الأوعية الرئيسية للقلب هي. الشرايين الرئيسية للأطراف السفلية

يتخلل جسم الإنسان الأوعية الدموية. توفر هذه الطرق السريعة المميزة توصيلًا مستمرًا للدم من القلب إلى الأجزاء النائية من الجسم. نظرًا للهيكل الفريد للجهاز الدوري ، يتلقى كل عضو كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية. يبلغ الطول الإجمالي للأوعية الدموية حوالي 100 ألف كم. هذا صحيح ، على الرغم من صعوبة تصديقه. يتم توفير حركة الدم عبر الأوعية الدموية عن طريق القلب الذي يعمل كمضخة قوية.

للتعامل مع إجابة السؤال: كيف يعمل الجهاز الدوري للإنسان ، عليك أولاً وقبل كل شيء أن تدرس بعناية بنية الأوعية الدموية. بعبارات بسيطة ، هذه هي أنابيب مرنة قوية يتحرك الدم من خلالها.

تتفرع الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم ، ولكنها في النهاية تشكل دائرة مغلقة. لتدفق الدم بشكل طبيعي ، يجب أن يكون هناك ضغط زائد في الوعاء الدموي.

تتكون جدران الأوعية الدموية من 3 طبقات وهي:

• الطبقة الأولى هي الخلايا الظهارية. النسيج رقيق للغاية وناعم ، ويوفر الحماية من عناصر الدم.
• الطبقة الثانية هي الأكثر كثافة وسماكة. يتكون من العضلات والكولاجين والألياف المرنة. بفضل هذه الطبقة ، تتمتع الأوعية الدموية بالقوة والمرونة.
• الطبقة الخارجية - تتكون من ألياف ضامة ذات بنية فضفاضة. بفضل هذا النسيج ، يمكن تثبيت الوعاء بإحكام في أجزاء مختلفة من الجسم.

تحتوي الأوعية الدموية أيضًا على مستقبلات عصبية تربطها بالجهاز العصبي المركزي. بسبب هذا الهيكل ، يتم ضمان التنظيم العصبي لتدفق الدم. في علم التشريح ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأوعية ، لكل منها وظائفها وهيكلها.

الشرايين

تسمى الأوعية الرئيسية التي تنقل الدم مباشرة من القلب إلى الأعضاء الداخلية بالشريان الأورطي. يتم الحفاظ على ضغط عالٍ للغاية داخل هذه العناصر باستمرار ، لذلك يجب أن تكون كثيفة ومرنة قدر الإمكان. يميز الأطباء نوعين من الشرايين.

المرن. أكبر الأوعية الدموية الموجودة في جسم الإنسان الأقرب لعضلة القلب. وتتكون جدران هذه الشرايين والأبهر من ألياف كثيفة ومرنة يمكنها تحمل ضربات القلب المستمرة والارتفاعات الدموية. يمكن أن يتوسع الشريان الأورطي ويمتلئ بالدم ، ثم يعود تدريجيًا إلى حجمه الأصلي. بفضل هذا العنصر يتم ضمان استمرارية الدورة الدموية.

عضلي. هذه الشرايين أصغر من الأوعية الدموية المرنة. تتم إزالة هذه العناصر من عضلة القلب ، وتقع بالقرب من الأعضاء والأنظمة الداخلية المحيطية. يمكن أن تنقبض جدران الشرايين العضلية بقوة ، مما يضمن تدفق الدم حتى عند انخفاض الضغط.

الشرايين الرئيسية تزود جميع الأعضاء الداخلية بكمية كافية من الدم. توجد بعض عناصر الدم حول الأعضاء ، بينما يذهب البعض الآخر مباشرة إلى الكبد ، والكلى ، والرئتين ، وما إلى ذلك. الجهاز الشرياني متفرع جدًا ، ويمكن أن ينتقل بسلاسة إلى الشعيرات الدموية أو الأوردة. الشرايين الصغيرة تسمى الشرايين. يمكن أن تشارك هذه العناصر بشكل مباشر في نظام التنظيم الذاتي ، لأنها تتكون من طبقة واحدة فقط من ألياف العضلات.

الشعيرات الدموية

الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية المحيطية. يمكنهم اختراق أي نسيج بحرية ، كقاعدة عامة ، يقعون بين الأوردة والشرايين الكبيرة.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للشعيرات الدموية المجهرية في نقل الأكسجين والمواد المغذية من الدم إلى الأنسجة. الأوعية الدموية من هذا النوع رقيقة جدًا ، لأنها تتكون من طبقة واحدة فقط من الظهارة. بفضل هذه الميزة ، يمكن للعناصر المفيدة اختراق جدرانها بسهولة.

الشعيرات الدموية نوعان:

• مفتوح - يشارك باستمرار في عملية الدورة الدموية ؛
• مغلق - هي ، كما كانت ، في الاحتياط.

يمكن أن يتسع 1 مم من الأنسجة العضلية من 150 إلى 300 من الشعيرات الدموية. عندما تتعرض العضلات للإجهاد ، فإنها تحتاج إلى المزيد من الأكسجين والمواد المغذية. في هذه الحالة ، يتم أيضًا تضمين الأوعية الدموية الاحتياطية المغلقة.

فيينا

النوع الثالث من الأوعية الدموية هو الأوردة. هم متشابهون في هيكل الشرايين. ومع ذلك ، فإن وظيفتهم مختلفة تمامًا. بعد أن يتخلى الدم عن كل الأكسجين والمواد المغذية ، يندفع مرة أخرى إلى القلب. في الوقت نفسه ، يتم نقله بدقة عبر الأوردة. ينخفض ​​الضغط في هذه الأوعية الدموية ، فتكون جدرانها أقل كثافة وسميكة ، وطبقتها الوسطى أقل نحافة منها في الشرايين.

كما أن الجهاز الوريدي شديد التشعب. تقع الأوردة الصغيرة في منطقة الأطراف العلوية والسفلية ، ويزداد حجمها وحجمها تدريجياً باتجاه القلب. يتم توفير تدفق الدم من خلال الضغط الخلفي في هذه العناصر ، والذي يتكون أثناء تقلص ألياف العضلات والزفير.

الأمراض

في الطب ، هناك العديد من أمراض الأوعية الدموية المميزة. يمكن أن تكون هذه الأمراض خلقية أو مكتسبة طوال الحياة. يمكن أن يكون لكل نوع من أنواع الأوعية مرض معين.

العلاج بالفيتامينات هو أفضل وقاية من أمراض الدورة الدموية. يتيح لك تشبع الدم بالعناصر النزرة المفيدة جعل جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية أقوى وأكثر مرونة. يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية تضمين الفيتامينات التالية في نظامهم الغذائي:

• C و R. هذه العناصر النزرة تقوي جدران الأوعية الدموية ، وتمنع هشاشة الشعيرات الدموية. يحتوي على ثمار الحمضيات ووركين الورد والأعشاب الطازجة. يمكنك أيضًا استخدام الجل العلاجي Troxevasin.
• فيتامين ب لإثراء جسمك بهذه العناصر النادرة ، قم بتضمين البقوليات والكبد والحبوب واللحوم في القائمة.
• ال 5. هذا الفيتامين غني بلحوم الدجاج والبيض والبروكلي.

تناول دقيق الشوفان مع توت العليق الطازج على الفطور ، وستظل الأوعية الدموية صحية دائمًا. قم بتتبيل السلطات بزيت الزيتون ، وبالنسبة للمشروبات ، قم بإعطاء الأفضلية للشاي الأخضر أو ​​مرق ثمر الورد أو كومبوت الفاكهة الطازجة.

يؤدي الجهاز الدوري أهم وظائف الجسم - فهو يقوم بتوصيل الدم إلى جميع الأنسجة والأعضاء. اعتني دائمًا بصحة الأوعية الدموية ، واجري فحصًا طبيًا بانتظام ، وقم بإجراء جميع الفحوصات اللازمة.

تداول (فيديو)

الأبهر البطني وفروعه.عادة ، يكون للشريان الأورطي شكل دائري منتظم وقطره عند مستوى السرة 2 سم ، في الوهن ، يقع تشعب الأبهر على مسافة 2-3 سم من سطح الجلد. تعتبر الزيادة في حجم الشريان الأورطي عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية حتى 3 سم ، فوق التشعب حتى 2.5 سم بمثابة توسع مرضي ، يصل إلى 4.0 سم عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية وما يصل إلى 3.5 سم عند التشعب - تمدد الأوعية الدموية الناشئة ، أكثر من 4.0 سم عند الحجاب الحاجز وعلى مستوى الفروع الحشوية وأكثر من 3.5 سم عند التشعب - تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم إجراء القياسات الحيوية للجذع البطني والشرايين الكبدية والطحال المشتركة في الطائرات الطولية والعرضية. ينطلق الجذع البطني من الشريان الأورطي بزاوية 30-40 درجة ، ويبلغ طوله 15-20 ملم. في المستوى الطولي ، تبلغ الزاوية بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي 14 درجة ، لكنها تزداد مع تقدم العمر إلى 75-90 درجة.

الوريد الأجوف السفلي وروافده.وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن حجم الوريد الأجوف السفلي متغير ويعتمد على معدل ضربات القلب والتنفس. وفقًا لـ L.K. Sokolov et al. ، يبلغ الحجم الأمامي الخلفي للوريد 1.4 سم ، ولكن يمكن أن يصل إلى 2.5 سم أثناء الدراسة أو اختبار فالسالفا. يجب اعتبار القطر المستقر للوريد وفروعه علامة على ارتفاع ضغط الدم الوريدي في أمراض القلب ، أو فشل البطين الأيمن ، أو تجلط الدم ، أو تضيق الوريد الأجوف السفلي على مستوى الكبد ، إلخ.

عادة ، في معظم الأفراد الأصحاء ، وفقًا لـ D. يبلغ قطر الأوردة الكبدية على مسافة 2 سم من مكان التقاء الوريد الأجوف السفلي 6-10 مم ، مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي إلى 1 سم أو أكثر. بالإضافة إلى الأوردة الرئيسية ، في 6 ٪ من الحالات ، يتم تحديد الوريد الكبدي السفلي الأيمن ، والذي يتدفق مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي ، ويتراوح قطره من 2 إلى 4 مم.

حجم الأوردة الكلوية متغير. في الحالات المرضية ، مثل الجلطة ، يزيد قطرها إلى 8 مم -4 سم. لاحظ أن الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة تقع على طول الشريان الأورطي وتبدو وكأنها تكوينات دائرية سلبية الصدى ، يبلغ قطرها 4-5 مم.

الوريد البابي وفروعه. تعتبر القياسات الحيوية للوريد البابي ذات قيمة تشخيصية تفاضلية كبيرة في التعرف على عدد من أمراض الكبد والطحال والتشوهات الخلقية والمكتسبة ، وفي تقييم فعالية مفاغرة البابي الكهفي والكلوي ، وما إلى ذلك. عادةً ، يعبر الوريد البابي الوريد الأجوف السفلي بزاوية 45 درجة وعند هذا المستوى يبلغ قطرها من 0.9 إلى 1.3 سم. يعتقد مؤلفون آخرون أن هذا الرقم يمكن أن يزيد إلى 1.5 - 2.5 سم. الفرع الأيمن من الوريد البابي أعرض من اليسار ، على التوالي 8.5 و 8 مم ، ومع ذلك ، فإن الفروع القطعية من الفص الأيسر أكبر يمينًا ، 7.7 و 5.4 ملم. تبلغ مساحة المقطع العرضي للوريد البابي عادة 0.85 ± 0.28 سم 2. مع تليف الكبد ، يزيد قطر الوريد البابي إلى 1.5-2.6 سم ، ومنطقة المقطع العرضي - تصل إلى 1.2 ± 0.43 سم 2. في السنوات الأخيرة ، أصبح التصوير الدوبلري للوريد البابي وفروعه ذا أهمية كبيرة في تشخيص اضطرابات تدفق الدم البابي. عادة ، تتراوح سرعة تدفق الدم من 624 إلى 952 ± 273 مل / دقيقة ، وبعد تناول الوجبة تزداد بنسبة 50٪ من مستوى النتيجة. يعد القياس الحيوي الدقيق للأوردة الطحالية والمساريقية أمرًا مهمًا لتشخيص التهاب البنكرياس المزمن ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وتقييم فعالية المفاغرة البابوية الأجوف ، وما إلى ذلك وفقًا لبعض المؤلفين ، يتراوح قطر الوريد من 4.2 إلى 6.2 ملم ومتوسط ​​4.9 ملم ، يعتقد البعض الآخر أنه يمكن أن يصل إلى 0.9-1 سم ، وتمدد الوريد حتى 2 سم أو أكثر هو بلا شك علامة على ارتفاع ضغط الدم الوريدي.

مع التطور الصحيح تشريحيًا ، يتواصل الشريان الأورطي مع البطين الأيسر ويحمل الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الدورة الدموية الجهازية. ويتفرع الجذع الرئوي من البطين الأيمن وينقل الدم إلى الرئتين ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين ويعود إلى الأذين الأيسر. ثم يدخل الدم المؤكسج إلى البطين الأيسر.

ومع ذلك ، تحت تأثير عدد من العوامل السلبية ، قد يحدث تكوين القلب بشكل غير صحيح ، وسيتم تكوين الجنين مثل التحويل الكامل للأوعية الكبيرة (TMS). مع مثل هذا الشذوذ ، يغير الشريان الأورطي والشريان الرئوي أماكنهما - يتفرع الشريان الأورطي من اليمين ، والشريان الرئوي من البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يدخل الدم غير المؤكسج إلى الدورة الدموية الجهازية ، ويتم توصيل الدم المؤكسج مرة أخرى إلى الدورة الدموية الرئوية (أي الرئتين). وهكذا تنفصل دوائر الدورة الدموية ، وتمثل حلقتين مغلقتين لا تتواصلان مع بعضهما البعض.

اضطراب الدورة الدموية الذي يحدث مع مثل هذا TMS لا يتوافق مع الحياة ، ولكن غالبًا ما يتم الجمع بين هذا الشذوذ مع وجود تعويضي في الحاجز بين الأذينين. نتيجة لذلك ، يمكن لدائرتين التواصل مع بعضهما البعض من خلال هذه التحويلة ، ويحدث اختلاط بسيط على الأقل بين الدم الوريدي والشرياني. ومع ذلك ، فإن هذا الدم المؤكسج قليلاً لا يمكن أن يشبع الجسم بالكامل. إذا كان هناك أيضًا خلل في الحاجز بين البطينين في القلب ، فإن الوضع لا يزال معوضًا ، ولكن حتى هذا الإثراء بالأكسجين في الدم لا يكفي لسير العمل الطبيعي للجسم.

وسرعان ما يقع الطفل المولود بمثل هذا العيب الخلقي في حالة حرجة. يتجلى بالفعل في الساعات الأولى من الحياة ، وفي حالة عدم وجود مساعدة فورية ، يموت الوليد.

TMS الكامل هو أحد أمراض القلب الحرجة من النوع الأزرق ولا يتوافق مع الحياة ويتطلب دائمًا جراحة قلبية عاجلة. في حالة وجود نافذة بيضاوية مفتوحة ووجود عيب في الحاجز الأذيني ، قد تتأخر العملية ، ولكن يجب إجراؤها في الأسابيع الأولى من حياة الطفل.

هذا العيب الخلقي هو أحد أكثر تشوهات القلب والأوعية الدموية شيوعًا. إنه ، جنبًا إلى جنب مع رباعي فالو ، نافذة بيضاوية مفتوحة ، عيب الحاجز البطيني ، هو أحد العيوب القلبية "الخمسة الكبرى". وفقًا للإحصاءات ، يتطور TMS 3 مرات أكثر في الأجنة الذكور ويمثل 7-15 ٪ من جميع التشوهات الخلقية.

في الأطفال الذين يعانون من TMS المصحح ، يتغير موقع البطينين ، وليس الشرايين. مع هذا النوع من العيوب ، يكون الدم الوريدي في البطين الأيسر والأكسجين في اليمين. ومع ذلك ، من البطين الأيمن ، يدخل الشريان الأورطي ويدخل الدورة الدموية الجهازية. ديناميكا الدم هذه غير نمطية أيضًا ، لكن الدورة الدموية لا تزال مستمرة. كقاعدة عامة ، هذا النوع من الشذوذ لا يؤثر على حالة الطفل المولود ولا يشكل خطرا على حياته. بعد ذلك ، قد يعاني هؤلاء الأطفال من بعض التأخر في النمو ، لأن وظيفة البطين الأيمن أقل من وظيفة البطين الأيسر ، ولا يمكنه التعامل بشكل كامل مع ضمان إمداد الدم الطبيعي للدورة الدموية.

في هذه المقالة ، سوف نطلعك على الأسباب المحتملة ، والأصناف ، والأعراض ، وطرق تشخيص وتصحيح تبديل الأوعية الكبيرة. ستساعدك هذه المعلومات على اكتساب فهم أساسي لمرض القلب الخلقي الخطير ، والنوع الأزرق ، وكيف يمكن علاجه.

العادات السيئة للمرأة الحامل تزيد بشكل كبير من مخاطر عيوب القلب الخلقية لدى الجنين.

مثل جميع عيوب القلب الخلقية الأخرى ، يتطور TMS في فترة ما قبل الولادة تحت تأثير العوامل السلبية التالية:

• الوراثة.
• علم البيئة غير المواتي
• تناول الأدوية المسخية
• العدوى الفيروسية والبكتيرية المنقولة إلى المرأة الحامل (الحصبة ، والنكاف ، وجدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والسارس ، والزهري ، وما إلى ذلك) ؛
• تسمم.
• أمراض الغدد الصماء (داء السكري).
• أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 35-40 سنة ؛
• كثرة الفيتامينات أثناء الحمل.
• ملامسة الأم الحامل بالمواد السامة ؛
• العادات السيئة للمرأة الحامل.

يتم تشكيل ترتيب غير طبيعي للأوعية الرئيسية في الشهر الثاني من التطور الجنيني. آلية تشكيل هذا الخلل ليست مفهومة جيدا بعد. في السابق ، كان يُفترض أن الخلل يتكون بسبب الانحناء غير المناسب للحاجز الأبهر الرئوي. في وقت لاحق ، بدأ العلماء يفترضون أن التحول يتشكل بسبب حقيقة أنه عندما يتفرع الجذع الشرياني ، فإن المخاريط تحت الرئوية وتحت الأبهري تنمو بشكل غير صحيح. ونتيجة لذلك ، يقع الصمام الرئوي فوق اليسار والصمام الأبهري فوق البطين الأيمن.

تصنيف

اعتمادًا على العيوب المصاحبة التي تؤدي دور التحويلات التي تعوض ديناميكا الدم خلال TMS ، يتم تمييز عدد من المتغيرات لمثل هذا الشذوذ في القلب والأوعية الدموية:

• عيب مصحوب بكمية كافية من تدفق الدم الرئوي وفرط حجم الدم بالإضافة إلى نافذة بيضاوية مفتوحة (أو TMS بسيط) ، وخلل في الحاجز البطيني أو القناة الشريانية السالكة ووجود تحويلات إضافية ؛
• عيب مصحوب بعدم كفاية تدفق الدم الرئوي مصحوبًا بعيب في الحاجز البطيني وتضيق مجرى التدفق (TMS معقد) أو مع تضيق في مجرى البطين الأيسر.

يتم الجمع بين ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من TMS مع فرط حجم الدورة الدموية الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، 80٪ من المرضى لديهم تحويلات تعويضية إضافية واحدة أو أكثر.

الخيار الأكثر ملاءمة لـ TMS هو عندما يتم ضمان الخلط الكافي بين الدم الشرياني والدم الوريدي بسبب عيوب في الحاجز بين الأذينين والبطينين ، ويمنع التضييق المعتدل للشريان الرئوي ظهور فرط حجم كبير في الدائرة الصغيرة.

عادة ، يكون الشريان الأورطي والجذع الرئوي في حالة متصالبة. أثناء التحويل ، يتم ترتيب هذه الأوعية بالتوازي. اعتمادًا على ترتيبها المتبادل ، يتم تمييز المتغيرات التالية لـ TMS:

• البديل D - الشريان الأورطي على يمين الجذع الرئوي (في 60٪ من الحالات) ؛
• البديل L - الشريان الأورطي على يسار الجذع الرئوي (في 40٪ من الحالات).

أعراض

أثناء التطور داخل الرحم ، لا يظهر TMS تقريبًا بأي شكل من الأشكال ، لأن الدورة الدموية للجنين لا تعمل بعد ، ويحدث تدفق الدم من خلال الثقبة البيضوية والقناة الشريانية السالكة. عادة ، يولد الأطفال المصابون بمرض القلب هذا في الأوقات العادية ، بوزن كافٍ أو زيادة طفيفة في الوزن.

بعد ولادة الطفل ، تتحدد صلاحيته تمامًا من خلال وجود اتصالات إضافية تضمن اختلاط الدم الشرياني والدم الوريدي. في حالة عدم وجود مثل هذه التحويلات التعويضية - الثقبة البيضوية المفتوحة ، أو عيب الحاجز البطيني ، أو القناة الشريانية السالكة - يموت الوليد بعد الولادة.

عادة ، يمكن اكتشاف TMS مباشرة بعد الولادة. الاستثناءات هي حالات التبديل المصحح - يتطور الطفل بشكل طبيعي ، ويظهر الشذوذ في وقت لاحق.

بعد الولادة ، تظهر الأعراض التالية على المولود:

• الازرقاق الكلي
• سرعة النبض.

إذا تم الجمع بين هذا الشذوذ مع تضيق الأبهر والقناة الشريانية المفتوحة ، فإن الطفل يعاني من زرقة متمايزة ، ويتجلى ذلك من خلال زيادة زرقة الجزء العلوي من الجسم.

في وقت لاحق ، يتطور المرض عند الأطفال المصابين بـ TMS (يزداد حجم القلب والكبد ، ويقل حدوث الاستسقاء وتظهر الوذمة). في البداية ، يكون وزن جسم الطفل طبيعيًا أو يزيد قليلاً ، ولكن فيما بعد (بعمر 1-3 أشهر) يتطور نقص التغذية بسبب قصور القلب ونقص الأكسجة في الدم. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من التهابات فيروسية تنفسية حادة والالتهاب الرئوي ، ويتخلفون عن النمو البدني والعقلي.

عند فحص الطفل ، قد يحدد الطبيب الأعراض التالية:

• صفير في الرئتين.
• توسيع الصدر
• نغمة بصوت عال غير منقسمة ؛
• ضجيج الحالات الشاذة المصاحبة ؛
• سرعة النبض؛
• سنام القلب
• تشوه الأصابع حسب نوع "عصي الطبل" ؛
• تضخم الكبد.

مع TMS المصحح ، والذي لا يصاحبه تشوهات خلقية إضافية في نمو القلب ، يمكن أن يظل العيب بدون أعراض لفترة طويلة. يتطور الطفل بشكل طبيعي ، ولا تظهر الشكاوى إلا عندما يتوقف البطين الأيمن عن التعامل مع توفير دائرة كبيرة من الدورة الدموية بكمية كافية من الدم المؤكسج. عند فحصه من قبل طبيب القلب في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تحديد النفخات القلبية والحصار الأذيني البطيني. إذا تم الجمع بين TMS المصحح والتشوهات الخلقية الأخرى ، فإن المريض يعاني من شكاوى مميزة للتشوهات الحالية في تطور القلب.

التشخيص

في كثير من الأحيان يتم اكتشاف TMS في المستشفى. عند فحص الطفل ، يكتشف الطبيب النبض القلبي النازح في الوسط ، وفرط نشاط القلب ، والزرقة ، وتوسع الصدر. عند الاستماع إلى النغمات ، يتم الكشف عن زيادة في كلتا النغمات ، ووجود نفخات انقباضية ونفخات مميزة لعيوب القلب المصاحبة.

لإجراء فحص مفصل لطفل مصاب بـ TMS ، يتم وصف طرق التشخيص التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• قسطرة تجاويف القلب.
• (تصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي ، الأذيني ، البطيني ، والأوعية التاجية).

بناءً على نتائج الدراسات الفعالة للقلب ، يضع جراح القلب خطة لمزيد من التصحيح الجراحي للشذوذ.

علاج او معاملة

مع TMS الكامل ، يخضع جميع الأطفال في الأيام الأولى من الحياة لعمليات طارئة للتسكين تهدف إلى خلق خلل بين الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية أو توسعها. قبل هذه التدخلات ، يوصف للطفل دواء يعزز القناة الشريانية المشقوقة - البروستاغلاندين E1. هذا النهج يجعل من الممكن تحقيق اختلاط الدم الوريدي والشرياني ويضمن بقاء الطفل. من موانع إجراء مثل هذه العمليات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه.

اعتمادًا على الحالة السريرية ، يتم تحديد إحدى طرق هذه العمليات الملطفة:

• فغر الأذين بالبالون (تقنية Park-Rashkind داخل الأوعية الدموية) ؛
• استئصال الحاجز الأذيني المفتوح (استئصال الحاجز الأذيني وفقًا لطريقة بلالوك هانلون).

يتم إجراء مثل هذه التدخلات للتخلص من اضطرابات الدورة الدموية التي تهدد الحياة والاستعداد للتصحيح الجراحي للقلب.

للتخلص من اضطرابات الدورة الدموية التي تحدث أثناء TMS ، يمكن إجراء العمليات التالية:

1. حسب طريقة Senning. يقوم جراح القلب ، باستخدام رقع خاصة ، بإعادة تشكيل التجاويف الأذينية بحيث يبدأ الدم من الأوردة الرئوية بالتدفق إلى الأذين الأيمن ، ومن الوريد الأجوف إلى اليسار.
2. حسب طريقة الخردل. بعد فتح الأذين الأيمن ، قام الجراح باستئصال معظم الحاجز بين الأذينين. من ورقة التامور ، يقطع الطبيب رقعة على شكل بنطلون ويخيطها بحيث يتدفق الدم من الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيمن ومن الوريد الأجوف إلى اليسار.

يمكن إجراء عمليات تبديل الشرايين التالية لتصحيح اختلال المحاذاة للأوعية الكبيرة تشريحياً أثناء التحويل:

1. عبور وإعادة زرع مثلي للأوعية الرئيسية ، وربط PDA (حسب Zhatena). ينقسم الشريان الرئوي والشريان الأورطي وينتقلان إلى البطينين الخاصين بهما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم مفاغرة الأوعية بواسطة أقسامها البعيدة مع الأجزاء القريبة من بعضها البعض. بعد ذلك ، يقوم الجراح بزرع الشرايين التاجية في الأورطى الحديثة.
2. القضاء على تضيق الشريان الرئوي ورأب الحاجز البطيني (حسب راستيلي). يتم إجراء هذه العمليات عندما يتم الجمع بين التحويل مع عيب الحاجز البطيني وتضيق الشريان الرئوي. يُغلق عيب الحاجز البطيني برقعة التامور أو رقعة اصطناعية. يتم التخلص من تضيق الشريان الرئوي عن طريق إغلاق فمه وزرع طرف صناعي وعائي يوفر الاتصال بين البطين الأيمن والجذع الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تشكل طرقًا جديدة لتدفق الدم. يتدفق الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي عبر القناة خارج القلب المُنشأة ، ومن البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي عبر النفق داخل القلب.
3. تبديل الشرايين ورأب الحاجز البطيني. أثناء التدخل ، يتم قطع الشريان الرئوي وإعادة زرعه في الجانب الأيمن ، والشريان الأورطي في البطين الأيسر. يتم خياطة الشرايين التاجية في الشريان الأورطي ، ويتم إغلاق عيب الحاجز البطيني برقعة اصطناعية أو التامور.

عادة ما يتم تنفيذ هذه العمليات لمدة تصل إلى أسبوعين من حياة الطفل. في بعض الأحيان يتأخر تنفيذها لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

كل من الطرق المذكورة أعلاه للتصحيح التشريحي لـ TMS لها مؤشراتها وموانعها وإيجابياتها وسلبياتها. يتم اختيار تكتيكات تبديل الشرايين اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد إجراء تصحيح جراحة القلب ، ينصح المرضى بمواصلة المتابعة مدى الحياة مع جراح القلب. يُنصح الآباء بالتأكد من أن الطفل يلاحظ نظامًا لطيفًا:

• استبعاد المجهود البدني الشديد والنشاط المفرط ؛
• نوم كامل
• التنظيم السليم للروتين اليومي ؛
• التغذية السليمة
• المضادات الحيوية الوقائية قبل الإجراءات السنية أو الجراحية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي ؛
• المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب وتنفيذ مواعيده.

في مرحلة البلوغ ، يجب على المريض اتباع نفس التوصيات والقيود.

تنبؤ بالمناخ

في غياب العلاج الجراحي للقلب في الوقت المناسب ، يكون تشخيص نتيجة TMS دائمًا غير موات. وفقًا للإحصاءات ، يموت حوالي 50٪ من الأطفال خلال الشهر الأول من العمر ، وحتى عام واحد لا يعيش أكثر من ثلثي الأطفال بسبب نقص الأكسجة الحاد وزيادة الحماض وفشل القلب.

يصبح التشخيص بعد جراحة القلب أكثر ملاءمة. مع العيوب المعقدة ، لوحظت نتائج إيجابية على المدى الطويل في حوالي 70٪ من المرضى ، مع نتائج أبسط - في 85-90٪. ليس من الأهمية بمكان في نتيجة مثل هذه الحالات المراقبة المنتظمة من قبل جراح القلب. بعد العمليات التصحيحية التي يتم إجراؤها ، قد يصاب المرضى بمضاعفات طويلة الأمد: تضيق وتجلط وتكلس القنوات وفشل القلب وما إلى ذلك.

يعتبر تبديل الأوعية الدموية من أخطر عيوب القلب ولا يمكن إزالتها إلا جراحياً. من المهم لنتائجه الإيجابية حسن توقيت جراحة القلب. يتم إجراء هذه العمليات لمدة تصل إلى أسبوعين من حياة الطفل ، وفي بعض الحالات فقط يمكن أن تتأخر لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من المستحسن أن يتم اكتشاف مثل هذا الشذوذ في النمو حتى قبل ولادة الطفل ، ويتم التخطيط للحمل والولادة مع مراعاة وجود هذا المرض القلبي الخلقي الخطير عند الطفل الذي لم يولد بعد.

تشير الإحصاءات إلى أن السبب الرئيسي للوفاة هو أمراض القلب والأوعية الدموية. لذلك ، لكي تكون ناجحًا وصحيًا ، من الضروري معرفة كيفية عمل القلب ، وما يحتاجه لأداء وظائفه بنجاح ، وكيفية التعرف على أمراض القلب والوقاية منها.

يتكون الجهاز الدوري من القلب والأوعية الدموية: الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية ، وكذلك الأوعية اللمفاوية. القلب هو عضو عضلي أجوف يضخ الدم ، مثل المضخة ، عبر جهاز الأوعية الدموية. الدم الذي يدفعه القلب يدخل الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء. أكبر شريان هو الشريان الأورطي. تتفرع الشرايين بشكل متكرر إلى شرايين أصغر وتشكل شعيرات دموية ، حيث يتم تبادل المواد بين الدم وأنسجة الجسم. تندمج الشعيرات الدموية في الأوردة - الأوعية التي يعود الدم من خلالها إلى القلب. تندمج الأوردة الصغيرة في الأوردة الكبيرة حتى تصل أخيرًا إلى القلب.

تتمثل الأهمية الرئيسية لجهاز الدورة الدموية في إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم. يضمن القلب ، بسبب نشاطه الضخ ، حركة الدم عبر نظام مغلق من الأوعية الدموية.

يتحرك الدم باستمرار عبر الأوعية ، مما يسمح له بأداء جميع الوظائف الحيوية).

1.1.1 الدم وخلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية)

يؤدي الدم وظائف عديدة في الجسم: النقل (يحمل الغازات ، المواد الغذائية ، منتجات التمثيل الغذائي ، الهرمونات) ، الحماية (يوفر المناعة ، قادر على التجلط وبالتالي يحمي الجهاز من النزيف) ، يشارك في التنظيم الحراري وغيرها. لكن كل هذا يتم بفضل مكونات الدم: البلازما وعناصر الدم.

بلازما - الجزء السائل من الدم ، ويتكون من 90-92٪ ماء و8-10٪ مواد مذابة فيه (معادن ، بروتينات ، جلوكوز).

خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم على شكل قرص ثنائي التجويف ، في حالة النضج لا تحتوي على نوى. محتوى كريات الدم الحمراء هو 90٪ بروتين الهيموجلوبين الذي يوفر نقل الغازات (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون). يحتوي 1 ميكرولتر من الدم على 5-6 ملايين كريات الدم الحمراء عند الرجال و 4.5 مليون عند النساء. يبلغ عمر هذه الخلايا حوالي 120 يومًا. يحدث تدمير خلايا الدم الحمراء المسنة والمتضررة في الكبد والطحال.

الكريات البيض - عناصر مكونة من الدم تؤدي وظيفة حماية الجسم من الكائنات الحية الدقيقة والفيروسات وأي مواد غريبة. يوفر تكوين المناعة. عادة ، يحتوي 1 ميكرولتر من الدم على 4-10 آلاف من الكريات البيض.

الخلايا الليمفاوية - نوع من خلايا الدم البيضاء للفقاريات والبشر. الخلايا الليمفاوية لها شكل كروي ، نواة بيضاوية محاطة بسيتوبلازم غني بالريبوسومات. في الثدييات والبشر ، تتشكل الخلايا الليمفاوية في الغدة الصعترية والعقد الليمفاوية والطحال ونخاع العظام ، وكذلك في تراكمات الأنسجة اللمفاوية ، وخاصة على طول القناة الهضمية.

يؤدي تدمير الكريات البيض (عن طريق الإشعاع المؤين ، الأدوية من مجموعة مثبطات المناعة) إلى قمع التفاعل المناعي للجسم ، والذي يستخدم في زراعة الأنسجة والأعضاء (لمنع رفض الزرع) وفي علاج عدد من الأمراض.

الصفائح - شظايا خاصة من الخلايا التي لها غشاء وعادة ما تفتقر إلى النوى. يحتوي 1 ميكرولتر من الدم على 200-400 ألف صفيحة. يتم تدميرها عندما تتلف الأوعية الدموية ، ويتم تكوين عدد من العوامل الضرورية لبدء عملية تخثر الدم وتشكيل جلطة دموية. تجلط الدم هو رد فعل وقائي للدم ، يتم خلاله تكوين جلطة دموية تغطي المنطقة المتضررة من الوعاء الدموي وتوقف النزيف.

فصائل الدم - علامات الدم ، يحددها وجود مواد خاصة (isoantigens) فيه. المتساويات المتساوية من كريات الدم الحمراء ، والتي توجد في نوعين مختلفين (A و B) ، لها أهمية قصوى. في بلازما دم الأشخاص ، قد توجد أجسام مضادة لهم ، على التوالي ، الأجسام المضادة ألفا وبيتا. في الأشخاص الذين يحتوي دمهم على أي مستضد متساوي ، فإن الأجسام المضادة المقابلة تكون غائبة بالضرورة في بلازما الدم ، وإلا سيحدث تفاعل متساوي الأضداد (A + alpha ، B + beta) ، مما يؤدي إلى تراص كرات الدم الحمراء. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود بعض الأجسام المضادة المتساوية والمتساوية في دم الإنسان ، يتم تمييز 4 مجموعات دم. إن تحديد فصيلة دم الشخص له أهمية كبيرة في نقل الدم. إذا كان على كريات الدم الحمراء جهات مانحةالدم سيكون متكافئ ، والتي في بلازما الدم متلقيهناك أجسام مضادة متطابقة ، سيؤدي ذلك إلى تفاعل تراص كرات الدم الحمراء وموت الشخص. يتم تحديد وجود فصيلة دم معينة في الشخص من خلال العوامل الوراثية ، وبالتالي فإن فصيلة الدم تظل دون تغيير طوال الحياة.

جهات مانحة - التبرع بالدم من أجل نقل الدم أو زرع عضو للمريض.

متلقي مريض يتلقى نقل دم أو زرع عضو.

عامل ريسس – راص خاص موجود في خلايا الدم الحمراء. موجود في 85٪ من الناس (Rh-positive) وغائب في 15٪ من الناس (Rh-negative). عندما تدخل كريات الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي دم شخص سلبي عامل ريسوس ، تبدأ كريات الدم الحمراء في دم هذا الأخير في الانهيار. تحدث حالة مماثلة إذا كانت المرأة الحامل سالبة عامل ريسس وجنينها إيجابي عامل ريسس. تسمى صراع ريسوس.

في نفوسهم ، يتحول تدفق الدم النابض بشكل إيقاعي إلى تدفق موحد وسلس. تحتوي جدران هذه الأوعية على عدد قليل من عناصر العضلات الملساء والعديد من الألياف المرنة.

أوعية مقاومة(أوعية المقاومة) تشمل الأوعية المقاومة قبل الشعيرات الدموية (الشرايين الصغيرة ، الشرايين) وأوعية المقاومة اللاحقة للشعيرات الدموية (الأوردة والأوردة الصغيرة).

الشعيرات الدموية(أوعية الصرف) - أهم قسم في الجهاز القلبي الوعائي. لديهم أكبر إجمالي مساحة المقطع العرضي. من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية هناك تبادل بين الدم والأنسجة (التبادل عبر الشعيرات الدموية). لا تحتوي جدران الشعيرات الدموية على عناصر عضلية ملساء.

السفن ذات السعة -الجزء الوريدي من نظام القلب والأوعية الدموية. تحتوي على ما يقرب من 60-80٪ من حجم الدم بالكامل (الشكل 7.9).

سفن التحويلة- المفاغرة الشريانية الوريدية ، والتي توفر اتصالاً مباشرًا بين الشرايين الصغيرة والأوردة ، متجاوزة الشعيرات الدموية.

أنماط حركة الأوعية الدموية

تتميز حركة الدم بقوتين: فرق الضغط في بداية الإناء ونهايته والمقاومة الهيدروليكية التي تمنع تدفق السوائل. نسبة فرق الضغط إلى المعاكس تميز معدل التدفق الحجمي للسائل. يتم التعبير عن معدل التدفق الحجمي للسائل - حجم السائل الذي يتدفق عبر الأنبوب لكل وحدة زمنية - بالمعادلة:

أرز. 7.9. نسبة حجم الدم في أنواع مختلفة من الأوعية

حيث: Q هو حجم السائل ؛

فرق الضغط بين بداية ونهاية الوعاء الذي يتدفق من خلاله السائل

R هي مقاومة التدفق (المقاومة).

هذا الاعتماد هو القانون الهيدروديناميكي الرئيسي: فكلما زادت كمية الدم المتدفقة لكل وحدة زمنية عبر الدورة الدموية ، زاد فرق الضغط في طرفيه الشرياني والوريدي ، وقلت المقاومة لتدفق الدم. يميز القانون الهيدروديناميكي الأساسي حالة الدورة الدموية بشكل عام وتدفق الدم عبر أوعية الأعضاء الفردية. تعتمد كمية الدم التي تمر عبر أوعية الدورة الدموية في دقيقة واحدة على الاختلاف في ضغط الدم في الشريان الأورطي والوريد الأجوف وعلى المقاومة الكلية لتدفق الدم. تتميز كمية الدم المتدفق عبر أوعية الدورة الدموية الرئوية باختلاف ضغط الدم في الجذع والأوردة الرئوية ومقاومة تدفق الدم في أوعية الرئتين.

أثناء الانقباض ، يخرج القلب 70 مل من الدم في الأوعية في حالة الراحة (الحجم الانقباضي). لا يتدفق الدم في الأوعية الدموية بشكل متقطع ، ولكن بشكل مستمر. يتم نقل الدم عن طريق الأوعية أثناء استرخاء البطينين بسبب الطاقة الكامنة. يخلق قلب الإنسان ضغطًا كافيًا لدفع الدم المتدفق إلى الأمام سبعة أمتار ونصف. يمتد حجم ضربات القلب إلى العناصر المرنة والعضلية لجدار الأوعية الدموية الكبرى. في جدران الأوعية الرئيسية ، يتراكم مخزون من طاقة القلب ، يتم إنفاقه على شدها. أثناء الانبساط ، ينهار الجدار المرن للشرايين وتتراكم الطاقة الكامنة للقلب فيه لتحريك الدم. يتم تسهيل شد الشرايين الكبيرة بسبب المقاومة العالية للأوعية المقاومة. تكمن أهمية جدران الأوعية الدموية المرنة في حقيقة أنها تضمن انتقال الدم المتقطع النابض (نتيجة لانقباض البطينين) إلى تدفق مستمر للدم. تعمل خاصية جدار الأوعية الدموية على تلطيف التقلبات الحادة في الضغط.

من سمات إمداد عضلة القلب بالدم أن الحد الأقصى لتدفق الدم يحدث أثناء الانبساط ، والحد الأدنى - أثناء الانقباض. شبكة الشعيرات الدموية في عضلة القلب كثيفة لدرجة أن عدد الشعيرات الدموية يساوي تقريبًا عدد خلايا عضلة القلب!

أمراض الأوعية الدموية الرئيسية والوقاية منها

الأوعية الدموية الرئيسية هي تلك الفروع الكبيرة التي تمهد المسارات الرئيسية لحركة الدم إلى مناطق مختلفة من جسم الإنسان. كلهم ينشأون من الشريان الأورطي الخارج من البطين الأيسر للقلب. تشمل الأوعية الرئيسية أوعية الذراعين والساقين والشرايين السباتية التي تمد الدماغ بالدم والأوعية التي تصل إلى الرئتين والكلى والكبد والأعضاء الأخرى.

غالبًا ما تؤثر الأمراض الأكثر شيوعًا - التهاب باطن الشريان الطمس وانسداد تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية - على أوعية الساقين. صحيح أن أوعية الأعضاء الداخلية واليدين غالبًا ما تشارك في هذه العملية.

لذلك ، على سبيل المثال ، هناك تلف في أوعية العين ، مصحوبًا بتغيرات في شبكية العين ومقلة العين والملتحمة. أو تؤثر عملية المرض على وعاء مساريق الأمعاء الدقيقة ، ثم يحدث تشنج حاد في الأمعاء ، مما يؤدي إلى ألم شديد في البطن. ولكن مع ذلك ، غالبًا ما تتأثر أوعية الأطراف السفلية عند المرضى. يشكو هؤلاء المرضى من آلام في ربلة الساق ، وغالبًا ما يجبر المريض على التوقف لفترة (العرج المتقطع).

لطالما كان العلماء مهتمين بأسباب وآليات تطور هذه الأمراض. يعتقد الجراح الروسي الشهير فلاديمير أندريفيتش أوبل ، حتى أثناء الحرب العالمية الأولى ، أن تشنج الأوعية يحدث نتيجة لزيادة وظيفة الغدد الكظرية. تؤدي زيادة وظيفة النخاع الكظري إلى زيادة كمية الأدرينالين الذي يسبب تشنج الأوعية. لذلك ، قام بإزالة إحدى الغدد الكظرية من أولئك الذين يعانون من التهاب باطنة الشريان (يوجد اثنان منهم فقط) وشعر المرضى بالتحسن لفترة بعد العملية. ومع ذلك ، بعد 6-8 أشهر ، استؤنفت عملية التشنج بقوة متجددة واستمر المرض في التقدم.

دييز ، ثم الجراح الفرنسي الشهير رينيه ليريش طرحا وجهة نظر مفادها أن تطور التهاب باطنة الشريان الطمس يعتمد على خلل في الجهاز العصبي السمبثاوي. لذلك ، اقترح الأول إزالة العقد القطنية الودية ، والثاني أوصى بإجراء قطع الودي حول الشريان ، أي تحرير الشرايين الرئيسية من الألياف السمبثاوية. أدى كسر في انقلاب الأوعية الدموية ، وفقًا لـ Leriche ، إلى القضاء على التشنج وتحسين حالة المرضى. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، استؤنفت عملية الأوعية الدموية ، واستمر المرض في التقدم. وبالتالي ، كانت طرق العلاج التي اقترحها العلماء غير فعالة.

أتاحت تجربة الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 طرح وجهات نظر جديدة حول مسببات المرض ومرضه ، والتي تتلخص في الأحكام التالية. أولاً ، أدى التوتر المفرط للجهاز العصبي المركزي في حالة القتال إلى انخفاض في الوظيفة التكيفية التغذوية للجهاز العصبي الودي وانهيار العلاقة بين أنظمة التكيف ؛ ثانياً ، التأثيرات الضارة المختلفة (قضمة الصقيع والتدخين والمشاعر السلبية) كان لها تأثير سلبي على الشبكة الشعرية للأجزاء السفلية من الذراعين والساقين ، وقبل كل شيء القدمين واليدين. نتيجة لذلك ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من التهاب باطنة الشريان الطمس في سنوات ما بعد الحرب بنسبة 5-8 مرات مقارنة بسنوات ما قبل الحرب.

بالإضافة إلى التشنج ، تلعب التغيرات التي تحدث تحت تأثير هذه العوامل في النسيج الضام لجدار الأوعية الدموية دورًا مهمًا في تطور المرض. تنمو ألياف النسيج الضام في هذه الحالة وتؤدي إلى محو (خراب) تجويف الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية. نتيجة لمثل هذه التغييرات ، يحدث تفاوت حاد بين الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة وتوفيرها. تبدأ الأنسجة ، بالمعنى المجازي ، في "الاختناق" بسبب نقص الأكسجين.

نتيجة لذلك ، يعاني المريض من ألم شديد في الأطراف المصابة. يؤدي انتهاك تغذية الأنسجة إلى ظهور تشققات وتقرحات في الجلد ، ومع تطور المرض ، إلى نخر في الجزء المحيطي من الطرف.

يعتبر تبديل الأوعية الكبيرة عيبًا خلقيًا في القلب ، وهو أحد أكثر العيوب خطورة ، وللأسف ، الأكثر شيوعًا. وفقا للإحصاءات ، فإن 12-20٪ من الاضطرابات الخلقية. الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة.

لم يتم تحديد سبب علم الأمراض.

وظيفة القلب الطبيعية

يحتوي قلب الإنسان على بطينين وأذينين. بين البطين والأذين فتحة مغلقة بصمام. بين نصفي العضو يوجد قسم صلب.

يعمل القلب بشكل دوري ، وتتضمن كل دورة ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى - انقباض الأذيني ، يتم نقل الدم إلى البطينين. في المرحلة الثانية - الانقباض البطيني ، يتم إمداد الدم إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، عندما يصبح الضغط في الحجرتين أعلى منه في الأوعية. في المرحلة الثالثة ، هناك وقفة عامة.

يخدم الجزءان الأيمن والأيسر من القلب الدوائر الصغيرة والكبيرة للدورة الدموية ، على التوالي. من البطين الأيمن ، يتم إمداد الدم إلى الأوعية الشريانية الرئوية ، ثم ينتقل إلى الرئتين ، وبعد ذلك ، بعد إثرائه بالأكسجين ، يعود إلى الأذين الأيسر. من هنا ، يتم تمريره إلى البطين الأيسر ، والذي يدفع الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأورطي.

ترتبط دائرتا الدورة الدموية ببعضهما البعض فقط من خلال القلب. ومع ذلك ، فإن المرض يغير الصورة.

TMS: الوصف

في حالة التحويل ، تنعكس الأوعية الدموية الرئيسية. يقوم الشريان الرئوي بنقل الدم إلى الرئتين ، والدم مشبع بالأكسجين ، ولكنه يدخل الأذين الأيمن. ينقل الشريان الأورطي من البطين الأيسر الدم في جميع أنحاء الجسم ، لكن الوريد يعيد الدم إلى الأذين الأيسر ، حيث يتم نقله إلى البطين الأيسر. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية في الرئتين وبقية الجسم معزولة تمامًا عن بعضها البعض.

من الواضح أن هذه الحالة تشكل تهديدًا للحياة.

في الجنين ، الأوعية الدموية التي تخدم الرئتين لا تعمل. في دائرة كبيرة ، يتحرك الدم عبر القناة الشريانية. لذلك ، لا يشكل TMS تهديدًا مباشرًا للجنين. ولكن بعد الولادة ، يصبح وضع الأطفال المصابين بهذا المرض حرجًا.

يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع للأطفال المصابين بـ TMS من خلال وجود وحجم الفتحة بين البطينين أو الأذينين. هذا لا يكفي للحياة الطبيعية ، مما يجعل الجسم يحاول تعويض الحالة عن طريق زيادة حجم الدم الذي يتم ضخه. لكن مثل هذا الحمل يؤدي بسرعة إلى قصور القلب.

قد تكون حالة الطفل مرضية في الأيام الأولى. العلامة الخارجية الواضحة عند الأطفال حديثي الولادة هي فقط زرقة مميزة في الجلد - زرقة. ثم يتطور ضيق التنفس ، وهناك زيادة في القلب والكبد وذمة تظهر.

تظهر الأشعة السينية تغيرات في أنسجة الرئتين والقلب. يمكن رؤية نزول الشريان الأورطي في تصوير الأوعية.

تصنيف المرض

المرض من ثلاثة أنواع رئيسية. الشكل الأكثر شدة هو TMS البسيط ، حيث لا يتم تعويض تبديل الأوعية الدموية بعيوب قلبية إضافية.

بسيط TMS - مبادلة كاملة للسفن الرئيسية ، الدوائر الصغيرة والكبيرة معزولة تمامًا. يولد الطفل بشكل كامل وطبيعي ، لأنه أثناء نمو الجنين داخل الرحم ، يتم خلط الدم من خلال القناة الشريانية المفتوحة. بعد ولادة الأطفال ، يتم إغلاق هذه القناة حيث لم تعد هناك حاجة إليها.

باستخدام TMS البسيط ، تظل القناة هي الطريقة الوحيدة لخلط الدم الوريدي والشرياني. تم تطوير عدد من الاستعدادات التي تبقي القناة مفتوحة لتحقيق الاستقرار في وضع المريض الصغير.

في هذه الحالة ، يعتبر التدخل الجراحي العاجل هو الفرصة الوحيدة لبقاء الطفل على قيد الحياة.

تبديل الأوعية التي بها عيوب في الحاجز بين البطينين أو الأذيني - يتم إضافة ثقب غير طبيعي في الحاجز إلى علم الأمراض. من خلاله يحدث اختلاط جزئي للدم ، أي لا تزال دائرة صغيرة وكبيرة تتفاعل.

لسوء الحظ ، مثل هذا النوع من التعويض لا يعطي شيئًا جيدًا.

الميزة الوحيدة هي أن وضع الأطفال بعد الولادة يظل مستقرًا لعدة أسابيع ، وليس أيامًا ، مما يسمح لك بتحديد صورة علم الأمراض بدقة وإجراء عملية جراحية.

يمكن أن يختلف حجم عيب الحاجز. بقطر صغير ، يتم تخفيف أعراض الخلل إلى حد ما ، لكن يتم ملاحظتها وتسمح لك بالتشخيص بسرعة. ولكن إذا حدث تبادل الدم بكميات كافية للطفل ، فإن حالته تبدو آمنة تمامًا.

لسوء الحظ ، ليس هذا هو الحال على الإطلاق: الضغط في البطينين متساوٍ بسبب الفتحة المتصلة ، والتي تسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تتطور آفات أوعية الدائرة الصغيرة عند الأطفال بسرعة كبيرة ، وعندما يكونون في حالة حرجة ، يصبح الطفل غير صالح للعمل.

التبديل المصحح للأوعية الكبيرة - هناك تغيير في موقع ليس الشرايين ، ولكن البطينين: الدم الوريدي المستنفد موجود في البطين الأيسر ، الذي يلتصق به الشريان الرئوي. ينتقل الدم المؤكسج إلى البطين الأيمن ، ومنه ينتقل عبر الشريان الأورطي إلى دائرة كبيرة. وهذا يعني أن الدورة الدموية ، على الرغم من أنها تتم وفقًا لنمط غير نمطي. لا يؤثر على حالة الجنين والمولود.

هذا الشرط ليس تهديدا مباشرا. لكن الأطفال الذين يعانون من علم الأمراض عادة ما يظهرون بعض التأخر في النمو ، لأن البطين الأيمن غير مصمم لخدمة دائرة كبيرة ووظائفه أقل من تلك الموجودة في البطين الأيسر.

تحديد علم الأمراض

يتم الكشف عن المرض في المراحل المبكرة من نمو الجنين ، على سبيل المثال ، باستخدام الموجات فوق الصوتية. نظرًا لخصائص إمداد الدم للجنين ، فإن المرض قبل الولادة عمليًا لا يؤثر على النمو ولا يظهر بأي شكل من الأشكال. عدم الأعراض هذا هو السبب الرئيسي لعدم الكشف عن الخلل حتى ولادة الأطفال.

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص حديثي الولادة:

• مخطط كهربية القلب - بمساعدته في تقييم الإمكانات الكهربائية لعضلة القلب ؛
• صدى القلب - يعمل كطريقة تشخيص رئيسية ، لأنه يوفر المعلومات الأكثر اكتمالا حول أمراض القلب والأوعية الرئيسية ؛
• التصوير الشعاعي - يسمح لك بتحديد حجم القلب وموضع الجذع الرئوي ، مع TMS يختلفان بشكل ملحوظ عن الطبيعي ؛
• القسطرة - تجعل من الممكن تقييم عمل الصمامات والضغط في غرف القلب ؛
• تصوير الأوعية هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد موضع الأوعية الدموية ؛
• القلب المقطعي. PET - موصوفة لتحديد الأمراض المصاحبة لتطوير التدخل الجراحي الأمثل.

عندما يتم اكتشاف علم الأمراض في الجنين ، فإن مسألة إنهاء الحمل تظهر دائمًا تقريبًا. لا توجد طرق أخرى غير الجراحة ، والعمليات من هذا المستوى تجرى فقط في العيادات المتخصصة. يمكن للمستشفيات العادية أن تقدم فقط عمليات راشكيند. هذا يسمح لك باستقرار حالة الأطفال المصابين بأمراض القلب مؤقتًا ، لكنه ليس علاجًا.

إذا تم العثور على علم الأمراض في الجنين ، وتصر الأم على الإنجاب ، أولاً وقبل كل شيء ، تحتاج إلى الاهتمام بالنقل إلى مستشفى الأمومة المتخصص ، حيث سيكون من الممكن فورًا ، فور الولادة ، إجراء ما يلزم التشخيص.

علاج TMS

يتم علاج المرض عن طريق الجراحة فقط. أفضل وقت ، وفقًا للجراحين ، هو الأسبوعين الأولين من الحياة. كلما مر الوقت بين الولادة والجراحة ، زاد اضطراب عمل القلب والأوعية الدموية والرئتين.

تم تطوير العمليات لجميع أنواع TMS لفترة طويلة ويتم تنفيذها بنجاح.

• الملطفة - يتم تنفيذ عدد من الإجراءات التشغيلية من أجل تحسين أداء الدائرة الصغيرة. يتم إنشاء نفق اصطناعي بين الأذينين. في الوقت نفسه ، يرسل البطين الأيمن الدم إلى كل من الرئتين ودائرة كبيرة.
• تصحيحي - القضاء تمامًا على الانتهاك والشذوذ المرتبط به: يتم خياطة الشريان الرئوي في البطين الأيمن والشريان الأورطي إلى اليسار.

يجب أن يخضع مرضى TMS للإشراف المستمر من طبيب القلب حتى بعد العملية الأكثر نجاحًا. مع نمو الأطفال ، قد تظهر مضاعفات. يجب مراعاة بعض القيود ، مثل حظر النشاط البدني ، طوال الحياة.

يعتبر تبديل الأوعية الدموية من أمراض القلب الشديدة التي تهدد الحياة. عند أدنى شك في حالة الجنين ، يجدر الإصرار على إجراء فحص شامل باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا ينبغي إيلاء اهتمام أقل لحالة الوليد ، خاصة إذا لوحظ زرقة. فقط التدخل الجراحي في الوقت المناسب هو ضمان لحياة الطفل.

• الأمراض
• أجزاء الجسم

سيساعدك فهرس موضوع الأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية في العثور بسرعة على المواد التي تحتاجها.

حدد الجزء الذي تهتم به من الجسم ، سيعرض النظام المواد المتعلقة به.

© Prososud.ru جهات الاتصال:

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا إذا كان هناك ارتباط نشط بالمصدر.

تبديل الأوعية الكبيرة

يعتبر تبديل الأوعية الدموية من الأمراض الخلقية الشديدة للقلب ، والتي تتميز بانتهاك موضع الأوعية الرئيسية: ينشأ الشريان الأورطي من القلب الأيمن والشريان الرئوي من اليسار. تشمل العلامات السريرية لتبديل الأوعية الكبيرة زرقة ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وسوء التغذية ، وفشل القلب. يعتمد تشخيص تبديل الأوعية الكبيرة على بيانات FCG ، ECG ، فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، قسطرة تجاويف القلب ، تصوير البطين. التدخلات الملطفة (فغر الحاجز الأذيني بالبالون) والعمليات الجذرية (Mastard ، Senning ، Zhatenet ، Rastelli ، تبديل الشرايين) تعمل كطرق للتصحيح التشغيلي لتبديل الأوعية الكبيرة.

تبديل الأوعية الكبيرة

تبديل الأوعية الدموية هو مرض خلقي في القلب ، أساسه التشريحي هو الموقع غير الصحيح للشريان الأورطي والشريان الرئوي بالنسبة لبعضهما البعض وإفرازهما العكسي من بطينات القلب. من بين أمراض الشرايين التاجية المختلفة ، تبلغ نسبة تبديل الأوعية الكبيرة 7-15٪ ؛ 3 مرات أكثر شيوعًا عند الأولاد. يعتبر تبديل الأوعية الكبيرة أحد "الخمسة الكبار" - أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا للقلب ، جنبًا إلى جنب مع عيب الحاجز البطيني ، وتضيق الأبهر ، والقناة الشريانية السالكة ، ورباعية فالو.

في أمراض القلب ، يشير تبديل الأوعية الكبيرة إلى عيوب القلب الزرقاء الحرجة التي لا تتوافق مع الحياة ، وبالتالي تتطلب التدخل الجراحي في الأسابيع الأولى من الحياة.

أسباب تبديل الأوعية الكبيرة

تتشكل الشذوذ في تطور الأوعية الكبيرة في الشهرين الأولين من التطور الجنيني نتيجة لانحرافات الكروموسومات أو الوراثة غير المواتية أو التأثيرات الخارجية السلبية. يمكن أن تكون العوامل الخارجية هي العدوى الفيروسية التي تعاني منها المرأة الحامل (السارس ، والحصبة الألمانية ، والجدري ، والحصبة ، والنكاف ، والهربس ، والزهري) ، والتسمم ، والتعرض للإشعاع ، والمخدرات ، وتسمم الكحول ، وتعدد الفيتامينات ، وأمراض الأم (داء السكري) ، والتغيرات المرتبطة بالعمر في جسد امرأة فوق 35 سنة. يحدث تبديل الأوعية الكبيرة عند الأطفال المصابين بمتلازمة داون.

الآليات المباشرة للتبديل بين السفن الكبيرة ليست مفهومة تمامًا. وفقًا لإصدار واحد ، يحدث الخلل بسبب الانحناء غير الصحيح للحاجز الأبهري الرئوي أثناء تكوين القلب. وفقًا للأفكار الحديثة ، فإن تبديل الأوعية الكبيرة هو نتيجة للنمو غير الطبيعي للمخروط تحت الأبهري وتحت الرئة عندما يتفرع الجذع الشرياني. أثناء التكوين الطبيعي للقلب ، يؤدي ارتشاف الحاجز السفلي إلى تكوين صمام أبهر خلفي وسفلي من الصمام الرئوي ، فوق البطين الأيسر. عندما يتم نقل الأوعية الكبيرة ، تتعطل عملية الارتشاف ، ويصاحبها موقع الصمام الأبهري فوق البطين الأيمن والصمام الرئوي - أعلى اليسار.

تصنيف تبديل الأوعية الكبيرة

اعتمادًا على عدد الاتصالات المصاحبة التي تؤدي دورًا تعويضيًا ، وحالة الدورة الدموية الرئوية ، يتم تمييز المتغيرات التالية من تبديل الأوعية الكبيرة:

1. تبديل الأوعية الدموية الكبرى ، مصحوبًا بفرط حجم الدم أو تدفق الدم الرئوي الطبيعي:

2. تبديل الأوعية الدموية الكبيرة مصحوبة بانخفاض في جريان الدم الرئوي:

• مع تضيق القناة الخارجة من البطين الأيسر
• مع عيب الحاجز البطيني وتضيق مجرى تدفق البطين الأيسر (تبديل معقد)

في 80٪ من الحالات ، يتم الجمع بين تبديل السفن الكبيرة وواحد أو أكثر من الاتصالات الإضافية ؛ في 85-90 ٪ من المرضى ، يكون الخلل مصحوبًا بفرط حجم الدورة الدموية الرئوية. يتميز تبديل الأوعية الكبيرة بالترتيب المتوازي للشريان الأورطي بالنسبة للجذع الرئوي ، بينما يتقاطع الشريانان في القلب الطبيعي. في أغلب الأحيان ، يقع الشريان الأورطي أمام الجذع الرئوي ، وفي حالات نادرة ، توجد الأوعية في نفس المستوى بالتوازي ، أو يكون الشريان الأورطي موضعيًا خلف الجذع الرئوي. في 60 ٪ من الحالات ، تم العثور على تبديل D - موضع الشريان الأورطي على يمين الجذع الرئوي ، في 40 ٪ - تبديل L - موضع الجانب الأيسر من الأبهر.

ملامح ديناميكا الدم في تبديل الأوعية الكبيرة

من وجهة نظر تقييم ديناميكا الدم ، من المهم التمييز بين التبديل الكامل للأوعية الكبيرة والأوعية المصححة. مع التحويل الصحيح للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، هناك تنافر بطيني شرياني وأذيني بطيني. بعبارة أخرى ، يتم الجمع بين التبديل المصحح للأوعية الكبيرة مع الانقلاب البطيني ، لذلك يتم تنفيذ ديناميكا الدم داخل القلب في اتجاه فسيولوجي: يدخل الدم الشرياني إلى الشريان الأبهر ، ويدخل الدم الوريدي إلى الشريان الرئوي. تعتمد طبيعة وشدة اضطرابات الدورة الدموية في التحويل المصحح للأوعية الكبيرة على العيوب المصاحبة - عيب الحاجز البطيني ، والقصور التاجي ، وما إلى ذلك.

يجمع الشكل الكامل بين العلاقات البطينية الشريانية المتضاربة والعلاقة المتوافقة مع أجزاء أخرى من القلب. مع التحويل الكامل للأوعية الكبيرة ، يدخل الدم الوريدي من البطين الأيمن إلى الشريان الأورطي ، وينتشر عبر الدورة الدموية الجهازية ، ثم يدخل مرة أخرى إلى القلب الأيمن. يتم إخراج الدم الشرياني عن طريق البطين الأيسر إلى الشريان الرئوي ، عبره إلى الدورة الدموية الرئوية ثم يعود مرة أخرى إلى القلب الأيسر.

في فترة داخل الرحم ، لا يؤدي تبديل الأوعية الكبيرة عمليا إلى اضطراب الدورة الدموية للجنين ، لأن الدائرة الرئوية في الجنين لا تعمل ؛ تتم الدورة الدموية في دائرة كبيرة من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة أو القناة الشريانية المفتوحة. بعد الولادة ، تعتمد حياة الطفل مع التحول الكامل للأوعية الكبيرة على وجود اتصالات مصاحبة بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية (OOO ، VSD ، PDA ، الأوعية القصبية) ، والتي تضمن اختلاط الدم الوريدي بالدم الشرياني. في حالة عدم وجود عيوب إضافية ، يموت الأطفال بعد الولادة مباشرة.

عندما يتم نقل الأوعية الكبيرة ، يتم تحويل الدم في كلا الاتجاهين: في هذه الحالة ، كلما زاد حجم الاتصال ، قلت درجة نقص الأكسجة في الدم. الأكثر ملاءمة هي الحالات التي يوفر فيها ASD أو VSD خلطًا كافيًا للدم الشرياني والدم الوريدي ، كما أن وجود تضيق الشريان الرئوي المعتدل يمنع فرط حجم الدم في الدائرة الصغيرة.

أعراض تبديل الأوعية الكبيرة

يولد الأطفال الذين يعانون من تبديل الأوعية الكبيرة بشكل كامل ، بوزن طبيعي أو زيادة طفيفة في الوزن. مباشرة بعد الولادة ، مع بداية عمل الدورة الدموية الرئوية المنفصلة ، يزداد نقص الأكسجة في الدم ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الزرقة الكلية ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. مع تبديل الأوعية الكبيرة ، جنبًا إلى جنب مع PDA وتضيق الأبهر ، يتم الكشف عن زرقة متباينة: يكون زرقة النصف العلوي من الجسم أكثر وضوحًا من الجزء السفلي.

بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة ، تتطور علامات قصور القلب وتتقدم: تضخم القلب ، زيادة في حجم الكبد ، في كثير من الأحيان - الاستسقاء والوذمة المحيطية. عند فحص الطفل مع تبديل الأوعية الكبيرة ، يتم الانتباه إلى تشوه كتائب الأصابع ، ووجود حدبة في القلب ، وسوء التغذية ، وتأخر في النمو الحركي. في حالة عدم وجود تضيق في الشريان الرئوي ، يؤدي تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية إلى تكرار حدوث الالتهاب الرئوي.

المسار السريري للتبديل المصحح للأوعية الكبيرة بدون مصاحبة لأمراض القلب التاجية هو بدون أعراض لفترة طويلة ، ولا توجد شكاوى ، ويتطور الطفل بشكل طبيعي. عند الاتصال بأخصائي أمراض القلب ، يتم عادةً اكتشاف تسرع القلب الانتيابي والحصار الأذيني البطيني ونفخات القلب. في ظل وجود أمراض الشرايين التاجية المصاحبة ، فإن الصورة السريرية للتبديل المصحح للأوعية الكبيرة تعتمد على طبيعتها ودرجة اضطرابات الدورة الدموية.

تشخيص تبديل الأوعية الكبيرة

عادة ما يتم التعرف على وجود تبديل للأوعية الكبيرة في الطفل حتى في مستشفى الولادة. يكشف الفحص البدني عن فرط نشاط القلب ، وهو اندفاع قلبي واضح ، ينزاح إنسيًا ، الصدر الموسع. تتميز النتائج الاستماعية بزيادة في كلتا النغمتين ، نفخة انقباضية ، نفخة PDA أو VSD.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-1.5 شهرًا ، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد وتضخم القلب الأيمن. عند تقييم الأشعة السينية للصدر ، فإن العلامات المحددة للغاية لتبديل الأوعية الكبيرة هي: تضخم القلب ، وهو تكوين مميز لظل القلب على شكل بيضة ، وحزمة الأوعية الدموية الضيقة في الإسقاط الأمامي الخلفي وتمدد في الإسقاط الجانبي ، والوضع الأيسر لـ قوس الأبهر (في معظم الحالات) ، استنفاد نمط الرئة في تضيق الشريان الرئوي أو إثرائه في عيوب الحاجز.

يُظهر تخطيط صدى القلب أصلًا غير طبيعي للأوعية الكبيرة وتضخم الجدار وتوسع غرف القلب والعيوب المصاحبة ووجود تضيق الشريان الرئوي. بمساعدة قياس التأكسج النبضي ودراسة تكوين الغاز في الدم ، يتم تحديد معلمات تشبع الأكسجين في الدم والضغط الجزئي للأكسجين: عندما يتم نقل الأوعية الرئيسية ، يكون SO2 أقل من 30 ٪ ، PaO2 أقل من 20 ملم زئبق. عند فحص تجاويف القلب ، يتم الكشف عن زيادة تشبع الدم بالأكسجين في الأذين الأيمن والبطين وانخفاض واحد في الأجزاء اليسرى من القلب ؛ ضغط متساوٍ في الشريان الأورطي والبطين الأيمن.

طرق بحث تباين الأشعة السينية (تصوير البطين ، تصوير الأذين ، تصوير الأبهر ، تصوير الأوعية التاجية) تصور التدفق المرضي للتباين من القلب الأيسر إلى الشريان الرئوي ، ومن اليمين إلى الشريان الأورطي ؛ ما يصاحب ذلك من عيوب تشوهات في منشأ الشرايين التاجية. يجب تمييز تبديل الأوعية الكبيرة عن رباعية فالو ، رتق الشريان الرئوي ، رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، نقص تنسج القلب الأيسر.

علاج تبديل الأوعية الكبيرة

يشار إلى جميع المرضى الذين يعانون من تبديل كامل للأوعية الكبيرة للعلاج الجراحي الطارئ. موانع الاستعمال هي حالات تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه. قبل الجراحة ، يُعطى الأطفال حديثي الولادة علاج البروستاجلاندين E1 ، مما يساعد على إبقاء القناة الشريانية مفتوحة وضمان تدفق الدم الكافي.

التدخلات الملطفة لتبديل الأوعية الكبيرة ضرورية في الأيام الأولى من الحياة لزيادة حجم الطبيعي أو خلق عيب اصطناعي بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية. تشمل هذه العمليات فغر الحاجز الأذيني بالبالون داخل الأوعية (عملية بارك راشكيند) واستئصال الحاجز الأذيني المفتوح (استئصال الحاجز الأذيني وفقًا لبلالوك هانلون).

تشمل التدخلات التصحيحية الدموية التي يتم إجراؤها أثناء تبديل الأوعية الكبيرة عمليات الخردل و Senning - التبديل داخل الأذين لتدفق الدم الشرياني والوريدي باستخدام رقعة اصطناعية. في الوقت نفسه ، تظل تضاريس الشرايين الرئيسية كما هي ، من خلال النفق الأذيني من الأوردة الرئوية ، يدخل الدم الأذين الأيمن ، ومن الوريد الأجوف - إلى اليسار.

تشمل خيارات التصحيح التشريحي لتبديل الأوعية الكبيرة طرقًا مختلفة للتبديل الشرياني: عملية Zhatenet (عبور وإعادة زرع مثلي للأوعية الكبيرة ، وربط PDA) ، وعملية Rastelli (إصلاح VSD والقضاء على تضيق الشريان الرئوي) ، والتبديل الشرياني مع رأب VSD. يمكن أن تكون المضاعفات المحددة بعد الجراحة المصاحبة لتصحيح تبديل الأوعية الكبيرة هي SSS ، وتضيق فتحات الأوردة الرئوية والتجويفية ، وتضيق قنوات تدفق البطينين.

تشخيص تبديل الأوعية الكبيرة

يعتبر التبديل الكامل للأوعية الدموية من أمراض القلب الخطيرة التي لا تتوافق مع الحياة. في حالة عدم وجود رعاية جراحية متخصصة للقلب ، يموت نصف الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من العمر ، ويموت أكثر من ثلثي الأطفال في عمر عام واحد بسبب نقص الأكسجة الحاد وفشل الدورة الدموية وزيادة الحماض.

يسمح التصحيح الجراحي للتبديل البسيط للأوعية الكبيرة بتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل في 85-90٪ من الحالات ؛ مع شكل معقد من العيب - في 67٪ من الحالات. بعد الجراحة ، يحتاج المرضى إلى مراقبة جراح القلب ، والحد من النشاط البدني ، والوقاية من التهاب الشغاف المعدي. يعد الكشف قبل الولادة عن تبديل الأوعية الكبيرة باستخدام تخطيط صدى القلب للجنين ، والإدارة المناسبة للحمل والتحضير للولادة أمرًا مهمًا.

تبديل السفن الكبيرة - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض القلب والأوعية الدموية

أحدث الأخبار

• © 2018 "الجمال والطب"

لأغراض إعلامية فقط

وليس بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة.

الشرايين الرئيسية للرأس

الشرايين الرئيسية للرأس

أرز. 1. الشرايين الرئيسية للرأس وأوعية قاعدة الدماغ (مخطط).

1 - الشريان الدماغي الأمامي ،

2 - شريان متصل أمامي ،

3 - الشريان الدماغي الأوسط.

4 - شريان العيون.

5 - الشريان المتصل الخلفي ،

6 - الشريان الدماغي الخلفي ،

7 - الشريان العلوي للمخيخ ،

8 - الشريان الرئيسي

9 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي ،

10- الشريان السباتي الداخلي ،

11- الشريان الفقري ،

12 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي ،

13- الشريان السباتي الخارجي ،

14- الشريان السباتي المشترك ،

15 - الشريان تحت الترقوة ،

16 - جذع الكتف - الرأس ،

عادةً ما ينقسم الشريان السباتي الداخلي (a. carotis interna) إلى قسم خارج القحف ، والذي يتضمن جزأين: جزء من الجيوب الأنفية وعنق الرحم ، وقسم داخل القحف يتضمن 3 أجزاء: داخل العظام ، وسيفون ، ودماغ. C و n at هو جزء أولي موسع بشكل ملحوظ من الشريان السباتي الداخلي. يحتوي على تعصيب غني (مستقبلات بارو وكيميائية) ويلعب دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الدموية. يشمل الجزء العنقي جزءًا من الشريان الممتد من الجيب إلى مدخل الجمجمة. كلا الجزأين لا يعطيان فروعًا. في القسم خارج الجمجمة ، يتعرض الشريان السباتي الداخلي بدرجة أكبر من الأقسام الأخرى لتأثيرات عوامل ضارة مختلفة ، مثل الصدمات الميكانيكية أو الضغط من الخارج.

ما هو تصلب الشرايين الرئيسية؟

من بين أمراض الجهاز الدوري ، مثل تصلب الشرايين الرئيسية في الرأس.

هذه المشكلة مزمنة وهي اضطراب في الأوعية الدموية في الرقبة أو الرأس أو الأطراف بسبب حدوث لويحات تصلب الشرايين (ارتشاح الدهون).

تتركز على جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نمو النسيج الضام ، ويسبب تضييق التجويف في الأوعية الدموية والشرايين. وبسبب هذا ، لا يوجد ما يكفي من الدورة الدموية إلى الدماغ والأطراف.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الدقيق!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حدد موعدًا مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للأطراف السفلية. في الغالب يتأثر الرجال فوق سن الأربعين. وكذلك النساء في الفترة التي تلي ظهور انقطاع الطمث. يمكن قول الشيء نفسه عن تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للرقبة والرأس.

الأسباب

بغض النظر عن الشرايين الرئيسية التي تتأثر بترسبات الدهون وفي المكان الذي تكونت فيه لويحات تصلب الشرايين ، فإن أسباب هذا المرض هي نفسها:

• العادات السيئة ، وخاصة التدخين ؛
• زيادة الوزن.
• مشاكل في امتصاص الجلوكوز في الدم.
• سوء التغذية؛
• ظروف مرهقة متكررة للغاية ؛
• ارتفاع شديد في ضغط الدم لم يتم علاجه لفترة طويلة ؛
• ارتفاع الكوليسترول (عدة مرات أعلى من المعتاد) ؛
• أمراض الغدد الصماء.
• أسلوب حياة سلبي
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

فروع الأوعية الرئيسية للدماغ

آلية مسار علم الأمراض

يعتبر تصلب الشرايين من أهم العوامل المسببة لانسداد وتضيق الشرايين الرئيسية في الرأس.

كقاعدة عامة ، يؤثر تضيق تصلب الشرايين على الشرايين الدماغية عند تشعب الشريان السباتي وفي بداية الشريان السباتي الداخلي.

بالمقارنة مع الضيق خارج الجمجمة للشرايين الرئيسية في الرأس ، يتم تشخيص تضيق الشرايين داخل الجمجمة بمعدل 2-5 مرات أقل.

إذا تطور تصلب الشرايين الرئيسية للرقبة والرأس بقوة في المنطقة خارج الجمجمة ، فقد يعاني بعض المرضى من "تضيق ترادفي". هذا ليس أكثر من مجموعة من الأضرار التي لحقت الشرايين في الأقسام داخل الجمجمة وخارجها.

إذا كان الشريان السباتي الداخلي غالبًا ما يتأثر بتصلب الشرايين ، فلا يتم ملاحظة تغيرات تصلب الشرايين في التغييرات الخارجية. تثبت هذه الصورة أهمية المفاغرة بين أنظمة الأوعية الدموية.

• في رأس الإنسان ، في جدار القسم الرئيسي ، على عكس شرايين الأعضاء الأخرى ، لا توجد طبقة عضلية مرنة بين الغشاء الداخلي المرن والبطانة.
• إذا أخذنا جدران أوعية المقاطع الرئيسية في الرأس ، فإنها تكون أرق بكثير من جدران الشرايين من نفس الحجم الموجودة في الأعضاء الأخرى.
• في هذا القسم ، تم تطوير الغشاء المرن بقوة. يحتوي على تشكيلات تسمى وسائد "Polster". كقاعدة عامة ، تحتوي على العديد من الألياف العضلية المرنة والملساء ، ولها تعصيب غني ويتم توطينها في المكان الذي تبدأ فيه الأوعية في التفرع.

• لا تحتوي لويحات تصلب الشرايين السباتية على الكثير من الدهون ، ولكنها في نفس الوقت تحتوي على الكثير من الكولاجين.
• لويحات تصلب الشرايين من النوع السباتي ، على عكس اللويحات التاجية ، التي تحمل كمية كبيرة من الدهون ، لها بنية ليفية وتأثير "تضيق" أكثر وضوحًا.
• من الناحية الهيكلية ، تتميز لويحات تصلب الشرايين السباتية بعدم تجانس بنيوي قوي.

• يتم تدمير لويحات الشريان السباتي وفقًا لآلية تشكيل التشريح أو ورم دموي داخل الرحم. يحدث بسبب تلف جدران الشرايين المقاومة للتأثير الانقباضي لتدفق الدم.
• تلف اللويحات السباتية المشبعة بالدهون. يؤدي هذا إلى حدوث الانسداد الشرياني الشرياني ، وهذا بدوره يؤدي إلى تكوين السكتات الدماغية التجلطية والنوبات الإقفارية.

• في الأوعية الدماغية ، تكون المستقبلات قريبة جدًا وتتواجد بكثافة في السيتوكينات. للوقاية من "نوبات" الأوعية الدموية الدماغية المتكررة يستخدم ديبيريدامول بشكل جيد. ومع ذلك ، في الوقاية من تلف الأوعية الدموية الدماغية في الأطراف السفلية ومضاعفات الشرايين التاجية المتكررة ، تكون فعالية الدواء أقل بكثير.
• كثافة مستقبلات البيورين من النوع P2 أقل إلى حد ما من كثافة الخلايا البطانية للشرايين التاجية وأغشية الصفائح الدموية. هذا ما يفسر حساسية الأوعية الدموية غير الدماغية ، ولكن الأوعية التاجية لهجوم العوامل المضادة للصفيحات من مجموعة ثينوبيريدين ، مما يؤدي إلى حجب مستقبلات P2.

أعراض تصلب الشرايين الرئيسية

اعتمادًا على نوع الشريان الرئيسي المتضرر ، ستظهر أعراض مختلفة:

• ضوضاء في الأذنين.
• انخفاض الذاكرة قصيرة المدى.
• هناك اضطرابات في الكلام أو المشية ، وكذلك اضطرابات أخرى من النوع العصبي.
• هناك دوار أو صداع متفاوت القوة.
• يعاني المريض من صعوبة في النوم. غالبًا ما يستيقظ في الليل ، لكنه في نفس الوقت يعاني من النعاس أثناء النهار بسبب إرهاق الجسم بشكل عام.
• هناك تغيير في الشخصية: يمكن أن يصبح الشخص شديد الشك والقلق والنحيب.

• التعب المبكر عند المشي. يصاب المريض بالتعب الشديد عند المشي لمسافة طويلة.
• قد تتطور الغرغرينا في الأطراف.
• عندما تتأثر يدي المريض ، يتم ملاحظة حالته الباردة. في هذه الحالة ، قد تظهر تقرحات على اليدين أو قد تنزف الجروح الصغيرة.
• عندما تتأثر الساقين ، يصاب المريض بالعرج.
• لوحظ ضمور في صفائح الظفر ، وانخفاض في حجم عضلات الساق وتساقط الشعر في الأطراف السفلية.
• قلة النبض في الساقين.

يمكن الاطلاع هنا على وصف لتصلب الشرايين في الشريان الأورطي للشرايين التاجية.

جراحة

من بين جميع الأمراض الموجودة ، فإن السكتة الدماغية لا تحتوي فقط على تواتر هائل من التكوين ، ولكن أيضًا لها درجة عالية من التعقيد في الدورة ، مصحوبة بنتيجة قاتلة أو إعاقة.

من الممكن علاج السكتة الدماغية الناتجة عن تلف الأوعية الكبيرة داخل الجمجمة عن طريق التحويل - خلق مفاغرة خارج الجمجمة.

يتم إيلاء اهتمام كبير لعلاج أضرار تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية في الرأس حتى في مرحلة ما قبل السكتة الدماغية ، عندما يتعرض المرضى لنقص في إمدادات الدم أو نوبات إقفارية عابرة.

أولاً ، يتم إجراء الفحص المناسب ، ثم يتم اختيار طريقة التدخل الجراحي. يتم إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة في الحوض الفقاري وبرك الشريان السباتي. خصص موانع الاستعمال كمؤشرات نسبية ومطلقة للعمليات.

مؤشرات وموانع لاستئصال باطنة الشريان السباتي

• تضيق بدون أعراض في الشرايين السباتية. في الوقت نفسه ، تزيد مؤشرات Dopplerographic للتضيق عن 90 ٪.
• تضيق بدون أعراض في الشرايين السباتية مع مؤشرات تصل إلى 70٪.
• تضيق الشرايين السباتية مع مؤشرات 30-60٪ ، مصحوبة بمظاهر ذات طبيعة عصبية.
• تضيق الشريان السباتي الخشن مع تجلط الشريان السباتي المقابل وأعراض عصبية مماثلة.
• تضيق الشريان السباتي الخشن ، والذي يكون معقدًا بسكتة دماغية مع تكوين حبسة أو شلل نصفي (في موعد لا يتجاوز 30 يومًا بعد السكتة الدماغية).
• تضيق الشريان السباتي الإجمالي مع ظهور سبب متعلق بنسيج القلب لحدوث سكتة دماغية وأعراض مماثلة (جميعها مؤكدة بالرجفان الأذيني أو تخطيط صدى القلب).
• تضيق سريع التطور للنوع السباتي.
• تضيق الشريان السباتي الإجمالي مع أعراض fugax النزف المماثل.
• تضيق الشريان السباتي الخشن مع سكتة دماغية كاملة حدثت في حوض الشريان التالف.
• تضيق الشريان السباتي الخشن الذي يحدث قبل جراحة مجازة الشريان التاجي وبدون أعراض.

• تكوين نوع غير متجانس من اللويحات عند فم الشريان السباتي في ICA ، والذي يمكن أن يحدث حتى مع تضيق بدون أعراض.
• حدوث تضيق الشريان السباتي مع المظاهر السريرية لاعتلال الدماغ اللا تعويضي من النوع التنفسي أو النوبات الإقفارية العابرة.

ويشمل ذلك أيضًا المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو المصابين بداء السكري أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو من هم في سن متقدمة أو مدخنون بكثرة.

• تجلط في الشريان السباتي مصحوب بأعراض مماثلة من نوع عصبي.
• نوبات نقص تروية عابرة لوحظت في حوض فقري قاعدي.
• تضيق الشريان السباتي الإجمالي مع سكتة دماغية معقدة للغاية مصحوبة بشلل نصفي أو غيبوبة.
• تضيق الشريان السباتي (قراءة أقل من 30٪) مع عجز عصبي مماثل.
• ظهور أعراض غير نصف كروية في تضيق الشريان السباتي الحاد الذي تم التحقق منه ، مثل التعب المفرط ، والصداع ، والإغماء ، وما إلى ذلك.
• تضيق الشريان السباتي الخشن ، مصحوبًا بأعراض تلف في نصف الكرة المخية المعاكس.
• تضيق الشريان السباتي الخشن مع وجود أعراض مماثلة وأمراض مصاحبة شديدة (تلف الجهاز العصبي المركزي ذو الطبيعة العضوية ، النقائل السرطانية ، إلخ).

أنواع CEAE

هناك العديد من الاختلافات في CEAE. وهي: طرق الانقلاب ، والمفتوحة ، وكذلك الطرق المختلفة للأطراف الاصطناعية الشريانية باستخدام طرق غير متجانسة ومتجانسة وأوردة.

يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على مدى تلف بركة الشريان السباتي وما هي منطقة الآفة. التدخل الجراحي الأمثل هو الانقلاب واستئصال باطنة الشريان المباشر.

في حالة الانقلاب - تكون مدة العملية أقل بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، تخضع المعلمات الهندسية للسفينة المعاد بناؤها لأدنى حد من التغييرات.

متى تكون هناك حاجة لإعادة بناء الشريان الفقري؟

• عملية تضيق تحدث بنسبة 75٪ من درجة تضيق الشرايين الفقرية في وقت واحد ؛
• تضيق الشريان الفقري السائد بمؤشر 75٪ ؛
• انسداد قطاعي في الجزء الثاني من الشريان الفقري ، والذي يحدث عندما يكون هناك نقص تنسج للجزء الآخر.

يحدث الترميم الجراحي للأمراض في القسم الأول من الشريان الفقري بسبب استئصال باطنة الشريان من فم الشريان ، والذي يتم من خلال الوصول فوق الترقوة.

إذا تعذر إجراء العملية ، بسبب تلف الشريان تحت الترقوة أو الشريان الفقري ، فسيتم إجراء حركة الشريان ، أي إجراء التحويل الشوكي السباتي.

الشريان تحت الترقوة

يتم إجراء التدخل الجراحي في الشريان تحت الترقوة عندما:

غالبًا ما تكون آلية تكوين هذه الأعراض هي أي تقييد خطير لتدفق الدم نتيجة للتضيق أو الانسداد الحاد في الوعاء الشرياني الرئيسي بسبب تقرح اللويحات الدهنية من النوع العصيدي.

اعتمادًا على مكان وجود الأجزاء التالفة من الجذع الرئيسي ، يقررون أي منفذ يجب القيام به: فوق الترقوة أو عبر القص.

الحاجة إلى مفاغرة خارج الجمجمة

• تضيق كبير ديناميكيًا للأقسام داخل الجمجمة في حمامات الشرايين الخلفية أو الوسطى أو الأمامية.
• الأضرار التي لحقت بالشريان السباتي الداخلي ذات الطبيعة الترادفية مع انخفاض درجة تحمل دماغ الرأس للإقفار ، في الحالات التي يوصى فيها بتدخل جراحي متعدد المراحل.
• تجلط الدم ICA المصحوب باستنفاد احتياطيات الدورة الدموية الجانبية.
• يتم إجراء المرحلة الأولى قبل استئصال باطنة الشريان السباتي على الجانب المماثل مع عدم وجود تدفق دم جانبي طبيعي عبر دائرة ويليس.
• تضيق الشريان السباتي ، مصحوبًا بأضرار ترادفية في أحد الشريان السباتي: أولاً ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى - استعادة المباح الطبيعي للشريان السباتي ، مقابل الضرر الترادفي ، ثم التطبيق التدريجي لـ EICMA.

وتجدر الإشارة إلى أن رأب الأوعية الدموية بالأشعة السينية يتم إجراؤه فقط باستخدام معدات تقنية ممتازة. من الأفضل استخدام رأب الأوعية الدموية من أجل التضيق الموضعي.

علاج طبي

للعلاج من تعاطي المخدرات ، كقاعدة عامة ، يوصف:

أيضًا ، يتم وصف المرضى مدى الحياة باستخدام مشتقات الأسبرين التي تقلل من احتمالية الإصابة بجلطات الدم ، على سبيل المثال ، الجلطة المؤخرة أو Cardiomagnyl. يوصف العلاج بالفيتامينات أيضًا للحفاظ على الأعضاء والأنسجة التي لا تتلقى الدورة الدموية المناسبة في حالة طبيعية.

ستجد وصف لتصلب الشرايين في شرايين الدماغ هنا.

تعرف على المزيد حول تضيق تصلب الشرايين وعواقبه.

تصلب الشرايين مشكلة خطيرة للغاية. لذلك ، يجب تحديده في مرحلة مبكرة حتى تكون قادرًا ليس فقط على بدء العلاج في الوقت المحدد ، ولكن أيضًا لتغيير نمط حياتك لمنع تطور المرض إلى مرحلة أكثر خطورة.