حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة. خوارزمية الإجراءات في حالة الطوارئ

أهم شيء قبل وصول الأطباء هو وقف تأثير العوامل التي تزيد من سوء حالة الشخص المصاب. تتضمن هذه الخطوة القضاء على العمليات التي تهدد الحياة ، على سبيل المثال: وقف النزيف والتغلب على الاختناق.

تحديد الحالة الفعلية للمريض وطبيعة المرض. سوف تساعد الجوانب التالية في هذا:

• ما هي قيم ضغط الدم.
• ما إذا كانت الجروح النازفة مرئية ؛
• المريض لديه رد فعل حدقة للضوء.
• ما إذا كان معدل ضربات القلب قد تغير.
• سواء تم الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي أم لا ؛
• كيف يدرك الشخص ما يحدث بشكل مناسب ؛
• الضحية واعية أم لا ؛
• إذا لزم الأمر ، ضمان وظائف الجهاز التنفسي من خلال الوصول إلى الهواء النقي واكتساب الثقة بعدم وجود أجسام غريبة في الشعب الهوائية ؛
• إجراء تهوية غير جراحية للرئتين (التنفس الاصطناعي حسب طريقة "الفم للفم") ؛
• أداء غير مباشر (مغلق) في حالة عدم وجود نبض.

في كثير من الأحيان ، يعتمد الحفاظ على الصحة وحياة الإنسان على توفير الإسعافات الأولية عالية الجودة في الوقت المناسب. في حالة الطوارئ ، يحتاج جميع الضحايا ، بغض النظر عن نوع المرض ، إلى إجراءات الطوارئ المختصة قبل وصول الفريق الطبي.

قد لا يتم تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ دائمًا من قبل الأطباء أو المسعفين المؤهلين. يجب أن يتمتع كل معاصر بمهارات التدابير ما قبل الطبية وأن يعرف أعراض الأمراض الشائعة: تعتمد النتيجة على جودة الإجراءات وحسن توقيتها ، ومستوى المعرفة ، ومهارات شهود المواقف الحرجة.

خوارزمية ABC

تتضمن إجراءات الطوارئ قبل العلاج الطبي تنفيذ مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية البسيطة مباشرة في موقع المأساة أو بالقرب منه. الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ ، بغض النظر عن طبيعة المرض أو المتلقاة ، لها خوارزمية مماثلة. يعتمد جوهر التدابير على طبيعة الأعراض التي يظهرها الشخص المصاب (على سبيل المثال: فقدان الوعي) وعلى الأسباب المزعومة لحالة الطوارئ (على سبيل المثال: أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني). يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في إطار الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ وفقًا لمبادئ موحدة - خوارزمية ABC: هذه هي الأحرف الإنجليزية الأولى التي تشير إلى:

• الهواء (الهواء) ؛
• التنفس (التنفس)
• الدورة الدموية (الدورة الدموية).

تأتي الحياة أحيانًا بالمفاجآت ، وهي ليست دائمًا ممتعة. ندخل في مواقف صعبة أو نصبح شهودًا لهم. وغالبًا ما نتحدث عن حياة وصحة الأحباء أو حتى الأشخاص العشوائيين. كيف تتصرف في هذه الحالة؟ بعد كل شيء ، الإجراء السريع ، يمكن أن ينقذ توفير المساعدة في حالات الطوارئ حياة الشخص بشكل صحيح. ما هي حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ، سننظر في المزيد. وأيضًا تعرف على ما يجب أن تكون عليه المساعدة في حالة الطوارئ مثل السكتة التنفسية والنوبات القلبية وغيرها.

أنواع الرعاية الطبية

يمكن تقسيم الرعاية الطبية المقدمة إلى الأنواع التالية:

• طارئ. يظهر في حالة وجود خطر على حياة المريض. يمكن أن يكون هذا مع تفاقم أي أمراض مزمنة أو مع حالات حادة مفاجئة.
• العاجلة. من الضروري خلال فترة تفاقم الأمراض المزمنة أو في حالة وقوع حادث ، ولكن لا يوجد خطر على حياة المريض.

• مخطط. هذا هو تنفيذ الأنشطة الوقائية والمخطط لها. في الوقت نفسه ، لا يوجد خطر على حياة المريض حتى لو تأخر تقديم هذا النوع من المساعدة.

رعاية الطوارئ والطوارئ

ترتبط الرعاية الطبية الطارئة والطارئة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض. دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذين المفهومين.

في حالات الطوارئ ، مطلوب عناية طبية. اعتمادًا على مكان حدوث العملية ، في حالة الطوارئ ، يتم تقديم المساعدة:

• العمليات الخارجية التي تنشأ تحت تأثير العوامل الخارجية وتؤثر بشكل مباشر على حياة الإنسان.
• العمليات الداخلية. نتيجة العمليات المرضية في الجسم.

رعاية الطوارئ هي أحد أنواع الرعاية الصحية الأولية التي تقدم أثناء تفاقم الأمراض المزمنة في الحالات الحادة التي لا تهدد حياة المريض. يمكن توفيرها في كل من المستشفى النهاري وفي العيادة الخارجية.

يجب تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالة الإصابات والتسمم والحالات والأمراض الحادة ، وكذلك في حالة الحوادث وفي الحالات التي تكون فيها المساعدة أمرًا حيويًا.

يجب توفير رعاية الطوارئ في أي منشأة طبية.

تعتبر رعاية ما قبل دخول المستشفى مهمة جدًا في حالات الطوارئ.

حالات الطوارئ الكبرى

يمكن تقسيم حالات الطوارئ إلى عدة مجموعات:

1. إصابات. وتشمل هذه:

• الحروق وقضمة الصقيع.
• كسور.
• تلف الأعضاء الحيوية.
• تلف الأوعية الدموية مع النزيف اللاحق.
• صدمة كهربائية.

2. التسمم. يحدث الضرر داخل الجسم ، على عكس الإصابات ، فهو نتيجة لتأثيرات خارجية. يمكن أن يؤدي انتهاك عمل الأعضاء الداخلية مع رعاية الطوارئ في وقت غير مناسب إلى الوفاة.

يمكن للسم أن يدخل الجسم:

• من خلال أعضاء الجهاز التنفسي والفم.
• من خلال الجلد.
• من خلال الأوردة
• من خلال الأغشية المخاطية ومن خلال الجلد التالف.

تشمل حالات الطوارئ الطبية:

1. الأمراض الحادة للأعضاء الداخلية:

• السكتة الدماغية.
• احتشاء عضلة القلب.
• وذمة رئوية.
• الكبد والفشل الكلوي الحاد.
• التهاب الصفاق.

2. صدمة الحساسية.

3. أزمات ارتفاع ضغط الدم.

4. هجمات الاختناق.

5. ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري.

حالات الطوارئ في طب الأطفال

يجب أن يكون كل طبيب أطفال قادرًا على تقديم الرعاية الطارئة للطفل. قد تكون مطلوبة في حالة مرض خطير ، في حالة وقوع حادث. في مرحلة الطفولة ، يمكن للموقف الذي يهدد الحياة أن يتقدم بسرعة كبيرة ، لأن جسم الطفل لا يزال في طور النمو وجميع العمليات غير كاملة.

حالات طوارئ الأطفال التي تتطلب عناية طبية:

• متلازمة التشنج.
• الإغماء عند الطفل.
• غيبوبة عند الطفل.
• الانهيار في الطفل.
• وذمة رئوية.
• الطفل في حالة صدمة.
• الحمى المعدية.
• نوبات الربو.
• متلازمة الخانوق.
• القيء المتواصل.
• جفاف الجسم.
• حالات الطوارئ في داء السكري.

في هذه الحالات ، يتم استدعاء الخدمة الطبية الطارئة.

ميزات رعاية الطوارئ للطفل

يجب أن تكون تصرفات الطبيب متسقة. يجب أن نتذكر أنه في الطفل ، يحدث اضطراب في عمل الأعضاء الفردية أو الكائن الحي بأسره أسرع بكثير مما يحدث عند البالغين. لذلك ، تتطلب حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة في طب الأطفال استجابة سريعة وعملًا منسقًا.

يجب على البالغين ضمان حالة الطفل الهادئة والتعاون الكامل في جمع المعلومات حول حالة المريض.

يجب على الطبيب طرح الأسئلة التالية:

• لماذا طلبت المساعدة الطارئة؟
• كيف تم تلقي الاصابة؟ إذا كانت إصابة.
• متى مرض الطفل؟
• كيف تطور المرض؟ كيف سار الأمر؟
• ما هي المستحضرات والعوامل التي استخدمت قبل وصول الطبيب؟

يجب خلع ملابس الطفل للفحص. يجب أن تكون الغرفة في درجة حرارة الغرفة العادية. في هذه الحالة ، يجب مراعاة قواعد التعقيم عند فحص الطفل. إذا كان المولود حديثًا ، فيجب ارتداء ثوب نظيف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 50٪ من الحالات التي يكون فيها المريض طفلاً ، يتم التشخيص من قبل الطبيب بناءً على المعلومات التي تم جمعها ، وفي 30٪ فقط - كنتيجة للفحص.

في المرحلة الأولى يجب على الطبيب:

• تقييم درجة اضطراب الجهاز التنفسي وعمل الجهاز القلبي الوعائي. تحديد درجة الحاجة للإجراءات العلاجية الطارئة حسب العلامات الحيوية.
• من الضروري التحقق من مستوى الوعي والتنفس ووجود تشنجات وأعراض دماغية وضرورة اتخاذ إجراءات عاجلة.

عليك الانتباه إلى النقاط التالية:

• كيف يتصرف الطفل؟
• بطيء أو مفرط النشاط.
• يا لها من شهية.
• حالة الجلد.
• طبيعة الألم إن وجدت.

حالات الطوارئ الطبية والرعاية

يجب أن يكون العامل الصحي قادرًا على تقييم حالات الطوارئ بسرعة ، ويجب تقديم الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب. التشخيص الصحيح والسريع هو مفتاح الشفاء السريع.

تشمل حالات الطوارئ العلاجية ما يلي:

1. إغماء. الأعراض: شحوب الجلد ، رطوبة الجلد ، انخفاض تماسك العضلات ، الحفاظ على ردود الأوتار والجلد. ضغط الدم منخفض. قد يكون هناك عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. يمكن أن يكون سبب الإغماء للأسباب التالية:

• فشل أعضاء الجهاز القلبي الوعائي.
• الربو ، أنواع مختلفة من التضيق.
• أمراض الدماغ.
• الصرع. داء السكري وأمراض أخرى.

المساعدة على النحو التالي:

• يتم وضع الضحية على سطح مستو.
• توفر الملابس غير المزودة بأزرار وصولاً جيدًا للهواء.
• يمكنك رش الماء على الوجه والصدر.
• استنشق الأمونيا.
• بنزوات الكافيين 10٪ 1 مل تدار تحت الجلد.

2. احتشاء عضلة القلب. الأعراض: ألم حارق ، وعصر ، يشبه نوبة الذبحة الصدرية. نوبات الألم متموجة ، تنخفض ، لكن لا تتوقف تمامًا. يزداد الألم سوءًا مع كل موجة. في الوقت نفسه ، يمكن أن تعطي للكتف أو الساعد أو الكتف الأيسر أو اليد. هناك أيضًا شعور بالخوف والانهيار.

المساعدة على النحو التالي:

• المرحلة الأولى هي تخفيف الآلام. يستخدم النتروجليسرين أو المورفين أو الدروبيريدول عن طريق الوريد مع الفنتانيل.
• يوصى بمضغ 250-325 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك.
• تحتاج إلى قياس ضغط الدم.
• ثم من الضروري استعادة تدفق الدم التاجي.
• توصف حاصرات بيتا الأدرينالية. خلال أول 4 ساعات.
• يتم إجراء العلاج الحالة للخثرة في أول 6 ساعات.

مهمة الطبيب هي تحديد حجم النخر ومنع حدوث مضاعفات مبكرة.

يجب إدخال المريض على وجه السرعة إلى مركز طب الطوارئ.

3. أزمة ارتفاع ضغط الدم. الأعراض: صداع ، غثيان ، قيء ، قشعريرة ، تنميل في اللسان ، الشفتين ، اليدين. ازدواج الرؤية والضعف والخمول وارتفاع ضغط الدم.

المساعدة الطارئة هي كما يلي:

• من الضروري تزويد المريض بالراحة وسهولة الوصول إلى الهواء.
• مع أزمة نوع 1 "نيفيديبين" أو "كلونيدين" تحت اللسان.
• عند الضغط المرتفع عن طريق الوريد "كلونيدين" أو "بنتامين" حتى 50 مجم.
• إذا استمر تسرع القلب - "بروبرانولول" 20-40 مجم.
• في حالات الأزمات من النوع 2 ، يُعطى فوروسيميد عن طريق الوريد.
• في حالة التشنجات ، يُعطى الديازيبام عن طريق الوريد أو كبريتات المغنيسيوم.

تتمثل مهمة الطبيب في تقليل الضغط بنسبة 25٪ من الضغط الأولي خلال أول ساعتين. مع وجود أزمة معقدة ، فإن العلاج في المستشفى أمر ضروري.

4. غيبوبة. قد يكون من أنواع مختلفة.

ارتفاع السكر في الدم. يتطور ببطء ، ويبدأ بالضعف والنعاس والصداع. ثم هناك غثيان وقيء وزيادة العطش وحكة في الجلد. ثم فقدان الوعي.

الرعاية العاجلة:

• القضاء على الجفاف ونقص حجم الدم. يتم حقن محلول كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد.
• تدار عن طريق الوريد "الأنسولين".
• مع انخفاض ضغط الدم الشديد محلول 10٪ "كافيين" تحت الجلد.
• قم بإجراء العلاج بالأكسجين.

سكر الدم. يبدأ بشكل حاد. زيادة رطوبة الجلد ، اتساع حدقة العين ، انخفاض ضغط الدم ، تسارع النبض أو طبيعته.

تعني الرعاية الطارئة:

• ضمان الراحة الكاملة.
• إعطاء الجلوكوز في الوريد.
• تصحيح الضغط الشرياني.
• الاستشفاء العاجل.

5. أمراض الحساسية الحادة. تشمل الأمراض الخطيرة: الربو القصبي والوذمة الوعائية. صدمة الحساسية. الأعراض: ظهور حكة بالجلد ، وجود استثارة ، ارتفاع ضغط الدم ، شعور بالحرارة. ثم من الممكن فقدان الوعي وتوقف التنفس وفشل ضربات القلب.

رعاية الطوارئ على النحو التالي:

• ضع المريض بحيث يكون الرأس تحت مستوى الساقين.
• توفير وصول الهواء.
• افتح الممرات الهوائية ، وأدر الرأس إلى الجانب ، وابرز الفك السفلي.
• إدخال "الأدرينالين" ، يُسمح بإعادة التقديم بعد 15 دقيقة.
• "بريدنيزولون" في / في.
• مضادات الهيستامين.
• مع تشنج قصبي ، يتم إعطاء محلول "إيفيلين".
• الاستشفاء العاجل.

6. وذمة رئوية. الأعراض: ضيق واضح في التنفس. السعال مع بصاق أبيض أو أصفر. النبض سريع. النوبات ممكنة. التنفس صفير. تسمع حشرجة رطبة ، وفي حالة خطيرة "رئتان غبيتان"

نحن نقدم المساعدة في حالات الطوارئ.

• يجب أن يكون المريض في وضعية جلوس أو نصف جلوس ، مع خفض ساقيه.
• قم بإجراء العلاج بالأكسجين باستخدام مزيل الرغوة.
• أدخل / في "Lasix" في محلول ملحي.
• هرمونات الستيرويد مثل بريدنيزولون أو ديكساميثازون في محلول ملحي.
• "النتروجليسرين" 1٪ عن طريق الوريد.

دعنا ننتبه إلى الحالات الطارئة في أمراض النساء:

1. الحمل خارج الرحم مضطرب.
2. التواء عنيق ورم المبيض.
3. سكتة المبيض.

ضع في اعتبارك توفير رعاية طارئة للسكتة المبيضية:

• يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف ورأس مرفوع.
• يتم إعطاء الجلوكوز و "كلوريد الصوديوم" عن طريق الوريد.

من الضروري التحكم في المؤشرات:

• ضغط الدم.
• معدل ضربات القلب.
• درجة حرارة الجسم.
• تردد الجهاز التنفسي.
• نبض.

يتم تطبيق البرودة على أسفل البطن ويشار إلى الاستشفاء العاجل.

كيف يتم تشخيص حالات الطوارئ؟

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص الحالات الطارئة يجب أن يتم بسرعة كبيرة ويستغرق ثوانٍ أو دقيقتين. يجب على الطبيب في نفس الوقت استخدام كل معرفته وإجراء التشخيص في هذه الفترة الزمنية القصيرة.

يُستخدم مقياس جلاسكو عندما يكون ضروريًا لتحديد ضعف الوعي. يقيم:

• فتح العين.
• خطاب.
• الاستجابات الحركية لمنبهات الألم.

عند تحديد عمق الغيبوبة ، فإن حركة مقل العيون مهمة للغاية.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من المهم الانتباه إلى:

• لون الجلد.
• لون الأغشية المخاطية.
• تردد التنفس.
• حركة أثناء التنفس لعضلات الرقبة وحزام الكتف العلوي.
• تراجع المسافات الوربية.

يمكن أن تكون الصدمة قلبية أو تأقية أو ما بعد الصدمة. قد يكون أحد المعايير هو الانخفاض الحاد في ضغط الدم. في الصدمة المؤلمة ، أولاً وقبل كل شيء ، حدد:

• تلف الأعضاء الحيوية.
• كمية الدم المفقودة.
• الأطراف الباردة.
• من أعراض "البقعة البيضاء".
• قلة إنتاج البول.
• انخفاض ضغط الدم.
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

يتمثل تنظيم الرعاية الطبية الطارئة ، أولاً وقبل كل شيء ، في الحفاظ على التنفس واستعادة الدورة الدموية ، وكذلك في إيصال المريض إلى مؤسسة طبية دون التسبب في ضرر إضافي.

خوارزمية الطوارئ

لكل مريض ، طرق العلاج فردية ، ولكن يجب تنفيذ خوارزمية الإجراءات للحالات الطارئة لكل مريض.

مبدأ العمل هو كما يلي:

• استعادة التنفس الطبيعي والدورة الدموية.
• مساعدة في النزيف.
• من الضروري وقف تشنجات التحريض النفسي.
• تخدير.
• القضاء على الاضطرابات التي تساهم في فشل نظم القلب وتوصيله.
• إجراء العلاج بالتسريب للقضاء على جفاف الجسم.
• انخفاض درجة حرارة الجسم أو زيادتها.
• إجراء علاج الترياق في حالات التسمم الحاد.
• تقوية إزالة السموم الطبيعية.
• إذا لزم الأمر ، يتم إجراء امتصاص معوي.
• تثبيت الجزء التالف من الجسم.
• النقل الصحيح.
• الإشراف الطبي المستمر.

ماذا تفعل قبل وصول الطبيب

تتكون الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ من القيام بإجراءات تهدف إلى إنقاذ حياة الإنسان. سوف يساعدون أيضًا في منع تطور المضاعفات المحتملة. يجب تقديم الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ قبل وصول الطبيب ونقل المريض إلى منشأة طبية.

خوارزمية العمل:

1. القضاء على العامل الذي يهدد صحة وحياة المريض. إجراء تقييم لحالته.
2. اتخاذ إجراءات عاجلة لاستعادة الوظائف الحيوية: استعادة التنفس ، والتنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ، ووقف النزيف ، ووضع ضمادة ، وما إلى ذلك.
3. حافظ على الوظائف الحيوية حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. النقل لأقرب منشأة طبية.

1. فشل الجهاز التنفسي الحاد. من الضروري إجراء التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف". نميل رأسنا للخلف ، يجب تحريك الفك السفلي. أغلق أنفك بأصابعك وخذ نفسًا عميقًا في فم الضحية. من الضروري أن تأخذ نفسا 10-12.

2. تدليك القلب. الضحية في وضع ضعيف على ظهره. نقف على الجانب ونضع راحة اليد على أعلى الصدر على مسافة 2-3 أصابع فوق الحافة السفلية للصدر. ثم نقوم بالضغط بحيث يتم إزاحة الصدر بمقدار 4-5 سم وفي غضون دقيقة يجب عمل 60-80 ضغط.

ضع في اعتبارك الرعاية الطارئة اللازمة للتسمم والإصابات. أفعالنا في التسمم بالغاز:

• بادئ ذي بدء ، من الضروري إخراج الشخص من المنطقة الملوثة.
• قم بفك الملابس الضيقة.
• قيم حالة المريض. تحقق من النبض والتنفس. إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، امسح الصدغين واستنشق الأمونيا. إذا بدأ القيء ، فمن الضروري قلب رأس الضحية إلى جانب واحد.
• بعد إحضار الضحية إلى رشده ، من الضروري استنشاق الأكسجين النقي حتى لا تحدث مضاعفات.
• يمكنك بعد ذلك إعطاء الشاي الساخن أو الحليب أو الماء القلوي قليلًا للشرب.

مساعدة في النزيف:

• يتم إيقاف النزيف الشعري عن طريق وضع ضمادة ضيقة ، بينما لا ينبغي أن يضغط على الطرف.
• نوقف النزيف الشرياني عن طريق وضع عاصبة أو شد الشريان بإصبع.

من الضروري معالجة الجرح بمطهر والاتصال بأقرب منشأة طبية.

تقديم الإسعافات الأولية للكسور والاضطرابات.

• مع كسر مفتوح ، من الضروري وقف النزيف ووضع جبيرة.
• يمنع منعا باتا تصحيح وضعية العظام أو إزالة الشظايا من الجرح.
• بعد إصلاح مكان الإصابة ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى.
• لا يُسمح أيضًا بتصحيح الخلع من تلقاء نفسه ؛ لا يمكن تطبيق ضغط دافئ.
• من الضروري تطبيق منشفة باردة أو مبللة.
• إراحة الجزء المصاب من الجسم.

يجب أن تحدث الإسعافات الأولية للكسور بعد توقف النزيف وعودة التنفس إلى طبيعته.

ماذا يجب أن يكون في حقيبة الإسعافات الأولية

من أجل تقديم المساعدة الطارئة بشكل فعال ، من الضروري استخدام مجموعة الإسعافات الأولية. يجب أن يحتوي على مكونات قد تكون مطلوبة في أي لحظة.

يجب أن تستوفي مجموعة الإسعافات الأولية المتطلبات التالية:

• يجب أن تكون جميع الأدوية والأدوات الطبية والضمادات في علبة أو علبة خاصة واحدة يسهل حملها ونقلها.
• يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على العديد من الأقسام.
• تخزينها في مكان يسهل الوصول إليه للكبار وبعيدًا عن متناول الأطفال. يجب أن يعرف جميع أفراد الأسرة مكان وجودها.
• تحقق بانتظام من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية وجدد الأدوية والمنتجات المستخدمة.

ماذا يجب أن يكون في حقيبة الإسعافات الأولية:

1. مستحضرات لعلاج الجروح والمطهرات:

• حل أخضر لامع.
• حمض البوريك في صورة سائل أو مسحوق.
• بيروكسيد الهيدروجين.
• الإيثانول.
• محلول اليود الكحولي.
• ضمادة ، عاصبة ، جص لاصق ، كيس تضميد.

2. قناع شاش معقم أو عادي.

3. قفازات مطاطية معقمة وغير معقمة.

4. المسكنات وخافضات الحرارة: "أنجين" ، "أسبرين" ، "باراسيتامول".

5. مضادات الميكروبات: ليفوميسيتين ، أمبيسلين.

6. مضادات التشنج: Drotaverine ، Spazmalgon.

7. أدوية القلب: "كورفالول" ، "Validol" ، "نتروجليسرين".

8. الممتزات: "أتوكسيل" ، "إنتيروسجيل".

9. مضادات الهيستامين: Suprastin ، Dimedrol.

10. الأمونيا.

11- الأدوات الطبية:

• المشبك.
• مقص.
• حزمة التبريد.
• حقنة معقمة يمكن التخلص منها.
• ملاقيط.

12. الأدوية المضادة للصدمة: الأدرينالين ، يوفيلين.

13. الترياق.

دائمًا ما تكون حالات الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة فردية للغاية وتعتمد على الشخص والظروف الخاصة. يجب أن يكون لدى كل شخص بالغ فهم لرعاية الطوارئ حتى يتمكن من مساعدة أحبائه في المواقف الحرجة.

ذبحة.

الذبحة الصدرية

أعراض:

تكتيكات الممرضة:

1. المحاقن والإبر لحقن i / m ، s / c.

2. المستحضرات: أنالجين ، بارالجين أو ترمال ، سيبازون (سيدوكسين ، ريلينيوم).

3. حقيبة أمبو ، آلة تخطيط القلب.

تقييم ما تم تحقيقه: 1. توقف تام للألم

2. إذا استمر الألم ، إذا كان هذا هو الهجوم الأول (أو الهجمات في غضون شهر) ، إذا تم انتهاك الصورة النمطية الأساسية للهجوم ، أو الاستشفاء في قسم أمراض القلب ، يشار إلى الإنعاش

ملحوظة:إذا حدث صداع شديد أثناء تناول النتروجليسرين ، فقم بإعطاء قرص صالحول تحت اللسان ، أو شاي حلو ساخن ، أو نترومين أو مولسيدومين بالداخل.

فشل قلبي حاد

احتشاء عضلة القلبهو نخر إقفاري في عضلة القلب ، والذي يتطور نتيجة لانتهاك تدفق الدم التاجي.

يتميز بألم خلف القص شديد الشدة ، الضغط ، الحرق ، التمزق ، ينتشر إلى الكتف الأيسر (الأيمن أحيانًا) ، الساعد ، الكتف ، الرقبة ، الفك السفلي ، المنطقة الشرسوفية ، الألم يستمر لأكثر من 20 دقيقة (حتى عدة ساعات ، أيام ) ، قد يكون متموجًا (يتكثف ، ثم ينحسر) ، أو ينمو ؛ مصحوبًا بشعور بالخوف من الموت ونقص في الهواء. قد يكون هناك اضطرابات في ضربات القلب والتوصيل ، وعدم استقرار ضغط الدم ، وتناول النتروجليسرين لا يخفف الألم. موضوعيا:الجلد شاحب أو زرقة. الأطراف باردة ، عرق بارد رطب ، ضعف عام ، هياج (يقلل المريض من شدة الحالة) ، تململ حركي ، نبض سريع ، قد يكون عدم انتظام ضربات القلب ، متكرر أو نادر ، صمم في أصوات القلب ، فرك التامور ، حمى.

أشكال غير نمطية (خيارات):

Ø الربو- نوبة ربو (ربو قلبي ، وذمة رئوية).

Ø عدم انتظام ضربات القلباضطرابات النظم هي المظهر السريري الوحيد

أو تسود في العيادة ؛

Ø دماغية وعائية- (يتجلى بالإغماء ، فقدان الوعي ، الموت المفاجئ ، أعراض عصبية حادة مثل السكتة الدماغية ؛

Ø البطني- ألم في المنطقة الشرسوفية ، قد ينتشر في الظهر ؛ غثيان،

قيء ، فواق ، تجشؤ ، انتفاخ شديد ، توتر في جدار البطن الأمامي

وألم عند الجس في المنطقة الشرسوفية ، أعراض شتشيتكين

بلومبرج سلبي

Ø بدون أعراض (غير مؤلم) -أحاسيس غامضة في الصدر ، ضعف غير محفز ، زيادة ضيق في التنفس ، حمى لا سبب لها ؛

Ø مع تشعيع غير نمطي للألم في -الرقبة والفك السفلي والأسنان والذراع الأيسر والكتف والإصبع الصغير ( أعلى - فقري ، حنجري - بلعومي)

عند تقييم حالة المريض ، من الضروري مراعاة وجود عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي ، وظهور نوبات الألم لأول مرة أو حدوث تغيير في العادة.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

1. نظام الحقن الوريدي ، عاصبة ، مخطط كهربية القلب ، مزيل الرجفان ، مراقب القلب ، حقيبة أمبو.

2. كما هو موصوف من قبل الطبيب: أنالجين 50٪ ، 0.005٪ محلول فينتانيل ، 0.25٪ محلول دروبيريدول ، محلول بروميدول 2٪ 1-2 مل ، مورفين 1٪ وريدي ، ترمال - لتخفيف الآلام بشكل كاف ، ريلانيوم ، هيبارين - لغرض للوقاية من جلطات الدم المتكررة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، ليدوكائين - ليدوكائين للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وعلاجه ؛

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم الفردي مصحوبًا بأعراض دماغية وقلبية وعائية (اضطراب في المخ ، والشريان التاجي ، والدورة الكلوية ، والجهاز العصبي اللاإرادي)

- فرط الحركة (النوع 1 ، الأدرينالين): يتميز ببداية مفاجئة ، مع ظهور صداع شديد ، نابض أحيانًا ، مع توطين سائد في منطقة القذالي ، دوار. الإثارة ، والخفقان ، والارتعاش في جميع أنحاء الجسم ، ورعاش اليد ، وجفاف الفم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة الضغط الانقباضي والنبض. تستمر الأزمة من عدة دقائق إلى عدة ساعات (3-4). الجلد مفرط ، رطب ، إدرار البول يزداد في نهاية الأزمة.

- ناقص الحركة (النوع 2 ، بافراز): يتطور ببطء ، من 3-4 ساعات إلى 4-5 أيام ، صداع ، "ثقل" في الرأس ، "حجاب" أمام العينين ، نعاس ، خمول ، تثبيط المريض ، ارتباك ، "طنين" في الأذنين ، ضعف بصري عابر ، تنمل ، غثيان ، قيء ، آلام ضغط في منطقة القلب ، مثل الذبحة الصدرية (الضغط) ، انتفاخ الوجه وبطء الساقين ، بطء القلب ، زيادة الضغط الانبساطي بشكل رئيسي ، ينخفض ​​معدل النبض. الجلد شاحب وجاف ويقل إدرار البول.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الاستعدادات:

علامة التبويب نيفيديبين (كورينفار). تحت اللسان ¼ علامة التبويب. كابوتين (كابتوبريل) تحت اللسان ، علامة تبويب كلونيدين (كلوفيلين) ، أمبير ؛ علامة التبويب anaprilin ، أمبير ؛ دروبيريدول (أمبولات) ، فوروسيميد (علامة لازيكس ، أمبولات) ، ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين) ، ديبازول (أمبير) ، كبريتات المغنيسيا (أمبير) ، يوفلين أمبير.

تحضير الأدوات:

جهاز قياس ضغط الدم. محاقن ، نظام حقن وريدي ، عاصبة.

تقييم ما تم إنجازه: تقليل الشكاوى ، انخفاض تدريجي (في غضون ساعة إلى ساعتين) في ضغط الدم إلى القيمة الطبيعية للمريض

إغماء

إغماءهذا فقدان للوعي قصير المدى يتطور بسبب انخفاض حاد في تدفق الدم إلى الدماغ (عدة ثوانٍ أو دقائق)

الأسباب: الخوف ، الألم ، فصيلة الدم ، فقدان الدم ، قلة الهواء ، الجوع ، الحمل ، التسمم.

فترة ما قبل الإغماء:الشعور بدوار ، ضعف ، دوار ، سواد في العين ، غثيان ، تعرق ، طنين في الأذنين ، تثاؤب (لمدة 1-2 دقيقة)

إغماء:الوعي غائب ، شحوب الجلد ، تناقص العضلات ، برودة الأطراف ، التنفس نادر ، ضحل ، النبض ضعيف ، بطء القلب ، ضغط الدم طبيعي أو منخفض ، التلاميذ مقيدون (1-3-5 دقائق ، مطول - تصل إلى 20 دقيقة)

فترة ما بعد الوفاة:يعود الوعي والنبض وضغط الدم تطبيع , من الممكن حدوث ضعف وصداع (1-2 دقيقة - عدة ساعات). لا يتذكر المرضى ما حدث.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

محاقن ، إبر ، كورديامين 25٪ - 2 مل / م ، محلول كافيين 10٪ - 1 مل ق / ج.

تحضير الاستعدادات: eufillin 2.4٪ 10ml IV أو atropine 0.1٪ 1ml s.c. إذا كان الإغماء بسبب كتلة القلب المستعرضة

تقييم ما تم تحقيقه:

1. استعاد المريض وعيه وتحسنت حالته - استشارة الطبيب.

3. حالة المريض مقلقة - اطلب المساعدة الطارئة.

انهيار

انهيار- هذا انخفاض مستمر وطويل الأمد في ضغط الدم بسبب قصور حاد في الأوعية الدموية.

الأسباب:الألم والصدمات وفقدان الدم بشكل كبير واحتشاء عضلة القلب والعدوى والتسمم وانخفاض حاد في درجة الحرارة وتغير في وضع الجسم (الاستيقاظ) والاستيقاظ بعد تناول الأدوية الخافضة للضغط وما إلى ذلك.

Ø شكل القلب -مع نوبة قلبية ، التهاب عضلة القلب ، انسداد رئوي

Ø شكل الأوعية الدموية- مع الأمراض المعدية ، والتسمم ، وانخفاض حاد في درجة الحرارة ، والالتهاب الرئوي (تظهر الأعراض بالتزامن مع أعراض التسمم)

Ø شكل نزفي -مع فقدان كميات كبيرة من الدم (تظهر الأعراض بعد عدة ساعات من فقدان الدم)

عيادة:الحالة العامة شديدة أو شديدة للغاية. أولا هناك ضعف ، دوار ، ضوضاء في الرأس. منزعج من العطش والبرودة. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن المرضى ممنوعون ، وغير مبالين بالبيئة. الجلد شاحب ، رطب ، الشفاه مزرقة ، زراق ، الأطراف باردة. BP أقل من 80 ملم زئبق. الفن ، النبض متكرر ، بسرعة "، التنفس متكرر ، ضحل ، أصوات القلب مكتومة ، قلة البول ، تنخفض درجة حرارة الجسم.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

محاقن ، إبر ، عاصبة ، أنظمة يمكن التخلص منها

كورديامين 25٪ 2 مل 1 / م ، محلول الكافيين 10٪ 1 مل ق / ج ، 1٪ محلول ميزاتون 1 مل ،

0.1٪ 1 مل من محلول الأدرينالين ، 0.2٪ محلول نوربينفرين ، 60-90 مجم بريدنيزولون بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، محلول ملحي.
تقييم ما تم تحقيقه:

1. تحسن الحالة

2. لم تتحسن الحالة - كن مستعدًا للإنعاش القلبي الرئوي

صدمة -حالة يكون فيها انخفاض حاد وتدريجي في جميع وظائف الجسم الحيوية.

صدمة قلبيةيتطور كمضاعفات لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
عيادة:يعاني المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد من ضعف شديد في الجلد
شاحب رطب ، "رخام" بارد الملمس ، عروق منهارة ، برودة اليدين والقدمين ، ألم. ضغط الدم منخفض ، الانقباضي حوالي 90 ملم زئبق. فن. و تحت. النبض ضعيف ، متكرر ، "خيطي". التنفس ضحل ، متكرر ، قلة البول

Ø شكل منعكس (انهيار الألم)

Ø صدمة قلبية حقيقية

Ø صدمة عدم انتظام ضربات القلب

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

محاقن ، إبر ، عاصبة ، أنظمة يمكن التخلص منها ، مراقب القلب ، جهاز تخطيط القلب ، مزيل الرجفان ، حقيبة أمبو

0.2٪ محلول بافراز ، ميزاتون 1٪ 0.5 مل ، محلول ملحي محلول بريدنيزولون 60 مجم ، ريبو-

ليجليوكين ، دوبامين ، هيبارين 10،000 وحدة دولية ، ليدوكائين 100 مجم ، مسكنات مخدرة (بروميدول 2٪ 2 مل)
تقييم ما تم تحقيقه:

لم تسوء الحالة

الربو القصبي

الربو القصبي - العملية الالتهابية المزمنة في القصبات ، في الغالب ذات طبيعة حساسية ، تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية في نوبة الربو (تشنج القصبات).

أثناء الهجوم: يحدث تشنج في العضلات الملساء في القصبات الهوائية ؛ - انتفاخ الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. تشكيل البلغم المخاطي اللزج السميك في القصبات.

عيادة:يسبق ظهور النوبات أو زيادتها تفاقم العمليات الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي ، والتلامس مع مسببات الحساسية ، والإجهاد ، وعوامل الأرصاد الجوية. يتطور الهجوم في أي وقت من النهار ، غالبًا في الليل في الصباح. يشعر المريض "بنقص الهواء" ، ويتخذ وضعية قسرية بالاعتماد على يديه ، وضيق التنفس الزفيري ، والسعال غير المنتج ، والعضلات المساعدة تشارك في عملية التنفس ؛ هناك تراجع في الفراغات الوربية ، تراجع الحفريات تحت الترقوة ، زرقة منتشرة ، وجه منتفخ ، بلغم لزج ، يصعب فصله ، تنفس صاخب ، أزيز ، صفير جاف ، يُسمع عن بعد (بعيد) ، صوت قرع محاصر ، نبض متكرر ، ضعيف. في الرئتين - ضعف في التنفس وجفاف حشرجة.

تكتيكات الممرضة:

ميزات استخدام أجهزة الاستنشاق الخالية من الفريون (N.) - يتم إطلاق الجرعة الأولى في الغلاف الجوي (هذه هي أبخرة الكحول التي تبخرت في جهاز الاستنشاق).

تحضير الأدوات والاستعدادات:

محاقن ، إبر ، عاصبة ، نظام حقن وريدي

الأدوية: 2.4٪ 10 مل محلول يوفيلين ، بريدنيزولون 30-60 مجم عضلي ، محلول ملحي ، أدرينالين 0.1٪ - 0.5 مل ث / ج ، سوبراستين 2٪ -2 مل ، إيفيدرين 5٪ - 1 مل.

تقييم ما تم إنجازه:

1. انخفض الاختناق أو توقف ، والبلغم يخرج بحرية.

2. لم تتحسن الحالة - استمر في الأنشطة الجارية حتى وصول سيارة الإسعاف.

3. موانع الاستعمال: مورفين ، بروميدول ، بيبولفين - يحد من التنفس

نزيف رئوي

الأسباب:أمراض الرئة المزمنة (BEB ، الخراج ، السل ، سرطان الرئة ، انتفاخ الرئة)

عيادة:سعال مع إفراز البلغم القرمزي مع فقاعات هواء ، وضيق في التنفس ، وألم محتمل عند التنفس ، وخفض ضغط الدم ، والجلد شاحب ، ورطب ، وعدم انتظام دقات القلب.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

كل ما تحتاجه لتحديد فصيلة الدم.

2. كلوريد الكالسيوم 10٪ 10 مل IV ، vikasol 1٪ ، dicynone (sodium etamsylate) ، 12.5٪ -2 ml IM ، IV ، aminocaproic acid 5٪ IV drops ، polyglucin ، reopoliglyukin

تقييم ما تم تحقيقه:

انخفاض في السعال ، انخفاض كمية الدم في البلغم ، استقرار النبض ، ضغط الدم.

مغص كبدي

عيادة:ألم شديد في المراق الأيمن ، المنطقة الشرسوفية (طعن ، قطع ، تمزق) مع تشعيع للمنطقة تحت الكتف الأيمن ، الكتف ، الكتف الأيمن ، الترقوة ، الرقبة ، الفك. المرضى يندفعون ، أنين ، يصرخون. ويصاحب النوبة غثيان وقيء (غالبًا مع خليط من الصفراء) وشعور بالمرارة وجفاف في الفم وانتفاخ. يزداد الألم سوءًا مع الشهيق ، وملامسة المرارة ، وأعراض أورتنر الإيجابية ، والصلبة تحت الجلد ، والبول الداكن ، والحمى

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

1. محاقن ، إبر ، عاصبة ، نظام حقن وريدي

2. مضادات التشنج: بابافيرين 2٪ 2-4 مل ، ولكن - shpa 2٪ 2-4 مل i / m ، بلاتيفيلين 0.2٪ 1 مل s / c ، i / m. المسكنات غير المخدرة: أنالجين 50٪ 2-4 مل بارالجين 5 مل الرابع. المسكنات المخدرة: Promedol 1٪ 1 ml or Omnopon 2٪ 1 ml IV.

لا تحقن المورفين - يسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي

المغص الكلوي

يحدث فجأة: بعد مجهود بدني ، المشي ، القيادة المهتزة ، تناول كميات كبيرة من السوائل.

عيادة:ألم حاد ، قاطع ، لا يطاق في منطقة أسفل الظهر يشع على طول الحالب إلى المنطقة الحرقفية والفخذ والفخذ الداخلي والأعضاء التناسلية الخارجية يستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. المرضى يرمون ويقلبون في السرير ، أنين ، يصرخون. عسر البول ، بولاكيوريا ، بيلة دموية ، انقطاع البول في بعض الأحيان. الغثيان والقيء والحمى. شلل جزئي معوي منعكس ، إمساك ، ألم منعكس في القلب.

في الامتحان:عدم تناسق منطقة أسفل الظهر ، ألم في الجس على طول الحالب ، من الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky ، توتر في عضلات جدار البطن الأمامي.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

1. محاقن ، إبر ، عاصبة ، نظام حقن وريدي

2. مضادات التشنج: بابافيرين 2٪ 2-4 مل ، ولكن - shpa 2٪ 2-4 مل i / m ، بلاتيفيلين 0.2٪ 1 مل s / c ، i / m.

المسكنات غير المخدرة: أنالجين 50٪ 2-4 مل بارالجين 5 مل الرابع. المسكنات المخدرة: Promedol 1٪ 1 ml or Omnopon 2٪ 1 ml IV.

صدمة الحساسية.

صدمة الحساسية- هذا هو البديل السريري الأكثر روعة لرد الفعل التحسسي الذي يحدث مع إدخال مواد مختلفة. يمكن أن تحدث صدمة الحساسية عند تناولها:

أ) البروتينات الأجنبية (الأمصال المناعية ، اللقاحات ، المستخلصات من الأعضاء ، السموم على-

الحشرات ...) ؛

ب) الأدوية (مضادات حيوية ، سلفوناميدات ، فيتامينات ب ...).

ج) مسببات الحساسية الأخرى (حبوب اللقاح النباتية ، الميكروبات ، المنتجات الغذائية: البيض ، الحليب ،

السمك وفول الصويا والفطر واليوسفي والموز ...

د) لدغات الحشرات ، وخاصة النحل ؛

ه) على اتصال مع اللاتكس (قفازات ، قسطرة ، إلخ).

Ø شكل البرقيتطور بعد 1-2 دقيقة من تناول الدواء ؛

يتميز بالتطور السريع للصورة السريرية للقلب الحاد غير الفعال ، دون إنعاش ، وينتهي بشكل مأساوي في الدقائق العشر القادمة. الأعراض ضعيفة: شحوب شديد أو زرقة. اتساع حدقة العين ونقص النبض والضغط. ضيق التنفس الموت السريري.

Ø صدمة خفيفة، يتطور بعد 5-7 دقائق من تناول الدواء

Ø شكل شديديتطور في غضون 10-15 دقيقة ، ربما بعد 30 دقيقة من تناول الدواء.

في أغلب الأحيان ، تحدث الصدمة خلال الدقائق الخمس الأولى بعد الحقن. تتطور الصدمة الغذائية في غضون ساعتين.

المتغيرات السريرية لصدمة الحساسية:

1. الشكل النموذجي:شعور بالحرارة "غارقة في نبات القراص" ، الخوف من الموت ، ضعف شديد ، وخز ، حكة في الجلد والوجه والرأس واليدين. إحساس اندفاع الدم في الرأس واللسان وثقل خلف القص أو انضغاط الصدر ؛ ألم في القلب ، صداع ، ضيق في التنفس ، دوار ، غثيان ، قيء. مع شكل سريع البرق ، لا يكون لدى المرضى الوقت للشكوى قبل أن يفقدوا الوعي.
2. البديل القلبييتجلى من علامات قصور الأوعية الدموية الحاد: ضعف شديد ، شحوب في الجلد ، عرق بارد ، نبض "سريع" ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، في الحالات الشديدة ، ضعف الوعي والتنفس.
3. الربو أو الاختناقيتجلى من خلال علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد ، والذي يقوم على تشنج قصبي أو تورم في البلعوم والحنجرة ؛ هناك شعور بضيق في الصدر ، سعال ، ضيق تنفس ، زرقة.
4. البديل الدماغيتتجلى من خلال علامات نقص الأكسجة الدماغي الشديد ، والتشنجات ، والرغوة في الفم ، والتبول اللاإرادي والتغوط.

5. البديل البطنييتجلى في الغثيان والقيء وآلام الانتيابي
المعدة والإسهال.

يظهر الشرى على الجلد ، وفي بعض الأماكن يندمج الطفح الجلدي ويتحول إلى وذمة شاحبة كثيفة - وذمة كوينك.

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

عاصبة ، جهاز تهوية ، طقم تنبيب الرغامي ، كيس أمبو.

2. مجموعة قياسية من الأدوية "صدمة الحساسية" (0.1٪ محلول أدرينالين ، 0.2٪ نورأدرينالين ، 1٪ محلول ميزاتون ، بريدنيزون ، 2٪ محلول سوبراستين ، 0.05٪ محلول ستروفانثين ، 2.4٪ محلول أمينوفيلين ، محلول ملحي ، محلول ألبيومين)

الرعاية الطبية لصدمة الحساسية بدون طبيب:

1. عن طريق الحقن الوريدي للأدرينالين 0.1٪ - 0.5 مل لكل مادة فيزيائية. ص إعادة.

بعد 10 دقائق ، يمكن تكرار إدخال الأدرينالين.

في حالة عدم الوصول الوريدي ، الأدرينالين
يمكن حقن 0.1٪ -0.5 مل في جذر اللسان أو في العضل.

أجراءات:

Ø يزيد الأدرينالين من تقلصات القلب ويزيد من معدل ضربات القلب ويضيق الأوعية الدموية وبالتالي يزيد من ضغط الدم ؛

Ø الأدرينالين يخفف من تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية.

Ø يبطئ الأدرينالين من إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة ، أي يحارب الحساسية.

2. إنشاء وصول في الوريد والبدء في إعطاء السوائل (الفسيولوجية

حل للبالغين> 1 لتر للأطفال - بمعدل 20 مل لكل كيلوغرام) - قم بتجديد الحجم

السوائل في الأوعية وزيادة ضغط الدم.

3. إدخال بريدنيزولون 90-120 مجم الرابع.

بوصفة الطبيب:

4. بعد استقرار ضغط الدم (ضغط الدم فوق 90 ​​ملم زئبق) - مضادات الهيستامين:

5. مع شكل تشنج قصبي ، eufillin 2.4٪ - 10 IV. على محلول ملحي. عندما على-
الازرقاق ، الحشائش الجافة ، العلاج بالأكسجين. ممكن الاستنشاق

ألوبينتا

6. مع تشنجات وإثارة قوية - في / في sedeuxen

7. مع الوذمة الرئوية - مدرات البول (لازيكس ، فوروسيميد) ، جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ،

كورجليكون)

بعد التخلص من الصدمة ، يبقى المريض في المستشفى لمدة 10-12 يومًا..

تقييم ما تم تحقيقه:

1. استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

2. استعادة الوعي.

الشرى ، وذمة وعائية

قشعريرة:مرض الحساسية , يتميز بطفح جلدي على جلد بثور مثيرة للحكة (وذمة في الطبقة الحليمية من الجلد) وحمامي.

الأسباب:الأدوية والأمصال والمواد الغذائية ...

يبدأ المرض بحكة جلدية لا تطاق في أجزاء مختلفة من الجسم ، أحيانًا على كامل سطح الجسم (على الجذع والأطراف وأحيانًا راحة اليد وباطن القدمين). تبرز البثور فوق سطح الجسم ، من حجم النقاط إلى الأحجام الكبيرة جدًا ، يتم دمجها لتشكيل عناصر ذات أشكال مختلفة ذات حواف واضحة غير متساوية. يمكن أن تبقى الطفح الجلدي في مكان واحد لعدة ساعات ، ثم تختفي وتعاود الظهور في مكان آخر.

قد يكون هناك حمى (38 - 39 0) ، صداع ، ضعف. إذا استمر المرض أكثر من 5-6 أسابيع ، يصبح مزمنًا ويتميز بمسار متموج.

علاج او معاملة:دخول المستشفى ، انسحاب الأدوية (توقف عن ملامسة المواد المسببة للحساسية) ، الصوم ، التطهير المتكرر للحقن الشرجية ، الملينات المالحة ، الفحم المنشط ، بولي بيفان عن طريق الفم.

مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، فينكارول ، كيتوتيفين ، ديازولين ، تيلفاست ... عن طريق الفم أو بالحقن

لتقليل الحكة - في / في محلول ثيوسلفات الصوديوم 30٪ -10 مل.

نظام غذائي لا يسبب الحساسية. قم بتدوين ملاحظة على صفحة العنوان لبطاقة العيادة الخارجية.

التحدث مع المريض حول مخاطر العلاج الذاتي ؛ عند التقديم على العسل. بمساعدة المريض يجب تحذير الطاقم الطبي من عدم تحمل الأدوية.

وذمة كوينك- تتميز بالوذمة في الطبقات تحت الجلد العميقة في الأماكن التي بها أنسجة تحت الجلد فضفاضة وعلى الأغشية المخاطية (عند الضغط عليها لا تبقى الحفرة): على الجفون والشفتين والخدين والأعضاء التناسلية وظهر اليدين أو القدمين والأغشية المخاطية اللسان ، الحنك الرخو ، اللوزتين ، البلعوم الأنفي ، الجهاز الهضمي (عيادة البطن الحادة). عندما تدخل الحنجرة في العملية ، قد يحدث اختناق (قلق ، انتفاخ في الوجه والرقبة ، زيادة بحة الصوت ، سعال "نباحي" ، صعوبة في التنفس ، قلة الهواء ، زرقة في الوجه) ، مع انتفاخ في منطقة الرأس ، السحايا تشارك في العملية (الأعراض السحائية).

تكتيكات الممرضة:

تحضير الأدوات والاستعدادات:

1. نظام التسريب في الوريد والمحاقن والإبر لحقن i / m و s / c ،
عاصبة ، جهاز التنفس الصناعي ، مجموعة التنبيب الرغامي ، إبرة دوفو ، منظار الحنجرة ، حقيبة أمبو.

2. الأدرينالين 0.1٪ 0.5 مل ، بريدنيزولون 30-60 مجم ؛ مضادات الهيستامين 2٪ - 2 مل من محلول suprastin ، بيبولفين 2.5٪ - 1 مل ، ديفينهيدرامين 1٪ - 1 مل ؛ مدرات البول سريعة المفعول: lasix 40-60mg IV bolus، mannitol 30-60mg IV بالتنقيط

أجهزة الاستنشاق سالبوتامول ، ألوبنت

3. الاستشفاء في قسم الأنف والأذن والحنجرة

الإسعافات الأولية للحالات الطارئة والأمراض الحادة

ذبحة.

الذبحة الصدرية- وهو أحد أشكال أمراض الشرايين التاجية ، وقد تكون أسبابه: تشنج ، تصلب الشرايين ، تخثر عابر في الأوعية التاجية.

أعراض:الألم الانتيابي أو الضغط أو الضغط خلف القص ، يستمر الحمل لمدة تصل إلى 10 دقائق (أحيانًا تصل إلى 20 دقيقة) ، ويمر عند توقف الحمل أو بعد تناول النتروجليسرين. ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر (أحيانًا الأيمن) والساعد واليد والكتف والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. يمكن أن يتجلى من خلال الأحاسيس غير النمطية في شكل نقص الهواء ، والأحاسيس التي لا يمكن تفسيرها ، وآلام الطعن.

تكتيكات الممرضة:

تعريف.حالات الطوارئ هي تغيرات مرضية في الجسم تؤدي إلى تدهور حاد في الصحة وتهدد حياة المريض وتتطلب إجراءات علاجية طارئة. هناك حالات الطوارئ التالية:

تهدد الحياة بشكل فوري

لا تهدد الحياة ، ولكن بدون مساعدة ، سيكون التهديد حقيقيًا

الظروف التي يؤدي فيها عدم تقديم المساعدة الطارئة إلى تغييرات دائمة في الجسم

الحالات التي يكون فيها من الضروري تخفيف حالة المريض بسرعة

الحالات التي تتطلب تدخلاً طبياً لمصلحة الآخرين بسبب السلوك غير اللائق للمريض

استعادة وظيفة الجهاز التنفسي

تخفيف الانهيار ، صدمة من أي مسببات

تخفيف المتلازمة المتشنجة

الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية

إنعاش القلب.

تعريف.الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المفقودة أو المتعطلة بشدة في المرضى في حالة الموت السريري.

الاستقبالات الثلاثة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لـ P. Safar ، "القاعدة ABC":

أطريق مفتوح - ضمان سالكية مجرى الهواء ؛

بريث للضحية - بدء التنفس الاصطناعي ؛

جدوران دمه - يعيد الدورة الدموية.

أ- تم تنفيذها خدعة ثلاثيةوفقًا لسفر - إمالة الرأس ، أقصى إزاحة أمامية للفك السفلي وفتح فم المريض.

امنح المريض وضعًا مناسبًا: استلق على سطح صلب ، وضع بكرة من الملابس على ظهره أسفل لوح الكتف. قم بإمالة رأسك للخلف قدر الإمكان

افتح فمك وافحص تجويف الفم. مع الضغط المتشنج لعضلات المضغ ، استخدم ملعقة لفتحها. نظف تجويف الفم من المخاط والقيء بمنديل ملفوف حول السبابة. إذا غرق اللسان ، أخرجه بنفس الإصبع

أرز. التحضير للتنفس الاصطناعي: ادفع الفك السفلي للأمام (أ) ، ثم حرك الأصابع إلى الذقن ، ثم اسحبها لأسفل وافتح الفم ؛ مع وضع اليد الثانية على الجبهة ، قم بإمالة الرأس للخلف (ب).

أرز. استعادة سالكية مجرى الهواء.

أ- فتح الفم: ١- تشابك الأصابع ، ٢- التقاط الفك السفلي ، ٣- استخدام مباعد ، ٤- استقبال ثلاثي. ب- تنظيف تجويف الفم: 1- بمساعدة الإصبع 2- بمساعدة الشفط. (التين بواسطة Moroz F.K.)

ب - تهوية الرئة الاصطناعية (ALV). IVL هو نفخ الهواء أو خليط غني بالأكسجين إلى رئتي المريض بدون / باستخدام أجهزة خاصة. يجب أن يستغرق كل نفس من ثانية إلى ثانيتين ، ويجب أن يكون معدل التنفس 12-16 في الدقيقة. IVLفي مرحلة رعاية ما قبل المستشفى "فم لفم"أو "الفم إلى الأنف" هواء الزفير. في الوقت نفسه ، يتم الحكم على فعالية الاستنشاق من خلال ارتفاع الصدر والزفير السلبي للهواء. عادة ما يستخدم فريق الإسعاف إما مجرى هوائي أو قناع وجه وحقيبة أمبو أو تنبيب الرغامي وحقيبة أمبو.

ج - تدليك القلب غير المباشر.

يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقف مقدم الرعاية على جانب الضحية ويضع يده على الثلث الأوسط السفلي من القص ، ويده الثانية في الأعلى ، عبر الأول لزيادة الضغط.

يجب أن يقف الطبيب عالياً بما يكفي (على كرسي ، كرسي ، الوقوف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو على طاولة العمليات) ، كما لو كان معلقًا بجسده فوق الضحية والضغط على القص ليس فقط مع جهد يديه ، ولكن أيضا مع ثقل جسده.

يجب أن تكون أكتاف المنقذ فوق الراحتين مباشرة ، ولا ينبغي ثني الذراعين عند المرفقين. مع دفعات إيقاعية للجزء القريب من اليد ، يضغطون على عظمة القص لتحريكه نحو العمود الفقري بحوالي 4-5 سم. يجب أن يكون الضغط بحيث يمكن لأحد أعضاء الفريق تحديد موجة النبض الاصطناعي على الشريان السباتي أو الفخذ.

يجب أن يكون عدد ضغطات الصدر 100 ضغطة في دقيقة واحدة

نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس الاصطناعي عند البالغين هي 30: 2 ما إذا كان شخص أو شخصان يجرون الإنعاش القلبي الرئوي.

في الأطفال ، 15: 2 إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة شخصين ، 30: 2 إذا تم إجراؤه بواسطة شخص واحد.

في وقت واحد مع بداية التهوية الميكانيكية والتدليك بلعة في الوريد: كل 3-5 دقائق 1 ملغ من الأدرينالين أو 2-3 مل داخل القصبة الهوائية ؛ الأتروبين - 3 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.

أرز. وضعية المريض ومساعدته في الضغط على الصدر.

تخطيط كهربية القلب- توقف الانقباض ( العزلة على ECG)

عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، يتكرر عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

محلول الأتروبين الوريدي 0.1 ٪ - 1 مل (1 مجم) + 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم 4٪ - 100 مل فقط بعد 20-25 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي.

إذا استمر توقف الانقباض ، عن طريق الجلد مباشرة ، أو عبر المريء ، أو شغاف القلب المؤقت سرعة.

تخطيط كهربية القلب- الرجفان البطيني (ECG - أسنان ذات سعة مختلفة تقع بشكل عشوائي)

جهاز إزالة الرجفان الكهربائي (EIT).يوصى باستخدام صدمات 200 و 200 و 360 J (4500 و 7000 فولت). جميع التصريفات اللاحقة - 360 ج.

في الرجفان البطيني بعد الصدمة الثالثة كوردارونفي الجرعة الأولية من 300 مجم + 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو محلول جلوكوز 5 ٪ ، مرة أخرى - 150 مجم لكل منهما (بحد أقصى 2 جم). في حالة عدم وجود كوردارون ، أدخل يدوكائين- 1-1.5 مجم / كجم كل 3-5 دقائق بجرعة إجمالية 3 مجم / كجم.

كبريتات المغنيسيا - 1-2 جم IV لمدة 1-2 دقيقة ، كرر بعد 5-10 دقائق.

المساعدة في حالات الطوارئ لصدمة الحساسية.

تعريف. الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي جهازي من النوع الفوري للإعطاء المتكرر لمسببات الحساسية نتيجة للإفراج السريع الضخم للجلوبيولين المناعي E بوساطة من وسطاء من الخلايا القاعدية للأنسجة (الخلايا البدينة) والخلايا الحبيبية القاعدية للدم المحيطي (R.I. Shvets ، إي إيه فوغل ، 2010).

العوامل المؤثرة:

تناول الأدوية: البنسلين ، السلفوناميدات ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، مشتقات النيتروفوران ، الإيدوبيرين ، الأمينوفيلين ، يوفيلين ، الديافيللين ، الباربيتورات ، الأدوية المضادة للديدان ، هيدروكلوريد الثيامين ، الجلوكوكورتيكوستيرويدات ، نوفوكائين ، مواد الصوديوم ثيوبينال ، ديازينو.

إدارة مشتقات الدم.

المنتجات الغذائية: بيض الدجاج ، القهوة ، الكاكاو ، الشوكولاتة ، الفراولة ، الفراولة ، جراد البحر ، السمك ، الحليب ، المشروبات الكحولية.

إعطاء اللقاحات والأمصال.

لسعات الحشرات (الدبابير ، النحل ، البعوض)

مسببات الحساسية من حبوب اللقاح.

الكيماويات (مستحضرات التجميل والمنظفات).

المظاهر الموضعية: وذمة ، احتقان ، لعاب ، نخر

المظاهر الجهازية: صدمة ، تشنج قصبي ، مدينة دبي للإنترنت ، اضطرابات معوية

الرعاية العاجلة:

توقف عن ملامسة المواد المسببة للحساسية: توقف عن إعطاء الدواء بالحقن. قم بإزالة لدغة الحشرة من الجرح بإبرة الحقن (الإزالة بالملاقط أو الأصابع غير مرغوب فيها ، حيث أنه من الممكن إخراج السم المتبقي من خزان الغدة السامة للحشرة المتبقية على اللدغة) ضع الثلج أو التسخين ضمادة بالماء البارد في موقع الحقن لمدة 15 دقيقة.

ضع المريض لأسفل (الرأس فوق الساقين) ، وأدر الرأس إلى الجانب ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وإذا كانت هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فقم بإزالتها.

إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي والتنبيب الرغامي ؛ مع وذمة الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية في صدمة الحساسية:

تورم في الحنجرة والقصبة الهوائية مع ضعف المباح - الجهاز التنفسي ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني المستعصي

انتهاك الوعي.

تشنج قصبي مستمر

وذمة رئوية؛

التنمية - نزيف تجلط الدم.

يتم إجراء التنبيب الرغامي الفوري والتهوية الميكانيكية مع فقدان الوعي ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 70 مم زئبق. الفن ، في حالة الصرير.

يشير ظهور الصرير إلى انسداد تجويف الجهاز التنفسي العلوي بنسبة تزيد عن 70-80٪ ، وبالتالي يجب تنبيب القصبة الهوائية بواسطة أنبوب بأكبر قطر ممكن.

علاج طبي:

توفير وصول في الوريد إلى وريدين وبدء نقل الدم بنسبة 0.9 ٪ - 1.000 مل من محلول كلوريد الصوديوم ، ستابيسول - 500 مل ، بولي جلوسين - 400 مل

الإبينفرين (الأدرينالين) 0.1٪ - 0.1 - 0.5 مل في العضل ، إذا لزم الأمر ، كرر بعد 5-20 دقيقة.

في الصدمة التأقية المعتدلة ، يتم عرض حقنة جزئية (جرعة) من 1-2 مل من خليط (1 مل من -0.1٪ أدرينالين + 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) كل 5-10 دقائق حتى استقرار الدورة الدموية.

يُعطى الإبينفرين داخل الرغامى في وجود أنبوب رغامي في القصبة الهوائية - كبديل لطرق الإعطاء عن طريق الوريد أو داخل القلب (2-3 مل في المرة الواحدة بتخفيف 6-10 مل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر).

بريدنيزولون عن طريق الوريد 75-100 مجم - 600 مجم (1 مل = 30 مجم بريدنيزولون) ، ديكساميثازون - 4-20 مجم (1 مل = 4 مجم) ، هيدروكورتيزون - 150-300 مجم (إذا كان الحقن في الوريد غير ممكن - عضلي).

مع شرى معمم أو بمزيج من الشرى مع وذمة كوينك - ديبروسبان (بيتاميثازون) - 1-2 مل في العضل.

مع وذمة Quincke ، يشار إلى مزيج من بريدنيزولون والجيل الجديد من مضادات الهيستامين: semprex ، telfast ، clarifer ، allertec.

مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: حمض الأسكوربيك 500 ملغ / يوم (8-10 10 مل من محلول 5٪ أو 4-5 مل من محلول 10٪) ، تروكسفاسين 0.5 جم / يوم (5 مل من محلول 10٪) ، إيتاميلات الصوديوم 750 مجم / في اليوم (1 مل = 125 مجم) ، الجرعة الأولية 500 مجم ، ثم 250 مجم كل 8 ساعات.

عن طريق الوريد يوفيلين 2.4٪ 10-20 مل ، لا- shpa 2 مل ، alupent (بريكانيل) 0.05٪ 1-2 مل (بالتنقيط) ؛ أيزادرين 0.5٪ 2 مل تحت الجلد.

مع انخفاض ضغط الدم المستمر: الدوبمين 400 مجم + 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد (يتم معايرة الجرعة حتى يصل الضغط الانقباضي إلى 90 مم زئبق) ويتم وصفه فقط بعد تجديد حجم الدم المنتشر.

مع تشنج قصبي مستمر 2 مل (2.5 مجم) سالبوتامول أو بيرودوال (فينوتيرول 50 مجم ، إيبرواروبيوم بروميد 20 مجم) ويفضل من خلال البخاخات

مع بطء القلب ، أتروبين 0.5 مل -0.1٪ من المحلول تحت الجلد أو 0.5-1 مل في الوريد.

يُنصح بإعطاء مضادات الهيستامين للمريض فقط بعد استقرار ضغط الدم ، لأن تأثيرها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم: ديفينهيدرامين 1٪ 5 مل أو   سوبراستين 2 ٪ 2-4 مل ، أو تافيجيل 6 مل في العضل ، سيميتيدين 200-400 مجم (10٪ 2-4 مل) في الوريد ، فاموتيدين 20 مجم كل 12 ساعة (0.02 جم من المسحوق الجاف المخفف في 5 مل من المذيب) عن طريق الوريد ، بيبولفين 2.5٪ 2-4 مل تحت الجلد.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة / الحساسية مع الشرى المعمم ، وذمة كوينك.

الرعاية الطارئة للفشل القلبي الوعائي الحاد: صدمة قلبية ، انهيار مروحة

تعريف.فشل القلب والأوعية الدموية الحاد هو حالة مرضية ناتجة عن عدم كفاية النتاج القلبي لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن يكون راجعا إلى 3 أسباب أو مجموعة منها:

انخفاض مفاجئ في انقباض عضلة القلب

انخفاض مفاجئ في حجم الدم

انخفاض مفاجئ في نغمة الأوعية الدموية.

أسباب الحدوث: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب. تقليديا ، ينقسم قصور القلب والأوعية الدموية إلى القلب والأوعية الدموية.

قصور الأوعية الدموية الحاد هو سمة من سمات حالات مثل الإغماء ، والانهيار ، والصدمة.

الصدمة القلبية: رعاية الطوارئ.

تعريف.الصدمة القلبية هي حالة طارئة ناتجة عن قصور حاد في الدورة الدموية ، والذي يتطور بسبب تدهور انقباض عضلة القلب ، أو وظيفة ضخ القلب ، أو اضطراب في إيقاع نشاطه. الأسباب: احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، إصابة القلب ، أمراض القلب.

يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة من خلال شكلها وشدتها. هناك 3 أشكال رئيسية: المنعكس (الألم) ، عدم انتظام ضربات القلب ، صحيح.

صدمة قلبية المنشأمضاعفات احتشاء عضلة القلب التي تحدث في ذروة نوبة الألم. غالبًا ما يحدث مع التوطين السفلي الخلفي للنوبة القلبية عند الرجال في منتصف العمر. تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها بعد تخفيف نوبة الألم.

صدمة قلبية المنشأنتيجة عدم انتظام ضربات القلب ، في كثير من الأحيان على خلفية تسرع القلب البطيني> 150 لكل دقيقة ، الرجفان الأذيني ، الرجفان البطيني.

صدمة قلبية حقيقيةنتيجة لانقباض عضلة القلب. أشد أشكال الصدمة على خلفية نخر واسع في البطين الأيسر.

ضعف أو خمول أو هياج نفسي قصير المدى

الوجه شاحب مع صبغة رمادية رمادية ، والجلد رخامي

عرق بارد رطب

زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انهيار الأوردة

يتمثل العرض الرئيسي في حدوث انخفاض حاد في SBP< 70 мм. рт. ст.

عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، علامات على وذمة رئوية

قلة البول

0.25 مجم حمض أسيتيل الساليسيليك للمضغ في الفم

استلق على المريض مع رفع الأطراف السفلية ؛

العلاج بالأكسجين مع 100٪ أكسجين.

في حالة الإصابة بالذبحة الصدرية: 1 مل من محلول 1٪ من المورفين أو 1-2 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل.

الهيبارين 10000 - 15000 وحدة دولية + 20 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق ؛

المحاليل النفاثة في الوريد من بولي جلوسين ، ريفورتران ، ستابيسول ، ريوبوليجليوكين حتى يستقر ضغط الدم (SBP 110 ملم زئبق)

بمعدل ضربات قلب> 150 في الدقيقة. - إشارة مطلقة ل EIT ، معدل ضربات القلب<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

لا يوجد استقرار لضغط الدم: الدوبمين 200 مجم في الوريد + 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ، ومعدل الإعطاء يبدأ من 10 قطرات في الدقيقة حتى يصبح SBP 100 مم زئبق على الأقل. فن.

إذا لم يكن هناك تأثير: طرطرات النوربينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، وزيادة معدل التسريب تدريجياً من 0.5 ميكروغرام / دقيقة إلى SBP 90 مم زئبق. فن.

إذا كان SBP أكثر من 90 مم زئبق: 250 ملغ من محلول الدوبوتامين + في 200 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة

الإسعافات الأولية للإغماء.

تعريف.الإغماء هو قصور حاد في الأوعية الدموية مع فقدان مفاجئ قصير الأمد للوعي بسبب قصور حاد في تدفق الدم إلى الدماغ. الأسباب: المشاعر السلبية (الإجهاد) ، الألم ، تغير مفاجئ في وضع الجسم (orthostatic) مع اضطراب في التنظيم العصبي لتوتر الأوعية الدموية.

طنين الأذن ، ضعف عام ، دوار ، شحوب في الوجه

فقدان الوعي ، يسقط المريض

جلد شاحب ، عرق بارد

النبض سريع ، وضغط الدم ينخفض ​​، والأطراف باردة

مدة الإغماء من بضع دقائق إلى 10-30 دقيقة

اجعل المريض مستلقيًا ورأسه لأسفل ورجليه لأعلى ، خاليًا من الملابس الضيقة

استنشق 10٪ من الأمونيا المائية (الأمونيا).

Midodrine (gutron) عن طريق الفم 5 ملغ (أقراص أو 14 نقطة من محلول 1٪) ، الجرعة القصوى - 30 ملغ / يوم أو عضليًا ، أو في الوريد 5 ملغ

Mezaton (فينيليفرين) عن طريق الوريد ببطء 0.1-0.5 مل محلول 1 ٪ + 40 مل 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم

مع بطء القلب والسكتة القلبية سلفات الأتروبين 0.5 - 1 مجم في الوريد عن طريق البلعة

عندما يتوقف التنفس والدورة الدموية - CPR

انهيار الطوارئ.

تعريف.الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يحدث نتيجة لتثبيط الجهاز العصبي السمبثاوي وزيادة نبرة العصب المبهم الذي يصاحبه تمدد الشرايين وانتهاك النسبة بين سعة السرير الوعائي و نسخة مخفية الوجهة. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​العائد الوريدي والناتج القلبي وتدفق الدم في المخ.

الأسباب: ألم أو توقعه ، تغير حاد في وضع الجسم (orthostatic) ، جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مانعات العقد ، التخدير الموضعي (نوفوكائين). الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

ضعف عام ، دوار ، طنين ، تثاؤب ، غثيان ، قيء

شحوب في الجلد ، عرق بارد ندي

انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق) ، بطء القلب

فقدان محتمل للوعي

الوضع الأفقي مع رفع الساقين

1 مل 25٪ محلول كورديامين ، 1-2 مل 10٪ محلول كافيين

0.2 مل 1٪ محلول ميزاتون أو 0.5 - 1 مل محلول إبينفرين 0.1٪

للانهيار المطول: 3-5 مجم / كجم هيدروكورتيزون أو 0.5-1 مجم / كجم بريدنيزون

مع بطء القلب الشديد: 1 مل -0.15 محلول من سلفات الأتروبين

200-400 مل من بولي جلوسين / ريوبوليجلوسين

الموت المفاجئ

التشخيص.فقدان الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، بعد ذلك بقليل - توقف التنفس.

في عملية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي - وفقًا لـ ECP ، الرجفان البطيني (في 80 ٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي (في 10-20 ٪ من الحالات). إذا كان تسجيل تخطيط القلب في حالات الطوارئ غير ممكن ، يتم توجيههم من خلال مظاهر بداية الموت السريري والاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي.

يتطور الرجفان البطيني فجأة ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية وفقدان الوعي ؛ تقلص منشط واحد للعضلات الهيكلية ؛ اضطرابات وتوقف التنفس. الاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب إيجابية ، لإنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبية سريعة.

مع الحصار SA- أو AV المتقدم ، تتطور الأعراض بشكل تدريجي نسبيًا: غشاوة الوعي => الإثارة الحركية => الأنين => التشنجات التوترية الرمعية => اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة MAS). عند إجراء تدليك القلب المغلق - تأثير إيجابي سريع يستمر لبعض الوقت بعد توقف الإنعاش القلبي الرئوي.

يحدث التفكك الكهروميكانيكي في PE الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وغياب الوعي والنبض على الشرايين السباتية ، وزراق حاد في جلد النصف العلوي من الجسم . تورم في عروق العنق. مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الوقت المناسب ، يتم تحديد علامات فعاليته.

التفكك الكهروميكانيكي في تمزق عضلة القلب ، يتطور الدك القلبي فجأة (غالبًا بعد متلازمة الذبحة الصدرية الحادة) ، بدون متلازمة متشنجة ، لا توجد علامات على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة على الظهر.

التفكك الكهروميكانيكي الناجم عن أسباب أخرى (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، استرواح الصدر الضاغط ، جرعة زائدة من المخدرات ، الدك القلبي التدريجي) لا يحدث فجأة ، ولكنه يتطور على خلفية تطور الأعراض المقابلة.

الرعاية العاجلة :

1. مع الرجفان البطيني واستحالة إزالة الرجفان الفوري:

تطبيق الضربة القلبية: قم بتغطية عملية الخنجري بإصبعين لحمايتها من التلف. يقع في الجزء السفلي من القص ، حيث تتلاقى الأضلاع السفلية ، ويمكن أن ينفجر بضربة حادة ويصيب الكبد. قم بضربة التامور بحافة كف مشدودة بقبضة أعلى بقليل من عملية الخنجري مغطاة بالأصابع. يبدو كالتالي: بإصبعين من إحدى يديك ، يمكنك تغطية عملية الخنجري ، وبقبضة اليد الأخرى (بينما يتم توجيه كوع اليد على طول جسم الضحية).

بعد ذلك ، افحص النبض على الشريان السباتي. إذا لم يظهر النبض ، فإن أفعالك لن تكون فعالة.

لا يوجد تأثير - ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، وتأكد من إمكانية إزالة الرجفان في أسرع وقت ممكن.

2. يجب إجراء تدليك القلب المغلق بتردد 90 لكل دقيقة مع نسبة ضغط-تخفيف ضغط 1: 1: طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشط (باستخدام cardiopamp) أكثر فعالية.

3. الذهاب بطريقة يسهل الوصول إليها (نسبة حركات التدليك والتنفس هي 5: 1 ، وبعمل طبيب واحد - 15: 2) ، تأكد من سالكية الشعب الهوائية (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي ، أدخل مجرى الهواء وعقم الشعب الهوائية وفقًا للإشارات) ؛

استخدم 100٪ أكسجين:

تنبيب القصبة الهوائية (لا يزيد عن 30 ثانية) ؛

لا تقطع تدليك وتهوية القلب لأكثر من 30 ثانية.

4. قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي.

5. الأدرينالين 1 مجم كل 3 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي (كيفية الإدارة هنا وأدناه - انظر الملاحظة).

6. في أقرب وقت ممكن - جهاز إزالة الرجفان 200 J ؛

بدون تأثير - جهاز إزالة الرجفان 300 J:

لا يوجد تأثير - إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - انظر النقطة 7.

7. التصرف وفق المخطط: الدواء - تدليك القلب والتهوية الميكانيكية ، بعد 30-60 ثانية - إزالة الرجفان 360 J:

ليدوكائين 1.5 مجم / كجم - جهاز إزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - بعد 3 دقائق ، كرر حقن الليدوكائين بنفس الجرعة وإزالة الرجفان 360 J:

لا يوجد تأثير - Ornid 5 mg / kg - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - بعد 5 دقائق ، كرر حقن Ornid بجرعة 10 مجم / كجم - إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - novocainamide 1 جم (حتى 17 مجم / كجم) - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

لا يوجد تأثير - كبريتات المغنيسيوم 2 جم - جهاز إزالة الرجفان 360 J ؛

في فترات التوقف بين الإفرازات ، قم بإجراء تدليك مغلق للقلب وتهوية ميكانيكية.

8. مع توقف الانقباض:

إذا كان من المستحيل إجراء تقييم دقيق للنشاط الكهربائي للقلب (لا تستبعد المرحلة الوتونية للرجفان البطيني) - تصرف. كما في الرجفان البطيني (البنود 1-7)؛

إذا تم تأكيد توقف الانقباض في اتجاهين لتخطيط القلب ، فقم بتنفيذ الخطوات. 2-5 ؛

لا يوجد تأثير - الأتروبين بعد 3-5 دقائق ، 1 مجم حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

EKS في أقرب وقت ممكن ؛

تصحيح السبب المحتمل لتوقف الانقباض (نقص الأكسجة ، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ) ؛

يمكن أن يكون إدخال 240-480 مجم من أمينوفيلين فعالاً.

9. مع التفكك الكهروميكانيكي:

تنفيذ ص. 2-5 ؛

تحديد وتصحيح السبب المحتمل (PE الهائل - انظر التوصيات ذات الصلة: الدكاك القلبي - بزل التامور).

10. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

11. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

12. يجوز إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

في سياق الإجراء ، اتضح أن الإنعاش القلبي الرئوي غير محدد:

هناك توقف مستمر في الانقباض غير قابل للتعرض للعقاقير ، أو نوبات متعددة من توقف الانقباض:

عند استخدام جميع الطرق المتاحة ، لا يوجد دليل على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي في غضون 30 دقيقة.

13. لا يجوز بدء الإنعاش القلبي الرئوي:

في المرحلة النهائية من مرض عضال (إذا تم توثيق عدم جدوى الإنعاش القلبي الرئوي مسبقًا) ؛

إذا مر أكثر من 30 دقيقة على توقف الدورة الدموية.

مع رفض موثق مسبقًا للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي.

بعد إزالة الرجفان: توقف الانقباض ، الرجفان البطيني المستمر أو المتكرر ، حرق الجلد ؛

مع التهوية الميكانيكية: فيض المعدة بالهواء ، والقلس ، وشفط محتويات المعدة ؛

مع التنبيب الرغامي: تشنج الحنجرة والشعب الهوائية ، قلس ، تلف الأغشية المخاطية والأسنان والمريء.

مع تدليك القلب المغلق: كسر في القص ، الضلوع ، تلف الرئة ، استرواح الصدر الضاغط.

عند ثقب الوريد تحت الترقوة: النزيف ، ثقب الشريان تحت الترقوة ، القناة اللمفاوية ، الانسداد الهوائي ، استرواح الصدر الضاغط:

مع الحقن داخل القلب: إدخال الأدوية في عضلة القلب ، تلف الشرايين التاجية ، الدم ، إصابة الرئة ، استرواح الصدر.

الحماض التنفسي والاستقلابي.

غيبوبة نقص التأكسج.

ملحوظة. في حالة الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان الفوري (خلال 30 ثانية) - إزالة الرجفان بمقدار 200 جول ، ثم تابع وفقًا للفقرات. 6 و 7.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي بسرعة عن طريق الوريد.

عند استخدام الوريد المحيطي ، تخلط المستحضرات مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم وجود وصول وريدي ، يجب حقن الأدرينالين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها مرتين) في القصبة الهوائية في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بتقنية الإدارة والتحكم) في حالات استثنائية ، مع استحالة مطلقة لاستخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء.

بيكربونات الصوديوم عند 1 مليمول / كغ (4٪ محلول - 2 مل / كغ) ، ثم عند 0.5 مليمول / كغ كل 5-10 دقائق ، يطبق مع الإنعاش القلبي الرئوي الطويل جدًا أو مع فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الحماض اللبني بنقص التأكسج التي سبقت توقف الدورة الدموية (حصريًا في ظل ظروف التهوية الكافية 1).

تستعمل مستحضرات الكالسيوم فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد الأولي أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج ، الأدوية الاحتياطية هي الأميودارون والبروبرانولول.

في حالة توقف الانقباض أو الانفصال الكهروميكانيكي بعد التنبيب الرغامي وإعطاء الأدوية ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية.

حالات الطوارئ القلبية عدم انتظام ضربات القلب

التشخيص.تسرع القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.

تشخيص متباين- تخطيط القلب. من الضروري التمييز بين تسرع القلب غير الانتيابي والانتيابي: عدم انتظام دقات القلب مع المدة الطبيعية لمركب OK8 (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، والرجفان الأذيني والرفرفة) وعدم انتظام دقات القلب مع مجمع عريض من 9K8 على مخطط كهربية القلب (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني رفرفة مع حصار عابر أو دائم لساق الحزمة P1ca: عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مضاد للالتهاب ؛ الرجفان الأذيني في متلازمة IgP \ V ؛ عدم انتظام دقات القلب البطيني).

الرعاية العاجلة

يشار إلى الاستعادة الطارئة لنظم الجيوب الأنفية أو تصحيح معدل ضربات القلب في حالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة ، مع التهديد بتوقف الدورة الدموية ، أو مع النوبات المتكررة لاضطراب نظم القلب بطريقة معروفة للقمع. في حالات أخرى ، من الضروري توفير مراقبة مكثفة وعلاج مخطط (الاستشفاء في حالات الطوارئ).

1. في حالة توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي حسب توصيات "الموت المفاجئ".

2. الصدمة أو الوذمة الرئوية (الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب) هي مؤشرات حيوية مطلقة للـ EIT:

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا سمحت حالة المريض بذلك ، قم بتخصيص (فنتانيل 0.05 مجم أو بروميدول 10 مجم في الوريد) ؛

أدخل في نوم الدواء (الديازيبام 5 ملغ في الوريد و 2 ملغ كل 1-2 دقيقة قبل النوم) ؛

تحكم في معدل ضربات قلبك:

قم بإجراء EIT (مع الرفرفة الأذينية ، تسرع القلب فوق البطيني ، ابدأ بـ 50 J ؛ مع الرجفان الأذيني ، تسرع القلب البطيني أحادي الشكل - من 100 J ؛ مع تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال - من 200 J):

إذا سمحت حالة المريض ، فقم بمزامنة النبضات الكهربائية أثناء EIT مع الموجة K في ECL

استخدم وسادات أو جل مبلل جيدًا ؛

في لحظة تطبيق التفريغ ، اضغط على الأقطاب الكهربائية في اتجاه جدار الصدر بقوة:

ضع إفرازات في لحظة زفير المريض ؛

الامتثال لأنظمة السلامة ؛

لا يوجد تأثير - كرر EIT ، مضاعفة طاقة التفريغ:

لا يوجد تأثير - كرر EIT مع أقصى تفريغ للطاقة ؛

لا يوجد تأثير - احقن عقارًا مضادًا لاضطراب النظم محددًا لعدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه) وكرر EIT بأقصى قدر من تفريغ الطاقة.

3. في حالة اضطرابات الدورة الدموية المهمة سريريًا (انخفاض ضغط الدم الشرياني ، آلام الذبحة ، زيادة قصور القلب أو الأعراض العصبية) أو في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب مع طريقة معروفة للقمع ، يجب إجراء علاج دوائي عاجل. في حالة عدم وجود تأثير ، تدهور الحالة (وفي الحالات الموضحة أدناه - وكبديل للعلاج بالعقاقير) - EIT (ص 2).

3.1. مع نوبة تسرع القلب فوق البطيني المتبادل:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛

لا يوجد تأثير - حقن ATP 10 ملغ في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 20 مجم في الوريد بضغطة:

لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 2.5-5 مجم في الوريد:

لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة من فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ؛

قد يكون الجمع بين إدارة ATP أو فيراباميل مع تقنيات المبهم فعالًا:

لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) عن طريق الوريد بمعدل 50-100 مجم / دقيقة (مع ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - في حقنة واحدة مع 0.25-0.5 مل من محلول ميزاتون 1٪ أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول بافراز).

3.2 مع الرجفان الأذيني الانتيابي لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية:

نوفوكيناميد (البند 3.1) ؛

مع ارتفاع معدل ضربات القلب الأولي: أولاً 0.25-0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وبعد 30 دقيقة - 1000 مجم من نوفوكيناميد. لتقليل معدل ضربات القلب:

ديجوكسين (ستروفانثين) 0.25 - 0.5 مجم ، أو فيراباميل 10 مجم عن طريق الوريد ببطء أو 80 مجم عن طريق الفم ، أو الديجوكسين (ستروفانثين) عن طريق الوريد وفيراباميل عن طريق الفم ، أو أنابريلين 20-40 مجم تحت اللسان أو بالداخل.

3.3 مع الرفرفة الأذينية الانتيابية:

إذا لم يكن EIT ممكنًا ، فخفض معدل ضربات القلب بمساعدة الديجوكسين (ستروفانثين) و (أو) فيراباميل (القسم 3.2) ؛

لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، قد يكون novo-cainamide بعد الحقن الأولي لـ 0.5 مجم من الديجوكسين (ستروفانثين) فعالاً.

3.4. مع نوبة الرجفان الأذيني على خلفية متلازمة IPU:

نوفوكيناميد بطيء في الوريد 1000 مجم (حتى 17 مجم / كجم) أو أميودارون 300 مجم (حتى 5 مجم / كجم). أو ريثميلين 150 مجم. أو أيمالين 50 مجم: إما EIT ؛

جليكوسيدات القلب. حاصرات مستقبلات ف الأدرينالية ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتازيم) هي بطلان!

3.5 مع نوبة تسرع القلب AV المتبادل المضاد للعرق:

نوفوكيناميد ببطء عن طريق الوريد ، أو أميودارون ، أو أيمالين ، أو ريثميلين (القسم 3.4).

3.6 في حالة عدم انتظام ضربات القلب التكتيكية على خلفية SSSU لتقليل معدل ضربات القلب:

عن طريق الوريد ببطء 0.25 ملغ من الديجوكسين (ستروفان القصدير).

3.7 مع تسرع القلب البطيني الانتيابي:

ليدوكائين 80-120 مجم (1-1.5 مجم / كجم) وكل 5 دقائق عند 40-60 مجم (0.5-0.75 مجم / كجم) ببطء في الوريد حتى يتم الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 3 مجم / كجم:

لا يوجد تأثير - تمر اقتصاداتها بمرحلة انتقالية (ص 2). أو نوفوكيناميد. أو الأميودارون (القسم 3.4) ؛

لا يوجد تأثير - EIT أو كبريتات المغنيسيوم 2 جم في الوريد ببطء شديد:

لا يوجد تأثير - EIT أو Ornid 5 مجم / كجم في الوريد (لمدة 5 دقائق) ؛

لا يوجد تأثير - تمر بمرحلة انتقالية أو بعد 10 دقائق Ornid 10 مجم / كجم في الوريد (لمدة 10 دقائق).

3.8 مع عدم انتظام دقات القلب المغزل ثنائي الاتجاه.

تمر فترة انتقالية أو إدخال 2 جم من كبريتات المغنيسيوم ببطء (إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم مرة أخرى بعد 10 دقائق).

3.9 في حالة نوبة عدم انتظام دقات القلب مجهولة المنشأ مع وجود مجمعات واسعة 9K5 على مخطط كهربية القلب (إذا لم تكن هناك مؤشرات على EIT) ، قم بإعطاء ليدوكائين في الوريد (القسم 3.7). لا يوجد تأثير - ATP (ص 3.1) أو EIT ، لا تأثير - novocainamide (ص 3.4) أو EIT (ص 2).

4. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب الحاد (باستثناء حالات النوبات المتكررة مع استعادة إيقاع الجيوب الأنفية) ، يجب الاستشفاء في حالات الطوارئ.

5. باستمرار مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل.

توقف الدورة الدموية (الرجفان البطيني ، توقف الانقباض) ؛

متلازمة ماك

قصور القلب الحاد (وذمة رئوية ، صدمة عدم انتظام ضربات القلب) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

فشل الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة أو الديازيبام ؛

حروق الجلد خلال الفترة التي تمر بمرحلة انتقالية:

الجلطات الدموية بعد المرحلة الانتقالية.

ملحوظة.يجب أن يتم العلاج في حالات الطوارئ من عدم انتظام ضربات القلب فقط وفقًا للإشارات المذكورة أعلاه.

إذا أمكن ، يجب معالجة سبب عدم انتظام ضربات القلب والعوامل الداعمة له.

عادة لا يشار إلى EIT في حالات الطوارئ مع معدل ضربات القلب أقل من 150 في دقيقة واحدة.

مع عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم وجود مؤشرات لاستعادة نظم الجيوب الأنفية بشكل عاجل ، فمن المستحسن تقليل معدل ضربات القلب.

إذا كانت هناك مؤشرات إضافية ، قبل إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يجب استخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

مع الرجفان الأذيني الانتيابي ، يمكن أن يكون تعيين 200 ملغ من الفينكارول بالداخل فعالاً.

عادة ما يتم الاستبدال (60-100 نبضة في الدقيقة) المتسارع (60-100 نبضة في الدقيقة) لإيقاع الوصلة الأذينية البطينية ، ولا يُشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم في هذه الحالات.

لتوفير رعاية طارئة للنوبات المتكررة والمعتادة من عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن تأخذ في الاعتبار فعالية علاج النوبات السابقة والعوامل التي يمكن أن تغير استجابة المريض لإدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي ساعدته من قبل.

برادياريثيميا

التشخيص.بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة).

تشخيص متباين- تخطيط القلب. يجب التمييز بين بطء القلب الجيبي ، وتوقيف العقدة الجيبية الأذينية ، وكتلة الأذينين الأذينيين الأذينيين: يجب تمييز الكتلة الأذينية البطينية بالدرجة والمستوى (البعيد ، القريب) ؛ في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، من الضروري تقييم فعالية التحفيز أثناء الراحة ، مع تغيير وضع الجسم والحمل.

الرعاية العاجلة . العلاج المكثف ضروري إذا تسبب بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة) في حدوث متلازمة MAC أو ما يعادلها ، أو الصدمة ، أو الوذمة الرئوية ، أو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو ألم الذبحة الصدرية ، أو كان هناك انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم .

2. مع متلازمة MAS أو بطء القلب الذي تسبب في قصور حاد في القلب أو انخفاض ضغط الدم الشرياني أو أعراض عصبية أو ألم في العمود الفقري أو مع انخفاض تدريجي في معدل ضربات القلب أو زيادة في نشاط البطين خارج الرحم:

ضع المريض مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (إذا لم يكن هناك ركود واضح في الرئتين):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

إذا لزم الأمر (حسب حالة المريض) - تدليك القلب المغلق أو التنصت الإيقاعي على القص ("إيقاع القبضة") ؛

إدارة الأتروبين 1 مجم في الوريد كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على تأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم ؛

لا يوجد تأثير - جهاز تنظيم ضربات القلب الفوري عن طريق الجلد أو عبر المريء:

لا يوجد أي تأثير (أو لا توجد إمكانية لإجراء EX-) - حقن نفاث بطيء في الوريد من 240-480 مجم من أمينوفيلين ؛

لا يوجد تأثير - الدوبامين 100 مجم أو الأدرينالين 1 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد ؛ زيادة معدل التسريب تدريجيًا حتى الوصول إلى الحد الأدنى من معدل ضربات القلب الكافي.

3. مراقبة معدل ضربات القلب والتوصيل بشكل مستمر.

4. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر الرئيسية في حدوث المضاعفات:

توقف الانقباض.

نشاط البطين خارج الرحم (حتى الرجفان) ، بما في ذلك بعد استخدام الأدرينالين والدوبامين. الأتروبين.

قصور القلب الحاد (الوذمة الرئوية ، الصدمة) ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني:

ألم في العمود الفقري

استحالة أو عدم كفاءة EX-

مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب (الرجفان البطيني ، انثقاب البطين الأيمن) ؛

ألم أثناء جهاز تنظيم ضربات القلب عبر المريء أو عن طريق الجلد.

أنجينا غير مستقرة

التشخيص.ظهور نوبات الذبحة الصدرية المتكررة أو الشديدة (أو ما يعادلها) لأول مرة ، أو تغيير في مسار الذبحة الصدرية الموجودة مسبقًا ، أو استئناف أو ظهور الذبحة الصدرية في أول 14 يومًا من احتشاء عضلة القلب ، أو ظهور ألم في العمود الفقري لأول مرة عند الراحة.

هناك عوامل خطر للتطور أو المظاهر السريرية لمرض الشريان التاجي. قد تكون التغييرات في مخطط كهربية القلب ، حتى في ذروة النوبة ، غامضة أو غائبة!

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية المجهدة لفترات طويلة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وآلام القلب. ألم خارج القلب.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:

Propranolol (anaprilin ، inderal) 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. مع ألم في العمود الفقري (حسب شدته وعمره وحالة المريض) ؛

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فينتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور:

مع تسكين غير كاف - 2.5 غرام من أنالجين عن طريق الوريد ، وارتفاع ضغط الدم - 0.1 ملغ من الكلونيدين.

5000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد. ثم بالتنقيط 1000 وحدة دولية / ساعة.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

فشل قلبي حاد؛

اضطرابات شديدة في نظم القلب أو التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

عدم اكتمال القضاء أو تكرار آلام العمود الفقري ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد:

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

ملحوظة.يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ ، بغض النظر عن وجود تغييرات ECG ، في وحدات العناية المركزة (الأجنحة) ، وأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

من الضروري ضمان المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو في حالة حدوث مضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

في حالة تكرار آلام الذبحة الصدرية أو ظهور خشخشة رطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (Clexane). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

احتشاء عضلة القلب

التشخيص.يتميز بألم في الصدر (أو ما يعادله) مع تشعيع إلى الكتف الأيسر (أحيانًا إلى اليمين) ، والساعد ، وكتف الكتف ، والرقبة. الفك السفلي ، المنطقة الشرسوفية. ضربات القلب واضطرابات التوصيل ، عدم استقرار ضغط الدم: رد الفعل على النتروجليسرين غير مكتمل أو غائب. المتغيرات الأخرى لظهور المرض أقل شيوعًا: الربو (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية). عدم انتظام ضربات القلب (الإغماء ، الموت المفاجئ ، متلازمة ماك). دماغية وعائية (أعراض عصبية حادة) ، بطني (ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء) ، بدون أعراض (ضعف ، أحاسيس غامضة في الصدر). في سوابق المريض - عوامل الخطر أو علامات مرض الشريان التاجي ، أو الظهور لأول مرة أو تغيير في آلام الذبحة الصدرية المعتادة. قد تكون تغييرات تخطيط القلب (خاصة في الساعات الأولى) غامضة أو غائبة! بعد 3-10 ساعات من بداية المرض - اختبار إيجابي باستخدام تروبونين تي أو آي.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع الذبحة الصدرية الطويلة والذبحة الصدرية غير المستقرة وآلام القلب. ألم خارج القلب. PE ، الأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة ، إلخ) ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الرعاية العاجلة

1. معروض:

السلام الجسدي والعاطفي:

النتروجليسرين (أقراص أو رذاذ 0.4-0.5 مجم تحت اللسان بشكل متكرر) ؛

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم (مضغ) ؛

بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

2. لتسكين الآلام (حسب شدة الألم ، عمر المريض ، حالته):

المورفين يصل إلى 10 ملغ أو نيوروليبتانالجيا: فنتانيل 0.05-0.1 ملغ أو بروميدول 10-20 ملغ مع 2.5-5 ملغ دروبيريدول عن طريق الوريد كسور ؛

مع تسكين غير كافٍ - 2.5 جم من أنالجين عن طريق الوريد ، وعلى خلفية ارتفاع ضغط الدم - 0.1 مجم من الكلونيدين.

3. لاستعادة تدفق الدم في الشريان التاجي:

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر العضلة مع ارتفاع في الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (في أول 6 ، ومع الألم المتكرر - حتى 12 ساعة من بداية المرض) ، يحقن الستربتوكيناز 1500000 وحدة دولية عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن أكثر من 30 الدقائق:

في حالة احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف مع اكتئاب الجزء 8T على مخطط كهربية القلب (أو استحالة العلاج الحالة للخثرة) ، يجب إعطاء 5000 وحدة دولية من الهيبارين عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن ، ثم بالتنقيط.

4. مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب والتوصيل.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

عدم انتظام ضربات القلب الحاد واضطرابات التوصيل حتى الموت المفاجئ (الرجفان البطيني) ، خاصة في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب ؛

تكرار آلام الذبحة الصدرية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة).

انخفاض ضغط الدم الشرياني مضاعفات الحساسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، النزفية مع إدخال الستربتوكيناز.

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

تمزق عضلة القلب ، الدكاك القلبي.

ملحوظة.لرعاية الطوارئ (في الساعات الأولى من المرض أو مع تطور المضاعفات) ، يشار إلى قسطرة الوريد المحيطي.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الخشخشة الرطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

مع زيادة خطر الإصابة بمضاعفات الحساسية ، يجب إعطاء 30 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد قبل تعيين الستربتوكيناز. عند إجراء علاج التخثر ، تأكد من التحكم في معدل ضربات القلب ومعايير الدورة الدموية الأساسية ، والاستعداد لتصحيح المضاعفات المحتملة (وجود مزيل الرجفان ، جهاز التنفس الصناعي).

لعلاج احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف (مع انخفاض الجزء 8T وبدون موجة O المرضية) ، يجب اختيار معدل إعطاء الوريد من gegyurin بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية. إنه أكثر ملاءمة لاستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي enoxaparin (Clexane). يتم إعطاء 30 مجم من Clexane عن طريق الوريد ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 1 مجم / كجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أيام.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم من الترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديايبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

الوذمة القلبية الرئوية

التشخيص.السمة: اختناق ، ضيق في التنفس ، تفاقم في وضعية الانبطاح ، مما يجبر المريض على الجلوس: تسرع القلب ، زراق الأبقار. فرط السوائل في الأنسجة ، وضيق التنفس الشهيق ، والصفير الجاف ، ثم الحشرجة الرطبة في الرئتين ، والبلغم الرغوي الوفير ، وتغيرات تخطيط القلب (تضخم أو زيادة في الأذين الأيسر والبطين ، وحصار الساق اليسرى من حزمة بوا ، وما إلى ذلك).

تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو تشوه أو أمراض القلب الأخرى. ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المزمن.

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، يتم التمييز بين الوذمة الرئوية القلبية وغير القلبية (مع الالتهاب الرئوي ، والتهاب البنكرياس ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والأضرار الكيميائية للرئتين ، وما إلى ذلك) ، والانصمام الرئوي ، والربو القصبي.

الرعاية العاجلة

1- الأنشطة العامة:

العلاج بالأوكسجين؛

جرعة هيبارين 5000 وحدة دولية في الوريد:

تصحيح معدل ضربات القلب (بمعدل ضربات قلب يزيد عن 150 في دقيقة واحدة - EIT. بمعدل ضربات قلب أقل من 50 في دقيقة واحدة - EX) ؛

مع تكوين رغوة وفيرة - إزالة الرغوة (استنشاق محلول 33 ٪ من الكحول الإيثيلي أو عن طريق الوريد 5 مل من محلول 96 ٪ من الكحول الإيثيلي و 15 مل من محلول جلوكوز 40 ٪) ، في الحالات الشديدة للغاية (1) ، 2 مل من يتم حقن محلول 96٪ من الكحول الإيثيلي في القصبة الهوائية.

2. مع ضغط الدم الطبيعي:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

لمقعد المريض بأطرافه السفلية المنخفضة ؛

أقراص النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة أخرى بعد 3 دقائق أو حتى 10 مجم عن طريق الوريد ببطء أو بالتنقيط في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وزيادة معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى التأثير عن طريق التحكم في الدم الضغط:

الديازيبام يصل إلى 10 ملغ أو المورفين 3 ملغ في الوريد بجرعات مقسمة حتى يتم الوصول إلى التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

قم بتشغيل الخطوة 1 ؛

جلوس مريض بأطراف سفلية منخفضة:

النتروجليسرين ، أقراص (الهباء الجوي أفضل) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان مرة واحدة ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم عن طريق الوريد ؛

النتروجليسرين عن طريق الوريد (البند 2) أو نتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بالتنقيط عن طريق الوريد ، مما يزيد تدريجياً من معدل تسريب الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الدم ، أو البنتامين إلى 50 مجم كسور في الوريد أو بالتنقيط:

عن طريق الوريد تصل إلى 10 ملغ من الديازيبام أو ما يصل إلى 10 ملغ من المورفين (البند 2).

4. مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

قم بتشغيل الخطوة 1:

استلقِ على المريض وارفع رأسه ؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

إذا كان من المستحيل تثبيت ضغط الدم ، فقم بوصف هيدروتترات النورابينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ ، مما يزيد معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى كافٍ ؛

مع زيادة ضغط الدم ، مصحوبة بزيادة الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى النتروجليسرين بالتنقيط عن طريق الوريد (ص 2) ؛

فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم عن طريق الوريد بعد استقرار ضغط الدم.

5. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

6. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة. المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

شكل البرق من الوذمة الرئوية.

انسداد مجرى الهواء بالرغوة.

تثبيط الجهاز التنفسي؛

عدم انتظام ضربات القلب.

توقف الانقباض.

آلام الذبحة الصدرية:

زيادة الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. شريطة أن تكون الزيادة في ضغط الدم مصحوبة بعلامات إكلينيكية على تحسن نضح الأعضاء والأنسجة.

Eufillin في الوذمة الرئوية القلبية هو مساعد ويمكن استخدامه للتشنج القصبي أو بطء القلب الشديد.

تستخدم هرمونات القشرانيات السكرية فقط لمتلازمة الضائقة التنفسية (الشفط ، العدوى ، التهاب البنكرياس ، استنشاق المهيجات ، إلخ).

يمكن وصف جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين) فقط لفشل القلب الاحتقاني المعتدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي (الرفرفة).

في حالة تضيق الأبهر ، يُمنع نسبيًا اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وسكاك القلب ، والنيتروجليسرين ، وموسعات الأوعية المحيطية الأخرى.

إنه فعال لخلق ضغط زفير إيجابي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل) مفيدة في منع تكرار الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. في أول موعد لكابتوبريل ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

صدمة قلبية

التشخيص.انخفاض واضح في ضغط الدم مصحوبًا بعلامات ضعف إمداد الدم للأعضاء والأنسجة. عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن ، النبض - أقل من 20 مم زئبق. فن. هناك أعراض تدهور الدورة الدموية الطرفية (جلد رطب مزرق شاحب ، انهيار الأوردة المحيطية ، انخفاض في درجة حرارة جلد اليدين والقدمين) ؛ انخفاض في سرعة تدفق الدم (وقت اختفاء بقعة بيضاء بعد الضغط على فراش الظفر أو راحة اليد أكثر من ثانيتين) ، انخفاض في إدرار البول (أقل من 20 مل / ساعة) ، ضعف الوعي (من تثبيط خفيف إلى ظهور الأعراض العصبية البؤرية وتطور الغيبوبة).

تشخيص متباين.في معظم الحالات ، من الضروري التفريق بين الصدمة القلبية الحقيقية وأنواعها الأخرى (الانعكاسية ، عدم انتظام ضربات القلب ، المستحثة بالأدوية ، مع تمزق عضلة القلب البطيء ، تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية ، تلف البطين الأيمن) ، وكذلك من الانسداد الرئوي ، نقص حجم الدم والنزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم دون صدمة.

الرعاية العاجلة

يجب تنفيذ رعاية الطوارئ على مراحل ، والانتقال بسرعة إلى المرحلة التالية إذا كانت المرحلة السابقة غير فعالة.

1. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين:

اجعل المريض مستلقيًا مع رفع الأطراف السفلية بزاوية 20 درجة (مع احتقان شديد في الرئتين - انظر "الوذمة الرئوية"):

إجراء العلاج بالأكسجين ؛

في حالة آلام العمود الفقري ، يتم إجراء تخدير كامل:

إجراء تصحيح لمعدل ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب أكثر من 150 نبضة في الدقيقة - وهو مؤشر مطلق لـ EIT ، بطء القلب الحاد مع معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة - لجهاز تنظيم ضربات القلب) ؛

إعطاء الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد عن طريق البلعة.

2. في حالة عدم وجود ركود واضح في الرئتين وعلامات زيادة حادة في CVP:

أدخل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس. معدل ضربات القلب ، الصورة السمعية للرئتين والقلب (إذا أمكن ، تحكم في CVP أو ضغط الإسفين في الشريان الرئوي) ؛

إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني ولم تكن هناك علامات على فرط حجم الدم الناجم عن نقل الدم ، كرر إدخال السوائل وفقًا لنفس المعايير ؛

في حالة عدم وجود علامات على فرط حجم نقل الدم (CVD أقل من 15 سم من عمود الماء) ، استمر في العلاج بالتسريب بمعدل يصل إلى 500 مل / ساعة ، مع مراقبة هذه المؤشرات كل 15 دقيقة.

إذا تعذر استقرار ضغط الدم بسرعة ، فانتقل إلى الخطوة التالية.

3. حقن الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، وزيادة معدل التسريب ابتداء من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة) حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي ؛

لا يوجد تأثير - يصف أيضًا طرطرات النوربينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد من معدل التسريب من 0.5 ميكروغرام / دقيقة حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الشرياني الكافي.

4. مراقبة الوظائف الحيوية: مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي.

5. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التشخيص المتأخر وبدء العلاج:

عدم استقرار ضغط الدم:

الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم أو السوائل الوريدية.

عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني.

توقف الانقباض:

تكرار آلام الذبحة الصدرية:

فشل كلوي حاد.

ملحوظة.تحت الحد الأدنى من ضغط الدم الكافي يجب أن يُفهم على أنه ضغط انقباضي يبلغ حوالي 90 ملم زئبق. فن. عندما تظهر علامات التحسن في نضح الأعضاء والأنسجة.

لا يشار إلى هرمونات الجلوكوكربويد في صدمة قلبية حقيقية.

التسمم الناجم عن الذبحة الصدرية الطارئة

الأزمات الشديدة

التشخيص.ارتفاع ضغط الدم (عادة ما يكون حادًا وكبيرًا) مع أعراض عصبية: صداع ، "ذباب" أو حجاب أمام العين ، تنمل ، شعور "بالزحف" ، غثيان ، قيء ، ضعف في الأطراف ، شلل نصفي عابر ، فقدان القدرة على الكلام ، شفع.

مع أزمة عصبية نباتية (أزمة من النوع الأول ، الغدة الكظرية): بداية مفاجئة. إثارة واحتقان ورطوبة الجلد. عدم انتظام دقات القلب ، التبول المتكرر والغزير ، زيادة سائدة في الضغط الانقباضي مع زيادة النبض.

مع شكل ملح الماء من الأزمة (النوع الثاني من الأزمة ، نورادرينال): بداية تدريجية ، نعاس ، كده ، توهان ، شحوب وانتفاخ في الوجه ، تورم ، زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

مع شكل متشنج من الأزمة: خفقان ، صداع مقوس ، هياج نفسي حركي ، قيء متكرر بدون راحة ، اضطرابات بصرية ، فقدان للوعي ، تشنجات توترية-رمعية.

تشخيص متباين.بادئ ذي بدء ، يجب مراعاة شدة الأزمة وشكلها ومضاعفاتها ، ويجب التمييز بين الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط (الكلونيدين ، وحاصرات بيتا ، وما إلى ذلك) ، ويجب التمييز بين أزمات ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية ، أزمات دماغية وأزمات ورم القواتم.

الرعاية العاجلة

1. شكل عصبي نباتي من الأزمة.

1.1 للتدفق الخفيف:

نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات فمويا كل 30 دقيقة ، أو الكلونيدين 0.15 ملغ تحت اللسان. ثم 0.075 مجم كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو مزيج من هذه الأدوية.

1.2 مع التدفق الشديد.

كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد ببطء (يمكن دمجه مع 10 ملغ من نيفيديبين تحت اللسان) ، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 ملغ في 300 مل من محلول جلوكوز 5٪ في الوريد ، وزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب ، أو البنتامين ما يصل إلى 50 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط أو النفاثة كسور ؛

مع تأثير غير كافٍ - فوروسيميد 40 مجم في الوريد.

1.3 مع استمرار التوتر العاطفي ، جرعة إضافية من الديازيبام 5-10 ملغ عن طريق الفم أو العضل أو الوريد ، أو الدروبيريدول 2.5-5 ملغ في الوريد ببطء.

1.4 مع عدم انتظام دقات القلب المستمر ، بروبرانولول 20-40 ملغ عن طريق الفم.

2. الماء والملح شكل من أشكال الأزمة.

2.1. للتدفق الخفيف:

فوروسيميد 40-80 مجم مرة واحدة ونيفيديبين 10 مجم تحت اللسان أو نقط فموياً كل 30 دقيقة حتى التأثير ، أو فوروسيميد 20 مجم فموياً مرة واحدة وكابتوبريل 25 مجم تحت اللسان أو فموياً كل 30-60 دقيقة حتى التأثير.

2.2. مع التدفق الشديد.

فوروسيميد 20-40 مجم في الوريد ؛

نتروبروسيد الصوديوم أو البنتامين عن طريق الوريد (القسم 1.2).

2.3 مع استمرار الأعراض العصبية ، يمكن أن يكون إعطاء 240 ملغ من أمينوفيلين عن طريق الوريد فعالاً.

3. شكل متشنج من الأزمة:

يمكن إعطاء الديازيبام 10-20 مجم ببطء في الوريد حتى يتم التخلص من النوبات ، ويمكن إعطاء كبريتات المغنيسيوم 2.5 جم في الوريد ببطء شديد بالإضافة إلى:

نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد.

4 - الأزمات المرتبطة بالانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط:

الدواء المناسب الخافض للضغط عن طريق الوريد. تحت اللسان أو من الداخل ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2).

5. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب الوذمة الرئوية:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد. عن طريق زيادة معدل التسريب من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى يتم الحصول على التأثير ، إما نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2) أو البنتامين (القسم 1.2) ؛

فوروسيميد 40-80 مجم ببطء في الوريد ؛

العلاج بالأوكسجين.

6. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية أو نزيف تحت العنكبوتية:

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح - نتروبروسيد الصوديوم (القسم 1.2). خفض ضغط الدم إلى قيم تتجاوز القيم المعتادة لهذا المريض ، مع زيادة الأعراض العصبية ، وتقليل معدل الإعطاء.

7. أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب آلام في العمود الفقري:

النتروجليسرين (يفضل الهباء الجوي): 0.4-0.5 مجم تحت اللسان وفورًا 10 مجم بالتنقيط في الوريد (البند 5) ؛

التخدير المطلوب - انظر "الذبحة الصدرية":

مع تأثير غير كافٍ - بروبرانولول 20-40 مجم عن طريق الفم.

8. دورة معقدة- مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

9. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

انخفاض ضغط الدم الشرياني

انتهاك الدورة الدموية الدماغية (السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية) ؛

وذمة رئوية؛

ألم في العمود الفقري واحتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام دقات القلب.

ملحوظة.في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، تقصير العمر على الفور ، قم بخفض ضغط الدم في غضون 20-30 دقيقة إلى القيم المعتادة ، "العاملة" أو القيم الأعلى قليلاً ، باستخدام الوريد. طريقة إعطاء الأدوية ، والتي يمكن التحكم في التأثير الخافض للضغط (نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين).

في أزمة ارتفاع ضغط الدم دون وجود تهديد مباشر على الحياة ، اخفض ضغط الدم تدريجيًا (لمدة ساعة إلى ساعتين).

عندما يتفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ، ولا يصل إلى أزمة ، يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة ، ويجب تناول الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط عن طريق الفم.

في جميع الحالات ، يجب خفض ضغط الدم إلى قيم "العمل" المعتادة.

لتوفير الرعاية الطارئة لأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة للأنظمة الغذائية SLS ، مع مراعاة الخبرة الموجودة في علاج الأزمات السابقة.

عند استخدام كابتوبريل لأول مرة ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة تجريبية قدرها 6.25 مجم.

من الصعب السيطرة على التأثير الخافض لضغط الدم للبنتامين ، لذلك لا يمكن استخدام الدواء إلا في الحالات التي يشار فيها إلى خفض ضغط الدم بشكل طارئ ولا توجد خيارات أخرى لذلك. يُعطى البنتامين بجرعات 12.5 مجم عن طريق الوريد على شكل كسور أو قطرات تصل إلى 50 مجم.

في حالة حدوث أزمة في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم ، ارفع رأس السرير إلى. 45 درجة ؛ وصف (التأجير (5 ملغ في الوريد قبل 5 دقائق من التأثير) ؛ يمكنك استخدام برازوسين 1 ملغ بشكل متكرر تحت اللسان أو نيتروبروسيد الصوديوم. !) بعد إدخال حاصرات الأدرينالية.

الانسداد الرئوي

التشخيصيتجلى الانسداد الرئوي الهائل في توقف الدورة الدموية المفاجئ (التفكك الكهروميكانيكي) ، أو الصدمة مع ضيق شديد في التنفس ، أو عدم انتظام دقات القلب ، أو شحوب أو زرقة حادة في جلد النصف العلوي من الجسم ، وتورم في الأوردة الوداجية ، وألم شبيه بالأنف. مظاهر تخطيط كهربية القلب للقلب الرئوي الحاد.

يتجلى PE غير الجذاب من خلال ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. علامات احتشاء رئوي (ألم رئوي جنبي ، سعال ، في بعض المرضى - بلغم ملطخ بالدم ، حمى ، صفير خشن في الرئتين).

من أجل تشخيص PE ، من المهم مراعاة وجود عوامل الخطر لتطور الجلطات الدموية ، مثل تاريخ مضاعفات الانسداد التجلطي ، تقدم العمر ، الشلل لفترات طويلة ، الجراحة الحديثة ، أمراض القلب ، قصور القلب ، الرجفان الأذيني ، أمراض الأورام ، DVT.

تشخيص متباين.في معظم الحالات - مع احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، الصدمة القلبية) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر العفوي.

الرعاية العاجلة

1. مع توقف الدورة الدموية - الإنعاش القلبي الرئوي.

2. مع PE ضخمة مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

العلاج بالأوكسجين:

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي:

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل أولي 1000 وحدة دولية / ساعة:

العلاج بالتسريب (ريوبوليجليوكين ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، هيموديز ، إلخ).

3. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد الذي لم يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب:

الدوبامين ، أو الأدرينالين بالتنقيط في الوريد. زيادة معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم ؛

الستربتوكيناز (250.000 وحدة دولية بالتنقيط في الوريد لمدة 30 دقيقة ، ثم بالتنقيط في الوريد بمعدل 100.000 وحدة دولية / ساعة إلى جرعة إجمالية تبلغ 1500000 وحدة دولية).

4. مع ضغط دم مستقر:

العلاج بالأوكسجين؛

قسطرة الوريد المحيطي.

الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ، ثم بالتنقيط بمعدل 1000 وحدة دولية / ساعة أو تحت الجلد عند 5000 وحدة دولية بعد 8 ساعات:

يوفيلين 240 مجم في الوريد.

5. في حالة تكرار البولي ايثيلين ، يجب وصف 0.25 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الفم.

6. مراقبة الوظائف الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

7. دخول المستشفى بعد استقرار محتمل للحالة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

التفكك الكهروميكانيكي:

عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

زيادة فشل الجهاز التنفسي:

تكرار PE.

ملحوظة.مع وجود تاريخ تحسسي متفاقم ، يتم إعطاء 30 ملغ من بريدنيولون عن طريق الوريد عن طريق التدفق قبل تعيين strepyayukinoz.

لعلاج PE ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية.

السكتة الدماغية (اضطراب الدورة الدموية الحاد)

السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) هي خلل بؤري أو عالمي سريع التطور لوظائف الدماغ ، يستمر لأكثر من 24 ساعة أو يؤدي إلى الوفاة إذا تم استبعاد نشوء آخر للمرض. يتطور على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم ، أو مزيجها أو نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

التشخيصتعتمد الصورة السريرية على طبيعة العملية (نقص التروية أو النزف) ، والتوطين (نصفي الكرة ، والجذع ، والمخيخ) ، ومعدل تطور العملية (المفاجئ ، التدريجي). تتميز السكتة الدماغية من أي نشأة بوجود أعراض بؤرية لتلف الدماغ (شلل نصفي أو شلل نصفي ، وغالبًا ما يكون الخزل الأحادي وآفات الأعصاب القحفية - الوجه ، تحت اللسان ، المحرك للعين) وأعراض دماغية متفاوتة الشدة (صداع ، دوار ، غثيان ، القيء وضعف الوعي).

يتجلى CVA سريريًا عن طريق النزف تحت العنكبوتية أو داخل الدماغ (السكتة الدماغية النزفية) ، أو السكتة الدماغية الإقفارية.

الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (TIMC) هي حالة تخضع فيها الأعراض البؤرية لانحدار كامل خلال فترة أقل من 24 ساعة ، ويتم التشخيص بأثر رجعي.

يتطور النزف تحت العقدة نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية وفي كثير من الأحيان على خلفية ارتفاع ضغط الدم. يتميز بظهور مفاجئ لصداع حاد يليه غثيان وقيء وإثارة حركية وتسرع القلب والتعرق. مع نزيف تحت العنكبوتية الهائل ، كقاعدة عامة ، لوحظ اكتئاب الوعي. غالبًا ما تكون الأعراض البؤرية غائبة.

السكتة الدماغية النزفية - نزيف في مادة الدماغ. يتميز بصداع حاد ، وقيء ، واكتئاب سريع (أو مفاجئ) للوعي ، مصحوبًا بظهور أعراض واضحة لخلل في الأطراف أو اضطرابات بصليّة (شلل محيطي في عضلات اللسان ، والشفتين ، والحنك الرخو ، والبلعوم ، والصوت. طيات وسان المزمار بسبب تلف أزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية أو نواتها الموجودة في النخاع المستطيل). يتطور عادة خلال النهار ، أثناء اليقظة.

السكتة الدماغية الإقفارية مرض يؤدي إلى نقص أو توقف إمداد الدم إلى جزء معين من الدماغ. يتميز بزيادة تدريجية (على مدى ساعات أو دقائق) في الأعراض البؤرية المقابلة لحوض الأوعية الدموية المصابة ، وعادة ما تكون الأعراض الدماغية أقل وضوحًا. يتطور في كثير من الأحيان مع ضغط دم طبيعي أو منخفض ، وغالبًا أثناء النوم

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لا يلزم التفريق بين طبيعة السكتة الدماغية (النزف الإقفاري أو النزفي ، والنزيف تحت العنكبوتية وتوطينها.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الدماغ الرضية (التاريخ ، وجود آثار صدمة على الرأس) وأقل كثيرًا مع التهاب السحايا والدماغ (التاريخ ، علامات عملية معدية عامة ، طفح جلدي).

الرعاية العاجلة

يشمل العلاج الأساسي (غير المتمايز) التصحيح الطارئ للوظائف الحيوية - استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين ، بالإضافة إلى تطبيع ديناميكا الدم ونشاط القلب:

مع الضغط الشرياني أعلى بكثير من القيم المعتادة - انخفاضه إلى مؤشرات أعلى قليلاً من "العامل" ، وهو مألوف لهذا المريض ، إذا لم تكن هناك معلومات ، ثم إلى مستوى 180/90 مم زئبق. فن.؛ لهذا الاستخدام - 0.5-1 مل من محلول 0.01 ٪ من الكلونيدين (كلوفيلين) في 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد أو العضل أو 1-2 حبة تحت اللسان (إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إعطاء الدواء ) ، أو البنتامين - لا يزيد عن 0 ، 5 مل من محلول 5٪ عن طريق الوريد بنفس التخفيف أو 0.5-1 مل في العضل:

كعلاج إضافي ، يمكنك استخدام Dibazol 5-8 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد أو نيفيديبين (Corinfar ، fenigidin) - 1 قرص (10 مجم) تحت اللسان ؛

للتخفيف من نوبات التشنج ، التحريض النفسي - ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) 2-4 مل في الوريد مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ببطء أو في العضل أو روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

مع عدم الكفاءة - محلول 20 ٪ من هيدروكسي بوتيرات الصوديوم بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ببطء في الوريد ؛

في حالة القيء المتكرر - سيروكال (راجلان) 2 مل عن طريق الوريد في محلول 0.9 ٪ عن طريق الوريد أو العضل:

فيتامين Wb 2 مل من محلول 5 ٪ عن طريق الوريد ؛

دروبيريدول 1-3 مل من محلول 0.025٪ ، مع مراعاة وزن جسم المريض ؛

مع صداع - 2 مل من محلول 50 ٪ من أنالجين أو 5 مل من البارالجين عن طريق الوريد أو العضل ؛

ترامال - 2 مل.

تكتيكات

بالنسبة للمرضى في سن العمل في الساعات الأولى من المرض ، من الضروري استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (neuroresuscitation). يظهر الاستشفاء على نقالة في قسم الجهاز العصبي (الأوعية الدموية العصبية).

في حالة رفض الاستشفاء - استدعاء طبيب الأعصاب في العيادة ، وإذا لزم الأمر ، زيارة نشطة لطبيب الطوارئ بعد 3-4 ساعات.

مرضى غير قابلين للنقل في غيبوبة ونونية عميقة (5-4 نقاط على مقياس جلاسكو) يعانون من اضطرابات تنفسية وخيمة مستعصية: ديناميكا الدم غير المستقرة ، مع تدهور سريع وثابت.

الأخطار والمضاعفات

انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب القيء.

شفط القيء

عدم القدرة على تطبيع ضغط الدم:

تورم في المخ.

اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ملحوظة

1. الاستخدام المبكر لمضادات الأكسدة ومنشطات الأيض الخلوي ممكن (nootropil 60 مل (12 جم) بلعة في الوريد مرتين في اليوم بعد 12 ساعة في اليوم الأول ؛ cerebrolysin 15-50 مل عن طريق الوريد بالتنقيط لكل 100-300 مل من متساوي التوتر محلول في جرعتين ؛ جلايسين 1 قرص تحت اللسان riboyusin 10 مل بلعة في الوريد ، solcoseryl 4 مل بلعة في الوريد ، في الحالات الشديدة 250 مل محلول 10 ٪ من solcoseryl بالتنقيط عن طريق الوريد يمكن أن يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا التالفة بشكل لا رجعة فيه في منطقة نقص التروية ، وتقليل منطقة وذمة محيط البؤرة.

2. ينبغي استبعاد الأمينازين والبروبازين من الأموال الموصوفة لأي شكل من أشكال السكتة الدماغية. تعمل هذه الأدوية على تثبيط وظائف هياكل جذع الدماغ بشكل حاد وتؤدي بشكل واضح إلى تفاقم حالة المرضى ، وخاصة كبار السن والشيخوخة.

3. لا تستخدم كبريتات المغنيسيوم للتشنجات ولخفض ضغط الدم.

4. يظهر Eufillin فقط في الساعات الأولى من الضربة السهلة.

5. لا ينبغي أن تدار فوروسيميد (لازيكس) وعوامل التجفيف الأخرى (مانيتول ، ريوجلومان ، جلسرين) في بيئة ما قبل دخول المستشفى. لا يمكن تحديد الحاجة إلى وصف عوامل التجفيف إلا في المستشفى بناءً على نتائج تحديد الأسمولية في البلازما ومحتوى الصوديوم في مصل الدم.

6. في حالة عدم وجود فريق متخصص في الأمراض العصبية يتم الاستعانة بقسم الأمراض العصبية.

7. بالنسبة للمرضى في أي عمر مع السكتة الدماغية الأولى أو المتكررة مع عيوب طفيفة بعد النوبات السابقة ، يمكن أيضًا استدعاء فريق عصبي متخصص (العصبية) في اليوم الأول من المرض.

حالة القصبات الهوائية

تعد حالة القصبات الهوائية واحدة من أكثر المتغيرات شدة في مسار الربو القصبي ، والتي تتجلى في الانسداد الحاد لشجرة الشعب الهوائية نتيجة للتشنج القصبي والتهاب مفرط الحساسية ووذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز الجهاز الغدي. يعتمد تكوين الحالة على حصار عميق لمستقبلات الأدرينالية للعضلات الملساء في الشعب الهوائية.

التشخيص

نوبة اختناق مع صعوبة في الزفير ، زيادة ضيق التنفس أثناء الراحة ، زراق ، زيادة التعرق ، صعوبة في التنفس مع صفير جاف متناثر وتشكيل لاحق لمناطق من الرئة "الصامتة" ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، غيبوبة نقص التأكسج و hypercapnic. عند إجراء العلاج الدوائي ، يتم الكشف عن مقاومة محاكيات الودي وموسعات الشعب الهوائية الأخرى.

الرعاية العاجلة

حالة الربو هي موانع لاستخدام ناهضات بيتا (ناهضات) بسبب فقدان الحساسية (مستقبلات الرئة لهذه الأدوية ، ومع ذلك ، يمكن التغلب على فقدان الحساسية بمساعدة تقنية البخاخات.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام ناهضات p2 الانتقائية فينوتيرول (بيروتيك) بجرعة 0.5-1.5 مجم أو السالبوتامول بجرعة 2.5-5.0 مجم أو مستحضر معقد من بيرودوال يحتوي على فينوتيرول وعقار مضاد للكولين ypra باستخدام تقنية البخاخات . -بروميد التروبيوم (أتروفينت). جرعة بيرودوال هي 1-4 مل لكل استنشاق.

في حالة عدم وجود البخاخات ، لا يتم استخدام هذه الأدوية.

يستخدم Eufillin في حالة عدم وجود البخاخات أو في الحالات الشديدة بشكل خاص مع عدم فعالية علاج البخاخات.

الجرعة الأولية هي 5.6 مجم / كجم من وزن الجسم (10-15 مل من محلول 2.4٪ عن طريق الوريد ببطء ، خلال 5-7 دقائق) ؛

جرعة الصيانة - 2-3.5 مل من محلول 2.4٪ كسور أو بالتنقيط حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض.

هرمونات الجلوكوكورتيكويد - من حيث ميثيل بريدنيزولون 120-180 مجم عن طريق الوريد عن طريق التيار.

العلاج بالأوكسجين. النفخ المستمر (قناع ، قثاطير أنفية) لخليط أكسجين - هواء مع نسبة أكسجين 40-50٪.

الهيبارين - 5000-10000 وحدة دولية عن طريق الوريد باستخدام أحد حلول استبدال البلازما ؛ من الممكن استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فريكسيبارين ، كليكسان ، إلخ.)

بطلان

المهدئات ومضادات الهيستامين (تمنع منعكس السعال ، وتزيد من انسداد القصبات الهوائية) ؛

مخففات المخاط حال للبلغم:

المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نوفوكايين (لها نشاط عالي الحساسية) ؛

مستحضرات الكالسيوم (تعميق نقص بوتاسيوم الدم الأولي) ؛

مدرات البول (تزيد من الجفاف الأولي وتركيز الدم).

في غيبوبة

التنبيب الرغامي العاجل للتنفس التلقائي:

تهوية اصطناعية للرئتين.

إذا لزم الأمر - الإنعاش القلبي الرئوي.

العلاج الطبي (انظر أعلاه)

مؤشرات التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية:

غيبوبة نقص التأكسج وفرط بوتاسيوم الدم:

انهيار القلب والأوعية الدموية:

عدد الحركات التنفسية أكثر من 50 في دقيقة واحدة. النقل إلى المستشفى على خلفية العلاج المستمر.

متلازمة عدة

التشخيص

تتميز النوبة التشنجية المعممة بوجود تشنجات توترية رمعية في الأطراف ، مصحوبة بفقدان الوعي ، ورغوة في الفم ، وغالبًا - قضم اللسان ، والتبول اللاإرادي ، وأحيانًا التغوط. في نهاية النوبة ، هناك عدم انتظام ضربات القلب بشكل واضح. فترات طويلة من انقطاع النفس ممكنة. في نهاية النوبة ، يكون المريض في غيبوبة عميقة ، ويتوسع التلاميذ إلى أقصى حد ، دون رد فعل للضوء ، يكون الجلد مزرقًا ، وغالبًا ما يكون رطبًا.

تتجلى النوبات الجزئية البسيطة دون فقدان الوعي من خلال التشنجات الارتجاجية أو التوترية في مجموعات عضلية معينة.

النوبات الجزئية المعقدة (صرع الفص الصدغي أو النوبات الحركية النفسية) هي تغيرات سلوكية عرضية عندما يفقد المريض الاتصال بالعالم الخارجي. قد تكون بداية مثل هذه النوبات هي الهالة (حاسة الشم ، تذوقي ، بصري ، إحساس "مرئي بالفعل" ، صغر أو ضخامة). أثناء الهجمات المعقدة ، يمكن ملاحظة تثبيط النشاط الحركي ؛ أو صفع الأنبوب ، البلع ، المشي بلا هدف ، خلع الملابس (الأتمتة). في نهاية الهجوم ، لوحظ فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الهجوم.

تتجلى مكافئات النوبات المتشنجة في شكل ارتباك فادح وسير أثناء النوم وحالة شفق طويلة ، يمكن خلالها القيام بأعمال غير اجتماعية شديدة اللاواعية.

الحالة الصرعية - حالة صرع ثابتة بسبب نوبة صرع مطولة أو سلسلة من النوبات التي تتكرر على فترات قصيرة. تعتبر حالة الصرع والنوبات المتكررة من الحالات التي تهدد الحياة.

يمكن أن تكون النوبات مظهرًا من مظاهر الصرع الحقيقي ("الخلقي") والأعراض - نتيجة لأمراض سابقة (إصابة الدماغ ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والعدوى العصبية ، والورم ، والسل ، والزهري ، وداء المقوسات ، وداء الكيسات المذنبة ، ومتلازمة مورغاني - آدامز - ستوكس ، والبطين الرجفان وتسمم الحمل) والتسمم.

تشخيص متباين

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، غالبًا ما يكون تحديد سبب النوبة صعبًا للغاية. السوابق والبيانات السريرية لها أهمية كبيرة. يجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق بادئ ذي بدء ، إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تسمم الحمل ، الكزاز والتسمم الخارجي.

الرعاية العاجلة

1. بعد نوبة تشنج واحدة - الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2 مل في العضل (لمنع النوبات المتكررة).

2. مع سلسلة من النوبات المتشنجة:

الوقاية من إصابات الرأس والجذع:

تخفيف المتلازمة المتشنجة: الديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيبازون) - 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

علاج مزيل للاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري)

عن طريق الوريد.

تخفيف الصداع: أنالجين 2 مل محلول 50٪: بارالجين 5 مل ؛ 2 مل في الوريد أو العضل.

3. حالة الصرع

الوقاية من إصابات الرأس والجذع.

استعادة سالكية مجرى الهواء.

تخفيف متلازمة الاختلاج: ديازيبام (ريلانيوم ، سيدوكسين ، سيابازون) _ 2-4 مل لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد أو العضل ، روهيبنول 1-2 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود تأثير - محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ بمعدل 70 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5-10 ٪ ؛

في حالة عدم وجود تأثير - استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين (2: 1).

علاج مزيل الاحتقان: فوروسيميد (لازكس) 40 مجم لكل 10-20 مل من محلول 40٪ جلوكوز أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم (في مرضى السكري) عن طريق الوريد:

تخفيف الصداع:

أنجين - 2 مل من محلول 50 ٪ ؛

- بارالجين - 5 مل.

ترامال - 2 مل في الوريد أو العضل.

حسب المؤشرات:

مع زيادة في ضغط الدم أعلى بكثير من المؤشرات المعتادة للمريض - الأدوية الخافضة للضغط (أقراص كلوفيلين عن طريق الوريد أو العضل أو تحت اللسان ، ديبازول في الوريد أو العضل) ؛

مع تسرع القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة - انظر "Tachyarrhythmias":

مع بطء القلب أقل من 60 نبضة / دقيقة - الأتروبين ؛

مع ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية - أنالجين.

تكتيكات

يجب نقل المرضى الذين يعانون من نوبة صرع لأول مرة إلى المستشفى لتحديد سببها. في حالة رفض الاستشفاء مع الشفاء السريع للوعي وعدم وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية ، يوصى باستدعاء عاجل إلى طبيب أعصاب في عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة. إذا تم استعادة الوعي ببطء ، فهناك أعراض دماغية و (أو) بؤرية ، عندئذٍ تتم الإشارة إلى استدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب (الإنعاش العصبي) ، وفي حالة عدم وجوده ، يتم إجراء زيارة نشطة بعد 2-5 ساعات.

تعتبر حالة الصرع المستعصية أو سلسلة من النوبات التشنجية مؤشرًا لاستدعاء فريق متخصص في علم الأعصاب. في حالة عدم وجود مثل هذا - الاستشفاء.

في حالة انتهاك نشاط القلب الذي أدى إلى متلازمة تشنجية ، العلاج المناسب أو استدعاء فريق متخصص في أمراض القلب. مع تسمم الحمل ، تسمم خارجي - العمل وفقًا للتوصيات ذات الصلة.

المخاطر والمضاعفات الرئيسية

الاختناق أثناء النوبة:

تطور قصور القلب الحاد.

ملحوظة

1. لا يعتبر أمينازين مضاداً للاختلاج.

2. كبريتات المغنيسيوم وهيدرات الكلورال غير متوفرة حاليًا.

3. لا يمكن استخدام سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم للتخفيف من حالة الصرع إلا في ظل وجود فريق متخصص ، إذا كانت هناك ظروف وإمكانية نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر. (منظار الحنجرة ، مجموعة أنابيب القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي).

4. مع تشنجات الجلوكالسيوم في الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد أو العضل) ، كلوريد الكالسيوم (10-20 مل من محلول 10 ٪ عن طريق الوريد بدقة).

5. مع تشنجات نقص بوتاسيوم الدم ، تدار بانانجين (10 مل في الوريد).

إغماء (فقدان الوعي على المدى القصير ، SYNCOPE)

التشخيص

إغماء. - فقدان الوعي قصير المدى (عادة خلال 10-30 ثانية). في معظم الحالات مصحوبًا بانخفاض في التوتر الوعائي الوضعي. يعتمد الإغماء على نقص الأكسجة العابر للدماغ ، والذي يحدث لأسباب مختلفة - انخفاض في النتاج القلبي. اضطرابات ضربات القلب ، وانخفاض منعكس في توتر الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

يمكن تقسيم حالات الإغماء (الإغماء) بشكل مشروط إلى شكلين الأكثر شيوعًا - الإغماء الوعائي المبهمي (المرادفات - الإغماء الوعائي المبهمي والعصبي) ، والذي يعتمد على انخفاض منعكس في التوتر الوعائي الوضعي ، والإغماء المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى.

الحالات الغشائية لها أهمية تنبؤية مختلفة اعتمادًا على نشأتها. يمكن أن يكون الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي نذيرًا للموت المفاجئ ويتطلب تحديدًا إلزاميًا لأسبابه وعلاجًا مناسبًا. يجب أن نتذكر أن الإغماء قد يكون أول ظهور لعلم الأمراض الحاد (احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ).

الشكل السريري الأكثر شيوعًا هو إغماء الأوعية الدموية ، حيث يوجد انخفاض انعكاسي في توتر الأوعية المحيطية استجابةً لعوامل خارجية أو نفسية المنشأ (الخوف ، الإثارة ، فصيلة الدم ، الأدوات الطبية ، ثقب الوريد ، ارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، التواجد في غرفة خانقة ، إلخ.). يسبق تطور الإغماء فترة بادرة قصيرة يلاحظ خلالها الضعف والغثيان ورنين الأذنين والتثاؤب وتغميق العينين والشحوب والعرق البارد.

إذا كان فقدان الوعي قصير المدى ، فلا يتم ملاحظة التشنجات. إذا استمر الإغماء لأكثر من 15-20 ثانية. ويلاحظ التشنجات الارتجاجية والتشنجات. أثناء الإغماء ، هناك انخفاض في ضغط الدم مع بطء القلب. أو بدونها. تشمل هذه المجموعة أيضًا الإغماء الذي يحدث مع زيادة حساسية الجيب السباتي ، بالإضافة إلى ما يسمى بالإغماء "الظرفي" - مع السعال المطول والتغوط والتبول. عادة ما يحدث الإغماء المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي فجأة ، بدون فترة بادئة. وهي مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين - مرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل والناجمة عن انخفاض في النتاج القلبي (تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الورم المخاطي والجلطات الدموية الكروية في الأذينين ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، تشريح الشريان الأبهر).

تشخيص متباينيجب أن يتم الإغماء مع الصرع ، ونقص السكر في الدم ، والخدار ، والغيبوبة من أصول مختلفة ، وأمراض الجهاز الدهليزي ، وعلم الأمراض العضوي للدماغ ، والهستيريا.

في معظم الحالات ، يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ التفصيلي والفحص البدني وتسجيل مخطط كهربية القلب. لتأكيد طبيعة الاكتئاب الوعائي للإغماء ، يتم إجراء اختبارات موضعية (من الاختبارات التقويمية البسيطة إلى استخدام طاولة مائلة خاصة) ، ولزيادة الحساسية ، يتم إجراء الاختبارات على خلفية العلاج الدوائي. إذا لم توضح هذه الإجراءات سبب الإغماء ، فسيتم إجراء فحص لاحق في المستشفى اعتمادًا على علم الأمراض المحدد.

في حالة وجود أمراض القلب: مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر ، تخطيط صدى القلب ، فحص الفيزيولوجيا الكهربية ، الاختبارات الموضعية: إذا لزم الأمر ، قسطرة القلب.

في حالة عدم وجود أمراض القلب: الاختبارات الموضعية ، التشاور مع أخصائي أمراض الأعصاب ، الطبيب النفسي ، مراقبة تخطيط القلب بجهاز هولتر ، مخطط كهربية الدماغ ، إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي للدماغ ، تصوير الأوعية.

الرعاية العاجلة

عندما لا يكون الإغماء مطلوبًا في العادة.

يجب وضع المريض في وضع أفقي على ظهره:

لإعطاء الأطراف السفلية وضعًا مرتفعًا ، لتحرير الرقبة والصدر من الملابس المقيدة:

لا ينبغي أن يجلس المريض على الفور ، لأن ذلك قد يؤدي إلى انتكاس الإغماء ؛

إذا لم يستعد المريض وعيه ، فمن الضروري استبعاد إصابة الدماغ الرضية (في حالة السقوط) أو الأسباب الأخرى لفقدان الوعي لفترات طويلة المشار إليها أعلاه.

إذا كان الإغماء ناتجًا عن مرض قلبي ، فقد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة لمعالجة السبب المباشر للإغماء - عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك (انظر الأقسام ذات الصلة).

التسمم الحاد

التسمم - حالات مرضية ناتجة عن عمل مواد سامة ذات أصل خارجي بأي طريقة تدخل إلى الجسم.

يتم تحديد شدة الحالة في حالة التسمم بجرعة السم ، ومسار تناوله ، ووقت التعرض ، والخلفية المرضية للمريض ، والمضاعفات (نقص الأكسجة ، والنزيف ، والمتلازمة المتشنجة ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وما إلى ذلك). .

يحتاج طبيب ما قبل دخول المستشفى إلى:

لاحظ "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم ، ووجود روائح غريبة قد يشكل خطراً على فريق الإسعاف):

معرفة الظروف التي رافقت التسمم (متى ، بماذا ، كيف ، كم ، لأي غرض) في المريض نفسه ، إذا كان واعياً أو في من حوله ؛

جمع الأدلة المادية (عبوات الأدوية ، والمساحيق ، والمحاقن) ، والوسائط البيولوجية (القيء ، والبول ، والدم ، وماء الغسيل) من أجل أبحاث السمية الكيميائية أو أبحاث الطب الشرعي الكيميائية ؛

سجل الأعراض الرئيسية (المتلازمات) التي عانى منها المريض قبل تقديم الرعاية الطبية ، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة ، والتي تنتج عن تقوية أو تثبيط الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي (انظر الملحق).

خوارزمية عامة لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ

1. ضمان تطبيع التنفس وديناميكا الدم (إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي).

2. إجراء العلاج بالترياق.

3. التوقف عن تناول المزيد من السموم في الجسم. 3.1. في حالة استنشاق التسمم - أخرج الضحية من الجو الملوث.

3.2 في حالة التسمم الفموي - اشطف المعدة ، وأدخل مواد ماصة للأمعاء ، ضع حقنة شرجية مطهرة. عند غسل المعدة أو غسل السموم من الجلد ، استخدم الماء بدرجة حرارة لا تزيد عن 18 درجة مئوية ؛ لا تقم بإجراء تفاعل معادلة السموم في المعدة! لا يعتبر وجود الدم أثناء غسيل المعدة من موانع غسيل المعدة.

3.3 لتطبيق الجلد - اغسل المنطقة المصابة من الجلد بمحلول الترياق أو الماء.

4. ابدأ بالتسريب وعلاج الأعراض.

5. نقل المريض إلى المستشفى. هذه الخوارزمية لتقديم المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى قابلة للتطبيق على جميع أنواع التسمم الحاد.

التشخيص

مع شدة خفيفة ومتوسطة ، تحدث متلازمة مضادات الكولين (ذهان التسمم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الطبيعي ، توسع حدقة العين). في الغيبوبة الشديدة ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين.

تتسبب مضادات الذهان في تطور الانهيار الانتصابي ، وانخفاض ضغط الدم المستمر لفترات طويلة بسبب عدم حساسية السرير الوعائي الطرفي لمضادات الأوعية الدموية ، ومتلازمة خارج السبيل الهرمي (تقلصات عضلية في الصدر ، والرقبة ، وحزام الكتف العلوي ، وبروز اللسان ، وانتفاخ العينين) ، ومتلازمة الذهان (ارتفاع الحرارة ، تصلب العضلات).

استشفاء المريض في وضع أفقي. تسبب مضادات الكولين تطور فقدان الذاكرة الرجعي.

تسمم الأفيون

التشخيص

السمة: اضطهاد للوعي ، إلى غيبوبة عميقة. تطور انقطاع النفس ، ميول إلى بطء القلب ، علامات الحقن على المرفقين.

العلاج في حالات الطوارئ

الترياق الدوائي: naloxone (narcanti) 2-4 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد حتى استعادة التنفس التلقائي: إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء حتى يظهر توسع حدقة العين.

ابدأ العلاج بالتسريب:

400.0 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ عن طريق الوريد ؛

ريوبوليجليوكين 400.0 مل بالتنقيط في الوريد.

بيكربونات الصوديوم 300.0 مل 4٪ في الوريد ؛

استنشاق الأكسجين

في حالة عدم وجود تأثير لإدخال النالوكسون ، قم بإجراء تهوية ميكانيكية في وضع فرط التنفس.

تسمم المهدئات (مجموعة البنزوديازيبين)

التشخيص

المميزات: نعاس ، ترنح ، خمود في الوعي إلى غيبوبة 1 ، تقبض الحدقة (في حالة التسمم بنوكسيرون - توسع حدقة العين) وانخفاض ضغط الدم المعتدل.

تسبب المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين اكتئابًا عميقًا للوعي فقط في حالات التسمم "المختلط" ، أي بالاشتراك مع الباربيتورات. مضادات الذهان وغيرها من الأدوية المهدئة والمنومة.

العلاج في حالات الطوارئ

اتبع الخطوات من 1 إلى 4 من الخوارزمية العامة.

لانخفاض ضغط الدم: ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

تسمم الباربيتورات

التشخيص

يتم تحديد تقبض الحدقة ، اللعاب ، "دهون" الجلد ، انخفاض ضغط الدم ، الاكتئاب العميق للوعي حتى تطور الغيبوبة. يسبب الباربيتورات انهيارًا سريعًا في غذاء الأنسجة ، وتشكيل تقرحات الفراش ، وتطور متلازمة الانضغاط الموضعي ، والالتهاب الرئوي.

الرعاية العاجلة

الترياق الدوائي (انظر الملاحظة).

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة ؛

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 بالتنقيط في الوريد:

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد ؛

سلفوكامفوكائين 2.0 مل في الوريد.

استنشاق الأكسجين.

التسمم بأدوية المفعول المنبه

وتشمل هذه الأدوية مضادات الاكتئاب ، والمنشطات النفسية ، والمنشط العام (الصبغات ، بما في ذلك الجينسنغ الكحولي ، والمكورات الإيلوثروكية).

يتم تحديد الهذيان ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، التشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص التروية واحتشاء عضلة القلب. لديهم اضطهاد للوعي ، وديناميكا الدم ، والتنفس بعد مرحلة الإثارة وارتفاع ضغط الدم.

يحدث التسمم مع متلازمة الأدرينالية (انظر الملحق).

التسمم بمضادات الاكتئاب

التشخيص

مع فترة قصيرة من العمل (تصل إلى 4-6 ساعات) ، يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم. هذيان. جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، توسيع مجمع 9K8 على مخطط كهربية القلب (تأثير شبيه بالكينيدين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، متلازمة متشنجة.

مع العمل لفترات طويلة (أكثر من 24 ساعة) - انخفاض ضغط الدم. احتباس البول ، غيبوبة. دائما توسع حدقة العين. جفاف الجلد ، توسيع مجمع OK8 على مخطط كهربية القلب: مضادات الاكتئاب. حاصرات السيروتونين: فلوكسينتين (بروزاك) ، فلوفوكسامين (باروكستين) ، بمفردها أو بالاشتراك مع المسكنات ، يمكن أن تسبب ارتفاع الحرارة "الخبيث".

الرعاية العاجلة

اتبع النقطة 1 من الخوارزمية العامة. لارتفاع ضغط الدم والإثارة:

الأدوية قصيرة المفعول مع تأثير سريع الظهور: جالانتامين هيدروبروميد (أو نيفالين) 0.5٪ - 4.0-8.0 مل ، عن طريق الوريد ؛

الأدوية طويلة المفعول: أمينوستيغمين 0.1 ٪ - 1.0-2.0 مل في العضل ؛

في حالة عدم وجود مضادات ، مضادات الاختلاج: Relanium (Seduxen) ، 20 مجم لكل 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40 ٪ عن طريق الوريد ؛ أو أوكسي بوتيرات الصوديوم 2.0 جم لكل - 20.0 مل من محلول الجلوكوز 40.0٪ عن طريق الوريد ببطء) ؛

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة. ابدأ العلاج بالتسريب:

في حالة عدم وجود بيكربونات الصوديوم - تريسول (disol. Chlosol) 500.0 مل في الوريد بالتنقيط.

مع انخفاض ضغط الدم الشديد:

ريوبوليجليوكين 400.0 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط ؛

نوربينفرين 0.2٪ 1.0 مل (2.0) في 400 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، يزيد من معدل الإعطاء حتى يستقر ضغط الدم.

التسمم بالأدوية المضادة لمرض السل (أيزونيازيد ، فيتيفازيد ، توبازيد)

التشخيص

السمة: متلازمة الاختلاج المعممة ، تطور مذهل. تصل إلى غيبوبة ، الحماض الأيضي. أي متلازمة متشنجة مقاومة للعلاج بالبنزوديازيبين يجب أن تحذر من التسمم بالإيزونيازيد.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 من الخوارزمية العامة ؛

مع متلازمة الاختلاج: البيريدوكسين يصل إلى 10 أمبولات (5 جم). بالتنقيط في الوريد 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛ ريلانيوم 2.0 مل عن طريق الوريد. قبل تخفيف المتلازمة المتشنجة.

إذا لم تكن هناك نتيجة ، فإن مرخيات العضلات ذات تأثير مضاد للاستقطاب (أردوان 4 مجم) ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية.

اتبع النقطة 3 من الخوارزمية العامة.

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300.0 مل في الوريد بالتنقيط ؛

الجلوكوز 5-10٪ 400.0 مل في الوريد بالتنقيط. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني: ريوبوليجليوكين 400.0 مل في الوريد. تقطر.

يعتبر امتصاص الدم المبكر فعالاً.

التسمم بالكحول السام (ميثانول ، إيثيلين جليكول ، سيلوسولفز)

التشخيص

المميزات: تأثير التسمم ، انخفاض حدة البصر (ميثانول) ، آلام في البطن (كحول بروبيل ، إيثيلين جليكول ، سيلوسولفا مع التعرض لفترات طويلة) ، تثبيط الوعي إلى غيبوبة عميقة ، حماض استقلابي غير معوض.

الرعاية العاجلة

نقطة التشغيل 1 للخوارزمية العامة:

نقطة التشغيل 3 للخوارزمية العامة:

الإيثانول هو الترياق الدوائي للميثانول والإيثيلين جلايكول والمذيبات السليوزية.

العلاج الأولي بالإيثانول (جرعة التشبع لكل 80 كجم من وزن جسم المريض ، بمعدل 1 مل من محلول كحول 96٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم). للقيام بذلك ، قم بتخفيف 80 مل من 96 ٪ كحول بالماء إلى النصف ، أو تناول مشروبًا (أو أدخل من خلال مسبار). إذا كان من المستحيل وصف الكحول ، يتم إذابة 20 مل من محلول كحول 96٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5٪ ويتم حقن محلول الكحول الناتج من الجلوكوز في الوريد بمعدل 100 نقطة / دقيقة (أو 5) مل من المحلول في الدقيقة).

ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300 (400) عن طريق الوريد بالتنقيط ؛

أسيسول 400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط:

Hemodez 400 مل عن طريق الوريد ، بالتنقيط.

عند نقل مريض إلى المستشفى ، حدد الجرعة والوقت وطريق إعطاء محلول الإيثانول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لتوفير جرعة صيانة من الإيثانول (100 مجم / كجم / ساعة).

تسمم الإيثانول

التشخيص

المصمم: اكتئاب الوعي إلى غيبوبة عميقة ، انخفاض ضغط الدم ، نقص السكر في الدم ، انخفاض حرارة الجسم ، عدم انتظام ضربات القلب ، خمود الجهاز التنفسي. يؤدي نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. في الغيبوبة الكحولية ، قد يكون عدم الاستجابة للنالوكسون ناتجًا عن إصابات دماغية مصاحبة (ورم دموي تحت الجافية).

الرعاية العاجلة

اتبع الخطوات 1-3 من الخوارزمية العامة:

مع اكتئاب الوعي: نالوكسون 2 مل + جلوكوز 40٪ 20-40 مل + ثيامين 2.0 مل في الوريد ببطء. ابدأ العلاج بالتسريب:

بيكربونات الصوديوم 4٪ 300-400 مل في الوريد ؛

Hemodez 400 مل بالتنقيط في الوريد ؛

ثيوسلفات الصوديوم 20٪ 10-20 مل في الوريد ببطء ؛

يونيثيول 5٪ 10 مل ببطء في الوريد.

حمض الأسكوربيك 5 مل في الوريد.

الجلوكوز 40٪ 20.0 مل عن طريق الوريد.

عند الإثارة: ريلانيوم 2.0 مل في الوريد ببطء في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪.

حالة الانسحاب الناجمة عن استهلاك الكحول

عند فحص مريض في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بالالتزام بتسلسلات ومبادئ معينة للرعاية الطارئة للتسمم الكحولي الحاد.

إثبات حقيقة تناول الكحول مؤخرًا وتحديد خصائصه (تاريخ آخر تناول ، أو نهم أو تناول واحد ، وكمية ونوعية الكحول المستهلكة ، والمدة الإجمالية لتناول الكحول بانتظام). تعديل الوضع الاجتماعي للمريض ممكن.

· إثبات حقيقة التسمم الكحولي المزمن ومستوى التغذية.

تحديد خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب.

· كجزء من اعتلال الأحشاء السام ، لتحديد: حالة الوعي والوظائف العقلية ، للتعرف على الاضطرابات العصبية الجسيمة ؛ مرحلة مرض الكبد الكحولي ، درجة فشل الكبد. تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة الأخرى ودرجة فائدتها الوظيفية.

تحديد تشخيص الحالة ووضع خطة للمراقبة والعلاج الدوائي.

من الواضح أن توضيح تاريخ المريض "الكحولي" يهدف إلى تحديد شدة التسمم الكحولي الحاد الحالي ، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب الكحولي (3-5 أيام بعد آخر تناول للكحول).

في علاج التسمم الحاد بالكحول ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير التي تهدف ، من ناحية ، إلى وقف امتصاص المزيد من الكحول وتسريع إزالته من الجسم ، ومن ناحية أخرى ، حماية وصيانة الأنظمة أو الوظائف التي تعاني من آثار الكحول.

يتم تحديد شدة العلاج من خلال شدة التسمم الحاد بالكحول والحالة العامة للشخص المخمور. في هذه الحالة ، يتم إجراء غسيل المعدة لإزالة الكحول الذي لم يتم امتصاصه بعد ، والعلاج الدوائي بعوامل إزالة السموم ومضادات الكحول.

في علاج انسحاب الكحوليأخذ الطبيب في الاعتبار شدة المكونات الرئيسية لمتلازمة الانسحاب (الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية). المكونات الإلزامية هي العلاج بالفيتامينات وإزالة السموم.

يشمل العلاج بالفيتامينات إعطاء الحقن بالحقن لمحاليل الثيامين (فيتامين ب 1) أو هيدروكلوريد البيريدوكسين (فيتامين ب 6) - 5-10 مل. في حالة الرعاش الشديد ، يتم وصف محلول سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) - 2-4 مل. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لفيتامينات ب المختلفة بسبب إمكانية تعزيز تفاعلات الحساسية وعدم توافقها في حقنة واحدة. يتم إعطاء حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) - حتى 5 مل عن طريق الوريد مع محاليل استبدال البلازما.

يشمل علاج إزالة السموم إدخال مستحضرات ثيول - محلول 5٪ من يونيثيول (1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم في العضل) أو محلول 30٪ من ثيوسلفات الصوديوم (حتى 20 مل) ؛ مفرط التوتر - 40 ٪ جلوكوز - حتى 20 مل ، 25 ٪ كبريتات المغنيسيوم (حتى 20 مل) ، 10 ٪ كلوريد الكالسيوم (حتى 10 مل) ، متساوي التوتر - 5 ٪ جلوكوز (400-800 مل) ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (400-800 مل) واستبدال البلازما - محلول Hemodez (200-400 مل). من المستحسن أيضًا إعطاء محلول 20 ٪ من بيراسيتام عن طريق الوريد (حتى 40 مل).

هذه التدابير ، وفقًا للإشارات ، تُستكمل بتخفيف الاضطرابات الجسدية والنباتية والعصبية والعقلية.

مع زيادة ضغط الدم ، يتم حقن 2-4 مل من محلول بابافيرين هيدروكلوريد أو ديبازول عضليًا ؛

في حالة اضطراب ضربات القلب ، توصف المسكنات - محلول كورديامين (2-4 مل) ، كافور (حتى 2 مل) ، مستحضرات البوتاسيوم بانانجين (حتى 10 مل) ؛

مع ضيق التنفس وصعوبة التنفس - يتم حقن ما يصل إلى 10 مل من محلول 2.5 ٪ من أمينوفيلين عن طريق الوريد.

يتم تحقيق انخفاض في ظواهر عسر الهضم عن طريق إدخال محلول راجلان (سيروكال - حتى 4 مل) ، وكذلك تشنج - بارالجين (حتى 10 مل) ، NO-ShPy (حتى 5 مل). يشار أيضًا إلى محلول البارالجين ، إلى جانب محلول أنالجين بنسبة 50 ٪ ، لتقليل شدة الصداع.

مع قشعريرة والتعرق ، يتم حقن محلول حمض النيكوتين (فيتامين PP - حتى 2 مل) أو محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم - حتى 10 مل.

تُستخدم عقاقير المؤثرات العقلية لإيقاف الاضطرابات العاطفية والاضطرابات النفسية والعصبية. يتم إعطاء Relanium (dizepam ، seduxen ، sibazon) عن طريق الحقن العضلي ، أو في نهاية التسريب الوريدي للمحلول عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 4 مل لأعراض الانسحاب مع القلق والتهيج واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. يتم إعطاء Nitrazepam (eunoctin ، radedorm - حتى 20 مجم) ، phenazepam (حتى 2 مجم) ، grandaxin (حتى 600 مجم) عن طريق الفم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن nitrazepam و phenazepam هما الأفضل لتطبيع النوم ، و grandaxin لوقف الاضطرابات اللاإرادية.

مع الاضطرابات العاطفية الشديدة (التهيج ، والميل إلى خلل النطق ، ونوبات الغضب) ، يتم استخدام مضادات الذهان مع تأثير مهدئ منوم (دروبيريدول 0.25 ٪ - 2-4 مل).

مع الهلوسة البصرية أو السمعية البدائية ، المزاج بجنون العظمة في بنية الامتناع عن ممارسة الجنس ، يتم حقن 2-3 مل من محلول 0.5 ٪ من هالوبيريدول عضليًا مع Relanium لتقليل الآثار الجانبية العصبية.

مع القلق الحركي الشديد ، يستخدم دروبيريدول في 2-4 مل من محلول 0.25٪ عضليًا أو أوكسي بوتيرات الصوديوم في 5-10 مل من محلول 20٪ عن طريق الوريد. مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين (كلوربرومازين ، تيزيرسين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين) هي بطلان.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى تظهر علامات تحسن واضح في حالة المريض (الحد من الاضطرابات الجسدية الخضرية والعصبية والعقلية وتطبيع النوم) تحت المراقبة المستمرة لوظيفة القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي.

سرعة

إن سرعة القلب (ECS) هي طريقة يتم من خلالها تطبيق نبضات كهربائية خارجية ينتجها جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) على أي جزء من عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ينقبض القلب.

مؤشرات للسرعة

· توقف الانقباض.

بطء القلب الشديد بغض النظر عن السبب الأساسي.

· الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني بهجمات آدمز-ستوكس-مورغاني.

هناك نوعان من السرعة: سرعة دائمة وسرعة مؤقتة.

1. سرعة دائمة

الانظام الدائم هو زرع منظم ضربات القلب الصناعي أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان. الانظام المؤقت

2. الانسياب المؤقت ضروري في حالة عدم انتظام ضربات القلب الشديد بسبب ضعف عقدة الجيوب الأنفية أو انسداد الأذين البطيني.

يمكن تنفيذ الإيقاع المؤقت بطرق مختلفة. من المناسب حاليًا تنظيم شغاف القلب عبر الوريد وسرعة عبر المريء ، وفي بعض الحالات ، الانظام الخارجي عبر الجلد.

لقد حظي النظام عبر الوريد (الشغاف) بتطور مكثف بشكل خاص ، لأنه الطريقة الفعالة الوحيدة "لفرض" إيقاع اصطناعي على القلب في حالة الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الجهازية أو الإقليمية بسبب بطء القلب. عندما يتم إجراؤه ، يتم إدخال القطب تحت التحكم في مخطط كهربية القلب من خلال الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي أو الزندي أو الفخذ في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن.

كما انتشر الانظام الأذيني المؤقت عبر المريء والانظام البطيني عبر المريء (TEPS) على نطاق واسع. يستخدم TSES كعلاج بديل لبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتوقف الانقباض ، وأحيانًا لاضطراب النظم فوق البطيني المتبادل. غالبًا ما يستخدم لأغراض التشخيص. يستخدم أطباء الطوارئ أحيانًا الانظام المؤقت عبر الصدر لكسب الوقت. يتم إدخال قطب كهربائي واحد من خلال ثقب عن طريق الجلد في عضلة القلب ، والثاني عبارة عن إبرة توضع تحت الجلد.

مؤشرات لوتيرة مؤقتة

· يتم تنفيذ الخطى المؤقت في جميع الحالات التي تدل على سرعة دائمة كـ "جسر" إليها.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما لا يكون من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل عاجل.

يتم تنفيذ سرعة مؤقتة مع عدم استقرار الدورة الدموية ، في المقام الأول فيما يتعلق بهجمات Morgagni-Edems-Stokes.

يتم إجراء الانظام المؤقت عندما يكون هناك سبب للاعتقاد بأن بطء القلب عابر (مع احتشاء عضلة القلب ، واستخدام الأدوية التي يمكن أن تمنع تكوين النبضات أو توصيلها ، بعد جراحة القلب).

يوصى بالسرعة المؤقتة للوقاية من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في منطقة الحاجز الأمامي للبطين الأيسر مع حصار للفرعين العلوي الأيمن والأمامي للفرع الأيسر من الحزمة الخاصة به ، وذلك بسبب زيادة خطر الإصابة بتطور كامل. كتلة أذينية بطينية مع توقف الانقباض بسبب عدم موثوقية جهاز تنظيم ضربات القلب البطيني في هذه الحالة.

مضاعفات الانظام المؤقت

إزاحة القطب الكهربائي واستحالة (توقف) التحفيز الكهربائي للقلب.

التهاب الوريد الخثاري.

· الإنتان.

انسداد الهواء.

استرواح الصدر.

انثقاب جدار القلب.

تقويم نظم القلب - الرجفان

إزالة الرجفان بتقويم نظم القلب (علاج النبضات الكهربائية - EIT) - هو تأثير عبر القص للتيار المباشر بقوة كافية للتسبب في إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها ، وبعد ذلك تستأنف العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) التحكم في إيقاع القلب.

التمييز بين تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان:

1. تقويم نظم القلب - التعرض للتيار المباشر ، متزامن مع مجمع QRS. مع العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب (باستثناء الرجفان البطيني) ، يجب مزامنة تأثير التيار المباشر مع مجمع QRS ، لأن. في حالة التعرض للتيار قبل ذروة الموجة T ، قد يحدث الرجفان البطيني.

2. الرجفان. يسمى تأثير التيار المباشر بدون التزامن مع مجمع QRS بإزالة الرجفان. يتم إجراء إزالة الرجفان في الرجفان البطيني ، عندما لا تكون هناك حاجة (ولا توجد فرصة) لمزامنة التعرض للتيار المباشر.

مؤشرات لتقويم نظم القلب - الرجفان

الرجفان البطيني والرفرفة. العلاج بالنبض الكهربائي هو الطريقة المفضلة. اقرأ المزيد: الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة في علاج الرجفان البطيني.

تسرع القلب البطيني المستمر. في حالة وجود خلل في ديناميكا الدم (هجوم مورغاني-آدمز-ستوكس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو قصور القلب الحاد) ، يتم إجراء إزالة الرجفان على الفور ، وإذا كانت مستقرة ، بعد محاولة إيقافها بالأدوية إذا كانت غير فعالة.

تسارع دقات القلب فوق البطنية. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمؤشرات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· الرجفان الأذيني والرفرفة. يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمؤشرات الحيوية مع التدهور التدريجي لديناميكا الدم أو بطريقة مخططة مع عدم فعالية العلاج الدوائي.

· يعتبر علاج النبضات الكهربائية أكثر فاعلية في حالات عدم انتظام ضربات القلب العائد للدخول ، وأقل فعالية في حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب زيادة التلقائية.

· العلاج بالنبض الكهربائي هو العلاج المناسب للصدمة أو الوذمة الرئوية الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

يتم إجراء علاج النبضات الكهربي في حالات الطوارئ عادةً في حالات تسرع القلب الشديد (أكثر من 150 في الدقيقة) ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، وآلام الذبحة الصدرية المستمرة ، أو موانع استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع وحدات المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ويجب أن يكون جميع العاملين الطبيين بارعين في طريقة الإنعاش هذه.

تقنية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

في حالة تقويم نظم القلب المخطط ، يجب على المريض عدم تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات لتجنب الطموح المحتمل.

بسبب آلام الإجراء وخوف المريض ، يتم استخدام التخدير العام أو التسكين الوريدي والتخدير (على سبيل المثال ، الفنتانيل بجرعة 1 ميكروغرام / كجم ، ثم الميدازولام 1-2 مجم أو الديازيبام 5-10 مجم ؛ المرضى المسنين أو الوهن - 10 ملغ بروميدول). مع تثبيط الجهاز التنفسي الأولي ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة.

عند إجراء إزالة الرجفان لتقويم نظم القلب ، يجب أن يكون لديك المجموعة التالية في متناول اليد:

· أدوات للحفاظ على سالكية مجرى الهواء.

· مخطط كهربية القلب.

· جهاز تهوية الرئة الصناعية.

الأدوية والحلول المطلوبة لهذا الإجراء.

· الأكسجين.

تسلسل الإجراءات أثناء إزالة الرجفان الكهربائي:

يجب أن يكون المريض في وضع يسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء التنبيب الرغامي وتدليك القلب المغلق.

مطلوب وصول موثوق إلى وريد المريض.

· قم بتشغيل الطاقة ، قم بإيقاف تشغيل مفتاح توقيت جهاز إزالة رجفان القلب.

· ضبط الشحنة المطلوبة على الميزان (حوالي 3 جول / كجم للبالغين ، 2 جول / كجم للأطفال) ؛ شحن الأقطاب الكهربائية قم بتشحيم الألواح بالهلام.

· من الأنسب العمل باستخدام قطبين كهربائيين يدويين. قم بتركيب أقطاب كهربائية على السطح الأمامي للصدر:

يتم وضع قطب كهربائي واحد فوق منطقة بلادة القلب (عند النساء - إلى الخارج من قمة القلب ، خارج الغدة الثديية) ، والثاني - تحت الترقوة اليمنى ، وإذا كان القطب ظهريًا ، فعندئذٍ أسفل نصل الكتف الأيسر.

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الوضع الأمامي الخلفي (على طول الحافة اليسرى للقص في منطقة الفراغات الوربية الثالثة والرابعة وفي المنطقة الفرعية اليسرى).

يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في الموضع الأمامي الوحشي (بين الترقوة والحيز الوربي الثاني على طول الحافة اليمنى للقص وفوق الفراغين الخامس والسادس بين الضلوع ، في منطقة قمة القلب).

· للحد الأقصى من المقاومة الكهربائية أثناء العلاج بالنبضات الكهربائية ، يتم إزالة الشحوم من الجلد الموجود تحت الأقطاب الكهربائية باستخدام الكحول أو الأثير. في هذه الحالة ، يتم استخدام ضمادات شاش مبللة جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو معاجين خاصة.

يتم ضغط الأقطاب الكهربائية على جدار الصدر بإحكام وبقوة.

إجراء عملية تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان.

يتم تطبيق التفريغ في لحظة الزفير الكامل للمريض.

إذا كان نوع عدم انتظام ضربات القلب ونوع مزيل الرجفان يسمح بذلك ، فسيتم تسليم الصدمة بعد المزامنة مع مركب QRS على الشاشة.

قبل وضع الإفرازات مباشرة ، يجب التأكد من استمرار عدم انتظام ضربات القلب ، حيث يتم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية!

في حالة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية ، يكون التفريغ بمقدار 50 جول كافيًا للتعرض الأول ، وفي حالة الإصابة بالرجفان الأذيني أو تسرع القلب البطيني ، يلزم إفراز 100 جول للتعرض الأول.

في حالة تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال أو الرجفان البطيني ، يتم استخدام تفريغ 200 جول لأول تعرض.

مع الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب ، مع كل تفريغ لاحق ، تتضاعف الطاقة بحد أقصى 360 ج.

يجب أن يكون الفاصل الزمني بين المحاولات ضئيلًا ومطلوبًا فقط لتقييم تأثير إزالة الرجفان وتعيين التفريغ التالي ، إذا لزم الأمر.

إذا لم تستعيد 3 تصريفات مع زيادة الطاقة إيقاع القلب ، فسيتم تطبيق رابع - الطاقة القصوى - بعد الحقن الوريدي لعقار مضاد لاضطراب النظم المشار إليه لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

· مباشرة بعد العلاج بالنبض الكهربائي ، يجب تقييم الإيقاع ، وإذا تمت استعادته ، يجب تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيطًا.

إذا استمر الرجفان البطيني ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم لخفض عتبة إزالة الرجفان.

ليدوكائين - 1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد ، كرر بعد 3-5 دقائق. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر لليدوكائين بمعدل 2-4 مجم / دقيقة.

أميودارون - 300 مجم في الوريد لمدة 2-3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكنك تكرار إعطاء 150 مجم أخرى في الوريد. في حالة استعادة الدورة الدموية ، يتم إجراء التسريب المستمر في أول 6 ساعات 1 مجم / دقيقة (360 مجم) ، في ال 18 ساعة التالية 0.5 مجم / دقيقة (540 مجم).

بروكيناميد - 100 مجم في الوريد. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة بعد 5 دقائق (حتى جرعة إجمالية تبلغ 17 مجم / كجم).

كبريتات المغنيسيوم (Kormagnesin) - 1-2 غرام في الوريد لمدة 5 دقائق. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار المقدمة بعد 5-10 دقائق. (مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني").

بعد إدخال الدواء لمدة 30-60 ثانية ، يتم إجراء الإنعاش العام ، ثم يتم تكرار العلاج بالنبضات الكهربائية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستعصية أو الموت القلبي المفاجئ ، يوصى بالتناوب بين إدارة الأدوية وعلاج النبضات الكهربائية وفقًا للمخطط:

دواء مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين - Shock 360 J - عقار مضاد لاضطراب النظم - Shock 360 J - الأدرينالين ، إلخ.

لا يمكنك تطبيق 1 ، ولكن 3 تصريفات من الطاقة القصوى.

· عدد الأرقام غير محدود.

في حالة عدم الفعالية ، يتم استئناف تدابير الإنعاش العامة:

إجراء التنبيب الرغامي.

توفير الوصول الوريدي.

يحقن الأدرينالين 1 مجم كل 3-5 دقائق.

يمكنك إدخال جرعات متزايدة من الأدرينالين 1-5 مجم كل 3-5 دقائق أو جرعات وسيطة من 2-5 مجم كل 3-5 دقائق.

بدلاً من الأدرينالين ، يمكنك إدخال فازوبريسين عن طريق الوريد 40 مجم مرة واحدة.

قواعد سلامة جهاز إزالة رجفان القلب

تخلص من إمكانية تأريض الأفراد (لا تلمس الأنابيب!).

استبعاد إمكانية ملامسة المريض للآخرين أثناء تطبيق الإفرازات.

تأكد من جفاف الجزء العازل من الأقطاب الكهربائية واليدين.

مضاعفات تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان

· عدم انتظام ضربات القلب بعد التحويل ، وقبل كل شيء - الرجفان البطيني.

عادة ما يحدث الرجفان البطيني عندما يتم تطبيق صدمة خلال مرحلة ضعيفة من الدورة القلبية. احتمالية حدوث ذلك منخفضة (حوالي 0.4٪) ، ومع ذلك ، إذا سمحت حالة المريض ونوع عدم انتظام ضربات القلب والقدرات التقنية ، فيجب استخدام تزامن التفريغ مع الموجة R في مخطط كهربية القلب.

في حالة حدوث الرجفان البطيني ، يتم على الفور إجراء تفريغ ثانٍ بطاقة 200 جول.

عادةً ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى بعد التحويل (مثل الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية) عابرة ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي والدورة الدموية الجهازية.

غالبًا ما يتطور الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الخثاري والرجفان الأذيني طويل الأمد في غياب التحضير المناسب بمضادات التخثر.

اضطرابات في الجهاز التنفسي.

تنجم اضطرابات الجهاز التنفسي عن عدم كفاية ما قبل التخدير والتسكين.

لمنع تطور اضطرابات الجهاز التنفسي ، يجب إجراء علاج كامل بالأكسجين. في كثير من الأحيان ، يمكن التعامل مع تطور الاكتئاب التنفسي بمساعدة الأوامر الشفهية. لا تحاول تحفيز التنفس بمطهرات الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يشار إلى التنبيب.

حروق الجلد.

تحدث حروق الجلد بسبب ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية للجلد ، واستخدام التصريفات المتكررة ذات الطاقة العالية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني.

نادرًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني بعد تقويم نظم القلب ومزيل الرجفان. عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا ولا يستمر طويلاً.

· وذمة رئوية.

تحدث الوذمة الرئوية أحيانًا بعد 1-3 ساعات من استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني طويل الأمد.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

التغييرات في عودة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب متعددة الاتجاهات وغير محددة ويمكن أن تستمر لعدة ساعات.

التغييرات في التحليل البيوكيميائي للدم.

ترتبط الزيادات في نشاط الإنزيمات (AST ، LDH ، CPK) بشكل أساسي بتأثير إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب على عضلات الهيكل العظمي. يزيد نشاط CPK MV فقط مع عمليات التفريغ المتعددة عالية الطاقة.

موانع لـ EIT:

1. نوبات الرجفان الأذيني المتكررة قصيرة الأمد ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها أو مع الأدوية.

2. شكل دائم من الرجفان الأذيني:

أكثر من ثلاث سنوات

العمر غير معروف.

تضخم القلب ،

متلازمة فريدريك ،

سمية الجليكوسيد ،

TELA تصل إلى ثلاثة أشهر ،

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. A.G. Miroshnichenko ، V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education، St. Petersburg، Russia "بروتوكولات العلاج وعملية التشخيص في مرحلة ما قبل دخول المستشفى"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html