موضعية الالتهاب الرئوي الحاد. أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

5.1 ميزات إدارة جودة المنتج

تتبع ميزات عملية إدارة جودة المنتج من ميزات جودة المنتج ككائن تحكم.

دعنا نفكر في هذه الميزات.

1. تعتبر إدارة جودة المنتج أحد جوانب إدارة الإنتاج. ومع ذلك ، فإن عملية إدارة جودة المنتج لا تقتصر على عملية تصنيعها ، ولكنها تعتبر على نطاق أوسع. يعرّف GOST 15467 إدارة جودة المنتج

باعتبارها "إجراءات تُنفذ أثناء إنشاء المنتجات وتشغيلها أو استهلاكها من أجل إنشاء وضمان والحفاظ على المستوى المطلوب من جودتها".

من هذا التعريف ، تتبع الميزة الأولى لإدارة جودة المنتج - يجب تنفيذ أنشطة إدارة الجودة في جميع مراحل دورة حياة المنتج: يتم تحديد جودة المنتج في مراحل البحث العلمي والتصميم ، ويتم ضمانها أثناء عملية التصنيع والمحافظة عليها في مرحلة التشغيل أو الاستهلاك. في الوقت نفسه ، تعتبر مراحل البحث والتصميم ذات أهمية حاسمة ، لأن. في هذه المراحل يتم تحديد الخصائص والمعايير الرئيسية للمنتجات المستقبلية ، وكذلك طبيعة عمليات الإنتاج لتصنيعها.

2. الميزة الثانية هي أن مدة الدورة بأكملها من بداية تكوين الجودة إلى تنفيذها يمكن أن تصل إلى عدة سنوات. في هذا الصدد ، يمكن تمديد عملية إدارة الجودة بشكل كبير في الوقت المناسب.

3. تنبع الميزة الثالثة من حقيقة أن مستوى مؤشرات جودة المنتج الفردية يميل إلى الانخفاض أثناء الانتقال من مرحلة واحدة من دورة الحياة إلى أخرى (أي أنه ينخفض ​​مع انتقال المنتج خلال مراحل دورة الحياة: البحث - تطوير - تصنيع - تشغيل). يجب أن يؤخذ هذا الظرف الموضوعي في الاعتبار عند تشكيل أهداف ومعايير إدارة الجودة في كل مرحلة من مراحل دورة حياة المنتج.

4. الميزة التالية ترجع إلى ديناميكية جودة المنتج ككائن تحكم. يتجلى في تغيير مستمر في مستوى الجودة تحت تأثير عوامل مختلفة في كل من عملية الإنتاج والتشغيل. هذه الميزة تجعل الجودة غير مستقرة ، مما يعني الحاجة إلى المحاسبة والتحليل المستمر لجميع العوامل التي تؤثر على الجودة عند اتخاذ قرارات الإدارة.

5. وفقًا لهيكلها ، تعتبر جودة المنتج نظامًا هرميًا للخصائص ، حيث يتم تحديد خصائص كل مستوى سابق من خلال الخصائص الأبسط للمستويات اللاحقة. لذلك ، يمكن تغيير خاصية معينة عن طريق

التأثير على الخصائص المقابلة الموجودة في المستويات الأدنى من التسلسل الهرمي.

عدد كبير من خصائص الجودة ، وتعقيد ترابطاتها ، وعدم وجود ضمان لاكتمال التغطية ، والطرق الموثوقة لحسابها تزيد من صعوبة إدارة عملية تشكيل جودة المنتج. هذه هي الميزة الخامسة لإدارة جودة المنتج.

6. جودة المنتج هي نظام احتمالي للخصائص حيث لا يمكن تحديد تفاعل الأجزاء المكونة بدقة ، بسبب من الصعب التحديد المسبق للتغيير في تأثير العوامل التي تؤثر على الخصائص الفردية والجودة بشكل عام. لذلك ، يجب أن تستند عملية إدارة الجودة إلى استخدام أساليب نظرية الاحتمالات والإحصاء الرياضي.

7. ميزة أخرى هي الحاجة إلى جهود وتكاليف إضافية للحفاظ على مستوى جودة المنتجات التقنية في مجال التشغيل.

تنعكس هذه الميزات في طبيعة عملية إدارة جودة المنتج.

5.2 العوامل والظروف التي تؤثر على ضمان جودة المنتج

تتشكل جودة المنتجات في مراحل تصميمها وتصنيعها ويتم الحفاظ عليها في مرحلة التشغيل. في كل مرحلة ، هناك عوامل وشروط معينة تؤثر على الجودة.

إدارة جودة المنتج هي عملية مستمرة ومنتظمة وهادفة للعوامل والظروف المؤثرة التي تضمن إنشاء منتجات ذات جودة مثالية وصيانتها عند استخدام المنتجات.

يُفهم عامل ضمان جودة المنتج على أنه قوة محددة تعمل على تغيير خصائص المواد الخام أو المواد أو العناصر الهيكلية أو المنتج ككل. وهذا يشمل: أشياء وأدوات العمل ، المعدات ، المعدات ، الأدوات ، التكنولوجيا ، بالإضافة إلى المعرفة والمهارات المهنية للمطورين والعاملين ومنظمي الإنتاج.

تُفهم شروط ضمان جودة المنتج على أنها ظروف الإنتاج ، والوضع ، والبيئة التي تعمل فيها عوامل ضمان جودة المنتج.

يعتبر العناصر الرئيسيةالتي تحدد جودة المنتجات في مراحل مختلفة من دورة حياتها.

في مرحلة تطوير التصميم العوامل الرئيسية

ضمان جودة المنتجات هي:

− دراسة عميقة قبل التصميم للمنتج ، مع مراعاة براءات الاختراع المحلية والأجنبية ؛

− التقنية والاقتصاديةتبرير التصميم والخصائص التشغيلية للمنتج ؛

− تصميم خالٍ من العيوب

− الاستخدام الواسع للمخططات القياسية ، الاستخدام الأقصى للأجزاء الموحدة والموحدة والتجمعات والتجمعات ؛

− التضمين في منتج أنظمة التحكم المدمجة ، بما في ذلك التلقائي ؛

− إدراج في تصميم المنتج ازدواجية الأنظمة الحيوية من أجله ؛

− إجراء الاختبارات المعملية في ظروف معقدة ؛

− التحقق من NTD وتوضيحها بناءً على نتائج تطوير دفعة تجريبية

و بيانات التشغيل.

على ال مرحلة الإنتاجالعوامل التي تؤثر على جودة المنتج

يمكن تقسيمه إلى:التقنية والتنظيمية والمعلوماتية والاجتماعية والاقتصادية.

تشمل العوامل الفنية ما يلي:

− جودة كائنات العمل: المواد الخام ، المواد ، المكونات المشتراة ، التوثيق ، إلخ. يمكن تحقيق ضمان الجودة هنا عن طريق زيادة كفاءة التحكم في المدخلات من المواد الخام ، المواد ، المنتجات شبه المصنعة والمكونات ؛

− تعني جودة العمالة: المعدات ، والأجهزة ، والمعدات التكنولوجية ، والأدوات ، وأدوات القياس ، وأدوات التشغيل الآلي للعمالة ، وما إلى ذلك. الطرق الرئيسية لتنفيذ هذا العامل هي إعادة التجهيز الفني وإعادة بناء الإنتاج ، والميكنة المعقدة وأتمتة عمليات الإنتاج ، استخدام معدات عالية الدقة ؛

− جودة العمليات التكنولوجية. يمكن تعزيز تأثير هذا العامل من خلال تطوير التقنيات خطوة بخطوة ، وتصنيف العمليات التكنولوجية ، وإدخال التقنيات المتقدمة ، ومراقبة الجودة النشطة في عملية الإنتاج.

ل التنظيميةتشمل العوامل:

− تنظيم الإنتاج: التخصص ، هيكل الإنتاج ، التنظيم التشغيلي - تخطيط الإنتاج. يمكن تحسين جودة المنتجات بسبب هذا العامل من خلال إدخال أشكال فعالة من التخصص داخل المصنع: الموضوع ، التفصيل ؛ تنظيم الإنتاج المباشر (خطوط النقل والإنتاج) ؛ تطوير الدورة والجداول التشغيلية للإنتاج ، وضمان العمل الإيقاعي للمؤسسة ، وما إلى ذلك ؛

− تنظيم العمل: التقسيم العقلاني والتعاون للعمل ، التنظيم العقلاني لأماكن العمل والحفاظ عليها ، النظام الرشيد للعمل والراحة ، نشر أساليب وأساليب العمل المتقدمة

إلخ.؛

− تنظيم الإدارة: هيكل إداري عقلاني ، ترشيد سير العمل ، تكنولوجيا عقلانية للتفاعل بين الإدارات ، أتمتة إدارة الإنتاج.

معلوماتيةالعوامل هي:

− تسجيل بيانات الجودة وتحديدها وتخزينها ؛

− أتمتة جمع ومعالجة معلومات الجودة ؛

− توفير معلومات تشغيلية حول جودة المديرين والمتخصصين ، واستخدامها ، وما إلى ذلك.

من العوامل المهمة بشكل خاص ضمان سرعة المعلومات حول جودة المنتجات المصنعة. تعد كفاءة المعلومات شرطًا لا غنى عنه لحسن توقيت اتخاذ القرارات الإدارية لضمان جودة المنتج. يتم ضمان الكفاءة المطلوبة للمعلومات من خلال إنشاء وتشغيل أنظمة إدارة جودة المنتج المؤتمتة على أساس استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر.

تشمل العوامل الاجتماعية ما يلي:

− الهيكل المهني للموظفين.

− التطوير المهني للأفراد ؛

− شهادة الموظفين

− تحفيز الموظفين ؛

− الاجتماعية والمحليةخدمة الموظفين ، إلخ.

تشمل العوامل الاقتصادية ما يلي:

− تمويل العمل لضمان جودة المنتج وتحسينها ؛

− المسؤولية المادية للموظفين عن تصنيع منتجات منخفضة الجودة ؛

− حوافز مادية للموظفين لإنشاء وإنتاج منتجات عالية الجودة ؛

− المحاسبة والتحليل وتنظيم التكاليف لضمان جودة المنتج ، إلخ.

على ال مرحلة التشغيلالعوامل الرئيسية التي تؤثر على الحفاظ على جودة وموثوقية الأجهزة التقنية هي:

− استخدام الأجهزة للغرض المقصود منها بما يتوافق مع الأوضاع المنصوص عليها في الوثائق الفنية ؛

− تحسين الخدمة وتنفيذ أعمال الصيانة في الوقت المناسب ؛

− تحسين جودة التيارإصلاحات وقائية وكبرى مجدولة.

تأثير حاسم على جودة المنتج في جميع المراحل الثلاث المدروسة من دورة حياة الأجهزة التقنية تُمارس أيضًا من خلال عوامل مثل تحسين العمل والانضباط التكنولوجي ، وتطوير المبادرة الشخصية والموقف الإبداعي لعمل كل موظف ؛ النمو المستمر في المستوى المهني للموظفين ؛ تطبيق نظام فعال للحوافز المعنوية والمادية.

ضع في اعتبارك شروط ضمان جودة المنتج.

فيما يتعلق بمكان ضمان جودة المنتج ، تنقسم الشروط إلى داخلية وخارجية.

تشمل الشروط الداخلية:

− طبيعة عملية الإنتاج ، شدتها ، إيقاعها ، مدتها ؛

− مستوى المعدات وصيانة أماكن العمل ؛

− الحالة البيئية للمباني الصناعية ؛

− التصميم الداخلي والصناعي

− حالة سلامة العمل ؛

− حالة العمل والانضباط التكنولوجي ؛

− الأخلاقي - المناخ النفسي والعلاقات في الفريق ، وطبيعة حل النزاعات ؛

− طبيعة الحوافز المادية والمعنوية للجودة.

تشمل الشروط الخارجية:

- التطور العلمي والتقني للبلد ؛

- الحالة البيئية للبيئة ؛

- تشغيل آلية اقتصادية ؛

- تنظيم الإدارة في المؤسسة ؛

- الوضع الاقتصادي للمشروع ؛

- مبادئ التسعير

- البيئة التشريعية والقانونية ؛

- الحالة الاجتماعية والمادية العامة للعمال.

إن شروط ضمان جودة المنتجات في عدد من الحالات لها تأثير حاسم على القوى التي تغير خصائص المنتجات بشكل مباشر. يمكنهم تفضيل المظهر الكامل لقدرات العوامل أو ، بدرجات متفاوتة ، تقييدها ، وإبطاء إظهار قدراتها (على سبيل المثال ، تغيير أولوية المكافآت - للمؤشرات النوعية أو الكمية ، إلخ).

يعد ضمان المجموعة الأكثر تناغمًا من العوامل والشروط أحد أهم المهام المعقدة لضمان الجودة وإدارة جودة المنتج.

تسمح لنا العوامل والشروط المدروسة بصياغة الرئيسي

اتجاهات لتحسين جودة المنتج:

− إنشاء تصميمات تكنولوجية للأجهزة ؛

− تحسين عمليات التصنيع ؛

− زيادة مستوى توحيد المنتجات ؛

− رفع المستوى الفني للإنتاج والميكنة الشاملة وأتمتة عمليات الإنتاج (الرئيسية والإضافية) ؛

− العمل الإيقاعي لجميع أقسام المؤسسة ؛

− تطوير وتطبيق الأساليب التدريجية للتحكم في جودة المنتج وتحليلها ؛

− التقيد غير المشروط بالانضباط التكنولوجي والإنتاجي والأداء ؛

− الامتثال لمتطلبات المعايير ؛

− إدخال تنظيم تقدمي للعمل وزيادة ثقافة الإنتاج ؛

− تطوير وتحفيز النشاط الإبداعي للموظفين ، واهتمامهم بتحسين جودة المنتجات ، إلخ.

5.3 غواياكيل، الاكوادور

مع تصاعد مشكلة ضمان جودة المنتج ، تم تطوير وتحسين طرق حلها ، مما أدى إلى إنشاء تقنيات إدارة الجودة ، وتطوير طرق جديدة لتحسينها. الإنجاز الرئيسي في مجال تحسين الجودة هو اتباع نهج شامل ومنهجي لإدارة الجودة ، وعلى أساسه ، إنشاء أنظمة إدارة الجودة على مستويات مختلفة من الإدارة. يكمن جوهر النهج المنهجي في التنفيذ المتسق والمترابط لمجموعة من التدابير الفنية والتنظيمية والاقتصادية والأيديولوجية التي تؤثر على الجودة في جميع مراحل دورة حياة المنتج.

تنبع الحاجة إلى نهج منظم لإدارة جودة المنتج من تنوع وترابط العوامل الخارجية والداخلية والظروف التي تؤثر على الجودة ، من استمرارية تكوينها وتوفيرها طوال دورة الحياة ، والمشاركة في هذه العملية لجميع عناصر المجال من الإنتاج والتشغيل أو الاستهلاك. إدارة الجودة المتكاملة هي شكل حديث للإدارة - نظام إدارة مؤسسة يركز على تحقيق النجاح التجاري من خلال إنتاج منتجات بمستوى الجودة المطلوب.

بدأ تطبيق نهج منظم ومتكامل لإدارة الجودة في الخمسينيات من القرن العشرين. في الإنشاء والتنفيذ الواسع في مؤسسات البلدان المتقدمة أنظمة إدارة جودة المنتج(في

الشركات الأجنبية - أنظمة إدارة الجودة وأنظمة الجودة). كانت الخطوة الأولى الرئيسية في هذا الاتجاه في بلدنا

إنشاء وتنفيذ في عام 1955 لنظام ساراتوف لتصنيع المنتجات الخالية من العيوب وتسليمها إلى قسم التحكم الفني والعميل من العرض الأول (نظام BIP). في السنوات اللاحقة ، تم تطوير الأساليب المنهجية لإدارة الجودة وخضعت لاختبارات عملية في المؤسسات في العديد من مدن الدولة (الأنظمة: KANARSPI - الجودة والموثوقية والموارد من المنتجات الأولى ؛ NORM - التنظيم العلمي للعمل لزيادة الموارد الحركية ؛ SBT - نظام عمل خالٍ من العيوب ؛ NOTPU - عمل منظمة علمية ، إنتاج وإدارة ، إلخ).

أدى تعميم الخبرة وتطوير الأساليب المنهجية لإدارة الجودة إلى تطوير الأحكام الرئيسية لنظام متكامل في أوائل السبعينيات.

أنظمة إدارة جودة المنتج (CS UKP). جمع هذا النظام كل خير وتقدم في تلك الفترة ، والتي كانت من سمات الأنظمة السابقة.

في كان أساس CS لـ UKP هو المبادئ التنظيمية العامة والمنهجية الموحدة لتنظيم العمل على إدارة الجودة ، والتي لم تعتمد على تفاصيل الإنتاج وكانت مقبولة من معظم الشركات. كان الأساس التنظيمي والمنهجي لـ CS لـ UKP هو معايير المؤسسات ، ووفقًا للأحكام الرئيسية ومبادئ تطوير وتشغيل CS لـ UKP ، GOSTs. على عكس الأنظمة المحلية السابقة ، غطت UKP CS جميع المراحل والمراحل الرئيسية لدورة حياة المنتج وجميع المشاركين في عملية الإنتاج. دخلت عضويا في نظام إدارة الإنتاج وكان نظامها الفرعي الوظيفي.

مع المزايا التي لا شك فيها لـ CS لـ UKP ، كان لها عيوب كبيرة ، أهمها عدم وجود صلة بين جودة المنتجات المصنعة والنتائج الاقتصادية للمؤسسة ؛ التركيز في المقام الأول على مراقبة الجودة ، بدلاً من منعها ؛ إسناد اهتمامات الجودة ، بشكل أساسي إلى الخدمات المتخصصة ، بدلاً من إشراك جميع المشاركين في عملية الإنتاج في حل المشكلات ، وما إلى ذلك. وقد أدى ذلك إلى عدم اهتمام المديرين وفناني الأداء في تحسين جودة المنتج ، ونتيجة لذلك ، اتباع نهج رسمي تجاه تنفيذ الأنظمة وضمان عملها. علاوة على ذلك ، لم يتم تكييف CSs الخاصة بـ UKP للعمل الفعال في ظروف السوق ، حيث كانت تركز على ضمان مؤشرات الجودة القياسية ، وليس على متطلبات المستهلك المتغيرة بسرعة.

تم تطوير المزيد من أنظمة إدارة الجودة كجزء من أنظمة الإدارة عالية المستوى: القطاعية والإقليمية حتى مستوى الدولة بناءً على تطوير برامج الجودة وإدراجها في الخطط الاقتصادية الوطنية. في عام 1978 ، طور Gosstandart المبادئ الأساسية للنظام الموحد لإدارة الدولة لجودة المنتج (ESGUKP).

في كما قامت دول صناعية أخرى (الولايات المتحدة الأمريكية ، وألمانيا ، وإنجلترا ، واليابان ، وما إلى ذلك) أيضًا بعمل على إنشاء أنظمة إدارة الجودة ، والتي تنعكس في المعايير الوطنية ذات الصلة. تم تلخيص تجربة أكبر الشركات في العديد من البلدان المتقدمة في إدارة الجودة ، والتي تتميز بمجموعة واسعة من المفاهيم والأساليب لتشكيل أنظمة إدارة الجودة ، في مجموعة من المعايير الدولية (IS) سلسلة ISO 9000. حتى الآن ، ISO تم اعتماد معايير سلسلة 9000 كمعايير وطنية في جميع البلدان المتقدمة تقريبًا ، بما في ذلك روسيا. تتم مناقشة توصيف هذه المعايير في الفقرة التالية.

أدى العمل على التطوير الإضافي لمبادئ وأساليب إدارة الجودة إلى إنشاء المفهوم تحكم عالمي

الجودة (إدارة الجودة الشاملة - إدارة الجودة الشاملة). يتم تفسير إدارة الجودة الشاملة على أنها نهج إدارة مؤسسة موجه نحو الجودة يعتمد على مشاركة جميع أعضائه ويهدف إلى تحقيق النجاح على المدى الطويل من خلال تلبية متطلبات العملاء وتوليد الفوائد لأعضاء المؤسسة والمجتمع.

يعتمد مفهوم إدارة الجودة الشاملة على حقيقة أنه في الظروف الحديثة يتم تحديد حل مشكلة الجودة بشكل متزايد من خلال العامل البشري ، أي موقف الناس من الأعمال وموقف المديرين تجاه الموظفين. تتمثل المهمة الرئيسية للإدارة في بدء الإمكانات الإبداعية للموظفين في اتجاه معين. في الوقت نفسه ، يعتمد مفهوم إدارة الجودة الشاملة على مفاهيم مثل ثقافة الشركة (الشركة) ، وأسلوب القيادة ، وإضفاء الطابع الديمقراطي على الإدارة. يضع المفهوم الجودة في مركز جميع أنشطة الإنتاج ، والتي تحدد مسبقًا تلبية متطلبات المستهلك ، ونتيجة لذلك ، تحسين الوضع الاقتصادي والاجتماعي للمؤسسة.

المبادئ الأساسيةمفاهيم إدارة الجودة الشاملة هي:

1. إعطاء السياسة في مجال الجودة دورًا ذا أولوية بين اتجاهات وجوانب أخرى لسياسة الشركة. الجودة هي أساس الإدارة الفعالة.

2. يتم ضمان إدارة جودة المنتج في جميع مراحل إنشاء المنتج واستخدامه.

3. المشاركة في الأنشطة لضمان وتحسين جودة جميع موظفي الشركة حتى كل عامل ، وكذلك جميع المقاولين من الباطن. الشعار: "الجودة هي اهتمام الجميع".

4. تفعيل "العامل البشري" من خلال خلق جو من الرضا والمشاركة المهتمة والرفاهية لجميع العاملين في الشركة والشركات المتحالفة.

5. القاعدة الأساسية للعمل هي الإرضاء المستمر لمتطلبات المستهلك من خلال تحسين أنشطته. هذا ينطبق أيضا

ل تنظيم العلاقات داخل الإنتاج ، عندما يتم تنفيذ المبدأ: "مؤدي العملية التكنولوجية اللاحقة هو المستهلك الخاص بك".

6. يجب أن تكون الجودة مضمنة في المنتج ، لا يتم إثباتها عن طريق التحكم.

7. المراقبة الذاتية لجودة النتائج في كل مكان عمل.

8. التدريب والتحسين المستمر لجميع العاملين في مجال الجودة.

9. التحليل والتحسين المستمر لنظام ضمان الجودة.

تذهب إدارة الجودة الشاملة إلى أبعد من ضمان جودة المنتج ، فهي تذهب إلى قلب الإدارة. وقد أعطى هذا سببًا لتسمية نهج إدارة الجودة الشاملة "إدارة الجيل الرابع". من المهم ملاحظة أن مفهوم سلسلة ISO 9000 ليس بديلاً عن مفهوم إدارة الجودة الشاملة. علاوة على ذلك ، على حد تعبير A. Feigenbaum ، مؤسس إدارة الجودة المتكاملة ، "هذان النوعان من الحركة هما ، كما كان ، شركاء في تحقيق هدف مشترك ، ولكن في مراحل مختلفة

توجه الشركة نحو الجودة. في الوقت نفسه ، تعتبر معايير ISO هي الأساس ، وإدارة الجودة الشاملة هي التطور التطوري. "

في وفقًا لـ MSنظام ادارة الجودةهو نظام إدارة لتوجيه ومراقبة المنظمة فيما يتعلق بالجودة.

في أساس بناء نظام إدارة الجودة هونهج العملية، حيث يعتبر نظام إدارة الجودة مجموعة من العمليات المترابطة التي تحول المدخلات إلى مخرجات باستخدام الموارد.

نموذج عمليةيشمل نظام إدارة الجودة (الشكل 5.1) ما يلي أنشطة:

الأنشطة المتعلقة بمسؤولية الإدارة ؛ - إدارة الموارد؛ - إدارة عمليات دورة حياة المنتج ؛

قياس وتحليل وتحسين.

تشكل هذه الأنشطة دورة مغلقة وتوحدها أنشطة للتحسين المستمر لنظام إدارة الجودة. في هذه الحالة ، تكون المدخلات هي متطلبات المستهلكين (والأطراف المهتمة الأخرى) للمنتج ، والمخرجات هي رضاهم. يتم ضمان الاتصال بين هذه الأنشطة ومع أصحاب المصلحة الخارجيين من خلال المعلومات المناسبة.

التنفيذ المستمر لهذه الأنشطة هو مضمون إدارة الجودة.

يجب أن يغطي نظام إدارة الجودة ما يلي مراحل دورة حياة المنتج:

تعريف وتحليل متطلبات المنتج ؛

التصميم والتطوير؛

الخدمات اللوجستية الشراء)؛

إنتاج؛

الخدمات.

أصحاب المصلحةفي إدارة الجودة هي:

- المستهلكين والمستخدمين النهائيين ؛

- موظفي المنظمة.

- المالكون / المستثمرون (مثل المساهمين أو الأفراد أو المجموعات ، بما في ذلك القطاع العام ، الذين لديهم اهتمام خاص بالمنظمة) ؛

- الموردين والشركاء ؛

- المجتمع في شكل جمعيات وهياكل حكومية مختلفة تؤثر عليها المنظمة أو منتجاتها.

النظر في الأنشطة المدرجة في نموذج نظام إدارة الجودة.

الأنشطة المتعلقة بمسؤولية الإدارة.

من أجل التشغيل الناجح لنظام إدارة الجودة وتلبية احتياجات وتوقعات الأطراف المهتمة ، يجب أن تضمن الإدارة العليا ما يلي:

أ) التواصل مع منظمة العملاء والمتطلبات القانونية والتنظيمية ؛

ب) تطوير سياسة الجودة.

سياسة الجودة - النوايا العامة واتجاه المنظمة في مجال الجودة ، التي تمت صياغتها رسميًا من قبل الإدارة العليا. يجب أن تكون سياسة الجودة متسقة مع السياسة العامة للمنظمة وتوفر أساسًا لتحديد أهداف الجودة ؛

ج) تخطيط جودة المنتج ، بما في ذلك تطوير أهداف الجودة وتحديد العمليات والموارد اللازمة لتحقيق هذه الأهداف. يجب تحديد أهداف الجودة للوظائف والمستويات ذات الصلة بالمنظمة ؛

د) التخطيط لإنشاء وتطوير نظام إدارة الجودة ؛ ه) إعطاء المسؤولية والسلطة لموظفي المنظمة

في تحقيق أهداف الجودة ومشاركتهم وتحفيزهم ؛ و) تطوير وإنشاء عمليات التبادل المناسبة

معلومة؛ ز) مراجعة إدارة نظام الإدارة

الجودة من أجل ضمان استمرار ملاءمتها وفعاليتها ، وكذلك لتقييم فرص التحسين ؛

ح) توفير الموارد اللازمة.

يجب على الإدارة العليا تعيين ممثل الإدارةوتمكينه من إدارة نظام إدارة الجودة ومراقبته وتقييمه وتنسيقه باستمرار ، أثناء إنشائه وأثناء تشغيله وتحسينه. الممثل مسؤول أمام الإدارة العليا ويتواصل مع العملاء والأطراف المعنية الأخرى بشأن الأمور المتعلقة بنظام إدارة الجودة.

إدارة الموارد.

تشمل الموارد اللازمة لتشغيل نظام إدارة الجودة: الموظفين ، والبنية التحتية ، وبيئة العمل ، والمعلومات ، والموردين والشركاء ، والموارد الطبيعية ، والموارد المالية.

تشمل إدارة الموارد:

- تحديد الحاجة إلى الموارد والمتطلبات لها ؛

- تحديد مصادر الموارد ؛

- تخطيط وتنظيم وإدارة توفير الموارد ؛

- مراقبة الموارد ، بما في ذلك جودتها ؛

- المشاركة والتحفيز وتدريب الموظفين فيما يتعلق بضمان جودة المنتج ؛

- مراقبة قدرة الموردين على توفير المنتجات المناسبة وتحفيزهم على تحسين الأداء باستمرار ؛

- ضمان حالة صحية ومواتية للبنية التحتية وبيئة الإنتاج.

تشمل البنية التحتية اللازمة لعمليات دورة حياة المنتج مرافق الإنتاج ومساحة العمل والأدوات والمعدات وخدمات الدعم والمعلومات

و تقنيات الاتصالات والمركبات.

يجب على الإدارة تحديد البنية التحتية والتأكد من أنها في حالة صحية ، بما في ذلك أنها آمنة للبيئة.

بيئة العمل- مجموعة من العوامل البشرية والفيزيائية - تشمل:

− أساليب وتقنيات العمل الفعال وإمكانية المشاركة الكاملة وتحقيق إمكانات موظفي المنظمة ؛

− احتياطات السلامة؛

- بيئة العمل.

− تنسيب الوظائف

− التفاعل الاجتماعي؛

− وسائل خدمة الموظفين في المنظمة ؛

− الظروف البيئية والصحية في أماكن العمل. يجب أن يكون لبيئة العمل تأثير إيجابي على

الدافع والرضا والأداء للموظفين.

إدارة العملية في مراحل دورة حياة المنتج

يشمل:

التخطيط وتنظيم العمليات وإدارة تنفيذها ؛

المراقبة والتحليل أثناء تنفيذ العمليات ؛

ضمان تحديد وتتبع المنتجات أثناء

تصنيعها

تعظيم الاستفادة من عناصر العملية (على سبيل المثال ، تحسين الموردين في شراء المنتجات - تقييمهم واختيارهم) ؛

إدارة الأجهزة لرصد وقياس المنتجات والعمليات (تحديد الإجراءات والأجهزة للمراقبة والقياس اللازمة للتحكم في امتثال المنتجات والعمليات للمتطلبات المحددة ؛ ضمان دقة معدات القياس ، والتحقق منها في الوقت المناسب ، والمعايرة ، والتعديل). يجب تنفيذ هذا النشاط وفقًا لمتطلبات قانون الاتحاد الروسي "بشأن ضمان توحيد القياسات" والوثائق التنظيمية الأخرى.

قياس وتحليل وتحسين يتضمن الإجراءات:

تقييم رضا العملاء والأطراف المعنية الأخرى ؛

المراجعات الداخلية (الشيكات) لنظام إدارة الجودة (التقييم الذاتي) ؛

مراقبة وقياس العمليات والمنتجات.

ينبغي تطوير برامج المراقبة والتحقق ؛

إدارة المنتجات غير المطابقة (تحديدها ، إجراءات التخلص من عدم المطابقة أو استخدام منتجات غير مطابقة) ؛

تحليل البيانات (حول رضا العملاء والامتثال لمتطلبات المنتج وخصائص واتجاهات العمليات والمنتجات والموردين) ؛

التحسين والتحسين المستمر لفعالية نظام إدارة الجودة وأنشطة المنظمة ككل ؛

الإجراءات التصحيحية والوقائية لإزالة أسباب عدم المطابقة الحالية أو المحتملة.

أحد المتطلبات الأساسية MS لأنظمة إدارة الجودة - الحاجة إلى الحرصتوثيق.

يجب أن تتضمن وثائق النظام ما يلي: أ) سياسة الجودة والبيانات الموضوعية. ب) دليل الجودة.

ج) توثيق الإجراءات وتعليمات العمل والرسومات ؛ د) الوثائق اللازمة للمنظمة لضمان الفعالية

التخطيط وتنفيذ العمليات وإدارتها (خطط الجودة والمتطلبات الفنية والوثائق المنهجية) ؛

هـ) السجلات (المستندات التي تحتوي على أدلة موضوعية للإجراءات المنجزة أو النتائج المحققة).

يجب أن يبدأ إنشاء أو تحسين نظام إدارة الجودة بتعريف سياسة الشركة وأهدافها في مجال الجودة ، والتي يجب أن تعكس الاتجاهات الرئيسية لأنشطتها وأهدافها وأهدافها من أجل الجودة. تتم صياغة السياسة من قبل إدارة المؤسسة. يتم تحديد أهداف الجودة للمستويات والإدارات المناسبة في المنظمة. يجب أن تكون قابلة للقياس ومتسقة مع سياسة الجودة.

دليل الجودة هو الوثيقة الأساسية لنظام إدارة الجودة ويحتوي على وصفه العام ، والأحكام والمبادئ الرئيسية لبناء وتشغيل النظام ، ووصف عناصره ، وقائمة إجراءات ضمان الجودة وفنانيها. يخدم دليل الجودة أغراضًا مختلفة. في حالات العقد ، يمكن استخدام الدليل كوثيقة توضيحية للعملاء. أثناء تشغيل النظام ، يعمل الدليل كنموذج يجب اتباعه ، بالإضافة إلى مرجع لموظفي المؤسسة.

تحتوي وثائق نظام إدارة الجودة أيضًا على وصف تفصيلي لوظائف ومهام وإجراءات ضمان الجودة ؛ الأساليب والتكنولوجيا لحلها وتنفيذها ؛ محتوى ونوع المعلومات الواردة والصادرة ؛ أشكال الوثائق التي تحتوي على هذه المعلومات ؛ أقسام محددة أو أشخاص يقومون بإجراءات ويستخدمون المعلومات.

يمكن أن يكون التوثيق بأي شكل أو وسيط ، حسب احتياجات المنظمة. تحدد المعايير أيضًا متطلبات إدارة السجلات.

من الناحية التنظيمية ، يعد نظام إدارة الجودة جزءًا من نظام إدارة المنظمة. إنه يتغلغل عضويا في نظام الإدارة العامة ، وإشراك جميع موظفي المنظمة في حل مشاكل ضمان وتحسين جودة المنتج.

على مستوى المؤسسة ، يتم تنظيم إدارة الجودة بإحدى طريقتين. الأول هو التوزيع الواضح لوظائف ومهام إدارة جودة المنتج بين الإدارات والموظفين الحاليين ، والمراجعة الدورية لكل من الوظائف والمهام نفسها وتوزيعها من أجل تحسين الأداء. في الوقت نفسه ، لم يتم إنشاء هيئة متخصصة - قسم إدارة الجودة.

يفترض الثاني ، بالإضافة إلى الخيار الأول ، تخصيص وظائف التنسيق والدعم التنظيمي والمنهجي ، وإنشاء هيئة خاصة - قسم (خدمة) إدارة الجودة. هذا القسم مسؤول عن العديد من الوظائف الخاصة لإدارة جودة المنتج.

كل من هذين الخيارين له مزاياه وعيوبه.

لذا فإن ميزة الخيار الأول هي أن جميع المشاركين في عملية الإنتاج مسؤولون عن الجودة. لا يوجد شعور بأن هناك من يتحمل هذه المسؤولية تجاههم ويجب أن يحل جميع القضايا المتعلقة بالجودة. العيب هو أن لا أحد يؤدي عددًا من الوظائف التنسيقية ، ولا أحد يحل القضايا التنظيمية والمنهجية ذات الطبيعة العامة.

الخيار الثاني يخلو من هذا العيب ، ولكن من ناحية أخرى ، غالبًا ما يشعر موظفو المؤسسة بأن هناك أشخاصًا مختارين بشكل خاص في المؤسسة مسؤولون عن الجودة ، لذلك يجب عليهم حل جميع المشكلات المتعلقة بالجودة ، بمعنى آخر. يقلل من مسؤولية كل موظف عن الجودة.

على أي حال ، يجب أن يرأس الإدارة العامة لنظام إدارة الجودة رئيس المؤسسة ، وهو المسؤول عن جميع أنشطة المؤسسة والنتائج الاقتصادية ، والتي لا يمكن أن تكون عالية في اقتصاد السوق مع ضعف جودة المنتج.

يتم تنفيذ التوجيه العملي حول إنشاء وتشغيل نظام إدارة الجودة من قبل ممثل الإدارة- إما مدير الجودة أو نائبه. المدير العام للجودة أو أحد نواب الرئيس الأول المكلف بهذا العمل.

5.4. المعايير الدولية لأنظمة إدارة الجودة

في 1987 المنظمة الدولية للتوحيد القياسي ISO (TC 176) طورت سلسلة من المعايير الدولية ISO 9000 - ISO 9004 ، والتي تحدد متطلبات أنظمة إدارة الجودة في المؤسسات. في عام 1994 ، تمت مراجعة وتوسيع هذه السلسلة من المعايير ، واستكمالها أيضًا بمعايير سلسلة 10000. تم نشر الإصدار التالي من هذه المعايير تحت اسم مجموعة معايير ISO 9000 "أنظمة إدارة الجودة". التحسينات على هذه المعايير جارية.

في لقد وجدت هذه المعايير تعبيراً مركزاً عن أفضل الإنجازات العالمية في مجال إدارة جودة المنتج. يتم التعرف على هذه المعايير واعتمادها كمعايير وطنية في العديد من البلدان ،

في بما في ذلك في بلدنا. لقد اعتمدنا هذه المعايير مثل GOST.

يتم استخدام معايير عائلة ISO 9000 بشكل متزايد في العقود بين الشركات لتقييم نظام إدارة جودة المنتج للمورد. في الوقت نفسه ، يعتبر امتثال مثل هذا النظام لمتطلبات معايير ISO بمثابة ضمان معين على أن المورد قادر على تلبية متطلبات العقد وضمان جودة المنتج المستقرة. لذلك ، تتضمن العقود شرطًا للحاجة إلى هذا الامتثال ، بالإضافة إلى متطلبات منتج أو خدمة ، تنعكس في معايير المنتج أو المواصفات أو الوثائق التنظيمية الأخرى.

تتضمن مجموعة معايير ISO 9000 معايير لـ:

- ISO 9000-2000 (GOST R ISO 9000-2001) "أنظمة إدارة الجودة. الأحكام الأساسية والمفردات "؛

- ISO 9001 - 2000 (GOST R ISO 9001 - 2001) "أنظمة إدارة الجودة. متطلبات"؛

- ISO 9004 - 2000 (GOST R ISO 9004 - 2001) "أنظمة إدارة الجودة. توصيات لتحسين الأنشطة "؛

- ISO 19011-2002 (GOST R ISO 19011-2003) "إرشادات لتدقيق أنظمة إدارة الجودة و / أو أنظمة الإدارة البيئية."

تُستكمل هذه المعايير بسلسلة 10000 من المعايير ، والتي توفر إرشادات حول تطوير برامج الجودة ، وضمان جودة معدات القياس ، والتحكم في عملية عملية القياس ، والتعليم والتدريب المستمر ، حول الجوانب الاقتصادية للجودة ، إلخ.

يشكلون معًا مجموعة متماسكة من المعايير لأنظمة إدارة الجودة. يوجد بين قوسين أرقام GOST الروسية ، وهي نصوص أصلية للمعايير الدولية ذات الصلة.

يصف معيار ISO 9000 الأحكام الرئيسية لأنظمة إدارة الجودة ويحدد المصطلحات المقابلة. يمكن استخدام هذا المعيار من قبل كل من المنظمة التي لديها أو تنشئ نظام إدارة الجودة ، ومن قبل الأطراف الأخرى المهتمة (المستهلكون ، المدققون ، هيئات إصدار الشهادات ، إلخ).

يحتوي معيار ISO 9001 على متطلبات لأنظمة إدارة الجودة الشائعة للمؤسسات في أي قطاع من قطاعات الصناعة أو الاقتصاد ، بغض النظر عن فئة المنتج (أربعة منها محددة: الخدمات ؛ البرمجيات ؛ الأجهزة ؛ المواد المعالجة). يمكن استخدام هذا المعيار للاستخدام الداخلي من قبل المؤسسات (بما في ذلك للتقييم الذاتي) ، ولأغراض الاعتماد والتعاقد ومراجعة أنظمة إدارة الجودة من قبل العملاء أو الأطراف الثالثة.

ISO 9004 هو امتداد لمعيار ISO 9001. وهو يوفر إرشادات حول كيفية ضمان فعالية وكفاءة أنظمة إدارة الجودة وكيفية تحسين أداء المنظمة في

على العموم. هذا المعيار غير مخصص لأغراض الاعتماد أو التعاقد.

يحتوي معيار ISO 19011 على إرشادات للتدقيق (التحقق) لأنظمة إدارة الجودة وأنظمة الإدارة البيئية.

تعلن هذه المجموعة من المعايير عن نهج منظم لإدارة الجودة وتنص على أن نظام إدارة الجودة هو جزء من نظام إدارة المنظمة ، ووفقًا لأهداف الجودة ، يهدف إلى تلبية احتياجات وتوقعات ومتطلبات المستهلكين والأطراف المعنية الأخرى . بخصوص هذا إدارة الجودةيجب أن تستند إلى المبادئ الثمانية التالية:

أ) تعتمد منظمات توجيه العملاء على عملائها وبالتالي تحتاج إلى فهم

احتياجاتهم الحالية والمستقبلية وتلبية متطلباتهم والسعي لتجاوز توقعاتهم.

ب) يضمن قادة القيادة الإدارية وحدة الهدف والتوجيه.

المنظمات. يجب عليهم إنشاء والحفاظ على بيئة داخلية يمكن للموظفين من خلالها المشاركة بشكل كامل في أهداف المنظمة.

ج) إشراك الموظفين يشكل الموظفون على جميع المستويات العمود الفقري للمنظمة وكاملهم

تمكن المشاركة المنظمة من الاستفادة من قدراتهم.

د) نهج العملية يتم تحقيق النتيجة المرجوة بشكل أكثر كفاءة عند الأنشطة و

تدار الموارد المناسبة كعملية. هـ) نهج النظام للإدارة

تحديد وفهم وإدارة العمليات المترابطة كنظام يساهم في فعالية وكفاءة المنظمة في تحقيق أهدافها.

و) التحسين المستمر يجب أن يكون التحسين المستمر في أداء المنظمة ككل

يعتبر هدفه الدائم.

ز) اتخاذ القرار القائم على الحقائق تستند القرارات الفعالة إلى تحليل البيانات والمعلومات. ح) علاقات المنفعة المتبادلة مع الموردين

منظمة ومورديها مترابطون ، وعلاقة المنفعة المتبادلة تعزز قدرة كلا الطرفين على خلق القيمة.

تشكل مبادئ إدارة الجودة الثمانية هذه الأساس لمعايير نظام إدارة الجودة ISO.

أسئلة الأمان للفصل 5

1. ما هي مميزات إدارة جودة المنتج؟

2. ما هي "العوامل" و "الشروط" لضمان جودة المنتج؟

3. ما هي العوامل التي تحدد جودة المنتجات في مراحل مختلفة من دورة حياتها؟

4. ما هي الشروط التي تؤثر على ضمان جودة المنتج؟

5. ما هي الاتجاهات الرئيسية لتحسين جودة المنتج؟

6. ما هو الأثر الرجعي لتطوير أساليب حل مشكلة ضمان جودة المنتج وتحسينها؟

7. صف مفهوم "إدارة الجودة الشاملة". ضع قائمة بمبادئها الرئيسية.

8. ما هو النهج الذي يتم وضعه في المعايير الدولية كأساس لبناء نظام إدارة الجودة؟

9. ما هي مراحل دورة حياة المنتج التي يجب أن يغطيها نظام إدارة الجودة؟

10. من هم أصحاب المصلحة في إدارة الجودة؟

11. قم بتسمية أنواع الأنشطة التي تشكل نموذج العملية لنظام إدارة الجودة ، ووصفها.

12. ما هو تكوين وثائق نظام إدارة الجودة؟ ما هو

المحتوى؟

13. كيف يتم تنظيم إدارة جودة المنتج في المؤسسة؟

14. ضع قائمة بالمعايير الدولية لعائلة ISO 9000 "أنظمة إدارة الجودة" ووصفها.

15. على أي مبادئ يجب أن تستند إدارة الجودة وفقا للمعايير الدولية؟

نسخة طبق الأصل

1 شركة ذات مسؤولية محدودة "Study-Style" ، موسكو ، شارع Dubininskaya ، 57 ، مبنى 1 ، مكتب I، room 7b، OKPO، OGRN، TIN KPP FINAL QUALIFICATION (DIploma) أعمل على الموضوع: "PNEUMONIA" 2

2 المحتويات مقدمة ... 4 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض مفهوم وجوهر الالتهاب الرئوي تصنيف الالتهاب الرئوي وبائيات الالتهاب الرئوي الفصل 2. تحليل طرق التشخيص والعلاج من السُّلَم في مختلف أنواع التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخطير من الالتهاب الرئوي ، تختلف في شدتها الوقاية من الالتهاب الرئوي الفصل 3. التنظيم والمنهجية (على سبيل المثال محطة SMP الفرعية) طرق ما قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي تنظيم الدراسة النتائج والاستنتاجات حول قائمة خاتمة الدراسة بمصادر الأدبيات:

3 مقدمة أهمية الموضوع. تأكيدًا ومناقشة جانب مثل أهمية موضوع هذا المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية ، في البداية ، ينبغي للمرء أن ينظر في العديد من الجوانب الرئيسية المتعلقة بمرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وشدته وتواتره. أولها بلا شك حقيقة أن نهاية القرن العشرين أظهرت معدلات نمو فادحة في عدد الأشخاص المعرضين للمرض ، وكذلك معدل الوفيات بسببه. لقد انتشر هذا الوضع ليس فقط في جميع أنحاء أراضي الاتحاد الروسي ، ولكن أيضًا في جميع أنحاء العالم ، ككل ، مثل السرطان والإيدز. من بين الأمراض المعدية - المركز الأول (يسبب كل ثانية وفاة بين السكان المسنين و 90٪ من الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي لدى الأشخاص فوق 64 سنة) 2. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التسبب في الالتهاب الرئوي يؤثر فقط على الجهاز التنفسي ، والذي هو مفتاح عمل الكائن الحي كله. العامل الثاني ، بالطبع ، هو أن الالتهاب الرئوي ينطوي على مضاعفات خطيرة ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مزمنة ، وهي مشتقات من الأمراض من العمليات الالتهابية والقيحية النشطة في الرئتين. إن أحد أكثر أشكال المرض قاتلة وخطورة من حيث عدد النتائج المميتة للمرض هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع 10-12٪ ، ويتفاوت تبعًا للعمر والجنس والعرق والظروف الاجتماعية والاقتصادية للسكان قيد الفحص. وفقًا لـ 1 Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: الطريق إلى معيار واحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات الإصدار 10 ، 4. - S Sinopalnikov ، A.I. ، Kozlov ، R. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: Premier MT، Our City، p. 4

وفقًا لخبراء المملكة المتحدة ، يعاني 5-11 بالغًا من أصل 1000 من التهاب المفاصل الروماتويدي سنويًا ، وهو ما يمثل 5-12 ٪ من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي السفلي 3. سنويًا في الولايات المتحدة يتم تسجيل 4 ملايين حالة من حالات الالتهاب الرئوي بين البالغين ، منها يتم إدخال مليون شخص إلى المستشفى. 4. معدل حدوث CAP عند الشباب ومتوسطي العمر هو 1-11.6٪ ، وترتفع إلى 25-51٪ في الفئة العمرية الأكبر سنًا. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، في عام 2014 في روسيا ، كان معدل الإصابة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا 3.9 ٪ ، وفي عام 2015 في جميع الفئات العمرية - 4.1 ٪. ومع ذلك ، وفقًا للحسابات ، فإن الإصابة الحقيقية تصل إلى 14-15٪. معدل الوفيات في CAP أقل من 1٪ بين المرضى الخارجيين و5-14٪ بين المرضى في المستشفى 5. في نفس الوقت ، وفقًا للمؤلفين الأفراد ، حدوث النتائج السلبية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، في وجود أمراض مصاحبة و / أو الحاد CAP يصل إلى 15-50٪ ولا يختلف بشكل كبير عن المؤشرات المسجلة في عصر ما قبل المضادات الحيوية. بناءً على ما تقدم ، فإن هذا النوع من تشخيص الالتهاب الرئوي على وجه التحديد ، مثل التشخيص قبل السريري وطرقه ، هو الذي يتميز بمعدلات عالية من الأهمية. تعد المعرفة التفصيلية والشاملة لبروتوكولات وميزات هذا التنوع التشخيصي مفيدة لكل من المرضى والعاملين في المجال الطبي على مختلف المستويات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه كلما تم إجراء التشخيص وتأكيده مبكرًا ، زادت سرعة اتخاذ التدابير العلاجية والعقاقير ، مما يحسن التشخيص العام ، ويسهل مسار المرض ويمنع حدوث مضاعفات مختلفة الأنواع. 3 أمراض الرئة. / محرر. ن. بونا [وآخرون] ؛ لكل. من الانجليزية. إد. S.I. أوفشارينكو. - م: Reed Elsiver LLC، p. 4 مانديل ، لوس أنجلوس جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر المبادئ التوجيهية للإجماع حول إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s72. 5 Woodhead، M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. // المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي المجلد P

5 بالنسبة للباحثين ، على مدى السنوات العشر الماضية ، عمل العديد من العلماء على تحسين وتطوير وتسهيل الأساليب قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي. ولكن ، على الرغم من ذلك ، فإن مستوى تعقيد دراسة جوانب هذه التقنية ليس مكتملًا ويترك الكثير مما هو مرغوب فيه. نفس الظرف ، في الواقع ، يبرر ملاءمة اختيار موضوع البحث في هذا العمل الخريج. موضوع الدراسة. مرض الالتهاب الرئوي وخصائصه وطرق التشخيص الملازمة له. موضوع الدراسة. دراسة فعالية الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي على سبيل المثال العاملين في محطة ال SMP الفرعية. أهداف الدراسة وأهدافها: الهدف الرئيسي من هذا المؤتمر العالمي للاتصالات الراديوية هو إثبات فعالية وأهمية وملاءمة طريقة تشخيص الالتهاب الرئوي كطريقة قبل السريرية. وبالنظر إلى الهدف المحدد ، وبطريقة مماثلة ، تم تشكيل مجموعة من المهام التي تطلبت أيضًا حلولًا في هذا العمل: - توصيف مرض الالتهاب الرئوي ، وتحديد تصنيفها وتكرار حدوثها. - دراسة شاملة لجميع الطرق الممكنة لتشخيص الالتهاب الرئوي وعلاجه والوقاية منه ؛ - إثبات أن التشخيص قبل السريري هو الأكثر أهمية وفعالية ؛ - إجراء دراسة على مثال تواتر وشدة الالتهاب الرئوي في المحطة الفرعية SMP ؛ - لتحليل طرق التشخيص والعلاج المستخدمة لمرضى محطة EMS الفرعية ؛ - بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، تأكد عمليًا من عقلانية وأهمية استخدام الطريقة قبل السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي (التأكيد بالاستنتاجات). 6

6 فرضية البحث: هل يمكن للتشخيص الإكلينيكي عالي الجودة للالتهاب الرئوي أن يمنع مضاعفاته ويقلل من فرصة الوفاة ، فضلاً عن تحسين التشخيص وفعالية العلاج؟ الأهمية العملية للدراسة. تكمن القيمة العملية لهذا العمل في حقيقة أن المواد النظرية والعملية التي تم تجميعها ودراستها هي دليل على أهمية ولا غنى عن استخدام طريقة التشخيص قبل السريرية في عملية التعرف على الالتهابات الرئوية المختلفة وعلاجها جراحيًا. مناهج البحث العلمي. يجمع العمل بين طرق البحث العلمي العام والخاص. أتاح النهج متعدد التخصصات الذي اختاره المؤلف لحل الأهداف والغايات المحددة إجراء تحليل شامل ، والذي بناه المؤلف على مجموعة من طرق البحث المختلفة. درجة دراسة الموضوع: تم التعامل مع مشاكل أمراض الرئة ، وكذلك تحسين طرق التشخيص قبل الإكلينيكي ، وكذلك مشاكل الإصابة بالالتهاب الرئوي بشكل عام ، من قبل مجموعة واسعة جدًا من الأطباء والباحثين لسنوات عديدة. استند هذا العمل إلى كتب مدرسية ، ومقالات من قبل المؤلفين التاليين: ميشين في في ، كوزمين إيه بي ، ريابوخين إيه ، ستيبانوف إس إيه ، غوتشيف ، آي إيه ، سينوبالنيكوف ، إيه آي ، بون إن ، إلخ. 7

7 الفصل 1. الخصائص العامة للمرض 1.1 مفهوم وجوهر هياكل الرئة ذات الرئة مثل الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية 6. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن النضح من طبيعة مسببة للأمراض مماثلة يتطور بنشاط في هذه الحالة 7. المسببات. يشير هذا المصطلح إلى مجموعة واسعة من الأمراض. في الوقت نفسه ، من المنطقي تمامًا أن يتميز كل منهم بمسببات فردية ومرضية. بناءً على ذلك ، يتميز كل مرض من أمراض الالتهاب الرئوي بالأعراض الفردية ، وصورة أثناء تنفيذ تشخيصات الأشعة السينية ، ومؤشرات ونتائج المختبرات المختلفة والإيقاع ، فضلاً عن التلاعب بالأشعة السينية. هناك أيضًا نوع من الالتهاب الرئوي يتميز بطبيعة المرض غير المعدية ويسمى التهاب الأسناخ. وهو يختلف في أنه يتجلى بشكل رئيسي في شكل انسداد في أقسام الجهاز التنفسي من الرئة. غالبًا ما يؤدي هذا النوع من الالتهاب الرئوي إلى ظهور أشكال أكثر حدة من الالتهاب الرئوي ، مثل: الفطريات أو الالتهاب الرئوي ، والعوامل المسببة لها هي الفطريات أو البكتيرية أو الفيروسية البكتيرية ، التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المشابهة لأسمائها. طريقة تطور المرض. في كثير من الأحيان ، يُطلق على المسار الذي تخترق من خلاله البكتيريا والفيروسات جسم الإنسان ، وإلى أنسجة الرئة ، على وجه الخصوص ، اسم منشأ القصبات. هذا الاتجاه مهيأ من قبل العديد من 6 ليتش ، ريتشارد إي. طب العناية الحادة والحرجة في لمحة. 2. Wiley-Blackwell، McLuckie A. ISBN: أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. نيويورك: سبرينغر ، ص 51. ISBN

8 جوانب ذات صلة ، بما في ذلك: الطموح ، ووجود الكائنات الحية الدقيقة في الهواء الذي نتنفسه ، وانتقال العدوى الموضعية في البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي السفلي ، والإجراءات الطبية الغازية. بالإضافة إلى جميع طرق العدوى المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا نوع من العدوى الدموية ، أي انتشار العامل الممرض من خلال دوران الكتل الدموية في الجسم ، ولكنه أقل شيوعًا من التكوُّن القصبي. يصبح من الممكن في حالة العدوى داخل الرحم ، وإدمان المخدرات ، والخراجات قيحية. فرصة الإصابة بالعدوى من خلال اللمف صغيرة للغاية حتى بالمقارنة مع الدم. ثم بعد دخول العامل الممرض إلى الجسم ، بغض النظر عن شكل الالتهاب الرئوي وشدته ، يحدث تثبيت وزيادة في عدد عوامل العدوى أو الفيروس. يحدث هذا على المستوى المورفولوجي للظهارة القصبية ، أي التهاب الشعب الهوائية النشاط الممرض ويبدأ الأعراض المصاحبة. تختلف شدته ، اعتمادًا على مدة مسار المرض من الشكل النزلي إلى الأنواع النخرية من التهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. في الوقت الذي تنتشر فيه العملية الالتهابية أكثر ، عبر حدود القصيبات التنفسية ، تبدأ العدوى مباشرة في أنسجة الرئتين ، والتي يشار إليها على أنها ليست أكثر من التهاب رئوي. نظرًا لحقيقة أن المباح في الشعب الهوائية معقد ، تبدأ مناطق الأنسجة المصابة بانخماص الرئة وانتفاخ الرئة في الظهور. علاوة على ذلك ، فإن الجسم ، وفقًا لرد الفعل الفسيولوجي الطبيعي ، الذي يتجلى في شكل عطس أو سعال ، ينشط آلية وقائية تهدف إلى إزالة مسببات الأمراض من الجسم. ولكن في حالة الالتهاب الرئوي ، فإن هذا الاتجاه لا يتحسن ، بل على العكس تمامًا ، يؤدي فقط إلى تفاقم الحالة ، مما يساهم في انتشار الالتهابات في أنسجة الرئة والهياكل التنفسية. تؤدي بؤر الالتهاب الرئوي الجديدة إلى زيادة فشل الجهاز التنفسي ، 9

9 ثم نقص الأكسجين ، عندما يتميز الالتهاب الرئوي بشكل حاد ، يمكن أن يحدث HF أيضًا. أما بالنسبة لتوطين الالتهاب الرئوي داخل فصوص الرئة وشرائحها ، فإن هذا المرض يصيب في معظم الحالات: على اليسار - الثاني والسادس والعاشر والسادس والثامن والتاسع والعاشر على اليمين. ومن الحالات الشائعة أيضًا انتشار العدوى والإمراضية للعقد المرتبطة بالجهاز اللمفاوي. العقد المعرضة للخطر مثل القصبات الرئوية ، القصبة الهوائية ، وكذلك التشعب. استمرار القسم في النسخة الكاملة للعمل 1.2 تصنيف الالتهاب الرئوي الخبرة الجماعية في السنوات الأخيرة جعلت من الممكن ليس فقط توضيح طبيعة وأعراض الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا تحديد الأنواع غير المعروفة سابقًا من هذه العمليات. ساهم الاستخدام الواسع النطاق للسلفوناميدات والمضادات الحيوية والأدوية الحديثة الأخرى في حدوث تغيير ملحوظ في مسار ونتائج أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. أصبح التشخيص السريري لأشكال الالتهاب الرئوي المحو أكثر صعوبة. كما ازدادت صعوبات التشخيص التفريقي ، خاصة وأن عددًا كبيرًا من العمليات الالتهابية الحادة للرئتين تمت إضافتهما إلى الأشكال الأنفية المعروفة والمدروسة جيدًا ، والتي لم تشك الأجيال السابقة من الأطباء في وجودها. لعب فحص الأشعة السينية دورًا كبيرًا في دراسة تفصيلية لأنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي. إذا كانت الصورة السريرية النموذجية للالتهاب الرئوي الخانقي والبؤري في وقت سابق قد أتاحت للطبيب ذي الخبرة الاستغناء عن الفحص بالأشعة السينية ، فقد أصبح اليوم 10

10 ضروري في جميع مراحل الدورة ، بما في ذلك عند تقييم نتائج العلاج وتحديد نتائج المرض 8. لا تتجلى جميع أنواع الالتهاب الرئوي المعروفة حاليًا من خلال الصور المميزة وحتى الصور المرضية. على العكس من ذلك ، فإن العديد منهم لديهم أعراض متشابهة. فقط المعرفة القوية فيما يتعلق بجميع جوانب هذه العمليات - الوبائية ، المسببة للأمراض ، المورفولوجية ، السريرية ، الإشعاعية - يمكن أن تساهم في نجاح التشخيص. في دراسة المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية الحادة ، يقتصر اختصاصي الأشعة ، كقاعدة عامة ، على استخدام الأساليب الكلاسيكية - تألق الصور في الإسقاطات المختلفة ، بما في ذلك بعض الاختبارات الوظيفية. يتم استخدام طرق إضافية قيّمة مثل تصوير القصبات وتصوير الأوعية وتنظير القصبات وثقب الرئة في هذه العمليات فقط في حالات استثنائية ، مما يعقد مهمة الباحث بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه ، يجب إجراء التشخيص في العملية الحادة بشكل سريع وموثوق ، لأن تعيين العلاج والمسار الإضافي للمرض يعتمد على ذلك. في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للالتهاب الرئوي الحاد. المجموعات المقترحة تعاني من عيب مشترك - عدم وجود مبدأ واحد. في الواقع ، في هذه المجموعات ، يمكن للمرء أن يجد في وقت واحد عمليات مميزة وفقًا لمبدأ الشكل المورفولوجي (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي المتني ، والالتهاب الرئوي الخلالي) ، والمسببات (الالتهاب الرئوي الفيروسي ، والالتهاب الرئوي فريدلاندر) ، والممرض (الإنتاني ، والانتاني ، والالتهاب الرئوي التحسسي) ، وما إلى ذلك. الراجح تجميع عمليات الالتهاب الرئوي الحاد وفقًا لمبادئ المسببات. هذا يجعل من الممكن مقارنة 8 Ivanovsky B. V. التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد في الرئتين (مراجعة الأدبيات). بروبل. حوض ، 2004 ، 8 ، ص.

12 3. الانسداد والاحتشاء الرئوي. الالتهاب الرئوي. ثانيًا. مع تغيرات في القصبات الهوائية. ثالثا. الالتهاب الرئوي التصاعدي. رابعا. الالتهاب الرئوي في أمراض الجسم المختلفة. 1. الالتهاب الرئوي الإنتاني المنتشر. 2. الالتهاب الرئوي في الأمراض المعدية. 3. الالتهاب الرئوي مع الحساسية. هذا التصنيف لا يخلو من بعض أوجه القصور. لا يتم الحفاظ على المبدأ الموحد لتجميع الأشكال التصنيفية في كل مكان ، ولا يمكن نقل جميع العمليات المخصصة بالكامل إلى الالتهاب الرئوي الحاد. على الرغم من تعقيد التصنيف ، إلا أنه ليس شاملاً ، إلا أنه لا يغطي جميع حالات الالتهاب الرئوي المحتملة. استمرار القسم في النسخة الكاملة للعمل 1.3 وبائيات الالتهاب الرئوي إن معدل انتشار الالتهاب الرئوي وحدوثه مرتفع للغاية. خلال العام ، من إجمالي عدد سكان الكوكب ، يحمل الالتهاب الرئوي ما يقرب من 450 مليون شخص. أسوأ ما في هذا الرقم هو أن 7 ملايين منهم لا يبقون على قيد الحياة للشفاء 10. تتميز وبائيات الالتهاب الرئوي في المرحلة الحالية باتجاه ظهر منذ أواخر الثمانينيات نحو زيادة الإصابة وعدد المضاعفات و الوفيات في جميع أنحاء العالم. تم تأكيد ذلك من خلال البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة التحليل بأثر رجعي لعيادات الأطفال 8 في الولايات المتحدة. زادت نسبة المرضى المقيمين في المستشفى خلال فترة الدراسة من 22.6٪ (2004) إلى 53٪ (2009). من سيرجي نيتسوف. أصبح الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط كوريًا أيضًا ، لكنه ليس وباءً. ب العلوم (). ثلاثة عشر

في 13 طفلاً تم إدخالهم إلى المستشفى ، لوحظ التهاب رئوي معقد في 42٪ من الحالات (في مجموعة الأطفال الأكبر من 61 شهرًا من العمر - 53٪) 11. الخسائر الاقتصادية التي ينطوي عليها مثل هذا المعدل المرتفع لـ CAP تعتبر كبيرة أيضًا. تبلغ التكاليف السنوية المرتبطة بعلاج هذا المرض في الولايات المتحدة 8.4-10 مليار دولار أمريكي ، منها 92٪ مرضى مقيمين في المستشفى. علاج مريض واحد في المستشفى يكلف دولارًا أمريكيًا وفي المنزل دولارًا أمريكيًا. تبلغ تكلفة علاج جميع الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي في جميع أنحاء العالم حوالي 600 مليون دولار أمريكي. 12. يشير عدد من الدراسات حول الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة التي أجريت في أوروبا وأمريكا الشمالية إلى الدور المهم للفيروسات كعوامل مسببة للالتهاب الرئوي لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة (الفيروس المخلوي التنفسي ، الفيروس الغدي ، rhinovirus ، فيروسات الأنفلونزا A و B ، parainfluenza) ، عند أطفال المدارس - M. pneumoniae و C. pneumoniae ، عند الأطفال حديثي الولادة - C. trachomatis 13. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في نيوزيلندا ، الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من المسببات الفيروسية ، وكذلك مختلط تحدث المسببات (الفيروسية - البكتيرية) في المرضى البالغين في كثير من الأحيان نسبيًا ، وتميل الحالة الأخيرة إلى أن تكون أكثر حدة وتكون مصحوبة بأعراض إكلينيكية شديدة. تم تأكيد المسببات الفيروسية للعملية في 29٪ ، مع العوامل الممرضة الرئيسية هي فيروسات الأنف وفيروس الأنفلونزا المصلي A ، تم اكتشاف اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض في 16٪ من سن العمل. تعتمد الفتك أيضًا على العامل المسبب لـ CAP (الجدول 1). 11 Tan، T. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المعقد الناجم عن العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110 ، 1. - الالتهاب الرئوي. / صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية ، ص. 13 Somer، A. Chlamydia pneumoniae عند الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في اسطنبول ، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي ، المجلد 52 ، 3. - P Ribeiro ، D. D. ترومب. Haemost Vol. 10. ص

14 الجدول 1. الوفيات في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اعتمادًا على العامل الممرض معدل الوفيات ،٪ S. pneumoniae 12.3 المستدمية النزلية 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 وفقًا للمؤلفين الروس ، فإن مسببات الأمراض السائدة في CAP القاتلة هي K. Pneumonia و S. aureus و S. pneumoniae و H. Influenza بنسبة 31.4٪ و 28.6٪ و 12.9٪ و 11.4٪ على التوالي. يؤدي الالتهاب الرئوي إلى تكاليف طبية باهظة. وفقًا لبعض المؤلفين ، يتسببون في إعاقة مؤقتة بمتوسط ​​25.6 يومًا (12.8-45). يصل الإنفاق المرتبط بـ EaP إلى 24 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. تبلغ التكلفة السنوية للمضادات الحيوية وحدها للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي لا يتطلب دخول المستشفى حوالي 100 مليون دولار في الولايات المتحدة .15 تمثل تكلفة رعاية المرضى الداخليين 87٪ من إجمالي التكلفة السنوية لعلاج المرضى الذين يعانون من CAP. 15 سينغ ، إن. علاج تجريبي قصير المدى بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لوصفات المضادات الحيوية العشوائية / N. Singh ، P. Rogers ، C.W. Atwood et al. // أكون. J. ريسبير. كريت. العناية ميد المجلد ص

15 الفصل 2. تحليل طرق التشخيص والعلاج للسُّمَان ذي الجاذبية المختلفة جذور الرئتين 16. متلازمة التظليل الواسع النطاق للحقل الرئوي. يتم تحديد العملية المرضية التي تعرضها هذه المتلازمة من خلال موضع المنصف وطبيعة التظليل. يتم عرض موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة في الجدول. 2. الجدول 2. موضع المنصف وطبيعة التظليل في الأمراض المختلفة موضع المنصف تظليل متجانس غير متجانس تظليل غير متجانس التسلل الالتهابي الوذمة الرئوية التحولات نحو التظليل انخماص الأربطة الجنبية عدم وجود تليف الرئتين في الرئة تحول إلى الجانب الآخر السوائل في التجويف الجنبي الأورام الكبيرة الأورام الكبيرة النهج المتلازم لتشخيص الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي مثمر للغاية. يوفر التحليل التفصيلي لخصائص صورة الأشعة السينية في كثير من الحالات تحديدًا صحيحًا لطبيعة أمراض القصبات الهوائية. تُستخدم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشعة السينية أيضًا كأساس لإجراء مزيد من الفحص المنطقي للمرضى الذين يستخدمون طرق التصوير الإشعاعي الأخرى: الأشعة السينية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وطرق النويدات المشعة Zworykin IA الأكياس والتكوينات الشبيهة بالكيس في الرئتين. إل: ميدجز ، ص. 17 Mirganiev Sh. M. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي ، طشقند: الطب ، ص. السادس عشر

16 الالتهاب الرئوي الأولي ، الالتهاب الرئوي البكتيري ، الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية إن صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الفصي مع انتشار الفصي مميزة تمامًا. تطوره يتوافق مع تغيير المراحل المرضية. في مرحلة المد ، هناك زيادة في النمط الرئوي في الفص المصاب بسبب احتقان الدم الناتج. تظل شفافية مجال الرئة طبيعية أو منخفضة قليلاً. يتوسع جذر الرئة على الجانب المصاب إلى حد ما ، ويصبح هيكلها أقل وضوحًا. عندما تقع العملية في الفص السفلي ، فإن حركة قبة الحجاب الحاجز المقابلة تكون محدودة. في مرحلة الكبد ، والتي تحدث في اليوم 2-3 من بداية المرض ، يظهر سواد شديد ، يتوافق مع توطين الفص المصاب. يختلف التغميق في الالتهاب الرئوي الفصي عن انخماص الفصوص في أنه يتوافق مع الحجم المعتاد للفص أو حتى أكبر قليلاً ، بالإضافة إلى أن التغميق في الالتهاب الرئوي الفصي يختلف في ميزتين أخريين: أولاً ، تزداد شدة الظل باتجاه المحيط ، بينما كما يرتفع انتظام الظل. ثانيًا ، تُظهر دراسة متأنية لطبيعة التعتيم أنه على خلفيتها في المقاطع الإنسيّة ، تظهر خطوط ضوئية من الشعب الهوائية في كاشيرا الكبيرة والمتوسطة ، والفجوات ، والتي تظل خالية في معظم الحالات في الالتهاب الرئوي الخانقي. يثخن غشاء الجنب المجاور ، وفي بعض الحالات يوجد اندفاع في التجويف الجنبي ، والذي يتم اكتشافه بشكل أفضل في الموضع اللاحق على الجانب. لا توجد فروق إشعاعية بين مرحلة الكبد الأحمر والرمادي 18. تتميز مرحلة التمدد بانخفاض تدريجي في شدة الظل وتفتته وانخفاض في الحجم. يظل ظل الجذر ممتدًا وغير هيكلي لفترة طويلة. نفس 18 تشخيص Vinner MG و Sokolov VA بالأشعة السينية والتشخيص التفريقي لآفات الرئة المنتشرة. فيستن. ريجينول ، 1975 ، 6 ، ص.

يجب أيضًا ذكر الشكل 17 عن النمط الرئوي في موقع الكبد السابق: يظل مكثفًا لمدة 2-3 أسابيع أخرى. بعد الشفاء السريري ، وغشاء الجنب ، المتاخم للفص المصاب ، يتم ضغطه لفترة أطول. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون التغييرات في الرئتين ثنائية ؛ ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، فإنها لا تتطور بشكل متزامن ، ولكن بالتتابع 19. تشير تجربة السنوات الأخيرة إلى أنه في معظم الحالات لا يتطور الالتهاب الرئوي الفصي وفقًا لنوع الفص ، ولكنه يبدأ بآفة مقطعية. إذا بدأ العلاج الفعال في أول يوم أو يومين من المرض ، وهو أمر شائع الآن ، فقد لا تحدث العملية المشتركة. الالتهاب الرئوي القصبي (الالتهاب الرئوي الفصيصي ، النزلي ، الالتهاب الرئوي البؤري) تختلف مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي القصبي بشكل كبير عن صورة الالتهاب الرئوي الخانقي. الظلال البؤرية الثنائية (نادرًا ما تكون أحادية الجانب) التي يصل حجمها إلى 1-1.5 سم مميزة ، تتوافق مع حجم فصيصات الرئة. في الاتجاه الهابط ، يزداد عدد البؤر عادة. الخطوط العريضة لظلال البؤر غامضة ، وشدتها منخفضة. عادة لا تتأثر القمم. يتم تحسين النمط الرئوي في جميع أنحاء مجالات الرئة بسبب احتقان الدم. يتم توسيع ظلال جذور الرئتين ، ويصبح هيكلها متجانسًا. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن رد فعل غشاء الجنب ، وغالبًا ما يتم اكتشاف التهاب الجنبة النضحي. تكون حركة الحجاب الحاجز محدودة في معظم الحالات. يتميز الالتهاب الرئوي القصبي بديناميات سريعة لصورة الأشعة السينية: في غضون 4-6 أيام يتغير بشكل كبير ، وبعد 8-10 أيام عادةً ما يتم حل البؤر. إلى جانب الالتهاب الرئوي القصبي ، حيث لا يتجاوز حجم البؤر 1-1.5 سم ، توجد أحيانًا عمليات مصحوبة بانصهار البؤر ، وتتشكل بؤر أكبر بكثير. عسل. مجلة أوزبكستان ، 1975 ، 12 ، ص.

18 مقاس. غالبًا ما تتشكل البؤر المتكدسة في المرضى المنهكين أو المعالجين بشكل غير كافٍ. نوع آخر من صور الأشعة السينية للالتهاب الرئوي يتميز بأحجام أصغر من البؤر. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن الالتهاب الرئوي القصبي الدخني ، والذي يتميز بعدد كبير من البؤر الصغيرة التي يبلغ قطرها 1.5-2 مم ، متداخلة مع النمط الرئوي. نتيجة لذلك ، تظهر ظلال جذور الرئتين كما لو كانت مقطوعة. يصعب أحيانًا تمييز الالتهاب الرئوي القصبي الدخني عن التكاثرات الرئوية الأخرى ، ولا سيما السل والسرطان ، في بعض الأحيان ، بل وحتى مستحيلًا بإجراء فحص واحد. الديناميكيات السريعة ، اختبارات السلين السلبي ، عدم وجود تلف للأعضاء الأخرى هي بعض العلامات التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي. قد يشبه الالتهاب الرئوي المتجمع ذو التركيز الكبير ، في صورة الأشعة السينية ، النقائل المتعددة للأورام الخبيثة في الرئتين. السمة المميزة الرئيسية التي تتحدث لصالح الالتهاب الرئوي القصبي هي التطور العكسي السريع للعملية. الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية والمكورات العنقودية تتميز صورة الأشعة السينية للالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية بوجود بؤر التهابية ثنائية متعددة ذات أحجام متوسطة وكبيرة. الخطوط العريضة للبؤر غامضة ، وتعتمد شدة الظلال على حجمها ؛ هناك اتجاه واضح نحو الاندماج والتفكك اللاحق. في هذه الحالات ، على خلفية ظلال البؤر الالتهابية ، تظهر التنوير ، محددًا من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. يعد التغيير السريع نسبيًا للصورة الإشعاعية سمة مميزة. في غضون أسبوع إلى أسبوعين. (في بعض الأحيان أطول) يمكن للمرء أن يلاحظ ظهور التسلل ، وتفككها ، وتحول تجاويف التسوس إلى أكياس رقيقة الجدران مع انخفاضها اللاحق. في صورة شعاعية واحدة ، يمكن اكتشاف جميع مراحل تطور التسلل الرئوي ، مما يعطي الصورة الإشعاعية مظهرًا غريبًا. غالبًا ما ينضم إلى ذات الجنب النضحي ، غالبًا 19

19 صديدي. يعتبر Schinz (1968) مجموعة من الأعراض المميزة لهذه الالتهابات الرئوية: التسلل ، تجاويف التسوس المستديرة ، الإفرازات الجنبية 20. ذات الرئة فريدلاندر ، مظاهر الأشعة السينية للالتهاب الرئوي فريدلاندر مميزة تمامًا في بعض الحالات. سرعان ما تندمج التسريبات الالتهابية الظاهرة في آفة فصية واسعة ، تشبه التهاب الكبد في الالتهاب الرئوي الخانقي ؛ في بعض الأحيان تزداد النسبة المصابة بشكل ملحوظ. مع التعريب المتكرر في الفص العلوي الأيمن على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد إزاحة الشق البيني الصغير إلى أسفل من خلال الفضاء الوربي بالكامل ؛ قد يتم إزاحة القصبة الهوائية والجزء العلوي من الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس. بالفعل في الأيام الأولى من المرض ، على خلفية التعتيم ، يمكن اكتشاف التنوير بسبب ذوبان أنسجة الرئة. غالبًا ما تكون متعددة ؛ يمكن أن تكون الخطوط العريضة واضحة تمامًا بسبب التصريف السريع لمحتويات التجاويف من خلال القصبات الهوائية. نوع آخر من صور الأشعة السينية هو التعتيم الفصي مع بؤر في أجزاء أخرى من نفس الرئة أو في الرئة المقابلة. تظهر التنوير أيضًا في هذه الحيل ، أحيانًا تكون محدودة من الأسفل بالمستوى الأفقي للسائل. تتطور بعض هذه التجاويف بسرعة إلى كتل كيسية رقيقة الجدران بدون التهاب محيطي مرئي. يتم التعبير عن رد فعل الجذور وغشاء الجنب في معظم الحالات. الالتهاب الرئوي التولاريميا تتميز الصورة الإشعاعية للالتهاب الرئوي التولاريميا بتضخم الغدد الليمفاوية للجذور ، والتي تصبح معالمها ضبابية. في الأجزاء فوق الحجاب الحاجز من الرئتين ، تم العثور على ارتشاح على أحد الجانبين أو كلاهما. في كثير من الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع الارتشاح ، يتم أيضًا الكشف عن الانصباب الجنبي. يحدث التطور العكسي للتسلل في غضون أيام ، ولكن في بعض الأحيان تتأخر العملية لمدة 5-6 أسابيع. 20 رابينوفا أ.يا تصوير شعاعي للصدر الجانبي. موسكو: Medgiz، p. 20

20 في نسبة كبيرة من الحالات في الشكل الرئوي من مرض التولاريميا ، يمكن الشعور بتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية. لوحظ الانصباب الجنبي لفترة طويلة. عند ثقبه ، يتم الحصول على سائل أصفر شفاف أو غائم ، تكون كثافته النسبية أعلى دائمًا ، ويتجلى التهاب القصبات التولاريمي المصاحب للالتهاب الرئوي من خلال زيادة طويلة الأمد في النمط الرئوي. تُلاحظ خراجات الرئة والدبيلة الجنبية واسترواح الصدر العفوي كمضاعفات متأخرة. الالتهاب الرئوي الإنفلونزا من أكثر العلامات الإشعاعية المميزة للأمراض تقوية وتشوه النمط الرئوي في النوع الذي تقطعت به السبل أو الخلايا. غالبًا ما تقتصر هذه التغييرات على الأجزاء الوسطى أو السفلية من إحدى الرئتين أو كلتيهما. مع الآفات الثنائية عادة ما تكون الصورة غير متناظرة. 21

22 10. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية: دليل للأطباء / محرر بواسطة A.G. Chuchalin. - م ، ص. 11. Vovk، E. I. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في بداية القرن الحادي والعشرين: الدفع مقابل الحياة في مدينة كبيرة / E. I. Vovk، A.L Vertkin // الطبيب المعالج S Gerasimov، V. B. A. L. Khokhlov، O. I. Karpov. موسكو: الطب ، ص. 13. Guchev، I.A.، Sinopalnikov، A.I. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: الطريق إلى معيار واحد. // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات V.10 ، 4. - S Davydovsky IV علم التشريح المرضي والتسبب في أمراض الإنسان. موسكو: Medgiz، p. 15. Dvizhkov P. P. تنكس الرئة. موسكو: الطب ، ص. 16. Esipova Ya. K. الرئة في علم الأمراض. نوفوسيبيرسك: العلوم ، ص. 17. جيستكوف ، أ. في السمات السريرية والمناعية لالتهاب الشعب الهوائية المهني / أ في زيستكوف ، ف في كوساريف ، س أ بابانوف وآخرون // طب الرئة س زوريكين آي أ.الأكياس والتكوينات الشبيهة بالكيسات في الرئتين. إل: ميدجز ، ص. 19. إيفانوفسكي ب.ف.التشخيص التفريقي لمرض السل والساركويد في الرئتين (مراجعة الأدبيات). بروبل. أنبوب. ، 2004 ، 8 ، ص Kazakov A.F. الإمكانيات الحديثة للتشخيص التفريقي للآفات الدائرية في الرئتين. بروبل. حوض ، 2003 ، 12 ، مع Karzilov A.I. التوازن البيوميكانيكي لجهاز التنفس الخارجي وآليات توفيره في ظل الظروف العادية وفي 23

23 أمراض الانسداد الرئوي // بول. شقيق. الطب V. 6 ، 1. S Kornilaev IK ملامح ديناميكيات الالتهاب الرئوي البؤري الحاد وفقًا لبيانات الأشعة السينية. صحة تركمانستان ، 1980 ، 5 ، ص.مازاييف ب.يا. ، فوروبايف م ، كوبيكو آي.ب. تصوير الأوعية الدموية في عيادة أمراض الرئة الجراحية. موسكو: الطب ، ص. 24. Mirganiev Sh. M. التشخيص السريري والإشعاعي للالتهاب الرئوي ، طشقند: الطب ، ص. 25. نيتسوف س. الالتهاب الرئوي في الشرق الأوسط أصبح كوريًا أيضًا ، لكنه ليس وباءً. ب العلوم (). 26. ذات الرئة. / صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية ، ص. 27. أمراض الرئة. / محرر. ن. بونا [وآخرون] ؛ لكل. من الانجليزية. إد. S.I. أوفشارينكو. - م: Reed Elsiver LLC، p. 28. Puzik V. P. ، Uvarova O. A. ، Averbakh M. M. Pathomorphology من الأشكال الحديثة لمرض السل الرئوي. موسكو: الطب ، ص. 29. رابينوفا أ. يا ، تصوير شعاعي للصدر الجانبي. موسكو: Medgiz، p. 30. ربوخين علي بعض جوانب أمراض الرئة. كلين ، طب ، 1976 ، 12 ، ص. العلاج الدوائي العقلاني بمضادات الميكروبات: روك. للممارسين / وكيل عام. إد. ياكوفليفا ، إس في ياكوفليفا. موسكو: Litterra ، p. 32. Reinberg S. A. الانتشار الرئوي وخصائصها السريرية والإشعاعية. Klin، med.، 1962، 4، s Simbirtsev، A. S. Cytokines - نظام جديد لتنظيم تفاعلات دفاع الجسم / A. S. Simbirtsev // السيتوكينات والالتهاب T C

24 34. Sinopalnikov، A.I.، Kozlov، R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء. - م: Premier MT، Our City، p. 35. سليمانوف ش. لماذا من الضروري التحقيق في آليات انبساط القلب وموجة النبض وتوسع الأعضاء الداخلية التي لا تحتوي على هيكل عظمي // Sib. عسل. مجلة T. 28، 1. S Tetenev F.F. الأساس المنطقي لفهم جديد لفسيولوجيا الحركات الميكانيكية للأعضاء الداخلية // بول. شقيق. الطب T. 11 ، 4. مع Tetenev F.F. نظريات جديدة في القرن الحادي والعشرين: الطبعة الثانية ، منقحة. وإضافية تومسك: دار النشر المجلد. un-ta، s. 39. Upiter M. Z. ، Ananyeva V. F. ، Vardya E. ، Iygus X. O. حول مسألة تشخيص التكوينات الرئوية "الكروية" (تحليل 2750 حالة). فيستن. rentgenol. ، 1974 ، 1 ، مع Usenko ، D. V. الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي: مكان ودور منتجات الكائنات الحية المجهرية / D. R.F Khamitov ، K.R.Sulbaeva ، T.N.Sulbaeva // الطب العملي (40). S Khidirbeyli X. A. تشخيص الوذمة الرئوية بالأشعة السينية. أدوات. موسكو: أنا موسك. عسل. في تي ، ص. 43- خومياكوف يوس. إلى مسألة انقباض الرئة النشط // Sov. الطب S. Tselipanova ، E. E. التقييم السريري والمختبري لاستخدام عقار أسيبول البيولوجي في الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي: المؤلف. ديس .... كان. عسل. العلوم: / Tselipanova Elena Evgenievna. آنسة. 25

25 45. Chuchalin، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin، A. I. Sinopalnikov، L. S. Strachunsky et al. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات الكيميائي TS Chuchalin ، G. A. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / G. A. Chuchalin ، A. I. Sinopalnikov ، L. S. Strachunsky et al. // Klin. ميكروبيول. مضادات الميكروبات Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92، p Beijers، R. قلق الأمهات قبل الولادة والتوتر ينبئان بأمراض الرضع والشكاوى الصحية. // طب الأطفال المجلد 126 ، 2. - P. e401-e Christ-Crain ، M. إرشادات Procalcitonin للمضادات الحيوية للعلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تجربة عشوائية / M. Christ-Crain ، D. Stolz ، R. بنجيسر وآخرون // أكون. J. ريسبير. كريت. Care Med Vol P De Vrese ، M. تأثير Lactobaccilus gasseri PA 16/8 ، Bifidobacterium longum SP 07/3 ، B. bifidum MF 20/5 على نوبات البرد الشائعة: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية / M. De Vrese ، ب. وينكلر ، ب. راوتنبيرج وآخرون. // عيادة. إرشادات Nutr Vol P لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. المجلة التنفسية الأوروبية المجلد P فرنانديز ، إي. تنبؤات التدهور الصحي لدى كبار السن المصابين بالتهاب رئوي: نتائج دراسة تأثير الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. // BMC Geriatrics Vol.10، 1. - P Jacobs، M.R.

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan، V. لمحة سريعة 2. Wiley-Blackwell، ISBN Lee، GE اتجاهات الاستشفاء الوطنية للالتهاب الرئوي عند الأطفال والمضاعفات المرتبطة به // طب الأطفال المجلد 126 ، 2. - P Mandell، L. من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين // الأمراض المعدية السريرية المجلد P.s27-s Martinez ، J. A. ترتبط إضافة الماكروليد إلى نظام مضاد حيوي تجريبي بقاعدة بيتا لاكتام مع انخفاض معدل الوفيات في الضيافة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي / J. A. Martinez ، J.P Horcajada ، M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. أمراض الجهاز التنفسي وإدارتها. New York: Springer، P. 51. ISBN Menendez، R. تراخيص نتائج المرض / R.Menendez، A. Torres، R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen ، E. M. تقييم الوفيات بعد متابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / E.M Mortensen // Clin. تصيب. مجلد ديس. 37. P Ribeiro، D. D. Haemost Vol. 10. P Singh، N. علاج تجريبي قصير المدى بالمضادات الحيوية للمرضى الذين يعانون من ارتشاح رئوي في وحدة العناية المركزة حل مقترح لمدة 27 عامًا

27 وصفة طبية للمضادات الحيوية العشوائية / N. Singh، P. Rogers، C.W Atwood et al. // أكون. J. ريسبير. كريت. Care Med Vol P Somer، A. Chlamydia pneumoniae عند الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع في اسطنبول ، تركيا. // مجلة طب الأطفال الاستوائي المجلد 52 ، 3. - ف تان ، ت. الخصائص السريرية للأطفال المصابين بالتهاب رئوي معقد ناجم عن العقدية الرئوية. // طب الأطفال المجلد 110 ، 1. - P Thornsberry، C. الاتجاهات الإقليمية في مقاومة مضادات الميكروبات بين العزلات السريرية من Streptococcus pneumoniae و Haemophilus influenzae و Moraxella catarrhalis في الولايات المتحدة: نتائج من TRUST Surveillance Program، / C. Thornsberry، D. F. Sahm ، L.J Kelly et al. // عيادة. تصيب. مجلد ديس. 34 (ملحق 1). - P Woodhead، M. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. // European Respiratory Journal Vol P للحصول على النسخة الكاملة من العمل ، يرجى الاتصال بنا عبر الهاتف أو مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على نمط الدراسة! 28

وزارة الصحة في جمهورية أوزبكستان طشقند معهد طب الأطفال دورة التشخيص الإشعاعي والعلاجي المحاضرة 4 الموضوع: التشخيص الإشعاعي الشامل لأمراض الأعضاء

O.A. جوربيش ، ج. Chistenko الجوانب الوبائية لمشكلة الالتهاب الرئوي جامعة الطب البيلاروسية الحكومية

"التشخيص بالأشعة السينية للسرطان المصاحب للمجتمع" Yanchuk V.P. معايير التشخيص إن غياب أو عدم توفر تأكيد إشعاعي يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق (غير مؤكد).

أسئلة للمقابلة الشفوية حول التخصص "علم Phthisology" 1. تاريخ ظهور وتطور علم Phthisiology. 2. مسببات مرض السل. خصائص العامل المسبب لمرض السل. 3. مقاومة الأدوية

التنفس الحاد. PROKOPCHIK N.I. أسباب أمراض الرئة 1. العوامل البيولوجية 2. العوامل الفيزيائية 3. العوامل الكيميائية أهمها العدوى الفيروسية والبكتيرية. مصادر العدوى:

مسببات الانصباب الجنبي. النضح والارتشاح 1 يرتبط مسببات الانصباب الجنبي بالنضح أو التسرب. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي تطور تدمي الصدر. Chylothorax

O.A. جوربيش ، ج. تشيستينكو الجوانب الوبائية لمشكلة نومونيا الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية O.A. جوربيتش ، جي إن تشيستينكو الجوانب الوبائية لمشكلة النوم

OA Gorbich ، GN Chistenko خصوصيات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة EE "جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية" يتم تقديم خصائص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في مرحلة الطفولة.

السيميائية السريرية والأشعة السينية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في كبار السن ومرضى الشيخوخة D.B. أوتيشيف 1 ، أ. Chuganova 2 1 قسم العلاج في المستشفيات ، كلية موسكو التابعة للدولة الروسية

أسئلة لامتحان التأهيل في تخصص علم السمع يوصى بتضمين 5 أسئلة حول أقسام البرنامج والصور الشعاعية والمهمة الظرفية في بطاقة التصديق. 1. العامل المسبب لمرض السل

اختبارات التشخيص الإشعاعي للجهاز التنفسي. التشخيص الأولي: الالتهاب الرئوي الحاد. اختر الطريقة المثلى للفحص - التنظير الفلوري * التصوير الشعاعي - التصوير المقطعي - تصوير القصبات - تصوير الأوعية الدموية

UDK 611.1 Dadaboeva G.B. ، مدرس Dadaboyeva G.B. ، مدرس كلية الطب في منطقة ريشتون Latipova F. ، مدرس Latipova F. ، مدرس Ferghana 1-كلية الطب أوزبكستان ، مدينة فرغانة COMPLEX

علم Phthisology 1. العامل المسبب لمرض السل وخصائصه (مورفولوجية ، ثقافية ، بيولوجية). أنواع المتفطرة السلية ، المقاومة للأدوية. الإمراضية والفوعة. 2. المصادر

موضوع الدرس: "تنظيم الرعاية الصحية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في العيادات الخارجية" المهمة 107 لعلاج اضطراب القلق المتوسط ​​من المجتمع المحلي

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" تشخيص العمليات المرضية في الرئتين نائب رئيس قسم التشخيص الإشعاعي ، MD يا. لوباشيف الأشعة الحديثة منفصلة

السيميائية الإشعاعية لمرض السل الرئوي المنتشر Gavrilov P.V. يجمع السل الرئوي المنتشر بين عمليات من أصول مختلفة نشأت نتيجة لانتشار المتفطرة السلية.

تمت الموافقة عليه في اجتماع القسم الثاني للأمراض الباطنية بجامعة الطب الحكومية البيلاروسية في 30 أغسطس 2016 ، البروتوكول الأول قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للاختبار في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب

مكتبة طبيب متخصص الامراض الباطنية ذ. سينوبالنيكوف ، أو في. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع Fesenko 2017 الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين A.I. سينوبالنيكوف ، أو في. Fesenko 1.1.2 تحديث الوبائيات

شرح لبرنامج العمل في تخصص "Phthisiopulmonology" (اسم التدريب) توجيه التدريب 32.05.01. تأهيل العمل الطبي والوقائي أخصائي مستوى التعليم العالي

برنامج اختبارات الدخول للإقامة في التخصص 31.08.45 أمراض الرئة 1. ضيق التنفس. الآليات المسببة للأمراض. التقييم باستخدام المقاييس. 2. ألم في الصدر. تشخيص متباين.

الفصل 1 الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مقدمة في جميع أنحاء العالم ، يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مشكلة رئيسية لكل من الأطباء والعاملين في المستشفيات. يتم تسجيل 5 11 حالة مرضية سنويا

قضايا موضوعية للوقاية والصحة والأمراض في الظروف الحديثة مجموعة من الأوراق العلمية للمؤتمر العلمي والمنهجي الثاني والثلاثين لمعلمي كلية الطب والوقاية مينسك ، 2016 UDC

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع A.S. خطة محاضرة Belevsky التعريف والتصنيف علم الأوبئة المسببات المرضية التشخيص إدارة المريض التشخيص التفريقي الوقاية من الالتهاب الرئوي حاد

تحليل نموذج الإبلاغ الإحصائي 61 "معلومات عن السكان المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري" في مقاطعة فولغا الفيدرالية لعام 2014 بناءً على بيانات النموذج الإحصائي السنوي 61 "معلومات عن السكان المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري"

في. Valchuk ، G.N. تشيستينكو ، ت. ميلنيكوفا * ، م. كاشور ** ، إي. كولبيدا *** الأشكال السريرية للعملية المرضية في أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي البيلاروسي

محاضرة: السل الرئوي المنتشر. السل الدخني. الخطة: 1. التسبب في انتشار مرض السل الرئوي. 2. تصنيف السل الرئوي المنتشر. 3. السل الدخني

قسم الطب الباطني 5 تأثير تشعيع الدم بالليزر منخفض الشدة على مستوى اللاكتوفيرين في مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. طالبة دراسات عليا: Gabueva Alla Aleksandrovna

أسئلة للامتحان النهائي للمقيمين السريريين في تخصص "Phthisology" 1. العامل المسبب لمرض السل وأنواعه وخصائصه. 2. شكل لام من المتفطرة السلية. 3. التشخيص التفريقي

العلوم الطبية في أرمينيا NAS RA 2 2010 73 الطب السريري UDC 616-002.5-036.22 حول مشكلة السل الأعضاء المتعددة في أرمينيا M.D. Safaryan، E.P.

التصوير المقطعي عالي الدقة في تشخيص أمراض الانسداد الرئوي في علم الأمراض المهنية T.B. Burmistrova ، L.V. Artemova Russia ، موسكو ، 2017 حاليا ، هناك زيادة في الأمراض المزمنة

الممرضات غير النمطية والفيروسات التنفسية عند الأطفال المصابين بضيق التنفس المكتسب من المجتمع في جمهورية بيلاروسيا Shmeleva N.P.، Sivets N.V. المؤسسة الحكومية "المركز العلمي والعملي الجمهوري لعلم الأوبئة والأحياء الدقيقة" التابع لوزارة الصحة في الجمهورية

وزارة التعليم والعلوم في الاتحاد الروسي ، سميت جامعة القرم الفيدرالية باسم V.I.Vernadsky برنامج كوريانوف 2015

إشارة النويات المشعة إلى قابلية نفاذية الغشاء الشعري الفضي في التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي

التصوير الديناميكي للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الأنفلونزا H1N1. مستشفى فورونيج الإقليمي السريري 1 Kostina N.E. ، Evteev V.V. ، Ermolenko S.V. ، Pershin E.V. ، Shipilova I.A. ، Khvostikova

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا أنا أوافق النائب الأول للوزير 4 ديسمبر 2002 تسجيل 77 0602 V.V. تشخيص كولبانوف للتعليمات الأولية لسرطان الرئة المتعدد

قسم علم السمع. أسئلة الرقابة: 1. قائمة طرق التطهير؟ 2. قيمة التثقيف الصحي للسكان؟ 3. أنواع المتفطرة السلية؟ 4. ما هي الظروف التي تساهم في حدوثه

ما هي أسباب الفشل السريري في علاج المرضى الذين يعانون من قلنسوة الرأس؟ تتطور هذه المضاعفات أو غيرها من المضاعفات في 15-50٪ من المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي ، وتصل نسبة الوفيات إلى 10-20٪. ومع ذلك ، موحدة

تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 932n إجراء تقديم الرعاية الطبية لمرضى السل 1. يحدد هذا الإجراء قواعد تقديم

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في ظروف المستشفى.

100 صورة شعاعية جوناثان كورن استشاري أمراض الرئة ، مستشفى جامعة نوتنغهام ، نوتنغهام ، المملكة المتحدة كيث بوينتون استشاري الأشعة ، القسم

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية موردوفيان التي تحمل اسم N.P. Ogaryov" نائب رئيس الجامعة للتعليم الإضافي الأستاذ A. M. Akhmetova

فورسوف إي. إلحاح المشكلة. مرض السكري (DM) هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا بين سكان العالم. إن مفهوم "داء السكري" هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية ،

1 ز. بانوراما طبية. 2009. 12. س 48-50. مسببات كيسات الاحتباس في القصبات الهوائية. لابتيف أ. جامعة بيلاروسيا الحكومية الطبية. مينسك. تعتبر أكياس الاحتباس في القصبات الهوائية غير محددة

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الروسي لأبحاث السرطان الذي يحمل اسم N.N. ن. Blokhin »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

اليوم العالمي للنوم يوم 12 نوفمبر هو اليوم العالمي للالتهاب الرئوي ، والذي تم وضعه على التقويم بفضل التحالف العالمي لمكافحة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة. في مثل هذا اليوم المؤسسات

627 ج. الإشراف الوبائي والنُهج الحديثة لمنع الإصابة بسرطان النوم الناتج عن المجتمع المحلي Gorbich O. A.، Gorbich Yu. L. جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، قسم علم الأوبئة ، القسم

قسم الالتهاب الرئوي: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، التاريخ: 2013/10/27 المؤلف: Klyuchka R.A. مقتبس من تعريف Mayo Clinic. الالتهاب الرئوي مرض معد يصيب

برنامج العمل لوحدة "قضايا أمراض الرئة" مطورو برنامج العمل 1 جالين بافيل يوريفيتش 2 جوبانوفا تامارا جيناديفنا 3 إيزيف مارات رافيليفيتش 1. كثافة العمالة في الوحدة نوع الدرس الساعات 1

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لميزانية الدولة المعهد التعليمي للتعليم العالي المهني "جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي تحمل اسم ف.

السل الرئوي المنتشر: صورة تزلج. مبادئ التشخيص التفريقي P.V. يجمع مرض السل الرئوي Gavrilov المنتشر بين عمليات نشأة مختلفة تطورت في

تعد أمراض التهاب الرئتين القيحي مشكلة حقيقية في جراحة الصدر. انتشار أمراض غير محددة في الرئتين وغشاء الجنب وما يرتبط بها من إعاقة وإعاقة ،

إمكانيات التدخلات التداخلية تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الرئة. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة تقليديًا غير مفيد بسبب مشاكل لا يمكن التغلب عليها.

قسم الطب الإشعاعي والطب الإشعاعي أول جامعة ولاية سانت بيترسبرغ الطبية سميت بعد A.I. I.P. PAVLOVA ذات الرئة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لوكينا أولغا فاسيليفنا تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

قسم الأشعة والطب الإشعاعي أولا جامعة ولاية سانت بيترسبرج الطبية لهم. خصائص I.P. PAVLOVA للتشخيص الإشعاعي لأورام الرئة لدى المرضى

ORZ؟ يعود ارتفاع معدل الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال والبالغين إلى عدد من الأسباب الموضوعية: - السمات التشريحية والفسيولوجية للقناة التنفسية. - تنوع كبير

المؤسسة التعليمية الفيدرالية لميزانية الدولة للتعليم العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية تحمل اسم N.I. بيروجوف "من وزارة الصحة

حدوث إنفلونزا عند الأطفال المصابين بالربو القصبي I.N. فالشوك ، G.N. Chistenko جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، مينسك ، جمهورية بيلاروسيا يتم تقديم بيانات التداول

علم الأوبئة والوقاية من الالتهاب الرئوي الناجم عن سلالة وبائية من فيروس الأنفلونزا في مستشفى متعدد التخصصات Bolshakova L.V. ، Druzhinina T.A. ، Belokopytov O.P. (ياروسلافل) ، يوشينكو ج.

GBUZ Moscow العلمي والمركز العملي لمكافحة السل DZM NON-TUBACTERIOSIS: رأي اختصاصي الأشعة سوكولينا إيرينا ألكساندروفنا تم إجراء الدراسات المورفولوجية بواسطة Yu.R. زوزي الرابع

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، لا تزال أهمية القضايا المتعلقة بحدوث الأمراض المعدية المتعلقة بمجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة قائمة. لسوء الحظ سيئة للغاية

تم تسمية جامعة فيرست سانت بيترسبرج الطبية على اسم الأكاديمي آي بي بافلوف قسم الأشعة والطب الإشعاعي.

في فصل الشتاء ، مع بداية الطقس البارد ، تزداد مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي: الالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين والتهاب القصبات.

يعد الالتهاب الرئوي الآن أحد أكثر الأمراض شيوعًا. على الرغم من التقدم في العلاج بالعقاقير ، لا يزال الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا خطيرًا ومميتًا في بعض الأحيان. يشكل مرضى الالتهاب الرئوي نسبة كبيرة ممن يطلبون المساعدة الطبية في العيادات الشاملة والأقسام العلاجية وأمراض الرئة في المستشفيات ، وهو ما يرتبط بارتفاع معدل الإصابة ، خاصة أثناء انتشار وباء الأنفلونزا وتفشي أمراض الجهاز التنفسي الحادة.

هذا مرض معدي حاد ، غالبًا من المسببات البكتيرية (الفيروسية) ، يتميز بآفات بؤرية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين ، ووجود نضح داخل السنخ ، يتم اكتشافه أثناء الفحص البدني والأدوات ، ورد الفعل المحموم والتسمم بدرجات متفاوتة .

يمكن الاشتباه في مرض الرئة الالتهابي في حالة وجود العلامات التالية:

• حمى (ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة) ؛
• التسمم ، والشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية.
• ألم أثناء التنفس على جانب الرئة المصابة ، يتفاقم بسبب السعال (مع تورط غشاء الجنب في عملية الالتهاب) ؛
• السعال الجاف أو البلغم.
• ضيق التنفس.

يتم التشخيص من قبل الطبيب. من المهم طلب المساعدة الطبية في اليوم الأول للمرض. تساعد الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب والبيانات السمعية الطبيب في إجراء التشخيص. يكون اختيار العلاج الدوائي فرديًا تمامًا ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض المزعوم. يتم علاج الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية أو المرضى الداخليين ، اعتمادًا على شدة المرض. يتم تحديد مؤشرات الاستشفاء من قبل الطبيب.

أهمية مشكلة الالتهاب الرئوي

تعد مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي من أكثر المشكلات إلحاحًا في الممارسة العلاجية الحديثة. فقط في السنوات الخمس الماضية في بيلاروسيا ، بلغت الزيادة في الإصابة 61 ٪. تتراوح الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1 إلى 50٪. في جمهوريتنا ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52٪ خلال 5 سنوات. على الرغم من النجاح الباهر للعلاج الدوائي ، وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، فإن نسبة الالتهاب الرئوي في بنية المرض كبيرة جدًا. وهكذا ، في روسيا كل عام يلاحظ الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص لهذا المرض ، منهم 20 ٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب شدة الحالة. من بين جميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب القصبات الرئوية ، باستثناء السارس ، يتجاوز عدد مرضى الالتهاب الرئوي 60 ٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية ، يعتبر الإنفاق الأنسب لأموال الميزانية المخصصة أولوية ، والتي تحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتيجة نهائية جيدة بتكلفة أقل. استنادًا إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة لإدخال معايير واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي في الممارسة اليومية ، مما يجعل من الممكن تسهيل عمل طبيب المنطقة ، وادخار أموال الميزانية ، وتوقع النتائج المحتملة للمرض في الوقت المناسب.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. يُطلب من منظمي الرعاية الصحية والأطباء تقليل هذا المؤشر باستمرار ، للأسف ، دون مراعاة العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في فئات مختلفة من المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

في غضون ذلك ، تظهر الإحصائيات العالمية زيادة في معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة ، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60 ألف حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب افتراض أن الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وشديد في معظم الحالات. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت القناع. أظهرت دراسة بروتوكولات تشريح الجثث لأولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه في أقل من ثلث المرضى خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى ، وفي 40٪ خلال الأسبوع الأول. في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى ، توفي 27٪ من المرضى. لوحظ تزامن التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية في 63٪ من الحالات ، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37٪ والتشخيص الزائد 55٪ (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا يمكن مقارنته مع أكبر المدن الروسية.

ربما يكون السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية من "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي ، والذي يتضمن البداية الحادة للمرض مع الحمى ، والسعال مع البلغم ، وآلام الصدر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وغالبًا ما يكون نقص الكريات البيض مع العدلات التحول في الدم ، والتسلل الذي يمكن اكتشافه بالأشعة في أنسجة الرئة ، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مثل هذا المرض "المعروف والمدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

أنت تقرأ الموضوع:

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: السمات السريرية والمخبرية والمسببية

أكاديمية أورينبورغ الطبية الحكومية

ملاءمة.تحتل أمراض الجهاز التنفسي مكانة رائدة في بنية معدلات الاعتلال والوفيات عند الأطفال. يلعب الالتهاب الرئوي دورًا مهمًا بينهم. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل الإصابة بآفات الجهاز التنفسي لدى الأطفال والتنبؤ الشديد بالعديد من حالات الالتهاب الرئوي المتأخر التي تم تشخيصها وعدم علاجها. يتراوح معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال في الاتحاد الروسي بين 6.3 و 11.9٪ ، ومن الأسباب الرئيسية لزيادة عدد الالتهاب الرئوي ارتفاع مستوى الأخطاء التشخيصية والتشخيص المتأخر. زادت نسبة الالتهاب الرئوي بشكل كبير ، حيث لا تتطابق الصورة السريرية مع بيانات الأشعة السينية ، مما أدى إلى زيادة عدد الأشكال غير المصحوبة بأعراض المرض. هناك أيضًا صعوبات في التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي ، حيث يتم توسيع قائمة مسببات الأمراض وتعديلها بمرور الوقت. حتى وقت قريب نسبيًا ، كان الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرتبطًا بشكل أساسي بالعقدية الرئوية. في الوقت الحاضر ، توسعت مسببات المرض بشكل كبير ، بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أيضًا تمثيله بمسببات الأمراض غير النمطية (Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae) ، الفطريات ، والفيروسات (الأنفلونزا ، نظيرة الأنفلونزا ، فيروسات metapneumovirus ، إلخ) ، دور الأخير كبير بشكل خاص في الأطفال دون سن 5 سنوات 4. كل هذا يؤدي إلى تصحيح العلاج في وقت مبكر ، وتفاقم حالة المريض ، وتعيين أدوية إضافية ، مما يؤثر في النهاية على تشخيص المرض. وهكذا ، على الرغم من الدراسة التفصيلية إلى حد ما لمشكلة الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة ، هناك حاجة لتوضيح السمات السريرية الحديثة للالتهاب الرئوي ، لدراسة أهمية مسببات الأمراض المختلفة ، بما في ذلك الفيروسات الموجه للرئة ، في هذا المرض.

الغرض من الدراسة:تحديد السمات السريرية والمخبرية والمسببية الحديثة لمسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال. المواد والأساليب. تم إجراء فحص شامل لـ 166 طفلاً مصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع تتراوح أعمارهم بين 1 و 15 عامًا والذين تم علاجهم في قسم أمراض الرئة في مستشفى الأطفال في مستشفى مدينة الأطفال السريري ، أورينبورغ. من بين الأطفال الذين تم فحصهم كان هناك 85 ذكر (51.2٪) و 81 بنت (48.8٪). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين حسب الأشكال المورفولوجية للالتهاب الرئوي (مرضى الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القطعي) وإلى 4 مجموعات حسب العمر - أطفال صغار (1-2 سنة) ، أطفال ما قبل المدرسة (3-6 سنوات) ، تلاميذ المدارس الأصغر (7-2 سنوات). 10 سنوات) والطلاب الأكبر (11-15 سنة). خضع جميع المرضى للفحص التالي: فحص دم سريري ، تحليل بول عام ، فحص دم كيميائي حيوي مع تحديد مستوى البروتين التفاعلي C (CRP) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الفحص المجهري والبكتريولوجي للبلغم من أجل الفلورا والحساسية للمضادات الحيوية. للكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي و S. pneumoniae ، خضع 40 مريضًا لدراسة عن طريق الشفط الرغامي القصبي عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (PCR) من أجل الكشف عن الحمض الريبي النووي (RNA) للفيروس المخلوي التنفسي ، فيروس الأنف ، الفيروس المتنامي ، فيروس نظير الإنفلونزا 1 ، 2 ، 3 ، 4 أنواع ، الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) الغدي والمكورات الرئوية. تمت معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة باستخدام منتج برنامج STATISTICA 6.1. في سياق التحليل ، تم إجراء حساب الإحصاء الأولي ، والبناء والتحليل البصري لحقول الارتباط للربط بين المعلمات التي تم تحليلها ، وأجريت مقارنة خصائص التردد باستخدام طرق غير معلمية ، كاي ، مربع ، مربع خي مع تصحيح ييتس ، طريقة فيشر الدقيقة. تم إجراء مقارنة المؤشرات الكمية في المجموعات المدروسة باستخدام اختبار الطالب t مع التوزيع الطبيعي للعينة واختبار Wilcoxon-Mann-Whitney U مع التوزيع غير الطبيعي. تم تحديد العلاقة بين السمات الكمية الفردية بواسطة طريقة ارتباط رتبة سبيرمان. تم التعرف على الفروق في القيم المتوسطة ومعاملات الارتباط باعتبارها ذات دلالة إحصائية عند مستوى أهمية ص 9 / لتر ، مقطعي - 10.4 ± 8.2 × 10 9 / لتر.

في مجموعة الالتهابات الرئوية القطعية ، كانت قيمة ESR أعلى منها في الالتهاب الرئوي البؤري - 19.11 ± 17.36 مم / ساعة مقابل 12.67 ± 13.1 مم / ساعة ، على التوالي (ص 9 / لتر إلى 7.65 ± 2.1 × 10 9 / لتر (ع.

قائمة المصادر المستخدمة:

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. - م: التصميم الأصلي ، 2012. - 64 ص.

2. Sinopalnikov A.I. ، Kozlov R.S. التهابات الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع. دليل للأطباء - م: Premier MT ، مدينتنا ، 2007. - 352 ص.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

علامات التبويب الرئيسية

المقدمة

يعد الالتهاب الرئوي حاليًا مشكلة ملحة للغاية ، لأنه على الرغم من العدد المتزايد باستمرار من الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة ، لا يزال هناك معدل وفيات عالية من هذا المرض. حاليًا ، لأغراض عملية ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. في هاتين المجموعتين الكبيرتين ، هناك أيضًا طموح والتهاب رئوي غير نمطي (ناتج عن عوامل داخل الخلايا - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا) ، وكذلك الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات و / أو على خلفية نقص المناعة المختلفة.

ينص التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض على تعريف الالتهاب الرئوي على أساس المسبب فقط. أكثر من 90٪ من حالات الإصابة بمرض HP هي من أصل بكتيري. تتميز الفيروسات والفطريات والطفيليات بأنها "مساهمة" قليلة في مسببات المرض. على مدى العقدين الماضيين ، كانت هناك تغييرات كبيرة في وبائيات HP. يتميز هذا بزيادة الأهمية المسببة لمسببات الأمراض مثل الميكوبلازما والبكتيريا والكلاميديا ​​والمتفطرات والمتكيسات الرئوية وزيادة كبيرة في مقاومة المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية إلى المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا. ترجع المقاومة المكتسبة للكائنات الدقيقة إلى حد كبير إلى قدرة البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتامازات التي تدمر بنية المضادات الحيوية بيتا لاكتام. عادة ما تتميز سلالات المستشفيات من البكتيريا بمقاومة عالية. تعود هذه التغييرات جزئيًا إلى الضغط الانتقائي على الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية الجديدة واسعة الطيف المنتشرة في كل مكان. من العوامل الأخرى نمو عدد السلالات المقاومة للأدوية المتعددة وزيادة عدد التلاعبات التشخيصية والعلاجية الغازية في مستشفى حديث. في وقت مبكر من عصر المضادات الحيوية ، عندما كان البنسلين متاحًا للطبيب فقط ، كان حوالي 65 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات ، بما في ذلك HP ، ناتجة عن المكورات العنقودية. أدى إدخال بيتا لاكتام المقاوم للبنسليناز في الممارسة السريرية إلى تقليل صلة العدوى بالمكورات العنقودية ، ولكن في نفس الوقت زادت أهمية البكتيريا الهوائية سالبة الجرام (60٪) ، والتي حلت محل مسببات الأمراض إيجابية الجرام (30٪) و اللاهوائية (3٪). منذ ذلك الوقت ، تم طرح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام المتعددة المقاومة (الهوائية المعوية و Pseudomonas aeruginosa) ضمن أكثر مسببات الأمراض ذات الصلة بالمستشفيات. حاليا ، هناك عودة للكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام مثل التهابات المستشفيات الموضعية مع زيادة في عدد السلالات المقاومة من المكورات العنقودية والمكورات المعوية.

في المتوسط ​​، يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي في المستشفيات (HP) 5-10 حالات لكل 1000 مريض في المستشفى ، ولكن في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، يزيد هذا الرقم بمقدار 20 مرة أو أكثر. معدل الوفيات في GP ، على الرغم من الإنجازات الموضوعية في العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات ، اليوم هو 33-71٪. بشكل عام ، يمثل الالتهاب الرئوي في المستشفيات (NP) حوالي 20 ٪ من جميع حالات عدوى المستشفيات ويحتل المرتبة الثالثة بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يزداد تواتر NP في المرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة ؛ عند استخدام الأدوية المثبطة للمناعة. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة ؛ في المرضى المسنين.

المسببات المرضية وعلم الأمراض من الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المستشفى) (يُفسر على أنه ظهور بعد 48 ساعة أو أكثر من لحظة دخول المستشفى لتسلل رئوي جديد إلى جانب البيانات السريرية التي تؤكد طبيعته المعدية (موجة جديدة من الحمى ، البلغم صديدي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إلخ. ) وباستثناء حالات العدوى ، الذين كانوا في فترة الحضانة عندما تم إدخال المريض إلى المستشفى) هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا والسبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات.

أظهرت الدراسات التي أجريت في موسكو أن أكثر مسببات الأمراض البكتيرية شيوعًا (حتى 60٪) من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية. أقل في كثير من الأحيان - المكورات العنقودية الذهبية ، كليبسيلا ، إنتيروباكتر ، الليجيونيلا. عند الشباب ، يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا بسبب الزراعة الأحادية للممرض (عادةً المكورات الرئوية) ، وفي كبار السن - عن طريق مجموعة من البكتيريا. من المهم ملاحظة أن هذه الارتباطات يتم تمثيلها من خلال مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام. يختلف تواتر الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي تبعًا للحالة الوبائية. من المرجح أن يتأثر الشباب بهذه العدوى.

تحدث التهابات الجهاز التنفسي عند وجود واحد على الأقل من الحالات الثلاثة: انتهاك دفاعات الجسم ، ودخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي السفلي للمريض بكمية تتجاوز دفاعات الجسم ، ووجود كائن حي دقيق شديد الضراوة.
يمكن أن يحدث تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في الرئتين بطرق مختلفة ، بما في ذلك عن طريق التنفس المجهري للإفرازات الفموية البلعومية المستعمرة بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض ، وشفط محتويات المريء / المعدة ، واستنشاق الهباء الجوي المصاب ، والاختراق من موقع بعيد مصاب بطريق دموي ، والاختراق الخارجي من الموقع المصاب (على سبيل المثال ، التجويف الجنبي) ، العدوى المباشرة في الجهاز التنفسي لدى المرضى المنبوبين من طاقم العناية المركزة أو ، التي لا تزال مشكوكًا فيها ، من خلال الانتقال من الجهاز الهضمي.
ليست كل هذه الطرق خطرة بنفس القدر من حيث تغلغل العوامل الممرضة. من بين الطرق المحتملة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي السفلي ، فإن الأكثر شيوعًا هو الإفرازات الدقيقة لأحجام صغيرة من إفراز الفم والبلعوم ، المصابة سابقًا بالبكتيريا المسببة للأمراض. نظرًا لأن الطموح المجهري يحدث كثيرًا (على سبيل المثال ، يحدث الشهيق المجهري أثناء النوم في 45٪ على الأقل من المتطوعين الأصحاء) ، فإن وجود البكتيريا المسببة للأمراض يمكنها التغلب على آليات الدفاع في الجهاز التنفسي السفلي الذي يلعب دورًا مهمًا في تطوير التهاب رئوي. في إحدى الدراسات ، لوحظ تلوث البلعوم بالبكتيريا المعوية سالبة الجرام (CGOB) نادرًا نسبيًا (

دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال

الوصف: في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من مسار حاد ومعقد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أحد الأسباب الرئيسية للمسار الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من خطورة الحالة عند الدخول إلى المستشفى بسبب ضعف الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية في الفترة الأولية للمرض. في روسيا ، يشارك الطاقم الطبي بنشاط في المؤتمرات الخاصة بالوقاية من الالتهاب الرئوي.

تاريخ الاضافة: 2015-05-25

حجم الملف: 193.26 كيلو بايت

إذا كان هذا العمل لا يناسبك ، فهناك قائمة بالأعمال المماثلة في أسفل الصفحة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

الفصل 1. ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

1.6 تشخيص متباين

1.8 العلاج المضاد للبكتيريا

1.9 العلاج الشامل للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

1.10 الجوانب الاجتماعية والاقتصادية

1.11. اجراءات وقائية

الفصل الثاني: تحليل بيانات إحصائية عن الالتهاب الرئوي في مدينة سالافات

نتائج العمل المنجز

أمراض الجهاز التنفسي هي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم. في المرحلة الحالية ، يتغير المسار الإكلينيكي وتتفاقم شدة هذه الأمراض ، مما يؤدي إلى زيادة المضاعفات المختلفة والعجز وزيادة الوفيات. لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد الأمراض الرئيسية في مجموعة أمراض الجهاز التنفسي. يبلغ معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في معظم البلدان 10-12 ٪ ، ويتفاوت حسب العمر والجنس والظروف الاجتماعية والاقتصادية.

في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد المرضى الذين يعانون من مسار حاد ومعقد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. أحد الأسباب الرئيسية للمسار الحاد للالتهاب الرئوي هو التقليل من شدة الحالة عند الدخول إلى المستشفى ، بسبب ضعف الصورة السريرية والمخبرية والإشعاعية في الفترة الأولية لتطور المرض. ومع ذلك ، في عدد من الأعمال هناك استهانة ببيانات الدراسات السريرية والمخبرية ، يتم اقتراح طرق تشخيص معقدة ، وغالبًا ما يتم تجاهل نهج متكامل لفحص المرضى. في هذا الصدد ، تتزايد أهمية مشكلة التقييم الكمي الشامل لشدة حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والتنبؤ بمسار المرض في المراحل المبكرة من الاستشفاء.

في روسيا ، يشارك الطاقم الطبي بنشاط في المؤتمرات الخاصة بالوقاية من الالتهاب الرئوي. في المؤسسات الطبية ، يتم إجراء الفحوصات سنويًا. لكن ، للأسف ، على الرغم من هذا العمل ، لا يزال عدد المصابين بالالتهاب الرئوي يمثل إحدى المشاكل الرئيسية في بلدنا.

إلحاح المشكلة. يركز هذا العمل على شدة المرض نتيجة كثرة الحالات ذات العواقب الوخيمة. تتم مراقبة الوضع باستمرار ، ويتم دراسة إحصائيات الإصابة ، ولا سيما الالتهاب الرئوي.

بالنظر إلى هذا الوضع مع الالتهاب الرئوي ، قررت معالجة هذه المشكلة.

الغرض من الدراسة. دراسة العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتحليل العلاج الفعال.

موضوع الدراسة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفى.

موضوع الدراسة. دور المسعف في الكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والعلاج المناسب.

1) تحديد ودراسة الأسباب التي تسهم في الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

2) تحديد عوامل الخطر لحدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

3) لتقييم الفعالية السريرية والبكتريولوجية المقارنة ومأمونية نظم العلاج بالمضادات الحيوية المختلفة في علاج المرضى المقيمين في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

4) التعرف على دور المسعف في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

فرضية. يُعرَّف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بأنه مشكلة طبية واجتماعية.

تكمن الأهمية العملية لعملي في حقيقة أن السكان على دراية جيدة بأعراض الالتهاب الرئوي ، ويفهمون عوامل الخطر لظهور المرض ، والوقاية ، وأهمية العلاج الفعال في الوقت المناسب لهذا المرض.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون هذا المرض هو سبب الوفاة من عدوى مختلفة. يحدث هذا نتيجة انخفاض مناعة الناس والإدمان السريع لمسببات الأمراض على المضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات لعدوى فيروسية. يميز اسم الالتهاب الرئوي ظروف حدوثه. يمرض شخص في المنزل ، دون أي اتصال مع مؤسسة طبية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟ ينقسم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع:

أكبر مجموعة هي ذات الرئة الخفيف. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.

مرض معتدل. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى.

شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض التهابي حاد معدي من مسببات بكتيرية في الغالب ظهر في بيئة مجتمعية (خارج المستشفى أو بعد 4 أسابيع من الخروج منه ، أو تم تشخيصه في أول 48 ساعة من لحظة دخول المستشفى ، أو تطور. في مريض لم يكن في دور رعاية المسنين / أقسام المراقبة الطبية طويلة الأمد لأكثر من 14 يومًا) ، مع تلف الأجزاء التنفسية من الرئتين (الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ذات العيار الصغير والقصيبات) ، وجود متكرر لأعراض مميزة (حادة الحمى ، والسعال الجاف مع إنتاج البلغم اللاحق ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس) وعلامات سريرية إشعاعية لآفة موضعية ، غير مرتبطة بأسباب أخرى معروفة.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا. معدل حدوثه هو 8-15 لكل 1000 من السكان. يزداد تواترها بشكل ملحوظ بين كبار السن والشيخوخة. قائمة عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض والوفاة تشمل:

عادة التدخين ،

انسداد رئوي مزمن،

فشل القلب الاحتقاني،

حالات نقص المناعة ، الاكتظاظ ، إلخ.

تم وصف أكثر من مائة من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات) ، والتي في ظل ظروف معينة يمكن أن تكون العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ومع ذلك ، ترتبط معظم حالات المرض بمجموعة صغيرة نسبيًا من مسببات الأمراض.

في بعض فئات المرضى - المتناول حديثًا لمضادات الميكروبات الجهازية ، والعلاج طويل الأمد باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في الجرعات الدوائية ، والتليف الكيسي ، وتوسع القصبات الثانوية - في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، تزداد أهمية Pseudomonas aeruginosa بشكل كبير.

لم يتم تحديد أهمية اللاهوائية التي تستعمر تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل نهائي ، والذي يرجع في المقام الأول إلى قيود طرق الثقافة التقليدية لدراسة عينات الجهاز التنفسي. قد تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى اللاهوائية لدى الأفراد الذين لديهم شفط مثبت أو مشتبه به بسبب نوبات من ضعف الوعي أثناء التشنجات ، وبعض الأمراض العصبية (مثل السكتة الدماغية) وعسر البلع والأمراض المصحوبة بخلل حركة المريء.

إن تواتر حدوث مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى - Chlamydophila psittaci ، Streptococcus pyogenes ، Bordetella سعال ديكي ، وما إلى ذلك عادة لا يتجاوز 2-3 ٪ ، وآفات الرئة التي تسببها الفطريات المستوطنة (النوسجة الكبسولية ، Coccidioides immitis ، إلخ) نادرة للغاية.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عن طريق فيروسات الجهاز التنفسي ، وفيروسات الإنفلونزا الأكثر شيوعًا ، وفيروسات كورونا ، وفيروس الجين ، وفيروس الميتابينوموفيروس البشري ، وفيروس بوكا البشري. في معظم الحالات ، تتميز الالتهابات التي تسببها مجموعة من فيروسات الجهاز التنفسي بمسار معتدل وتكون محدودة ذاتيًا ، ومع ذلك ، في كبار السن والشيخوخة ، في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو نقص المناعة الثانوي ، قد تترافق مع تطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

ترجع الأهمية المتزايدة للالتهاب الرئوي الفيروسي في السنوات الأخيرة إلى ظهور وانتشار فيروس الأنفلونزا الجائحة A / H1N1pdm2009 ، والذي يمكن أن يسبب ضررًا أوليًا لأنسجة الرئة وتطور فشل تنفسي سريع التدريجي.

هناك التهاب رئوي فيروسي أولي (يتطور نتيجة التلف الفيروسي المباشر للرئتين ، ويتميز بمسار سريع التقدم مع تطور فشل تنفسي حاد) والالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي ، والذي يمكن دمجه مع تلف فيروسي أولي للرئتين أو يكون من المضاعفات المستقلة المتأخرة للأنفلونزا. أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي في مرضى الأنفلونزا هي Staphylococcus aureus و Streptococcus pneumoniae. إن تواتر اكتشاف فيروسات الجهاز التنفسي لدى مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع له طبيعة موسمية واضحة ويزيد في موسم البرد.

في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يمكن اكتشاف العدوى المشتركة مع اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض ، ويمكن أن يكون سببها كل من ارتباط مسببات الأمراض البكتيرية المختلفة ، ومن خلال دمجها مع فيروسات الجهاز التنفسي. تتراوح نسبة حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن ارتباط مسببات الأمراض من 3 إلى 40٪. وفقًا لعدد من الدراسات ، يميل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والناجم عن ارتباط مسببات الأمراض إلى أن يكون أكثر حدة ويكون تشخيصه أسوأ.

الطريقة الأكثر شيوعًا لدخول الكائنات الحية الدقيقة إلى أنسجة الرئة هي:

1) منشأ القصبات - ويتم تسهيل ذلك من خلال:

- استنشاق الميكروبات من البيئة.

نقل النباتات الممرضة من الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم) إلى الجزء السفلي ،

التلاعب الطبي (تنظير القصبات ، التنبيب الرغامي ، تهوية الرئة الاصطناعية ، استنشاق المواد الطبية من أجهزة الاستنشاق الملوثة) ، إلخ.

2) الطريق الدموي للعدوى (مع تدفق الدم) أقل شيوعًا - مع العدوى داخل الرحم ، وعمليات الإنتان وإدمان المخدرات عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

3) الطريق اللمفاوي للاختراق نادر جدًا.

علاوة على ذلك ، مع الالتهاب الرئوي من أي مسببات ، يتم إصلاح العامل المعدي ومضاعفته في ظهارة القصيبات التنفسية - يتطور التهاب القصيبات الحاد أو التهاب القصيبات من أنواع مختلفة - من النزل الخفيف إلى النخر. يؤدي انتشار الكائنات الحية الدقيقة خارج القصبات الهوائية إلى التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب الرئوي. بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، هناك بؤر لانخماص الرئة وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي ، بمساعدة السعال والعطس ، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية ، ولكن نتيجة لذلك ، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة ، وتتشكل بؤر جديدة للالتهاب الرئوي. يتطور نقص الأكسجين ، وفشل الجهاز التنفسي ، وفي الحالات الشديدة ، قصور القلب. الأهم من ذلك كله ، تتأثر الأجزاء الثانية والسادسة والعاشرة من الرئة اليمنى والسادس والثامن والتاسع والعاشر من الرئة اليسرى.

الالتهاب الرئوي الشفطي شائع عند المصابين بأمراض عقلية. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

يعتبر الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة نموذجيًا لمرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة ، بالإضافة إلى مدمني المخدرات والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تعلق أهمية كبيرة على تصنيف الالتهاب الرئوي لتشخيص شدة الالتهاب الرئوي ، وتوطين ومدى تلف الرئة ، وتشخيص مضاعفات الالتهاب الرئوي ، مما يجعل من الممكن تقييم تشخيص المرض بشكل أكثر موضوعية ، واختيار عقلاني برنامج العلاج المعقد وتحديد مجموعة من المرضى المحتاجين للعناية المركزة. ليس هناك شك في أن كل هذه العناوين ، جنبًا إلى جنب مع المعلومات التجريبية أو المؤكدة موضوعيا حول العامل المسبب الأكثر احتمالا للمرض ، يجب تقديمها في التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي.

يجب أن يتضمن التشخيص الأكثر اكتمالا للالتهاب الرئوي العناوين التالية:

شكل الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع ، والمستشفيات ، والالتهاب الرئوي على خلفية حالات نقص المناعة ، وما إلى ذلك) ؛

وجود حالات سريرية ووبائية إضافية لحدوث الالتهاب الرئوي ؛

مسببات الالتهاب الرئوي (عامل معدي أو مشتبه به) ؛

التعريب والمدى ؛

المتغير السريري والمورفولوجي لمسار الالتهاب الرئوي.

شدة الالتهاب الرئوي

درجة فشل الجهاز التنفسي.

وجود مضاعفات.

الجدول 1. الأمراض المصاحبة / عوامل الخطر المرتبطة ببعض العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

إنها واحدة من أكثر الممارسات العلاجية الحديثة صلة. فقط في السنوات الخمس الماضية في بيلاروسيا ، بلغت الزيادة في الإصابة 61 ٪. تتراوح الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1 إلى 50٪. في جمهوريتنا ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 52٪ خلال 5 سنوات. على الرغم من النجاح الباهر للعلاج الدوائي ، وتطوير أجيال جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، فإن نسبة الالتهاب الرئوي في هيكل الإصابة كبيرة جدًا. وهكذا ، في روسيا كل عام يلاحظ الأطباء أكثر من 1.5 مليون شخص لهذا المرض ، منهم 20 ٪ يدخلون إلى المستشفى بسبب شدة الحالة. من بين جميع المرضى في المستشفى الذين يعانون من التهاب القصبات الرئوية ، باستثناء السارس ، يتجاوز عدد مرضى الالتهاب الرئوي 60 ٪.

في الظروف الحديثة للنهج "الاقتصادي" لتمويل الرعاية الصحية ، يعتبر الإنفاق الأنسب لأموال الميزانية المخصصة أولوية ، والتي تحدد مسبقًا وضع معايير ومؤشرات واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي ، وتحسين العلاج من أجل الحصول على نتيجة نهائية جيدة بتكلفة أقل. استنادًا إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، يبدو من المهم بالنسبة لنا مناقشة هذه المشكلة فيما يتعلق بالحاجة الملحة لإدخال معايير واضحة لاستشفاء مرضى الالتهاب الرئوي في الممارسة اليومية ، مما يجعل من الممكن تسهيل عمل طبيب المنطقة ، وادخار أموال الميزانية ، وتوقع النتائج المحتملة للمرض في الوقت المناسب.

تعد الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم أحد المؤشرات الرئيسية لنشاط المؤسسات الطبية. يُطلب من منظمي الرعاية الصحية والأطباء تقليل هذا المؤشر باستمرار ، للأسف ، دون مراعاة العوامل الموضوعية التي تؤدي إلى الوفاة في فئات مختلفة من المرضى. تتم مناقشة كل حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي في المؤتمرات السريرية والتشريحية.

في غضون ذلك ، تظهر الإحصائيات العالمية زيادة في معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي ، على الرغم من التقدم في تشخيصه وعلاجه. في الولايات المتحدة ، يحتل هذا المرض المرتبة السادسة في هيكل الوفيات وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة من الأمراض المعدية. يتم تسجيل أكثر من 60 ألف حالة وفاة بسبب الالتهاب الرئوي ومضاعفاته سنويًا.

يجب افتراض أن الالتهاب الرئوي هو مرض خطير وشديد في معظم الحالات. غالبًا ما يتم إخفاء مرض السل وسرطان الرئة تحت قناعها. أظهرت دراسة بروتوكولات تشريح الجثث لأولئك الذين ماتوا بسبب الالتهاب الرئوي على مدى 5 سنوات في موسكو وسانت بطرسبرغ أن التشخيص الصحيح تم إجراؤه في أقل من ثلث المرضى خلال اليوم الأول بعد دخول المستشفى ، وفي 40٪ خلال الأسبوع الأول. في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى ، توفي 27٪ من المرضى. لوحظ تزامن التشخيصات السريرية والتشريحية المرضية في 63٪ من الحالات ، مع نقص تشخيص الالتهاب الرئوي بنسبة 37٪ والتشخيص الزائد 55٪ (!). يمكن الافتراض أن معدل اكتشاف الالتهاب الرئوي في بيلاروسيا يمكن مقارنته مع أكبر المدن الروسية.

ربما يكون السبب وراء هذه الأرقام المحبطة هو التغيير في المرحلة الحالية من "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي ، والذي يتضمن البداية الحادة للمرض مع الحمى ، والسعال مع البلغم ، وآلام الصدر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وغالبًا ما يكون نقص الكريات البيض مع العدلات التحول في الدم ، والتسلل الذي يمكن اكتشافه بالأشعة في أنسجة الرئة ، والذي لم يتم تحديده مسبقًا. يلاحظ العديد من الباحثين أيضًا الموقف الرسمي السطحي للأطباء تجاه قضايا تشخيص وعلاج مثل هذا المرض "المعروف والمدروس جيدًا" مثل الالتهاب الرئوي.

خطة المحاضرة

• تعريف الالتهاب الرئوي وأهميته

• التسبب في الالتهاب الرئوي

• تصنيف الالتهاب الرئوي

• معايير تشخيص الالتهاب الرئوي

• مبادئ العلاج: تنظيم النظام ، العلاج الجوي ، العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المناعي وطرق العلاج الطبيعي ، الوقاية

• الالتهاب الرئوي هو التهاب غير نوعي يصيب أنسجة الرئة ، ويعتمد على التسمم المعدي ، وفشل الجهاز التنفسي ، والماء المنحل بالكهرباء واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى مع تغيرات مرضية في جميع أعضاء وأنظمة جسم الطفل.

ملاءمة:

• تتراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الرئوي من 4 إلى 20 حالة لكل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 15 عامًا.

• في أوكرانيا ، كانت هناك زيادة في انتشار الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنوات الثلاث الماضية (من 8.66 إلى 10.34).

• تتراوح نسبة الوفيات من الالتهاب الرئوي بين الأطفال في السنة الأولى من العمر من 1.5 إلى 6 حالات لكل 10000 طفل ، وهو ما يمثل 3-5 ٪ في الهيكل العام للوفيات عند الأطفال دون سن السنة.

• يموت كل عام حوالي 5 ملايين طفل من الالتهاب الرئوي في العالم.

المسببات

• داخل المستشفى (مستشفى)الرئوية في معظم الحالات سببها Ps. الزنجارية ، في كثير من الأحيان - Cl. الرئوية ، سانت. المذهبة ، المتقلبة النيابة. وغيرها ، فهذه العوامل الممرضة تقاوم المضادات الحيوية ، مما يؤدي إلى مسار شديد للمرض والوفاة.

• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(المنزل ، غير المستشفى). يعتمد طيف مسببات الأمراض على عمر المرضى.

• حديثي الولادة: يعتمد على طيف التهابات الجهاز البولي التناسلي عند النساء.

• الالتهاب الرئوي بعد الولادةفي كثير من الأحيان بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب ، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق الإشريكية القولونية ، كليبسيلا الرئوية ، سانت. المذهبة ، سانت. البشرة.

• قبل الولادة- العقديات من المجموعات G ، D ، Ch. frachomatis ، urealiticum urealiticum ، Listeria monocytogenes ، Treponeta pallidum.

• أطفال النصف الأول من العام: المكورات العنقودية ، والنباتات المعوية سالبة الجرام ، ونادرًا - Moraxella catarrhalis ، Str. الرئوية ، المستدمية النزلية ، الفصل. التراخوماتيس.

من 6 شهور حتى 5 سنواتفي المقام الأول هي شارع. الالتهاب الرئوي (70-88٪ من جميع الالتهابات الرئوية) والمستدمية النزلية من النوع ب (عدوى المستدمية النزلية من النوع ب) - ما يصل إلى 10٪. في هؤلاء الأطفال ، غالبًا ما يتم عزل فيروس الجهاز التنفسي المخلوي والإنفلونزا ونظير الإنفلونزا ووحيد القرن والفيروسات الغدية ، لكن معظم المؤلفين يعتبرونها عوامل تساهم في إصابة الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات البكتيرية.

• في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 15 عامًا:تمثل الالتهابات الرئوية الجرثومية 35-40٪ من جميع الالتهابات الرئوية وتسببها المكورات الرئوية Str. المقيحات. المتفطرة الرئوية (23-44٪) ، الفصل. الرئوية (15-30٪). دور عدوى المستدمية النزلية من النوع ب آخذ في التناقص.

• مع عدم كفاية الرابط الخلطي للمناعة ، لوحظت المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا.

• مع نقص المناعة الخلوية الأولية ، مع العلاج طويل الأمد للجلوكوكورتيكويد - P. carinii ، M. avium ، الفطريات من جنس المبيضات ، Aspergilus. غالبًا الجمعيات الفيروسية البكتيرية والبكتيرية والفطرية (65-80٪).

طريقة تطور المرض

• في التسبب في تطور الالتهاب الرئوي الحاد ، يميز VG Maidannik ست مراحل.

• الأول هو التلوث عن طريق الكائنات الحية الدقيقة والتدمير الالتهابي الوذمي للجهاز التنفسي العلوي ، وخلل في الظهارة الهدبية ، وانتشار العامل الممرض على طول شجرة القصبة الهوائية.

• والثاني هو التغيير الأساسي في أنسجة الرئة ، وتفعيل عمليات LPO ، وتطور الالتهاب.

• ثالثًا: الضرر الذي تسببه المواد المسببة للأكسدة ليس فقط في هياكل الممرض ، ولكن أيضًا في الكائنات الحية الدقيقة (الفاعل بالسطح) المزعزعة لأغشية الخلايا ← مرحلة العدوان الذاتي السام الثانوي. تزداد مساحة تلف أنسجة الرئة.

• رابعًا: انتهاك تنفس الأنسجة والتنظيم المركزي للتنفس والتهوية وتبادل الغازات ونضح الرئتين.

• خامساً: تطور DN وخلل في الوظيفة غير التنفسية للرئتين (المقاصة ، المناعة ، الإخراج ، التمثيل الغذائي ، إلخ).

• سادساً: الاضطرابات الأيضية والوظيفية لأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. تُلاحظ أشد اضطرابات التمثيل الغذائي عند حديثي الولادة والأطفال الصغار.

• هناك 4 طرق لتلوث الرئتين بالنباتات الممرضة:

• إن شفط محتويات البلعوم الفموي (الطموح المجهري للنوم) هو الطريق الرئيسي ؛

• المحمولة جوا.

• انتشار الممرض الدموي من بؤرة العدوى خارج الرئة ؛

• انتشار العدوى من الأنسجة المجاورة للأعضاء المجاورة.

تصنيف

• التهاب رئوي

• أساسي (غير معقد)

• ثانوي (معقد)

• نماذج:

• الارتكاز

• قطعي

• خانق

• خلالي

الموقع

• من جانب واحد

• ثنائي

• جزء الرئة

• شحمة الرئة

• رئة

تدفق

• حاد (حتى 6 أسابيع)

• ممتد (من 6 أسابيع إلى 6 أشهر)

• متكرر

توقف التنفس

• 0 ش.

• أنا ش.

• الثاني الفن.

• III الفن.

معقد الالتهاب الرئوي:

• مخالفات عامة

• حالة الصرف الصحي السامة

• صدمة سامة معدية

• متلازمة القلب والأوعية الدموية

• متلازمة DVZ

• تغييرات في الجهاز العصبي المركزي - تسمم عصبي ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج

• عملية صديدي رئوي

• تدمير

• خراج

• التهاب الجنبة

• استرواح الصدر

• التهاب الأعضاء المختلفة

• التهاب الجيوب الأنفية

• التهاب الحويضة والكلية

• التهاب السحايا

• التهاب العظم والنقي

كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ MKH-10:

• J11-J18 - ذات الرئة

• P23 - الالتهاب الرئوي الخلقي

المعايير السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة

• تفاقم تاريخ ما قبل الولادة وداخلها ؛

• شحوب حول الفم وزراق ؛

• أنفاس

• توتر وتورم أجنحة الأنف. تراجع الأماكن المرنة من الصدر ؛

• عدم انتظام ضربات القلب.

• زيادة سريعة في قصور القلب الرئوي والتسمم.

• انخفاض ضغط الدم العضلي ، وتثبيط ردود الفعل عند الوليد.

• متلازمة الكبد.

• فقدان الوزن؛

• يسعل؛ سعال أقل

• زيادة في درجة حرارة الجسم. قد تكون طبيعية عند الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين ؛

• صورة شعاعية: تتسرب أنسجة الرئة ، غالبًا على كلا الجانبين ؛ تقوية النمط الرئوي في المناطق المحيطة بالبؤرة.

المعايير السريرية لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار:

• سعال رطب أو غير منتج

• ضيق في التنفس بمشاركة العضلات المساعدة ؛

• الصفير عن بعد في متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

• الضعف العام ، ورفض الأكل ، وتأخر زيادة الوزن.

• جلد شاحب ، زرقة حول الفم ، يتفاقم بسبب التمرين ؛

• انتهاك التنظيم الحراري (فرط أو انخفاض حرارة الجسم ، تسمم) ؛

• القصبات الهوائية الصعبة أو ضعف التنفس ، تنضم الحشائش الرطبة بعد 3-5 أيام ؛

• تقصير صوت القرع في إسقاط التسلل ؛

• مخطط الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تحول الصيغة إلى اليسار ؛

• صورة شعاعية: تتسرب أنسجة الرئة ، وزيادة نمط الرئة في المناطق المحيطة بالبؤرة.

معايير درجة DN

علاج الالتهاب الرئوي

• يمكن علاج الأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد في المنزل وفي المستشفى. مؤشرات الاستشفاء هي كما يلي:

• 1) المؤشرات الحيوية - العلاج المكثف وتدابير الإنعاش ضرورية ؛

• 2) انخفاض في رد فعل جسم الطفل ، وخطر حدوث مضاعفات ؛

• 3) الظروف المعيشية غير المواتية للأسرة ، لا توجد إمكانية لتنظيم "مستشفى في المنزل".

• في المستشفى ، يجب أن يكون الطفل في غرفة منفصلة (صندوق) لمنع انتقال العدوى. حتى سن السادسة ، يجب أن تكون الأم مع الطفل.

• التنظيف الرطب ، الكوارتز ، التهوية (4-6 مرات في اليوم) يجب أن يتم في الجناح.

• يجب رفع رأس السرير.

تَغذِيَة

• يعتمد على عمر الطفل. في حالة خطيرة لمريض في السنة الأولى من العمر ، يمكن زيادة عدد الوجبات بمقدار 1-2 ، مع استبعاد الأطعمة التكميلية لعدة أيام. الغذاء الرئيسي هو حليب الأم أو تركيبة الحليب المكيفة. مع معالجة الجفاف عن طريق الفم اللازمة ، يتم وصف rehydron ، gastrolith ، ORS 200 ، شاي الأعشاب ، كسور.

علاج فشل الجهاز التنفسي

• ضمان حرية مجرى الهواء.

• المناخ المحلي للجناح: هواء رطب نقي بدرجة كافية ، يجب أن تكون درجة حرارة الجناح 18-19 درجة مئوية.

• مع فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية ، تتم إضافة العلاج بالأكسجين: من خلال مسبار أنفي - 20-30 ٪ من استخدام الأكسجين ؛ من خلال قناع - 20-50٪ ، في حاضنة - 20-50٪ ، في خيمة أكسجين - 30-70٪.

• مع درجة DN III - تهوية اصطناعية للرئتين.

العلاج المضاد للبكتيريا

• المبادئ الأساسية للعلاج العقلاني بالمضادات الحيوية عند الأطفال.

• بدء العلاج - بعد التشخيص. من المستحسن إجراء المحاصيل على النباتات مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. ستكون النتائج في غضون 3-5 أيام. نختار بدء العلاج تجريبيًا ، مع مراعاة عمر المريض والالتهاب الرئوي في المنزل أو المستشفى ، والخصائص الإقليمية.

• الصف الاول - وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (بشكل رئيسي بيتا لاكتام).

• الطبق الرئيسي - (استبدال المضاد الحيوي المختار تجريبياً) يعتمد على نتيجة المزرعة أو الصورة السريرية.

• اختيار الجرعة - يعتمد على الشدة والعمر ووزن الجسم.

• اختيار طريق الإدارة: في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه بشكل رئيسي عن طريق الحقن.

• اختيار وتيرة الحقن: من الضروري إنشاء تركيز ثابت للمضاد الحيوي في الجسم.

• اختيار مجموعة عقلانية: التآزر مطلوب ، فقط مبيد للجراثيم أو مضاد للجراثيم فقط. يجب ألا تعزز الأدوية التأثير السام لبعضها البعض.

• شروط وقف العلاج: في موعد لا يتجاوز 3 أيام من درجة الحرارة العادية ، الحالة العامة للطفل.

• يمكن أن تكون دقة العلاج التجريبي 80-90٪.