ما هو الانتباذ البطاني الرحمي. الانتباذ البطاني الرحمي المستقيم: الأعراض

الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض يحدث فيه نمو أنسجة مشابهة في هيكلها لظهارة الرحم في تجويف الرحم وما بعده. يشير إلى العمليات الحميدة ، لكن يُعتقد أنه على خلفية النمو المرضي لبطانة الرحم ، يمكن أن تحدث أورام خبيثة. تتنوع مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي والأعراض والعلاج بشكل كبير ، اعتمادًا على درجة الانتشار ، وتوطين بؤر النمو المرضي ، ومرحلة العملية ، وعمر المرأة. في أمراض النساء ، يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بدورة انتكاسية مزمنة تتطلب مراقبة مستمرة وعلاجًا في الوقت المناسب. ضع في اعتبارك ماهية الانتباذ البطاني الرحمي وكيفية علاجه.

تصنيف

وفقًا لتوطين البؤر ، ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي إلى:

• الأعضاء التناسلية - البؤر مترجمة داخل الأعضاء التناسلية للمرأة.
• خارج الجسم - عندما يتم الكشف عن البؤر المرضية خارج أعضاء الجهاز التناسلي.

الأعضاء التناسلية بدورها تنقسم إلى:

• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي - مع تلف بطانة الرحم.
• الخارجية - الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، المهبل ، المبايض ، قناة فالوب ، الانتباذ البطاني الرحمي للغشاء البريتوني للحوض الصغير ، الجيب المستقيم الرحمي.

وفقًا لهيكل البؤر ، يتم تمييز حوالي 20 متغيرًا نسجيًا مختلفًا.

يقدم الطب الحديث اليوم عددًا كبيرًا من التصنيفات السريرية لمرض أنثوي مثل الانتباذ البطاني الرحمي ، مع مراعاة التوطين والمظاهر السريرية وعمق تلف الأعضاء ، ولكن لا يوجد أي منها عالمي.

في التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، اعتمد المجتمع الطبي تصنيفًا وفقًا لتوطين العملية اعتمادًا على العضو المصاب.

خطوات عملية

بؤر بطانة الرحم ، التي تؤثر على أعضاء معينة ، قادرة على النمو الغازي ، مما يسبب اضطرابات وظيفية للأعضاء المصابة ، وأعراض مميزة للانتباذ البطاني الرحمي. لكل نوع من أنواع الآفة ، يتم تطبيق التصنيف وفقًا لمرحلة الانتباذ البطاني الرحمي من 1 إلى 4 ، اعتمادًا على عمق آفة العضو. التدريج هو أهم خطوة في اختيار طريقة العلاج.

أسباب المرض

وفقا للإحصاءات ، يحدث الانتباذ البطاني الرحمي المزمن بين جميع أمراض النساء في كل عشر امرأة في سن الإنجاب. يشير إلى أمراض ذات مسار مزمن. الانتباذ البطاني الرحمي المزمن هو سبب العقم والألم الشديد. حتى الآن ، لم يتم دراسة الانتباذ البطاني الرحمي وأسباب حدوثه بشكل كافٍ ، ولا يوجد إجماع على هذا الموضوع بين المتخصصين. هناك عدة نظريات تشرح أسباب الانتباذ البطاني الرحمي:

1. نظرية الزرع. وفقًا لهذه النظرية ، يتم إلقاء جزء من الخلايا ذات التدفق العكسي للدم أثناء الحيض عبر قناة فالوب ، وهو قادر على أن يتجذر ويعمل ويهاجر ويؤثر على الأعضاء الأخرى.
2. نظرية التطور الجنيني ، والتي بموجبها تكون أسباب هذا المرض شذوذًا في تطور الأنسجة وتمايزها. على أساس ما يترتب على ذلك ، تتشكل بؤر بطانة الرحم في أعضاء أخرى من خلايا بطانة الرحم التي تم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء التطور الجنيني. يتم تأكيد وجهة النظر هذه من خلال الحالات التي يتم فيها اكتشاف أعراض التهاب بطانة الرحم لدى المراهقات الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا قبل بدء الدورة الشهرية.
3. التغييرات في حالة الغدد الصماء ، مما يؤدي إلى تعطيل التفاعلات الهرمونية لبطانة الرحم: تحتوي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي على مستوى عالٍ من مستقبلات هرمون الاستروجين ، منخفضة إلى البروجسترون.
4. العمليات الالتهابية المزمنة لأعضاء المجال التناسلي ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات لا رجعة فيها وظهور البؤر.

الاعراض المتلازمة

العلامات الرئيسية لكيفية ظهور الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء هي:

• سن الإنجاب للمرضى (من 20 إلى 40 سنة).
• وفرة الحيض.
• السمة المميزة للانتباذ البطاني الرحمي عند النساء هي الألم الشديد.
• العقم. ما يصل إلى نصف جميع المرضى الذين تم تشخيصهم يعانون من ضعف في الوظيفة الإنجابية.
• اعتمادًا على موقع البؤر خارج الأعضاء التناسلية ، قد يكون هناك ألم في منطقة أسفل الظهر ، يشبه التهاب الجذر ، والألم وعدم القدرة على العيش حياة جنسية كاملة ، وأعراض أخرى.
• اضطرابات النوم واضطرابات الانبات العصبي.

التشخيص

يشمل مجمع التدابير التشخيصية ما يلي:

1. جمع وتحليل دقيق لشكاوى المرضى.
2. فحص أمراض النساء.
3. فحص الدم لعلامات الورم - CA125 ، CEA. زيادة طفيفة ، لا تتجاوز الحدود العليا للقيم العادية. إنها مهمة للكشف عن تكرار المرض بعد العلاج.
4. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن.
5. دراسات مفيدة خاصة: في حالة الاشتباه في حدوث تلف في عنق الرحم - تنظير المهبل ، المثانة - تنظير المثانة ، الأمعاء - تنظير القولون الليفي ، للكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي - تنظير الرحم.
6. خلال كل هذه الدراسات ، من أجل تأكيد التشخيص تشريحياً ، من الضروري إجراء خزعة من التركيز المحدد.

يمكن أن يظهر الانتباذ البطاني الرحمي بطرق مختلفة ، اعتمادًا على العضو المستهدف المصاب ، ويتنكر أحيانًا في شكل أمراض أنثوية أخرى. ضع في اعتبارك أكثر أنواع المرض شيوعًا.

بطانة الرحم الداخلية

الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي أو العضال الغدي. تقتصر هذه العملية المرضية على الرحم. وفقًا للانتشار ، ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي إلى ثلاث درجات (1-3) ، وفقًا لخصائص موقع البؤر ، هناك ثلاثة أنواع: بؤري ، عقدي ، شكل عقدي منتشر. يمكن أن تحدث الآفات الموضعية في أي جزء من الرحم أو تؤثر بشكل منتشر على بطانة الرحم.

تعتمد الصورة السريرية للانتباذ البطاني الرحمي وأعراضه على مدى انتشار المرض. العلامات الأكثر شيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي هي الألم في منطقة الحوض المصاحب لنزيف الدورة الشهرية ، وهو انتهاك للدورة يكون في صورة نزيف حاد وطويل الأمد وعقم.

يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم دورًا مهمًا في التشخيص ، حيث يتيح تنظير الرحم تقييم مدى انتشار العملية وإجراء خزعة وتأكيد التشخيص تشريحًا. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض.

عنق الرحم والمهبل

يتجلى التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم ، من خلال آلام شديدة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية. يتم الكشف عن بطانة الرحم في عنق الرحم أثناء الفحص النسائي. مع هزيمة قناة عنق الرحم ، يتم التشخيص باستخدام التنظير المهبلي ، الذي تم تأكيده تشريحياً بواسطة خزعة من البؤر ، أثناء كشط تشخيصي منفصل.

يتطلب الانتباذ البطاني الرحمي للمهبل ، مثل الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، تشخيصًا تفاضليًا مع وجود ورم في هذه الأعضاء ، والذي يتم تحقيقه عن طريق إجراء الفحص النسيجي لمادة الخزعة.

المبايض

غالبًا ما يتجلى في شكل آفة كيسية في المبايض. الأعراض السريرية: ألم ، اضطرابات في الدورة الشهرية ، وجود ورم في المبيض.

يتم تسهيل تحديد التشخيص من خلال: الفحص النسائي ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والكشف عن المستويات المرتفعة لعلامة الورم CA125. يساعد تنظير البطن في التشخيص الصحيح وتمييز كيس المبيض الشبيه ببطانة الرحم عن عملية الأورام. يتميز الكيس المصاحب لبطانة الرحم المبيضية بمظهر مميز - ما يسمى بكيس الشوكولاتة. هذا التكوين بالشكل الصحيح مع كبسولة سميكة ، مليئة بالدم المنحل ، لونها بني (شوكولاتة).

الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم

عندما تنتشر العملية المرضية خارج أعضاء الجهاز التناسلي للمرأة عن طريق الدم (مع تدفق الدم) أو المسار اللمفاوي (من خلال الجهاز الليمفاوي) ، يمكن أن تظهر البؤر المرضية وتؤثر على أي أعضاء في الصدر ، تجويف البطن. يتجلى الانتباذ البطاني الرحمي في تجويف البطن من خلال تلف أعضاء الجهاز الهضمي ، وفي كثير من الأحيان الأمعاء الغليظة ، يمكن أن توجد البؤر المرضية في الكبد وجدار المعدة ، وتنتشر على طول الغشاء البريتوني - الانتباذ البطاني الرحمي للغشاء البريتوني الحوضي ، في المثانة ، تظهر في منطقة الندبات بعد الجراحة لجدار البطن الأمامي. في تجويف الصدر ، توجد بؤر بطانة الرحم في الرئتين ، الحجاب الحاجز. مع خيارات التوزيع هذه ، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية للانتباذ البطاني الرحمي ، هناك أعراض مميزة للضرر الذي يصيب الأعضاء والأنظمة خارج الجهاز التناسلي. تشبه هذه العملية انتشار النقائل في السرطان. هذا هو السبب في أنها تتطلب عناية خاصة وطرق تشخيص خاصة.

آفة معوية

في أغلب الأحيان ، يتأثر القولون السيني المستقيم. علامات الانتباذ البطاني الرحمي المعوي:

• آلام وعدم انتظام الدورة الشهرية.
• انتهاكات فعل التغوط: الإمساك ، متلازمة الألم الناجمة عن تقلصات في الأمعاء ، الزحير.

للتشخيص ، التنظير السيني ، تنظير القولون ، الخزعة مهمة.

المعيار التشخيصي لانتباذ بطانة الرحم المعوي هو الظهور الدوري لمظاهر معوية مميزة مرتبطة بالدورة الشهرية.

بطانة الرحم

السبب الأكثر شيوعًا لتلف المثانة هو الانتباذ البطاني الرحمي المهبلي والنمو العدواني العدواني لكتلة مرضية مع إصابة جدار المثانة وإنباته. يحدث علم الأمراض في ما لا يزيد عن 2٪ من الحالات.

بطانة الرحم للمثانة لها صورة سريرية مميزة لهذا التوطين ، بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية - الألم ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، هناك:

• انتهاك التبول - إلحاح مؤلم متكرر.
• ظهور بيلة دموية جسيمة - دم في البول.
• سلس البول.
• آلام الحوض الحادة.

لغرض التشخيص ، بما في ذلك فحص أمراض النساء ، فإن تنظير المثانة إلزامي للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الشكاوى. تساعد خزعة تكوين جدار المثانة في تأكيد التشخيص ، لاستبعاد آفة الورم الخبيثة.

أعضاء أخرى في الجهاز البولي

بالإضافة إلى تلف المثانة ، يمكن أن تتأثر الكلى والحالب والإحليل. يتجلى المرض بخصائص معقدة من أعراض الخلل الوظيفي في الأعضاء المذكورة أعلاه:

1. ظهور الدم في البول أثناء الحيض.
2. اضطرابات المسالك البولية ، واحتباس البول - مع تلف في مجرى البول.
3. ألم في منطقة أسفل الظهر.
4. مع تلف الكلى الحاد ، هناك علامات على الفشل الكلوي.

تتطلب كل هذه الشروط طرقًا إضافية للفحص ، ومجموعة معقدة من التدابير التشخيصية.

آفات بطانة الرحم في ندبات ما بعد الجراحة

يظهر الانتباذ البطاني الرحمي في أي ندبات بعد الجراحة ، ولكن في أغلب الأحيان تكون هذه ندوب بعد تدخلات أمراض النساء. علامات الانتباذ البطاني الرحمي في ندبة ما بعد الجراحة:

• تشكيل تسلل كثيف الملمس.
• مؤلم للغاية عند الجس. الألم دوري بطبيعته ، تقل شدته بعد نزول الدورة الشهرية.
• اللون الأزرق.
• قد تنزف الندبة أثناء الحيض.

تساعد خزعة البؤرة في تحديد التشخيص السريري بشكل صحيح.

علاج او معاملة

يعتبر علاج الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء مهمة صعبة بسبب حقيقة أن أسباب حدوثه ، وآلية تلف عضو معين لم يتم دراستها بشكل موثوق بعد ، ولا توجد معايير تشخيصية واضحة للشفاء من العملية ، وعلامات من تطور المرض. يضعف الانتباذ البطاني الرحمي المزمن بشكل كبير نوعية حياة المرضى ، وهو سبب الاضطرابات الاجتماعية لدى النساء ، مما يؤدي إلى العقم.

علاج هذا المرض معقد ، بما في ذلك حل المهام التالية:

• الاستئصال الجراحي للبؤرة.
• التخفيف الفعال للمرأة من متلازمة الألم.
• استعادة الوظيفة الإنجابية ومكافحة العقم.
• تنفيذ مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تمنع الانتكاس وزيادة انتشار المرض.

الوسائل الرئيسية لحل المهام هي:

• طريقة العلاج الجراحية.
• العلاج الدوائي - العلاج الهرموني وغير الهرموني.

جراحة

عملية إزالة التركيز المرضي ، الاستئصال الجزئي أو الكامل للعضو المصاب هي الطريقة الرئيسية للعلاج الجذري لهذا المرض الأنثوي ، الانتباذ البطاني الرحمي مع انتشار الأعضاء التناسلية وخارجها.

مؤشرات العلاج الجراحي ثلاثة عوامل رئيسية:

1. متلازمة الألم الواضحة.
2. وجود تكوينات أورام فردية في الأعضاء.
3. العقم.

من الحالات التي لا غنى عنها والتي تساعد على تقليل احتمالية تكرار العملية العملية في الأيام 6-12 من الدورة الشهرية.

يجب إجراء العلاج الجراحي في مستشفى طبي متخصص مع إمكانية إشراك المتخصصين ذوي الصلة في التدخل الجراحي: جراحو المسالك البولية ، وأخصائيي القولون والمستقيم ، وجراحو الأوعية الدموية ، إلخ.

الطريقة التنظيرية هي الأكثر تفضيلاً عند اختيار طريقة العملية. كمية التدخل هي في الغالب فردية بطبيعتها ، اعتمادًا على مدى انتشار الآفة ، مرحلة العملية.

في عشية العملية ، يجب على الطبيب المعالج إبلاغ المريض بجميع العواقب المحتملة للعملية ، والحجم المتوقع للاستئصال ، والعواقب طويلة المدى للعلاج.

التحضير والفحص قبل الجراحة

يساعد المجمع الصحيح لفحص ما قبل الجراحة في تحديد التشخيص وتحديد المؤشرات وموانع التدخل الجراحي وتوقيته وحجم العملية القادمة. يشمل:

• مجموعة قياسية من التلاعبات السريرية العامة ، فحص أمراض النساء ، أخذ التاريخ.
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل والمستقيم في حالة الاشتباه في وجود آفات لجدار المستقيم.
• التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي يساعدان في تحديد درجة الانتشار ، ومشاركة الأعضاء والمساحات الخلوية في العملية المرضية ، وهو أمر مهم لتحديد مدى التدخل الجراحي.
• يحدد تنظير القولون الليفي حجم الآفة عندما يكون التركيز في الأمعاء ، ويسمح لك بتقييم درجة انتهاك الممر عبر الأمعاء.
• يجعل تنظير المثانة من الممكن تصور الآفة في جدار المثانة ، للتمييز بين الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة وآفة الورم.
• إن تحديد مستوى CA 125 في الديناميكيات - قبل الجراحة وبعدها - يجعل من الممكن تتبع ديناميكيات العلاج ، لاكتشاف التكرار المبكر للمرض.

علاج طبي

يعتبر العلاج بالعقاقير الدوائية أحد مكونات العلاج المعقد لانتباذ بطانة الرحم. حتى الآن ، لا توجد توصيات واضحة حول كيفية علاج الانتباذ البطاني الرحمي. يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة مظاهر انتشار المرض. على سبيل المثال ، يتم علاج الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي بشكل أساسي بالأدوية ، مع الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، يكون العلاج معقدًا ، بينما مع وجود موقع خارج الجسم للبؤر ، فإن الطريقة الجراحية لها ميزة. الأعراض والعلاج وحجمه وتكتيكاته مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

يجب إجراء تقييم فعالية العلاج كل ثلاثة أشهر ، إذا لزم الأمر ، استبدال الأدوية ، باستخدام طريقة جراحية.

يهدف العلاج الدوائي في علاج الانتباذ البطاني الرحمي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• علاج متلازمة الآلام المزمنة.
• علاج العقم.
• منع تكرار المرض ، تحقيق مغفرة مستقرة.

لأداء هذه المهام تستخدم:

• الأدوية غير الهرمونية - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - كوسيلة فعالة لمكافحة الألم.
• العلاج بالهرمونات - يتضمن علاجًا طويل الأمد ، ويقلل من احتمالية الانتكاس ، ويحقق استقرار العملية بعد الجراحة. استخدم الأدوية التي تعتمد على المركبات بروجستيرونية المفعول أو توليفات من المركبات بروجستيرونية المفعول مع هرمون الاستروجين. يمكن وصف العلاج الدوائي بالهرمونات عن طريق الفم (أقراص) وفي شكل حقن.

العلاج الدوائي ، مع مراعاة الطبيعة المزمنة والمتكررة للمرض ، ينطوي على استخدام الأدوية على المدى الطويل. يتم تحديد طريقة العلاج من قبل الطبيب بناءً على التشخيص.

طرق العلاج الطبيعي

لا يستخدم العلاج الطبيعي كطريقة مستقلة للعلاج ، ومع ذلك ، يمكن استخدامه بنجاح في العلاج المعقد من أجل تخفيف الألم وتقليله وتعزيز تأثير العوامل العلاجية الطبية.

لهذا الغرض ، قم بتطبيق:

1. التيارات منخفضة التردد.
2. العلاج المغناطيسي.
3. تعتبر مصادر الأشعة فوق البنفسجية والتعرض لليزر فعالة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة في منطقة الندبة بعد الجراحة.
4. الحمامات مع الرادون ، اليود البروم ، الصنوبرية.

يمنع استخدام الطين والتدليك والحمامات والساونا وعلاجات البارافين وكبريتيد الهيدروجين وحمامات كبريتيد الهيدروجين. التشمس المفرط هو أيضًا عامل يثير الانتكاسات وتفاقم المرض.

جانب العمر

يُعتقد تقليديًا أن آفات بطانة الرحم للأعضاء والأنظمة هي سمة من سمات النساء في سن الإنجاب. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كان عدد المرضى الصغار ، المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 12 عامًا ، يتزايد ، مما يشير ، بالطبع ، إلى إمكانية وجود نظرية جنينية لتطور المرض. تختلف الصورة السريرية لمظاهر المرض عند المرضى الصغار عنها عند النساء البالغات. كقاعدة عامة ، يشكو المراهقون من آلام دورية من عدم انتظام الدورة الشهرية. غالبًا ما يكون مرض المرضى الصغار مصحوبًا بعلم الأمراض التناسلية الخلقية.

طرق العلاج الرئيسية هي العلاج الهرموني والطريقة الجراحية ، إذا كان من الممكن إزالة التكوينات الموضعية.

بعد بداية انقطاع الطمث ، لا يحدث المرض أكثر من 5٪ من جميع الحالات. من المفترض أن سبب تطور المرض هو انتهاك التفاعلات الهرمونية بعد توقف الدورة الشهرية. أكثر مظاهر المرض شيوعًا هي أكياس المبيض.

بالنسبة للمرضى في هذه الفئة العمرية ، يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج في كثير من الأحيان. غالبًا ما يؤدي تعيين العلاج بالهرمونات إلى تكرار المرض وتطوره.

مخاطر الاصابة بالسرطان

يمكن أن تسبب الطبيعة الانتكاسية المزمنة للمرض تغيرات غير نمطية في الخلايا ، وتزيد من القدرة على الانقسام ، وظهور السرطان. يمكن اعتبار العملية المتكررة التي لا يمكن تثبيتها على أنها حالة محتملة التسرطن.

هذا هو السبب في إجراء فحص شامل ومعالجة في الوقت المناسب ومراقبة مستمرة للمرضى الذين يعانون من تشخيص راسخ لآفات بطانة الرحم ، بغض النظر عن موقع البؤر.

هناك العديد من التشخيصات الخاصة بأمراض النساء والتي يمكن أن تزعج المرأة. بطانة الرحم هي أحد هذه الأمراض الخبيثة. تعرف على معلومات مفيدة حول الأشكال التي يتجلى فيها هذا المرض وتحت أي أعراض يستحق الشك فيه. يمكن أن تكون المعلومات حول الطرق التقليدية والشعبية لعلاج المرض مفيدة لك أيضًا.

أشكال الانتباذ البطاني الرحمي

اليوم ، يعد هذا المرض من الأمراض الشائعة جدًا في أمراض النساء ، ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. لهذا السبب ، يجب على المرأة التي تراقب صحتها أن تكون على دراية بالانتباذ البطاني الرحمي - ما هو وكيف يتجلى هذا المرض. هذا المرض هو تكاثر مزمن لبطانة الرحم - نسيج مخاطي غدي يغطي عادة فقط السطح الداخلي للرحم - ما وراء هذا العضو. في الممارسة الطبية ، هناك أشكال مختلفة من المرض:

1. يتم تشخيص الشكل الخارجي للمرض عندما ينمو نسيج بطانة الرحم على الأعضاء الأخرى الموجودة في تجويف البطن - الأمعاء والجهاز البولي وما إلى ذلك ، وخارجه - على سبيل المثال ، في الرئتين.
2. يتجلى الشكل المركب للمرض إذا كان التباين غير المتجانس - وهو وضع غير نمطي لأنسجة بطانة الرحم - موضعيًا على الأعضاء التناسلية والأعضاء الداخلية الأخرى.
3. الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي. مع هذا الشكل من المرض ، هناك:

• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم (العضال الغدي) - نمو الأختام العقدية في الطبقة العضلية للرحم وقناتي فالوب والمبيضين ؛
• الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي أو الخارجي - خلف عنق الرحم (عنق الرحم الخلفي) ، تلف المهبل والصفاق في الحوض الصغير.

مراحل الانتباذ البطاني الرحمي

تحدث أعلى حالات الإصابة بمرض الانتباذ البطاني الرحمي في الشكل التناسلي الداخلي للمرض - العضال الغدي. يتم تشخيص العديد من النساء بهذه الحالة عندما يذهبن إلى الطبيب يشكون من دورات شهرية غزيرة ومؤلمة. ما هو العضال الغدي ، إذا نظرت بالتفصيل؟ هذه عملية مرضية تتميز بحقيقة أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي تحدث في عضل الرحم - الطبقة العضلية للجسم وبرزخ الرحم.

اعتمادًا على طبيعة توطين خلايا بطانة الرحم ، يتم تمييز العضال الغدي البؤري أو المنتشر أو العقدي. من أجل اختيار نظام العلاج الصحيح ، عند التشخيص ، يولي أطباء أمراض النساء اهتمامًا خاصًا لمرحلة المرض وفقًا للتصنيف التالي:

• أنا - الطبقة السطحية لبطانة الرحم تنمو في الطبقة القاعدية إلى حدود عضل الرحم ؛
• II - تتأثر الطبقة العضلية للرحم حتى منتصف سمكها ؛
• III - الآفة تمتد إلى الغطاء المصلي ؛
• رابعا- تمتد بؤر الانتباذ البطاني الرحمي إلى الصفاق المبطن لجدران البطن.

سبب المرض

من الحقائق المعروفة أنه يمكن تجنب العديد من الأمراض إذا تم استبعاد العوامل المسببة لها من حياتك. لماذا يستحيل منع هذا المرض بهذه الطريقة والتخلص من المشاكل العديدة التي يسببها؟ الحقيقة هي أن الطب لا يمكن أن يحدد بشكل لا لبس فيه أسباب بطانة الرحم لدى النساء. هناك عدة نظريات لحدوث هذا المرض:

1. زرع خلايا بطانة الرحم خارج تجويف الرحم نتيجة رميها خارج العضو أثناء الحيض.
2. الاضطرابات الهرمونية في الجسم.
3. الاستعداد الوراثي.
4. اضطرابات المناعة ، عندما لا يتعرف نظام الدفاع في الجسم على الترتيب غير الطبيعي لخلايا بطانة الرحم ولا يدمرها.
5. تشوه الأعضاء التناسلية حتى في فترة ما قبل الولادة.
6. تلف الغشاء المخاطي للرحم أثناء الإجراءات الطبية - كشط تشخيصي ، إجهاض.
7. الأمراض الالتهابية والمعدية للجهاز البولي التناسلي.
8. موانع الحمل المختارة بشكل غير صحيح ، والاستخدام المطول للجهاز داخل الرحم ، وما إلى ذلك.

علامات

ليس من السهل التعرف على هذا المرض من تلقاء نفسه في المراحل المبكرة ، لذلك من المهم جدًا عدم تفويت الفحوصات الدورية التي يقوم بها طبيب أمراض النساء. قد تشتبه المرأة في الانتباذ البطاني الرحمي إذا بدأت في ملاحظة الأعراض التالية:

• زيادة الألم في أسفل البطن وفي منطقة الحوض أثناء الحيض.
• زيادة كمية تدفق الطمث ومدة الحيض.
• زيادة درجة حرارة الجسم في الأيام الحرجة وبعدها مباشرة ؛
• نزيف أو اكتشاف بين فترات ؛
• ألم أثناء الجماع
• ضعف عام ، دوار.

عليك أن تعرف أن أعراض الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء مميزة ليس فقط لهذا ، ولكن أيضًا لأمراض النساء الأخرى الأكثر خطورة. على سبيل المثال ، هل تعلمين ما هو تضخم بطانة الرحم؟ يتميز هذا المرض أيضًا بنمو أنسجة بطانة الرحم بسبب الاضطرابات الهرمونية في الجسم ، والتي تتجلى في التغيرات في طبيعة الدورة الشهرية ، ولكن في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن يتحول إلى علم الأورام. ولا يمكن التمييز بين هذه الأمراض المتشابهة في الأعراض إلا بعد الفحص الكامل.

التشخيص

لتأكيد هذا المرض لدى المريض ، يحتاج طبيب أمراض النساء إلى الجمع بين أساليب البحث العملي والمختبري. في حالات نادرة ، يساعد تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي على تأكيد التنظير المهبلي ، وتعطي نتائج أكثر إفادة - بدقة تزيد عن 90٪ - الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. من خلال تخطيط صدى القلب ، من الممكن تحديد ما إذا كان سمك الطبقة المخاطية في الرحم طبيعيًا ، وكذلك ملاحظة الأمراض الأخرى المحتملة: نقص تنسج ، تضخم ، خلل تنسج بطانة الرحم.

يتم تشخيص الشكل المنتشر والعقدي من الانتباذ البطاني الرحمي جيدًا أثناء تنظير الرحم - الفحص بجهاز خاص لتجويف الرحم من خلال فم قناة عنق الرحم. يعتبر تنظير البطن فعالًا أيضًا في إجراء التشخيص - وهو إجراء لا يتم خلاله إجراء فحص تجويف الحوض فحسب ، بل يتم أيضًا إجراء كي بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. أيضًا ، ستحتاج المريضة إلى اختبار بطانة الرحم - التحقق من مستوى الهرمونات ، وكذلك الخضوع لفحص لمعرفة ما إذا كانت مصابة بفقر الدم.

كيفية علاج الانتباذ البطاني الرحمي

إذا تم تشخيص امرأة بهذا التشخيص ، فعليها أن تعرف أن هذا المرض لا يمكن علاجه تمامًا ، لكن المسار الصحيح للعلاج سيساعد في تسوية عواقب المرض والعيش حياة كاملة. اكتشفي العلاجات المتاحة لالنتباذ البطاني الرحمي.

1. العلاج الدوائي المحافظ - دورة طويلة من الأدوية المحتوية على الهرمونات: دوفاستون ، وجانين ، إلخ.
2. علاج أعراض الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق تناول أقراص وتحاميل مضادة للالتهاب ومسكنات وأدوية لفقر الدم.
3. الاجتثاث هو عملية تدمير الطبقة المخاطية للرحم بالليزر والراديو والميكروويف والتدمير بالتبريد وطرق أخرى.
4. التخثير الكهربي - كي بؤر المرض بتيار كهربائي.
5. العلاج الطبيعي - يستخدم في مجمع أثناء العلاج الهرموني أو بعد الجراحة لانتباذ بطانة الرحم ، ويتم تنفيذه بواسطة طرق التيارات النبضية ، والليزر ، والعلاج المغناطيسي ، والعلاج بالمياه المعدنية.
6. التلاعب الجراحي - غالبًا ما يتم إزالة بؤر نمو الغشاء المخاطي عن طريق الجراحة بالمنظار ، والتدمير بالتبريد ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استئصال المناطق المصابة بمشرط.

العلاج البديل

للتخلص من مظاهر هذا المرض ، غالبًا ما يستخدم المرضى طرق الطب البديل المتاحة. من المهم أن تتذكر أن هذا الشفاء لا ينبغي أن يحدث من تلقاء نفسه ، ولكن لا يمكن استخدامه إلا كأثر إضافي كجزء من العلاج المعقد فقط بعد استشارة الطبيب المعالج. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم علاج الانتباذ البطاني الرحمي برحم غابة الصنوبر. فيما يلي بعض الطرق البسيطة لاستخدام هذا النبات الطبي:

1. 2 ملعقة كبيرة. ل. أعشاب مجففة ، صب 0.5 لتر من الفودكا ، اتركها لمدة أسبوعين في مكان مظلم. خذ صبغة ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ، 30 قطرة ، قم بتخفيفها قليلاً بالماء.
2. 2 ملعقة كبيرة. ل. تضاف الأعشاب المفرومة الجافة إلى 1 ملعقة كبيرة. زيت نباتي منقى. ينقع العلاج أيضًا لمدة أسبوعين ، ثم يصفى التسريب الناتج. أدخل سدادة مبللة بهذا الدواء في المهبل ليلًا.

لماذا يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي خطيراً؟

لا يمكن ترك هذا المرض للصدفة ، لأنه محفوف بالعديد من العواقب الوخيمة. وبالتالي ، فقد ثبت أن الانتباذ البطاني الرحمي والعقم هما حالتان مترابطتان ، لذلك يجب على المرأة التي تخطط للحمل أن تعالج هذا المرض بالتأكيد من أجل تحقيق وظيفتها الإنجابية. يمكن أن يؤدي كيس بطانة الرحم على المبيض إلى فقدان البربخ. إذا حدث الانتباذ البطاني الرحمي جنبًا إلى جنب مع الأورام الليفية الرحمية ، فإن هذا المزيج غالبًا ما يهدد بعواقب لا رجعة فيها ، بما في ذلك استئصال العضو.

جسد الأنثى نظام معقد. أي فشل يمكن أن يؤدي إلى أمراض النساء الخطيرة.

غالبًا ما تحدث في شكل كامن ، بدون أعراض واضحة ويتم اكتشافها فقط نتيجة الفحص.

دعونا نرى من أين يأتي الانتباذ البطاني الرحمي للرحم ، ما هي أسباب ظهور المرض ، هل هناك أي أعراض واضحة؟

ما هذا

بطانة الرحم هي مرض أنثويالمرتبطة بالتغيرات الهرمونية. يتجلى من خلال نمو وعمل بطانة الرحم - الأنسجة التي تبطن الغشاء المخاطي للرحم - في الأعضاء الأخرى.

في أغلب الأحيان ، تكون الآفات موضعية على المبايض أو الرحم أو قناتي فالوب. عندما يتم تشغيل النموذج ، ينتقلون إلى أجزاء أخرى من تجويف البطن.

نمو الأنسجة يرجع إلى تأثير الهرمونات الأنثوية. أثناء الحيض ، يرتفع مستواها ، مما يؤدي إلى نمو البؤر.

عندما يتم تدمير أنسجة بطانة الرحم (يحدث هذا في نهاية الدورة) ، يظهر إفراز الدم. في هذا الوقت ، تقل كمية الهرمون وتختفي البؤر. تحدث هذه التغييرات بشكل منهجي في الأعضاء المصابة.

لماذا ومما ينشأ

حدد العلم العديد من النظريات لتطوير الانتباذ البطاني الرحمي ، لكنها في الغالب تستند إلى افتراضات. لم يدرس الطب بشكل كامل العوامل التي تؤثر على تلف الأعضاء بسبب البؤر المؤلمة.

يحدد أطباء أمراض النساء 6 أسباب رئيسية لانتباذ بطانة الرحم والأعضاء الأخرى عند النساء.

عدم التوازن الهرموني. يتغير مستوى الهرمونات التي تتميز بها المرأة السليمة: يزداد مستوى بعضها ، بينما ينخفض ​​البعض الآخر ، مما يسبب تغيرات لا رجعة فيها في عمل الغدد الكظرية في الدماغ.

يحدث الانتباذ البطاني الرحمي نتيجة لانتهاك تخليق هرمونات الأندروجين التي تؤثر على الوظيفة الإنجابية للجسم.

عامل وراثيما الذي يسبب الانتباذ البطاني الرحمي أيضًا؟ لقد وجد العلماء أن هذا المرض ينتقل عن طريق الجينات.

إذا تم تشخيص إصابة الأم بالانتباذ البطاني الرحمي ، فإن احتمال حدوثها عند البنات مرتفع.

حؤول بطانة الرحم- تحول نسيج إلى آخر. سبب هذا التحول غير واضح حاليًا. يعمل العلماء على حلها ، لكن البحث لا يزال غير حاسم.

اضطرابات الجهاز المناعي. مع المناعة الصحية ، يمكن لخلايا بطانة الرحم أن تتجذر فقط في الرحم. مرة واحدة في أعضاء أخرى يموتون.

في حالة ضعف جهاز المناعة ، لا يستطيع الجسم حماية نفسه ولا شيء يتدخل في نمو بطانة الرحم خارج الرحم.

الحيض. نادرًا ما يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم عند النساء. أثناء الحمل والرضاعة ، عندما لا يكون هناك حيض ، لا يظهر المرض عادة.

أثناء الحيض ، تدخل خلايا بطانة الرحم إلى تجويف البطن بالدم ، ثم يتم توطينها في الأنسجة المحيطة وتنمو. هذا يؤدي إلى تطور المرض.

الإجهاض والأجهزة الرحمية وجراحات الأعضاء التناسلية السابقة. على خلفية أي تدخل جراحي ، يتم نقل خلايا بطانة الرحم إلى أعضاء أخرى ، حيث تبدأ في النمو بنشاط ، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم.

برنامج "حول أهم شيء" سوف يتحدث عن أعراض وأسباب الانتباذ البطاني الرحمي ، وعلاج المرض:

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تطور المرض. بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لظهور الانتباذ البطاني الرحمي ، هناك أيضًا أسباب ثانوية يمكن أن تؤدي معًا إلى تطور المرض.

العوامل المؤثرة على تطور المرض:

أعراض المرض

قد يمر المرض دون أن يلاحظه أحد.لذلك ، بدون فحص ، حتى طبيب نسائي متمرس لا يمكنه إجراء التشخيص.

يحدث أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء مصحوبًا بألم شديد. كل هذا يتوقف على شكله ودرجة توزيع البؤر.

يمكن التعرف على الانتباذ البطاني الرحمي من خلال الأعراض التالية:

يمكن أن تكون هذه العلامات تنذر بأمراض أخرى.. فقط بعد الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تشخيص ووصف العلاج.

بطانة الرحم- هذا هو نمو بطانة الرحم المبطنة للسطح الداخلي للرحم خارجه. يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي أكثر الأمراض غموضًا وفعليًا في طب النساء الحديث - حيث تبلغ نسبة الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي حوالي 10٪ من جميع أمراض النساء الأخرى.

أسباب الانتباذ البطاني الرحمي

بطانة الرحم هو مرض متعدد الأوجه. هذا يعني أن هناك العديد من الأسباب لحدوثه ، وحتى الآن في بعض الحالات لم يكن من الممكن تحديد السبب الحقيقي للانتباذ البطاني الرحمي.

الأسباب الأكثر شهرة وشيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي هي كما يلي:

الحيض. في الغالبية العظمى من الحالات بطانة الرحميحدث عند النساء في سن الإنجاب. تحدث ذروة الإصابة في سن 30-50 سنة. يُعتقد أنه أثناء الحيض ، يتم إلقاء الدم بخلايا بطانة الرحم في تجويف البطن. في المستقبل ، يتم نقل بطانة الرحم إلى الأنسجة المحيطة والصفاق ؛

الاضطرابات الهرمونية. لوحظ أن جميع المرضى تقريبا بطانة الرحمهناك تغيرات في نسبة هرمونات الستيرويد: هناك إفراز مرتفع لـ FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (الهرمون اللوتيني). في الوقت نفسه ، ينخفض ​​مستوى هرمون البروجسترون ، ويزيد البرولاكتين وتضطرب وظيفة الأندروجين في قشرة الغدة الكظرية ؛

الاستعداد الوراثي - حتى يميز الأشكال العائلية من الانتباذ البطاني الرحمي. هناك حالات معروفة للكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي لدى ثماني بنات من أم واحدة. تم تحديد علامات وراثية معينة تحدد استعداد المرأة للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ؛

ضعف المناعة - مع وجود مستوى طبيعي من المناعة ، لا تستطيع خلايا بطانة الرحم البقاء خارج الرحم. تعمل الوظائف الوقائية للجسم على تدمير خلايا بطانة الرحم خارج الطبقة الداخلية للرحم وتمنعها من الانغراس خارجها. وفي النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، تُلاحظ صورة مختلفة - بسبب اضطرابات الجهاز المناعي ، يستمر نسيج بطانة الرحم في النمو بهدوء خارج الرحم أو ينمو في جسم الرحم.

حؤول بطانة الرحم - أي تحول نسيج إلى آخر. هناك نظرية مفادها أن بطانة الرحم ، التي تقع خارج الرحم ، يمكن أن تتحول إلى نسيج آخر. ومع ذلك ، لا يزال سبب الحؤول غير واضح ومثير للجدل بين الباحثين.

العوامل المسببة لحدوث الانتباذ البطاني الرحمي:

تشمل العوامل المحتملة الأخرى التي تؤدي إلى الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ما يلي:

تاريخ الإجهاض
تأثير بيئي،
نقص الحديد في الجسم ،
التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض ،
بدانة،
الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية ،
يرتدي جهاز داخل الرحم ،
ضعف الكبد ، إلخ.

أشكال الانتباذ البطاني الرحمي

هناك عدة أشكال إكلينيكية من الانتباذ البطاني الرحمي تعتمد على توطين أنسجة بطانة الرحم:

-: تلف الرحم والمبيض وقناتي فالوب والأعضاء التناسلية الخارجية وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم (خلف عنق الرحم) وانتباذ بطانة الرحم في المهبل وبريتوان الحوض الصغير ؛

تمثيل تخطيطي للصور للعضال الغدي الرحمي وانتباذ بطانة الرحم خلف عنق الرحم.

- شكل خارج الرحم من الانتباذ البطاني الرحمي: الأضرار التي لحقت الأمعاء وأعضاء الجهاز البولي والندوب بعد الجراحة والرئتين والأعضاء الأخرى ؛

- شكل مشترك من الانتباذ البطاني الرحمي: مزيج من الأعضاء التناسلية والأشكال خارج التناسلية من الانتباذ البطاني الرحمي.

أكثر شيوعا في أمراض النساء الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي، الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم - العضال الغدي شائع بشكل خاص. في حالة العضال الغدي ، توجد آفات بطانة الرحم في عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. اعتمادًا على عمق الآفة ، ينقسم العضال الغدي إلى عدة مراحل:

- العضال الغدي في المرحلة الأولى- تلف الغشاء المخاطي لعضل الرحم ؛
- المرحلة الثانية من العضال الغدي- تلف منتصف عضل الرحم ؛
- المرحلة الثالثة من العضال الغدي- هزيمة بطانة الرحم إلى الغطاء المصلي ؛
- المرحلة الرابعة من العضال الغدي- تلف الصفاق الجداري.

أعراض الانتباذ البطاني الرحمي

تتنوع أعراض الانتباذ البطاني الرحمي لدرجة أنها تضلل أحيانًا حتى الأطباء الأكثر خبرة. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو قد تكون واضحة لدرجة أنها تزعج نوم المرأة وسلامها.

تعتمد شدة أعراض الانتباذ البطاني الرحمي على عدة عوامل: على شكل الانتباذ البطاني الرحمي ، ودرجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، والأمراض المصاحبة ، وحتى المزاج النفسي للمرأة.

مع جميع أشكال الانتباذ البطاني الرحمي ، وخاصة مع العضال الغدي ، ستظهر نفس الأعراض المتفاوتة الشدة مع بعض الفروق الدقيقة:

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا بين المرضى. في بطانة الرحمتشعر بالقلق إزاء الألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر متفاوتة الشدة. تزداد متلازمة الألم بشكل حاد أثناء الحيض (algodysmenorrhea) ويمكن أن تكون غير محتملة لدرجة أن العديد من النساء يتناولن المسكنات أثناء الحيض. يتسبب الجماع والتغوط في آلام حادة في منطقة الحوض والمستقيم والعجان والفرج.

- اضطرابات الدورة الشهرية- يتميز بظهور إفرازات بنية اللون قبل وبعد الحيض. تزداد كمية إفرازات دم الحيض ، ويطول الحيض في مدته. قد تكون هذه الأعراض أيضًا بسبب حقيقة أن العضال الغدي غالبًا ما "يضاف" إلى الأورام الليفية الرحمية ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى. في بعض الأحيان يكون اكتشاف الدورة الشهرية أمرًا مزعجًا ، والذي ينتج عن زيادة مستويات هرمون الاستروجين وانخفاض في إنتاج البروجسترون.

العقم هو سمة من سمات الانتباذ البطاني الرحمي "بدون أعراض". في هذه الحالة ، فإن الكشف عن التهاب بطانة الرحم هو نعمة من السماء. يعالج المرضى لسنوات من العقم حتى يتم التشخيص الدقيق. انتهاك الوظيفة الإنجابية ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي لقناتي فالوب والمبيضين. في كثير من الأحيان ، يتم دمج هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي مع عملية لاصقة في الحوض الصغير ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث الحمل ؛

- أعراض التسمم- تحدث مع متلازمة الألم الواضحة: ضعف ، قيء ، غثيان ، حمى ، قشعريرة ، اختبارات الدم تظهر زيادة في عدد الكريات البيض ، ESR ؛

- أعراض محددة أخرى مميزة لأشكال نادرة من الانتباذ البطاني الرحمي: مع الانتباذ البطاني الرحمي للأمعاء - زيادة حركية الأمعاء ، مع الانتباذ البطاني الرحمي للمثانة - التبول السريع المؤلم ، بشكل واضح - قد يكون هناك دم في البول ؛ مع الانتباذ البطاني الرحمي للرئتين - نفث الدم أثناء الحيض.

كثير من النساء مرتبكات أعراض بطانة الرحممع أعراض الأورام الليفية الرحميةخاصة إذا تم تشخيصهم به من قبل. البعض الآخر لا يهتم بالتغيرات في وظيفة الدورة الشهرية وأعراض الألم على الإطلاق ، معتقدين أن هذا يجب أن يكون طبيعيًا.

لا ينبغي أن يؤدي الحيض عادة إلى الإعاقة أو فقدان الدم بغزارة.

في حالة حدوث مثل هذه الأعراض ، من الضروري إجراء استشارة مختصة مع طبيب أمراض النساء ، وكلما كان ذلك أفضل ، يجب ألا تشارك في التشخيص الذاتي.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي وما الاختبارات التي يجب إجراؤها في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي

يُظهر التعرف على الانتباذ البطاني الرحمي في الفحص الأول بعض الصعوبات. لن يتمكن طبيب أمراض النساء من إجراء تشخيص دقيق إلا بعد الفحص والاختبارات وطرق البحث الفعالة الإضافية.

أثناء فحص أمراض النساء قبل وأثناء الحيض ، يتضخم الرحم وملحقاته المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. مع الانتباذ البطاني الرحمي للمبايض - في منطقة الزوائد الرحمية ، يتم تحديد تكوين يشبه الورم ، مؤلم ، غير نشط ، يمكن لحامه بالرحم (كيس بطانة الرحم المبيض). الفحص النسائي مع الانتباذ البطاني الرحمي يسبب ألمًا حادًا يتعارض مع الفحص الطبيعي للمريض.

صورة كيس مبيض يشبه بطانة الرحم "شوكولاتة" بمحتويات بنية داكنة.

يمكن التعرف على الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم والانتباذ البطاني الرحمي المهبلي أثناء فحص التنظير المهبلي. تبدو بؤر الانتباذ البطاني الرحمي كمناطق منقطة ذات لون مزرق. ومع ذلك ، فهذه أشكال نادرة جدًا من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، وبالتالي ، بشكل عام ، لا ينطبق التنظير المهبلي على طرق التشخيص الرئيسية لانتباذ بطانة الرحم.

لإجراء تشخيص دقيق للانتباذ البطاني الرحمي ، هناك حاجة إلى طرق تشخيص خاصة:

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مع مسبار مهبلي. الطريقة لها مكانة رائدة في تشخيص العضال الغدي. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن الانتباذ البطاني الرحمي المبيض ، وتظهر أكياس المبيض بشكل واضح بشكل خاص - التكوينات الحميدة غير الورمية ؛

العضال الغدي بالصور على الموجات فوق الصوتية للمرحلة الثالثة من التطور.

تصوير الرحم والبوق - طريقة تستخدم عامل تباين لتقييم درجة انتشار العضال الغدي وانفتاح قناتي فالوب (هذا مهم بشكل خاص في وجود العقم) ؛

تنظير الرحم هو وسيلة إعلامية لتحديد الشكل المنتشر للعضال الغدي. يسمح لك برؤية سطح الرحم وفم قناتي فالوب وممرات بطانة الرحم ، والتي تبدو مثل النقاط الحمراء الداكنة على خلفية من الغشاء المخاطي الوردي الباهت ؛

تنظير البطن هي طريقة تشخيصية بالجراحة الدقيقة مفيدة للغاية تسمح لك بتشخيص أي شكل من أشكال الانتباذ البطاني الرحمي وفي نفس الوقت إجراء العلاج المناسب ؛

يستخدم اختبار الدم لـ CA-125 (علامة على الانتباذ البطاني الرحمي) كطريقة مساعدة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. عادة ما تكون مستويات CA-125 مرتفعة في الانتباذ البطاني الرحمي. هذا يحدد شدة مسار المرض ويسمح لك بتقييم فعالية العلاج.

يتم تحديد حجم الدراسات التشخيصية من قبل طبيب أمراض النساء. يمكن أن يختلف تبعًا للحالة: في بعض الأحيان يكون الفحص على كرسي والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض كافيين لإجراء التشخيص ، وفي حالات أخرى ، يساعد تنظير البطن فقط في إجراء تشخيص دقيق نهائي.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

يمكن أن يكون علاج الانتباذ البطاني الرحمي محافظًا وجراحيًا ومجمعًا (كلاهما).

العلاج المحافظ لانتباذ بطانة الرحم

يعتمد العلاج التحفظي للانتباذ البطاني الرحمي على العلاج الهرموني طويل الأمد ، والذي يمنع ظهور المزيد من آفات بطانة الرحم عن طريق تقليل إنتاج هرمون الاستروجين من المبيضين ، وهو السبب الرئيسي لانتباذ بطانة الرحم ، على وجه الخصوص ، الممثل الأكثر نشاطًا لـ 17 ب-استراديول. نتيجة العلاج ، يتم قمع الإباضة ، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين وتراجع الانتباذ البطاني الرحمي.

الأدوية المستخدمة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي هي:

موانع الحمل الفموية - موانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور (Zhanin ، Logest ، Diane-35 ، Regulon) ، موصوفة لمدة 6-9 أشهر متواصلة. تعمل موانع الحمل الفموية المشتركة عن طريق قمع إنتاج استراديول من المبيضين ، وبالتالي وقف انتشار آفات بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية من هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، جينين ، لها تأثير إيجابي مضاد للأندروجين على الجلد (تختفي البثور ودهون الجلد وزيادة الشعر) ولها حد أدنى من الآثار الجانبية ؛

- مشتقات النورستيرويد- الغاز الطبيعي المسال (الليفونورجستريل). في الآونة الأخيرة ، أصبح استخدام جهاز Mirena الهرموني داخل الرحم المحتوي على الليفونورجيستريل شائعًا بشكل متزايد. تم ضبط اللولب لمدة 5 سنوات. ميزة هذه الطريقة هي أن المكون الهرموني في Mirena يعمل محليًا فقط. بالإضافة إلى قمع إفراز هرمون الاستروجين ، فإن إطلاق الليفونورجستريل مباشرة في تجويف الرحم يغير حالة بطانة الرحم - ونتيجة لذلك ، تقل شدة آلام الدورة الشهرية والإفرازات المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي ؛

- MPA لفترات طويلة(Depo-Provera) - الجستاجن ، الأدوية تمنع إفراز الغدد التناسلية ، وبالتالي تمنع نضوج البصيلات ، مما يؤدي إلى اختفاء الإباضة. أدخل عضليًا مرة واحدة في 2-3 أشهر ، والمسار العام للعلاج هو 6-9 أشهر ؛

- مشتقات الأندروجين: (Danazol، Gestrinon) ، لمدة 3-6 أشهر. تقلل الأدوية من مستوى الإستراديول وتزيد من مستوى هرمون التستوستيرون الحر في الدم ، وبالتالي تثبط بشكل كبير نمو بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك ، بسبب الزيادة في هرمون التستوستيرون ، يعاني العديد من المرضى من عدد من الآثار الجانبية غير السارة (زيادة الشعر ، والاكتئاب ، وانخفاض حجم الغدد الثديية). موانع الاستعمال هي زيادة مستوى الأندروجينات في جسم المرأة والشعرانية. لهذا السبب ، يمتنع العديد من أطباء أمراض النساء عن وصف هذه المجموعة من الأدوية لعلاج بطانة الرحم ؛

AGnRH - منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Zoladex ، Buserelin) لمدة تصل إلى 6 أشهر. الأدوية التي تؤدي بشكل مصطنع إلى "توقف" وظيفة المبيض بسبب الأدوية تمنع تمامًا إنتاج هرمون الاستروجين. هذا لا يؤدي فقط إلى وقف نمو بطانة الرحم ، ولكن أيضًا إلى تراجع واضح. يشار إلى هذا العلاج أحيانًا باسم "انقطاع الطمث الاصطناعي" من قبل المرضى. الآثار الجانبية غير السارة المحتملة لهذه المجموعة من الأدوية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي هي أعراض انقطاع الطمث: الهبات الساخنة والتعرق وهشاشة العظام. في هذا الصدد ، عند وصف aGnRH ، يشار إلى الوقاية من اضطرابات انقطاع الطمث - الإدارة المتزامنة للعلاج بالهرمونات البديلة (cliogest ، livial).

يهدف العلاج العرضي لانتباذ بطانة الرحم في المقام الأول إلى تقليل الألم. كمساعد علاج أعراض التهاب بطانة الرحميستخدمون الأدوية المضادة للالتهابات (الأسبرين ، الإيبوبروفين) ، مضادات التشنج (no-shpa) ، مستحضرات الإنزيم (الليديز ، الكيموتريبسين) ، المهدئات (الصبغات الأم وحشيشة الهر) ، العلاج بالفيتامينات (الريتينول ، فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك).

العلاج الجراحي لانتباذ بطانة الرحم

العلاج الهرموني الحديث له كفاءة عالية في محاربة الانتباذ البطاني الرحمي. ومع ذلك ، في بعض الحالات وبعض أشكال الانتباذ البطاني الرحمي ، يُنصح بالعلاج الجراحي الدقيق:

مع بطانة الرحم خلف عنق الرحم.
- في وجود كيس مبيض بطاني رحمي ومضاعفات تؤدي إلى التهاب الحوض والبريتون.
- مع عدم فعالية العلاج المحافظ ؛
- مع مزيج من الغدية والأورام الليفية ونزيف الرحم ؛
- مع اليقظة من الأورام - ورم مبيض محتمل ؛
- في انتهاك لوظيفة الأجهزة المجاورة.

غالبًا ما يعني العلاج الجراحي تنظير البطن (التدخل الجراحي الدقيق) ، في كثير من الأحيان - في الحالات الشديدة ، يتم إجراء شق البطن (تشريح جدار البطن).

يتم إجراء تنظير البطن باستخدام التخثير الكهربي أو الليزر - كي أو إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. كقاعدة عامة ، يتم دائمًا الجمع بين العلاج الجراحي والعلاج المحافظ ، أي أن العلاج المركب يعتبر "المعيار الذهبي". يتم وصف الهرمونات من مجموعة GnRH لمدة 3-6 أشهر ، ثم يتم إجراء تنظير البطن. أو هناك خيار آخر ممكن مع شكل شائع من الانتباذ البطاني الرحمي - أولاً ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، ثم العلاج التحفظي.

تعتمد نتائج العلاج على حجم التدخل الجراحي وفائدة العلاج الهرموني. فترة إعادة التأهيل في معظم الحالات مواتية: استعادة الوظيفة الإنجابية ، وتقليل الألم أثناء الحيض بشكل كبير. بعد العلاج ، يوصى بالمراقبة الديناميكية من قبل طبيب أمراض النساء: فحص أمراض النساء ، التحكم بالموجات فوق الصوتية (مرة واحدة في 3 أشهر) ، التحكم في علامة CA-125 في الدم.

العلاجات الشعبية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي والعلاج الطبيعي

لطالما استخدمت العلاجات الشعبية التقليدية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي ، لكنها ليست بأي حال من الأحوال بديلاً عن العلاج الطبي أو الجراحي. جميع الطرق الموصوفة فعالة في المراحل الأولى من تطور الانتباذ البطاني الرحمي ويمكن استخدامها بنجاح كإضافة للعلاج الرئيسي:

العلاج بالإبر. يتم العلاج تحت إشراف طبيب أمراض النساء. تقدم من 2-4 دورات من الوخز بالإبر ، ما يقرب من 10-12 جلسة لكل منها ؛

Hirudotherapy - العلاج بالعلقات الطبية له تأثير إيجابي على رفاهية المرضى. يحتوي اللعاب على تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات.

العلاج الطبيعي: حمامات الرادون ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي مع اليود والزنك.

الأعشاب الطبية: نبات القراص ، نبتة سانت جون ، لسان الحمل ، رحم المرتفعات ، إلخ. يتم تخمير الصبغة العشبية وتصفيتها وتناولها 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات بـ 30 دقيقة.

مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي

يمكن أن يؤدي عدم وجود نهج كفء وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي في الوقت المناسب في المراحل المبكرة إلى مضاعفات خطيرة:

العقم - يحدث في حوالي 25-40٪ من إجمالي عدد النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ؛
- تطور فقر الدم التالي للنزف بسبب فقدان الدم المزمن أثناء الحيض.
- تطوير عمليات لاصقة في الحوض وتجويف البطن.
- تكوين أكياس مبيض بطانة الرحم.
- الاضطرابات العصبية بسبب ضغط جذوع الأعصاب.
- إن أكثر المضاعفات الهائلة للانتباذ البطاني الرحمي هو تحلل أنسجة بطانة الرحم إلى ورم خبيث.

بطانة الرحم والحمل:

مع الانتباذ البطاني الرحمي ، لا يتعلق الأمر عادةً بالعقم المطلق ، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا عن طريق العلاج الطبي المعقد ، بل يتعلق بانخفاض كبير في احتمالية حدوث الحمل. في الممارسة السريرية ، هناك حالات حمل مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن أولاً ، نادرًا ما يحدث هذا ، وثانيًا ، يشكل خطرًا معينًا على الجنين - على وجه الخصوص ، الإجهاض التعسفي. في مثل هذه الحالة ، يجب أن تخضع المرأة للمراقبة من قبل طبيب متخصص طوال فترة حملها وأن تتبع توصياته بدقة.

آلية حدوث وعلاقة السبب والنتيجة من الانتباذ البطاني الرحمي والعقم ليست واضحة بما فيه الكفاية. هناك عدة وجهات نظر حول العوامل المؤدية إلى العقم في الانتباذ البطاني الرحمي:

اضطرابات ميكانيكية في سالكية قناتي فالوب ، وهو انتهاك لتشريح المبيضين ، وصعوبة في إطلاق البويضة بسبب عملية الالتصاق ؛
مختلف اضطرابات الغدد الصماء والمناعة المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي. أنها تؤثر سلبًا على كل من الإباضة والتخصيب وزرع البويضة المخصبة في الرحم ؛
انتهاك وظيفة النقل لقناتي فالوب المرتبط بزيادة في البروستاجلاندين في بطانة الرحم ؛
زيادة وتيرة الإجهاض التلقائي المبكر ؛
متلازمة الجريب الملوتن.
آثار التهابية
كما تم مؤخرًا اقتراح أن الحمل لا يحدث بسبب الظروف غير المواتية للجنين في الرحم - أي أن الجسم نفسه يحدد ما إذا كانت المرأة حاليًا قادرة على الإنجاب وإنجاب طفل سليم.
ومع ذلك ، ووفقًا للدراسات الحديثة ، فإن معظم النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من الدورة الشهرية المنتظمة ، ليس لديهن إباضة حقيقية (إباضة) ، والتي بدونها يكون الحمل مستحيلًا. أنواع مختلفة من المنشطات في هذه الحالة تساعد قليلاً أو لا تعطي أي تأثير على الإطلاق.

وفقًا للأدبيات ، فإن معدل الحمل بعد العلاج ، وكذلك بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء ، هو نفسه تقريبًا ويتراوح من 15 إلى 56٪ (حسب شدة المرض). يحدث الحمل غالبًا في غضون 6-13 شهرًا بعد العلاج. لذلك ، يوصى بانتظار بداية الحمل خلال 6-14 شهرًا.

نادرًا ما توجد حالات لا يحدث فيها الحمل لأكثر من ستة أشهر بعد العلاج الناجح. في مثل هذه الحالة ، يجب أن تخضع المرأة لفحص آخر يهدف إلى تحديد عدد من العوامل الأخرى التي تسبب العقم. في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ييأس أبدًا وأن يتذكر أن تطورات الطب الحديث قادرة على تحقيق الكثير.

الوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي

يُنصح بالوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي لكل من النساء اللواتي تعافين من الانتباذ البطاني الرحمي ، وأولئك اللائي لم يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي مطلقًا.

بشكل عام ، يجب إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء المصابات بـ:

تقصير الدورة الشهرية.
الاضطرابات الأيضية ، والتي تظهر ، أولاً وقبل كل شيء ، في زيادة الوزن بشكل كبير ، والسمنة ؛
استخدام موانع الحمل داخل الرحم ؛
من 30 إلى 45 سنة
زيادة في مستوى هرمون الاستروجين (الذي تحدده اختبارات خاصة)

زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء في أي عمر - مرة كل ستة أشهر ، في أسوأ الحالات - مرة في السنة ؛
- علاج أمراض النساء المزمنة في الوقت المناسب ؛
- مكافحة زيادة وزن الجسم - النظام الغذائي ، والتمارين الرياضية ؛
- الامتناع عن ممارسة الجنس أثناء الحيض.
- اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية كوسيلة رئيسية للحماية من الحمل غير المرغوب فيه ، ورفض الإجهاض ؛
- الوقاية من المواقف العصيبة.

كما تم مؤخرًا اقتراح أن التدخين يساهم في تطور الانتباذ البطاني الرحمي.

ملامح التغذية ونمط الحياة مع الانتباذ البطاني الرحمي.

يُعد الانتباذ البطاني الرحمي مشكلة خطيرة ، ولكن يمكن للمرأة أن تساعد نفسها من خلال اتباع أسلوب حياة معين:

من المستحسن أن تعيش أسلوب حياة نشط. من المعروف أن التمارين تقلل من مستويات هرمون الاستروجين ، وبالتالي تمنع تطور بطانة الرحم.
تجنب استخدام السدادات القطنية لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. الحقيقة هي أن السدادات القطنية يمكن أن تتداخل مع التدفق الطبيعي للدم ، مما يؤدي إلى تفاقم الألم أثناء الحيض وإثارة ارتداد الدم بخلايا بطانة الرحم إلى قناتي فالوب ؛
- يجب أن يكون الطعام المستهلك كاملاً. يوصى بتضمين حوالي 50٪ من الفواكه والخضروات في نظامك الغذائي اليومي. من الأفضل الحد من تناول القهوة والشاي والمشروبات الغازية.

أسئلة وأجوبة حول الانتباذ البطاني الرحمي

1. كيف يؤثر الحمل على الانتباذ البطاني الرحمي؟
بشكل ايجابي. منذ توقف الحيض ، يتم قمع المزيد من انتشار آفات الانتباذ البطاني الرحمي.

2. كيف سيستمر الحمل مع الانتباذ البطاني الرحمي؟
مع الانتباذ البطاني الرحمي ، تكون فرص الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة أعلى من المعتاد. لكن بشكل عام ، يستمر الحمل بشكل إيجابي.

3. هل التنظير البطني ضروري للعقم الناجم عن الانتباذ البطاني الرحمي؟
اعتمادًا على الحالة ، يكون للعلاج الهرموني تأثير واضح على العقم ، لذلك قد لا تكون الجراحة ضرورية.

4. ما مدى سرعة التخطيط للحمل بعد تنظير البطن؟
كلما كان ذلك أسرع كان ذلك أفضل ، ولكن ليس قبل شهر من العملية. كلما مر الوقت بعد العملية ، قلت فرص الحمل ، لأن بطانة الرحم يمكن أن تعاود الظهور.

5. هل يمكن التخلص من الانتباذ البطاني الرحمي بدون علاج؟
في سن الإنجاب ، عندما يكون هناك حيض ، فمن غير المحتمل. فقط بعد انقطاع الطمث يحدث الانحدار الكامل للمرض.

6. لدي عضال غدي وأورام ليفية رحمية. إذا تمت إزالة الرحم ، هل سأتخلص من بطانة الرحم المهاجرة؟
نعم ، إذا كانت آفات الانتباذ البطاني الرحمي موجودة في الرحم فقط ، فسيكون هذا هو الحل للمشكلة. خلاف ذلك ، من الضروري إزالة جميع آفات بطانة الرحم ، أي من الضروري إزالة الرحم وجميع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي الموجودة في تجويف البطن.

7. وصف لي طبيب أمراض النساء جينين بسبب العضال الغدي. بدأت في أخذ عبوة من بداية دورتي الشهرية - بل إنها ازدادت سوءًا. استمر الحيض لمدة 10 أيام. ما يجب القيام به؟
يمكن أن يحدث نزيف ما بين الحيض في الأشهر الثلاثة الأولى من بداية تناول الهرمونات. عادة ما تكون الآثار الجانبية مؤقتة وتختفي من تلقاء نفسها. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء.

8. هل يمكنني الذهاب إلى الساونا مع العضال الغدي؟
إذا لم تكن هناك شكاوى ، فيمكنك ذلك.

طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه. كريستينا فرامبوس

هو نمو مرضي يعتمد على الهرمونات للأنسجة الغدية للرحم (بطانة الرحم) خارجه: في المبيضين ، في قناة فالوب ، في سمك الرحم ، في المثانة ، على الصفاق ، في المستقيم وغيرها ، المزيد من الأعضاء البعيدة. شظايا بطانة الرحم (heterotopia) ، التي تنمو في أعضاء أخرى ، تخضع لنفس التغيرات الدورية مثل بطانة الرحم في الرحم ، وفقًا لمراحل الدورة الشهرية. تتجلى هذه التغييرات في بطانة الرحم في الألم ، وزيادة حجم العضو المصاب ، والنزيف الشهري من عدم انتظام الدم ، واختلال الدورة الشهرية ، والإفرازات من الغدد الثديية ، والعقم.

يعد التهاب بطانة الرحم ثالث أكثر أمراض النساء شيوعًا ، بعد الالتهابات والأورام الليفية الرحمية. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي في معظم الحالات عند النساء في فترة الإنجاب ، أي في سن 25-40 سنة (حوالي 27٪) ، يحدث في 10٪ من الفتيات أثناء تكوين وظيفة الحيض وفي 2-5٪ من النساء في سن اليأس سن. تشير الصعوبات في التشخيص ، وفي بعض الحالات مسار الانتباذ البطاني الرحمي بدون أعراض ، إلى أن المرض أكثر شيوعًا.

معلومات عامة وتصنيف الانتباذ البطاني الرحمي

تعتمد مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي على موقع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. في هذا الصدد ، يتم تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي حسب التوطين. وفقًا للتوطين ، يتم تمييز أشكال الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي والأعضاء التناسلية. في شكل الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، يتم توطين التغاير على أنسجة الأعضاء التناسلية ، في شكل خارج الجهاز التناسلي - خارج الجهاز التناسلي.

في شكل الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ، هناك:

• الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني - مع تلف المبيض والصفاق الحوضي وقناتي فالوب
• بطانة الرحم خارج الصفاق ، المترجمة في الأجزاء السفلية من الجهاز التناسلي - الأعضاء التناسلية الخارجية ، المهبل ، الجزء المهبلي من عنق الرحم ، الحاجز المستقيمي المهبلي ، إلخ.
• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضال الغدي) ، والذي يتطور في الطبقة العضلية للرحم. مع العضال الغدي ، يصبح الرحم كروي الشكل ، ويزداد حجمه حتى 5-6 أسابيع من الحمل.

يمكن خلط توطين بطانة الرحم ، ويحدث ، كقاعدة عامة ، عندما يتم إهمال المرض. في الشكل الخارج عن الانتباذ البطاني الرحمي ، تحدث بؤر تنظير مغاير في الأمعاء ، والسرة ، والرئتين ، والكلى ، وندبات ما بعد الجراحة. اعتمادًا على عمق وتوزيع النمو البؤري لبطانة الرحم ، يتم تمييز 4 درجات من الانتباذ البطاني الرحمي:

• الدرجة الأولى - بؤر الانتباذ البطاني الرحمي سطحية وحيدة ؛
• الدرجة الثانية - بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أعمق وبأعداد أكبر ؛
• الدرجة الثالثة - بؤر متعددة عميقة من الانتباذ البطاني الرحمي ، كيسات بطانة الرحم على أحد المبيضين أو كليهما ، التصاقات منفصلة على الصفاق ؛
• الدرجة الرابعة - بؤر متعددة وعميقة من الانتباذ البطاني الرحمي ، الخراجات ثنائية بطانة الرحم الكبيرة على المبايض ، التصاقات كثيفة ، إنبات بطانة الرحم في جدران المهبل والمستقيم. الدرجة الرابعة من الانتباذ البطاني الرحمي تتميز بانتشار وشدة الآفة ، يصعب علاجها.

هناك أيضًا تصنيف مقبول بشكل عام للعضل الغدي الرحمي (الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي) ، وفي تطوره توجد أربع مراحل وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بطبقة العضلات (عضل الرحم):

• المرحلة الأولى - الإنبات الأولي لعضل الرحم ؛
• المرحلة الثانية - انتشار بؤر الانتباذ البطاني الرحمي إلى نصف عمق الطبقة العضلية للرحم ؛
• المرحلة الثالثة - إنبات سمك عضل الرحم بالكامل حتى الغشاء المصلي للرحم ؛
• المرحلة الرابعة - إنبات جدران الرحم وانتشار بؤر الانتباذ البطاني الرحمي إلى الصفاق.

يمكن أن تختلف آفات بطانة الرحم في الحجم والشكل ، من آفات مستديرة يبلغ حجمها بضعة مليمترات إلى زيادات عديمة الشكل يبلغ قطرها عدة سنتيمترات. عادة ما يكون لها لون كرز غامق ويتم فصلها عن الأنسجة المحيطة بواسطة ندبات الأنسجة الضامة البيضاء. تصبح بؤر الانتباذ البطاني الرحمي أكثر وضوحًا عشية الدورة الشهرية بسبب النضج الدوري. يمكن أن تنتشر مناطق الانتباذ البطاني الرحمي إلى الأعضاء الداخلية والغشاء البريتوني ، ويمكن أن تنمو بعمق في الأنسجة أو تتوضع بشكل سطحي. يتم التعبير عن الانتباذ البطاني الرحمي للمبايض في ظهور نمو كيسي بمحتويات حمراء داكنة. عادة ما يتم ترتيب التغاير في مجموعات. يتم تقييم درجة الانتباذ البطاني الرحمي بالنقاط ، مع مراعاة القطر وعمق الإنبات وتوطين البؤر. غالبًا ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي سببًا في حدوث التصاقات في الحوض ، مما يحد من حركة المبيضين وقناتي فالوب والرحم ، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم.

أسباب الانتباذ البطاني الرحمي

بين الخبراء لا يوجد إجماع على أسباب بطانة الرحم. معظمهن يميلن نحو نظرية رجوع الدورة الشهرية (أو نظرية الانغراس). وفقًا لهذه النظرية ، في بعض النساء ، يدخل دم الحيض مع جزيئات بطانة الرحم إلى تجويف البطن وقناتي فالوب - ما يسمى بالحيض الرجعي. في ظل ظروف معينة ، ترتبط بطانة الرحم بأنسجة أعضاء مختلفة وتستمر في العمل بشكل دوري. في حالة عدم وجود الحمل ، يتم إخراج بطانة الرحم من الرحم أثناء الحيض ، بينما يحدث النزف الدقيق في الأعضاء الأخرى ، مما يتسبب في حدوث عملية التهابية.

وبالتالي ، فإن النساء اللواتي لديهن سمة مثل الحيض الرجعي معرضات للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن ليس في جميع الحالات. زيادة احتمالية الإصابة بعوامل الانتباذ البطاني الرحمي مثل الخصائص المميزة في بنية قناتي فالوب ، تثبيط المناعة ، الوراثة. دور الاستعداد الوراثي لتطور الانتباذ البطاني الرحمي وانتقاله من الأم إلى الابنة مرتفع للغاية. مع العلم بالوراثة ، يجب على المرأة الامتثال للتدابير الوقائية اللازمة. تساهم التدخلات الجراحية على الرحم في تطور الانتباذ البطاني الرحمي: الإنهاء الجراحي للحمل ، وكي التآكل ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك. لذلك ، بعد أي عمليات على الرحم ، يكون الإشراف الطبي ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن التشوهات في الجهاز التناسلي.

نظريات أخرى عن تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي لا تستخدم على نطاق واسع ، تعتبر الطفرات الجينية ، والتشوهات في وظيفة الإنزيمات الخلوية ، واستجابات مستقبلات الهرمونات من أسبابها.

أعراض الانتباذ البطاني الرحمي

يمكن أن يتنوع مسار الانتباذ البطاني الرحمي ، في بداية حدوثه يكون بدون أعراض ، ويمكن اكتشاف وجوده في الوقت المناسب فقط من خلال الفحوصات الطبية المنتظمة. ومع ذلك ، هناك أعراض موثوقة تشير إلى وجود التهاب بطانة الرحم.

• آلام الحوض.

يصاحب الانتباذ البطاني الرحمي في 16-24٪ من المرضى. قد يكون للألم موضعية واضحة أو طابع منتشر في جميع أنحاء الحوض ، أو يحدث أو يشتد قبل الحيض مباشرة ، أو يكون موجودًا طوال الوقت. غالبًا ما يكون سبب ألم الحوض هو الالتهاب الذي يصيب الأعضاء المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

• عسر الطمث هو مؤلم الحيض.

لوحظ في 40-60٪ من المرضى. يتجلى أكثر في الأيام الثلاثة الأولى من الحيض. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، غالبًا ما يرتبط عسر الطمث بالنزيف في تجويف الكيس وزيادة الضغط فيه ، مع تهيج الغشاء البريتوني بسبب نزيف من بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، وتشنج أوعية الرحم.

• الجماع المؤلم (عسر الجماع).
• ألم أثناء التبرز أو التبول.
• يظهر الانزعاج والألم أثناء الجماع بشكل خاص عندما تكون بؤر الانتباذ البطاني الرحمي موضعية في المهبل ، وجدار الحاجز المستقيمي المهبلي ، في منطقة الأربطة الرحمية العجزي ، والفضاء المستقيم الرحمي.
• غزارة الطمث - الحيض الثقيل والمطول.

لوحظ في 2-16 ٪ من مرضى بطانة الرحم. غالبًا ما يصاحب العضال الغدي والأمراض المصاحبة: الورم العضلي الرحمي ، تكيس المبايض ، إلخ.

• تطور فقر الدم التالي للنزف

يحدث بسبب فقدان الدم المزمن بشكل كبير أثناء الحيض. يتميز بزيادة ضعف وشحوب أو اصفرار الجلد والأغشية المخاطية والنعاس والتعب والدوخة.

• العقم.

في المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي 25-40٪. حتى الآن ، لا يمكن لأمراض النساء أن تجيب بدقة على السؤال المتعلق بآلية تطور العقم في الانتباذ البطاني الرحمي. من بين الأسباب الأكثر احتمالا للعقم التغيرات في المبايض والأنابيب بسبب بطانة الرحم ، وانتهاك المناعة العامة والمحلية ، وما يصاحب ذلك من انتهاك للتبويض. مع الانتباذ البطاني الرحمي ، لا ينبغي للمرء أن يتحدث عن استحالة الحمل المطلقة ، ولكن عن احتماله المنخفض. يقلل الانتباذ البطاني الرحمي بشكل كبير من فرص إنجاب طفل ويمكن أن يؤدي إلى إجهاض تلقائي ، لذلك يجب أن تتم إدارة الحمل مع الانتباذ البطاني الرحمي بإشراف طبي مستمر. تتراوح فرصة الحمل بعد علاج الانتباذ البطاني الرحمي من 15 إلى 56٪ في أول 6-14 شهرًا.

مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي

يسبب النزف والتغيرات الندبية في الانتباذ البطاني الرحمي تطور التصاقات في الحوض وأعضاء البطن. من المضاعفات الشائعة الأخرى للانتباذ البطاني الرحمي التشكيل

مليئة بدم الحيض القديم (أكياس "الشوكولاتة"). كل من هذه المضاعفات يمكن أن تسبب العقم. يمكن أن يؤدي ضغط جذوع الأعصاب إلى اضطرابات عصبية مختلفة. يؤدي فقدان الدم بشكل كبير أثناء الحيض إلى فقر الدم والضعف والتهيج والبكاء. في بعض الحالات ، يحدث التنكس الخبيث لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي

عند تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، من الضروري استبعاد أمراض الأعضاء التناسلية الأخرى التي تظهر بأعراض مشابهة. في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي ، من الضروري جمع الشكاوى والسجلات ، حيث يكون الألم ، والمعلومات حول الأمراض السابقة للأعضاء التناسلية ، والعمليات ، ووجود أمراض النساء في الأقارب دلالة. قد يشمل الفحص الإضافي للمرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي المشتبه به ما يلي:

• فحص أمراض النساء (المهبل ، المستقيم ، في المرايا) هو الأكثر إفادة عشية الحيض ؛
• تنظير المهبل وتنظير الرحم لتوضيح مكان وشكل الآفة ، والحصول على خزعة من الأنسجة ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتجويف البطن لتوضيح التوطين والصورة الديناميكية في علاج الانتباذ البطاني الرحمي ؛
• التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني أو الرنين المغناطيسي لتوضيح طبيعة الانتباذ البطاني الرحمي ، وتوطينه ، وعلاقته بالأعضاء الأخرى ، وما إلى ذلك. وتبلغ دقة نتائج هذه الطرق في الانتباذ البطاني الرحمي 96٪ ؛
• تنظير البطن ، الذي يسمح لك بفحص بؤر الانتباذ البطاني الرحمي بالعين المجردة ، وتقييم عددها ودرجة نضجها ونشاطها ؛
• تصوير الرحم والبوق (الأشعة السينية لقناتي فالوب والرحم) وتنظير الرحم (الفحص بالمنظار لتجويف الرحم) ، مما يسمح بتشخيص العضال الغدي بدقة تبلغ 83٪ ؛
• دراسة علامات الورم CA-125 و CEA و CA 19-9 و RO-test ، والتي تزداد مؤشراتها في الدم في بطانة الرحم عدة مرات.

علاج الانتباذ البطاني الرحمي

عند اختيار طريقة علاج الانتباذ البطاني الرحمي ، يسترشدون بمؤشرات مثل عمر المريض ، وعدد حالات الحمل والولادة ، وانتشار العملية ، وتوطينها ، وشدة المظاهر ، ووجود الأمراض المصاحبة ، و بحاجة للحمل. تنقسم طرق علاج الانتباذ البطاني الرحمي إلى طرق طبية وجراحية (بالمنظار مع إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي والحفاظ على العضو أو الجذري - استئصال الرحم واستئصال المبيض) ومجتمعة.

لا يهدف علاج الانتباذ البطاني الرحمي إلى القضاء على المظاهر النشطة للمرض فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى عواقبه (التكوينات اللاصقة والكيسية ، والمظاهر العصبية والنفسية ، وما إلى ذلك). مؤشرات العلاج المحافظ للانتباذ البطاني الرحمي هي مساره بدون أعراض ، وصغر سن المريض ، وانقطاع الطمث ، والحاجة إلى الحفاظ على وظيفة الإنجاب أو استعادتها. العلاج الهرموني بمجموعات الأدوية التالية:

• مستحضرات الإستروجين والجستاجين مجتمعة.

هذه الأدوية ، التي تحتوي على جرعات صغيرة من المركبات بروجستيرونية المفعول ، تثبط إنتاج الإستروجين والإباضة. تظهر في المرحلة الأولى من الانتباذ البطاني الرحمي ، لأنها ليست فعالة في انتشار عملية بطانة الرحم ، كيسات المبيض. يتم التعبير عن الآثار الجانبية من خلال الغثيان والقيء ونزيف الحيض ووجع الغدد الثديية.

• جيستاجين (نوريثيستيرون ، بروجسترون ، جيسترينون ، ديدروجستيرون).

يظهر في أي مرحلة من مراحل الانتباذ البطاني الرحمي ، بشكل مستمر - من 6 إلى 8 أشهر. قد يكون استقبال الجستاجن مصحوبًا باكتشاف بين الحيض ، والاكتئاب ، ووجع الغدد الثديية.

• الأدوية المضادة للغدد التناسلية (دانازول ، إلخ)

قمع إنتاج الغدد التناسلية في نظام الغدة النخامية. يطبق باستمرار لمدة 6-8 أشهر. بطلان في فرط الأندروجين عند النساء (زيادة في هرمونات الذكورة). الآثار الجانبية هي التعرق ، والهبات الساخنة ، والتغيرات في الوزن ، وخشونة الصوت ، وزيادة البشرة الدهنية ، وزيادة كثافة نمو الشعر.

• ناهضات هرمونات إفراز الغدد التناسلية (تريبتوريلين ، جوسريلين ، إلخ)

وتتمثل ميزة هذه المجموعة من الأدوية في علاج الانتباذ البطاني الرحمي في إمكانية تعاطي الأدوية مرة واحدة شهريًا وعدم وجود آثار جانبية خطيرة. يتسبب إطلاق ناهضات الهرمون في قمع عملية الإباضة ومحتوى الإستروجين ، مما يؤدي إلى قمع انتشار بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. بالإضافة إلى الأدوية الهرمونية في علاج التهاب بطانة الرحم ، يتم استخدام المنشطات المناعية وعلاج الأعراض: مضادات التشنج والمسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات.

يشار إلى العلاج الجراحي الذي يحافظ على الأعضاء مع إزالة التباين في المراحل المتوسطة والشديدة من مسار الانتباذ البطاني الرحمي. يهدف العلاج إلى إزالة بؤر الانتباذ البطاني الرحمي في مختلف الأعضاء ، وكيسات بطانة الرحم ، وتشريح الالتصاقات. يتم إجراؤه في حالة عدم وجود التأثير المتوقع للعلاج الدوائي ، ووجود موانع أو عدم تحمل الأدوية ، ووجود آفات يزيد قطرها عن 3 سم ، وخلل في الأمعاء ، والمثانة ، والحالب ، والكلى. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم دمجه مع العلاج بالعقاقير من الانتباذ البطاني الرحمي. يتم إجراؤها بالمنظار أو بالمنظار.

يتم إجراء العلاج الجراحي الجذري للانتباذ البطاني الرحمي (استئصال الرحم واستئصال اللدغة) للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا مع التقدم النشط للمرض وعدم فعالية الإجراءات الجراحية المحافظة. لسوء الحظ ، يلزم اتخاذ إجراءات جذرية في علاج الانتباذ البطاني الرحمي في 12٪ من المرضى. يتم إجراء العمليات الجراحية بالمنظار أو بالمنظار البطني.

تميل بطانة الرحم إلى التكرار ، في بعض الحالات ، مما يضطر إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي المتكرر. تحدث انتكاسات الانتباذ البطاني الرحمي في 15-40٪ من المرضى وتعتمد على مدى انتشار العملية في الجسم وشدتها وتوطينها وتطرف العملية الأولى.

بطانة الرحم هي مرض هائل بالنسبة لجسد الأنثى ، وفقط اكتشافه المبكر وعلاجه المستمر يؤديان إلى الشفاء التام من المرض. معايير علاج الانتباذ البطاني الرحمي هي صحة مرضية ، وغياب الألم والشكاوى الذاتية الأخرى ، وعدم حدوث انتكاسات في غضون 5 سنوات بعد إكمال الدورة العلاجية الكاملة.

في سن الإنجاب ، يتم تحديد نجاح علاج الانتباذ البطاني الرحمي من خلال استعادة وظيفة الإنجاب أو الحفاظ عليها. مع المستوى الحالي لأمراض النساء الجراحية ، والاستخدام الواسع لتقنيات تنظير البطن ، يتم تحقيق هذه النتائج في 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 36 عامًا. في المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي بعد الجراحة الجذرية ، المرض لا يتكرر.

الوقاية من الانتباذ البطاني الرحمي

كلما ظهرت الأعراض الأولى للانتباذ البطاني الرحمي مبكرًا ، تأتي المرأة لاستشارة طبيب نسائي ، تزداد احتمالية الشفاء التام ولا حاجة للتدخل الجراحي. محاولات العلاج الذاتي أو التدبير التوقعي في حالة الانتباذ البطاني الرحمي غير مبررة على الإطلاق: مع كل دورة شهرية لاحقة ، تظهر بؤر جديدة من الانتباذ البطاني الرحمي في الأعضاء ، وتشكل الخراجات ، وتتقدم العمليات الندبية واللصقة ، وينخفض ​​سالكية قناتي فالوب.

التدابير الرئيسية التي تهدف إلى الوقاية من التهاب بطانة الرحم هي:

• فحص محدد للمراهقات والنساء اللواتي يعانين من شكاوى من الحيض المؤلم (عسر الطمث) من أجل استبعاد بطانة الرحم ؛
• مراقبة المرضى الذين خضعوا للإجهاض والتدخلات الجراحية الأخرى في الرحم لإزالة العواقب المحتملة ؛
• العلاج الكامل في الوقت المناسب لأمراض الأعضاء التناسلية الحادة والمزمنة ؛
• تناول موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم.

يكون خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي أعلى في المجموعات التالية من النساء:

• مع ملاحظة قصر الدورة الشهرية.
• الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة وزيادة الوزن.
• استخدام موانع الحمل داخل الرحم ؛
• الذين تتراوح أعمارهم بين 30-35 سنة
• ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين.
• يعاني من كبت المناعة.
• وجود استعداد وراثي
• الذين خضعوا لعملية جراحية في الرحم.
• النساء المدخنات.

فيما يتعلق بالانتباذ البطاني الرحمي ، مثل العديد من أمراض النساء الأخرى ، يتم تطبيق قاعدة صارمة: أفضل علاج للمرض هو الوقاية الفعالة منه. الانتباه إلى صحة الفرد ، وانتظام الفحوصات الطبية ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض النساء يمكن أن يصاب بالانتباذ البطاني الرحمي في المرحلة الأولية للغاية أو يتجنب حدوثه تمامًا.