تصنيف تعريف الالتهاب الرئوي. تصنيف منظمة الصحة العالمية للالتهاب الرئوي

يعد الالتهاب الرئوي من أكثر الأمراض شيوعًا. معدل حدوث الالتهاب الرئوي بين البالغين في البلدان المتقدمة هو 3-16 ‰ في السنة (أكثر في المرضى المسنين والأطفال). في الوقت نفسه ، وفقًا للخبراء ، في حوالي 60 ٪ من الحالات ، يظل المرض غير معروف. الاستشفاء مطلوب من 20 إلى 50٪ من المرضى. حوالي 1 ٪ من المرضى من أي ملف تعريف يدخلون المستشفيات يصابون بالتهاب رئوي في المستشفيات. معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي في أوروبا يتراوح من 7.1 (المجر) إلى 55.4 (بريطانيا العظمى) لكل 100 ألف من السكان (بين كبار السن - 10-15 مرة أعلى).

ترجع الصعوبات التي يواجهها الأطباء في تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي إلى تنوع مسببات الأمراض والمتغيرات السريرية لمسار المرض ، وظهور العديد من الأدوية الجديدة ، والحاجة إلى بدء العلاج بنهج تجريبي (قبل أن يصبح العامل الممرض تم تحديده) ، وتعقيد التشخيص التفريقي ، والتغير السريع نسبيًا في الصورة السريرية للمرض بمرور الوقت.

تعريف

الالتهاب الرئوي عبارة عن مجموعة من الأمراض المعدية الحادة (الجرثومية بشكل رئيسي) من مسببات مختلفة ، ومرض ، وخصائص مورفولوجية ، تتميز بآفات بؤرية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين مع الوجود الإجباري للنضح داخل السنخ.

في التصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، 1992) ، يتميز الالتهاب الرئوي بوضوح عن الأمراض الالتهابية غير المعدية التي تصيب الرئتين. وبالتالي ، فإن الأمراض التي تسببها العوامل الفيزيائية والكيميائية (التهاب الرئة الإشعاعي ، والالتهاب الرئوي بالبنزين) ، وآفات الرئة ذات الطبيعة التحسسية (الالتهاب الرئوي اليوزيني) ، والأصل الوعائي (احتشاء الالتهاب الرئوي على خلفية الانصمام الخثاري في فروع الشريان الرئوي) يتم ترميزها ، وفقًا لـ ICD -10 ، في الأقسام ذات الصلة. العمليات الالتهابية في الرئتين الناتجة عن العوامل المعدية (حمى كيو ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الأنفلونزا ، إلخ) مستبعدة أيضًا من قسم "الالتهاب الرئوي". تعتبر هذه الأمراض بمثابة مسار معقد لأشكال التصنيف المقابلة.

تصنيف

تقليديا ، كانت تصنيفات العلماء المحليين (NS Molchanov ، 1964 ؛ E.V. Gembitsky ، O.V. Korovina ، 1968 ؛ V.P. Silvestrov ، 1982) مقسمة إلى أجزاء من الالتهاب الرئوي وفقًا للمسببات ، والتشكل ، والدورة ، والمضاعفات. باختصار ، هذه التصنيفات هي كما يلي:

المسببات: جرثومي. على نطاق واسع؛ الميكوبلازما. الآخرين.

· حسب السمات السريرية والمورفولوجية: متني: خُناق وبؤري ؛ خلالي. مختلط.

المصب: حاد. طويل، ممتد.

من خلال وجود مضاعفات: غير معقدة. معقدة: المضاعفات الرئوية (تكوين الخراج ، تدمير أنسجة الرئة ، ذات الجنب ، الدبيلة الجنبية ، إلخ) ، المضاعفات خارج الرئة (الصدمة السامة ، الانهيار ، اعتلال الكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب عضلة القلب ، إلخ).

في الوقت الحالي ، يوصى باستخدام تصنيف للالتهابات الرئوية ، مع مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وبعض سمات إصابة أنسجة الرئة ، وكذلك حالة التفاعل المناعي للمريض (المبدأ السريري والوبائي). وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP). المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية ، العيادات الخارجية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HP). المرادفات: nosocomial ، nosocomial ، nosocomial. يتم تشخيصه إذا ظهرت العلامات السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي بعد 48 ساعة من إقامة المريض في المستشفى.

الالتهاب الرئوي التنفسي.

· الالتهاب الرئوي عند الأشخاص المصابين بعيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تثبيط المناعة علاجي المنشأ).

المسببات

العوامل الرئيسية المسببة لـ CAP هي شارع. الرئوية (30—50 %), الميكوبلازما الرئوية (2—30 %), المتدثرة الرئوية (2—20 %), المستدمية النزلية(2-18٪). يتم لعب دور أكثر تواضعًا في مسببات CAP الموراكسيلا النزلية (1—10 %), العنقوديات. المذهبة (2—10 %), البكتيريا المستروحة(2-10٪) ، كائنات دقيقة سالبة الجرام ( كليبسيلا الرئوية ، الإشريكية القولونية, الزائفة الزنجارية- تصل إلى 5٪) اللاهوائية.

يمكن اعتبار دور الفيروسات عاملاً يساهم في العدوى البكتيرية ، ولكن لا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي "النقي".

العوامل المسببة السائدة للالتهاب الرئوي في المستشفيات هي الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ( ملاحظة. الزنجارية ، الإشريكية القولونية ، K. الرئوية, Proteus mirabilis، Acinetobacter spp..)، إلى جانب العنقوديات. المذهبةواللاهوائية. من سمات مسببات الأمراض مقاومة عالية للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا.

يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي دائمًا بسبب البكتيريا اللاهوائية و / أو البكتيريا سالبة الجرام. في مسببات الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، بالإضافة إلى فلورا المستشفيات القياسية (البكتيريا سالبة الجرام والمكورات العنقودية) ، دور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض منخفضة نسبيًا - العقديات من المجموعة العذارى، الفطر ( المبيضات ، Aspergillus spp.) وإلخ.

من المعتاد التمييز بين عدد من الحالات السريرية التي يحدث فيها الالتهاب الرئوي غالبًا بسبب عوامل معينة. في الشباب الذين لا يعانون من الأمراض المصاحبة ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب المكورات الرئوية والميكوبلازما والكلاميديا. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، يتم عزل المكورات الرئوية والمستدمية النزلية عادةً من البلغم. مع أمراض القلب الرئوية السابقة ، وخاصة في أولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية ، والموراكسيلا من مسببات الأمراض على الأرجح. إن تطور الالتهاب الرئوي في حالة اندلاع عائلي للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة أمر مقلق ليس فقط للطبيعة الفيروسية للمرض ، ولكن أيضًا لعوامل مثل الميكوبلازما والكلاميديا. من المرجح أن يسبب الاتصال بالطيور عدوى المتدثرة. يتطلب وجود الالتهاب الرئوي في الفص العلوي توضيح الاتصالات المحتملة مع مرضى السل واستبعاد هذه العدوى المحددة. في متلازمة الشفط ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب اللاهوائية. غالبًا ما يصاب مدمنو الكحول بالالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا والقضبان الأخرى سالبة الجرام. لدى مدمني المخدرات حالات من السل الرئوي والمكورات العنقودية والالتهاب الرئوي اللاهوائي. بالنسبة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية والمتفطرة هي نموذجية. في المرضى الذين لا يستطيعون الحركة على المدى الطويل (السكتات الدماغية ، كسور عنق الفخذ) ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية والقضبان سالبة الجرام.

بالنسبة لبعض مسببات الالتهاب الرئوي ، تم تحديد التقلبات الموسمية في الإصابة. وعليه فإن معظم حالات الالتهاب الرئوي التي تسببها الليجيونيلا تحدث في أشهر الصيف والخريف وتسبب العدوى المكورات الرئوية، تخضع للدورة لمدة 3 إلى 5 سنوات.

طريقة تطور المرض

هناك أربع آليات ممرضة رئيسية لتطوير الالتهاب الرئوي:

—شفط إفرازات الفم والبلعوم.

—استنشاق رذاذ يحتوي على كائنات دقيقة ؛

—الانتشار الدموي للكائنات الحية الدقيقة من بؤرة العدوى خارج الرئة (على سبيل المثال ، مع التهاب الشغاف المعدي والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني) ؛

—الانتشار المباشر للعدوى من الأعضاء المجاورة المصابة (على سبيل المثال ، خراج الكبد) أو نتيجة الإصابة بجروح مخترقة في الصدر.

الطريق الرئيسي للعدوى وأهم آلية إمراضية لتطور الالتهاب الرئوي ، كما حددته الدراسات الحديثة ، هو تطلع محتويات البلعوم الفموي. آلية شائعة بنفس القدر لتطوير الالتهاب الرئوي هي تنشيط البكتيريا الخاصة بالمريض في الجهاز التنفسي السفلي ، والتي يمكن ملاحظتها في الأفراد الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة ، تحت تأثير العوامل التي تلحق الضرر بظهارة الجهاز التنفسي ، وكذلك مع دسباقتريوز (بما في ذلك علاجي المنشأ).

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي

تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية لتطوير CAP التدخين ، والاضطرابات المناعية (العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد ، وما إلى ذلك) ، وتاريخ الالتهاب الرئوي ، وبعض العوامل المهنية. المرضى الذين يتلقون الحقن في الوريد ومتعاطي المخدرات بالحقن معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. يتوافق كل عامل خطر مع بعض مسببات الأمراض التي يحتمل أن تكون مهمة.

تزيد عوامل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات عن 60 عامًا ؛ شدة الحالة عند تقييمها على مقياس APACHE II> 16 ؛ إصابات في الدماغ؛ غيبوبة؛ تنظير القصبات. أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف؛ التنبيب الرغامي جراحة في أعضاء الجزء العلوي من البطن أو على الصدر ؛ نقص ألبومين الدم. الاضطرابات العصبية العضلية. وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وفشل الجهاز التنفسي. وصف الأدوية عن طريق الوريد. المريض لديه جهاز قياس الضغط داخل الجمجمة. فشل العديد من أجهزة الجسم؛ شفط محتويات المعدة بكميات كبيرة ؛ الاستخدام السابق للمضادات الحيوية. موعد ح 2-حاصرات الهيستامين. درجة الحموضة في المعدة> 4.0 ؛ تطور المرض في فترة الخريف والشتاء. بالنسبة للمرضى الخاضعين للتهوية ، تشمل عوامل الخطر الإضافية إعادة التنبيب ؛ IVL يستمر لأكثر من يومين ؛ القصبة الهوائية؛ ضغط منخفض في صفعة الأنبوب الرغامي ؛ الوضع السلبي للرأس. فشل في الاستنشاق من الفضاء تحت المزمار.

الصورة السريرية

يتميز الالتهاب الرئوي ببداية حادة نسبيًا للمرض ، والحمى ، والتسمم ، والسعال مع بلغم صديدي أو المخاطي المخاطي (لونه بني-أحمر ، "صدئ" ، وهو أكثر شيوعًا مع التهاب الفص). قد يكون هناك ألم في الصدر مصحوب بالسعال والتنفس.

في كبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد ، لا يمكن ملاحظة سوى انتهاك للوعي أو تدهور في الرفاهية العامة.

تعتمد بيانات الفحص والجس والإيقاع والتسمع في الالتهاب الرئوي على حجم المنطقة المصابة في الرئتين وموقعها ومرحلة العملية الالتهابية. يُطلب من العاملين في المجال الطبي معرفة ليس فقط أعراض الصورة السريرية التفصيلية ، ولكن أيضًا العلامات المبكرة للمرض. الدورة الدورية هي أكثر خصائص الالتهاب الرئوي الخانقي. في الأيام الأولى من المرض ، يكون صوت القرع فوق الفص المصاب له لون طبلي ، ويضعف التنفس. في المستقبل ، سرعان ما تصبح نغمة الإيقاع باهتة ، ويظهر التنفس القصبي المميز للالتهاب الخانقي. في نفس الفترة ، يمكن سماع الخرق (مؤشر الخرق). يزداد ارتعاش الصوت. ظاهرة الشعب الهوائية إيجابية. في مرحلة الاستبانة ، يتم استبدال البلادة الشديدة تدريجيًا بصوت رئوي ، ويغير التنفس أثناء التسمع طابعه من قصبي إلى صلب. هناك خرق نهائي (خرق متكرر) ، والذي يتحول لاحقًا إلى حشرجة رنانة ورطبة وصغيرة ومتوسطة. على الشفاه وأجنحة الأنف ، لوحظت الانفجارات الهربسية ، متخلفة عند التنفس على جانب واحد من الصدر.

الالتهاب الرئوي البؤري هو تسمم أقل وضوحا. غالبًا ما تكون الأعراض الجسدية قليلة. لا يتم تحديد بلادة صوت الرئة وزيادة ارتعاش الصوت في جميع الحالات. أثناء التسمع ، بالإضافة إلى الرطب ، يمكن سماع الحشرجة الجافة (الطنين والصفير).

الأعراض السيئة نموذجية في المستشفى ، الالتهاب الرئوي بعد الجراحة والصدمة ، لالتهاب الرئة لدى الأفراد المصابين بآفات الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تكون المظاهر السريرية الرئيسية للالتهاب الرئوي بعد الجراحة عملية محلية لا يمكن تفسيرها في حمى الجرح بعد العملية الجراحية ، والتسمم العام ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب. يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات بسبب استحالة إجراء الفحص البدني الكافي للمريض بسبب قلة حركته أو ضعف الوعي أو استحالة التنفس العميق.

من المعتاد التمييز بين الالتهاب الرئوي النموذجي وغير النمطي ، الذي يتطلب علاجًا مختلفًا بالمضادات الحيوية. كلاسيك عادييحدث الالتهاب الرئوي كمرض بؤري حاد يتميز ببداية مفاجئة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وسعال منتج ، وألم في الصدر ، وعلامات تسمع لتلف أنسجة الرئة البؤرية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، ووجود تركيز بالأشعة السينية وتغميق اللون ، وبكتريا خلوية إيجابية تحليل البلغم. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي الكائنات الحية الدقيقة خارج الخلية - شارع. الرئويةأو (أقل شيوعًا) المستدمية النزلية ، العنقوديات. المذهبة ،اللاهوائية. غير نمطييتميز الالتهاب الرئوي ببداية متزايدة ، حمى غير مصحوبة بقشعريرة ، سعال غير منتج ، صداع ، ألم عضلي ، حشائر متقطعة منتشرة ، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، وجود تسلل خلالي ، تحليل جرثومي سلبي للبلغم ؛ غالبًا ما يكون هناك التهاب في الجهاز التنفسي العلوي. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي غير النمطي هي مسببات الأمراض داخل الخلايا ( المكورات الرئوية, المكورات الرئويةإلخ) أو الفيروسات.

ومع ذلك ، فإن الالتهاب الرئوي الناجم عن الفيروسات أو مسببات الأمراض داخل الخلايا قد يشبه سريريًا الالتهاب الرئوي النموذجي ، والعكس صحيح ، يمكن للأمراض المرتبطة بالعوامل خارج الخلية أن تحاكي الالتهاب الرئوي غير النمطي. وبالتالي ، بناءً على الصورة السريرية فقط ، من المستحيل تحديد نوع العامل الممرض بشكل موثوق ، وتقسيم الالتهاب الرئوي إلى نموذجي وغير نمطي يخلو من أي معنى سريري خاص. علاوة على ذلك ، تم إدخال بعض الالتباس في المصطلحات من خلال اندلاع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس ، سارس) المسجلة في عام 2003 ، والتي حصلت على اسم "سارس" في وسائل الإعلام وعدد من المنشورات الطبية.

طرق التشخيص

يشار إلى جميع المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية والجسدية للالتهاب الرئوي التصوير الشعاعي للرئتينفي الإسقاطات الأمامية والجانبية. يعتبر التسلل المحدد إشعاعيًا لأنسجة الرئة هو المعيار التشخيصي الرئيسي للالتهاب الرئوي.

تسمح لك الأشعة السينية بتقييم شدة الالتهاب الرئوي (حسب حجم تلف أنسجة الرئة ، ووجود المضاعفات) ، وتقترح مبدئيًا مسببات المرض ، وإجراء التشخيص التفريقي ، وتحديد التشخيص وفعالية العلاج. يشار أيضًا إلى فحص الرئة بالأشعة السينية للحمى المستمرة طويلة الأمد (أكثر من 5 أيام) في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروسية تنفسية حادة.

في الوقت نفسه ، لا يمكن اعتبار تشخيص الالتهاب الرئوي غير كفء إذا غاب تأكيد الأشعة السينية لسبب أو لآخر ، أي لا يمكن تحديد تشخيص الالتهاب الرئوي إلا على أساس الصورة السريرية للمرض وبيانات الفحص البدني.

على الرغم من القيمة التشخيصية العالية للطريقة ، يجب تذكر وجود الالتهاب الرئوي السلبي للأشعة السينية. يمكن أن يحدث هذا الأخير في الحالات التي تم فيها إجراء التصوير الشعاعي في الساعات الأولى بعد ظهور المرض ، عندما يتم تحديد العلامات السريرية للالتهاب الرئوي بالفعل ، ولم يتشكل التسلل الإشعاعي الكبير في الرئتين. في هذا الصدد ، ولتجنب التعرض للإشعاع الإضافي للمريض ، لا يُنصح بإجراء أشعة سينية على الرئتين في أول 12-24 ساعة من المرض. قد لا يتم تحديد تغييرات الأشعة السينية أو عدم الكشف عنها في الالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي. في مثل هذه الحالات ، قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا لتوضيح التشخيص. بالمقارنة مع التصوير الشعاعي ، لديها حساسية أعلى مرتين في تشخيص الالتهاب الرئوي ولا غنى عنها للتشخيص التفريقي للأورام وعدد من الأمراض الأخرى.

كل التهاب رئوي يتطلب تشخيصًا مسببًا للمرض. البيانات السريرية والوبائية لها بعض القيمة ، وإن كانت محدودة ، في حل هذه المشكلة. الدور القيادي ينتمي إلى الطرق الميكروبيولوجية. يمكن استخدام البلغم والدم والسائل الجنبي وسائل غسل القصبات الهوائية والرشح أو خراج الرئة والأنسجة (الخزعة) من الرئة كمواد بيولوجية للبحث. أكثر المواد التي يمكن الوصول إليها هي البلغم ، ولكن نظرًا لحقيقة أنها تتلوث بسهولة بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، فإن تفسير نتائج الدراسة الميكروبيولوجية ليس دائمًا واضحًا. يجب مراعاة القواعد التالية لأخذ عينات البلغم: قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية ، بعد شطف الحلق والفم بالماء المغلي أو محلول من صودا الخبز ، يتم جمع البلغم مع السعال بحرية (يفضل جزء الصباح الأول ، قبل الوجبات) في معقمة وعاء بغطاء مغلق بإحكام. لتحسين نخامة البلغم ، يتم إعطاء المريض مقشع على معدة فارغة ، ويتم استنشاق محلول ملحي بالموجات فوق الصوتية. يجب ألا يتجاوز وقت تسليم البلغم إلى المختبر 1.5 - 2 ساعة من لحظة استلامه (يُسمح بالتخزين في الثلاجة لمدة لا تزيد عن 6 ساعات).

معلوماتية ومبررة بشكل كاف هي صبغة جرام قبل الفحص الميكروبيولوجي. من المناسب تنفيذه في ظروف المختبر السريع لقسم القبول. يمكن أن يكون اكتشاف عدد كبير من البكتيريا موجبة الجرام أو سالبة الجرام في اللطاخة بمثابة دليل للعلاج التجريبي.

وتجدر الإشارة إلى أنه ينبغي تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم مع مراعاة البيانات السريرية. التمييز بين "الشاهد الميكروب" و "العامل المسبب للميكروب" في بعض الحالات يسبب صعوبات كبيرة.

بالرغم من أهمية الحصول على المواد المخبرية (البلغم والدم) قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الفحص الميكروبيولوجي بدء العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مرض شديد.

تحتجز إجراءات الغازيةللحصول على مواد تشخيصية (زفير إبرة ، غسل القصبات الهوائية - BAL ، خزعة ، إلخ) لا يُشار إليها لمعظم المرضى الذين يعانون من CAP ، ولكن يمكن تبريرها في حالات المرض الشديد والعلاج غير الفعال.

اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامةليست حاسمة للتحقق من التشخيص وإثبات مسببات الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن كثرة الكريات البيضاء تزيد عن (10-12) x10 يشير 9 / لتر إلى احتمال كبير للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية سيئة. قد تشير الانحرافات في الاختبارات الوظيفية للكبد والكلى ومستوى السكر في الدم إلى تلف عدد من الأعضاء / الأنظمة ، والتي لها أهمية سريرية وإنذارية معينة.

دراسة التركيب الغازي للدم الشرياني (وليس الشعري!)يشار إلى المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن. تساعد هذه الاختبارات في تحديد الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى ومؤشرات لتعيين استنشاق الأكسجين.

التشخيص المصليتم تطويره من أجل عدوى الليجيونيلا والميكوبلازما والمتدثرة والمكورات الرئوية بأثر رجعي ولا يعتبر من بين طرق البحث الإلزامية.

طريقة واعدة لتشخيص مسببات الأمراض مثل جيم الرئويةو المكورات الرئوية، هو تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). ومع ذلك ، لم يتم تحديد مكان تفاعل البوليميراز المتسلسل حتى الآن ، لذلك لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للتنفيذ في الممارسة السريرية الواسعة.

معايير التشخيص

لا يكون تشخيص الالتهاب الرئوي صعبًا في معظم الحالات إذا اتبعت قواعد معينة. هناك مفهوم "المعيار الذهبي" في تشخيص الالتهاب الرئوي. يتكون من الميزات الخمس التالية (A.G. Chuchalin ، 1997):

1)ظهور حاد للمرض مصحوب بحمى وحمى ؛

2)ظهور السعال والبلغم صديدي.

3)تقصير الصوت الرئوي ، ظهور ظاهرة تسمع من الالتهاب الرئوي على المنطقة المصابة من الرئة ؛

4)زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات أو ، بشكل أقل شيوعًا ، نقص الكريات البيض ؛

5)تسلل الأشعة السينية القابل للكشف في الرئتين والذي لم يتم تحديده من قبل.

في السنوات الأخيرة ، اقترحت العديد من الإرشادات السريرية الأجنبية ، اعتمادًا على درجة موثوقية تشخيص الالتهاب الرئوي ، استخدام مصطلحات "محدد" ، "غير مؤكد" ، "غير محتمل".

يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي المؤكدإذا كان المريض قد أكد بالتصوير الشعاعي تسلل بؤري لأنسجة الرئة واثنتين على الأقل من العلامات السريرية التالية: أ) الحمى الحادة في بداية المرض (t> 38.0 درجة مئوية) ؛ ب) السعال مع البلغم. ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية صغيرة ، تنفس قصبي صعب ، تقصير صوت الإيقاع) ؛ د) زيادة عدد الكريات البيضاء (> 10x10 9 / لتر) و / أو طعنة التحول (> 10٪).

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى تأكيد إشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي. غير دقيق / غير مؤكد.في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ الوبائي والشكاوى والأعراض المحلية ذات الصلة.

إذا ، عند فحص مريض مصاب بالحمى ، وشكاوى من السعال ، وضيق في التنفس ، والبلغم و / أو ألم في الصدر ، لا يتوفر فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ولا توجد أعراض موضعية مقابلة (تقصير / بلادة صوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة الأزيز الرنان أو الخفقان الشهيق ، وزيادة تذبذب الشعب الهوائية والارتجاف الصوتي) ، ثم يصبح افتراض الالتهاب الرئوي من غير المرجح.

بنفس الطريقة و المسببةفي السنوات الأخيرة ، تم تقسيم تشخيص الالتهاب الرئوي إلى بعض ، ومحتمل ، وممكن. عن المؤكديتضح التشخيص من خلال العزلة العنقوديات. المذهبة ، شارع. الرئوية, المستدمية النزلية ، المتفطرة النزليةالبكتيريا المعوية ملاحظة. الزنجاريةمن الدم أو السائل الجنبي ، أي من تلك البيئات التي يكون فيها التلوث بالكائنات الحية الدقيقة مستحيلاً. الحالات الأخرى التي يبدو فيها التشخيص مؤكدًا هي زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف المستروحة (>1:128), المكورات الرئوية (>1:64), المكورات الرئوية؛ الكشف عن عيار كبير لفيروس الأنفلونزا (> 1:32) ؛ اختيار Legionella spp.. من إفرازات الجهاز التنفسي ونتائج الاختبار الإيجابية لوجود المستضد المستروحةفي البول (المقايسة المناعية الأنزيمية). ا محتمليمكن قول التشخيص عن طريق العزل العنقوديات. المذهبة, شارع. الرئوية ، المستدمية النزلية ، المتفطرة النزلية، المعوية أو ملاحظة: الزنجاريةمن البلغم القيحي الذي يحتوي على عدد معتدل أو كبير من العدلات على صبغة جرام. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن عدد معتدل أو كبير من مسببات الأمراض عن طريق الجراثيم. أخيرًا ، أوه ممكنمن المعتاد التحدث عن التشخيص عندما يتم عزل العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي من البلغم القيحي (ولكن لا Legionella spp..) ، وكشف التنظير البكتيري لمسحة البلغم الملطخة بالجرام عن عدد معتدل من الكائنات الحية الدقيقة المتشابهة شكليًا. تحديد واحد من عيار عالية من الأجسام المضادة ل المستروحة (>1:1024), المكورات الرئوية(> 1:64) و المكورات الرئوية(IgG> 1: 512 or IgM> 1:16) هو أيضًا معيار لتشخيص محتمل.

بالنسبة للالتهاب الرئوي في المستشفيات ، تم تطوير معايير التشخيص ، معروضة في الجدول. واحد.

الجدول 1.معايير تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات

تشخيص متباين

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه تحت قناع الالتهاب الرئوي الذي يصعب علاجه ، الأورام (سرطان القصبات أو القصبات الهوائية ، الأورام اللمفاوية) ، أمراض المناعة (التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الأسناخ ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، داء البروتينات السنخية) ، كذلك مثل أمراض القلب والأوعية الدموية - قصور القلب الاحتقاني والانسداد الرئوي.

يتم استخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئتين كمعايير موضوعية إضافية لتوضيح التشخيص ؛ ثقافات الدم والبلغم والبول. الثقافة والفحص الخلوي للسائل الجنبي. الدراسات المصلية (تحديد الأجسام المضادة للميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفيروس المضخم للخلايا) مع مسار غير نمطي ونقص المناعة ، في كبار السن ، مدمني الكحول ، مدمني المخدرات ؛ دراسة كيميائية حيوية للدم في الالتهاب الرئوي الحاد ، الأمراض المصاحبة ، الفشل الكلوي ، السكري ، الفشل الكبدي. يتم إجراء الفحص الخلوي للبلغم عند المدخنين من الفئات العمرية الأكبر سناً ، مع وجود تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان. يشار إلى تنظير القصبات في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، مع الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة والجسم الغريب والطموح. في التشخيص التفريقي للإنتان والتهاب الشغاف ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن. يشار إلى مسح الرئة النظائر وتصوير الأوعية الدموية لاستبعاد الانسداد الرئوي.

تقييم الخطورة والتشخيص

حسب شدة الالتهاب الرئوي ينصح بالتقسيم إلى خفيف ومتوسط ​​وحاد. الغرض من هذا التجمع هو تحديد تشخيص المرض ، واختيار أساليب العلاج العقلاني ، وحجم تدابير إعادة التأهيل ، وحل مشكلات الخبراء. يتم تقييم شدة حالة مرضى الالتهاب الرئوي من خلال شدة التسمم العام ، ووجود ودرجة فشل الجهاز التنفسي ، ومضاعفات الجهاز القلبي الوعائي (الصدمة ، والانهيار) ، والمضاعفات المحلية (ذات الجنب ، تدمير أنسجة الرئة ، استرواح الصدر ، إلخ. ) ، المضاعفات المعدية والحساسية من الأجهزة والأنظمة الأخرى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، إلخ).

ثقيليتميز الالتهاب الرئوي بتسمم واضح مصحوب بارتفاع درجة الحرارة وضعف وقصور حاد في الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية (انهيار وصدمة وحالات سابقة للدم ووذمة رئوية) وفشل تنفسي واضح. من الممكن تطوير عمليات مدمرة في الرئتين ومضاعفات معدية للحساسية من أجهزة وأنظمة مختلفة.

التهاب رئوي معتدلتتميز بحمى حمى وصداع وضعف ومظاهر أخرى للتسمم المعتدل. لا يتم التعبير عن فشل الجهاز التنفسي ، ويتم اكتشافه أثناء الفحص الفعال ، والنشاط البدني.

خفيفةيتميز الالتهاب الرئوي بغياب أعراض التسمم الواضحة ، والانحرافات الطفيفة عن نظام القلب والأوعية الدموية. عادة ما يكون فشل الجهاز التنفسي غائبًا.

أصبحت خوارزمية تحديد شدة حالة المريض المصاب بالـ CAP ، التي طورها M. هذا المقياس لتقييم شدة حالة المريض والتشخيص بالمرض موصى به من قبل عدد من إرشادات الممارسة السريرية الموثوقة. أظهرت دراسة باستخدام مقياس M.Fine أن معدل وفيات المرضى المعينين في فئات الخطر I-II هو 0.1-0.6٪ ، مع فئة الخطر IV - 8.2٪. لوحظ الحد الأقصى لمعدل الوفيات (29.2٪) في فئة الخطر V. يتم عرض درجات النتيجة وفئات المخاطر وخوارزمية تقييم تشخيص مسار EP في الجدول. 2 ، 3 وفي الشكل.

الجدول 2.تقييم نتائج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (م. فاين وآخرون ، 1997)

الجدول 3فئات مخاطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (م. فاين وآخرون ، 1997)

في بيلاروسيا ، يوجد تصنيف بسيط إلى حد ما ويمكن الوصول إليه من الالتهاب الرئوي حسب الشدة ، مقترح من قبل N.F. سوروكا وما. سافتشينكو في عام 2001 (الجدول 4).

الجدول 4شدة الالتهاب الرئوي (NF Soroka ، MA Savchenko ، 2001)

الالتهاب الرئوي المطول (يتحلل ببطء / لا يحل)

في معظم مرضى الالتهاب الرئوي ، بحلول نهاية اليوم 3-5 من بدء العلاج بالمضادات الحيوية التي يحتمل أن تكون فعالة ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتتراجع المظاهر السريرية الأخرى للمرض. في الوقت نفسه ، فإن التعافي الإشعاعي ، كقاعدة عامة ، يتخلف عن التعافي السريري. في تلك الحالات التي يكون فيها ، على خلفية تحسن الصورة السريرية بنهاية الأسبوع الرابع من بداية المرض ، غير ممكن تحقيق دقة إشعاعية كاملة للتغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن الالتهاب الرئوي غير القابل للشفاء (يتحلل ببطء) ، أو الالتهاب الرئوي لفترات طويلة.

في مثل هذه الحالة السريرية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء تحديد عوامل الخطر المحتملة لمسار طويل من المرض: أ) العمر فوق 55 عامًا ؛ ب) إدمان الكحول المزمن. ج) وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، الفشل الكلوي ، الأورام الخبيثة ، داء السكري ، إلخ) ؛ د) مسار شديد من الالتهاب الرئوي. ه) انتشار الفصوص المتعددة من التسلل الرئوي ؛ ه) مسببات الأمراض الفتاكة ( المستروحة ، العنقوديات. المذهبة ،البكتيريا المعوية سالبة الجرام) ؛ ز) التدخين. ح) عدم الفعالية السريرية للعلاج (زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى) ؛ ط) تجرثم الدم الثانوي.

من بين الأسباب المحتملة للشفاء البطيء للالتهاب الرئوي قد تكون مقاومة المضادات الحيوية المكتسبة من قبل العامل المسبب للمرض. في هذا الصدد ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر المعروفة لمقاومة مسببات الأمراض الرئيسية. من الأهمية بمكان التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي لدورة مطولة مع السل الرئوي الارتشاحي البؤري. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مجموعة واسعة من الأمراض غير المعدية ، والتي تشبه أحيانًا الالتهاب الرئوي (الجدول 5).

الجدول 5الأسباب غير المعدية للتغيرات البؤرية الارتشاحية في الرئتين

صياغة التشخيص

عند صياغة التشخيص ، المتغير السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي (الخانقي ، البؤري ، الخلالي) ، مسببات المرض (إذا أمكن تحديده) ، توطين العملية الالتهابية (شرائح ، الفص ، جانب الآفة) ، شدة ، يشار إلى المضاعفات. بالنظر إلى أن الالتهاب الرئوي من حيث المبدأ ووفقًا للتعريف أعلاه هو عملية معدية حادة ، وأن تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" غير صالح عمليًا ، فمن المعترف به الآن أنه من غير المناسب استخدام مزيج "الالتهاب الرئوي الحاد" ، فمن الأفضل ليحل محله مصطلح "الالتهاب الرئوي". عند صياغة تشخيص للالتهاب الرئوي ، يمكن أيضًا حذف مصطلحات "مكتسب من المجتمع" ، "منزلي" ، "مكتسب".

أمثلة على صياغة التشخيص السريري:

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الخانقي في C. 8 ، C9 ، C10 من الفص السفلي من الرئة اليمنى مع مسار طويل الأمد شديد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، ذات الجنب النضحي المجاور للرئة الأيمن.

الالتهاب الرئوي البؤري في C. 4 ، C5 من الفص العلوي من الرئة اليسرى من شدة معتدلة.

علاج او معاملة

في حالات الالتهاب الرئوي الخفيف غير المصحوب بمضاعفات ، يمكن علاج المرضى في العيادة الخارجية أو في مستشفى نهاري تابع لمؤسسة طبية.

مؤشرات لدخول المستشفى:

—العمر فوق 60 سنة

—معدل التنفس - 30 أو أكثر في دقيقة واحدة ؛

—اضطراب في الوعي

—الأمراض المصاحبة الشديدة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، الفشل الكلوي المزمن ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، الحثل الهضمي ، التهاب الكبد ، تليف الكبد ، التهاب العظم والنقي ، قصور القلب ، تاريخ استئصال الطحال ، الأمراض الدماغية الوعائية ، إلخ) ؛

—التهاب رئوي معتدل (في معظم الحالات) وشديد ؛

—الالتهاب الرئوي الفصيصي والالتهاب الرئوي متعدد القطاعات.

—تقدم سريع للعملية (زيادة في التسلل في يومين بأكثر من 50 ٪) ؛

—ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст., диастолическое АД < 60 мм рт.ст., температура тела < 35°С или >40 درجة مئوية ، الهيموغلوبين في الدم أقل من 90 جم / لتر ؛

—قلة الكريات البيض (عدد الكريات البيض أقل من 10 × 109 / لتر) أو زيادة عدد الكريات البيض (عدد الكريات البيض أكثر من 25 × 109 / لتر) ؛

—المراهقون والمشردون وكبار السن الوحيدون وأولئك الذين يعيشون في نزل ؛

—في حالة وجود صعوبات في التشخيص التفريقي ؛

—مع عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية في غضون 3-5 أيام ؛

—عدم القدرة على توفير الرعاية والعلاج المناسبين في المنزل ؛

—تفضيل المريض أو أفراد أسرته.

يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش بوجود العلامات التالية:

—اضطراب في الوعي

—معدل التنفس أكثر من 30 في دقيقة واحدة ؛

—الحاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين.

—حالة الصدمة (ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.);

- إدرار البول< 20 мл/ч;

—PaO 2 الدم الشرياني أقل من 50-60 ملم زئبق. الفن ، PaCO2> 50 مم زئبق ؛

—الحاجة إلى ضاغطات الأوعية> 4 ساعات ؛

—انتشار كبير لتسلل أنسجة الرئة خلال 48 ساعة من لحظة الدخول.

أساس علاج الالتهاب الرئوي هو تعيين العوامل المضادة للبكتيريا. يجب أن يفي العلاج الموجه للمضادات بالشروط التالية (E.N. Gaidar ، 2000):

1.نهج تجريبي لاختيار العامل الأمثل المضاد للبكتيريا.

2.تحديد نوعين من الالتهاب الرئوي وفقًا لظروف الحدوث (المكتسبة من المجتمع والمكتسبة من المستشفى) مع مراعاة العوامل الإضافية (العمر ، وشدة المرض ، والأمراض المصاحبة).

3.قبل تعيين العلاج بالمضادات الحيوية لمرضى المستشفى ، من الضروري أخذ عينات من البلغم (ويفضل الدم) للاختبار البكتيري.

4.يجب أن يتم علاج مرضى الالتهاب الرئوي في المستشفى من خلال السيطرة البكتريولوجية أثناء وبعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.

5.عند تلقي نتائج الدراسة البكتريولوجية ، من الممكن تصحيح العلاج من أجل علاج مضاد حيوي أكثر استهدافًا ، مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المعزولة.

6.إن وجود عوامل مضادة للجراثيم واسعة النطاق وفعالة للغاية يجعل من الممكن إجراء علاج وحيد للالتهاب الرئوي ، باستثناء أشكال المرض الشديدة بشكل خاص (الإنعاش ، ونقص المناعة ، وتجرثم الدم ، ووجود سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من الكائنات الحية الدقيقة أو العدوى التي تسببها بواسطة Pseudomonas aeruginosa).

7.لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛ في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، لا يمكن وصف الأمينوغليكوزيدات إلا بالاشتراك مع عوامل أخرى مضادة للبكتيريا.

8.في حالة وجود عقارين بديلين لهما نفس النشاط المضاد للبكتيريا والقدرة على التحمل ، يجب إعطاء الأفضلية للدواء بتكلفة أقل ، وإذا كانت هذه المعلمة متساوية ، مع نظام جرعات أكثر ملاءمة.

9.يجب إجراء التقييم الأولي لفعالية العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج مع انخفاض في الحمى وانخفاض في التسمم. إذا لم يكن هناك تأثير سريري خلال هذه الفترات ، فمن الضروري استبدال الدواء المضاد للبكتيريا.

10. المدة المثلى للعلاج بالمضادات الحيوية في معظم الحالات هي 5-7 أيام للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (باستثناء الالتهاب الرئوي اللانمطي والمعقد) و7-10 أيام للالتهاب الرئوي في المستشفيات. تزيد المدة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية من خطر الإصابة بالعدوى وتزيد بشكل كبير من تكلفة العلاج.

11. يمكن خفض تكلفة علاج مرضى الالتهاب الرئوي في المستشفى من خلال الاستخدام المتسق (بالحقن - عن طريق الفم) للعوامل المضادة للبكتيريا.

في هيكل الالتهاب الرئوي تحتل الصدارة المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبالمكتسبة خارج المستشفى.

من أجل العلاج التجريبي العقلاني بالمضادات الحيوية ، تنقسم النوبات إلى ثلاث مجموعات فرعية:

1)الالتهاب الرئوي غير الحاد في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة دون أمراض مصاحبة. الأدوية المختارة: بنسلين ، أمينوبنسلين ، ماكروليدات (أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، إريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). يمكن استخدام الدوكسيسيكلين كمضاد حيوي احتياطي.

2)الالتهاب الرئوي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا و / أو المصابين بأمراض مصاحبة (داء السكري ، قصور القلب ، أمراض الكبد المزمنة ، الفشل الكلوي المزمن ، إدمان الكحول ، سوء التغذية ، المرض العقلي ، الحالة بعد استئصال الطحال ، الاستنشاق المشتبه به ، الاستشفاء خلال العام الماضي للالتهاب الرئوي) . يوصى بالبدء بالعلاج بأمينوبنسلينات فموية "محمية" (أمبيسيلين / سولباكتام ، أموكسيسيلين / كلافولانات) أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، أيضًا في شكل فموي (سيفوروكسيم). بالنظر إلى احتمالية الإصابة بالكلاميديا ​​والليجيونيلا المسببات لـ CAP في هذه المجموعة ، فمن المبرر الجمع بين β-lactam والمضادات الحيوية لماكرولايد.

3)التهاب رئوي حاد سريريًا بغض النظر عن العمر. وسائل الاختيار: الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالحقن (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) بالاشتراك مع الماكروليدات للإعطاء بالحقن (إريثروميسين ، سبيرامايسين).

استخدام الجنتاميسين كعلاج أحادي في مرضى الالتهاب الرئوي غير مناسب بسبب عدم نشاط المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ضد المكورات الرئوية.

العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية الالتهاب الرئوييجب أن يتم ذلك مع الأخذ في الاعتبار البيانات المحلية عن البنية المسببة لعدوى المستشفيات وتواتر انتشار مقاومة المضادات الحيوية بين مسببات الأمراض.

الشكل الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي في المستشفيات هو الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي (VAP) ، والذي يحدث في المرضى الذين يخضعون للتهوية.

من أجل إجراء علاج عقلاني بالمضادات الحيوية ، ينقسم الالتهاب الرئوي في المستشفيات إلى مجموعتين فرعيتين:

1) الالتهاب الرئوي الذي يصيب المرضى في الأجنحة العامة بدون عوامل خطر ، وكذلك VAP المبكر (مع مدة تهوية أقل من 5-7 أيام) الذي تطور في العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. الأدوية المختارة للعلاج التجريبي هي الجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالحقن (سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون) بجرعات قصوى. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، إلخ). في حالة وجود احتمالية عالية لمسببات Pseudomonas لـ HP ، فمن المستحسن وصف السيفالوسبورينات المضادة للفطريات من الأجيال III-IV (سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفبيروم ، سيفيبيمي) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات (أميكاسين ، توبراميسين ، نيتيلميسين).

2) VAP متأخر في وحدات العناية المركزة والالتهاب الرئوي في المرضى في الأجنحة العامة مع عوامل الخطر (العلاج السابق بالمضادات الحيوية أو العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية). في هذه المجموعة الفرعية ، يكون احتمال الدور المسبب للمرض من Pseudomonas والسلالات متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة مرتفعًا بشكل خاص. يمكن استخدام خيارات العلاج التجريبي التالية: الكاربابينيمات الوريدية (إيميبينيم ، ميروبينيم) ، الجيل الثالث والرابع من مضادات السيدوموناس السيفالوسبورينات (سيفتازيديم ، سيفيبيمي) + أمينوغليكوزيدات ، بنسلينات مضادة للسودوموناس (أزلوسيللين ، ميزاسليوسلين) ، بيبسلينات + وحيد) أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات) ؛ في حالة الاشتباه في عدوى الليجيونيلا ، الماكروليدات (إريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، إلخ) ؛ مع احتمال كبير أو تأكيد للدور المسبب للمرض للمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين والمكورات المعوية - جليكوببتيدات (فانكومايسين) ؛ مع عدم فعالية العلاج السابق ، والذي تضمن glycopeptides والعقاقير المضادة للفطريات (amphotericin B ، fluconazole).

الالتهاب الرئوي التنفسييمكن أن يكون خارج المستشفى أو خارج المستشفى. تستخدم المحمية β-lactams ، carbapenems ، cefamycins (cefoxitin ، cefotetan ، cefmetazole) في تركيبة مع metronidazole ، lincosamides في علاجها.

الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعةغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى. يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية وفقًا لأنظمة علاج الممارس العام في ظل وجود عوامل الخطر (المجموعة الفرعية 2).

لأسباب تتعلق باليقظة العصبية ومن أجل منع مقاومة المتفطرة السلية للمضادات الحيوية في علاج الالتهاب الرئوي ، من غير المنطقي استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للسل (الستربتومايسين ، والكاناميسين ، والريفامبيسين).

الوسائل المفضلة للعلاج الالتهاب الرئوي من المسببات المعروفةمعروضة في الجدول. 6. ومع ذلك ، فإن قائمة الأدوية ذات الفعالية السريرية المثبتة في علاج الالتهاب الرئوي من المسببات المعروفة لا تقتصر على تلك الواردة في هذا الجدول. يعتمد اختيار الأدوية التي سيتم تضمينها في الجدول كأدوية مفضلة على مراجعة الأقران لنتائج التجارب السريرية المنشورة.

الجدول 6الأدوية المختارة لعلاج الالتهاب الرئوي من المسببات المعروفة

معايير فعالية العلاج بالمضادات الحيويةهي في الأساس علامات سريرية: انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في التسمم ، وتحسين الحالة العامة ، وتركيبة الكريات البيض ، وانخفاض كمية القيح في البلغم ، واتجاه إيجابي في البيانات التسمعية والإشعاعية. يتم تقييم الفعالية بعد 24 - 72 ساعة لا يتغير العلاج إذا لم يكن هناك تدهور.

يمكن أن تستمر الحمى وكثرة الكريات البيض لمدة 2-4 أيام ، والبيانات الفيزيائية - أكثر من أسبوع ، والعلامات الإشعاعية للتسلل - 2-4 أسابيع من بداية المرض. غالبًا ما تتفاقم بيانات الأشعة السينية في الفترة الأولى من العلاج ، وهي علامة تنبؤية خطيرة في المرضى الذين يعانون من مرض شديد.

طرق إعطاء المضادات الحيوية . مع الالتهاب الرئوي في الرئة ، وفي المرضى الصغار - وبالطبع المعتدل ، يتم استخدام أشكال أقراص من الأدوية. السلامة والفعالية السريرية للعلاج بالمضادات الحيوية بالحقن والفم قابلة للمقارنة. يتم إعطاء الأدوية بالحقن في الحالات التالية: 1) في حالة الشك في انتظام تناول الأدوية من قبل المريض. 2) في حالة الشك حول اكتمال امتصاص الشكل الشفوي ؛ 3) إذا كان المريض لعدد من الأسباب لا يستطيع تناول المستحضر ؛ 4) إذا تم استخدام مضاد حيوي ، يتم إنتاجه فقط في شكل للإعطاء بالحقن.

توفر التكتيكات الحديثة لاستخدام المضادات الحيوية طريقتين مختلفتين اختلافًا جوهريًا (مخططات) للعلاج بمضادات الميكروبات:

—يستخدم مخطط التصعيد (النمو) في علاج مرضى العيادات الخارجية غير الحادة. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الذي بدأ في البداية بالمضاد الحيوي المختار ، يتم الانتقال إلى استخدام دواء مضاد للبكتيريا (أو مجموعة من المضادات الحيوية) مع طيف أوسع من الإجراءات.

—يمكن استخدام مخطط خفض التصعيد في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المستشفى ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. في علاج خفض التصعيد ، يبدأ العلاج فورًا بمضاد حيوي واسع الطيف (على سبيل المثال ، كاربابينيم) ، وبعد ذلك ، مع تحسن حالة المريض والحصول على نتائج حساسية المضادات الحيوية للممرض ، مضاد حيوي ذو طيف أكثر تحديدًا يشرع من العمل.

أدت الرغبة في توفير كفاءة عالية للعلاج مع تقليل تكلفته وتقليل عدد الحقن إلى إنشاء علاج تدريجي بالمضادات الحيوية ، والذي يمكن اعتباره أحد خيارات نظام تخفيف التوتر. باستخدام هذه التقنية ، يبدأ العلاج بالمضاد الحيوي بالحقن متبوعًا بالانتقال المبكر إلى تناوله عن طريق الفم. معايير الانتقال هي انخفاض في شدة السعال وحجم البلغم وضيق التنفس. التطبيع المستمر لدرجة حرارة الجسم ، والتوافر البيولوجي العالي للشكل الفموي للمضادات الحيوية. عادة ما تظهر إمكانية التحول إلى مضاد حيوي يؤخذ عن طريق الفم بعد يومين إلى ثلاثة أيام من بدء العلاج. في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة على العلاج التدريجي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية وتم تحديده في المبادئ التوجيهية العامة للتجارب السريرية للمنظمة (1992).

العلاج الممرض. جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام اتجاهات أخرى في علاج الالتهاب الرئوي. في جميع الحالات ، من الضروري وصف الأدوية الطاردة للبلغم (محلول يوديد البوتاسيوم بنسبة 3 ٪ ، وتسريب عشب الخطمي ، والحرارة ، وما إلى ذلك). يظهر تعيين حال للبلغم (برومهيكسين ، أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول ، إلخ) ، في وجود علامات سريرية للتشنج القصبي - موسعات القصبات.

في الحالات الشديدة من المرض وشدة ظاهرة التسمم ، يتم إجراء علاج إزالة السموم (المحاليل الملحية ، ريوبوليجليوكين ، محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪) - ما يصل إلى 1.5 - 2.0 لتر من السوائل تحت سيطرة CVP وإدرار البول.

هو بطلان التعيين المخطط لمضادات الهيستامين بسبب زيادة لزوجة البلغم.

يتم العلاج الطبيعي للالتهاب الرئوي بعد تطبيع درجة حرارة الجسم وفي غياب نفث الدم. يتم استخدام الإجراءات الحرارية والاستنشاق والرحلان الكهربي للمستحضرات القابلة للامتصاص.

معايير الاسترداد:

تطبيع الرفاه وحالة المريض

اختفاء علامات الالتهاب الرئوي أثناء قرع وتسمع الرئتين

اختفاء العلامات الشعاعية لتسلل أنسجة الرئة

اختفاء العلامات المختبرية لرد فعل التهابي في الدم.

أخطاء في علاج مرضى الالتهاب الرئوي

في الوقت الحالي ، لا يوجد دليل ذو صلة على استصواب وصف العديد من المنشطات الحيوية ومضادات الهيستامين والفيتامينات والنيستاتين ومعدلات المناعة (باستثناء عامل تحفيز مستعمرة المحببات ومستحضرات IgG للإعطاء عن طريق الوريد) في الالتهاب الرئوي ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد لغير- العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات غير المخدرة. لم يتم تأكيد فعالية وسلامة هذه الأدوية من خلال نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من الدراسة ولا يعطي أسبابًا للتوصية بها لعلاج الالتهاب الرئوي.

أخطاء في العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوييمكن تجميعها على النحو التالي:

—الاختيار الخاطئ للمضادات الحيوية للعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ؛

—جرعة غير كافية من المضادات الحيوية.

—طريقة غير كافية لإعطاء المضادات الحيوية.

—مدة غير معقولة للعلاج بالمضادات الحيوية.

—الاستبدال غير الصحيح لمضاد حيوي بآخر ؛

—مزيج غير معقول من المضادات الحيوية.

—التقليل من السمية وتحمل المضادات الحيوية ؛

—التقليل من مقاومة المضادات الحيوية.

يجب التأكيد على أن المواقف التالية ليست مؤشرًا لتغيير المضاد الحيوي أو استمرار العلاج بالمضادات الحيوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

—الحفاظ على درجة حرارة subfebrile (37.0-37.5 درجة مئوية) في حالة عدم وجود علامات أخرى للالتهاب البكتيري ؛

—الحفاظ على التغييرات المتبقية (التسلل ، وزيادة نمط الرئة) على الصورة الشعاعية ؛

—السعال الجاف المستمر أو البلغم غير القيحي.

—استمرار الصفير عند التسمع.

—زيادة ESR

—الضعف المستمر والتعرق.

ويفسر ذلك حقيقة أن التفاعل الالتهابي غير البكتيري الفعلي لأنسجة الرئة ، والذي يتجلى في العديد من العلامات السريرية والإشعاعية ، يتراجع بشكل أبطأ ولا يتطلب استمرار العلاج بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأعراض السريرية بعد الالتهاب الرئوي (حمى منخفضة الدرجة ، ضعف ، تعرق ، انخفاض الأداء) عادة ما تكون ناجمة عن خلل وظيفي (الوهن اللاحق للعدوى) وقد تستمر لعدة أسابيع.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

تتمثل الطريقة الأولى والرئيسية للوقاية من الالتهاب الرئوي في التنبؤ بحدوث تفشي وباء للأمراض الفيروسية التنفسية الحادة وانتشارها ، لعزل المرضى في الوقت المناسب وبصورة موثوقة وإجراء الوقاية المناعية.

الطريقة الثانية هي زيادة المقاومة غير النوعية للكائن الحي ، وكذلك منع عمل عامل البرد البارد.

يجب تطبيق جميع التدابير الوقائية على ما يسمى "المجموعات المعرضة للخطر" للإصابة بالالتهاب الرئوي:

مريض بالسارس ثلاث مرات أو أكثر في السنة ؛

وجود بؤر عدوى في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، نخر الأسنان) ؛

يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

الأشخاص الذين يعملون في ظروف معاكسة.

حاليًا ، تُستخدم لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا للوقاية من الالتهاب الرئوي. الأساس المنطقي لاستخدام لقاح المكورات الرئوية يرجع في المقام الأول إلى حقيقة ذلك شارع. الرئويةلا يزال العامل المسبب الرئيسي للالتهاب الرئوي عند البالغين ، وعلى الرغم من العلاج الفعال بالمضادات الحيوية ، فإنه يسبب المراضة والوفيات بشكل كبير. للوقاية المحددة من عدوى المكورات الرئوية ، يتم استخدام لقاح غير مترافق من 23 تكافؤًا يحتوي على مستضدات عديد السكاريد المحفظة المنقى من 23 نمطًا مصليًا. شارع. الرئوية.نظرًا لأن المرضى الذين يحتاجون إلى لقاح المكورات الرئوية غالبًا ما يحتاجون إلى لقاح الأنفلونزا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن إعطاء اللقاحين في وقت واحد (بأذرع مختلفة) دون زيادة حدوث الأحداث الضائرة أو تقليل الاستجابة المناعية.

المؤلفات

1. بارتليت ج.التهابات الجهاز التنفسي. - م ؛ SPb. ، 2000.

2.Bova A.A. ، Metelsky S.M. . معايير تشخيص وعلاج مرضى الالتهاب الرئوي في القوات المسلحة لجمهورية بيلاروسيا. - مينيسوتا ، 2001.

3. Khveschuk P.F. ، Rakov A.L. ، Sinopalnikov A.I. ، Rudakova A.V. //العسكرية ميد. مجلة. - 1999. - ن 1. - س 25 - 36.

4. Chuchalin A.G. ، Sinopalnikov A.I. ، Yakovlev S.V.الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية / دليل للأطباء. - سمولينسك ، 2003.

5. يوشون ج.// أمراض الرئة. - 1997. - ن 1. - ص 56 - 60.

6.بارتليتج.وآخرون. // عيادة. تصيب. ديس. - 2000. - V. 31. - ص 347-382.

7.إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين // الصدر. - 2001. - V. 56 ، ملحق. 4. - ص 1-64.

8. Fine M.J. ، Auble T.E. ، Yealy D.M. وآخرون.// نيو إنجل. جيه ميد - 1997.—V. 336. - ص 243-250.

9.مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع البالغ / إد. جي هوشون ، إم. وودهيد // يورو. تنفس. ي. -1998. - V. 11. - ص 986-991.

10. نيدرمان إم إس ، مانديل إل إيه ، أنزويتو إيه وآخرون.// عامر. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد. - 2001. - V.163. - ص 1730-1754.

11.الرئوية. دراسة الجهاز التنفسي الأوروبي / أ. توريس ، إم. وودهيد محرران. - 1997.

أخبار طبية. - 2005. - رقم 6. - ص 23-35.

انتباه!المقال موجه للأخصائيين الطبيين. إعادة طبع هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت بدون ارتباط تشعبي بالمصدر الأصلي يعتبر انتهاكًا لحقوق النشر.

الالتهاب الرئوي الحاد- العملية الالتهابية المعدية الحادة في الرئتين مع إشراك جميع العناصر الهيكلية لأنسجة الرئة والأضرار الإجبارية للحويصلات الهوائية في الرئتين (V.P. Silvestrov ، 1987).

تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد(V.P. Silvestrov ، 1987)

أولاً: عن طريق المسببات (تشير إلى العامل الممرض):

• 1. البكتيرية.
• 2. الميكوبلازما.
• 3. الفيروسية.
• 4. فطرية.
• 5. مختلط.

ثانيًا. حسب السمات السريرية والصرفية:

• 1. متني (خانقي ، فصيصي).
• 2. البؤري (مفصص ، الالتهاب الرئوي القصبي).
• 3. الخلالي.

ثالثا. مع التيار:

• 1. شارب.
• 2. التي طال أمدها.

رابعا. عن طريق الترجمة:

• 1. الرئة اليمنى.
• 2. الرئة اليسرى.
• 3. الهزيمة الثنائية.
• 4. حصة ، جزء.

خامساً- يفيد وجود اضطرابات وظيفية في التنفس الخارجي والدورة الدموية:

• 1. بدون اضطرابات وظيفية.
• 2. مع اضطرابات وظيفية (خصائصها ، خطورتها).

السادس. بحسب وجود المضاعفات:

• 1. غير معقد.
• 2. معقدة (ذات الجنب ، نضحي ، خراج ، صدمة سامة جرثومية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، إلخ).

من المفيد أيضًا التفكير شدة الالتهاب الرئوي الحاد.

درجة الضوء:تسمم خفيف (الوعي واضح ، حمى تصل إلى 38 درجة ، تسرع القلب حتى 90 في الدقيقة ، ضغط الدم طبيعي) ، ضيق التنفس طفيف عند المجهود ، عند الراحة - لا ، بالأشعة السينية - الآفة صغيرة.

متوسط ​​الدرجة:تسمم معتدل شديد (وعي واضح ، نشوة خفيفة ، تعرق ، ضعف ، حمى تصل إلى 39 درجة ، عدم انتظام دقات القلب حتى 100 في الدقيقة ، انخفاض معتدل في ضغط الدم) ؛ ضيق في التنفس عند الراحة (عدد الأنفاس يصل إلى 30 في الدقيقة) ؛ على الصورة الشعاعية تسلل واضح لأنسجة الرئة.

الدرجة الشديدة:تسمم حاد (درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية ، وفقدان الوعي ، والهذيان ، وعدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 في الدقيقة ، والانهيار) ؛ ضيق في التنفس عند الراحة (يصل إلى 36-40 في الدقيقة) ؛ زرقة. تسلل واسع النطاق على الأشعة السينية ؛ في كثير من الأحيان مضاعفات الالتهاب الرئوي.

مسببات الالتهاب الرئوي الحاد

• العدوى البكتيرية: 1. البكتيريا موجبة الجرام - المكورات الرئوية (40-60٪) ، العقدية (2.5٪) ، المكورات العنقودية (2-5٪). 2. النباتات سالبة الجرام - المستدمية النزلية (7٪) ، عصية فريدلاندر (3-8٪) ، الأمعائية (6٪) ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، الزائفة ، الفيلقية (1.5-4.5٪).
• ثانيًا. الميكوبلازما (6٪).
• ثالثا: العدوى الفيروسية (الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، فيروسات الهربس ، الفيروسات الغدية التنفسية المخلوية ، الخ).
• رابعا: عدوى فطرية.

يميز بعض أطباء أمراض الرئة بين العوامل المسببة غير المعدية - صدمة الصدر ، والإشعاع المؤين ، والتعرض للمواد السامة ، وعوامل الحساسية.

طريقة تطور المرض. العناصر الرئيسية:

• 1. غالبًا ما يكون دخول العدوى إلى أنسجة الرئة ناتجًا عن القصبات ، ونادرًا ما يكون دمويًا أو ليمفاويًا.
• 2. ضعف وظيفة نظام حماية القصبات الهوائية المحلية.
• 3. التطور تحت تأثير الإصابة بالالتهاب في الحويصلات الهوائية وانتشاره عبر مسام السنخ إلى أجزاء أخرى من الرئتين.
• 4. تطوير التحسس للعوامل المعدية وتفاعلات الحساسية المفرطة مع رد فعل خنقاني أو طبيعي أو مفرط الحساسية - مع الالتهاب الرئوي البؤري ، وتشكيل المجمعات المناعية ، وتفاعلها مع المكمل ، وإطلاق وسطاء التهابات.
• 5. زيادة تراكم الصفائح الدموية ، والاضطرابات في نظام دوران الأوعية الدقيقة.
• 6. تفعيل بيروكسيد الدهون ، وإطلاق الجذور الحرة التي تزعزع استقرار الليزوزومات وتتلف الرئتين.
• 7. الاضطرابات العصبية التغذوية في القصبات الهوائية والرئتين.

كتيب التشخيص للمعالج. تشيركين أ. ، أوكوروكوف أ. ن. ، 1991

يعد الالتهاب الرئوي الحاد أحد أكثر الأمراض شيوعًا. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء ، وتصبح أكثر تواترًا خلال الفترات التي تتميز بتقلبات حادة في عوامل الأرصاد الجوية ، أثناء فترات تفشي الأمراض المعدية (الأنفلونزا).

تصنيف
هناك عدد من تصنيفات الالتهاب الرئوي الحاد. يلتزم المؤلفون الأمريكيون بالتصنيف المسبب للمرض. لذلك ، على سبيل المثال ، لدى Reimann (N. A. Reimann) أكثر من 50 نوعًا من أشكال الالتهاب الرئوي من مسببات مختلفة ؛ Bullova (J.G. Bullowa) يميز الالتهاب الرئوي الجرثومي والفيروسي والالتهاب الرئوي الناجم عن التأثيرات الكيميائية والميكانيكية. يستخدم مصطلح الالتهاب الرئوي الجرثومي من قبل سبنسر (إن. سبنسر) وآخرين.

يلتزم الأطباء السوفييت بالتصنيفات التي لا تستند فقط إلى العوامل المسببة للمرض ، ولكن أيضًا على السمات السريرية والتشريحية والممرضة. لذلك ، يميز M.D.Tushinsky بين الالتهاب الرئوي الحاد (الأولي) - الجرثومي والفيروسي. يميز I. A. Kassirsky الالتهاب الرئوي المعدي (الأنفلونزا ، والحصبة ، وما إلى ذلك) ، والكولاجيني وغير النوعي ، والكيميائي (البنزين ، والدخان ، وما إلى ذلك) ، والميكانيكي ، والجهازية ، والورم الأرومي.

اعتمد مؤتمر الأطباء في عام 1962 التصنيف التالي للالتهاب الرئوي الحاد (الجدول 1).

المسببات المرضية
يتم التعرف بشكل عام على الأهمية المسببة للعدوى في الالتهاب الرئوي الحاد. في دراسة البلغم لهؤلاء المرضى أو في الفحص النسيجي لأنسجة الرئة (مادة مقطعية) ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن البكتيريا. مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، في حوالي 95٪ من الحالات (Ya. G. Etinger ، M. تعد دبلوباكيللوس فريدلاندر ، فايفر ، العقدية ، المكورات العنقودية ، وما إلى ذلك أكثر ندرة ، حيث تم عزل أنواع المكورات الرئوية الأول والثاني والثالث في كثير من الأحيان في الالتهاب الرئوي الخانقي. مع الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) ، توجد في كثير من الأحيان مجموعات من الميكروبات ، والتي قد تشمل المكورات العقدية الحالة للدم وغير الانحلالي ، وعصيات فايفر ، والمكورات العنقودية الذهبية والأبيض ، وما إلى ذلك ؛ من أصناف المكورات الرئوية ، تم عزل النوع الرابع في الغالب.

يجب الآن التخلي عن الأفكار التي كانت موجودة لفترة طويلة حول الدور المهيمن للمكورات الرئوية في حدوث الالتهاب الرئوي الفصي. إن استخدام المضادات الحيوية ومستحضرات السلفانيلاميد والمواد الطبية الأخرى بكميات كبيرة لا يمكن إلا أن يؤثر على حالة التفاعل العام للكائن الحي وطبيعة الفلورا البكتيرية التي تسبب أمراضًا معينة. لذلك ، في بلغم مرضى الالتهاب الرئوي الحاد ، وجد بعض المؤلفين الأجانب المكورات الرئوية في 3.1-26.3 ٪. وجد GV Vygodchikov في بلغم مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي المكورات الرئوية في 10 ٪ فقط. في الوقت نفسه ، زادت بشكل ملحوظ نسبة المكورات العنقودية والعقديات وما إلى ذلك.

نتيجة للتقدم المحرز في مجال علم الفيروسات ، ثبت أنه في نسبة كبيرة نسبيًا من الحالات ، يكون حدوث الالتهاب الرئوي الحاد ناتجًا عن فيروس أو آخر. حاليًا ، هناك 96 نوعًا من الفيروسات المعروفة المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي (O.V Baroyan). أجريت الملاحظات بشكل رئيسي في مؤسسات للأطفال الصغار ومباشرة في عيادة معهد علم الفيروسات. إيفانوفسكي من أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، وجد أن الالتهاب الرئوي تم اكتشافه في 25 ٪ على الأقل من المرضى المصابين بعدوى الفيروس الغدي. تم تأكيد المسببات الفيروسية للالتهاب الرئوي الأنفلونزا من خلال دراسات فيروسية خاصة: في بعض الحالات يكون من الممكن اكتشاف فيروس من سلالة أو أخرى ، في حالات أخرى - دمجها مع النباتات البكتيرية. من بين الأمراض المصحوبة غالبًا بالتهاب رئوي من المسببات الفيروسية ، تجذب الأنفلونزا وأمراض الفيروسات الغدية والتهاب الببغائية الانتباه ؛ الطيور المختلفة هي آخر من يصاب بالمرض ، وخاصة الحمام والبط والببغاوات ، إلخ. تدخل مسببات الأمراض مع فضلات الطيور إلى البيئة الخارجية وتدخل البلعوم الأنفي البشري عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، مما يسبب المرض.

عند دراسة مسببات الالتهاب الرئوي الحاد ، ينبغي للمرء أيضًا أن يركز على دور العوامل الكيميائية والفيزيائية (تأثير الأحماض القوية ، والقلويات ، والأضرار الإشعاعية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك بعض العمليات المرضية ، ولا سيما الروماتيزم (3. V جوربونوفا ، بي في إلينسكي). فيما يتعلق بالاستخدام طويل الأمد (غير الصحيح غالبًا) للمضادات الحيوية ، تحدث أحيانًا الالتهابات الرئوية الفطرية أو الفطرية.

أخيرًا ، تجربة الحرب الوطنية العظمى (1941-1945). أظهر أن الإصابات (الجروح والكدمات والحروق) تلعب دورًا مهمًا في حدوث الالتهاب الرئوي ؛ في هذه الحالة ، من الضروري الجمع بين الضرر مع العدوى الثانوية بالميكروبات من البلعوم أو الجهاز التنفسي العلوي ، والتي غالبًا ما تكون مسببة للأمراض (المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ، إلخ).

يمكن أن ينتج الالتهاب الرئوي الحاد عن التعرض لعوامل ضارة مختلفة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة مزيجهم. من المعروف أن البكتيريا والفيروسات البكتيرية تعيش غالبًا على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي في أنسجة الرئة دون التسبب في أمراض الرئة. لذلك ، هناك حاجة لبعض العوامل المؤهبة للمرض ، والتي من شأنها أن تؤثر على التفاعل ، وتقلل من المقاومة ، ومقاومة الكائن الحي. تشمل هذه العوامل بعض تأثيرات الأرصاد الجوية على الجسم ، في المقام الأول التبريد مع الرطوبة العالية ، والتسمم والإصابات ، وانتهاكات ظروف العمل والمعيشة العادية ، وأمراض الرئة السابقة ، والعادات السيئة (التدخين ، وإدمان الكحول) ، والتغيرات في الخصائص المناعية للجسم ، انتهاكات "وظيفة التطهير" في الشعب الهوائية (N.N. Anichkov) ، إلخ.

تظهر الملاحظات السريرية والمورفولوجية أن المكورات الرئوية من نفس النوع يمكن أن تسبب تطور الالتهاب الرئوي الخانقي والبؤري. من ناحية أخرى ، فإن وجود الفلورا البكتيرية وحتى المكورات الرئوية في الجهاز التنفسي العلوي لا يترافق دائمًا مع الالتهاب الرئوي. تتأثر طبيعة التفاعل المحلي والعامة بشكل كبير بالخصائص المناعية للكائن الحي وتفاعله وحالة وظيفة الجهاز العصبي المركزي. وأشار حتى إس بي بوتكين إلى أن الصدمات العصبية هي أحد العوامل التي تسهم في تطور الالتهاب الرئوي. وأكد دور العوامل الخارجية التي تغير تفاعل الجهاز العصبي في تطور الأمراض المختلفة. أعمال أ.د. سبيرانسكي ومعاونيه. يظهر دور الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي المركزي في نشأة الالتهاب الرئوي. من المثير للاهتمام للغاية من حيث توضيح الآلية المرضية للالتهاب الرئوي هي ملاحظات A. V. (بدأت على شكل وذمة التهابية في أنسجة الرئة أو التهاب رئوي بؤري مع وذمة) ، مما أدى إلى موت الحيوانات في غضون 5 أيام. قطع الأعصاب المبهم بعد استئصال الغدة النخامية في معظم الحالات لا يسبب تطور الالتهاب الرئوي. يفسر حدوث الالتهاب الرئوي أثناء إصابة الأعصاب المبهمة فيما يتعلق بهذا من خلال التأثير المنعكس على الرئتين الذي أدى إلى زيادة إفراز الفازوبريسين. هذا الهرمون الموجه للأوعية ، وفقًا لـ A. V. لا تكشف هذه البيانات تمامًا عن التسبب في الالتهاب الرئوي ، لكنها تكشف عن دور معين في هذا الجهاز العصبي المركزي. على ما يبدو ، يمكن تغيير العلاقة بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة بشكل كبير في حالة اختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي نتيجة للقمع أو التغيرات في التفاعلات العصبية الوعائية ، البلعمية ، والمناعية. فقط هذه الآلية يمكن أن تفسر انتهاكات "وظيفة التطهير" من الشعب الهوائية التي لوحظت في الالتهاب الرئوي. من المعروف أنه في ظل الظروف الفسيولوجية ، فإن العامل القوي الذي يحمي الشخص من الالتهاب الرئوي هو آليات تكيف تعمل بشكل ودي ، حيث تمنع الجسيمات الغريبة والميكروبات من دخول الجهاز التنفسي والرئتين ، وتؤدي إلى تنقية الجهاز التنفسي من المواد الغريبة التي قد توغلت فيها. وتشمل هذه الآليات: إغلاق لسان المزمار ، والسعال ، وتقلص عضلات الشعب الهوائية ، والحركات الهدبية لظهارة مجرى الهواء ، وإفراز المخاط ، إلخ. أظهر VV Voyno-Yasenetsky في التجربة إمكانية انتهاك "وظيفة التطهير" في الشعب الهوائية تحت تأثير عدد من العوامل الضارة ، وعلى وجه الخصوص التبريد.

تصنيف الالتهاب الرئوي

حتى وقت قريب ، استخدم بلدنا تصنيف الالتهاب الرئوي الحاد (AP) ، الذي اقترحه E.V. Gembitsky et al. (1983) ، وهو تعديل للتصنيف الذي طوره NS. Molchanov (1962) وتمت الموافقة عليه من قبل XV All-Union Congress of Therapists
في هذا تصنيفتميز العناوين التالية.

المسببات:
1) جرثومي (يشير إلى العامل الممرض) ؛
2) الفيروسية (تشير إلى العامل الممرض) ؛
3) أورنيثوسيس.
4) الريكتسي.
5) الميكوبلازما.
6) فطرية (تشير إلى الأنواع) ؛
7) مختلطة.
8) حساسية ، معدية - حساسية.
9) مسببات غير معروفة.

طريقة تطور المرض:
1) الابتدائية ؛
2) الثانوية.

الخصائص السريرية والمورفولوجية للالتهاب الرئوي:
1) متني - كبير ، بؤري ؛
2) بيني.

التعريب والمدى:
1) من جانب واحد ؛
2) ثنائي (1 و 2 مع خناق ، بؤري ؛)

خطورة:
1) ثقيل للغاية
2) ثقيل
3) معتدلة
4) خفيف ومجهض.

تدفق:
1) حاد
2) مطول.

الالتهاب الرئوي الحاد الأولي- عملية التهابية حادة مستقلة من المسببات المعدية في الغالب. يحدث OP الثانوي كمضاعفات لأمراض أخرى (أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، والأمراض المزمنة في الكلى ، وأنظمة الدم ، والتمثيل الغذائي ، والأمراض المعدية ، وما إلى ذلك) أو تتطور على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ( الورم ، توسع القصبات ، وما إلى ذلك) ، إلخ.

يكون تقسيم الالتهاب الرئوي الحاد إلى بؤري وخانقي مختصًا فقط فيما يتعلق بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

يجب التعامل مع تشخيص PN الخلالي بمسؤولية كبيرة. هذا الحذر يرجع إلى حقيقة أن العمليات الخلالية في الرئة تصاحب مجموعة كبيرة من كل من أمراض الرئة وخارج الرئة ، والتي يمكن أن تسهم في التشخيص الزائد. الالتهاب الرئوي الخلالي(الإثنين).

التعريف الحديث التهاب رئوييؤكد (PN) على الطبيعة المعدية للعملية الالتهابية وبالتالي يستبعد من مجموعة الالتهاب الرئوي (PN) الالتهابات الرئوية من أصل آخر (مناعي ، سام ، حساس ، اليوزيني ، إلخ) ، والتي (لتجنب الارتباك المصطلحي) هي من المستحسن استخدام مصطلح "التهاب رئوي".

بسبب الحاجة ل العلاج الموجه للسبب المبكر للالتهاب الرئوي(PN) واستحالة التحقق في الوقت المناسب من العامل المسبب لها ، اقترحت الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (1993) مجموعة عمل من الالتهاب الرئوي (PN) ، بناءً على المبدأ السريري والممرض ، مع مراعاة حالة الوباء وعوامل الخطر :

أولا الالتهاب الرئوي المكتسبة المجتمع.
ثانيًا. الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفيات (المستشفى أو المستشفى)
ثالثا. الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة.
رابعا. الالتهاب الرئوي التنفسي.

هذا التجمع من الأشكال السريرية التهاب رئوي(الإثنين) يسمح لك بتحديد مجموعة معينة من مسببات الأمراض المميزة لكل شكل من أشكال المرض. هذا يجعل من الممكن تنفيذ الاختيار التجريبي للمضادات الحيوية بشكل أكثر عمقًا في المرحلة الأولى من علاج الالتهاب الرئوي (الإثنين).

استبعد من مجموعة العمل في السنوات الأخيرة بالمعنى الموجود سابقاً السارس(الإثنين) كالتهاب رئوي ناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية وله صورة سريرية غير نمطية للمرض. يستخدم هذا المصطلح (سارس) في روسيا حاليا ليعني "المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة - السارس".

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(الإثنين) - المرض الحاد الذي ظهر في مكان خارج المستشفى ، هو أحد أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا (الإثنين) وله الصورة السريرية الأكثر تميزًا.
كما كان من قبل ، فإن الالتهاب الرئوي (Pn) ، الذي يحدث في مجموعات الشباب المغلقة (أطفال المدارس والطلاب والجنود) وغالبًا ما يكون له طابع تفشي وبائي ، يستمر مع أعراض غير نمطية.

ل مستشفى (مستشفى) تشمل الالتهابات الرئوية (Pn) التي تطورت في غضون 48-72 ساعة أو أكثر بعد دخول المريض إلى المستشفى بسبب مرض آخر.

عندما يتم الكشف عن حالة مناعية منخفضة ، يتم تصنيف لقاء مع مرضى الإيدز في الأفراد الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة في المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية على أنها الالتهاب الرئوي (Pn) في حالات نقص المناعة.

الالتهاب الرئوي التنفسييحدث غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول والمخدرات ، أقل في كثير من الأحيان - بعد التخدير.

الالتهاب الرئوي (P) -مرض معدي حاد من المسببات البكتيرية في الغالب ، ويتميز بتكوين ارتشاح التهابي في حمة الرئة.

يؤكد تعريف الالتهاب الرئوي على الطبيعة الحادة للالتهاب ، لذلك يمكن حذف مصطلح "الالتهاب الرئوي الحاد" (في التصنيف الدولي للأمراض – 10 مراجعة (1992) عنوان "الالتهاب الرئوي الحاد" لا).

علم الأوبئة.يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي 1٪ في المتوسط ​​، أي أن واحدًا من كل 100 شخص يمرض كل عام. هذا الرقم أعلى بشكل ملحوظ عند الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يمرض الرجال أكثر من النساء. في عدد من المرضى (حتى 20٪) ، لا يتم تشخيص الالتهاب الرئوي تحت ستار التهاب الشعب الهوائية أو أمراض أخرى.

معدلات الوفيات من الالتهاب الرئوي 1 – 5٪ ، في أشكال المرض الشديدة تصل إلى 40 – خمسون٪. من بين جميع أسباب الوفاة البشرية ، يحتل الالتهاب الرئوي المرتبة الرابعة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة والإصابات وحالات التسمم ، ومن بين جميع الأمراض المعدية - الأولى.

المسببات.يمكن أن تكون جميع العوامل المعدية المعروفة تقريبًا عوامل مسببة للالتهاب الرئوي: في كثير من الأحيان - البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، في كثير من الأحيان - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفيروسات ، إلخ. يعتمد التركيب المسبب للالتهاب الرئوي على ظروف ظهور المرض.

وفقًا للإجماع الدولي والمعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة ، فإن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (1998) ، بناءً على السمات الوبائية والسريرية والممرضة ، تنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى 4 مجموعات :

خارج المستشفى (خارج المستشفى)الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي "غير النمطي" الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا "غير النمطية".

داخل المستشفى (مستشفى أو مستشفى)الالتهاب الرئوي الذي تطور في غضون 48-72 ساعة أو أكثر بعد دخول المريض إلى المستشفى بسبب مرض آخر.

الالتهاب الرئوي في حالات ضعف المناعة (نقص المناعة الخلقي , عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الأدوية (علاجي المنشأ) كبت المناعة).

طموحالتهاب رئوي.

تتميز كل مجموعة من الالتهاب الرئوي بطيفها الخاص من العوامل المعدية ، مما يسمح بمعالجة أكثر استهدافًا بالمضادات الحيوية في المرحلة الأولى من العلاج حتى يتم التحقق من مسببات الأمراض.

أنا عندما المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبأكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي: المكورات الرئوية (40-60٪) ، الميكوبلازما (15-20٪) ، المستدمية النزلية (15-25٪) ، المكورات العنقودية الذهبية (3-5٪) ، كليبسيلا الرئوية (3-7٪) ، الليجيونيلا (2-10٪) ، فيروسات الجهاز التنفسي (2-15٪) ، الكلاميديا.

ثانيًا. ل الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىالعوامل المعدية سالبة الجرام هي الأكثر تميزًا: الالتهاب الرئوي Klebsiella (عصا فريدلاندر) ، Pseudomonas aeruginosa ، Escherichia coli ، Proteus ، وكذلك المكورات العنقودية الذهبية واللاهوائية. تخصيص.

ثالثا. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في المرضى مع حالات نقص المناعة بالإضافة إلى البكتيريا المعتادة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، هناك فيروسات مضخمة للخلايا ، والتي تعتبر علامات على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتكيسات الرئوية ، والفطريات المسببة للأمراض ، والمتفطرات غير النمطية.

رابعا. لكنالالتهاب الرئوي التنفسي غالبًا ما يكون ناتجًا عن ارتباطات المكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا سالبة الجرام مع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، الموجودة دائمًا في الفم والبلعوم الأنفي.

خلال فترات أوبئة الأنفلونزا ، يزداد الدور المسبب للمرض للجمعيات البكتيرية الفيروسية ، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. عن طريق إتلاف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، تفتح فيروسات الجهاز التنفسي (فيروسات الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، المخلوي التنفسي ، إلخ) "البوابات" للنباتات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية.

تحديد مسببات الالتهاب الرئوي مهمة صعبة. في المرحلة الأولية ، يكون التشخيص المسبب للمرض تجريبيًا (محتملًا) ويتم إجراؤه مع مراعاة البيانات السريرية والوبائية. لذلك ، مع تطور الالتهاب الرئوي في المستشفى لدى المريض في قسم الجراحة القيحية ، من المرجح أن تكون مسببات المكورات العنقودية. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الفصي المكتسب من المجتمع من المكورات الرئوية. يعتبر التفشي الجماعي من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، ومن أجل التعرف على مسببات الأمراض ، يتم فحص بصاق المريض ومسحات الشعب الهوائية. في تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازم والفيروسي ، يتم استخدام تفاعل التثبيت التكميلي (CFR) مع مصل دم المريض ومستضدات الفيروسات أو الميكوبلازما. حتى مع وجود مختبر ميكروبيولوجي مجهز جيدًا ، لا يمكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي إلا في 50-60٪ من الحالات.

طريقة تطور المرض. عوامل الخطرالالتهاب الرئوي هو انخفاض حرارة الجسم ، والطفولة والشيخوخة ، والتدخين ، والإجهاد والإرهاق ، والتدخين وتعاطي الكحول ، والتعرض لأعضاء الجهاز التنفسي لعوامل بيئية ومهنية ضارة ، وأوبئة الأنفلونزا ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، واحتقان الدورة الدموية ، وحالات نقص المناعة ، والتلامس مع الطيور والقوارض ، الإقامة في غرف مكيفة ، الراحة في الفراش لفترات طويلة ، فحوصات تنظير القصبات ، التهوية الميكانيكية ، فغر القصبة الهوائية ، التخدير ، حالات الصرف الصحي ، إلخ.

في التسبب الالتهاب الرئوي ، تتفاعل الخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة المعدية وآليات الحماية للمريض.

عادة ما يكون الجهاز التنفسي السفلي معقمًا بسبب نظام الحماية القصبي الرئوي الموضعي: إزالة الغشاء المخاطي الهدبي (إزالة الغشاء المخاطي للرفع من الشعب الهوائية) ، إنتاج عوامل الحماية الخلطية في القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية (Ig A ، الليزوزيم ، المكمل ، الإنترفيرون ، الفبرونيكتين) ، الفاعل بالسطح السنخي والنشاط البلعمي للبلاعم السنخية ، الوظيفة الوقائية للأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية.

تدخل العوامل المسببة للالتهاب الرئوي إلى أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين من البيئة في أغلب الأحيان. منشط القصبيعن طريق استنشاق الهواء أو طموحمن تجويف الفم والبلعوم الأنفي. دمويو الليمفاويةلوحظت طرق اختراق العدوى في الرئتين في تعفن الدم ، والأمراض المعدية العامة ، والجلطات الدموية ، وإصابات الصدر. يمكن أن يحدث التهاب أنسجة الرئة أيضًا دون التعرض للعوامل المعدية الخارجية - عندما يتم تنشيط البكتيريا الانتهازية في الجهاز التنفسي للمريض ، والذي يحدث مع انخفاض في التفاعل العام للجسم.

عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المعدية إلى الجهاز التنفسي ، فإنها تلتصق بسطح الظهارة القصبية والسنخية ، مما يؤدي إلى تلف أغشية الخلايا واستعمار مسببات الأمراض في الخلايا الظهارية. يتم تسهيل ذلك من خلال التلف السابق للظهارة بالفيروسات والمواد الكيميائية وإضعاف آليات الدفاع العامة والمحلية نتيجة التعرض للعوامل المعدية وغيرها من العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية.

يرتبط مزيد من التطوير للعملية الالتهابية بإنتاج السموم الداخلية أو الخارجية بواسطة العوامل المعدية ، وإطلاق الوسطاء الخلطي والخلوي للالتهاب في عملية تلف أنسجة الرئة عن طريق عمل الكائنات الحية الدقيقة المعدية ، والعدلات والعناصر الخلوية الأخرى . تشمل وسطاء الالتهاب الخلطي المشتقات التكميلية ، الكينين (براديكينين). الوسطاء الخلويون للالتهاب هم الهيستامين ، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان) ، السيتوكينات (الإنترلوكينات ، الإنترفيرون ، عامل نخر الورم) ، الإنزيمات الليزوزومية ، مستقلبات الأكسجين النشطة ، الببتيدات العصبية ، إلخ.

المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الكلبسيلة الرئويةطور السموم الداخلية(الهيموليزين ، الهيالورونيداز ، إلخ) ، مما يزيد بشكل كبير من نفاذية الأوعية الدموية ويساهم في حدوث وذمة واضحة في أنسجة الرئة.

المكورات الرئويةيبدأ الالتهاب الرئوي (الفصيصي أو الخانقي) كمركز صغير للالتهاب في حمة الرئة ، والذي ينتشر "مثل بقعة الزيت" من الحويصلات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية عبر مسام كوهن حتى النهاية بالكامل. يتم التقاط فص أو عدة فصوص. مع العلاج المبكر ، قد تقتصر العملية الالتهابية على جزء من الرئة. تقع المكورات الرئوية على محيط بؤرة الالتهاب ، وفي وسطها تتشكل منطقة ميكروبية من إفرازات الفيبرين. مصطلح "الالتهاب الرئوي الخانقي" ، الشائع في أمراض الرئة المنزلية ، يأتي من كلمة "الخناق" ، والتي تعني نوعًا معينًا من الالتهاب الليفي.

يتميز الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، الناجم عن الكلبسيلا والذي يشبه المكورات الرئوية في التطور ، بتجلط الأوعية الصغيرة مع تكوين نخر في أنسجة الرئة.

العقديات والمكورات العنقودية والزائفة الزنجاريةتخصيص السموم الخارجيةتدمير أنسجة الرئة وتشكيل بؤر النخر. توجد الكائنات الحية الدقيقة في وسط البؤرة الالتهابية النخرية ، وتلاحظ الوذمة الالتهابية على طول محيطها.

مالايكوبلازما والكلاميديا ​​والليجيونيلاتتميز بالمثابرة والتكاثر على المدى الطويل داخل خلايا الكائن الحي ، مما يؤدي إلى مقاومتها العالية للأدوية المضادة للبكتيريا.

في التسبب في الالتهاب الرئوي ، يكون لتوعية الجسم بالكائنات الحية الدقيقة المعدية أهمية خاصة ، والتي تحدد شدتها خصائص المسار السريري للمرض. تساهم استجابة الجسم في شكل تكوين الأجسام المضادة للميكروبات والمجمعات المناعية (مستضد - جسم مضاد - مكمل) في تدمير مسببات الأمراض ، ولكن في نفس الوقت تؤدي إلى تطور عمليات التهابات مناعية في أنسجة الرئة. إذا تضررت حمة الرئة بسبب الكائنات الحية الدقيقة المعدية ، فقد تتطور تفاعلات الحساسية الذاتية من النوع الخلوي ، مما يساهم في المسار المطول للمرض.

يعتبر التفاعل الالتهابي المفرط الحساسية في المنطقة السنخية سمة خاصة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الخانقي) ، والذي يرتبط بتوعية الجسم بالمكورات الرئوية ، الموجودة في البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي في 40-50٪ من الأفراد الأصحاء. غالبًا ما يتجلى الالتهاب الرئوي البؤري من خلال تفاعل التهابي طبيعي أو مفرط.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للأمراض ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى أولي وثانوي. يتطور الالتهاب الرئوي الأولي كعملية معدية والتهابات حادة في شخص كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا ، ويحدث الالتهاب الرئوي الثانوي على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أو أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

وفقًا لآلية التطور ، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الثانوي هو التهاب رئوي قصبي. – أولاً ، يتطور التهاب الشعب الهوائية المحلي ، ثم تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة السنخية.

الصورة المرضيةأكثر ما يميز الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية (الخانقي) ، الذي له مسار دوري. تخصيص المد العالي(من 12 ساعة إلى 3 أيام) ، والتي تتميز باحتقان وتورم التهابي في أنسجة الرئة. في المرحلة التالية تظهر البؤر الكبد الأحمر والرمادي لأنسجة الرئة(من 3 إلى 6 أيام) نتيجة تشبع كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وانصبابها في الحويصلات الهوائية لبروتينات البلازما ، وخاصة الفيبرينوجين. المسرح أذونات(المدة فردية) تتميز بالانحلال التدريجي للفيبرين ، وملء الحويصلات بالضامة واستعادة التهوية في الأجزاء المصابة من الرئتين. على خلفية فصل البلغم القيحي من خلال الجهاز التنفسي (في مرحلة الحل) ، عادة ما يكون الالتهاب الرئوي مصحوبًا بالتهاب الشعب الهوائية المحلي. يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بالتهاب الجنبة الليفي.

مع الالتهاب الرئوي البؤري ، يتم ملاحظة صورة تشريحية فسيفساء داخل جزء واحد أو أكثر. تلتقط العملية الالتهابية فصيصات أو مجموعات من الفصيصات ، بالتناوب مع مناطق انخماص الرئة وانتفاخ الرئة أو أنسجة الرئة الطبيعية. غالبًا ما يكون الإفراز مصليًا ، ولكنه قد يكون صديديًا أو نزفيًا. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي المتكدس البؤري. عادة لا تتأثر غشاء الجنب.

تصنيف.عند إجراء التشخيص ، من الضروري الإشارة المجموعة الوبائية للالتهاب الرئوي(وفقًا للإجماع الدولي والمعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 1998) ، محدث المسببات(طبقاً لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض -10) والرئيسي السريرية المورفولوجية علاماتمع الأخذ في الاعتبار تصنيف الالتهاب الرئوي ، المنتشر في روسيا ، الذي طوره NS Molchanov (1962) في تعديل لاحق بواسطة E.V. Gembitsky (1983).