يتم دفع التهاب الخشاء. استئصال الخشاء: الأنواع ، المؤشرات ، الإجراء الجراحي

يشير التهاب الخشاء إلى وجود عملية التهابية قيحية في أنسجة عملية الخشاء في العظم الصدغي. يتم ربط عدد من اللفافة والأربطة والعضلات الكبيرة في الرأس والرقبة بالعملية. وترتبط تجاويفه بقنوات العظم الصدغي والأذن الوسطى. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الخشاء على خلفية التهاب الأذن الوسطى أو غيرها من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، عندما تنتشر العدوى عبر قنوات العظم الصدغي.

عواقب مثل هذا الانتشار محفوفة بمضاعفات خطيرة - التهاب السحايا والتهاب الدماغ والخراج أو الفلغمون من الأنسجة المجاورة. لذلك ، فإن علاج التهاب الخشاء في إسرائيل عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية والجراحية العاجلة.

أعراض التهاب الخشاء

من العلامات المميزة للالتهاب الحاد في عملية الخشاء في العظم الصدغي (التهاب الخشاء) الألم الشديد خلف الأذن ، والذي يزداد مع حركة الرأس (الالتفاف والميل) ويشع إلى الأذن أو الرقبة أو الرأس. الأعراض الأخرى التي يمكن أن يشتبه بسببها التهاب الخشاء:

• صداع يزداد سوءا في الليل
• درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة ؛
• علامات التسمم العام (الضعف والدوخة) ؛
• إفرازات من الأذن (صافية ، غائمة أو صفراء) ؛
• احمرار الجلد خلف الأذن.
• آلام الرقبة واضطراب البلع.

بالنظر إلى حقيقة أن التهاب الخشاء يتطور دائمًا تقريبًا على خلفية التهاب الأذن الوسطى ، فإن علامة مهمة على ظهور المرض هي التفاقم المفاجئ للأعراض على خلفية العلاج السابق. عادةً ما يتكون هذا من ارتفاع في درجة الحرارة بعد بضعة أيام من تطبيعها وإضافة أخرى للأعراض المذكورة أعلاه.

يحدث تطور التهاب الخشاء على خلفية التهاب الأذن الوسطى دائمًا إذا كان علاج الأخير غير صحيح. هذا إما اختيار خاطئ للمضاد الحيوي (جرعته وتكرار إعطائه) أو لم يكن هناك علاج على الإطلاق. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات تهدد الحياة ، تم إنشاء خوارزمية واضحة لتشخيص وعلاج التهاب الخشاء في إسرائيل.

طرق التشخيص

الهدف الرئيسي لفحص مريض مصاب بالتهاب الخشاء المشتبه به في إسرائيل ليس التشخيص التفريقي بقدر ما هو اكتشاف الموقع الدقيق للعملية وتحديد مدى انتشار الإفرازات القيحية في تجاويف العظم الصدغي والأنسجة المجاورة. هذا مهم لاختيار أساليب العلاج الإضافية وتحديد درجة التدخل الجراحي.

في المركز الطبي الأول في تل أبيب ، يتم اتخاذ قرار علاج التهاب الخشاء بالتعاون الوثيق بين اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة وجراح الوجه والفكين وأخصائي الرأس والرقبة. تشمل طرق تشخيص التهاب الخشاء في إسرائيل ما يلي:

التحليل البكتيريولوجي للإفرازات من الأذن ثم البذر (للتحكم في حساسية المضاد الحيوي).

أكثر الطرق فعالية لعلاج التهاب الخشاء

علاج التهاب الخشاء في إسرائيل يمكن أن تكون محافظة أو راديكالية. بادئ ذي بدء ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بمراجعة إلزامية لتاريخ العلاج بالمضادات الحيوية للعام الماضي. لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، هناك حاجة إلى أدوية إضافية في شكل عوامل إزالة التحسس ، والعلاج المضاد للالتهابات ، والعوامل التي تعمل على تحسين ريولوجيا الدم ، وما إلى ذلك.

إذا لم يكن هناك تأثير من المحافظعلاج التهاب الخشاء يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. اعتمادًا على مدى العملية ومدى تورط الأنسجة المحيطةفي اسرائيل إجراء استئصال خشاء جذري أو تجنيب.

مع عملية تجنيب ، يتم فتح تجويف العملية ويتم تجفيف بؤرة العدوى مع تكوين إضافي لتدفق القيح عن طريق تشريح الحاجز الطبلي. في حالة مشاركة تكوين الأذن الوسطى والعظم الصدغي في العملية ، يتم إجراء استئصال الخشاء الجذري مع إزالة الغشاء الطبلي والأنسجة المحيطة. لمزيد من الحفاظ على وظيفة الأذنفي اسرائيل يتم إجراء جراحات ترميمية فريدة من نوعها.

طرق مبتكرة لعلاج التهاب الخشاء في العيادة

يقوم المركز الطبي الأول في تل أبيب بإجراءات لطيفة لبضع الطبلة وتشريح غشاء طبلة الأذن لتصريف القيح من الأذن الوسطى والقنوات العظمية الصدغية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يساعد هذا التلاعب في تجنب الجراحة ويقتصر فقط على العلاج التحفظيعلاج او معاملة.

الإجراء في إسرائيل تتم باستخدام أحدث المعدات ، ويتم التحكم في العملية برمتها بواسطة جهاز كمبيوتر. يتم إدخال الأنابيب الدقيقة من مادة خاصة في الثقوب لمنع الاندماج. عمليات فريدة من نوعها لإعادة بناء عظام الأذن الوسطى لاستعادة وظيفة السمع وعلاج او معاملة الصمم بعد الجراحة الجذريةعلاج التهاب الخشاء.

في اسرائيل يتم إجراء مثل هذه العمليات من قبل أخصائيي زراعة الأعضاء المحترفين ، ويتم إنشاء أصغر العظام باستخدام النمذجة ثلاثية الأبعاد. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم جراحو التجميل بدور نشط في عمليات إعادة الإعمار. في الواقع ، إذا كانت العملية جارية ، وكانت العملية تتطلب إزالة جذرية للأنسجة ، فإن مظهر المريض يتغير. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء الجراحة التجميلية لعملية الخشاء والأذن وفروة الرأس.

كيفية اختيار اختصاصي للعلاج

في الموقع ، يمكن للمريض التعرف على ملفات جميع أطباء أقسام الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين وجراحات الرأس والرقبة. يتمتع جميع الأطباء بسنوات عديدة من الخبرة في إجراء عمليات الأذن والرقبة والعظم الصدغي وهم أفضل المتخصصين في إسرائيل. وبعد التعارف ، يمكن للمريض اختيار العلاج من طبيب أو آخر.

التهاب الخشاء هو مرض من أصل جرثومي يعقد الدورة ويتجلى في الألم الموضعي خلف الأذن والحمى و.

إن عملية الخشاء أو الخشاء عبارة عن تكوين عظمي ترتبط به العضلات ، وهي مصممة لتدوير الرأس وإمالته. يحتوي هذا النتوء العظمي على تجويف بداخله يتصل بالأذن الوسطى ويفصله عن الجمجمة صفيحة عظمية رفيعة. للعملية بنية إسفنجية: تتكون من تجاويف مملوءة بالهواء وعبارات مرتبة مثل قرص العسل. في الأطفال ، يتشكل أخيرًا فقط في سن السادسة.

تختلف عملية الخشاء في الهيكل:

• هيكل هوائي - تمتلئ خلايا العملية بالهواء ،
• هيكل مزدوج - تحتوي الخلايا على نخاع العظام ،
• تصلب - نقص الخلايا.

تتطور العملية المرضية عادة في عمليات الهيكل الهوائي.

المسببات

العوامل المسببة لالتهاب الخشاء هي كائنات دقيقة مسببة للأمراض ومسببة للرطوبة تعيش في جسم الإنسان. عندما تتعرض لعوامل داخلية وخارجية ضارة ، فإنها تبدأ في التكاثر بنشاط ، ويزداد عدد البكتيريا ، مما يؤدي إلى تطور علم الأمراض. وتشمل هذه:

بالإضافة إلى البكتيريا والفيروسات والفطريات والميكروبات داخل الخلايا - يمكن أن تسبب الميكوبلازما والكلاميديا ​​علم الأمراض.

طرق الإصابة:

• أوتوجينيك- من التجويف الطبلي من خلال فتحة خاصة. التهاب الخشاء هو أكثر مضاعفات التهاب الأذن الوسطى شيوعًا.هذا هو الطريق الرئيسي لعدوى الزائدة الدودية.
• دموي- إدخال الميكروبات في مجرى الدم لدى الأشخاص المصابين بمرض الزهري ، والتفسخ ، والخناق ، والسل.
• صدمة- نتيجة الاصابات والضربات والجروح.
• الليمفاوية- عدوى العملية من خلال الأوعية اللمفاوية مع التهاب العقد اللمفية القيحي.

العوامل التي تثير التهاب الخشاء:

1. ضعف المناعة
2. علم أمراض الغدد الصماء.
3. التهاب المفصل الروماتويدي؛
4. الأمراض المزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة - ، ؛
5. التهاب الأذن الوسطى المنقول سابقًا ؛
6. عدوى السل.

طريقة تطور المرض

مراحل تطور التهاب الخشاء:

• نضحي- التهاب الخلايا المخاطية ، التهاب السمحاق - التهاب السمحاق ، وملء الخلايا بإفراز صديدي مصلي.
• مدمرة- تطور التهاب العظم والنقي - التهاب العظم ، تدمير أنسجة العظام ، تكوين القيح والحبيبات.
• مرحلة الالتحام القيحي للعظممصحوبًا بتطور الدبيلة ونخر الجسور العظمية وانصهار الخلايا مع بعضها البعض.

هناك 5 مراحل مرضية في تطور العملية الالتهابية في التهاب الخشاء:

تصنيف

علم الأمراض المستقل الذي يتطور نتيجة للإصابة المؤلمة للعملية هو التهاب الخشاء الأولي.

التهاب عملية الخشاء الذي يحدث على خلفية أمراض الأذن الوسطى أو عدوى الإنتان أو السل - التهاب الخشاء الثانوي.

اعتمادًا على طريقة العدوى ، ينقسم التهاب الخشاء إلى:

وفقًا لتوطين العملية المرضية ، يتميز التهاب الخشاء:

1. اليد اليسرى،
2. اليد اليمنى،
3. ثنائي.

يحدث التهاب الخشاء:

• نموذجي مع مظاهر سريرية مميزة ،
• غير نمطية ، تسير ببطء وببطء دون الأعراض الكلاسيكية لعلم الأمراض.

أعراض

تنقسم أعراض التهاب الخشاء الحاد إلى عامة ومحلية.

تشمل العلامات السريرية الشائعة ما يلي:

1. حمة،
2. علامات التسمم - ضعف ، تعب ، تعب ،
3. قلة الشهية،
4. أرق،
5. آلام العضلات والمفاصل ،
6. تغيير مميز في تعداد الدم.

العلامات المحلية لعلم الأمراض:

• ألم متفجر وخافق خلف الأذن ، أسوأ في الليل ،
• بكتيريا وانتفاخ الجلد فوق المنطقة المصابة ،
• نعومة ملامح العملية ،
• التهاب الغشاء الطبلي ،
• خروج محتويات قيحية من خلال التثقيب ،
• فقدان السمع.

تتوافق كل مرحلة من مراحل المرض مع مجموعة أعراض معينة:

1. في المرحلة الأولى ، يسود الألم والحمى وظهور إفرازات مخاطية من الأذن على المرضى.إذا لم يتم علاج التهاب الخشاء ، فإن الإفرازات تصبح أكثر سمكا وقيحا ، ويزداد الألم والتسمم.
2. في المرحلة الثانية ، تظهر علامات مضاعفات علم الأمراض.

يؤدي التهاب الضرع المزمن إلى تعقيد مسار الشكل الحاد للمرض ، كما يتطور عند الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الجراحي لالتهاب الخشاء الحاد. قد تظهر المظاهر الأولى بعد عدة سنوات من العملية.

يستمر المرض عادة لأكثر من ثلاثة أشهر. تظهر العلامة السريرية الرئيسية والوحيدة أحيانًا لالتهاب الخشاء المزمن بشكل دوري هزيلة برائحة كريهة معينة. في المرضى ، ينخفض ​​السمع بنوع التوصيل الصوتي ، ويصبح الصداع ثابتًا.

مع تفاقم المرض ، يظهر خلف الأذن مع تشعيع إلى مؤخرة الرأس والأسنان العلوية والمنطقة الجدارية وعظام الخد. ثم تنضم علامات أخرى للالتهاب الحاد. هناك تقيح غزير مع أعراض مميزة لـ "الخزان" - كمية القيح تتجاوز حجم تجويف الأذن الوسطى.

ملامح المرض عند الأطفال

نظرًا لأن عملية الخشاء غير مكتملة النمو عند الرضع ، يخترق القيح المصاب بالتهاب الأذن الوسطى فقط في كهف العظم الصدغي - غار ويؤدي إلى تطور الأنثريت القيحي.

يتم تشخيص التهاب الأذن والتهاب الجمرة عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم ، والمبتسرين والمتهالكين.

السمة المميزة لعلم الأمراض عند الأطفال هي التطور السريع لخراج تحت السمحاق ، غالبًا دون تدمير العظام.

الأعراض السريرية لالتهاب الخشاء عند الأطفال:

• حمة،
• بكاء،
• نزوات
• حلم لا يهدأ
• ضعف الشهية
• أعراض السحايا
• تصريف صديدي غزير.

المظاهر بالمنظار: انتفاخ الغشاء الطبلي ، تغير في لونه ، انتفاخ ، ظهور منعكس نابض في موقع الانثقاب.

المضاعفات

عواقب التهاب الخشاء خارج الجمجمة هي:

1. الالتهاب الوريدي،
2. التهاب الوريد الخثاري ،
3. التهاب العصب وشلل العصب الوجهي.
4. التهاب الأذن الداخلية
5. التهاب المنصف صديدي.

عواقب التهاب الخشاء داخل الجمجمة:

• التهاب السحايا ،
• التهاب السحايا والدماغ ،
• Petrositis - التهاب في الهرم ،
• التهاب باطن المقلة والتهاب المقلة ،
• فلغمون من محجر العين ،
• خراج بلعومي ،
• الإنتان.

إذا ظهر القيح ، يزداد الألم ويظهر الناسور في المنطقة المصابة.

إذا اقتحم الصديد الأذن الداخلية ، فإنه يتطور ، ويصاب المرضى بدوار ، ورأرأة في العين ، وعدم ثبات المشي.

يؤدي تغلغل القيح في التجويف القحفي إلى تطور الحالات الشديدة التي تتطلب رعاية طارئة - الخراج والتهاب السحايا والدماغ وتجلط الجيوب السينية.

يؤدي انتشار العملية المرضية إلى العصب الوجهي إلى التهابه ، وفي بعض الحالات - الشلل. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال وجه غير متماثل يشبه القناع ، وإغفال زوايا العين والفم على جانب الآفة.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الخشاء من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد الفحص واستجواب المريض والحصول على نتائج طرق البحث الإضافية.

1. يلمس الطبيب عملية الخشاء تنظير الأذن ، التنظير الدقيق وقياس السمع.
2. الفحص بالأشعة السينية- طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالعملية من خلال شدة تهوية خلاياها. تتميز المرحلة النضحية إشعاعيًا بانخفاض التهوية والخلايا المحجبة والغار. في المرحلة المدمرة ، تكشف الأشعة السينية عن مناطق التنوير بسبب التجاويف المتكونة المليئة بالصديد وتدمير أنسجة العظام.
3. يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة وموثوقية الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
4. تحليل الدم العام- زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
5. الفحص الميكروبيولوجي للأذن المنفصلة بالعزل، التحديد الكامل للممرض وتحديد حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

علاج او معاملة

يتم علاج التهاب الخشاء في قسم الأنف والأذن والحنجرة تحت إشراف أخصائي. يتم تحديد حجم الإجراءات العلاجية حسب مرحلة علم الأمراض والحالة العامة للمريض.

يتم إعطاء المرضى علاجًا قويًا بالمضادات الحيوية مع مجموعة واسعة من العوامل المضادة للميكروبات:

للاستخدام الموضعي ، يوصف بمكون مضاد للجراثيم ومطهر - "Anauran" ، "Tsipromed".

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء العلاج بأدوية التحسس وإزالة السموم وتصحيح المناعة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مع وجود آفة طفيفة في أنسجة العظام ، يتم وصف المرضى بضع الطبلة - ثقب في غشاء الطبلة لتحسين إطلاق المحتويات ودراسة تركيبتها البكتيرية.

في حالة عدم وجود النتيجة المتوقعة من العلاج بالمضادات الحيوية ، يتحولون إلى العلاج الجراحي ، والذي يتكون من سلوك نقب العملية - استئصال الخشاء أو إزالته بالكامل - استئصال الخشاء.

أثناء استئصال الخشاء ، يتم فتح خلايا وغار العظم الصدغي ، ويتم تجفيف تجويف الطبلة ، وإزالة العناصر المعدلة مرضيًا. مع استئصال الخشاء ، تتم إزالة عملية الخشاء جنبًا إلى جنب مع السندان والمطرقة وبقايا الغشاء.

إدارة فترة ما بعد الجراحة:

1. الإدارة المحلية والنظامية للمضادات الحيوية ،
2. علاج فيتامين ،
3. جسم غامض محلي
4. العناية اليومية بالجروح.

الوقاية

تشمل الإجراءات الوقائية من التهاب الخشاء ما يلي:

فيديو: التهاب الخشاء في برنامج "عيش بصحة جيدة"

هي آفة التهابية ناتجة عن عملية الخشاء للعظم الصدغي من أصل معدي. في أغلب الأحيان ، يؤدي التهاب الخشاء إلى تعقيد مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد. تشمل المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتسمم ، والألم والنبض في عملية الخشاء ، وتورم واحتقان منطقة خلف الأذن ، وألم في الأذن وفقدان السمع.

• اعتمادًا على سبب الحدوث في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم تمييز الابتدائي والثانوي ؛ التهاب الخشاء الدموي المنشأ والصدمات.
• وفقًا لمرحلة العملية الالتهابية ، يُصنف التهاب الخشاء على أنه نضحي وحقيقي (تكاثري بديل).
• تخصيص شكل سريري نموذجي وغير نمطي من التهاب الخشاء. يتميز الشكل غير النمطي (الكامن) من التهاب الخشاء بمسار بطيء وبطيء دون ظهور أعراض واضحة مميزة لالتهاب الخشاء. بشكل منفصل ، تتميز مجموعة من التهاب الخشاء القمي ، والتي تشمل التهاب الخشاء لبيزولد والتهاب الخشاء في أورليانز والتهاب الخشاء لموريت.

المسببات المرضية. عملية الخشاء هي نتوء في العظم الصدغي للجمجمة ، يقع خلف الأُذن. يتكون الهيكل الداخلي للعملية من خلال الخلايا المتصلة ، والتي يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة حواجز عظمية رفيعة. في أشخاص مختلفين ، قد يكون لعملية الخشاء بنية مختلفة. في بعض الحالات ، يتم تمثيلها بخلايا كبيرة مملوءة بالهواء (هيكل هوائي) ، وفي حالات أخرى ، تكون الخلايا صغيرة ومليئة بنخاع العظام (بنية ثنائية النواة) ، وفي حالات أخرى ، لا توجد خلايا عمليًا (بنية صلبة). يعتمد مسار التهاب الخشاء على نوع بنية عملية الخشاء. الأكثر عرضة لظهور التهاب الخشاء هم الأشخاص الذين لديهم هيكل هوائي لعملية الخشاء.تفصل الجدران الداخلية لعملية الخشاء عن الحفرة القحفية الخلفية والمتوسطة ، وفتحة خاصة تربطها بالتجويف الطبلي. تحدث معظم حالات التهاب الخشاء نتيجة انتقال العدوى من التجويف الطبلي إلى عملية الخشاء ، والتي تُلاحظ في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، وفي بعض الحالات مع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الخشاء الثانوي بسبب انتشار العدوى من التجويف الطبلي للأذن الوسطى. يمكن أن تكون العوامل المسببة لها هي عصيات الأنفلونزا ، والمكورات الرئوية ، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك. يتم تسهيل نقل العدوى من تجويف الأذن الوسطى من خلال انتهاك تصريفها مع ثقب متأخر في طبلة الأذن ، وبزل مبكر ، وفتحة صغيرة جدًا في طبلة الأذن أو إغلاقها بنسيج حبيبي.

في حالات نادرة ، لوحظ التهاب الخشاء ، والذي تطور نتيجة لاختراق الدم للعدوى في عملية الخشاء مع الإنتان والزهري الثانوي والسل. يحدث التهاب الخشاء الأولي عند الإصابات الرضحية لخلايا عملية الخشاء نتيجة لضربة أو جرح طلق ناري أو إصابة دماغية رضحية. إن البيئة المواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في مثل هذه الحالات هي الدم الذي يتدفق في خلايا العملية نتيجة للإصابة.

يتم تعزيز ظهور التهاب الخشاء من خلال زيادة ضراوة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وضعف حالة المناعة العامة والمحلية في الأمراض المزمنة (داء السكري ، والسل ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب الكبد ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك) وأمراض البلعوم الأنفي (التهاب الأنف المزمن ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة والحنجرة ، التهاب الجيوب الأنفية) ، وجود تغيرات في هياكل الأذن بسبب أمراض سابقة (رضوض الأذن ، التهاب الهواء ، التهاب الأذن الخارجية ، التهاب الأذن الوسطى اللاصقة).

تتميز بداية التهاب الخشاء بالتغيرات الالتهابية في الطبقة المخاطية لخلايا عملية الخشاء مع تطور التهاب السمحاق وتراكم السوائل في تجاويف الخلايا. بسبب النضح الواضح ، تسمى هذه المرحلة من التهاب الخشاء نضحي. يؤدي التورم الالتهابي في الغشاء المخاطي إلى إغلاق الثقوب التي توصل الخلايا ببعضها البعض ، وكذلك الثقب الذي يربط عملية الخشاء بالتجويف الطبلي. نتيجة لانتهاك التهوية في خلايا عملية الخشاء ، ينخفض ​​ضغط الهواء فيها. على طول تدرج الضغط ، يبدأ الارتشاح من الأوعية الدموية المتوسعة بالتدفق إلى الخلايا. تمتلئ الخلايا بإفرازات مصليّة ، ثم إفرازات قيحيّة مصليّة. مدة المرحلة الأولى من التهاب الخشاء عند البالغين هي 7-10 أيام ، عند الأطفال أكثر من 4-6 أيام. في النهاية ، المرحلة النضحية من التهاب الخشاء ، تبدو كل خلية مثل الدبيلة - تجويف مليء بالصديد.

علاوة على ذلك ، ينتقل التهاب الخشاء إلى المرحلة الثانية - التكاثري - البديل ، حيث ينتشر الالتهاب القيحي إلى جدران العظام وحاجز عملية الخشاء مع تطور التهاب العظم والنقي - اندماج صديدي للعظام. في نفس الوقت يتم تشكيل الأنسجة الحبيبية. تدريجيًا ، يتم تدمير الأقسام بين الخلايا وتشكيل تجويف كبير واحد مملوء بالقيح والحبيبات. لذلك ، نتيجة لالتهاب الخشاء ، تحدث دبيلة من عملية الخشاء. يؤدي اختراق القيح عبر الجدران المدمرة لعملية الخشاء إلى انتشار التهاب صديدي في الهياكل المجاورة وتطور مضاعفات التهاب الخشاء.

الصورة السريرية. يمكن أن يظهر التهاب الخشاء في وقت واحد مع حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي. ولكن في أغلب الأحيان يتطور في اليوم السابع إلى الرابع عشر من بداية التهاب الأذن الوسطى. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، نظرًا لخصوصية بنية عملية الخشاء ، يتجلى التهاب الخشاء في شكل التهاب الأذن. عند البالغين ، يظهر التهاب الخشاء كتدهور واضح في الحالة العامة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد محموم ، وتسمم ، وصداع ، واضطراب في النوم. يشكو مرضى التهاب الخشاء من الضوضاء والألم في الأذن ، وفقدان السمع ، والألم الشديد خلف الأذن ، والشعور بالنبض في عملية الخشاء. ينتشر الألم على طول فروع العصب ثلاثي التوائم إلى المنطقة الزمنية والجدارية والمدار والفك العلوي. في كثير من الأحيان ، مع التهاب الخشاء ، لوحظ الألم في نصف الرأس بالكامل.عادة ما تكون هذه الأعراض المصاحبة لالتهاب الخشاء مصحوبة بتقيح غزير من القناة السمعية الخارجية. علاوة على ذلك ، فإن كمية القيح أكبر بشكل ملحوظ من حجم التجويف الطبلي ، مما يشير إلى انتشار العملية القيحية خارج الأذن الوسطى. من ناحية أخرى ، قد لا يتم ملاحظة تقيح التهاب الخشاء أو يكون ضئيلًا. يحدث هذا مع الحفاظ على سلامة الغشاء الطبلي ، وإغلاق ثقب فيه ، وتعطيل تدفق القيح من عملية الخشاء إلى الأذن الوسطى.

موضوعيا ، مع التهاب الخشاء ، هناك احمرار وتورم في منطقة خلف الأذن ، نعومة طية الجلد الموجودة خلف الأذن ، نتوء في الأذن. مع اختراق القيح في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يحدث تكوين خراج تحت السمحاق ، مصحوبًا بألم شديد عند فحص منطقة خلف الأذن وعلامات من التقلبات. من منطقة عملية الخشاء ، يمكن أن ينتشر القيح ، الذي يقشر الأنسجة الرخوة للرأس ، إلى المنطقة القذالية والجدارية والزمانية. يؤدي تجلط الأوعية الدموية التي تغذي الطبقة القشرية من عظم الخشاء نتيجة الالتهاب إلى نخر السمحاق مع اختراق القيح إلى سطح فروة الرأس وتشكيل ناسور خارجي.

يحدث انتشار الالتهاب القيحي في عملية الخشاء نفسها على طول معظم الخلايا الهوائية ، مما يسبب مجموعة متنوعة من المضاعفات الناشئة عن التهاب الخشاء واعتمادها على بنية عملية الخشاء. يؤدي التهاب مجموعة الخلايا المحيطية إلى تلف الجيوب السينية مع تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. يصاحب التدمير القيحي للخلايا المحيطة بالوجه التهاب العصب في العصب الوجهي ، والتهاب الأنف - التهاب التيه القيحي. التهاب الخشاء القمي معقد بسبب تدفق القيح في الفراغات البينية للرقبة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة القيحية المنصف وتسبب ظهور التهاب المنصف القيحي.

يؤدي انتشار العملية في التجويف القحفي إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة من التهاب الخشاء (التهاب السحايا ، خراج الدماغ ، التهاب الدماغ). تسبب هزيمة هرم العظم الصدغي في تطور التهاب الصخر. يعد انتقال الالتهاب القيحي إلى العملية الوجنية أمرًا خطيرًا من خلال المزيد من العدوى في مقلة العين مع حدوث التهاب باطن المقلة والتهاب المقلة والفلغمون في المدار. في الأطفال ، وخاصة الصغار منهم ، يمكن أن يكون التهاب الخشاء معقدًا عن طريق تكوين خراج بلعومي. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب الخشاء ، من الممكن انتشار العدوى الدموية مع تطور تعفن الدم.

التشخيص. حلا توجد صعوبات لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. تنشأ الصعوبات في حالة وجود شكل غير نمطي غير مصحوب بأعراض من التهاب الخشاء. يعتمد تشخيص التهاب الخشاء على الشكاوى المميزة للمريض ، والمعلومات المسحية عن الصدمة أو التهاب الأذن الوسطى ، وفحص وملامسة المنطقة خلف الأذن ، ونتائج تنظير الأذن ، والتنظير المجهري ، وقياس السمع ، والتفريغ البكتيري من فحص الأذن والتصوير المقطعي والأشعة السينية.

يكشف تنظير الأذن مع التهاب الخشاء عن تغيرات التهابية نموذجية لالتهاب الأذن الوسطى على جزء من الغشاء الطبلي ، إذا كان هناك ثقب فيه ، ويلاحظ التقرح الغزير. العلامة المرضية لالتهاب الخشاء هي نتوء الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية. يتيح قياس السمع واختبار السمع باستخدام شوكة رنانة تحديد درجة فقدان السمع لدى مريض مصاب بالتهاب الخشاء.

يكشف التصوير الشعاعي للجمجمة في المرحلة النضحية من التهاب الخشاء عن وجود خلايا محجبة نتيجة التهاب وأقسام لا يمكن تمييزها بينها. تتميز الصورة الإشعاعية للمرحلة التكاثري البديل من التهاب الخشاء بغياب بنية خلوية لعملية الخشاء ، وبدلاً من ذلك يتم تحديد تجويف واحد أو أكثر. يتم تحقيق أفضل تخيل من خلال التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة في منطقة العظم الصدغي.

قد يتطلب وجود مضاعفات التهاب الخشاء استشارة إضافية مع طبيب أعصاب ، وجراح أعصاب ، وطبيب أسنان ، وطبيب عيون ، وجراح صدري ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، وتنظير العين ، والفحص المجهري الحيوي للعين ، والأشعة المقطعية والأشعة السينية للصدر.

علاج التهاب الخشاء.تعتمد الأساليب العلاجية لالتهاب الخشاء على مسبباته ومرحلة العملية الالتهابية ووجود المضاعفات. يتم إجراء العلاج الدوائي لالتهاب الخشاء باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفاكلور ، سيفتيبوتين ، سيفيكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، أموكسيسيلين ، سيبروفلوكساسين ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ، ومضادات الالتهاب ، وإزالة السموم ، والعقاقير المناعية. يتم علاج المضاعفات.مع طبيعة التهاب الخشاء ، تتم الإشارة إلى عملية تطهير الأذن الوسطى ، وفقًا للإشارات ، عملية تجويف عام. يعتبر عدم وجود ثقب في الغشاء الطبلي يوفر تصريفًا مناسبًا مؤشرًا على البزل. من خلال فتح الغشاء الطبلي ، يتم غسل الأذن الوسطى بالأدوية. يمكن علاج التهاب الخشاء في المرحلة النضحية بطريقة تحفظية. يتطلب التهاب الخشاء في المرحلة التكاثري البديل فتحًا جراحيًا لعملية الخشاء (استئصال الخشاء) للتخلص من القيح والصرف بعد الجراحة.

يتم تقليل الوقاية من التهاب الخشاء العظمي لتشخيص الآفات الالتهابية في الأذن الوسطى في الوقت المناسب ، والعلاج المناسب لالتهاب الأذن الوسطى ، وبزل الغشاء الطبلي في الوقت المناسب وعمليات التطهير. يساهم العلاج الصحيح لأمراض البلعوم الأنفي والقضاء السريع على البؤر المعدية في الوقاية من التهاب الخشاء. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم زيادة كفاءة آليات المناعة في الجسم ، والتي تتحقق من خلال الحفاظ على نمط حياة صحي ، والتغذية السليمة ، وإذا لزم الأمر ، العلاج المناعي.

بدون تدخل جراحي. لهذا ، يتم استخدام مجموعات مختلفة من المضادات الحيوية. إذا كان العلاج المحافظ عديم الفائدة ، يتم وصف استئصال الخشاء.

استئصال الخشاء: جوهر الإجراء

يتم استخدام العملية للإزالة من عملية الخشاء. هناك ثلاث مجموعات كبيرة من هذا التدخل الجراحي:

1. بسيط. تتم المناورة من خلال قناة الأذن أو شق صغير خلف الأذن. بعد فتح عملية الخشاء ، تتم إزالة القيح. ثم يتم عمل القليل للتأكد.
2. متطرف. يشمل الإزالة الكاملة لطبلة الأذن. يتم التخلص من جميع هياكل الأذن الوسطى تقريبًا باستثناء الرِّكاب. يسمح هذا للطريقة الجراحية في المستقبل بإجراء التدخل الجراحي.
3. تم التعديل. في عملية العلاج ، يتم الحفاظ على سلامة غشاء الطبلة وهياكلها. هذا له تأثير إيجابي على تشخيص الانتعاش.

دواعي الإستعمال

الهدف الرئيسي من العملية هو الحفاظ على السمع وتعقيم الأذن. يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من البكتيريا المقاومة للأمراض في قناة الأذن. يمكن أن يؤدي إلى نمو جلد قناة الأذن من خلال المنطقة المتضررة في طبلة الأذن.

يشمل التحضير:

• فحص وملامسة منطقة الأذن ،
• تنظير الأذن
• التنظير الدقيق

وصف العملية

تتطلب العملية دقة عالية واحترافية من الجراح ، لأن الإجراءات نفسها معقدة للغاية. تستغرق العملية 1.5 ساعة في المتوسط.

خطوات العملية هي:

1. يتم غمر الشخص في التخدير العام ، ويتم تثبيت الرأس بقوة في الاتجاه الصحيح.
2. يتم إجراء شق مقوس على مسافة 1 سم من الحوض. إذا كان المريض طفلاً دون سن الثانية ، يتم تشريح الجلد فورًا حتى العظم.
3. بعد قطع طبقة تلو الأخرى ، يتم تصور العظم. بمساعدة أداة خاصة ، يبدأ الطبيب في تجويف العظم حتى تظهر خلايا العملية. عند الأطفال ، لا يتم استخدام المطرقة ، ويتم التلاعب في الغالب باستخدام ملاعق حادة.
4. بعد فتح الخلايا ، تتم إزالة الكتل القيحية ، ويتم إدخال الصرف ، مما يساهم في تدفق القيح إلى الخارج.
5. بعد العملية ، يتم استخدامها ، ويتم تثبيت السدادات القطنية وخياطتها.

استئصال الخشاء للعظم الصدغي في الفيديو الخاص بنا:

رعاية ما بعد الجراحة والتعافي

يستمر الاستشفاء حوالي 5-7 أيام. يمكن لأي شخص العودة إلى العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج.

في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لإجراء عملية ثانية بهدف استعادة السمع. يتم إجراؤه بعد 6-12 شهرًا.

قد تظهر الحاجة إليه إذا كان من الضروري إعادة فحص التجاويف وتحديد المناطق المتبقية من بؤرة الالتهاب.

فترة التعافي سهلة للغاية. بعد العملية مباشرة ، يظهر انتفاخ وقد يتطور خدر جزئي في الوجه. في الأشهر القليلة الأولى ، لا يمكنك:

• رفع أثقال،
• السباحة في المسبح والبرك ،
• لا تسمح بدخول الماء إلى قناة الأذن ،
• نظف أنفك
• السفر بالقطار والطائرة.

بعد العملية مباشرة يتم تغيير الضمادة لأول مرة في اليوم الخامس. إذا كان هناك ضماد أو بعده ، يجب عليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور. مع بطء التئام الجروح ، يتم استخدام مراهم مختلفة أو.

العلاج بعد الجراحة

من أجل التخلص تمامًا من المشكلة ، يتم وصف علاج إضافي.

طبيا

في السابق ، كانت دورة المضادات الحيوية تستمر بالضرورة لمدة 5-7 أيام. يعتبر Anemization إلزاميًا ، أي إدخال أدوية مضيق للأوعية في الفم البلعومي للأنبوب السمعي. الجرح ، إذا لزم الأمر ، يعالج بمحلول مطهر.

قد تشمل تغييرات الضمادات إدارة إضافية.

الوصفات الشعبية

تهدف الأساليب الشعبية بشكل أساسي إلى تقوية المناعة. لا يمكن استخدامه خلال فترة النقاهة ولكن بعد إزالة الضمادة يمكن استخدام البابونج لعلاج الجروح الخارجية. في الداخل ، يتم استخدام ديكوتيون مضاد للالتهابات ، على سبيل المثال ، من البابونج. أنها تساعد في تسريع عملية الشفاء.

العلاج الطبيعي

إذا لم يلتئم الجرح جيدًا ، يتم وصف الأشعة فوق البنفسجية. يتم وصف جميع الإجراءات من قبل الطبيب. من أجل علاج أسرع ، يمكن وصفها ، لكن استخدامها مناسب فقط لشفاء الجروح الخارجية.

كيفية علاج التهاب الخشاء بدون جراحة في الفيديو الخاص بنا:

ما هو ممكن ، ما هو غير ممكن

لا يمكنك تفجير أنفك ، الدخول في حالة تغير حاد في الضغط الجوي. يوصي الأطباء بشدة بتجنب المسطحات المائية والمسابح المفتوحة. يُسمح بعمل ضمادات مطهرة مختلفة بالأدوية التي يصفها الطبيب.

الصداع واضطراب البلع. قد تشير الحمى وضيق التنفس والغثيان وعلامات التسمم الأخرى إلى تطور الالتهاب.

التهاب الخشاء هو نوع من الآفات الالتهابية التي تغطي منطقة العظم الصدغي ولها أصل معدي. غالبًا ما يحدث هذا المرض نتيجة مضاعفات التهاب الأذن الوسطى. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الألم في منطقة الخشاء في الأذن ، ووجود وذمة وانخفاض في وظيفة السمع.

عملية الخشاء هي نتوء في عظام الصدغ في الجمجمة وتقع خلف قشرة الأذن الخارجية. هيكلها عبارة عن مجموعة من الخلايا مفصولة بأقسام. يمكن ملؤها بالهواء أو نخاع العظام أو لها هيكل من النوع المتصلب. يعتمد مسار المرض على نوع الخلايا المصابة. المرض هو الجانب الأيمن أو الأيسر.

أسباب المرض

يحدث التهاب الخشاء عادة بسبب انتشار الالتهابات (المكورات الرئوية وغيرها) من الأذن الوسطى. يمكن أن تدخل العدوى في عملية الخشاء إذا كانت فتحة طبلة الأذن صغيرة جدًا أو لأسباب أخرى. نادرًا ما يتم تشخيص المرضى بمرض يحدث بسبب الإصابة بسبب وجود أو.

الأسباب الرئيسية للمرض هي:

• إصابة بعيار ناري؛
• ضرر ميكانيكي؛
• إصابات في الدماغ؛
• تغييرات أخرى في بنية الأذن بسبب مرض (التهاب خارجي أو في الوسط أو في الهواء) ؛
• الأمراض المزمنة (السل ،) ؛
• أمراض البلعوم الأنفي (،).

أنواع المرض

هناك أشكال من المرض ، اعتمادًا على أسباب حدوثها:

• الأولية(يحدث بعد الضرر الميكانيكي) ؛
• ثانوي(تشكلت على خلفية أمراض أخرى).

وفقًا للمراحل ، يتم تمييز أنواع المرض التالية:

• نضحي(مع إطلاق السائل) ؛
• حقيقي(مع تكوين عمليات العظام).

حسب الشكل السريري هناك:

• مظاهر نموذجية: صداع ، ألم في الأذنين.
• مظاهر غير نمطيةحيث يستمر المرض بشكل غير محسوس تقريبًا أو توجد علامات غير نمطية للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك التهاب الخشاء المزمن والتهاب الخشاء الحاد. في الحالة الأولى ، تظهر جميع الأعراض بشكل بطيئ إلى حد ما ، وبعضها غائب تمامًا. في الحالة الثانية ، يشكو المريض من عدة علامات للمرض تظهر بوضوح تام.

تخصيص بشكل منفصل التهاب الخشاء في بيزولد- مجموعة متنوعة تسبب أيضًا تورمًا في الرقبة ، تتشكل إفرازات قيحية في منطقة طبلة الأذن أو العضلة القصية الترقوية الخشائية.

أعراض المرض

تختلف أعراض التهاب الخشاء ، ويتجلى ، كقاعدة عامة ، إلى جانب قيحي متوسط ​​(في 2 أو 3 أسابيع). يمكن أن يتطور التهاب الخشاء عند الأطفال حتى في حالة عدم وجود عملية تشكيل العظام (حتى 3 سنوات ، لا يوجد وقت للعملية حتى الآن).

الأعراض المعتادة للمرض هي:

• انخفاض إدراك الأصوات.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• الصداع؛
• ألم حاد خلف الأذن.
• تقيح ، والذي يتم ملاحظته من قناة الأذن الخارجية.

إذا تجاوز حجم التقرح حجم الغشاء الطبلي بشكل كبير ، أو في حالة تلفه ، فهذا يشير إلى انتشار المرض خارج الأذن الوسطى. إذا كانت كمية القيح ضئيلة ، فإن العدوى لا تنتشر أكثر ويتم الحفاظ على سلامة طبلة الأذن. يمكن للمريض أن يلاحظ بروز الأذن ، وتكون النعومة خلف الأذن بدلاً من طيات الجلد الموجودة عادة هناك. يمكن أن ينتشر القيح إلى جميع أجزاء الجمجمة ، مما يتسبب في حدوث جلطات دموية ونخر سمحاقي وتكوين ناسور خارجي.

يمكن أن تكون مضاعفات المرض:

• أمراض داخل الجمجمة (، التهاب الدماغ ، جلطات الدم) ؛
• إصابات الوجه () ؛
• الأضرار التي لحقت بوظيفة العنق.
• تلف العين (التهاب الكلية) ؛
• تعفن الدم.

تشخيص المرض

يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة المؤهل تشخيص التهاب الخشاء الحاد في غضون بضع دقائق. قد يكون الاستثناء هو نوع غير نمطي من المرض. يعتمد التشخيص على شهادة المريض ، والحصول على سوابق الحياة والمرض ، بالإضافة إلى ملامسة المنطقة الواقعة خلف الأذن. أيضًا ، سيصف طبيب الأذن والأنف والحنجرة تنظير الأذن ، وقياس السمع ، والثقافة البكتيرية ، وفي بعض الحالات ، الأشعة السينية للجمجمة. سيساعد هذا في تحديد مرحلة تطور المرض. بناءً على هذه الدراسات ، يتم إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج.

علاج المرض

يعتمد علاج التهاب الخشاء على سبب حدوثه ، وطبيعة الدورة ، بالإضافة إلى مرحلة عملية التهاب الحيز الموجود خلف الأذن. هناك طرق العلاج الرئيسية:

• تناول المضادات الحيوية التي يهدف عملها إلى تدمير مصدر العدوى (سيفترياكسون ، سيفيكسيم ، سيفوتاكسيم) ؛
• تناول الأدوية الأخرى (مضادات الهيستامين ، نوع إزالة السموم) ؛
• تدخل جراحي؛
• العلاج الطبيعي؛
• الطرق الشعبية.

يُطلق على تناول الأدوية أيضًا طريقة العلاج المحافظة ، ولكن استخدامها معقول في المراحل الأولية من التهاب الخشاء ، عندما لا يكون المرض قد اخترق بعد أنسجة الأذن ومنطقة الجمجمة. يوصف المريض أدوية من أنواع مختلفة من الإجراءات (لتصحيح المناعة ، والقضاء على عواقب وأسباب الالتهاب ، وغيرها).

الطريقة الجراحية هي طريقة أكثر فعالية للتعامل مع المرض. يتم إجراء العملية على الأذن الوسطى ، وفي حالة عدم وجود ثقب في الغشاء الطبلي الذي يوفر التصريف ، يتم إجراء البزل. أثناء العملية ، التي تتم تحت التخدير ، يقوم الطبيب بغسل فتحة الأذن بالعديد من الأدوية ، ويقطع السمحاق ، ويزيل الصفيحة العظمية العلوية خلف الأذن ، ثم يخيط الجرح. يجب أن يدخل المريض المستشفى ويلبسه يوميًا حتى يلتئم الجرح تمامًا.

يشمل علاج التهاب الخشاء بمساعدة العلاج الطبيعي استخدام كمادات دافئة وعلاج UHF وأشعة فوق بنفسجية للمريض. عادة ما تكون الطرق الشعبية ، مثل العلاج الطبيعي ، مساعدة ولكنها ليست أساسية.

هناك العديد من الوصفات الشعبية للتخلص من المرض ومنها:

• علاج البصل الساخن. من المفترض أن يخبز البصل حتى يصبح طريًا ، ثم نضع قطعة من الزبدة والبصل على القماش القطني ، ثم نلفها وتدخل في قناة الأذن لمدة 1-2 دقيقة. بعد لف رأس المريض ببطانية دافئة أو وشاح.
• معالجة قشرة الخبز. من المفترض أن يتم تسخينها من كلا الجانبين بحمام مائي ، ثم وضعها على الأذن لتدفئتها.

منع المرض

يمكنك منع هذا المرض إذا:

• الكشف في الوقت المناسب عن علامات نوع التهابي من الآفة ؛
• العلاج النوعي لالتهاب الأذن الوسطى الناشئ ؛
• إجراء عمليات تلاعب من نوع التعقيم (تنظيف الأذن من الأوساخ والكبريت الزائد وما إلى ذلك) ؛
• عش حياة صحية؛
• تناول الطعام بشكل صحيح (حافظ على توازن البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات) ؛
• لإجراء العلاج المناعي.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة