أبعاد قرع الكبد. كيفية أداء قرع الكبد حسب كورلوف

الكبد الذي يقوم بعدد من الوظائف الهامة في جسم الإنسان، هو أكبر غدة في الجهاز الهضمي (يتراوح وزنه من واحد ونصف إلى كيلوغرامين).

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

إنتاج الصفراء.
تحييد المواد السامة والغريبة التي دخلت الجسم.
استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
تراكم الجليكوجين، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. الجليكوجين المترسب في سيتوبلازم خلايا الكبد هو احتياطي للطاقة يمكنه، إذا لزم الأمر، استئناف نقص الجلوكوز الحاد بسرعة.

وبالنظر إلى الأهمية الهائلة لهذا الجهاز بالنسبة لجسم الإنسان، فمن الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تعطل عمله على الفور. ومن المعروف أنه في المراحل المبكرة من تلف خلايا الكبد، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة تماما.

تظهر الأحاسيس المؤلمة، كقاعدة عامة، مع تضخم العضو وتمدد الكبسولة الناتج. على وجه الخصوص، يمكن أن تكون فترة الحضانة لالتهاب الكبد من المسببات الفيروسية ستة أشهر على الأقل.

لا توجد حتى الآن أعراض سريرية في هذه المرحلة، ولكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

المهمة الأولى للطبيب هي جمع المعلومات بعناية، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض، والذي يتضمن القرع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي تحضير أولي للمريض، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب ووصف أساليب العلاج الصحيحة.

ونظرا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد، فإن مشكلة تشخيصها في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق فحص الجس والقرع للكبد تم تقديمها من قبل المعالجين أوبرازتسوف وكورلوف وستراجيسكو.

طريقة الإيقاع، التي تتيح لك تحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية، تتكون من النقر على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ إلى اختلاف كثافات الأعضاء الداخلية.

يعتمد إجراء التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

مباشر، ويتكون من النقر على سطح الصدر أو جدار البطن.
متوسط، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس الضغط، والذي يمكن أن تلعبه لوحة خاصة (معدنية أو عظمية) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر لسعة التلاعب بالإيقاع، يستطيع المتخصص ذو الخبرة تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. يمكن أن تتأثر نتائج فحص القرع بعوامل مثل: سماكة جدار البطن الأمامي، تراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند قرع الكبد، من المهم سريريًا تحديد اللون المطلق لتلك الأجزاء من الكبد التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة، يسترشد الطبيب بالتغيرات في طبيعة أصوات الإيقاع، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من الواضح (الرئوي) إلى الباهت.

لتحديد الحدود العلوية والسفلية للكبد، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط رأسية كدليل مرئي:

الإبطي الأمامي.
شبه القص.
منتصف الترقوة.

في شخص يتمتع بلياقة بدنية طبيعية ولا توجد علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم تحديده على الجانب الأيمن، تقريبًا عند مستوى الضلع العاشر .

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد أن وصل إلى السطر التالي (الخط الأيمن)، فإنه سينخفض بضعة سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي، لا تصل حدود العضو إلى نهاية النتوء الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط شبه القصي، تصل حدود الكبد، التي تتحرك إلى النصف الأيسر من الجسم، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف موقع الحد السفلي للكبد حسب نوع جسم الإنسان. في الوهن (الأشخاص الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو أمرًا طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من فرط الوهن الجسدي (فرط الوهن)، تتغير معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر إلى سنتيمترين فوق المعالم الموصوفة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض، لأنه في المرضى الصغار هناك تحول هبوطي لجميع الحدود.

وهكذا، في مريض بالغ، يمثل الكبد ما لا يزيد عن 3٪ من إجمالي وزن الجسم، بينما في الأطفال حديثي الولادة لا يقل هذا الرقم عن 6٪. وهكذا، كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما كان المكان الذي يشغله العضو الذي يهمنا في تجويف البطن أكبر.

يُظهر الفيديو طريقة كورلوف لقرع الكبد:

جوهر طريقة كورلوف، المخصصة لتحديد حجم الكبد، هو كما يلي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع - وهو تلاعب تشخيصي يتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية التي تنشأ.

وبسبب ارتفاع كثافة الكبد وقلة الهواء في أنسجته، تحدث أصوات باهتة أثناء القرع؛ عند النقر على جزء من عضو مسدود بأنسجة الرئة، يتم تقصير صوت القرع بشكل ملحوظ.

تعتمد طريقة كورلوف، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد، على تحديد عدة نقاط تسمح لك بالإشارة إلى حجمه الحقيقي:

النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى للبلادة الكبدية، يجب أن يكون موجودًا عند الحافة السفلية للضلع الخامس.
ثانيةيتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما على مستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط الترقوة الأوسط).
ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (نسبة إلى خط الوسط الأمامي).
الرابعتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادة عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الجزء الموجود بين السرة والقطعة الخنجرية.
الخامسيجب أن تكون النقطة التي تحدد الحافة السفلية للعضو المستدق على شكل إسفين موجودة على مستوى الضلع السابع أو الثامن.

بعد أن حددنا حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه، نبدأ في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.وتتراوح قيمته الطبيعية عند البالغين من تسعة إلى أحد عشر سنتيمترا، وعند الأطفال في سن ما قبل المدرسة من ستة إلى سبعة سنتيمترات.
أما الحجم الثاني فيتحدد بالاختلاف في طبيعة أصوات القرع، يعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين من ثمانية إلى تسعة، في مرحلة ما قبل المدرسة من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
يتم قياس الحجم الثالث - المائل - قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية، وفي الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

في العيادات الحديثة، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الجس وقرع الكبد باستخدام معدات عالية التقنية تستخدم للموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر جميع هذه الإجراءات معلومات شاملة حول حدود وحجم وحجم العضو الذي يتم فحصه وعن الاضطرابات المحتملة في عمله.

يتم قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم العمودي المائل والارتفاع والسمك.

الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر من العضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات، والفص الأيمن - اثني عشر.
الحجم القحفي الذيلي(ارتفاع) الفص الأيمن يمكن أن يتراوح بين 8.5-12.5 سم، والفص الأيسر - 10 سم.
قيمة البعد الرأسي المائلبالنسبة للفص الأيمن من العضو يكون عادةً خمسة عشر سنتيمتراً، أما بالنسبة للفص الأيسر فلا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمتراً.

تشمل المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو قيد الدراسة في المستوى المستعرض. وتتراوح قيمته بالنسبة للفص الأيمن من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا، ولليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر سنتيمترا.

تختلف معلمات الكبد لدى الطفل بشكل كبير عن تلك الموجودة في البالغين. تتغير أبعاد كل من فصيه (مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة، والفص الأيسر يبلغ ثلاثة سنتيمترات ونصف، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بحلول سن الخامسة عشرة (في هذا العصر ينتهي نمو الغدة) تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

في المؤسسات الطبية الروسية، يتم إجراء ملامسة هياكل الكبد لدى المرضى البالغين والأطفال في أغلب الأحيان باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يشار إلى هذه التقنية باسم الجس باليدين، وتعتمد على جس الحافة السفلية للكبد أثناء أخذ نفس عميق.

قبل إجراء هذا الاختبار، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة طفل صغير)، وإقناعه بالاسترخاء التام، وتخفيف التوتر في عضلات البطن. وبالنظر إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في العضو المصاب، فإن القيام بذلك ليس بالأمر السهل على الإطلاق.

يمكن إجراء ملامسة الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض، ومع ذلك، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

قبل جس الكبد، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن للمريض، في مواجهته.
يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على الأريكة مع رفع رأس السرير قليلاً). وينبغي أن تكون ذراعيه ويديه على صدره؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
يجب أن تقوم اليد اليسرى للأخصائي الذي يقوم بالجس بتثبيت الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال الإمساك بالقوس الساحلي وبالتالي الحد من رحلته في لحظة الاستنشاق، يثير الطبيب إزاحة أكبر للأسفل للعضو الذي يتم فحصه. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من الجدار الأمامي للبطن، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط لليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

عند فحص كبد المريض، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

لإجراء الجس، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء، وغالبًا ما يتم إجراؤه بالجسم في وضع مستقيم.

يقوم بعض المتخصصين بإجلاس مرضاهم أو وضعهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نلقي نظرة على العديد من تقنيات الجس بمزيد من التفصيل.

جس الكبد، ويتم إجراؤه أثناء استلقاء المريض، يتم إجراؤه بشكل متزامن مع تنفس المريض (يرد وصف تفصيلي لوضعية المريض وموضع يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). أثناء مرحلة الزفير، يقوم الطبيب بإدخال اليد المجسِّسة في تجويف البطن للمريض، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازٍ لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد الذي يتم إجراؤه في وضعية الاستلقاء هو الاسترخاء الشديد لعضلات البطن والضغط برفق على أكتاف المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس الساحلي العلوي بشكل كبير، مما يزيد من التنفس البطني.

بفضل الإعداد المناسب للمريض، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة التي تم فحصها إلى الأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق، مما يجعل العضو أكثر سهولة في الفحص.

أثناء مرحلة الاستنشاق، تتحرك يد الجس للأمام وللأعلى، لتشكل ثنية من الجلد تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الغمر الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن، يطلب الطبيب من المريض إجراء شهيق وزفير بطيء بعمق متوسط.

مع كل زفير، تتحرك أصابع الباحث بثبات إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة التي يتم فحصها. في لحظة الاستنشاق، تظل أصابع الطبيب، التي توفر مقاومة لجدار البطن المرتفع، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفس، يتم الاتصال بحافة العضو قيد الدراسة، وبفضل ذلك يستطيع المتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والحجم وجودة سطحه.

يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة، والتي لها سطح أملس وتماسك مرن ناعم، موجودة على مستوى القوس الساحلي.
يستلزم هبوط الكبد إزاحة حدوده العلوية، والتي يتم تحديدها أثناء القرع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة تضخم الغدة الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن وانسداد القناة الصفراوية وتليف الكبد والخراجات والآفات الورمية في الكبد.
الكبد الراكد له قوام ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن لديهم غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
وجود ورم يثير تكوين حافة صدفية.
في المرضى الذين يعانون من ورم الكبد سريع التطور (الورم الخبيث الأساسي للعضو الذي يتم فحصه) أو وجود نقائل، يكشف الجس عن وجود كبد كثيف متضخم مع عقد كبيرة على السطح.
تتم الإشارة إلى وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال صغر حجم العضو المكثف بشكل كبير وذو سطح متعرج. الجس مؤلم للغاية.
ويلاحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب أثناء تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
إذا استمر الانكماش السريع للكبد لبعض الوقت في وقت لاحق، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الهائل.

يتم استخدام تقنية الجس الموصوفة أعلاه عدة مرات، مما يزيد تدريجيا من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنا، فمن المستحسن فحص حافة الجهاز المعني على طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن، على الرغم من كل الجهود، أن تشعر بحافة الغدة، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. يمكن استخدام هذه الطريقة لجس الكبد لدى حوالي 90% من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من إجراء الجس، يجب إبقاء المريض في وضعية الاستلقاء لفترة من الوقت، ثم مساعدته بعناية وببطء على النهوض. يُنصح المرضى المسنون الذين خضعوا لهذا الإجراء باتخاذ وضعية الجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض في وضعية الجلوس.لإرخاء عضلات البطن قدر الإمكان، يجب أن يميل إلى الأمام قليلاً، ويضع يديه على حافة كرسي صلب أو أريكة.

يقف الطبيب على الجانب الأيمن للمريض، ويجب أن يمسكه من كتفه بيده اليسرى، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة، مما يساعد على استرخاء العضلات. بعد أن وضع يده اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة، يقوم الطبيب، على مدار ثلاث دورات تنفس، تدريجيًا، دون تغيير موضعها، بغمر أصابعه في أعماق المراق الأيمن.

بعد الوصول إلى الجدار الخلفي، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وعمق. في هذه اللحظة، يقع السطح السفلي للعضو الذي يتم فحصه على كف الطبيب، مما يتيح له الفرصة لتحسس سطحه بعناية. ومن خلال ثني الأصابع قليلاً وإجراء حركات انزلاقية بها، يستطيع الأخصائي تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

إن الجس، الذي يتم إجراؤه في وضعية الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموضحة أعلاه، والذي يسمح بلمس الكبد بأطراف الأصابع فقط)، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بكاملها سطح الكتائب الطرفية، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

في المرضى الذين يعانون من شدةفي حالة الاستسقاء (حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل الحرة في تجويف البطن)، ليس من الممكن دائمًا تحسس الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات، يستخدم المتخصصون تقنية الجس الرجيج (أو “الاقتراع”).

يقوم الطبيب بضغط ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) معًا، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات القصيرة الشبيهة بالرعشة الموجهة إلى تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بعد أن بدأ الفحص من الثلث السفلي من البطن، يتحرك الطبيب تدريجياً، ملتزماً بخطوط طبوغرافية خاصة، نحو الكبد.

وفي لحظة ضربه تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف يغوص بسهولة في سائل الاستسقاء وسرعان ما يعود إلى وضعه السابق (وتسمى هذه الظاهرة بأعراض "الجليد العائم").

يمكن أيضًا استخدام سحب الجس في المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ولكن لديهم كبد متضخم وجدار بطن ضعيف جدًا من أجل اكتشاف حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بقوة على إصبعين أو ثلاثة من أصابع اليد اليمنى، يبدأ الطبيب في أداء حركات اهتزاز أو انزلاق خفيفة إلى الأسفل من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. عند الاصطدام بالكبد، ستشعر الأصابع بالمقاومة، ولكن في المكان الذي تنتهي فيه الأصابع، دون مواجهة المقاومة، سوف تقع ببساطة في عمق تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية جس الكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko:

يمكن أن يكون سبب إزاحة الحد العلوي للكبد إلى الأعلى هو:

ورم؛
موقف الحجاب الحاجز عالية.
كيس المشوكات.
خراج تحت الحجاب.

يمكن أن تحدث الحركة الهبوطية للحد العلوي للعضو بسبب:

استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
انتفاخ الرئة - مرض مزمن يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة للشعب الهوائية.
تدلي الأحشاء (اسم مرادف - splanchnoptosis) - هبوط أعضاء البطن.

قد ينتج تحول الحد السفلي للكبد إلى الأعلى عن:

الحثل الحاد
ضمور الأنسجة.
تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية.
الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
زيادة انتفاخ البطن.

قد تنحرف الحدود السفلية للكبد إلى الأسفل عند المرضى الذين يعانون من:

سكتة قلبية؛
التهاب الكبد؛
سرطان الكبد؛
تلف الكبد الناجم عن ركود الدم نتيجة لزيادة الضغط في الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض الكبد "الاحتقاني").

قد يكون السبب وراء تضخم الكبد بشكل كبير هو:

الأمراض المعدية المزمنة
قصور القلب البطيني الأيمن.
أنواع مختلفة من فقر الدم.
أمراضها المزمنة؛
التليف الكبدي؛
ورم حبيبي لمفي.
الأورام الخبيثة؛
سرطان الدم؛
اضطرابات في تدفق الصفراء.
التهاب الكبد.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة، من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج المناسب. تعتبر طريقة تحديد حجم الكبد حسب كورلوف من أكثر الطرق فعالية وغنية بالمعلومات.

يحتوي الكبد على سطحين - الحشوي والحجابي، اللذين يشكلان الحافة السفلية للجهاز. ويتم تحديد الحد العلوي من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس الإبطية والأمامية ووسط الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تتحدد بالتغيرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

الاسْتِقْلاب؛
تحييد السموم.
إنتاج الصفراء.
تحييد الأورام.

في المرحلة الأولية من أمراض الكبد، قد لا تكون هناك أعراض أو تغيرات واضحة في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو، يظهر الألم بسبب تمدد غشائه.

على سبيل المثال، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة، لا توجد علامات غير سارة للمرض، ولكن التغيير في بنية الأنسجة يحدث بالفعل.

عن طريق الجس والقرع، يمكن الكشف عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الطرق متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت.

تتيح هاتان التقنيتان التشخيصيتان تحديد حدود العضو والتغيرات في بنيته ووظيفته. عندما يتوسع الكبد أو ينزح، يمكننا الحديث عن تطور العملية المرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والإيقاع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها طريقة م.ج. كورلوفا.

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو، والتي تتمثل في تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقة ذات صلة لأنها تتيح لك التمييز بين المرض في بضع دقائق فقط، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تسمح لنا هذه التقنية بتحديد إحداثيات كورلوف، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

1 نقطة– الحد العلوي للحافة الحادة للكبد والتي يجب أن تكون بجوار الحافة السفلية للضلع الخامس.
2 نقطة- الحد السفلي للحافة المنفرجة للعضو. عادة، ينبغي أن يكون موجودا عند أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
3 نقطة- على مستوى نقطة واحدة، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
4 نقطة– الحد السفلي للعضو، والذي يجب أن يكون موجودًا عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من المنطقة من الجزء الخنجري إلى السرة.
5 نقطة– الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون على مستوى الضلع السابع إلى الثامن.

الأول (المسافة بين النقطتين I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالثة (المائلة) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

يتميز الكبد بكثافة عالية، ولا يوجد هواء في خلاياه، لذلك تعتبر الأصوات الخافتة طبيعية عند النقر. ومع ذلك، يتم اختصار هذه الأصوات بشكل ملحوظ عندما يتم قرع جزء من العضو الذي تغطيه الرئتان.

ولكن بما أن بنية الكبد يمكن أن تتغير، فمن المستحسن فحصه من قبل أخصائي مرة كل ستة أشهر، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد خمس نقاط للعضو بطريقة كورلوف يمكن تحديد 3 أحجام:

1 حجم– على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم، مروراً بمنتصف الترقوة، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. المعلمات الطبيعية لهذه المسافة لا تزيد عن 10 سم عند البالغين ولا تزيد عن 7 سم عند الأطفال.
الحجم 2تحسب باستخدام خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت الإيقاع عند النقر. عند الأطفال أقل من 7 سنوات يجب أن يكون 6 سم، وعند كبار السن - 7-8 سم.
الحجم 3يتم تحديده من خلال تشغيل مائل قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة هي 5 سم، وللكبار - 7 سم.

عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل بعد، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك، فإن الفص الأيسر يختلف في معايير أكبر من الفص الأيمن. ما يصل إلى 1.5 سنة سوف تنخفض. كما أن تجزئة العضو غير واضحة عند الرضع، ولكن بحلول عمر عام واحد يجب أن يكتمل تكوينه.

إن تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف عند الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة، الجس هو الأفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو عادة إلى ما وراء حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر تنخفض معلمات الكبد، لذلك لا ينبغي أن يبرز. ولهذا السبب يستخدم هذا التشخيص عادةً للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.

والجدول أدناه يوضح حجم الكبد الطبيعي عند الأطفال:

عمر الطفل، سنوات	الفص الأيمن، مم	الفص الأيسر، مم
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب لدى الشخص البالغ فقط في عمر 8 سنوات. قبل هذا العمر، تكون الأنسجة الضامة في الكبد ضعيفة النمو ولا يتم تمييز الحمة بشكل كامل.

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق النقر والتحليل الصوتي. هذه التقنية تسمى الإيقاع. ومن الطبيعي سماع صوت خافت أثناء هذا الإجراء، حيث أن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

نظرًا لاختلاف كثافة الأعضاء الداخلية، فعندما يتم النقر عليها، تنشأ مؤثرات صوتية مختلفة، من خلال تحليلها يمكن التعرف على حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر، ولكن لفترة طويلة لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كأحد الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

يمكن أن يكون الإيقاع متواضعًا وعفويًا. عند إجراء قرع مباشر، يتم النقر على الصدر وتجويف البطن. وبالنسبة للإيقاع المتوسط، يتم استخدام مقياس الضغط على شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبهذه الطريقة يمكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن نتائج الاختبار قد تكون غير دقيقة بسبب وجود غازات أو سوائل في تجويف البطن، وكذلك سمك جدار البطن.

عند تحليل نتائج هذه التقنية، يتم أخذ عمر الشخص في الاعتبار أيضًا. يختلف تعريف الحدود بين الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الإجمالي لجميع الأعضاء الداخلية، وعند البالغين 2-3٪ فقط، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة بعض الشيء.

بعد الإيقاع، غالبا ما يتم استخدام ملامسة الكبد. يمكن استخدامه لتحديد الحافة السفلية الحادة أو الباهتة للكبد، بالإضافة إلى تماسك ووجود الألم أو الكتل.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على النحو التالي: يأخذ المريض نفسًا عميقًا، تتحرك خلاله الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. وهذا يجعل من الممكن جس حدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك جس الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة، ولكن فقط على الجانب الأيمن، حيث توجد عضلات البطن على اليسار، والتي يمكن أن تتداخل مع الجس. عادة، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق يجب أن يبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و 3-4 سم عند الأطفال.

قبل البدء بالجس، يلزم إجراء بعض الاستعدادات، خاصة إذا كان المريض طفلًا صغيرًا. للحصول على معلمات الجس الأكثر دقة، يجب عليك إرخاء عضلات البطن، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكنك جس الكبد مع وضع المريض عموديًا وأفقيًا. ولكن سيكون من الأنسب القيام بذلك في وضعية الاستلقاء.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء، يجب أن يكون الكبد سلسًا وناعمًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط؛ الجانب الأيمن من القص والإبطي ووسط الترقوة.

قد تتغير الحدود العليا للكبد مع تطور بعض الأمراض:

الكيس العداري
تشكيل الورم.
التهاب الجنبة؛
أمراض هيكل الحجاب الحاجز.
خراج في المنطقة تحت الحجاب الحاجز.

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

مع تدلي الأحشاء.
مع انتفاخ الرئة.
مع استرواح الصدر.

قد يحدث أيضًا رفع الحد السفلي للكبد مع تطور شكل حاد من الحثل أو الضمور والاستسقاء وانتفاخ البطن، وكذلك في مرحلة متأخرة من تليف الكبد. ويرتبط خفض الحد الأدنى بتطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان، ولا يمكن استبدال وظائفها. وهو يشارك في عمليات التمثيل الغذائي والهضمي والهرموني والدم في الجسم، ويحيد ويزيل المواد الغريبة. يختلف حجم الكبد حسب بنية الشخص وعمره ووزنه. إحدى طرق دراسة العضو هي الإيقاع حسب كورلوف.

هيكل الكبد البشري

حدود قرع الكبد

منتصف الترقوة.
شبه القص.
الإبطي الأمامي.

مخطط تحديد حجم الكبد حسب كورلوف

عند الأطفال، يتغير شكل الكبد نحو الأسفل. بالإضافة إلى ذلك، كلما كان الطفل أصغر حجما، كلما زادت المساحة في تجويف البطن لفصوص الغدة.

يتم الفحص عند الأطفال فقط بناءً على إشارة الطبيب.

يعد الإيقاع باستخدام طريقة كورلوف طريقة تشخيصية مهمة لدراسة مؤشرات الكبد. يشير توسع محيط العضو وانحرافه على طول المحور الرأسي بالنسبة للقوس الساحلي إلى تغيرات مرضية في الجسم.

موضوع الدرس هو " التهاب الكبد المزمن«.

أسئلة للتحضير للدرس:

تعريف مفهوم "التهاب الكبد المزمن".
تصنيف التهاب الكبد المزمن.
أفكار حول مسببات التهاب الكبد المزمن.
التسبب في التهاب الكبد المزمن.
المتلازمات السريرية في التهاب الكبد المزمن.
المتلازمات المختبرية في التهاب الكبد المزمن.
المظاهر السريرية والمختبرية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C. علامات التهاب الكبد الفيروسي.
العلامات السريرية والمخبرية لالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن.
ملامح التهاب الكبد الناجم عن الكحول والمخدرات.
الطرق المختبرية والفعالة لتشخيص التهاب الكبد المزمن.
مبادئ علاج التهاب الكبد.

مواد إضافية:
أمراض الكبد المزمنة: التشخيص والعلاج (مقالة مراجعة ممتازة)
التهاب الكبد الكحولي: المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج (مقال من مجلة "الطبيب المعالج"، 2007)

تحديد حدود الكبد حسب كورلوف
1. يتم القرع على طول خط منتصف الترقوة الأيمن من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغات الوربية حتى يظهر بلادة الكبد (يتم وضع علامة على الحدود على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم، أي. الذي يطرقون عليه). ربط نقطتين هو الحجم الأول وفقًا لكورلوف. الطبيعي هو 9 سم.
2. على طول الخط الأوسط للبطن، يتم إجراء القرع لأعلى للكشف عن مظهر بلادة الكبد. هذا هو الحد الأدنى للحجم 2. يتم تحديد النقطة العليا ببساطة - من الحد العلوي للنقطة الأولى يتم رسم عمودي على خط الوسط. يتم وضع نقطة عند تقاطع العمودي مع خط الوسط - وهذا هو الحد الأعلى للحجم الثاني. عادة ما يكون 8 سم.
3. يبدأ القرع من الخط الإبطي الأمامي، بالقرب من القوس الساحلي الأيسر، ويتوازي معه (وهذا هو البعد السفلي). الحد الأعلى يتوافق مع الحد الأعلى للحجم 2. الحجم الطبيعي هو 7 سم.

تم نشر هذه التدوينة في 09/10/2007 عند الساعة 19:02 ومصنفة تحت طلاب المجموعة 50. يمكنك متابعة أي ردود على هذا الإدخال من خلال موجز RSS 2.0. يمكنك ترك تعليق، أو تعقيب من خلال موقعك الشخصي.

الكبد هو أحد أكبر وأهم الأعضاء في جسم الإنسان. ويحدث فيه عدد كبير من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، مثل تحييد المواد السامة؛ تخليق المواد المستخدمة في الأعضاء الأخرى - أجسام الجلوكوز والكيتون. يشارك الكبد في عملية الهضم عن طريق تصنيع وإفراز الصفراء. تدخل المنتجات الأيضية مثل البيليروبين والأحماض الصفراوية أيضًا إلى الأمعاء كجزء من الصفراء.

مثلما لا يوجد شخصان متطابقان، فمن المستحيل أيضًا العثور على كبدتين متطابقتين. يعتمد حجم الكبد على طول الشخص ووزنه وبنيته وعمره وأسلوب حياته. ولكن عادة، تحتل هذه الغدة الحدود التالية، والتي يتم تحديدها بسهولة باستخدام طريقة قرع كورلوف.

الموقع التشريحي للكبد

عادة، يقع عضو الكبد في الجراب الكبدي في الطابق العلوي من الصفاق على اليمين تحت الحجاب الحاجز. من الناحية التشريحية، ينقسم الكبد إلى فصين بواسطة الرباط المنجلي الذي يمر عبر منتصف العضو. تسمى الفصوص حسب موقعها باليمين واليسار، لكن التقسيم إلى فصوص يحدث عند المراهقة.

مع التقدم في السن، يزداد وزن الكبد - من 150 جرامًا إلى 1.5 كجم. بحلول سن 15 عامًا، يكون الكبد قد اكتمل تكوينه.

ومع ذلك، في التحليل اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة، يبلغ وزن الكبد حوالي 2.5٪ من وزن الجسم، وفي الأطفال حديثي الولادة - ما يصل إلى 5-6٪.

يصل متوسط حجم كبد الشخص السليم إلى 30 سم طولاً من الحافة اليمنى إلى الزاوية اليسرى، ويبلغ ارتفاع الفص الأيمن 21 سم من الحد العلوي إلى الحد السفلي، والجزء الأيسر 15 سم.

إذا تغير أي من هذه المعلمات، فهذا يشير إلى انحرافات في أداء وحالة الجهاز. يمكن أن يتضخم الكبد بسبب الأمراض الالتهابية والفيروسية والأمراض الحيوانية المنشأ، والخلل في تخليق الصفراء والأنسولين وإزالتهما من الكبد، والعديد من الأمراض الأخرى. ينكمش الكبد عندما تتراكم الصفراء في العضو (انسداد القنوات الصفراوية ذات طبيعة ميكانيكية أو التهابية)، مع تليف الكبد، أو فشل الكبد.

لتحديد حدود الكبد، من الضروري قرع منطقة العضو في أربع نقاط تقع على الخطوط اليمنى واليسرى المجاورة للقص، وخطوط منتصف الترقوة اليمنى، والخطوط الإبطية الأمامية اليمنى. يتم تنفيذ الإيقاع عن طريق النقر بإصبع مثني على السلامية الوسطى لإصبع المتشائم.

أثناء الفحص، يستلقي المريض على الأريكة مع ثني ركبتيه، ويكون الجسم مرتاحًا قدر الإمكان، والتنفس هادئًا.

تقنية تحديد حدود الكبد

تتكون تقنية الإيقاع لتحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف من تحريك إصبع مقياس الضغط بسلاسة إلى النقطة التي يتغير عندها الصوت.

يتم وضع إصبع المتشائم على جسم المريض بشكل موازٍ للحد العلوي المفترض للكبد عند خط منتصف الترقوة ويتم إنزاله للأسفل بزيادات قدرها سنتيمتر واحد، مع النقر عليه حتى يتحول الصوت إلى باهت (هادئ). يتم تحديد مستوى الحد العلوي مرة واحدة فقط، حيث أن الحافة العلوية للكبد مستقيمة، بينما الحافة السفلية مائلة، ينحدر مستواها من اليسار إلى اليمين، وبناء على ذلك يتم قياس مستواها في عدة نقاط.

تحديد الحافة السفلية للكبد يبدأ في الخط الأوسط من السرة. يتم تنفيذ الإيقاع بزيادات قدرها 1 سم بضربات هادئة حتى يتحول الصوت إلى باهت. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة على طول الخطوط الإبطية الأمامية وخطوط منتصف الترقوة. يمكنك أيضًا القرع على طول الخط القصي الأيسر لتحديد الزاوية اليسرى للكبد.

يمكنك معرفة موقع الحافة اليمنى للقص عن طريق وضع إصبع المتشائم بشكل عمودي على زاوية القوس الضلعي عند الفضاء الوربي الثامن والنقر بزيادات قدرها 1 سم باتجاه القص حتى يتغير الصوت.

في الشخص ذو البنية الطبيعية، وليس لديه تاريخ من الأمراض المزمنة والتهابات الأعضاء الداخلية، ونتيجة لذلك قد يتغير موقع الكبد، فسيتم تحديد موقعه ضمن الإطار التالي: يتم العثور على الحافة العلوية عن طريق القرع على الجانب الأيمن من الجسم مرة واحدة - على طول خط منتصف الترقوة عند مستوى الأضلاع السفلية، على الخط الجانبي الأيسر تنخفض الحافة بمقدار 2 سم.

في شخص ذو نوع جسم مختلف، قد يختلف حجم الكبد قليلاً، لذلك في حالة فرط الوهن سيكون أكبر قليلاً من المعتاد، وفي حالة الوهن سيكون أصغر. هناك أيضًا معايير لمختلف الأعمار.

عند شخص بالغ، باستخدام طريقة قرع كورلوف، يمكنك تحديد موقع العضو قيد الدراسة على طول ثلاثة خطوط رئيسية:

قياس الكبد لدى شخص بالغ

على طول الترقوة اليمنى - من منتصف الترقوة اليمنى عموديا إلى الأسفل - الحدود العلوية والسفلية للكبد، والمسافة بينهما عادة لا تزيد عن 10 سم.
على طول خط الوسط من القص عموديا إلى أسفل. يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية أيضًا، والمسافة بينهما 7-8 سم.
من الحد العلوي للكبد على الخط الناصف لعظم القص بزاوية 45* إلى اليسار حتى يتغير الصوت. عادة، ستكون هذه المسافة حوالي 7 سم.

عند الأطفال، تنزاح جميع حدود الكبد إلى الأسفل، وفي مرحلة الطفولة تكون كتلة الكبد أكبر كنسبة من وزن الجسم مقارنة بالشخص البالغ.

ومع ذلك، فإن طريقة مماثلة للبحث عن الإيقاع مناسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يتم فحص الأطفال الصغار إلا بعد أن يقرر الطبيب المعالج أن ذلك ضروري. وفي حالات أخرى، يتم إجراء الدراسات باستخدام طرق أخرى - دراسات الجس والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة قرع كورلوف إحدى طرق التشخيص، والتي بفضلها يمكن الحكم على الانحرافات في حجم العضو.

يمكن أن يشير حجم الكبد إلى وجود أي مرض. ويمكن لهذه الطريقة أيضًا اكتشاف وجود المرض في المراحل الأولى من تطوره.

يتم قياس أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف على طول ثلاثة خطوط: منتصف الترقوة على اليمين، والوسيط وعلى طول الفضاء الوربي العاشر على اليسار، بدءًا من الخط الإبطي الأمامي الأيسر. يبدأ النقر على الجانب الأيمن من الفضاء الوربي الثاني حتى يصبح الصوت باهتًا، في هذا المكان يتم تحديد الحد العلوي للكبد، ثم ارسم خطًا أفقيًا مستقيمًا عقليًا على طول السرة وابدأ بالقرع على طول خط منتصف الترقوة لأعلى، بينما العثور على الحد السفلي من الجهاز. السطر التالي هو الوسط، ويتم القرع من السرة إلى أعلى حتى يظهر بلادة. يتم رسم السطر الأخير على طول الفضاء الوربي العاشر إلى الحد العلوي. وبهذه الطريقة يتم تحديد حجم الكبد، والمعياري هو 9 و 8 و 7 سم (حسب الخطوط).

إذا كان هناك انحراف عن الحجم الطبيعي للجهاز، يبدأ المزيد من التشخيص. يمكن أن يتغير حجم الكبد (ليس من الصعب تحديده وفقًا لكورلوف) للأعلى أو العكس. لوحظت زيادة - تضخم الكبد - في العديد من الأمراض، من بينها أخطرها سرطان الدم والتهاب الكبد المزمن وعمليات الورم في الأعضاء الداخلية. يمكن ملاحظة انخفاض الحجم في المراحل القصوى من تليف الكبد، وهو علامة إنذار غير مواتية.

عند الأطفال الصغار، يشغل الكبد مساحة أكبر بكثير في تجويف البطن مقارنة بالبالغين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء التطور داخل الرحم يؤدي وظيفة المكونة للدم في الجنين. ويصل إلى أحجام كبيرة بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر سنة واحدة، ثم يبدأ حجم الكبد في التناقص تدريجيا بالنسبة لتجويف البطن. سيكون الأمر طبيعيًا ومألوفًا للبالغين بعد بضع سنوات.

إذا كنت تشك في أي مرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتشخيص المرض. يلتزم الأخصائي بإجراء فحص كامل للمريض، بما في ذلك الإيقاع. يمكن تحديد حجم الكبد وفقا لكورلوف بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، ولكن في بعض الأحيان تحتاج الدراسة إلى استكمالها بطرق مختبرية ومفيدة.

تقع الغدة على الجانب الأيمن من تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز. ويمتد جزء صغير منه عند الشخص البالغ إلى الجانب الأيسر من خط الوسط. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر، ويفصل بينهما الرباط المنجلي. عادة، يصل طول العضو السليم إلى 30 سم، وارتفاع الفص الأيمن 20-22 سم، والفص الأيسر 15-16 سم.

عند الأطفال حديثي الولادة، لا يحتوي الكبد على فصوص ويزن حوالي 150 جرامًا، بينما يصل وزنه عند البالغين إلى 1.5 كجم تقريبًا. وتنمو الغدة حتى سن 15 عامًا، وبحلول هذا العمر تصل إلى حجمها ووزنها النهائي.

يشير النقصان أو الزيادة في حجم العضو إلى وجود أمراض. العلامة الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد هي ألم الكبد (تضخم مرضي).

الأسباب الرئيسية لنمو الغدة:

يتم تشخيص انخفاض الحجم في المرحلة الأخيرة (النهائية) من تليف الكبد، والتي تحدث بسبب الاعتماد على الكحول، واضطرابات إفراز الصفراء وإمدادات الدم، وفشل الكبد.

لتشخيص أمراض الكبد، يتم استخدام طريقة قرع كورلوف.

تقع حواف الكبد على طول ثلاثة خطوط بالنسبة للأقواس الساحلية:

منتصف الترقوة.
شبه القص.
الإبطي الأمامي.

باستخدام تقنية النقر، يتم تحديد الحد الأعلى للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. يتم تحديده مرة واحدة، حيث أن الحافة تسير بشكل مستقيم أفقيًا. يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المفترض للغدة ويتم إجراء النقر الهادئ (القرع) حتى يظهر صوت هادئ.

تحتوي الحافة السفلية للكبد على قطع مائل ينزل من اليسار إلى اليمين. قياس عدة مرات. تم وضع علامة على الحدود من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك، يتم وضع إصبع بالقرب من السرة، ويتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.

لتحديد الحافة على طول المنحنى الساحلي الأيسر، ضع إصبعك بشكل عمودي على نقطة التعلق بالضلع الثامن واضغط برفق، متجهًا نحو عظم القص.

هناك طرق إضافية لفحص الكبد: الجس، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.

في الشخص ذو البنية المتوسطة الذي لا يعاني من أمراض الأعضاء الداخلية، يمتد خط منتصف الترقوة من الجانب السفلي من القوس الساحلي الأيمن. ينحدر الخط الجانبي الأيمن بمقدار 2 سم. على الجانب الأيسر من الجسم، على طول الخط المحيط بالقص، تكون حافة الكبد عند مستوى القوس الساحلي الأيسر، وعلى طول الخط الأفقي الأوسط الأمامي، لا تصل إلى حافة الفرع البولي لعظم القص بمقدار 3 -4 سم.

مع اللياقة البدنية الوهنية، قد يكون حجم الجهاز أصغر قليلا من المعتاد. عند معالجة نتائج الإيقاع، يجب أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار.تبلغ كتلة الغدة عند البالغين 2-3% من إجمالي وزن الجسم، وعند الرضع - ما يصل إلى 6%.

تحدد تقنية القرع ثلاثة أحجام للكبد:

أنا - أفقيا من منتصف الترقوة. تم تحديد حدين - العلوي والسفلي، والمسافة بينهما تصل إلى 10 سم؛
الثاني - على طول خط الوسط. يعتمد التشخيص على الاختلافات في أصوات الإيقاع. القاعدة من 7 إلى 8 سم؛
III – الخط المائل من الحد العلوي إلى الحد السفلي . يتم فحص المسافة من خط الوسط إلى المنعطف الساحلي الأيسر. عادة ينبغي أن يكون حوالي 7 سم.

تحديد أبعاد الكبد عن طريق الكبد بطريقة كورلوف (الشكل 104)

عادة ما يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد بالطريقة التي اقترحها إم جي كورلوف.

أرز. 104.تحديد حجم الكبد حسب كورلوف:

أ، ب- على طول خط منتصف الترقوة (الحجم 1)؛ ج، د- بواسطة

خط الوسط الأمامي (الحجم 2)؛ د- على طول الساحل الأيسر

القوس (الحجم الثالث)

يمر تحديد قرع الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول ثلاثة خطوط طبوغرافية: الترقوة اليمنى الوسطى والوسط الأمامي والقوس الساحلي الأيسر. يتم تحديد ثلاثة أحجام للكبد باستخدام خمس نقاط.

الحجم الأول- على طول خط الترقوة الأوسط الأيمنتحديد الحدود العليا (النقطة الأولى) والسفلية للبلادة الكبدية المطلقة (النقطة الثانية)، وقياس المسافة بينهما.

الحجم الثاني- على طول خط الوسط الأماميتحديد الحد الأدنى (النقطة الثالثة) للبلادة الكبدية المطلقة، ويتم تعيين الحد الأعلى بشكل مشروط: يتم رسم خط أفقي من النقطة الأولى إلى التقاطع مع خط الوسط الأمامي، وستكون نقطة التقاطع هي الحد الأعلى للبلادة الكبدية (الرابعة). نقطة) على طول هذه الخطوط الطبوغرافية.

الحجم الثالث- على طول القوس الساحلي الأيسر:يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي وسطيًا من الخط الإبطي الأمامي ويتم إجراء القرع على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت (النقطة الخامسة)، وقياس المسافة بين النقطتين الرابعة والخامسة.

ملحوظة!أبعاد الكبد حسب كورلوف طبيعية (الشكل 105):

أرز. 105.أحجام الكبد الطبيعية حسب كورلوف

حدود الكبد عند القرع طبيعية:

تغيير حدود الكبد(بدون تضخم الكبد) يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة، غالبًا لا تتعلق بأمراض الكبد. على سبيل المثال:

الخامس هبوط حدود الكبد يمكن ملاحظة:

♦ مع انخفاض الحجاب الحاجز بسبب تلف الرئة (انتفاخ الرئة، الانصباب ذات الجنب، استرواح الصدر الأيمن أو استرواح الصدر)؛

♦ مع هبوط الكبد بسبب التهاب الأمعاء العام.

♦ عندما يتراكم الغاز تحت الحجاب الحاجز.

الخامس النزوح التصاعدي لحدود الكبد يحدث عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب:

♦ انتفاخ البطن، والاستسقاء، والحمل.

♦ انكماش الرئة اليمنى.

تغيرات في حجم الكبديمكن أن تكون عامة (بكل كتلتها) وغير متساوية - على شكل زيادة في أحد الأسهم.

الخامس تضخم عام في الكبد (تضخم الكبد) قد يحدث في العديد من الحالات المرضية:

♦ التهاب الكبد، تليف الكبد، سرطان الكبد.

♦ احتقان بسبب فشل البطين الأيمن للقلب.

♦ أمراض الدم.

♦ بعض الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، الملاريا، الكوليرا، حمى التيفوئيد).

♦ تلف الكبد السام.

♦ عرقلة تدفق الصفراء (الحصوة، الورم، الإصابة بالديدان الطفيلية).

الخامستضخم غير متساوي في الكبدقد يكون سبب:

♦ الأورام المحلية في الكبد أو نقائل الأورام من الأعضاء الأخرى.

♦ المشوكة.

♦ خراج الكبد.

الخامس انخفاض في حجم الكبدغالبًا ما يرتبط بتليف الكبد الضموري وضمور الكبد.

جس الكبد (الشكل 106) (بيديه، يتم إجراؤه بعد القرع)

أرز. 106. جس الكبد

1. ضع يدك اليمنى في منطقة المراق الأيمن، ضع الأصابع المنحنية قليلاً II-IV على نفس الخط على طول خط منتصف الترقوة الأيمن 2-3 سم تحت حدود الكبد التي تم العثور عليها بالقرع. بيدك اليسرى، أمسك بإحكام الجزء السفلي من النصف الأيمن من الصدر: الإبهام في الأمام، وأصابع I-GU في الخلف (حركة الصدر إلى الجانب عند الاستنشاق محدودة وحركة الحجاب الحاجز ويزداد الكبد إلى الأسفل باتجاه اليد الملامسة).

2. باستخدام أطراف أصابع يدك اليمنى، اجمع الجلد لأسفل.

3. أثناء الزفير، اغمس أصابع يدك اليمنى في أعماق تجويف البطن باتجاه المراق الأيمن وضعها تحت الحافة السفلية للكبد (يتم إنشاء جيب صناعي).

4. أثناء أخذ نفس بطيء وعميق، تحسس الحافة السفلية للكبد (نتيجة تحرك الكبد للأسفل إلى الجيب المتشكل). تبقى أصابع الجس مغمورة في تجويف البطن حتى نهاية الشهيق.

طريقة الاقتراع ملامسة الكبد

في حالة الاستسقاء، عندما يكون ملامسة الكبد صعبًا، يمكن ملامسته عن طريق الرجيج: بأصابع اليد اليمنى المغلقة II-IV، يتم تطبيق ضربات تشبه الدفع على جدار البطن الأمامي من الأسفل إلى الأعلى قوس حتى يتم اكتشاف جسم كثيف - الكبد. عند دفعه، فإنه يتعمق في تجويف البطن، ثم يعود ويشعر به كضربة للأصابع (أعراض "الجليد العائم").

عادة، لا يكون الكبد واضحًا. في بعض الأحيان يتم تحديد حافته السفلية عند حافة القوس الساحلي، ويكون أملسًا ومستديرًا قليلاً وذو سطح أملس وغير مؤلم ومرن.

قرع الكبد حسب كورلوف

الحجم الأول - خط منتصف الترقوة، عادة 10 سم؛

الحجم 2، خط الوسط الطبيعي هو 9 سم؛

الحجم الثالث (المائل)، على طول الحافة الساحلية اليسرى، عادة 8 سم

طريقة الإيقاعيسمح لك بتحديد حدود العضو وحجمه وتكوينه.

يتم استخدام الإيقاع الهادئ لتحديد حدود الكبد. يتكون الكبد من فصين: الأيمن والأيسر. أولا، يتم تحديد توطين الفص الأيمن، ثم اليسار.

يتم تحديد حدود الكبد بثلاثة خطوط:

- الترقوة الوسطى.

- الوسيط الأمامي.

- القوس الساحلي الأيسر.

تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية

يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل عموديًا على طول خط الترقوة الأوسط الأيمن حتى يتغير الصوت الرئوي الصافي إلى صوت كبدي باهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة العلوية لإصبع المتشائم. تتوافق الحدود مع الحافة السفلية للرئة اليمنى (عادة الفضاء الوربي السادس).

من الصعب تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي، لأنه يقع خلف القص. تعتبر الحدود عند هذا المستوى نقطة تقليدية تقع على نفس مستوى الحد العلوي على طول خط منتصف الترقوة.

يتم تحديد الحد السفلي للكبد بواسطة الخطوط الثلاثة المذكورة.يتم القرع من الأسفل إلى الأعلى حتى يظهر صوت باهت. الحدود السفلية للكبد طبيعية:

- على طول خط منتصف الترقوة - على مستوى القوس الساحلي؛

على طول خط الوسط الأمامي - على حدود الثلث العلوي والوسطى من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري؛

على طول القوس الساحلي الأيسر - على مستوى الخط شبه القصي الأيسر.

بعد العثور على حدود الكبد، فمن الضروري تحديد أبعادهاعلى طول هذه الخطوط. إذا تم تكبير الكبد، فسيتم الإشارة إلى الحجم على طول خط الترقوة الأيمن بكسر: في البسط - الحجم الكامل، في المقام - حجم الكبد الممتد من تحت الحافة الساحلية.

يعد اختفاء بلادة الكبد، حيث يتم اكتشاف صوت الطبلة، علامة مهمة على وجود الغاز في تجويف البطن (على سبيل المثال، مع ثقب قرحة المعدة).

طرق البحث المختبري

تحليل الدم العام.

2. فحص الدم البيوكيميائي، تصوير التخثر(البيليروبين، AST، ALT، γ-GTP، ALP، CE، مؤشر البروثرومبين، دراسة التمثيل الغذائي للنحاس والحديد.

3. الاختبارات المناعية(تحديد الغلوبولين المناعي بأنواعه المختلفة، المكملات، المجمعات المناعية، الأجسام المضادة).

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. يشارك في عملية إنتاج الهرمونات، وتكوين الدم والهضم، ويعزز معالجة وإزالة المواد الضارة من الجسم. ويرتبط حجم الغدة ارتباطًا مباشرًا بعمر الشخص وجنسه وبنيته، ويعتمد أيضًا على حالة الكبد نفسه. ويتم تحديد حجم العضو الذي يتم إجراء قرع الكبد عليه.

يتم إجراء قرع الكبد باستخدام طريقة كورلوف - وهو إجراء تشخيصي يتضمن النقر على الغدة في محاولة لتحديد حدودها. جوهر الإجراء هو أن الأعضاء المتني تنتج صوتًا باهتًا أثناء النقر، بينما تصدر الأعضاء المجوفة صوتًا أعلى بكثير. يتم إجراء النقر على طول خطوط معينة ويتم التعرف على المناطق التي لوحظ فيها ضعف الصوت على أنها حدود الغدة.

تم تحديد ثلاثة خطوط رئيسية (يمكن مشاهدتها على مخطط تم إنشاؤه خصيصًا):

منتصف الترقوة - يوضع عموديًا عبر الجزء المركزي من الترقوة.
شبه القص - يمر في المنتصف بين خط منتصف الترقوة والمنطقة الواقعة على طول حواف القص.
الإبطي الأمامي - على طول الحدود الأمامية للإبط.

يتم إجراء دراسة حجم الكبد باستخدام طريقة كورلوف على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات. هناك ثلاثة أنواع من أحجام الغدة:

يتميز الأول على طول خط منتصف الترقوة، والذي بفضله يتم الكشف عن السمات العلوية والسفلية للعضو. عند الأطفال، لا يزيد هذا الحجم عن سبعة سنتيمترات، عند البالغين - حتى عشرة سنتيمترات.
يتم تحديد الحجم الثاني على طول خط الوسط، مع مراعاة الاختلافات في الصوت الناتج أثناء النقر. عند الأطفال الصغار، يعتبر ستة سنتيمترات أمرًا طبيعيًا، أما عند المراهقين والبالغين، فيتراوح هذا الرقم من سبعة إلى ثمانية سنتيمترات.
يتم تحديد الثالث عن طريق قياس المسافة من القوس الأيسر للضلع إلى خط الوسط. بالنسبة للبالغين، المعيار هو سبعة سنتيمترات، للأطفال - خمسة سنتيمترات.

تحضير

لأداء الإيقاع، لا يحتاج الشخص إلى اتخاذ أي خطوات تحضيرية. الشيء الرئيسي هو الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية والتخلص من التوتر في عضلات البطن. ولكن نظرا لزيادة الألم في الغدة المصابة، سيكون من الصعب للغاية الاسترخاء.

القواعد للأطفال والكبار

بعد دراسة الخطوط الرئيسية المستخدمة أثناء العملية، يجب أخذ عدة قياسات. يطلق عليهم حجم الغدة ويمثلون المسافة بين حدود العضو. أما عند البالغين، فيتراوح حجم الكبد من 7 إلى 10 سنتيمترات.

تحديد حجم الغدة أثناء القرع يمكن أن يتميز بمعدلات دقة منخفضة، حيث أن وجود سائل أو غاز في تجويف البطن والأمعاء يقلل بشكل كبير من دقة القياس.

تختلف قيم حجم الكبد الطبيعي الموجودة في مرحلة الطفولة قليلاً. وفقط عندما يبلغ الطفل 8 سنوات، يبدأ هيكل الخلايا الظهارية للعضو عند الأطفال في التوافق مع هيكل البالغين.

في الأطفال دون سن 8 سنوات، يبلغ الحجم 5-7 سم.

في حالة الأطفال دون سن 3 سنوات، فإن الإيقاع ليس مفيدًا. يتمتع الأطفال حديثي الولادة بميزة مثل البنية القطعية للكبد بشكل ضعيف ؛ ويبرز الجزء السفلي من العضو خارج حدود القوس الساحلي ، ولهذا السبب يُنصح الأطفال دون سن 3 سنوات بدراسة حجم الغدة عن طريق الجس .

تقنية التنفيذ

يتم تنفيذ الإجراء الموصوف وفقًا للخوارزمية التالية:

على الخط الموجود في وسط الترقوة اليمنى، يتم تحديد الخط العلوي للعضو عن طريق النقر. يتم تحديده مرة واحدة، وهذا ما يفسر حقيقة أن حافة الغدة تعمل بشكل أفقي بشكل واضح.
بعد ذلك، يتم وضع الإصبع بالتوازي مع الخط العلوي المحدد للغدة ويتم إجراء النقر البطيء حتى يحدث صوت هادئ.
يتميز الخط السفلي للغدة بوجود قطع مائل وينحدر من الجانب الأيسر إلى اليمين. قياس عدة مرات.
يتم تمييز الخط من الأسفل إلى الأعلى. للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع إصبعك على السرة والنقر حتى يظهر صوت باهت.
لتحديد الحدود على طول المنحنى الأيسر للضلع، يجب وضع الإصبع بشكل عمودي على منطقة تعلق الضلع الثامن، ويتم النقر اللطيف بحركة تدريجية نحو الصدر.

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغير الحدود؟

بفضل الإيقاع، من الممكن التوصل إلى نتيجة دقيقة حول حالة الكبد والأمراض الموجودة.

يتم تهجير قمة الغدة إلى الأعلى:

هناك تكوينات خبيثة أو حميدة في قمة العضو.
خراج يقع تحت كبسولة الغدة.
الأضرار الناجمة عن المشوكات، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الكيس في الخلايا الظهارية.
هناك تحول في الحجاب الحاجز إلى الأعلى.
التهاب الجنبة.

يتم نقل قمة العضو إلى الأسفل:

انتفاخ الرئة - تتراكم كتل الهواء في الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك، يمكنك رؤية نزوح الحجاب الحاجز وأعضاء البطن إلى الأسفل؛
تدلي الأحشاء هو نوع مرضي من نزوح أعضاء البطن إلى الأسفل.
استرواح الصدر – وجود هواء في الصدر (هذه الحالة يمكن أن تسبب الوفاة).

تقع الحدود السفلية للكبد بالقرب من الأعلى:

ضمور الأعضاء
تليف الكبد في المراحل النهائية – مصحوبًا بانخفاض في حجم العضو.
الاستسقاء هو مرض يتميز بحقيقة أن جميع السوائل غير المستخدمة تقع في تجويف البطن، مما يثير الحركة الصعودية للأعضاء.
انتفاخ البطن - بسبب وجود كتل هوائية في الأمعاء، تتحرك الأعضاء الداخلية نحو الحجاب الحاجز.

يتم نقل الخط السفلي من الغدة إلى الأسفل:

أشكال مختلفة من التهاب الكبد - هناك التهاب في العضو يصاحبه تنعيم حواف الغدة.
الكبد الاحتقاني هو مرض يتشكل بسبب ركود الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
تكوينات خبيثة أو حميدة في الخلايا الظهارية للكبد.
أمراض القلب التي تحدث مع عمليات الاحتقان وزيادة حجم العضو.

الفرق بين الإيقاع والجس

في كثير من الأحيان، يخلط الناس بين إجراءات مثل الإيقاع والجس، ولكن هناك فرق كبير بين طرق البحث هذه.

الفرق هو أنه أثناء الإيقاع يتم التركيز على الصوت الناتج. يتم النقر على المنطقة التي يقع فيها العضو لتحديد الحدود الموجودة.

بدوره، فإن الجس هو وسيلة لجس العضو، حيث يتم فحص شكل حواف الكبد واتساق العضو ووجود الأختام والألم.

يعد تشريح الإنسان منطقة معقدة للغاية، لذلك، في محاولات دراسة حالة الكبد، يوصى ليس فقط بإجراء قرع لدراسة حجم العضو، ولكن أيضًا للجس لتحديد احتمال وجود الأورام.

يمكن استخدام كلا الإجراءين لفحص الأعضاء الأخرى، على وجه الخصوص، الطحال والمثانة والمعدة والاثني عشر والمرارة والأمعاء. يجب أن يتم الفحص فقط من قبل طبيب مؤهل.

الكبد هو أحد أكبر الأعضاء البشرية. هناك معايير معينة يجب أن تستوفيها حسب جنس الشخص وعمره. وأي انحراف عن هذه المؤشرات هو الإشارة الأولى إلى أنها لا تعمل بشكل صحيح. دعونا نفكر في أحجام الكبد الطبيعية وماذا يعني إذا كشف التشخيص أن العضو لا يفي بالمعايير.

طريقة الفحص الأمثل هي الموجات فوق الصوتية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية دراسة حدود العضو وبنيته بشكل كامل. ويأخذ الأخصائي بعين الاعتبار أن حجم الكبد يمكن أن يتقلب ضمن نطاق معين حسب جنس المريض وعمره.

يُسمح بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية للمرضى من جميع الفئات العمرية وليس لديهم موانع. يشار إلى الموجات فوق الصوتية عندما يشكو المريض من الألم، وعدم الراحة في المراق الأيمن، في وجود أمراض (على سبيل المثال، تليف الكبد والتهاب الكبد) لتحديد تطور علم الأمراض.

يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية في حالة وجود أعراض مثل:

ألم مؤلم، شعور بالثقل في منطقة الكبد.
غثيان؛
القيء.
الشعور بالمرارة في الفم.
قلة الشهية
اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وصلبة العينين.

الإجراء سريع إلى حد ما وغير مؤلم ولا يسبب أي إزعاج للمريض. في معظم الحالات، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بينما يكون المريض مستلقيًا على الأريكة في وضعية الاستلقاء. إذا لزم الأمر، لإجراء فحص أكثر تفصيلا، قد يطلب الطبيب من المريض تغيير الموقف.

يتم وضع هلام خاص على المنطقة المراد فحصها، ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية. يصدر مستشعر الموجات فوق الصوتية موجات صوتية ذات تردد وقوة معينة. يحدث التصور على شاشة الكمبيوتر.

يتيح لنا موقع الكبد فحص العضو بأكبر قدر ممكن من التفاصيل وفي شكل يمكن الوصول إليه قدر الإمكان. ومع ذلك، من المستحيل على الطبيب الذي يجري إجراء الموجات فوق الصوتية أن يتصور الكبد بأكمله على الفور في وقت واحد بسبب حجمه الكبير. ولذلك، يأخذ الطبيب عدة شرائح من الصور لإنشاء صورة واحدة. باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد محيط العضو وحجمه وشكله وبنيته.

يتم فحص الفص الذيلي والفص المربع وأجزاءهما بأكبر قدر ممكن من التفصيل. باستخدام هذه التقنية التشخيصية، يتم تحديد الأمراض الموجودة.

عند تشخيص المريض باستخدام الموجات فوق الصوتية يتم تحديد المؤشرات التالية:

الحجم العمودي (VSD)؛
البعد المائل العمودي (VSR) ؛
سماكة؛
طول؛
مرونة؛
صدى.

يلاحظ الأطباء أن النتيجة الرئيسية والتشخيص يتم على أساس البيانات المتعلقة بالحجم المائل العمودي، خاصة فيما يتعلق بالفص الأيمن للكبد.عادة لا ينبغي أن يتجاوز 150 ملم. إذا زاد هذا المؤشر، هناك احتمال كبير لتضخم الكبد (التسمم بالسم أو النفايات السامة). يعد فك رموز هذه البيانات أمرًا مهمًا للغاية لمزيد من تشخيص المريض.

أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يحدد المتخصص كثافة العضو (echogenicity). تعتبر القيم المبالغة في تقديرها أو التقليل منها علامة أخرى على وجود أمراض خطيرة. إذا كانت البيانات المتعلقة بحجم الكبد تحتوي على خطأ معين اعتمادًا على عمر المريض ووزنه، فإن هذه المعلمات ليس لها أي تأثير على توليد الصدى.

القيم العادية

كما تعلمون، يعد الكبد أحد أكبر الأعضاء الفردية. عادة، بالنسبة لشخص بالغ (ذكر) يمكن أن يصل وزنه إلى 1.6 كجم. تزن النساء أقل قليلاً - حوالي 1.3 كجم. يتمتع العضو السليم بمحيط واضح وحافة مدببة وبنية ناعمة ومتساوية.

وظائف الجهاز

يقوم الكبد بالوظائف التالية:

يقوم الكبد بعمل نشط للغاية كل يوم. من المهم للغاية مراقبة عملها، وكذلك الحالة العامة للجهاز، لأن خطر الفشل مرتفع. يجدر التعرف على الأحجام الطبيعية للبالغين (الجدول 1) وللطفل (الجدول 2).

الجدول 1 - المؤشرات الطبيعية للبالغين

يلاحظ الخبراء أن أحجام الأعضاء لدى النساء مختلفة قليلاً مقارنة بالرجال. الرجال لديهم كبد أكبر.

الجدول 2 - أحجام الكبد المثلى للأطفال

البحث وفقا لكورلوف

عند التشخيص، يمكنك استخدام طريقة لتحديد حجم العضو وفقا لكورلوف. اقترح طبيب في العلوم الطبية تحديد الحجم عن طريق تقسيم العضو بصريًا بحدود ونقاط:

1 الحدود. يتم تحديده من المنطقة العلوية للعضو إلى الحافة السفلية للضلع الخامس.
2 الحدود. يتم تحديده من الحافة السفلية للكبد (في منطقة القوس الساحلي) إلى خط الوسط من الترقوة.
3 الحدود. من حدود المستوى 1 إلى خط الوسط.
4 الحدود. يتم تحديده على مستوى الحد العلوي للعضو إلى الثلث الأوسط (في منطقة السرة).

وبحسب توزيع الكبد على طول هذه الحدود، يحدد الأخصائي الحجم الحقيقي للكبد. وفقًا لطريقة كورلوف، يبلغ حجم الفص الأيمن لدى الشخص البالغ من 9 إلى 11 سم (تحدده مسافة الحدود الأولى والثانية)، والفص الأيسر - من 7 إلى 8 سم (الحدود 3 و 4).

لماذا تحدث التغييرات؟

يعد التغيير في حجم العضو إشارة مباشرة إلى وجود أمراض الكبد. إذا كان الحجم الكلي للعضو لا يتوافق مع القيم المقبولة، فربما نتحدث عن عملية التهابية تقدمية.

يمكن أن يكون سببه أمراض مختلفة، مثل التهاب الكبد أو التليف أو تليف الكبد. أيضا، قد يشير مثل هذا الانتهاك إلى العمليات الراكدة. إذا لوحظ انحراف عن القاعدة في فص واحد فقط من العضو، فقد يعني ذلك وجود ورم أو نقائل سرطانية متزايدة أو كيس.

ومع ذلك، لا يحدث تضخم الكبد دائمًا بسبب أي مرض. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة هذا الانتهاك مع الاستهلاك غير المنضبط للأدوية، وكذلك مع العادات السيئة (وليس فقط مع حب خاص للمشروبات الكحولية، ولكن أيضا للسجائر). ولكن هذا ممكن فقط إذا لم تتغير بنية العضو، مع تضخم الكبد، وظلت ناعمة ومتساوية.

يعد تضخم العضو واكتشاف الأنسجة الليفية من أكثر العلامات المحتملة لعملية التهابية حادة. علاوة على ذلك، يصاحبه عدم استواء وعدم تجانس السطح، وتغيرات في البنية، وظهور بقع غير معهود.

آراء ومراجعات المتخصصين والمرضى

وفقا لإحصائيات مراكز التشخيص، يعد الكبد أحد أكثر الأعضاء التي يتم فحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية. دعونا نأخذ آراء المتخصصين والمرضى فيما يتعلق بهذا الإجراء:

إيلينا، سانت بطرسبرغ:“أرسلني الطبيب المعالج لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث أظهرت نتائج حدود الكبد بمؤشرات غريبة جداً. تم تحديد حجم الفص الأيسر بـ 54 ملم، والفص الأيمن بحجم 98 ملم. السطح متجانس وناعم والكفاف واضح والقنوات الصفراوية غير متوسعة. الشيء الوحيد هو أن صدى الصوت يزداد قليلاً. كان القلق هو أنني أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية منذ 3 سنوات، وكانت الأبعاد أكبر بكثير - كان الفص الأيمن 130 ملم!

الفكرة الأولى هي تليف الكبد في مرحلة التقدم. أرسلني الطبيب لإجراء فحص ثانٍ، وأكد لي أن الأخطاء ممكنة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية. كما وصف التشخيص الليفي. ونتيجة لذلك، اتضح أن النتائج الأولى كانت خاطئة في الواقع، لكنها كشفت هذه المرة عن تليف من الدرجة الأولى. وأشار الطبيب إلى أنه تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة ويمكن علاجه تمامًا.

استنتاجي هو: إذا كانت نتائج الفحص تبدو غير صحيحة، فمن الأفضل إعادة الفحص. ومع ذلك، في أي حال، فإن المعدات الحديثة غير قادرة على إنتاج خطأ عالمي. إذا لوحظ انحراف عن القاعدة (حتى مع الأخذ في الاعتبار خطأ منهجية البحث)، فهناك احتمال كبير للإصابة بالأمراض.

هاروتيونيان ك.ف.، أخصائي أمراض الكبد:"عند إجراء الموجات فوق الصوتية، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط البيانات التي تم الحصول عليها حول حجم العضو، ولكن أيضًا مقارنتها مع طول المريض ووزنه وجنسه. على سبيل المثال، كانت لدي حالة في ممارستي حيث أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية معدل ضربات قلب يبلغ 155 ملم. إذا نظرت إلى الجدول الذي يشير إلى المؤشرات العادية، فإن هذه القيمة تعتبر فائضة.

إلا أن ارتفاع المريض كان 195 سم، وهذه المؤشرات طبيعية بالنسبة له. توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أنه بالنسبة للمرضى الذين يبلغ طولهم حوالي مترين، يمكن اعتبار القيم التي تصل إلى 160 ملم طبيعية. لذلك، لا ينبغي عليك تشخيص حالتك عند قراءة نتائج فحص الموجات فوق الصوتية للكبد. وينبغي أن يتم ذلك فقط من قبل الطبيب. هناك دائمًا احتمال حدوث انحرافات فردية عن القاعدة.

بانفيلوف ك.ف.، طبيب:"التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو إجراء إلزامي لتحديد أمراض الكبد. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حدود العضو وحجمه وبنيته بدقة أكبر. إذا كانت نتائج الدراسة تشير إلى انحرافات عن القاعدة، فهذه هي الإشارة الأولى لوجود علم الأمراض.

من المهم تحديد ما إذا كان الكبد بأكمله متضخمًا أم مجرد واحد من فصوصه. إذا كان هناك تناقض بين حجم كلا الفصين، فقد يرتبط هذا الانتهاك بأمراض خطيرة، مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد. إذا خضع فص واحد فقط للتغيرات، فإن خطر الإصابة بالسرطان يكون مرتفعًا. يمكن أن يكون ورمًا حميدًا أو كيسًا أو سرطانًا.

كوندراتيفا تي في، طبيبة:"ترتبط معايير حجم الكبد بجنس المريض ووزنه وطوله. ومع ذلك، عند تشخيص الأطفال باستخدام الموجات فوق الصوتية، من المهم أن نتذكر أنه في هذه الحالة فإن مسألة الجنس والعمر ليست ذات صلة. يتطور الأطفال بشكل مختلف: قد يزن طفل 8 كجم في عمر عام واحد، بينما قد يزن طفل آخر 13 كجم.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تنمو الفتيات بشكل أكثر نشاطًا من الأولاد. وهذا يتناقض بشكل واضح مع القول بأن الكبد في جسم الذكر أكبر منه في الأنثى. عندما يتعلق الأمر بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية للأطفال، فمن المهم مقارنة مؤشرات البحث التي تم الحصول عليها فقط مع التطور الجسدي للمريض الصغير. معايير الجدول في هذه الحالة ليست ذات صلة دائمًا.

حجم العضو له تأثير مباشر على حالته. عندما يتعلق الأمر بتشخيص الكبد، تكون الانحرافات الطفيفة عن القاعدة مقبولة بسبب الخصائص الفردية للمريض.

ومع ذلك، إذا تجاوزت حدود العضو ما هو مقبول، فقد تكون المشكلة هي وجود علم الأمراض. قد يكون هذا بسبب التسمم الدوائي أو السرطان أو انتشار النقائل بشكل نشط. وفي كل الأحوال يجب على الطبيب المختص فقط تشخيص المريض وتفسير النتائج.

وظائف أنسجة الكبد