إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي لقرحة المعدة. تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بقرحة المعدة في مستوصف

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

يسأل مارينا:

كيف يتم إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة؟

حاليًا ، يتم إجراء إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة بالطرق التالية:

• العلاج الطبيعي؛
• العلاج بالإبر؛
• العلاج بالابر.
• علاج المصح - المنتجع باستخدام المياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية) ؛
• علاج الطين
• العلاج الغذائي

التمارين التالية لها تأثير إعادة تأهيل ممتاز:

• السير الإيقاعي في المكان ؛
• تمارين التنفس في وضعية الجلوس.
• تمارين لليدين في وضعية الجلوس.
• رمي السيف وإمساكه وهو في وضع الوقوف ؛
• تمارين على اليدين في وضع الاستلقاء.

العلاج بالابرهو تأثير على مختلف النقاط النشطة بيولوجيًا بأصابعك. مبدأ العلاج بالابر هو نفس مبدأ الوخز بالإبر. يجب أن يتم تدليك النقاط النشطة يوميًا. علاوة على ذلك ، من الأفضل معرفة النقاط الضرورية من أخصائي الوخز بالإبر ، واطلب منه أن يعلمه كيفية تدليكها بشكل صحيح.

العلاج الطبيعيله تأثير إيجابي في إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة. لإعادة التأهيل ، يتم استخدام الطرق التالية:

• كهرباء؛
• الموجات فوق الصوتية.
• الأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية.
• الضوء المستقطب؛
• الرحلان الكهربائي على المنطقة الشرسوفية مع نوفوكائين ، بلاتيفيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل.

العلاج بالطينيشار خلال فترة التوهين من تفاقم قرحة المعدة. للمعالجة ، يتم استخدام طين الطمي عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية. يتم تنفيذ الإجراء في بداية 10 دقائق ، ثم يمتد إلى 20 دقيقة. يتكون مسار العلاج من 10-12 إجراء.

العلاج الغذائيعلى أساس مراعاة الجدول رقم 1. يجب أن يكون الطعام كسريًا (5-6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة. يجب أن يعتمد النظام الغذائي على اللحوم والأسماك الخالية من الدهون ، حيث يتم تحضير شرحات اللحم وكرات اللحم والسوفليه والزلابية والزنجبيل المطهو ​​على البخار. يُقبل أيضًا النقانق المسلوقة والنقانق. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل النظام الغذائي أطباق الجبن المنزلية (الكاسرولات ، السوفليه ، كعك الجبن ، الزلابية الكسولة) ومنتجات الألبان الأخرى. يجب أن يكون الحساء نباتيًا ولزجًا مع تتبيلة من الخضار المهروسة المسلوقة والحبوب المسلوقة جيدًا. يجب أن تكون العصيدة شبه سائلة. يُسمح بالبيض مسلوقًا ناعمًا أو على شكل عجة بخار. تُستخدم الفواكه والتوت في شكل مهروس ، هلام ، موس ، جيلي ، كومبوت ، مربى ، إلخ. يجب أن تأكل خبز الدقيق الأبيض بالأمس. يُسمح أيضًا بالبسكويت الجاف والبسكويت والكعك اللذيذ.

الفطر والمرق واللحوم الدهنية والأسماك واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة جيدًا وجميع المقليات والشاي القوي والقهوة والمياه الغازية والتوابل الحارة (الخردل والفجل والبصل والثوم) والخضروات النيئة مع الألياف الخشنة (الملفوف واللفت والفجل والجرس الفلفل ، إلخ). أيضا ، لا يمكنك أكل أي شيء مدخن ، معلب ، حار ، دهني ، منقوع ومخلل.

العلاج بالنباتاتيساعد على تسريع بداية الهدوء أو منع تفاقم قرح المعدة. عصير الكرنب والبطاطس له تأثير ممتاز. يؤخذ عصير الكرنب كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. يؤخذ عصير البطاطس في نصف كوب 20 دقيقة قبل الوجبات.

تعرف على المزيد حول هذا الموضوع:

• مؤهل. من هو هذا الطبيب وماذا يعالج؟ من الذي تمت إحالته إلى هذا الاختصاصي؟
• العلاج بركوب الخيل وركوب الخيل العلاجي - مراكز إعادة التأهيل ونوادي ومجمعات الفروسية والفروسية في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة وخارجها (الأسماء والتخصصات والفرص والعناوين والهواتف والأسعار)
• العلاج بركوب الخيل (ركوب علاجي) - تاريخ الطريقة ، والآثار العلاجية ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، والتمارين على الحصان ، وعلاج الشلل الدماغي والتوحد عند الأطفال ، وعلاج hippotherapy للمعاقين

إعادة التأهيل البدني المعقد للمرضى المصابين بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في مرحلة المحطة

مقدمة

الفصل الأول: الخصائص العامة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1.1 السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر

1.2 المسببات والتسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1.3 التصنيف والخصائص السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

الفصل الثاني: إعادة التأهيل الجسدي الشامل لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

2.1 الخصائص العامة لوسائل التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

2.2 ممارسة العلاج في إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر

2.2.1 آليات التأثير العلاجي للتمارين البدنية في قرحة المعدة والاثني عشر

2.2.2 الغرض والمهام والوسائل والأشكال والأساليب والتقنيات الخاصة بعلاج التمرينات للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في المرحلة الثابتة

2.3 التدليك العلاجي لقرحة المعدة والاثني عشر

2.4 العلاج الطبيعي لهذا المرض

الفصل 3. تقييم فعالية إعادة التأهيل البدني في قرحة المعدة والاثني عشر

قائمة الأدب المستخدم

المقدمة

إلحاح المشكلة.في الهيكل العام لأمراض الجهاز الهضمي ، تحتل أمراض المعدة والاثني عشر مكانة رائدة. في حوالي 60-70٪ من البالغين ، يبدأ تكوين القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر في مرحلة الطفولة والمراهقة ، لكنها شائعة بشكل خاص في سن مبكرة (20-30 عامًا) وبشكل رئيسي عند الرجال.

القرحة الهضمية هي مرض مزمن وانتكاسي عرضة للتطور ، مع المشاركة في العملية المرضية جنبًا إلى جنب مع المعدة والاثني عشر (حيث تتشكل العيوب التقرحية في الغشاء المخاطي خلال فترات التفاقم) لأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي ، وتطور من المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

تعد القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. تشير الإحصائيات المتوفرة إلى نسبة عالية من المرضى في جميع البلدان. ما يصل إلى 20٪ من السكان البالغين يعانون من هذا المرض طوال حياتهم. في البلدان الصناعية ، تصيب القرحة الهضمية 6-10٪ من السكان البالغين ، مع انتشار قرحة الاثني عشر مقارنة بقرحة المعدة. حوالي 5 ملايين شخص مسجلين في أوكرانيا يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر. تؤثر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على الأشخاص في أكثر الفئات عمرًا جسديًا - من 20 إلى 50 عامًا. المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (نسبة الرجال والنساء هي 4: 1). في سن مبكرة ، تكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، في سن أكبر - قرحة في المعدة. تعتبر القرحة الهضمية أكثر شيوعًا بين سكان الحضر منها بين سكان الريف.

في الوقت الحالي ، نظرًا لإلحاح المشكلة ، فإن أهميتها الطبية والاجتماعية أيضًا ، فإن أمراض المعدة والاثني عشر ، والتسبب في المرض ، والأساليب الجديدة للتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض المعدة تجذب انتباه ليس فقط الأطباء ، ولكن بسبب لأمراض "التجديد" الهامة وأطباء الأطفال وعلماء الوراثة وعلماء الفسيولوجيا المرضية وعلماء المناعة والمتخصصين في إعادة التأهيل البدني.

تراكمت خبرة كبيرة في دراسة القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. وفي الوقت نفسه ، لم يتم حل العديد من جوانب هذه المشكلة بعد. على وجه الخصوص ، تعتبر قضايا استخدام وسائل إعادة التأهيل الجسدي في العلاج المعقد لهذا المرض وثيقة الصلة بالموضوع. وفي هذا الصدد ، هناك حاجة إلى التحسين المستمر لوسائل وأشكال وأساليب وتقنيات الثقافة البدنية العلاجية والتدليك العلاجي ، مما أدى إلى اختيار موضوع البحث هذا.

موضوعي -لتطوير نهج متكامل لإعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة العلاج التأهيلي للمرضى الداخليين.

لتحقيق هذا الهدف ما يلي مهام:

1. دراسة وتحليل الأدبيات حول مشكلة التأهيل البدني لمرضى قرحة المعدة والاثني عشر.

2. لتوصيف السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر.

3. الكشف عن المسببات المرضية ، وتصنيف وعيادة القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

4. وضع برنامج إعادة تأهيل جسدي معقد للأشخاص المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر ، مع مراعاة فترة سير المرض ومرحلة إعادة التأهيل.

5. وصف طرق تقييم فعالية العلاج بالتمرينات في قرحة المعدة والاثني عشر.

حداثة العمليتكون من حقيقة أننا قمنا بتجميع برنامج إعادة التأهيل البدني المعقد للأشخاص الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ، مع مراعاة فترة مسار المرض ومرحلة إعادة التأهيل.

الأهمية العملية والنظرية. يمكن استخدام برنامج إعادة التأهيل البدني المعقد للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المعروضة في العمل في المؤسسات الطبية ، وكذلك في العملية التعليمية لتدريب المتخصصين في إعادة التأهيل البدني في تخصص "إعادة التأهيل البدني لأمراض الباطنة" الأعضاء ".

نطاق وهيكل العمل. العمل مكتوب على 77 صفحة من تخطيط الكمبيوتر ويتكون من مقدمة و 3 فصول واستنتاجات وتوصيات عملية وقائمة مراجع (59 مصدرًا). يوجد في العمل طاولة واحدة و 2 رسومات و 3 مجموعات من التمارين العلاجية.

الفصل 1. الخصائص العامة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1.1 السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر

المعدة هي أهم عضو في الجهاز الهضمي. يمثل أكبر جزء من الجهاز الهضمي. يقع في الجزء العلوي من البطن ، بشكل رئيسي في المراق الأيسر. قسمه الأولي متصل بالمريء ، والجزء الأخير متصل بالاثني عشر.

الشكل 1.1. معدة

يختلف شكل وحجم وموقع معدة الإنسان بشكل كبير. يمكن أن تتغير في أوقات مختلفة من النهار والليل ، اعتمادًا على امتلاء المعدة ، ودرجة تقلص جدرانها ، ومراحل الهضم ، ووضعية الجسم ، والسمات الهيكلية الفردية للجسم ، وحالة وتأثير الأعضاء المجاورة - الكبد والطحال والبنكرياس والأمعاء. غالبًا ما يكون للمعدة مع زيادة تقلص الجدران شكل قرن ثور ، أو سيفون ، مع انخفاض تقلص الجدران وإغفالها - شكل وعاء.

عندما يتحرك الطعام عبر المريء ، يقل حجم المعدة وتنقبض جدرانها. لذلك ، لملء المعدة أثناء الفحص بالأشعة ، يكفي إدخال 400-500 مل من معلق التباين للحصول على فكرة عن جميع أقسامها. طول المعدة بمتوسط ​​درجة حشو 14-30 عرضها من 10 الى 16 سم.

يتم تمييز عدة أقسام في المعدة: الأولي (القلب) - المكان الذي يمر فيه المريء إلى المعدة ، وجسم المعدة - الجزء الأوسط والمخرج (البواب ، أو البواب) ، المجاور للعفج. يوجد أيضًا جدران أمامية وخلفية. الحد على طول الحافة العلوية للمعدة قصير ومقعر. يطلق عليه الانحناء الأقل. على الحافة السفلية - محدب ، ممدود أكثر. هذا هو الانحناء الأكبر للمعدة.

يوجد في جدار المعدة على الحدود مع الاثني عشر سماكة من ألياف العضلات ، مرتبة بشكل دائري على شكل حلقة وتشكيل جهاز قفل (بواب) ، مما يؤدي إلى إغلاق الخروج من المعدة. نفس الجهاز السدادي (اللب) ، ولكن أقل وضوحًا ، موجود عند تقاطع المريء مع المعدة. وبالتالي ، بمساعدة آليات القفل ، تكون المعدة محدودة من المريء والاثني عشر.

يتم تنظيم نشاط جهاز القفل بواسطة الجهاز العصبي. عندما يبتلع الشخص الطعام ، بشكل انعكاسي ، تحت تأثير تهيج جدران المريء بفعل كتل الطعام التي تمر عبر البلعوم ، ينفتح اللب ، الموجود في القسم الأول من المعدة ، ويمر الطعام من المريء إلى المعدة بإيقاع معين. في هذا الوقت ، يتم إغلاق البواب ، الموجود في قسم مخرج المعدة ، ولا يدخل الطعام إلى الاثني عشر. بعد بقاء كتل الطعام في المعدة ومعالجتها بواسطة العصائر المعدية ، يفتح باب باب الخروج ، ويمر الطعام إلى الاثني عشر في أجزاء منفصلة. في هذا الوقت ، يتم إغلاق لب الجزء الأول من المعدة. يضمن هذا النشاط المتناغم للبوابة والعضلة العاصرة القلبية الهضم الطبيعي ، كما أن تناول الطعام يسبب إحساسًا ممتعًا ومتعة.

إذا تم تضييق جهاز سدادة المعدة تحت تأثير العمليات الندبية أو التقرحية أو الورمية ، تتطور حالة مؤلمة شديدة. مع تضييق لب الجزء الأولي من المعدة ، يكون عمل البلع مضطربًا. يبقى الطعام في المريء. يتمدد المريء. الغذاء متعفن ومخمر. عندما يضيق البواب ، لا يدخل الطعام إلى الاثني عشر ، ولكنه يركد في المعدة. وهي تتمدد وتتراكم الغازات وغيرها من منتجات الاضمحلال والتخمير.

في حالة انتهاك تعصيب المعدة أو تلف غشاءها العضلي ، تتوقف العضلة العاصرة عن أداء دورها السدادي. هم تثاءب باستمرار. يمكن لمحتويات المعدة الحمضية أن تعود إلى المريء وتسبب عدم الراحة.

تتكون جدران المعدة من 3 أغشية: مصلي خارجي وعضلي متوسط ​​ومخاطي داخلي. يعتبر الغشاء المخاطي للمعدة أهم جزء فيه ، حيث يلعب دورًا رائدًا في عملية الهضم. في حالة الراحة ، يكون الغشاء المخاطي أبيض ، وفي الحالة النشطة يكون ضارب إلى الحمرة. سمك الغشاء المخاطي ليس هو نفسه. يكون الحد الأقصى في قسم المخرج ، ويخف تدريجياً ويساوي 0.5 مم في الجزء الأول من المعدة.

يتم إمداد المعدة بالدم والغذاء بالأعصاب. توجد الضفائر العصبية في سمك جدرانها وخارج العضو.

كما لوحظ ، تؤدي المعدة وظائف مهمة للجسم. نظرًا لوجود أغشية عضلية ومخاطية متطورة ، وجهاز إغلاق وغدد خاصة ، فإنها تلعب دور المستودع ، حيث يتراكم الطعام الذي يأتي عبر المريء من تجويف الفم ، ويحدث هضمه الأولي وامتصاصه الجزئي. بالإضافة إلى دور الإيداع ، تؤدي المعدة وظائف مهمة أخرى. من أهمها المعالجة الفيزيائية والكيميائية للأغذية ونقلها الإيقاعي التدريجي في أجزاء صغيرة إلى الأمعاء. يتم ذلك عن طريق النشاط الحركي والإفرازي المنسق للمعدة.

تؤدي المعدة وظيفة أخرى مهمة. يمتص الماء بكميات قليلة ، بعض المواد القابلة للذوبان (سكر ، ملح ، منتجات بروتينية ، يود ، بروم ، مستخلصات نباتية). لا يتم امتصاص الدهون والنشا وغيرها في المعدة.

إن وظيفة إفراز المعدة معروفة منذ زمن طويل. في حالة مرض الكلى الحاد ، تتراكم كمية كبيرة من الفضلات في الدم. يفرزها الغشاء المخاطي في المعدة جزئيًا: اليوريا وحمض البوليك ومواد نيتروجينية أخرى ، وكذلك صبغات غريبة على الجسم. اتضح أنه كلما زادت حموضة عصير المعدة ، زادت سرعة إطلاق الأصباغ المقبولة.

لذلك ، تشارك المعدة في عملية التمثيل الغذائي اليومية. يزيل جزئياً من الجسم المنتجات التي تكونت نتيجة لتفكك البروتينات التي لا يستخدمها الجسم ويمكن أن تسبب التسمم. تؤثر المعدة على استقلاب الماء والملح ، وذلك للحفاظ على توازن الحمض القاعدي الثابت ، وهو أمر مهم جدًا للجسم.

تم إثبات تأثير المعدة على الحالة الوظيفية للأعضاء الأخرى. تم إثبات التأثير المنعكس للمعدة على المرارة والقنوات الصفراوية والأمعاء والكلى والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. تؤثر هذه الأعضاء أيضًا على وظيفة المعدة. تؤدي هذه العلاقة إلى حدوث خلل وظيفي في المعدة في حالة الإصابة بأمراض أعضاء أخرى ، والعكس بالعكس يمكن أن تسبب أمراض المعدة أمراض أعضاء أخرى.

وبالتالي ، تعد المعدة عضوًا مهمًا للهضم الطبيعي والنشاط الحيوي ، وله هيكل معقد ويؤدي وظائف عديدة.

هذه الوظائف المتنوعة تزود المعدة بواحد من الأماكن الرائدة في الجهاز الهضمي. من ناحية أخرى ، فإن انتهاكات وظيفتها محفوفة بالأمراض الخطيرة.

1.2 المسببات والتسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

حاليًا ، تم تحديد مجموعة من العوامل التي تؤهب للإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر.

أنا مجموعةتترافق مع تغيرات وظيفية ومورفولوجية في المعدة والاثني عشر ، مما يؤدي إلى اضطراب الهضم المعدي وانخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، يليه تكوين قرحة هضمية.

المجموعة الثانيةيشمل اضطرابات الآليات التنظيمية: العصبية والهرمونية.

المجموعة الثالثة -تتميز بخصائص دستورية ووراثية.

المجموعة الرابعة -المرتبطة بتأثير العوامل البيئية.

المجموعة الخامسة -المرتبطة بالأمراض المصاحبة والأدوية.

حاليًا ، من المعروف أن عددًا من العوامل الخارجية والداخلية تساهم في ظهور وتطور قرح المعدة والأمعاء.

ل عوامل خارجيةترتبط:

سوء التغذية؛

العادات السيئة (التدخين والكحول).

الإجهاد العصبي النفسي.

العوامل المهنية ونمط الحياة ؛

التأثيرات الطبية (الأدوية التالية لها أكبر تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - الأسبرين ، الإندوميتاسين ، الكورتيكوستيرويدات ، العوامل المضادة للبكتيريا ، الحديد ، البوتاسيوم ، إلخ).

ل عوامل داخليةترتبط:

الاستعداد الجيني

التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.

حؤول ظهارة المعدة من الاثني عشر ، إلخ.

من بينها ، أهمها الاستعداد الوراثي.يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر بنسبة 30-40 ٪ وأقل في كثير من الأحيان في قرحة المعدة. لقد ثبت أن انتشار القرحة الهضمية في أقارب البرواندز أعلى من 5-10 مرات مقارنة بأقارب الأشخاص الأصحاء (FI Komarov ، AV Kalinin ، 1995). تزداد احتمالية تفاقم القرحات الوراثية وأكثر عرضة للنزيف. الاستعداد لقرحة الاثني عشر ينتقل من خلال خط الذكور.

هناك ما يلي العلامات الجينية للقرحة الهضمية:

زيادة عدد الخلايا الجدارية في غدد المعدة ، ونتيجة لذلك ، استمرار ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية ؛ ارتفاع مستويات المصل من الببسينوجين الأول والثاني وما يسمى بالجزء "القرحي" من الببسينوجين في محتويات المعدة ؛

زيادة إطلاق الجاسترين استجابة لتناول الطعام ؛ زيادة حساسية الخلايا الجدارية للجاسترين وتعطيل آلية التغذية المرتدة بين إنتاج حمض الهيدروكلوريك وإطلاق الجاسترين ؛

وجود فصيلة دم O (I) ، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر بنسبة 35٪ مقارنة بالأفراد ذوي فصائل الدم الأخرى ؛

نقص محدد وراثيا في مخاط المعدة للبروتينات الفوكوجليكوبتر - واقيات المعدة الرئيسية ؛

انتهاك إنتاج إفراز الغلوبولين المناعي أ ؛

عدم وجود المكون المعوي وانخفاض في مؤشر الفوسفاتاز القلوي ب.

العوامل المسببة الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر هي كما يلي:

عدوىهيليكوباكتيريا: يعتبر هذا العامل حاليًا من قبل معظم أطباء الجهاز الهضمي العامل الرئيسي في تطور القرحة الهضمية. تعد عدوى الملوية البوابية واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا. هذا الكائن الدقيق هو سبب التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري ، وكذلك عامل رئيسي في التسبب في قرحة المعدة والاثني عشر ، وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية منخفضة الدرجة وسرطان المعدة. تعتبر هيليكوباكتيريا من الدرجة الأولى من المواد المسرطنة. يرتبط حدوث قرحة الاثني عشر في ما يقرب من 100٪ من الحالات بالعدوى واستعمار هيليكوباكتر بيلوري ، وتحدث قرحة المعدة بسبب هذه الكائنات الدقيقة في 80-90٪ من الحالات

المواقف العصيبة النفسية والعاطفية الحادة والمزمنة.لطالما أولى علماء الفسيولوجيا المرضية المحلية اهتمامًا كبيرًا لهذا العامل المسبب للمرض في تطور القرحة الهضمية. مع توضيح دور هيليكوباكتر بيلوري ، بدأت المواقف العصيبة النفسية تُعطى أهمية أقل بكثير ، وبدأ بعض العلماء يعتقدون أن مرض القرحة الهضمية لم يكن مرتبطًا بهذا العامل على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن الممارسة السريرية تعرف العديد من الأمثلة على الدور الرائد للصدمات العصبية والضغط النفسي والعاطفي في تطور القرحة الهضمية وتفاقمها. تم إجراء الإثبات النظري والتجريبي للأهمية الكبيرة للعامل العصبي النفسي في تطور القرحة الهضمية في الأعمال الأساسية لـ G. Selye حول متلازمة التكيف العامة وتأثير "الإجهاد" على جسم الإنسان.

عامل غذائي.في الوقت الحاضر ، يُعتقد أن دور العامل الهضمي في تطور قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ليس فقط أمرًا حاسمًا ، ولكن لم يتم إثباته بشكل صارم على الإطلاق. ومع ذلك ، من المفترض أن تسبب الأطعمة المهيجة والحارة جدًا والتوابل والخشنة والحارة جدًا أو الباردة إفرازًا مفرطًا في المعدة ، بما في ذلك زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك. هذا قد يساهم في تنفيذ عمل التقرح من العوامل المسببة الأخرى.

تعاطي الكحول والقهوة والتدخين.لم يتم إثبات دور الكحول والتدخين في الإصابة بالقرحة الهضمية بشكل قاطع. يعتبر الدور الرئيسي لهذه العوامل في التقرح مشكلة ، وذلك فقط لأن القرحة الهضمية شائعة جدًا بين الأشخاص الذين لا يشربون الكحول ولا يدخنون ، وعلى العكس من ذلك ، لا تتطور دائمًا لدى أولئك الذين يعانون من هذه العادات السيئة.

ومع ذلك ، فقد ثبت أن لدى المدخنين ، قرحة المعدة والاثني عشر تحدث مرتين أكثر من غير المدخنين. يسبب النيكوتين تضيق الأوعية في المعدة ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة ، ويعزز قدرتها على الإفراز ، ويسبب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ويزيد من تركيز البيبسينوجين الأول ، ويسرع إفراغ الطعام من المعدة ، ويقلل الضغط في منطقة البواب ويخلق الظروف. لتشكيل الجزر المعدي المعدي. إلى جانب ذلك ، يمنع النيكوتين تكوين العوامل الوقائية الرئيسية للغشاء المخاطي في المعدة - مخاط المعدة والبروستاجلاندين ، كما يقلل من إفراز بيكربونات البنكرياس.

يحفز الكحول أيضًا إفراز حمض الهيدروكلوريك ويعطل تكوين المخاط المعدي الواقي ، ويقلل بشكل كبير من مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة ويسبب تطور التهاب المعدة المزمن.

الاستهلاك المفرط للقهوة له تأثير سلبي على المعدة ، لأن الكافيين يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك ويساهم في تطور نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة.

قد لا يكون تعاطي الكحول والقهوة والتدخين من الأسباب الجذرية لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، ولكن مما لا شك فيه أنه يؤهب لتطوره ويسبب تفاقم المرض (خاصة الإفراط في تناول الكحوليات).

تأثير المخدرات.هناك مجموعة كاملة من الأدوية التي يمكن أن تسبب قرحة المعدة الحادة أو (أقل شيوعًا) قرحة الاثني عشر. هذه هي حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بشكل أساسي الإندوميتاسين) ، ريزيربين ، القشرانيات السكرية.

في الوقت الحاضر ، تم تشكيل وجهة نظر مفادها أن الأدوية المذكورة أعلاه تسبب تطور القرحة الحادة في المعدة أو الاثني عشر أو تساهم في تفاقم القرحة المزمنة.

كقاعدة عامة ، بعد التوقف عن تناول عقار التقرح ، تلتئم القرحة بسرعة.

الأمراض التي تساهم في تطور القرحة الهضمية.تساهم الأمراض التالية في تطور القرحة الهضمية:

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والربو القصبي ، وانتفاخ الرئة (مع هذه الأمراض ، والفشل التنفسي ، ونقص الأكسجة في الدم ، ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة وانخفاض في نشاط العوامل الوقائية تتطور) ؛

أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مصحوبة بتطور نقص الأكسجة في الدم ونقص تروية الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك المعدة ؛

تليف الكبد.

أمراض البنكرياس.

طريقة تطور المرض.في الوقت الحاضر ، من المقبول عمومًا أن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تتطور نتيجة عدم التوازن بين عوامل العدوان من العصارة المعدية وعوامل حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر 12 في اتجاه غلبة عوامل العدوان (الجدول 1.1.). عادة ، يتم الحفاظ على التوازن بين عوامل العدوان والدفاع من خلال التفاعل المنسق للجهاز العصبي والغدد الصماء.

التسبب في القرحة الهضمية وفقا ل Ya. D. Vitebsky.وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky (1975) ، فإن تطور القرحة الهضمية يعتمد على الانتهاك المزمن لسريان الاثني عشر وارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر. هناك الأشكال التالية من الانتهاك المزمن لسلاح الاثني عشر:

الضغط الشرياني المساريقي (ضغط الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي أو الغدد الليمفاوية المساريقية) ؛

التهاب الحماق القاصي (نتيجة لآفة التهابية وندبية في رباط تريتز) ؛

قرب الوحدة.

التهاب الحوائط الداني.

إجمالي التهاب الحوائط الندبي.

مع الانتهاك المزمن المعوض للمبالغة الاثني عشر (استنفاد حركية الأمعاء الثانية عشر وزيادة الضغط فيها) ، يتطور القصور الوظيفي للبوابة ، وحركات الإثني عشر المضادة للمضادات الحيوية ، والإفراز العرضي لمحتويات الاثني عشر القلوية مع الصفراء في المعدة. فيما يتعلق بالحاجة إلى تحييده ، يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ويتم تسهيل ذلك من خلال تنشيط الخلايا المنتجة للجاسترين عن طريق الصفراء وزيادة إفراز الجاسترين. تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر ، مسببة تطور التهاب الاثني عشر أولاً ، ثم قرح الاثني عشر.

الجدول 1.1 دور العوامل العدوانية والوقائية في تطور القرحة الهضمية (وفقًا لـ E.S. Ryss ، Yu.I. Fishzon-Ryss ، 1995)

مع الانتهاك المزمن اللا تعويضي للمبالغة الاثني عشرية (استنفاد حركية الاثني عشر ، ركود الاثني عشر) ، لوحظ وجود فجوة ثابتة في البواب وارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة. ليس لديها وقت لتحييد ، وتهيمن المحتويات القلوية في المعدة ، ويتطور حؤول الأمعاء من الغشاء المخاطي ، ويتجلى تأثير المنظفات للصفراء على الطبقة الواقية من المخاط وتتشكل قرحة في المعدة. وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky ، يوجد انتهاك مزمن لسريان الاثني عشر في 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، وفي 97 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

1.3 التصنيف والخصائص السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

تصنيف القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (P. Ya. Grigoriev ، 1986)

أولا توطين القرحة.

1. قرحة المعدة.

أجزاء القلب وتحت القلب من المعدة.

متوسط ​​المعدة.

قسم أنترال.

قناة البواب وقسم البواب أو انحناء أصغر وأكبر.

2. قرحة الاثني عشر.

2.1. توطين Bulbar.

2.2 توطين Postbulbar.

2.2.1. العفج القريب 12.

2.2.2. الاثني عشر البعيدة 12.

ثانيًا. مرحلة سير المرض.

1. التشديد.

2. الانتكاس.

3. تفاقم المتحلل.

4. مغفرة.

ثالثا. طبيعة التدفق.

1. حددت لأول مرة.

2. التيار الكامن.

3. تدفق الضوء.

شدة متوسطة.

بالطبع شديد أو الانتكاس المستمر. رابعا. أحجام القرحة.

1. القرحة الصغيرة - يصل قطرها إلى 0.5 سم.

2. القرحة الكبيرة - أكثر من 1 سم في المعدة و 0.7 سم في البصيلة الاثني عشرية.

3. العملاق - أكثر من 3 سم في المعدة وأكثر من 1.5-2 سم في الاثني عشر.

4. سطحي - يصل عمقها إلى 0.5 سم من مستوى الغشاء المخاطي في المعدة.

5. عميق - أكثر من 0.5 سم في العمق من مستوى الغشاء المخاطي في المعدة.

V. مرحلة تطور القرحة (بالمنظار).

1. مرحلة زيادة القرحة وزيادة الالتهاب.

المرحلة الأكبر والأكثر وضوحا من علامات الالتهاب.

مرحلة هبوط علامات الالتهاب بالمنظار.

مرحلة تصغير القرحة.

مرحلة انسداد القرحة وتكون الندبة.

مرحلة الندبة.

السادس. حالة الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء ، مما يشير إلى موقع ودرجة النشاط.

سابعا. انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة.

ثامنا. انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر.

1. ضعف مفرط التوتر وفرط الحركة.

2. وظيفة منخفضة التوتر وحركية.

3. الارتجاع الاثني عشري المعدي.

التاسع. مضاعفات القرحة الهضمية.

1. النزيف.

2. ثقب.

3. اختراق يدل على الجهاز.

4. التهاب محيط الحوض.

5. تضيق البواب.

6. التهاب البنكرياس التفاعلي والتهاب الكبد والمرارة.

7. الورم الخبيث.

X. توقيت القرحة ندبات.

1- الشروط المعتادة للتندب (قرحة الاثني عشر - 3-4 أسابيع ، قرحة المعدة - 6-8 أسابيع).

2. طويلة الأمد غير تندب (قرحة الاثني عشر - أكثر من 4 أسابيع ، قرحة المعدة - أكثر من 8 أسابيع).

شدة مجرى القرحة الهضمية.

1. شكل خفيف (شدة خفيفة) - يتميز بالسمات التالية:

* لوحظ تفاقم مرة واحدة في 1-3 سنوات ؛

* ألم معتدل ، الألم يتوقف في غضون 4-7 أيام ؛

* القرحة ضحلة.

* في مرحلة الهدوء ، القدرة على العمل محفوظة.

2. شكل الشدة المعتدلة له المعايير التالية:

* يتم ملاحظة الانتكاسات (التفاقم) مرتين في السنة ؛

* يتم التعبير عن متلازمة الألم ، وتوقف الآلام في المستشفى من أجل

* اضطرابات عسر الهضم المميزة.

* القرحة عميقة وغالبا ما تنزف مصحوبة بتطور

التهاب المعدة والأمعاء.

3. يتميز الشكل الحاد بالسمات التالية:

* يتم ملاحظة الانتكاسات (التفاقم) 2-3 مرات في السنة وفي كثير من الأحيان ؛

* يظهر الألم ويتوقف في المستشفى خلال 10-14 يوم

(أطول في بعض الأحيان) ؛

* ظواهر عسر الهضم المعبر عنها بشكل حاد ، فقدان الوزن.

* القرحة غالبا ما تكون معقدة بسبب النزيف ، وتطور تضيق البواب ، والتهاب المعدة والأمعاء.

الخصائص السريرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

فترة prulcer. في معظم المرضى ، تسبق تطور الصورة السريرية النموذجية للمرض مع وجود قرحة في المعدة و 12 قرحة الاثني عشر فترة ما قبل التقرح (VM Uspensky ، 1982). تتميز فترة ما قبل التقرح بظهور أعراض تشبه القرحة ، ومع ذلك ، أثناء الفحص بالمنظار ، لا يمكن تحديد الركيزة المرضية الرئيسية للمرض - القرحة. يشكو المرضى في فترة ما قبل التقرح من آلام في المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة (آلام "جائعة") ، في الليل (آلام "الليل") بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام ، وحموضة المعدة ، والتجشؤ.

عند ملامسة البطن ، هناك ألم موضعي في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، خاصة على اليمين. نشاط إفرازي مرتفع للمعدة (hyperaciditas) ، ومحتوى متزايد من البيبسين في عصير المعدة على معدة فارغة وبين الوجبات ، وانخفاض كبير في درجة الحموضة الإثني عشرية ، وتسريع إخلاء محتويات المعدة في الاثني عشر (وفقًا لـ FEGDS وتنظير الفلور المعدة).

كقاعدة عامة ، يعاني هؤلاء المرضى من التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري في منطقة البواب أو التهاب المعدة والأمعاء.

لا يتفق جميع الباحثين مع تخصيص فترة ما قبل التقرح (الحالة). يقترح A. S. Loginov (1985) تسمية المرضى الذين يعانون من مجمع الأعراض أعلاه كمجموعة معرضة لخطر الإصابة بالقرحة الهضمية.

الصورة السريرية النموذجية.

المظاهر الذاتية.الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية لها خصائصها الخاصة المرتبطة بتوطين القرحة ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. ومع ذلك ، في أي حالة ، فإن المظاهر الذاتية الرئيسية للمرض هي الألم ومتلازمات عسر الهضم.

متلازمة الألم.الألم هو العرض الرئيسي للقرحة الهضمية ويتميز بالسمات التالية.

توطين الألم. كقاعدة عامة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ومع وجود قرحة في المعدة - بشكل رئيسي في وسط المنطقة الشرسوفية أو إلى يسار خط الوسط ، مع قرحة الاثني عشر ومنطقة ما قبل التورم - في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة على يمين خط الوسط.

مع وجود تقرحات في الجزء القلبي من المعدة ، غالبًا ما يُلاحظ توطين غير نمطي للألم خلف القص أو على يساره (في المنطقة القبلية أو منطقة قمة القلب). في هذه الحالة ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي شامل للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب مع الأداء الإلزامي لدراسة تخطيط كهربية القلب. عندما تكون القرحة موضعية في منطقة postbulbar ، يتم الشعور بالألم في الظهر أو المنطقة الشرسوفية اليمنى.

وقت ظهور الألم. فيما يتعلق بوقت الأكل ، يتم تمييز الآلام المبكرة والمتأخرة والليلية و "الجوع". يسمى الألم الذي يحدث بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام مبكرًا ، وتزداد شدته تدريجياً ؛ تزعج الآلام المريض لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة ثم تختفي تدريجياً عند تفريغ محتويات المعدة. الألم المبكر هو سمة من سمات القرحات الموضعية في الأجزاء العلوية من المعدة.

تظهر الآلام المتأخرة بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام ، ليلاً - ليلاً ، جائع - 6-7 ساعات بعد الأكل وتتوقف بعد أن يأكل المريض مرة أخرى ، يشرب الحليب. الآلام المتأخرة الليلية والجائعة هي أكثر ما يميز توطين القرحة في الغار والاثني عشر. لا تلاحظ آلام الجوع في أي مرض آخر.

يجب أن نتذكر أن الألم المتأخر يمكن أن يكون أيضًا مع التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الأمعاء المزمن والألم الليلي المصاحب لسرطان البنكرياس.

طبيعة الألم. يعاني نصف المرضى من آلام منخفضة الشدة ، مملة ، في حوالي 30٪ من الحالات الشديدة. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا ومملًا وجرحًا ومغصًا. تتطلب الشدة الواضحة لمتلازمة الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية تشخيصًا تفريقيًا بالبطن الحاد.

دورية الألم. يتميز مرض القرحة الهضمية بحدوث دوري للألم. يستمر تفاقم القرحة الهضمية من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع ، ثم تبدأ مرحلة الهدأة ، والتي يشعر خلالها المرضى بصحة جيدة ، ولا يقلقون من الألم.

تسكين الآلام. يتميز بانخفاض الألم بعد تناول مضادات الحموضة والحليب بعد الأكل (آلام "الجوع") وغالبًا بعد القيء.

موسمية الألم. غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم القرحة الهضمية في الربيع والخريف. هذه "الموسمية" للألم هي سمة خاصة لقرحة الاثني عشر.

يعود ظهور الألم في القرحة الهضمية إلى:

تهيج بحمض الهيدروكلوريك لنهايات العصب الودي في قاع القرحة ؛

الاضطرابات الحركية للمعدة والاثني عشر (تشنج البواب وتشنج الاثني عشر مصحوبًا بزيادة الضغط في المعدة وزيادة تقلص عضلاتها) ؛

تشنج الأوعية الدموية حول القرحة وتطور نقص تروية الغشاء المخاطي.

انخفاض في عتبة حساسية الألم في حالة التهاب الغشاء المخاطي.

متلازمة عسر الهضم.الحموضة المعوية هي واحدة من أكثر الأعراض المميزة للقرحة الهضمية شيوعًا. يحدث بسبب الارتجاع المعدي المريئي وتهيج الغشاء المخاطي للمريء بسبب محتويات المعدة الغنية بحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

يمكن أن تحدث الحموضة المعوية في نفس الوقت بعد الأكل مثل الألم. لكن في كثير من المرضى لا يمكن ملاحظة ارتباط حرقة المعدة بتناول الطعام. قد تكون الحموضة المعوية في بعض الأحيان هي المظهر الذاتي الوحيد لمرض القرحة الهضمية.

لذلك ، مع استمرار الحموضة المعوية ، فمن المستحسن إجراء FEGDS لاستبعاد القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن حرقة المعدة لا يمكن أن تكون فقط مع القرحة الهضمية ، ولكن أيضًا مع التهاب المرارة الحسابي ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والقصور المعزول في العضلة العاصرة للقلب ، وفتق الحجاب الحاجز. يمكن أن تحدث حرقة المعدة المستمرة أيضًا مع تضيق البواب بسبب زيادة الضغط داخل المعدة ومظاهر الارتجاع المعدي المريئي.

التجشؤ هو عرض شائع إلى حد ما لمرض القرحة الهضمية. أكثر أنواع التجشؤ تميزًا هو الحامض ، وغالبًا ما يحدث مع قرحة المعدة المتوسطة أكثر من قرحة الاثني عشر. يرجع ظهور التجشؤ إلى كل من قصور القلب وانقباضات المعدة المضادة للصرع. يجب أن نتذكر أن التجشؤ هو أيضًا سمة مميزة للغاية للفتق الحجابي.

القيء والغثيان. كقاعدة عامة ، تظهر هذه الأعراض في فترة تفاقم القرحة الهضمية. يرتبط القيء بزيادة حدة العصب الحائر وزيادة حركية المعدة وفرط إفراز المعدة. يحدث القيء في "ذروة" الألم (خلال فترة الألم الأقصى) ، ويحتوي القيء على محتويات معدية حمضية. بعد القيء ، يشعر المريض بالتحسن ، ويضعف الألم بشكل ملحوظ وحتى يختفي. تكرار القيء المتكرر هو سمة من سمات تضيق البواب أو تشنج البواب الشديد. غالبًا ما يتسبب المرضى في التقيؤ بأنفسهم للتخفيف من حالتهم.

الغثيان هو سمة من سمات القرحة المعدية المتوسطة (ولكن عادة ما يكون مرتبطًا بالتهاب المعدة المصاحب) ، وغالبًا ما يتم ملاحظته أيضًا مع قرحة ما بعد الإصابة. في الوقت نفسه ، الغثيان ، كما يشير إي إس ريس ويو آي فيشزون ريس (1995) ، "غير معهود تمامًا لقرحة الاثني عشر بل إنه يتعارض مع مثل هذا الاحتمال".

عادة ما تكون الشهية للقرحة الهضمية جيدة وقد تزداد. مع متلازمة الألم الواضحة ، يحاول المرضى تناول الطعام بشكل نادر ، بل ويرفضون تناول الطعام بسبب الخوف من الألم بعد تناول الطعام. انخفاض الشهية أقل شيوعًا.

انتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء الغليظة.

في نصف المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، يلاحظ الإمساك ، وخاصة خلال فترة تفاقم المرض. يرجع الإمساك إلى الأسباب التالية:

* تقلصات القولون التشنجي.

* النظام الغذائي وقلة الألياف النباتية وغياب التحفيز المعوي نتيجة لذلك.

* انخفاض في النشاط البدني.

* أخذ مضادات الحموضة كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم.

بيانات من دراسة سريرية موضوعية. عند الفحص ، يجذب الانتباه نوع الجسم الوهن (في كثير من الأحيان) أو نوع الجسم الطبيعي. النوع المفرط الوهن والوزن الزائد ليسا نموذجيين لمرضى القرحة الهضمية.

علامات الخلل الوظيفي اللاإرادي مع غلبة واضحة لنغمة العصب المبهم مميزة للغاية: برودة ، راحة اليد ، رخوة الجلد ، الأطراف البعيدة ؛ الميل إلى بطء القلب. الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. عادة ما يكون لسان مرضى القرحة الهضمية نظيفًا. مع التهاب المعدة المصاحب والإمساك الشديد ، قد يكون اللسان مبطنًا.

يكشف جس وإيقاع البطن المصحوب بقرحة هضمية غير معقدة الأعراض التالية:

معتدل ، وفي فترة التفاقم ، ألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، كقاعدة عامة ، موضعي. مع قرحة المعدة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية على طول خط الوسط أو على اليسار ، مع قرحة الاثني عشر - أكثر على اليمين ؛

الحنان قرع - من أعراض مندل. يتم الكشف عن هذا العرض عن طريق قرع متشنج مع ثني الإصبع بزاوية قائمة على طول الأجزاء المتناظرة من المنطقة الشرسوفية. وفقًا لتوطين القرحة بمثل هذا الإيقاع ، يظهر وجع محلي ومحدود. في بعض الأحيان يكون الألم أكثر وضوحًا عند الإلهام. عادة ما تشير أعراض مندل إلى أن القرحة لا تقتصر على الغشاء المخاطي ، ولكنها موضعية داخل جدار المعدة أو الاثني عشر مع تطور العملية المحيطة ؛

التوتر الوقائي الموضعي لجدار البطن الأمامي ، أكثر خصائص قرحة الاثني عشر أثناء تفاقم المرض. يرجع أصل هذه الأعراض إلى تهيج الصفاق الحشوي ، والذي ينتقل إلى جدار البطن بواسطة آلية الانعكاس الحشوي الحركي. مع توقف التفاقم ، ينخفض ​​\ u200b \ u200b التوتر الوقائي لجدار البطن بشكل تدريجي.

التشخيص.لإجراء التشخيص الصحيح ، يجب مراعاة العلامات التالية.

الأساسية:

1) شكاوى مميزة وتاريخ قرحة نموذجي ؛

2) الكشف عن القرحة أثناء تنظير المعدة والأمعاء.

3) تحديد الأعراض "المتخصصة" أثناء فحص الأشعة السينية.

إضافي:

1) الأعراض الموضعية (نقاط الألم ، توتر العضلات الموضعي في المنطقة الشرسوفية) ؛

2) التغيرات في الإفراز القاعدي والمحفز ؛

3) الأعراض "غير المباشرة" أثناء الفحص بالأشعة السينية ؛

4) نزيف خفي من الجهاز الهضمي.

علاج القرحة الهضمية.يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل الأدوية والنظام الحركي والعلاج بالتمارين الرياضية وطرق العلاج الفيزيائية الأخرى والتدليك والتغذية العلاجية. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

دائمًا ما يكون العلاج التحفظي للقرحة الهضمية معقدًا ومتباينًا ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المساهمة في المرض ، والتسبب في المرض ، وتوطين القرحة ، وطبيعة المظاهر السريرية ، ودرجة الخلل في الجهاز الهضمي ، والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

خلال فترة التفاقم ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، حيث ثبت أنه بنفس طريقة العلاج ، تكون مدة الهدوء أعلى في المرضى الذين يعالجون في المستشفى. يجب أن يتم العلاج في المستشفى حتى تشوه القرحة تمامًا. ومع ذلك ، بحلول هذا الوقت ، لا يزال التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر مستمرين ، وبالتالي يجب أن يستمر العلاج لمدة 3 أشهر أخرى في العيادة الخارجية.

تشمل الدورة المضادة للقرحة ما يلي: 1) القضاء على العوامل التي تسهم في تكرار المرض. 2) التغذية الطبية. 3) العلاج الدوائي. 4) طرق العلاج الفيزيائية (العلاج الطبيعي ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، الوخز بالإبر ، العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي).

إن القضاء على العوامل التي تسهم في تكرار المرض يوفر تنظيم التغذية المنتظمة ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، وحظرًا قاطعًا للتدخين واستهلاك الكحول ، وحظر تناول الأدوية ذات التأثير التقرحي.

يتم توفير التغذية العلاجية عن طريق تعيين نظام غذائي يجب أن يحتوي على المعيار الفسيولوجي للبروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. تم وضع مخصص للامتثال لمبادئ التجنيب الميكانيكية والحرارية والكيميائية (الجدول رقم 1 أ ، النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لـ Pevzner).

يتمثل هدف العلاج الدوائي في: أ) قمع الإنتاج الزائد لحمض الهيدروكلوريك والبينيم أو تحييدهما وامتصاصهما ؛ ب) استعادة وظيفة التفريغ الحركي للمعدة والاثني عشر ؛ ج) حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعلاج داء الهليكوباكتيريوس ؛ د) تحفيز عمليات تجديد العناصر الخلوية للغشاء المخاطي وتخفيف التغيرات الالتهابية الضمورية فيه.

طرق العلاج الفيزيائية - الإجراءات الحرارية خلال فترة التفاقم (تطبيقات البارافين ، الأوزوسريت) مع مسار غير معقد للمرض ولا توجد علامات على النزيف الخفي.

مع القرحات طويلة الأمد غير المتندبة ، خاصة عند المرضى المسنين والشيخوخة ، يتم استخدام إشعاع الليزر لعيب القرحة (من خلال منظار ليفي) ، 7-10 جلسات تشعيع تقصر بشكل كبير من وقت الندوب.

في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى علاج جراحي ، ويوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية مع الانتكاسات المتكررة مع العلاج المستمر بجرعات مداومة من الأدوية المضادة للقرحة.

خلال فترة مغفرة القرحة الهضمية من الضروري: 1) استبعاد العوامل المسببة للتقرح (الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول والشاي والقهوة القوية والمخدرات من مجموعة الساليسيلات ومشتقات البيرازولون) ؛ 2) الامتثال لنظام العمل والراحة والنظام الغذائي ؛ 3) علاج المصحات. 4) مراقبة المستوصف مع الوقاية الثانوية

المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثًا أو نادرًا ما يخضعون لدورات وقائية موسمية (الربيع - الخريف) من العلاج تستمر من شهر إلى شهرين.

الوقاية.يميز بين الوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة الهضمية. تهدف الوقاية الأولية إلى الاكتشاف المبكر النشط وعلاج حالات ما قبل التقرح (عسر الهضم الوظيفي من النوع المفرط ، والتهاب المعدة الغار ، والتهاب الاثني عشر ، والتهاب المعدة والأمعاء) ، وتحديد عوامل الخطر للمرض والقضاء عليها. يشمل هذا المنع تدابير صحية - صحية وتربوية صحية لتنظيم وتعزيز التغذية العقلانية ، لا سيما بين الأشخاص الذين يعملون في نوبات الليل كسائقي نقل ومراهقين وطلاب ، لمكافحة التدخين واستهلاك الكحول ، لخلق علاقات نفسية مواتية في فريق العمل وفي المنزل ، شرح فوائد الثقافة الجسدية ، وتصلب وتنظيم الترفيه.

مهمة الوقاية الثانوية هي منع تفاقم وتكرار المرض. الشكل الرئيسي للوقاية من التفاقم هو الفحص السريري. ويشمل: تسجيل الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية في العيادة ، والإشراف الطبي المستمر عليهم ، والعلاج المطول بعد الخروج من المستشفى ، وكذلك دورات الربيع والخريف للعلاج ضد الانتكاس ، وإذا لزم الأمر ، العلاج وإعادة التأهيل على مدار العام .

الفصل 2. إعادة التأهيل البدني الشامل للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الثابتة

2.1 الخصائص العامة لوسائل التأهيل البدني لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

النهج المتكامل مع الاعتبار الإلزامي للخصائص الفردية لمسار العملية هو مبدأ لا يتزعزع لعلاج وإعادة تأهيل القرحة الهضمية. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أي مرض هي الطريقة الأكثر فعالية في القضاء على السبب المسبب له. بمعنى آخر ، نحن نتحدث عن تأثير مستهدف على تلك التغيرات في الجسم المسؤولة عن تطور الخلل التقرحي في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

يتضمن برنامج علاج القرحة الهضمية مجموعة معقدة من الأنشطة المتنوعة ، والهدف النهائي منها هو تطبيع الهضم المعدي وتصحيح نشاط الآليات التنظيمية المسؤولة عن اختلال وظائف الإفراز والحركة في المعدة. يوفر هذا النهج في علاج المرض القضاء الجذري على التغيرات التي حدثت في الجسم.يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية شاملاً وشخصياً بشكل صارم. خلال فترة التفاقم ، يتم العلاج في المستشفى.

العلاج الشامل وإعادة التأهيليشمل مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر: العلاج الدوائي ، العلاج الغذائي ، العلاج الطبيعي والمعالجة المائية ، شرب المياه المعدنية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التدليك العلاجي والعوامل العلاجية الأخرى. تتضمن الدورة التدريبية المضادة للقرحة أيضًا القضاء على العوامل التي تسهم في تكرار المرض ، وتوفر تحسين ظروف العمل والمعيشة ، والحظر القاطع للتدخين واستهلاك الكحول ، وحظر تناول الأدوية ذات التأثير التقرحي.

علاج بالعقاقيرالغرض منه:

1. منع الإفراط في إنتاج حامض الهيدروكلوريك والبيبسين أو تحييدهما وامتصاصهما.

2. استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر.

3. حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعلاج داء الهليكوباكتيريوس.

4. تحفيز عمليات تجديد العناصر الخلوية للغشاء المخاطي وتخفيف التغيرات الالتهابية الضمورية فيه.

أساس العلاج الدوائي لتفاقم القرحة الهضمية هو استخدام مضادات الكولين والعقدة ومضادات الحموضة ، والتي يتم من خلالها تحقيق التأثير على العوامل المسببة للأمراض الرئيسية (انخفاض في النبضات العصبية المرضية ، والتأثير المثبط على نظام الغدة النخامية والكظرية ، انخفاض في إفراز المعدة ، وتثبيط الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر ، وما إلى ذلك).

يتم تضمين العوامل القلوية (مضادات الحموضة) على نطاق واسع في المجمع الطبي وتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: قابلة للذوبان وغير قابلة للذوبان. تشمل مضادات الحموضة القابلة للذوبان: بيكربونات الصوديوم ، وكذلك أكسيد المغنيسيا وكربونات الكالسيوم (التي تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة وتشكل أملاحًا قابلة للذوبان). تستخدم المياه المعدنية القلوية (بورجومي ، وينابيع جيرموك ، إلخ) على نطاق واسع لنفس الغرض. يجب أن يكون تناول مضادات الحموضة بانتظام ومتكرر خلال النهار. يتم تحديد تواتر وتوقيت القبول من خلال طبيعة انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة ، ووجود ووقت حدوث حرقة المعدة والألم. في أغلب الأحيان ، توصف مضادات الحموضة قبل الوجبة بساعة و 45-60 دقيقة بعد الوجبة. تشمل عيوب هذه مضادات الحموضة إمكانية تغيير حالة القاعدة الحمضية مع الاستخدام المطول بجرعات كبيرة.

تدبير علاجي مهم هو العلاج الغذائي. يجب التمييز بدقة بين التغذية العلاجية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة اعتمادًا على مرحلة العملية ومظاهرها السريرية والمضاعفات المرتبطة بها. أساس التغذية الغذائية للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو مبدأ تجنيب المعدة ، أي خلق أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي المتقرح. يُنصح باستخدام المنتجات التي تكون من العوامل المسببة الضعيفة لإفراز العصير ، وتترك المعدة بسرعة وتهيج الغشاء المخاطي قليلاً.

حاليًا ، تم تطوير حصص غذائية خاصة مضادة للقرحة للتغذية العلاجية. يجب اتباع النظام الغذائي لفترة طويلة وبعد الخروج من المستشفى. خلال فترة التفاقم ، يتم وصف المنتجات التي تحيد حمض الهيدروكلوريك. لذلك ، في بداية العلاج ، هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي البروتين الدهني ، والحد من الكربوهيدرات.

يجب أن تكون الوجبات جزئية ومتكررة (5-6 مرات في اليوم) ؛ نظام غذائي - كامل ومتوازن وقليل كيميائيًا وميكانيكيًا. يتكون الغذاء الغذائي من ثلاث دورات متتالية تستمر من 10 إلى 12 يومًا (النظام الغذائي رقم 1 أ ، 16 ، 1). مع الاضطرابات العصبية الخضرية الشديدة ، ومتلازمات نقص السكر في الدم ونقص السكر في الدم ، تكون كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي محدودة (تصل إلى 250-300 جم) ، مع اضطرابات التغذية ، والتهاب البنكرياس المصاحب ، وزيادة كمية البروتين إلى 150-160 جم ​​، مع الحموضة الشديدة ، يتم إعطاء الأفضلية للمنتجات ذات الخصائص المضادة للحموضة: الحليب والقشدة والبيض المسلوق ، إلخ.

النظام الغذائي رقم 1 أ - الأكثر ثراءً وغنيًا بالحليب. النظام الغذائي رقم 1 أ يشمل: الحليب كامل الدسم ، الكريمة ، سوفليه الجبن بالبخار ، أطباق البيض ، الزبدة. وكذلك الفواكه والتوت والحلويات والمقبلات والجيلي من التوت والفواكه الحلوة والسكر والعسل والتوت الحلو وعصائر الفاكهة الممزوجة بالماء والسكر. يستثنى من ذلك الصلصات والبهارات والمقبلات. مشروبات - مرق ثمر الورد.

كونه يتبع نظامًا غذائيًا رقم 1 أ ، يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش. يتم الاحتفاظ بها لمدة 10-12 يومًا ، ثم ينتقلون إلى نظام غذائي أكثر إرهاقًا رقم 1 ب. في هذا النظام الغذائي ، يتم طهي جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة في الماء أو على البخار. الطعام سائل أو طري. أنه يحتوي على العديد من الدهون ، والمهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة محدودة بشكل كبير. يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ب لمدة 10-12 يومًا ، ويتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 ، والذي يحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتم استبعاد الأطباق التي تحفز إفراز المعدة وتهيج الغشاء المخاطي كيميائيا. يتم تحضير جميع الأطباق المسلوقة والمهروسة والبخارية. النظام الغذائي رقم 1 لمريض قرحة المعدة يجب أن يأخذ وقتا طويلا. لا يمكنك التحول إلى نظام غذائي متنوع إلا بإذن من الطبيب.

استخدام المياه المعدنيةتحتل مكانة رائدة في العلاج المعقد لأمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القرحة الهضمية.

يشار عمليًا إلى العلاج بالشرب لجميع المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في حالة هدوء أو مغفرة غير مستقرة ، دون متلازمة الألم الحاد ، في حالة عدم وجود ميل للنزيف وفي حالة عدم وجود تضيق مستمر في البواب.

قم بتعيين مياه معدنية ذات تمعدن منخفض ومتوسط ​​(ولكن ليس أعلى من 10-12 جم / لتر) ، والتي لا تحتوي على أكثر من 2.5 جم / لتر من ثاني أكسيد الكربون ، وبيكربونات الصوديوم ، وماء بيكربونات-كبريتات الصوديوم ، وكذلك الماء مع غلبة هذه المكونات ، ولكن تكوين كاتيوني أكثر تعقيدًا ، درجة الحموضة من 6 إلى 7.5.

يجب أن يبدأ العلاج بالشرب بالفعل من الأيام الأولى لدخول المريض إلى المستشفى ، ومع ذلك ، يجب ألا تزيد كمية المياه المعدنية المخصصة للدخول خلال أول 2-3 أيام عن 100 مل. في المستقبل ، مع التسامح الجيد ، يمكن زيادة الجرعة إلى 200 مل 3 مرات في اليوم. مع زيادة أو طبيعية وظيفة إفراز إفرازية وطبيعية للمعدة ، يتم أخذ الماء في صورة دافئة قبل الوجبات بساعة ونصف ، مع تقليل الإفراز - 40 دقيقة -1 ساعة قبل الوجبات ، مع تباطؤ في التفريغ من المعدة 1 ساعة و 45 دقيقة - ساعتين قبل الطعام.

في ظل وجود أعراض واضحة لعسر الهضم ، يمكن استخدام المياه المعدنية ، وخاصة الهيدروكربونات ، في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال 6-8 مرات في اليوم: 3 مرات في اليوم 1 ساعة و 30 دقيقة قبل الوجبات ، ثم بعد الوجبات (بعد حوالي 45 دقيقة) في ارتفاع أعراض عسر الهضم وأخيرًا قبل النوم.

في بعض الحالات ، عند تناول المياه المعدنية قبل الوجبات ، تزداد حرقة المعدة عند المرضى ، ويظهر الألم. يتحمل هؤلاء المرضى أحيانًا جيدًا تناول المياه المعدنية بعد 45 دقيقة من الوجبة.

في كثير من الأحيان ، يجب اللجوء إلى طريقة العلاج هذه فقط في الأيام الأولى من دخول المريض ، في المستقبل ، يتحول العديد من المرضى إلى تناول المياه المعدنية قبل الوجبات.

يظهر الأشخاص المصابون بقرحة هضمية في مرحلة مغفرة أو مغفرة غير مستقرة للمرض ، في وجود خلل الحركة والظواهر الالتهابية المصاحبة من الأمعاء الغليظة: microclysters وتطهير الحقن الشرجية من المياه المعدنية ، الدوش المعوي ، سيفون غسل الأمعاء.

وثائق مماثلة

البيانات الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مسبباتها ومرضها ، الصورة السريرية ، المضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجمع تدابير إعادة التأهيل للشفاء من مرضى القرحة الهضمية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافته في 05/20/2014


مسببات وتصنيف وإمراضية القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. دراسة العلاقة السببية لقرحة المعدة والاثني عشر مع عوامل الخطر البيئية والجيوكيميائية الحيوية في مدينة كاناش ، الشيشان.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/29/2009


ملامح مفاهيم القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر. المسببات المرضية. تأثير العوامل العصبية النفسية على تطور المرض عمل الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة. الأسباب الرئيسية لزيادة معدلات الإصابة بالأمراض.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 12/22/2008


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. المظاهر السريرية والتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية ، ملامح العلاج. دور الممرضة في إعادة التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/26/2015


التصنيف المرضي والعيادة ومضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. تشخيص وعلاج القرحة الهضمية. تأثير الكحول على الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. رعاية الطوارئ لنزيف الجهاز الهضمي.

ورقة المصطلح ، تمت إضافته في 03/11/2015


المفهوم ، المسببات ، التسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، الصورة السريرية والمظاهر. مبادئ التشخيص والمضاعفات ونظام العلاج واتجاهات الوقاية. توصيات لتقليل عوامل الخطر والتغلب عليها.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 06/29/2014


السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل عملية التمريض في مرض القرحة الهضمية. تنظيم الوضع الصحيح والنظام الغذائي.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 02/27/2017


القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من مشاكل الطب الحديث. تحسين الرعاية التمريضية لقرحة المعدة والاثني عشر. وضع خطة للتدخلات التمريضية وقواعد رعاية المرضى.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 06/05/2015


أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مضاعفات القرحة الهضمية: انثقاب (انثقاب) ، اختراق ، نزيف ، تضيق البواب والاثني عشر. الوقاية من المرض وطرق العلاج الجراحية.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/02/2015


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. أهم العلامات السريرية للمرض. دورة المرض والنظام الغذائي والتشخيص. عملية التمريض والرعاية. أمثلة عملية لأنشطة الممرضة في رعاية المرضى.

الوكالة الاتحادية للتعليم

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني العالي.

جامعة ولاية تولا

قسم التربية البدنية والرياضة.

نبذة مختصرة

موضوعات:

"التأهيل البدني في القرحة الهضمية".

استيفاء

طالب gr.XXXXXX

التحقق:

مدرس

سيمونوفا ت.

تولا ، 2006.

مرض القرحة. حقائق ومظاهر.

علاج القرحة الهضمية.

إعادة التأهيل البدني للقرحة الهضمية ومجمعات تمارين الجمباز.

قائمة الأدب المستخدم.

1) القرحة الهضمية. حقائق. المظاهر.

القرحة الهضمية (قرحة المعدة ، قرحة الاثني عشر) هي مرض يتمثل أهم مظاهره في وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر.

تصل نسبة انتشار القرحة الهضمية بين السكان إلى 7-10٪. نسبة قرحة المعدة والاثني عشر هي 1: 4. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا.

المسببات المرضية

ليس من الممكن تسمية أي سبب منفرد لمرض القرحة الهضمية.

ومع ذلك ، في المسببات ، كما تم اعتباره مؤخرًا ، تلعب العوامل الرئيسية التالية دورًا:

1. الإجهاد النفسي العصبي والحمل البدني الزائد.

2. سوء التغذية.

3. العيوب البيولوجية الموروثة عند الولادة.

4. بعض الأدوية.

5. التدخين والكحول.

دور الاستعداد الوراثي لا شك فيه.

تحدث قرحة الاثني عشر في الغالب في سن مبكرة. تقرحات المعدة - في كبار السن.

هناك انتهاك للوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة. انتهاك التنظيم العصبي أمر ضروري.

هناك مواد تثبط أيضًا وظيفة الخلايا الجدارية - الغاسترين والإكريتين.

هذه المواد لها أهمية كبيرة في فترة الشفاء بعد القرحة الهضمية. يتم إعطاء دور كبير أيضًا للعامل الحمضي: زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك ، الذي يعمل بقوة على الغشاء المخاطي. لا تتشكل القرحة بدون زيادة حمض الهيدروكلوريك: إذا كانت هناك قرحة ، ولكن لا يوجد حمض الهيدروكلوريك ، فهو عملياً سرطان. لكن الغشاء المخاطي الطبيعي مقاوم تمامًا لعمل العوامل الضارة. لذلك ، في التسبب في المرض ، من الضروري أيضًا مراعاة آليات الحماية التي تحمي الغشاء المخاطي من تكوين القرحة. لذلك ، في ظل وجود العوامل المسببة ، لا تتشكل القرحة عند الجميع.

العوامل الخارجية المساهمة:

1. الغذاء. تأثير تآكلي سلبي على الغشاء المخاطي والطعام الذي يحفز الإفراز النشط لعصير المعدة (عادة ، تلتئم إصابات الغشاء المخاطي في 5 أيام). الأطعمة الحارة والتوابل والمدخنة والمعجنات الطازجة (الفطائر والفطائر) وكمية كبيرة من الطعام والأطعمة الباردة على الأرجح والوجبات غير المنتظمة والوجبات الجافة والأطعمة المكررة والقهوة والعديد من الأطعمة التي يصعب هضمها والتي تسبب تهيج المعدة الغشاء المخاطي.

بشكل عام ، تناول الطعام غير المنتظم (في ساعات مختلفة ، على فترات طويلة) ، الذي يعطل عملية الهضم في المعدة ، يمكن أن يساهم في تطور القرحة الهضمية ، لأن هذا يستبعد تحييد البيئة الحمضية للمعدة عن طريق الطعام.

2. التدخين - يساهم بشكل كبير في الإصابة بالقرحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب النيكوتين في حدوث تشنج وعائي وضعف إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي في المعدة.

كحول. على الرغم من عدم إثبات التأثير المباشر للكحول ، إلا أن له تأثيرًا قويًا للكوكايين.

العوامل المؤثرة على التسبب

1. حمض - زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك.

2. التقليل من تناول العصير القلوي.

3. انتهاك التنسيق بين إفراز العصارة المعدية والمحتويات القلوية.

4. خلل في تكوين الغشاء المخاطي لظهارة المعدة (بروتينات مخاطية تعزز ترميم الغشاء المخاطي ، وتغطي هذه المادة الغشاء المخاطي بطبقة متصلة تحميه من الحروق).

أعراض القرحة.

الشكوى الرئيسية للمريض المصاب بالقرحة الهضمية هي الألم في المنطقة الشرسوفية ، الذي يرتبط ظهوره بتناول الطعام: في بعض الحالات ، يحدث الألم بعد نصف ساعة - ساعة ، في حالات أخرى - بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام أو على معدة فارغة. تعتبر الآلام "الجائعة" من سمات قرح الاثني عشر. عادة ما تختفي بعد تناول ، وأحيانًا كمية صغيرة من الطعام. يمكن أن تكون شدة الألم مختلفة. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الظهر أو حتى الصدر. بالإضافة إلى الألم ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الحموضة الشديدة بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، بسبب رمي محتويات المعدة الحمضية في المريء السفلي. عادة ما تنحسر الحموضة المعوية بعد تناول المحاليل القلوية والحليب. في بعض الأحيان يشكو المرضى من التجشؤ والغثيان والقيء. عادة ما يجلب القيء الراحة. كل هذه الأحاسيس غير السارة مرتبطة أيضًا بتناول الطعام. عندما تقع القرحة في الاثني عشر ، فإن الآلام "الليلية" والإمساك هي سمة مميزة.

تفاقم القرحة ومسار المرض.

تتميز القرحة الهضمية بمسار مزمن مع فترات متناوبة من التفاقم والتحسينات (الهجوع). غالبًا ما تحدث التفاقم في الربيع والخريف ، وعادة ما تستمر من شهر إلى شهرين وتتجلى من خلال زيادة علامات المرض الموصوفة ، وغالبًا ما تحرم المريض من قدرته على العمل ، وفي بعض الحالات تؤدي إلى مضاعفات:

* النزيف - المضاعفات الأكثر شيوعاً وخطورة. تحدث في المتوسط ​​في 15-20٪ من مرضى القرحة الهضمية وهي سبب ما يقرب من نصف الوفيات الناجمة عن هذا المرض. يحدث في الغالب عند الشباب. في كثير من الأحيان مع القرحة الهضمية ، ما يسمى بالنزيف الصغير ، يكون النزيف الحاد أقل شيوعًا. في بعض الأحيان يكون النزيف الهائل المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر المرض. يتميز النزيف الصغير بشحوب الجلد ، والدوخة ، والضعف. مع نزيف حاد ، لوحظ ميلينا ، قيء واحد أو متكرر ، قيء يشبه القهوة ؛

* يعتبر الانثقاب من أخطر المضاعفات ويحدث في حوالي 7٪ من حالات القرحة الهضمية. غالبًا ما يتم ملاحظته مع قرحة الاثني عشر. ومع ذلك ، فإن مضاعفات قرحة المعدة هذه مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات ومعدل أعلى من مضاعفات ما بعد الجراحة. الغالبية العظمى من الثقوب في المعدة وقرحة الاثني عشر تسمى الثقوب الحرة في تجويف البطن. يحدث غالبًا بعد تناول وجبة كبيرة. يتجلى من خلال ألم حاد مفاجئ (خنجر) في الجزء العلوي من البطن. لا تظهر مفاجأة وشدة الألم في أي حالة أخرى. يتخذ المريض وضعية قسرية مع سحب ركبتيه إلى المعدة ومحاولة عدم التحرك ؛

* تتميز الاختراقات باختراق قرحة في الأعضاء الملامسة للمعدة أو بصيلة الاثني عشر - الكبد والبنكرياس والثرب الصغير. تشبه الصورة السريرية في الفترة الحادة الانثقاب ، لكن الألم أقل حدة. قريباً ، تنضم علامات تلف العضو الذي حدث فيه الاختراق (ألم حزام وقيء مع تلف في البنكرياس ، وألم في الكتف الأيمن والظهر أثناء اختراق الكبد ، وما إلى ذلك). في بعض الحالات ، يحدث الإيلاج بشكل تدريجي.

- تضيق القناة الهضمية (نتيجة تشوه الندبات).

* التنكس إلى ورم خبيث أو ورم خبيث - لوحظ بشكل حصري تقريبًا في توطين القرحة في المعدة ، نادرًا ما يكون الورم الخبيث لقرحة الاثني عشر. مع الورم الخبيث للقرحة ، يصبح الألم ثابتًا ، ويفقد الاتصال بتناول الطعام ، وتقل الشهية ، ويزداد الإرهاق ، ويصبح الغثيان والقيء أكثر تواترًا.

في هذه الحالة ، يمكن أن يكون التغيير في طبيعة الألم علامة على تطور المضاعفات.

عادة ما تحدث القرحة الهضمية لدى المراهقين والشباب على خلفية حالة ما قبل التقرح (التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء) ، وتتميز بأعراض أكثر وضوحًا ، ومستوى عالٍ من الحموضة ، وزيادة النشاط الحركي للمعدة والاثني عشر ، وغالبًا ما تكون العلامة الأولى من هذا المرض نزيف الجهاز الهضمي.

تحدث القرحة الهضمية عند كبار السن والشيخوخة على خلفية انخفاض متزايد في وظائف الغشاء المخاطي في المعدة ، خاصة بسبب ضعف الدورة الدموية في الأوعية. غالبًا ما يسبقه عمليات التهابية مزمنة في المعدة والاثني عشر. غالبًا ما تكون القرحة عند كبار السن والشيخوخة موضعية في المعدة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يحدث توطين القرحة في المعدة 3 مرات أكثر من المرضى الصغار ومتوسطي العمر.

قرح المعدة التي ظهرت في سن الشيخوخة والشيخوخة كبيرة الحجم (غالبًا ما توجد قرحات عملاقة) ، قاع ضحل مغطى بطبقة رمادية صفراء ، وحواف ضبابية ونزيف ، وذمة ، وبطء التئام القرحة.

غالبًا ما تحدث القرحة الهضمية عند كبار السن والشيخوخة وفقًا لنوع التهاب المعدة وتتميز بقصر المدة ومتلازمة الألم الخفيف وغياب ارتباطها الواضح بتناول الطعام. يشكو المرضى من الشعور بالثقل ، والامتلاء في المعدة ، والألم المنتشر في المنطقة الشرسوفية دون توطين واضح ، يشع إلى المراق الأيمن والأيسر ، إلى القص ، إلى أسفل البطن. تتجلى الاضطرابات في التجشؤ والغثيان. الحموضة المعوية والقيء أقل شيوعًا. يتميز بالإمساك وفقدان الشهية وفقدان الوزن. اللسان مغطى بشدة. يتميز مسار المرض بالرتابة ، وعدم وجود دورية واضحة وتفاقم موسمي ؛ في معظم المرضى ، يتفاقم بسبب أمراض مزمنة أخرى في الجهاز الهضمي - التهاب المرارة والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الأمعاء والقولون ، وكذلك أمراض القلب التاجية المزمنة وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وقصور القلب والأوعية الدموية وفشل القلب الرئوي. في المرضى المسنين والشيخوخة ، هناك تباطؤ في مدة ندبات القرحة ، ويزداد تواتر المضاعفات. يحدث النزيف بشكل متكرر. الانثقاب أقل شيوعًا ، والأورام الخبيثة للقرحة أكثر شيوعًا من الشباب ومتوسطي العمر.

بعض الاختلافات بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

علامات طبيه

قرحة الأثني عشر

فوق 40 سنة

يسود الذكور

لا توجد فروق بين الجنسين

الليل جائع

مباشرة بعد الأكل

طبيعي ، مرتفع

فقدان الشهية

كتلة الجسم

القرحة الهضمية في المعدة (PU) وقرحة الاثني عشر هي من الأمراض المزمنة المتكررة المعرضة للتطور ، والتي يتمثل مظهرها الرئيسي في تكوين قرحة دائمة إلى حد ما في المعدة أو الاثني عشر.

القرحة الهضمية في المعدة مرض شائع إلى حد ما يصيب 7-10٪ من السكان البالغين. وتجدر الإشارة إلى "تجديد" كبير للمرض في السنوات الأخيرة.

المسببات المرضية.في العقدين الماضيين من 1.5 إلى 2 ، تغيرت وجهة النظر حول أصل القرحة الهضمية وأسبابها. تم استبدال التعبير "لا حمض ، لا قرحة" باكتشاف أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو هيليكوباكتر بيلوري (HP) ، أي ظهرت نظرية معدية حول أصل القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. في الوقت نفسه ، يرتبط تطور وتكرار المرض في 90 ٪ من الحالات بـ Helicobacter pylori.

يعتبر التسبب في المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، اختلال التوازن بين العوامل "العدوانية" و "الوقائية" في منطقة الجهاز الهضمي.

وتشمل العوامل "العدوانية" ما يلي: زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تغير في استجابة العناصر الغدية للغشاء المخاطي في المعدة للتأثيرات العصبية والخلطية ؛ التفريغ السريع للمحتويات الحمضية في البصلة الاثني عشرية ، مصحوبة "بضربة حمضية" على الغشاء المخاطي.

تشمل التأثيرات "العدوانية" أيضًا: الأحماض الصفراوية ، والكحول ، والنيكوتين ، وعدد من الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والقشرانيات السكرية ، وغزو بكتيريا الهليوباكتر).

تشمل عوامل الحماية مخاط المعدة ، وإفراز البيكوربانات القلوية ، وتدفق الدم في الأنسجة (دوران الأوعية الدقيقة) ، وتجديد العناصر الخلوية. أسئلة التكوّن هي الأسئلة الرئيسية في مشكلة القرحة الهضمية ، وفي أساليب علاجها وخاصة في الوقاية من الانتكاسات.

القرحة الهضمية هي مرض متعدد العوامل الممرض ومتعدد العوامل والذي يستمر بشكل دوري مع فترات متعاقبة من التفاقم والمغفرة ، ويتميز بالتكرار المتكرر ، والخصائص الفردية للمظاهر السريرية ، وغالبًا ما يكتسب مسارًا معقدًا.

تلعب عوامل الشخصية النفسية دورًا مهمًا في المسببات المرضية للقرحة الهضمية.

يتم تحديد العلامات السريرية الرئيسية للقرحة الهضمية (الألم ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء) من خلال توطين القرحة (القرحة القلبية ، وقرحة المعدة ، وقرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، وقرحة ما بعد الجرح) ، والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ، العمر ، درجة عمليات الاضطرابات الأيضية ، مستوى إفراز العصارة المعدية ، إلخ.

الهدف من العلاج المضاد للقرحة هو استعادة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (تندب القرحة) والحفاظ على مسار طويل الأمد للمرض خالٍ من الانتكاس.

يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل: العلاج الدوائي ، والتغذية العلاجية ، ونظام الحماية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك وطرق العلاج الطبيعي.

بما أن القرحة الهضمية تثبط وتشوش النشاط الحركي للمريض ، فإن وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية تعد عنصرًا مهمًا في علاج عملية القرحة.

من المعروف أن تطبيق الجرعات ، الملائمة لحالة جسم المريض ، التمارين الجسدية تحسن الديناميكا العصبية القشرية ، وبالتالي تطبيع العلاقات القشرية الحشوية ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسن في الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

تعمل التمارين البدنية على تنشيط وتحسين الدورة الدموية في تجويف البطن ، وتحفيز عمليات الأكسدة والاختزال ، وزيادة استقرار التوازن الحمضي القاعدي ، مما له تأثير مفيد على تندب القرحة.

في الوقت نفسه ، هناك موانع لتعيين التدريبات العلاجية وغيرها من أشكال العلاج بالتمرينات: قرحة جديدة في الفترة الحادة ؛ قرحة مع نزيف دوري. خطر انثقاب القرحة. قرحة معقدة بسبب تضيق في مرحلة التعويض ؛ اضطرابات عسر الهضم الشديدة. ألم حاد.

مهام التأهيل البدني لمرض القرحة الهضمية:

1. تطبيع الحالة العصبية النفسية للمريض.

2. تحسين عمليات الأكسدة والاختزال في تجويف البطن.

3. تحسين الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر.

4. تنمية الصفات والمهارات والقدرات الحركية الضرورية (استرخاء العضلات ، والتنفس العقلاني ، وعناصر التدريب الذاتي ، والتنسيق الصحيح للحركات).

سيكون التأثير العلاجي والترميمي للتمارين البدنية أعلى إذا تم إجراء تمارين بدنية خاصة من قبل تلك المجموعات العضلية التي لها تعصيب مشترك في قطاعات العمود الفقري المقابلة مثل العضو المصاب ؛ لذلك ، وفقًا لـ Kirichinsky A.R. (1974) يرتبط اختيار وتبرير التمارين البدنية الخاصة المطبقة ارتباطًا وثيقًا بالتعصيب القطاعي للعضلات وبعض أعضاء الجهاز الهضمي.

في فصول LH ، بالإضافة إلى تمارين النمو العامة ، تُستخدم تمارين خاصة لإرخاء عضلات قاع البطن والحوض ، وعدد كبير من تمارين التنفس ، سواء الساكنة أو الديناميكية.

في أمراض الجهاز الهضمي ، i.p. خلال ممارسة الرياضة. الأكثر ملاءمة سيكون i.p. الاستلقاء مع ثني الأرجل في ثلاثة أوضاع (على اليسار ، على الجانب الأيمن وعلى الظهر) ، والركوع ، والوقوف على أربع ، وقليلًا من الوقوف والجلوس. يتم استخدام وضعية البداية على الأربع أطراف للحد من التأثير على عضلات البطن.

نظرًا لأنه في المسار السريري للقرحة الهضمية ، هناك فترات من التفاقم ، وتفاقم الهدوء ، وفترة تندب القرحة ، وفترة مغفرة (ربما على المدى القصير) وفترة مغفرة طويلة الأجل ، فمن المنطقي القيام بذلك تمارين العلاج الطبيعي مع مراعاة هذه الفترات. أسماء الأوضاع الحركية المقبولة في معظم الأمراض (سرير ، جناح ، مجاني) لا تتوافق دائمًا مع حالة المريض المصاب بالقرحة الهضمية.

لذلك ، يُفضل استخدام أوضاع المحرك التالية: التدريب على التجنيب ، والتدريب على التجنيب ، والتدريب ، وأنماط التقوية العامة (التقوية العامة).

لطيف (وضع مع نشاط بدني منخفض).ا. - مستلقية على ظهرك ، على الجانب الأيمن ، الأيسر ، مع ثني الساقين.

أولاً ، يجب تعليم المريض نوع التنفس البطني مع اتساع طفيف لحركة جدار البطن. تستخدم تمارين استرخاء العضلات أيضًا لتحقيق الاسترخاء التام. ثم يتم إجراء تمارين لعضلات القدم الصغيرة (في جميع المستويات) ، تليها تمارين لليدين والأصابع. يتم الجمع بين جميع التمارين وتمارين التنفس بنسبة 2: 1 و 3: 1 وتدليك المجموعات العضلية المشاركة في التمارين. بعد 2-3 جلسات ، يتم ربط تمارين المجموعات العضلية المتوسطة (مراقبة رد فعل المريض وأحاسيس الألم لديه). عدد التكرارات لكل تمرين 2-4 مرات. في هذا الوضع ، من الضروري أن يغرس المريض مهارات التدريب على التحفيز الذاتي.

أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: UGG ، LG ، الدراسة الذاتية.

مراقبة استجابة المريض لمعدل ضربات القلب والأحاسيس الذاتية.

مدة الدروس من 8 إلى 15 دقيقة. مدة نظام التجنيب الحركي حوالي أسبوعين.

تُستخدم أيضًا إجراءات Balneo والعلاج الطبيعي. وضع التدريب اللطيف (الوضع مع النشاط البدني المتوسط)محسوبة لمدة 10-12 يوما.

الغرض: استعادة التكيف مع النشاط البدني ، وتطبيع الوظائف الخضرية ، وتفعيل عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم ككل وفي تجويف البطن على وجه الخصوص ، وتحسين عمليات التجديد في المعدة والاثني عشر ، ومكافحة الازدحام.

ا. - مستلقية على ظهرك ، على جانبك ، واقفًا على أربع ، واقفًا.

في فصول LH ، يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات ، والسعة معتدلة ، وعدد مرات التكرار 4-6 مرات ، والوتيرة بطيئة ، ونسبة التحكم إلى ORU هي 1: 3. تمارين عضلات البطن محدودة وحذرة (راقب الألم ومظاهر عسر الهضم). عند إبطاء إخلاء الكتل الغذائية من المعدة ، يجب استخدام التمارين على الجانب الأيمن ، مع المهارات الحركية المعتدلة - على اليسار.

كما تستخدم تمارين التنفس ذات الطبيعة الديناميكية على نطاق واسع.

بالإضافة إلى فصول الهرمون اللوتيني ، يتم استخدام جرعات المشي والمشي بوتيرة بطيئة.

أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: LH ، UGG ، المشي بجرعات ، المشي ، الدراسة الذاتية.

كما يستخدم التدليك المريح بعد تمارين لعضلات البطن. مدة الدرس 15-25 دقيقة.

وضع التدريب (وضع النشاط البدني العالي)يستخدم في نهاية عملية تندب القرحة وبالتالي يتم إجراؤه إما قبل الخروج من المستشفى ، وفي كثير من الأحيان في ظروف المصحات.

تكتسب الفصول الدراسية طابعًا تدريبيًا ، ولكن مع توجه إعادة تأهيل واضح. يتوسع نطاق التدريبات المستخدمة في LH ، خاصة بسبب التمارين على عضلات البطن والظهر ، وتتم إضافة التمارين باستخدام الأشياء ، على أجهزة المحاكاة ، في البيئة المائية.

بالإضافة إلى LH ، يتم استخدام المشي بجرعات ، والمسار الصحي ، والسباحة العلاجية ، والألعاب الخارجية ، وعناصر الألعاب الرياضية.

إلى جانب التوسع في النظام الحركي ، يجب أيضًا تحسين التحكم في تحمل التمارين وحالة الجسم والجهاز الهضمي من خلال الملاحظات الطبية والتربوية والدراسات الوظيفية.

من الضروري التقيد الصارم بالقواعد المنهجية الأساسية عند زيادة النشاط البدني: التدرج والاتساق في زيادته ، والجمع بين التمرينات مع تمارين الراحة والتنفس ، والنسبة إلى ORU 1: 3 ، 1: 4.

من بين وسائل إعادة التأهيل الأخرى ، يتم استخدام التدليك والعلاج الطبيعي (العلاج بالمياه المعدنية). مدة الدروس من 25 إلى 40 دقيقة.

وضع التنغيم العام (التقوية العامة).

يهدف هذا الوضع إلى: الاستعادة الكاملة لقدرة المريض على العمل ، وتطبيع الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي ، وزيادة تكيف أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي مع المجهود البدني.

يستخدم هذا الوضع الحركي في كل من المصحة وفي مراحل إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين.

يتم استخدام الأشكال التالية من العلاج بالتمارين: UGG و LH ، حيث يتم التركيز على تقوية عضلات الجذع والحوض ، على تطوير تنسيق الحركات ، وتمارين لاستعادة قوة المريض. يستخدم التدليك (المنعكس الكلاسيكي والقطعي) ، والعلاج بالمياه المعدنية.

يتم إيلاء المزيد من الاهتمام في هذه الفترة من إعادة التأهيل للتمارين الدورية ، على وجه الخصوص ، المشي كوسيلة لزيادة تكيف الجسم مع النشاط البدني.

يتم إحضار المشي لمسافة تصل إلى 5-6 كيلومترات في اليوم ، وتختلف وتيرته متغيرة ، مع توقف مؤقت لتمارين التنفس والتحكم في معدل ضربات القلب.

من أجل خلق مشاعر إيجابية ، يتم استخدام سباقات تتابع مختلفة وتمارين بالكرة. أبسط الألعاب الرياضية: الكرة الطائرة ، المدن ، الكروكيه ، إلخ.

مياه معدنية.

المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع حموضة عالية يوصفون بمياه الشرب المعدنية المنخفضة والمتوسطة - مياه كربونية وهيدروكربونات وكبريتات وكلوريد (بورجومي ، جيرموك ، سلافيك ، سميرنوفسكايا ، موسكو ، إيسينتوكي رقم 4 ، بياتيغورسك نارزان) ، الماء º 38 درجة مئوية يؤخذ 60-90 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم مقابل نصف ونصف كوب في اليوم ، لمدة 21-24 يومًا.

عوامل العلاج الطبيعي.

توصف الحمامات - كلوريد الصوديوم (هيدروكلوريك) ، الكربونيك ، الرادون ، اليود ، البروم ، يُنصح بالتناوب كل يوم مع تطبيقات البيلويد على المنطقة الشرسوفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تقرحات موضعية في المعدة ، يتم زيادة عدد الطلبات إلى 12-14 إجراء. مع متلازمة الألم الشديد ، يتم استخدام SMT (التيارات الجيبية المعدلة). لوحظ تأثير علاجي عالي باستخدام الموجات فوق الصوتية.

أسئلة التحكم والمهام:

1. وصف بشكل عام أمراض الجهاز الهضمي ، والتي من المحتمل حدوث انتهاكات في وظائف الجهاز الهضمي في هذه الحالة.

2. التأثير العلاجي والترميمي للتمارين البدنية في أمراض الجهاز الهضمي.

3. خصائص التهاب المعدة وأنواعها وأسبابها.

4. الفرق بين التهاب المعدة يعتمد على الاضطرابات الإفرازية في المعدة.

5. مهام وطرق التمارين العلاجية في حالة ضعف وظيفة إفراز المعدة.

6. مهام وطرق التمارين العلاجية مع زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

7. خصائص قرحة المعدة والاثني عشر ، مسببات المرض.

8. العوامل العدوانية والوقائية التي تؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة.

9. المسار السريري لقرحة المعدة والاثني عشر ونتائجها.

10. مهام إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

11. طريقة الجمباز العلاجية في أسلوب تجنيب النشاط البدني.

12. تقنية التمارين العلاجية في وضع تدريبي تجنيب.

13. طريقة الجمباز العلاجي في وضعية التدريب.

14. مهام وطرق العلاج بالتمارين الرياضية في الوضع المقوي العام.

مقدمة

السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض

1 المسببات والتسبب في قرحة المعدة

2 التصنيف

3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

1 تمرين علاجي (LFK)

2 الوخز بالإبر

3 نقاط تدليك

4 العلاج الطبيعي

5 شرب المياه المعدنية

6 العلاج بالمياه المعدنية

7 العلاج بالموسيقى

8 العلاج بالطين

9 العلاج الغذائي

10 العلاج بالنباتات

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

التطبيقات

مقدمة

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة الإصابة بالسكان ، من بينهم قرحة المعدة التي انتشرت على نطاق واسع.

وفقًا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن القرحة الهضمية (القرحة البطينية والاثني عشرية ، قرحة الموربوس) هي مرض انتكاسي مزمن شائع ، وعرضة للتقدم ، مع مسار متعدد الحلقات ، وملامحها المميزة هي التفاقم الموسمي ، يرافقه ظهور قرحة في الغشاء المخاطي ، وتطور مضاعفات تهدد حياة المريض. تتمثل إحدى سمات مسار قرحة المعدة في مشاركة أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي في العملية المرضية ، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب لإعداد المجمعات الطبية لمرضى القرحة الهضمية ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة. تؤثر القرحة الهضمية في المعدة على الأشخاص الأكثر نشاطًا وقوة جسديًا ، مما يتسبب في إعاقة مؤقتة وأحيانًا دائمة.

معدلات اعتلال عالية ، انتكاسات متكررة ، إعاقة طويلة الأمد للمرضى ، ونتيجة لذلك خسائر اقتصادية كبيرة - كل هذا يجعل من الممكن تصنيف مشكلة القرحة الهضمية باعتبارها واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب الحديث.

تعتبر إعادة التأهيل مكانة خاصة في علاج مرضى القرحة الهضمية. إعادة التأهيل هو استعادة الحالة الصحية والوظيفية والقدرة على العمل المضطرب بسبب الأمراض أو الإصابات أو العوامل الفيزيائية والكيميائية والاجتماعية. تقدم منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفًا وثيقًا للغاية لإعادة التأهيل: "إعادة التأهيل عبارة عن مجموعة من الأنشطة المصممة لتمكين الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض والإصابة والعيوب الخلقية من التكيف مع ظروف الحياة الجديدة في المجتمع في الذي يعيشون فيه ".

وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين من أجل تحقيق أقصى فائدة جسدية وعقلية ومهنية واجتماعية واقتصادية لهذا المرض.

وبالتالي ، يجب اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية - طبية معقدة ، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: طبية ، جسدية ، نفسية ، مهنية (عمالية) و الاجتماعية والاقتصادية.

كجزء من هذا العمل ، أرى أنه من الضروري دراسة الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل لقرحة المعدة ، مع التركيز على العلاج بالضغط والعلاج بالموسيقى ، والذي يحدد الغرض من الدراسة.

موضوع الدراسة: قرحة المعدة.

موضوع البحث: الطرق الفيزيائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

يتم توجيه المهام إلى الاعتبار:

-السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض ؛

-طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة.

1. السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض

.1 المسببات والتسبب في قرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة بتكوين قرحة في المعدة نتيجة لاضطراب في الآليات العامة والمحلية للتنظيم العصبي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي ، واضطرابات التغذية وتنشيط تحلل البروتينات في الغشاء المخاطي في المعدة وغالبًا وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري فيه. في المرحلة النهائية ، تحدث القرحة نتيجة لانتهاك النسبة بين العوامل العدوانية والوقائية مع غلبة الأول وانخفاض الأخير في تجويف المعدة.

وبالتالي ، فإن تطور القرحة الهضمية ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يرجع إلى عدم التوازن بين تأثير العوامل العدوانية وآليات الدفاع التي تضمن سلامة الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل عوامل العدوانية: زيادة تركيز أيونات الهيدروجين والبيبسين النشط (نشاط تحلل البروتين) ؛ عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، وجود الأحماض الصفراوية في تجويف المعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل الوقائية: كمية البروتينات المخاطية الواقية ، خاصة غير القابلة للذوبان والمخاطية ، وإفراز البيكربونات ("التدفق القلوي") ؛ مقاومة الغشاء المخاطي: مؤشر تكاثر الغشاء المخاطي المعدي ، المناعة المحلية للغشاء المخاطي لهذه المنطقة (كمية إفراز IgA) ، حالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة. مع القرحة الهضمية وعسر الهضم غير القرحي (التهاب المعدة B ، حالة ما قبل التقرح) ، تزداد العوامل العدوانية بشكل حاد وتقل عوامل الحماية في تجويف المعدة.

بناءً على البيانات المتاحة حاليًا ، تم تحديد العوامل الرئيسية والمهيأة الأمراض.

العوامل الرئيسية هي:

-انتهاكات الآليات الخلطية والهرمونية العصبية التي تنظم الهضم وتكاثر الأنسجة ؛

-اضطرابات في الجهاز الهضمي المحلي.

-تغييرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

-عامل وراثي دستوري. تم تحديد عدد من العيوب الوراثية التي تتحقق في روابط مختلفة في التسبب في هذا المرض ؛

-غزو ​​هيليكوباكتر بيلوري. يعزو بعض الباحثين في بلادنا وخارجها الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري إلى السبب الرئيسي للقرحة الهضمية ؛

-الظروف البيئية ، والعوامل العصبية النفسية في المقام الأول ، والتغذية ، والعادات السيئة ؛

-تأثيرات طبية.

من المواقف الحديثة ، يعتبر بعض العلماء القرحة الهضمية مرض متعدد العوامل متعدد العوامل. . ومع ذلك ، أود التأكيد على الاتجاه التقليدي للمدارس العلاجية في كييف وموسكو ، والتي تعتقد أن المكانة المركزية في المسببات والتسبب في الإصابة بالقرحة الهضمية تنتمي إلى اضطرابات الجهاز العصبي التي تحدث في أقسامها المركزية والنباتية تحت تأثير من التأثيرات المختلفة (المشاعر السلبية ، والإجهاد أثناء العمل العقلي والبدني ، وردود الفعل الحشوية ، وما إلى ذلك).

هناك عدد كبير من الأعمال التي تشهد على الدور المسبب للمرض والجهاز العصبي في تطور القرحة الهضمية. تم إنشاء نظرية التشنج أو الانبات العصبي لأول مرة .

يعمل بواسطة I.P. بافلوفا حول دور الجهاز العصبي وقسمه الأعلى - القشرة الدماغية - في تنظيم جميع الوظائف الحيوية للجسم (أفكار العصبية) تنعكس في وجهات نظر جديدة حول تطور القرحة الهضمية: هذه هي القشرة- النظرية الحشوية كم. بيكوفا ، آي تي. كورتسينا (1949 ، 1952) وعدد من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب للمرض لاضطرابات عمليات التغذية العصبية مباشرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في القرحة الهضمية.

وفقًا لنظرية القشرة الحشوية ، فإن القرحة الهضمية هي نتيجة اضطرابات في العلاقة القشرية الحشوية. التقدمي في هذه النظرية هو دليل على وجود اتصال ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية ، وكذلك النظر في القرحة الهضمية من وجهة نظر مرض الكائن الحي بأكمله ، والذي يؤدي إلى حدوث انتهاك. يلعب الجهاز العصبي دورًا رائدًا. عيب هذه النظرية أنها لا تفسر سبب تأثر المعدة عند اضطراب الآليات القشرية.

يوجد حاليًا العديد من الحقائق المقنعة التي تُظهر أن أحد العوامل المسببة الرئيسية لتطور القرحة الهضمية هو انتهاك الانتصار العصبي. تظهر القرحة وتتطور نتيجة لاضطراب في العمليات الكيميائية الحيوية التي تضمن سلامة واستقرار الهياكل الحية. الغشاء المخاطي أكثر عرضة للإصابة بالضمور من أصل عصبي ، والذي ربما يرجع إلى القدرة التجديدية العالية والعمليات الابتنائية في الغشاء المخاطي في المعدة. تتعطل الوظيفة البروتينية الاصطناعية النشطة بسهولة وقد تكون علامة مبكرة على عمليات التصنع التي تتفاقم بسبب العمل الهضمي العدواني لعصير المعدة.

لوحظ أنه في قرحة المعدة ، يكون مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك قريبًا من المعدل الطبيعي أو حتى ينخفض. في التسبب في المرض ، يكون انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ذا أهمية أكبر ، وكذلك ارتداد الصفراء في تجويف المعدة بسبب قصور العضلة العاصرة البواب.

يتم تعيين دور خاص في تطوير القرحة الهضمية للجاسترين والألياف الكولينية ما بعد العقدة من العصب المبهم المشاركة في تنظيم إفراز المعدة.

هناك افتراض بأن الهيستامين متورط في تنفيذ التأثير المحفز للجاسترين والوسطاء الكوليني على وظيفة تكوين الحمض للخلايا الجدارية ، وهو ما يؤكده التأثير العلاجي لمضادات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، إلخ). .

يلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في حماية ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة من تأثير العوامل العدوانية. إن الإنزيم الرئيسي لتخليق البروستاجلاندين هو إنزيم الأكسدة الحلقية (COX) ، الموجود في الجسم في شكلين ، COX-1 و COX-2.

تم العثور على COX-1 في المعدة والكلى والصفائح الدموية والبطانة. يحدث تحريض كوكس -2 تحت تأثير الالتهاب. يتم التعبير عن هذا الإنزيم في الغالب عن طريق الخلايا الالتهابية.

وهكذا ، بتلخيص ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن الروابط الرئيسية في التسبب في الإصابة بالقرحة الهضمية هي الغدد الصم العصبية ، والأوعية الدموية ، والعوامل المناعية ، والعدوان الحمضي الهضمي ، وحاجز الهيدروكربونات المخاطي الواقي للغشاء المخاطي في المعدة ، وداء الهليكوباكتيري والبروستاجلاندين.

.2 التصنيف

في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية. تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات على أساس مبادئ مختلفة. في الأدبيات الأجنبية ، يتم استخدام مصطلح "القرحة الهضمية" في كثير من الأحيان ويتم تمييز القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. وفرة التصنيفات تؤكد نقصها.

طبقاً لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة التاسعة ، فإن قرحة المعدة (البند 531) وقرحة الاثني عشر (البند 532) وقرحة غير محددة الموضعية (البند 533) وأخيراً القرحة المعدية الصائمية للمعدة المقطوعة (البند 534) تتميز. يجب استخدام التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية لأغراض المحاسبة والإحصاء ، ومع ذلك ، لاستخدامه في الممارسة السريرية ، يجب توسيعه بشكل كبير.

يُقترح التصنيف التالي للقرحة الهضمية .. الخصائص العامة للمرض (تسمية منظمة الصحة العالمية)

.قرحة هضمية (531)

2.قرحة الاثني عشر (532)

.قرحة هضمية في مكان غير محدد (533)

.قرحة المعدة والأمعاء الهضمية بعد استئصال المعدة (534)

ثانيًا. الشكل السريري

.حاد أو تم تشخيصه حديثًا

ثالثا. تدفق

.كامن

2.خفيف أو نادر الحدوث

.معتدل أو متكرر (1-2 انتكاسات في السنة)

.شديد (3 انتكاسات أو أكثر في غضون عام) أو الانتكاس المستمر ؛ تطور المضاعفات.

رابعا. مرحلة

.تفاقم (انتكاس)

2.تفاقم التلاشي (مغفرة غير كاملة)

.مغفرة

الخامس. توصيف الركيزة المورفولوجية للمرض

.أنواع القرحات أ) القرحة الحادة. ب) القرحة المزمنة

أبعاد القرحة: أ) صغيرة (أقل من 0.5 سم) ؛ ب) متوسطة (0.5-1 سم) ؛ ج) كبير (1.1-3 سم) ؛ د) عملاق (أكثر من 3 سم).

مراحل تطور القرحة: أ) نشطة ؛ ب) تندب. ج) مرحلة الندبة "الحمراء". د) مرحلة الندبة "البيضاء". هـ) تندب طويل الأمد

توطين القرحة:

أ) المعدة: أ: 1) القلب ، 2) منطقة تحت القلب ، 3) جسم المعدة ، 4) غار ، 5) قناة البواب. ب: 1) الجدار الأمامي ، 2) الجدار الخلفي ، 3) انحناء أقل ، 4) انحناء أكبر.

ب) الاثني عشر: أ: 1) بصلة ، 2) جزء ما بعد الجرح ؛

ب: 1) الجدار الأمامي ، 2) الجدار الخلفي ، 3) انحناء أقل ، 4) انحناء أكبر .. خصائص وظائف الجهاز الهضمي (يشار فقط إلى الانتهاكات الواضحة لوظائف الإفراز والحركة والإخلاء)

سابعا. المضاعفات

1.النزيف: أ) خفيف ، ب) معتدل ، ج) شديد ، د) شديد للغاية

2.ثقب

.اختراق

.التضيق: أ) المعوض ، ب) التعويض الفرعي ، ج) اللا تعويضي.

.الاساءة

بناءً على التصنيف المقدم ، يمكن اقتراح الصيغة التالية للتشخيص كمثال: قرحة المعدة ، أول اكتشاف ، شكل حاد ، قرحة كبيرة (2 سم) من الانحناء الأقل لجسم المعدة ، معقدة بسبب نزيف خفيف.

1.3 الصورة السريرية والتشخيص المؤقت

يجب أن يستند الحكم حول إمكانية الإصابة بالقرحة الهضمية إلى دراسة الشكاوى ، وبيانات الحالة المرضية ، والفحص البدني للمريض ، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.

تتميز الصورة السريرية النموذجية بوجود علاقة واضحة بين حدوث الألم وتناول الطعام. هناك آلام مبكرة ومتأخرة وآلام "جائعة". يظهر الألم المبكر بعد 1 / 2-1 ساعة من تناول الطعام ، ويزداد تدريجيًا في شدته ، ويستمر لمدة 1 / 2-2 ساعة ويختفي مع تفريغ محتويات المعدة. يحدث الألم المتأخر بعد 1 / 2-2 ساعات من تناول الطعام في ذروة الهضم ، وألم "جائع" - بعد فترة زمنية طويلة (6-7 ساعات) ، أي على معدة فارغة ، ويتوقف بعد الأكل. قريب من ألم الليل "الجائع". يعد اختفاء الألم بعد الأكل وتناول مضادات الحموضة ومضادات الكولين ومضادات التشنج وكذلك هدوء الألم خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب علامة مميزة للمرض.

بالإضافة إلى الألم ، تتضمن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة العديد من ظواهر عسر الهضم. الحموضة المعوية هي عرض شائع للمرض ، تحدث في 30-80٪ من المرضى. قد تتناوب الحموضة المعوية مع الألم ، أو تسبقها لعدد من السنوات ، أو تكون العرض الوحيد للمرض. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحموضة المعوية غالبًا ما تُلاحظ في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى وهي واحدة من العلامات الرئيسية لقصور وظائف القلب. الغثيان والقيء أقل شيوعًا. يحدث القيء عادة في ذروة الألم ، وهو نوع من تتويج لمتلازمة الألم ، ويجلب الراحة. في كثير من الأحيان ، للقضاء على الألم ، يتسبب المريض نفسه بشكل مصطنع في التقيؤ.

لوحظ الإمساك عند 50٪ من مرضى القرحة المعدية. تتفاقم خلال فترات تفاقم المرض وتكون أحيانًا مستمرة لدرجة أنها تزعج المريض أكثر من الألم.

السمة المميزة للقرحة الهضمية هي الدورة الدورية. يتم استبدال فترات التفاقم ، التي تستمر عادة من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع ، بمرحلة مغفرة. أثناء فترة الهدوء ، يشعر المرضى غالبًا بصحة جيدة عمليًا ، حتى بدون اتباع أي نظام غذائي. تفاقم المرض ، كقاعدة عامة ، موسمي بطبيعته ؛ بالنسبة للمنطقة الوسطى ، يكون هذا بشكل أساسي موسم الربيع أو الخريف.

من المرجح أن تشير الصورة السريرية المماثلة لدى الأفراد الذين لم يتم تشخيصهم من قبل إلى مرض القرحة الهضمية.

تكون أعراض القرحة النموذجية أكثر شيوعًا عندما تكون القرحة موضعية في الجزء البواب من المعدة (شكل قرحة هضمية بوابية اثنا عشرية). ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظته مع قرحة ذات انحناء أقل لجسم المعدة (شكل متوسط ​​من القرحة الهضمية). ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المتوسطة ، تكون متلازمة الألم أقل تحديدًا ، ويمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ، المنطقة القطنية ، المراق الأيمن والأيسر. في بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة ، لوحظ انخفاض في الشهية وفقدان الوزن ، وهو أمر غير معتاد لقرحة المعدة والأمعاء.

تحدث أعظم المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من قرح موضعية في مناطق القلب أو تحت القلب في المعدة.

الدراسات المعملية لها قيمة إرشادية نسبية في التعرف على القرحة الهضمية.

إن دراسة إفراز المعدة ضرورية ليس لتشخيص المرض بقدر ما هي ضرورية للكشف عن الاضطرابات الوظيفية للمعدة. فقط زيادة ملحوظة في إنتاج الحمض التي تم اكتشافها أثناء سبر المعدة الجزئي (معدل إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي أكثر من 12 مليمول / ساعة ، ومعدل حمض الهيدروكلوريك بعد التحفيز دون الحد الأقصى بالهيستامين أكثر من 17 مليمول / ساعة وبعد التحفيز الأقصى الذي يزيد عن 25 مليمول / ساعة) يجب أن يؤخذ في كعلامة تشخيصية للقرحة الهضمية.

يمكن الحصول على معلومات إضافية من خلال فحص درجة الحموضة داخل المعدة. تتميز القرحة الهضمية ، وخاصة توطين البواب الإثني عشر ، بفرط حموضة واضح في جسم المعدة (درجة الحموضة 0.6-1.5) مع تكوين حمض مستمر وتلاشي قلوية الوسط في الغار (درجة الحموضة 0.9-2.5). إن إنشاء الكلورهيدريا الحقيقي يستبعد عمليا هذا المرض.

عادة ما يظل اختبار الدم السريري في أشكال غير معقدة من القرحة الهضمية طبيعيًا ، فقط عدد من المرضى يعانون من كثرة الكريات الحمر بسبب زيادة الكريات الحمر. قد يشير فقر الدم الناقص الصبغي إلى نزيف من قرحة المعدة والأمعاء.

غالبًا ما يُلاحظ رد فعل إيجابي للبراز على الدم الخفي أثناء تفاقم القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه يمكن ملاحظة تفاعل إيجابي في العديد من الأمراض (أورام الجهاز الهضمي ، ونزيف الأنف ، ونزيف اللثة ، والبواسير ، وما إلى ذلك).

حتى الآن ، من الممكن تأكيد تشخيص قرحة المعدة باستخدام طرق الأشعة السينية والتنظير الداخلي.

العلاج بالموسيقى العلاج بالضغط قرحة المعدة

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

.1 تمرين علاجي (LFK)

تساهم تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) للقرحة الهضمية في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، وتحسن الهضم ، والدورة الدموية ، والتنفس ، وعمليات الأكسدة والاختزال ، وتؤثر بشكل إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية ، يتم الحفاظ على منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود علاج تمارين الألم غير محدد. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من توقف الألم الحاد.

خلال هذه الفترة ، يجب ألا يتجاوز إجراء التمارين العلاجية 10-15 دقيقة. في وضعية الانبطاح ، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. يتم استبعاد التمارين التي تشمل عضلات البطن بشكل فعال وتزيد من الضغط داخل البطن.

مع توقف الظواهر الحادة ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم ، قم بذلك بعناية ، مع مراعاة استجابة المريض للتمرين. يتم تنفيذ التمارين في الوضع الأولي ، الكذب والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة ، يتم استخدام تمارين لعضلات جدار البطن الأمامي ، والتنفس الحجابي ، والمشي البسيط والمعقد ، والتجديف ، والتزلج ، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، ويمكن أن تتطور القرحة مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد ، في علاج المرضى ، يجب الحفاظ على منطقة البطن وبعناية شديدة ، وزيادة الحمل تدريجياً على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك تمارين التنفس الحجابي وتمارين عضلات البطن.

موانع تعيين العلاج بالتمرينات هي: توليد القرحة التهاب حوائط المفصل الحاد (التهاب حوائط المعدة ، التهاب محيط الأمعاء) ؛ التهاب حوائط المفصل المزمن ، يخضع لحدوث ألم حاد أثناء التمرين.

يتم عرض مجمع العلاج بالتمرينات لمرضى قرحة المعدة في الملحق 1.

2.2 الوخز بالإبر

تعتبر قرحة المعدة مشكلة كبيرة من حيث حدوثها وتطورها وكذلك من وجهة نظر تطوير طرق فعالة للعلاج. ترجع عمليات البحث العلمي عن طرق موثوقة لعلاج القرحة الهضمية إلى عدم فعالية طرق العلاج المعروفة.

تستند الأفكار الحديثة حول آلية عمل الوخز بالإبر إلى العلاقات الجسدية الحشوية ، والتي تتم في كل من النخاع الشوكي والأجزاء العلوية من الجهاز العصبي. يساهم التأثير العلاجي على المناطق الانعكاسية ، حيث توجد نقاط الوخز بالإبر ، في تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، وما تحت المهاد ، والحفاظ على التوازن والتطبيع الأسرع للنشاط المضطرب للأعضاء والأنظمة ، ويحفز عمليات الأكسدة ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة (عن طريق تصنيع المواد الفعالة بيولوجيا) ، ويمنع نبضات الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الوخز بالإبر من قدرة الجسم على التكيف ، ويزيل الإثارة المطولة في مختلف مراكز الدماغ التي تتحكم في العضلات الملساء وضغط الدم وما إلى ذلك.

يتم تحقيق أفضل تأثير إذا كانت نقاط الوخز بالإبر الموجودة في منطقة التعصيب المقطعي للأعضاء المصابة متهيجة. هذه المناطق لمرض القرحة الهضمية هي D4-7.

تعطي دراسة الحالة العامة للمرضى ، وديناميكيات المؤشرات المختبرية ، والدراسات الإشعاعية ، والتنظيرية الحق في التقييم الموضوعي لطريقة الوخز بالإبر المطبقة ، ومزاياها ، وعيوبها ، ووضع مؤشرات للعلاج المتمايز لمرضى القرحة الهضمية. أظهروا تأثير مسكن واضح في المرضى الذين يعانون من أعراض الألم المستمر.

أظهر تحليل معاملات الوظيفة الحركية للمعدة أيضًا تأثيرًا إيجابيًا واضحًا للوخز بالإبر على النغمة والتمعج وإخلاء المعدة.

علاج الوخز بالإبر للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة له تأثير إيجابي على الصورة الذاتية والموضوعية للمرض ، ويزيل بسرعة نسبيًا الألم وعسر الهضم. عند استخدامه بالتوازي مع التأثير السريري المحقق ، يحدث تطبيع وظائف المعدة الإفرازية والحمضية والحركية.

2.3 العلاج بالابر

يستخدم العلاج بالابر لالتهاب المعدة وقرحة المعدة. يعتمد العلاج بالابر على نفس المبدأ عند تنفيذ طريقة الوخز بالإبر ، الكى (علاج zhen-jiu) - مع الاختلاف الوحيد الذي يتأثر BAP (النقاط النشطة بيولوجيًا) بالإصبع أو الفرشاة.

لحل مشكلة استخدام العلاج بالابر ، من الضروري إجراء فحص مفصل وإنشاء تشخيص دقيق. هذا مهم بشكل خاص في قرحة المعدة المزمنة بسبب خطر التحول الخبيث. العلاج بالابر غير مقبول للنزيف التقرحي وليس قبل 6 أشهر من انتهائه. موانع الاستعمال هي أيضًا التضييق الندبي لقسم مخرج المعدة (تضيق البواب) - وهو مرض عضوي إجمالي ، حيث لا يتعين على المرء انتظار التأثير العلاجي.

في القرحة الهضمية يوصى باستخدام المجموعة التالية من النقاط (يتم عرض موقع النقاط في الملحق 2):

الجلسة الأولى: 20 ، 18 ، 31 ، 27 ، 38 ؛

الجلسة الأولى: 22 ، 21 ، 33 ، 31 ، 27 ؛

الجلسة الأولى: 24 ، 20 ، 31 ، 27 ، 33.

يتم تنفيذ أول 5-7 جلسات ، خاصة أثناء التفاقم ، يوميًا ، والباقي - بعد 1-2 يوم (12-15 إجراء في المجموع). يتم إجراء الدورات المتكررة وفقًا للمؤشرات السريرية في 7-10 أيام. قبل التفاقم الموسمي للقرحة الهضمية ، يوصى بدورات وقائية من 5-7 جلسات كل يومين.

مع زيادة حموضة عصير المعدة المصحوب بحرقة ، يجب تضمين النقطتين 22 و 9 في الوصفة.

مع ونى المعدة ، انخفاض حموضة عصير المعدة ، ضعف الشهية ، بعد إجراء فحص بالأشعة السينية أو بالمنظار ، يمكنك إجراء دورة العلاج بالابر بالطريقة المثيرة من النقاط 27 ، 31 ، 37 ، مع دمجها مع التدليك مع الطريقة المثبطة للنقاط 20 ، 22 ، 24 ، 33.

2.4 العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي - هذا هو استخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية والاصطناعية للأغراض العلاجية والوقائية ، مثل: التيار الكهربائي ، والمجال المغناطيسي ، والليزر ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك. كما تُستخدم أنواع مختلفة من الإشعاع: الأشعة تحت الحمراء ، والأشعة فوق البنفسجية ، والضوء المستقطب.

أ) اختيار إجراءات التشغيل اللينة ؛

ب) استخدام جرعات صغيرة ؛

ج) زيادة تدريجية في شدة التعرض للعوامل الفيزيائية ؛

د) الجمع المنطقي مع التدابير العلاجية الأخرى.

كعلاج نشط في الخلفية من أجل التأثير على زيادة تفاعل الجهاز العصبي ، طرق مثل:

-التيارات الدافعة ذات التردد المنخفض وفقًا لطريقة النوم الكهربائي ؛

-التحليل الكهربائي المركزي بتقنية التهدئة (بمساعدة أجهزة LENAR) ؛

-UHF على منطقة ذوي الياقات البيضاء ؛ طوق كلفاني ورحلان كهربائي بروم.

من بين طرق العلاج الموضعي (أي التأثير على المناطق الشرسوفية والفقرية) ، الأكثر شيوعًا هو الجلفنة مع إدخال العديد من المواد الطبية عن طريق الرحلان الكهربائي (نوفوكائين ، بنزوهكسونيوم ، بلاتيفيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل ، إلخ. ).

2.5 شرب المياه المعدنية

يؤثر شرب المياه المعدنية ذات التركيب الكيميائي المختلف على تنظيم النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي.

من المعروف أن إفراز عصير البنكرياس وإفراز العصارة الصفراوية في ظل الظروف الفسيولوجية يتم نتيجة لتحريض سيكريتين والبنكريوزيمين. من هذا يستنتج منطقيا أن المياه المعدنية تساهم في تحفيز هذه الهرمونات المعوية ، والتي لها تأثير غذائي. لتنفيذ هذه العمليات ، هناك حاجة إلى وقت معين - من 60 إلى 90 دقيقة ، وبالتالي ، من أجل استخدام جميع الخصائص العلاجية الكامنة في المياه المعدنية ، فمن المستحسن وصفها قبل 1-1.5 ساعة من الوجبة. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يتغلغل الماء في الاثني عشر ويكون له تأثير مثبط على إفراز المعدة المثير.

المياه الدافئة (38-40 درجة مئوية) منخفضة المعادن ، والتي يمكن أن تخفف من تشنج البواب وتخرج بسرعة في الاثني عشر ، لها تأثير مماثل إلى حد كبير. عندما يتم وصف المياه المعدنية قبل الوجبة بثلاثين دقيقة أو في ذروة الهضم (30-40 دقيقة بعد الوجبة) ، يتجلى تأثيرها الموضعي المضاد للحموضة بشكل أساسي وتلك العمليات المرتبطة بتأثير الماء على تنظيم الغدد الصماء والعصبية تفعل ليس لدينا وقت لحدوث ذلك ، وبالتالي ، يتم فقدان العديد من جوانب التأثير العلاجي للمياه المعدنية. هذه الطريقة في وصف المياه المعدنية لها ما يبررها في عدد من الحالات للمرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر مع زيادة حموضة المعدة بشكل حاد ومتلازمة عسر الهضم الشديدة في مرحلة تفاقم المرض.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة ، لا يُشار إلى المياه المعدنية ، حيث يتم الاحتفاظ بالماء المأخوذ في المعدة لفترة طويلة مع الطعام وسيكون له تأثير العصير بدلاً من التأثير المثبط.

ينصح المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية بمياه قلوية ضعيفة ومتوسطة المعادن (تمعدن ، على التوالي ، 2-5 جم / لتر وأكثر من 5-10 جم / لتر) ، كربونات كربونات الصوديوم ، كربونات كربونات الصوديوم ، كالسيوم ، كربونات كربونات - كلوريد ، كبريتات الصوديوم ، مغنيسيوم - صوديوم ، على سبيل المثال: بورجومي ، سميرنوفسكايا ، سلافيانوفسكايا ، إيسينتوكي رقم 4 ، إيسينتوكي نيو ، بياتيغورسك نارزان ، بيريزوفسكايا ، مياه موسكو المعدنية وغيرها.

2.6 العلاج بالمياه المعدنية

الاستخدام الخارجي للمياه المعدنية على شكل حمامات هو علاج فعال في الخلفية لمرضى قرحة المعدة. لها تأثير مفيد على حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وتنظيم الغدد الصماء ، والحالة الوظيفية للأعضاء الهضمية. في هذه الحالة ، يمكن استخدام الحمامات من المياه المعدنية المتوفرة في المنتجع أو من المياه المصطنعة. وهي تشمل الكلوريد ، والصوديوم ، وثاني أكسيد الكربون ، واليود ، والبروم ، والأكسجين ، إلخ.

يشار إلى حمامات كلوريد الصوديوم للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، وأي شدة لمسار المرض في مرحلة تفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة والكاملة للمرض.

تستخدم حمامات الرادون أيضًا بنشاط. وهي متوفرة في المنتجعات الخاصة بملف الجهاز الهضمي (بياتيغورسك ، إيسينتوكي ، إلخ). لعلاج هذه الفئة من المرضى ، يتم استخدام حمامات الرادون بتركيزات منخفضة - 20-40 nCi / لتر. لها تأثير إيجابي على حالة التنظيم العصبي الرئوي لدى المرضى وعلى الحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي. حمامات الرادون بتركيزات 20 و 40 nCi / لتر هي الأكثر فعالية من حيث التأثير على العمليات الغذائية في المعدة. يشار إليها في أي مرحلة من مراحل المرض ، والمرضى في مرحلة تفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة والكاملة ، والآفات المصاحبة للجهاز العصبي ، والأوعية الدموية والأمراض الأخرى التي يشار فيها إلى العلاج بالرادون.

المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المصاحبة لأمراض مفاصل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي وأعضاء منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، خاصة مع العمليات الالتهابية وضعف المبيض ، يُنصح بوصف العلاج بحمامات اليود والبروم ، وصفها للمرضى من فئة عمرية أكبر. في الطبيعة ، لا توجد مياه نقية من اليود والبروم. يتم استخدام حمامات اليود والبروم الاصطناعية عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية لمدة 10-15 دقيقة ، لدورة علاج 8-10 حمامات ، يتم إطلاقها كل يوم ، يُنصح بالتناوب مع تطبيقات peloids ، أو إجراءات العلاج الطبيعي ، التي يتم تحديد اختيارها من خلال الحالة العامة للمرضى والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

2.7 العلاج بالموسيقى

لقد ثبت أن الموسيقى يمكن أن تفعل الكثير. الهدوء واللحن ، سوف يساعدك على الاسترخاء بشكل أسرع وأفضل ، والتعافي ؛ النشط والإيقاعي يرفع النغمة ويحسن المزاج. ستخفف الموسيقى من التهيج والتوتر العصبي وتنشط عمليات التفكير وتزيد من الكفاءة.

لطالما عُرفت الخصائص العلاجية للموسيقى. في القرن السادس. قبل الميلاد. استخدم المفكر اليوناني القديم العظيم فيثاغورس الموسيقى لأغراض طبية. لقد بشر بأن الروح السليمة تتطلب جسدًا سليمًا ، وكلاهما يتطلب تأثيرًا موسيقيًا ثابتًا وتركيزًا في النفس والارتقاء إلى مناطق أعلى من الوجود. منذ أكثر من 1000 عام ، أوصى ابن سينا ​​باتباع نظام غذائي ، والعمل ، والضحك والموسيقى كعلاج.

وفقًا للتأثير الفسيولوجي ، يمكن أن تكون الألحان مهدئة أو مريحة أو منشطًا أو منشطًا.

تأثير الاسترخاء مفيد لقرحة المعدة.

لكي يكون للموسيقى تأثير علاجي ، يجب الاستماع إليها بهذه الطريقة:

) استلقِ واسترخي وأغمض عينيك وانغمس تمامًا في الموسيقى ؛

) حاول التخلص من أي أفكار يتم التعبير عنها بالكلمات ؛

) تذكر فقط اللحظات السعيدة في الحياة ، ويجب أن تكون هذه الذكريات رمزية ؛

) يجب أن يستمر البرنامج الموسيقي المسجل من 20 إلى 30 دقيقة على الأقل ، ولكن ليس أكثر ؛

) لا ينبغي أن تغفو ؛

بعد الاستماع إلى البرنامج الموسيقي ينصح بعمل تمارين التنفس وبعض التمارين البدنية.

.8 معالجة الطين

من بين طرق علاج قرحة المعدة ، يحتل العلاج بالطين أحد الأماكن الرائدة. يؤثر الطين العلاجي على التمثيل الغذائي وعمليات الطاقة الحيوية في الجسم ، ويعزز دوران الأوعية الدقيقة في المعدة والكبد ، ويحسن حركية المعدة ، ويقلل من تحمض الاثني عشر ، ويحفز العمليات الإصلاحية في الغشاء المخاطي المعدي ، وينشط جهاز الغدد الصماء. العلاج بالطين له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، ويحسن التمثيل الغذائي ، ويغير تفاعل الجسم ، وخصائصه المناعية.

يستخدم طين الطمي في درجات حرارة 38-40 درجة مئوية ، وطين الخث عند 40-42 درجة مئوية ، ومدة الإجراء 10-15-20 دقيقة ، كل يوم ، لدورة من 10-12 إجراء.

يشار إلى هذه الطريقة في العلاج بالطين للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة في مرحلة تفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة والكاملة للمرض ، مع متلازمة الألم الشديد ، مع الأمراض المصاحبة ، والتي يشار فيها إلى استخدام العوامل الفيزيائية في منطقة ذوي الياقات البيضاء.

مع متلازمة الألم الحاد ، يمكنك استخدام طريقة الجمع بين تطبيقات الطين وعلم المنعكسات (الوخز الكهربائي). في حالة عدم إمكانية استخدام العلاج بالطين ، يمكنك استخدام العلاج بالأوزوكيريت والبارافين.

2.9 العلاج الغذائي

التغذية الغذائية هي الخلفية الرئيسية لأي علاج مضاد للقرحة. يجب مراعاة مبدأ الكسر (4-6 وجبات في اليوم) بغض النظر عن مرحلة المرض.

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية (مبادئ "الجداول الأولى" حسب تصنيف معهد التغذية): 1. التغذية الجيدة. 2. مراعاة إيقاع تناول الطعام. 3. ميكانيكي. 4. مادة كيميائية. 5. تجنيب الحرارة من الغشاء المخاطي المعدي. 6. التوسع التدريجي في النظام الغذائي.

يتميز نهج العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية حاليًا بالابتعاد عن الأنظمة الغذائية الصارمة إلى الحمية اللطيفة. يتم استخدام خيارات النظام الغذائي المهروسة وغير المهروسة بشكل أساسي رقم 1.

تشتمل تركيبة النظام الغذائي رقم 1 على المنتجات التالية: اللحوم (لحم العجل ، لحم البقر ، الأرانب) ، الأسماك (الفرخ ، الكراكي ، الكارب ، إلخ) على شكل شرحات بخارية ، كوينيل ، سوفليه ، نقانق بقري ، نقانق مسلوقة ، أحيانًا - لحم خنزير قليل الدسم ، رنجة منقوعة (تزداد خصائص طعم الرنجة الغذائية وخصائصها الغذائية إذا تم نقعها في حليب البقر الكامل) ، وكذلك الحليب ومنتجات الألبان (الحليب كامل الدسم ، والحليب المجفف ، والحليب المكثف ، والقشدة الطازجة غير الحمضية ، والحامض قشدة وجبن قريش). مع التحمل الجيد ، يمكن التوصية بالزبادي والحليب الحمضي. البيض والأطباق منها (بيض مسلوق ، بيض مخفوق بالبخار) - ما لا يزيد عن قطعتين في اليوم. لا ينصح بالبيض النيء لاحتوائه على مادة أفيدين التي تهيج بطانة المعدة. دهون - زبدة غير مملحة (50-70 جم) ، زيتون أو عباد الشمس (30-40 جم). صلصات - ألبان ، وجبات خفيفة - جبن خفيف ، مبشور. الحساء - نباتي من الحبوب والخضروات (باستثناء الملفوف) وحساء الحليب مع الشعيرية والمعكرونة والمعكرونة (مطبوخة جيدًا). يجب أن يكون الطعام الملح معتدلاً (8-10 جرام من الملح يوميًا).

يتم تقديم الفواكه والتوت (أصناف حلوة) في شكل بطاطس مهروسة ، وجيلي ، مع كومبوتات تحمل وجيلي ، وسكر ، وعسل ، ومربى. يتم عرض عصائر الخضار والفواكه والتوت غير الحمضية. العنب وعصائر العنب ليست جيدة التحمل ويمكن أن تسبب حرقة في المعدة. في حالة التحمل السيئ ، يجب إضافة العصائر إلى الحبوب أو الهلام أو تخفيفها بالماء المغلي.

غير مستحسن: لحم الخنزير ، لحم الضأن ، البط ، الأوز ، مرق قوي ، شوربة اللحوم ، الخضار وخاصة مرق الفطر ، اللحوم غير المطبوخة جيدًا ، المقلية ، الدهنية والمجففة ، اللحوم المدخنة ، السمك المملح ، البيض المسلوق أو البيض المخفوق ، الحليب منزوع الدسم ، قوي الشاي ، القهوة ، الكاكاو ، الكفاس ، جميع المشروبات الكحولية ، المياه الغازية ، الفلفل ، الخردل ، الفجل ، البصل ، الثوم ، ورق الغار ، إلخ.

يجب تجنب عصير التوت البري. من المشروبات ، يمكن التوصية بالشاي الخفيف أو الشاي بالحليب أو الكريمة.

.10 العلاج بالنباتات

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، يُنصح بتضمين مغلي وحقن من الأعشاب الطبية ، بالإضافة إلى مستحضرات خاصة مضادة للقرحة تتكون من العديد من النباتات الطبية في العلاج المعقد. الرسوم والوصفات الشعبية المستخدمة لقرحة المعدة:

المجموعة: أزهار البابونج - 10 غرام ؛ ثمار الشمر - 10 غرام ؛ جذر الخطمي - 10 غرام ؛ جذر عشبة القمح - 10 غرام ؛ جذر عرق السوس - 10 غرام. 2 ملعقة صغيرة من الخليط إلى 1 كوب ماء مغلي. الإصرار ، ملفوفة ، إجهاد. خذ كوبًا واحدًا من التسريب في الليل.

المجموعة: أوراق الأعشاب النارية - 20 غرامًا ؛ زهر الجير - 20 غرام ؛ أزهار البابونج - 10 غرام ؛ ثمار الشمر - 10 غرام. 2 ملاعق صغيرة من الخليط لكل كوب ماء مغلي. الإصرار ملفوفة ، سلالة. خذ 1 إلى 3 أكواب طوال اليوم.

المجموعة: أعناق السرطان ، الجذور - جزء واحد ؛ لسان الحمل ، ورقة - جزء واحد ؛ ذيل الحصان - جزء واحد ؛ نبتة سانت جون - جزء واحد ؛ جذر حشيشة الهر - جزء واحد ؛ البابونج - جزء واحد. ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي. بخار لمدة ساعة. خذ 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

المجموعة :: سلسلة -100 غرام ؛ بقلة الخطاطيف -100 غرام ؛ نبتة سانت جون -100 غرام ؛ لسان الحمل -200 غرام. ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي. الإصرار على لفه لمدة ساعتين ، توتر. خذ 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم ، ساعة واحدة قبل أو 1.5 ساعة بعد الوجبات.

عصير طازج من أوراق حديقة الكرنب ، عند تناوله بانتظام ، يعالج التهاب المعدة المزمن والقرحة بشكل أفضل من جميع الأدوية. صنع العصير في المنزل وتناوله: يتم تمرير الأوراق من خلال عصارة ، وتصفيتها وعصرها خارج العصير. خذ في شكل دافئ ، 1 / ​​2-1 كوب 3-5 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

خاتمة

لذلك ، خلال عملي ، اكتشفت أن:

قائمة الأدب المستخدم

1.عبد الرحمنوف ، أ. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. - طشقند ، 1973. - 329 ص.

2.المرمر A.P. ، بوتوف م. احتمالات العلاج البديل غير الدوائي لقرحة المعدة. // الطب السريري 2005. - رقم 11. - ص 32 - 26.

.بارانوفسكي أ. تأهيل مرضى الجهاز الهضمي في عمل معالج وطبيب أسرة. - سان بطرسبرج: فوليو ، 2001. - 231 ص.

.بيلايا ن. ماسوثيرابي. مساعدة تعليمية. - م: بروجرس ، 2001. - 297 ص.

.بيريوكوف أ. تدليك علاجي: كتاب مدرسي للجامعات. - م: الأكاديمية ، 2002. - 199 ص.

.Vasilenko V.Kh.، Grebnev A.L. أمراض المعدة والاثني عشر. - م: الطب 2003. - 326 ص.

.Vasilenko V.Kh.، Grebenev A.L.، Sheptulin A.A. مرض القرحة. - م: الطب 2000. - 294 ص.

.فيرسالادزي ك. وبائيات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر // الطب السريري 2000. - رقم 10 - ص 33-35.

.Gaichenko P.I. علاج قرحة المعدة. - دوشانبي: 2000. - 193 ص.

10.ديجتياريفا الأول ، خارتشينكو إن. مرض القرحة. - ك .: صحي أنا ، 2001. - 395 ص.

11.Epifanov V.A. الثقافة الفيزيائية العلاجية والتدليك. - م: الأكاديمية ، 2004. - 389 ص.

.إيفانتشينكو ف. الطب الطبيعي. - م: مشروع ، 2004. - 384 ص.

.كاوروف ، أ. بعض المواد عن وبائيات القرحة الهضمية - إيركوتسك ، 2001. - 295 ص.

.Kokurkin G.V. ريفليكسولوجي لقرحة المعدة والاثني عشر. - تشيبوكساري ، 2000. - 132 ص.

.كوماروف إف. علاج القرحة الهضمية. - م: تير. أرشيف ، 1978 - رقم 18. - س 138 - 143.

.كوليكوف إيه. دور العوامل الفيزيائية في علاج أمراض التهابات وتآكل وتقرح المعدة والاثني عشر // العلاج الطبيعي ، العلاج بالمياه المعدنية والتأهيل ، 2007. - رقم 6. - ج 3 - 8.

.ليبورسكي أ. التمارين العلاجية لأمراض الجهاز الهضمي. - م: بروجرس ، 2003. - 234 ص.

.تمارين العلاج الطبيعي في نظام التأهيل الطبي / إد. أ. كابتلينا ، ا. ليبيديفا. - م: الطب ، 1995. - 196 ص.

.تمارين العلاج الطبيعي والرقابة الطبية / إد. في و. إيلينيتش. - م: الأكاديمية ، 2003. - 284 ص.

.تمارين العلاج الطبيعي والرقابة الطبية / إد. V.A. إيبيفانوفا ، ج. أباناسينكو. - م: الطب 2004. - 277 ص.

.تسجيل الدخول تحديد مجموعة معرضة للخطر ومستوى جديد للوقاية من الأمراض // قضايا نشطة لأمراض الجهاز الهضمي ، 1997. - رقم 10. - ص 122-128.

.تسجيل الدخول أسئلة أمراض الجهاز الهضمي العملي. - تالين. 1997. - 93 ص.

.ليبيديفا ر. العوامل الوراثية وبعض المظاهر السريرية للقرحة الهضمية / القضايا الموضعية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2002. - رقم 9. - ص 35-37.

.ليبيديفا ، ر. علاج القرحة الهضمية / القضايا الموضعية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2002. - رقم 3. - س 39-41

.لابينا تي. الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة / المجلة الطبية الروسية ، 2001 - العدد 13. - ص 15 - 21

.لابينا تي. علاج الآفات التآكلي والتقرحي للمعدة والاثني عشر / المجلة الطبية الروسية، 2001 - العدد 14 - س 12-18

.Magzumov B.X. الجوانب الجينية الاجتماعية لدراسة الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر. - طشقند: سوف. الرعاية الصحية 1979. - رقم 2. - ص 33-43.

.مينوشكين أون. القرحة الهضمية بالمعدة وعلاجها // المجلة الطبية الروسية. - 2002. - رقم 15. - س 16 - 25

.راستابوروف أ. علاج قرحة المعدة والاثنى عشر 12 / المجلة الطبية الروسية. - 2003. - رقم 8 - س 25 - 27

.نيكيتين ز. أمراض الجهاز الهضمي - طرق عقلانية لعلاج الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر / المجلة الطبية الروسية. - 2006 - رقم 6. - ص 16 - 21

.باركهوتيك آي. إعادة التأهيل البدني في أمراض أعضاء البطن: دراسة. - كييف: الأدب الأولمبي 2003. - 295 ص.

.Ponomarenko GN، Vorobyov M.G. دليل العلاج الطبيعي. - سانت بطرسبرغ ، بالتيكا ، 2005. - 148 ص.

.Rezvanova P.D. العلاج الطبيعي. - م: الطب ، 2004. - 185 ص.

.Samson E.I.، Trinyak N.G. التمارين العلاجية لأمراض المعدة والأمعاء. - ك .: الصحة 2003. - 183 ص.

.سافونوف أ. حالة وآفاق تطوير رعاية الجهاز الهضمي للسكان. - م: تير. أرشيف ، 1973. - رقم 4. - س 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. العلاج بالإبر. - م: الطب 2001. - 251 ص.

.Timerbulatov V.M. أمراض الجهاز الهضمي. - اوفا. الرعاية الصحية في باشكورتوستان. 2001. - 185 ص.

.ترويم ن. مرض القرحة. الأعمال الطبية - م: بروجرس ، 2001. - 283 ص.

.أوسبنسكي ف. حالة ما قبل التقرح كمرحلة أولية من القرحة الهضمية (التسبب ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، الوقاية). - م: الطب ، 2001. - 89 ص.

.أوشاكوف أ. العلاج الطبيعي العملي - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: وكالة المعلومات الطبية ، 2009. - 292 ص.

.إعادة التأهيل الجسدي / إد. س. بوبوف. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2003. - 158 ص.

.فيشر أ. مرض القرحة. - م: الطب 2002. - 194 ص.

.Frolkis A.V. ، Somova E.P. بعض تساؤلات وراثة المرض. - م: الأكاديمية 2001. - 209 ص.

.تشيرنين ف. أمراض المريء والمعدة والاثني عشر (دليل للأطباء). - م: وكالة المعلومات الطبية 2010. - 111 ص.

.شيرباكوف ب. علاج قرحة المعدة // المجلة الطبية الروسية ، 2004 - رقم 12. - س 26-32

.شيرباكوف ب. القرحة الهضمية في المعدة // المجلة الطبية الروسية ، 2001 - رقم 1 - س 32-45.

.Shcheglova N.D. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. - دوشانبي ، 1995. - س 17-19.

.إليبتاين ن. أمراض الجهاز الهضمي. - م: الأكاديمية، 2002. - 215 ص.

.أفنديفا إم تي. العلاج الطبيعي لمرض الجزر المعدي المريئي. // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة الفيزيائية العلاجية. 2002. - رقم 4. - س 53 - 54.

ملحق 1

إجراءات العلاج التمرين للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة (V. A. Epifanov ، 2004)

عدد محتويات القسم الجرعات ، دقيقة مهام القسم ، الإجراءات 1 المشي بسيط ومعقد ، إيقاعي ، بوتيرة هادئة 3-4 تراجع تدريجي في الحمل ، تطوير التنسيق 2 تمارين للذراعين والساقين مع حركات الجسم ، تمارين التنفس في وضعية الجلوس 5-6 زيادة دورية في الضغط داخل البطن ، زيادة الدورة الدموية في التجويف البطني 3 تمارين الوقوف في رمي الكرة والتقاطها ، ورمي الكرة الطبية (حتى 2 كجم) ، سباقات التتابع ، بالتناوب مع تمارين التنفس 6-7 الحمل الفسيولوجي العام ، خلق المشاعر الإيجابية ، تطوير وظيفة التنفس الكامل 4 تمارين على جدار الجمباز مثل التعليق المختلط 7-8 تأثير التنغيم العام على الجهاز العصبي المركزي ، تطوير الاستقرار الديناميكي الثابت 5 الابتدائية تمارين الكذب للأطراف مع التنفس العميق 4-5 تقليل الحمل وتطوير التنفس الكامل