كيف يتم إجراء العملية القيصرية: المؤشرات ، مراحل العملية ، الفيديو ، التعافي. الولادة القيصرية غير المخطط لها: ما هي الحاجة الملحة لإجراء عملية جراحية؟ تقنية التشغيل في الجزء السفلي من المقطع العرضي

العملية القيصرية هي عملية يتم إجراؤها إذا كانت هناك مؤشرات كافية لذلك وهي حل جراحي للولادة. في في الآونة الأخيرةهذا التدخل الجراحي ، الذي يظهر فيه الوليد من خلال شق في جدار البطن الأمامي وتجويف الرحم ، شائع للغاية ويمثل ربع الرقم الإجماليالولادة. ما هي أسباب العملية القيصرية ، ومسار العملية نفسها ، وعواقبها ومضاعفاتها بالنسبة للمرأة أثناء المخاض والطفل ، وغيرها من القضايا التي ينبغي النظر فيها بشكل كامل.

مؤشرات لعملية قيصرية

تعتبر الولادة الطبيعية شكلاً مواتياً للولادة. في بعض الأحيان ، أثناء الحمل أو أثناء الولادة مباشرة ، قد تنشأ حالة تتطلب عملية قيصرية فورية.

تخصيص المؤشرات المطلقة والنسبية لإنتاج العملية القيصرية.

تشمل الأسباب المطلقة للعملية الحالات التي يتم فيها إنشاء تهديد مميت للمرأة أثناء المخاض والجنين. وتشمل هذه:

• المشيمة المنزاحة
• الحوض الضيق تمامًا للمرأة أثناء المخاض ؛
• سوء الوضع.
• العوائق الميكانيكية في قناة الولادة للمرأة في المخاض ؛
• تسمم الحمل الشديد
• الأمراض الحادة المصاحبة ، إلخ.

لكن معظم العمليات من هذا النوع تحدث وفقًا لمؤشرات نسبية ، عندما يكون هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة للأم والطفل أثناء الولادة الطبيعية. المؤشرات النسبية الأكثر شيوعًا للولادة القيصرية هي:

• حجم كبير للجنين.
• الحوض الضيق نسبيًا للمرأة أثناء المخاض ؛
• عمر بريمبارا يزيد عن 30 عامًا ؛
• العقم المطول
• حمل متعدد؛
• منظمة التعاون الاقتصادي ، إلخ.

قرار إجراء الولادة الجراحية ، بعد تقييم جميع المخاطر على الأم والطفل ، يتخذ من قبل الطبيب ، بموافقة خطية من المرأة في المخاض.

التحضير لعملية قيصرية

يقرر الطبيب مسألة تعيين عملية قيصرية مخططة في حوالي 34-35 أسبوعًا من الحمل. قبل 10 أيام من التاريخ المتوقع للعملية ، يتم وضع المرأة في المستشفى لفحصها قبل الجراحة. حول الحالة الصحية للمرأة الحامل والجنين ذاهب إلى معلومات كاملة. يتم إجراء أبحاث أخرى:

• قياس دوبلر.
• تخطيط قلب الجنين

إذا لزم الأمر ، تخضع المرأة الحامل لدورة تدريبية خلال الفترة المحددة العلاج من الإدمان. مباشرة قبل العملية ، يجتمع مجلس الأطباء ، الذي تُدعى إليه امرأة المستقبل في المخاض موافقة خطيةللجراحة والتخدير.

قبل العملية بساعات قليلة ، يتم إعطاء المرأة الحامل حقنة شرجية مطهرة وعلاج وحلق منطقة العجان والبطن. قبل بدء العملية مباشرة ، يتم إدخال قسطرة في المثانة لتجنب إصابة العضو المحدد الممتلئ أثناء التدخل الجراحي.

يرتبط التحضير للولادة القيصرية ببعض القيود ، مما يجعل من الممكن تجنب العواقب الوخيمة بعد الجراحة في المستقبل.

تقدم العملية القيصرية

تستغرق العملية القيصرية النموذجية حوالي 30-40 دقيقة. يولد الطفل خلال 5-10 دقائق. يمكن تقسيم مسار العملية بالكامل إلى عدة مراحل رئيسية:

1. استخدام التخدير.
2. شق الأنسجة الجراحية جدار البطن.
3. قسم من تجويف الرحم.
4. خلع الطفل.
5. فحص الرحم.
6. خياطة تجويف الرحم وجدار البطن.

بادئ ذي بدء ، يتم تخدير المرأة في المخاض. حاليًا ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو العام لهذه العملية.

يعطي الأطباء أفضلية كبيرة للتخدير الموضعي. مع هذا التخدير ، تظل المرأة المخاض واعية أثناء العملية. التأثير السلبيتخدير الطفل مع التخدير الموضعي للأم هو الحد الأدنى ، لأن الدواء لا يدخل الدم.

في الحالات الشديدة أو تجهيزات أو تحضيرات الإسعافمُطبَّق تخدير عاموالتي تختلف بشكل إيجابي عن أنواع التخدير الأخرى في عملها الفوري. يتم إعطاء التخدير للمرأة أثناء المخاض عن طريق الوريد ، ويتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية من أجل تهوية صناعيةرئتين.

بعد التخدير ، يقوم الطبيب بعمل شق في أنسجة جدار البطن: إما فوق العانة في الاتجاه العرضي ، أو من الخط السري أسفل خط الوسط من أسفل البطن. ثم يتم عمل شق عرضي في تجويف الرحم ويفتح الكيس الأمنيوسي. يقوم الطبيب بإخراج الطفل من تجويف الرحم للمرأة أثناء المخاض بواسطة الرأس أو نهاية الحوض بيديه. بعد فصل الحبل السري ، ينقل الطبيب المولود إلى طبيب الأطفال لفحصه.

ثم تتم إزالة المشيمة من تجويف الرحم للمرأة في حالة المخاض. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الفحص اليدوي. تجويف داخليعضو لوجود الأورام المختلفة والجدران التالفة ، إلخ.

بعد ذلك ، يتم إجراء خياطة طبقة تلو الأخرى للشقوق الموجودة في تجويف الرحم وجدار البطن. وتجدر الإشارة إلى أنه يتم استخدام خيوط خاصة قابلة للامتصاص ذاتيًا لهذا الغرض. في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما يتم استخدام خياطة تجميلية على البطن ، وهي غير مرئية عمليًا.

بعد الجراحة ، يوضع البرد في أسفل بطن المرأة لوقف النزيف بسرعة.

المضاعفات المحتملة

العملية القيصرية خطيرة تدخل جراحي، حيث لا يمكن ضمان استثناء مضاعفات خطيرةلامرأة في حالة مخاض أو جنين:

• جرح مثانةوالأمعاء.
• إصابة الجنين
• نزيف الرحم
• تفاعلات التهابية قيحية.
• عدوى الجرح؛
• المعلمات ، إلخ.

في الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة القيصرية ، تتعطل العملية الطبيعية لإطلاق آليات التكيف. ثبت أن درجة حرارة جسم مثل هذا الطفل أقل من متوسط ​​القيمة ، الجهاز التنفسيناقص ، وردود الفعل الفسيولوجية ونغمة العضلات ، الجهاز المناعيغالبًا ما يفشل ، يلتئم الجرح السري لفترة طويلة.

إنجازات حديثة علم الطبفي مجال الولادة الجراحية تساعد المولود على التكيف معه العالم الحديث. لكن مثل هؤلاء الأطفال يطلبون زيادة الاهتماممن الأطباء والأمهات. كل المؤشرات الحالة الفسيولوجيةعند خروجه من المستشفى ، يعود الطفل إلى طبيعته. وبعد فترة ، لا يختلف هؤلاء الأطفال عن الأطفال المولودين بشكل طبيعي.

فترة النقاهة بعد الولادة القيصرية

يتميز التعافي بعد الولادة القيصرية بفترة طويلة وصعبة بشكل خاص مقارنة بالولادة الطبيعية.

مباشرة بعد العملية ، يتم وضع المرأة في وحدة العناية المركزة. مع الأداء الجيد ، يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة في اليوم التالي. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم نقل المولود إلى جناح الأم.

لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة، ينصح المرأة بالنهوض من الفراش في وقت مبكر ، يتم إجراؤها تمارين التنفس، رسالة. في الفترة المبكرةيتم تنفيذ المرأة في المخاض علاج بالعقاقير، مما يؤدي إلى العمل النشط للرحم ، وتخفيف الآلام. إذا لزم الأمر ، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الوريد محلول ملحي. تتم معالجة التماس كل يوم. شفاء طبقات داخليةويتم تحديد أداء الرحم بشكل جيد عن طريق الموجات فوق الصوتية.

تلعب التغذية أثناء تعافي المرأة دورًا مهمًا. لاستئناف عمل الأمعاء في البداية ، من الضروري اتباع نظام غذائي معين يصفه الطبيب. مع تطبيع البراز ، يمكنك التحول إلى التغذية الطبيعية ، مع مراعاة بعض القيود عند إرضاع الطفل.

يتم تفريغ الأم مع الطفل ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، في اليوم 7-8 تحت إشراف طبيب محلي. التعافي الكاملالوظيفة الجنسية للإناث بعد الولادة الجراحيةيحدث في 2-3 سنوات.

الخلاصة حول الموضوع

وصلت تقنية إجراء العملية القيصرية في المستوى الحالي إلى ارتفاعات كبيرة.

تسمى العملية بعملية قيصرية.، مع ماذا جراحيايتم فتح رحم الحامل وإخراج الجنين بكل تكويناته الجنينية. هذه العملية معروفة منذ العصور القديمة. في الإمبراطورية الرومانية (أواخر القرن السابع قبل الميلاد) ، كان يُمنع دفن النساء الحوامل دون استخراج الطفل أولاً بعملية قيصرية.

تم إجراء أول حقيقة موثوقة تاريخيًا لعملية قيصرية لامرأة على قيد الحياة في 21 أبريل 1610 من قبل الجراح تراوتمان من فيتنبرغ. في روسيا ، تم إجراء أول عملية قيصرية بنتيجة إيجابية للأم والجنين بواسطة جي إف إيراسموس في عام 1756.

في عام 1780 ، دافع دانييل سامويلوفيتش عن أطروحته الأولى عن الولادة القيصرية.

لم يحسن إدخال قواعد التعقيم والمطهر من عواقب العملية لأن الوفيات كانت بسبب النزيف أو المضاعفات المعدية المرتبطة بحقيقة أن القسم Cانتهى دون خياطة جرح الرحم.

في عام 1876 ، اقترح ج.

منذ عام 1881 ، بعد أن قام ف.كيهرر بخياطة شق الرحم بخياطة من ثلاثة طوابق ، عصر جديد تشكيل العملية القيصرية.بدأ تنفيذها ليس فقط وفقًا للمطلق ، ولكن أيضًا وفقًا للمؤشرات النسبية. بدأ البحث عن تقنية عملية عقلانية ، مما أدى إلى طريقة الولادة القيصرية داخل الصفاق ، وهي العملية الرئيسية في الوقت الحاضر.

أنواع العمليات القيصرية

فرِّق بين العملية القيصرية البطنية (مقطع قيصرية بطنية) والولادة القيصرية المهبلية (مقطع قيصرية مهبلية). آخر في الظروف الحديثةتقريبا لم يتم القيام به. هناك أيضًا عملية قيصرية صغيرة يتم إجراؤها في عمر حملي يصل إلى 28 أسبوعًا.

يمكن إجراء الولادة القيصرية في البطن بطريقتين:

داخل الصفاق وخارج الصفاق.
يتم تقسيم العملية القيصرية داخل البطن حسب نوع الشق على الرحم إلى:

1. العملية القيصرية في الجزء السفلي:
مقطع عرضي؛
ب) عملية طولية (ولادة قيصرية عصبية).

2. العملية القيصرية الكلاسيكية (جسدية) مع وجود شق في جسم الرحم.

3. عملية قيصرية متبوعة ببتر الرحم (عملية رينود بورو).

مؤشرات لعملية قيصرية

تنقسم مؤشرات الولادة القيصرية إلى مطلقة ونسبية ومجمعة وتلك النادرة. قراءات مطلقةيتم النظر في مضاعفات الحمل والولادة ، حيث يشكل استخدام طرق الولادة الأخرى تهديدًا لحياة المرأة. يتم إجراء العملية القيصرية في ظل هذه الظروف دون مراعاة كل شيء الشروط اللازمةوموانع.

في حالة سريرية حيث إمكانية الولادة عن طريق الطبيعي قناة الولادة، ولكن يترافق ذلك مع ارتفاع مخاطر وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، فهم يتحدثون عن مؤشرات نسبية للجراحة.

تجمع القراءات المدمجة بين مجموعة من عدة قراءات الظروف المرضية، كل منها على حدة ليس سببًا ل تدخل جراحي. مثل هذه المؤشرات ، وهي نادرة جدًا ، تشمل عملية قيصرية لامرأة محتضرة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مؤشرات لعملية قيصرية مع وثائق الأم والجنين.

1. مؤشرات من الأم:

- تضيق الحوض تشريحيا الثالث والرابع درجة السمنة (ص. فيرا<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- ضيق الحوض سريريا.
- المشيمة المركزية المنزاحة ؛
- انزياح المشيمة الجزئي مع نزيف حاد ونقص الظروف اللازمة للولادة العاجلة حسب الوريد الطبيعي ؛
- الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي وعدم وجود شروط للتسليم العاجل لكل حالة طبيعية ؛
- تمزق الرحم المشحونة أو التي بدأت ؛
- ندبتان أو أكثر على الرحم.
- فشل الندبة على الرحم.
- ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية.
- التغيرات الندبية في عنق الرحم والمهبل.
- حالات الشذوذ في نشاط المخاض غير القابلة للتصحيح الطبي
- دوالي شديدة في عنق الرحم والمهبل والفرج.
- تشوهات الرحم والمهبل.
- حالة ما بعد تمزق العجان من الدرجة الثالثة والجراحة التجميلية في العجان.
- حالات ما بعد العلاج الجراحي للناسور البولي التناسلي والأمعاء.
- أورام أعضاء الحوض التي تؤثر على ولادة الطفل ؛
- سرطان عنق الرحم.
- عدم تأثير علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل واستحالة الولادة العاجلة ؛
- إصابات رضية في الحوض والعمود الفقري.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، إذا كان هناك سجل مطابق للأخصائي حول الحاجة إلى استبعاد المرحلة الثانية من المخاض وفقًا للإرشادات ؛

II. مؤشرات الجنين:

- يتم تأكيد نقص الأكسجة الجنينية من خلال طرق البحث الموضوعية في حالة عدم وجود شروط
التسليم العاجل لكل vias naturalis ؛
- عرض المؤخرة للجنين الذي يزيد وزن جسمه عن 3700 غرام مع أمراض التوليد الأخرى ودرجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة ؛
- تدلي النبضات في الحبل السري
- الوضع غير الصحيح للجنين بعد خروج السائل الأمنيوسي.
- خط التماس الواقف المستقيم العالي ؛
- إدخال الباسطة لرأس الجنين (الوجه الأمامي والأمامي)
- علاج العقم مع ارتفاع مخاطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ؛
- الإخصاب "في المختبر" ؛
- حالة الألم أو الموت السريري للأم مع جنين حي ؛
- الحمل المتعدد مع عرض المقعد والجنين.

موانع الولادة بعملية قيصرية:

- التهابات خارج الجهاز التناسلي والتناسلية.
- مدة العمل أكثر من 12 ساعة ؛
- مدة الدورة اللامائية أكثر من 6 ساعات ؛
- فحوصات المهبل (أكثر من 3) ؛
- موت الجنين داخل الرحم.

شروط العملية:

- فاكهة حية.
- عدم وجود عدوى.
- موافقة الأم على العملية.

يعتمد التحضير للعملية على ما إذا كانت تتم بطريقة مخططة قبل بدء المخاض أو أثناء الولادة. وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء الولادة ، يتم التعبير عن الجزء السفلي من الرحم بشكل جيد ، مما يسهل العملية.

إذا تم إجراء العملية بطريقة مخططة ، فعليك أولاً إعداد كل ما هو ضروري لنقل الدم للمرأة ولإنعاش طفل يمكن أن يولد. عشية العملية ، يقدمون وجبة غداء خفيفة (حساء سائل ، مرق مع خبز أبيض ، ثريد) ، في المساء شاي حلو. يتم عمل حقنة التطهير في المساء وفي الصباح في يوم العملية (ساعتان قبل العملية). يتم إجراء بضع السلى قبل الجراحة بساعة ونصف إلى ساعتين. عشية العملية ، تُعطى الحبوب المنومة ليلاً (لومينال ، فينوباربيتال (0.65) ، بيبولفين أو ديفينهيدرامين 0.03-0.05 جم لكل منهما).

في حالة الولادة القيصرية الطارئة ، قبل العملية بمعدة ممتلئة ، أفرغها من خلال أنبوب وضع حقنة شرجية (في حالة عدم وجود موانع: نزيف ، تسمم الحمل ، تمزق الرحم ، إلخ). في هذه الحالات ، طبيب التخدير يجب أن تكون دائمًا على دراية بإمكانية ارتجاع محتويات المعدة الحمضي إلى الجهاز التنفسي (متلازمة مندلسون). يتم إخراج البول بواسطة قسطرة على طاولة العمليات.

طريقة مناسبة للتخدير هي التخدير داخل القصبة الهوائية بأكسيد النيتروز مع عوامل مضادة للذهان ومسكنات.

في التوليد الحديث ، غالبًا ما تستخدم الولادة القيصرية مع شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم ، لأن هذه الطريقة تعطي أقل عدد من المضاعفات. عند إجراء عملية قيصرية بهذه الطريقة ، يقل فقدان الدم ، ومن الأسهل إدخال أطراف الجرح وخياطتها معًا. لكن هذا ليس مبررًا دائمًا ، خاصة في وجود جنين كبير ، حيث يصعب إزالته ويصبح انتقال حواف الشق إلى أضلاع الرحم وإصابة شرايين الرحم.

تقنية التشغيل في الجزء السفلي من المقطع العرضي.

يمكن إجراء شق جدار البطن الأمامي عن طريق شق البطن السفلي أو المتوسط ​​العلوي أو عن طريق Pfannenstiel. يوصى بإجراء أول عمليتي تشريح للجثة في الحالات العاجلة. عند إجراء عملية قيصرية مخططة ، يمكن الوصول إلى Pfannenstiel.

يتم إخراج الرحم الحامل إلى الجرح الجراحي. يتم إدخال العديد من المناديل المعقمة في تجويف البطن ، ويتم توصيل نهايتها الخارجية بمشابك كتان خارجية. يتم تشريح الطية الرحمية 2 سم فوق قاع المثانة ويتم فصلها بشكل صريح لأعلى ولأسفل. على الجدار الأمامي للرحم بمشرط ، يتم إجراء شق طولي بطول 1-2 سم ، ثم يستمر بغباء أو بمساعدة مقص حتى 12 سم. تتمزق الأغشية التي يحيط بالجنين من خلال الجرح ، ويتم استئصال الجنين بيد ممسكة على القطب السفلي للرأس. يتم قطع الحبل السري بين اثنين من المشابك. تسليم الطفل إلى القابلة. إذا لم تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها ، يتم إجراء فصل وإزالة المشيمة يدويًا. بعد ذلك ، يتم إجراء تدقيق تحكم في تجويف الرحم باستخدام مكشطة ويتم تطبيق خيوط جراحية ، بدءًا من حواف الجرح في طبقات:

1) الغرز العضلية العضلية بمقدار 10-12 على مسافة 0.5-0.6 سم عن بعضها البعض ؛
2) عضلي - مصلي مع غمر طبقات الصف الأول فيها ؛
3) الدرز المصل المصلي المستعرض الذي يربط كلا حافتي الصفاق.

يتم أخذ جميع الأدوات والمناديل من تجويف البطن ، وبعد ذلك يتم خياطة الجدار في طبقات
بطن.

المراحل الرئيسية للعملية:
1. فتح جدار البطن الأمامي والصفاق.
2. فتح الجزء السفلي من الرحم تحت الطية الحويصلي بمسافة 2 سم.
3. إخراج الجنين من تجويف الرحم.
4. إزالة القمامة باليد ومراجعة تجويف الرحم بواسطة مكشطة.
5. خياطة الرحم.
6. الصفاق الناتج عن الطية المثانية.
7. مراجعة تجويف البطن.
8. خياطة جدار البطن الأمامي.

تقنية العملية القيصرية الكلاسيكية (الجسدية).

في حالة الحمل المبكر ، من أجل إزالة الجنين الخديج بعناية ، يوصى بإجراء عملية قيصرية جسدية ، والتي يتم فيها ، بعد التشريح المستعرض ، والانفصال والتراجع بمساعدة مرايا الطية المثانية ، يتمدد الرحم في الجزء السفلي مع شق طولي ، والذي يستمر بعد ذلك حتى 10-12 سم. الإجراءات الإضافية للجراح وطريقة خياطة جرح الرحم مماثلة للعملية السابقة.

أقل استخدامًا للولادة القيصرية الجسدية في التوليد الحديث. يتم إجراؤه في حالة عدم الوصول إلى الجزء السفلي ، أو في حالة عدم تشكيل الجزء السفلي بعد ، مع وجود دوالي شديدة في الجزء السفلي ، مع التقديم ، والتعلق المنخفض أو الانفصال الكامل للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وكذلك في وجود ندبة على الرحم بعد إجراء عملية قيصرية جسدية سابقة.

يتم تشريح جدار البطن الأمامي على طول الخط الأبيض للبطن في طبقات. يبدأ الشق فوق العانة ويؤدي إلى السرة. السطح الأمامي للرحم محاط بسياج من تجويف البطن بالمناديل بحيث لا يدخل السائل الأمنيوسي إليه. على الجدار الأمامي للرحم ، يتم إجراء شق طولي يبلغ طوله حوالي 12 سم ويتم إخراج الجنين من خلاله بواسطة الساق أو الرأس ، والتي يتم الإمساك بها باليد.

يتم قطع الحبل السري بين اثنين من المشابك.تسليم الطفل إلى القابلة. بعد ذلك ، يتم إزالة القمامة ، ويتم فحص تجويف الرحم باليد أو المكشطة ، ويتم خياطة جدار الرحم في طبقات (خيوط عضلية - عضلية - عضلية - مصلية - مصلية). يتم إزالة جميع الأدوات والمناديل ويتم خياطة جدار البطن في طبقات.

مع تدفق السائل الأمنيوسي (أكثر من 10-12 ساعة) ، وبعد العديد من الفحوصات المهبلية ومع وجود خطر العدوى أو مظاهرها ، يُنصح بإجراء عملية قيصرية خارج الصفاق وفقًا لطريقة موروزوف أو عملية قيصرية مؤقتة. تقييد التجويف البطني حسب سميث.

تقنية سميث.

يتم فتح جدار البطن الأمامي وفقًا لـ Pfannenstiel (شق عرضي) أو يتم إجراء شق بطني منخفض. يمتد الصفاق 2 سم فوق قاع المثانة. يتم تشريح الطية الحويصليّة بمقدار 1-2 سم فوق المثانة ، ويتم فصل أوراقها لأسفل ولأعلى ، حيث يتم إطلاق الجزء السفلي من الرحم (على ارتفاع 5-6 سم). تُخاط حواف الطي الحويصلي إلى الصفاق الجداري من أعلى وأسفل ، وتُسحب المثانة إلى أسفل مع الطية البريتونية الثابتة. يتم عمل شق هلالية لفتح تجويف الرحم. ثم يتم إجراء العملية مثل الولادة القيصرية العادية.
تقنية الولادة القيصرية الخلفية.

شق البطن حسب طريقة Pfannstiel مع شق 14-15 سم. بعد ذلك ، يتم تقسيم عضلات البطن المستقيمة إلى طبقات ، ويتم تشريح العضلات الهرمية بالمقص. تدفع العضلات (التي تقود بشكل خاص) الجانب بعيدًا عن النسيج البريتوني ، وتكشف المثلث: الخارج - الجانب الأيمن من الرحم ، من الداخل - الطي الحويصلي الجانبي ، من الأعلى - ثنية الصفاق الجداري. بعد ذلك ، يتم تقشير الألياف في منطقة المثلث ، ويتم فصل المثانة وتحريكها إلى اليمين حتى ينكشف الجزء السفلي من الرحم. في الجزء السفلي ، يتم إجراء شق عرضي بطول 3-4 سم ، ويتمدد بشكل صريح إلى حجم الرأس. يتم إزالة الجنين من الرأس أو الساقين في عرض المقعد. يتم عزل القمامة ، ويتم فحص سلامة المثانة والحالب ، ويتم خياطة جدران الرحم ، ويتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي في طبقات.

جراحة Reyno-Porro هي عملية قيصرية مع بتر فوق مهبلي للرحم. في عام 1876 ، أثبت GE Rein تجريبيًا ، وأجرى E. Porro عملية قيصرية مع إزالة الرحم (كان على العملية منع تطور مرض معدي بعد الولادة). في الوقت الحاضر ، يتم إجراء هذه العملية بشكل نادر جدًا.

مؤشرات لتنفيذه هي:

- إصابة تجويف الرحم.
- رتق كامل في الجهاز التناسلي (استحالة تصريف الهلابة)
- حالات سرطان الرحم.
- النزيف اللاإرادي الذي لا يمكن إيقافه بالطرق التقليدية ؛
- الزيادة الحقيقية في المشيمة.
- الأورام الليفية الرحمية.

إدارة فترة ما بعد الجراحة:

في نهاية العملية ، ضع البرد والوزن على الفور على أسفل البطن لمدة ساعتين ؛

من أجل منع النزيف الخافض للتوتر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يشار إلى إعطاء الوريد 1 مل (5 وحدات) من الأوكسيتوسين أو 0.02 ٪ - 1 مل من ميثيل إرجومترين لكل 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة 30-40 دقيقة ؛

في فترة ما بعد الجراحة ، تتم مراقبة وظيفة المثانة والأمعاء بعناية (قسطرة كل 6 ساعات ، تطبيع مستويات البوتاسيوم ، prozerin)

من أجل منع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري ، يشار إلى ضمادات الأطراف السفلية واستخدام مضادات التخثر وفقًا للإشارات ؛

يُسمح للمريض بالنهوض في نهاية اليوم الأول ، والمشي في اليوم الثاني ؛ الرضاعة الطبيعية في حالة عدم وجود موانع بعد بضع ساعات ؛ يتم الخروج من جناح الولادة في اليوم 11-12 بعد العملية ؛

بعد الخروج من المستشفى ، يجب تسجيل جميع النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم في المستوصف في عيادة ما قبل الولادة ؛

خلال السنة الأولى بعد العملية ، يكون منع الحمل إلزاميًا:مع مسار غير معقد للعملية وفترة ما بعد الجراحة ، وفي ظل ظروف الدورة الشهرية العادية ، يشار إلى استخدام موانع الحمل داخل الرحم ، وفي حالات أخرى ، يجب إعطاء الأفضلية للبروجستين الاصطناعي ؛

يتم تحديد وقت الحمل اللاحق مع مراعاة تقييم ندبة الرحم بعد الجراحة ، ولكن ليس قبل عامين من تاريخ الجراحة ؛

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية في المسار الطبيعي للحمل اللاحق 3 مرات على الأقل (عند التسجيل ، في فترة 24-28 أسبوعًا من الحمل وفي فترة 34-37 أسبوعًا) ؛

يشار إلى الاستشفاء المخطط للتحضير للولادة في 36-37 أسبوعًا ؛ يجب أن تتم ولادة النساء اللواتي لديهن رحم عملية في الأسبوع 38-39 من الحمل ؛

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يولد 13٪ من الأطفال في روسيا بعملية قيصرية ، ويتزايد هذا الرقم كل عام. الآن ، يتم إجراء الولادة بالتدخل الجراحي ليس فقط لأسباب طبية - بعض النساء أنفسهن يختارن طريقة الولادة هذه. ماذا يحدث للجسم أثناء الولادة القيصرية؟ هل ستسبب الالم؟ ما هي دواعي إجراء الجراحة؟ كيف تستعد للولادة القيصرية؟ ما فائدة طريقة الولادة هذه على الولادة الطبيعية؟ ما هي عيوب الولادة القيصرية؟ ما هي المدة التي تستغرقها إعادة التأهيل بعد الولادة؟

في أي الحالات تتطلب العملية؟

يتم إجراء العملية القيصرية كما هو مخطط لها أو بشكل عاجل. يتم وصف العملية القيصرية المخططة وفقًا للإشارات أو بناءً على طلب المرأة الحامل. ومع ذلك ، بدون مؤشرات طبية ، ترفض مراكز ما حول الولادة ومستشفيات الولادة إجراء عمليات الولادة القيصرية ، ولهذا السبب تترك العديد من النساء الروسيات لإجراء الجراحة في بيلاروسيا.

يتم اتخاذ قرار إجراء CS بشكل عاجل بالفعل أثناء الولادة ، إذا لم تستطع المرأة الولادة بمفردها أو ظهرت مضاعفات تتطلب تدخلًا جراحيًا (نقص الأكسجة لدى الجنين ، وانفصال المشيمة). لا يتم التحضير للولادة القيصرية ، إذا كانت حالة طارئة.

أسباب العملية مطلقة ونسبية. يشمل الخبراء المطلقون:

• ضيق حوض المرأة أثناء المخاض. إذا لم تكن عظام الحوض عريضة بما يكفي ، فلن يتمكن رأس الطفل من المرور عبر قناة الولادة.
• أمراض في بنية عظام الحوض.
• ورم المبيض.
• ورم الرحم.
• تسمم الحمل الحاد.
• نشاط عمالي ضعيف.
• انفصال المشيمة المبكر.
• ندبات وغرز على الرحم. أثناء الولادة ، قد تنتشر الجروح التي لم تلتئم بعد ، مما يؤدي إلى تمزق أنسجة العضو العضلي.

في ظل وجود مؤشرات نسبية ، تتاح للمرأة في المخاض فرصة الولادة بمفردها ، ومع ذلك ، فإن الولادة الطبيعية يمكن أن تضر بصحتها. في هذه الحالة ، يحتاج الأطباء إلى توقع جميع المخاطر قبل وصف عملية قيصرية مخططة. المؤشرات النسبية للولادة القيصرية هي كما يلي:

• مشاكل الرؤية عند النساء الحوامل. عندما تدفع المرأة ، يزداد الحمل على العينين. وللسبب نفسه ، لا يُنصح بالولادة بمفردك إذا خضعت المرأة في المخاض لعملية جراحية في العين قبل أقل من عام من تاريخ الولادة.
• أمراض الكلى.
• اختلالات الجهاز العصبي.
• علم الأورام.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• الأمراض المنقولة جنسياً عند الأم.
• الولادات المتكررة بشرط أن تكون الأولى مصحوبة بمضاعفات.

هل هناك موانع؟

لا توجد موانع لا يمكن بموجبها إجراء العملية القيصرية تحت أي ظرف من الظروف. إذا كانت حياة المرأة في خطر ، يتم وصف عملية قيصرية على أي حال. ترتبط جميع موانع الاستعمال بشكل أساسي بخطر ظهور عملية قيحية قيحية بعد الولادة. قد يتم رفض العملية القيصرية إذا كان المريض يعاني من أمراض التهابية في أعضاء الحوض والأعضاء التناسلية السفلية وهناك احتمال كبير للإصابة بالجنين.

تشمل العوامل التي قد تكون سبب تطور المضاعفات المرتبطة بعملية الالتهاب ما يلي:

• ولادة تستمر لأكثر من يوم ؛
• شكل حاد من الأمراض المزمنة - السارس والأنفلونزا والتهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك ؛
• فترة طويلة من تدفق السائل الأمنيوسي إلى ولادة طفل (أكثر من 12 ساعة) ؛
• أكثر من 5 فحوصات مهبلية لكل ولادة ؛
• الولادة قبل الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل ؛
• موت الجنين داخل الرحم.

تقنية

أثناء الولادة بالجراحة ، يقوم الجراح بقطع جدار البطن الأمامي فوق العانة ، ثم جدار الرحم. يعتمد مكان وكيفية إجراء الشق على مؤهلات الطبيب ونوع العملية. هناك ثلاث تقنيات: الكلاسيكية ، والبدنية ، والفانينستيل.

تقنية الولادة القيصرية الجسدية

يتم وصف العملية القيصرية الجسدية فقط في وجود المؤشرات التالية:

• مرض لاصق
• توسع الأوردة؛
• إزالة الرحم بعد الولادة.
• ندبات ضعيفة أو معدلة على الرحم ؛
• الجنين الخداجي (حتى 33 أسبوعًا) ؛
• توأم سيامي؛
• هناك تهديد لحياة المرأة إذا كان من الممكن إنقاذ الجنين ؛
• موقع الجنين بزاوية 90 درجة بالنسبة للمحور الرأسي للجسم.

وفقًا للطريقة الكلاسيكية ، يتم الوصول إلى الطفل باستخدام شق بطني منخفض. يتم عمل شق على طول الرحم ، بالضبط في المنتصف. يتم قطع تجويف الرحم بسرعة كبيرة - إذا تم قطعه ببطء ، فقد تفقد المرأة أثناء المخاض الكثير من الدم. يتم فتح المثانة الجنينية بمشرط أو يدويًا ثم يتم إخراج الجنين منها ويتم لف الحبل السري. لتسريع العملية ، تُعطى المرأة الأوكسيتوسين عن طريق الوريد أو العضل. لمنع العمليات الالتهابية القيحية ، يتم حقن المضادات الحيوية.

العملية القيصرية السفلية هي نوع من العمليات الجسدية. في هذا النوع من العمليات القيصرية ، يتم توفير الوصول إلى الجنين من خلال الجزء السفلي من الرحم.

يتم وضع الخيوط الجراحية متراجعة من حافة الشق 1 سم ، ويتم خياطة كل طبقة من الرحم بشكل منفصل. مباشرة بعد الخياطة ، يتم إعادة فحص أعضاء البطن وخياطة البطن.

مجموعة متنوعة من KKS - القسم البرقي الصدغي

تختلف الولادة القيصرية البرزخية الصدغية عن العملية التقليدية في أن طبيب التوليد يقطع ثنية الصفاق ويدفع المثانة إلى الأسفل. بعد الولادة القيصرية الدماغية ، تبقى ندبة بطول 12 سم على الجلد فوق المثانة مباشرةً ، وإلا فإن الإجراء يشبه تمامًا العملية القيصرية الجسدية.

عملية Pfannenstiel

وفقًا لطريقة Pfannenstiel ، يتم قطع جدار البطن على طول الخط فوق العانة 3 سم فوق الارتفاق العاني (اتصال عظام الحوض فوق مدخل المهبل). تُستخدم هذه الطريقة في كثير من الأحيان أكثر من الطريقة التقليدية ، حيث توجد بعد ذلك مضاعفات أقل وفترة تعافي أقصر. التماس مع هذا النهج أقل وضوحًا من الطريقة الكلاسيكية.

تجهيز امرأة في حالة المخاض بالمستشفى

قبل الولادة القيصرية ، إذا تم التخطيط لها ، تخضع المرأة لفحص كامل في مستشفى الولادة. يتم فحص النساء في المخاض من قبل معالج وطبيب أنف وأذن وحنجرة. تحتاج النساء الحوامل أيضًا إلى مخطط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية. يجب علاج الأمراض التي أصبحت مؤشرات لـ CS ، إن أمكن. وهذا يشمل الحالات المصاحبة للإشارات ، مثل فقر الدم. غالبًا ما يكون نقص الحديد أثناء الحمل مصحوبًا بنقص البروتين ، لذلك يتم علاج فقر الدم بالأدوية التي تحتوي على مركبات بروتينية. تأكد من فحص تخثر الدم.

عشية يوم الولادة ، يفحص طبيب التخدير المرأة الحامل ويختار الطريقة الأكثر أمانًا لتسكين الآلام لها. نظرًا للإعداد المسبق ، فإن مخاطر CS الاختيارية أقل بكثير من مخاطر CS الاختيارية.

أنواع التخدير

تتضمن طريقة الولادة المدروسة التدخل الجراحي ، لذلك لا يمكن أن تتم الولادة بدون تخدير. تختلف أنواع التخدير المستخدمة في العملية القيصرية في آلية العمل وموقع الحقن - يمكن حقن المسكن في الوريد (التخدير العام) أو في النخاع الشوكي (التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي).

التخدير فوق الجافية

قبل الولادة القيصرية ، يتم وضع قسطرة في العمود الفقري القطني ، حيث توجد الأعصاب الشوكية. نتيجة لذلك ، يخف الألم في منطقة الحوض ، على الرغم من أن المرأة في المخاض تظل واعية ، مما يعني أنها تستطيع متابعة تقدم العملية. هذه الطريقة لتسكين الآلام مناسبة للنساء المصابات بالربو القصبي ومشاكل القلب. التخدير فوق الجافية هو بطلان في انتهاك تخثر الدم ، والحساسية للتخدير وانحناء العمود الفقري.

التخدير الشوكي

التخدير النخاعي هو نوع من التخدير فوق الجافية يتم فيه حقن الدواء في الغشاء الشوكي. يتم إدخال إبرة ، أرق من التخدير فوق الجافية ، بين الفقرة الثانية والثالثة والثالثة والرابعة حتى لا تتلف نخاع العظام. يتطلب التخدير النخاعي تخديرًا أقل ، علاوة على ذلك ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات منخفضة بسبب الإدخال الدقيق للإبرة ، ويحدث التأثير بسرعة. ومع ذلك ، فإن التخدير لا يستمر طويلاً - لا يزيد عن ساعتين من لحظة الإعطاء.

تخدير عام

نادرًا ما يتم استخدام التخدير العام للولادة القيصرية بسبب العواقب المحتملة في شكل أمراض الجهاز العصبي المركزي في حديثي الولادة وخطر نقص الأكسجة. يتم إعطاء مخدر للمرأة عن طريق الوريد ، وبعد ذلك تنام ، يتم إدخال أنبوب أكسجين في القصبة الهوائية. يشار إلى التخدير العام للسمنة ، والظهور الجنيني ، والطوارئ CS ، أو إذا كانت الأم قد خضعت لعملية جراحية في العمود الفقري.

تسلسل

يتم تنفيذ العملية على مراحل. الإجراء كالتالي:

1. يقطع المريض جدار الصفاق. هذا الإجراء يسمى شق البطن. تشير أنواع مختلفة من العمليات القيصرية إلى مناهج مختلفة لبضع البطن. مع شق البطن السفلي ، يتم إجراء الشق 4 سم تحت السرة على طول الخط الأبيض للبطن وينتهي قليلاً فوق العانة. يتم إجراء شق Pfannenstiel على طول ثنية الجلد فوق العانة ، ويبلغ طوله حوالي 15 سم ، كيف يتم إجراء شق البطن وفقًا لطريقة Joel-Kohen؟ أولاً ، يتم إجراء شق عرضي سطحي 2.5-3 سم تحت أعلى نقطة في عظام الحوض. ثم يتم تعميق الشق إلى الدهون تحت الجلد ، ويتم تشريح الخط الأبيض للبطن ويتم تربية عضلات البطن على الجانبين. الطريقة الأخيرة أسرع ، وفقدان الدم أقل من عملية شق البطن بفانينستيل ، لكن ندبة الشق تبدو أقل إرضاءً من الناحية الجمالية.
2. يتم قطع رحم المرأة للسماح بالوصول إلى الجنين. وفقًا للتقنية الكلاسيكية ، يتم إجراء شق على طول الخط الأوسط للجدار الأمامي للرحم ، من زاوية رحم إلى أخرى ، أو في أسفل الرحم (أسفل CS). في بعض الأحيان يتم قطع الجزء السفلي من الرحم - المكان الذي يمر فيه جسم العضو التناسلي إلى عنق الرحم.
3. يتم إخراج الفاكهة. إذا استلقى الطفل على رأسه ، يتم سحبه من ساقه أو عن طريق الطية الأربية ؛ إذا عبر - لأسفل الساق. ثم يتم تثبيت الحبل السري وإزالة المشيمة يدويًا.
4. يقوم الجراحون بخياطة الرحم. يتم وضع صف واحد (عضلي - عضلي) أو صفين (عضلي - عضلي ومخاطي - عضلي) على الشق.
5. أخيرًا ، يتم خياطة جدار البطن على مرحلتين. يتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة. يتم خياطة الجلد بخياطة تجميلية أو ألواح معدنية.

يوجد أدناه مقطع فيديو للعملية.

فترة نقاهه

أول 24 ساعة بعد CS ، ترقد المرأة في وحدة العناية المركزة تحت القطارة. في اليوم الثاني ، يتم نقل المخاض إلى الجناح. منذ ذلك الوقت ، يُسمح لها بالنهوض والتحرك والطهي وتناول الطعام بمفردها. في اليوم الثالث ، يمكن للمرأة أن تجلس.

خلال اليوم التالي للعملية ، يمكن للمرأة المخاض شرب الماء فقط. من اليوم الثاني ، يمكن إدخال الأطعمة التي لا تسبب الإمساك في النظام الغذائي. يمكنك أن تطلب من طبيبك قائمة بهذه المنتجات.

تتعافى الدورة الشهرية عند النساء لفترة أطول. إذا لم ترضع الأم طفلها ، سيعود الحيض بعد حوالي 3 أشهر. خلاف ذلك ، قد يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر لاستعادة الدورة. في أول 1.5 إلى شهرين ، يمكن إطلاق الهلابة - مزيج من بقايا المشيمة ، و ichor ، وأجزاء من الغشاء المخاطي والدم.

يجب معالجة التماس بالمطهرات وتغيير الضمادة بانتظام. تحتاج إلى الغسل حتى لا تبلل مكان الندبة على الجلد. من الأفضل الاستعداد لهذا مسبقًا والممارسة في المنزل. من المستحيل الذهاب إلى المسبح والأكثر من ذلك السباحة في الخزانات - يمكنك إحضار العدوى. أثناء شد التماس (يستغرق 3-4 أسابيع) ، قد تؤلم المعدة.

في جميع أنحاء العالم ، هناك اتجاه واضح نحو الولادة اللطيفة ، مما يسمح لك بالحفاظ على صحة الأم والطفل. أداة للمساعدة في تحقيق ذلك هي العملية القيصرية (CS). كان الإنجاز الكبير هو الاستخدام الواسع النطاق لطرق التخدير الحديثة.

العيب الرئيسي لهذا التدخل هو زيادة وتيرة المضاعفات المعدية بعد الولادة بنسبة 5-20 مرة. ومع ذلك ، فإن العلاج المناسب بالمضادات الحيوية يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوثها. ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل حول موعد إجراء العملية القيصرية ومتى تكون الولادة الفسيولوجية مقبولة.

متى يتم تحديد التسليم الجراحي؟

الولادة القيصرية هي إجراء جراحي كبير يزيد من خطر حدوث مضاعفات مقارنة بالولادة الطبيعية الطبيعية. يتم تنفيذه فقط في ظل مؤشرات صارمة. بناءً على طلب المريض ، يمكن إجراء CS في عيادة خاصة ، ولكن لن يقوم جميع أطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء مثل هذه العملية دون الحاجة إلى ذلك.

يتم تنفيذ العملية في الحالات التالية:

1. المشيمة الكاملة المنزاحة - حالة تقع فيها المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغلق البلعوم الداخلي ، مما يمنع الطفل من الولادة. العرض غير المكتمل هو مؤشر للجراحة عند حدوث النزيف. يتم إمداد المشيمة بكثرة بالأوعية الدموية ، وحتى حدوث ضرر طفيف لها يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم ونقص الأكسجين وموت الجنين.

2. حدثت في وقت مبكر من جدار الرحم - وهي حالة تهدد حياة المرأة والطفل. تعتبر المشيمة المنفصلة عن الرحم مصدرًا لفقدان الدم للأم. يتوقف الجنين عن تلقي الأكسجين وقد يموت.

3. التدخلات الجراحية السابقة على الرحم وهي:

• عمليتان قيصريتان على الأقل ؛
• توليفة من عملية CS واحدة وواحدة على الأقل من المؤشرات النسبية ؛
• إزالة العضل أو على أساس صلب ؛
• تصحيح الخلل في بنية الرحم.

4. المواضع المستعرضة والمائلة للطفل في تجويف الرحم ، والعرض المقعدي ("الغنيمة لأسفل") بالاقتران مع الوزن المتوقع للجنين الذي يزيد عن 3.6 كجم أو مع أي مؤشر نسبي للولادة الجراحية: الوضع الذي يوجد فيه الطفل في نظام التشغيل الداخلي ليس في المنطقة الجدارية ، والجبهة (أمامية) أو الوجه (عرض الوجه) ، وغيرها من سمات الموقع التي تساهم في صدمة الولادة عند الطفل.

يمكن أن يحدث الحمل حتى خلال الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة. لا تنطبق طريقة التقويم لمنع الحمل في ظروف الدورة غير المنتظمة. الواقي الذكري الأكثر شيوعًا هو الحبوب الصغيرة (موانع الحمل البروجستين التي لا تؤثر على الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية) أو التقليدية (في حالة عدم الإرضاع). يجب استبعاد الاستخدام.

واحدة من أكثر الطرق شيوعًا هي. يمكن إجراء تركيب حلزوني بعد الولادة القيصرية في اليومين الأولين بعد العملية ، لكن هذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، كما أنه مؤلم للغاية. في أغلب الأحيان ، يتم تثبيت اللولب بعد حوالي شهر ونصف ، مباشرة بعد بداية الدورة الشهرية أو في أي يوم مناسب للمرأة.

إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا ولديها طفلان على الأقل ، إذا رغبت في ذلك ، يمكن للجراح إجراء التعقيم الجراحي أثناء العملية ، أي ربط البوق. هذه طريقة لا رجعة فيها ، وبعد ذلك لا يحدث الحمل أبدًا تقريبًا.

الحمل اللاحق

يُسمح بالولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية إذا كان النسيج الضام المتكون على الرحم ثريًا ، أي قويًا ، بل قادرًا على تحمل توتر العضلات أثناء الولادة. يجب مناقشة هذه المسألة مع الطبيب المشرف أثناء الحمل التالي.

تزداد احتمالية الولادات اللاحقة بشكل طبيعي في الحالات التالية:

• أنجبت امرأة طفلًا واحدًا على الأقل بالوسائل الطبيعية ؛
• إذا تم إجراء CS بسبب سوء وضع الجنين.

من ناحية أخرى ، إذا كان عمر المريضة أكثر من 35 عامًا في وقت الولادة التالية ، كانت تعاني من زيادة الوزن ، ولديها أمراض مصاحبة ، وحجم الجنين والحوض غير متطابق ، فمن المحتمل أن تخضع لعملية جراحية مرة أخرى.

كم مرة يمكن إجراء العملية القيصرية؟

عدد هذه التدخلات غير محدود نظريًا ، ومع ذلك ، للحفاظ على الصحة ، يوصى بعدم القيام بها أكثر من مرتين.

عادةً ما تكون تكتيكات إعادة الحمل على النحو التالي: تتم مراقبة المرأة بانتظام من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، وفي نهاية فترة الحمل ، يتم الاختيار - الجراحة أو الولادة الطبيعية. في الولادة الطبيعية ، يكون الأطباء على استعداد لإجراء عملية طارئة في أي وقت.

من الأفضل التخطيط للحمل بعد الولادة القيصرية بفاصل زمني مدته ثلاث سنوات أو أكثر. في هذه الحالة ، ينخفض ​​خطر إفلاس الخيط على الرحم ، ويمضي الحمل والولادة دون مضاعفات.

متى يمكنني الولادة بعد الجراحة؟

يعتمد ذلك على اتساق الندبة وعمر المرأة والأمراض المصاحبة. يؤثر الإجهاض بعد CS سلبًا على الصحة الإنجابية. لذلك ، إذا حملت المرأة على الرغم من ذلك على الفور تقريبًا بعد CS ، فمع مسار الحمل الطبيعي والإشراف الطبي المستمر ، يمكن أن تحمل طفلًا ، ولكن من المرجح أن تكون الولادة عملية.

الخطر الرئيسي للحمل المبكر بعد CS هو فشل الخياطة. يتجلى ذلك من خلال زيادة الآلام الشديدة في البطن وظهور إفرازات دموية من المهبل ، ثم تظهر علامات نزيف داخلي: دوار ، شحوب ، هبوط في ضغط الدم ، فقدان للوعي. في هذه الحالة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

ما المهم معرفته عن العملية القيصرية الثانية؟

عادة ما يتم إجراء العملية المخطط لها في فترة 37-39 أسبوعًا. يتم إجراء الشق على طول الندبة القديمة ، مما يطيل وقت العملية إلى حد ما ويتطلب تخديرًا أقوى. يمكن أن يكون التعافي من CS أيضًا أبطأ لأن الأنسجة الندبية والالتصاقات في البطن تمنع تقلصات الرحم الجيدة. ومع ذلك ، مع الموقف الإيجابي للمرأة وعائلتها ، بمساعدة الأقارب ، يمكن التغلب على هذه الصعوبات المؤقتة.

الطرق الممكنة لاستخراج الجنين

العملية القيصرية هي عملية يتم إجراؤها في تجويف البطن لغرض الولادة. بالطبع ، من الأفضل إجراء الولادة الطبيعية ، ولكن هناك قائمة كاملة من المؤشرات لعملية إلزامية: المخطط لها والطوارئ.

عملية قيصرية في البطن

هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. محتجز عن طريق شق في الصفاق الأمامي(فوق العانة أو طولية من السرة إلى الرحم) والتشريح العرضي اللاحق للرحم في الجزء السفلي. يشار إلى الجراحة في الحالات التي يكون فيها للمرأة في المخاض:

• الحوض الضيق
• انفصال المشيمة
• قناة الولادة غير مهيأة
• عرض عرضي أو حوضي للجنين ؛
• أمراض الرحم والأعضاء الأخرى المشاركة في عملية الولادة ؛
• ارتفاع خطر تمزق الرحم.
• نقص الأكسجة الجنين.

تجرى العملية تحت تأثير التخدير ، من إدخالها إلى خلع الطفل ، يجب أن تمر فترة لا تقل عن 10 دقائق ، بحيث لا تدخل كمية كبيرة من الدواء إلى جسم الطفل. تمزق المثانة الجنينية ، يتم إخراج الطفل من الرحم من خلال شق باليدين ، ويتم نقله على الفور إلى القابلة ، ثم يقوم طبيب أمراض النساء بتحرير الرحم يدويًا من المشيمة.

طريقة عمل الشركة

يدل الشق الأوسط السفلي لجدار البطنيتم قطع الرحم طوليًا بمشرط أو بمقص في المنتصف تمامًا ، مما يضمن فقدان دم أقل. بعد إجراء الشق ، يتم عزل تجويف البطن بحيث لا يصل السائل الأمنيوسي وجزيئات المشيمة وغيرها من منتجات المخاض التي يمكن أن تسبب أمراض التهابية داخلية عند المرأة.

يشار إلى هذا النوع من العمليات لمن:

• لا يمكن الوصول إلى الجزء السفلي من الرحم بسبب الالتصاقات أو الأمراض ؛
• بدأت الولادة المبكرة.

عند إجراء شق ، يجب على الطبيب أن يكون حذرًا وأن يكون على دراية بإمكانية حدوث تلف في المثانة ، كما هو الحال في النساء الحوامل ، فإنها تنتقل إلى الأعلى.

الولادة القيصرية خارج الصفاق

يتم إجراء الشق طولياً قليلاً إلى يسار منتصف البطن دون تدخل جراحي ، بينما يتم تشريح العضلات فقط. مؤشرات لهذا النوع من العمليات القيصرية:

• العمليات المعدية الواضحة في التجويف البطني.
• فترة طويلة اللامائية في الجنين.
• بعض الأمراض الحادة للمرأة الحامل.

يُمنع استخدام العملية القيصرية خارج الصفاق لمن لديهم انفصال في المشيمة أو تمزق الرحم أو ندبات من عمليات سابقة قد تنتشر أو أورام في الرحم أو على المبايض.

نوع التدخل المهبلي

نادرًا ما يتم استخدامه ، لأن مثل هذه العملية تتطلب خبرة جراحية كبيرة. يوصف كإجهاض في عمر الحمل من 3-6 أشهر ، أو عندما تلد المرأة تندب في عنق الرحم ، وتدهور حاد في صحة الأم ، تبدأ المشيمة الكاذبة في التقشير.

تنقسم تقنية إجراء الطريقة المهبلية إلى نوعين:

1. يتم تشريح جزء صغير فقط من الجدار الأمامي للرحم. في هذه الحالة ، يظل عنق الرحم سليمًا ، وتتلقى المرأة في المخاض إصابات أقل من الجراحة التقليدية ، وتتعافى بشكل أسرع.
2. يتم عمل شق في جدار المهبل وجدار الرحم الأمامي والجزء السفلي.

عملية قيصرية صغيرة

وهي طريقة إجهاض في أواخر الحمل (من 13 إلى 22 أسبوعًا)إذا كانت الأم أو الجنين تعاني من ضعف شديد في الأداء. للأطفال ، هذه أمراض وراثية ، تشوهات في النمو البدني أو الوفاة ، للأم - أمراض مرتبطة بجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، الفشل الكلوي الحاد ، أمراض الدم ، الحاجة إلى التعقيم.

تؤثر العملية على الجدار الأمامي وعنق الرحم ويتم استئصال الجنين والمشيمة من خلال الشق. مثل هذا الإجهاض مؤلم ولا يتم وصفه إلا في الحالات التي لا يمكن فيها الولادة الاصطناعية.