السل الليفي الكهفي: ما هو وكيف يتجلى وطرق العلاج. السل الرئوي الكهفي والكهفي الليفي - التسبب والتشخيص والعلاج

السل الرئوي الليفي الكهفي هو مرض مزمن، تسرب منذ وقت طويل. مسار المرض هو الانتيابي، أي أن هناك فترات من هبوط الالتهاب. السل الليفي الكهفي هو المرحلة الأخيرة من النوع المدمر من مرض السل، والذي يتميز بوجود تجويف ليفي وتطور أمراض ليفية في الرئتين.

كهف - تجويف ناتج عن الدمار أنسجة الرئة. في هذا النوع من المرض، قد يكون هناك تجاويف واحدة أو أكثر.

ويلاحظ تفاقم الأمراض في الربيع والخريف. في الشتاء والصيف تتحسن الحالة. تفاقم مسار المرض المضاعفات المرتبطة: انتقال مرض السل من منطقة الرئة إلى الأمعاء أو تجويف البطنالكلى. عواقب: التهاب السحايا السليوالسل الدخني.

هذا المرضيعتبر الشكل الأكثر شدة وخطورة من الناحية الوبائية. ويفسر ذلك الإطلاق المستمر للعصيات من المرضى.

أسباب تطور علم الأمراض:

• الكشف في الوقت المناسب عن أمراض السل.
• السل الكهفي والمنتشر.
• العلاج الموصوف بشكل غير صحيح.
• اضطرابات الاستقبال الأدويةخلال دورة العلاج الكيميائي.
• أمراض بسيطة
• التعصب الفردي للأدوية
• التدخين.

يوجد مرض السل الرئوي الليفي الكهفي الأعراض التالية: السعال مع البلغم الذي يحتوي على شوائب دموية، الأحاسيس المؤلمةفي المنطقة صدر، ضعف، انخفاض حاداضطرابات الوزن والنوم والشهية ، التعرق الزائد، وخصوصا في الليل.

العلامة الأولى - يسعل. يمكن أن تكون إما غير ذات أهمية ولا تزعج الشخص عمليًا أو مؤلمة وطويلة الأمد. تتميز فترة تفاقم المرض تعبوالضعف العام.

وعندما تبدأ فترة الهدأة تكون أعراض المرض خفيفة ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. يصبح مرتفعًا إذا كانت هناك تغيرات تسللية مجاورة للكهف، وانتشارات قصبية المنشأ، وتجويفات كبيرة.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى المصابون بالسل الرئوي الليفي من قصور القلب. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيساعد على منع تطور المضاعفات.

يعد السل الرئوي الليفي الكهفي مرضًا خطيرًا إلى حد ما، لذا فإن العلاج الذاتي لا معنى له وغير مقبول. يجب وصف جميع الأدوية المستخدمة أثناء العلاج من قبل الطبيب فقط. ومع ذلك، لا يمكنك تغيير الجرعة من تلقاء نفسك أو التوقف عن تناول الدواء.

يتم وصف الأدوية المضادة للسل للأشخاص الذين أصيبوا بالسل الليفي الكهفي لأول مرة. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وداخل القصبات الهوائية. إذا كان هناك تجويف حجم كبيرثم يتم حقن الأدوية مباشرة في تجويفها.

العلاج الكيميائي المكثف يعزز ارتشاف النقائل القصبية وإغلاق التجاويف. إذا لم تتقلص التجاويف أو تتحلل بعد 3-5 أشهر من العلاج، يتم وصف الجراحة.

لا يمكن لبعض المرضى الخضوع لعملية جراحية، وفي مثل هذه الحالات يتم علاج مرض السل الرئوي الليفي الكهفي بالعلاج الكيميائي باستخدام الأدوية التي تقضي على تفشي المرض.

مضاد السل الأدويةتنقسم إلى نوعين. النوع الأول: أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بيرازيناميد، ستربتومايسين. هذه هي أدوية الخط الأول الرئيسية. أدوية الخط الثاني: بروثيوناميد، إيثيوناميد، ريفابوتين، حمض أمينوساليسيليك، سيكلوسيرين، أوفلوكساسين، لوميفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، كاناميسين، كابريوميسين. هذه الأدوية احتياطية. يتم استخدامها إذا كانت مسببات الأمراض مقاومة لأدوية الخط الأول أو في وجود عدم تحمل فردي لمكونات الدواء.

تهدف دورة العلاج الكيميائي إلى التدمير عدوى بكتيريةوقمع تكاثرها في منطقة التجويف. هذه الطريقة- أساسي في علاج مرض السل الليفي الكهفي.

مبادئ العلاج هي التعقيد والاتساق وكفاية العلاج، والتي ينبغي تنفيذها تحت إشراف المتخصصين.

يستثني المواعيد اليوميةالأدوية الكيميائية، يتم استخدام طريقة تنطوي على الاستخدام المتقطع للأدوية. وهذا يساعد على تقليل احتمالية ردود الفعل السلبية.

يتم إعطاء بعض الأدوية ليس فقط عن طريق الوريد، ولكن أيضًا عن طريق التنقيط أو النفث.

يتم إجراء عمليات إزالة تجاويف مرض السل الليفي الكهفي إذا:

• العلاج الكيميائي غير فعال.
• مع لا رجعة فيه التغيرات المورفولوجيةفي الرئة، الشعب الهوائية، الجنبي، الأنسجة اللمفاوية.
• تسبب المرض في مضاعفات خطيرة، على سبيل المثال، نزيف رئوي، استرواح الصدر العفوي وتقيح الرئة، الناسور العقدي القصبي. ذات الجنب المدرع أو التهاب التامور.

تتم العمليات كما هو مخطط لها، ولكن إذا كان هناك تهديد لحياة المريض، يتم إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل وعاجل.

يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الليفي الاستعداد لحقيقة أن العلاج طويل ويتطلب الالتزام المنتظم بوصفات الطبيب. فقط في هذه الحالة يمكن تجنب المضاعفات والعواقب السلبية.

وتشمل الأساليب الوقائية تدابير مكافحة الوباء والتشخيص المنتظم و الكشف المبكرالأمراض. لمنع إصابة الأطفال بالعدوى، يجب أن يتم التطعيم الأولي في الوقت المناسب عندما لا يزال حديث الولادة.

السل الكهفي والسل الليفي الكهفي هما شكلان خبيثان لهما أعلى نسبة حالات الوفاةوتتميز بوجود تجويف محدد.

الكهف هو تجويف تم تشكيله أثناء الإصابة بمرض السل في الرئة، وكان محددًا عن الرئة الطبيعية بجدار كثيف.

بعد تشكيل التجويف، يغير مسار مرض السل مظاهره ويكتسب ميزات جديدة. من المهم أن تكون العملية قابلة للعكس ومحدودة (الأنسجة المجاورة لا تحتوي على تسلل أو تغييرات بؤرية). في غياب العلاج المناسب، هناك دائما خطر كبير للتحول إلى مرض السل الليفي الكهفي، لأن تجويف الاضمحلال لديه مصدر دائم للعدوى.

يتميز السل الليفي الكهفي بحقيقة أنه بالإضافة إلى تجويف الاضمحلال، هناك تليف خشن محدد في الأنسجة المحيطة. في هذا الصدد، يتم تقليل إمكانية تأثير الأدوية على العملية بشكل حاد، ويأخذ المرض مسارًا تقدميًا مزمنًا.

علم الأوبئة

يؤثر المرض بشكل رئيسي على البالغين. في الأطفال، تتشكل التجاويف في حالات نادرة للغاية. ومن بين المرضى الذين ماتوا بسبب مرض السل، أكبر عدديشغلها المرضى الذين يعانون من عملية ليفية كهفية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن يتشكل التجويف مع تقدم أي شكل من أشكال مرض السل. قد يكون هذا بسبب مقاومة الأدوية وانخفاض الدفاع المناعي. عندما تضعف المناعة، فإن عدد البكتيريا يزيد حتما، مما يؤدي إلى زيادة النضح، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة والأضرار التي لحقت بالسطح. تتشكل الكتل الجبنية من الخلايا المدمرة التي تملأ الحويصلات الهوائية. عندما يتم رفض الكتل من خلال القصبات الهوائية، يتم تشكيل تجويف الاضمحلال. أيضًا، يمكن أن يتشكل تجويف الاضمحلال عندما يخترق العامل الممرض توسع القصبات. تجويف الاضمحلال محاط بكتل جبني نخرية، وتقع التحبيبات السلية في الخارج. مع مرور الوقت، تتشكل ألياف الكولاجين في الطبقة الحبيبية، لتشكل طبقة ليفية رقيقة. وهكذا، يتم تشكيل قذيفة من ثلاث طبقات حول تجويف الاضمحلال. تستغرق هذه العملية عدة أشهر. بعد تكوين التجويف، ينتشر الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، ويضيق تجويف القصبات الهوائية ويتضخم التجويف، مما يزيد من الالتهاب والتسمم. أثناء العلاج، يمكن أن يشفى التجويف بتكوين ندبة، ويمكن أن يتكون منها بؤرة أو بؤرة.

مع تقدم العملية، ينتشر الالتهاب الجبني النخر إلى ما وراء جدران التجويف، وتتأثر الأجزاء التي كانت سليمة سابقًا. يصبح الجدار أكثر سمكًا وكثافة، ويتطور التليف في الأنسجة المجاورة. مع مرور الوقت، "يتقدم عمر" الكهف: تصبح الجدران سميكة ومستمرة، وتظهر في التجويف محتويات مخاطية قيحية مع فتات من الكتل الجبنية، ويصبح السطح الداخلي غير متساوي. ويشير تكوينها إلى انتقال العملية إلى الكهفية الليفية. وقد تم تغيير الجدران كثافة الغضروف. عادة، الشيخوخة تستغرق من 1.5 إلى 3 سنوات. يمكن أن يحدث تطور هذا الشكل مع تطور أي عملية درنية أخرى. يزداد حجم التجويف الليفي، ويتم تدمير الأقسام بين التجاويف القريبة، وتتكون الغرف المتعددة تتشكل تجاويف عملاقة. عندما يتم تدمير الأقسام، قد يحدث نزيف رئوي. وبما أن الظروف اللازمة لتدمير الجدار موجودة دائمًا، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات لا ينخفض ​​أبدًا. خلال المسار الموجي للعملية، يتم إنشاء تجاويف جديدة تتشكل التجاويف والبؤر، ويصبح إفراز البكتيريا ثابتًا، وبمرور الوقت، تتشكل تجاويف جديدة، وتتشكل تغييرات جسيمة لا رجعة فيها في أنسجة الرئة وغشاء الجنب، ويتشكل توسع القصبات بمحتويات قيحية. بهذا الشكل، غالبًا ما يتأثر غشاء الجنب (على شكل الدبيلة) والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يؤدي تطور الالتهاب الرئوي الجبني إلى الوفاة. في العلاج المناسبتكون العملية مستقرة ومحدودة، وتختفي الآفات.

الصورة السريرية

عادة ما تتشكل التجاويف الكهفية عندما يكون العلاج غير ناجح، والذي يمكن أن يكون نتيجة لعوامل عديدة. لا توجد شكاوى محددة من هذا النموذج، وغالبًا ما يكون سببها تعاطي مخدرات كبير سابق والتسمم: السعال مع البلغم المخاطي، وزيادة التعب والتعرق، وانخفاض الحالة المزاجية، وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم، والضعف. عند فحص المريض فوق منطقة التجويف، يتم تقصير صوت القرع، وهو ما يفسره ضغط غشاء الجنب وأنسجة الرئة المحيطة به. لكن معظم التجاويف تكون "صامتة"، أي أنه لا يمكن اكتشافها بالطرق الفيزيائية.

في الطب، هناك شيء مثل مجمع أعراض مرحلة الاضمحلال، والسمات الرئيسية التي هي: إطلاق الدم والبلغم أثناء السعال، وإفراز البكتيريا، والخمارات الرطبة في الرئتين أثناء التسمع.

إذا تطورت العملية الليفية الكهفية، فإن التسمم يزداد، وعند السعال قد يظهر البلغم المختلط بالدم. قد يكون الصدر مشوهًا بصريًا، وتتحول الأعضاء المنصفية نحو الآفة الليفية. تعتمد الشكاوى بشكل مباشر على مرحلة العملية: الحالة أثناء مغفرة مرضية، ولكن أثناء التفاقم هناك وفرة من الشكاوى المختلفة. ومع تقدم المرض، يفقد المرضى وزنًا كبيرًا ويصابون بالدنف. نظرًا لانخفاض حجم أنسجة الرئة، يحدث فشل رئوي، ويعاني المرضى من ضيق في التنفس وتظهر تغييرات مميزة لهذا المرض المزمن. يتميز التشخيص بعزل المتفطرة السلية من المخاط.

صورة بالأشعة السينية

في كثير من الأحيان، يمكن التعرف على التجاويف الأقسام العلويةرئتين. الطريقة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي التصوير المقطعي المحوسب.

علامات السل الكهفي: تجويف واحد يصل قطره إلى 4 سم، مستدير الشكل، سمك الجدار حوالي 3 مم، الكفاف الخارجي غير واضح، والكفاف الداخلي أملس ومتساوي. إذا خضع التجويف لعملية تندب، فإن معالمه ستكون ذات شكل غير منتظم مع وجود حبال تصل إلى جذر الرئة.

علامات العملية الليفية الكهفية متنوعة للغاية وتعتمد على العديد من العوامل. كشف الظلال على شكل حلقة ذو شكل غير منتظمبأقطار مختلفة (يمكن أن تصل إلى فص الرئة)، يمكن اكتشاف مستوى السائل أو عزله في التجويف، في حين أن الخطوط العريضة الداخلية حادة، والخطوط الخارجية أكثر وضوحًا. من الممكن اكتشاف انخفاض ليفي في المنطقة المصابة أو ظل من التلوث. يتم سحب جذر الرئة إلى الأعلى إلى الجانب التغيير الليفي. يتم تضييق المساحات الوربية. إذا كانت العملية ثنائية، فإن التغيرات المتناظرة في الأجزاء العلوية من الرئة تكون مميزة.

علاج

في الشكل الليفي الكهفي، يفرز المرضى البكتيريا باستمرار وبالتالي ينتمون إلى مجموعة المرضى المعرضين للوباء المصابين بالسل المفتوح. العلاج المحافظ معقد، يعتمد على العلاج الكيميائي، وفقا للمخطط المقبول عموما، عادة ما يكون النظام الرابع. إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات) والعلاج المناعي. مدة العلاج عادة لا تقل عن 1.5 سنة.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي من قبل الطبيب. قد تكون مؤشرات الجراحة في هذه الأشكال: النزيف، نفث الدم المستمر، انخفاض في سمك جدار التجويف، ارتشاف التغيرات الارتشاحية والبؤرية، وجود تجاويف مفتوحة إذا لم ينجح العلاج خلال 6 أشهر، الدبيلة الجنبية، انهيار الرئة، الليفي. هيكل القصبات الهوائية.

السل الرئوي الليفي الكهفي هو مرض مزمن يتجلى في شكل تجاويف مجوفة على سطح العضو. يتم تشخيص هذا المرض لدى 7٪ من مرضى السل الذين تم تشخيصهم وهو أمر خطير للغاية. ويرجع ذلك إلى أنه عندما تتشكل التجاويف، يتأثر حجم كبير من العضو، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس.

يتطور مرض السل الرئوي الليفي الكهفي على خلفية تغلغل البكتيريا المقاومة للبكتيريا في الجسم البيئة الحمضية. ويمكن العثور عليها ليس فقط في التربة أو الماء، ولكن أيضا في الكائنات الحية. يبدأ المرض بالتطور نتيجة لانخفاض قوى الحماية.

يتميز علم الأمراض بوجود القدرة المرضية التي تتجلى في القدرة على النقل. عند إجراء التشخيص، يهتم العديد من المرضى بما إذا كان هذا النوع من مرض السل معديا أم لا؟ هذه الخاصية هي التي تشكل خطراً كبيراً على الآخرين.

يمكن للمرض أيضًا أن يتغير شكله اعتمادًا على عمل العوامل بيئة. بمجرد دخول العدوى إلى الجسم، يبدأ الالتهاب وينتشر. في هذه الحالة، يأخذ المرض شكلا نخريا.

الشكل الكهفي لمرض السل الرئوي هو المرحلة التالية من المرض. يبدأ النوع التسللي في التطور، وهو ليس معديًا. إنه نتيجة انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض على خلفية تغلغل العدوى الأولية.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد في جسم كل شخص عدد كبير منالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، يحدث ما يلي:

1. التصلب الليفي.
2. زيادة التهوية.
3. رفض الأنسجة الميتة.

يتميز علم الأمراض بمسار يشبه الموجة، عندما تحل فترات المغفرة والتفاقم محل بعضها البعض. العديد من المرضى المراحل الأوليةالتنمية لا تلاحظ الأعراض التي نشأت، وعلم الأمراض خفيف.

في الطب، يُعرف شكلان من أشكال السل الرئوي الليفي الكهفي:

1. محدود. علم الأمراض لديه مسار مستقر. يتم العلاج باستخدام العلاج الكيميائي الذي يعطي نتائج إيجابية. لكن فترة التفاقم تحدث بعد عدة سنوات.
2. تدريجي. يتطور المرض بسرعة ويصاحبه أعراض واضحة. يشكو المرضى حرارة عاليةوظهور السعال الجاف والنزيف. ومن الممكن أيضًا أن تحدث عدوى ثانوية بسبب انخفاض المناعة.

مع الشكل التدريجي، يلاحظ أيضًا جفاف الجلد وضموره. الأنسجة العضليةوفقدان الوزن المفاجئ. يصاب المرضى بكدمات تحت أعينهم. تتميز تفشي مرض السل الرئوي الليفي الكهفي بـ القصور الرئويويصبح الجلد ترابي اللون ويتضخم الكبد.

الصورة السريرية

السل الرئوي الكهفي، اعتمادا على طبيعة الدورة، يمكن أن يظهر في شكل ضيق في التنفس، وضعف مستمر وإطلاق كميات كبيرة من البلغم.

غالبًا ما يتم تقييم حالة المريض على أنها مرضية. ولكن مع آفات واسعة النطاق أنسجة الرئةتوصف بأنها معتدلة.

يشعر المرضى بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. يمكن أن تزيد المؤشرات إلى 37 درجة. أيضا، عند التشخيص، يرسم الطبيب انتباه خاصللتوفر الأعراض التاليةلأن العلاج يعتمد بشكل مباشر على الصورة السريرية:

1. الضعف وفقدان الوزن السريع. تغطية الجلديصبح رطبًا، ويحدث زراق الأطراف.
2. مع التطور المطول لعلم الأمراض، يمكن أن تتطور الظروف التي تشكل خطرا على الحياة والصحة، مثل دنف. يتميز بإرهاق الجسم.
3. تأخذ منطقة الصدر شكل البرميل.
4. على الجانب المتأثر بالعملية المرضية، يتم إنشاء تراجع مؤقت أو دائم لتجويف نوع تحت الترقوة أو فوق الترقوة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مرض السل الرئوي الكهفي من خلال تأخر المنطقة المصابة من الصدر أثناء وظيفة الجهاز التنفسي.

مع انتشار العملية الالتهابية الحالة العامةتتفاقم حالة المريض، ويزداد خطر الإصابة بمضاعفات في شكل فشل الجهاز التنفسي وظهور جلطات دموية في البلغم.

التشخيص

يتم تشخيص مرض السل الرئوي الكهفي على أساس الاعراض المتلازمةوالتفتيش الخارجي . لتأكيد التشخيص وتحديد طبيعة مسار المرض، يوصف ما يلي:

1. الفحص البكتيري للبلغم. من الضروري تحديد نوع وعدد البكتيريا.
2. اختبارات البول والدم واختبار السلين.
3. التصوير الشعاعي.
4. الأشعة المقطعية.

يساعد فحص الأشعة السينية على تحديد وجود علامات محددة. يتم تحديد نوع السل بناءً على الصور التي تم الحصول عليها. من المظاهر غير المباشرة للمرض الظل الأفقي الموجود داخل التجويف. تُظهر الصورة أيضًا القصبات الهوائية التي تمثل ظلين.

علاج

العلاج والاستخدام في الوقت المناسب المخدرات الحديثةالسماح لامتصاص السوائل الموجودة في التجاويف. لكن في الحالات التي تكون فيها كمية كبيرة منه يتم إجراء التدخل الجراحي.

عند تشخيص مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، ينصح المرضى بتناول الستربتوميسين. يتم استخدام المضاد الحيوي فقط حسب وصفة الطبيب وبالجرعات المحددة. يمكن أيضًا وصف بريدنيزولون وفتيفازيد.

مسار العلاج ثلاثة أسابيع. وخلال هذه الفترة يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب في المستشفى. يوصي الخبراء بالتوقف عن التدخين وشرب الكحول. سيساعد ذلك على زيادة احتمالية الشفاء والقضاء على تطور المضاعفات.

السل الرئوي الكهفي في حالة بدء العلاج مراحل متأخرة، كما أن لديه القدرة على الشفاء. الشرط الرئيسي هو العلاج الكامل والمستمر والشامل.

لكن عملية شفاء التجاويف طويلة جدًا. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدخل الجراحي. وهذا ينطوي على استئصال جزء من الرئة.

إن تشخيص الحياة بعد العلاج مواتٍ. المرضى قادرون على العودة إلى حياة طبيعيةحتى بعد الجراحة.

السل الرئوي الليفي الكهفي هو أيضا مرض خطيروالتي إذا تركت دون علاج يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. متى العلاج في الوقت المناسبتمكن من التعليق عملية مرضيةوسوف يزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

يمكن لنظم المضادات الحيوية متعددة المكونات علاج مرض السل بشكل فعال عن طريق تدمير المتفطرات، سواء أثناء التكاثر أو أثناء فترة السكون. هذا يوفر توقعات مواتيةبعد علاج طويل الأمد. الاستثناء هو تشغيل النماذجعندما يكون نمو التجاويف مزمنا، هناك بؤر واسعة من التلوث. مع عدم كفاية العلاج، يعتبر السل الرئوي الليفي الكهفي مرحلة تسبق النوع التشمعي، حيث تكون الآفات غير قابلة للشفاء.

المسببات

في البداية، سبب تطور علم الأمراض هو الإصابة بمسببات الأمراض التي تنتمي إلى فئة بدائيات النوى. وهو ممرض خبيث مقاوم للأحماض ومحمي بجدار خلوي ثلاثي الطبقات. يعتمد الغشاء على السكريات. وهو غير قادر على إنتاج الأجسام المستضدية، ولكن له خصائص مصلية. بفضل مركب البروتين السلين، يظهر العامل الممرض مقاومة عالية، مما يجعل العلاج صعبا.

يتطور السل الليفي الكهفي نتيجة لشكل سابق، وعادة ما يكون ارتشاحيًا. قد يكون هناك عدة أسباب لذلك:

• تحدث عمليات التشوه بسبب تكاثر النسيج الضام عند غياب التندب أو تأخيره.
• وجود تجاويف مفتوحة ذات كثافة سكانية كبيرة.
• تتراوح الفترة الزمنية لتطور الأشكال السابقة من مرض السل من سنة ونصف إلى ثلاث سنوات.

طريقة تطور المرض

إذا لم يلتئم التجويف الناتج عن المظاهر التسللية، فإنه يبدأ في النمو حوله النسيج الضام. ومن بين هذه المناطق مساحات شاسعة مساحة كبيرةتلوث اشعاعى. كقاعدة عامة، لا يظهر الاختراق الأولي للبكتيريا في الرئتين أي أعراض خاصة. يتم إيقاف الكشف المبكر عن العامل الممرض بسرعة، ويكون علاج المرض ناجحًا، ولا تحتوي العملية على أي مضاعفات.

إذا استمر تطور المرض لفترة طويلة، فإنه يتطور إلى مرض السل الرئوي الليفي الكهفي مع الآفة المميزة ألياف عضلية، تشكيل درنات على الأغشية المخاطية للشعب الهوائية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل نخر متجبن مع تضييق وطمس التجويف وحدوث توسع القصبات. مزيد من التطويريؤدي المرض إلى تكوين تجاويف ضخمة، والتي غالبًا ما تشغل الرئتين.

تتكون التجاويف من عدة جدران مغطاة بشبكة من الشعيرات الدموية والأوعية الدموية التي تظهر عليها علامات تمدد الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، تسبب الشرايين التالفة نزيفًا يصعب إيقافه. لا يسمح التليف الضخم بالتندب الكامل، حيث تشارك جميع أجزاء النسيج الجنبي في هذه العملية. يصابون بالالتهاب ومناطق الانصهار التي تميز مرض السل الليفي الكهفي. ولهذا السبب، تكون الحركة محدودة، ويزداد التمدد ويمنع الشفاء.

يحدث في الكهوف المفتوحة عملية مستمرةبتقسيم وتكاثر السلالة، يزداد عدد المتفطرات بسرعة. لذلك، يتم الحفاظ على عملية التهابية مع علامات نخرية في الجدران، والتي يصعب إيقافها. مع كل تفاقم جديد، تشارك المناطق التالية في العملية، مما يستلزم تشكيل مناطق منتشرة جديدة. تندمج هذه البؤر في النهاية في المزيد مناطق واسعة، بسبب الدمار، تظهر المزيد والمزيد من التجاويف.

تتكون الأغشية الكهفية من ثلاث طبقات. يتميز الجزء الجبني بذوبان الأنسجة والهياكل. ويصاحب انهيار الأنسجة ورفضها تكوين تجاويف تمتلئ الأعضاء من خلالها بالهواء. يتكون جزء التحبيب من العملاق الخلايا الظهارية. عندما تتم إزالة الكتل القيحية، يتم تشكيل طبقة ليفية. ومع تدهور وظائف الصرف، يصبح الإطلاق مستحيلاً. مع التغييرات التسللية، لا تكون التجاويف قادرة على الإغلاق، وبالتالي فإن السل الليفي الكهفي يصاحبه تكوين أنسجة بديلة. يعتمد تصنيف التسبب في المرض على العوامل التالية:

• تجاويف تقدمية ذات حدود غير واضحة في مرحلة الاضمحلال في وجود المتسللين.
• تجاويف مبطنة بطبقة حبيبية.
• تشكيلات مغلفة بثلاث طبقات.
• إن غلبة الجدران الليفية والنخر هي سمة من سمات العملية التقدمية طويلة المدى.
• التغييرات المتبقية، تم تطهيرها من الكتل الحبيبية بجدران محفوظة جزئيًا نتيجة للعلاج.

بسبب النمو الظهاري الواسع النطاق، يصاحب السل الرئوي الليفي الكهفي نزيف يصعب إيقافه الطريقة المحافظة. بسبب انتهاك النزاهة، لا تنهار الأوعية الدموية، وتغطي التجاويف مع الإفرازات القيحية، والتي تكون بمثابة أرض خصبة لتكاثر المتفطرات ومسببات الأمراض الأخرى. ومع تقدم هذا الشكل، غالبًا ما تتطور المضاعفات — القلبية والوعائية توقف التنفس، استرواح الصدر، ضمور الأميلويد.

الصورة السريرية

يمكن أن يحدث علم الأمراض بعدة طرق. الأول هو خيار محدود، بسبب العلاج الناجح للشكل الأولي، والذي يتميز بغياب الأعراض المهمة. يتميز النوع التقدمي بانتكاسات متكررة ومظاهر تشبه الموجة. فترات مغفرة تليها لحظات من التوهين. على الرغم من العملية التدميرية الخطيرة، فإن المريض الذي تم تشخيص إصابته بالسل الرئوي الليفي الكهفي قد يشعر بالرضا لفترة طويلة. ومن المعتاد تخصيص 3 الأشكال السريريةالأمراض:

• العملية المستقرة مصحوبة بتفشيات نادرة، وانتشار الفطريات غير مهم. يمكن أن تستمر الفترة الفاصلة بين التفاقم لعدة أشهر أو حتى سنوات. مع مراعاة الالتزام بالنظام والعلاج الكيميائي المنتظم، لا توجد علامات، ولا توجد شكاوى لدى المرضى.
• يمكن أن يكون التقدم قصيرًا أو طويلًا. أثناء تفشي المرض، يعاني المريض من تسمم شديد، وضيق في التنفس يصاحبه سعال مع البلغم. قد تظهر جلطات دموية في الإفرازات. في العملية الالتهابيةيتطور ذات الجنب، ويلاحظ نقص الشهية، وعدم انتظام دقات القلب، وتشوه الصدر. ثم يظهر نقص الأكسجة و ارتفاع ضغط الشريان الرئويوتشارك الغدد الصماء والجهاز العصبي في هذه العملية.
• علم الأمراض المعقد هو درجة شديدةالتطور بمراحل اللا تعويضية واضطرابات الدورة الدموية وضمور العضلات. يبدأ المريض في الإصابة بالداء النشواني ونزيف رئوي متعدد. وهذا هو الأكثر شكل خطيرالمرض، منذ المخاطرة نتيجة قاتلةولكن عالية جدا. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم تشخيص الدنف والألم المفصلي والتهاب السمحاق.

التشخيص

المبدأ الأساسي لتحديد هذا النوع من الأمراض يكمن في فحص الأشعة السينية. إذا تم العثور على مناطق مضيئة على خلفية المناطق المظلمة، فهذا يشير إلى أن مرض السل الرئوي الليفي الكهفي قد بدأ في التطور. لكن التجاويف تظهر في الصورة عندما بدأ ذوبان الأنسجة ودخل الهواء إلى التجويف. يبدو الظل على شكل حلقة ذات حدود صلبة محددة بوضوح. من علامات تطور التليف المؤشرات التالية أيضًا:

• تراكم السوائل داخل الرئتين
• تكوينات متصلبة وارتشاحية في القصبات الهوائية، تتقارب نحو الكهوف
• بؤر انتشار كبيرة ومدمجة محليًا ذات خطوط غامضة
• تناوب المناطق الليفية وانتفاخ الرئة
• ضغط وتشوه مناطق الجذر والجنب
• وجود توسع مع بدرجات متفاوتةخطورة وانتشار
• نزوح الأعضاء نحو الجانب المصاب.

ردود الفعل على السل في مثل هؤلاء المرضى معتدلة. في وقت مغفرة، تكون الحساسية إيجابية، مع التقدم - سلبية. تزرع المتفطرات في البلغم باستمرار، ولكن يمكن أن تتغير. وفي معظم الحالات، تظهر مقاومة للمضادات الحيوية المستخدمة في عملية العلاج. ولذلك، فإن طبيب السل غالبا ما يستبدل الأدوية.

يظهر التحليل البيوكيميائي زيادة في عناصر الكريات البيض والعدلات، في حين تزيد مركبات اللمفاويات والحمضات. عندما يرتبط الالتهاب الرئوي، لوحظ فقر الدم بسبب النزيف. يتميز المرضى بخلل في الغدة النخامية والجهاز المناعي والجهاز الهضمي.

نظرًا لأن معظم المرضى لديهم بالفعل تاريخ من الإصابة بالسل، يتم تشخيص هذا النوع بسرعة. الصعوبة الوحيدة هي التمايز عن خراج الرئة. كلا المرضين لهما أعراض مماثلة سمة مميزةهو النزيف. لكن السل الليفي الكهفي عادة ما يكون مصحوبا بحمى منخفضة الدرجة، ومع وجود خراج يعاني المريض دائما من الحمى. على الأشعة السينية التهاب قيحيليس له بؤر، ويختلف في طبيعة التندب وشكل جدران التجويف. بالإضافة إلى ذلك، يستجيب الخراج بشكل جيد للعلاج، ويتعافى المريض بسرعة.

مبادئ العلاج

في السابق، قبل إنشاء أنظمة مركبة باستخدام الأدوية المضادة للسل، لم يكن من الممكن للمريض المصاب بهذا النوع من السل أن يعيش أكثر من 3 سنوات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عملية شفاء التجاويف بطيئة للغاية. إذا تعرضت إحدى الرئة للتدمير، فمن المستحسن إجراء عملية الاستئصال. هناك عدة طرق لذلك، ومن أكثرها فعالية ما يلي:

انحلال الرئة

يتضمن التدخل الجراحي فصل الأنسجة الجنبية والرئة التالفة عن طريق حقن خليط نيتروجيني في التجويف. ولكن تبين أن مثل هذه العملية لها نتائج منخفضة، لذلك تقرر إجراء ختم البارافين. يتم تنفيذ الإجراء من خلال الاستئصال الأولي لجزء من الضلع. لمنع تراكم السوائل جلطات الدمفي موقع الانفصال، ثقوب منتظمة مع مقدمة إضافيةهواء. تساعد الفقاعة المتكونة في الحفاظ على عملية استرواح الصدر في الحالة المرغوبة.

إذا تمت العملية دون مضاعفات، يتم نقل المريض إلى العلاج الإسعافيتحت إشراف طبيب الفثيسيا. يستمر تجويف الهواء الناتج حوالي سنة ونصف. بفضل انحلال الرئة، يتوقف نمو الأنسجة الليفية ويتوقف التسوس.

رأب الصدر

مبدأ هذه التقنية هو أن معالم الصدر تنخفض، ونتيجة لذلك تنخفض المرونة. وهذا يخلق الظروف الملائمة للضغط والحد من التجاويف، والحقيقة هي أنه على الخلفية العلاج السريريونادرا ما تشفى التجاويف دون عواقب. في كثير من الأحيان، لا توجد ندبات، ولا يلاحظ أي إغلاق، ويتم تشكيل تجويف في مكان التجويف. تصريح ضيق، مبطن الأنسجة الظهارية. يوجد بداخله تكوينات تحبيبية مع آثار نخر. مثل هذه الفجوة يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث أثناء تفشي الأمراض.

تتم الإشارة إلى جراحة رأب الصدر عندما يكون استئصال جزء من الرئة مستحيلاً، ولا يمكن إجراء العملية الجراحية للمريض إلا مع استقرار مستقر. يتم إطفاء الآفات الجديدة والمتسللة عن طريق العلاج المضاد للبكتيريا. بالنسبة للعمليات المحدودة، لا ينصح بالتدخل الجراحي واسع النطاق. بالنسبة للمرضى الضعفاء الذين يعانون من تلف كبير في الأعضاء، يتم تنفيذ الإجراء على عدة مراحل. ونتيجة لذلك، تظل حالة المرضى، حتى مع التدخل الثنائي، مرضية.

استئصال

في حالة وجود الأورام السلية، يكون العلاج الكيميائي غير فعال في معظم الحالات. جراحةيُشار إليه لجميع علامات التطور التدريجي وأعراض التسمم والإفراز الضخم للبكتيريا الفطرية. حالياً، يُنصح بإجراء عمليات الاستئصال الموضعي عند تشكل تجاويف في حقل أو حقلين، لكن بشرط عدم وجود تلوث. يتحمل المرضى الصغار ومتوسطي العمر هذه العمليات بشكل جيد، والأسوأ بكثير من قبل كبار السن.

نتائج تدخل جراحيمواتية، ومعدل الوفيات لا يزيد عن 1٪. العمليات المتكررة والتفاقم نادرة للغاية. لأي عملية، أولية ولاحقة العلاج المضاد للبكتيرياعلى مدى 6 أشهر إلى سنة. يتم العلاج في مستشفى متخصصويتضمن استخدام أنظمة مكونة من 3-4-5 مكونات مع أدوية الخط الأول أو الثاني. وتستخدم الأدوية التالية لهذا:

• يظل عقار بيرازيناميد المضاد للسل نشطًا في بيئة حمضية وقد يظهر خصائص مبيدة للجراثيم أو مثبطة للجراثيم، اعتمادًا على التركيز. المادة الفعالةيتغلغل بسرعة في المناطق التي سيدمرها أغشية الخلاياالعوامل الممرضة. تستخدم في تركيبة مع مركبات أخرى. الجرعة هي 1-2 جرام يوميًا، تؤخذ في الصباح بعد الأكل مع الماء.
• تم استخدام أحد مشتقات حمض الإيزونيكوتينيك، أيزونيازيد، لعلاج مرض السل لسنوات عديدة. تتعرض الكائنات الحية الدقيقة داخل وخارج الخلية لتأثيراته، ولكنها تظهر أعلى نشاط ضد مسببات الأمراض المنقسمة. إنه قادر على قمع تخليق حمض الفطريات الضروري لبناء الهياكل البكتيرية. الجرعة – 15-40 مجم/كجم 2-3 مرات في الأسبوع، حسب عمر المريض وحالته.
• مضاد حيوي آخر، ريفامبيسين، فعال عند دمجه مع أدوية أخرى. يمنع إنتاج مركبات البوليميراز، وبالتالي يوقف تكاثر ونمو العامل الممرض. يوصى بتناوله قبل نصف ساعة من تناول الطعام على معدة فارغة بجرعة 10 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً.

التشخيص والوقاية

الطريقة الوحيدة لمنع تطور هذا النوع من الأمراض هي التشخيص في الوقت المناسبو العلاج الكاملمرض سابق. من أجل منع الأضرار المدمرة للأعضاء، من الضروري الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب، ويحظر مقاطعة الدورة العلاجية. من الضروري اتباع نظام غذائي والتوقف عن شرب الكحول والتدخين.

التكهن موات بعد العملية. لكن في بعض الحالات، يكون التدخل محفوفًا بالمضاعفات. وأخطرها أمراض تليف الرئة، والسرطان، استرواح الصدر العفوي, الدبيلة الجنبية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الوفاة بسبب النزيف.

التعريف: السل الرئوي الليفي الكهفي - شكل مزمنمع وجود كبير طويل الأمد لتجويف سميك الجدران مع كبسولة ليفية، وتطور واضح للتليف في أنسجة الرئة المحيطة وغشاء الجنب، وبذر قصبي واسع النطاق، ومسار متموج ومجموعة متنوعة من المظاهر السريرية.

السل الليفي الكهفي هو شكل متقدم ويتطور تدريجيًا وببطء على مدار سنوات. تتشكل من الأشكال المبكرة من مرض السل الرئوي، والتي تم اكتشافها في وقت متأخر أو سوء علاجها (العلاج الكيميائي غير المنتظم على المدى القصير، وعدم وجود مراقبة منتظمة للمرضى).

من الناحية المرضية، تتكون التجاويف من ثلاث طبقات ذات شكل ليفي كهفي، على السطح الداخليتظهر التجاويف غالبًا تكوينات رمادية بيضاء يبلغ حجمها عدة ملليمترات (ما يسمى بعدسات كوخ)، وهي عبارة عن مجموعات من مستعمرات MBT. بالإضافة إلى التليف، يظهر انتفاخ الرئة وتوسع القصبات الهوائية في الرئتين، وتتأثر الأوعية الدموية، أي. يحدث اضطراب في أنسجة الرئة. جميع المرضى يفرزون بكتيريا ثابتة هائلة.

الصورة السريريةيحدث بسبب تغيرات شكلية مختلفة في الرئتين ويتميز بمسار يشبه الموجة مع فترات متناوبة من التفاقم وهبوط العملية. خلال فترات التفاقم، تكون الأعراض الرئيسية هي أعراض التسمم: الضعف، والتعب، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والتعرق، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن. غالبًا ما يكون هناك زيادة في السعال وزيادة في إنتاج البلغم، وأحيانًا يكون ممزوجًا بالدم.

خلال الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، نادرا ما يمكن ملاحظة المظهر الطبيعي، الشكل الصحيحالصدر، والتغذية مرضية. وفي معظم الحالات تظهر العلامات السريرية لهذا الشكل بوضوح أثناء الفحص الخارجي للمريض. يتم تحديد الوهن العام في الجسم، وضمور عضلات الصدر، وتأخر نصف الصدر أثناء التنفس، وضيق في التنفس، وزرقة. يكشف قرع الصدر عن مناطق واسعة النطاق من قصر أو بلادة الصوت الرئوي في أماكن سماكة غشاء الجنب والتليف الهائل في الرئتين، ومناطق التهاب الطبلة فوق التجاويف الكبيرة.

يمكن سماع التسمع عن طريق التنفس القصبي، والتنفس الأمفوري، ومختلف الخمارات الرطبة والجافة. في بعض الأحيان يُسمع صوت صفير حاد، ناجم عن ارتخاء الجدران الالتهابية للقصبات الهوائية.

وفقا للمسار السريري، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من السل الرئوي الليفي الكهفي: السل الرئوي الليفي الكهفي المحدود، التدريجي، مع مضاعفات مختلفة.

مرض السل الرئوي الليفي الكهفي المحدودهو مستقر نسبيا ويتميز بوجود تجويف ليفي وتليف محدود داخل جزء أو فص من الرئة. تحت تأثير العلاج الكيميائي طويل الأمد، تستقر العملية، ويتلاشى التفاعل الالتهابي في جدار التجويف إلى حد ما، ويتم حل بؤر الانتشار القصبي جزئيًا أو كليًا. تمتد الفترات الفاصلة بين التفاقم لعدة أشهر وسنوات. قد يكون إفراز البكتيريا غير متناسق وهزيل.

تتم ملاحظة هذه الدورة من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي لدى المرضى المنضبطين الذين يلتزمون بالنظام ويخضعون لعلاج طويل الأمد. إذا لم يتم اتباع النظام أو حدث تعاطي الكحول، يتم استبدال العملية بالتقدم.

لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي التدريجيتتميز بتفاقم طويل، فترات قصيرة بينهما. خلال فترة التفاقم، يتم التعبير عن التسمم بشكل حاد. هناك سعال مع البلغم وألم في الصدر وضيق في التنفس يتطور لاحقا. في بعض المرضى، تظهر تغييرات تسللية واسعة النطاق، مما يؤدي إلى التهاب رئوي جبني مع تشكيل تجاويف متعددة الغرف وتجويفات عملاقة.

مع المسار التدريجي لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي، كقاعدة عامة، هناك إفراز بكتيري هائل ثابت ومقاومة الأدوية من المتفطرات، مما يمنع استقرار العملية. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا المسار من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي لدى المرضى غير الاجتماعيين أو المرضى الذين يتحملون بشكل سيء العلاج الكيميائي، مع أمراض مصاحبة شديدة.

السل الرئوي الليفي الكهفي مع مضاعفاتتتميز بمسار تقدمي متموج. مكان رائد في الصورة السريريةتشغلها أعراض قصور القلب الرئوي. الداء النشواني في الأعضاء الداخلية، قد يحدث الفشل الكلوي المزمن، ويلاحظ نزيف رئوي متكرر، وأحيانا يصبح طويلا (الدم). قد يحدث استرواح الصدر العفوي، مصحوبًا بجنب قيحي.

تشمل مضاعفات السل الرئوي الليفي الكهفي أيضًا الألم المفصلي والتهاب المفاصل غير النوعي، والاضطرابات نظام الغدد الصماء. يمكن أن يظهر هذا الأخير على شكل متلازمة إتسينكو-كوشينغ، ودنف الغدة النخامية، ومرض السكري.

تتميز صورة الأشعة السينية لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي بتجويف سميك الجدران مزمن وبؤر متعددة الأشكال وتليف أنسجة الرئة وغشاء الجنب. يمكن أن تكون التجاويف مفردة، أو متعددة، أو كبيرة أو متوسطة الحجم، أو حلقية الشكل بشكل غير منتظم، كما أن عرض جدار التجويف ليس هو نفسه. تظهر التغيرات الليفية في أنسجة الرئة على شكل هياكل شبكية ومناطق من أنسجة الرئة المضغوطة مع انخفاض في حجم حقول الرئة. هناك إزاحة، وسحب القصبة الهوائية، والشعب الهوائية الكبيرة والأوعية باتجاه الجانب المصاب، وسحب جذور الرئتين، وتكوينات فقاعية في أنسجة الرئة، والطبقات الجنبية، وإزاحة غشاء الجنب بين الفصوص، وشطبة الأضلاع. مع المسار التدريجي لمرض السل الرئوي الليفي الكهفي ومساره المعقد، يكون إطلاق MBT ثابتًا، وغالبًا ما تتم ملاحظة مقاومة MBT للأدوية.

الطريقة الرئيسية لعلاج السل الرئوي الليفي الكهفي هي الجراحة، والتي لا يمكن استخدامها دائمًا بسبب طول مدة العملية والأسباب الأخرى التي أدت إلى تكوين مثل هذا السل المتقدم.

إجراء التشخيص حسب التصنيف السريري:السل الليفي الكهفي في الفص العلوي الرئة اليمنىفي مرحلة التسلل والبذر، نزيف رئوي CD+، المرحلة الثانية من قصور القلب الرئوي.