التطور العقلي للرضيع الخديج. ملامح تطور الأطفال الخدج

الأطفال الخدج: تواتر وأسباب الولادة المبكرة. درجات الخداج. ملامح التطور التشريحي والفسيولوجي والبدني والنفسي العصبي للخدج. المراقبة في العيادات الخارجية.

قبل الأوان -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

الأسباب: 1. الاجتماعية - الاقتصادية (الراتب ، الظروف المعيشية ، تغذية المرأة الحامل) ، 2. الاجتماعية - البيولوجية ( عادات سيئةسن الوالدين أ. الضرر) ، 3. السريرية (علم الأمراض خارج التناسلية ، أمراض الغدد الصماء، تهديد ، أمراض وراثية).

درجات الخداج: عن طريق الحملأنا - غير مكتمل 3 أسابيع - 35 أسبوعًا ؛ المرحلة الثانية - 34-32 أسبوعًا ؛ الثالث الحادي - 31-23 ؛ المرحلة الرابعة - 28-22 أسبوعًا ؛ بوزن الجسم I - 2500-2000g ؛ الثاني - 1999-1500 ؛ الثالث - 1499-1000 ؛ IV - 999-500

فترة التكيف المبكر هي من 8 إلى 14 يومًا ، وتصل فترة الحمل للمواليد إلى 1.5 إلى 3 أشهر. يتم استعادة الحد الأقصى من فقدان وزن الجسم بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، في غضون 2-3 أسابيع. فسيولوجية تصل إلى 3-4 أسابيع. وتيرة التنمية عالية جدا. يُقارن مؤشر الوزن - الطول بسنة واحدة (مقارنةً بالفترة الكاملة) عند الرضع الخدج بعمق (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

الأطفال المبتسرين- الأطفال الذين ولدوا بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثامن والثلاثين من نمو داخل الرحم ، بوزن (وزن) أقل من 2500 جرام ، وارتفاع أقل من 45 سم.

اعتمادًا على وزن جسم الطفل عند الولادة ، من المعتاد التمييز بين أربع درجات من الخداج:

الدرجة الأولى - وزن الجسم 2001-2500 جم ؛

الدرجة الثانية - الوزن 1501-2000 جم ؛

الدرجة الثالثة - الوزن 1001-1500 جم ؛

الدرجة الرابعة - الوزن أقل من 1000 جم.

الأسباب الأكثر شيوعًا للخداج هي الإجهاض السابق ، والحمل المتعدد ، ومضاعفات الحمل (انظر) ، وتسمم النساء الحوامل (انظر) ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء ، والحادة وأمراض الهرمون ، وأمراض الأم. يمكن أن تكون أسباب الخداج أيضًا الأذى المهني الجديد ، والصدمات الجسدية والعقلية أثناء الحمل ، وعدم توافق دم الأم والجنين ، والعادات السيئة للأم (التدخين ، وشرب الكحول) ، وما إلى ذلك (انظر الإجهاض).

العلامات الخارجية للخداج

تشمل العلامات الخارجية للخداج الغياب شبه الكامل للأنسجة تحت الجلد (الشكل). الأطفال الخدج جدا (وزن يصل إلى 1500 جرام) يتميزون ببشرة لامعة ، كأنها شفافة ، حمراء داكنة ، مجمعة في التجاعيد ، مغطاة بكثرة على الأطراف والظهر والوجه مع زغب كثيف (زغب). تقع السرة في أسفل الثلث السفلي من البطن. يتم شد التلاميذ بواسطة غشاء الحدقة. الأظافر رقيقة ، لا تصل دائمًا إلى حواف فراش الظفر. غضاريف الأذين لينة جدا. في الفتيات ، لوحظ وجود شق تناسلي أرجواني أحمر مفتوح على نطاق واسع بسبب تخلف الشفرين الكبيرين. الأولاد لديهم خصيتان فارغتان وكيس صفن أحمر للغاية.

في الأطفال الخدج الأكثر نضجًا (1500 جرام أو أكثر) ، يكون نمو الأنسجة تحت الجلد غير كافٍ ، كما يظهر تجاعيد الجلد ، لكن لون الجلد يكون أقل احمرارًا ، بل هو وردي شاحب. يغطي الزغب الكثيف بشكل أساسي الأسطح الباسطة للأطراف والظهر والوجه بدرجة أقل. الأظافر رقيقة ، لكنها أطول ، تصل إلى نهاية فراش الظفر. تقع السرة أعلى بقليل من الارتفاق. في الأولاد ، توجد خصيتان أو كلتا الخصيتين في كيس الصفن ، لكنهما لا ينزلان إلى الأسفل ويستلقيان في النصف العلوي منه ويسهل دخولهما في الحلقات الأربية عند الضغط عليهما.

يقع منتصف طول الجسم عند حديثي الولادة N. d فوق السرة (في حالات الولادة الكاملة ، يتوافق تقريبًا مع موقع السرة). يتراوح طول الرأس عند الولادة ، اعتمادًا على درجة الخداج ، من 1/4 إلى 1/3 من النمو. تكون الجمجمة أكثر استدارة مما هي عليه في الأطفال حديثي الولادة ، والخيوط واليافوخ الصغير مفتوحون ، واليافوخ الكبير غالبًا ما يكون صغيرًا بسبب إزاحة عظام الجمجمة. هناك ميل إلى الوذمة في الأنسجة تحت الجلد ، مع التبريد ، قد تتطور الوذمة الصلبة (انظر تصلب الجلد ، وذمة تصلب).

يسقط الحبل السري في وقت متأخر إلى حد ما عن السقوط الكامل (في اليوم الخامس إلى السابع من العمر بدلاً من اليوم الثالث والرابع في المدة الكاملة) ، يلتئم الجرح السري في اليوم السابع - العاشر من العمر.

لا يمكن اعتبار أي من هذه العلامات الخارجية التي يتم أخذها بشكل منفصل علامة غير مشروطة على الخداج ، يتم أخذ مزيجها فقط في الاعتبار.

العلامات الوظيفية للخداج

العلامات الوظيفية للخداج (الفسيولوجية - الخصائص البيوكيميائية لمختلف الأجهزة والأنظمة). يرجع المستوى الوظيفي لأعضاء وأنظمة N. في البيئة الجديدة.

N. d. مع انخفاض الوزن عند الولادة (حتى 1500 جم) يكونون خاملون ، نعسان ، لديهم ردود أفعال ضعيفة أو غائبة عن المص والبلع.

السمات المشتركة التي تشير إلى عدم نضج كائن N. d في الأشهر الأولى من الحياة هي التمايز المنخفض للاستجابات للمنبهات الخارجية ، والاستنفاد السريع لعمليات الإثارة ، والتفاعل غير الكافي بين أنظمة الجسم ، وبطء عمليات التكيف الأيضي. أعضاء الحس لدى N. قادرة على العمل منذ الأيام الأولى من الحياة ؛ خلال هذه الفترة ، يمكن استحضار جميع ردود الفعل التلقائية الفطرية تقريبًا - المص ، والبلع ، والبحث ، والسباحة ، والدعم ، والمشي ، وردود الفعل Moro ، وردود الفعل Talent ، ورد فعل Peiper ، ورد فعل Bauer ، وما إلى ذلك (انظر حديثي الولادة) .

تتميز فترة ما بعد الولادة المبكرة في N. ن. الصورة ، الفصل. arr. القشرة الدماغية مقارنة بحديثي الولادة. تحدث تفاعلات معممة غير كاملة ، ويتم إجراء التنظيم على rykh ، على الأرجح ، على مستوى الهياكل الفرعية. لعروض عدم النضج ج. ن. مع. تشمل انخفاضًا في النشاط الحركي التلقائي ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ونقص الانعكاس ، ورعاش صغير ومتقطع في الأطراف والذقن ، وكُنْع خفيف ، وحول خفيف ومتقطع ، ورأرأة أفقية صغيرة ومتقطعة ، وما إلى ذلك. هذه التغييرات عادة ما تكون قصيرة الأجل وتستمر لمدة 2 -3 أسابيع. الحياة. كلما انخفضت درجة الخداج ، زادت سرعة اختفاء هذه الأعراض. على مخطط كهربية الدماغ ، يتم تسجيل موجات بطيئة منخفضة السعة غير منتظمة ، مصحوبة بدفعات قصيرة من الموجات المنتظمة بتردد 5-13 هرتز ، بالإضافة إلى موجات متكررة منخفضة السعة غير منتظمة ذات تردد أعلى (حتى 50 هرتز). في كثير من الحالات ، تكون أجزاء كبيرة من المنحنى قريبة من الخط الكهروضوئي. فقط من 1-3 أشهر. في حياة الطفل ، يبدأ مخطط كهربية الدماغ من نوعه في الاقتراب من مخطط كهربية الدماغ لحديثي الولادة. في الأشهر الأولى من الحياة ، اكتسب N. d. القدرة على تنفيذ الوظائف التكيفية: من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الثامن من الحياة ، يتم تطوير ردود الفعل المشروطة من خلال محللين مختلفين (انظر المنعكس الشرطي).

الضغط داخل الجمجمة في شمال د.أول 3 أشهر. الحياة في حدود 70-90 ملم من الماء. فن. (للمدة الكاملة - 80-100). يكون السائل الدماغي النخاعي شفافًا بشكل طبيعي مع وجود زانثوكروميا خفيف ، والذي يرجع إلى النفاذية العالية لجدران الأوعية الدماغية ؛ في الأطفال من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من الخداج ، يكون لون xanthochromia أكثر وضوحًا من الأطفال من الدرجة الأولى والثانية من الخداج. لا يتجاوز تركيز البيليروبين 0.1-0.3 مجم / 100 مل. الخلوي منخفض ، ما يصل إلى 30-33 خلية في 1 ميكرولتر ، توجد الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي. رد فعل باندي إيجابي (+ أو ++) ؛ تركيز البروتين الكلي في المتوسط ​​70-90 مجم / 100 مل (الجلوبيولين 12-39 مجم / 100 مل) ، الألبومين 28-57 مجم / 100 مل ، الفيبرينوجين 0.10 مجم / 100 مل ، تركيز الأمونيا يصل إلى 50 مجم / 100 مل ، نيتروجين الأمونيا حتى 32 مجم / 100 مل. يتراوح تركيز الصوديوم من 296 إلى 336 مجم / 100 مل ، البوتاسيوم - من 10.7 إلى 14.4 مجم / 100 مل ، الكالسيوم - من 3.7 إلى 8.0 مجم / 100 مل. متوسط ​​مستوى الكلوريدات 600-800 مجم / 100 مل ، سكر 40-70 مجم / 100 مل (متوسط ​​56.3 مجم / 100 مل) ، حديد 82.5 ميكرو جرام / 100 مل.

تنظيم عمليات توليد الحرارة ونقل الحرارة غير كامل للغاية (يتم تقليل توليد الحرارة وزيادة نقل الحرارة). التعرق عند الأطفال حديثي الولادة N. d غائب ، ونتيجة لذلك يسخنون بسهولة. تكون درجة حرارة المستقيم في N. للأيام العشرة الأولى من الحياة أقل منها عند الأطفال حديثي الولادة ؛ إنها 36.6 - 37.1 درجة ، بعمر شهر واحد تصل إلى 37.2 درجة. لا يظهر الإيقاع اليومي لدرجة حرارة الجسم في N. d إلا بعد 3 أشهر. الحياة.

تحدث سمات تنفس N. بسبب عدم نضج c. ن. مع. يختلف معدل التنفس بشكل كبير (36-82 لكل دقيقة واحدة) ويعتمد على درجة الخداج: لوحظ ارتفاع معدل التنفس عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. التنفس في N. d. حتى 11 / 2-2 أشهر. الحياة متفاوتة في الإيقاع والعمق ، وتقطعها فترات توقف في التنفس وأنفاس متشنجة. غالبًا ما يكون هناك انتقال من التنفس غير المنتظم إلى التنفس الدوري (انظر التنفس ، علم الأمراض). الحمل العضلي على شكل حركات انعكاسية بعد 5 - 7 ثوان. يؤدي إلى توقف قصير المدى أو تباطؤ حاد في التنفس ؛ النوع الطبيعي من ردود الفعل - عادة ما يتم تحديد زيادة التنفس لحمل العضلات بحلول اليوم الأربعين من العمر. يصبح التنفس منتظمًا (منتظمًا في وتيرة واتساع حركات الجهاز التنفسي) فقط بحلول الشهر الثالث والرابع من العمر.

Funkts ، سمات الجهاز القلبي الوعائي في N. المعبر عنها في غلبة قرن القسم المتعاطف. ن. مع.؛ يتسبب أي تهيج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة النغمات وزيادة ضغط الدم.

يعتمد معدل النبض لدى N. على وزن الجسم عند الولادة وفي الأشهر الثلاثة الأولى. الحياة تساوي متوسط ​​120-150 نبضة / دقيقة. عند البكاء ، يمكن أن يصل معدل النبض إلى 200 نبضة! دقيقة. يشير انخفاض النبض إلى أقل من 80 نبضة / دقيقة إلى وجود مرض واضح. يعتمد ضغط الدم على وزن الجسم عند الولادة ودرجة الخداج والعمر والوظيفة وحالة جسم الطفل ؛ في الشهر الأول من العمر ، يبلغ متوسط ​​الضغط الأقصى 65.6 والحد الأدنى - 24.4 ملم زئبق. فن. N. للنفاذية العالية لجدران الشعيرات الدموية أمر غريب.

يتميز مخطط كهربية القلب (ECG) بالجهد المنخفض للأسنان وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. يتم تحديد جميع الأسنان بشكل جيد. الفاصل الزمني P-Q هو في المتوسط ​​0.10 ثانية ، ويتراوح الفاصل Q - R - S من 0.04 إلى 0.1 ثانية ، ومركب QRS T - من 0.23 إلى 0.35 ثانية. في الأطفال nek-ry لوحظ عدم انتظام ضربات القلب مع انخفاض في عدد الانخفاضات الودي أثناء توقف التنفس.

يحتوي الجهاز الهضمي لـ N. أيضًا على عدد من الميزات. ذهب النشاط التحلل للبروتين من عصير المعدة والوظيفة الأنزيمية للغدد - كيش. يتم تقليل المسار بشكل كبير مقارنة بحديثي الولادة. يصل الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في ذروة الهضم إلى 4.4 ، ومع ذلك ، حتى مع وجود درجة عالية من الخداج ، يحتوي عصير المعدة على كمية كبيرة من المنفحة التي تخثر الحليب. منذ الأيام الأولى من الحياة ، هناك ارتشاف جيد للبروتينات ، والحاجة إليها عالية جدًا بسبب النمو السريع لـ N. d. يتم هضم الدهون بشكل سيئ ، في حين أن الحاجة إليها كمصدر للطاقة عالية جدًا. يتم زيادة نفاذية جدار الأمعاء في N. d للمواد ذات الطبيعة البكتيرية وتلك التي تكونت في عملية هضم الطعام. N. d. قدرة منخفضة للكلى على التركيز التناضحي ، مما يشير إلى خلل في نظام التنظيم التناضحي (انظر الضغط الاسموزي). هناك كمية قليلة من الترشيح في الكبيبات ، وقدرة محدودة على إزالة الماء الزائد ، وإعادة امتصاص شبه كاملة للصوديوم الداخل إلى الجهاز الأنبوبي الكلوي. هذا بسبب الأخلاق ، وعدم نضج الكلى: غلبة النيفرون المجاور للنخاع والقشرة الوسطى مع حلقات نيفرون قصيرة نسبيًا (حلقات هينلي). للأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام تحت عمر شهرين. في حالات الجفاف ، ترتفع أسمولية الدم من 492 إلى 658 ميكرولتر / لتر ، ونتيجة لذلك تظهر علامات ما يسمى. الحمى اللامائية (الجفاف).

مؤشرات المقاومة غير النوعية (عيار مناسب ، نشاط بلعم الكريات البيض ، وما إلى ذلك) أقل في N. مما كانت عليه في المدى الكامل. يتم أيضًا تقليل القدرة على تطوير مناعة معينة ، ومحتوى IgG في دم الحبل السري عند الولادة أقل منه في المدى الكامل.

طبيعة الظروف الفسيولوجية الخاصة التي تعكس فترة التكيف بعد الولادة عند الأطفال الخدج. تسير عمليات التكيف في N. d. في الأيام الأولى من الحياة ببطء ، وكلما كان الطفل أقل نضجًا ، كلما استمرت فترة التكيف أطول وأصعب. في N. في كثير من الأحيان ، هناك حالات مثل الحماض الأيضي (انظر) ، ونقص السكر في الدم (انظر) ، وفرط بيليروبين الدم (انظر) ، واضطرابات استقلاب الماء والملح (انظر).

في N الصحية في أول 20 يومًا من الحياة ، يكون التمثيل الغذائي المعوض أكثر ندرة في الجهاز التنفسي ويتم ملاحظة الحماض المختلط في أغلب الأحيان. في N. d. عندما يزيد وزن الجسم عند الولادة عن 1500 جرام ، يتم تطبيع مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية بحلول نهاية الشهر الأول. الحياة ، في N. مع وزن جسم أقل من 1500 جم في هذا العمر وحتى في سن أكبر ، غالبًا ما تظل علامات الحماض المعوض قائمة ، وأحيانًا زيادة في التحولات الحمضية ، والتي يصاحبها تراكم حمض البيروفيك ، وهو انخفاض في الجلوكوز وزيادة نشاط الإنزيم تحلل السكر في مصل الدم. هذا ما يسمى. في وقت متأخر ، وفقًا لتعريف P. Kildeberg ، نوع الحماض

تتميز الحالة الحمضية القاعدية لبلازما الدم في النيتروجين الصحي بالمعلمات التالية: pH - 7.37 ؛ pCO 2 - 36.3 ملم زئبق فن.؛ BB (قواعد عازلة للبلازما) - 21.5 ميكرولتر / لتر من الدم ؛ BE (فائض القواعد) -3.3 ميكرولتر / لتر (انظر التوازن الحمضي القاعدي).

الحفاظ على الإلكتروليتات الرئيسية (البوتاسيوم والصوديوم) في السائل بين الخلايا وفي كريات الدم الحمراء في N. من موضوع لتقلبات كبيرة. يبدو أن هذا يفسر إلى حد كبير النطاق الواسع للتقلبات في تركيز المواد الفعالة تناضحيًا في مصل الدم. حد التقلبات في الأسمولية في الدم في N. d. في ظل الظروف العادية للتمريض والتغذية من 252 إلى 354 موس / لتر ، تكون التقلبات أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين كان وزن الجسم يصل إلى 1500 جم عند الولادة.

يبقى Fiziol ، الحمامي في N. أطول من المدى الكامل. غالبًا ما يكون اليرقان فيزيول طويل الأمد ، ويرجع ذلك إلى عدم نضج خلايا الكبد ، ولا سيما نظام الجلوكورونيل ترانسفيراز ، الذي يربط البيليروبين الحر. يتراكم البيليروبين الحر في الخلايا العصبية للدماغ ، الغنية بالدهون ، مما يؤدي إلى تعطيل عمليات الفسفرة ، مما يؤدي إلى تأخر تكوين المركبات عالية الطاقة (انظر) - ATP ، مما يؤدي إلى تسمم البيليروبين. يتم تسهيل تطور اعتلال الدماغ بالبيليروبين من خلال عدد من الحالات المميزة لـ N. d: 1) نقص السكر في الدم (نظرًا لأن الجلوكوز عبارة عن ركيزة من حمض اليوريدين ثنائي الفوسفوغلوكونيك ، وهو أمر ضروري لربط البيليروبين الحر) ؛ 2) نقص ألبومين الدم (في هذه الحالة ، ينخفض ​​ارتباط البيليروبين بالبروتين ويزداد التأثير السام للبيليروبين على الخلايا العصبية) ؛ 3) نقص الأكسجة ، مما يزيد من نفاذية أغشية الخلايا للبيليروبين. 4) الجفاف يؤدي إلى زيادة تركيز البيليروبين.

تحدث الأزمة الجنسية في N. بشكل متكرر أقل بكثير مما تحدث عند الأطفال حديثي الولادة ؛ وكقاعدة عامة ، لا تفرز الغدد الثديية سرًا يشبه اللبأ.

التطور البدني والنفسي العصبي

في N. d من جميع درجات الخداج ، هناك زيادة منخفضة في وزن الجسم للشهر الأول. الحياة بسبب فقدان الوزن الأولي للجسم بشكل أكبر من كامل المدة. في N. d. ، يكون فقدان الوزن الأولي 9-14٪ فيما يتعلق بوزن الجسم عند الولادة (على المدى الكامل 5-6٪ ، أقل من 8٪). كلما زاد وزن الطفل الخديج عند الولادة ، زادت سرعة استعادة الوزن الأصلي. كلما قل وزن الطفل عند الولادة ، زاد وزن جسمه بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر (الجدول 1). الزيادة الشهرية في النمو في N. d لجميع درجات الخداج في السنة الأولى من العمر يبلغ متوسطها 2.5-3 سم محيط الرأس في الشهرين الأولين. متوسط ​​العمر يزيد عن محيط الصدر بمقدار 3-4 سم ؛ بحلول عام ، اعتمادًا على درجة الخداج ، يبلغ محيط الرأس 43-46 سم ، ومحيط الصدر 41-46 سم.

بعمر 3 سنوات ، يقترب وزن وطول N. d في معظم الحالات من المؤشرات المقابلة لأقرانهم على المدى الكامل.

خلال أول 1.5 سنة من العمر ، تتأخر وتيرة التطور النفسي العصبي في N. d. إن تشكيل التفاعلات العصبية النفسية الرئيسية ، كما كان ، قد تحول بمرور الوقت إلى مرحلة عمرية لاحقة. تعتمد درجة هذا التحول على درجة الخداج ، معبراً عنها بالأسابيع ، أي عمر الحمل (داخل الرحم) ووزن الولادة.

في N. d لمدة 0.5-2 أشهر. في وقت متأخر عن المدى الكامل ، يظهر التركيز البصري والسمعي ، وحركات اليد الهادفة ، والقدرة على الجلوس والوقوف والمشي ؛ بعد بضعة أشهر بدأوا في الحديث.

تكوين ردود الفعل العصبية والنفسية في N. d. ، بالإضافة إلى درجة الخداج ووزن الجسم عند الولادة ، يتأثر أيضًا بـ "عوامل الخطر" في الفترة المحيطة بالولادة - تاريخ الولادة المثقل للأم ، نقص الأكسجة الجنينية أثناء الولادة. تأخر بشكل ملحوظ في السنة الأولى من الحياة ، وتيرة التطور النفسي العصبي في ND ، الذين عانوا من متلازمة اكتئاب سي في فترة حديثي الولادة. ن. مع. (انظر صدمة الولادة).

ملامح مسار الأمراض وعلاجها والوقاية منها عند الأطفال الخدج

بسبب عدم نضج عدد من الأعضاء والأنظمة ، والخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم ، فإن N. d. لها نسبة حدوث أعلى من تلك التي تحدث على المدى الكامل ، ومسار غريب لعدد من الأمراض.

إصابة الولادة داخل القحف ، الاعتلال الدماغي التالي للولادة ، في التسبب في حدوث قطع ، كقاعدة عامة ، نقص الأكسجة في دماغ الجنين وأكاذيب الأطفال حديثي الولادة ، والتي تتجلى في الأديناميا ، انتفاخ الوهن ، المنعكسات ، الهزة الخشنة والمتكررة في الأطراف والكنع . في الوقت نفسه ، يلاحظ رأرأة رأسية ، من أعراض "غروب الشمس" (دحرجة مقل العيون ، ووصلت إلى هذه الدرجة عندما يكون جزء فقط من القزحية مرئيًا) ، وضوحا الحول المستمر ، والتشنجات ، وما إلى ذلك. في الأطفال الذين يعانون من وزن الولادة يصل إلى 1500 جرام ، أعراض الاكتئاب ج. ن. مع. (hypo- أو adynamia ، hypo- أو areflexia) ، عند الأطفال ذوي الوزن المرتفع - علامات الإثارة من c. ن. مع. (القلق الحركي ، فرط توتر العضلات ، إلخ).

المرض الانحلالي للمواليد الجدد في N. d. يستمر بشكل أكثر حدة من الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة. الغياب شبه الكامل للأنسجة تحت الجلد يؤدي إلى إسفين لاحق ، مظهر من مظاهر اليرقان ، والذي يمكن أن يؤدي إلى علاج مبكر لهذا المرض.

التغييرات في الدم لا تتوافق دائمًا مع شدة المرض ؛ فقر الدم الواضح ، كثرة الكريات الحمر ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، سمة من سمات مرض الانحلالي في الأطفال حديثي الولادة ، قد تكون غائبة في N. d. في الأطفال من الدرجة الأولى إلى الثانية من الخداج المصابين بمرض انحلال الدم ، تتشابه التغيرات في الدم مع التغيرات في الدم عند الأطفال حديثي الولادة المرضى. تسمم البيليروبين ج. ن. مع. في الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، يحدث عند مستوى منخفض نسبيًا من البيليروبين غير المباشر في الدم - 9.0-12.0 مجم / 100 مل. إن تشخيص المرض الانحلالي لحديثي الولادة في N. d. يكون أكثر شدة منه في الحالات الكاملة (انظر مرض الانحلالي عند الوليد).

يحدث الإنتان في النيتروجين مع انخفاض وزن الجسم (حتى 1500 جم) عند الولادة 3.5 مرة أكثر من الأطفال ذوي الوزن المرتفع. في N. ، يلتقي الإنتان السري في كثير من الأحيان ، ويتميز بتيار تحت الحاد. من اللحظة التي يصاب فيها الطفل حتى المظاهر الأولى للمرض ، غالبًا ما تمر فترة كامنة بمتوسط ​​20 يومًا. المظاهر الأولى للمرض هي الخمول ، وسوء المص ، وظهور القلس أو زيادته ، وابيضاض الجلد بلون رمادي ، وتسطيح منحنى وزن الجسم أو توقف زيادة الوزن. في ذروة المرض ، تحدث حالة تسمم ، ويزداد القلس ، ويصبح الجلد رماديًا قذرًا ، وتظهر شبكة من الأوردة الصافنة على البطن ، ويلاحظ وجود تعدد الأدينات في بعض الأطفال ، ويزداد فقر الدم. تفاعل درجة الحرارة ، كقاعدة عامة ، غائب. يتضخم الكبد ويظهر اليرقان. في N. ، يكون الإنتان أكثر تعقيدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، وتتميز الحواف بتيار متموج مع إسفين ضعيف ، مظاهر. أخطر مضاعفات الإنتان هو التهاب الأمعاء والقولون التقرحي مع انثقاب القرحة وتطور التهاب الصفاق. غالبًا ما ينتهي الإنتان في N.

غالبًا ما يبدأ الالتهاب الرئوي في N. هناك خمول عام للطفل ، انخفاض ضغط الدم ، فرط الانعكاس ، تسود ظواهر فشل الجهاز التنفسي والتسمم. تظهر علامات مبكرة جدًا لضعف الدورة الدموية الطرفية (رخامي للجلد ، إلخ). التنفس 20-75 لكل دقيقة ، عادة سطحية ، تئن في بعض الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان - رغوة في الفم. هناك ظل طبلي لصوت قرع في الجزء الأمامي وخفته في الأجزاء المجاورة للفقرات من الصدر ، وصفير متقطع ، ونوبات من الزرقة (انظر الالتهاب الرئوي ، عند الأطفال).

يتطور الكساح في N. D. في وقت أبكر من الكساح الكامل - لمدة 1-2 شهر. الحياة. يتم تسهيل حدوثه من خلال عدد من العوامل بسبب عدم نضج جسم الطفل الخديج (ضعف تمعدن العظام ، وانخفاض امتصاص الدهون ، وانخفاض إعادة امتصاص الفوسفات في الكلى). يتطور المرض بسرعة ويتدفق ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد. سمة من سمات الكساح في N. d. هي عدم وجود فترة من الاضطرابات العصبية النباتية (انظر الكساح).

فقر دم. في ن.د الصحية في أول 2-3 أشهر. غالبا ما تنشأ الحياة ما يسمى. فقر الدم المبكر (Hb - 50 وحدة وما دون) ، المرتبط بزيادة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء والقصور النسبي في نظام المكونة للدم. في الشهر الرابع من الحياة ، يتم تقليل انحلال الدم بشكل كبير ، وتحسن تعداد الدم الأحمر تلقائيًا ؛ لذلك ، فإن فقر الدم المبكر لـ N. لا يتطلب علاجًا خاصًا.

فقر الدم الخداجي المتأخر (الذي يحدث في النصف الثاني من العمر) دائمًا ما يكون يعاني من نقص الحديد في الطبيعة ، بسبب استنفاد مخازن الحديد الواردة من الأم ، والاستيعاب غير الكافي للحديد من الطعام ، وزيادة الحاجة إلى الحديد مقارنة بالحديد الكامل - الأطفال بسبب العمليات المكثفة تزيد من وزن الجسم وحجم الدم.

يتشابه علاج جميع الأمراض المدرجة مع علاجهم عند الأطفال المكملين ، ومع ذلك ، عند إجراء العلاج ، يجب مراعاة خصائص تفاعلات الجسم N. التدابير (النضوب السريع لقوى الحماية التعويضية). من الضروري تجنب العلاج التحفيزي أو وصفه بعناية (نقل الدم ، وإعطاء جاما جلوبيولين ، وما إلى ذلك) ، وبعد ذلك يمكن ملاحظة تأثير قصير المدى ، يليه استنفاد الفيزيول الرئيسي ، والعمليات وتدهور حالة الطفل.

الوقاية

في الوقاية من جميع أمراض N. ، ومكافحة الإجهاض ، وحماية الجنين قبل الولادة (انظر) ، والإدارة الصحيحة للولادة (انظر) ، والوقاية من صدمة الولادة مهمة. لمنع فقر الدم لدى الأم ، والتغذية السليمة والتدابير لمكافحة فقر الدم لدى الأم ، من الضروري تعيين النظام الصحيح لرعاية وتغذية المولود الجديد. في الوقاية من الالتهاب الرئوي في N. من المهم إجراء الإنعاش في الوقت المناسب عند ولادة الأطفال المصابين بالاختناق. مع اضطرابات الجهاز التنفسي في N. d. مع وجود مخاطر عالية لتطوير عملية التهابية في الرئتين ، فمن المستحسن إعطاء المضادات الحيوية في الأيام الأولى من الحياة.

يجب أن تبدأ الوقاية النوعية من الكساح بمساعدة فيتامين D 2 في N. d في موعد لا يتجاوز 10-15 يوم من العمر. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية لفيتامين D2 15000 وحدة دولية ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الوقائية الإجمالية 400000 وحدة دولية شهريًا. إجراء UVI عام فردي تمامًا ، اعتمادًا على موسم السنة. في الوقاية من الكساح في N. D. ، هناك دور كبير ينتمي إلى الرعاية المناسبة ، والنظام الغذائي ، والتغذية العقلانية مع إدراج المنتجات التي تحتوي على فيتامين (د) ، وتعيين مركب فيتامين.

ن.د.إصابة الولادة داخل الجمجمة في أمراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة قد تواجه نوبات تشنجية أثناء ارتفاع درجة الحرارة ، الجمباز ، إلخ).

يجب توخي الحذر الشديد والعناية القصوى عند وصف وتنفيذ اللقاحات الوقائية من N. يجب أن تتم جميع التطعيمات بطريقة لطيفة (انظر التطعيم). يتم إعطاء الأطفال الذين عانوا من الاختناق أو صدمة الولادة داخل الجمجمة عند الولادة لقاحات وقائية (DPT ، الحصبة) في سن 1 سنة - 1 سنة 6 أشهر. وحتى في وقت لاحق.

تنظيم الرعاية الطبية وميزات رعاية الأطفال الخدج في مستشفى ومستشفى الولادة

عدم نضج الكائن الحي لـ N. d (خاصة أولئك الذين ولدوا لأمهات مريضات) والإرهاق السريع للفيزيول الرئيسي ، يستلزم التنظيم بالنسبة لهم خلال أول 1.5-2 أشهر. حياة نظام تجنيب ، والذي يوفر حدًا حادًا للتقلبات في درجة الحرارة والرطوبة في البيئة ، والتعرض للمس ، والصوت ، والضوء ، وغيرها من المحفزات. الشرط الرئيسي لرعاية N. d. هو التقيد الصارم بجميع قواعد التعقيم والتعقيم.

لمنع حدوث الاختناق الثانوي ، تتم المعالجة الأولية لجميع N. d. بعد الولادة على طاولة تغيير خاصة مع تدفئة. ن.د. مع وزن الجسم عند الولادة سانت د. تم تحويل 2000 إلى عنابر خاصة للأطفال الخدج في قسم الأطفال بمستشفى الولادة (انظر). مع زيادة الوزن المرضية والحالة العامة الجيدة (المص ، والحركات النشطة ، وما إلى ذلك) ، يمكن إخراج هؤلاء الأطفال من مستشفى الولادة إلى موقع طب الأطفال ، مع مراعاة الرعاية النشطة في المنزل (مواعيد الخروج فردية وتعتمد على حالة الطفل ).

الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة 1500 جم وما دون ، مع انتهاك واضح للتنظيم الحراري ، وكذلك الأطفال ذوي الوزن الكبير ، ولكن مع أي أمراض ، مباشرة بعد العلاج الأولي ، يتم وضعهم في حاضنة مغلقة (انظر) مع t ° 34-32 ° ، يتم تنظيم الحواف اعتمادًا على درجة حرارة جسم الطفل (عند القياس في فتحة الشرج ، يجب أن تكون من 36.6 إلى 37.1 درجة). يجب تزويد الحاضنة بالأكسجين باستمرار بمعدل 2 لتر في الدقيقة. يتم ضبط الرطوبة في الحاضنة على 80٪ بنهاية الأسبوع الأول. يتم تقليل الحياة إلى 60-50٪. يجب نقل هؤلاء الأطفال من جناح الولادة إلى أجنحة العناية المركزة أو إلى عنابر خاصة في الند من مستشفى الولادة ، حيث يتم وضعهم مرة أخرى في حاضنة (لتجنب انخفاض حرارة الجسم والاختناق ، يجب نقل الأطفال من الجناح للحراسة مع وسادات تدفئة ووسادة أكسجين). في اليوم السابع والثامن من العمر ، يتم نقل N. في مركبة مجهزة خصيصًا لنقل الأطفال الخدج (مجهزة بحاضنة نقل ، حيث يتم توفير الأكسجين المُسخن والمرطب ، ويتم خدمتها بواسطة طاقم طبي مُدرب خصيصًا) إلى قسم خاص من المستشفى لـ N أو إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الأطفال ، حيث يتم علاجهم وتمريضهم حتى الشفاء التام وحتى يصل وزن جسم الطفل الخديج إلى 2500 جرام (في المتوسط ​​، هذه الفترات حوالي 45-47 يومًا) . من أجل تجنب انتقال العدوى ، يجب أن يكون مرضى N. في جناح محاصر ، حيث يكون من الضروري إنشاء نظام درجة حرارة ورطوبة مثاليين ، لأن التبريد أو السخونة الزائدة يساهمان في الالتهاب الرئوي. تعتمد شروط تحول N. من حاضنة إلى سرير على حالتها. في البداية ، يتم تدفئة N. d في سرير الأطفال بوسادات تدفئة.

تغذية

يجب أن تتلقى ن. د ، خاصة في الأسابيع الأولى من العمر ، حليب ثدي الأم أو حليب ثدي متبرع. توفر التغذية الطبيعية أقصى قدر من النجاح في رعاية هؤلاء الأطفال. يساهم حليب المرأة في غلبة البكتيريا المشقوقة في أمعاء الرضع (انظر) ، والتي تمنع نمو الجراثيم المعوية المتعفنة ، وتحتوي على مواد تساهم في تكوين مناعة فيزيول حديثي الولادة (انظر لبن الأم ، اللبأ).

بالنسبة إلى N. d. ، المولود في حالة مرضية نسبيًا ويزن جسمه أكثر من 2000 جم ، يُنصح بوصف الوجبة الأولى بعد 8-12 ساعة. بعد الولادة. يصل وزن جسم الطفل إلى 2000 جرام بشرط أن يكون في حاضنة حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة والرطوبة اللازمة ، ولا يتم وضعه على الثدي طوال فترة الإقامة في مستشفى الولادة (5-7 أيام) ، ولكن يتم تغذيتها بمسبار أو مصاصة (حسب حالة الطفل ووجود منعكس مص) ؛ يتم وصف التغذية الأولى أيضًا بعد 8-12 ساعة. بعد الولادة.

عند اختيار طريقة التغذية ، فإنهم يسترشدون بشكل أساسي بدرجة الفانك ، ونضج الطفل الخديج ، وحالته العامة ، ونشاط المص ، والبلع ، ومؤشرات وزن الجسم. مع مص ضعيف وغياب منعكس البلع ، تتم التغذية باستخدام مسبار رقيق من البولي إيثيلين. كقاعدة عامة ، الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1300 جرام خلال أول 1.5-2 أسبوع. يتم تغذية الحياة من خلال أنبوب ، لأنهم في نفس الوقت يتعبون بشكل أقل. عندما تتحسن حالة الطفل وتصبح حركات المص أكثر نشاطًا ، يتم استبدال جزء من التغذية من خلال الأنبوب تدريجيًا بالتغذية من الحلمة. عادة ما يتم تغذية هذه الطريقة المركبة للأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 1300 و 1500 جرام في الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة. في المستقبل ، يتم استبعاد التغذية من خلال الأنبوب تدريجياً وتحويلها إلى التغذية من الحلمة.

يتم حل مسألة تغذية N. بواسطة الثدي بشكل صارم. إذا كانت حالة الطفل مرضية وكان يمتص جيداً من الحلمة دون تعب ، فإن كمية الطعام المخصصة له تزداد وزناً ، يتم دهنها على صدره. تقريبًا هذا يتوافق مع الأسبوع الثالث. الحياة.

يجب إبقاء الطفل في الثدي لمدة لا تزيد عن 15-20 دقيقة. نظرًا لأن N. عندما يتعب المص بسرعة ، فإن النوم العميق ، الذي يقع فيه خلال فترة زمنية معينة بعد بدء المص ، ليس علامة على التشبع.

بعد التحقق من كمية الحليب الماص عن طريق وزن الطفل قبل الرضاعة الطبيعية وبعدها ، يجب إضافة حليب الثدي المستخرج من الحلمة إلى طبيعته. إذا كانت حلمات الأم مسطحة أو كبيرة ولم يأخذ الطفل الثدي ، يجب عليك إطعامه من الثدي من خلال وسادة خاصة. يلعب فعل المص دورًا فسيولوجيًا كبيرًا ، حيث يزيد من إفراز الغدد الهضمية لدى الطفل ويحفز الرضاعة لدى الأم.

لحساب كمية الحليب المطلوبة من قبل N. د. ، استخدم طريقة حساب السعرات الحرارية. في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، يتراوح محتوى السعرات الحرارية للطعام من 40 إلى 60 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا ، أي 35 جم من حيث اللبأ ؛ بحلول اليوم السابع والثامن من العمر - 70-80 وبحلول اليوم 10-14 - 100-120 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.

لسهولة حساب كمية الحليب التي يحتاجها الطفل في الأيام العشرة الأولى من حياته ، يتم استخدام تركيبة روميل ، وفقًا لسرب ، لكل 100 جرام من وزن الطفل ، أي عدد جرامات الحليب مثل الطفل أيام. القديم زائد 10. محتوى السعرات الحرارية للطعام المحسوب بهذه الصيغة أعلى إلى حد ما.

بعمر شهر واحد ، يجب أن يتلقى N. d (لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا): 135-140 كيلو كالوري ؛ من حوالي شهرين من العمر ، يتم تخفيض الأطفال المولودين بوزن أكثر من 1500 جرام إلى 130-135 كيلو كالوري ؛ الأطفال المولودين بوزن يصل إلى 1500 جرام حتى 3 أشهر. يجب أن تتلقى 140 سعرة حرارية ؛ في عمر 4-5 أشهر -130 سعر حراري

يجب أن تتم الزيادة والنقصان في محتوى السعرات الحرارية في الطعام ليس فقط اعتمادًا على عمر الطفل ، ولكن بالضرورة مع مراعاة حالته وتحمله للطعام وكثافة زيادة وزن الجسم. مع التغذية المختلطة والاصطناعية ، يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام أعلى بـ 10-15 سعرة حرارية من التغذية الطبيعية.

يجب أن يتلقى الأطفال الخدج 200 مل من السائل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا ، لذلك بالإضافة إلى الكمية اليومية من الحليب ، يجب إعطاء السائل. باستثناء الكمية اليومية من السوائل التي يستهلكها الطفل ، ثم يحصل على البطارخ مع الحليب (87.5 مل في كل 100 مل من الحليب المستلم) ، يتم الحصول على حجم السائل ، والذي يجب تناوله في شكل مشروب (استخدم محلول جلوكوز 5٪ أو محلول رينجر المخفف بالماء مع إضافة 5 أو 10٪ محاليل جلوكوز). يتم إدخال السائل في أجزاء صغيرة بين الوجبات ، إما أثناء الاستراحة الليلية ، أو يضاف إلى حصة من الحليب.

في الأيام الأولى من حياة N. ، من الضروري إطعامه مرات أكثر: في البداية ، يتم وصف 12-10 وجبات في اليوم ، ثم يتحولون تدريجياً إلى إطعام أقل تواتراً مع استراحة لمدة 3 ساعات بين الوجبات وليلة استراحة لمدة 6 ساعات. عادة ، يتم الانتقال إلى التغذية بفواصل لمدة 3 ساعات بحلول اليوم الخامس إلى الثامن من العمر ، مع مراعاة حالة الطفل. من الأسبوع الثاني الحياة ، كقاعدة عامة ، يتم قبول 7 وجبات في اليوم.

مع التغذية الطبيعية ، يتم توفير المؤشرات الأكثر ملاءمة لاستقلاب النيتروجين مع إدخال الكمية التالية من البروتين مع الطعام: في سن ما يصل إلى أسبوعين - 2 - 2.5 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم ، حتى شهر واحد - 2.5-3 جم لكل 1 كجم ، أكبر من شهر واحد 3 - 3.5 جرام لكل 1 كيلو جرام من وزن الجسم يومياً. مع التغذية الاصطناعية باستخدام مخاليط الحليب المكيفة ، على سبيل المثال. "الطفل" ، كمية البروتين المطلوبة لـ N. d. في عمر حتى أسبوعين هي 2.5-3 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، حتى شهر واحد - 3-3.5 جم لكل 1 كجم وأكثر من شهر واحد - 3.5-4 جرام لكل 1 كيلو جرام من وزن الجسم يومياً.

مع التغذية الاصطناعية دون استخدام تركيبات الحليب المكيفة (باستخدام مخفف حليب البقر ، الكفير) ، يجب أن تكون كمية البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم 4.0-4.5 جرام يوميًا. تعتمد البروتينات في نظام N.

تتراوح الحاجة إلى الدهون عند الطفل الخديج من 5.0 إلى 6.5 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا ولا تعتمد على نوع التغذية. يعتمد حساب الدهون في النظام الغذائي على الوزن الحالي للطفل. عند إجراء تصحيح للدهون في غذاء الطفل المبتسر ، من الضروري أن نتذكر عدم قابليته للهضم الجيد والتسامح من قبل جسم الطفل المبتسر.

يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي للطفل الخديج من 13 إلى 15 جرامًا لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا مع أي نوع من التغذية.

مع زيادة الوزن غير الكافية ، من الضروري تصحيح التغذية لمكون البروتين.

تحقيقًا لهذه الغاية ، يمكن إدخال الجبن القريش بعناية (عادةً في عمر شهر واحد) ، بدءًا من * / 2 ملعقة صغيرة يوميًا ، وفركها جيدًا بحليب الثدي. يمكنك أيضًا إضافة الكفير إلى حليب الثدي.

في حالة عدم وجود أو عدم كفاية كمية حليب الأم في الأم ، يتم تغذية N. بمزيج جاف متكيف "Baby" ، "Vitalakt" ، "Biolact" ، يكون تكوينها قريبًا من حليب الأم. يوصف الخليط "بيبي" في أول شهرين. الحياة ، في المستقبل يتحولون إلى مزيج "الطفل". ومع ذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لمخاليط الحليب المخمر - Biolact ، و Na-rine ، و Boldyrgan ، وما إلى ذلك (انظر منتجات حمض اللاكتيك ، مخاليط الحليب).

في الشهر الأول تدخل الحياة الأسكوربية إلى - ذلك في 0.01 جم 3 مرات في اليوم. يتم وصف الفيتامينات Bb ، B2 ، B6 0.001 جم مرتين في اليوم. يتم تحديد توقيت إدخال عصائر الفاكهة والخضروات وهريس الخضار والفواكه المتجانسة ، وكذلك الأطعمة التكميلية ، من 4.5 إلى 5 أشهر. حسب القواعد العامة لتغذية الرضع (انظر تغذية الاطفال).

يتم الفطام وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا في عمر 11-12 شهرًا. حياة الطفل.

خصوصيات نظام الطفل الخديج والعناية به في مجال طب الأطفال

لضمان استمرارية العمل بين عيادة الأطفال ومستشفى الولادة ومستشفيات الأطفال ، فعند خروج N. كما يقدم توصيات لمزيد من العسل. المراقبة في منطقة طب الأطفال.

جميع N. d. تشكل مجموعة عالية الخطورة مهددة بالوقوع. تشمل المجموعة المعرضة للخطر الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام ، وكذلك ن.د. ، الذين أصيبوا بأمراض معدية خلال فترة حديثي الولادة ، ولا سيما الإنتان والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من الولادة داخل الجمجمة. صدمة. مطلوب اهتمام خاص من قبل N. d. ، تم نقله مبكرًا إلى التغذية الاصطناعية.

يقوم طبيب الأطفال في العيادة والممرضة بزيارة الطفل في المنزل في اليوم الأول بعد خروجه من مستشفى الولادة أو المستشفى. في الشهر الأول عمر الطفل ، يجب على طبيب الأطفال فحصه مرة واحدة في الأسبوع ، في سن 1 إلى 6 أشهر - مرة واحدة في أسبوعين ، في النصف الثاني من العمر - مرة واحدة في الشهر.

الأطفال ، وزن الجسم للريخ عند الولادة كان أقل من 1750 جم ، حتى 7 أشهر. حياة تحت رعاية التمريض ، تتم مرتين في الشهر. أكثر نضجا تقوم الممرضة بزيارات مرتين في الشهر لمدة تصل إلى 4 أشهر. الحياة بعد 4 شهور الحياة (مع حالة مرضية للطفل) - مرة واحدة في الشهر (انظر الرعاية).

تشمل الملاحظة الطبية لـ N. d. تقييمًا للتطور الجسدي والنفسي العصبي ومراقبة التغذية وتصحيحها.

في السنة الثانية من العمر وبعد ذلك ، يعتمد عدد الملاحظات الطبية الوقائية على الحالة الصحية والنمو البدني والنفسي العصبي للطفل. يجب أن نتذكر أن الميل للإصابة بفقر الدم في N. D. يستمر في السنة الثانية من العمر ، وفي هذا الصدد يوصى بإجراء فحص دم مرة كل ربع سنة. يجب على المتخصصين من مختلف المجالات (جراح العظام وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون) فحص الطفل في الشهر الأول. الحياة ، ثم مرة أخرى مرتين على الأقل في السنة. يجب أن يكون جميع N. d. مع علم الأمراض المحدد تحت مراقبة المستوصف من قبل المتخصصين في الملف الشخصي المناسب.

عندما يكون N. في المنزل ، من الضروري أولاً الحفاظ على درجة الحرارة المطلوبة في الغرفة (في حدود 22-24 درجة). يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها الطفل قدر الإمكان.

الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الأولى والثانية لا يحتاجون إلى غلاف دافئ جدًا ، فهم يرتدون ملابس بنفس الطريقة. كمادة دافئة ، ولكن ليست ساخنة ، توضع تحت الأغطية. يرتدي الأطفال المبتسرون من 3-4 درجات ملابس أكثر دفئًا (بلوزة بغطاء وأكمام مخيطة في الأطراف ، حفاضات ، حفاضات من الفلانليت ، بطانية من الفلانيليت ومغلف مصنوع من القماش الورقي مع سترة مبطنة أو سترة. بطانية من الفانيلا المطوية). توضع وسادات التدفئة على ثلاث جهات ، ويجب ألا تزيد درجة حرارة الماء فيها عن 60 درجة ، وفوق كل شيء يتم لف الطفل بغطاء من الفانيلا أو الفانيلا أو بطانية صوفية رفيعة. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء تحت البطانية السفلية 28-33 درجة. إذا أصيب أنف وجبهة الطفل بالبرودة أثناء المشي ، توضع طبقة رقيقة من الصوف القطني في غطاء أو غطاء.

لا يمكنك تقييد أنفاس الطفل بالقمط الضيق. لكي تتنفس جميع أجزاء الرئتين بشكل متساوٍ ، يجب قلبها بشكل دوري من جانب إلى آخر. بنهاية الشهر الأول الحياة ، معظم N. d. عادة ما تتوقف عن الحاجة إلى الاحترار الخاص. إذا كانت درجة حرارة جسم الطفل طبيعية ، وكان يتعرق ، فهذا يعني أنه ساخن ويحتاج إلى التفاف أقل.

ن.د.اخرج في نزهة على الأقدام بعد إذن الطبيب ، ووضع وسادة تدفئة في بطانية. في فصل الشتاء ، عندما تكون درجة حرارة الهواء - 7-10 درجات ، يتم إخراج الأطفال إلى الشارع في عمر لا يتجاوز 3 أشهر. الحياة.

في حالة عدم وجود موانع ، ابتداء من سن 3 أسابيع - 1 شهر ، يجب وضع N. d. على المعدة لمدة 1-2 دقيقة. 3-4 مرات في اليوم. في سن 1 - 1.5 شهر. يتم تضمين تدليك التمسيد في الروتين اليومي ، من 3 إلى 6 أشهر - تقنيات التدليك الأخرى ، والتمارين السلبية مع مضاعفاتها المستمرة. في النصف الثاني من العام ، يتم تضمين التمارين النشطة في مجمع التمارين البدنية بحجم متزايد (انظر الجمباز للأطفال الصغار).

أساس التمريض السليم وتنشئة ن.د. هو نظام واضح مبرر من الناحية الفسيولوجية. عند وصف نظام ، يتم أخذ وزن الجسم عند الولادة والعمر وحالة الطفل في الاعتبار (الجدول 2).

الجداول

الجدول 1. متوسط ​​الوزن الشهري للوزن في الأطفال في مرحلة ما قبل النضج الذين يعتمدون على وزن الولادة (وفقًا لـ V.E. Ladygina)

الجدول 2. الأنظمة الخاصة بالأطفال المبتسرين في السنة الأولى من العمر حسب وزن الولادة والعمر (في المنزل)

فهرس: Afonina L. G. and Dauranov I. G. التغيرات المناعية في الأطفال الخدج المصابين بإصابة داخل الجمجمة ، Vopr. اوتش. حصيرة. والأطفال ، المجلد 20 ، رقم ب ، ص. 42 ، 1975 ؛ Afonina L. G. ، Mikhailova 3. M. and T and g and e in N. A. حالة التفاعل المناعي للخدج المصابين بالإنتان ، هناك هي ، تي .19 ، رقم 8 ، ص. 21 ، 1974 ؛ Gulkevich Yu. V. التهابات الفترة المحيطة بالولادة ، مينسك ، 1966 ، ببليوغر. Ignatieva R. K. أسئلة الإحصاء الخداجي ، M. ، 1973 ؛

Novikova E. Ch. and Polyakova G. p. علم الأمراض المعدية للجنين وحديثي الولادة ، M. ، 1979 ، ببليوغر ؛ Novikova E. Ch. and Tagiev N.A. الإنتان عند الأطفال الخدج ، M. ، 1976 ، ببليوجر ؛ Novikova E. Ch. et al. الأطفال الخدج ، صوفيا ، 1971 ؛ الجنين وحديثي الولادة ، أد. L. S. Persianinova ، ص. 199 ، م ، 1974 ؛ Stephanie DV and Veltishchev Yu. E. علم المناعة السريرية للأطفال ، L. ، 1977 ، ببليوغر ؛ X and z and N about in A. I. الخدج ، L. ، 1977 ، ببليوغر ؛ Bozhkov L.K. علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض عند الأطفال الخدج ، صوفيا ، 1977 ؛ كتيب طب الأطفال قبل الولادة لأطباء التوليد وأطباء الأطفال ، محرر. بواسطة G. F. Bats-tone a. o. ، فيلادلفيا ، 1971.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

" الطفل المولود قبل اوانهالأطفال"

النمو العقلي للجنين الخداج

الطفل المولود قبل اوانهالأطفال- الأطفال المولودين في عمر حملي 37 أسبوعًا أو أقل ، ويبلغ وزن جسمهم 2500 جرام أو أقل ، ويبلغ طول الجسم 45 ثانية أو أقل. تكرار الولادة المبكرةمستقر تمامًا ويبلغ متوسطه 5-10٪ من عدد الأطفال المولودين. معدل وفيات الولدان للخدج أعلى بكثير من معدل الوفيات عند الأوان ويعتمد إلى حد كبير على فعالية الرعاية الطبية.

الطاولة. تصنيف الخداج حسب عمر الحمل ووزن الولادة

هعلم تيولوجيا

هناك ثلاث مجموعات من العوامل في أسباب الخداج:

1 - العوامل الاجتماعية - الاقتصادية:

نقص أو نقص الرعاية الطبية

سوء التغذية أثناء الحمل

ظروف معيشية غير مرضية

الأخطار المهنية ، العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات ، إدمان المخدرات)

الحمل غير المرغوب فيه عند النساء غير المتزوجات

2. العوامل الاجتماعية والبيولوجية:

الشباب (أقل من 18 عامًا) وكبار السن (أكثر من 30 عامًا) من النساء البكرات ، وكذلك عمر الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا

تاريخ الولادة المشدد (عدد حالات الإجهاض الطبي السابقة ، وجود عمليات إجهاض عفوية ، فترة زمنية صغيرة بين الولادات)

قصر القامة ، رقة المرأة

3. العوامل السريرية:

من جهة الأم:

الأمراض الجسدية وأمراض النساء المزمنة

اضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية ، داء السكري ، ضعف المبيض)

أمراض الحمل (تسمم الحمل المتأخر طويل الأمد والأمراض المعدية الحادة أثناء الحمل)

الصدمات الجسدية (التدخلات الجراحية ، الصدمات البطنية) والصدمات العصبية

صراع مناعي بين الحامل وجنينها

قصور المشيمة

ز من جانب الجنين:

التهابات داخل الرحم

الأمراض الوراثية والكروموسومية للجنين

تشوهات النمو ، الحمل المتعدد ، الوضع غير الصحيح للجنين

الصراع المناعي بين الجنين والحوامل

المؤشرات الأنثروبومترية للأطفال الخدج متغيرة ، وهي سمة خاصة لوزن الجسم. وهو أقل عند الأطفال الخدج المصابين بتأخر النمو داخل الرحم والأمراض الوراثية وأكثر عند الأطفال الخدج من الأمهات المصابات بأمراض الغدد الصماء (اعتلال الجنين السكري). هذا يستلزم استخدام معايير تشخيصية إضافية ، والتي تشمل علامات الخداج.

معلامات تقويمية للخداج

1. بنية الجسم غير متناسبة - الحجم الرأسي للرأس هو 1/3 من طول الجسم ، ويسود حجم جمجمة الدماغ على الوجه ، والحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ، وجذع كبير نسبيًا وأرجل قصيرة (يزداد معدل نمو الأطراف السفلية في النصف الثاني من الحمل).

2. كثرة اللانجو (الشعر الناعم الرقيق لا يغطي فقط الكتفين والظهر ، ولكن أيضًا الجبهة ، الخدين ، الفخذين ، الأرداف) ، انخفاض نمو الشعر على الجبهة ، تخلف الأظافر (لا تصل إلى نهاية كتائب الظفر).

3. الجس في الرأس يكشف اليافوخ الصغير والجانبي المفتوح وخيوط الجمجمة ، امتثال عظام الجمجمة (بسبب نحافتها وقلة التمعدن) ، الأذنين الرخوة التي تنحني إلى النصف.

4. في الأولاد ، هناك خصيتين متدليتين (كيس الصفن الفارغ) ، وفي الفتيات - فجوة تناسلية واسعة (تخلف الشفرين الكبيرين).

5. تخلف الغدد الثديية وغياب احتقانها الفسيولوجي.

يساعد تقييم المعايير المورفولوجية للخداج على تحديد عمر الحمل للطفل (مقياس دوبوفيتش ، بولارد ، هوفنر).

Fعلامات وظيفية للخداج

1. ضعف العضلات ("وضعية الضفدع" النموذجية).

2. الحمامي الفسيولوجية المطولة واليرقان.

3. الضعف والانقراض السريع للانعكاسات الفسيولوجية لحديثي الولادة ، بما في ذلك الرضاعة.

4. الميل إلى انخفاض حرارة الجسم بسبب انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة.

5. عدم وجود ارتفاع ملائم في درجة الحرارة للعملية المعدية وسرعة ارتفاع درجة حرارتها في الحاضنة.

عملية التكيف مع الحياة خارج الرحم عند الخدج أكثر صعوبة وأطول بكثير. وفقًا لذلك ، فإنها تطيل أيضًا فترة حديثي الولادة ، والتي تصل إلى 1.5-2 شهرًا عند الأطفال الخدج جدًا.

لكنالسمات الفسيولوجية الطبيعية للأعضاء والأنسجة عند الأطفال الخدج

AFOالجهاز الهضمي

1. زيادة ضعف الغشاء المخاطي للفم ، وانخفاض إفراز اللعاب.

2. صغر حجم المعدة وضعف في العضلة العاصرة للقلب وانغلاق غير كامل لقناة البواب وإطالة زمن تفريغ محتويات المعدة وانخفاض نشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة وانخفاض إفرازه.

3. عدم النضج الوظيفي للكبد (نقص في نظام الجلوكورونيل ترانسفيراز ، نقص البروثرومبين ، انخفاض تخليق الأحماض الصفراوية) والبنكرياس (يتم تقليل النشاط الأنزيمي).

4. زيادة نفاذية جدار الأمعاء (الامتصاص السريع للميكروبات والسموم في الدم) وانخفاض نغمته (انتفاخ البطن ، شلل جزئي في الأمعاء) ، نقص في البكتيريا ، نقص عابر في نشاط اللاكتيز.

5. يوجد في برنامج coprogram كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الإسهال الدهني) بسبب قلة امتصاص الدهون ، وتكرار التبرز هو 1-6 مرات في اليوم.

AFOدالجهاز التنفسي

1. ضيق واضح في الممرات الأنفية ، والتطور الجيد للشبكة الوعائية للغشاء المخاطي ، والمكانة العالية للحنك الصلب.

2. الترتيب الأفقي للأضلاع ، امتثال الصدر ، الحد من حركات الحجاب الحاجز.

3. تخلف النسيج المرن للرئتين ، عدم نضج الحويصلات الهوائية ، تشنج الحويصلات الرئوية ، انخفاض محتوى الفاعل بالسطح (القابلية لـ SDR).

4. عدم نضج مركز الجهاز التنفسي (انقطاع النفس المتكرر وتسرع النفس من 40 إلى 80 في الدقيقة) ومركز السعال (غياب منعكس السعال أثناء الشفط عند الأطفال الخدج جدًا).

AFOالجهاز العصبي المركزي

1. من الناحية الشكلية ، يتميز دماغ الأطفال الخدج عند الولادة بتنعيم الأخاديد ، وضعف التمايز بين المادة البيضاء والرمادية ، وضعف الأوعية الدموية نسبيًا في المناطق تحت القشرية (باستثناء المناطق المحيطة بالبطين ومنطقة النوى الرمادية) ، وتكوين النخاع غير الكامل للألياف العصبية. هؤلاء الأطفال في الرحم ليس لديهم وقت للمرور بمرحلة تمايز القشرة والميلين في المسار الهرمي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال التشعيع الكبير لعمليات الإثارة وضعف التثبيط النشط.

2. في الأطفال الخدج جدًا (حتى 34 أسبوعًا من الحمل) ، هناك نقص أو قمع ردود فعل المص والبلع ، وفقدان ردود الفعل التلقائية الخلقية (بابكين ، روبنسون ، مورو ، جالانت). تتجلى هيمنة النشاط تحت القشري من خلال الميل إلى الحركات الفوضوية والرعشة العامة.

3. التكوين البطيء للانعكاس التوجيهي وتطور المنعكسات الشرطية. وتجدر الإشارة إلى أن معدل نضج الجهاز العصبي المركزي عند الخدج يتسارع ، على الرغم من اضطراب تسلسل نضوج أجزاء مختلفة من القشرة - تتطور مناطق المحلل البصري بشكل أسرع وأبطأ من المنطقة الدهليزية.

4. يتميز الخمور عند الرضع الخدج بصبغة زانثوكروميا شديدة ، وخلايا معتدلة ذات طبيعة لمفاوية في الغالب ، وتركيزات منخفضة من البروتين والسكر.

AFOCCC

1. ارتفاع معدل النبض - من 140 إلى 200 نبضة في الدقيقة (الودي).

2. انخفاض ضغط الدم: الضغط الانقباضي من 40 إلى 55 ، والضغط الانبساطي - 25 ملم. RT. فن. يؤدي عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في لون الشعيرات الدموية للجلد ، إلى ظهور أعراض فينكلشتاين (في الموضع على الجانب ، يظهر لون أكثر إشراقًا لجلد الأقسام السفلية).

3. زيادة نفاذية وهشاشة الأوعية المحيطية ، مما يخلق نزعة للنزيف.

4. يُظهر ECG غلبة الجانب الأيمن ، وموجة P عالية ، وموجة R منخفضة ومحززة ، وموجة T منخفضة.

صأسباب انخفاض إنتاج الحرارة

1. تحلل الدهون المحدود للدهون البنية (تبلغ نسبتها في الأطفال المبتسرين فقط 1-2٪ من الكتلة ، وفي الأطفال الناضجين تكون 5-8٪).

2. قلة تناول الطاقة من الطعام ، خاصة في الأيام الأولى.

3. عدم كفاية تناسق العضلات وكتلتها الصغيرة (20-22٪ من وزن الجسم ، وفي الأطفال المكملين - 42٪).

صأسباب ارتفاع درجة الحرارة

1. سطح جلدي كبير نسبيًا (0.15 متر مربع لكل 1 كيلوجرام من الوزن عند الخدج و 0.065 متر مربع في الأطفال الناضجين).

2. طبقة رقيقة من الدهون تحت الجلد (3-8٪ في حالة الخدج و 16٪ في المدى الكامل).

3. وفرة القرب من سطح الجلد بشبكة الأوعية الدموية.

4. حجم أكبر من التنفس الدقيق لكل 1 كجم من الوزن (مرتين أكثر من المدة الكاملة).

AFOاستقلاب الماء والكهارل

1. زيادة ترطيب الأنسجة بسبب السائل خارج الخلية (80-85٪ عند الخدج ، 75٪ عند الرضع الناضجين).

2. الميل إلى الجفاف بسبب الفقد السريع للسائل خارج الخلوي (كمية السائل خارج الخلوي عند الأطفال المبتسرين هي 42٪ ، وفي المدى الكامل 37٪). يؤدي هذا إلى قابلية واضحة لاستقلاب الماء ، وكثافته العالية بسبب الوزن المنخفض ، وسطح الجسم الكبير ، وارتفاع مستوى مخفي ، وعدم نضج الكلى والغدد الكظرية.

AFOالكلى

1. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي نتيجة عدم النضج الوظيفي للكلى مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الكلى على التخلص من بعض الأدوية في الأسابيع الأولى من العمر.

2. انخفاض قدرة تركيز الأنابيب بسبب التخلف في أقسامها القريبة ، مما يؤدي إلى استجابة ضعيفة لمضادات البول.

3. إعادة امتصاص أيونات الصوديوم بشكل كامل تقريبًا ، مما يؤدي إلى حدوث فرط صوديوم الدم ، والذي يؤدي ، إلى جانب نقص ألبومين الدم وانخفاض إدرار البول ، إلى تطور متكرر للوذمة.

AFOالغدد الكظرية

1. كتلة كبيرة من الغدد الكظرية ، 80٪ من قشرتها هي منطقة الجنين ، التي تصنع الستيرويدات القشرية ذات الخصائص الأندروجينية. يتم إبطاء عملية التطور العكسي لمنطقة الجنين عند الخدج ، كما يتضح من الإفراز البولي العالي لـ 17 كيتوستيرويدات.

2. عدم النضج الوظيفي للطبقة القشرية (انخفاض إجمالي إفراز 17-OCS) ، تأخر تشكيل إيقاع الساعة البيولوجية.

3. عدم النضج الوظيفي في النخاع مما يؤدي إلى انخفاض تخليق الكاتيكولامينات (انخفاض إفراز البول للنورادرينالين).

AFOجهاز المناعة

1. انخفاض مستوى الغلوبولين المناعي.

2. قلة النشاط الوظيفي وانخفاض عدد الخلايا اللمفاوية التائية.

3. انخفاض مستوى الليزوزيم ، المكمل ، البيردين.

4. انخفاض نشاط البلعمة من العدلات.

AFOالدم المحيطي

1. من جانب الدم الأحمر ، تم الكشف عن زيادة عدد كريات الدم الحمراء (5-7 × 10 12 / لتر) ، مستوى مرتفع من الهيموجلوبين (190-240 جم / لتر) ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.

2. من جانب الدم الأبيض ، تقلبات واضحة في عدد الكريات البيض (5-50-109 / لتر) ، العدلات ، التحول إلى الأشكال الشابة ، يحدث تقاطع في صيغة الكريات البيض في اليوم 7-14.

AFOعملية تصنيع كريات الدم

1. في الشهرين الأولين ، يكون فقر الدم الخداجي المبكر نموذجيًا.

2. في عمر 4 أشهر ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في وقت متأخر.

3. من الشهر الثاني إلى الثالث من العمر ، يمكن أن تتطور قلة العدلات (تصل إلى 9٪) ، والتي لا يمكن تصحيحها.

4. تثبيط النشاط الوظيفي للصفائح الدموية ، انخفاض عدد عوامل التخثر 2 و 7 و 9 و 10.

املامح التطور البدني للأطفال الخدج

تم تقديم المعطيات الأنثروبومترية للخدج المعتمدين على عمر الحمل في الجدول بواسطة G.M. Dementieva. الفرق بين محيط الرأس والصدر عند الولادة عند الأطفال الخدج هو 3-4 سم ، وتبقى هذه النسبة خلال الشهرين الأولين من العمر.

املامح التطور البدني للخدج في فترة حديثي الولادة

1. خسارة فسيولوجية كبيرة للوزن الأولي (تصل إلى 10-12٪) مقارنة بالأطفال ذوي الفترة الكاملة ، وينخفض ​​الحد الأقصى في اليوم الرابع إلى السابع مع هضبة لمدة 2-3 أيام عند مستوى أقصى خسارة. تعتمد استعادة الفقد الفسيولوجي للوزن الأولي عند الخدج الأصحاء على درجة الخداج ويحدث بشكل أسرع ، كلما انخفض وزن الجسم عند الولادة.

2. متوسط ​​الزيادة الشهرية في الوزن عند الأطفال الخدج الأصحاء في السنة الأولى من العمر تعتمد على درجة الخداج. هناك زيادة منخفضة في الوزن في الشهر الأول من العمر ، ثم تزداد شدتها بشكل ملحوظ. يتميز الأطفال المبتسرين بمعدلات عالية من النمو البدني - وبحلول العام يزيد هؤلاء الأطفال من وزنهم الأولي عند الولادة بمقدار 5-8 مرات.

3. فترات الامتداد الأولى والثانية تتأخر عن مثل هذه الفترات في الأطفال الذين يبلغون من العمر 5-6 سنوات و 8-10 سنوات على التوالي.

حالتطور العصبي النفسي للخدج

تظهر المهارات الحركية الأساسية لدى معظم الخدج متأخرة عن تلك التي تظهر في فترة الحمل الكاملة. يعتمد التأخر على درجة الخداج: عند درجة 1-2 من الخداج ، يتأخر ظهور المهارات النفسية الحركية بمقدار 1-1.5 شهرًا ، وعند 3 درجات - بمقدار 2-3 أشهر. بحلول نهاية العام الأول ، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من درجة أو درجتين من الخداج سيلحقون بأقرانهم في فترة الدراسة الكاملة ، وبدرجة تتراوح بين 2-3 درجات - بمعدل عامين.

يمكن اعتبار العلامات النذير غير المواتية للتطور النفسي الطبيعي في فترة حديثي الولادة:

وجود متلازمة واضحة لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي

وجود متلازمة متشنجة ، فرط عضلي مستمر أو انخفاض ضغط الدم

غياب منعكس المص لأكثر من 7-10 أيام من لحظة الولادة

صمبادئ تمريض الأطفال الخدج

يشمل نظام الرعاية الطبية المرحلية للأطفال الخدج تمريضهم في مستشفى الولادة ، ثم في الأقسام المتخصصة للمرحلة الثانية من التمريض.

رعاية الأطفال الخدج في مستشفى الولادة: بغض النظر عن درجة الخداج ، فإنه يشمل تدفئة إضافية للطفل منذ لحظة الولادة ، وظروف رعاية مريحة ، وعلاج أكسجين رشيد ، وجرعات تغذية عقلانية. في غرفة الولادة ، يتم تجفيف الأطفال الخدج فورًا وبعناية باستخدام حفاضات دافئة ووضعهم على الفور في حاضنة لمنع فقدان الحرارة وفقدان غير محسوس للماء من سطح الجلد. تعتبر الوقاية من الإجهاد البارد في مجموعة من الأطفال ذات أهمية حيوية بالنسبة لهم. عندما تكون درجة الحرارة المحيطة للهواء السابق لأوانه داخل المنطقة المحايدة حراريًا (منطقة النظام الحراري التي يكون فيها إنتاج الحرارة ضئيلًا للحفاظ على درجة الحرارة الداخلية ضمن الحدود الطبيعية) ، يكون امتصاص الأكسجين لإنتاج الحرارة عند الحد الأدنى ، وعندما تنخفض درجة الحرارة المحيطة ، يكون الأكسجين ينخفض ​​الاستهلاك ، ويتطور نقص السكر في الدم ، والحماض الأيضي ، ونقص الأكسجة في الدم وحتى الموت من إصابة الولدان الباردة. في الوقت نفسه ، على خلفية خمول الطفل ، والتنفس السطحي غير المنتظم ، وبطء القلب ، والتصلب ، والبرد الحاد في الأطراف ، لوحظ لون أحمر فاتح لجلد الطفل بسبب عدم كفاية تفكك أوكسي هيموغلوبين في درجات حرارة منخفضة.

تتشابه مبادئ المرحاض الأساسي للطفل الخديج مع تلك الخاصة بالأطفال المولودين بعد فترة حمل كاملة ، باستثناء الاستحمام: يمكن الاستحمام فقط للأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يولدون ويزنون أكثر من 2000 غرام 60٪. لأول مرة في الحياة ، يتم استخدام حاضنات مغلقة من أجل إرضاع الأطفال الخدج الذين يبلغ وزنهم 2000 جرام أو أقل. مدة بقاء الطفل الخديج بصحة جيدة ويزن أكثر من 1200-1500 جرام في حاضنة مغلقة محددة بـ 2-4 أيام. أما في حالة انخفاض وزن الجسم عند الولادة فيتراوح من 7-8 أيام إلى عدة أسابيع. يتم تحديد مسألة الأوكسجين الإضافي للخدج الأصحاء بشكل فردي ، لكن معظم الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إليها. يتم إيقاف التدفئة الإضافية للطفل إذا حافظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية عند درجة حرارة في الجناح من 24-25 درجة مئوية.

يمكن إخراج الطفل الخديج بصحة جيدة ، والقادر على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية دون تدفئة إضافية ، واكتساب وزن الجسم بانتظام ويصل إلى 2000 جرام ، إلى المنزل في حالة الاندمال الظهاري الجيد للجرح السري ، ومعايير مخطط الدم الطبيعي وشهادة من مستوصف السل في إمكانية خروج حديثي الولادة في هذا العنوان غير محصن ضد مرض السل. في كثير من الأحيان ، يتم عمل مستخلص في موعد لا يتجاوز 8-10 أيام من الحياة.

الأطفال الخدج الأصحاء الذين لم يصل وزنهم إلى 2000 جرام في الأسبوعين الأولين ، والأطفال المرضى ، بغض النظر عن وزن الجسم ، يتم نقلهم إلى المرحلة الثانية من الرضاعة. يتم نقل الأطفال الأصحاء في موعد لا يتجاوز 7-8 أيام من العمر بالاتفاق مع رئيس قسم المرحلة الثانية من التمريض.

تم التخطيط لقسم المرحلة الثانية من تمريض الأطفال الخدج بمعدل 40-45 سريراً لكل 1000 ولادة مبكرة في السنة. تتوافق مبادئ النظام الصحي ومكافحة الوباء في هذه الأقسام مع تلك الخاصة بأقسام الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الولادة. يتم بناء تمريض الأطفال الخدج في المرحلة الثانية بشكل فردي بحت وهو استمرار للأنشطة التي بدأت في جناح الولادة. يحتاج الأطفال الخدج الذين يبلغ وزنهم 1700 جرامًا أو أقل إلى تدفئة إضافية (يتم وضعهم في سرير حاضنة) لمدة 2-3 أسابيع. تستخدم حاضنات النوع المغلق في المرحلة الثانية من التمريض في كثير من الأحيان للأطفال الخدج المرضى. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 24-25 درجة مئوية. يبدأ الاستحمام للخدج الأصحاء من عمر أسبوعين (مع اندمال ظهاري جيد للجرح السري) كل يوم ، وفي وجود طفح جلدي من الحفاض - يوميًا. يتم وزن الأطفال يوميًا ، ويقاس محيط الرأس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يبدأ وضع الأطفال المبتسرين على المعدة في أقرب وقت ممكن ، مما يساعد على تقليل القلس وزيادة توتر الأكسجين في الدم. يتم إجراء تدليك جدار البطن الأمامي يومياً ابتداءً من سن شهر عندما يصل وزن الطفل إلى 1700-1800 جرام ، وتبدأ المشي مع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 أسابيع عندما يصل وزنهم إلى 1700-1800 ز- يمكن إخراج الأطفال المبتسرين الأصحاء عندما يصل وزن الطفل إلى 1700 جرام دون تلقيح ضد مرض السل.

فيتغذية الأطفال الخدج

تعتمد التغذية الأولى على عمر الحمل ووزن الولادة والحالة الصحية. في حالة عدم وجود أمراض جسدية وخيمة ، يمكن البدء في التغذية المعوية لجميع الخدج في اليوم الأول. عند الخدج من الدرجة الأولى ، تبدأ التغذية بعد الولادة بساعتين أو ثلاث ، وتعلقهم بالصدر. يتم تغذية الأطفال المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 درجات (مع عدم كفاية قوة حركات المص ، وعدم تناسق التنفس مع البلع) من القرن. المبادئ الأساسية لتغذية الأطفال الخدج هي الحذر والتدرج. مخطط التغذية العامة هو كما يلي: أولاً ، يتم إجراء اختبار بالماء المقطر ، ثم يتم إطعامهم بمحلول جلوكوز بنسبة 5٪ بكمية متزايدة 1-2 مرات ، وبعد ذلك ، حليب الأم أو خلطات مغذية خاصة للأطفال الخدج من الممكن استخدامه. يجب أن تبدأ تغذية الأطفال الخدج من الدرجة الثانية بـ 5-7 مل ثم زيادة الحجم تدريجياً بإضافة 5 مل. عند 3 درجات من الخداج ، تبدأ ب 2-4 مل لكل رضعة ، تليها زيادتها بمقدار 3-5 مل. كقاعدة عامة ، يتم تغذية جميع الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1000 جرام كل 2.5 إلى 3 ساعات ، مع إمكانية استراحة طوال الليل للأطفال الأكبر حجمًا. إذا كانت التغذية المعوية غير ممكنة ، يجب أن يتلقى الرضيع الخديج السوائل والمغذيات بالحقن.

عادة ما يتم تغذية الأطفال الذين يولدون قبل 33-34 أسبوعًا من الحمل عن طريق الأنبوب لتجنب خطر الطموح الناتج عن عدم التنسيق بين المص والبلع. يتم إدخال المسبار من خلال الفم بطول يساوي المسافة من جسر الأنف إلى عملية الخنجري ، والتي تبلغ حوالي 10-12 سم. يمكن أن تكون المجسات مفردة (لتغذية واحدة) أو دائمة (لمدة 3-7 أيام ). يتم إدخال الحليب بالتنقيط ببطء بمعدل معين باستخدام مضخة التسريب. قبل الرضاعة لا بد من شفط محتويات المعدة ، وإذا كانت تتكون من مخلفات هواء ومخاط ، فيتم الاستمرار في التغذية حسب المخطط المقبول. إذا تم الحصول على أكثر من 10٪ من حجم الوجبة السابقة عن طريق الشفط ، فإن حجم الحليب المُدخَل ينخفض ​​ثم يزداد ببطء شديد.

الرضاعة الطبيعية من قبل المرأة التي ولدت قبل الأوان هي الأمثل. يتميز هذا الحليب باحتوائه على نسبة عالية من البروتينات والإلكتروليتات والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (يساهم حمض اللينولينيك في ارتفاع معدل تخليق الميالين وتخليق البروستاجلاندين) ومحتوى أقل من اللاكتوز (نشاط اللاكتاز المنخفض سمة مميزة للخدج).

عند رعاية طفل خديج ، من المهم أن تتذكر ما يلي:

كانت الحفاضات دافئة دائمًا ؛

توفير التحفيز اللمسي للأطراف والمساحات الوربية لتطبيع إيقاع التنفس ؛

تمت مراعاة الرعاية المثلى والراحة المطلقة ، خاصة في الأيام الأولى من الحياة ، مما قلل من الإجراءات الجراحية إلى الحد الأدنى ؛

كانت الأم تشارك بالضرورة في التمريض (التواصل مثل "الكنغر" ، "الجلد إلى الجلد") ، تم إجراء العلاج الأمثل بالأكسجين.

هناك العديد من الصيغ الإرشادية لحساب كمية التغذية للخدج 1-3 درجات:

1. الطريقة الحجمية

حتى 10 أيام - 3 × م × ن لكل رضعة أو 1/7 من الكتلة في اليوم

10-30 يومًا - 1/6 من الكتلة يوميًا

من نهاية الشهر الأول والثاني - 1/5 من الكتلة في اليوم.

2. الصيغة G. I. Zaitseva - 2٪ x m x n (مل في اليوم).

3. صيغة روميل - من اليوم الثالث إلى اليوم العاشر: n x (m / 100) + 10 (ml per day).

4. طريقة الطاقة: (n x 10 + 10) kcal / kg في اليوم ، بحد أقصى 130-140 kcal / kg بحلول اليوم الرابع عشر.

دالأسبانية

يتم فحص طبيب الأطفال في الشهر الأول من العمر مرة واحدة في الأسبوع ، في الشهرين الثاني والسادس - مرة كل أسبوعين ، في النصف الثاني من العام - مرة واحدة في الشهر. يتم إجراء الفحص من قبل المتخصصين (الجراح ، وجراح العظام ، وأخصائي أمراض الأعصاب) في الشهر الأول من الحياة ، ثم مرتين على الأقل في السنة. يتم إجراء قياس الأنثروبومترية وتقييم NPR في كل فحص ، وفحص الدم وحساب التغذية - مرة واحدة في الشهر. من أسبوعين من الحياة ، يتم تنفيذ الوقاية من IDA والكساح. التطعيمات الوقائية وفق جدول فردي.

حسابق لأوانه مع وزن منخفض للغاية عند الولادة

الرضع الخدج ذوي الوزن المنخفض للغاية عند الولادة (أقل من 1000 جم) لديهم خصائص تغذية وتكيف حديثي الولادة. هؤلاء الأطفال في الأيام الثلاثة الأولى لا يحتاجون إلى إدخال الشوارد بسبب ميلهم للإصابة بفرط بوتاسيوم الدم هذه الأيام. كما أنهم يصابون بفرط صوديوم الدم بسهولة أكبر. هناك سمات مميزة وتوازن للطاقة: متوسط ​​احتياجاتهم من الطاقة هو 130 كيلو كالوري / ك في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إنفاقها على الطاقة من أجل التنظيم الحراري أعلى ، واحتياطياتها من الطاقة ضعيفة (معظم الدهون فيها هيكلية ولا يمكن استخدامها لإنفاق الطاقة) ، لأن تراكمها يحدث في مراحل لاحقة من الحمل. ضعف احتياطيات الطاقة وعدم كفاية مدخول السعرات الحرارية يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الفاعل بالسطح وإفرازه ، وتقليل آليات الدفاع ضد سمية الأكسجين ، والعدوى ، والرضح الضغطي. يتم أيضًا كبح نمو الرئة وحجم الخلية والتمايز الهيكلي. بدون تناول الطاقة الكافية ، يتم استنفاد احتياطيات عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى استحالة تجنب التهوية الميكانيكية أو يتجلى في نوبات انقطاع النفس (إجهاد العضلات).

وبالتالي ، فإن احتياطيات البروتين والطاقة لدى أطفال هذه المجموعة محدودة للغاية. نسبة سطح الجسم إلى الوزن عالية جدًا ، والقدرة على الهضم والامتصاص والتمثيل الغذائي محدودة. يجب أن تضمن التغذية المثلى لهؤلاء الأطفال معدلات نمو قريبة من معدلات نمو الجنين في الثلث الثالث من الحمل (15 جم / كجم يوميًا) ، ولكن لا تسبب تأثيرًا مرهقًا على عمليات التمثيل الغذائي والإخراج. قيم حاجة هؤلاء الأطفال في المكونات الغذائية الرئيسية هي كالتالي: سائل 150-200 مل / كغ ، طاقة 140 سعرة حرارية / كغ في اليوم ، بروتين 2.5-4 جم / كغ ، دهون توفر 45٪ من اليومي قيمة الطاقة ، الكربوهيدرات 55٪.

في أطفال هذه المجموعة ، يمكن أن يصل فقدان الوزن الأولي إلى 14-15٪. في مستشفى الولادة ، يتم وضع هؤلاء الأطفال على الفور في حاضنة مغلقة ويبقون هناك لمدة تصل إلى عدة أسابيع ، ثم في حاضنات مفتوحة حتى عمر 1.5 إلى شهرين. يُسمح بالاستحمام من الشهر الثاني من العمر. مع انتفاخ البطن يشار إلى مداعبة البطن.

من بين الخلطات المتوافقة مع الأطفال المبتسرين ، يوصى بخلطات Prepillti و Pretutelli و Novolact-MM و Prematalac وغيرها.

قائمةالمؤلفات

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P.، Kazakova L.M. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال الصغار. م ، 1979 ،

3. Prokoptseva N.L. أمراض الأطفال الخدج. فينيكس ، 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

معايير ودرجات وتجميع أسباب الخداج عند الأطفال. خصائص الأمراض الرئيسية الخداج. التعرف على وعلاج اعتلال الشبكية الخداجي ومظاهره ومراحله. شروط إرضاع حديثي الولادة الذين يعانون من نقص الوزن باستخدام طريقة الكنغر.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/02/2010


العوامل الاجتماعية والبيولوجية ، والتاريخ التوليدي وأمراض النساء والمسار المرضي للحمل كأسباب رئيسية للولادة المبكرة. التصنيف وعلامات الخداج الخارجية. مبادئ وخصائص رعاية الأطفال الخدج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/03/17


تعريف المولود الخديج ، درجة الخداج. المسببات من جانب الأم والطفل ، المكون الاجتماعي والاقتصادي. أهم علامات الخداج. معدات تمريض الأطفال الخدج. تحديد أساليب التغذية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 06/11/2012


وراثة صفات الوالدين. تأثير الوراثة على الصحة النفسية للأطفال. الخصائص النفسية للشخص. اضطرابات النمو العقلي. التطور البدني: المؤشرات المورفولوجية والوظيفية ، تنمية العضلات.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/24/2010


الطفل الخديج ورعايته ، أسباب هذه الحالة المرضية ، الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال ، طرق إطعامهم. مضاعفات الخداج وآليات الإسعافات الأولية لهؤلاء الأطفال. جوانب الرعاية التمريضية.

أطروحة تمت إضافة 11/25/2011


السمات المميزة لحديثي الولادة والرضع ونموهم البدني وخصائصه الرئيسية. التطور النفسي العصبي ، نشاط الجهاز العصبي المحيطي واللاإرادي. تحديد الفئات الصحية والمخاطر لحديثي الولادة ، والمحسوبية.

الملخص ، تمت الإضافة بتاريخ 04/28/2011


أي الأطفال يعتبرون مبتسرين. العلامات الوظيفية الرئيسية للخداج. فترة ما بعد الولادة تكيف الطفل مع البيئة. الملامح الرئيسية لرعاية الطفل الخديج. طرق خاصة للنمو البدني للخدج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/25/2013


خصائص الطفل الخديج. ملامح التنفس ، علامات المضاعفات. تنظيم الرعاية التمريضية في رعاية الأطفال حديثي الولادة. ملامح عمل ممرضة في قسم تمريض الاطفال الخدج.

أطروحة ، تمت إضافتها في 07/25/2015


خصائص التقنيات التي تساعد في تحقيق الرضاعة للأطفال الخدج ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من انخفاض الوزن وانخفاضه للغاية. تحليل أنشطة مركز فترة ما حول الولادة في مقاطعة سيبيريا الفيدرالية. ساعدت تقنيات الإنجاب.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 2015/05/27


مفهوم التطور البدني للطفل كعملية ديناميكية للنمو في فترات مختلفة من الطفولة. ملامح التطور النفسي العصبي ، مؤشراته الرئيسية في الطفل منذ الولادة وحتى عام. ردود الفعل الفسيولوجية وردود الفعل العاطفية للطفل.

في السنوات الأخيرة ، بسبب التقدم الكبير في طب الأطفال حديثي الولادة (على وجه الخصوص ، في مجالات مثل إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، وتحسين طرق التمريض الجديدة وتطويرها ، وما إلى ذلك) ، زاد معدل بقاء الأطفال الخدج كما هو الحال مع الوزن المنخفض للغاية عند الولادة ، على من ناحية والآفات في الفترة المحيطة بالولادة من ناحية أخرى.

يشكل الأطفال الخدج مجموعة من المخاطر العالية للإصابة باضطرابات جسدية وعصبية في المستقبل ، والتي تشكل الأساس لحدوث أنواع مختلفة من الانحرافات في النمو العقلي. تشير البيانات التي جمعتها الإحصاءات الأجنبية إلى أنه من بين الأطفال الخدج:

• تم تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي في 16٪ من الحالات. تبين أن النسبة المئوية لهذا المرض مستقرة تمامًا وتم أخذها كمؤشر على انتشار الشلل الدماغي عند الأطفال الخدج الناجين ؛
• تم تشخيص التخلف العقلي في 20٪ من الحالات. في 21٪ من الحالات ، كان مستوى التطور الفكري أقل من المعتاد (في الولايات المتحدة ، يُطلق على هذه الفئة من الأطفال "الأشخاص ذوو القدرات الفكرية الحدية") ؛ لوحظ العمى أو الصمم في 10٪ من الحالات ؛
• في ثلث الحالات كان هناك مزيج من اضطرابات الإعاقة (على سبيل المثال ، الشلل الدماغي والتخلف العقلي) ؛
• في 50 ٪ من الحالات في سن 6-8 سنوات ، يتوافق التطور الفكري للأطفال مع القاعدة (وفقًا لـ T. Montgomery ، 1996).

يلاحظ المؤلفون المحليون والأجانب أن العوامل البيولوجية التالية لها تأثير كبير على النمو العقلي المبكر للأطفال الخدج: عمر الحمل ، عدم النضج الوظيفي ، الوزن عند الولادة ، الاضطرابات العصبية (EP Bombardirova، 1979؛ V. Krall et al.، 1980؛ S Grigoroiu، 1981؛ S. Goldberg et al.، 1986؛ J. Watt، 1986؛ D. Sobotkova et al.، 1994؛ A.E Litsev، 1995؛ Yu. A. Razenkova، 1997).

كان الهدف من هذا العمل هو دراسة ميزات التطور العقلي المبكر للأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض شديد في الوزن عند الولادة وتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

لهذا الغرض ، تم استخدام مقياس التطور الفكري والحركي للأطفال الصغار بواسطة N. Bailey (1993). تم اختيار هذا الاختبار على أساس أنه ، أولاً ، موحد جيدًا ، وثانيًا ، يسمح لك بمقارنة الدرجات القياسية التي حصل عليها الطفل مع درجاته الخاصة ، والتي تم الحصول عليها في عمر مختلف ، ومع القيم التي تم الحصول عليها من قبل أقرانهم في المجموعة.

كان المشاركون في الدراسة 24 طفلاً خديجًا بوزن حرج يتراوح بين 900 و 1500 جرام. تراوح عمر الحمل لهؤلاء الأطفال من 25 إلى 36 أسبوعًا (متوسط ​​عمر الحمل = 29.7 أسبوعًا). تراوح العمر الزمني لهؤلاء الأطفال بين شهرين و 13 يومًا و 13 شهرًا و 6 أيام (متوسط ​​العمر الزمني = 20 أسبوعًا). شكل الأولاد 42٪ (العدد = 10) ، البنات - 58٪ (العدد = 14). كان لدى جميع الأطفال تاريخ من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بدرجات متفاوتة من الشدة.

بعد الخروج من المستشفى تمت متابعة الأطفال. تم فحص الأطفال في العيادات الخارجية مع أطباء حديثي الولادة وأخصائيي أمراض الأعصاب.

النتائج

تمت مقارنة نتائج أداء الأطفال للاختبار مع القيم القياسية المقابلة لعمرهم الزمني من ناحية والعمر المصحح من ناحية أخرى. العمر المعدل هو الفرق بين العمر الزمني للطفل وعدد الأسابيع التي يكون فيها الطفل سابقًا لأوانه. على سبيل المثال ، العمر الزمني للطفل في وقت المسح هو 5 أشهر. 6 أيام ، عمر حمل الطفل 27 أسبوعًا. الخداج 40 أسبوعًا. (متوسط ​​مدة الحمل) - 27 أسبوعًا. = 13 أسبوعًا (3 أشهر 1 أسبوع). سيكون العمر المصحح في هذه الحالة مساويًا لـ 5 أشهر. 6 أيام - 3 اشهر 7 أيام = 1 شهر 29 يوم في المجموعة ككل ، كان متوسط ​​قيم مؤشر التطور الفكري (M = 59.6) ومؤشر التطور الحركي (M = 61.7) ، المحسوبين للعمر الزمني للأطفال ، أقل من متوسط ​​قيمة القاعدة بحوالي 2 2/3 الانحرافات المعيارية (SD = 15). تتوافق هذه القيم مع مؤشرات التأخر التنموي الكبير.

عند حسابه لعمر الأطفال المعدل ، يكون متوسط ​​قيمة مؤشر التطور الفكري (M = 89) أقل من متوسط ​​قيمة القاعدة بحوالي 2/3 من الانحراف المعياري ؛ ومتوسط ​​قيمة مؤشر تطوير المحرك (M = 93) أقل من متوسط ​​قيمة القاعدة بمقدار 1/3 الانحراف المعياري. كلتا القيمتين ضمن النطاق الطبيعي. (انظر الرسم البياني 1).

الرسم البياني 1.متوسط ​​قيمة التطور الفكري والحركي للمجموعة ككل

يُظهر تحليل البيانات الفردية التي تم الحصول عليها من أجل العمر الزمني أن التطور الفكري لـ 8.9٪ فقط من الأطفال يتوافق مع القاعدة ، والجزء الرئيسي من الأطفال - 80٪ يندرجون في مجموعة التأخير الكبير و 11٪ من الأطفال - في مجموعة المعتدلين تأخير. كما لوحظ توزيع مماثل للأطفال حسب مجموعات النمو في التطور الحركي: 10.2٪ - يتوافق مع القاعدة ، 82٪ - تأخير كبير و 7.8٪ - متوسط ​​التأخير. أي أننا نرى أن غالبية الأطفال يقعون في فئة التأخير الكبير.

لوحظت الصورة المعاكسة للبيانات التي تم الحصول عليها للعمر المصحح ، ومع ذلك ، حتى هناك ، على الرغم من حقيقة أن متوسط ​​قيم مؤشرات التطور الفكري والحركي للمجموعة ككل تقع ضمن النطاق الطبيعي ، تحليل مفصل من البيانات الفردية تظهر أن التطور الفكري لـ 68.9٪ من الأطفال يتوافق مع عادة ، 17.8٪ من الأطفال يقعون في مجموعة التأخر المعتدل ، 2.2٪ - في مجموعة التأخير الكبير ، و 11.1٪ - في مجموعة التطور المتقدم. التطور الحركي طبيعي في 82٪ من الأطفال. يقع 7.7٪ من الأطفال في مجموعة التأخر المتوسط ​​، و 2.6٪ في مجموعة التأخر الكبير ، و 7.7٪ في مجموعة التطور المتقدم.

أظهرت دراسة طولية أنه مع تقدم العمر يحدث تغير في نسبة الأطفال في المجموعات التنموية. لذلك ، على سبيل المثال ، تظهر النتائج التي تم الحصول عليها للعمر المصحح أن النمو الفكري للأطفال في الفحص الأول يتوافق مع العمر بنسبة 47.8٪ ، ويتأخر بنسبة 39.1٪ ، ويتقدم بنسبة 13.1٪ ؛ في الامتحان الثاني: يقابل - 46.2٪ ومتأخر - 53٪ ؛ في الاستطلاع الثالث: يقابل - في 12.5٪ ، متخلفًا - بنسبة 37.5٪ وما فوق - في 50٪ من الأطفال.

وهكذا نرى أن التطور الفكري للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر غير متكافئ. يمكن أن يقع نفس الطفل في فترات عمرية مختلفة في مجموعات نمو مختلفة. تم الحصول على بيانات مماثلة فيما يتعلق بتطوير المحرك. لذلك في الفحص الأول ، 40٪ من الأطفال يقعون في المجموعة الطبيعية للعمر المصحح ، و 25٪ متأخرون عن أعمارهم ، و 25٪ متقدمون عنهم. في الفحص الثاني ، كان 70٪ من الأطفال مناسبين للعمر ، و 10٪ متأخرون و 20٪ متقدمون عن سنهم المعدلة. في الاستطلاع الثالث ، كان 37.5٪ مناسبين للعمر ، و 37.5٪ متأخرون ، و 25٪ متقدمون عن أعمارهم المعدلة. يظهر تفاوت النمو الفكري والحركي لفئة الأطفال المدروسة بوضوح في الرسم البياني 2.

الرسم البياني 2.متوسط ​​قيم التطور الفكري والحركي للأطفال في المجموعة ككل

لوحظ الانخفاض الأكثر وضوحًا في مستوى التطور الفكري والحركي للأطفال في سن 3-4 أشهر. و 6-7 أشهر ، وهو ما يتوافق مع البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسة التي أجراها Yu.A. Razenkova ، حيث حدد المؤلف ، على أساس تباطؤ معدل التخلف العقلي للأطفال ، هذه الفترات العمرية على أنها عالية الفئات المعرضة للخطر للأطفال. يُظهر تحليل البيانات الفردية أن السمة المميزة الأخرى للنمو العقلي لهذه المجموعة من الأطفال هي عدم تزامن التطور الحركي والفكري ، والذي لوحظ في 65٪ من الأطفال.

لم يكشف تحليل تأثير شدة اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) على التطور الفكري والحركي للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر عن فروق ذات دلالة إحصائية بين الأطفال المصابين باعتلال دماغي خفيف ومتوسط ​​وشديد (مؤشرات التطور الحركي هي 100.75 ؛ 97.7 ؛ 96.18 ومؤشرات التطور الفكري - 95.1 ؛ 96.3 ؛ 88.9 على التوالي). كل هذه القيم تقع ضمن النطاق الطبيعي للعمر المصحح للأطفال (انظر الرسم البياني 3).

الرسم البياني 3.تأثير شدة PEP على التطور الفكري والحركي للأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر

الاستنتاجات

1. وبالتالي ، نرى أنه عند تقييم التطور العقلي للأطفال الخدج ، من الضروري مراعاة درجة الخداج. مؤشرات التطور الحركي والفكري لهؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، تتخلف عن تلك الخاصة بالأطفال المولودين بعد فترة حمل كاملة وعن عمرهم الزمني بنحو وقت الخداج.
2. يمكن أن تكون علامة النذير المواتية للتطور الفكري والحركي للأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض شديد في الوزن عند الولادة وتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة تقارب القيم التي يتلقونها من أجل العمر الزمني المصحح.
3. السمات المميزة للتطور العقلي لفئة الأطفال الخدج المدروسة هي عدم المساواة وعدم التزامن في التطور الفكري والحركي في السنة الأولى من العمر.
4. مونتغمري ، ت. متابعة الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية مع تقييم حالتهم العصبية // طب الأطفال. - 1995. - رقم 1. - س 73-76.
5. بتروخين ، أ. علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة // طب الأطفال. - 1997. - رقم 5. - س 36-41.
6. Soloboeva Yu.S.، Cherednichenko L.M.، Permyakova G.Ya. المشاكل الفعلية في الفترة المحيطة بالولادة. - يكاترينبورغ ، 1996. - س 221-223.
7. شبالوف ، ا. حديثي الولادة. - ت 2. - م ، 1997.

لقد تحدثنا بالفعل عن الأطفال الخدج ، ولكن لا يزال لدينا الكثير من الأسئلة التي نريد الحصول على إجابة لها. بادئ ذي بدء ، كيف ينمو الطفل الخديج ويتطور ، ما هي الاختلافات بين نموه الجسدي والنفسي العصبي ، هل سيتخلف عن أقرانه؟ دعنا نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل.

كيف يتطور جسديا.
إذا سارع الطفل إلى الولادة في وقت مبكر ، فمن الطبيعي أنه سيختلف عن أقرانه عند الولادة وما بعدها ، وسيتم نموه وتطوره وفقًا لخطة مختلفة. لكن هذا لا يعني أنهم سيكونون مرضى أو متضخمين (مع قامة ووزن منخفضين). عادة ما يكون هناك نمط ينمو فيه الطفل الخديج بشكل أسرع من أقرانه الذين ولدوا في الوقت المحدد ، أي أنهم يحاولون اللحاق بسرعة بما لم يتمكنوا من الجلوس في البطن. لكن هذه القاعدة لا تعمل إلا مع خداج طفيف يبلغ 32 أسبوعًا أو أكثر. مع درجة عميقة من الخداج ، عندما يكون الطفل في تمريض الأجهزة والحاضنة ، فإن تطوره يسير بوتيرة مختلفة. بعد ذلك ، ستكون الزيادة في الوزن والطول في الأسابيع الأولى صغيرة ، لأن الأطفال المبتسرين يفقدون الكثير من الوزن في البداية ، ولا يمكنهم امتصاص الطعام على الفور - يحتاجون أولاً إلى استعادة ما فقدوه ، ثم البدء في الإضافة.

هناك صعوبة أخرى في زيادة الوزن والنمو وهي صعوبة التغذية - في حين أن الأطفال الذين يعانون من قلة النضج يمكن أن يرضعوا أو يرضعوا بالزجاجة ، ثم يتم تغذية الأطفال المبتسرين جدًا من خلال أنبوب أو حتى عن طريق الحقن (أي ، يتم إعطاؤهم العناصر الغذائية من خلال الأوعية السرية مباشرة في الدم). عندما ينضج منعكس المص والبلع عند الأطفال ، يبدأون في الرضاعة الطبيعية أو استخدام الحلمة ، ثم تتحسن زيادة الوزن. أصعب شيء في إطعام الطفل وإرضاعه هو الشهر الأول ، وهذا الشهر يتم إعداد جميع أنظمة الإنزيمات وينضج الهضم للحصول على طريقة خارج الرحم للتغذية ، إذا بدأ الطفل في استيعاب الطعام - عادة ما تسير الأمور بسرعة بسلاسة ، ويبدأ لإضافة الدهون تحت الجلد وتنموها وتدويرها وتجميعها.

ويلاحظ هذا النمط - بحلول الشهر الثاني أو الثالث ، يتضاعف وزن الأطفال منذ الولادة ، ويتضاعف ثلاث مرات بمقدار ستة أشهر ، وبحلول سن الواحدة - يزيد وزنهم من أربعة إلى ثمانية أضعاف ، وكلما صغر حجم الولادة ، زاد وزنهم. ستكون الزيادة كبيرة. لكن هذا لا يعني أن طفل كيلوغرام بحلول العام يجب أن يلحق بشخص ولد في الوقت المحدد بوزن 3.5 كيلوغرام. بالطبع ، سيكون الأطفال الخدج أصغر حجمًا ، ومن الجيد جدًا أن يبلغ وزنهم 7-8 كجم في السنة. إذا كان هناك المزيد - ممتاز ، إذا كان أقل - فسنحاول تناول المزيد من السعرات الحرارية.

في المتوسط ​​، تكون ديناميات المكاسب عند الأطفال الخدج كما يلي:
في الشهر الأول يتراوح وزنه بين 150 و 300 جرام ،
الثانية - 400-800 جرام ،
الثالث - 500-700 جرام ،
الرابع - 500-800 جرام ،
الخامس - 500-700 جرام ،
السادس - 500-600 جرام ، ثم يضيفون وفقًا لقوانين الأطفال المولودين في الوقت المحدد ، بحلول السنة التي يكون لها وزن زائد زائد من 5500 إلى 7500 جرام إلى وزن الجسم الأولي.

على أي حال ، لا تقارن طفلك الخديج بطفل الجار كامل المدة ، فإن أنماط نموه ووزنه ستكون مختلفة ، يجب أن تركز على ديناميات نمو طفلك. في المتوسط ​​- كلما زادت درجة الخداج ، كلما لاحقًا سيلحق بأقرانه من حيث الطول والوزن - حدد الأطباء هذه الفترة على الحدود من 3 إلى 7 سنوات ، على أي حال ، سيكون كل شيء على الإطلاق مساويًا للمدرسة. لكن في عمر 12-17 عامًا ، لا يختلف الأطفال ، وفقًا لنتائج البحث ، بأي شكل من الأشكال ، سواء ولدوا بوزن 1000 أو 4000.

أنماط النمو.
إن نمو ووزن جسم الطفل عمليتان مترابطتان ، ويتحدد نمو الطفل حسب عمره ووزن جسمه. ستعتمد ديناميكيات النمو على كيفية بدء زيادة وزن الطفل. في الأشهر الأولى ، حتى حوالي ستة أشهر ، سينمو الطفل بسرعة ، وسيظل نموه 3-6 سم شهريًا ، وبحلول العام سيكون هذا الرقم من 25 إلى 38 سم ، وبحلول العام عادة ما يكون لدى الأطفال حوالي 70- 80 سم من النمو. في السنة الثانية من العمر ، تنمو بشكل أبطأ ، حوالي 1-2 سم في الشهر.

لا ينمو محيط الجسم بشكل مكثف ، ومن المهم للغاية مراقبة نمو الرأس خاصة حتى لا يفوتك تطور الأمراض التي تميز الأطفال الخدج. يجب أن يكون رأس الطفل أكبر من الصدر في الأشهر الستة الأولى ، وتصل الزيادة في الحجم في المتوسط ​​بمقدار 1-2 سم ، وينمو حتى 12 سم في ستة أشهر ، والنصف الثاني من العام ليس شديدًا في النمو. يجب أن ينمو الثدي أيضًا بمقدار 1-2 سم كل شهر ، وبحلول ستة أشهر يجب أن يكون الصدر والرأس متساويين في الحجم.

بالإضافة إلى ذلك ، في الأطفال الخدج ، يتم تغيير توقيت التسنين - سوف يستمرون لمدة عدة أشهر تقريبًا. كم لم يجلس الطفل في بطن الأم ، أي حسب عمر الحمل ، يجب أيضًا حساب مظهر الأسنان.
أي - إذا ولد الطفل بعد 35 أسبوعًا - يمكن توقع أسنانه بعد 7-8 أشهر ،
أثناء الولادة من 30 إلى 34 أسبوعًا ، يمكن توقع الأسنان قبل 9 أشهر ، مع خداج عميق وفترة أقل من 30 أسبوعًا ، يحق للأسنان الظهور بعد 10-12 شهرًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر توقيت التسنين بوجود الكساح وفقر الدم ونقص الكالسيوم ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين ويجب أخذها في الاعتبار. لذلك ، لا تقلق ولا تخاف - ستكون هناك أسنان بالتأكيد ، ولكن لاحقًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتبع التطور دائمًا أنماطه الخاصة ولا تعني الانحرافات الصغيرة علم الأمراض على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن النمو البدني للأطفال الخدج يتطلب المزيد من الاهتمام من أطباء الأطفال.

ماذا عن المهارات؟
في كثير من الأحيان ، يسمع آباء الأطفال المبتسرين قصص رعب عن التخلف العقلي العميق ودونية الأطفال. هذه القصص فقط ليست صحيحة ، أو الحقيقة جزئية للغاية. بالطبع. إن رضاعة الأطفال المبتسرين أمر معقد والجهاز العصبي للأطفال أكثر عرضة للخطر ، لكن هذا لا يعني أن الطفل الخديج يعادل الإعاقة. يمكن أن يولد الطفل المريض بشكل كامل وسابق لأوانه. الخداج في حد ذاته ليس سوى سمة من سمات الطفل ، فهو ليس تشخيصًا وليس جملة.

كيف تختلف التنمية؟
بالطبع ، ستكون هناك اختلافات في التطور النفسي العصبي - بعد كل شيء ، كان الطفل في عجلة من أمره ولم يكمل المراحل داخل الرحم الموصوفة. لذلك يحتاج إلى اللحاق بهم أولاً. إنهم يتقنون المهارات حسب العمر بعد فترة وجيزة ، مقارنة بالأطفال الناضجين ، لكنهم يمرون بنفس المراحل - أولاً يمسكون برؤوسهم ، ثم يزحفون وينقلبون ويجلسون ويقفون ويمشون. لكنهم سيبدؤون بالتأكيد في القيام بذلك - عادة ما يتم تغيير المهارة حسب عدد الأسابيع التي يكون فيها الطفل سابقًا لأوانه.

سيركز طفلك لاحقًا على المحفزات السمعية والبصرية ، وسيبدأ لاحقًا في إمساك رأسه ، وسيبدأ الهدوء لاحقًا ، كما ستتأخر الابتسامة. لكنها ستظهر بالتأكيد ، مثل جميع المهارات الأخرى.
إذا كان الطفل قد ولد لأكثر من 32 أسبوعًا ، فستتأخر المهارات لمدة شهر ونصف ، إذا كان قد ولد قبل ذلك ، فقد يصل التأخير إلى ثلاثة أشهر. لكن الأطفال الذين يعانون من فترات خداج قصيرة يلحقون بأقرانهم بحلول نهاية العام ، ويكون الطفل المبتسر بعمق متأخرًا قليلاً وسيلحق بأقرانهم في سن سنتين أو ثلاث سنوات ، وهؤلاء هم أولئك الذين ولدوا بوزن 500 - 1000 جم إذا ولد الطفل بشكل مؤلم ، أو يعاني من تشوهات أو لا توجد رعاية مناسبة للطفل (في منزل الأطفال ، على سبيل المثال) ، فسيكون النمو النفسي العصبي أكثر إعاقة. لذلك ، تعتمد الطريقة التي يتطور بها طفلك الخديج عليك - فصولك الدراسية معه هي حافز للنمو.

للسيطرة على التطور النفسي العصبي للطفل الخداج. يستخدمون جداول خاصة لتطوير NPR في مثل هؤلاء الأطفال. عادة ما تشير إلى حدود ظهور مهارة معينة مقارنة بعمر الأطفال الناضجين ، كما أنها تحدد حدود التقلبات في ظهور مهارات جديدة - أي عندما يحتاج الآباء إلى البدء في القلق.

كيف تعرف ما إذا كان التطور طبيعيًا؟
يقوم الطبيب ، عند تقييم نمو الطفل ، بمقارنة مهاراته في الواقع مع تلك التي يجب أن يكون قادرًا عليها وفقًا لمعايير عمره. علاوة على ذلك ، تعتبر القدرة ما يفعله الطفل بثقة ، على سبيل المثال ، يمسك رأسه جيدًا ويصدر صوته. ثم يتم تحديد معدل التطور الفردي - سواء كان التطور بطيئًا أم طبيعيًا أم متسارعًا أم غير منسق. تعتبر مشكلة إذا تأخر الطفل عن الموعد النهائي لمدة شهر أو شهرين أو أكثر ، وأكثر من 2-3 مهارات.

بطبيعة الحال ، نحن لا نساوي أبدًا بين الأطفال المبتسرين والأطفال الذين ولدوا في الوقت المحدد - سيختلفون بشكل كبير في نموهم. لكن يجب بالطبع معرفة الأنماط العامة لتطور أم وأبي الأطفال. سيساعد هذا الآباء على فهم أن شيئًا ما يحدث بشكل خاطئ ويطلبون المساعدة الطبية.

عادةً ما تشير شروط التطوير في البطاقة إلى - مصطلح جواز السفر والمصطلح المعدل للخداج ، أي عمر الحمل وعدد الأسابيع. تدريجيًا ، ستبدأ المهارات في الاقتراب من مهارات الأطفال الناضجين ، وبعد ذلك لن تكون التصحيحات ذات صلة. بحلول الوقت من 12 إلى 15 شهرًا ، ينتقلون إلى معلم الأطفال العاديين ذوي المدة الكاملة.

إذا كان الطفل يشك فيك أو كنت قلقًا بشأن نموه - لا تتردد ولا تحاول البحث عن المشورة على الإنترنت أو من أصدقائك ، اسأل الطبيب بشكل أفضل - التحديد المبكر للمشاكل في الصحة والتنمية سيسمح لك بسرعة وبشكل صحيح تصحيح جميع الانحرافات. عندها سيكون طفلك قوياً وبصحة جيدة ، رغم أنه سابق لأوانه.