ما نوع الإشعاع الذي يسبب الحروق الإشعاعية. الحروق: أنواع الحروق ودرجاتها ، علاج الحروق بالبلسم حافظ

4685 0

أثناء انفجارات القنابل الذرية ، يحدث ضرر حراري نتيجة التأثير الكلي للأشعة فوق البنفسجية والمرئية والأشعة تحت الحمراء على الجسم. عندما تنفجر القنبلة الذرية ، يتم إطلاق حوالي ثلث الطاقة على شكل إشعاع ضوئي ، 56٪ منها عبارة عن أشعة تحت الحمراء ، و 31٪ أشعة مرئية ، و 13٪ أشعة فوق بنفسجية. هناك نوعان من الضرر: 1) الضرر الناجم عن الإشعاع الأولي في وقت وميض الضوء ("الحروق الفورية") ، و 2) الضرر الذي يمكن أن يحدث عند اشتعال الوقود والمعدات والمباني وما إلى ذلك.

مع الفلاش الفوري ، تتأثر الأجزاء المفتوحة من الجسم التي تواجه اتجاه الانفجار ، لذلك تسمى هذه الحروق "حروق المظهر الجانبي". الدور الأكثر أهمية هو الأشعة تحت الحمراء ، والتي تحدث في كرة نارية ، حيث تصل درجة الحرارة إلى عدة ملايين من الدرجات. اعتمادًا على المسافة ، يتم ملاحظة عيار القنبلة وظروف التضاريس والطقس والحروق بدرجات متفاوتة.

فورية - في مصطلحات عدد من المؤلفين - تمت تسمية الحروق لأنها تحدث في فترة زمنية قصيرة جدًا من التعرض للإشعاع الضوئي ، مقاسة في أجزاء من الثانية ، مع كثافة عالية للغاية من الإشعاع الضوئي وعدم وجود اتصال مباشر مع مصدر حرارة. لهذا السبب تحدث الحروق فقط على الجانب المواجه للمصدر.

يؤدي التأثير المتزامن للعوامل الحرارية والعوامل الضارة الأخرى للانفجار الذري إلى تفاقم مسار مرض الحروق. يتمثل الخطر الأكبر في الآفات المركبة: الحروق مع اختراق الإشعاع.

مع الآفات المشتركة ، تتطور أحيانًا أشكال حادة من الصدمة ، والتي تكون في مثل هذه الحالات نتيجة للعمل المشترك لعدد من العوامل الضائرة - الخوف ، والاكتئاب العقلي ، والاختراق الإشعاعي والصدمة.

مع الضرر الحراري والميكانيكي المشترك والتعرض المتزامن للجسم لاختراق الإشعاع ، لوحظت متلازمة العبء المتبادل ، وتقل الفترة الكامنة وتتفاقم فترة ذروة المرض الإشعاعي ، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم مسار الحرق .

تميل الندبات المتكونة بعد الحروق إلى تنكس الجدرة. يرتبط حدوثها بتطور المضاعفات القيحية وتعطيل العمليات الغذائية في الجرح. حتى أثناء فترة حل المرض الإشعاعي ، فإن النسيج الحبيبي الذي يظهر على السطح المصاب يتميز بنضج غير كافٍ ، ويمكن أن يصاب بسهولة أثناء الضمادات والنزيف. تكون عملية تكوين النسيج الظهاري لسطح الحرق بطيئة للغاية.

يتم تحديد إصابة السطح المحروق بالمواد المشعة عن طريق التحكم في الجرعات باستخدام أجهزة خاصة. تتسبب المواد المشعة التي سقطت على سطح الحرق نتيجة القدرة التدميرية لأشعة ألفا وجاما وبيتا في حدوث عمليات تنكسية وموت الأنسجة.

يشار إلى الإصابات الناجمة عن التلامس المباشر لجرعات كبيرة من المواد المشعة مع الجلد أو التعرض لإشعاع بيتا باسم الحروق الإشعاعية ، والتي تحدث بشكل غير نمطي. خلال هذه الحروق ، هناك أربع فترات مميزة.

الفترة الأولى هي رد فعل مبكر للإشعاع ، والذي يتجلى بعد بضع ساعات من الإصابة في شكل حمامي متفاوتة الشدة. تستمر الحمامي من عدة ساعات إلى يومين.

الفترة الثانية مخفية ، مدتها من عدة ساعات إلى 3 أسابيع. في هذه الفترة ، لا توجد مظاهر خارجية للآفة.

الفترة الثالثة - الالتهاب الحاد - تتميز بحدوث حمامي ثانوية ، وفي الحالات الشديدة - ظهور بثور. في وقت لاحق ، تتشكل تقرحات وتقرحات في موقع البثور المفتوحة ، والتي تلتئم بشكل سيء للغاية. تستمر هذه الفترة من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر.

الفترة الرابعة هي الشفاء ، حيث تختفي الحمامي تدريجيًا ، وتتحلل التقرحات وتلتئم. تلتئم القرحة ببطء وقد تستغرق أحيانًا سنوات. في كثير من الأحيان تتكرر القرحة. تتميز بالتغيرات التغذوية في الجلد والأنسجة العميقة (ضمور الجلد والعضلات ، فرط التقرن ، تساقط الشعر ، تشوه وهشاشة الأظافر).

إن أهم وسيلة للوقاية من الحروق الإشعاعية هي الإزالة المبكرة والكاملة للمواد المشعة من الجلد وسطح الحروق ، والتي تتحقق من خلال التعقيم. يتم تفريغ الفقاعات بالثقب وشفط المحتويات. تطبيق الضمادات التي تحتوي على المضادات الحيوية والمخدرات محليا.
تم عرض استخدام عمليات نقل الدم الجزئي وحصار نوفوكائين والمضادات الحيوية.

مع الآفات العميقة ، في نهاية فترة الالتهاب الحاد ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى استئصال القرحة واستبدال العيوب الناتجة بسدائل جلدية خالية أو ساق جلد فيلاتوف.

أ. بيركوتوف

الحروق -هذا هو تلف الأنسجة الناجم عن الحرارة أو المواد الكيميائية أو الكهرباء أو الإشعاع. تترافق الحروق مع متلازمة الألم الواضحة - فالأشخاص الذين يعانون من حروق واسعة وحروق عميقة يصابون بظواهر الصدمة.

أربع درجات من الحروق

اعتمادًا على عمق الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة ، يتم تمييز أربع درجات من الحروق (الشكل 1): خفيفة (I) ، معتدلة (II) ، شديدة (III) وشديدة للغاية (IV).

بالنسبة للحروق من الدرجة الأولى (احمرار وتورم طفيف في الجلد) ، يجب ترطيب المنطقة المحروقة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والكحول.

بالنسبة للحروق من الدرجة الثانية (الجلد مغطى بالفقاعات بسائل صافٍ) ، ضمادة معقمة مبللة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، يجب وضع الكحول على الحرق. من المستحيل اختراق الفقاعات وإزالة أجزاء من الملابس الملتصقة بموقع الحرق.

أرز. 1. حروق اليد: 1 - الدرجة الأولى والثانية ؛ 2 - الدرجة الثانية والثالثة ؛ 3 - الحروق العميقة من الدرجة الثالثة والرابعة

بالنسبة للحروق من الدرجة الثالثة والرابعة (نخر الجلد والأنسجة التي تحته) ، يجب وضع ضمادة معقمة على الحرق ويجب اتخاذ جميع التدابير لتسليم الضحية إلى منشأة طبية.

يعتمد مسار وشدة الحروق ، وكذلك وقت التعافي ، على أصل الحرق ودرجته ، ومساحة السطح المحترق ، وخصائص الإسعافات الأولية للضحية ، والعديد من الظروف الأخرى. الحروق التي يسببها اللهب هي الأشد ، لأن درجة حرارة اللهب أعلى بعدة مرات من درجة غليان السوائل.

الحروق الحرارية

في حرق حراريبادئ ذي بدء ، من الضروري إخراج الضحية بسرعة من منطقة الحريق. في الوقت نفسه ، إذا اشتعلت النيران في ملابس الشخص ، فيجب عليك إزالتها على الفور أو رميها على بطانية ، ومعطف ، وكيس ، وما إلى ذلك ، وبالتالي وقف وصول الهواء إلى النار.

بعد سقوط اللهب من الضحية ، يجب وضع شاش معقم أو ببساطة ضمادات نظيفة من مواد مرتجلة على جروح الحروق. يجب لف المصاب بحروق شديدة بملاءة أو قطعة قماش نظيفة ، دون خلعه ، وتغطيته بمدفئ ، وشاي دافئ ، والراحة حتى وصول الطبيب. يجب تغطية الوجه المحروق بشاش معقم. لحروق العين ، يجب أن تصنع المستحضرات الباردة من محلول 3٪ من حمض البوريك (نصف ملعقة صغيرة من الحمض في كوب من الماء). يجب عدم تشحيم سطح الحرق بدهون مختلفة. يمكن أن يسبب هذا ضررًا أكبر للضحية ، لأن الضمادات مع أي دهون أو مراهم أو زيوت تلوث فقط سطح الحرق وتساهم في تقيح الجرح.

الحروق الكيميائية

الحروق الكيميائيةتنشأ نتيجة التعرض للجلد والأغشية المخاطية للأحماض غير العضوية والعضوية المركزة والقلويات والفوسفور والكيروسين وزيت التربنتين والكحول الإيثيلي وكذلك بعض النباتات.

في حالة حدوث حرق كيميائي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالة الملابس المبللة بمركب كيميائي أو قصها بسرعة. يجب غسل المواد الكيميائية التي تلامس الجلد بكمية كبيرة من ماء الصنبور حتى تختفي الرائحة المحددة للمادة ، وبالتالي منع آثارها على الأنسجة والجسم.

لا تغسل المركبات الكيميائية التي تشتعل أو تنفجر عند ملامستها للماء. لا ينبغي بأي حال من الأحوال معالجة الجلد المصاب بمسحات أو مناديل مبللة بالماء ، لأنه في هذه الحالة يتم فرك المركبات الكيميائية في الجلد أكثر.

يتم وضع ضمادة مع عامل معادل أو مطهر أو ضمادة نظيفة وجافة على المناطق المتضررة من الجلد. تعمل ضمادات المرهم (الفازلين ، والدهون ، والزيت) فقط على تسريع اختراق الجسم من خلال الجلد للعديد من المواد الكيميائية التي تذوب في الدهون (على سبيل المثال ، الفوسفور). بعد وضع الضمادة ، يجب أن تحاول التخلص من الألم أو تخفيفه ، والذي من أجله تقوم بتخدير الضحية بالداخل.

عادة ما تكون الحروق الحمضية عميقة جدًا. تتكون قشرة جافة في موقع الحرق. إذا لامس الحمض الجلد ، اشطف المناطق المصابة بكمية كبيرة من الماء تحت الماء الجاري ، ثم قم بتحييد الحمض وضع ضمادة جافة. في حالة تلف الجلد بفعل الفوسفور ومركباته ، تتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من كبريتات النحاس ثم بمحلول 5-10٪ من صودا الخبز. الإسعافات الأولية للحروق بالقلويات هي نفسها للحروق بالأحماض ، مع الاختلاف الوحيد هو أن القلويات يتم تحييدها بمحلول 2٪ من حمض البوريك ومحاليل حمض الستريك وخل المائدة.

في حالة ملامسة الحمض أو أبخرته في العين أو في تجويف الفم ، من الضروري شطف العين أو شطف الفم بمحلول 5 ٪ من صودا الخبز ، وفي حالة ملامسة القلويات الكاوية - مع 2 ٪ محلول حمض البوريك.

حروق كهربائية

حروق كهربائيةينشأ من عمل تيار كهربائي ، يؤدي ملامسته للأنسجة ، وبالأخص الجلد ، إلى انتقال الطاقة الكهربائية إلى حرارة ، مما يؤدي إلى التخثر (التخثر) وتدمير الأنسجة.

يتجلى تلف الأنسجة الموضعي أثناء الحرق الكهربائي في شكل ما يسمى العلامات (العلامات) الحالية. لوحظت في أكثر من 60 ٪ من الضحايا. كلما زاد الجهد ، كانت الحروق أسوأ. يمكن أن يتسبب التيار فوق 1000 فولت في حدوث حرق كهربائي في جميع أنحاء الطرف ، على الأسطح المثنية. هذا بسبب حدوث تفريغ قوسي بين سطحين متلامسين من الجسم أثناء تقلص العضلات المتشنج. تحدث الحروق الكهربائية العميقة عند الاصطدام بتيار 380 فولت وما فوق. في حالة الصدمة الكهربائية ، هناك أيضًا حروق حرارية ناتجة عن التعرض لهب القوس الكهربائي أو الملابس المشتعلة ، وأحيانًا يتم دمجها مع حروق حقيقية.

حسب عمق الآفة ، فإن الحروق الكهربائية ، مثل الحروق الحرارية ، تنقسم إلى أربع درجات.

يتم تحديد مظهر الحرق الكهربائي من خلال موقعه وعمقه. بسبب الانقباض المتشنج للعضلات ، لوحظ الجمود الإجمالي للمفاصل (التقلص) ، تتشكل الندبات أكثر خشونة من الحرق الحراري. بعد التئام الحروق الكهربائية ، بالإضافة إلى التقلصات والندبات الخشنة ، تتطور الأورام العصبية (تكوينات عقيدية على الأعصاب المصابة) والقرح طويلة الأمد غير القابلة للشفاء. إذا كان الحرق الكهربائي في منطقة الرأس ، يتطور الصلع.

تتمثل الإسعافات الأولية في تحرير الضحية من عمل التيار الكهربائي ، إذا لزم الأمر ، وتنفيذ تدابير الإنعاش. توضع الضمادات المعقمة على مناطق الحروق. بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يجب إرسال جميع ضحايا التيار الكهربائي إلى مؤسسة طبية للمراقبة والعلاج.

الحروق الإشعاعية

الحروق الإشعاعية- الآفات الناتجة عن التعرض الموضعي للجلد للإشعاع المؤين.

تعتمد طبيعة الإصابات الإشعاعية على جرعة الإشعاع المؤين ، وخصائص التوزيع المكاني والزماني ، وكذلك على الحالة العامة للجسم خلال فترة التعرض. أشعة سينية عالية الطاقة وإشعاع جاما ، النيوترونات ، التي تتمتع بقوة اختراق عالية ، لا تؤثر على الجلد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأنسجة العميقة. تخترق جزيئات بيتا منخفضة الطاقة إلى عمق ضحل مسببة آفات داخل سمك الجلد.

نتيجة لتشعيع الجلد ، تتضرر خلاياه بتكوين منتجات سامة من تسوس الأنسجة.

يمكن أن تكون الحروق الإشعاعية نتيجة التعرض المفرط للأنسجة أثناء العلاج الإشعاعي ، وحوادث المفاعلات النووية ، والتلامس مع جلد النظائر المشعة. في ظروف استخدام الأسلحة النووية ، مع تداعيات التساقط الإشعاعي ، من الممكن حدوث المرض الإشعاعي على الجلد غير المحمي. مع تشعيع جاما نيوترون عام متزامن ، يمكن حدوث آفات مشتركة. في مثل هذه الحالات ، سوف تتطور الحروق على خلفية مرض الإشعاع.

فترات حرق الإشعاع

هناك أربع فترات من الحرق الإشعاعي.

أولاً- تفاعل إشعاعي مبكر - يتم اكتشافه بعد بضع ساعات أو أيام من التعرض ويتميز بظهور حمامي (احمرار).

تتلاشى الحمامي تدريجياً وتتجلى الفترة الثانية -مخفي - حيث لا يتم ملاحظة أي مظاهر للحرق الإشعاعي. مدة هذه الفترة من عدة ساعات إلى عدة أسابيع ، وكلما كانت أقصر ، كانت الآفة أكثر شدة.

في الفترة الثالثة -التهاب حاد ، ظهور بثور ، تقرحات إشعاعية ممكنة. هذه الفترة طويلة - عدة أسابيع أو حتى أشهر.

الفترة الرابعة هي الانتعاش.

درجات الحروق الإشعاعية

هناك ثلاث درجات من الحروق الإشعاعية.

حروق إشعاع من الدرجة الأولى(الرئتين) تحدث عند جرعة إشعاعية 800-1200 راد. عادة لا يوجد رد فعل مبكر ، الفترة الكامنة هي أكثر من أسبوعين. في الفترة الثالثة ، هناك انتفاخ طفيف ، حمامي ، حرقان وحكة في المنطقة المصابة. بعد أسبوعين ، تهدأ هذه الظواهر. في موقع الآفة ، لوحظ تساقط الشعر وتقشير وتصبغ بني.

حروق إشعاعية من الدرجة الثانية(معتدلة) تحدث عند جرعة إشعاعية 1200-2000 راد. يتجلى رد الفعل المبكر في شكل حمامي خفيفة عابرة. في بعض الأحيان يتطور الضعف والصداع والغثيان. تستمر الفترة الكامنة حوالي أسبوعين. خلال فترة الالتهاب الحاد ، تظهر حمامي ووذمة شديدة ، لا تصيب الجلد فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأنسجة الكامنة. بدلاً من الحمامي السابقة ، تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل صافٍ ، والتي تندمج تدريجياً في فقاعات كبيرة. عندما تفتح البثور ، ينكشف سطح تآكل أحمر لامع. خلال هذه الفترة ، قد ترتفع درجة الحرارة ، ويزداد الألم في المنطقة المصابة. تستمر فترة التعافي من 4-6 أسابيع أو أكثر. يتم استنساخ التقرحات والتقرحات ، ويصبح جلد هذه المناطق أرق ومتصبغًا ، ويثخن ، وتظهر شبكة الأوعية الدموية الموسعة.

حروق إشعاعية من الدرجة الثالثة(شديد) يحدث عند التعرض لجرعة تزيد عن 2000 راد. يتطور رد الفعل المبكر بسرعة على شكل وذمة واحمرار مؤلم يستمر حتى يومين. فترة كامنة تصل إلى 3-6 أيام. في الفترة الثالثة ، تتطور الوذمة ، وتقل الحساسية. هناك نزيف نمري وبؤر تنخر في الجلد ذات لون بني أرجواني أو أسود. عند الجرعات العالية من الإشعاع ، لا يموت الجلد فحسب ، بل يموت أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات وحتى العظام ، ويحدث تجلط الأوردة. إن رفض الأنسجة الميتة يكون بطيئًا جدًا. غالبًا ما تتكرر القرحات المتكونة. يعاني المرضى من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. يحدث مع ألم شديد. فترة التعافي طويلة - عدة أشهر. في أماكن الندبات الملتئمة ، تتشكل ندبات خشنة غير مستقرة ، وغالبًا ما تتشكل القرحات عليها ، وتكون عرضة للانحطاط إلى ندبات سرطانية.

مع الحروق الإشعاعية السطحية غير المصحوبة برد فعل عام للجسم ، يشار فقط إلى العلاج الموضعي. فقاعات كبيرة مفتوحة. يتم وضع الضمادات بالمطهرات والمضادات الحيوية وضمادات التجفيف الرطب على السطح المصاب. تحت الضمادات تجف البثور الصغيرة وتتشكل قشرة في مكانها.

بالنسبة للحروق الإشعاعية الشديدة ، والمعقدة ، بما في ذلك الجراحة ، يتم إجراء العلاج في المستشفى ، بما في ذلك العلاج التصالحي ونقل الدم وبدائل الدم.

يحرقيسمى تلف الأنسجة الناجم عن التعرض لدرجات حرارة عالية ، وكذلك - التيار الكهربائي والضوء والإشعاع المؤين وبعض المواد الكيميائية.انتشار هذا النوع من الإصابات مرتفع للغاية.

تصنيف الحروق حسب عمق الآفة وتوطينها

ترتبط الصعوبات في العلاج بالتأثير متعدد الأوجه للحرق على جسم الإنسان. يُعرف أيضًا باسم مضاعفات حرق آفات الأنسجة الشديدة.

يتم تحديد التشخيص حسب المنطقة وعمق الإصابة والمضاعفات.

يمكن أن تحدث الوفيات بإصابات خطيرة ، وهي ثاني أكثر حالات الوفاة المرتبطة بالإصابة شيوعًا.

من المهم جدًا توفيرها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب.

هناك عدة تصنيفات للحروق. يتم تصنيف الحروق اعتمادًا على عمق تلف الأنسجة.

في روسيا ، من المعتاد التمييز بين أربع درجات من عمق الهزيمة:

• أنا درجة.تلف السطح. يقتصر عمق الحرق على الطبقات العليا من البشرة (قرنية ، لامعة ، حبيبية). يشعر المريض بالقلق من الألم في منطقة الإصابة واحمرار الجلد والتورم. يحدث الشفاء في غضون 3-4 أيام.
• الدرجة الثانية.حرق الطبقة العليا من الجلد. تتضرر البشرة وصولاً إلى الطبقة الجرثومية لمالبيغي. تظهر بثور مصلية على الجلد. هناك تورم في الأنسجة. حساسية الألم أمر طبيعي. يحدث الشفاء في غضون 10-14 يومًا.
• الدرجة الثالثة.حرق بكامل سماكة الجلد - تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة.
  درجة IIIA.تضررت جميع طبقات البشرة والأدمة جزئيًا. يتم الحفاظ على بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية. لوحظ تورم شديد في موقع الحرق ، تظهر بثور ذات محتويات نزفية مصلية. يتم تقليل حساسية الألم.
  درجة IIIB.تلف جميع طبقات الجلد للدهون تحت الجلد. الجرح مغطى بقشرة سوداء أو بنية اللون. استعادة الجلد بنفسك أمر مستحيل.
• الدرجة الرابعة.تلف الأنسجة الكامنة (الأوتار والأربطة والعظام والعضلات والدهون تحت الجلد). يخلو الجزء السفلي من الجرح من حساسية الألم.

في الخارج ، غالبًا ما يستخدم تصنيف ثلاث درجات من عمق الضرر:

1. أنا درجة.تلف البشرة.
2. الدرجة الثانية.حرق البشرة والأدمة.
3. الدرجة الثالثة.تلف الأنسجة الكامنة ، بما في ذلك الدهون تحت الجلد.

ينعكس توطين الحروق في تصنيف آخر:

1. حروق الجلد.
2. حروق الجهاز التنفسي.
3. حروق الغشاء المخاطي.
4. الحروق المصاحبة.

غالبًا ما تحدث أثناء الحرائق وترتبط باستنشاق الهواء الساخن والبخار بشكل مفرط. حروق الأغشية المخاطية والجلد ممكنة في ظروف مختلفة ، في المنزل والعمل.

أنواع الحروق حسب نوع الضرر

نوع الضرر له قيمة قصوى في الطب العملي. يتم تحديد طرق العلاج إلى حد كبير من خلال آلية الإصابة.

تنبعث من الحروق:

1. حراري.
2. المواد الكيميائية.
3. الكهرباء.
4. إشعاع.
5. مجموع.

أسباب الحروق بمزيد من التفصيل:

• الحروق الحراريةالمرتبطة بدرجات حرارة عالية. من الممكن الاحتراق بلهب مكشوف أثناء الحريق وفي المنزل بسائل ساخن وبخار وجسم ساخن.

عادةً ما يحتل حرق النار المكشوف مساحة كبيرة ، ويمكن أن تتلف العينين والفم والبلعوم الأنفي. عادة ما يكون عمق الحرق من الدرجة الثانية. غالبًا ما يؤدي غليان الماء والسوائل الأخرى إلى إتلاف الجلد والأغشية المخاطية. يتوافق عمق الآفة مع الدرجة الثانية والثالثة. يعتبر بخار الماء السبب الأكثر شيوعًا لحروق الجهاز التنفسي. درجة الضرر الأول والثاني. الأجسام الساخنة هي سبب الحروق العميقة ، حتى الدرجة الثالثة والرابعة. تتميز حدود الحرق بوضوح وتعتمد على شكل الكائن.

• الحروق الكيميائيةتنشأ بسبب التعرض للمواد الفعالة - الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة.

الحروق الحمضية أكثر ملاءمة من الحروق القلوية. هذا بسبب قدرة الحمض على تخثر البروتينات. تعطي الأحماض المركزة حروقًا أقل عمقًا ، حيث تتشكل القشرة بسرعة ولا تتغلغل المادة بعمق في الأنسجة.

الحروق التي تحتوي على أملاح المعادن الثقيلة لها درجة ضحلة من الضرر (عادةً من الأول إلى الثاني).

• حروق كهربائيةهي نتيجة صاعقة أو إصابة في المنزل والعمل.

يقع سطح الجرح عند نقاط دخول وخروج الشحنة ، وتكون الإصابة الكهربائية خطيرة بشكل خاص عندما تمر الشحنة عبر منطقة القلب. شدة تعتمد على الجهد. مساحة الحرق الكهربائي صغيرة ولكن عمقها كبير. من الممكن حدوث حرق كهربائي مع قوس فولتية أثناء دوائر قصيرة ، وهو أشبه بالحرق باللهب.

• الحروق الإشعاعيةهذه أنواع مختلفة من الحروق الإشعاعية.

أكثر الحروق شيوعًا من هذا النوع هي الشمس (الخفيفة). عادة ما يكون عمقها من الدرجة الأولى إلى الثانية. شدة الإصابة تعتمد على المنطقة المصابة من الجسم. عادةً ما يكون لحروق الإشعاع المؤين عمق ضحل ، ولكنها تلتئم ببطء بسبب تأثيرها على الأعضاء والأنسجة الكامنة ، وانخفاض القدرة على التجدد.

• الجمع بين الحروقممكن تحت تأثير عدة عوامل. على سبيل المثال ، قد يكون هناك مزيج من البخار والحرق الحمضي.

تؤدي الطاقة المشعة المنبعثة أثناء الانفجار (الأشعة تحت الحمراء المرئية والأشعة فوق البنفسجية جزئيًا) إلى ما يسمى بحروق فورية. من الممكن أيضًا اشتعال اللهب الثانوي من الأشياء والملابس المشتعلة. تحدث الحروق الخفيفة في أغلب الأحيان في المناطق المفتوحة من الجسم التي تواجه اتجاه الانفجار ، وتسمى الحروق الجانبية أو المحيطية ، ولكنها يمكن أن تظهر أيضًا في المناطق المغطاة بالملابس ذات الألوان الداكنة ، خاصة في الأماكن التي تلائم فيها الملابس الجسم بإحكام. - حروق الاتصال. مسار الحروق الخفيفة وعلاجها هو نفس العلاج الحراري.

الحروق الإشعاعية

الإشعاع المؤين ، أي تدفقات الجسيمات الأولية والكميات الكهرومغناطيسية الناتجة عن التفاعلات النووية أو الاضمحلال الإشعاعي ، التي تدخل جسم الإنسان ، تمتصها الأنسجة. الطاقة المنبعثة في هذه الحالة تدمر بنية الخلايا الحية ، وتحرمها من قدرتها على التجدد ، وتسبب حالات مرضية مختلفة ، محلية وعامة.

يتم تحديد التأثير البيولوجي للإشعاع المؤين من خلال طاقة الإشعاع وطبيعته وكتلته وقدرته على الاختراق.

كانت أول حالة مرضية للأنسجة الحية تحت تأثير الإشعاع المؤين ، والتي لوحظت بعد اكتشاف الأشعة السينية والنشاط الإشعاعي ، هي الحروق الإشعاعية للجلد.

ظهرت تقارير عن ظهور "حروق الأشعة السينية" بالفعل في بداية عام 1886 وارتبطت ببداية مجموعة واسعة من دراسات الأشعة السينية في الطب في ظل عدم وجود خبرة في استخدامها. في وقت لاحق ، مع تطور الفيزياء وظهور الطاقة النووية ، بالإضافة إلى الأشعة السينية ، ظهرت أنواع أخرى من الإشعاع المؤين.

يُقاس تأثير الإشعاع على الجسم بكمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة ، ووحدتها رمادية (Gy). من الناحية العملية ، من الصعب جدًا قياس الطاقة الممتصة. من الأسهل بكثير قياس كمية تأين الهواء بواسطة الأشعة السينية أو الأشعة. لذلك ، من أجل التقييم الإشعاعي للإشعاع المؤين ، يتم استخدام وحدة أخرى على نطاق واسع - الرونتجن (R) [كولوم لكل كيلوغرام (C / كجم)].

يمكن أن يؤدي الإشعاع المؤين إلى ظهور ظواهر عامة - داء الإشعاع ، والتلف الإشعاعي المحلي للجلد (الحروق). يعتمد على طبيعة الإشعاع وجرعته ووقته ومنطقة التعرض. وبالتالي ، فإن تشعيع الجسم كله بجرعة تزيد عن 600 R يؤدي إلى الإصابة بداء إشعاعي شديد ، لكنه لا يسبب آفات جلدية.

غالبًا ما تحدث الحروق الإشعاعية الحادة بعد التعرض الفردي لجرعة كبيرة من جزء منفصل من الجسم ولا تؤدي إلى الإصابة بداء الإشعاع. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحروق أثناء الفحص بالأشعة السينية على المدى الطويل ، والتعامل اللامبالي مع المواد المشعة ، وعلاج مرضى السرطان. جرعة الإشعاع في هذه الحالة هي 1000-1500 R وأكثر. عند التعرض للإشعاع بهذه الجرعة من الجسم كله ، يتطور مرض الإشعاع الحاد ، مما يؤدي إلى وفاة الضحية قبل ظهور الحروق.

تنقسم الحروق الإشعاعية للجلد ، وكذلك الحروق الحرارية ، اعتمادًا على عمق الآفة ، إلى 4 درجات: الدرجة الأولى - الحمامي ، والثاني - البثور ، والثالث - تلف الجلد الكلي والدرجة الرابعة - تلف الأنسجة تحت الجلد ، العضلات والأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، مع الإصابات الحرارية ، تظهر الأعراض السريرية للحروق مباشرة بعد الإصابة ، ومع الإصابات الإشعاعية ، يتم ملاحظة دورية نموذجية ، مرحلة من مسار المرض.

عادة ، في الصورة السريرية لآفات الجلد الإشعاعية ، يتم تمييز 4 فترات: الفترة الأولى - تفاعل موضعي أولي (حمامي أولية) ؛ الثاني - مخفي ثالثا - تطور المرض والمدة الرابعة - علاجية.

تعتمد مدة الفترة وعمق الآفة على جرعة الإشعاع المؤين. بالنسبة للفترة الأولى ، فإن شكاوى المريض من حكة الجلد ، احتقان الدم في وقت التشعيع بجرعات كبيرة أو بعده مباشرة هي نموذجية. في الجرعات الأقل كثافة من الإشعاع ، قد تكون هذه الظواهر غائبة. في الفترة الثانية ، لا توجد تغييرات مرضية في منطقة التشعيع. في بعض الأحيان يكون هناك تصبغ للجلد المتبقي بعد الحمامي الأولية. تعتمد مدة هذه الفترة على جرعة الإشعاع: فكلما زادت الجرعة ، كانت الفترة الكامنة أقصر وكلما زاد الضرر وأعمق. إذا كانت الفترة الكامنة 3-4 أيام ، تكون جرعة الإشعاع عالية وتؤدي لاحقًا إلى نخر المناطق المشععة وفقًا لنوع الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. مع فترة كامنة تصل إلى 7-10 أيام ، تظهر بثور (حرق من الدرجة الثانية) ، وإذا استمرت حوالي 20 يومًا ، تحدث حمامي (حرق من الدرجة الأولى).

العلامة السريرية للفترة الثالثة هي ظهور علامات الإصابة الإشعاعية على الجلد - حرق إشعاعي ، يعتمد عمقها على جرعة الإشعاع ومدة الفترة الكامنة.

وبالتالي ، يمكن استخدام مدة الفترة الكامنة والعلامات السريرية ليس فقط للتنبؤ بخطورة وعمق الآفة ، ولكن أيضًا لتحديد جرعة الإشعاع. من الأهمية بمكان طبيعة الإشعاع (الأشعة m ، النيوترونات السريعة ، إلخ) والخصائص الفردية للكائن الحي. عادة ما يحدث حرق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع تشعيع موضعي بجرعة 1000-4000 R وفترة كامنة من 1-3 أيام.

في الفترة الرابعة ، يحدث رفض للأنسجة الميتة وعمليات التجديد. مع الآفات العميقة ، يمكن أن تكون هذه الفترة طويلة للغاية. بسبب انتهاك القدرة التعويضية للخلايا ، يكون الشفاء بطيئًا للغاية مع تكوين ندبات وقرح لا تغلق لفترة طويلة.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية للآفات الجلدية الإشعاعية وفقًا لفترات تطور الحرق والخصائص الفردية لمظاهرها في هذا المريض.

يجب أن يبدأ العلاج بمجرد ظهور الحمامي الأولية ، مما قد يخفف من المسار الإضافي للمرض.

مع الحمامي الأولية الشديدة ، يوصى بوضع ضمادة معقمة على المنطقة المصابة. التطبيق الموضعي المفيد للبرودة على المنطقة المشععة.

في الفترة الكامنة أو في بداية تطور المرض ، يشار إلى إعطاء الحقن الوريدي لمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين (10 مل) ، بالإضافة إلى تجديد المنطقة المصابة.

مع الحروق السطحية من الدرجة الأولى والثانية ، يتم وضع ضمادات مرهم على المنطقة المصابة ، بعد إزالة البثور والأنسجة النخرية السطحية. يتم تنفيذ الوقاية من الكزاز ، ويتم إعطاء المضادات الحيوية.

في المستقبل ، بعد التحديد الواضح لمناطق النخر ، يُنصح بالعلاج الجراحي ، والذي يتمثل في استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة من خلال الجراحة التجميلية اللاحقة.

حرق حراري

حرق حراري- وهي من أنواع الإصابات التي تحدث عند التعرض لدرجة حرارة عالية على أنسجة الجسم.

وفقًا لطبيعة العامل الذي تسبب في الحرق ، يمكن الحصول على الأخير من التعرض للإشعاع الضوئي ، واللهب ، والماء المغلي ، والبخار ، والهواء الساخن ، والتيار الكهربائي.

يمكن أن تكون الحروق من أكثر الأماكن تنوعًا (الوجه واليدين والجذع والأطراف) وتحتل منطقة مختلفة.

حسب عمق الآفة ، تنقسم الحروق إلى 4 درجات:

الأول الدرجة العلميةتتميز باحتقان وتورم في الجلد مصحوبًا بألم حارق ؛

الثاني الدرجة العلميةتشكيل بثور مملوءة بسائل مصفر واضح ؛

3a - درجةانتشار نخر في البشرة.
3 ب - نخرجميع طبقات الجلد

4 درجة- نخر ليس فقط في الجلد ، ولكن أيضًا في الأنسجة العميقة.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية هي:

• توقف العامل الضار. للقيام بذلك ، من الضروري التخلص من الملابس المحترقة ، وإسقاط العداء بملابس محترقة ، وصب الماء عليه ، وتغطيته بالثلج ، وتغطية المنطقة المحترقة من الملابس بغطاء ، ومعطف ، وبطانية ، القماش المشمع ، إلخ ؛
• إطفاء الملابس الساخنة أو خليط حارق. عند إطفاء النابالم ، يتم استخدام الأرض الرطبة والطين والرمل ؛ لا يمكن إطفاء النابالم بالماء إلا عند غمر الضحية في الماء ؛
• الوقاية من الصدمات: إعطاء المسكنات (داشا) ؛
• الإزالة (القطع) من الأجزاء المصابة من الجسم من الملابس المصابة ؛
• وضع ضمادة معقمة على الأسطح المحترقة (باستخدام ضمادة ، وحقيبة ضماد فردية ، ومنشفة نظيفة ، وملاءة ، ومنديل ، وما إلى ذلك) ؛
• إحالة فورية إلى منشأة طبية.

تعتمد فعالية المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة على مدى سرعة الضحية أو الأشخاص من حوله في توجيه أنفسهم في الموقف ، واستخدام مهارات ووسائل الإسعافات الأولية.

إنعاشيتم تقليل الفوائد في الآفة إلى تدليك القلب غير المباشر وإدارة مجرى الهواء والتنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان الإنعاش بهذه الطرق غير فعال ، يتم إيقافه.

حرق كيميائي

الحروق الكيميائيةهي نتيجة التعرض للأنسجة (الجلد والأغشية المخاطية) للمواد التي لها خاصية كي واضحة (الأحماض القوية والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة والفوسفور). معظم الحروق الكيميائية للجلد هي حروق صناعية ، والحروق الكيميائية للأغشية المخاطية في تجويف الفم والمريء والمعدة غالبًا ما تكون منزلية.

تأثير الأحماض والأملاح القوية للمعادن الثقيلة على الأنسجة يؤدي إلى التخثر وتجلط البروتينات وجفافها ، وبالتالي يحدث نخر تخثر الأنسجة مع تكوين قشرة رمادية كثيفة من الأنسجة الميتة ، مما يمنع عمل الأحماض على العمق. مناديل. لا تربط القلويات البروتينات ، ولكنها تذوبها ، وتصبن الدهون وتسبب نخرًا أعمق للأنسجة ، والتي تأخذ شكل قشرة بيضاء ناعمة. وتجدر الإشارة إلى أن تحديد درجة الحرق الكيميائي في الأيام الأولى صعب بسبب عدم كفاية المظاهر السريرية.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية هي:

• الغسل الفوري للسطح المصاب بنفث من الماء ، مما يحقق الإزالة الكاملة للحمض أو القلويات ويوقف تأثيرهما الضار ؛
• معادلة بقايا الحمض بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) ؛
• معادلة المخلفات القلوية بمحلول 2٪ من حمض الأسيتيك أو حامض الستريك ؛
• وضع ضمادة معقمة على السطح المصاب ؛
• في تناول المسكنات إذا لزم الأمر.

عادة ما تكون حروق الفوسفور عميقة ، حيث يستمر الفوسفور في الاحتراق عندما يتلامس مع الجلد.

الإسعافات الأولية للحروق بالفوسفور هي:

• الغمر الفوري للسطح المحروق في الماء أو الري بغزارة بالماء ؛
• تنظيف سطح الحرق من قطع الفوسفور بالملاقط ؛
• وضع محلول بمحلول 5٪ من كبريتات النحاس على سطح الحرق ؛
• تطبيق ضمادة معقمة
• أخذ المسكنات من قبل الضحية. تجنب وضع ضمادات المرهم ، والتي يمكن أن تعزز تثبيت وامتصاص الفوسفور.

حرق الإشعاع

تحدث الحروق الإشعاعية عند التعرض للإشعاع المؤين ، وتعطي صورة سريرية غريبة وتتطلب طرق علاج خاصة. عند تعريض الأنسجة الحية للإشعاع ، تتكسر الروابط بين الخلايا وتتشكل المواد السامة ، وهو ما يمثل بداية تفاعل متسلسل معقد يمتد إلى جميع الأنسجة وعمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

يؤثر انتهاك عمليات التمثيل الغذائي والتعرض للمنتجات السامة والأشعة نفسها ، أولاً وقبل كل شيء ، على وظيفة الجهاز العصبي.

علامات.في المرة الأولى بعد التشعيع ، هناك تحفيز مفرط حاد للخلايا العصبية ، والتي يتم استبدالها بحالة parabiosis. بعد بضع دقائق ، تتمدد الشعيرات الدموية في الأنسجة المعرضة للإشعاع ، وبعد بضع ساعات ، تموت وتعفن النهايات وجذوع الأعصاب.

إسعافات أولية

ضروري:

• إزالة المواد المشعة من سطح الجلد عن طريق الغسل بنفث الماء أو المذيبات الخاصة ؛
• إعطاء عوامل واقية من الإشعاع (واقي إشعاع - سيستامين) ؛
• ضع ضمادة معقمة على السطح المصاب ؛
• نقل الضحية إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن.