تغذية مرضى الجراحة في الجراحة العامة بعد الجراحة. التغذية العلاجية لمرضى الجراحة

التغذية بعد الجراحة

تعتمد التغذية في فترة ما بعد الجراحة على حقيقة أن العديد من المرضى يعانون من نقص البروتين والفيتامينات والميل إلى الحماض والجفاف. يهدف العلاج الغذائي إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية ، وتوفير الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية والطاقة ، وتجنب الأعضاء المصابة ، وزيادة مقاومة الجسم وتحفيز التئام الجرح الجراحي.

بعد العمليات على أعضاء البطن ، من أجل منع انتفاخ البطن ، يتم استبعاد الحليب كامل الدسم والمحاليل المركزة من المنتجات السكرية والألياف النباتية والمشروبات الغازية. في الأيام الأولى بعد العمليات على المريء والمعدة والأمعاء يمنع تناول الطعام والسوائل عن طريق الفم. في المستقبل ، يتم وصف النظام الغذائي الأكثر تجنيبًا ، وإن أمكن ، والمتوازن فيما يتعلق بمحتوى العناصر الغذائية مع انخفاض تدريجي في درجة التجنيب (سائل ، شبه سائل ، ممسوح). قبل بدء التغذية الطبيعية الكاملة ، يُشار إلى التغذية الوريدية (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪ ، محلول هيدروليكي البروتين ، البلازما ، عمليات نقل الدم ، إلخ) ، والتي يقل حجمها مع توسع التغذية الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام تغذية المسبار.

بعد إجراء العمليات الجراحية على المريء مع فتح تجويفه ، يتم وصف التغذية بالحقن والأنبوب فقط في أول 5-6 أيام. من اليوم السادس إلى السابع ، يُسمح بالطعام السائل (الشاي الحلو بالليمون ، تسريب ثمر الورد ، عصائر الفاكهة المخففة 2-3 مرات بالماء ، إلخ) في رشفات صغيرة بحجم يصل إلى 150-200 مل. في المستقبل ، يزداد تواتر الوجبات تدريجياً: 7-8 اليوم - 2 مرات ، 8-9 - Zraza ، 9-10 - 4 مرات ، 10-11 - 5 مرات ، من 11 إلى 12 يوم - 6 مرات. أنها تسمح بمرق اللحم قليل الدسم ، والقشدة ، والقشدة الحامضة ، والكفير ، والهلام ، وجيلي الفاكهة ، إلخ. يتم أخذ النظام الغذائي رقم 0 أ كأساس. في اليوم الخامس عشر والسادس عشر ، يتم نقل المرضى إلى حمية رقم. في الوقت نفسه ، يتم توسيع النظام الغذائي عن طريق الحبوب المهروسة السائلة ، أو الحساء المخاطي في مرق الخضار أو اللحم ، أو عجة البروتين على البخار ، أو البيض المسلوق ، أو السوفليه المطهو ​​على البخار أو اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك المهروسة. من 22 إلى 23 يوم ، حمية رقم. Ov موصوفة. أنها تسمح بالشوربات المهروسة ، والأطباق المطبوخة على البخار من اللحم المسلوق المهروس ، والجبن الطازج المهروس مع الكريمة ، والفواكه المهروسة والخضروات المهروسة ، والتفاح المخبوز. من اليوم السابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا. يتلقى المرضى النظام الغذائي رقم 1 الجراحي مع انتقال تدريجي إلى التغذية العقلانية.

بعد التدخل الجراحي على المعدة (استئصال ، رأب البواب ، إلخ) في أول يوم أو يومين - الجوع. في اليوم الثاني والثالث ، إذا كانت حالة المريض مرضية ، لا يوجد انتفاخ ، يتم تفريغ الغاز ، يتم وصف النظام الغذائي رقم Oa لمدة 2-3 أيام ، والذي يوفر تناولًا جزئيًا للأطعمة السائلة والهلامية على الأقل 6- 7 مرات في اليوم. يتم استخدام مرق اللحم قليل الدسم ، وعصائر الفاكهة (باستثناء العنب) المخفف بالماء ، ومرق ثمر الورد ، والشاي بالليمون والسكر ، وجيلي الفاكهة ، والتي تعطي المريض في البداية 1-2 ملاعق كبيرة كل ساعة. في المستقبل ، يتم زيادة حجم الطعام لمرة واحدة والفترات الفاصلة بين مآخذها تدريجياً. يوصى بالتوسع التدريجي في النظام الغذائي بسبب الحساء المخاطي ، والحبوب المهروسة السائلة ، وسوفليه اللحم ، والفواكه الحلوة الطرية في شكل متجانس ، والبيض المسلوق ، وعجة البروتين بالبخار ، والجبن قليل الدسم ، والحلويات ، والبطاطس المهروسة ، والقشدة. وبالتالي ، يتم نقل المريض تدريجيًا (في غضون 5-6 أيام) من خلال الحميتين رقم Ob و No. Ov إلى النظام الغذائي رقم 1 أو رقم 1 - الجراحي مع نسبة عالية من البروتين (130-140 جم) والفيتامينات ، كمية محدودة من الكربوهيدرات سهلة الهضم (300-350 جم) والدهون (80-85 جم). يساعد البروتين والفيتامينات على زيادة دفاعات الجسم وتسريع عمليات الإصلاح. يعد الحد من كمية الكربوهيدرات ، خاصة تلك سهلة الهضم (السكر ، العسل ، المربى ، إلخ) مناسبًا جدًا نظرًا لقدرة المعدة على التفريغ بسرعة (بعد استئصالها أو استئصال المعدة والأمعاء) ، والتي تكون مصحوبة بتقلبات كبيرة في الدم الجلوكوز ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي إلى متلازمة الإغراق.

يسمح لك الحد من كمية الكربوهيدرات أيضًا بتقليل حجم النظام الغذائي إلى حد ما. هذا مهم للغاية فيما يتعلق بانخفاض حجم المعدة بعد استئصالها (ثقل وانفجار في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والغثيان ، والقلس ، وما إلى ذلك).

إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض بسبب سرطان المعدة ، فإنه من الأسبوع 2-3 ، يُسمح بإدراج عوامل الإفراز (مرق اللحم ومرق الخضار والفطر وحساء السمك والهلام والقهوة والكاكاو).

يُشار إلى النظام الغذائي رقم 1 بشكل أكبر للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية من أجل علاج القرحة الهضمية ، والنظام الغذائي رقم 1 هو نظام جراحي للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية لعلاج السرطان أو داء السلائل في المعدة ، والذين يعانون من ضعف تحمل الحليب.

يتم تحضير وجبات الطعام في أجزاء صغيرة على الأقل 6 مرات في اليوم. لا يُسمح بأكثر من وجبتين في وقت واحد. يوصى بتناول الطعام في وضع أفقي ، مما يسمح لك بتقليل وظيفة إخلاء المعدة إلى حد ما. يجب عدم تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية الخشنة والأطعمة الأخرى التي تزيد من حركية الأمعاء (الخوخ والزبادي الطازج والأطباق الباردة وما إلى ذلك).

في النظام الغذائي رقم 1 ، يجب أن يكون المريض على الأقل ثعبان ، أي. حتى استقرار وظائف الجهاز الهضمي المصاحبة للعملية وتكيف الجسم مع الظروف الجديدة. إذا كنت تشعر جيدًا ، يمكن توسيع النظام الغذائي عن طريق تناول نفس الطعام في شكل غير مهروس ، وإضافة خضروات وفواكه طرية مع انتقال تدريجي (في غضون 1.5 إلى شهرين) إلى نظام غذائي مفرط ومتوازن. يجب أن تلتزم بـ4-5 وجبات في اليوم مع تحديد حجمها.

بعد استئصال المعدة ، كقاعدة عامة ، تنشأ حالة نقص وحموضة مستمرة في معظم المرضى. إذا كان مصحوبًا بمظاهر مؤلمة (ثقل ، انفجار في منطقة شرسوفي ، إسهال ، إلخ) ، فعليك الالتزام بالعلاج الغذائي الموصى به لالتهاب المعدة المزمن مع إفراز غير كافٍ.

بعد التدخلات الجراحية التي لا تغير إفراز المعدة بشكل كبير (إغلاق القرحة ، الاستئصال الاقتصادي للبوابة ، رأب البواب ، إلخ) ، يظل بعض المرضى معرضين لخطر تكرار القرحة الهضمية. تحتاج هذه الفئة من المرضى إلى علاج وقائي منهجي طويل الأمد ، بما في ذلك العلاج الغذائي.

بعد استئصال المعدة والفغر المعدي المعوي ، قد تحدث مضاعفات تتطلب علاجًا غذائيًا متمايزًا.

يمكن أن يحدث الإخلاء البطيء من المعدة نتيجة لانخفاض نغمتها ، مع حدوث قرحة وتغيرات التهابية في منطقة المفاغرة ، أو نتيجة تضيق المفاغرة بسبب أخطاء فنية أثناء العملية. يتم إجراء العلاج الغذائي لالتهاب المعدة مع الأخذ بعين الاعتبار إفراز المعدة عن طريق القياس مع التغذية السريرية في التهاب المعدة المزمن. يفرض وجود القرحة الحاجة إلى نظام غذائي مناسب مضاد للقرحة. مع انخفاض في نبرة المعدة وتضييق المفاغرة ، يتم عرض نفس التوصيات الغذائية كما هو الحال مع تضيق البواب (انظر "القرحة الهضمية" ، ص 178). في حالة عدم وجود موانع ، يمكن استخدام المنتجات الغذائية التي تحفز النشاط الحركي لجذع المعدة (مرق اللحم والسمك والطماطم والكرز وعصير الكشمش الأسود ونقع الراوند ومخلل الملفوف).

غالبًا ما يكون إفراغ المعدة السريع جدًا مصحوبًا بمظاهر معوية مختلفة. في الوقت نفسه ، يوصى باتباع نظام غذائي متكرر وجزئي (أجزاء صغيرة). من أجل منع التقلبات الحادة في جلوكوز الدم (أعراض فرط ونقص السكر في الدم) ، يجب تقليل كمية الكربوهيدرات سهلة الهضم في النظام الغذائي. الأطعمة الغنية بالألياف النباتية الخشنة والنسيج الضام والحليب كامل الدسم تخضع للقيود.

تتم ملاحظة الآفات الالتهابية لأعضاء الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والتهاب الكبد الصفراوي والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان حيث حدثت قبل الجراحة. يتم تعزيز الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة والبنكرياس والقنوات الصفراوية والكبد بعد استئصال المعدة من خلال معالجة الطعام غير الكافية في المعدة بسبب الحالة الحمضية للغشاء المخاطي. يوصى بالعلاج الغذائي كما هو الحال بالنسبة لهزيمة أعضاء الجهاز الهضمي ذات الصلة (التهاب الأمعاء ، والتهاب القولون ، والتهاب المعدة ، والتهاب البنكرياس ، وما إلى ذلك). تتطور متلازمة الإغراق نتيجة للإخلاء السريع وامتصاص الكربوهيدرات سهلة الهضم. في الوقت نفسه ، تظهر أعراض ارتفاع السكر في الدم (الشعور بالحرارة في الوجه ، والعرق الساخن ، والغثيان ، والخفقان ، وارتفاع ضغط الدم) ، والتي يمكن استبدالها بأعراض نقص السكر في الدم (ضعف عام حتى الإغماء ، والعرق البارد ، وارتعاش اليد ، والشعور بالجوع الشديد ، والصداع ، وانخفاض ضغط الدم). في هذا الصدد ، من الضروري تقليل محتوى الكربوهيدرات سهلة الهضم في النظام الغذائي عن طريق زيادة كمية البروتين وتنفيذ وجبات أكثر تكرارًا في أجزاء صغيرة. يوصى بتناول الطعام في وضع أفقي مما يبطئ إفراغه إلى الأمعاء الدقيقة. يتم عرض كمية منفصلة من الأجزاء السائلة والصلبة من النظام الغذائي. يجب تناول السائل بعد 20 دقيقة من تناول وجبة صلبة. بدلاً من السكر ، يُنصح باستخدام بدائله (إكسيليتول ، سوربيتول).

غالبًا ما يكون فقر الدم بطبيعته ناتجًا عن نقص امتصاص الحديد. من النادر حدوث فقر الدم المفرط الصبغي ، الذي ينشأ نتيجة نقص البروتين المعدي (عامل كيسلا الداخلي). مع فقر الدم الناقص الصبغي ، يظهر استخدام الأطعمة الغنية بالحديد (الكبد والنقانق مع إضافة الدم واللحوم والهيماتوجين ، وما إلى ذلك) وحمض الأسكوربيك (مرق ثمر الورد والحمضيات وما إلى ذلك). يتم القضاء على فقر الدم المفرط الصبغي عن طريق إدخال السيانوكوبالامين والفولاسين.

غالبًا ما يتطور سوء التغذية العام (نقص الفيتامين ، وسوء التغذية ، والاضطرابات الغذائية ، والوهن ، وما إلى ذلك) مع التهاب الأمعاء المصاحب مع انتهاك واضح لقدرة امتصاص الأمعاء الدقيقة والإسهال ، والتقيؤ المستمر مع تضيق المفاغرة. الأطعمة الموصى بها ذات قيمة الطاقة العالية للنظام الغذائي الغني بالبروتينات والفيتامينات.

بعد استئصال المعدة ، يمكن استخدام التغذية الأنبوبية في الأيام الأولى بعد حمية الجوع (انظر ص 167). نتيجة لإلقاء محتويات منهجي في المريء من الأقسام الأولية للأمعاء ، غالبًا ما يتطور التهاب المريء الارتجاعي. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تزداد مظاهر المرض (التجشؤ والقلس) بعد شرب الحليب كامل الدسم والقشدة والقشدة الحامضة والجبن القريش والمرق والأطباق الحامضة والمالحة. لذلك ، يُنصح بالحد من استخدامها واستخدامها في خليط مع منتجات أخرى. يجب على المرضى تجنب الانحناء ، خاصة بعد الأكل. يوصى بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز 4-5 ساعات قبل النوم. يتم عرض النظام الغذائي رقم 46 أو 16 باستثناء الحليب كامل الدسم والقيود في الأطباق. الهلام والهلام والهلام تعمل بشكل إيجابي.

بعد استئصال الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم إجراء التغذية العلاجية بنفس الطريقة التي يتم إجراؤها بعد التدخلات الجراحية على المعدة ، والفرق الوحيد هو أنه من الأسبوع 2-3 ، يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي لا .4 ، والتي يجب مراعاتها لمدة 1-1 ، 5 أشهر عندما يتم تشغيل الآليات التعويضية (انخفاض في النشاط الحركي للأمعاء مع تباطؤ في المرور ، وإعادة هيكلة التمثيل الغذائي الخلالي ، وما إلى ذلك) ، يتم نقل المرضى تدريجياً (في غضون 1-1.5 شهرًا) إلى نظام غذائي عقلاني طبيعي.

على المدى الطويل ، تنشأ الحاجة إلى التغذية العلاجية إذا لم تحدث حالة التعويض عن الهضم المضطرب نتيجة الاستئصال. يحدث هذا عند إزالة أجزاء كبيرة من الأمعاء.

الاستئصال الواسع للأمعاء الدقيقة يؤدي إلى انخفاض في سطح الجهاز الهضمي والامتصاص. يتم إعاقة امتصاص العناصر الغذائية الأساسية ، وخاصة الدهون والبروتينات والفيتامينات والمعادن ، وبدرجة أقل الكربوهيدرات. تتطور ظاهرة عسر الهضم (انتفاخ البطن ، الإسهال ، الهادر ، إلخ) ، نقص فيتامين ، اضطرابات التغذية ، فقر الدم ، هشاشة العظام ، قصور الغدد الصماء ، وأحيانًا الوذمة.

من الضروري تناول طعام ذو قيمة عالية من الطاقة بسبب محتوى النظام الغذائي من كمية متزايدة من البروتينات (130-160 جم) ، ودهون مخفضة قليلاً (70-80 جم) وكربوهيدرات عادية (400-450 جم).

الدهون محدودة إلى حد ما ، لأنها تساهم في الحفاظ على الإسهال. يجب إعطاء الأفضلية للدهون سهلة الهضم (الزبدة والزيوت النباتية) والحد من استخدام الدهون الحيوانية غير القابلة للهضم (لحوم البقر والضأن والبط والأوز ولحم الخنزير ، إلخ). يجب تغطية نقص الكولسترول بالمنتجات التي تحتوي عليه (صفار البيض ، الكبد ، القلب ، الكلى ، إلخ). الكوليسترول ضروري لتخليق هرمونات الستيرويد. تم العثور على انخفاض إنتاج هرمونات الستيرويد بعد استئصال واسع للأمعاء الدقيقة.

يجب أن يكون 60٪ على الأقل من البروتينات من أصل حيواني (اللحوم والأسماك والجبن والبيض وما إلى ذلك).

من الضروري إعطاء الأفضلية للكربوهيدرات سهلة الهضم.

لمنع تطور وتطور هشاشة العظام ، يشار إلى إدخال كمية متزايدة من الكالسيوم في النسبة المثلى مع الفوسفور (الجبن القريش).

يتم تسهيل القضاء على فقر الدم الناقص الصبغي عن طريق استخدام الأطعمة الغنية بالحديد (كبد البقر ، والكلى ، واللحوم ، وما إلى ذلك).

لمكافحة فقر الدم الناقص الصبغي ، هناك حاجة للسيانوكوبالامين.

يجب إعطاء جميع الفيتامينات بكميات متزايدة. لهذا الغرض ، يُنصح باستخدام عصائر الفاكهة والتوت والكومبوت والجيلي التي تساعد على تثبيت البراز (كورنيل ، كشمش أسود ، توت ، كمثرى ، رمان). يظهر تضمين النظام الغذائي للمنتجات الغذائية الأخرى التي لها تأثيرات مضادة للإسهال: الشاي القوي ، والقهوة السوداء ، والشوكولاتة ، والحساء المخاطي ، والحبوب (باستثناء الحنطة السوداء).

يجب أن يكون الطعام كسورًا - 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يؤخذ الطعام دافئًا.

المستبعدة من المنتجات التي يصعب هضمها وتحفز النشاط الحركي للأمعاء. هذا الأخير عادة ما يكون مضطهدًا تعويضيًا. في هذا الصدد ، يجب تجنب الخضار الغنية بالألياف النباتية (الفجل ، الفجل ، البقوليات ، عنب الثعلب ، الملفوف ، إلخ) والأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من النسيج الضام (اللحم الخيطي ، والغضاريف ، وجلد الطيور ، والأسماك ، وما إلى ذلك) والملح. . ، والأطباق والمشروبات الباردة ، ومحاليل السكر المركزة ، والمنتجات المحتوية على ثاني أكسيد الكربون أو المكونة له (المشروبات الغازية ، والبيرة المخمرة ، والكوميس ، وما إلى ذلك) والغنية بالأحماض العضوية (الكفير ليوم واحد ، والحليب الرائب ، والكفاس) ، وعصير البنجر.

يمكن للتدابير المذكورة أعلاه أن تقضي جزئيًا على القصور الهضمي الداخلي. لذلك ، يجب إعطاء مستحضرات البروتين (مصل الدم ، والبلازما ، ومحللات البروتين) ، والفيتامينات ، والحديد ، والكالسيوم بشكل إضافي عن طريق الحقن.

الاستئصال الواسع للقولون ، وخاصة النصف الأيمن منه ، يؤدي إلى ضعف امتصاص الماء وتكوين البراز. يتم تسريع المرور عبر الأمعاء ، خاصةً عند إيقاف تشغيل الصمام اللفائفي. يتم تعطيل تخليق الفيتامينات وانهيار عدد من الإنزيمات (إنتيروكيناز ، الفوسفاتيز القلوي) ، والتي تتم عادة في الأمعاء الغليظة بمشاركة النباتات الميكروبية. في الوقت نفسه ، فإن امتصاص العناصر الغذائية التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، إذا لم يتأثر ، يعاني قليلًا نسبيًا.

تظهر فقيرة في الخبث ، كافية في قيمة الطاقة الغذائية مع إدخال كمية طبيعية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن.

يجب تناول الطعام بشكل جزئي - 5-6 مرات في اليوم في صورة دافئة.

من الضروري استبعاد الأطعمة التي تعزز إفراغ الأمعاء: غنية بالألياف النباتية الخشنة ، والنسيج الضام ، والملح ، والأحماض العضوية ، ومحاليل السكر المركزة ، والمنتجات التي تحتوي على ثاني أكسيد الكربون ، وعصير الشمندر ، والأطباق والمشروبات الباردة.

من الضروري الحد من استخدام المنتجات التي تعزز عمليات التخمير (الحليب ، خبز الجاودار ، عصير العنب ، البقوليات ، الكفاس ، إلخ).

بعد استئصال الزائدة الدودية في اليوم الأول والثاني ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 0 أ ، في اليوم الثالث والرابع - النظام الغذائي رقم Ob أو رقم 0 ب ، من اليوم الخامس - النظام الغذائي رقم 1 - الجراحي. قبل الخروج من المستشفى يتم تحويل المريض إلى رجيم رقم 2 أو 15.

بعد العمليات الجراحية في القناة الصفراوية ، التي يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام ، يمكنك تناول الشرب بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ. قبل ذلك ، يمكنك أن تروي عطشك بمسح شفتيك أو فمك بقطعة قطن مبللة بالماء المغلي (يفضل مع إضافة كمية قليلة من عصير الليمون) ، أو بشطف فمك. بعد 10-12 ساعة بعد العملية ، إذا رغبت في ذلك ، قد يُسمح للمريض بتناول كمية صغيرة من الطعام السائل (الحساء ، والهلام ، ومرق ثمر الورد ، وما إلى ذلك). في اليوم الثاني ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 0 أ ، في اليوم 3-5 - النظام الغذائي رقم Ob و Ov مع استبدال مرق اللحم بالحساء اللزج والبيض - مع عجة البروتين بالبخار. اعتبارًا من اليوم الخامس والسادس ، يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 5 أ ، والذي يجب أن يكون في فترة مواتية بعد الجراحة لمدة 5-7 أيام. مع توسع النظام الحركي ، يمكن للمريض أن ينتقل تدريجياً إلى النظام الغذائي رقم 5.

بعد استئصال المرارة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تظل الأعراض المرضية في 5-20٪ من الحالات. قد يكون بسبب أخطاء فنية أثناء العملية (تضيق القناة الصفراوية المشتركة ، جذع طويل للقناة الكيسية ، تضيق العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس) ، اضطرابات وظيفية (انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم في العضلة العاصرة للكبد- أمبولة البنكرياس أو القناة الصفراوية الشائعة) أو بسبب حصوات القنوات الصفراوية المتروكة أثناء العملية ، والتفاقم بعد استئصال المرارة لالتهاب البنكرياس المزمن والتهاب الكبد وما إلى ذلك. يشمل بعض المؤلفين في هذا المفهوم أمراضًا أخرى مصاحبة (التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية ، التهاب القولون ، إلخ).

بطبيعة الحال ، في حالة وجود أمراض مرتبطة بأخطاء فنية أثناء العملية ، ووجود حصوات في القناة الصفراوية ، فإن التدخل الجراحي المتكرر ضروري. في حالات أخرى ، مع العلاج المحافظ المعقد ، فإن التغذية العلاجية مهمة.

يهدف العلاج الغذائي إلى تجنيب وظائف الأعضاء المصابة ، وتحفيز إفراز الصفراء ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية التي تساهم في تكوين حصوات في القناة الصفراوية. تم تصميمه مع مراعاة طبيعة التغيرات المرضية وحالة الجهاز الهضمي.

خلال فترة التفاقم ، يجب أن تتوافق التغذية العلاجية مع العملية المرضية الرئيسية مع التصحيح في وجود الآفات المصاحبة. على وجه الخصوص ، في حالة وجود التهاب المعدة والأمعاء المصاحب ، يشار إلى النظام الغذائي رقم 5 أ. في حالات أخرى ، يجب إجراء التغذية العلاجية عن طريق وصف نظام غذائي علاجي رقم 5 مع بعض القيود على المنتجات التي تساهم في تكوين حصوات في القناة الصفراوية. من بينها الدقيق ومنتجات الحبوب والأطعمة الغنية بأملاح الكالسيوم (انظر "تحص صفراوي" ، ص 222). لمنع تكون الحصوات في القناة الصفراوية ، يجب إثراء النظام الغذائي رقم 5 بالأطعمة الغنية بالكاروتين (الجزر ، المشمش ، الخوخ ، البرتقال ، الطماطم ، إلخ).

بعد التدخلات الجراحية على الرئتين ، المنصف ، القلب ، العمليات الجراحية الكبرى لأمراض النساء والمسالك البولية ، يوصى باتباع نظام غذائي رقم Oa في اليوم الأول والثاني ، من اليوم الثاني إلى الثالث - رقم 1 - جراحي ، من اليوم الخامس - لا. 11 أو رقم 13 ؛ مع زيادة ضغط الدم ، وجود وذمة - رجيم رقم 10.

بعد استئصال اللوزتين ، بعد 10-14 ساعة ، يُسمح بالطعام السائل في شكل نقي (مرق اللحم ، القشدة ، القشدة الحامضة ، الكفير ، الهلام). في اليوم التالي ، يتم وصف النظام الغذائي رقم Ob ، من اليوم الثالث - رقم Ov ، من اليوم الخامس - رقم 1 - جراحي.

بعد العمليات على الغدة الدرقية ، يُسمح بتناول الطعام في شكل سائل (كريم ، شوربة مخاطية ، جيلي) بعد 8-10 ساعات. من اليوم الثاني ، يظهر النظام الغذائي رقم 1 أ ، من اليوم الرابع - رقم 16 ، من اليوم السادس إلى السابع - النظام الغذائي رقم 15.

يمكن أن تكون تغذية مرضى الجراحة:

طبيعي >> صفة:

• 
  نشط - المرضى الذين يتبعون نظامًا عامًا يأكلون أنفسهم ؛
• 
  سلبي - المرضى الذين يستريحون في السرير يتم إطعامهم من قبل ممرضة.

يجب التحلي بالصبر واللباقة عند إطعام المرضى الذين يعانون من نقص الشهية أو حتى النفور من الطعام (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة). في مثل هذه الحالات ، يجب الانتباه إلى ضمان أن يكون الطعام لذيذًا ومحضرًا طازجًا ويتضمن الأطباق التي يحبها المرضى. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة مناسبة (نظافة ، نظافة ، عدم وجود مصادر إلهاء مختلفة).

في بعض الحالات ، يجب استكمال التغذية الطبيعية للمرضى أو استبدالها بالكامل بالتغذية الاصطناعية.

التغذية الاصطناعية

يتم استخدام التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام بشكل مستقل أو عندما تكون التغذية بطريقة طبيعية لأسباب مختلفة (مرض شديد ، موهن ، التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة) غير كافية. هناك عدة طرق للتغذية الاصطناعية: من خلال إدخال مسبار في المعدة ؛ بمساعدة فغر المعدة أو فغر الصائم (ثقب يتم وضعه جراحيًا في المعدة والصائم) ، وكذلك من خلال إعطاء الحقن عن طريق الأدوية المختلفة ، وتجاوز الجهاز الهضمي (من الفقرة اليونانية - بالقرب من الأمعاء - الأمعاء). نظرًا لأنه غالبًا ما يستخدم المسبار للتغذية الاصطناعية عند تطبيق فغر المعدة أو فغر الصائم ، فغالبًا ما يتم دمج الطريقتين الأوليين في مفهوم التغذية المعوية أو المسبار.

التغذية المعوية

التغذية المعوية هي نوع من العلاج الغذائي حيث يتم إعطاء المغذيات في شكل مخاليط خاصة عن طريق الفم أو من خلال أنبوب أنفي معدي ، أنبوب أنفي معدي ، فغر معدي ، فغر الصائم ، وما إلى ذلك ، عندما يكون من المستحيل تلبية احتياجات الطاقة والبلاستيك بشكل مناسب الجسم بشكل طبيعي في الأمراض المختلفة.

تستخدم التغذية المعوية مع الوظيفة المحفوظة للجهاز الهضمي ، مما يسمح لك بزيادة الاستخدام والحفاظ على النشاط الوظيفي للأمعاء بطريقة فسيولوجية ، وبالتالي لها مزايا لا يمكن إنكارها مقارنة بالتغذية الوريدية.

في الأمعاء غير العاملة على المدى الطويل ، تتطور التغيرات التنكسية في ظهارة الزغابات ، وخطر الإصابة بالبكتيريا الترجمة(تغلغل الأجسام الميكروبية من تجويف الأمعاء إلى تجويف البطن الحر والدورة الدموية الجهازية).

مؤشرات للتغذية المعوية:

• 
  نقص البروتين والطاقة.
• 
  الأورام الموضعية في الرأس والرقبة والمعدة.
• 
  العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للسرطان.
• 
  إصابات الإشعاع الحادة والمزمنة ، أمراض الجهاز الهضمي: مرض كرون ، متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة العروة القصيرة ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي ، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
• 
  التغذية في فترات ما قبل وبعد الجراحة ؛
• 
  الإصابة والحروق والتسمم الحاد.
• 
  مضاعفات فترة ما بعد الجراحة (نواسير الإسكان والخدمات المجتمعية ، تعفن الدم ، فشل خيوط علماء التشريح) ؛
• 
  أمراض معدية.

كمجسات للتغذية الاصطناعية ، يتم استخدام أنابيب من البلاستيك اللين أو المطاط أو السيليكون بقطر 3-5 مم ، بالإضافة إلى مجسات خاصة بالزيتون في النهاية ، مما يسهل التحكم اللاحق في موضع المسبار.

بالنسبة للتغذية المعوية (الأنبوبية) ، يمكنك استخدام الخلائط المختلفة التي تحتوي على المرق والحليب والزبدة والبيض النيئ والعصائر واللحوم المعلبة المتجانسة والوجبات الغذائية النباتية ، بالإضافة إلى خلطات أغذية الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم إنتاج مستحضرات خاصة للتغذية المعوية (البروتين والدهون والشوفان والأرز وغيرها من المكونات) ، حيث يتم اختيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات بنسب محددة بدقة. يمكن إدخال العناصر الغذائية من خلال مسبار أو فغر المعدة بشكل جزئي ، أي في أجزاء منفصلة ، على سبيل المثال 5-6 مرات في اليوم ؛ بالتنقيط ببطء ، لفترة طويلة ، وكذلك بمساعدة موزعات خاصة تنظم تلقائيًا تدفق الخلطات الغذائية.

^ تغذية المريض من خلال أنبوب

في وحدات الإنعاش والعناية المركزة لتغذية المرضى الفاقد للوعي ، يتم استخدام أنابيب معدة دائمة ، والتي يتم تغييرها بعد يوم أو يومين ، أو يتم إدخالها لكل وجبة. غالبًا ما يتم استخدام إدخال مسبار يبلغ قطره 5 مم عبر الأنف ، حيث يتم إدخال مسبار يبلغ قطره 8 مم فقط من خلال الفم لكل تغذية.

لتنفيذ الإجراء ، من الضروري التحضير: أنبوب معدي ، حقنة جانيت ، علبة بخاخ مع 10 ٪ ليدوكائين ، برافين سائل ، منظار صوتي ، صينية ، صوف قطني ، حفاضات وطعام سائل.

• 
  يتم تنظيف الممرات الأنفية بالصوف القطني ، ولغرض التخدير ، يتم حقن الليدوكائين مرتين ، مشحم بزيت الفازلين.
• 
  بعناية ، مع حركات دورانية ، يتم إدخال مسبار مشحم بزيت الفازلين عبر ممر الأنف إلى المريء ، ثم إلى المعدة.
• 
  تحتاج إلى التأكد من وجود الأنبوب في المعدة. للقيام بذلك ، يتم توفير الهواء من خلال المسبار بمساعدة حقنة إلى Zhane وفي هذا الوقت يتم تسمع المعدة بمنظار صوتي مثبت في المنطقة الشرسوفية - يتم الكشف عن ضوضاء الهواء المنفوخ (إذا دخل القصبة الهوائية ، يبدأ السعال).
• 
  يتم إدخال خليط المغذيات بشكل جزئي - 50 مل في دقيقتين ، بحجم 500-800 مل.

موانع الاستعمال للتغذية المعوية هي كالتالي:

• 
  انسداد معوي حاد.
• 
  نقص تروية الأمعاء.
• 
  فشل المفاغرة المعوية.
• 
  عدم تحمل مكونات الخليط المعوي ؛
• 
  يتم التفريغ من خلال أنبوب أنفي معدي أكثر من 1200 مل في اليوم.

في الحالات التي تفشل فيها التغذية المعوية في تزويد الجسم بالكمية المطلوبة من العناصر الغذائية ، يتم استخدام التغذية الوريدية.

^ التغذية الوريدية - طريقة لتزويد المريض بالعناصر الغذائية ، وتجاوز الجهاز الهضمي ، في حين يتم إعطاء محاليل التسريب الخاصة التي يمكن أن تشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم من خلال الوريد المحيطي أو المركزي.

يمكن تقسيم التغذية الوريدية إلى المجموعات التالية:

• 
  فيما يتعلق بالتغذية المعوية - إضافية وكاملة ؛
• 
  بمرور الوقت - على مدار الساعة ، ممتد (18-20 ساعة) ، دوري (8-12 ساعة).

يتم استخدام الدم المتبرع به ، ومحللات البروتين ، والمحاليل الملحية ومحاليل الجلوكوز مع العناصر النزرة ومكملات الفيتامينات كمستحضرات للتغذية الوريدية. تستخدم الآن الحلول المتوازنة جيدًا للأحماض الأمينية على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

^ تصنيف مكونات التغذية الوريدية

المتبرعون بالمواد البلاستيكية:

• 
  المحاليل القياسية للأحماض الأمينية البلورية (أمينوبلازمال ، أمينوستريل ، فامين ، أمينوسول) ؛
• 
  متخصص في العمر وعلم الأمراض (hepa aminoplasmal ، aminosteril hepa ، aminosteril-nefro ، aminoven infant ، vaminolact).

• 
  مستحلبات الدهون (هيكل شحميات MST / LST ؛ omegaven ، lipoplus 3 omega FA ؛ lipofundin MST / LST ؛ داء الشحوم LST ؛ Intralipid LST) ؛
• 
  محاليل الكربوهيدرات (محاليل الجلوكوز بنسبة 20٪ أو أكثر).

• 
  مخاليط ثنائية وثلاثية المكونات (أكياس) للتغذية بالحقن [Nutriflex peri (الأحماض الأمينية + الجلوكوز ، Nutriflex lipid plus)].

يتم إدخال حوالي 5٪ من مرضى السكري و 50-75٪ من مرضى مقاومة الأنسولين إلى وحدات العناية المركزة. يمكن أن يؤدي استخدام الجلوكوز في هؤلاء المرضى إلى حالات تؤدي إلى تفاقم كل من مسار المرض الأساسي والتنبؤ به.

الأساسية موانع للتغذية بالحقن:

• 
  عدم تحمل المكونات الفردية للتغذية ؛
• 
  متلازمة الصدمة الحرارية
• 
  فرط.
• 
  انسداد دهني
• 
  الحساسية المفرطة لمكونات وسائط المغذيات.

مضاعفات التغذية الوريدية:

1. 
   تقني (5٪):انسداد الهواء؛ تلف الشريان تلف الضفيرة العضدية. ناسور شرياني وريدي؛ انثقاب القلب. الانسداد بالقسطرة. إزاحة القسطرة استرواح الصدر. تخثر الوريد تحت الترقوة. تلف القناة الصدرية. تلف الوريد.
2. 
   المعدية (5٪):عدوى في موقع بزل الوريد. عدوى "النفق" ؛ تعفن الدم المرتبط بالقسطرة.
3. 
   نقص المغذيات الدقيقة.
4. 
   التمثيل الغذائي (5٪):آزوتيميا. تناول السوائل الزائدة ارتفاع السكر في الدم. الحماض الاستقلابي المفرط الكلور. فرط كالسيوم الدم. فرط بوتاسيوم الدم. فرط فوسفات الدم. فرط الفيتامين أ. فرط الفيتامين د. ارتفاع السكر في الدم. نقص كالسيوم الدم. نقص صوديوم الدم. نقص فوسفات الدم.
5. 
   ^ ضعف وظائف الكبد (بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بمرض حصوة المرارة).
6. 
   الاضطرابات الأيضية في أنسجة العظام.

طرق استخدام الأدوية. تقنية إجراء الحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضل.

في الطب العملي الحديث ، لا يوجد مجال واحد لن تستخدم فيه الأدوية بنجاح. العلاج الدوائي هو جزء أساسي من عملية العلاج.

هناك الطرق التالية لإعطاء الأدوية:

1. 
   طريقة في الهواء الطلق
2. 
   طريقة معوية
3. 
   طريقة الاستنشاق - من خلال الجهاز التنفسي.
4. 
   الطريقة الوريدية.

الطريقة المعوية

القواعد العامة لاستخدام الأدوية

• 
  قبل إعطاء الدواء للمريض ، من الضروري غسل يديك جيدًا ، وقراءة النقش على الملصق بعناية ، والتحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية ، والجرعة الموصوفة ، ثم التحقق من تناول المريض للدواء (يجب أن يأخذ الدواء في وجود ممرضة).
• 
  إذا تم وصف الدواء ليتم تناوله عدة مرات في اليوم ، فيجب مراعاة الفترات الزمنية الصحيحة من أجل الحفاظ على تركيز ثابت في الدم.
• 
  يجب توزيع الأدوية الموصوفة للصيام في الصباح قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة. إذا أوصى الطبيب بتناول الدواء قبل الأكل ، يجب أن يتناوله المريض قبل الأكل بـ 15 دقيقة. الدواء الموصوف أثناء الوجبات يتناوله المريض مع الطعام. العلاج الموصوف بعد الأكل يجب أن يشرب بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام. يتم إعطاء الأدوية المنومة للمرضى قبل 30 دقيقة من موعد النوم.

^ طريق الحقن من تعاطي المخدرات

عن طريق الحقن (غرام. الفقرة- قريب ، قريب الداخل- الأمعاء) هي طريقة إدخال الأدوية إلى الجسم ، متجاوزة السبيل الهضمي. هناك طرق الحقن التالية لإدارة الدواء.

1. 
   في الأنسجة
2. 
   في السفن
3. 
   في التجويف
4. 
   في الفضاء تحت العنكبوتية.

تقنية الحقن

يوجد حاليًا ثلاث طرق رئيسية لإعطاء الأدوية بالحقن (أي تجاوز الجهاز الهضمي): تحت الجلد ، وعضليًا ، وريديًا. تشمل المزايا الرئيسية لهذه الطرق سرعة العمل ودقة الجرعة. ومن المهم أيضًا أن يدخل الدواء إلى مجرى الدم دون تغيير ، دون أن يتحلل بفعل إنزيمات المعدة والأمعاء ، وكذلك الكبد. ليس من الممكن دائمًا إعطاء الأدوية عن طريق الحقن بسبب بعض الأمراض العقلية المصحوبة بالخوف من الحقن والألم ، وكذلك النزيف ، وتغيرات الجلد في موقع الحقن المقترح (على سبيل المثال ، الحروق ، عملية قيحية) ، فرط حساسية الجلد ، السمنة أو سوء التغذية. من أجل تجنب المضاعفات بعد الحقن ، تحتاج إلى اختيار الطول المناسب للإبرة. بالنسبة للحقن في الوريد ، يتم استخدام إبر طولها 4-5 سم ، وللحقن تحت الجلد - 3-4 سم ، وللحقن العضلي - 7-10 سم.يجب أن يتم قطع إبر الحقن في الوريد بزاوية 45 درجة ، و بالنسبة للحقن تحت الجلد ، يجب أن تكون زاوية القطع أكثر حدة. يجب أن نتذكر أن جميع الأدوات ومحاليل الحقن يجب أن تكون معقمة. بالنسبة للحقن والتسريب في الوريد ، يجب استخدام المحاقن والإبر والقسطرة ومجموعات التسريب التي تستخدم لمرة واحدة فقط. قبل إجراء الحقن ، من الضروري قراءة وصفة الطبيب مرة أخرى ؛ تحقق بعناية من اسم الدواء الموجود على العبوة وعلى الأمبولة أو القارورة ؛ تحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المنتج الطبي ، والأداة الطبية التي يمكن التخلص منها.

المستخدمة حاليا، حقنة تستخدم مرة واحدة صدر في شكل مجمع. يتم تعقيم هذه المحاقن البلاستيكية وتعبئتها في أكياس منفصلة. كل كيس يحتوي على حقنة بإبرة متصلة بها أو بإبرة في وعاء بلاستيكي منفصل.

^ ترتيب الإجراء:

1. 
   عند أخذ المحلول من القارورة ، اخترق السدادة المطاطية بإبرة ، ضع الإبرة بالقنينة على مخروط الإبرة للحقنة ، ارفع القارورة رأسًا على عقب واسحب الكمية المطلوبة من المحتويات في المحقنة ، افصل القارورة ، قم بتغيير الإبرة قبل الحقن.

الحقن داخل الأدمة

1. 
   اسحب الكمية الموصوفة من محلول الدواء في المحقنة.
2. 
   اطلب من المريض اتخاذ وضع مريح (الجلوس أو الاستلقاء) وتحرير موقع الحقن من الملابس.
3. 
   عالج موضع الحقن بكرة قطنية معقمة مبللة بمحلول كحول 70٪ ، مع القيام بحركات في اتجاه واحد من أعلى إلى أسفل ؛ انتظر حتى يجف الجلد في موقع الحقن.
4. 
   أمسك ساعد المريض باليد اليسرى من الخارج وقم بإصلاح الجلد (لا تسحب!).
5. 
   باستخدام اليد اليمنى ، حرك الإبرة في الجلد مع قطع الجرح لأعلى في الاتجاه من أسفل إلى أعلى بزاوية 15 درجة على سطح الجلد لطول قطع الإبرة فقط بحيث يكون الجرح مرئيًا من خلال بشرة.
6. 
   بدون إزالة الإبرة ، ارفع الجلد قليلاً بقطع الإبرة (لتشكيل "خيمة") ، حرك يدك اليسرى إلى مكبس المحقنة ، واضغط على المكبس ، وحقن المادة الطبية.
7. 
   اسحب الإبرة بحركة سريعة.
8. 
   ضع المحقنة المستخدمة والإبر في الدرج ؛ ضع كرات القطن المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

الحقن تحت الجلد

نظرًا لحقيقة أن طبقة الدهون تحت الجلد مزودة جيدًا بالأوعية الدموية ، يتم استخدام الحقن تحت الجلد لعمل الدواء بشكل أسرع. المواد الطبية التي يتم تناولها تحت الجلد يكون لها تأثير أسرع من تناولها عن طريق الفم. يتم إجراء الحقن تحت الجلد بإبرة من أصغر قطر حتى عمق 15 مم ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة من الأنسجة تحت الجلد الرخوة وليس لها تأثير ضار عليها. أكثر المواقع ملاءمة للحقن تحت الجلد هي: السطح الخارجي للكتف. مساحة فرعية السطح الأمامي للفخذ. السطح الجانبي لجدار البطن. أسفل الإبط.

في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد بسهولة في الطية ولا يوجد خطر من تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق. لا ينصح بالحقن في أماكن بها دهون تحت الجلد متوذمة ، في سدادات من الحقن السابقة التي تمتص بشكل سيئ.

^ تقنية:

انتباه!إذا كانت هناك فقاعة هواء صغيرة في المحقنة ، احقن الدواء ببطء ولا تحرر المحلول بالكامل تحت الجلد ، اترك كمية صغيرة مع فقاعة الهواء في المحقنة:

• 
  قم بإزالة الإبرة عن طريق إمساكها بالقنية ؛
• 
  اضغط على موقع الحقن بقطعة قطن بالكحول ؛
• 
  قم بعمل تدليك خفيف لموقع الحقن دون إزالة الصوف القطني من الجلد ؛
• 
  ضع غطاء على إبرة يمكن التخلص منها ، وتخلص من المحقنة في سلة المهملات.

^ الحقن العضلي

تسبب بعض الأدوية تحت الجلد الألم وسوء امتصاصها ، مما يؤدي إلى تكوين الرشح. عند استخدام مثل هذه الأدوية ، وكذلك في الحالات التي يريدون فيها الحصول على تأثير أسرع ، يتم استبدال الحقن العضلي بالإعطاء تحت الجلد. تمتلك العضلات شبكة واسعة من الأوعية الدموية واللمفاوية ، مما يخلق ظروفًا لامتصاص الأدوية سريعًا وكاملاً. مع الحقن العضلي ، يتم إنشاء مستودع ، يتم من خلاله امتصاص الدواء ببطء في مجرى الدم ، وهذا يحافظ على التركيز المطلوب في الجسم ، وهو أمر مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالمضادات الحيوية. يجب إجراء الحقن العضلي في أماكن معينة من الجسم حيث توجد طبقة كبيرة من الأنسجة العضلية ولا تقترب الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب. يعتمد طول الإبرة على سمك طبقة الدهون تحت الجلد ، لأنه من الضروري عند إدخالها أن تمر الإبرة عبر الأنسجة تحت الجلد وتدخل في سماكة العضلات. لذلك ، مع وجود طبقة دهنية زائدة تحت الجلد ، يبلغ طول الإبرة 60 مم ، وطولها معتدل - 40 مم. أنسب الأماكن للحقن العضلي هي عضلات الأرداف والكتف والفخذ.

^ للحقن العضلي في منطقة الألوية استخدم فقط الجزء العلوي منه. يجب أن نتذكر أن ضرب العصب الوركي عن طريق الخطأ بإبرة يمكن أن يسبب شللًا جزئيًا أو كليًا في الطرف. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد عظم (عجز) وأوعية كبيرة في الجوار. في المرضى الذين يعانون من عضلات مترهلة ، يتم تحديد هذا المكان بصعوبة.

ضع المريض إما على بطنه (أصابع القدم المقلوبة) أو على جانبه (يتم ثني الساق التي ستكون في الأعلى عند الورك والركبة للاسترخاء

عضلة الألوية). جس الهياكل التشريحية التالية: العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي والمدور الأكبر لعظم الفخذ. ارسم خطًا واحدًا متعامدًا من المنتصف

عون إلى منتصف الحفرة المأبضية ، والآخر - من المدور إلى العمود الفقري (إسقاط العصب الوركي يمر قليلاً تحت الخط الأفقي على طول العمود الفقري). حدد موقع الحقن ، الذي يقع في الربع الخارجي العلوي في الجزء الخارجي العلوي ، حوالي 5-8 سم تحت قمة الحرقفة. مع الحقن المتكرر ، من الضروري تبديل الجانبين الأيمن والأيسر ، وتغيير مواقع الحقن: فهذا يقلل من آلام الإجراء ويمنع حدوث مضاعفات.

^ الحقن العضلي في العضلة المتسعة الوحشية نفذت في الثلث الأوسط. ضع اليد اليمنى 1-2 سم أسفل مدور عظم الفخذ ، واليد اليسرى 1-2 سم فوق الرضفة ، ويجب أن تكون إبهام كلتا اليدين على نفس الخط. حدد موقع الحقن ، الذي يقع في وسط المنطقة التي شكلها الفهرس والإبهام بكلتا يديه. عند حقن الأطفال الصغار والبالغين المصابين بسوء التغذية ، خذ الجلد والعضلات في حظيرة للتأكد من وصول الدواء إلى العضلات.

^ الحقن العضلي يمكن القيام به و في العضلة الدالية.يمتد الشريان العضدي والأوردة والأعصاب على طول الكتف ، لذلك تُستخدم هذه المنطقة فقط في حالة عدم توفر مواقع الحقن الأخرى أو عند إجراء عدة حقن عضلية يوميًا. حرر كتف المريض وكتفه من الملابس. اطلب من المريض إرخاء الذراع وثنيها عند مفصل الكوع. تحسس حافة العملية الأخرمية للكتف ، وهي قاعدة المثلث ، الذي يقع قمته في منتصف الكتف. تحديد موقع الحقن - في وسط المثلث ، حوالي 2.5-5 سم تحت العملية الأخرمية. يمكن أيضًا تحديد موقع الحقن بطريقة أخرى عن طريق وضع أربعة أصابع عبر العضلة الدالية ، بدءًا من عملية الأخرم.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

نشر على http://www.allbest.ru/

جامعة ولاية كاراجاندا الطبية

قسم الأمراض الجراحية رقم 1 الجراحة الميدانية العسكرية مع دورة العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات SRS حول الموضوع:

"التغذية لمرضى الجراحة"

مقدمة

تغذية مرضى الجراحة

التغذية قبل وبعد الجراحة

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس الحاد

التغذية العلاجية لمرض الحصاة الصفراوية

خاتمة

مقدمة

التغذية الجيدة جزء أساسي من جودة العلاج للمريض الجراحي. من المعروف أن نقصه يؤدي إلى تفاقم التئام الجروح بشكل كبير ويؤدي إلى مسار شديد من عدوى المستشفيات.

في المقابل ، يعتبر اتباع نظام غذائي متوازن كافٍ هو مفتاح التحمل العالي للصدمات الجراحية ، وردود الفعل المناعية القوية والعمليات الإصلاحية المناسبة. في هذا الصدد ، فإن العناية المركزة لأي أمراض جراحية مستحيلة دون التغذية السليمة ، وتنظيمها يدخل في دائرة مهارات الطبيب في أي تخصص طبي.

المريض الجراحي الغذائي

تغذية مرضى الجراحة

يتم تلبية احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك من خلال نظام غذائي متوازن. يُفهم هذا على أنه تناول كمية كافية من العناصر الغذائية وفقًا لتكاليف الطاقة ، والتي تزيد في حالة مرضية بسبب زيادة التمثيل الغذائي الأساسي. النسبة المثلى لهذه المواد هي الاستهلاك اليومي للبروتينات - 13-17٪ دهون - 30-35٪ كربوهيدرات - 50-55٪. في المريض الجراحي ، يعتبر البروتين أهم مادة بلاستيكية في تجديد الجروح ، وتتكون الإنزيمات والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى من هياكل البروتين ، وتشكل البروتينات أساس المجمعات المناعية التي تعتبر حيوية لمكافحة العدوى. أثناء المرض ، تسود عمليات الهدم في الجسم ، ويتجلى أعظم تعبير عنها في فقدان البروتينات ذات عمر النصف قصير (بروتينات الكبد وإنزيمات الجهاز الهضمي). غالبًا ما يؤدي عدم توازن الأحماض الأمينية الناتج إلى مظاهر سامة. للدهون قيمة طاقة عالية. يمكن استبدالها من حيث السعرات الحرارية بالعناصر الغذائية الأخرى ، مثل الكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن بعض الأحماض الدهنية ضرورية. يشاركون في تكوين الدهون الفوسفورية - أهم عنصر في جميع الهياكل الخلوية. لذلك ، فإن إدراج الدهون في النظام الغذائي يصبح أيضًا محددًا للحياة. تعتبر الكربوهيدرات أحد المصادر الرئيسية للطاقة. يؤدي نقص هذه العناصر الغذائية إلى الاستخدام السريع للدهون والبروتينات للحصول على مادة الطاقة اللازمة. هذا الموقف محفوف بتغيرات لا رجعة فيها في التمثيل الغذائي في الجسم ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، يجب تضمين الفيتامينات والعناصر النزرة والماء في النظام الغذائي. يتم أخذ عددهم في الاعتبار عند وضع الوجبات الغذائية المناسبة. اعتمادًا على المرض ، يتم اختيار النظام الغذائي اللازم وطريقة تناول العناصر الغذائية في الجسم. هناك طريقتان لتوصيل الطعام - طبيعية وصناعية. مع التغذية الطبيعية ، يصف الطبيب المعالج نظامًا غذائيًا مناسبًا أو مائدة. في بلدنا ، يوجد نظام غذائي واحد مرقّم وفقًا لـ N.I. بيفزنر ، والذي يتضمن 15 نظامًا غذائيًا أساسيًا. يحتوي كل منها على مؤشرات للاستخدام ، والغرض من التعيين ، ووصف عام للسمات الرئيسية للتركيب الكيميائي ، ومجموعة من المنتجات ومعالجتها في الطهي ، والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة ، والنظام الغذائي ، وقائمة بالمقبول والموانع الأطباق والمنتجات وكذلك بعض طرق تحضيرها. يعتمد عدد الأنظمة الغذائية المستخدمة في مرفق الرعاية الصحية على الظروف المحلية وبشكل أساسي على الملف الشخصي للسكان الذين يتم تقديم الخدمة لهم. في قسم الجراحة العامة ، الأنظمة الغذائية الأكثر استخدامًا هي N0-a و N0-b و N0-c و N1-a و N1 و N5-a و N9 و N11 و N13 و N15 والجدول الأنبوبي والتغذية الوريدية. يشار إلى اتباع نظام غذائي صفري بعد العمليات التي أجريت على أعضاء الجهاز الهضمي ، مع حالة شبه واعية (إصابة دماغية رضحية). يوفر هذا النظام الغذائي الحد الأقصى من تجنيب أعضاء الجهاز الهضمي ، ويمنع انتفاخ البطن ويوفر التغذية عندما يكون من الصعب أو المستحيل تناول الطعام العادي. في بعض الأحيان تسمى الحميات N0-b و N0-c N1-a و N1-b - الجراحية. يتم وصف نظام N0-a الغذائي لمدة 2-3 أيام. ويشمل أطباق شبيهة بالهلام والسائلة ، سائل مجاني 1.8-2.2 لتر مع درجة حرارة طعام لا تزيد عن 45 درجة مئوية. يستهلك الطعام 7-8 مرات في اليوم بحجم لا يزيد عن 200-300 جم في المرة الواحدة. مرق اللحم الخالي من الدسم ، مرق الأرز مع الزبدة ، جيلي التوت ، كومبوت المصفى ، منقوع ثمر الورد مع السكر ، عصير الفاكهة والتوت الطازج ، الشاي بالليمون مسموح به. بعد 2-3 أيام ، عندما تتحسن الحالة ، أضف بيضة مسلوقة ، 50 مل من الكريمة. يحظر الأطباق الكثيفة والمهروسة والمشروبات الغازية والحليب كامل الدسم. يتم وصف النظام الغذائي N0-b لمدة 2-4 أيام بعد N0-a. وتشمل أيضًا الحبوب المهروسة السائلة من دقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز المسلوقة في مرق اللحم أو الماء وحساء الحبوب اللزجة في مرق الخضار وعجة البروتين بالبخار والسوفليه بالبخار أو الأسماك الخالية من الدهون المهروسة أو اللحوم. لا يتم إعطاء الطعام أكثر من 350-400 جرام لكل استقبال 6 مرات في اليوم. النظام الغذائي N0-B هو استمرار للنظام الغذائي السابق ويعمل على الانتقال السلس إلى تناول طعام كامل من الناحية الفسيولوجية. يشتمل هذا النظام الغذائي على حساء الكريمة والحساء المهروس ، والأطباق المطهوة على البخار من اللحوم المسلوقة المهروسة ، والدجاج أو السمك ، والجبن الطازج ، ومشروبات اللبن الرائب ، والخضروات المهروسة ومهروس الفاكهة ، و 50-75 جرامًا من البسكويت الأبيض. يمكن إضافة الحليب إلى العصيدة. يتم إعطاء الطعام 6 مرات في اليوم. يتم وصف نظام N1-a الغذائي بعد 6-7 أيام من جراحة المعدة. إنه مصمم لتوفير أقصى قدر من الحماية الميكانيكية والكيميائية والحرارية للجهاز الهضمي في ظروف الراحة في الفراش. وفقًا لهذا النظام الغذائي ، يتم تحضير الطعام في صورة سائلة وشبه سائلة وتؤخذ في أجزاء منتظمة كل 2-3 ساعات. لأطباق الطبخ (سوفليه بالبخار أو بطاطس مهروسة) من أنواع قليلة الدسم من الأسماك أو لحوم متوسطة الدسم. السوفليه المصنوع من الجبن الطازج محدود. يتم استهلاك الحليب كامل الدسم والقشدة والزبدة غير المملحة وعصيدة الحليب السائل من الحبوب المبشورة أو أغذية الأطفال والخضروات المتجانسة وحساء الحليب والأغشية المخاطية في الحليب والهلام والهلام من التوت غير الحمضي والشاي الضعيف ومرق ثمر الورد. استبعاد المواد التي تحفز إفراز المعدة والأطباق الساخنة والباردة ، بما في ذلك الجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي والخبز والدقيق ومنتجات الحلويات والفواكه النيئة والتوت والصلصات والتوابل والقهوة والكاكاو والمشروبات الغازية. يشار إلى النظام الغذائي N1 بعد جراحة المعدة باعتباره نظامًا غذائيًا انتقاليًا من نظام N1-a الغذائي إلى الغذاء الكامل من الناحية الفسيولوجية. إنه مصمم لتقليل الاستجابة الالتهابية وشفاء الغشاء المخاطي عن طريق الحد من المحفزات الحرارية والكيميائية والميكانيكية. وفقًا للتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة ، فإن هذا النظام الغذائي فسيولوجي. يتم تحضير الأطباق بشكل أساسي في صورة نقية ، أو مسلوقة في الماء أو على البخار. للطبخ استخدم اللحوم قليلة الدسم وأنواع الأسماك. يُسمح باستخدام شرحات البخار ، كرات اللحم ، سوفليه ، بطاطس مهروسة ، زريزى ، بيف ستروجانوف ، حساء فى مرق الخضار. من منتجات الألبان ، يوصى باستخدام الجبن المهروس غير الحمضي أو القشدة الحامضة أو الجبن الخفيف أو الزلابية أو كعك الجبن أو العصيدة شبه اللزجة مع الحليب أو البودنج أو البيض المخفوق على البخار أو البيض المخفوق. يسمح بخبز القمح المجفف أو خبز الأمس ، البطاطس المسلوقة ، الجزر ، البنجر ، حساء الخضار المهروسة ، السكر ، العسل ، التوت والفواكه الطازجة الناضجة ، الكاكاو الضعيف ، القهوة مع الحليب ، عصائر الفاكهة والتوت. لا يمكنك استخدام الأطباق الساخنة والباردة ، وجميع النقانق تقريبًا ، والأطعمة الحارة والمالحة ، والمرق القوي ، واللحوم المدخنة ، والتوت والفواكه الحامضة وغير الناضجة ، والشوكولاتة ، والآيس كريم ، والكفاس ، والقهوة السوداء. يستخدم النظام الغذائي N5-a في التهاب المرارة الحاد بعد 3-7 أيام من ظهور المرض ، 5-6 أيام بعد العمليات الجراحية في القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس الحاد. يحافظ الطعام المستخدم ميكانيكيًا وكيميائيًا على بقية وظائف الجهاز الهضمي. أطباق مطبوخة مسلوقة أو مهروسة ، تقدم دافئة. يتم تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم. لأغراض الطهي ، يتم استخدام اللحوم والأسماك الخالية من الدهون في شكل منتجات كتل الكستلات ، والجبن قليل الدسم ، والقشدة الحامضة غير الحمضية والجبن. يجوز استخدام عجة البخار ، والعصيدة بالحليب نصفين بالماء ، والشعيرية المسلوقة ، وخبز القمح ، والبسكويت غير المخبوز ، والبطاطس المهروسة ، وهلام الحليب ، والفواكه المجففة المهروسة ، والعسل ، والسكر ، والشاي بالحليب ، والليمون ، والفواكه الحلوة والتوت. العصائر وعصير الطماطم ومرق الورد البري. يستثنى من الأطعمة الغنية بالمستخلصات والألياف الخشنة والأطعمة الدهنية والمقلية واللحوم المدخنة والخبز الطازج والجاودار والمعجنات الغنية والفطرية والوجبات الخفيفة الباردة والشوكولاتة والآيس كريم والتوابل والكاكاو والقهوة السوداء والمشروبات الغازية والباردة . يشار إلى النظام الغذائي N9 لمرض السكري. يساهم في تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

مع هذا النظام الغذائي ، تنخفض قيمة الطاقة بشكل معتدل بسبب انخفاض محتوى الكربوهيدرات والدهون في الطعام. يتم استبعاد السكر والحلويات من النظام الغذائي ، ويتم استخدام البدائل بدلاً من ذلك ، وملح الطعام محدود إلى حد ما. من بين الأطعمة المستبعدة اللحوم والأسماك الدهنية والجبن المملح والأرز والسميد والمعكرونة والمعجنات والفطائر والخضروات المملحة والمخللة والعنب والزبيب والموز والسكر والعسل والمربى والحلويات والآيس كريم والعصائر الحلوة. يتم وصف النظام الغذائي N11 عندما ينضب الجسم بعد الجراحة أو الإصابة في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز الهضمي.

يهدف إلى زيادة دفاعات الجسم وتحسين الحالة التغذوية. تحتوي المنتجات المستخدمة في هذه الحالة على كمية متزايدة من البروتينات والفيتامينات والمعادن. الطبخ ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يتم تنفيذ الوجبات 5 مرات في اليوم باستخدام سائل مجاني يصل إلى 1.5 لتر. قائمة المنتجات الموصى بها متنوعة للغاية ، بدءًا من أطباق اللحوم والأسماك إلى منتجات الدقيق المختلفة. الاستثناء هو اللحوم الدسمة جدًا والدواجن ولحم الضأن ولحم البقر ودهون الطبخ والصلصات الحارة والدهنية والكعك والمعجنات التي تحتوي على الكثير من الكريمة. يستخدم النظام الغذائي N15 للعديد من الأمراض التي لا تتطلب نظامًا غذائيًا علاجيًا خاصًا وأيضًا للانتقال إلى التغذية الطبيعية بعد استخدام أنظمة غذائية أخرى. هدفها هو توفير التغذية الكاملة من الناحية الفسيولوجية. يتم احتواء البروتينات والدهون والكربوهيدرات بالكمية اللازمة لشخص سليم لا يمارس عملاً بدنيًا ، والفيتامينات بكميات متزايدة. درجة حرارة الطعام والطهي طبيعيان.

السائل الحر غير محدود. يتم تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم. الاستخدام اليومي الموصى به لمنتجات الألبان المخمرة والخضروات والفواكه الطازجة والعصائر ومرق ثمر الورد. قلل من التوابل واستبعد اللحوم الدهنية ولحم البقر والضأن ولحم الخنزير ودهون الطبخ. بعد بعض التدخلات الجراحية وفي كثير من الأمراض ، يصبح الأكل الطبيعي غير ممكن. في هذه الحالات ، يتم استخدام التغذية الاصطناعية: معوية (من خلال أنبوب أو فغرة) ، بالحقن ومجتمعة. يتم إجراء التغذية المعوية (الأنبوبية) من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة أو الأمعاء الدقيقة.

في المرضى الجراحيين ، يستطب من أجل:

* ضعف الوعي بسبب إصابات الدماغ الرضحية أو التسمم الحاد.

* وجود عقبات ميكانيكية في تجويف الفم والبلعوم والمريء (الأورام والتضيقات) ؛

* حالة مصحوبة بزيادة الهدم (تعفن الدم ، مرض الحروق ، الصدمة المتعددة) ؛

* فقدان الشهية من أي أصل. التغذية بالأنبوب هو بطلان في:

* اضطرابات الهضم والامتصاص من الأمعاء الدقيقة.

- نزيف حاد من الجهاز الهضمي العلوي.

- الإسهال والقيء المستعصيان.

* انسداد معوي ديناميكي.

* شلل جزئي في الأمعاء بعد التدخلات الجراحية. * تشوهات في تطور الجهاز الهضمي. للتغذية الأنبوبية ، يتم استخدام الخلائط المحضرة فقط من المنتجات السائلة (القشدة والحليب والمرق والبيض والعصائر) في تركيبة مع مكونات سهلة الذوبان (مسحوق الحليب والسكر والنشا) أو المطحون (اللحوم والأسماك والجبن القريش). الخلائط المريحة ذات السعرات الحرارية العالية من أغذية الأطفال ، ENPIT (البروتين ، الخالي من الدهون) ، الخلائط المعلبة المتجانسة من المنتجات الطبيعية ، وكذلك الخلائط الفورية المُعدَّة صناعيًا من البروتينات والدهون والكربوهيدرات من أصل نباتي. مع التغذية الأنبوبية ، للتعود على الظروف الجديدة لتناول الطعام ، يتم إدخال 50٪ من السعرات الحرارية اليومية في اليوم الأول. علاوة على ذلك ، يتم زيادة الجرعة ، ومن اليوم الرابع يتم إعطاء الحجم المقدر بالكامل.

يتم تناول الطعام بشكل موحد خلال النهار بمساعدة مضخات خاصة ، وبالتالي منع الغثيان والقيء ومتلازمة الإغراق والإسهال. في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تمرير المسبار إلى المعدة ، على سبيل المثال ، مع وجود ورم في المريء ، يتم إجراء عملية فغر المعدة. يتم إدخال أنبوب في الممر النواسير المصطنع والذي يتم من خلاله إطعام المريض.

للقيام بذلك ، استخدم خليط المغذيات السائلة (طاولة أنبوبي). تبدأ التغذية من خلال فغر المعدة في اليوم الثاني بعد العملية. يتم حقن 100-150 مل من الخليط في المعدة في نفس الوقت باستخدام حقنة جانيت أو عن طريق الجاذبية من خلال قمع متصل بأنبوب ، كل 2-3 ساعات. بعد كل تغذية ، يتم غسل الأنبوب بالماء ووضع مشبك عليه. بعد 5-7 أيام ، يُسمح باستخدام طعام طري 400-500 مل 4-5 مرات في اليوم.

لتحضير الخليط ، يوصى باستخدام نفس ركائز الطعام التي تستخدم للتغذية من خلال أنبوب. نظرًا لوجود فجوة بين الأنبوب وجدار الناسور ، والتي يكاد يكون من المستحيل إغلاقها تمامًا ، لوحظ تسرب محتويات المعدة على طول الأنبوب ، كما أن الجلد حول فغر المعدة يتأكل. يعد الوصول إلى العدوى محفوفًا بتطور التهاب صديدي في هذا المكان. للوقاية منه ، من الضروري رعاية فغر المعدة. بعد كل تغذية في منطقة الفغرة ، يتم إجراء مرحاض الجلد ، ويمسح بقطعة قطن أو شاش مبلل بمحلول 0.1-0.5 ٪ برمنجنات البوتاسيوم. بعد تجفيف الجلد تمامًا ، توضع طبقة من معجون لاسار على سطحه ويتم وضع ضمادة معقمة. في بعض أمراض المعدة (تلف كامل للورم ، حروق كيميائية) ، لغرض التغذية ، يتم فرض فغر الصائم - ناسور معوي صغير.

يتم إدخال مخاليط المغذيات في الأمعاء من خلال أنبوب ، يقترب تركيبه الكيميائي من كيمياء الشخص السليم. في البداية ، يتم استخدام محلول ملحي مع إضافة الجلوكوز ، مما يحفز امتصاص هذه المواد. بعد 3-4 أيام تضاف محاليل البروتين (hydrolysin ، aminopeptide) إلى التغذية المعوية ، وأخيراً المرحلة الأخيرة من برنامج التغذية التكيفية هي إضافة مستحلبات الدهون (ليبوزين). يتم إجراء رعاية الأمعاء بنفس طريقة فغر المعدة. يتمثل الخطر الأكبر في فشل الخيوط الجراحية التي تثبت جدار المعدة أو الأمعاء في الصفاق الجداري.

في هذه الحالة ، يبتعدون عن جدار البطن الأمامي وتتدفق محتويات المعدة أو الأمعاء إلى تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق. يتم التعامل مع مثل هذه المضاعفات جراحيًا فقط. في الحالات التي يتعذر فيها التغذية بشكل طبيعي أو من خلال أنبوب ، يتم استخدام التغذية الوريدية كأبسط طريقة لتزويد الجسم بالمغذيات. لهذا ، تتكون المحاليل جيدة التحمل من العناصر الغذائية الفردية. وهي تشمل البروتينات ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والماء ، والإلكتروليتات ، مما يوفر الإشباع الكامل لاحتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك. يمكن استخدام مثل هذا النظام الغذائي الكامل عالي السعرات الحرارية (حتى 3000 سعرة حرارية في اليوم) إذا لزم الأمر لفترة طويلة (سنوات). لإدخال العناصر الغذائية عن طريق الحقن ، يتم قسطرة الوريد الرئيسي (الوداجي ، تحت الترقوة). تعتمد مدة تشغيل القسطرة على جودة رعايتها.

التغذية قبل وبعد الجراحة

يساعد العلاج الغذائي السليم قبل الجراحة وبعدها على تقليل تكرار المضاعفات وتعافي المريض بشكل أسرع. في حالة عدم وجود موانع لتناول الطعام ، يجب أن تخلق التغذية في فترة ما قبل الجراحة احتياطيات من العناصر الغذائية في الجسم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 100-120 جرام من البروتين ، و 100 جرام من الدهون ، و 400 جرام من الكربوهيدرات (100-120 جرام سهلة الهضم) ؛ 12.6 ميغا جول (3000 كيلوكالوري) ، وهي كمية متزايدة من الفيتامينات مقارنة بالمعيار الفسيولوجي ، ولا سيما C و P ، بسبب الفواكه والخضروات وعصائرها ومرق ثمر الورد. من الضروري تشبع الجسم بالسوائل (حتى 2.5 لتر يوميًا) ، إذا لم يكن هناك وذمة.

قبل الجراحة بـ 3-5 أيام ، يُستثنى من النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف التي تسبب انتفاخ البطن (البقوليات ، والملفوف الأبيض ، والخبز الكامل ، والدخن ، والمكسرات ، والحليب كامل الدسم ، وما إلى ذلك).

يجب على المرضى عدم تناول الطعام لمدة 8 ساعات قبل الجراحة. الصيام الأطول لا يستطب لأنه يضعف المريض.

من أسباب الاستشفاء العاجل والعمليات المحتملة الأمراض الحادة التي تصيب أعضاء البطن ، والتي تتحد تحت اسم "البطن الحاد" (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب المرارة ، وقرحة المعدة المثقوبة ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك). يحظر على مرضى "البطن الحاد" تناول الطعام.

لا تسبب العملية الجراحية رد فعل موضعيًا فحسب ، بل أيضًا رد فعل عام من الجسم ، بما في ذلك التغيرات في التمثيل الغذائي.

التغذية في فترة ما بعد الجراحة يجب أن:

1) لضمان تجنيب الأعضاء المصابة ، خاصة أثناء عمليات الجهاز الهضمي ؛

2) المساهمة في تطبيع التمثيل الغذائي واستعادة القوى العامة للجسم ؛

3) زيادة مقاومة الجسم للالتهابات والتسمم.

4) تعزيز التئام الجرح الجراحي.

بعد العمليات الجراحية لأعضاء البطن ، غالبًا ما يتم وصف نظام غذائي للتجويع. يتم إعطاء السائل عن طريق الوريد ، ويتم شطف الفم فقط. في المستقبل ، يوصف تدريجيًا أكثر الأطعمة احتفاظًا (سائلة ، شبه سائلة ، مهروسة) تحتوي على كمية كافية من السائل ، وهي أكثر مصادر العناصر الغذائية سهولة في الهضم. لمنع انتفاخ البطن ، يتم استبعاد الحليب كامل الدسم ومحاليل السكر المركزة والألياف من النظام الغذائي. إن أهم مهمة للتغذية العلاجية هي التغلب على نقص البروتين والفيتامينات في غضون 10-15 يومًا بعد الجراحة ، والذي يتطور لدى العديد من المرضى بسبب سوء التغذية في الأيام الأولى بعد الجراحة وفقدان الدم وانهيار الأنسجة البروتينية والحمى. لذلك ، ربما يكون الانتقال المبكر إلى نظام غذائي كامل مع مجموعة طعام واسعة أمرًا ضروريًا ، ولكن مع مراعاة حالة المريض ، وقدرات جسده فيما يتعلق بتناول الطعام وهضمه.

من الضروري الحد من ظاهرة الحماض الاستقلابي من خلال تضمين منتجات الألبان والفواكه والخضروات في النظام الغذائي. بعد الجراحة ، غالبًا ما يعاني المرضى من فقد كبير في السوائل. المتطلب اليومي التقريبي لهذا الأخير في هذه الفترة هو: 2-3 لترات - مع دورة غير معقدة ، 3-4 لترات - مع تعقيد (تعفن الدم ، الحمى ، التسمم) ، 4-4.5 لتر - في المرضى الخطير مع الصرف. إذا كان من المستحيل توفير التغذية للمرضى الذين خضعوا للجراحة بالطريقة المعتادة ، يتم وصف التغذية بالحقن (في الوريد) والتغذية الأنبوبية. مُوصَف خصيصًا للتغذية من خلال أنبوب أو سيبي إنبيتا - مركزات ذات قيمة غذائية عالية قابلة للذوبان في الماء

النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب حاد يصيب البنكرياس. يلعب البنكرياس دورًا مهمًا في عملية الهضم والتمثيل الغذائي. أثناء الهضم ، يفرز البنكرياس الإنزيمات التي تدخل الاثني عشر وتعزز هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات. إنزيم مثل التربسين يعزز امتصاص البروتينات ، الليباز - الدهون ، الأميليز - الكربوهيدرات. يصاحب الالتهاب الحاد في البنكرياس وذمة ونخر وغالبًا ما يكون تقيحًا أو تليفًا ، بينما يتباطأ إطلاق الإنزيمات ويضطرب الهضم الطبيعي. المساهمة في تطوير التهاب البنكرياسالإفراط في تناول الطعام ، والاستهلاك المطول للأطعمة الدهنية ، والمقلية ، والتوابل ، والحارة جدًا أو شديدة البرودة ، وتعاطي الكحول ، وعدم كفاية تناول البروتين. يمكن أن يتطور المرض على خلفية التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي ، آفات الأوعية الدموية ، القرحة الهضمية ، الأمراض المعدية ، حالات التسمم المختلفة ، إصابات البنكرياس. يتم توجيه التغذية في التهاب البنكرياس الحادلضمان أقصى قدر من الراحة للبنكرياس ، وتقليل إفراز المعدة والبنكرياس. سواء في المنزل أو في المستشفى ، يتم وصف الصيام لأول يومين = 4 أيام ، يمكنك شرب المياه المعدنية بدون غاز (بورجومي ، إيسينتوكي رقم 4) بكميات صغيرة ، في رشفات صغيرة. علاوة على ذلك ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا حتى يكتمل ، ويحتوي على الكثير من البروتين وكمية كافية من الدهون وقليل من الكربوهيدرات. قيمة الطاقة في النظام الغذائي 2500-2700 كيلو كالوري. يجب أن تستهلك الأطباق مسلوقة أو مطبوخة على البخار.

تكوين النظام الغذائي: 80 جرام من البروتينات (60٪ من أصل حيواني) ، 40-60 جرام من الدهون ، 200 جرام من الكربوهيدرات ، تقييد الملح (هذا يساعد على تقليل وذمة البنكرياس ، تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، ولكن أيضًا يبطئ الهضم). يجب طهي الطعام بدون ملح في أول أسبوعين. يجب أن تكون الوجبات 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يجب أن يؤخذ الطعام دافئًا (45-60 درجة مئوية). من الضروري أن تكون الأطباق سائلة وشبه سائلة في تناسق. يحظر تناول الأطعمة المطهية والمقلية ، وينصح بتناول الأطعمة المبشورة. يشتمل النظام الغذائي في اليوم السادس إلى السابع من المرض على الحساء المخاطي ، والقبلات ، والكفير ، والحبوب النادرة (باستثناء الدخن) ، والبسكويت من دقيق القمح الممتاز ، وشرائح اللحم البقري الخالية من الدهون ، والدجاج ، والأسماك ، والبطاطا المهروسة ، وكتلة الخثارة ، وثمر الورد مرق ، الكشمش الأسود ، شاي ضعيف. علاوة على ذلك ، يمكن توسيع النظام الغذائي باستخدام الحلويات البخارية من الجبن الطازج وعجة البروتين وهريس الجزر. يُسمح باستهلاك الحليب فقط كجزء من الأطباق والتفاح - المخبوز والمهروس.

يتم استبعاد الأطعمة المقلية واللحوم المدخنة والمخللات والمخللات والأغذية المعلبة وشحم الخنزير والقشدة الحامضة والمعجنات والقشدة والمشروبات الكحولية لفترة طويلة. يحتاج مرضى التهاب البنكرياس إلى اتباع نظام غذائي لمدة عام تقريبًا ، حتى يكونوا حذرين من الإفراط في تناول الطعام. يجب اتباع هذه التوصيات حتى لا يصبح التهاب البنكرياس الحاد مزمنًا.

قائمة عينة

الإفطار الأول: البيض المخفوق بالبخار ، عصيدة الشوفان المهروسة على الماء ، الشاي الخفيف. الإفطار الثاني: جبن طازج مع حليب. الغداء: حساء الحنطة السوداء ، مرق اللحم المسلوق ، هلام التفاح. العشاء: شرحات السمك على البخار ، هريس الجزر ، مرق الورد - 1 كوب. قبل النوم: 1 كوب من الكفير.

التغذية العلاجية لمرض الحصوة

تساهم بعض العوامل الغذائية في حدوث حصوات المرارة: زيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي ، وزيادة الطحين وأطباق الحبوب التي تسبب تحولًا في درجة حموضة الصفراء إلى الجانب الحمضي ، ونقص الزيوت النباتية وفيتامين أ ، و محتوى منخفض من الألياف الغذائية. في التسبب في تكوين حصوات الكوليسترول ، والتي تحدث في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، دور التغيرات في التركيب الكيميائي للصفراء (زيادة في الكوليسترول ، وانخفاض في الأحماض الصفراوية والليسيثين) ، والتهاب المرارة ، والركود من الصفراء والتحول في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي. الدور الرئيسي في حدوث حصوات المرارة ينتمي إلى التوليف المتسارع للكوليسترول الداخلي في الكبد. مع التغذية غير السليمة ، هناك زيادة في تركيز الأحماض الصفراوية الثانوية في الصفراء ، على سبيل المثال ، deoxycholic ، مما يجعل الصفراء أكثر صخرية. تزيد الكربوهيدرات المكررة من تشبع الصفراء بالكوليسترول ، بينما الجرعات الصغيرة من الكحول لها تأثير معاكس.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي دون تفاقم النظام الغذائي رقم 5، مع تفاقم التهاب المرارة الحسابي - النظام الغذائي رقم 5 أ. تبين أن المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي يحدون من الأطعمة الغنية بالكوليسترول (مخلفاتها ، بيض ، شحم الخنزير). يتم تحسين تخليق الأحماض الصفراوية من خلال منتجات البروتين (اللحوم ، الجبن ، السمك ، بياض البيض) ، والزيوت النباتية غنية بالليسيثين ، والتي لها أيضًا تأثير مفرز الصفراء.

في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من المغص الكبدي ، يكون استهلاك الزيوت النباتية محدودًا. من الدهون الحيوانية ينصح بالزبدة. إنه مستحلب جيدًا ويحتوي على فيتامينات أ و ك.

لتغيير رد فعل الصفراء على الجانب القلوي ، يتم وصف الحليب ومنتجات حمض اللاكتيك والجبن والجبن والخضروات (باستثناء القرع والبقوليات والفطر) والفواكه والتوت (باستثناء التوت البري والكشمش الأحمر).

من أجل تقليل تركيز الصفراء ، وشرب الكثير من الماء ، يشار إلى دورات معالجة الشرب بالمياه المعدنية.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمرضى المصابين بأمراض القناة الصفراوية على كمية كافية من أملاح المغنيسيوم التي تقلل من تشنج العضلات الملساء وتحسن إفراز الصفراء وحركة الأمعاء وإخراج الكوليسترول من الجسم ولها تأثير مهدئ. إن نخالة القمح والحنطة السوداء والدخن والبطيخ وفول الصويا وسرطان البحر واللفت هي أغنى ما في المغنيسيوم.

في المستشفيات ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي دون تفاقم النوع الرئيسي من النظام الغذائي القياسي لتفاقم التهاب المرارة الحسابي - وهو نوع من النظام الغذائي مع تجنيب ميكانيكي وكيميائي.

مؤشرات للنظام الغذائي رقم 5

التهاب الكبد المزمن من مسار تقدمي ولكن حميد مع علامات فشل وظيفي خفيف ، التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد الحاد خلال فترة الشفاء. يستخدم النظام الغذائي أيضًا في حالات التهاب القولون المزمن مع الميل إلى الإمساك والتهاب المعدة المزمن دون اضطرابات حادة. التهاب البنكرياس المزمن في مغفرة.

الغرض من النظام الغذائي رقم 5

توفير الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية والطاقة ، واستعادة الوظائف المعطلة للكبد والقنوات الصفراوية ، والتجنيب الميكانيكي والكيميائي للمعدة والأمعاء ، والتي تشارك ، كقاعدة عامة ، في العملية المرضية. كما أنه يفرغ الدهون واستقلاب الكوليسترول ويحفز النشاط الطبيعي للأمعاء.

يمكن استخدام النظام الغذائي رقم 5 لفترة طويلة ، لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 سنوات ، ويجب توسيعه فقط بناءً على توصية الطبيب. خلال فترات تفاقم أمراض الكبد ، يوصى بنقل المريض إلى نظام غذائي أكثر اعتدالاً رقم 5 أ.

الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 5

المحتوى الطبيعي من الناحية الفسيولوجية للبروتينات والكربوهيدرات مع دهون حرارية محدودة ومستخلصات نيتروجينية وكوليسترول. يتم طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مطبوخة على البخار ، كما يتم خبزها في الفرن. امسح فقط اللحوم النيئة والخضروات الغنية بالألياف. لا يتم تقليب الدقيق والخضروات. درجة حرارة الوجبات الجاهزة 20-52 درجة مئوية.

التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي رقم 5

بروتينات 100 جم ، دهون 90 جم (ثلثها نباتي) ، كربوهيدرات 300-350 جم (منها كربوهيدرات بسيطة 50-60 جم) ؛ محتوى السعرات الحرارية 2800-3000 كيلو كالوري. الريتينول 0.5 مجم ، كاروتين 10.5 مجم ، ثيامين 2 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 20 مجم ، حمض الأسكوربيك 200 مجم ؛ الصوديوم 4 غرام ، البوتاسيوم 4.5 غرام ، الكالسيوم 1.2 غرام ، الفوسفور 1.6 غرام ، المغنيسيوم 0.5 غرام ، الحديد 0.015 غرام ، المدخول اليومي من ملح الطعام هو 6-10 غرام ، السوائل الحرة - حتى 2 لتر. الامتثال لمبدأ التغذية المتكررة والجزئية - وجبات كل 3-4 ساعات في أجزاء صغيرة.

o خبز قمح من دقيق الدرجتين الأولى والثانية ، خبز الجاودار من دقيق مقشر مبشور ، خبز الأمس. يمكنك إضافة المنتجات الخالية من الدهون المخبوزة مع اللحوم المسلوقة والأسماك والجبن القريش والتفاح والبسكويت الجاف إلى النظام الغذائي.

o حساء الخضار والحبوب مع مرق الخضار وحساء الألبان مع المعكرونة وحساء الفاكهة والبرشت النباتي وحساء الملفوف ؛ الدقيق والخضروات المستخدمة في التتبيل ليست مقلية ، ولكنها مجففة ؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر.

o اللحوم والدواجن - لحم البقر قليل الدهن ، لحم العجل ، لحم الخنزير ، الأرانب ، الدجاج المسلوق أو المخبوز بعد الغليان. يستخدمون اللحوم والدواجن منزوعة الجلد والأسماك قليلة الدسم ، مسلوقة ، مخبوزة بعد الغليان ، على شكل قطع أو مفرومة. يُسمح بنقانق الأطباء ومنتجات الألبان والسكري ولحم الخنزير غير الحار قليل الدسم ونقانق الألبان والرنجة المنقوعة في الحليب والأسماك الهلامية (بعد الغليان) ؛ سمك محشي بالخضروات سلطات المأكولات البحرية.

o منتجات الألبان قليلة الدسم - الحليب ، الكفير ، اسيدوفيلوس ، الزبادي. جبن قريش نصف دسم يصل إلى 20٪ دسم في شكله الطبيعي وفي شكل طاجن ، بودينج ، زلابية كسولة ، زبادي. تستخدم القشدة الحامضة فقط كتوابل للأطباق.

o الحبوب - أي أطباق من الحبوب.

o خضروات مختلفة مسلوقة ومخبوزة ومطهية ؛ يتم استبعاد السبانخ والحميض والفجل والفجل والثوم والفطر.

o من الصلصات ، تظهر القشدة الحامضة والحليب والخضروات وصلصات الخضار الحلوة ، من التوابل - الشبت والبقدونس والقرفة.

o المقبلات - سلطة خضار طازجة بالزيت النباتي ، سلطة فواكه ، خل. فواكه ، توت غير حمضي ، كومبوت ، كيسيل.

o من الحلويات والمرينغ وكرات الثلج والمربى والحلويات غير الشوكولاته والعسل والمربى مسموح بها. يتم استبدال السكر جزئيًا بالإكسيليتول أو السوربيتول.

o المشروبات - الشاي والقهوة مع الحليب وعصائر الفاكهة والتوت والخضروات.

الأطعمة والأطباق المستبعدة من النظام الغذائي رقم 5

o يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالمستخلصات وحمض الأكساليك والزيوت الأساسية التي تحفز النشاط الإفرازي للمعدة والبنكرياس من القائمة.

o يستثنى من ذلك مرق اللحم والسمك والفطر والأوكروشكا وحساء الملفوف المالح.

o اللحوم والأسماك الدهنية غير المرغوب فيها ، والكبد ، والكلى ، والمخ ، واللحوم المدخنة ، والأسماك المملحة ، والكافيار ، ومعظم النقانق ، والأطعمة المعلبة.

o استبعاد لحم الخنزير ولحم البقر ودهن الضأن ؛ زيوت الطبخ.

o يُستثنى من ذلك الأوز والبط والكبد والكلى والعقول واللحوم المدخنة والنقانق واللحوم المعلبة والأسماك ؛ اللحوم الدهنية والدواجن والأسماك.

o يستبعد البيض المسلوق والمقلي.

س لا خبز طازج. يظل الفطائر والمعجنات والمعجنات والكعك والفطائر المقلية محظورة.

o قشطة الحليب 6٪ دهن.

o البقوليات ، الحميض ، الفجل ، البصل الأخضر ، الثوم ، الفطر ، مخلل الخضار.

كن حذرًا للغاية مع التوابل الحارة: الفجل ، الخردل ، الفلفل ، الكاتشب.

o مستثنى من ذلك: الشوكولاتة ومنتجات القشدة والقهوة السوداء والكاكاو.

عينة من قائمة النظام الغذائي رقم 5 ليوم واحد

ا الخيار رقم 1.

§ الإفطار الأول. بودنغ الجبن القريش - 150 جرام دقيق الشوفان - 150 جرام الشاي بالحليب - 1 كوب.

§ الإفطار الثاني. جزر خام ، فواكه - 150 جم.شاي بالليمون - 1 كوب.

§ وجبة عشاء. شوربة بطاطس نباتية بالكريمة الحامضة - 1 طبق. لحم مسلوق مخبوز بصلصة الحليب الأبيض - 125 جم كوسة مطبوخة في القشدة الحامضة - 200 جم كيسل من عصير التفاح - 200 جم.

§ سناك. مغلي ثمر الورد - 1 كوب. تكسير.

§ وجبة عشاء. سمك مسلوق - 100 جم بطاطس مهروسة - 200 جم شاي بالليمون - 1 كوب.

§ لكامل اليوم: خبز أبيض - 200 جرام ، خبز شوفان - 200 جرام ، سكر - 50-70 جرام.

النظام الغذائي رقم 5 أ

مؤشرات النظام الغذائي رقم 5 أ

التهاب الكبد الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تفاقم التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة في مرحلة تفاقم أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، عندما يقترن بالتهاب القولون والتهاب المعدة والتهاب القولون المزمن.

الغرض من النظام الغذائي رقم 5 أ

ضمان التغذية الجيدة في ظروف التغيرات الالتهابية الواضحة في الكبد والقنوات الصفراوية ، والحد الأقصى من تجنيب الأعضاء المصابة ، وتطبيع الحالة الوظيفية للكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. يعتمد هذا الجدول على مبادئ الجدول رقم 5 واستبعاد التهيج الميكانيكي للمعدة والأمعاء.

الخصائص العامة للرجيم رقم 5 أ

كامل من الناحية الفسيولوجية ، ميكانيكي ، كيميائي ، لطيف حرارياً. نظام غذائي يحتوي على نسبة طبيعية من البروتينات والكربوهيدرات ، مع بعض التقيد بالدهون والملح. من أجل إزالة السموم من الجسم لأول مرة (حتى 3-5 أيام) ، يجب زيادة تناول السوائل الحرة ؛ مع احتباس السوائل في الجسم ، يقتصر ملح الطعام على 3 جم / يوم.

يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على ألياف نباتية خشنة. جميع الأطباق مسلوقة ، مطبوخة بالبخار ، مهروسة ؛ يستثنى من ذلك الطبخ والتحمير والتحمير. درجة حرارة الوجبات الجاهزة 20-52 درجة مئوية. الامتثال لمبدأ التغذية المتكررة والجزئية - وجبات كل 3-4 ساعات (5-6 مرات في اليوم) في أجزاء صغيرة.

يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ لمدة 1.5-2 أسبوع ، ثم يتم نقل المريض تدريجيًا إلى النظام الغذائي رقم 5. النظام الغذائي رقم 5 أ انتقالي أيضًا بعد النظام الغذائي رقم 4.

التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة للنظام الغذائي رقم 5 أ

البروتينات 80-100 جم ، الدهون 70-80 جم ، الكربوهيدرات 350-400 جم ؛ محتوى السعرات الحرارية 2350-2700 كيلو كالوري. الريتينول 0.4 مجم ، كاروتين 11.6 مجم ، ثيامين 1.3 مجم ، ريبوفلافين 2 مجم ، حمض النيكوتينيك 16 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الصوديوم 3 غرام ، البوتاسيوم 3.4 غرام ، الكالسيوم 0.8 غرام ، المغنيسيوم 0.4 غرام ، الفوسفور 1.4 غرام ، الحديد 0.040 غرام ، المدخول اليومي من ملح الطعام هو 6-10 غرام ، السوائل الحرة - ما يصل إلى 2-2.5 لتر.

§ منتجات الخبز والمخابز: الخبز الأبيض ، والبسكويت الجاف ، والبسكويت الجاف غير الخبز.

§ الشوربات: نباتي ، ألبان ، مع خضروات وحبوب مهروسة ، شوربة لبن ممزوجة بالماء.

§ أطباق اللحوم والأسماك والدواجن: المنتجات المقطعة بالبخار (سوفليه ، زلابية ، شرحات). يُسمح بالدجاج منزوع الجلد والأسماك (الأصناف قليلة الدسم) في شكل مسلوق في قطعة.

§ أطباق الخضار والأطباق الجانبية: البطاطس ، والجزر ، والبنجر ، والقرع ، والكوسا ، والقرنبيط - على شكل بطاطس مهروسة وأنواع سوفليه بالبخار ؛ الخضار النيئة المبشورة.

§ أطباق من الحبوب والبقوليات والمعكرونة: سائلة مهروسة وحبوب لزجة مع الحليب من دقيق الشوفان والحنطة السوداء والأرز والسميد. البودينغ البخاري من الحبوب المهروسة ؛ شعيرية مسلوقة.

§ أطباق البيض: عجة البروتين بالبخار.

§ الأطباق الحلوة والفواكه والتوت: المهروس والعصائر والهلام والكومبوت المهروس والجيلي والموس والسامبوكو والسوفليه من أصناف التوت والفواكه الحلوة ؛ تفاح مخبوز.

§ الحليب ومنتجات الألبان: الحليب ، الكفير ، اللبن الرائب ، الأسيدوفيلوس ، الحليب المخمر ، الأجبان الخفيفة ، الجبن القريش غير الحمضي والحلويات منه.

§ الصلصات: على مرق الخضار والحبوب والحليب والفاكهة. يتم استخدام الدقيق الأبيض الخالي من الدسم فقط.

§ الثمار ، والتوت ناضجة ، وناعمة ، وحلوة في شكلها الخام والمهروسة.

§ المشروبات: شاي ، شاي بالحليب ، مرق ثمر الورد.

§ الدهون: تضاف الزبدة والزيوت النباتية إلى الوجبات الجاهزة.

استبعاد الأطعمة وأطباق الرجيم رقم 5 أ

§ اللحوم والأسماك الدهنية.

§ الأعضاء الداخلية للحيوانات.

§ الدهون المقاومة للصهر (لحم الخنزير ، لحم الضأن ، الأوز ، البط).

§ أنواع الأسماك الدهنية (سمك الهلبوت ، سمك السلور ، سمك الحفش ، إلخ).

§ حلويات بالكريمة ، مافن ، خبز أسمر ، دخن.

§ قهوة ، كاكاو ، شوكولاتة ، آيس كريم.

§ البهارات والتوابل والمخللات والمخللات.

§ أصناف حامضة من الفاكهة والتوت والخضروات والفواكه النيئة.

§ البقوليات واللفت والحميض والسبانخ والفطر والملفوف الأبيض والخضروات الغنية بالزيوت الأساسية (البصل والثوم والفجل والفجل) والمكسرات والبذور.

§ المرق وصفار البيض واللحوم والأسماك المعلبة.

§ الكحول.

§ المشروبات الكربونية.

النظام الغذائي رقم 5 أ في وجود الاستسقاء

مع الاستسقاء ، يوصى بوصف نظام غذائي بقيمة طاقة مخفضة تصل إلى 1500-2000 سعرة حرارية ، تحتوي على 70 جم من البروتين ولا تزيد عن 22 مليمول من الصوديوم يوميًا (0.5 جم). يجب أن يكون النظام الغذائي نباتيًا بشكل أساسي. تحتوي معظم الأطعمة الغنية بالبروتين أيضًا على نسبة عالية من الصوديوم. يجب استكمال النظام الغذائي بأطعمة منخفضة الصوديوم بالبروتين. يستخدم الخبز والزبدة الخاليان من الملح في الطعام. يتم تحضير جميع الأطباق بدون إضافة الملح.

خاتمة

وبالتالي ، يجب أن تلبي التغذية السريرية احتياجات الكائن الحي المريض من العناصر الغذائية ، مع مراعاة حالة عمليات التمثيل الغذائي للأنظمة الوظيفية دائمًا. عندما يصف المريض نظامًا غذائيًا للألم في المعدة ، من الضروري أن يسترشد ليس فقط بمعرفة القوانين البيوكيميائية التي تحدد استيعاب العناصر الغذائية في جسم الشخص السليم ، ولكن أيضًا بالسمات المميزة لتحولها في الظروف المتغيرة مرضيًا للكائن الحي المصاب. تتمثل مهمة التغذية العلاجية في المقام الأول في استعادة التوافق المضطرب بين أنظمة الإنزيم في المعدة والكائن الحي المصاب ككل ، مع التركيبات الكيميائية للغذاء عن طريق تكييف الحالة الكيميائية والفيزيائية للمغذيات مع الخصائص الأيضية للكائن الحي.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

استخدام النظام الغذائي مع الأدوية. تاريخ تطور التغذية العلاجية وأساسيات تنظيمها وتنفيذها. المبادئ الأساسية للبناء ، مع مراعاة الاحتياجات الفسيولوجية لجسم المريض ، ونظام التغذية والنظام الغذائي للمريض.

الملخص ، تمت الإضافة في 10/21/2009


اعتماد التغذية الجيدة على التركيب النوعي للغذاء ، وكتلته وحجمه ، ومعالجة الطهي ونظام تناوله. حمية التغذية السريرية لأمراض الجهاز الهضمي ، والغرض من الوصفة ، والخصائص ، والتركيب الكيميائي وقيمة الطاقة.

الملخص ، تمت الإضافة 16/04/2010


دور التغذية العلاجية في العلاج المعقد لأمراض الكلى. الآليات الممرضة للمرض. النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد والمزمن ، المتلازمة الكلوية ، التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية وتحصي البول.

الملخص ، تمت الإضافة في 10/21/2009


الخصائص الفسيولوجية للفيتامينات التي تذوب في الدهون (أ ، د ، هـ ، ك) ، الاحتياجات اليومية ومصادرها في التغذية. تأثير طبيعة التغذية على مجرى الأمراض المختلفة. التغذية الغذائية كجزء لا يتجزأ من العلاج المعقد للمريض.

الاختبار ، تمت إضافة 2015/02/19


تم إجراء الإثبات العلمي لمعايير حاجة الأطفال من مختلف الفئات العمرية إلى العناصر الغذائية وإثبات مجموعات الطعام على أساس أنماط نمو جسم الطفل. التغذية العلاجية للأطفال. نظام عذائي.

محاضرة ، أضيفت في 02/25/2002


النظام الغذائي لاستعادة الصحة لمرضى السرطان. فئات المنتجات الغذائية من حيث الضرر والمنفعة. طرق إزالة السموم من الجسم. مجموعة من المنتجات المستخدمة في علاج جميع أنواع الأورام الخبيثة تقريبًا.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/25/2017


مبادئ العلاج الغذائي في حالات الفشل الكلوي المزمن. ملامح التغذية السريرية للمرضى الذين يعانون من نقص البروتين والطاقة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. التغذية العلاجية لتحصي البول. بيلة سيستين وحصوات السيستين.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 09/24/2013


مشكلة التغذية الكاملة المتوازنة ممرضا لمريض السل. زيادة مقاومة الجسم للعدوى والتسمم. قيمة الطاقة في النظام الغذائي. المبادئ الأساسية للتغذية السريرية لمرضى السل.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/04/27


أهمية التغذية السليمة في الطب الحديث. التغذية العقلانية هي أساس الصحة وجوهر النظام النباتي والنظام الغذائي النيء. نظرية التغذية المتوازنة. حاجة الإنسان اليومية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. معايير التغذية الفسيولوجية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 02/18/2012


دراسة النظم الغذائية الشعبية والعواقب التي تهددها. حمية أتكنز هي تقييد للكربوهيدرات المصنعة. التغذية حسب فصيلة الدم. التغذية حسب مونتينياك. قواعد التغذية المنفصلة حسب Hay. قواعد التغذية حسب شيلتون.

كمية الماء في الجسم طبيعية بالنسبة لوزن الجسم حتى ...

أكثر من 70٪

تهديد لحياة الإنسان هو فقدان الماء في الجسم بكمية تصل إلى ...

متوسط ​​الاحتياج اليومي للفرد من الماء هو ...

1.5 - 2 لتر

ü 2.5 لتر

3-4 لترات

4 - 5 لترات

المظاهر السريرية الواضحة مصحوبة بفقدان الماء في الجسم بمقدار ...

ü 10٪ أو أكثر

مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة مئوية واحدة ، يزداد فقدان الجسم للماء يوميًا بمقدار ...

272- مصدر الطاقة الرئيسي لجسم الإنسان هو ...

ü الكربوهيدرات

الفيتامينات

· المعادن

273- الاحتياج اليومي من الكربوهيدرات هو ...

274- يتم دعم الوظيفة الحركية للأمعاء بشكل رئيسي بواسطة ...

الكربوهيدرات الغذائية

ü الكربوهيدرات غير الصالحة للأكل

الفيتامينات

275- المصدر الرئيسي لعمليات الجبر ...

· الكربوهيدرات

الفيتامينات

املاح معدنية

276- احتياج الإنسان اليومي من البروتينات هو (بالجرام) ...

277- الأحماض الأمينية الأساسية موجودة في البروتينات ...

ü أصل حيواني

أصل نباتي

278- مصدر البروتينات للجسم ...

بروتينات الطعام

· الكربوهيدرات

الفيتامينات

العناصر الدقيقة

279- الاحتياج اليومي من الدهون هو ...

280. المصدر الرئيسي للطاقة أثناء الصيام المطول ...

ü الدهون المخزنة

بروتينات الأنسجة

تخزين الجليكوجين في الكبد

281- يجب أن تكون النسبة المثلى للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الغذاء للفرد هي ...

282. بالنسبة للوذمة والالتهابات ، يتم وصف الأطعمة الغنية ...

صوديوم

الفوسفور

ü الكالسيوم

حديد

283- توفر أملاح الكالسيوم ...

الحالة الطبيعية للعظام

يا تخثر الدم

تأثير توسع الأوعية

ü عمل مضاد للالتهابات

ضغط الأورام في الأوعية الدموية

284- العناصر النزرة المشاركة في تكوين الهيموجلوبين ...

285- عنصر ضئيل يحافظ على الضغط الاسموزي في الدم ...

286- عنصر التتبع الذي يشارك بنشاط في عمل الغدة الدرقية ...

287- تحدث اضطرابات الأكل عند مرضى الجراحة في الأمراض التي تؤدي إلى ...

ü زيادة تفكك البروتين ، وتجاوز تناولهم

ü عدم كفاية تناول المغذيات

زيادة فقدان المغذيات

ü قلة امتصاص العناصر الغذائية

مزيج من العديد من الأسباب المذكورة أعلاه

288- طرق تغذية مرضى الجراحة ...

ü عن طريق الفم

ü معويًا

ü بالحقن

داخل العظام

289- التغذية الاصطناعية للمريض مع إدخال الطعام مباشرة في الجهاز الهضمي تسمى ...

بالحقن

ü المعوية

مختلط

290. خلال فترة الفحص ، في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، يتم وصف طاولة للمريض ...

ü رقم 15 / عام /

291. خلال فترة الفحص ، يتم وصف طاولة لمرضى الكبد والمرارة ...

292- مرضى السكري خلال فترة الفحص يحصلون على طاولة ...

293- المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الفحص يحصلون على طاولة ...

294. في تحص الكلية ، يتم وصف جدول أثناء الفحص ...

295- طرق إدخال المغذيات في التغذية المعوية ...

من خلال مسبار

من خلال فغر المعدة

من خلال فغر الصائم

عن طريق الوريد

من خلال الفم

296- مؤشرات التغذية بالأنبوب ...

قلة الشهية / فقدان الشهية / مع مرض الحروق أو عملية التهابية قيحية واسعة النطاق

انسداد المريء

تضيق لا تعويضي في مخرج المعدة

حالة مطولة من فقدان الوعي

ü انتهاك فعل البلع في إصابة الدماغ الرضحية

297- المسبار مصنوع من ...

المطاط الأحمر

ü سيليكون

PVC

الفلوروبلاست

298. مجسات مصنوعة من ...

المطاط الأحمر

ü سيليكون

الفلوروبلاست

PVC

299- طرق إدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...

ü البلع

ü مع الماندرين "عمياء"

ü بالمنظار

تحت سيطرة الأشعة السينية

ü أثناء الجراحة

300. طرق التنظير الداخلي لإدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...

وفقًا للدليل الذي تم تمريره مسبقًا عبر قناة الخزعة بالمنظار

مع الماندرين

بالتوازي مع المنظار

من خلال قناة الخزعة بالمنظار

301. في الطريقة الجزئية ، يتم إعطاء الكوكتيلات المغذية من خلال مسبار ...

بشكل مستمر لمدة 12 ساعة

مستمر لمدة 24 ساعة

ü بفترة 2-3 ساعات

302. يمكن إدخال المغذيات بشكل جزئي في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...

ü حقنة جانيت

حقنة للحقن

ü مضخة أسطوانية

303 - يتم إدخال المغذيات باستمرار في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...

ü مضخة أسطوانية

ü استخدام أنظمة نقل الدم

حقنة جانيت

حقنة الطبخ

حقنة للحقن

304. مع التغذية الأنبوبية الجزئية ، يمكن حقن كوكتيل مغذي في تجويف الصائم مرة واحدة ...

ما يصل إلى 500 مل

305. يمكن إدخال كوكتيل غذائي في تجويف المعدة أثناء التغذية بالأنبوب الجزئي ...

306- المواد الغذائية التي يمكن استخدامها لتحضير الكوكتيلات للتغذية بالأنبوب ...

ü مرق

يا الزبدة

ü حليب الأطفال

ü كريمة حامضة

307- يُسمَّى مجس يُدخَل للتغذية عن طريق الفم إلى المعدة ...

ü أورغ معدي

أنفي معدي

فغر المعدة

فغر الصائم

أنفية

308- يحدث القلس في أغلب الأحيان عند الرضاعة من خلال ...

ü أنبوب المعدة

أنبوب أنفي معدي

فغر المعدة

فغر الصائم

309- المضاعفات التي تحدث أثناء الإطعام لفترات طويلة من خلال أنبوب أنفي معدي ...

ü التهاب البلعوم

ü التهاب الحنجرة

ü التهاب المريء

عدم كفاية وظيفة إغلاق القلب

التهاب الفم

310- عند التغذية من خلال فغر الصائم ، من أجل استيعاب أفضل لخليط المغذيات ، يُنصح بإضافة ...

مضادات حيوية

الهرمونات

ü الانزيمات

مثبطات الإنزيم

311. لا تتم معالجة الطعام المدخل عن طريق إفرازات الصفراء والبنكرياس أثناء التغذية ...

مسبار

من خلال فغر المعدة

من خلال فغر الصائم

312- المتطلبات الأساسية من المغذيات للإعطاء المعوي ...

ü قيمة بيولوجية عالية

ü هضم جيد

سهولة التحضير والجرعة

توازن العوامل الغذائية الأساسية وغير الأساسية

الذوبان في الماء

313- ويسمى مسبار يمر إلى المعدة عن طريق الأنف ...

أنفية اثنا عشرية

ü أنف معدي

معدي

· أورثوديكلوري

314- مؤشرات لوصف الحقن الشرجية الغذائية ...

ü الجفاف

- تحفيز إدرار البول

نقص بروتين الدم

تجديد تكاليف الطاقة

تجديد نقص كلوريد الصوديوم

315. في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة تمتص جيدا ...

أحماض أمينية

٣١٦ - تستخدم في الغالب في إدارة المستقيم ...

ü 5٪ محلول جلوكوز

ü 0.9٪ محلول ملحي

تحلل البروتين

مخاليط من الأحماض الأمينية

مستحلبات الدهون

317 - يمكن إعطاء السوائل عن طريق المستقيم كتقطير واحد حتى ...

· ليس محدودا

318- يجب ألا يتجاوز حجم الحقن الشرجية المغذية ...

319- يعمل الموزع في ...

إطعام المصابين بأمراض خطيرة

توصيل الطعام من المطبخ للقسم

تقسيم الطعام

إعطاء الطعام للمرضى

تنظيف المكاتب

320- إطعام مريض كاذب ...

ممرض

o ممرضة بريدية

النادل

321- يُسمح بتوزيع المواد الغذائية ...

ü النادل

ممرض

ü ممرضة

322 - عند إطعام المرضى ، يجب أن تتحكم الممرضة الرئيسية ...

ü مطابقة الغذاء للأنظمة الغذائية الموصوفة

ü مراعاة القواعد الصحية

ü عمل الموزعين

عمل الممرضات

شهية المرضى

٣٢٣- عناصر التنظيف اليومي للغرف لتغذية المرضى ...

ü تنظيف الأرضيات المبللة

ü مسح المفروشات بنسبة 0.25٪ من هيروكلوريت الكالسيوم

ü التهوية

تنظيف الجدران والأسقف

324- وتيرة التنظيف العام للمباني لإطعام المرضى ...

س مرة في الأسبوع

· مرتين في الأسبوع

مرة واحدة في 3 أشهر

· مرة واحدة في الشهر

325- لا تزيد مدة صلاحية الطعام من لحظة تحضيره في مطبخ المستشفى عن ...

326 - تتولى ممرضة مراقبة جودة المنتجات المخزنة في المرضى ...

ü يوميا

مرة واحدة في 3 أيام

مرة واحدة في الأسبوع

327- يُسمح للمرضى بتخزين الطعام في ...

ü أكياس البولي ايثيلين

ü برطمانات زجاجية

حاويات معدنية

328- لتجميع نفايات الطعام ، استخدم ...

ü دلاء معدنية

ü خزانات ذات اغطية

سنجاب 100-120 جرام سمين 100 جرام الكربوهيدرات

أسباب سوء التغذية

تقييم التغذية

الجدول 1

طرق الكيمياء الحيوية

الجدول 2

طرق المناعة

التغذية المعوية

الدعم الغذائي

التغذية المعوية

تكنولوجيا التسريب.

الطريقة الرئيسية للتغذية بالحقن هي إدخال المكونات في سرير الأوعية الدموية:

Ø في الأوردة المحيطية.

Ø في الأوردة المركزية ؛

Ø في الوريد السري المعاد طهيه ؛

Ø من خلال التحويلة ؛

يتم استخدام مضخات التسريب ومنظمات القطرات الإلكترونية. يجب أن يتم التسريب في غضون 24 ساعة بمعدل لا يزيد عن 30-40 نقطة في الدقيقة ، بينما لا يوجد حمل زائد لأنظمة الإنزيمات بالمواد المحتوية على النيتروجين.

تغذية مرضى الجراحة

يجب أن تخلق التغذية في المرضى الجراحيين في فترة ما قبل الجراحة احتياطيات من العناصر الغذائية في الجسم. يجب أن يكون النظام الغذائي سنجاب 100-120 جرام سمين 100 جرام الكربوهيدرات 400 جرام من السعرات الحرارية يجب أن تكون 12.6 ميجا جول (3000 كيلو كالوري).

قبل الجراحة بثلاثة أيام ، تناول الأطعمة الغنية بالألياف التي تسبب انتفاخ البطن (البقوليات ، خبز القمح الكامل ، الدخن ، المكسرات ، الحليب كامل الدسم ، إلخ.)

التغذية في فترة ما بعد الجراحة يجب أن:

1) لضمان تجنيب الأعضاء المصابة ، خاصة أثناء العمليات على أعضاء البطن ؛

2) المساهمة في تطبيع التمثيل الغذائي.

3) زيادة مقاومة الجسم للالتهابات والتسمم.

4) تعزيز التئام الجرح الجراحي.

أسباب سوء التغذية

يعاني أكثر من 50٪ من المرضى في المستشفى الجراحي من اضطرابات غذائية حادة نتيجة لسوء التغذية أو بسبب أمراض مزمنة ، خاصة في الجهاز الهضمي.

لمدة 10 - 15 يومًا من الاستشفاء ، ما يصل إلى 60٪ من المرضى ، وخاصة أولئك الذين خضعوا لجراحة أو صدمة ، يفقدون ما يصل إلى 12٪ من وزن الجسم في المتوسط.

تتميز الاستجابة الأيضية للعدوان من أي مسببات (صدمة ، فقدان الدم ، الجراحة) بتطور تفاعل غير محدد من فرط التمثيل الغذائي ، تقويض معقد مع انتهاك معقد لعملية التمثيل الغذائي للبروتينات ، الكربوهيدرات ، الدهون ، وانهيار الأنسجة البروتينات ، فقدان وزن الجسم. نتيجة لذلك - تشكيل فشل أعضاء متعددة.

يزداد خطر الإصابة بنقص التغذية بشكل كبير (تصل إلى 50-80٪) في المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بأمراض الجهاز التنفسي والسكري والالتهابات والأورام الخبيثة.

تقييم التغذية

مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، الذي يُعرَّف على أنه نسبة وزن الجسم (كجم) إلى مربع الطول (م) ، يستخدم كمؤشر غني بالمعلومات وبسيط للحالة التغذوية. يتم عرض تقييم الحالة التغذوية من حيث مؤشر كتلة الجسم في الجدول. واحد.

الجدول 1

خصائص الحالة التغذوية من حيث مؤشر كتلة الجسم (كجم / متر مربع)

في دلائل "التغذية المعوية في علاج المرضى الجراحيين والعلاجيين". توصيات وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي لعام 2006 تعطي التشخيص التالي لسوء التغذية.

طرق الكيمياء الحيوية

يعتمد تقييم نقص البروتين الحشوي على دراسة محتوى البروتين الكلي وألبومين المصل والترانسفيرين (الجدول 2). تسمح لك دراسة الترانسفيرين (القدرة الكلية على الارتباط بالحديد) بتحديد الاضطرابات السابقة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.

الجدول 2

المعايير السريرية والمخبرية لسوء التغذية

طرق المناعة

يمكن تقييم حالة الجهاز المناعي من خلال محتوى العدد المطلق للخلايا الليمفاوية. يرتبط قمع جهاز المناعة بدرجة نقص البروتين. إلى جانب حجم العدد المطلق للخلايا الليمفاوية ، يتم تأكيد كبت المناعة عن طريق اختبار الجلد بأي مستضد ميكروبي. يشير قطر حطاطة الجلد في الساعد بعد 48 ساعة أقل من 5 ملم إلى درجة شديدة من سوء التغذية ، والحساسية ، 10-15 ملم - خفيف ، 5-10 ملم - معتدل.

يتم حساب العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية في الدم وفقًا لأهميتها المحددة في الصورة الكلية للدم وعدد الكريات البيض:

العد المطلق للخلايا الليمفاوية = ٪ الخلايا الليمفاوية × عدد خلايا الدم البيضاء / 100.

بناءً على الدراسات التي تم إجراؤها ، يتم تحديد درجة ونوع سوء التغذية وفقًا لنظام النقاط: يتم تقدير كل معلمة من 1 إلى 3 نقاط. في حالة قياس جميع المعلمات السبعة (الجدول 6) ، فإن تقييمًا من ثلاث نقاط لكل منها ، يتوافق مع المعيار ، يعطي مجموع 21 ويميز حالة التغذية. تقلب النتيجة من 21 إلى 14 يتوافق مع درجة معتدلة من نقص التغذية ، من 14 إلى 7 - متوسط ​​ومن 0 إلى 7 - شديد.

التغذية المعوية

الدعم الغذائيإنها عملية توفير التغذية من خلال مجموعة من الطرق بخلاف تناول الطعام المنتظم. تتضمن هذه العملية

Ø التغذية المعوية بخلطات خاصة عن طريق الفم ،

Ø التغذية المعوية من خلال أنبوب ،

Ø التغذية الوريدية الجزئية أو الكلية ،

Ø التغذية المعوية + الوريدية.

التغذية المعويةهذا نوع من العلاج الغذائي حيث يتم إعطاء المغذيات على شكل مخاليط خاصة عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معدي / داخل الأمعاء عندما يكون من المستحيل تزويد الجسم بشكل كافٍ بالعناصر الغذائية بشكل طبيعي في مختلف الأمراض الجراحية.