إجراء جديد لتنظيم علاج المصحات والسبا. المصح والرعاية المنتجع المصحة العسكرية "غاغرا" التابعة لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي

الملحق N 1. إجراء الاختيار الطبي وإحالة المرضى إلى العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية الملحق N 2. الاستمارة N 070 / y-04 "المرجع للحصول على تصريح" غير صالحة) الملحق N 4. الاستمارة N 076 / y- 04 "بطاقة مصحة ومنتجع للأطفال" (لم تعد صالحة) الملحق N 6. تعليمات لملء الاستمارة N 072 / y-04 "بطاقة منتجع Sanatorium" (لم تعد صالحة) الملحق N 7. إرشادات لملء الاستمارة نموذج N 076 / y-04 "بطاقة منتجع Sanatorium للأطفال" (لم تعد صالحة)

قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 22 نوفمبر 2004 N 256
"بناء على أمر الاختيار الطبي وإحالة المرضى للعلاج في المصحات"

مع التغييرات والإضافات من:

3. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ف. سكفورتسوف.

* مسجل بوزارة العدل الروسية بتاريخ 07/10/2001 رقم التسجيل 2800

رقم التسجيل 6189

يتم الاختيار والإحالة الطبية للمرضى المحتاجين للعلاج في المصحة من قبل الطبيب المعالج ورئيس القسم ، أو في حالة غيابه ، رئيس الأطباء (نائبه) للمؤسسة الطبية (العيادة الخارجية (في مكان الإقامة) ) أو الوحدة الطبية (مكان العمل ، الدراسة).

يقوم الطبيب بتحديد المؤشرات الطبية لعلاج المصحات والسبا وعدم وجود موانع لتنفيذه بناءً على تحليل الحالة الموضوعية للمريض ونتائج العلاج السابق وبيانات المختبر والدراسات الوظيفية والإشعاعية وغيرها. في المواقف الصعبة والنزاعات ، يتم إصدار الاستنتاج بشأن مؤشرات العلاج في المصحات من قبل اللجنة الطبية للمؤسسة الطبية.

تم تحديد ميزات الاختيار الطبي والإحالة إلى علاج المصحات للأطفال ، وكذلك إجراءات قبول المرضى وخروجهم من المستشفى.

نماذج المستندات N 070 / y-04 "مرجع للحصول على تذكرة" ، N 072 / y-04 "بطاقة منتجع Sanatorium" ، N 076 / y-04 "بطاقة منتجع Sanatorium للأطفال" وإجراءات ملئها تعطى بها.

قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر 2004 رقم 256 "بشأن إجراءات الاختيار الطبي وإحالة المرضى للعلاج في المصحات"

رقم التسجيل 6189

يدخل هذا الأمر حيز التنفيذ بعد 10 أيام من تاريخ نشره رسميًا.

4916 0

يتم اختيار الأشخاص المحتاجين إلى علاج المصحة من قبل الطبيب المعالج ورئيس قسم المؤسسة الطبية (مستشفى ، مستوصف ، عيادة ما قبل الولادة ، مستوصف ، وحدة طبية) حيث يتم علاج المريضة. في عملهم ، يتم توجيههم من خلال "إجراء الاختيار الطبي وإحالة المرضى إلى علاج المصح - المنتجع" ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر 2004 رقم 256.

عند اتخاذ قرار بشأن إرسال المرضى إلى المصحة ، يجب على الطبيب المعالج أن يأخذ في الاعتبار متطلبات الإرشادات ("المؤشرات الطبية وموانع استخدام المصحات لعلاج البالغين والمراهقين") ، التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في ديسمبر 22 ، 1999 رقم 99/227. كما أنها تحدد موانع الاستعمال العامة التي تستبعد اتجاه المرضى البالغين والمراهقين إلى المنتجعات والمصحات المحلية.

وتشمل هذه الحالات التالية:
1. جميع الأمراض في المرحلة الحادة والأمراض المزمنة في المرحلة الحادة والمعقدة بسبب عملية قيحية حادة.
2. الأمراض المعدية الحادة قبل انتهاء فترة العزل.
3. جميع الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في شكل حاد ومعد.
4. جميع أمراض الدم في المرحلة الحادة ومرحلة التفاقم.
5. دنف من أي أصل.
6. الأورام الخبيثة (بعد العلاج الجذري مع حالة مرضية بشكل عام ، لا يوجد ورم خبيث ، تعداد الدم المحيطي الطبيعي ، لا يمكن إرسال المرضى إلا إلى المصحات المحلية لعلاج تقوية عام).
7. جميع الأمراض والحالات التي تتطلب علاج المرضى الداخليين ، بما في ذلك التدخل الجراحي ، وجميع الأمراض التي لا يستطيع المرضى فيها الحركة المستقلة والرعاية الذاتية ، تتطلب رعاية خاصة مستمرة (باستثناء الأشخاص الذين سيتم علاجهم في مصحات متخصصة لمرضى العمود الفقري).
8. المشوكة من أي توطين.
9. نزيف متكرر أو غزير.
10. الحمل في جميع الأوقات - في المنتجعات العلاجية والطينية ، والمنتجعات المناخية - ابتداءً من الأسبوع السادس والعشرين.
بالإضافة إلى ذلك ، خلال جميع فترات الحمل ، من المستحيل إرسال سكان السهول إلى منتجعات جبلية تقع على ارتفاع يزيد عن 1000 متر فوق مستوى سطح البحر.
11. السل بجميع أشكاله في المرحلة النشطة - لأية منتجعات ومصحات من غير مرض السل.

عند اتخاذ قرار بشأن استصواب العلاج في المنتجعات ، من الضروري مراعاة الأمراض المصاحبة للمريض ، والتي لا ينبغي أن تكون مانعًا للإحالة إلى هذه المصحة ، وتباين الظروف المناخية والجغرافية ، وخصائص الموارد المائية المعدنية من المنتجع وشدة الانتقال للمريض. في حالة وجود مرض خطير أو فترات قصيرة من إعادة التأهيل ، يتم عرض اتجاه المرضى بشكل أساسي إلى المصحات المحلية.

إذا كانت هناك مؤشرات ولا توجد موانع لعلاج المصحات ، يتم إصدار شهادة للمريض للحصول على تصريح (نموذج 070 / y-04) ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر ، 2004 رقم 256 (الملحق 2) ، حيث يجب الإشارة إليه باستخدام منطقة الإقامة المشفرة ، وإذا لزم الأمر ، أقرب منطقة ؛ العوامل المناخية والمناخية في مكان الإقامة ؛ التشخيص ، وهو أساس الإحالة إلى المصحة ، والتشخيص - سبب الإعاقة (إن وجد) ، والأمراض المصاحبة ؛ العلاج الموصى به ، موقع العلاج المفضل والمواسم الموصى بها. بالنسبة للأشخاص الذين يحق لهم تلقي حزمة من الخدمات الاجتماعية ، يتم ملء الحقل المظلمة (البنود 8-13) من الشهادة ويتم تمييزها بالحرف "L". الشهادة صالحة لمدة 6 أشهر من تاريخ الإصدار. تعتبر الشهادة أساسًا طبيًا للحصول على قسيمة ، وهي إعلامية أولية بطبيعتها ويتم إصدارها للمريض لتقديمها في مكان تقديم القسيمة ، حيث يتم تخزينها لمدة ثلاث سنوات.

بعد استلام القسيمة ، يكون المريض ملزمًا قبل شهرين على الأقل من بدء سريانها بالحضور إلى الطبيب المعالج الذي أصدر الشهادة للحصول على قسيمة لإجراء الفحص اللازم ، والذي يتضمن التحليل السريري للدم والبول ، رسم القلب ، فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر (FLG) ، استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء (للنساء). في الحالات الضرورية ، يتم إجراء دراسات واستشارات خاصة من المتخصصين لتوضيح تشخيص الأمراض الكامنة والمرافقة.

بناءً على بيانات الفحص الطبي ، يملأ الطبيب المعالج ويصدر للمريض بطاقة منتجع مصحة (نموذج 072 / y-04) ، تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر 2004 رقم. 256 (ملحق 3) موقعة منه ورئيس الدائرة. إنه يعكس الشكاوى ، والسوابق ، وبيانات الفحص للمتخصصين ، ونتائج التحليلات والدراسات المفيدة ، والتشخيص - للعلاج الذي يتم إرسالهم إلى المصحة ، وسبب الإعاقة (إن وجد) ، والأمراض المصاحبة. بالنسبة للأشخاص الذين يحق لهم الحصول على حزمة من الخدمات الاجتماعية ، يتم ملء الحقل المظلمة (البنود 8-13) من بطاقة المصحة (البنود 6-11) ويتم تمييزها بالحرف "L".

عندما يدخل المريض المصحة ، فإنه يقدم قسيمة كاملة وجواز سفر ووثيقة تأمين طبي إلزامي وبطاقة مصحة. بناءً على الفحص المتعمق الأولي واللاحق ، يملأ الطبيب التاريخ الطبي ويصدر كتابًا عن المنتجع الصحي ، يلاحظ فيه ترتيب وتسلسل الإجراءات والنظام الحركي والنظام الغذائي الضروريين.

عند الانتهاء من مسار علاج المصحات ، يتم إصدار قسيمة إرجاع من بطاقة منتجع المصحة وكتاب مصحة مع بيانات عن العلاج الذي تم إجراؤه في منظمة المصحات - المنتجع ، فعاليته ، توصيات بشأن طريقة العلاج. العمل والتغذية والراحة للعرض على المؤسسة الطبية التي أصدرت المصحة - بطاقة منتجع أو عيادة خارجية في مكان إقامة المريض بعد الانتهاء من دورة الرعاية اللاحقة. يتم حفظ القسائم العكسية لبطاقات المصحات والمنتجع الصحي في البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين.

شروط علاج المصحات وفقًا لرسالة وزارة الصحة الروسية بتاريخ 08.10.1997 رقم 2510 / 7551-97-23 هي 24 يومًا تقويميًا في المصحات ذات الأهمية الروسية بالكامل و 21 يومًا تقويميًا في المصحات المحلية.

لعلاج فئات معينة من المرضى ، تم تحديد فترات أطول من العلاج في مصحات ومنتجعات صحية عالية التخصص (وفقًا لقرار اللجنة التنفيذية لمجلس اتحاد النقابات العمالية المستقلة لروسيا بتاريخ 16 يونيو ، 1992 رقم 6-7 ، بالاتفاق مع وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي): في المصحات (الأقسام) لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض وعواقب إصابات النخاع الشوكي - 45 يومًا ؛ مع أمراض الكلى الالتهابية - 36 يومًا ؛ مع أمراض الجهاز التنفسي المهنية - 45 يومًا ؛ مع أمراض الرئة المهنية (التهاب الرئة والسحار السيليسي) - 30 يومًا.

Martsyash A.A.، Lastochkina L.A.، Nesterov Yu.I.

وفقًا للمادة 37 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (بصيغته المعدلة في 3 يوليو 2016) ، يجب تنظيم علاج المصحات في وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 5 مايو 2016 رقم 279 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تنظيم العلاج المصحّة والمنتجعات" (مسجّل لدى وزارة العدل الروسية في 21 يونيو 2016 برقم 42580 ). تمت الموافقة على هذا الإجراء من قبل الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة - وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. إجراء تنظيم علاج المصحة إلزامي للتنفيذ على أراضي الاتحاد الروسي. يشمل علاج المصحات - المنتجع الرعاية الطبية التي تقدمها المنظمات الطبية (منظمات المصحات - المنتجعات) للأغراض الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل.

يهدف علاج المصح-المنتجع إلى تنشيط ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم من أجل الوقاية من الأمراض وتحسين الصحة واستعادة و / أو تعويض وظائف الجسم التي تضررت بسبب الإصابات والعمليات والأمراض المزمنة ، لتقليل عدد التفاقم ، إطالة فترة الهدوء وإبطاء تطور الأمراض والوقاية من الإعاقة كإحدى مراحل التأهيل الطبي.

عند تنظيم علاج المصحات والسبا ، تعتبر التغذية العلاجية جزءًا من العلاج المعقد.

القانون الاتحادي رقم 323-FZ المؤرخ 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (بصيغته المعدلة في 3 يوليو 2016) ، المادة 39 "التغذية الصحية":

"واحد. التغذية العلاجية هي التغذية التي تضمن إشباع الحاجات الفسيولوجية لجسم الإنسان من العناصر الغذائية والطاقة ، مع مراعاة آليات تطور المرض ، وخصائص الدورة الرئيسية وما يصاحبهاالأمراض وأداء المهام الوقائية والعلاجية ".

يجب تنظيم التغذية السريرية وفقًا لقواعد التغذية العلاجية ومتطلبات التشريع الروسي لتنظيم التغذية العلاجية والغذائية الوقائية.

متطلبات جديدة

قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 05.05.2016 رقم 279 ن "بشأن الموافقة على إجراءات تنظيم علاج المصحات والملاجئ" (مسجل في وزارة العدل الروسية بتاريخ 21/06/2016 برقم 42580) ، الفقرة 18:

"تنظيم التغذية العلاجية هو أحد الإجراءات العلاجية الرئيسية (8) في تنفيذ علاج المصحات في المصحات ومصحات الأطفال ، بما في ذلك الأطفال مع الوالدين والمصحات والمعسكرات الصحية على مدار السنة.

يتم إجراء التغذية الطبية وفقًا للمعايير المعمول بها (9).

(8) أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 05.08.2003 رقم 330 "بشأن تدابير تحسين التغذية العلاجية في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي" (سجلته وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 12 سبتمبر / أيلول ، 2003 ، رقم التسجيل 5073) ، بصيغته المعدلة ، بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أكتوبر 2005 رقم 624 (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 1 نوفمبر 2005 ، التسجيل رقم 7134) ، بتاريخ 10 يناير 2006 رقم 2 (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 24 يناير 2006 ، رقم التسجيل 7411) ، بتاريخ 26 أبريل 2006 رقم 316 (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي). قاضي الاتحاد الروسي في 26 مايو 2006 ، رقم التسجيل 7878) وبأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 يونيو 2013 رقم 395 ن (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 5 يوليو) ، 2013 رقم التسجيل 28995).

(9) أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 يونيو 2013 رقم 395 ن "بشأن الموافقة على معايير التغذية العلاجية" (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 5 يوليو 2013 ، رقم التسجيل . 28995) ".

ستة أنظمة غذائية قياسية

إلغاء الأعراف القديمة

ميزات تطبيق المستندات القانونية

الغرض من الحميات

المنتجات المتخصصة - متطلبات الطلب

الفيتامينات في النظام الغذائي

برنامج التغذية العلاجية الفردية

رسم برنامج فردي

ملخص

أرز. واحد.الأنظمة الغذائية القياسية المستخدمة في مؤسسات المصحات والمنتجع

أرز. 2.التصنيف الزمني الحديث لإنفاذ القانون ولوائح تنظيم التغذية الطبية في مؤسسات المصحات والمنتجعات

الجدول 1.وصف النظام الغذائي (الجزء الأول)

الجدول 1.2.وصف النظام الغذائي (الجزء الثاني)

بطاقة التخطيط رقم 5.4

• اسم الطبق: طاجن جبن قريش مع سكر مع إضافة خليط بروتين جاف مركب (SBCS) 9 جرام
• مخصّص للوجبات الغذائية: ATS ، ShchD ، IAP ، VKD ، NKD
• وزن الطبق النهائي (جم): 110

الجدول 2.تصحيح البروتين في الأنظمة الغذائية القياسية (وفقًا لمعايير التغذية العلاجية المعتمدة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 395n)

الجدول 3تقنين النظام الغذائي العلاجي (وفقًا لمعايير التغذية العلاجية المعتمدة بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 395n)

تحتل المكانة الرئيسية في نظام التدابير العلاجية والوقائية ، وفي المقام الأول في إعادة تأهيل المرضى.

المؤسسة الطبية والوقائية المنتجع الثابتة هي مصحة. يتم تنظيم معظم المصحات في مناطق المنتجع من أجل تعظيم الاستفادة من الميزات الطبيعية للمنطقة.

المنتجعات والمصحات

منتجع- المنطقة التي تتيح لك سماتها الطبيعية التعامل بفعالية مع علاج الأمراض والوقاية منها. وفقًا لطبيعة هذه الميزات ، يتم تقسيم المنتجعات إلى ثلاث مجموعات: (مياه الينابيع المعدنية) والطين (الطين العلاجي) والمناخ (شاطئ البحر والجبل والسهل والغابات والسهوب). بالنسبة للمنتجعات ، تم إنشاء ثلاث مناطق للحماية الصحية ، حيث يُحظر داخلها. يتم إعطاء دور مهم للمنتجعات المحلية ، والتي غالبًا ما تكون مخصصة للمرضى الذين ، بعد العلاج ، لأسباب صحية ، يتم بطلانهم في تغير المناخ.

المصحة مخصصة لعلاج المرضى بشكل أساسي بالعلاجات الطبيعية جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي والتغذية العلاجية في ظروف الاستجمام النشط ونظام منظم بشكل خاص. العلاج من تعاطي المخدرات والراحة في الفراش ليسا نموذجيين في المصحة ، على الرغم من أنه يمكن وصفهما. يتم علاج المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض في المصحات. في هذا الصدد ، توجد مصحات لأمراض الدورة الدموية والجهاز الهضمي وأمراض النساء ، وما إلى ذلك ، اعتمادًا على عمر المرضى ، تنقسم المصحات إلى أطفال ومراهقين وبالغين.

أساس العلاج في المصحة هو نظام المصحة ، الذي يوفر أفضل الظروف للعلاج والراحة. يتم توفير العلاج للمرضى في الحمامات الطينية ، والمقصورات الشمسية ، وحمامات السباحة ، وما إلى ذلك. في معظم المنتجعات ، إلى جانب علاج المصحات ، يتم أيضًا علاج المرضى الخارجيين الذين يأتون على قسائم الدورة.

تستخدم المصحات الوقائية أيضًا على نطاق واسع - المؤسسات الطبية والوقائية المنظمة في المؤسسات الصناعية ، ويتم الحفاظ عليها على حساب أموال التأمين الحكومية. يُمنح عمال هذه المؤسسة ، بناءً على توصية الطبيب المعالج ، فرصة الخضوع للعلاج في مستوصف لمدة 24 يومًا بعد العمل ، حيث يتم تسليمهم بواسطة وسائل نقل خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مؤسسات المصحات عيادات المنتجع وعيادات المعالجة المائية وحمامات الطين وما إلى ذلك.

ترتيب الإحالة إلى علاج المصحات

تعتمد فعالية العلاج بالمنتجع الصحي على الاتجاه الصحيح للمرضى للمنتجع والمصحة.

لإمكانية العلاج بالمياه المعدنية ، يجب عليك الاتصال بطبيب العيادة في مكان الإقامة. يعطي الطبيب إحالة إلى لجنة اختيار المصحات (SOK) ، والتي تحدد الحاجة إلى علاج المصحة ، وملامح المصحة وموسم العلاج. بعد استلام استنتاج SOK ، من الضروري كتابة طلب للحصول على قسيمة موجهة إلى رئيس اللجنة (المفوض) للتأمين الاجتماعي في مكان العمل. يتقدم المتقاعدون إلى سلطات الضمان الاجتماعي (الإدارات المركزية للحماية الاجتماعية للسكان) في مكان الإقامة. يجب على لجنة التأمينات الاجتماعية النظر في الطلب واتخاذ قرار في غضون 10 أيام. في حال عدم الموافقة على قرار الهيئة يمكن الطعن في قرارها من خلال القسم (فرع القسم) في مؤسسة الحماية الاجتماعية. بالإضافة إلى حل مسألة تخصيص القسيمة ، يحق للجنة التأمينات الاجتماعية حل مسألة دفع 50٪ من تكلفة السفر إلى المصحة والعودة ، اعتمادًا على أرباح المريض والحالة الاجتماعية. يتم إصدار التصاريح فقط لفترة إجازة الموظف. يحق للمشاركين في الحرب الوطنية العظمى ومن في حكمهم الحصول على تذكرة مجانية.

عند الوصول إلى المصحة ، يقدم المريض بطاقة منتجع مصحة ، والتي يتم تعبئتها في العيادة في مكان الإقامة: فحص دم وبول إكلينيكي لمدة لا تزيد عن شهر ، وتخطيط كهربية القلب لا يزيد عمره عن شهر ، فحص بالأشعة السينية (FLG أو تصوير الصدر بالأشعة السينية) قبل ستة أشهر على الأكثر ، بالنسبة للنساء ، استنتاج طبيب أمراض النساء ، بغض النظر عن تشخيص المرض ، استنتاجات المتخصصين الآخرين ، اعتمادًا على ملف تعريف المرض . يتم تسجيل وإصدار المستندات والقسائم الطبية قبل 15-20 يومًا من بدء فترة الإيصال. يجب أن تكون القسيمة صادرة حسب الأصول ومصدقة بختم المؤسسة التي أصدرتها. بالإضافة إلى القسيمة وبطاقة المصحة ، عند دخولك المصحة ، يجب أن يكون لديك جواز سفر ، والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا لديهم شهادة ميلاد أو نسخة منها. يقدم الأفراد العسكريون بطاقة هوية ، والمتقاعدين العسكريين - شهادة معاش ، حيث يجب الإشارة في قسم الملاحظات الخاصة إلى أن المتقاعد يتمتع بالحق في العلاج في مصحات وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

في كتاب المصحة الصادر للمريض بين يديه ، يلاحظ طبيب المصحة التغيير في حالة المريض الصحية والعلاج والأبحاث التي تم إجراؤها ، وفي نهاية فترة الإيصال - نتائج العلاج والتوصيات بشأن طريقة العمل والتدابير العلاجية. عند العودة من المصحة ، يقدم المريض كتاب المصحة للطبيب المعالج ، الذي يقوم بنقل جميع المعلومات اللازمة إلى بطاقة العيادة الخارجية لتطوير المزيد من الإجراءات العلاجية والوقائية.

تتضح فعالية علاج المصحات والمنتجعات الصحية من خلال الغياب طويل الأمد لتفاقم المرض الأساسي ، والتعافي المستقر ، والتحسن في الحالة العامة للصحة والرفاهية للمريض.