عنق رحم قصير أثناء الحمل وخطر الولادة المبكرة.

ترسم كل امرأة في أحلامها حملًا مثاليًا يمر بهدوء ، دون مضاعفات مرتبطة بخطر الإجهاض والولادة المبكرة. لكن لا أحد محصنًا من الفشل ، وأحيانًا لا ينتهي كل شيء بالطريقة التي تريدها. إذا كان عنق الرحم قصيرًا أثناء الحمل ، فإن خطر الولادة المبكرة للجنين يزيد بشكل كبير.

قبل الولادة بفترة وجيزة ، يبدأ الجسم في الاستعداد للحدث القادم. التغييرات لا تتجاوز عنق الرحم - فهي تصبح أكثر ليونة وأقصر ، بحيث يكون من السهل في اللحظة الحاسمة فتح وإخراج الطفل من قناة الولادة. في بعض الأحيان ، تبدأ هذه العملية ، المصممة بطبيعتها ، في وقت أبكر بكثير ، ثم تواجه المرأة خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

الطول الطبيعي لعنق الرحم هو 3.5 سم ، إذا نحن نتكلمحول حالتها المرضية ، ينخفض ​​هذا المؤشر إلى 2.5 سم أو أقل. على شكل مخروط. هيكلها يمثل الثلث بقوة ألياف عضلية، والتي تثبت الجنين بشكل آمن في العضو التناسلي أثناء الحمل.

إذا كان تقصير عنق الرحم عند المرأة بسبب الوراثة ، فيمكن التعرف على هذه الحقيقة قبل فترة طويلة من الحمل. عادة ما تكون الفتيات اللواتي يزرن طبيب أمراض النساء بانتظام منذ بداية البلوغ على دراية بتشخيصهن. من أجل تجنب المضاعفات ، يجب أن يأخذها الطبيب في الاعتبار في مرحلة التخطيط للحمل من قبل المريض.

إذا حضرت امرأة إلى طبيب أمراض النساء الموجود بالفعل ، فسيكون الطبيب قادرًا على إثبات حقيقة وجود عنق رحم قصير أثناء الفحص الروتيني على كرسي أمراض النساء. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يقوم الأخصائي أيضًا بتوجيه المريض إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والذي يمكن أن يؤكد افتراضه.

لماذا العنق القصير خطير أثناء الحمل؟

أكبر خطر لقصر عنق الرحم أثناء الحمل هو (ICN) ، مما يؤدي إلى خطر الإجهاض. إذا كان طوله أقل من 2.5 سم ، فلن يتمكن من حمل الجنين لفترة طويلة وسيبدأ فتح الرحم قبل الأوان. علم الأمراض الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب يؤدي إلى فقدان الحمل.

أثناء الولادة نفسها ، هناك احتمال كبير لسيرها السريع والمضاعفات المرتبطة بذلك: الإصابات ، والتمزق ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحمي عنق العضو التناسلي الجنين بشكل موثوق من العدوى ، نظرًا لوجود حاجز كامل من البكتيريا المسببة للأمراض، اختراق من الخارج ، غائب في هذه الحالة.

لحسن الحظ ، هذه الحالة ليست عائقا أمام الأمومة. حتى في حالة وجود قصور في عنق الرحم ، فمن الممكن أن تتحمل وتلد طفلًا إذا تم اتخاذ الإجراءات العلاجية والوقائية اللازمة في الوقت المناسب.

الأسباب

يمكن لعنق الرحم القصير أثناء الحمل أن يؤثر سلبًا على عملية الحمل بأكملها. تتفاقم هذه الحالة المرضية بسبب عوامل مصاحبة مثل جنين كبير ، تعدد السوائل وحالات الحمل المتعددة.

أسباب قصر عنق الرحم:

• الأمراض الخلقية بسبب الوراثة: التطور غير المكتمل لقناة عنق الرحم ، الهيكل غير الطبيعي للرحم ، الطفولة الجنسية ؛
• التشوهات الهرمونية التي نشأت أثناء الحمل ؛
• فرط الذكورة.
• الإصابات المكتسبة في عنق العضو التناسلي ، والتي يتم تلقيها أثناء الولادة أو الإجهاض أو الكشط ؛
• خلل التنسج في الجهاز.

أعراض

لأول مرة ، تظهر أعراض تقصير عنق الرحم منذ الأسبوع السادس عشر من الحمل. الحقيقة هي أنه منذ هذه اللحظة يبدأ الجنين في زيادة وزن الجسم بشكل أسرع ، مما يزيد الضغط على البلعوم الرحمي. يمكن للطبيب اكتشاف ذلك خلال الفحص التالي على كرسي أمراض النساء. أي شكاوى من أم المستقبلعادة غائب.

في حالات نادرة ، تظهر أعراض عنق الرحم القصير أثناء الحمل من خلال إفرازات طفيفة مختلطة بالدم أو إفرازات مخاطية وفيرة من الجهاز التناسلي ، وألم في أسفل البطن. إذا ظهرت على المرأة هذه العلامات فعليها أن يحيلها الطبيب إليها الفحص بالموجات فوق الصوتية. أول أعراض الإجهاض أو بداية الولادة المبكرة هو النزيف في أي وقت.

التشخيص

عادة ما يتم تشخيص حالة عنق الرحم قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، في الوقت الذي تأتي فيه المرأة إلى عيادة ما قبل الولادة للتسجيل في حقيقة الحمل.

يتضمن الفحص الشامل الخطوات التالية:

1. فحص الإصبع للمهبل ، يقوم الطبيب خلاله بتقييم طول عنق الرحم وانفتاحه وحالة قناة عنق الرحم.
2. التفتيش في المرايا مما يسمح لك بتوضيح حالة البلعوم الخارجي لعنق الرحم.
3. دراسة بالموجات فوق الصوتية ، والتي لا تؤكد فقط وجود علم الأمراض ، ولكنها تتيح لك أيضًا تتبع تطورها.

حقيقة تقصير عنق الرحم سيرى الطبيب بعد الفحص المهبلي الأول للمريضة. لكن يمكنه فقط إجراء التشخيص بناءً على النتائج. الموجات فوق الصوتيةأجريت عن طريق طريقة عبر المهبل.

علاج او معاملة

إذا كان لدى المرأة تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة ، أو أثناء الحمل الحقيقي تم تشخيصها على أنها تعاني من قصور في عنق الرحم ، فيجب أن تخضع طوال فترة الحمل بأكملها لإشراف طبي دقيق.

ان وجد رقبة قصيرةالرحم أثناء الحمل - ماذا تفعل؟ لسوء الحظ ، لا يمكن زيادة طول العضو القصير. لذلك ، يجب أن يهدف العلاج إلى الحفاظ على الحمل والوقاية منه بداية مبكرةالنشاط القبلي.

يستخدم الأطباء تكتيكين في علاج هؤلاء المرضى. من العلاج والوقايةالغرض ، إذا تم تقصير عنق الرحم قليلاً أثناء الحمل ، يتم تثبيت مفرزة على العضلة العاصرة ، مما يقلل من ضغط المثانة الأمنيوسي ، ويثبت الرحم في بروز معين ويمنع فتح الرحم في وقت مبكر.

مع تقصير خطير في عنق الرحم أو فتح نظام التشغيل الخارجي ، يصبح من الضروري وضع خيوط تمنع ميكانيكيًا الفتح اللاحق لعنق الرحم حتى لحظة الولادة. لا يمكن تأجيل هذا الإجراء: يمكن خياطة عنق رحم قصير أثناء الحمل لمدة 30 أسبوعًا أو أقل.

إذا كان تقصير العضو ناتجًا عن خلل هرموني ، يتم تصحيح الحالة عن طريق وصف العلاج الهرموني للمرأة. كما يجب على الطبيب أن يعطي المريضة عددًا من التوصيات ، مثل ارتداء ضمادة قبل الولادة ، والحد من النشاط البدني ، والامتناع عن ممارسة الجنس.

الوقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من الفتح المبكر لعنق الرحم أثناء الحمل قبل فترة طويلة من حدوث الحمل ، حتى من لحظة النشاط الجنسي. وهي تشمل الجوانب التالية:

• وسائل منع الحمل الموثوقة التي تهدف إلى منع الحمل غير المرغوب فيه وعمليات الإجهاض اللاحقة ؛
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء من أجل تحديد المشاكل الصحية في الوقت المناسب والقضاء عليها ؛
• التخطيط المناسب للحمل ، خاصة عند النساء اللائي تعرضن للإجهاض والإجهاض والولادة المبكرة في الماضي ؛
• صحي الحياة الحميمة(غياب الاختلاط ، الاتصال الجنسي المحمي ، إلخ).

عنق رحم قصير يؤدي إلى مشاكل خطيرةأثناء الحمل. تعتمد صحة الأم والطفل ، أي نتيجة الحمل ، على حالتها.

جهاز نسائي الجهاز التناسلييجعل من الممكن أن تقدم الشروط اللازمةلتحمل طفل. يلعب عنق الرحم أثناء الحمل دورًا مهمًا - ستتم مناقشة هيكله ووظائفه أدناه. القيمة التشخيصية لمراقبة الحمل الطبيعي للجنين لها تقييم للقياسات الحيوية لعنق الرحم.

سيساعد تحديد طول العنق بأسابيع من فترة الحمل على تحديد عدد من الأمراض الخطيرة ضمن إطار زمني مقبول واتخاذ الإجراءات لتصحيحها. ما هو طول عنق الرحم الطبيعي ، والذي يشير إلى علم الأمراض - وهذا موصوف بالتفصيل في المقالة.

هيكل عنق الرحم

عنق الرحم عبارة عن حلقة في الهيكل أنسجة عضليةتقع في الجزء السفلي من الرحم. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في توصيل هذا العضو بالقناة المهبلية. أيضا من خلال قناة عنق الرحم يتم إفراز تدفق الطمث. حتى من خلال عنق الرحم ، تدخل الحيوانات المنوية البويضة لتلقيحها.

عادة ، يجب أن تكون معلمة طول العنق في النطاق من 34 إلى 35 ملم. في الجسم ، يتم تمييز وحدتين هيكليتين بشروط:

• القسم الداخلييقع بالقرب من الرحم (الرحم).
• القسم الخارجي ، المترجمة أقرب إلى المهبل.

قد يتغير شكل عنق الرحم. قبل بدء التسليم ، لديه شكل مسطحالذي يشبه الاسطوانة. بعد الولادة ، يكتسب العضو شكل شبه منحرف. أيضًا ، قد تتغير معايير عنق الرحم بعد التدخلات الجراحية التي تؤثر على هذه المنطقة التشريحية.

أثناء الحمل ، يجب إغلاق قناة عنق الرحم. أثناء البحث ، لا يتم تحديد القيمة الإجمالية فحسب ، بل يتم تحديد طول الجزء المغلق من عنق الرحم أيضًا - وهذا مطلوب عند تحديد مخاطر الولادة المبكرة.

وظائف عنق الرحم ، مهمة عند الحمل

• لعنق الرحم أثناء الحمل وظائف محددة ، والتي تشمل:
• محمي. وهو يتألف من منع تغلغل مسببات الأمراض - العوامل المسببة للأمراض المعدية. آلية تنفيذ هذه الوظيفة هي إنتاج مخاط خاص يتكون منه الفلين.
• حمل الطفل داخل الرحم. لتنفيذ هذه الوظيفة ، فإن طول قناة عنق الرحم مهم للغاية. يؤدي انحراف المعلمة عن القاعدة في اتجاه أصغر إلى تفاقم قدرة عنق الرحم على حمل الطفل.

إذن ما هو طول عنق الرحم أثناء الحمل؟ قبل الإجابة على هذا السؤال ، من الضروري دراسة طرق دراسة المعلمة.

طرق تحديد طول قناة عنق الرحم

كيف يتم دراسة معلمات حجم عنق الرحم؟ يتم تحديد طول العنق أثناء الحمل بطريقتين رئيسيتين وهما:

• أثناء الفحص الطبيطبيب أمراض النساء ، بينما يدرس الطبيب ليس فقط طول عنق الرحم ، ولكن أيضًا كثافة عنق الرحم وتوطينه وتوسعه ؛
• ، مما يسمح بتقييم طول ونضج عنق الرحم.

اعتبارًا من الأسبوع العشرين ، يتم تحديد طول العنق أسبوعيًا ، حيث تبدأ هذه المعلمة في التغيير في الأسبوع العشرين. مطلوب دراسة ما هو معيار طول عنق الرحم أثناء الحمل.
أبعاد عنق الرحم في فترات مختلفةحمل

الطول الطبيعي لعنق الرحم أثناء الحمل من الناحية العددية يعتمد على فترة الحمل. الفترة بعد 20 أسبوعًا هي الأهم ، (طول عنق الرحم عند 20 أسبوعًا هو 40 ملم) ، ولكن المراحل الأولىالحمل ، يُنصح أيضًا بتحديد قيمة المعلمة. القاعدة الأسبوعية شروط مختلفةتم الكشف عنها في الجدول أدناه.

معايير طول عنق الرحم أثناء الحمل

لا يختلف عنق الرحم في الأسبوع الثاني عشر من الحمل في فترة 13 أسبوعًا وحتى الأسبوع الخامس عشر في الطول عن حجم عنق الرحم لدى المرأة غير الحامل ، وذلك وفقًا لصحتها النسائية. حجم قناة عنق الرحم في الأسبوع 16 وما بعده يبدأ بالفعل في الزيادة. يبلغ طول عنق الرحم عند 19 أسبوعًا 39 ملم تقريبًا. يجب أن تزداد قناة عنق الرحم أكثر ، ويبلغ طول عنق الرحم في الأسبوع الحادي والعشرين 40 مم. يبلغ الحد الأقصى لطول عنق الرحم 29 أسبوعًا.

حتى 29 أسبوعًا قناة عنق الرحميزداد تدريجياً أثناء الحمل. لهذا السبب ، فإن الإجابة على سؤال ما إذا كان عنق الرحم يمكن أن يطول أثناء الحمل هي نعم بشكل لا لبس فيه.

تغيرات في طول عنق الرحم أثناء الحمل:

• بعد 29 أسبوعًا ، لفترة معينة ، يتم تقصير قناة عنق الرحم - حتى 32 أسبوعًا ؛
• يجب أن يتراوح طول عنق الرحم عند 31 أسبوعًا من الحمل ، وكذلك في الأسبوع الثلاثين ، من 30 إلى 33 ملم ؛
• عنق الرحم في الأسبوع 32 له نفس الطول تقريبًا ؛
• في الأسبوع 33 وما يصل إلى 36 هناك زيادة طفيفة في طول عنق الرحم ؛
• في الأسبوع 34 و 35 من الحمل ، تتراوح قيمة المعلمة من 33 إلى 36 ملم.

وبالتالي ، فإن الحجم الطبيعي المقبول لعنق الرحم أثناء الحمل لأسابيع يساعد على مقارنة قيم المعلمات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة وتحديد الانحرافات عن القاعدة. يُنصح بالتحكم في طول العنق قبل الولادة بشكل خاص.

أسباب القيم المرضية لقناة عنق الرحم

يتم تسجيل طول عنق الرحم خلال فترة الحمل لأسابيع لتحديد حالة مرضية مثل قصور عنق الرحم الناقص. يتجلى من خلال طول صغير للغاية لقناة عنق الرحم ويتم تشخيصه بعد الأسبوع العشرين خلال الدراسة الثانية المخطط لها بمساعدة.

من بين الأسباب التي تثير تطور القصور النخاعي - عنق الرحم ما يلي:

• تخلف الرحم.
• أمراض الغدد الصماء.
• الأمراض الخلقيةتشريح عنق الرحم ، يتجلى في عدم كفاية عدد الألياف النسيج الضاموالزيادة النسبية النسبة المئويةألياف العضلات الملساء.
• نقص تنسج عنق الرحم الخلقي.
• إصابة عنق الرحم أثناء الإجهاض وعند ولادة طفل كبير الحجم وفي حالات أخرى.

يسمح لك تقصير عنق الرحم بعمل مثل هذه التنبؤات اعتمادًا على قيم الطول المحددة:

• أقل من سنتيمتر واحد: سيتم التسليم في الأسبوع 32 أو قبل ذلك - من 30.
• 1 سم إلى 1.5 سم: يتم التسليم في 33 أسبوعًا.
• من 1.5 سم إلى 2 سم - في 34 أسبوعًا ؛
• من 2 سم إلى 2.5 سم - في 36 أسبوعًا من الحمل.

حجم عنق الرحم البالغ 28 ملم هو أيضًا مرضي ويتطلب المراقبة. تؤدي القيمة الصغيرة إلى فتح مبكر لأوانه لقناة عنق الرحم ، وبالتالي ، بداية الولادة المبكرة.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع التصحيح الناجح للحالة والحمل الكامل للحمل من قبل المرضى الذين يعانون من الحقن المجهري داخل الرحم ، هناك خطر حدوث نشاط مخاض سريع أو سريع. في حالات الولادة الأولية ، يمكن أن تستغرق مدة التسليم السريع حوالي 4 ساعات ، واحدة سريعة - حوالي 6 ساعات ، وفي حالات الولادة المتعددة - حوالي 2 و 4 ، على التوالي.

وبالتالي ، فإن الانحراف عن معيار طول عنق الرحم أثناء الحمل إلى جانب أصغر يسمح لنا بتقييم مخاطر نشاط المخاض المبكر والسريع والسريع واتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب لتصحيح الوضع.

استطالة قناة عنق الرحم أثناء الحمل - علم الأمراض؟

ومع ذلك ، ليس فقط تقصير عنق الرحم يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في الحمل. قد تطول قناة عنق الرحم أيضًا ، وقد تكون أسباب ذلك:

• السمات التشريحية الخلقية لعنق الرحم.
• التهاب متكرر لأعضاء الجهاز التناسلي.
• صدمة في عنق الرحم.
• التدخلات الجراحية.

يمكن أن يؤدي عنق الرحم الممدود إلى حدوث انتهاكات لعمليات الإخصاب وحمل الطفل والولادة.

هيكل الرحم مضطرب ، قد لا تلتصق المشيمة بشكل صحيح. ليس من غير المألوف أن تطول المرأة فترة الحمل لأن الجهاز التناسلي ليس جاهزًا للولادة.

غالبًا ما يتميز عنق الرحم الطويل ببنية صلبة ، وقابلة للتمدد بشكل سيئ ، وهذا هو السبب في أنه لا ينضج بحلول التاريخ المتوقع للولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يتم إطالة فترة الانقباضات ، مما يضعف الجسد الأنثوي ويؤدي إلى تدهور نشاط المخاض. في أغلب الأحيان ، في مثل هذه الحالات ، يكون تحفيز المخاض مطلوبًا.

ما الذي يثير انحرافات المعلمات عن القيم المقبولة

إذا قمنا بتحليل المعلومات المذكورة أعلاه ، يمكننا أن نفهم أن طول عنق الرحم حسب أسابيع الحمل قد ينحرف عن القيم المقبولة في الحالات التالية:

• عدم التوازن الهرموني. الهرمونات في السيطرة التدفق الطبيعيالحمل ، وإعداد أعضاء الجهاز التناسلي للمرأة للولادة ، لذلك فإن أي تقلبات في توازن الغدد الصماء يمكن أن تؤدي إلى حدوث انتهاكات في تشريح ووظيفة عنق الرحم.
• إصابة عنق الرحم في وقت مبكر - أثناء الإجهاض ، التدخلات الجراحيةأثناء الولادات السابقة. يمكن أن تتسبب إصابات قناة عنق الرحم في تقصيرها وإطالتها.
• الأمراض المعدية للجهاز التناسلي. تتسبب الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة في إلحاق ضرر كبير بالصحة الإنجابية للمرأة.
• ملامح التشريح بشكل خاص حالة سريرية.
• المواقف العصيبة. لا عجب أن يقولوا أن السلام مهم للغاية بالنسبة للمرأة الحامل. تسمح لك الحالة المستقرة للجهاز العصبي بالحفاظ على توازن عصبي عصبي مقبول. التوتر المتكرر يثير أمراض مختلفةأثناء الحمل.

المراقبة المستمرة لقيمة المعلمة ضرورية ليس فقط في الحالات المذكورة أعلاه. يجب أن تأخذ إدارة الحمل في الاعتبار حجم قناة عنق الرحم

طرق التصحيح

لتحديد تدابير تصحيح الحالة ، يجب مراعاة درجة التقصير ومدة الحمل. يتم وصف مجموعة محددة من التدابير من قبل طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل.

يوجد الطرق التاليةتصحيح الشرط:

• تعيين حالات المخاض والبروجسترون.
• خياطة عنق الرحم (يتم إزالته قبل الولادة) ؛
• تركيب حلقة مطاطية خاصة - مما يساعد على تقليل الحمل على قناة عنق الرحم.

الحد الأدنى للحمل و التحضير المناسبيجب أن تأتي الولادة أولاً

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاجين إلى حماية عنق الرحم أثناء الحمل بهذه الطريقة:

• تقليل أي تمرين جسدي;
• الامتناع عن النشاط الجنسي قبل الولادة ؛
• بالتشاور مع الطبيب ، تناول الأعشاب المهدئاتومضادات التشنج.

ستسمح الإجراءات المذكورة أعلاه للمرأة بإنجاب طفل حتى ولو كان ذلك ، مما يقلل من خطر الولادة المبكرة.

لا توجد طرق لزيادة حجم عنق الرحم ، وكيفية إطالة الرقبة - لا يوجد سوى طرق التصحيح وتوصيات نمط الحياة المذكورة أعلاه.

على أي حال ، من المهم التعامل مع صحتك بعناية فائقة واتباع جميع توصيات ووصفات الطبيب. يعرف الأخصائي حجم عنق الرحم الذي يجب أن يكون في أوقات مختلفة ، وكيفية تصحيح الحالة في حالة الانحراف عن القاعدة.

عنق الرحم هو هيكل يمثل استمرارًا لجسم الرحم - الجزء السفلي منه. الطول الطبيعي هو 4-5 سم خارج فترة الحمل. يوجد ثقب في منتصف العنق - قناة عنق الرحم. يربط تجويف الرحم بالمهبل. عند حمل الطفل ، يجب أن يظل مغلقًا ، فهذا يمنع الجنين من الولادة المبكرة.

عنق رحم قصير أثناء الحمل- علم الأمراض الذي يخفف فيه الهيكل التشريحي وينقص في الطول. تساهم هذه العمليات في فتح قناة عنق الرحم. بسبب التغييرات الموصوفة ، هناك تهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة.

معايير طول عنق الرحم

من الأسبوع الخامس والعشرين إلى الأسبوع الثلاثين من الحمل ، يتراوح الطول الطبيعي لعنق الرحم بين 3.5 و 4 سنتيمترات. يمكن تقصيرها حتى 2.5-3 سم. من 30 إلى 32 أسبوعًا من الحمل ، يبلغ الطول الأمثل لعنق الرحم 3.5 سم ، ضمن النطاق الطبيعي ، يصل حجمه إلى 2.5 سم.

من 32 إلى الطول الأمثل لعنق الرحم هو 3 سم ، ولكن يمكن تقصيرها إلى 2 سم. في وقت لاحق هذه الفترةفي الجسد الأنثوييحدث التغيرات الهرمونيةالذي يهيئ المرأة للولادة القادمة.

بدءًا من الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل ، يبدأ عنق الرحم في التقلص بشكل نشط. هذه العمليةيعزز الكشف عن البلعوم الرحمي وبدء المخاض. في الأيام الأخيرةالحمل ، الطول الطبيعي لعنق الرحم أقل من 2 سم ، مع بداية الانقباضات ، يتم تنعيم الهيكل التشريحي تمامًا.

أسباب تقصير عنق الرحم

• زيادة إنتاج الأندروجين - التستوستيرون ومشتقاته ؛
• انخفاض تخليق البروجسترون ، الذي يدعم الحمل ؛
• انخفاض تخليق هرمون الاستروجين - الهرمونات الجنسية الأنثوية ؛
• الصدمة في الولادات السابقة.
• أكثر من 3 ولادات ؛
• الأمراض المنقولة جنسيا؛
• نزيف الرحم
• صدمة عنق الرحم أثناء الإجهاض.
• حجم كبير من الجنين.
• حمل متعدد؛
• تغيير في كمية السائل الأمنيوسي (مَوَهُ السَّلَى أو قلة السائل السلوي).

خطر حدوث عنق رحم قصير

يترافق قصور عنق الرحم مع تليين الرقبة ، مما قد يؤدي إلى فتح البلعوم الداخلي والخارجي في أي وقت. نتيجة هذه الأحداث هي تنشيط الانقباضات والولادة المبكرة للطفل.

الولادة مع رقبة قصيرةغالبًا ما يتقدم الرحم بشكل غير فسيولوجي. عادة ، مدة الانقباضات في أول الولادة حوالي 12 ساعة ، في مولود - حوالي 9 ساعات. إن المسار الطويل والتدريجي للولادة يحمي الرحم ورقبته من التمزق والإصابات الأخرى.

مع قصور عنق الرحم الناقص ، غالبًا ما تأخذ الولادة طابعًا سريعًا وتستمر من 2 إلى 6 ساعات. الانقباضات العنيفة المفرطة يمكن أن تسبب نقص الأكسجة الجنيني (لها تجويع الأكسجين) وإصابات الأعضاء التناسلية الداخلية.

أخطر مضاعفات المخاض السريع هو تمزق الرحم. يمكن أن يؤدي إلى صدمة ألم ونزيف حاد وموت الجنين. في فواصل كاملةقد يلزم استئصال الرحم. في المرحلة الحالية من الطب ، هذه المضاعفات نادرة.

يمكن أن تكون الرقبة القصيرة جدًا واللينة أثناء الحمل عاملاً في إصابة الجنين داخل الرحم.عادة ، المهبل ليس بيئة معقمة ، فهو يحتوي باستمرار على مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة. مع ICI الشديد ، فإن المثانة التي يحيط بالجنين "تشرق من خلال" وحتى تبرز من الرحم الخارجي ، مما يساهم في انتقال البكتيريا إلى أغشية الجنين.

تعد عدوى الجنين داخل الرحم من المضاعفات الخطيرة للغاية. على ال التواريخ المبكرةغالبًا ما يتسبب في وفاة الطفل الذي لم يولد بعد و. في بعض الأحيان لا يحدث إجهاض ، ويبقى الجنين الميت في تجويف الرحم ويؤدي إلى إصابته. للمزيد من تواريخ لاحقةتؤدي إصابة الطفل الذي لم يولد بعد إلى تطور حالات شذوذ شديدة ، غالبًا ما تتعارض مع الحياة.

كم من الوقت يجب أن يكون عنق الرحم أثناء الحمل؟ تجيب طبيبة أمراض النساء لودميلا شوبينيوك:

أعراض قصر الرحم

• عدم الراحة في أسفل البطن وأسفل الظهر ، وأحيانًا تصل إلى آلام التشنج ؛
• الشعور بثقل في المهبل.
• إفرازات رحمية وفيرة شفافة.
• إفرازات مهبلية مع خطوط حمراء.
• إفرازات رحم حمراء أو بنية اللون.

التشخيص

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي للمهبل. بمساعدته ، يكشف طبيب التوليد وأمراض النساء عن سالكية قناة عنق الرحم. ثم يقوم الأخصائي بإجراء فحص بصري للمهبل باستخدام المرايا. هذا الإجراءيساعد على رؤية حالة الرحم الخارجي ووجود نتوء في الأغشية.

يعتبر الموجات فوق الصوتية "المعيار الذهبي" لتشخيص غشاء العظمي.يمكن للطبيب أن يفكر في العلامات الأولى للقصر باستخدام الموجات فوق الصوتية على البطن (من خلال الجزء الأمامي جدار البطن) في الفحص الأول والثاني (وفقًا لتقويم الفحص ، يتم إجراء هذه الدراسات في الأسبوع 11-12 و21-22 من الحمل).

في حالة الشك ، يجب على طبيب النساء والتوليد إجراء عملية مهبلية الفحص بالموجات فوق الصوتية، فإنه يسمح لك بإجراء تشخيص نهائي. بعد اكتشاف السمن ، يجب مراقبة الأم الحامل عن كثب طوال فترة الحمل التالية. سيطلب طبيبك عادةً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمهبل كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

علاج قصر الرحم

في حالة المسببات غير الهرمونية لقصور عنق الرحم ، غير جراحي و طرق جراحيةعلاج او معاملة. النوع الأول يشمل - حلقة يتم إدخالها في عنق الرحم وتحميه من الكشف الإضافي. يشار إلى طريقة العلاج هذه من الأسبوع الثامن والعشرين من عمر الحمل. موانع لاستخدامه هو تدلي الأغشية التي يحيط بالجنين ودرجة شديدة من المرض.

قبل تثبيت حلقة التوليد على عنق الرحم ، يجب التأكد من عدم وجود التهاب. إذا كان موجودًا ، يجب أن يكون بدون فشلأنفق العلاج بالمضادات الحيوية. يجب على المرأة التي لديها فطيرة على رقبتها أن تأتي إلى الطبيب كل 14 يومًا لتطهير الحلقة ، مما يمنع تطور الالتهاب. قبل الولادة ، تتم إزالة هذا الجهاز.

انتباه! في كثير من الأحيان لا يظهر عنق الرحم القصير أثناء الحمل ، لذلك يجب ألا تفوت الأمهات الحوامل الفحوصات المجدولةالتوليد وأمراض النساء.

يتم إجراء الخياطة تحت التخدير العام حتى 28 أسبوعًا من عمر الحمل. في فترة ما بعد الجراحة ، فمن الضروري أن تأخذ العوامل المضادة للبكتيريالمنع العدوى. يجب إزالة الغرز في الأسبوع 38 من الحمل.

الأمهات الحوامل مع قصير عنق الرحم، يوصى بالامتثال للنظام. يحظر على المرأة ممارسة النشاط البدني المفرط ، وممارسة الرياضة النشطة. من المستحسن استبعاده الحياة الجنسيةوالضغط النفسي.

الوقاية

أثناء الولادة ، يجب على الأم الحامل أن تستمع بعناية إلى الطبيب والقابلة ، ولا تدفع في وقت مبكر ، حتى لا تثير تمزق عنق الرحم. تساهم إصابات الأعضاء في تطور القصور النخاعي في عنق الرحم أثناء حالات الحمل اللاحقة. تنصح المرأة بالانتقائية في العلاقات الجنسية لحماية نفسها مع شركاء غير دائمين. يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي التغييرات الهيكليةعنق الرحم.

حالة مرضية يكون فيها طول العضو أقل من الحد الأدنى لسن حمل معين. في معظم الحالات ، يكون بدون أعراض ، ويتم اكتشافه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. مظهر أعراض مرضيةفي شكل إفرازات مهبلية وألم في أسفل البطن يشير إلى ارتفاع مخاطر الإجهاض. لإجراء التشخيص ، يتم استكمال بيانات الفحص على الكرسي بنتائج قياس عنق الرحم ، وإذا لزم الأمر ، من خلال تحديد الخلفية الهرمونية. الجمع بين العلاج باستخدام الأدوية الحالة للمخاض ، والعلاج الهرموني ، والتركيب فطيرة التوليدأو خياطة قناة عنق الرحم.

أسباب قصر الرحم أثناء الحمل

سريريا تقصير كبيرتحدث منطقة عنق الرحم في وجود تغيرات مرضية في أنسجة عنق الرحم ، وفرط الحساسية لعمل الهرمونات التنظيمية أو زيادة تركيزها ، وضغط الجنين المتنامي وأغشيته على الجزء السفلي من الرحم. الأسباب المباشرة لتشكيل عنق قصير هي:

• عيوب تشريحية و ضرر ميكانيكي . في البداية ، تحدث رقبة قصيرة مع طفولة الأعضاء التناسلية ، والتشوهات الخلقية في نمو الرحم أو قناة عنق الرحم. من الممكن حدوث تشوه مع انخفاض في طول العضو بسبب الصدمة التي تم تلقيها في الولادات السابقة أو أثناء التلاعب الغازي (الكشط التشخيصي والإجهاض).
• الاضطرابات الهرمونية. تتأثر حالة عنق الرحم بالهرمونات التي ينتجها المبيض والمشيمة أثناء الحمل. في معظم الأحيان ، لوحظ تقصيرها مع زيادة إفراز الأندروجينات. يتم أيضًا تسهيل حدوث علم الأمراض من خلال خلل تنسج النسيج الضام الناجم عن زيادة مستوى الاسترخاء مع اقتراب الولادة.
• الضغط على منطقة عنق الرحم البرزخية. تزداد احتمالية شد الجزء السفلي من الرحم والجزء الداخلي لعنق الرحم مع انخفاضه من الثلث الثاني من الحمل ، عندما يبدأ نمو الجنين بشكل أسرع. عوامل الخطر هي حالات الحمل المتعددة ومَوَه السَّلَى ، حيث يكون الضغط على عنق الرحم من داخل الرحم أعلى.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية الاضطرابات المرضية في قصر عنق الرحم بالتغيرات التي تحدث في أنسجته أثناء الحمل وزيادة الضغط في تجويف الرحم. عادة ، بعد الحمل ، تغلق قناة عنق الرحم ، ويصبح الغشاء المخاطي متوذمًا ومزرقًا بسبب إمداد الدم المتسارع ، ويزداد حجم عنق الرحم تدريجيًا ، ويصل إلى قيمة قصوى تبلغ 3.5-4.5 سم في 28 أسبوعًا. بحلول نهاية الحمل ، يتقلص عنق الرحم تدريجياً ويفتح وينعم. في حالة وجود عيوب تشريحية خلقية أو مكتسبة ، وتأثيرات خلل الهرمونات ، تضعف وظيفة إغلاق قناة عنق الرحم. نتيجة لذلك ، تحت ضغط الجنين ، يتم شد الرحم الداخلي ثم الخارجي ، وتصبح الرقبة أقصر. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا يلين عادةً ولا يصل إلى درجة النضج اللازمة للولادة.

أعراض قصر الرحم أثناء الحمل

يكون علم الأمراض في أكثر من 80٪ من الحالات كامنًا ، ويتم تشخيصه أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل. يمكن الإشارة إلى وجود عنق قصير من خلال ظهور إفرازات مهبلية مائية أو دموية ، وآلام شد طفيفة في أسفل البطن ، والتي تصبح متشنجة مع تقدم الاضطراب. ومع ذلك ، فإن هذه الاضطرابات هي نموذجية ل وضوحا الانتهاكاتوظيفة إغلاق عنق الرحم ، تحدث مع ارتفاع مخاطر الإنهاء المبكر للحمل ، مما يزيد من أهمية الفحوصات الروتينية.

المضاعفات

معظم عاقبة خطيرةعنق الرحم القصير والمشوه ينمو قصور عنق الرحم الناقص. في وجود مثل هذا المرض ، يزداد خطر الإجهاض التلقائي والبدء المبكر للولادة. يساهم فشل قناة عنق الرحم في الانتشار التصاعدي للعدوى التناسلية مع تطور التهاب بطانة الرحم والتهاب المشيمة والسلى وعمليات التهابية أخرى. إذا كانت المرأة ذات العنق القصير تحمل الحمل حتى نهايته ، فقد تعاني التسليم السريعمع تمزق في المهبل والعجان ، صدمة داخل الولادة للطفل.

التشخيص

بسبب المسار غير المصحوب بأعراض للاضطراب وغياب علاماته الخارجية المرئية ، فإن الدور الرائد في الصياغة التشخيص الصحيحلعب طرق مفيدة، مما يسمح لك بتحديد حجم عنق الرحم وحالته وشكله بدقة. الأكثر إفادة في خطة التشخيص هي دراسات المرأة الحامل مثل:

• فحص أمراض النساء.هذه الطريقة أكثر دلالة في المرضى متعددي الولادة مع توسيع قناة عنق الرحم على طول الطول. تظهر زيادة في قطر البلعوم الخارجي بوضوح أثناء فحص العنق في المرايا. مع تقصير كبير ، يمرر إصبع طبيب التوليد وأمراض النساء ، يمكن أن تبرز أغشية الجنين من خلاله. يوفر الجس بيانات إرشادية فقط عن الحجم المحتمل للعضو.
• قياس عنق الرحم. عبر المهبل تعريف الموجات فوق الصوتيةطول عنق الرحم ، وقطر البلعوم الداخلي والخارجي ، وحالة قناة عنق الرحم - المعيار الذهبي لتشخيص الاضطراب. كطريقة فحص ، يتم الإشارة إلى الطريقة لجميع النساء الحوامل اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18-22 أسبوعًا. مع تاريخ الولادة المثقل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم في الثلث الأول من الحمل. يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية غير المجدول في حالة الاشتباه في تقصير الأعضاء.
• تحديد مستوى الهرمونات. إذا لم يتم تحديد المتطلبات التشريحية لتطوير علم الأمراض ، اختبارات المعمللتقييم تركيز الهرمونات. مع تقصير وظيفي للرقبة ، يمكن ملاحظة زيادة في تركيز الأندروجينات ، وانخفاض في محتوى البروجسترون. زاد عدد قليل من النساء الحوامل المصابات بعنق رحم قصير من مستويات الريلاكسين ، ولكن نادرًا ما يتم استخدام البيانات من هذا التحليل.

يتم تمييز العنق القصير عن الحالات المرضية الأخرى التي لها علامات مميزة على الإنهاء المبكر للحمل - انفصال المشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، أو عرضها أو احتشاءها ، أو تسرب السائل الأمنيوسي ، إلخ. في الحالات المشكوك فيها ، يتم وصف الاستشارات المتخصصين ذوي الصلة- أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي المناعة.

علاج قصر الرحم أثناء الحمل

تعتمد التكتيكات الطبية بعد اكتشاف علم الأمراض على عمر الحمل ، ودرجة تقصير العضو ، ووجود أو عدم وجود تهديد بإنهاء الحمل ، وعبء تاريخ التوليد مع الإجهاض المعتاد أو الولادة المبكرة. ينصح جميع المرضى بالحد من الإجهاد البدني والعاطفي ، والحصول على قسط كافٍ من الراحة والنوم ليلاً. للإنجاز أفضل النتائج الأدويةيقترن عادةً بتقنيات طفيفة التوغل. تظهر النساء الحوامل المصابات بهذا الاضطراب:

• علاج طبي. لتقليل الضغط على الجزء السفلي من الرحم ، بالإضافة إلى ارتداء ضمادة ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج والمخاض التي تقلل من توتر عضلات الرحم. في حالة وجود اضطرابات هرمونية ، يمكن استخدام الأدوية التي تنظم إفراز الهرمونات. للتصحيح اضطرابات عاطفيةاستخدم العلاجات العشبية ذات التأثير المهدئ.
• تركيب حلقة التوليد (الفرزجة). أثناء المعالجة ، يتم وضع جهاز خاص على عنق الرحم ، مما يبقيه مغلقًا. تعتبر طريقة العلاج الوقائي غير الجراحي فعالة مع تقصير طفيف للعضو في 2-3 فترات من الحمل. تسمح لك الفرزجة بتعويض ضغط الجنين على منطقة عنق الرحم وإطالة الحمل. يتم اختيار الجهاز بشكل فردي ، مع مراعاة حجم الجسم.
• تطويق عنق الرحم. يتم إجراء التدخل الجراحي لخياطة عنق الرحم في الأسبوع 14-25 من الحمل. أثناء العملية ، يتم وضع خيوط دائرية أو خيوط على شكل حرف U حول قناة عنق الرحم لمنع توسعها. تتم إزالة الغرز بعد تكسر السائل الأمنيوسي ، أو بداية المخاض ، أو بداية النزيف ، أو عند بلوغ سن الحمل 38 أسبوعًا.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الحمل بعنق الرحم القصير على وقت اكتشاف علم الأمراض والاختيار المناسب لأساليب إدارة الحمل. مع التنفيذ الدقيق للتوصيات الطبية والتصحيح وضع المحركوتقليل الحمل ، تزداد احتمالية حمل الطفل إلى 38-40 أسبوعًا. لأغراض وقائية ، يوصى بالتخطيط للحمل وتجنب الإجهاض والتدخلات الغازية غير المعقولة على الرحم والتسجيل المبكر في عيادة ما قبل الولادةوالمرور في الوقت المناسب لفحوصات الموجات فوق الصوتية ، لا سيما في حالات الولادة المؤلمة وتاريخ أمراض الرحم.