فتق العمود الفقري عند الأطفال والبالغين: الأسباب والتشخيص والعلاج. فتق العمود الفقري الخلقي عند الأطفال: ما هو خطر الإصابة بمرض فتق العمود الفقري عند الجنين ماذا يفعل

في هذه المقالة سوف ننظر طرق علاج الانزلاق الغضروفي عند الطفلوسنخبرك بالتفصيل عن الحالات التي يتم عرضها فيها عملية جراحية لإزالة القرص الغضروفيقطني.
الفتق بين الفقرات عند الأطفال، والذي يسمى أيضًا القرص الغضروفي - مرض يصيب العمود الفقري ، من فئة الأمراض التنكسية الضمور. بعد إصابة العمود الفقري ، بسبب علامات التمدد وتمزق الحلقة الليفية ، يضطر القرص الذي يحتوي على حصة من النواة اللبية إلى الانتقال إلى مكان غير مخصص له. الفتق الفقري هو أحد الأمراض الخطيرة التي تصيب العمود الفقري ، كما أن العلاج بالطرق المحافظة ليس فعالًا دائمًا.

الأقراص الفقرية عند الأطفالمرنة بما فيه الكفاية. في معظم الحالات ، تتداخل العمليات الشائكة الكبيرة جدًا للفقرات في منطقة أسفل الظهر مع الاستقامة ، كما أن الأربطة ضعيفة التطور (القصيرة) تعيق الانحناء. إذا تدهور وضع الطفل ، يتم تحميل الظهر بشكل غير متساو. ثم ، بسبب الظروف المختلفة والتأثير السلبي للبيئة ، يظهر التلف على الأقراص ، ويؤذي أسفل الظهر ، مما يساهم في ظهور فتق بين الفقرات القطنية. يشعر الطفل بالضغط ولا يمكنه أحيانًا أداء حركات بسيطة. يمكن أن تكون أمراض العمود الفقري خلقية أو تحدث بعد الإصابة.

مع تنخر العظم ، فتق بين الفقرات- من الأعراض المتكررة وغير السارة عند الأطفال. هناك احتمال لتطوير متلازمة الألم الجذري ، والتي يحدث فيها شلل جزئي ، وأحيانًا شلل في الساقين ، وتتفاقم حساسية وعمل أعضاء الحوض ، ويصبح العجان مخدرًا.

كل خمس سنوات مريض يعاني من فتق القرص القطنيتقع على طاولة العمليات. مؤشرات الجراحة: متلازمة الألم غير المنضبط ، العجز العصبي التدريجي ، متلازمة ذيل الفرس المتأثرة. بعد ذلك ، تحتاج إلى العلاج تحت إشراف الأطباء لمدة 2-12 أسبوعًا (حسب إهمال المرض وكيفية خضوع المريض لعملية جراحية).

إذا ظهرت مشاكل صحية ، تبدأ جميع الأعضاء في العمل الجاد لاستعادة حالتها السابقة والتعافي. بالنسبة للشخص المصاب بالقرص المنفتق ، يكفي عدم الراحة في الفراش وعدم الشعور بالتوتر لمدة 9-13 أسبوعًا حتى يتعافى كل شيء من تلقاء نفسه.

في الوقت الحاضر ، تكتسب شعبية متزايدة طريقة العلاجمثل شد العمود الفقري. إنه فعال بشكل خاص في المرحلة الحادة. مع الجر ، يكون الضغط بين الفقرات غير مستقر ، مما يجعل من الممكن استعادة القرص المتحرك.

غالبًا ما تستخدم الجمباز العلاجي لعلاج الفتق الفقري والوقاية منه. تحسن التمارين من وظيفة العضلات وجهاز المناعة. عليك أن تفعل ذلك باستمرار ، ولكن حتى لا يشعر الطفل بالألم ، يتم كل شيء بسهولة. في المرحلة الحادة ، لا ينصح بالنشاط البدني ، إلا خلال فترة التعافي.

أدناه ، سوف نوضح أسباب ذلك فتق بين الفقرات عند الطفلما هو العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض؟ سوف تتعلم ما هو فتق القرص القطني عند الأطفال والمراهقين وما إذا كان من الممكن الاستغناء عن جراحة العمود الفقري من خلال مراعاة الاحتياطات فقط في الحياة اليومية والقيام بتمارين التقوية.

المقال التالي.

الفتق النخاعي هو أحد أخطر الحالات الخلقية التي تصيب الأطفال حديثي الولادة. يبدأ في التعبير عن نفسه بسبب انتهاك نمو الجنين. تقريبا في نفس المرحلة تم الكشف عن هذا المرض.

المسببات وآليات تطوير علم الأمراض

غالبًا ما يوجد فتق العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك أثناء نمو الجنين. وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، تم إعطاء هذا المرض الرمز Q05.

يتميز هذا النوع من الأمراض بعدم إغلاق الأنبوب العصبي وعدم اكتمال تكوين الحبل الشوكي. نتيجة لذلك ، يوجد في المنطقة المصابة انقسام في العمود الفقري ، أي أن أقواسه لا تغلق بإحكام.

نتيجة هذه الحالة هي بروز الحبل الشوكي إلى الخارج مع تكوين كيس فتق. يحدث هذا النوع من الأمراض في حالتين إلى حالتين من بين كل ألف ولادة. يسمى هذا المرض السنسنة المشقوقة. في هذه الحالة ، اعتمادًا على التنوع ، ستختلف شدة المرض من حالة إلى أخرى.

الأسباب

إذا تحدثنا عن أسباب التطور ، فإن الأطباء لم يتوصلوا بعد إلى توافق في الآراء. العوامل الأكثر احتمالاً التي تؤثر على نمو الجنين:

• الالتهابات التي عانت منها الأم أثناء الحمل ؛
• الاستعداد الجيني
• المراهقة للأم.
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات والمعادن (حمض الفوليك مهم بشكل خاص) ؛
• استهلاك الدواء ،
• التعرض للمواد الكيميائية أثناء الحمل.

يعتبر إغلاق الأنبوب طبيعيًا في حوالي 7-8 أسابيع من الحمل. وفي هذا الوقت يكون للعوامل المذكورة أعلاه أقصى تأثير على الجنين.

أسباب تطور فتق العمود الفقري

أنواع

إذا تحدثنا عن الأنواع ، فإن الأشكال المخفية والفتقية تبرز. يعتبر المخفي أسهل في سياق الأعراض. لكن الفتق ، بدوره ، يمكن أن يعقد بشكل كبير حياة الوليد حتى إعاقة كاملة.

مختفي

لا يشير المخفي إلى نتوء الحبل الشوكي خارج القناة الشوكية ، بل يشير إلى وجود فجوة في العمود الفقري.

وفقًا للأعراض ، فإنه يتجلى بسهولة أكبر ، على الرغم من أنه يتطلب أيضًا العلاج.

فتق

يمكن أن يكون فتق السنسنة المشقوقة من عدة أنواع اعتمادًا على الأنسجة المصابة.

مع هذا النوع من الأمراض ، يتشكل كيس فتق يبرز خارج العمود الفقري. إذا تحدثنا عن شدة مسار هذا النوع من المرض ، فسيختلف في كل حالة.

يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض حسب درجة ظهور وشدة الدورة:

• الانقسام الكامن هو أخف أشكال المرض. إنها فقط تخلق فجوة.
• تعتبر القيلة السحائية أكثر أعراضًا من النوع السابق ، لأنه في هذه الحالة يتشكل كيس الفتق بالفعل. لكن في هذه الحالة ، لا يتم إزاحة النخاع الشوكي والجذور العصبية ، ولكن تتأثر السحايا. عادة ما تكون الأعراض من الجهاز العصبي غير موجودة ، وتتجلى هذه الحالة ظاهريًا من خلال درنة في المنطقة المصابة.
• القيلة النخاعية السحائية هي شكل حاد إلى حد ما ينتفخ فيه الحبل الشوكي إلى الخارج مع الأغشية المحيطة به. يتم تضمين جذور الأعصاب جزئيًا في نتوء الفتق. والنتيجة هي شكل غير منتظم للنخاع الشوكي وشكل منحني للحبل الشوكي. غالبًا ما تتجلى في الاضطرابات الحركية.
• القيلة النخاعية هي نوع من الأمراض الشديدة التي تتعرض فيها هياكل الحبل الشوكي للاضطراب. يتجلى على أنه انتهاك لوظائف الأعضاء الداخلية. في نفس الوقت ، يتراكم سائل الدماغ في المنطقة المصابة.
• الشكل الأكثر خطورة هو Rachischisis. هذا النوع غير قابل للشفاء. تتأثر أغشية الحبل الشوكي والأنسجة الرخوة والفقرات تمامًا. في هذه الحالة ، يكون الدماغ على السطح ، ويبقى غير محمي. هذه الحالة في 100٪ من الحالات تنتهي بوفاة الوليد.

اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، حتى أثناء الحمل ، يضع الأطباء أساليب علاجية تبدأ إما أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة.

أنواع مختلفة من فتق العمود الفقري

أعراض

تعتمد الأعراض على درجة الضرر الذي يلحق بهياكل الحبل الشوكي. غالبًا ما يكون الشكل الكامن بدون أعراض. لكن يمكن أن تظهر أنواع أخرى:

• نتوء في المنطقة المصابة.
• فرط تصبغ ، نمو الشعر الزائد في منطقة الفتق.
• عدم وجود حساسية في المناطق التي تقع تحت النتوء ؛
• أو ؛
• إفراغ جزئي للمثانة ؛
• (وذمة دماغية).

هذا الأخير ، بالطبع ، يعتبر أخطر مظهر يمكن أن يؤثر على صحة وحياة الطفل في المستقبل. لذلك ، يقوم الأطباء دون فشل بإجراء التشخيص ، والذي يتضمن فحص الدم لبروتين ألفا (ويسمى أيضًا بروتين الجرثومة).

يتم إجراء فحص الدم لبروتين ألفا في الأسبوع 15-20 من الحمل. قبل الولادة وبزل السائل الأمنيوسي إلزامية أيضًا. هذا الأخير هو ثقب في المثانة الجنينية. يتم القيام به فقط إذا كان هناك اشتباه في مثل هذا الشذوذ في التنمية.

طرق العلاج

المشكلة هي أن علم الأمراض يتم علاجه بشكل أكثر فاعلية حتى أثناء التطور داخل الرحم.

لكن في روسيا ، يمكن لعدد قليل من الجراحين إجراء مثل هذه العمليات ، ولا يمكن لأحد أن يضمن عواقب مثل هذا التدخل.

يتم إجراء العلاج والجراحة الأكثر فعالية في الخارج.

تحفظا

إذا تحدثنا عن طرق العلاج المحافظة ، فلا تعتبر فعالة إلا إذا تم إجراء عملية للقضاء على فتق العمود الفقري. أي أنه مقياس إضافي للتأثير ، يهدف إلى تحسين نوعية الحياة ، ومنع المزيد من تشوه الهيكل العظمي ، والحفاظ على الحركة. يطبق عادة:

• يرتدي و ؛
• والجمباز
• الوقاية من التقرحات.

يُفترض العلاج الدوائي فقط في حالة وجود أعراض مناسبة ، على سبيل المثال ، مكثف. خلاف ذلك ، يعتبر عديم الفائدة. من المهم أيضًا أن تدخل كمية كافية من المواد والعناصر والفيتامينات الضرورية إلى جسم المريض.

جراحة

عادة ما يكون العلاج الجراحي إلزاميًا ، خاصةً في وجود نتوء فتق. مع الشكل الكامن ، لا يزال بإمكان الأطباء تحديد ما إذا كان هذا النوع من العلاج مطلوبًا.

في حالة وجود فتق ، يتم التخطيط للعلاج قبل ولادة الطفل. من التدخل الجراحي يمكن القيام به:

• جراحة الفترة المحيطة بالولادة ، التي يتم فيها التخلص من العيب التشريحي أثناء وجود الجنين في الرحم ، يتم إجراؤها في فترة تتراوح من 20 إلى 25 أسبوعًا من الحمل ؛
• بعد الولادة ، يتم إجراء عملية من نفس النوع في حوالي 3 أيام ؛
• في حالة وجود استسقاء الرأس ، يتم إجراء التحويل للقضاء على تراكم السوائل ؛
• القضاء على تشوهات العظام - خلل التنسج المفصلي ، وتشوهات العظام ، وما إلى ذلك.

من المهم أن نفهم أن مثل هذه الأنواع من التدخل لا تضمن القضاء على اضطرابات الجهاز العصبي ، وبالتالي قد تظل هناك اختلالات مختلفة في الأعضاء الداخلية ، والتي يجب معالجتها بشكل منفصل. يمكن للتدخل الجراحي أن يمنع فقط تطور علم الأمراض والظروف التي تهدد الحياة. عند إجراء عملية في الفترة المحيطة بالولادة ، يوصي الأطباء بمزيد من التخطيط للولادة القيصرية ، وإلا فإن خطر إصابة الحبل الشوكي يزيد عدة مرات.

الأهمية! وفقًا للإحصاءات ، فإن التدخل في فترة ما حول الولادة هو الخيار الأفضل ، لأنه لا يعطي عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية ، وبعد الولادة ، يعيش الغالبية العظمى من الأطفال حياة طبيعية.

ما هو فتق العمود الفقري الخلقي الخطير

فتق العمود الفقري الخلقي له مضاعفاته. كما ذكرنا سابقًا ، مع تطور Rachischisis ، تحدث دائمًا نتيجة قاتلة. في حالات أخرى ، يمكن ملاحظة العواقب التالية:

• شلل كلي أو جزئي
• استسقاء الرأس مع ضعف لاحق في النمو البدني والعقلي ؛
• انتهاك الجهاز العصبي.
• انتهاك عمل الأعضاء الداخلية ؛
• عدم التناسق أو الوضع غير الصحيح للساقين من وجهة نظر تشريحية.

يمكن أن تؤثر بعض الحالات بشكل كبير على حياة الطفل وتؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى الإعاقة والموت.

تنبؤ بالمناخ

يُعتقد أنه من غير الواقعي علاج الطفل تمامًا من هذا المرض. لكن الشكل المخفي يفسح المجال للتصحيح بسهولة. في حالات أخرى ، يعتمد الكثير على خبرة الجراح.

على أي حال ، يقول الأطباء أن تخفيف الحالة ، وخلق ظروف كاملة للحياة بمساعدة الجراحة ممكنة في 100 ٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، بالفعل أثناء العلاج المحافظ ، من الممكن تصحيح المساعدة الإنمائية الرسمية لتقليل مظاهر المرض عند البالغين.

حول طرق علاج فتق العمود الفقري في الفيديو الخاص بنا:

10. تشوهات الجهاز العصبي المركزي. فتق العمود الفقري عند الأطفال. تصنيف. عيادة. التشخيص. المضاعفات. التكتيكات الطبية والجراحية.

فتق في العمود الفقري

الفتق الشوكي هو تشوه شديد يتميز بعدم انسداد خلقي للجدار الخلفي للقناة الشوكية مع نتوء فتق متزامن للأم الجافية ، مغطى بالجلد ويحتوي على السائل النخاعي أو النخاع الشوكي و / أو جذوره. إن مجمع الاضطرابات التشريحية والوظيفية التي تحدث مع فتق العمود الفقري متحد بشكل مشروط بمصطلح "خلل التنسج النقوي".

يعد خلل التنسج النقوي مفهومًا جماعيًا يوحد مجموعة كبيرة من تشوهات الحبل الشوكي مع التوطين النموذجي (متلازمة الانحدار الذيلي) ومجموعة واسعة من المظاهر ، من عدم انتظام ضربات القلب إلى تغييرات الأنسجة المخفية البحتة. ينقسم خلل التنسج النخاعي إلى شكلين: عضو (فتق في العمود الفقري) وأنسجة (تشمل علامات العظام لهذا الأخير عدم اندماج الأقواس الفقرية ، وعدم تكوّن العجز والعصعص ، وانفصال النخاع ، وما إلى ذلك). علامات غير مباشرة على شكل الأنسجة من خلل التنسج النخاعي: مناطق تصبغ الجلد أو زوال التصبغ في المنطقة القطنية العجزية ، بؤر نمو الشعر الكثيف ، الجيوب الجلدية في الجزء العلوي من الطية بين الألوية.

معدل ولادة الأطفال المصابين بفتق في العمود الفقري هو حالة واحدة لكل 1000-3000 مولود جديد. تم العثور على تشوه على مستوى العمود الفقري العنقي في 3.2٪ من الحالات ، الصدري - 18٪ ، القطنية العجزية - في 56٪. حوالي 40٪ شكل جذري ( القيلة السحائية ).

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الحالة المرضية والتشوهات الخلقية الأخرى: استسقاء الرأس ، وانقسام النخاع ، ومتلازمات أرنولد كياري وكليبل فييل ، وتضيق القحف ، والشفة المشقوقة ، واعتلال القلب ، وتشوهات المسالك البولية السفلية ، ورتق فتحة الشرج.

مع التشوهات الخلقية للعمود الفقري القطني العجزي (فتق العمود الفقري ، عدم تكوين العجز والعصعص ، أنواع مختلفة من خلل التنسج في المفصل القطني العجزي ، diastematomyelia ، إلخ) على خلفية المظاهر العصبية المختلفة (سلس البول والبراز ، انخفاض نغمة الحوض غالبًا ما تلتقي عضلات القاع ، والشلل الرخو السفلي والشلل الجزئي ، والقرح الغذائية في منطقة العجان والأطراف السفلية) بمتغيرات تشوه الأنسجة الإقليمية في شكل أورام وعائية وأورام شحمية وأورام ليفي شحمية وأورام وعائية لمفية ("متلازمة خلل النطق الشوكي").

في قلب حدوث الفتق الشوكي يوجد تشوه في النخاع الشوكي ، والذي يظهر نتيجة التأخير في وضع وإغلاق الصفيحة النخاعية في أنبوب الدماغ. تتعطل عملية نمو وإغلاق الأقواس الفقرية ، والتي عادةً ما تغلق القناة الشوكية مع الأنسجة الرخوة المتكونة من الأديم الظاهر وأغشية الدماغ التي نشأت من الأديم المتوسط. نتيجة لوجود عيب عظمي في الجدار الخلفي للقناة الشوكية ، وتحت تأثير زيادة ضغط السائل النخاعي في الفراغ تحت العنكبوتية ، يبرز الحبل الشوكي مع الجذور والأغشية ، ويشكل تكوينًا للحجم ، مغطى جزئيًا أو كليًا بشرة.

أسباب هذا التشوه ليست مفهومة جيدًا. يمكن لعدد كبير من العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية ، التي تؤثر على جسم الجنين أثناء تكوين العمود الفقري ، أن تسبب هذا التشوه الخلقي. تظهر المتغيرات من خلل التكون الذيلية في التين. 3-19.

تصنيف

اعتمادًا على درجة التخلف ومشاركة العناصر الفردية للحبل الشوكي والعمود الفقري في العملية المرضية ، يتم تمييز العديد من الأشكال التشريحية (الشكل 3-20).

القيلة السحائية

مع هذا النوع من العيب ، يتم الكشف عن عدم انصهار الأقواس الفقرية. فقط أغشية النخاع الشوكي تبرز من خلال الخلل. محتويات كيس الفتق عبارة عن سائل دماغي شوكي بدون عناصر من الأنسجة العصبية. عادة لا يتم تغيير الحبل الشوكي ويتم تحديد موقعه

حق. في الحالة العصبية ، من الممكن وجود أنواع مختلفة من الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض ، وظواهر في البعيدة ذالشلل السفلي ، والتشوهات الخلقية في القدمين.

القيلة السحائية

يتضمن تكوين الفتق جذور النخاع الشوكي ، وبعضها يندمج مع الجدار الداخلي لكيس الفتق. مع هذا الشكل من التشوه ، غالبًا ما يتم ملاحظة التكوينات الإضافية داخل النخاع في شكل أورام شحمية (قيلة شحمية) ، وكيسات العنكبوتية الخلقية ، إلخ. يحتوي الحبل الشوكي على الموقع التشريحي المعتاد. تعتمد شدة الأعراض العصبية على مستوى الآفة. كلما زاد توطين الخلل الشوكي ، كلما كانت "التداعيات" العصبية أكثر وضوحًا من أعضاء الحوض والأطراف السفلية.

النخاع السحائي

مع هذا الشكل ، بالإضافة إلى أغشية وجذور الحبل الشوكي ، يشارك الحبل الشوكي بشكل مباشر في محتويات الفتق. عادة ، يمر الحبل الشوكي ، الذي يخرج من القناة الشوكية ، إلى كيس الفتق وينتهي في مركزه على شكل صفيحة جرثومية غير مغلقة في أنبوب. تتشكل المادة الرمادية والبيضاء لهذا الجزء من النخاع الشوكي بشكل غير صحيح. مع هذا الشكل من التشوه ، تظهر العيوب العصبية بشكل ملحوظ: عند الأطفال ، يتم عادةً الكشف عن سلس البول والبراز الكلي ، والشلل الرخو أو التشنجي ، والتشوه النخاعي في الأطراف السفلية.

القيلة النخاعية

القيلة النخاعية هي أشد أشكال الفتق. مع ذلك ، يعاني النخاع الشوكي بشدة بشكل خاص ، حيث يبرز مع الأغشية من خلال خلل في العمود الفقري. يتم شد الحبل الشوكي الرقيق بسبب تراكم السائل النخاعي في القناة المركزية المتضخمة بشكل شرس ، وغالبًا ما يكون الدماغ مجاورًا للجدار الداخلي لكيس الفتق أو مندمجًا معه. هذا النموذج يتميز ب الاضطرابات العصبية الصفراء مع ضعف الوظيفةالحوض خارج الأعضاء وشلل جزئي في الأطراف السفلية. القيلة النخاعيةمو يمكن أن توجد في عنق الرحم والصدر والصدر القطنيالإدارات

العمود الفقري. يتم تسجيل أشد خسارة عصبية لا رجعة فيها في هذا الشكل من التشوه.

رخشيشيز

مع هذا المرض ، هناك انقسام كامل للأنسجة الرخوة والعمود الفقري والأغشية والحبل الشوكي. يقع الحبل الشوكي ، غير المغلق في أنبوب ، على شكل كتلة مخملية من اللون الأحمر ، تتكون من أوعية متوسعة وعناصر من أنسجة المخ. غالبًا ما يتم دمج rachischisis الخلفية مع الأمامي (عندما لا تنقسم الأقواس فحسب ، بل أيضًا الأجسام الفقرية) والتشوهات الشديدة في الدماغ والأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان ، تم العثور على rachischisis في منطقة أسفل الظهر. الأطفال المصابون بهذا النوع من التشوه غير قادرين على البقاء.

السنسنة المشقوقة غامض

السنسنة المشقوقة غامض - عيب خفي في الأقواس الفقرية ، عندما لا يكون هناك نتوء فتق. التوطين الأكثر شيوعًا لهذا الشكل هو العمود الفقري العجزي والقطني. على مستوى عدم اندماج الأقواس الفقرية ، يمكن ملاحظة تشكيلات مرضية مختلفة في شكل حبال ليفية كثيفة ، وغضاريف وأنسجة دهنية ، وأورام شحمية ، وأورام ليفية ، وما إلى ذلك. تكشف الأشعة السينية عن عدم اندماج الأقواس ، وأحيانًا الأجسام الفقرية. يُعرف السنسنة المشقوقة المعقدة بسبب الورم (على سبيل المثال ، الورم الشحمي ، الورم الليفي) باسم السنسنة المشقوقة معقدة . يقع النسيج الشحمي تحت الجلد ، ويملأ الخلل في الأقواس الفقرية ولا يمكن أن ينمو مع أغشية الحبل الشوكي فحسب ، بل يتغلغل أيضًا في الفضاء تحت العنكبوتية ، حيث ينمو غالبًا بشكل وثيق مع الجذور والحبل الشوكي الموجود أدناه المستوى المعتاد (النمو داخل المفصل).

انفصام النخاع

Diastematomyelia هو شذوذ في العمود الفقري ، يتميز بوجود ارتفاع عظمي (في بعض المرضى ، انعكاس للعملية الشوكية) ، والذي يضغط ويقسم الحبل الشوكي إلى نصفين. عادة ، يكون للشذوذ العديد من علامات خلل النطق الإضافية في شكل فرط تصبغ جلدي وفرط الشعر فوق المنطقة المصابة ، وخيوط قصيرة الطرفية ، والجنف ، وما إلى ذلك.

على طول خط الوسط من العمود الفقري ، عادة في أسفل الظهر قسم، أقسام،تحديد الورم (تختلف الأحجام) ، وغالبًا ما يكون مغطى بجلد رقيق في المنتصف وجلد متغير الندبة. مع ترقق حاد

ورم جلدي شفاف. هناك دراسة في قاعدتها

الجريان السطحي للشعر المفرط أو بقعة الأوعية الدموية. في القاعدة

تلامس الأورام الأقواس الفقرية غير الموحدة (الشكل 3-21).

اضطرابات الحساسية في التشوهات الخلقية في العمود الفقري

يتكون الدماغ من جزئية وموصلة وجذر

الخروج من الانتهاكات. يمكن أن تتجلى عن طريق التخدير ، التخدير ، في كثير من الأحيان - فرط التخدير. هناك الخيارات العصبية التالية -

تدلي كال: تخدير منطقة العجان والأطراف السفلية ، وغياب البصلية الكهفية ، وردود الفعل الشرجية ، وتر العرقوب ، والركبة ، وردود الفعل الأخمصية والمشيمة ، مما يشير إلى وجود نوع من القرون الأمامي والخلفي من الآفة ، فضلاً عن انتشار عملية خلل التنسج النقوي. اضطرابات التغذية الحادة على شكل تقرحات تغذوية في العجان وأقل

تحدث الأطراف في ثلث المرضى.

مميز ، تأخر في نمو أحد الأطراف السفلية (أو كليهما) ، والذي يتم التعبير عنه في قصره ، انخفاض في حجم القدم ، ضمور العضلات ، التعرق المفرط أو جفاف الجلد ، زرقة ، شحوب ، تغيرات في درجة حرارة الجلد. علاوة على ذلك ، مع علم الأمراض الثنائي ، يتم التعبير عن هذه الأعراض بشكل مختلف على اليمين واليسار.

تنضم اضطرابات الحوض إلى الاضطرابات العصبية الحركية والحسية الموجودة بالفعل. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض (الإمساك المزمن أو ضعف جهاز إغلاق المستقيم مع سلس البراز ، سلس البول الكلي ، قلة الرغبة في التبول) قد يظهر قبل فترة طويلة من ظهور الأعراض العصبية الحادة.

يحدث استسقاء الرأس في 30٪ من مرضى الفتق الشوكي. يتيح تخطيط الصدى العصبي للدماغ في الوقت المناسب التحقق بوضوح من التشخيص ، وفي حالة وجود زيادة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن إجراء التحويل البطيني الصفاقي للبطينين الدماغيين ، وبالتالي إيقاف نمو متلازمة ارتفاع ضغط الدم الاستسقاء الرأس (الشكل 3-22) .

سلس البول هو العرض الرئيسي في عيادة خلل التنسج النقوي ، حيث يحدث في 90٪ من الحالات. تتنوع مظاهر هذه الأعراض وتحدث في شكل بولاكيوريا (مع تكرار التبول حتى 40-60 مرة في اليوم) ، سلس البول الإجباري (عادة ما تكون الرغبة في التبول غائبة أو تتجلى في شكل ألم ما يعادل) ، سلس البول.

للمثانة العصبية في خلل التنسج النقوي خصائصها الخاصة. ترتبط بظروف على الأقل. الأول هو توطين الخلل وعلاقته بالنظام المعقد لتعصيب المثانة. إن تخلف الحبل الشوكي على مستوى قطاعات Lj-S 3 ، حيث توجد مراكز التبول في الغالب ، يحدد المتغيرات المحتملة للاختلالات الكيسية. ثانيًا ، يولد الطفل بضعف تعصيب المثانة ، وبالتالي تسقط المرحلة الطبيعية لتكوين رد الفعل على التبول.

تتفاقم الخلل الوظيفي في المثانة بسبب الاضطرابات التقدمية الثانوية في إمدادات الدم النافصة ، فنوتريبو-ارتفاع ضغط الدم الكيسي والالتهابات المزمنة. لالوقت الحاضر مناشداتفي بعض الأحيان يتم إنشاء المريض للطبيب في الجهاز البولي للغاية غير ملائمةالوضع في نيويورك ، يتجلى في بيلة الكريات البيض الكلية ، البيلة الجرثومية ، بو lyami في البطن ، والتسمم ، وسلس البول ، وما إلى ذلك. بخصوص ليس-من الضروري استخدام مجموعة كبيرة ومتنوعة من طرق البحث السريرية والإشعاعية وديناميكية البول والفيزيولوجيا الكهربية.

مشكلة خطيرة في علاج المرضى الذين يعانون من خلل التنسج النقوي هي المثانة غير المقيدة (غير المعدلة وغير المستقرة) ، وهو شكل من أشكال عدم انتظام عملية التبول التي تميز هذا المرض. يجب أن تسمى المثانة بأنها غير مستقرة إذا كان بين عمليتي تبول ، أي في مرحلة التراكم ، يتسبب النافص في زيادة الضغط داخل المثانة عند تعرضه لأي محفزات. وفقًا لوجهة نظر واحدة ، يكون المركز السمبتاوي العجزي للمثانة في حالة مفرطة النشاط ويتلقى تأثيرات مثبطة من الأجزاء العلوية للحبل الشوكي. مع التأخير في تطوير المراكز فوق النخاعية أو تشوهات الموصلات الشوكية ، تتسبب حالة النشاط المفرط لمركز العمود الفقري في حدوث تقلصات فوضوية غير معوقة للنافذة أثناء مرحلة الملء ، أي يؤدي إلى تطور المثانة غير المقيدة.

النشاط غير المانع للمثانة والاضطرابات في ديناميكا البول بسبب نوع ارتفاع ضغط الدم المتقطع ناتج عن الإثارة الحادة لجميع عناصر الرابط الصادر للجهاز العصبي السمبتاوي ، بما في ذلك المركز العجزي ، وأعصاب الحوض ، ومستقبلات M-الكولينية ، وهو ما تم تأكيده من خلال فعالية الحصار أو تقاطع الجذور العجزية (ريزيوتومي). التفسير الصحيح لهذه الحقيقة له أهمية كبيرة لاختيار تكتيكات العلاج الجراحي المناسبة.

يؤدي التأخر في تطوير المراكز فوق النخاعية في وجود علم الأمراض الخلقية للأجزاء الذيلية من الحبل الشوكي إلى عدم تبعية العضلة العاصرة الخارجية للتحكم الإرادي. عادة ، يكون الاسترخاء المنعكس للنافذة مصحوبًا بتقلص انعكاسي للعضلات العاصرة ، ومع خلل في العضلة العاصرة النافصة ، يترافق الانكماش اللاإرادي للنافذة مع تقلص العضلة العاصرة. يؤدي انسداد مجرى البول هذا إلى زيادة حادة في الضغط داخل المثانة ، بما يتجاوز ضغط الإفراغ. سريريًا ، تتجلى هذه الحالة في بولاكيوريا ، الحوافز الحتمية (مع الحفاظ على القوس الانعكاسي) ، سلس البول ، ألم غير موضعي ، إلخ. غالبًا ما يكشف فحص الأشعة السينية لمثل هؤلاء المرضى عن ارتجاع حويصلي ، يصل إلى مقياس الضخامة.

سلس البراز هو أحد العلامات السريرية الرئيسية لخلل التنسج النقوي ؛ لوحظ في 70٪ من المرضى. لا يحدث سلس البراز الحقيقي عند هؤلاء الأطفال عمليًا بسبب ظاهرة تكوُّن الكُفُرة المزمن ، كما أن سلس البول يكون على شكل تلطيخ دائم للبراز.

التغييرات الواضحة في إزالة التعصيب في الأطراف السفلية في شكل شلل جزئي رخو ، لوحظت حنف القدم في 60 ٪ من المرضى. علاوة على ذلك ، يمكن أن تختلف درجة وانتشار شلل جزئي ؛ يتم التعبير عنه بشكل أقل ، كلما كان عيب القناة الشوكية أكثر حذرًا.

في الحالات الشديدة ، يكون الفتق الشوكي مصحوبًا بشلل سفلي منخفض وخلل في أعضاء الحوض. الطفل مبلل باستمرار ، حيث يتم إفراز البول والبراز باستمرار.

ولكن يسبب نقع الجلد. نغمة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية غائبة ، وغالبًا ما تنفجر فتحة الشرج. تنثني الأطراف السفلية عند مفاصل الورك وتقع بزوايا قائمة على الجسم. كل هذه الأعراض تشير إلى اضطرابات عميقة في التعصيب وتخلف حاد في النخاع الشوكي.

التشخيص

في السنوات الأخيرة ، انتشر التشخيص قبل الولادة داخل الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. عندما يتم الكشف عن أشكال حادة من فتق العمود الفقري ، وكذلك التشوهات الحادة الأخرى في الجمجمة والعمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي ، يشار إلى إنهاء الحمل.

يمكن دمج جميع أنواع الفتق النخاعي مع تشوهات الدماغ أو النخاع الشوكي على مستوى مختلف ، لذلك يجب على هؤلاء المرضى إجراء صور بالأشعة السينية للعمود الفقري بأكمله. إلى جانب ذلك ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن انفصام النخاع وتكهف النخاع والتكوينات الحجمية مثل الأورام الشحمية والأورام الليفية والورم المسخي وأكياس السائل النخاعي ووجود الجيب الجلدي ، والذي يغير من حيث المبدأ أساليب العلاج (الشكل. 3-23 ، 3-24 ، 3-25 ، 3-26).

يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل أساسي مع الأورام المسخية في المنطقة العجزية العصعصية ، والتي تتميز ببنية مفصصة ، ووجود شوائب كثيفة وموقع غير متماثل للورم. يساعد الفحص بالأشعة السينية في إجراء التشخيص الصحيح ، والذي يكشف عن عدم اندماج الأقواس الفقرية في الفتق الفقري.

علاج او معاملة

الطريقة الصحيحة والجذرية الوحيدة للعلاج هي العلاج الجراحي. يشار مباشرة بعد التشخيص. مع فتق صغير مع جلد جيد ، إذا لم يكن هناك اختلالات في أعضاء الحوض والأطراف السفلية ، يجب اتخاذ قرار بشأن العملية بحذر شديد ، لأنه نتيجة لصدمة عناصر من الحبل الشوكي ملحومة بشكل وثيق في كيس الفتق ، قد تتطور الاضطرابات العصبية ذات الطبيعة علاجي المنشأ بعد العملية.

العمود الفقري

جوهرالجراحة هي إزالة الفتقكيس و plasعيب التشنج اللاإرادي في الأقواس الفقرية. خلال فترة حديثي الولادة ، فإن مؤشرات التدخل الجراحي للمرض السحائي هي تمزق أغشية الفتق وإمكانية الإصابة بالتهاب السحايا. إذا لم يكن هناك مثل هذا التهديد الفوري ، فيجب تأجيل العلاج الجراحي إلى تاريخ لاحق (1-1.5 سنة) ويجب إجراؤه في مستشفى متخصص باستخدام تقنيات الجراحة الدقيقة. إذا تم إجراء عملية جراحية للطفل في سن مبكرة وكان يعاني من اضطرابات عصبية مستمرة تقاوم العلاج المحافظ المستمر ، فمن الضروري إجراء فحص شامل شامل لحل مشكلة إعادة البناء المحتملة لجهاز التوصيل في النخاع الشوكي.

تشير دراسة نتائج العلاج الجراحي لتشوهات النخاع الشوكي إلى أن استعادة وظائفه المفقودة مؤقتًا تحدث لدى بعض المرضى بعد التخلص من انضغاط النخاع الشوكي ، أي بعد التخلص من التعرض للمهيجات المستمرة مثل النتوءات العظمية ، والالتصاقات والخراجات العنكبوتية ، والندوب فوق الجافية ، والأورام الشحمية ، والأورام الليفية الشحمية ، إلخ. بناءً على ذلك ، فإن ضغط الحبل الشوكي (أي وجود تركيز تهيج مرضي النبضات) ،عدد من مريضمع التشوهات الخلقية في العمود الفقري والحبل الشوكي ، من الضروري القضاء عليها جراحيا. يتم تأكيد صحة هذا الموقف الأساسي من خلال النتائج الفورية وطويلة الأجل للعلاج الجراحي.

أساس العلاج الجراحي للسحائية السحائية (أو عواقب إزالة فتق سابقًا) والأمراض الحميدة الأخرى في العمود الفقري والذيل النخاعي هي المبادئ التالية.

القضاء على بؤرة النبضات المرضية الصادرة.

استعادة العلاقات التشريحية والطبوغرافية لعناصر ذيل الفرس ومحاولة إعادة تعصب الأجزاء الأساسية.

تحسين ديناميكا الدم في المنطقة المصابة واستعادة تدفق السائل النخاعي الطبيعي.

يمكن تحقيق تأثير مماثل من خلال التحلل الجذري الجراحي مع الاستئصال الدقيق لجميع الالتصاقات الندبية وكيسات السائل النخاعي والتكوينات المرضية الأخرى داخل المفصل.

يكمن تعقيد التكتيكات الجراحية في حقيقة أنه مع القضاء على فتق العمود الفقري ، لا ينتهي العلاج الجراحي في معظم الأطفال. فقط العلاج المركب متعدد المراحل بمشاركة متخصصين من مختلف التشكيلات يعطي التأثير المطلوب: طبيب المسالك البولية (علاج التشوهات المشتركة في الجهاز البولي والخلل الوظيفي للمثانة) وجراح الأعصاب وجراح مجهرية (مع تطور استسقاء الرأس وإعادة التعافي) من أعضاء الحوض) ، وجراح العظام (لاستعادة وظيفة الدعم للأطراف).

عند تحديد نطاق التدابير العلاجية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حرفيًا جميع روابط التوازن في جسم الطفل الذي يعاني من خلل التنسج النخاعي ، لأن مثل هذا النهج فقط هو الذي يمكن أن يوفر مستوى معينًا من التأثير السريري والتكيف الاجتماعي للطفل .

11. التهاب الأمعاء والقولون الناخر لحديثي الولادة. المسببات. تصنيف. المظاهر السريرية وتشخيص انثقاب الجهاز الهضمي. توفير الرعاية الجراحية الطارئة (بزل البطن ، فتح البطن). المضاعفات. علاج ما بعد الجراحة.

تعريف.التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (يانيك)حالة مرضية طويلة داخل الرحم للأمعاء ناتجة عن تلف نقص التأكسج الإقفاري ، وتستمر في فترة ما بعد الولادة مع تطور عملية ضخ الدم الموضعي ، والنخر ، وتشكيل القرحة.

• المسرح		أعراض		أعراض الجهاز الهضمي		الأشعة السينية منطقي علامات		علاج او معاملة
  IA - يشتبه YANEC		تغيرات في درجة حرارة الجسم ، انقطاع النفس ، بطء القلب ، الخمول		تأخّر في إفراغ المعدة ، انتفاخ خفيف ، قيء		شلل جزئي طبيعي أو معتدل		توقف التغذية المعوية المضادات الحيوية 3 أيام
  IB - يشتبه YANEK				دم أحمر ناصع من المستقيم
  IA- مجموعة- { ليني يانك ، شكل سهل				نفس + نقص التمعج المعوي ، + / _ ألم ملامسة البطن		تمدد الحلقات المعوية ، شلل جزئي في القناة الهضمية ، التهاب رئوي معوي		إنهاء التغذية المعوية ، المضادات الحيوية 7-10 أيام ، إذا كانت الفحوصات طبيعية 24-48 ساعة
  IIB - أنشأته YaNEK ، شكل معتدل		نفس + الحماض الأيضي ، قلة الصفيحات		نفس + نقص التمعج المعوي ، ألم شديد عند الجس ، علامات الفلغمون في جدار البطن الأمامي		نفس + الغازات في الوريد البابي +/- استسقاء		إنهاء معوي التغذية ، المضادات الحيوية لمدة 14 يوما ، NaHCO ، مع الحماض
  IIIA - YNEK ثقيل ، بدون ثقب		نفس + انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، انقطاع النفس الحاد ، الحماض التنفسي والاستقلابي ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، قلة العدلات		نفس + التهاب الصفاق ، ألم شديد وتوتر في جدار البطن الأمامي		نفس + استسقاء واضح		توقف التغذية المعوية والمضادات الحيوية لمدة 14 يوم. NaHC0 3 مع الحماض + 200 مل / كغم سوائل يومياً ، عوامل مؤثر في التقلص العضلي ، علاج تهوية ، بزل
  الثالث في -	مثل		مثل IIIA		مثل		كما سبق + فتح
  ثقيل					IIIB + هوائي		جهاز اتصال لاسلكي
  يانيك مع					الموبريتونيوم
  ثقب
  كي
  شيشنيك

• علم الأوبئة.يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر 4-28٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة الموجودين في المستشفى في وحدات العناية المركزة. في الولايات المتحدة الأمريكية ، يولد حوالي 4 ملايين طفل من 1200 إلى 9600 طفل حديث الولادة كل عام مصابين بالتهاب الأمعاء والقولون التقرحي. أدنى معدل انتشار لـ NEC هو في اليابان والدول الاسكندنافية ، حيث هو 10-20 مرة أقل من الولايات المتحدة.

  عوامل الخطر YANEC.

عوامل الخطر قبل الولادة:

قصور الجنين المزمن.

نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم المزمن.

تأخر النمو داخل الرحم.

عوامل الخطر بعد الولادة:

وزن الجسم عند الولادة أقل من 1500 جم ؛

عمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا ؛

التغذية المعوية بخلائط الحليب ؛

الحاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين.

متلازمة الضائقة التنفسية.

إن احتمال خطر الإصابة بمرض ما في تفاعل عوامل مثل نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، وعمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا ، والتغذية المعوية بمخاليط الحليب هي 12.3 مرة أعلى من الأطفال حديثي الولادة الذين لم يتعرضوا لعوامل الخطر هذه.

طريقة تطور المرض.

قصور الجنين ونقص الأكسجة الجنيني المزمنيصاحبها زيادة في المقاومة الوعائية لتدفق الدم في الجهاز الدوري المشيمي الرحمي والجنين ، مما يشير إلى

حول تضيق الأوعية ونقص تدفق الدم إلى الأحشاء

الأعضاء ، بما في ذلك الأمعاء. مزيج من نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم لفترة طويلة وانخفاض الأمعاء

يتسبب تدفق الدم في حدوث ضرر نقص الأكسجة الإقفاري للأمعاء حتى قبل الولادة. يمكن أن يسبب هذا الظرف عدم نضج مورفوفنظيفي للأمعاء بعد الولادة.

تغذية الصيغة المعويةيؤدي إلى تغيرات طورية في ديناميكا الدم للدقاق:

انقباض في أول 20 دقيقة وتوسع الأوعية بعد 30 دقيقة

تغذي بالكاد. تضيق الأوعية يليه توسع الأوعية

في الدقاق ، على غرار ميكانيكي الفيزيولوجيا المرضية-

nities من آثار نقص تروية وضخه غير انسداد

تلف في الأمعاء مع إطلاق الجذور الحرة

الأكسجين ، السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، مع زيادة كبيرة

اضطراب إنتاج NO ، والذي يلعب دورًا مهمًا في الفسيولوجية

الأمعاء gie. تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء

ترجع حالات نقص تروية الدم وضخه أيضًا إلى تكوين الإيكوسانويدات ، والعدلات ، وزيادة مستوى البلازما وعوامل تنشيط الصفائح الدموية المعوية التي يمكن أن تزيد من نفاذية الغشاء المخاطي في الأمعاء. إن التغيير في نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء بالاقتران مع نقص تدفق الدم يسهل الانتقال البكتيري ، وتفاعل الكائنات الحية الدقيقة مع الظهارة المخاطية ، مما يؤدي إلى التهاب موضعي مع إطلاق وسطاء مؤيدين للالتهابات.

مزيج من الاضطرابات السابقة للولادة وما بعد الولادة للدورة الدموية المعوية ، وتفاعلها مع الاحتياجات الأيضية للتغذية المعوية ، والقدرة على التسبب في إصابات نقص تروية وضخ الدم في اللفائفي لها تأثير مرضي على أكسجة الأنسجة ، وبالاقتران مع عدم النضج التشكلي الوظيفي للالتهاب المعوي. الأمعاء ، يؤدي إلى حدوث يانيك(التبويب. 21.1).

تصنيف YaNEK (Walsh م.جيم وآخرون .. 1986)

المرحلة الأولىيشمل الولدان المصابين بمرض مشتبه به. يعاني هؤلاء الأطفال من اضطرابات جهازية وهضمية خفيفة. يكشف فحص الأشعة السينية عن توسع معتدل في الحلقات المعوية ، لكن معظم المرضى لديهم نتائج تصوير شعاعية طبيعية. لوحظ سوء التغذية ، ورفض الأكل ، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم.

في المرحلة الثانيةيتم تأكيد تشخيص JNEC من خلال وجود التهاب رئوي معوي في فحص الأشعة السينية للبطن. يصبح الألم المعتدل عند ملامسة جدار البطن الأمامي في المرحلة IIA أكثر وضوحًا في المرحلة الأولى ب. تسوء حالة الأطفال ، وتظهر علامات الحماض الاستقلابي ونقص الصفيحات في اختبارات الدم المعملية. يشير ظهور الوذمة في جدار البطن الأمامي ، وتقوية الشبكة الوريدية تحت الجلد في منطقة السرة وعلى طول الوريد السري ، إلى الإصابة بالتهاب الصفاق.

يصنف المرض الأكثر خطورة أو التدريجي على أنه المرحلة الثالثةالتي تتميز بعدم الاستقرار السريري مع التدهور التدريجي في وظائف الأعضاء الحيوية ، وفشل الجهاز التنفسي ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) والصدمة. في المرحلة IIIA ، تكون الأمعاء سليمة ، بينما في المرحلة IIIB ، يتم ملاحظة ثقب في الأمعاء.

التشخيص.يعد فحص الأشعة السينية جزءًا لا يتجزأ من الفحص الشامل لحديثي الولادة مع NEC.

انتفاخ الأمعاءوتتجلى الوذمة في جدارها على أنها حلقات أمعاء متعددة مملوءة بالغاز وممتدة بشكل مفرط مع مستويات سائلة.

الالتهاب الرئوي المعويتُعرَّف بأنها عملية مرضية تتميز بتورم جدار الأمعاء بسبب تكوين فقاعات غازية فيه.

وجود الغاز في الوريد البابي - تراكم الغاز في اتجاه الوريد البابي على شكل تكوينات خطية تنتشر من الأمعاء عبر الأوردة المساريقية.

استرواح الصفاق - الغاز الخالي من التجويف البطني يشير إلى ثقب في الأمعاء.

الحلقات المعوية الثابتة والمتوسعة في أي جزء من تجويف البطن على سلسلة من الصور الشعاعية لمدة 24-36 ساعة هي علامة على الإصابة بنخر معوي.

علاج او معاملة.

معاملة متحفظة. إذا كان هناك اشتباه في NEC أو في المراحل الأولى من ظهوره ، يمكن تقديم نظام العلاج بالشكل التالي:

إلغاء التغذية المعوية.

ضغط الجهاز الهضمي.

العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية.

العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية

التطهير الانتقائي للأمعاء.

العلاج المناعي

العلاج المزيل للحساسية.

جراحة.مؤشرات الجراحة:

يحدد التدهور السريري لحالة الطفل -

مع عدم استقرار الوظائف الحيوية وربما عن

يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي ، قلة البول.الخمول والأديناميا ، توقف التنفس ، متزايدالحماض الأيضي. توافر المدرجة أعراض،على الرغم من العلاج المكثف ، هو مؤشر ههالعلاج الجراحي

احتقان وذمةجدار البطن الأمامي ، قوي باستمرارألم ملامسة البطن من العلامات التهاب الصفاقومؤشر مطلق للعلاج الجراحي ؛

استرواح الصفاق- المعيار الكلاسيكي ، تعريفمؤشرات لبضع البطن أو بزل البطن.

تتميز العلامة الإشعاعية لوجود الغاز في النظام الوريدي البابي بخصوصية عالية وقيمة تنبؤية لنتيجة إيجابية للنخر المعوي ؛

يعتبر انخفاض ملء الغازات المعوية ووجود السوائل في تجويف البطن من علامات الانثقاب الكامن في الأمعاء وتطور التهاب الصفاق ؛

حلقات الأمعاء المتوسعة بلا حراك ، وتحديدفي سلسلة فحوصات الأشعة السينية أثناءأيام ، فقط 57٪ من المرضى يخدمون إشارة لعملية جراحية.المرضى المستقرين سريريًا مع الإشارة المشار إليها أنتتتعافى مع العناية المركزة ؛

نتيجة إيجابية للبزليقيس وجود السائل الالتهابي الحر في البطن بولو sti ويعمل كدليل على نخر الأمعاء. كانت الحساسية التشخيصية للاختبار هي الأعلى (87٪) مقارنة بالمعايير المذكورة سابقًا ؛

اختبارات الدم المعملية ،بما فيها تقييمعدد الكريات البيض ، الصفائح الدموية ، تحديد نسبة عدد الكريات الحبيبية الشابة المحببة إلى المجموع لعدد الكريات البيض المجزأة ، لديها حساسية تشخيصية عالية إلى حد ما (64 ٪) و المواصفاتميزة (100٪) ، وبالتالي يمكن تحديدها وداعا*المعرفة للعلاج الجراحي. تزداد القيمة التشخيصية للمعايير المدرجة عندما تكون كذلك مجموعات.تعتبر الاختبارات إيجابية عندما يكون عدد الكريات البيض أقل من 9000 مم 3 ، والصفائح الدموية أقل من 200000 مم 3 ، مع مؤشرنسبة الخلايا النخاعية إلى المجموع نواة مجزأةأكثر من 5 كريات الدم البيضاء.

الفتق النخاعي عند الأطفال هو شذوذ خلقي لا ينغلق بسببه فقرة واحدة أو أكثر في منطقة العمليات الشوكية أثناء نموها ، مما يؤدي إلى فجوة يسقط فيها الحبل الشوكي نفسه وأغشيته. هذه المشكلة أكثر شيوعًا في الجزء السفلي من العمود الفقري ، على الرغم من أنها قد تحدث في بعض الحالات في مناطق أخرى. في هذه الحالة ، يتم تحديد شدة المرض من خلال حجم منطقة الأنسجة العصبية التي تُركت دون حماية مناسبة.

يتم تحديد مثل هذا الفتق في الجنين من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لذا فإن التشخيص داخل الرحم لهذا المرض ممكن تمامًا.

لماذا يظهر فتق العمود الفقري عند الأطفال؟

حتى الآن ، لا يمكن لأحد تحديد السبب الدقيق لتطور هذا المرض ، ولكن من المقبول عمومًا أن العامل الأكثر أهمية في هذه الحالة هو نقص الفيتامينات.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا المرض خلقي ولكنه ليس وراثيًا. هناك رأي مفاده أنه إذا أنجبت امرأة طفلاً مصابًا بمثل هذا العيب ، فهناك احتمال حدوث مثل هذا الشذوذ في حالات الحمل الأخرى. ولكن من الناحية العملية ، في الحالات التي بدأت فيها المرأة في الاهتمام بالحصول على جميع الفيتامينات والمعادن اللازمة لنمو الطفل ، فإن ظهور مثل هذا العيب أمر مستحيل عمليا. وبالتالي ، قد يكون الفتق الخلقي مشكلة "لمرة واحدة" ، ولن تحدث في الحمل التالي.

ما هي أنواع السنسنة المشقوقة؟

يمكن التمييز بين نوعين رئيسيين - الانقسام الفتق والمخفي.

الانقسام الكامن هو الحالة الأكثر شيوعًا ويعتبر شكلًا خفيفًا من المرض. في هذه الحالة ، يكون شكل واحد فقط من الفقرات مضطربًا بشكل طفيف. لا يعاني معظم المصابين بهذا النوع من المرض من أي مشاكل ولا يلاحظون أي أعراض للمرض باستثناء الاكتئاب الصغير الموجود فوق المنطقة المصابة من العمود الفقري.

يعتبر شق الفتق شكلاً حادًا من أشكال المرض ، حيث تكون العيوب الفقرية أكثر خطورة. أبرز علامة على وجود هذا المرض هو نتوء الفتق ، والذي يحتوي على الأغشية والحبل الشوكي نفسه ، وكذلك السائل النخاعي. ولكن في الوقت نفسه ، تظل جذور الأعصاب في كثير من الأحيان سليمة وتعمل بشكل طبيعي. يكون الوضع أكثر تعقيدًا عندما لا يكون فقط النخاع الشوكي وأغشيته ، ولكن أيضًا جذور الأعصاب والجذوع موجودة في نتوء الفتق. في هذه الحالة ، غالبًا ما يولد الطفل بعدد من الاضطرابات الحسية والحركية الشديدة.

ما هي أعراض هذا المرض؟

كما قلنا بالفعل ، مع وجود نوع كامن من المرض ، لا توجد أعراض عمليًا. يعلن انشقاق الفتق عن نفسه بجدية تامة ، ويمكن ملاحظة ذلك:

• عيوب الساق والوضع غير الصحيح للساقين ؛
• شلل كامل أو جزئي في الساقين مع فقدان الإحساس ؛
• دائمًا ما يظهر الفتق واستسقاء الرأس في وقت واحد. علاوة على ذلك ، إذا لم يتم علاج مثل هذا المرض ، فإنه يؤدي في شكله المتقدم إلى ظهور اضطرابات خطيرة في الدماغ ؛
• غالبًا ما تكون هناك مشاكل في المثانة حتى شللها ، مما يؤدي إلى سلس البول ، وانتشار سريع للعدوى وتدمير الكلى نفسها. في كثير من الأحيان ، تكون فتحة الشرج والمستقيم مشلولة أيضًا.

هل هذا المرض قابل للعلاج؟

لسوء الحظ ، هذا المرض غير قابل للعلاج عمليا. هذا هو الحال بالضبط عندما تحتاج إلى الاهتمام مقدمًا بعدم ظهوره ، حيث يكاد يكون من المستحيل علاجه تمامًا.

في الحالة العامة ، يخضع المريض المصاب بمثل هذا المرض باستمرار لإشراف الطبيب المعالج ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس المرتبط بفتق العمود الفقري. للتخلص من مشاكل المثانة ، يتم استخدام طرق صحية لحفظ وعدد من إجراءات المسالك البولية. للقضاء على الإمساك المزمن الناجم عن مشاكل في عمل المستقيم ، يتم وصف نظام غذائي خاص ، والذي يتضمن كمية كبيرة من الألياف النباتية الخشنة.

جزئيًا ، تساعد بعض إجراءات العلاج الطبيعي في استعادة القدرة على الحركة ، بحيث يصبح الطفل المريض مستقلاً تمامًا. خلاف ذلك ، سوف تحتاج إلى كرسي متحرك.

من الأفضل عدم المزاح بمثل هذا التشخيص مثل الانزلاق الغضروفي ، لأن الحبل الشوكي يمر عبر القناة الشوكية ، التي تنطلق منها الأعصاب التي تغذي الأعضاء والأنظمة. بطبيعة الحال ، عند الضغط على النهايات العصبية ، لا تظهر أعراض الألم فحسب ، بل قد تظهر أيضًا اضطرابات في عمل أعضاء معينة. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تتأثر منطقة أسفل الظهر ، لأنها لا تمثل فقط النشاط البدني ، ولكن أيضًا الحاجة إلى تحمل وزن الجسم. غالبًا ما يكون أسفل الظهر عرضة للصدمات أثناء الحركات المفاجئة ، بسبب إجهاد العضلات عند رفع الأثقال ، وكما تعلم ، قم بتخدير الحالة عندما لا تتألم منطقة أسفل الظهر بسهولة. ضع في اعتبارك أسباب وعلامات انفتاق العمود الفقري القطني ، وكذلك مبادئ العلاج ، بما في ذلك تخفيف الآلام ، والعلاج الطبيعي ، والنصائح حول كيفية النوم وكيفية الجلوس بشكل صحيح. دعونا نحلل ما هو الفتق من حيث علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.

يتكون العمود الفقري القطني من 5 فقرات كبيرة ، مترابطة بواسطة أقراص بين الفقرات ، والتي بدورها تخلق وظيفة توسيد. أيضًا ، هناك حاجة إلى أقراص لتوزيع الحمل بالتساوي عبر أسفل الظهر. يتم توفير موثوقية القرص من خلال الحلقة الليفية ، وداخل هذه الحلقة يوجد قلب ، من تناسق شبه سائل. مع زيادة الأحمال ، بعد إصابة الظهر أو من ظروف أخرى ، من الممكن تدمير الحلقة الليفية ، أي ظهور تشققات يدخل من خلالها القلب جزئيًا إلى القناة الشوكية - يبرز. لذلك ، بمرور الوقت ، يتشكل فتق في الأقراص الفقرية ، والذي بدوره يمكن أن يضغط على النهايات العصبية والأوعية الدموية ، ويضيق تجويف القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى عواقب سلبية. قد يكون المريض عرضة لخطر الإصابة بفتق يعطل وظائف الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي مسبباً شلل الأطراف السفلية ، لذلك سننظر في الأسباب وعوامل الخطر من أجل حماية أنفسنا من هذه الحالة المرضية.

الأسباب

الفتق الفقري هو أحد الأمراض النادرة التي يمكن أن تنتج عن أسلوب الحياة المفرط النشاط ونمط الحياة المستقر. في أغلب الأحيان ، يواجه الشخص حقيقة أن لديه علامات على فتق في العمود الفقري العنقي والمنطقة القطنية. يمكن أن يحدث فتق في العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر بسبب الضغط المستمر على الجهاز العضلي ، أي الأشخاص الذين يعانون من عمل يرتبط برفع الأثقال والعمل بالاهتزازات. المجموعة الثانية من المخاطر هي الرياضيون ، ورافعو الأثقال هم الأكثر عرضة للإصابة بها بشكل خاص. إذا كان التدريب المكثف في سن مبكرة يحافظ على الجهاز العضلي في حالة جيدة ، فعند توقف التدريب ، تبدأ الإصابات المزمنة في الظهور ، مما يؤدي إلى تلف المشد العضلي الهيكلي في منطقة أسفل الظهر.

غالبًا ما تكون الولادة عند النساء سبب ظهور الفتق ، وقد لا يكون اللوم هو الولادة نفسها ، بل زيادة الوزن أثناء الحمل وبعده حمل الطفل بين ذراعيها. هناك مشاكل في الولادات ، عندما يكون الجنين كبيرًا أو يكون عرضه غير صحيح ، يزداد خطر إصابة العمود الفقري.

عوامل الخطر لتطور فتق في العمود الفقري:

• الإصابة بإصابة في الظهر ، خاصةً في حالة وقوع حادث ، عندما يعاني الجسم من ارتجاج أو رعشة ؛
• ضربة على الظهر بأداة حادة أو السقوط من ارتفاع على الظهر ؛
• ضعف التمثيل الغذائي بسبب تعاطي الكحول والوجبات السريعة ومرض السكري والتدخين ؛
• نقص الفيتامينات والمعادن ، وضوحا بشكل خاص حالة الشيخوخة في الجسم ؛
• السمنة مما يزيد من الحمل على أسفل الظهر.

في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين هذه الأسباب ، على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بمرض السكري عرضة للسمنة ونمط الحياة المستقرة. تجدر الإشارة إلى أن فتق العمود الفقري القطني لا يتم ملاحظته على الفور ، لأن المرض يتميز بالتقدم ، وهو بداية بطيئة لتطور العملية المرضية. لوحظت عملية ضمورية تنكسية في العمود الفقري ، مصحوبة بسوء تغذية الأقراص ، وهذا هو السبب في أنها تفقد قوتها. هذا هو السبب في أن المرض يمكن أن يكون سببه أيضًا عدوى مختلفة ، مثل السل والزهري ، والتي تؤثر على الجسم بشكل نظامي.

وبالطبع ، لا تنسَ العامل الذي يهيئ للفتق - تنخر العظم. معظم المرضى الذين يعانون من الفتق لديهم تاريخ من هذا المرض ، حيث يؤثر الداء العظمي الغضروفي على بنية العمود الفقري وتغذيته.

أعراض

غالبًا ما يحدث فتق في أسفل الظهر بين الفقرات L4-L5 ، وغالبًا ما تشارك المنطقة العجزية أيضًا في العملية ، أي في L5-S1 ، مما يجعل من الممكن استنتاج أن المنطقة القطنية السفلية يعاني وهذا بسبب زيادة الأحمال على هذه المنطقة.

وبالتالي ، فإن الأعراض غالبًا لا تشمل المنطقة القطنية فحسب ، بل تشمل أيضًا الأرداف والأطراف السفلية ، وهذا هو السبب في أن المرض يتميز بمضاعفات مثل ألم الظهر ، وانتهاك العصب الوركي ، واعتلال الجذور وغيرها. لذلك ، من الأفضل للمرضى الذين يعانون من الفتق عدم المزاح بصحتهم حتى لا يبدأ المرض ، لأن مضاعفات الفتق تؤدي إلى حقيقة أن المريض في كثير من الأحيان لا يستطيع فقط الجري أو السباحة ، ولكن أيضًا المشي بشكل طبيعي.

يتميز علم الأمراض بأعراض الألم ، والتي تزداد قوتها مع التمرين. في حالة حدوث ضغط على النهايات العصبية ، تظهر آلام الظهر - وهو ألم حاد مع كل حركة يختفي عند الراحة. تخدير ألم الظهر بالأدوية التقليدية (المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ليس مفيدًا دائمًا ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يطلب المرضى المساعدة الطبية. بالإضافة إلى الألم ، يعاني الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص من تصلب في أسفل الظهر ، والحساسية مضطربة ، ويظهر إحساس بالحرقان والوخز في موقع تكوين الفتق.

عندما يتطور الالتهاب المرتبط بانضغاط الحبل الشوكي أو النهايات العصبية ، تظهر أعراض إضافية. بالإضافة إلى حقيقة أن الألم يزداد بشكل حاد من استدارة الجسم أو إمالته ، فتنتشر الإحساس بالألم إلى الأرداف ، وتنزل إلى أسفل الساقين ، وصولاً إلى أصابع القدم. قد يعاني المريض من مشاكل في الجهاز البولي التناسلي ، ويتجلى ذلك في انخفاض الفاعلية ، أو الاحتفاظ ، أو ، على العكس ، التبول غير المنضبط. يمكن أن يعاني الجهاز الهضمي. إذا لم يتم علاج الفتق ، فإن المريض مهدد بحدوث شلل جزئي وشلل.

معاملة متحفظة

بمساعدة العلاج المحافظ ، من غير المحتمل أن يتم علاج الفتق تمامًا ، في كثير من النواحي كل هذا يتوقف على حجم الفتق ، ولكن إذا بدأت العلاج في المراحل المبكرة ، يمكنك إيقاف نموه ، أي ، وقف التقدم. في الوقت نفسه ، إذا قمت بتقوية مشد العضلات ، يمكنك تجنب الضغط على النهايات العصبية ، ولهذا يلجأ الأطباء غالبًا إلى العلاج غير الجراحي.

العلاج له اتجاهان في وقت واحد ، أولهما يهدف إلى القضاء على أعراض الألم. لهذا ، يتم استخدام الطرق التالية:

• العلاج الدوائي - عقاقير مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، ميلوكسيكام) ، مرخيات العضلات (سيردالور ، ميدوكالم) ؛
• طرق غير تقليدية - الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) ، بالمناسبة ، لا يُسمح بالوخز بالإبر إلا من قبل الطبيب ؛
• حصار العمود الفقري بالهرمونات - Diprospan ، Kenalog بالاشتراك مع Lidocaine.

يتم وصف حصار فتق في العمود الفقري القطني عندما تكون طرق التخدير الأخرى غير فعالة ، حيث يوجد خطر حدوث آثار جانبية مع إدخال الهرمونات. يتم إجراء حصار الفتق كل 3 أشهر ، وفي الحالات المتقدمة في كثير من الأحيان. لتقليل أعراض الألم ، يتم استخدام الوخز بالإبر للفتق.

يهدف الاتجاه الثاني للعلاج إلى تقوية العضلات ، والتي من الضروري تدريبها من أجل ضخ العضلات. لكن لا تنس أن البرنامج التدريبي يجب أن يتم اختياره بشكل فردي. تقنية شائعة هي فرط التمدد لفتق العمود الفقري القطني ، أي تمارين خاصة تهدف إلى تقوية عضلات أسفل الظهر. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة للفتق.

تساعد الدعامة القطنية ، التي يجب ارتداؤها وفقًا لإرشادات الطبيب ، على تقليل الحمل على العمود الفقري. ينصح بعض الأطباء باستخدام دراجة التمارين الرياضية. بالمناسبة ، لا يُنصح بضخ الفتق بالضغط في الوضع المعتاد من الأرض ، لذلك يجب عدم أداء تمارين العلاج بالتمارين الرياضية التي لم يصفها الطبيب.

تعتبر السباحة فعالة في حالات الفتق ، ولهذا السبب يوصى بالسباحة أيضًا للوقاية ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من انحناء العمود الفقري. يمكن لحوض السباحة أن يحل محل مياه البحر ، وإذا ذهبت إلى المسبح مصابًا بداء عظمي غضروفي ، فإن فرصة الإصابة بالفتق تقل. إذا كانت المرأة تتوقع الولادة ، فمن المستحسن أيضًا زيارة المسبح ، لكنك تحتاج إلى العمل مع مدرب وبعد استشارة طبيب أمراض النساء ، ستكون الولادة ناجحة.

بالمناسبة ، حول قضايا المنع. يمكنك إحضار تقنية تساعد على تقوية جميع مجموعات العضلات وضخها وحماية العمود الفقري من تنخر العظم والفتق - هذه كرة مناسبة. تعتبر لعبة Fitball وسيلة ممتازة للوقاية من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، والتي تتمثل في ممارسة كرة مرنة خاصة.

لا تنس التغذية مع فتق العمود الفقري. من الضروري استبعاد الكحول والسجائر والأطعمة الدهنية والمقلية. يوصى بإضافة الفيتامينات إلى نظامك الغذائي.

في كثير من الأحيان ، لتخفيف الالتهاب ، يشار إلى العلاج الطبيعي لفتق أسفل الظهر. السؤال الذي يطرح نفسه - هل من الممكن تطبيق جميع تقنيات FZT ، والجواب هو لا. يمكن للطبيب اختيار الإجراءات ، لأن التحفيز الكهربائي له عدد من موانع الاستعمال. حسنا يساعد الكهربائي مع فتق في العمود الفقري القطني.

الوقاية من المضاعفات

الآن سوف يتحدث عن ما هو ممكن ومستحيل في حالة المرض ، أي موانع لفتق العمود الفقري القطني. يجب اتباع نظام غذائي للفتق ، والمشي يساعد ، لأن نمط الحياة المستقرة يؤثر سلبًا على المرض.

يُسمح بالتدليك ، والذهاب إلى المسبح ، أي أن السباحة ليست ممكنة فحسب ، بل ضرورية أيضًا. من بين تمارين العلاج بالتمارين ، يُحظر رفع الأثقال ، أي تمارين القوة ، وهي تقنيات يمكن أن تمد العضلات والأربطة بشكل كبير. تظهر القرفصاء فقط في المراحل المبكرة. بالمناسبة ، فإن القرفصاء ، وضخ الضغط يساعد في تحقيق غرض وقائي ، وكما تعلم ، فإن الوقاية خير من العلاج.

لا يمكنك وصف مسكنات الألم بشكل مستقل للفتق ورفع الأثقال والجلوس على كرسي لفترة طويلة. يهتم الكثيرون بمسألة كيفية التعايش مع مثل هذا التشخيص ، وهكذا مع العلاج المبكر واتباع التوصيات ، يمكنك حتى منع الإعاقة.

بالطبع ، في الحالات المتقدمة ، تكون العملية ضرورية ويلزم فترة إعادة تأهيل طويلة ، والتي تشمل حمام السباحة ، FZT ، والعلاج بالتمارين الرياضية.

2017-01-19

الودانة (الصورة) هو مرض خلقي يرتبط بانتهاك نمو العظام وتطورها. في أغلب الأحيان ، يؤثر علم الأمراض على الجمجمة والهيكل العظمي. ملامح المرض - قامة الإنسان المنخفضة (بحد أقصى 130 سم).

لماذا يظهر المرض

ما هو الودانة؟ تتطور متلازمة بارو ماري (اسم آخر للمرض) بسبب طفرة في جين FGFR3. أقل شيوعًا ، يتم توريث علم الأمراض. في بعض الأحيان يموت الجنين.

الأسباب الرئيسية لتطور الودانة هي اضطرابات تكوين العظام ، والتي تنتج عن ضمور الغضروف المشاشية.

هذا يؤدي إلى تباطؤ نمو العظام. عادة ما تتأثر الجمجمة وعظام الأنبوب. أحد أسباب حدوث علم الأمراض هو تأخر سن الوالدين نسبيًا. إذا كان الأب أكبر من 40 عامًا ، فإن فرص تطوير الطفرة تزداد.

السمات المميزة

يمكن التعرف على أعراض المرض فور ولادة الطفل. هؤلاء الأطفال لديهم رأس كبير غير متناسب وأرجل قصيرة وذراعان. في بعض الأحيان يكون هناك استسقاء الرأس.

لوحظت متلازمة بارو ماري في شكل انتهاكات لهياكل الهيكل العظمي للوجه ، والتي تحدث بسبب التطور غير الطبيعي للعظام. المرضى الذين يعانون من هذا المرض لديهم عيون واسعة تقع في عمق المدارات. تتشكل طيات إضافية بالقرب من الزوايا الداخلية للأعضاء المرئية.

يمكن التعرف على علامات علم الأمراض من خلال الأنف المميز. لها شكل مسطح على شكل سرج مع قمة عريضة. لسان المريض خشن والحنك مرتفع. يتم تقصير أذرع وأرجل المرضى الذين يعانون من الودانة بشكل موحد. تختلف في المرضى والقدمين - فهي واسعة وقصيرة.

غالبًا ما يموت الرضع المصابون بهذا المرض أثناء نومهم. هذا بسبب ضغط النخاع المستطيل والحبل الشوكي. 1-2 سنوات من حياة الطفل مصحوبة بتكوين حداب عنق الرحم ، والذي يختفي بعد أن يبدأ الطفل في التحرك بنشاط.

يتطور الأطفال المصابون بالودانة ببطء. يمكنهم حمل رؤوسهم بعد 3-4 أشهر من الولادة ، ويتعلم الأطفال الجلوس عندما يبلغون من العمر سنة واحدة. يمكن لمثل هؤلاء الأطفال الانتقال من عامين فقط. ذكاء المرضى في نفس مستوى ذكاء الأشخاص الأصحاء.

يمكن التعرف على البالغين المصابين بمرض بارو ماري من خلال نقص النمو الذي يحدث عندما يتم تقصير الساقين. يصل ارتفاع النساء المصابات بهذا المرض إلى 124 سم ، والرجال يصل طولهم إلى 131 سم ، وفي بعض المرضى ، تظل تشوهات الرأس والأنف ملحوظة. غالبا ما يكون هناك حول. غالبًا ما يعاني البالغون المصابون بالودانة من زيادة الوزن. قد يصابون بفقدان السمع التوصيلي والتهاب الأذن الوسطى.

إجراء التشخيص

ليس من الصعب تحديد تشخيص علم الأمراض ، لأن مرض بارو ماري يمكن ملاحظته من خلال التغيرات المميزة في المظهر. يجب أولاً فحص المرضى بعناية لتحديد مستوى الانحراف عن التكوين الطبيعي للهيكل العظمي وتطوره. يتم إدخال جميع البيانات في جدول ، تم تجميعه خصيصًا لمثل هذا المرض ، ومقارنته بالإشارات.

إذا احتاج المولود الجديد إلى تحليل للودانة ، فيجب أولاً فحص الطفل من قبل جراح الأعصاب. يمكنك أيضًا رؤية التغييرات على الموجات فوق الصوتية. يوصي الأطباء بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ. لدراسة حالة الممرات الأنفية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يتم فحص المريض من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة. في بعض الأحيان ، يلزم أيضًا استشارة طبيب أمراض الرئة. لتشخيص علم الأمراض ، يتم استخدام التصوير الشعاعي:

• الجماجم.
• صدر؛
• الحوض
• العمود الفقري؛
• عظام أنبوبي.

إذا كان الطفل مصابًا بمرض بارو ماري ، فسيتم مراقبته من قبل الطبيب منذ لحظة ولادته وحتى نهاية حياته.

طرق العلاج

إن علم الوراثة للمرض لا يمكن القضاء عليه تمامًا. في سن مبكرة يستخدم العلاج المحافظ الذي يساعد على تقوية العضلات ووقف تشوه الأطراف. من الأفضل للمرضى الذين يعانون من الودانة ارتداء أحذية تقويم العظام فقط ، ويوصفون بمجموعة من العلاج بالتمرينات والتدليك. غالبًا ما يوصى بالوقاية من السمنة. لهذا الغرض ، يتم وصف قائمة خاصة للمرضى واستبعاد الأطباق التي تؤدي إلى زيادة الوزن.

علاج الودانة بالتدخل الجراحي له ما يبرره فقط إذا كان المريض يعاني من تشوهات شديدة في الأطراف ويلاحظ تضيق القناة الشوكية. للقضاء على هذه الأعراض ، يتم وصف استئصال الصفيحة الفقرية. في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات جراحية لزيادة الطول. يتم شد الأطراف على مرحلتين. في البداية ، يتم إطالة الفخذ من جانب والساق من الجانب الآخر ، ثم يتم تنفيذ إجراءات مماثلة على الأجزاء المتبقية من الجسم.

غالبًا ما يتم تنفيذ عمليات أخرى:

1. انصهار الفقرات. يتم إجراء عمليات التلاعب لربط الفقرات الفردية ببعضها البعض. يساعد التدخل على التعامل مع حداب الظهر.
2. قطع العظم. يتم إجراء شق في عظم الساق ، يتم من خلاله توصيل الأجزاء الفردية من الفقرات. يتم استخدام هذا الإجراء في شكل حاد من أشكال التعديل في مفصل الركبة. يتم استخدامه أيضًا للمرضى الذين لديهم أرجل ملتوية.

يتم علاج الودانة أحيانًا باستخدام هرمون النمو الخاص. لكن الدواء يؤثر على كل شخص بشكل مختلف.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع مع مرض بارو ماري على المؤشرات الصحية الفردية للمريض والامتثال لجميع التوصيات الطبية.

هو شذوذ تطوري نادر ولكنه شديد. يظهر هذا الخلل في الحبل الشوكي في 0.1-0.03٪ فقط من الأطفال حديثي الولادة ، وما يقرب من ثلثيهم يظلون معاقين مدى الحياة.

تسمح لك الوسائل الحديثة لتشخيص ما قبل الولادة بمعرفة وجود السنسنة المشقوقة حتى أثناء الحمل. لهذا الغرض ، يتم استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية والاختبارات الإضافية لبروتين ألفا فيتو. التأكيد النهائي يحدث أثناء دراسة السائل الأمنيوسي - بزل السلى.

أسباب فتق العمود الفقري

إن مسألة حدوث فتق في النخاع الشوكي ليست مفهومة جيدًا. لهذا السبب ، يطلق علماء الطب المختلفون على هذه العوامل التي تؤثر على احتمالية حدوثه:

نقص الفيتامينات وفي مقدمتها حمض الفوليك (فيتامين ب 9). معترف به من قبل معظم الباحثين باعتباره السبب الرئيسي للمرض ؛

الحمل في سن مبكرة.

الوراثة.

يتكون الأنبوب العصبي للطفل الذي لم يولد بعد في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل. في هذا الوقت يمكن أن يؤدي تأثير العوامل المذكورة أعلاه إلى عدم كفاية اندماج الجدار الخلفي للقناة الشوكية. وبسبب هذا ، يتم فصل فقرة واحدة أو أكثر في منطقة العمليات الشوكية. في الخلل الناتج في عملية نمو الجنين ، يمكن أن تخرج أغشية العمود الفقري الصلبة والسائل النخاعي وحتى جذور الأعصاب.

أشكال فتق العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة

يقسم الأطباء حالات الفتق الشوكي المختلفة حسب موقعها وخصائصها الهيكلية. يلعب مكان الخلل دورًا كبيرًا بالنسبة للمريض والطبيب المعالج له ، حيث تعتمد عليه شدة الأعراض وتعقيد علاج المرض.

أسهل نوع من الشق ، حيث لا يوجد فتق على هذا النحو ، يسمى المخفي ( السنسنة المشقوقة غامض(لات.) - السنسنة المشقوقة المخفية). في هذه الحالة ، يتم تشخيص تشوه طفيف في إحدى الفقرات ، والذي لا يسبب غالبًا أي إزعاج للمريض. في بعض الحالات ، تظهر أعراض عصبية خفيفة ، ولكن دون آثار صحية كبيرة.

يؤدي وجود عيب أكثر خطورة في بنية العمود الفقري إلى انقسام الفتق. في الوقت نفسه ، يكون النتوء الذي يمتد إلى ما وراء تكامل الجلد مرئيًا بوضوح. غالبًا ما يتكون من السحايا والسوائل. في الحالات الشديدة ، تدخل الجذور والحبل الشوكي نفسه في تجويف الفتق.

يمكن أن ينتمي الحبل الشوكي الغضروفي إلى واحد من ثلاثة أنواع من التوطين:

في منطقة عنق الرحم - أندر أنواع الفتق. يصيب الجزء العلوي من النخاع الشوكي الذي يغذي عضلات العنق والوجه والحبال الصوتية. وفقًا لذلك ، قد تتأثر القدرات التنسيقية لهذه الأجزاء وجميع الأجزاء السفلية من العمود الفقري ، مما يؤثر على النشاط الحركي لكل من الأطراف العلوية والسفلية ، وكذلك القلب والرئتين ؛

في الصدر- يحدث في كثير من الأحيان أكثر من عنق الرحم ، ولكن لا يزال أقل بكثير من أسفل الظهر. يتم استبعاد اضطرابات العنق وعضلات الوجه والحنجرة ، ولكن بالإضافة إلى الأطراف ، فإن الجهاز التنفسي والقلب وكذلك الأعضاء الداخلية (المعدة والطحال والكبد والاثني عشر) معرضة للخطر ؛

في المنطقة القطنية العجزية- الشذوذ الأكثر شيوعًا الذي يصيب الأطراف السفلية والمثانة والمستقيم ، وأحيانًا الكلى والأعضاء التناسلية.

بغض النظر عن مكان الانقسام ، تحدد شدة الأعراض درجة بروز الهياكل التي يتكون منها الحبل الشوكي.

وفقًا لذلك ، يتم تصنيف علم الأمراض كأحد أربعة أشكال من فتق العمود الفقري:

القيلة السحائية هي شكل خفيف من المرض يتميز باختراق العيب الفقري حصريًا في الغشاء الفقري. يظل الحبل الشوكي نفسه متشكلًا وقادرًا بشكل صحيح ؛

النخاع السحائي- بالإضافة إلى القشرة ، هناك نتوء في مادة النخاع الشوكي. هيكل الأنبوب العصبي مكسور ، تظهر الأعراض العصبية ؛

القيلة السحائية- في الفتحة التي شكلتها الفقرات المشوهة ، يمتد كل من غمد وجذور الأعصاب الشوكية إلى ما وراء الجسم ، على الرغم من بقاء الأنبوب العصبي في مكانه ؛

القيلة النخاعية هي أشد أشكال الشذوذ ، حيث تتمدد أنسجة العمود الفقري من الداخل بواسطة السائل النخاعي (سائل دماغي شوكي خاص ضروري لتغذية خلايا وأنسجة الجهاز العصبي). نتيجة لذلك ، يتم تعطيل بنية الحبل الشوكي بشكل كامل تقريبًا ، وهو أمر يصعب استعادته وأي علاج.

بالإضافة إلى جميع الأشكال الموصوفة أعلاه ، في حالات نادرة جدًا ، تحدث أكثر المضاعفات خطورة بسبب مزيج من الفتق والورم. عادة ما تكون هذه أورامًا شحمية حميدة أو أورامًا ليفية مثبتة على الأغشية أو الجذور أو الهياكل الداخلية للنخاع الشوكي. لا يحدث تنكس الورم إلى تكوين خبيث ، حيث يتم إزالته مع النتوء أثناء الجراحة ، أو يحدث الموت قبل هذه اللحظة.

أعراض فتق العمود الفقري

يعتمد ظهور أعراض السنسنة المشقوقة على موقع الفتق وحجمه وتكوينه. بالطبع ، تتميز العلامات الخارجية الأكثر أهمية والغياب التام للمظاهر العصبية بالانقسام الكامن. العَرَض الوحيد لمثل هذا المرض هو شق صغير في موقع الخلل.

من حيث الأعراض العصبية ، حول فتق مع نتوء غشاء واحد فقط ، يمكن قول الشيء نفسه عن الانقسام الخفي. الفرق الوحيد هو أن الفتق هو تكوين جماعي وليس تعمقًا. في بعض الحالات ، يتميز هذا المكان أيضًا باحمرار أو لمعان أو تلون مزرق للجلد الرقيق ، وكذلك خط الشعر الداكن.

تتجلى الأعراض العصبية في حالة السحايا النخاعية والقيلة السحائية والقيلة السحائية والقيلة السحائية. تنشأ بسبب اضطرابات في بنية الحبل الشوكي ، مما يؤخر أو يشوه أو يتوقف تمامًا عن توصيل الإشارات العصبية.

أنهم ينتمون إلى:

عدم وجود حساسية عن طريق اللمس و (أو) الألم ؛

شلل جزئي وشلل وسوء تغذية في الأطراف السفلية والعلوية في حالات نادرة ؛

خلل في أعضاء الحوض وخاصة عضلات المثانة والشرج والأعضاء التناسلية.

يعد اضطراب تنسيق عمل القلب والرئتين وأعضاء الجهاز الهضمي والغدد الصماء أمرًا نادرًا عندما يتعلق الأمر بفتق في العمود الفقري العنقي أو الصدري.

تؤدي الأعراض المذكورة أعلاه إلى مضاعفات ثانوية:

ضمور العضلات المشلولة ، وقلة تنظيم درجة حرارتها بسبب فقدان حساسية الجلد ، والتورم ، والقرح الغذائية على جلد الأطراف المعطلة ؛

تقلصات الانثناء (ثبات المفاصل ، والتي تصبح في النهاية غير قابلة للانعكاس) ؛

تقرحات في الأرداف وأسفل الظهر.

سلس البول والبراز.

تشخيص فتق العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة

يتطلب التشخيص الدقيق لفتق العمود الفقري فحصًا بدنيًا كاملًا يبدأ بسجل الدم. في حالة الاتصال بالطبيب بعد الولادة ، حيث لم يتم العثور على أمراض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمؤشرات العمر خلال فترة ظهور أعراض المرض (ضعف في الأطراف ، وعلامات ضمور وصعوبة في نشاط العضلات) .

إجراءات التشخيص إلزامية مثل:

فحص من قبل طبيب أعصاب ، يتم خلاله تقييم النشاط الحركي ، والتحقق من توتر عضلات الأطراف ، واكتشاف النتوءات وتحديد المؤشرات الطبية ذات الصلة ؛

Transillumination عبارة عن مسح ضوئي خاص ، بفضله يمكن اكتشاف وتوصيف محتويات نتوء الفتق ؛

تصوير النخاع المتباين هو حقنة في الوريد لعامل تباين يتراكم في أجزاء معينة من الحبل الشوكي. يعطي فكرة عن هيكل الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي أثناء تكوين الفتق ؛

دراسة الصور ذات الطبقات للرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري ، وتوضيح البيانات المتعلقة بانتهاك الحبل الشوكي وجعل من الممكن التنبؤ بمزيد من التطور في علم الأمراض ؛

استشارة جراح أعصاب لتحديد جدوى التدخل الجراحي.

علاج فتق العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الوحيد المعترف به للسنسنة المشقوقة مع فتق العمود الفقري هو الجراحة. التدخل الجراحي في هذه الحالة مطلوب في أقرب وقت ممكن ، والأفضل من ذلك كله - بالفعل في الأسبوع الأول من حياة المريض. من الممكن منع تهديد حياة وصحة المولود الجديد فقط من خلال الإزالة الكاملة لكيس الفتق وإزالة الخلل بين الفقرات المشوهة.

في بعض الحالات ، مع أشكال خفيفة من المرض (قيلة سحائية صغيرة الحجم ، والتي لا تسبب اضطرابات في النشاط الحركي والحساسية ، وكذلك مع الحفاظ على الجلد الطبيعي) ، يجب تأجيل العملية. يمكن أن تؤدي الجراحة المتسرعة إلى تلف الهياكل المهمة في العمود الفقري ، مما يتسبب في نفس المشكلات العصبية التي يجب تجنبها. أي فتق فقري آخر يتطلب جراحة إلزامية عاجلة.

لإجراء مثل هذه العملية ، سيحتاج أي طفل إلى فترة إعادة تأهيل طويلة. يحتاج المولود إلى رعاية دقيقة ، والحفاظ على النظافة التي لا تشوبها شائبة ، والتدليك العلاجي ، والعلاج الطبيعي ، والجمباز ، والوقاية من الإمساك. تشمل قائمة الإجراءات المحافظة أيضًا الوقاية من تقرحات الفراش ، وتدريب العضلة العاصرة للمثانة والشرج ، وعلاج تشوهات العمود الفقري وتصحيحه باستخدام الكورسيهات الداعمة.

عادةً ما يحدث التعافي من فتق العمود الفقري بإحدى طريقتين:

بعد إزالة القيلة السحائية وجميع إجراءات إعادة التأهيل المطلوبة ، يستمر نمو الطفل بشكل طبيعي. في معظم الحالات ، يكبر هؤلاء الأطفال قادرين على قيادة نمط حياة نشط.

يمكن أن يتسبب التخلص من فتق القيلة السحائية النخاعية والقيلة السحائية والقيلة السحائية في بعض الصعوبات ، أثناء العملية وبعدها. يساعد الالتزام الصحيح بمتطلبات فترة إعادة التأهيل في تجنب حدوث انتهاكات للنشاط الحركي للأطراف ، ولكن لا يمكن توقع نفس الشيء من وظائف أعضاء الحوض. يمكن أن يستمر سلس البول والبراز لفترة أطول بكثير من الأطفال العاديين. في سن البلوغ ، حتى مع الحفاظ على العلامات الخارجية للصحة ، يوجد العقم عند النساء ، وضعف الانتصاب عند الرجال.

الوقاية من السنسنة المشقوقة

نظرًا لأن الفتق الفقري هو خلل خلقي في النمو ، فإن الوقاية من هذا المرض هي القضاء على أسبابه حتى قبل الحمل. التدبير الأساسي هو تزويد الطفل الذي لم يولد بعد بجميع العناصر الدقيقة والفيتامينات اللازمة. حتى لو كان الحمل غير مخطط له ، يمكن البدء في استخدام الأدوية والأطعمة المناسبة بعد الحمل - كلما كان ذلك مبكرًا كان ذلك أفضل. في الحالة المحددة للوقاية من فتق الحبل الشوكي ، يكون التركيز على فيتامين ب 9 (حمض الفوليك). ومن المثير للاهتمام أن هذه المادة يمكن أن تدخل جسم الجنين ليس فقط من الأم ، ولكن أيضًا من الأب المستقبلي ، حيث تنتقل عبر السائل المنوي ، مع وجود تأثير كبير.

يجب على أي أم مستقبلية استشارة طبيب أمراض النساء والتشاور حول الأمراض التي تتطور في مرحلة تكوين الجنين. يجب أن يتحدث الطبيب عن طرق ضمان الحمل الإيجابي للطفل. بادئ ذي بدء ، يتم إيقاف معظم الأدوية لمدة ثمانية أسابيع على الأقل ، بينما يتشكل الأنبوب العصبي في الجنين. أيضًا ، لا تنجرف في استخدام مستحضرات التجميل ، الأمر نفسه ينطبق على أي مواد كيميائية منزلية.

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم من المركز الطبي التربوي والعلمي لإدارة رئيس الاتحاد الروسي.