يحدث إضعاف الصوت عندما يرتجف. تشمل مهام ملامسة الصدر تحديد الوجع ومرونة الصدر وتحديد ارتعاش الصوت

جس الصدر. الاستماع الى الرئتين. أنواع التنفس.

يا بلوتكين قسم العلاج ، كلية الطب ، جامعة ولاية سانت بطرسبرغ

جس الصدر

يمكن إجراء فحص الرئتين عند المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء حسب الحالة العامة للمريض.
في مريض طريح الفراش ، يتم فحص السطوح الأمامية والجانبية للصدر مستلقية والظهر - جالسًا أو على جانبه (المريض في حالة خطيرة).
يجب إيلاء الاهتمام الرئيسي أثناء ملامسة الرئتين لارتعاش الصوت. الهزات الصوتية هي اهتزازات تحدث في الحنجرة عند التحدث وتنتقل إلى سطح الصدر. يجب إجراء دراسة ارتعاش الصوت مع وجود سطح راحي لأصابع إحدى اليدين أو كلتيهما ، متراكبًا على مناطق متناظرة من الصدر.
يُطلب من المريض أن يقول بصوت عالٍ الكلمات التي تحتوي على الحرف "r": ثلاثة وثلاثون ؛ ثلاثة أربعة. من الأفضل تحديد ارتعاش الصوت بعد قرع الرئتين من أجل الحصول على صورة كاملة لأسباب بلادة صوت الإيقاع أو ظهور صوت قرع طبلي فوق الرئتين. لذلك ، فإن البلادة ، المصحوبة بزيادة في ارتعاش الصوت ، تشير إلى انضغاط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، واحتشاء رئوي ، والسل الرئوي). بلادة بدون زيادة في الصوت يرتجف أو يضعف يشير إلى وجود سائل في التجويف الجنبي (المراسي أقل كثافة في الجنب).

قرع في الرئتين
يعتبر الإيقاع من أهم طرق البحث حيث أن نتائجه غالبا ما تكون حاسمة في تشخيص أمراض الرئة. لذلك ، دعونا نتذكر مرة أخرى المبادئ الأساسية للإيقاع. يجب ألا تضغط بقوة على مقياس ضغط الإصبع على الصدر ، لأن طريقة التطبيق هذه تعطي مستوى كبير من التلامس.
يتسبب تأثير الإيقاع في حدوث موجات دائرية في جميع نقاط التلامس ، ويكون منحنىها المغلق قطعًا ناقصًا مستعرضًا بالنسبة لسطح الجسم. ستكون النتائج مختلفة تمامًا إذا ضغطت بإصبعك قليلاً حتى تلامس سطح الجسم مع عدد أقل من النقاط على سطحه. ثم تأخذ كرات الارتجاج شكل القطع الناقص الممدود الموجهة إلى عمق العضو. عرض القطع المستطيلة أقل بكثير من عرض القطع السطحية المستعرضة ، مما يقلل من الخطأ في تحديد حدود العضو. النقطة الثانية تتعلق بإجراءات إصبع الإيقاع. يتم تحقيق نتائج أكثر دقة عن طريق النقر مع المشاركة السائدة لمفصل مشط البلعوم للإصبع الثالث ، وليس مفصل الرسغ. في هذه الحالة ، من الضروري خفض الإصبع بسرعة من أجل تطوير القوة اللازمة للإيقاع. بعد الصدمة ، يجب إزالة إصبع الإيقاع على الفور من إصبع plessimeter ، دون التباطؤ عليه. في هذه الحالة ، تظهر أيضًا علامات بيضاوية ضيقة وطويلة وعميقة في الغالب. كلما كانت الإيقاع أكثر كمالًا ، إن أمكن ، اللمسة "المدببة" للإصبع الساطع والسحب السريع لإصبع المطرقة ، بعد ضربة قصيرة ، وهو أمر ضروري لتحقيق نفس شدة الصوت ، ستكون بياناته أكثر دقة.

اسمحوا لي أن أذكرك بقاعدتي الإيقاع العالمي "الذهبي" لتحديد حدود أي عضو:
1. يتم دائمًا وضع مقياس ضغط الإصبع موازيًا للحد المطلوب. يكون اتجاه الإيقاع عموديًا على الحدود المرغوبة.
2. يتم الإيقاع من صوت واضح إلى صوت باهت.

تعتمد طبيعة صوت الإيقاع إلى حد كبير على جودة الهواء في أنسجة الرئة. يُسمع صوت قرع (رئوي) واضح فوق أنسجة الرئة الطبيعية ، مع زيادة في الهواء في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) - صوت قرع محاصر ، مع ضغط (إزاحة الهواء) لأنسجة الرئة (التهاب رئوي ، ورم رئوي) ، انخماص الرئة) - بلادة الصوت أو صوت الإيقاع الباهت. يتم تحديد صوت القرع الباهت أيضًا في وجود سائل في التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي ، الارتشاح في قصور القلب). عندما يتشكل تجويف سطحي كبير مملوء بالهواء في الرئة (خراج الرئة ، كهف في مرض السل) ، يظهر صوت قرع طبلي في منطقة محدودة من الصدر (يشبه الصوت فوق فقاعة الغاز في المعدة). يشير تعريف صوت الإيقاع الطبلي فوق السطح الكبير للصدر إلى وجود هواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).
في هذا القسم ، سوف نركز على الإيقاع المقارن للرئتين ، لأنه عندما يتم إجراؤه ، تتم مواجهة معظم "المزالق". مع قرع مقارنة بالرئتين ، تتم مقارنة صوت القرع في أجزاء متناظرة من الصدر. غالبًا ما يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى إلى أسفل ، ويتم وضع مقياس الإصبع أفقيًا (موازيًا للحد السفلي من الرئة). قد يكون الاستثناء هو الفضاء الضيق بين القطبين ، حيث يمكن وضع إصبع مقياس الطول عموديًا. مع قرع مقارن للرئتين في المقدمة ، يمكن أن يخلق القلب بعض الصعوبات ، والتي ، عند النقر ، تعطي بلادة صوت الإيقاع. لذلك ، عليك أن تتذكر حدود القلب على اليسار وتقرع الرئتين على طول الفراغات الوربية ، متجاوزة حدود القلب. في الوقت نفسه ، تظل أقسام الرئة غير المتزاوجة على اليمين في الفراغات الوربية IV و V بين الخطوط المجاورة للقص ووسط الترقوة (الفص الأوسط) ، والتي تدق (بشكل غير متماثل) بعد قرع السطح الأمامي للصدر. وبالتالي ، فإن الإيقاع المقارن للرئتين في الأمام يشبه عظم السمكة المتعرجة المتوسع إلى أسفل في الشكل:
زوج واحد من النقاط - فوق عظام الترقوة (الإصبع موازٍ لعظم الترقوة) ؛
زوجان من النقاط - مباشرة بإصبع (بدون إصبع مقياس الطول) على طول الترقوة. يعد النقر فوق الترقوة مفيدًا جدًا في تشخيص مرض السل القمي.
3 زوج من النقاط - أنا الفضاء الوربي على طول الخط القصي ؛
4 زوج من النقاط - II مسافة بين الضلوع على طول الخط القصي ؛
5 زوج من النقاط - الفضاء الثالث الوربي الخارج من الخط القصي ؛
6 زوج من النقاط - الفراغ الرابع بين الضلوع على طول خط الترقوة الأوسط.
يتم إجراء قرع مقارن للأسطح الجانبية للصدر باستخدام مقياس إصبع أفقي يقع على طول الخط الإبطي الأوسط في الجزء العلوي (زوج واحد) على الحدود مع السطح المشعر والوسط (زوجان) والسفلي (3) زوج) أجزاء من المنطقة الإبطية. وتجدر الإشارة إلى أنه مع وجود قرع في 3 أزواج من النقاط على اليمين ، يكون الكبد قريبًا ، مما قد يؤدي إلى تلاشي صوت الإيقاع ، وعلى اليسار - فقاعة الغاز في المعدة ، والتي بدورها تعطي صوت الطبلة. لذلك ، يشير ضعف الإبط الأيسر إلى وجود سائل في التجويف الجنبي ، أو سماكة أنسجة الرئة ، أو تضخم الطحال ، والذي يمكن تأكيده أو رفضه عن طريق تحديد رعاش الصوت (ضعيف أو غائب مع وجود سائل في التجويف الجنبي ، والأسوأ مع الضغط وعدم التغيير مع تضخم الطحال).

عند فحص السطح الخلفي للصدر ، يتم إجراء الإيقاع بمقياس ضغط الإصبع الأفقي. الاستثناء هو المنطقة بين القطبين ، حيث يتم وضع الإصبع عموديًا في منتصف المسافة بين العمود الفقري وحافة لوح الكتف.
1 زوج من النقاط - أعلى ووسط من الحافة الداخلية العلوية للكتف ؛
زوجان من النقاط - الجزء العلوي من المناطق بين القطبين (يُطلب من المريض عبور ذراعيه على الصدر في المقدمة لتوسيع الفضاء بين القطبين) ؛
3 زوج من النقاط - الجزء السفلي من المناطق بين القطبين (يُطلب من المريض عبور ذراعيه على صدره في المقدمة لتوسيع الفضاء بين القطبين) ؛
4 زوج من النقاط - أسفل زاوية لوح الكتف في الوسط من الخط الكتفي بمقدار 2-3 سم ؛
5 زوج من النقاط - أسفل زاوية لوح الكتف للخارج من الخط الكتفي بمقدار 2-3 سم ؛
6 زوج من النقاط - 3-4 سم تحت الزوج الرابع من النقاط ؛
زوج النقاط السابع - 3-4 سم تحت الزوج الخامس من النقاط.

الاستماع الى الرئتين. أنواع التنفس

ربما يكون الاستماع إلى الرئتين أكثر أهمية من الإيقاع في التعرف على نشاط العملية في الرئتين. بينما يعطينا الإيقاع فكرة عن مدى الآفة ، فإن التسمع يجيب على سؤال نشاط ونوعية التغييرات المكتشفة.
عند الاستماع إلى الرئتين ، من الضروري تحديد أنواع التنفس أولاً ، وبعد ذلك فقط تحديد ضوضاء (جانبية) إضافية في الرئتين (صفير ، صوت خرق ، ضوضاء احتكاك جنبي). يجب القيام بذلك لأن أسلوب التنفس لدى المريض عند الاستماع إلى طبيعة التنفس والضوضاء الإضافية مختلفة. من أجل تحديد نوع التنفس ، يجب أن يتنفس المريض بعمق من خلال الأنف ، بينما من أجل التعرف على ضوضاء إضافية ، يوصى بالتنفس بفم مفتوح لتعزيز تدفق الهواء في تجويف القصبات. عند الاستماع إلى المريض ، هناك ثلاثة أنواع من التنفس الأكثر شيوعًا في الرئتين: حويصلي ، وقصبي ، وصعب. يجب إعطاء الأهمية الرئيسية لتحديد نوع التنفس لمقارنة الاستنشاق والزفير: من خلال قوة (جهارة) الصوت - التركيز على الاستنشاق أو الزفير ، والمدة - الاستنشاق أطول أو الرامين أو أقصر من الزفير. إن تقييم طبيعة الصوت يكمل المعايير الأساسية الأولى. لذلك ، مع التنفس الحويصلي ، يُنظر إلى الاستنشاق على أنه الحرف "f" ، وزفير قصير يستمر ثلث الحرف "v".

يتوافق التنفس القصبي مع الحرف "x" في كلتا مرحلتي التنفس ، ويتم إطالة الزفير ويستمر بقدر (يساوي) أو حتى أطول من الاستنشاق. أما عن اللكنة ، فيُسمع الاستنشاق بصوت أعلى أثناء التنفس الحويصلي ، بينما ينصب التركيز على الزفير أثناء التنفس القصبي.
يحدث التنفس الحويصلي بسبب تذبذب جدران الحويصلات الهوائية عندما يتم تقويمها أثناء الاستنشاق وتقلبات القصيبات المقربة والحويصلات الهوائية في بداية الزفير. أثناء التسمع ، يُسمع الاستنشاق بالكامل (الحرف "f") جيدًا وأقل صوتًا (الحرف "v") عند ثلث الزفير. يتم سماع التنفس الحويصلي في الشخص السليم في جميع مجالات الرئة. يُلاحظ ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين مع انتفاخ الرئة ، وضعف كبير أو غيابه في أماكن محدودة حيث نسمع عادةً التنفس الحويصلي يحدث مع انصباب كبير في التجويف الجنبي ، استرواح الصدر المغلق ، فوق أورام الرئتين وغشاء الجنب ، أو مع انسداد كامل للقصبة الهوائية المقربة.
يحدث التنفس القصبي نتيجة للدوامات أثناء مرور الهواء عبر المزمار ، وبدرجة أقل ، من خلال تشعب القصبة الهوائية وانقسام القصبات الهوائية الرئيسية والفصية. إن توسع الحويصلات الهوائية العديدة أثناء التنفس الحويصلي يمنع توصيل التنفس القصبي إلى سطح الصدر. لظهور التنفس القصبي ، يجب أن تنشأ حالات مرضية يتم بموجبها إجراء ضوضاء الجهاز التنفسي المتكونة في المزمار بشكل أفضل من خلال أنسجة الرئة إلى سطح الصدر. تنشأ مثل هذه الظروف ، أولاً ، مع عمليات تسلل كبيرة في الرئتين (الالتهاب الرئوي الفصي ، أو القطعي أو المتكدس ، والسل الرئوي الارتشاحي) وثانيًا ، مع تكوين تجاويف كبيرة سطحية في الرئة (خراجات ، تجاويف). غالبًا ما تكون التجاويف محاطة بتسلل التهابي ، مما يحسن أيضًا توصيل الصوت. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال رنين الصوت (التضخيم) في التجويف نفسه ، وفي حالة التجويف ذي الجدران الملساء ، فإنه يجعل التنفس القصبي غير متوتر أو ينفخ (يذكرنا بنفخ الهواء عبر عنق الزجاجة). كما ذكرنا سابقًا ، يشبه تنفس الشعب الهوائية الحرف "x" ، ويكون الزفير أعلى من الاستنشاق ، والمدة تساوي أو أطول قليلاً من الاستنشاق. النوع الثالث هو صعوبة التنفس. ضجيج التنفس يفقد طابعه الناعم والمتدفق ويصبح قاسياً. قد يكون من الصعب الاستنشاق أو الزفير أو كليهما. على عكس التنفس الحويصلي ، يطول الزفير ويصبح مساويًا للاستنشاق تقريبًا. ومع ذلك ، فإن الاستنشاق يكون دائمًا أعلى من الزفير ، مما يجعل من الممكن التفريق بين صعوبة التنفس وتنفس الشعب الهوائية ، حيث يكون التركيز على الزفير. عندما يتم تحديد صعوبة التنفس في جميع مجالات الرئة ، فإنه يترافق مع التهاب الشعب الهوائية ، حيث يؤدي الالتهاب مع التورم ، وذمة الغشاء المخاطي ، ووجود البلغم في التجويف والتشنج المعتدل لعضلات جدار الشعب الهوائية إلى زيادة سرعة تدفق الهواء واحتكاكه بالجدران. يحدث الاستماع لصعوبة التنفس على سطح محدود من الصدر مع ارتشاح التهابي في أنسجة الرئة حول القصبات (الالتهاب الرئوي). في هذه الحالة ، لا تشارك الحويصلات الهوائية في التنفس ، ويكون صوت التسلل أفضل. عند الاستماع ، نسمع شهيقًا حويصليًا بسبب توسع الحويصلات الهوائية في الرئة الطبيعية المحيطة بالتسلل الرئوي ، وزفير القصبات بسبب توصيل ضوضاء الجهاز التنفسي التي تحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار. يسمي عدد من المؤلفين مثل هذا التنفس القصبي الحويصلي أو غير محدد ، حيث يتم سماع كل من الشهيق والزفير القاسي دون غلبة كبيرة لأحدهما.
التنفس القاسي مع الزفير الممتد ، حيث يكون التنفس أعلى ، له قيمة تشخيصية معينة. الزفير ، لكن الزفير أطول من الشهيق. يرتبط استطالة الزفير بضيق القصبات الهوائية بسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي وانخفاض النسيج المرن في الرئة. ويلاحظ التنفس القاسي مع الزفير لفترات طويلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي).

تم إعطاء خوارزمية الاستماع إلى أنواع التنفس في الجدول 3.

الجدول 3. خوارزمية الاستماع لأنواع التنفس.

قبل إجراء فحص موضوعي للجهاز التنفسي ، من المفيد تذكر الشكاوى التي قد يقدمها مرضى الجهاز التنفسي.

يبدأ الفحص الموضوعي للجهاز التنفسي بالفحص.

فحص الصدريتم تنفيذها على مرحلتين:

♦ الفحص الساكن - تقييم النموذج ؛

♦ الفحص الديناميكي - تقييم الحركات التنفسية (أي وظيفة الجهاز التنفسي).

الاستمارةيعتبر الصدر صيح، لو هي:

♦ متناسب

♦ متماثل

♦ ليس له تشوهات ،

♦ يسود الحجم الجانبي على الأمامي الخلفي ،

♦ الحفريات فوق الترقوة واضحة بما فيه الكفاية ؛

يعتمد شكل الصدر الصحيح على نوع الهيكل. يتم تحديد الانتماء إلى نوع أو آخر من خلال الزاوية بين الأقواس الساحلية:> 90 درجة - الوهن ، 90 درجة - الوهن الطبيعي ،> 90 درجة - مفرط الوهن.

الأشكال المرضية للصدر:

انتفاخ الرئة(شكل برميل متزامن) - زيادة الحجم الأمامي الخلفي ، الموقع الأفقي للأضلاع ، انخفاض في الفراغات الوربية ، نعومة وحتى تورم الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة - في الأمراض التي تزيد في الحجم المتبقي بسبب انسداد الشعب الهوائية (الربو القصبي) ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) أو تلف الإطار المرن للرئتين.

مشلول- يشبه الوهن. دنف عام. لوحظ في مرض السل وأمراض موهنة أخرى.

رشيقأو الانقلاب (تشوه القص على شكل عارضة). إنه نتيجة الكساح الذي عانى منه في الطفولة.

على شكل قمع- خلقي (تشوه عظمة القص على شكل قمع). ناتج عن شذوذ وراثي في ​​الهيكل العظمي.

عظم قاربي في اليد- خلقي (تشوه عظمة القص على شكل قارب). ناتج عن شذوذ وراثي في ​​الهيكل العظمي.

تقشر حدبي- مشوهة (مزيج من الحداب والجنف في منطقة الصدر). هو نتيجة لمرض السل أو إصابة العمود الفقري.

أمثلة

قد يكون للأشكال المرضية للصدر شذوذ في توزيع الصوت وموقع الأعضاء. سيؤثر ذلك على نتائج تحديد ارتجاف الصوت ، والقرع ، والتسمع.

بعد تقييم هيكل الجهاز التنفسي ، يتم استبعاد انتهاكات وظيفته. لهذا ، يقومون بها الفحص الديناميكيوحدد:

♦ نوع التنفس (صدري ، بطني ، مختلط) ؛

♦ تناسق المشاركة في فعل تنفس نصفي الصدر.

♦ تكرار حركات التنفس في الدقيقة (عادة 12-20) ؛

♦ التحقق من أنواع التنفس المرضية ، إن وجدت:

كوسماول (عميق ، صاخب ، ثابت) ؛

Cheyne-Stokes (فترات الزيادة والنقصان في عمق التنفس ، تليها توقف ، وبعد ذلك تبدأ دورة جديدة) ؛

Grokko-Frugoni (تذكرنا بالسابقة ، ولكن بدون فترات انقطاع النفس) ؛

الكائنات الحية (عدة تناوب لسلسلة من الأنفاس المتطابقة مع فترات انقطاع النفس).

لماذا تظهر أنواع مرضية من التنفس؟ *

_____________________________________________

* اقرأ على الصفحات 121-122 في الكتاب المدرسي Propaedeutics of Internal Diseases أو الصفحة 63 في كتاب Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

بعد الانتهاء من التفتيش ملامسة الصدر.

ملحوظة! قبل إجراء الجس (ثم الإيقاع) ، قم بتقييم مدى ملاءمة مانيكيرك للمهام. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. في وجود أظافر طويلة ، يكون الجس والقرع مستحيلا. هل سبق لك أن حاولت الكتابة بقلم مغطى؟

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأظافر الطويلة تصيب المرضى ، وهي أيضًا جيب موثوق به لتخزين الإفرازات من الغدد الجلدية واللعاب والمخاط وغيرها من إفرازات المرضى. فكر فيما إذا كان من الضروري أن تحمل معك دائمًا العناصر المدرجة؟

تحديد مع الجس شكل(نسبة الأبعاد الجانبية والأمامية الخلفية) ، حدد الألم والمقاومةصدر، تذبذب الصوتالتعرف على الأعراض ستينبرغ وبوتينجر.

سوف تقيم الشكل والتماثل والمقاومة في الدرس.

الكشف عن ارتعاش صوتي في الأمام

ظهر صوت يرتجف كشف

تسلسل تحديد ارتعاش الصوت:

تحت عظام الترقوة من اليمين إلى اليسار

فوق عظام الترقوة من اليمين إلى اليسار

على طول خطوط Medioclavicularis:

II مسافة بين الضلوع اليمنى اليسرى

III الفضاء الوربي الأيمن

رابعا الفضاء الوربي الأيسر

على غرار الوسائط الإبطية:

5 مسافة بين الضلوع اليمنى اليسرى

7 مسافة بين الضلوع اليمنى اليسرى

فوق الكتفين على اليمين إلى اليسار

بين لوحي الكتف ، من اليمين إلى اليسار

تحت زوايا الكتفين من اليمين إلى اليسار

توهين الانتشار والتوهين الموضعي والتضخيم المحلي لرعشة الصوت لها قيمة تشخيصية.

منتشر(فوق كل المجالات) إضعافيحدث ارتعاش في الصوت مع زيادة في تهوية الرئتين - انتفاخ الرئة. هذا يقلل من كثافة أنسجة الرئة والصوت أسوأ. قد يكون السبب الثاني للتوهين المنتشر هو جدار الصدر الضخم.

محلي(في منطقة محدودة) إضعافويلاحظ ارتجاف الصوت:

في حالة انتهاك التوصيل إلى هذا الجزء من صندوق الصوت من المزمار (ضعف سالكية القصبات الهوائية) ؛

إذا كان هناك عائق أمام انتشار الصوت في التجويف الجنبي (تراكم السوائل - استسقاء الصدر ؛ الهواء - استرواح الصدر ؛ تكوين تراكمات هائلة من النسيج الضام - الليف الصدري).

مع الضغط في هذا المكان من أنسجة الرئة

عندما يحدث صدى بسبب تكوين تجويف في الرئة (خراج ، تجويف).

يحدث انضغاط أنسجة الرئة عندما تمتلئ الحويصلات بالإفرازات (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، النتاج (على سبيل المثال ، مع قصور القلب مع الاحتقان في دائرة صغيرة) ، مع ضغط الرئة من الخارج (انخماص الانضغاطي ، والذي يمكن أن يتشكل ، على سبيل المثال ، فوق استسقاء الصدر الهائل).

تعريفعضلي أعراض ستينبرغ وبوتينجر.

من الأعراض الإيجابية لمرض Shtenberg الألم عند الضغط على الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة. إنه يشهد على العملية المرضية الحالية في الرئة أو غشاء الجنب المقابلة ، دون الكشف عن طبيعتها.

من أعراض بوتينجر الإيجابية انخفاض حجم العضلات وانضغاطها. إنها علامة على مرض سابق ، حدث خلاله ، بسبب انتهاك التعصيب الغذائي والتقلص التشنجي المطول ، انحطاط جزئي في ألياف العضلات مع استبدالها بالنسيج الضام.

طريقة البحث التالية هي قرع الرئة.تعتمد الطريقة على تقييم انعكاس الصوت وامتصاصه بواسطة هياكل ذات كثافات مختلفة.

عند تطبيق ضربات القرع باستخدام تقنية خاصة * على هياكل مختلفة ، يتم الحصول على صوت ذي حجم وجرس مختلف. يتيح لك أداء الإيقاع تحديد حدود الأعضاء وتغيراتها المرضية وكذلك ظهور التكوينات المرضية.

_____________________________________________

* اقرأ عن تقنية الإيقاع في الصفحات 50-53 في الكتاب المدرسي Propaedeutics of Internal Diseases أو الصفحات 80-84 في كتاب أساسيات سيميائية الأمراض الباطنية.

يميز 4 خياراتيبدو ( نغمات) تشكلت أثناء الإيقاع:

الرئوي واضح(يمكن الحصول على مثال من قرع في شخص سليم في الفضاء الوربي الثالث على طول الخط الأوسط الترقوة على اليمين).

غبي أو غير حاد (يمكن الحصول على مثال بقرع مجموعة كبيرة من العضلات ، على سبيل المثال ، الفخذ ، ومن ثم فإن المرادف الآخر هو عظم الفخذ).

طبلانييأتي الصوت من فوقتجويف (قرع فوق عضو مجوف - المعدة ، على سبيل المثال).

وضع في صندوقيبدويحدث مع زيادة في تهوية الرئتين - انتفاخ الرئة. يتم إنتاج هذا الصوت بدقة عند نقر وسادة من الريش.

يتم تنفيذ الإيقاع في تسلسل معين. هذا يتجنب الأخطاء في تقييم نغمات الإيقاع.

أولاً ، يتم تنفيذ قرع مقارن.

تسلسل قرع مقارنة بالرئتين

تحت عظام الترقوة من اليمين إلى اليسار

فوق عظام الترقوة من اليمين إلى اليسار

قرع مباشر على الترقوة من اليمين إلى اليسار

على طول خطوط Medioclavicularis

في الفضاء الوربي II على اليمين إلى اليسار

في الفضاء الوربي الثالث على اليمين على اليسار

في الفضاء الوربي الرابع على اليمين إلى اليسار

على طول خطوط وسط الإبط

في الفضاء الوربي الخامس على اليمين إلى اليسار

في الفضاء الوربي السابع على اليمين إلى اليسار

فوق الكتفين على اليمين إلى اليسار

بين لوحي الكتف

اليسار السفلي الأيمن

في الزاوية من اليمين إلى اليسار

على طول خطوط الكتف

في الفضاء الوربي السابع (زاوية لوح الكتف) من اليمين إلى اليسار

أنواع أصوات القرع وقيمتها التشخيصية.

مثال على تسجيل نتائج قرع مقارنة بالرئتين.

مع الإيقاع المقارن في المناطق المتناظرة من رئة الصدر ، يكون الصوت الرئوي واضحًا. لم يتم ملاحظة التغييرات البؤرية في صوت الإيقاع.

قرع طبوغرافييسمح لك بتقييم حجم الرئتين وتغيرهما أثناء التنفس.

قواعد الإيقاع الطبوغرافي:

يتم تنفيذ الإيقاع من العضو الذي يعطي صوتًا عاليًا إلى العضو الذي يعطي صوتًا باهتًا ، أي من واضح إلى باهت ؛

يقع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الحدود المحددة ؛

يتم تحديد حدود العضو على طول جانب إصبع مقياس الطول ، الذي يواجه العضو ، مما يعطي صوتًا رئويًا واضحًا.

تسلسل الإيقاع الطبوغرافي:

1. تحديد الحدود العليا للرئتين (ارتفاع القمم
الرئتين في الأمام والخلف ، وكذلك عرضها - حقول Krenig) ؛

2. تحديد الحدود الدنيا للرئتين.

3. تحديد حركية الحافة السفلية للرئتين.

الحدود الطبيعية للرئتين):

الحدود العلوية للرئتين

الحدود السفلية للرئتين

تنقل الحافة السفلية للرئتين

أسباب تغيير حدود الرئتين

تسمع الرئتينيكمل الفحص البدني للجهاز التنفسي. تتمثل الطريقة في الاستماع إلى الأصوات الصادرة أثناء تشغيل الجهاز التنفسي. حاليًا ، يتم الاستماع باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي ، مما يضخم الصوت المدرك ويسمح لك بتحديد المكان التقريبي لتكوينه.

بمساعدة التسمع ، يتم تحديد نوع التنفس ، ووجود ضوضاء الجهاز التنفسي الجانبي ، وتضخم القصبات ، وتوطين التغيرات المرضية ، إن وجدت.

أصوات التنفس الأساسية (أنواع ، أنواع التنفس):

1. التنفس الحويصلي.
2. التنفس القصبي.
3. ضيق التنفس.

حويصلي(syn. alveolar) التنفس - صوت تمدد وتوتر سريع في جدران الحويصلات الهوائية عند دخول الهواء إليها أثناء الشهيق.

خصائص التنفس الحويصلي:

1. يذكر الصوت "F".

2. يُسمع طوال الشهيق وفي بداية الزفير.
القيمة التشخيصية للتنفس الحويصلي: صحة الرئتين.

الشعب الهوائية(متزامن. الحنجرة والقصبة الهوائية ، الشعب الهوائية المرضية) التنفس.

خصائص التنفس القصبي:

1. التنفس من الحنجرة والقصبة الهوائية ، والذي يتم على الصدر خارج مناطق توطينه الطبيعي في ظل الظروف التالية:

• إذا كانت القصبات الهوائية سالكة وهناك أنسجة رئوية مضغوطة حولها ؛
• إذا كان هناك تجويف كبير في الرئة يحتوي على الهواء ومتصل بالقصبة الهوائية ؛
• إذا كان هناك انخماص ضغط. يذكرني بصوت "X".

يُسمع الزفير عند الاستنشاق والزفير أكثر حدة. القيمة التشخيصية للتنفس القصبي: في العمليات المرضية في الرئتين مع انضغاطها.

مناطق التوطين الطبيعي للتنفس الحنجري والقصبي(تزامن. تنفس الشعب الهوائية العادي):

1. فوق الحنجرة وعند القص.
2. في منطقة الفقرة العنقية السابعة ، حيث يقع إسقاط الحنجرة.
3. في منطقة 3-4 فقرات صدرية ، حيث يقع إسقاط تشعب القصبة الهوائية.

ضيق التنفس.

خصائص صعوبة التنفس:

■ نفس مدة الشهيق والزفير.

القيمة التشخيصية لصعوبة التنفس: تسمع في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي البؤري والركود المزمن للدم في الرئتين.

صرير(ضيق) التنفس. خصائص التنفس الصرير:

1. صعوبة الشهيق والزفير.

2. يلاحظ عندما تضيق المجاري الهوائية على مستوى الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة:

■ جسم غريب.

■ تضخم العقدة الليمفاوية.

■ وذمة الغشاء المخاطي.

■ ورم داخل القصبات.

إضافية (syn. آثار جانبية) أصوات التنفس:

1. صفير (جاف ، رطب).
2. كريبيتوس.
3. ضجيج فرك من غشاء الجنب.

1. صفير جاف- أصوات تنفسية إضافية تحدث في أماكن انقباض الشعب الهوائية بسبب وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والتراكم الموضعي لإفرازات الشعب الهوائية اللزجة ، وتشنج العضلات الدائرية في القصبات وتسمع عند الشهيق والزفير.

الطنين الجاف (صوت جهير منخفض ، منخفض) يحدث في القصبات الهوائية الكبيرة.

صفير جاف (متزامن. ثلاثي ، مرتفع) يحدث في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر.

القيمة التشخيصية للحشائش الجافة:من خصائص التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي.

مبلل(syn. bubble) أزيز - أصوات تنفسية إضافية تحدث في الشعب الهوائية في ظل وجود إفرازات قصبية سائلة فيها ، مصحوبة بصوت تنفجر الفقاعات عند مرورها عبر طبقة إفراز الهواء السائل وتسمع عند الشهيق والزفير.

غرامة فقاعةحشرجة رطبة ، تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة.

فقاعة متوسطةحشرجة رطبة في القصبات الهوائية الوسطى.

فقاعة كبيرةحشرجة رطبة ، تتشكل في القصبات الهوائية الكبيرة.

أصوات (متزامنة ، متناسقة) رطبة تتشكل في الشعب الهوائية في وجود انضغاط لأنسجة الرئة ، وهو تجويف في الرئة مرتبط بالقصبات ويحتوي على سر سائل.

حشرجة رطبة صامتة (متزامنة ، غير متناسقة) تتشكل في القصبات في غياب الرنانات في الرئتين ، وزيادة التهوية وضعف التنفس الحويصلي.

القيمة التشخيصية للحشائش الرطبة:

1. دائما أمراض الرئة.
2. إن ظهور فقاعات صغيرة ، وحشرجة فقاعية متوسطة في منطقة محدودة هي علامة نموذجية على الالتهاب الرئوي.
3. صفير بدون صوت ، متناثر ، غير مستقر - علامة على التهاب الشعب الهوائية.

2. كريبيتوس- ضوضاء تنفسية إضافية تحدث عندما تلتصق الحويصلات ببعضها عندما يدخلها الهواء ووجود سر لزج على جدرانها يشبه صوت فرك الشعر أمام الأذن ،
تسمع في منتصف ونهاية الإلهام.

القيمة التشخيصية للخلع:

إشعال:

■ مرحلة احتقان الدم ومرحلة حل الالتهاب الرئوي الخانقي.

■ التهاب الأسناخ.

أسباب أخرى:

■ تسرب البلازما إلى الحويصلات الهوائية في حالة الاحتشاء والوذمة الرئوية.

■ نقص تهوية الرئة ، يختفي الخرق بعد قليل
نفس عميق.

3. ضجيج فرك من غشاء الجنب- ضوضاء تنفسية إضافية تحدث نتيجة التغيرات في صفائحها أثناء الالتهاب ، وفرض الفيبرين ، واستبدال البطانة بأنسجة ضامة ، تتميز بظهور صوت جاف ، وحفيف ، ومسموع ظاهريًا تحت الأذن عند الاستنشاق و زفير.

القيمة التشخيصية لضوضاء الاحتكاك الجنبي:لوحظ في ذات الجنب ، التهاب الرئة الجنبي ، احتشاء رئوي ، أورام الجنب ، إلخ.

الخصائص الرئيسيةأنواع التنفس وتغيراتها المحتملة والأسباب

أسباب ضعف التنفس في منطقة محدودة من الصدرالخلايا.

1. انتهاك لتوصيل الأصوات الصادرة في الرئتين (سائل ، غازات في
   التجويف الجنبي ، التصاقات الجنبي الهائلة ، ورم الجنبي).
2. انسداد كامل للقصبة الهوائية مع توقف إمداد الهواء إلى الأسفل
   الإدارات.

القصبات الهوائية (BP) ، القيمة التشخيصية لتغيراتها.

القصبات الهوائية - الاستماع إلى الكلام الهامس على الصدر.

تشبه منهجية تحديده تقييم ارتعاش الصوت ، حيث تختلف في استخدام الاستماع باستخدام المنظار الصوتي بدلاً من الجس. لتحسين اكتشاف تضخيم الأصوات التي يتم إجراؤها أو إضعافها ، يجب على المريض نطق الكلمات نفسها (ثلاثة وأربعة وثلاثون وثلاثون وما إلى ذلك) بهدوء أو بصوت هامس. يكمل BF ارتعاش الصوت.

1. ضعف ضغط الدم على كلا الجانبين: الكلام الهمس غير مسموع أو غير مسموع تقريبًا (علامة على انتفاخ الرئة).
2. ضغط الدم غائب أو ضعيف على جانب واحد (علامة على وجود سائل أو هواء في التجويف الجنبي ، انخماص كامل).
3. تم تحسين BF ، ويمكن التعرف على الكلمات "ثلاثة - أربعة" من خلال منظار صوت الرئة.
   لوحظ تقوية ضغط الدم في موقع الالتهاب الرئوي ، انخماص الضغط ، فوق التجويف الموجود في الرئة ، والذي يحتوي على الهواء والمرتبط بالقصبات الهوائية.

ديلاأدري لأصوات التنفس الجانبية.

مخطط لتقييم نتائج الفحص البدني للرئتين.

هذه الصفحة قيد الإنشاء ، نعتذر عن أي معلومات غير دقيقة. يمكن ملء المعلومات الناقصة في الأدبيات الموصى بها.

الالتهاب الرئوي مرض خطير يسبب التهاب أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون من أصل معدي ، ولكن اسم "الالتهاب الرئوي" اليوم يوحد مجموعة كاملة من الأمراض ذات المسببات المختلفة والصورة السريرية.

يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادًا على نوع المرض بشكل كبير ، ولكن إحدى العلامات الرئيسية لالتهاب أنسجة الرئة هي زيادة ارتعاش الصوت.

ما هو ارتجاف الصوت وانحرافه عن القاعدة

هذه الظاهرة ليست أكثر من اهتزازات ميكانيكية للصدر ، والتي تحدث نتيجة مرور الصوت عبر الشعب الهوائية. وبالتالي ، فإن ارتجاف الصوت هو انتقال الموجات الصوتية إلى اهتزازات ميكانيكية للصدر البشري.

1. سالكية كافية للقصبات الهوائية.
2. أنسجة الرئة السليمة.

وبالنظر إلى حقيقة أن هذه الحالات تحدث أثناء الالتهاب الرئوي ، فليس من الصعب التعرف على المرض من خلال ارتعاش الصوت.

ولكن إذا ظهرت أي أمراض في الجهاز القصبي الرئوي للمريض ، فإن هذا ينعكس بالضرورة في هذه الظاهرة ، والتي يمكن أن تتفاقم وتضعف.

على وجه الخصوص ، لوحظ زيادة ارتعاش الصوت في الالتهاب الرئوي. يتسبب هذا المرض في حدوث التهاب في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى فقدانها ليونة. يحدث الانضغاط ، ومن المعروف أن المناطق الكثيفة تتمتع بتوصيل صوتي جيد. لكن الشرط الأساسي لذلك هو الحفاظ على موصلية الشعب الهوائية. لذلك ، فإن زيادة ارتعاش الصوت تشير إلى وجود عملية التهابية في الرئتين.

ولكن بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي نفسه ، قد تشير هذه الظاهرة أيضًا إلى عدد من الأمراض الأخرى التي لا تقل خطورة ، بما في ذلك:

لهذا السبب ، يعد الانحراف عن القاعدة في هذه الحالة من الأعراض المزعجة التي تتطلب تشخيصًا تفصيليًا فوريًا.

تعريف ارتعاش الصوت

يمكن تحديد مستوى الارتعاش الصوتي عن طريق الجس ، ومقارنة اهتزازات الصدر الناتجة عن اهتزازات الحبال الصوتية. هناك عدة طرق تسمح لك بتحديد الانحراف عن القاعدة بدقة.

في بداية التشخيص ، يضع الأخصائي راحة يده على صدر المريض ويطلب منه تكرار الكلمات بصوت "r". تحتاج إلى التحدث بصوت عالٍ وبصوت منخفض.

في هذا الوقت ، يفحص الطبيب الفرق بين الاهتزاز في النصف الأيمن والأيسر من صدر المريض. إذا تم الكشف عن شدة ارتعاش غير متساوية أثناء الدراسة ، فيجب على الطبيب تغيير يديه ويطلب من المريض تكرار الكلمات المنطوقة.

لوحظ ارتجاف صوتي معتدل في الأشخاص الأصحاء.هذا هو الحال بالنسبة لمقاطع متناظرة من الصدر. ولكن نظرًا للسمات الهيكلية للقصبة الهوائية اليمنى ، فإن الزيادة الطفيفة في اهتزازات الصوت في هذه المنطقة تعتبر القاعدة.

طريقة أخرى لكشف الانحرافات في ارتعاش الصوت هي الإيقاع. يستخدم الإيقاع في الطب منذ أكثر من 250 عامًا ، ويسمح للطبيب بالحصول على معلومات دقيقة عن حالة الرئتين من خلال جدار الصدر. عند إجراء الإيقاع ، يجب مراعاة كثافة الأنسجة وكمية الهواء الموجودة فيها. لذلك ، يمكن للأخصائي فقط تحديد وجود حالة شاذة بدقة عند استخدام هذه التقنية.

شروط قرع الصدر هي كما يلي:

الصورة السريرية للمرض

نظرًا لأن وذمة الأنسجة تحدث أثناء الالتهاب الرئوي ، ونتيجة لذلك يتم ضغطها ، وعدم قدرتها على أداء وظائفها الأصلية بشكل كامل. يفقد نسيج الرئة الملتهب مرونته ونعومته ، وهذه التغيرات في بنية الرئة هي التي تظهر عند فحص ارتعاش الصوت.

كما ذكر أعلاه ، يتم تحديد هذه التغييرات عن طريق الجس. بهذه الطريقة ، من الممكن اكتشاف التغيرات في الصوت بشكل لا لبس فيه من خلال مقارنة الرئتين اليمنى واليسرى مع بعضهما البعض. في الأماكن التي تبدو فيها الأصوات المنطوقة بأكبر قدر من الوضوح ، يوجد ختم ، وبالتالي تحدث عملية التهابية.

تقنية مشابهة لارتعاش الصوت هي القصبات الهوائية.فقط في هذه الحالة ، لاكتشاف علم الأمراض ، هناك حاجة إلى جهاز خاص - منظار صوتي. يجب على المريض في مثل هذه الدراسة أن يصدر أصوات هسهسة. من جميع النواحي الأخرى ، فإن التقنية مماثلة للطريقة الموضحة أعلاه.

طرق العلاج

نظرًا لأن ارتعاش الصوت في حد ذاته ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه ليس سوى أحد أعراض الالتهاب الرئوي ، فإن العلاج في هذه الحالة ينحصر في القضاء على السبب الجذري للمرض. حتى الآن ، يوجد للالتهاب الرئوي عدة أشكال وأنواع ، وبالتالي يتم تحديد طريقة العلاج في كل حالة بدقة على حدة.

أسهل طريقة للعلاج هي الالتهاب الرئوي النموذجي ، والذي ، بغض النظر عن العامل المسبب للمرض ، له نمط واحد من التطور ، وليس من الصعب التنبؤ بمراحل العلاج في هذه الحالة.

غالبًا ما يكون محرض الالتهاب الرئوي فيروسات مختلفة. ولكن في ضوء الاحتمال الكبير للإصابة بعدوى بكتيرية ، يجب وصف المضادات الحيوية للمرضى البالغين. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، قد يصف الطبيب تناول اثنين من هذه الأدوية في وقت واحد.

يتم تحديد مسار العلاج بناءً على عدة عوامل ، من بينها:

• نوع الالتهاب الرئوي
• حجم الأنسجة المصابة بالمرض.
• عمر المريض وحالته.
• وجود أمراض مصاحبة.

على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من مرض في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيجب أخذ ذلك في الاعتبار أثناء العلاج.

يعتبر السارس أكثر خطورة ، حيث تعتمد أعراضه وعلاجه إلى حد كبير على العامل الممرض. من الصعب للغاية التنبؤ بمسار المرض في هذه الحالة ، لأنه في أغلب الأحيان يتم علاج الالتهاب الرئوي غير النمطي في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج.

تحديد حالة الرئتين عن طريق ارتعاش الصوت هو تقنية لها أكثر من مائة عام ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية العالمية. اليوم ، يعد قرع الصدر أحد المراحل الأولى في التشخيص المعقد لأمراض الجهاز التنفسي. بناءً على هذه التقنية ، يتم إنشاء الأفكار الأولى حول الصورة السريرية للمرض وتحديد مراحل أخرى من البحث.

من الممكن التعرف على علامات الالتهاب بهذه الطريقة بشكل شبه لا لبس فيه ، مما يسمح لك ببدء العلاج المبكر للالتهاب الرئوي والتخلص بسرعة من المرض.

في الحالات المرضية للجهاز التنفسي ، يمكن أن يشتد ارتعاش الصوت أو يضعف ، وحتى لا يتم تحديده على الإطلاق. . لوحظ زيادة ارتعاش الصوت مع انضغاط الرئة. يمكن أن يكون سبب الانضغاط مختلفًا: الالتهاب الرئوي الفصي ، والسل ، وتسلل الرئة ، وانضغاط الرئة نتيجة تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. لكن الشرط الأساسي لذلك هو مرور الهواء الحر عبر الجهاز التنفسي.

تراكم السوائل أو الغازات في التجويف الجنبي ، مما يحرك الرئة بعيدًا عن الصدر ويمتص الاهتزازات الصوتية التي تنتشر من المزمار على طول شجرة الشعب الهوائية ؛

مع انسداد كامل في تجويف القصبات بسبب ورم.

في المرضى الضعفاء والهزالين بسبب ضعف تنفسهم

مع سماكة كبيرة في جدار الصدر (السمنة) .

السيميائية للتغييرات في صوت القرع مع الرئتين.

1. Blunting (تقصير)يعتمد صوت القرع فوق الرئتين على انخفاض حجم هواء الرئة:

أ) مع نضح في تجويف الحويصلات الهوائية وتسلل الحاجز بين السنخ (الالتهاب الرئوي البؤري ، وخاصة الالتهاب الرئوي المتكدس) ؛

ب) مع التهاب الرئة والسل الرئوي الليفي.

ج) مع انخماص.

د) في وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجاويف الجنبية ؛

ه) مع وذمة رئوية كبيرة ، نزيف في أنسجة الرئة.

و) عندما يتم ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي "فوق مستوى السائل لأرضية خط سوكولوف-داموازو ؛

ز) مع انسداد كامل للقصبة الهوائية الكبيرة ، وهو ورم.

2. باهتة ("بلادة الفخذ")يلاحظ صوت قرع في الغياب التام للهواء في الفص الكامل أو جزء منه (الجزء) مع الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الضغط ، مع تكوين تجويف كبير في الرئة مليء بسائل الالتهاب ، مع كيس من المكورات المشوكة ، كيس خلقي متقيح مع خراج في الرئة ، في وجود سائل في تجويف الجنبي.

3. طبلانييحدث ظل صوت قرع مع زيادة في تهوية الرئتين وظهور تجاويف مرضية فيها - انتفاخ الرئة ، خراج ، تجويف سلي ، مع انهيار الورم ، توسع القصبات ، استرواح الصدر.

4. وضع في صندوقصوت القرع هو صوت قرع عالي
مع الظل الطبلي تم الكشف عن زيادة في التهوية في أنسجة الرئة وانخفاض في مرونتها.

5. صوت القرع المعدني هو سمة من سمات التجاويف الكبيرة في الرئتين.

6. صوت "البازلاء المشقوقة" هو نوع من الصوت الهادئ والهلع الذي يتم اكتشافه أثناء قرع تجويف كبير يقع بشكل سطحي ، والذي يتصل بالقصبة الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق.

سيميائية التغيرات التنفسيةالضوضاء

1 ، لوحظ توهين فسيولوجي لأصوات التنفس
مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط لعضلاته
أو زيادة ترسب الدهون في الأنسجة الدهنية.

2. ضعف التنفس المرضي قد يكون راجعا إلى:
أ) انخفاض كبير في العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية في

نتيجة للضمور والموت التدريجي للحاجز بين السنخ
قفص الاتهام وتشكيل فقاعات أكبر غير قادرة على الهبوط
عند الزفير ، تفقد مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) ؛

ب) انتفاخ الجدران السنخية وانخفاض في الاتساع

تقلباتها أثناء الاستنشاق (في المرحلة الأولية ومرحلة حل الالتهاب الرئوي ، عندما يكون هناك انتهاك فقط للوظيفة المرنة للحويصلات الهوائية ، ولكن لا يوجد نضح وضغط ؛

ج) انخفاض في تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر الشعب الهوائية (تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب الجهاز التنفسي
العضلات ، والأعصاب الوربية ، وكسر الضلوع ، والضعف العام الشديد)
ادينام المريض.

د) إمداد الهواء غير الكافي للحويصلات الهوائية عبر المجاري الهوائية نتيجة لتشكيل عائق ميكانيكي فيها (على سبيل المثال ، عندما يضيق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم
أو جسم غريب)

ه) إزاحة الرئة عن طريق تراكم السوائل والهواء في غشاء الجنب.

ه) سماكة غشاء الجنب.

3. زيادة التنفس يمكن أن تحدث في مرحلة الشهيق والزفير أو كلا مرحلتي التنفس. تعتمد زيادة الزفير على صعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة عندما يضيق تجويفها (التورم الالتهابي للغشاء المخاطي أو تشنج القصبات). التنفس ، الذي يتم فيه تحسين مراحل الشهيق والزفير ، يسمى التنفس الصعب ، ويلاحظ مع تضيق حاد وغير منتظم في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بسبب الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي (مع التهاب الشعب الهوائية).

4. تنفس القصبات تحت الظروف الفسيولوجية يتم تسمعه جيداً فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وفي أماكن الإسقاط على الصدر من تشعب القصبة الهوائية. الشرط الرئيسي لإجراء التنفس القصبي على سطح الصدر هو ضغط أنسجة الرئة: ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية ، والدم ، وضغط الحويصلات الهوائية مع تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي وضغط الرئة إلى جذره ، واستبدال أنسجة الرئة الهوائية بتصلب رئوي للنسيج الضام ، ولحم شحمة الرئة.

6. يظهر التنفس البرمائي في وجود تجويف أملس الجدران بقطر 5-6 سم ، والذي يتصل بقصبة كبيرة (تشبه الضوضاء إذا كنت تهب بقوة فوق حلق زجاج فارغ أو وعاء طيني).

7. الظل المعدني للتنفس يشبه الصوت الذي يحدث عند الاصطدام بالمعدن ، يمكنك الاستماع إليه مع استرواح الصدر المفتوح.

السيميائية ضوضاء هواء إضافية

1. تحدث الخشخشة الجافة (صفير ، أزيز) بسبب تضيق تجويف الشعب الهوائية ، بسبب: أ) تشنج عضلات الشعب الهوائية. ب) انتفاخ الغشاء المخاطي للشعب الهوائية أثناء تطور الالتهاب فيه ؛ ج) تراكم "البلغم" اللزج في تجويف القصبات ؛ د) نمو النسيج الليفي (الضام) في جدران القصبات ؛ هـ) تذبذب البلغم اللزج عندما يتحرك في تجويف كبير ومتوسط القصبات الهوائية أثناء الاستنشاق والزفير (البلغم بسبب ليونة أثناء حركة الهواء على طول القصبات الهوائية يمكن سحبه على شكل خيوط تلتصق بالجدران المقابلة للقصبات الهوائية وتتمدد بحركة الهواء ، مما يجعل التذبذبات مثل الخيط يسمع الصفير الجاف في كل من مرحلة الشهيق والزفير.

وبالتالي ، فإن الصفير الجاف والصفير الصاخب هما سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية ، وخاصة الانسداد ، في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الليفي.

2 ................................................. .................................................. ....... تتشكل الحشائش الرطبة بشكل رئيسي نتيجة تراكم إفراز السائل في تجويف القصبات (البلغم ، السائل المتورم ، الدم) ومرور الهواء من خلال هذا السر مع تكوين فقاعات هواء من بأقطار مختلفة فيه. هذه الفقاعات ، التي تخترق طبقة من إفراز السائل في تجويف القصبة الهوائية الخالية من السوائل ، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة على شكل طقطقة. تسمع حشرجة رطبة في كل من مرحلة الاستنشاق والزفير. ولكن نظرًا لأن سرعة حركة الهواء عبر الشعب الهوائية في مرحلة الاستنشاق أكبر مما كانت عليه في مرحلة الزفير ، فإن الحشائش الرطبة ستكون أعلى إلى حد ما في مرحلة الاستنشاق. اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تحدث فيها ، يتم تقسيم الحشائش الرطبة إلى فقاعات صغيرة ، فقاعات متوسطة وفقاعات كبيرة.

لذلك ، تعتبر الحشائش الرطبة من سمات التهاب الشعب الهوائية في مرحلة حل العملية الالتهابية ، والتهاب القصيبات ، والوذمة الرئوية.

3. يحدث الخرق ، على عكس الصفير ، في الحويصلات الهوائية ، ولا يظهر إلا في ذروة الإلهام على شكل قرقعة ويشبه الصوت
يتم الحصول عليها عن طريق فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن.
الشرط الرئيسي لتشكيل الخرق هو التراكم في
تجويف الحويصلات الهوائية مع كمية صغيرة من إفراز السائل. في ظل هذه الحالة ، في مرحلة الزفير ، تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض ، وفي مرحلة الإلهام المتزايد ، تنفصل عن بعضها بصوت مميز. لذلك ، لا يُسمع صوت الخرق إلا في نهاية مرحلة الشهيق وهو من سمات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.

4. ضوضاء الاحتكاك في غشاء الجنب هي سمة من سمات التهاب الجنبة الليفي (الجاف).

ومن الضروري أيضًا التمييز بين الأزيز الذي يتكون في أنسجة الرئة والأزيز السلكي الذي يكون مصدره الجهاز التنفسي العلوي. للتمييز ، يمكنك استخدام الخصائص التالية للخراخشة السلكية: يمكن سماعها بوضوح فوق الأنف والفم ، ويتم إجراؤها على شفرات الكتف والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.