الإنجابية،
الفترة المحيطة بالولادة
المركز والمستشفى

البلاستيك و
جمالي
الجراحة

معهد البحوث - علمي
ابحاث
معهد

علماء النفس
والتدريب

للنساء
التشاور

صحة
مركب
والمركز

جراحي
مركز

مؤسسة تعليمية ما قبل المدرسة ، logopoint
والعيوب

اي شيء اخر
منظمة

برنامج فيديو لبطاقة العيادات الخارجية من 025 ذ

بعد مشاهدة الفيديو التالي ، يمكنك التعرف بسرعة على إمكانيات برنامج USU - نظام المحاسبة العالمي. إذا لم تتمكن من مشاهدة الفيديو الذي تم تحميله على YouTube ، فتأكد من مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني ، وسنجد طريقة أخرى لإظهار العرض التوضيحي!

يقدم Anatoly Wasserman إصدارًا جديدًا 5.0 من برنامج USU

بالإضافة إلى آراء المستخدمين العاديين حول برنامج USU ، يتم الآن عرض آراء الخبراء على انتباهك. ولد أناتولي واسرمان في 9 ديسمبر 1952. تخرج من معهد أوديسا التكنولوجي لصناعة التبريد كمهندس. بعد التخرج ، عمل كمبرمج. ثم - مبرمج النظام. لأول مرة ظهر على الشاشة عام 1989 في نادي “ماذا؟ أين؟ متى؟ "، ثم - على" حلقة الدماغ ". في برنامج "Own Game" التليفزيوني ، حقق خمسة عشر انتصارًا متتاليًا في 2001-2002 وأصبح أفضل لاعب في العقد في 2004. بطل أوكرانيا خمس مرات في النسخة الرياضية من "لعبة خاصة". بطل موسكو أربع مرات في النسخة الرياضية من "Own Game" ، صاحب الميدالية البرونزية في نفس المسابقة الفضية 2017. الحائز على الميدالية الفضية من "الخبراء" - دورة الألعاب العالمية للخبراء - 2010 في "لعبة خاصة".

ملحق لبرنامج المديرين المحترفين - الكتاب المقدس للمدير الحديث

إضافة إلى البرنامج للمديرين المحترفين: لتطوير الأعمال وزيادة الدخل. منتج فريد تم تطويره عند تقاطع علمين: الاقتصاد وتكنولوجيا المعلومات. لا توجد نظائرها

تطبيق الهاتف المتحرك USU

مع تقدم التكنولوجيا ، تتسارع الحياة. في كل مكان تريد أن تكون فيه في الوقت المناسب - لأنه كلما قمت بالأشياء بشكل أسرع ، زادت ربحك. لهذا السبب ، من المهم جدًا أن يكون لديك تطبيق جوال متعدد الوظائف في متناول اليد.

الكسندر دروز حول نظام المحاسبة العالمي

بالإضافة إلى آراء المستخدمين العاديين حول برنامج USU ، يتم الآن عرض آراء الخبراء على انتباهك. الكسندر دروز - أول سيد للعبة الفكرية "ChGK". حصل ست مرات على جائزة "Crystal Owl" كأفضل لاعب في النادي. الحائز على "البومة الماسية" - جائزة أحسن لاعب. بطل النسخة التليفزيونية من "Brain Ring". في البرنامج التليفزيوني “Own Game” ، فاز بجائزة “Linear Games” ، “Super Bowl” ، وفاز بكأس “III Challenge Cup” مع الفريق ، محققًا رقمًا قياسيًا في الأداء المطلق في مباراة واحدة. مؤلف ومقدم ألعاب فكرية وبرامج تعليمية على القنوات التلفزيونية المختلفة.

مكسيم بوتاشيف حول فعالية برنامج USU

بالإضافة إلى آراء المستخدمين العاديين حول برنامج USU ، يتم الآن عرض آراء الخبراء على انتباهك. مكسيم بوتاشيف - سيد اللعبة "ماذا؟ أين؟ متى؟ "، الفائز أربع مرات بجائزة Crystal Owl ، بطل العالم مرتين ، بطل روسيا ثلاث مرات ، بطل موسكو ست مرات ، الفائز ثلاث مرات في بطولة موسكو المفتوحة في لعبة" ChGK ". وفقًا لنتائج تصويت الجمهور العام في عام 2000 ، تم الاعتراف به كأفضل لاعب في كل 25 عامًا من وجود نادي النخبة. صوّت 50 ألف مشاهد للبرنامج لترشيح مكسيم بوتشيف. حصل على "البومة الكريستالية الكبيرة" والجائزة الرئيسية لألعاب الذكرى - "النجم الماسي" لسيد اللعبة. عضو مجلس الإدارة ومنذ عام 2001 - نائب رئيس الاتحاد الدولي للأندية. حسب المهنة - عالم رياضيات ، مسوق ، مدرب أعمال. تخرج من كلية الإدارة والرياضيات التطبيقية ، ودرس في قسم الاقتصاد العام والتطبيقي في معهد موسكو للفيزياء والتكنولوجيا. في أغسطس 2010 ، تم انتخابه رئيسًا للمنظمة العامة لعموم روسيا "اتحاد الجسر الرياضي لروسيا". يرأس شركة استشارية تساعد المؤسسات المختلفة على حل المشكلات المتعلقة بالمبيعات والتسويق وخدمة العملاء وتحسين العمليات التجارية.

سيرجي كاريكين حول التكتيكات في مجال الأعمال

بالإضافة إلى آراء المستخدمين العاديين حول برنامج USU ، يتم الآن عرض آراء الخبراء على انتباهك. سيرجي كارياكين. في سن الثانية عشرة ، أصبح أصغر قائد في تاريخ البشرية. مدرج في موسوعة جينيس للأرقام القياسية. فاز ببطولة المرشحين. الفائز بكأس العالم FIDE. بطل العالم السريع للشطرنج ، بطل العالم في الهجوم الخاطف. تكريم ماجستير الرياضة في أوكرانيا. تكريم ماجستير الرياضة في روسيا ، غراند ماستر لروسيا. حصل على وسام الاستحقاق من الدرجة الثالثة. عضو في الغرفة المدنية للاتحاد الروسي لتكوين السادس. تكرار الفائز في بطولات الأطفال والشباب في العالم وأوروبا. الفائز والحائز على جوائز في عدد من البطولات الكبرى. بطل أولمبياد الشطرنج العالمي السادس والثلاثين كعضو في الفريق الأوكراني ، الحاصل على الميدالية الفضية في الأولمبياد كعضو في الفريق الروسي. أظهر أفضل نتيجة على لوحته وحصل على الجائزة الفردية الأولى (على اللوحة الرابعة). بطل روسيا مع أفضل نتيجة على اللوح الأول. بطل العالم في المنتخب الروسي. الدور نصف النهائي من كأس العالم. حاصل على العديد من البطولات الدولية.

تم طرح النموذج 025 / y 04 للتداول في عام 2004. تم تطوير النموذج من قبل وزارة الصحة. وثيقة الموافقة - رقم الطلب 255. يتم استخدام نموذج السجل الطبي للمرضى الخارجيين 025 / y 04 من قبل المؤسسات التي تقدم رعاية المرضى الخارجيين (بدون توفير سرير).

يتم تعبئة النموذج 025 / y 04 أثناء الزيارة الأولية للمؤسسة من قبل المريض أو عند مغادرة المنزل لتقديم الخدمات الطبية. يتم إنشاء نسخة واحدة من البطاقة لمريض واحد في مؤسسة واحدة. إذا تمت ملاحظة المريض من قبل العديد من المتخصصين ، فإنهم يستخدمون نفس المستند للاحتفاظ بالسجلات. ازدواجية الوثائق الأولية من شأنه أن يخلط حتما في تاريخ الحالة ويعقد العلاج.

يمكن استخدام نموذج بطاقة العيادات الخارجية 025 / y 04 من قبل أي مؤسسة طبية خارجية ، بغض النظر عن الموقع أو التخصص. يتم استخدام النموذج من قبل FAPs والمراكز الصحية. موقع النموذج هو سجل العيادة. هذا هو المكان الذي تقوم فيه بملء المعلومات في صفحة العنوان.

نموذج البطاقة الطبية 025 / y 04 عبارة عن بطاقة من النوع الأفقي تتضمن صفحة عنوان وصفحات داخلية لإدخال المعلومات. عند الطباعة ، يتم عمل النموذج بما يتوافق تمامًا مع النموذج. التغييرات على وثيقة موجودة غير مسموح بها.

تحتوي استمارة البطاقة 025 / y 04 على معلومات شخصية مهمة عن المريض. لا يتضمن المستند بيانات جواز السفر الأساسية فحسب ، بل يتضمن أيضًا أرقام الهواتف التي تتيح لك الاتصال بالمريض ومعلومات حول مكان العمل. تأكد من إدخال رقم بوليصة التأمين و SNILS. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أي مزايا ، يجب عليك أيضًا إدخال رمز الاستحقاق. إذا كان هناك إعاقة ، يتم ملء العمود المناسب. يتم أيضًا إدخال معلومات حول تغيير العنوان ومكان العمل في النموذج 025 / y 04.

بالنسبة لمؤسسة طبية ، فإن البطاقة الطبية (نموذج 025 / y 04) هي الوثيقة الأساسية للمواطن الذي يتلقى خدمات العيادات الخارجية. يحتوي النموذج على معلومات محدثة حول الأمراض الرئيسية التي تم تشخيصها للمريض. يتم إدخال المعلومات حول وجود أمراض موجودة بالفعل خاضعة لملاحظة المستوصف في الأعمدة المناسبة. هذا مصدر مهم للطبيب المعالج.

من المهم أيضًا الحصول على معلومات حول معايير المريض مثل فصيلة الدم وعامل الريزوس وعدم تحمل الدواء. تلعب هذه البيانات دورًا رئيسيًا في توفير أنواع معينة من الرعاية الطارئة والتدخلات الجراحية.

تحتوي الخريطة على أوراق فضفاضة تصف ديناميكيات مسار الأمراض. يتم تسجيل جميع الزيارات أو الخدمات المنزلية. كما تسجل الاستمارة حالات إصدار شهادات الإعاقة. أثناء العلاج ، قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في المستشفى في العيادة. في هذه الحالة ، يتم نقل النموذج 025 / y 04 إلى المستشفى طوال مدة العلاج ويتم إضافته إلى السجل الطبي الرئيسي للمريض في المستشفى.

شراء بطاقة طبية للمرضى الخارجيين من استمارة 025 / س 04

يمكنك شراء بطاقة طبية للمريض من 025 y 04 في موسكو من مطبعة City Blank. يمكننا عمل نسخة واحدة من نموذج بطاقة العيادات الخارجية 025 / y 04 أو طباعة دفعة بالحجم المطلوب. قد يكون هناك عدد معين من القوالب في المخزون. تحقق من توافر مع المديرين.

يمكنك الحصول على بطاقة طبية شخصيًا عند زيارة مكاتبنا. من الممكن طلب التوصيل بالبريد السريع إلى الباب. نتعاون أيضًا مع أكبر شركات النقل ، ويمكننا إرسال الشراء إلى أي منطقة في روسيا. تسليم البريد إلى الموقع المطلوب ممكن.

كود استمارة اسم المنظمة الطبية حسب OKUD __________

رمز المنظمة وفقًا لـ OKPO ___________

الوثائق الطبية

نموذج المحاسبة N 025 / y

العنوان ______________________________ تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية

بطاقة طبية

المرضى الذين يتلقون الرعاية الطبية

في الظروف الخارجية N _____

1. تاريخ الانتهاء من السجل الطبي: اليوم ___ الشهر _____ العام _____

2. اللقب والاسم وصاحب الأب _________________________________________________

3. الجنس: ذكر. - 1 أنثى - 2 4. تاريخ الميلاد: اليوم ___ الشهر ___ العام ___

5. مكان التسجيل: موضوع الاتحاد الروسي ________________________

منطقة _____________ مدينة ________________ مستوطنة _______________

شارع _______________ مبنى _________ شقة _______ هاتف. ________________

6. التضاريس: حضري - 1 ، ريفي - 2.

7. سياسة MHI: سلسلة __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. اسم مؤسسة التأمين الطبي _________________________

12- الأمراض التي تتم مراقبتها في العيادة:

الصفحة 2 و. N 025 / سنة

13. الحالة الاجتماعية: في زواج مسجل - 1 غير عضو

متزوج - 2 ، غير معروف - 3.

14. التعليم: مهني: أعلى - 1 ، ثانوي - 2 ؛ عام: متوسط

3 ، أساسي - 4 ، أولي - 5 ؛ غير معروف - 6.

15. العمل: يعمل - 1 ، يؤدي الخدمة العسكرية وما يعادلها

الخدمة - 2 ؛ المتقاعد (كا) - 3 ، طالب (كا) - 4 ، لا يعمل - 5 ، آخرون -

16. الإعاقة (الأولية ، المتكررة ، المجموعة ، التاريخ) _____________________

17. مكان العمل ، المنصب _______________________________________________

18. تغيير الوظيفة ________________________________________________

19. تغيير مكان التسجيل ___________________________________________

20. ورقة تسجيل للتشخيصات النهائية (المحددة):

21. فصيلة الدم ____ 22. عامل ال Rh ____ 23. تفاعلات الحساسية _______

الصفحة 3 و. N 025 / سنة

24- سجلات الأخصائيين الطبيين:

تاريخ الفحص _________ في الاستقبال ، في المنزل ، في محطة توليد الكهرباء ،

دكتور (تخصص) ___________

شكاوى المريض _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

تاريخ المرض والحياة ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

المعطيات الموضوعية ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

المجموعة الصحية ________ مراقبة المستوصف _________

الصفحة 4 و. N 025 / سنة

25. الإشراف الطبي في الديناميات:

الصفحة 5 و. N 025 / سنة

الصفحة 6 و. N 025 / سنة

الصفحة 7 و. N 025 / سنة

26. مرحلة النوبة

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

تشخيص المرض الأساسي: _______________________ رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

المضاعفات: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

الأمراض المصاحبة ____________________________ رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

سبب خارجي للإصابات (التسمم) _________________________________

رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

طبيبة _______________

الصفحة 8 و. N 025 / سنة

27. استشارة رئيس الدائرة

التاريخ _________ العجز المؤقت منذ _______ (____ يوم).

شكاوى وديناميات الدولة _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

إجراء الفحص والعلاج ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

تشخيص المرض الأساسي: _______________________ رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

المضاعفات: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

الأمراض المصاحبة ____________________________ رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

سبب خارجي للإصابات (التسمم) _________________________________

رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

شهادة عدم القدرة على العمل _________________________________________________

رئيس القسم _______________ الطبيب المعالج ______________________________

الصفحة 9 و. N 025 / سنة

28. اختتام اللجنة الطبية

التاريخ ____________

شكاوى وديناميات الدولة _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

إجراء الفحص والعلاج ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

تشخيص المرض الأساسي: _______________________ رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

المضاعفات: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

الأمراض المصاحبة ____________________________ رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

سبب خارجي للإصابات (التسمم) _________________________________

رمز ICD-10 ______

اختتام القومسيون الطبي: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

رئيس _____________ أعضاء الهيئة _________________________________

الصفحة 10 و. N 025 / سنة

29. مراقبة المستوصف

التاريخ ____________

شكاوى وديناميات الدولة _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

الإجراءات العلاجية والوقائية التي تم إجراؤها _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

تشخيص المرض الأساسي: _______________________ رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

المضاعفات: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

الأمراض المصاحبة ____________________________ رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

رمز ICD-10 ______

سبب خارجي للإصابات (التسمم) _________________________________

رمز ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

طبيبة _______________

الصفحة 11 و. N 025 / سنة

30. معلومات عن الاستشفاء

31. معلومات عن التدخلات الجراحية التي أجريت في العيادات الخارجية

الظروف

32. كشف حساب جرعات الإشعاع أثناء دراسات الأشعة

الصفحة 12 و. N 025 / سنة

33- نتائج طرق البحث الوظيفية:

الصفحة 13 و. N 025 / سنة

34. نتائج طرق البحث المخبري.

لا يقدّر الأطباء دائمًا أهمية القواعد للحفاظ على الوثائق الطبية الأولية ؛ فهم لا يركزون على الوثائق القانونية والمحاسبية والتشغيلية الرئيسية المستخدمة في العمل ، ولا سيما بشأن ما إذا كان نموذج التسجيل 025 / y ممتلئًا بشكل صحيح - بطاقة العيادة الخارجية.

نموذج N 025 / y - مستند المحاسبة الرئيسي لمنظمة طبية تقدم رعاية المرضى الخارجيين للبالغين

من أجل التنفيذ الصحيح ، والمحاسبة ، والتخزين لبطاقة العيادات الخارجية ، تحتاج إلى معرفة المتطلبات والقواعد للحفاظ على السجلات الطبية الأولية.

تحتوي المادة على عينات تعبئة ونماذج جاهزة للتحميل.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

الشيء الرئيسي في المقال

يجب ملء السجل الطبي للمرضى الخارجيين مع مراعاة الترتيب الحالي للقواعد ومتطلبات ملئه ، وفقًا للتعليمات الخاصة بالحفاظ على النموذج الجديد N 025 / y ، مطلوب معلومات تشغيلية وطويلة الأجل حول المريض ليتم إدخالها في السجل الطبي.

استمارة المحاسبة 025 / ص: قواعد السلوك

1. وصف حالة المريض وإجراءات العلاج والتشخيص ونتائج العلاج والمعلومات الضرورية الأخرى.
2. الالتزام بالتسلسل الزمني للأحداث التي تؤثر على اتخاذ القرارات السريرية والتنظيمية.
3. الانعكاس في السجلات الطبية للعوامل الاجتماعية والجسدية والفسيولوجية وغيرها من العوامل التي قد تؤثر على المريض ومسار العملية المرضية.
4. فهم وامتثال الطبيب المعالج للجوانب القانونية لأنشطته وواجباته وأهميته التصميم الصحيح
5. توصيات للمريض في نهاية الفحص وانتهاء العلاج.

متطلبات اصدار بطاقة العيادة الخارجية

• تعكس شكاوى المريض ، وتاريخ المرض ، ونتائج الفحص الموضوعي ، والتشخيص السريري (التحقق) ، والتدابير التشخيصية والعلاجية الموصوفة ، والاستشارات اللازمة ، وكذلك جميع المعلومات حول مراقبة المريض في المستشفى المرحلة (الفحوصات المهنية ، نتائج مراقبة المستوصف ، المكالمات إلى محطة الإسعاف وغيرها) ؛
• تحديد وإصلاح عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم شدة المرض والتأثير على نتائجه ؛
• تقديم معلومات موضوعية ومثبتة لضمان "حماية" العاملين الطبيين من إمكانية تقديم شكوى أو اتخاذ إجراء قانوني ؛
• تحديد تاريخ كل إدخال ؛
• يجب أن يوقع كل إدخال من قبل طبيب (مع فك تشفير الاسم الكامل).
• النص على أي تغييرات وإضافات تشير إلى تاريخ التغييرات وتوقيع الطبيب ؛
• لا تسمح بالسجلات التي لا تتعلق بتقديم الرعاية الطبية لهذا المريض ؛
• يجب أن تكون السجلات في مخطط المريض متسقة ومنطقية ومدروسة ؛
• إحالة المريض في الوقت المناسب إلى اجتماع اللجنة الطبية والفحص الطبي والاجتماعي ؛
• إيلاء اهتمام خاص للسجلات في تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفي حالات التشخيص المعقدة ؛
• تبرير العلاج الموصوف للفئة المميزة من المرضى ؛
• توفير فئات تفضيلية من المرضى لإصدار الوصفات الطبية في 3 نسخ (يتم لصق نسخة واحدة في بطاقة العيادة الخارجية للمريض).

ما الذي ينظم متطلبات تعبئة النموذج 025 / سنة

ما الذي ينظم في شكل 025 / y إجراء حفظ السجلات من حيث جمع الشكاوى ، والسوابق ، والحالة الموضوعية ، وخطة الفحص ، وخطة العلاج ، بالإضافة إلى عمل سجلات للعقاقير الموصوفة بالاسم الدولي غير المسجل الملكية ، بالإضافة إلى الطلب؟

بالإضافة إلى الإجراء أعلاه ، يجب اتباع اللوائح القانونية التالية.

ما هي المعلومات التي يجب أن تكون في السجل الطبي للمرضى الخارجيين

في توفر ورقة العمل معلومات حول المعلومات التي يجب تسجيلها على البطاقة ،كيف تصنعها ومتى تصنعها.

وصف الأدوية ووصفها

تمت الموافقة على إجراء وصف الأدوية ووصفها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 20 ديسمبر 2012 N 1175n.

وفقًا للفقرة 5 من الإجراء ، تتم الإشارة إلى المعلومات المتعلقة بالمنتج الطبي الموصوف والمفرغ (اسم المنتج الطبي ، والجرعة الواحدة ، وطريقة وتكرار الإعطاء أو الإعطاء ، ومدة الدورة ، ومبررات وصف المنتج الطبي) في السجل الطبي للعيادات الخارجية.

يتم تسجيل حقيقة إصدار وصفة طبية لمنتج طبي لممثل قانوني في سجل المريض الطبي الخارجي.

على أساس البند 3 من الإجراء ، يتم تعيين ووصف المنتجات الطبية من قبل عامل طبي وفقًا للاسم الدولي غير المسجل الملكية ، وفي حالة عدم وجوده ، اسم المجموعة.

في حالة عدم وجود اسم دولي غير مسجل الملكية واسم تجميع للمنتج الطبي ، يتم وصف المنتج الطبي ووصفه بواسطة أخصائي طبي تحت الاسم التجاري.

يُسمح بتسجيل أسماء الأدوية باللاتينية.

عند وصف الأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية من القائمتين الثانية والثالثة من القائمة ، والتي تتجاوز جرعتها أعلى جرعة مفردة ، يكتب العامل الطبي جرعة هذا الدواء بالكلمات ويضع علامة تعجب (البند 14 من الإجراء).

لوائح إصدار وتعيين NS و PV

تم تغيير ترتيب تعيين زمالة المدمنين المجهولين و PV. تمت إضافة مزيج من NS مع مضادات مستقبلات أفيونية إلى القسم الأول من قائمة الأدوية الخاضعة للمحاسبة الكمية. كيف توصف الأدوية الآن ، اقرأ التعليماتفي مجلة "نائب رئيس الأطباء".

في المقالة ، يمكنك أيضًا الاطلاع على جداول حول أشكال نماذج NA و PV والحد الأقصى المسموح به من NA و PV لكل وصفة طبية.

يشار إلى طريقة إعطاء المنتج الطبي مع الإشارة إلى الجرعة ، والتكرار ، ووقت الإعطاء بالنسبة للنوم (الصباح ، والليل) ومدته ، وبالنسبة للمنتجات الطبية التي تتفاعل مع الطعام ، ووقت استخدامها بالنسبة لتناول الطعام ( قبل الوجبات ، أثناء الوجبات ، بعد الطعام) (البند 17 من الأمر).

في الحالات المحددة في البند 25 من الإجراء ، يتم تسجيل وصف الأدوية في المستندات الطبية للمريض ومصدقة بتوقيع العامل الطبي ورئيس القسم (الطبيب المسؤول المناوب أو أي شخص مخول آخر).

في حالة وصف مستحضر طبي بقرار من القومسيون الطبي ، يتم تسجيل قرار القومسيون الطبي في المستندات الطبية للمريض (البند 27 من الإجراء).

وعليه ، عند وصف الأدوية في السجل الطبي للمريض ، يشار إلى ما يلي:

1. اسم المنتج الطبي (دولي غير مملوك ، مجموعة أو تجارة ؛ يُسمح بتسجيل أسماء المنتجات الطبية باللاتينية).
2. طريقة الإعطاء (الجرعة ، التكرار ، وقت الإعطاء بالنسبة للنوم (الصباح ، في الليل) ، مدة الإعطاء ، وقت الإعطاء بالنسبة للوجبات (قبل الوجبات ، أثناء الوجبات ، بعد الوجبات).
3. مبررات وصف الدواء.
4. حقيقة إصدار وصفة طبية لمنتج طبي لممثل قانوني (في حالة وجود هذه الحقيقة).
5. قرار اللجنة الطبية بشأن وصف الدواء (في الحالات المستقرة).
6. توقيع أخصائي الرعاية الصحية الذي وصف الدواء.
7. توقيع رئيس القسم أو الطبيب المسؤول المناوب أو أي شخص مخول آخر (في الحالات الثابتة).
8. توقيع سكرتير القومسيون الطبي (في الحالات المستقرة).

كيفية تزويد المريض بالسجلات الطبية. قوانين جديدة

سنشرح كيفية تطبيق القانون أثناء موعد العيادة الخارجيةوفي أقسام المستشفى.

تعليمات

نموذج N 025 / y - المستند الطبي المحاسبي الرئيسي الذي يوفر الرعاية الطبية في العيادات الخارجية للسكان البالغين

الفروق: بطاقة العيادات الخارجية من 025 / س -04 و 025 / س

النموذج رقم 025 / y له اختلافات كبيرة عن سابقتها - النموذج رقم 025 / -04 "السجل الطبي للمرضى الخارجيين". إنه أكثر تفصيلاً ، أي عند ملئه ، يجب عليك تحديد مزيد من المعلومات حول المريض.

ومع ذلك ، فإن النموذج الجديد يمكن أن يخبر الأطباء بالمعلومات التي يجب تضمينها في المستندات الطبية الأولية بسبب تفاصيلها.

الإجراء الخاص بتعبئة نموذج المحاسبة N 025 / y

(تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 ديسمبر 2014 N 834n)

1. نموذج التسجيل N 025 / y (المشار إليه فيما يلي بالبطاقة) هو المستند الطبي المحاسبي الرئيسي لمنظمة طبية (منظمة أخرى) تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية للسكان البالغين (يشار إليها فيما يلي باسم منظمة طبية) .

2. تعبئة البطاقة لكل مريض تقدم بطلب للحصول على رعاية طبية لأول مرة في العيادة الخارجية. لكل مريض في مؤسسة طبية أو وحدتها الهيكلية التي تقدم الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ، يتم ملء بطاقة واحدة ، بغض النظر عن عدد الأطباء المعالجين.

3. لا يتم الاحتفاظ بالبطاقات للمرضى الذين يسعون للحصول على رعاية طبية في العيادات الخارجية في المنظمات الطبية المتخصصة أو أقسامها الهيكلية في مجالات علم الأورام وعلم السمع والطب النفسي والطب النفسي وعلم الأمراض الجلدية وطب الأسنان وتقويم الأسنان ، الذين يملأون استمارات التسجيل الخاصة بهم.

4. يتم تعبئة البطاقة من قبل الأطباء والعاملين الطبيين الحاصلين على تعليم مهني ثانوي ، وإجراء موعد مستقل ، وملء سجل المرضى الذين يتلقون رعاية طبية في العيادات الخارجية.

5. يتم تجميع البطاقات في سجل مؤسسة طبية حسب مبدأ الدائرة ، ويتم تمييز بطاقات المواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية بالحرف "L" (بجانب رقم البطاقة).

6. يتم ملء صفحة عنوان البطاقة في سجل المؤسسة الطبية عندما يطلب المريض الرعاية الطبية لأول مرة.

7. في صفحة العنوان للبطاقة ، يتم لصق الاسم الكامل للمؤسسة الطبية وفقًا لمستنداتها التأسيسية ، رمز OGRN ، ويشار إلى رقم البطاقة - رقم التسجيل الفردي للبطاقات التي أنشأتها المنظمة الطبية.

8. تعكس البطاقة طبيعة سير المرض (إصابة ، تسمم) ، وكذلك كافة الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي يتخذها الطبيب المعالج ، والمسجلة في تسلسلها.

9. تعبئة البطاقة لكل زيارة للمريض. يتم الحفاظ على الخريطة من خلال ملء الأقسام ذات الصلة.

10. تتم الإدخالات باللغة الروسية بدقة وبدون اختصارات ، ويتم إجراء جميع التصحيحات اللازمة في البطاقة على الفور ، ويتم تأكيدها من خلال توقيع الطبيب الذي يملأ البطاقة. يُسمح بتسجيل أسماء الأدوية باللاتينية.

11. عند تعبئة البطاقة

11.1. في العمود 1 ، ضع تاريخ الملء الأولي للبطاقة. العناصر 2 - 6 يتم تعبئة البطاقات على أساس المعلومات الواردة في وثيقة هوية المريض.

11.2. يتضمن البند 7 سلسلة ورقم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، البند 8 - رقم التأمين للحساب الشخصي الفردي (SNILS) ، البند 9 - اسم مؤسسة التأمين الطبي.

11.3. يشير السطر 10 إلى رمز فئة الاستحقاق وفقًا لفئات المواطنين الذين يحق لهم تلقي المساعدة الاجتماعية الحكومية في شكل مجموعة من الخدمات الاجتماعية:

• "1" - معاقو الحرب ؛
• "2" - المشاركون في الحرب الوطنية العظمى ؛
• "3" - قدامى المحاربين من بين الأشخاص المحددين في الفقرات الفرعية 1-4 من الفقرة 1 من المادة 3 من القانون الاتحادي الصادر في 12.01.95 N 5-FZ "على قدامى المحاربين" ؛
• "4" - الأفراد العسكريون الذين خدموا في الوحدات العسكرية والمؤسسات والمؤسسات التعليمية العسكرية التي لم تكن جزءًا من الجيش في الفترة من 22 يونيو 1941 إلى 3 سبتمبر 1945 لمدة ستة أشهر على الأقل ، حصل العسكريون على أوامر أو أوسمة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للخدمة في الفترة المحددة ؛
• "5" - الأشخاص الذين حصلوا على شارة "ساكن لينينغراد المحاصرة" ؛
• "6" - الأشخاص الذين عملوا أثناء الحرب الوطنية العظمى في أهداف الدفاع الجوي والدفاع الجوي المحلي وبناء الهياكل الدفاعية والقواعد البحرية والمطارات وغيرها من المنشآت العسكرية داخل الحدود الخلفية للجبهات النشطة ومناطق عمليات أساطيل التشغيل ، على أقسام الخطوط الأمامية للسكك الحديدية والطرق السريعة ، وكذلك أفراد طاقم سفن أسطول النقل المحتجزين في بداية الحرب الوطنية العظمى في موانئ الدول الأخرى ؛
• "7" - أفراد عائلات القتلى (المتوفين) من قدامى المحاربين المعاقين ، والمشاركين في الحرب الوطنية العظمى وقدامى المحاربين في العمليات العسكرية ، وأفراد أسر الأشخاص الذين لقوا حتفهم في الحرب الوطنية العظمى من بين أفراد مجموعات الدفاع عن النفس في مرفق وفرق الطوارئ للدفاع الجوي المحلي ، وكذلك أفراد أسر قتلى عمال مستشفيات ومستشفيات مدينة لينينغراد ؛
• "8" - المعوقون ؛
• "9" - الأطفال المعوقين.

11.4. يشير السطر 11 إلى المستند الذي يثبت هوية المريض.

11.5. يشير الرقم "12" إلى الأمراض (الإصابات) التي يتم إجراء المراقبة العيادة لها للمريض (coy) ورمزها وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة (فيما يلي - ICD-10).

في حالة وجود مريض تحت مراقبة مستوصف لنفس المرض من قبل العديد من الأطباء المتخصصين (على سبيل المثال ، لمرض القرحة الهضمية من قبل طبيب عام وجراح) ، يتم الإشارة إلى كل مرض من هذا القبيل مرة واحدة من قبل الطبيب المتخصص الذي أنشأ لأول مرة مراقبة المستوصف . إذا تمت ملاحظة المريض لعدة أمراض غير مرتبطة بالمسببات من قبل طبيب متخصص أو أكثر ، فسيتم ملاحظة كل مرض في الفقرة 12 .

11.6. في قسم "الحالة الاجتماعية" ، يتم عمل سجل لمعرفة ما إذا كان المريض متزوجًا أم غير متزوج ، بناءً على المعلومات الواردة في وثيقة هوية المريض. في حالة عدم توفر معلومات ، تتم الإشارة إلى "غير معروف".

11.7. يُملأ "التعليم" حسب كلام المريض:

• في الوظيفة "المهنية" يشار إليها "أعلى" ، "متوسط" ؛
• في الموضع "العام" يشار إلى "المتوسط" و "الأساسي" و "الأولي".

11.8 15 - يتم شغل "الوظيفة" حسب المريض أو الأقارب:

• في حالة "اجتياز الخدمة العسكرية أو الخدمة المعادلة لها" تشير إلى الأشخاص الذين يخضعون للخدمة العسكرية أو الخدمة المعادلة لها ؛
• في الوظيفة "المتقاعد (كا)" تشير إلى الأشخاص غير العاملين الذين يتلقون عملاً (بسبب الشيخوخة أو الإعاقة أو فقدان المعيل) أو المعاش الاجتماعي ؛
• يشير الموقف "طالب (طلاب)" إلى الطلاب في المؤسسات التعليمية ؛
• تشير الوظيفة "لا يعمل" إلى المواطنين الأصحاء الذين ليس لديهم عمل ومكاسب ، ومسجلون في خدمة التوظيف من أجل العثور على وظيفة مناسبة ، ويبحثون عن وظيفة ومستعدون لبدءها ؛
• يشمل الوضع "غير ذلك" الأشخاص الذين يعملون في المنزل والأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت.

11.9 إذا كان المريض يعاني من إعاقة ، فإن العمود 16 يشير إلى "لأول مرة" أو "مرة أخرى" ، مجموعة الإعاقة وتاريخ إنشائها.

11.10. في الفقرة 17 ، وفقًا للمريض ، يشار إلى مكان العمل أو الوظيفة.

11.11. في حالة حدوث تغيير في مكان العمل و (أو) مكان الإقامة ، تتم الإشارة إلى التغييرات المقابلة في الفقرتين 18 و 19.

11.12. 20 - يشار إلى جميع التشخيصات النهائية (المحددة) الأولى أو التي تم تحديدها حديثًا والاسم الكامل للطبيب.

11.13. في النقطتين 21 و 22 ، تمت الإشارة إلى فصيلة الدم وعامل Rh ، وفي النقطة 23 ، تمت الإشارة إلى ردود الفعل التحسسية التي عانى منها المريض من قبل.

11.14. في "24" يتم عمل سجلات للأخصائيين الطبيين عن طريق ملء الأسطر المناسبة.

11.15. يستخدم البند 25 لتسجيل حالة المريض أثناء المتابعة.

11.16. يحتوي الرقم "26" على نقطة فارقة في الأزمة ، الفقرة 27 - معلومات حول استشارة رئيس قسم منظمة طبية ، الفقرة 28 - اختتام اللجنة الطبية.

11.17. يتم تسجيل البيانات الخاصة بالمريض الذي يتم إجراء المراقبة الطبية له في القسم 29.

11.18. في 30 ، تمت الإشارة إلى معلومات عن حالات الاستشفاء التي تم إجراؤها ، في 31 - معلومات عن التدخلات الجراحية التي أجريت ، في الفقرة 32 - معلومات عن جرعات الإشعاع المتلقاة أثناء دراسات الأشعة السينية.

11.19. على الصفحات المقابلة للفقرتين 33 و 34 ، يتم لصق نتائج الدراسات الوظيفية والمخبرية.

11.20. يعمل 35 لتسجيل الملحمة. يتم إصدار النوبة في حالة المغادرة من منطقة الخدمة التابعة لمنظمة طبية أو في حالة الوفاة (أزمة ما بعد الوفاة).

في حالة الانسحاب ، يتم إرسال النوبة إلى المؤسسة الطبية في مكان الملاحظة الطبية للمريض أو يتم تسليمها للمريض.

في حالة وفاة مريض ، يتم وضع نوبة ما بعد الوفاة ، والتي تعكس جميع الأمراض والإصابات والعمليات التي تم نقلها ، ويتم إجراء التشخيص النهائي بعد الوفاة (مقسم إلى أقسام) ؛ يشار إلى سلسلة ورقم وتاريخ إصدار استمارة التسجيل "شهادة الوفاة الطبية" ، بالإضافة إلى جميع أسباب الوفاة المسجلة فيها.

بطاقة العيادة الخارجية للمريض من 025 y هي الوثيقة الأساسية لمريض العيادات الخارجية ، والمخصصة للاستخدام الداخلي. تحتوي البطاقة على كافة المعلومات المهمة عن المريض والضرورية لتنفيذ عملية العلاج بالكامل. يتم إصدار الوثيقة في السجل عند العلاج الأولي للمريض. ها هي صفحة العنوان.

نموذج بطاقة العيادات الخارجية هو الملحق رقم 1 لأمر وزارة الصحة رقم 834 ن ، الصادر في 2014 ، ويستخدم حاليًا في هذا النموذج. يحتوي المستند على 14 صفحة ويتضمن 35 نقطة بيانات. يتم أيضًا ملء نموذج بطاقة العيادة الخارجية الطبية وفقًا للترتيب أعلاه. ينظم إجراءات ملء الملحق رقم 2.

يجب أن يحتوي نموذج البطاقة الطبية للمرضى الخارجيين 025 y على جميع بيانات جواز سفر المريض ، بما في ذلك الحالة الاجتماعية. هذا جزء من المعلومات الأساسية ذات الصلة على المدى الطويل (على سبيل المثال ، لم يتغير لفترة طويلة أو طوال الحياة). وتشمل هذه أيضًا: فصيلة الدم ، ومعلومات عامل Rh في بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، ومدى توافر المزايا ، والأمراض المزمنة للمريض ، وردود الفعل التحسسية ، والعجز.

يلعب اكتمال ودقة إدخال البيانات دورًا مهمًا في إجراء التشخيص ووصف العلاج. يمكن أن يؤدي نقص المعلومات المهمة ، على سبيل المثال ، حول وجود ردود فعل تحسسية ، إلى عواقب سلبية خطيرة وإلحاق الضرر بصحة المريض وحياته.

نموذج البطاقة الطبية 025y هو نموذج قياسي لمنظمة تقدم رعاية المرضى الخارجيين للبالغين. لا يتم ملء هذا النموذج من قبل عدد من المنظمات الطبية المتخصصة التي لديها نماذج تسجيل خاصة بها (انظر القائمة في الملحق 2 من الأمر رقم 834n). يتم إدخال البيانات في النموذج من قبل المساعدين الطبيين والأطباء الذين يقومون بالعلاج.

السجل الطبي للعيادات الخارجية (نموذج 025 ذ) - مستودع البيانات التشغيلية

تشمل البيانات التشغيلية جميع المعلومات التي تأتي في عملية علاج المريض ، بدءًا من الزيارة الأولية للأخصائي. تعكس البطاقة نتائج الفحوصات والتشخيصات القائمة والإجراءات الموصوفة والأدوية اللازمة. جميع الزيارات المتكررة ، الملاحظات الطبية في الديناميات تخضع للتثبيت.

قد تحتوي بطاقة العيادة الخارجية للمريض أيضًا على بيانات حول استشارة المريض مع رئيس القسم. يتم تخصيص أعمدة لتثبيت استنتاجات القومسيون الطبي. يجب أن يحتوي سجل العيادات الخارجية على جميع نتائج تحاليل المريض. يتم تقديم الاستمارات مع النتائج في ورقة مخصصة لذلك. وترفق نتائج المختبرات وأساليب البحث الوظيفي.

يحتوي نموذج المحاسبة 025 y على النوبة - تقييم حالة المريض ، والتشخيص ، ووصف أسباب تطور المرض ، وحجة العلاج الموصوف ، والنتائج التي تم الحصول عليها. في كتابة النوبة ، هناك مخططات مقبولة بشكل عام. هذا الاستنتاج مكتوب من قبل الطبيب المعالج.

يمكنك شراء نموذج بطاقة العيادات الخارجية 025 y من متجرنا على الإنترنت. الشراء من نسخة واحدة ممكن. السعر لقطعة واحدة. عند إضافة عدد نسخ البطاقة ، يتم احتساب التكلفة النهائية تلقائيًا. تتم الطباعة في مطبعة City Blank. الوثيقة متوافقة تماما مع النموذج المعمول به.

يتم تسليم المنتجات باستخدام خدمة البريد السريع. تسليم البريد السريع ممكن على أراضي منطقة موسكو. يمكنك اختيار طريقة الدفع واستلام البضائع عند الطلب.