العلاج الجراحي الأولي للجرح (PHO). العلاج الجراحي للجروح

47. مبادئ وقواعد العلاج الجراحي الأولي للجروح. أنواع اللحامات.

العلاج الجراحي الأولي (PSD) للجروح - المكون الرئيسي للعلاج الجراحي لهم. هدفها هو خلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح السريع ومنع تطور عدوى الجروح.

يميز في وقت مبكر PHO ، نفذت في أول 24 ساعة بعد الإصابة ، تأخر - خلال اليوم الثاني و متأخر - بعد 48 ساعة.

تتمثل المهمة أثناء PST للجرح في إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والميكروفلورا الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.

يمكن الاستئصال الكامل بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PST للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.

يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات يتكون علاج الجرح الأولي من النقاط التالية ؛

1) تشريح واسع للجرح.

2) استئصال الأنسجة الرخوة المحرومة والملوثة من الجرح ؛

4) إزالة الأجسام الغريبة الحرة وشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛

5) تصريف الجرح.

6) تثبيت الطرف المصاب.

يبدأ PST للجرح بعلاج المجال الجراحي وتعيين حدوده بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في الجزء المشعر من الجسم ، فيتم حلق الشعر في محيط 4-5 سم أولاً. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.

يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح باستخدام ملاقط أو مشابك Kocher ، يلتقطون الجلد ويرفعونه قليلاً ، ومن هنا يتم إجراء استئصال تدريجي للجلد حول محيط الجرح بالكامل. بعد استئصال حواف الجلد والأنسجة تحت الجلد المكسورة ، يتم توسيع الجرح بخطافات ، ويتم فحص تجويفه وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من الصفاق ، ويتم فتح الجيوب الموجودة في الأنسجة الرخوة بشقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إجراء PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف المتضررة من الجرح ، ثم جدرانه ، وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت الاتصال مع السمحاق. في حالة كسور العظام المفتوحة PXO ، يجب إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح ، والتي يمكن أن تسبب إصابة ثانوية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب ، باستخدام ملقط العظام.

قد تكون المرحلة الأخيرة من PST للجروح ، اعتمادًا على الوقت منذ لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تجفيفها. تعيد الغرز الاستمرارية التشريحية للأنسجة ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.

جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانوية علاج الجروح ، والذي يتم وفقًا لمؤشرات ثانوية ، بسبب المضاعفات وعدم كفاية جذرية العلاج الأساسي من أجل علاج عدوى الجرح.

هناك الأنواع التالية من اللحامات.

التماس الأساسي - يوضع على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. يتم الانتهاء من التدخلات الجراحية بخياطة أولية أثناء العمليات المعقمة ، وفي بعض الحالات بعد فتح الخراجات ، والفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفير ظروف جيدة لتصريف الجرح في فترة ما بعد الجراحة (استخدام الصرف الأنبوبي). إذا مرت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST ، لا يتم خياطة الجروح ، ويتم تجفيف الجرح (باستخدام سدادات قطنية تحتوي على 10٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ومرهم Levomikol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام حتى التحبيب تظهر ، بشرط عدم حدوث تقوية للجرح ، يتم تطبيق الخيوط المتأخرة الأولية ، ويمكن وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على إصابة الجرح.

التماس الثانوي فرض على الجرح الحبيبي ، بشرط أن يزول خطر تقوية الجرح. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PHO.

الخيط الثانوي المتأخر تفرض في مدة تزيد عن 15 يومًا من تاريخ العملية. التقارب بين الحواف والجدران وأسفل الجرح في مثل هذه الحالات ليس ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الشفاء بعد المقارنة. لذلك ، قبل تطبيق الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة التحبيب المفرط.

لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي في الحالات التالية:

1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛

2) طعنات صغيرة ، بما في ذلك العمياء ، دون الإضرار بالأعصاب ؛

3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛

4) مخترق الجروح الناتجة عن طلقات الرصاص مع فتحات مدخل ومخرج ملساء في ظل عدم وجود أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.

PXO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة ، وتحت التخدير ، وتتمثل في التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) تشريح

2) المراجعة

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة السليمة والجدران وأسفل الجرح

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة

5) ترميم الهياكل المتضررة

6) الخياطة إذا أمكن.

الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة: 1) خياطة طبقة تلو الأخرى للجرح بإحكام (للجروح الصغيرة ، الملوثة قليلاً ، مع توطين على الوجه والرقبة والجذع ، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة)

2) خياطة الجرح مع التصريف

3) لا يتم خياطة الجرح (يتم ذلك مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات معدية: تأخر PST ، تلوث شديد ، تلف كبير في الأنسجة ، أمراض مصاحبة ، تقدم في السن ، تموضع في القدم أو أسفل الساق)

أنواع PHO:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة إصابة الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بفرض خيوط أولية.

2) تأخير (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة ، يتطور الالتهاب ، وتظهر الوذمة والإفرازات. يتمثل الاختلاف عن PXO المبكر في تنفيذ العملية على خلفية إدخال المضادات الحيوية واستكمال التدخل من خلال تركه مفتوحًا (غير مخيط) متبوعًا بفرض الخيوط الأولية المتأخرة.

3) متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة ، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية. ولعل فرض الغرز الثانوية المبكرة لمدة 7-20 يوم.

لا تخضع PHO لأنواع الجروح التالية:

1) السطح والخدوش

2) الجروح الصغيرة التي يقل هامشها عن 1 سم

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة

4) طعنات الجروح دون تلف الأعضاء

5) في بعض الحالات من خلال جروح طلقات الأنسجة الرخوة

موانع تنفيذ PHO:

1) علامات التطور في الجرح من عملية قيحية

2) الحالة الحرجة للمريض

أنواع اللحامات:

الجراحة الأوليةتنطبق على الجرح قبل تطوير التحبيب. فرضه فور الانتهاء من العملية أو PST للجرح. من غير المناسب استخدام PST في وقت متأخر من PST ، PST في زمن الحرب ، PST لجرح طلق ناري.

تأخر الابتدائيفرض قبل تطوير التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية ، يتم التحكم في العملية الالتهابية ، وعندما يهدأ يتم تطبيق هذا الخيط لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكرفرض على الجروح المحببة ، والشفاء بقصد ثانوي. يتم الفرض في 6-21 يومًا. بحلول 3 أسابيع بعد العملية ، تتشكل أنسجة ندبة عند حواف الجرح ، مما يمنع تقارب الأطراف وعملية الاندماج. لذلك ، عند تطبيق الخيوط الثانوية المبكرة (قبل تندب الحواف) ، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

الثانوية في وقت متأخريوضع بعد 21 يوم. عند التقديم ، من الضروري استئصال الحواف الندبية للجرح في ظل ظروف معقمة ، وبعد ذلك فقط يتم خياطةها.

13. جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

مرحاض الجرح:

1) إزالة إفراز صديدي

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية

3) تطهير سطح الجرح والجلد

مؤشرات VMO هي وجود تركيز صديدي ، وعدم وجود تدفق كافٍ من الجرح ، وتشكيل مناطق واسعة من النخر وخطوط صديدي.

1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة

2) إزالة تلك الأورام والأورام الأجنبية

3) فتح الجيوب والخطوط

4) تصريف الجرح

الاختلافات بين PHO و VHO:

14. التصنيف حسب نوع العامل الضار : ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، إشعاع ، طلق ناري ، مجتمعة. أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 - مغلق (الجلد والأغشية المخاطية غير متضررة) ،

2 - فتح (تلف الأغشية المخاطية والجلد ؛ خطر الإصابة بالعدوى).

3 - معقد المضاعفات الفورية التي تحدث في وقت الإصابة أو في الساعات الأولى التي تليها: نزيف ، صدمة رضحية ، ضعف الوظائف الحيوية للأعضاء.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، الإنتان ، إلخ) ، التسمم الرضحي.

تم الكشف عن المضاعفات المتأخرة بعبارات بعيدة عن الضرر: عدوى قيحية مزمنة. انتهاك غذاء الأنسجة (القرحة الغذائية ، التقفع ، إلخ) ؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 - غير معقد.

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه هو مزيج من الإجراءات الجراحية والمحافظة التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.

يمنع PHO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي ، فشل الجهاز التنفسي) ، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام ، ووظائف الكلام ، ويمنع تشوه الوجه ، وتطور العدوى.

عند إدخال جرحى الوجه إلى مستشفى تخصصي (قسم متخصص) يبدأ علاجهم بالفعل في قسم التنويم. قدم رعاية طارئة إذا لزم الأمر. يتم تسجيل الجرحى والفرز الطبي والتعقيم. بادئ ذي بدء ، يقدمون المساعدة وفقًا للمؤشرات الحيوية (النزيف والاختناق والصدمة). في المقام الثاني - المصابون بتدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم إلى الضحايا المصابين بجروح طفيفة ومتوسطة.

ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحويل الجرح المتكدس إلى جرح مقطوع".

يسترشد جراحو الأسنان وجراحو الوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لجروح منطقة الوجه والفكين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى.

وفقا لهم ، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرًا ومتزامنًا وشاملًا. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة ضئيلًا للغاية.

يميز:

العلاج الجراحي الأولي للجرح - أول علاج لجرح طلق ناري ؛

التنضير الثانوي هو التدخل الجراحي الثاني في الجرح الذي سبق أن خضع لعملية التنضير. يتم إجراؤه في

تطورت المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية في الجرح ، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي السابق.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي ، هناك:

PST المبكر (يتم إجراؤه حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة) ؛

تأخير توقيت المحيط الهادي (حتى 48 ساعة) ؛

PHO المتأخر (يتم إجراؤه بعد 48 ساعة من الإصابة).

بحكم التعريف ، A.V. Lukyanenko (1996) ، PST هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى للشفاء من جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مهمتها هي الترميم الأساسي للأنسجة من خلال تنفيذ إجراءات علاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة لها.

بناءً على هذه المهام ، صاغ المؤلف مبادئ الرعاية الجراحية المتخصصة لجرحى الوجه ، والتي صممت إلى حد ما بحيث تجعل المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية تتماشى مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وخصائصها. جروح ناجمة عن طلقات نارية في الوجه ناجمة عن أسلحة حديثة. وتشمل هذه:

1) PST الشامل للجرح على مرحلة واحدة مع تثبيت شظايا العظام ، واستعادة عيوب الأنسجة الرخوة ، وتصريف الجرح المتدفق إلى الخارج والمساحات الخلوية المجاورة ؛

2) العناية المركزة للجرحى في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ليس فقط تعويض الدم المفقود ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، والحصار الودي ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة ، والتسكين المناسب ؛

3) العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة ، بهدف خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك التأثير الانتقائي المستهدف على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل الموضعي للبروتين.

قبل العلاج الجراحي ، يجب إعطاء كل جريح معالجة مطهرة (دوائية) للوجه وتجويف الفم. عادة ما تبدأ بالجلد. تعامل بعناية خاصة مع الجلد حول الجروح. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 0.25٪ من الأمونيا ، في كثير من الأحيان - اليود والبنزين (1 جرام من اليود البلوري لكل 1 لتر من البنزين). ويفضل استخدام اليود والبنزين لانه جيد

يذوب الدم المتكتل والأوساخ والشحوم. بعد ذلك ، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر ، مما يجعل من الممكن غسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة منه. بعد ذلك يتم حلق الجلد ، الأمر الذي يتطلب مهارات وقدرات خاصة في ظل وجود سديلات الأنسجة الرخوة المعلقة. بعد الحلاقة ، يمكنك شطف الجرح وتجويف الفم مرة أخرى بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء مسكن للجرح بشكل أولي ، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج أعلاه للوجه وتجويف الفم ، يتم تجفيف الجلد بالشاش ومعالجته بصبغة 1-2٪ من اليود. بعد ذلك يتم نقل الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. لا يأخذ هذا في الاعتبار درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه فحسب ، بل أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة ومناطق أخرى. يقررون ضرورة التشاور مع متخصصين آخرين ، بشأن إمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية ، مع مراعاة خطورة حالة الضحية.

وبالتالي ، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك ، إذا أمكن ، يجب أن يكون جذريًا وأن يتم تنفيذه بالكامل.

يتضمن جوهر PST الجذري تنفيذ الحجم الأقصى للإجراءات الجراحية في تسلسل صارم لمراحلها:

علاج جرح العظام.

علاج الأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام.

تجميد شظايا الفكين.

خياطة الغشاء المخاطي للمنطقة تحت اللسان ، اللسان ، دهليز الفم ؛

خياطة (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف إلزامي للجرح.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المصابين بجروح خطيرة) أو تخدير موضعي (حوالي 70٪ من الجرحى).

حوالي 15٪ من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى PST. يكفيهم أن يجروا مرحاض الجرح.

بعد التخدير ، تتم إزالة الأجسام الغريبة الفضفاضة (التراب ، الأوساخ ، قصاصات الملابس ، إلخ) ، شظايا العظام الصغيرة ، مقذوفات الجرح الثانوي (شظايا الأسنان) ، الجلطات من الجرح.

دم. يتم علاج الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. يتم إجراء مراجعة على طول قناة الجرح بأكملها ، إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الجيوب العميقة. يتم تربية حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. استنادًا إلى المفهوم المقبول عمومًا للعلاج اللطيف للأنسجة ، يتم عض حواف العظام الحادة وتنعيمها بملعقة كشط أو قاطع. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الشظايا المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك ، تُظهر خبرة الأطباء أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام ، والتي من المستحيل تثبيتها بشكل صارم. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأجزاء المتحركة تفقد إمدادات الدم في النهاية ، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.

مع الأخذ في الاعتبار ميزات الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة ذات الطاقة الحركية العالية ، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب إعادة التفكير (Shvyrkov M.B. ، 1987). تدل الممارسة على أن الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، تموت وتتحول إلى حواجز. هذا بسبب تدمير الجهاز الأنبوبي داخل العظم في جزء العظم ، والذي يصاحبه تدفق سائل شبيه بالبلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة.

من ناحية أخرى ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وفي جزء العظم. تتحول إلى حواجز ، فهي تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر العظام في نهايات شظايا الفك السفلي.

بناءً على ما سبق ، يبدو أنه من المناسب عدم قضم وتنعيم نتوءات العظام في نهايات شظايا الفك السفلي ، كما هو موصى به سابقًا ، ولكن لإزالة نهايات الأجزاء مع منطقة من النخر الثانوي المفترض لنزيف الشعيرات الدموية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات المنظمين لتكوين العظم التعويضي ، وناقضات العظم القادرة ، والنباتات ، ويهدف إلى خلق الشروط المسبقة لتكوين عظم تعويضي كامل.

عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة جزء العظم المكسور ، إذا

احتفظ بالاتصال بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا فشل ذلك ، يتم إغلاقها بقطعة من شاش اليود.

أثناء العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الفك العلوي ، إذا مرت قناة الجرح عبر جسدها ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي العلوي والممرات الأنفية والمتاهة الغربالية.

تتم مراجعة الجيب الفكي من خلال الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) ، إذا كانت ذات حجم كبير. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية.

لا يتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة ، ولكن يتم وضعه على الهيكل العظمي ويتم تثبيته لاحقًا بمسحة اليود. تأكد من فرض مفاغرة اصطناعية مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إدخال نهاية حشا اليود إلى الأنف من الجيب الفكي. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا وخياطته بإحكام ، وفي بعض الأحيان يتم اللجوء إلى تقنيات البلاستيك باستخدام "الأنسجة الموضعية". في حالة فشل ذلك ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة.

عندما يكون المدخل صغيرًا ، يتم فحص الجيب الفكي من خلال نوع شق الجيوب الأنفي الفكي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب في الجيب الفكي من خلال فغر الأنف المفروض لغسله بمحلول مطهر.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية ، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي ، يجب إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية ، ويجب ضمان التدفق الحر لإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدي. من الضروري التحقق من وجود أو عدم وجود السائل السائل. قم بإجراء فحص للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة.

يتم ضبط عظام الأنف والمُقِع والقُشَف ، والتحقق من سالكية الممرات الأنفية. في الأخير ، يتم إدخال البولي فينيل كلوريد أو الأنابيب المطاطية الملفوفة في طبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش إلى العمق الكامل (حتى الشونة). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظة ، والتنفس الأنفي ، وفي بعض

درجة التساهل تمنع تضيق الممرات الأنفية الندبية في فترة ما بعد الجراحة. يتم خياطة الأنسجة الرخوة للأنف ، إذا أمكن. بعد إعادة الوضع ، يتم تثبيت شظايا عظام الأنف في الموضع الصحيح باستخدام بكرات ضيقة من الشاش وشرائط من الشريط اللاصق.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بكسر في العظم الوجني والقوس ، ثم بعد معالجة نهايات الشظايا ، يتم إعادة وضع الشظايا وتثبيتها بخيط عظمي أو بطريقة أخرى لمنع شظايا العظام من السقوط الى الخلف. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي.

في حالة إصابة الحنك الصلب ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع كسر طلق ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية ، يتم تكوين عيب يربط تجويف الفم بالأنف والجيوب الأنفية الفكية. في هذه الحالة ، يتم علاج الجرح العظمي وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه ، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب الجرح العظمي باستخدام رفرف من الأنسجة الرخوة مأخوذ من الحي (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب) ، الغشاء المخاطي للخد ، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم عرض تصنيع لوح بلاستيكي واقٍ ومنفصل.

في حالة إصابة مقلة العين ، عندما يدخل الشخص المصاب ، بطبيعة الإصابة السائدة ، إلى قسم الوجه والفكين ، يجب أن يكون المرء على دراية بخطر فقدان الرؤية في العين السليمة بسبب انتشار الالتهاب. عملية من خلال chiasm البصري إلى الجانب الآخر. الوقاية من هذا التعقيد هو استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك ، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين ، وغسل العينين والجفون. عند علاج جرح في منطقة الفك العلوي ، من الضروري الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حوافها حتى ظهور نزيف الشعيرات الدموية. في كثير من الأحيان ، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 مم من حافة الجرح ، الأنسجة الدهنية - أكثر من ذلك بقليل.

يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط من خلال نزيف الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل أليافها الفردية أثناء التهيج الميكانيكي بالمشرط.

من المستحسن استئصال الأنسجة الميتة على جدران وأسفل الجرح ، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر تلف الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي.

فقط بعد استئصال الأنسجة هذا يمكن خياطة أي جرح في الوجه بالتصريف الإلزامي. ومع ذلك ، لا تزال التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة سارية المفعول. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من قناة الجرح ، والمقذوفات الثانوية ، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح في الفم بعناية ، بغض النظر عن حجمها. الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) يمكن أن تسبب عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة الموجودة فيها.

بعد ذلك ، يتم إجراء إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. لهذا الغرض ، يتم استخدام نفس الأساليب المحافظة والجراحية (تخليق العظم) للتثبيت مثل الكسور غير الناتجة عن طلقات نارية: الجبائر ذات التصميمات المختلفة (بما في ذلك الجبائر السنية) ، وألواح العظام ذات البراغي ، والأجهزة غير الشفوية ذات التوجهات الوظيفية المختلفة ، بما في ذلك التشتيت الانضغاطي . استخدام خيوط العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة حدوث كسور في الفك العلوي ، غالبًا ما يلجأون إلى التجميد وفقًا لطريقة آدامز. يعتبر إعادة التوضيع والتثبيت الصارم لشظايا عظام الفكين عنصرا من عناصر العملية الترميمية. كما أنها تساعد على وقف النزيف من جرح عظمي ، وتمنع تكون ورم دموي وتطور عدوى الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتخليق العظام تثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح (تحت سيطرة اللدغة) ، والتي تساهم في الحفاظ عليها في حالة وجود عيب ناري في الفك السفلي. هذا يجعل من الضروري إجراء عمليات متعددة المراحل.

يتيح استخدام جهاز تشتيت الانضغاط إمكانية تقريب الأجزاء معًا قبل ملامستها ، ويخلق ظروفًا مثالية لخياطة الجرح في الفم نظرًا لتقليص حجمه ، ويسمح لعملية تقويم العظام بالبدء على الفور تقريبًا بعد نهاية PST. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام ، اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد إجراء تثبيت شظايا الفكين ، بدأوا في خياطة الجرح. أولاً ، يتم وضع خيوط جراحية نادرة على جروح اللسان ، والتي يمكن توطينها على أسطحها الجانبية ، وطرفها ، وظهرها ، وجذرها ، وسطحها السفلي. يجب وضع الغرز

على طول جسم اللسان لا عبره. يتم خياطة جرح المنطقة تحت اللسان من خلال الوصول من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تجميد الشظايا ، خاصةً مع الجبائر ثنائية الفكين. بعد ذلك ، يتم وضع الغشاء المخاطي في دهليز الفم بخيوط عمياء. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم ، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. إلى جانب ذلك ، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو رقائقي.

يمكن تطبيق الغرز العمياء ، وفقًا للعقيدة الطبية العسكرية ، بعد PXO على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية والجفون وفتحات الأنف والأذن (حول الفتحات الطبيعية المزعومة) ، على الغشاء المخاطي للفم. في مناطق أخرى من الوجه ، يتم وضع الغرز الرقائقي أو غيرها (مرتبة ، عقدة) ، وذلك بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها فقط.

اعتمادًا على توقيت فرض خيوط الصم على الجرح ، هناك:

خياطة أولية مبكرة (تُفرض مباشرة بعد PST لجرح ناتج عن طلق ناري) ؛

تأخر الخيط الأولي (يتم تطبيقه بعد 4-5 أيام من PST في الحالات التي تم فيها علاج جرح ملوث ، أو جرح به علامات التهاب قيحي أولي فيه ، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة بالكامل ، عندما لا يكون هناك يقين أن فترة ما بعد الجراحة ستستمر وفقًا للخيار الأفضل: بدون مضاعفات ، يتم تطبيقها حتى يظهر النمو النشط للنسيج الحبيبي في الجرح) ؛

الخيط الثانوي المبكر (يتم فرضه لمدة 7-14 يومًا على الجرح الحبيبي الذي تم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. يمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس مطلوبًا) ؛

الخيط الثانوي المتأخر (يطبق لمدة 15-30 يومًا على جرح متندب ، تكون حوافه مظللة بالظهارة أو تكون بالفعل ظهارية وتصبح غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة التي تقترب من ملامسة مشرط و مقص).

في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة.

وفقًا للغرض الوظيفي ، يتم تمييز التماس الصفحي:

الجمع

التفريغ؛

يرشد؛

الصم (على جرح حبيبي).

مع انخفاض تورم الأنسجة أو انخفاض درجة تسللها ، بمساعدة خياطة رقائقية ، يمكن تجميع حواف الجرح تدريجيًا ، وفي هذه الحالة تسمى الخيط "التقارب". بعد التطهير الكامل للجرح من الفتات ، عندما يصبح من الممكن جعل حواف الجرح الحبيبي في اتصال وثيق ، أي لخياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك بمساعدة خياطة رقائقية ، والتي في هذه الحالة ستؤدي وظيفة "خياطة عمياء".

في حالة تطبيق الغرز التقليدية المتقطعة على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، من الممكن أيضًا تطبيق خياطة صفيحة ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ".

لإصلاح طيات الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل الذي يحاكي وضع الأنسجة قبل الإصابة ، من الممكن أيضًا استخدام خياطة اللوح ، والتي ستكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خياطة اللوح ، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة ، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو خيط حرير بولي أميد) عبر عمق الجرح بالكامل (إلى أسفله) ، متراجعًا بمقدار 2 سم عن حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة بنسلين) ، ثم 3 كريات رصاص لكل منهما. يتم استخدام الأخير لإصلاح نهايات السلك بعد إحضار تجويف الجرح إلى الوضع الأمثل (يتم تسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية أولاً). تُستخدم الكريات السائبة ، الموجودة بين الحبيبات المسطحة بالفعل واللوحة ، لتنظيم توتر التماس ، وتقريب حواف الجرح معًا وتقليل تجويفه مع توقف الوذمة الالتهابية.

يمكن ربط Lavsan أو خيط البولي أميد أو الحرير فوق الفلين بعقدة على شكل "قوس" ، والذي يمكن فكه إذا لزم الأمر.

مبدأ الجرح الجذري PST ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، ينطوي على استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة المرحلة الأولية

النخر ، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المزعوم ، والذي يتطور نتيجة "تأثير جانبي" (ليس قبل 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب PHO ، على الرغم من أنه يعلن عن مطلب الراديكالية ، ينطوي على استئصال اقتصادي للأنسجة. في حالة PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري ، في هذه الحالة ، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

يسمح PST الجذري للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الوجه بتخفيض عدد المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتباعد الخيوط بمقدار 10 أضعاف مقارنة بـ PST للجرح باستخدام مبدأ تجنيب الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة الجرح في الوجه ، يتم وضع الغشاء المخاطي أولاً ، ثم على العضلات والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم يتم وضع خياطة على حدود الجلد والحدود الحمراء ، ويتم خياطة الجلد ، ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع في الأنسجة الرخوة ، عندما يخترق الجرح الفم ، يتم خياطة الجلد بالغشاء المخاطي للفم ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب ، مما يقلل بشكل كبير من منطقة النسيج الندبي.

نقطة مهمة من PST لجروح الوجه هي تصريفها. استخدم طريقتين للصرف.

1. طريقة العرض والتدفق ، عندما يتم إدخال أنبوب رئيسي بقطر 3-4 مم به ثقوب إلى الجزء العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم أيضًا إدخال أنبوب تفريغ بقطر داخلي يبلغ 5-6 مم إلى الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. بمساعدة محلول المطهرات أو المضادات الحيوية ، يتم إجراء غسل طويل الأمد لجرح الرصاص.

2. التصريف الوقائي للمساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح طلق ناري بواسطة أنبوب مزدوج التجويف وفقًا لطريقة N.I. كانشين (من خلال ثقب إضافي). يقترب الأنبوب من الجرح ولكنه لا يتواصل معه. يتم حقن محلول غسيل (مطهر) من خلال أنبوب شعري (تجويف ضيق للأنبوب) ، ويتم شفط سائل الغسيل من خلال تجويفه الواسع.

بناءً على وجهات النظر الحديثة حول علاج جرحى الوجه ، يشار إلى العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة ، ويجب تطويرها. تشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (Lukyanenko A.V. ، 1996).

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يتم تحقيق ذلك عن طريق التسريب

العلاج بنقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (منتجات الدم ، الدم الكامل ، المحاليل البلورية المالحة ، الألبومين ، إلخ). بعد ذلك ، سيكون تخفيف الدم هو الرابط الرئيسي في العلاج بالتسريب ، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين بعد العملية الجراحية. التأثير الجيد هو إدخال الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 مجم كل 6 ساعات في الوريد).

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية البالغة والالتهاب الرئوي. يتم تحقيقه عن طريق التخدير الفعال ، والعلاج العقلاني للتسريب ونقل الدم ، وتحسين الخواص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. تعتبر التهوية الاصطناعية الميكانيكية رائدة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. ويهدف إلى تقليل حجم السائل الرئوي خارج الأوعية الدموية ، وتطبيع نسبة التهوية-التروية ، والقضاء على انخماص الرئة.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح. وهو يتألف من حساب حجم وتركيب العلاج بالتسريب اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية لملح الماء وفقدان السوائل عن طريق المسار الخارجي. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون جرعة السائل 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. مع إصابة الجرح ، يزداد إلى 70-80 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم من الجرحى.

5. القضاء على الهدم الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة. يتم توفير الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط الغذائية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة B و C) والألبومين والشوارد.

يعد العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة أمرًا ضروريًا ، ويهدف إلى تهيئة الظروف المثلى للشفاء من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات تحليل البروتين المحلية. لهذا الغرض ، يتم استخدام ريوبوليجليوكين ، محلول نوفوكايين 0.25 ٪ ، محلول رينجر لوك ، إنزيمات ترينتال ، كونتريكال ، إنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين ، التريبسين الكيميائي ، إلخ).

يجمع النهج الحديث للرعاية الجراحية المتخصصة لمصابي الوجه بين التدخل الجراحي في الجرح والعناية المركزة للضحية والعناية المركزة بالجروح.

الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بالأنسجة في حالة وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح ، بدلاً من الكدمات أو الورم الدموي ، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف وضعف الوظيفة والسلامة. يتم إجراء PST للجرح في أول 72 ساعة بعد الإصابة ، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع مختلفة من الجروح

لكل جرح تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، تنقسم جميع الجروح إلى طعنة ، ومقطعة ، ومقطعة ، وكدمات ، ولسع ، وتسمم. أثناء إجراء فحص PST للجرح ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. بعد كل شيء ، فإن طبيعة الإصابة تعتمد على ميزات الإسعافات الأولية.

• تحدث الجروح الناتجة عن الطعنات دائمًا بسبب أداة خارقة ، مثل الإبرة. السمة المميزة للضرر هي العمق الكبير ، لكن الضرر الصغير للتكامل. في ضوء ذلك ، من الضروري التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. جروح الطعنات خطيرة بسبب أعراض خفيفة. لذلك إذا كان هناك جرح في البطن ، فهناك احتمال لتلف الكبد. ليس من السهل دائمًا رؤية هذا أثناء توقيت المحيط الهادي.
• يتم تطبيق الجرح المحفور بأداة حادة ، لذلك يكون تلف الأنسجة طفيفًا. في الوقت نفسه ، من السهل فحص تجويف الفجوة وإجراء PST. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد ويتم الشفاء بسرعة وبدون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطعة نتيجة القطع بأداة حادة ولكنها ثقيلة ، مثل الفأس. في هذه الحالة ، يختلف الضرر في العمق ، ومن السمات المميزة وجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا ، تقل القدرة على التجدد.
• تظهر الجروح المكدومة عند استخدام أداة غير حادة. تتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشدة بالدم. عند إجراء PST للجرح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك إمكانية للتقيؤ.
• تعد جروح العضة خطيرة بالنسبة للعدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا للإنسان. هناك خطر الإصابة بعدوى حادة وظهور فيروس داء الكلب.
• تنجم الجروح السامة عادة عن لدغة أفعى أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك فرصة كبيرة للإصابة.

عند إجراء PST للجرح ، يلعب وجود التقرح دورًا مهمًا. هذه الإصابات قيحية ، مصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من PST

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارة التي دخلت الجرح. لهذا الغرض ، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة ، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك يتم وضع الغرز وتصريف المياه إذا لزم الأمر.

هذا الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة مع حواف غير متساوية. تتطلب الجروح العميقة والملوثة نفس الشيء. كما يتطلب وجود تلف في الأوعية الدموية الكبيرة ، وأحيانًا العظام والأعصاب ، عملًا جراحيًا. يتم إجراء PHO بشكل متزامن وشامل. مساعدة الجراح ضرورية للمريض لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد إصابة الجرح. يتم إجراء PST مبكرًا خلال اليوم الأول ، واليوم الثاني هو التدخل الجراحي المتأخر.

أدوات Pho

مطلوب نسختين على الأقل من المجموعة لإجراء علاج الجرح الأولي. يتم تغييرها أثناء العملية ، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك مستقيم "Korntsang" ، والذي يستخدم لمعالجة المجال الجراحي ؛
• مشرط مدبب ، بطن.
• تستخدم مجرفة الكتان لعقد الضمادات والمواد الأخرى ؛
• يتم استخدام المشابك Kocher و Billroth و "البعوض" لوقف النزيف ، عند إجراء PST للجرح ، يتم استخدامها بكميات كبيرة ؛
• مقص مستقيم ، ومنحني على طول مستوي أو حافة في عدة نسخ ؛
• مجسات كوشر ، مخدد وبطن ؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• خطافات (عدة أزواج).

تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. يتم وضع جميع العناصر اللازمة لـ PST - مجموعات الخياطة والتضميد ، والأدوات والأدوية المخصصة لعلاج الجروح - على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر شيوعًا هي:

مراحل PHO

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

للجراحة ، يوضع المريض على المنضدة. موقعه يعتمد على مكان الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم غسل الجرح بالمرحاض ، ويتم معالجة مجال التشغيل ، والذي يتم تحديده بواسطة ملابس داخلية معقمة يمكن التخلص منها. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الهدف الأساسي ، بهدف التئام الجروح الموجودة ، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات ، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن 0.5 ٪ من محلول نوفوكايين على مسافة سنتيمترين من حافة الجرح. يتم حقن نفس الكمية من المحلول من الجانب الآخر. مع رد الفعل الصحيح للمريض ، لوحظ "قشر الليمون" على الجلد حول الجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية تخديرًا عامًا للمريض.

حواف التلف حتى 1 سم مثبتة بمشبك Kochcher وتقطع في كتلة واحدة. عند إجراء العملية ، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع ، وبعد ذلك يتم وضع خياطة محكمة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يغسل الجرح بالكلورهيكسيدين ويفحص. يتم تشريح جروح الطعنات مع شقوق صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات ، يتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإرقاء. يتم التعامل مع الجرح من الداخل أولاً بمحلول ثم بالمستحضرات المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات تعفن الدم بإحكام باستخدام ضمادة أولية ومغطاة بضمادة معقمة. يتم تنفيذ اللحامات ، والتقاط جميع الطبقات بالتساوي من حيث العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض ، لكن لا يجتمعوا معًا. عند القيام بالعمل ، تحتاج إلى الحصول على علاج تجميلي.

في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية. يمكن أن يكون الجرح أكثر خطورة مما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان الجراح في حالة شك ، يتم استخدام خياطة أولية متأخرة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. تتم خياطة الأنسجة الدهنية ولا يتم شد اللحامات. بعد أيام قليلة من الملاحظة حتى النهاية.

لدغة الجروح

PST لجرح ، عض أو مسموم ، له اختلافاته الخاصة. عندما تلدغها حيوانات غير سامة ، هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. في مرحلة مبكرة ، يتم قمع المرض بواسطة مصل مضاد لداء الكلب. تصبح مثل هذه الجروح في معظم الحالات قيحية ، لذلك يحاولون تأخير PHO. أثناء الإجراء ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة ويتم استخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب جرح لدغة الثعبان ضمادة ضيقة أو ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميد الجرح باستخدام نوفوكايين أو تطبيقه على البارد. يتم حقن مصل مضاد للثعابين لتحييد السم. يتم حظر لدغات العنكبوت بواسطة برمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك ، يُخرج السم ويُعالج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي الإهمال في علاج الجرح بالمطهرات إلى تقيح الجرح. التخدير الخاطئ وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.

الموقف القاسي من الأنسجة ، والمعرفة الضعيفة بالتشريح تؤدي إلى تلف الأوعية الكبيرة والأعضاء الداخلية والنهايات العصبية. يسبب الإرقاء غير الكافي ظهور عمليات التهابية.

من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

يبدأ علاج الجروح الحديثة بالوقاية من عدوى الجروح ، أي مع تنفيذ جميع التدابير لمنع تطور العدوى.
يصاب أي جرح عرضي في المقام الأول ، لأنه. الكائنات الحية الدقيقة فيه تتكاثر بسرعة وتسبب تقيحًا.
يجب تنضير الجرح العرضي. حاليًا ، لعلاج الجروح العرضية ، يتم استخدام طريقة علاجية ، أي العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح لـ PST للجرح.
عن طريق جروح PST ، يمكن حل إحدى المهمتين التاليتين:

1. تحويل جرح عرضي أو قتالي ملوث جرثوميًا إلى جرح جراحي معقم عمليًا ("تعقيم الجرح بسكين").

2. تحويل جرح به مساحة أكبر من الأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة إلى جرح به مساحة صغيرة من التلف ، وأبسط في الشكل وأقل تلوثًا بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح - هذا تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وتحرير شظايا العظام ، وتجلط الدم من أجل منع إصابة الجرح وخلق ظروف مواتية لالتئام الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح - أولي وثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - التدخل الجراحي الأول لتلف الأنسجة. يجب أن تكون المعالجة الجراحية الأولية للجرح من مرحلة واحدة وشاملة. يتم إنتاجه في اليوم الأول بعد الإصابة ، ويطلق عليه مبكرًا ، في اليوم الثاني - متأخر ، بعد 48 حمن لحظة الإصابة - متأخر.

هناك الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:

· مرحاض الجرح.

الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة ، مما يسمح ، إذا نجح ، بالتئام الجرح تحت الغرز بالنية الأساسية.

تشريح الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، مما يخلق ظروفًا للتئام الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

مرحاض الجرح يتم إجراؤه لأي جرح ، ولكن كإجراء مستقل ، يتم إجراؤه بجروح محززة سطحية طفيفة ، خاصة على الوجه والأصابع ، حيث لا تستخدم طرق أخرى عادة. مرحاض الجرح يعني تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ بقطعة شاش مبللة بالكحول أو بمطهر آخر ، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة ، وتزليق حواف الجرح باليودونات ووضع ضمادة معقمة. يرجى ملاحظة أنه عند التنظيف

على محيط الجرح ، يجب أن تتم الحركات من الجرح إلى الخارج وليس العكس ، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية في الجرح. الاستئصال الكامل للجرح بفرض خياطة أولية أو أولية متأخرة على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. وتجدر الإشارة إلى أننا لا نقطع الجرح دائمًا ، بل نقطعه دائمًا. نقوم بالتشريح في تلك الحالات عندما يكون من الضروري مراجعة الجرح. إذا كان الجرح موجودًا في منطقة كتل العضلات الكبيرة ، على سبيل المثال: في الفخذ ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح ، بعرض يصل إلى 2 سم. هذا ليس ممكنًا دائمًا وكافيًا بشكل صارم. يتم منع هذا أحيانًا عن طريق المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. يتم غسل الجرح بعد الختان بمحلول مطهر ، ويتم إجراء إرقاء شامل ويجب عدم غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة الثانية- يتم خياطة الجرح في طبقات تاركة المصارف. في بعض الأحيان ، يتحول PXO من الجرح إلى عملية معقدة نوعًا ما ، ويجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.

بضع كلمات حول ملامح جروح PST المترجمة على الوجه واليد. على الوجه واليد ، لا يتم إجراء PST واسع للجروح ، لأن. هذه المناطق بها القليل من الأنسجة ، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليد ، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى ، ووضعها في المرحاض وتطبيق الخيط الأساسي. تسمح ميزات تدفق الدم إلى هذه المناطق بالقيام بذلك. دلالة PST للجروح: من حيث المبدأ ، يجب أن تخضع جميع الجروح الحديثة لـ PST. لكن الكثير يعتمد أيضًا على الحالة العامة للمريض ، إذا كان المريض ثقيلًا جدًا ، في حالة صدمة ، يتأخر PST. ولكن إذا كان المريض يعاني من نزيف غزير من الجرح ، فعندئذ ، على الرغم من خطورة حالته ، يتم إجراء PST.

حيث لا يمكن ، بسبب الصعوبات التشريحية ، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل ، يجب إجراء تشريح للجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بأسلوبه الحديث واستئصال الأنسجة غير الصالحة للتلوث بشكل واضح. بعد تشريح الجرح ، يصبح من الممكن مراجعته وتنظيفه ميكانيكيًا ، وضمان التدفق الحر للإفرازات ، وتحسين الدورة الدموية واللمفاوية ؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا ، كما يتم إدخالها في

تجويف الجرح وخاصة المتداولة في الدم. من حيث المبدأ ، يجب أن يضمن تشريح الجرح التئام ناجح من خلال النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة رضحية ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة قبل العلاج الجراحي للجرح. فقط مع استمرار النزيف ، يُسمح بإجراء التنضير الجراحي دون تأخير أثناء إجراء العلاج المضاد للصدمة.

يعتمد مقدار الجراحة على طبيعة الإصابة. طعن الجروح وقطعها مع تلف طفيف في الأنسجة ، ولكن مع تكون ورم دموي أو نزيف ، لا تخضع إلا للتسلخ من أجل وقف النزيف وفك ضغط الأنسجة. الجروح الكبيرة ، التي يمكن معالجتها بدون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال ، الجروح العرضية الواسعة) ، تخضع فقط للاستئصال ، من خلال الجروح العمياء ، خاصة مع كسور العظام متعددة الفتحات ، للتسلخ والاستئصال.

من أهم الأخطاء التي تحدث أثناء العلاج الجراحي للجروح الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح ، وعدم كفاية تشريح الجرح ، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة ، المثابرة غير الكافية في البحث عن مصدر للنزيف ، انسداد محكم للجرح بهدف الإرقاء ، واستخدام مسحات شاش لتصريف الجروح.

توقيت الجروح PST. أفضل وقت لـ PST هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما وصل المريض مبكرًا وكلما تم إجراء PST للجرح مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر ملاءمة. هذا هو جرح PST مبكر. عامل الوقت. في الوقت الحاضر ، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش ، الذي حدد فترة PST بـ 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون PST ، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة ، علاجًا قسريًا بسبب تأخر وصول المريض. بفضل استخدام المضادات الحيوية ، يمكننا تمديد هذه الفترات ، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو جرح PST متأخر. في تلك الحالات التي يتم فيها إجراء PST للجرح في وقت متأخر ، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، فلا يمكن وضع الغرز الأولية على مثل هذا الجرح ، أو لا يمكن خياطة الجرح بإحكام ، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام ، وإذا سمحت الحالة بجروح في المستقبل ، خذها بإحكام.
لذلك يميزون:

· التماس الأساسي عندما يتم وضع الخيط مباشرة بعد الإصابة وجروح PST.

· الأساسي - التماس المتأخر ، عند وضع الخيط بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم وضع الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى تظهر التحبيبات ، إذا كان الجرح جيدًا ، بدون علامات سريرية للعدوى ، مع الحالة الجيدة العامة للمريض.

· طبقات ثانوية ، التي لا تستخدم لمنع العدوى ، ولكن لتسريع التئام الجرح المصاب.

من بين اللحامات الثانوية تتميز:

لكن) التماس الثانوي المبكر ، يتم فرضه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح المحبب بحواف متحركة وغير ثابتة بدون تندب. لا يتم استئصال التحبيب ، ولا تتم تعبئة حواف الجرح.

ب) الخيط الثانوي المتأخر في 20-30 يوما وبعد الاصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع ظهور نسيج ندبي بعد استئصال حواف الندبة والجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لا يتم إجراء جروح PST:

أ) مع اختراق الجروح (على سبيل المثال ، جروح الرصاص)

ب) للجروح السطحية الصغيرة

ج) في حالة وجود جروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة ، لا يتم استئصال الجرح ، ولكن يتم عمل المرحاض ووضع الغرز.

د) وجود صديد في الجرح

هـ) إذا كان الاستئصال الكامل غير ممكن ، عندما تحتوي جدران الجرح على تكوينات تشريحية ، يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة ، جذوع الأعصاب ، إلخ)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

التنضير الثانوي أجريت في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الأساسي. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي الإصابة بعدوى الجرح (اللاهوائية ، قيحية ، متعفنة) ، حمى قيحية ارتشاف أو تعفن الدم الناجم عن تأخر تفريغ الأنسجة ، خطوط صديدي ، خراج بالقرب من الجرح أو الفلغمون.

قد يكون حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح مختلفًا. يشمل العلاج الجراحي الكامل للجرح القيحي استئصاله داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تسمح الظروف التشريحية والتشغيلية (خطر تلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والأوتار ، والكبسولات المفصلية) بمعالجة جراحية جزئية لمثل هذا الجرح. عندما يتم توطين العملية الالتهابية على طول قناة الجرح ، يكون الأخير مفتوحًا على نطاق واسع (أحيانًا مع تشريح إضافي للجرح) ، ويتم إزالة تراكم القيح ، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض إعادة التأهيل الإضافي للجرح ، يتم علاجه بواسطة نفاثة نابضة من أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد وكذلك التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة للكربون مع إعطاء المضادات الحيوية بالحقن. بعد التطهير الكامل للجرح ، مع التطور الجيد للحبيبات ، يمكن وضع الغرز الثانوية. مع تطور العدوى اللاهوائية ، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري ، ولا يتم خياطة الجرح. يكتمل علاج الجرح بتصريفه بواحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح نظام الصرف في فترة ما بعد الجراحة بغسل تجويف الجرح بالمطهرات وتصريف الجرح بفعالية عند توصيل الشفط الفراغي. يمكن أن يؤدي التصريف الفعال للشفط والغسيل للجرح إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة على الأداء والتوقيت ونطاق التدخل الجراحي.

يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام عوامل مضادة للجراثيم ، والعلاج المناعي ، والعلاج الترميمي ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، ومضادات الأكسدة ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك. باستخدام الأوكسجين عالي الضغط

من بين مضاعفات الجروحفي وقت مبكر:تلف الأعضاء ، والنزيف الأولي ، والصدمة (الصدمة أو النزفية) ، و في وقت لاحق:أورام مصلي ، أورام دموية ، نزيف ثانوي مبكر ومتأخر ، عدوى الجروح (قيحي ، لا هوائي ، حمرة ، تعفن الدم المعمم) ، تفزر الجرح ، مضاعفات الندبات (ندبات تضخمية ، جدرة)

في وقت مبكرتشمل المضاعفات النزيف الأولي ، وإصابات الأعضاء الحيوية ، والصدمة الرضحية أو النزفية.

قبل فواتتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر ؛ التورم المصلي عبارة عن تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح ، والتي تشكل خطورة مع إمكانية التقرح. مع تكوين التورم المصلي ، من الضروري ضمان إخلاء وتدفق السائل من الجرح.

ورم دموي في الجرحتتشكل في جروح مغلقة بغرز بسبب توقف النزيف غير الكامل أثناء الجراحة أو نتيجة للنزيف الثانوي المبكر. قد ترجع أسباب هذا النزيف إلى ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات في نظام الإرقاء لدى المريض. من المحتمل أيضًا حدوث ورم دموي في الجرح

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بؤر العدوى ، بالإضافة إلى الضغط على الأنسجة ، يؤدي إلى نقص التروية.
تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق البزل أو المراجعة المفتوحة للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عند حدوث اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة أثناء إصابة الأنسجة الجراحية ، والخياطة غير المناسبة ، وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر اندماجها القيحي. لا يتم إزالة النخر السطحي للجلد الجاف ، حيث يلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر ، والأجسام الغريبة في الجرح ، وتراكم السوائل أو الدم ، وضعف إمداد الدم المحلي والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح ، فضلاً عن الفوعة العالية لميكروبات الجرح. التمييز بين العدوى القيحية التي تسببها المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية ، والأيروبس الأخرى. تنقسم العدوى اللاهوائية ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، إلى عدوى غير مطثية ولاهوائية (الغرغرينا الغازية والكزاز). الحمرة هي نوع من الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية ، وما إلى ذلك. ويمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال عضات الجروح. مع تعميم عدوى الجرح ، قد يحدث تعفن الدم.

يحدث تباعد في حواف الجروحإذا كانت هناك عوامل محلية أو عامة تعيق الشفاء ، وإذا تمت إزالة الغرز مبكرًا. مع فتح البطن ، يمكن أن يكون تباعد الجرح كاملاً (حدث - خروج الأعضاء الداخلية) ، غير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومختفي (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). يتم التخلص من تباعد حواف الجرح عن طريق الجراحة.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن تكون في شكل تشكيل ندبات متضخمة تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للنسيج الندبي وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر ، وتكون الجدرة ، على عكس الندبات الضخامية ، لها بنية خاصة و تتطور خارج حدود الجرح. هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى مستحضرات التجميل ، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. غالبًا ما يؤدي التصحيح الجراحي للجدرة إلى تدهور الوضع المحلي.

لتحديد استراتيجية علاج مناسبة عند وصف حالة الجرح ، يلزم إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل ، مع مراعاة:

توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

حالة الحواف والجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

كمية ونوعية الإفرازات (مصلي ، نزفي ، صديدي).

مستوى التلوث الجرثومي (التلوث). المستوى الحرج هو قيمة 105-106 أجسام جرثومية لكل 1 جرام من الأنسجة ، حيث يتم توقع الإصابة بعدوى الجرح.

الوقت المنقضي منذ الاصابة.

معلومات مماثلة.