الطرق الميكانيكية للتوقف النهائي للنزيف. تصنيف النزيف

قواعد التوقف النهائي للنزيف

أساليب

• ربط الأوعية الدموية
• ربط السفن في جميع أنحاء
• خياطة الوعاء التالف
• سدادة الجرح

الطرق الفيزيائية للتوقف النهائي للنزيف

• تطبيق تيارات درجات الحرارة العالية والمنخفضة وعالية التردد
• ري منطقة الأنسجة النازفة بمحلول ساخن من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (45-500 درجة مئوية)
• بارد (كيس ثلج ، ماء بارد على شكل كمادات)
• التخثير الكهربي (يعتمد الجهاز على عمل التيارات عالية التردد)
• اليكتروكنيف أثناء العمليات على أعضاء متني

أدوية لوقف النزيف

تستخدم الوسائل الكيميائية الصيدلانية لوقف النزيف لزيادة تخثر الدم وتضيق الأوعية. تنقسم هذه المواد المرقئة إلى داخلية وخارجية ، أو محلية. لهذا ، يتم استخدام العديد من الأدوية. العمل المحلي. مضيقات الأوعية: الأدرينالينو الايفيدرين. عوامل مرقئ (مرقئ): 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين. عوامل مرقئ للتأثير العام: 5٪ حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد ، 10٪ كلوريد الكالسيوم في الوريد ، 1٪ محلول فيكاسول (فيتامين ك) في العضل

الطرق البيولوجية لوقف النزيف

• سدادة الأنسجة
• فيتامين ك(فيكاسول)
• الإسفنج مرقئ ، الشاش
• - نقل كمية صغيرة من الدم (50-100 مل).
• إدارة المصل

نقل الضحية النازفة

• ضع الضحية على نقالة على ظهره
• اخفض طرف رأس النقالة
• ضع وسادة تحت قدميك
• التحكم في ضغط الدم ومعدل النبض والوعي والوظائف الحيوية الأخرى
• السيطرة على حالة الضمادة
• تحضير كل ما هو ضروري للإدارة الداخلية للأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب (تصحيح BCC)

طرق التوقف النهائي للنزيف ، اعتمادًا على طبيعة الطرق المستخدمة ، تنقسم إلى ميكانيكية ، فيزيائية (حرارية) ، كيميائية وبيولوجية.

الطرق الميكانيكية

الطرق الميكانيكية لوقف النزيف هي الأكثر موثوقية. في حالة تلف الأوعية الكبيرة والأوعية ذات العيار المتوسط ​​والشرايين ، فإن استخدام الطرق الميكانيكية فقط يؤدي إلى إرقاء موثوق به.

ربط السفينة

يعد ربط (ربط) السفينة طريقة قديمة جدًا. لأول مرة ، اقترح كورنيليوس سيلسوس ربط وعاء أثناء النزيف في فجر عصرنا (القرن الأول). في القرن السادس عشر ، تم إحياء هذه الطريقة بواسطة Ambroise Pare ومنذ ذلك الحين أصبحت الطريقة الرئيسية لوقف النزيف. يتم تضميد الأوعية أثناء إجراء PST للجروح ، أثناء أي عملية جراحية. لتدخل واحد عدة مرات ، من الضروري فرض أربطة على الأوعية.

هناك نوعان من ربط السفن:

ربط إناء في الجرح

ربط السفينة في جميع أنحاء.

أ) ربط الوعاء بالجرح

من الأفضل بالتأكيد تضميد الوعاء بالجرح ، مباشرة في موقع الإصابة. هذه الطريقة لوقف النزيف تعطل إمداد الدم لأقل كمية من الأنسجة.

في أغلب الأحيان ، أثناء العمليات ، يقوم الجراح بتطبيق مشبك مرقئ على الوعاء ، ثم ربط (يتم استبدال الطريقة المؤقتة بالطريقة الأخيرة). في بعض الحالات ، عندما يكون الوعاء مرئيًا قبل التلف ، يعبره الجراح بين خطين تم تطبيقهما مسبقًا.

أرز. 5. تقنية ربط السفينة

أ. ربط السفينة بعد تطبيق مشبك مرقئ

ب- تقاطع السفينة بعد ربطها الأولي.

gaturami (الشكل 5.). بديل لهذا الربط هو قص الوعاء - تطبيق مشابك معدنية على الوعاء باستخدام مقص خاص. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في الجراحة بالمنظار.

ب. ربط السفينة في جميع أنحاء

يختلف ربط الوعاء في جميع الأنحاء اختلافًا جوهريًا عن ربط الجرح. نحن هنا نتحدث عن ربط جذع كبير إلى حد ما وغالبًا ما يكون قريبًا من موقع الإصابة. في هذه الحالة ، يمنع الرباط بشكل موثوق تدفق الدم عبر الوعاء الرئيسي ، ولكن النزيف ، على الرغم من أنه أقل خطورة ، يمكن أن يستمر بسبب الضمانات وعكس تدفق الدم.

يتمثل العيب الرئيسي لربط الوعاء الدموي في جميع أنحاءه في حرمان عدد أكبر من الأنسجة من إمداد الدم أكثر من الربط في الجرح. هذه الطريقة أسوأ في الأساس وتستخدم كإجراء قسري.

هناك نوعان من الدلائل على ربط السفينة في جميع أنحاء:

لا يمكن العثور على نهايات الوعاء الدموي ، والذي يحدث عندما ينزف من كتلة عضلية كبيرة (نزيف حاد من اللسان - يربطون الشريان اللساني على الرقبة في مثلث بيروجوف ، من عضلات الأرداف - يربطون الجزء الداخلي الشريان الحرقفي ، إلخ).

نزيف تآكل ثانوي من جرح قيحي أو متعفن (الضمادة في الجرح لا يمكن الاعتماد عليها ، لأن تآكل جذع الوعاء وتكرار النزيف ممكن ، بالإضافة إلى أن التلاعب في الجرح القيحي سيسهم في تطور العملية الالتهابية).

في هذه الحالات ، وفقًا للبيانات الطبوغرافية والتشريحية ، تكون السفينة مكشوفة ومقيدة بطول الطول القريب من منطقة تلفها.

تغليف السفينة

في الحالات التي لا يبرز فيها وعاء النزف فوق سطح الجرح ولا يمكن التقاطه بمشابك ، يتم وضع خيط محفظي أو خياطة على شكل حرف Z حول الوعاء الدموي من خلال الأنسجة المحيطة ، متبوعًا بشد الجرح. الخيط - ما يسمى بتغليف الوعاء (الشكل 6.).

أرز. 6. تغليف وعاء النزف.

التواء وسحق الأوعية الدموية

نادرًا ما تستخدم الطريقة للنزيف من الأوردة الصغيرة. يتم تطبيق المشبك على الوريد ، ويتم وضعه على الوعاء لبعض الوقت ، ثم يتم إزالته ، بينما يدور أولاً حول محوره عدة مرات. في هذه الحالة ، يصاب جدار الوعاء بأقصى قدر من الإصابات ويتم تخثره بشكل موثوق.

سدادة الجرح ، ضمادة الضغط

يعتبر دك الجروح والضمادات بالضغط طرقًا لوقف النزيف مؤقتًا ، ولكن يمكن أيضًا أن تصبح نهائية. بعد إزالة ضمادة الضغط (عادة 2-3 أيام) أو إزالة السدادات القطنية (عادة 4-5 أيام) ، قد يتوقف النزيف بسبب تجلط الأوعية التالفة.

أرز. 7. طريقة السداد الخلفي لتجويف الأنف.

أ. تمرير القسطرة من خلال الأنف والفم إلى الخارج ؛ ب. ربط خيط حرير بالقسطرة ؛ في. إدخال عكسي للقسطرة مع حشا.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن الدك في جراحة البطن ونزيف الأنف.

أ) الدك في جراحة البطن

أثناء العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء البطن ، وفي الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف النزيف بشكل موثوق و "ترك البطن" مع جرح جاف ، يتم إحضار مسحة إلى موقع تسرب الدم ، ويتم إخراجها ، وخياطة الجزء الرئيسي جرح. نادرًا ما يحدث هذا مع نزيف من أنسجة الكبد ، أو نزيف وريدي أو شعري من منطقة الالتهاب ، وما إلى ذلك. يتم الاحتفاظ بالسدادات القطنية لمدة 4-5 أيام وبعد إزالتها ، عادةً لا يستأنف النزيف.

ب) السدادة لنزيف الأنف.بالنسبة للرعاف ، يعتبر الدك هو الطريقة المفضلة. من المستحيل عمليا وقف النزيف هنا بأي طريقة ميكانيكية أخرى. هناك سدادة أمامية وخلفية. يتم تنفيذ الجزء الأمامي من خلال الممرات الأنفية الخارجية ، ويظهر في الرسم التخطيطي تقنية إجراء العملية الخلفية (الشكل 7.). تتم إزالة السدادة القطنية لمدة 4-5 أيام. يكاد يكون من الممكن دائمًا تحقيق الإرقاء المستقر.

إصمام الأوعية الدموية

تشير الطريقة إلى جراحة الأوعية الدموية. يتم استخدامه للنزيف من فروع الشرايين الرئوية والفروع الطرفية للشريان الأورطي البطني. في الوقت نفسه ، وفقًا لطريقة Seldinger ، يتم قسطرة الشريان الفخذي ، ويتم إحضار القسطرة إلى منطقة النزيف ، ويتم حقن عامل التباين ، وإجراء الأشعة السينية ، يتم تحديد موقع الإصابة (مرحلة التشخيص). بعد ذلك ، يتم إحضار الصمة الاصطناعية (لولبية ، مادة كيميائية: كحول ، بوليسترين) على طول القسطرة إلى موقع التلف ، وتغطي تجويف الوعاء وتسبب تجلطه السريع.

هذه الطريقة منخفضة الصدمات وتتجنب التدخل الجراحي الكبير ، لكن المؤشرات عليها محدودة ، بالإضافة إلى الحاجة إلى معدات خاصة وموظفين مؤهلين.

يستخدم الانصمام لوقف النزيف وفي فترة ما قبل الجراحة للوقاية من المضاعفات (على سبيل المثال ، إصمام الشريان الكلوي في حالة وجود ورم في الكلى لاستئصال الكلية اللاحق في "كلية جافة").

طرق خاصة للتعامل مع النزيف

تشمل الطرق الميكانيكية لوقف النزيف أنواعًا معينة من العمليات: استئصال الطحال للنزيف المتني من الطحال ، استئصال المعدة للنزيف من القرحة أو الورم ، استئصال الفص للنزيف الرئوي ، إلخ.

تتمثل إحدى الطرق الخاصة في استخدام مسبار سدادي للنزيف من دوالي المريء - وهو اختلاط شائع إلى حد ما لأمراض الكبد المصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. عادة ، يتم استخدام مسبار بلاكمور ، مزودًا بكفين ، يتم تثبيت الجزء السفلي منه في الفؤاد ، والجزء العلوي ، عند نفخه ، يضغط على أوردة المريء النازفة.

خياطة الأوعية الدموية وإعادة بناء الأوعية الدموية

خياطة الأوعية الدموية هي طريقة معقدة نوعًا ما تتطلب تدريبًا خاصًا للجراح وأدوات معينة. يتم استخدامه في حالة تلف الأوعية الرئيسية الكبيرة ، حيث يؤدي توقف تدفق الدم من خلالها إلى عواقب وخيمة على حياة المريض. التمييز بين التماس اليدوي والميكانيكي. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الخياطة اليدوية بشكل أساسي.

طريقة تطبيق خياطة الأوعية الدموية وفقًا لكاريل موضحة في الشكل. 8. عند تطبيق خياطة يدوية ، يتم استخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص غير قابلة للامتصاص (خيوط رقم 4 / 0-7 / 0 ، حسب عيار الوعاء).

اعتمادًا على طبيعة الأضرار التي لحقت بجدار الأوعية الدموية ، يتم استخدام خيارات مختلفة للتدخل على الأوعية: خياطة جانبية ، رقعة جانبية ، استئصال مع مفاغرة من طرف إلى طرف ، أطراف صناعية (استبدال وعاء) ، تحويل (إنشاء ممر جانبي) دم).

أرز. 8. تقنية خياطة الأوعية الدموية حسب كاريل.

عند إعادة بناء الأوعية الدموية ، عادةً ما يتم استخدام الوريد التلقائي 1 أو المواد الاصطناعية كأطراف اصطناعية وتحويلات. في مثل هذه العملية الوعائية ، يجب استيفاء المتطلبات التالية:

درجة عالية من الشد

عدم وجود اضطرابات تدفق الدم (الانقباضات والدوامات).

أقل قدر ممكن من خياطة! في تجويف السفينة

مقارنة دقيقة لطبقات جدار الأوعية الدموية.

وتجدر الإشارة إلى أنه من بين جميع طرق وقف النزيف ، فإن فرض خياطة الأوعية الدموية (أو إنتاج إعادة بناء الأوعية الدموية) هو الأفضل بشكل أساسي - فقط بهذه الطريقة يتم الحفاظ على إمداد الدم للأنسجة بشكل كامل.

الطرق الفيزيائية

عند البدء في تقديم طرق أخرى غير ميكانيكية لوقف النزيف ، يجب القول إنها تستخدم جميعًا فقط للنزيف من الأوعية الصغيرة والمتني والشعيرات الدموية ، نظرًا للنزيف من الوريد ذي العيار المتوسط ​​أو الكبير ، وأكثر من ذلك من الشريان ، يمكن إيقافه ميكانيكيًا فقط.

تسمى الطرق الفيزيائية بطريقة أخرى حرارية ، لأنها تعتمد على استخدام درجات حرارة منخفضة أو عالية.

التعرض البارد

آلية التأثير المرقئ لانخفاض حرارة الجسم هي تشنج الأوعية الدموية ، وإبطاء تدفق الدم وتجلط الأوعية الدموية.

أ) انخفاض حرارة الجسم المحلية

لمنع حدوث نزيف وتكوين ورم دموي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم وضع كيس ثلج على الجرح لمدة 1-2 ساعة. يمكن استخدام نفس الطريقة مع نزيف الأنف (كيس ثلج على جسر الأنف) ، ونزيف المعدة (كيس ثلج على منطقة شرسوفي).

مع نزيف المعدة ، من الممكن أيضًا إدخال محاليل باردة (+4 درجة مئوية) في المعدة من خلال أنبوب (عادةً ما يتم استخدام عوامل مرقئ كيميائية وبيولوجية).

ب) الجراحة البردية

الجراحة البردية هي مجال خاص من مجالات الجراحة. يتم استخدام درجات حرارة منخفضة للغاية هنا. يستخدم التجميد الموضعي في عمليات الدماغ والكبد وعلاج أورام الأوعية الدموية.

التعرض لدرجات حرارة عالية

آلية التأثير المرقئ لارتفاع درجة الحرارة هي تخثر بروتين جدار الأوعية الدموية ، وتسريع تخثر الدم.

أ) استخدام المحاليل الساخنة

يمكن تطبيق الطريقة أثناء العملية. على سبيل المثال ، مع نزيف منتشر من جرح ، مع نزيف متني من الكبد ، وسرير المرارة ، وما إلى ذلك ، يتم حقن منديل بمحلول ملحي ساخن في الجرح وإبقائه لمدة 5-7 دقائق ، بعد إزالة المنديل ، موثوقية الإرقاء يتم التحكم فيه.

ب) التخثر الدموي

التخثير الناجم عن الدم هو الطريقة الفيزيائية الأكثر استخدامًا لوقف النزيف. تعتمد الطريقة على استخدام التيارات عالية التردد ، مما يؤدي إلى تخثر ونخر جدار الأوعية الدموية عند نقطة التلامس مع طرف الجهاز وتشكيل خثرة (الشكل 9.).

أرز. 9. Diathermocoagulation من وعاء الجرح.

بدون تخثر الدم ، لا يمكن تصور إجراء عملية جادة واحدة. يسمح لك بإيقاف النزيف بسرعة من الأوعية الصغيرة دون ترك أربطة (جسم غريب) وبالتالي العمل على جرح جاف. مساوئ طريقة التخثير الكهربي: لا تنطبق على الأوعية الكبيرة ؛ إذا كان التخثر المفرط غير صحيح ، يحدث نخر واسع النطاق ، مما قد يعيق التئام الجروح اللاحقة.

يمكن استخدام هذه الطريقة للنزيف من الأعضاء الداخلية (تخثر وعاء نزيف في الغشاء المخاطي في المعدة من خلال منظار ليفي) ، وما إلى ذلك. ويمكن أيضًا استخدام التخثير الكهربي لفصل الأنسجة مع التخثر المتزامن للأوعية الصغيرة (الأداة عبارة عن إلكترون) ، يسهل إلى حد كبير عددًا من العمليات ، لذا فإن الجرح لا يصاحبه نزيف.

بناءً على اعتبارات مضادة للبلاستيك ، يتم استخدام Electoknife على نطاق واسع في ممارسة الأورام.

ج) التخثير الضوئي بالليزر ، مشرط البلازما.

الأساليب المتعلقة بالتقنيات الجديدة في الجراحة. إنها تستند إلى نفس المبادئ (إنشاء نخر تخثر موضعي) مثل تخثر الدم ، ولكنها تسمح لك بإيقاف النزيف بشكل أكثر قياسًا وبلطف. هذا مهم بشكل خاص في نزيف متني.

من الممكن أيضًا استخدام طريقة فصل الأنسجة (مشرط البلازما). يعتبر التخثير الضوئي بالليزر ومشرط البلازما فعالين للغاية ويزيدان من إمكانيات الجراحة التقليدية والجراحة بالمنظار.

د) ارقاء التخثر.

تؤدي الحرارة إلى الإرقاء عن طريق تغيير طبيعة البروتينات. كيف تزود الخلايا بالطاقة الحرارية؟ في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تيار كهربائي متناوب عالي التردد لهذا الغرض. تعمل الأضلاع الأحادية بشكل فعال على تخثر الأوعية التي يقل قطرها عن 1.5 مم. ثنائي الأضلاع - يصل قطرها إلى 2 مم. تكون الأوعية أكبر ، لكن هناك المزيد من الالتصاق والسخام وتوزيع الحرارة. تسمح التكنولوجيا الجديدة التي تطبقها شركة Wallilab (الولايات المتحدة الأمريكية) بإرقاء الأنسجة بأوعية يصل قطرها إلى 7 مم. يمنح هذا الجراح بديلاً لجميع طرق الربط القياسية الحالية - الأربطة والمشابك والدبابيس ، فضلاً عن أدوات الجراحة الكهربائية والموجات فوق الصوتية وتقنيات الطاقة الأخرى. علاوة على ذلك ، تتضمن التقنية التخلي في كثير من الحالات عن التقنية الجراحية القياسية لتعبئة الأعضاء ، والتي تتضمن عزل وعاء بقطر متوسط ​​وكبير من الأنسجة المحيطة مع ربطها لاحقًا. تشبه هذه التقنية من نواحٍ عديدة تقنية القطبين: تيار متناوب عالي التردد (470 كيلو هرتز) بجهد بحد أقصى 120 فولت ، وقوة 4 أمبير وقوة قصوى. 150 واط (الشكل 10).

الشكل 10. جهاز ligaSure

يتم توفير التيار في دورات (حزم) ، في نهاية الدورة ، لا يتم توفير الطاقة (يتم تبريد الأنسجة) ، ولكن في نفس الوقت ، تضغط فكي الجهاز ميكانيكيًا على الأنسجة. تتناوب دورات إمداد التيار الكهربائي مع فترات توقف مؤقتًا حتى لحظة تمسخ البروتين وتكوين الكولاجين ، ثم يتم سماع إشارة النهاية. تستغرق العملية برمتها 5 ثوانٍ في المتوسط. يتم لحام الأنسجة الموضوعة بين فكي الأداة (حتى 5 سم) ، ثم يبقى عبورها فقط (الشكل 11 ، 12).

الشكل 11. مخطط الارقاء بجهاز LiShur

الشكل 12. منظر للسفينة قبل (أ) وبعد (ب) استخدام جهاز LigaSure

مزايا تقنية LigaSure:

الموثوقية والثبات وقوة إحكام إغلاق جدران الوعاء

الحد الأدنى من انتشار الحرارة

تقليل الالتصاق والسخام

قوة الحشوة أعلى من تلك المستخدمة في طرق الطاقة الأخرى

قوة الختم مقارنة بالطرق الميكانيكية الحالية

هناك ثلاث مجموعات من الأسباب التي تسبب النزيف.

المجموعة الأولى تشمل الضرر الميكانيكي لجدار الأوعية الدموية. يمكن أن تكون هذه الإصابات مفتوحة ، عندما تخترق قناة الجرح الجلد مع ظهور نزيف خارجي ، أو مغلقة (على سبيل المثال ، نتيجة لإصابات الأوعية الدموية مع شظايا العظام في الكسور المغلقة ، وتمزق العضلات والأعضاء الداخلية) ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي.

تشمل المجموعة الثانية من الأسباب التي تسبب النزيف الظروف المرضية لجدار الأوعية الدموية.يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات بسبب تصلب الشرايين ، والاندماج القيحي ، والنخر ، والتهاب محدد ، وعملية الورم. نتيجة لذلك ، يتم تدمير جدار الأوعية الدموية تدريجيًا ، مما قد يؤدي في النهاية إلى حدوث نزيف تآكل "مفاجئ".

في المجموعة الثالثة من الأسباب مجتمعة انتهاكات لأجزاء مختلفة من نظام تخثر الدم(نزيف تجلط الدم). يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات ليس فقط بسبب أمراض وراثية (الهيموفيليا) أو مكتسبة (فرفرية نقص الصفيحات ، اليرقان لفترات طويلة ، إلخ) ، ولكن أيضًا بسبب الصدمة الرضحية اللا تعويضية التي تؤدي إلى تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (اعتلال التخثر الاستهلاكي).

اعتمادًا على مكان سكب الدم ، هناك في الخارجالنزيف ، حيث يصب الدم في البيئة الخارجية (إما مباشرة أو من خلال الفتحات الطبيعية للجسم) ، و داخلي،عندما يتراكم الدم في تجاويف الجسم ، الفراغات الخلالية ، تشرب الأنسجة.

اعتمادًا على وقت الحدوث ، يتم تمييز النزيف الأولي والثانوي.

ابتدائييحدث النزيف بسبب تلف الوعاء وقت الإصابة ويحدث بعده مباشرة.

الثانوية في وقت مبكريمكن أن يحدث النزيف (من عدة ساعات إلى 2-3 أيام بعد الإصابة) بسبب تلف الأوعية الدموية أو انفصال جلطة دموية بسبب عدم كفاية التثبيت أثناء النقل ، والتلاعب القاسي أثناء إعادة وضع شظايا العظام ، إلخ.

ثانوي في وقت لاحقالنزيف (5-10 أيام أو أكثر بعد الإصابة) ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة لتدمير جدار الوعاء الدموي نتيجة الضغط المطول من جزء عظمي أو جسم غريب (استلقاء) ، اندماج قيحي للخثرة ، تآكل ، تمزق تمدد الأوعية الدموية.

اعتمادًا على التركيب التشريحي للأوعية التالفة ، يمكن أن يحدث النزيف الشرايين ، الوريدية ، الشعيرية (متني) والمختلطة.

وقف النزيف.

تخصيص مؤقت (متابعة الهدف المتمثل في تهيئة الظروف لمزيد من النقل للضحية) والتوقف النهائي للنزيف.

توقف مؤقت للنزيف الخارجي

أنتجت في تقديم الإسعافات الطبية الأولية وما قبل الطبية والإسعافات الأولية. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

ضغط الإصبع على الشريان.

أقصى انثناء للأطراف

عاصبة.

فرض ضمادة الضغط ؛

وضع ملقط في الجرح (الإسعافات الطبية الأولية) ؛

تعبئة الجرح (الإسعافات الطبية الأولية).

عند تقديم رعاية جراحية مؤهلة في حالة حدوث تلف في الوعاء الرئيسي ، يتم إجراء مجازة مؤقتة (استعادة تدفق الدم من خلال طرف اصطناعي مؤقت) - الطريقة الوحيدة للتوقف المؤقت للنزيف الملازمة لذلك

نوع من المساعدة.

وقف النزيف النهائي

(خارجي وداخلي) هي مهمة رعاية جراحية مؤهلة ومتخصصة. يتم استخدام الطرق التالية لهذا:

وضع رباط على وعاء نازف (ربط وعاء في الجرح) ؛

ربط السفينة في جميع أنحاء ؛

فرض خياطة الأوعية الدموية الجانبية أو الدائرية ؛

رأب السفينة (عند تقديم المساعدة المتخصصة).

إسعافات أولية:

السيطرة على الارقاء مراجعة العاصبة (نقل العاصبة ، التي يقترب وقت إقامتها من الحد الأقصى ، ضغط الإصبع) ؛ فرض مشابك مرقئ ، أربطة. مع الوريد والشعيرات الدموية - ضع ضمادة الضغط.

مساعدة مؤهلة:

التوقف النهائي للنزيف الخارجييتم إجراؤها في غرفة الملابس ، حيث يتم إرسال الضحايا بصدمة تعويضية أو نزيف خارجي مستمر ، وكذلك مع عاصبة لغرض المراجعة والإزالة. يتم إرسال الضحايا الذين يعانون من الصدمة اللا تعويضية والتوقف المؤقت للنزيف بشكل كامل دون استخدام عاصبة إلى غرفة مقاومة الصدمات ؛ يتم تأخير التوقف النهائي للنزيف فيهم حتى يتم إخراجهم من الصدمة.

عادة ما يتم إجراء التوقف النهائي للنزيف بالتوازي مع العلاج الجراحي الأولي للجرح ويتكون من تطبيق الأربطة على الأوعية التالفة.

قد تتخثر الأوعية الصغيرة.

تشمل الطرق الميكانيكية لوقف النزيف ربط الوعاء الدموي بالجرح أو في جميع أنحاءه ، وفرض خياطة الأوعية الدموية ، وضمادة الضغط ، والسدادة.

ضمادةوعاءفيجرحهي الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر موثوقية لوقف النزيف.

التقنيات الضمادات وعاء فيجرح.يتم إمساك الوعاء بمشبك مرقئ ، وبعد ذلك يتم ربطه بخيط واحد أو آخر. أولاً ، يتم ربط عقدة واحدة وتشديدها ، وبعد إزالة المشبك ، يتم ربط الأخرى. عند إصابة السفن الكبيرة ، هناك خطر من انزلاق الأربطة عن جذع الوعاء (والذي يسهله النبض). في هذه الحالات ، يتم تقييد الأوعية بعد الوميض الأولي للأنسجة بالقرب من الوعاء ، مما يمنع الرباط من الانزلاق. قم دائمًا بتضميد طرفي الوعاء المصاب.

ضمادةوعاءعلى الطَوَاليستخدم في الحالات التي يكون فيها من المستحيل ربط وعاء نازف في جرح ، على سبيل المثال ، مع نزيف ثانوي من جرح ملوث نشأ نتيجة تآكل الوعاء الدموي. تُستخدم هذه الطريقة أيضًا لمنع النزيف الحاد أثناء الجراحة (على سبيل المثال ، الربط الأولي للشريان الحرقفي الخارجي قبل فك مفصل الفخذ) ، وكذلك في الحالات التي يتعذر فيها ربط الوعاء الدموي في الجرح بسبب ظروف فنية.

تتمثل ميزة ربط الوعاء الدموي في جميع أنحاءه في أن هذه العملية تتم بعيدًا عن الجرح في الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، في حالة وجود عدد كبير من الضمانات ، يمكن أن يستمر النزيف ، وإذا كانت ضعيفة النمو ، فغالبًا ما يحدث نخر في الطرف. أدت هذه المضاعفات إلى حقيقة أن مؤشرات ربط الأوعية في جميع الأنحاء كانت مقصورة على تلك المشار إليها سابقًا.

تراكبالأوعية الدمويةالتماسعلى الجرحىوعاءأو استبدال جزء من الشريان التالف بأوعية محفوظة أو طرف اصطناعي بلاستيكي طريقة مثالية لوقف النزيف ، والتي لا تسمح فقط بوقف فقدان الدم ، ولكن أيضًا لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية على طول السرير التالف.

يتم تحضير الأطراف الاصطناعية لاستبدال منطقة الوعاء التالف بطرق مختلفة:

من الشرايين المأخوذة من الجثة وخضعت لمعالجة خاصة (التجفيف بالتجميد) تحت ظروف درجات الحرارة المنخفضة والضغط المنخفض. يتم تخزين هذه الأطراف الاصطناعية الجاهزة في أمبولات بضغط منخفض لفترة طويلة ؛

بدلة الأوعية الدموية مصنوعة من البلاستيك (كحول البولي فينيل ، إلخ) ؛

من الأقمشة (النايلون ، الداكرون ، إلخ). بالنظر إلى أن وقف النزيف هو عملية طارئة ، يجب تحضير كل ما هو ضروري لخياطة الأوعية الدموية ورأب الوعاء مسبقًا في غرفة العمليات.

القاعدة الرئيسية لخياطة الأوعية الدموية هي الارتباط الإجباري للأوعية بأغشيتها الداخلية (البطانية).

هناك غرز وعائية جانبية ودائرية. يتم استخدام الخيط الجانبي للجروح الجدارية لجدار الأوعية الدموية ، والخياطة الدائرية تستخدم للتلف الكامل للسفينة.

عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية الدائرية ، يجب عدم السماح بالتوتر بين الأطراف الطرفية والمركزية للأوعية ، والتي لا ينبغي أن تكون بها كدمات ، وتمزقات تعطل التغذية.

يتم اتخاذ تدابير لمنع تكوين الجلطة (إدخال الهيبارين ، عملية لا رضحية ، إلخ). تستخدم أدوات خاصة لفرض خياطة الأوعية الدموية أو الإبر غير الرضحية أو الحرير الرقيق أو الخيوط الاصطناعية. يمكن إجراء خياطة الأوعية باستخدام جهاز مضيق للأوعية. يتم تحقيق نتائج جيدة من خلال طريقة ربط السفن بحلقة D. A. Donetsk.

باستخدام الخيط اليدوي ، تقترب الأطراف المركزية والطرفية من الوعاء التالف ، بعد تطبيق المشابك الوعائية المرنة عليها ، من بعضهما البعض. بعد ذلك ، يتم وضع ثلاث خيوط تثبيت أو خيوط على شكل حرف U حول محيط الوعاء.

عندما يتم سحب خيوط خيوط التثبيت ، يكتسب تجويف الوعاء التالف شكلًا ثلاثيًا. يتم خياطة جدار الوعاء الدموي بين خيوط التثبيت بخياطة مستمرة. يمكن إجراء خياطة جدار الوعاء الدموي باستخدام فراش مستمر أو خيوط منفصلة متقطعة على شكل حرف U.

في حالة تلف الأوعية الدموية الصغيرة والشرايين وكذلك الجذوع الوريدية الصغيرة ، يمكن إيقاف النزيف أخيرًا عن طريق استخدام ضمادة الضغط. يمكن أن يؤدي إنشاء تدفق جيد وتقليل إمداد الدم عن طريق رفع الطرف أيضًا إلى توقف دائم للنزيف ، خاصةً مع ضمادة الضغط.

في الحالات التي يستحيل فيها تطبيق أي من الطرق المذكورة أعلاه ، يمكن إيقاف النزيف الشعري والمتني عن طريق إدخال قطعة شاش في الجرح تضغط على الأوعية التالفة. ومع ذلك ، يجب اعتبار طريقة إيقاف النزيف قسرية ، لأنه إذا كان الجرح ملوثًا ، فإن السدادة القطنية ، مما يجعل من الصعب تدفق محتويات الجرح إلى الخارج ، يمكن أن تساهم في تطوير وانتشار عدوى الجرح. لذلك ، يوصى بإزالة السدادات القطنية المرقئة من الجرح بعد 48 ساعة ، عندما يتم حظر الأوعية التالفة بشكل موثوق بواسطة الجلطة.

يجب أن تتم إزالة السدادة ، التي عادةً ما تسبب ألمًا شديدًا ، بحذر شديد بعد الري المسبق للسدادة القطنية بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪.

تشمل الطرق الميكانيكية أيضًا وقف النزيف عن طريق ثني وعاء تم التقاطه بمشبك مرقئ. هذا يؤدي إلى تكسير نهاية الوعاء والتواء غشاءه الداخلي ، مما يغلق تجويف الوعاء ويسهل تكوين الجلطة. هذه الطريقة لوقف النزيف ممكنة فقط في حالة تلف الأوعية الصغيرة. في حالة النزيف من الأوعية الكبيرة في الجروح العميقة ، عندما يكون من المستحيل استخدام الرباط بعد التقاط الوعاء بمشبك مرقئ ، فمن الضروري ترك المشبك مطبقًا على الوعاء الموجود في الجرح. نادرًا ما تستخدم هذه الطريقة لوقف النزيف ويجب اعتبارها قسرية. لا يمكن الاعتماد عليه ، حيث قد يستأنف النزيف بعد إزالة الملقط.

تنقسم طرق التوقف النهائي للنزيف تقليديًا إلى:

· ميكانيكي؛

· فيزيائي (حراري) ؛

· المواد الكيميائية؛

· بيولوجي؛

· مجموع.

قد يكونوا محلي، موجهة نحو الأوعية وسطح الجرح النازف ، و جنرال لواء، تؤثر على نظام الارقاء. يعتمد اختيار كل طريقة على طبيعة النزيف. بالنسبة للنزيف الخارجي ، يتم استخدام الطرق الميكانيكية بشكل أساسي ، بينما يتم استخدام جميع الطرق للنزيف الداخلي ، بما في ذلك الجراحة باستخدام طرق مختلفة لوقف النزيف. يتم تنفيذ التوقف النهائي للنزيف ، كقاعدة عامة ، في مؤسسة طبية. .

الطرق الميكانيكيةغالبًا ما تستخدم أثناء العمليات والإصابات. الطريقة الأكثر شيوعًا وموثوقية لوقف النزيف هي ربط وعاء في الجرح . للقيام بذلك ، يتم التقاط الوعاء بمشبك مرقئ ، ثم يتم ربطه (مربوط) بالحرير أو النايلون أو خيوط أخرى. من الضروري ربط طرفي الوعاء ، حيث قد يكون هناك نزيف رجعي قوي. نوع من ربط الوعاء في الجرح هو التطريز جنبًا إلى جنب مع الأنسجة المحيطة ، والتي تُستخدم عندما يكون من المستحيل حجز وعزل الوعاء في عزلة ، وكذلك لمنع انزلاق الأربطة.

ربط السفينة عن بعد يستخدم عندما يكون من المستحيل ضم الوعاء بالجرح (مع نزيف ثانوي من جرح مصاب بسبب تآكل الوعاء الدموي) ، وكذلك لمنع النزيف الحاد أثناء الجراحة. ميزة هذه الطريقة هي أن العملية تتم بعيدًا عن الجرح على أوعية سليمة.

حاليًا ، يتم استخدامه على نطاق واسع أثناء العمليات لقطةأوعية - شدها بأقواس معدنية من الفولاذ المقاوم للصدأ باستخدام أدوات خاصة.

يمكن وقف النزيف من السفن الصغيرة ملحة طويلة مشابك مرقئ ، يتم وضعها على الأوعية في بداية العملية بعد شق الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ويتم إزالتها في النهاية. من الأفضل دمج هذه الطريقة مع التواء (الالتواء على طول محور) الأوعية الدموية ، وهي مصممة لسحقها ولصق البطانة الداخلية ، مما يساهم في تكوين جلطات دموية فيها.

عندما لا يكون من الممكن تطبيق طرق أخرى للتوقف النهائي للنزيف ، قم بتطبيقه سدادة ضيقة مسحة شاش. يجب اعتبار هذه الطريقة قسرية ، حيث أنه مع وجود مضاعفات قيحية ، فإن السدادة القطنية تجعل من الصعب تدفق محتويات الجرح ويمكن أن تساهم في تطوير وانتشار عدوى الجرح. في هذه الحالات ، تتم إزالة السدادات القطنية فقط بعد 3-7 أيام ، بحيث لا يتم استئناف النزيف. قم بإزالتها ببطء وبعناية شديدة.

أساليب نهائي توقف النزيف أيضا خياطة الأوعية الدموية والأطراف الاصطناعية .

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وإدخال طرق إصمام الأوعية الدموية للأوعية الدموية. وتحت التحكم بالأشعة السينية ، يتم إدخال قسطرة في وعاء نزيف ويتم إدخال الصمات (كرات مصنوعة من مواد بوليمرية اصطناعية) من خلال القسطرة ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الوعاء ، وبالتالي الوصول إلى وقف النزيف. يحدث تكوين الخثرة في موقع الانصمام.

الطريقة الفيزيائية (الحرارية)يعتمد وقف النزيف على استخدام درجات الحرارة العالية والمنخفضة.

الحرارة يسبب تخثر البروتين ويسرع تكوين الخثرة. عند حدوث نزيف من العضلات ، يتم استخدام أعضاء متني وعظام الجمجمة وسدادات قطنية مبللة بمحلول ملحي ساخن (45-50 درجة مئوية). تستخدم على نطاق واسع تخثر الدم ، اعتمادًا على استخدام التيارات عالية التردد ، وهي الطريقة الحرارية الرئيسية لوقف النزيف في حالة حدوث تلف في أوعية الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات. ومع ذلك ، فإن استخدامه يتطلب بعض الحذر حتى لا يسبب حروقًا ونخرًا في الجلد. في هذا الصدد ، فإن الطريقة الفعالة لوقف النزيف ، بما في ذلك من الأعضاء المتني ، هي التخثير الضوئي بالليزر ، والتي لها مزايا عديدة على التخثير الكهربي. فهو يسمح ، على سبيل المثال ، بتجنب مرور التيار الكهربائي عبر الأنسجة والتلامس الميكانيكي بينها وبين القطب ، وتحديد جرعات الطاقة وتوزيعها بالتساوي داخل بقعة الضوء ، وأيضًا إجراء تحكم بصري ثابت ، نظرًا لأن منطقة النزيف لا تغطيها قطب كهربائي.

درجة حرارة منخفضة يسبب تشنج الأوعية الدموية ، وتقلص الأنسجة المحيطة ، مما يساهم في تكوين الجلطات والجلطات الدموية. يستخدم البرد للورم الدموي تحت الجلد ، والنزيف داخل البطن ، عندما يتم وضع كيس ثلج مع طرق أخرى لوقف النزيف. يستخدم البرد في العمليات (الجراحة البردية) على الأعضاء الغنية بالأوعية الدموية (المخ والكبد والكلى) ، وخاصة عند إزالة الأورام.

الطرق الكيميائيةوقف النزيف بناءً على استخدام الأدوية المختلفة التي لها تأثير مضيق للأوعية وتزيد من تخثر الدم. يمكن أن يساعد التطبيق الموضعي لعدد من الأدوية (محلول بيروكسيد الهيدروجين ، وبرمنغونات البوتاسيوم ، ونترات الفضة) في تقليل النزيف ، ولكنه ليس فعالًا بدرجة كافية. لوقف النزيف التقرحي للمعدة والاثني عشر ، يتم استخدام الكابروفير المحتوي على الحديد المخفض Fe³ + و & - حمض أمينوكابرويك بنجاح.

أكثر عقاقير مضيق الأوعية شيوعًا تطبيق الأدرينالين نوربينفرين ، ميزاتون ، الايفيدرين. في ممارسة طب النساء ، للنزيف من الرحم ، بيتوترين ، أوكسيتاسين. من الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ، تنطبق إيتامسيلات (ديسينون). يرتبط تأثيره المرقئ بتأثير منشط على تكوين الثرومبوبلاستين. بالإضافة إلى ذلك ، استخدم الحل كلوريد الكالسيوم ، فيكاسول . للوقاية من النزيف المصاحب لانحلال الفبرين ، يمكن استخدامه حمض أمينوكابرويك كمثبط منشط البلازمينوجين.

الطرق البيولوجيةوقف النزيف على أساس استخدام العوامل البيولوجية جنرال لواء و محلي أجراءات.

الإجراء العام:

بلازما طازجة مجمدة ، الراسب القري (تحضير متبرع يحتوي على عوامل تخثر البروتين) ، تحضير الصفائح الدموية. فيتامين ب (روتين) وج (حمض الأسكوربيك) ، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية. الفيبرينوجين ، الذي يعمل بشكل جيد مع نقص - وفبرينوجين الدم ، مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين من أصل حيواني (trasilol ، Pantrypin ، إلخ) ، يستخدم للنزيف المرتبط بزيادة نشاط نظام الفبرين. تستخدم البلازما الجافة المضادة للالتهاب و الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا للنزيف الناتج عن الهيموفيليا.

العمل المحلي:

يتم استخدامها ، كقاعدة عامة ، لنزيف الشعيرات الدموية والمتني. تشمل هذه الصناديق: الثرومبين ، وهو مستحضر بروتين جاف من بلازما دم المتبرع ويعزز التكوين السريع لجلطة دموية ؛ إسفنجة الفيبرين ، المصنوعة من الفيبرين والمشبعة بالثرومبين ، تتناسب بشكل مريح مع سطح النزيف وتخلق إرقاء جيد ؛ البلازما الجافة (مصل) لها شكل مسحوق يتدفق بحرية ويتم رشها على سطح نزيف لتحقيق الإرقاء ؛ يتم تحضير رغوة الفيبرين من الفيبرينوجين والثرومبين ويتم تطبيقها أيضًا على سطح النزيف ، ويتم تحضير مسحوق الفيبرين من فبرين دم الماشية مع إضافة مطهرات ، وهي تستخدم أساسًا للنزيف من الجروح المصابة بالأنسجة الرخوة والعظام. ميكانيكيًا ، لأنه ، على عكس الإسفنج المرقئ ، لا يذوب.

مسحة مطهرة بيولوجية (BAP)محضر من بلازما الدم مع إضافة الجيلاتين وعوامل تخثر الدم ومضادات الميكروبات ، لذلك يمكن استخدامه لعلاج الجروح المصابة.

لتعزيز تأثير مرقئ ، يتم الجمع بين طرق مختلفة لوقف النزيف . طرق مجمعة متنوعة للغاية وفعالة وفي الممارسة يتم استخدامها في أغلب الأحيان. والنزيف علامة واجبة على أي جرح ، وأي عملية جراحية ، وربما الإصابة. النزيف حالة ، في الوقت الحاضر ، تهدد حياة المريض وتتطلب إجراءً مهنيًا سريعًا يهدف إلى إيقافه. فقط بعد توقف النزيف ، يمكن للمرء أن يفكر ويفكر ويقوم بفحص إضافي ، وما إلى ذلك. هذا ممكن فقط مع الاحتراف المطلق للطاقم الطبي ، بناءً على المعرفة العملية والنظرية الجيدة.

أهمية اختصاص الممرضة في رعاية النزف.

وقف النزيف عنصر مهم في تقديم الرعاية التمريضية (قبل الطبية) والرعاية الطبية المؤهلة. الكفاءة المهنية للممرضة في هذا الشأن هي مجموعة من المعارف المهنية والمهارات والصفات المهنية والشخصية التي تحدد الاستعداد الداخلي للممرضة للقيام بالأنشطة المهنية في حالات الطوارئ بناءً على متطلبات التأهيل والمعايير الأخلاقية والأخلاقية.

غالبًا ما ينقذ الوقف الكافي لفقدان الدم حياة الشخص ، ويمنع تطور الصدمة ، ويسهل الشفاء اللاحق.

محاضرة.

الموضوع: أساسيات نقل الدم.

دور المعرفة بأساسيات نقل الدم في عمل الممرضة.

تعتبر أهمية ودور المعرفة حول أساسيات نقل الدم في عمل الممرضة أحد الموضوعات المهمة وذات الصلة اليوم. علم نقل الدم هو علم مطلوب المعرفة به اليوم في جميع فروع النشاط المهني ، بطريقة أو بأخرى مرتبطة بالناس. هذا ينطبق بشكل خاص على المهن ذات التوجه الجراحي ، والتي يكون هدفها هو الشخص. إن تفرد معرفة الممرضة بأساسيات نقل الدم هو تقديم المساعدة ليس فقط للفرد أو المريض أو الأصحاء ، ولكن لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى نقل الدم ، مما يساعد على استعادة صحته في فترة ما بعد الجراحة أو بعد فقدان الدم. ، التي لا يستطيع الإنسان التأقلم معها دون مساعدة خارجية ، ويجب أن يتم ذلك بطريقة تساعده على استعادة الاستقلال في أسرع وقت ممكن. من الواضح أنه بدون معرفة علم نقل الدم ، سيكون من المستحيل حل العديد من هذه المشكلات.

1. مفهوم نقل الدم.

أهم عنصر في العلوم والممارسات الطبية الحديثة هو علماء نقل الدم أنا – فرع من فروع الطب السريري يدرس قضايا نقل الدم ومستحضراته ، وكذلك بدائل الدم والسوائل البديلة للبلازما.لقد اجتاز علم نقل الدم مسار تطور عمره قرون. حتى في العصور القديمة ، لوحظ ، واتضح أنه مع فقدان الدم ، يموت الشخص الجريح. ثم جعلني أفكر في نوع من "القوة الحيوية" ، أن أعتبر الدم "عصيرًا حيويًا". بذلت محاولات لتعويض فقدان الدم بطريقة أو بأخرى ، وأحيانًا لاستخدامه لعلاج الأمراض وإطالة العمر. على الرغم من أن عقيدة نقل الدم تعود إلى قرون مضت ، إلا أن هذه المشكلة وجدت حلها بعد ذلك بوقت طويل. إن العمل العظيم الذي قام به العديد من العلماء في العالم ، بما في ذلك مواطنونا ، قد أتى بثمار غنية وساهم في تقدم الجراحة والعلاج والعلوم السريرية الأخرى. مهام نقل الدم متنوعة. من الناحية السريرية ، فهي تشمل تعريف المؤشرات وموانع الاستعمال ، والأساس المنطقي للطرق والتكتيكات لاستخدام عوامل نقل الدم في مختلف الحالات المرضية. يعتبر نقل الدم ومكوناته ومشتقاته ، وكذلك بدائل الدم ، أكثر الوسائل فعالية لتجديد فقدان الدم ، وهو مدرج في مجموعة تدابير علاج الصدمة وأمراض الحروق وفقر الدم وأمراض أخرى.

2. تاريخ تطور نقل الدم.

يمكن تقسيم تاريخ التطور إلى أربع فترات.

أولا: فترة. عتيق - الأطول والأفقر من حيث الحقائق ، يغطي تاريخ استخدام الدم لأغراض علاجية. كان الإيمان بنقل الدم كبيرًا لدرجة أنه في عام 1492 قرر البابا إنوسنت الثامن نقل الدم من أجل إطالة العمر ، ولم تنجح التجربة ، وتوفي البابا. كتب أبقراط عن فائدة خلط دم المرضى بدماء الأصحاء. تم العثور على أول ذكر للاستخدام الناجح للدم في علاج الجروح في كتاب طبي مكتوب بخط اليد في القرن الحادي عشر. في الجورجية. يصف كتاب ليبافيوس ، الذي نُشر عام 1615 ، لأول مرة نقل الدم من شخص لآخر عن طريق ربط أوعيته بأنابيب فضية.

II- الفترة.ارتبطت بداية الفترة باكتشاف هارفي لقانون الدورة الدموية في عام 1628. ومنذ ذلك الوقت ، وبفضل الفهم الصحيح لمبادئ حركة الدم في الكائن الحي ، أصبح حقن المحاليل العلاجية ونقل الدم تلقى مبررات تشريحية وفسيولوجية. في عام 1666 ، تمت مناقشة تقرير عالم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البارز ريتشارد لور في الجمعية الملكية في لندن ؛ كان أول من نقل الدم بنجاح من كلب إلى آخر. تم إجراء أول عملية نقل دم من حيوان إلى إنسان في عام 1667 في فرنسا من قبل طبيب البلاط لويس الرابع عشر دينيس ، أستاذ الفلسفة والرياضيات ، والذي أصبح فيما بعد أستاذًا للطب. أول ذكر لنقل الدم للجروح ينتمي إلى IV. Buyalsky (1846) ، جراح وعالم تشريح ، أستاذ في أكاديمية الطب الجراحي ، أحد مؤيدي نقل الدم في روسيا. في عام 1865 ، قام V.V. دافع سوتوجين ، الطبيب والباحث الروسي ، عن أطروحته لنيل درجة الدكتوراه "حول نقل الدم" ، فهو يمتلك فكرة الحفاظ على الدم. على الرغم من عدد من الدراسات التجريبية والسريرية المقنعة لمواطنينا ، فإن نقل الدم في الممارسة السريرية في الربع الأخير من القرن التاسع عشر. نادرًا ما يتم استخدامه ، ثم تم إيقافه تمامًا.

ثالثا. فترة.في عام 1901 ، أنشأ عالم البكتيريا الفييني كارل لاندشتاينر تقسيم الناس إلى مجموعات وفقًا للخصائص المتساوية لدمائهم ووصف ثلاثة أنواع من دم الإنسان. تم وصف المؤلف الرابع بأنه استثناء.

في عام 1930 حصل على جائزة نوبل. في عام 1940 ، اكتشف كارل لاندشتاينر ، مع عالم نقل الدم وعالم المناعة الأمريكي وينر ، علامة دم أخرى مهمة ، تسمى عامل Rh. حدد الطبيب التشيكي ، أستاذ علم الأعصاب والطب النفسي في جامعة براغ ، جان جانسكي في عام 1907 ، أربع مجموعات دم بشرية ، وهو ما أكد اكتشاف لاندشتاينر. في عام 1921 ، في مؤتمر علماء البكتيريا وعلماء الأمراض وعلماء المناعة الأمريكيين ، تقرر استخدام تسمية مجموعات الدم التي اقترحها Jansky. تم اكتشاف اكتشاف مهم آخر في 1914-1915 ، عندما كان V.A. يوريفيتش (في روسيا) ، هوستن (في بلجيكا) ، أجوتي (في الأرجنتين) ، لويسون (في الولايات المتحدة) استخدموا سترات الصوديوم لتثبيت الدم.

فيما يتعلق باكتشاف فصائل الدم وإدخال سترات الصوديوم في الممارسة العملية ، ازداد الاهتمام بنقل الدم في الممارسة السريرية بشكل كبير. جعلت الاكتشافات من الممكن تسمية هذه الفترة في تاريخ نقل الدم بأنها علمية.

رابعا. فترة.حتى في بداية هذه الفترة في عام 1924 ، س. عُرض على بريوخونينكو "آلة حقن ذاتي" للقلب والرئة. لأول مرة في العالم ، تم تطوير طرق جديدة لنقل الدم مثل نقل ما بعد الوفاة (Shamov V.N. ، 1929 ؛ Yudin SS ، 1930) ، المشيمة (Malinovsky SS ، 1934) ، والدم الضائع (Spasokukotsky S.I. ، 1934). ، 1935). منذ منتصف القرن العشرين ، بدأت الأبحاث حول إنشاء بدائل للدم في بلدان مختلفة. في الوقت الحاضر ، يعتبر مبدأ استبدال السوائل بالدم مشكلة منفصلة ، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بمشكلة نقل الدم. في الوقت الحاضر ، في جميع البلدان المتحضرة في العالم ، يوجد نظام الدولة لخدمة الدم ويعمل على تحسينه باستمرار ، وجزء لا يتجزأ منه هو خدمة الدم للقوات المسلحة ، المصممة لتلبية احتياجات المؤسسات الطبية العسكرية من أجل الدم بشكل مستقل في زمن السلم والحرب.

3. مفهوم التركيب المستضدي ، فصائل الدم وعامل الريزوس ، كنظام أساسي للمستضد البشري.