تشريح الشريان الأيسر تحت الترقوة. الشريان تحت الترقوة: الهيكل

الشريان تحت الترقوة،أ. سوبكلدفيا, ينشأ من الشريان الأورطي (يسار) والجذع العضدي الرأسي (يمين). يبلغ طول الشريان تحت الترقوة الأيسر حوالي 4 سم عن الشريان الأيمن. يخرج الشريان تحت الترقوة من تجويف الصدر من خلال الفتحة العلوية ، ويلتف حول قبة الجنبة ، ويدخل (مع الضفيرة العضدية) في الفراغ الخلالي ، ثم يمر تحت الترقوة ، وينحني أكثر من ضلع واحد (يكمن في أخدودها من نفس الاسم) ويخترق أسفل الحافة الجانبية لهذا الضلع إلى التجويف الإبطي ، حيث يستمر مثل الشريان الإبطي.

تقليديا ، ينقسم الشريان تحت الترقوة إلى ثلاثة أقسام: 1) من مكان المنشأ إلى الحافة الداخلية للعضلة الأمامية ، 2) في الفراغ الخلالي و 3) عند الخروج من الفضاء بين الترقوة. في القسم الأول ، تخرج ثلاثة فروع من الشريان: الشرايين الصدرية والداخلية الفقرية ، والجذع الدرقي العنقي ، وفي القسم الثاني - الجذع الضلعي العنقي ، وفي القسم الثالث - أحيانًا الشريان المستعرض للرقبة.

1. الشريان الفقري،أ. العمود الفقري, - ينحرف أهم فروع الشريان تحت الترقوة عن نصف الدائرة العلوي عند مستوى الفقرة العنقية السابعة. يتكون الشريان الفقري من 4 أجزاء: بين العضلة الخلفية الأمامية والعضلة الطويلة للرقبة هي الجزء السابق للفقر ، بارس السابق. بعد ذلك ، ينتقل الشريان الفقري إلى فقرة عنق الرحم السادسة - وهذا هو الجزء المستعرض (عنق الرحم) ، بارس ترانسفيرسدريا (cervicalis) ، ثم يمر لأعلى من خلال الفتحات المستعرضة للفقرات الرقبية VI-II. عند الخروج من الفتحة المستعرضة للفقرة العنقية الثانية ، يتحول الشريان الفقري بشكل جانبي ويكون القسم التالي هو جزء الأطلس ، بارس ألدنتيكا. بعد أن اجتاز الثقب في العملية العرضية للأطلس ، فإنه يدور حول الحفرة المفصلية العلوية [السطح] خلفه ، ويخترق الغشاء القذالي الخلفي ، ثم القشرة الصلبة للنخاع الشوكي (في القناة الشوكية) وعبر الثقبة القذالية الكبيرة تدخل التجويف القحفي - هنا يبدأ الجزء داخل القحف ، بارس intracranidlis. خلف أجزاء الدماغ ، ينضم هذا الشريان مع شريان مماثل على الجانب الآخر ، مكونًا الشريان القاعدي. من العملية العرضية الثانية ، يغادر جزء من الشريان الفقري الفروع الشوكية (الجذرية) ،ص ص. مغازل (الراديكاليين), اختراق من خلال الثقبة الفقرية إلى الحبل الشوكي ، و فروع العضلات ،ص ص. عضلات, لعضلات الرقبة العميقة. يتم فصل جميع الفروع الأخرى عن الجزء الأخير داخل الجمجمة: 1) الفرع السحائي الأمامي ، د.السحائي ا­ الداخلية, و الفرع السحائي الخلفي ، د.السحائي اللاحق[الفروع السحائية ،ص ص. السحائية] ؛ 2) الشريان الفقري الخلفي ،أ. سبيندليس اللاحق, يدور حول الجزء الخارجي من النخاع المستطيل ، "ثم ينزل على طول السطح الخلفي للحبل الشوكي ، مفاغرًا بالشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ؛ 3) الشريان الشوكي الأمامي ،أ. سبيندليس انتري­ أو, يتصل بالشريان الذي يحمل نفس الاسم من الجانب الآخر في وعاء غير مزدوج ، متجهًا لأسفل في أعماق الشق الأمامي للحبل الشوكي ؛ 4) الشريان المخيخي السفلي الخلفي(يمين و يسار)، أ. السفلي اللاحق دماغ, تقريب النخاع المستطيل ، الفروع في الأجزاء الخلفية السفلية من المخيخ.

الشريان القاعديأ. باسيلدريس (انظر الشكل 47 ، 48) ، - سفينة غير مزدوجة ، تقع في الأخدود القاعدي للجسر. على مستوى الحافة الأمامية للجسر ، ينقسم إلى فرعين طرفيين - الشرايين الدماغية الخلفية اليمنى واليسرى. من جذع الشريان القاعدي يغادر: 1) الشريان المخيخي السفلي الأمامي(يمين و يسار)، أ. السفلي الأمامي دماغ, فرع على السطح السفلي من المخيخ. 2) متاهة الشريان(يمين و يسار)، أ. متاهة, تمر بالقرب من العصب الدهليزي القوقعي (زوج الثامن من الأعصاب القحفية) عبر الصماخ السمعي الداخلي إلى الأذن الداخلية ؛ 3) الشرايين الجسرية ، أأ.الجرس (الفروع إلى الجسر) ؛ 4) الشرايين الدماغية الوسطى ، أأ.ميسنفديليكا (الفروع إلى الدماغ المتوسط) ؛ 5) الشريان المخيخي العلوي(يمين و يسار)، أ. أرقى دماغ, الفروع في الأجزاء العلوية من المخيخ.

الشريان الدماغي الخلفي ،أ. المخ اللاحق, يدور حول جذع الدماغ ، ويتفرع على السطح السفلي للفص الصدغي والقذالي لنصف الكرة المخية ، ويعطي الفروع القشرية والمركزية. يتدفق أ إلى الشريان الدماغي الخلفي. تسونغ-municans اللاحق (من الشريان السباتي الداخلي) ، مما أدى إلى تكوين شرياني(الوليزية) دائرة الدماغ ،دائري الشرايين المخ. الشرايين الدماغية الخلفية اليمنى واليسرى ، والتي تغلق الدائرة الشريانية من الخلف ، تشارك في تكوينها. -1 يربط الشريان الخلفي المتصل الشريان الدماغي الخلفي مع الشريان السباتي الداخلي على كل جانب. يتم إغلاق الجزء الأمامي من الدائرة الشريانية للمخ بواسطة الشريان المتصل الأمامي ، الواقع بين الشرايين الدماغية الأمامية اليمنى واليسرى ، والتي تتفرع من الشرايين السباتية الداخلية اليمنى واليسرى ، على التوالي. تقع الدائرة الشريانية للمخ على قاعدتها في الفضاء تحت التوتر. يغطي الجزء الأمامي والجانبي من التواء البصري ؛ تقع الشرايين الموصلة الخلفية بشكل جانبي إلى منطقة ما تحت المهاد ، وتقع الشرايين الدماغية الخلفية أمام الجسور.

2. الشريان الصدري الداخليأ. صدري انترنا (الشكل 49) ، ينحرف عن نصف الدائرة السفلي للشريان تحت الترقوة المقابل والجانبي إلى حد ما للشريان الفقري. ينزل الشريان أسفل السطح الخلفي لجدار الصدر الأمامي ، مجاورًا غضاريف الضلوع I-VIII من الخلف. تحت الحافة السفلية من الضلع السابع ، ينقسم إلى فرعين طرفيين - الشرايين الشرسوفية العضلية والحجاب الحاجز. يخرج عدد من الفروع من الشريان الثديي الداخلي: 1) الفروع المنصفية ،ص ص. المنصف, إلى غشاء الجنب المنصف وأنسجة المنصف العلوي والأمامي ؛ 2) فروع الغدة الصعترية ،ص ص. ثيميسي; 3) الشعب الهوائيةو فروع القصبة الهوائية ،ص ص. القصيبات وآخرون القصبة الهوائية, إلى القصبة الهوائية السفلية والشعب الهوائية الرئيسية للجانب المقابل ؛ 4) الشريان التأموري الحجابي ،أ. pericardiacophrenica, يبدأ من جذع الشريان عند مستوى الضلع الأول ، وينحدر مع العصب الحجابي على طول السطح الجانبي للتأمور (بينه وبين غشاء الجنب المنصف) ، ويعطي فروعًا له وإلى الحجاب الحاجز ، حيث يتفاغر مع الشرايين الأخرى التي تغذي الحجاب الحاجز ؛ 5) فروع الصدر ،ص ص. سترندز, إمداد الدم إلى القص ومفاغرة بنفس اسم فروع الجانب الآخر ؛ 6) تثقيب الفروع ،ص ص. بيرفوردنتيس, تمر في الفراغات الوربية 5-6 العلوية إلى العضلة الصدرية الرئيسية والجلد والشرايين المثقوبة الثالثة والرابعة والخامسة [وسطي] فروع الغدة الثديية ، gg.معماري [ يتوسط] (بين النساء)؛ 7) الفروع الوربية الأمامية ،ص ص. بيني الأمامية (I-V) ، تغادر في المساحات الوربية الخمسة العليا في الاتجاه الجانبي للعضلات الوربية ؛ ثمانية) الشريان العضلي ، أ.العضلات, يذهب إلى أسفل وأفقيا إلى الحجاب الحاجز. على طول الطريق ، يعطي الفروع الوربية لعضلات المساحات الوربية الخمسة السفلية ؛ تسع) الشريان الشرسوفي العلوي ، أ.شرسوفي أرقى, يدخل المهبل من عضلة البطن المستقيمة ، من خلال جداره الخلفي ، ويمد هذه العضلة بالدم الموجودة على سطحها الخلفي. على مستوى السرة ، تتفاغر مع الشريان الشرسوفي السفلي (فرع من الشريان الحرقفي الخارجي). الشرايين الشرسوفية والعضلية هي الفروع النهائية للشريان الثديي الداخلي.

3. جذع الغدة الدرقية ،جذع ثيروكيرفيكدليس, يخرج من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الوسطى للعضلة الأمامية. يبلغ طول الجذع حوالي 1.5 سم وينقسم في معظم الحالات إلى 3 فروع: الغدة الدرقية السفلية والشرايين فوق الكتف والشرايين المستعرضة للرقبة. 1) شريان الغدة الدرقية السفلي ، أ. الغدة الدرقية السفلي, يصعد السطح الأمامي لعضلة الرقبة الطويلة إلى الغدة الدرقية ويعطيها الفروع الغدية ،ص ص. غدي إس. من الشريان الدرقي السفلي فروع البلعوم والمريء ،ص ص. البلعوم وآخرون oesophagedles؛ فروع القصبة الهوائية ،ص ص. القصبة الهوائية, و الشريان الحنجري السفليأ. الحنجرية السفلي, والتي ، تحت صفيحة الغضروف الدرقي ، مفاغرة مع الشريان الحنجري العلوي (فرع من الشريان الدرقي العلوي).

2) الشريان فوق الكتف ، أ. سوبراسكابولدريس, خلف الترقوة ، يعود إلى شق لوح الكتف ، والذي يخترق من خلاله إلى فوق الشوكة ، ثم إلى الحفرة تحت الشوكة ، إلى العضلات الموجودة هناك. مفاغرة مع الشريان الكتفي المحيطي (فرع من الشريان تحت الكتف) ويعطي الفرع الأخرمي ، د.أكروميديس, الذي يتفاغر بفرع يحمل نفس الاسم من الشريان الصدري الأخرمي.

3) شريان مستعرض للرقبة ، أ. مستعرضة عنق الرحم, غالبًا ما يمر بين جذوع الضفيرة العضدية من الخلف وعلى مستوى الطرف الإنسي للعمود الفقري للكتف ينقسم إلى فرع سطحي ،السطحية, بجانب عضلات الظهر و فرع عميق ،عميقة, الذي يمتد على طول الحافة الوسطى للكتف وصولاً إلى عضلات وجلد الظهر. كلا فرعي الشريان المستعرض للرقبة مفاغرة مع فروع الشريان القذالي (من الشريان السباتي الخارجي) ، الشرايين الوربية الخلفية (من الشريان الأورطي الصدري) ، مع الشريان تحت الكتف والشريان المحيط بالكتف (من الإبط الشريان) (الجدول 2).

4. جذع عنق الرحم من حيث التكلفة ،جذع Costocervicdlis, يخرج من الشريان تحت الترقوة في الفراغ الخلالي ، حيث ينقسم على الفور إلى الشرايين الوربية العنقية العميقة وأعلى الشرايين. 1) شريان عنق الرحم العميق ، أ. عنق الرحم عميقة, يتبع بشكل خلفي بين الضلع الأول والعملية المستعرضة للفقرة العنقية السابعة ، إلى عضلات الرأس والرقبة شبه الجزئية. 2) أعلى شريان ربي. أ. بين- كوستليس سوبرما, ينزل أمام عنق الضلع الأول والفروع في أول مساحتين وربيتين ، مما يعطي أولو الشريان الوربي الخلفي الثاني ، أأ.بيني الملصق- الدقة (أنا- ثانيًا).

الشريان تحت الترقوة [الشرايين تحت الترقوة(PNA، JNA، BNA)] - وعاء كبير يمد الدم إلى الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية ، النخاع المستطيل ، المخيخ ، العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي ، عضلات العنق العميقة ، جزئيًا أعضاء الرقبة وحزام الكتف والطرف العلوي.

تشريح

كلاهما P. a. تبدأ في المنصف العلوي: الحق P. أ. - من الجذع العضدي الرأسي (truncus brachiocephalicus) ، والجذع الأيسر - مباشرة من القوس الأبهر ؛ لذلك ، فهو أطول من الجزء الأيمن ويقع الجزء داخل الصدر خلف الوريد العضدي الرأسي الأيسر (الشكل 1). ص. يمر صعودا وأفقيا ، لتشكيل قوس محدب قليلا ، حول حواف قبة غشاء الجنب وقمة الرئة. بعد أن وصلت إلى الضلع الأول ، ص. أ. تخترق الفضاء الخلالي (spatium interscalenum) ، التي تشكلت من الحواف المجاورة للعضلات الأمامية والمتوسطة. في الفراغ الخلالي ، يقع الشريان على الضلع الأول. بعد التقريب عند الخروج من الفضاء الخلالي أنا ضلع ، P. أ. يمر تحت عظم الترقوة ويدخل الحفرة الإبطية (انظر) ، حيث يمر في الشريان الإبطي (أ. إبطي).

للتوجيه في توطين أضرار P. ويوصى باختيار الوصول التشغيلي العقلاني إلى التقسيم الشرطي لـ P. إلى ثلاثة أقسام: 1) داخل الصدر - من بداية الوعاء الدموي إلى الحافة الداخلية للعضلة السرجانية الأمامية ، 2) interscalene - من الحافة الداخلية إلى الحافة الخارجية للعضلة الأمامية الأمامية ، 3) الترقوة - من الحافة الخارجية لـ العضلة الأمامية الأمامية إلى الحافة الخارجية للضلع الأول. جذوع P. و. مستقرة في الموقف. من الأهمية العملية خيارات تنوع موضع P. a. ، المرتبطة بوجود ضلع عنق رحم إضافي.

جذوع P. و. في القسمين الثاني والثالث لديهم ترتيب متماثل ويتم إسقاطها من كلا الجانبين إلى منتصف الترقوة. عادة ما يتم إسقاط تشعب الجذع العضدي الرأسي في منطقة الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي الأيمن.

Kovanov و T. I. Anikina (1974) ، زاوية مغادرة اليسار P. a. في 90٪ من الحالات لا تتجاوز 90 درجة والصحيح في 88٪ يساوي 30-60 درجة. ويلاحظ أن قطر حق P. أ. أكثر من اليسار - في 72٪ من الحالات يكون 10-12 ملم ، بينما اليسار في 62٪ هو 7-9 ملم.

في القسم الأول على اليمين إلى الجدار الأمامي لـ P. a. الزاوية الوريدية اليمنى مجاورة ، وغالبًا ما تكون ملحومة بشكل وثيق بواسطة اللفافة مع P. a. ؛ هنا يتم عبور الشريان عن طريق العصب المبهم والحجاب المار أمامه. يقع العصب الحنجري الراجع خلف هذه المنطقة ، ومن الناحية الوسطى ، ينشأ الشريان السباتي المشترك (انظر) ، ويؤدي مثل هذا النسيج التركيبي للأوعية والأعصاب في هذه المنطقة إلى صعوبات كبيرة أثناء العمليات على P. a. على اليسار أمام P. a. يقع الوريد العضدي الرأسي الأيسر والقناة الصدرية (انظر). الأعصاب الموجودة على اليسار لا تتقاطع مع P. في القسم الأول من P. and. تغادر الفروع التالية (الشكل 2): الشريان الفقري (a. vertebralis) ، الصدري الداخلي (a. ينطلق الشريان الفقري من P. و. مباشرة في مكان خروجها من تجويف الصدر وترتفع ، وتقع خلف الشريان السباتي المشترك ، على طول العضلة الطويلة للرقبة (m. longus colli) ، حيث تدخل الفتحة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة. الشريان الصدري الداخلي يبدأ من السطح السفلي لـ P. a. على مستوى منشأ الشريان الفقري. يتجه لأسفل ، ويمر الشريان الصدري الداخلي خلف الوريد تحت الترقوة ، ويدخل التجويف الصدري ، ويغطيه العضلة المستعرضة للصدر (م. المستعرضة الصدري) وغشاء الجنب الجداري ، وينحدر بالتوازي مع حافة القص على طول الجزء الخلفي سطح الغضاريف الأول - السابع الضلوع. ينحرف جذع الغدة الدرقية عن السطح الأمامي الخلفي لـ P. a. قبل دخوله إلى الفضاء الخلالي ؛ يبلغ طوله 1.5 سم وينقسم على الفور إلى الفروع التالية: الشريان السفلي للغدة الدرقية (أ. الغدة الدرقية inf.) ؛ تصاعد الشريان العنقي (أ. تصاعد عنق الرحم) ؛ الفرع السطحي (g. السطحي) أو الشريان العنقي السطحي (a. cervicalis superficialis) ؛ الشريان فوق الكتف (a. suprascapularis) ، يمر على طول السطح الأمامي للعضلة scene الأمامية.

في القسم الثاني من P. a. ، من سطحه الخلفي ، يغادر فرع واحد فقط - الجذع الضلعي العنقي (truncus costocervicalis) ، والذي يبدأ في الفضاء الخلالي لـ P. a. وسرعان ما ينقسم إلى فرعين: الشريان العنقي العميق (a. cervicalis profunda) والشريان الوربي الأعلى (a. الوربي suprema).

في القسم الثالث من P. و. بعد خروجه من الفضاء الخلالي ، يغادر فرع واحد فقط - الشريان المستعرض للرقبة (a. crossversa colli) ، والذي ينقسم إلى فرعين: تصاعدي وتنازلي.

طرق البحث

طرق البحث في الهزائم المختلفة P. و. مثل الأوعية الدموية الأخرى (انظر الأوعية الدموية ، طرق البحث). يستخدم الوتد على نطاق واسع ، والطرق - تحديد درجة الاضطرابات الدماغية في الطرف العلوي (تغير اللون والنمط الوريدي للجلد ، واضطرابات التغذية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك ملامسة وتسمع منطقة الآفة الوعائية (غياب النبض في الأوعية المحيطية ، ظهور ضوضاء انقباضية أو مستمرة ، إلخ.). تقييم الوظائف ، حالة تداول الضمانات في حالة حدوث تلف في P. أ. أجريت على أساس عينات Henle ، Korotkov ، إلخ (انظر الضمانات الوعائية). تتيح الدراسات الآلية (تمثّل الدم بالحرارة ، والتذبذب ، وتصوير الجريان ، وقياس التدفق ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك) دراسة ديناميكا الدم بشكل موضوعي في حوض السباحة P. على النقيض من ريجينول ، تسمح الطرق باكتشاف طبيعة الباتول ، والتغيرات في الوعاء (انسداد جزئي أو كامل ، وانتهاك السلامة ، وطبيعة تمدد الأوعية الدموية ، وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية ، وطرق تدفق الدم إلى الداخل وخروجه ، إلخ) ، وكذلك لدراسة موضوعية للطرق الحالية لتداول الضمانات. نادرا ما تستخدم تصوير الأوعية بالنظائر المشعة (انظر).

علم الأمراض

عيوب النمو.جنبا إلى جنب مع خلل التنسج الوعائي المتأصل في جميع الأوعية الدموية (انظر الأوعية الدموية ، والتشوهات) ، يلعب دورا هاما في اضطراب إمدادات الدم من P. و. تلعب مختلف الحالات الشاذة. لذا ، فإن بعض الحالات الشاذة في تصريف P. تسبب في مقدمة المريء ، تم العثور على قطع إشعاعيًا على شكل عيب مثلثي في ​​حشوها (الشكل 3). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال صعوبة مستمرة في تمرير الطعام عبر المريء. في بعض الأحيان يكون هناك باتول ، تعرج في الجزء الأيمن من P. a. ، مصحوبًا باضطرابات نقص تروية في الطرف العلوي (ضعف النبض على الشريان الكعبري ، انخفاض الحساسية ، ألم دوري في عضلات الذراع ، خاصة أثناء التمرين). لوحظ نفس الأعراض في وجود إضافية ، أو ما يسمى. أضلاع عنق الرحم ، مع متلازمات عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة ، مصحوبة بانضغاط تجويف P. a. عادة ما يكون العلاج جراحيًا. التكهن مواتية.

تلفص. هي النوع الأكثر شيوعًا من أمراضها. نادرًا ما يلاحظ في مقدمة انفصال الصدر P. من الشريان الأورطي (عادةً مع تلف في العمود الفقري ، القصبات الهوائية الرئيسية ، الرئة ، إلخ). يحدث الانقطاع الكامل للأوعية تحت الترقوة ، الضفيرة العضدية عندما يتمزق الطرف العلوي بالكامل مع لوح الكتف. مثل هذه الإصابة ، التي يتم ملاحظتها عند: إدخال اليد في جهاز دوار ، يؤدي عادةً إلى حدوث صدمة (انظر) ؛ بسبب انخفاض هرمون ADH ، فإن إغلاق تجويف نهايات الشريان قد لا يسبب نزيفًا حادًا في الوريد مع حواف متكسرة من جدرانه.

جروح P. و. في الحرب الوطنية العظمى 1941 - 1945. يمثلون 1.8٪ من إجمالي عدد إصابات الشرايين الرئيسية ، وفي 30.3٪ من الحالات كان هناك أيضًا إصابة متزامنة للأعصاب. وفقًا لـ B.V Petrovsky ، أصيب P. a. لوحظ تلف في الرئتين وغشاء الجنب في 77٪ من الحالات. أكثر من Vg جروح P. a. تم دمجها مع كسور ناتجة عن طلقات نارية في العظام - عظام الترقوة ، الضلوع ، عظم العضد ، الكتف ، إلخ. تقريبًا. 75 ٪ من الأضرار التي لحقت الأوعية تحت الترقوة تمثل إصابات في الشريان فقط ، وكانت الإصابة المتزامنة للشريان والوريد تحت الترقوة تقريبية. 25٪ ؛ نزيف خارجي عند الجرح فقط P. و. لوحظ في 41.7٪ من الحالات ، مع إصابة مشتركة للشريان والوريد في 25.8٪. انتهى النزيف الداخلي الناتج (في التجويف الجنبي) ، كقاعدة عامة ، بنتيجة مميتة. الأضرار التي لحقت بمختلف أقسام P. و. لديها بعض الميزات. لذلك ، فإن الجروح في القسم الأول من P. a. ، غالبًا مع الوريد ، هي الأكثر تهديدًا للحياة. في الأضرار التي لحقت اليسار P. و. في بعض الأحيان هناك إصابة والقناة الصدرية (انظر) ؛ الأضرار في القسم الثاني في كثير من الأحيان. ، من الهزائم في الأقسام الأخرى ، تليها صدمة النسيج العضدي (انظر). ورم دموي نابض (انظر) بعد جروح P. تم تطويره في 17.5٪ من الحالات.

في زمن السلم ، وفقًا لإحصاءات العيادات المتخصصة بالأكاديمية الطبية العسكرية ، فإن جروح P. و. 4٪ من إصابات جميع الشرايين ، وفي 50٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار في الضفيرة العضدية. مجموعة متنوعة من الأضرار المجمعة لـ P. و. وغيرها من التكوينات التشريحية تسبب السمات التالية لإسفينها ، مظاهرها. 1. التهديد بالنزيف الأولي الهائل (انظر) ، خاصة عند إصابة الوعاء في القسم الأول. 2. نزيف تآكل متكرر سببه تقيح قناة الجرح ، تلف جدران الوعاء الدموي بواسطة شظايا قذائف ، شظايا العظام ، التهاب العظم والنقي ، مع وجود ورم دموي نابض P. a. يمكن أن يؤدي إلى الموت السريع للضحية. 3. الاحتمال المستمر لحدوث تمزق في كيس تمدد الأوعية الدموية الشرياني ، مما يتطلب مراقبة دقيقة لجميع التغيرات في حجمه (الزيادة المفاجئة في الكيس هي علامة موثوقة وموضوعية على التمزق) وديناميكا الدم. 4. تشكل تمدد الأوعية الدموية P. أ. تتجلى من خلال العلامات الكلاسيكية (انظر تمدد الأوعية الدموية): ظهور الضجيج الانقباضي (مع الشرايين) أو الانقباضي الانبساطي المستمر (مع الشرياني الوريدي) ، ويختفي مع ضغط النهاية القريبة ؛ تغير في النبض على الشريان الكعبري. ظهور تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي لنمط وريدي موسع على الذراع وحزام الكتف وجدار الصدر ، بما في ذلك المنطقة تحت الترقوة (انظر) ؛ زيادة تدريجية في الاضطرابات اللاإرادية (ضعف التعرق ، غذاء الجلد ، الأظافر ، نمو الشعر ، إلخ) ، خاصة في وجود شلل جزئي ، شلل وأضرار أخرى في الضفيرة العضدية (انظر). مع تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، الذي نشأ بسبب التصريف المستمر للدم الشرياني في السرير الوريدي ، باتول ، يتسبب الدورة الدموية في زيادة الحمل على عضلة القلب مع تطور عدم المعاوضة القلبية. وجد Yu. Yu. Dzhanelidze أنه في التسبب وديناميكيات تطوره ، ما يسمى بـ. دائرة ناسور ، أي المسافة بين كيس تمدد الأوعية الدموية وتجويف القلب ؛ كلما كان أقصر (خاصة عندما يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية P. a.) ، يحدث عدم المعاوضة القلبية بشكل أسرع.

لجميع أنواع الأضرار التي تصيب P. a. ، إذا لم يكن هناك توقف ذاتي للنزيف أو الشفاء الذاتي لتمدد الأوعية الدموية ، فيجب إجراء الجراحة.

الأمراض. عملية التهابات P. و. - التهاب الشرايين (انظر) ، التهاب الشريان الأورطي - تظهر سريريًا عن طريق متلازمة انسداد (انظر. طمس هزائم الأوعية الدموية للأطراف) ، والتي تنشأ نتيجة التهاب الشرايين. آر. تصلب الشرايين. من الممكن حدوث آفة منتشرة في الوعاء ، ولكن البديل الأكثر شيوعًا هو انسداد القسم الأول من P. a. في الوقت نفسه ، تظهر علامات نقص تروية اليد ، ومع انسداد والشريان الفقري - أعراض نقص إمدادات الدم إلى الدماغ: صداع ، دوخة ، مذهل ، رأرأة (انظر) ، وما إلى ذلك مع تباين ريجينول. تكشف الدراسة عن عدم وجود عامل تباين في تجويف الوعاء ، أو كسر في ظلها على مستوى الفم أو تضيق واضح مع تمدد ما بعد التضيق بعيدًا (الشكل 4). ما يسمى. متلازمة العضلة الجلدية هي نتيجة لعمليات التهابات ندبية في أنسجة الفراغ الخلالي للرقبة. يؤدي إلى انسداد P. و. في القسم الثاني مع إسفين نموذجي ، صورة لنقص تروية اليد (انظر متلازمة Scalene muscle a). تمدد الأوعية الدموية المتصلبة والفطرية (inf. of Nature or embolic) من P. وهي نادرة إلى حد ما. على عكس الانسداد المعتاد لتصلب الشرايين ، تحدث التغييرات بشكل عام في الغلاف الداخلي للوعاء ، عند تمدد الأوعية الدموية المتصلبة ، ينهار الإطار المرن لجدار الشريان الذي يعزز تمدده الكيسي (الشكل 5).

تمدد الأوعية الدموية الفطرية لـ P. و. تحدث في كثير من الأحيان مع أمراض القلب المختلفة (الروماتيزم ، التهاب الشغاف ، إلخ) ، المترجمة في الأجزاء الطرفية من الأوعية الدموية. يمتلئ كيس تمدد الأوعية الدموية بكتلة خثارية ، يمكن أن تزرع منها نفس البكتيريا من تجاويف القلب.

الانصمام الخثاري الحاد P. a. عادة ما يكون مصحوبًا بتضيق الصمام التاجي معقدًا بسبب تجلط الأذين الأيسر وتصلب الشرايين ومتلازمة سكالين. تبدأ فجأة وتتميز بالتطور السريع لنقص تروية اليد: البرد والرخام

شحوب جلد الذراع ، ألم عضلي ، استحالة الحركات النشطة ، اختفاء النبض على الشرايين العضدية والشعاعية (انظر الانصمام الخثاري).

علاج امراض P. محافظة (انظر. طمس الآفات من أوعية الأطراف والعلاج) والتشغيلية.

عمليات

مؤشرات الجراحة هي النزيف ، تمزق الورم الدموي النابض أو كيس تمدد الأوعية الدموية ، تضيق أو انسداد P. a. مع الاضطرابات الإقفارية والعصبية التدريجية في اليد ، وآفات الشريان الفقري - اضطرابات الدماغ (انظر الدماغ ، العمليات). كقاعدة عامة ، يتم إجراء عمليات مختلفة في وقت واحد على أعصاب الضفيرة العضدية وجذوعها - انحلال العصب (انظر) ، عمليات الترميم ، في المقام الأول خياطة العصب (انظر).

قد تكون العمليات الالتهابية على الجلد في منطقة المجال الجراحي موانع (انظر).

التخدير: عادة أحد أنواع التخدير عن طريق الاستنشاق (انظر) ، Neuroleptanalgesia (انظر) ، بينما ، وفقًا للإشارات ، يتم استخدام انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في مراحل معينة من التدخل (انظر انخفاض ضغط الدم الاصطناعي) ؛ أقل استخدامًا للتخدير الموضعي (انظر التخدير الموضعي).

أكثر من 20 وصول تشغيلي إلى P. موصوفة و. الأكثر شيوعًا هي الأقسام الكلاسيكية والأقسام وفقًا لـ Lexer و Reich و Dobrovolskaya و Petrovsky و Akhutin و Dzhanelidze وغيرها (الشكل 6). منذ منتصف السبعينيات. للوصول إلى القسم الأول من P. و. بدأ استخدام بضع الصدر على نطاق واسع (انظر) بالاشتراك مع بضع القص (انظر بضع المنصف) ، للوصول إلى القسم الثاني - الشقوق فوق وتحت الترقوة (عادة لا تتقاطع الترقوة).

في منتصف السبعينيات. مع تضيق محدود من أصل تصلب الشرايين ، بدأ تطبيق توسع P. القسطرة الخاصة (انظر جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية). نتائج العمليات على P. و. لا يعتمد فقط على التدخل في الوعاء ، ولكن ليس أقل من طبيعة العملية على الضفيرة العضدية وجذوعها.

فهرس: Vishnevsky A. A. and Galankin N.K. عيوب القلب الخلقية والأوعية الكبيرة ، M. ، 1962 ؛ Vishnevsky A. A. ، Krakovsky N. I and 3olotorevsky V. Ya. أمراض طمس شرايين الأطراف ، M. ، 1972 ؛ Knyazev M.D، Mirza-Avakyan L.G and Belorusov O. S. كوفانوف في. I. التشريح الجراحي لشرايين الشخص ، M. ، 1974 ، ببليوغر. Lytkin M. I. and Kolomiets V. P. الصدمة الحادة للأوعية الدموية الرئيسية ، L. ، 1973 ؛ دليل متعدد الأجزاء للجراحة ، أد. بي في بتروفسكي ، المجلد 10 ، ص. 416 ، م ، 1964 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-4945، v. 19، M.، 1955؛ Ostroverkhov G. E. ، Lubotsky D.N and Bomash Yu. M. الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي ، ص. 158 ، 375 ، موسكو ، 1972 ؛ Petrovsky BV العلاج الجراحي لجروح الأوعية الدموية ، M. ، 1949 ؛ Petrovsky B. V. and Milonov O. B. جراحة تمدد الأوعية الدموية في الأوعية المحيطية ، M. ، 1970 ؛ Pokrovsky A. V. علم الأوعية السريرية ، M. ، 1979 ؛ دليل لتصوير الأوعية الدموية ، أد. بي. X. Rabkina، M.، 1977؛ Saveliev V. S. et al. التشخيص الوعائي لأمراض الشريان الأورطي وفروعه ، M. ، 1975 ؛ Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy، t.2، p. 286 ، 302 ، م ، 1979 ؛ الجراحة الطارئة للقلب والأوعية الدموية ، أد. إم إي دي بيكي وبي في بتروفسكي ، موسكو ، 1980. هاردي ج.د. جراحة الشريان الأورطي وفروعه ، فيلادلفيا ، 1960 ؛ R i مع h N. M. a. سبنسر إف سي صدمة الأوعية الدموية ، فيلادلفيا ، 1978 ؛ الإدارة الجراحية لأمراض الأوعية الدموية ، أد. بواسطة H. Haimovici ، فيلادلفيا ، 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.) ، M A. Korendyaeev (hir.).

لكل شخص دائرتان للدورة الدموية - كبيرة وصغيرة. دائرة كبيرة تحمل الدم الشرياني ، وتزود الجسم بالأكسجين والأحماض الأمينية والجلوكوز ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى ، وتأخذ ثاني أكسيد الكربون.

الدائرة الصغيرة لها الرئتان مركزها. الدم الوريدي المشبع بثاني أكسيد الكربون يعطيه إلى الرئتين ويمتص الأكسجين ويذهب إلى القلب. في القلب ، تتقاطع كلتا الدائرتين.

ما هو الشريان تحت الترقوة؟

هذا وعاء كبير وطويل للدورة الدموية ، يمد الدم إلى الأجزاء العلوية من الجسم: الجزء القذالي من الدماغ ، والمخيخ ، والحبل الشوكي العنقي والعمود الفقري ، وعضلات حزام الكتف ، والرقبة ، والأطراف العلوية .

مما تتكون؟

يتكون العضو نفسه من زوج - الشريان تحت الترقوة والوريد تحت الترقوة. ينطلق الشريان تحت الترقوة من الجذع العضدي الرأسي ، وهو بقايا الشريان الأورطي للجنين بطول 3-4 سم ، ويقع خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن. يدور حول الرئة ويمتد الضلع إلى الإبط ويمر إلى الشريان الإبطي. هذه هي الطريقة التي يقع بها الشريان تحت الترقوة في جسم الإنسان. تشريحها مثير جدا للاهتمام.

ينشأ الوريد تحت الترقوة من القوس الأبهري ، ويمتد حول الجزء العلوي من الرئة ويخرج فوق الصدر. يبلغ طوله حوالي 4-5 سم ، وإذا كان الجانب الأيمن من الوعاء هو المورد الرئيسي للدم للجانب الأيمن من الجسم ، فإن وظيفة العكس هي إمداد هذا الدم إلى الجانب الأيسر.

فروع الشريان تحت الترقوة

هناك ثلاثة أقسام شرطية: من بداية الفضاء الخلالي إلى نهايته ، والجذع الضلعي العنقي ، والشريان المستعرض للرقبة. أكبر فرع هو الشريان الفقري ، والذي يغادر في القسم الأول عند ارتفاع الفقرة السابعة ويمتد بين النخاع الشوكي والدماغ. التالي في الأهمية هو غرفة البخار.

يوجد في القسم الثاني شريان صدري داخلي يعتمد عليه إمداد الغدة الدرقية والشعب الهوائية والحجاب الحاجز بالأكسجين.

في القسم الثالث في الواقع يمر شريان عنق الرحم وهو عبارة عن شوكة واحدة.

أهمية الشريان تحت الترقوة

الشريان تحت الترقوة مناسب جدًا في موضعه من أجل وضع قسطرة لإدارة الأدوية ، لثقب الجدار لأغراض علاجية أو تشخيصية. هذا يرجع إلى:

• وضع مناسب للشريان - يمر بالقرب من السطح الموجود على الرقبة ، في منطقة عقدة الكتف العصبية ؛
• قطر تجويف الوريد كافٍ بحيث لا تلمس إبرة القسطرة الجدران ؛
• الوعاء نفسه كبير جدًا ، لذلك ليس من الصعب الدخول إليه عند ثقبه ؛
• يتحرك الدم عبر الشريان تحت الترقوة بشكل أسرع من عروق الذراعين ، لذلك سيصل الدواء على الفور إلى الأذين والبطين الأيمن ، ثم يختلط بالدم ويصل إلى وجهته. وصول مهم إلى الشريان تحت الترقوة.

تأثير على الجسم

يجب أن تؤثر الأوعية تحت الترقوة في الحالة الطبيعية بشكل صحيح على حالة الجلد والأظافر وعضلات اليدين. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الجلد ذو لون لحم طبيعي ، بدون احمرار ، وبقع حمراء داكنة ، وإلا فإن ذلك يعني انتهاكًا للدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى ظهور تقرحات تغذوية.

عند نقاط النبض على اليسار واليمين ، يجب أن تكون غير محسوسة تقريبًا. خلاف ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى فحص لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية في الشريان أو الأمراض التي يصاحبها معدل ضربات القلب السريع - ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، مشاكل الغدة الدرقية. يتسبب في الشك وانتهاك أو تغيير في حركة اليدين وعدم تنسيقها.

كيفية تحديد حالة الشريان تحت الترقوة؟

الشرايين تحت الترقوة والإبط مهمة للإنسان. لذلك ، في أدنى انتهاك في عملهم ، من الضروري زيارة الطبيب.

بمساعدة الجس بإصبعين أو ثلاثة أصابع ، الضغط برفق ، يتم الشعور بالمناطق الموجودة فوق عظام الترقوة ، أقرب إلى الرقبة ، وأسفلها ، إلى بداية العضلات الدالية. بالنسبة لبعض الأعراض ، سوف تحتاج إلى الفحص:

• شحوب الجلد المفرط ، ضعف العضلات ، تدهور الشعر والأظافر ، هشاشتها وفقدانها. قد يعني هذا أن أقسام الشريان تحت الترقوة لا تعمل بشكل صحيح. من الممكن حدوث أمراض مثل الخثار ، والحثل الليفي العضلي ، وانضغاط عضلات الضلع الأول ، وتصلب الشرايين ، وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي - تراكم اللويحات الذي يعيق قدرة الوعاء الدموي.
• برودة اليدين باستمرار ، فقدان مرونة الجلد ، ظهور الأختام عليه ، بقع حمراء داكنة أو تقرحات ، ضعف عند تحريك اليدين ، تنميل في اليدين أو الأصابع ، تشنجات تشير إلى انسداد في الشريان.
• عند قياس ضغط الدم ، يجب أن يكون عادةً متماثلًا تقريبًا في كلا الذراعين وأعلى قليلاً على الساقين. إذا كان الفرق بين القراءات كبيرًا ، فقد يشير ذلك أيضًا إلى أن الشريان قد تضيق أو أن شيئًا ما يمنع التدفق الحر للدم.

ما الذي يسبب انسداد الشريان تحت الترقوة؟

العوامل التي تؤثر على نقاء الأوعية الدموية والأوردة شائعة جدًا:

كيف تتجنب المشاكل؟

من أجل أن يكون الشريان تحت الترقوة سليمًا ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي قدر الإمكان ، بما في ذلك تناول طعام صحي يحافظ على نظافة الأوعية ، والنشاط البدني الكافي ، والفحوصات الوقائية المنتظمة ، وتجنب التدخين والكحول.

- انتهاك سالكية الشريان تحت الترقوة ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأطراف العلوية والدماغ. يتجلى انسداد الشريان تحت الترقوة سريريًا في ضعف العضلات وألم الذراع أثناء التمرين والدوخة والكلام واضطرابات الرؤية والبلع. يتم تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة عن طريق الموجات فوق الصوتية للأوعية ، وتصوير الأوعية الدموية ، والتصوير الحراري للأطراف العلوية ، وتصوير الشرايين. إذا كان الشريان تحت الترقوة مسدودًا ، فيمكن إجراء استئصال الخثرة الشريانية ، أو المجازة السباتية تحت الترقوة ، أو زرع الشريان تحت الترقوة في الشريان السباتي ، أو الرأب الوعائي ، أو الدعامة.

معلومات عامة

انسداد الشريان تحت الترقوة - إغلاق كامل لتجويف الشريان تحت الترقوة ، مصحوبًا بنقص إمداد الدم إلى الدماغ والأطراف العلوية. في جراحة الأوعية الدموية وأمراض القلب ، يكون تضيق وانسداد الشرايين السباتية أكثر شيوعًا (54-57٪). تم العثور على انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 3-20٪ من الحالات. بينما يوجد في 17٪ من الحالات آفات مصاحبة للشريان الفقري و / أو الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة. يحدث الانسداد الثنائي للشريان تحت الترقوة في 2٪ من الحالات. يتأثر الجزءان الثاني والثالث من الشريان تحت الترقوة بشكل أقل تكرارًا وليس لهما أهمية مستقلة في التسبب في نقص التروية الدماغية. يحدث انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر 3 مرات أكثر من انسداد الشريان الأيمن.

الشريان تحت الترقوة هو فرع مزدوج من قوس الأبهر ، يتكون من الشرايين اليمنى واليسرى تحت الترقوة التي تمد الدم إلى الأطراف العلوية والرقبة. ينشأ الشريان الأيمن تحت الترقوة من الجذع العضدي الرأسي ، أما الشريان الأيسر فيخرج مباشرة من القوس الأبهر. من الناحية الطبوغرافية ، يتم تمييز 3 أجزاء في الشريان تحت الترقوة. ينطلق الشريان الفقري من الجزء الأول (يمد الحبل الشوكي والعضلات والأم الجافية في الفصوص القذالية للدماغ) ، الشريان الصدري الداخلي (يوفر إمداد الدم إلى التامور ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والقصبة الهوائية ، والحجاب الحاجز ، والقص ، والقص ، والأمامي و المنصف العلوي والعضلات الصدرية والمستقيمة البطنية) وجذع الغدة الدرقية (إمداد الدم إلى الغدة الدرقية والمريء والبلعوم والحنجرة وعضلات الكتف والرقبة).

الفرع الوحيد للجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة (الجذع الضلعي العنقي) يمد الدم إلى عضلات العنق وعنق الرحم وبداية العمود الفقري الصدري. يقوم فرع الجزء الثالث (الشريان المستعرض للرقبة) بتزويد عضلات الظهر بالدم بشكل أساسي.

أسباب انسداد الشريان تحت الترقوة

الأسباب الرئيسية لانسداد الشريان تحت الترقوة هي مسد تصلب الشرايين ، التهاب بطانة الشرايين ، مرض تاكاياسو (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد) ، طمس ما بعد الانسداد وما بعد الصدمة.

أعراض انسداد الشريان تحت الترقوة

يتجلى انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة من خلال إحدى المتلازمات المميزة أو مزيج منها: قصور العمود الفقري ، نقص تروية الطرف العلوي ، الانسداد الرقمي البعيد ، أو متلازمة السرقة التاجية والثديية وتحت الترقوة.

قصور فقري قاعدييتطور انسداد الشريان تحت الترقوة في حوالي 66٪ من الحالات. تتميز عيادة قصور العمود الفقري بالدوخة والصداع ومتلازمة القوقعة الحافظة (فقدان السمع وترنح الدهليزي) والاضطرابات البصرية بسبب الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

نقص تروية الطرف العلويمع انسداد الشريان تحت الترقوة لوحظ في حوالي 55 ٪ من المرضى. خلال نقص التروية ، يتم تمييز 4 مراحل:

• ط- مرحلة التعويض الكامل. يرافقه زيادة الحساسية للبرودة ، والبرد ، والخدر ، وتنمل ، والتفاعلات الوعائية الحركية.
• ثانياً- مرحلة التعويض الجزئي. يتطور فشل الدورة الدموية على خلفية الحمل الوظيفي على الأطراف العلوية. يتميز بأعراض عابرة لنقص التروية - ضعف ، ألم ، خدر ، برودة في الأصابع واليد وعضلات الساعد. قد تكون هناك علامات عابرة على قصور فقري قاعدي.
• ثالثا - مرحلة المعاوضة. يحدث فشل الدورة الدموية في الأطراف العلوية عند الراحة. يترافق مع خدر وبرودة مستمرة في اليدين ، وتضخم عضلي ، وانخفاض في قوة العضلات ، وعدم القدرة على أداء حركات دقيقة بالأصابع.
• رابعا - مرحلة تطور التغيرات التقرحية النخرية في الأطراف العلوية. هناك زرقة وانتفاخ في الكتائب وشقوق وتقرحات غذائية ونخر وغرغرينا في الأصابع.

نادرا ما يتم الكشف عن إقفار المرحلة الثالثة والرابعة مع انسداد الشريان تحت الترقوة (6-8٪ من الحالات) ، وهو ما يرتبط بالتطور الجيد للدوران الجانبي للطرف العلوي.

الانسداد الرقمي البعيدمع انسداد الشريان تحت الترقوة من أصل تصلب الشرايين ، يحدث في ما لا يزيد عن 3-5 ٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يحدث نقص تروية الأصابع ، مصحوبًا بألم شديد ، ابيضاض ، برودة وضعف حساسية الأصابع ، وأحيانًا غرغرينا.

في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية تطعيم المجازة التاجية للثدي ، قد يحدث في 0.5 ٪ من الحالات متلازمة سرقة الشريان التاجي والثديي تحت الترقوة. في هذه الحالة ، قد يؤدي تضيق أو انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ويسبب احتشاء عضلة القلب.

تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة

يمكن الاشتباه في انسداد الشريان تحت الترقوة أثناء الفحص البدني. مع اختلاف ضغط الدم في الأطراف العلوية> 20 ملم زئبق. فن. يجب أن نفكر في تضيق خطير ، و> 40 مم زئبق. فن. - حول انسداد الشريان تحت الترقوة. ضعف أو غياب نبض الشريان الكعبري على الجانب المصاب. مع انسداد الشريان تحت الترقوة ، يتم سماع نفخة انقباضية في المنطقة فوق الترقوة في 60 ٪ من المرضى.

يعتمد تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة على طبيعة ومدى آفة الأوعية الدموية ، فضلاً عن توقيت التدخل الجراحي. الجراحة المبكرة والحالة الجيدة لجدار الوعاء الدموي هي المفتاح لاستعادة تدفق الدم في الطرف وحوض العمود الفقري في 96٪ من الحالات.

الشريان تحت الترقوة ، مثل الأوعية الكبيرة الأخرى ، عبارة عن غرفة بخار: الشريان الأيسر يغادر مباشرة من قوس الأبهر ، والشريان الأيمن من الجذع العضدي الرأسي.

يختلف كلا الفرعين في الطول والهيكل ، فهما يزودان بالدم لأعضاء وهياكل مختلفة. الشريان تحت الترقوة الأيسر أكبر بمقدار 4 سم من الشريان الأيمن ، ويمتد الجزء الداخلي منه من الجانب الأيسر خلف الوريد العضدي الرأسي.

يقع الشريان تحت الترقوة في المنصف الأمامي ، وهو عبارة عن وعاء مقوس محدب. موجه إلى أعلى الصدر (لأعلى وأفقياً). يدور الشريان حول غشاء الجنب ويتم ضغطه قليلاً في الجزء العلوي من الرئة.

في منطقة الضلع الأول ، يمتد الوعاء على طول سطحه ، ويخترق الفضاء بين السلالم ، بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. وفوقها الضفيرة العضدية.

على الضلع الأول ، حيث يقع الشريان تحت الترقوة ، يوجد أخدود يسمى الأخدود. علاوة على ذلك ، يمر الوعاء تحت عظم الترقوة ويتدفق إلى الشريان الإبطي ، الموجود في التجويف أسفل الطرف العلوي. بعد مغادرة تجويف الصدر ، يخرج منه الشريان الفقري ، وينقسم إلى أربعة أقسام.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في بنية القناة تحت الترقوة المهمة من الناحية الديناميكية.

الفروع الرئيسية للسفينة

أحد الفروع الرئيسية للشريان تحت الترقوة هو الفقاريات، والتي تبدأ على مستوى الفقرة العنقية السابعة (عمليتها المستعرضة). لديها الفروع التالية:

• الحبل الشوكي الأمامي والخلفي.
• المخيخ السفلي الخلفي.
• سحائي.
• زغبي (يمر إلى البطين الرابع).

يتم توزيعها على المخيخ ، النخاع المستطيل والحبل الشوكي (بما في ذلك أغشية منطقة عنق الرحم) ، عضلات الرقبة العميقة.

الثاني هو فرع كبير نوعا ما الشريان القاعدي، والتي تتشكل بسبب توصيلات سفينتين فقريتين عند الحافة الخلفية للجسر. يعطي قنوات الدم (الشرايين):

يذهبون إلى الجسر والمخيخ والنخاع المستطيل والأذن الداخلية وجذع الدماغ.

الكذب في الوسط من المدخل إلى الفضاء الخلالي ، يعطي الشريان تحت الترقوة القصية الداخلية. هذا الأخير له الفروع التالية:

• المنصف.
• الغدة الصعترية.
• القصبة الهوائية.
• الشعب الهوائية؛
• قصري.
• ربية أمامية
• تثقيب.
• غشاء التامور.
• عضلي الحجاب الحاجز.
• شرسوفي العلوي.

تغطي منطقة توزيعها الفص القذالي والقشرة والمادة البيضاء للدماغ الكبير والعقد القاعدية والدماغ البيني والدماغ المتوسط.

يبدأ الوعاء تحت الترقوة من النقطة المتطرفة للعضلة الأمامية جذع عنق الرحمالتي مثلها مثل الفروع الأخرى لها عدة شرايين تمتد منها:

• انخفاض الغدة الدرقية.
• تصاعد عنق الرحم
• فوق الكتف.
• عنق سطحي.

تمتد هذه الفروع إلى الجدران الأمامية للصفاق والصدر ، إلى القص نفسه ، الحجاب الحاجز ، غشاء الجنب ، الغدة الصعترية ، التامور ، الغدد الثديية ، القصبة الهوائية السفلية ، القصبات الهوائية الرئيسية والمستقيمة البطنية.

آخر فرع رئيسي من الشريان تحت الترقوة هو جذع ضلع عنق الرحم.يمر في الفضاء الخلالي ويعطي الأوعية التالية:

• شريان عنق الرحم العميق
• أعلى وربي.
• عرضية عنق الرحم
• سطحي.
• فرع عميق.

تمتد الفروع إلى الغدة الدرقية ، والجزء الحنجري من البلعوم والحنجرة نفسها ، والمريء العلوي والقصبة الهوائية ، وعضلات عنق الرحم ، وكذلك السمحاق وتحت العظم والحنجرة.

تتوزع فروع الشريان تحت الترقوة أيضًا على العضلات العميقة للرقبة ، الحبل الشوكي ، أي أغشية منطقة عنق الرحم ، هياكل الفراغات الوربية.

تقسيم إلى أقسام

ينقسم الشريان تحت الترقوة إلى ثلاثة أجزاء. الأول ينشأ من مصدر الوعاء والحدود على حافة العضلة الأمامية. طوال طوله هناك هذه الفروع: العمود الفقري ، الصدري الداخلي ، جذع عنق الرحم.

الثانية تحتل المساحة الخلالية بأكملها. في هذا القسم ، يغادر الجذع الضلعي عنق الرحم.

الثالث يبدأ عند الخروج من الفضاء المذكور. في هذا الجزء ، يعطي الشريان تحت الترقوة المستعرض العنقي.

المهام

يوفر الشريان تحت الترقوة إمداد الدم للأعضاء والهياكل التالية:

1. مخ.
2. الحبل الشوكي.
3. خلايا الجلد.
4. أعضاء العنق وألياف العضلات.
5. حزام الكتف.
6. الأطراف العلوية اليمنى واليسرى.
7. الجدار الأمامي لتجويف البطن.
8. الجدار الأمامي للقص.
9. غشاء الجنب.
10. تامور.
11. الحجاب الحاجز.

أمراض السفينة

غالبًا ما يخضع الشريان تحت الترقوة ، جنبًا إلى جنب مع قنوات الدم الكبيرة الأخرى ، لتغيرات مرضية تؤدي إلى ضعف تدفق الدم فيه.

نتيجة للأمراض المختلفة ، تتفاقم تغذية الأعضاء والهياكل الموصوفة أعلاه ، وتحدث اضطرابات في نشاطها ، مما يهدد بعواقب وخيمة. أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الشريان تحت الترقوة هي تصلب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية ، انسداد ، تضيق.

تؤدي لويحات تصلب الشرايين في الوعاء الدموي إلى ضعف تدفق الدم ، ومع زيادتها ، يمكن أن يحدث تضيق أو حتى انسداد تام في تجويف الشريان.

مع تكوين تمدد الأوعية الدموية ، هناك خطر جدي من تمزق الجدار والنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يتداخل النتوء أيضًا مع الدورة الدموية الطبيعية ويؤهب لتطور الحالات المرضية الأخرى.

يمكن أن يؤدي اكتشاف أمراض الأوعية الدموية وعلاجها في الوقت المناسب إلى منع حدوث مضاعفات خطيرة والحفاظ على الصحة.