من هم الممارسون العامون. من هو الممارس العام؟ أنشطة ممارس عام

يشمل الممارس العام علاج الأمراض المختلفة ، والتي تشمل:

• تصلب الشرايين،
• أمراض الأورام ،
• متلازمة الأيض،
• الوزن الزائد،
• طمس أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.

وتتمثل مهمتها في تحديد وجود الأمراض المحتملة ، وكذلك أسباب حدوثها. ويشمل ذلك أيضًا اختيار الإجراءات الوقائية من أجل الوقاية من مخاطر الإصابة بالأمراض التي يوجد اتجاه لها ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي للمريض. وتجدر الإشارة إلى أن الممارس العام ليس مجرد طبيب محلي ، بل هو اختصاصي يشارك في جميع الأمور المتعلقة بعلاج بعض الأمراض.

ما هي الأمراض التي يعالجها الممارس العام؟

على الرغم من الاسم "الواسع" ، لا يعالج الممارس العام جميع الأمراض ، ولكنه يراقب الأطباء الآخرين ويجذبهم إذا كانت كفاءته لا تمتد إلى المرض الموجود لدى المريض.

لقد قلنا سابقًا أن الممارس العام يعالج أمراض الأورام وزيادة الوزن وتصلب الشرايين وما إلى ذلك.

بالنسبة للوزن الزائد ، هنا العلاج لا يهدف فقط إلى تجميع النظام الغذائي الصحيح ، ولكن تحديد العامل الذي أدى إلى حدوث هذه الحالة ، خاصة وأن الوزن الزائد هو مرض محتمل ، على سبيل المثال ، التمثيل الغذائي غير السليم ، والاضطرابات الهرمونية ، ومشاكل الغدة الدرقية ، والحالة العقلية وأكثر بكثير.

متى يجب أن ترى ممارس عام؟

سيساعد الممارس العام في جميع أنواع الأعراض ، حتى الأعراض التي تبدو بسيطة مثل الشعور بالثقل أو الإرهاق. في بعض الأحيان ، قد يكون محرض الصداع ، والذي يبدو للوهلة الأولى غير معقول ، كتلة في فقرات عنق الرحم - وهو أيضًا مرتبط بشكل مباشر بالتشنجات الوعائية التي تعطل تدفق الدم من الرأس.

• تغيرات في الوزن بالرغم من عدم تغير النظام الغذائي ونمط الحياة. هذه العلامات مميزة لأمراض مختلفة ، مثل السرطان أو اضطرابات الجهاز العصبي ،
• قد يشير الكلام المتداخل والتعب والشلل وتنميل الأطراف إلى سكتة دماغية وشيكة ،
• البراز الأسود هو قرحة أو تورم محتمل في المعدة أو الأمعاء. يحدث تغيير في لون البراز في هذه الحالة على أساس النزيف الداخلي ، وهو بحد ذاته عملية خطيرة ،
• يتميز التهاب السحايا بصداع ينتقل إلى الرقبة مصحوبًا بحمى ،
• مع نزيف في الدماغ ، يحدث صداع منهك.

زانا فالنتينوفنا دوروش ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم العلاج وطب الأسرة في الجامعة الطبية الوطنية للبحوث الروسية سميت باسم إن. ن. بيروجوفا ، كبير الأطباء في القسم الثاني من عيادة "الطب".

ماذا يفعل طبيب العائلة؟ كيف يختلف عن المعالج؟

يشارك طبيب الأسرة أو الممارس العام في تقديم الرعاية الطبية في مرحلة العيادات الخارجية. هذه عيادة شاملة ، الرابط الأساسي الذي يواجهه الشخص الذي يطلب المساعدة الطبية. الفرق الرئيسي بين طبيب الأسرة والمعالج هو نطاق ما يمكن أن يفعله بيديه. في اختصاصه هناك تلاعب.

إذا كان لدى المعالج سلاحان - منظار صوتي ومقياس توتر العين ، فإن الممارس العام يمتلك تنظير الأذن وتنظير الأنف وتنظير الحنجرة. أي يمكنه أن ينظر إلى الأذن والحنجرة والأنف ، ويمكنه أن ينظر إلى قاع العين. يقوم بإجراء بعض التشخيصات الدنيا للمتخصصين الضيقين. يمكنه تسجيل وفك تشفير مخطط القلب الكهربائي ، إذا كنا نتحدث عن المناطق النائية ، وليس عن المدن الكبيرة ، فيمكنه إجراء العلاج الأولي للجرح ، وتطبيق الجص.

ما هو التعليم الذي يجب أن يتلقاه طبيب الأسرة؟

بالنسبة لطبيب الأسرة ، يوجد تعليم أساسي - معهد طبي أو جامعة ، حيث يحصل كل من يتخرج منها على دبلوم ، ولا يهم ما إذا كان طبيبًا عامًا أو طبيب أطفال. بعد ذلك يجب أن يكون هناك إما إقامة في الطب الباطني أو الطب الباطني أو طب الأطفال أو تدريب داخلي إذا تم تلقي التعليم منذ فترة. بعد ذلك يمكن للطبيب أن يخضع لإعادة التدريب الأولي في تخصص "الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة)". خيار آخر هو الانتقال مباشرة بعد التخرج من التعليم الأساسي في المعهد إلى الإقامة في هذا التخصص.

كم عدد أطباء الأسرة في روسيا؟

إذا تحدثنا عن عدد أطباء الأسرة الموجودين الآن في روسيا ، فإن هذا الرقم سيقترب من عدد المعالجين. هناك برنامج إعادة تدريب يتم بموجبه الآن إعادة تدريب المعالجين الذين يقدمون الرعاية الأولية للمرضى الخارجيين في موسكو والمناطق المجاورة ونقلهم إلى وظائف الممارسين العامين وأطباء الأسرة ، اعتمادًا على المكان الذي سيعملون فيه. هذا الرقم يتغير باستمرار ، وعدد هؤلاء المتخصصين آخذ في الازدياد.

كيف يعمل طبيب الأسرة؟

المنطقة المخصصة للطبيب العام أصغر إلى حد ما من منطقة المعالج. اعتمادًا على مكان عمل طبيب الأسرة ، لا يزيد عدد المرفقات عن 1800 مرفق. إذا كنا نتحدث عن موسكو ، هنا الطبيب لا يرى الأطفال ، فهم يظلون تحت إشراف أطباء الأطفال ، لذلك يتم تعيين البالغين فقط للممارس العام. يظل نظام المراقبة هو نفسه الذي يتبعه المعالج المحلي. إذا كان الطبيب في إجازة ، فسيتم أخذ مكانه من قبل طبيب مختلط يكون مسؤولاً ، أثناء إجازة أمينك المباشر ، عما يحدث في منطقته.

إجازة طبيب الأسرة هي نفس مدة إجازة الطبيب العام. لا يختلف نظام استدعاء طبيب الأسرة في المنزل أيضًا عن نظام عمل المعالج المحلي. يتم إجراء الزيارات المنزلية من قبل طبيب تحت الطلب ، وليس ممارسًا عامًا أو ممارسًا عامًا يعمل في الموقع ، وإذا لم تكن هناك حاجة للإنتاج ، فقد لا يخدم المكالمة. إذا دعت الحاجة إلى زيارة المريض في المنزل ، فيمكنه التوجه إلى المكالمة في غير أوقات العمل بعد انتهاء الموعد.

ماذا أفعل إذا لم يتمكن طبيب الأسرة من إجراء التشخيص أو احتجت إلى استشارة طبيب مختص؟

هذه مسألة اختصاص الممارس العام. يجب أن تفهم دائمًا أنه كلما ارتفع مستوى الاحتراف لدى طبيب الأسرة ، قلت حاجته إلى المشورة من المتخصصين الآخرين. وفقط في حالة الأسئلة الاحترافية للغاية ، سيتم تحويل المريض إلى مؤسسة طبية تقدم المساعدة المتخصصة.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم ، فيمكن معالجة وحدات تصنيف الأنف هذه من قبل أطباء القلب والمعالجين. لا توجد مؤشرات عمليًا لإحالة المريض بمثل هذا التشخيص إلى طبيب القلب. يمكن لطبيب الأسرة الجيد إجراء هذا المستوى من الفحوصات والتلاعب.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في مرحلة ما ، فسيقوم الطبيب العام بالطبع بإرسال المريض إلى موعد مع أخصائي. إذا شعر طبيب الأسرة أنه لا يتأقلم مع الوضع السريري ، فإن العلاج الذي يقدمه غير فعال ، يمكنه طلب المساعدة من أخصائي ضيق ، وإرسال المريض للاستشارة. يبقى هذا الحق ، ويستخدمه الممارسون العامون.

إذا نظر طبيب الأسرة إلى قاع العين ورأى وجود مرض هناك ، فإنه ملزم بإرسال المريض إلى أخصائي. إذا رأى الطبيب أثناء تنظير الأذن حالة مرضية ، فإنه ملزم بتقييم مدى أهميته بالنسبة للمريض. وسيترك بعض المرضى تحت الملاحظة حسب اختصاصه ، ويرسل البعض إلى أخصائي ضيق.

يتم تحديد مستوى كفاءة الممارس العام في الوثائق التنظيمية. هذه الوثائق في حالة تطور مستمر وتجري مناقشتها. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بما يمكن للطبيب فعله بيديه ورؤيته بعينيه.

عندما نكتشف أن معارفنا الجدد طبيب حسب المهنة ، فنحن دائمًا مهتمون: ما هو تخصص الطبيب؟ وعندما نسمع ردًا: ممارس عام ، نشعر بالحيرة ، أي نوع من الأطباء هذا ، ومن يعالج ، أنه يعرف ما يمكنه ، سواء كان سيئًا أم جيدًا. في الوقت نفسه ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، أخذت الممارسة الطبية العامة مكانها في روسيا ، وأصبحت ممارسة شائعة ، على الأقل مع استخدام الاسم - طب الأسرة. هل تم إدخاله في ثقافتنا الطبية؟ من أين أتت أصولها؟ يتم الرد على هذه الأسئلة من خلال تاريخ الطب ، حيث تتجذر ممارسة طبيب الأسرة في أعماق العصور القديمة.

في الواقع ، مؤسسو الطب الحديث ، وكذلك أطباء الأبحاث الروس الحقيقيون الذين وضعوا أسس العلوم والممارسات الطبية الروسية - S.P. بوتكين ، ج. زخارين ، ن. Pirogov ، النموذج الأولي لممارس عام. هذا هو الطبيب الذي يرى المريض كاملاً وليس أجزاءً ، قادرًا على تقييم درجة إصابة كل عضو وجزء من جسم الإنسان وإبراز المشكلة أو المشاكل الرئيسية. تفسر أهمية هذا النهج في عملية العلاج الطلب الواسع النطاق والمرتفع على الممارسة الطبية العامة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن الممارسة الطبية العامة ، التي كانت منتشرة على نطاق واسع في روسيا قبل الثورة في شكل معهد طبيب zemstvo ، والتي استمرت في العقود الأولى من الاتحاد السوفياتي ، ضاعت بحلول السبعينيات. وإذا كان بإمكان أي خريج من كلية الطب في عام 1950 العمل كممارس عام وجراح وإجراء فحص لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعيون ، فقد فاز مفهوم التخصص لاحقًا ، والذي أدى ، من ناحية ، إلى تحسين جودة الرعاية في مناطق معينة ، لكنها ساهمت ، من ناحية أخرى ، في فقدان رؤية الطبيب للمريض ككل ، ما أدى إلى ظهور "متخصصين في إصبع الخنصر بالقدم اليسرى".

على مدى القرن الماضي ، امتلأ الدواء بكمية هائلة من المعلومات ويتم تحديثه يوميًا. تقول: "لا يستطيع طبيب واحد أن يعرف كل شيء على قدم المساواة". لاحظت بحق تماما. لكن لدى الطبيب الآن عددًا كبيرًا من مصادر المعلومات التي لا تحل محل المعرفة والخبرة ، ولكنها تجعل من الممكن أن تكون متخصصًا على درجة عالية من المعرفة. في الوقت نفسه ، بدون تدريب مهني أساسي جيد وخبرة في الممارسة الطبية اليومية ، من المستحيل فهم تدفق المعلومات حول الأدوية والعلاجات الجديدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التواصل بين المتخصصين ، والزملاء من مختلف التخصصات ، والإدارة المشتركة للمريض ، أحيانًا مع علم الأمراض المتنوع والمعقد ، هو أساس الأنشطة اليومية للممارس العام. مثل هذا الطبيب لا يعمل كمرسل ولا "يحيل" مريضه إلى أخصائي آخر ، ولكنه يتحمل المسؤولية الكاملة عنه. يوصي هذا الطبيب بشدة بالعودة إليه بعد استشارة أخصائي ضيق أو الإبلاغ عن نتائج الفحوصات ، حيث أن هذا مطلوب من خلال عملية العلاج. مثل هذا الطبيب لا يخشى الاعتراف بأنه يشك في تشخيصه ، وأنه يريد الحصول على مزيد من المعلومات والنصائح الإضافية. في سياق التطور السريع للعلوم الطبية ، تمنح هذه الجودة للطبيب ميزة للمريض.

في ضوء حقيقة أن تقليد الممارسة الطبية العامة في روسيا قد توقف واستؤنف فقط في التسعينيات ، فإن فئة الممارسين العامين غير متجانسة للغاية من حيث الأصل والمهارات العملية. حصل العديد من الأطباء على هذا التخصص ، بعد أن خضعوا لإعادة التدريب من أطباء الباطنة والجراحين وأطباء الأطفال وأطباء أمراض النساء. وهذا يترك بصمة على عملهم اليومي. ومع ذلك ، يتزايد كل عام عدد الأطباء الذين أكملوا الإقامة في أقسام طب الأسرة / الممارسة العامة ، مما يوفر التوازن الأمثل للمعرفة والمهارات. لكن في الممارسة العملية ، لا يزال بإمكانك رؤية أن هناك أطباء جاهزون وقادرون على التعامل مع المرضى من جميع الأعمار ، من الحفاضات إلى الشيخوخة المشرقة. يوجد ممارسون عامون ، بالتوازي مع أنشطتهم الرئيسية ، يتخصصون بشكل أعمق في أي صناعة (على سبيل المثال ، في الجراحة أو طب الأطفال ، أو في مجالات معينة من الطب الباطني - أمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض القلب ، وما إلى ذلك). يعتمد مستوى مؤهل الطبيب بالتأكيد على الخبرة العملية. يتعامل العديد من الممارسين العامين بسهولة وباحترافية عالية مع معظم مشاكل مرضاهم ، مثل: التهاب الأذن الوسطى الفيروسي الحاد ، مظاهر قصور القلب الاحتقاني ، التهاب المعدة المزمن أو التهاب قيحي في الإصبع - الباناريتيوم. كل هذه الحالات والعديد من الحالات الأخرى لا تتطلب نهجًا متخصصًا للغاية ، ويمكن علاجها بنجاح من قبل نفس الشخص - طبيبك. وسيحدد أيضًا مؤشرات استشارة الزملاء المتخصصين للغاية: إذا كان التشخيص غير واضح ، فإن المرض يأخذ مسارًا غير قياسي ، أو يتم تحديد مشكلة تتطلب مساعدة عالية التقنية عالية التخصص.

وبالتالي ، فإن الممارس العام هو الطبيب المعالج الذي يعالج ويمنع الأمراض في جميع أفراد الأسرة: الآباء ، وأطفالهم ، وأفراد الأسرة المسنون ، وينصح أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. يعرف هذا الطبيب حتمًا خصائصك الشخصية ، وتحمل الأدوية ، والتاريخ الوراثي. سيقدم المساعدة في معظم الحالات الطبية الأكثر شيوعًا ويحدد الوقت الأمثل الذي يستحق فيه الاتصال بأخصائي عالي التخصص.

الاختلافات في أنشطة الممارس العام من طبيب المنطقة (المعالج ، طبيب الأطفال) ومن التخصصات السريرية الأخرى.

يقدم المعالج المحلي المساعدة العلاجية المؤهلة للمرضى في العيادة والمنزل ، ويقوم بعمل علاجي ووقائي ومكافح للأوبئة والتثقيف الصحي في المنطقة الإقليمية.

القاسم المشترك لمهام الممارس العام ومعالج المنطقةتتمثل في خدمة وحدة معينة وتنفيذ ليس فقط الإجراءات العلاجية والوقائية ، ولكن أيضًا التدابير التنظيمية.

كان من المفترض أن عمل معالج المنطقة مع مجموعة دائمة معينة من الناس وفقًا لمبدأ المنطقة الإقليمية سيسمح بتنظيم توفير الرعاية الطبية على المدى الطويل ، وتبسيط العلاقة بين الأطباء والمرضى ، والحصول على معلومات حول أسرة المريض وعوامل الخطر ، والتنبؤ باحتمالية الإصابة بالمرض واتخاذ الإجراءات الوقائية مسبقًا.

ولكن في الممارسة العملية ، بسبب عملية التخصص غير المنضبطة والافتقار إلى آليات فعالة للمسؤولية (الاقتصادية والأخلاقية والقانونية) عن مصير المريض ، بدأت حالته الصحية والوظائف الوقائية والعلاجية والتشخيصية لمعالج المنطقة ليحل محله الإرسال. بدأ المعالج المحلي ، الذي التقى بأمراض غير علاجية ، في نقل هؤلاء المرضى بشكل شبه كامل للعلاج إلى طبيب من التخصص المقابل ، دون مراقبة مسار العلاج الإضافي والحالة الصحية لهؤلاء المرضى. أدى ذلك إلى انخفاض هيبة طبيب الرعاية الأولية ، وعدم وجود اهتمام متبادل (الطبيب والمريض) ببعضهما البعض ، وتبدد المسؤولية عن المريض.

يقدم المعالج المحلي الرعاية الصحية الأولية للسكان ، ولكن وظائفه محدودة مقارنة بتلك التي يقوم بها الممارس العام ، حيث يوفر للمرضى ليس فقط العلاج العلاجي ، ولكن أيضًا العلاج والرعاية الوقائية المتنوعة ، مما يساعدهم على حل المشاكل الطبية والاجتماعية على حد سواء.

يحدث توسع نطاق الوظائف من قبل الممارس العام بسبب إدخال أنواع وأحجام إضافية من الرعاية الطبية في المجالات الضيقة (أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض العيون والأمراض العصبية وغيرها) ، وكذلك بسبب التوسع من الوحدة التي يتم خدمتها - توفير الرعاية الطبية ليس فقط للسكان البالغين ، ولكن أيضًا للأطفال والمراهقين.

تشمل واجبات الممارس العام ، بالإضافة إلى الوظائف المميزة لمعالج المنطقة ، أيضًا تقديم المساعدة الاستشارية للأسرة بشأن تنظيم وتقديم المساعدة الطبية والاجتماعية. يلاحظ المؤلفون الأجانب أنه على عكس المعالج ، فإن الممارسين العامين ، نظرًا لخصوصية أنشطتهم ، يجمعون سوابقهم بشكل أسرع ، ويجرون دراسات فيزيائية ومختبرية أقل.

صحة التحقيقات والاستشارات الإضافية أعلى بكثير للممارسين العامين من الأطباء العامين.

يتمثل الاختلاف الكبير بين الأطباء العامين ومعالجي المنطقة في أنه عند إحالة مرضاهم إلى اختصاصيين ضيقين ، فإنهم لا ينقلونهم للعلاج إلى أطباء آخرين ، بل يستخدمون خدماتهم فقط ويواصلون مراقبة المرضى بشكل ديناميكي.

يختلف طب الممارسة العامة أيضًا اختلافًا كبيرًا عن التخصصات السريرية الضيقة: في استشارة وخدمة شاملة جسدية وعقلية واجتماعية وثقافية للأشخاص - سواء المرضى أو الأصحاء ، والشرط الأساسي والميزة لهذا النوع من الرعاية الطبية هي المدة للعلاقة بين الطبيب والمريض.

لذلك ، تتحول مشكلة المرض في الممارسة العامة إلى أحد جوانب مشكلة أكبر وأكثر تعقيدًا - مشكلة اعتلال الصحة. مع الأخذ في الاعتبار الأبعاد المتعددة لاعتلال الصحة (الجوانب الطبية والاجتماعية والنفسية) يؤدي في بعض الحالات إلى استنتاجات تختلف اختلافًا كبيرًا عن تلك التي تم الحصول عليها من خلال نهج طبي أحادي الجانب نموذجي للرعاية الطبية السريرية. لذلك ، يمكن تعريف عملية صنع القرار في الممارسة العامة بأنها "متعددة الأبعاد" ، وفي المجال السريري ، على الأرجح بأنها "أحادية البعد".

وظائف ومحتوى عمل طبيب الأسرة:

تنفيذ مواعيد العيادات الخارجية والزيارات المنزلية ؛

تنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية والتشخيصية والتأهيلية في الحالات المنصوص عليها في خصائص التأهيل ؛

توفير الرعاية الطبية الطارئة والعاجلة ، إذا لزم الأمر ؛

تنظيم المستشفيات النهارية والمنزلية ؛

المساعدة في حل المشاكل الطبية والاجتماعية للأسرة ؛

القيام بالأعمال الصحية ومكافحة الأوبئة بالموقع.

· التدريب على المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة . الأهداف الأساسية لإعداد المريض هي تعليمهم:

أ) اتخاذ قرارات كفؤة بشأن الحاجة إلى زيارة الطبيب (حوالي 75٪ من الأعراض تسمح لك بالاستغناء عن التدخل الطبي) ؛

ب) التعرف على أعراض الأمراض الخطيرة التي تتطلب تدخلاً طبياً والاتصال فوراً بطبيب الرعاية الأولية.

لزيادة قدرة السكان على التعامل بشكل مستقل مع المشاكل الطبية ، يجب على العاملين في الرعاية الصحية الأولية القيام بالوظائف التالية:

توعية الناس بطرق الحفاظ على الصحة وتحسينها بشكل فعال ؛

· المعلمون والموجهون على استخدام القدرات الشخصية للمرضى لمساعدة أنفسهم وأحبائهم.

- الوسطاء والاستشاريون لمرضاهم في علاقاتهم مع المؤسسات الأخرى لنظام الحماية الصحية والاجتماعية.

في الآونة الأخيرة ، تم توسيع وظائف استبدال المستشفى للأطباء العامين. يتم استخدام المستشفيات اليومية والمنزلية بشكل متزايد.

في المستقبل القريب ، يبدو أن سكان موسكو سيتركون بدون معالجين محليين. سيتم أخذ أماكنهم من قبل الممارسين العامين (GPs) ، أو كما يطلق عليهم أيضًا أطباء الأسرة. ومع ذلك ، لن يكون هؤلاء أطباء جددًا ، ولكن بالنسبة للجزء الأكبر من نفس أطباء المنطقة ، تم إعادة تدريبهم فقط. علاوة على ذلك ، تم منحهم القليل من الوقت لإتقان مهارات إضافية - بحد أقصى ستة أشهر. كما يقولون ، من السفينة إلى الكرة ، والتي ستبدأ في 1 أبريل. بحلول هذا التاريخ يجب أن تضمن العيادات الشاملة في العاصمة عمل الممارسين العامين. اكتشف هل سيتمكن "الحرس القديم" من تلبية المتطلبات الجديدة وكيف يهدد الإصلاح المرضى.

طبيب عام

بغض النظر عما يقولون عن الأطباء المحليين ، إلا أن عدة أجيال من المواطنين السوفييت والروس نشأوا واثقين من أن طبيبًا مألوفًا يجلس في العيادة ، والذي يحتفظ بتاريخنا الطبي ، على استعداد دائمًا لوصف Otvsegomitsin في الخدمة ، وفي في حالة الشك ، أرسل إلى أخصائي الملف الشخصي. الآن سيأخذ مكانه طبيب باسم غير مفهوم ومجموعة من المسؤوليات الجديدة. يُعرِّف أمر عام 1992 الطبيب العام بأنه متخصص موجه على نطاق واسع في التخصصات الطبية الرئيسية وقادر على توفير الرعاية للأمراض وحالات الطوارئ الأكثر شيوعًا.

لدى Lenta.ru تحت تصرفه قائمة بالأدوات والأجهزة التي يجب تجهيز مكاتب الممارسين العامين بها وفقًا لتعليمات وزارة الصحة في موسكو في فبراير 2017. وهي عبارة عن عاصبة لوقف النزيف ، وجهاز تنفس يدوي ، ومقص جراحي ، ومنظار عين (لفحص البصر) ، ومنظار أنف (لفحص تجويف الأنف) ، وطاولة لأخذ عينات الدم والحقن في الوريد ، وكوب Esmarch. بشكل عام ، يجب أن يكون الطبيب الجديد سيدًا في جميع المهن - وأن يضع حقنة شرجية ، ويأخذ الدم ، ويقوم بتدخل جراحي بسيط ، وحتى الإنعاش.

الصورة: أناتولي جدانوف / كوميرسانت

بالطبع صريح

لإتقان كل تعقيدات طب الأسرة ، أمام ضابط شرطة المنطقة ستة أشهر. يتكون برنامج إعادة التدريب من وحدات تعليمية في الطب الباطني وطب الأعصاب وأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجراحة والجلد والأمراض المعدية. ينقسم التعليم ، الذي يتضمن أشكالًا بدوام كامل وبدوام جزئي ، إلى نظرية وتطبيقية. تم تصميم البرنامج العادي لمدة 864 ساعة (مدة الدراسة ستة أشهر) ، ولكن هناك أيضًا واحدة مخفضة - 504 ساعات (حوالي أربعة أشهر).

في العاصمة ، تم إطلاق مشروع تجريبي لإعادة التدريب في عام 2014. وقالت تاتيانا موختساروفا ، النائب الأول لرئيس قسم الصحة بالعاصمة ، في مقابلة مع موسكو ، إن هدفها الرئيسي كان تدريب ممارس عام في أسرع وقت ممكن. في عام 2014 ، تم تدريب 113 متخصصًا. في عام 2015 ، تجاوز عددهم الألف ، لكن الحاجة إلى العيادات الحضرية المتروبولية تزيد عن 4.5 ألف ممارس عام.

وفقًا لمحاور Lenta.ru ، طبيب موسكو الذي أكمل بالفعل دورة دراسية ، من الواضح أن الوقت المخصص لإعادة التدريب ليس كافيًا. وبشكل أكثر تحديدًا ، هناك القليل من الممارسة. قال بصراحة: "على سبيل المثال ، لم أشعر أنه يمكنني استبدال لورا تمامًا". "بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون الطبيب العام قادرًا على إجراء عملية جراحية دقيقة لالتهاب الزائدة الدودية والأظافر الغارزة في الجلد ، وكانت فصول الجراحة أكثر نظرية." على الرغم من أنه تم نشره في البرنامج على موقع أول عسل ، إلا أن مثل هذا التلاعب مثل إزالة مسمار نام موجود في قائمة المهارات.

في روسيا ، بدأت تجربة في تدريب الممارسين العامين في عام 1987 ، لكن ظهور هؤلاء المتخصصين أعاقه مشاكل في تحديد وضعهم القانوني. فقط في عام 1992 ، ظهر موقف مماثل في تسمية التخصصات. بحلول عام 2000 ، تم تدريب حوالي ألف طبيب عام في البلاد ، بحلول عام 2005 - ما يقرب من أربعة آلاف.

لم؟

وفقًا لمختساروفا ، تُظهر تجربة الدول الأجنبية أنه مع إدخال منصب طبيب عام ، يبدأ 80 بالمائة من المرضى العلاج مع طبيب واحد وينهونه. وفقًا لذلك ، يتم تقليل عبء عمل المتخصصين الضيقين.

وأشارت إلى أن سكان موسكو في أغلب الأحيان يلجئون إلى ضباط الشرطة طلبا للمساعدة. هؤلاء ، في رأيها ، في معظم الحالات من أجل التشخيص والعلاج يحولون الشخص إلى متخصصين ، "يمكن أن تستغرق الزيارة وقتًا طويلاً وغالبًا ما تنجم عن المساعدة الاستشارية الوقائية". يتزايد توظيف أطباء الملف الشخصي ، ويقع واجب المرسل الذي يوزع المرضى على عاتق ضابط شرطة المنطقة. يتأكد ممثل القسم من عدم إعجاب المريض ولا الطبيب بهذا النهج.

لم يتفق طبيب الأسرة المستقبلي مع Mukhtasarova. لفترة طويلة ، لم يكن كل شيء يسير بالطريقة التي وصفها المسؤول ، اعترض ، لا يمكن ببساطة إعادة توجيه المريض - وهذا يتطلب دائمًا تبريرًا. يمكن للمعالج المحلي القيام بذلك بعد إجراء سلسلة من الدراسات ، وملاحظة المشكلة وإدراك أنه يفتقر إلى المؤهلات اللازمة لوصف العلاج.

كيريل براغا / ريا نوفوستي

فرق كبير

يمكن إظهار الاختلاف في إجراءات الدائرة والممارسين العامين من خلال أمثلة من خبرة العمل المتاحة بالفعل. حضرت امرأة إلى الموعد تشكو من وجود ورم في صدرها. عند الجس ، يتم تحديد كتلة مستديرة غير مؤلمة. في هذه الحالة ، سيرسل ضابط شرطة المنطقة إلى الجراح أو طبيب أمراض النساء ، وسيقوم الطبيب العام بإرسال المريضة فورًا لإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية ، وإذا تم اكتشاف ورم ، إلى طبيب الأورام. حالة أخرى - يشكو رجل من الصداع ، ورنين في الأذنين ، وعدم ثبات المشي ، وتدهور السمع والذاكرة. يقوم المعالج بتمريره إلى طبيب الأعصاب. يقوم طبيب الأسرة بنفسه بتوجيه المريض لإجراء مسح مزدوج للشرايين وإجراء فحوصات. تحدد الدراسة التضييق الخطير للشريان السباتي الداخلي المسؤول عن إمداد الدماغ بالدم. يذهب الرجل لاستشارة جراح الأوعية الدموية لاتخاذ قرار بشأن العملية. بعد الاستشارة واجتياز جميع الفحوصات ، يرسله الطبيب العام إلى المستشفى.

بالمناسبة ، لم يتم توفير فرصة استدعاء طبيب عام في المنزل في موسكو حتى الآن. ومع ذلك ، يقوم المعالج المحلي الآن بإجراء مواعيد العيادات الخارجية فقط. يتم توفير الرعاية المنزلية من قبل أطباء آخرين ، وبالنسبة لهم ، مع ظهور أطباء الأسرة ، لن يتغير شيء (وكذلك بالنسبة لأطباء الأطفال ، الذين هم في الأساس ممارسون عامون للأطفال).

بالنسبة لتجربة الدول الغربية حيث يعمل أطباء الأسرة بنجاح ، على سبيل المثال ، لا توجد عيادات متعددة التخصصات في فرنسا. هناك ممارسون عامون يمارسون بحرية ، ويتم اختيارهم وفقًا لتقديرهم. إنهم يحتفظون بتاريخ طبي ويكتبون إحالات إلى المتخصصين - وكذلك الأطباء الممارسين بحرية. على عكس الولايات المتحدة ، يمكن استدعاء طبيب عام في فرنسا إلى منزلك. في الولايات المتحدة ، وفقًا لأحد السكان المحليين ، يعالج أطباء الأسرة بشكل أساسي من نزلات البرد أو "القروح الطفيفة" ، لكنهم يذهبون فورًا إلى المستشفى بشيء خطير.

بالمناسبة ، ظهر أطباء الأسرة في روسيا قبل أطباء المناطق - في القرن السابع عشر. خدموا النبلاء. مع إلغاء نظام القنانة في عام 1861 ، وفقًا لمجلة الطب موسكو ، بدأ معهد أطباء زيمستفو في الظهور ، والذي ساعد جميع فئات السكان. في البداية ، سافر الطبيب حول أقسام المساعد الطبي في المقاطعة ، بينما كان يعيش في المدينة. سرعان ما تم استبدال نظام الرعاية الطبية هذا بنظام ثابت: بدأوا في بناء مستشفيات ريفية وإنشاء خدمات إقليمية. بعد ثورة أكتوبر ، تم الحفاظ على الأشكال التنظيمية التي طورها الطب zemstvo بشكل عام وتحولت في النهاية إلى نظام معالجي المناطق المألوف لدينا ، والذي تم الاعتراف به في المؤتمر وفي عام 1978 باعتباره الأكثر فاعلية.

الصورة: فيكتور كوروتايف / كوميرسانت

إيجابيات وسلبيات وأسئلة

أعرب طبيب العاصمة ، الذي تحدث معه Lenta.ru ، عن قلقه من أن معايير GP ستظل كما هي بالنسبة لضابط شرطة المنطقة ، وسوف يزداد نطاق المهام. قال إنه من الصعب تخيل ما سيحدث في النهاية. الآن ، لمدة ثماني ساعات في يوم العمل ، يستقبل ضابط شرطة المنطقة حوالي 30 مريضًا. الوقت المخصص وفقًا للوائح لاستقبال شخص واحد هو 12 دقيقة (بالطبع يختلف المرضى ، وليس من الممكن دائمًا الحفاظ على هذه القاعدة). لا توجد ممرضة. ومع ذلك ، يرى الطبيب الجانب الإيجابي من الابتكار في أنه في عطلات نهاية الأسبوع ، سيكون الطبيب العام قادرًا على القيام ببعض مهام أخصائي ضيق وليس نقل المريض إلى مؤسسة طبية أخرى حيث يوجد طبيب متخصص في الخدمة.

"سيزداد وقت الموعد إلى 15-20 دقيقة ، وستكون الممرضة موجودة" ، كما يطمئن مصدر Lenta.ru في إدارة أحد عيادات موسكو الشاملة. من جانبه ، اشتكى من صعوبة العثور على غرفة لطبيب عام: في مكتب الممارس العام ، يجب أن تكون هناك غرفة تلاعب (للعمليات المصغرة) وغرفة إجرائية. ووفقا له ، بسبب الصعوبات التنظيمية ، سيعمل الأطباء العامون وضباط شرطة المنطقة بالتوازي لبعض الوقت.

اتضح أنه اعتبارًا من 1 أبريل ، سيظهر ممارسون عامون ليسوا واثقين تمامًا من قدراتهم في العيادات الشاملة ، وهذا ليس مفاجئًا ، نظرًا لوقت التدريب. هناك خوف من أن المعالجين السابقين لن يكونوا قادرين على استبدال الأخصائيين المتخصصين بالقدر الذي يتم الاعتماد عليهم فيه. وفقًا لذلك ، قد تنخفض جودة الرعاية الطبية.

في الدوائر الطبية في موسكو ، هناك قلق مرتبط باحتمال تقليص عدد المتخصصين الضيقين بسبب ظهور الأطباء العامين. يوجد بالفعل عدد أقل منهم بسبب التوسع في العيادات والمستشفيات. ومع ذلك ، فإن وزارة الصحة تنفي مثل هذه العواقب.

ولكن إذا كان على الممارسين العامين في العاصمة إثبات جدارتهم ، فيجب تطبيق هذه الممارسة بشكل فعال في المناطق الريفية. في المناطق التي لا تتوفر فيها مساعدة الأطباء المتخصصين دائمًا ، سيكون هناك طلب على أطباء الأسرة بالتأكيد.