إجراءات العلاج باليود المشع. كل شيء عن علاج الغدة الدرقية باليود المشع

في علاج أمراض الغدة الدرقية يمكن استخدام اليود المشع. هذا النظير له خصائصه الخطرة ، لذلك يجب أن يتم إجراء إدخاله في الجسم حصريًا تحت إشراف طبيب مؤهل تأهيلا عاليا.

اليود المشع - علاج الغدة الدرقية

الإجراء النظيري له المزايا التالية:

• لا توجد فترة إعادة التأهيل ؛
• لا توجد ندبات وعيوب جمالية أخرى على الجلد ؛
• لا يتم استخدام أي مواد تخدير أثناء العملية.

ومع ذلك ، فإن العلاج باليود المشع له عيوبه:

1. لوحظ تراكم النظير ليس فقط في الغدة الدرقية ، ولكن أيضًا في أنسجة الجسم الأخرى ، بما في ذلك المبيض والبروستاتا. لهذا السبب ، يجب حماية المرضى بعناية للأشهر الستة التالية بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي إدخال هذا النظير إلى تعطيل إنتاج الهرمونات ، مما قد يؤثر سلبًا على نمو الجنين. يجب على النساء في سن الإنجاب تأخير الحمل لمدة عامين.
2. بسبب تضيق القنوات الدمعية والتغيرات في أداء الغدد اللعابية ، يمكن ملاحظة حدوث خلل في عمل أجهزة الجسم هذه.

يوصف اليود المشع (غالبًا I-131) في الحالات التالية:

• الأورام على الغدة الدرقية.
• الانسمام الدرقي.
• عمليات الغدة الدرقية.
• خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

علاج التسمم الدرقي باليود المشع

يعطي هذا العلاج نتائج جيدة. من أجل علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود المشع ، يجب أن تكون جرعة I-131 التي تمتصها أنسجة الغدة من 30 إلى 40 جم ، ويمكن أن تدخل هذه الكمية من النظير إلى الجسم دفعة واحدة أو جزئيًا (في 2-3 جرعات). بعد العلاج ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يتم وصف ليفوثيروكسين للمرضى.

وفقًا للإحصاءات ، في الأشخاص الذين تم تشخيصهم ، بعد العلاج بالنظير ، يتكرر المرض بعد 3-6 أشهر. يوصف هؤلاء المرضى العلاج المتكرر باليود المشع. لم يتم تسجيل استخدام I-131 لأكثر من 3 دورات في علاج الانسمام الدرقي. في حالات نادرة ، يفشل العلاج باليود المشع عند المرضى. لوحظ هذا في مقاومة الانسمام الدرقي للنظير.

علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع

يوصف النظير فقط للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان نتيجة للتدخل الجراحي. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ هذا العلاج في ظل مخاطر عالية لتكرار الإصابة بسرطان الجريب أو الحليمي. يتم علاج الغدة الدرقية باليود المشع في وجود الأنسجة المتبقية التي تمتص وتتراكم I-131. قبل ذلك ، يتم إجراء التصوير الومضاني.

يوصف النظير للمرضى بالجرعة التالية:

• أثناء العلاج - 3.7 جيجا بايت ؛
• في حالة إصابة الغدد الليمفاوية بالورم الخبيث - 5.55 GBq ؛
• مع تلف في أنسجة العظام أو الرئتين - 7.4 جيجا بايت في الثانية.

اليود المشع بعد استئصال الغدة الدرقية

يستخدم I-131 للكشف عن النقائل. بعد 1-1.5 شهرًا من الجراحة ، يتم إجراء التصوير الومضاني باستخدام اليود المشع. تعتبر طريقة التشخيص هذه أكثر فعالية. التصوير الشعاعي هو وسيلة أقل موثوقية للكشف عن النقائل. إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم وصف العلاج باليود المشع. يهدف هذا العلاج إلى تدمير الآفات.

التحضير للعلاج باليود المشع

تعتمد حالة المريض بعد العلاج بشكل كبير على الامتثال لتعليمات الطبيب. لا يتم إعطاء الدور الأخير هنا لمدى جودة التحضير للإجراء. يتضمن القواعد التالية:

1. تأكد من أنك لست حاملا.
2. إذا كان هناك طفل ، فقم بنقله إلى الرضاعة الصناعية.
3. أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها. قبل 2-3 أيام من العلاج باليود المشع ، يجب التوقف عن تناولها.
4. التزم بنظام غذائي خاص.
5. لا تعالج الجروح والجروح باليود.
6. يمنع الاستحمام في المياه المالحة واستنشاق هواء البحر. قبل أسبوع من الإجراء ، يجب التخلي عن المشي على الساحل.

بالإضافة إلى ذلك ، قبل يومين من العلاج باليود المشع ، سيجري الطبيب اختبارًا لتحديد شدة امتصاص جسم المريض لـ I-131. مباشرة قبل إجراء العلاج باليود المشع للغدة الدرقية ، يجب إجراء اختبار TSH في الصباح. أيضًا ، قبل 6 ساعات من الإجراء ، يجب التوقف عن تناول الطعام وشرب الماء - قبل ساعتين.

النظام الغذائي قبل اليود المشع

يتم وصف نظام التغذية هذا قبل أسبوعين من الإجراء. ينتهي بعد 24 ساعة من العلاج. يشمل النظام الغذائي الخالي من اليود قبل العلاج باليود المشع حظر الأطعمة التالية:

• البيض والأغذية التي تحتوي عليها ؛
• مأكولات بحرية؛
• الفاصوليا الحمراء والمتنوعة والليما ؛
• الشوكولاتة والمنتجات في مكان وجودها ؛
• الجبن والقشدة والآيس كريم والحليب الآخر ؛
• الطعام ، الذي تمت إضافة الملح المعالج باليود أثناء تحضيره ؛
• منتجات الصويا.

اليود المشع - كيف يتم تنفيذ الإجراء

I-131 يؤخذ عن طريق الفم: يبتلع المريض كبسولات مغلفة بالجيلاتين تحتوي على النظير. هذه الحبوب عديمة الرائحة والمذاق. يجب ابتلاعها مع كأسين من الماء (العصير والصودا وغيرها من المشروبات غير مقبولة). لا تمضغ هذه الكبسولات! في بعض الحالات ، يتم علاج تضخم الغدة الدرقية السام باليود المشع باستخدام عامل كيميائي في شكل سائل. بعد تناول هذا اليود يحتاج المريض لشطف فمه جيداً. في الساعة التالية بعد العملية ، يمنع الأكل والشرب.

بالنسبة للمريض ، يعتبر اليود المشع ذا فائدة كبيرة - فهو يساعد في التغلب على المرض. بالنسبة لزوار المريض والأشخاص الآخرين الذين هم على اتصال به ، فإن النظير في غاية الخطورة. يبلغ عمر النصف لهذا العنصر الكيميائي 8 أيام. ومع ذلك ، حتى بعد الخروج من المستشفى ، من أجل حماية الآخرين ، ينصح المريض بما يلي:

1. لأسبوع آخر ، انسى القبلات والعلاقات الحميمة.
2. إتلاف الأغراض الشخصية المستخدمة في المستشفى (أو ضعها في كيس بلاستيكي ثقيل لمدة 6-8 أسابيع).
3. محمية بأمان.
4. احتفظ بمواد النظافة الشخصية منفصلة عن أفراد الأسرة الآخرين.

العلاج باليود المشع للغدة الدرقية - العواقب

بسبب الخصائص الفردية للجسم ، قد تحدث مضاعفات بعد العلاج. يتسبب اليود المشع في حدوث العواقب التالية للجسم:

• صعوبة في البلع
• تورم في الرقبة.
• غثيان؛
• غصة في الحلق؛
• عطش شديد
• تشويه إدراك الذوق.
• القيء.

الآثار الجانبية للعلاج باليود المشع

على الرغم من أن طريقة العلاج هذه تعتبر آمنة للمريض ، إلا أن لها أيضًا سلبيات. يجلب التشعيع باليود المشع المشاكل التالية:

• الرؤية تتدهور
• تفاقم الأمراض المزمنة الموجودة ؛
• يساهم اليود المشع في زيادة الوزن ؛
• لوحظ وجود آلام في العضلات وزيادة التعب.
• تزداد جودة الدم سوءًا (ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية والكريات البيض) ؛
• على خلفية انخفاض إنتاج الهرمونات ، يتطور الاكتئاب والاضطرابات العقلية الأخرى ؛
• عند الرجال ، ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية النشطة (تم تسجيل حالات العقم) ؛
• زيادة خطر التنمية.

أيهما أفضل - اليود المشع أم الجراحة؟

لا توجد إجابة واحدة ، لأن كل حالة فردية. يمكن للطبيب فقط تحديد ما هو الأكثر فعالية لمريض معين - اليود المشع أو الجراحة. قبل اختيار طريقة التعامل مع أمراض الغدة الدرقية ، سيأخذ في الاعتبار عوامل مختلفة: عمر المريض ، ووجود الأمراض المزمنة ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالمرض ، وما إلى ذلك. سيخبر الطبيب المريض بالتأكيد عن ميزات الطريقة المختارة ويصف العواقب بعد اليود المشع.

يعتمد عمل الكائن الحي بالكامل على نظام الغدد الصماء. أكبر غدة لها هي الغدة الدرقية (TG). وهي مسؤولة عن معدل التمثيل الغذائي والنمو.

حصل على اسمه بسبب قربه من غضروف الغدة الدرقية. تعد انتهاكات عملها أكثر شيوعًا عند النساء 4-5 مرات ، خاصة بعد انقطاع الطمث ، مما يشير إلى وجود صلة بالمبيضين. بعد 45-50 عامًا ، ينخفض ​​حجم ومستوى هرمونات الغدة الدرقية لدى الجميع.

ينتج هرمونين - كالسيتونين وثيروكسين - T4. نصيبها حوالي 90٪. يتم تحويل الثيروكسين إلى ثلاثي يودوثيرونين أو T3. يتم إنتاج هذه الهرمونات بواسطة الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية.

يتم تنظيم تحفيز إنتاجها بواسطة هرمون الغدة النخامية TSH ، الذي يحفز نمو خلايا الغدة (الخلايا الدرنية). تنتج الخلايا الخاصة (C) في الغدة الدرقية الكالسيتونين - فهي تتحكم في استقلاب الكالسيوم. لا يمكن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية إلا إذا كانت مستويات اليود طبيعية ؛ هو أساسهم. تتحكم هرمونات الغدة الدرقية وتنظم عمل جميع أجهزة الجسم. الغدة مسؤولة عن معدل الأيض ، ومعدل النبض ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، والمزاج ، والذكاء ، والأسنان الأخرى ، وتوتر العضلات.

ضعف الغدة الدرقية

يمكن أن يعبروا عن أنفسهم في اتجاه فرط أو قصور وظيفي. هذه الاضطرابات بشكل خاص محفوفة بالأطفال والمراهقين ، لأنها تسبب أمراضًا خطيرة في المستقبل.

قد يعتمد عمل الغدة الدرقية على تدهور البيئة ؛ ضغط عصبى؛ سوء التغذية ، أمراض الأعضاء الداخلية ، الغدة النخامية ، نقص اليود. لكل جانب من جوانب الانتهاكات عيادته الخاصة.

فرط نشاط الغدة الدرقية أو زيادة الوظيفة

ينتج هرمون الثيروكسين أكثر من المعتاد. يعمل كل جهاز في الجسم بسرعة متزايدة ، فتظهر الأعراض التالية:

• يرتفع الجحيم
• النبض يسرع
• هناك غثيان ، إسهال ، زيادة الشهية.
• يتم تقليل الوزن
• هناك حساسية للحرارة
• هناك رعشة في الجسم واليدين ، والأرق ، وعدم استقرار المزاج مع الغضب ؛
• يتطور جحوظ (عيون منتفخة) ؛
• يتم انتهاك فاعلية الذكور و MC في النساء.

يُلاحظ فرط نشاط الغدة الدرقية في سرطان الغدة الدرقية. غالبًا ما يوصف RIT في أمراض الغدة الدرقية ذات وظائفها المتزايدة.

قصور الغدة الدرقية أو انخفاض الوظيفة

هنا تظهر الصورة العكسية - يتباطأ عمل كل عضو. ويؤدي عند الأطفال إلى الخرف والتقزم. BP تنخفض يظهر بطء القلب ، وغالبًا ما يتم قمع العواطف ، ويصبح الشخص بطيئًا ؛ هناك اضطرابات هرمونية وعقم عند النساء ؛ العجز الجنسي عند الرجال. برودة؛ بكتيريا الساقين والذراعين والوجه وتورم اللسان. يتساقط الشعر وينمو ببطء ؛ نمو الأظافر البطيء يصبح الجلد جافًا. يزداد الوزن وتتراكم الدهون حول البطن والفخذين. تنخفض الشهية ويظهر الإمساك.

لوحظ ضعف في كل امرأة عاشر. يحدث تطور الانتهاكات تدريجياً ، وغالبًا ما لا تلاحظ المرأة ذلك. في النساء في سن الإنجاب ، يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى زيادة البرولاكتين وإنتاج هرمون الاستروجين باستمرار.

يظهر تضخم الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية - مظهر من مظاهر ضعف الوظيفة (تضخم الغدة الدرقية المتوطن). على شكل ورم في الجزء الأمامي من الرقبة يضغط على القصبة الهوائية ، ويصبح الصوت أجشًا ؛ في الحلق شعور بوجود ورم ونقص في الهواء.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

يتم العلاج بقمع إنتاج هرمون الغدة الدرقية الزائد. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تُلاحظ تأثيرات سلبية مختلفة بعد العلاج ، لذلك فإن العديد من الأطباء اليوم يدعمون استخدام RIT - اليود المشع -131. غالبًا ما يحل محل استئصال الغدة الدرقية.

بدأ علاج الغدة الدرقية باليود المشع عام 1934 في الولايات المتحدة. وفقط بعد 7 سنوات ، بدأ تطبيق الطريقة في بلدان أخرى.

في أمريكا وإسرائيل ، يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية (أرخص) ، في أوروبا وروسيا ، يتم علاج اليود المشع في المستشفى. تعتمد الطريقة على استخدام اليود المشع (اليود المشع ، I-131) - وهو أحد النظائر الـ 37 الموجودة في اليود -126 ، والتي يمتلكها الجميع دائمًا في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بهم.

اليود المشع قادر على تدمير الأنسجة المصابة (الخلايا الجريبية) من الغدة الدرقية. يبلغ عمر النصف في جسم الإنسان 8 أيام ، يظهر خلالها نوعان من الإشعاع في الجسم: إشعاع بيتا وجاما. كلاهما لهما قدرة اختراق عالية في الأنسجة ، لكن إشعاع بيتا يعطي تأثيرًا علاجيًا. يذهب على الفور إلى الأنسجة الغدية حول مناطق تراكم اليود المشع.

عمق اختراق هذه الأشعة صغير - 0.5-2 مم فقط. علاوة على ذلك ، فإن هذا النطاق يعمل فقط داخل حدود الغدة نفسها.

لا تقل قدرة جاما على الاختراق وتنتقل إلى أي نسيج بشري. ليس لها تأثير علاجي ، لكنها تساعد في الكشف عن توطين تراكمات اليود المشع في شكل بؤر مضيئة بكاميرات جاما الخاصة.

يعد هذا أمرًا مهمًا في تشخيص اكتشاف نقائل سرطان الغدة الدرقية ، عادةً بعد العلاج قصير المدى بسرطان الغدة الدرقية. يحدث التأثير العلاجي بعد 2-3 أشهر من العلاج ، وكذلك في العلاج الجراحي.

في حالة حدوث انتكاسة ، يمكن تكرار العلاج. يتم إجراء العلاج بمثل هذا اليود فقط بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا لاستبعاد الآثار الجانبية.

غالبًا ما تصبح RIT هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ مريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية المتمايز. الإحالة لمثل هذا العلاج لا تعطى لكل مريض بسبب موانع الاستعمال.

مؤشرات لاستخدام اليود المشع

قد تشمل مؤشرات علاج اليود ما يلي:

1. فرط نشاط الغدة الدرقية مع ظهور عقيدات حميدة.
2. التسمم الدرقي - درجة شديدة من التسمم الدرقي مع زيادة الهرمونات ؛
3. تضخم الغدة الدرقية العقدي والمنتشر (مرض جريفز) - يستخدم هذان المرضان RIT بدلاً من الجراحة ؛
4. جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية مع إضافة التهابات في الأنسجة الغدية. بادئ ذي بدء ، هذه هي سرطانات الغدة الدرقية - ورم من الخلايا الحليمية والنخاعية والجريبية للغدة.
5. الانبثاث من سرطان الغدة الدرقية. يتم إجراء RIT بعد استئصال الغدة الدرقية.

إن علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع يجعل من الممكن الشفاء منه تمامًا.

موانع الاستعمال الممكنة

تشمل موانع الاستعمال:

• حمل؛
• فترة الرضاعة
• حالة خطيرة عامة
• بانيلوفثيسيس.
• الكبد و PN.
• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
• DM في شكل حاد
• السل النشط.

الطريقة مدروسة جيدًا ، وقد تم تطوير احتياطات آمنة ومحددة لها. قيود العمر لا تعطي ؛ تم تنفيذ RIT أيضًا للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات.

إيجابيات RIT

ليست هناك حاجة للتخدير ، ولا توجد فترة إعادة تأهيل ، ولا ينتشر الإشعاع إلى أعضاء أخرى ، ولا يوجد قاتلة ، ولا تظهر ندبات وندبات. يتم إيقاف التهاب الحلق بعد تناول الكبسولة بسهولة عن طريق الإجراء المحلي.

سلبيات RIT

للتخطيط للحمل ، يجب أن تمر ستة أشهر على الأقل بعد العلاج. والأفضل من ذلك ، يجب التخطيط للنسل السليم بعد عامين من العلاج ؛ تطور قصور الغدة الدرقية. يمكن أن تكون المضاعفات في شكل جحوظ متورم (اعتلال العين المناعي الذاتي). من الممكن تراكم جزء صغير من اليود المشع في الغدد الثديية والمبيض والبروستات ، ومن الممكن حدوث تضيق في الغدد الدمعية واللعابية وزيادة الوزن والألم العضلي الليفي والتعب. تفاقم محتمل للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والكلى. الغثيان واضطرابات الذوق.

كل هذه العيوب يتم علاجها بسهولة وقصيرة المدى. الانزعاج يمر بسرعة. زيادة خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. معارضو RIT مغرمون جدًا بالإشارة إلى فقدان الغدة الدرقية إلى الأبد ، ولكن هل يتم استعادة الغدة الدرقية أثناء الاستئصال الجراحي؟

الفترة التحضيرية ل RIT

يستمر لمدة شهر أو أكثر بقليل. عند التحضير ، تحتاج إلى زيادة كمية TSH التي تتحكم في عمل الغدة الدرقية. وكلما ارتفع ، زاد تأثير العلاج الإشعاعي ، لأن الخلايا السرطانية تدمره بسرعة.

يمكن إجراء زيادة في هرمون TSH بطريقتين: إدخال TSH المؤتلف (الاصطناعي) أو إلغاء تناول هرمون الغدة الدرقية قبل شهر من الكبسولة.

يعد ذلك ضروريًا حتى تصبح خلايا الغدة الدرقية أكثر نشاطًا في امتصاص اليود المشع. لا تهتم الخلايا السرطانية بنوع اليود الذي تمتصه. كلما استهلكوا أكثر ، يموتون بشكل أسرع.

النظام الغذائي قيد التحضير

يجب أيضًا أن تصبح التغذية قيد التحضير خالية من اليود - في غضون 3-4 أسابيع. من السهل حملها. في الممارسة العملية ، هذا هو نظام غذائي نباتي. وهذا يتطلب استبعاد الأعشاب البحرية والمأكولات البحرية من النظام الغذائي ؛ ألبان؛ صفار البيض؛ فاصوليا حمراء؛ منتجات الصويا؛ هرقل. العنب والبرسيمون والتفاح. منتجات شبه جاهزة.

يجب ألا يحتوي الطعام على المضافات الغذائية E127 - تلوين الطعام الأحمر - يضاف إلى اللحوم المعلبة والسلامي والفواكه المعلبة بالكرز والفراولة ؛ حلويات و أعشاب من الفصيلة الخبازية من اللون الوردي. استخدم الملح العادي بدون اليود. لن يريح النظام الغذائي الجسم فحسب ، بل يتعافى الجسم بشكل أسرع بعد تناول الكبسولة.

عملية العلاج باليود المشع

في العلاج ، غالبًا ما يتم تناول الكبسولة مرة واحدة ، ونادرًا ما تكون على شكل دورة. يختار الطبيب المعالج الكبسولة بالجرعة الصحيحة بعد التشخيص. يتم تحضيره بشكل فردي. بعد ابتلاع الكبسولة ، من المستحسن ملاحظة طبية لمدة 5 أيام. يحتاج إلى عزلة صارمة. في يوم تناول الكبسولة ، يجب عدم تناول الطعام قبل ساعتين من تناوله وبعده.

يجب زيادة تناول السوائل. يساعد على إزالة النظير من الجسم. من الضروري عزل المريض دون زيارة مع تناول الكبسولة ، لأنه. الجسم ، وإن كان ضعيفًا ، إلا أنه يصدر إشعاعات مشعة. يتم التخلص من جميع ممتلكات وممتلكات المريض على النحو الأمثل وفقًا لتدابير الحماية من الإشعاع. يجب تغيير أغطية السرير يوميًا ؛ يتم أيضًا معالجة المرحاض بعد كل زيارة.

نصائح للعزل:

• غسل الملابس وتغييرها يوميًا ؛
• شرب المشروبات الحمضية ومضغ العلكة لزيادة إنتاج اللعاب.
• كل 2-3 ساعات لزيارة المرحاض ؛
• استخدام أدوات المائدة المتاح ؛
• أي أجهزة بالقرب من المريض ، قم بتغطيتها بالبولي إيثيلين أو استخدم قفازات مطاطية ؛
• المسافة مع المريض لا تقل عن 3 أمتار.

بعد 3 أيام من العلاج باليود المشع للغدة الدرقية (أخذ الكبسولة) ، في موعد مع طبيب الغدد الصماء ، يتم فحص درجة خروج اليود من الجسم عن طريق المسح بكاميرا جاما. إذا كان لا يزال هناك الكثير منه ، فسيتم تمديد العزلة. بعد شهر ، يوصف العلاج الهرموني.

آثار جانبية

العلاج باليود المشع (العلاج باليود المشع) للغدة الدرقية والعواقب غير قابلة للمقارنة من حيث الدرجة. كفاءة طريقة RIT عالية - 98٪ ؛ لم يتم تسجيل أي وفيات. الآثار الجانبية وعواقب العلاج باليود المشع قصيرة الأمد ، لكن عليك أن تكون على دراية بها.

إنه وخز في اللسان. إلتهاب الحلق؛ فم جاف؛ غثيان؛ تورم في شكل تورم طفيف في الرقبة. تغير في حاسة التذوق.الخوف الذعر من المرضى قبل ، كما يُزعم ، الإشعاع على الجسم كله أثناء RIT لا أساس له من الصحة.

اليود المشع - علاج غير جراحي للغدة الدرقية - بديل للتدخل الجراحي. لا توجد طرق مساوية لهذه الطريقة. علاوة على ذلك ، فإن العلاج الكيميائي لا يساعد في علاج سرطان الغدة الدرقية.

أحد علاجات الغدة الدرقية هو اليود المشع أو العلاج باليود المشع. تكمن جاذبيتها في الموثوقية والكفاءة والحد الأدنى من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. في بعض الحالات ، قد يكون هذا العلاج هو الخيار الوحيد الممكن وفرصة المريض للحصول على نتيجة إيجابية.

مؤشرات للعلاج باليود المشع

جسيمات بيتا محدودة في عمق اختراقها ، لأنها لا تعمل خارج الغدة الدرقية. جسيمات جاما شديدة الاختراق ، ولكن ليس لها تأثير علاجي. بمساعدة أشعة جاما ، يمكن اكتشاف وجود النقائل وتوطينها. لهذا الغرض ، يتم استخدام كاميرات جاما. يسجل هذا الجهاز جسيمات جاما ، أي أنه يعرض الأماكن التي يتراكم فيها اليود المشع.

يوفر العلاج باليود المشع تأثيرًا علاجيًا بعد 2-3 أشهر. يشبه الإجراء الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية. مؤشرات العلاج كما يلي:

• فرط نشاط الغدة الدرقية. يُعرف هذا المرض أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر أو مرض بازيرو. في هذه الحالة ، تعمل الغدة الدرقية مع زيادة النشاط. في هذه الحالة ، تنشأ حميدة.
• التسمم الدرقي هو أحد مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية. تتسبب هذه الحالة في زيادة إفراز الهرمونات.
• أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية (الجريبي) ، ما عدا. خلايا سرطان النخاع غير قادرة على امتصاص اليود وتراكمه. العلاج باليود المشع مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ورم خبيث بعيد ، عندما تكون النقائل قادرة على التراكم الانتقائي للنظائر ، أي أنها إيجابية اليود. في هذه الحالة ، يبدأ العلاج بالإزالة الجراحية للعضو المصاب. يشار أيضًا إلى العلاج باليود المشع عندما يتجاوز التركيز الأساسي للورم كبسولة الغدة.
• تضخم الغدة الدرقية العقيدية - الاستقلالية الوظيفية للغدة. يمكن أن يحل العلاج باليود المشع محل الجراحة.
• الانتكاس بعد الجراحة. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (فرط نشاط الغدة الدرقية).

1. خطر قليل. تشمل مجموعة المخاطر هذه المرضى الذين يكون ورمهم أقل من 1-2 سم ، ويقعون داخل الغدة ولا يوجد لديهم نقائل. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للعلاج باليود المشع.
2. خطر متوسط. في هذه الحالة ، يبلغ قطر الورم أكثر من 2-3 سم (قطر) وقد نما إلى الكبسولة. يوصف اليود المشع في هذه الحالة بجرعة 30-100 mCi (ملي كوري).
3. مخاطرة عالية. في هذه المجموعة ، لوحظ نمو الورم العدواني والإنبات في الأعضاء المجاورة والورم الخبيث البعيد. جرعة العلاج باليود المشع في هذه الحالة هي من 100 mCi.

يوصف هذا العلاج بعد مجموعة من الدراسات التشخيصية. هذه التقنية لها موانع معينة ، لذلك من المهم التحقق من غياب المريض.

تأثير اليود المشع على الغدة الدرقية

تتراكم خلايا الغدة الدرقية اليود بشكل انتقائي وتموت. يستبدلهم بالنسيج الضام. تتراكم المادة أيضًا في أعضاء أخرى - الغدد اللعابية والثديية والجهاز الهضمي.

يتم امتصاص اليود المشع بواسطة المناطق المركزية لأنسجة الغدة ، بينما يتم الحفاظ على القدرة على إنتاج الهرمونات في المناطق المحيطية. نادرًا ما تظهر الآثار الجانبية على الأنسجة المحيطة بالعضو ، حيث يتم التأثير العلاجي بواسطة جزيئات بيتا التي تخترق الأنسجة على مسافة لا تقل عن 2.2 مم.

علاج اليود بعد استئصال الغدة الدرقية

بفضل اتباع نظام غذائي تحضيري منخفض اليود وزيادة هرمون الغدة الدرقية ، تحتاج الخلايا السرطانية بشكل خاص إلى اليود ، وتتحسن القدرة على تناوله. عند التعرض لنظائر اليود المشع ، تلتقطه الخلايا السرطانية بكثافة ، وتتلقى جرعة ضارة.

إلى جانب الخلايا السرطانية ، تموت أيضًا الأنسجة السليمة المتبقية من الغدة الدرقية. بفضل التشعيع ، تتوقف الخلايا الدرقية عن إنتاج الهرمونات ، مما يوفر تأثيرًا علاجيًا.

لا تميز الخلايا السرطانية بين اليود العادي واليود المشع. تعتمد فعالية الإجراء على نشاط التقاطهم للمادة المشعة. هذا هو السبب في أنه من المهم اتباع جميع قواعد التحضير لمثل هذا العلاج. من الضروري خلق الوضع الأكثر ملاءمة للعلاج باليود المشع.

التحضير لهذا الإجراء

يتم اختيار طريقة زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل فردي. هناك خياران ممكنان:

• حقن ثيروتروبين ألفا - ثيروجين. هذا الدواء مؤلف من هرمون الغدة الدرقية البشري. يستغرق هذا التحضير عدة أيام.
• وقف العلاج بالهرمونات البديلة. يجب أن يتم ذلك قبل 1-1.5 شهرًا من العلاج باليود المشع. سوف يتجاوز مستوى هرمون الغدة الدرقية بشكل كبير القيمة الطبيعية. عيب هذه الطريقة هو قصور الغدة الدرقية بشكل كبير ، ومن المحتمل أن يشعر المريض بأعراضه.

• تجنب ملامسة اليود. هذا يعني أنك لست بحاجة إلى تنفس هواء البحر أو الاستحمام في مياه البحر أو زيارة غرفة الملح أو علاج الجروح باليود أو وضع شبكة من اليود على الجلد. إذا كان المريض يعيش على شاطئ البحر ، فيجب عزله عن البيئة الخارجية قبل 4 أيام على الأقل من العلاج.
• من المهم للنساء في سن الإنجاب التأكد من أنهن لسن حوامل ، لأن هذه الحالة موانع للعلاج باليود المشع.
• تجنب تناول مركبات الفيتامينات والأدوية والمكملات الغذائية التي تحتوي على اليود أو الهرمونات. يجب اتباع هذا الحظر قبل شهر على الأقل من العلاج. يتم إلغاء الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية قبل أسبوع.
• اختبار أنسجة الغدة الدرقية لامتصاص اليود المشع. بعد الاستئصال الجراحي للعضو ، تخضع الرئتان والغدد الليمفاوية لمثل هذا الاختبار.

الهدف الأساسي النظام الغذائي قبل العلاج باليود المشع- تقليل محتوى اليود في الجسم. يعد ذلك ضروريًا لزيادة فعالية المستحضر المشع ، نظرًا لنقص اليود ، ستبدأ الخلايا في امتصاصه بنشاط من المستحضر.

تماما النظام الغذائي اليود لا يستبعد. معدل استهلاكه هو 150 ميكروغرام في اليوم ، ويجب أن يقتصر على 50 ميكروغرام.

• مأكولات بحرية. وهي تشمل أسماك البحر وعصي السلطعون والجمبري والأعشاب البحرية وبلح البحر وسرطان البحر. يجب أيضًا استبعاد المضافات البيولوجية القائمة على المأكولات البحرية.
• أنا أحب منتجات الألبان. لا يمكنك تناول القشدة الحامضة واللبن والجبن وحتى عصيدة الحليب الجاف.
• منتجات المعجنات التي تحتوي على اليود.
• شوكولاتة الحليب.
• منتجات الصويا المدعمة باليود. إنها أساسًا جبن التوفو وحليب الصويا والصلصات.
• بوظة.
• قهوة فورية.
• المكسرات المملحة ورقائق البطاطس.
• بيض معالج باليود. يجب أن يكون عدد الصفار في النظام الغذائي محدودًا ، ويسمح بالبروتينات بأي كمية.
• معلبات اللحوم والفواكه.
• بقدونس ، شبت ، خس.
• قرنبيط ، كوسة ، فلفل أخضر ، بطاطس مخبوزة.
• الكرز ، الكاكي ، الموز ، عصير التفاح.
• مشمش مجفف.
• زيتون.
• اكلات شرقية.
• بيتزا ، سلامى.
• رقائق الذرة.
• المنتجات حمراء أو بنية أو برتقالية.

• لحم البقر ولحم العجل ولحم الضأن (حتى 140 جرامًا في اليوم) ؛
• لحوم الدواجن
• الحبوب.
• معكرونة؛
• التفاح والحمضيات الطازجة.
• أرز (أبيض ، بني) ؛
• الخضار المجمدة والطازجة أو المطبوخة ؛
• نودلز البيض.

من المهم أن نتذكر أن الالتزام الصارم بجميع قيود وتوصيات النظام الغذائي ضروري للمريض نفسه. هذه التدابير ضرورية حتى يعمل الدواء بشكل أكثر فعالية.

كيف يتم إجراء علاج الغدة الدرقية باليود المشع؟

يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. يحتاج المريض فقط إلى ابتلاع كبسولة اليود المشعة أو شرب محلولها المائي. الكبسولة هلامية ولها أحجام قياسية. يجب غسلها بكمية كبيرة من الماء (من 400 مل). إذا كان الدواء على شكل محلول مائي ، فيجب شطف الفم بالماء ، ولكن لا تبصقه ، بل ابتلعه.

أول ساعتين بعد تناول الدواء ، يجب على المريض عدم تناول الطعام الصلب. يجب تعزيز نظام الشرب. بالإضافة إلى الماء ، يُسمح بالعصائر (كجزء من النظام الغذائي).

اليود المشع الذي لم يدخل الغدة الدرقية يخرج من الجسم عبر المسالك البولية ، لذلك من المهم بشكل خاص مراقبة التبول خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد تناوله. يجب أن يتم ذلك مرة كل ساعة.

الحد الأقصى لفترة العزل 21 يومًا. يكون صالحًا إذا تجاوزت جرعة اليود المشع 200 mCi. عادة يكفي يوم العزلة.

ملامح فترة إعادة التأهيل

• يجب إغلاق الباب الأمامي ؛
• من المهم الاستحمام كل يوم ؛
• يمكن للرجال التبول فقط أثناء الجلوس ؛
• اغسل خلفك مرتين على الأقل - يجب أن يكون الخزان ممتلئًا ؛
• في حالة القيء ، من الضروري استخدام كيس من البلاستيك أو وعاء المرحاض ، والشطف مرتين ، ويمنع منعا باتا الحوض ؛
• إذا تجاوز السائل أو البراز المرحاض ، فيجب تحذير الممرضة ؛
• يجب شطف ورق التواليت بالبراز ؛
• يمكن استخدام مناديل يمكن التخلص منها فقط ؛
• يجب وضع بقايا الطعام في كيس بلاستيكي ؛
• لا تطعم الطيور أو الحيوانات من خلال النافذة.

تتبع الأيام الأولى بعد العلاج باليود المشع أقصى درجات العزلة. تنطبق متطلبات صارمة بشكل خاص على الاتصالات مع النساء الحوامل والأطفال.

• بالنسبة للغدد اللعابية ، فإن بعض الأطعمة مفيدة (سيحددها الطبيب) وحلوى الليمون (اختر بدون سكر) ؛
• ستتغير حموضة اللعاب ، لذلك من المهم العناية بأسنانك ؛
• يجب أن يكون معجون الأسنان وغسالات الأسنان خالية من الفينول أو الكحول أو المبيض ؛
• يجب عليك إبلاغ طبيبك عن تناول أي أدوية ؛
• يبدأ العلاج الهرموني عادة بعد يوم أو يومين من تناول اليود المشع ؛
• خلال الأسبوع الأول ، يجب أن يخضع المريض لفحص I-131 لتحديد توطين الخلايا الخبيثة ، وتقييم كمية الأنسجة المتبقية وتراكم اليود المشع (الغدد اللعابية والجهاز الهضمي) ؛
• من المهم مراقبة نظام الشرب ومراقبة انتظام البراز ، حيث إن عدم امتصاص اليود المشع يترك الجسم بالبول والعرق واللعاب والبراز.

من المهم معرفة أن هناك أجهزة كشف إشعاع في المطارات ومحطات القطارات. عند التخطيط لرحلة ، تحتاج إلى الحصول على شهادة من الطبيب بشأن العلاج الذي خضعت له. يجب أن يبقى لمدة 3 أشهر بعد العلاج باليود المشع.

مساوئ العلاج والعواقب والمضاعفات المحتملة

• وجود موانع.
• ضرورة عزل المريض بعد تناول اليود المشع. يشكل إطلاق الإشعاع المشع خطورة على الآخرين.
• الحاجة إلى المعالجة أو التخلص (الامتثال لتدابير الحماية المشعة) من أي أشياء وملابس يستخدمها المريض أثناء العلاج.
• تركيز اليود المشع في البروستاتا والمبيضين والغدد الثديية. الكمية لا تذكر ، ولكن قد يكون لها تأثير سلبي على وظيفة الإنجاب.
• الحاجة إلى علاج هرموني طويل الأمد بعد العلاج باليود المشع لفرط نشاط الغدة الدرقية.
• قد يكون من الآثار الجانبية للعلاج الألم العضلي الليفي - ألم عضلي شديد.
• بعد هذا العلاج ، يجب ألا تخطط لطفل لفترة معينة. يتراكم النظير المشع في المبايض ، لذلك يجب حماية الأشهر الستة الأولى بعد العلاج. نظرًا للحاجة إلى إنتاج هرمون طبيعي من أجل التطور الصحيح للجنين ، يجب السماح بسنتين بين العلاج والتخطيط للحمل. هذا الفاصل الزمني مهم بسبب ارتفاع مخاطر اضطرابات نمو الجنين.
• احتمال كبير لحدوث اعتلال العين المناعي (الغدد الصماء). يمكن أن يؤدي هذا المرض الخاص بالأعضاء إلى تغيير في الأنسجة الرخوة للعين. الأغشية الزليليّة والأنسجة الضامة والعضلات والأعصاب والأنسجة الدهنية في خطر.
• خطر زيادة الوزن بشكل حاد.
• إمكانية تضييق الغدد اللعابية والدمعية. قد يتسبب ذلك في حدوث خلل.
• بعد العلاج باليود المشع ، قد تتفاقم الأمراض المزمنة مثل التهاب المعدة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة.
• يزيد خطر الإصابة بأورام خبيثة في الغدة الدرقية والأمعاء الدقيقة.
• بعد العلاج والغثيان والقيء ، من الممكن حدوث تغيير في الذوق. هذه العواقب قصيرة الأجل ويمكن إيقافها بسهولة عن طريق علاج الأعراض.
• قد يكون هناك حرق وألم في منطقة الرقبة. سوف تخففهم المسكنات.

موانع

• حمل. تحت تأثير اليود المشع ، قد يصاب الجنين بتشوهات.
• الرضاعة. إذا كان العلاج ضروريًا ، فسيلزم تأجيل الرضاعة الطبيعية لفترة طويلة.
• كبير أو. العلاج باليود المشع ممكن إذا كان حجمه لا يتجاوز 40 مل.
• فرط الحساسية لمستحضرات اليود.
• التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.
• الفشل الكلوي أو الكبد.
• تفاقم قرحة المعدة أو الاثني عشر.
• المرحلة اللا تعويضية من الشكل الحاد.
• سلوك غير منضبط (مرض نفسي).
• فقر الدم الناقص أو اللاتنسجي (مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية مهم).

يتم إجراء العلاج باليود المشع فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.

تعد عيادة FGBOU DPO RMANPO التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي واحدة من المراكز الطبية القليلة التي تقدم علاج اليود المشع في موسكو على وجه الخصوص وفي روسيا ككل. منذ عام 2017 ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام في الغدة الدرقية ، من الممكن الخضوع لعلاج اليود المشع في عيادتنا في إطار برنامج HMP (الرعاية الطبية عالية التقنية) على أساس مرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم. رقم 1403 بتاريخ 19/12/2016.

يحق لعيادة RMANPO العلاج ليس فقط باليود المشع ، ولكن أيضًا بالنظائر الأخرى المعتمدة للاستخدام في أراضي الاتحاد الروسي. كما نقدم للمرضى المصابين بأمراض الغدة الدرقية أنواعًا أخرى من العلاج ، مثل العلاج عن بُعد ، إلخ.

القرار بشأن النظام الأنسب في كل حالة ، يتخذه الطبيب بعد الاستشارة الشخصية والتشخيصات اللازمة.

علاج سرطان الغدة الدرقية

لماذا لا يوفر سوى عدد محدود من العيادات علاج الغدة الدرقية باليود المشع (131I) في موسكو ومدن أخرى؟ الحقيقة هي أنه غير مؤلم وآمن للمريض ولديه كفاءة عالية إلى حد ما في عدد من الأمراض ، فإن طريقة العلاج تنطوي على استخدام مصادر مفتوحة للإشعاع المؤين ، الأمر الذي يتطلب من المؤسسة الطبية اتخاذ تدابير صارمة للسلامة من الإشعاع. على وجه الخصوص ، يتم توفير أجنحة خاصة مع أنظمة الصرف الصحي والتهوية وتدوير الهواء للمرضى ، ويتم التخلص من جميع النفايات المشعة وفقًا لمعايير السلامة الإشعاعية. إن أنشطة العيادات التي يتم فيها إجراء العلاج بالنويدات المشعة مرخصة بشكل صارم. هذا هو السبب في وجود عدد قليل جدًا من المراكز الطبية التي يمكنها تقديم العلاج المناسب - فهي ممثلة في موسكو وأوبنينسك والعديد من المدن الأخرى.

في مركزنا ، نقبل المرضى في إطار برنامج الرعاية الطبية عالي التقنية المجاني ، وكذلك في إطار برنامج VMI (التأمين الصحي الطوعي) ، والذي بفضله أصبح هذا العلاج متاحًا لأكبر مجموعة من الأشخاص.
يتم تحديد تكلفة العلاج باليود المشع أساسًا بسعر الدواء ومدة الإقامة في المستشفى. في الوقت نفسه ، من الصعب تحديد عدد الأيام التي يجب أن يقضيها المريض في جناح خاص مسبقًا ، حيث يتم تطهير الجسم من النظائر المشعة بمعدلات مختلفة للجميع. على أي حال ، سيحسب أطبائنا نشاط 131I بالضبط ، والذي سيكون ، من ناحية ، الأكثر فاعلية ، ومن ناحية أخرى ، سيسمح لك بالعودة إلى الحياة الطبيعية في أقرب وقت ممكن.

ميزات العلاج باليود المشع لعلاج أمراض الغدة الدرقية

يظهر العلاج باليود المشع أكبر فعالية في أمراض مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ، الورم الحميد السام للغدة الدرقية. في معظم الحالات ، يتم تشخيص المرضى سرطان الغدة الدرقيةيشار إلى العلاج باليود المشع.

يعتمد عمل الطريقة على حقيقة أن الخلايا الدرقية (الخلايا الطبيعية في الغدة الدرقية ، وكذلك خلايا سرطان الغدة الدرقية شديدة التباين) هي التي تتراكم اليود ، بينما يدمرها اليود 131.

يتم إجراء العلاج بأقل عدد ممكن من الآثار الجانبية ، ويستخدم هذا العلاج بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم.

ابق في الجناح أثناء العلاج باليود المشع

تفسر خصوصيات التواجد في المستشفى أثناء العلاج باليود المشع من خلال حقيقة أنه بعد تناول الدواء لفترة قصيرة ، يصبح المرضى مصدرًا لإشعاع جاما. لهذا السبب يجب أن يبقوا في أجنحة خاصة بها أنظمة تهوية وصرف صحي منفصلة ، بالإضافة إلى نظام خاص لتدوير الهواء.

لأسباب واضحة ، لا يتم توفير زيارات الأقارب لهذه الأجنحة ، وقائمة الأشياء التي يمكنك أخذها معك محدودة للغاية وتتم مناقشتها مع متخصصي العيادة. تذكر أن معظم الأشياء سوف تخضع للتخلص ، باستثناء المواد (المعدات) أو القيمة الطبية (على سبيل المثال ، العكازات). ومع ذلك ، ستتم إعادتهم إليك فقط بعد عودة الخلفية الإشعاعية إلى وضعها الطبيعي.

على الرغم من القواعد الصارمة المتعلقة بالسلامة ، فقد حاولنا أن نجعل إقامتك في الجناح مريحة قدر الإمكان. يمتلك المتخصصون لدينا 7 أجنحة (12 سريرًا) لأولئك الذين يتلقون العلاج باليود المشع. لكل منها تلفزيون وثلاجة وغلاية واتصال بالإنترنت ودش وحمام. كما أن الجو وإصلاحات الجودة والطعام اللذيذ تترك انطباعًا إيجابيًا بشكل استثنائي.