وبعد معاناتهم من الزحار الحاد، يخضعون لمراقبة المستوصف. حول إعادة التأهيل ومراقبة المستوصف للمرضى المصابين بالعدوى

تُفهم إعادة تأهيل المريض المُعدي على أنها مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية التي تهدف إلى استعادة الصحة والقدرة على العمل التي أضعفها المرض بشكل أسرع.

تهدف إعادة التأهيل في المقام الأول إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم وتكييفه مع الظروف بعد المرض، ومن ثم مع العمل والمجتمع.

نتيجة لإعادة التأهيل الطبي، يجب على الشخص الذي عانى من مرض معد أن يستعيد صحته وأدائه بشكل كامل.

غالبًا ما تبدأ عملية إعادة التأهيل أثناء وجود المريض المصاب بالعدوى في المستشفى. استمرار إعادة التأهيل، كقاعدة عامة، يحدث في المنزل بعد الخروج من المستشفى، عندما لا يعمل الشخص بعد، وفي يده "إجازة مرضية" (شهادة العجز عن العمل). ولسوء الحظ، ما زلنا نادراً ما ننشئ مراكز ومصحات لإعادة تأهيل المرضى المصابين بالعدوى.

تنكسر المبادئ العامة لإعادة التأهيل من منظور المرض الذي عانى منه المريض (التهاب الكبد الفيروسي، وعدوى المكورات السحائية، والدوسنتاريا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وما إلى ذلك)

من بين التدابير العلاجية وإعادة التأهيل، من الضروري تسليط الضوء على ما يلي: النظام، التغذية، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، المحادثات مع المتعافين، العوامل الدوائية.

النظام هو النظام الرئيسي لتنفيذ تدابير العلاج وإعادة التأهيل.

يجب أن يؤدي تدريب الأنظمة الأساسية للجسم إلى تحقيق الهدف الرئيسي - العودة إلى العمل. بمساعدة النظام، يتم تهيئة الظروف للعلاج والاسترخاء.

يوصف النظام الغذائي مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض المعدي ومظاهره السريرية ، مع مراعاة الضرر السائد للأعضاء: الكبد (التهاب الكبد الفيروسي) والكلى (الحمى النزفية وداء البريميات) وما إلى ذلك. ينصح الطبيب باتباع نظام غذائي محدد قبل الخروج من المستشفى. يتم وصف الفيتامينات المتعددة لجميع المرضى بجرعة أعلى 2-3 مرات من الاحتياجات اليومية.

تساهم التمارين العلاجية في الاستعادة السريعة للأداء البدني للشخص المصاب. إن أبسط مؤشر موضوعي للنشاط البدني المناسب هو استعادة معدل ضربات القلب (النبض) بعد 3-5 دقائق من النشاط البدني.

يتم إجراء العلاج الطبيعي على النحو الذي يحدده الطبيب وفقًا للإشارات: التدليك، UHF، Solux، الإنفاذ الحراري، إلخ.

يُنصح بإجراء محادثات مع المتعافين: حول مخاطر الكحول بعد الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي، وحول ضرورة تجنب انخفاض حرارة الجسم بعد الإصابة بالحمرة، وما إلى ذلك. يمكن أيضًا إجراء مثل هذه المحادثات التعليمية (التذكيرات) حول المواضيع الطبية في المنزل من قبل أقارب المريض.

العلاج الدوائي بالأدوية التي تساعد على استعادة الوظيفة والأداء لأولئك الذين تعافوا من الأمراض المعدية موجود ويوصف من قبل الطبيب قبل خروج المرضى من المستشفى.

المراحل الرئيسية للتأهيل الطبي لمرضى العدوى هي: 1. مستشفيات الأمراض المعدية. 2. مركز إعادة التأهيل أو المصحة. 3. العيادة الطبية في مكان الإقامة - مكتب الأمراض المعدية (ID).

المرحلة الأولى هي الفترة الحادة للمرض. المرحلة الثانية هي فترة التعافي (بعد الخروج)؛ أما المرحلة الثالثة فهي في KIZ، حيث يتم حل مشكلات الفحص الطبي والاجتماعي (VTEK سابقًا) المتعلقة بالتوظيف.

تقوم KIZ أيضًا بمراقبة المستوصف (الديناميكي النشط) للمتعافين من الأمراض المعدية وفقًا لأوامر وتوجيهات وزارة الصحة (القاعدة رقم 408 لعام 1989، وما إلى ذلك). معظم المتعافين من الأمراض المعدية هم مسجلة في مكتب الأمراض المعدية (KIZ)، حيث يتم مراقبتها من قبل أخصائي الأمراض المعدية. يتم إجراء المراقبة بعد إصابة المرضى بالعدوى التالية: الزحار، داء السالمونيلات، الالتهابات المعوية الحادة ذات الطبيعة غير المعروفة، حمى التيفوئيد، حمى نظيرة التيفية، الكوليرا، التهاب الكبد الفيروسي، الملاريا، داء البورليات الذي ينقله القراد، داء البروسيلات، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد، عدوى المكورات السحائية ، الحمى النزفية، داء البريميات، السل الكاذب، الخناق، الببغائية.

مدة وطبيعة مراقبة المستوصف للأمراض المعدية المتعافية والمرضى المصابين بأمراض مزمنة وحاملي البكتيريا (A.G. Rakhmanova، V.K. Prigozhina، V.A. Neverov)

اسم مدة المراقبة الأنشطة الموصى بها
حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية A وB 3 اشهر بغض النظر عن المهنة المراقبة الطبية باستخدام قياس الحرارة أسبوعيًا في أول شهرين، وفي الشهر التالي - مرة كل أسبوعين؛ الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز والبول وفي نهاية المراقبة الصفراء. يتم فحص المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة الغذائية في مرحلة النقاهة من الناحية البكتريولوجية 5 مرات في الشهر الأول من الملاحظة (مع فاصل 1-2 أيام)، ثم مرة واحدة في الشهر. قبل إلغاء التسجيل، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للصفراء واختبار الدم مرة واحدة. يتم وصف العلاج الغذائي والأدوية وفقًا للإشارات. توظيف. جدول العمل والراحة.
السالمونيلا 3 اشهر المراقبة الطبية، وبالنسبة للعاملين في مجال الأغذية ومن في حكمهم، بالإضافة إلى الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز؛ بالنسبة للأشكال المعممة، يتم إجراء فحص بكتريولوجي واحد للصفراء قبل إلغاء التسجيل. يوصف العلاج الغذائي ومستحضرات الإنزيم وفقًا للمؤشرات وعلاج الأمراض المصاحبة. جدول العمل والراحة.
الزحار الحاد عمال المؤسسات الغذائية والأشخاص الذين يعادلونهم - 3 أشهر، العاطلين عن العمل - 1-2 أشهر. اعتمادا على شدة المرض الملاحظة الطبية، وبالنسبة للعاملين في مجال الأغذية ومن في حكمهم، بالإضافة إلى الفحص البكتريولوجي الشهري للبراز. يوصف العلاج الغذائي ومستحضرات الإنزيم وفقًا للمؤشرات وعلاج الأمراض المصاحبة. جدول العمل والراحة.
الزحار المزمن فئة المرسوم - 6 أشهر، غير مرسوم - 3 أشهر. بعد الشفاء السريري ونتائج الفحص البكتيري سلبية. المراقبة الطبية مع الفحص البكتريولوجي الشهري، التنظير السيني وفقا للمؤشرات، إذا لزم الأمر، التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. يوصف العلاج الغذائي ومستحضرات الإنزيم وفقًا للمؤشرات وعلاج الأمراض المصاحبة.
الالتهابات المعوية الحادة مجهولة السبب فئة المرسوم - 3 أشهر، غير مرسوم - 1-2 أشهر. اعتمادا على شدة المرض المراقبة الطبية، وبالنسبة للعاملين في مجال الأغذية ومن في حكمهم إجراء فحص بكتريولوجي شهري. يوصف العلاج الغذائي ومستحضرات الإنزيم وفقًا للإشارات.
كوليرا 12 شهر بغض النظر عن المرض المراقبة الطبية والفحص البكتريولوجي للبراز في الشهر الأول مرة واحدة كل 10 أيام، من الشهر الثاني إلى الشهر السادس - مرة واحدة في الشهر، ثم مرة واحدة كل ثلاثة أشهر. الفحص البكتريولوجي للصفراء في الشهر الأول. جدول العمل والراحة.
التهاب الكبد الفيروسي أ 3 أشهر على الأقل، بغض النظر عن المهنة الفحص السريري والمخبري خلال الشهر الأول من قبل الطبيب المعالج في المستشفى، وبعد ذلك بعد 3 أشهر من الخروج - في KIZ. بالإضافة إلى الفحص السريري، فحص الدم لمحتوى البيليروبين ونشاط ALT وعينات الرواسب. يوصف العلاج الغذائي، وإذا لزم الأمر، يتم توفير فرص العمل.
التهاب الكبد الفيروسي ب 12 شهرًا على الأقل، بغض النظر عن المهنة يتم في العيادة فحص المتعافين بعد 3، 6، 9، 12 شهرًا من الخروج من المستشفى. يتم إجراء ما يلي: 1) الفحص السريري. 2) الفحص المختبري - البيليروبين الكلي والمباشر وغير المباشر. نشاط ALT، اختبارات التسامي والثيمول، تحديد HBsAg؛ الكشف عن الأجسام المضادة لـ HBsAg. أولئك الذين تعافوا من المرض يصبحون معاقين مؤقتًا لمدة 4-5 أسابيع. اعتمادًا على شدة المرض، يخضعون للعمل لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا، وإذا لزم الأمر، لفترة أطول (معفون من العمل البدني الشاق، ورحلات العمل، والأنشطة الرياضية). تتم إزالتها من السجل بعد انتهاء فترة المراقبة في حالة عدم وجود التهاب الكبد المزمن ونتيجة سلبية مضاعفة لاختبارات مستضد HBs التي يتم إجراؤها على فترات 10 أيام.
التهاب الكبد النشط المزمن أول 3 أشهر - مرة واحدة كل أسبوعين، ثم مرة واحدة شهرياً نفس. العلاج من تعاطي المخدرات وفقا للمؤشرات
حاملي التهاب الكبد الفيروسي ب اعتمادًا على مدة النقل: حاملو المرض الحاد - سنتان، حاملو المرض المزمن - مثل مرضى التهاب الكبد المزمن تختلف تكتيكات الطبيب في التعامل مع حاملي المرض الحاد والمزمن. تتم ملاحظة ناقلات المرض الحادة لمدة عامين. يتم إجراء اختبار المستضد عند تحديد الهوية، بعد 3 أشهر، ثم مرتين سنويًا حتى إلغاء التسجيل. بالتوازي مع اختبار المستضد، يتم تحديد نشاط ALT، ومحتوى البيليروبين AST، واختبارات التسامي والثيمول. يمكن إلغاء التسجيل بعد خمسة اختبارات سلبية أثناء المراقبة. إذا تم اكتشاف المستضد لأكثر من 3 أشهر، فإن هؤلاء الناقلين يعتبرون مزمنين وفي معظم الحالات لديهم عملية معدية مزمنة في الكبد. في هذه الحالة، فإنها تتطلب المراقبة، مثل المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن
داء البروسيلات حتى الشفاء التام وسنتين أخريين بعد الشفاء يخضع المرضى في مرحلة التعويض للعلاج في المستشفى، وفي مرحلة التعويض الفرعي يخضعون لفحص سريري شهري، وفي مرحلة التعويض يتم فحصهم مرة كل 5-6 أشهر، مع وجود شكل كامن من المرض - مرة واحدة على الأقل سنويًا . خلال فترة المراقبة، يتم إجراء الفحوصات السريرية واختبارات الدم والبول والاختبارات المصلية، بالإضافة إلى التشاور مع المتخصصين (جراح، جراح عظام، طبيب أعصاب، طبيب نسائي، طبيب نفسي، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة. توظيف. علاج طبيعي. علاج في منتجع صحي.
الحمى النزفية حتى الشفاء يتم تحديد فترة المراقبة اعتمادا على شدة المرض: مع مسار خفيف - شهر واحد، مع مسار معتدل وشديد مع صورة الفشل الكلوي - على المدى الطويل إلى أجل غير مسمى. يتم فحص المتعافين 2-3 مرات حسب المؤشرات، واستشارة طبيب الكلى والمسالك البولية، ويتم إجراء اختبارات الدم والبول. توظيف. العناية بالمتجعات.
ملاريا سنتان الملاحظة الطبية وفحص الدم بطريقة القطرة السميكة والمسحة لأي زيارة للطبيب خلال هذه الفترة.
حاملات بكتيريا التيفوئيد نظيرة التيفية المزمنة لأجل الحياة المراقبة الطبية والفحص البكتريولوجي مرتين في السنة.
حاملات ميكروبات الخناق (السلالات السامة) حتى يتم الحصول على 2 اختبارات بكتريولوجية سلبية الصرف الصحي من الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي.
داء البريميات 6 اشهر يتم إجراء الفحوصات السريرية مرة كل شهرين، وتوصف الاختبارات السريرية للدم والبول، وبالنسبة لأولئك الذين تعافوا من الشكل اليرقي، توصف اختبارات الكبد البيوكيميائية. إذا لزم الأمر، استشر طبيب أعصاب، طبيب عيون، إلخ. جدول العمل والراحة.
عدوى المكورات السحائية سنتان مراقبة طبيب أعصاب، فحوصات سريرية لمدة سنة مرة كل ثلاثة أشهر، ثم فحص مرة كل 6 أشهر، كما هو محدد، استشارة طبيب عيون، طبيب نفسي، الدراسات ذات الصلة. توظيف. جدول العمل والراحة.
كريات الدم البيضاء المعدية 6 اشهر الفحوصات السريرية في الأيام العشرة الأولى بعد الخروج، ثم مرة كل 3 أشهر، فحص الدم السريري، بعد الأشكال اليرقانية - الكيميائية الحيوية. ووفقا للمؤشرات، تتم استشارة المتعافين من قبل طبيب أمراض الدم. يوصى بالتوظيف لمدة 3-6 أشهر. قبل إلغاء التسجيل، من المستحسن إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
كُزاز سنتان يتم إجراء المراقبة من قبل طبيب الأعصاب والفحوصات السريرية في أول شهرين. مرة واحدة في الشهر، ثم مرة واحدة كل 3 أشهر. التشاور مع طبيب القلب وطبيب الأعصاب وغيرهم من المتخصصين كما هو محدد. جدول العمل والراحة.
الحمرة سنتان المراقبة الطبية شهريًا، واختبار الدم السريري كل ثلاثة أشهر. التشاور مع الجراح وطبيب الأمراض الجلدية وغيرهم من المتخصصين. توظيف. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة.
داء الببغائية سنتان إجراء الفحوصات السريرية بعد 1، 3، 6، 12 شهراً، ثم مرة واحدة في السنة. يتم إجراء الفحص - التصوير التألقي و RSC مع مستضد داء الطيور مرة كل 6 أشهر. إذا لزم الأمر، استشر طبيب الرئة أو طبيب الأعصاب.
التسمم الوشيقي حتى الشفاء التام اعتمادا على المظاهر السريرية للمرض، يتم ملاحظتها إما من قبل طبيب القلب أو طبيب الأعصاب. الفحص من قبل المتخصصين حسب المؤشرات مرة كل 6 أشهر. توظيف.
إلتهاب الدماغ المعدي تعتمد فترات المراقبة على شكل المرض والآثار المتبقية يتم إجراء المراقبة من قبل طبيب أعصاب مرة كل 3-6 أشهر، اعتمادًا على المظاهر السريرية. التشاور مع طبيب نفسي وطبيب عيون وغيرهم من المتخصصين. جدول العمل والراحة. توظيف. العلاج الطبيعي. العناية بالمتجعات.
ذبحة شهر واحد المراقبة الطبية واختبارات الدم والبول السريرية في الأسبوعين الأول والثالث بعد الخروج من المستشفى؛ حسب المؤشرات - تخطيط القلب، التشاور مع طبيب الروماتيزم وأمراض الكلى.
السل الكاذب 3 اشهر الملاحظة الطبية، وبعد أشكال اليرقان بعد شهر و3 أشهر. - الفحص البيوكيميائي كما في المتعافين من التهاب الكبد الفيروسي أ.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (جميع مراحل المرض) لأجل الحياة. الأشخاص إيجابيي المصل مرتين في السنة، المرضى - حسب المؤشرات السريرية. دراسة النشاف المناعي والمعلمات المناعية. الفحص السريري والمخبري بمشاركة طبيب الأورام وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الدم وغيرهم من المتخصصين. علاج محدد وعلاج الالتهابات الثانوية.

يتم إنشاء مراقبة المستوصف لجميع فئات المرضى الذين تعافوا من الزحار الحاد والتهابات الإسهال المعوية الأخرى، وكذلك أولئك الذين تم تطهيرهم من النقل البكتيري، لمدة 3 أشهر. بعد الخروج من المؤسسة الطبية، يتم وصف الأطعمة الغذائية * لمدة 30 يومًا لمن أصيبوا بالدوسنتاريا. تتم مراقبة المستوصف من قبل طبيب الوحدة وطبيب من مكتب الأمراض المعدية. ويشمل: الفحص الشهري، ومسح المرضى، والفحص المجهري للبراز؛ إذا لزم الأمر، إجراء دراسات إضافية ومفيدة، فضلا عن الدراسات البكتريولوجية ضمن الحدود الزمنية المبينة أدناه.

في الشهر الأول بعد الخروج من المؤسسة الطبية، يخضع عمال إمدادات الغذاء والمياه المتعافين من العسكريين وموظفي وزارة الدفاع لفحوصات بكتريولوجية ثلاث مرات بفاصل 8-10 أيام. خلال الشهرين المقبلين، يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية لهذه الفئات مرة واحدة في الشهر. لا يتم إيقاف العاملين في مجال إمدادات الغذاء والمياه عن العمل في تخصصهم طوال فترة مراقبة المستوصف.

بالنسبة للأفراد العسكريين المتعافين الذين ليسوا من العاملين في مجال إمدادات الغذاء والمياه، يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية مرة واحدة في الشهر. لم يتم تكليفهم بواجبات غرفة الطعام خلال فترة مراقبة المستوصف.

في حالة انتكاسة المرض أو اكتشاف مسببات الأمراض المعوية في البراز، تخضع جميع فئات المتعافين من المرض مرة أخرى للعلاج في مؤسسة طبية، وبعد ذلك يتم إجراء الفحوصات المذكورة أعلاه مرة أخرى لمدة 3 أشهر.

إذا استمر النقل البكتيري لأكثر من 3 أشهر أو 3 أشهر بعد الخروج من مؤسسة طبية، فإنهم يعانون من اختلالات معوية ويتم اكتشاف تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي للمستقيم، ثم يتم علاجهم كمرضى يعانون من شكل مزمن من الزحار، والعسكريين و تم إيقاف عمال الدفاع المرتبطين بمنشآت إمدادات الغذاء والماء عن العمل في تخصصهم. ولا يُسمح لهم بالعمل في تخصصهم إلا بعد الشفاء التام، وهو ما تؤكده نتائج الفحوصات السريرية والبكتريولوجية، وكذلك بيانات التنظير السيني.

تتم مراقبة الأشخاص المصابين بالدوسنتاريا المزمنة في المستوصف لمدة عام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل طبيب الأمراض المعدية لهؤلاء الأفراد شهريًا.

يتم إدخال البيانات المتعلقة بالحالة الصحية للشخص المصاب بالمرض خلال فترة مراقبة المستوصف، وكذلك نتائج الفحوصات المخبرية والسريرية الخاصة، في السجل الطبي للشخص الذي يتم فحصه.

بعد الفحص البكتريولوجي الأخير والفحص النهائي من قبل أخصائي الأمراض المعدية وانتهاء فترة مراقبة المستوصف، يتم شطب المتعافين من المرض وليس لديهم علامات المرض من السجل، وتدوين ملاحظة مقابلة في السجل الطبي.

* - يتم وصف التغذية الغذائية على أساس أمر وزارة دفاع اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 460 المؤرخ 29 ديسمبر 1989 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الفحص الطبي للأفراد العسكريين في جيش الإنقاذ والبحرية". طلب رقم 1 للضباط وضباط الصف وموظفي الخدمة الطويلة الأمد. الملحق رقم 2 – للمجندين العاديين.


تاريخ الإضافة: 2015-08-26 | المشاهدات : 787 | انتهاك حقوق الملكية


| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

داء الشيغيلات (الدوسنتاريا)

الزحار - مرض معدي بشري يتميز بأضرار سائدة في الجزء البعيد من الأمعاء الغليظة ويتجلى في التسمم والتغوط المتكرر والمؤلم والبراز السائل، وفي بعض الحالات مع المخاط والدم.

المسببات.العوامل المسببة للدوسنتاريا تنتمي إلى جنس الشيغيلة العائلات البكتيريا المعوية. الشيجلا هي بكتيريا سالبة الجرام طولها 2-4 ميكرون، وعرضها 0.5-0.8 ميكرون، غير متحركة، ولا تشكل جراثيم أو كبسولات. تنقسم الشيغيلا إلى 4 مجموعات فرعية - أ, ب, ج, د, والتي تتوافق مع 4 أنواع - س. الزحار, س. com.flexneri, س. boydii, س. sonnei. في السكان س. الزحارتم تحديد 12 متغيرًا مصليًا (1-12)؛ سكان س. com.flexneriمقسمة إلى 8 مصليات (1-5، 6، X, ي-variants)، في حين يتم تقسيم أول 5 serovars إلى subserovars ( 1 أ, 1 ب, 2 أ, 2 ب, 3 أ, 3 ب, 4 أ, 4 ب, 5 أ, 5 ب); سكان س. boydiiيتم التفريق إلى 18 مصليا (1-18). س. sonneiلا تحتوي على فيروسات مصلية، ولكن يمكن تقسيمها إلى عدد من الأنواع وفقًا للخصائص البيوكيميائية، وعلاقتها بالعاثيات النموذجية، والقدرة على إنتاج الكوليسين، ومقاومة المضادات الحيوية. يحتل المركز المهيمن في مسببات الزحار س. sonneiو س. com.flexneri 2 أ.

العوامل المسببة للأشكال المسببة الرئيسية للدوسنتاريا لها ضراوة غير متساوية. الأكثر خطورة هي س. الزحار 1 (مسببات أمراض الزحار غريغورييف-شيغا)، والتي تنتج السم العصبي. الجرعة المعدية لـ Shigella Grigoriev-Shiga هي عشرات الخلايا الميكروبية. جرعة معدية س. com.flexneri 2 أ, والذي سبب المرض لدى 25% من المتطوعين المصابين، حيث بلغ 180 خلية ميكروبية. خبث س. sonneiأقل بكثير - الجرعة المعدية لهذه الكائنات الحية الدقيقة لا تقل عن 10 7 خلايا ميكروبية. لكن س. sonneiلها عدد من الخصائص التي تعوض عن نقص الفوعة (مقاومة أعلى في البيئة الخارجية، زيادة النشاط العدائي، إنتاج الكوليسين في كثير من الأحيان، زيادة المقاومة للمضادات الحيوية، وما إلى ذلك).

الشيغيلة (س. sonnei, س. com.flexneri) مستقرة نسبيًا في البيئة الخارجية وتظل قابلة للحياة في مياه الصنبور لمدة تصل إلى شهر واحد، وفي مياه الصرف الصحي لمدة 1.5 شهر، وفي التربة الرطبة لمدة 3 أشهر، وفي المنتجات الغذائية لعدة أسابيع. تتميز Shigella Grigoriev-Shiga بمقاومة أقل.

تموت العوامل المسببة للدوسنتاريا خلال 10 دقائق عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، وعلى الفور عند غليها. المحاليل المطهرة بتركيزات العمل العادية (1% محلول الكلورامين، 1% محلول الفينول) لها تأثير ضار على مسببات الأمراض.

مصدر العدوى.مصادر العدوى هي المرضى الذين يعانون من أشكال حادة، والنقاهة، وكذلك المرضى الذين يعانون من أشكال طويلة الأمد وحاملي البكتيريا. في هيكل مصادر العدوى في الزحار سون، 90٪ في المرضى الذين يعانون من الشكل الحاد، حيث يحدث المرض في 70-80٪ من الحالات في شكل خفيف أو ممحى. يمثل الناقهون 1.5-3.0% من حالات العدوى، والمرضى الذين يعانون من أشكال مطولة - 0.6-3.3%، والأشخاص الذين يعانون من أشكال دون سريرية - 4.3-4.8%. في زحار فليكسنر، يعود الدور الرائد في هيكل مصادر العدوى أيضًا إلى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة، ومع ذلك، مع هذا الشكل من الزحار، فإن أهمية النقاهة (12٪)، والمرضى الذين يعانون من أشكال طويلة ومزمنة (6-7٪) )، وترتفع نسبة الأشخاص المصابين بالعدوى تحت السريرية (15%).

تتوافق فترة عدوى المرضى مع فترة المظاهر السريرية. لوحظ الحد الأقصى للعدوى في الأيام الخمسة الأولى من المرض. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الزحار الحاد، نتيجة للعلاج، يتوقف إطلاق مسببات الأمراض في الأسبوع الأول ويستمر في بعض الأحيان فقط لمدة 2-3 أسابيع. يطلق الناقهون مسببات الأمراض حتى يتم الانتهاء من استعادة الغشاء المخاطي للقولون. في بعض الحالات (ما يصل إلى 3٪ من الحالات)، يمكن أن يستمر النقل لعدة أشهر. يعد الميل إلى دورة طويلة الأمد أكثر شيوعًا بالنسبة لدوسنتاريا فليكسنر وأقل شيوعًا بالنسبة لدوسنتاريا سون.

فترة الحضانة– 1-7 أيام، في المتوسط ​​2-3 أيام.

آلية النقل– برازي عن طريق الفم.

مسارات وعوامل انتقال العدوى.وتشمل عوامل النقل الغذاء والماء والأدوات المنزلية. في الصيف، عامل "الطيران" مهم. تم إنشاء علاقة معينة بين عوامل الانتقال والأشكال المسببة للدوسنتاريا. في مرض الزحار غريغورييف-شيغا، العوامل الرئيسية في انتقال الشيغيلا هي الأدوات المنزلية. س. com.flexneriينتقل بشكل رئيسي من خلال عامل الماء. يلعب العامل الغذائي دورًا رئيسيًا في الانتشار س. sonnei. كعوامل انتقال س. sonnei, المكان الرئيسي هو الحليب والقشدة الحامضة والجبن والكفير.

الحساسية والمناعة.السكان البشريون غير متجانسين في القابلية للإصابة بالدوسنتاريا، وهو ما يرتبط بعوامل المناعة العامة والمحلية، وتكرار الإصابة بالشيغيلا، والعمر وعوامل أخرى. تشمل عوامل المناعة العامة الأجسام المضادة في الدم للطبقات ايغا, الغلوبولين المناعي, مفتش. ترتبط المناعة المحلية بإنتاج الجلوبيولين المناعي الإفرازي أ (ايغا س ) ويلعب دوراً رئيسياً في الحماية من العدوى. المناعة المحلية قصيرة العمر نسبيًا وبعد المرض توفر مناعة ضد إعادة العدوى لمدة 2-3 أشهر.

مظاهر العملية الوبائية.الزحار منتشر على نطاق واسع. في السنوات الأخيرة في بيلاروسيا، يتراوح معدل الإصابة بزحار سون من 3.0 إلى 32.7، وزحار فليكسنر - من 14.1 إلى 34.9 لكل 100000 نسمة. تصنف معظم حالات الزحار على أنها متفرقة، وتمثل حالات تفشي المرض في سنوات مختلفة ما لا يزيد عن 5-15٪ من الأمراض. وقت المخاطرة- تتناوب فترات الصعود والهبوط مع زحار سون على فترات تتراوح من 2 إلى 3 سنوات، وفي زحار فليكسنر تكون الفترات من 8 إلى 9 سنوات؛ تزداد حالات الإصابة بالدوسنتاريا في الموسم الدافئ. وفي هيكل الأسباب المؤدية إلى الإصابة بالأمراض، تمثل العوامل الموسمية ما بين 44 إلى 85% من معدلات الإصابة بالأمراض السنوية؛ في المدن، غالبا ما يتم اكتشاف زيادتين موسميتين في حدوث الزحار - الصيف والخريف والشتاء. المجموعات المعرضة للخطر– الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة و3-6 سنوات الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة. المناطق المعرضة للخطر- معدل الإصابة بالدوسنتاريا بين سكان الحضر أعلى بنسبة 2-3 مرات منه في سكان الريف.

عوامل الخطر. عدم وجود شروط للوفاء بمتطلبات النظافة، وعدم كفاية مستوى المعرفة والمهارات الصحية، وانتهاك المعايير الصحية والتكنولوجية في المرافق ذات الأهمية الوبائية، وإعادة تنظيم مؤسسات ما قبل المدرسة.

وقاية.في الوقاية من الزحار، تحتل التدابير الرامية إلى كسر آلية النقل مكانا رائدا. بادئ ذي بدء، هذه تدابير صحية وصحية ناشئة عن نتائج التحليل الوبائي بأثر رجعي لتحييد انتشار الشيغيلا من خلال الحليب ومنتجات الألبان. يتمثل أحد الأقسام المهمة في التدابير الصحية والنظافة في تزويد السكان بمياه شرب عالية الجودة وآمنة من الناحية الوبائية. إن الامتثال للمعايير والقواعد الصحية في صناعة الأغذية ومؤسسات تقديم الطعام، وكذلك في مؤسسات ما قبل المدرسة، يساهم بشكل كبير في الوقاية من الزحار. يتم تسهيل تعطيل آلية انتقال بكتيريا الشيغيلا من البراز إلى الفم من خلال تدابير التطهير التي تهدف إلى تدمير الذباب، فضلاً عن التطهير الوقائي للأشياء ذات الأهمية الوبائية.

وبالنظر إلى المساهمة الكبيرة للعوامل الموسمية في تشكيل حالات الزحار، ينبغي اتخاذ تدابير مسبقة لتحييدها.

تدابير مكافحة الوباء- الجدول 1.

الجدول 1

تدابير مكافحة الوباء في مناطق الزحار

اسم الحدث

1. الإجراءات التي تستهدف مصدر العدوى

يكشف

تم تنفيذها:

    عند طلب المساعدة الطبية؛

    أثناء الفحوصات الطبية وعند ملاحظة الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى؛

    في حالة وجود مشكلة وبائية تتعلق بعدوى الجهاز التنفسي الحادة في منطقة أو منشأة معينة، قد يتم إجراء فحوصات بكتريولوجية غير عادية للوحدات المرسومة (يتم تحديد الحاجة إليها وتكرارها وحجمها من قبل المتخصصين في مركز فحص الدولة );

    بين أطفال مؤسسات ما قبل المدرسة ودور الأيتام والمدارس الداخلية والمؤسسات الصحية الصيفية أثناء الفحص قبل التسجيل في هذه المؤسسة والفحص البكتريولوجي في وجود مؤشرات وبائية أو سريرية؛ عند استقبال الأطفال العائدين إلى المؤسسات المدرجة بعد أي مرض أو غياب طويل الأمد (3 أيام أو أكثر باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) (يتم الاستقبال فقط في حالة وجود شهادة من الطبيب المحلي أو من المستشفى تشير إلى تشخيص المرض) ;

    عندما يتم قبول طفل في الحضانة في الصباح (يتم استقصاء الوالدين حول الحالة العامة للطفل، وطبيعة البراز؛ وإذا كانت هناك شكاوى وأعراض سريرية مميزة لـ OKI، فلن يتم قبول الطفل في الحضانة، ولكن يتم إرساله إلى منشأة الرعاية الصحية).

التشخيص

يتم إجراؤه وفقًا للبيانات السريرية والوبائية ونتائج الأبحاث المختبرية.

المحاسبة والتسجيل

المستندات الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي: السجل الطبي لمريض خارجي (نموذج 025u)؛ تاريخ نمو الطفل (النموذج 112 ذ)، السجل الطبي (النموذج 026 ذ). يتم تسجيل حالة المرض في سجل الأمراض المعدية (نموذج 060 ذ).

إخطار الطوارئ إلى مركز امتحانات الدولة

يخضع المرضى الذين يعانون من الزحار للتسجيل الفردي في CSE الإقليمية. يرسل الطبيب الذي سجل حالة المرض إخطارًا طارئًا إلى مركز الفحص الحكومي (ص. 058ش): ابتدائي - شفهيًا، عبر الهاتف في المدينة خلال 12 ساعة الأولى، في المناطق الريفية - 24 ساعة، نهائي - في الكتابة، بعد إجراء التشخيص التفريقي واستلام النتائج البكتريولوجية أو المصلية للدراسات، في موعد لا يتجاوز 24 ساعة من لحظة استلامها.

عازلة

يتم الاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية.

المؤشرات السريرية:

    جميع أشكال العدوى الشديدة، بغض النظر عن عمر المريض؛

    الأشكال المعتدلة عند الأطفال الصغار والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين لديهم خلفية مثقلة بالمرض؛

    الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد ومثقلين بالأمراض المصاحبة؛

    أشكال طويلة ومزمنة من الزحار (مع تفاقم).

المؤشرات الوبائية:

    إذا كان هناك تهديد بانتشار العدوى في مكان إقامة المريض؛

    العاملون في المؤسسات الغذائية ومن في حكمهم إذا كان يشتبه في أنهم مصدر للعدوى (إلزامي لإجراء فحص سريري كامل).

يتم إخراج موظفي المؤسسات الغذائية والأشخاص المعادلين لهم والأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية ومؤسسات الصحة الصيفية من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل ونتيجة سلبية واحدة للفحص البكتريولوجي الذي يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من انتهاء العلاج . في حالة وجود نتيجة إيجابية للفحص البكتريولوجي، يتم تكرار مسار العلاج.

يتم خروج فئات المرضى غير المرتبطين بالوحدة المذكورة أعلاه بعد الشفاء السريري. يتم تحديد الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي قبل الخروج من قبل الطبيب المعالج.

إجراءات القبول في الفرق المنظمة والعمل

يُسمح لموظفي المؤسسات الغذائية ومن في حكمهم بالعمل، ويُسمح للأطفال الملتحقين برياض الأطفال، الذين نشأوا في دور الأيتام ودور الأيتام والمدارس الداخلية، الذين يقضون إجازتهم في المؤسسات الصحية الصيفية، بزيارة هذه المؤسسات فور الخروج من المستشفى أو العلاج في المنزل على أساس شهادة الشفاء وبوجود نتيجة سلبية للتحليل البكتريولوجي. لا يتم إجراء فحص بكتريولوجي إضافي في هذه الحالة.

يتم نقل العاملين في مجال الأغذية ومن في حكمهم، الذين حصلوا على نتائج إيجابية لفحص بكتريولوجي تم إجراؤه بعد دورة علاج ثانية، إلى وظيفة أخرى لا تتعلق بإنتاج وتخزين ونقل وبيع إمدادات الغذاء والمياه (حتى الشفاء) . إذا استمر عزلهم للعامل الممرض لأكثر من ثلاثة أشهر بعد المرض، فسيتم نقلهم، باعتبارهم حاملين مزمنين، مدى الحياة إلى عمل لا علاقة له بإمدادات الغذاء والماء، وإذا كان النقل مستحيلا، يتم إيقافهم عن العمل مع الدفع من فوائد التأمين الاجتماعي.

يتم قبول الأطفال الذين عانوا من تفاقم الزحار المزمن في مجموعة الأطفال إذا عاد برازهم إلى طبيعته لمدة 5 أيام على الأقل، وكانت حالتهم العامة جيدة، ودرجة حرارتهم طبيعية. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.

مراقبة المستوصف

يخضع موظفو مؤسسات الأغذية والأشخاص المعادلون لهم الذين أصيبوا بالدوسنتاريا للمراقبة في المستوصف لمدة شهر واحد. في نهاية المراقبة السريرية، يتم تحديد الحاجة إلى الفحص البكتريولوجي من قبل الطبيب المعالج.

يخضع الأطفال الملتحقين بمؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس الداخلية الذين أصيبوا بالدوسنتاريا للمراقبة في المستوصف لمدة شهر واحد بعد الشفاء. يوصف لهم الفحص البكتريولوجي وفقًا للمؤشرات (وجود براز غير مستقر على المدى الطويل ، وإفراز العامل الممرض بعد انتهاء دورة العلاج ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك).

يخضع عمال الأغذية ومن في حكمهم، الذين حصلوا على نتائج إيجابية للفحص البكتريولوجي الذي تم إجراؤه بعد دورة ثانية من العلاج، لمراقبة المستوصف لمدة 3 أشهر. وفي نهاية كل شهر يتم إجراء فحص بكتريولوجي واحد. يتم تحديد الحاجة إلى التنظير السيني والدراسات المصلية من قبل الطبيب المعالج.

يخضع الأشخاص المصابون بالدوسنتاريا المزمنة إلى مراقبة المستوصف لمدة 6 أشهر (من تاريخ التشخيص) مع الفحص الشهري والفحص البكتريولوجي.

في نهاية الفترة المحددة للفحص السريري، تتم إزالة الشخص الذي تمت مراقبته من السجل من قبل طبيب الأمراض المعدية أو الطبيب المحلي، بشرط الشفاء السريري الكامل والسلامة الوبائية في حالة تفشي المرض.

2. الأنشطة التي تستهدف آلية النقل

التطهير الحالي

وفي المنزل يتم إجراؤها بواسطة المريض نفسه أو من يقوم على رعايته. يتم تنظيمه من قبل الطبيب المختص الذي قام بالتشخيص.

التدابير الصحية والنظافة: يتم عزل المريض في غرفة منفصلة أو جزء مسيَّج منها (تخضع غرفة المريض للتنظيف والتهوية الرطبة يوميًا)، ويُستبعد الاتصال بالأطفال، وعدد الأشياء التي يمكن للمريض استخدامها الاتصال محدود، مع مراعاة قواعد النظافة الشخصية؛ توفير سرير ومناشف ومستلزمات رعاية وأدوات طعام وشراب منفصلة للمريض؛ يتم تخزين الأطباق وأدوات العناية بالمريض بشكل منفصل عن أدوات أفراد الأسرة. يتم الاحتفاظ بملابس المريض القذرة بشكل منفصل عن بياضات أفراد الأسرة. المحافظة على نظافة الغرف والمناطق المشتركة. وفي الصيف، تتم مكافحة الذباب بشكل منهجي. في بؤر الزحار في الشقة ، يُنصح باستخدام طرق التطهير الفيزيائية والميكانيكية ، وكذلك استخدام المنظفات والمطهرات من المواد الكيميائية المنزلية والصودا والصابون والخرق النظيفة والغسيل والكي والتهوية وما إلى ذلك.

وفي مؤسسات ما قبل المدرسة، يتم تنفيذها خلال فترة الحضانة القصوى من قبل الموظفين تحت إشراف العامل الطبي.

التطهير النهائي

في حالات تفشي الشقق، بعد دخول المريض إلى المستشفى أو تعافيه، يتم تنفيذ ذلك من قبل أقاربه باستخدام طرق التطهير الفيزيائية واستخدام المنظفات والمطهرات المنزلية. يتم تنفيذ التعليمات المتعلقة بإجراءات استخدامها وتطهيرها من قبل العاملين الطبيين في مرافق الرعاية الصحية، بالإضافة إلى عالم الأوبئة أو مساعد عالم الأوبئة في مركز علم الأوبئة الحكومي المركزي الإقليمي.

في رياض الأطفال، المدارس الداخلية، دور الأيتام، المهاجع، الفنادق، المؤسسات الصحية للأطفال والكبار، دور رعاية المسنين، في المراكز السكنية التي تعيش فيها أسر كبيرة ومحرومة اجتماعيا، يتم تنفيذها عند تسجيل كل حالة من قبل مركز السيطرة على الأمراض أو من قبل قسم التطهير المركز الإقليمي لفحص الدولة خلال الأيام الأولى من تلقي إخطار الطوارئ بناءً على طلب عالم الأوبئة أو مساعد عالم الأوبئة. لا يتم تطهير الغرفة. يتم استخدام مطهرات مختلفة - محاليل الكلورامين (0.5-1.0%)، سلفوكلورانثين (0.1-0.2%)، كلوردسين (0.5-1.0%)، بيروكسيد الهيدروجين (3%)، ديسام (0.25-0.5%)، إلخ.

الدراسة المخبرية للبيئة الخارجية

كقاعدة عامة، يتم أخذ عينات من بقايا الطعام وعينات المياه ومسحات من الكائنات البيئية للبحث البكتريولوجي.

3. الإجراءات الموجهة للأشخاص الذين تواصلوا مع مصدر العدوى

يكشف

أولئك الذين تواصلوا في روضة الأطفال هم الأطفال الذين حضروا نفس المجموعة في الوقت التقريبي للإصابة مثل الشخص المريض والموظفين وموظفي تقديم الطعام وفي الشقة - أولئك الذين يعيشون في هذه الشقة.

فحص طبي بالعيادة

يتم إجراؤها بواسطة طبيب محلي أو أخصائي أمراض معدية وتتضمن مسحًا وتقييم الحالة العامة والفحص وجس الأمعاء وقياس درجة حرارة الجسم. يتم توضيح وجود أعراض المرض وتاريخ ظهورها.

مجموعة من السوابق الوبائية

يتم تحديد وجود أمراض مماثلة في مكان عمل/دراسة الشخص المريض والمخالطين، وكذلك تحديد تناول المريض والمخالطين لمنتجات غذائية يشتبه بأنها عامل نقل.

الملاحظة الطبية

تعيين لمدة 7 أيام من لحظة عزل مصدر العدوى. في مركز جماعي (مرحلة ما قبل المدرسة، مستشفى، مصحة، مدرسة، مدرسة داخلية، مؤسسة صحية صيفية، مؤسسة غذائية ومؤسسة إمدادات المياه) يتم تنفيذها من قبل عامل طبي في المؤسسة المحددة أو منشأة الرعاية الصحية الإقليمية. وفي حالات تفشي الشقق، يخضع "العاملون في مجال الأغذية" ومن في حكمهم، والأطفال الملتحقين برياض الأطفال، للإشراف الطبي. يتم تنفيذها من قبل العاملين الطبيين في مكان إقامة المتصلين. نطاق الملاحظة: مسح يومي (في التعليم ما قبل المدرسة مرتين يوميًا - صباحًا ومساءً) حول طبيعة البراز والفحص وقياس الحرارة. يتم إدخال نتائج الملاحظة في سجل المراقبة الخاص بالمتواصلين، أو في تاريخ نمو الطفل (النموذج 112ش)، أو في سجل العيادات الخارجية للمريض (النموذج 025u)، أو في السجل الطبي للطفل (النموذج 026u)، ويتم إدخال النتائج مراقبة عمال المطاعم - في مجلة "الصحة" "

التدابير المقيدة للنظام

يتم تنفيذ الأنشطة خلال 7 أيام بعد عزل المريض. يتم إيقاف قبول الأطفال الجدد والمتغيبين مؤقتًا في مجموعة ما قبل المدرسة التي تم عزل المريض عنها. ويمنع نقل الأطفال من هذه المجموعة إلى مجموعات أخرى بعد عزل المريض. التواصل مع أطفال المجموعات الأخرى غير مسموح به. يمنع مشاركة مجموعة الحجر الصحي في الفعاليات الثقافية العامة. يتم تنظيم جولات المشي لمجموعة الحجر الصحي ويكونون آخر من يعود منها، ويتم ملاحظة عزل المجموعة في الموقع، ويتم استلام الطعام أخيرًا.

الوقاية من الطوارئ

لم يتم تنفيذها. يمكنك استخدام البكتيريا الزحارية.

الفحص المختبري

يتم تحديد الحاجة إلى البحث ونوعه وحجمه وتكراره من قبل عالم الأوبئة أو مساعد عالم الأوبئة.

كقاعدة عامة، في فريق منظم، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للأشخاص المتصلين إذا مرض طفل يقل عمره عن عامين أو موظف في شركة أغذية أو أي شخص مماثل. وفي حالات تفشي الشقق يتم فحص "العاملين في مجال الأغذية" ومن في حكمهم والأطفال الملتحقين برياض الأطفال والمدارس الداخلية والمؤسسات الصحية الصيفية. عند الحصول على نتيجة إيجابية للفحص البكتريولوجي، يتم إيقاف الأشخاص المنتمين إلى فئة “عمال الأغذية” ومن في حكمهم عن العمل المتعلق بالمنتجات الغذائية أو من زيارة المجموعات المنظمة وإرسالهم إلى المركز الصحي الإكلينيكي للمصحة الإقليمية ل حل مشكلة دخولهم المستشفى.

التثقيف الصحي

يتم إجراء محادثة حول الوقاية من العدوى بمسببات الأمراض المعوية.

سريريًا، لا يمكن تشخيص داء الشيغيلات إلا في حالات المتغير القولوني النموذجي للمرض. لتوضيح التشخيص في الحالات التي لم يتم تأكيدها من قبل المختبر، يتم إجراء التنظير السيني، والذي في جميع حالات داء الشيغيلات يكشف عن صورة التهاب القولون (النزلة أو النزفية أو التآكل التقرحي) مع تلف الغشاء المخاطي للقولون البعيد، وغالبا ما يكون التهاب العضلة العاصرة. يتم تشخيص المتغيرات المعدية المعوية والمعوية القولونية فقط في حالة التأكيد المختبري.

الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص المختبري لداء الشيغيلات هي عزل زراعة الشيجيلا. من أجل الدراسة، يتم جمع جزيئات البراز التي تحتوي على مخاط وصديد (ولكن ليس الدم)، ويمكن جمع المواد من المستقيم باستخدام أنبوب مستقيمي. للتلقيح، يتم استخدام مرق الصفراء بنسبة 20٪، ووسط كوفمان المشترك، ومرق السيلينيت. يمكن الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام من بداية المرض. يعد عزل ثقافة الدم أمرًا مهمًا في حالة داء الشيغيلات غريغورييف-شيغا.

في بعض حالات التهاب المعدة والأمعاء، ومن المفترض أن تكون مسببات داء الشيغيلات، يتم إجراء دراسة بكتريولوجية لمياه غسل ​​المعدة.

يمكن أيضًا تأكيد التشخيص بالطرق المصلية. ومن بين هذه الطرق، الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام الاختبارات التشخيصية القياسية لكرات الدم الحمراء.

تعتبر الزيادة في الأجسام المضادة في الأمصال المقترنة المأخوذة في نهاية الأسبوع الأول من المرض وبعد 7-10 أيام، وزيادة العيار بمقدار أربعة أضعاف، تشخيصية.

تُستخدم أيضًا ELISA وRCA، ومن الممكن استخدام تفاعلات التراص الدموي وتفاعلات RSC. طريقة التشخيص المساعدة هي دراسة كوبرولوجية تكتشف زيادة محتوى العدلات وتراكماتها ووجود خلايا الدم الحمراء والمخاط في اللطاخة.

من بين الطرق الآلية، تعتبر الطرق التنظيرية (التنظير السيني وتنظير القولون الليفي) ذات أهمية أساسية، والتي تؤكد التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي للقولون.

تستخدم طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لغرض التشخيص التفريقي.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان يتم إجراؤه مع التهابات الإسهال الأخرى، والأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن، وجامعة كاليفورنيا، وأورام القولون البعيد. التشخيص التفريقي الأكثر صلة بالأمراض الواردة في الجدول. 17-6.__

يمثل داء السالمونيلا صعوبات في التشخيص التفريقي في وجود متلازمة القولون، والتهاب الزائدة الدودية الحاد - في الحالات غير النمطية (الإسهال، وتوضع الألم بشكل غير عادي)، وتجلط الدم المساريقي - في وجود دم في البراز، والمتغيرات الحادة أو تحت الحادة من التهاب القولون التقرحي - في الحالات الحمى، وزيادة سريعة في الإسهال وظهور الدم في البراز، وسرطان القولون البعيد - مع مسار بدون أعراض للمرض، إذا تطور الإسهال والتسمم بسبب الإصابة بالورم.

مثال على صياغة التشخيص

داء الشيغيلات الحاد، التهاب القولون، دورة معتدلة.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

  • السريرية: مسار المرض الحاد والمعتدل، وجود أمراض مصاحبة كبيرة.
  • وبائياً: أفراد الجماعات المرسومة.

وضع. نظام عذائي

في الحالات الشديدة والمتوسطة، يشار إلى الراحة في الفراش، في الحالات الخفيفة - الراحة في الجناح. في الفترة الحادة، مع اضطرابات معوية كبيرة، يوصف الجدول رقم 4 وفقا لبيفزنر. عندما تتحسن الحالة، ينخفض ​​​​الخلل المعوي وتظهر الشهية، يتم نقل المرضى إلى الجدول رقم 2 أو رقم 13، وقبل 2-3 أيام من الخروج من المستشفى - إلى الجدول العام رقم 15.

علاج بالعقاقير

العلاج الموجه للسبب

  • من الضروري وصف دواء مضاد للبكتيريا للمريض مع الأخذ في الاعتبار المعلومات المتعلقة بالمشهد الإقليمي لمقاومة الأدوية، أي. يا

حساسية سلالات الشيجلا المعزولة من المرضى بالمنطقة حديثا لها.

  • يتم تحديد مدة دورة العلاج الموجه للسبب من خلال تحسين حالة المريض. في حالة العدوى المعتدلة، يقتصر مسار العلاج الموجه للسبب على 3-4 أيام، في حالة شديدة من العدوى - 5-6 أيام.
  • يجب أن يقتصر الجمع بين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية (الأدوية الكيميائية) بشكل صارم على الحالات الشديدة من المرض.
  • بالنسبة للنوع المعدي المعوي من داء الشيغيلات، لا يشار إلى العلاج الموجه للسبب.

يتم وصف فيورازولدون للمرضى الذين يعانون من شكل خفيف من داء الشيغيلات في ذروة المرض بجرعة 0.1 غرام أربع مرات في اليوم. لداء الشيغيلات المعتدل، توصف الأدوية من مجموعة الفلوروكينولون: أوفلوكساسين بجرعة 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم أو سيبروفلوكساسين بجرعة 0.25-0.5 جم مرتين في اليوم؛ في الحالات الشديدة - أوفلوكساسين بجرعة 0.4 غرام مرتين في اليوم أو سيبروفلوكساسين بجرعة 0.5 غرام مرتين في اليوم؛ الفلوروكينولونات بالاشتراك مع السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوروكسيم بجرعة 1 جم ثلاث مرات يوميًا) أو الجيل الثالث (سيفتازيديم أو سيفوبيرازون بجرعة 1 جم ثلاث مرات يوميًا). في أول 2-3 أيام من العلاج، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الحقن، ثم تتحول إلى تناولها عن طريق الفم.

لعلاج داء الشيغيلات، يوصي غريغورييف-شيغي بالأمبيسلين وحمض الناليديكسيك. يتم إعطاء الأمبيسلين في العضل بجرعة يومية 100-150 ملغم/كغم كل 4-6 ساعات لمدة 5-7 أيام. يوصف حمض الناليديكسيك بجرعة 1 جرام أربع مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام.

بالنسبة لداء الشيغيلات فليكسنر وسون، تكون العاثيات البكتيرية متعددة التكافؤ فعالة. الدواء متوفر في شكل سائل وفي أقراص مقاومة للأحماض. خذ ساعة واحدة قبل وجبات الطعام عن طريق الفم بجرعة 30-40 مل ثلاث مرات في اليوم أو 2-3 أقراص ثلاث مرات في اليوم. الإدارة المستقيمية للبكتيريا السائلة ممكنة. في الحالات الشديدة، لا يتم وصف الدواء بسبب خطر التحلل الهائل للشيغيلا وتفاقم التسمم.

العوامل المسببة للأمراض

  • يتم إجراء العلاج بالإماهة. في الأشكال الخفيفة، يتم تناول محاليل Oralit وRehydron وCycloglucosolan عن طريق الفم. معدل إدخال المحاليل هو 1-1.5 لتر/ساعة. في الحالات المتوسطة والشديدة، يتم استخدام المحاليل البلورية عن طريق الوريد كلوسول، كوارتاسول، تريسول، مع الأخذ في الاعتبار درجة الجفاف ووزن جسم المريض بمعدل 60-100 مل / دقيقة وما فوق.
  • في حالة عدم وجود جفاف شديد وعلامات التسمم، يتم استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ وبدائل البلازما (هيموديز، ريوبوليجلوسين).

في حالة النوع المعدي المعوي من داء الشيغيلات الحاد، يجب أن تبدأ الرعاية الطبية للمريض بغسل المعدة بالماء أو بمحلول بيكربونات الصوديوم 0.5٪، باستخدام أنبوب المعدة.

  • لربط وإزالة السموم من الأمعاء، يتم وصف أحد الممتزات المعوية: بوليفيبان♠ ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا، الكربون المنشط بجرعة 15-20 جم ثلاث مرات يوميًا، المعويات♠ 5 جم ثلاث مرات يوميًا، بوليسورب MP♠ بمقدار 3 جم ثلاث مرات يوميًا، سميكتا♠ كيس واحد ثلاث مرات يوميًا.
  • المطهرات المعوية: هيدروكسي كينولين (قرص واحد ثلاث مرات يوميا)، إنتيرول♠ - دواء مضاد للإسهال من أصل بيولوجي (الخميرة) السكريات boulardii) يصف 1-2 كبسولة مرتين في اليوم.
  • لتصحيح وتعويض القصور الهضمي، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم: حامض البيبسين ♠، البنكرياتين، بانزينورم ♠ بالاشتراك مع مستحضرات الكالسيوم (بجرعة 0.5 غرام مرتين في اليوم).
  • في الفترة الحادة، لتخفيف تشنجات القولون، يوصف هيدروكلوريد دروتافيرين (no-spa♠) 0.04 جم ثلاث مرات في اليوم، ومستحضرات البلادونا (bellasthesin♠، besalol♠).
  • خلال فترة العلاج بأكملها، يوصى بتناول مجموعة من الفيتامينات، تتكون من حمض الأسكوربيك (500-600 ملغم / يوم)، وحمض النيكوتينيك (60 ملغم / يوم)،

الثيامين والريبوفلافين (9 ملغ / يوم).

  • من أجل تصحيح التكاثر الحيوي المعوي، يتم وصف الأدوية على أساس المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون الشديد عند القبول

الكائنات الحية الدقيقة من جنس عصية: البيوسبورين ♠، باكتيسبورين ♠ جرعتين مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام. عند اختيار الدواء، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية المعقدة الحديثة: Probifor♠، Linex♠، Bifidumbacterin-Forte♠، Florin Forte♠، إلخ.__

مراقبة المستوصف
يخضع المرضى الذين يعانون من الزحار المزمن والعاملين في مؤسسات الأغذية والأشخاص المعادلين لمراقبة المستوصف (لمدة 3 أشهر، وللدوسنتاريا المزمنة - لمدة 6 أشهر).

15. ملاحظة المستوصف بعد الإصابة الحادة الزحارتخضع الى:
1) موظفو مرافق تقديم الطعام العامة وتجارة المواد الغذائية وصناعة الأغذية؛
2) أطفال دور الأيتام ودور الأطفال والمدارس الداخلية؛
3) العاملون في المستوصفات النفسية العصبية ودور الأيتام ودور الأطفال ودور العجزة والمعاقين.
16. تتم مراقبة المستوصف لمدة شهر واحد وفي نهايتها يلزم إجراء فحص بكتريولوجي واحد.
17. يتم تحديد عدد الزيارات للطبيب حسب المؤشرات السريرية.
18. يتم إجراء مراقبة المستوصف بواسطة طبيب محلي (أو طبيب الأسرة) في مكان الإقامة أو بواسطة طبيب في مكتب الأمراض المعدية.
19. في حالة انتكاسة المرض أو ظهور نتائج الفحوصات المخبرية إيجابية، تتم معالجة الأشخاص المصابين بالدوسنتاريا مرة أخرى. وبعد الانتهاء من العلاج، يخضع هؤلاء الأفراد لفحوصات مخبرية شهرية لمدة ثلاثة أشهر. يتم التعامل مع الأشخاص الذين يحملون البكتيريا لأكثر من ثلاثة أشهر كمرضى الزحار المزمن.
20. يسمح صاحب العمل للأشخاص من المجموعة السكانية المرسومة بالعمل في تخصصهم منذ لحظة تقديم شهادة التعافي. لا يتم إصدار شهادة الشفاء من قبل الطبيب المعالج إلا بعد الشفاء التام، والتي تؤكدها نتائج الفحص السريري والبكتريولوجي.
يتم نقل الأشخاص المصابين بالدوسنتاريا المزمنة إلى العمل حيث لا يشكلون خطرًا وبائيًا.
21. يخضع الأشخاص المصابون بالدوسنتاريا المزمنة للملاحظة السريرية لمدة عام. يتم إجراء الفحوصات البكتريولوجية والفحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية للأشخاص المصابين بالدوسنتاريا المزمنة شهريًا.

6. المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية داء السلمونيلات

22. تخضع الفئات التالية من الأشخاص للفحص البكتريولوجي الإلزامي لداء السلمونيلات:
1) الأطفال دون سن الثانية من العمر الذين يدخلون المستشفى؛
2) البالغين الذين يدخلون المستشفى لرعاية طفل مريض؛
3) النساء في المخاض، النساء بعد الولادة، في وجود خلل في الأمعاء في وقت القبول أو خلال الأسابيع الثلاثة السابقة قبل دخول المستشفى؛
4) جميع المرضى، بغض النظر عن التشخيص، الذين يعانون من اضطرابات معوية أثناء إقامتهم في المستشفى؛
5) الأشخاص من بين المجموعات السكانية المقررة والذين يفترض أنهم مصدر العدوى في تفشي داء السلمونيلات.
23. يتم إجراء مسح وبائي لبؤر داء السلمونيلات في حالة الإصابة بالمرض بين الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة محددة من السكان أو الأطفال دون سن الثانية من العمر.
24. يتم إدخال المرضى المصابين بداء السلمونيلا إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية.
25. يوصف للنقاهة بعد داء السلمونيلات بعد الشفاء السريري الكامل وفحص بكتريولوجي سلبي واحد للبراز. يتم إجراء الدراسة في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام بعد انتهاء العلاج.
26- ولا تخضع للمراقبة السريرية إلا مجموعات محددة من السكان بعد إصابتها بالمرض.
27 - يتم إجراء المراقبة في المستوصف للأشخاص المصابين بداء السلمونيلات بواسطة طبيب في مكتب الأمراض المعدية أو أطباء محليين (الأسرة) في مكان الإقامة.
يسمح صاحب العمل للأشخاص من المجموعات السكانية المرسومة بالعمل في تخصصهم منذ لحظة تقديم شهادة التعافي.
28. يسمح صاحب العمل للنقاهة من الفئات السكانية المقررة بالعمل في تخصصهم منذ لحظة تقديم شهادة الشفاء.
يتم إيقاف المتعافين الذين يستمرون في إفراز السالمونيلا بعد انتهاء العلاج، وكذلك حاملي البكتيريا الذين تم تحديدهم من بين المجموعات السكانية المرسومة، عن عملهم الرئيسي من قبل الأقسام الإقليمية للوكالة الحكومية في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان لمدة خمسة عشر يوما تقويميا. ينقلهم صاحب العمل إلى عمل لا يشكلون فيه خطراً وبائياً.
إذا تم تعليقه، يتم إجراء فحص البراز ثلاث مرات خلال خمسة عشر يومًا تقويميًا. إذا كانت النتيجة إيجابية مرة أخرى، يتم تكرار إجراء الإبعاد من العمل والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.
إذا ثبت النقل البكتيري لأكثر من ثلاثة أشهر، يتم إيقاف الأشخاص، باعتبارهم حاملين مزمنين للسالمونيلا، عن العمل في تخصصهم لمدة اثني عشر شهرًا.
بعد انتهاء الفترة، يتم فحص البراز والصفراء ثلاث مرات بفاصل يوم أو يومين تقويميين. وفي حال الحصول على نتائج سلبية يسمح لهم بالعودة إلى العمل. إذا حصلوا على نتيجة إيجابية واحدة، يعتبر هؤلاء الأشخاص حاملين للبكتيريا المزمنة، ويتم عزل الإدارات الإقليمية للوكالة الحكومية في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان من العمل حيث يشكلون خطرًا وبائيًا.
29- يوقف الطبيب المعالج الأطفال الذين يستمرون في إخراج السالمونيلا بعد العلاج من الالتحاق بالتعليم قبل المدرسي لمدة خمسة عشر يوماً تقويمياً؛ وخلال هذه الفترة، يتم إجراء ثلاثة فحوصات للبراز بفاصل يوم أو يومين. وإذا جاءت النتيجة إيجابية مرة أخرى، يتكرر نفس إجراء الإزالة والفحص لمدة خمسة عشر يومًا أخرى.

المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية

30- تشمل المراقبة الصحية والوبائية الحكومية لحالات الإصابة بحمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية بين السكان ما يلي:
1) تحليل المعلومات المتعلقة بالحالة الصحية للمستوطنات، وخاصة تلك المتضررة من انتشار عدوى التيفوئيد نظيرة التيفية بين السكان؛
2) تنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الحكومية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر بين السكان؛
3) تحديد أنماط الجراثيم من الثقافات المعزولة من المرضى وحاملي البكتيريا؛
4) التسجيل والمراقبة في المستوصف لأولئك الذين أصيبوا بحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية من أجل تحديد وتعقيم حاملات البكتيريا، وخاصة بين العاملين في شركات الأغذية والمجموعات السكانية الأخرى؛
5) التخطيط للإجراءات الوقائية ومكافحة الوباء.
31 - تهدف التدابير الوقائية لأمراض التيفوئيد نظيرة التيفية إلى تنفيذ تدابير صحية وصحية لمنع انتقال مسببات الأمراض عن طريق الماء والغذاء. يتم تنفيذ إشراف الدولة الصحي والوبائي على الحالة الصحية والفنية للمرافق التالية:
1) أنظمة إمدادات المياه، ومصادر إمدادات المياه المركزية واللامركزية، وهياكل سحب المياه الرئيسية، ومناطق الحماية الصحية لمصادر المياه؛
2) صناعة تجهيز الأغذية، تجارة المواد الغذائية، المطاعم العامة؛
3) نظام الصرف الصحي.
32. قبل السماح لهم بالعمل، يخضع الأشخاص من بين المجموعات السكانية المرسومة، بعد إجراء فحص طبي، لفحص مصلي عن طريق إجراء تفاعل تراص دموي مباشر مع مصل الدم وفحص بكتريولوجي واحد. يُسمح للأشخاص بالعمل إذا كانت نتائج الفحوصات المصلية والبكتريولوجية سلبية وفي غياب موانع أخرى.
في حالة وجود نتيجة إيجابية لتفاعل التراص الدموي المباشر، يتم إجراء فحص بكتريولوجي إضافي بخمسة أضعاف للبراز الأصلي مع فترة تتراوح من يوم إلى يومين تقويميين. إذا كانت نتائج هذا الفحص سلبية، يتم إجراء فحص بكتريولوجي واحد للصفراء. يُسمح للأشخاص الذين تلقوا بيانات سلبية من الفحص البكتريولوجي للبراز والصفراء بالعمل.
يعتبر الأشخاص الذين لديهم نتائج إيجابية للفحص المصلي والبكتريولوجي حاملين للبكتيريا. ويتم علاجهم وتسجيلهم ويخضعون للإشراف الطبي. تستبعد الأقسام الإقليمية التابعة لإدارة هيئة الدولة في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان حاملي البكتيريا من العمل حيث يشكلون خطرًا وبائيًا.
33. وفقًا لمرسوم حكومة جمهورية كازاخستان المؤرخ 30 ديسمبر 2009 رقم 2295 "بشأن الموافقة على قائمة الأمراض التي يتم إجراء التطعيمات الوقائية ضدها، وقواعد تنفيذها والمجموعات السكانية الخاضعة للتطعيمات الروتينية" "يخضع عمال مرافق الصرف الصحي والمعالجة للتطعيم ضد حمى التيفوئيد.
34. في بؤرة حمى التيفوئيد أو الحمى نظيرة التيفية، يتم اتخاذ التدابير التالية: 1) تحديد هوية جميع المرضى من خلال الاستجواب والفحص وقياس الحرارة والفحص المختبري؛
2) عزل جميع المرضى الذين يعانون من حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية في الوقت المناسب؛
3) تحديد وإجراء الفحوصات المخبرية للأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية، والمجموعات السكانية المحددة، والأشخاص المعرضين لخطر العدوى (الذين تناولوا الطعام أو الماء المشتبه في إصابتهم، أو الذين كانوا على اتصال بالمرضى) ;
4) في حالة تفشي مرض واحد لدى الأشخاص من بين المجموعات السكانية المرسومة، يتم إجراء فحص بكتريولوجي واحد للبراز ودراسة مصل الدم في تفاعل التراص الدموي المباشر. في الأشخاص الذين لديهم نتيجة إيجابية لتفاعل التراص الدموي المباشر، يتم إجراء فحص بكتريولوجي متكرر للبراز والبول بخمسة أضعاف؛
5) في حالة الأمراض الجماعية يتم إجراء الفحص المخبري للأشخاص الذين يفترض أنهم مصدر العدوى. يشمل الفحص المختبري فحصًا بكتريولوجيًا للبراز والبول ثلاث مرات بفاصل يومين تقويميين على الأقل وفحصًا واحدًا لمصل الدم باستخدام تفاعل التراص الدموي المباشر. في الأشخاص الذين لديهم نتيجة إيجابية لرد فعل التراص الدموي المباشر، يتم إجراء فحص بكتريولوجي إضافي خمسة أضعاف للبراز والبول بفاصل يومين تقويميين على الأقل، وإذا كانت نتائج هذا الفحص سلبية، يتم فحص الصفراء مرة واحدة؛
6) الأشخاص من بين المجموعات السكانية المرسومة الذين لديهم اتصال أو تواصل مع مريض مصاب بحمى التيفوئيد أو حمى نظيرة التيفية في المنزل، يتم مؤقتًا الأقسام الإقليمية لإدارة هيئة الدولة في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان تعليق العمل حتى دخول المريض إلى المستشفى، وإجراء التطهير النهائي والحصول على نتائج سلبية لاختبار واحد، من خلال الفحص البكتريولوجي للبراز والبول وتفاعل التراص الدموي المباشر؛
7) يخضع الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة، إلى جانب الفحص المختبري، للإشراف الطبي مع الفحوصات الطبية اليومية وقياس الحرارة لمدة واحد وعشرين يومًا تقويميًا لحمى التيفوئيد وأربعة عشر يومًا تقويميًا للحمى نظيرة التيفية منذ لحظة عزل آخر مريض؛
8) يتم عزل المرضى الذين تم تحديدهم وحاملي البكتيريا لحمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية على الفور وإرسالهم إلى المنظمات الطبية للفحص والعلاج.
35. يتم تنفيذ الوقاية الطارئة في مناطق التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية حسب الوضع الوبائي. في مناطق حمى التيفوئيد، توصف عاثيات بكتيريا التيفوئيد في حالة حمى التيفوئيد، وفي حالة الحمى نظيرة التيفية، توصف عاثيات السالمونيلا متعددة التكافؤ. يتم التعيين الأول للعاثية بعد جمع المواد للفحص البكتريولوجي. توصف العاثيات أيضًا للنقاهة.
36. في مناطق حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية يجب تنفيذ إجراءات التطهير:
1) يتم التطهير الحالي خلال الفترة من لحظة التعرف على المريض حتى دخوله المستشفى، للنقاهة خلال ثلاثة أشهر بعد الخروج من المستشفى؛
2) يتم تنظيم التطهير الحالي من قبل عامل طبي في منظمة طبية، ويتم تنفيذه من قبل الشخص الذي يعتني بالمريض، أو الشخص النقاهة نفسه أو حامل البكتيريا؛
3) يتم التطهير النهائي بواسطة محطات التطهير أو أقسام (أقسام) التطهير التابعة لهيئات (منظمات) الخدمة الصحية والوبائية في المناطق الريفية - المستشفيات الطبية الريفية والعيادات الخارجية ؛
4) يتم التطهير النهائي في المناطق الحضرية في موعد لا يتجاوز ست ساعات، في المناطق الريفية - اثنتي عشرة ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى؛
5) إذا تم التعرف على مريض مصاب بحمى التيفوئيد أو حمى نظيرة التيفية في منظمة طبية، بعد عزل المريض في المبنى الذي يتواجد فيه، يتم إجراء التطهير النهائي من قبل موظفي هذه المنظمة.