الالتهاب الرئوي الفصي: المظاهر السريرية وطرق التشخيص والمضاعفات والعلاج. الالتهاب الرئوي الفصي، العلاج، الأعراض، العلامات

لذلك، فإن مصطلح الالتهاب الرئوي "الفصي" أو "الفصي" يحدد بشكل صحيح جوهر المرض كرد فعل غريب للجسم من اسم الالتهاب الرئوي الذي يعتمد فقط على العامل المسبب ( الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئويةإلخ.).

في الأساليب الحديثةأثناء العلاج، غيّر الالتهاب الرئوي الفصي مساره بشكل كبير: الشكل الكلاسيكي، الذي يتميز بحمى تدوم حوالي أسبوع، أفسح المجال لمرض قصير، غالبًا ما ينتهي في اليوم الأول أو الثالث بسبب أزمة المخدرات.

أسباب الالتهاب الرئوي الفصي

في السابق، كان الالتهاب الرئوي الفصي مرتبطًا حصريًا بنزلات البرد وانخفاض حرارة الجسم، ولكن بعد ذلك، بناءً على الأوبئة، أصبح من الواضح الطبيعة المعديةمرض؛ ومع اكتشاف المكورات الرئوية، تم تعزيز هذا المبدأ أخيرًا. لا يمكن اختزال تطور الالتهاب الرئوي الفصي (وكذلك الأمراض المعدية الأخرى) في مجرد وجود المكورات الرئوية في الجسم، ولا يمكن تقديم المرض كنتيجة مباشرة للضرر الموضعي الذي يلحق بأنسجة الرئة عن طريق غزو المكورات الرئوية ونتيجة للمرض. التأثيرات الخلطية لسموم المكورات الرئوية على الأعضاء البعيدة.

لا يمكن تطور المرض عند دخول المكورات الرئوية إلى الجسم إلا من خلال قمع التفاعلات الوعائية العصبية والبلعمية والمناعية، وعادة ما يكون ذلك نتيجة لتأثيرات معززة للمرض مثل انخفاض حرارة الجسم، والصدمات النفسية، والصدمة العصبية، والالتهابات السابقة التي تقلل من مقاومة الأنسجة في المقام الأول عن طريق تعطيل التنظيم العصبي لوظائف الجسم. وأشار بوتكين إلى أن الصدمات العصبية تساهم في ظهور المرض.

السبب الرئيسي والإجباري للالتهاب الرئوي الفصي، كما هو ثابت، هو العدوى، وعادة ما تكون المكورات الرئوية، والتي القيمة الرائدةوفي الوقاية من الأمراض.

تعتمد القابلية للإصابة بالالتهاب الرئوي الفصي أيضًا على درجة المناعة، والتي تتأثر أيضًا بالجهاز العصبي. إن الأشخاص الذين لا يتعرضون يوميًا للمكورات الرئوية الخبيثة وبالتالي ليسوا محصنين ضدها، عند وضعهم في بيئة مزدحمة، يتسببون في ظهور أوبئة حادة من الالتهاب الرئوي، والتي لوحظت بوضوح بين القوات الفرنسية خلال حرب 1914-1917. مع زيادة المقاومة، فإن إدخال المكورات الرئوية الخبيثة يمكن أن يؤدي فقط إلى التهاب البلعوم، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك أو فقط إلى النقل.

مع انخفاض المقاومة، يمكن للأنواع منخفضة الضراوة بالفعل أن تسبب الالتهاب الرئوي الفصي، بينما في الأشخاص الشباب الأقوياء، عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي فقط عن طريق النوعين الأولين الخبيثين من المكورات الرئوية (في المجموع، هناك حوالي 75 نوعًا وأنواعًا فرعية من المكورات الرئوية معروفة). ).

تحدث العدوى في الأسرة أو المجتمع في كثير من الأحيان من الناقلين، كما هو الحال في التهاب السحايا بالمكورات السحائيةأو من المرضى الذين يعانون من أمراض المكورات الرئوية الأخرى. يتحرر المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي من المكورات الرئوية الخبيثة بسرعة أكبر من حامليها الأصحاء، وهو ما يفسر جزئيًا ندرة أمراض المستشفيات. حالات الالتهاب الرئوي المتعدد داخل الأسرة نادرة جدًا.

المكورات الرئوية أنواع أعلىتمثل السكان الطبيعيين للبلعوم الأنفي وتسبب الالتهاب الرئوي في شكل عدوى ذاتية.

ولوحظ المزيد من الحالات في المدن خلال موسم البرد، من نوفمبر إلى مايو، ربما نتيجة لزيادة الازدحام.

عادةً ما يعاني الشباب من الالتهاب الرئوي الفصي النموذجي (ربما بسبب طبيعة المرض المفرطة الحساسية)، مع احتمالية إصابة الرجال بحوالي 3 مرات أكثر من النساء. الأطفال وكبار السن، إذا تم إضعاف الجسم بسبب أمراض أخرى، يكونون عرضة بشكل خاص للالتهاب الرئوي الثانوي.

لم تتم دراسة التسبب الفعلي للالتهاب الرئوي الفصي بشكل كافٍ، على وجه الخصوص، لم يتم دراسة آليات الانعكاس العصبي، التي تحدد بشكل أساسي علاماته السريرية المعروفة منذ بداية المرض.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار بشكل أكبر النبضات المرضية التي تنشأ أثناء العمليات الالتهابية من مجالات المستقبلات لأنسجة الرئة والأوعية الرئوية والغشاء الجنبي وما إلى ذلك. على وجه الخصوص، علامات القلب والأوعية الدموية للالتهاب الرئوي الفصي، والتي غالبا ما يكون لها تأثير حاسم على نتائج المرض، ترجع إلى حد كبير إلى التغيرات المنعكسة في نشاط الجهاز العصبي المركزي، وليس فقط التأثيرات السامة. لقد ثبت أن العدوى تخترق الجهاز التنفسي وتخترق الرئتين من خلال القصبات الهوائية (في القرود، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفصي النموذجي عن طريق الحقن داخل الرغامى بجرعات صغيرة جدًا من المكورات الرئوية). في الرئتين، تستقر البكتيريا أولاً في الشبكة اللمفاوية، تليها تغطية سريعة لكامل فص الرئة بالانصباب الفبريني، وهو ما يميز الالتهاب الناتج عن فرط الحساسية، كما هو الحال مع الميل إلى النخر. تم العثور على المكورات الرئوية في الدم فقط في ثلث الحالات. تم العثور على المكورات الرئوية الخبيثة في الرئة المصابة وفي البلغم حتى انخفاض حاد في درجة الحرارة. وبالمثل، فإن السموم - السكريات الخاصة بنوع معين - تغمر دم المريض وتفرز في البول حتى الأزمة، عندما لا يتبقى سم حر، غير مرتبط بالأجسام المضادة؛ تختفي المكورات الرئوية من البلغم، على ما يبدو، ويرجع ذلك أساسًا إلى تراكم الأجسام المضادة المضادة للبكتيريا.

في الشفاء الحرج للالتهاب الرئوي، يعد الحماض الموضعي مهمًا أيضًا، ويرتبط جزئيًا بعدم كفاية تدفق الدم إلى الرئة المضغوطة ويصل إلى الحد الذي يتوقف فيه النشاط الحيوي للمكورات الرئوية ويتم تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين، مما يؤدي إلى تدمير الفيبرين والإفرازات الخلوية.

يحتوي مصل النقاهة على ما يسمى بالمواد الوقائية، أي: الأجسام المضادة التي، عندما تدار بالاشتراك مع جرعة قاتلةدخول نفس النوع من المكورات الرئوية إلى جسم الحيوان، يحميه، وخاصة الفأر الأبيض الحساس، من الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، أثناء التعافي، تتراكم الراصات والرواسب الخاصة بالنوع.

يبدو أن أمراض الالتهاب الرئوي الفصي المتكررة والمتكررة جدًا، وحتى المتعددة، تعتمد في أغلب الأحيان على الإصابة بنوع آخر من المكورات الرئوية.

الفترات السريرية والتشريحية للالتهاب الرئوي الفصي

يعد الالتهاب الرئوي الفصي أحد الأمراض التي ثبت فيها منذ فترة طويلة أن تطور العلامات الجسدية المحلية الرئيسية يتوافق مع الآفات التشريحية المتغيرة للعضو.

في الفترة المبكرةارتفاع المد (اليوم الأول من المرض)، يكون الفص المصاب مليئًا بالدم وتقل خصائصه المرنة بالفعل، على الرغم من أن الحويصلات الهوائية لا تزال قابلة للهواء جزئيًا، والشعيرات الدموية قابلة للدم؛ عند القرع، يتم الكشف عن بعض النغمات الخافتة والطبلية، بالإضافة إلى (لفترة قصيرة) خرير متقطع (crepitatio indux) أو. فقط ضعف التنفس في المنطقة المصابة من الرئة.

مع بداية الضغط الكامل في الفص المصاب، يتم استبدال الهواء بالكامل بالانصباب الليفي الغني بكريات الدم الحمراء والبيتروفيلات ويحتوي على خليط الخلايا الظهارية. سطح القطع جاف، ناعم الحبيبات، لونه بني محمر، مع كشط سميك محمر؛ قطع من الأنسجة المصابة (الكبد الأحمر). يتم ضغط الشعيرات الدموية أيضًا. كتم الفص السريري مع التنفس القصبي، القصبات الهوائية، وزيادة الهزات الصوتية.

يتحول لون الكبد الأحمر تدريجيًا (في اليوم 4-5 تقريبًا) إلى اللون الرمادي ثم يحدث القرار (في اليوم 6-7). تكتسب الرئة اللون الأبيض الرمادي، سطح القطع. تصبح أكثر رطوبة، وتظهر السدادات الحبيبية بشكل أكثر حدة عند كشطها، ويتراكم السائل الغائم بكميات أكبر. المكورات الرئوية في حالة البلعمة. عند حلها، تصبح الرئة أكثر ليونة، وتختفي المقابس، ويوجد سائل قيحي على القطع، وتقشر وتجديد ظهارة الجدران السنخية.

من وقت مرور الهواء إلى الحويصلات الهوائية، والذي يحدث غالبًا عندما تكون هناك مناطق كبدية قريبة تمامًا، يُسمع فرقق نموذجي (crepitatio redux) لعدة أيام، يتبعه خشخيشات فرعية رنانة عند حلها.

يكشف القسم عن القصبة الهوائية والشعب الهوائية التي تحتوي على البلغم اللزج الملطخ بالدم، وتلافيف الليفين في القلب، والطحال المتضخم بشكل معتدل، وعادة ما يكون تورم غائم في الكبد والكليتين، ومضاعفات قيحية (ذات الجنب، والتهاب التامور، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف، والتهاب المفاصل).

أعراض وعلامات الالتهاب الرئوي الفصي

تستمر فترة الحضانة عادة من يوم إلى يومين، وأحيانًا تصل إلى أسبوع؛ في حالة الالتهاب الرئوي المؤلم يتم تقليله أحيانًا إلى عدة ساعات (كما هو الحال مع العدوى داخل الرغامى التجريبية).

في بعض الأحيان تظهر البادرات على شكل صداع، توعك عام، اضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، يتطور الالتهاب الرئوي الفصي بعد التهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب اللوزتين (الالتهاب الرئوي الفصي الثانوي).

لوحظ ظهور مفاجئ مميز مع قشعريرة مذهلة في 4 من كل 5 مرضى مصابين بالالتهاب الرئوي ودائمًا تقريبًا مع النوع الأول من المكورات الرئوية. لا يستطيع المريض الاحماء. يرتجف من رأسه إلى أخمص قدميه، أسنانه تصطك، شفتاه زرقاء، أطرافه جليدية، رغم أن درجة الحرارة تصل إلى 40 درجة. الشكاوى الأخرى التي تظهر في وقت مبكر تشمل الألم في الجانب والسعال. يمكن أن يصل ألم الخياطة في الجانب، والذي يتفاقم بسبب الضغط والعطس والتحدث، إلى درجة قصوى وينتشر إلى الكتف والمعدة.

عند الاستماع، يتم الكشف عن ضجيج الاحتكاك الجنبي؛ يصاحب ذات الجنب الليفي الالتهاب الرئوي الفصي (ما عدا المركزي) بشكل شبه دائم. وقد يختفي الألم في اليوم التالي أو في الأيام المقبلة؛ الألم المستمر بشكل خاص ينذر بالدبيلة الجنبية. يخفف آلام الضغط صدراليد، والضغط، والجص اللاصق، وكذلك فصل غشاء الجنب عن طريق الانصباب أو الهواء (بناء على تجربة محاولات علاج الالتهاب الرئوي باسترواح الصدر في وقت واحد)، وكذلك حقن نوفوكائين في فترة الحمى. ومن الشائع أيضًا الشكاوى من الشعور الغامض بالضغط والثقل في الصدر.

السعال، الجاف في البداية، الانتيابي، مؤلم للغاية، يصبح أسهل إلى حد ما مع ظهور البلغم. إنه يرهق المريض، ويزعج نومه، ويثقل كاهل القلب الأيمن بسبب زيادة الضغط داخل الصدر، ويؤدي إلى تفاقم التبادل التنفسي، ولكن عن طريق إزاحة السدادات الليفية في القصبات الهوائية، فإنه يمنع الانخماص إلى حد ما.

البلغم، الذي يكون في البداية هزيلا، رغويا، أبيض أو به خطوط خفيفة من الدم، يحتوي على المكورات الرئوية؛ بحلول نهاية اليوم، يصبح صدئا من خليط الدم، اللزج، الشفاف، ويصبح لاحقا غائما من وفرة الكريات البيض والفيبرين. بحلول الوقت الذي يختفي فيه الالتهاب الرئوي، يصبح البلغم أكثر سيولة ووفرة، ولونه أصفر ليموني أو زعفراني، ويحتوي على عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. يمكن أن يظل البلغم دمويًا طوال فترة المرض، خاصة في مرضى القلب وفي الالتهاب الرئوي المؤلم، عند ملاحظة نزيف رئوي حقيقي. البلغم غني بالبروتين الذي يختفي بعد الأزمة.

المظهر العام للمريض مميز منذ الأيام الأولى للمرض ويسمح بالفعل، بالاشتراك مع ارتفاع درجة الحرارة المستمر، بتحمل الالتهاب الرئوي الفصي. يرى الطبيب مريضًا مصابًا بمرض خطير، يحافظ على وضع سلبي على ظهره، بعيون لامعة، ووجه أرجواني مزرق، مع طفح جلدي هربسي على الشفاه، في زوايا الفم، على الأنف، الأذنين، الذقن، إلخ.؛ مثل هذه الطفح الجلدي، التي تظهر منذ اليوم الثالث للمرض، ونادرا ما تكون في وقت سابق، هي سمة من سمات آفات المكورات الرئوية بشكل عام. يكون الجلد ساخنًا وجافًا عند اللمس، ويكون هناك ضيق مؤلم في التنفس. التنفس سطحي، مع شهيق قصير يتقطع بسبب الألم، مع حركة أجنحة الأنف، عند الأطفال مع تأوه الزفير. لاحقًا، عندما ينحسر الألم الجنبي ويتطور تضييق الرئة بشكل أكبر، يصبح التنفس أعمق وأكثر صعوبة بمشاركة العضلات المساعدة.

يعتمد معدل التنفس على الألم والحمى وشدة تلف الرئة ودرجة التسمم ويصل إلى 25-40-50 أو أكثر في الدقيقة. النسبة الطبيعية لعدد مرات التنفس والنبض تساوي 1: 4 مع الالتهاب الرئوي ترتفع إلى 1: 3-1: 2 وحتى ي: 1. في الأيام الأولى من المرض يكون النبض محمومًا وسريعًا.

يمكن أن يكون الزرقة حادًا بشكل خاص في بداية المرض وينخفض ​​مع اكتمال الكبد، عندما تنخفض الدورة الدموية بشكل حاد عبر الفصوص المصابة، وبالتالي، يمر كل دم الدائرة الرئوية تقريبًا عبر المناطق الصحية في الرئتين والشرايين هناك، بينما احتفظ الدم الذي كان يمر سابقًا عبر الفص المصاب بطابعه الوريدي وبالتالي تسبب في اختلاط الدم غير المشبع بشكل كبير بالأكسجين إلى المجموع الدم الشريانيدائرة كبيرة (زرقة مركزية). وفي هذه الحالة ترتفع نسبة نقص تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين والتي تساوي عادة 5 في الدم الشرياني و25 في الدم الوريدي، إلى 15-20-40 في الدم الشرياني وإلى 50 فأكثر في الدم الوريدي. الدم الوريدي. بالإضافة إلى ذلك، تمتلك المكورات الرئوية خاصية متأصلة تتمثل في تحويل الهيموجلوبين إلى ميتهيموجلوبين، والذي لم يعد يشارك في تبادل الغازات.

يتأخر الجانب المصاب من الرئتين في التنفس، ويكشف القرع عن شخصية فصية صامتة، وفي كثير من الأحيان بلادة كاملة، اعتمادًا على درجة التصاق منطقة الكبد بسطح الصدر وكثافة التغطية الالتهابية للفص المصاب أو الفصوص المتضررة.

بالإضافة إلى التنفس القصبي، تجري الرئة الكبدية بشكل مكثف الهزات الصوتية. في ذروة المرض، لا يُسمع أزيز على الفص المصاب، ولكن في كثير من الأحيان بسبب التهاب الشعب الهوائية المصاحب، يُسمع التهاب الشعب الهوائية المنتشر، الجاف بشكل أساسي، والصفير. من الخصائص المميزة بشكل خاص فرقعة فترة التحلل، الناتجة عن مرور الهواء أثناء الشهيق عبر التراكمات إفراز سميكعلى مستوى التقاء القصبات الهوائية الطرفية بالحويصلات الهوائية.

تتميز الأشعة السينية بسواد كثيف متجانس، وغالبًا ما يتم تحديده حتى قبل ظهور العلامات السريرية لالتهاب الكبد، وعادةً ما ينتشر من الجذر إلى المحيط، ويغطي فصًا أو آخر بالكامل. الحجاب الحاجز أعلى من الطبيعي في الجانب المصاب. نادراً ما تكون أعراض الانخماص واضحة. عندما يتم حلها على مدى فترة من الزمن، تبقى الصورة مرقطة.

غالبا ما يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية. في الحالات الشديدة، يتطور فشل الدورة الدموية ذو الأصل السمي المركزي (كما أشار لأول مرة بواسطة S.P. Botkin)، بسبب شلل المركز الحركي الوعائي، والذي تموت منه الحيوانات أيضًا أثناء العدوى التجريبية بالمكورات الرئوية. المرضى لا مبالين، جسدهم مغطى بالعرق البارد؛ هناك زرقة شاحبة رمادية منتشرة، واسترخاء العضلات الهيكلية، وانهيار الأوردة المرئية، وانخفاض الضغط الوريدي، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب، ونبض يشبه الخيط، وزيادة في وقت واحد مع انخفاض في درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (الأوعية الدموية الحادة قصور)؛ وفي الوقت نفسه، تظهر علامات أخرى لتسمم الدماغ مثل الإثارة والغيبوبة وما إلى ذلك.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي إلى فشل القلب. تتضرر عضلة القلب نتيجة لعمل السموم وكذلك الحمل الزائد. يؤدي إيقاف تشغيل شبكة الأوعية الدموية في الرئة الكبدية وتقليل رحلات الصدر وحركات الحجاب الحاجز إلى تفاقم الدورة الدموية في الدائرة الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة الحمل، وخاصة للقلب الأيمن. يزداد الضغط في الدائرة الرئوية، مما يسبب زيادة في الصوت الثاني للشريان الرئوي. يتوسع البطين الأيمن إلى اليمين، وتصبح تقلصات القلب أكثر تكرارا، ويزداد الضغط الوريدي، وتنتفخ الأوردة الوداجية، ويتباطأ تدفق الدم، ونتيجة لذلك يزداد زرقة (القلب)، ويصبح صوت الشريان الرئوي الثاني أضعف، نفخة انقباضية يُسمع في القمة؛ يحدث تورم احتقاني للكبد، ويقل إدرار البول. في حالة وجود أمراض القلب قبل الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من انتفاخ الرئة وتصلب الرئة، تظهر أعراض قصور القلب الأيمن في وقت مبكر. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تصلب القلب وارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي قصور القلب الأيسر، وعلى وجه الخصوص، الوذمة الرئوية الاحتقانية. يتم ملاحظة الانقباضات الخارجية في كثير من الأحيان عند كبار السن، ولا تعني بالضرورة تشخيصًا سيئًا، إذا لم تكن مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب المفاجئ.

يصاحب ذلك عدم انتظام دقات القلب، وخاصة زيادة معدل ضربات القلب، فوق 120-125 قصور الأوعية الدمويةوتلف عضلة القلب، ما سبب أهميته من الناحية التنبؤية؟ أسهل طريقة للتمييز بين فشل الأوعية الدموية وقصور القلب هي الضغط الوريدي (الذي ينخفض ​​مع فشل الأوعية الدموية ويرتفع مع فشل القلب)، بالطبع، بالاشتراك مع علامات سريرية أخرى للتسمم العام أو تلف القلب.

يؤثر الالتهاب الرئوي أيضًا على الجهاز الهضمي. المسالك المعوية. تختفي الشهية. منذ بداية المرض يزداد العطش واللسان المغلفة والقيء - مع ارتفاع سريع في درجة الحرارة بسبب تهيج السحايا وخاصة عند الأطفال والنساء من السعال الشديد، ناهيك عن الآثار الجانبية المحتملة للسلفوناميدات. يتأخر عمل الأمعاء، وفي الحالات الشديدة يحدث انتفاخ البطن بسبب الضرر السامةالأمعاء وتقييد حركات الحجاب الحاجز. في ذروة الحمى، قد يتم إطلاق الديدان. يمكن أن تكون مظاهر الإنتان المكورات الرئوية التهاب السحايا مع القيء، والتهاب الأمعاء مع الإسهال، والتهاب الصفاق العام.

يمكن أن يكون الكبد متضخمًا وحساسًا بسبب التهاب الكبد المعدي السام مع اليرقان (الالتهاب الرئوي الصفراوي، وفقًا لمصطلحات المؤلفين القدامى) أو قصور القلب؛ مع الانصباب في غشاء الجنب، يتم تخفيض الكبد.

البول مشبع، ذو ثقل نوعي عالي، غني باليوروبيلين، النفايات النيتروجينية، لكنه لا يحتوي عليه تقريبًا ملح الطعام، يتم الاحتفاظ بها أثناء الالتهاب الرئوي في الإفرازات الرئوية وفي الجلد. لا يتم الاحتفاظ بالكلوريدات في الدم. تنخفض كمية البول، خاصة في الحالات الشديدة، وهو أمر مهم أيضًا للعلاج بالسلفوناميدات. في ما يقرب من نصف الحالات يكون هناك بيلة زلالية طفيفة، وبعض الأسطوانات الزجاجية في الرواسب (بيلة زلالية حموية بسبب التورم العكر أو الانحطاط الدهني للأنابيب)، ونادرًا ما يكون هناك تلف شديد في الكلى مع آزوتيميا. تترافق الأزمة مع إطلاق كميات كبيرة من البول وملح الطعام (البوال الحرج وكثرة الكلور).

يتفاعل الدم منذ اليوم الأول مع زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة بشكل كبير، حيث يصل إلى 15000-25000، وفي الأفراد الشباب الأقوياء يصل إلى 50000-70000؛ تختفي الحمضات، وترتفع نسبة العدلات إلى 90-95 مع تحول حاد إلى اليسار، فوق النواة، إلى 20-40؛ غالبًا ما توجد العدلات الصغيرة وحتى الخلايا النقوية في الدم. تستمر زيادة عدد الكريات البيضاء لمدة 1-2 أيام أخرى أو حتى أكثر بعد الأزمة، عندما تظهر الحمضات أيضًا في الدم. في الحالات الشديدة، وكذلك في الأفراد الضعفاء، لا يوجد زيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الأحيان ينخفض ​​​​عدد الكريات البيض حتى أقل من المعدل الطبيعي. يعاني الدم الأحمر بشكل ملحوظ فقط أثناء المضاعفات. يتم تسريع العائد على حقوق المساهمين، إلا في حالات الزرقة الشديدة، مما يثبط معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. البلازما غنية بالجلوبيولين، وخاصة الفيبرينوجين، وهو ما يتوافق مع غنى الإفرازات الرئوية في الفيبرين.

من الجهاز العصبي، عادة ما يتم ملاحظة شكاوى الصداع الشديد من الساعات الأولى من المرض. القيء الأولي والأرق شائعان بالفعل خلال البادرة. بسبب تسمم الجهاز العصبي - التعرق وانتفاخ البطن والغيبوبة. الظواهر الوهمية في اليوم الرابع إلى السادس من المرض، أو الغمغمة الهادئة أو الهذيان الهوسي، والتي تشير أيضًا إلى كثرة مستمرة في الدماغ، هي أمور صعبة التنبؤ. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف دقيق مستمر، حيث يمكنهم القفز من النافذة، وما إلى ذلك. في مدمني الكحول، حتى بعد انخفاض الحمى، قد تظل الهلوسة لفترة طويلة. ويلاحظ أيضًا حالة الارتباك ما بعد الحرجة مع الضعف القلبي والحركي الوعائي. ويحدث نتيجة الركود المفاجئ أو فقر الدم في أنسجة المخ ويحدث مع السجود الكبير والأرق والهلوسة وزوبعة الأفكار وأوهام الاضطهاد والتسمم.

تشخيص الالتهاب الرئوي الفصي

يعد الالتهاب الرئوي الفصي مرضًا خطيرًا كان معدل الوفيات في السابق يتراوح بين 12-15% أو أكثر. يعد الالتهاب الرئوي خطيرًا بشكل خاص على الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من الفشل المزمنالدورة الدموية، لمن يعانون من انتفاخ الرئة، ومدمني الكحول، ولمرضى الأورام الخبيثة، والسكري، وتليف الكبد، ولمرضى الالتهابات مثل التيفوئيد والتيفوس والملاريا والأنفلونزا في فترة ما بعد الولادة وما بعد الجراحة. في الاتحاد السوفييتي، على عكس الولايات المتحدة، تم تحقيق انخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الفصي بفضل نجاحات الرعاية الصحية الاشتراكية (الاستشفاء المبكر، العلاج العقلاني في الوقت المناسب، وما إلى ذلك). إن متوسط ​​معدل الوفيات في المستشفيات أثناء العلاج بأدوية السلفوناميد والبنسلين أقل من 4%؛ وبين الأفراد الأصحاء الشباب لا يزيد عن 1% ويحدث بشكل حصري تقريبًا بواسطة مسببات الأمراض الخبيثة.

تمرض النساء بشكل عام بشكل أكثر خطورة إلى حد ما، وغالبًا ما تعاني النساء الحوامل من الإجهاض، والذي يكون له تشخيص غير مناسب بشكل خاص في أول 2-3 أيام من المرض. وفي الوقت نفسه، النتيجة في الالتهاب الرئوي المزمنلوحظ بشكل أقل في النساء.

يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية III أكثر خطورة (على الرغم من أنه يؤثر غالبًا على كبار السن)، ويتشكل فريدلاندر والأشكال التي تسببها المكورات العقدية الانحلالية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الالتهاب الرئوي داخل الأسرة، والذي يعتمد على ما يبدو على ضراوة العدوى. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي المتكرر لدى نفس المريض أخف إلى حد ما.

من بين العلامات السريرية ما يلي غير مواتية من الناحية الإنذارية: عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 125 نبضة في الدقيقة لدى شخص بالغ)، وغياب تفاعل الكريات البيض عندما تنتقل العدلات إلى اليسار، وفرة المكورات الرئوية في البلغم، والإثارة أو عدم النشاط، والذهول، وزرقة شديدة. ، قصور القلب مع إيقاع العدو، وذمة رئوية، وريدي و انخفاض ضغط الدم الشرياني، اليرقان الشديد، وانتفاخ البطن المعوي، وانقطاع البول.

قد يقتصر العجز المؤقت في الحالات غير المعقدة ومع العلاج المبكر على 15-20 يومًا.

الوقاية من الالتهاب الرئوي الفصي

إن عزل المرضى وإبقائهم في غرف مشرقة ومشمسة (المكورات الرئوية تموت بسرعة في الضوء) يمكن أن يحد من حدوث العدوى وعدد حاملات العصيات. يتم اختبار البروبيلين غليكول ومعالجة الزيت في الغرفة لنفس الغرض. وللوقاية من المرض من المهم تجنب الازدحام وخاصة في فصل الشتاء وانخفاض حرارة الجسم.

يعد التطعيم النوعي باستخدام عديدات السكاريد المحفظة واعدًا، ولكنه ليس منتشرًا على نطاق واسع. تستمر المناعة من التطعيم حوالي ستة أشهر. لا يُنصح بالوقاية المنهجية للمجموعات بالسلفوناميدات والبنسلين، لأن المكورات الرئوية قد تكتسب درجة معينة من المقاومة، مما يحد من العلاج المحدد لحالات الالتهاب الرئوي في المستقبل.

علاج الالتهاب الرئوي الفصي

يتكون العلاج من وصف الدواء النظام العامواستخدام وسائل محددة.

الرعاية المناسبة لا تزال ذات أهمية كبيرة حتى يومنا هذا. يوضع مريض الالتهاب الرئوي في غرفة واسعة ومشرقة وجيدة التهوية، يوضع على سرير مزود بمرتبة ثابتة إلى حد ما، مما يكون مريحًا للمريض ويسهل فحصه وصيانته، مما يوفر قوته. الهواء البارد يحسن النوم ويعمق حركات التنفس. يتم تزويد المريض بكوب سيبي ويطلب منه أن يشرب بشكل متكرر الماء وعصير التوت البري وعصير الليمون مع القلويات المضافة، على سبيل المثال، طرطرات البوتاسيوم - ما لا يقل عن 3 لترات من السوائل يوميًا، مما يضمن إدرار البول بما لا يقل عن 1.5 لتر. (خاصة عند علاجها بالسلفوناميدات).

لا داعي للإصرار على تناول الطعام عندما لا يكون لدى المريض شهية، إذا استمر المرض، كالعادة، بضعة أيام فقط. في ذروة المرض، يتم إعطاء الطعام السائل وشبه السائل - مرق قوي، حيث يتم إدخال بعض المواد المقوية وملح الطعام، والحليب (مع الشاي والقهوة، على شكل كفير، لبن رائب، إلخ). والهلام والهلام والبيض المسلوق أو المرق الخام والعصيدة وما إلى ذلك.

في شعور أفضليمكن إعطاء المريض تفاحة، مضغها يزيد من إفراز اللعاب، ويساعد على تنظيف الأسنان، وكستلاتة اللحم المفروم، والخبز. للوقاية من التهابات الرئة المختلطة، وعلى وجه الخصوص، مضاعفات الغرغرينا (داء المغزليات)، تأكد من مسح تجويف الفم بمسحة تحتوي على بيروكسيد الهيدروجين.

يتم تشحيم البثور والتقرحات الهربسية بمرهم الزنك. يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية عادية، وللإمساك المستمر، يتم استخدام الحقن الشرجية الملحية مفرطة التوتر. ينصح بتجنب المسهلات. يستخدم أنبوب مخرج الغاز ضد الانتفاخ المعوي.

وفي حالات الهياج والصداع الشديد، يشرع مسح الجسم بالاسفنجة ووضع الثلج على الرأس. يبدأ العلاج النوعي (السلفوناميدات والبنسلين) في أقرب وقت ممكن.

السلفوناميدات [سلفيدين (سلفابيريدين)، سلفازين (سلفاديازين)، نورسولفازول (سلفاتيازول)، سلفازول] لها العمل بسرعةللالتهاب الرئوي الناجم عن أي نوع من المكورات الرئوية، عصية فريدلاندر والمكورات العقدية، مع مراعاة الحفاظ على المدى الطويل لتركيز كاف في الدم من الدواء الحر (غير الأسيتيل) - عادة 5-7-10 ملغ٪، وللالتهاب الرئوي الإنتاني 10-15 ملغم% - ليس فقط حتى تختفي أعراض الالتهاب الرئوي، ولكن قبل أن ينتج الجسم أجسامًا مضادة وقائية، عند التوقف. علاج محدديهدد بالفعل عودة المرض.

وفقًا لنظام علاج مقبول على نطاق واسع، يتم إعطاء 7.0 سلفيدين في اليوم الأول، و6.0 في اليوم الثاني، و4.0 في اليوم الثالث والرابع، و2.0 في اليوم الخامس؛ ابدأ بجرعة 2.0 في اليوم الأول من العلاج ثم أعط جرعة يومية مقسمة على 6-4 جرعات.

ومع ذلك، فمن المستحسن استخدام جرعات أعلى - في اليوم الأول من العلاج - 10.0 مع الجرعة الأولى 4.0؛ بهذه الطريقة، من الممكن مقاطعة العملية الرئوية بسرعة، وعدم اتخاذ إجراء يتحدث بشكل أكثر تأكيدًا ضد الالتهاب الرئوي الفصي.

يمكن إجراء العلاج المتأخر في فترة زمنية أقصر - 4 أو 3 أو حتى يومين، باستخدام 15.0-20.0 فقط من الدواء، لأن الجسم يقترب بالفعل من التعافي البيولوجي.

إذا تم التخلص من الدواء عن طريق القيء، كرر نفس الجرعة على الفور؛ يتم استخدام الحقن الوريدي (يفضل محلول 5-10٪ من ملح الصوديوم النورسولفازول والسلفازين) في المرضى الذين هم في غير واعيأو في حالة العدوى الإنتانية الشديدة، مع مضاعفات التهاب السحايا، التحول في أقرب وقت ممكن إلى إعطاء الدواء عن طريق الفم. في الحالات الشديدة، يوصى باستخدام السلفازين بجرعة 4.0 عن طريق الوريد ثم 3.0 كل 6 ساعات عن طريق الفم. يفضل وصف نورسولفازول لعلاج الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية.

يجب زيادة الجرعة الإجمالية في بعض حالات الالتهاب الرئوي المتجول والمتكرر والإنتاني إلى 35.0-40.0 لكل مريض. بشكل عام، إذا فشل العلاج الأسبوعي، فلا فائدة من مواصلة العلاج بالسلفوناميد.

تبين أن السلفيدين، مثل أدوية السلفوناميد الأخرى، غير فعال في حالات نادرة من مقاومة المكورات الرئوية للسلفوناميد (مع الوقاية قبل المرض أو العلاج بجرعات صغيرة من السلفوناميدات).

السلفوناميدات ليست فعالة جدًا ضد التهاب السحايا بالمكورات الرئوية الالتهاب الرئوي الفيروسيوليس لها أي تأثير على الالتهاب الرئوي السلي.

عند استخدامها في أي يوم من عملية الالتهاب الرئوي غير المعقدة، تعمل أدوية السلفوناميد هذه على كسر الحمى بشكل خطير خلال يوم تقريبًا و تأثير سامالمكورات الرئوية مع تحسين جميع الأعراض الذاتية للمرض. يتم حل الارتشاح الرئوي المتكون بالفعل بالسرعة العادية. إذا لم يتطور الارتشاح بعد، فمن الممكن أيضًا مقاطعة العملية التشريحية. لا يعتمد تأثير السلفوناميدات على وجود سموم السكاريد الزائدة. السلفوناميدات لا تمنع تكوين الأجسام المضادة الواقية.

يجب تناول كل جرعة من السلفيدين والسلفوناميدات الأخرى مع كوب من الماء والصودا لضمان إدرار البول بشكل كافٍ (1.5 لتر على الأقل) ومنع ظاهرة عسر البول.

للوقاية من بيلة البلورات، من الضروري الحفاظ على تفاعل البول القلوي (درجة الحموضة لا تقل عن 7.5)، الأمر الذي يتطلب حوالي 10.0-15.0 صودا يوميًا أو كمية مناسبة من بورجومي أو سترات الصوديوم أو حمض اللاكتيك.

تجنب التعرض للأشعة فوق البنفسجية لتجنب التهاب الجلد الشديد؛ إن حظر أملاح حامض الكبريتيك (المسهلات) ليس له ما يبرره. مطلوب مراقبة يومية من قبل الطبيب، في هذه الحالة يمكن إجراء العلاج في المنزل.

يُمنع استخدام السلفوناميدات في حالة التعصب الفردي المعروف في التاريخ أو الذي تم اكتشافه في بداية العلاج في شكل التهاب الجلد ونقص الكريات البيض وحمى المخدرات المتناقضة. في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الكلى (وظيفة التركيز المنخفض، آزوتيميا)، يجوز وصف جرعات أصغر، لا تزيد عن 4.0 في اليوم، والتي، مع ذلك، تضمن التركيز المطلوب للدواء في الدم بسبب ضعف إفراز الكلى. .

نقص الكريات البيض نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد، وليس الدواء، يجعل من الممكن وحتى العلاج اللازمجرعات كبيرة من السلفوناميدات (ومع ذلك، يتم علاج الالتهاب الرئوي الحاد بشكل صحيح منذ البداية بالبنسلين). إن ظهور عسر البول والبيلة الدموية وانقطاع البول بسبب تكوين حصوات السلفوناميد يتطلب التوقف العاجل عن العلاج وزيادة تناول السوائل. خلال فترة العلاج بالسلفوناميدات، يُنصح بحساب عدد كريات الدم البيضاء بشكل متكرر، وحتى يوميًا، وتحديد تركيز الدواء الحر في الدم، إن أمكن، بالإضافة إلى مراقبة يومية دقيقة لتحمل الدواء واختبار البول. لبلورات السلفوناميدات ومشتقاتها.

يستخدم البنسلين في العضل بجرعة متوسطة تتراوح من 200.000 إلى 250.000 وما يصل إلى 800.000 وحدة يوميًا لعلاج الالتهاب الرئوي السام والإنتاني لدى كبار السن والمرضى الضعفاء والجفاف، ولنقص الكريات البيض والتهاب السحايا والدبيبة، وكذلك في حالات عدم تحمل السلفوناميدات أو عدم صلاحيتها ( إذا لم تهدأ الحمى خلال يومين من العلاج بالسلفوناميدات)، مع الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الانحلالية (أحيانًا مقاومة للسلفوناميد) والمكورات العنقودية. يعتبر البنسلين علاجًا أكثر فعالية ضد الالتهاب الرئوي من السلفوناميدات.

ليس للبنسلين أي تأثير على الالتهاب الرئوي الناجم عن عصيات الأنفلونزا والالتهاب الرئوي فريدلاندر، وهو يستجيب بشكل جيد للعلاج بالستربتوميسين (العضل وداخل الرغامى).

نادرًا ما يتم استخدام العلاج بمصل خاص بجرعة كبيرة عن طريق الوريد بسبب تعقيد هذه الطريقة وعدم أهميتها، على الرغم من أن العلاج المناعي يتفوق من حيث المبدأ على العلاج الكيميائي، لأنه من خلال تحييد السكريات، يتوقف المصل على الفور عن التسمم. من الضروري تحديد نوع المكورات الرئوية لدى المريض، حتى يتوفر المصل المناسب (مصل الحصان، أو الأفضل، مصل الأرانب، ويفضل أن يكون خاليًا من البروتين الزائد)؛ يجب أن يتم العلاج في موعد لا يتجاوز اليوم 3-4 من المرض، ومن أجل ضمان الفائض الضروري من الأجسام المضادة، يجب إعطاء المصل الدافئ ببطء عن طريق الوريد بجرعة 50.000-200.000 وحدة أو أكثر، وأحيانًا بشكل متكرر.

للوقاية من الحساسية المفرطة، ابدأ باختبار وجرعة مزيلة للتحسس قدرها 1 مل؛ لا ينبغي إعطاء المصل للأشخاص الذين يعانون من داء المصل أو الربو أو خصوصية الأدوية بسبب خطر الحساسية المفرطة المميتة؛ يمكن تحديد فرط الحساسية عن طريق اختبار حقن المصل المخفف داخل الأدمة (نفطة نبات القراص!) أو في الملتحمة.

يتم التعبير عن رد الفعل التحسسي من خلال ضيق الصدر وضيق التنفس المشابه لنوبة الربو واحمرار الوجه وزرقة. إن حقنة الأدرينالين (تكرر إذا لزم الأمر) أو الأتروبين، والتي يجب أن تكون متاحة دائمًا، تقضي على هذه الأعراض، إلا في الحالات الشديدة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

أقل خطورة هي حمى البروتين، المصحوبة بقشعريرة وعرق، والتي يمكن تخفيفها وغالبًا ما يتم الوقاية منها باستخدام الساليسيلات والمورفين والنوفوكائين عن طريق الوريد، والهرمونات، والنبيذ، ومرض المصل، والذي يظهر بعد 1-2 أسابيع مع الأعراض المعتادة (الحمى). ، طفح جلدي، زيادة عامة في الغدد الليمفاوية، آلام المفاصل)، والتي تستخدم ضدها ديفينهيدرامين، نوفوكائين، الساليسيلات، الهرمون، أملاح الكالسيوم.

علاج الالتهاب الرئوي عن طريق تسلل نوفوكائين داخل الأدمة في منطقة أجزاء الجلد المقابلة (على شكل معين مع مركز في الجزء العلوي) الفقرات الصدرية) وفقًا لطريقة سبيرانسكي، يمكن أن يكون له تأثير غذائي مفيد على الرئة المصابة. في حالات نقص الأكسجة، وفشل القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك، المسببة للأمراض و علاج الأعراض. ويتم العلاج بالأكسجين إما عن طريق قسطرة الأنف، أو عن طريق وضع قناع خاص، أو عن طريق وضع المريض في خيمة الأكسجين. مع ضعف حركات الجهاز التنفسي، زرقة، انخماص، يضاف 5-10٪ ثاني أكسيد الكربون إلى الأكسجين.

يتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي في نفس الوقت، مثل الكافور والكافيين والإستركنين. يتم استخدام الأخير، في حالة قصور الأوعية الدموية الشديد، تحت الجلد بكمية قصوى تبلغ 2 ملغ لكل جرعة و5 ملغ يوميًا (يوصى أيضًا بجرعات أعلى). في حالة الانهيار الشديد، يتم حقن الأدرينالين أو الإيفيدرين، الفصيص (لإثارة مركز الجهاز التنفسي)، الأثير (لغرض الإثارة المنعكسة للمركز)، استنشاق ثاني أكسيد الكربون (وهو أيضًا مهيج للجهاز التنفسي والحركي الوعائي، على وجه الخصوص). ، المركز الحركي السمي)، وكذلك يشار إلى المحلول الملحي تحت الجلد، وحتى عمليات نقل الدم، والنبيذ، وخاصة الشمبانيا سريعة الامتصاص؛ العلاجات البسيطة مثل فرك الجلد، ووضع الزجاجات الساخنة ولصق الخردل على القدمين، والمشروبات الساخنة، والهواء النقي مفيدة أيضًا. في حالة فشل القلب نفسه، يشار إلى قفاز الثعلب، خاصة عندما رجفان أذينيأو الاستعدادات ستروفانثوس. إراقة الدماء (300-400 مل)، خاصة في حالة الوذمة الرئوية المهددة؛ كؤوس دائرية على الصدر من المورفين. يتم استخدام الجلوكوز عن طريق الوريد لعلاج قصور القلب (الجلوكوز الزائد يمكن أن يثقل كاهل القلب!) ولضعف الأوعية الدموية وكعامل معادل عام، أحيانًا مع جرعات صغيرة من الأنسولين.

للسعال المستمر والألم في الجانب، استخدم الكؤوس الجافة، ولصقات الخردل، والكوديين (غوديني فوسفوريسي 0.015-0.03 لكل جرعة؛ المورفين موانع للانخماص، وكذلك لانتفاخ البطن وانتفاخ المثانة)، وفرك المراهم المهيجة، ضغط دافئ يعمل على إصلاح القفص الصدري والحد من النزهات الرئوية.

في حالة انتفاخ البطن، يُنصح باستخدام أنبوب مخرج الغاز، 0.5-1 مل من البيتويكرين تحت الجلد (الوصفة رقم 246)، ويوصى أيضًا بحقن بروستيجمين ميثيل سلفات - 1 مل من محلول 0.5 درجة مئوية.

في حالة الإثارة العصبية، ضع الثلج على الرأس ولفه مبللاً. لهذيان مدمني الكحول والمنشطات. بالنسبة للهذيان الارتعاشي، يوصف الكحول، وثقب العمود الفقري، والميثينامين. في حالة الهذيان التالي للحرجة، يتم استخدام المهدئات (البروميدات، اللمعية، وحتى السكوبولامين).

يوصى أيضًا باستخدام العديد من الوسائل الأخرى (على سبيل المثال، الإعطاء عن طريق الوريد محلول مفرط التوترملح الطعام، والذي من المفيد دمجه مع العلاج بالبنسلين بسبب تأثير الملح المثبط على إطلاق البنسلين). مع تأخر القرار، والإنفاذ الحراري الرئوي، والعلاج الذاتي، ونقل الدم.

بالنسبة لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، يُعطى السلفازين عن طريق الفم أو الوريد (5.0 في محلول قلوي)، مع الحفاظ على تركيزه في الدم عند 10-15 ملغم٪؛ في الوقت نفسه، يتم إعطاء البنسلين عن طريق العضل وكذلك داخل القطني من خلال البزل القطني (حيث أن البنسلين يمر في السائل النخاعي بشكل أسوأ من السلفيدين). يتم أيضًا إجراء العلاج المشترك مع السلفوناميدات والبنسلين لعلاج الالتهاب الرئوي الإنتاني.

أصبح الالتهاب الرئوي الفصي، والذي يُطلق عليه أيضًا الالتهاب الرئوي الفصي، وذلك بفضل الأدوية المضادة للبكتيريا، أقل شيوعًا الآن مما كان عليه في منتصف القرن الماضي. ومع ذلك، إذا كان هذا المرض لا يزال يتفوق على شخص ما، فإن مساره شديد للغاية، والعواقب، إذا لم يتم اتباع نظام العلاج، يمكن أن تكون قاتلة.

يتوافق اسم "الالتهاب الرئوي الفصي" ذاته مع خصائص الالتهاب الرئوي. فيلم الخناق أو الفيبرين عبارة عن تكوينات رمادية اللون تغطي المناطق الملتهبة من أنسجة الرئة. المكون الرئيسي لهذه الأفلام هو مادة الفيبرين.

يمكن أن يحدث المرض بعد التبريد الشديد لجسم المريض، والاتصال الوثيق مع شخص مريض بالفعل، وكذلك الإقامة الطويلة للشخص في المستشفى، وخاصة في وحدة العناية المركزة.

عادة، يغطي الالتهاب الرئوي الفصي الفص بأكمله من العضو.

كما تصبح بطانة الرئة، التي تسمى غشاء الجنب، ملتهبة. من المهم أن نلاحظ أن التهاب الأخير هو الذي يسبب أعراض الألم. والحقيقة هي أنه في غشاء الجنب توجد مستقبلات الألم.

بداية المرض عادة ما تكون مفاجئة وعدوانية، لأن تفاعل أنسجة الرئة مع الكائنات الحية الدقيقة التي هي العامل المسبب له، يذكرنا جزئيا برد الفعل التحسسي. العامل المسبب للالتهاب الرئوي الفصي - العقدية الرئوية– يقع عادة في الجزء العلوي الجهاز التنفسيالشخص، أي على اتصال بجسم مريض محتمل.

العقدية الرئوية

مما يجعل الجسم حساسًا لها. وفي وقت لاحق، عندما يتلامس الميكروب مع أجزاء الجهاز التنفسي في الرئة، يحدث تفاعل يشبه الحساسية. هناك سريع و التهاب شديدرئتين. في هذه الحالة، الآفة، كقاعدة عامة، لا تؤثر على الشعب الهوائية، ولكنها تؤثر فقط على أنسجة الرئة نفسها.
إذا استمر الالتهاب الرئوي الفصي بطريقة نموذجية، فمن بداية المرض حتى تعافي المريض، يمكن تمييز عدة مراحل:

1. مرحلة المد والجزر
2. مرحلة الكبد.
3. مرحلة القرار.

تحدث مرحلة التنظيف أثناء عملية الالتهاب نفسها. يتعطل تدفق الدم في الأوعية الدقيقة للرئة، وتتكاثف جدران الأكياس التنفسية وتمتلئ بالدم، وتقل مرونة أنسجة الأعضاء. في هذه الحالة، يتم إطلاق ما يسمى بالإفرازات في الأكياس التنفسية من الأوعية: بلازما الدم والخلايا الالتهابية. يبدو أن الإفرازات تبطن كيس التنفس من الداخل وتكون ملاصقة لجدرانه. كما تقل أيضًا تهوية الرئة وقدرتها على المشاركة في التنفس. وبحلول نهاية مرحلة الهبات الساخنة، تؤثر العملية الالتهابية على غشاء الجنب، وهو ما تؤكده عادة أعراض الألم وتقييد الحركات التنفسية للصدر من الرئة الملتهبة. مدة المرحلة عادة لا تتجاوز 48 ساعة.

تتميز مرحلة الكبد بامتلاء الأكياس التنفسية بالإفرازات بشكل كامل. يتم فقدان تهوية الفص المصاب من الرئة تمامًا.

ويشبه الفص المصاب في هذه الحالة فص الكبد، ولذلك تسمى العملية الكبدية.

خلال مرحلة التحلل، تتحلل الإفرازات تدريجيًا، وتستعيد أنسجة الرئة تهويتها ومرونتها وقدرتها على المشاركة في عملية التنفس.

علامات المرض في مراحله المختلفة

أعراض الالتهاب الرئوي الفصي خلال مراحل مختلفة العملية الالتهابيةيختلف إلى حد ما.

تتميز بداية المرض عادة بارتفاع في درجة الحرارة: ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة أو أعلى،

و ألم حادفي الصدر، والذي يصبح أقوى أثناء حركة التنفس. وهذا يشير إلى التهاب غشاء الجنب - ذات الجنب. تستمر الحمى عادةً لمدة أسبوع تقريبًا. وإذا تم وصف العلاج المناسب المضاد للبكتيريا للمريض بسرعة، فإن الأعراض تنخفض خلال 3-4 أيام من بداية المرض.

في اليوم الأول من المرض، قد يحدث سعال جاف، والذي يبدأ عادةً عندما يحاول المريض أخذ نفس عميق.

وبعد بضعة أيام، عادة ما يكون السعال مصحوبا بالبلغم، والذي قد يكون له لون صدئ بسبب وجود خلايا الدم فيه. وهذا يدل على بداية مرحلة الكبد.

بالإضافة إلى الحمى والسعال والألم، يتميز الالتهاب الرئوي الفصي بضيق في التنفس. وهذا يعني أن تنفس المريض صعب، ويبدأ في التنفس في كثير من الأحيان وأقل عمقا. كما يلاحظ المريض عادة الضعف العام والصداع والتعرق والشعور بالضيق.

تعكس هذه الأعراض التسمم، أي التأثير السام للبكتيريا المسببة للأمراض على جسم المريض.

يتميز الاستماع إلى الرئتين عادة بضعف الصوت التنفسي، وكذلك الطقطقة في المرحلتين الأولى والأخيرة من المرض. Crepitation هو صوت يشبه صرير الثلج تحت الحذاء. يحدث هذا الصوت في نهاية الاستنشاق.

في المرحلة الثانية، الاستماع إلى الرئتين سيعطي ما يسمى بالتنفس القصبي المرضي. وهذا يعني أن أصوات التنفس تشبه إلى حد ما الأصوات التي تسمعها إذا بدأت الاستماع للتنفس في منطقة الرقبة. التمزق غير مسموع. يمكن سماع فرك الاحتكاك الجنبي، وهو مشابه للفرقعة، ولكن يمكن سماعه ليس فقط عندما يستنشق المريض، ولكن أيضًا عندما يزفر المريض.

البيانات المخبرية والأدوات المهمة لتشخيص المرض

سيتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء في دم المريض المصاب بالالتهاب الرئوي الفصي. وهذا يعني أن عدد خلايا الدم البيضاء سوف يتجاوز قيمة عاديةلأن الأخير يقوم بدور فعال في الالتهاب. كما سيتم زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء - إلى قاع الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر بروتين سي التفاعلي في الدم. عادة ما تكون هذه المادة غائبة، ويمكن أن تظهر فقط عند تدمير أي نسيج في الجسم. في هذه الحالة، يكون للمرض تأثير مدمر بشكل رئيسي على أنسجة الرئة.

دراسة مهمة وموثوقة للغاية هي التصوير الشعاعي للصدر. يتم إجراء الأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية. وهذا يعني أن الأشعة يتم تمريرها عبر صدر المريض مرتين: أولاً من الأمام ثم من جانب المريض.

مواقع أبيضعلى الصورة الشعاعية تسمى مناطق التظليل. سيتم الإشارة إلى الالتهاب الرئوي المحتمل عن طريق سواد جزء من الرئة.

في حالة الالتهاب الرئوي الفصي، يمتد السواد إلى الفص بأكمله من العضو.

يمكنك أيضًا فحص بلغم المريض عند ظهوره من أجل زراعته على وسط غذائي في مختبر ميكروبيولوجي. سيسمح لك ذلك بتحديد العامل المسبب للمرض بدقة لدى مريض معين واختيار العلاج المضاد للبكتيريا المناسب له. يتم اختيار العلاج عن طريق إضافة مضادات حيوية محددة إلى ثقافة العامل الممرض

والمراقبة الديناميكية اللاحقة لرد فعل الكائنات الحية الدقيقة تجاهها.

التدابير العلاجية

يبدأ علاج الالتهاب الرئوي الفصي باختيار العلاج الصحيح العلاج المضاد للبكتيريا. في أغلب الأحيان، تكون المضادات الحيوية أمينوبنسلين، والتي تشمل أموكسيسيلين، مناسبة للالتهاب الرئوي الفصي.

يمكنك أيضًا استخدام الماكروليدات، والتي تشمل كلاريثروميسين.

إذا كان مسار المرض شديدًا بشكل خاص، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يسمى الفلوروكينولونات "الجهاز التنفسي".

وتشمل هذه الليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين. هذا الأخير مناسب كـ "مدفعية ثقيلة".

لا يجب أن تبدأ العلاج معهم.

بالإضافة إلى العلاج، الذي يتم توجيه تأثيره مباشرة إلى العامل الممرض، يمكنك أيضا استخدامه طرق غير المخدراتالعلاجات التي من شأنها أن تساعد على تحسين إفراز البلغم، أي زيادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية. ولهذا الغرض يمكنك استخدام تدليك الصدر، بالإضافة إلى تمارين التنفس.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدام الأدوية - حال للبلغم، مما يزيد من إفراز البلغم. وتشمل هذه الأسيتيل سيستئين أو البرومهيكسين أو الأمبروكسول.

المضاعفات المحتملة

عادة ما تنتج مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي عن الاختيار غير الصحيح للأدوية المضادة للبكتيريا والعلاج غير الصحيح، فضلا عن الحالة الخطيرة الأولية للمريض المصاب بالالتهاب الرئوي والخصائص الشديدة للعامل المسبب للالتهاب الرئوي في مريض معين. على سبيل المثال، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي لدى مرضى العناية المركزة الضعيفين بسبب الزائفة الزنجارية، وهي غير حساسة للأدوية المضادة للبكتيريا.

يمكن تقسيم جميع مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي إلى مضاعفات رئوية وخارجية.

من بين المضاعفات الرئوية، يعتبر فشل الجهاز التنفسي الحاد هو الأكثر خطورة.

ويحدث عادة إذا كان المريض مريضا بالتهاب رئوي حاد، ويحدث في أغلب الأحيان بسبب استبعاد فص كامل من الرئة من أداء وظيفة الجهاز التنفسي. قد يكون العامل المؤهب هو الانخفاض الأولي في أداء الرئتين ككل: مع التدخين لسنوات عديدة أو استنشاق المريض المستمر للمواد الضارة، في العمل، على سبيل المثال.

ينبغي التعرف على الإنتان باعتباره أشد المضاعفات خارج الرئة. يُطلق على الإنتان عادة اسم انتشار العدوى، أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة، عبر مجرى الدم من بؤرة الالتهاب الرئيسية في جميع أنحاء الجسم.

إن مسار الأحداث هذا ليس طبيعيا بالنسبة لجسم الإنسان، لأن مثل هذا التعميم للعملية يتعارض مع الوظيفة الرئيسية للالتهاب: تحديد الحدود. لذلك، عادة ما يكون الإنتان شديدًا للغاية، وفي كثير من الأحيان، بدون علاج مكثف بالمضادات الحيوية أو إذا لم يبدأ في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تحذير

إذا شعر الشخص بأعراض مشابهة لأعراض الالتهاب الرئوي الفصي، فيجب عليه بالتأكيد استشارة الطبيب!

لا يمكنك وصف العلاج لنفسك!

وهذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة!

الالتهاب الرئوي الفصي الحاد هو مرض رئوي يصاحبه تلف التهابي ثنائي هائل في أنسجة الرئة مع متلازمة التسمم الحاد وتغيرات ثانوية في الأعضاء الداخلية.

بدون العلاج المشترك في الوقت المناسب، يؤدي علم الأمراض بسرعة إلى وفاة الإنسان بسبب فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ونقص الأكسجة الدماغية.

التسبب في شكل فصي

سبب الالتهاب الرئوي الفصي في معظم الحالات هو بكتيريا تسمى عصية فريندلر. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الثنائي أيضًا بسبب مسببات الأمراض النموذجية(المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية) على خلفية انخفاض المناعة.

في هذه الحالة المرضية، لا تحدث العملية الالتهابية محليًا، ولكن في وقت واحد في عدة مناطق في إحدى الرئتين أو كلتيهما. في هذه الحالة، لا يتراكم الارتشاح في الحويصلات الهوائية فحسب، بل تحدث أيضًا وذمة الشعب الهوائية بسبب تفاعلات فرط الحساسية الفورية (IHT). تظهر بسبب تشابه المستضدات المسببة للأمراض مع بعض بروتينات الشعب الهوائية.

وبالتالي، فإن التسبب في الالتهاب الرئوي الفصي يرجع إلى الانتشار المباشر لعصية فريندلر في جدار الحويصلات الهوائية وحدوث ردود الفعل التحسسيةفي الجهاز التنفسي.

ينبغي أن يكون مفهوما أن العامل المسبب الرئيسي للالتهاب الرئوي الفصي شديد السمية بسبب قدرته على تدمير الأنسجة بسرعة. وبسبب هذا، يتطور المرض بسرعة.

كما يتميز المرض بصورة محددة بالأشعة السينية، يصاحبها وجود العديد من الظلال الصغيرة في كلتا الرئتين، والتي تمثل ارتشاحات التهابية.

يمكن تصنيف أعراض الالتهاب الرئوي الفصي إلى فئتين:

1. قصبي رئوي.
2. المسكر.

الأعراض القصبية الرئوية في الالتهاب الرئوي الثنائي:

• سعال؛
• البلغم "الصدئ" ؛
• زيادة معدل التنفس (تسرع النفس) وضيق في التنفس.
• ألم صدر.

يحدث السعال على خلفية الالتهاب الرئوي الثنائي بسبب تهيج مستقبلات الحنجرة العلوية والأعصاب المبهمة. وهي موضعية في الحنجرة والبلعوم والقصبات الهوائية الكبيرة وغشاء الجنب.

ينبغي أن يكون مفهوما أن تراكم البلغم في القصبات الهوائية الصغيرة لا يؤدي إلى ظهور نبضات السعال، لأنه في هذا الجزء من الجهاز التنفسي لا توجد مستقبلات محددة مسؤولة عن حدوثها. فقط عندما يرتفع السائل الالتهابي إلى أعلى سيظهر السعال.

هذه الميزة التشريحيةتلعب الرئة دورا سلبيا في التشخيص المبكر للمرض. عن طريق القيام الأشعة السينيةفي بداية المرض، من الواضح أن هناك ارتشاح التهابي في الحويصلات الهوائية، ولكن الحالة الموضوعية للشخص تبقى دون تغيير.

بعد ساعات قليلة فقط من بدء العامل الممرض في التكاثر في الجهاز التنفسي، مثل "الصاعقة من اللون الأزرق"، فإن جميع أعراض المرض تضرب الشخص في وقت واحد.

في اليوم الأول من المرض يكون السعال جافًا. لم يلاحظ أي إنتاج البلغم. في اليوم الثاني، قد تلاحظ المريضة إفرازات "صدئة"، ناجمة عن وجود خلايا الدم الحمراء بسبب تلف الأوعية الدموية بسبب السموم البكتيرية. وفي الوقت نفسه، تتفاقم حالة الشخص بشكل حاد بسبب متلازمات التسمم.

إذا تم في هذه المرحلة تحضير تحضير كبير من أنسجة الرئة، فسيكون من الممكن ملاحظة اللون الأحمر لأنسجة الرئة في المنطقة المصابة. سبب هذه الظاهرة هو نزيف في الأسيني السنخية.

يمكن أن يصل معدل التنفس في اليوم الثالث من المرض إلى 40 حركة تنفسية في الدقيقة. في الوقت نفسه، هناك عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وضيق شديد في التنفس، والذي لا يسمح للشخص بالصعود حتى الطابق الأول من الدرج.

من السمات المميزة للالتهاب الرئوي الفصي تراكم الإفرازات الليفية في تجويف الشعب الهوائية. لا يتم تمثيله فقط عن طريق السائل الارتشاح، ولكن أيضًا عن طريق وجود بروتين نظام تخثر الدم - الفيبرين. يسبب هذا البروتين نوعًا مورفولوجيًا محددًا من المرض - التهاب الكبد، حيث أن بنية هذه الأنسجة تشبه الكبد.

يظهر ألم الصدر عندما تنضم التغيرات الالتهابية في الطبقات الجنبية إلى العملية المرضية. في كثير من الأحيان، على خلفية علم الأمراض، هناك تراكم السوائل في إسقاط الجيب الضلعي الحجابي ( ذات الجنب نضحي).

المراحل السريرية ومضاعفات المرض

تتميز مراحل الالتهاب الرئوي الفصي الحاد اعتمادًا على التغيرات الشكلية في الرئتين:

• الكبد الأحمر.
• الكبد الرمادي (الكبد) ؛
• الأذونات.

الكبد الأحمر– المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي. ويلاحظ أثناء ظهور البلغم "الصدئ".

الحرارة الرماديةتتشكل عندما يكون هناك تراكم في تجويف الحويصلات الهوائية كميات كبيرةالفيبرين، مما يعقد عملية تبادل الغازات بين خلايا الدم الحمراء والهواء الخارجي. التحضير الكلي، والذي يتم تصنيعه من أنسجة الرئة في هذه المرحلة عملية مرضيةسيظهر أن الحويصلات الهوائية مملوءة بمحتويات رمادية كثيفة.

إذن– ارتشاف المرتشحات في الحويصلات الهوائية والإفرازات في جدار القصبات الهوائية.

خلال المرحلة الكبدية الحمراء، غالبًا ما يعاني الشخص من نفث الدم عند إصابته عدد كبيرأوعية. تستمر هذه الظاهرة لعدة أيام، ثم يصبح البلغم ذو طبيعة مخاطية أو قيحية.

إذا استمرت الأعراض لمدة أسبوع، فمن الضروري استبعاد أمراض الرئة مثل السل والخراج والتهاب الرغامى القصبي النزفي.

في مسار غير معقد من علم الأمراض، تنتهي العملية بانخفاض حرج أو تحللي (تدريجي) في درجة الحرارة واختفاء الأعراض المرضية. ومع ذلك، نادرًا ما يتم الشفاء من الالتهاب الرئوي الفصي تمامًا خلال شهر، على الرغم من أن أفلام الرئة لا تظهر ظلالًا ارتشاحية.

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي عند الأطفال، مما يزيد من احتمال الإصابة بالربو القصبي أو انتكاسة المرض بعد مرور بعض الوقت.

إن عصية فريندلر عرضة للزمن، لذلك عندما يضعف جهاز المناعة، يمكن أن يثير مرة أخرى تغيرات التهابية في الرئتين. ونتيجة لذلك، حتى مع زيادة طفيفةبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي السابق، يصف الأطباء دورة ثانية من العلاج بالمضادات الحيوية لمنع انتكاسة المرض.

في الختام، أود أن أشير إلى أن المستوى العالي للطب الحديث قد قلل من معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الفصي، لكنه لا يزال مرتفعا للغاية. يرجع هذا المؤشر إلى حد كبير إلى التأخر في تقديم المرضى للحصول على الرعاية الطبية المؤهلة.

مبادئ العلاج

يتم علاج الالتهاب الرئوي الفصي الحاد إما في مستشفى أمراض الرئة أو في أقسام العناية المركزة. يتطلب تصحيح عملية التمثيل الغذائي، والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد، تهوية صناعيةالرئتين، وكذلك تطبيع عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى.

يتم علاج الأمراض تحت المراقبة المستمرة لمستوى غازات الدم - الأكسجين و ثاني أكسيد الكربونباستخدام معدات خاصة. وعند أدنى تغيير في هذه المؤشرات في الاتجاه السلبي، يقوم الأطباء باستنشاق الأكسجين.

يتم العلاج المضاد للبكتيريا للمرض وفقًا لمخطط مشترك باستخدام عدة مجموعات صيدلانية من المضادات الحيوية في وقت واحد.

وعلى الرغم من الجهود التي يبذلونها، غالبًا ما يفشل القائمون على الإنعاش في إنقاذ حياة المريض. كان من الممكن تجنب ذلك إذا طلب الشخص المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. لا ينبغي للمرء أن يأمل في الحصول على نتيجة إيجابية مستقلة لعلم الأمراض، لأن العامل المسبب للمرض شديد السمية. وسوف يسبب بسرعة التسمم الشديد ونقص الأكسجة في الدماغ.

محتوى المقال

هذا مرض حساسية معدٍ حاد يتميز بتلف التهابي في أنسجة الرئة مع تراكم الإفرازات الغنية بالفيبرين في الحويصلات الهوائية، ومسار دوري نموذجي لكل من المظاهر المرضية والسريرية.
في السنوات الاخيرةيعتبر الالتهاب الرئوي الفصي أقل شيوعًا عند الأطفال. قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه خلال فترة الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية، وخاصة البنسلين، يبدو أن المكورات الرئوية فقدت خصائصها الخبيثة وأفسحت المجال للمكورات العنقودية المسببة للأمراض والنباتات سلبية الجرام. يؤثر الالتهاب الرئوي الخناقي بشكل رئيسي على الأطفال في سن ما قبل المدرسة و سن الدراسةنادرًا في عمر 1 - 3 سنوات، وكاستثناء في السنة الأولى من العمر.

مسببات الالتهاب الرئوي الفصي

التسبب في الالتهاب الرئوي الفصي

التشكل المرضي للالتهاب الرئوي الفصي

عيادة الالتهاب الرئوي الفصي

مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي

تشخيص الالتهاب الرئوي الفصي

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الفصي

الالتهاب الرئوي الخناقي (الالتهاب الرئوي الكروبوسا) هو مرض معدٍ حاد، وتشمل العملية الفص بأكمله وغشاء الجنب الموافق للمنطقة المصابة من الرئة. لذلك، يُطلق على الالتهاب الرئوي الفصي اسم الالتهاب الرئوي الفصي، وكذلك الالتهاب الرئوي الجنبي. يمرض الرجال في كثير من الأحيان، وخاصة في الخريف والربيع

المسببات المرضية. العوامل المسببة هي بكتيريا مختلفة، في أغلب الأحيان العقديات، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، الإشريكية القولونية، إلخ. يسبق المرض إرهاق بدني، وانخفاض في مقاومة الجسم، بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك التسمم، وما إلى ذلك. من خلال المراحل التالية: أ) احتقان الدم، ب) التهاب الكبد الأحمر، ج) التهاب الكبد الرمادي، د) التحلل، في المرحلة الأولى تتراكم الإفرازات المصلية السائلة في الحويصلات الهوائية، وفي المرحلة الثانية تمتلئ الأسناخ بخلايا الدم الحمراء و الفيبرين، الذي يتخثر ويحول المصاب فص الرئةيكون أنسجة الكبد الكثيفة حمراء اللون، ولهذا تسمى هذه المرحلة بمرحلة “الكبد الأحمر”، وفي المرحلة الثالثة تتغلغل الكريات البيض في الحويصلات الهوائية، مما يعطي البؤرة الالتهابية لونا رماديا، ومن هنا جاء اسم “الكبد الرمادي”. " في المرحلة الرابعة يتم حل العملية - يتم امتصاص الإفراز وإخراجه جزئيًا، وتكون الفترات التي تحدث خلالها التغييرات المتعاقبة في المراحل فردية جدًا، خاصة فيما يتعلق بالطرق الجديدة للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي. ومع ذلك، يتم إكمال العملية برمتها بشكل عام خلال 10-12 يومًا.

الأعراض. يبدأ المرض في أغلب الأحيان بقشعريرة مذهلة، تليها حمى وارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. يشكو المرضى من صداع شديد وسعال جاف وألم في الجنب. في اليوم الثاني من المرض يظهر البلغم الصدئ والطفح الجلدي على الشفاه وأجنحة الأنف (الهربس الشفوي والأنفي). مظهر المرضى مميز للغاية: وجه منتفخ، عيون لامعة، احمرار على الخد يتوافق مع الجانب المؤلم، الجلد جاف وساخن، التنفس متكرر (يصل إلى 30-40 في الدقيقة) والنوم الضحل المضطرب، في بعض الأحيان يصاب المرضى بالهذيان.

أثناء القرع في المرحلة الأولى في منطقة التركيز الرئوي، يكون صوت القرع باهتًا، وله صبغة طبلية، وعند التسمع، يلاحظ فرقعة indux. في مراحل الكبد الأحمر والرمادي، عند القرع، يتم اكتشاف صوت باهت فوق المنطقة المريضة ويسمع التنفس القصبي هناك. خلال فترة الاستبانة، يصبح صوت القرع باهتًا مرة أخرى مع مسحة طبلة الأذن ويُسمع صوت فرقعة مرة أخرى عند الإلهام.

ويلاحظ التغييرات في القلب والأوعية الدموية. مع الضعف الحاد للقلب، يتسارع النبض، ويصبح غير مكتمل - يظهر تورم ناعم، وأحيانًا غير منتظم، في المحيط، ويتضخم الكبد، وتنتفخ عروق الرقبة. مع الأضرار السامة التي لحقت بالمركز الحركي الوعائي، يتطور الانهيار - يتسارع النبض، وينخفض ​​ضغط الدم، ويصبح الجسم شاحبًا بشكل مميت، وتنخفض درجة الحرارة إلى ما دون المعدل الطبيعي. في بعض الأحيان يظهر القيء وفقدان الشهية والإمساك والانتفاخ. يسبب الالتهاب الرئوي الفصي دائمًا تغيرات جذرية في الجهاز العصبي المركزي. غالبا ما يشكو المرضى من الصداع، والتهيج، والأرق، وأحيانا يصبحون متوهمين، أو يحاولون المغادرة، أو القفز من النافذة، أو الخروج من السرير، أو الذهاب في حالة من الهياج. غالبًا ما يتم ملاحظة الظواهر الوهمية عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.

للتعرف على الالتهاب الرئوي الفصي، فإن حالة الدم مهمة. ويلاحظ كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار. يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 15000-20000 لكل 1 مم 3 ، وتشكل العدلات ما يصل إلى 80-90٪ من جميع كريات الدم البيضاء ، ويتسارع العائد على حقوق المساهمين (تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء! ويستمر لمدة 10-15 يومًا أخرى بعد الانخفاض المستمر في درجة الحرارة. على جزء من الأعضاء البولية يلاحظ انخفاض في كمية البول وظهور البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول وزيادة كمية المواد النيتروجينية (اليوريا وحمض البوليك) بسبب زيادة الانهيار الخلوي والانخفاض الحاد انخفاض ملح الطعام الذي يبقى في الحويصلات الهوائية والأنسجة.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد يختفي عند الشفاء.

لوحظت أشكال غير نمطية من الالتهاب الرئوي الفصي لدى الأفراد الضعفاء. العملية صعبة للغاية بالنسبة لهم، على الرغم من الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة. في بعض الأحيان ينتهي الالتهاب الرئوي خلال 2-3 أيام (ما يسمى بالأشكال الخشنة)، ولكن هناك أيضًا أشكال عندما يصبح المرض طويل الأمد و (تنتقل العملية من فص إلى آخر، من رئة إلى أخرى - الالتهاب الرئوي المتجول. قد تكون مصحوبة بمضاعفات - تقيح الرئة، ذات الجنب، التهاب التامور والتهاب الصفاق.

يتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي أثناء الوباء. فترة الحضانة هي 1-2 أسبوع، بداية المرض تدريجية، درجة الحرارة لا تزيد عن 39 درجة وتنخفض بشكل تحللي بعد 3-5 أيام. يشكو المرضى من الشعور بالإرهاق والصداع والسعال الجاف وألم في الصدر. في بعض الأحيان في الرئتين يمكن للمرء أن يلاحظ بلادة صوت القرع مع لون طبلة الأذن والصفير الناعم في ذروة الإلهام، ومن خلال التصوير الشعاعي - ظل متجانس. من جانب الدم هناك نقص الكريات البيض، netrophilia مع تحول إلى اليسار، وكثرة الوحيدات. وينتهي المرض أحيانًا خلال 1-3 أيام، وفي حالات نادرة - في وقت لاحق.

يتطور الالتهاب الرئوي الطموح عند الأشخاص الذين فقدوا الوعي بسبب جروح القحفي الوجهي، والغيبوبة السكرية، وتبولن الدم الآزوتيمي، والتسمم، والتسمم، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، لا يتم طرد جزيئات الطعام والسوائل والمخاط والأجسام الغريبة عن طريق دافع السعال بسبب الانخفاض في استثارة منعكسة للغشاء المخاطي القصبي. إنها تخترق الجهاز التنفسي وتسد الشعب الهوائية وتسبب انهيار (انخماص) الرئة ثم الالتهاب الرئوي في المنطقة المنهارة. يعد الالتهاب الرئوي الطموح، الذي يحدث عندما تدخل المواد المصابة إلى الجهاز التنفسي، خطيرًا بشكل خاص بسبب احتمال تعفن الرئة.

الالتهاب الرئوي الاحتقاني. ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب وفي المرضى طريح الفراش لفترة طويلة. مع هذا الشكل من الالتهاب الرئوي، هناك بؤر البلادة في الفصوص السفلية للرئتين، والتنفس القصبي والفرقعة.

الوقاية والعلاج. يتم وضع المرضى في غرفة مشرقة وجيدة التهوية. يجب أن تكون الغرف مشرقة ومواجهة للجانب المشمس، ويجب أن يكون رأس السرير مرتفعاً قليلاً لتسهيل عملية التنفس للمريض. يجب الحفاظ على الصمت في الغرفة. يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 1500-2000 مل من السوائل يوميًا. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل، وسهل الهضم وعالي السعرات الحرارية (البسكويت، الحليب، الزبادي، الجيلي، الجيلي، الكريمة، البيض المسلوق، عصائر الفاكهة، الحبوب، شرحات الدجاج، إلخ). من الضروري مسح اللسان والأغشية المخاطية للتجويف الفموي بمسحة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين. يجب تشحيم البثور الهربسية الشكل بمرهم الزنك أو أزرق الميثيلين. بالنسبة للإمساك، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة، وبالنسبة للانتفاخ المعوي، يتم إعطاء أنبوب مخرج الغاز. يجب على المرضى الذين هم في حالة من الإثارة ويعانون من صداع حاد أن يمسحوا جسدهم بإسفنجة مبللة، وإذا أصبح وعيهم مظلمًا، ضع الثلج على رؤوسهم. في مثل هذه الحالات، مطلوب الإشراف المستمر على العاملين في المجال الطبي (وظيفة منفصلة).

ومن الأدوية توصف السلفوناميدات (نورسولفازول، سلفاديميزين) وفق المخطط التالي: اليوم الأول 7 جم - 1 جم كل 4 ساعات، اليوم الثاني 6 جم، اليوم الثالث والرابع والخامس 4 جم يوميًا. ما مجموعه 25 جرام لكل دورة علاجية، لتجنب تكوين حصوات الكلى السلفوناميد، يجب تناول الدواء مع بورجومي أو ماء الصودا. توصف المضادات الحيوية مثل البنسلين بمعدل 800000 وحدة يوميًا، والستربتوميسين، والتتراسيكلين، وما إلى ذلك. وبالنسبة للسعال، يتم وصف الكودايين ولصقات الخردل وأكواب الصدر. عند ضعف نشاط القلب يعطى الكافور والكافيين، وفي حالة الانهيار يعطى الستروفانثين مع الجلوكوز والميزاتون والأكسجين عن طريق الوريد. تتم ملاحظة الراحة في الفراش طوال فترة الحمى. يمكنك البدء في العمل بعد 3-4 أسابيع من عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها.

تتكون الوقاية من الالتهاب الرئوي من العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تؤدي إلى الالتهاب الرئوي (الحصبة والتيفوس) ومكافحة العوامل المؤهبة له (التسمم والبرد والإرهاق). يتم تحقيق الوقاية من الطموح والالتهاب الرئوي الاحتقاني الرعاية المناسبةللمرضى: العناية بالفم، تمارين التنفس، النظام الصحيح.

التهاب الجنبة

المسببات المرضية. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الجنب أو التهاب الطبقات الجنبية في حالات السل الرئوي والالتهاب الرئوي وإصابات الصدر والروماتيزم وأمراض أعضاء المنصف إذا انتقلت العملية إلى غشاء الجنب. يمكن أن يكون ذات الجنب جافًا ونضحيًا. مع ذات الجنب النضحي، يتراكم السائل الالتهابي ذو الطبيعة المصلية والنزفية والقيحية والمتعفنة في التجويف الجنبي. مع ذات الجنب، يمكن أن تتشكل التصاقات بين الطبقات الجنبية، وأحيانًا بين غشاء الجنب والحجاب الحاجز. يمكن أن يكون السائل المتراكم في التجويف الجنبي التهابيًا (إفرازيًا) أو غير التهابي (إرتشاحيًا). في الأخير، لا يتجاوز محتوى البروتين 2.5٪، والثقل النوعي لا يزيد عن 1.015، والرواسب هزيلة للغاية ولا تحتوي على كريات الدم الحمراء أو الكريات البيض، في حين تصل الثقل النوعي للإفرازات إلى 1.020، والبروتين - 3٪. او اكثر.

الأعراض. يتميز ذات الجنب الجاف بظهور ألم محدود في الصدر، والذي يشتد مع نفس عميق وسعال جاف وحمى منخفضة الدرجة. هناك تأخر في التنفس وحركة محدودة للرئتين على الجانب المصاب، وضجيج الاحتكاك الجنبي، غالبًا في خط منتصف الإبط. يمكن أن ينتهي ذات الجنب الجاف في غضون أيام قليلة، ولكن هناك حالات ذات مسار أطول، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لمرض السل في الرئتين والغدد الليمفاوية.

ذات الجنب نضحي. في بداية المرض، تكون الأعراض هي نفسها كما في ذات الجنب الجاف. وبعد ذلك، عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي، تنفصل الطبقات الجنبية ويختفي الألم. في الوقت نفسه، تظهر أعراض جديدة - ارتفاع في درجة الحرارة، وسعال الأذن مع البلغم الضئيل، ويصبح التنفس متكررا وضحلا، وتتطور علامات قصور القلب إذا كان الإفرازات كبيرة. هناك بروز ملحوظ في الجانب المصاب من الصدر وتأخره أثناء التنفس. يتم تنعيم المساحات الوربية. أثناء الإيقاع ، يكون صوت الإيقاع باهتًا ، وعند الاستماع لا يوجد ضوضاء تنفسية على الجانب المؤلم ، وتتعزز القصبات الهوائية والرعشة الصوتية فوق الانصباب ، حيث توجد الرئة المضغوطة بالإفرازات.

في فحص الأشعة السينية، هناك ظل بأحجام مختلفة اعتمادا على حجم الانصباب. مع انصبابات كبيرة، لوحظ نزوح أعضاء المنصف. ومن أجل توضيح التشخيص، يتم اللجوء إلى ثقب الجنبي الاختباري باستخدام حقنة تزن عشرين جرامًا بإبرة لا يقل طولها عن 7 سم وقطرها 1 مم على الأقل. يتم إجراء الثقب في الفضاء الوربي الثامن أو التاسع على طول الخط الإبطي الخلفي. يجلس المريض على كرسي. يرفع المريض يده على الجانب المصاب ويضعها على رأسه، مما يسهل عملية الحقن، حيث تتوسع المساحات الوربية. تُمسك المحقنة باليد مثل القلم، ويتم إدخال الإبرة على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. بعد شفط 5-10 مل من الانصباب، تتم إزالة الإبرة بسرعة من التجويف الجنبي، ويتم تثبيت موقع الثقب بصوف قطني معقم ثم بقطعة من الشاش مع الكولوديون. يتم إرسال السائل الناتج إلى المختبر للاختبار.

مسار الانصباب ذات الجنب أطول من ذات الجنب الجاف. عادة بعد 1-2 أسابيع تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض، ولكن في بعض الأحيان تستمر الحمى 4 أسابيع أو أكثر (مع مرض السل). تنتهي ذات الجنب الرئوية الروماتيزمية بأمان في وقت قصير نسبيا. لا يتم حل مرض ذات الجنب السرطاني وترتبط نتائجه بالمرض الأساسي. بعد ذات الجنب، تحدث التصاقات مع محدودية حركة الرئتين على الجانب المصاب، وأحيانًا عدوى كاملة للتجويف الجنبي وتراجع الصدر.

يتكون العلاج من الراحة في الفراش وقمع السعال باستخدام الكوديين والهيروين. مزيد من العلاج يعتمد على مسببات ذات الجنب. بالنسبة للجنب السلي، يتم وصف الستربتوميسين، فيتيفازيد، PAS، وبالنسبة للجنب الروماتيزمي، يتم وصف الساليسيلات 1 غرام 5 مرات في اليوم. كلوريد الكالسيوم (محلول 5٪، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم)، يستخدم كمدر للبول هيبوثيازيد والتهاب نوفوري، لإزالة التحسس - بريدنيزون، بريدنيزولون 5 ملغ 3 مرات في اليوم. من أجل تسريع امتصاص الإفرازات، يتم استخدام تشعيع الكوارتز والسولوكس، ولمنع تكوين الالتصاقات، يتم استخدام تمارين التنفس. التغذية الجيدة مع الكثير من الفيتامينات لها أيضًا أهمية كبيرة. بالنسبة للانصبابات الكبيرة، يتم ضخ السوائل باستخدام جهاز البوتينا، ولكن ليس أكثر من 1 لتر في المرة الواحدة. يتم إجراء ثقب الضخ بشكل مشابه لثقب الاختبار. قبل الضخ، يوصف الكافور والكورديامين للحفاظ على نشاط القلب. في حالة حدوث السعال أو الدوخة أو طنين الأذن، يتوقف الضخ.

جهاز بوثين (الشكل 1) عبارة عن وعاء متدرج بسعة 1 لتر. يتم ربط أنبوبين مطاطيين به. تحتوي إحداهما على إبرة للشفط، والأخرى متصلة بمضخة تقوم بتفريغ الجهاز، والتي يتم من خلالها ضخ الهواء إلى خارج الجهاز ويتم إغلاق الصمام الموجود في نهاية أنبوب التفريغ.

ذات الجنب قيحي. يتطور ذات الجنب القيحي نتيجة لاختراق الميكروبات القيحية في التجويف الجنبي من بؤر قيحية مختلفة في الجسم. يتطور ذات الجنب القيحي أيضًا مع مرض السل، عندما تدخل المتفطرات من التجويف. في بعض الأحيان يتحول ذات الجنب المصلي إلى قيحي.

الأعراض. ذات الجنب قيحي أمر صعب للغاية. تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة ثم تنخفض إلى مستوياتها الطبيعية مع وجود عرق غزير، وهو أمر مرهق للغاية للمريض. البيانات المستمدة من الفحص الخارجي للصدر والقرع والتسمع هي نفسها الخاصة بالانصباب ذات الجنب. ومع ذلك، على النقيض من الانصباب ذات الجنب، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء الكريات البيضاء (ما يصل إلى 25000-30000 في 1 مم 3) مع التحول إلى اليسار، تسارع كبير في العائد على حقوق الملكية، وفقر الدم، وفقدان الوزن. وفي الوقت نفسه، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا بشكل كبير. يصبح النبض متكررا، وأحيانا غير منتظم. في حالات نادرة، يتم ملاحظة الشفاء الذاتي عند فتح القيح من التجويف الجنبي في القصبات الهوائية وسعاله على شكل كتلة كريمية. يمكن أن يسبب ذات الجنب القيحي الداء النشواني في الكلى مع تعطيل وظائفها.

يتم العلاج عن طريق ضخ القيح بشكل منهجي من التجويف الجنبي باستخدام جهاز بوتين، يليه إدخال المضادات الحيوية في التجويف. في الوقت نفسه، يوصف الحقن تحت الجلد من البنسلين 1،000،000 وحدة والستربتوميسين من 0.5 إلى 1 غرام يوميًا. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج المحافظ، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.