بطاقة طبية. توصيات للطلاب بشأن ملء سجل طبي لمريض أسنان يعاني من عيوب في أنسجة الأسنان الصلبة. تعبئة بطاقة فحص الأسنان

تم تطوير النموذج الحالي 043 y والموافقة عليه وطرحه للتداول في 4 أكتوبر 1980. الهيئة التي وافقت على الوثيقة هي وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يتم استخدام النموذج من قبل مؤسسات طب الأسنان الخارجية كوثيقة محاسبية رئيسية لتسجيل بيانات المريض ومسار العلاج.

يتم إصدار بطاقة مريض أسنان 043 y لجميع المواطنين الذين تقدموا بطلب للحصول على مساعدة. المستند موجود في نسخة واحدة لكل مريض. لا يهم عدد المتخصصين المشاركين في علاج المريض. يتم تلخيص جميع البيانات في بطاقة واحدة.

يتم إنتاج نموذج البطاقة 043 y بتنسيق A5. هذا هو دفتر ملاحظات يتضمن صفحة عنوان وصفحات بها أعمدة جاهزة لإدخال البيانات. يتضمن النموذج عقدًا لتقديم خدمات طب الأسنان ، والذي يجب أن يوقعه المريض بعد قراءة نص العقد. يجب أن تحتوي صفحة العنوان على الاسم الكامل الدقيق للمؤسسة. كل بطاقة لها رقمها الفردي الفريد.

يجب أن تحتوي بطاقة المريض السني 043 y على بيانات جواز سفر المريض. يتم ملء هذه الورقة في السجل. الأساس هو المستندات التي تثبت هوية مقدم الطلب. يقوم المريض بإدخال معلومات حول صحته في البطاقة.

يجب أن تتضمن المعلومات المتعلقة بالحالة الصحية معايير مهمة مثل وجود الحساسية وفصيلة الدم وعامل Rh والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية وإصابات الرأس والأدوية الحالية وما إلى ذلك. من المهم جدًا تضمين أكبر قدر ممكن من المعلومات. سيساعد هذا الاختصاصي في اختيار العلاج الأكثر أمانًا وفعالية.

قد يشمل تشخيص أمراض الأسنان وتجويف الفم الفحص البصري ودراسات الأشعة السينية. يتضمن استخدام جهاز الأشعة السينية تشعيع المريض. يجب أيضًا تسجيل جرعة الإشعاع المتلقاة في البطاقة.

يتم ملء الصفحات التي تحتوي على نتائج الفحص وبيانات التشخيص ومسار العلاج من قبل المتخصصين الذين يقومون بالإجراءات المقابلة. يجب على المريض توثيق موافقته على خطة الفحص والعلاج.

من السمات المهمة لملء النموذج القدرة على تسجيل أسماء الأدوية باللاتينية. يتم إدخال بقية المعلومات باللغة الروسية فقط. يجب أن يكون النص المكتوب بخط اليد مقروءًا. يتم تأكيد التصحيحات بالتوقيع.

البطاقة الطبية 043 y هي ملك للعيادة.

وفقًا للتعليمات ، لا يتم تسليم نموذج بطاقة الأسنان 043. يمكن استخدام هذا المستند القانوني في حالة التقاضي والمطالبات من المريض. يتم تخزين البطاقة في عيادة طب الأسنان الخارجية لمدة 5 سنوات. بعد هذه الفترة ، يتم نقل النموذج إلى أرشيف المنظمة. مدة التخزين في الأرشيف 75 سنة.

على عكس معظم أشكال النماذج الطبية المعمول بها ، فإن النموذج 043 y هو نموذج استشاري. يمكن استكمال النموذج وتعديله وفقًا لاحتياجات مؤسسة طبية معينة. من الممكن طلب مثل هذا التعديل للنموذج في مطبعة City Blank ، مع مراعاة جميع متطلبات العميل.

يمكن تصغير المستند وتكميله وتصحيح الأعمدة. للحفاظ على وظائف الحماية للوثيقة ، يوصى بعدم استبعاد عناصر مهمة من النموذج ، على سبيل المثال ، اتفاق بشأن الموافقة على تقديم الخدمات ، وبيانات عن التشخيص الأولي. يؤكد اكتمال البيانات جودة الخدمات المقدمة.

يمكنك شراء بطاقة طبية لمريض الأسنان من نسخة واحدة ومجموعة من الحجم المطلوب. بالنسبة للمؤسسات في موسكو ومنطقة موسكو ، يمكن التسليم عن طريق البريد. يتم طباعة النماذج غير المعيارية بعد الموافقة النهائية.

خيارات لتسجيل تاريخ مرض المرضى المشار إليهم لاستخراج الأسنان والتلاعبات الجراحية الأخرى

^

تفاقم التهاب اللثة المزمن

شكاوي من الم في منطقة الفك العلوي على اليسار تؤلم عند 27 عند العض.

تاريخ المرض. 27 سبق علاجها ، مضطرب بشكل دوري. قبل يومين ، مرض 27 مرة أخرى ، وكان هناك ألم في منطقة الفك العلوي على اليسار ، والألم عند العض على 27 زيادات. تاريخ الانفلونزا.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا يوجد تغيير. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة قليلاً على اليسار ، غير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: تحت حشوة ، تغير لونها ، قرعها مؤلم. في منطقة قمم الجذور 27 ، يتم تحديد تورم طفيف في الغشاء المخاطي اللثوي من الجانب الدهليزي ، ملامسة هذه المنطقة مؤلمة قليلاً. في الصورة الشعاعية 27 ، تم ختم جذر الحنك حتى القمة ، الجذور الشدقية - 1/2 من طولها. في قمة الجذر الشدق الأمامي هناك خلخلة في أنسجة العظام مع ملامح غامضة.

التشخيص: "تفاقم التهاب دواعم السن المزمن 27 سن".

أ) تحت التخدير الدرني والحنك مع 2 ٪ من محلول نوفوكائين - محلول تريميكاني 5 مم أو 1 ٪ - 5 مم بالإضافة إلى 0.1 ٪ هيدروكلوريد الأدرينالين - تم إجراء قطرتين (أو بدونه) قلع (حدد السن) ، وكشط الحفرة ؛ حفرة مليئة بجلطة دموية.

ب) تحت التخدير الحنكي والتسلل (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (18 ، 17 ، 16 ، 26 ، 27 ، 28) ، كشط الحفرة ؛ حفرة مليئة بجلطة دموية.

ج) تحت الترشيح والتخدير الحنكي (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (15 ، 14 ، 24 ، 25). كشط الفتحة (الثقوب) ، تم ملء الفتحة (الثقوب) بجلطة (خثرة) دموية.

د) تحت التخدير تحت الحجاجي والحنك (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ( 15, 14, 24, 25).

ه) تحت الترشيح والتخدير القاطع (التخدير انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) تم إجراء الإزالة (13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23) . وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

هـ) تحت التخدير القاطع تحت الحجاج (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23). وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.
^

التهاب اللثة القيحي الحاد

شكاوى من ألم في منطقة 32 ، يشع إلى الأذن ، ألم عند العض على 32 ، شعور بسن "نامي". الحالة العامة مرضية ؛ أمراض الماضي: الالتهاب الرئوي والتهابات الأطفال.

تاريخ المرض. منذ حوالي عام ، ولأول مرة ، ظهر الألم في سن 32 ، وكان مزعجًا بشكل خاص في الليل. لم يذهب المريض إلى الطبيب ؛ خف الألم تدريجيا. منذ 32 يومًا ، عاد الألم إلى الظهور ؛ ذهبت إلى الطبيب.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا توجد تغييرات. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً وغير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم 32 - يوجد تجويف عميق نخر يتواصل مع تجويف الأسنان ، إنه متحرك ، الإيقاع مؤلم. الغشاء المخاطي للثة في المنطقة 32 مفرط قليلا ، وذمة. لا توجد تغييرات على الصورة الشعاعية 32.

التشخيص: "التهاب دواعم السن القيحي الحاد 32".

أ) تحت تخدير الفك السفلي والتسلل (التخدير ، انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء قلع (يشير إلى سن) 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38 ؛ كشط الثقوب ، يتم ضغطها ومليئة بجلطات الدم.

ب) تحت التخدير الطائر (التخدير انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) ، تمت إزالة 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38.

وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

ج) تحت التخدير الثنائي للفك السفلي (التخدير انظر أعلاه) تم إزالة 42 ، 41 ، 31 ، 32. كشط الحفرة ، تم ضغطها وتعبئتها بجلطة دموية.

د) تحت التخدير الارتشاحي (التخدير ، انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تمت إزالة 43 ، 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33. وكشط الحفرة ، تم ضغطها ومليئة بجلطة دموية.

^

التهاب السمحاق القيحي الحاد

شكاوي من انتفاخ في الخد الأيمن ، ألم في هذه المنطقة ، حمى.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: قرحة الاثني عشر والتهاب القولون.

تاريخ المرض. قبل خمسة أيام كان هناك ألم في الثالثة عشر من عمره. بعد يومين ظهر انتفاخ في اللثة ثم في منطقة الشدق. لم يذهب المريض إلى الطبيب ، ووضع وسادة تدفئة على خده ، وأخذ حمامات صودا دافئة داخل الفم ، وتناول المسكنات ، لكن الألم زاد ، وزاد التورم ، وذهب المريض إلى الطبيب.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم تحديد حدوث انتهاك لتكوين الوجه بسبب التورم في منطقة الشدق وتحت الحجاج على اليمين. الجلد فوقها لا يتغير في اللون ، يتجمع بشكل غير مؤلم في طية. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليمين متضخمة ومضغوطة ومؤلمة قليلاً عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: 13 - التاج محطم ، نقره مؤلم بشكل معتدل ، التنقل من الدرجة الثانية إلى الثالثة. يتم تحرير القيح من تحت هامش اللثة ، وتتضخم الطية الانتقالية في منطقة 14 ، 13 ، 12 بشكل كبير ، مؤلمة عند الجس ، ويتم تحديد التقلبات.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد بالفك العلوي الأيمن في منطقة 14 ، 13 ، 12 سنًا"

مثال 4

شكاوى من تورم الشفة السفلية والذقن الممتد إلى الجزء العلوي من منطقة الذقن ؛ آلام حادة في الجزء الأمامي من الفك السفلي ، ضعف عام ، قلة الشهية. درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية.

تاريخ المرض. بعد انخفاض حرارة الجسم قبل أسبوع ، ظهر ألم عفوي في 41 تم علاجها سابقًا ، ألم عند العض. في اليوم الثالث من بداية المرض ، انخفض الألم في السن بشكل ملحوظ ، ولكن ظهر تورم في الأنسجة الرخوة للشفة السفلية ، وزاد تدريجياً. لم يقم المريض بإجراء العلاج ، فانتقل إلى العيادة في اليوم الرابع من المرض.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين وعدم تحمل البنسلين.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم تحديد تورم الشفة السفلية والذقن ، ولا يتغير لون الأنسجة الرخوة ، بل يتم طيها بحرية. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً ، مؤلمة قليلاً عند الجس. فتح الفم ليس بالأمر الصعب. في تجويف الفم: يتم تنعيم الطية الانتقالية في منطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 ، غشاءها المخاطي متوذم ومفرط. عند الجس ، يتم تحديد تسلل مؤلم في هذه المنطقة وعرض إيجابي للتذبذب. التاج 41 مدمر جزئيًا ، نقره مؤلم قليلاً ، درجة التنقل. قرع 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 غير مؤلم.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك السفلي في منطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32".

^ سجل التدخل الجراحي لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين

تحت الارتشاح (أو التوصيل - في هذه الحالة ، حدد أي منها) مخدر (مخدر انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء شق على طول الطية الانتقالية في المنطقة

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(حدد الأسنان ضمنها) بطول 3 سم (2 سم) حتى العظم. حصلت على صديد. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. المخصص (اذكر الأدوية الموصوفة للمريض وجرعاتها).

تم تعطيل المريض من _______ إلى _________ ، إصدار إجازة مرضية رقم ______. المظهر ______ للتضميد.

^

إدخال يوميات بعد فتح خراج تحت السمحاق في التهاب سمحاق صديدي حاد من الفك

حالة المريض مرضية. لوحظ تحسن (أو تدهور ، أو لا تغيير). انخفض الألم في منطقة الفك (أو زاد ، وظل كما هو). انخفض تورم أنسجة الفك العلوي ، ويتم إطلاق كمية صغيرة من القيح من الجرح في تجويف الفم. تم غسل الجرح على طول الطية الانتقالية للفك بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ومحلول فيوراسيلين بتخفيف 1: 5000. تم إدخال رباط مطاطي في الجرح (أو تم تفريغ الجرح بشريط مطاطي)

مثال 5

شكاوى من ألم في الحنك الصلب على يسار النبض ووجود انتفاخ في الحنك الصلب. يتفاقم الألم بلمس التورم باللسان.

تاريخ المرض. قبل ثلاثة أيام ، كان هناك ألم في 24 تم علاجها سابقًا ، وألم عند العض ، وشعور "بسن نامي". ثم انخفض الألم في السن ، ولكن ظهر تورم مؤلم على الحنك الصلب ، وزاد حجمه تدريجياً.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، تصلب القلب.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لم يتم تغيير تكوين الوجه. عند الجس ، يتم تحديد زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار ، وهي غير مؤلمة. فتح الفم بحرية. في تجويف الفم: على الحنك الصلب على اليسار ، على التوالي 23 24 هناك انتفاخ مشين مع حدود واضحة إلى حد ما ، والغشاء المخاطي فوقها مفرط بشكل حاد. يتم تحديد التقلب في مركزها. 24- التاج دمر جزئيًا ، وهو تجويف عميق نخر. قرع الأسنان مؤلم ، وحركة الأسنان درجة.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك العلوي على الجانب الحنكي الأيسر (خراج حنكي) من السن 24".

تحت التخدير الحنكي والقاطع (تحديد التخدير وإضافة الأدرينالين) ، تم فتح خراج في الحنك الصلب مع استئصال الأنسجة الرخوة وصولاً إلى العظم على شكل رفرف مثلثي داخل التسلل بأكمله ، تم الحصول على القيح. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. تم وصف العلاج الدوائي (حدد أيهما).

تم تعطيل المريض من _______ إلى _______. ، تم إصدار صحيفة إجازة مرضية رقم _______. المظهر _________ للتضميد.

في قسم طب الأسنان التجميلي

البطاقة الطبية لمريض الأسنان

الوثيقة الرئيسية لتسجيل عمل طبيب الأسنان في أي تخصص هي السجل الطبي لمريض الأسنان من نموذج 043-u ، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 000 بتاريخ 01.01.2001.

البطاقة الطبية (بطاقة العيادة الخارجية أو التاريخ الطبي) هي وثيقة إلزامية لموعد العيادة الخارجية التي تؤدي الوظائف التالية:

هي خطة لفحص شامل للمريض ؛

عدد "تاريخ الحساسية" يسأل المريض عما إذا كان هناك أي ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية والمواد الكيميائية المنزلية والمنتجات الغذائية وما إلى ذلك ، وما إذا كان قد تم استخدام التخدير من قبل ، وما إذا كان قد لوحظ أي مضاعفات بعد إجرائه.

لتشخيص الحالة المرضية للنظام الدنتالي السنخي ، يجب إجراء دراسة بأكثر الطرق شمولاً. حالة أسنان المريض يليه وصف مفصل لها في السجل الطبي.

في المفهوم "حالة طب الأسنان" يتضمن بيانات من الفحص الخارجي للمريض وفحص تجويف الفم.

عند وصف نتائج الفحص الخارجي ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

علامات تغير في النسب - انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، والذي قد يكون بسبب التدمير الكبير لعدد كبير من أسنان المضغ ، وزيادة تآكل أنسجة الأسنان الصلبة ؛

طبيعة حركات الفك السفلي.

طبيعة حركات رؤوس المفاصل الصدغية (التي يتم تحديدها عن طريق الجس).

مثال: الوجه متماثل ومتناسب. فتح الفم بالكامل. حركات الفك السفلي حرة وموحدة.

عند وصف نتائج فحص تجويف فم المريض ، املأ صيغة الأسنان وهو نظام مكون من رقمين يتم فيه ترقيم أرباع (أجزاء) الفكين وكل سن من أسنان الفك بالتناوب (من اليمين إلى اليسار على الفك العلوي ومن اليسار إلى اليمين في الفك السفلي). يتم ترقيم الأسنان من خط الوسط. يشير الرقم الأول إلى ربع (قطعة) الفك ، والثاني - السن المقابل.

مثال:

صمعصشتز ب ك ك

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

إس بيص ك ك

في تركيبة طب الأسنان ، وفقًا للاتفاقيات ، يتم تمييز جميع الأسنان ( ص- مختوم؛ مع- مع تسوس الأسنان ، ص – مع جزء تاج مدمر بشكل كبير أو كلي) ؛ درجة حركة الأسنان 1 ، P ، W ، 1U) ، أسنان مع تركيبات تقويمية ( ل- التيجان الصناعية شتز- سن الدبوس) ، إلخ.

بموجب معادلة الأسنان ، يتم تسجيل بيانات إضافية بشأن الأسنان التي سيتم ترميمها بطرق تقويم العظام: درجة تدمير جزء التاج ، ووجود الحشوات وحالتها ، والتغيرات في اللون والشكل ، والموقع في الأسنان ونسبة إلى السطح الإطباقي للأسنان ، التعرض للرقبة ، الثبات (أو درجة الحركة) ، نتائج السبر والقرع. بشكل منفصل ، يتم وصف حالة اللثة الهامشية ، على وجه الخصوص ، التغيرات في هامش اللثة (الالتهاب ، الركود) ، ووجود جيب اللثة ، وعمقها ، ونسبة الأجزاء خارج وداخل السنخية من السن.

مثال:

16 - يوجد حشوة على سطح المضغ ، النقص الهامشي مكسور ، عنق السن مكشوف ، السن مستقر ، الإيقاع غير مؤلم.

14 - يوجد على السطح الإنسي تجويف نخر صغير ، فحص التجويف غير مؤلم.

13 - هناك غياب تام لجزء تاج السن ، يبرز الجذر فوق مستوى اللثة بمقدار 0.5-1.0 مم ، وجدران الجذر ذات سماكة كافية ، كثيفة ، بدون تصبغ ، الجذر مستقر ، الإيقاع غير مؤلم ، هامشي اللثة بدون علامات التهاب ، تغطي بإحكام عنق السن.

11 - تاج بلاستيكي معدني صناعي ، تغير لون البطانة البلاستيكية ، يوجد احتقان في الحافة الحدية للثة.

21 - يتغير لون الجزء الإكليلي ، الزاوية الوسطى لحافة القطع متكسرة ، السن مستقر ، يقع في قوس الأسنان ، الإيقاع غير مؤلم.

26, 27, 37, 36 - تيجان اصطناعية معدنية بالكامل بحالة مرضية ، تغطى بإحكام أعناق الأسنان واللثة الهامشية بدون علامات الالتهاب.

31, 32, 41, 42 - رواسب الأسنان ، احتقان طفيف في هامش اللثة.

45 - على السطح الإطباقي ، تكون الحشوة ذات جودة مرضية ، والملاءمة الهامشية للحشو غير مكسورة ، والقرع غير مؤلم.

46 - يوجد على السطح الإطباقي حشوة كبيرة ، متغيرة في اللون ، عند الفحص ، يتم تحديد انتهاك للملاءمة الهامشية ، شريحة من الدرنة اللسانية الإنسي ، السن مستقر ، الإيقاع غير مؤلم.

في الرسم البياني "يعض" تسجيل البيانات حول طبيعة علاقة الأسنان في موضع الانسداد المركزي ، وعمق التداخل في القسم الأمامي والتشوه المحدد لسطح الإطباق للأسنان.

مثال:اللدغة تقويمية. تتداخل تيجان الأسنان الأمامية العلوية مع الأسنان السفلية بأكثر من 1/3. انتهاك سطح غلق الأسنان بسبب تمديد السن 46 بالنسبة لسطح الإطباق بمقدار 1.5 مم (أو ¼ من ارتفاع التاج). يوجد تضخم في العملية السنخية في المنطقة 46 ، تعرض رقبة السن.

في العمود " البيانات من طرق البحث الإضافية »يتم تسجيل نتائج فحوصات الأشعة مع وصف مفصل للأشعة السينية لكل سن خاضع لعلاج العظام. عند "قراءة" صور الأشعة السينية ، يتم تقييم حالة ظل السن ووصفها وفقًا للمخطط التالي:

حالة التاج - وجود تجويف نخر ، حشوات ، نسبة الجزء السفلي من التجويف إلى تجويف الأسنان ؛

خصائص تجويف الأسنان - وجود ظل لمادة الحشو والأدوات والأسنان ؛

حالة الجذور: الكمية والشكل والحجم والملامح ؛

خصائص قنوات الجذر: العرض والاتجاه ودرجة وجودة الحشو ؛

تقييم فجوة اللثة: التوحيد والعرض ؛

حالة الصفيحة المضغوطة للفتحة: محفوظة ، مدمرة ، ضعيفة ، سميكة ؛

حالة الأنسجة المحيطة بالذروية ، وتحليل الظل المرضي ، وتحديد توطينه وشكله وحجمه وطبيعته ؛

تقييم الأنسجة المحيطة: حالة الحاجز بين الأسنان - الارتفاع ، حالة الصفيحة المدمجة النهائية.

مثال:

على صور الأشعة السينية داخل الفم ذات الجودة المرضية:

16 - يتم تحديد تغيير في موضع السن بالنسبة إلى الأسنان المجاورة (تقدم بمقدار 1.5 مم بالنسبة لسطح الإطباق) ، في الجزء التاجي من السن - ظل شديد لمادة الحشو ، بالقرب من تجويف السن ، يتم كسر الملاءمة الهامشية للحشو ، وضمور الحاجز بين الأسنان حتى 1/3 من طول الجذور

13 - عدم وجود الجزء الإكليلي ، في قناة الجذر ، طوال طول القناة حتى قمة الجذر ، هناك ظل كثيف موحد لمادة الحشو. لا تتسع فجوة اللثة ، ولا توجد تغييرات في الأنسجة المحيطة بالذروية.

11 - في منطقة الجزء التاجي ، يُسقط ظل كثيف للإطار المعدني للتاج الاصطناعي ؛ في قناة الجذر ، حتى من طولها ، يتم تتبع ظل كثيف لدبوس السلك المعدني. في الثلث القمي لقناة الجذر ، لم يتم تحديد ظل مادة الحشو. التمدد المنتظم للفجوة اللثوية. في منطقة قمة الجذر ، هناك تركيز لخلخلة أنسجة العظام مع خطوط ضبابية على شكل "ألسنة اللهب".

21 - شريحة من الزاوية الوسطية للحافة القاطعة للجزء التاجي ، في قناة الجذر يوجد ظل شديد لمادة الحشو مع عيوب الحشو. لم يتم العثور على تغييرات في الأنسجة حول الذروية.

46 - في منطقة تاج السن ، يوجد ظل مادة الحشو بالقرب من تجويف السن ، ويتم كسر الملاءمة الهامشية للحشو ، وتكون قنوات الجذر خالية من مادة الحشو. لا توجد تغييرات في الأنسجة حول الذروية.

32, 31, 41, 42 – لم يتم الكشف عن أمراض الأنسجة الصلبة ، تم تقليل الحاجز بين الأسنان إلى 1/3 من طول الجذور ، وهناك نقص في الصفائح المدمجة النهائية ، والقمم لها مظهر "صدفي".

يصف العمود نفسه بيانات التشخيص الكهربائي وطرق الفحص الأخرى (على سبيل المثال ، نتائج التصوير المقطعي لمفاصل الفك الصدغي في المرضى الذين تظهر عليهم علامات تناقص العضة).

بناءً على بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث الإضافية ، أ تشخبص . وفقا لذلك ، الرسم البياني "تشخبص" في السجل الطبي يتم تعبئته فقط بعد الفحص الكامل للمريض.

عند إجراء التشخيص ، من الضروري إبراز:

المرض الرئيسي للجهاز الدنتاليولار ومضاعفات المرض الرئيسي ؛

أمراض الأسنان المصاحبة.

الأمراض المصاحبة الشائعة.

يجب أن يكون التشخيص الرئيسي مفصلاً ووصفيًا ومتوافقًا مع التصنيف الدولي لأشكال أمراض الأسنان على أساس التصنيف الدولي للأمراض -10 درجة مئوية.

عند صياغة التشخيص الرئيسي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تمييز التغييرات المورفولوجية في الأسنان ، مما يشير إلى العامل المسبب للمرض (على سبيل المثال ، عيب جزئي في الجزء التاجي من السن 46 من أصل نخر).

في بعض الحالات ، المرض الأساسي (في المثال عيب جزئي في الجزء التاجي للسن 46) قد تكون مصحوبة بمضاعفات ، على وجه الخصوص ، في شكل تشوهات في السطح الإطباقي للأسنان (تغيير في موضع السن السادس عشر - استطالة الأسنان السنخية من الدرجة الأولى من شكل P-a في منطقة السن السادس عشر) ،والتي يجب أن تنعكس أيضًا في التشخيص.

في المثال المعطى الجزء المورفولوجي من التشخيص الرئيسي تمت صياغته على النحو التالي:

"عيب كامل في الجزء التاجي من السن الثالث عشر من أصل نخر (IROPZ أكثر من 0.8). القصور الوظيفي والجمالي للتاج الصناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئي مع تغير في لون الأنسجة الصلبة للسن الحادي والعشرين من أصل رضحي.

المكون الثاني من التشخيص الرئيسي هو الجزء الوظيفي ، تميز الاختلالات وحركات الفك السفلي. علي سبيل المثال، "القصور الجمالي لأسنان الفك العلوي" ، « القصور الوظيفي لأسنان الفك السفلي», "عرقلة حركات الفك السفلي".

في المثال أعلاه ، الصياغة الكاملة التشخيص الرئيسي على النحو التالي:

"عيب كامل في الجزء التاجي من السن الثالث عشر من أصل نخر (IROPZ أكثر من 0.8). القصور الوظيفي والجمالي للتاج الصناعي للسن الثاني عشر. عيب جزئي مع تغير في لون الأنسجة الصلبة للسن الحادي والعشرين من أصل رضحي عيب جزئي في الجزء التاجي من السن 46 من أصل نخر ، معقد بسبب تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي - - استطالة الأسنان السنخية من الدرجة الأولى على شكل حرف U في منطقة السن السادس عشر. القصور الوظيفي والجمالي للأسنان ، ومنع حركات الفك السفلي في الانسداد الأمامي.

في يصاحب ذلك تشخيص الأسنان يتم استبعاد جميع أمراض الأسنان التي تم تحديدها ، والتي سيتم علاجها من قبل أطباء الأسنان وجراحي الأسنان وأخصائيي تقويم الأسنان (على سبيل المثال ، تسوس الأسنان ، التهاب اللثة المزمن ، التهاب اللثة ، التهاب اللثة ، أمراض الغشاء المخاطي للفم ، إلخ).

مثال: « التداخل القاطع العميق. التهاب اللثة النزلي الموضعي المزمن في منطقة الأسنان 11 ، 32 ، 31 ، 41 ، 42. تسوس الأسنان 14 ، 47.

في يصاحب ذلك التشخيص الجسدي هناك أمراض جسدية في القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز العصبي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، إلخ.

اعتمادًا على صياغة التشخيص ، خطة علاجية ، والتي ، بالإضافة إلى العلاج الحقيقي لتقويم العظام لخلل في الأنسجة الصلبة للأسنان ، قد تشمل التحضير الأولي لتجويف الفم للأطراف الصناعية. يشمل تحضير تجويف الفم لعلاج العظام جنرال لواء(إعادة التأهيل) و مميزتدابير (علاجية ، جراحية ، تقويمية ، تقويمية).

تدابير الصرف الصحي يتم إجراؤها إذا كان التشخيص المصاحب للأسنان يشير إلى وجود الأسنان المراد علاجها (تسوس ، التهاب دواعم السن المزمن) ، أمراض أنسجة اللثة (ترسبات الأسنان ، التهاب اللثة ، التهاب دواعم السن في المرحلة الحادة) ، أمراض الغشاء المخاطي للفم ، إلخ.

مثال: “تتم إحالة المريض إلى تنظيف تجويف الفم قبل إجراء الأطراف الصناعية: علاج الأسنان 14 ، 17 ، إزالة رواسب الأسنان ، علاج التهاب اللثة. يوصى بنظافة الفم المهنية.

التحضير الخاص للأسنان يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات الأطراف الاصطناعية وهو ضروري لعلاج تقويم العظام بشكل أكثر فعالية واستبعاد إمكانية حدوث مضاعفات بعد العلاج.

قبل العلاج التقويمي للعيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان ، في كثير من الأحيان ، تدابير علاجية خاصة تحضير الأسنان ومن بينها:

إعادة تعبئة قنوات الجذور ؛

إفراغ الأسنان المخطط لها لبناء العظام (على سبيل المثال ، إذا كان التحضير الجذري للأسنان ذات التجويف الواسع ضروريًا ، مع وجود ميول أو حركة رأسية للأسنان) ؛

تحضير قنوات الجذور لهياكل الدبوس (فتح قنوات الجذور).

الهدف النهائي من علاج العظام لعيوب الأنسجة الصلبة هو استعادة:

الشكل التشريحي لتاج السن.

وحدة الأسنان

· فقدت وظائف وجماليات.

في هذا الصدد ، في العمود "خطة علاجية" يجب الإشارة إلى تصميم أطقم الأسنان ، والتي من خلالها سيتم تحقيق الهدف من علاج تقويم العظام.

مثال:

"استعادة الشكل التشريحي للجزء الإكليلي

سن 16 – تاج من المعدن المصبوب

أسنان 13, 11 - التيجان المصنوعة من السيراميك والمعدن على جذع مصبوب

علامات دبوس

سن 21 - تاج من السيراميك والمعدن ؛

سن 46 – تاج مصنوع بالكامل من المعدن على علامة تبويب دبوس جذع مصبوب.

إذا كان من الضروري إجراء تحضير خاص للأسنان للأطراف الصناعية ، فيجب أيضًا تفصيل الأنشطة المخطط لها في العمود "خطة علاجية".

مثال:

1. من أجل القضاء على تشوه السطح الإطباقي لأسنان الفك العلوي ، يوصى بإفراغ السن السادس عشر ، متبوعًا بطحنها (تقصيرها) واستعادة شكلها بتاج مصبوب من المعدن بالكامل.

2. قم باستعادة الشكل التشريحي لتاج السن الثالث عشر بعلامة تبويب دبوس الجذع المصبوب وتاج السيراميك المعدني مع التحضير الأولي لقناة الجذر لعلامة تبويب دبوس الجذع المصبوب (بمقدار 2/3 من طول الحشوة).

3. استعادة الشكل التشريحي للجزء التاجي من السن الحادي عشر مع إدخال دبوس الجذع المصبوب وتاج معدني من السيراميك مع مراجعة أولية ، وإعادة تعبئة وإعداد قناة الجذر لعلامة تبويب دبوس الجذع المصبوب.

4. لاستعادة الشكل التشريحي لجزء تاج السن الحادي والعشرين بتاج من السيراميك المعدني مع إعادة تعبئة أولية لقناة الجذر باستخدام دبوس من الألياف الزجاجية.

5. لاستعادة الشكل التشريحي لتاج السن السادس والأربعين بعلامة تبويب دبوس الجذع المصبوب وتاج مصبوب بالكامل من المعدن مع تفريغ أولي للسن وتحضير القنوات لعلامة تبويب دبوس الجذع المصبوب.

يجب أن يطلع الطبيب المريض على جميع الخيارات الممكنة للأطراف الصناعية وطريقة العلاج المثلى في هذه الحالة السريرية ، حول تخطيط العلاج (بما في ذلك الحاجة إلى تجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية لاستعمالات تقويم العظام). يجب إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي (ويفضل أن يكون من قبل المريض نفسه وبتوقيعه) للصيغة التالية: " أنا على دراية بالخيارات المتاحة للأطراف الصناعية ، وأنا أتفق مع خطة الأطراف الصناعية (بما في ذلك خطة التحضير للأطراف الصناعية).

في الفصل "مذكرة» يصف المراحل السريرية لعلاج العظام ، موضحًا تاريخ قبول المريض وتاريخ الموعد التالي. نعطي أمثلة على الملء "مذكرة" اعتمادًا على تصميم طقم الأسنان في علاج العظام للعيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان.

القسم الأخير من التاريخ الطبي لمريض الأسنان "Epicrisis" تملأ وفقًا لمخطط معين:

المريض (الاسم الكامل) 27.02.09 تقدم إلى عيادة طب الأسنان بتقويم العظام مع وجود شكاوى حول _______________________________________.

بناءً على معطيات الفحص تم التشخيص التالي: ________________________________________________________________________________.

تم إجراء علاج العظام _____________________________

____________________________________________________________

تمت استعادة الشكل التشريحي لتيجان الأسنان وسلامة أسنان الفك العلوي والوظائف المفقودة والمعايير الجمالية.

يتم استكمال السجل الطبي بتوقيع الطبيب ويفضل توقيع رئيس القسم.

رابعا. عينات من إكمال البطاقة الطبية لمريض الأسنان في علاج أمراض الأسنان الرئيسية

خيارات تسجيل تاريخ مرض المرضى التي صتوفير إزالة الأسنان وغيرها من العمليات الجراحية

تفاقم التهاب اللثة المزمن

شكاوي من الم في منطقة الفك العلوي على اليسار تؤلم عند 27 عند العض.

تاريخ المرض. 27 سبق علاجها ، مضطرب بشكل دوري. قبل يومين ، مرض 27 مرة أخرى ، وكان هناك ألم في منطقة الفك العلوي على اليسار ، والألم عند العض على 27 زيادات. تاريخ الانفلونزا.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا يوجد تغيير. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي متضخمة قليلاً على اليسار ، غير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: تحت حشوة ، تغير لونها ، قرعها مؤلم. في منطقة قمم الجذور 27 ، يتم تحديد تورم طفيف في الغشاء المخاطي للثة من الجانب الدهليزي ، ويكون ملامسة هذه المنطقة مؤلمة قليلاً. في الصورة الشعاعية 27 ، يتم ختم جذر الحنك إلى القمة ، والجذور الشدقية هي 1/2 من طولها. في قمة الجذر الشدق الأمامي هناك خلخلة في أنسجة العظام مع ملامح غامضة.

التشخيص: "تفاقم التهاب دواعم السن المزمن 27 سن".

أ) تحت التخدير الدرني والحنك بمحلول 2 ٪ نوفوكائين - محلول تريميكاني 5 مم أو 1 ٪ - 5 مم بالإضافة إلى 0.1 ٪ هيدروكلوريد الأدرينالين - تم إجراء قطرتين (أو بدونه) قلع (حدد السن) ، وكشط الحفرة ؛ حفرة مليئة بجلطة دموية.

ب) تحت التخدير الحنكي والتسلل (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (18 ، 17 ، 16 ، 26 ، 27 ، 28) ، كشط الحفرة ؛ حفرة مليئة بجلطة دموية.

ج) تحت الترشيح والتخدير الحنكي (التخدير ، انظر المدخل أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (15 ، 14 ، 24 ، 25). كشط الفتحة (الثقوب) ، تم ملء الفتحة (الثقوب) بجلطة (خثرة) دموية.

د) تحت التخدير تحت الحجاجي والحنك (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ( 15, 14, 24, 25).

ه) تحت الترشيح والتخدير القاطع (التخدير انظر أعلاه ، تشير إلى وجود الأدرينالين) تم إجراء إزالة (13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23) . وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

و) تحت التخدير القاطع تحت الحجاج (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء الإزالة (13 ، 12 ، 11 ، 21 ، 22 ، 23). وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

التهاب اللثة القيحي الحاد

شكاوى من ألم في منطقة 32 ، يشع إلى الأذن ، ألم عند العض على 32 ، شعور بسن "نامي". الحالة العامة مرضية ؛ أمراض الماضي: الالتهاب الرئوي والتهابات الأطفال.

تاريخ المرض. منذ حوالي عام ، ولأول مرة ، ظهر الألم في سن 32 ، وكان مزعجًا بشكل خاص في الليل. لم يذهب المريض إلى الطبيب ؛ خف الألم تدريجيا. منذ 32 يومًا ، عاد الألم إلى الظهور ؛ ذهبت إلى الطبيب.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا توجد تغييرات. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً وغير مؤلمة عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم 32 - يوجد تجويف عميق نخر يتواصل مع تجويف الأسنان ، إنه متحرك ، الإيقاع مؤلم. الغشاء المخاطي للثة في المنطقة 32 مفرط قليلا ، وذمة. لا توجد تغييرات على الصورة الشعاعية 32.

التشخيص: "التهاب دواعم السن القيحي الحاد 32".

أ) تحت تخدير الفك السفلي والتخدير (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء قلع (يشير إلى سن) 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38 ؛ كشط الثقوب ، يتم ضغطها ومليئة بجلطات الدم.

ب) تحت التخدير الحلقي (التخدير انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تمت إزالة 48 ، 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، 43 ، 33 ، 34 ، 35 ، 36 ، 37 ، 38.

وكشط الحفرة يتم ضغطها وحشوها بجلطة دموية.

ج) تحت التخدير الثنائي للفك السفلي (التخدير انظر أعلاه) تم إزالة 42 ، 41 ، 31 ، 32. كشط الحفرة ، تم ضغطها وتعبئتها بجلطة دموية.

د) تحت التخدير الارتشاحي (التخدير ، انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تمت إزالة 43 ، 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33. وكشط الحفرة ، تم ضغطها وملؤها بجلطة دموية.

التهاب السمحاق القيحي الحاد

شكاوي من انتفاخ في الخد الأيمن ، ألم في هذه المنطقة ، حمى.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: قرحة الاثني عشر والتهاب القولون.

تاريخ المرض. قبل خمسة أيام كان هناك ألم في الثالثة عشر من عمره. بعد يومين ظهر انتفاخ في اللثة ثم في منطقة الشدق. لم يذهب المريض إلى الطبيب ، ووضع وسادة تدفئة على خده ، وأخذ حمامات صودا دافئة داخل الفم ، وتناول المسكنات ، لكن الألم زاد ، وزاد التورم ، وذهب المريض إلى الطبيب.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم تحديد حدوث انتهاك لتكوين الوجه بسبب التورم في منطقة الشدق وتحت الحجاج على اليمين. الجلد فوقها لا يتغير في اللون ، يتجمع بشكل غير مؤلم في طية. العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليمين متضخمة ومضغوطة ومؤلمة قليلاً عند الجس. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: 13 - التاج محطم ، نقره مؤلم بشكل معتدل ، التنقل من الدرجة الثانية إلى الثالثة. يتم تحرير القيح من تحت هامش اللثة ، وتتضخم الطية الانتقالية في منطقة 14 ، 13 ، 12 بشكل كبير ، مؤلمة عند الجس ، ويتم تحديد التقلبات.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد بالفك العلوي الأيمن في منطقة 14 ، 13 ، 12 سنًا"

شكاوى من تورم الشفة السفلية والذقن الممتد إلى الجزء العلوي من منطقة الذقن ؛ آلام حادة في الجزء الأمامي من الفك السفلي ، ضعف عام ، قلة الشهية. درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية.

تاريخ المرض. بعد انخفاض حرارة الجسم قبل أسبوع ، ظهر ألم عفوي في 41 تم علاجها سابقًا ، ألم عند العض. في اليوم الثالث من بداية المرض ، انخفض الألم في السن بشكل ملحوظ ، ولكن ظهر تورم في الأنسجة الرخوة للشفة السفلية ، وزاد تدريجياً. لم يقم المريض بإجراء العلاج ، فانتقل إلى العيادة في اليوم الرابع من المرض.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين وعدم تحمل البنسلين.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم تحديد تورم الشفة السفلية والذقن ، ولا يتغير لون الأنسجة الرخوة ، بل يتم طيها بحرية. العقد الليمفاوية تحت الذقن متضخمة قليلاً ، مؤلمة قليلاً عند الجس. فتح الفم ليس بالأمر الصعب. في تجويف الفم: يتم تنعيم الطية الانتقالية في منطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 ، غشاءها المخاطي متوذم ومفرط. عند الجس ، يتم تحديد تسلل مؤلم في هذه المنطقة وعرض إيجابي للتذبذب. التاج 41 مدمر جزئيًا ، نقره مؤلم قليلاً ، درجة التنقل. قرع 42 ، 41 ، 31 ، 32 ، 33 غير مؤلم.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك السفلي في منطقة 42 ، 41 ، 31 ، 32".

سجل التدخل الجراحي لالتهاب السمحاق القيحي الحاد في الفكين

تحت الارتشاح (أو التوصيل - في هذه الحالة ، حدد أي منها) مخدر (مخدر انظر أعلاه ، يشير إلى وجود الأدرينالين) ، تم إجراء شق على طول الطية الانتقالية في المنطقة

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(حدد الأسنان ضمنها) بطول 3 سم (2 سم) حتى العظم. حصلت على صديد. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. المخصص (اذكر الأدوية الموصوفة للمريض وجرعاتها).

تم تعطيل المريض من _______ إلى _________ ، إصدار إجازة مرضية رقم ______. المظهر ______ للتضميد.

إدخال يوميات بعد فتح خراج تحت السمحاق في التهاب سمحاق صديدي حاد من الفك

حالة المريض مرضية. لوحظ تحسن (أو تدهور ، أو لا تغيير). انخفض الألم في منطقة الفك (أو زاد ، وظل كما هو). انخفض تورم أنسجة الفك العلوي ، ويتم إطلاق كمية صغيرة من القيح من الجرح في تجويف الفم. تم غسل الجرح على طول الطية الانتقالية للفك بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ومحلول فيوراسيلين بتخفيف 1: 5000. تم إدخال شريط مطاطي في الجرح (أو تم تفريغ الجرح بشريط مطاطي)

شكاوى من ألم في الحنك الصلب على اليسار ذات طبيعة نابضة ووجود انتفاخ على الحنك الصلب. يتفاقم الألم بلمس التورم باللسان.

تاريخ المرض. قبل ثلاثة أيام ، كان هناك ألم في 24 تم علاجها سابقًا ، وألم عند العض ، وشعور "بسن نامي". ثم انخفض الألم في السن ، ولكن ظهر تورم مؤلم على الحنك الصلب ، وزاد حجمه تدريجياً.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، تصلب القلب.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، لم يتم تغيير تكوين الوجه. عند الجس ، يتم تحديد زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على اليسار ، وهي غير مؤلمة. فتح الفم بحرية. في تجويف الفم: على الحنك الصلب على اليسار ، على التوالي 23 24 هناك انتفاخ مشين مع حدود واضحة إلى حد ما ، والغشاء المخاطي فوقها مفرط بشكل حاد. يتم تحديد التقلبات في مركزها. 24- التاج دمر جزئيًا ، وهو تجويف عميق نخر. قرع الأسنان مؤلم ، وحركة الأسنان درجة.

التشخيص: "التهاب سمحاق صديدي حاد في الفك العلوي على الجانب الحنكي الأيسر (خراج حنكي) من السن 24".

تحت التخدير الحنكي والقاطع (تحديد التخدير وإضافة الأدرينالين) ، تم فتح خراج في الحنك الصلب مع استئصال الأنسجة الرخوة وصولاً إلى العظم على شكل رفرف مثلثي داخل التسلل بأكمله ، تم الحصول على القيح. تم تجفيف الجرح بشريط مطاطي. تم وصف العلاج الدوائي (حدد أيهما).

تم تعطيل المريض من _______ إلى _______. ، تم إصدار صحيفة إجازة مرضية رقم _______. المظهر _________ للتضميد.

التهاب العظم والنقي الحاد

شكاوى من إطلاق النار ، وآلام مملة في منطقة النصف الكامل من الفك السفلي على اليمين ، وضعف شديد ، حمى تصل إلى 39 درجة مئوية ، قشعريرة ، تعرق ، رائحة الفم الكريهة.

لا يعاني المريض من أمراض سابقة أو مصاحبة.

تاريخ المرض. منذ خمسة أيام ظهر ألم في الـ 46 المعالجة سابقاً ، ألم عند العض ، انتفاخ في اللثة والخدين على اليمين. كان هناك قشعريرة في الليل. في الصباح ذهبت إلى الطبيب. تمت إزالة السن. التحسينات لم تأت. زيادة الألم في الفك ، والضعف العام. كان هناك خدر في جلد الشفة السفلى على اليمين ، ورائحة الفم الكريهة. زيادة تورم الأنسجة الرخوة وزيادة درجة حرارة الجسم.

التغييرات المحلية. يكشف الفحص الخارجي عن تورم كبير في المناطق تحت الفك السفلي والشدق على اليمين ، والجلد فوقها شديد التوتر ومتوتر ولا ينثني. جس الأنسجة مؤلم. تقل حساسية ألم جلد الشفة السفلى والذقن اليمنى. ملامسة الحافة السفلية لجسم الفك السفلي الأيمن مؤلمة بشكل حاد. في تجويف الفم: يكون الغشاء المخاطي للجزء السنخي من الفك السفلي في المنطقة 48 ، 47 ، 46 ، 45 من الجانبين الدهليزي واللغوي متورمًا ومفرطًا. قرع 47 ، 45 مؤلم بشدة ، الأسنان متحركة. يتم تحديد الانتفاخ على طول الطية الانتقالية في منطقة 48 ، 47 ، 46 ، 45 من الجانب الدهليزي ، تسلل الأنسجة الرخوة للعملية السنخية في منطقة هذه الأسنان من الجانب اللساني. ثقب 46 ينضح القيح.

التشخيص: "التهاب العظم والنقي القيحي الحاد سني المنشأ في الفك السفلي الأيمن ، الارتشاح الالتهابي للمناطق تحت الفك السفلي ومنطقة الشدق على اليمين".

تحت التخدير الحلقي (تحديد التخدير) ، تم عمل شق على طول الطية الانتقالية للعظم في منطقة 47 ، 46 ، 45 ، 44 ، وتم الحصول على صديد ، وعمل شق في منطقة السنخية أو الجرثومية من الجانب اللساني (إلى العظم) داخل هذه الأسنان ، لم يتم الحصول على صديد ، تم الحصول على دم راكد. يتم تجفيف الجروح بشرائط مطاطية. تم وصف العلاج الدوائي (حدد أيهما). تم تعطيل المريض من _______ إلى ، تم إصدار صحيفة إجازة مرضية رقم ______. المظهر _______ للتضميد.

ورم حبيبي مثاني سني المنشأ

شكاوى حول الألم المتكرر في 11. تمت معالجة السن سابقًا بحشو القناة. يعتبر نفسه بصحة جيدة من الناحية العملية.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، لم يتم إزعاج تكوين الوجه. لا يتم تحسس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية النكفية. يفتح الفم بحرية. في تجويف الفم: الغشاء المخاطي لونه وردي شاحب ، مبلل جيدًا. عند ملامسة الجزء السنخي من الفك العلوي من الجانب الدهليزي ، تم اكتشاف تورم طفيف في منطقة الإسقاط من القمة 11. في الصورة الشعاعية في منطقة القمة 11 ، هناك خلخلة في نسيج عظمي مستدير الشكل بخطوط واضحة بقطر 0.6 سم ، والقناة 11 مختومة بالإسمنت لمدة 2/3.

التشخيص: "ورم حبيبي مثاني في منطقة 11".

تسجيل عملية استئصال قمة الجذر

تحت التوصيل (حدد أيهما) والتخدير بالرشح (حدد محلول التخدير والأدرينالين ، إن وجد) ، تم إجراء شق شبه بيضاوي (أو شبه منحرف) في الأنسجة الرخوة للعملية السنخية للعظام. تم تشكيل سديلة وقاعدتها تواجه الطية الانتقالية. تم فصل السديلة المخاطية السمعية في المنطقة (حدد صيغة الأسنان). تم العثور على الأوزورا في البلاستيك المضغوط للعملية السنخية (إن وجدت) ، والتي تم توسيعها باستخدام نتوء. تم التعرف على قمة الجذر مع الورم الحبيبي ، وتم قطع قمة الجذر (تشير إلى صيغة السن) بمساعدة ثقب الشق ، والذي تمت إزالته بملعقة كشط مع ورم حببي مثاني. يتم تنعيم الجزء البارز من الجذر بقاطع إلى أسفل تجويف العظم. تم غسل الجرح بمحلول فيوراسيلين 1: 5000 ومحلول 0.05٪ كلورهيكسيدين. يتم وضع السديلة في مكانها وتثبيتها بخيوط قطنية. تم تطبيق ضمادات الضغط. تم وصف العلاج الطبي (حدد أيهما).

يتم تعطيل المريض من _____ إلى __________ ، ويتم إصدار صحيفة إجازة مرضية رقم ______.

المظهر _______ للتضميد.

شبه احتباس و ديستوبيا للأسنان

شكاوى من آلام متكررة في الفك السفلي الأيسر وصعوبة في فتح الفم. الأمراض السابقة وما يصاحبها: الأنفلونزا ، عدم تحمل البنسلين.

تاريخ المرض. يعتبر نفسه مريضًا لمدة عام تقريبًا. في يناير 2008 شعر لأول مرة بظهور انتفاخ مؤلم في منطقة 37 مع بعض الصعوبة في فتح الفم. التفت إلى عيادة المنطقة ، حيث تم إجراء العلاج: 5 جلسات من العلاج UHF على منطقة زاوية الفك السفلي ، وأخذ نورسولفازول بالداخل ، واستحم بصودا الخبز. وتراجعت الظواهر المذكورة أعلاه. تمت إحالته للاستشارة إلى عيادة الأسنان السريرية الإقليمية.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، لا يتم إزعاج تكوين الوجه ؛ عند الجس ، يتم تحديد عقدة ليمفاوية متضخمة (قطرها 1 سم) وغير مؤلمة ومتحركة على اليسار. فتح الفم مجاني وغير مؤلم. في تجويف الفم: يكون الغشاء المخاطي في دهليز الفم وردي باهت اللون ومرطب بدرجة كافية. 38 تم قطعه من خلال درنتين قاصيتين ، مشردًا نحو 37.

في الصورة الشعاعية ، يتم إزاحة التاج 38 إلى الأمام ، مع وجود درنات وسطية مجاورة للجذر 37.

التشخيص: "نصف احتباس و ديستوبيا 38".

تسجيل قلع الأسنان بالسديلة

تحت الارتشاح أو التوصيل (في هذه الحالة ، حدد) التخدير (مخدر انظر أعلاه) ، شق زاوي (أو شبه منحرف ، شبه بيضاوي) وتم فصل السديلة المخاطية السمعية في المنطقة

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(حدد الأسنان ضمنها). تم نقب صفيحة مضغوطة من أنسجة العظام السنخية مع ثقب في المنطقة (تشير إلى صيغة السن المراد إزالتها) من الجانب الدهليزي (عند إزالة 48 ، 38 - بالإضافة إلى ذلك في المنطقة الخلفية القطبية). تمت إزالة أنسجة العظام مع لدغ.

تم خلع السن بمصعد وإزالته بالملقط. تم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، ووضع الكونسوريد (أوكسيديلوديكس ، هيدروكسيباتيت ، إسفنجة مرقئة) فيه. يتم وضع السديلة في مكانها ، ويتم خياطة الجرح بخيوط قطنية. تم وضع ضمادة ضغط.

المريض غير قادر على العمل من ________ إلى ______ ، رقم الإجازة المرضية ___________ الصادرة. تم وصف العلاج الدوائي (حدد أيهما).

كيس احتباس في الغشاء المخاطي للفم

شكاوى حول تكوين شكل كروي في الغشاء المخاطي للشفة السفلية. الأمراض السابقة وما يصاحبها: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين.

تاريخ المرض. قبل حوالي 3 أشهر ، أثناء تناول الطعام ، عض المريض شفته السفلية. بعد أيام قليلة لاحظت ظهور تشكيل صغير في سمك الشفة يزداد تدريجياً ولا يؤلم بل يتدخل في الأكل. وقد خاطب الطبيب.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، لم يتم تغيير تكوين الوجه. العقد الليمفاوية الإقليمية غير محسوسة. فتح الفم مجاني وغير مؤلم. في تجويف الفم: الغشاء المخاطي لونه وردي شاحب ومرطب بدرجة كافية. على السطح الداخلي للشفة السفلية على اليمين ، يتم تحديد ورم مستدير يبلغ قطره 0.7 سم ، والذي يختلف في اللون عن الغشاء المخاطي المحيط. في الجس ثنائي الشفة في سمك الشفة السفلية ، يتم تحديد شكل دائري ، وتشكيل ، واتساق ناعم ومرن ، وغير مؤلم ، ومتحرك.

التشخيص: "كيسة احتباس في الشفة السفلى".

تسجيل عملية إزالة كيس الاحتفاظ بالشفة السفلية

تحت التخدير الارتشاحي (حدد التخدير) ، تم عمل شقين متقاربين شبه بيضاويين لقطع الغشاء المخاطي للشفة. بصراحة وبشكل حاد ، تم عزل كيس الاحتباس من الأنسجة المحيطة ، الارقاء. تم خياطة الجرح بخيوط قطنية. تم وضع ضمادة ضغط. تم إرسال المستحضر المزال للفحص النسيجي.

تم تعطيل المريض من _______ إلى ___________ ، رقم الإجازة المرضية ______ الصادرة. المظهر _____________ للخلع.

الورم الحليمي في اللسان

شكاوى من ورم على طرف اللسان. الأمراض السابقة وما يصاحبها: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية.

تاريخ المرض. لاحظ المريض ظهور ورم على عصعص اللسان منذ حوالي 3 أشهر ، عندما تم إنشاء جسر في 43 ، 33. ويلاحظ النمو التدريجي للأورام.

التغييرات المحلية. أثناء الفحص الخارجي ، لم يلاحظ أي انتهاك لتكوين الوجه. العقد الليمفاوية الإقليمية غير محسوسة. فتح الفم مجاني وغير مؤلم. في تجويف الفم: الغشاء المخاطي لونه وردي شاحب ، مبلل جيدًا. يوجد على طرف اللسان ورم حجمه 0.5 سم ، على ساق ضيق. عند الجس - ناعم ، غير مؤلم ، متحرك. على الغشاء المخاطي للأورام هناك نواتج مهدبة ، بالكاد يمكن ملاحظتها عند الفحص.

التشخيص: الورم الحليمي في اللسان.

تسجيل عملية استئصال الورم الحميد (الورم الحليمي ، الورم الليفي ، إلخ)

تحت التخدير الارتشاحي (حدد المخدر) ، تم استخدام شقين متقاربين شبه بيضاويين لاستئصال ورم الغشاء المخاطي (تحديد العضو) داخل الأنسجة السليمة حتى طبقة العضلات. تم خياطة الجرح بخيوط قطنية ، وإرسال الورم المستأصل للفحص النسيجي.

المريض غير قادر على العمل من ________ إلى _______ ، رقم الإجازة المرضية ______ الصادرة. المظهر ________ للتضميد.

كيس جذري في الفك

المثال 11.

شكاوى من تورم غير مؤلم في منطقة الفك العلوي على اليسار مما يرفع الشفة العليا.

الأمراض السابقة وما يصاحبها: المريض بصحة جيدة عملياً.

تاريخ المرض. في السابق ، كان يعاني بشكل دوري 22 عامًا ، لكن المريض لم يذهب إلى الطبيب. لقد لاحظت تورمًا منذ حوالي عامين. لاحظ زيادة تدريجية. حاليًا ، بسبب عيب تجميلي ، يتم إرساله للاستشارة إلى عيادة الأسنان السريرية الإقليمية.

التغييرات المحلية. في الفحص الخارجي ، يوجد انتفاخ طفيف في الشفة اليسرى اليسرى. الجلد تحت التورم من اللون المعتاد ، يتجمع بشكل جيد في ثنايا ، عند الجس تكون الأنسجة ناعمة وغير مؤلمة. العقد الليمفاوية الإقليمية غير محسوسة. فتح الفم مجاني وغير مؤلم. يتم رفع قاعدة الممر الأنفي السفلي على اليسار (سلسلة التلال الجربيرية). في تجويف الفم: الغشاء المخاطي لونه وردي شاحب ومرطب بدرجة كافية. يتم تحديد انتفاخ محدود لشكل شبه بيضاوي من الجانب الدهليزي للجزء السنخي من الفك العلوي في منطقة 11 ، 21 ، 22 ، 23 سنًا. يكون الغشاء المخاطي فوق التورم شاحبًا مع وجود نمط وعائي واضح. عند الجس ، يكون التورم لينًا ، معتدل الكثافة ، غير مؤلم. في وسطها ، يتم تحديد أعراض خفيفة لأزمة الرق. تيجان 21 ، 22 سنًا تتلاقى ، 21 تغير لونها ، قرعها غير مؤلم.

صيغة الأسنان:

في الصورة الشعاعية للعملية السنخية للفك العلوي ، يتم تحديد تخلخل أنسجة العظام في المنطقة 11،21،2 2،23 أسنان ذات خطوط دائرية مستوية وواضحة. يمتد موقع تخلخل أنسجة العظام إلى أسفل الأنف. التخلص من الذخائر المتفجرة التي أجريت: 21 ، 22 سنًا لا تستجيب للتيارات التي تزيد عن 200 مللي أمبير.

التشخيص: "كيس جذري للفك العلوي في منطقة 11،21،22،23 سنًا يدفع أسفل الأنف".

تسجيل عملية استئصال المثانة

يتم ختم جذور الأسنان ، التي يتم فيها استئصال القمة ، باستخدام الأسمنت الفوسفاتي مقدمًا أثناء العملية. تم إجراء شق شبه بيضاوي (أو شبه منحرف) للغشاء المخاطي والسمحاق بالعظام تحت التوصيل (حدد أيهما) والتخدير بالرشح (حدد التخدير). تم تشكيل سديلة وقاعدتها تواجه الطية الانتقالية بحيث يكون الجرح العظمي المستقبلي أصغر إلى حد ما من رفرف الأنسجة الرخوة. انزع السديلة الغشاء المخاطي في المنطقة (حدد الأسنان).

تم العثور على نمط في صفيحة مضغوطة رقيقة ومتورمة لعظم العملية السنخية ، والتي تم توسيعها على شكل قطع حتى تم كشف الجدار الأمامي لغشاء الكيس تمامًا. تم العثور على غلاف الكيس الجذري وعزله تمامًا ، وتم قطع قمم الجذور (تشير إلى الصيغة السنية) ، والتي تمت إزالتها جنبًا إلى جنب مع قشرة الكيس الجذري. يتم تنعيم الحواف الحادة للتجويف الناتج باستخدام قاطع الطحن ، ويقومون بتنفيذ الإرقاء ومرحاض الجرح الجراحي وغطاء الغشاء المخاطي. إذا لزم الأمر ، يتم ملء تجويف العظم بعد العملية الجراحية بمرقئ أو استبدال أو تحسين مستحضرات تكوّن العظم التعويضي. يتم وضع السديلة في مكانها ، ويتم خياطة الجرح بخيوط قطنية. تم وضع ضمادة ضغط. تم إرسال المادة للفحص النسيجي.

تم تعطيل المريض من _______ إلى __________ ، رقم الإجازة المرضية __________ الصادرة. وصف العلاج الطبي (حدد).

تسجيل عملية بضع المثانة

تحت التوصيل (حدد أيهما) والتخدير بالرشح (حدد مخدرًا) ، تم إجراء شق شبه بيضاوي بحيث يتزامن مع حدود جرح العظم. تم فصل السديلة المخاطية السمعية في المنطقة (حدد صيغة الأسنان). تم العثور على نمط عظمي ، والذي تم توسيعه باستخدام قواطع للأسلاك داخل القطر الكامل للكيس. تم الكشف عن قشرة الكيس وتم استئصال جدارها الأمامي على طول حدود الجرح العظمي. تمت إزالة السن المسبب. تم غسل تجويف الكيس بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. الغشاء المخاطي

يتم وضع السديلة السمحاقية في تجويف الكيس ، حيث يتم إدخال سدادة اليودوفورم بإحكام في طبقات ، وتثبيت السديلة (أو يتم خياطة حافة السديلة المخاطية الغشائية بغشاء الكيس). تم وضع ضمادة ضغط. تم إرسال المادة للفحص النسيجي.

المريض غير قادر على العمل من _______ إلى ______ ، رقم الإجازة المرضية ______ الصادرة. تم وصف العلاج الطبي (حدد أيهما). المظهر _________ للتضميد.

التاريخ_______________

شكاوي: لا ، لأنه يمر بسرعة الآلام عند تناول الأطعمة الحلوة والباردة في _______ الأسنان ، تقدم بطلب لغرض الصرف الصحي.

سوابق المريض: ____ السن لم يعالج من قبل ، لقد سبق معالجته من التسوس ، الحشو سقط (جزئيًا) ، لوحظ التجويف من تلقاء نفسه ، عند فحصه _____ أيام (أسبوع ، شهر) قبل ، لم يطلب المساعدة.

موضوعيا: لم يتغير تكوين الوجه ، والجلد نظيف ، والعقد الليمفاوية الإقليمية غير متضخمة. يفتح الفم بحرية. الغشاء المخاطي لتجويف الفم وردي شاحب ورطب. على السطح (الأسطح) الإنسي ، القاصي ، الدهليزي ، الفموي ، المضغ من الأسنان ______ ، تجويف نخرية متوسط ​​العمق ، مملوء (مملوء جزئيًا) بعاج مصطبغ مخفف ، مادة حشو. السبر مؤلم على طول حدود المينا والعاج ، والقرع غير مؤلم ، والتفاعل مع منبهات درجة الحرارة مؤلم ، ويمر بسرعة. GI = ___________.

د. : تسوس متوسط ​​_______ سن.الدرجة السوداء _________.

علاج او معاملة: التحضير النفسي للعلاج. تحت التخدير ، بدون تخدير ، تحضير التجويف النخر (إزالة الحشوة) ، العلاج الدوائي بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 3.25٪ ، الغسيل ، التجفيف. طحن. تلميع.

عازل الحشو: فازلين ، اكسيل ، ورنيش.