كم من الوقت لعلاج خلل الحركة الصفراوية. تشخيص الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية

خلل الحركة الصفراوية هو مرض الجهاز الهضمي، والذي يتميز بضعف حركة المرارة ووظائف مصراتها، وخاصة مصرة أودي. ونتيجة لهذه الاضطرابات، توجد مشاكل في توصيل الصفراء إلى الجسم الاثنا عشري: قد تكون كميته قليلة جداً، ولا تكفي لهضم الطعام، أو أكثر من اللازم، مما يؤثر سلباً على الجهاز الهضمي بأكمله.

وفقا للإحصاءات، تعاني النساء أكثر من خلل الحركة الصفراوية. وتشير بعض الإحصائيات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض 10 مرات من الرجال. علاوة على ذلك، من الممكن أن تصاب بخلل الحركة في أي عمر. هناك أيضًا إحصائيات تشير إلى أن مرض التهاب الأمعاء عند الشباب يتميز بإفراز مفرط للصفراء وأكثر من ذلك سن النضجويلاحظ قصوره في عملية الهضم. علاج هذا المرض له تشخيص إيجابي إذا قام المريض باستشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى.

ما هو؟

خلل الحركة الصفراوية هو اضطراب وظيفي في لهجة وحركة المرارة والقنوات الصفراوية ومصراتها، والذي يتجلى في انتهاك تدفق الصفراء إلى الاثني عشر، يرافقه ظهور الألم في المراق الأيمن. ومع ذلك، لا توجد تغييرات عضوية في هذه الأعضاء.

تصنيف

يعتمد تعريف شكل خلل الحركة على كيفية انقباض المرارة:

اعتمادًا على سبب تطور المرض المعني، يمكن للأطباء تقسيمه إلى نوعين:

الأسباب

عند الحديث عن أسباب خلل الحركة، من الضروري أن نتذكر أن المرض يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا. اعتمادا على هذا، فإن الأسباب التي أثارت خلل الحركة سوف تتغير.

يمكن أن يكون سبب الشكل الأساسي لخلل الحركة للأسباب التالية:

• عدم الاتساق في عمل السمبتاوي و الانقسامات المتعاطفة الجهاز العصبيونتيجة لذلك تفقد المثانة نفسها ومصرة أودي نغمتها.
• الإجهاد (الحاد والمزمن)، وتطوير الأمراض النفسية الجسدية.
• أعطال الكبد، ونتيجة لذلك يتم إنتاج الصفراء بتركيبة كيميائية متغيرة؛
• النظام الغذائي غير الصحي (الإفراط في تناول الطعام، وتناول الكثير من الأطعمة الدهنية، ووجبات الإفطار والغداء والعشاء في وقت غير مناسب)؛
• اضطرابات في إنتاج الهرمونات المعوية المسؤولة عن انقباض المرارة.
• عدم تناول الطعام بشكل منهجي، وتناول الأطعمة الدهنية جدًا، والإفراط في تناول الطعام، وعدم تقطيع الطعام بشكل كافٍ، وتناول الطعام على عجل، وما إلى ذلك؛
• الحساسية، ونتيجة لذلك يكون الجهاز العصبي العضلي للمرارة في حالة تهيج ولا يوفر تقلصات طبيعية للجهاز؛
• نقص الوزن، ونمط الحياة المستقرة، وضمور العضلات.

قد تشمل أسباب خلل الحركة الثانوي ما يلي:

• تاريخ من الأمراض المزمنة في أعضاء البطن - كيس المبيض، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الملحقات، وما إلى ذلك؛
• التهاب الاثني عشر السابق، القرحة الهضمية، التهاب المعدة، ضمور الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• الإصابة بالديدان الطفيلية.
• تحص صفراوي، التهاب الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة.
• التشوهات الخلقية في القناة الصفراوية والمرارة.
• اضطرابات الغدد الصماء والتقلبات الهرمونية.
• الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض، على سبيل المثال، السالمونيلا.

هناك حالات موثقة لتشخيص خلل الحركة الصفراوية على خلفية نمط الحياة المستقر، والوزن الزائد (المرحلة 2-3 من السمنة)، والنشاط البدني المفرط (خاصة إذا كان رفع الأثقال يحدث باستمرار) وبعد الانهيارات النفسية والعاطفية.

أعراض خلل الحركة الصفراوية

الصورة السريرية لعلم الأمراض الموصوفة واضحة تمامًا، لذا فإن التشخيص لا يمثل أي صعوبات للمتخصصين. الأعراض الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية لدى البالغين هي:

1. تتميز متلازمة عسر الهضم بالغثيان والمرارة وجفاف الفم، والتجشؤ بطعم مرير، والانتفاخ، والبراز غير المستقر مع غلبة الإمساك أو الإسهال، والبراز الدهني. تنجم هذه الأعراض عن اضطرابات في العمليات الهضمية المرتبطة بعدم كفاية أو زيادة تدفق الصفراء إلى تجويف الأمعاء.
2. متلازمة الألم. يحدث الألم بسبب أخطاء في النظام الغذائي أو المواقف العصيبة. في شكل فرط الحركة من الخلل الوظيفي، يعاني المريض من ألم تشنجي في النصف الأيمن من البطن تحت الأضلاع، وينتشر إلى النصف الأيسر من الصدر، إلى لوحي الكتف، أو يصبح مطوقًا بطبيعته. في الشكل ناقص الحركة، يكون الألم ينفجر، أو يسحب، مع أو بدون تشعيع، أو يشتد أو يختفي مع تغيرات في وضع الجسم. يمكن أن يختفي الألم من تلقاء نفسه ثم يعود للظهور بوتيرة متفاوتة - من عدة نوبات يوميًا إلى نوبات نادرة على مدار الشهر.
3. تتميز المتلازمة الوهنية الخضرية بالضعف وزيادة التعب والشعور بالضعف المستمر والنعاس أو الأرق وزيادة مستويات القلق وأعراض أخرى.
4. نادرًا ما تحدث متلازمة الركود الصفراوي مع البديل ناقص الحركة من خلل الحركة، عندما لا تدخل الصفراء التي تستمر في الإنتاج بشكل طبيعي إلى الأمعاء بالحجم المطلوب، ولكنها تتراكم في المرارة، مما يؤدي إلى اصفرار الجلد والصلبة، حكة جلدية, البول الداكنو البراز الخفيف‎تضخم الكبد.
5. أعراض العصاب - نوبات ذعر، الرهاب (المخاوف)، الافكار الدخيلة، الأفعال الوسواسية، العدوان، الغضب، البكاء، اللمس، إلخ.

إذا كان المريض يعاني من مظاهر خلل الحركة منخفض التوتر، فإن هذه الحالة تتميز بالمملة و إنه ألم خفيفحيث يظهر أيضًا الشعور بالامتلاء في منطقة المراق الأيمن. مثل هذا الألم يقلق المريض باستمرار، في حين أن شهيته تنخفض بشكل ملحوظ، وغالبا ما يشعر الشخص بالغثيان، ويظهر التجشؤ. لا يوجد ارتفاع في درجة حرارة الجسم، كما أن فحص الدم السريري لا يشير إلى وجود تشوهات.

لو نحن نتحدث عنفيما يتعلق بخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يكون الألم انتابيًا بطبيعته. الألم حاد للغاية، لكنه يستمر لفترة قصيرة من الزمن. قد يمتد الألم إلى الكتف الأيمن أو لوح الكتف. وخاصة في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الهجمات بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الإجهاد الشديد، الجسدي والعاطفي. في كثير من الأحيان، يلاحظ المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ظهور المرارة في الفم، والذي يحدث غالبًا في الصباح.

المضاعفات المحتملة

كقاعدة عامة، مع خلل الحركة الصفراوية، يطلب المرضى المساعدة من الأطباء على الفور تقريبا بعد أول هجوم من الألم. ولكن الكثير منهم، بعد إزالة أعراض غير سارة، وقف العلاج الموصوف، وبالتالي إثارة تطور المضاعفات:

• التهاب الاثني عشر - عملية التهابية على بطانة الاثني عشر.
• تشكيل الحجارة في المرارة وقنواتها – تحص صفراوي.
• التهاب المرارة المزمن – التهاب المرارة الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر متتالية.
• التهاب الجلد التأتبي هو مرض جلدي ناتج عن انخفاض مستوى المناعة.
• التهاب البنكرياس المزمن – التهاب البنكرياس لمدة 6 أشهر.

خلل الحركة الصفراوية لديه تماما توقعات مواتيةولا يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. لكن في الغياب العلاج الكاملوعدم الامتثال لتوصيات أخصائي التغذية، فإن تطور المضاعفات المذكورة أعلاه أمر لا مفر منه. وحتى هذه الأمراض ليست مهددة للحياة، إلا أن حالة المريض تتفاقم بشكل كبير وتؤدي في النهاية إلى الإعاقة.

التشخيص

تلعب الفحوصات الآلية للمريض دورًا مهمًا في التشخيص. يتم الحصول على النتائج الأكثر فعالية عن طريق التنبيب الاثني عشر، الموجات فوق الصوتية، تنظير المعدة والأثنى عشر، تصوير المرارة.

1. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لخلل الحركة الصفراوية على مرحلتين. أولاً على معدة فارغة، ثم مرة أخرى بعد 30-40 دقيقة من "اختبار الإفطار". ونتيجة لهذه الإجراءات، يتم تحليل وظيفة القنوات الصفراوية.
2. يتم إجراء سبر الاثني عشر باستخدام مسبار خاص يتم وضعه في الاثني عشر. أثناء الدراسة، يتم أخذ عينات من الصفراء لتحليلها مختبريا. أثناء التلاعب، يتم مراقبة عمل القناة الصفراوية، وفتح المصرات، وتحليل كمية الصفراء المفرزة.
3. تصوير المرارة عن طريق الفم. أثناء الفحص، يشرب المريض عامل التباين. عندما يضرب مثانة، يتم إجراء دراسة لعمله، على أساسها يمكن استنتاج شكل خلل الحركة الذي يظهر لدى المريض.
4. يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء باستخدام مسبار. خلال هذا الإجراء، يتم تحليل حالة الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر. إذا كان الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء في حالة التهاب وتهيج، فيمكن أن نستنتج أن هناك إفرازًا زائدًا للأحماض الصفراوية.
5. الطرق المخبرية: لتقييم حالة الجهاز الصفراوي، يتم استخدام اختبار الدم البيوكيميائي. يُظهر اختبار الدم لطيف الدهون، أو "مخطط الدهون"، محتوى البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة ومنخفضة الكثافة جدًا (HDL، LDL، VLDL)، بالإضافة إلى الكوليسترول.

ومن الضروري أيضا القيام بها تشخيص متباينأمراض مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، والتي لوحظت أعراض مماثلة.

كيفية علاج خلل الحركة الصفراوية؟

في البالغين، يجب أن يكون العلاج شاملا، يهدف إلى تطبيع تدفق الصفراء ومنع ركوده في المرارة.

ولهذا الغرض، يتم استخدام الطرق التالية في علاج خلل الحركة الصفراوية:

1. النظام الغذائي (الجدول رقم 5)؛
2. تطبيع وصيانة أنظمة العمل والراحة؛
3. استقبال المياه المعدنية.
4. العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، والتيارات الديناميكية، وحمامات البارافين)؛
5. استخدام الأنابيب المغلقة والتنبيب الاثني عشر.
6. العلاج بالإبر؛
7. تدليك؛
8. علاج منتجع المصحات (منتجعات تروسكافيتس، ميرغورود، منتجعات ترانسكارباثيان في أوكرانيا)؛
9. تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع تدفق الصفراء، وتخفيف الألم، وتخفيف تشنجات العضلة العاصرة والقضاء على الأعراض المؤلمة (الإنزيم، مفرز الصفراء، مضادات التشنج)؛
10. تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع حالة الجهاز العصبي (المهدئات والمهدئات والمقويات وغيرها).

تتمثل الطرق الإلزامية لعلاج خلل الحركة في تطبيع نظام العمل والراحة واتباع نظام غذائي وتناول الأدوية واستخدام الأنابيب. جميع الطرق الأخرى مساعدة ويمكن استخدامها حسب الرغبة وإذا أمكن. مدة طرق العلاج الإلزامية لخلل الحركة هي 3-4 أسابيع. الأساليب المساعدةيمكن استخدامه لدورات أطول بكثير ومتكررة بشكل دوري لمنع انتكاس المرض.

الأدوية

بما أن خلل الحركة هو مرض ناجم عن انتهاك التنظيم العصبي ويعتمد بشكل مباشر على الحالة النفسية، قبل البدء في علاج اضطرابات النشاط الحركي في القناة الصفراوية باستخدام أدوية مفرز الصفراء، فمن الضروري استعادة الخلفية العقلية للمريض. إذا ظهر علم الأمراض على خلفية حالة الاكتئاب، فمن الضروري وصف دورة من مضادات الاكتئاب الخفيفة. إذا كان اضطراب عملية إفراز الصفراء ناتجًا عن القلق الشديد والعصاب، فمن المستحسن البدء بمضادات الذهان والمهدئات.

يمكن وصف هذه الأدوية من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي. وبالإضافة إلى ذلك، يتم علاج سبب خلل الحركة: تصحيح دسباقتريوز، والقضاء على نقص الفيتامين، وعلاج الحساسية، والعلاج بالديدان.

يعتمد اختيار الأدوية لاستعادة وظائف تكوين الصفراء وإفراز الصفراء على نوع خلل الحركة.

• بالنسبة للنوع منخفض التوتر من خلل الحركة الصفراوية، يوصف فلامين، كوليسيستوكينين، كبريتات المغنيسيوم، البنكريوزيمين. مياه معدنيةتمعدن عالي (Essentuki 17، Arzni، وما إلى ذلك، في درجة حرارة الغرفة أو دافئًا قليلاً قبل الوجبات بـ 30-60 دقيقة، اعتمادًا على إفرازات المعدة). طب الأعشاب: حرير الذرة، أزهار الخلود، البابونج، أوراق نبات القراص، ورد المسك، نبتة سانت جون، الأوريجانو.
• بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم من خلل الحركة الصفراوية، يتم استخدام أوكسافيناميد والنيكودين والمياه المعدنية منخفضة التمعدن (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إيسينتوكي 4، 20، نارزان ساخن أو ساخن 5-6 مرات في اليوم). بالنسبة للأدوية العشبية، يتم استخدام زهور البابونج والنعناع وجذر عرق السوس وجذر فاليريان وعشب الأم وثمار الشبت.
• بالنسبة للركود الصفراوي داخل الكبد، يتم إجراء الأنابيب (تصريف بدون أنابيب للنظام الصفراوي، أو فحص "أعمى") 1-2 مرات في الأسبوع. توصف المقويات ومدرات الصفراء والحركية الصفراوية. في زيادة النشاطلا يصف مرضى الكوليرا إنزيم الكبد ALT.
• بالنسبة للنوع ناقص الحركة من خلل الحركة الصفراوية، يوصى باستخدام السوربيتول، الزيليتول، الكوليسيستوكينين، البنكريوزيمين، كبريتات المغنيسيوم، المياه المعدنية عالية التمعدن في درجة حرارة الغرفة أو دافئة قليلاً قبل 30-60 دقيقة من الوجبات. طب الأعشاب كما هو الحال مع نوع خافض التوتر.
• بالنسبة لنوع فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية، يتم استخدام دورة قصيرة من مضادات التشنج ومستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم والمياه المعدنية الساخنة ذات التمعدن المنخفض 5-6 مرات في اليوم. طب الأعشاب: زهور البابونج، النعناع، ​​جذر عرق السوس، جذر فاليريان، عشبة الأم، ثمار الشبت.

يتم اختيار العلاج بشكل فردي في كل حالة، ولهذا تحتاج إلى الاتصال بأخصائي. سيتم إجراء فحص شامل، وبعد إجراء التشخيص، سيقوم الطبيب باختيار الأدوية المناسبة. التطبيب الذاتي أمر خطير: التعرف غير الصحيح على الأعراض يمكن أن يؤدي فقط إلى تدهور الحالة الصحية.

النظام الغذائي والتغذية السليمة

أساس علاج خلل الحركة هو التغذية. فقط من خلال التقيد الصارم بالقواعد يمكن تجنب حدوث الهجمات ومنع المضاعفات الجراحية مثل تحص صفراوي و التهاب المرارة الحاد. النظام الغذائي لخلل الحركة ينطوي على اتباع القواعد الغذائية العامة، ومع ذلك، هناك نقاط تختلف بشكل كبير تبعا لنوع المرض (فرط الحركة ونقص الحركة).

بالنسبة لأي نوع من خلل الحركة، يجب استبعاد الأطعمة التالية تمامًا من النظام الغذائي:

• حار، مقلي، دهني، مدخن، حامض، مخلل وكل شيء معلب؛
• اللحوم الدهنية والأسماك.
• منتجات الحلويات، بما في ذلك الشوكولاتة والكاكاو؛
• معجنات من عجينة الزبدة؛
• المشروبات الغازية والقهوة والكحول.
• التوابل.
• الخضروات التي تهيج الجهاز الهضمي - الثوم والبصل والفجل والحميض.
• الأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات في الأمعاء (البقوليات، خبز الجاوداروإلخ.)؛
• لبن؛
• ماء مالح.

ملامح التغذية في خلل الحركة الحركية. يجب أن يتكون النظام الغذائي من الأطعمة التي تحفز الحركة الصفراوية:

• كريم؛
• بيض؛
• خبز اسود؛
• الكريمة الحامضة؛
• الخضار والزبدة.
• الخضار (مسلوقة، مطهية، مخبوزة)؛
• الفاكهة.

ميزات التغذية لخلل الحركة المفرط الحركة:

إذا كان هذا النوع من الأمراض موجودا، فمن الضروري إلزامياستبعاد من النظام الغذائي اليومي الأطعمة التي تحفز إفراز الصفراء وتكوين الصفراء: الصودا والمرق والخضروات الطازجة والحليب المخمر الدهني ومنتجات الألبان والخبز الأسمر والدهون الحيوانية.

مع أي شكل من أشكال خلل الحركة، من الضروري تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة (يجب أن تتناسب محتويات الجزء مع حفنتين). لا تسمح بأكثر من ساعتين بين الوجبات. يجب أن تكون جميع الأطعمة والمشروبات دافئة أو في درجة حرارة الغرفة، وليست باردة أو ساخنة، لأن درجة الحرارة المرتفعة أو المنخفضة جدًا يمكن أن تؤدي إلى نوبة خلل الحركة. يجب أن يكون الملح محدودًا، بحيث لا يزيد استهلاكه عن 3 جرام يوميًا، وذلك للتخلص من ركود السوائل في الأنسجة. يحضر أطباق مختلفةيتبع طرق الغليان أو الخبز أو التبخير.

مياه معدنية

يجب شرب المياه المعدنية بانتظام، 1/2 - 1 كوب قبل 20 - 30 دقيقة من الوجبات، دافئة، واختيار الصنف المطلوب حسب شكل خلل الحركة. وبالتالي، بالنسبة لخلل الحركة الحركي المفرط، يوصى بشرب الماء ذي التمعدن العالي (على سبيل المثال، Essentuki 17، Batalinskaya، Borjomi، Mashuk، وما إلى ذلك)، وبالنسبة لخلل الحركة الحركي المفرط، يوصى بشرب الماء ذي التمعدن المنخفض (على سبيل المثال، داراسون، كراتشينسكايا، ليبيتسكايا، نارزان، سميرنوفسكايا، إلخ).

يمكنك ويجب عليك شرب المياه المعدنية، وكذلك اتباع نظام غذائي، لفترة طويلة من الزمن، أي على الأقل 3-4 أشهر. ومع ذلك، إذا لم يكن من الممكن تضمين المياه المعدنية العلاج المعقدالأمراض، ومن ثم يمكنك التوقف عن استخدامها تماما.

نمط الحياة مع خلل الحركة

بالنسبة للمريض الذي يعاني من خلل الحركة الصفراوية، من المهم جدًا أن يتبع أسلوب حياة صحي، والذي يتضمن:

• رفض العادات السيئة ،
• معتدل النشاط البدني، دون الزائد الجسدي،
• الوضع العقلاني للعمل والراحة ،
• نوم ليلة كاملة،

المكون الرئيسي لنمط الحياة هو اتباع نظام غذائي صحي - التخلص من الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة والحارة والحد من المنتجات الحيوانية وزيادة استهلاك المنتجات النباتية. خلال فترة علاج خلل الحركة يجب اتباع نظام غذائي صارم، أو جدول العلاج رقم 5.

العلاجات الشعبية

من الأفضل أن يتم علاج خلل الحركة في المنزل بالاشتراك مع الطرق التقليدية. لكن قبل تحضيرها وتناولها يجب استشارة الطبيب.

يتم استخدام الحقن الوريدية والمستخلصات والمستخلصات وشراب الأعشاب التي يمكنها تنشيط تكوين الصفراء وتحسين الوظيفة الحركية للمصرات والقنوات الصفراوية.

1. بالنسبة للنوع مفرط التوتر وفرط الحركة، يتم استخدام النعناع وزهور البابونج وعشب الأم وجذر عرق السوس وفواكه الشبت وجذر حشيشة الهر.
2. في شكل ناقص التوتر وناقص الحركة، يتم استخدام الوركين الوردية، وزهور الخلود، ونبتة سانت جون، وحرير الذرة، والأوريجانو، وأوراق نبات القراص، والبابونج في طب الأعشاب.

شوك الحليب، الخلود، حشيشة الدود، أوراق وجذور الهندباء، حرير الذرة، الهندباء البرية، ثمر الورد، فوماريا، البقدونس، جذر الكركم، الكمون، اليارو لها تأثير مفرز الصفراء.

يتم استخدام مغلي الأعشاب قبل 20-30 دقيقة من الوجبات.

جراحة

في غياب الراحة التي طال انتظارها بعد العلاج المحافظ الكافي والشامل، يستخدم الأطباء التقنيات الجراحية. يستطيعون:

• التدخل الجراحي البسيط (عادةً باستخدام معدات التنظير الداخلي)؛
• متطرف.

في حالة وجود خلل وظيفي في مصرة أودي، يتم إجراء ما يلي:

• الحقن مباشرة في هذه العضلة العاصرة من توكسين البوتولينوم (يقلل بشكل كبير من التشنج والضغط، ولكن التأثير مؤقت)؛
• توسع البالون لهذه العضلة العاصرة.
• وضع دعامة قسطرة خاصة في القناة الصفراوية.
• بضع العضلة العاصرة بالمنظار (استئصالها مع حلمة الاثني عشر) تليها (إذا لزم الأمر) رأب العضلة العاصرة الجراحية.

الإجراء المتطرف لمكافحة البديل الشديد ناقص التوتر ونقص الحركة من الخلل الصفراوي هو استئصال المرارة (الإزالة الكاملة للمرارة الوهنية). يتم إجراؤها بالمنظار (بدلاً من إجراء شق على جدار البطن، يتم إجراء عدة ثقوب للمعدات والأدوات) أو فتح البطن (مع شق تقليدي) عن طريق الطريق. لكن فعالية هذا التدخل الجراحي الخطير لا يشعر بها المرضى دائمًا. في كثير من الأحيان بعد ذلك، يرتبط استئناف الشكاوى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة المتقدمة. نادرا ما يتم ذلك.

خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال

للعلاج عند الأطفال، تعطى الأفضلية للمستحضرات العشبية. يتم اختيارهم اعتمادا على نوع علم الأمراض.

لذلك، بالنسبة لخلل الحركة الحركي، يتم وصف ما يلي:

• الأدوية التي تزيد من قوة القناة الصفراوية: كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول أو إكسيليتول.
• الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء: هولاجول، هولوساس، ألوهول، ليوبيل.
• "تحقيقات عمياء" مع السوربيتول أو إكسيليتول؛
• العلاج بالأعشاب: مغلي الهندباء، ووركين الورد، وحرير الذرة، والنعناع؛
• المياه المعدنية: "إيسينتوكي 17".

في حالة خلل الحركة الحركي المفرط، يتم العلاج:

• العلاج بالأعشاب: مغلي نبتة سانت جون، البابونج، نبات القراص اللاذع؛
• الأدوية المضادة للتشنج: أمينوفيلين، ريابال.
• الكهربائي مع نوفوكائين في منطقة المرارة.
• المياه منخفضة المعادن: "سلافيانوفسكايا"، "سميرنوفسكايا".

بعد إيقاف الهجوم، تتم إعادة التأهيل في المصحة، حيث يتم وصف المياه المعدنية وغيرها من العلاج الطبيعي:

• حمامات كلوريد الصوديوم؛
• العلاج بالميكروويف.
• طوق كلفاني حسب شيرباك.
• للأغراض المهدئة: حمامات الصنوبر، برومليكتروسون.
• لتحسين النشاط الحركي للقناة الصفراوية: العلاج SMT، والرحلان الكهربائي لكبريتات المغنيسيوم.
• للقضاء على تشنج القناة الصفراوية: العلاج المغناطيسي، الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج (بدون سبا، بابافيرين) في منطقة القناة الصفراوية /

يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من خلل الحركة لدى طبيب الجهاز الهضمي للأطفال وطبيب الأعصاب وطبيب الأطفال. يتم تعيينهم مرتين في السنة التنفيذ المخطط لهالموجات فوق الصوتية. كما يتم إجراء دورات العلاج مفرز الصفراء كل 6 أشهر. مرة أو مرتين في السنة، يحصل الطفل على تحويلات للعلاج في منتجع المصحة.

وقاية

لمنع ظهور وتطور علم الأمراض، يجب عليك:

1. الحصول على النوم والراحة المناسبين (النوم على الأقل 8 ساعات يومياً)؛
2. توفير جولات يومية في الهواء الطلق؛
3. تنظيم التغذية السليمة والمتوازنة؛
4. التخلص من التوتر والضغط النفسي والعاطفي.

في الوقاية الثانوية(أي بعد التعرف على خلل الحركة)، من الممكن الوقاية من المرض باتباع توصيات الطبيب والخضوع لفحوصات وقائية بانتظام

خلل الحركة الصفراوية هو علم الأمراض الذي، وفقا لتقديرات تقريبية، يوجد في كل شخص بالغ ثالث. لا توجد إحصائيات دقيقة لأنه لا يطلب الجميع المساعدة في هذا الاضطراب. هذا الحالة المرضيةالجهاز الهضمي لا يشكل خطرا على الحياة، لكنه يسبب الكثير من المتاعب. خلل الحركة شائع عند الأطفال. قد تكون سمة هيكلية خلقية للجهاز الصفراوي وتتجلى في خلل وظيفي معقد في الجهاز الهضمي.

ما هو خلل الحركة الصفراوي؟

خلل الحركة الصفراوية (BID) هو تغيير وظيفة المحركالمرارة (GB) وقنواتها. يمكن زيادة أو تقليل نغمتهم في هذا الاضطراب. يؤدي تغيير الحركة إلى انخفاض في تدفق الصفراء إلى التجويف الأمعاء الدقيقة. مع خلل الحركة الصفراوية، لا تتطور العملية الالتهابية في المرارة، ولكن نشاطها ينتهك بشكل كبير. يشير رمز ICD 10 إلى قسم "أمراض المرارة المحددة الأخرى" - k.82.8.0.

في معظم الأحيان، يحدث علم الأمراض عند الأطفال والنساء. يعاني أيضًا الشباب (20-40 عامًا) الذين يعانون من الوهن في اللياقة البدنية. في النساء، تم تحديد وجود صلة بين المظاهر السريرية ومراحل الدورة الشهرية: تحدث الأعراض قبل 1-4 أيام من بداية الدورة الشهرية، وغالبًا ما تتطور أيضًا أثناء انقطاع الطمث.

أسباب علم الأمراض

العوامل المسببة لخلل في المرارة متنوعة. يُعتقد أن التنظيم العصبي الهرموني للمرارة وقنوات الإخراج يأتي أولاً. تظهر نتائج الأبحاث أن VVP في كثير من الحالات يكون نتيجة لخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية. بشكل عام، خلل الحركة يعتمد على العوامل المسببةمقسمة إلى الابتدائي والثانوي.

تظهر الأولية مع التشوهات الخلقية الموجودة:

• مضاعفة المرارة.
• تضييق أو انسداد كامل للقنوات لأسباب مختلفة.

ذات الصلة الثانوية:

• مع أمراض الجهاز الهضمي وظروف ما بعد الجراحة المرتبطة بها (إزالة المعدة، مفاغرة، vagotonia)؛
• مع حالة الجهاز العصبي (الأعصاب، والإجهاد)؛
• مع أمراض جهازيةلا علاقة لها بالهضم ( السكري، الحثل)؛
• مع الاضطرابات الهرمونية(قصور الغدة الدرقية).

بالإضافة إلى أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، هناك عوامل الخطر. إنها لا تؤدي بالضرورة إلى تكوين VVP، ولكن على خلفيتها، يزداد احتمال تطور علم الأمراض بشكل كبير. وتشمل هذه:

• سوء التغذية
• نقص الفيتامين.
• الديدان الطفيلية.
• الالتهابات المعوية.
• عدم التوازن الهرموني (الحمل، انقطاع الطمث، متلازمة ما قبل الحيض، بدانة)؛
• انخفاض النشاط البدني.
• الداء العظمي الغضروفي.
• مزمن أمراض الحساسية(الربو القصبي، الشرى).

أعراض وعلامات المرض

تعتمد الصورة السريرية على آلية ونوع الاضطرابات التي تطورت:

• ناقص الحركة.
• مفرط الحركة.
• منخفض التوتر مفرط التوتر.

يحدث النوع المفرط الحركة في سن مبكرة ويتميز بزيادة تقلص العضلات الملساء في المرارة وقنوات الإخراج. في هذه الحالة، تدخل كمية أكبر من المعتاد من الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة.

يتميز الشكل الحركي المنخفض بوظيفة حركية منخفضة للمرارة والقنوات. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية كمية الصفراء التي تدخل الاثني عشر. وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل هذا النوع من الاضطراب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما وفي المرضى الذين يعانون من العصاب.

يتجلى النوع المختلط من خلال وضع غير منسق للنشاط والمرارة: إذا انقبضت عضلات المرارة بشكل مكثف، وكانت القنوات تعمل ببطء، أو كانت المثانة لديها انقباض عضلي منخفض مع عمل عاليإجراء القنوات. وهذا يؤدي إلى ضعف النشاط ومجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. اعتمادًا على المرارة التي لا تعمل بشكل متناسق، ينقسم خلل الحركة المختلط إلى خلل وظيفي:

• مصرة أودي.

تشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا لأي شكل من أشكال الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي ما يلي:

• ألم؛
• غثيان؛
• مرارة في الفم.
• الثقل والانزعاج في المراق الأيمن.
• مع الصفراء
• - عدم ارتفاع درجة الحرارة إلا في حالة وجود مضاعفات.

يتم دمج تعدد أعراض خلل الحركة الصفراوية في المتلازمات:

• مؤلم؛
• متخم؛
• ركودي.
• وهن عصبي.

تظهر جميع أشكال خلل الحركة بشكل مختلف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع ضعف الوظيفة الحركية، لا تحدث جميع الأعراض في وقت واحد، ولكن فقط عدد قليل منها أو واحد أو اثنين. والفرق الرئيسي هو الطبيعة وكثافتها، والعلامات الأخرى تختلف بشكل طفيف.

أحاسيس الألم والتوطين

الألم يعتمد على النوع فشل وظيفي. لخلل الحركة منخفض التوتر:

• يتم الشعور به في المراق الأيمن دون توطين واضح - فهو غير واضح، ولا يشير المريض إلى النقطة المحددة لمظاهره؛
• بطبيعتها - مؤلمة، مملة، انفجار.

يحدث الألم بسبب عدم كفاية تقلص المرارة، ونتيجة لذلك يتراكم الكثير من الصفراء في تجويف المثانة ويمتدها. تشتد أعراض الألم عند تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة وتستمر لعدة أيام أو أسابيع. بعد الجس أو الفحص، تقل شدة الألم.

مع ألم خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

• اضطرابات في المراق الأيمن وتنتشر إلى الشرسوفي وأسفل الظهر وغالبًا إلى منطقة ما قبل القلب.
• بطبيعتها - مكثفة، يمكن أن تكون الانتيابي؛
• في المدة - بحد أقصى 20-30 دقيقة، بشكل متكرر طوال اليوم، يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

وعندما يخف الألم تبقى شدته لفترة طويلة، ولا تنقص حتى بعد تناول الأدوية.

مع خلل الحركة المفرط الحركة، بالإضافة إلى آلام البطن بعد تناول الطعام، يحدث الغثيان والقيء، وهو ما لا يجلب الراحة. لا يتحمل المريض الجس والفحص الجيد، حيث أن أعراض الألم تزداد بشكل ملحوظ بعدهما. التسبب في الألم في هذا النوع من JVP هو زيادة النغمةوزيادة تقلصات جدران المرارة على خلفية المصرات الأقنوية المغلقة، بما في ذلك -. لذلك، فإن كمية كبيرة من الصفراء المتراكمة في تجويف المثانة لا يتم تصريفها: تنقبض المرارة، ولكنها تظل ممتلئة.

هذا يمكن أن يؤدي إلى المغص الصفراوي: مع تقلصات العضلات التشنجية الشديدة والمسالك الإخراجية المغلقة، ألم حادكثافة عالية، لا ترتبط بالطعام والنشاط البدني والإجهاد. يصعب تحمل مثل هذه الحالة حتى بالنسبة لشخص بالغ، ناهيك عن الطفل: يحدث عدم انتظام دقات القلب الشديد، وينتشر الألم إلى النصف الأيسر، وتخدر الأطراف، وتتدهور الصحة بشكل حاد، وينشأ الخوف من الموت. تشبه المظاهر السريرية احتشاء عضلة القلب وتجبر الشخص على استدعاء سيارة إسعاف.

يتجلى النوع المنخفض التوتر وارتفاع ضغط الدم من الاضطرابات الوظيفية في الثقل أو الألم المؤلم في المراق الأيمن. يصاحبه الإمساك وجفاف الفم ومظاهر الوهن: التهيج والتعب غير المبرر والخمول وقلة النوم. الأعراض المتبقية غائبة أو واضحة لدرجة أن المريض لا ينتبه إليها. قد تكون هذه عملية تفاعلية مرتبطة بتأثير أمراض أعضاء الجهاز الهضمي المجاورة.

أعراض جلدية

مع دخول كمية صغيرة من الصفراء إلى الاثني عشر، يتم تشكيل متلازمة الركود الصفراوي. يتم تحديد الركود الصفراوي في الحالات المتقدمة بصريًا عند فحص المريض ويتميز باليرقان (اصفرار) الجلد والأغشية المخاطية بدرجات متفاوتة من الشدة. يتجلى هذا في حوالي 50٪ من خلل الحركة الذي تم التحقق منه بأي شكل من الأشكال. تعتمد شدة اليرقان على درجة احتباس الصفراء. وفي الوقت نفسه، تحدث تغيرات (يصبح البول داكنًا، ويصبح البراز فاتحًا)، ويتضخم الكبد، مع تلون شديد للجلد. أصفرتظهر حكة مؤلمة. عندما يبدأ الجلد بالحكة، تحدث سحجات - آثار العديد من الخدوش. الحكة ناتجة عن محتوى عاليالأحماض الصفراوية في الدم.

يصاب كل مريض ثانٍ بالتهاب الجلد، مما يجبر المرضى على استشارة طبيب الأمراض الجلدية. تشعر بالقلق إزاء جفاف وتقشر الجلد والمظهر طفح جلدي مختلف، حمامي (احمرار على شكل بقع) ، قد تظهر بثور تحتوي على محتويات مائية والتي عند انفجارها تشكل سطح الجرح وتسبب الألم. يمكن أن يستمر التهاب الجلد لفترة طويلة، ويتطور مع العلاج الذاتي. العلاج المحلي في مثل هذه الحالات غير فعال. حتى يبدأ المريض في علاج المرض الأساسي، فإن علامات مظاهره على الجلد لن تنخفض وسوف تظهر لفترة طويلة.

كيف يتم تشخيص خلل الحركة؟

لتحديد VVP، من الضروري إجراء فحص شامل، بما في ذلك التشخيص المختبري, الأساليب الوظيفيةبحث.

بادئ ذي بدء ، يتم وصف الفحص المختبري:

• اختبار الدم السريري العام - يسمح لك باكتشاف الالتهاب والاشتباه في الإصابة بالديدان الطفيلية (يُشار إلى ذلك من خلال كثرة اليوزينيات) ؛
• (البيليروبين، الترانساميناسات، الكوليسترول، البروتين وجزيئاته، الفوسفاتيز القلوي)؛
• برنامج مساعد؛
• تحليل البراز لجيارديا، ستيركوبيلين.
• اختبار البول لليوروبيلين والأصباغ الصفراوية.

لكن البحوث المختبريةلا توفر فرصة لإجراء التشخيص. وهي تشير بشكل تقريبي إلى ضعف الوظيفة، ولكنها ليست محددة. للتحقق من التشخيص، من الضروري استخدام التقنيات الوظيفية الحديثة.

طريقة الفحص الرئيسية، والتي لاقت ردود فعل جيدة من المتخصصين والمرضى، هي الموجات فوق الصوتية. يستغرق الأمر القليل من الوقت، وهو آمن، ويتحمله الطفل جيدًا. يسمح لك بروتوكول الفحص بالموجات فوق الصوتية برؤية:

• حالة المرارة والكبد والبنكرياس ككل وأجزائه الفردية (الجسم والذيل) ؛
• أحجامها؛
• اشتعال، تغييرات منتشرةوصدى علامات الحجارة أثناء تحص صفراويأو تشكيلات أخرى (الأورام الحميدة والخراجات والأورام الخبيثة).

لا يمكن تحديد القنوات الصفراوية باستخدام التصوير فوق الصوتي التقليدي. تم الكشف عن خلل الحركة أثناء اختبارات الإجهاد. لهذا الغرض، يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية القياسية الأولية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على معدة فارغة على الفور. ثم تتكرر الدراسة بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء (كريمة ثقيلة أو كريمة حامضة أو زبادي - أي من هذه المنتجات بكمية 100 جرام يمكنك تناول الشوكولاتة أو 2 موز). عند إجراء الموجات فوق الصوتية، يلاحظ طبيب التشخيص الوظيفي التسلسل ومدى كثافة إفراز وحركة الصفراء.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يتم استخدام طرق وظيفية أخرى:

• التنبيب الاثني عشر.
• تصوير المرارة.
• ERCP.
• تصوير المرارة.
• تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي.

لقد فقد بعضها أهميتها، ولكنها تستخدم في حالات مشكوك فيها ومثيرة للجدل.

السبر الاثني عشر

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم محتويات الاثني عشر ويتم إجراؤها على معدة فارغة. ومن خلال مسبار رفيع يتم إدخاله عبر المريء والمعدة إلى الاثني عشر، يتم الحصول على محتويات الأمعاء الطبيعية. تركيبته: الصفراء، عصير البنكرياس، إفراز الاثني عشر نفسه. بعد ذلك، يتم إعطاء دواء مفرز الصفراء (الكافيين، كبريتات المغنيسيوم) من خلال مسبار. تحت تأثيره، تنقبض المرارة ويتم الحصول على جزء من الصفراء من المثانة. بعد فترة زمنية معينة، يتم تصريف محتويات القنوات داخل الكبد. للتحقق من التشخيص، من الضروري مراقبة الوقت لجمع الصفراء من أجزاء مختلفة من المرارة بعد تناول الدواء مفرز الصفراء. يتم أيضًا تقييم الجزأين الأخيرين لمحتواهما من الدهون.

يستمر استخدام طرق الأشعة السينية ذات التباين لتشخيص VSD: تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية. تصوير المرارة - تقييم القنوات الصفراوية خارج الكبد. لتنفيذه، يتم حقن النظائر المشعة (دواء يحتوي على اليود). عيب هذه الطريقة هو عدم القدرة على تقييم حالة المرارة، حيث أنها لا تظهر في الصور.

يقوم تصوير الأقنية الصفراوية بفحص القنوات الصفراوية داخل الكبد. للقيام بذلك، يتم تناول مادة خاصة ظليلة للأشعة عن طريق الفم ويتم مراقبة دخولها إلى المرارة والخروج منها ومراقبة تناوب انقباض واسترخاء عضلات العضلة العاصرة. هذا الإجراء غزوي - حيث يتم حقن مادة التباين مباشرة في القنوات الكبدية.

ERCP

يتضمن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي إعطاء التباين من خلال مسبار. تتم دراسة حركته التراجعية (عكس التيار الطبيعي) باستخدام جهاز الأشعة السينية.

تصوير المرارة

تصوير المرارة هو دراسة إشعاعية: في ضوء الإشعاع الخاص، يتم مراقبة حركة النظائر المشعة المحقونة عبر قنوات الكبد، ودخولها إلى تجويف المرارة، ومن هناك إلى تجويف الاثني عشر.

تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي

إذا كان التشخيص غير واضح، يتم وصف طريقة غير جراحية - مع التباين. بعد إعطاء التباين، تتم ملاحظة مرور المادة المحقونة على الشاشة. هناك بعض موانع الاستعمال: نظرًا لأنه يتعين على المريض الاستلقاء لفترة طويلة (40-60 دقيقة) في مكان ضيق، يتم تحديد احتمالية الإصابة برهاب الأماكن المغلقة وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي مسبقًا.

ملامح خلل الحركة عند الأطفال

VSD هو المرض الأقدم والأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي عند الأطفال. ويرتبط بانتهاك نبرة المثانة وقنواتها ومصراتها التي تنظم مرور الصفراء في الاثني عشر. هذا سبب شائع"أعراض المراق الصحيحة" عند الأطفال. أما باقي الأعراض المرضية فهي بطيئة عند الطفل أصغر سناأو قد لا يكون لدى المراهق أي شكاوى أخرى غير الألم أو التعب أو ضعف الشهية.

في 40٪ من الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، تم اكتشاف قصور في مصرة أودي: في هذه الحالة، تتدفق الصفراء تلقائيًا إلى تجويف الأمعاء الدقيقة.

تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في تطور مرض PVD: وفقًا للباحثين اليابانيين، فإن جينًا خاصًا JAG1 هو المسؤول عن تطور أمراض PVD. معدل الإصابة في عائلات المجسات (حاملات الجينات) مرتفع - من 42٪ إلى 81.4٪. نمط الوراثة: خلل الحركة عند الأطفال متعدد الجينات. يتأثر تطور علم الأمراض بالعوامل الخارجية والداخلية.

ويرتبط خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال بارتفاع معدلات نمو جسم الطفل، حيث تنمو الأعضاء بشكل أبطأ من نمو عناصر العضلات والعظام. في أغلب الأحيان، تظهر صورة سريرية مفصلة في مرحلة المراهقة.

تشخيص وعلاج الأطفال هو مجال طب الأطفال، ولكن بشكل عام لا يختلف عن تلك الأساليب المستخدمة في البالغين. العلاج ناجح مع التطبيق في الوقت المناسبللطبيب والخلق للطفل الظروف المثلىللراحة المناسبة، وتجنب التوتر، والتغذية السليمة.

علاج خلل الحركة الصفراوية

يعد علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معقدًا، بما في ذلك النظام الغذائي الإلزامي، وتغيير نمط الحياة، والعلاج من تعاطي المخدرات، وطرق العلاج الطبيعي، وفي الحالات الشديدة، استعادة عواقبها في شكل أساليب منتجع المصحة.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج الدوائي في دورات تهدف إلى:

• للانقطاع هجوم الألم;
• للوقاية ظروف مماثلةفي المستقبل؛
• لمنع تطور المضاعفات.

ويشمل أيضًا:

• القضاء على دسباقتريوز الأمعاء ونقص الفيتامين.
• القضاء على أعراض الاضطرابات الوظيفية.

هناك بعض الاختلافات في علاج أشكال خلل الحركة المفرطة وناقصة الحركة، مع الأخذ في الاعتبار اضطرابات الأعضاء والتسبب في المرض. يعد علاج المظاهر اللاإرادية لأمراض الجهاز العصبي أمرًا إلزاميًا لجميع أنواع الأمراض. لكلا الشكلين من خلل الحركة، يتم وصف الأدوية الطبيعية المهدئة والمنشطة على الفور: حشيشة الهر، نبتة الأم، إليوثيروكوككوس، الجينسنغ، أراليا منشوريا، ليوزيا.

يتم تنفيذ العملية الحادة، التي غالبًا ما تصاحب نوع الإسهال الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والتي تتجلى في المغص مع ألم شديد لا يطاق، في المستشفى. تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى تخفيف أعراض الألم. لهذا الغرض يتم استخدامها الأدوية مجموعات مختلفةالمخدرات:

• النترات (في مؤخرانادرا ما يوصف بسبب الآثار الجانبية)؛
• مضادات التشنج العضلي (No-Shpa، Papaverine، Mebeverine، Gimecromon)؛
• مضادات الكولين (بلاتيفيلين، الأتروبين)؛
• نيفيديبين (كورينفار)، الذي يقلل من قوة العضلة العاصرة لأودي بجرعة 10-20 ملغ 3 مرات في اليوم (1-2 حبة لكل جرعة)؛
• الأدوية التي تعيد الحالة المضطربة للجهاز العصبي.
• المياه المعدنية القلوية.

نوع ناقص التوتر وناقص الحركة

أساس العلاج الدوائي للنوع ناقص الحركة من JVP هو:

• عوامل مفرز الصفراء (أدوية الصفراء) ؛
• مضادات التشنج.
• أجهزة حماية الكبد.
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الأدوية المقوية.

لا تستخدم المسكنات في علاج أمراض المرارة لقلة فعاليتها و مخاطرة عاليةقرحة المعدة. وأيضا بسبب صعوبة التشخيص على خلفية المسكنات. تستخدم مضادات التشنج (No-Shpa، Drotaverine، Duspatalin) لهذا الغرض.

تمت الموافقة على أدوية مفرز الصفراء للاستخدام فقط في مرحلة مغفرة. استخدامها أثناء المغص المراري سيؤدي إلى تفاقم حالة المريض. عند وصفها، من الضروري التأكد من عدم وجود مثانة في التجويف للمريض: تناول أي دواء مفرز الصفراء سوف يسبب نوبة مغص مع ألم شديد. يتم استخدام الأدوية ذات الأصل الاصطناعي والنباتي - Allohol، Cholenzym، Cholecin، Chophytol.

تستخدم أجهزة حماية الكبد (Gepabene، Karsil، Essentiale) لجميع أمراض المرارة والكبد من أجل الحفاظ على وظائفها. يتم وصفها في دورات مدتها شهر واحد خلال فترات المختبر والسريرية. وأيضا على مدار 1-2 أشهر، مع استراحة لمدة ستة أشهر، يوصى باستخدام الاستعدادات المنشطة لتحسين وظائف المثانة.

العلاج الطبيعي

طرق العلاج الطبيعي فعالة جدا في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن يتم وصفها فقط خلال فترة المغفرة. إذا كان لدى المريض شكاوى بسيطة، فإن أي طريقة للعلاج الطبيعي ستؤدي إلى تفاقم الحالة المرضية، وتسبب الألم وتفاقم الحالة بشكل كبير. معين الإجراءات اللازمةفقط من قبل طبيب، يتم اختياره بشكل فردي. يستخدم للعلاج في العيادات الخارجية:

• الكهربائي؛
• التيارات الديناميكية
• تطبيقات البارافين؛
• العلاج بالإبر؛

جراحة

يتم استخدام الطرق الجراحية لإزالة المرارة. المؤشرات هي الحجارة، والاورام الحميدة، الأورام الخبيثةالدبيلة. في كثير من الأحيان تدخل جراحيتستخدم لمرض تحص صفراوي. يتم إجراء العملية بالمنظار (بدون شق) أو فتح البطن. الطريقة الأولى أقل خطورة وصدمة، وتستخدم على نطاق واسع خلال العمليات المخطط لها.

فتح البطن ( جراحةباستخدام شق في عضلات جدار البطن الأمامي لفتح الوصول إلى الأعضاء الهضمية) يتم إجراؤه في حالات الطوارئ مع مضاعفات شديدة، مع تشخيص غير واضح، عندما يكون من الضروري إجراء فحص لتجويف البطن، في حالة الجراحة بالمنظار أمر مستحيل. مثل هذا التدخل خطير بسبب المضاعفات وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض ونادرًا ما يستخدم وفقًا لمؤشرات صارمة.

العناية بالمتجعات

في حالة تضخم، يعطي علاج منتجع المصحة نتيجة جيدة. بالنسبة لهذا المرض، تتم الإشارة إلى المنتجعات ذات المياه المعدنية والطين (منتجعات تروسكافيتس، ميرغورود، منتجعات ترانسكارباثيان في أوكرانيا). يهدف العلاج إلى تقوية الجهاز العصبي وتطبيع حالة الجهاز الهضمي. توصف المياه المعدنية القلوية وحمامات الصنوبر والملح. يتلقى المريض أيضًا دورة من العلاج الطبيعي:

• لخلل الحركة ناقص الحركة - الجلفنة.
• لخلل الحركة المفرط الحركة - الكهربائي.

طرق العلاج التقليدية

يستخدم الطب التقليدي كوسيلة إضافية للعلاج الرئيسي. وهذا يشمل طب الأعشاب والعلاج بالزيت والتدليك.

اعتمادًا على نوع خلل الحركة، يتم استخدام النباتات الطبية في شكل مغلي، ودفعات، وشاي، وصبغات. يتم استخدام تأثيرها المضاد للتشنج أو المحفز. عادة ما يتم استخدام خليط من عدة أعشاب، وتباع جاهزة في الصيدليات مع تعليمات مفصلة للاستخدام. كقاعدة عامة، مثل هذه الاستعدادات لها تأثير مهدئ ولها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا.

في شكل ناقص الحركة، يتم استخدام الأعشاب التي تعزز التمعج في المرارة (رهوديولا الوردية، البابونج، الخلود، شيساندرا تشينينسيس).

بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم من فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام حرير الذرة. بالإضافة إلى الشكل الصيدلي الجاف، يباع مستخلص حرير الذرة على شكل سائل، جاهز للاستخدام.

الوقاية من الأمراض

تتكون الوقاية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أسلوب حياة صحيح: الراحة الكافية مع النوم الجيد، وغياب التوتر، وتناول الطعام بالساعة باستثناء الوجبات السريعة، وعلاج الاضطرابات العصبية في الوقت المناسب، والرفض أو الحد بشكل حاد من العادات السيئة.

فهرس

1. جالبيرين إي، كوزوفليف إن إف، كاراجيوليان إس آر. التضيقات الندبية في القنوات الصفراوية. م. الطب 1982
2. رويتبيرج جي إي، ستروتنسكي إيه في. أمراض داخلية. الكبد، القنوات الصفراوية، البنكرياس. ميدبريس-إينفورم م. 2013
3. لوباتكينا تي.إن. التهاب البنكرياس المزمن: مشاكل التشخيص، ودور الاضطرابات الصفراوية وأساليب العلاج. علم الصيدلة السريرية 2004 رقم 1، الصفحات من 9 إلى 11.
4. إلتشينكو أ.أ.، بيستروفسكايا إي.في. تجربة استخدام Duspatalin للاضطرابات الوظيفية لمصرة أودي لدى المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة. أمراض الجهاز الهضمي السريرية التجريبية 2002 رقم 4، الصفحات من 21 إلى 22.
5. محاضرات مختارة عن أمراض الجهاز الهضمي حرره ف.ت. إيفاشكينا، أ.أ.، شيبتولينا. م: ميدبريس، 2001.
6. Korovina I. A. قصور البنكرياس الإفرازي: المشاكل والحلول. م.أناكارسيس، 2001، ص 48.
7. المحرر M. Kovlyagina: شفاء الشاي. م. EKSMO-صحافة ليك-بريس 2001

- هذا مرض وظيفيالنظام الصفراوي، الذي يعتمد على ضعف حركة المرارة والقنوات الصفراوية، وكذلك عملية تصريف الصفراء. يمكن أن يتطور علم الأمراض وفقًا للنوع مفرط الحركة أو ناقص الحركة. يتجلى في ألم في المراق الأيمن، والغثيان، وعسر الهضم، وأعراض تشبه العصاب. يشمل التشخيص الموجات فوق الصوتية للجهاز الصفراوي، تصوير المرارة، تصوير الأقنية الصفراوية، التنبيب الاثني عشر، التصوير الومضي. العلاج محافظ: النظام الغذائي، وتناول أدوية مفرز الصفراء ومضادات التشنج، والعلاج بالمصحة، والأدوية العشبية، والعلاج بالتبريد، والعلاج الطبيعي.

معلومات عامة

أساس خلل الحركة الصفراوية هو الخلل الحركي في المرارة ومصرات القناة الصفراوية. في هذه الحالة، يتم تعطيل إفراغ المرارة وتدفق الصفراء إلى الاثني عشر. خلل الحركة هو الاضطراب الوظيفي الأكثر شيوعًا في الجهاز الكبدي الصفراوي وهو السبب الرئيسي للركود الصفراوي، بالإضافة إلى تكوين الحصوات في المرارة والقنوات. يحدث علم الأمراض في الغالب عند النساء. الشباب (من 20 إلى 40 عامًا) الذين يعانون من الوهن ونقص التغذية هم الأكثر عرضة لتطور الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الصفراوي.

الأسباب

وفقا للآلية المسببة، يتم تمييز خلل الحركة الصفراوية الأولي والثانوي. يحدث الخلل الوظيفي الأساسي بسبب انتهاك التنظيم العصبي الهرموني للجهاز الكبدي الصفراوي بسبب العصاب والخلل اللاإرادي الوعائي والأخطاء الغذائية. يتطور خلل الحركة الثانوي وفقًا لآلية المنعكس الحشوي الحشوي على خلفية أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

بناءً على طبيعة انتهاك وظيفة المنشط الحركي للمرارة والعضلة العاصرة، يتم تمييز خلل الحركة، الذي يحدث وفقًا لنوع فرط التوتر ونقص التوتر ونقص الحركة. يتطور خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة (التشنجي) مع زيادة نغمة الجهاز العصبي اللاإرادي السمبتاوي. ناقص الحركة - ناقص التوتر (متوتر) - مع غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي.

في كلتا الحالتين، نتيجة لعدم الاتساق في عمل المرارة والعضلة العاصرة للقنوات الصفراوية، يتم انتهاك تدفق الصفراء إلى تجويف الاثني عشر، مما يؤدي إلى تعطيل عملية الهضم. اعتمادًا على نوع خلل الحركة (فرط الحركة أو قصور الحركة)، يختلف الاعراض المتلازمة.

أعراض خلل الحركة

في النوع المرضي من ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة، يكون العرض الرئيسي هو ألم مغص حاد في المراق الأيمن، ينتشر إلى شفرة الكتف اليمنىوالكتف. عادة ما تتطور النوبة المؤلمة بعد خطأ في النظام الغذائي أو النشاط البدني المفرط أو الضغط النفسي والعاطفي. قد تكون متلازمة الألم مصحوبة بالغثيان، وأحيانا القيء، والإمساك أو الإسهال، والبوال. يختفي الألم من تلقاء نفسه أو يمكن تخفيفه بسهولة باستخدام مضادات التشنج.

وبعيداً عن الهجمات فإن الحالة الصحية مرضية، وهناك هجمات دورية وقصيرة الأجل الأحاسيس المؤلمةطبيعة تشنجية في المراق الأيمن، الشرسوفي، المنطقة حول السرة. غالبًا ما يكون خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بمظاهر حركية وعائية (عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ألم القلب) ومظاهر عصبية نباتية (التهيج ، التعرق ، اضطراب النوم ، الصداع). يكشف جس البطن أثناء نوبة مؤلمة عن أعراض كير - أقصى قدر من الألم في بروز المرارة. لم تكن هناك علامات تسمم أو علامات التهاب في اختبارات الدم.

يتميز خلل الحركة ناقص الحركة منخفض التوتر بألم مستمر ومنخفض الشدة وممل ومؤلم في المراق الأيمن، والشعور بالثقل والتمدد في هذه المنطقة. على خلفية المشاعر القوية وتناول الطعام، تتطور اضطرابات عسر الهضم - مرارة في الفم، تجشؤ الهواء، الغثيان، فقدان الشهية، انتفاخ البطن، الإمساك أو الإسهال. جس البطن يكشف عن ألم معتدل في بروز المرارة، أعراض إيجابيةأورتنر. ويلاحظ المظاهر الشبيهة بالعصاب: البكاء، والتهيج، وتقلب المزاج، وزيادة التعب.

التشخيص

الغرض من التشخيص هو التحقق من المرض وتحديد نوع خلل الحركة الصفراوية واستبعاده الأمراض المصاحبةالتي تدعم الخلل. تهدف الموجات فوق الصوتية للمرارة والقناة الصفراوية إلى تحديد الشكل والحجم والتشوه والشذوذات الخلقية وحصوات الجهاز الصفراوي. لتحديد نوع خلل الحركة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على معدة فارغة وبعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء، مما يسمح بتقييم الوظيفة الانقباضية للمرارة.

طريقة التشخيص بالمعلومات هي التنبيب الاثني عشري الجزئي مع فحص محتويات الاثني عشر. من خلال فحص الاثني عشر، يتم تحديد النغمة والحركة والتفاعل وحالة جهاز العضلة العاصرة للقنوات الصفراوية خارج الكبد. مع خلل الحركة المفرط في المرارة، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى مجمع البروتين الدهني والكوليسترول في الجزء ب. مع قصور الحركة فإنه يزيد.

يشمل فحص الأشعة السينية تصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية. بمساعدتهم، يتم تقييم الهندسة المعمارية وحركية القناة الصفراوية. قد يشمل الفحص الشامل قياس ضغط العضلة العاصرة في أودي، وتصوير المرارة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد والقناة الصفراوية. يُنصح بدراسة البرنامج المشترك والبراز بحثًا عن عسر العاج وبيض الديدان الطفيلية.

علاج خلل الحركة الصفراوية

يتم أيضًا استعادة وظيفة تكوين الصفراء وتصريف الصفراء في أنواع مختلفة من خلل الحركة بشكل مختلف. في حالة فرط الحركة - مفرز الصفراء (الصفراء الجافة، مستخلص بنكرياس الماشية، فلامين، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد، أوكسافيناميد)، مياه معدنية منخفضة المعادن في شكل ساخن، مضادات التشنج (دروتافيرين، بابافيرين، بلاتيفيلين)، الحقن العشبية (مغلي البابونج، النعناع، ​​جذر عرق السوس، الشبت) الفواكه) موضحة.

من بين الطرق غير الدوائية، يوصى بدورات العلاج النفسي، والوخز بالإبر، والعلاج بالإشعاع، وتطبيقات الأوزوكريت والبارافين، والإنفاذ الحراري، والحرارة الحثية، والعلاج بالموجات الدقيقة، والرحلان الكهربائي مع مضادات التشنج، والعلاج بالضغط، وتدليك منطقة الياقة للمرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة.

بالنسبة للمتغير منخفض التوتر، توصف حركيات الكولين (إكسيليتول، كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول)، المياه المعدنية للغاية في درجة حرارة الغرفة، الأدوية العشبية (مغلي زهور الخلود، أوراق نبات القراص، الوركين الوردية، الأوريجانو، نبتة سانت جون). إذا كانت هناك علامات على ركود صفراوي داخل الكبد، تتم الإشارة إلى إجراء فحص أعمى (tubage). لزيادة النغمة العامة، يوصف العلاج بالتمارين الرياضية، وتحفيز إجراءات المياه، والتدليك المنشط.

تشمل طرق العلاج الطبيعي العلاج الديناميكي، والرحلان الكهربائي بكبريتات المغنيسيوم في منطقة الكبد، والموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة، والعلاج SMT، والتيارات النبضية منخفضة التردد. يُنصح المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الهضمية بالخضوع للمراقبة من قبل طبيب الجهاز الهضمي وطبيب الأعصاب، ودورات صحية سنوية في المصحات العلاجية.

التشخيص والوقاية

مسار علم الأمراض مزمن، ولكن إذا اتبعت نظامًا غذائيًا، صورة صحيةالحياة، والعلاج في الوقت المناسب والصحيح، يمكن أن يستمر المرض دون تفاقم. وبخلاف ذلك، قد تتطور مضاعفات من الجهاز الكبدي الصفراوي - التهاب المرارة الحصوي والتهاب الأقنية الصفراوية. تتطلب الوقاية من خلل الحركة الأولي الالتزام بالمبادئ أكل صحيتصحيح الاضطرابات النفسية والعاطفية في الوقت المناسب. الوقاية من خلل الحركة الثانوي - القضاء على المرض الأساسي.

خلل الحركة في القناة الصفراوية والمرارة– هو اضطراب وظيفي في القنوات خارج الكبد، وكذلك الوظيفة الحركية للمرارة.

خلل الحركة الصفراوية هو مرض لا يوجد نهج طبي واضح لعلاجه. وهناك أمثلة كثيرة مماثلة في الطب. حتى في حالة محددةهناك طريقتان للمرض، تختلف بعض الشيء في الأفكار حول أسباب وآلية حدوثه.

تُعرّف فكرة سابقة خلل الحركة الصفراوية بأنه انتهاك لتدفق الصفراء إلى الاثني عشر بسبب اضطراب في حركة الجهاز العضلي في القناة الصفراوية، مما يسبب ظهورألم في المراق الأيمن.

أسباب المرض

تشمل الأسباب الرئيسية لخلل الحركة الصفراوية ما يلي:

هناك آليتان رئيسيتان في تطور المرض. الأول هو أمراض وظيفة خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك تكوين الصفراء، الحالة الوظيفيةالقنوات الصفراوية والمرارة. ترتبط الآلية الثانية بانتهاك التنظيم العصبي للجدار العضلي للقنوات الصفراوية، سواء المركزية (ضعف الدورة الدموية العصبية، العصاب) والمحيطية (في أمراض الجهاز الهضمي) المنشأ.

أنواع خلل الحركة

هناك نوعان من خلل حركة المرارة: مفرط التوتر (مفرط الحركة) وناقص التوتر (ناقص الحركة):

• في ارتفاع ضغط الدمخلل الحركة، المرارة لا تفرز الصفراء، لأنها مضغوطة بشدة، سيتم زيادة نغمة المصرات الصفراوية.
• في نقص الضغطخلل الحركة، على العكس من ذلك، تتدفق الصفراء باستمرار من المثانة، والمثانة لا تنقبض عمليا، وسيتم تقليل النغمة والنشاط الحركي للقناة الصفراوية.

في بعض الأحيان يتم التمييز بين خلل الحركة الأولي والثانوي، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات تكون ثانوية، وبالتالي فإن هذا التصنيف غير عملي. مع خلل الحركة الأولي، كقاعدة عامة، لا يلاحظ الأمراض العضوية في المرارة أو القناة الصفراوية. في طويل الأمدخلل الحركة، ويظهر ركود الصفراء في المرارة، وتعطل البنية الغروية للصفراء، مما يساهم في حدوث العملية الالتهابية وتشكيل الحجر. يتم ملاحظة خلل الحركة من أصل ثانوي في حالة وجود التهاب المرارة الحصوي أو غير الحصوي، والشذوذات الهيكلية، والالتواءات، وتضييق القنوات الصفراوية في البداية.

غالبًا ما يتم ملاحظة خلل الحركة الأولي والثانوي للمرارة عند النساء الشابات ذوات الوزن المنخفض، وغالبًا ما يكون هناك ارتباط بالدورة الشهرية. تعد انتهاكات التنظيم الهرموني والخلفية العاطفية غير المستقرة والتهاب البنكرياس المتنوع مسارات مباشرة لتطور خلل الحركة الصفراوية. تناول بعض الأدوية قد يسبب ركودفي المرارة وتشنجات في مصرة أودي.

أعراض

تختلف الأعراض إلى حد ما اعتمادًا على نوع خلل الحركة (فرط الحركة أو قصور الحركة).

من سمات كلا الشكلين من خلل الحركة أعراض العصاب العام: زيادة التعب، والدموع، والتهيج، وسرعة الغضب، والصداع، والخفقان، والتعرق.

في خلل الحركة المفرط في المرارة السمات المميزةهي آلام تشنجية حادة تحدث بشكل دوري في المراق الأيمن، والتي يمكن أن تشع إلى أماكن نموذجية: في لوح الكتف الأيمن أو الكتف أو في النصف الأيسر من الصدر. يحدث الألم فجأة، وقد يتكرر عدة مرات خلال اليوم، ونادرا ما يكون مصحوبا بالغثيان أو القيء أو خلل في وظيفة الأمعاء. في الفترة بين النشبات، قد يزعجك الثقل في الجانب الأيمن.

متى خلل الحركة ناقص الحركةستكون العلامات المميزة هي الألم الخفيف المستمر في المراق الأيمن، والذي ليس له توطين واضح، والشعور بالامتلاء. الأكل أو العوامل العاطفية يمكن أن تؤدي إلى زيادة الأعراض. في أغلب الأحيان يشكو المريض من ضعف الشهية، والطعم المر، والتجشؤ، زيادة تكوين الغازوالإمساك. غالبا ما وجدت أشكال مختلطةعندما يتم استبدال واحد بآخر.

التشخيص

في حالة الاشتباه في خلل الحركة الصفراوية، يجب إجراء الدراسات التالية:

• كيمياء الدم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة.
• السبر الاثني عشر.
• تصوير المرارة.

في السنوات القليلة الماضية، قام بعض المؤلفين بصياغة نهج مختلف لأسباب خلل الحركة الصفراوية. وهو أكثر شيوعًا بالنسبة للأطباء الأجانب. هذا النهج هو أكثر تحديدا. سبب المرض هو خلل في العضلة العاصرة لأودي. يحدث فتح غير كامل للعضلة العاصرة، نتيجة لخلل في تدفق الصفراء، ويزداد ضغطها في القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، مما يسبب الألم. قد يكون سبب اضطراب العضلة العاصرة هو نمو العضلات أو الأنسجة الغدية أو الليفية.

ومع ذلك، بغض النظر عن النهج المتبع، يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية بعد استبعاد أمراض الكبد والقناة الصفراوية الأخرى.

علاج خلل الحركة

إذا تم تأكيد تشخيص خلل الحركة من خلال نتائج الاختبار، فيوصف ما يلي:

• المهدئات، في حالة حدوث خلل الحركة من النوع مفرط التوتر (فرط الحركة): مستحضرات البروم، صبغة وأقراص حشيشة الهر، صبغة الأم، نوفو-باسيت.
• الأدوية المقوية إذا كان خلل الحركة من النوع منخفض التوتر (ناقص الحركة): صبغات الجينسنغ، إليوثيروكوكس، شيساندرا.
• إذا لزم الأمر، الأدوية المضادة للديدان ومضادات الأوالي: ليفاميزول، بيرانتيل، أورنيدازول، تينيدازول.
• عوامل مفرز الصفراء: ألوهول، كولينزيم، هولاجول، مسحوق كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول.
• مضادات التشنج المستخدمة لنوع ارتفاع ضغط الدم من خلل الحركة: بلاتيفيلين، دروتافيرين، بابافيرين، ميبيفيرين.
• Prokinetics (الأدوية التي تعمل على تحسين حركية الجهاز الهضمي): دومبيريدون، سيسابريد - لنوع ناقص الحركة من المرض.
• واقيات الكبد: كارسيل، أساسي، خرشوف في أقراص.
• المستحضرات الميكروبية: لينكس، بيفيفورم، لاكتوباكتيرين، بيفيدومباكتيرين، زبادي في كبسولات.
• دفعات و decoctions من النباتات الطبية: الخلود الرملي، حشيشة الدود، الهندباء، النعناع، ​​​​البابونج، الوركين.
• المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض - لنوع مرض ارتفاع ضغط الدم، والتمعدن العالي - لنوع خلل الحركة منخفض التوتر.

إجراءات العلاج الطبيعي لها تأثير إيجابي في وجود خلل الحركة الصفراوية:

• تطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي لمحاليل النوفوكين أو كبريتات المغنيسيوم (لنوع مرض ارتفاع ضغط الدم).
• الحمامات الصنوبرية والاستحمام (مروحة، دائرية).
• العلاج بالميكروويف، الحث الحراري.
• العلاج بالإبر.

النظام الغذائي لخلل الحركة

أثناء العلاج، من المهم جدًا اتباع نظام غذائي.

تتضمن قائمة المرضى الذين يعانون من خلل الحركة من النوع ناقص الحركة الأطعمة التي تحتوي على زيادة المحتوىالدهون النباتية. تأثير إيجابيتتأثر حركة القناة الصفراوية باستهلاك الخضار النيئة والأعشاب والنخالة.

يتطلب نوع خلل الحركة المفرط الحركة الحد من تناول الدهون الحيوانية والبيض واللحوم ومرق الفطر.

العلاجات الشعبية وطرق العلاج

• Rutabaga له تأثير مفرز الصفراء ومضاد للالتهابات. وينصح بتناوله نيئاً أو مسلوقاً.
• وينصح بتناول ملعقتين كبيرتين من عصير الليمون الطازج كل ساعتين يومياً.
• لب اليقطين المسلوق والخام يعيد ويعيد تأهيل الكبد بعد الشكل الحاد من التهاب الكبد، كما أنه ممتاز عامل مفرز الصفراء. تحتاج إلى تناول 0.5 كجم من اللب يوميًا.
• عصير اليقطين يحسن النوم ويهدئ الجهاز العصبي. لذلك ينصح بشرب كوب واحد يومياً، وأيضاً ليلاً للحصول على تأثير مهدئ.
• ينصح بتناول 50 مل من عصير الجريب فروت قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.
• قم بخلط 100 مل من عصير الجزر الطازج مع 100 مل من الحليب الساخن إلى 70-80 درجة مئوية. اشربي في رشفات كبيرة، واستبدلي وجبة الإفطار بهذا الخليط. إذا لم تتمكن السعرات الحرارية المستلمة من توفير الاحتياطي المعتاد من القوة ليوم عمل شاق، فأنت بحاجة إلى تناول وجبة إفطار كاملة، ولكن بعد ساعة فقط من شرب المشروب.
• تناول خليط من عصير الجزر مع عصير البنجر وعصير الخيار بنسب متساوية ثلاث مرات يوميا، 100 مل، قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.
• قومي بخلط كوب من عصير الطماطم مع كوب من محلول ملحي الملفوف. تناوله بعد الأكل ثلاث مرات في اليوم.
• خذ كوبًا عصير تفاحأضف ملعقة كبيرة من العسل هناك. خذ 100 مل حتى أربع مرات في اليوم.
• خذ 4 أجزاء من الجزر وجزء واحد من البقدونس وثلاثة أجزاء من الكرفس. اصنعي خليط عصير من هذه المكونات. شرب نصف ساعة قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم، ملعقتين كبيرتين.
• يوصى بتناول ملعقة كبيرة لخلل الحركة منخفض التوتر. زيت الزيتونكل يوم، يغسل بعصير الليمون المحلى.
• تُسكب حبات القمح بالماء وتوضع في مكان دافئ ومظلم. انتظر حتى يصل حجم البراعم إلى 1 ملم. ثم اغسليها واطحنيها باستخدام مفرمة اللحم، وأضيفي قطرة منها زيت نباتي. يستخدم في الصباح على معدة فارغة.
• صب رقائق هرقل في كوب الماء الساخن. بعد أن تبرد العصيدة، يمكنك تناولها. يؤخذ قبل الأكل بنصف ساعة ثلاث مرات في اليوم.
• طحن الجذر وستة أوراق من الفجل. غرس 500 مل من الفودكا لمدة أسبوع. تناول ملعقة كبيرة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
• طحن بذور البطيخ المجففة في مطحنة القهوة. ثم صب 200 مل من الحليب المسلوق في كوب من الدقيق الناتج. اتركها تتشرب في الترمس لمدة 1-2 ساعات. أَضْنَى. اشربي نصف كوب في الصباح على معدة فارغة.
• خذ صفار دجاج طازج واخفقه حتى يصبح رغويًا واشربه. وبعد ذلك، بعد 5 دقائق، اشرب 200 مل من الماء المعدني الدافئ. استلقي على وسادة التدفئة الدافئة تحت جانبك الأيمن. يزيل بشكل فعال آلام الكبد.
  انتباه!عليك التأكد من أن البيض لا يحتوي على السالمونيلا.
• خذ ثمار اليانسون والكزبرة وحرير الذرة وعشب العقدة وعشب البنفسج ثلاثي الألوان وعشب نبتة سانت جون وجذر الهندباء وعشب بقلة الخطاطيف - كل ذلك بكميات متساوية. صب 600 مل من الماء المغلي على ثلاث ملاعق كبيرة من الخليط. ثم يترك لمدة نصف ساعة ويصفى. شرب ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم.
• تحتاج إلى تناول أربعة أجزاء من زهور الخلود وعشب نبتة سانت جون، وجزء واحد من البابونج، وثلاثة أجزاء من عشبة العقدة، وجزأين من لحاء النبق. قومي بسكب أربع ملاعق كبيرة من الخليط مع لتر من الماء البارد طوال الليل. في الصباح، اغلي، ثم اتركيه على نار خفيفة لمدة 10 دقائق أخرى. دعها تبرد، سلالة. شرب كوب من المغلي على الريق. قسمي الباقي إلى أربعة أجزاء، تناوليه بعد الأكل.
• خذ أجزاء متساوية من قرون الفاصوليا، وعشب العقدة، والأعشاب الناعمة، وحرير الذرة، وعشب أذن الدب. نسكب كوبًا من الماء المغلي فوق ملعقة كبيرة من الخليط. ينقع لمدة ساعة ملفوفًا مسبقًا (في الترمس). ثم سلالة. استخدم المنقوع طوال اليوم، وقم بتسخينه قبل تناوله.
• عليك أن تأخذ كميات متساوية من الزهور البابونج الصيدلاني، ورقة من الصوف القطني ثلاثي الأوراق، عشبة بقلة الخطاطيف. طحن مسبق. مزج. نسكب كوبًا من الماء المغلي فوق ملعقة كبيرة من الخليط. اتركها تتشرب لمدة ساعة. ثم سلالة. شرب 100 مل في الصباح والمساء بعد ساعة من وجبات الطعام.
• خذ جزءًا واحدًا من كل من شاي الكلى، وعشب القراص اللاذع، وعشب ذيل الحصان، وجزأين من عشبة العقدة. صب 500 مل من الماء المغلي في ملعقتين كبيرتين من هذا الخليط. يبث لمدة ست ساعات. خذ 100 مل دافئًا قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.
• خذ كميات متساوية من عشبة المذهبة وورق النعناع وعشب الخطاطيف. صب 200 مل من الماء المغلي في ملعقة كبيرة هذه الرسوم. اترك لمدة ساعة، سلالة. شرب كوب واحد من التسريب مرتين في اليوم، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.
• خذ كميات متساوية من أوراق المريمية، وفاكهة الكراوية، وأوراق النعناع، ​​وجذور حشيشة الملاك، ولحاء النبق. صب 200 مل من الماء المغلي في ملعقة كبيرة من هذا الخليط. خذ 100 مل قبل نصف ساعة من تناول الطعام ثلاث مرات في اليوم.
• عليك أن تأخذ ثلاثة أجزاء من الخلود الرملي، وجزأين من جذر الراوند، وخمسة أجزاء من اليارو العادي. صب 200 مل من الماء المغلي في ملعقة كبيرة من هذا الخليط. ثم أصر وتوتر. اشرب 140 مل من المنقوع قبل النوم.
• خذ جزءًا واحدًا من عشبة بلسم الليمون، وجزأين من كل لحاء النبق، وأوراق النعناع، ​​وزهور الخلود، و6 أجزاء من ورد الورد المسحوق، و5 أجزاء من عشبة بقلة الخطاطيف. قم بغلي ملعقة صغيرة من الخليط في 300 مل من الماء المغلي. يترك لمدة 15 دقيقة ويشرب بجرعة واحدة مع العسل.
• يُسكب زيت الزيتون على زهور نبتة سانت جون الطازجة بمعدل واحد إلى عشرة. يبث لمدة 40 يوما. تناول ملعقتين صغيرتين ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• صب كوبًا من الماء المغلي فوق ثمر الورد المجفف والمطحون. ضعي النار واتركيها تغلي لمدة نصف ساعة أخرى. اتركيه في الترمس لمدة أربع ساعات ثم صفيه. شرب 100 مل من المنقوع ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات مع إضافة كمية قليلة من العسل.
• يُسكب كوبًا من الماء المغلي فوق ملعقة كبيرة من أوراق عنب الثور، ويترك لمدة نصف ساعة، ثم يصفى. خذ التسريب ما يصل إلى خمس مرات في اليوم، ملعقتين كبيرتين.
• يُسكب 200 مل من الماء المغلي فوق ملعقتين صغيرتين من عشبة النعناع، ​​ويترك لمدة نصف ساعة، ثم يصفى. تستهلك طوال اليوم، مع رشفات كبيرة.
• صب 400 مل من الماء المغلي على ملعقتين كبيرتين من بذور الشبت. يوضع على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة أخرى، ثم يبرد ويصفى. خذ 100 مل من المغلي الدافئ حتى أربع مرات في اليوم. مدة العلاج تصل إلى ثلاثة أسابيع.
• مزيج عشبة القرنفل، عشبة بقلة الخطاطيف وورق النعناع بكميات متساوية. صب ملعقة كبيرة من الخليط في كوب واحد من الماء الساخن واغليه في حمام مائي لمدة 15 دقيقة. يصر لمدة 30 دقيقة، سلالة، زيادة حجم التسريب ماء مغليما يصل إلى 1 كوب. خذ 1-2 أكواب من التسريب الساخن يوميًا لشكل ارتفاع ضغط الدم من خلل الحركة الصفراوية المصحوب بالتشنجات.

التدليك الذاتي للبطن

التدليك الذاتي للبطن يحسن حركية الأمعاء، ويقوي عملها، ويعزز إزالة الصفراء من الجسم، ويحفز نشاط البنكرياس والمعدة، وهو ما يفسر فعاليته بشكل كامل، سواء في العلاج أو الوقاية من أمراض أعضاء البطن. . لا ينبغي إجراء التدليك الذاتي عندما أشكال حادةأمراض أعضاء البطن. لتجنب الأحاسيس المؤلمةمن هذه الأعضاء في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة‎يتم التدليك الذاتي بسهولة ولطف.

• مستلقياً على ظهرك، ضعي يدك اليمنى على أسفل بطنك (تحت السرة)، ويدك اليسرى فوقها. اضغط برفق (ويفضل أن يكون ذلك بالجزء السفلي من راحة يدك) على المعدة، وحرك جدار البطن بيدك اليمنى إلى اليسار، ويسارك إلى اليمين. قم بتنفيذ هذه التقنية مع تحريك يديك في نفس الوقت تجاه بعضهما البعض. سوف ينزلق جدار البطن بلطف تحت راحة يدك. ثم قم بتغيير اليدين (اليمين في الأعلى، واليسار في الأسفل) وقم بنفس الحركات، ولكن في اتجاهين متعاكسين.
• ضع راحة يدك اليسرى على منطقة السرة، وراحة يدك اليمنى في الأعلى، واضغط برفق على المعدة، وقم بحركات دورانية في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة (إجمالي 10 دورات).
• تدليك محيط البطن. ضع أصابع يدك اليسرى على المنطقة الواقعة بين السرة والجناح الأيمن للحوض، مع الضغط الخفيف، وقم بالحركات في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة، مع تحريك يديك للأعلى قليلاً. كرر حركات مماثلة تحت المراق الأيمن (منطقة المرارة)، في المنطقة الشرسوفية، تحت المراق الأيسر، تحته (منطقة الجزء النازل من الأمعاء الغليظة) وعلى اليسار، بين السرة والجناح الأيسر من الحوض (منطقة القولون السيني). قم بعمل 20-30 حركة دائرية.
  انتباه! تدليك القولون السيني قد يسبب الرغبة في التبرز.

العلاج الطبيعي

مجموعة من التمارين لخلل الحركة الصفراويةوالتهاب المرارة المزمن:

• IP (وضع البداية) – الاستلقاء على ظهرك. في نفس الوقت، ارفعي ذراعك اليمنى للأعلى واثني ساقك اليسرى. تنزلق القدم على طول الأرض - يستنشق. عند العودة إلى IP، الزفير.
• IP – انظر النقطة 1. الأيدي على الحزام. ارفع رأسك وكتفيك وانظر إلى أصابع قدميك - قم بالزفير. عند العودة إلى IP، يستنشق.
• IP - نفس الشيء. ضع يدك اليمنى على بطنك، ويدك اليسرى على صدرك. جوهر التمرين هو التنفس البطنيأي المعدة. ارفع ذراعيك، متبعًا حركات الحجاب الحاجز والصدر - استنشق، وعند الزفير، اخفض ذراعيك إلى الأسفل.
• IP - الاستلقاء على الجانب الأيسر، الساق اليسرىفي وضع نصف منحني، تصل الذراع اليسرى للأعلى. عند رفع ذراعك اليمنى للأعلى، خذ شهيقًا، وعند ثني ساقك اليمنى، والضغط على ركبتك بيدك اليمنى على صدرك، قم بالزفير.
• IP - انظر النقطة 4. عند رفع ذراعك وساقك اليمنى، استنشق، عند ثني ساقك وذراعك وسحب ركبتك إلى معدتك، قم بإمالة رأسك، الزفير.
• IP - نفس الشيء. عند تحريك الذراع اليمنى بشكل مستقيم للأعلى وللخلف في نفس الوقت، قم بالشهيق، ثم ارجع إلى IP – الزفير.
• IP - نفس الشيء. خذ كلتا ساقيك للخلف - شهيق، IP - زفير.
• IP - في وضعية القطة. ارفع رأسك للأعلى، واستنشق، وتحرك، وانزلق، الساق اليمنىاطرح بين يديك - زفر. ارجع إلى IP وكرر التمارين ولكن بالساق الأخرى.
• IP - نفس الشيء. قم بتصويب ذراعك اليسرى، وحركها إلى الجانب وارفعها - استنشق، ثم عد إلى IP - زفير.
• IP - نفس الشيء. استنشق واثنِ ذراعيك واتخذ وضعية "الاستلقاء على بطنك" - قم بالزفير ثم عد إلى IP.
• IP - نفس الشيء. تحتاج إلى رفع رأسك، والانحناء على شكل قارب في منطقة أسفل الظهر - استنشق، أثناء إمالة رأسك، تقوس ظهرك - زفر.

تمارين التنفس

الى المجمع تمارين علاجيةيمكنك تضمين رقم تمارين التنفس. تهدف هذه التمارين إلى تغيير الضغط داخل البطن، لذا يجب إجراؤها خلال فترة إعادة التأهيل، مع التأكد من عدم حدوث أي ألم مزعج.

• IP (وضع البداية) - الوقوف واليدين على الوركين. استنشق ببطء (شهيق بعمق معتدل)، واسحب معدتك إلى الداخل، وازفر بقوة وحادة.
• IP - نفس الشيء. قم بالزفير بقوة وحادة، مع سحب معدتك قدر الإمكان، واحبس أنفاسك لمدة 6-8 ثواني. العضلات عضلات البطنيجب أن يكون في وضع مريح.
• IP - الجلوس على الأرض والساقين مطويتين. الأيدي على الركبتين، الظهر مستقيم. العيون مغلقة أو مرفوعة للأعلى والرأس للأسفل. عضلات الكتفين والوجه والذراعين والرقبة والساقين مسترخية تمامًا. خذ نفسًا بطيئًا (عمق معتدل) واحبس أنفاسك لمدة 1-2 ثانية.
• IP - نفس الشيء. استنشق ببطء (1-2 ثانية)، احبس أنفاسك لمدة ثانيتين. كرر عدة مرات.

خلل الحركة الصفراوية هو مرض يصيب الجهاز الهضمي، وتطوره يضعف عمل الجهاز الهضمي. القنوات الصفراوية. ونتيجة لذلك، لا تدخل الصفراء إلى الاثني عشر بشكل صحيح، مما يسبب خللاً في عمل الجهاز الهضمي. في جسم الإنسان، عادة ما يتطور المرض بشكل ثانوي، على خلفية الأضرار الناجمة عن العمليات الالتهابية الأخرى المرارة. من الجدير بالذكر أنه يمكن أن يظهر من الحالة العقلية غير المستقرة للشخص.

لا يشكل مرض المرارة هذا تهديدًا لحياة الإنسان. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من مستواه والراحة. لكن عندما العلاج في وقت غير مناسبيخلق الظروف المواتيةلحدوث وتطور أمراض أو اضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. عند الأطفال، غالبا ما يظهر المرض بسبب العمليات الالتهابيةأو تطور غير طبيعي في القناة الصفراوية وأعضاء الجهاز الهضمي.

المسببات

عوامل أو أسباب مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض. وبناءً على ذلك، يقسم الأطباء المرض إلى:

• أساسي؛
• ثانوي.

مع خلل الحركة الصفراوية الأولي، لوحظت تغييرات فقط في الأداء الوظيفي للأعضاء. الأسباب الرئيسية لتطور هذا النوع من المرض:

• التأثير الدائم المواقف العصيبةعلى جسم الإنسان
• الأنظمة الغذائية الصارمة أو النظام الغذائي غير السليم، والذي ينطوي على نقص الفيتامينات والمواد المغذية في الجسم، والإفراط في تناول الطعام وتناول الأطعمة الدهنية؛
• عدم كفاية النشاط البدني في حياة الشخص؛
• ظروف العمل المستقرة.
• تشوهات العضلات الوراثية التي تؤدي إلى مزمنة ضعف العضلات;
• الحساسية أو الأمراض.

يحدث الشكل الثانوي لعلم الأمراض بسبب أمراض موجودة بالفعل في جسم الإنسان، مثل:

• الاضطرابات المزمنة في الجهاز الهضمي (، وما إلى ذلك) ؛
• التهاب تجويف البطن والقنوات الصفراوية والمرارة والحوض.
• التشوهات الخلقية في بنية الجهاز.
• وزن الجسم الزائد
• نقص الهرمونات في الجسم.
• انقطاع الدورة الشهرية عند النساء.

معظم هذه الأسباب تثير تطور هذا المرض عند الأطفال.

أصناف

وفي الطب هناك تصنيف للمرض يتعلق بكمية الصفراء المفرزة:

• نوع منخفض التوتر - يتميز بعدم كفاية تدفق الصفراء. مع هذا النوع من خلل الحركة، يشعر الشخص بالثبات الم خفيففي البطن، مع موقع غير مؤكد للظهور.
• حسب نوع ارتفاع ضغط الدم - تدخل الصفراء بكثرة. يعاني المريض من ألم حاد وحاد في المراق الأيمن، والذي يمتد إلى الكتف.
• النوع المختلط - تظهر على الشخص علامات كلا النوعين من المرض بدرجات متفاوتةالتعبير.

أعراض

أعراض خلل الحركة الصفراوية لدى الأطفال والبالغين هي نفسها تقريبًا، فقط تختلف شدة تعبيرها. تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض من النوع منخفض التوتر ما يلي:

• أحاسيس مؤلمة في منطقة البطن تشتد أثناء الأكل.
• التجشؤ، يرافقه رائحة كريهة;
• هجمات الغثيان التي قد تسبب القيء.
• الشعور بالمرارة في الفم.
• الانتفاخ المفاجئ.
• إسهال؛
• زيادة حادة في وزن الجسم.
• انخفاض معدل ضربات القلب و ضغط الدم;
• زيادة إفراز اللعاب والعرق.

علامات نوع ارتفاع ضغط الدمالأمراض هي:

• ألم شديد ينتشر في جميع أنحاء البطن، الجانب الأيمنالذراعين والظهر والانتقال إلى لوحي الكتف.
• انخفاض أو نقص كامل في الشهية.
• فقدان الوزن لشخص مريض.
• الإسكات.
• اضطراب المعدة؛
• يزداد مستوى ضغط الدم.
• تهيج المريض الناجم عن اضطرابات النوم.
• ألم القلب و...

ل الأعراض العامةبغض النظر عن نوع المرض، يمكن أن تشمل:

• اكتساب لون مصفر للجلد.
• طلاء على اللسان، عادة أبيض;
• ضعف الجسم
• انخفاض القدرة على العمل.
• أن تكون في حالة من الاكتئاب أو اللامبالاة.

التشخيص

يعتمد تشخيص خلل الحركة الصفراوية على التقييم علامات خارجيةو عدم ارتياحمريض. في الفحص الأولييمكن تحديد المرض عن طريق:

• بشرة شاحبة وجافة للمريض.
• شكاوى من الألم والغثيان.

تشمل التدابير التشخيصية الإضافية ما يلي:

• (مشتمل)؛
• التحقيق، يليه فحص المحتويات؛
• تحليل البراز لوجود جزيئات الدودة.
• للكشف عن الجزيئات الصفراوية.

علاج

يتكون علاج خلل الحركة الصفراوية من عدة مراحل:

• العلاج الدوائي لأعراض جميع أنواع الأمراض؛
• العلاج الطبيعي؛
• علاج الأمراض التي أدت إلى ظهور خلل الحركة.
• العلاج خلال فترة هبوط المرض.
• طلب العلاجات الشعبية;
• وصفة طبية لنظام غذائي متخصص؛
• العناية بالمتجعات.

وبالتالي، فإن علاج خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يشمل:

• مشاورات مع طبيب الجهاز الهضمي والمعالج النفسي.
• تطبيع مستوى إفراز الصفراء بمساعدة المستحضرات الصيدلانية;
• استبعاد المشاكل العقلية التي تؤثر على مسار المرض.
• وصفة المهدئات والمنومات؛
• الحقن الهرمونية (فقط للنساء أثناء توقف الدورة الشهرية)؛
• الكهربائي؛
• العلاج بالليزر.

يتم علاج نوع المرض منخفض التوتر باستخدام:

• استعادة الوضع الصحيحالنوم والعمل والراحة.
• وصف الأدوية التي تهدف إلى تحسين تدفق الصفراء.
• لا يعد التنبيب الاثني عشري لهذا النوع من خلل الحركة طريقة تشخيصية فحسب، بل طريقة علاج أيضًا.

بعد انخفاض شدة علامات وأعراض المرض أو القضاء عليها تمامًا، يبدأ العلاج العمليات الداخلية، والتي أصبحت العوامل المسببة لها. وهذا يشمل التعامل مع:

أثناء مغفرة خلل الحركة، يمكن إجراء العلاج باستخدام المياه المعدنية:

• مع محتوى منخفض من المعادن - في شكل ارتفاع ضغط الدم.
• بتركيز عالٍ - في حالة انخفاض ضغط الدم.

وسيكون من الأفضل للمريض البقاء في المصحة في هذا الوقت.

العلاجات الشعبية لعلاج خلل الحركة الصفراوية ستكون إضافة جيدة لها علاج بالعقاقير. الأكثر فعالية لشكل منخفض التوتر من المرض هي decoctions والصبغات من:

• زهور الخلود.
• ألياف الذرة؛
• مردقوش.

وتهدف هذه الأموال إلى:

• زيادة تدفق الصفراء.
• تحسين أداء الجهاز الهضمي.
• تطبيع الجهاز العصبي.
• زيادة نشاط الأمعاء.

لخلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، الحقن من:

• النعناع.
• جذر عرق السوس.

وهي تتميز بما يلي:

• تحسين الشهية.
• القضاء على التشنجات المؤلمة والغثيان.
• تعزيز تدفق الصفراء.

لشاي البابونج تأثير مفيد إضافي لهذه الأنواع من الأمراض، حيث يعمل على تطبيع عمل الجهاز الهضمي والجهاز العصبي، ويزيل الانتفاخ، ويسرع شفاء القرحة.

النظام الغذائي لخلل الحركة الصفراوية يتكون من تناول:

• فواكه وخضراوات؛
• أي أنواع من الحبوب.
• خبز الجاودار والنخالة.
• الأطباق الأولى مطبوخة في الماء، وليس في المرق الدهني؛
• اللحوم المسلوقة فقط؛
• منتجات الألبان؛
• جميع أنواع العصائر، ويفضل أن تكون طازجة؛
• الشاي مع إضافة العسل بدلا من السكر.

مع اتباع نظام غذائي متخصص يمنع الآتي:

• اللحوم الدهنية المقلية أو شحم الخنزير.
• بهارات حارة
• البقوليات.
• الحلويات؛
• المشروبات القوية (الشاي أو القهوة)؛
• الكحول.
• النقانق المدخنة.

وقاية

مبادئ الوقاية من خلل الحركة:

• تطبيع النظام الغذائي. تناول وجبات صغيرة خمس أو ست مرات في اليوم. مراقبة درجة حرارة الطعام. لا ينبغي أن تكون ساخنة جدًا؛
• التخلي عن الكحول والنيكوتين.
• علاج سريع ليس فقط أمراض الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا أي عمليات معدية في الجسم؛
• الخضوع لفحص سريري كامل مرتين على الأقل في السنة.