علاج ضمور العصب البصري. ضمور العصب البصري (الجزئي والكامل) - الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية

يتطور ضمور العصب البصري بسبب الموت الكامل أو الجزئي لألياف هذا العصب. تحدث العمليات النخرية في الأنسجة نتيجة للأمراض المنقولة ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية.

ضمور العصب البصري: الأسباب

نادرا ما يتم تسجيل هذا المرض في ممارسة طب العيون. تشمل الأسباب الرئيسية لضمور العصب البصري العوامل التالية:

يصاحب ضمور العصب البصري تفاعلات التهابية ، واختلال في الدورة الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى تدمير الخلايا العصبية ، واستبدالها بالأنسجة الدبقية. بالإضافة إلى ذلك ، مع زيادة ضغط العين ، يتطور انهيار غشاء القرص البصري.

ضمور العصب البصري: الأعراض

تعتمد العلامات السريرية لعلم الأمراض على شكل الضمور. بدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يتطور ضمور العصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى تطور العمى الكامل. العلامة السريرية الرئيسية لعلم الأمراض المقدم هي انخفاض حاد في حدة البصر ، وهو أمر غير قابل لأي تصحيح.

يصاحب الضمور الجزئي للعصب البصري الحفاظ الجزئي على الرؤية. تقل حدة البصر ولا يمكن استعادتها بالعدسات أو النظارات. يمكن أن تظهر عيادة المرض بدرجات متفاوتة من الشدة. يتجلى الضمور الجزئي للعصب البصري في الأعراض التالية:

• تغيرات في إدراك اللون ؛
• انخفاض حدة البصر
• ظهور "رؤية النفق" ؛
• الارتباك في الفضاء.
• انخفاض الرؤية المحيطية والمركزية.
• ظهور الماشية (البقع العمياء) ؛
• مشاكل في عملية القراءة أو الأعمال المرئية الأخرى.

يتم تحديد الأعراض الموضوعية لعلم الأمراض أعلاه فقط في عملية فحص العيون.

ملامح تطور المرض في مرحلة الطفولة

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري عند الأطفال خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأولى ، يولد الأطفال بالفعل بضعف البصر. وفقًا لحالة التلاميذ ورد فعلهم للضوء ، يمكن تشخيص هذه الحالة المرضية في المراحل المبكرة من تطورها. اتساع حدقة العين ، بالإضافة إلى عدم تفاعلهم مع الضوء الساطع ، من الأعراض الرئيسية غير المباشرة لضمور العصب البصري الأحادي أو الثنائي. أثناء استيقاظ الطفل ، لوحظت حركات عين عائمة فوضوية. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن الأمراض الخلقية عند الأطفال أثناء الفحوصات الروتينية في سن تصل إلى عام. وتجدر الإشارة إلى أن ضمور العصب البصري عند الأطفال دون سن الثانية غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.

تشخيص المرض

إذا كان لديك أي مشاكل في الرؤية ، يجب عليك الاتصال بطبيب العيون. من المهم معرفة سبب تطور المرض بالضبط. من أجل تحديد تشخيص "ضمور العصب البصري للعين" ، عليك القيام بما يلي:

• فحص العيون (اختبار حدة البصر ، قياس محيط الكمبيوتر ، فحص قاع العين ، تصوير العيون بالفيديو ، قياس الكرة ، تصوير دوبلر ، اختبار إدراك اللون) ؛
• الأشعة السينية للجمجمة.
• قياس التوتر.
• تصوير الأوعية بالفلورسين.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• فحص الدم المخبري.

معاملة متحفظة

بمجرد تشخيص ضمور العصب البصري ، يجب أن يكون العلاج فوريًا. لسوء الحظ ، من المستحيل علاج هذا المرض تمامًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن إبطاء أو حتى إيقاف مسار العملية المرضية. لعلاج المرضى ، يستخدم الأطباء مجموعات مختلفة من الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام موسعات الأوعية ("Papaverine" ، "Amilnitrite" ، "Compalamine" ، "No-shpa" ، "Stugeron" ، "Galidor" ، "Eufilin" ، "Sermion" ، "Trental" ، "Dibazol") ، مضادات التخثر ("هيبارين ، نادروبارين الكالسيوم ، تيكليد) ، فيتامينات (ثيامين ، ريبوفلافين ، بيريدوكسين ، سيانوكوبالامين ، أسكوروتين) ، إنزيمات (ليداز ، فيبرينوليزين) ، أحماض أمينية (حمض الجلوتاميك) ، هرمونات (بريدنيزولون ، ديكساميتازيروتور) ، "الجينسنغ").

يوصي العديد من الخبراء باستخدام كافينتون كموسع للأوعية داخل العين. لا يؤدي هذا الدواء إلى زيادة ضغط العين ، لذلك يمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الطبيعي ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم المعتدل.

يتم الآن استخدام المستحضرات الحيوية (الخث ، الصبار ، نواتج التقطير ، FiBS) ، واقيات الأوعية (Emoxipin ، Mildronate ، Doxium) ، والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء. يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال الجمع بين عقار "Emokchipin" مع فيتامين E (توكوفيرول). كعوامل لتصحيح المناعة ، توصف أدوية "Decaris" و "Sodium Nucleinate" و "Timalin".

أنظمة العقاقير التقليدية لعلاج المرض غير فعالة ، لذلك ، تم تقديم العلاج المعقد بالاقتران مع طرق العلاج الجراحي والعلاج الطبيعي بشكل نشط مؤخرًا. يوصي الممارسون بأن يتم علاج المرضى الذين يعانون من "ضمور العصب البصري" بالاشتراك مع حصار العقدة الجفرية. على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الدوائي ، إلا أن هناك بعض العيوب التي تظهر عند إدخال الأدوية إلى الجسم. يمكن أن يحدث عدد من المضاعفات أيضًا عند استخدام الحقن بالمقعد الخلفي والحقن.

علاجات العلاج الطبيعي

في طب العيون الحديث ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق العلاج الخالية من العقاقير. لهذا ، يتم استخدام الليزر والكهرباء والعلاج الانعكاسي. يرتبط استخدام التيار الكهربائي بإثارة نشاط أنظمة معينة في جسم الإنسان. وجد العلاج المغناطيسي تطبيقًا واسعًا في طب العيون. يعزز مرور المجال المغناطيسي عبر الأنسجة حركة الأيونات فيها ، وتشكيل الحرارة داخل الخلايا ، وينشط عمليات الأكسدة والاختزال والإنزيمية. للقضاء على المرض ، ينبغي الانتهاء من عدة جلسات.

يتضمن العلاج المعقد لضمور العصب البصري استخدام الرحلان الصوتي والرحلان الكهربي والموجات فوق الصوتية. على الرغم من أنه وفقًا للأدبيات ، فإن فعالية هذا العلاج هي 45-65 ٪ فقط. بالإضافة إلى طرق العلاج المذكورة أعلاه ، يستخدم الأطباء أيضًا الجلفنة والأكسجين عالي الضغط والرحلان الكهربي للأدوية (الرحلان الأيوني ، العلاج الأيوني ، الجلفنة الأيونية ، التحلل الكهربائي ، العلاج الكهربائي الأيوني). حتى إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية بعد بضعة أشهر ، يجب تكرار مسار العلاج.

يتم تحسين الأساليب العلاجية باستمرار. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الخلايا الجذعية والجراحة المجهرية المجددة للأنسجة لمكافحة ضمور الألياف العصبية. تختلف درجة التحسن في حدة البصر وتتنوع في النطاق من 20٪ إلى 100٪ ، وهو ما يعتمد على عوامل مختلفة (درجة الضرر الذي يلحق بالعصب البصري ، وطبيعة العملية ، وما إلى ذلك).

الطرق الجراحية لتصحيح ديناميكا الدم

إذا تم تشخيص إصابتك بضمور العصب البصري ، فإن الجراحة مع العلاج الدوائي هي العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض. هناك عدة طرق لتحسين الدورة الدموية جراحيًا في مقلة العين الذيلية. تنقسم جميع طرق التدخل الجراحي إلى عدة مجموعات:

• إضافي.
• بناء الأوعية الدموية.
• تخفيف الضغط.

العمليات الخارجية

يهدف هذا النوع من التدخل الجراحي إلى إحداث التهاب معقم في مساحة Tenon. هناك عدد كبير من الطرق التي يتم بها حقن المواد الصلبة في مساحة Tenon. لتحقيق النتيجة المرجوة ، يتم استخدام الصلبة ، إسفنج الكولاجين ، الغضروف ، البريفوتيس ، الأم الجافية ، اللفافة الذاتية ، إلخ. تعمل معظم هذه العمليات على تحسين التمثيل الغذائي وتثبيت ديناميكا الدم في الجزء الخلفي من العين. لتقوية الصلبة الصلبة وتحسين الدورة الدموية في العين ، يتم حقن الدم الذاتي ، وبروتينات الدم ، والهيدروكورتيزون ، والتلك ، ومحلول 10٪ من حمض ثلاثي كلورو أسيتيك في مساحة Tenon.

عمليات بناء الأوعية الدموية

تهدف هذه الطرق إلى إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين. تم تحقيق هذا التأثير بسبب ربط الشريان السباتي الخارجي (الشريان السباتي الخارجي). لتطبيق هذه التقنية ، تحتاج إلى إجراء تصوير الأوعية السباتية.

عمليات تخفيف الضغط

تستخدم هذه الطريقة لتقليل الركود الوريدي في أوعية العصب البصري. من الصعب جدًا إجراء تقنية تشريح القناة الصلبة والقناة العظمية للعصب البصري وهي في بداية تطورها حاليًا ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها.

طرق العلاج الشعبية

مع الضمور الجزئي ، يُنصح باستخدام النباتات التي لها تأثير مضاد للتصلب: الزعرور ، البرتقال ، ورد الكلب ، الأعشاب البحرية ، العنب البري ، الذرة ، الخنقة ، الفراولة ، فول الصويا ، الثوم ، الحنطة السوداء ، حشيشة السعال ، البصل. الجزر غني بالبيتا كاروتين والفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (الأسكوربيك ، البانتوثينيك ، أحماض الفوليك ، الثيامين ، البيريدوكسين) ، ويحتوي على كمية كبيرة من الماكرو (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، الكلور ، الكبريت) والعناصر الدقيقة (النحاس ، الكروم والزنك والحديد واليود والموليبدينوم والبورون). يحسن الرؤية ، ويزيد من مقاومة الجسم المناعية. لامتصاص فيتامين أ بشكل أفضل ، يجب تناول الجزر مبشورًا مع الدهون (على سبيل المثال ، مع القشدة الحامضة أو القشدة).

تذكر أن الضمور الجزئي للعصب البصري الذي يتم علاجه بالطب التقليدي له عيوبه. مع مثل هذا المرض الخطير ، لا ينصح الأطباء بشدة بالتطبيب الذاتي. إذا كنت لا تزال تقرر استخدام الوصفات الشعبية ، فعليك استشارة المتخصصين: طبيب عيون أو معالج أو معالج أعشاب أو جراح أعصاب.

الوقاية

ضمور العصب البصري مرض خطير. لمنعه ، عليك اتباع بعض القواعد:

• الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب الأورام وطبيب العيون ؛
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• لا تعاطي الكحول
• مراقبة ضغط الدم
• منع إصابات العين والقحف الدماغية.
• تكرار نقل الدم بسبب النزيف الغزير.

يعد ضمور العين من أخطر وأخطر أمراض العيون. تقل حدة البصر لدى المريض بشكل كبير. مقلة العين مشوهة ومقلصة. يتم تسهيل هذه الحالة المرضية من خلال الإصابات الشديدة والعمليات الالتهابية المطولة وما إلى ذلك.

ضمور مقلة العين

التسبب في التغيرات الضامرة

الأعضاء المرئية هي الأكثر عرضة للخطر. الغشاء المخاطي لا يحمي العينين من الإصابات واختراق الشظايا والأجسام الغريبة الأخرى. يمكن أن يظهر ضمور مقلة العين في أي عمر لكلا الجنسين.

تتميز الحالة المرضية بعدم قدرة العين المصابة على أداء وظائفها الفسيولوجية. من المستحيل استعادة الوظائف المرئية حتى بمساعدة العملية.

تحدث تغيرات ضامرة بعد إصابات وإصابات العين. تتطور الحالة المرضية بسبب النقص المطول في علاج الالتهاب أو انفصال الشبكية. يمكن تجنب العمى إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب. سيحدد طبيب العيون السبب ويصف دورة علاجية تهدف إلى القضاء عليه.

وفقًا للإحصاءات ، في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الإصابات الداخلية والجنائية لأعضاء الرؤية بشكل كبير. يصاب العديد من الأشخاص بالإعاقة بسبب ضعف العين. بعد اختراق جروح العين ، يصاب الشخص بانخفاض ضغط الدم ، وهو الآلية الرئيسية لتطور الضمور.

غالبًا ما يحدث انتهاك لسلامة الكبسولة الليفية بسبب كدمة. يظهر انخفاض ضغط الدم بسبب غيبوبة السكري وانخفاض الضغط داخل الجمجمة وما إلى ذلك. إذا لم يتم علاج هذا المرض ، فسيأتي قريبًا.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، ينصح طبيب العيون بإزالة العين المصابة بالضمور تمامًا.يقلل الاستئصال من خطر الإصابة بالعدوى وظهور عملية التهابية وتطور أمراض الأورام.

يتم وضع طرف صناعي لاحقًا بدلاً من العضو المرئي الذي تمت إزالته. هذا ضروري ليس فقط من الناحية الجمالية ، ولكن أيضًا لمنع تلف أنسجة المدار المتغيرة مرضيًا.

لماذا ضمور العين؟

إذا كانت العين مشوهة أو أصغر حجمًا أو تتدهور الرؤية بسرعة ، فلا بد من وجود سبب لذلك. في أغلب الأحيان ، يحدث ضمور في مقلة العين بسبب انفصال الشبكية أو التهاب القزحية أو التهاب الشبكية. تدمر العمليات الالتهابية الأنسجة على المستوى الخلوي. يعتبر انفصال الشبكية عملية شاملة يمكن علاجها في المراحل المبكرة.

ضمور العين بسبب متلازمة نقص التوتر. ضعف أداء العضلة الهدبية. يتم تقليل القدرة الإفرازية. تم تحسين تدفق Uveoscleral. بسبب نقص الرطوبة ، تتمدد أوعية الشبكية وتصبح الشعيرات الدموية قابلة للاختراق.

وهكذا ، فإن السائل يخرج من قاع الأوعية الدموية. غذاء الأنسجة الطبيعي منزعج. عواقب سوء تغذية هياكل العين هي الانتهاكات التالية:

• التغيرات في شبكية العين ذات الطبيعة التنكسية.
• تشوه القرنية
• تلف رأس العصب البصري.
• تصغير مقلة العين
• العمى.
• ضمور العين.

تنقسم الإصابات التي تسبب ضمور العين ، حسب السبب ، إلى المجموعات التالية:

• الزراعية.
• إنتاج؛
• الأطفال.
• أُسرَة؛
• تم الحصول عليها في القتال.

تحدث الإصابات الزراعية بسبب قرون أو حوافر الحيوانات. الوضع معقد بدخول الأرض إلى العين. هذا يهدد بالعدوى. احتمال حدوث نتائج سلبية عالية. تعتبر الإصابات المهنية ذات صلة بالعاملين في المناجم والمصانع الكيماوية.

لا يتبع الأطفال دائمًا الاحتياطات ، لديهم ضعف في تنسيق الحركات. يمكنهم إصابة عيونهم عن طريق الخطأ بقلم رصاص أو عمود تزلج أو بوصلة أو سلك ، إلخ. غالبًا ما يحدث ضمور في مقلة العين بسبب الإصابات المنزلية.

يعد عدم الامتثال للوائح السلامة عند استخدام الأجهزة المنزلية سببًا شائعًا. جروح القتال هي الأكثر خطورة وتؤدي دائمًا تقريبًا إلى الحاجة إلى الاستئصال.

الصورة السريرية في العملية الضامرة

تعتمد طبيعة الأعراض على مرحلة تطور المرض. يتم تحديد درجة المرض على أساس خصائص التغيرات المرضية في هياكل العين وحجم المحور الأمامي الخلفي (APA). يميز أطباء العيون ثلاث مراحل لضمور العين:

1. مبدئي. يطور إعتام عدسة العين الرضحي ، تظهر تغيرات تنكسية في القرنية. يبدأ الجسم الزجاجي بالتعكر. تقشر شبكية العين في ربع واحد. PZO أكثر من 18 ملم.
2. متطور. القزحية والقرنية ضموران تمامًا. تتشكل المراسي في الجسم الزجاجي. تقشر الشبكية في عدة أرباع. PZO أقل من 17 ملم.
3. مضى بعيدا. تقشر الشبكية تمامًا. يبدو. PZO أقل من 15 ملم.

الرؤية آخذة في الانخفاض بسرعة. في المرحلة الأخيرة من التطور ، تحتفظ العين المريضة بالقدرة على إدراك الضوء. يميز الإنسان بين النور والظلام. عند اكتمال العملية المرضية ، تصبح العين عمياء تمامًا.

يصبح العضو المرئي المصاب أصغر ، وتصبح القرنية غائمة وتتحول إلى اللون الأبيض. تعتمد الأعراض الإضافية على سبب العملية المرضية. قد يترافق الضمور مع المظاهر التالية:

• صداع شديد أو ألم في العين.
• في العين
• حرق في محجر العين.
• تشنج الجفن.
• ظهور الذباب أمام العينين.
• وجود حجاب غامق.
• رهاب الضوء.
• وجع الجفن.

ضمور العين هو المرحلة الأخيرة من إصابة أو مرض متقدم في العين. في بعض الأحيان يمكن تجنبه إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب. التشخيص المبكر للسبب الأساسي هو المفتاح للحفاظ على القدرة على الرؤية بالعين المصابة.

تشخيص وعلاج الأمراض

في حالة الإصابات والإصابات والآفات الأخرى لأعضاء الجهاز البصري ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيقوم طبيب العيون بإجراء فحص. سيساعد الفحص الشامل في تحديد سبب الانتهاك. في طب العيون الحديث ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• الفحص المجهري الحيوي.
• قياس التوتر.
• قياس اللزوجة.
• محيط.
• تخطيط الصدى.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري
• تنظير العين.
• الموجات فوق الصوتية لمقلة العين.

لا يمكن علاج ضمور العين. يتم التخلص من الخلل الجمالي عن طريق إزالة العضو البصري المصاب والأطراف الصناعية اللاحقة. إذا لم تبدأ العملية المرضية بعد ، فإن طبيب العيون يصف العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الإصابة أو المرض.

يبدأ العلاج بإزالة الساد الرضحي من خلال استئصال الزجاجية. إذا كان هناك انفصال في الشبكية ، يتم إجراء الجراحة وتطبيق الغرز.

بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال القرنية ورأب القرنية لإزالة الندوب المتراجعة. كلما تم تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه في وقت مبكر ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية وغياب العمليات الضامرة.

المرحلة الثانية من العلاج هي استخراج العدسة التالفة. ثم يتم إجراء بضع شفتي وإزالة الأجسام الغريبة واستئصال الزجاجية واستعادة وظائف العضلات.

بعد كل العمليات الجراحية ، يتم حقن السيليكون في مقلة العين. يتم وصف الأدوية أيضًا. يتم إعطاء المسكنات. الاستئصال هو الملاذ الأخير.

يتم إزالة مقلة العين فقط في حالة العمى التام وعدم وجود تأثير إيجابي من العلاج خلال شهرين. من المهم الاتصال بمؤسسة طبية متخصصة فور حدوث إصابة أو اكتشاف الأعراض السلبية الأولى. فقط في هذه الحالة توجد فرصة لإنقاذ العين والقدرة على الرؤية.

ضمور العصب البصري- التدمير الكامل أو الجزئي لألياف العصب البصري مع استبدالها بالنسيج الضام. هناك أيضًا محو للشعيرات الدموية التي تغذي العصب البصري. ينتمي هذا المرض إلى فئة أمراض العيون الخطيرة ، ويصاحبها انخفاض في الوظيفة البصرية للمريض.

تصنيف ضمور العصب البصري

يمكن تصنيف أنواع ضمور العصب البصري على النحو التالي:

• لأسباب الحدوث: ضمور وراثي ومكتسب. ينقسم الضمور الوراثي إلى صفة جسمية سائدة ، وراثي جسمي متنحي (يحدث في جنسن ، فيرا ، بورنفيل ، إلخ) وأشكال الميتوكوندريا (في مرض ليبر). ينقسم الضمور المكتسب إلى ضمور أولي وثانوي وضمور زرق.
• وفقًا لدرجة التغير في لون رأس العصب البصري: مبدئيًا (ابيضاض طفيفًا لرأس العصب البصري) ، وجزئيًا (ابيضاض القرص في أحد الأجزاء) وكامل (ابيضاض موحد لرأس العصب البصري بالكامل ، وكذلك تضيق الأوعية في قاع العين).
• حسب طبيعة الضرر: ضمور تصاعدي (تلف خلايا الشبكية) وتنازلي (تلف ألياف العصب البصري).
• عن طريق الترجمة: من جانب واحد ومن جانبين.
• حسب درجة التقدم: ثابت وتدريجي.

أسباب ضمور العصب البصري

تشمل أسباب الضمور البصري الوراثة والأمراض الخلقية. يمكن أن يكون نتيجة لأمراض العين المختلفة ، والعمليات المرضية في شبكية العين والعصب البصري (التهاب ، ضمور ، صدمة ، أضرار سامة ، وذمة ، ركود ، اضطرابات الدورة الدموية المختلفة ، ضغط العصب البصري ، إلخ) ، أمراض الجهاز العصبي نظام أو مع أمراض عامة.

في كثير من الأحيان ، يتطور ضمور العصب البصري نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام ، آفات الزهري ، خراجات الدماغ ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التصلب المتعدد ، إصابات الجمجمة) ، التسمم ، التسمم الكحولي مع كحول الميثيل ، إلخ.

أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب تطور ضمور العصب البصري ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وتسمم الكينين ونقص الفيتامينات والجوع والنزيف الغزير.

يظهر ضمور العصب البصري نتيجة انسداد الشرايين الشبكية المركزية والمحيطية التي تغذي العصب البصري ، كما أنه من الأعراض الرئيسية لمرض الجلوكوما.

أعراض ضمور العصب البصري

بغض النظر عن مستوى الآفة (فوق أو تحت التصالب) ، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجال البصري ("قصر البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). كيف سيتم التعبير عنها في مريض معين يعتمد على شدة مسار العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

فقدان المجال البصري (قصر البصر). في الواقع ، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك ، يمكنك إغلاق نصف العين على كلا الجانبين. في هذه الحالة ، ترى نصف الصورة فقط ، لأن المحلل لا يمكنه إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول أنك "انسحبت" من منطقة واحدة (يمين أو يسار). هذا ما يعنيه فقدان البصر - اختفاء مجال الرؤية.

يقسمها أطباء الأعصاب إلى: مؤقت (نصف الصورة ، يقع بالقرب من المعبد) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف) ؛ يمينًا ويسارًا ، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة. مع الضمور الجزئي للعصب البصري ، قد لا يكون هناك أعراض ، لأن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك ، إذا حدثت آفة من خلال سمك الجذع بالكامل ، فستظهر هذه العلامة بالتأكيد في المريض.

يبدو من الصعب إدراك هذه الأعراض العصبية ، ولكن بفضلها ، يمكن لأخصائي متمرس تحديد موقع الآفة دون أي طرق إضافية. لذلك ، من المهم جدًا أن يتحدث المريض بصراحة مع طبيبه عن أي علامات تدل على فقدان المجال البصري.

انخفاض حدة البصر (الحول)هذه هي العلامة الثانية التي يتم ملاحظتها في جميع المرضى دون استثناء. فقط درجة شدته تختلف:

• الضوء - سمة من سمات المظاهر الأولية للعملية. لا يشعر المريض بانخفاض في الرؤية ، ولا تظهر الأعراض إلا عند الفحص الدقيق للأشياء البعيدة ؛
• متوسط ​​- يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء البعيدة غير مرئية عمليا ، على مسافة قصيرة لا يعاني المريض من صعوبات ؛
• شديد - يشير إلى نشاط علم الأمراض. يتم تقليل الحدة لدرجة أنه حتى الأشياء القريبة يصعب تمييزها ؛
• العمى هو علامة على ضمور كامل في العصب البصري.

كقاعدة عامة ، يحدث الغمش بشكل مفاجئ ويزداد تدريجيًا دون علاج مناسب. إذا استمرت العملية المرضية بقوة أو إذا لم يطلب المريض المساعدة في الوقت المناسب ، فهناك احتمال لتطوير عمى لا رجعة فيه.

بعد العثور على علامات ضمور العصب البصري ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من أخصائي لمنع عواقب المرض التي لا رجعة فيها.

تشخيص ضمور العصب البصري

في الحالات الشديدة ، التشخيص ليس بالأمر الصعب. إذا كان شحوب القرص البصري ضئيلًا (بشكل خاص مؤقتًا ، نظرًا لأن النصف الزمني للقرص يكون عادةً أكثر شحوبًا إلى حد ما من الجزء الأنفي) ، فإن دراسة طويلة المدى للوظائف البصرية في الديناميات تساعد في تحديد التشخيص. في هذه الحالة ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لدراسة مجال الرؤية للأجسام البيضاء والملونة. تسهيل تشخيص دراسات الفيزيولوجيا الكهربية والأشعة السينية والتصوير الوعائي الفلوري. تشير التغييرات المميزة في المجال البصري وزيادة عتبة الحساسية الكهربائية (حتى 400 ميكرو أمبير عند معيار 40 ميكرو أمبير) إلى ضمور العصب البصري. يشير وجود حفر هامشي للقرص البصري وزيادة ضغط العين إلى ضمور الجلوكوما.

في بعض الأحيان يكون من الصعب فقط بسبب وجود ضمور القرص في قاع العين تحديد نوع آفة العصب البصري أو طبيعة المرض الأساسي. يشير الغسل خارج حدود القرص أثناء الضمور إلى أنه ناتج عن وذمة أو التهاب في القرص. من الضروري دراسة سوابق الدم بمزيد من التفصيل: يشير وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى طبيعة ما بعد الاحتقان للضمور. إن وجود ضمور بسيط بحدود واضحة لا يستبعد مصدره الالتهابي. لذلك ، فإن الضمور النازل على أساس التهاب العصب الخلفي والعمليات الالتهابية للدماغ وأغشيته يسبب تغيرات في القرص في قاع العين على شكل ضمور بسيط.

تعتبر طبيعة الضمور (البسيط أو الثانوي) ذات أهمية كبيرة في التشخيص ، حيث تؤدي بعض الأمراض إلى أنواع معينة "مفضلة" من الأضرار التي تلحق بالأعصاب البصرية. على سبيل المثال ، يؤدي ضغط العصب البصري أو التصالب بواسطة الورم إلى تطور ضمور بسيط في الأعصاب البصرية ، وأورام البطينين في الدماغ - لتطور الحلمات الاحتقانية ثم إلى ضمور ثانوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص معقد بسبب حقيقة أن بعض الأمراض ، مثل التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية والزهري العصبي ، يمكن أن يصاحبها ضمور بسيط وثانوي للأقراص البصرية. في هذه الحالة ، تعتبر أعراض العين المصاحبة مهمة: التغيرات في أوعية الشبكية ، الشبكية نفسها ، المشيمية ، بالإضافة إلى مزيج من ضمور الأعصاب البصرية مع اضطراب في تفاعلات الحدقة.

عند تقييم درجة فقدان اللون وتبييض رأس العصب البصري ، من الضروري مراعاة الخلفية العامة للقاع. على خلفية الباركيه من قاع السمراوات ، حتى القرص الطبيعي أو الضامر قليلاً يبدو شاحبًا وبياضًا. على خلفية فاتحة من قاع الثدي ، قد لا تبدو الحلمة الضامرة شاحبة أو بيضاء. في حالات فقر الدم الشديد ، تكون الأقراص البصرية بيضاء تمامًا ، ولكن غالبًا ما يتم الاحتفاظ بلون وردي باهت. في hypermetropes ، تكون الأقراص الضوئية في الحالة الطبيعية أكثر احتقانًا ، ومع وجود درجة عالية من فرط الحركة ، قد تكون هناك صورة لالتهاب العصب الكاذب (احتقان شديد في الحلمتين). في قصر النظر ، تكون الأقراص البصرية أكثر شحوبًا مما كانت عليه في emmetropes. عادةً ما يكون النصف الصدغي للقرص البصري أكثر شحوبًا من النصف الأنفي.

علاج ضمور العصب البصري

نظرًا لأن ضمور العصب البصري في معظم الحالات ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه نتيجة لعمليات مرضية أخرى ، يجب أن يبدأ علاجه بإزالة السبب. يشار إلى الجراحة العصبية للمرضى الذين يعانون من أورام داخل الجمجمة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وتمدد الأوعية الدموية الدماغية ، إلخ.

يهدف العلاج المحافظ غير النوعي لضمور العصب البصري إلى الحفاظ على الوظيفة البصرية قدر الإمكان. من أجل الحد من التسلل الالتهابي والوذمة في العصب البصري ، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحلول ديكساميثازون ، الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم ، الحقن العضلي لمدرات البول (فوروسيميد).

لتحسين الدورة الدموية وكفاءة العصب البصري ، يشار إلى حقن البنتوكسيفيلين ، والنيكوتين الزانثينول ، والأتروبين (بارابولبارنو وريتروبولبارنو) ؛ إعطاء الوريد لحمض النيكوتين ، أمينوفيلين. العلاج بالفيتامين (ب 2 ، ب 6 ، ب 12) ، حقن مستخلص الصبار أو الجسم الزجاجي ؛ أخذ سيناريزين ، بيراسيتام ، ريبوكسين ، ATP ، إلخ. من أجل الحفاظ على مستوى منخفض من ضغط العين ، يتم إجراء تقطير بيلوكاربين ، يتم وصف مدرات البول.

في حالة عدم وجود موانع لضمور العصب البصري ، يوصف الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية ، الليزر أو التحفيز الكهربائي للعصب البصري ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربي للأنف ، إلخ). مع انخفاض حدة البصر إلى أقل من 0.01 ، فإن أي علاج مستمر لا يكون فعالاً.

يجب أن تكون التغذية لضمور العصب البصري كاملة ومتنوعة وغنية بالفيتامينات. من الضروري تناول أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه الطازجة واللحوم والكبد ومنتجات الألبان والحبوب وما إلى ذلك.

مع انخفاض كبير في الرؤية ، يتم تحديد مسألة تخصيص مجموعة الإعاقة.

يتم وصف المكفوفين والمكفوفين بدورة إعادة تأهيل تهدف إلى القضاء أو التعويض عن قيود نشاط الحياة التي نشأت نتيجة لفقدان البصر.

إذا بدأ العلاج في البداية ، يمكن استعادة الرؤية المفقودة. ومع ذلك ، كلما بدأ العلاج في وقت لاحق ، كلما كان من الصعب تجنب العواقب السلبية.

علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية

لعلاج مثل هذا المرض الخطير ، يتم استخدام الأعشاب الطبية ، التي يقدمها الطب التقليدي ، لكنها يمكن أن تساعد فقط إلى حد معين وفي المرحلة الأولى من المرض.

من غير المرغوب فيه الانخراط في العلاج الذاتي ، ومن الممكن استخدام مغليات وحقن مختلفة تتوافق مع الوصفات الشعبية كأدوية إضافية فقط بعد التشاور مع طبيب عيون.

صبغة خشب الملوخية لعلاج ضمور العصب البصري

الوصفة الأكثر فاعلية لعلاج مثل هذا المرض الخطير هي صبغة ملوخية الغابة أو ملوخية الغابة. يجب خلط الجذور الجافة المسحوقة لهذه النباتات بكمية 3 ملاعق كبيرة مع نفس الكمية من الأرقطيون ، ثم غليها لمدة نصف ساعة في 1.5 لتر من الماء.

بالفعل في المرق النهائي ، تحتاج إلى إضافة زهرة الربيع (جزءان) ، بلسم الليمون (3 أجزاء) وعشب dolnik (4 أجزاء). دع المرق يبرد ويصفى. يجب أن يؤخذ المنتج النهائي في غضون شهر ، 1 ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم.

علاج العمى الليلي بزهرة الذرة الزرقاء

يعتقد الناس أن ردة الذرة الزرقاء تساعد في علاج العمى الليلي. لتحضير مثل هذا التسريب ، تحتاج إلى 1 ملعقة صغيرة من الزهور المجففة أو الطازجة ، صب الماء المغلي (250 مل) واتركه لمدة ساعة.

خذ منقوعًا جاهزًا ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات ، 0.50 مل. في حالة التهاب الجفن ، يوصى بغسل العينين بهذا التسريب مرتين في اليوم.

مغلي من الليمون والصنوبر وعشب الحرمل

تستغرق الدورة الكاملة للعلاج وفقًا للوصفة الشعبية حوالي 25-30 يومًا. يتم تحضير هذا المرق من عشب الحرمل (25 جم) ، مقطوعًا أثناء ازدهاره ، وأقماع الصنوبر غير الناضجة (بحجم 100 قطعة) ، بالإضافة إلى ليمونة صغيرة واحدة ، مقسمة إلى 4 قطع.

يجب سكب هذا الخليط بالماء (2.5 لتر) ، ثم يضاف 0.5 كوب من السكر ويغلي لمدة نصف ساعة. من الضروري تناول الدواء 1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.

الوقاية من ضمور العصب البصري

ضمور العصب البصري مرض خطير. عند أدنى انخفاض في الرؤية يجب على المريض استشارة الطبيب حتى لا يضيع الوقت اللازم في علاج المرض. في غياب العلاج والضمور التدريجي ، قد تختفي الرؤية تمامًا ، وسيكون من المستحيل استعادتها. من الضروري تحديد السبب الذي أدى إلى تطور ضمور العصب البصري والقضاء عليه في الوقت المناسب. لا يعتبر نقص العلاج مجرد فقدان خطير للرؤية. يمكن أن يؤدي إلى الموت.

لمنع الضمور عليك اتباع بعض القواعد:

• الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب الأورام وطبيب العيون ؛
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
• لا تعاطي الكحول
• مراقبة ضغط الدم
• منع إصابات العين والقحف الدماغية.
• تكرار نقل الدم بسبب النزيف الغزير.

21-07-2012, 10:15

وصف

السموم الخارجية الأكثر شيوعًايؤدي إلى تلف الأعصاب البصرية - كحول الميثيل أو الإيثيل ، والنيكوتين ، والكينين ، والسموم الصناعية ، والمبيدات الحشرية المستخدمة في الإنتاج الزراعي وفي المنزل ، وكذلك بعض الأدوية في حالة الجرعة الزائدة ؛ توجد تقارير عن تأثيرات سامة من استنشاق بخار بيروكسيد الهيدروجين.

يمكن أن يكون للسموم الذاتية أيضًا تأثير سلبي على الأعصاب البصرية أثناء الحمل المرضي وغزو الديدان الطفيلية.

تحدث الآفات السامة للأعصاب البصرية على شكل التهاب عصبي خلفي حاد أو مزمن. الضرر السام للأعصاب البصرية بسبب نمو المواد السامة في الإنتاج الصناعي والزراعة وعلم العقاقير لا يميل إلى الانخفاض وغالبًا ما ينتهي بضمور بدرجة أو بأخرى.

ICD-10 كود

H46.التهاب العصب البصري.

الوبائيات

يتم تشخيص المرض إلى حد كبير في سن 30-50 سنة. من بين أسباب العمى - ضمور العصب البصري ، والذي غالبًا ما ينتهي بتلف سام للعصب البصري ، حوالي 19 ٪.

تصنيف

تنقسم الآفات السامة للأعصاب البصرية إلى اعتلال عصبي سام وضمور سام للأعصاب البصرية.

تم اعتماد تصنيف ، بموجبه العوامل المسببة للتسمم ، تنقسم إلى مجموعتين.

• المجموعة الأولى:كحول الميثيل والإيثيل ، والتبغ القوي ، واليودوفورم ، وثاني كبريتيد الكربون ، والكلوروفورم ، والرصاص ، والزرنيخ وعدد من الأدوية في حالة الجرعة الزائدة: المورفين ، والأفيون ، والباربيتورات ، والسلفوناميدات. تؤثر مواد هذه المجموعة بشكل أساسي على الحزمة الحليمية الحليمية. ينتج عن هذا الورم العتاري المركزي والمجاور للمركز.
• المجموعة الثانية:مشتقات الكينين ، الإرغوتامين ، مشتقات الزرنيخ العضوية ، حمض الساليسيليك ، الأدوية المستخدمة في علاج السل.

مع الأخذ في الاعتبار مسار الآفات السامة للعصب البصري ، يتم تمييز أربع مراحل.

• أنا مرحلة- تسودها ظواهر احتقان الدم المعتدل في القرص البصري ، توسع الأوعية.
• المرحلة الثانية- مرحلة وذمة العصب البصري.
• المرحلة الثالثة- نقص التروية واضطرابات الأوعية الدموية.
• المرحلة الرابعة- مرحلة ضمور العصب البصري.

الأشكال السريرية الرئيسية

هناك أشكال حادة من الأضرار السامة التي تصيب الأعصاب البصرية والمزمنة.

المسببات

ضرر سام للأعصاب البصريةيحدث عند تناول السوائل التي تحتوي على كحول الميثيل ، أو السوائل الكحولية كمشروبات كحولية ، والتي هي في الواقع نتاج منتجات ذات جودة رديئة من معامل التقطير أو الصناعات اليدوية العشوائية. يحتل ما يسمى تسمم الكحول والتبغ مكانًا خاصًا ، والسبب في ذلك هو الاستخدام المفرط على المدى الطويل للمشروبات الكحولية مع تدخين أنواع قوية من التبغ.

الصورة السريرية

أنواع مهمة بشكل خاص من الآفات السامة.

الأضرار السامة الحادة للأعصاب البصريةيحدث عند تناول الميثانول ، والذي يشبه في الرائحة والمظهر الكحول الإيثيلي.

يتميز التسمم الحاد بمظاهر شائعة:صداع ، آلام في البطن ، قيء ، اختناق ، تشنجات ، تهيج المثانة ، اضطرابات في الدورة الدموية ، صدمة.

من جانب العين ، هناك رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء ، وانخفاض حاد في الرؤية (الضباب).

يكشف تنظير العين عن وذمة القرص البصري. بضع ساعات أو في اليوم الثاني بعد ظهور الأعراض العامة للتسمم من العين ، يتم تحديد انخفاض حاد في الرؤية ، يتفاعل التلاميذ ببطء مع الضوء ، في الحالات الشديدة جدًا ، يلاحظ العمى المبكر. في الحالات الأقل شدة ، في نهاية الأسبوع الرابع أو الخامس ، يحدث تحسن في الرؤية ، وقد يستمر ، لكن التحسن في الرؤية يمكن استبداله بالعمى الكامل. في الوقت نفسه ، لوحظ عدم حركة التلاميذ ، "النظرة المتجولة" (عدم التثبيت) ، تحدد منظار العين ضمور الأعصاب البصرية: القرص البصري أبيض ، الأوعية ضيقة: شلل في عضلات العين الخارجية يمكن ملاحظتها.

في الأضرار السمية الحادة للأعصاب البصريةبناءً على المشروبات الكحولية في حالة سكر ، تعتمد حالة العين على كمية السوائل المأخوذة وطبيعة المادة السامة التي تحتوي عليها.

في الحالات الشديدة بشكل خاصتشبه الصورة السريرية وحالة العين إلى حد ما تسمم الميثانول: وهذا ينطبق أيضًا على المظاهر العامة للتسمم. ومع ذلك ، لا يحدث العمى الكامل إلا عند تناول جرعة كبيرة من السكر والسمية العالية للمادة السامة الموجودة في السائل. قد تستمر الرؤية المتبقية ، مع وجود ورم عظمي مركزي وتضييق متحد المركز في المجال البصري المتبقي.

أضرار الكحول والتبغ للأعصاب البصريةفي شكل حاد ونادرًا ما يحدث بشكل حاد. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى ظاهرة "صداع الكحول" العامة ، يشكو المرضى من ضعف في الرؤية. حدد بشكل موضوعي الانخفاض في حدة البصر والتضييق المتحد المركز لمجال الرؤية (خاصة بالنسبة للألوان). على قاع ، تم العثور على ابيضاض (شمعي) القرص البصري ، تضيق الأوعية الشريانية.

يتم تحديد ظواهر مماثلة من جانب العين أيضًا من خلال تلف العين "الخفيف" ، مع الاستخدام المطول للمشروبات الكحولية القوية مع تدخين أنواع معينة من التبغ. يمكن اعتبار السمة المميزة انخفاضًا معتدلاً في حدة البصر (0.2-0.3) ، وحالة أكثر ملاءمة للرؤية المحيطية: تختفي هذه الأضرار بسرعة عند التوقف عن التدخين وتناول المشروبات الكحولية.

التشخيص

سوابق المريض

تلعب سوابق الدم في الآفات التحسسية السامة للأعصاب البصرية دورًا مهمًا ، وفي حالات التسمم الحاد ، الدور الرئيسي في الديناميات والعلاج الذي يتم إجراؤه. تكتسب البيانات المأخوذة عن طريق الفم أهمية خاصة في حالات تناول السوائل السامة عن طريق الفم لتحديد طبيعتها وكمية السائل في حالة سكر.

الفحص البدني

يشمل الفحص البدني تحديد حدة البصر ، والمجال البصري ، وإدراك الألوان ، وتنظير العين المباشر والعكسي ، والتنظير المجهري الحيوي.

البحث الآلي

في حالات التسمم المزمن ، يتم إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، ودراسات حالة الدورة الدموية في أوعية العين ، وتصوير الجيوب الأنفية ، والتصوير المقطعي المحوسب.

البحوث المخبرية

تنشأ الحاجة إلى البحث المخبري لتحديد طبيعة بقايا السائل المخمور.

يتم تعيين دور معين لدراسة وجود كحول الميثيل والإيثيل في الدم.

تشخيص متباين

في الأشكال الحادة من الأضرار السامة التي تصيب الأعصاب البصريةيعتمد التشخيص التفريقي على بيانات التاريخ المرضي (طبيعة وكمية السوائل في حالة سكر) ، ودراسة معملية لبقايا السوائل (إن وجدت) ، وتحديد الميثيل والكحول الإيثيلي في الدم.

في تسمم مزمنيعتمد التشخيص التفريقي على بيانات التاريخ (مدة تعاطي الكحول والتبغ) ، ويتم جمع معلومات شاملة حول العقاقير الدوائية المستخدمة ، والتي يمكن أن تؤدي جرعة زائدة منها إلى تلف الأعصاب البصرية. كشف ملامسة المبيدات. يكشف التصوير المقطعي للجمجمة عن السمات المميزة للمقاطع المدارية للأعصاب البصرية ، والبؤر الضامرة البؤرية الصغيرة في هياكل الدماغ.

مثال التشخيص

تلف الأعصاب البصرية (ضمور جزئي) بسبب الكحول وتسمم التبغ.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج على مرحلة المرض.

أهداف العلاج

في المرحلة الأولى- علاج إزالة السموم.

في المرحلة الثانية- تجفاف مكثف (فوروسيميد ، أسيتازولاميد ، كبريتات المغنيسيوم) ، علاج مضاد للالتهابات (جلوكوكورتيكويد).

في المرحلة الثالثةيفضل استخدام موسعات الأوعية (دروتافيرين ، بنتوكسيفيلين ، فينبوسيتين).

في المرحلة الرابعة- موسعات الأوعية ، العلاج بالمنشطات ، العلاج الطبيعي.

في حالات التسمم الحاد (بدائل الإيثانول ، الميثانول)- الإسعافات الأولية العاجلة. يتم غسل معدة المريض عدة مرات ، وإعطاء ملين ملحي ، وإجراء ثقوب متكررة في المخ ، ومحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5٪ ، ومحلول حمض النيكوتين بنسبة 1٪ مع 40٪ من محلول الجلوكوز يتم حقنه عن طريق الوريد ، ويتم حقن البوفيدون عن طريق الوريد. يوصف شراب وفير - محلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، بريدنيزولون بالداخل.

محليا - إنتاج حقن خلف المقلة بنسبة 0.1 ٪ من محلول الأتروبين 0.5 مل ومحلول ديكساميثازون - 0.5 مل.

لتقليل تورم المخ والأعصاب البصريةاستخدام مدرات البول. في المستقبل ، الحقن تحت الجلد للفيتامينات B1 ، B6 ، مستحضرات الفيتامينات في الداخل.

في الأضرار السامة المزمنة للأعصاب البصريةيتطلب خطة علاج فردية محددة للمرضى.

• من خلال تحليل طرق الفحص الجسدية والفيزيائية والفعالة ، تحديد طبيعة العامل السام ، وتحديد توقيت تعرضه ، الناجم عن الضرر السام للأعصاب البصرية.
• التخلص غير المشروط من التعرض الإضافي لعامل سام ، اعتمادًا على الأسباب التي دفعت إلى الاتصال به: مع الاستبدال الدقيق بنظائره الدوائية للعقار السام ، إذا كان العلاج مطلوبًا لمرض أساسي آخر.
• إزالة السموم بفترات قصيرة نسبيًا من الضرر السام للأعصاب البصرية.
• العلاج منشط الذهن ، العلاج بالفيتامينات (المجموعة ب) ، العلاج الوقائي.
• في العلامات الأولى للضمور الجزئي للأعصاب البصرية - العلاج المغناطيسي ، العلاج الكهربائي الفيزيائي ، العلاج بالليزر الكهربائي المشترك.
• لتنفيذ طرق العلاج هذه ، تم تطوير الإنتاج الضخم للمعدات اللازمة.

مؤشرات لدخول المستشفى

المرضى الذين يعانون من أضرار سمية حادة في الأعصاب البصرية (التسمم) يخضعون للعلاج الفوري في المستشفى ؛ التأخير في تقديم المساعدة العاجلة محفوف بعواقب وخيمة ، تصل إلى العمى الكامل أو الموت.

في الآفات السامة المزمنة للأعصاب البصرية في الدورة الأولى من العلاج الطارئ ، يشار إلى الاستشفاء لتطوير دورة العلاج الفردية الأكثر فعالية. بعد ذلك ، يمكن إجراء دورات العلاج بالطرق التي أثبتت أنها الأكثر فعالية في العيادة الخارجية.

جراحة

مع الضمور الجزئي للأعصاب البصرية ذات الأصل السام ، يتم استخدام بعض الطرق الجراحية: التحفيز الكهربائي ، مع إدخال قطب كهربائي نشط إلى العصب البصري ، وقسطرة الشريان الصدغي السطحي [مع ضخ هيبارين الصوديوم (500 وحدة) ، ديكساميثازون 0.1٪ ، 2 مل ، أكتوفيجين مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام].

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في جميع الحالات ، سواء في الآفات السمية الحادة للأعصاب البصرية أو المزمنة ، فإن استشارة المتخصصين الآخرين ضرورية ؛ في الحالات الحادة - معالج ، طبيب سموم ، طبيب أعصاب.

مع الآفات المزمنة - طبيب أعصاب ، معالج ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فترات العجز التقريبية عن العمل

حسب مرحلة المرض 30-45 يوم.

بعد ذلك ، يعتمد تقييم الإعاقة على حدة البصر ، والتغيرات في المجال البصري (العتامة المركزية - المطلقة أو النسبية) ، وانخفاض قابلية العصب البصري.

متوسط ​​فترة الإعاقة للمرضى الذين يعانون من أضرار سامة للأعصاب البصرية بسبب استخدام بدائل الكحول من 1.5 إلى 2 شهر.

مزيد من إدارة

يحتاج المرضى الذين يعانون من ضرر سام للأعصاب البصرية والذين لم يتم تشخيصهم بمجموعة إعاقة بسبب حدة البصر العالية بما فيه الكفاية إلى 2-3 دورات إضافية من العلاج لمدة أسبوعين في العيادة الخارجية بفاصل 6-8 أشهر. يجب أن تشمل دورات العلاج الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية ، والمنشطات الحيوية ، وكذلك العلاج الطبيعي والتحفيز الكهربائي للأعصاب البصرية.

معلومات للمريض

مع الضرر السام للأعصاب البصرية على أساس تسمم الكحول والتبغ ، يوصى بالرفض الكامل للكحول والتدخين.

مقال من الكتاب:.

التحديث: ديسمبر 2018

تتأثر جودة الحياة بالدرجة الأولى بحالة صحتنا. التنفس الحر ، والسمع الواضح ، وحرية الحركة - كل هذا مهم جدًا بالنسبة للإنسان. يمكن أن يؤدي انتهاك عمل عضو واحد إلى تغيير في طريقة الحياة المعتادة في اتجاه سلبي. على سبيل المثال ، الرفض القسري لممارسة النشاط البدني النشط (الركض في الصباح ، الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية) ، وتناول الأطعمة اللذيذة (والدهنية) ، والعلاقات الحميمة ، وما إلى ذلك. يتجلى هذا بشكل واضح في هزيمة جهاز الرؤية.

تمضي معظم أمراض العيون بشكل إيجابي للغاية بالنسبة للإنسان ، لأن الطب الحديث قادر على علاجها أو تقليل التأثير السلبي إلى لا شيء (الرؤية الصحيحة ، تحسين إدراك اللون). الضمور الكامل وحتى الجزئي للعصب البصري لا ينتمي إلى هذه "الأغلبية". مع هذا المرض ، كقاعدة عامة ، تتأثر وظائف العين بشكل كبير ولا رجعة فيه. غالبًا ما يفقد المرضى القدرة على أداء حتى الأنشطة اليومية ويصبحون معاقين.

هل يمكن منع هذا؟ نعم تستطيع. ولكن فقط مع الكشف في الوقت المناسب عن سبب المرض والعلاج المناسب.

ما هو ضمور العصب البصري

هذه حالة يعاني فيها النسيج العصبي من نقص حاد في العناصر الغذائية ، مما يؤدي إلى توقفه عن أداء وظائفه. إذا استمرت العملية لفترة كافية ، تبدأ الخلايا العصبية في الموت تدريجيًا. بمرور الوقت ، فإنه يؤثر على عدد متزايد من الخلايا ، وفي الحالات الشديدة ، يؤثر على جذع العصب بأكمله. سيكون من المستحيل تقريبًا استعادة وظيفة العين لدى هؤلاء المرضى.

لفهم كيف يتجلى هذا المرض ، من الضروري تخيل مسار النبضات إلى هياكل الدماغ. يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى جزأين - جانبي وسطي. الأول يحتوي على "صورة" للعالم المحيط ، والتي يراها الجانب الداخلي للعين (أقرب إلى الأنف). والثاني مسؤول عن إدراك الجزء الخارجي من الصورة (أقرب إلى التاج).

يتشكل كلا الجزأين على الجدار الخلفي للعين ، من مجموعة من الخلايا الخاصة (العقدة) ، وبعد ذلك يتم إرسالها إلى هياكل دماغية مختلفة. هذا المسار صعب للغاية ، لكن هناك نقطة أساسية واحدة فقط - على الفور تقريبًا بعد مغادرة المدار ، يحدث تقاطع مع أجزاء داخلية. الى ماذا يؤدي هذا؟

• يدرك الجهاز الأيسر صورة العالم من النصف الأيسر للعينين ؛
• الشخص الأيمن يحمل "الصورة" من النصف الأيمن إلى الدماغ.

لذلك ، فإن تلف أحد الأعصاب بعد خروجه من المدار سيؤدي إلى تغيير في وظيفة كلتا العينين.

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تحدث هذه الحالة المرضية من تلقاء نفسها ، ولكنها نتيجة لمرض آخر بالعين. من المهم جدًا مراعاة سبب ضمور العصب البصري ، أو بالأحرى مكان حدوثه. من هذا العامل ستعتمد طبيعة الأعراض لدى المريض وخصائص العلاج.

قد يكون هناك خياران:

1. النوع التصاعدي - يحدث المرض من ذلك الجزء من جذع العصب الأقرب إلى العين (قبل العبور) ؛
2. شكل تنازلي - يبدأ النسيج العصبي بالضمور من أعلى إلى أسفل (فوق الارتجاج ، ولكن قبل دخول الدماغ).

يتم عرض الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات في الجدول أدناه.

يرتبط علاج ضمور العصب البصري ارتباطًا وثيقًا بتحديد السبب. لذلك ، ينبغي إيلاء اهتمام وثيق لتوضيحها. يمكن أن تساعد أعراض المرض في التشخيص ، مما يجعل من الممكن التمييز بين الشكل الصاعد والشكل الصاعد.

أعراض

بغض النظر عن مستوى الآفة (فوق أو تحت التصالب) ، هناك علامتان موثوقتان لضمور العصب البصري - فقدان المجال البصري ("قصر البصر") وانخفاض حدة البصر (الحول). كيف سيتم التعبير عنها في مريض معين يعتمد على شدة مسار العملية ونشاط السبب الذي تسبب في المرض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

فقدان المجال البصري (قصر البصر)

ماذا يعني مصطلح "مجال الرؤية"؟ في الواقع ، هذه مجرد منطقة يراها الشخص. لتخيل ذلك ، يمكنك إغلاق نصف العين على كلا الجانبين. في هذه الحالة ، ترى نصف الصورة فقط ، لأن المحلل لا يمكنه إدراك الجزء الثاني. يمكننا القول أنك "انسحبت" من منطقة واحدة (يمين أو يسار). هذا ما يعنيه فقدان البصر - اختفاء مجال الرؤية.

يقسمها أطباء الأعصاب إلى:

• صدغي (نصف الصورة ، يقع بالقرب من المعبد) والأنف (النصف الآخر من جانب الأنف) ؛
• يمينًا ويسارًا ، اعتمادًا على الجانب الذي تقع عليه المنطقة.

مع الضمور الجزئي للعصب البصري ، قد لا تكون هناك أعراض ، حيث أن الخلايا العصبية المتبقية تنقل المعلومات من العين إلى الدماغ. ومع ذلك ، إذا حدثت آفة من خلال سمك الجذع بالكامل ، فستظهر هذه العلامة بالتأكيد في المريض.

ما هي المجالات التي ستسقط من تصور المريض؟ يعتمد ذلك على المستوى الذي تقع فيه العملية المرضية وعلى درجة تلف الخلايا. هناك عدة خيارات:

يبدو من الصعب إدراك هذه الأعراض العصبية ، ولكن بفضلها ، يمكن لأخصائي متمرس تحديد موقع الآفة دون أي طرق إضافية. لذلك ، من المهم جدًا أن يتحدث المريض بصراحة مع طبيبه عن أي علامات تدل على فقدان المجال البصري.

انخفاض حدة البصر (الحول)

هذه هي العلامة الثانية التي يتم ملاحظتها في جميع المرضى دون استثناء. فقط درجة شدته تختلف:

1. الضوء - سمة من سمات المظاهر الأولية للعملية. لا يشعر المريض بانخفاض في الرؤية ، ولا تظهر الأعراض إلا عند الفحص الدقيق للأشياء البعيدة ؛
2. متوسط ​​- يحدث عند تلف جزء كبير من الخلايا العصبية. الأشياء البعيدة غير مرئية عمليا ، على مسافة قصيرة لا يعاني المريض من صعوبات ؛
3. شديد - يشير إلى نشاط علم الأمراض. يتم تقليل الحدة لدرجة أنه حتى الأشياء القريبة يصعب تمييزها ؛
4. العمى (المرادف للسفار) هو علامة على ضمور كامل في العصب البصري.

كقاعدة عامة ، يحدث الغمش بشكل مفاجئ ويزداد تدريجيًا دون علاج مناسب. إذا استمرت العملية المرضية بقوة أو إذا لم يطلب المريض المساعدة في الوقت المناسب ، فهناك احتمال لتطوير عمى لا رجعة فيه.

التشخيص

كقاعدة عامة ، من النادر حدوث مشاكل في اكتشاف هذه الحالة المرضية. الشيء الرئيسي هو أن المريض يطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. لتأكيد التشخيص ، يتم إرساله إلى طبيب عيون لفحص قاع العين. هذه تقنية خاصة يمكنك من خلالها فحص القسم الأولي من جذع العصب.

كيف يتم عمل منظار العين؟. في الإصدار الكلاسيكي ، يفحص الطبيب قاع العين في غرفة مظلمة باستخدام جهاز مرآة خاص (منظار العين) ومصدر للضوء. يتيح لك استخدام المعدات الحديثة (منظار العين الإلكتروني) إجراء هذه الدراسة بدقة أكبر. لا يحتاج المريض إلى أي تحضيرات للإجراء أو الإجراءات الخاصة أثناء الفحص.

لسوء الحظ ، لا يكتشف تنظير العين دائمًا التغيرات ، حيث أن أعراض الآفة تحدث قبل تغيرات الأنسجة. الدراسات المعملية (اختبارات الدم والبول والسائل النخاعي) غير محددة ولها قيمة تشخيصية مساعدة فقط.

كيف تتصرف في هذه الحالة؟ في المستشفيات الحديثة متعددة التخصصات ، للكشف عن سبب المرض والتغيرات في النسيج العصبي ، توجد الطرق التالية:

يبدأ علاج المرض من لحظة اتصال المريض ، لأنه من غير المنطقي انتظار نتائج التشخيص. خلال هذا الوقت ، قد يستمر تقدم علم الأمراض ، وستصبح التغييرات في الأنسجة غير قابلة للانعكاس. بعد توضيح السبب ، يقوم الطبيب بتعديل تكتيكاته من أجل تحقيق التأثير الأمثل.

علاج او معاملة

من المعتقد على نطاق واسع في المجتمع أن "الخلايا العصبية لا تتجدد". هذا ليس صحيحا تماما. يمكن للخلايا العصبية أن تنمو وتزيد من عدد الاتصالات مع الأنسجة الأخرى وتتولى وظائف "الرفاق" الموتى. ومع ذلك ، ليس لديهم خاصية واحدة مهمة جدًا للتجديد الكامل - القدرة على التكاثر.

هل يمكن علاج ضمور العصب البصري؟ بالطبع لا. مع الضرر الجزئي للجذع ، يمكن للأدوية أن تحسن حدة البصر والمجالات البصرية. في حالات نادرة ، حتى يستعيد المريض قدرة الرؤية إلى المستويات الطبيعية تقريبًا. إذا عطلت العملية المرضية تمامًا انتقال النبضات من العين إلى الدماغ ، فإن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تساعد.

من أجل العلاج الناجح لهذا المرض ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على سبب حدوثه. سيؤدي ذلك إلى منع / تقليل تلف الخلايا واستقرار علم الأمراض. نظرًا لوجود عدد كبير من العوامل التي تسبب الضمور ، يمكن أن تختلف أساليب الأطباء اختلافًا كبيرًا في مختلف الظروف. إذا لم يكن من الممكن علاج السبب (ورم خبيث ، خراج يصعب الوصول إليه ، وما إلى ذلك) ، يجب أن تبدأ على الفور في استعادة قدرة العين على العمل.

الطرق الحديثة لترميم العصب

حتى قبل 10-15 عامًا ، تم تعيين الدور الرئيسي في علاج ضمور العصب البصري للفيتامينات وأجهزة حماية الأوعية. في الوقت الحالي ، لديهم فقط معنى إضافي. تأتي الأدوية التي تعيد التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية (مضادات الأكسدة) وتزيد من تدفق الدم إليها (منشط الذهن ، ومضادات التجميع ، وغيرها) في المقدمة.

يشمل المخطط الحديث لاستعادة وظائف العين ما يلي:

• مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة (Mexidol و Trimetazidine و Trimectal وغيرها) - تهدف هذه المجموعة إلى استعادة الأنسجة وتقليل نشاط العمليات الضارة والقضاء على "تجويع الأكسجين" للعصب. في المستشفى ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ؛ في علاج المرضى الخارجيين ، يتم تناول مضادات الأكسدة على شكل أقراص ؛
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة (Actovegin ، Trental) - تحسن عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وتزيد من إمداد الدم بها. تعتبر هذه الأدوية من أهم مكونات العلاج. متوفر أيضًا في شكل محاليل للحقن الوريدي والأقراص ؛
• نوتروبيكس (بيراسيتام ، سيريبروليسين ، حمض الجلوتاميك) - محفزات لتدفق الدم في الخلايا العصبية. تسريع الشفاء ؛
• الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (Emoxipin) - تحمي العصب البصري من مزيد من التلف. تم إدخاله في علاج أمراض العيون منذ وقت ليس ببعيد ولا يستخدم إلا في مراكز طب العيون الكبيرة. يتم حقنه بالبارابولبارنو (يتم تمرير إبرة رفيعة على طول جدار المدار في الأنسجة المحيطة للعين) ؛
• تعتبر الفيتامينات C و PP و B 6 و B 12 مكونًا إضافيًا للعلاج. يعتقد أن هذه المواد تحسن التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.

ما سبق هو علاج كلاسيكي للضمور ، ولكن في عام 2010 اقترح أطباء العيون طرقًا جديدة بشكل أساسي لاستعادة عمل العين ، باستخدام الببتيد المنظم الحيوي. في الوقت الحالي ، يتم استخدام دوائين فقط على نطاق واسع في المراكز المتخصصة - كورتيكسين وريتينالامين. في سياق الدراسات ، ثبت أنها تحسن حالة الرؤية مرتين تقريبًا.

يتم تحقيق تأثيرها من خلال آليتين - تحفز هذه المنظمات الحيوية استعادة الخلايا العصبية وتحد من العمليات الضارة. طريقة تطبيقها محددة تمامًا:

• كورتيكسين - يستخدم كحقن في جلد المعابد أو العضل. تُفضل الطريقة الأولى ، لأنها تخلق تركيزًا أعلى للمادة ؛
• Retinalamin - يتم حقن الدواء في نسيج بارابولبار.

يعتبر الجمع بين العلاج الكلاسيكي والببتيد فعالًا جدًا لتجديد الأعصاب ، ولكنه لا يحقق دائمًا النتيجة المرجوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحفيز عمليات الشفاء بمساعدة العلاج الطبيعي الموجه.

العلاج الطبيعي لضمور العصب البصري

هناك طريقتان للعلاج الطبيعي يؤكد البحث العلمي تأثيرهما الإيجابي:

• العلاج المغناطيسي النبضي (PMT) - لا تهدف هذه الطريقة إلى استعادة الخلايا ، ولكن إلى تحسين عملها. بسبب التأثير الموجه للمجالات المغناطيسية ، فإن محتويات الخلايا العصبية "تتكاثف" ، وهذا هو السبب في أن توليد النبضات ونقلها إلى الدماغ يكون أسرع ؛
• علاج الرنين الحيوي (BT) - ترتبط آلية عمله بتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة وتطبيع تدفق الدم عبر الأوعية المجهرية (الشعيرات الدموية).

إنها محددة للغاية ولا تستخدم إلا في مراكز طب العيون الإقليمية أو الخاصة الكبيرة ، بسبب الحاجة إلى معدات باهظة الثمن. كقاعدة عامة ، بالنسبة لمعظم المرضى ، يتم دفع هذه التقنيات ، لذلك نادرًا ما يتم استخدام مؤشر كتلة الجسم و BT.

العلاج الجراحي للضمور

في طب العيون ، هناك عمليات خاصة لتحسين الوظيفة البصرية لدى مرضى الضمور. يمكن تقسيمها إلى نوعين رئيسيين:

1. إعادة توزيع تدفق الدم في منطقة العين - من أجل زيادة تدفق العناصر الغذائية إلى مكان واحد ، من الضروري تقليلها في الأنسجة الأخرى. لهذا الغرض ، يتم تقييد جزء من الأوعية الدموية الموجودة على الوجه ، وهذا هو السبب في أن معظم الدم يضطر إلى المرور عبر شريان العيون. نادرًا ما يتم إجراء هذا النوع من التدخل ، حيث يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ؛
2. زرع أنسجة إعادة تكوين الأوعية الدموية - مبدأ هذه العملية هو زرع الأنسجة ذات الإمداد الدموي الغزير (أجزاء من العضلات والملتحمة) في منطقة ضامرة. ستنمو الأوعية الجديدة من خلال الكسب غير المشروع ، مما يضمن تدفق الدم الكافي إلى الخلايا العصبية. مثل هذا التدخل واسع الانتشار ، حيث أن أنسجة الجسم الأخرى لا تعاني منه عمليا.

قبل بضع سنوات ، تم تطوير طرق علاج الخلايا الجذعية بنشاط في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، أدى تعديل تشريعات الدولة إلى جعل هذه الدراسات واستخدام نتائجها على البشر غير قانوني. لذلك ، في الوقت الحالي ، لا يمكن العثور على تقنيات من هذا المستوى إلا في الخارج (إسرائيل وألمانيا).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة فقدان البصر لدى المريض على عاملين - شدة الضرر الذي يصيب جذع العصب ووقت بدء العلاج. إذا كانت العملية المرضية قد أثرت على جزء فقط من الخلايا العصبية ، فمن الممكن في بعض الحالات استعادة وظائف العين بالكامل تقريبًا ، على خلفية العلاج المناسب.

لسوء الحظ ، مع ضمور جميع الخلايا العصبية ووقف انتقال النبضات ، من المرجح أن يصاب المريض بالعمى. قد يكون المخرج في هذه الحالة هو الاستعادة الجراحية لتغذية الأنسجة ، لكن مثل هذا العلاج لا يضمن استعادة الرؤية.

التعليمات

سؤال:
هل يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا؟

نعم ، لكن نادرًا جدًا. في هذه الحالة ، تظهر جميع أعراض المرض الموصوفة أعلاه. كقاعدة عامة ، توجد العلامات الأولى في سن تصل إلى عام (6-8 أشهر). من المهم الاتصال بطبيب العيون في الوقت المناسب ، حيث لوحظ أكبر تأثير للعلاج عند الأطفال دون سن 5 سنوات.

سؤال:
أين يمكن علاج ضمور العصب البصري؟

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه من المستحيل التخلص تمامًا من هذه الحالة المرضية. بمساعدة العلاج ، من الممكن السيطرة على المرض واستعادة الوظائف البصرية جزئيًا ، لكن لا يمكن علاجه.

سؤال:
كم مرة يتطور علم الأمراض عند الأطفال؟

لا ، هذه حالات نادرة جدًا. إذا كان لدى الطفل تشخيص تم تشخيصه وتأكيده ، فمن الضروري توضيح ما إذا كان خلقيًا.

سؤال:
ما هو العلاج الأكثر فعالية بالعلاجات الشعبية؟

يصعب علاج الضمور حتى مع الأدوية عالية الفعالية والعلاج الطبيعي المتخصص. لن يكون للطرق الشعبية تأثير كبير على هذه العملية.

سؤال:
هل مجموعات الإعاقة تعطي للضمور؟

يعتمد ذلك على درجة فقدان البصر. العمى هو مؤشر لتعيين المجموعة الأولى ، حدة من 0.3 إلى 0.1 - للمجموعة الثانية.

يأخذ المريض كل العلاجات مدى الحياة. من أجل السيطرة على هذا المرض ، لا يكفي العلاج قصير الأمد.