أسباب تكون القرحة الهضمية. كيفية علاج قرحة المعدة: الأدوية والعلاجات الشعبية والنظام الغذائي ماذا تعني القرحة المضلعة

قرحة المعدة هي مرض مزمن ، غالبًا ما يكون متكررًا ، وأعراضه الرئيسية هي تكوين قرحة في جدار المعدة تخترق الطبقة تحت المخاطية. يستمر هذا المرض بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

في البلدان المتقدمة ، يبلغ معدل الإصابة بالمرض ما يقرب من 10-15 ٪ بين السكان ، وهذه أعداد كبيرة جدًا. هناك أيضًا اتجاه لنمو الأمراض بين النساء ، على الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أن قرحة المعدة هي مرض يغلب عليه الذكور. يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا.

لماذا وكيف تتطور القرحة؟

ما هي أنواع قرحة المعدة؟

أعراض قرحة المعدة

يمكن أن تكون علامات علم الأمراض متنوعة تمامًا ، فهي تعتمد على حجم وموقع الخلل ، والحساسية الفردية للألم ، ومرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) ، ووجود المضاعفات ، وعمر المريض وعلم الأمراض المصاحب.

الألم هو العرض الرئيسي لقرحة المعدة. متلازمة الألم لها بعض الميزات:

• يمكن أن يكون الألم مبكرًا (في أول ساعتين بعد تناول الطعام ، إذا كان الخلل موجودًا في الجسم أو في القلب في المعدة) ، أو متأخرًا (أكثر من ساعتين ، عادةً مع توطين في البواب) ، أو الصيام أو الجوع (مضطرب من قبل وجبات الطعام) والليلة (تظهر عادة خلال النصف الثاني من الليل) ؛
• قد يظهر الألم ويختفي ، اعتمادًا على نشاط العملية الالتهابية ؛
• يميل الألم إلى التفاقم في الربيع والخريف ؛
• بطبيعتها ، يمكن أن تكون حادة ، تقطع ، تسحب ، طعن ، حادة ، وما إلى ذلك ؛
• يختفي الألم بعد تناول الأدوية المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.
• تختلف شدتها ، من الشعور بالضيق الخفيف إلى الأحاسيس التي لا تطاق ؛
• عادة ما يعاني من ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي أو الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص أو الذراع اليسرى أو الظهر. التوطين اللانمطي للألم هو المراق الأيمن ، المنطقة القطنية ، الحوض الصغير.

يجب أن نتذكر أن حوالي 20٪ من المرضى لا يعانون من الألم. عادة ما يحدث هذا في الشيخوخة مع مرض السكري وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

علامات أخرى للقرحة الهضمية:

• حرقة - إحساس حارق في المنطقة الشرسوفية. سبب ظهوره هو دخول محتويات المعدة الحمضية العدوانية إلى تجويف المريء.
• الغثيان والقيء - بسبب انتهاك حركة المعدة. يحدث القيء بعد ساعتين من تناول الطعام ويسبب الراحة ؛
• التجشؤ - ارتداد لا إرادي مفاجئ لكمية صغيرة من عصير المعدة في تجويف الفم. يتميز بإحساس مر أو حامض في الفم. يحدث التجشؤ بسبب خلل في العضلة العاصرة القلبية.
• فقدان الشهية- يظهر بسبب انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي أو أن الشخص يرفض تناول الطعام عن قصد بسبب الخوف من الألم ؛
• الإمساك - الاحتفاظ بحركات الأمعاء لأكثر من يومين. تحدث بسبب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك واحتباس الطعام في المعدة.
• الشعور بثقل في المعدةالذي يحدث بعد الأكل.
• تشبع سريع;
• الشعور بالانتفاخ.

المضاعفات

مثل العديد من الأمراض الأخرى ، يمكن أن يكون لقرحة المعدة مضاعفات ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا. وتشمل هذه:

اختراق

الاختراق هو تدمير جدار المعدة ، بينما يصبح الجزء السفلي من القرحة عضوًا قريبًا. عادة ما يكون هو البنكرياس. يدمر حمض الهيدروكلوريك والبيبسين تركيبته ، مما يسبب التهاب البنكرياس المدمر الحاد. أول أعراض الاختراق هي ألم حاد في البطن وحمى وزيادة في إنزيم ألفا أميليز في الدم.

ثقب

الانثقاب هو تدمير جدار العضو ودخول محتوياته إلى تجويف البطن أو الفضاء خلف الصفاق. يحدث في 7-8٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجدار إلى رفع الأثقال والعمل البدني الشاق وتناول الأطعمة الدهنية والحارة والشرب. تتميز الصورة السريرية بجميع علامات التهاب الصفاق المنتشر (ضعف عام ، آلام في البطن بالكامل ، تسمم ، وغيرها).

يساعد تشخيص انثقاب المعدة بالأشعة السينية على تجويف البطن تستقيم! يمكنك رؤية التنوير على شكل قرص (الغاز) تحت قبة الحجاب الحاجز.

الاساءة

الورم الخبيث هو تنكس القرحة إلى سرطان المعدة. تحدث هذه المضاعفات بشكل غير متكرر ، في حوالي 2-3٪ من المرضى. يشار إلى أن قرحة الاثني عشر لا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. مع تطور السرطان ، يبدأ المرضى في إنقاص الوزن ، ويكرهون أكل اللحوم ، وتنخفض شهيتهم. بمرور الوقت تظهر أعراض تسمم السرطان (حمى ، غثيان ، قيء) ، شحوب في الجلد. يمكن لأي شخص أن يفقد الوزن حتى تصل إلى دنف (استنفاد كامل للجسم).

تضيق البواب

تضيق البوابيحدث إذا كان الخلل التقرحي موضعيًا في منطقة البواب. البواب هو أضيق جزء من المعدة. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى تندب الغشاء المخاطي وتضييق منطقة البواب. وهذا يؤدي إلى تعطيل مرور الطعام إلى الأمعاء وركوده في المعدة.

هناك ثلاث مراحل لتضيق البواب:

• تعويض- يشعر المريض بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، ويتكرر التجشؤ من الحامض ، لكن الحالة العامة تظل مرضية ؛
• معوض- يشكو المرضى من أنه حتى وجبة صغيرة تسبب الشعور بالامتلاء وثقل البطن. يتكرر القيء ويجلب الراحة المؤقتة. المرضى يفقدون الوزن ويخافون من تناول الطعام.
• لا تعويضي- الحالة العامة شديدة أو شديدة للغاية. لم يعد الطعام الذي يتم تناوله يمر عبر الأمعاء بسبب الانقباض الكامل للبوابة. القيء غزير ومتكرر ويحدث مباشرة بعد تناول الطعام. يعاني المرضى من الجفاف وفقدان وزن الجسم وعدم توازن الكهارل ودرجة الحموضة وتشنجات العضلات.

نزيف

يحدث النزف المعدي المعوي بسبب تدمير جدار الوعاء الدموي في قاع القرحة (انظر). هذه المضاعفات شائعة جدًا (حوالي 15٪ من المرضى). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال قيء "القهوة" ، وعلامات الطباشير العامة لفقدان الدم.

حصل القيء "بقايا القهوة" على اسمه بسبب حقيقة أن الدم ، الذي يدخل تجويف المعدة ، يدخل في تفاعل كيميائي مع حمض الهيدروكلوريك. وفي المظهر يصبح بني-أسود مع حبيبات صغيرة.

ميلينا هو البراز القطراني أو الأسود (انظر). يرجع لون البراز أيضًا إلى تفاعل الدم مع عصير المعدة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية (الفحم النشط) والتوت (العليق ، العنب البري ، الكشمش الأسود) يمكن أن تلطخ البراز باللون الأسود.

تشمل العلامات الشائعة لفقدان الدم الشحوب العام وانخفاض ضغط الدم. الجلد مغطى بعرق لزج. إذا لم يتم السيطرة على النزيف ، فقد يفقد الشخص الكثير من الدم ويموت.

كيف يتم التعرف على المرض؟

تساعد شكاوى المريض وسجلات المرض الطبيب على الاشتباه في القرحة الهضمية. ومع ذلك ، من أجل تشخيص المرض بدقة ، يصف المعالجون عددًا من الإجراءات الخاصة.

طرق الكشف عن قرحة المعدة:

• تحليل الدم العام- انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم) ، وزيادة ESR
• تنظير المريء الليفي (FEGDS)- بمساعدة أنبوب مطاطي خاص مزود بكاميرا (منظار المعدة الليفي) يستطيع الطبيب أن يرى بأم عينيه حالة الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بأخذ خزعة من جدار العضو ، أي قطع قطعة صغيرة منه.
• التصوير الشعاعي للمعدة مع التباين- هذه التقنية عفا عليها الزمن الآن إلى حد ما. جوهرها كما يلي: يشرب المريض مزيجًا متباينًا من الباريوم. ثم يلتقط أخصائي الأشعة سلسلة من الصور التي توضح كيف يتحرك التباين على طول الغشاء المخاطي. عادة ما توصف صورة القرحة بأنها "أعراض متخصصة".
• قياس الأس الهيدروجيني والرصد اليومي لدرجة الحموضة لعصير المعدة- هذه تقنية غازية ومؤلمة تسمح لك بتقييم مدى عدوانية عصير المعدة فيما يتعلق بالغشاء المخاطي.

طرق الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر:

• السيرولوجي - الكشف عن الأجسام المضادة في الدم لبكتيريا الملوية البوابية
• اختبار التنفس اليورياز النويدات المشعة- بناء على إطلاق اليوريا بواسطة الميكروب الذي يخرج مع الهواء. هذه التقنية آمنة ؛ للكشف عن هيليكوباكتر ، ما عليك سوى التنفس في وعاء خاص.
• اختبار البراز - الكشف عن مستضد هيليكوباكتر بيلوري في البراز ، ويستخدم لتحديد فعالية العلاج
• اختبار اليورياز السريع- يتم إجراؤه بعد تنظير المعدة الليفي. يتم اختبار الجزء الناتج من الغشاء المخاطي بمؤشر خاص يكتشف الحلزونية البوابية

علاج قرحة المعدة

علاج هذا المرض متعدد المكونات. إلزامي هو القضاء على (تدمير) هيليكوباكتر بيلوري ، وتقليل حموضة عصير المعدة ، والقضاء على الأعراض غير السارة (حرقة المعدة والغثيان) ومنع المضاعفات.

العلاج بالمضادات الحيوية

عندما ثبت الارتباط بين القرحة الهضمية Helicobacter pyloris ، فإن العلاج لا يكتمل بدون إضافة المضادات الحيوية. في السابق ، كان يُعتقد أن العلاج يجب أن يستمر حتى الاختفاء التام للميكروب ، وهو ما أكده:

• فحص الدم للأجسام المضادة
• بذر
• اختبار اليورياز لـ FGDS

ثم اتضح أن ليست كل أنواع هيليكوباكتر تسبب المرض ، ومن المستحيل تحقيق تدميرها الكامل ، لأنها عندما تموت في الاثني عشر والمعدة ، فإنها تتحرك إلى أسفل الأمعاء ، مما يؤدي إلى التهاب و دسباقتريوز شديد. يمكن أيضًا إعادة العدوى عند استخدام الأواني الشائعة وأثناء إجراء FGDS ، والذي يجب إجراؤه فقط في ظل مؤشرات صارمة.

حتى الآن ، يُنصح بإجراء دورة أو دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية ، إذا لم تموت البكتيريا بعد الدورة الأولى ، يتم اختيار نظام علاج آخر ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• الماكروليدات (كلاريثروميسين)
• البنسلينات شبه الاصطناعية (أموكسيسيلين)
• التتراسيكلين
• مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) مع إصابة مثبتة بعدوى هيليكوباكتر

الأدوية المضادة للإفراز

• مضادات الحموضة - الماجل ، مالوكس ، سوكرالفات ، كيل. أنها تغلف الغشاء المخاطي ، كما أنها تحيد حمض الهيدروكلوريك ولها تأثير مضاد للالتهابات.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين H2- رانيتيدين ، التهاب الأنف ، فاموتيدين ، كوامتل. تتداخل حاصرات مستقبلات الهيستامين مع عمل الهيستامين ، وتتفاعل مع الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي وتعزز إفراز العصارة المعدية. لكن توقف استخدامها عمليًا لأنها تسبب متلازمة الانسحاب (عندما تعود الأعراض بعد التوقف عن العلاج).
• حاصرات مضخة البروتون- ، أوميز ، بانتوبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول ، كونترول ، رابيلوك ، نيكسيوم (انظر قائمة كاملة أكثر). Block H + / K + -ATPase أو مضخة البروتون ، مما يمنع تكوين حمض الهيدروكلوريك.
• نظائرها الاصطناعية من البروستاغلاندين E. 1 ميسوبروستول ، سايتوتك. أنها تمنع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، وتزيد من تكوين المخاط والبيكربونات.
• حاصرات انتقائية لمستقبلات M-الكولينية(pirencipin ، gastrocepin) يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. يتم استخدامها كعلاج مساعد للألم الشديد ، من بين الآثار الجانبية والخفقان.

الوسائل التي تزيد من حماية الغشاء المخاطي

• سوكرالفات (فنتر)- يخلق طبقة واقية أسفل القرحة
• كاربينوكسولون الصوديوم (biogastron ، فينتروكسول ، كافيد s)يساعد على تسريع انتعاش الغشاء المخاطي.
• سلسلة فرعية من البزموت الغروي-. يشكل فيلم الببتيد البزموت الذي يبطن جدار المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أيون البزموت له تأثير مبيد للجراثيم ضد هيليكوباكتر.
• البروستاغلاندينات الاصطناعية (إنبروستيل)تحفيز تجديد الخلايا وتكوين المخاط.

عقاقير أخرى

• قائمة البروبيوتيك). توصف للعلاج بالمضادات الحيوية.

مسار علاج قرحة المعدة من 2-6 أسابيع ، حسب الحالة العامة وحجم الخلل.

نظم العلاج

يساهم تدمير جرثومة المعدة في تحسين تندب القرحة. هذه هي الخطوة الأولى في علاج القرحة الهضمية. هناك نوعان من أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصفهم خطوة بخطوة ، أي أن أدوية الخط الأول لم تنجح ، ثم جربوا المخطط الثاني.

خط الاستئصال الأول (خلال أسبوع):

• بنسلين شبه اصطناعي (أموكسيسيلين) 1000 مجم مرتين يوميًا أو مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 مجم أيضًا مرتين يوميًا.
• Macrodides (كلاريثروميسين) 500 مجم مرتين يومياً.

في حالة الفشل ، يتم اقتراح خط الاستئصال الثاني (أسبوع واحد):

• مثبطات مضخة البروتون 20 مجم مرتين يومياً.
• مشتقات نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) 500 مجم أيضًا ثلاث مرات في اليوم.
• سترات البزموت (دي نول) 120 مجم 4 مرات في اليوم.
• تتراسيكلين (تتراسيكلين) 0.5 جم 4 مرات في اليوم.

يقوم الأطباء حاليًا بتطوير طرق جديدة لعلاج الأمراض. يتم بالفعل اختبار لقاح هيليكوباكتر. لتحسين التئام عيب الغشاء المخاطي ، يتم استخدام مستحضرات السيتوكين والببتيدات ثلاثية الوريقات وعوامل النمو.

تغذية المرضى

العلاج بالعلاجات الشعبية

تساعد الحموضة المعوية على إزالة الحليب الطازج والصودا ومغلي جذر الكالاموس وجميع أنواع المكسرات ومسحوق البازلاء وعصير الجزر (انظر). لتحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة ، يتم استخدام عصير البطاطس الطازج. للقيام بذلك ، صر محصول الجذر وقم بتصفية الكتلة الناتجة من خلال الشاش. خذ عصير البطاطس في نصف كوب بساعة قبل الإفطار لمدة أسبوع.

المساهمة في الشفاء والعلاج بالأعشاب. يوصي الأطباء بدفعات من الأعشاب النارية ، واليارو ، وأعشاب المستنقعات ، والفراولة ، وأوراق التفاح ، وبذور الكتان ، وبراعم الحور الرجراج ، وفطر شاجا البتولا.

تحتوي الخصائص العلاجية أيضًا على مجموعة عشبية خاصة ، والتي تشمل جذمور الراسن ، أزهار البابونج ، اليارو ، أعشاب المستنقعات ، بذور الكتان ، جذر عرق السوس ،. يجب غسل جميع الأعشاب جيدًا وتجفيفها وصبها بالماء المغلي. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة قبل الوجبات بـ 10 دقائق. النتيجة الإيجابية لن تجعلك تنتظر.

قرحة المعدة هي عملية مرضية تتميز بتغيرات جهازية في الجسم في ظل وجود مظاهر موضعية على شكل قرحة هضمية في جدار المعدة.

من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من قرحة المعدة:

• قرحة الغار
• قرحة البواب
• قرحة في جسم المعدة.

وفقًا لمستوى حموضة عصير المعدة ، يمكن أن تكون قرحة المعدة:

• مع حموضة عالية (الأكثر شيوعًا)
• مع انخفاض الحموضة
• ذات مستوى طبيعي من الحموضة.

أعراض المرض

المظاهر السريرية لقرحة المعدة مشرقة جدا. تعتمد شدة الأعراض على مرحلة المرض - مغفرة أو تفاقم. تظهر الشكاوى الأكثر تميزًا أثناء تفاقم القرحة الهضمية.

لذا فإن أهم أعراض قرحة المعدة هي كالتالي:

• ألم في المنطقة الشرسوفية
• يمكن أن تختلف شدة الألم
• يمكن أن تكون إما دائمة أو متقطعة.
• غالبًا ما يكون هناك آلام جوع تقل بعد تناول الطعام.
• تختلف طبيعة الألم أيضًا - من الألم إلى القطع الحاد.
• تظهر الحموضة المعوية أو التجشؤ متعفناً ، ويعتمد ذلك على مستوى حموضة المعدة
• البراز مضطرب - قد يكون هناك إمساك مع حموضة عالية أو إسهال مع حموضة منخفضة
• استفراغ و غثيان
• النفخ
• قرقرة في البطن حيث تعاني الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي.

أسباب المرض

حاليًا ، سبب تطور قرحة المعدة معروف بشكل موثوق. هي عدوى بعدوى هيليكوباكتر بيلوري Helicobacter pylori ، والتي تنمو بشكل جيد وتتكاثر في البيئة الحمضية للمعدة ، ولها عوامل وقائية معينة. تحدث العدوى عادة عن طريق البراز الفموي. هذا يعني أن الشخص يمكن أن يصاب:

• من خلال الأطباق المصابة التي يتم تناول الطعام بها
• سوء غسل اليدين
• من خلال الطعام الملوث ، إلخ.

التشخيص

البحث التشخيصي لقرحة المعدة المشتبه بها له هدفان رئيسيان:

• تأكد من وجود قرحة في جدار المعدة
• تأكد من وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في الجسم.

يمكن تنفيذ الهدف الأول من خلال طرق البحث التالية:

• الأشعة السينية باستخدام معلق الباريوم
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، والذي يتضمن تصوير الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام تقنية مكبرة خاصة.

للكشف عن إصابة الجسم بجرثومة الملوية البوابية ، يتم استخدام الاختبارات التشخيصية التالية:

• اليورياز ، الذي يقوم على الكشف عن اليورياز في هواء الزفير (يظهر نتيجة النشاط الحيوي لجرثومة هيليكوباكتر في المعدة)
• تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل التي تكشف عن تسلسل الحمض النووي الفريد الذي يميز بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري
• طرق التشخيص المصلي التي تنطوي على تحديد فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي للهيليكوباكتر
• الاختبارات الخاصة التي يتم إجراؤها أثناء التنظير الليفي.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء دراسات تسمح باستبعاد تطور المضاعفات المختلفة لقرحة المعدة. لهذا الغرض ، يُظهر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وكذلك دراسة تباين بالأشعة السينية باستخدام الباريوم ، وتقييم دخوله خارج المعدة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي عدم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لقرحة المعدة إلى حدوث مضاعفات. تشمل عواقب علم الأمراض ما يلي:

• ثقب في جدار المعدة ، أي تكوين عيب من خلال ربط تجويف المعدة بتجويف البطن
• الاختراق ، أي تكوين خلل في جدار المعدة ، مغطى بعضو قريب. يمكن أن يكون الثرب أو البنكرياس
• نزيف الجهاز الهضمي
• الورم الخبيث ، أي تطور عملية الأورام الخبيثة في منطقة القرحة.

علاج المرض

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يكون علاج قرحة المعدة متحفظًا. يشار إلى العلاج الجراحي لبعض المضاعفات ، مثل الانثقاب ونزيف الجهاز الهضمي وما إلى ذلك.

يحتل العلاج المحافظ مكانة رائدة. لها هدفان رئيسيان:

• تسبب في وفاة هيليكوباكتر بيلوري
• تقليل حموضة العصارة المعدية إلى المستوى الطبيعي.

لذلك ، يمكن استخدام المخططات المكونة من ثلاثة مكونات أو أربعة مكونات ، اعتمادًا على شدة العملية المرضية. في موازاة ذلك ، يمكن إجراء العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للأدوية في المنطقة الشرسوفية).

القرحة الهضميةهو مرض مزمن الانتكاس ، وتتمثل السمة الرئيسية له في وجود قرحة طويلة غير قابلة للشفاء ومتكررة ، والتي يمكن أن تقع في كل من المعدة وفي أو المناطق. يختلف هذا المرض عن القرحات التي تتطور بشكل حاد مثل التقرحات والقرح الحادة. يمكن أن تحدث العيوب التقرحية الحادة نتيجة للعمليات الجراحية ، والتخدير ، والعدوى ، والتسمم ، واضطرابات الدورة الدموية ، وحالات الإجهاد ، وأمراض الكبد وغيرها ؛ قد يكون مصحوبًا بنزيف غزير ، ولكن يجب اعتباره من المضاعفات.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الشباب ومتوسطي العمر. علاوة على ذلك ، هناك ميل إلى زيادة العدد الإجمالي للأمراض ، والتحول في الإصابة إلى المجموعات "الشابة" (المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا). يحدث هذا المرض في المدينة مرتين أكثر من المناطق الريفية و 4 مرات في الرجال أكثر من النساء. هناك علاقة بين تكرار الحدوث والظروف المجهدة غير المواتية.

مورفولوجيا القرحة الهضمية المزمنة

من الناحية الطبوغرافية ، غالبًا ما يقع الخلل التقرحي في منطقة مسار الطعام. يختلف التوطين ، ولكن في كثير من الأحيان: الانحناء الأقل للمعدة (قرحة المعدة المتوسطة) ، ثم منطقة البواب الأنثري ، وأخيراً الجزء العلوي من الاثني عشر. يكون الخلل في معظم الحالات منفردًا (نادرًا ما يكون مزدوجًا) ، مستديرًا بيضاويًا (قرحة مستديرة) ، عميق (الجزء السفلي من القرحة يذهب إلى الغشاء العضلي). الحافة العلوية معلقة ، والحافة السفلية ناعمة ؛ حواف القرحة كثيفة (قرحة القلح). وبالتالي ، عند وصف القرحة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار توطينه ونوعه وشكله وعمقه وحوافه وقطره.

يتم وصف التركيب النسيجي من خلال تقييم طبقات القرحة في القسم. يعتمد على فترة الدورة (فترة الدورة الحادة ، فترة الانحدار وفترة شفاء القرحة).

يتم تقديم أنسجة القرحة أثناء الدورة الحادة في الجزء السفلي - ركائز نخرية مشبعة بالإفرازات (الجزء السفلي غير متساوٍ وخشن ومغطى بالبلاك). يتبع النخر طبقة من النسيج الحبيبي (الأوعية الدموية الغنية ، والخلية الغنية ، والألياف المنخفضة) التي يمكن أن يتسبب فيها النخر الوعائي الليفي في حدوث نزيف. يتم تمثيل الطبقة الدنيا بنسيج ناضج (كثيف ، غني بالألياف ، عدد قليل من الخلايا). عادة ما تكون السفن في هذه المنطقة شديدة التصلب. في بعض الأحيان في الجزء السفلي من القرحة ، تتشكل التكوينات وفقًا لنوع الورم العصبي الرضحي (إعادة الهيكلة المؤلمة لنهايات جذوع الأعصاب). عادة ما توجد على حافة القرحة (حيث يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي) علامات التهاب (التهاب المعدة) وتضخم في الخلايا الغدية وخلايا الظهارة التي تغطي الحفرة. كقاعدة عامة ، يحدث ورم خبيث للقرحة في هذه المنطقة المفرطة التصنع (منطقة التهيج).

خصائص القرحة في فترة الانحدار. يتم تنظيف الجزء السفلي من النخر (يُرى أثناء التنظير الداخلي). من جانب الغشاء المخاطي المحفوظ ، أي من الحواف ، تبدأ البطانة الظهارية بالتسلل إلى العيب التقرحي. وتجدر الإشارة إلى أن ظهارة المعدة تتجدد بسرعة كبيرة (حوالي 3 أيام). من الناحية المثالية ، يجب أن تغطي هذه الظهارة القرحة بالكامل (تشكل النسيج الظهاري الكامل). أولاً ، يتم تشكيل ما يسمى ندبة حمراء (يمكن رؤية أوعية الأنسجة الحبيبية من خلال الظهارة). ثم يكتسب صبغة بيضاء ، لأنه مع نضوج النسيج الحبيبي ، يتناقص عدد الأوعية الموجودة فيه. في النهاية ، يتم تشكيل الظهارة ، وتشكيل الغشاء المخاطي الطبيعي ، وتزامن نمو الظهارة مع معدل نضج النسيج الحبيبي مهم. وتجدر الإشارة إلى أن قرحة المعدة تلتئم في حوالي 8 أسابيع وقرحة الاثني عشر - في 6 أسابيع. يستمر النسيج الندبي لفترة طويلة ، حيث يتم امتصاصه قليلاً ، لذلك يكون موقع القرحة ملحوظًا لفترة طويلة. القرحة الملتئمة هي موضع صغير حيث قد يكون هناك تكرار وتفاقم.

يتسم الانتكاس بعملية نخرية ، موت الظهارة والنضح. أثناء التفاقم ، يمكن أن يتوسع الخلل التقرحي ، إما بسبب نخر الحواف وتوسعها ، أو بسبب اندماج تآكلات صغيرة على طول المحيط مع العيب التقرحي. وهكذا ، مجهريًا ، يتم تمثيل التفاقم بالنخر والنضح ، وبشكل مجهري ، عن طريق توسع الحفرة التقرحية.

آلية حدوث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

يُعتقد أن الخلل التقرحي يتكون على مراحل. المرحلة الأولى من التآكل هي عيب تقرحي صغير ، حاد دائمًا ، سطحي (ليس أقل من الغلالة العضلية الغشاء المخاطي) يحتوي على صبغة هيموغلوبينية مرضية - هيدروكلوريد الهيماتين. المرحلة الثانية من تكوين القرحة المزمنة هي تكوين قرحة حادة (لها شكل بيضاوي وحواف ناعمة وعمق كبير ، لكن الجزء العلوي من القمع لا يتجاوز طبقة العضلات). مع مزيد من العمل للعوامل السلبية ، يتفاقم الخلل ، وتتخذ القرحة مسارًا مزمنًا.

لديه حوالي 12 مفاهيم مسببة للأمراض للقرحة الهضمية. في القرن التاسع عشر ، كان يُعتقد أن هذه عملية التهابية. اعتقد فيرشو أن هذه تغيرات في الأوعية الدموية. تم أخذ تنشيط العوامل الهضمية والأضرار الميكانيكية في الاعتبار ؛ وكذلك يشتبه في وجود آفات ذات طبيعة معدية. تم تأكيد الفرضية الأخيرة اليوم: في 100٪ من حالات القرحة المزمنة ، يمكن عزل هيليكوباكتر بيلوري. لم يتم حل أحد الخلافات ، نظرًا لوجود حالات نقل صحي لهذا الكائن الدقيق. في عصرنا ، بدأوا في التفكير في لحظات وراثية دستورية. كانت النظرية القشرية الحشوية لبيكوف-كورتسين شائعة جدًا: تتطور القرحة نتيجة لانتهاكات الوصلات الرأسية والتغيرات في وظائف القشرة الفرعية لمنطقة تحت المهاد النخامية ، والتي تؤثر على العامل الحمضي الهضمي. ومع ذلك ، لم تكن هذه النظرية مثالية ، لذلك ظهرت نظرية الارتداد ، والنظرية المناعية ، ونظرية عودة أيونات الهيدروجين (عيب في الحاجز المخاطي - ما يسمى بظاهرة التسرب في السقف). وبالتالي ، لا يمكن تفسير هذه الحالة المرضية بأي نظرية واحدة ، لذلك يُعتقد أن هذا على الأرجح مرض متعدد العوامل متعدد العوامل.

ومع ذلك ، فإن التسبب في قرحة المعدة المتوسطة يختلف عن تطور قرحة البواب الأنثري وقرحة الاثني عشر (في الآليات المركزية والمحلية على حد سواء).

عامل الإجهاد في نظام الغدة النخامية وتهيج المركز ن. المبهم نشط في "قرح منخفضة" ؛ كما أنه ينشط العامل الحمضي الهضمي. مع القرحة العلوية ، لا ينصب التركيز على زيادة نشاط القشرة تحت القشرة والبيبسين ، ولكن على تقليل الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.

يتم أيضًا زيادة إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) في القرحات المنخفضة.

القدرة على الحركة: إما التفريغ السريع للمحتويات من المعدة ، أو احتباسها في الاثني عشر له تأثير في قرحة البواب والاثني عشر (تأثير ضار للمحتويات المشبعة بحمض الهيدروكلوريك). لا تهم الحركة في قرح المعدة المتوسطة.

المضاعفات:

مجموعات المضاعفات حسب سامسونوف:

1. المضاعفات التقرحية المدمرة:

1.1 تآكل الأوعية الدموية (نزيف تآكل ، قيء من القهوة المطحونة).

1.2 اختراق القرحة.

1.3 انثقاب القرحة.

2. مضاعفات التهابات التقرح (التهاب حوائط المعدة ، انتشار الالتهاب إلى أعضاء أخرى ، إلخ)

3. المضاعفات الندبية التقرحية (تضيق يؤدي إلى إعاقة الإخلاء):

4. الورم الخبيث (حوالي 3٪).

5. المضاعفات مجتمعة.

القرحة الهضمية هي مرض انتكاسي مزمن يتميز بتكوين خلل في جدار المعدة أو الاثني عشر (الاثني عشر). انتشار القرحة الهضمية بين السكان البالغين مرتفع للغاية: حوالي 10٪ يعانون ، معظمهم من الذكور.

في الوقت نفسه ، تحدث قرحة الاثني عشر 4 مرات أكثر من قرحة المعدة.يحدث توطين قرحة الاثني عشر في الغالبية العظمى من الحالات عند الذكور ، وتحدث قرحة المعدة بنفس التردد عند الرجال والنساء.

التسبب في القرحة الهضمية

في كثير من الأحيان ، يتطور عيب تقرحي على خلفية التهاب المعدة الحالي ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا مع تكوين تقرحات سطحية - تآكل. في التسبب في القرحة الهضمية ، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لعدم التوازن بين الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي والعوامل المعدية الحمضية العدوانية لمحتويات المعدة. يتم إعطاء دور مهم في ظهور مثل هذا الخلل لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP ، هيليكوباكتر بيلوري) التي تم اكتشافها في عام 1983. توجد هذه الكائنات الدقيقة في 85-90٪ من الحالات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. جرثومة الملوية البوابية لها تأثير ضار مباشر على خلايا الغشاء المخاطي ، وتنتج العديد من الإنزيمات والسموم الخلوية.

يؤدي تلف الحاجز الواقي للغشاء المخاطي إلى تطور التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر السطحي ، وتتغير نسبة الهرمونات التي ينتجها غار المعدة - يزداد تخليق الجاسترين ، ويثبط إفراز السوماتوستاتين ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تلف الجدار. تحت تأثير العوامل المؤثرة: التدخين ، الإجهاد ، الأخطاء في النظام الغذائي ، تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إلخ ، يتكون عيب تقرحي ، على عكس التآكل في التهاب المعدة ، يلتقط الطبقة تحت المخاطية.

تصنيف القرحة الهضمية

أعراض القرحة الهضمية

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تتميز بالتفاقم الموسمي مع الانتكاسات في فترة الخريف والربيع. الأعراض الرئيسية للقرحة هي الألم المؤلم أو المتفجر أو الحارق في المنطقة الشرسوفية (حفرة المعدة) ، والتي يمكن أن تشع إلى الخلف ، خلف القص ، إلى المنطقة اليسرى فوق الترقوة (أعراض الحجاب الحاجز الأيسر). وفقًا لتوطين الألم وعلاقة حدوثه بتناول الطعام ، يمكن للمرء أن يفترض مبدئيًا موقع القرحة في قسم أو آخر. يحدث الألم مباشرة بعد الأكل تحت عملية الخنجري من القص أو خلفه مع قرحة في القلب أو القسم تحت القلب (المنطقة 1 في الشكل) ، 30-50 دقيقة بعد الأكل ، على يسار خط الوسط من البطن - مع قرحة في جسم المعدة (المنطقة 2). مع قرحة المعدة والبصلة الاثني عشرية ، يكون الألم مميزًا بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، إلى حد ما على يمين خط الوسط من البطن (المنطقة 3) ؛ آلام الجوع التي تظهر على معدة فارغة وتختفي بعد الأكل ؛ آلام الليل. تتمثل اضطرابات عسر الهضم في حدوث حرقة في المعدة ، أو غثيان ، أو تجشؤ أو قيء من محتويات حمضية. قد يكون هناك انتفاخ طفيف ، ميل للإمساك. يقل الألم بعد تناول مضادات الحموضة (Almagel-A ، Rennie ، إلخ) ، وتناول الحليب ، ومضادات التشنج ، وضمادة دافئة على المنطقة الشرسوفية.

تشخيص القرحة الهضمية

يعتمد على جمع الشكاوى ، سوابق المرض ، بيانات من فحص موضوعي ، يمكن خلاله ملاحظة الألم في المنطقة الشرسوفية ، ألم قرع موضعي (أعراض مندل).

الطرق الرئيسية لتشخيص القرحة هي الأشعة السينية والتنظير الداخلي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن أحد أعراض "الموضع" - خلل في الغشاء المخاطي ، تشنج دائري للعضلات الواقعة بالقرب من القرحة ، تشوهات ندبية تقرحية. يوضح تنظير المعدة توطين القرحة وحجمها وشكلها وعمقها ، ويسمح لك بأخذ خزعة لاستبعاد عملية خبيثة ، لتحديد بكتيريا الملوية البوابية في المادة. قم بإجراء دراسة لوظيفة تكوين الحمض في المعدة باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني.

التدابير العامة لقرحة المعدة والاثني عشر: الإقلاع عن التدخين ، تناول الكحوليات. يمشي في الهواء الطلق ، ما يكفي من النوم ،النظام الغذائي - الجدول رقم 1 حسب بيفزنرخلال فترة التفاقم.

لا توجد فروق جوهرية في علاج القرحة من توطين مختلف. يتم استخدام مخطط مكون من ثلاثة مكونات ، بما في ذلك مانع مضخة البروتون و 2 من الأدوية المضادة للبكتيريا ، والغرض منها هو القضاء على عدوى هيليكوباكتر بيلوري.

مثال على مخطط مكون من 3 مكونات: pariet (Nexium ، omeprazole) 20 mg \ 2 r + metronidazole 500 mg \ 2 r + clarithromycin 250 mg \ 2 r. يمكن استبدال أحد الأدوية المضادة للبكتيريا بأموكسيسيلين أو فيورازوليدون ، والتي أصبحت ذات أهمية خاصة في السنوات الأخيرة على خلفية زيادة مقاومة سلالات HP لكلاريثروميسين وميترونيدازول.

إذا كان النظام أعلاه غير فعال لمدة 7 أيام ، يوصى باستخدام مخطط مكون من 4 مكونات: pariet (nexium ، omeprazole) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetracycline 500 mg \ 4 r + metronidazole 250 mg \ 4 ص. مدة الاستئصال 7 أيام.

مخطط بديل: البيلورايد 400 مجم \ 2 ص + أموكسيسيلين 500 مجم \ 4 ص.

الإصدار: دليل طب الأمراض

قرحة المعدة (ك 25)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

قرحة المعدة(GU) هو مرض مزمن متعدد العوامل مصحوب بتكوين تقرحات في المعدة مع احتمال تطور وتطور مضاعفات.

المرحلة المورفولوجية الأولى للقرحة الهضمية هي التعرية تآكل - عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
، وهو عيب ضحل (تلف) في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون أثناء نخر منطقة الغشاء المخاطي.
التآكلات ، كقاعدة عامة ، متعددة ومترجمة بشكل رئيسي على طول الانحناء الأقل للجسم والجزء البواب من المعدة ، وغالبًا ما يكون في الاثني عشر. يمكن أن يكون للتآكل شكل وحجم مختلفان - من 1-2 مم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى بلوح ليفي ، الحواف ناعمة ، حتى ولا تختلف عن الغشاء المخاطي المحيط في المظهر.
يحدث الشفاء من التآكل عن طريق النسيج الطلائي (التجديد الكامل) في 3-4 أيام دون تكوين ندبة ، مع نتيجة غير مواتية ، يمكن الانتقال إلى القرحة الحادة.

القرحة الحادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي الذي يخترق الصفيحة العضلية المناسبة للغشاء المخاطي وأعمق. تتشابه أسباب تكون القرحة الحادة مع أسباب التآكلات. غالبًا ما تكون القرحة الحادة منفردة ؛ لها شكل دائري أو بيضاوي ؛ في المقطع تبدو وكأنها هرم. حجم القرحة الحادة القرحة عبارة عن عيب في الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة ، حيث تتعطل أو تتباطأ عمليات الشفاء (تطور الحبيبات ، الاندمال الظهاري).
- من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات مترجمة على انحناء أقل. الجزء السفلي من القرحة مغطى باللويحات الليفية ، وله حواف ناعمة ، ولا يرتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط به ولا يختلف عنه في اللون. غالبًا ما يكون لقاع القرحة لون رمادي أو أسود متسخ بسبب اختلاط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهريًا: عملية التهابية معبرة بشكل ضعيف أو معتدل في حواف القرحة ؛ بعد رفض كتل نخرية في الجزء السفلي من القرحة - أوعية متخثرة أو فجوة. عندما تلتئم القرحة الحادة ، تتكون الندبة في غضون 7-14 يومًا (تجديد غير كامل). مع نتيجة عكسية نادرة ، يمكن الانتقال إلى قرحة مزمنة.

ل القرحة المزمنةيتميز بالتهاب واضح وانتشار النسيج الضام في منطقة القاع وجدران وحواف القرحة. للقرحة شكل دائري أو بيضاوي (نادرًا ما يكون خطيًا أو يشبه الشق أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (القرحة القاسية) ، حتى ؛ تقوضت في قسمها القريب وتنحدر برفق في البعيدة.
مورفولوجيا القرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.

وتتميز أسفل القرحة بثلاث طبقات:
- الطبقة العليا- منطقة نخرية قيحية.
- الطبقة الوسطى- الأنسجة الحبيبية
- الطبقة السفلى- أنسجة ندبة تخترق الغشاء العضلي.

تنخفض المنطقة القيحية النخرية أثناء الهدوء. النسيج الحبيبي ، ينمو وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة القاع وحواف القرحة ، تتكثف عمليات التصلب. الجزء السفلي من القرحة هو ظهارة.
لا يؤدي تندب القرحة إلى الشفاء من مرض القرحة الهضمية ، حيث يمكن أن يحدث تفاقم للمرض في أي وقت.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية.

من وجهة نظر الاستقلال التصنيفي ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:
- القرحة الهضمية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية.
- مرض القرحة الهضمية غير المصاحبة لبكتيريا الحلزونية البوابية.

قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض.

اعتمادًا على الترجمة ، هناك:
- قرحة المعدة (مناطق القلب وتحت القلب ، وجسم المعدة ، والغار ، وقناة البواب) ؛
- تقرحات في الاثني عشر (بصيلة أو منطقة ما بعد البصلة) ؛
- تقرحات في المعدة والاثني عشر مجتمعة.

يمكن أن توجد القرحة على الانحناء الأقل أو الأكبر ، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة والاثني عشر (الاثني عشر).

حسب عدد القرحاتمن المعتاد التمييز بين القرحات المفردة والقرحات المتعددة.

حسب حجم القرحةيوجد:
- تقرحات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم) ؛
- متوسط ​​(0.6-2 سم) ؛
- كبير (2-3 سم) ؛
- عملاق (أكثر من 3 سم).

عند صياغة الوجبات ، يلاحظ مرحلة المرض:
- تفاقم
- تندب (مع مرحلة مؤكدة بالمنظار من ندبة "حمراء" و "بيضاء") ؛
- مغفرة.
ينعكس أيضًا وجود التشوه الندبي والتقرحي في المعدة والاثني عشر.

قد يكون المرض دورة حادة(للقرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثًا) و مسار مزمنمع التفاقم المتكرر.
قد تكون فترات التفاقم في المرضى نادر(مرة واحدة في 2-3 سنوات) أو متكرر(مرتين في السنة أو أكثر).

اعتمادًا على توقيت التندب ، من المعتاد تحديد القرحات التي يصعب شفاءها (طويلة المدى غير قابلة للشفاء) ، والتي يتجاوز وقت الندوب فيها 12 أسبوعًا.

عند صياغة التشخيص ، أشر مضاعفات القرحة الهضمية:
- نزيف؛
- انثقاب
- اختراق؛
- التهاب المعدة.
- التهاب المعدة والأمعاء.
- تضيق البواب التقرحي الندبي.
أشر أيضًا إلى المضاعفات المسببة للمرض وجراحة القرحة الهضمية.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا لـ YABZh هو بكتيريا H. pylori (75-80٪).
السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات).
تشمل الأسباب النادرة متلازمة زولينجر إليسون وتليف الكبد وداء الكولاجين وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. أمراض الرئتين والقلب والكلى وتقرحات الإجهاد ، والتي تتحد في مجموعة من ما يسمى بقرح الأعراض.

عامل مهم في تطور قرحة المعدة هو الاستعداد الوراثي. يبلغ التاريخ العائلي للإصابة بمرض القرحة الهضمية عند الأطفال حوالي 15-40٪.

التسبب في المرض هو نتيجة لعدم التوازن بين عوامل "العدوان" و "حماية" الغشاء المخاطي في المعدة. عوامل "العدوانية" تشمل حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، إخلاء محتويات المعدة ، ارتداد الاثني عشر المعدي الارتجاع الاثني عشر المعدي هو ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة.
.

في تكوين تقرحات مزمنة في المعدة ، من الأهمية بمكان انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، وإضعاف مقاومته للتأثيرات الضارة لعصير المعدة. يحدث هذا مع تطور التهاب المعدة الضموري (المناعة الذاتية) ، مع مسار طويل الأمد من التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، مع التعرض الطويل للمواد الكيميائية وبعض المواد الطبية. على سبيل المثال ، عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هناك انتهاك لإنتاج البروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط وقمع تجديد ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة.
تنخفض مقاومة الغشاء المخاطي بشكل حاد في موقع نقص التروية الموضعي نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى جزء من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
، والتي قد تكون نتيجة نزيف أو تجلط أو التهاب الأوعية الدموية على خلفية عملية مناعية.
مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، تصبح العدوانية الطبيعية وحتى المنخفضة إلى حد ما لإفراز المعدة كافية لتشكيل القرحة.

يظهر الجزء الأكبر من قرح المعدة في المنطقة الواقعة على انحناء أقل للمعدة بين الجسم والغار. يطلق عليه المكان الأقل مقاومة (locus مينيسليس ريسيستياي).

علم الأوبئة

العمر: في الغالب سن ناضجة ومتقدمة

نسبة الجنس (م / و): 1.5

يصيب مرض القرحة الهضمية من 5 إلى 14٪ من السكان في مختلف الفئات العمرية والاجتماعية.
وفقًا لبعض المؤلفين ، تعد عدوى الحلزونية البوابية (باعتبارها السبب الرئيسي المحتمل لـ GU) أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في بلدان مختلفة. يرتبط مستوى الإصابة في المقام الأول بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر ، يتم تسجيل المرض في كثير من الأحيان 2-3 مرات أكثر من سكان الريف. يمرض الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا أكثر من النساء. GU هو شكل نادر مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في هيكل الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ، أناتشكل قرحة المعدة حوالي 13٪ وتحدث في حوالي 2 من كل 10000 طفل. تحدث القرحة الهضمية في الاثني عشر 8 مرات أكثر. يصيب المرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات. يمرض الأولاد والبنات في كثير من الأحيان.

العوامل ومجموعات الخطر

العوامل الرئيسية التي تساهم في الإصابة بقرحة المعدة:
- عدوى بكتيريا الملوية البوابية.
- الوراثة
- التدخين؛
- ورم الغاسترين (متلازمة زولينجر إليسون) - الإفراط في إنتاج الجاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات).
- فرط كالسيوم الدم
- الاكتظاظ
- انخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي ؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين الصحيين).

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

آلام شرسوفي مرتبطة بالأكل وعسر الهضم

الأعراض بالطبع

تظهر الصورة السريرية متلازمة الألمو متلازمة عسر الهضم متلازمة عسر الهضم - اضطراب في الجهاز الهضمي ، يظهر عادة من خلال الألم أو عدم الراحة في أسفل الصدر أو البطن ، والذي يمكن أن يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء
.
عادة ما يستمر المرض مع فترات من التفاقم والمغفرة.

يتمثل العرض الرئيسي لتفاقم القرحة الهضمية في الألم في المنطقة الشرسوفية على يسار خط الوسط (مع تقرحات في جسم المعدة) أو على الجانب الأيمن منه (مع تقرحات القناة البوابية والبصلة الاثني عشرية). قد ينتشر الألم التشعيع - انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في النصف الأيسر من الصدر والكتف الأيسر (في كثير من الأحيان مع تقرحات في المنطقة تحت القلب) ، المراق الأيمن (مع قرحة ما بعد المشبك) ، العمود الفقري الصدري أو القطني.

عادة ما يرتبط الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية بتناول الطعام. يمكن أن تحدث مباشرة بعد الوجبة (مع تقرحات في أقسام القلب وتحت القلب في المعدة) ، 0.5-1 ساعة بعد الوجبة (مع تقرحات في المعدة).

بالنسبة لقرحة القناة البواب وبصيلة الاثني عشر ، فإن الآلام المتأخرة نموذجية (2-3 ساعات بعد الأكل) ، وآلام "جائعة" (تحدث على معدة فارغة وتتوقف عن طريق الأكل) ، وكذلك آلام الليل.
يقل الألم ويختفي بعد تناول مضادات الحموضة والأدوية المضادة للإفراز والتشنج واستخدام الحرارة.

في عدد من المرضى ، في ذروة الألم ، يحدث القيء من محتويات المعدة الحمضية ، مما يخفف (بسبب هذه الحقيقة ، يمكن للمرضى إحداث القيء بشكل مصطنع). شكاوى متكررة من المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة الهضمية - غثيان ، تجشؤ ، إمساك.

مسار المرض له عدد من السمات عند النساء ، في سن المراهقة والمراهقة ، وكذلك في الشيخوخة والشيخوخة.

عيادة القرحة الهضمية في مسار غير نمطي أو غير نمطي:
1. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا بشكل رئيسي في المراق الأيمن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. التوطين اللانمطي للألم في منطقة القلب ("قناع القلب") أو في منطقة أسفل الظهر ("قناع التهاب الجذر") ممكن.
3. وجود تقرحات "صامتة" لا يكون لها إلا مظاهر عسر الهضم في حالة عدم وجود الألم. قد تظهر القرحات "الصامتة" مع نزيف معدي أو انثقاب. غالبًا ما تؤدي إلى تطور تضيق البواب الندبي ، ولا يطلب المرضى المساعدة الطبية إلا إذا ظهرت أعراض التضيق نفسه.

عند الأطفال
تختلف الصورة السريرية لـ GU عند الأطفال عن تلك الموجودة في البالغين في بعض التفاصيل. تحدث المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من توطين القرحة في الجزء القلبي أو تحت القلب من المعدة.

من بين ملامح مظاهر القرحة في الجزء العلوي من المعدة ، لوحظ ضعف شدة متلازمة الألم ، والتوطين غير النمطي وإشعاع الألم. غالبًا ما يشكو الأطفال من الإحساس بالحرقان والضغط تحت عملية الخنجري أو خلف القص أو على يساره. قد ينتشر الألم إلى منطقة القلب والكتف الأيسر وتحت نصل الكتف الأيسر. يظهر بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام وينخفض ​​عند تناول مضادات الإفراز.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المتوسطة ، فإن متلازمة الألم الغامض مميزة: الآلام تسحب ، تقوس ، لا تزول بعد الأكل. يمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ومنطقة أسفل الظهر والمرض الأيمن والأيسر. في بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة ، هناك انخفاض في الشهية وفقدان الوزن ، وهو أمر غير معتاد لقرحة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يكون البراز غير مستقر. غالبًا ما يستمر المرض بشكل خفي أو غير نمطي مع غلبة التغيرات العصبية النباتية في الصورة السريرية.
يمكن أن يكشف فحص المريض عن علامات نقص الفيتامين ، وفراء اللسان ؛ ملامسة البطن تسبب ألما في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة شرسوفي - منطقة البطن ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلوع العاشرة.
و mesogastric Mesogastrium (المعدة) - منطقة البطن الواقعة بين الخط الذي يربط بين أدنى نقاط الأضلاع X والخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص القرحة الهضمية على مجموعة من بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث المفيدة والصرفية والمخبرية.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

البحث المطلوب
من الأهمية الأساسية التنظيرمما يسمح لك بتوضيح توطين القرحة وتحديد مرحلة المرض. حساسية الطريقة حوالي 95٪. القرحة عبارة عن خلل في الغشاء المخاطي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. قد تكون القرحات المزمنة مستديرة أو مثلثة الشكل أو قمعية الشكل أو غير منتظمة الشكل. قد تتكاثف حواف القرحة وأسفلها بالنسيج الضام (القرحة القاسية). عندما تلتئم القرحة المزمنة ، يحدث تندب ، غالبًا مع تشوه في المعدة.

إذا كان EGDS غير ممكن ، تنظير المعدةمما يسمح لك باكتشاف القرحة في حوالي 70٪ من الحالات. تم تحسين دقة التشخيص من خلال طريقة التباين المزدوج. تبدو فوهة القرحة (الموضع المناسب) وكأنها اكتئاب على محيط جدار المعدة أو بقعة تباين ثابتة. تتلاقى ثنايا المعدة مع قاعدة القرحة ، وتحيط بها جذع التهابي واسع (خط هامبتون). فوهة القرحة تكون ناعمة أو مستديرة أو بيضاوية الشكل.
غالبًا ما يستخدم فحص الأشعة السينية لتحديد المضاعفات (التشوهات الندبية ، الاختراق).

تشخيص جرثومة المعدة(هيليكوباكتيريوسيس) ، باعتباره السبب الرئيسي لـ GU ، له أهمية كبيرة.

طرق الغازية:
- بقعة الخزعة وفقًا لـ Giemsa و Warthin-Starry ؛
- اختبار CLO - تحديد اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي.
- ثقافة الخزعة.

طرق غير جراحية:
- تحديد مستضد في البراز (كروماتوجرافيا مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) ؛
- اختبار التنفس مع اليوريا المسمى بنظير الكربون (C13-14) ؛
- الطرق المصلية (تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية).

تعمل مستحضرات البزموت ومثبطات مضخة البروتون وغيرها على تثبيط نشاط الحلزونية البوابية ، مما يؤدي ، على سبيل المثال ، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز والفحص النسيجي وتحديد المستضد في البراز. وبالتالي ، يجب تطبيق طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية العلاج الآخر المضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات بضربها - على سبيل المثال ، تؤدي الخزعات المتعددة من أكثر من موقعين من المعدة إلى زيادة خصوصية طريقة التشخيص هذه.

بحث إضافي
اقضِ يوميًا مقياس الأس الهيدروجيني ، ودراسة نشاط التحلل البروتيني داخل المعدة. لتقييم الوظيفة الحركية للمعدة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتخطيط الكهربائي ، ودراسات الأشعة السينية ، وقياس الضغط ضد الاثني عشر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتشخيص الأمراض المصاحبة للجهاز الصفراوي والبنكرياس.

التشخيصات المخبرية

البحث المطلوب: تحليل الدم والبول العام ، تصوير الدم Coprogram - تسجيل نتائج دراسة البراز.
، فحص الدم الخفي في البراز ، اختبارات عدوى الملوية البوابية ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

بحث إضافي(يتم إجراؤها لتشخيص ما يسمى بقرح الغدد الصماء والأعراض): تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية ، الفوسفاتيز القلوي ، اختبارات الكبد ، الكرياتينين.
يوصى أيضًا بتحديد نسبة الكالسيوم والفوسفور في البول والدم.

على الرغم من قرحة المعدة والغدد الصماء في متلازمة زولينجر إليسون متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني متزامن) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع ورم غدي لجزر البنكرياس ، يتطور من الخلايا المعزولة الحمضية (خلايا ألفا)
هي عدة مرات أقل شيوعًا من قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة الصائمية ، يجب اعتبار تحديد مستويات الجاسترين إلزاميًا في GU المقاوم للعلاج. في الحالات المشكوك فيها ، يتم استخدام اختبارات استفزازية بالكالسيوم الوريدي (5 مجم / كجم لكل ساعة لمدة 3 ساعات) أو سيكرين (3 وحدات / كجم في الساعة). مع زيادة محتوى الجاسترين في مصل الدم بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمستوى الأساسي ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

مؤشرات لتحديد مستوى الجاسترينفيما يتعلق بـ YABZH:
- القرحة الهضمية مع الإسهال.
- تقرحات هضمية متكررة بعد الجراحة.
- تقرح متعدد التقرح - عملية التقرح ، أي تكون القرحة (القرحة).
;
- تاريخ عائلي من التقرح الهضمي.
- القرحة الهضمية المصحوبة بفرط كالسيوم الدم أو غيرها من مظاهر الورم الصماوي المتعدد الورم الصماوي المتعدد (MEN) هو مجموعة من المتلازمات الوراثية السائدة الناتجة عن أورام أو تضخم في العديد من الغدد الصماء.
النوع الأول (متلازمة ويرمر متلازمة ويرمر (الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول ، MEN-I) هي مزيج وراثي من ورم الغدد الصماء والقرحة الهضمية في الأمعاء الدقيقة. يشمل مجموعة من الأورام النشطة هرمونيًا التي تنشأ من خلايا الغدد الصماء والأورام الخاملة هرمونيًا والتي تنشأ من خلايا أخرى (غير صماء) في الجسم
);

علامات الأشعة السينية أو التنظير الداخلي لتضخم ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكن أن تتشكل القرحة أثناء عدم المعاوضة في الدورة الدموية ، على خلفية ارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية ؛ في هذا الصدد ، بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى ، يوصى بتحديد المعلمات المختبرية المقابلة للتغييرات المذكورة.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، من الضروري التفريق بين القرحة الهضمية وقرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض ، والتي ترتبط مسبباتها ببعض الأمراض الكامنة أو بعوامل مسببة محددة (على سبيل المثال ، مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

قرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض(خاصة الطبية) غالبًا ما تتطور بشكل حاد ، وتظهر أحيانًا على شكل نزيف معدي معوي مفاجئ أو ثقب في القرحة ، ويمكن أن تحدث مع مظاهر سريرية غير نمطية (صورة غير واضحة للتفاقم ، وقلة الموسمية والتواتر).

قرحة المعدة والأمعاء في متلازمة زولينجر إليسون ،على عكس القرحة الهضمية المعتادة ، لديهم مسار شديد للغاية ؛ وهي تتميز بالتوطين المتعدد (غالبًا حتى في الصائم) والإسهال المستمر. عند فحص هؤلاء المرضى ، لوحظ ارتفاع حاد في مستوى إفراز حمض المعدة (خاصة في الظروف القاعدية) ، وزيادة محتوى الجاسترين في مصل الدم (3-4 مرات مقارنة بالمعيار).
للتعرف على متلازمة زولينجر إليسون ، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية (مع السكرتين والجلوكاجون) والفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

القرحة المعدية الاثني عشرية عند المرضى المصابين بفرط نشاط جارات الدرقتختلف عن مسار القرحة المعوية الحاد مع الانتكاسات المتكررة ، والميل إلى النزيف والانثقاب ، ووجود علامات زيادة وظيفة الغدد الجار درقية (ضعف العضلات ، آلام العظام ، العطش ، بوال). يتم تحديد التشخيص على أساس تحديد تركيز الكالسيوم والفوسفور ، ومستوى مرتفع من هرمون الغدة الجار درقية في مصل الدم ، وعلامات الحثل العظمي الغدة الدرقية ، والأعراض المميزة لتلف الكلى والاضطرابات العصبية.

عندما توجد آفات تقرحية في المعدة ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين القرحة الحميدة ، والأورام الخبيثة للقرحة والشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة. إن الحجم الكبير جدًا للقرحة (خاصة عند المرضى الصغار) ، وتوطين القرحة على الانحناء الأكبر للمعدة ، ووجود زيادة في ESR و achlorhydria المقاوم للهستامين يتحدثون لصالح الطبيعة الخبيثة للآفة.

عند الأطفال

نظرًا لعدم وجود أعراض محددة في الصورة السريرية لقرحة المعدة ، فمن الضروري عند الأطفال إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، والتي تتجلى في آلام مماثلة ومتلازمات عسر الهضم.

يتم استبعاد التهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء المزمن (CGD) وقرحة الاثني عشر عن طريق الدراسات التنظيرية والمورفولوجية.
لاستبعاد التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن ، تؤخذ العيادة ومؤشرات نشاط الالتهاب وبيانات الموجات فوق الصوتية وتحليل تكوين الصفراء في الاعتبار.
يتم تمييز التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، جنبًا إلى جنب مع المظاهر السريرية ، على أساس ظهور الإسهال الدهني في الرسم البياني ، وزيادة الأميليز في البول وإنزيمات البنكرياس في الدم ، وبيانات الموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

إذا تم الكشف عن عيب قرحي في الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع القرحات المصحوبة بأعراض ، والتي من بينها الأكثر شيوعًا عند الأطفال (في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة) القرحة الحادة:

تقرحات الإجهاد التي تحدث مع الحروق ، بعد الإصابات ، مع قضمة الصقيع ؛
- قرح الحساسية ، تتطور بشكل رئيسي مع الحساسية الغذائية ؛
- القرحات الطبية الناتجة عن استخدام الأدوية التي تخرق وظائف الغشاء المخاطي (العقاقير غير الستيرويدية والستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الالتهاب ، إلخ.)

لا يحتوي التقرح الحاد في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي على مظاهر سريرية نموذجية. تتطور بشكل ديناميكي للغاية ويمكن أن تلتئم بسرعة وبشكل غير متوقع تؤدي إلى مضاعفات خطيرة: النزيف والانثقاب.
أثناء التنظير الداخلي ، تتراوح القرحات الحادة في الحجم من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ، مستديرة أو بيضاوية ، حواف القرحة متوذمة ، مفرطة الدم ، الجزء السفلي مبطّن بالفيبرين. بعد شفاء القرحة الحادة ، غالبًا ما لا تبقى الندوب.

المضاعفات

يتم تحديد تشخيص العملية المرتبطة بالهيليكوباكتر إلى حد كبير من خلال نجاح استئصال الحلزونية البوابية. استئصال بكتيريا الملوية البوابية هو اسم نظم العلاج المعيارية التي تهدف إلى التدمير الكامل لجرثومة الملوية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة من أجل توفير ظروف مواتية للشفاء من القرحة والآفات المخاطية الأخرى.
، ونتيجة لذلك فإن مسار المرض الخالي من الانتكاس ممكن في معظم المرضى.

في البالغين ، يصاب PUD بالنزيف في 15-20٪ من الحالات ، والانثقاب / الاختراق في 5-15٪ ، وتضيق البواب في 2٪.
إن الإصابة بسرطان المعدة ، كأحد مضاعفات قرحة المعدة ، أعلى بنسبة 3-6 مرات في المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية.
ارتبطت عدوى الملوية البوابية بالعديد من الأمراض الأخرى (ما يسمى بالآفات خارج الأمعاء) ، مثل مرض القلب التاجي ، الذي يزيد خطر الإصابة به بنسبة 1-20٪.
قد تظهر عدوى الملوية البوابية مع الشرى المزمن مجهول السبب والوردية والثعلبة البقعية الثعلبة - فقدان دائم أو مؤقت ، كلي أو جزئي (غياب) للشعر.
.

ما يقرب من 4٪ من مرضى القرحة الهضمية مرحلة الطفولةتتطور المضاعفات مثل النزيف والانثقاب والاختراق وأحيانًا الورم الخبيث.

نزيفيتجلى في القيء الدموي والبراز القطراني وأعراض قصور الأوعية الدموية الحاد. في كثير من الأحيان ، مع تطور النزيف ، يختفي الألم (أعراض بيرغمان). مع النزيف الغزير ، يكون القيء من "القهوة" سمة مميزة. يتشكل لون القيء نتيجة تحويل الهيموجلوبين إلى الهيماتين ، الذي له لون أسود ، تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. في القيء ، يمكن أيضًا ملاحظة الدم القرمزي. يظهر البراز الأسود القطراني في اليوم الثاني من النزيف الشديد. في حالة النزيف المعتدل ، لا يتغير لون البراز ، ولكن يمكن اكتشاف الدم الخفي في البراز باستخدام تفاعل جريجرسن. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يحدث ضعف ، شحوب ، دوار ، غثيان ، برد ، عرق لزج ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. انخفاض ضغط الدم - انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية والأعضاء المجوفة أو تجاويف الجسم.
، عدم انتظام دقات القلب ، والإغماء المحتمل. في الدم ، ينخفض ​​الهيماتوكريت وبعد ذلك - محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين. يتم تحديد مصدر النزيف عن طريق تنظير المعدة.

ثقبتتميز قرحة المعدة بألم حاد مفاجئ في الخنجر في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ، والقيء لا يريحها. هناك توتر يشبه اللوح في عضلات جدار البطن الأمامي ، وتزداد أعراض تهيج الصفاق. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وينزعج الوعي. أهم طريقة للتشخيص هي الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن. يساعد في الكشف عن وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.

اختراق- انتشار القرحة خارج جدار المعدة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة ، وغالبًا ما تصل إلى الثرب الأصغر وجسم البنكرياس. مع الاختراق ، تشتد متلازمة الألم. الألم مستمر (بغض النظر عن تناول الطعام) ولا يقل بعد تناول مضادات الحموضة. ارتفاع محتمل في درجة حرارة الجسم. في فحص الدم العام ، تتزايد زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. عند الجس في منطقة التركيز المرضي ، يحدث ألم شديد ، وأحيانًا يكون من الممكن ملامسة الارتشاح الالتهابي التسلل - منطقة نسيجية تتميز بتراكم العناصر الخلوية التي لا تكون عادةً مميزة لها ، وزيادة الحجم والكثافة.
. من العلامات النموذجية للاختراق أثناء فحص الأشعة المشعة للمعدة ظهور ظل إضافي من الباريوم بجوار الصورة الظلية للعضو.

الاساءة- من المضاعفات النادرة لقرحة المعدة. غالبًا ما يكون هناك ورم خبيث من قرح تحت القلب. لا تتغير الصورة السريرية للقرحة الهضمية في المراحل المبكرة بشكل كبير. في حالة المرض المهمل ، قد يعاني المرضى من زيادة الألم ، وفقدان الوزن ، وظهور تغيرات دموية (الأنيميا ، وزيادة ESR). يتم تحديد التشخيص من خلال الفحص المورفولوجي للخزعة.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

العلاج غير الدوائي

بالإضافة إلى وصف الأدوية ، يجب أن يشمل علاج PUD أيضًا تدابير مثل التغذية الغذائية ، والإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول ، ورفض تناول الأدوية المسببة للتقرح (بشكل أساسي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

غذاء حميةيجب أن يكون متكررًا وجزئيًا وقليلًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. في معظم الحالات ، تم تعيين حمية رقم 1 حسب M.I. بيفزنر. يجب وصف الأنظمة الغذائية المعيبة من الناحية الفسيولوجية رقم 1 أ و 16 فقط مع أعراض تفاقم واضحة ولفترة قصيرة جدًا.

إجراءات العلاج الطبيعي(السخانات ، الكمادات ، تطبيقات البارافين والأوزوسريت ، الرحلان الكهربي مع محلول نوفوكايين 5٪ ، العلاج بالموجات الدقيقة) تعتبر إضافية للعلاج الدوائي ويوصى بها للمرضى فقط في مرحلة هدوء القرحة الهضمية في حالة عدم وجود علامات نزيف القرحة الهضمية. لا يتم تنفيذ الإجراءات حتى التأكيد الكامل للطبيعة الحميدة للآفات.

استئصال الحلزونية البوابيةبمساعدة أي دواء ليس فعالًا بدرجة كافية ، لذلك يجب تنفيذه باستخدام توليفة

العديد من العوامل المضادة للإفراز. يعتبر هذا المخطط أو ذاك فعالا إذا كان يسمح بتحقيق الاستئصال في أكثر من 80-90٪ من الحالات. تتضمن معظم نظم العلاج بالبكتيريا الحلزونية البوابية مثبطات مضخة البروتون (اختصار PPI ، PPI). هذه الأدوية ، عن طريق زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة ، تخلق ظروفًا غير مواتية لحياة الحلزونية البوابية وتزيد من فعالية العديد من الأدوية المضادة للهيليكوباكتر.

بناءً على هذه المعلومات ، توصيات اجتماع التوفيق الأخير "ماستريخت الثالث"(فلورنسا ، 2005) تقدم كـ علاج الخط الأولنظام استئصال ثلاثي فردي ، بما في ذلك PPI (بجرعات قياسية مرتين في اليوم) ، كلاريثروميسين (بجرعة 500 مجم مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (بجرعة 1000 مجم مرتين في اليوم). بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي هذه التوصيات على توضيح مهم مفاده أن هذا النظام العلاجي يوصف إذا كانت نسبة سلالات الحلزونية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين في هذه المنطقة لا تتجاوز 20٪.

يتضمن بروتوكول علاج الاستئصال المراقبة الإلزامية للفعالية ، والتي تتم بعد 4-6 أسابيع من اكتمالها (خلال هذه الفترة ، لا يتناول المريض أي أدوية مضادة للبكتيريا ومثبطات مضخة البروتون).

إذا تم الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية في الغشاء المخاطي ، فيُشار إلى مسار ثانٍ من علاج الاستئصال باستخدام علاج الخط الثاني ، متبوعًا بمراقبة فعاليته أيضًا بعد 4 أسابيع. فقط التقيد الصارم بمثل هذا البروتوكول يجعل من الممكن تطهير الغشاء المخاطي في المعدة بشكل صحيح ومنع خطر تكرار القرحة.
مثل علاج الخط الثانييتم استخدام نظام من 4 أدوية ، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون (بجرعة قياسية مرتين في اليوم) ، ومستحضرات البزموت بجرعة معتادة (على سبيل المثال ، محلول البزموت الغروي 0.24 جم مرتين في اليوم) ، ميترونيدازول (0.5 جم 3 مرات في اليوم) ). اليوم) والتتراسيكلين (بجرعة يومية 2 جم). يحتفظ مخطط العلاج الرباعي بفعاليته في حالات مقاومة سلالات الحلزونية البوابية للميترونيدازول.

في حالة عدم فعالية مخططات استئصال الخط الأول والثاني ، يقدم إجماع Maastricht-III عدة خيارات لمزيد من العلاج. نظرًا لأن سلالات الحلزونية البوابية لا تطور مقاومة للأموكسيسيلين أثناء استخدامه ، فمن الممكن وصف جرعاته العالية (0.75 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا) بالإضافة إلى جرعات عالية (4 أضعاف) من مثبطات مضخة البروتون.
قد يكون الخيار الآخر هو استبدال ميترونيدازول في نظام العلاج الرباعي بالفيورازوليدون (100-200 مجم مرتين في اليوم). البديل هو الجمع بين مثبطات مضخة البروتون مع أموكسيسيلين وريفابوتين (بجرعة 300 ملغ / يوم) أو ليفوفلوكساسين (بجرعة 500 ملغ / يوم). تظل أفضل طريقة للتغلب على المقاومة هي اختيار المضادات الحيوية ، مع مراعاة تحديد الحساسية الفردية لهذه السلالة من الحلزونية البوابية.

مع الأخذ في الاعتبار مقاومة المضادات الحيوية والعوامل الأخرى ، تم تطويرها واعتمادها من قبل المؤتمر العاشر لـ NOGR في 5 مارس 2010 " معايير لتشخيص وعلاج الأمراض المعتمدة على الحمض والمتعلقة بالبكتيريا الحلزونية البوابية(اتفاقية موسكو الرابعة) "وتشمل المعاملة التالية.

السطر الأول

الخيار 1

علاج ثلاثي المكونات ، بما في ذلك الأدوية التالية ، والتي يتم تناولها لمدة 10-14 يومًا:

واحدة من "الجرعة القياسية" من مثبطات مضخة البروتون مرتين في اليوم +

Amoxicillin (500 مجم 4 مرات في اليوم أو 1000 مجم مرتين في اليوم) +

كلاريثروميسين (500 مجم مرتين يومياً) أو جوساميسين (1000 مجم مرتين يومياً) أو نيفوراتيل (400 مجم مرتين يومياً).

الخيار 2

العلاج الرباعي ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى عقاقير الخيار 1 ، عقار البزموت. المدة أيضًا من 10 إلى 14 يومًا:

مؤشرات العلاج الجراحي للقرحة الهضمية هي حاليًا أشكال معقدة من المرض (ثقب واختراق القرحة ، وتطور تضيق البواب الندبي والتقرحي ، وورم القرحة الخبيثة). إذا تم اتباع جميع البروتوكولات اللازمة للعلاج المحافظ ، فيمكن تقليل حالات عدم فعاليتها (كمؤشر للجراحة).

عند الأطفال

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية عند الأطفال وكذلك البالغين شاملاً ، بما في ذلك النظام الغذائي والتغذية الغذائية والعلاج الدوائي وغير الدوائي ، فضلاً عن الوقاية من تكرار حدوثها ومضاعفاتها.

العلاج غير الدوائي
يوصى بالراحة في الفراش خلال فترات الألم الشديد. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا على الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد التوابل الحارة من النظام الغذائي ، كما أن استهلاك ملح الطعام والأطعمة الغنية بالكوليسترول محدود. يجب أن يتم تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم. مع التفاقم المصحوب بألم شديد في البطن ، يُنصح بوصف النظام الغذائي رقم 1 ، يليه الانتقال إلى الرجيم رقم 5.

العلاج الطبي

يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات اعتمادًا على العامل الممرض الرئيسي.

في أشكال المرض المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، يبدأ العلاج بدورة استئصال مكونة من 3 مكونات لمدة 10-14 يومًا (على سبيل المثال ، أوميبرازول + كلاريثروميسين + ميترونيدازول) تليها دورة مدتها 3-4 أسابيع من الأدوية المضادة للإفراز ، وعادة ما تكون مثبطات من H + ، K + -ATPase (أوميبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول).
بعد 4-6 أسابيع من الانتهاء من دورة الاستئصال ، يتم مراقبة فعاليتها (اختبار التنفس الحلزوني). في حالة فشل العلاج ، بعد 4 أشهر ، يتم إجراء دورة ثانية - العلاج الرباعي للخط الثاني (مثبطات H + ، K + -ATPase + De-Nol + 2 الأدوية المضادة للبكتيريا).

مع قرحة المعدة الحلزونية البوابية السلبية على خلفية التهاب المعدة الضموري ، يتم وصف أجهزة حماية الخلايا المكونة للفيلم - سوكرالفات (venter ، antepsin ، alsukral) ، البزموت الغرواني subcitrate (دي نول).

مع ارتجاع الاثني عشر المعدي ، يتم استخدام المواد المسببة للحركة - دومبيريدون (موتيليوم).

في علاج قرحة المعدة المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يوصى باستخدام البروستاغلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (أربوبروستيل ، إنبروستيل ، سايتوتك ، سايتوتيكت). يعين أقراص من 0.2 ملغ 3 مرات في اليوم عن طريق الفم أثناء وجبات الطعام ووقت النوم.

في حالة نزيف قرحة المعدة ، يتم إجراء EGDS والإرقاء بالمنظار (تخثر الدم أو التخثر بالليزر). من الضروري تناول الأدوية المرقئة بالحقن (فيكاسول ، كالسيوم ، أدروكسون) ، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. الداخل يصف حمض أمينوكابرويك مع الثرومبين وأدروكسون. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم استخدام نقل بدائل الدم عالية الجزيئات والبلازما ، وفي الحالات الحرجة - نقل الدم.

مع العلاج المناسب عند الأطفال ، يحدث التئام قرحة المعدة في غضون 20-23 يومًا. في الأسبوع 2-3 من العلاج ، يتم إجراء فحص بالمنظار. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية أو بطء الشفاء ، يتم وصف دارالجين بالإضافة إلى ذلك. يحفز هذا الدواء عمليات التجديد ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة وله تأثير مضاد للإجهاد.
في عملية التنظير ، يتم أيضًا استخدام العلاج بالليزر الموضعي والري القرحي باستخدام solcoseryl وتطبيقات غراء الفبرين.

العلاج الطبيعي له أهمية ثانوية في علاج قرحة المعدة. النوم الكهربائي ، الرحلان الكهربي مع البروم على منطقة ذوي الياقات البيضاء ومع نوفوكائين على المنطقة الشرسوفية ، يوصف العلاج بالترددات الفائقة. في بداية فترة النقاهة بعد التفاقم ، يتم استخدام DMV- و SMV- العلاج بالليزر على أكثر النقاط إيلامًا في المنطقة الشرسوفية ، بعد ذلك بقليل - الأوزوكيريت ، البارافين في المنطقة الشرسوفية.

جراحة

العلاج الجراحي لقرحة المعدة عند الأطفال ضروري في تطور مثل هذه المضاعفات لقرحة المعدة مثل النزيف الهائل المستمر ، الانثقاب ، اختراق القرحة ، الورم الخبيث.

تنبؤ بالمناخ

عند البالغينيتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على عدوى الملوية البوابية ، مما يؤدي إلى مسار خالي من الانتكاس للمرض في معظم المرضى.

عند الأطفال:ص التكهن مواتٍ يخضع للتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والإدارة العقلانية اللاحقة.

العلاج في المستشفيات

يجب إجراء التشخيص الأولي للقرحة الهضمية في المستشفى عند الأطفال فقط. في البالغين ، يمكن أن يكون هذا التشخيص في العيادات الخارجية.
يتم نقل جميع المرضى إلى المستشفى في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

الوقاية

تتضمن الوقاية من قرحة المعدة الحد من تأثير الزناد الزناد - الزناد ، مادة أو عامل استفزازي
العوامل ، تنفيذ تدابير وبائية تهدف إلى منع الإصابة بعدوى الملوية البوابية.

أساسيات الوقاية من الانتكاس هي الالتزام بنظام غذائي عقلاني ، والحد من التأثيرات المسببة للتوتر ، والعلاج الوقائي "عند الطلب": عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى للتفاقم ، يتم تناول أحد الأدوية المضادة للإفراز لمدة أسبوع إلى أسبوعين في وقت واحد. جرعة يومية كاملة ، ثم لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى بنصف جرعة.

في أشكال قرحة المعدة المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، يكون التحكم في عدوى الملوية البوابية أمرًا إلزاميًا ، وإذا تم اكتشاف العدوى مرة أخرى ، فيجب استئصالها.
تتم مراقبة المستوصف مدى الحياة. في السنة الأولى بعد التفاقم ، يتم إجراء الفحص والتنظير باختبار اليورياز 4 مرات في السنة ، من السنة الثانية - مرتين في السنة.

معلومة

المصادر والأدب

1. Ivashkin V.T. ، Lapina T.L. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. النشر العلمي والعملي ، 2008
2. McNally Peter R. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من اللغة الإنجليزية. حرره الأستاذ. أبروسينا Z.G. ، بينوم ، 2005
3. الجراحة العامة والطارئة. دليل / محرر. باترسون براون س. من الانجليزية. إد. Gostishcheva V.K. ، M: GEOTAR-Media ، 2010
4. Roitberg GE ، Strutynsky A.V. أمراض داخلية. الجهاز الهضمي. دليل الدراسة الطبعة الثانية 2011
5. "المبادئ التوجيهية السريرية الدولية لإدارة المرضى الذين يعانون من نزيف غير دوالي من الجهاز الهضمي العلوي" ، مجلة طب الطوارئ ، العدد 5 (18) ، 2008
6. "توقيف النزف بالمنظار في مرض ديولافوي" شافالييف آر آر ، كورنلييف بي جي ، جانييف آر إف ، مجلة "الجراحة" ، العدد 2 ، 2009

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.