كيف يتم إجراء تنظير القولون للأمعاء - تقنية ، تحضير موانع الاستعمال. سبر المستقيم استعدادا لهذا الإجراء

تُستخدم طريقة القذف الكهربي (EJA) لجمع الحيوانات المنوية من الرجال المصابين بإصابة في الحبل الشوكي ، وتُستخدم عندما تفشل طريقة vibroejaculation. يبدأ الإجراء بقسطرة المثانة لتفريغها بالكامل. في هذه الحالة ، يتم تشحيم القسطرة بالجلسرين ، ولكن يفضل تقطير 2 مل من محلول 6٪ من سائل قناة فالوب المحاكي (سائل البوق البشري - HTF) والبلازمانات. يجب أن يكون البول قلويًا (درجة الحموضة> 6.5). يمكن تناول بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم إذا لزم الأمر.

نظرًا لأن هذا الإجراء غالبًا ما يتضمن القذف المرتجع ، يتم حقن 10 مل إضافية من السائل البوقي والبلازمانات في المثانة. يتم ذلك من أجل الحفاظ على الحيوانات المنوية مناسبة للإخصاب في المثانة. ثم يتم فحص المستقيم بمساعدة منظار الشرج. بعد ذلك ، يتم إدخال مسبار مستقيمي جيد التشحيم (قضيب به أقطاب كهربائية مدمجة فيه) في المستقيم ، والذي يتم وضعه مقابل جدار المستقيم في منطقة غدة البروستاتا والحويصلات المنوية (الشكل 1).

أرز. 1. إجراء القذف الكهربي باستخدام مسبار المستقيم.

مسبار المستقيممتصل بجهاز كهربائي خاص (الشكل 2) ، يتم تحديد قيم جهد الخرج وقوة التيار بشكل فردي لكل مريض ، وفقًا لطبيعة وطبيعة إصابة الحبل الشوكي.

أرز. 2. جهاز القذف الكهربي.

يقوم الطبيب يدويًا بضبط الجهد المطبق على مسبار المستقيم ، ويزيده إلى قيمة معينة ، ثم بعد فترة ينقصه إلى الصفر. تزداد قيمة الشد الأقصى تدريجيًا - حتى يحدث الانتصاب أو القذف. بعد ملاحظة مقدار الجهد المطبق على مسبار المستقيم ، حيث حدث الانتصاب أو القذف الأول ، يقوم الطبيب بزيادة الجهد بنسبة 30-50٪ ، اعتمادًا على درجة حرارة المستقيم وإحساس المريض. إذا اقتربت درجة حرارة المستقيم من 40 درجة مئوية ، فإن المعلمات الكهربائية تتغير أو تعلق الإجراء حتى تنخفض درجة الحرارة إلى أقل من 38 درجة مئوية.

قد يكون القذف رجعيًا تمامًا. في مثل هذه الحالات ، الأعراض الوحيدة التي أثارت المريض بشكل كاف وحدث القذف إلى الوراء هي الانتصاب ، المصحوب بالتعرق الغزير ، والتهاب الشعيرات الدموية ، والقشعريرة في مناطق معينة من الجسم والأرداف.

الوقت الذي يكون فيه مسبار المستقيم في المستقيم حوالي 10 دقائق. يتم جمع السائل المنوي في وعاء يحتوي على منظم من 3 مل من السائل البوقي ثم يتم وضعه في وعاء بلاستيكي معقم.

في نهاية الإجراء ، يتم تكرار تنظير الشرج وقسطرة المثانة. يتم إرسال البول الذي يتم جمعه بعد القذف مع السائل المنوي إلى مختبر التلقيح الاصطناعي للمعالجة. يسجل السجل الطبي للمريض عدد المحفزات ، وكذلك قيم التيار والجهد اللازمة لتحقيق أقصى قدر من الانتصاب. هذه المعلومات ، إذا لزم الأمر ، ستكون مفيدة للإجراء اللاحق. هذا الإجراء جيد التحمل بشكل عام من قبل المرضى. في الرجال الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي ، يتم إجراؤها عادة بدون تخدير. في الرجال الذين يعانون من إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي ، يمكن أن يكون الإجراء مؤلمًا ، لكن Sønksen and Biering-Sørensen (2003) أفادوا أن 5 ٪ فقط من الرجال يحتاجون إلى التخدير لتقليل الانزعاج.

تحقق طريقة القذف الكهربي القذف في أكثر من 80٪ من الرجال مع جميع أنواع إصابات الحبل الشوكي. يسمح القذف الناتج لأكثر من 43٪ من الأزواج بالحمل عند استخدام التلقيح داخل الرحم أو طرق الإخصاب في المختبر.

بمساعدة التحفيز الاهتزازي أو الكهربائي ، يمكن الحصول على السائل المنوي من جميع الرجال المصابين بإصابة في النخاع الشوكي.

مشاكل محتملة

القذف إلى الوراء

يكتب L.N. Indolev في كتاب "العيش في كرسي متحرك" عن فرط المنعكسات (عسر المنعكسات): القضاء على سببه. تحتاج إلى تغيير وضع الجسم ، والجلوس مع ساقيك لأسفل وفك الحزام ، وبالتالي ضمان تدفق الدم إلى الساقين. يمكن غمر اليدين والقدمين في ماء ساخن مقبول. من خلال تحسس البطن فوق العانة ، حدد ملء المثانة. قم بفك المبولة أو افرد القسطرة الساكنة ، والتي يمكن أن تنسد بسهولة بالمخاط أو الحجر. إذا كان هذا هو السبب ، قم بحقن 20-30 مكعبًا من الفوراسيلين أو الماء المغلي المبرد بحقنة. إذا لم يخرج البول ومثانة ممتلئة ، فحاول النقر بلطف على أسفل البطن للمساعدة. إذا لم يساعدك ذلك ، فاتصل بسيارة إسعاف. مع التهاب المثانة - التهاب المثانة ، تصبح جدرانها مؤلمة وتشنج ، ويخرج البول ذو الرائحة الكريهة في أجزاء صغيرة. إذا كان هذا على الأرجح سبب زيادة الضغط والصداع مع النبض في الصدغ ، قم بإزالة البول المتبقي من خلال القسطرة ، ثم أدخل مزيجًا من 10 مكعبات من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكائين أو ليدوكائين في أمبولات بالإضافة إلى 20 مكعبًا من الماء المغلي. بعد تثبيت القسطرة لمدة 20 دقيقة ، وهو ما يكفي لتسكين الآلام وتخفيف التشنج ، قم بإزالة المشبك وإطلاق المحلول. إذا لم يتم اكتشاف سبب عسر المنعكسات من جانب المثانة (على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا) ، تحقق بإصبعك من وجود سدادة برازية صلبة في المستقيم. أدخل شمعة مع novocaine ، analgin ، إلخ. يمكنك عمل ميكروكليستر نوفوكين من 20 إلى 30 مكعبًا وإزالة الفلين بعد 15 دقيقة. مع الهجمات المتكررة وغير المفهومة ، يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية والحصول على إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد أو اكتشاف وجود حصوات في المثانة. في أي حال ، يتم استخدام بيلاتامينال لتخفيف رد الفعل اللاإرادي ، وتستخدم الأدوية المعروفة لتطبيع ضغط الدم.

بشكل عام ، من النادر حدوث مضاعفات خطيرة من vibroejaculation و electroejaculation. مع PVS ، قد يحدث تهيج في جلد القضيب. في هذه الحالة ، ليس هناك حاجة إلى علاج خاص ، وبعد استراحة قصيرة ، يستمر الإجراء. هناك خطر محتمل من إصابة المستقيم في المنطقة الاقتصادية الأوروبية.

ومن هنا اسم آخر لهذه الطريقة موجود في الأدبيات الطبية الإنجليزية ، - مسبار المستقيم الكهربائي (RPE) ، أي القذف الكهربي باستخدام مسبار المستقيم [ ملحوظة. إد.].

Anoscope (lat. anus anus + Greek skopeo لفحص وفحص ؛ مرادف: مرآة مستقيمة مضيئة) هي أداة عبارة عن مرآة مستقيمة مزدوجة الأوراق مزودة بإضاءة.

تجويف - تقلص العضلات التي ترفع الشعر ، مما يؤدي إلى تكوين "قشعريرة".

يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في جراحة القولون (القولون والمستقيم) عند تنفيذ إجراءات الحل المحافظ لانسداد القولون الورمي. يتكون مسبار ري القولون على شكل أنبوب بثلاث قنوات يحتوي على قناة معدية ، وقناتي تفريغ معزولين عن بعضهما البعض ، وبالونات عمل مرنة. يتم تصنيع أسطوانات العمل مع إمكانية زيادة الحجم في حالة العمل. في هذه الحالة ، يتم وضع الأسطوانات بالتتابع على مسافة من بعضها البعض وهي مخصصة للتثبيت في مستقيم المريض. كل من البالونات المرنة متصلة بقناة حقن خاصة بها. ترتبط قنوات التفريغ بوحدة تخفيف بقنوات مستقلة لإدخال السائل. يوجد في كل قناة مستقلة لجهاز التربية أسطوانة تحكم تسمح لك بمراقبة حالة أسطوانة العمل. القطر الخارجي للأنبوب 15 مم. طول المسبار 1400 مم. المسافة بين الاسطوانات 20 ملم. التأثير: الموقع الكثيف للمسبار في المستقيم والاتصال المحكم بجدران الأمعاء يمنع الماء من التدفق من مستقيم المريض. 1 z.p. f-ly ، 1 مريض.

مجال التكنولوجيا الذي ينتمي إليه الاختراع

يتعلق الاختراع بالطب ويمكن استخدامه في جراحة القولون (القولون والمستقيم) عند تنفيذ إجراءات الحل المحافظ لانسداد القولون الورمي.

مثال رائع من الفن

حاليًا ، في جراحة القولون الطارئة ، عندما يحدث انسداد القولون بسبب إغلاق تجويف القولون بواسطة الورم ، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة لإزالة البراز من القولون وحل الانسداد قبل الجراحة هي الحقن الشرجية.

يُعرف استخدام الأطراف الزجاجية لإدارة الحقن الشرجية. عيب هذا الحل هو أيضًا انخفاض كفاءة الأنشطة التي يتم تنفيذها باستخدام مثل هذه النصائح.

يُعرف أيضًا بمسبار أحادي القناة يستخدم للحقن الشرجية لتنظيف المستقيم وأقسام القولون من محتويات البراز. عيب هذا المحلول هو الكفاءة المنخفضة أيضًا بسبب عدم وجود إحكام بين المسبار وجدران الأمعاء ، فضلًا عن احتمال تمزقه.

أقرب نظير للاختراع هو مسبار ري القولون ، والذي يتضمن أنبوبًا من مادة مرنة وأنبوبًا ثانيًا بقطر أصغر مركب في التجويف الداخلي لأنبوب خارجي أكبر. تسمح الأنابيب بإطلاق سائل الري أولاً من خلال غرفة أو خط أنابيب ، وأيضًا لتوصيل سائل الري إلى جزء بعيد من الأمعاء. يسهل الطرف المتضخم للأنبوب الخارجي تثبيت الأنبوب الموضوع في الأمعاء بحيث يمكن نقله إلى المنطقة التي يتم ريها. في أحد النماذج ، يتم ضغط البالون بالهواء من خلال أنبوب ثالث يتم وضعه داخل أنبوب خارجي أكبر ، والذي يمكن نفخه بمجرد وضع الجهاز في الأمعاء لتسهيل التثبيت (رقم الولايات المتحدة 4842583 أ ، أ 61 م 3/00 ، 1989).

إفشاء الاختراع

تم حل المشكلة بواسطة الاختراع في إنشاء مسبار يسمح بالري الفعال للقولون.

تم حل المشكلة بسبب حقيقة أن المسبار مصنوع على شكل أنبوب بثلاث قنوات يحتوي على قناة المعدة ، وقناتي تصريف معزولتين عن بعضهما البعض ، وبالون عمل مرن ، مع إمكانية زيادة الحجم أثناء العمل الحالة ، بينما يحتوي المسبار بالإضافة إلى ذلك على بالون عمل مرن ثانٍ ، مصنوع أيضًا مع إمكانية زيادة الحجم في حالة العمل ، بينما يتم وضع البالونات بالتتابع على مسافة من بعضها البعض ومصممة بحيث يتم تثبيتها في مستقيم المريض ، كل منها من البالونات المرنة متصلة بقناة الحقن المقابلة ، وقنوات الحقن متصلة بوحدة تخفيف مع قنوات مستقلة لإدخال السائل ، وفي كل قناة مستقلة لجهاز التربية يوجد أسطوانة تحكم تسمح لك بمراقبة الحالة من اسطوانة العمل.

في النموذج المفضل ، يكون القطر الخارجي للأنبوب 15 مم ، وطول المجس 1400 مم ، والمسافة بين البالونات 20 مم.

النتيجة الطبية والفنية المفيدة من استخدام الحل المقترح هي كما يلي. يضمن الحقن المتتابع للمحلول الملحي في بالونات بكمية 100 و 80 مل ، على التوالي ، في كل بالون موقعًا محكمًا للمسبار في المستقيم وربطًا محكمًا بجدران الأمعاء ويمنع تدفق الماء من مستقيم المريض. إذا كان من المستحيل إدخال جزء العمل بالكامل من المسبار في المستقيم ، فمن الممكن تنفيذ الإجراء بإدخال بالون واحد مع حقن كمية أقل من السائل. تم اختيار أبعاد وأحجام البالونات بشكل تجريبي ، بناءً على متوسط ​​الأبعاد التشريحية للمستقيم. يرجع الترتيب المتسلسل للبالونات إلى الحاجة إلى تحديد موقعها في المنطقة الأمبولية الوسطى من المستقيم (البالون الأول) ومنطقة الأمبولة السفلية (البالون الثاني). من الناحية التشريحية ، ينحني المستقيم على طول المستوى الأمامي ، لذلك توجد فجوة بطول 20 مم بين البالونات ، مما يجعل من الممكن تثبيت المسبار بشكل آمن في جسم المريض.

يبلغ طول المسبار 1400 مم لأداء الحقن الشرجية عن طريق سكب الماء في وعاء على الأرض وعدم رفع المريض عن الأريكة. هذا مهم جدًا لراحة الإجراء ، حيث يصاب العديد من المرضى بالضعف.

يسمح لك تصميم المسبار بإجراء التطهير وسحب الحقن الشرجية.

عندما يكون المسبار في المستقيم ، يتحقق الضيق بين البالون (في الحالة المنتفخة) والجدار الداخلي للمستقيم من خلال سهولة تنظيم حجم السائل الذي يدخل البالون. تجعل ليونة ومرونة المواد المستخدمة في تصنيع المسبار (مطاط السيليكون) من الممكن تجنب إصابات الغشاء المخاطي للمستقيم أثناء إدخاله.

يتم توضيح الاختراع من خلال الرسم الذي يوضح مخطط المسبار لري القولون.

يتم الكشف عن تنفيذ الاختراع في مثال تنفيذ محدد للمسبار.

يتكون المسبار على شكل أنبوب بثلاث قنوات 1 مصنوع من مطاط السيليكون (صلابة 60-70 وحدة شور) وطوله 1400 مم وقطره الخارجي 15 مم. على طول جزء العمل 110 مم ، توجد أسطوانتان مرنتان متتاليتان تعملان على التوالي 2 و 3 بمسافة بين الأسطوانات حوالي 20 مم. لسهولة إدخال المسبار في حالة عدم العمل (غير المنتفخة) ، يكون قطر البالونات 2 و 3 قريبًا من قطر الأنبوب ذي الثلاث قنوات ، ويتجاوزه بحوالي 3-4 مم.

ترتبط قنوات الحقن الخاصة بالمسبار بوحدة التربية ، التي تحتوي على قنوات مستقلة 5 لإدخال السائل في أسطوانات العمل 2 و 3. في القنوات المستقلة 5 توجد أسطوانات تحكم 4 تسمح لك بمراقبة حالة أسطوانات العمل . تم تصميم القناة المعدية 6 من المسبار لإدخال السوائل وري القولون.

يتم تشغيل المسبار على النحو التالي.

يتم إدخال المسبار في مستقيم المريض بطول يصل إلى 110-120 مم في حالة عدم انتفاخ أسطوانات العمل 2 و 3. يتم توفير السائل من خلال قناة الحقن إلى أسطوانة العمل الأولى 2 بكمية 100 تقريبًا مل ، بينما يتم نفخ البالون وتثبيته في المستقيم. يتحكم عامل طبي في حركة المسبار من خلال تطبيق قوة محورية خفيفة (ذهابًا وإيابًا). عند الوصول إلى تثبيت البالون الأول 2 ، أي مع تثبيت محكم لجدرانه بالجدار الداخلي للمستقيم ، يتم توفير السائل (بحجم يصل إلى 80 مل) من خلال قناة الحقن الثانية إلى البالون الثاني 3 ، مما يضمن إحكامًا أكبر للتلامس بين المجس والمستقيم.

نظرًا لأن الجهاز مصمم بحيث يمكن وضع بالونات العمل 2 و 3 أعلى وأسفل منحنى المستقيم - في القسم الأمبولي الأوسط (بالون العمل الأول 2) والقسم الأمبولي السفلي (بالون العمل الثاني 3) ) ، يتم تثبيت المسبار بإحكام في جسم المريض ، مما يمنع السوائل من الهروب من المستقيم بضعف العضلة العاصرة.

تسمح لك أسطوانات التحكم 4 بمراقبة حالة الأسطوانات المرنة 2 و 3.

علاوة على ذلك ، يتم توفير سائل لري القولون (ماء ، محلول أدوية ، مغلي من النباتات الطبية ، إلخ) إلى القناة المعدية 6 من المسبار بالحجم المطلوب (1-1.5 لتر) تحت إشراف عامل طبي مع مراعاة رفاهية المريض.

ثم يتم فصل القناة المعدية 6 للمسبار عن مصدر السائل دون تغيير موضع المسبار في جسم المريض ، ويتم إنزال نهاية المسبار في وعاء يُسكب فيه الماء مع البراز. يسمح لك الطول الكافي للمسبار (حتى متر ونصف) بتنفيذ الإجراء بأكمله دون رفع المريض عن الأريكة.

إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء عدة مرات حسب الضرورة لتطهير الأمعاء تمامًا من البراز.

مصدر المعلومات

1. Alexandrov I.I. ، Lytkin M.M. ، Petrov V.P. الجراحة الطارئة لسرطان القولون. مينسك ، 1980 ، ص 303.

2. Erokhina I.A ، Petrov V.P. ، Khanevich M.D. انسداد معوي. دليل للأطباء. 1999 ، صفحة 448.

مطالبة

1. مجس لري القولون ، مصنوع على شكل أنبوب بثلاث قنوات تحتوي على قناة المعدة ، قناتان تصريفان منفصلتان عن بعضهما البعض وبالون عمل مرن ، مصنوع بإمكانية زيادة الحجم في حالة العمل ، يتميز من حيث أنه يحتوي بالإضافة إلى ذلك على بالون عمل مرن ثان ، مصنوع أيضًا مع إمكانية زيادة الحجم في حالة العمل ، بينما توجد البالونات بالتتابع على مسافة من بعضها البعض ومصممة لتثبيتها في مستقيم المريض ، كل من يتم توصيل البالونات المرنة بقناة الحقن المقابلة ، وقنوات الحقن متصلة بوحدة تخفيف مع قنوات مستقلة لإدخال السائل ، وفي كل قناة مستقلة لجهاز التربية توجد أسطوانة تحكم تسمح لك بمراقبة حالة اسطوانة العمل.

2. يتميز المسبار وفقًا للمطالبة 1 ، بأن القطر الخارجي للأنبوب هو 15 ملم ، وطول المسبار 1400 ملم ، والمسافة بين البالونات 20 ملم.

مسبار المستقيم ، أنبوب المستقيميشير إلى أدوات طب المستقيم ويستخدم لإدخال الأدوية في المستقيم وإزالة الغازات.

شراء مسبار المستقيم ، أنبوب مخرج الغاز

مسبار المستقيم ، فيوربان ، روسيا

مسبار مستقيمي معقم، فيوربان، روسيا -مصمم للإعطاء المستقيم للأدوية والري وكذلك تصريف المستقيم.
مصنوع من مادة PVC الشفافة الطبية.
تم إغلاق النهاية القاصية غير الرضحية بفتحتين جانبيتين.
تبلغ مسافة الثقوب الموجودة على أنبوب المجس 20 مم ، 40 مم ، نسبة إلى النهاية البعيدة.
يتم التحكم بصريًا في عمق إدخال المسبار باستخدام علامات خاصة.
يتم تطبيق العلامات بالليزر وتقع على مسافة: 10 مم ، 20 مم ، 30 مم ، 40 مم ، 50 مم من الطرف البعيد.
يتم تعبئة المنتج في كيس فردي محكم الإغلاق مصنوع من مادة مركبة من فيلم متعدد الطبقات ، مما يضمن الحفاظ على الصفات التشغيلية والطبية طوال فترة الصلاحية بأكملها.
تم تصنيعها وفقًا لمعايير الجودة الروسية والعالمية.

مدة الصلاحية: 5 سنوات

معقمة ، تستخدم مرة واحدة.

المنتج: "فيوربان" ، روسيا
السعر: 11.50 روبل.

مسبار المستقيم ، أنبوب مخرج الغاز ، الشركة المصنعة في الصين

مسبار المستقيممصنوعة من البولي فينيل كلوريد شفافة وغير سامة. تنعم مادة اللدائن الحرارية في درجة حرارة الجسم ، مما يجعل الإدخال أسهل ويلغي الحاجة إلى التزييت. يحتوي الطرف الطرفي المغلق اللا رضحي على فتحتين جانبيتين. معقّم ومعقم بأكسيد الإيثيلين. مصممة للاستخدام الفردي. مناسب للاستخدام كأنبوب غاز للأطفال.

مسبار المستقيم للأطفال

مسبار المستقيم للبالغين

طَرد:نفطة معقمة فردية

حزمة النقل:
مسبار المستقيم للأطفال - 100/1000 قطعة.
مسبار المستقيم للبالغين - 100/800 قطعة.

مدة الصلاحية: 5 سنوات.

شراء مسبار المستقيم:

الصانع:
"شركة جيانسو سويون للمواد الطبية المحدودة"، الصين
، الصين (t.m. "INEKTA") الصين

السعر:

مسبار المستقيم (أنبوب غاز للأطفال) CH / FR-06-10 بطول 40 سم السعر: 13.00 روبل روسي

مسبار المستقيم (قسطرة ، أنبوب) CH / FR 12-28 بالغ ، بطول 40 سم السعر: 13.00 روبل روسي

له طرف مغلق غير رضحي ، مصنوع من بلاستيك حراري شفاف غير سام قابل للزرع (بولي فينيل كلوريد). فتحتان جانبيتان. طول أنبوب المستقيم Apexmed - 38 سم، مسبار مستقيمي يمكن التخلص منه ، معقم بأكسيد الإيثيلين.

أ - جسم التحقيق ؛
ب - موصل
ج - فتحتان جانبيتان ؛
د - نهاية مغلقة.

رمز لون حجم الموصل

مدة الصلاحية: 5 سنوات
التعبئة: فرد
غير سامة ، غير مولدة للحرارة ، خالية من الفثالات

ارتدِ القفازات قبل الاستخدام. دهن أنبوب المستقيم بالفازلين واستخدمه في يدك اليمنى. أدخله في المستقيم حتى عمق 15-20 سم ، ويجب أن يبرز الطرف الخارجي للأنبوب من فتحة الشرج بمقدار 10 سم على الأقل.

دقق في تعليمات المستقيم لإدخال الأدوية:

لإدارة الأدوية أو ري الأمعاء ، من الضروري توصيل حقنة مستقيمة أو بالون مطاطي بقنية المسبار. احقن الدواء ، انفخ المجس بالهواء لتحرير الدواء تمامًا. بعد إدخال الأدوية ، يجب فصل البالون المطاطي عن قنية المسبار دون فك الاختناق.

تعليمات مسبار المستقيم لإزالة الغازات (تصريف المستقيم)

اغمس الطرف الخارجي للأنبوب في وعاء من الماء.
- اترك الأنبوب لمدة 1-2 ساعة حتى يتم تفريغ الغازات بالكامل.
- في نهاية المعالجة ، قم بإزالة مسبار المستقيم من خلال منديل مبلل بمحلول مطهر
- امسحي منطقة الشرج بمنديل ، في حالة حدوث تهيج ، دهنها بمرهم
- المعالجة والتصرف بالطريقة المقررة.

شراء مسبار المستقيم Apexmed

الصانع:
Apexmed International B.V. ، هولندا (t.mأبيكسيميد)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co.، Ltd"، الصين (TM "INEKTA")

السعر: 15.00 روبل روسي

مسبار المستقيم ، أنبوب مخرج الغاز Apexmed للأطفال

يستخدم لإدخال الأدوية في الأمعاء وإزالة الغازات عند الأطفال الصغار. مصنوع من مادة البولي فينيل كلوريد البلاستيكية الشفافة وغير السامة (PVC). تنعم مادة اللدائن الحرارية تحت تأثير درجة حرارة الأنسجة المحيطة. توجد علامات 1 سم على مسافة 5 سم من الطرف البعيد. تتم معالجة حواف هذا الأنبوب بعناية وتقريبها لإدخال آمن وتقليل مخاطر الإصابة. أنبوب مخرج الغاز Apexmedلحديثي الولادة سيساعد في إنقاذ الطفل من المغص المعوي.

12571 0

في NK الحادة ، يتم إجراء العلاج الجراحي والمحافظ ، مع مراعاة كل من التغيرات الموضعية في الأمعاء وتجويف البطن ، والتغيرات الفيزيولوجية المرضية العامة في الجسم.

يتم استخدام العلاج المحافظ وفقًا لمؤشرات صارمة: باستخدام NK الديناميكي ، في المراحل الأولية لبعض أشكال NK الميكانيكية ، وهي: أ) مع مادة لاصقة NK ؛ ب) في المراحل الأولى من الانغماس والتواء من السيني OK ؛ ج) في الحالات المتقدمة من انسداد انسداد منخفض موافق [AA. شاليموف ، ف. Saenko ، 1987] ، وكذلك في أشكال معينة من الانسداد (الكبروستاس ، الكبيبات الديدانية ، حصوات المرارة).

مع الاستشفاء المبكر وغياب العلامات الواضحة للـ NK الميكانيكي ، يتم وضع الحقن الشرجية السيفون ، ويتم تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي العلوي ، وإذا توفرت المجسات المناسبة ، يتم ضخ محتويات المعدة إلى الخارج - يتم تنبيب الأمعاء. إن ما يسمى بالمجسات الخاضعة للرقابة الخاصة بسميث وإدليش وليونارد فعالة بشكل خاص لهذا الغرض. يمكن استخدام منظار المعدة الليفي لإجراء تحقيقات غير موجهة عبر البواب. عادة لا يتم نطق اضطرابات الدورة الدموية في مرضى هذه المجموعة ، وللتعويض عن فقدان السوائل والشوارد ، يكفي حقن 1.5-2 لتر من المحاليل الملحية ، ومع القيء المتكرر ، بالإضافة إلى 300-500 مل من البلازما أو بدائلها.

في المرضى الذين يعانون من أعراض التسمم الحادة (التهاب الصفاق مع شكل حاد من الخنق وسد NK) ، هو بطلان العلاج المحافظ.

عند إجراء العلاج المحافظ ، والتطلع المستمر لمحتويات المعدة والأمعاء ، وحقنة شرجية سيفون ، وحصار نوفوكائين القطني وفقًا لـ A.V. يتم استخدام عوامل Vishnevsky و ganglioblockers و simlatolitic والعوامل المضادة للتشنج. تسمح هذه الإجراءات لعدد من المرضى باستعادة الوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء بوحدتهم. يشار إلى شفط المعدة ، وخاصة محتويات الأمعاء للشلل والانسداد الجزئي LE ، وجود عملية التهابية في تجويف البطن ، لاصقة LE ، والتي يسهل فك الضغط بشكل خاص. من أجل ثقب محتمل في الأمعاء مع بقاء المسبار لفترة طويلة واستخلاصه السريع ، يوصى بإزالة بطيئة جدًا (50-60 سم / ساعة) للمسبار (VI. Chernov et al. ، 1999).

يتم تفريغ الأمعاء عن طريق التطهير وسحب الحقن الشرجية. من أجل تحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء ، يتم استخدام حصار نوفوكائين القطني الثنائي (المحيطي) على نطاق واسع وفقًا لـ AB. Vishnevsky ، والتي ، إلى حد ما ، أداة علاجية وتشخيصية ، والتي في بعض الحالات تجعل من الممكن التمييز بين NK الميكانيكية والديناميكية. عادة ما يكون أحد مؤشرات فعالية العلاج المحافظ هو استعادة المباح المعوي وتحسين الحالة العامة للمريض. عادة ما يتم إثبات استعادة سالكية الأمعاء من خلال البراز الغزير مع مرور كمية كبيرة من الغازات ، وانخفاض انتفاخ البطن والألم.

عند إخلاء محتويات المعدة والاثني عشر و TC ، غالبًا ما يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق مسبار رقيق مزدوج التجويف مع بالون مطاطي قابل للنفخ مثبت في نهايته (مسبار Miller-Abbott) ، وهو حقنة شرجية سيفون ، تسمح بالورم الانسدادي NK لإزالة الغازات ومحتويات الأمعاء خارج المنطقة الضيقة. يسمح الحقن الوريدي لمحاليل البولي أيونات واستبدال البلازما باستعادة BCC والقضاء على الاضطرابات المائية. يؤدي إدخال المحاليل متعددة الأيونات فقط ومحاليل الجلوكوز بنسبة 5-10٪ إلى زيادة عزل السوائل في الفضاء "الثالث" (بسبب الضغط الاسموزي المرتفع في تجويف الأمعاء). لذلك ، يجب استخدامها مع حلول استبدال البلازما والبلازما.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، لا يمكن أن يكون لتصريف كمية صغيرة من الغازات والبراز بعد حقنة شرجية قيمة تشخيصية خاصة ، حيث يمكن أن تنحرف عن الأقسام البعيدة للأمعاء المسدودة ، وبقايا NK على هذا النحو. إذا كان من المستحيل إجراء حقنة شرجية ، فيمكن افتراض أن العائق الميكانيكي يقع في الأقسام السفلية من OK. من الممكن القضاء على NK من خلال تدابير تحفظية في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض NK الديناميكي ، وهو مرض لاصق ، حيث لا تنتج الصورة السريرية عن عائق ميكانيكي ، ولكن بشكل أساسي عن طريق انتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء ، في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، انسداد معوي بسبب الطعام الخشن وغير القابل للهضم ، إلخ.

يجب إجراء العلاج التحفظي (غسل المعدة ، شفط محتويات الأمعاء الاثني عشرية ، الحقن الشرجية السيفون ، مضادات التشنج أو عوامل مضادات الكولينستريز) في حالة عدم وجود تأثير واضح لمدة لا تزيد عن 3-4 ساعات.إذا لم تعط التدابير المحافظة خلال هذا الوقت تأثير ، ثم NC هو ميكانيكي بطبيعته ويشار إلى الجراحة العاجلة. استمرار هذه الفترة خطير بسبب احتمالية حدوث تغيرات لا رجعة فيها في الأمعاء وفي التجويف البطني وفي الأعضاء الحيوية. لتحديد فعالية العلاج المحافظ يسمح للسيطرة على RI لأعضاء البطن ، وعادة ما يشير استمرار مستويات الأمعاء الدقيقة إلى عدم وجود نتيجة العلاج المحافظ.

تعتبر الموانع المطلقة لطريقة العلاج المحافظة باعتبارها الوسيلة الرئيسية في علاج NK علامات على زيادة التسمم والتهاب الصفاق.

يجب أن يكون هناك تكتيك مختلف فيما يتعلق بالمرضى الذين يتم تسليمهم مبكرًا ، ولكن في حالة خطيرة مع اختناق واضح NK (تدهور سريع في ديناميكا الدم ، وجود سائل حر في تجويف البطن ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة نشاط تحلل الدم في الدم).

في NK الحادة ، حتى قبل الجراحة ، يلزم إجراء تصحيح خاص لتوازن الماء والكهارل (VEB) ، أي من الضروري إجراء التحضير قبل الجراحة. هذه المسألة لها أهمية خاصة في المرضى المسنين والشيخوخة.

يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة لهؤلاء المرضى مكثفًا ويستغرق أقل وقت ممكن. يمكن أن يكون عدم التوازن قبل الجراحة لانتهاكات الـ EBV (خاصة البوتاسيوم) سببًا لعدد من المضاعفات التي تحدث بعد الصدمة الجراحية (شلل جزئي معوي مستمر ، توسع حاد في المعدة ، ونى المثانة ، أدينام عضلي عام ، حماض ، قلاء ، رئوي مضاعفات ، انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية) [I.D. أوستينوفسكايا ، 1971].

الاضطرابات الكهرومائية التي لم يتم حلها في فترة ما قبل الجراحة تزيد من المخاطر. خلال فترة المراقبة الديناميكية والبحث التشخيصي ، يجب أن يكون المريض مستعدًا لعملية محتملة في نفس الوقت. يتم التحضير قبل الجراحة عن طريق علاج التسريب المكثف. يتم أخذ الدم للتحليل العام ، وتحديد الهيماتوكريت والبروتين الكلي والصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات. إن أمكن ، يتم فحص مؤشرات KOS. يجب ألا يتجاوز التحضير قبل الجراحة 3-4 ساعات من لحظة دخول المريض المستشفى. الغرض من هذا التدريب هو تعويض نقص BCC ، وإخراج المريض من حالة الصدمة وتصحيح الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية التي تحدث في البيئة الداخلية لجسم المريض ، وضعف وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية.

يتم إجراء العلاج بالتسريب عن طريق إدخال سوائل بديلة للألبومين والبلازما والبلازما الغروية ، ديكسترانس جزيئي كبير ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مخلوط بكمية متساوية من محلول لاكتات الصوديوم 1.9 ٪ ، محلول جلوكوز ، إلكتروليتات ، فيتامينات ، بدائل البروتين بالطائرة ، يفضل أن يكون في وريدتين في وقت واحد. لتصحيح الحماض ، يتم استخدام محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم (250-300 مل) ، Trisbuffer. يشار إلى استخدامه لمرضى القلب ، لأنه يحتوي على القليل من الصوديوم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع جرعة زائدة ، يحدث القلاء ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وانخفاض ضغط الدم.

مع اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يتم استبدال حوالي نصف بولي جلوسين المحقون بواسطة Hemodez أو reopoliglyukin. إذا وصل المريض المصاب بالعقدة أو الانفتال الواسع من TC في غضون 8-10 ساعات بعد ظهور المرض أو بعد ذلك مع تهديد الصدمة البكتيرية ، تتم إضافة 200-300 مجم من بريدنيزولون إلى السوائل المعطاة ، وبذلك تصل جرعته الإجمالية إلى 800-1000 مجم / يوم.

في الوقت نفسه ، تدار جليكوسيدات القلب ، ATP ، cocarboxylase ، وحمض الأسكوربيك. يوصى بإعطاء السائل تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، حيث يتم إدخال قسطرة في الوريد تحت الترقوة فور دخوله.

في المرضى الذين يتم إدخالهم في حالة خطيرة ، ولكن في وقت لاحق (3-4 أيام وما بعد) ، يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة أطول بكثير ، لأن اضطرابات الاستتباب فيها لا تعتمد فقط على شدة العملية ، ولكن أيضًا على درجة أكبر من مدته. يمكن أن يصل وقت التحضير قبل الجراحة لمثل هؤلاء المرضى إلى 3-4 ساعات. في هذه الحالة ، يستخدمون قاعدة بسيطة: كل يوم من أيام المرض يتطلب على الأقل ساعة واحدة من التحضير قبل الجراحة [Yu.M. بانتسيريف ، 1988]. هذه القاعدة إرشادية ، يتم تصحيح وقت التحضير اعتمادًا على الصورة السريرية ، ومعايير الدورة الدموية ، وتركيب المنحل بالكهرباء في بلازما الدم ، وما إلى ذلك. إذا كان هناك خطر من نخر الأمعاء ، يتم تقليل وقت التحضير قبل الجراحة بشكل حاد.

في المرضى الذين يتم تسليمهم متأخرًا ، عندما يكون الجهاز الهضمي بالكامل الموجود فوق موقع الانسداد ممدودًا بشكل كبير بالسوائل والغازات ، فإن تخفيف الضغط المعوي له أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة: في البداية ، يتم ضخ محتويات المعدة ، ثم يتم إجراء مسبار للتنبيب المعوي يتم إدخالها من خلال الأنف ، وتحريكها تدريجيًا إلى مسافة بعيدة أثناء امتصاص محتويات الأمعاء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نقص السوائل في الجسم في اليوم الثالث والرابع من المرض يمكن أن يصل إلى 6-8 لترات أو أكثر ، لذلك فإن الإجراء العلاجي الرئيسي هو إدخال كميات كبيرة من متساوي التوتر (محلول رينجر) أو ضعيف مفرط التوتر (1-1.5٪ - ي) محاليل ملحية و 5٪ محلول جلوكوز. بعد استعادة إدرار البول ، يضاف 150-200 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 1٪ إلى السوائل المحقونة. عند انخفاض ضغط الدم ، يضاف محلول بولي جلوسين أو بلازما أو ألبومين إلى المحاليل الملحية. يوصى بإعطاء الألبومين في نهاية التحضير قبل الجراحة ، لأنه ينتشر بسهولة في تجويف حلقة الأمعاء المسدودة ، ومن خلال زيادة الضغط التناضحي هناك ، يعزز انتقال السوائل إلى تجويفها. أدخل الثيامين أو أفضل cocarboxylase ، ATP بجرعات كبيرة (حتى 2 جم) ، جليكوسيدات القلب. بعد إدخال 1.5-2 لتر من المحاليل الملحية ، يضاف إليها 300-500 مل من hemodez أو rheopolyglucin. إذا لم تتم استعادة وظائف الكلى ، فمن المستحسن إعطاء نفس الكمية من مانيتول.

للحكم على شدة الجفاف وتقييم التحضير قبل الجراحة ، يتم تحديد الوقت الذي لم يتناول فيه المريض الطعام والماء ، ويتم تقدير كمية القيء والبول الذي يتم إفرازه خلال اليوم الأخير تقريبًا. يجب أيضًا حساب "الخسائر غير المرئية" ، بناءً على حقيقة أنها تصل إلى 1-1.5 لتر / يوم لشخص متوسط ​​وزن الجسم.

بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى جفاف الجلد وثاني أكسيد الكربون ، وهو انتهاك لتورم الأنسجة. يتم توفير معلومات مهمة من خلال تحديد الهيماتوكريت ، وإذا أمكن ، BCC. يتم الحكم على فقدان الإلكتروليتات من خلال محتوى الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات في بلازما الدم ، ومع ذلك ، يجب البدء في إعطاء المحاليل الملحية فور وصول المريض ، دون انتظار نتائج الفحوصات التي لها أهمية كبيرة لمزيد من تصحيح العلاج بالتسريب ، يتم الحكم على فعاليته أيضًا من خلال كمية البول المفرز مع إدخال قسطرة ثابتة في المثانة. يجب أن يكون 40-50 مل / ساعة مع تعويض كامل عن الخسائر. علامة أخرى على كفاية إعطاء السوائل هي انخفاض الكثافة النسبية للبول أقل من 1020 وتطبيع الهيماتوكريت. مع الخنق NK ، يتم إجراء العملية على خلفية العلاج بالتسريب ، دون انتظار التعويض الكامل عن التوازن المضطرب. إن تأخير العملية مع تهديد نخر الأمعاء خطأ.

يمكن إعطاء تقدير تقريبي لكمية البلازما المفقودة من خلال تغيير كمية السائل المفرغ من تجويف البطن وحلقة الخنق المعوية. مع اللون الوردي الفاتح للسائل ، يكون حجم البلازما المفقودة حوالي 1/3 من حجم السائل المفرغ ، بلون أحمر غامق أو بني - من 1/2 إلى 1/3 من حجمها. إذا كانت خسائر البلازما صغيرة ، فيمكن تعويضها بإدخال بدائل البلازما. مع فقد البلازما الكبير جدًا (مع خنق جزء كبير من TC) ، يتم إعطاء سوائل استبدال البلازما والبلازما بكميات متساوية تقريبًا ، مع إعطاء الأفضلية لبدائل البلازما منخفضة الجزيئات (gemodee ، rsopoliglyukin ، neocomlensan) ، خاصةً مع الحالات الشديدة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. التعويض عن فقدان البروتين الخلوي ليس بالمهمة العاجلة ، ويتم تنفيذه في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن تحديد الحجم التقريبي لكريات الدم الحمراء المنفصلة عن الدورة الدموية من خلال محتوى الهيموجلوبين الموجود في تجويف البطن وتجويف حلقة الخنق المعوية. تحتوي الحلقة المعوية المستأصلة أيضًا على دم ، تبلغ قيمته في المتوسط ​​40-60٪ من كتلته. إذا أظهرت الحسابات التي تم إجراؤها بهذه الطريقة أنه لا يوجد أكثر من 20٪ من الكتلة الكلية لخلايا الدم الحمراء معطلة عن الدورة الدموية (مما يساهم في فقدان لتر واحد من الدم لشخص متوسط ​​وزن الجسم) ، فلا يوجد بحاجة إلى نقل دم ويمكنك أن تقتصر على إدخال البلازما وبدائلها. مع زيادة الخسائر الهائلة في كريات الدم الحمراء ، يتم نقل الدم الطازج المملح أو المعلب للتخزين غير الدائم (مدة الصلاحية تصل إلى 3-4 أيام). يجب أن تكون كمية الدم المنقول 1.5-2 مرات أقل من حجم الدم المفقود ، وكمية البلازما وبدائل البلازما ، على التوالي ، أكثر من حجم البلازما المفقودة ، من أجل خلق تخفيف دموي معتدل. هذا يحسن دوران الأوعية الدقيقة.

إن القضاء على مصدر التأثيرات المسببة للصدمات ، والاضطرابات الأيضية والديناميكية الدموية ، بالإضافة إلى أسبابها ، بمثابة ضمان موثوق للتأثير الناجح على ردود الفعل الوقائية وتحسين نتائج العلاج. اعتمادًا على طبيعة انتهاك التوازن ، يتم استخدام حلول مختلفة. إذا كان المريض ، إلى جانب أعراض الجفاف خارج الخلية (الغثيان والقيء واللسان الجاف والغشاء المخاطي للفم دون عطش وانخفاض ضغط الدم وضعف النبض المتكرر والدوخة والصداع وما إلى ذلك) ، لديه أيضًا زيادة في المؤشرات التي تشير إلى تركيز الدم ، وكذلك انخفاض في الإلكتروليتات ، يوصى باستخدام تركيبة متعددة الأيونات: جلوكوز 15 جم ، كلوريد الصوديوم 4.5 جم ، كلوريد البوتاسيوم 3.7 جم ، كلوريد الكالسيوم 0.2 جم وماء مقطر حتى 500 مل بكمية 1000-2000 مل. مع وجود مستوى طبيعي أو مرتفع من الصوديوم ، ولكن مع نقص البوتاسيوم فقط ، يتم استخدام خليط (وهو محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، يحتوي لتر واحد منه على 7.4 جم من كلوريد البوتاسيوم ، أي تركيز غير طبيعي) ، 1 مل منها يحتوي على 0.1 ميكرولتر من البوتاسيوم والكلور.

عند تعويض فقد الماء والشوارد قبل الجراحة ، تؤخذ في الاعتبار إمكانية إدخال السوائل أثناء الجراحة وبعدها. إذا تم الجمع بين الاضطرابات في استقلاب الماء والكهارل مع تطور الحماض الأيضي ، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4.2 ٪ ، وفي حالة الحماض التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. عند استخدام الخلائط التصحيحية ، يتم إضافة الفيتامينات C والمجموعة B بالإضافة إلى وحدة الأنسولين 1 لكل 3-4 جم من الجلوكوز.

يتم التخلص من نقص البوتاسيوم عن طريق الحقن الوريدي البطيء لمحلول Le Quesne في تعديل AA. كروخاليف (3.0 كلوريد البوتاسيوم ، 2.0 كلوريد الصوديوم لكل 1 لتر من محلول الجلوكوز 3٪) بكمية 1 لتر. من أجل استخدام الخلايا للبوتاسيوم بشكل أفضل ، يتم إدخال محلول جلوكوز 40٪ مع الأنسولين.

لتصحيح التمثيل الغذائي للبروتين المضطرب ، يتم استخدام خليط من الأحماض الأمينية الحرة بنسب مماثلة لتلك الموجودة في دم الشخص السليم.

لتجديد احتياطي الطاقة ، يضاف 100 مل من محلول جلوكوز 40٪ مع الأنسولين إلى كلا المحلين.

لا ينبغي بأي ثمن أن نحصل على تعويض كامل عن جميع السوائل والشوارد التي فقدها الجسم قبل الجراحة ، لأن هذا قد يكون مرتبطًا بتأخير طويل بشكل غير معقول في التدخل الجراحي ، والإعطاء السريع جدًا لكميات كبيرة من المحاليل يمكن أن يؤدي إلى الحمل الزائد الخطير للقلب ، خاصة عند الأفراد المسنين والشيخوخة.

مع التحضير المستمر قبل الجراحة ، تكفي 2-3 ساعات لحقن 1-1.5 لتر. يجب دفع باقي المبلغ المطلوب للتعويض الكامل أثناء العملية وبعدها.

عند تعويض فقد السوائل في مرضى القلب ، وكذلك في أي حال مع إعطاء كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد (أكثر من 200 مل / ساعة) ، يجب أن يُسمع المريض كل 30 دقيقة من أجل التعرف في الوقت المناسب على الخشخاش الاحتقاني في الرئتين وتقليل معدل الإدارة.

لتحديد المعدل المطلوب لإدارة الحلول ، يمكنك استخدام الصيغة التقريبية التالية:

(عدد ملليلترات السوائل) / (4 × عدد الساعات قبل الجراحة) = عدد القطرات في الدقيقة

هناك طريقة أكثر دقة لتحديد نقص الكلور: الكلور ، باعتباره أيون خارج الخلية ، يتوزع في السائل خارج الخلية ، والذي يشكل حوالي 20٪ من جميع سوائل الجسم. محتوى الكلور في السائل خارج الخلية في المتوسط ​​10 3 ميقولار / لتر. وبالتالي ، فإن الكمية الإجمالية للكلور هي 10 3 × 20٪ من وزن الجسم. بناءً على هذه البيانات ، يمكن حساب نقص الكلور باستخدام الصيغة (Alder ، 1960):

نقص الكلور \ u003d (وزن الجسم (كجم) × 10 3 ميق / لتر) / 5

كمية الكلور المطلوبة للاستبدال (meq) = (وزن الجسم (كجم) × 10 3 ميقول / لتر) / 5 + (عجز المياه المقدر (لتر)) / 3

في فترات قبول المرضى المتأخرة جدًا (4-5 أيام وما بعد ذلك) ، والتي ، نتيجة لخسارة "غير محسوسة" ، يتم فقد سوائل أكثر نسبيًا من الإلكتروليتات ، وتركيز الأخير في سوائل الجسم ، على الرغم من الفقد ، قد يزيد ، وبالتالي يصبح الجفاف مفرط التوتر (خلوي). في مثل هذه الحالات ، يتم دائمًا ملاحظة الحماض الأيضي الملحوظ. يجب أن يبدأ العلاج بإعطاء محاليل متساوية التوتر من الجلوكوز والبيكربونات أو لاكتات الصوديوم ، متبوعًا بالتسريب بالبلازما ، وبعد ذلك فقط ، عندما يبدأ إدرار البول في التعافي ، يتم إعطاء المحاليل الملحية متساوية التوتر.

مع الخنق NK ، يكون فقد السوائل كبيرًا جدًا ويمكن أن يحدث في وقت قصير. تكون خسائر البلازما أيضًا أكبر بكثير من حالة الانسداد NK ، وعلى عكس الأخير ، غالبًا ما يتم استبعاد حجم كبير من كريات الدم الحمراء من الدورة الدموية بسبب ترسبها في جدار وتجويف حلقة الأمعاء المختنق والتعرق في تجويف البطن (مما يعطي ترشح شخصية نزفية).

أثناء التحضير قبل الجراحة ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، ويتم إعطاء مسكنات القلب والمسكنات (بروميدول ، فينتانيل).

يتم إجراء العملية تحت التخدير السطحي داخل القصبة الهوائية مع أكسيد النيتروز باستخدام مرخيات العضلات مع تأثير إزالة الاستقطاب. لتجنب حدوث قلس محتمل ، من الضروري تفريغ المعدة قبل العملية. يجب أيضًا مراعاة فرط الحساسية للمرضى الذين يعانون من NK تجاه الباربيتورات ومرخيات العضلات. يوفر هذا النوع من التخدير عمقًا كافيًا للتخدير واسترخاءًا جيدًا لعضلات جدار البطن.

يجب أن يخلق الوصول الجراحي في NK أفضل الظروف لمراجعة تجويف البطن ليس فقط باليد ، ولكن أيضًا بصريًا ، وتحديد مستوى العائق وإجراء التدخل اللازم. غالبًا ما يتم استخدام شق بطني واسع متوسط ​​المدى ، حيث يمكن تمديد الشق لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على طبيعة المرض المكتشف. يتيح هذا الشق إجراء مراجعة كاملة وإجراء الحجم اللازم للعملية بالكامل بأقل قدر من الصدمات وبسرعة أكبر.

عندما يتم قبول المريض في المراحل المبكرة من المرض ، حيث لا يوجد حتى الآن تورم حاد في الأمعاء ، فإنه ليس من الصعب تحديد مكان وطبيعة NK ويمكن التخلص منه بسهولة تامة دون اللجوء إلى الأحداث المعوية. تتم إزالة الحلقات المعوية التي تظهر على الجرح في الجرح ويتم حقن 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكائين في جذر المساريق. يتم عمل نفس الشيء مع المساريق المستعرضة OK وفي منطقة الضفيرة الشمسية. يسمح لك هذا الحصار بإزالة النبضات الواردة التي لا تتوقف تحت تأثير التخدير. يمنع تطور الصدمة أثناء العملية. بعد حصار novocaine ، تتم إزالة الانصباب الموجود في تجويف البطن وتنقيح الأمعاء. عادة ما يتم تحديد مكان NK من خلال حالة الحلقات المقيدة للأمعاء: فوق العائق تكون منتفخة ، تحتها منهارة. من الأفضل أن تبدأ مراجعة الأمعاء من الزاوية اللفائفية. غالبًا ما تكون مثل هذه المراجعة والأماكن المحددة لـ NK صعبة بسبب تورم حاد في الأمعاء. عندما يكون الانسداد موضعيًا في الأمعاء الغليظة ، عادةً ما يكون SC متورماً بشكل حاد. هذه العلامة مميزة للغاية ، وبعد اكتشافها ، يجب أن تنتقل على الفور إلى مراجعة OK. في حالة وجود علم الأمراض في OK نفسها أو في الدقاق النهائي ، يتم الكشف عن سبب الانسداد على الفور. في الوقت نفسه ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تبريد وتجفيف الحلقات المعوية.

تتحرك من الزاوية اللفائفي القصور لأعلى على طول TC ، فإنها تصل إلى مكان العائق. مع انتفاخ حاد وفيضان في المحتويات ، يجب إفراغ الأمعاء أولاً. هذا يقلل بشكل كبير من التدخل الجراحي للعملية ويسهل تنفيذها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إزالة محتويات الأمعاء المتورمة (تخفيف الضغط) يساهم في استعادة النغمة المبكرة لجدار الأمعاء ، وإمداد الدم بها ، وتقليل الضغط داخل الأمعاء ، والاستعادة المبكرة للتمعج ، وحل ظاهرة ناغورني كاراباخ المصابة بالشلل بعد الجراحة.

لإفراغ الأمعاء من المحتويات الراكدة ، غالبًا ما تستخدم الطرق المغلقة (عبر الأنف) لتنبيب TC بمسبار مع ثقوب متعددة ، مع شفط متزامن للمحتويات الراكدة (الشكل 4) بالفعل على طاولة العمليات. يستمر تخفيف الضغط المماثل في فترة ما بعد الجراحة. في حالة عدم وجود مسبار خاص طويل ، يمكنك استخدام مسبار تقليدي يتم إدخاله في المعدة أو في القسم الأولي من TC.

الشكل 4. التنبيب عبر الأنف من TC

يوصى بإجراء تخفيف الضغط عن المعدة والأمعاء العلوية أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك باستخدام مسبار خاص يتم إدخاله من خلال فغر المعدة (Yu.M. Dederer ، 1971) لتفريغ الحلقات المعوية ، كما هو الحال في فغر الأمعاء ( DA Arapov and V.V. Umansky ، 1971).

تتمثل المهمة الرئيسية للتدخل الجراحي في إزالة الانسداد الميكانيكي أو إنشاء مجرى جانبي لمحتويات الأمعاء. تعتمد طبيعة الإجراءات المتخذة على أسباب الانسداد وحالة الأمعاء والمريض. مع انسداد الأمعاء الدقيقة ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً للقضاء على السبب تمامًا ، حتى استئصال الأمعاء بفرض مفاغرة بين الأمعاء (تشريح التصاقات ، واستئصال الأمعاء بالورم ، وتشريح الأمعاء مع إزالة حصوة المرارة ، إلخ.). لا تنطبق هذه القاعدة على انسداد القولون ، حيث يؤدي الفرض المتزامن للمفاغرة المعوية إلى عدم كفاية الغرز وتطور التهاب الصفاق. فقط مع توطين الورم من الجانب الأيمن للحصول على الموافقة ، في المرضى الشباب الذين يعانون من NK غير المطورة ، يعتبر استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن مع فرض مفاغرة اللفائفي العرضي مقبولاً (الشكل 5). في حالات أخرى ، تعتبر العمليات ذات المرحلتين والثلاث مراحل أكثر ملاءمة. عملية على مرحلتين - استئصال الأمعاء الحاملة للورم ، مع فرض فتحة شرج غير طبيعية (AP) على الحلقة المقربة ، والمرحلة الثانية هي فرض مفاغرة بين الحلقات الواردة والصادرة.

الشكل 5. استئصال النصف الأيمن (مخطط): أ - حدود استئصال الأمعاء (مظللة) ؛ ب - تم تطبيق داء ileotraneversoanastomosis

في حالة وجود انقباض في الأمعاء بواسطة لحام أو سلك ، يتم التخلص منه عن طريق تشريحه. عند انقباض الأمعاء بزائدة ملحومة (40) ، يتم تشريح رتج الدقاق ، وقناة فالوب ، والالتصاقات في الجزء العلوي من هذه الأعضاء حتى لا تفتح تجويفها. عندما يتم إجراء الالتواء ، يتم إجراء تخفيض (دوران) الأمعاء بمساريقاها في الاتجاه المعاكس لاتجاه الالتواء. في بعض الحالات (انفتال القولون السيني ، الأعور) ، يُستكمل الانحراف بعملية تثبيت. في حالة انفتال السائل السيني جيد والتغيرات الإجمالية في جدرانه ، يوصى باستئصال الأمعاء على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إزالة القسم المقابل من الأمعاء ويتم وضع GP غير الطبيعي ، في المرحلة الثانية يتم التخلص منه.

في حالة الإصابة بحصوات المرارة ، يتم إجراء بضع الأمعاء وإزالة الحصوة وخياطة الشق المعوي.

بعد القضاء على الانسداد ، يتم تقييم حالة صلاحية الحلقة المعوية المصابة ، إذا كان من الواضح أنها غير قابلة للحياة ، يتم إجراء استئصالها حتى قبل إزالة الانسداد. في هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري ضمادة أو على الأقل تثبيت أوعية المساريق على الفور. يجب القيام بذلك من أجل تجنب دخول المواد السامة المتدفقة من حلقة الخنق المعوي.

في حالة انتهاك صلاحية الأمعاء ونخرها الواضح ، يتم إجراء استئصال الأمعاء (الشكل 6). يجب أن نتذكر أن نخر الأمعاء يبدأ بـ CO وقد تكون علاماته في الغشاء المصلي غائبة. لتحديد صلاحية الأمعاء ، يتم استخدام عدد من التقنيات. عندما يتم تسخينها ، فإن الأمعاء التي تغيرت مظهرها ، في حالة قابليتها للحياة ، عادة ما تتحول إلى اللون الوردي ، ويظهر التمعج ، وهو نبضة مميزة للأوعية. عادة ما يكون الصفاق في الأمعاء القابلة للحياة لامعًا. لاكتشاف الأخير بشكل أسرع ، يمكن حقن 0.2-0.3 مل من محلول 0.01 ٪ من أسيتيل كولين 1:10 في مساريق منطقة مشكوك فيها من الأمعاء.

الشكل 6. استئصال TC:
أ - تقاطع المساريق ، استئصالها على شكل إسفين ؛ ب - تقاطع الأمعاء بين المشابك. في - تشكيل مفاغرة حسب النوع من طرف إلى طرف ؛ د - منظر نهائي لمفاغرة الأمعاء الدقيقة

لتحديد صلاحية TC ، يتم استخدام أعراض "الورق المبلل": إذا لم يتم تقويمها بعد تشكيل ثنية من جدار الأمعاء ، فيُعتبر أن الحلقة المعوية غير قابلة للحياة.

في جميع الحالات ، إذا كان هناك اشتباه في عدم جدوى جدار الأمعاء ، فمن المستحسن استئصاله.

عند العقدة بين رفيعة وسيني موافق ، يتم فك العقدة بعد إفراغ السيني موافق باستخدام ثقب. إذا لم يكن من الممكن فك العقدة بين حلقات TC ، يصبح من الضروري تشريح الحلقة المعوية التي شكلت العقدة وتحرير الحلقة المعوية المختنقة ، ثم استعادة سلامة الأمعاء التي تم تشريحها.

في ظل وجود الانغماس ، يتم تنفيذ عدم المغالاة (الشكل 7). بعد ذلك ، قد يكون من الضروري تثبيت جدار الأمعاء بالجدار الأمامي الوحشي للبطن بخيوط متقطعة. إذا كان من المستحيل إنتاج نزع العصب أو كانت الأمعاء المزروعة نخرية ، يتم استئصال الأمعاء.

الشكل 7. نبذ الخيال: أ - الطريقة المعتادة. ب - بحسب هاتشينسون ؛ ج- بحسب فيلدمان

بعد إفراغ محتويات الأمعاء ، يُزال أنبوب من التجويف ، وربط خيط محفظي ، ويتم وضع عدة خيوط متقطعة من الأعلى. يوصي عدد من المؤلفين ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، بفرض فغر معوي في مكان واحد أو أكثر.

يجب إجراء استئصال الأمعاء داخل الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، يتم استئصال الركبة المقربة على نطاق واسع - حتى 50 سم من موقع النخر ، والمبعد - حتى 20 سم. وفي حالة النخر المعوي الواسع ، يتم إعطاء مادة الترازيلول أثناء العملية في غضون يوم إلى يومين من فترة ما بعد الجراحة.

من الأفضل تطبيق المفاغرة بعد استئصال الأمعاء من طرف إلى طرف (AA. Shalimov ، V.F. Saenko ، 1987). عند استئصال الأمعاء النخرية ، يجب أيضًا إزالة المساريق المتغيرة نخرًا ، لأن التخلي عنها يمكن أن يسبب التهاب الصفاق والموت. التهاب الصفاق والحالة الشديدة للمريض ليسا موانع لاستئصال الأمعاء غير القابلة للحياة. في حالات NK الناتجة عن ارتشاح التهابي ، يتم تطبيق عملية لاصقة قوية ، مفاغرة الالتفافية. بعد الانتهاء من العملية ، يتم تفريغ التجويف البطني ، مروي بمحلول مضاد حيوي (التنضير أثناء العملية) وخياطته بإحكام. إذا لزم الأمر ، يتم تصريف تجويف البطن لتصريف الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة. يساهم التفريغ أثناء العملية من القسم المتوسع من الأمعاء في استعادة دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء ونغماتها وتمعجها. يمكن تحقيق تفريغ الجزء المتوسع عن طريق إدخال مجسات مثقبة عبر الأنف في TC أثناء الجراحة أو عن طريق إدخال تحقيقات مماثلة من خلال فغر المعدة أو الفغر المعدي (الشكل 8 ، 9).

الشكل 8. تنبيب المعارف التقليدية من خلال فغر المعدة

الشكل 9. التنبيب TC من خلال فغر الثور

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم مراقبة المريض باستمرار ، ويتم تحديد المعلمات الديناميكية الدموية ، ويتم قياس فقد السوائل يوميًا (كمية السائل التي تفرز من المعدة والأمعاء من خلال مسبار القصبة الهوائية ، مع القيء ، وما إلى ذلك).

الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NK بعد الجراحة هي:
1) استعادة التحولات في البيئة الداخلية للجسم والحفاظ على تركيبته الطبيعية ؛
2) التعويض الدقيق والحفاظ على الحجم الطبيعي للسائل داخل الخلايا وخارج الخلية والدم المنتشر بشكل عام عن طريق حساب الخسائر الخارجية (القيء) والحركات الداخلية (الارتشاح في تجويف البطن والأمعاء) ، وكذلك الخسائر "غير المحسوسة" تحت السيطرة من إدرار البول.
3) استعادة توازن الكهارل في الجسم ؛
4) تعويض فقد البروتين عن طريق نقل البلازما ومستحضرات البروتين ؛
5) القضاء على انتهاكات المكتب المركزي للإحصاء ؛
6) تحسين وظائف الأعضاء الحيوية ؛
7) استعادة BCC ؛
8) القضاء على انتهاكات الدورة الدموية وتحسين الخواص الريولوجية للدم ؛
9) محاربة صدمة الألم (الأدوية والمسكنات) ؛
10) الوقاية من نقص الأكسجة ونقص الأكسجين والوذمة الدماغية - العلاج بالأكسجين ونقل البلازما ؛
11) الحفاظ على وظائف الكبد عن طريق ضخ محاليل الجلوكوز مع الأنسولين ، وإعطاء الفيتامينات وحمض الجلوتاميك والبروتينات في شكل سهل الهضم ؛
12) استعادة كمية السوائل في الجسم وضغط الدم الورمي ؛
13) تحسين تدفق الدم إلى الكلى ، والتحكم الدقيق في إدرار البول ؛
14) مكافحة التسمم (إزالة السموم) من خلال إدخال المضادات الحيوية واسعة الطيف في تجويف البطن وتجويف الأمعاء والحقن ، والإزالة الدقيقة للارتشاح من تجويف البطن ، وعلاج الحلقات المعوية ؛
15) محاربة التمدد المفرط للحلقات المعوية واستعادة حركتها المعوية عن طريق إفراغ محتويات الأمعاء أثناء الجراحة ، وإزالة ضغط الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة عن طريق الشفط المستمر لمحتويات المعدة ، وتحفيز وظائفها الحركية ؛
16) التغذية الوريدية.
17) انخفاض في نشاط التحلل في الدم.
18) تحفيز قوى الجسم المناعية.

يجب أن تكون كل هذه التدابير العلاجية فردية وفقًا لخصائص مسار المرض في هذا الشكل وفي هذا المريض.

تحدث عمليات متنوعة للغاية في جسم المريض نفسه ، وبالتالي يجب أن يكون العلاج معقدًا. لتحقيق كلا المطلبين - النهج الفردي والتعقيد ، من الضروري معرفة طبيعة العمليات التي تحدث في جسم مريض معين والقدرة على تحديدها كمياً.

من الضروري في كل حالة معرفة المقدار الذي يجب إعطاؤه من محلول معين والقدرة على حسابه ، وما هو الأفضل لنقل الدم في هذه الحالة - محاليل البلازما أو الجلوكوز أو الملح أو المحاليل متساوية التوتر أو مفرطة التوتر ، إلخ. يمكن تقسيم الاضطرابات المتنوعة التي تحدث في جسم المريض نتيجة القاتلة الطبيعية إلى المجموعات الرئيسية التالية:

1) فقدان أهم مكونات جسم الإنسان - الماء ، والكهارل ، والبلازما ، والبروتين الخلوي ، وكريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى انتهاك التوازن ؛
2) عدم تنسيق الآليات التنظيمية - نظام الغدد الصماء العصبي ، والعمليات الأنزيمية ؛
3) عمليات التصنع في خلايا الأعضاء الحيوية التي تتطور نتيجة التسمم وانتهاك تكوين البيئة الداخلية للجسم.

يرتبط التقدم في علاج NK ، الذي تم تحقيقه في السنوات الأخيرة ، إلى حد كبير باستعادة التوازن ، وتجديد السوائل والبروتينات والكهارل. في الآونة الأخيرة ، فيما يتعلق بتطوير معرفتنا حول طبيعة انتهاكات البيئة الداخلية للجسم ، أصبحت تدابير العناية المركزة التي تهدف إلى تصحيح الآليات التنظيمية ذات أهمية متزايدة. تساعد الأساليب الحديثة لدراسة طبيعة التغيرات في البيئة الداخلية للجسم على تقييم طبيعة العمليات المرضية التي تحدث في جسم المريض بدقة كبيرة. ومع ذلك ، تتطلب معظم هذه الأساليب فترة زمنية معينة ، ومعدات معقدة ، وبالتالي فهي قليلة الاستخدام في الجراحة الطارئة ، خاصة في ظروف المنطقة. بناءً على ذلك ، يمكنك استخدام طرق بسيطة للتقييم الكمي لانتهاكات حجم الماء والأملاح والبروتينات والتغيرات في BCC وما إلى ذلك ، والتي يمكن أن تساعد الجراح في تطوير خطة العلاج الصحيحة.

لذلك ، على سبيل المثال ، المعرفة بالعيادة وأعراض خلل الجفاف واختبارات الدم والبول كافية لتحديد شكل الجفاف. أهمية هذا الأمر كبيرة جدًا ، لأن إجراءات العناية المركزة التي تنقذ الحياة في أحد أشكال الجفاف يمكن أن تكون ضارة أو حتى قاتلة في حالة أخرى. في المرحلة المتأخرة من المرض ، يصبح تعويض انتهاكات الجهاز المركزي للإحصاء ذا أهمية معينة. من الضروري هنا معرفة طبيعة التغييرات الجارية بالضبط ، لأن التدابير العلاجية للحماض (لوحظ في معظم الحالات في المراحل اللاحقة من المرض) والقلاء متعارضة تمامًا. في المراحل المتأخرة من NK الحاد ، لوحظ الحماض الأيضي في الغالبية العظمى من الحالات. عند التعويض عن فقد الماء والإلكتروليتات ، قد يكون من المهم استخدام مستحضرات قشرة الغدة الكظرية المشاركة في تنظيم استقلاب الماء والملح.

من الممكن إعطاء هذه الأدوية في فترة ما بعد الجراحة فقط وفقًا للإشارات الصارمة ، عندما تكون هناك بيانات مقنعة حقًا عن استنفاد وظيفة قشرة الغدة الكظرية. من ناحية أخرى ، تعمل الجلوكوكورتيكويدات على تحسين المعلمات الديناميكية الدموية في حالة الصدمة ، حيث تساهم في انضغاط الجدران ، والأعمدة النفاذية وتقليل نفاذيةها ، وتعزز استجابة عناصر العضلات الملساء للأوعية الدموية لنبضات الضغط والنورادرينالين ، وتطبيع المنحل بالكهرباء استقلاب عضلة القلب وجدار الأوعية الدموية (Yu.M. Dederer ، 1971).

يجب تعويض فقد البروتين بشكل عاجل ، لذلك يوصى بنقل السوائل المحتوية على بروتينات البلازما أو محاليل بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة. التعويض عن خسارتها ، وهو ليس عاجلاً مثل التعويض عن فقدان البروتينات داخل الخلايا ، يتكون من إعطاء حقنة لمحاليل الأحماض الأمينية ، ومحللات البروتين ، والتناول الفموي للبروتينات مع الطعام. في ضوء حقيقة أن البروتينات خارج الخلية تُفقد بشكل رئيسي نتيجة التسرب في تجويف البطن ، وتجويف وجدار الحلقة المسدودة ، يمكن تقدير هذه الخسائر تقريبًا عن طريق قياس حجم الارتشاح في تجويف البطن ، ومحتويات حلقة الانسداد (أو الخنق) وتحديد نسبة البروتين فيها. يمكنك استخدام حساب تقريبي يعتمد على متوسط ​​محتوى البروتين في الإراقة: يحتوي الترشيح الخفيف أو الوردي على 2-3٪ بروتين ؛ ذو اللون النزفي الغامق ، يزيد محتوى البروتين فيه إلى 4-5٪. يجب تعويض فقدان البروتين الخلوي بناءً على حقيقة أن حاجة الإنسان اليومية للبروتين هي في المتوسط ​​100-120 جم.

مع فقدان بروتينات البلازما ، فإن المهمة الأكثر إلحاحًا هي القضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، في المقام الأول عن طريق تطبيع ضغط الأورام ، وبالتالي استعادة BCC.

لهذا ، يمكن استخدام المحاليل الغروية فقط للمركبات الجزيئية الكبيرة القادرة على توفير COD كافية. بالإضافة إلى مصل الدم والبلازما ، يمكن أيضًا استخدام محاليل بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة ذات الطبيعة غير البروتينية (بولي جلوسين ، ديكستران). تؤدي هذه المواد وظيفة الحفاظ على ضغط الأورام. يجب تعويض فقدان البروتين خارج الخلية (البلازما) بشكل عاجل حتى قبل الجراحة ، لأن الانخفاض في BCC يهيئ للصدمة.

يتم التعويض عن فقدان البروتين داخل الخلايا عن طريق الحقن بالحقن لمحاليل الأحماض الأمينية ، ومحلول البروتين المائي ، والإعطاء الفموي للبروتينات.

لتغطية فقدان البروتين خارج الخلية ، من الضروري نقل البلازما أو مصل الدم بكمية لا تقل عن نصف حجم السائل المفرغ من تجويف الأمعاء وتجويف البطن.

لتغطية الحد الأدنى من حاجة الجسم للبروتين المستهلكة نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي ، يكفي إدخال 300-400 مل من البلازما يوميًا.

يعد استبدال البروتين خارج الخلية أمرًا مهمًا بشكل خاص في فترة ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة ، عندما يكون ذلك ضروريًا للتخلص بسرعة من اضطرابات الدورة الدموية ، واستعادة BCC والحفاظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية عن طريق زيادة ضغط الأورام [Yu.M. ديدرير ، 1971]. في فترة ما بعد الجراحة ، لا يتم ملاحظة فقدان البروتينات بسبب عمليات التسرب عمليًا ، ويتم فقد البروتينات أثناء عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية ، وبالتالي يمكن إيقاف إعطائها بالحقن عند استعادة وظيفة الأمعاء ويصبح من الممكن إدارتها مع الطعام.

عند اتخاذ قرار بشأن كمية البلازما المنقولة لمريض مصاب بالـ NK ، من الضروري مراعاة كل من مدة المرض والحالة العامة للمريض. هذه القواعد مفيدة كمبدأ توجيهي لتحديد فقد البروتين خارج الخلية عندما تمنع الظروف طرق اختبار أكثر تعقيدًا.

مع أشكال الخنق من NK ، لوحظ أيضًا انخفاض كبير في BCC ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة. لقد ثبت (Yu.M. Dederer ، 1971) أن BCC بأشكال الخنق يمكن أن تنخفض بنسبة 30٪ أو أكثر.

يجب تعويض فقد الماء والإلكتروليتات أثناء الاختبار غير التدميري بسرعة وبشكل مناسب. في الوقت نفسه ، من المهم معرفة طبيعة الجفاف الذي يتطور في NK الحاد ، لأن الإجراءات العلاجية لأنواع مختلفة من النوع الأخير ليست هي نفسها.

من الضروري حل سؤالين رئيسيين: 1) كمية السوائل التي فقدها المريض و 2) ما هي الحلول وما هي النسب التي يجب إعطاؤها.

في المرضى المسنين والشيخوخة ، يؤدي إدخال السوائل في مجرى الدم إلى عبء إضافي على القلب إذا تم حقن حجم كبير بسرعة ، دون مراعاة الخصائص الفردية لحالة نظام القلب والأوعية الدموية. في كل حالة ، يتم تحديد مسألة اختيار وسيط التسريب أو التوليفات المثلى للعديد من الوسائط ، وحجم السائل ، وتوزيعه في الوقت المناسب وتسلسل الإعطاء بشكل فردي. يجب ألا يتجاوز معدل إعطاء المحاليل في المرضى الذين يعانون من انتهاك حاد لوظيفة انقباض القلب 60 نقطة / دقيقة.

مع النوع الأولي من اضطرابات الدورة الدموية ، يعتبر من المناسب إعطاء الأدوية بالتسلسل التالي: محاليل الجلوكوز ، مستحضرات البروتين ، المحاليل الملحية. مع نظام الدورة الدموية شديد الديناميكية ، يبدأ العلاج بالتسريب بمحلول ملحي ، ثم يتم تقديم محاليل الجلوكوز ومستحضرات البروتين.

لتطبيع الدورة الدموية في الدم وتحسين الحماض الأيضي ، من المستحسن تحقيق التخفيف الدموي المعتدل (الهيماتوكريت 35) ، وتسخين المحاليل المحقونة لدرجة حرارة الجسم.

المحاليل الغروية ومستحضرات البروتين (البلازما ، الألبومين ، البروتين) بالاشتراك مع البلورات فعالة في القضاء على نقص حجم الدم. مع غلبة ظاهرة نقص السوائل خارج الخلية ، يتم استخدام محاليل كلوريد الصوديوم مع تسريب محدود من الجلوكوز ، والذي يتم إعطاؤه فقط بعد تعويض النقص التناضحي في السائل خارج الخلية. مع غلبة ظواهر نقص الماء الخلوي ، يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بإدخال محاليل الجلوكوز المتساوية أو ناقصة التوتر لتعويض فقد الماء.

يجب أن يفي تصحيح الاضطرابات المائية بالمتطلبات التالية: 1) تعويض فقدان السوائل داخل الخلايا. 2) استعادة الكمية الإجمالية للمياه ، وخاصة الفضاء داخل الخلايا ؛ هـ) التجديد المشترك لفقد السوائل في الفضاء خارج الخلية ونقص الإلكتروليت.

من أجل العلاج البديل ، من الضروري: أ) محلول أساسي لتعويض فقد الماء (الجلوكوز ، محلول الفركتوز) ؛ ب) الحل الرئيسي للتعويض عن فقدان الماء والكهارل ، محلول Rinter-Lactate ؛ ج) ثلاثة محاليل لتعويض فقد الشوارد: كلوريد الصوديوم ، لاكتات الصوديوم ، كلوريد البوتاسيوم.

عندما يتم تطبيع تركيبة المنحل بالكهرباء بمحلول كلوريد البوتاسيوم ، يتوقف KOS.

يتم التعويض عن توازن الصوديوم المضطرب وفقًا لمستوى الصوديوم في البلازما.

طالما ظل إدرار البول سلبياً في فترة ما بعد الجراحة ، يجب منع إعطاء البوتاسيوم ، ومع إدرار البول الكافي ، على العكس من ذلك ، يجب إعطاء أهمية لإدارة البوتاسيوم.

لتغطية تكاليف طاقة الجسم ، يتم إعطاء 600-1000 مل من 10٪ ، 20٪ محاليل الجلوكوز مع إضافة الكمية المطلوبة من الأنسولين (4 جم من الجلوكوز هي وحدة واحدة من الأنسولين). للحفاظ على استقلاب عضلة القلب ، يتم استخدام cocarboxylase ، وحمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك ، ومستحضرات الفيتامينات ، وجليكوسيدات القلب.

تقتصر كمية الجلوكوز على لتر واحد بناءً على الاعتبارات التالية: يفقد الجسم السوائل دون فقد الإلكتروليتات من خلال التبخر عبر الجلد وعند التنفس. تبلغ هذه الخسائر حوالي 1 لتر ، وتحدث الخسائر المتبقية (مع البول والعرق وعصائر الطعام) مع فقد متزامن للإلكتروليتات وبالتالي يجب استبدالها بمحلول ملحي أو سوائل أخرى تحتوي على إلكتروليتات.

تبلغ كمية السوائل المحتوية على البروتين ، كقاعدة عامة ، حوالي 20-25٪ من الحجم الكلي للسوائل المعطاة (حتى يبدأ المريض في تناول مواد تحتوي على البروتين في الداخل).

يتم إعطاء بقية السائل على شكل محلول ملحي متساوي التوتر متعدد الإلكتروليت ، كان حجمه 1.5-2 لتر / يوم في الأيام الأولى بعد العملية. عندما يبدأ المريض في الشرب ، تقل كمية المحلول الملحي المعطى. عندما يتم استنشاق محتويات الجهاز الهضمي عن طريق التنبيب ، تزداد كمية المحاليل الملحية وفقًا لكمية المحتويات المفرغة.

للحصول على حساب صحيح إلى حد ما لفقد السوائل والكهارل ، من الضروري معرفة العلامات السريرية لحالة معينة. علامات تسمم الماء هي سيلان اللعاب ، الدمع ، القيء ، الإسهال ، وذمة الجلد وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة (الصداع ، الارتباك ، ارتعاش العضلات ، بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم). علامات تسمم الملح هي فقدان الشهية ، الغثيان ، القيء ، بحة في الصوت ، وذمة تحت الجلد ، وذمة رئوية ، استسقاء ، استسقاء. الأعراض العامة لنقص الملح: الضعف ، الأرق الحركي ، "الصمت في البطن" ، فيما بعد - انهيار الأوعية الدموية المحيطية. نظرًا لأن العلامات المذكورة أعلاه غير محددة جزئيًا ، فمن المستحسن للغاية تحديد محتوى الهيماتوكريت والكلوريد والصوديوم في الدم.

التعويض المناسب عن فقدان أيونات البوتاسيوم مهم جدا في فترة ما بعد الجراحة. إن مقدارها في العصارة الهضمية والعرق أكبر بمقدار 2-3 مرات من البلازما ، لذا فإن الفقد الغزير لعصارة الجهاز الهضمي مع القيء يمكن أن يؤدي إلى نقص كبير في البوتاسيوم في الجسم. هذا أيضا يساهم في التعرق ، في بعض المرضى وفيرة جدا. في فترة ما بعد الجراحة ، مع تطبيع إدرار البول ، يتم إدخال كلوريد البوتاسيوم (2.5 جم في 1 لتر من محلول الجلوكوز متساوي التوتر).

إذا كان نقص البوتاسيوم قبل الجراحة صغيراً ، واستمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة ، فإن هذه الكمية كافية لتغطية الحد الأدنى من المتطلبات اليومية. في الحالات التي يصل فيها المريض في وقت متأخر ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة ، يتم فقد كمية كبيرة من البوتاسيوم ، مما يعني زيادة كمية محلول كلوريد البوتاسيوم. بالنظر إلى أن العصائر الهضمية تحتوي في المتوسط ​​على 10 ميلي مكافئ / لتر من البوتاسيوم ، يجب إعطاء 0.75 جم من كلوريد البوتاسيوم (250 مل من محلول 0.3٪) لكل لتر من المحتويات المفرغة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مثل هذه الكمية من البوتاسيوم التي يفترض أن المريض فقدها قبل العملية. خلال النهار ، يتم إخراج ما متوسطه 70-100 مكي (2.7-4 جم) من البوتاسيوم من الجسم (Yu.M. Dederer ، 1971) ؛ إذا كانت مدة المرض 3 أيام وخلال هذه الفترة لم يأكل المريض ولم يتلق مستحضرات البوتاسيوم فإن فقد البوتاسيوم لا يقل عن 210 ميقا (8.1 جم) وهو ما يعادل 15 جم من كلوريد البوتاسيوم. نظرًا لوجود احتياطيات البوتاسيوم في الجسم وخطر إدخال كميات كبيرة جدًا منه بسرعة ، يجب تعويض هذه الخسائر تدريجياً.

عند إدخال محاليل البوتاسيوم ، من الضروري اتباع قواعد معينة: 1) إدرار البول ضروري للغاية - 40-50 مجم مكافئ / ساعة ؛ 2) يجب ألا تحتوي المحاليل على أكثر من 30-40 ميكرولتر من البوتاسيوم لكل 1 لتر ؛ 3) الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 3 ميكرولتر لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛ 4) الحد الأقصى لمعدل الحقن هو 20 ميق / ساعة. يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة إلى توقف القلب عند مستويات 7-14 ملي مكافئ / لتر في المصل. من الأفضل التعرف على جرعة زائدة من البوتاسيوم من خلال التغييرات في مخطط كهربية القلب (Yu.M. Dederer ، 1971).

في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، التغيير الأكثر تميزًا في CBS هو الحماض الاستقلابي. في المستقبل ، خاصة مع الامتصاص المطول لمحتويات الأمعاء ، قد يتطور قلاء نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يفسر بفقدان البوتاسيوم مع العصارات الهضمية والبول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون المضاد لإدرار البول من الغدد الكظرية أثناء المواقف العصيبة يزيد أيضًا من إفراز البوتاسيوم. يقلل الألدوستيرون بشكل حاد من إطلاق الصوديوم ويسبب زيادة ارتشاف الماء في الكلى ويساهم في انخفاض في الكود في الفضاء خارج الخلية (AS Sons and IF Lvov ، 1966). أظهر المؤلفون أنه مع إدخال القشرانيات المعدنية ، تزداد كمية الصوديوم في مصل الدم بشكل كبير ، نتيجة لتعبئة الصوديوم غير النشط الذي لم يشارك في التمثيل الغذائي بسبب عدم كفاية إطلاق القشرانيات المعدنية من قشرة الغدة الكظرية (استنفاد قشرة الغدة الكظرية). قشرة الغدة الكظرية). في هذا الصدد ، تستخدم القشرانيات المعدنية أيضًا في مجمع التدابير العلاجية لـ NK.

لتصحيح مستوى البوتاسيوم ، يتم أيضًا استخدام مخاليط الجلوكوز والكهارل. يتم إعطاء ما يصل إلى 200-600 ملي مول من البوتاسيوم يوميًا في شكل محاليل بانانجين وكلوريد البوتاسيوم.

يتم تجديد تكاليف الطاقة باستخدام مجموعات مختلفة من محاليل الجلوكوز والأحماض الأمينية (2500-3000 كالوري).

من أجل تعزيز امتصاص النيتروجين ، يجب الجمع بين الأدوية التي يتم تناولها وإدخال الستيرويدات الابتنائية والأنسولين ومجموعة من الفيتامينات.

تتم إزالة السموم بمساعدة الأدوية المضادة للسموم وطريقة إدرار البول القسري. يتم تطبيع CBS مع الأخذ في الاعتبار تحولات المنحل بالكهرباء. يتم تصحيح الحماض الأيضي عن طريق استخدام بيكربونات الصوديوم ، اللاكتاسول ، التريسامين ، مع قلاء استقلابي ، يتم تجديد نقص البوتاسيوم ، يتم إدخال جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك ، مثبطات الإنزيم (ترازيلول 300 ألف وحدة / يوم أو نظائرها). لمكافحة العدوى ، إلى جانب الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة ، يتم استخدام عوامل التحصين السلبية والفعالة. يُنصح بإدخال محاليل عن طريق الحقن أو عن طريق الفم من كلوريد البوتاسيوم بكمية كافية للخسارة اليومية ، في غضون 3-5 أيام بعد تطبيع محتواها في البلازما.

بالنسبة لعلامات الصدمة ، يتم إعطاء سوائل غروانية (حوالي 15-20 مل / كجم من وزن الجسم) لتحل محل السوائل ، تليها محاليل التسريب بالكهرباء. في حالة عدم وجود علامات الصدمة ، يبدأ العلاج بمحلول التسريب بالكهرباء على الفور.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كمية السوائل الزائدة المحقونة ، إذا لم تكن كبيرة جدًا ، لا تشكل خطرًا خاصًا مع وظائف الكلى الطبيعية ، ولكنها غير مرغوب فيها في وجود تغيرات مرضية في الكلى أو القلب.

لحساب الكمية الإجمالية للسوائل المعطاة ، اجمع حجم القيء والبول (الذي تم تفريغه منذ بداية المرض) والمحتويات المعوية والرشح والخسائر "غير المحسوسة".

في الحالات التي يصعب فيها مراعاة فقدان السوائل منذ بداية المرض على أساس الحسابات ، من الضروري إجراء تقييم تقريبي بناءً على مدة المرض ، وشكل NK ، والعلامات السريرية ، وشدة الجفاف (جفاف الجلد و SM وضغط الدم).

يمكن إجراء حساب بسيط ، وإن لم يكن دقيقًا بشكل خاص ، لفقد السوائل من الهيماتوكريت باستخدام صيغة Bandall:

من المهم جدًا التحكم في كمية البول التي تفرز ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة. يعد تخصيص كمية طبيعية من البول يوميًا (1400 مل) مؤشرًا موثوقًا به إلى حد ما لمدى كفاية كمية السوائل التي يتم تناولها. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة في المثانة ويتم قياس كمية البول كل ساعة (عادةً ما يتم إخراج 50-60 مل في الساعة).

من الضروري النظر بدقة في كمية السوائل التي يتم إدخالها وإخراجها من الجسم. يجب أن يتلقى المريض الذي يزن 70 كجم خلال اليوم 3.5 لترًا من السوائل ، بالإضافة إلى الكمية التي يخسرها من خلال الصرف أو مع القيء.

يتكون علاج الجفاف العام من توليفة من إدارة محاليل المخزون ومحاليل الجلوكوز. يعتبر إدخال المحاليل مفرطة التوتر أمرًا موانعًا تمامًا ، نظرًا لأن الزيادة المؤقتة في الضغط التناضحي في الفضاء خارج الخلية ستزيد من الجفاف الخلوي وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض لبعض الوقت [Yu.N. ديدرير ، 1971].

يمكن الحصول على جرعات كافية من السوائل والكهارل المعطاة إذا كانت خسائرها معروفة باستخدام طرق اختبار EBV الحديثة. ومع ذلك ، في مرضى NK ، في معظم الحالات ، لا يمكن إجراء جزء كبير من الدراسات المعملية ، نظرًا لأنها تستغرق وقتًا طويلاً للغاية ، وفي غضون ساعة إلى ساعتين ، وهي متاحة للجراح ، لا يجب عليه فقط تقييم درجة فقدان محاليل EBV ، ولكن لديك أيضًا وقتًا لإعداد المريض. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم قبول هؤلاء المرضى ليلًا عندما يكون المختبر مغلقًا ، وفي معظم المستشفيات ، لا سيما في المناطق الريفية ، لا يتم إجراء اختبار EBV عادةً.

وبالتالي ، إذا كانت هذه الدراسات ذات قيمة لا شك فيها بالنسبة للعمل البحثي ، فيجب على الجراح عمليًا التركيز على بيانات العيادة وبعض أبسط الاختبارات المعملية التي يمكن إجراؤها في معظم المؤسسات الطبية. في مثل هذه الحالات ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:

1) شكاوى المريض والتاريخ الطبي (وجود العطش والغثيان وتكرار القيء ومدة المرض وكمية القيء وكمية البول) ؛
2) بيانات الفحص (تورم الجلد ، SO الجاف ، النبض ، ضغط الدم ، اضطرابات NS) ؛
3) كمية السوائل التي يتم تناولها وإفرازها (البول والقيء ومحتويات المعدة والأمعاء المصاصة) ؛
4) مؤشر الهيماتوكريت.
5) كمية البروتين في بلازما الدم.
6) تحديد محتوى الشوارد في بلازما الدم.
7) تحديد محتوى الشوارد في البول والمحتويات المفرغة من المعدة والأمعاء.

لمكافحة التسمم في ناغورني كاراباخ ، تُقترح التدابير التالية:
1) قمع النشاط الحيوي للميكروفلورا الموجودة في تجويف الأمعاء وما بعده ، من خلال الاستخدام المحلي والعامة للمضادات الحيوية والعوامل الأخرى المضادة للبكتيريا ؛
2) إزالة المواد السامة من الجسم عن طريق تفريغ النتاج من تجويف البطن ومحتويات الأمعاء عن طريق غسيل الكلى البطني ، وكذلك معالجة أعضاء البطن بمواد نشطة السطح ؛
3) إدخال أمصال معينة مضادة للسموم ، والتي ، مع ذلك ، لم تخرج بعد من المرحلة التجريبية ؛
4) زيادة غير نوعية في مقاومة جسم المريض للمواد السامة عن طريق إدخال هرمونات قشرة الغدة الكظرية.

نظرًا لحقيقة أن المنتجات السامة هي أساسًا سموم خارجية وداخلية للكائنات الدقيقة ، فإن قمع صلاحية هذه الأخيرة يمكن أن يساعد في تقليل التسمم. لهذا الغرض ، يوصى بحقن المضادات الحيوية واسعة الطيف في تجويف الأمعاء من خلال أنبوب. في نفس الوقت مع هذه التقنية ، يساعد تخفيف الضغط المعوي على منع تطور الميكروبات والعمليات النخرية فيها.

يتم إزالة السموم من الجسم عن طريق استعادة إدرار البول الطبيعي. هذا يتطلب تعويضا كافيا عن خسائر السوائل. يتم توفير تأثير جيد لإزالة السموم من خلال التحفيز ، وإجبار إدرار البول عن طريق إدخال لازيكس (30-40 مجم) مع تخفيف الدم المعتدل. الممتزات الجيدة للسموم التي تعزز إفرازها عن طريق الكلى هي مبادلات بلازما اصطناعية (rheopolyglucin و neocomlensan و gemodez و neodez).

العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) ، يمكن أن يكون لإدخال الفيتامينات والجلوكوز قيمة معينة لتطبيع وظيفة الأعضاء الداخلية. هذا الأخير ضروري بشكل خاص لحقن عوامل منشط عضلة القلب كمصدر للطاقة.

يساهم استخدام HBO في التطبيع المبكر لمعلمات التوازن واستعادة وظيفة الأمعاء.

يتم إجراء العلاج بالأكسجين خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة. يجلب فوائد كبيرة ، ويقلل من نقص الأكسجة ، ويحسن امتصاص الغازات في الأمعاء ، وبالتالي يقلل من الانتفاخ. يتم إعطاء العلاج بالأكسجين مبللًا من خلال قسطرة. العلاج بالأكسجين فعال جدا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة ، والذين يمكن توقع استنفاد وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، تتم إضافة 100-125 مجم من الهيدروكورتيزون إلى السوائل المحقونة خلال 2-4 أيام بعد العملية ، مما يقلل الجرعة إلى 50 مجم بمقدار 3 مرات. اليوم الرابع.

توصف أدوية القلب اعتمادًا على حالة القلب وضغط الدم. من المستحسن تجنب تعيين مضيق الأوعية القوية من أجل تجنب الانهيار الوعائي اللاحق. إذا كانت هناك علامات على انخفاض نشاط القلب ، يتم وصف الحقن في الوريد من ستروفانثين (كاليلنو كجزء من محاليل الجلوكوز المدارة بجرعات صغيرة) وكورديامين (2 مل 3-4 مرات / يوم). لتحسين عمليات التمثيل الغذائي ، تدار بالحقن (حتى يتم تطبيع وظيفة الأمعاء ، وبالتالي ، لا يمكن للمريض الحصول على تغذية جيدة) فيتامينات B و C بجرعات كبيرة.

مع تطور انقطاع البول ، يجب تنفيذ حصار novocaine القطني وفقًا لـ Vishnevsky ، يجب إعطاء مانيتول (500-1000 مل من محلول 10 ٪).

أكثر من 1/4 من جميع المضاعفات التي تظهر في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية من NK الحادة ترتبط بالعدوى. إن أكثر المضاعفات المعدية الهائلة للناغور الكبريتية الحادة ، والتي تحدث غالبًا حتى قبل الجراحة ، هو التهاب الصفاق ، والوقاية منه وعلاجه من المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أقوى الوسائل ، وهي المضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، يجب اعتبار التحكم الدائم في حساسية النباتات الميكروبية للمضادات الحيوية شرطًا لا غنى عنه لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية. تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف عادةً: أمينوغليكوزيدات (مونوميسين ، كاناميسين ، جنتاميسين) والبنسلين شبه الاصطناعي (أوكساسيلين ، أمبيسلين ، إلخ) ، وكذلك السيفالوسبورينات (سيبورين) ، التي تُعطى عن طريق العضل ، عن طريق الوريد ، داخل الأوعية اللمفاوية.

للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير: الضغط المرن لأوردة الأطراف السفلية ، والوضع النشط ، وإدارة العوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر.

للوقاية من تجلط الأوردة الصغيرة في جدار الأمعاء في بعض الأحيان ، يبدأ الهيبارين (20-30 ألف وحدة / يوم).

تتمثل إحدى ميزات فترة ما بعد الجراحة في NK الحادة في وجود شلل جزئي في الأمعاء ، لذلك فإن التدابير التي تهدف إلى إفراغ الأمعاء واستعادة التمعج وتفعيل وظيفتها الحركية مهمة. تعتبر مكافحة الشلل الجزئي والشلل NK وتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء مهمة مهمة في فترة ما بعد الجراحة.

يعتبر تفريغ المحتويات من الحلقات المعوية التي تفيض بحدة بالسائل والغازات خطوة مهمة في العملية. إذا كانت الحلقة الواردة منتفخة قليلاً ، فلا ينبغي أن يتم الإخلاء ، وتتم إزالة محتويات حلقة الأمعاء المختنقة مع الحلقة المقطوعة. لا ينبغي استخدام التقنيات القديمة (على سبيل المثال ، إزالة إحدى الحلقات متبوعًا ببضع الأمعاء وإخلاء محتويات الأمعاء عن طريق "الحلب") ، المرتبطة بانتهاكات التعقيم المصحوب بصدمة في الحلقات المعوية.

يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي للوقاية والعلاج من الشلل الجزئي بطرق مختلفة. وأكثرها فاعلية هي تلك التي تضمن تفريغ محتويات الأمعاء من الأمعاء العلوية أولاً وقبل كل شيء.

من أجل استعادة النغمة والوظيفة الحركية للمعدة والأمعاء في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء شفط مستمر لمحتويات الجهاز الهضمي.

يتم تفريغ الجهاز الهضمي عن طريق غسيل معدي دوري باستخدام أنبوب أنفي معدي رفيع يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف ، أو بشكل أكثر كفاءة عن طريق الشفط المستمر بأنبوب رفيع باستخدام أجهزة شفط. يساهم تطهير الحقن الشرجية في إفراغ الأمعاء واستعادة لونها. ومع ذلك ، فإن تطبيقها يتطلب النظر في طبيعة المعاملة. قد يكون إدخال أنبوب تهوية فعالاً.

لوحظ تأثير جيد للتصريف عندما يتم شد العضلة العاصرة في نهاية العملية. في المرضى الذين لا يخضعون لعملية استئصال OK ، يمكن استخدام حقنة شرجية شرجية.

من الفعّال للغاية تفريغ الأمعاء باستخدام أنبوب رغامي (التنبيب الأنفي المعوي للأمعاء أثناء الجراحة).

الإزالة المستمرة للمحتويات المعوية الراكدة بمسبار تقلل من تأثيرات التسمم وتحسن نغمتها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضغط المستمر على الأمعاء يخلق أفضل الظروف لاستعادة حركة الأمعاء. عند استعادة الحركة المعوية ، وظهور ضوضاء معوية ، أوقف الشفط وأزل المسبار.

جوهر التنبيب المعوي مع إدخال مسبار عبر الأنف أو (وفقًا للإشارات) من خلال فغر المعدة هو أن مسبارًا مطاطيًا أو بلاستيكيًا مزودًا بفتحات عبر الأنف أو فغر المعدة يتم تمريره إلى المعدة والاثني عشر و TC. قد يترافق إجراء المسبار مع بعض الصعوبات. بعد وضع المسبار في منطقة الاثني عشر - منحنى الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن تستقر نهايته على جدار الأمعاء ويجب إعطاؤه الاتجاه الصحيح في هذا المكان. إذا كان جزء كبير من TC أو كله تقريبًا متورطًا في العملية المرضية ، فيمكن تمرير المسبار إلى نهاية TC. يجب أن يكون الثقب الأخير في جدار المسبار موجودًا في منطقة غار المعدة. يتم غلق موقع إدخال المسبار في المعدة بعدة خيوط من سلسلة المحفظة أو كما هو الحال في فغر معدة Witzel.

في الحالات التي تفيض فيها الأجزاء السفلية من TC بالسائل والغازات ، يُعتبر من المناسب تمرير الأنبوب الرغامي عبر فغر الثور إلى TC في الاتجاه الشفوي (انظر الشكل 9).

إذا تم إجراء استئصال معوي أو استئصال معوي ، وكذلك في حالة وجود علامات التهاب الصفاق ، يتم إدخال أجهزة الري الدقيقة في تجويف البطن من أجل إعطاء المضادات الحيوية. عادة ما يتم خياطة تجويف البطن بإحكام. بعد انتهاء العملية ، يتم شد العضلة العاصرة للشرج.

تعتبر التغذية الوريدية ذات أهمية خاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، والتي ترتبط بتناول كميات محدودة من المغذيات عن طريق الفم ، وزيادة تكسير بروتين الأنسجة وفقدان كبير للنيتروجين. لذلك ، يجب توجيه التغذية الوريدية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة جنبًا إلى جنب مع تصحيح استقلاب الطاقة والمياه والملح واستعادة توازن النيتروجين الإيجابي (H.H. Malinovsky et al. ، 1974 ؛ AV Sudzhyan ، 1991).

لضمان التمعج المنتظم ، من الضروري أولاً تصحيح توازن الماء والكهارل.

يتم أيضًا القضاء على الشلل الجزئي بعد الجراحة أو ونى الأمعاء عن طريق تحسين الدورة الدموية المساريقية بمساعدة محاليل مفرطة التعرق بمعدل 8 مل / كجم من وزن الجسم. في بعض الحالات ، خاصةً مع تكفير الأمعاء ، يُعتبر تكرار التسريب أمرًا ضروريًا. يأخذ هذا في الاعتبار موانع الاستعمال (قصور القلب ، تلف الكلى العضوي ، الجفاف) وخطر الإصابة بغيبوبة فرط الأسمولية. يجب أن نتذكر أن جميع درجات نقص بروتين الدم يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في حركية الجهاز الهضمي وصولاً إلى الإصابة بالشلل NK.

من أجل تحفيز حركية الأمعاء ، يتم استخدام عوامل تثبيط العقدة - حاصرات ألفا وبيتا (ديميكولين ، إلخ) ، والتي تمنع النبضات المؤثرة المثبطة في العقد وفي نفس الوقت تحفز حركة العضلات المعوية [N.M. باكليكوفا ، 1965 ؛ أ. نورينبيرج شاركفياني ، 1969].

يتم تعزيز تحفيز التمعج (وفي نفس الوقت تجديد نقص الكلوريد) عن طريق الحقن في الوريد من 20-40 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪. أ. تشيبكي وآخرون. (1980) على خلفية العلاج بنقل الدم المتوازن في اليوم التالي بعد الجراحة ، يتم وصف 400-800 مل من محلول سوربيتول 15 ٪ ، 2-3 مل من بانتوثينات الكالسيوم بنسبة 20 ٪. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إعطاء الكلوربرومازين بشكل إضافي في يوم واحد (0.2-0.3 مل من محلول 2.5٪ 3-4 مرات / يوم) متبوعًا بحقنة شرجية مطهرة.

يستمر هذا العلاج لمدة 3-4 أيام. يظهر استخدام مثبطات الكولينستريز لتعزيز التعصيب السمبتاوي (1-2 مل من محلول 0.05 ٪ من البروزيرين) ومضادات الكولين (أسيكليدين - 1-2 مل) مع التطهير المتكرر والحقن الشرجية مفرطة التوتر.

يتم استخدام الجوانيتيدين والإيزوبارين والزخرفة في الاستعادة المبكرة لحركة الأمعاء. يُعطى Ornid عن طريق الوريد في 0.5-1 مل من محلول 5 ٪.

Aminazine له نشاط كبير [Yu.L. شالكوف وآخرون ، 1980] ، والذي يستخدم في 1 مل من محلول 2.5٪ مرتين / يوم.

التخدير الجفني له تأثير جيد.
في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء بعد الجراحة ، غالبًا ما يعطي حصار نوفوكين القطني وفقًا لفيشنفسكي تأثيرًا علاجيًا جيدًا. في مجمع التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي أيضًا. في حالة عدم وجود أسباب ميكانيكية وزيادة في ظاهرة التهاب الصفاق ، يتحقق تأثير إيجابي بعد 4-5 جلسات من التحفيز الكهربائي.

عندما تظهر علامات استعادة المحرك ووظائف الجهاز الهضمي والامتصاص للأمعاء ، يُنصح بالتغذية بالأنبوب المعوي ، مما يقلل من عدد المضاعفات المرتبطة بالحاجة إلى التغذية الوريدية على المدى الطويل (المضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الكبيرة ، وردود الفعل التحسسية ، خطر العدوى). يمكن استخدام مسبار أنفي صائغي لهذا الغرض.

بالإضافة إلى الوسائل المستخدمة لتحفيز حركة الأمعاء ، فإن الشرط الضروري لاستعادة التمعج هو تطبيع التمثيل الغذائي ، وتعويض نقص البروتينات والسوائل والكهارل ، وزيادة جرعة الفيتامينات المعطاة ، وإدخال الفيكاسول ، التي ضدها تزيد فعالية الوسائل الأخرى [Yu.N. Dederer ، 1971].

للغرض نفسه ، يتم وصف عوامل حال للكظرية (يُمنع استخدامها في خفض ضغط الدم) أو حصار نوفوكائين ، وبعد ذلك يتم حقن محلول جليتونيك بنسبة 10٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد (0.5 مل من محلول 10٪ لكل 1 كجم من وزن المريض ). يمكن تكرار التسريب 2-3 مرات في اليوم. بعد إعطاء كلوريد الصوديوم في الوريد ، يتم إجراء حقنة شرجية بعد 30 دقيقة.

تحفيز حركة الأمعاء عن طريق الأدوية في شلل جزئي شديد يجب أن يقترن بالشفط المستمر لمحتويات المعدة أو ، وهو أكثر فعالية بكثير ، مع التنبيب المعوي.

تبدأ تغذية المرضى بمجرد استعادة وظيفة الإخلاء من المعدة والأمعاء. في حالة حدوث انسداد مع تمدد كبير للحلقات المعوية ، فإن استعادة التمعج لا يحدث قبل 3-4 أيام. مع انسداد القولون الانسدادي ، الانغماس اللفائفي ، لا تتأثر الوظيفة الحركية للمعدة و TC ، كقاعدة عامة. يُسمح لهؤلاء المرضى بتناول الطعام السائل في اليوم التالي بعد الجراحة.

بعد استئصال القولون ، إذا كان الجزء المتبقي من الأمعاء ممتلئًا وظيفيًا ، فيُسمح له بالشرب في اليوم التالي. في الحالات التي يتم فيها إدخال مسبار رفيع في الأمعاء عن طريق الأنف ، يُسمح بالشرب في اليوم التالي بعد العملية. بعد يوم ، يُسمح بالبيض المسلوق والهلام والسميد السائل وقطعة صغيرة من الزبدة والمرق. في الأيام التالية ، يجب توفير كمية كافية من البروتين في النظام الغذائي للمرضى.

في NK الحادة ، على الرغم من التقدم المحرز ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا ويبلغ متوسطه 13-18 ٪ (MI Kuzin ، 1988).

السبب الرئيسي للوفيات المرتفعة هو تأخر دخول المرضى إلى المستشفى والانتهاكات العميقة لاستقلاب الملح والماء والبروتين ، وكذلك التسمم الذي يتطور نتيجة لانهيار محتويات الأمعاء وتكوين كمية كبيرة من المواد السامة. مع هذا المرض ، يكون معدل الوفيات معادلاً للوقت (عدد الساعات) المنقضية من بداية المرض إلى الجراحة.

الاستشفاء في الوقت المناسب والتدخل الجراحي المبكر هما الضمان الرئيسي لنتائج مواتية للعلاج. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من NK الحاد خلال أول 6 ساعات 3.5 ٪ ، وبين أولئك الذين خضعوا للجراحة بعد 24 ساعة - 24.7 ٪ أو أكثر.

خلال الفحص الطبي ، يكشف كل مريض ثالث تقريبًا عن وجود خلل في الجهاز الهضمي. إذا اشتكى المريض من ألم في البطن ومنطقة الشرج والمستقيم ، وإمساك مستمر ، ونزيف من المستقيم ، وفقدان الوزن ، وتعداد الدم غير المرغوب فيه (انخفاض الهيموجلوبين ، وارتفاع ESR) ، عندها سيصف طبيب القولون والمستقيم ذو الخبرة فحص القولون بالمنظار للأمعاء.

تنظير القولون هو طريقة حديثة للبحث الفعال تستخدم لتشخيص الحالات المرضية للقولون والمستقيم. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص - منظار القولون ، ويسمح لك بإجراء تقييم مرئي لحالة الأمعاء الغليظة بطولها بالكامل (حوالي مترين) في غضون دقائق.

منظار القولون عبارة عن مسبار مرن طويل ، تم تجهيز نهايته بعدسة مضاءة خاصة وكاميرا فيديو مصغرة قادرة على نقل الصورة إلى الشاشة. تتضمن المجموعة أنبوبًا لتزويد الأمعاء بالهواء وملقطًا مصممًا لأخذ الخزعة (أخذ المواد النسيجية). باستخدام كاميرا فيديو ، يمكن للجهاز تصوير تلك الأجزاء من الأمعاء التي يمر من خلالها المسبار ، وعرض صورة مكبرة على شاشة المراقبة.

هذا يسمح للأخصائي - أخصائي أمراض القولون والمستقيم بفحص الغشاء المخاطي في الأمعاء بالتفصيل ورؤية أصغر التغيرات المرضية. لا غنى عن تنظير القولون للكشف في الوقت المناسب وهذا الإجراء له العديد من الاحتمالات ، ولهذا السبب يفضل المتخصصون هذه الدراسة على طرق التشخيص الأخرى.

ملامح تنظير القولون

ما هي الخيارات التي يوفرها فحص القولون بالمنظار؟

تجعل الميزات المذكورة أعلاه إجراء تنظير القولون أكثر طرق التشخيص إفادة. يتم إجراؤه في العديد من المؤسسات الطبية العامة والخاصة. حسب توصية منظمة الصحة العالمية (WHO) كإجراء وقائي يستحسن الخضوع لفحص القولون بالمنظار مرة كل خمس سنوات لكل مريض بعد سن الأربعين. إذا جاء شخص إلى الطبيب مع وجود شكاوى مميزة ، يتم وصف الدراسة دون فشل. ما هي دواعي هذا الإجراء؟

يوصف فحص الأمعاء عن طريق تنظير القولون في الحالات التالية:

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تنظير القولون للاشتباه في مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ووجود أورام خبيثة. سيساعد الفحص في تحديد مظاهر الأمراض (تقرح الغشاء المخاطي) ، وإذا تم الكشف عن ورم ، خذ قطعة من النسيج لأخذ خزعة.

موانع الفحص

هناك بعض الحالات التي يكون فيها تنظير القولون غير مرغوب فيه ، حيث يمكن أن يؤدي الإجراء إلى مضاعفات خطيرة. لا يتم إجراء تنظير القولون في الحالات التالية:

في مثل هذه الظروف ، يكون الخطر على صحة المريض أثناء الإجراء مرتفعًا جدًا ، لذلك يتم استبدال تنظير القولون بطرق أخرى بديلة للفحص.

كيف تستعد لهذا الإجراء؟

من أجل أن يمر الإجراء دون صعوبات ومضاعفات ، من الضروري التحضير الأولي. يشمل التحضير لتنظير القولون في الأمعاء نقطتين مهمتين:

1. الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الخبث ،
2. تطهير الأمعاء الجيد.

النظام الغذائي قبل تنظير القولون في الأمعاء (القائمة الصحيحة)

من الواضح أن الإجراء يتطلب تنظيفًا شاملاً وكاملاً للجهاز الهضمي. يعد ذلك ضروريًا من أجل تحرير جدران الأمعاء من السموم وإزالة البراز ، مما سيخلق عقبات عند تقدم المسبار التشخيصي. يجب أن تبدأ التدابير التحضيرية قبل 2-3 أيام من الإجراء. في هذه الحالة ، لا داعي للتضور جوعا ، ما عليك سوى اتباع تعليمات الطبيب والالتزام بنظام غذائي خاص.

من النظام الغذائي يجب استبعاد:

كل هذه الأطعمة يصعب هضمها أو تسبب تكوين غازات مفرط في الأمعاء.

• خبز القمح الكامل
• لحم مسلوق قليل الدهن (لحم بقري ، دواجن) أو سمك
• مرق الدايت
• بسكويت جاف (بسكويت)
• مشروبات اللبن الزبادي (الكفير ، اللبن الرائب ، الزبادي الطبيعي)

عشية الإجراء ، يُسمح بتناول الوجبة الأخيرة في موعد أقصاه 12.00 ساعة. ثم خلال النهار يمكنك شرب السوائل (الماء والشاي). يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 20 ساعة من بدء الفحص. في يوم الفحص يحظر تناول الطعام ، ويمكن شرب الشاي الخفيف فقط أو شرب الماء.

التحضير الإضافي لتنظير القولون للأمعاء هو تطهيرها.للقيام بذلك ، يمكنك استخدام إحدى طريقتين:

التطهير بحقنة شرجية

من أجل أن يكون التحضير عالي الجودة عشية الإجراء ومرتين قبل الفحص مباشرة.

في المساء يفضل تنظيف الأمعاء في المساء بفاصل ساعة ، على سبيل المثال الساعة 20.00 و 21.00. للحصول على حقنة شرجية مطهرة ، استخدم 1.5 لتر من الماء المقطر الدافئ. أي ، في المساء ، يتم حقن 3 لترات من السائل في الأمعاء وغسلها حتى خروج الماء "النظيف". في الصباح ، يتم تطهير الأمعاء أيضًا بحقنة شرجية مرتين ، بفاصل ساعة واحدة. يمكن استخدام الملينات الخفيفة أو زيت الخروع لتسهيل التنظيف في اليوم السابق للإجراءات.

التنقية باستخدام المستحضرات الحديثة

في كثير من الحالات ، يكون إجراء تطهير عالي الجودة للأمعاء باستخدام الحقن الشرجية ، وخاصة البواسير الملتهبة ، أمرًا صعبًا ومؤلمًا جدًا في بعض الأحيان. تأتي الاستعدادات الخاصة لإنقاذ وتسهيل وتحفيز حركة الأمعاء. يجب أن تؤخذ في اليوم السابق للعملية. يمكن إجراء تطهير الأمعاء قبل تنظير القولون باستخدام Fortans ، والذي تم إنشاؤه خصيصًا للتحضير للدراسات التشخيصية.

سيحسب الطبيب جرعة Fortans بشكل فردي ، بناءً على وزن جسم المريض. يتم الحساب من النسبة: كيس واحد لكل 20 كجم من الوزن. لذلك ، إذا كان وزن المريض 80 كجم ، فإنه من أجل تطهير الأمعاء الكامل ، يحتاج إلى 4 أكياس من Fortrans. لحزمة واحدة ، يجب أن تأخذ لترًا واحدًا من الماء المغلي الدافئ. قم بإذابة جميع الحزم الأربعة بهذه الطريقة. يجب أن يبدأ المحلول بعد ساعتين من الوجبة الأخيرة.

يجب أن يكون المحلول المعد بالكامل في حالة سكر ، لكن هذا لا يعني أنك بحاجة إلى تناول 4 لترات من المحلول في المرة الواحدة. يوصى بصب السائل مع الدواء المذاب في كوب وشربه في رشفات صغيرة ، مع فترات راحة تتراوح بين 10 و 20 دقيقة. وبالتالي ، عند أخذ فترات راحة بين الكؤوس مع المحلول ، يجب أن تشرب الحجم الكامل للسائل في حوالي 2-4 ساعات. اتضح أن معدل الاستيعاب سيكون حوالي ساعة واحدة لكل لتر من المحلول.

إذا لم تستطع شرب الحجم الكامل للسائل ، لأن منعكس الكمامة قد يحدث بسبب طعم غير لطيف للغاية ، فيمكنك تقسيمه وشرب 2 لتر في المساء وترين آخرين في الصباح. ولتسهيل تناول المحلول ينصح الأطباء بشرب المحلول في رشفات صغيرة دون إمساكه بالفم حتى لا يشعر بالطعم. مباشرة بعد تناول الكوب التالي ، يمكنك تناول رشفة من عصير الليمون أو امتصاص قطعة من الليمون ، وهذا سيقضي على الغثيان.

بعد آخر جرعة من Fortrans ، يمكن أن يستمر التغوط لمدة 2-3 ساعات أخرى. لذلك ، يجب حساب وقت التطبيق بشكل صحيح ، وإذا شربت بقية الدواء في الصباح ، فيجب شرب آخر كوب من المحلول قبل 3-4 ساعات من بدء إجراء تنظير القولون. لا يتم امتصاص عقار Fortans في مجرى الدم ويتم إفرازه دون تغيير ، لذلك يجب ألا تخاف من جرعة زائدة.

في بعض الحالات ، عند استخدام Fortrans ، تحدث ردود فعل سلبية في شكل انتفاخ البطن ، وعدم الراحة في البطن أو مظاهر الحساسية.

دواء آخر فعال يمكن استخدامه لتطهير الأمعاء قبل إجراء تنظير القولون - لافاكول. يتم تطبيقه بنفس الطريقة. الفرق هو أن الكيس الذي يحتوي على الدواء يجب إذابته في كوب (200 مل) من الماء المغلي. للتنظيف الكامل ، تحتاج إلى شرب 3 لترات من المحلول ، كوب واحد كل 20 دقيقة. هذا الدواء أسهل في التحمل وله طعم مالح ، لذلك من النادر حدوث آثار جانبية مثل الغثيان والقيء. ساعات الاستقبال الموصى بها - من الساعة 14.00 إلى الساعة 19.00. قد يحدث بعض الانزعاج في البطن بعد الجرعات الأولى من الدواء.

تم تصميم هذه المنتجات خصيصًا للتحضير للفحوصات بالمنظار ، فهي تنظف الأمعاء نوعًا ولطفًا ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من الإزعاج للمريض.

كيف يتم إجراء تنظير القولون؟

تقنية الإجراء بسيطة. دعونا نتحدث عن الفروق الدقيقة الرئيسية حتى يتمكن المريض من تخيل كيفية إجراء تنظير القولون المعوي.

وبالتالي ، قم بفحص الأمعاء الغليظة بالعين المجردة. إذا لم يتم الكشف عن أمراض خطيرة ، فإن الإجراء يستغرق حوالي 15 دقيقة ، بينما قد تستغرق الإجراءات التشخيصية أو العلاجية مزيدًا من الوقت.

إذا كانت الخزعة ضرورية ، يتم حقن التخدير الموضعي من خلال قناة خاصة بجهاز التنظير الداخلي ، ثم يتم قطع قطعة صغيرة من الأنسجة وإزالتها بملقط خاص.

أثناء تنظير القولون ، يمكن إزالة الأورام الحميدة أو التكوينات الحميدة الصغيرة ، حيث يتم استخدام حلقة خاصة ، والتي تلتقط النتوءات في القاعدة ، وتقطعها وتزيلها من الأمعاء.

ما مدى إيلام العملية؟

يشعر العديد من المرضى بالقلق من آلام التلاعبات القادمة. قبل البدء في الإجراء ، يجب على الطبيب شرح كيفية إجراء تنظير القولون المعوي وحل مشكلة تخفيف الآلام. في العديد من العيادات المتخصصة ، يتم إجراء العملية بدون تخدير ، لأن المعالجة لا تسبب ألمًا شديدًا في العادة.

قد يشعر المريض ببعض الانزعاج عند حقن الهواء لتقويم ثنايا الأمعاء الغليظة أو عندما يمر المسبار التشخيصي من خلال بعض الانحناءات التشريحية للأمعاء. عادة ما يتم تحمل هذه اللحظات بسهولة ، يوصي الأطباء بالاستماع إلى جسدك ، وفي حالة حدوث ألم شديد ، قم بإبلاغ الاختصاصي الذي يقوم بالتلاعب على الفور. سيساعد ذلك على تجنب المضاعفات مثل تلف جدار الأمعاء. في بعض الأحيان أثناء العملية ، قد تكون هناك حاجة إلى التبرز ، في مثل هذه اللحظات ، يوصي الأطباء بالتنفس بشكل صحيح وعمق.

في حالات خاصة ، عندما يكون المريض مصابًا بمرض لاصق أو عمليات التهابية حادة في المستقيم ، فمن الممكن حدوث ألم شديد أثناء العملية. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء تنظير القولون للأمعاء تحت التخدير.عادة ما يكون التخدير قصير الأمد ، لأن الإجراء نفسه لا يستغرق أكثر من 30 دقيقة.

هناك عدة طرق بحث بديلة ، وهي:

لكن هذا الإجراء لا يزال أدنى من تنظير القولون الكلاسيكي من نواح كثيرة. لا يسمح بتحديد التكوينات المرضية التي يقل حجمها عن 10 مم. لذلك ، في كثير من الحالات ، يكون هذا الفحص أوليًا وبعده يكون إجراء تنظير القولون الكلاسيكي ضروريًا.

بعد العملية: المضاعفات المحتملة

أثناء الفحص ، يتم ضخ الهواء في تجويف الأمعاء. عند انتهاء الإجراء ، يتم إزالته عن طريق الشفط بمنظار القولون. ولكن في بعض الحالات ، يظل هناك شعور غير سار بعدم الراحة والانفجار. للقضاء على هذه الأحاسيس ، ينصح المريض بشرب الفحم المنشط ، والذي سبق تذويبه في كوب من الماء. يُسمح للمريض أن يأكل ويشرب فور انتهاء الفحص.

يجب أن يتم الإجراء في مؤسسة متخصصة ، من قبل متخصص مختص وذوي خبرة. إذا تم تنفيذ التلاعب وفقًا لجميع القواعد ، فإن هذه الطريقة غير ضارة تمامًا ولا يترتب عليها عواقب سلبية. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي تدخل طبي ، هناك خطر حدوث مضاعفات:

• انثقاب جدار الأمعاء. لوحظ في حوالي 1 ٪ من الحالات وغالبًا ما يحدث نتيجة لتقرح الغشاء المخاطي أو عمليات قيحية في جدران الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تدخل جراحي عاجل لاستعادة سلامة المنطقة المتضررة.
• نزيف في الأمعاء. هذه المضاعفات نادرة جدًا ويمكن أن تحدث أثناء الإجراء وبعده. يتم التخلص منه عن طريق الكي أو إدخال الأدرينالين.
• ألم في البطن بعد العملية. غالبًا ما تظهر بعد إزالة الأورام الحميدة التي يتم التخلص منها بواسطة المسكنات.

يجب على المريض استشارة الطبيب فورًا إذا أصيب بعد إجراء تنظير القولون بالحمى والقيء والغثيان والدوخة والضعف. مع تطور المضاعفات ، قد يكون هناك فقدان للوعي ، ظهور نزيف من المستقيم أو إسهال دموي. كل هذه المظاهر تتطلب عناية طبية فورية. لكن مثل هذه المضاعفات نادرة ، وعادة ما يكون الإجراء ناجحًا ولا يترتب عليه عواقب سلبية.

يوصى بإجراء تنظير القولون لتنظير القولون المنتظم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يسمح لك هذا باكتشاف سرطان القولون والمستقيم في المراحل الأولى من التطور ويمنحك فرصة لهزيمة المرض.

السعر

تعتمد تكلفة تنظير القولون في موسكو على عدة عوامل: مستوى العيادة أو مركز التشخيص ، والمعدات الحديثة ، ومؤهلات أخصائيي التنظير الداخلي.

متوسط ​​سعر الإجراء في حدود 4500-7500 روبل. في بعض عيادات النخبة ، يمكن أن تصل تكلفة الفحص إلى 18000 روبل. مع استخدام التخدير ، ستكلف العملية أكثر. بشكل عام ، يعتبر سعر الفحص مقبولًا تمامًا وبأسعار معقولة لأي مريض.