العلاجات الشعبية لأمراض الرئة استرواح الصدر. تشخيص وعلاج استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر هو مرض يسبب تراكم الهواء في التجويف الجنبي للرئتين. يتم تخفيف ضغطهم.

يساهم تغلغل الهواء في غشاء الجنب في زيادة الضغط. ثم هناك تدهور جزئي أو كامل في الرئة.

حالة الشخص خطيرة للغاية وتحتاج إلى مساعدة عاجلة. استرواح الصدر مفتوح ومغلق. غالبًا ما يكون حدوثه بسبب أمراض الرئة أو الإصابات (جروح الطعنات ، جروح الرصاص ، وما إلى ذلك).

ما هذا؟

استرواح الصدر - تراكم الهواء أو الغازات في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث بشكل عفوي في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الرئة المزمنة ("الأولية") ، وكذلك في الأشخاص المصابين بأمراض الرئة ("الثانوية") واسترواح الصدر الاصطناعي (دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة المصابة) . تحدث العديد من حالات استرواح الصدر بعد إصابة في الصدر أو كمضاعفات للعلاج الطبي.

تتحدد أعراض استرواح الصدر بحجم وسرعة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. وتشمل هذه في معظم الحالات آلام في الصدر وصعوبة في التنفس. يمكن إجراء التشخيص في بعض الحالات عن طريق الفحص البدني ، ولكن في بعض الأحيان يلزم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). في بعض الحالات ، يؤدي استرواح الصدر إلى نقص حاد في الأكسجين وانخفاض ضغط الدم ، ويتطور إلى سكتة قلبية إذا تُرك دون علاج ؛ تسمى هذه الحالة استرواح الصدر الضاغط.

عادةً ما يتحلل استرواح الصدر العفوي الصغير تلقائيًا ولا يلزم علاج ، خاصة في الحالات التي لا يوجد بها مرض رئوي كامن. بالنسبة لاسترواح الصدر الكبير أو الأعراض الشديدة ، يمكن تفريغ الهواء بحقنة أو بمصفاة بوليو أحادية الجانب يتم إدخالها لإزالة الهواء من التجويف الجنبي. في بعض الأحيان ، تكون الإجراءات الجراحية ضرورية ، خاصةً إذا كان أنبوب التصريف غير فعال أو في حالة حدوث نوبات متكررة من استرواح الصدر. إذا كان هناك خطر من نوبات استرواح الصدر المتكررة ، فيمكن استخدام علاجات مختلفة ، مثل استخدام التصاق الجنب (التصاق الرئتين بجدار الصدر).

أسباب استرواح الصدر

اعتمادًا على الأصل ، يتم تمييز استرواح الصدر التلقائي الأولي والثانوي ، والصدمات ، وعلاجي المنشأ.

عفوية الابتدائية

تشكل بدون سبب واضح. أسبابه:

• ضعف خلقي في أنسجة الجنبتنفجر عند السعال والضحك وزيادة التوتر ؛
• خلل جيني- عدم كفاية إنتاج ألفا -1 أنتيتريبسين ؛
• انخفاض مفاجئ في الضغط(عند الطيران بالطائرة ، الغوص).

تخشى المضاعفات المحتملة في الالتهاب الرئوي الحاد؟ اختر أفضل مضاد حيوي للالتهاب الرئوي! هل يعاني طفلك من التهاب الجيوب الأنفية غير القابل للعلاج؟ ما يجب القيام به في هذه الحالة يمكن العثور عليه هنا.

ثانوي

يتطور في كثير من الأحيان عند كبار السن في وجود أمراض الرئة:

• مزمن ووراثي(الربو القصبي ، التليف الكيسي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛
• معد(الالتهاب الرئوي والسل) ؛
• أورامس (سرطان الرئة).

صدمة

سبب الاصابة:

• مفتوحة - مقطوعة ، متكسرة ، رصاصة ؛
• مغلق - تم الحصول عليه أثناء القتال ، السقوط من ارتفاع كبير.

علاجي المنشأ

تشكلت أثناء الجراحة:

• عند تهوية الرئتين;
• الإنعاش القلبيو؛
• ثقب في التجويف الجنبي.

تصنيف

هناك أنواع مختلفة من استرواح الصدر ، والتي يتم تقسيمها حسب التصنيف بناءً على أسباب حدوثها ، وتوطينها ، ومدى انتشار الآفة. اعتمادًا على مدى معاناة أنسجة الرئة وغشاء الجنب ، يصف طبيب الرئة خطة علاج ويعبر عن التكهن.

اعتمادًا على مدى الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة ، يحدث:

1. استرواح الصدر الكلي (كامل). يتميز بالضغط الكامل على الرئة بسبب إطلاق كمية كبيرة من الغاز في التجويف الجنبي.
2. استرواح الصدر المحدود (جزئي). سقوط الجهاز التنفسي غير مكتمل.

إذا كانت الآفة على الجانب الأيسر ، يتم تشخيص استرواح الصدر في الجانب الأيسر ، في الرئة اليمنى - استرواح الصدر الأيمن. كما أن هناك نوعًا ثنائيًا من المرض يتطور نتيجة الانضغاط الكلي برئتين في نفس الوقت ويكون محفوفًا بالموت السريع للضحية.

كما ينقسم المرض حسب أسباب حدوثه:

1. استرواح الصدر الرضحي. هذا الخيار ممكن مع تلف الصدر. يتطور نتيجة اختراق الجرح (على سبيل المثال ، طعنة جرح) ، وكذلك بسبب إصابة أنسجة الرئة بجزء من الضلع مع كسر مفتوح أو مغلق.
2. من تلقاء نفسها. يحدث بسبب التمزق السريع في أنسجة الرئة على خلفية مرض مزمن أو عوامل مؤهبة. لذلك ، يمكن أن يكون سبب استرواح الصدر الأولي (مجهول السبب) هو القصور الخلقي في الأنسجة الجنبية ، أو الضحك القوي أو السعال الحاد ، أو الغوص السريع في العمق ، وكذلك الطيران على متن طائرة. يتطور الثانوي بسبب أمراض الرئة الشديدة.
3. صناعي. يتم إنشاؤه عن قصد تحت إشراف أخصائي مختص لعلاج بعض أمراض الجهاز التنفسي.

حسب الهواء من البيئة:

1. مغلق. هناك دخول واحد لكمية صغيرة من الهواء إلى التجويف الجنبي ، وبعد ذلك لا يتغير حجمه.
2. يفتح. هناك عيب بصري في القص ، والذي من خلاله ، مع كل نفس ، يدخل الهواء إلى التجويف ، وعند الزفير ، يخرج. قد تكون العملية مصحوبة بإسكات وغرغرة مسموعة.
3. صمام. له عواقب وخيمة. أثناء استرواح الصدر الضاغط ، مع كل نفس ، يدخل الهواء الحيز المحيط بالرئتين ، لكنه لا يهرب إلى الخارج.

تتطلب كل حالة ، بغض النظر عن شدتها ، فحصًا شاملاً من قبل الطبيب وعلاجًا كفؤًا. سيساعد هذا في تقليل مخاطر الانتكاس ، وفي بعض الحالات إنقاذ حياة الضحية.

العلاج الطبي لاسترواح الصدر

العلاج الدوائي لعلاج استرواح الصدر من النوع المحافظ ، لأنه لا يشمل إزالة الرئة أو أجزائها.

الأساليب المستخدمة تعتمد على الظروف:

• ملاحظة: هذا ليس علاجًا حقيقيًا ، حيث أنه يتكون من مراقبة المريض لعدة ساعات وأيام لتقييم ما إذا كان التدخل الطبي مطلوبًا. في الحالات المستقرة أو بدون أعراض ، قد يكون العلاج بالأكسجين كافياً لتعزيز توسع الرئة.
• داء الجنبة: يتكون من امتصاص السوائل والهواء الذي قد يتراكم في التجويف الجنبي. يتم استخدامه بشكل أساسي في حالة استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، ويتكون من إدخال إبرة على مستوى الصدر والضخ اللاحق للسوائل والهواء الموجود على مستوى التجويف الجنبي.
• الصرف الجنبي: يستخدم في حالات الطوارئ أو عندما يكون مستوى الضغط داخل الجنبة مرتفعًا جدًا. يتكون من إدخال أنبوب في التجويف الجنبي ، مما يسمح للهواء الزائد بالخروج.

تدخل جراحي

إذا لم تحقق طرق العلاج الطبية أي تحسن ، على وجه الخصوص ، إذا لم تظهر علامات الشفاء بعد أسبوع من تطبيق الصرف.

اليوم ، من أكثر الطرق شيوعًا تنظير الصدر ، وهي طريقة مشابهة لتنظير البطن تسمح بالتلاعب الجراحي من خلال ثقب إلى ثلاثة ثقوب في صدر المريض.

تنظير الصدرتجرى تحت التخدير العام وعلى أربع مراحل:

• الخطوة 1: فحص حمة الرئة. تُستخدم هذه المرحلة لاسترواح الصدر الأولي مجهول السبب ، والذي لا يرتبط بتلف الرئة أو تغيرات متني.
• الخطوة الثانية: ابحث عن التصاقات بين غشاء الجنب والرئتين ، وهي شائعة في حالات استرواح الصدر النشط. غالبًا ما تستخدم هذه الخطوة لاسترواح الصدر المتكرر.
• المرحلة 3: ابحث عن فقاعات هواء صغيرة قطرها أقل من 2 سم تسبب تلفًا في أنسجة الرئة وانتفاخ الرئة.
• المرحلة الرابعة: ابحث عن حويصلات يزيد قطرها عن 2 سم ، وغالبًا ما يظهر هذا في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية أو الحثل الفقاعي.

التقنيات الجديدة أقل توغلامن تلك المستخدمة قبل بضع سنوات ، وبالتالي فإن التعافي أسرع بكثير.

أسباب التطوير

لا تحتوي الرئة على أنسجة عضلية ، لذلك لا يمكنها أن تتوسع لتوفر التنفس. آلية الإلهام على النحو التالي. في الحالة الطبيعية ، يكون الضغط داخل التجويف الجنبي سالبًا - أقل من الضغط الجوي. عندما يتحرك جدار الصدر ، يتمدد جدار الصدر ، بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، "تعلق" أنسجة الرئة عن طريق الجر داخل الصدر ، وتستقيم الرئة. علاوة على ذلك ، يتحرك جدار الصدر في الاتجاه المعاكس ، وتعود الرئة إلى وضعها الأصلي تحت تأثير الضغط السلبي في التجويف الجنبي. هذه هي الطريقة التي يؤدي بها الشخص فعل التنفس.

إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، يزداد الضغط بداخله ، وتضطرب آليات تمدد الرئة - يستحيل القيام بعمل كامل للتنفس.

يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي بطريقتين:

• مع تلف جدار الصدر مع انتهاك سلامة الصفائح الجنبية ؛
• مع تلف أعضاء المنصف والرئتين.

المكونات الثلاثة الرئيسية لاسترواح الصدر التي تسبب المشاكل هي:

• لا يمكن أن تتوسع الرئة.
• يمتص الهواء باستمرار في التجويف الجنبي.
• تتضخم الرئة المصابة.

ترتبط استحالة توسيع الرئة بإعادة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، وانسداد القصبات الهوائية على خلفية الأمراض المذكورة سابقًا ، وأيضًا إذا تم تركيب الصرف الجنبي بشكل غير صحيح ، مما يجعله يعمل بشكل غير فعال.

يمكن أن يمر شفط الهواء في التجويف الجنبي ليس فقط من خلال العيب المتشكل ، ولكن أيضًا من خلال الفتحة الموجودة في جدار الصدر ، المصممة لتركيب الصرف.

قد تحدث الوذمة الرئوية نتيجة تمدد أنسجة الرئة بعد الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استئناف الضغط السلبي بسرعة في التجويف الجنبي.

استرواح الصدر - الأسباب

في بعض الأحيان ، يحدث علم الأمراض المعني بشكل عفوي ، خاصةً عند الشباب الذين يميلون إليه بسبب العمر أو الوراثة أو نمط الحياة أو الهواية. الأسباب الرئيسية لاسترواح الصدر:

• صدمة؛
• أمراض الجهاز التنفسي؛
• التدخلات الطبية.

يحدث هذا النوع من المرض مع تلف شديد في الصدر. استرواح الصدر المفتوح عبارة عن تراكم للهواء بين الفصوص الجنبية ، والتي لها مخرج إلى الخارج. عندما تستنشق ، يملأ الغاز التجويف ، وعند الزفير يعود. الضغط في القشرة يتساوى تدريجياً مع الضغط الجوي ، لذلك لا يمكن أن تتمدد الرئة. لهذا السبب ، يتوقف عن المشاركة في عمليات الجهاز التنفسي وتزويد الدم بالأكسجين.

البديل المفتوح هو استرواح الصدر الصمامي للرئة. تتميز هذه الحالة بإزاحة أنسجة العضو التالف أو القصبات الهوائية أو العضلات. نتيجة لذلك ، يملأ الهواء التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ، ولكن لا يتم زفيره بالكامل. يتزايد ضغط وحجم الغاز بين البتلات باستمرار ، مما يؤدي إلى إزاحة القلب والأوعية الكبيرة وتسطيح الرئة. هناك انتهاك قوي للدورة الدموية والتنفس وأيض الأكسجين.

استرواح الصدر مغلق

يمكن أن يكون محرضو هذا النوع من الأمراض عبارة عن كدمات خفيفة وإصابات سطحية. وبالمثل ، يتم ملاحظته عند حدوث استرواح الصدر العفوي ، والذي لم يتم تحديد أسبابه بعد. يتكون تراكم الهواء بين بتلات غشاء الرئة بسبب ظهور عيب صغير في غشاء الجنب. الضرر الذي يلحق بالتجويف ليس له مخرج للخارج ، ولا يزيد حجم الغاز فيه. بالتدريج يزول الهواء من تلقاء نفسه حتى بدون تدخل طبي وينغلق العيب.

الأعراض والعلامات الأولى

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

يتخذ المريض الذي يعاني من استرواح الصدر المفتوح وضعًا قسريًا ، مستلقيًا على الجانب المصاب ويثبّت الجرح بإحكام. يمتص الجرح الهواء بالضوضاء ، ويخرج الدم الرغوي مع خليط من الهواء من الجرح ، ويكون انحراف الصدر غير متماثل (الجانب المصاب يتأخر عند التنفس).

عادةً ما يكون تطور استرواح الصدر التلقائي حادًا: بعد نوبة سعال أو مجهود بدني أو بدون سبب واضح. مع بداية نموذجية لاسترواح الصدر ، يظهر ألم طعن خاطف على جانب الرئة المصابة ، يمتد إلى الذراع والرقبة وخلف القص. يتفاقم الألم عن طريق السعال ، والتنفس ، بأقل حركة. كثيرا ما يسبب الألم الذعر والخوف من الموت لدى المريض. يصاحب الألم في استرواح الصدر ضيق في التنفس ، وتعتمد شدته على حجم انهيار الرئة (من التنفس السريع إلى فشل الجهاز التنفسي الشديد). هناك شحوب أو زرقة في الوجه ، وأحيانًا سعال جاف.

بعد بضع ساعات ، تضعف شدة الألم وضيق التنفس: الألم يزعج في وقت التنفس العميق ، وضيق التنفس يظهر نفسه بجهد بدني. ربما تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف - إطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة أو الصدر أو المنصف ، مصحوبًا بتورم وأزمة مميزة عند الجس. التسمع على جانب استرواح الصدر ، ضعف التنفس أو عدم سماعه.

في حوالي ربع الحالات ، يكون لاسترواح الصدر التلقائي بداية غير نمطية ويتطور تدريجيًا. الألم وضيق التنفس طفيفان ، حيث يتكيف المريض مع ظروف التنفس الجديدة ، ويصبحان غير مرئيين تقريبًا. الشكل اللانمطي للتدفق هو سمة من سمات استرواح الصدر المحدود ، مع وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.

يتم تحديد العلامات السريرية الواضحة لاسترواح الصدر عندما تنهار الرئة بنسبة تزيد عن 30-40٪. بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر التلقائي ، ينضم تفاعل التهابي من غشاء الجنب. بعد بضعة أيام ، تتكاثف الصفائح الجنبية بسبب تراكبات الفيبرين والوذمة ، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين التصاقات جنبية تجعل من الصعب تقويم أنسجة الرئة.

أعراض

تظهر أعراض استرواح الصدر نتيجة تراكم الهواء في التجويف الجنبي. تطورهم يعتمد على مراحل الحد من الرئة.

ينقسم حجم الرئة المنهارة إلى:

• صغير (حتى 25٪) ؛
• متوسطة (50-70٪) ؛
• المجموع (100٪) ؛
• متوترة (المنصف النازح).

استرواح الصدر العفوي هو:

• الابتدائي (مجهول السبب) ؛
• ثانوي (أعراض) ؛
• نظرة متكررة.

يصاحب المرض نوبة سعال. هناك ألم طعن في جزء الرئة المريضة ، والذي يتحول في النهاية إلى وجع. ويصاحب ذلك زرقة في الوجه (ازرقاق الجلد نتيجة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم) ، شحوب. قد يزداد الألم مع الحركة والتنفس والسعال. قد يصاب المريض بنوبات هلع. في محاولة للحد من ضيق التنفس والألم ، غالبًا ما يستلقي المريض على الجانب المؤلم أو يجلس مع ميل إلى الجانب المؤلم.

استرواح الصدر - الإسعافات الأولية أثناء النوبة

استرواح الصدر هو عملية مرضية شديدة الخطورة في الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في الجسم والموت. يجب أن يكون توفير الإسعافات الأولية في حالة حدوث هجوم للمرض عاجلاً. عندما يصاب المريض بانتكاسة حادة أو نوبة حادة من استرواح الصدر ، لا يمكن الاستغناء عن المساعدة الطبية ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

كيف يمكن مساعدة المريض؟ إذا كان استرواح الصدر ناتجًا عن جرح مخترق في الصدر ، فيجب إغلاق الجرح لمنع الهواء والدم من الهروب. للقيام بذلك ، استخدم الخرق أو الضمادات بالقطن. لمنع الهواء من الهروب من خلال الجرح ، يمكنك استخدام فيلم يغلق الفتحة. إذا أمكن ، يجب تعقيم العناصر التي سيتم استخدامها لتغطية الجرح قدر الإمكان. يجب أن يغطي الفيلم فتحة الجرح بإحكام ، وإلا فلن يكون هناك نقطة في مثل هذه الضمادة.

في حالة حدوث استرواح الصدر الصمامي ، يجب إعطاء الأكسجين عن طريق البزل الرئوي. ولكن للقيام بذلك بشكل صحيح ، دون الإضرار بالصحة ، يمكن فقط للشخص الحاصل على تعليم طبي أو المهارات اللازمة لتنفيذ هذا التلاعب. يسمح لك البزل بتصويب الرئة ومنع اندماج المنصف وتشريد الأعضاء الداخلية.

الوقاية

لا توجد إجراءات وقائية محددة في هذه الحالة.

ابتدائي

بناءً على الحفاظ على صحة الكائن الحي بأكمله:

• التوقف التام عن التدخين;
• مناحي طويلة منتظمة;
• القيام بتمارين التنفس;
• التشخيص في الوقت المناسبأمراض الرئة وعلاجها.
• تجنب الاصابةصدر.

ثانوي

والغرض منه هو منع تطور الانتكاسات:

• اتحاد الصفائح الجنبية.
• إزالة سبب المرض.

المضاعفات

مضاعفات استرواح الصدر شائعة وتحدث في نصف المرضى:

1. التهاب الجنبة هو نتيجة شائعة لاسترواح الصدر في الرئة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين التصاقات ، مما يتداخل مع التمدد الطبيعي للرئة.
2. يمتلئ المنصف بالهواء مما يؤدي إلى تشنج أوعية القلب.
3. يدخل الهواء إلى النسيج تحت الجلد ، ما يسمى بانتفاخ الرئة تحت الجلد.
4. نزيف في منطقة الجنب.
5. مع مسار طويل من المرض ، تبدأ الرئة المصابة في النمو بالنسيج الضام. ينكمش ويفقد مرونته وغير قادر على تقويم نفسه بعد إزالة الكتل الهوائية من المنطقة الجنبية. هذا يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
6. وذمة رئوية.
7. مع وجود مساحة واسعة من تلف أنسجة الرئة ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

استرواح الصدر - الأعراض

تعتمد الصورة السريرية على شكل وشدة الحالة ، وحجم الهواء الذي يتراكم في المنطقة الجنبية. في بعض الأحيان لا توجد علامات على استرواح الصدر عمليًا. هذه سمة خاصة للنوع الأولي التلقائي لعلم الأمراض. في حالات أخرى ، قد يكون لاسترواح الصدر في الرئة الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يمتد إلى الكتف من الجانب المصاب ؛
• سعال جاف؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• هلع الخوف من الموت.
• إفراز العرق اللزج البارد.
• ضعف في الجسم.
• لون البشرة الأرجواني والأزرق.
• صفير أثناء التنفس (مع استرواح الصدر المفتوح في الرئة) ؛
• فراغات بارزة بين الأضلاع.
• نتوء ملحوظ في الصدر.
• انتفاخ تحت الجلد (انتفاخ الرئة) ، عند الضغط عليه ، تسمع أزمة ، كما لو كانت من الثلج ؛
• خفض ضغط الدم
• إغماء.

التشخيص

يعتمد تشخيص استرواح الصدر على البيانات التي يتم الحصول عليها أثناء فحص وفحص المريض. يكشف الإيقاع عن وجود صندوق أو صوت طبلي يمتد إلى الضلوع السفلية أو إزاحة أو توسيع حدود بلادة القلب. الجس يتحدد بضعف أو عدم وجود ارتعاش في الصوت. ضعف التنفس أو عدم سماعه.

يسمح فحص الأشعة السينية باكتشاف منطقة التنوير وإزاحة الأعضاء المنصفية ، ولا يوجد نمط رئوي. يمكن الحصول على صورة أكثر تفصيلاً باستخدام التصوير المقطعي. طرق التشخيص الإضافية هي: البزل الجنبي مع قياس الضغط ، تنظير الصدر بالفيديو ، تحليل غازات الدم ، تخطيط القلب.

مع hemopneumothorax و pyopneumothorax ، يتم إجراء ثقب تشخيصي لتحديد التركيب الخلوي ووجود الميكروبات المسببة للأمراض.

أنواع

وفقًا لحجم انهيار الرئة ، ينقسم استرواح الصدر إلى:

• صغير (أقل من 25٪)
• متوسط ​​(من 50٪ إلى 75٪)
• المجموع (100٪)
• متوترة (المنصف النازح)

تنقسم الحالة المرضية قيد الدراسة أيضًا إلى:

• فتح P. (يتواصل التجويف الجنبي مع سطح الصدر ، ويدخل الهواء من خلال الجرح أثناء الزفير)
• P. مغلق (يدخل الهواء التجويف الجنبي من القصبات الهوائية أثناء الشهيق)
• صمام (يدخل الهواء من القصبة الهوائية إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ، وأثناء الزفير ، يتم سد الثقب في القصبة الهوائية بواسطة قطعة من الفقاعة أو قطعة من الرئة ، ولا يخرج الهواء إلى الشجرة القصبية ، وينهار أكثر وأكثر مع كل نفس)

ينقسم استرواح الصدر حسب التوطين إلى نوعين:

• من جانب واحد
• ثنائي (نادر)

يمر Hemopneumothorax و pyopneumothorax ، نوع فرعي من استرواح الصدر ، مع متلازمة قلبية رئوية واضحة ، والتي تشبه في مظاهرها فشل الجهاز التنفسي واحتشاء عضلة القلب. يحدث تقيح الصدر عندما يفشل جذع القصبات بعد استئصال الرئة ، ويتمزق الخراج من الرئة ، والناسور القصبي. يتم توفير انهيار الرئة في مثل هذه الحالات ليس فقط عن طريق القيح الذي يتراكم ، ولكن أيضًا عن طريق تدفق الهواء. يجب تمييز Pyopneumothorax ، خاصة عند المرضى الصغار ، أثناء التشخيص من انتفاخ الرئة الفصي (لوحظ النزوح المنصف في هذا المرض) ، من فتق الحجاب الحاجز (هناك أعراض انسداد معوي). في المرضى البالغين ، قد يكون هناك كيس رئوي كبير الحجم ، حيث لا يوجد تسمم.

استرواح الصدر التلقائي الأوليثابت في المرضى الذين لا يتحملون ولا يعانون حاليا من أمراض الرئة. ويلاحظ بشكل خاص الأشخاص ذوي القامة النحيلة الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا. يُعتقد أن هذه العملية هي نتيجة التمزق المباشر للحويصلات أو الفقاعات القمية تحت الجافية بسبب الوراثة أو التدخين.

غالبًا ما يحدث استرواح الصدر عند الراحة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث أيضًا أثناء المجهود ، عندما يحاول الشخص التمدد أو الوصول إلى بعض الأشياء. يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي أيضًا عند الطيران على ارتفاعات عالية (عندما يتغير الضغط داخل الرئة بشكل غير متساوٍ) ، أثناء القفز في الماء.

استرواح الصدر التلقائي الثانويوجدت في الأشخاص المصابين بأمراض الرئة. غالبًا ما يحدث بسبب تمزق الحويصلات أو الفقاعات إذا كان الشخص يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ؛ عدوى المتكيسة الرئوية في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ يحدث أيضًا مع أي أمراض رئوية متنيّة ، بما في ذلك التليف الكيسي. يعتبر تشخيص استرواح الصدر الثانوي أكثر خطورة من استرواح الصدر الأولي لأنه يحدث عند كبار السن الذين لديهم احتياطي تعويضي أقل من وظائف الرئة والقلب.

استرواح الصدر الحيض- شكل نادر من استرواح الصدر التلقائي الثانوي الذي يظهر في غضون يومين بعد ظهور نزيف الحيض لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وأحيانًا عند النساء بعد سن اليأس اللواتي يتناولن الإستروجين. يكمن السبب في الانتباذ البطاني الرحمي داخل الصدر ، مما يشير إلى أن هجرة بطانة الرحم من خلال عيوب الحجاب الحاجز أو انسداد الأوردة الحوضية أمر مهم أيضًا. أثناء الحيض ، يتشكل خلل في غشاء الجنب بسبب رفض بطانة الرحم.

استرواح الصدر الرضحي- المضاعفات المتكررة لجروح الصدر الحادة والناخبة.

علاج استرواح الصدر

استرواح الصدر هو حالة تتطلب رعاية طارئة يتم توفيرها في المستشفى. يتم علاج استرواح الصدر من قبل الجراحين وأطباء الرئة. يتطلب استرواح الصدر المفتوح ضمادة محكمة الغلق وصمامية - ثقبًا عاجلاً مع إزالة الهواء وإجراء مزيد من الجراحة للتخلص من صمام الشفط.

يعتمد العلاج الإضافي في المستشفى على أسباب استرواح الصدر - وهو إزالة الهواء واستعادة الضغط الطبيعي داخل غشاء الجنب وخياطة الجروح وإزالة شظايا الضلع وجراحة الرئة وما إلى ذلك.

من أجل منع تطور استرواح الصدر مرة أخرى ، يتم إجراء إجراء التصاق الجنب - إنشاء التصاقات صناعية في غشاء الجنب مع رئة ممددة بالكامل.

أنواع استرواح الصدر

اعتمادًا على الاتصال بالبيئة الخارجية ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• مغلق- لا يوجد اتصال مع البيئة ، وكمية الهواء المحبوس ثابت. أخف شكل ، غالبًا ما يتم حله تلقائيًا ؛
• افتح- هناك علاقة مع البيئة. وظائف الرئة مكسورة إلى حد كبير ؛
• صمام- يتميز بتكوين صمام يسمح للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي لكنه لا يخرجه. مع كل نفس ، يزداد حجم الهواء في التجويف. النوع الأكثر خطورة - تتوقف الرئة عن العمل ، وتتطور صدمة الجنبة الرئوية ، وتضغط الأوعية الدموية ، وينزح القلب والقصبة الهوائية.

تدخل جراحي

مع وجود جرح مخترق في تجويف الصدر (على سبيل المثال ، في ظروف القتال) ، وبعد ذلك يتطور استرواح الصدر ويحدث تسرب هواء من جانب واحد ، هناك حاجة للتدخل الطبي المسبق. لهذا الغرض ، تم تطوير إبر تخفيف الضغط ، والتي ، من خلال التلاعب الصحيح ، تضخ الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى استقرار الضغط. تم أيضًا تطوير ضمادات انسداد خاصة (أفلام) على أساس لاصق ، والتي تلتصق حتى بالجلد الرطب ، مما يخلق تداخلًا محكمًا في موقع الجرح ولا يسمح للضغط في الصدر بالتساوي مع الضغط الجوي.

استرواح الصدر في أي من مظاهره يتطلب التدخل الجراحي. وتشمل هذه الأنواع التالية من الإجراءات:

• نوع مغلق - بمساعدة ثقب ، يتم ضخ الهواء من التجويف الجنبي.
• النوع المفتوح - يتم إجراء تنظير الصدر أو بضع الصدر مع فحص أنسجة الرئة وغشاء الجنب. يتم خياطة الخلل ، وبالتالي إيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. ثم يتكرر الحدث كنوع مغلق.
• استرواح الصدر الصمامي - ثقب بإبرة سميكة. بعد ذلك يتم علاجهم جراحيا.
• استرواح الصدر المتكرر - يتم استئصال أسبابه جراحيًا. في كثير من الأحيان ، لا يتم إجراء ثقب عادي في الجنب ، ولكن يتم تركيب أنبوب تصريف لضخ الهواء.

علاج او معاملة

استرواح الصدر هو عملية مرضية تشكل خطرا على حياة المريض. المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر يدخلون المستشفى الجراحي. يجب أن يبدأ علاج المرض قبل وصول فريق الإسعاف. يجب مساعدة المريض - على الهدوء ، والحد من حركة الصدر وتوفير الأكسجين الكافي. يفحص طبيب الإسعاف المريض ويشعر بالصدر ويصف الفحوصات التشخيصية اللازمة.

تصريف التجويف الجنبي

إذا تراكمت كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، يتم تصريفها باستخدام جهاز بوبروف أو شفاط كهربائي. هذا إجراء طبي بسيط ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا من المريض.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يجلس المريض ويتم تكسير مكان تركيب الصرف باستخدام Novocain. ثم يتم إدخال مبزل ، بمساعدة الصرف الصحي. يتم تثبيته على الجلد ومثبت في جرة بوبروف. إذا أصبحت طريقة الصرف هذه غير فعالة ، فانتقل إلى الطموح النشط. يتم توصيل الصرف بمضخة كهربائية ويتم تصريفه حتى يتمدد الرئة بالكامل ، وهذا ما يؤكده التصوير الشعاعي.

جراحة

إذا لم يسمح الشفط النشط بإيقاف استرواح الصدر أو حدث تكراره ، يشرعون في العلاج الجراحي - بضع الصدر.

يتم فتح التجويف الجنبي ، ويتم التخلص من سبب المرض ، ثم يتم خياطة الخلل الموجود في أنسجة الرئة ، ويتم إيقاف النزيف وخياطة الجرح في طبقات ، تاركًا أنبوب تصريف.

مؤشرات لبضع الصدر هي:

• الصرف غير الفعال من التجويف الجنبي ،
• استرواح الصدر التلقائي الثنائي
• تدمي الرئة ،
• انتكاسات الأمراض الناجمة عن انتفاخ الرئة الفقاعي.

العلاج والرعاية الطارئة

الهدف الرئيسي من علاج استرواح الصدر هو إزالة الهواء من التجويف الجنبي ومنع تكرار المرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تختلف أساليب إدارة المرضى بشكل كبير. هذا يعتمد:

• على نوع وحجم استرواح الصدر.
• شدة مسارها
• وجود الانصباب الجنبي وعلم الأمراض المصاحب.

الطرق الرئيسية لعلاج هذه الحالة المرضية هي:

1. المراقبة والعلاج بالأكسجين.

يتم استخدامه عادة في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الأولي التلقائي أو علاجي المنشأ البسيط دون أعراض سريرية شديدة. يتم ملاحظة هؤلاء المرضى لبعض الوقت ويتم التحكم بالأشعة السينية لتقييم معدل ارتشاف الهواء في التجويف الجنبي. يستخدم العلاج بالأكسجين لتسريع هذه العملية. إذا لم يتم حل استرواح الصدر في غضون أسبوع ، فإن التدخل الفعال ضروري.

1. شفط الهواء من التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ الإجراء في حالة عدم وجود شك في استمرار تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب في الفراغ الوربي الثاني على طول خط الترقوة الأوسط ويتم إزالة الهواء باستخدام حقنة.

1. تصريف المياه.

يمكن تصريف التجويف الجنبي باستخدام قسطرة رفيعة (3-6 مم) أو تصريف بسيط (9 مم). يعتبر الخيار الأول أقل إيلامًا ، لكن مثل هذه القسطرة لا يمكنها التعامل مع استمرار امتصاص الهواء بكميات كبيرة أو تراكم السوائل بشكل كبير.

يتم تثبيت الصرف في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على طول خط منتصف الترقوة أو الإبط الأمامي. في هذه الحالة ، يوصى بإنشاء نفق تحت الجلد بمسافة ربية واحدة لأعلى من أجل التحكم في اتجاه الأنبوب ومنع الهواء من دخول التجويف الجنبي بعد إزالة المصارف.

بعد إنشاء الصرف ، يتم إجراء الصرف السلبي أو النشط باستخدام أنظمة الصمامات.

1. إلتصاق الجنبة الكيميائي.

يستخدم هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الثانوي التلقائي أو المتكرر. يكمن جوهرها في إدخال مواد خاصة في التجويف الجنبي تسبب التهابًا معقمًا والتصاق الجنبة الجدارية والحشوية مع محو تجويفها. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة التتراسيكلين أو معلق من التلك.

1. جراحة.

يمكن إجراء جراحة استرواح الصدر بطريقتين:

• جراحة التنظير الصدري ،
• فتح الصدر.

تعطى الأفضلية للطريقة الأولى ، لأنها تعتبر أقل إيلامًا وفعالية. يظهر تنفيذه في الحالات التالية:

• عدم وجود تأثير من التدخل الأقل توغلًا ؛
• تدمي الرئة العفوي.
• آفة ثنائية أو متقابلة.
• استرواح الصدر في بعض المهن المرتبطة بالسفر الجوي أو الغوص.

في حالة وجود نزيف مستمر ، استرواح الصدر نتيجة لتمزق جزء من الجهاز التنفسي ، تلف في المريء ، أو إصابة في الصدر ، يتم إجراء بضع الصدر المفتوح.

بعد الخروج من المستشفى ، ينصح هؤلاء المرضى بالتوقف عن التدخين ، وكذلك تجنب المجهود البدني والسفر الجوي لمدة أسبوعين.

أسباب استرواح الصدر المغلق

يمكن تقسيم جميع الأسباب التي تؤدي إلى حدوث استرواح الصدر المغلق إلى مجموعتين:

• مرضي.
• صادم.

إنهم متحدون بشيء واحد - تغلغل الهواء في التجويف الجنبي. لكن طرق هذا الاختراق تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض.

ملاحظة

في حالة الأسباب المرضية ، يدخل الهواء التجويف الجنبي من الأعضاء والأنسجة الأخرى في جسم الإنسان أو من الخارج ، في حالة الأسباب المؤلمة ، فقط من الخارج. هناك حالات تجمع بين هذين المسارين ، لكنها نادرة جدًا.

الأسباب المرضية للمرض الموصوف هي:

• انتفاخ الرئة الفقاعي - بؤر زيادة التهوية في الرئة.
• الربو القصبي - انتهاك للقصبات ، والذي يتجلى في تدهور سالكية وظهور نوبات الربو بشكل منتظم ؛
• السل - تلف الرئتين بسبب المتفطرة السلية (عصا كوخ) ؛
• التهاب الرئة - إنبات حمة الرئة بألياف النسيج الضام ؛
• تشوهات الرئة

آخر.

يمكن أن تتطور الأمراض المذكورة إلى اللحظة التي يتم فيها تدمير أنسجة الرئة ، ويدخل الهواء منها إلى التجويف الجنبي. الدافع الاستفزازي إجراءات مختلفة:

• تمرين جسدي؛
• المشي السريع؛
• القفز.
• سعال؛
• اجهاد في الولادة.
• اجهاد عند محاولة تفريغ الأمعاء في حالة الإمساك.
• التنفس القسري.

ملاحظة

يتم وصف الحالات عندما يحدث تمزق الرئة المتغيرة (في وجود الفقاعات) مع إطلاق الهواء في التجويف الجنبي بسبب التنفس القسري أثناء ممارسة الجنس المكثف.

قد تكون الأسباب المؤلمة التي يمكن أن تثير حدوث استرواح الصدر المغلق هي:

• التلاعب الطبي
• إصابة خارجية.

المناورات الطبية التي قد تؤدي إلى استرواح الصدر المغلق هي:

• التشخيص.
• طبي.

غالبًا ما يؤدي التشخيص إلى تطور المرض الموصوف:

• خزعة - أخذ شظايا من الأنسجة المشبوهة مع دراسة لاحقة في المختبر تحت المجهر ؛
• تنظير الصدر - فحص الصدر من الداخل باستخدام منظار الصدر (جهاز تنظير مع نظام بصري مدمج وإضاءة) ، والذي تم إدخاله من خلال شق صغير في جدار الصدر ؛
• البزل الجنبي
• إدخال قسطرة تحت الترقوة

آخر.

المناورات العلاجية التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث استرواح الصدر المغلق هي أي مساعدة طبية على أعضاء الصدر ، والتي يصاحبها تلف في غشاء الجنب. كقاعدة عامة ، هذا هو:

• تدابير الإنعاش - على وجه الخصوص ، تدليك القلب غير المباشر ، والذي قد يكون مصحوبًا بكسر في الأضلاع وتلف غشاء الجنب من شظاياها ؛
• إنشاء استرواح صدري مغلق بشكل متعمد (تم إنشاؤه لأمراض معينة - على وجه الخصوص ، لمرض السل الرئوي الكهفي)

يمكن أن تؤدي إصابة الصدر وحدوث استرواح صدري مغلق أثناء الإجراءات الطبية إلى:

• خبرة العامل الطبي غير الكافية أو قلة الخبرة في القيام بهذه الإجراءات ؛
• إجراءات طبية غير دقيقة
• الصعوبات التقنية - على وجه الخصوص ، تلك المرتبطة بخصائص التركيب التشريحي للمريض و / أو الاضطرابات الموجودة مسبقًا ؛
• الإسراع في تقديم الرعاية الطبية بسبب الحالة الحرجة للمريض والتي تتطلب مناورات طبية سريعة.

الإصابات الخارجية هي الإصابات الناجمة عن عامل صدمات خارجي (غير طبي) - جروح ، وطعنات ، وممزقة ، ومقطعة ، وطلقات نارية. تؤدي إلى:

• كسور الضلع
• تمزق غشاء الجنب والرئتين دون إتلاف جدار الصدر ؛
• اختراق الجروح في جدار الصدر

تمت أيضًا دراسة العوامل التي تساهم في ضعف أنسجة غشاء الجنب والرئة ، مما يؤدي إلى حدوث صدمة لهم حتى مع تأثير طفيف لعامل مؤلم. غالبًا ما يكون:

• أمراض خلقية
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• عادات سيئة.

ملاحظة

من بين الأمراض الخلقية التي تؤدي إلى ضعف الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، فإن حدوث استرواح الصدر المغلق ، وخلل التنسج ، وتخلف الأنسجة ، يلعب الدور الأكبر.

كيف يمكن لاضطرابات الغدد الصماء أن تسهم في استرواح الصدر المغلق؟ إنها أمراض ، على خلفية يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة ، والتي تضعف بسببها. كقاعدة عامة ، هذه انتهاكات لهرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عمليات التمثيل الغذائي في جميع الأعضاء والأنسجة:

• قصور الغدة الدرقية - انخفاض في عددها.
• فرط نشاط الغدة الدرقية - زيادة إنتاجهم.

من بين العادات السيئة ، يساهم التدخين بشكل كبير في حدوث الانتهاك الموصوف. على خلفيتها ، يضعف نسيج الرئة ويخترق حتى مع القليل من الجهد.

انتفاخ الرئة الفقاعي معقد بسبب استرواح الصدر

غالبًا ما يؤدي انتفاخ الرئة الفقاعي إلى استرواح الصدر في الجانب الأيمن. في شكل خفيف ، يمكن أن يختفي علم الأمراض من تلقاء نفسه.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

هذا ممكن في أولئك المرضى الذين كانوا في السابق يتمتعون برئتين سليمتين ولم يدخنوا.

يحدث استرواح الصدر المعقد في كثير من الأحيان عند المدخنين. انتفاخ الرئة الفقاعي هو سبب استرواح الصدر المتكرر.

في الفقاعات ، يتراكم الضغط تدريجيًا ، على سبيل المثال ، أثناء نشاط بدني مكثف ، أو سعال قوي ، أو حركات أو أفعال أخرى تؤدي إلى تنشيط الرئتين. قد يتشكل اختراق ، ويدفع الهواء إلى المنطقة الجنبية ، ويحدث الانهيار.

غالبًا ما يصيب استرواح الصدر الفقاعي رئة واحدة ، ولكن في الحالات الشديدة ، يصيب المرض كليهما. استرواح الصدر على خلفية انتفاخ الرئة الفقاعي يؤدي أحيانًا إلى نزيف في الجنب.

المرض في شكله الخفيف يكون عديم الأعراض أو له مظاهر طفيفة لا ينتبه لها المريض. وفي الوقت نفسه ، يستمر تطور علم الأمراض ويحدث الانتكاس بمرور الوقت.

استرواح الصدر المتكرر أكثر خطورة من استرواح الصدر الأولي. لذلك ، إذا كانت هناك بالفعل أعراض مماثلة مع حدوث المزيد من المضاعفات ، حتى مع أبسط مظاهر علم الأمراض ، فمن الضروري أن يتم فحصها من قبل أخصائي.

تحدث آلية تطور استرواح الصدر في داء الثيران الرئوي عن زيادة الضغط في الفقاعات المصابة عند إجراء بعض الحركة التي تسبب إجهاد أو إجهاد الرئتين. يمكن أن يساهم السعال العادي في هذه اللحظة في تمزق جدار الجنب الرقيق.

في هذه المرحلة ، هناك ألم وضيق في التنفس وأعراض أخرى تشير إلى استرواح الصدر.

ظهور هذه العلامات هو سبب لاستشارة الطبيب. لذلك ، إذا تم بالفعل تشخيص مرض الجهاز التنفسي الفقاعي ، فيجب على المرء محاولة تجنب تلك المواقف التي تسبب تمزق الفقاعات.

كإجراء وقائي لانتفاخ الرئة ، من الضروري الإقلاع عن التدخين ، وتجنب الأماكن التي يوجد فيها احتمال لرش المواد الضارة ، وتجنب العدوى الفيروسية.

فترة الحياة

يكون متوسط ​​العمر المتوقع أعلى إذا تم تنفيذ العلاج الأساسي في الوقت المحدد. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر مدة الحياة بمسار المرض. إذا كان استرواح الصدر ناتجًا عن إصابات ، فلن يؤثر ذلك على متوسط ​​العمر المتوقع.

في حالة وجود أمراض رئوية خطيرة في هذه العملية ، يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جودته آخذة في الانخفاض. وتطور فشل الجهاز التنفسي يؤدي إلى الوفاة.

من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب لعلاج المرض في الوقت المناسب. بناءً على تشخيص المرض الأساسي وتحديده. يتيح لك ذلك اتخاذ إجراءات فورية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل ملحوظ.

تنبؤ بالمناخ

مع التعرف على استرواح الصدر وعلاجه في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. تحدث أشد المخاطر على الحياة مع استرواح الصدر الضاغط.

بعد إصابة المريض باسترواح الصدر العفوي لأول مرة ، خلال السنوات الثلاث التالية ، يمكن ملاحظة حدوث انتكاسة في نصف المرضى. . يمكن منع حدوث مثل هذه النسبة العالية من استرواح الصدر المتكرر عن طريق تطبيق طرق علاجية مثل:

• جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو ، يتم خلالها خياطة الفقاعات ؛
• التصاق الجنب (التهاب الجنبة المستحث صناعياً ، والذي تتشكل بسببه التصاقات في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى تثبيت جدار الرئة والصدر
• وغيرها الكثير.

بعد تطبيق هذه الطرق ، تقل احتمالية تكرار استرواح الصدر بمقدار 10 مرات.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي

• العلاجات الشعبية للسعال الجاف

• استرواح الصدر الصمامي: الأعراض والرعاية الطارئة

علامات الأعراض

أعراض وعلاج علم الأمراض مفاهيم مترابطة. لذلك ، قبل أن يتلقى المريض الرعاية الطبية ، من المهم التأكد من أن المريض يعاني من استرواح الصدر.

ندرج الأعراض التي تصاحب جميع أنواع أمراض الرئة:

• متلازمة الألم الحاد في منطقة الصدر.
• سعال جاف؛
• ضيق التنفس.

مع علم الأمراض المغلقة ، تشبه هذه المظاهر إلى حد كبير علامات الالتهاب الرئوي.

ملحوظة!

من الأعراض المميزة لتلف الهواء في أعضاء تجويف الصدر وضعية الجلوس القسرية للمريض. لا يستطيع المريض تغيير وضع الجسم.

مع الطبيعة المؤلمة لعلم الأمراض ، يتضرر الصدر دائمًا. تظهر الأعراض وتتجلى في مثل هذه العلامات:

• ألم في منطقة الإصابة.
• التنفس متكرر ومجهد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• يصبح الجلد أزرق أو شاحبًا جدًا ؛
• ذعر وضيق في التنفس.
• السعال الجاف يظهر في النوبات.
• يتدفق الدم من جرح مفتوح مملوء بفقاعات هواء ؛
• بعد انتشار الهواء في الأنسجة ، يبدأ التورم.
• بعد اختراق الجروح ، تسمع أصوات "سحق" أثناء تنفس الضحية.

يجب إجراء تشخيص وعلاج الأمراض في أسرع وقت ممكن من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة.

سنتابع تطور استرواح الصدر وخصوصيات كل نوع من أنواع رعاية الطوارئ.

شكل مفتوح

المساعدة في استرواح الصدر المفتوح قبل التدخل الطبي هو نقله إلى النوع المغلق. للقيام بذلك ، قم بتنفيذ الخطوات التالية:

• اجلس المريض بحيث يرتفع الجزء العلوي من الجسم فوق الجزء السفلي ؛
• تطهير الجرح المفتوح بمطهر.
• تغطية جرح الصدر بقطعة قماش معقمة أو مناديل.
• ضع السيلوفان فوق مناديل معقمة ؛
• ضع ضمادة ضيقة.
• أعط الضحية مسكنًا.

يجب أن تكون ضمادة استرواح الصدر المفتوح من نوع الضغط من أجل منع الاختراق اللاحق للهواء في الجرح إلى أقصى حد.

ملحوظة!

لهذه الأغراض ، يتم استخدام ضماد من نوع "السلحفاة" ، والذي سيثبت الضمادات بقوة على الجرح.

شكل الصمام

مع استرواح الصدر الصمامي ، يجب أن تكون الرعاية عاجلة ، لأن هذا هو أخطر أشكال علم الأمراض. تتمثل المهمة الرئيسية للمنقذ في إيقاف تغلغل الهواء في الحيز الجنبي وتقليل ضغطه.

تبدأ الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر الصمامي بالإجراءات القياسية:

• إعطاء المريض الوضع الصحيح للجسم ؛
• أخذ المسكنات
• استنشاق الأكسجين.

يجب إدخال مثل هذا المريض إلى المستشفى على الفور ، لأن نقل نموذج الصمام إلى النموذج المغلق سيتطلب تدخلًا جراحيًا. قبل دخول المستشفى ، يقوم الأطباء القادمون بثقب الحيز الجنبي لتقليل حجم الهواء الذي دخل تجويفه.

شكل متوتر

لا تقل خطورة تنوع شكل الصمام - متوتر. تتطلب الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر الضاغط إجراءات سريعة ومحددة نوعًا ما.

من أجل "مساعدة" الهواء المتراكم على مغادرة المنطقة الجنبية ، تحتاج إلى استخدام إبرة سميكة. يتم إعطاؤها حقنة على الجلد بطول الحافة العلوية للضلع. من أجل عدم الخلط بينه وبين نقطة البزل ، يتم إجراء التلاعبات التالية:

1. ابحث عن منتصف الترقوة.
2. التراجع عنه لأسفل 3-5 سم ؛
3. تحسس الضلع
4. تحتها ، قم بعمل ثقب.

إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح ، فبعد البزل ستسمع صوت صفير مميز يشير إلى إطلاق الهواء.

ملحوظة!

يكون تطور استرواح الصدر الضاغط سريعًا. إذا لم يتم مساعدة المريض في الوقت المناسب ، فقد تحدث الوفاة في غضون 20-30 دقيقة.

شكل عفوي

بالنظر إلى عدم توقع بداية الهجوم ، من المهم عدم الخلط في الدقائق الأولى من مظهر من مظاهر علم الأمراض. لن تتمكن الرعاية الطارئة لاسترواح الصدر العفوي من إيقاف تراكم الهواء ، حيث يدخل إلى غشاء الجنب من الرئتين. لذلك ، من الضروري الاتصال بالأطباء المحترفين في أقرب وقت ممكن ، والذين ، باستخدام تقنيات الأجهزة ، سيؤكدون التشخيص ويبدأون العلاج ، وغالبًا ما يكون الجراحة.

يتطلب استرواح الصدر التلقائي خوارزمية الإجراءات التالية قبل وصول العاملين الطبيين:

• ضمان إمدادات كافية من الأكسجين ؛
• توفير السلام الكامل ، والقضاء على نوبات الهلع ؛
• استخدم المسكنات لتسكين الألم.

بعد استرواح الصدر التلقائي ، يصاب نصف المرضى بانتكاسات على شكل نوبات متكررة. يجب على الطبيب المعالج أن يحذر المريض من العواقب المحتملة ، بحيث إذا ظهر المرض مرة أخرى ، يعرف المريض ما يجب فعله.

طريقة تطور المرض

من أجل تقديم المساعدة بكفاءة ، يجب أن تعرف كيف يتشكل استرواح الصدر وأنواعه. تكمن فسيولوجيا هذه العملية في حقيقة أن الضغط داخل التجويف الجنبي عادة ما يكون سالبًا. هذا يساعد في الحفاظ على الرئتين في حالة استقامة ، كما يسرع تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية. عندما ينكسر ضيق الصدر ، ويبدأ الهواء الجوي في ملء التجويف الجنبي ، ينخفض ​​حجم الرئتين.

هذا يمنع الاستنشاق الطبيعي ، ونتيجة لذلك يبدأ الشخص بالاختناق. بالإضافة إلى ذلك ، يضغط الهواء ويدفع الأعضاء المنصفية: القلب ، الشريان الأورطي ، المريء ، مما يتداخل مع وظائفها المباشرة.

الأسباب

مسببات استرواح الصدر تلف ميكانيكي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يترافق الضرر الميكانيكي مع الإصابات المغلقة في الصدر ، والإصابات المفتوحة في الصدر. وكذلك مع تلف الرئة نتيجة الإجراءات التشخيصية.

سبب آخر لاسترواح الصدر هو المرض. ما هي الأمراض التي تسبب استرواح الصدر؟ تشمل هذه الأمراض:

• مرض فقاعي
• خراج الرئة
• تمزق المريء.
• تقيح الصدر.

Pyopneumothorax هو اختراق خراج في التجويف الجنبي. أشد العمليات شدة نتيجة الآفات القيحية في الأمراض الجهازية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري إعادة تنظيم المنطقة المتضررة من الرئة.

اذهب للأعلى

الدراسة الاستقصائية

بالقرع (الإيقاع - النقر على أجزاء معينة من الجسم مع التحليل اللاحق لظواهر الصوت التي تحدث في نفس الوقت) ، يحدد الطبيب "الصندوق" (مرتفع ومنخفض ، على غرار الصوت الذي يحدث عند النقر على فارغة مربع) طابع صوت قرع على جانب استرواح الصدر ، ومع تسمع الرئتين (تسمع - الاستماع إلى الأصوات التي تتولد أثناء عمل الأعضاء) يكشف عن غياب أو ضعف التنفس على جانب استرواح الصدر أثناء التنفس على الجانب السليم الجانب.

الأشعة السينية لمريض مصاب باسترواح الصدر الكلي في الجانب الأيمن (على الأشعة السينية - على اليسار). يشير السهم إلى حدود الرئة المنهارة.

عند إجراء التشخيص ، يكون لفحص الصدر بالأشعة السينية أهمية كبيرة ، حيث يتم تحديد الغازات الحرة في التجويف الجنبي ، وهي رئة مضغوطة ، وتعتمد درجة الانهيار على حجم استرواح الصدر ؛ مع استرواح الصدر الضاغط ، ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي. لا يسمح التصوير المقطعي المحوسب للصدر باكتشاف وجود الغازات الحرة في التجويف الجنبي (حتى مع وجود استرواح صدري صغير محدود ، غالبًا ما يكون تشخيصه باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي صعبًا للغاية) ، ولكن أيضًا لاكتشاف سبب محتمل لاسترواح الصدر التلقائي (مرض فقاعي ، تغيرات ما بعد السل ، مرض رئوي خلالي).

رسم مقطعي محوسب لصدر مريض مصاب باسترواح الصدر في الجانب الأيسر (على التصوير المقطعي - على اليمين). يتم تمييز الغاز الحر في التجويف الجنبي بسهم.

ما الاختبارات التي يجب إجراؤها في حالة الاشتباه في استرواح الصدر.

الفحص المعملي لاسترواح الصدر ، كقاعدة عامة ، ليس له قيمة تشخيصية مستقلة.

استرواح الصدر (استرواح الصدر: pneuma air + thōrax في الصدر والصدر)

تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، اعتمادًا على نوع اتصال التجويف الجنبي الذي يحتوي على الماء مع البيئة الخارجية ، مغلق ، مفتوح وصمام P.. إذا توقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي ، فإن P. تعتبر مغلقة. عندما يكون P. مفتوحًا ، يدخله الهواء بحرية ، وعند الزفير ، يتحرك في الاتجاه المعاكس. في الصمام P. ، يدخل الهواء الموجود في نفس التجويف الجنبي ، لكن لا يوجد مخرج منه. يمكن أن تكون P. من جانب واحد أو وجهين ، اعتمادًا على درجة انهيار الرئتين ، كليًا وجزئيًا. وفقًا للمسببات ، يتم تمييز استرواح الصدر التلقائي والصدمات (بما في ذلك التشغيلي) والاسترواح الصدري الاصطناعي.

استرواح الصدر العفوييتطور تلقائيًا ؛ لا يرتبط بأضرار في الجنبة الجدارية أو الحشوية نتيجة الصدمة أو التلاعبات التعليمية أو التشخيصية ؛ يتم تمييز P. التلقائية الأولية والثانوية بشكل تقليدي. يسمى الأولية (مجهول السبب) P. ، والسبب في ذلك لا يمكن تأسيسها ؛ غالبًا ما يكون ناتجًا عن تمزق فقاعات الهواء الصغيرة تحت الجافية (الثيران) ، والتي تتشكل في انتهاك لتطور الرئتين داخل الرحم. P. التلقائية الثانوية هي مضاعفات لأمراض الرئة المختلفة. يمكن أن يحدث بسبب أكياس الهواء ، وانتفاخ الرئة الفقاعي ، والسل الرئوي المدمر ، وكثرة المنسجات X ، والتهاب الرئة ، والتهاب الأسناخ الليفي أحيانًا ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي) ، والخراج ، والغنغرينا ، والسرطان ، والكيس العداري في الرئة. يمكن أن يؤدي تمزق غشاء الجنب والالتصاقات خارج الجافية مع سعال قوي والتنفس القسري إلى P عفوية ثانوية.

تتميز التغيرات المورفولوجية في P. العفوية برد فعل التهابي في غشاء الجنب يحدث بعد 4-6 ساعات من دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، لوحظ احتقان غشاء الجنب ، وحقن أوعيته ، تتشكل كمية صغيرة من الإفرازات المصلية ، بعد 2-5 أيام. تظهر تراكبات الفبرين على غشاء الجنب المتورم والمتضخم ، تزداد كمية الإفرازات ، إذا استمرت P. تتشكل P. المزمن مع غشاء الجنب المتصلب والسميك (P. جامد). في حالة اختراق تجاويف صديدي والتجويف الجنبي أو عدوى الانصباب الجنبي (تقيح الصدر) ، غالبًا ما تتطور الدبيلة الجنبية المزمنة (انظر ذات الجنب) ، الذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب الناسور القصبي الجنبي. في بعض الأحيان ، يتبع المتصورة العفوية نزيف داخل الجنبة (hemopneumothorax).

عادة ما تحدث المتصورة العفوية بعد الإجهاد البدني أو العقلي والسعال والحركة المفاجئة ، وغالبًا ما تكون في حالة راحة كاملة أو أثناء النوم. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الرجال الذين يعانون من ضعف في اللياقة البدنية. كقاعدة عامة ، تتطور P. العفوية بشكل حاد ، فجأة يظهر خنجر أو طعن في الصدر على جانب الآفة مع تشعيع في الكتف أو الكتف أو تجويف البطن ، وضيق في التنفس ، وسعال جاف في بعض الأحيان. يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو الجلوس. مع الألم الشديد ، قد يحدث قصور حاد في الأوعية الدموية. تعتمد شدة ضيق التنفس وشدة حالة المريض على نوع P. (مغلق ، مفتوح ، صمامي) ، درجة انهيار الرئة (جزئي ، كامل) ، طبيعة العملية المرضية في الرئتين ، و أيضا على حالة وظيفة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. الأكثر شدة هو الصمامات P. ، حيث يتم ملاحظة إثارة المريض. صعوبة في التنفس ، تضيق سريع في التنفس وزراق ، زيادة الضعف حتى فقدان الوعي ، تورم أوردة العنق والأطراف العلوية ، زيادة طفيفة في حجم النصف المصاب من الصدر وتوسع الفراغات الوربية. يمكن ملاحظتها.

مع دخول بطيء للهواء إلى التجويف الجنبي ، والانهيار التدريجي للرئة والحالة الأولية الجيدة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، يكون الألم في النصف المصاب من الصدر ضئيلًا ويتوقف بسرعة ، وضيق تنفس معتدل وتسرع القلب (تتدفق بشكل غير حاد P.) في بعض الأحيان. مغلق P. مع حجم صغير من فقاعة غاز يمكن أن تستمر بدون أعراض (تتدفق الكامنة P.).

يكشف الجس مع P. تلقائيًا عن عدم وجود ارتعاش في الصوت (ارتعاش صوتي) ، أو قرع - صندوق أو صوت طبلة على جانب P. انخفاض في حجم بلادة القلب النسبية والمطلقة ، ومع صمام P. - تحول في قلة قلبية على الجانب الصحي ، تسمعي - ضعف حاد في التنفس (حتى الغياب التام لضوضاء الجهاز التنفسي مع الصمامات P.) في المنطقة المصابة. قد تكون التغييرات الجسدية في المرحلة الأولية من P. الكامنة غائبة.

يعتمد التشخيص عادةً على التاريخ ونتائج الفحص البدني. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد فحص الأشعة السينية - الطريقة الوحيدة لتشخيص P. الكامنة لتحديد P. وتوضيح طبيعتها ، يتم استخدام التصوير الشعاعي (الأشعة السينية) ، التصوير المقطعي (التصوير المقطعي). تعطي الأشعة السينية للصدر في الإسقاط المباشر فكرة تقريبية عن وجود P. إنه بمثابة أساس لاختيار طرق البحث الإضافية.

العلامة الإشعاعية الرئيسية لـ P. هي منطقة التنوير ، خالية من نمط رئوي ، تقع على طول محيط مجال الرئة ومنفصلة عن الرئة المنهارة بحدود واضحة تتوافق مع صورة غشاء الجنب الحشوي ( أرز. واحد). يمكن أن يكشف فحص الأشعة السينية عن اتصال التجويف الجنبي بالبيئة الخارجية. يتميز فتح P. عند الشهيق بزيادة في فقاعة الغاز ، والمزيد من الانهيار في الرئة ، وإزاحة الأعضاء المنصفية في الاتجاه الصحي ، وقبة الحجاب الحاجز إلى أسفل. مع إغلاق P. ، تعتمد صورة الأشعة السينية بشكل أساسي على كمية الهواء المتراكمة في التجويف الجنبي والضغط داخل الجنبة المصاحب. إذا كان الضغط أقل من الغلاف الجوي ، فإن كمية الهواء في التجويف الجنبي تكون صغيرة وتنهار الرئة قليلاً ، ويزداد حجمها أثناء الشهيق ، وينخفض ​​أثناء الزفير. عند ضغط أعلى من الضغط الجوي ، تنهار الرئة بشكل حاد ، وبالكاد يمكن ملاحظة رحلات الجهاز التنفسي ، ويتم إزاحة الأعضاء المنصفية إلى الجانب الصحي ، والحجاب الحاجز إلى أسفل. إذا كان الضغط في التجويف الجنبي مساويًا للغلاف الجوي ، فإن الرئة تنهار جزئيًا ، ويتم الحفاظ على الرحلات التنفسية ، وينتقل المنصف قليلاً.

مع الصمامات P. ، لا يغير الرئة المنهارة حجمها الجديد وتكوينها أثناء التنفس ، وتكون درجة انهيار الرئة القصوى ، ويتحول المنصف بحدة إلى الجانب الصحي ، وعند الزفير يتحرك إلى حد ما نحو الآفة. يؤدي الحقن المطول للهواء في التجويف الجنبي بواسطة الصمامات P. إلى تكوين استرواح الصدر الضاغط. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن تحول حاد في المنصف إلى النصف الآخر من الصدر ، ويتم الكشف عن موقع منخفض وتسطيح الحجاب الحاجز ، وغالبًا ما يتم تحديد الغاز في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. مع إجمالي P. ، يحتل الغاز التجويف الجنبي بأكمله ، ويتحول ظل المنصف إلى الجانب الصحي ، وتكون قبة الحجاب الحاجز إلى أسفل ( أرز. 2).

يتم تعزيز تحديد P. ، صغير الحجم ، من خلال بحث في موضع لاحق. مع وجود كمية صغيرة من الغاز في التجويف الجنبي ووضع المريض في الجانب الصحي ، يتم تحديد ما يسمى بأعراض الجيوب الأنفية ، التي وصفها V.A. فاسيليف ، م. كونين وإي. فولودين (1956): على جانب P. ، هناك تعميق للجيب الضلعي وتسطيح ملامح السطح الجانبي للحجاب الحاجز. إذا دخل الدم ، بالإضافة إلى الهواء ، إلى التجويف الجنبي ، تظهر صورة الدم الرئوية مع حد أفقي بين الوسطين ( أرز. 3).

يمكن تحديد سبب الإصابة بـ P. العفوية باستخدام التصوير المقطعي (التصوير المقطعي هو الأكثر إفادة). يشير وجود الظلال على شكل حلقة على طول محيط الرئة المنهارة على التصوير المقطعي إلى وجود أكياس هوائية أو فقاعات فيها ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب استرواح الصدر.

يساعد البزل الجنبي مع قياس الضغط على توضيح نوع P العفوي. مع P. العفوي المغلق ، تكون مؤشرات الضغط داخل الجنبة مستقرة ، أو سلبية قليلاً (من -3 إلى -1 سم من عمود الماء) أو موجبة (من +2 إلى +4 سم من عمود الماء). مع P. العفوية المفتوحة ، تكون قريبة من الصفر (من -1 إلى +1 سم من عمود الماء) ، مع الصمامات P. ، تكون موجبة مع ميل إلى الزيادة. يتم إرسال السائل المستنشق من التجويف الجنبي إلى المختبر لدراسة التركيب الخلوي والنباتات الدقيقة. إذا كان من الضروري تحديد مكان وحجم الناسور الجنبي ، يتم إجراء تنظير الصدر (انظر غشاء الجنب).

يتم التشخيص التفريقي قبل الفحص بالأشعة السينية مع احتشاء عضلة القلب ، التهاب الجنبة ، الالتهاب الرئوي ، قرحة المعدة المثقوبة ، التهاب العضلات ، الألم العصبي الوربي. يصعب أحيانًا تمييز الأشعة السينية عن P. العفوي من كيس هوائي عملاق أو تجويف درني ، وغالبًا ما يكون من فتق حجابي.

نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة لـ P. يتم تخفيف الألم الحاد في الصدر عن طريق إدخال مسكنات الألم (2-3 مل من محلول 1 ٪ من بروميدول أو 1 مل من محلول 2 ٪ من omnopon تحت الجلد ، 1-2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين عضليًا). مع زيادة ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم (على سبيل المثال ، مع P. ، استرواح الصدر ، مصحوب بنزيف داخل الجنبة) ، يشار إلى البزل الجنبي العاجل وشفط الهواء. يتم إدخال الإبرة في الفراغ الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوة ، ويتم تثبيتها على الجلد بشريط لاصق وتترك في التجويف الجنبي أثناء نقل المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى. لتقليل نقص الأكسجة ، يتم وصف استنشاق الأكسجين.

في المستشفى ، بعد توضيح نوع P. العفوي (مغلق ، مفتوح ، صمامي) ، يتم اختيار أساليب علاجية أخرى. في P. العفوي مغلق مع انهيار الرئة من درجة صغيرة تقتصر على علاج الأعراض والتحكم بالأشعة السينية في 3-4 أيام. يعد التوسع المتأخر في الرئة المنهارة مؤشرًا على وجود ثقب في الجنب مع شفط الهواء. إذا كان من المستحيل تقويم الرئة ، يتم ثقب التجويف الجنبي بمبزل ويتم سحب محتوياته باستمرار من خلال الصرف باستخدام جهاز الشفط Lavrynovych ، وهو جهاز للتصريف النشط للجروح التي تستخدم مرة واحدة أو الشفط الكهربائي ( أرز. 4) في غضون يوم إلى يومين ؛ استخدم أحيانًا تصريف الصمام وفقًا لبولاو (انظر الصرف). مع الصمام أو P. المفتوح ، يظهر تصريف التجويف الجنبي بقسطرة رفيعة مع شفط هواء ثابت.

مع وجود عيوب صغيرة في غشاء الجنب الحشوي (يصل قطره إلى 1.5 مم) ، يمكن للتخثر الحراري أو بالليزر ، أو الالتصاق بغراء الفيبرين ، أن يختم التجويف الجنبي بنجاح. يمكن أن تنغلق العيوب الكبيرة في غشاء الجنب الحشوي بعد إدخال الصرف بفراغ 15-20 سم من الماء. فن. في غضون 2-5 أيام. يُزال التصريف من التجويف الجنبي بعد يوم أو يومين. بعد التوسع الكامل للرئة. لمنع تكرار P. تلقائيًا ، يتم رش مسحوق التلك أو التتراسيكلين في التجويف الجنبي من أجل القضاء عليه (التهاب الجنب).

إذا لم تكن الإجراءات المذكورة أعلاه فعالة ، يجب إجراء عملية جراحية - بضع الصدر مع خياطة عيب في الرئة ، استئصال جزء أو فص من الرئة ، استئصال الجنبة مع تقشر الرئة (انظر غشاء الجنب). في العمليات المعقدة والمتكررة ، يتم إجراء العمليات P. دون تصريف أولي للتجويف الجنبي. في المرضى الذين يعانون من تغيرات واسعة في الرئتين وانخفاض احتياطي الجهاز التنفسي الوظيفي ، يشار إلى التصريف طويل الأمد للتجويف الجنبي مع انسداد الناسور القصبي الرئوي بالمنظار باستخدام إسفنجة رغوية أو كتلة كولاجين.

التشخيص مع التشخيص في الوقت المناسب ، وغياب المضاعفات والعلاج العقلاني موات في معظم الحالات. يكون التشخيص خطيرًا مع P. العفوي ، معقدة بسبب الدبيلة الجنبية. لوحظت النتائج المميتة في حالة التشخيص المبكر لـ P. ثنائية أو مع تلف الرئة الذي لا يسمح باستخدام طرق العلاج الحديثة.

استرواح الصدر الرضحييحدث في كثير من الأحيان بسبب جرح اختراق مفتوح في الصدر أو صدمة حادة في الصدر مع تمزق الرئة. يمكن أن يكون أيضًا بسبب مضاعفات التلاعبات الطبية المختلفة (البزل الجنبي ، وتنظير القصبات الهوائية والمريء مع خزعة من الأنسجة المتغيرة مرضيًا أو إزالة جسم غريب ، وقسطرة الوريد تحت الترقوة ، وما إلى ذلك) ، والعمليات المصحوبة بفتح الصدر ( جراحي P.).

في حالة P. ، تنهار الرئة (كما هو الحال في P. العفوي): بسبب تلف الأنسجة في التجويف الجنبي ، إلى جانب كمية صغيرة من الإفرازات المصلية ، يظهر الدم ، وفي حالة تلف القناة الصدرية ، يظهر اللمف. إذا لم يتم حل P. لفترة طويلة ، يتم ترسيب الفيبرين على سطح غشاء الجنب ، ويتحول السائل النزفي المصلي إلى صديدي.

المظاهر السريرية لصدمة P. هي نفسها كما في P العفوية. تترافق الصدمة المفتوحة P. مصحوبة باضطرابات خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، والتي لا تنتج فقط عن انهيار الرئة ، ولكن أيضًا بسبب التعويم المنصف أثناء الاستنشاق والزفير . حالة المريض خطيرة للغاية ، يتم التعبير عن ضيق في التنفس والزرقة ، ويتم تسريع النبض. ينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد عدد الأنفاس عن 40 في دقيقة واحدة. من جرح الصدر عند الزفير والسعال الدم بفقاعات الهواء.

تنشأ P. المؤلمة المغلقة عند الأحجام الصغيرة لقناة الجرح في القفص الصدري وسدّ سهل وسريع عن طريق جلطاته الدموية. تختلف شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي حسب درجة انهيار الرئة. يتكون الصمام الرضحي P. من عيب صغير في جدار الصدر نصف مغطى بالأنسجة الرخوة أو بإصابة صدرية مغلقة مع تلف الرئة. تؤدي زيادة الضغط داخل الجنبة إلى إزاحة الأعضاء المنصفية والضغط الجزئي للرئة السليمة. تتميز الصورة السريرية بتزايد حاد في الاختناق والزرقة وعدم انتظام دقات القلب. في بعض الأحيان عند الصمام والمفتوح تتطور الصدمة P. تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية في هذه الحالة بسبب إزاحة القلب والأوعية الكبيرة في المنصف. في حالة الإصابة بـ P. ، يمكن للهواء أن يدخل الأنسجة تحت الجلد للصدر والرقبة والوجه والبطن.

علامات الأشعة السينية للصدمة P. هي نفسها كما في العفوية: انهيار كامل أو جزئي للرئة ، وجود الهواء والسوائل (الدم ، اللمف) في التجويف الجنبي ، مع تراكم كبير للهواء - تحول حاد في الظل المنصف للجانب الصحي ، طبقات من الهواء في المنصف وتحت الجلد في جدار الصدر والرقبة. يشار إلى الحفاظ على غشاء الجنب الحشوي وأنسجة الرئة من خلال تغيير موضع وحجم الرئة المنهارة أثناء الاستنشاق والزفير. ومع ذلك ، لا يمكن الحكم أخيرًا على حالة أنسجة الرئة إلا بعد أن يتم توسيع الرئة تمامًا. في حالة الاشتباه في إصابة القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة أو المريء ، يشار إلى تنظير القصبة الهوائية وفحص المريء بالأشعة السينية.

يتم إدخال الضحايا المشتبه في إصابتهم بصدمة P. إلى المستشفى على وجه السرعة في قسم الجراحة بالمستشفى. للقضاء على الأعراض السريرية لـ P. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم إعطاء المورفين والمسكنات الأخرى ، الأدوية التي تحفز المراكز التنفسية والحركية (الكافيين ، الكورديامين ، السلفو كامفوكائين). مع الصدمة المفتوحة P. مع جرح فجوة في جدار الصدر والصمام الصدمة P. ، افتح للخارج (يوجد عيب في جدار الصدر) ، يتم وضع ضمادة محكمة الإغلاق بشكل عاجل باستخدام رقعة لاصقة أو قماش زيتي. إذا كانت الصدمة الصمامية P. مفتوحة من الداخل (لا يوجد عيب في جدار الصدر) ، فإن البزل الجنبي العاجل ضروري بإبرة سميكة في الفراغ الوربي الثاني على طول خط الترقوة الأوسط. تُترك الإبرة أو القسطرة الرفيعة التي تمر من خلالها في التجويف الجنبي طوال فترة نقل المريض إلى المستشفى.

في مستشفى مع P. مغلق مع كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، يقتصر الأمر على الملاحظة الديناميكية ، مع انهيار الرئة ، يتم إجراء ثقب في الجنب لشفط الهواء. في حالة الصدمة المفتوحة P. وصدمة الصمامات P. ، المفتوحة للخارج ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح وختم الصدر عن طريق خياطة وطبقة تلو الأخرى بالأنسجة المحيطة. يتم تحقيق استقامة الرئة مع الصدمات المفتوحة والصمامية P. (بما في ذلك الصمام الداخلي المفتوح P.) عن طريق تفريغ التجويف الجنبي. في حالة تدمي الصدر ، يتم إدخال قسطرة في الجزء العلوي من الصدر لضمان إزالة الهواء ، والأخرى في الجزء السفلي لسحب الدم. مع النزيف داخل الجنبة ، والأضرار التي لحقت القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الكبيرة ، والمريء ، وعيوب رئوية واسعة النطاق ، يشار إلى بضع الصدر بشكل عاجل. للوقاية من الدبيلة الجنبية في P. ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في العملية P. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء تصريف من التجويف الجنبي لغرض الاستقامة الكاملة للرئة المنهارة.

استرواح الصدر الاصطناعي- إدخال الهواء إلى التجويف الجنبي للأغراض العلاجية أو التشخيصية. الإدخال المنتشر للهواء سابقًا في التجويف الجنبي لهدم الرئة المصابة في أشكال مدمرة من السل الرئوي (علاج الانهيار) في الوقت الحاضر. نادرا ما يستخدم الوقت. يتم إدخال الهواء في التجويف الجنبي عند إجراء تنظير الصدر ، في بعض الحالات - قبل إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر من أجل التشخيص التفريقي للعمليات المرضية الرئوية وخارج الرئة.

ملامح استرواح الصدر عند الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة (ما يصل إلى 1-2٪ من الحالات) ، قد تتطور P. تلقائية خلال أعمال التنفس الأولى ، عندما يزداد الضغط داخل القصبة بسبب التوسع غير المتكافئ في أنسجة الرئة. في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، غالبًا ما يعقد الالتهاب الرئوي العنقودي. في سن أكبر ، غالبًا ما ترتبط P. العفوية بزيادة الضغط داخل القصبة في السعال الديكي والربو القصبي وشفط جسم غريب. يمكن أن يكون السبب العفوي لـ P. في الطفولة هو تمزق الخراجات الهوائية الخلقية. تحدث الإصابة الرضحية P. في الأطفال في نفس الحالات التي تحدث عند البالغين ، وكذلك نتيجة لتلف القصبة الهوائية أثناء التنبيب أو عدم كفاية تهوية الرئتين تحت التخدير.

المظاهر السريرية لـ P. عند الأطفال هي نفسها عند البالغين. هم أكثر صعوبة ، أصغر عمر الطفل. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انهيار طفيف في الرئة ، قد تكون الأعراض السريرية لـ P. غائبة ، وأحيانًا يكون هناك توقف قصير المدى للتنفس ، مع حدوث انهيار واسع في الرئة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزراق وتشنجات. يمكن الاشتباه في دراسة موضوعية لـ P. في حديثي الولادة من خلال تحول كبير في نبضات القلب في الاتجاه الصحي. تؤكد الأشعة السينية عالية الجودة للصدر التشخيص فقط مع انهيار الرئة الشامل. يتم إجراء تشخيص دقيق باستخدام إنارة الصدر بتدفق ضوئي عالي الكثافة.

مبادئ علاج P. لدى الأطفال هي نفسها عند البالغين. في P. تلقائية عند الأطفال حديثي الولادة إجراء علاج الأعراض ؛ في حالة تقدم الأعراض السريرية لـ P. ، يشار إلى التصريف الدائم للتجويف الجنبي مع امتصاص الهواء. مؤشرات العلاج الجراحي لـ P. عند الأطفال تحدث بشكل رئيسي مع إصابة الشعب الهوائية والمريء وتشوهات في الرئتين.

ببليوغرافيا: أمراض الجهاز التنفسي ، أد. ن. باليف. ضد 2 ، ص 399 ، م ، 1989 ؛ فيشنفسكي أ. وشرايبر م. الجراحة الميدانية العسكرية. م ، 1975 ؛ ضوء R.W. أمراض غشاء الجنب العابرة. من اللغة الإنجليزية ، ص. 278 ، م ، 1986 ؛ Lindenbraten L.D. ونوموف ل. متلازمات الأشعة السينية وتشخيص أمراض الرئة. م ، 1972 ؛ Rozenshtraukh L.S.، Rybakova N.I. و Vinner M.G. الأشعة السينية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي. م ، 1987.

أرز. 1. الأشعة السينية للصدر مع استرواح الصدر الأيمن: الرئة اليمنى منهارة (يشار إليها بسهم) ، والباقي من النصف الأيمن من الصدر مشغول بتنوير خالي من النمط الرئوي.

أرز. 2. الأشعة السينية للصدر مع استرواح الصدر الكلي (الكامل) على الجانب الأيسر: تزداد شفافية النصف الأيسر من الصدر ، ولا يوجد نمط رئوي ، وظل الرئة المنهارة تمامًا مجاور للمنصف (المشار إليه بواسطة سهم).

أرز. 3. تصوير الصدر بالأشعة السينية مع تدمي الصدر في الجانب الأيمن لمريض مصاب بسرطان الرئة: الرئة اليمنى منهارة (يشار إليها بسهم) ، الجزء المتبقي من النصف الأيمن من تجويف الصدر مشغول بمنطقة من التنوير بدون نمط رئوي (تراكم الهواء) والتظليل بحد علوي أفقي (الدم).

استرواح الصدر (استرواح الصدر ، استرواح الصدر + استرواح الصدر اليوناني ، الصدر)

وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي ؛ ينشأ نتيجة إصابة أو عملية مرضية أو تم إنشاؤه بشكل مصطنع لأغراض علاجية.

استرواح الصدر الداخلي (r. internus) - P. ، حيث يتواصل التجويف الجنبي مع الغلاف الجوي من خلال عيوب في أنسجة الرئة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.

استرواح الصدر مغلق (r. clausus) - P. ، حيث لا يوجد اتصال بين التجويف الجنبي والجو.

استرواح الصدر الاصطناعي (p.

استرواح الصدر (p. valvularis) - P. ، حيث يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي عند استنشاقه ، وعند الزفير لا يمكنه تركه بسبب تداخل الفتحة في غشاء الجنب.

استرواح الصدر الضاغط (p. tensus) - درجة واضحة من الصمامات P. ، حيث يتجاوز ضغط الهواء في التجويف الجنبي الضغط الجوي ؛ مصحوبًا بإلهام شديد الصعوبة ، نزوح حاد للقصبة الهوائية والقلب باتجاه النصف السليم من تجويف الصدر.

استرواح الصدر الخارجي (r. externus) - P. ، حيث يتواصل التجويف الجنبي مع الغلاف الجوي من خلال خلل في جدار الصدر.

استرواح الصدر الجراحي - انظر استرواح الصدر الجراحي.

استرواح الصدر مفتوح (p. apertus) - P. ، حيث يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق ويخرج مرة أخرى أثناء الزفير.

استرواح الصدر الشبيه بالعباءة (r. pallioideus) - مغلق P. ، حيث يتم توزيع الهواء أو الغاز على كامل السطح الخارجي للرئة.

استرواح الصدر العفوي (p. spontaneus) هو مرض P. داخلي يتطور فجأة خلال أي عملية مرضية في الرئتين.

استرواح الصدر الرضحي (r. traumaticus) - P. ، الناجم عن انتهاك سلامة غشاء الجنب ، على سبيل المثال ، مع اختراق جرح في الصدر ، مع كسر في الضلع مع تلف في الرئة.

استرواح الصدر الجراحي (p. chirurgicus ؛ syn. P. operation) - P. يحدث عندما يتم فتح التجويف الجنبي أثناء عملية جراحية.

معلومات عامة

(pnéuma اليوناني - الهواء والصدر - الصدر) - تراكم الغاز في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة ، وتحول المنصف إلى الجانب الصحي ، وضغط الأوعية الدموية للمنصف ، ونزول من قبة الحجاب الحاجز ، والتي تسبب في النهاية اضطرابًا في وظيفة الجهاز التنفسي والدورة الدموية. مع استرواح الصدر ، يمكن للهواء أن يخترق بين صفائح الجنبة الحشوية والجدارية من خلال أي عيب على سطح الرئة أو في الصدر. يؤدي اختراق الهواء إلى التجويف الجنبي إلى زيادة الضغط داخل الجنبة (عادةً ما يكون أقل من الضغط الجوي) ويؤدي إلى انهيار جزء أو الرئة بأكملها (انهيار جزئي أو كامل للرئة).

أسباب استرواح الصدر

تعتمد آلية تطور استرواح الصدر على مجموعتين من الأسباب:

عيادة استرواح الصدر

تعتمد شدة أعراض استرواح الصدر على سبب المرض ودرجة ضغط الرئة.

يتخذ المريض الذي يعاني من استرواح الصدر المفتوح وضعًا قسريًا ، مستلقيًا على الجانب المصاب ويثبّت الجرح بإحكام. يمتص الجرح الهواء بالضوضاء ، ويخرج الدم الرغوي مع خليط من الهواء من الجرح ، ويكون انحراف الصدر غير متماثل (الجانب المصاب يتأخر عند التنفس).

عادةً ما يكون تطور استرواح الصدر التلقائي حادًا: بعد نوبة سعال أو مجهود بدني أو بدون سبب واضح. مع بداية نموذجية لاسترواح الصدر ، يظهر ألم طعن خاطف على جانب الرئة المصابة ، يمتد إلى الذراع والرقبة وخلف القص. يتفاقم الألم عن طريق السعال ، والتنفس ، بأقل حركة. كثيرا ما يسبب الألم الذعر والخوف من الموت لدى المريض. يصاحب الألم في استرواح الصدر ضيق في التنفس ، وتعتمد شدته على حجم انهيار الرئة (من التنفس السريع إلى فشل الجهاز التنفسي الشديد). هناك شحوب أو زرقة في الوجه ، وأحيانًا سعال جاف.

بعد بضع ساعات ، تضعف شدة الألم وضيق التنفس: الألم يزعج في وقت التنفس العميق ، وضيق التنفس يظهر نفسه بجهد بدني. ربما تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد أو المنصف - إطلاق الهواء في الأنسجة تحت الجلد للوجه أو الرقبة أو الصدر أو المنصف ، مصحوبًا بتورم وأزمة مميزة عند الجس. التسمع على جانب استرواح الصدر ، ضعف التنفس أو عدم سماعه.

في حوالي ربع الحالات ، يكون لاسترواح الصدر التلقائي بداية غير نمطية ويتطور تدريجيًا. الألم وضيق التنفس طفيفان ، حيث يتكيف المريض مع ظروف التنفس الجديدة ، ويصبحان غير مرئيين تقريبًا. الشكل اللانمطي للتدفق هو سمة من سمات استرواح الصدر المحدود ، مع وجود كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي.

يتم تحديد العلامات السريرية الواضحة لاسترواح الصدر عندما تنهار الرئة بنسبة تزيد عن 30-40٪. بعد 4-6 ساعات من تطور استرواح الصدر التلقائي ، ينضم تفاعل التهابي من غشاء الجنب. بعد بضعة أيام ، تتكاثف الصفائح الجنبية بسبب تراكبات الفيبرين والوذمة ، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين التصاقات جنبية تجعل من الصعب تقويم أنسجة الرئة.

مضاعفات استرواح الصدر

يحدث استرواح الصدر المعقد في 50٪ من المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر هي:

• hemopneumothorax (عندما يدخل الدم إلى التجويف الجنبي)
• الدبيلة الجنبية (تقيح الصدر)
• تصلب الرئة (لا تتمدد نتيجة تكوين المراسي - خيوط النسيج الضام)
• فشل الجهاز التنفسي الحاد

مع استرواح الصدر العفوي وخاصة الصمامي ، يمكن ملاحظة انتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف. يحدث استرواح الصدر العفوي مع انتكاسات في ما يقرب من نصف المرضى.

تشخيص استرواح الصدر

بالفعل أثناء فحص المريض ، تم الكشف عن علامات مميزة لاسترواح الصدر:

• يتخذ المريض وضعية جلوس أو شبه قسري ؛
• جلد مغطى بعرق بارد وضيق في التنفس وزراق.
• توسيع المساحات الوربية والصدر ، وتقييد نزهة الصدر على الجانب المصاب ؛
• انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، إزاحة حدود القلب في اتجاه صحي.

لم يتم تحديد التغييرات المعملية المحددة في استرواح الصدر. يتم التأكيد النهائي للتشخيص بعد إجراء فحص بالأشعة السينية. عندما يتم تحديد التصوير الشعاعي للرئتين على جانب استرواح الصدر من خلال منطقة التنوير ، الخالية من النمط الرئوي على المحيط ومفصولة بحدود واضحة من الرئة المنهارة ؛ إزاحة الأعضاء المنصفية إلى الجانب الصحي ، وقبة الحجاب الحاجز إلى أسفل. مع سلوك البزل الجنبي التشخيصي ، يتم الحصول على الهواء ، ويتقلب الضغط في التجويف الجنبي في حدود الصفر.

علاج استرواح الصدر

إسعافات أولية

استرواح الصدر هو حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. يجب أن يكون أي شخص مستعدًا لتقديم المساعدة الطارئة للمريض المصاب باسترواح الصدر: الهدوء ، وتأكد من إمداد الأكسجين الكافي ، اتصل بالطبيب على الفور.

في حالة استرواح الصدر المفتوح ، تتمثل الإسعافات الأولية في وضع ضمادة انسداد تغلق بإحكام العيب في جدار الصدر. يمكن صنع ضمادة محكمة الإغلاق من السيلوفان أو البولي إيثيلين ، بالإضافة إلى طبقة سميكة من الشاش القطني. في وجود استرواح الصدر الصمامي ، من الضروري إجراء ثقب في الجنب بشكل عاجل لإزالة الغازات الحرة ، وتقويم الرئة والقضاء على إزاحة الأعضاء المنصفية.

مساعدة مؤهلة

المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر يدخلون إلى المستشفى الجراحي (إن أمكن ، في أقسام أمراض الرئة المتخصصة). تتمثل الرعاية الطبية لاسترواح الصدر في ثقب التجويف الجنبي وإخلاء الهواء واستعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

مع استرواح الصدر المغلق ، يتم شفط الهواء من خلال نظام ثقب (إبرة طويلة مع أنبوب متصل) في غرفة عمليات صغيرة مع عقم. يتم إجراء البزل الجنبي لاسترواح الصدر على جانب الإصابة في الحيز الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوي ، على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. في حالة استرواح الصدر الكلي ، من أجل تجنب التمدد السريع للرئة ورد الفعل الصدمي للمريض ، وكذلك في حالة وجود عيوب في أنسجة الرئة ، يتم تركيب تصريف في التجويف الجنبي ، يليه شفط سلبي للهواء حسب إلى بولاو ، أو الشفط النشط عن طريق جهاز الفراغ الكهربائي.

يبدأ علاج استرواح الصدر المفتوح بانتقاله إلى استرواح مغلق عن طريق خياطة الخلل وإيقاف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. في المستقبل ، يتم اتخاذ نفس الإجراءات المتبعة مع استرواح الصدر المغلق. يتم تحويل استرواح الصدر الصمامي من أجل خفض الضغط داخل الجنبة أولاً إلى ثقب مفتوح بإبرة سميكة ، ثم يتم علاجه جراحيًا.

أحد المكونات المهمة في علاج استرواح الصدر هو تخفيف الآلام بشكل كافٍ خلال فترة انهيار الرئة وأثناء توسعها. من أجل منع تكرار استرواح الصدر ، يتم إجراء إلتصاق الجنب باستخدام التلك أو نترات الفضة أو محلول الجلوكوز أو غيره من الأدوية المصلبة ، مما يتسبب بشكل مصطنع في حدوث التصاقات في التجويف الجنبي. في حالة استرواح الصدر التلقائي المتكرر الناجم عن انتفاخ الرئة الفقاعي ، يستطب العلاج الجراحي (إزالة الأكياس الهوائية).

التنبؤ والوقاية من استرواح الصدر

في الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر التلقائي ، تكون النتيجة مواتية ، ومع ذلك ، فإن الانتكاسات المتكررة للمرض ممكنة في وجود أمراض الرئة.

لا توجد طرق محددة للوقاية من استرواح الصدر. يوصى بإجراء العلاج في الوقت المناسب والتدابير التشخيصية لأمراض الرئة. يُنصح المرضى الذين أصيبوا باسترواح الصدر بتجنب المجهود البدني وفحص مرض الانسداد الرئوي المزمن والسل. تتمثل الوقاية من استرواح الصدر المتكرر في الاستئصال الجراحي لمصدر المرض.

استرواح الصدر التلقائي الآخر (J93.1)

جراحة الصدر والجراحة

معلومات عامة

وصف قصير

تعريف:

استرواح الصدر العفوي (SP) هو متلازمة تتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي ، ولا يرتبط بإصابة الرئة والتلاعب الطبي.

رمز ICD 10: J93.1

الوقاية:
تحريض الالتصاق الجنبي ، أي تكوين التصاقات في التجويف الجنبي ، يقلل من خطر تكرار استرواح الصدر [لكن].
يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر استرواح الصدر وتكرار حدوثه. [ ج].

تحري:
لا ينطبق الفحص على استرواح الصدر الأولي.
بالنسبة للثانوية ، فهي تهدف إلى تحديد الأمراض التي تثير تطور استرواح الصدر التلقائي.

تصنيف

التصنيفات

الجدول 1.تصنيف استرواح الصدر العفوي

التشخيص

التشخيص:

يعتمد تشخيص SP على المظاهر السريرية للمرض وبيانات الفحص الموضوعي والأشعة السينية.

في الصورة السريرية ، يحتل المكان الرئيسي: ألم في الصدر على جانب استرواح الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف ، وضيق في التنفس ، وسعال جاف.

شكاوى نادرة - تظهر عادة في أشكال معقدة من المشاريع المشتركة. تغير في جرس الصوت ، صعوبة في البلع ، زيادة في حجم العنق ، يحدث الصدر مع استرواح المنصف وانتفاخ الرئة تحت الجلد. مع hemopneumothorax ، تظهر مظاهر فقدان الدم الحاد: الضعف ، والدوخة ، والانهيار الانتصابي. الخفقان ، وهو الشعور بانقطاع في عمل القلب (عدم انتظام ضربات القلب) من سمات استرواح الصدر الضاغط. المضاعفات المتأخرة لاسترواح الصدر (ذات الجنب ، الدبيلة) تؤدي إلى ظهور أعراض تسمم وحمى لدى المريض.

في SP الثانوية ، حتى لو كانت صغيرة الحجم ، هناك أعراض سريرية أكثر وضوحًا ، على عكس SP الأساسي. [د].

يحدد الفحص الموضوعي التأخر في تنفس نصف الصدر ، وأحيانًا تمدد الفراغات الوربية ، ونغمة طبلة الأذن أثناء الإيقاع ، وضعف التنفس وضعف الصوت المرتعش على جانب استرواح الصدر.

مع استرواح الصدر التوتر ، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا [د].

من الضروري إجراء صور بالأشعة في الإسقاط المباشر والجانبي عند الشهيق ، والتي تكون كافية لتشخيص استرواح الصدر. [لكن]. في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري إجراء أشعة سينية إضافية على الزفير في إسقاط مباشر.

الأعراض الإشعاعية الرئيسية للنقطة الذهنية هي:

• عدم وجود نمط رئوي في الأجزاء الطرفية من hemithorax المقابلة ؛
• تصور الحافة المحددة للرئة المنهارة ؛

• ظل الرئة المنهارة
• من أعراض الأخاديد العميقة (في المرضى الكاذبين) ؛
• النزوح المنصف
• تغيير في وضع الحجاب الحاجز.

عند تقييم الصور الشعاعية ، من الضروري تذكر احتمالية استرواح الصدر المحدود ، والذي ، كقاعدة عامة ، له توطين قمي أو شبه سفلي أو فوقي. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء صور شعاعية شهيق وزفير ، حيث توفر المقارنة معلومات كاملة حول وجود استرواح صدري محدود.
تتمثل إحدى المهام المهمة لفحص الأشعة السينية في تقييم حالة حمة الرئة ، في كل من الرئة المصابة والرئة المقابلة.

عند تقييم الصور الشعاعية ، ينبغي التمييز بين استرواح الصدر والفقاعات العملاقة ، والعمليات المدمرة في الرئتين ، وخلع الأعضاء المجوفة من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي.

قبل استنزاف التجويف الجنبي ، من الضروري إجراء أشعة إكس في نتوءين أو تنظير متعدد الموضع لتحديد نقطة الصرف المثلى [د].

يلعب التصوير المقطعي الحلزوني (SCT) للصدر دورًا رئيسيًا في تحديد أسباب استرواح الصدر والتشخيص التفريقي لـ SP مع أمراض أخرى. يجب إجراء SCT بعد تصريف التجويف الجنبي وأقصى توسع ممكن للرئة. تقوم SCT بتقييم العلامات التالية: وجود أو عدم وجود تغييرات في حمة الرئة ، مثل التسلل ، والعملية المنتشرة ، والتغيرات الخلالية ؛ التغييرات الفقاعية الأحادية أو الثنائية ؛ انتفاخ الرئة.
لا يتم تغيير مؤشرات الاختبارات المعملية في حالات استرواح الصدر التلقائي غير المعقد ، كقاعدة عامة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

علاج او معاملة:
يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر إلى المستشفى على وجه السرعة في مستشفيات جراحة الصدر ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، في مستشفيات الطوارئ الجراحية.

أهداف علاج استرواح الصدر التلقائي:

• توسع الرئة
• وقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي.
• منع تكرار المرض.

• محافظة - مراقبة ديناميكية ؛
• البزل الجنبي
• تصريف التجويف الجنبي.
• الالتصاق الجنبي الكيميائي من خلال الصرف الجنبي ؛
• تدخل جراحي.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لجمعية الجراحين الروسية
   1. 1. بيسنكوف ل. جراحة الصدر. دليل للأطباء. - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb ، 2004. - 927 ص. 2. Varlamov V.V. ، Levashov Yu.N. ، Smirnov V.M. ، Egorov V.I. طريقة جديدة لإلصاق الجنب غير الجراحي في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي // Vestn.hir. - 1990. - رقم 5. - ج 151-153. 3. Porkhanov V.A.، Mova B.C. تنظير الصدر في علاج انتفاخ الرئة الفقاعي المعقد بسبب استرواح الصدر. جراحة الأوعية الدموية. - 1996. - رقم 5. - ك 47-49. 4. Pichurov A.A. ، Orzheshkovsky O.V. ، Petrunkin A.M. وآخرون. استرواح الصدر العفوي - تحليل 1489 حالة // فتن. جراحهم. أنا جريكوفا. - 2013. - المجلد 172. - S. 82-88. 5. بيرلمان م. المشاكل الفعلية لجراحة الصدر // حوليات الجراحة 1997.-№3.-S.9-16. 6. إي آي سيغال ، ك. جي جيستكوف ، إم في بورميستروف ، وأو في بيكين ، روس. جراحة التنظير الصدري. "House of Books" ، موسكو ، 2012. - 351 ص. 7. Filatova A.S.، Grinberg L.M. استرواح الصدر العفوي - التسبب في المرض ، علم الأمراض (مراجعة الأدبيات) // الأورال. عسل. مجلة - 2008. - رقم 13. - س 82-88. 8. Chuchalin A.G. أمراض الرئة. القيادة الوطنية. طبعة قصيرة. جيوتار ميديا. 2013. 800 ثانية. 9. Yablonsky P.K.، Atyukov M.A.، Pishchik V.G.، Bulyanitsa A.L. اختيار أساليب العلاج وإمكانية توقع الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى من استرواح الصدر العفوي // الطب القرن الحادي والعشرون - 2005. - رقم 1. - ص 38-45. 10. ألميند إم ، لانج ب ، فيسكوم ك. استرواح الصدر العفوي: مقارنة بين التصريف البسيط وإلصاق الجنب التلك والتتراسيكلين التصاق الجنب // الصدر. - 1989.- المجلد. 44.- رقم 8.- ص 627-630. 11. Baumann M.H. ، Strange C. ، Heffner J.E. ، et al. إدارة استرواح الصدر العفوي: الكلية الأمريكية لأطباء الصدر بيان إجماع دلفي // الصدر. - 2001. - المجلد. 119. - رقم 2. - ص 590-602. 12. Boutin C. ، Viallat J. ، Aelony Y. تنظير الصدر العملي / نيويورك ، برلين ، هايدلبرغ: Springer-Verlag.- 1991. - 107 ص. 13. دليل الجمعية البريطانية لأمراض الصدر والمرض الجنبي ، 2010 //Thorax. - 2010.- vol. 65 ، أغسطس ملحق. 2.-18-31. 14. كيلي إيه إم ، ويلدون دي ، تسانغ إيه واي إل ، وآخرون. مقارنة بين طريقتين لتقدير حجم استرواح الصدر من الأشعة السينية للصدر // التنفس. ميد. - 2006. - المجلد. 100. - ص 1356-9. 15. Kocaturk C. ، Gunluoglu M. ، Dicer I. ، Bedirahan M. سورج. - 2011. - المجلد. 20 ، شمال 3. - ص 558-562. 16. Ikeda M. شق الصدر المتزامن الثنائي من أجل استرواح الصدر التلقائي من جانب واحد ، مع إشارات خاصة إلى الإشارة المنطوقة التي تم أخذها في الاعتبار من معدل حدوثها المقابل // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- صفحة 277-282. 17. MacDuff A. ، Arnold A. ، Harvey J. et al. إدارة استرواح الصدر العفوي: دليل الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لعام 2010 // الصدر. - 2010. - المجلد. 65. - ملحق. 2. - P. ii18-ii31. 18. ميلر دبليو سي ، تون ر. ، بالات إتش ، وآخرون. الوذمة الرئوية التجريبية بعد إعادة تمدد استرواح الصدر // صباحا. القس. تنفس. ديس. - 1973. - المجلد. 108. - ص 664-6. 19. نوبين م ، الكسندر ب ، دريسن ب وآخرون. الشفط اليدوي مقابل الصرف من أنبوب الصدر في النوبات الأولى من استرواح الصدر التلقائي الأولي: دراسة تجريبية عشوائية متعددة المراكز // صباحا. J. ريسبير. كريت. رعاية. ميد. - 2002. - المجلد. 165. - رقم 9. - ص 1240-1244. 20. Noppen M. ، Schramel F. استرواح الصدر // دراسة الجهاز التنفسي الأوروبي. - 2002. - المجلد. 07. - رقم 22. - ص 279-296. 21. بيرسون إف. جراحة الصدر. - فيلادلفيا ، بنسلفانيا: تشرشل ليفجستون ، 2002. - 1900 م. 22. ريفاس جيه جيه ، لوبيز إم إف جيه ، لوبيز رودو إل إم وآخرون. إرشادات لتشخيص وعلاج استرواح الصدر العفوي / الجمعية الإسبانية لأمراض الرئة وجراحة الصدر // القوس. برونكونيومول. - 2008. - المجلد. 44. - رقم 8. - ص 437-448. 23. Sahn S.A.، Heffner J.E. استرواح الصدر العفوي // N. Engl. جيه ميد. - 2000. - المجلد. 342- رقم 12. - ص 868-874. 24. شيلدز T.W. جراحة الصدر العامة. -نيويورك: [بريد إلكتروني محمي]، 2000. - 2435 ج. 25. Up Huh ، Yeong-Dae Kim ، Yeong Su Cho et al. تأثير إلتصاق الجنب الصدري في استرواح الصدر العفوي الأولي: استئصال الجنب الجداري القمي مقابل التآكل الجنبي // J. الكوري للصدر والقلب. سورج. - 2012. - المجلد. 45 ، رقم 5. - ص 316 - 319.

معلومة

مجموعة العمل على إعداد نص الدلائل الإكلينيكية:

أ. كي جي جيستكوف ، الأستاذ المساعد بي جي بارسكي (قسم جراحة الصدر في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، موسكو) ، دكتوراه. ماجستير آتيوكوف (مركز أمراض الرئة وجراحة الصدر المكثفة ، مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في سانت بطرسبرغ "GMPB رقم 2" ، سانت بطرسبرغ).

تكوين لجنة الخبراء:أ. A.L. Akopov (سانت بطرسبرغ) ، أ. كوريماسوف (سمارة) ، أ. في.د. بارشين (موسكو) ، عضو مراسل. رامن ، أ. في إيه بورخانوف (كراسنودار) ، أ. إي سيغال (قازان) ، أ. A.Yu.Razumovsky (موسكو) ، الأستاذ. P.K.Yablonsky (سانت بطرسبرغ) ، الأستاذ. ستيفن كاسيفي (روتشستر ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أ. جيلبرت ماسارد (ستراسبورغ ، فرنسا) ، أ. إنريكو روفيني (تورينو ، إيطاليا) ، الأستاذ. غونزالو فاريلا (سالامانكا ، إسبانيا)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

يمكن تشخيص المرضى الذين يعانون من إصابات في الرئة باسترواح الصدر المفتوح. الرئتين محاطة من جميع الجوانب بغشاء يسمى غشاء الجنب. وتتكون هذه القشرة من طبقتين: الطبقة الأولى رئوية ، وتحيط بالرئة مباشرة ، والطبقة الثانية هي الجدارية ، وتقع بعد الطبقة الأولى وهي ملاصقة لجدران الصدر. ترتبط الطبقات بسائل بينها وبين الضغط السلبي الناتج عن التجويف.

مع احتمال حدوث إصابات أو إصابات في الرئة أو بعد مرض ما ، يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي. إذا دخل الهواء ، يرتفع الضغط في التجويف الجنبي ، وتنفصل الطبقات ، وتنهار الرئة المصابة وتتوقف عن العمل بشكل طبيعي. في الطب ، تسمى هذه الحالة المرضية الناتجة عن تراكم الهواء في التجويف الجنبي استرواح الصدر.

تصنيف استرواح الصدر

يمكن تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة.
• من تلقاء نفسها؛
• مصطنع؛
• كاتامين.

• ثنائي؛
• أحادي الجانب ، وينقسم إلى أعسر وأيمن.

• المجموع؛
• محدود.

• افتح؛
• مغلق؛
• استرواح الصدر الصمامي أو التوتر.

يظهر المظهر المؤلم نتيجة إصابة مخترقة (على سبيل المثال ، جرح طلق ناري) أو إصابة مغلقة (كدمة في الرئة). يتميز النوع العفوي من المرض بحدوث غير متوقع بسبب انتهاك سلامة أنسجة الصدر والرئة أو في أمراض الجهاز التنفسي المختلفة والتشوهات الخلقية. هذا النوع ناتج عن سعال شديد أو ضحك أو مجهود بدني. تم إنشاء استرواح الصدر الاصطناعي خصيصًا للتدابير العلاجية ، مثل مرض السل. يمكن أن تكون هذه خزعة ، عندما يتم أخذ قطعة صغيرة من الرئة للفحص أو أثناء ثقب ، بينما يتم عمل ثقب في التجويف الجنبي لتجميع المحتويات المرضية.

النوع الأكثر ندرة من استرواح الصدر ، والذي لا تزال أسبابه المرضية غير واضح ، هو النوع الحيضي أو الحيضي. يحدث عند النساء في سن الإنجاب ، ويتميز بهجمات المرض المتكررة باستمرار. تتزامن مع الحيض ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا قبله أو بعده. استرواح الصدر المغلق هو أخف أشكال المرض. يحدث بسبب إصابة مغلقة ، حيث لا يتم انتهاك سلامة الصدر ولا يتلامس غشاء الجنب الفارغ مع البيئة الخارجية. مع هذا النوع من المرض ، تدخل كمية معينة من الهواء إلى التجويف الجنبي ، ولا تتغير عند التنفس ، وبالتالي ، في أغلب الأحيان ، يختفي الشكل المغلق للمرض من تلقاء نفسه.

يظهر استرواح الصدر المفتوح نتيجة إصابة مخترقة في الصدر ، على سبيل المثال ، بعد طلق ناري أو جرح سكين. يكون التجويف الجنبي على اتصال بالبيئة الخارجية من خلال فتحة يمكن رؤيتها بصريًا. يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ويخرج أثناء الزفير. يزيد الهواء الوارد من الضغط في التجويف الجنبي ، لذلك تنحسر الرئة من الجانب التالف وتتوقف عن المشاركة في عملية التنفس. الشكل الثنائي المفتوح للمرض قاتل.

النوع المجهد من المرض هو الخيار الأسوأ. في هذا الشكل ، يمر الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق ، لكنه لا يخرج إلى البيئة أثناء الزفير. لذلك ، أثناء التنفس في التجويف الجنبي ، يزداد حجم الهواء باستمرار. يتم ضغط الرئة الموجودة على الجانب التالف وتبدأ في الضغط على الجانب السليم المجاور ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية والضعف الوظيفي للرئتين.

يتميز استرواح الصدر الكلي بالضغط الكامل على الرئة. يتم تحديد النوع الثنائي من خلال مشاركة رئتين في العملية المرضية في وقت واحد. مع استرواح الصدر أحادي الجانب ، تشارك فقط رئة واحدة في العملية. وينقسم هذا النوع إلى جانب أيمن ، والذي يؤثر على الرئة اليمنى ، والجانب الأيسر. يصاحب استرواح الصدر المحدود ضغط غير كامل على الرئة.

أعراض المرض وتشخيصه

تعتمد أعراض المرض على نوعه. يمكن أن تحدث مع إصابات وإصابات مختلفة ، مع استرواح الصدر الرضحي أو فجأة مع عفوي. يشكو الإنسان من آلام حادة في الصدر تتفاقم نتيجة الاستنشاق. تسارع ضربات القلب ، هناك شعور بالخوف بسبب قلة الهواء ، فيحاول الشخص التنفس بشكل متكرر وأعمق. كلما اتسع نطاق استرواح الصدر ، زاد تأثر الجهاز التنفسي. يظهر ضيق شديد في التنفس ، ويحدث ضغط الأوعية الدموية ، ويتوقف الأكسجين عن التدفق إلى الدم ، ويصبح الجلد شاحبًا أو مزرقًا. للتخفيف من الحالة ، يتخذ الشخص موقفًا قسريًا. مع استرواح الصدر أحادي الجانب ، يمكنك أن ترى بصريًا زيادة في النصف التالف ، وتأخره في عملية التنفس. مع استرواح الصدر المفتوح ، هناك جرح يخرج من خلاله الدم أثناء الزفير.

يعتمد التشخيص على فحص عام يتكون من فحص بصري للصدر والاستماع بواسطة سماعة الطبيب. يتم أيضًا إجراء الأشعة السينية ، حيث يمكنك رؤية مناطق التنوير وإزاحة الأعضاء. تم العثور على الهواء أثناء البزل. من المؤشرات المختبرية ، يتم استخدام دراسة لتكوين غازات الدم الشرياني. أثناء الدراسة ، لوحظ نقص تأكسج الدم ، أي انخفاض في الأكسجين في الدم.

علاج استرواح الصدر

يتم نقل جميع المرضى المصابين بهذا المرض إلى المستشفى ، ويتم إجراء العلاج المناسب والقضاء على سبب المرض.

يجب على الطبيب إزالة الهواء واستعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي. عند الإغلاق ، يكون الامتصاص الذاتي للهواء في التجويف الجنبي ممكنًا. إذا لم يذهب الهواء ، فمن الضروري إجراء ثقب طارئ. يتم إجراء عملية لإزالة السبب.

مع نوع الصمام ، من الضروري تقليل الضغط داخل الجنبة عن طريق الثقب ، وكذلك التصريف باستخدام أنبوب خاص يتدفق من خلاله الهواء من التجويف الجنبي. مع استرواح الصدر المفتوح ، يتم توفير الراحة للمريض. يتم وضع ضمادة على الجرح ، والتي تعزل التجويف الجنبي ، ويتم إنشاء ضغط سلبي بمساعدة ثقب. يجب أن تكون الضمادة محكمة ولا تسمح بمرور الهواء. في حالة الإسعافات الأولية ، يمكن أن يكون هذا كيسًا بلاستيكيًا عاديًا. لتقليل الألم ، يتم وصف المسكنات والمسكنات. في المستشفى الجراحي ، يتم خياطة الجرح بحيث لا يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي. يتم علاج استرواح الصدر الوراثي بالأدوية الهرمونية.

المريض الذي يشتبه في إصابته باسترواح الصدر الذي يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ ، مع الرعاية الطبية والعلاج المناسب ، يكون لديه تشخيص إيجابي. يعتبر استرواح الصدر الصمامي شديد الخطورة على الحياة ويمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يتم علاجه على الفور.

استرواح الصدر هو حالة مرضية يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي ، ونتيجة لذلك تنهار الرئة جزئيًا أو كليًا. نتيجة التدهور ، لا يستطيع العضو أداء الوظائف الموكلة إليه ، وبالتالي يعاني الجسم من تبادل الغازات وإمدادات الأكسجين.

يحدث استرواح الصدر عندما تتعرض سلامة الرئتين أو جدار الصدر للخطر. في مثل هذه الحالات ، في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى الهواء ، يدخل الدم إلى التجويف الجنبي - يتطور تدمي الرئة. إذا تضررت القناة الليمفاوية الصدرية أثناء إصابة في الصدر ، فهناك chylopneumothorax.

في بعض الحالات ، مع مرض تسبب في استرواح الصدر ، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي - تتطور استرواح الصدر النضحي. إذا بدأت عملية التقوية أكثر ، فإنها تأتي تقيح الصدر.

أسباب وآليات التنمية

لا تحتوي الرئة على أنسجة عضلية ، لذلك لا يمكنها أن تتوسع لتوفر التنفس. آلية الإلهام على النحو التالي. في الحالة الطبيعية ، يكون الضغط داخل التجويف الجنبي سالبًا - أقل من الضغط الجوي. عندما يتحرك جدار الصدر ، يتمدد جدار الصدر ، بسبب الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، "تعلق" أنسجة الرئة بالجر داخل الصدر ، وتستقيم الرئة . علاوة على ذلك ، يتحرك جدار الصدر في الاتجاه المعاكس ، وتعود الرئة إلى وضعها الأصلي تحت تأثير الضغط السلبي في التجويف الجنبي. هذه هي الطريقة التي يؤدي بها الشخص فعل التنفس.

إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي ، يزداد الضغط بداخله ، وتضطرب آليات تمدد الرئة - يستحيل القيام بعمل كامل للتنفس.

يمكن للهواء أن يدخل التجويف الجنبي بطريقتين:

• مع تلف جدار الصدر مع انتهاك سلامة الصفائح الجنبية ؛
• مع تلف أعضاء المنصف والرئتين.

المكونات الثلاثة الرئيسية لاسترواح الصدر التي تسبب المشاكل هي:

• لا يمكن أن تتوسع الرئة.
• يمتص الهواء باستمرار في التجويف الجنبي.
• تتضخم الرئة المصابة.

ترتبط استحالة توسيع الرئة بإعادة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، وانسداد القصبات الهوائية على خلفية الأمراض المذكورة سابقًا ، وأيضًا إذا تم تركيب الصرف الجنبي بشكل غير صحيح ، مما يجعله يعمل بشكل غير فعال.

ملاحظة

يمكن أن يمر شفط الهواء في التجويف الجنبي ليس فقط من خلال العيب المتشكل ، ولكن أيضًا من خلال الفتحة الموجودة في جدار الصدر ، المصممة لتركيب الصرف.

قد تحدث الوذمة الرئوية نتيجة تمدد أنسجة الرئة بعد الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استئناف الضغط السلبي بسرعة في التجويف الجنبي.

أصناف وخصائصها

يحدث استرواح الصدر:

في حد ذاته ، فإن وجود الهواء في التجويف الجنبي لن يسبب عواقب لولا زيادة الضغط الذي يعطل عمل الرئة. لذلك ، يتم تقييم شدة استرواح الصدر من خلال انهيار (تدهور) الرئة - يحدث:

• صغير- نام أقل من ربع أنسجة الرئة ؛
• معدل- ناموا من 50٪ إلى 75٪ من هذا الجسم ؛
• ممتلىء- كل الرئة تنهار.
• توتر- تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي لدرجة أنه لا يتسبب فقط في انهيار الرئة ، ولكن أيضًا في إزاحة المنصف (مجمع الأعضاء بين الرئتين) وتدهور تدفق الدم الوريدي إلى قلب. بدوره ، يؤدي تدهور التدفق الوريدي إلى انخفاض عام في ضغط الدم. قد يتوقف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي عن العمل في غضون دقائق من بداية استرواح الصدر الضاغط.

معظم استرواح الصدر يكون أحادي الجانب. نادراً ما تتطور عملية ثنائية - في أغلب الأحيان مصحوبة بأضرار رضحية واسعة النطاق في الصدر.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر:

• بطريقة عفوية؛
• بعد الأمراض
• بعد الاصابة
• أثناء الحيض (شكل نادر) ؛
• نتيجة لتصرفات الأطباء (ما يسمى استرواح الصدر علاجي المنشأ).

استرواح الصدر التلقائي الأولي

يحدث في المرضى الذين لا يعانون حاليًا من أمراض الرئة ، ولم يتحملوها من قبل. في معظم الحالات ، يحدث استرواح الصدر هذا في الأفراد النحيفين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 20 عامًا.في هذه الحالة ، يتم تفسير استرواح الصدر من خلال تمزق تلك الأجزاء من الرئتين القريبة من غشاء الجنب ، والتي ظهرت فيها الفقاعات - تشكلت تجاويف نتيجة تمزق جدران الحويصلات الهوائية وانصهار تجاويفها. يعتبر سبب هذا النوع من استرواح الصدر:

• هيكل وراثي خاص لأنسجة الرئة.
• التدخين.

يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي في أغلب الأحيان أثناء الراحة ، وأقل كثيرًا أثناء التمرين. لحدوثه ، يكفي الحد الأدنى من القوة المطبقة على أنسجة الرئتين. ليس من غير المألوف أن يلجأ هؤلاء المرضى إلى الأطباء بشأن استرواح الصدر الذي حدث أثناء القفز في الماء ، أو نتيجة لحقيقة أن شخصًا ما وصل إلى شيء ما. يتم وصف الحالات التي يحدث فيها استرواح الصدر العفوي عندما تضررت أنسجة الرئة نتيجة تمدد الشخص بعد النوم أو العمل طويل الأمد الذي يتم إجراؤه في وضع ثابت واحد. أيضًا ، يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي أثناء الرحلة على ارتفاعات عالية - هناك فرق في ضغط الهواء داخل الرئة ، وتتلقى نقاط ضعفها حمولة زائدة ويتمزقها حرفياً.

استرواح الصدر التلقائي الثانوي

يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة أو الذين أصيبوا بها في الماضي. يحدث بشكل أساسي بسبب تمزق الفقاعات المتكونة نتيجة لأمراض أو ظروف مرضية - أولاً وقبل كل شيء ، هذه هي:

في أغلب الأحيان ، في أمراض النسيج الضام ، لوحظ استرواح الصدر التلقائي الثانوي في أمراض مثل:

• متلازمة Ehlers-Danlos (مع تعطل تكوين الكولاجين ، مما يضمن مرونة الأنسجة وقدراتها على امتصاص الصدمات ، والتي لا تسمح للأنسجة بفقدان سلامتها عند تحميلها عليها) ؛
• التهاب الفقار اللاصق (التهاب مفاصل العمود الفقري) ؛
• التهاب العضلات (التهاب الأنسجة العضلية) ؛
• متلازمة مارفان (مرض النسيج الضام الخلقي) ؛
• ساركوما (ورم خبيث في النسيج الضام)
• التهاب المفاصل الروماتويدي (تلف النسيج الضام بشكل رئيسي في المفاصل الصغيرة) ؛
• التصلب السلي (تكاثر النسيج الضام بسبب السل) ؛
• التصلب الجهازي (انتشار النسيج الضام ، والذي لوحظ في وقت واحد في العديد من الأعضاء).

يمكن أن يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي أيضًا مع بعض الأمراض الأخرى:

• الساركويد (مرض جهازي مع تكوين العديد من الأورام الحبيبية) ؛
• ورم عضلي وعائي لمفي (تكوين أكياس في الرئتين مع تدميرها لاحقًا).

من المهم أن نفهم

ليست كل هذه الأمراض (على وجه الخصوص ، خارج الرئة) هي السبب المباشر لاسترواح الصدر. العلاقة بينهما مختلفة: تحدث هذه الأمراض نتيجة التغيرات المرضية في الجسم ، مما يؤدي إلى استرواح الصدر ، وبالتالي فهي تتطور في وقت يمكن أن يحدث فيه استرواح الصدر أيضًا.

غالبًا ما يحدث استرواح الصدر التلقائي الثانوي مع آفات أنسجة الرئة مثل:

إذا كان هناك مرض قيحي في الجهاز التنفسي ، ودخل الهواء إلى التجويف الجنبي في وقت واحد مع اختراق القيح ، يحدث تقيح الصدر. في هذه الحالة ، تتشكل "الفجوة" في الأنسجة ، والتي أدت إلى دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، بسبب تعفن منطقة الأنسجة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا التأثير:

• بعد الإزالة الكاملة للرئة ، عندما يحدث التقيح في موقع الغرز ، لا يتم الحفاظ على شدها ، ويدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من القصبات الهوائية ؛
• عندما يخترق خراج الرئة.
• بسبب تكوين ناسور بين القصبات والتجويف الجنبي.

في هذه الحالة ، يتم ضغط الهواء والقيح على الرئة في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى تفاقم سقوطها.

يكون استرواح الصدر العفوي الثانوي في اتجاه مجرى النهر غير مواتٍ أكثر من استرواح الصدر الأولي للأسباب التالية:

• أعضاء الجهاز التنفسي معرضة بالفعل للخطر بسبب المرض ؛
• أكثر شيوعًا عند كبار السن عندما تفقد الرئتان بعضًا من احتياطياتها الوظيفية.

استرواح الصدر الرضحي

يحدث بسبب تلف في الصدر:

• مغلق- حتى مع وجود جدار صدري كامل ، يمكن أن تتلف أنسجة الرئة أو المنصف (خاصة إذا كان الشخص مصابًا في السابق ببعض أمراض الجهاز التنفسي) ؛
• اختراق- في أغلب الأحيان بسبب تأثير تقطيع الأشياء.

استرواح الصدر الحيض

هذا نوع نادر من استرواح الصدر التلقائي الثانوي. يتطور مع الانتباذ البطاني الرحمي داخل الصدر - حالة مرضية عندما تهاجر خلايا بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) إلى تجويف الصدر ، وتتجذر هناك وتحيض جنبًا إلى جنب مع بطانة الرحم بالتوطين الطبيعي. يحدث استرواح الصدر أثناء الدورة الشهرية ، لأنه أثناء نزيف الدورة الشهرية ، يتم رفض بطانة الرحم داخل الصدر ، ونتيجة لذلك ، تتشكل عيوب في غشاء الجنب. يتطور بشكل رئيسي في الحالات التالية:

• في فترة ما قبل انقطاع الطمث.
• أقل في كثير من الأحيان - أثناء انقطاع الطمث ، إذا تناولت المرأة مستحضرات الإستروجين.

استرواح الصدر علاجي المنشأ

يمكن أن تحدث أثناء أداء التلاعبات التشخيصية أو العلاجية من قبل العاملين الطبيين - في المقام الأول مثل:

• بزل الجنب (ثقب في الجنبة - على وجه الخصوص ، من أجل تحديد محتويات التجويف الجنبي) ؛
• الشفط بإبرة عبر الصدر (يتم إجراؤه لامتصاص السوائل من التجويف الجنبي) ؛
• التهوية الاصطناعية للرئتين (تلف المنصف بسبب المعدات الطبية) ؛
• تركيب قسطرة وريدية في الوريد تحت الترقوة ؛
• الإنعاش القلبي الرئوي (نتيجة لتدليك القلب الشديد غير المباشر ، تتلف الضلوع ، مما يؤدي بدوره إلى إصابة أنسجة الرئة بشظايا حادة).

أعراض استرواح الصدر

تعتمد درجة ظهور أعراض استرواح الصدر على مدى انهيار أنسجة الرئة ، ولكن بشكل عام يتم نطقها دائمًا. العلامات الرئيسية لهذه الحالة المرضية:

يمكن غالبًا علاج استرواح الصدر غير الناجم عن الصدمة وغير المعبَّر عنه دون أي أعراض.

التشخيص

إذا لوحظت الأعراض المذكورة أعلاه بعد وقوع الإصابة ، وتم الكشف عن خلل في أنسجة الصدر ، فهناك كل الأسباب للاشتباه في استرواح الصدر. يصعب تشخيص استرواح الصدر غير الرضحي - وهذا يتطلب طرق بحث مفيدة إضافية.

أحد الطرق الرئيسية لتأكيد تشخيص استرواح الصدر هو تصوير الصدر بالأشعة السينية ، عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء. تُظهر الصور انخفاضًا في الرئة أو غيابها تمامًا (في الواقع ، تحت ضغط الهواء ، تنكمش الرئة إلى كتلة و "تندمج" مع الأعضاء المنصفية) ، بالإضافة إلى إزاحة القصبة الهوائية.

في بعض الأحيان ، قد يكون التصوير الشعاعي غير مفيد - على وجه الخصوص:

• مع استرواح الصدر الصغير.
• عندما تتشكل التصاقات بين الرئة أو جدار الصدر ، مما يمنع الرئة جزئيًا من السقوط ؛ يحدث هذا بعد أمراض الرئة الشديدة أو العمليات الجراحية لهم ؛
• بسبب طيات الجلد أو الحلقات المعوية أو المعدة - هناك ارتباك يظهر في الصورة بالفعل.

في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام طرق تشخيص أخرى - على وجه الخصوص ، تنظير الصدر. أثناء ذلك ، يتم إدخال منظار الصدر من خلال الفتحة الموجودة في جدار الصدر ، بمساعدته في فحص التجويف الجنبي ، وإصلاح حقيقة انهيار الرئة وشدته.

يلعب البزل نفسه ، حتى قبل إدخال منظار الصدر ، أيضًا دورًا في التشخيص - بمساعدته ، :

• مع استرواح الصدر النضحي - سائل مصلي ؛
• مع hemopneumothorax - الدم.
• مع تقيح الصدر - صديد.
• مع chylopneumothorax - سائل يشبه مستحلب الدهون.

إذا تسرب الهواء عبر الإبرة أثناء البزل ، فهذا يشير إلى استرواح الصدر الضاغط.

أيضًا ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي كإجراء مستقل - إذا لم يتوفر منظار الصدر ، ولكن من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي (مميز) مع الحالات المرضية الأخرى المحتملة للصدر والتجويف الجنبي على وجه الخصوص. يتم إرسال المحتويات المستخرجة للاختبار المعملي.

لتأكيد قصور القلب الرئوي ، والذي يتجلى في استرواح الصدر الضاغط ، يتم عمل مخطط كهربية القلب.

تشخيص متباين

يمكن أن يكون استرواح الصدر في مظاهره مشابهًا لما يلي:

• انتفاخ الرئة - انتفاخ أنسجة الرئة (خاصة عند الأطفال الصغار) ؛
• فتق الحجاب الحاجز؛
• كيس رئوي كبير.

يمكن الحصول على أكبر قدر من الوضوح في التشخيص في مثل هذه الحالات باستخدام تنظير الصدر.

أحيانًا يكون ألم استرواح الصدر مشابهًا لألم:

• أمراض الجهاز الحركي.
• تجويع الأكسجين في عضلة القلب.
• أمراض تجويف البطن (يمكن أن تُعطى للمعدة).

في هذه الحالة ، ستساعد طرق البحث المستخدمة للكشف عن أمراض هذه الأنظمة والأعضاء ، والتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة ، في إجراء التشخيص الصحيح.

علاج استرواح الصدر والاسعافات الاولية

في حالة استرواح الصدر من الضروري:

• وقف تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي (لذلك من الضروري إزالة الخلل الذي يدخله الهواء من خلاله) ؛
• إزالة الهواء الموجود من التجويف الجنبي.

هناك قاعدة: ينبغي نقل استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح الصدر المغلق ، وينبغي نقل استرواح الصدر إلى الصمام المفتوح.

لهذه الأنشطة ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم الصدر أو على الأقل قسم الجراحة.

حتى قبل فحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين.لأن الأكسجين يعزز ويسرع امتصاص غشاء الجنب للهواء. في بعض الحالات ، لا يتطلب استرواح الصدر التلقائي الأولي علاجًا - ولكن فقط عندما لا ينام أكثر من 20٪ من الرئة ، ولا توجد أعراض مرضية من الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يجب إجراء مراقبة مستمرة للأشعة السينية للتأكد من أن الهواء يمتص باستمرار وأن الرئة تتوسع تدريجياً.

مع استرواح الصدر الشديد مع انهيار كبير في الرئة ، يجب تفريغ الهواء. يمكن إنجازه:

باستخدام الطريقة الأولى ، يمكنك إنقاذ المريض بسرعة من عواقب استرواح الصدر. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي الإزالة السريعة للهواء من التجويف الجنبي إلى تمدد أنسجة الرئة ، التي كانت في السابق في حالة مضغوطة ، وتورمها.

حتى إذا اتسعت الرئة بعد استرواح الصدر العفوي بسبب التصريف ، فيمكن ترك الصرف لفترة من الوقت ليكون آمنًا في حالة استرواح الصدر المتكرر . يتم ضبط النظام نفسه بحيث يمكن للمريض التحرك (وهذا مهم للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني والانصمام الخثاري).

يعتبر استرواح الصدر الضاغط حالة جراحية طارئة تتطلب إزالة ضغط طارئة - الإزالة الفورية للهواء من التجويف الجنبي.

الوقاية

يمكن الوقاية من استرواح الصدر التلقائي الأولي إذا كان المريض:

• اقلع عن التدخين؛
• سوف يتجنب الأنشطة التي يمكن أن تؤدي إلى تمزق أنسجة الرئة الضعيفة - القفز في الماء ، والحركات المرتبطة بشد الصدر.

يتم تقليل الوقاية من استرواح الصدر التلقائي الثانوي إلى الوقاية من الأمراض التي تحدث فيها (الموصوفة أعلاه في قسم "أسباب وتطور المرض") ، وإذا حدثت - إلى علاجها النوعي.

تصبح الوقاية من إصابات الصدر تلقائيًا بمثابة الوقاية من استرواح الصدر الرضحي. يتم منع استرواح الصدر عن طريق علاج الانتباذ البطاني الرحمي ، علاجي المنشأ - عن طريق تحسين المهارات الطبية العملية.

تنبؤ بالمناخ

مع التعرف على استرواح الصدر وعلاجه في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. تحدث أشد المخاطر على الحياة مع استرواح الصدر الضاغط.

بعد إصابة المريض باسترواح الصدر العفوي لأول مرة ، خلال السنوات الثلاث التالية ، يمكن ملاحظة حدوث انتكاسة في نصف المرضى. . يمكن منع حدوث مثل هذه النسبة العالية من استرواح الصدر المتكرر عن طريق تطبيق طرق علاجية مثل:

• جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو ، يتم خلالها خياطة الفقاعات ؛
• التصاق الجنب (التهاب الجنبة المستحث صناعياً ، والذي تتشكل بسببه التصاقات في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى تثبيت جدار الرئة والصدر
• وغيرها الكثير.

بعد تطبيق هذه الطرق ، تقل احتمالية تكرار استرواح الصدر بمقدار 10 مرات.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna ، معلق طبي ، جراح ، استشاري طبي