الوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة. فترة ما بعد الجراحة

خطة الجلسة رقم 16

التاريخ وفقًا للخطة الموضوعية للتقويم

المجموعات: الطب

عدد الساعات: 2

موضوع الدرس:فترة ما بعد الجراحة

نوع الدرس: درس تعلم مواد تعليمية جديدة

نوع الدورة التدريبية: محاضرة

أهداف التدريب والتطوير والتعليم: لتكوين المعرفة حول مهام فترة ما بعد الجراحة وإدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية مختلفة ؛ حول المضاعفات المحتملة بعد الجراحة والوقاية منها. .

تشكيل - تكوين: المعرفة على:

2. العناية والمراقبة الديناميكية للمريض في فترة ما بعد الجراحة.

3. مضاعفات ما بعد الجراحة (المبكرة والمتأخرة) ، والوقاية منها.

تطوير: التفكير المستقل والخيال والذاكرة والاهتمام ،كلام الطلاب (الإثراء مفرداتالكلمات والمصطلحات المهنية)

تربية: المشاعر والسمات الشخصية (أيديولوجية ، أخلاقية ، جمالية ، عمالية).

متطلبات البرنامج:

نتيجة إتقان المادة التعليمية ، يجب أن يعرف الطلاب: مهام فترة ما بعد الجراحة ، وقواعد رعاية ومراقبة المرضى ، ومضاعفات ما بعد الجراحة المحتملة ، والوقاية منها. .

الدعم اللوجستي للدورة التدريبية: العرض ، المهام الظرفية ، الاختبارات

عملية الدراسة

1. اللحظة التنظيمية والتعليمية: التحقق من حضور الفصول ، والمظهر ، ومعدات الحماية ، والملابس ، والتعريف بخطة الدرس - 5 دقائق .

2. التعرف على الموضوع والأسئلة (انظر نص المحاضرة أدناه) ، وتحديد الأهداف والغايات التعليمية - 5 دقائق:

4. عرض مادة جديدة (محادثة) - 50 دقيقة

5. تثبيت المادة - 8 دقائق:

6. انعكاس: أسئلة الاختباروفقًا للمادة المقدمة ، صعوبات في فهمها - 10 دقائق .

2. مسح الطلاب عن الموضوع السابق - 10 دقائق .

7. الواجب المنزلي - 2 دقيقة . المجموع: 90 دقيقة.

الواجب المنزلي: ص 72 - 74 ص 241 - 245

المؤلفات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. الجراحة العامة - مينسك: Vysh.shk. ، 2008.

2. Gritsuk I.R. الجراحة - مينسك: ذ م م " معرفة جديدة», 2004

4. L.I.Kolb، S.I.Leonovich، E.L.Kolb التمريض في الجراحة ، مينسك ، المدرسة العليا ، 2007

5 - أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس رقم 109 "المتطلبات الصحية لترتيب مؤسسات الرعاية الصحية وتجهيزها وصيانتها ولتنفيذ تدابير النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة للوقاية من الأمراض المعدية في مؤسسات الرعاية الصحية.

6- أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا رقم 165 "بشأن التطهير والتعقيم من قبل مؤسسات الرعاية الصحية

معلم: إل جي لاغوديتش

نص المحاضرة

الموضوع 1.16.1. فترة ما بعد الجراحة.

أسئلة:

1. مفهوم فترة ما بعد الجراحة ومهامها. فترة ما بعد الجراحة غير معقدة ، مميزة.

1. مفهوم فترة ما بعد الجراحة ومهامها. فترة ما بعد الجراحة غير معقدة ، مميزة.

من المعتاد تقسيم فترة ما بعد الجراحة إلى:

1. فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر - من نهاية العملية وحتى خروج المريض من المستشفى.

2. فترة ما بعد الجراحة المتأخرة - من الخروج + شهرين بعد الجراحة

3. فترة ما بعد الجراحة عن بعد- حتى النتيجة النهائية للمرض (شفاء ، عجز ، وفاة)

المهام الرئيسية الطاقم الطبي في فترة ما بعد الجراحة هم:

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة المهمة الرئيسية، والتي يجب عليك:

التعرف على مضاعفات ما بعد الجراحة في الوقت المناسب ؛

تقديم الرعاية للمرضى من قبل الطبيب والممرضات والممرضات (مسكنات الآلام ، دعم الحياة). وظائف مهمةوالضمادات والتنفيذ الدقيق للوصفات الطبية) ؛

تقديم كافية في الوقت المناسب إسعافات أوليةعند ظهور المضاعفات.

نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. يتم نقل المريض من غرفة العمليات على نقالة إلى غرفة الإنعاش أو وحدة العناية المركزة. في هذه الحالة ، لا يمكن إخراج المريض من غرفة العمليات إلا مع استعادة التنفس التلقائي. يجب أن يرافق طبيب التخدير المريض إلى وحدة العناية المركزة ، أو جناح ما بعد التخدير ، مع ممرضين (على الأقل).

أثناء نقل المريض ، من الضروري مراقبة وضع القسطرة والمصارف والضمادات. يمكن أن يؤدي التعامل بإهمال مع المريض إلى فقدان التصريف وإزالة ضمادة ما بعد الجراحة والإزالة العرضية للأنبوب الرغامي. يجب أن يكون طبيب التخدير مستعدًا لمشاكل الجهاز التنفسي أثناء النقل. لهذا الغرض ، يجب أن يكون لدى الفريق الذي ينقل المريض جهاز تنفس يدوي (أو حقيبة أمبو) معهم.

أثناء النقل ، يمكن (استمرار) العلاج بالتسريب في الوريد ، ولكن في معظم الحالات ، أثناء النقل ، يتم حظر نظام التنقيط الوريدي للحلول.

ترتيب السرير:تم تغيير جميع أغطية السرير. يجب أن يكون السرير ناعمًا ودافئًا. لتدفئة السرير ، ضعي قطعتين تحت اللحاف وسادات تسخين مطاطية، والتي يتم تطبيقها على القدمين بعد تسليم المريض إلى غرفة العمليات الخاصة به. لمدة 30 دقيقة (لا أكثر!) يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح بعد الجراحة.

يجب أن يكون المريض في فترة ما بعد التخدير حتى الاستيقاظ الكامل تحت إشراف دائم من الطاقم الطبي ، لأنه في الساعات الأولى بعد العملية الجراحية ، يكون على الأرجحالمضاعفات المتعلقة بالمخدرات :

1. فقدان اللغة

2. القيء.

3. مخالفة التنظيم الحراري.

4. انتهاك ضربات القلب.

تراجع اللغة. في مريض ما زال في حلم مخدر ، ترتخي عضلات الوجه واللسان والجسم. يمكن أن يتحرك اللسان المريح لأسفل ويغلق مجرى الهواء. استعادة سالكية مجرى الهواء في الوقت المناسب أمر ضروري عن طريق إدخال أنبوب مجرى الهواء ، أو عن طريق إمالة الرأس للخلف وإزالة الفك السفلي.

يجب أن نتذكر أن المريض بعد التخدير يجب أن يكون باستمرار تحت إشراف الطاقم الطبي المناوب حتى الاستيقاظ التام.

القيء في فترة ما بعد التخدير.يعود خطر القيء في فترة ما بعد الجراحة إلى احتمال تسرب القيء إلى تجويف الفم ثم إلى الجهاز التنفسي (قلس واستنشاق القيء). إذا كان المريض في حالة نوم مخدر فقد يؤدي ذلك إلى وفاته اختناقا. عندما يتقيأ مريض فاقد للوعي ، من الضروري أن يدير رأسه إلى جانب وتنظيف الفم من القيء. في جناح ما بعد الجراحة ، يجب أن يكون الشفاط الكهربائي جاهزًا للتشغيل ، والذي تجويف الفم، أو القيء من الجهاز التنفسي أثناء تنظير الحنجرة.يمكن أيضًا إزالة القيء من تجويف الفم باستخدام منديل شاش على ملقط.إذا تطور القيء لدى المريض الواعي ، فمن الضروري مساعدته ، عن طريق إعطاء حوض ، لدعم رأسه فوق الحوض. مع القيء المتكرر ، يوصى بإعطاء المريض Cerucal (ميتوكلوبراميد).

انتهاك إيقاع نشاط القلب والتنفس حتى توقفهم يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن والرضع. من الممكن أيضًا توقف التنفس بسبب التكرار - الاسترخاء المتأخر المتكرر لعضلات الجهاز التنفسي بعد استرخاء العضلات أثناء التخدير داخل القصبة الهوائية. من الضروري في مثل هذه الحالات أن تكون مستعدًا للإنعاش وأن تكون لديك أجهزة تنفس جاهزة.

انتهاك التنظيم الحراري يمكن التعبير عن انتهاك التنظيم الحراري بعد التخدير في زيادة أو انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة شديدة. إذا لزم الأمر ، يلزم تغطية المريض ، أو العكس ، تهيئة الظروف لتهيئة الظروف لتحسين تبريد جسده.

لارتفاع الحرارة ، الحقن العضليأنالجين مع بابافيرين وديفينهيدرامين. إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم بعد إدخال الخليط اللاسي ، استخدمه التبريد الفيزيائييفرك الجسم بالكحول. مع تطور ارتفاع الحرارة ، تُعطى حاصرات العقدة (البنتامين ، أو البنزوهكسونيوم) في العضل

مع انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم (أقل من 36.0 - 35.5 درجة) ، يمكن تدفئة جسم المريض وأطرافه باستخدام وسادات تدفئة دافئة.

إدارة الألم في فترة ما بعد الجراحة.

المضاعفات المصاحبة للألم في فترة ما بعد الجراحة.

إن التعرض المطول للألم والألم شديد الشدة لا يؤدي فقط إلى الخبرات الأخلاقية والعقلية ، ولكن أيضًا إلى اضطرابات التمثيل الغذائي البيوكيميائية الحقيقية في الجسم. يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم ("هرمون التوتر" الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية) إلى زيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والإثارة العقلية والحركية (الحركية). ثم ، مع استمرار الألم ، تتعطل نفاذية الجدران الأوعية الدموية، وتدخل بلازما الدم تدريجيًا إلى الفضاء بين الخلايا. تتطور أيضًا التغيرات الكيميائية الحيوية في تكوين الدم - فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون) ، نقص الأكسجة (انخفاض في تركيز الأكسجين) ، الحماض (زيادة حموضة الدم) ، تحدث تغيرات في نظام تخثر الدم. مرتبطة ببعضها البعض عن طريق الدورة الدموية ، تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة البشرية. تتطور صدمة الألم.

تتيح طرق التخدير الحديثة منع الآثار الخطيرة للألم في الإصابات والأمراض الجراحية وأثناء العمليات الجراحية.

مهام الطاقم الطبي عند إيقاف متلازمة الألم:

تقليل شدة الألم

تقليل مدة الألم

التقليل من شدة الآثار الجانبية المصاحبة للألم.

إستراتيجيةتشمل الوقاية من الألم ما يلي:

الحد من عدد الثقوب والحقن وإجراء الفحوصات.

استخدام القسطرة المركزية لاستبعاد الثقوب المتعددة في الأوردة.

يجب ألا يتم تنفيذ الإجراءات المؤلمة إلا من قبل أفراد طبيين مدربين.

الحرص على الضمادات ، وإزالة اللاصق ، والمصارف ، والقسطرة.

ضمان تخفيف الآلام بشكل كاف قبل الإجراءات المؤلمة

طرق غير دوائيةالسيطرة على الألم:

1. خلق ظروف مريحة للمريض

2. الإجراءات المؤلمة يجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل أخصائي متمرس

3. يتم إنشاء أقصى فواصل بين الإجراءات المؤلمة.

4. الحفاظ على وضعية مفيدة (أقل إيلامًا) لجسم المريض.

5. الحد من المحفزات الخارجية (الضوء ، الصوت ، الموسيقى ، الحديث الصاخب ، الحركات السريعة للأفراد).

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح باستخدام البرد لتقليل الألم في منطقة الجرح الجراحي. مع التطبيق الموضعي للبرد ، تقل حساسية مستقبلات الألم. على ال جرح جراحيضع كيس ثلج أو ماء بارد.

الطرق الدوائيةالسيطرة على الألم:

استخدام المخدرات المخدرة.

بروميدول- يستخدم كمسكن مخدر عالمي بعد معظم العمليات الجراحية

الفنتانيل- في فترة ما بعد الجراحة تستخدم في جرعة0.5 - 0.1 مجم لألم شديد. تستخدم أيضًا في تركيبة دروبيريدول(تألم عصبي)

ترامادول- له خصائص مخدرة أقل وضوحًا ، أي يسبب النشوة والإدمان ومتلازمة الانسحاب أقل بشكل ملحوظ من المخدرات. يتم استخدامه كمحلول تحت الجلد ، عضليًا وريديًا ، 50 مجم لكل 1 مل (أمبولات 1 و 2 مل).

استخدام المسكنات غير المخدرة.

الباربيتوراتالفينوباربيتال وثيوبنتال الصوديوم لهما تأثيرات منومة ومسكنة

ايبوبروفين

ميتاميزول الصوديوم (أنالجين)غالبًا ما يستخدم في فترة ما بعد الجراحة لتقليل شدة الألم في العضل وتحت الجلد (وأحيانًا عن طريق الوريد) عن طريق الحقن. تستخدم أشكال الأقراص أيضًا ، والتي تشمل ميتاميزول الصوديوم - سيدالجين ، بنتجين ، بارالجين.

طلب تخدير موضعي

بالإضافة إلى تلك المستخدمة ل تسلل موضعي والتخدير بالتوصيلمحاليل لحقن التخدير والثقوب وغيرها إجراءات مؤلمةيتم استخدام التخدير التلامسي ، مثل: كريم تتراكائين ، إنستيلاجيل ، كريم إيملا ، ليدوكائين.

أنواع أنماط النشاط الحركي (الجسدي)

راحة السرير الصارمة - يحظر على المريض ليس فقط الاستيقاظ ولكن في بعض الحالات يحظر بدوره في الفراش بشكل مستقل.

راحة على السرير - تحت إشراف ممرضة أو أخصائي علاج بالتمارين الرياضية ، يُسمح بالاستدارة في السرير ، مع التوسع التدريجي للنظام - الجلوس في السرير ، وخفض ساقيك.

وضع الجناح - يُسمح بالجلوس على كرسي بالقرب من السرير ، والاستيقاظ ، والتجول في الجناح لفترة قصيرة. التغذية ، الإدارة الفسيولوجية تتم في الجناح.

الوضع العام - يخدم المريض نفسه بشكل مستقل ، ويسمح له بالسير على طول الممر والمكاتب والمشي حول المستشفى.

يمكن أن تؤدي انتهاكات النظام الحركي (النشاط الحركي) إلى تغيرات شديدة في حالة المريض ، بسبب خلل في وظائف الأعضاء ، حتى الموت.

الغرض من الراحة في الفراش.

1. الحد من النشاط البدني للمريض. تكيف الجسم مع حالات نقص الأكسجة في انتهاك للحاجة إلى التنفس ، مع انخفاض الحاجة إلى الخلايا في الأكسجين.

2. تقليل الآلام مما يقلل من جرعة المسكنات.

3. استعادة القوة لدى المريض الضعيف.

لمنح المريض وضعًا فسيولوجيًا مريحًا ، هناك حاجة إلى سرير وظيفي به مرتبة مقاومة للاستلقاء وأجهزة خاصة: وسائد بأحجام مختلفة ، وبكرات ، وحفاضات ، وبطانيات ، ودعامات للقدم تمنع انثناء أخمصي.

موقف المريض في السرير:

الموقف "على ظهره".

موقف "على المعدة".

موقف "على الجانب".

وضع فاولر (مستلق ونصف جالس) مع رفع رأس السرير 45-60.

وضع Sims متوسط ​​بين وضعي "على الجانب" و "على المعدة".

2. مضاعفات ما بعد الجراحة (المبكرة والمتأخرة) ، والوقاية منها.

مبكر:

نزيف؛

المضاعفات القيحية والصحية من جانب ما بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الناسور وحتى الأحداث ؛

التهاب الصفاق؛

الالتهاب الرئوي

قصور القلب والأوعية الدموية

العلوص الشللي بسبب شلل جزئي ؛

الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

في وقت لاحق:

فتق ما بعد الجراحة

انسداد معوي لاصق

الوقايةتشكل مضاعفات ما بعد الجراحة مهام فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

مضاعفات ما بعد الجراحة (المبكرة والمتأخرة) ، والوقاية منها. تنظيم عملية التمريض.

إن تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة يتناسب مع حجم التدخلات الجراحية ويتقلب (أو يختلف) في نطاق واسع (6-20٪) ، وهو ما يرتبط بخصائص حساباتها.

يجب اعتبار مضاعفات ما بعد الجراحة من الحالات المرضية الناشئة حديثًا والتي لا تمثل استمرارًا للمرض الأساسي وليست من سمات المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

التصنيفات:

1. حسب التوقيت (مبكر- نزيف ، التهاب الصفاق ، تقيح الجرح الجراحي و متأخر- العمليات اللاصقة ، والناسور ، والعقم ، وما إلى ذلك) ؛

2. حسب الشدة (رئتين- تباعد جزئي للجرح الجراحي. ثقيل- نزيف داخل البطن ، حدث ؛ درجة متوسطة- التهاب الشعب الهوائية ، شلل جزئي في الأمعاء) ؛

3. حسب التوقيت: مبكر(لالتهاب الصفاق والنزيف) و تأخير، إلى جانب - عمليات متكررة(في فترة ما بعد الجراحة المبكرة). يتم إجراء جميع عمليات إعادة التشغيل في ظل ظروف زيادة مخاطر التشغيل.

الأسبابتنقسم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى مجموعات:

1. قادم من المرضى:مشترك لجميع المرضى

الوضع الإجباري المطول للمريض في السرير ؛

عوامل الخطر العالية عند خط الأساس (العمر) ؛

انتهاك وظيفة التنفس الخارجي في معظم المرضى المرتبط بالتخدير وتدهور وظيفة تصريف الشعب الهوائية ؛

2. التنظيمية(اختيار وتدريب غير صحيح للعاملين في المجال الطبي ، وانتهاك قواعد التعقيم والتعقيم) ؛

3. المرتبطة بتقنية التدخلات الجراحية(تعتمد الأخطاء على مؤهلات الجراحين) ؛

يتراوح معدل تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة وفقًا للبيانات المختلفة من 6 إلى 20٪.

معظم مضاعفات متكررةفترة ما بعد الجراحة المبكرة لأي عملية بدون استثناء:

1. نزيف

2. المضاعفات الرئوية(التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي ،وذمة رئوية)

3. الأمراض الالتهابية القيحية ، ونتيجة لها - الأحداث ،التهاب الصفاق؛

4. العلوص الشللي بسبب شلل جزئي.

5. الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

المضاعفات الناجمة عن أخطاء الجراح ليست شائعة وتنقسم إلى

التشخيص (الأخطاء في التشخيص تغير توقيت وتكتيكات العملية) ؛

تنظيمي (تقييم غير صحيح لمهنية الأطباء) ؛

تقني (مؤهلات منخفضة للجراح) ؛

تكتيكي (غير متوقع بكل أنواعه ، غالبًا ما يكون من المضاعفات الواضحة للعملية).

يجب تقييم كل تعقيد من جميع المواقف ، خاصة من خلال حدوث الأسباب (موضوعية وذاتية).

التشخيصمضاعفات ما بعد الجراحة على أساس تحديد الهوية التغيرات المرضيةمن حيث التوازن مقارنة بتلك الموجودة في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. يتميز كل تعقيد أعراض محددة، ولكن هناك أيضًا سلسلة السمات المشتركة. وتشمل هذه ما يلي:

شعور أسوأ

قلق

شحوب جلد

القلق في العين والاكتئاب وما إلى ذلك.

ارتفاع درجة الحرارة 3-4 أيام بعد الجراحة ، قشعريرة ، وإدرار البول هي سمة من سمات الأمراض الالتهابية القيحية. الغثيان والقيء والانتفاخ وخفض ضغط الدم وعدم تمرير الغازات واحتباس البراز - لأمراض الجهاز الهضمي ، إلخ.

ظهور واحد أو أكثر من الأعراض غير النمطية لفترة ما بعد الجراحة الطبيعية هو الأساس لمزيد من الأعراض الاختبارات التشخيصية. التكتيكات السلبية للانتظار والمراقبة في مثل هذه المواقف هي أفدح خطأ تكتيكي.

الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة:

مبكر

نزيف ما بعد الجراحة

قد يحدث النزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسبب انزلاق الرباط (عقدة) من الوعاء المربوط ، بسبب انفصال جلطة دموية عن الوعاء الدموي في الجرح. للنزيف الخفيف ، قد يكون التطبيق الموضعي للبرد كافيًا ، الإسفنج المرقئضمادات ضيقة. في نزيف شديدإنهم بحاجة إلى التوقف. لذلك: في حالة النزيف من الجرح الجراحي ، يلزم إعادة ربط الجرح مرة أخرى أو خياطة الجرح الإضافية.النزيف الداخلي الغزير في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مميت. غالبًا ما ترتبط بالإرقاء غير الكافي أثناء العملية وانزلاق الرباط من الأوعية الدموية.

غالبًا ما يحدث النزيف في أواخر فترة ما بعد الجراحة بسبب الاندماج القيحي للأنسجة في الجرح ، وتسوس أنسجة الورم ، وفشل الغرز. غالبًا ما يتطلب إيقاف النزيف المتأخر بعد الجراحة إجراء جراحة طارئة متكررة.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، تتطور مضاعفات مثل تقيح الجرح بعد الجراحة ، وتطور قرح الفراش ، وتطور انسداد معوي لاصق ، وانتكاسات المرض (الفتق ، والأورام ، ودوالي الخصية ، والناسور).

الوقاية من الالتهاب الرئوي بعد الجراحة

يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد الجراحة أعلى في المرضى الذين خضعوا للجراحة والذين لا يتحركون لفترة طويلة ، وكذلك في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية وفي المرضى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية. يمكن أن يؤدي وجود أنبوب أنفي معدي في المريض أيضًا إلى إصابة الجهاز التنفسي.لذلك ، مع التهوية الاصطناعية الطويلة للرئتين ، من الضروري تطهير الجهاز التنفسي بانتظام ، وغسلها بمحلول الصودا أو الإنزيمات أو المطهرات وإزالة البلغم المتراكم باستخدام شفاط كهربائي.

إذا كان المريض يعاني من فغر القصبة الهوائية ، فإنه يقوم أيضًا بتطهير الجهاز التنفسي بشكل دوري من خلال إزالة البلغم باستخدام شفاط كهربائي ، واستبدال القنية الملوثة لأنبوب فغر القصبة الهوائية بانتظام بآخر جديد معقم.

للوقاية من الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، من الضروري إجراء تغيير منتظم في وضع المريض في السرير. إذا أمكن ، يجب تربية المريض في الفراش في أسرع وقت ممكن ، وغرسه وإجراء تمارين العلاج الطبيعي معه. إذا أمكن ، يوصى أيضًا بأن يستيقظ المريض مبكرًا ويمشي.

تشمل رياضة الجهاز التنفسي في مرضى ما بعد الجراحة التنفس العميق الدوري ، أو نفخ البالونات البلاستيكية أو المطاطية ، أو اللعب.

تقيح جرح ما بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تطور التهاب قيحي لجرح ما بعد الجراحة:

1. التلوث الجرثومي للجرح الجراحي.

2. تدمير هائل للأنسجة في منطقة الجرح الجراحي.

3. انتهاك غذاء الأنسجة في منطقة الجرح الجراحي.

4. وجود أمراض التهابية مصاحبة في المريض الذي أجريت له العملية (التهاب اللوزتين ، الدمامل ، الالتهاب الرئوي ، إلخ)

سريريًا ، يتجلى تقوية جرح ما بعد الجراحة من خلال تطور الاحمرار وزيادة الألم والتورم وزيادة محلية في درجة حرارة منطقة الجرح. في بعض الأحيان يتم تحديد التقلبات (تقلب ، تليين) في منطقة الجرح.

من الضروري إزالة الغرز ، وإخراج القيح ، لتصريف الجرح. يتم عمل الضمادات العلاج بالمضادات الحيويةغسل الجرح بالمطهرات.

الجلطات الدموية

من المضاعفات الهائلة للعمليات الجراحية للمرضى المسنين الانصمام الخثاري في أوعية القلب والرئتين والدماغ. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى نتيجة قاتلةفي أقرب وقت ممكن. يتم تعزيز الانصمام الخثاري عن طريق اضطرابات نظام تخثر الدم لدى كبار السن ، وزيادة لزوجة الدم. من الضروري مراقبة مخطط التخثر باستمرار في فترة ما بعد الجراحة في المرضى المسنين. في حالة تجلط الدم والانسداد ، من الضروري أن تكون مستعدًا لإدخال أدوية التخثر - الفيبرينوليسين ، الستربتوكيناز ، الهيبارين. في الجلطات الدموية الطرفية ، يتم استخدام فحص الأوعية الدموية مع إزالة الجلطة ، أو الاستئصال الجراحي للخثرة. مع تطور التهاب الوريد الخثاري ، يتم استخدام مرهم الهيبارين ، و troxnvasin ، و troxerutin موضعياً.

صفحة 5 من 25

مضاعفات ما بعد الجراحة هي حالة مرضية جديدة ، ليس مطابقاللمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة وليس نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات وردود الفعل العملياتية ، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض على المرض والعدوان التشغيلي. مضاعفات ما بعد الجراحة ، على عكس ردود الفعل بعد الجراحة ، تقلل بشكل كبير من جودة العلاج ، وتؤخر الشفاء ، وتعرض حياة المريض للخطر. تخصيص مبكر (من 6-10٪ وحتى 30٪ مع عمليات مطولة ومكثفة) والمضاعفات المتأخرة.
في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، كل مكون من المكونات الستة مهم: المريض ، المرض ، المشغل ، الطريقة ، البيئة ، والصدفة.
قد تكون المضاعفات:
- تطور الاضطرابات التي يسببها المرض الأساسي ؛
- اضطرابات وظائف الأجهزة الحيوية (الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، الكبد ، الكلى) ، بسبب الأمراض المصاحبة ؛
- عواقب العيوب في تنفيذ العملية أو استخدام الأساليب الشريرة.
تعتبر ميزات عدوى المستشفى ونظام رعاية المرضى في مستشفى معين ، وخطط الوقاية من بعض الحالات ، والسياسة الغذائية ، واختيار الطاقم الطبي والتمريض مهمة.
لا يمكنك استبعاد عناصر الصدفة ، وربما القدر. لا ينسى كل جراح يمارس عمله لفترة طويلة المضاعفات السخيفة التي لا تصدق والتي لا تترك المرضى بمفردهم وتتداخل مع بعضهم البعض وغالبًا ما تنتهي بالوفاة في فترة ما بعد الجراحة.
ومع ذلك ، فإن ميزات العملية المرضية ، واضطرابات الاستتباب ، والعدوى ، والأخطاء التكتيكية والفنية والتنظيمية للأطباء ، ومستوى الدعم الفني - هذه مجموعة نموذجية من الأسباب التي تتطلب وقاية كفؤة وعلاجًا مبكرًا مناسبًا في أي عيادة ومستشفى.
تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتطور والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات خفيفة بعد الجراحة. في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.
يبلغ معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ (V. I. Struchkov، 1981) ، بينما تبلغ نسبة المضاعفات المعدية 80٪. (سلالات المستشفى (!) ، نقص المناعة). يزداد الخطر مع العمليات الطارئة وكذلك طويلة الأجل. عامل مدة العملية هو أحد العوامل الرئيسية في تطور المضاعفات القيحية - علامة الصدمة والمشاكل الفنية.
أخطاء فنية: الوصول غير الكافي ، الإرقاء غير الموثوق به ، التوغل ، التلف العرضي (غير الملحوظ) للأعضاء الأخرى ، عدم القدرة على تحديد المجال عند فتح عضو مجوف ، المغادرة أجسام غريبة، التدخلات غير الكافية ، "الحيل" في أداء العمليات ، عيوب في الغرز ، الصرف غير الكافي ، عيوب في إدارة ما بعد الجراحة.

عيادة فترة ما بعد الجراحة العادية بعد جراحة البطن تشمل العدوان الجراحي الذي يتم فرضه على الحالة الأولية للمريض. العملية الجراحية هي تأثير غير فسيولوجي ، حيث يتم تحميل الجسم بالكامل وأنظمته وأعضائه بشكل زائد. يتأقلم الجسم مع العدوان التشغيلي مع وصول كلاسيكي مفتوح في غضون 3-4 أيام. في هذه الحالة ، ينحسر الألم ولا يشعر به إلا أثناء الحركات والجس. الشعور بتحسن. تنخفض درجة الحرارة من أعداد الحمى أو الحمى الفرعية. زيادة نشاط الحركة. اللسان مبلل. يصبح البطن ناعمًا ، ويتم استعادة الحركة المعوية لمدة 3-4 أيام. في اليوم الثالث قبل خروج الغازات المعوية والبراز ، قد يلاحظ انتفاخ وألم معتدل مع بعض التدهور في الرفاه. يبقى الألم الخفيف فقط في منطقة العضو الذي أجريت عليه العملية مع الجس العميق.
مؤشرات المختبر: بما يتناسب مع فقد الدم التشغيلي ، انخفاض في الهيموغلوبين (حتى 110 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (4 1012 لتر) ، زيادة في عدد الكريات البيض (9-12 109 لتر) مع تحول يصل إلى 8 يتم تسجيل 10٪ من عدد كريات الدم البيضاء. تكون المؤشرات البيوكيميائية إما ضمن النطاق الطبيعي ، أو في حالة الاضطرابات الأولية مع ميل إلى التطبيع. يتباطأ التعافي في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية طارئة للأمراض القيحية الالتهابية الأولية أو النزيف الحاد. هم أكثر وضوحا من ظواهر التسمم أو فقر الدم. يمكن أن يكون الانتفاخ مشكلة بسبب عدم استعداد الأمعاء في اليوم الثاني.

منع مضاعفات ما بعد الجراحة.
لا توجد معايير صارمة لقبول الجراحة في الدول الحدودية. الهدف من الوقاية هو تقليل المخاطر قدر الإمكان.
مبادئ عامة:
1) المكافحة الجهازية لعدوى المستشفيات ؛
2) تقليل ما قبل الجراحة (إذا كان يصل إلى يوم واحد - 1.2 ٪ من التقرح ، حتى أسبوع واحد - 2 ٪ ، أسبوعين وأكثر - 3.5 ٪ - Kruse ، Furd ، 1980) والإقامة بعد الجراحة ؛
3) التحضير من حيث تعزيز المقاومة النوعية وغير النوعية ، والحالة التغذوية ؛
4) تحديد بؤر العدوى في الجسم ، بما في ذلك الندوب القديمة بعد الجراحة (الاستفزاز التجريبي بالحرارة الجافة ، UHF يساعد) ؛
5) الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية قبل وأثناء العمليات ؛
6) مواد خياطة عالية الجودة ؛
7) التعليم المهني للجراحين ؛
8) التشخيص المبكر والفحص الأكثر اكتمالا - يجب فحص كل مريض يعاني من آلام في البطن من قبل الجراح ؛
9) الكشف في الوقت المناسب والصرف الصحي الجراحي والعلاج العلاجي المناسب - سياسة اجتماعية جيدة للدولة ؛
10) المشاركة في علاج ما بعد الجراحة لجراح العمليات ؛
11) تخفيف ردود الفعل بعد الجراحة في الوقت المناسب (على سبيل المثال ، شلل جزئي في الأمعاء) ؛
12) مخططات موحدة للإجراءات التشغيلية وإدارة ما بعد الجراحة في العيادة (الضمادات ، والنظام الغذائي ، والتنشيط) ؛
13) التنفيذ المعقول لمفهوم "الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الجراحة" (الاستيقاظ المبكر والعلاج بالتمارين الرياضية والتغذية المبكرة).

العيادة العامة لمضاعفات ما بعد الجراحة. لا توجد مضاعفات بدون أعراض. في كل حالة هناك علامات محددة. ومع ذلك ، هناك أيضًا أشياء شائعة. ترتبط بشكل أساسي بالتسمم المستمر ، وتتجلى في تغير في المظهر وتدهور في الرفاهية. المظهر مزعج ، والعينان غائرتان ، وملامح الوجه مدببة. يتميز بجفاف اللسان وعدم انتظام دقات القلب وقلة التمعج. علامات متلازمة التسمم المستمرة: حمى ، تعرق ، قشعريرة ، انخفاض إدرار البول. تعتبر الآلام الشديدة في البطن ، وعلى خلفية ضعف الإدراك لديهم ، علامة على حدوث كارثة في البطن بعد الجراحة. أعراض تهيج الصفاق.
الغثيان والقيء والفواق ليس من المعتاد لفترة ما بعد الجراحة العادية.
مع التطور التدريجي للمضاعفات ، فإن أكثر الأعراض ثباتًا هو شلل جزئي في الأمعاء.
علامة مقلقة للغاية على الانهيار - قد تكون علامة نزيف داخليفشل اللحامات ، التوسع الحادالمعدة ، وكذلك احتشاء عضلة القلب ، صدمة الحساسية ، الانسداد الشريان الرئوي.
منهجية العملفي حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة:
- تقييم مستوى متلازمة التسمم (النبض ، جفاف الفم ، المعايير المختبرية) في الديناميات (مع مراعاة إزالة السموم المستمرة) ؛
- التضميد الممتد للجرح الجراحي بالسبر (تحت ظروف التخدير الكافي) ؛
- توجيه والبحث البحث الفعال(الموجات فوق الصوتية ، التشخيص بالأشعة السينية ، الرنين المغناطيسي النووي).

مضاعفات الجروح. يلتئم أي جرح القوانين البيولوجية. في الساعات الأولى ، تمتلئ قناة الجرح بجلطة دموية سائبة. يحتوي الإفراز الالتهابي عدد كبير منسنجاب. في اليوم الثاني ، يبدأ الفيبرين في الخضوع للتنظيم - يلتصق الجرح معًا. في نفس الفترة ، تتطور ظاهرة تقلص الجرح ، والتي تتكون من تقلص موحد متحد المركز لحواف الجرح. في اليوم الثالث والرابع ، ترتبط حواف الجرح بطبقة رقيقة من النسيج الضام من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الرقيقة. من 7 إلى 9 أيام ، يمكننا التحدث عن بداية تكون الندبة ، والتي تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. سريريًا ، يتميز التئام الجروح غير المعقد بالاختفاء السريع للألم واحتقان الدم ، وغياب تفاعل درجة الحرارة.
تتفاقم العمليات النضحية البديلة عن طريق التلاعب الخشن في الجرح ، والتجفيف (الضماد الجاف) ، والتخثير الكهربي الكبير مع تفحم الأنسجة ، والعدوى بمحتويات الأمعاء ، والخراج ، وما إلى ذلك). من الناحية البيولوجية ، هناك حاجة إلى البكتيريا ، لأنها تساهم تطهير سريعالجروح. المستوى الحرج للتلوث البكتيري هو 105 جسم جرثومي لكل 1 غرام من أنسجة الجرح. يحدث التكاثر السريع للكائنات الحية الدقيقة بعد 6-8 ساعات من العملية. في الجرح ، مغلق بإحكام بالخيوط لمدة 3-4 أيام ، تنتشر العملية النضحية بعمق على طول تدرج الضغط الخلالي. في ظل ظروف العدوى ، يلتئم الجرح من خلال النسيج الحبيبي ، والذي يتحول إلى نسيج ندبي. يتباطأ نمو الحبيبات مع فقر الدم ونقص بروتينات الدم ، داء السكري، الصدمة ، السل ، البري بري ، الأورام الخبيثة.
المرضى الذين يعانون من أنسجة خلوية واضحة معرضون لمضاعفات الجروح مع زيادة الصدمة.
هناك تسلسل صارم للمضاعفات.
نزيف 1-2 يوم خارجي وداخلي.
ورم دموي- 2-4 أيام.
ارتشاح التهابي(8 - 14٪) - 3-6 أيام. يتم تشريب الأنسجة مع ترانسودات مصلي أو مصل الفبرين (مرحلة ترطيب طويلة). حدود التسلل - 5-10 سم من حواف الجرح. العيادة: ألم وشعور بثقل في الجرح ، حمى تحت الحمى مع ارتفاع يصل إلى 38 درجة. زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة. محليا: انتفاخ في الحواف واحتقان ، ارتفاع حرارة موضعي. ضغط الجس.
العلاج - فحص الجرح ، تفريغ الإفرازات ، إزالة بعض الغرز لتقليل ضغط الأنسجة. كمادات الكحول ، الحرارة ، الراحة ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالأشعة السينية (نادرًا).
تقيح الجرح(2-4٪) - 6-7 أيام. كقاعدة عامة ، بسبب ورم دموي ممسوح ، ثم تسلل. نادرًا ما يكون عدم استجابة المريض مصابًا بعدوى خبيثة بشكل خاص ، ولكنه يحدث بسرعة كبيرة بعد ذلك.
عيادة: حمى شديدة ، عرق غزير ، قشعريرة ، صداع. منطقة الجرح تتضخم ، بفرط الدم ، مؤلمة. مع الموقع تحت الصابوني للخراج بسبب تهيج الصفاق ، قد يكون هناك انسداد ديناميكي ومن ثم يكون مناسبًا تشخيص متباينمع التهاب الصفاق بعد الجراحة.
مع وجود عدوى لاهوائية أو خبيثة أخرى ، يمكن أن تستمر العملية القيحية بسرعة ، وتظهر نفسها بعد 2-3 أيام من العملية. تسمم شديد ورد فعل موضعي. انتفاخ الرئة في المنطقة المحيطة بالنار.
علاج او معاملة. إزالة الغرز. في تجويف الخراج ، تفتح الجيوب والشرائط. يتم تنظيف الجرح من الأنسجة غير الصالحة (الغسيل) وتجفيفها. في حالة الاشتباه في حدوث عملية لاهوائية (الأنسجة لها مظهر هامد مع طلاء صديدي نخر من القذرة اللون الرمادي، أنسجة العضلات مملة ، انبعاث الغازات) - استئصال واسع إلزامي لجميع الأنسجة المصابة. مع توزيع واسع - شقوق إضافية.
صديد أصفر أو أبيض ، عديم الرائحة - المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ؛ العقديات الخضراء ؛ رمادي قذر مع رائحة نتنة - النباتات المتعفنة ؛ الأزرق والأخضر - الزائفة الزنجارية ؛ توت مع رائحة كريهة - عدوى لاهوائية. في عملية العلاج ، تتغير النباتات إلى المستشفى.
مع التعفن عدوى الجرحهناك إفرازات نزفية وفيرة وغاز نتنة وأنسجة رمادية مع نخر.
مع تطور التحبيب وتوقف الطور النضحي ، إما فرض خيوط ثانوية (شد الحواف برقعة) ، أو الانتقال إلى ضمادات المرهم (في حالات الجروح الواسعة).

التهاب الصفاق بعد الجراحة. يحدث بعد أيعمليات على الأعضاء تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق. هو - هي الجديدشكل مختلف نوعيًا من المرض. من الضروري التمييز بين التهاب الصفاق بعد الجراحة والتهاب الصفاق التدريجي أو المستمر أو البطيء ، حيث لا تحل العملية الأولى (وأحيانًا لا تستطيع) حل جميع المشكلات.
التسبب المرض. ثلاث مجموعات من الأسباب:
- الأخطاء الطبية في الخطة الفنية والتكتيكية (50-80٪) ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة التي تؤدي إلى قصور في آليات المناعة الحيوية وخلل في التجدد ؛
- أسباب نادرة وخطيرة.
في الممارسة العملية ، غالبًا: التحديد غير الكافي لتجويف البطن من العدوى المعوية ، المراجعة غير المنتظمة ، الإرقاء المهمل (تقنية حديثة: "تجلط - مقص - تجلط") ، نقص الصرف الصحي لتجويف البطن في نهاية العملية (جاف ورطب الصرف الصحي وجيوب المرحاض والجيوب الأنفية في تجويف البطن). مشكلة إفلاس مفاغرة الجهاز الهضمي ذات صلة ، بما في ذلك بسبب العيوب الفنية (الوقاية في الحفاظ على إمدادات الدم الكافية ، والتلامس الواسع للصفاق دون حبس الغشاء المخاطي ، والخيوط غير المتكررة).
تصنيفالتهاب الصفاق بعد الجراحة.
حسب التكوين (V.V.Zhebrovsky ، K.D Toskin ، 1990):

• أولي - إصابة تجويف البطن أثناء الجراحة أو في المستقبل القريب بعد ذلك (ثقب القرحة الحادة ، ونخر جدار عضو البطن مع تقييم غير صحيح للقدرة على البقاء ، وأضرار غير ملحوظة أثناء العملية) ؛
• التهاب الصفاق الثانوي - نتيجة لمضاعفات أخرى بعد الجراحة (فشل الغرز ، تمزق الخراج ، مع علوص شللي مستعصي ، حدث).

وفقًا للدورة السريرية (V. S. Savelyev et al. ، 1986): خاطف ، حاد ، بطيء.
حسب الانتشار: محلي ، عام
حسب نوع الميكروفلورا: المختلطة ، القولونية ، اللاهوائية ، المكورات الثنائية ، الزائفة الزنجارية.
حسب نوع الإفرازات: مصلي - ليفي ، نزفي مصلي ، ليفي صديدي ، صديدي ، صفراوي ، براز.
عيادة.عالمي الصورة السريريةلا التهاب الصفاق بعد الجراحة. المشكلة هي أن المريض في حالة خطيرة بالفعل ، ويعاني من مرض جراحي ، وخضع لعدوان جراحي ، ويتم علاجه بشكل مكثف بالأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية والهرمونات والأدوية. من المستحيل في جميع الحالات التركيز عليها متلازمة الألموالتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. لذلك ، يجب إجراء التشخيص على مستوى الأعراض الدقيقة.
سريريا خياران:
1) تدهور حاد على خلفية مسار إيجابي نسبيًا (بطن ناعم ، نشاط بدني جيد ، لكن الحمى ممكنة). يحدث التهاب الصفاق المتأخر ، كلما كان التشخيص أفضل ؛
2) مسار متدرج شديد على خلفية تسمم مستمر.
علامات التهاب الصفاق:
- مباشر (دفاع) ، - لا يتم اكتشافه دائمًا على خلفية التسمم ونقص الحساسية والعلاج المكثف ؛
- غير مباشر (!) - انتهاك الاتزان (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ، ضعف حركية المعدة والأمعاء (لا يقلل من الارتجاع عبر الأمعاء) ، الحفاظ على متلازمة التسمم أو تفاقمها ، على الرغم من العلاج المكثف.
كقاعدة عامة ، تعتبر عيادة الشلل المعوي المتكرر والتطور التدريجي لمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، المصحوبة بفشل العديد من الأعضاء ، هي الرائدة.
لا يوجد التهاب الصفاق بعد الجراحة بدون أعراض. مبادئ التشخيص:

• المهيمن على التفكير السريري للجراح ؛
• مقارنة المسار الطبيعي المتوقع لفترة ما بعد الجراحة في هذا المريض والمسار الحالي ؛
• تطور أو الحفاظ على متلازمة التسمم مع إزالة السموم بشكل مكثف.

أساس التشخيص هو: شلل جزئي معوي مستمر ، تسمم داخلي (حمى ، جفاف اللسان) ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، انخفاض إدرار البول ، تطور وتطور القصور الكلوي والكبدي.
المرحلة الإلزامية هي مراجعة موسعة للجرح مع فحصه.
المرحلة التالية من التشخيص هي استبعاد المصادر الأخرى للتسمم: عملية القصبات الرئوية ، خراجات الألوية ، إلخ. تجويف البطن) ، والتنظير الداخلي.
علاج او معاملة. معاملة متحفظةيعطي قوة فتك بنسبة 100٪. المفتاح هو بضع البطن ثم إزالة السموم بشكل مكثف ، وفي بعض الحالات ، الصرف الصحي المتكرر.
يجب أن تكون العملية جذرية قدر الإمكان ، ولكنها تتوافق مع القدرات الحيوية للمريض - الجراحة الفردية.
المبادئ العامة: شفط الإفرازات ، إزالة المصدر ، غسل ما بعد الجراحة ، تصريف الأمعاء. في بعض الأحيان ، إذا سمحت الظروف ، يمكنك أن تحد نفسك إلى الحد الأدنى. هذا الأخير ممكن مع التشخيص المبكروتحديد دقيق لدرجة الضرر.
على سبيل المثال ، في حالة التهاب الصفاق الناجم عن فشل مفاغرة الجهاز الهضمي أثناء الاستئصال البعيد للمعدة ، يوصي N. المفاغرة عرضية من خلال الصرف المثقوب (الشفط الدائم مع شفط الهواء والغسيل الدوري) ، وإدخال مسبار لتخفيف الضغط والتغذية المعوية في حلقة المخرج من خلال المفاغرة. مع وجود عيب كبير في التفاغر والتهاب الصفاق الحاد ، يتم إدخال أنبوب مزدوج التجويف في الحلقة الواردة مع التثبيت على حافة العيب ، مغطى بالثرب ، ويتم تطبيق فغر الصائم على مسافة 50 سم.
إزالة السموم البريتونية المهمة - ما يصل إلى 10-15 لترًا من المحلول الساخن ، بالإضافة إلى تخفيف الضغط المعوي: عبر الأنف حتى 4-6 أيام أو من خلال الناسور المعوي.
نوع من فغر الأمعاء المضغوط المعلق من أجل التهاب الصفاق وفقًا لـ NI Kanshin: يتم إدخال قسطرة Petzer ذات الجزء السفلي من تجويفها من خلال فتحة بضع الأمعاء الأدنى ويتم تجعيدها بخياطة المحفظة. يتم إخراج القسطرة من خلال ثقب جدار البطن ، وتضغط الأمعاء على الصفاق ، ويتم تثبيتها في وضع محدد مسبقًا بشريط مطاطي محكم الضمادة حتى الضغط.
إذا حدث التهاب الصفاق بعد تدخلات التنظير الداخلي ، فيمكن أيضًا إجراء إعادة التدخل بالتنظير الداخلي أو من خلال وصول صغير (احتراف المشغل مهم جدًا ، وهو أمر ضروري أيضًا في عمليات إعادة الجراحة الكلاسيكية).

خراجات ما بعد الجراحة داخل البطن. قد يكون هناك خراجات داخل الصفاق وخلف الصفاق وخراجات في البطن. يتم تحديدها في أكياس وجيوب وقنوات وجيوب تجويف البطن والمساحات الخلوية للأنسجة خلف الصفاق ، وكذلك في الكبد والطحال والبنكرياس. العوامل المؤهبة - الإهمال الحاد أمراض جراحية، الصرف الصحي غير الكافي ، التهاب الصفاق البطيء ، الصرف غير العقلاني وغير الفعال لتجويف البطن.
عيادة. في اليوم الثالث والعاشر ، تدهور الحالة العامة ، والألم ، والحمى ، وعدم انتظام دقات القلب. هناك ظواهر قصور حركي معوي: الانتفاخ ، عدم كفاية التأثير أثناء التحفيز المعوي ، ارتداد واضح من خلال الأنبوب المعدي. يسيطر على البحث النشط والتشخيص السريري. المفتاح هو الجس للبحث حتى عن الحد الأدنى من الألم والتسلل ، بدءًا من الجرح بعد الجراحة ، على طول الجرح الأمامي والجانبي و الجدران الخلفيةتنتهي في الفضاء الوربي. لا يمكن أن تكون المساعدة العالمية للموجات فوق الصوتية ، CT ، NMR مطلقة.
خراجات تحت الحجاب الحاجز.القيء المستمر هو مظهر مهم. العرض الرئيسي هو ألم Grekov - الألم عند الضغط عليه بالأصابع في الفراغات الوربية السفلية فوق الخراج. من المهم أيضًا أن تكون أعراض Kryukov - الألم عند الضغط على الأقواس الساحلية وأعراض Yaure - الاقتراع في الكبد.
دراسة إعلامية بالأشعة السينية في الوضع الرأسي(فقاعة غاز فوق مستوى السائل ، عدم حركة قبة الحجاب الحاجز ، ما يصاحب ذلك من التهاب الجنبة).
علاج او معاملة. مع الترجمة من الجانب الأيمن ، عالية خراجات تحت الغدةيتم فتحها باستئصال الضلع العاشر وفقًا لـ A.V. Melnikov (1921) ، الضلع الخلفي - مع استئصال الضلع الثاني عشر وفقًا لـ Oksner ، الضلع الأمامي - وفقًا لكليرمونت.
الخراجات بين الأمعاءتحدث مع مزيج من عملية الإنتان السريرية وانسداد الأمعاء (حركي وميكانيكي). التشخيص سريري في الغالب. بداية العلاج تحفظية (في مرحلة التسلل). التقنية القديمة: العلاج بالأشعة السينية. مع زيادة في الحالة الإنتانية ، يكون تشريح الجثة في كثير من الأحيان من شق بطني متوسط. يعد استخدام البزل والقسطرة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أمرًا واعدًا.

انسداد معوي بعد الجراحة. تخصص مبكرًا (قبل الخروج) ومتأخرًا (بعد التفريغ).
يجب أن يكون الحديث عن انسداد اللاصق المبكر بعد فترة نقاهة وظيفة عاديةالجهاز الهضمي وحركة أمعاء طبيعية واحدة على الأقل.
أسباب الانسداد الميكانيكي المبكر.

• التصاقات التي تنتهك سلامة الغطاء المصلي (صدمة ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، عملية تدمر قيحي في التجويف البريتوني ، التلك ، الشاش) ؛
• انسداد بسبب المفاغرة ، وضغط الحلقة بالتسلل (حسب نوع "برميل مزدوج") ؛
• انسداد بسبب الموقع غير الناجح للسدادات القطنية والمصارف (الضغط من الخارج ، الالتواءات) ؛
• انسداد بسبب عيوب فنية في تنفيذ العملية (عيوب في فرض مفاغرة ، التقاط في الرباط عند خياطة الجرح البطني لجدار الأمعاء).

عيادة. انتهاك مرور محتويات الأمعاء مع احتباس الغازات والتغوط بعد 4 أيام من الجراحة ، الانتفاخ المستمر ، زيادة كمية الإفرازات عبر الأنبوب المعدي.
التشخيص.من المهم التفريق بين الانسداد المعوي المبكر بسبب الالتصاقات المناسبة ، على سبيل المثال ، تحفزه السدادات القطنية ، من تورط الأمعاء في ارتشاح التهابي ، وكذلك من شلل جزئي في الأمعاء بسبب عملية تعفن في البطن. من الصعب ملاحظة الانتقال من الديناميكي إلى الميكانيكي. الوقت الحرج لاتخاذ القرار الجراحي هو 4 أيام.
مساعدة كبيرة في طريقة الأشعة السينية.
بشكل منفصل ، هناك انسداد شديد أثناء التدخلات على المعدة والاثني عشر (التهاب المفاغرة الحاد بعد استئصال المعدة ، ضعف سالكية الاثني عشر بعد خياطة القرحة المثقوبة ، والضغط في منطقة رأس البنكرياس) ، والذي يتجلى على أنه إفرازات كبيرة على طول أنبوب معدي. الطريقة الحديثة للخروج هي إجراء تنظير معدة من المنطقة الضيقة وعقد مسبار المغذيات أسفل موقع التضييق ، والذي تم إثبات فائدته وسلامته في الثمانينيات بواسطة V.L Poluektov.
يجب أن يُستكمل التدخل الجراحي بالتنبيب الأنفي المعوي ، وإزالة ضغط القولون بأنبوب الشرج والمستقيم ، وانفصال العضلة العاصرة الشرجية.
العناية المركزة الكافية.

يتطور التهاب البنكرياس بعد الجراحة بعد العمليات الجراحية القنوات الصفراويةوالبنكرياس ، المعدة ، بعد استئصال الطحال ، بضع الحليمة ، إزالة الأمعاء الغليظة ، عندما يكون هناك اتصال مباشر أو وظيفي مع البنكرياس.
يحدث بعد يومين إلى خمسة أيام من الجراحة. يتجلى من خلال ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية ، والانتفاخ ، واحتباس الغازات. يفسر الأميلازيميا والبيلة النشواني سبب التدهور. ظهور الاضطرابات الذهانية القديمة عزا الأطباء ، في المقام الأول ، إلى التهاب البنكرياس بعد الجراحة.
المفتاح هو العلاج الوقائي الفعال بالأدوية مع الأدوية المضادة للأنزيم والساندوستاتين في المرضى الذين يعانون من التدخلات المذكورة أعلاه ، والتي يمكن فيها توقع تفاعل البنكرياس.
في العلاج ، نفس الإجراءات صالحة كما هو الحال في أشكال أخرى من التهاب البنكرياس مع إعطاء الأولوية للعناية المركزة والعلاج بالمضادات الحيوية.

احتشاء عضلة القلب بعد الجراحة. حدوث احتشاء ما قبل الجراحة وبعدها حقيقي مع عوامل الخطر التالية (Weitz and Goldman، 1987): قصور القلب؛ خلال الأشهر الستة السابقة ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة انقباض بطيني بتردد يزيد عن 5 في الدقيقة ؛ متكرر انقباض الأذينيأو عدم انتظام ضربات القلب أكثر تعقيدًا ؛ العمر فوق 70 سنة الطبيعة الطارئة للعملية ؛ ديناميكا الدم تضيق الأبهر؛ حالة شديدة عامة. يشير الجمع بين أي ثلاثة من الستة الأولى إلى وجود احتمال بنسبة 50٪ لحدوث احتشاء عضلة القلب حول الجراحة أو الوذمة الرئوية أو عدم انتظام دقات القلب البطيني أو وفاة المريض. يزيد كل عامل من العوامل الثلاثة الأخيرة بشكل فردي من خطر حدوث هذه المضاعفات بنسبة 1٪ ، وأي مزيج من اثنين من العوامل الثلاثة الأخيرة يزيد الخطر إلى 5-15٪.
تحدث النوبة القلبية عادةً في الأيام الستة الأولى بعد الجراحة. من المهم تسجيل مخطط كهربية القلب في الأيام 1 و 3 و 6 بعد الجراحة.

تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة في الساقين. حوالي 80٪ من حالات تجلط الأوردة العميقة بعد الجراحة ليس لها مظاهر سريرية (Planes et al. ، 1996). الأخطر هو تجلط الأوردة العضلية في أسفل الساق بسبب: 1) إيقاف الآلية المركزية لتدفق الدم من الساقين في مرضى السرير - المضخة الوريدية العضلية للساق السفلية ؛ 2) ارتفاع وتيرة التقرحات الصامتة في عروق الظنبوب والعضلات في الساق ؛ 3) المظاهر تحت الإكلينيكية. 4) عدم وجود وذمة في الساق نتيجة الحفاظ على تدفق الدم من الطرف.
هام: الوقاية بالمعنى الواسع والضيق ؛ تحديد الفئات المعرضة للخطر ؛ الجس اليومي لعضلات الربلة كمعيار لمراقبة ما بعد الجراحة.

التنفس بعد الجراحة - أشد المضاعفات القصبية الرئوية . الأسباب: الطموح ، الانصمام المجهري ، الركود ، حالة التسمم ، النوبة القلبية ، الوقوف لفترات طويلة من تحقيقات المعدة والأمعاء ، التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. غالبًا ما تكون ذات طبيعة بؤرية صغيرة ومترجمة في الأقسام السفلية.
عيادة:تفاقم الحمى غير المصاحبة للجرح وألم الصدر عند التنفس ؛ السعال واحمرار الوجه. يبدأ التهاب القصبة الهوائية. تظهر لمدة 2-3 أيام.
ثلاثة أنواع مختلفة من الدورة (N. P. Putov، G. B. Fedoseev، 1984): 1) صورة واضحة للالتهاب الرئوي الحاد. 2) مع انتشار ظاهرة التهاب الشعب الهوائية. 3) صورة ممحاة.
مؤشرات التشخيص الوخيم للالتهاب الرئوي في المستشفيات (S. V. Yakovlev، M. P. Suvorova، 1998): العمر فوق 65 سنة ؛ IVL لأكثر من يومين ؛ شدة المرض الأساسي (إصابة في الرأس ، غيبوبة ، سكتة دماغية) ؛ الأمراض المصاحبة الشديدة (داء السكري ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، إدمان الكحول وتليف الكبد ، الأورام الخبيثة) ؛ تجرثم الدم. عدوى متعددة الميكروبات أو مشكلة (P. Aeruginosa ، Acinnetobacter spp. ، فطريات) ؛ العلاج السابق بالمضادات الحيوية غير الفعالة.
في مجمع العلاج مهم العلاج بالمضادات الحيويةمع مراعاة خصائص عدوى المستشفيات في مؤسسة طبية والتحكم التشغيلي في سالكية الشعب الهوائية (تنظير القصبات).

التهاب الغشاء المخاطي بعد الجراحة - التهاب الغدة النكفية الحاد الغدة اللعابية. في كثير من الأحيان في المرضى كبار السن والشيخوخة ، مع داء السكري. تساهم في تسوس الأسنان ، وانخفاض وظائفها الغدد اللعابيةبسبب الجفاف ، في حالة عدم وجود مضغ ، الوقوف لفترات طويلة من المسابير ، مما يؤدي إلى تكاثر النباتات الميكروبية في تجويف الفم.
عيادة.في اليوم الرابع - الثامن ، يحدث الألم والتورم واحتقان الدم في المناطق النكفية مع تطور أو تفاقم حالة إنتانية. بالإضافة إلى جفاف الفم وصعوبة فتح الفم.
الوقاية: تطهير تجويف الفم ، شطف الفم ، إزالة البلاك من اللسان ، المضغ حامض.
علاج او معاملة: محلي (كمادات ، حرارة جافة ، شطف) وعامة (علاج مضاد للجراثيم ، إزالة السموم). في حالة حدوث التقرح ، افتح شقين متوازيين مع الجزء الرأسي من الفك السفلي وعلى طول القوس الوجني (يعمل رقمياً على الغدة).

فترة ما بعد الجراحة- الفترة الزمنية من نهاية العملية إلى الشفاء أو الاستقرار التام لحالة المريض. يتم تقسيمها إلى الأقرب - من لحظة اكتمال العملية إلى الخروج ، والنائية ، والتي تحدث خارج المستشفى (من التفريغ إلى القضاء التام على الاضطرابات العامة والمحلية الناجمة عن المرض والعملية).

يتم تقسيم جميع العناصر P. في المستشفى إلى مبكرة (1-6 أيام بعد الجراحة) ومتأخرة (من اليوم السادس حتى الخروج من المستشفى). خلال P. p. ، يتم تمييز أربع مراحل: تقويضي ، تطور عكسي ، ابتنائي ومرحلة زيادة الوزن. تتميز المرحلة الأولى بزيادة إفراز المخلفات النيتروجينية في البول ، وخلل بروتين الدم ، ونقص حجم الدم المعتدل ، وفقدان الوزن. ويغطي فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة جزئيًا. في مرحلة التطور العكسي ومرحلة الابتنائية ، تحت تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين ، الموجه الجسدي ، إلخ) ، يسود التوليف: استعادة المنحل بالكهرباء والبروتين والكربوهيدرات ، التمثيل الغذائي للدهون. ثم تبدأ مرحلة زيادة الوزن ، والتي ، كقاعدة عامة ، تقع في الفترة التي يكون فيها المريض في العيادة الخارجية.

النقاط الرئيسية للعناية المركزة بعد العملية الجراحية هي: تخفيف الآلام الكافي ، صيانة أو تصحيح تبادل الغازات ، ضمان الدورة الدموية الكافية ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي ، وكذلك الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها. يتم تحقيق التسكين بعد العملية الجراحية عن طريق إدخال المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، باستخدام خيارات مختلفة للتخدير بالتوصيل. يجب ألا يشعر المريض بالألم ، ولكن يجب تصميم برنامج العلاج بحيث لا يثبط التخدير الوعي والتنفس.

عندما يدخل المريض وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، من الضروري تحديد سالكية مجرى الهواء ، وتكرار وعمق وإيقاع التنفس ، ولون الجلد. يتطلب انسداد مجرى الهواء في المرضى المنهكين بسبب تراجع اللسان وتراكم الدم والبلغم ومحتويات المعدة في الشعب الهوائية إجراءات علاجية تعتمد طبيعتها على سبب الانسداد. وتشمل هذه التدابير أقصى تمديد للرأس وإزالة الفك السفلي ، وإدخال مجرى هواء ، وشفط محتويات السائل من الشعب الهوائية ، وتنظير القصبات الهوائية لشجرة القصبة الهوائية. في حالة ظهور علامات فشل تنفسي حاد ، يجب تنبيب المريض ونقله إليه تهوية الرئة الاصطناعية .

يمكن أن تؤدي اضطرابات الآليات المركزية لتنظيم التنفس ، والتي تحدث كقاعدة عامة ، نتيجة تثبيط مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير الأدوية المخدرة والمخدرة المستخدمة أثناء الجراحة ، إلى اضطرابات تنفسية حادة في أقرب ص. البند. يعتمد العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات الأصل المركزي على تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ، وتعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة الاضطرابات التنفسية وشدتها.

يمكن أن تؤدي انتهاكات الآليات المحيطية لتنظيم الجهاز التنفسي ، والتي غالبًا ما ترتبط باسترخاء العضلات المتبقية أو عودة ظهورها ، إلى انتهاك نادر لتبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الاضطرابات ممكنة في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد ، من بين أمور أخرى. يتمثل العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي المحيطية في الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق تهوية القناع أو إعادة تنبيب القصبة الهوائية ونقلها إلى التهوية الميكانيكية حتى استعادة توتر العضلات بشكل كامل وكفاية التنفس التلقائي.

قد تكون الضائقة التنفسية الشديدة بسبب انخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي. مع ظهور العلامات السريرية لانخماص الرئة والتأكيد الإشعاعي للتشخيص ، من الضروري القضاء أولاً وقبل كل شيء على سبب انخماص الرئة. مع انخماص الانضغاط ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تجفيف التجويف الجنبي مع عمل فراغ. مع انخماص الانسداد ، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. يشمل مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي لموسعات الشعب الهوائية ، وتدليك الإيقاع والاهتزاز للصدر ، والتصريف الوضعي.

إن ظهور ضيق في التنفس هو دائمًا أحد الأعراض المزعجة ، خاصة في اليوم الثالث والسادس من P. p. قد تكون أسباب ضيق التنفس في P. p. إنتانية ، غشاء الجنب ، وذمة رئوية ، إلخ. يحذر من ضيق مفاجئ في التنفس غير الدافع ، سمة من سمات الانسداد الرئوي.

الزرقة ، الشحوب ، لون الجلد الرخامي ، البقع الأرجواني والأزرق هي علامات على مضاعفات ما بعد الجراحة. غالبًا ما يشير ظهور اصفرار الجلد والصلبة إلى مضاعفات قيحية شديدة وتطور فشل الكبد. قلة البول وانقطاع البول تشير إلى حالة ما بعد الجراحة الأشد - الفشل الكلوي.

الانخفاض في الهيموغلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المعوض أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء إلى تثبيط تكوين الكريات الحمر من أصل سام. فرط الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، أو الظهور مرة أخرى بعد تطبيع تعداد الدم هي سمة من سمات المضاعفات الالتهابية. قد يشير عدد من معلمات الدم البيوكيميائية إلى مضاعفات تشغيلية. لذلك ، لوحظ زيادة في مستوى الأميليز في الدم والبول مع e بعد الجراحة (ولكن من الممكن أيضًا مع النكاف ، وكذلك انسداد معوي مرتفع) ؛ ناقلات الأمين - مع تفاقم احتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع اليرقان الانسدادي ، التهاب pylephlebitis. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح الجراحي بسبب النباتات الهوائية ، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية غير المطثية. تظهر المضاعفات عادة في اليوم الخامس - الثامن من ص. مع تقيح الجرح الجراحي ، ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى وعادة ما تكون حموية. لوحظ معتدل ، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - قلة اللمفاويات الشديدة ، الحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول ، كقاعدة عامة ، لا ينزعج.

العلامات الموضعية لتقيح الجرح هي تورم في منطقة الخيط ، احتقان الجلد ، وألم حاد عند الجس. ومع ذلك ، إذا كان القيح موضعيًا تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد ، فقد لا تكون هذه العلامات ، باستثناء الألم عند الجس. في المرضى المسنين والشيخوخة ، غالبًا ما يتم محو علامات التقوية العامة والمحلية ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون انتشار العملية كبيرًا.

يتكون العلاج من تخفيف حواف الجرح ، والصرف الصحي وتصريفه ، والضمادات بالمطهرات. عندما تظهر التحبيب ، يتم وصف ضمادات المرهم وتطبيقها طبقات ثانوية. بعد الاستئصال الشامل للأنسجة النخرية القيحية ، يمكن خياطة الجرح بمزيد من الغسل بالتنقيط المتدفق باستخدام مطهرات مختلفة مع الشفط النشط المستمر.

مفهوم فترة ما بعد الجراحة.تعتبر فترة ما بعد الجراحة هي الفترة من نهاية العملية للخروج من قسم الجراحة والتعافي. اعتمادًا على طبيعة ومدى التدخل الجراحي ، والحالة العامة للمريض ، يمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر. تعتمد نتيجة العملية الجراحية إلى حد كبير على كيفية إجراء فترة ما بعد الجراحة. يلعب طاقم التمريض دورًا كبيرًا في التمريض في فترة ما بعد الجراحة. إن الإيفاء الصحيح وفي الوقت المناسب للوصفات الطبية والموقف الحساس تجاه المريض يخلق الظروف اللازمة للشفاء السريع.

نقل المريض من غرفة العمليات.يتم تسليم المريض من غرفة العمليات إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إشراف طبيب التخدير أو ممرضة قسم ما بعد الجراحة. يجب الحرص على عدم التسبب في إصابة إضافية ، وعدم إزاحة الضمادة الموضوعة ، وعدم كسرها تجبيس. من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى جناح ما بعد الجراحة عليها. يتم وضع نقالة مع نقالة بحيث يكون رأسها في الزاوية اليمنى لنهاية قاعدة السرير. يتم التقاط المريض ووضعه على السرير. يمكنك وضع المريض في وضع آخر: يتم وضع طرف القدم للنقالة في نهاية رأس السرير ويتم نقل المريض إلى السرير (شكل 29).

تجهيز الغرفة والسرير. في الوقت الحاضر ، بعد عمليات معقدة بشكل خاص ، تحت التخدير العام ، يتم وضع المرضى في المستشفى لمدة 2-4 أيام. وحدة العناية المركزة. في المستقبل ، بناءً على الحالة ، يتم نقلهم إلى جناح ما بعد الجراحة أو الجناح العام. يجب ألا يكون الجناح المخصص لمرضى ما بعد الجراحة كبيرًا (بحد أقصى 2-3 أشخاص). يجب أن يحتوي الجناح على مصدر مركزي للأكسجين ومجموعة كاملة من الأدوات والأجهزة و الأدويةللإنعاش.
عادة ، يتم استخدام الأسرة الوظيفية لمنح المريض وضعًا مريحًا. السرير مغطى ببياضات أسرّة نظيفة ، وتوضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة. قبل وضع المريض ، يتم تدفئة السرير بوسادات تدفئة.
في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يتعرق المرضى ، وبالتالي يتعين عليهم تغيير ملابسهم الداخلية. يتم تغيير الكتان في تسلسل معين. أولاً ، يتم سحب ظهر القميص بعناية ونقله من الرأس إلى الصدر ، ثم يتم نزع الأكمام ، أولاً من الذراع السليمة ، ثم من المريض. يرتدون قميصًا بالترتيب العكسي: أولاً على يد مؤلمة ، ثم على يد صحية ، ثم على صفيحة وسحبها على الظهر ، في محاولة لتصويب الطيات. عندما تتسخ ، يجب تغيير الورقة. يتم تغيير الأوراق بالطريقة التالية. ينقلب المريض على جانبه ويتحرك إلى حافة السرير. يتم نقل النصف الحر من الورقة إلى الجزء الخلفي من المريض. يتم تغطية الجزء الخالي من الفراش بملاءة نظيفة ، ويتم قلب المريض على ظهره ووضعه على ملاءة نظيفة. تتم إزالة الملاءة المتسخة ، ويتم تقويمها بدون تجعد (الشكل 30).

من أجل منع تقرحات الفراش ، خاصة في العجز ، يمكن وضع المريض على دائرة مطاطية قابلة للنفخ ملفوفة في ملاءة. من فوق المريض مغطى ببطانية. لا ينبغي لفه بحرارة شديدة. تم إنشاء مركز تمريض بالقرب من مرضى ما بعد الجراحة.
يجب أن تسجل الممرضة المؤشرات الوظيفية الرئيسية: النبض ، والتنفس ، وضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، وكمية السائل المخمور والمفرز (مع البول ، من التجويف الجنبي أو التجويف البطني).
مراقبة ورعاية المرضى. يتم تعيين دور كبير للممرضة في مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن تؤخذ شكاوى المريض بعين الاعتبار. من الضروري الانتباه إلى تعبير وجه المريض (معاناة ، هدوء ، مرح ، إلخ) ، لون الجلد (شحوب ، احمرار ، زرقة) ودرجة حرارتها أثناء الجس. تأكد من قياس درجة حرارة الجسم (منخفضة ، طبيعية ، عالية) ، يجب إجراء فحص عام للمريض بانتظام. من الضروري مراقبة حالة أهم الأجهزة والأنظمة بدقة.
الوقاية الجيدة من المضاعفات المختلفة منظمة بشكل صحيح العناية العامةللمرضى.
نظام القلب والأوعية الدموية. يتم الحكم على نشاط الجهاز القلبي الوعائي من خلال مؤشرات النبض وضغط الدم ولون الجلد. قد يشير التباطؤ وزيادة جهد النبض (40-50 نبضة في الدقيقة) إلى حدوث خلل في نشاط الجهاز العصبي المركزي بسبب الوذمة والنزيف في الدماغ والتهاب السحايا. يمكن زيادة النبض وضعفه على خلفية انخفاض ضغط الدم وتبييض الجلد (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) مع حدوث صدمة ثانوية أو نزيف. إذا ظهرت الصورة المقابلة فجأة ورافقها ألم في الصدر ونفث الدم ، يمكن للمرء أن يفكر في وجود انسداد رئوي في المريض. مع هذا المرض ، يمكن أن يموت المريض في غضون ثوان قليلة.
الوقاية والعلاج من الصدمة الثانوية هو استخدام التدابير المضادة للصدمة (نقل الدم والسوائل البديلة للدم ، مقويات القلب والأوعية الدموية). تعتبر الحركات المبكرة النشطة للمريض ، والتمارين العلاجية ، ومستحضرات الدم المضادة للتخثر (الهيبارين ، والنيوديكومارين ، وما إلى ذلك) وسيلة جيدة للوقاية من الجلطة والانسداد.
الجهاز التنفسي. في فترة ما بعد الجراحة ، يكون للمرضى بدرجة أكبر أو أقل ، بغض النظر عن مكان العملية ، انخفاض في تهوية الرئة (التنفس المتكرر والضحل) بسبب انخفاض الرحلات التنفسية (الألم ، الوضع القسري للمريض) ، تراكم محتويات الشعب الهوائية (عدم كفاية إفراز البلغم). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فشل الرئةوالتهاب الرئتين. الوقاية من القصور الرئوي والالتهاب الرئوي بعد الجراحة هي الحركة النشطة المبكرة للمرضى ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك ، والاستنشاق الدوري للأكسجين ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والبلغم المنتظم ، ويتم ذلك بمساعدة ممرضة.
الجهاز الهضمي. أي تدخل جراحي يؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي ، حتى لو لم تجر العملية عليها. التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي ، وتقييد نشاط مريض ما بعد الجراحة يسبب خللًا معينًا في الجهاز الهضمي. اللسان هو "مرآة" عمل الجهاز الهضمي.
يشير جفاف اللسان إلى فقدان سوائل الجسم وانتهاك عملية التمثيل الغذائي للماء. يمكن ملاحظة لوحة سميكة بنية اللون على خلفية اللسان الجاف والشقوق مع علم الأمراض في تجويف البطن - التهاب الصفاق من مسببات مختلفة ، شلل جزئي في الجهاز الهضمي.
إذا كان الفم جافًا ، فمن المستحسن شطف أو مسح تجويف الفم بالماء المحمض ، وإذا ظهرت تشققات - بمحلول الصودا (1 ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء) ، محلول حمض البوريك 2٪ ، بيروكسيد الهيدروجين (2 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء) كوب من الماء) ، 0.05 - 0.1٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، تزييت بالجلسرين. على خلفية جفاف الفم ، قد يحدث التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي) أو التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية). من أجل تعزيز إفراز اللعاب ، أضفه إلى الماء عصير ليمونأو عصير التوت البري.
يمكن أن يكون الغثيان والقيء نتيجة التخدير وتسمم الجسم وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق. مع الغثيان والقيء ، من الضروري معرفة سببهم. الإسعافات الأولية للتقيؤ: قم بإمالة الرأس إلى الجانب ، ثم مرر مسبارًا رقيقًا عبر الأنف واشطف المعدة. يمكنك استخدام الأدوية (الأتروبين ، نوفوكايين ، كلوربرومازين). من الضروري التأكد من عدم حدوث طموح القيء.
تحدث الفواق عندما ينقبض الحجاب الحاجز بشكل متشنج بسبب تهيج العصب الحجابي أو العصب المبهم. إذا كان التهيج انعكاسيًا في الطبيعة ، فيمكن أن يكون للأتروبين ، والديفينهيدرامين ، والكلوربرومازين ، والحصار الودي ، وغسل المعدة تأثير جيد.
انتفاخ البطن. أسباب انتفاخ البطن هي شلل جزئي في الأمعاء وتراكم الغازات فيه. من أجل تخفيف انتفاخ البطن ، يوصى بتنفيذ الإجراءات التالية باستمرار: رفع المريض بشكل دوري ، وإدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم ، ووضع حقنة شرجية مطهرة أو مفرطة التوتر (150-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪) ، والحقن 30-50 مل من محلول 10٪ كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، 1-2 مل من محلول بروزيرين 0.05٪ تحت الجلد. في الحالات الشديدة من شلل جزئي ، يشار إلى حقنة شرجية سيفون. يتم وضع أنبوب مطاطي على قمع بسعة 1-2 لتر ، يتم إدخال الطرف الثاني منه في المستقيم. يصب الماء في درجة حرارة الغرفة في القمع ، ويرفع القمع ، ويذهب الماء إلى الأمعاء الغليظة ؛ عند خفض القمع ، الماء مع برازوالغازات في القمع. تتطلب حقنة شرجية 10-12 لترًا من الماء ، وفي بعض الحالات ، يتم استخدام حصار نوفوكائين pararenal (يتم حقن 100 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين في الأنسجة المحيطة بالكلية). يمكن أن يتم الحصار من جانبين.
إمساك. الوقاية الجيدة من الإمساك هي حركات نشطة مبكرة. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من الألياف وله تأثير ملين (زبادي ، كفير ، فواكه). يمكنك تطبيق الحقن الشرجية.
إسهال. الأسباب متنوعة للغاية: منعكس عصبي ، أخيلي (انخفاض حموضة عصير المعدة) ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب الصفاق. علاج الإسهال هو مكافحة المرض الأساسي. مع إسهال أخيل ، يتم إعطاء نتيجة جيدة عن طريق تعيين حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين.
الجهاز البولي. عادة ، يفرز الشخص حوالي 1500 مل من البول يوميًا. ولكن في عدد من الحالات ، تكون وظيفة الكلى مضطربة بشكل حاد (منعكس عصبي ، بسبب التسمم ، وما إلى ذلك) حتى التوقف التام لإخراج البول (انقطاع البول). في بعض الأحيان ، على خلفية الأداء الطبيعي للكلى ، لوحظ احتباس البول - إسكوريا ، في كثير من الأحيان من طبيعة الانعكاس العصبي.
مع انقطاع البول ، وحصار novocaine ، والإنفاذ الحراري في منطقة الكلى ، بيلوكاربين ، مدرات البول تساعد. مع انقطاع البول المستمر وتطور البول ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى بجهاز "الكلى الاصطناعية".
مع الإسكوريا ، إذا سمحت الحالة ، يمكن للمريض الجلوس أو حتى وضع قدميه ، أو وضع وسادة تدفئة على أسفل البطن أو المقعد أو وضع المريض على وعاء ساخن ، أو تنقيط الماء في الحوض (تأثير انعكاسي). إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، يتم إجراء قسطرة المثانة على النحو الذي يحدده الطبيب.
الجهاز العصبي النفسي. الحالة الذهنية لها أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. المريض المتقلب وغير المتوازن يؤدي النظام والتعيينات بشكل سيء. في هذا الصدد ، يحدث الشفاء غالبًا مع حدوث مضاعفات. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تخفيف الضغط النفسي العصبي ، والذي يتحقق ليس فقط من خلال تعيين العلاج الدوائي ، ولكن أيضًا من خلال الرعاية الجيدة.
مراقبة الضمادة. عند التعافي من التخدير ، إذا أصيب المريض بهياج حركي ، فقد يتمزق أو يحرك الضمادة عن طريق الخطأ ، مما قد يؤدي إلى نزيف أو التهاب في الجرح ، يليه تقيح.
يمكن أن تتشبع الضمادة بالدم حتى عندما يكون المريض هادئًا. في جميع هذه الحالات ، يجب على الممرضة إخطار الطبيب على الفور. كقاعدة عامة ، هذه الضمادات قابلة للاستبدال.
عناية بالجلد. في رعاية غير لائقةخلف الجلد غالبًا في أماكن النتوءات العظمية تحدث تقرحات. سريريًا ، يتم التعبير عن هذا في احمرار الجلد (احتقان). في المستقبل ، تموت هذه المنطقة ، ويتمزق الجلد ، ويظهر اندماج صديدي للأنسجة. الوقاية من تقرحات الفراش: السلوك النشط للمريض بعد الجراحة ، مسح الجلد بكحول الكافور ، التدليك ، استخدام حلقات التبطين. العلاج: العلاج بمحلول مطهر ، ضمادات مع مرهم Vishnevsky ، تزييت بمحلول 5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. بعد التطهير ، يجب على المريض غسل العجان. النساء-. يجب غسل الساق يوميًا حتى لو لم يكن هناك براز.

فترة ما بعد الجراحةيبدأ من نهاية العملية ويستمر حتى استعادة القدرة على العمل.

هناك ثلاث مراحل من فترة ما بعد الجراحة:

1) مبكرًا - 3-5 أيام بعد الجراحة ؛

2) متأخر - حتى 2-3 أسابيع بعد الجراحة ؛

3) عن بعد - حتى الشفاء التام من القدرة على العمل.

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة. تسريع عمليات الاسترداد (التجديد) في الأنسجة والأعضاء ؛ تأهيل المريض.

تجهيز الغرفة والسرير للمريض بعد الجراحة.

بعد العمليات الجراحية تحت التخدير العام ، يتم وضع المرضى في جناح وحدة العناية المركزة أو قسم الجراحة ، والذي تم تنظيمه خصيصًا لمراقبة المريض والإنعاش والعناية المركزة. يحتوي القسم (الجناح) على معمل سريع وأجهزة تحكم وتشخيص (تتبع) وعوامل علاجية: مجموعة أدويةوعوامل نقل الدم ، وإمداد الأكسجين المركزي ، ومعدات التنفس الصناعي ، ومجموعات معقمة للتشريح وفغر القصبة الهوائية ، وجهاز إزالة الرجفان القلبي ، والقسطرة المعقمة ، والمسبار ، المجهزة بجدول الأدوات والمواد.

بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة تحت التخدير الموضعي ، يتم وضع المريض في الجناح العام لقسم الجراحة.

يجب أن تتأكد الممرضة من أن جناح ما بعد الجراحة نظيف وجيد التهوية وخالٍ من الضوء الساطع ومنبهات الصوت. يُنصح باستخدام سرير وظيفي يسمح لك بإعطاء المريض الوضع اللازم. يجب وضع السرير بحيث يمكنك الاقتراب من المريض من جميع الجهات. يجب دسها في بياضات أسرّة نظيفة وخالية من التجاعيد وتدفئتها بعدة وسادات تدفئة. لحماية المرتبة ، يتم وضع قماشة زيتية على الملاءة أسفل المريض ، وهي مغطاة بملاءة أخرى. تغطية المريض بملاءة وبطانية نظيفة. يجب توفير منتجات العناية على طاولة السرير وعلى سرير المريض (دائرة مطاطية قابلة للنفخ ، وعاء للشرب ، مبولة ، صينية ، منشفة ، أنبوب معدي معقم ، إلخ).

نقل المريض من غرفة العمليات.

بعد انتهاء العملية ، يتم تثبيت الرئيسية المؤشرات الوظيفيةيتم نقل الضمادة المعقمة على الجرح الجراحي للمريض من طاولة العمليات إلى نقالة مغطاة بملاءة وبطانية وتنقل إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إشراف طبيب التخدير أو ممرضة التخدير. بعد عمليات صغيرة نفذت تحت تخدير موضعييتم نقل المريض من قبل الطاقم الطبي لقسم الجراحة بتوجيه من ممرضة الحراسة.

أثناء النقل ، من الضروري استبعاد الصدمات والتبريد والتغيير الحاد في وضع جسم المريض ، ومراقبة حالة المريض نفسه ، والجرح الجراحي ، والمصارف ، والقسطرة الوريدية بنظام التسريب.

لا تترك المريض دون رقابة خلال هذه الفترة!

موقف المريض على السرير.

يجب أن تعرف الممرضة التي تخدم غرفة الإنعاش في أي وضع يجب أن يوضع المريض.

اعتمادًا على طبيعة العملية ، قد تكون مختلفة:

وضع الاستلقاء هو الأكثر شيوعًا. في هذا الوضع ، يتم وضع المريض أفقيًا بدون وسادة (لمدة ساعتين) لمنع فقر الدم في الدماغ ودخول المخاط والقيء إلى الجهاز التنفسي ؛

يُسمح بالوضع على الجانب بعد استقرار حالة المريض. هذا الموقف يسهل عمل القلب ، ويعزز عمل الجهاز الهضمي ، مع القيء أقل شيوعًا ؛

يوصى بوضع شبه جلوس بعد عمليات الجهاز الهضمي. يمنع الاحتقان في الرئتين ، ويسهل التنفس والنشاط القلبي ، ويعزز التعافي بشكل أسرع لوظيفة الجهاز الهضمي ؛

يتم استخدام الوضع على البطن بعد عمليات العمود الفقري وكذلك بعد بعض العمليات على الدماغ ، الأسطوانة الرخوة. بعد العمليات التي يتم إجراؤها على العمود الفقري العنقي ، يكون الوضع على الظهر ضروريًا (يتم وضع درع تحت المرتبة) ؛

يتم استخدام الوضع مع نهاية الرأس المنخفضة (وضع Trendelenburg) أو نهاية الساق المرتفعة (وضع Clark) في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من فقدان كبير للدم ، أو حالة صدمة أو صدمة ما بعد الجراحة ؛

يعد وضع الرأس المرتفع (موضع Favler) ضروريًا للتصريف في بطن أو كيس دوغلاس. حتى لا ينزلق المريض ، يوضع صندوق تحت قدميه للدعم ؛

يتم استخدام وضع الطرف المرتفع بعد جراحة الأطراف. يتم وضع الطرف السفلي على جبيرة Beler أو Brown.
ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً.

يمكن تقسيم مشاكل المريض ومضاعفات ما بعد الجراحة في فترة ما بعد الجراحة إلى محلية (من جانب الجرح) وعامة:

يجب على الممرضة مراقبة مظهر المريض باستمرار: تعبيرات الوجه (معاناة ، هادئة ، مرح) ؛ لون الجلد (شحوب ، احتقان ، زرقة) ودرجة حرارتها عند ملامستها.في الحالات التي لا توجد فيها انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة في فترة ما بعد الجراحة ولا توجد مضاعفات مرتبطة بالجراحة ، يتحدثون عن الوضع الطبيعي مسار فترة ما بعد الجراحة.

إذا كان هناك في جسم المريض بعد العملية انتهاكات لوظيفة الأعضاء والأنظمة ، تظهر مضاعفات ، يتحدثون عن مسار معقد لفترة ما بعد الجراحة. العملية نفسها والعوامل المرتبطة بها (الصدمة النفسية ، التخدير ، الألم ، تبريد الجسم ، الوضع الإجباري على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة ، فقدان الدم ، إصابة الأنسجة بالأدوات ، استخدام السدادات القطنية والمصارف ، الاختلال الوظيفي من أعضاء وأنظمة المريض) تسبب دائمًا تغيرات تفاعلية في جسم المريض ، والتي تتميز بأنها حالة ما بعد الجراحة.

ردود الفعل الموصوفة للجسم للصدمات الجراحية خلال الحياة النشطة لأعضاء وأنسجة الجسم تختفي بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من فترة ما بعد الجراحة ويكون لها تأثير ضئيل على حالة المريض. في تلك الحالات التي تم فيها العثور على المتطلبات الأساسية لردود الفعل هذه من الجسم في فترة ما قبل الجراحة ، وحتى أكثر من ذلك عندما تم تصحيحها ، فإن وجود مثل هذه ردود الفعل من الجسم يتطلب تدابير علاجية فعالة للقضاء عليها.

باستخدام السخانات لتدفئة المريض ، يجب أن تتذكر الممرضة أنه بعد التخدير تقل حساسية أنسجة المريض ويمكن أن تسبب السخانات حروقًا.

رعاية المرضى.

بعد العودة إلى الجناح ، بشكل منتظم ، كل ساعة تقريبًا أو كل ساعتين ، يتم مراقبة النبض وضغط الدم ومعدل التنفس. يظهر للمرضى الذين خضعوا لعمليات معقدة في المعدة أو الأمعاء سيطرة كل ساعة على التفريغ من خلال الأنبوب الأنفي المعدي وإدرار البول والإفرازات من الجرح. يتم الإشراف من قبل ممرضة تحت إشراف الطبيب المعالج أو الجراح المناوب (إذا لزم الأمر ، استشاريون آخرون). يتم إزالة الإشراف الطبي الدائم عندما تستقر حالة المريض.

معظم المؤسسات الطبيةفحص المرضى طاقم طبيمن أجل التأكد من حالته ورفاهه وديناميات مؤشرات الوظائف الحيوية الأساسية ، يتم إجراؤه في الصباح والمساء. غالبًا ما يكون التململ المفاجئ والارتباك والسلوك أو المظهر غير المناسب من أولى مظاهر المضاعفات. في هذه الحالات ، انتبه إلى حالة الديناميكا الدموية العامة والتنفس والنبض ودرجة الحرارة وضغط الدم. تتم مراقبة جميع البيانات وتسجيلها في السجل الطبي. مسألة الحاجة إلى الحفاظ على المجسات ، يتم تحديد القسطرة فقط من قبل الطبيب.

يتم فحص الأطراف السفلية بحثًا عن تورم ، ووجع في عضلات الساق ، وتغيرات في لون الجلد. في المرضى الذين يتلقون سوائل عن طريق الوريد ، يتم التحكم في إدرار البول اليومي. يتم قياس شوارد البلازما يوميًا. يتم إيقاف الحقن في الوريد بمجرد أن يبدأ المريض في شرب السوائل من تلقاء نفسه.

بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يكون الأرق مشكلة مؤلمة ومحبطة بعد الجراحة ، وبالتالي من المهم التعرف على هؤلاء المرضى وعلاجهم في الوقت المناسب (بما في ذلك الصمت والرعاية والتواصل مع الموظفين والأقارب).

تراقب الممرضة التزام المريض بالنظام الغذائي والنظام الحركي ، وتؤديه حسب إرشادات الطبيب. علاج بالعقاقير، يراقب حالة جرح ما بعد الجراحة ، ويضمن الضمادات اليومية ، وتغييرات في المصارف ، وأنظمة الصرف ، ويتحكم في التنظيف الرطب ، وكوارتز الأجنحة.

يتم إجراء تصريف الجروح لمنع تراكم السوائل أو الدم ويسمح لك بالتحكم في أي إفرازات - مع فشل مفاغرة أو تراكم اللمف أو الدم. العديد من الجراحين في السنوات الاخيرةيفضل استخدام أنظمة تفريغ الصرف المغلقة ذات قوة الشفط المنخفضة (على سبيل المثال ، المصارف المموجة الفراغية التي تنتجها الصناعة المحلية) بعد العمليات على الأوعية. عادة ، تتم إزالة التصريف عندما يتم تقليل كمية السوائل التي يتم تلقيها يوميًا إلى بضعة مليلتر.

عادة لا يتم إزالة الغرز الجلدية حتى يلتئم الجرح تمامًا. يمكن بعد ذلك وضع الأشرطة اللاصقة (مثل الشريط اللاصق) فوق الخيوط الجراحية لمنع الانفصال وتحسين الالتئام. على المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه والرقبة والجزء العلوي و الأطراف السفلية) يفضل استخدام الخيوط الجراحية داخل الأدمة (التجميلية) باستخدام خيوط صناعية ماصة أو غير ماصة. إذا أصيب الجرح بالعدوى ، فقد يلزم إزالة واحدة أو أكثر من الغرز في وقت مبكر ، ويتم فصل حواف الجرح ، ويتم إجراء التصريف.

يحتاج كبار السن إلى عناية ورعاية خاصة. يكون رد فعلهم على العملية المرضية أبطأ وأقل وضوحًا ، وعادة ما يتم تقليل مقاومة الأدوية. عند كبار السن ، يقل الإحساس بالألم بشكل كبير ، وبالتالي قد تكون المضاعفات التي تنشأ بدون أعراض. لذلك ، من الضروري الاستماع بعناية إلى كيفية تقييم المريض المسن نفسه لتطور مرضه ، وفي هذا الصدد ، تغيير العلاج والنظام.