إعادة التأهيل الجسدي المعقد لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في المرحلة الثابتة. ممارسة العلاج لقرحة المعدة. إعادة تأهيل قرحة المعدة والاثني عشر

1. العلاج بالحمية - الجدول رقم 2 (نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي) ؛

2. وضع السرير ، ثم وضع وارد.

3 - العلاج الدوائي كما هو موصوف من قبل الطبيب (توصيل الأدوية):

أ. علاج الاستئصال:

· T. Pyloride 0.4 x 2 r / يوم في نهاية الوجبة ؛

T. كلاريثروميسين 0.25 × 2 مرات في اليوم ؛

· T. Metronidazole 0.5 × 2 مرات في اليوم في نهاية الوجبات.

خلال 7 أيام؛

مضادات الحموضة:

تعليق. مالوكس - 15 مل. - 15 دقيقة بعد الأكل × 4 مرات في اليوم ، آخر مرة في الليل ؛

خليط سالنيكوف:

سول. نوفوسيني 0.25٪ -100.0

S. Glucosae 5٪ -200.0

سول. بلاتيفيليني 0.2٪ -1.0

سول. لا سباني 2.0

الإضافية - 2 درهم

في / في الغطاء × 1 مرة / يوم - رقم 3 ؛

د- عند الانتهاء من علاج الاستئصال:

· T. Pyloride 0.4 × 2 r / يوم في نهاية الوجبة - تابع ؛

· R-r. Delargin 0.001 - in / m - 1 مرة / يوم - رقم 5.

4. العلاج الطبيعي كما هو موصوف من قبل الطبيب (المساعدة في تنفيذ الإجراءات): SMT ، الموجات فوق الصوتية على المنطقة الشرسوفية ، الرحلان الكهربي نوفوكائين.

5. العلاج التمرين: راحة على السرير:في هذا الوقت ، يتم عرض تمارين التنفس الثابت ، والتي تعزز عمليات التثبيط في القشرة الدماغية. يتم إجراء هذه التمارين في الوضع الأولي مستلقياً على الظهر مع استرخاء جميع مجموعات العضلات ، وهي قادرة على جلب المريض إلى حالة النعاس ، وتساعد على تقليل الألم ، والقضاء على اضطرابات عسر الهضم ، وتطبيع النوم. تُستخدم أيضًا تمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة ، مع عدد قليل من التكرار ، جنبًا إلى جنب مع تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء ، ولكن يُمنع استخدام التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الفصول من 12 إلى 15 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة. مع تحسن الحالة ، عند الانتقال إلى نظام العنبر:إلى مهام الفترة السابقة ، تتم إضافة مهام إعادة التأهيل المنزلية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من الفصول بتحسن كبير في حالة المريض. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الانبطاح ، والجلوس ، والركوع ، والوقوف بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات ، مع استبعاد عضلات البطن. الأكثر قبولًا هو وضع الاستلقاء: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز ، وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويحسن الدورة الدموية في تجويف البطن. يؤدى المرضى تمارين لعضلات البطن بدون شد مع عدد قليل من التكرار. مع وظيفة الإخلاء البطيء للمعدة ، يجب تضمين المزيد من التمارين الموجودة على الجانب الأيمن في مجمعات الهرمون اللوتيني ، مع معتدلة - على الجانب الأيسر. خلال هذه الفترة ، ينصح المرضى أيضًا بالتدليك والألعاب المستقرة والمشي. متوسط ​​مدة الدرس في وضع الجناح هو 15-20 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة. يتم إجراء التمارين العلاجية 1-2 مرات في اليوم.

6. أخذ عينات بيولوجية لتحليلها (دم ، بول ، إلخ) ، المساعدة في إجراء دراسات مفيدة (FGS (مراقبة FGS - عند الدخول ، بعد 10 أيام ، قبل الخروج) ، التنبيب المعدي ، الفحص بالأشعة السينية للمعدة ، إلخ).

4593 0

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر شاملاً. المجالات الرئيسية للعلاج هي:

العلاج بمضادات الهيليكوباكتر ، لأن. تشير أحدث البيانات المتاحة (Shcherbakov ، Filin ، 2003) إلى أنه مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، يتم تحديد HP في الأطفال المرضى في 94 ٪ من الحالات ؛

- تثبيط إفراز المعدة و / أو إبطال مفعولها في تجويف المعدة (هذا المرض ، وفقًا للوضع المعتمد في طب الجهاز الهضمي ، "مرض معتمد على الحمض" تقليديًا) ؛

- حماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية وتحفيز عمليات الإصلاح فيه ؛

- تصحيح حالة الجهاز العصبي والمجال العقلي ، والتي يكون لخللها تأثير كبير على تطور المرض وتكرار حدوثه ؛

- طرق العلاج الطبيعي ؛

- إعادة تأهيل.

في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) ، حددنا بشيء من التفصيل المبادئ الأساسية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي (انظر أعلاه). في القسم الخاص بالجوانب الطبية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة والاثني عشر (انظر أدناه) ، نركز اهتمام الأطباء على أهم جوانب برامج إعادة التأهيل للأطفال والمراهقين الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.

مراقبة المستوصف

يتم فحص المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من قبل طبيب أطفال كل 3 أشهر خلال 1 سنة من المرض وبعد تفاقم المرض بعد ذلك - مرتين في السنة. الفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لهؤلاء المرضى - مرتين في السنة ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان بفحص المرضى مرة واحدة في السنة. المعالج النفسي والمتخصصين الآخرين - حسب المؤشرات.

أثناء الملاحظة الديناميكية ، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود مظاهر للألم (المدة ، التكرار ، وجود الألم على معدة فارغة ، الألم الليلي ، إيقاع الألم "موينيغان" ، الارتباط بتناول الطعام ، توطين الألم) ، متلازمات عسر الهضم (نقص أو زيادة في الشهية ، غثيان ، قيء ، حامض التجشؤ ، حرقة ، إسهال ، إمساك) ، متلازمة التسمم العامة (صداع ، دوار ، تعب ، خمول ، تهيج).

طرق الفحص: فحص الدم ، فحص البول - مرتين في السنة ، كوبروغرام - 4 مرات في السنة. FGDS مع الخزعة ، أو البحث عن HP ، أو قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة أو السبر الجزئي للمعدة - مرة واحدة في السنة. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مع تحديد وظيفة انقباض المرارة - مرة واحدة ، ثم وفقًا للإشارات.

يتم إلغاء تسجيل المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع مغفرة إكلينيكية ومخبرية كاملة لمدة 5 سنوات.

إعادة تأهيل (الجوانب الطبية والجسدية والنفسية)

مرحلة العيادة (إعادة التأهيل المستمر)

المهام الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي لهذه المجموعة من المرضى:

1) ضمان الإزالة الكاملة الممكنة للتغيرات المرضية في حالة الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر وبالتالي منع تكرار العملية ، أي مغفرة مستقرة بالمنظار والتطبيع الوظيفي للمعدة والاثني عشر ؛

2) الوقاية من الآفات مجتمعة في الجهاز الهضمي.

3) منع حدوث مضاعفات المرض الأساسي ؛

4) منع الإعاقة أو الحد منها إن أمكن ؛

5) تحسين نوعية حياة المرضى (إعادة الطفل إلى ظروفه المعيشية المعتادة ، الدراسة ، التربية البدنية والرياضة).

مجموعات إعادة التأهيل السريري

إقليم كوردستان 1.2 ––المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر التي تم تشخيصها حديثًا بشكل غير معقد ؛

حكومة إقليم كوردستان 2.1- المرضى الذين يعانون من شكل معقد من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

إقليم كوردستان 2.2- مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع تلف أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي (ضعف المرارة والعضلة العاصرة من أودي ، تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب القولون المزمن).

توصيف وتقييم العلامات الحيوية

الجانب الطبي لإعادة التأهيل

إقليم كوردستان 1.2

1. وضع التدريب اللطيف ،يشمل جميع لحظات نظام العمر الفسيولوجي مع فترة زمنية طويلة مخصصة للنوم. يتم التحكم بشكل صارم في كفاية الراحة والمشي ، إذا لزم الأمر ، يتم تقديم يوم عطلة إضافي أو أيام دراسية مختصرة. تصلب بلا حدود. مجموعة فصول التربية البدنية مساعدة بدون منافسة.

2. سمة من سمات التغذية الغذائية.في الأطفال ، الآفات التقرحية موضعية بشكل رئيسي في الاثني عشر وبنسبة أقل في المعدة. مع مرحلة أو مرحلتين من القرحة الهضمية ، يتم وصف نظام غذائي صارم ، والذي يوفر أقصى قدر من الحفظ الميكانيكي والكيميائي صرامة. لذلك ، يتم تعيين الجدول رقم 1 أ في المرحلة 1 لمدة 7-10 أيام ، في المرحلة 2 - لمدة 5-7 أيام. يشتمل هذا الجدول على الحليب (إذا تم تحمله) ، والجبن الطازج ، والجيلي ، والهلام ، والحساء المخاطي والمهروس من الحبوب والحليب ، وسوفليه السمك ، والملح بكميات محدودة.

المرحلة التالية من التدابير الغذائية هي تعيين الجدول رقم 1 ب: مع المرحلتين 1 و 2 من PU لمدة 14 يومًا. الجدول رقم 1 ب ، بالإضافة إلى الجدول رقم 1 أ ، يشمل - البسكويت واللحوم والأسماك على شكل كوينيل وسوفليه والحبوب المهروسة والحساء من الحبوب في الحليب والملح باعتدال. وفقط بعد 3 أسابيع من بدء العلاج المعقد للمرض الذي تم تشخيصه حديثًا أو تفاقمه ، يمكن تخصيص الجدول رقم 1 ، والذي يتضمن مجموعة كبيرة جدًا من الأطباق ، ولكنها تخضع لتجنيب ميكانيكي وكيميائي.

على وجه الخصوص ، يتضمن الجدول رقم 1: الخبز الأبيض القديم ، والبسكويت الجاف ، والحليب ، والقشدة ، والجبن الطازج ، والقشدة الحامضة غير الحمضية ، واللبن ، والبيض على شكل عجة ، والحساء النباتي ، المهروس من الخضار ، والحبوب ؛ اللحوم والدجاج والأسماك - مسلوقة أو على شكل شرحات بخارية ، نقانق الطبيب ، حبوب مع الحليب والزبدة ، المعكرونة ، المعكرونة ، الشعيرية ، الخضار المهروسة أو الخضار المسلوقة ، باستثناء الحميض والسبانخ ، عصائر الفاكهة والخضروات ، الحلوة التوت والفواكه والهلام المسلوق والمهروس والهلام والكومبوت. من الممكن في كمية صغيرة من أنواع الجبن غير الحادة ولحم الخنزير قليل الدسم. ملح - بالكمية المعتادة.

الجدول رقم 1 موصوف في المستشفى والمنزل لمدة 6-12 شهرًا. إذا كانت الحالة مرضية ، فبعد الوقت المحدد ، يمكن "التعرج" (مع التوسع في التغذية والتناوب مع جدول واحد). يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الجدول رقم 5 أيضًا. يجب التأكيد على أنه في حالة الإصابة بالقرحة خلال فترة العلاج المضاد للانتكاس ، يوصى بالعودة إلى الجدول رقم 1.

3. العلاج بمضادات الهليكوباكتر.إذا تم إجراء هذا النوع من العلاج في التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) من قبل مرضى مصابين بفيروس HP ، ثم في حالة القرحة الهضمية ، تم اعتماد خوارزمية للعلاج الإلزامي بمضادات هيليكوباكتر لجميع المرضى. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء الأفضلية عند الأطفال الأكبر سنًا للمخطط 2 (معايير وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا) مع تضمين مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - أوميبرازول. يوصي اتحاد أطباء الأطفال في روسيا بالخطط العلاجية التالية لاستئصال HP.

العلاج الثلاثي (7 أيام على الأقل):مثبطات مضخة البروتون أو البزموت تربوتاسيم نترات 2 مرات في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + أموكسيسيلين 2 مرات في اليوم أو PPI 2 مرات في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + ميترونيدازول 2 مرات في اليوم أو nifuratel (Macmiror) 2 مرات في اليوم.

العلاج الرباعي (7 أيام على الأقل):مثبطات مضخة البروتون مرتين في اليوم + ثنائي البزموت تريبوتاسيوم 2 مرات في اليوم + 2 من المضادات الحيوية (أو مزيج من مضاد حيوي مع nifuratel أو ميترونيدازول). يوصى بالعلاج الرباعي لاستئصال سلالات HP المقاومة للمضادات الحيوية عندما تفشل المعالجة السابقة أو عندما لا يكون اختبار الحساسية لسلالة الممرض ممكنًا.

ميزة العلاج المضاد للإفراز:مع عدم فعالية علاج الاستئصال من حيث التئام عيوب الغشاء المخاطي ، تكرار المرض (3-4 مرات في السنة) ، مسار معقد من مرض التقرح ، وجود أمراض مصاحبة تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ما يصاحب ذلك من التهاب المريء التآكلي والتقرحي ، يشار إلى العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للإفراز (انظر قسم التهاب المعدة والأمعاء) في نصف جرعة.

خيار آخر هو العلاج الوقائي "عند الطلب" ، والذي يوفر ظهور الأعراض السريرية للتفاقم (حتى في حالة عدم وجود علامات التنظير الداخلي للقرحة) ، وتناول أحد الأدوية المضادة للإفراز بجرعة يومية كاملة لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، ثم نصف جرعة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج بالنباتات:مثل العلاج بالعقاقير ، يتم تمييزه اعتمادًا على مرحلة عملية القرحة. مع القرحة الحادة - يظهر البابونج ، حشيشة الهر الطبية ، النعناع ، اليارو الشائع ، وردة الكلب. في مرحلة مغفرة ، يعتبر المستنقع الحبيبي ، الخطمي المخزني ، نبتة سانت جون ، لسان الحمل الكبير ، نبات القراص أكثر ملاءمة. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من مرض التقرح ، يتم استخدام النباتات الطبية ذات الخصائص المضادة للالتهابات ، والمغلفة ، والمضادة للتشنج ، والمرقئ ، وكذلك النباتات الطبية التي تحتوي على المخاط والفيتامينات.

في حالة PU ، تكون المجموعة فعالة: عشب القنطور (20.0) ، St. يؤخذ ديكوتيون 50-100 مل في الصباح وفي المساء 30-40 دقيقة قبل الوجبات ، له تأثير غذائي ومضاد للالتهابات ومضاد للتشنج. مع ردود الفعل العصابية والقرحة غير الشافية طويلة الأمد ، يوصى بتناول مغلي من الزرقة الزرقاء ، 10-20 مل 3-4 مرات في اليوم بين الوجبات. مع الميل إلى النزيف ، يتم وصف مجموعة: البابونج (5.0) ، جذمور منتصب سينكويفويل (20.0) ، نبتة سانت جون (20.0). يستخدم ديكوتيون 10-20 مل 4-5 مرات في اليوم لمدة 40-60 دقيقة قبل الوجبات.

العلاج الطبيعي:المجال المغناطيسي المتناوب (AMF) هو عامل فيزيائي مرن ، والذي يعتبر من أكثر العوامل فعالية في علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، بما في ذلك قرحة المعدة والاثني عشر. الطريقة الفعالة التالية للعلاج الطبيعي هي العلاج بالليزر مع التأثير على النقاط النشطة. بالإضافة إلى ذلك ، في مراحل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من البولي يوريثان ، تُستخدم التيارات النبضية منخفضة التردد على نطاق واسع وفقًا لطريقة النوم الكهربائي ، والجلفنة والرحلان الكهربي مع الأدوية ذات التأثيرات المختلفة ، والعلاج بالميكروويف من CMW أو UHF ، و inductothermy.

الاستخدام الداخلي للمياه المعدنية:لمعالجة الشرب ، يتم استخدام المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض والمتوسط. الماء المعدني ، الذي يدخل المعدة ، يرتبط بحمض الهيدروكلوريك ، ونتيجة لذلك يصبح تفاعل محتويات المعدة أقرب إلى المحايد ، أي له تأثير مضاد للحموضة. تؤثر المياه المعدنية في الاثني عشر على مستقبلاتها البينية ، مسببة ما يسمى بتأثير الاثني عشر لتقليل إنتاج الحمض. في مرحلة إعادة التأهيل ، يتم استخدام المياه المعدنية في فترة مغفرة كاملة أو غير كاملة. من الأهمية بمكان في فعالية العلاج بالمياه المعدنية درجة حرارتها. يقلل الماء الدافئ من زيادة حدة المعدة والأمعاء ، ويخفف من التشنج. على العكس من ذلك ، فإن الماء البارد يعزز النشاط الحركي للمعدة والأمعاء ويحفز النشاط الإفرازي. في حالة الإصابة بأمراض القرحة ، يوصى باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة ، قبل تناول الطعام بساعة 1-1.5 ساعة ، مما يعزز تأثير الاثني عشر للمياه المعدنية ، ونتيجة لذلك ، يقلل من إنتاج الحمض في المعدة. يتم تحديد جرعات المياه المعدنية بمعدل 3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم المطلوب. يمكنك أيضًا استخدام صيغة العمل: يتم تعيين "0" لعدد السنوات. يشير الرقم الناتج إلى كمية المياه المعدنية بالمل التي يحتاجها الطفل لجرعة واحدة. مسار العلاج الأمثل هو 5-6 أسابيع ، مع القرحة الهضمية لمدة تصل إلى 7 أسابيع.

أنواع العلاج الأخرى:في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) (انظر أعلاه!).

حكومة إقليم كوردستان 2.1

برنامج إعادة التأهيل الفردي بشكل عام هو نفسه للمرضى المشار إليهم في حكومة إقليم كوردستان 1.2.

ومع ذلك ، ينبغي الإشارة إلى عناصر مهمة إضافية للبرنامج. :

1. تحسين الروتين اليومي- شرط مهم لإعادة تأهيل الأطفال بنجاح. نظرًا لحقيقة أن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من شكل معقد من PU غالبًا ما يعانون من اضطرابات وظيفية واضحة في الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، فمن الضروري استبعاد الأنشطة والألعاب التي تؤدي إلى الإرهاق والإثارة المفرطة. تتطلب القيود مشاهدة البرامج التلفزيونية ومقاطع الفيديو وزيارة المراقص من قبل تلاميذ المدارس.

يجب أن تقترب نسبة النوم والاستيقاظ أثناء النهار عند الأطفال من 1: 1 ، أي. يجب أن يكون النوم الليلي حوالي 10 ساعات والنوم أثناء النهار (1-2 ساعة) إلزامي أو ، حسب العمر ، راحة هادئة. المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق مهم للغاية. في ظل وجود اضطرابات في النوم ، تظهر تفاعلات عصبية عصبية أخرى ، في الهواء النقي قبل الذهاب إلى الفراش ، بالإضافة إلى تناول الأعشاب المهدئة (حشيشة الهر أو عشب الأم).

كأدوية عشبية ، يمكنك استخدام أشكال جرعات جاهزة من الأعشاب: سانوسان (خليط من مخاريط الهوب وخلاصة جذر فاليريان) ، بيرسينا (كبسولات تحتوي على مقتطفات من حشيشة الهر والنعناع وبلسم الليمون) والتاليكس (خليط من الزيوت الأساسية من 12 نوع من الأعشاب الطبية بما في ذلك الليمون والنعناع). هذه الأدوية لها تأثير مهدئ ، وتخفف من التهيج وتطبيع نوم الطفل.

2. الحد من النشاط البدني وأنشطة الألعاب.مجموعة التربية البدنية - العلاج بالتمرينات.

3. تصحيح الاضطرابات الحركية:مضادات التشنج على خلفية زيادة التمعج في المعدة والاثني عشر (دروتافيرين ، بابافيرين ، بيلويد ، بيلاتامينال) ؛ في وجود ارتجاع مرضي - منشطات (دومبيريدون 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم أو سيسابريد 5-10 مل 2-4 مرات في اليوم).

4. تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الغشاء المخاطي:فيتامينات ب ، حمض الفوليك ، مجمعات الفيتامينات مع العناصر الدقيقة (يونيكاب ، سوبرادين ، أوليجوفيت). يتم عرض أدوية تثبيت الغشاء.

5. إدارة cytoprotectorsومنتجات حماية الغشاء المخاطي - شراب جذر عرق السوس ، biogastron ، سوكرالفات (فنتر) ، دي نول.

6. تعزيز عمليات الإصلاحفي المبرد بمساعدة الزيوت النباتية (نبق البحر ، ثمر الورد ، التحضير المشترك "كيزيلماي").

إقليم كوردستان 2.2

بالإضافة إلى إجراءات إعادة التأهيل المذكورة أعلاه:

1. مجموعة التربية البدنية- العلاج بالتمرينات (مجمع تجنيب)

2. مع ما يصاحب ذلك من ضرر لنظام الكبد- أدوية كبدية وعقاقير مفرز الصفراء (كبسولة أساسية 1 3 مرات في اليوم ، ميثيونين 10-15 مجم / كجم / يوم ، ريبوكسين 1 مائدة 3 مرات في اليوم ، ألوكول ، هيمكرومون 50-200 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ مع اختلال وظيفي في المرارة بسبب خلل الحركة الخافضة للحركة - مسببات الحركة لمدة 10-14 يومًا ، محلول 10 ٪ من السوربيتول ، 20-30 مل مرتين في اليوم - دورات من 10-14 يومًا).

3. مع ما يصاحب ذلك من تلف في البنكرياس- العلاج بالفيتامينات مع الإنزيمات (بانرياتين ، فيستال ، كريون بجرعات العمر).

4. مع ما يصاحب ذلك من تلف في الأمعاء- الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي لا تطاق ، الحليب ؛ المهدئات من أصل نباتي (مستخلص حشيشة الهر ، نبتة الأم) ؛ الإنزيمات (ميزيم فورت ، إلخ) ؛ المنتجات البيولوجية (bioflor ، bifidum- و lactobacterin) ؛ الفيتامينات بالمعادن لمدة 3-4 أسابيع مرتين في السنة).

الجانب النفسي لإعادة التأهيل

طرق التصحيح النفسي

إقليم كوردستان 1.2 - 2.2

يتم تطبيق طرق التصحيح النفسي عند الضرورة مع مراعاة الفرص المتاحة (وجود طبيب نفسي متخصص في فريق إعادة التأهيل). في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأساليب الفردية للمرضى ، وكذلك العلاج النفسي الجماعي. يتم إجراء الاختبارات النفسية الأولية مع تحليل الخصائص الشخصية للمرضى وفقًا للأساليب المطورة والمعتمدة.

Zhernosek V.F. ، Vasilevsky IV ، Kozharskaya L.G. ، Yushko V.D. ، Kabanova M.V. ، Popova O.V. ، Ruban A.P. ، Novikova M.E.

موانع لتعيين العلاج بالتمرينات:

1. متلازمة الألم الشديد.

2. النزيف.

3. الغثيان المستمر.

4. تكرار القيء.

مهام العلاج بالتمرين:

1. تطبيع نبرة المراكز العصبية ، وتفعيل العلاقات القشرية الحشوية.

2. تحسين الحالة الانفعالية للمريض.

3. تحفيز العمليات الغذائية من أجل تسريع واستكمال تندب القرحة.

4. منع الاحتقان في الجهاز الهضمي.

5. تطبيع الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر.

في فترة واحدةتستخدم تمارين التنفس الساكن في وضعية الاستلقاء الأولية مع العد على النفس عند الشهيق والزفير وتمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة مع عدد قليل من التكرارات مع تمارين التنفس والاسترخاء. هي بطلان التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الدرس 12-15 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة.

2 فترةيبدأ بتحسن كبير في حالة المريض ونقله إلى نظام العنبر.

وضعيات البدء - الكذب ، الجلوس ، الركوع ، الوقوف. يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات ، باستثناء عضلات البطن (في نهاية الفترة يكون ذلك ممكنًا ، ولكن بدون إجهاد ، مع عدد قليل من التكرار) ، تمارين التنفس. مدة الدرس 15-20 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة. تقام الفصول 1-2 مرات في اليوم.

3 فترة- استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية ذات الحمل المحدود على عضلات جدار البطن ، والتمارين بالأشياء (1. - 2 كجم) ، التناسق. كثافة الدرس متوسطة تصل مدته إلى 30 دقيقة.

4 فترة(شروط المصحة - المنتجع).

يزداد حجم وشدة العلاج بالتمارين الرياضية ، ويستخدم على نطاق واسع المسار الصحي والمشي ولعب الكرة الطائرة والتزلج والتزحلق على الجليد والسباحة. مدة الدرس 30 دقيقة

علاجات العلاج الطبيعي:

يتم استخدام إجراءات التعرض العامة من الأيام الأولى للمكوث في المستشفى. من الأفضل استخدام طرق التأثير الموضعي في اليوم السابع والثامن ، وفي العيادات الخارجية - في مرحلة تفاقم التلاشي.

إجراءات التعرض العامة:

1. الجلفنة بطريقة القلادة الجلفانية حسب ششرباك. القوة الحالية من 6 إلى 12 مللي أمبير ، ويبدأ وقت التعرض من 6 ويتم تعديله إلى 16 دقيقة. يتم إجراء العملية يوميًا ، مسار العلاج هو 10 إجراءات.

2. التحلل الكهربائي. مدة تكرار النبضة 0.5 م / ث ، تردد التكرار 300-800 هرتز. القوة الحالية 2 مللي أمبير. مدة الإجراء 20-30 دقيقة. مسار العلاج 10 إجراءات.

3. الصنوبرية ، الأكسجين ، حمامات اللؤلؤ ، t 36 - 37 0 C. مسار العلاج - 12-15 حمام.

إجراءات التعرض المحلية:

1. العلاج بالمضخم للمعدة والاثني عشر. القوة الحالية - 20-30 مللي أمبير ، يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج 10-12 إجراء.

2. العلاج بالترددات فوق الصوتية في المنطقة الشرسوفية. المدة - 30-60 دقيقة. مسار العلاج هو 20-30 إجراء.

3. الرحلان الكهربائي داخل المعدة no-shpy ، الصبار. موقع الأقطاب الكهربائية عرضي: الظهر والبطن. القوة الحالية 5-8 مللي أمبير. المدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج 10-12 إجراء.

4. العلاج بالليزر بإشعاع الليزر تحت الأحمر إن التقنية هي الاتصال والمسح الضوئي. وضع النبض ، التردد 50-80 هرتز. المدة 10-12 دقيقة يوميا. مسار العلاج 10-12 إجراء.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، إعادة التأهيل هو التطبيق المشترك والمنسق للأنشطة الاجتماعية والطبية والتربوية والمهنية بهدف إعداد وإعادة تدريب الفرد لتحقيق القدرة على العمل المثلى.

مهام إعادة التأهيل:

• 1. تحسين التفاعل العام للجسم.
• 2. تطبيع حالة النظامين المركزي واللاإرادي.
• 3. توفير تأثير مسكن ومضاد للالتهابات والغذائية على الجسم.
• 4. تعظيم فترة مغفرة المرض.

يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي الشامل في نظام مراحل المستشفيات والمصحات والمستوصفات والعيادات. من الشروط المهمة للتشغيل الناجح لنظام إعادة التأهيل المرحلي البداية المبكرة لتدابير إعادة التأهيل ، واستمرارية المراحل ، التي توفرها استمرارية المعلومات ، ووحدة فهم الجوهر الممرض للعمليات المرضية وأسس علاجها الممرض. . يمكن أن يختلف تسلسل المراحل اعتمادًا على مسار المرض.

التقييم الموضوعي لنتائج إعادة التأهيل مهم جدا. من الضروري التصحيح الحالي لبرامج إعادة التأهيل ، والوقاية والتغلب على الآثار الجانبية غير المرغوب فيها ، والتقييم النهائي للتأثير عند الانتقال إلى مرحلة جديدة.

وبالتالي ، فإن إعادة التأهيل الطبي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على التغيرات في الجسم التي تؤدي إلى مرض أو تساهم في تطوره ، ومع مراعاة المعرفة المكتسبة حول الاضطرابات الممرضة في الفترات غير المصحوبة بأعراض المرض ، هناك 5 مراحل من إعادة التأهيل الطبي.

تهدف المرحلة الوقائية إلى منع تطور المظاهر السريرية للمرض عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية (الملحق ب).

أنشطة هذه المرحلة لها اتجاهان رئيسيان: القضاء على الاضطرابات الأيضية والمناعة التي تم تحديدها عن طريق التصحيح الغذائي ، واستخدام المياه المعدنية ، وبكتين النباتات البحرية والبرية ، والعوامل الطبيعية والفيزيائية المعاد تشكيلها ؛ محاربة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير إلى حد كبير تطور الاضطرابات الأيضية وتطوير المظاهر السريرية للمرض. لا يمكنك الاعتماد على فعالية إعادة التأهيل الوقائي إلا إذا عززت تدابير الاتجاه الأول بتحسين الموطن (تحسين المناخ المحلي ، وتقليل محتوى الغبار والغاز في الهواء ، وتسوية الآثار الضارة للطبيعة الجيوكيميائية والحيوية ، إلخ. .) ، ومحاربة نقص الديناميكا ، وزيادة الوزن ، والتدخين ، وغيرها من العادات السيئة.

مرحلة إعادة التأهيل الطبي الثابتة ، باستثناء المهمة الأولى المهمة:

• 1. إنقاذ حياة المريض (ينص على تدابير لضمان الحد الأدنى من موت الأنسجة نتيجة التعرض لعامل ممرض) ؛
• 2. الوقاية من مضاعفات المرض.
• 3. ضمان المسار الأمثل للعمليات التعويضية (الملحق د).

يتم تحقيق ذلك من خلال تجديد نقص حجم الدم المنتشر ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع تورم الأنسجة ، وإجراء إزالة السموم ، والعلاج بمضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ، وتطبيع اضطرابات الإلكتروليت ، واستخدام الابتنائية ومُحَسِّنَات التَّحَوُّل ، والعلاج الطبيعي. مع العدوان الميكروبي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم إجراء تصحيح المناعة.

يجب أن تضمن المرحلة الشاملة لإعادة التأهيل الطبي استكمال العملية المرضية (الملحق د).

لهذا الغرض ، يتم مواصلة التدابير العلاجية التي تهدف إلى القضاء على الآثار المتبقية من التسمم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستعادة النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم. خلال هذه الفترة ، من الضروري مواصلة العلاج لضمان المسار الأمثل لعملية الاسترداد (عوامل الابتنائية ، محسنات التكيف ، الفيتامينات ، العلاج الطبيعي) وتطوير مبادئ التصحيح الغذائي ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض. تلعب الثقافة البدنية الهادفة دورًا مهمًا في هذه المرحلة في طريقة زيادة الشدة.

تكمل مرحلة إعادة التأهيل الطبي في المصحة والمنتجع الصحي مرحلة التعافي السريري غير المكتمل (الملحق ز). يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى منع تكرار المرض وكذلك تفاقمه. لتنفيذ هذه المهام ، يتم استخدام العوامل العلاجية الطبيعية في الغالب لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة احتياطيات القلب والجهاز التنفسي ، واستقرار عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي ، وأعضاء الجهاز الهضمي وإفراز المسالك البولية.

تتضمن مرحلة التمثيل الغذائي شروطًا لتطبيع الاضطرابات الهيكلية والتمثيل الغذائي التي كانت موجودة بعد الانتهاء من المرحلة السريرية (الملحق هـ).

يتم تحقيق ذلك بمساعدة التصحيح الغذائي على المدى الطويل ، واستخدام المياه المعدنية ، والبكتين ، والعلاج المناخي ، والثقافة البدنية العلاجية ، ودورات العلاج بالمياه المعدنية.

من المتوقع أن تكون نتائج تنفيذ مبادئ الخطة المقترحة لإعادة التأهيل الطبي من قبل المؤلفين أكثر فعالية من تلك التقليدية:

• - يسمح تخصيص مرحلة إعادة التأهيل الوقائي بتشكيل مجموعات معرضة للخطر وتطوير برامج وقائية ؛
• - سيسمح تخصيص مرحلة مغفرة التمثيل الغذائي وتنفيذ تدابير هذه المرحلة بتقليل عدد الانتكاسات ، ومنع تطور العملية المرضية وإزمانها ؛
• - إعادة التأهيل الطبي على مراحل مع إدراج مراحل مستقلة من مغفرة الوقاية والتمثيل الغذائي سيقلل من الإصابة ويحسن صحة السكان.

تشمل اتجاهات إعادة التأهيل الطبي التوجيهات المتعلقة بالعقاقير وغير العقاقير:

التوجيه الطبي لإعادة التأهيل.

يوصف العلاج الدوائي في إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل التصنيفي وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

خذها قبل وجبات الطعام

يتم تناول معظم الأدوية قبل وجبات الطعام بحوالي 30 إلى 40 دقيقة ، حيث يتم امتصاصها بشكل أفضل. في بعض الأحيان - 15 دقيقة قبل الوجبة ، وليس قبل ذلك.

قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول الأدوية المضادة للقرحة - d-nol ، gastrofarm. يجب تناولها مع الماء (وليس الحليب).

أيضًا ، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول مضادات الحموضة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، إلخ) والعوامل الصفراوية.

الاستقبال في وقت الطعام

أثناء الوجبات ، تكون حموضة عصير المعدة عالية جدًا ، وبالتالي تؤثر بشكل كبير على استقرار الأدوية وامتصاصها في الدم. في البيئة الحمضية ، يتم تقليل تأثير الإريثروميسين ، هيدروكلوريد لينكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى جزئيًا.

يجب تناول مستحضرات عصير المعدة أو الإنزيمات الهضمية مع الطعام لأنها تساعد المعدة على هضم الطعام. وتشمل هذه البيبسين ، المهرج ، الإنزيستال ، البانزينورم.

إلى جانب الطعام ، يُنصح بتناول أدوية مسهلة ليتم هضمها. هذه هي السنا ، لحاء النبق ، جذر الراوند وفاكهة جوستر.

الاستقبال بعد الوجبات

إذا تم وصف الدواء بعد الوجبة ، فانتظر ساعتين على الأقل للحصول على أفضل تأثير علاجي.

بعد الأكل مباشرة ، يتناولون بشكل رئيسي الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. تنطبق هذه التوصية على مجموعات الأدوية مثل:

• - المسكنات (غير الستيرويدية) العقاقير المضادة للالتهابات - بوتاديون ، الأسبرين ، أسبرين كارديو ، فولتارين ، إيبوبروفين ، أسكوفين ، سيترامون (فقط بعد الوجبات) ؛
• - العوامل الحادة هي مكونات الصفراء - ألوكول ، ليوبيل ، إلخ) ؛ يعتبر تناولها بعد الوجبات شرطًا أساسيًا لكي "تعمل" هذه الأدوية.

هناك ما يسمى بالعقاقير المضادة للحموضة ، والتي يجب أن يتم تناولها بحيث تتزامن مع اللحظة التي تكون فيها المعدة فارغة ، ويستمر إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، أي بعد ساعة أو ساعتين من نهاية الوجبة - أكسيد المغنيسيوم ، فيكالين ، فيكير.

يتم تناول الأسبرين أو الأسكوفين (الأسبرين مع الكافيين) بعد الوجبة ، عندما تكون المعدة قد بدأت بالفعل في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. نتيجة لذلك ، سيتم قمع الخصائص الحمضية لحمض أسيتيل الساليسيليك (الذي يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة). يجب تذكر ذلك من قبل أولئك الذين يتناولون هذه الحبوب للصداع أو نزلات البرد.

بغض النظر عن الطعام

بغض النظر عن موعد جلوسك على الطاولة ، خذ:

عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية بغض النظر عن الطعام ، ولكن يجب أيضًا أن تكون منتجات الألبان موجودة في نظامك الغذائي. إلى جانب المضادات الحيوية ، يتم تناول النيستاتين أيضًا ، وفي نهاية الدورة ، الفيتامينات المعقدة (على سبيل المثال ، supradin).

مضادات الحموضة (جاستال ، الماجل ، مالوكس ، تلكسيد ، ريلزر ، فوسفالوجيل) ومضادات الإسهال (إيموديوم ، إنتريكس ، سمكتا ، نيووينتستوبان) - نصف ساعة قبل الوجبات أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. في الوقت نفسه ، ضع في اعتبارك أن مضادات الحموضة التي يتم تناولها على معدة فارغة تعمل لمدة نصف ساعة تقريبًا ، وتؤخذ بعد ساعة واحدة من تناول الطعام - لمدة 3-4 ساعات.

صيام

عادة ما يكون تناول الدواء على معدة فارغة في الصباح قبل الإفطار بحوالي 20-40 دقيقة.

يتم امتصاص الأدوية التي يتم تناولها على معدة فارغة وامتصاصها بشكل أسرع. خلاف ذلك ، سيكون لعصير المعدة الحمضي تأثير مدمر عليها ، ولن يكون هناك فائدة تذكر من الأدوية.

غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الأطباء والصيادلة ، وينسون تناول الحبوب الموصوفة قبل الوجبات ، ونقلها إلى فترة ما بعد الظهر. إذا لم يتم اتباع القواعد ، فإن فعالية الأدوية تنخفض حتمًا. إلى أقصى حد ، إذا تم تناول الدواء أثناء وجبات الطعام أو بعده مباشرة ، على عكس التعليمات. هذا يغير معدل مرور الأدوية عبر الجهاز الهضمي ومعدل امتصاصها في الدم.

قد تنقسم بعض الأدوية إلى مكوناتها. على سبيل المثال ، يتم تدمير البنسلين في بيئة معدية حمضية. يتحلل إلى أسبيرين أحماض الساليسيليك والأسيتيك (حمض أسيتيل الساليسيليك).

الاستقبال 2-3 مرات في اليوم إذا كانت التعليمات تشير إلى "ثلاث مرات في اليوم" فهذا لا يعني الإفطار - الغداء - العشاء إطلاقاً. يجب تناول الدواء كل ثماني ساعات حتى يتم الحفاظ على تركيزه في الدم بالتساوي. من الأفضل شرب الدواء بماء مغلي عادي. الشاي والعصائر ليست أفضل علاج.

إذا كان من الضروري اللجوء إلى تطهير الجسم (على سبيل المثال ، في حالة التسمم وتسمم الكحول) ، فعادة ما يتم استخدام المواد الماصة: الكربون المنشط أو البوليفين أو المعوية. يقومون بجمع السموم "على أنفسهم" وإزالتها من خلال الأمعاء. يجب أن تؤخذ مرتين في اليوم بين الوجبات. في الوقت نفسه ، يجب زيادة تناول السوائل. من الجيد إضافة الأعشاب ذات التأثير المدر للبول إلى الشراب.

ليل ام نهار

يجب تناول الحبوب المنومة قبل 30 دقيقة من موعد النوم.

الملينات - بيساكوديل ، سينيد ، جلاكسينا ، ريجولاكس ، جوتالاكس ، فورلاكس - عادة ما يتم تناولها في وقت النوم وقبل الإفطار بنصف ساعة.

يتم تناول علاجات القرحة في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من المساء للوقاية من آلام الجوع.

بعد إدخال الشمعة ، تحتاج إلى الاستلقاء ، لذلك يتم وصفها طوال الليل.

يتم أخذ أموال الطوارئ بغض النظر عن الوقت من اليوم - إذا ارتفعت درجة الحرارة أو بدأ المغص. في مثل هذه الحالات ، فإن الالتزام بالجدول الزمني ليس ضروريًا.

يتمثل الدور الرئيسي لممرضة الجناح في توصيل الأدوية للمرضى في الوقت المناسب وبدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج وإبلاغ المريض بالأدوية ومراقبة تناولها.

من بين طرق إعادة التأهيل غير الدوائية ما يلي:

1. تصحيح النظام الغذائي:

يتم استخدام النظام الغذائي لقرحة المعدة على النحو الذي يحدده الطبيب بشكل متسلسل ، مع التدخل الجراحي يوصى بالبدء بنظام غذائي - 0.

الغرض: الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للمريء والمعدة - الحماية من العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية لتلف الطعام. توفير تأثير مضاد للالتهابات ويمنع تقدم العملية ، ويمنع اضطرابات التخمر في الأمعاء.

خصائص النظام الغذائي. يوفر هذا النظام الغذائي الحد الأدنى من كمية الطعام. نظرًا لصعوبة تناوله في صورة كثيفة ، يتكون الطعام من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. عدد الوجبات 6 مرات على الأقل في اليوم ، إذا لزم الأمر - على مدار الساعة كل 2-2.5 ساعة.

التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية. بروتينات 15 جم ، دهون 15 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، سعرات حرارية - حوالي 1000 سعرة حرارية. ملح طعام 5 غم لا يزيد الوزن الإجمالي للوجبة عن 2 كغ. درجة حرارة الطعام طبيعية.

نموذج

عصائر الفاكهة - التفاح والبرقوق والمشمش والكرز. عصائر التوت - الفراولة والتوت والكشمش الأسود. المرق - ضعيف من اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الدجاج ، الأرانب) والأسماك (الفرخ ، الدنيس ، الكارب ، إلخ).

مرق الحبوب - الأرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، رقائق الذرة.

كيسيلس من مختلف الفواكه والتوت وعصائرها من الفواكه المجففة (مع إضافة كمية قليلة من النشا).

سمنة.

شاي (ضعيف) بالحليب أو الكريمة.

الرقم التقريبي لقائمة النظام الغذائي ليوم واحد 0

• 8 ساعات - عصير فواكه و توت.
• الساعة العاشرة - شاي بالحليب أو الكريمة مع السكر.
• 12 ساعة - هلام الفاكهة أو التوت.
• 14 ساعة - مرق ضعيف بالزبدة.
• 4 مساءً - هلام الليمون.
• 6 مساءً - مغلي ثمر الورد.
• 20:00 - شاي بالحليب والسكر.
• 22 ساعة - ماء أرز مع كريمة.

رقم النظام الغذائي 0 أ

يوصف ، كقاعدة عامة ، لمدة 2-3 أيام. يتكون الطعام من أطباق سائلة وجيلي. في النظام الغذائي 5 غرام من البروتين ، 15-20 غرام من الدهون ، 150 غرام من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 3.1-3.3 ميجا جول (750-800 كيلو كالوري) ؛ ملح طعام 1 جم ، سائل مجاني 1.8-2.2 لتر. لا تزيد درجة حرارة الطعام عن 45 درجة مئوية. يتم إدخال ما يصل إلى 200 غرام من فيتامين سي في النظام الغذائي ؛ يتم إضافة فيتامينات أخرى حسب إرشادات الطبيب. تناول 7 - 8 مرات في اليوم ، لوجبة واحدة لا تزيد عن 200-300 غرام.

• - مسموح به: مرق اللحم قليل الدسم ، مرق الأرز مع الكريمة أو الزبدة ، كومبوت مصفى ، هلام التوت السائل ، مرق ثمر الورد مع السكر ، هلام الفاكهة ، الشاي بالليمون والسكر ، عصائر الفاكهة والتوت الطازجة المخففة 2-3 مرات ماء حلو (حتى 50 مل لكل استقبال). عندما تتحسن الحالة في اليوم الثالث ، أضف: بيضة مسلوقة ، 10 غرام زبدة ، 50 مل من الكريمة.
• - مستبعد: أي أطباق كثيفة ومهروسة ، حليب كامل الدسم وقشدة ، قشدة حامضة ، عصير عنب وخضروات ، مشروبات غازية.

النظام الغذائي رقم 0 ب (جراحي رقم 1 أ)

يتم وصفه لمدة 2-4 أيام بعد النظام الغذائي رقم 0-أ ، والذي يختلف عنه النظام الغذائي رقم 0-ب بالإضافة إلى شكل حبوب مهروسة سائلة من الأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان المسلوقة في مرق اللحم أو الماء. في النظام الغذائي 40-50 جم من البروتين ، 40-50 جم من الدهون ، 250 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 6.5-6.9 MJ (1550-1650 كيلو كالوري) ؛ 4-5 جم كلوريد الصوديوم ، ما يصل إلى 2 لتر من السائل الحر. يتم تقديم الطعام 6 مرات في اليوم ، لا يزيد عن 350-400 جم لكل استقبال.

النظام الغذائي رقم 0 ب (رقم 1 ب جراحي)

إنه بمثابة استمرار لتوسيع النظام الغذائي والانتقال إلى التغذية الكاملة من الناحية الفسيولوجية. يشمل النظام الغذائي حساء الكريمة والشوربات وأطباق البخار من اللحوم المسلوقة المهروسة والدجاج أو السمك والجبن الطازج المهروس بالقشدة أو الحليب حتى قوام القشدة الحامضة السميكة وأطباق البخار من الجبن ومشروبات اللبن الرائب والتفاح المخبوز ، مهروس الفاكهة والخضروات المهروسة جيدًا ، ما يصل إلى 100 غرام من البسكويت الأبيض. يضاف الحليب إلى الشاي. أعط عصيدة الحليب. في النظام الغذائي 80-90 جم من البروتين ، 65-70 جم من الدهون ، 320-350 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 9.2-9.6 MJ (2200-2300 كيلو كالوري) ؛ كلوريد الصوديوم 6-7 جم.الطعام 6 مرات في اليوم. لا تزيد درجة حرارة الأطباق الساخنة عن 50 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 20 درجة مئوية.

ثم هناك توسع في النظام الغذائي.

النظام الغذائي رقم 1 أ

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 أ

يوصى بهذا النظام الغذائي للحد الأقصى من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يوصف هذا النظام الغذائي لتفاقم القرحة الهضمية والنزيف والتهاب المعدة الحاد والأمراض الأخرى التي تتطلب أقصى قدر من تجنيب المعدة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ

الحد من استثارة الانعكاسية للمعدة ، والحد من تهيجات التحسس المنبعثة من العضو المصاب ، واستعادة الغشاء المخاطي عن طريق تجنيب المعدة قدر الإمكان.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1 أ

استبعاد المواد التي تعتبر عوامل مسببة قوية للإفراز ، وكذلك المهيجات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. يتم طهي الطعام فقط في شكل سائل وطري. أطباق مطبوخة على البخار ، مسلوقة ، مهروسة ، مهروسة في سائل أو طري. في النظام الغذائي رقم 1 أ للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، يتم استخدام الحساء المخاطي والبيض على شكل عجة بروتين بخار فقط. ينخفض ​​محتوى السعرات الحرارية بشكل رئيسي بسبب الكربوهيدرات. كمية الطعام التي يتم تناولها في كل مرة محدودة ، وتكرار تناولها لا يقل عن 6 مرات.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 أ

يتميز النظام الغذائي رقم 1 أ بانخفاض محتوى البروتينات والدهون إلى الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية ، وهو تقييد صارم لتأثير المحفزات الكيميائية والميكانيكية المختلفة على الجهاز الهضمي العلوي. مع هذا النظام الغذائي ، يتم أيضًا الحد من الكربوهيدرات والملح.

البروتينات 80 جم ، الدهون 80-90 جم ، الكربوهيدرات 200 جم ، ملح الطعام 16 جم ، السعرات الحرارية 1800-1900 كيلو كالوري ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 غرام ، الفوسفور 1.6 غرام ، المغنيسيوم 0.5 غرام ، الحديد 0.015 غرام.درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50-55 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

• - الشوربات المخاطية من السميد ، الشوفان ، الأرز ، الشعير اللؤلؤي مع إضافة خليط حليب البيض ، الكريمة ، الزبدة.
• - أطباق اللحوم والدواجن على شكل بطاطس مهروسة أو سوفليه بالبخار (يتم تمرير اللحم المنظف من الأوتار واللفافة والجلد عبر مفرمة اللحم 2-3 مرات).
• - أطباق السمك على شكل سوفليه بالبخار من أصناف قليلة الدسم.
• - منتجات الألبان - الحليب والقشدة والسوفليه على البخار من الجبن المبشور الطازج ؛ يتم استبعاد مشروبات الحليب المخمر والجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي. يشرب الحليب كامل الدسم مع تحمل جيد حتى 2-4 مرات في اليوم.
• - بيض مسلوق أو على شكل عجة على البخار ، لا يزيد عن 2 في اليوم.
• - أطباق من الحبوب على شكل عصيدة سائلة في الحليب ، وعصيدة من الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان) مع إضافة الحليب أو الكريمة. يمكنك استخدام جميع أنواع الحبوب تقريبًا ، باستثناء الشعير والدخن. يضاف الزبدة إلى العصيدة النهائية.
• - أطباق حلوة - كيسيل وجيلي من التوت والفواكه ، سكر ، عسل. يمكنك أيضًا صنع عصائر من التوت والفواكه ، وتخفيفها بالماء المغلي بنسبة 1: 1 قبل الشرب.
• - الدهون - الزبدة الطازجة والزيوت النباتية المضافة إلى الأطباق.
• - المشروبات: شاي خفيف بالحليب أو الكريمة وعصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء. من المشروبات ، مغلي من الورد البري ونخالة القمح مفيدة بشكل خاص.

استبعاد الأطعمة وأطباق الرجيم رقم 1 أ

منتجات الخبز والمخابز؛ مرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ لحوم مدخنة أطباق دهنية وحارة. أطباق الخضار وجبات خفيفة مختلفة القهوة والكاكاو والشاي القوي. عصائر الخضار وعصائر الفاكهة المركزة ؛ الحليب المخمر والمشروبات الغازية ؛ الصلصات (كاتشب ، خل ، مايونيز) و بهارات.

النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 ب

مؤشرات والغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ. النظام الغذائي كسري (6 مرات في اليوم). هذا الجدول أقل حدة ، مقارنة بالجدول رقم 1 أ ، لحد من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري على المعدة. يشار إلى هذا النظام الغذائي للتفاقم الخفيف لقرحة المعدة ، في مرحلة مغفرة هذه العملية ، مع التهاب المعدة المزمن.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ب في المراحل اللاحقة من العلاج مع بقاء المريض في السرير. توقيت النظام الغذائي رقم 1 ب فردي للغاية ، لكن في المتوسط ​​يتراوح بين 10 إلى 30 يومًا. يستخدم النظام الغذائي رقم 1 ب أيضًا مع مراعاة الراحة في الفراش. يتمثل الاختلاف عن النظام الغذائي رقم 1 أ في الزيادة التدريجية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية ومحتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.

يُسمح بالخبز على شكل مقرمشات مجففة (لكن غير محمصة) (75-100 جم). يتم إدخال الحساء المهروس ليحل محل الأغشية المخاطية ؛ يمكن استهلاك عصيدة الحليب في كثير من الأحيان. يُسمح بالأطعمة المعلبة المتجانسة لأغذية الأطفال من الخضار والفواكه وأطباق البيض المخفوق. يتم تقديم جميع المنتجات والأطباق الموصى بها من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه بالبخار ، وكوينيل ، وبطاطس مهروسة ، وشرائح. بعد غلي المنتجات حتى تصبح طرية ، تُفرك في حالة طرية. يجب أن يكون الطعام دافئًا. بقية التوصيات هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1 أ.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 ب

بروتينات تصل إلى 100 جم ، دهون تصل إلى 100 جم (30 جم نباتي) ، كربوهيدرات 300 جم ، سعرات حرارية 2300-2500 سعرة حرارية ، ملح 6 جم ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.2 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 15 ملجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر 2 لتر. درجة حرارة الأطباق الساخنة تصل إلى 55-60 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.

دور الممرضة في التصحيح الغذائي:

يراقب اختصاصي التغذية عمل قسم التموين والامتثال للنظام الصحي ، ويراقب تنفيذ التوصيات الغذائية عندما يغير الطبيب النظام الغذائي ، ويتحقق من جودة المنتجات عند وصولها إلى المستودع والمطبخ ، ويتحكم في التخزين الصحيح من الإمدادات الغذائية. بمشاركة رئيس الإنتاج (الشيف) وبتوجيه من اختصاصي التغذية ، يرسم مخطط قائمة يوميًا وفقًا لملف بطاقة الأطباق. إجراء حساب دوري للتركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات الغذائية ، والتحكم في التركيب الكيميائي للأطباق والوجبات الغذائية المعدة بالفعل (البروتين ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والفيتامينات ، والمعادن ، وقيمة الطاقة ، وما إلى ذلك) عن طريق إرسال أطباق فردية بشكل انتقائي إلى المختبر من مركز الدولة للرقابة الصحية والوبائية. يتحكم في وضع إشارة مرجعية على المنتجات وإطلاق الأطباق من المطبخ إلى الأقسام ، وفقًا للأوامر المستلمة ، ويقوم بتصنيف المنتجات النهائية. يتولى مراقبة الحالة الصحية للاستغناء والمقاصف في الإدارات والمخزون والأواني ، وكذلك تنفيذ توزيع قواعد النظافة الشخصية من قبل الموظفين. ينظم دروسًا مع المساعدين الطبيين وطاقم المطبخ حول التغذية العلاجية. يسيطر على إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في تقديم الطعام في الوقت المناسب واستبعاد الأشخاص الذين لم يجتازوا فحصًا طبيًا أوليًا أو دوريًا من العمل.

النظام الغذائي رقم 1

معلومات عامة

مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1

القرحة الهضمية في المعدة في مرحلة التلاشي والتفاقم ، خلال فترة الشفاء والهدوء (مدة العلاج الغذائي 3-5 أشهر).

الغرض من النظام الغذائي رقم 1 هو تسريع عمليات إصلاح القرحة والتآكل ، وتقليل أو منع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.

يساهم هذا النظام الغذائي في تطبيع وظيفة الإفراز والإخلاء الحركي للمعدة.

تم تصميم النظام الغذائي رقم 1 لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية في الظروف الثابتة أو في ظروف العيادات الخارجية أثناء العمل غير المرتبط بالنشاط البدني.

الخصائص العامة للرجيم رقم 1

يهدف استخدام النظام الغذائي رقم 1 إلى توفير تجنيب معتدل للمعدة من العدوان الميكانيكي والكيميائي والحراري مع تقييد في النظام الغذائي للأطباق التي لها تأثير مزعج واضح على جدران الجهاز الهضمي العلوي ، وكذلك الأطعمة غير القابلة للهضم. استبعاد الأطباق التي تعتبر عوامل مسببة قوية للإفراز وتهيج كيميائيا الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد الأطباق الساخنة جدًا والباردة جدًا من النظام الغذائي.

النظام الغذائي للنظام الغذائي رقم 1 كسري ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. من الضروري ألا تزيد فترة الاستراحة بين الوجبات عن 4 ساعات ، ويسمح بتناول عشاء خفيف قبل ساعة من موعد النوم. في الليل ، يمكنك شرب كوب من الحليب أو الكريمة. يوصى بمضغ الطعام جيدًا.

الطعام سائل وطري وأكثر كثافة في شكل مسلوق ومهروس في الغالب. نظرًا لأن تناسق الطعام مهم جدًا في التغذية الغذائية ، فهو يقلل من كمية الأطعمة الغنية بالألياف (مثل اللفت والفجل والفجل والهليون والفاصوليا والبازلاء) والفواكه ذات القشرة والتوت غير الناضج مع القشرة الخشنة (مثل عنب الثعلب) ، الكشمش ، العنب). ، التمر) ، الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل ، المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام خشن (مثل الغضاريف وجلد الدواجن والأسماك واللحوم الجيبية).

اطباق مطبوخة مسلوقة او مطبوخة على البخار. بعد ذلك ، يتم سحقهم إلى حالة طرية. يمكن تناول الأسماك واللحوم الخشنة كاملة. يمكن خبز بعض الأطباق ، لكن بدون قشرة.

التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1

البروتينات 100 جرام (60٪ منها من أصل حيواني) ، دهون 90-100 جرام (30٪ نباتي) ، كربوهيدرات 400 جرام ، ملح طعام 6 جرام ، سعرات حرارية 2800-2900 سعر حراري ، حمض الأسكوربيك 100 ملليجرام ، ريتينول 2 ملليجرام ، ثيامين 4 ملجم ، ريبوفلافين 4 ملجم ، حمض النيكوتينيك 30 ملجم ؛ كالسيوم 0.8 جم ، فسفور 1.6 جم على الأقل ، ماغنسيوم 0.5 جم ، حديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسوائل الحرة 1.5 لتر ، ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يوصى بأن يكون الملح محدودًا.

• - خبز القمح من أجود أنواع الطحين المخبوز بالأمس أو المجفف ؛ يُستثنى من ذلك خبز الجاودار وأي أنواع من الخبز الطازج والمعجنات ومنتجات الفطائر.
• - الحساء على مرق الخضار من الحبوب المهروسة والمسلوقة جيدًا ومنتجات الألبان وشوربات الخضار المهروسة بالزبدة ومزيج حليب البيض والقشدة ؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوي وحساء الملفوف والبورشت والأوكروشكا.
• - أطباق اللحوم - مطبوخة بالبخار ومسلوقة من لحم البقر ولحم الضأن الصغير قليل الدسم ولحم الخنزير المشذّب والدجاج والديك الرومي ؛ تستبعد الأنواع الدهنية والجيدة من اللحوم والدواجن والبط والأوز واللحوم المعلبة واللحوم المدخنة.
• - أطباق السمك عادة ما تكون من أصناف قليلة الدسم ، بدون جلد ، مقطعة أو على شكل شرحات ؛ مطبوخ بالماء أو البخار.
• - منتجات الألبان - الحليب والقشدة والكفير غير الحمضي واللبن والجبن القريش على شكل سوفليه ، زلابية كسولة ، بودنغ ؛ يتم استبعاد منتجات الألبان ذات الحموضة العالية.
• - الحبوب من السميد والحنطة السوداء والأرز المسلوق في الماء والحليب وشبه اللزج والمهروس ؛ الدخن والشعير وحبوب الشعير والبقوليات والمعكرونة مستبعدة.
• - خضروات - بطاطس ، جزر ، شمندر ، قرنبيط ، مسلوق في الماء أو بالبخار ، على شكل سوفليه ، بطاطس مهروسة ، بودنغ بالبخار.
• - مقبلات - سلطة خضار مسلوقة ، لسان مسلوق ، نقانق طبيب ، منتجات ألبان ، حمية ، سمك أبيك على مرق الخضار.
• - أطباق حلوة - فواكه مهروسة ، كيسيل ، جيلي ، كومبوت مهروس ، سكر ، عسل.
• - مشروبات - شاي خفيف مع الحليب والقشدة والعصائر الحلوة من الفاكهة والتوت.
• - الدهون - الزبدة وزيت عباد الشمس المكرر يضاف إلى الأطباق.

الأطعمة وأطباق الريجيم المستبعدة رقم 1

يجب استبعاد مجموعتين من الأطعمة من نظامك الغذائي.

• - الأطعمة التي تسبب الألم أو تزيده. وتشمل هذه: المشروبات - الشاي القوي والقهوة والمشروبات الغازية. الطماطم ، إلخ.
• - المنتجات التي تحفز بشدة إفراز المعدة والأمعاء. وتشمل هذه: اللحوم المركزة ومرق السمك ، مغلي من الفطر ؛ الأطعمة المقلية؛ اللحوم والأسماك مطهي في العصير الخاص ؛ اللحوم والأسماك وصلصات الطماطم والفطر. الأسماك المملحة أو المدخنة ومنتجات اللحوم ؛ أغذية معلبة للحوم والأسماك ؛ الخضار والفواكه المملحة والمخللة ؛ البهارات والتوابل (الخردل ، الفجل).

بالإضافة إلى ذلك ، يُستثنى من ذلك ما يلي: الجاودار وأي خبز طازج ومنتجات المعجنات ؛ منتجات الألبان ذات الحموضة العالية ؛ الدخن والشعير والشعير وحبوب الذرة والبقوليات ؛ ملفوف أبيض ، فجل ، حميض ، بصل ، خيار. الخضار المملحة والمخللة والمخللة والفطر. الفواكه والتوت الحامض والغني بالألياف.

من الضروري التركيز على مشاعر المريض. إذا شعر المريض ، عند تناول منتج معين ، بعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، وحتى أكثر من الغثيان والقيء ، فيجب التخلص من هذا المنتج.

القرحة الهضمية هي واحدة من أكثر القرحات المعدية شيوعًا ­ أمراض الجهاز الهضمي. يتميز المرض بمسار طويل ، وميل للتكرار والتفاقم ، مما يزيد من درجة الضرر الاقتصادي من هذا المرض. قرحة هضمية في المعدة واثنين ­ من الاثني عشر هو مرض مزمن يحدث دوريًا ومتكرر يتسم بتقرح في منطقة المعدة والأمعاء.

تعتبر عملية التسبب في مرض القرحة الهضمية معقدة للغاية وحتى الآن لا يوجد موقف واحد بشأن هذه المسألة. في الوقت نفسه ، ثبت أن الآفات المختلفة للجهاز العصبي (الصدمات النفسية الحادة ، الإجهاد البدني والعقلي بشكل خاص ، الأمراض العصبية المختلفة) تساهم في تطور القرحة الهضمية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية العامل الهرموني ، على وجه الخصوص ، انتهاك إنتاج هرمونات الجهاز الهضمي (غاسترين ، سيكريتين ، إلخ) ، وكذلك انتهاك استقلاب الهيستامين والسيروتونين ، تحت تأثيرهما يزيد نشاط العامل الحمضي الهضمي. من الأهمية بمكان انتهاك النظام الغذائي وتكوين الطعام. في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء مكانة متزايدة للطبيعة المعدية (الفيروسية) لهذا المرض. تلعب العوامل الوراثية والدستورية أيضًا دورًا معينًا في تطور القرحة الهضمية.

الاعراض المتلازمةالقرحة الهضمية متنوعة للغاية. أعراضه الرئيسية هي الألم ، غالبًا في المنطقة الشرسوفية ، مع وجود قرحة في الاثني عشر ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا على يمين خط الوسط من البطن. اعتمادًا على توطين القرحة ، يكون الألم مبكرًا (0.5-1 ساعة بعد الأكل) ومتأخر (1.5-2 ساعة بعد الأكل). في بعض الأحيان يكون هناك آلام على معدة فارغة ، وكذلك آلام ليلية. الأعراض السريرية الشائعة في مرض القرحة الهضمية هي الحموضة المعوية ، والتي ، مثل الألم ، يمكن أن تكون إيقاعية ، وغالبًا ما يكون هناك تجشؤ وقيء ، مصحوبًا بمحتويات حمضية ، عادةً بعد تناول الطعام. خلال القرحة الهضمية ، يتم تمييز أربع مراحل: تفاقم ، تفاقم يتلاشى ، مغفرة غير كاملةو مغفرة كاملة.أخطر مضاعفات القرحة الهضمية ثقب في جدار المعدة ،يرافقه ألم حاد "خنجر" في البطن وعلامات التهاب الصفاق. هذا يتطلب تدخل جراحي فوري.

يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل الأدوية والنظام الحركي والعلاج بالتمارين الرياضية وطرق العلاج الفيزيائية الأخرى والتدليك والتغذية العلاجية. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

ممارسة العلاج ل راحة على السريريوصف في حالة عدم وجود موانع (ألم شديد ، نزيف القرحة). يتزامن هذا عادة مع 2-4 أيام بعد دخول المستشفى. تشمل مهام هذه الفترة ما يلي:

1ـ المساعدة في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ؛

2 ـ تحسين عمليات الأكسدة والاختزال.

3 - مواجهة الإمساك والاحتقان في الأمعاء.

4 ـ تحسين وظائف الدورة الدموية والتنفس.

الفترة تمتد لحوالي أسبوعين. في هذا الوقت ، يتم عرض تمارين التنفس الثابت ، والتي تعزز عمليات التثبيط في القشرة الدماغية. يتم إجراء هذه التمارين في الوضع الأولي مستلقياً على الظهر مع استرخاء جميع مجموعات العضلات ، وهي قادرة على جلب المريض إلى حالة النعاس ، وتساعد على تقليل الألم ، والقضاء على اضطرابات عسر الهضم ، وتطبيع النوم. تُستخدم أيضًا تمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة ، مع عدد قليل من التكرار ، جنبًا إلى جنب مع تمارين التنفس وتمارين الاسترخاء ، ولكن يُمنع استخدام التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الفصول من 12 إلى 15 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة.

يتم إعادة تأهيل الفترة الثانية عند نقل المريض إليها نظام الجناح.تستكمل مهام الفترة الأولى بمهام إعادة التأهيل اليومية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من الفصول بتحسن كبير في حالة المريض. يوصى باستخدام مساج UGG ، LH ، جدار البطن. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الانبطاح ، والجلوس ، والركوع ، والوقوف بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات ، مع استبعاد عضلات البطن (الشكل 26). الأكثر قبولًا هو وضع الاستلقاء: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز ، وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويحسن الدورة الدموية في تجويف البطن. يؤدى المرضى تمارين لعضلات البطن بدون شد مع عدد قليل من التكرار.

مع وظيفة الإخلاء البطيء للمعدة ، يجب تضمين المزيد من التمارين الموجودة على الجانب الأيمن في مجمعات الهرمون اللوتيني ، مع معتدلة - على الجانب الأيسر. خلال هذه الفترة ، ينصح المرضى أيضًا بالتدليك والألعاب المستقرة والمشي. متوسط ​​مدة الدرس في وضع الجناح هو 15-20 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة. يتم إجراء التمارين العلاجية 1-2 مرات في اليوم.

تشمل مهام الفترة الثالثة ما يلي: تقوية وتحسين جسم المريض بشكل عام. تحسين الدورة الدموية والليمفاوية في التجويف البطني. استعادة المهارات المنزلية والعمالية. في مرحلة مغفرة غير كاملة وكاملة ، في حالة عدم وجود شكاوى والحالة العامة للمريض ، يتم وصف نظام مجاني. تستخدم التمارين لجميع المجموعات العضلية ، التمارين ذات الأوزان الخفيفة (حتى 1.5-2 كجم) ، للتنسيق ، والألعاب الخارجية والرياضية. كثافة الدرس متوسطة ، تزداد المدة إلى 30 دقيقة.

في ظروف المصحة ، يزداد حجم وشدة العلاج بالتمرين ، ويتم عرض جميع وسائل وطرق العلاج بالتمرين. موصى به U GG مع إجراءات التقسية ؛ فصول جماعية من LG (ORU ، DU ، تمارين مع الأشياء) ؛ المشي بجرعات ، والمشي (حتى 4-5 كم) ؛ الرياضة والألعاب الخارجية ؛ رحلات تزلج علاج بالممارسة. كما يتم استخدام التدليك العلاجي: تدليك خلفي - قطعي في الظهر من C 4 إلى D 9 على اليسار ، في الأمام - في المنطقة الشرسوفية ، موقع الأقواس الساحلية. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدة الإجراء تدريجياً من 8-10 إلى 20-25 دقيقة بنهاية العلاج.