تقديم الإسعافات الأولية أثناء الولادة. مساعدة طارئة لامرأة في حالة المخاض: كيفية الولادة خارج المستشفى

أسباب الولادة في نهاية الحمل - قبل أسبوعين من الولادة ، يمر جسم المرأة الحامل بما يلي: - تغيرات هرمونية (مستوى البروجسترون ، مستويات هرمون الاستروجين) - تغيرات في القشرة الدماغية (المهيمنة على الولادة) - اضطرابات الغدد الصماء في المشيمة - زيادة التركيز من الهرمونات العصبية: الأوكسيتوسين والأسيتيل كولين والسيروتونين والكاتيكولامينات ، التي تثير مستقبلات بيتا الأدرينالية الرحمية وتثبط مستقبلات ألفا الأدرينالية

مفهوم جاهزية الجسم للولادة. مرافقات الولادة: n n n ينزل الجزء العلوي ، ويضغط على مدخل الحوض الصغير ، وينخفض ​​أيضًا الجزء السفلي من الرحم. يصبح من السهل على المرأة أن تتنفس. يتم تحديد "نضج" عنق الرحم عن طريق الفحص اليدوي. يلين عنق الرحم ويقصر ويقع في وسط الحوض الصغير ، تمر قناة عنق الرحم بإصبع عرضي واحد. تنخفض كمية السائل الأمنيوسي ، ولا توجد زيادة أسبوعية في الوزن.

n n n هناك آلام غير منتظمة وضعيفة في أسفل البطن (تقلصات كاذبة). أوراق مخاط لزج سميك (فلين كريستيلر). يصبح الرحم أكثر حساسية للأوكسيتوسين. اختبار الثدي: مع تهيج الحلمات بعد 3 دقائق. تظهر تقلصات الرحم (لمدة 10 دقائق - 3 تقلصات). الاختبار الخلوي - التغيرات في نسبة الخلايا الظهارية المهبلية (النوع الثالث - تسود الخلايا الوسيطة ويسود النوع الرابع من الخلايا السطحية)

الولادة هي عملية فسيولوجية يتم خلالها الطرد من الرحم عبر قناة الولادة للجنين والمشيمة ذات الأغشية والسائل الأمنيوسي. الولادة الفسيولوجية هي ولادة مع بداية تلقائية وتدفق المخاض في مجموعة حوامل منخفضة الخطورة في عمر الحمل من 37 إلى 42 أسبوعًا في العرض القذالي ، وهي حالة مرضية للأم وحديثي الولادة بعد الولادة

تصنيف الولادة n n n Term - partus maturus normalis - 37-42 أسبوعا. سابق لأوانه - partus praematurus - من 28 إلى 37 أسبوعًا. متأخر - الجزء المصلي - بعد 42 أسبوعًا. محرض - تحريض المخاض الاصطناعي حسب مؤشرات من الأم أو الجنين. مبرمج - يوفر لعملية ولادة الجنين في النهار ، مناسب للطبيب والمرأة.

فترات الولادة n n هناك ثلاث فترات في قانون الولادة: - الفترة - الإفصاح - من بداية الانقباضات المنتظمة إلى الكشف الكامل عن عنق الرحم (للولادة الأولية - 10-11 ساعة ، متعددة الولادة - 6-8 ساعات) المراحل: كامنة ، نشط ، متباطئ - فترة - طرد - من الكشف الكامل عن عنق الرحم حتى ولادة الجنين (من ساعة إلى ساعتين أولية ، للولادة - من 20 دقيقة إلى ساعة واحدة ،). ن - الفترة الثالثة - ما بعد الولادة - من ولادة الجنين حتى ولادة المشيمة (5-30 دقيقة).

تعتبر بداية المخاض بداية لانقباضات منتظمة تتراوح من 10 إلى 15 ثانية. بعد 10 - 12 دقيقة. مما يؤدي إلى تنعيم وفتح عنق الرحم.

* خلال الفترة الأولى من الولادة الأولى ، يتم تنعيم عنق الرحم تمامًا أولاً (بسبب فتح البلعوم الداخلي لعنق الرحم) ، ثم تتوسع قناة عنق الرحم ، وبعد ذلك فقط - الكشف (بسبب الخارج البلعوم).

الكشف عن عنق الرحم n مع الولادات المتكررة ، يحدث تمهيد وفتح نظام التشغيل الداخلي والخارجي في وقت واحد.

n n يعتبر الكشف الكامل لعنق الرحم من 10 إلى 12 سم ، بينما لم يتم تحديد حواف عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي ، يتم فقط ملامسة الجزء الظاهر من الجنين. يُطلق على المكان الذي يلتقي فيه الرأس بجدران الجزء السفلي من الرحم منطقة التلامس. يفصل السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحته يتشكل ورم ولادة على الرأس.

الفترة الثانية n n عند إنزال الجزء الظاهر من الجنين (الرأس) إلى قاع الحوض ، هناك محاولات. مدة الانقباضات في الفترة الثانية 40-80 ثانية. بعد 1-2 دقيقة يتقدم رأس وجذع الجنين عبر قناة الولادة ويولد الطفل. يُطلق على مجموع جميع الحركات المتتالية التي يؤديها الجنين عند المرور عبر قناة ولادة الأم الآلية الحيوية للولادة. اعتمادًا على الموضع وعرض الجنين ونوعه وموقعه ، ستكون الآلية الحيوية للولادة مختلفة.

آلية العمل الحيوية ن ن ن لحظة واحدة - انثناء الرأس 2 لحظتين - الدوران الداخلي للرأس والكتفين (خياطة على شكل سهم في الحجم المباشر) 3 لحظات - تمديد الرأس (حول نقطة التثبيت) 4 لحظات - دوران خارجي لـ الرأس والدوران الداخلي للكتفين 5 لحظات - ثني الجسم في قسم عنق الرحم وولادة الكتفين

الفترة الثالثة n n n خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال وتفريغ المشيمة من الرحم. تستغرق فترة المتابعة في المتوسط ​​15-30 دقيقة. يجب ألا يزيد فقدان الدم عن 0.5٪ من وزن جسم المرأة والذي يبلغ متوسطه 250-300 مل. بعد ولادة الجنين مباشرة ، ينقبض الرحم بشكل ملحوظ ويتناقص حجمه ، لذلك يكون الرحم في حالة تقلص منشط لعدة دقائق ، وبعد ذلك تبدأ تقلصات "ما بعد الولادة".

n تحت تأثير هذه الانقباضات ، يتم فصل المشيمة ذات الأغشية عن جدران الرحم وتولد من تجويف الرحم.

أنواع فصل المشيمة نوع n n I - مركزي (وفقًا لشولز) ، عندما تنفصل المشيمة عن مركز ارتباطها ويتشكل ورم دموي خلف المشيمة. في هذه الحالة ، يولد بعد الولادة مع سطح الفاكهة إلى الخارج. النوع الثاني - هامشي (وفقًا لـ Duncan) ، حيث تبدأ المشيمة بالانفصال عن حافة المشيمة ، ولا يتشكل ورم دموي خلف المشيمة ، وتولد المشيمة بسطح الأم إلى الخارج.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض الأول - حالة الجنين - معدل ضربات القلب ، حالة المثانة الجنينية والسائل الذي يحيط بالجنين ، تكوين الرأس. ثانيا- مجرى المخاض - معدل فتح عنق الرحم ، إنزال رأس الجنين ، تقلص الرحم (حساب الانقباضات). ІІІ - حالة المرأة - النبض ، الضغط الشرياني ، الحرارة. يتم إدخال كل هذه البيانات في مخطط المخطوطات

الطرق الطبية لتسكين الآلام لدى الأطفال ، متطلباتها n n تأثير مسكن لا يوجد تأثير سلبي على الأم والجنين لا يوجد تأثير سلبي على نشاط المخاض البساطة وسهولة الوصول لجميع مؤسسات التوليد

الطرق الطبية للتخدير ، الأدوية n التخدير غير الاستنشاق (الجهازي) n التخدير بالاستنشاق n التخدير الناحي

الأساليب غير الدوائية لتخفيف الألم في العمل n السلوك النشط للمرأة أثناء المخاض أثناء المرحلة الأولى من المخاض n الموسيقى والعلاج بالروائح بالزيوت الأساسية n الاستحمام والحمام والتدليك الذاتي لنقاط الألم

إدارة فترة العمل الثانية تقييم حالة المرأة أثناء المخاض: قياس ضغط الدم والنبض كل 10 دقائق n التحكم في قلب الجنين كل 10 دقائق n التحكم في تقدم الرأس وحالة الجزء السفلي ن

إدارة الفترة الثانية من العمل ن توفير المساعدة التوليدية عند ولادة رأس الجنين (الحفاظ على سلامة العجان والوقاية من إصابة داخل الجمجمة والعمود الفقري) 5 طرق لحماية العجان

2. تنظيم المحاولات. 3. استئصال رأس الجنين خارج المحاولة. 4. تقليل التوتر في منطقة العجان والأنسجة المستعارة.

إدارة الفترة الثانية من العمل يمنح المرأة حقًا مستنيرًا في اختيار الوضع المناسب لها وللطاقم الطبي n يتم إجراء شق العجان أو الفتحة من قبل الطبيب وفقًا للإشارات ومع توفير التخدير الأولي

إدارة فترة الولادة الثالثة من أجل منع النزيف في الدقيقة الأولى بعد ولادة الجنين ، يتم إعطاء 10 وحدة دولية من الأوكسيتوسين عن طريق الحقن العضلي. الرحم

علامات انفصال المشيمة: n n Schroeder - تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم. ألفيلد - إطالة الجزء الخارجي من الحبل السري (يتم خفض المشبك 10-12 سم من الشق التناسلي).

n علامة Kyustner-Chukalov - عند الضغط عليه بحافة راحة اليد فوق الارتفاق ، لا يتم سحب الحبل السري إذا انفصلت المشيمة عن جدار الرحم. (لا يمكنك سحب الحبل السري وتدليك الرحم وما إلى ذلك!).

الولادة هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والأغشية والمشيمة عبر قناة ولادة الأم.

قد يعاني الطبيب أو المسعف أو قابلة EMS (E&E) من أي فترة من المخاض: التوسيع ، والطرد ، وما بعد الولادة ، والنفاس المبكر.

يجب أن يكون العامل الصحي قادرًا على تشخيص فترات الولادة ، وتقييم مسارها الفسيولوجي أو المرضي ، ومعرفة حالة الجنين ، واختيار الأساليب العقلانية لإدارة الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، ومنع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر. فترة ما بعد الولادة ، والقدرة على تقديم المساعدة التوليدية مع عرض الرأس.

غالبًا ما تحدث الولادة خارج المستشفى مع الحمل المبكر أو مع الحمل الكامل عند النساء متعددات الولادة. في مثل هذه الحالات ، يتقدمون ، كقاعدة عامة ، بسرعة.

الولادات المبكرة والعاجلة والمتأخرة.

تعتبر الولادات التي تحدث بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، والتي تؤدي إلى ولادة أطفال مبتسرين ، مبكرة. يتسم الأطفال المبتسرون بعدم النضج ، ويتراوح وزن أجسامهم من 500 إلى 2500 جرام ، ويتراوح الطول من 19 إلى 20 إلى 46 سم.

تعتبر الولادات التي تحدث في عمر الحمل 40 ± 2 أسبوعًا وتنتهي بولادة جنين حي كامل المدة يبلغ وزن جسمه حوالي 3200-3500 جم وطوله 46 سم أو أكثر.

تعتبر الولادة التي حدثت في عمر حمل أكثر من 42 أسبوعًا وانتهت بولادة جنين بعلامات ما بعد النضج (عظام جمجمة كثيفة ، وخيوط ضيقة ويافوخ ، وتقشر شديد للظهارة ، وجفاف الجلد). تتميز الولادة التي يولدها الجنين بعد الولادة بنسبة عالية من إصابات الولادة.

هناك ولادة فسيولوجية ومرضية. يتطور مسار معقد للولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، وتفاقم تاريخ التوليد وأمراض النساء أو مسار الحمل المرضي.

الإجراءات العلاجية والتكتيكية للعاملين في SLU

1. تحديد إمكانية نقل المرأة المخاض إلى مستشفى الولادة.
2. قيم بيانات التاريخ العام والتوليدي: عدد حالات الحمل والولادة في التاريخ ، ومسارها ، ووجود المضاعفات.
3. تحديد مسار الحمل الحقيقي: خطر الإجهاض ، زيادة الوزن بشكل عام ، ديناميكيات ضغط الدم ، تغييرات في فحوصات الدم (حسب بطاقة الصرف).
4. تحليل بيانات الدراسة الموضوعية العامة.
5. قيّمي فترة المخاض: بداية الانقباضات وانتظامها ومدتها وشدتها وألمها. إجراء 4 فحوصات خارجية وتحديد ارتفاع قاع الرحم وموضع الجنين وموضعه وطبيعة الجزء الحالي وعلاقته بمستوى مدخل الحوض الصغير (متحرك فوق مدخل الحوض ، ثابت بواسطة جزء صغير ، جزء كبير عند مدخل الحوض ، في تجويف الحوض الصغير ، قاع الحوض). إجراء تسمع للجنين.
6. تقييم طبيعة التفريغ: وجود إفرازات دموية ، تسرب السائل الأمنيوسي ، وجود العقي فيها.
7. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء فحص مهبلي.
8. تشخيص الولادة
   • الأول أو الثاني
   • عاجل ، سابق لأوانه أو متأخر ؛
   • فترة الولادة - الإفشاء ، النفي ، الخلافة ؛
   • طبيعة تدفق السائل الأمنيوسي - سابق لأوانه ، مبكر ، في الوقت المناسب ؛
   • مضاعفات الحمل والولادة.
   • ملامح تاريخ التوليد وأمراض النساء.
   • ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي.
9. في ظل ظروف وإمكانيات النقل - الاستشفاء في مستشفى التوليد.

في حالة عدم وجود إمكانية لنقل المرأة المخاض إلى مستشفى الولادة ، يجب البدء في المخاض. يتم إعطاء المرأة حقنة شرجية للتطهير ، وحلق شعر العانة ، وغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء المغلي والصابون ، وتغيير بياضات السرير ، والتي يتم تحتها وضع قماش زيتي ، ويتم تحضير قطن منزلي الصنع - وسادة صغيرة ملفوفة بعدة طبقات من الصفائح (يفضل أن تكون معقمة). يتم وضع البولستر أثناء الولادة تحت حوض المرأة أثناء المخاض: نظرًا للوضعية المرتفعة ، يفتح الوصول المجاني إلى العجان.

من لحظة الفتح الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، تبدأ الحركة التقدمية للجنين عبر قناة الولادة (الآلية الحيوية للولادة). الآلية الحيوية للولادة هي مجموعة من الحركات الانتقالية والدورانية التي ينتجها الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة.

اللحظة الأولى - مع تطور نشاط العمل ، يتم إدخال الرأس بأحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير: في الموضع الأول - في المائل الأيمن ، في الثانية - في الحجم المائل الأيسر. يقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة ، والنقطة الأولى هي اليافوخ الصغير. الرأس في حالة انثناء معتدل.

النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس (الدوران). في حالة الانثناء المعتدل في أحد الأبعاد المائلة ، يمر الرأس عبر جزء عريض من تجويف الحوض الصغير ، ويبدأ انعطافًا داخليًا ينتهي في الجزء الضيق من الحوض الصغير. نتيجة لذلك ، يتغير رأس الجنين من مائل إلى مستقيم.

يكتمل دوران الرأس عندما يصل إلى تجويف الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت رأس الجنين بخيط سهمي بحجم مباشر: تبدأ اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة.

اللحظة الثالثة هي تمديد الرأس. بين مفصل العانة والحفرة تحت القذالي لرأس الجنين ، تتشكل نقطة تثبيت ، يتم تمديد الرأس حولها. نتيجة للتمدد ، يولد التاج والجبهة والوجه والذقن على التوالي. يولد الرأس بحجم مائل صغير يساوي 9.5 سم ، ويقابله محيط 32 سم.

اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس. بعد ولادة الرأس ، هناك دوران داخلي للكتفين ودوران خارجي للرأس. تنتج أكتاف الجنين دورانًا داخليًا ، ونتيجة لذلك يتم ضبطهما في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير بحيث يقع كتف واحد (أمامي) تحت الحضن ، والآخر (خلفي) ) تواجه العصعص.

يتحول رأس الجنين المولود مع مؤخرة الرأس إلى الفخذ الأيسر للأم (في الموضع الأول) أو إلى الفخذ الأيمن (في الموضع الثاني).

تتشكل نقطة تثبيت بين الكتف الأمامي (عند نقطة تعلق العضلة الدالية بعظم العضد) والحافة السفلية للرحم. يوجد انحناء لجسم الجنين في منطقة الصدر وولادة الكتف الخلفي والمقبض ، وبعد ذلك يولد باقي الجسم بسهولة.

تصبح الحركة الأمامية لرأس الجنين في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ملحوظة للعين: تم العثور على نتوء في العجان ، يزداد مع كل محاولة ، ونتيجة لذلك يصبح العجان أكثر اتساعًا وزراقًا إلى حد ما. تبدأ فتحة الشرج أيضًا في البروز والتثاؤب ، ويفتح الشق التناسلي ، وفي ذروة إحدى المحاولات ، يظهر الجزء السفلي من الرأس منه ، وفي وسطه توجد نقطة رئيسية. مع نهاية المحاولة ، يختبئ الرأس خلف الشق التناسلي ، ومع محاولة جديدة يظهر مرة أخرى: يبدأ الرأس في الاختراق ، مما يشير إلى أن الدوران الداخلي للرأس ينتهي ويبدأ امتداده.

بعد وقت قصير من نهاية المحاولة ، لا يعود الرأس خلف الشق التناسلي: إنه مرئي أثناء المحاولة وخارج الشق الأخير. تسمى هذه الحالة بانفجار الرأس. يتزامن اندلاع الرأس مع اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - التمديد. بنهاية امتداد الرأس ، يخرج جزء كبير منه بالفعل من تحت قوس العانة. تقع الحفرة القذالية تحت مفصل العانة ، ويتم تغطية الدرنات الجدارية بإحكام بأنسجة شديدة التمدد تشكل الفجوة التناسلية.

تأتي أكثر لحظات الولادة إيلامًا ، وإن كانت قصيرة المدى: مع محاولة يمر الجبين والوجه عبر الفجوة التناسلية ، التي ينزلق منها العجان. هذا ينهي ولادة الرأس. يقوم الأخير بدوره الخارجي ، ويتبع الرأس الكتفان والجذع. يأخذ المولود أنفاسه الأولى ، ويطلق البكاء ، ويحرك أطرافه ويبدأ في التحول إلى اللون الوردي بسرعة.

في هذه الفترة من المخاض ، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المخاض ونبض قلب الجنين. يجب الاستماع إلى دقات القلب بعد كل محاولة ؛ يجب الانتباه إلى إيقاع أصوات قلب الجنين وصوتها. من الضروري مراقبة تقدم الجزء الحالي - أثناء الدورة الفسيولوجية للولادة ، يجب ألا يقف الرأس في نفس مستوى الحوض الصغير لأكثر من ساعتين ، وكذلك طبيعة التفريغ من الجهاز التناسلي (خلال فترة الكشف وطرد إفرازات دموية من الجهاز التناسلي لا ينبغي).

بمجرد أن يبدأ الرأس في القطع ، أي في اللحظة التي تظهر فيها محاولة في فجوة الأعضاء التناسلية ، ومع نهاية المحاولة تدخل إلى المهبل ، يجب أن تكون المرأة جاهزة للولادة . توضع المرأة في مرحلة المخاض على السرير ، ويوضع رأسها على كرسي بجانب السرير ، ويوضع قطب منزلي الصنع تحت الحوض. توضع وسادة أخرى تحت رأس وأكتاف المرأة أثناء المخاض: في وضع نصف الجلوس يكون من الأسهل الدفع.

يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية مرة أخرى بالماء الدافئ والصابون ومعالجتها بمحلول يود بنسبة 5٪. يتم إغلاق فتحة الشرج بصوف قطني معقم أو حفاضات.

يقوم القائم بالتوصيل بغسل يديه جيدًا بالصابون ومعالجتهما بمحلول مطهر ؛ يُنصح باستخدام مجموعة أدوات التوليد المعقمة التي يمكن التخلص منها.

يتمثل استقبال الولادة في توفير استحقاقات التوليد.

مع العرض الرأسي ، المساعدة التوليدية في الولادة هي مجموعة من التلاعبات المتسلسلة التي تهدف إلى تعزيز الآلية الفسيولوجية للولادة ومنع إصابات الأم والجنين.

بمجرد أن يصطدم الرأس بالفجوة التناسلية وسيحافظ على هذا الوضع خارج الانكماش ، يبدأ انفجار الرأس. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يقف الطبيب أو القابلة ، على يمين المرأة أثناء المخاض ، جانبًا على رأسها ، مع كف يدها اليمنى بإبهام واسع النطاق ، تشبك العجان ، مغطى بمنديل معقم ، يتم من خلاله تحاول تأخير التمدد المبكر للرأس أثناء الانقباض ، مما يساهم في خروج هذا القفا من تحت الارتفاق. تظل اليد اليسرى "جاهزة" في حالة كانت الحركة الأمامية للرأس قوية جدًا ولم تستطع يد واحدة الإمساك بها. بمجرد أن يتم وضع الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة (يشعر الشخص الذي يسلم بظهر الرأس في راحة يده) ، ويتم تحسس الدرنات الجدارية من الجانبين ، فإنها تبدأ في إزالة الرأس. يُطلب من المرأة أثناء المخاض عدم الدفع ؛ مع راحة اليد اليسرى ، يتم إغلاق الجزء البارز من الرأس ، وبكف اليد اليمنى مع الإبهام المختطف ، يتم إغلاق العجان ببطء ، كما لو كان يتم إزالته من الرأس (من الوجه) ، في نفس الوقت ، ارفع الرأس برفق باليد الأخرى - في نفس الوقت ، تظهر الجبهة أولاً فوق المنشعب ، ثم الأنف والفم وأخيراً الذقن. بكل الوسائل ، تحتاج إلى إزالة الرأس حتى "يخرج" العجان من الذقن ، أي حتى يخرج الذقن. كل هذا يجب أن يتم خارج القتال ، لأنه من الصعب للغاية أثناء القتال سحب الرأس ببطء ، ومع الانسحاب السريع ، يتمزق العجان. عند هذه النقطة ، يجب أن يمتص المخاط المتدفق من فم الجنين ، حيث يمكن للطفل أن يأخذ أول نفس ، ونتيجة لذلك يمكن أن يدخل المخاط إلى الجهاز التنفسي ويسبب الاختناق.

بعد ولادة الرأس ، يتم تمرير إصبع على طول عنق الجنين إلى الكتف: يتحققون مما إذا كان الحبل السري ملفوفًا حول الرقبة. إذا كان هناك تشابك في الحبل السري ، يتم إزالة حلقة الأخير بعناية من خلال الرأس.

عادة ما يتحول رأس المولود مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم ؛ في بعض الأحيان يتأخر الدوران الخارجي للرأس. إذا لم تكن هناك مؤشرات على الإنهاء الفوري للمخاض (اختناق الجنين داخل الرحم ، والنزيف) ، فلا ينبغي لأحد أن يتسرع: يجب على المرء انتظار الدوران الخارجي المستقل للرأس - في مثل هذه الحالات ، يُطلب من المرأة الدفع ، بينما يتحول الرأس مع الجزء الخلفي من الرأس نحو فخذ الأم والكتف الأمامي يتناسب مع الرحم.

إذا كان الكتف الأمامي لا يتناسب مع الصدر ، فإنهم يساعدون: يتم إمساك الرأس المخروطي بين كلتا الراحتين - من جهة من الذقن ، ومن جهة أخرى - من مؤخرة الرأس ، أو يضعون راحة اليد على أسطح عنق الرحم الصدغية وقم بتدوير الرأس بسهولة برفق مع الجزء الخلفي من الرأس باتجاه الموضع ، وفي نفس الوقت اسحبه برفق لأسفل ، مما يجعل الكتف الأمامي أسفل مفصل العانة.

ثم يقومون بإغلاق الرأس باليد اليسرى بحيث تستقر راحة اليد على الخد السفلي وترفع الرأس ، وباستخدام اليد اليمنى ، تمامًا كما حدث عند إزالة الرأس ، قم بتحريك العجان بعناية من الكتف الخلفي.

عندما يكون كلا الكتفين خارجين ، فإنهما يمسكان الطفل بحذر من جذعه في الإبط ، ويرفعه لأعلى ، ثم يزيله تمامًا من قناة الولادة.

مبدأ "الحماية العجانية" في العرض القذالي الأمامي هو منع التمدد المبكر للرأس ؛ فقط بعد خروج الجزء الخلفي من الرأس واستقرار الحفرة تحت القذالي على القوس القمري ، يتم تحرير الرأس ببطء فوق العجان - وهذا شرط مهم للحفاظ على سلامة العجان وولادة أصغر رأس - مائل صغير . إذا اندلع الرأس في الفجوة التناسلية بحجم مائل صغير (مع عرض قذالي) ، فيمكن أن ينكسر بسهولة.

غالبًا ما ترتبط صدمة الولادة عند الوليد (نزيف داخل الجمجمة ، كسور) بتقنية ومنهجية الولادة.

إذا تم إجراء المساعدة التوليدية اليدوية أثناء ثوران الرأس بشكل خشن (أو ضغط الشخص الذي يقوم بالولادة بأصابعه على رأسه) ، فقد يؤدي ذلك إلى المضاعفات المشار إليها. من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات ، يوصى بالتخلص من الضغط المضاد المفرط للعجان الممتد على رأس الجنين ، والذي يتم فيه استخدام عملية تشريح العجان - العجان - أو بضع الفرج.

مساعدة التوليد اليدوية عند التسنين ، يجب أن يكون الرأس دائمًا لطيفًا قدر الإمكان. تهدف في المقام الأول إلى المساعدة في ولادة طفل سليم ، دون التسبب في أي إصابة ، وفي نفس الوقت الحفاظ على سلامة قاع الحوض قدر الإمكان. هذه هي الطريقة الوحيدة لفهم مصطلح "حماية المنشعب".

مباشرة بعد ولادة الرأس ، من الضروري امتصاص المخاط والسائل الأمنيوسي من الأجزاء العلوية من البلعوم والأنف باستخدام لمبة مطاطية مغلية مسبقًا. لتجنب شفط محتويات المعدة عند الوليد ، يتم تنظيف البلعوم أولاً ، ثم الأنف.

يتم وضع الطفل المولود بين ساقي الأم على حفاضات معقمة ومغطاة بآخر فوقها لمنع انخفاض حرارة الجسم. يتم فحص الطفل وتقييمه حسب طريقة أبغار فور ولادته وبعد 5 دقائق (جدول). تسمح طريقة أبغار لتقييم حالة الجنين بإجراء تقييم أولي سريع لخمس علامات للحالة الجسدية لحديثي الولادة: معدل ضربات القلب - باستخدام التسمع ؛ التنفس - عند مراقبة حركات الصدر. لون بشرة الطفل - شاحب أو مزرق أو وردي ؛ نغمة العضلات - عن طريق حركة الأطراف ونشاط منعكس عند الصفع على الجانب الأخمصي من القدم.

النتيجة من 7 إلى 10 (10 تشير إلى أفضل حالة ممكنة للرضيع) لا تتطلب الإنعاش.

تشير الدرجات من 4 إلى 6 إلى أن هؤلاء الأطفال يعانون من الزرقة ، ولديهم اضطراب في التنفس ، وضعف في العضلات ، وزيادة استثارة الانعكاس ، ومعدل ضربات القلب يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة ويمكن إنقاذهم.

تشير النتيجة من 0 إلى 3 إلى وجود اختناق شديد. يجب تصنيف هؤلاء الأطفال عند الولادة على أنهم بحاجة إلى إنعاش فوري.

0 نقطة تتوافق مع مفهوم "مولود ميت".

يجب أن يحدد التقييم بعد دقيقة واحدة من الولادة (أو قبل ذلك) الرضع الذين يحتاجون إلى رعاية فورية ، وتقييم 5 دقائق يرتبط بمعدلات المراضة والوفيات الوليدية.

بعد ظهور البكاء الأول وحركات الجهاز التنفسي ، والتراجع عن الحلقة 8-10 سم ، يتم معالجة الحبل السري بالكحول ويقطع بين مشابك معقمة وربطه بحرير جراحي سميك ، وهو شريط شاش معقم رقيق. يتم تشحيم جذع الحبل السري بمحلول 5 ٪ من اليود ، ثم يتم وضع ضمادة معقمة عليه. لا يمكنك استخدام خيط رفيع لربط الحبل السري - يمكن أن يقطع الحبل السري مع أوعيته. على الفور ، يتم وضع الأساور على يدي الطفل ، حيث يُشار إلى جنسه ولقبه واسم أمه وتاريخ ميلاده ورقم تاريخ ميلاده.

يتم إجراء مزيد من المعالجة لحديثي الولادة (الجلد ، والحبل السري ، والوقاية من سيلان العين) فقط في مستشفى التوليد ، في ظل ظروف أقصى قدر من العقم لمنع المضاعفات المعدية والقيحية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المعالجة الثانوية غير الكفؤة للحبل السري يمكن أن تسبب نزيفًا معقدًا بعد قطع الحبل السري من الحلقة السرية.

تتم إزالة بول المرأة أثناء المخاض بمساعدة قسطرة وتنتقل إلى إدارة الفترة الثالثة - ما بعد الولادة - للولادة.

إدارة المتابعة

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الطفل إلى ولادة المشيمة. خلال هذه الفترة ، يحدث انفصال المشيمة مع الأغشية من جدار الرحم وولادة المشيمة مع الأغشية - المشيمة.

مع المسار الفسيولوجي للولادة في أول فترتين (الكشف والطرد) ، لا يحدث انفصال المشيمة. تستمر فترة المتابعة عادة من 5 إلى 20 دقيقة ويصاحبها نزيف من الرحم. بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل ، تحدث تقلصات ، وكقاعدة عامة ، يحدث إفراز دموي من الجهاز التناسلي ، مما يشير إلى انفصال المشيمة عن جدران الرحم. يقع أسفل الرحم فوق السرة ، وينحرف الرحم بسبب الجاذبية إلى اليمين أو اليسار ؛ في الوقت نفسه ، هناك استطالة للجزء المرئي من الحبل السري ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال حركة المشبك المطبق على الحبل السري بالقرب من الأعضاء التناسلية الخارجية. بعد ولادة المشيمة يدخل الرحم بحالة تقلص حاد. يقع قاعها في المنتصف بين الرحم والسرة ويتم ملامسته كتكوين كثيف مستدير. يجب ألا تتجاوز كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة 100-200 مل.

بعد ولادة المشيمة ، تدخل المرأة التي ولدت في فترة النفاس. الآن هي تسمى الأم.

إدارة فترة ما بعد الولادة متحفظة. في هذا الوقت لا يمكنك ترك المرأة في حالة مخاض لمدة دقيقة. من الضروري مراقبة ما إذا كان كل شيء على ما يرام ، أي ما إذا كان هناك أي نزيف - خارجي وداخلي ؛ من الضروري التحكم في طبيعة النبض ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، وعلامات انفصال المشيمة ؛ يجب طرد البول ، لأن المثانة المفرطة تتعارض مع المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة. من أجل تجنب المضاعفات ، لا يُسمح بإجراء تدليك خارجي للرحم ، وسحب الحبل السري ، مما قد يؤدي إلى انتهاكات في العملية الفسيولوجية لفصل المشيمة وحدوث نزيف حاد.

يتم فحص مكان الطفل (المشيمة ذات الأغشية والحبل السري) الذي خرج من المهبل بعناية: يتم وضعه بشكل مسطح مع سطح الأم لأعلى. يتم الانتباه إلى ما إذا كانت جميع فصيصات المشيمة قد خرجت ، وما إذا كانت هناك فصيصات إضافية في المشيمة ، وما إذا كانت الأغشية قد برزت تمامًا. لا يؤدي التأخر في الرحم في أجزاء من المشيمة أو فصيصاتها إلى السماح للرحم بالتقلص بشكل جيد ويمكن أن يسبب نزيفًا منخفض التوتر.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من فصيص المشيمة أو جزء منه وكان هناك نزيف من تجويف الرحم ، يجب إجراء فحص يدوي على الفور لجدران تجويف الرحم وإزالة الفصوص المتأخرة باليد. الأغشية المفقودة ، إذا لم يكن هناك نزيف ، لا يمكن إزالتها: عادة ما تخرج من تلقاء نفسها في أول 3-4 أيام من فترة ما بعد الولادة.

يجب تسليم المشيمة المولودة إلى مستشفى التوليد لإجراء تقييم شامل لسلامتها من قبل طبيب التوليد.

بعد الولادة ، يتم عمل مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية وتطهيرها. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ومدخل المهبل والعجان. يتم معالجة السحجات والشقوق الموجودة باليود ؛ يجب خياطة التمزقات في المستشفى.

إذا كان هناك نزيف من الأنسجة الرخوة ، فمن الضروري إجراء خياطة قبل النقل إلى مستشفى التوليد أو وضع ضمادة ضغط (نزيف من تمزق العجان ، منطقة البظر) ، يمكن استخدام السدادات المهبلية باستخدام ضمادات شاش معقمة. يجب توجيه كل الجهود خلال هذه التلاعبات إلى التسليم العاجل للنفاس إلى مستشفى التوليد.

بعد الولادة ، يجب تغيير النفاس إلى بياضات نظيفة توضع على سرير نظيف ومغطاة ببطانية. من الضروري مراقبة النبض وضغط الدم وحالة الرحم وطبيعة الإفرازات (النزيف ممكن) ؛ يجب أن تقدم للمرأة الشاي أو القهوة الساخنة لتشرب. يجب تسليم المولود بعد الولادة والنفاس والمولود إلى مستشفى التوليد.

A. Z. Khashukoeva ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
Z. Z. Khashukoeva ، مرشح العلوم الطبية
إم آي إبراجيموفا ، مرشح العلوم الطبية
إم في بوردنكو ، مرشح العلوم الطبية
RSMU ، موسكو

على الرغم من الفحص السريري الراسخ للحوامل ورغبة الأمهات الحوامل في الذهاب إلى المستشفى مسبقًا ، حتى قبل الموعد المحدد ، إلا أن الولادات المفاجئة لا تزال تحدث في بعض الأحيان. عادة ما تحدث مثل هذه الولادة في وقت أبكر بقليل من الفترة التي حددها الأطباء وتستمر بسرعة - من لحظة الانقباضات الأولى إلى طرد الجنين من قناة الولادة ، وأحيانًا تمر 40-60 دقيقة فقط.

من في عرضة للخطر؟

يُعتقد أن المخاض المفاجئ يبدأ غالبًا:

• في النساء اللواتي يعشن حياة نشطة للغاية في الأشهر الأخيرة من الحمل (الرحلات الطويلة ، والسفر ، والرياضة ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك) ؛
• في متعدد
• الأمهات الحوامل اللائي يتوقعن توأمين أو ثلاثة توائم ؛
• أولئك الذين يعانون من الإجهاد أثناء فترة الحمل.

لذلك ، فإن أفضل حل للمرأة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هو تجنب السفر ، لا سيما لمسافات طويلة والتي تنطوي على السفر الجوي ، لتجنب النشاط البدني المفرط (فقط تمارين خفيفة وسهلة ، ولا تحمل حمولة ثقيلة ، ولا تنظيف عام) ، الحفاظ على خلفية عاطفية مستقرة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب الولادة المبكرة خوفًا شديدًا أو تجربة عاطفية خطيرة ، لذلك يجب على المرأة أن تحاول الاعتناء بجهازها العصبي - ويجب على أحبائها الاعتناء بنفس الشيء.

لماذا الولادة المفاجئة خطيرة؟

أي ولادة هي ضغط خطير وعبء كبير على جسم كل من المرأة في المخاض والطفل. تعتبر الرعاية الطبية المؤهلة في هذه الحالة مهمة للغاية: ستساعد رعاية التوليد المهنية على تجنب العديد من المضاعفات. يتمثل الخطر الرئيسي للولادة المفاجئة في زيادة خطر وفاة الرضيع أثناء حدوثها بشكل كبير ، وعدم توفر العناية المركزة التي يمكن أن تساعد في حدوث مضاعفات مفاجئة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الولادة في ظروف غير مناسبة هي دائمًا خطر إصابة الأم أو الطفل ، وخطر إصابة قناة الولادة للمرأة ، وخطر فقدان الدم المرتفع.

على أي حال ، من الأفضل الولادة في مؤسسة متخصصة ، تحت إشراف الأطباء وأطباء التوليد. لكن إذا حدث أن امرأة بدأت ولادة مفاجئة ، فلا داعي للذعر ، ولكن استدعاء سيارة إسعاف ، إذا أمكن ، تهدئة المرأة أثناء المخاض ومحاولة تقديم الإسعافات الأولية لها قبل وصول الفريق الطبي.

علامات المخاض الأولي

من أجل عدم الذعر عبثًا ، يجب أن تكوني قادرة على التمييز بين بوادر الولادة القادمة والعلامات التي تشير إلى بداية المخاض على الفور. تعتبر نذيرات الولادة بمثابة انخفاض طفيف في وزن المرأة الحامل ، وانخفاض البطن إلى أسفل ، وكثرة التبول و / أو التغوط ، مما يسحب الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر. كقاعدة عامة ، تظهر السلائف قبل 2-3 أسابيع من التسليم. وأيضًا ، نذير الولادة المبكرة هو إفراز السدادة المخاطية - إطلاق كمية معينة من المخاط ، ربما تكون ملطخة ببقع دموية. يمكن لسدادة مخاط عنق الرحم أن تختفي قبل أسبوعين من الولادة ، وقبلها بيومين ، وأحيانًا تتركها قبل بداية الولادة مباشرة.

علامات بدء المخاض هي:

• ظهور آلام في أسفل الظهر والوركين وآلام في عظام الحوض. الآلام تسحب ومستمرة.
• ألم في البطن ، مشابه للألم أثناء الحيض ، يكون أكثر وضوحًا فقط.
• الإحساس بانقباضات منتظمة منتظمة في منطقة الحوض (تنقبض عضلات الرحم ، ويمكن الشعور بذلك دائمًا).
• خروج السائل الأمنيوسي. يمكن أن تبدأ حتى قبل الانقباضات الأولى ، أو يمكن أن تأتي في عملية الانقباضات. في بعض الأحيان "تتسرب" المياه: فهي لا تغادر في مجرى مستمر ، ولكن يتم إطلاقها تدريجيًا. في الحالة الأخيرة ، يكون للمرأة كل فرصة للوصول إلى المستشفى.
• ظهور تقلصات واضحة بفواصل متناقصة باستمرار. تكون الانقباضات في بعض الأحيان نشطة للغاية ، ولكن قد لا تعاني المرأة كثيرًا من الألم أثناء الانقباضات وبالتالي لا تفهم على الفور أن الولادة قد بدأت بالفعل.
• رغبة لا تقاوم في الدفع ، والتي تتزايد باستمرار.

الإسعافات الأولية لامرأة أثناء المخاض

إذا كان أحد الأقارب بجوار المرأة في وقت حدوث الولادة المفاجئة ، فسيتعين عليه تولي توفير الإسعافات الأولية (بالطبع ، أول شيء يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف ، ثم المتابعة إلى رعاية التوليد الممكنة). القواعد الأساسية لتقديم هذه المساعدة:

• ضعي قماشة زيتية أو حفاضات مقاومة للماء على سرير أو أريكة ، وضعي المرأة في وضع مناسب لها ، واسكئي وشجعيها إن أمكن.
• اغسل يديك جيدًا بالصابون.
• تحضير ضمادة معقمة ، وتعقيم خيط سميك قوي في الكحول لربط الحبل السري ، وتعقيم السكين أو المقص ، وإعداد الكمثرى المطاطية ، والتي قد تكون مطلوبة لإزالة المخاط والسائل الأمنيوسي من فم الطفل وأنفه.
• ضعي منشفة نظيفة بجانب سرير المرأة في المخاض ، أو حفاض أو ملاءة مكواة بمكواة ساخنة.
• إذا سمح الوقت ، بدلي ملابسك نظيفة وامسحي يديك بالكحول ودهني أظافرك باليود.
• إذا كان ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى حلق عجان المرأة ، وتغطية فتحة الشرج بمنديل معقم (قطعة من الضمادة المعقمة) ، وتليين الأعضاء التناسلية الخارجية باليود.
• عندما يصبح رأس الطفل مرئيًا ، فأنت بحاجة إلى أن تأخذ منديلًا معقمًا ، وتضغط عليه على عجان المرأة أثناء المخاض ، ثم تسحبه بعناية لأسفل ، وتحرر وجه الطفل.
• عندما يكون الرأس خارج قناة الولادة تمامًا ، يجب إزالة اليد من العجان والتأكد من خروج الكتفين دون تدخل ودعم وتقبل جسد الطفل.
• الخطوة الأولى هي فحص رقبة الطفل - إذا كانت ملفوفة حول الحبل السري ، فيجب إزالة الحبل السري بسرعة وبعناية شديدة من خلال الرأس.
• باستخدام منديل معقم ، تحتاج إلى تبليل أنف وفم الطفل ، إذا لزم الأمر ، قم بإزالة المخاط منه بالكمثرى.
• ضعي الطفل على حفاض نظيف مُجهز ، انتظري حتى يتوقف نبض الحبل السري واربطيه بضمادة معقمة (أو خيط مُجهز ومعقم) في مكانين: على مسافة حوالي 5 و 10 سم من بطن الوليد . ثم تحتاج إلى قطع الحبل السري بين الضمادين.
• يتم معالجة قطع الحبل السري باليود ، ويتم وضع ضمادة معقمة في الأعلى.

الآن يجب أن تنتظر خروج المشيمة مع بقايا الحبل السري ووضعها في كيس - ستحتاج بالتأكيد إلى عرض المشيمة للطبيب. يجب تغطية عجان النفاس بحفاض أو شرشف نظيف. يجب نقل المرأة المولودة حديثًا إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

نلد وحدنا

ويحدث أيضًا أنه في وقت الولادة المفاجئة ، لا يوجد أحد بجانب المرأة يمكنه المساعدة. في هذه الحالة ، سوف تضطر إلى الولادة بمفردك. الشيء الرئيسي هو عدم الذعر ، والهدوء ، وإذا أمكن ، ضبط أفضل. الولادة هي عملية طبيعية ، ويمكن للمرأة أن تتعامل معها بسهولة إذا لم تكن متوترة للغاية. ستكون خوارزمية الإجراءات للولادة المستقلة شيئًا كالتالي:

• بين الانقباضات ، تحتاج إلى التبول ، إذا أمكن ، اغسل نفسك وحلق الشعر في منطقة العجان. إذا لم يكن لديك وقت لذلك ، فلا تقلق.
• من الأفضل أن تتخذ وضعية شبه مستلقية حتى تكون قادراً على التحكم في وقت ظهور الرأس ولديك الوقت للوصول إلى الطفل على الفور.
• بادئ ذي بدء ، يظهر رأس الطفل ، مع كل انقباض يتحرك للأمام ، لكنه يتحرك للخلف قليلاً في الفترات الفاصلة بين الانقباضات. لذلك ، تحتاجين إلى الدفع لمساعدة الطفل على تجاوز قناة الولادة.
• بعد ظهور الرأس ، يجب عليك ، إن أمكن ، إمساك منطقة العجان بيديك لتجنب تمزيقها. عندما تظهر الكتفين ، تحتاجين إلى حمل الطفل ومساعدته أخيرًا على الخروج من قناة الولادة (بعناية فائقة وبعناية!).
• يتم إنزال المولود رأسًا على عقب لبضع ثوانٍ حتى يخرج المخاط من فمه وأنفه ، ثم يوضع الطفل على بطنه ويغطى بحفاظة.
• بعد توقف نبض الحبل السري ، يجب قطعه على النحو الموصوف أعلاه. إذا لم يكن هناك مقص في متناول اليد ، فلست بحاجة إلى النهوض - من الأفضل ترك الطفل مع الحبل السري غير مقطوع في الوقت الحالي.

وبالطبع ، في أول فرصة ، عليك الذهاب إلى المستشفى مع الطفل. يُنصح بعدم نسيان استدعاء سيارة إسعاف في بداية المخاض.

ما الذي عليك عدم فعله

الولادة في المنزل هي حالة طارئة ، ولا ينصح بشكل قاطع بتعمد وضع المرأة في المخاض في مثل هذه الظروف. إذا كانت هناك فرصة للوصول إلى مستشفى الولادة ، فيجب عليك بالتأكيد الذهاب وعدم ضبط الولادة في المنزل.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال سحب الحبل السري بالقوة من قناة الولادة أو محاولة "فصل المشيمة" يدويًا - يعتبر الإزالة اليدوية للمشيمة عملية محفوفة بالمخاطر لا يمكن إجراؤها إلا بواسطة قابلة متمرسه إذا كانت هناك مؤشرات واضحة على ذلك إجراء.

أيضا ، لا يمكنك سحب الطفل بقوة من قناة الولادة. من المهم مساعدة الطفل على "الخروج إلى النور" ودعمه حتى لا يسقط ، ولست بحاجة إلى السحب. عند تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري التأكد من أنه في عملية الانقباضات والمحاولات ، تبقي المرأة ساقيها متباعدتين ولا تجمعهما (أحيانًا يجبرها الألم على القيام بذلك). عند جمع ساقيها معًا ، تخاطر المرأة بإصابة الطفل.

لا يمكنك محاولة خياطة الدموع بنفسك إذا تم تشكيلها أثناء الولادة. يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب فقط.

4975 0

عند الاتصال بوحدة طبية في وحدة ، أو عيادة طبية ، أو مستشفى لا يوجد بها جناح للولادة ، أو امرأة بدأت المخاض ، أو تمزق السائل الأمنيوسي ، أو إفرازات دموية من الجهاز التناسلي أو النفاس ، فمن الضروري ضمان الاستشفاء العاجل في مرفق الأمومة. يتم تقديم إعانات التوليد على الفور للنساء في حالة المخاض خلال فترة المنفى وفي فترة ما بعد الولادة. أعراض فترة النفي: ظهور محاولات (التعلق بانقباضات منتظمة لتقلصات عضلات البطن) ، بروز العجان ، فجوة في الشرج ، شق رأس الجنين (مع عرض رأسي).

الرعاية الأولية وما قبل الطبية

الاستشفاء العاجل.

الطوارئ الطبية

مركز طبي

عند الاتصال بمركز الإسعافات الأولية لجزء من امرأة في حالة مخاض بدأ على الفور ، اتخذ قرارًا بشأن إمكانية ولادة امرأة في حالة مخاض إلى المستشفى أو استدعاء طبيب متخصص لامرأة في حالة مخاض ؛ في حالة استحالة الاستشفاء - استقبال الولادة.

أوميدب ، مستشفى

تكون وضعية المرأة أثناء المخاض مستلقية على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة. يتم إزالة رأس الجنين عن طريق فكه بعد تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت قوس العانة. يرفعون رؤوسهم. بعد ولادة المقبض الخلفي للجنين ، يُغطى صدره بكلتا يديه ، مع وضع الإبهام على سطحه الأمامي. مع سحب طفيف للأعلى ، تحدث ولادة الجزء السفلي من جسم الجنين دون صعوبة.

وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تشريح العجان (بضع العجان). من أجل منع النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، في وقت ثوران رأس الجنين ، يتم حقن المرأة في العضل بـ 1 مل من الأوكسيتوسين (الغدة النخامية). مباشرة بعد ولادة المولود ، يتم شفط المحتويات من الجهاز التنفسي ، ثم يتم عبور الحبل السري بين مشابك على مسافة لا تقل عن 30 سم من الحلقة السرية. يتم لف الوليد ، جنبًا إلى جنب مع المشبك الموجود على الحبل السري ، دون إزالة مادة التشحيم الشبيهة بالجبن من الجلد ، ويتم لفهما في بطانية. بعد ولادة الطفل تتبول المرأة بقسطرة.

في فترة ما بعد الولادة - السيطرة على حالة المرأة وكمية الدم المفقودة وظهور علامات انفصال المشيمة. إذا كانت هناك علامات لانفصال المشيمة ، يُعرض على المرأة في المخاض الدفع.

الفترة الأولى (إفصاح).يتميز بظهور تقلصات منتظمة. المدة من 6 إلى 10 ساعات. اضبطي تكرار الانقباضات وشدتها. إجراء فحص خارجي للولادة:

• موضع الجنين ، الجزء العارض ؛
• الاستماع إلى نبضات قلب الجنين.
• حالة المثانة الجنينية (فترة اللامائية في ساعات).
• درجة اتساع عنق الرحم (حسب ارتفاع حلقة الانكماش فوق مفصل العانة) ؛

تعرفي ، إذا كان ذلك متاحًا ، على خريطة عيادة ما قبل الولادة. مع وضع مائل للجنين ، عرض الحوض ، إفراز السائل الأمنيوسي - النقل على نقالة على الجانب الأيسر.

الفترة الثانية (المنفيين).في بداية الفترة الثانية ، تتم الولادة في المنزل. المدة من 10 - 15 دقيقة إلى 1 ساعة. تتميز بتعلق المحاولات والكشف الكامل لعنق الرحم (حلقة الانكماش هي 4-5 ص فوق الرحم). اتصل بغرفة الطوارئ للمساعدة. يعالج الأعضاء التناسلية الخارجية بصبغة كحولية بنسبة 5٪ من اليود.

بعد "دمج" الرأس ، ابدأ في تقديم مزايا التوليد:

• حماية العجان من التمزق بأصابع منتشرة ؛
• كبح التقدم السريع للرأس أثناء المحاولة ؛
• إزالة الرأس خارج نشاط الشد ؛
• إذا كان هناك تشابك للحبل السري حول الرقبة بعد ولادة الرأس ، فقم بإزالته بعناية ؛
• بعد ولادة الرأس ، عرض على المرأة في المخاض أن تدفع ؛
• يتم فصل الحبل السري بعد الولادة مباشرة.

الفترة الثالثة (ولادة المشيمة).المدة 10 - 30 دقيقة. راقب حالة المرأة:

• وعاء تحت منطقة الحوض لتقييم فقدان الدم (طبيعي 200-250 مل) ، والتحكم في النبض وضغط الدم ؛
• تفريغ المثانة بالقسطرة.
• اضغط على الرحم مع حافة راحة اليد فوق العانة ، إذا لم يتم سحب الحبل السري ، فإن الولادة قد انفصلت ؛
• إذا لم تولد المشيمة خلال 30 دقيقة - لا تنتظر ، انقل المرأة على نقالة.

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

• يؤخذ الطفل على كتان معقم يوضع بين ساقي الأم بحيث لا يكون هناك توتر على الحبل السري.

• يتم إجراء الوقاية من السيلان الغضروفي: يتم مسح العينين بمسحات معقمة مختلفة ، ويتم غرس 2-3 قطرات من محلول 30 ٪ من سلفاسيتاميد (سلفاسيل الصوديوم) في الملتحمة المقلوبة للجفن العلوي ، للفتيات 2-3 قطرات من يتم تطبيق نفس الحل على منطقة الفرج.

• يتم التقاط الحبل السري بمشابك ، يتم تطبيق أولهما على مسافة 8-10 سم من الحلقة السرية ، والثاني - على مسافة 15-20 سم ؛ يمكن استخدام الأربطة بدلاً من المشابك ؛ بين المشابك (الأربطة) ، يتم عبور الحبل السري بالمقص ، بعد أن عالج التقاطع مسبقًا بنسبة 95 ٪ من الكحول الإيثيلي.

• يُلف المولود بمادة معقمة ويُلفّ بحرارة ويُنقل إلى مستشفى الولادة.