العلامات السريرية لاسترواح الصدر المفتوح. استرواح الصدر في الرئتين: أسباب وأعراض المرض

الى حد، الى درجة! اقرأ هذه المقالات أيضًا:

استرواح الصدر هو مرض رئوي يحدث فيه التجويف الجنبييتراكم الهواء. يدخل الهواء ، الذي يخرج من الرئة ، إلى التجويف ، حيث كان هناك فراغ - ضغط سلبي قبل المرض. الآن الهواء الذي دخل التجويف الجنبي ، بين طبقتين من الأنسجة من ناحية ، والرئة نفسها من ناحية أخرى ، يبدأ في التدخل في الأداء الطبيعي للرئة. تنهار الرئة أثناء التنفس الطبيعي وتستقيم حتى النهاية ، مع استرواح الصدر ، لا تسمح طبقة الهواء الناتجة للرئة بالاستقامة تمامًا.

غالبًا ما يحدث استرواح الصدر عند المرضى المصابين صدر. ولكن لا يتم استبعاد حالات ظهور استرواح الصدر كمضاعفات لأي مرض. كقاعدة عامة ، يحدث استرواح الصدر تلقائيًا ، ويطلق على أول مظاهره اسم أولي. إذا حدث ذلك بسبب مضاعفات مرض آخر ، وهو مظهر من مظاهر أي أمراض رئوية ، فإن هذا استرواح الصدر يسمى ثانوي.

أنواع استرواح الصدر

بسبب حدوثه

هناك عدة أنواع من استرواح الصدر حسب درجة تعقيد المرض.

من تلقاء نفسها- مع هذا النوع من المرض ، لا توجد أمراض مهمة سريريًا.

• الأولية
• ثانوي

صدمة- في هذه الحالة ، يتضرر الصدر.

• اختراق إصابة الصدر
• صدمة حادة في الصدر

علاجي المنشأ- ينتج هذا النوع من المرض عن مضاعفات بعد التدخل الطبي

بسبب البيئة

• استرواح الصدر مغلق
• افتح استرواح الصدر
• استرواح الصدر الصمامي

استرواح الصدر مغلق- مع هذا النوع من المرض ، تدخل نسبة صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، والتي لا تزداد بمرور الوقت. يمكن اعتبار هذا النوع من الأمراض هو الأبسط من حيث التعقيد ، لأن الهواء الموجود في التجويف الجنبي يمكن أن يحل نفسه بمرور الوقت وستستقيم الرئة المنهارة (المنهارة).

افتح استرواح الصدر- تعقيد هذا الشكل من المرض هو أن الرئة التي انهارت بسبب تلف في الصدر (على سبيل المثال ، تضررت الرئة من جزء من الضلع) يجب أن توجد في الضغط السلبي للتجويف الجنبي ، ومنذ ذلك الحين الضرر بالنسبة للصدر ، فإن الضغط في التجويف الجنبي يساوي الضغط الجوي ، فإن أول ما يجب فعله هو استعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي عن طريق حل مشكلة الإصابة التي أدت إلى استرواح الصدر.

استرواح الصدر الصمامي- عظم منظر خطيرالأمراض. في المريض المصاب بهذا النوع من المرض ، يتم تكوين هيكل صمام يسمح بدخول الهواء من الرئة أو من البيئة إلى التجويف الجنبي ، ولكنه لا يسمح له بالخروج مرة أخرى. وهكذا ، مع كل نفس ، يزداد الضغط في التجويف الجنبي ويمكن أن يؤدي إلى مزيج من أعضاء المنصف ، والصدمة الجنبية الرئوية ، وكذلك استبعاد الرئة من التنفس.

حسب شدة المرض

• استرواح الصدر الجداري
• استرواح الصدر الكامل
• استرواح الصدر المغلف

استرواح الصدر الجداري- نوع من المرض حيث توجد كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، وبالتالي لا يتم توسيع الرئة بالكامل ، ويتم وصف استرواح الصدر نفسه بدقة أكبر بأنه مغلق.

استرواح الصدر الكامل- مع الانهيار الكامل للرئة (الانضغاط) ، يشغل الهواء أكبر مساحة ممكنة في التجويف الجنبي ، مما يمنع الرئة من التوسع.

استرواح الصدر المغلف- النوع الأقل خطورة من المرض ، والذي يمكن أن يكون بدون أعراض تمامًا. يتكون بسبب وجود التصاقات بين غشاء الجنب الحشوي والجداري.

من المهم ملاحظة أن استرواح الصدر الثنائي الكامل يؤدي إلى الموت السريع إذا فشل في الوقت المناسب المساعدة اللازمةبسبب ضعف وظائف الجهاز التنفسي.

أسباب استرواح الصدر

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لاسترواح الصدر ، وإليك بعضًا منها:

• رضح الصدر - مغلق أو مفتوح أو تلف الرئة بشظايا الأضلاع أو اختراق الجروح (على سبيل المثال ، طعنة)
• ضرر علاجي المنشأ - كما كتبنا بالفعل ، الضرر الذي حدث بعد العلاج أو تدخل جراحيبمعنى آخر ، إنها إصابة في الرئة عند المساعدة
• استرواح الصدر العفوي هو مرض يحدث فيه سبب واضحلا يوجد مرض يحدث. كان لدي أيضًا هذا النوع من استرواح الصدر.
• تمزق انتفاخ الرئة الفقاعي مع إطلاق الهواء لاحقًا من الرئة إلى التجويف الجنبي ، وتمزق خراج الرئة ، وتمزق تلقائي في المريء
• في مرضى السل ، قد يكون السبب هو تمزق التجويف أو اختراق البؤر الجبنية.

أعراض استرواح الصدر

تتمثل الأعراض الرئيسية لاسترواح الصدر في ألم في الصدر وظهور مفاجئ في ضيق التنفس. في حالتي ، كانت بداية مفاجئة لضيق التنفس ، الذي لم أعلق عليه أهمية ، لبعض الوقت كان من الصعب علي أن أتنفس ، لكنني واصلت عملي المعتاد ، فقط أخذ استراحة لمدة خمس دقائق لالتقاط انفاسي.

كيف يتم علاج استرواح الصدر؟

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من استرواح الصدر؟ أولا ، الموافقة على الفور على دخول المستشفى. هذا سوف قسم الجراحةمستشفى حيث ستقيم لمدة أسبوع على الأقل. سوف تحتاج إلى التعود على هذه الفكرة.

أثناء إقامتك في المستشفى ، في حالة استرواح الصدر التلقائي (وهو الأكثر شيوعًا) ، سيكون لديك مصرف Buhlau. هي تقنية لشفط الهواء من التجويف الجنبي عن طريق ثقب جدار الصدر بجهاز خاص. سيتم إدخال أنبوب في الفتحة الناتجة بجسمك ، والتي سيتم إدخالها في محلول خاص في الطرف الآخر. في نهاية هذا الأنبوب ، ستكون هناك آلية صمام تسمح للهواء من التجويف الجنبي بدخول المحلول دون الرجوع للخارج.

انها ليست مخيفة. أنت فقط بحاجة إلى تجربته. أنا ، كشخص لم يسبق له مثيل في المستشفيات من قبل ، كنت فيها حالة من الصدمة. لكن رئتي توسعت في اليوم الثاني بعد تركيب الصرف ، وفي اليوم الثالث تمت إزالته. نعم ، كل هذا الوقت سيكون من الضروري التحرك بواسطة جرة وأنبوب يدخلانه من جسمك.

بعد عدة صور بالأشعة السينية ، وفقًا لتقدير كبير الأطباء ، ستتم إزالة الأنبوب من جسمك ، وستستمر الرئة الممتدة بالكامل في أداء وظيفتها القياسية. وستبقى في المستشفى لمدة 3-4 أيام راحة موصوفة لك ، وتتلقى 3 مرات يوميًا حصة من المضادات الحيوية ومسكنات الألم. بعد هذه الفترة ، أنت (بصحة جيدة ومستعد لتحريك الجبال!) ستخرج من المستشفى.

مباشرة بعد أن تجد نفسك في المنزل ، أنصحك بالعثور على غرفة للأشعة المقطعية في مدينتك أو في مكان قريب. سيكون من الضروري إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر من أجل استبعاد إمكانية تكرار استرواح الصدر ، وكذلك تحديد أسباب ظهوره لأول مرة.

تشخيص المرض

• التصوير الشعاعي
• الاشعة المقطعية

من أجل التثبيت التشخيص الدقيقيحتاج المريض إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية. ستكون الرئة المنهارة مرئية على الأشعة السينية بالعين المجردة ، وفي حالتي ، لوحظت المشكلة حتى في التصوير الفلوري. من أجل تحديد استرواح الصدر الصغير أو معرفة سبب المرض ، يتم استخدام التصوير المقطعي للصدر. وهو مصمم لفحص أعضاء الجهاز التنفسي طبقة تلو الأخرى وتحديد سبب استرواح الصدر.

فيديو عن استرواح الصدر

الصدمة المغلقة للصدر: تلف الرئة بشظايا الأضلاع.

صدمة مفتوحة في الصدر: جروح مخترقة.

إصابات علاجي المنشأ (مضاعفات بعد التدخل العلاجي أو التشخيصي): إصابة الرئة عند محاولة قسطرة الوريد تحت الترقوة ، الوخز بالإبر ، الحصار المفروض على العصب الوربي ، البزل الجنبي.

استرواح الصدر العفوي؛

استرواح الصدر غير النوعي: تمزق الفقاعات ( انتفاخ الرئة الفقاعي البؤري) ، الخراجات ، اختراق خراج الرئة في التجويف الجنبي (تقيح الصدر) ، تمزق تلقائي للمريء ؛

استرواح الصدر السلي: تمزق التجويف ، اختراقات في البؤر الجبنية ؛

يتم تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي مع الغرض العلاجيللرئتين ، مع تشخيص التنظير الصدري ، ل تشخيص متباينتشكيلات جدار الصدر.

ما هي أنواع استرواح الصدر؟

فيما يتعلق بالبيئة ، هناك:

استرواح الصدر مغلقتدخل كمية من الغاز في التجويف الجنبي ، والتي لا تزيد. رسالة من بيئة خارجيةغير متوفر ، لذلك سيتم إيقافه. يعتبر أسهل أنواع استرواح الصدر ، حيث يمكن للهواء أن يذوب تدريجيًا من التجويف الجنبي من تلقاء نفسه ، بينما تتمدد الرئة.

افتح استرواح الصدروجود فتحة في جدار الصدر ، تتواصل بحرية مع البيئة الخارجية ، وبالتالي ، يتم إنشاء ضغط مساوٍ للضغط الجوي في التجويف الجنبي. في نفس الوقت تنهار الرئة بسبب شرط أساسيلتقويم الرئة ضغط سلبي في التجويف الجنبي. تنفصل الرئة المنهارة عن التنفس ، ولا يحدث فيها تبادل للغازات ، ولا يتم إثراء الدم بالأكسجين.

استرواح الصدر الصمامي ("التوتر")تراكم تدريجي للهواء في التجويف الجنبي. يحدث في حالة تكوين هيكل الصمام الذي يسمح للهواء بالمرور في اتجاه واحد ، من الرئة أو من البيئة إلى التجويف الجنبي ، ويمنع خروجها مرة أخرى. يدخل الهواء في لحظة الشهيق ، وفي لحظة الزفير ، دون أن يجد مخرجًا لنفسه ، يبقى في التجويف الجنبي. بالنسبة لاسترواح الصدر الصمامي ، فإن الثالوث هو سمة مميزة: الضغط الإيجابي داخل الجنبة ، مما يؤدي إلى استبعاد الرئة من التنفس ، والتعلق بتهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى التهاب الجنبة ؛ الإزاحة المستمرة للأعضاء المنصفية ، والتي تعطل وظيفتها ، في المقام الأول الضغط على الأوعية الكبيرة ؛ فشل الجهاز التنفسي الحاد.

اعتمادًا على حجم الهواء في التجويف الجنبي ودرجة انهيار الرئة ، يتميز استرواح الصدر الكامل والجزئي.

استرواح الصدر الكامل الثنائيإذا لم يتم تقديم أي مساعدة ، فإنه يؤدي إلى سرعة نتيجة قاتلةبسبب انتهاك خطيروظيفة الجهاز التنفسي.

أعراض استرواح الصدر

تعتمد الصورة السريرية على آلية ظهور المرض ودرجة انهيار الرئة والسبب الذي تسبب فيه.

يبدأ المرض بشكل حاد بعد مجهود بدني أو نوبة سعال أو بدونه أسباب واضحةمع طعن حاد يشع في الرقبة ، الطرف العلوي، أحيانًا في النصف العلوي من البطن ، تتفاقم بسبب التنفس ، السعال أو حركات الصدر ، ضيق التنفس ، الجفاف. يتنفس المريض بشكل متكرر وسطحي ، ويصاب بضيق شديد في التنفس ، ويشعر "بنقص في الهواء". شحوب أو زرقة (زرقة) جلدعلى وجه الخصوص الوجوه.

مع استرواح الصدر المفتوح ، يستلقي المريض على جانب الإصابة ، ويضغط بشدة على الجرح. عند فحص الجرح ، تسمع ضوضاء شفط الهواء. قد يخرج دم رغوي من الجرح. حركات الصدر غير متكافئة.

المضاعفات

تحدث بشكل متكرر (حتى 50٪ من الحالات). وتشمل هذه: داخل الجنبة بسبب المسيل للدموع أنسجة الرئة، التهاب رئوي ليفي مصلي مع تكوين رئة "صلبة" (تكوين رباط - حبال من النسيج الضامباستثناء توسع الرئة) ، الدبيلة الجنبية (قيحي ، تقيح الصدر). مع استرواح الصدر الصمامي ("المتوتر") ، قد يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد (تراكم كمية صغيرة من الهواء تحت الجلد في الدهون تحت الجلد).

لوحظ تكرار استرواح الصدر في 15-50٪ من المرضى.

ما الذي تستطيع القيام به؟

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة الاشتباه في استرواح الصدر ، اتصل على الفور سياره اسعافأو راجع الطبيب لأنه كذلك حالة طارئه، خاصة إذا كان هناك استرواح الصدر الصماميالتي ، إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

إذا كان هناك استرواح صدري مفتوح ، فيجب تحويله إلى استرواح صدري مغلق عن طريق وضع ضمادة محكمة الإغلاق ("ضمادة انسداد") على جرح مفتوحصدر. على سبيل المثال ، يمكن القيام بذلك باستخدام مادة قماشية زيتية أو فيلم بلاستيكي محكم الإغلاق ، كما أن ضمادة شاش قطنية سميكة مناسبة تمامًا.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل؟

سيقوم طبيبك بإجراء فحص شامل للصدر بحثًا عن إصابة محتملة ، وبعد ذلك سيصف كل شيء البحث الضروريبما في ذلك ، أولا وقبل كل شيء ، تصوير الصدر بالأشعة السينية.

يشمل علاج استرواح الصدر:

الاستشفاء الفوري في قسم الجراحة ؛

القضاء على استرواح الصدر عن طريق امتصاص الهواء من التجويف الجنبي واستعادة الضغط السلبي فيه.

يستمر استرواح الصدر المغلق بشكل حميد ويزول تدريجياً. لكن في بعض الأحيان يكون البزل الجنبي ضروريًا لإزالة الهواء.

يتطلب استرواح الصدر المفتوح نقلًا أوليًا إلى استرواح الصدر المغلق (أي القضاء على التواصل مع البيئة الخارجية عن طريق خياطة الجرح بإحكام).

يتطلب استرواح الصدر الصمامي تدخلاً جراحيًا.

تعريف.

استرواح الصدر- وجود هواء في التجويف الجنبي .

ملاءمة.

تبلغ نسبة حدوث استرواح الصدر التلقائي الأولي 7.4-18 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا بين الرجال و 1.2-6 حالات لكل 100 ألف شخص سنويًا بين النساء. يعتبر PSP أكثر شيوعًا في الفتيان والرجال النحيفين طويلي القامة تحت سن 30 ونادرًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تبلغ نسبة حدوث استرواح الصدر التلقائي الثانوي (SSP) 6.3 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا بين الرجال وحالتين لكل 100 ألف شخص سنويًا بين النساء.

تصنيف.

يمكن تقسيم جميع استرواح الصدر إلى حالات عفوية - لا ترتبط بأي سبب واضح ، وصدمة - مرتبطة بصدمات صدرية مباشرة وغير مباشرة ، وعلاجية المنشأ - مرتبطة بالتدخلات الطبية. في المقابل ، ينقسم استرواح الصدر العفوي إلى أولي - ينشأ في شخص لا يعاني من أمراض رئوية في الخلفية ، وثانوي - ينشأ على خلفية أمراض الرئة.

تصنيف استرواح الصدر.

1. استرواح الصدر العفوي:

الأولية؛

ثانوي.

2. الصدمة

بسبب جرح مخترق في الصدر.

بسبب صدمة حادة في الصدر.

3. علاجي المنشأ.

بسبب شفط إبرة عبر الصدر.

بسبب وضع قسطرة تحت الترقوة ؛

بسبب بزل الصدر أو خزعة الجنبي.

بسبب الضغط الضغطي.

حسب الانتشار ، يميزون: المجموع(بغض النظر عن درجة انهيار الرئة في حالة عدم وجود التصاقات الجنبي) و جزئيأو جزئي (مع محو جزء من التجويف الجنبي).

اعتمادًا على وجود مضاعفات: 1) غير معقد. 2) معقد (نزيف ، ذات الجنب ، انتفاخ الرئة المنصف).

المسببات.

على الرغم من حقيقة أن التعريف الحديث يتطلب عدم وجود أمراض الرئة في استرواح الصدر التلقائي الأولي (PSP) ، بمساعدة طرق البحث الحديثة (التصوير المقطعي المحوسب وتنظير الصدر) ، والتغيرات الشبيهة بانتفاخ الرئة (الثيران والحويصلات تحت الجافية - الفقاعات) ، بشكل رئيسي في المناطق القمية في الرئتين ، تم اكتشافها من قبل أكثر من 80٪ من المرضى. خطر الإصابة بـ PSP أعلى بنسبة 9 إلى 22 مرة لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين. يشير هذا الارتباط القوي بين التدخين وحدوث PSP إلى وجود بعض أمراض الرئة. في الواقع ، وجد مؤخرًا نسبيًا أنه من بين المرضى المدخنين الذين خضعوا لـ PSP ، فإن التغيرات المورفولوجية في أنسجة الرئة في 87 ٪ من المرضى تتوافق مع نمط التهاب القصيبات التنفسي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لـ SVD

الأمراض الجهاز التنفسي:

مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التليف الكيسي ، تفاقم حاد للربو القصبي.

أمراض الرئة المعدية:

الالتهاب الرئوي الناجم عن تكيسات رئوية كاريني; السل ، الالتهاب الرئوي الخراج (اللاهوائية ، المكورات العنقودية الذهبية).

مرض الرئة الخلالي:الساركويد ، والتليف الرئوي مجهول السبب ، كثرة المنسجات X ، ورم عضلي الأوعية اللمفاوية.

أمراض النسيج الضام الجهازية:التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب العضلات / التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد الجهازي ، بما في ذلك المتلازمات الوراثية (متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز دانلوس) والأشكال غير المتلازمية لخلل تنسج النسيج الضام.

الأورام:سرطان الرئة والساركوما.

يعتبر استرواح الصدر التلقائي الثانوي (SSP) أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - 26 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا ، وخاصة في سن 60-65 عامًا. بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، يتطور SVD في 2-6٪ من الحالات ، منها 80٪ تحدث على خلفية الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية. يعتبر مرض القلب والأوعية الدموية من المضاعفات الشائعة (نسبة الاعتلال 6-20٪) والتي من المحتمل أن تكون مهددة للحياة (معدل الوفيات 4-25٪) من التليف الكيسي ، تحدث في الغالب عند الرجال الذين يعانون من انخفاض مؤشر كتلة الجسم ، واضطرابات الانسداد الشديدة (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة - FEV 1 - أقل من 50٪) والاستعمار المزمن الزائفة الزنجارية. في بعض أمراض الرئة النادرة التي تنتمي إلى مجموعة أمراض الرئة الكيسية ، يكون معدل حدوث داء الكريّات المنجلية مرتفعًا للغاية: يصل إلى 25٪ في كثرة المنسجات X (الورم الحبيبي اليوزيني) وما يصل إلى 80٪ في ورم عضلي وعائي لمفي. نسبة حدوث استرواح الصدر في مرض السل منخفضة حاليًا وتصل إلى 1.5٪ فقط.

يحدث استرواح الصدر في 5٪ من جميع المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر. السمة المميزة لاسترواح الصدر الرضحي هي مزيجها المتكرر مع تدمي الصدر - حتى 20٪ ، بالإضافة إلى تعقيد تشخيصهم باستخدام أشعة الصدر السينية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر اكتشاف ما يصل إلى 40٪ مما يسمى استرواح الصدر الخفي أو استرواح الصدر الخفي.

يعتمد حدوث استرواح الصدر علاجي المنشأ على نوع الإجراءات التشخيصية التي يتم إجراؤها: مع الشفط بإبرة عبر الصدر 15-37٪ بمتوسط ​​10٪؛ مع قسطرة الأوردة المركزية (خاصة الوريد تحت الترقوة) - 1-10٪ ؛ مع بزل الصدر - 5-20٪ ؛ مع خزعة من غشاء الجنب - 10 ٪ ؛ مع خزعة الرئة عبر القصبات - 1-2 ٪ ؛ أثناء تهوية الرئة الصناعية (ALV) - 5 - 15٪.

طريقة تطور المرض.

في ظل الظروف العادية ، لا يوجد هواء في التجويف الجنبي ، على الرغم من أن الضغط داخل الجنبة أثناء الدورة التنفسية يكون في الغالب سالبًا - 3-5 سم من الماء. فن. تحت الغلاف الجوي. مجموع كل الضغوط الجزئية للغازات في الدم الشعري حوالي 706 ملم زئبق. لذلك ، بالنسبة لحركة الغاز من الشعيرات الدموية إلى التجويف الجنبي ، يلزم ضغط أقل من -54 ملم زئبق. فن. (-36 سم من عمود الماء) تحت الغلاف الجوي ، وهو ما لا يحدث أبدًا تقريبًا الحياه الحقيقيهلذلك فإن التجويف الجنبي خالي من الغازات.

إن وجود الغاز في التجويف الجنبي هو نتيجة واحدة من 3 أحداث: 1) الاتصال المباشر بين الحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي. 2) الاتصال المباشر بين الغلاف الجوي والتجويف الجنبي. 3) وجود الكائنات الحية الدقيقة المكونة للغازات في التجويف الجنبي.

يستمر تدفق الغاز إلى التجويف الجنبي حتى يصبح الضغط فيه مساويًا للضغط الجوي أو ينقطع الاتصال. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تسمح الرسالة المرضية للهواء بالدخول إلى التجويف الجنبي فقط أثناء الاستنشاق ، وتغلق أثناء الزفير وتمنع إخلاء الهواء. نتيجة لآلية "الصمام" هذه ، يمكن أن يتجاوز الضغط في التجويف الجنبي الضغط الجوي - يتطور استرواح الصدر الضاغط. يؤدي الضغط المرتفع داخل الجنبة إلى إزاحة الأعضاء المنصفية وتسطيح الحجاب الحاجز وضغط الرئة غير المصابة. تتمثل نتائج هذه العملية في انخفاض العائد الوريدي ، وانخفاض النتاج القلبي ، ونقص الأكسجة في الدم ، مما يؤدي إلى تطور قصور حاد في الدورة الدموية.

التشخيص.

Anamnesis والشكاوى والفحص البدني:

يتميز استرواح الصدر بظهور المرض بشكل حاد ، وعادة لا يرتبط به النشاط البدنيأو الإجهاد

الشكاوى الرئيسية في استرواح الصدر هي ألم الصدر وضيق التنفس.

غالبًا ما يصف المرضى الألم بأنه "حاد ، ثاقب ، خنجر" ، يشتد أثناء الاستنشاق ، وقد ينتشر إلى كتف الجانب المصاب ؛

ترتبط شدة ضيق التنفس بحجم استرواح الصدر ، مع استرواح الصدر الثانوي ، كقاعدة عامة ، لوحظ ضيق التنفس أكثر شدة ، والذي يرتبط بانخفاض احتياطي الجهاز التنفسي لدى هؤلاء المرضى ؛

في كثير من الأحيان ، مع استرواح الصدر ، يمكن ملاحظة أعراض مثل السعال الجاف والتعرق والضعف العام والقلق ؛

غالبًا ما تهدأ أعراض المرض بعد 24 ساعة من ظهور المرض ، حتى في حالة عدم العلاج والحفاظ على نفس حجم استرواح الصدر ؛

العلامات الجسدية لاسترواح الصدر: الحد من اتساع الرحلات التنفسية ، ضعف التنفس ، صوت الطبل أثناء الإيقاع ، عدم انتظام التنفس ، عدم انتظام دقات القلب.

بالنسبة لاسترواح الصدر الصغير (أقل من 15٪ من تدمي الصدر) ، قد يكشف الفحص البدني عدم وجود أي تغيير ؛

تسرع القلب (أكثر من 135 نبضة) ، انخفاض ضغط الدم ، النبض المتناقض ، الانتفاخ الوريدي الوداجي ، والزرقة هي علامات على استرواح الصدر الضاغط.

التطور المحتمل لانتفاخ الرئة تحت الجلد.

يجب أن يتضمن استجواب المريض أسئلة حول تجربة التدخين ، ونوبات استرواح الصدر ووجود أمراض الرئة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو ، وما إلى ذلك) ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك أمراض مارفان الوراثية ، ومتلازمة إهلرز دانلوس ، وتكوين العظم الناقص.

البحث المخبري:

عند تحليل الغازات الدم الشريانينقص الأكسجة في الدم (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

يرتبط وجود أمراض الرئة الأساسية وحجم استرواح الصدر ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في تكوين غازات الدم الشرياني. السبب الرئيسي لنقص الأكسجة في الدم هو انهيار الرئة المصابة وانخفاض التهوية مع الحفاظ على التروية الرئوية (تأثير التحويلة). نادرًا ما يتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في المرضى الذين يعانون من حالة شديدة أمراض الخلفيةالرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التليف الكيسي) ، قلاء الجهاز التنفسي موجود في كثير من الأحيان.

في VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 مم زئبق فن. لوحظ في 15٪ من المرضى.

عادة ما يتم اكتشاف تغيرات مخطط كهربية القلب فقط مع استرواح الصدر الضاغط: انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين أو اليسار ، اعتمادًا على موقع استرواح الصدر ، وانخفاض الجهد ، وتسطيح وانعكاس الموجات T في السلك V 1 -V 3.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر.

لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء أشعة سينية للصدر (الإسقاط الأمثل هو أمامي خلفي ، مع وضع المريض في الوضع الرأسي).

العلامة الشعاعية لاسترواح الصدر هي تصور خط رفيع من غشاء الجنب الحشوي (أقل من 1 مم) مفصولاً عن الصدر.

أحد الاكتشافات الشائعة في استرواح الصدر هو إزاحة ظل المنصف في الاتجاه المعاكس. نظرًا لأن المنصف ليس هيكلًا ثابتًا ، فحتى استرواح الصدر الصغير يمكن أن يؤدي إلى إزاحة القلب والقصبة الهوائية وعناصر أخرى من المنصف ، لذا فإن النزوح المنصف المقابل ليس علامة على استرواح الصدر الضاغط.

حوالي 10-20٪ من استرواح الصدر مصحوبة بظهور انصباب جنبي صغير (داخل الجيوب الأنفية) ، وفي حالة عدم تمدد استرواح الصدر ، قد تزداد كمية السائل.

في حالة عدم وجود علامات استرواح الصدر ، وفقًا للتصوير الشعاعي الأمامي الخلفي ، ولكن في ظل وجود أدلة سريرية لصالح استرواح الصدر ، يشار إلى الصور الشعاعية في الموضع الجانبي أو الوضع الجانبي على الجانب (الاستلقاء الجانبي) ، مما يسمح بتأكيد التشخيص في 14٪ إضافية من الحالات.

توصي بعض الإرشادات في الحالات الصعبة ، بأخذ الأشعة السينية ليس فقط في ذروة الاستنشاق ، ولكن أيضًا في نهاية الزفير. ومع ذلك ، كما أظهرت بعض الدراسات ، لا تتمتع صور الزفير بمزايا على الصور الشهيقية التقليدية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي الزفير الشديد إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير مع استرواح الصدر وحتى يؤدي إلى الاختناق ، خاصةً مع التوتر واسترواح الصدر الثنائي. لذلك ، لا ينصح بالتصوير الشعاعي في ذروة الزفير لتشخيص استرواح الصدر.

علامة الأشعة السينية لاسترواح الصدر في وضع أفقي (في كثير من الأحيان مع تهوية الرئة الاصطناعية - ALV) هي علامة على وجود أخدود عميق (تنهد عميق) - تعميق زاوية الضلع ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص عند المقارنة بالجانب الآخر.

الاشعة المقطعية.

لتشخيص استرواح الصدر الصغير ، يعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر موثوقية من التصوير الشعاعي.

بالنسبة للتشخيص التفريقي للفقاعات الكبيرة المنتفخة واسترواح الصدر ، فإن التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة الأكثر حساسية.

يشار إلى الأشعة المقطعية لمعرفة سبب SVD (انتفاخ الرئة الفقاعي ، الخراجات ، مرض الرئة الخلالي ، إلخ).

تحديد حجم استرواح الصدر.

يعد حجم استرواح الصدر أحد أهم العوامل التي تحدد اختيار أساليب العلاج لمرضى PSP. تم اقتراح العديد من الصيغ لحساب حجم استرواح الصدر بناءً على تقنيات التصوير بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. تقدم بعض وثائق الإجماع أسلوباً أبسط لتحديد حجم استرواح الصدر:

تنقسم استرواح الصدر إلى صغير وكبير عندما تكون المسافة بين الرئة وجدار الصدر أقل من 2 سم وأكثر من 2 سم على التوالي ؛

تنقسم استرواح الصدر حسب المسافة بين الجزء العلوي من الرئة وقبة الصدر: استرواح الصدر الصغير على مسافة أقل من 3 سم ، كبير - أكثر من 3 سم ؛

علاج او معاملة.

أهداف العلاج:

حل استرواح الصدر.

الوقاية من استرواح الصدر المتكرر (الانتكاسات).

تكتيكات العلاج.يجب إدخال جميع مرضى استرواح الصدر إلى المستشفى. تتميز المراحل التالية لإدارة المريض:

المراقبة والعلاج بالأكسجين.

طموح بسيط

تركيب أنبوب تصريف

التهاب الجنبة الكيميائي

جراحة.

المراقبة والعلاج بالأكسجين.

من المستحسن أن تقتصر على الملاحظة فقط (أي بدون تنفيذ إجراءات تهدف إلى تفريغ الهواء) بحجم صغير من PSP (أقل من 15٪ أو بمسافة بين الرئة و جدار الصدرأقل من 2 سم) في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الشديد ، مع VSP (مع مسافة بين الرئة وجدار الصدر أقل من 1 سم أو مع استرواح صدري قمي معزول) ، وكذلك في المرضى الذين لا يعانون من ضيق التنفس الشديد. معدل انحلال استرواح الصدر هو 1.25٪ من حجم تدمي الصدر في غضون 24 ساعة ، وبالتالي ، سوف يستغرق الأمر ما يقرب من 8-12 يومًا لحل استرواح الصدر تمامًا بنسبة 15٪.

يُظهر لجميع المرضى ، حتى مع وجود تركيبة غازية طبيعية في الدم الشرياني ، تعيين الأكسجين - يمكن للعلاج بالأكسجين تسريع حل استرواح الصدر بمقدار 4-6 مرات. يؤدي العلاج بالأكسجين إلى إزالة النتروجين في الدم ، مما يزيد من امتصاص النيتروجين (الجزء الرئيسي من الهواء) من التجويف الجنبي ويسرع في حل استرواح الصدر. يشار إلى إعطاء الأكسجين تمامًا للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم ، والذي يمكن أن يحدث مع استرواح الصدر الضاغط ، حتى في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الرئة الكامنة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة المزمنة الأخرى ، عند إعطاء الأكسجين ، من الضروري مراقبة غازات الدم ، حيث من الممكن زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون.

مع وضوحا متلازمة الألمتوصف المسكنات ، بما في ذلك المخدرة ، في حالة عدم وجود السيطرة على الألم مع المسكنات المخدرة ، أو فوق الجافية (بوبيفاكين ، روبيفاكين) أو الحصار الوربي ممكن.

شفط بسيط

يشار إلى الشفط البسيط (البزل الجنبي مع الشفط) للمرضى الذين يعانون من PSP بحجم يزيد عن 15 ٪ ؛ المرضى الذين يعانون من SVD (بمسافة بين الرئة وجدار الصدر أقل من 2 سم) بدون ضيق في التنفس ، تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يتم إجراء الشفط البسيط باستخدام إبرة أو يفضل القسطرة ، والتي يتم إدخالها في الفراغ الوربي الثاني في خط منتصف الترقوة ، ويتم إجراء الشفط باستخدام حقنة كبيرة (50 مل) ، بعد اكتمال تفريغ الهواء ، يتم وضع الإبرة أو القسطرة إزالة. يوصي بعض الخبراء بترك القسطرة في مكانها لمدة 4 ساعات بعد اكتمال الشفط.

إذا فشلت محاولة الشفط الأولى (استمرت شكاوى المريض) وإخلاء أقل من 2.5 لتر ، يمكن أن تنجح محاولات الشفط المتكررة في ثلث الحالات. إذا لم تحدث زيادة في المقاومة في النظام بعد شفط 4 لترات من الهواء ، فمن المفترض أن يكون هناك استمرار للرسالة المرضية ويشار إلى تركيب أنبوب تصريف لمثل هذا المريض.

يؤدي الشفط البسيط إلى توسع الرئة في 59-83٪ مع PSP و 33-67٪ مع PSP.

تصريف التجويف الجنبي (باستخدام أنبوب تصريف).يشار إلى تركيب أنبوب تصريف: إذا فشل الشفط البسيط في مرضى PSP ؛ مع انتكاس PSP ؛ مع VSP (بمسافة بين الرئة وجدار الصدر أكثر من 2 سم) في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. خيار الحجم المناسبيعتبر أنبوب الصرف مهمًا جدًا ، لأن قطر الأنبوب ، وبدرجة أقل ، طوله يحدد معدل التدفق عبر الأنبوب.

تركيب أنبوب تصريف هو إجراء أكثر إيلامًا مقارنة بالثقب الجنبي ويرتبط بمضاعفات مثل اختراق الرئتين والقلب والمعدة والأوعية الكبيرة والتهابات التجويف الجنبي وانتفاخ الرئة تحت الجلد. أثناء تركيب أنبوب الصرف ، من الضروري إجراء إدخال داخل الجنبة تخدير موضعي(1٪ ليدوكائين 20-25 مل).

يؤدي تصريف التجويف الجنبي إلى توسع الرئة بنسبة 84-97٪.

استخدام الشفط (مصدر ضغط سلبي) ليس إلزاميًا عند تصريف التجويف الجنبي. يتم إزالة أنبوب التصريف بعد 24 ساعة من توقف تصريف الهواء من خلاله ، إذا تم توسيع الرئة وفقًا لأشعة الصدر.

إلتصاق الجنبة الكيميائي.

إحدى المهام الرئيسية في علاج استرواح الصدر هي الوقاية من استرواح الصدر المتكرر (الانتكاسات) ، ومع ذلك ، لا يمكن للشفط البسيط أو تصريف التجويف الجنبي أن يقلل من عدد الانتكاسات. الالتصاق الجنبي الكيميائي هو إجراء يتم فيه إدخال مواد في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى التهاب معقم والتصاق بالجنبة الحشوية والجدارية ، مما يؤدي إلى محو التجويف الجنبي. يشار إلى الالتصاق الجنبي الكيميائي: في المرضى الذين يعانون من SSP الأول واللاحق وفي المرضى الذين يعانون من PSP الثاني واللاحق ، منذ هذا الإجراءيساعد على منع تكرار استرواح الصدر.

عادة ما يتم إجراء إلتصاق الجنبة الكيميائي عن طريق حقن الدوكسيسيكلين (500 مجم في 50 مل) من خلال أنبوب تصريف. محلول فيسولوجي) أو معلق من التلك (5 جم في 50 مل من محلول ملحي). قبل الإجراء ، من الضروري إجراء التخدير المناسب داخل الجنبة - على الأقل 25 مل من محلول ليدوكائين 1 ٪. بعد إدخال عامل التصلب ، يتم إغلاق أنبوب التصريف لمدة ساعة.

العلاج الجراحي لاسترواح الصدر

أهداف العلاج الجراحي لاسترواح الصدر هي:

استئصال الثيران والحويصلات تحت الجافية (الفقاعات) ، وخياطة عيوب أنسجة الرئة ؛

إجراء إلتصاق الجنبة.

مؤشرات التدخل الجراحي هي:

قلة توسع الرئة بعد التصريف لمدة 5-7 أيام ؛

استرواح الصدر التلقائي الثنائي

استرواح الصدر المقابل

تدمي الرئة العفوي.

عودة استرواح الصدر بعد إلتصاق الجنب الكيميائي.

استرواح الصدر عند الأشخاص في بعض المهن (المرتبطة بالرحلات الجوية والغوص).

يمكن تقسيم جميع التدخلات الجراحية بشكل مشروط إلى نوعين: تنظير الصدر بمساعدة الفيديو(BAT) و فتح الصدر. في العديد من المراكز ، تعد ضريبة القيمة المضافة هي الطريقة الجراحية الرئيسية لعلاج استرواح الصدر ، والتي ترتبط بمزايا الطريقة مقارنة بفتح الصدر: تقليل وقت الجراحة والصرف ، وانخفاض عدد مضاعفات ما بعد الجراحة و الحاجة إلى المسكنات ، وانخفاض وقت الاستشفاء للمرضى ، واضطرابات تبادل الغازات الأقل وضوحًا.

أحداث عاجلة.

يشار إلى استرواح الصدر التوتر بزل الصدر الفوري(بإبرة أو قنية بزل الوريد لا يقل طولها عن 4.5 سم ، في الفراغ الوربي الثاني في خط منتصف الترقوة) ، حتى لو كان من المستحيل تأكيد التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي.

تثقيف المريض:

بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض تجنب النشاط البدني لمدة 2-4 أسابيع والسفر جواً لمدة أسبوعين ؛

يجب نصح المريض بتجنب التغيرات في الضغط الجوي (القفز بالمظلات ، الغطس ، الغوص).

يجب نصح المريض بالتوقف عن التدخين.

تنبؤ بالمناخ.

معدل الوفيات من استرواح الصدر منخفض ، وغالبًا ما يكون أعلى مع استرواح الصدر الثانوي.

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تبلغ الوفيات داخل المستشفى 25 ٪ ، ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة بعد استرواح الصدر 3 أشهر. معدل الوفيات في مرضى التليف الكيسي مع استرواح الصدر أحادي الجانب هو 4 ٪ ، مع استرواح الصدر الثنائي - 25 ٪. في مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من استرواح الصدر ، يزيد خطر الوفاة بمقدار 3.5 مرة ويبلغ المتوسط ​​5٪.

استرواح الصدر في الرئة(من الكلمة اليونانية "pnéuma" - الهواء ، "الصدر" - الصدر) - حالة مرضية يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي ويتراكم هناك ، مما يؤدي إلى انهيار أنسجة الرئة ، والضغط الأوعية الدمويةوتنزل قبة الحجاب الحاجز. الناشئة عن علم الأمراض الاضطرابات الحادةوظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية تشكل خطرا على حياة الإنسان.

لفهم كيفية تطور المرض بالضبط ، تحتاج إلى فهم القليل عن تشريح الصدر والكيس المصلي فيه - غشاء الجنب.

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين. إنها رقيقة وناعمة ، وتتكون من ألياف مرنة. في الواقع ، هناك ثلاث "أكياس" منفصلة في تجويف الصدر - لكل من الرئتين والقلب.

غشاء الجنب نفسه مبني من صفحتين:

1. غشاء الجنب الحشوي (غشاء الجنب الرئوي) عبارة عن صفيحة حشوية (رئة) تلتصق مباشرة بأنسجة الرئتين ، وتفصل فصوصها عن بعضها البعض.
2. غشاء الجنب الجداري هو ورقة خارجية تعمل على تقوية الصدر.
   كلتا الصفائح متصلة على طول الحافة السفلية لجذر العضو التنفسي ، وتشكل كيسًا مصليًا واحدًا. يُطلق على الفراغ الشبيه بالفتحة المتكونة في الكيس اسم cavitas pleuralis (التجويف الجنبي). عادة ، يحتوي على كمية قليلة من السائل ، 1-2 مل ، مما يمنع ملامسة الطبقات الحشوية والخارجية. نتيجة لذلك ، من الممكن الحفاظ على ضغط سلبي في التجويف الجنبي ، والذي تم إنشاؤه هناك بسبب قوتين: تمدد الشهيق لجدار الصدر والجر المرن لأنسجة الرئة.
   إذا دخل الهواء إلى التجويف الجنبي من الخارج أو من الداخل لأي سبب (صدمة في الصدر ، أمراض أعضاء الجهاز التنفسي ، إلخ) ، كان الضغط الجوي متوازنًا ، وتنهار الرئتان كليًا أو جزئيًا ، أي ، يحدث الانهيار الكامل أو الجزئي.

لماذا يحدث استرواح الصدر؟

يمكن تقسيم أسباب الحالة المرضية إلى مجموعتين كبيرتين:

1. الأضرار الميكانيكية والصدمات في الرئتين أو الصدر. فيما يلي أسباب استرواح الصدر:
   • الصدمة المغلقة (تتلف أعضاء الجهاز التنفسي بسبب شظايا الأضلاع ، على سبيل المثال) ؛
   • إصابة مخترقة (أو إصابة مفتوحة) ؛
   • ضرر علاجي المنشأ (تطور المرض ممكن عند إجراء التشخيص أو اجراءات طبيةمثل البزل الجنبي ، وتركيب قسطرة تحت الترقوة ، وما إلى ذلك) ؛
   • إجراءات علاج السل - استرواح الصدر مصنوع بشكل مصطنع.
2. أمراض الجهاز التنفسي.قد يكون لحدوث استرواح الصدر أسباب داخلية:
   • انتفاخ الرئة الفقاعي (تمزق الخراجات الهوائية) ؛
   • تمزق خراج الرئة
   • تمزق المريء.
   • مع مرض السل - اختراق البؤر الجبني ؛
   • آخر.

كيف يتم تصنيف علم الأمراض؟

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى الغازات ، يمكن أن يتراكم الدم والقيح والسوائل الأخرى في غشاء الجنب. لذلك ، هناك مثل هذا التصنيف للأضرار التي لحقت الكيس المصلي:

• استرواح الصدر (وهو في الواقع ما نتحدث عنه) ؛
• تدمي الصدر (يتراكم الدم في التجويف الجنبي)
• chylothorax (يحدث تراكم السوائل chylous) ؛
• استسقاء الصدر (يتراكم الارتشاح) ؛
• تقيح الصدر (يدخل القيح في تجويف الكيس المصلي).

تصنيف المرض نفسه معقد للغاية ، فهو يعتمد على عدة معايير.

على سبيل المثال ، اعتمادًا على سبب حدوثه ، يتم تمييز الأنواع التالية من استرواح الصدر:

وفقًا لحجم الهواء الذي دخل التجويف بين طبقات غشاء الجنب ، يتعرفون عليه الأنواع التاليةاسترواح الصدر:

• جزئي (جزئي أو محدود) - انهيار الرئة غير مكتمل ؛
• المجموع (الكامل) - كان هناك انهيار كامل في الرئة.

هناك تصنيف حسب كيفية انتشار المرض:

• من جانب واحد (سقطت الرئة نائمة على جانب واحد) ؛
• ثنائية (حالة المريض حرجة ، هناك تهديد لحياته ، لأن الرئتين المنهارتين يمكن أن تنفصلان تمامًا عن فعل التنفس).

حسب ما إذا كان هناك اتصال بالبيئة ، صنف:

1. استرواح الصدر المغلق. تعتبر هذه الحالة الأسهل ، ولا يلزم علاجها دائمًا: يمكن أن تتحلل كمية صغيرة من الهواء تلقائيًا.
2. . يتطور عادة بسبب وجود تلف في جدار الصدر. يصبح الضغط في التجويف الجنبي مساويًا للغلاف الجوي ، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
3. التوتر استرواح الصدر. حيث حالة مرضيةيتكون هيكل الصمام الذي يسمح للهواء بالدخول إلى المصل عند الشهيق ويمنع إطلاقه عند انتهاء الصلاحية. بسبب تهيج النهايات العصبية على صفائح غشاء الجنب ، تحدث صدمة الجنبة الرئوية والفشل التنفسي الحاد.

الصورة السريرية لاسترواح الصدر

لتأكيد التشخيص وتحديد أساليب العلاج ممكن فقط عن طريق أخذ الأشعة السينية. لكن أعراض المرض ساطعة للغاية ، وتتأثر شدتها بأسباب المرض ودرجة انهيار الرئة.

من الصعب الخلط بين استرواح الصدر المفتوح - حيث يُجبر الشخص على الاستلقاء على الجانب المصاب ، ويمتص الهواء مع ضوضاء من خلال الجرح ، ويخرج الدم الرغوي عند الزفير.

أعراض التطور التلقائي للمرض - ألم في جانب الصدر حيث تضررت الرئة ، السعال الانتيابي، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة.

يصف المريض الألم بأنه خنجر مخترق. يعطي للرقبة والذراع ، ويزداد مع الاستنشاق. في بعض الأحيان تظهر أعراض مثل التعرق والنعاس والقلق والخوف من الموت.

عند فحص الصدر ، يظهر تأخر في التنفس من جانبه المتضرر. عند التسمع من هذا الجانب ، يُسمع التنفس بضعف ، وإلا فلن يُسمع على الإطلاق.

أعراض وجود الهواء في التجويف الجنبي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى سن 12 شهرًا هي القلق وصعوبة التنفس وانتفاخ الوجه وضيق التنفس والزرقة. تدهور حادالشروط ، رفض الأكل.

أحيانًا يكون الشكل المغلق للمرض بدون أعراض.

التشخيص

إذا اشتبه الطبيب في استرواح الصدر ، يجب معالجته على الفور ، الطبيب:

• يطلب من المريض وصف أعراضه ؛
• يسأل المريض عما إذا كان يدخن وإلى متى ، وما إذا كان لديه تاريخ من أمراض الرئتين والجهاز التنفسي ، وما إذا كان مصابًا بالسل ، وما إذا كان حاملًا لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• يعين البحوث المخبرية(يتم فحص محتوى الغاز في الدم الشرياني) ؛
• أمر بإجراء رسم القلب والأشعة السينية.

الأشعة السينية للرئتين

الأشعة السينية هي الطريقة الرئيسية لتحديد ما إذا كان هناك هواء في التجويف الجنبي ، ومقدار الرئة التي نمت ، وبالتالي ، وصف العلاج الصحيح وإنقاذ حياة المريض.

لتأكيد استرواح الصدر ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للصدر في الإسقاط الأمامي الخلفي ، ويكون المريض في وضع مستقيم.

قد تظهر الأشعة السينية خطًا رفيعًا من غشاء الجنب الحشوي. عادة ، لا يكون مرئيًا ، ولكن في وجود هواء في التجويف ، يمكن أن ينفصل عن الصدر.

تظهر الأشعة السينية أيضًا أن المنصف قد تحول في الاتجاه المعاكس.

في كل حالة رابعة من استرواح الصدر ، تدخل كمية صغيرة من السائل إلى غشاء الجنب. يمكن رؤية هذا أيضًا بالأشعة السينية.

إذا لم يتم تأكيد وجود الهواء في غشاء الجنب في الصورة ، لكن وصف الأعراض يعطي الحق في افتراض استرواح الصدر ، يتم أخذ الأشعة السينية مرة أخرى ، بينما يوضع المريض على جانبه. تظهر الدراسة تعميق الزاوية الضلعية.

كيفية علاج استرواح الصدر

عادة ، مع استرواح الصدر الرضحي ، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة حتى قبل نقله إلى منشأة طبية وإجراء أشعة سينية.

قبل وصول المسعفين:

• تهدئة الشخص
• تقييد تحركاته
• منح وصول الهواء
• في شكل مفتوحللمرض ، حاول وضع ضمادة ضاغطة لإغلاق الإصابة ؛ لذلك ، فإن كيسًا بلاستيكيًا ، قماش مطوي عدة مرات ، مناسب.

تتم المعالجة المباشرة للمريض في مستشفى جراحي، ذلك يعتمد على نوع المرض. في الأساس ، من خلال إجراء ثقب ، يتم إخلاء الهواء من التجويف الجنبي ، ويتم استعادة الضغط السلبي هناك.

كما يتضمن العلاج وتسكين الآلام خلال فترات انهيار الرئتين وتوسعهما.

تنبؤ بالمناخ

رهنا كافية الرعاية في حالات الطوارئ, علاج مناسبوعدم وجود أمراض خطيرة من أعضاء الجهاز التنفسي ، يمكن أن تكون نتيجة المرض مواتية للغاية.

قد يتكرر استرواح الصدر العفوي ، إذا لم يتم القضاء على المرض الأساسي.

عش بصحة جيدة مع Elena Malysheva

معلومات عن المرض من 34:25.

استرواح الصدر هو حالة طبية طارئة تهدد الحياة. علم الأمراض الحادةغالبًا ما يصاحب إصابات الصدر ، بما في ذلك الطلقات النارية وحوادث المرور ، وقد تحدث أيضًا بسبب أمراض الرئةأو كمضاعفات للبعض التلاعب الطبي.

من السهل الاشتباه في استرواح الصدر دون إجراء فحص فعال. ستساعد معرفة أعراض الحالة على العلاج الفوري مساعدة مؤهلةوالمحافظة على حياة الإنسان.

استرواح الصدر - ما هو؟

قليلا من علم التشريح. الرئتين مغطاة بغشاء الجنب المكون من طبقتين. لا يوجد هواء في التجويف الجنبي ، وبالتالي فإن الضغط فيه سلبي. هذه هي الحقيقة التي تحدد عمل الرئتين: الاستقامة أثناء الاستنشاق والهبوط أثناء الزفير.

استرواح الصدر هو دخول مرضي للهواء إلى التجويف الجنبي بسبب انخفاض ضغطه بسبب إصابة خارجيةوأمراض الرئة وأسباب أخرى.

في الوقت نفسه ، يزداد الضغط داخل الجنبة ، مما يمنع تمدد الرئتين أثناء الشهيق. يتم فصل الرئة المنهارة جزئيًا أو كليًا عن عملية التنفس ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية.

غالبًا ما يؤدي نقص المساعدة في الوقت المناسب إلى حدوث مضاعفات تهدد حياة المريض.

أسباب وأنواع استرواح الصدر

اعتمادًا على العامل المثير ، يتم تقسيم الأنواع التالية من استرواح الصدر:

• صدمة

يحدث التمزق الجنبي عندما إصابات مفتوحة(طعن ، طلق ناري) و إصابات مغلقة(تلف في غشاء الجنب بسبب كسر ضلع ، ضربة حادةفي الصدر مع الحفاظ على سلامة الجلد).

• من تلقاء نفسها

السبب الرئيسي لاسترواح الصدر التلقائي هو تمزق البثور الرئوية في مرض الفقاعات. لم تتم دراسة آلية حدوث التوسعات المنتفخة لأنسجة الرئة (الثور) بعد.

ومع ذلك ، يتم تسجيل هذا المرض لدى معظم الأشخاص الأصحاء ، خاصة بعد 40 عامًا. أيضا ، يحدث تمزق عفوي للجنبة الداخلية والرئة مع ضعف خلقي في غشاء الجنب ، السل الكهفي، خراج / غرغرينا في الرئة.

• علاجي المنشأ

غالبًا ما يكون تلف الرئة مع تطور استرواح الصدر من المضاعفات لبعض الإجراءات الطبية: تركيب قسطرة تحت الترقوة ، ثقب في غشاء الجنب ، انسداد العصب الوربي ، الإنعاش القلبي(الرضح الضغطي).

• صناعي

يتم اللجوء إلى الخلق المتعمد لاسترواح الصدر مع انتشار السل الرئوي وتنظير الصدر التشخيصي.

يتم تحديد استرواح الصدر أيضًا من خلال المؤشرات التالية:

• حسب درجة الاصابة الجهاز التنفسي- من جانب واحد ومن جانبين ؛
• اعتمادًا على درجة انهيار الرئة: صغير أو محدود - أقل من ثلث الرئة متوقف عن التنفس ، متوسط ​​- 1/3 - 1/2 ، إجمالي - أكثر من نصف الرئة ؛
• وفقًا لطبيعة الهواء الداخل إلى غشاء الجنب: مغلق - لا يزيد حجم الهواء الذي دخل مرة واحدة ، مفتوح - هناك اتصال مباشر بين التجويف الجنبي والبيئة ، ويزداد حجم الهواء الوارد باستمرار حتى الرئة تمامًا ينهار ، وهو أخطر استرواح الصدر الشد (الصمامي) - يتكون صمام ، ويمرر الهواء في الاتجاه بيئة- التجويف الجنبي وإغلاق مخرجه ؛
• اعتمادا على العواقب المعقدة - معقدة وغير معقدة.

استرواح الصدر العفوي

إذا كانت الأنواع الأخرى من استرواح الصدر الرئوي محددة جيدًا سبب خارجي، يمكن أن يحدث استرواح الصدر العفوي حتى في الشخص السليممع عدم وجود تاريخ إصابة أو مرض رئوي. يحدث استرواح الصدر مجهول السبب (الأولي) في الحالات التالية:

• ينخفض ​​الضغط المفاجئ أثناء السفر الجوي والغوص ؛
• الضعف الوراثي لغشاء الجنب - يمكن أن يؤدي تمزق أنسجة الرئة والصفيحة الجنبية إلى إثارة الضحك ، الاجهاد البدني(بما في ذلك الإجهاد من أجل الإمساك) ، والسعال الشديد ؛
• النقص الخلقي في alpha-1-antitrypsin - يثير التطور التغيرات المرضيةأنسجة الرئة.

استرواح الصدر التلقائي الثانوي بسبب التطور أمراض الرئةيحدث مع الأمراض:

• تلف الجهاز التنفسي - التليف الكيسي وانتفاخ الرئة والربو القصبي الحاد ؛
• أمراض النسيج الضام التي تصيب الرئتين - ورم وعائي لمفي ؛
• الالتهابات - الخراج ، الغرغرينا ، السل ، وكذلك الالتهاب الرئوي الشائع عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• أمراض جهازية تحدث مع تلف الرئتين - تصلب الجلد الجهازي, التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب العضلات.
• الأورام المرضية في الرئتين.

يكون تطور استرواح الصدر مفاجئًا دائمًا ، وتعتمد شدة الأعراض على درجة انهيار الرئة ووجود مضاعفات.

6 علامات رئيسية لاسترواح الصدر:

1. مشاكل في التنفس - السعال الجاف وضيق التنفس والتنفس يصبح ضحلًا.
2. الألم حاد ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق ، ينتشر إلى الكتف من جانب الإصابة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد - يحدث عندما تتمزق الطبقة الخارجية لغشاء الجنب ، ويدخل الهواء الزفير الأنسجة تحت الجلد، ظاهريًا ، يتم اكتشاف تورم مع الخرق (سحق الثلج) عند الضغط عليه.
4. رغوة الدم من الجرح هي سمة من سمات استرواح الصدر المفتوح.
5. العلامات الخارجية - وضعية جلوس قسرية ، شحوب وازرقاق في الجلد (يشير إلى تطور فشل في الدورة الدموية والجهاز التنفسي) ، عرق بارد.
6. الأعراض الشائعة هي زيادة الضعف والذعر والخفقان وانخفاض في a / d والإغماء ممكن.

الإسعافات الأولية لاسترواح الصدر

في حالة ظهور أعراض استرواح الصدر ، فإن الأسلوب الصحيح الوحيد هو:

1. استدعاء فوري لسيارة إسعاف ودخول المستشفى بشكل عاجل.
2. ضمادة معقمة سهلة لاسترواح الصدر المفتوح. يمكن أن يؤدي تطبيق الضمادة الإطباقية بشكل غير صحيح إلى استرواح الصدر الضاغط وتدهور سريع للحالة. لذلك ، يتم فرضه فقط من قبل الطبيب.
3. ولعل إدخال أنالجين (أقراص ، حقن عضلي).

وضع ضمادة انسداد لاسترواح الصدر:

• طمأن المريض من خلال شرح خوارزمية الإجراءات.
• من الممكن استخدام بروميدول لتسكين الآلام.
• التقيد بالعقم عند فتح العبوات بالأدوات و مواد التضميدباستخدام القفازات المعقمة.
• وضع المريض عبارة عن يد مرفوعة قليلاً على الجانب المصاب. يتم تطبيق الضمادة على الزفير.
• وضع أقراص من الشاش القطني طبقة تلو الأخرى على الجرح ، وعبوة محكمة الغلق مع جانب معقم للجرح وتغطية الوسادات المطبقة على الجرح بالكامل ، مع ضمادة محكمة.

التشخيص

1. قرع (نقر) - صوت "مربع" على جانب استرواح الصدر.
2. التسمع (الاستماع) - ضعف التنفس في الجانب المصاب حتى غيابه.
3. الأشعة السينية - هواء في غشاء الجنب ( بقعة مظلمة) ، وهو رئة منهارة ، مع تطور استرواح الصدر الضاغط - تحول في المنصف في اتجاه صحي.
4. التصوير المقطعي المحوسب - لا يكشف فقط حتى عن كميات صغيرة من الهواء في غشاء الجنب ، ولكنه أيضًا يحدد بوضوح المرض المسبب.

إلى إضافية الفحوصات التشخيصيةينطبق التحليل المختبريمكون الغاز في الدم وتخطيط القلب (يحدد درجة اضطرابات الدورة الدموية مع شكل متوتر من استرواح الصدر).

علاج استرواح الصدر

بعد استرواح الصدر العفوي مع كمية محدودة من الهواء الداخل ، لا عواقب وخيمةعادة لا يحدث. حتى بدون علاج ، يمكن للوسائد "الهوائية" الصغيرة الموجودة في التجويف الجنبي أن تتحلل من تلقاء نفسها ، دون الحاجة إلى إعطاء علاج واضح أعراض مرضية. ومع ذلك ، فإن الإشراف الطبي على مثل هذا المريض إلزامي.

في حالات أخرى ، تحتاج تدخل جراحي:

1. استرواح الصدر مغلق- ثقب في التجويف الجنبي وضخ الهواء للخارج. يشير عدم فعالية هذا التكتيك إلى دخول الهواء إلى غشاء الجنب عبر الرئتين. في هذه الحالة ، يتم استخدام تصريف Bulau أو الشفط النشط مع معدات الفراغ الكهربائي.
2. افتح استرواح الصدر- جراحة بفتح الصدر (تنظير الصدر ، شق الصدر) وتنقيح أنسجة الرئة وغشاء الجنب ، وخياطة الضرر ، وتركيب تصريف.

إذا تم العثور على فقاعات غير ممزقة أثناء العملية ، من أجل تجنب استرواح الصدر المتكرر ، يتم اتخاذ قرار باستئصال جزء / فص من الرئة ، وهو الإجراء الخاص بخلق التهاب الجنبة الاصطناعي.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما تنتهي الأشكال غير المعقدة من استرواح الصدر العفوي بشكل إيجابي. نزوح حالة حادةمع انخفاض كبير في الرئة ، يعتمد ذلك على سرعة الرعاية الطبية المقدمة ، حيث يبدأ الالتهاب في التطور بعد 4-6 ساعات. كما لا يتم استبعاد الانتكاسات.

التدخل الجراحي الفوري مطلوب في حالة استرواح الصدر الصمامي.

تأثيرات

• ذات الجنب و دبيلة قيحيةالرئتين مع تشكيل التصاقات لاحقة وفشل تنفسي ثانوي.
• نزيف داخل الجنبة.
• ضغط على القلب و الأوعية التاجيةدخول الهواء إلى المنصف ، وتطور قصور القلب الحاد.
• خطر مميت مع قدر كبير من الضرر والإصابة العميقة في أنسجة الرئة.

استرواح الصدر - رمز ICD 10

في التصنيف الدولي للأمراض ICD 10 استرواح الصدر هو:

القسم X J00-J99 - أمراض الجهاز التنفسي

J93 - استرواح الصدر

• J93.0 استرواح الصدر العفوي التوتر
• J93.1 استرواح الصدر العفوي أخرى
• J93.8 - استرواح صدري آخر
• J93.9 استرواح الصدر ، غير محدد

بالإضافة إلى ذلك:

• S27.0 - استرواح الصدر الرضحي
• P25.1 - استرواح الصدر الناشئ في الفترة المحيطة بالولادة