مفهوم الصورة الداخلية للمرض. مستويات الصورة الداخلية للمرض (وفقًا لـ V.V.

5.6. الصورة الداخلية للمرض كمشكلة نفسية.
مصطلح "الصورة الداخلية للمرض" (IPI) اقترحه R. A. Luria وعرفه على أنه "كل ما يختبره المريض ويختبره، وكتلة أحاسيسه بأكملها، وليس فقط الأحاسيس المؤلمة المحلية، ولكن رفاهيته العامة، الملاحظة الذاتية، فكرته عن مرضه، عن أسبابه - كل ما يرتبط بالمريض مع قدومه إلى الطبيب، كل ذلك العالم الداخلي الضخم للمريض، والذي يتكون من مجموعات معقدة للغاية من التصورات والأحاسيس والعواطف، التأثيرات والصراعات والتجارب العقلية والصدمات.
هناك طريقتان للصورة الداخلية للمرض: الطبية والنفسية.
في إطار النهج النفسي، يتم النظر في VKB من وجهة نظر المعرفة النفسية العامة، من وجهة نظر البقعة المؤلمة التي تحتلها في الحياة العقلية والاجتماعية. وهذا يعني أن الموقف وطبيعة التجارب لا ترتبط بتشخيص محدد، بل بشخصية المريض، بخصائصه الفردية النموذجية المرتبطة بالعمر.
المرض ليس شيئًا خارجيًا أو مجردًا بالنسبة للإنسان: فهو ليس مرضًا بشكل عام، بل هو مرضه "الشخصي" المحدد، الذي يتجلى من خلال أعراض معينة، وله ديناميكياته الخاصة، وما إلى ذلك. هناك دائمًا "إسناد للأفكار". .. للذات، الانكسار من خلال المجال العاطفي والتحفيزي" (سلطانوفا، 2000). لذلك، من المناسب ربط VKB والصورة الذاتية: من ناحية، تؤثر الصورة الذاتية على تكوين VKB، ومن ناحية أخرى، مع مراعاة خصائص VKB، يحدث المزيد من بناء الصورة الذاتية وعلى أية حال، يجب أن نتذكر أن تشخيص وشدة المرض لا يحددان بوضوح الصورة الداخلية للأمراض.
VKB هو رد فعل بشري عالمي لحالة الضعف الوظيفي في الجسم. محتوى VKB هو مجموعة كاملة من التجارب والأحاسيس والتشخيصات المرتبطة بالمرض وعلاجه.
وتتمثل المهمة الرئيسية في تكييف الشخصية مع الظروف الداخلية والخارجية المتغيرة (على الرغم من أن المرض حدث داخلي للجسم، إلا أنه يؤدي أيضًا إلى عواقب خارجية). تتأثر أفكار المريض عن حالته بعدة عوامل: بيولوجية، نفسية، اجتماعية. أدوارهم مختلفة ومتغيرة. تشكل مصادر التأثير نظامًا متحركًا، والذي عندما تتغير مساهمة جزء واحد، يميل إلى إعادة الهيكلة بطريقة تضمن أفضل تكيف مع الوضع الجديد.
VKB هو تكوين عقلي يخضع لقوانين التطور وتكوين الشخصية. في عملية تكوينها، يتم تضمين VKB في صورة الذات (أو يتم تشكيلها في البداية كجزء من هذه الصورة)، وبعد ذلك يحدث التكوين من خلال التفاعل والتأثير المتبادل لهذين الهيكلين.
أهم خصائص VKB:
1. العالمية (تحدث في أي مرض)؛
2. فرصة تتبع تطور هذا الورم بأكمله لدى شخص بالغ؛
3. VKB هو نتاج نشاط المريض الخاص. معرفة نفسك كمريض.
4. ظاهرة ثانوية ذات طبيعة نفسية. تكوين نفسي جديد له بنية معقدة وآليات عمل منظمة هرميًا بنفس القدر من التعقيد ؛
5. التعليم الديناميكي، أي تغيير محتواه اعتمادًا على العديد من العوامل: الجنس والعمر وشدة المرض ومدته، ودرجة تهديده الحيوي، وشدته ومدة الحالة العلاجية؛
6. يصبح VKB نفسه، بعد أن تطور، الشرط الأكثر أهمية لمزيد من وجود الشخص وعمله؛
7. يبدأ VKB في بعض الحالات في تحديد مدى نجاح العلاج والتعافي؛
8. في المراحل الأولى من تطوره، يمكن استخدام VKB كوسيلة لتشخيص شخصية المريض.
9. VKB متاح "للتصحيح" في عملية العلاج النفسي.
هيكل فكب:
I. المكون الحسي (مجمل كل الأحاسيس والشكاوى):
في الواقع الأحاسيس الجسدية
النغمة العاطفية للأحاسيس
ثانيا. العنصر العقلاني والفكري:
معلومات المرض
تجربتي الخاصةالأمراض
نتائج العلاج المتوقعة
ثالثا. عاطفي.
أحد العوامل التي تؤثر على تكوين التصنيف الدولي للأمراض والتطور النفسي الجسدي بشكل عام هو العمر.
في تكوين التصنيف الدولي للأمراض، تلعب الخصائص الفردية النموذجية دورًا رئيسيًا في مرحلة البلوغ، بينما في مرحلة الطفولة تكون الخصائص المرتبطة بالعمر أكثر أهمية. مع تطور الشخصية، تتم أيضًا إعادة هيكلة نسبة المكونات الهيكلية للـ ICB: يصبح الجانب الحسي أقل أهمية على خلفية التأثير المتزايد للجوانب الأخرى (التحفيزية والفكرية). يتشكل الموقف تجاه المرض من خلال ربط الأحاسيس بنظام القيم وأفكار المريض عن نفسه. لا ينبغي لنا أن ننسى أن البناء الإضافي للصورة الذاتية (ولتطوير الشخصية ككل) يأخذ في الاعتبار خصائص VKB.
تظهر مساهمة الأسرة بوضوح بشكل خاص في حالة الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية مبكرة لتصحيح خلل في القلب. تتشكل صورتهم الداخلية الكاملة للمرض تحت تأثير موقف البالغين (لا توجد أحاسيس على هذا النحو). عند تربية الطفل على أنه "شخص مريض"، والحد من نشاطه، والحماية المفرطة والاهتمام المفرط بالرفاهية، يصبح الطفل الذي يتمتع بصحة موضوعية شخصًا مريضًا ذاتيًا. يستوعب ويستوعب أفكار الآخرين حول حالته ويبني سلوكه وفقًا لها. تحدد خصائص التنشئة الأبوية إلى حد كبير طبيعة التصنيف الدولي للأمراض في المراحل الأولى من تطور الشخصية.
وفي سن أكثر نضجا، تحتفظ الأسرة والبيئة المباشرة بنفوذ كبير. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي ترك الوظيفة أو الحصول على الطلاق إلى تغيير جذري في موقف المريض تجاه مرضه.
ميزات VKB في مختلف الأعمار:
العمر الأصغر (6-10/11 سنة) المراهقة
لا يوجد وعي بالمرض. لا يوجد اكتئاب.
ولا يستطيع الطفل الاعتماد على معطيات الاستبطان والتأمل، فلا يملك الوسائل العقلية لذلك. لا يوجد مفهوم قياسي للصحة/المرض. هناك نشاط معرفة الذات، وهو يقوم على نظام من القيود الخارجية التي يخلقها المرض.
ويظهر المرض للطفل على شكل نظام من القيود، ومن أهمها إحباط النشاط الحركي. وثمة قيد آخر هو الإحباط من الاحتياجات المعرفية (وخاصة في حالة العلاج في المستشفى). تمثل حالة العلاج أيضًا المرض.
الدور الرئيسيينتمي إلى البالغين القريبين. يتم تحليل الحالات الجسدية للطفل من قبل الأم، وتقوم بتعريفها وإعطاء قاموس وصفي. يتم تنفيذ الدلالة الأولية والثانوية بواسطة أقرب شخص بالغ. ذلك يعتمد على جودة VKB. قد تحتوي هذه المفردات على خصائص علاجية المنشأ.
ليس لدى الطفل أي استراتيجيات خاصة للتغلب على المرض. حالات الاكتئاب ذات الطبيعة الجسدية ، المراق. مستوى كافٍ من النمو العقلي لفهم المرض ووسائل الوساطة المعرفية للأحاسيس الجسدية.
تحليل رفاهك الجسدي. تصبح الشكاوى مشابهة لتلك التي يقدمها شخص بالغ.
يفرض السياق الظرفي البحت قيودًا يسترشد بها المراهق. القيد الرئيسي هو الإحباط من الحاجة إلى التواصل. العزلة عامل يزيد من الاكتئاب ويؤدي إلى التوحد الثانوي.
أقرب البالغين هو حامل المعنى.
استراتيجيات نفسية مختلفة للتغلب على المرض:
1. تطوير بعض الصور النمطية السلوكية التي تجعل من الممكن إخفاء الخلل عن الآخرين.
2. الانسحاب إلى الأوهام المنكرة للمرض.
3. العزلة العائلية (التكافل المصطنع العائلي)؛
4. المبالغة في تحقيق المستقبل: المرض مؤقت، ومن حيث المبدأ يمكن التغلب عليه. خطط واقعية للمستقبل مع الأخذ بعين الاعتبار عامل المرض.

إجابة أخرى:
ديناميات VKB أثناء العلاج.
VKB هو تشكيل ديناميكي. ترتبط ديناميكيات VKB بإعادة هيكلتها وتغييرات في التسلسل الهرمي لمستوياتها وتغيير المستوى الرائد لـ VKB. النموذج الجيد لدراسة ديناميكيات التصنيف الدولي للأمراض هو حالة علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن باستخدام غسيل الكلى. مميزات غسيل الكلى: ينتهي الأمر بالشخص إلى حالة خطيرة؛ فهذا هو الشيء الوحيد الذي يمكنه إطالة العمر؛ مطلوب إقامة طويلة في المستشفى. يمكن تمثيل عملية العلاج على أنها تتكون من 3 مراحل: مرحلة الإعداد للعلاج، مرحلة بدء العلاج، مرحلة العلاج المزمن.

مرحلة مستويات VKB خصائص المحتوى للمستويات
مرحلة بدء العلاج: الشكاوى الحسية، إعادة تقييم الحالة الصحية بأثر رجعي
ترقب عاطفي متوتر لبدء العلاج، خوف؛ الشعور بالذنب لطلب المساعدة بعد فوات الأوان؛ يُنظر إلى المرض على أنه عائق أمام أهداف الحياة
الفكرية بدأت للتو في التشكل؛ التقييم السلبي لغسيل الكلى
الدلالة السلبية التحفيزية للوضع برمته في المستشفى؛ محاولة تأخير بدء العلاج
مرحلة بدء العلاج تم تسليم المرضى في حالة خطيرة، وتم إجراء غسيل الكلى بسرعة (لديهم مستوى عاطفي متطور) تحسن حسي في الرفاهية العامة، وانخفاض في عدد الشكاوى
مزاج عاطفي جيد (أحيانًا إلى حد النشوة)
الأمل الفكري للشفاء، والتقييم الإيجابي لغسيل الكلى
التحديث التحفيزي لأهداف الحياة السابقة؛ عدم تضخيم التقييم الذاتي لنتائج غسيل الكلى. إنهم يعتقدون أنهم سيعودون قريبًا إلى أسلوب حياتهم السابق
كان المرضى يستعدون للعلاج لفترة طويلة (لديهم مستوى فكري متطور) انخفاض حسي في عدد الشكاوى؛ الصورة الذاتية تتوافق مع الصورة الموضوعية
انخفاض الخوف العاطفي من غسيل الكلى. يحسن المزاج دون النشوة
التقييم المحايد الذكي لغسيل الكلى
تحفيزية يحددون الطبيب الذي يتم الاستماع إليه؛ تعود المصالح السابقة للمرض
مرحلة العلاج المزمن عدم الرضا العام (هذه المرحلة أطول عند المرضى الذين ولدوا في حالة خطيرة) الشكاوى الحسية تتوافق مع البيانات الموضوعية
التهيج العاطفي والصراع والتقييم السلبي للمستقبل
المثقفون يبحثون عن أدلة على عدم نزاهة الموظفين، ويطرحون أسئلة حول حالتهم
تحفيزي يتم تضييق مجال الاهتمامات، ويتم استيعابهم في حالتهم،
تتوافق شكاوى التكيف الحسية مع البيانات الموضوعية
عاطفي
ذكي يجمع المعلومات حول حالته بشكل نشط؛ نسعى جاهدين للسيطرة على أنفسهم
تحفيزي مجال الاهتمامات آخذ في التوسع؛ أصبحت جراحة زرع الكلى ذات أهمية متزايدة
التصنيف الدولي للأمراض المجزأ (يعتمد تكوينه على ما هو سابق للمرض: نطاق ضيق من الاهتمامات، اتصالات محدودة، المعنى الرئيسي في العمل) حساس لا توجد شكاوى
عاطفيا يتم تقييم احتمال المستقبل متناقضا
مراقبة حالتهم الفكرية
انتهاك تحفيزيالعنصر التحفيزي للتفكير
على مراحل مختلفةمن الممكن القيام بأعمال الإصلاح النفسي. في مرحلة التحضير للعلاج، من الضروري خلق بيئة علاجية (عدم الإقامة في نفس الجناح مع أولئك الذين خضعوا لعملية زرع الكلى غير الناجحة). على المرحلة الأوليةمنع تشكيل تقييم مفرط في التفاؤل لنتائج العلاج؛ المعرفة الكافية حول المرض وعواقبه ضرورية (أي لتشكيل المستوى الفكري لـ VKB). في مرحلة العلاج المزمن، من المهم تقليل فترة عدم الرضا العام، وتطوير المجال التحفيزي: توسيع نطاق الاهتمامات والتواصل.
كفاسينكو، زوباريف:
تشكيل العهن الجسدي:
1. المرحلة الحسية: ردود فعل المريض على الانزعاج (العامة والمحلية)، والألم والشعور بالقصور الشخصي (بعد انتهاك التكيف البيولوجي والاجتماعي، والنقص).
2. مرحلة التقييم، وهي نتيجة المعالجة النفسية للبيانات الحسية.
3. الموقف من المرض: يتشكل حتى قبل ظهور المرض، وبالتالي يكتسب المرض أهمية. الموقف من المظاهر المؤلمة، إلى حقيقة وجود المرض، إلى ما ينتظر، إلى ما يمكن أن يساعد. تعتبر مرحلة الاتجاه بما في ذلك الخبرات والأقوال والأفعال، والنمط العام للسلوك، والحرج، ودرجة الوعي مهمة.
تطور الإدراك الجسدي في عملية تطور المرض الجسدي:
 المرحلة الأولية: ردود الفعل العاطفية السلبية، تقييم التهديد، الإجهاد. هيمنة المشاعر المكونة. التكيف العقلي لا يحقق إضفاء الطابع الرسمي عليه واستقراره، وتتميز مظاهر الضغط النفسي (القلق والخوف).
 مرحلة ذروة المرض: القلق، الارتباك > الهدوء، الترقب، التكيف مع حياة جديدة. في النوع تحت الحاد، قد ينشأ القلق والخوف، وعدم التكيف على خلفية الانتكاس، والتكيف النفسي من النوع غير الكامل وغير المستقر. النوع المزمن بالطبع: ليست المرحلة مهمة فحسب، بل الموقف أيضًا. الضيافة. واضح الحالة العاطفيةفي المستشفى، وزيادة عدم استقرار التكيف، والتشويه المحتمل.
 التعافي: ليس دائمًا بيولوجيًا في نفس الوقت نفسيًا، خاصة في الأمراض طويلة الأمد. الموت الحتمي: تعبئة الاحتياطي النفسي للشخص المحتضر ليعيش بكرامة.
التعامل مع المرضى:
1. مرحلة التشخيص: ذاتية الشكاوى، الخلفية العاطفية السلبية، القلق في حالة من عدم اليقين، وضع الحياة الجديد. الذي - التي. يحدث تشكيل المراحل الحسية والتقييمية. الموقف لا يزال غامضا، مجرد تشكيل - خيارات مختلفة.
2. يستبدل التوتر بالتكيف النفسي، وتنشأ الآمال، ويتطور التعويض. الموقف من العلاج مهم جدا. خيارات. في نهاية عملية العلاج، تظهر بوضوح آليات الحماية والتكيف (وهذا يشمل العلاج النفسي).
3. إعادة التأهيل: سيحل الخلق محل وظائف العيب الموجود، والتقنيات التعويضية، والتغلب على ردود الفعل السلبية. نفسيا يبدأ من أول اتصال مع الطبيب. الموقف من إعادة التأهيل.
الإجهاد> التكيف> درجة معينة من إعادة التأهيل النفسي.

عمل الدورة

الصورة الداخلية للمرض

مقدمة

في علم النفس الروسي هناك مبدأ أساسي لـ A.R. تقليد لوريا في دراسة الصورة الداخلية للمرض.

دراسة مشكلة الصورة الداخلية للمرض في امراض عديدةويرجع ذلك إلى ضرورة مراعاة دور الفرد في تطور المرض ومساره ونتيجته، وطبيعة التغيرات الشخصية في حالات المرض، وهو أمر له أهمية كبيرة للحل الصحيح وفي الوقت المناسب للتشخيص والعلاج. القضايا ، وكذلك البناء المناسب لتدابير إعادة التأهيل ، وأحد اتجاهاتها هو التصحيح العلاجي النفسي للانعكاس الذاتي المشوه للمريض لمظاهر مرضه.

الموضوع ذو صلة بالخريجين ممرضةالتي تخطط للانخراط في الرعاية التمريضية وتنظيم الرعاية التمريضية في المؤسسات الطبية.

الغرض من العمل: جمع المواد الأدبية حول الموضوع وتقديمها في شكل رسوم بيانية.

1.اختيار الأدبيات حول هذا الموضوع.

.قم بإجراء مراجعة للأدبيات حول هذا الموضوع.

.اعرض المواد التي تم جمعها في شكل رسوم بيانية.

.تقديم المادة التي تم جمعها في شكل مرئي مناسب للعرض.

.إعداد الدورات الدراسية.

1. الجزء النظري

.1 مفهوم الصورة الداخلية للمرض وتشخيصه

عند التحدث مع المريض، وجمع المعلومات حول المرض، ومناقشة أساليب العلاج، يجب ألا ننسى أن الطبيب والمريض ينظران إلى المرض من مواقع مختلفة. وغالبا ما يصبح هذا عقبة أمام تحقيق التفاهم المتبادل، ويؤدي إلى عدم الرضا عن نتائج العلاج، وأحيانا إلى تدهور الصحة.

يختلف وضع المريض لأنه هو الوحيد الذي يعاني من الأحاسيس (الألم والانزعاج والحكة) التي يسببها المرض. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن أن يكون غير مبال بالمرض، لأنه يشعر بالتهديد ويتم انتهاك احتياجاته الأساسية. يتمتع كل مريض أيضًا بتجربته الحياتية الفريدة ومخزنًا فرديًا للمعرفة والمعتقدات والمفاهيم الخاطئة التي تطورت في شبابه ومجموعة من الاستراتيجيات المعتادة للتغلب على التوتر. كل هذا يجبره على تكوين موقفه الخاص فيما يتعلق بالاضطرابات الصحية، وهو ما نسميه الصورة الداخلية للمرض.

الصورة الداخلية للمرض- هذا نظام فردي بحت من الأحاسيس والتجارب العاطفية والأفكار (الأحكام) التي تحدد موقف المريض تجاه المشاكل الصحية والسلوك ذي الصلة. (تولبين يو جي 2004)

تم تقديم مفهوم "الصورة الداخلية للمرض" من قبل المعالج الروسي الشهير رومان ألبرتوفيتش لوريا (1874-1944)، الذي انطلق من أعمال أ. جولدشايدر حول "الصورة الذاتية للمرض". حاول هؤلاء المؤلفون، من ناحية، التأكيد على ذاتية تصور الشخص لمرضه وخطورته وعواقبه، ومن ناحية أخرى، لفت الانتباه إلى تأثير الموقف النفسي تجاه المرض في مساره. ر.أ. ودعا لوريا إلى توخي الحذر سواء في تقييم شكاوى المريض أو في مناقشة مرضه مع المريض، لأن التصور غير الدقيق لكلمات الطبيب، الملون بالمشاعر الذاتية، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض وحتى التسبب في اضطراب عقلي (علاج الأمراض). تتناقض الصورة الداخلية (التلقائية) للمرض مع الصورة الخيفية للاضطراب، وتلخص مظاهره الموضوعية، والتي يمكن دراستها باستخدام طرق وأدوات طبية خاصة.

صورة الوبلاستيك- هذه هي العلامات الموضوعية للمرض، والتغيرات الوظيفية والعضوية التي يسببها؛ وتيرة المرض وديناميكياته والتشخيص وفعالية العلاج. يمكن أن تؤدي مظاهر الصورة الخيفي للمرض أيضًا إلى تغيرات في نفسية المريض. في أغلب الأحيان، تؤدي الأمراض الشديدة إلى الوهن (التعب، والضعف العصبي، والأرق، وتدهور الذاكرة والانتباه، وما إلى ذلك). حتى العمليات الأكثر شدة وحادة قد تكون مصحوبة بالارتباك (الهذيان، الخرف، الذهول).

يتم تحديد الفردية العقلية للمريض من خلال صورة ذاتية للمرض، وهو عبارة عن بنية فوقية فوق القاعدة البلاستيكية. إن خصوصيات الصورة التلقائية للمرض هي التي تتطلب تدخل طبيب نفساني و/أو معالج نفسي وتملي الحاجة إلى خلق بيئة علاجية نفسية معينة حول المريض بمشاركة لا غنى عنها من عامل صحي متوسط ​​المستوى. نادرًا ما تتطابق التقييمات الموضوعية (البلاستيكية) والذاتية (التلقائية) لشدة المرض.

لقد تم التأكيد على ضرورة الاهتمام بروح المريض من قبل العديد من الأطباء البارزين، بدءًا من أبقراط، الذي جادل بأن مثل هذا النهج يجعل المعالج أقرب إلى الله.

قال عالم الفسيولوجيا النفسية الفرنسي لابوري، مؤسس استخدام السبات ومكتشف الأمينازين، الذي أحدث ثورة في الطب النفسي: "يجب تحليل الأعراض والأحاسيس والمعاناة والاضطرابات بنفس العناية التي يتم بها فحص الجسم الكيميائي". الطبيب الروسي أ.ف. قال بيليبين إن نشاط الطبيب يتدفق بين صخرتين - القلب والعقل (المريض). هاردي (1981)، مؤلف الدراسة الرئيسية "الطبيب، الممرضة المريض"، وصف عدم الانتباه لتجارب المريض بأنه "العتمة الطبية" (النقطة العمياء). إذا تم التقليل من شخصية المريض، يصبح العامل الصحي ملحقا للأداة (في الظروف الحديثة - جهاز كمبيوتر)؛ يتم تجاهل الأطروحات الأساسية للطب ليس لعلاج المرض، بل للمريض؛ تأخذ في الاعتبار وحدة سوما والنفسية

1.2 صورة ذاتية للمرض

المستوى الحساسيشير إلى وجود أحاسيس مؤلمة (ضعف، غثيان، دوخة، ألم، إلخ). من المهم أن نفهم أن كل شخص لديه عتبة الإدراك الفردية الخاصة به. يمكن أن تكون نفس التغييرات في الأعضاء الداخلية مصحوبة بأحاسيس مختلفة تمامًا لدى مرضى مختلفين. ويكفي أن نذكر أن الأمهات أثناء المخاض يصفن الألم أثناء الولادة بشكل مختلف تمامًا، ويقول البعض إنهن لم يشعرن بأي شيء مزعج تقريبًا. يمكن للأدوية الموصوفة (المسكنات) أن تؤثر بشكل كبير على الألم وتغير موقف الشخص تجاه الاضطراب بشكل مؤقت. وهكذا، فإن المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، الذين يخافون من الألم المفاجئ ويخافون على حياتهم، غالبا ما يصبحون مهملين بشكل مفرط بعد وصف مسكنات الألم، ويعتقدون أن الخطر قد انتهى، ويتوقفون عن تلبية طلبات الأطباء. في بعض الأحيان يحدث المرض دون أحاسيس واضحة ( الفترة الكامنة، مغفرة). وهذا لا يعني أن المرضى يعتبرون أنفسهم حاليًا أصحاء، حيث يمكنهم تقييم المرض على مستويات أخرى.

المستوى العاطفييعكس الانطباع الحسي العام عن الحالة الناجمة عن المرض. وبالتالي، قد ينظر المرضى المختلفون إلى ظهور الأعراض ليس فقط كتهديد أو تحدي أو خسارة، ولكن أيضًا كعقاب أو حتى مكسب (خلاص). وبالتالي، فإن إحدى النساء ستنظر إلى تأخير الحيض كفرصة للعثور على الطفل المرغوب فيه، بينما ستنظر إليه امرأة أخرى على أنه عقبة مزعجة أو كعقاب على الإهمال. ظهور النزيف بعد ذلك يعني فقدان الأوهام للمرأة الأولى والخلاص للثانية. سوف يفرح أيضًا تلميذ المدرسة الذي يكتشف قبل اختبار صعب أن درجة حرارته قد ارتفعت وظهر طفح جلدي على جسده، ولكن مع الاكتئاب، فإن العواطف هي المظهر الرئيسي والوحيد للمرض. وينشأ اليأس لدى هؤلاء المرضى دون أي سبب عضوي.

المستوى الفكرييتضمن تقييمًا منطقيًا لحالة المرض من منظور المعرفة والخبرة الموجودة في القدرات الفكرية. إن الاختلاف في الموقف تجاه المرض بين البالغين، المثقلين بالخبرة والمعرفة، والأطفال، الذين يبدو المرض الذي لا يسبب أحاسيس غير سارة دائمًا أقل خطورة بالنسبة لهم، ملحوظ بشكل خاص. يعتبر أحد العوامل المهمة التي تؤثر على الموقف تجاه المرض هو المعلومات الطبية التي يتم نشرها على شاشة التلفزيون، والتي تم استخلاصها من الأدبيات المتخصصة، الموجودة في التعليقات التوضيحية للأدوية المشتراة. وهذا يضع مسؤولية خاصة على جامعي هذه المعلومات. ينبغي اعتبار نشر معلومات طبية غير موثوقة أو غير مؤكدة أو مشوهة عاطفيا لأغراض الدعاية انتهاكا صارخا للمبادئ الأخلاقية. تحدد تجربة الحياة الشخصية أيضًا إلى حد كبير موقف المريض فيما يتعلق بالاضطراب. وهكذا، فإن ابنة المريض الذي مات بسرطان الرئة ستنظر إلى خطوط الدم التي تظهر في بلغمها على أنها كارثة، على الرغم من أن سببها الحقيقي قد يكون التهاب القصبة الهوائية العادي.

المستوى السلوكييتم التعبير عنها في الإجراءات التي يتخذها المريض أو يخطط للقيام بها فيما يتعلق بوجود الاضطراب. وهكذا، فإن المرض يجبر أحد المرضى على البحث بنشاط عن طرق العلاج والحماية من العواقب غير السارة، ويصاب آخر بالشلل: يستسلم وينتظر النهاية باستسلام، ويترك الثالث غير مبال، ويستمر في فعل ما يهمه قبل أن يحدث. مرض. يتأثر سلوك الإنسان إلى حد ما بالظروف السائدة وآراء الآخرين ونصائح الطبيب، ولكن إلى حد كبير تتحدد تصرفاته من خلال شخصيته ونظام الاستراتيجيات الحالي للتغلب على التوتر. سيقوم المريض بمقارنة تصرفات الطبيب ونصائحه مع فكرته الخاصة عن كيفية التصرف في موقف معين ( الصورة الداخلية لعملية العلاج). على سبيل المثال، من غير المرجح أن توافق المريضة على أنه بسبب وجود ورم صغير في الغدة الثديية، يجب إزالة الثدي بأكمله، بالإضافة إلى بعض العضلات. كما يصعب على المريض أن يفهم أنه في بعض الإصابات يكون من الأفضل عدم إنقاذ العين المتضررة، بل إزالتها.

لا يمكن اعتبار موقف الشخص تجاه المرض بمعزل عن موقفه تجاه الصحة، لذلك من المهم تحليل موقف المريض لتقييمه. الصورة الداخلية للصحة. كما يمكن النظر إلى هذا المفهوم من الجانب الحساس والعاطفي والفكري والسلوكي. وبالتالي، قد لا يعلق الشخص أهمية كبيرة على الصداع الذي يظهر في نهاية يوم العمل، لأنه يعتبر أنه من الطبيعي تمامًا أن يوم جيد في العمل يمكن أن يسبب بعض التعب والانزعاج، وبالتالي فإن مثل هذا الشخص على الأرجح لن يكون مهتمًا في مستوى ضغط الدم، على الرغم من أنه في الواقع يمكن زيادته بشكل ملحوظ. لكن المريضة المهتمة بالحفاظ على النحافة قد تخاف إذا اكتشفت، مع طولها 170 سم، أن وزن جسمها يزيد عن 50 كجم، فتلجأ إلى تناول وسائل خاصة لإنقاص الوزن واتباع نظام غذائي وتعذيب نفسها تمرين جسدي. لدى الناس مواقف مختلفة تجاه صحتهم الحالية: فبعضهم يبذل جهودًا لا تصدق، وغالبًا ما تكون غير مجدية للحفاظ عليها (وهذا أمر طبيعي بشكل خاص بالنسبة للأفراد العالقين)، والبعض الآخر مهمل، ولا يفكر في العواقب، ويسيء استخدام الطعام والكحول والتدخين.

ولا ينبغي أن ننسى أنه، على عكس الطبيب، لدى المريض فكرة غامضة للغاية عن البنية التشريحية لجسمه. إنه يستخدم "مخطط الجسم" الخاص به، والذي يختلف تمامًا عن الواقع. أي تغييرات تختلف عن الصورة السائدة لجسد الفرد يمكن أن تخيف الشخص وتزعجه. ويتجلى هذا بشكل خاص في سلوك المراهقين خلال فترة البلوغ، عندما تخاف الفتيات من نمو الثديين وظهور الدورة الشهرية، ويشعر الأولاد بالقلق من نمو شعر العانة والتغيرات في نسب الجسم وظهور الانتصاب. يمكن للمرضى أيضًا شرح الأحاسيس الداخلية بناءً على المفاهيم الخاطئة. نعم الألم في صدرغالبًا ما تعتبر علامة على مرض القلب، ويتفاجأ المريض بصدق إذا ادعى الطبيب أن سببها يكمن في آفة في العمود الفقري. أهمية العديد من الأعضاء (الطحال، الغدد الكظرية، الغدة الدرقية، العقد الليمفاويةوما إلى ذلك) بشكل عام لغزا بالنسبة لمعظم الناس العاديين.

دعونا نعطي مثالاً على فكرة المريض الغريبة جدًا عن عمل الأعضاء الداخلية.

رجل يبلغ من العمر 46 عاما، مهندس فيزياء، متزوج وله ابنة بالغة. منذ حوالي 5 سنوات أصبحت مهتمًا بنظام الشفاء وفقًا لبورفيري إيفانوف. وفقا لهذا النظام، كنت أغسل بانتظام ماء مثلج، ركض، صام أحيانًا لمدة 2-3 أيام. في الشهرين الأخيرين، وبسبب تدهور الصحة وظهور الألم والشعور بالنبض في الرأس، قررت زيادة النشاط البدني وممارسة التمارين بالأثقال. وبما أن هذا لم يساعد، بدأت في قراءة الأدبيات الطبية واكتشفت أنني مصاب بالتهاب الكلية. وبرر وجهة نظره بحقيقة أن الكتاب ذكر أن اليشم يحدث بسبب انخفاض حرارة الجسم والجهد البدني. دليل آخر على وجود التهاب الكلية هو أنه كان لديه "جهاز إخراج مضطرب": على سبيل المثال، بعد تناول الطعام، يبقى الطعام في المعدة لفترة طويلة، وغالبا ما يلاحظ الإمساك. وبعد التحدث مع الطبيب، أدرك خطأه وأصبح مقتنعًا بأنه يعاني من "خلل التوتر العضلي الوعائي". أدركت هذا لأنني شعرت بالعقد المتضخمة تحتها الفك الأسفل.

ومن المثير للاهتمام أن كل شخص لديه فكرته الخاصة عن الأعضاء الأكثر أهمية وأيها يلعب دورًا ثانويًا. غالبًا ما يرتبط هذا بمهنة الشخص (على سبيل المثال، عازف البيانو يحمي يديه، راقصة الباليه تحمي ساقيه، الفنان يحمي وجهه وحنجرته، والطيار يعرف أن أمراض القلب والعين ستحرمه من القدرة على الطيران) . في بعض الأحيان تعتبر الأعضاء التي تضررت في أحبائهم المتوفين هي الأكثر أهمية. يهتم مريض إدمان الكحول دائمًا بما يحدث لكبده. يبدي الناس اهتمامًا خاصًا بعمل الأعضاء التي يعتبرونها أكثر أهمية، وغالبًا ما يشعرون بالخوف حتى من الانحرافات البسيطة في عمل هذه الأعضاء، ويطلبون المساعدة من الأطباء، ويظلون أصمًا أمام الإقناع وكلمات الدعم.

يمكن أن تتطور الصورة الداخلية للمرض لدى الشخص الذي ليس لديه أي تغيرات كبيرة في الأعضاء الداخلية ( صورة داخلية وهمية للمرض). قد يكون هذا نتيجة لأحاسيس مؤلمة كاذبة: على سبيل المثال، في الأمراض العقلية، يشكو المرضى أحيانًا من أحاسيس غريبة داخل الجسم (اعتلال الشيخوخة): التواء الأمعاء، وتليين العظام، ودغدغة في المخيخ، ومغناطيس القلب. قد يعتمد النموذج الوهمي للمرض أيضًا على تفسير غير صحيح للمعلومات: على سبيل المثال، قد يعتقد المريض بالخطأ أن درجة حرارته 37 0مع علامة المرض. غالبًا ما يكون سبب الأخطاء في تقييم صحة الفرد هو القلق المفرط، وهو ميل معين للبحث عنه اضطرابات مختلفة(الوسواس المرضي) يتميز بأشخاص ذوي طابع قلق ومريب (متحذلق). وأخيرًا، يمكن للمريض ببساطة أن يخترع مرضًا غير موجود (محاكاة) إذا رأى أنه مفيد له.

ما هو الأهم بالنسبة للطبيب: التعرف على التغيرات الموضوعية في الأعضاء الداخلية (الصورة التنسجية للمرض) أو الشعور بالعالم الذاتي لتجارب المريض فيما يتعلق بالمشاكل الصحية التي نشأت (صورة التنسج التلقائي للمرض) ؟ الإجابة الصحيحة الوحيدة: كلاهما لهما نفس القدر من الأهمية! أولا، لا يمكن تحديد العديد من الأعراض بوسائل موضوعية. وبالتالي، فإن وصف الألم ودراسة حساسية الألم وقياس السمع وحدة البصر أمر مستحيل دون تقييم الأحاسيس الذاتية للشخص. ثانيا، تم إجراء العديد من الاكتشافات باستخدام الأساليب الموضوعيةقد لا يكون لها أي تأثير على صحة المريض. ومن المعروف، على سبيل المثال، أن الداء العظمي الغضروفي، وهبوط الصمام التاجي، وتضخم الغدة الدرقية، وما إلى ذلك، لا تظهر أي أعراض لدى كثير من الناس ولا تعطل التكيف. وفي الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب، تستمر تغييرات تخطيط القلب لبقية حياتهم، حتى لو لم يتعرضوا لتفاقم المرض. في كثير من الأحيان، تحدث اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية بشكل ثانوي بسبب حالة نفسية مؤلمة: على سبيل المثال، غالبا ما يصاحب القلق والاكتئاب ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.

سيحصل الطبيب على الفكرة الأكثر دقة عن المرض من خلال مقارنة النتائج الموضوعية مع وصفها الشخصي. يمكن أن يساعد التناقض بين الشكاوى والمعلومات الموضوعية الطبيب إما في اكتشاف خطأه في التشخيص، أو تبرير وجود اضطراب عقلي لدى المريض، أو تأكيد حقيقة التمارض. إن الفهم الدقيق للصورة الداخلية للمرض يساعد على تلبية احتياجات المريض الأكثر تأثراً بالمرض على وجه التحديد. لذلك، بالنسبة للمرأة والمراهق، قد يأتي الحفاظ على المظهر الجذاب في المقام الأول. تجاهل هذه الحقيقة قد يؤدي إلى صراع مع الطبيب أو تقديم شكوى رسمية أو حتى انتحار المريض.

كل هذا يحدد الحاجة، إلى جانب تقنيات التشخيص المعتمدة لكل تخصص، إلى إجراء دراسة للصورة الداخلية للمرض.

ل التشخيصللصورة الداخلية للمرض، يوصى بطرح عدة أسئلة إضافية على المريض فيما يتعلق بموقفه من الاضطرابات الموجودة:

• ما رأيك في مرضك؟ (أي، حتى الأفكار الأكثر غرابة مثيرة للاهتمام)
• ما الحدث المحدد الذي جعلك ترى الطبيب؟ (ظهور الانزعاج، ومطالب الأقارب، وتحذير الرئيس، وانخفاض القدرة على العمل، وما إلى ذلك)
• حاول وصف مشاعرك دون استخدام اللغة الطبية (غالبًا ما لا يتمكن المتمارضون من العثور على أي تعبيرات غير تلك المقروءة في الكتاب)
• قم بترتيب الشكاوى التي قمت بإدراجها من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية (الشكاوى التي تأتي أولاً في هذا الصف يجب أن تحظى دائمًا بمزيد من الاهتمام في المحادثة)
• ماذا قرأت عن مرضك، أو سمعته من الأصدقاء أو على شاشة التلفزيون؟
• ماذا تتوقع من تعافيك؟ ما هي المسارات التي يفتحها لك في الحياة؟ (غالبًا ما يعزو المريض قيودًا للمرض أكثر مما يفرضه فعليًا)
• كيف تتخيل علاج مرضك؟ ما هي الأساليب التي تجدها أكثر جاذبية وأيها غير مقبولة؟ (الموقف السلبي تجاه الطريقة غالبًا ما يجعلها غير فعالة)
• منذ متى وأنت تتعايش مع المرض، وكيف تحملت التفاقم ودورات العلاج من قبل؟ (قد يعرف المريض ذو الخبرة عن مرضه أكثر من الطبيب عديم الخبرة)
• ما مدى اهتمامك بمظهرك؟ كيف تقيم حالة جسمك؟ أظهر بيدك أي جزء من الجسم يزعجك أكثر (على سبيل المثال، في حالة الاكتئاب، غالبًا ما يشير المرضى إلى صدرهم)
• ما النتائج التي تتوقعها من العلاج؟ (الشفاء، مغفرة، التخلص من الأعراض الأكثر غير سارة)
• كم من الوقت تتوقع؟ (غالبًا ما يكون المرضى في عجلة من أمرهم، وعلى العكس من ذلك، يرغب بعض المرضى الوحيدين في قضاء المزيد من الوقت في المستشفى)
• 1.3 التشويه الواعي وغير الطوعي لصورة المرض
• غالبا ما يستخدم مفهوم الصورة الداخلية المتناغمة للمرض في الأدبيات، ولكن من الصعب للغاية تحديد ما يجب اعتباره علامة على الموقف المتناغم تجاه المرض. بعد كل شيء، فإن وجود مرض جسدي هو بالفعل علامة على علم الأمراض، والذي يتعارض مع تكيف الشخص، وبالتالي يسبب الانزعاج النفسي. مرض مثل الوضع المجهدةيحدد الشمول الدفاعات النفسيةمما يمنعك من إدراك خطورة الموقف بشكل كامل واتخاذ الإجراءات اللازمة. إن استخدام وسائل الحماية النفسية، من وجهة نظر الطبيب النفسي، ليس علامة على التنافر وهو سمة من سمات جميع الأشخاص الأصحاء.
• من العلامات المهمة على الموقف المتناغم تجاه المرض أن سلوك الشخص في وقت المرض لا يؤدي إلى تشويش حياة الآخرين (الأقارب والزملاء والأصدقاء والأطباء) ولا يتعارض مع تقديم المساعدة له. لدى المرء انطباع بأن الأطباء يميلون إلى وصف نموذج سلوك المريض المتناغم بأنه مناسب لهم ولا يسبب لهم مشاكل غير ضرورية. ومع ذلك، من المستحيل دائما أن نتفق مع هذا: بعد كل شيء، قد تختلف أذواق الأطباء المختلفين في هذا الصدد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث أن المريض السلبي الذي لا يقاوم العلاج، يكون في الواقع غارقًا في اليأس ويعاني من معاناة لا يعبر عنها بأي شكل من الأشكال، لكن هذه المعاناة تتعارض مع شفائه.
• أ. يقدم Licko (1983) التعريف التالي:
• نوع متناغمإن الموقف تجاه المرض هو تقييم رصين لحالة الفرد دون ميل إلى المبالغة في شدته ودون سبب لرؤية كل شيء في ضوء قاتم، ولكن أيضًا دون التقليل من خطورة المرض. هذه هي الرغبة في المساهمة بنشاط في نجاح العلاج في كل شيء، والتردد في تحميل عبء الرعاية الذاتية على الآخرين، وفي حالة الإعاقة، تبديل الاهتمامات إلى مجالات الحياة التي تظل في متناول المريض.
• ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة الداخلية المتناغمة للمرض لا تعني على الإطلاق تطابقًا تامًا بين آراء الطبيب والمريض، ولا تعني عدم وجود تناقض في مصالحهما. دراستها مفيدة للممارسة الطبية الفعالة مثل تحليل الأنماط غير المتناغمة. مثل هذا النموذج هو حالة ناجحة عندما يتمكن المريض والطبيب، من خلال الجهود المشتركة، من تحقيق الحد الأقصى في تصحيح جميع الاضطرابات الموجودة، وتفويت هذه الفرصة يعني حرمان أنفسنا من المتعة التي تجلبها لنا مهنتنا.
• لسوء الحظ، في كثير من الحالات يتعين علينا التعامل مع رد فعل المريض غير المتناغم وغير المنظم تجاه المرض. يمكن تقسيم جميع المتغيرات المحتملة للنموذج المشوه للمرض إلى نوعين رئيسيين: المبالغة والتقليل من خطورة المرض. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالات تحريف المرض عمدا للطبيب: المحاكاة والتفاقم والإخفاء.
• محاكاة- إظهار مقصود وهادف لعلامات مرض غير موجود. تعتمد المحاكاة دائمًا على الرغبة في الحصول على منفعة مادية محددة (تجنب المسؤولية الجنائية أو الخدمة العسكرية، أو الحصول على إعفاء من العمل، أو تعويض مادي أو مزايا). يجب التمييز بين المحاكاة ورغبة الأفراد المتظاهرين في جذب الانتباه وإثارة التعاطف، وهي علامة على المعاناة الداخلية وعدم الرضا عن الحياة. لا يعاني المتظاهر من أي معاناة - فهو مدفوع فقط بتوقع المنفعة. لا يمكن لبيانات الفحص الموضوعي أن تكشف دائمًا حقيقة التمارض، نظرًا لأن المتمارض يمكن أن يؤثر على نتيجة الفحص (تناول الأدوية التي تزيد من ضغط الدم ودرجة الحرارة، وتزيد من معدل ضربات القلب، وما إلى ذلك). كما أن عدم وجود علامات المرض أثناء الفحص ليس معيارا موثوقا للتمارض، لأن إمكانيات الأساليب الموضوعية محدودة؛ بالإضافة إلى ذلك، العديد من الأمراض ذات طبيعة وظيفية (الأمراض العقلية، خلل الحركة في الأعضاء الداخلية، خلل التوتر العضلي الوعائي).
• يجب أن يعتمد تشخيص التمارض على التناقض بين بيانات الفحص والشكاوى المقدمة من المريض. يعد الاستنساخ الدقيق في كلام المريض للأوصاف الكلاسيكية المقدمة في كتيبات طبية خاصة أمرًا مميزًا للغاية. من المهم أن تطلب من المريض أن يصف الأحاسيس بكلماته الخاصة. هذه مهمة صعبة، وغالبًا ما تكون مستحيلة بالنسبة لشخص لا يختبر أي شيء حقًا. وأخيرًا، لا يكون تشخيص التمارض مكتملًا دون محاولة تحديد الأهداف الحقيقية للمريض. عادة ما يكون هذا ليس بالأمر الصعب، لأن "المرض" ينشأ مباشرة فيما يتعلق باقتراب مدة الخدمة، قبل الإجراءات الجنائية، عشية المغادرة في رحلة عمل، وما إلى ذلك. ومن الأفضل عدم سؤال المريض عن مشاكله، ولكن أن نتركه يتحدث عن نفسه. كقاعدة عامة، سيطرح المريض نفسه أسئلة ستقود الطبيب إلى التفكير في المحاكاة، على سبيل المثال: "ألا يحق لي الحصول على إجازة مرضية؟"، "هل يمكنني الخدمة في الجيش وأنا مصاب بمثل هذا المرض؟"، "هل ستسمح لي بالذهاب؟" دون أي شهادة؟
• في بعض الأحيان يميل الأطباء إلى اكتشاف التمارض في حالة عدم وجوده. المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية معينة يخلقون انطباعًا غريبًا بأفعالهم السخيفة والعاجزة. في كثير من الأحيان يكون هناك تنافر بين الحفاظ على القدرة على العد والكتابة وبين عجز المريض الشديد في أبسط المواقف. قد يكون هذا السلوك مظهرًا للضرر المعزول الفص الأماميالدماغ ، المتغيرات الخبيثة للفصام أو الهستيريا.
• التفاقم- وهذا هو التعزيز المتعمد وإظهار علامات الاضطراب الحقيقي على أمل الحصول على الفوائد والفوائد. كما في حالة المحاكاة، هناك هدف معين ورغبة في الحصول على نتيجة مادية. ومع ذلك، فإن الفحص الموضوعي يكشف بوضوح عن علامات واضحة للمرض، والتي ليس من السهل دائمًا تحديد شدتها الحقيقية. يجب أن يكون التفاقم موضوع تحليل من قبل الأطباء - المتخصصين من أعلى المستويات. فقط الخبرة والملاحظة الواسعة ستسمح لك بتقييم مدى خطورة العيب المؤلم بدقة.
• الإخفاء- الإخفاء المتعمد للاضطرابات الموجودة بسبب الخوف على مصير الفرد. يعتمد الإخفاء دائمًا على القلق والخوف: الخوف من فقدان الوظيفة المفضلة، والرغبة في تجنب الصراع في الأسرة، والإحجام عن الإنفاق منذ وقت طويلفي المستشفى، الخوف من الجراحة أو أي علاج فعال آخر. حالات الإخفاء شائعة بشكل خاص في الطب النفسي، في المرضى المصابين بالعدوى والسل، تحت تهديد الحجر الصحي، في اللجان المهنية المتخصصة.
• بشكل عام فإن حالات التشويه المتعمد لصورة المرض لا تثير قلقا كبيرا لدى الأطباء، حيث أن الفهم الصحيح للحالة يسمح للشخص باتخاذ قرار لا يضره ضررا كبيرا: تجنب العمليات الجراحية غير الضرورية أثناء التظاهر أو الاستمرار في تناول الأدوية على الرغم من إخفاء حقيقة المرض أثناء التظاهر.
• يتطلب التشويه اللاإرادي وغير الطوعي للوضع الحقيقي المزيد من الاهتمام والجهد من الطبيب، لأن العديد من الإجراءات أو التقاعس عن العمل للمرضى في هذه الحالة تسبب لهم ضررًا واضحًا.
• فرط المعرفة- هذا هو المبالغة في تقدير شدة وخطر الاضطرابات الموجودة، والاعتراف الخاطئ بالظواهر الطبيعية في الواقع مثل المرض، وعدم الإيمان بالتعافي. يمكن أن يكون سلوك المرضى الذين يعانون من فرط المعرفة مختلفًا - من الارتباك والبكاء طلبًا للمساعدة إلى الهلاك والتقاعس عن العمل. سيكون من المفيد وصف كل من أشكال فرط المعرفة بمزيد من التفصيل.
• الوسواس المرضي يسمى الاهتمام المبالغ فيه بالصحة الجسدية والشعور الخاطئ بوجود مرض جسدي في غياب المظاهر الحقيقية للمرض. يستمع المرضى الذين يعانون من المراق باستمرار إلى عمل جسدهم، ويعلقون أهمية خاصة على أي أحاسيس تحدث داخل الجسم، ويشتبهون في إصابتهم بمرض خطير، ويبنون مفاهيم معقدة فيما يتعلق بطبيعة الأحاسيس التي يشعرون بها. وفي هذا الصدد، غالبا ما يلجأون إلى الأطباء ويتطلبون فحوصات خاصة. الوسواس المرضي هو سمة من سمات الأشخاص ذوي الطبيعة القلقة والمريبة ذات السمات الانطوائية.
• قلق لأن صحته يتم التعبير عنها بمشاعر غامضة إلى حد ما. لا يستطيع هؤلاء المرضى صياغة ما يخشونه بدقة. أي كلمات عشوائية من الطبيب تسبب لهم الخوف والشعور بالتهديد الوشيك.
• تحذير من ضرورة فحوصات إضافيةوالتلاعبات تحرمهم من النوم والسلام. إنهم يريدون حقًا وفي نفس الوقت يخشون معرفة نتائج الفحص، معتقدين أنها ستكون غير مواتية، وينظرون باستمرار إلى الطبيب بأمل، كما لو كانوا يصلون ليطمئنوا ويشرحوا ما يحدث. يشير هذا السلوك إلى مزاج ضعيف وتابع.
• اكتئاب يتجلى في الشعور بالهلاك والسلبية. غالبًا ما لا يجذب هؤلاء المرضى انتباه الطبيب لأنهم صامتون ويمكنهم الاستلقاء باستمرار في السرير دون نوم والنظر إلى السقف. إنهم غير مهتمين بالمرضى الآخرين، ولا يتواصلون مع أي شخص، وغالبا ما يرفضون المساعدة المقدمة، ويأكلون بشكل سيء. غالبًا ما يكون الاكتئاب هو السبب وراء التأخر في طلب المساعدة الطبية. فقط تحت ضغط الأقارب سيكون من الممكن إحضار هؤلاء المرضى إلى الطبيب. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الاكتئاب حذرين بشكل خاص من الطبيب، لأنه بدون المشاركة الفعالة للآخرين لن يبلغوا عن المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج. ويجب ألا ننسى أن الاكتئاب هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للانتحار.
• الخوف من الدعاية و قناعات نموذجي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تسبب الازدراء والخوف والاشمئزاز والإدانة وغيرها. وبالتالي، يخشى العديد من المرضى أن يكتشف الآخرون مرضهم العقلي أو التناسلي أو المعدي أو الجلدي. في بعض الأحيان لا تعتمد هذه المشاعر على أي شيء. وهكذا تخشى الكثير من النساء من عمليات استئصال المبيضين والرحم، معتقدين أنهن سيفقدن جاذبيتهن الجنسية، في حين تظهر الأبحاث أن الحياة الجنسية للشخص البالغ لا تختفي حتى بعد إزالة الأعضاء النشطة هرمونيا. غالبًا ما يصبح الخوف من تساقط الشعر سببًا لرفض تناول الأدوية المضادة للسرطان.
• العثور على الجاني سمة من سمات الأفراد الأنانيين ذوي المزاج النشط القوي. يولي هؤلاء الأشخاص اهتمامًا أكبر للعثور على أدلة على أخطاء الآخرين أكثر من اهتمامهم بالعلاج الفعلي. ويسلطون الضوء على الآثار الجانبية التي ظهرت، ويعتبرونها تأكيداً لعدم كفاءة الأطباء، ويلومون الجميع على الإهمال والأنانية. الموقف تجاه أي طريقة مقترحة هو موقف حذر ومريب في كثير من الأحيان. فقط بعض الأطباء الموثوقين الذين يتمتعون بثقة خاصة يمكنهم إقناع هؤلاء المرضى ببدء العلاج المقترح. غالبًا ما تنتهي محاولة ثنيهم بتصنيف الطبيب على أنه عشيرة من الأعداء واتهامهم بالتآمر.
• تلاعب يتجلى من خلال التأكيد على ضعف الشخص وعجزه وحاجته إلى المساعدة والدعم. يتم الكشف عن الاضطرابات الموجودة لأنها تشير إلى الحاجة إلى التعاطف والرعاية. لا يتحمل هؤلاء المرضى الاهتمام بأي شخص آخر في حضورهم، لذا فإن تدهور حالة أي مريض آخر في الجناح من المحتمل أن يؤدي إلى تدهور حالتهم الصحية أيضًا. وليس من غير المألوف أن نلاحظ كيف يتم الاعتناء بهم من قبل الأقارب أو زملاء السكن الذين يعانون بالفعل من اضطراب أكثر خطورة. من المرجح بشكل خاص أن يتلاعب الأفراد المتظاهرون بالآخرين.
• التهيج يتجلى في نفاد الصبر، والتذمر الذي لا نهاية له، والتوبيخ على أن الحالة لا تتحسن، والمطالبة بإظهار التعاطف، والحماية من كل شيء غير سارة. يطلب هؤلاء المرضى باستمرار خفض مستوى صوت الراديو وإغلاق النافذة وإزالة الزهور ذات الرائحة القوية. إنهم غير راضين عن أن السرير قاس للغاية، وأن الطعام المقدم لهم ساخن جدًا، وأن الطبيب يلمسهم بأيدٍ باردة، وأن الحبوب تعلق في حناجرهم. كما أنهم منزعجون من أن الأمر يستغرق وقتًا طويلاً للحصول على الراحة، على الرغم من تناول الأدوية. هذا السلوك نموذجي للمرضى الذين يعانون من مزاج ضعيف.
• يختلف سلوك المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية عن نوسوفيليا.يتم علاج هؤلاء المرضى باستمرار من خلال قراءة الأدبيات الشعبية والمتخصصة حول الأمراض والأدوية. إنهم يستمعون عن طيب خاطر إلى شكاوى المرضى الآخرين، ويسعدون أن يجدوا أنهم على دراية باضطراب مماثل، ويقدمون أساليبهم الخاصة في التعامل مع المرض، والتي عانوا منها أو سمعوها من الآخرين. يحب هؤلاء المرضى الذهاب إلى المصحات وبذل جهود كبيرة للتأكد من وصفهم لهم الحد الأقصى للمبلغإجراءات العلاج، على الرغم من أن الاضطراب الذي يعانون منه ليس خطيرًا على الإطلاق ولا يتعارض بشكل خاص مع حياتهم.
• الخيارات المختلفة ليست غير شائعة أيضًا. التقليل من خطورة المرض. وفي أغلب الأحيان يكون السبب في ذلك هو إدراج آليات الدفاع النفسي المختلفة التي تحمي المريض من الأفكار التي تخيفه. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون سبب السلوك غير الحرج للمريض هو الاضطرابات العقلية الواضحة، وخاصة الأضرار التي لحقت بالفصوص الأمامية للدماغ.
• نقص الوعييسمى التقليل من شدة المرض، وتجنب العلاج، والاعتراف بحقيقة المرض، مع التأكيد على مكانته الضئيلة في التسلسل الهرمي للاحتياجات.
• قد يحدث نقص الوعي لا مبالاة ، أي. اللامبالاة والهدوء واللامبالاة وعدم الاهتمام بنتائج الفحص والعلاج المقدم. مثل هذا المريض لا يعترض على الإجراءات الموصوفة، ولكن دون تذكير ينسى ضرورة تناول الدواء، ويظهر سلبية مفاجئة، ولا يستشير الطبيب إلا بناء على طلب الأقارب، الذين يخافون من التقدم الملحوظ للمرض . يعد هذا الوضع أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من سمات الانطواء، والذين لا يهتمون كثيرًا بصحتهم فحسب، بل أيضًا بمظهرهم، ولا يقدمون أطرافًا اصطناعية للأسنان المفقودة، ولا يسعون إلى إزالة الأورام الحميدة المشوهة، ولا يعالجون الأظافر التالفة. بواسطة الفطريات. لا يزعجهم المرض طالما أنه لا يتعارض مع أنشطتهم التي تهمهم (القراءة، العمل البحثي).
• مظاهرة العمالة - هذا هو نوع آخر من نقص المعرفة، والذي يتمثل في حقيقة أن الشخص يدرك الحاجة إلى العلاج، لكنه يؤجله باستمرار بسبب المهام المهمة التي، في رأيه، لا يمكن إكمالها دون مشاركته. ومن ثم، يجوز للمريض تأجيل الجراحة، بزعم أنه لا يستطيع مغادرة المؤسسة قبل تقديم التقرير السنوي. قد تعتبر ربة المنزل المرض في وقت غير مناسب للغاية، لأنها مشغولة بإعداد أطفالها للمدرسة، أو علاج والديها، أو رعاية زوجها الذي يعاني من وضع مالي صعب. يعتبر الموقف المماثل تجاه المرض أمرًا نموذجيًا للأشخاص الذين لديهم موقف إيثاري. في كثير من الأحيان، يكمن وراء الانشغال الواضح خوف شديد من أن المرض سيكون في الواقع أكثر خطورة مما يبدو.
• فقدان الوعييسمى غياب الشعور بالمرض، والإنكار الكامل لحقيقة وجوده، والثقة في صحة الفرد ورفاهيته. تشير الدرجات القصوى من فقدان الوعي إلى وجود اضطراب عقلي. وبالتالي، فإن فقدان الوعي هو أمر نموذجي تمامًا للمرضى الذين يعانون من متلازمة الهوسالهذيان (الاضطهاد والغيرة والعظمة وما إلى ذلك) والخرف (الخرف). المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول وإدمان المخدرات غالبا ما ينكرون حقيقة المرض. يحاولون إقناع الطبيب بأنهم يستطيعون التحكم في تعاطيهم للمخدرات، أو أنهم يستطيعون التوقف عن تعاطيها في أي وقت، أو أنهم لا يلاحظون إصابات خطيرة في الأعضاء الداخلية، أو أنهم ينكرون ارتباطهم بتعاطي المخدرات. هذا السلوك نموذجي للأشخاص الذين يعانون من زيادة حدة الغدة الصعترية. إنهم يظهرون رضاهم الكامل عن حالتهم، ويبدأون في طمأنة الطبيب، ويدعون أنه لا يوجد علاج مطلوب على الإطلاق، لأن كل شيء سوف يمر من تلقاء نفسه.
• في كثير من الأحيان، يصبح فقدان الوعي هو الطريقة الوحيدة لحماية نفسيتك من التهديد المستمر بالموت. وهكذا، يزعم العديد من مرضى السرطان أن الأطباء ارتكبوا خطأً في التشخيص. مثل هؤلاء المرضى لا يلاحظون تطور المرض، يفسرون تدهور حالتهم بإضافة عدوى عادية. إن إدراج الدفاعات النفسية يعني أن المرضى لا شعوريًا يحتفظون بشعورهم باعتلال الصحة. إنكار وجود المرض في هذه الحالة لا يعني رفض المساعدة. وينشأ موقف متناقض عندما يعلن المريض عدم وجود مرض، لكنه لا يزال بهدوء، دون اعتراض، يتناول الأدوية الموصوفة، ولا يرفض الإجراءات الموصوفة. يجب أن يرضي هذا الوضع الطبيب، فلا داعي لانتهاك نظام الدفاعات الحالي دون داعٍ إذا قام المريض بكل ما هو ضروري للتعافي، ولا يمكننا أن نقدم له طريقة أخرى لتجنب المعاناة النفسية التي لا تطاق.
• 1.4 تحديد العوامل وطرق التصحيح
• مرض تشوه الموقف الداخلي
• تتأثر الصورة الداخلية للمرض بعدة عوامل. تتيح لنا معرفة هذه العوامل فهم التجارب الداخلية للمريض بشكل أفضل، وإذا لزم الأمر، التأثير على موقف المريض تجاه مرضه. (كابانوف إم إم، ليشكو إيه إي، سميرنوف إم إم 1983)
• يتم تحديد الصورة الداخلية للمرض من خلال:
• طبيعة المرض نفسه
• مرحلة من مسارها
• نوع الشخصية (المزاج، التسلسل الهرمي للاحتياجات، مجموعة نموذجية من الدفاعات النفسية، موضع السيطرة)
• الذكاء وحالة الدماغ
• عمر
• الموقف تجاه هذا المرض في بيئة المكروية كبيرة
• الظروف التي يحدث فيها المرض

شدة المرض نفسه.

طبيعة المرض (تقييم صورته البلاستيكية)، وشدته، ومعدل تطوره، واحتمالية العلاج، والعلاجات الفعالة المتاحة، وشدة الانزعاج الناجم عن المرض؛ وأخيرا تغير في المظهر وخاصة الوجه.

وبطبيعة الحال، فإن التجربة الذاتية والتغيرات العاطفية في مرض قابل للشفاء وغير قابل للشفاء ستكون مختلفة. الشيء نفسه ينطبق على التغييرات المحتملةالأداء والتنقل والتواصل. إن المرض الذي يزحف تدريجيًا مع أعراض موضوعية واضحة سوف يتم اختباره بشكل مختلف عن المرض الذي يأتي فجأة، "مثل صاعقة من السماء" ("بدون أعراض" وفقًا لـ L. L. Rohln، وهو طبيب نفسي محلي كرس الكثير من العمل لـ VKB). سيتم تجربة الجلد أو الحروق أو الآفات التقرحية المزمنة على الأطراف بشكل مختلف عن نفس الآفات على الوجه.

لذا، هجوم حاديصاحب مرض القلب التاجي دائمًا خوف من الموت. الألم المنهك المستمر في بعض آفات المفاصل والأورام الخبيثة المتنامية لا يسمح لنا بتجاهل المرض. ولكن خارج الألم الحاد، غالبا ما يظهر المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية الحماقة، ويأخذون المهام التي تتجاوز قدراتهم بوضوح، ورمي أنفسهم في العمل، وإظهار الإهمال والثقة في أن كل شيء سيكون على ما يرام. يعتبر نقص المعرفة هذا أمرًا غير معتاد تمامًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي ومرض القرحة الهضمية. في هذه الأمراض، يُظهر المرضى عادةً سلوكًا مراقيًا، ويركزون باستمرار على الأحاسيس غير السارة، وغالبًا ما يكونون غير راضين عن نتائج العلاج، ويظهرون التذمر والتقلبات، ويشعرون بالإهانة من قبل المرضى الآخرين، ويعتقدون أنهم لم يعطوا الاهتمام الكافي. تجارب مؤلمة بشكل خاص تصيب المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة. ومن المعروف أن القلق والاكتئاب لدى هؤلاء المرضى غالبًا ما ينشأ قبل أن يقوم الطبيب بإجراء تشخيص مخيف.

عند وصف موقف الشخص من المرض، من المهم أن تأخذ في الاعتبار مرحلة من مسارها. وصف الديناميكيات المميزة للحالة النفسية التي لوحظت في العديد من الاضطرابات. (تيشيكوف ف.أ. 1984)

مرحلة ما قبل الطبتتميز بالاشتباه في مرض محتمل، والشكوك حول الحاجة إلى رؤية الطبيب، واتهامات الاهتمام المفرط بالتفاصيل، والخوف من المجهول، والخوف من أن المرض سيكون خطيرًا حقًا. محاولات تهدئة النفس عن طريق تناول المهدئات والمسكنات والكحول، والاستخدام الفعال للدفاعات النفسية يؤخر طلب الرعاية الطبية ويزيد بشكل أساسي من القلق الداخلي. عند التحدث مع مثل هذا المريض المشكوك فيه، يجب عليك لفت انتباهه إلى حقيقة أنه على الأرجح يعذب نفسه بسبب تفاهات: بعد كل شيء، قد يظهر الفحص أنه لا يوجد خطر، مما يعني أن رؤية الطبيب هي الطريقة الوحيدة لتبديد القلق.

بَصِير مظهر من مظاهر المرض غالبا ما يسبب دخول المستشفى في حالات الطوارئ. ألم حاد وضعف حيوي وظائف مهمةلا يترك أي شك في مدى خطورة المرض. الخوف والارتباك في هذه الحالة مدعومان بحقيقة أن الأطباء ليس لديهم معلومات كافية حتى الآن لتحديد تكتيكاتهم بدقة، وغالبا ما يقتصرون على تصريحات غامضة: "سنحصل على نتائج الفحص - ثم سنقول". غالبًا ما تكون تصرفات المريض خلال هذه الفترة مهملة وغير منطقية. لذلك، يبدأ المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب بالركض حول الشقة للعثور على بوليصة التأمين الخاصة به. لمساعدة المريض، يجب على العاملين الطبيين في هذه اللحظة إظهار الاتزان والهدوء والثقة بالنفس. يجب أن تكون تعليماتهم موجزة وواضحة للغاية: "لا تقلق! أنت في أيدي محترفين، ونحن نعرف كيف نساعدك. اتبع جميع أوامرنا بدقة، ولا تثير ضجة، وبعد ذلك سيكون كل شيء على ما يرام.

فترة التكيف النشط يحدث في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من العلاج، ويرتبط بتخفيف أخطر مظاهر المرض: اختفاء الألم الحاد، واستعادة التنفس، واختفاء الانقطاعات في وظائف القلب، وانخفاض درجة الحرارة، وما إلى ذلك إن التحسن الملحوظ في الحالة الصحية يمنح المريض الأمل، وهو أمر ليس له ما يبرره دائماً. يبدأ في إظهار الإهمال والحماس المفرط (نشوة النقاهة). في بعض الأحيان ينسى تناول المضادات الحيوية ("بعد كل شيء، لم يعد يعاني من الحمى")، ويحاول أن يبدأ النشاط في وقت مبكر (لا يتبع نظامًا غذائيًا أو يستريح في الفراش، ويحاول استخدام طرف مكسور). وعلينا أن نبالغ عمدا في الحديث مع مثل هذا المريض، ونصر على عدم جواز الانحراف عن القواعد، ونشير إلى أن الخطر لا يزال كبيرا جدا.

إذا استمر المرض لفترة كافية، فليس من غير المألوف رؤية العلامات التعويض العقلي . في هذه المرحلة، يفهم المريض أن النجاح الذي تحقق في الأيام الأولى من العلاج لم يكن مكتملا، وجميع الجهود اللاحقة لم تؤد إلى استعادة الصحة النهائية. منذ اختفاء المظاهر الحادة الرئيسية للمرض، فإن مثل هذا المريض محروم إلى حد كبير من الاهتمام الوثيق للأطباء، فهو يشعر بفائض واضح في وقت الفراغ. من أجل إنقاذ المريض من المخاوف غير الضرورية، يوصى بإشراكه بنشاط في عملية العلاج. سيكون من الجيد إعطائه تعليمات معقدة إلى حد ما، والتي سيتطلب تنفيذها الوقت واهتمامه. قد يكون هذا نظامًا من التمارين التي يجب القيام بها عدة مرات خلال اليوم، وهو مجمع للعناية بالبشرة وتجويف الفم والبلعوم الأنفي. من المهم تضمين العلاج الطبيعي أو الفصول الدراسية في مجموعة من لاعبي الجمباز العلاجيين أو الراحة النفسية في المجمع العلاجي. حتى لو لم يكن تأثير هذه الأساليب واضحًا جدًا، فإنها تخلق جدولًا مزدحمًا ضروريًا وتشتت انتباه المريض عن التجارب التي لا معنى لها.

في الأمراض المستعصية غالبا ما يتم ملاحظتها مرحلة التكيف السلبي (الاستسلام) . تتميز هذه المرحلة بكثرة الأمل في التعافي، وانخفاض الاهتمام بالأمور العلاجية والنفسية تدابير إعادة التأهيل. يعتاد المريض على المرض ولا يسعى إلى حياة صحية، لأنه لا يؤمن بإمكانية ذلك. ويتوافق هذا مع حالة "الباب الدوار"، حيث يميل المريض إلى العودة إلى المستشفى خلال أيام قليلة بعد الخروج. تجاربه الرئيسية هي التشاؤم والحزن (الاكتئاب). تتمثل مهمة الطبيب في هذه المرحلة في تحويل انتباه المريض إلى مجالات الحياة التي تظل في متناوله. للتغلب على الاكتئاب، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى وصفة طبية لأدوية خاصة (مضادات الاكتئاب).

وبطبيعة الحال، يلعب دورا هاما في تشكيل الصورة الداخلية للمرض الخصائص الشخصية للمريض.

الصفات الشخصية. يمكن تقييم مظاهر المرض بشكل مناسب، ولكن قد يكون هناك قلق دائم، فيما يتعلق بكل من الأعراض الموجودة وتلك التي يبدو أنها تأتي إلى الشخص، يمكن للمريض الاستماع باستمرار إلى جسده والعثور دائمًا على بعض التغييرات. ومن ناحية أخرى، قد يتطور لدى بعض الأفراد أو في مواقف معينة تقدير أقل لخطورة المرض، حتى إلى حد الإنكار. وتجدر الإشارة إلى أن المرض غالبًا ما يؤدي إلى تفاقم السمات الشخصية.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار التسلسل الهرمي الحالي للاحتياجات البشرية. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين كرسوا أنفسهم لتحقيق الذات، من ناحية، ينظرون إلى المرض باعتباره عقبة كبيرة، ومن ناحية أخرى، يمكنهم إظهار مقاومة أكبر للألم والإزعاج، ومحاولة مواصلة عمل حياتهم، على الرغم من المرض وتحت التهديد بالقتل، ابحث عن الفرص لنقل معرفتك إلى المتابعين حتى يتمكنوا من إكمال ما بدأوه. إن التغيير في التسلسل الهرمي للاحتياجات لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول يدل على ذلك. في بداية المرض يكون دور الأسرة والمهنة كبيرا لدرجة أن الأقارب والموظفين يتمكنون من إقناع المريض بالخضوع للعلاج والامتناع، ولكن مع تقدم المرض يصبح تدهور الشخصية واضحا وتصبح حاجة الشخص للكحول هي الوحيدة. شيء مهم، فهو لم يعد يشعر بالقلق إزاء المشاكل العائلية أو فشله المهني، ولا يشعر بخطورة عواقب المرض (النشوة، فقدان الوعي). يتم النظر في ميزة أخرى مهمة وحده التحكم . غالبًا ما يُظهر الشخص الذي يعتبر نفسه الجاني للمرض رغبة أكبر في محاربة المرض والتغلب على عواقبه. غالبًا ما يكون المريض الذي يشعر وكأنه ضحية للقدر سلبيًا، ويأمل في حدوث معجزة، ويتقبل فشل العلاج دون شكوى، ولا يحاول تحقيق المزيد، أو تعويض (إعادة تأهيل) نفسه ببعض الأنشطة الجديدة.

لا ينبغي لنا أن ننسى الأمراض العضوية التي يمكن أن التأثير على ذكاء المريض ، وبالتالي على القدرة على فهم مدى خطورة المرض.

الذكاء والثقافة الطبية للمريض. التأثير المزدوج ممكن. إن الوعي بالطب، وخاصة بين العاملين الصحيين المرضى، يعزز استقلاله الانضباطي. ومن ناحية أخرى، فإن تراكم المعرفة الطبية دون اختيارها يمكن أن يؤدي إلى زيادة القلق، عدم اليقين، التشاؤم.

يتم ملاحظة أشد حالات فقدان الوعي مع تلف المناطق الأمامية من الدماغ. يدرك الأطباء النفسيون جيدًا الإهمال والنشوة في العديد من أنواع الخرف (مرض الزهايمر، ومرض بيك، وأورام وإصابات الفص الجبهي، والشلل التدريجي، وما إلى ذلك). على العكس من ذلك، تتجلى الآفات العضوية لبعض المناطق تحت القشرية (على سبيل المثال، الشلل الرعاش)، في القلق والاكتئاب والوعي بخطورة المرض. تم وصف اضطرابات محددة في "مخطط الجسم" في الآفات المهادية الجدارية المصاحبة. أظهرت الدراسات التي أجريت على عدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية أن الأفراد الذين يهيمنون على النصف الأيمن من الكرة الأرضية هم أكثر عرضة للإصابة بأنواع مختلفة من فرط التعرق.

عمر المريضكما أنه غالبًا ما يكون له تأثير كبير على موقفه تجاه المرض.

أطفال إدراك المرض في المقام الأول على مستوى حساس. اختفاء الألم والضيق يجعلهم ينسون المرض؛ يبدأون باللعب والشقاوة والاستمتاع. إن ظهور الأحاسيس غير السارة يجعلهم متقلبين ولا يريدون التخلي عن أمهم. إن عدم فهم الخطر يجعل جميع الإجراءات المؤلمة وغير السارة (الحقن والأدوية المرة وعلاج الأسنان) بلا معنى بالنسبة لهم.

المراهقة والشباب تتميز بحقيقة أن الاهتمام بالجاذبية الخارجية والجنس يأتي في المقدمة. خلال هذه الفترة، يصعب تجربة الأمراض التي تؤثر على المظهر (الأمراض الجلدية، الثعلبة، البقع العمرية، السمنة). وهذا يجبر المراهقين على بذل جهود غير عادية، ومؤلمة في بعض الأحيان، لتحسين مظهرهم. يمكن أن يكون فقدان الشهية العصبي أحد الاضطرابات الخطيرة لدى الفتيات. عند إجراء العمليات في هذا العمر، يجب الاهتمام بالصفات التجميلية للندبات.

في فترة النضج تأتي المهنة والعائلة في المقدمة في التسلسل الهرمي للاحتياجات. إن الشعور بالمسؤولية تجاه أعماله غالباً ما يجعل المريض يؤجل زيارة الطبيب لفترة طويلة، ويهمل نصائح الأطباء، وينسى تناول الأدوية. ومن المثير للاهتمام أن تفاقم الأمراض في هذا العصر غالبًا ما يرتبط أيضًا بمشاكل في العمل. في هذه الحالة، يمكن اعتبار المرض بمثابة فترة راحة مرحب بها، والتعافي بمثابة عودة إلى الجحيم.

فترة انقلاب يتوافق مع انقطاع الطمث عند النساء، ويمكن أن يحدث عند الرجال في نفس السنوات تقريبًا أو بعد ذلك. في هذا الوقت، يأتي الخوف من تقدم الشيخوخة في المقدمة، وهو أحد مكوناته غالبا ما يكون الخوف من فقدان الحياة الجنسية والفعالية. لا يوجد سبب لمثل هذا الخوف، حيث أن معظم الأشخاص الأصحاء يحتفظون بالوظيفة الجنسية طوال حياتهم، ومع ذلك، من بين شكاوى هؤلاء المرضى، غالبًا ما تنشأ مخاوف بشأن تأثير الأدوية والعمليات على الفاعلية. النساء اللاتي خضعن لجراحة المبيض غالباً ما يخفين ذلك عن أزواجهن.

في كبار السن غالبًا ما تصبح الأمراض هي الطريقة الرئيسية لملء وقت الفراغ وجذب انتباه الأطفال المشغولين والتواصل. ولهذا السبب نرى في كثير من الأحيان رغبة بين كبار السن في زيارة الأطباء بانتظام ومناقشة صحتهم مع الأصدقاء. في الوقت نفسه، يصبح الموقف من المرض أكثر هدوءا، مليئا بالحكمة الدنيوية.

موقف الآخرينلقد تغيرت الأمراض في العصور المختلفة وفي الثقافات المختلفة. يتذكر الجميع كراهية المرضى في سبارتا القديمة، حيث تم تشكيل نوع من عبادة الصحة. كان يُنظر إلى المرض العقلي على أنه شيطاني في أوروبا في العصور الوسطى، وكان يعتبر هبة إلهية في العديد من الثقافات الشمالية. في المخطوطات القديمة، كان الصرع يسمى "المرض الملكي"، واليوم غالبا ما ينظر إليه على أنه علامة على الدونية. بين المراهقين، يمكن أن يصبح المرض الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي علامة على النضج المبكر ومصدر فخر، في حين يخفيه الأشخاص الناضجون بعناية عن الجميع. ومن المثير للاهتمام أن الأمراض "العصرية" تصبح في كثير من الأحيان موضوعًا للمحاكاة وغالبًا ما يتم نسخها في الاضطرابات الهستيرية. لذلك، في القرن التاسع عشر. من بين ردود الفعل الهستيرية، سادت النوبات والإغماء، وفي نهاية القرن العشرين وبداية القرن الحادي والعشرين، كان الصداع والنوبات القلبية والشكاوى من ضيق التنفس وآلام الظهر أكثر شيوعًا. ولنضرب مثالا واحدا على اعتماد سلوك المريض على موقف المقربين من مرضه.

رجل عامل يبلغ من العمر 39 عاماً، يعاني من إدمان الكحول منذ حوالي 10 سنوات، وقد تم علاجه من هذا المرض أكثر من 10 مرات. كانت هناك فترات طويلة من الامتناع، خلالها عمل اضافيلتوفير الأسرة. وهو متزوج من امرأة حاصلة على تعليم عالٍ ويحبها كثيراً لكنه يخاف منها قليلاً. لديه ابنة عمرها 14 سنة. بعد انهيار آخر، توجه بشكل مستقل إلى مكتب مكافحة المخدرات في العيادة الخارجية لطلب توفير العلاج له. ورفض دخول المستشفى لأنه أراد إخفاء حقيقة العلاج عن زوجته. وطلب أن تؤخذ جميع الوصفات الطبية على شكل أقراص، لأن زوجته إذا رأت آثار الحقن ستفهم أنه يعالج من إدمان الكحول. كما سأل بالتفصيل عن تأثير الأدوية، وهل تؤثر على الفاعلية، لأنه يخشى أن يصبح عاجزًا، وأنا متأكد من أن زوجته في هذه الحالة ستتركه بالتأكيد.

شروطوالتي يحدث فيها المرض، كما أن العلاج يحدد وضعية المريض.

الآراء التي تنشأ حول المريضوالأحكام والشائعات وما إلى ذلك، يمكن تقديمها للمرضى من قبل أقاربهم، أو أولئك الذين لديهم القليل من المعرفة بالطب، أو الممرضات، أو الجيران في الجناح، أو تقديم "علاجات خارقة" أو تذكير المريض بأنه كان على سريره. توفي مريض مؤخرًا، أو وضع المريض في مواجهة الطاقم الطبي.

وبالتالي فإن نزلة البرد لدى الرياضي ستسبب مشاعر مختلفة تمامًا اعتمادًا على ما إذا كانت تحدث أثناء المنافسة أو أثناء فترة الراحة. ومن المثير للإعجاب أن نرى مرونة بعض الرياضيين الذين يتغلبون على الألم ويحققون نتائج مذهلة. سيكون الموقف من علاج المريض العامل والمريض الموجود في المستشفى مختلفًا تمامًا. إن الرسالة ذاتها حول الحاجة إلى العلاج في المستشفى تجعل الشخص يؤمن بخطورة المرض. غالبًا ما يمنح تصريح الطبيب بإمكانية العلاج في المنزل المريض الأمل ويساعده على التغلب على المرض بشكل أسرع. إن خلق الظروف المثالية في المستشفى يمكن أن يتعارض مع الشفاء السريع للمريض، لأنه ليس على استعداد تام للتخلي عن الراحة والراحة من الأعمال المنزلية.

خصوصيات سلوك الأطباء وطاقم التمريض. من الصعب المبالغة في تقدير الضرر الناجم عن عدم الانتباه، والإجابة "على الطاير"، والمواقف التي يرفض فيها الطبيب أو الممرضة بعناد تذكر اسم المريض وعائلته. يتأثر تكوين VKB معين بالمناخ المحلي للجناح، حيث سيتم بالتأكيد تشكيل "الزعيم"؛ يمكن أن تشجع أقواله وسلوكه المريض وتدعمه، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم حالته العاطفية.

عبء المسؤولية عن أحبائهم; لرفاههم المادي بسبب عجز المريض والضيق العاطفي الناجم عن ذلك؛ للمشاكل المفرطة والمستعصية في العمل والتي تتفاقم بسبب المرض. كل هذا يؤدي إلى القلق والتشاؤم لدى المريض. موت محبوبقادر على تحويل VKB على الفور (من تقييم مناسب إلى تقييم مبالغ فيه).

المصالح المرضية للمريض: الحماس المفرط يمكن أن يؤدي إما إلى تجاهل المرض، أو إلى "جنون العظمة الصحي"، إلى تضييق المصالح التي تقتصر على المرض، إلى الصراعات مع الطاقم الطبي، الذي يملي عليه المريض طرق علاجه "خاصة".

"فوائد" المرض التي يحددها المريض- إزالة المسؤولية عن حل القضايا الأسرية والمشاكل الصعبة في العمل. غالبًا ما يسمح لك المرض في أعين زملائك بالحفاظ على هيبتك. إن الوعي بـ "الفوائد" يمكن أن يؤدي إلى "الاستشفاء" - الرغبة في البقاء في المستشفى لأطول فترة ممكنة، وكذلك إلى "الخوف من التعافي" - العودة إلى بيئة مألوفة.

إن الوعي بـ "منفعة" أو عيب المرض يمكن أن يؤدي إلى التلاعب به. يمكن للمريض زيادة مظاهر المرض بوعي (شكاوى ذاتية بشكل رئيسي)، وهو ما يسمى تفاقم؛ يمكنه إثبات مرض غير موجود (المحاكاة)، وهو أمر شائع عند حل مشكلات الخبراء - أثناء الفحوص الطبية العسكرية والطب النفسي الشرعي، وأخيرًا، إخفاء مرض موجود (الإخفاء)، وهو أمر شائع بشكل خاص في ممارسة الطب النفسي.

على الرغم من أنها لا تحدد في المقام الأول VKB، فإن العوامل التي تساهم في بعض الفروق الدقيقة هي: الجنس والعمر والمهنة والمزاج والتربية والنظرة العالمية للمريض.

أرضية.تتحمل النساء الألم بشكل أفضل بسبب الخصائص الفسيولوجية. بالإضافة إلى ذلك، فإن القيود المفروضة على النشاط والتنقل تكون أقل صدمة لهم (لا يزالون أقل انشغالًا بالعمل). ومع ذلك، فإن تجربتهم الشخصية للمرض تتفاقم بسبب محدودية التواصل.

مهنة. غالبا ما يتم تحديد شدة التجارب الذاتية حسب نوع العمل: على سبيل المثال، أمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسييؤدي إلى قلق شديد لدى مغني الأوبرا؛ الداء العظمي الغضروفي - في الرياضي. مرض مفرط التوتر- للأشخاص المشاركين في أنشطة المشغل.

طبع(في الواقع، المدرجة في الخصائص الشخصية). لاحظ أن الألم والقيود المفروضة على الحركة يصعب تحملها من قبل الأفراد الذين يعانون من مزاج كولي وحزين.

عامل التعليم. تتطور لدى بعض العائلات إما موقف "رواقي" أو "مصاب بالوسواس" تجاه المرض. يرفض التعليم "الرواقي" الاهتمام المتزايد بجسده، ويتعين على المراهق أن يستمر في قيادة نفس نمط الحياة الذي كان عليه قبل المرض. يصف التعليم "المراقي" زيادة الاهتمام بجسد الفرد، والتقاط العلامات الأولى للمرض، والتوجه إلى الآخرين طلبًا للمساعدة، وهو ما سيحدث بطبيعة الحال في المستشفى أو أثناء مراقبة العيادات الخارجية.

الرؤية الكونية.الأشخاص المتدينون بعمق وإخلاص لديهم موقف أكثر هدوءًا تجاه المرض، مع قدر أقل من القلق وعدم اليقين. من المرجح أن يبحث الملحدون المتشددون عن "الجناة" في مرضهم ويبدأون الصراعات. من بين المؤمنين المخلصين، الآراء التالية حول أصل مرضهم شائعة: العقوبة؛ اختبار مرسل من فوق؛ الانتقام من خطايا الأجداد، والبنيان للآخرين؛ غالبًا ما يُنظر إلى المرض على أنه أمر لا مفر منه أو نتيجة لأخطاء الشخص.

من ناحية أخرى، بين الأشخاص الذين يؤمنون بالخرافات، ولكن ليس بالضرورة متدينين، هناك أحكام واسعة النطاق حول أصل المرض نتيجة الحسد والغيرة و"العين الشريرة" وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى إصابة المريض بجنون العظمة. مزاج.

المرض يغير حتما نفسية المريض، حيث أن الحياة تبدأ في ظروف مختلفة. الوقت الذي يقضيه المريض، وفرصه لتحقيق الذات، وغالباً ما تتغير قدرته على الحركة. يغير المرض حياة أسرة المريض، وهيكلها، وتغيير الموقف القيادي (على سبيل المثال، يضطر الرجل، الزعيم السابق للأسرة، إلى احتلال منصب تابع). عندما يتراجع أداء المريض، تتأثر سلطته. يلتقي بشكل أقل مع الأصدقاء ويحد أحيانًا من التواصل لأسباب فسيولوجية بحتة.

ومعرفة كل هذه العوامل تساعد في تصحيح الصورة الداخلية غير المتناغمة للمرض. في أغلب الأحيان، يتم استخدام تقنيات العلاج النفسي المختلفة لهذا الغرض، وغالبا ما تستخدم الأساليب غير المباشرة للتأثير على رأي المريض: على سبيل المثال، يمكن أن يلهمه الثناء بصوت عال للمريض في محادثة مع أحد الأطباء أو الممرضات أو زملاء السكن أو الأقارب. إن الانتقال من غرفة إلى أخرى (على سبيل المثال، من جناح العناية المركزة إلى جناح عادي) يترك أيضًا انطباعًا قويًا لدى المريض. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة لجميع المرضى موقف الطبيب، وثقته بنفسه، وثباته في الدفاع عن وجهة نظره، والانفتاح على المناقشة، وسهولة الوصول إليه، والصدق. وأخيرا، لا ينبغي لنا أن ننسى أنه في كثير من الحالات يمكن أن يكون للأدوية النفسية تأثير سريع وموثوق على الحالة النفسية للمريض. الأدويةالمواد ذات التأثير النفساني مفيدة بشكل خاص لتصحيح المكون العاطفي للصورة الداخلية للمرض. وبالتالي، تسمح لك المهدئات بإزالة القلق بسرعة؛ في حالة الاكتئاب، تعتبر مضادات الاكتئاب، على الرغم من بطء مفعولها نسبيًا، أكثر موثوقية من تقنيات العلاج النفسي.

إحدى القضايا الأساسية هي التعريف الواضح لنوع التصنيف الدولي للأمراض (العلاقة بالمرض وفقًا لـ A.E. Lichko وN.Ya Ivanov). يمكن للممرضة ذات الخبرة التعرف عليه بعد محادثة واحدة أو عدة محادثات (على سبيل المثال، طرح الأسئلة: ما الذي دفعك لرؤية الطبيب أو لأي أسباب لم تذهب إلى الطبيب لفترة طويلة)؛ مع الملاحظة الدقيقة للمريض، مع الانتباه إلى ميزات الكلام: انسجامها، وتيرةها، حجمها؛ على حيوية تعبيرات الوجه والإيماءات.

ومع ذلك، فإن الأكثر موثوقية هو استخدام طريقة LOBI (الاستبيان الشخصي لمعهد بختيريف)، ونتيجة لذلك تم تحديد 14 نوعًا من المواقف تجاه المرض. يتطلب كل نوع من هذه "العلاقات" أسلوب علاج نفسي مناسب وتقنيات تواصل.

.5 تصنيف أنواع الاتجاهات نحو المرض حسب اختبار LOBI

الاختلافات في عملية التمريض

يحتوي اختبار LOBI على 12 استبيانًا، كل منها يتكون من 10-15 سؤالًا. تتعلق الاستبيانات بالرفاهية والمزاج وحالة النوم والاستيقاظ من النوم. الشهية والموقف تجاه الطعام. المواقف تجاه المرض والمواقف تجاه العلاج؛ العلاقات مع الأطباء والطاقم الطبي؛ العلاقات مع العائلة والأصدقاء. الموقف من العمل (الدراسة) ؛ العلاقات مع الآخرين؛ المواقف تجاه الشعور بالوحدة. العلاقة بالمستقبل. يوفر كل من الاستبيانات الـ 12 خيارًا "0" ("لا يناسبني أي من التعريفات"). لا يجوز للمريض ملء أعمدة فردية (ولكن ليس أكثر من ثلاثة من أصل 12).

يتطلب إنشاء رمز تشخيصي التخطيط والمعالجة الرياضية المعقدة؛ يتضمن إجراء LOBI مشاركة طبيب نفساني ومتخصص في الإحصاء الرياضي. LOBI ليس مخصصًا للاستخدام في عملية التمريض، ولكن من المستحسن أن تكون الممرضة التي تقدم الرعاية على علم بنتائجه وتأخذها بعين الاعتبار.

عند إجراء LOBI (سواء في معهد V.M. Bekhterev، ومعه في عدد من المعاهد والعيادات والمصحات الأخرى)، تم تحديد 14 نوعًا من "العلاقات"، أي. على التوالي، 14 نوعًا من VCD (صورة داخلية "تلقائية" للمرض).

النوع التوافقي (الرمز "G"). السمة الرئيسية هي الواقعية، والتقييم الرصين لحالة الفرد؛ لا يتم الاستهانة بالمرض ولا المبالغة فيه. يتمتع المريض "باستقلال استباقي" واضح، ويطور نماذج سلوكية لنفسه في العديد من أشكال تطور المرض؛ إذا كان العلاج فعالاً أو غير فعال. تتعلق نماذج السلوك بكل من "عمله" (عمله) وأحبائه، الذين يُظهر لهم اهتمامًا صادقًا والذين يحاول أن يثقل كاهلهم بأقل قدر ممكن، حتى في حالة وفاته.

يتم تشخيص النوع التوافقي، عند استخدام LOBI، بشكل مباشر وعند رفض جميع أنواع العلاقات الأخرى. إجراء الفحوصات في عدد من المستشفيات و أمراض مختلفةأظهر أن "النوع المتناغم من العلاقة" هو الأكثر شيوعا (باستثناء المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة) ويحدث في 1/4-1/7 مرضى.

تعتبر الرعاية التمريضية للمرضى الذين لديهم نوع متناغم من العلاقات، بما في ذلك فيما يتعلق بحل مشاكلهم الروحية والاجتماعية، هي الأسهل. المرضى مهذبون وصحيحون وغير متطفلين ويطرحون الأسئلة الضرورية فقط ويقدرون عمل الطاقم الطبي.

نوع Ergopathic (الرمز "P").العرض الرئيسي هو تجنب المرض والذهاب إلى العمل، والخضوع للعمل، وليس المرض. ينظر المريض إلى المرض على أنه تحدي لنفسه ويعتقد أنه لا يوجد مرض لا يمكن التغلب عليه بمفرده. مثل هؤلاء المرضى ينظرون إلى الإجراءات التشخيصية والعلاجية على أنها عائق مزعج لعملهم ويقومون بها على مضض وبتأخر.

من الأمثلة الواضحة على نوع العلاقة ergopathic سلوك العلماء النوويين في الفيلم الشهير للمخرج M.M. روم "تسعة أيام من سنة واحدة".

غالبًا ما يكون المرضى الذين يُظهرون النوع ergopathic من التصنيف الدولي للأمراض أشخاصًا يعانون من حدة جنون العظمة غير المعلنة أو لديهم سلوك منحرف في شكل "دوافع نفسية مرضية مبالغ فيها". إنهم يظهرون شخصية مستقلة قوية، ولكن، مع ذلك، يحتاجون بالتأكيد إلى إجراء عمل علاج نفسي مستمر، والذي يشمل أيضًا طاقم التمريض. الأطروحة الرئيسية للنهج العلاجي النفسي: الانشغال المفرط بالعمل وإهمال الخدمات الطبية يمكن أن يكون له تأثير ضار متبادل عاجلاً أم آجلاً ؛ فإن تدهور صحة المريض، والذي يترتب حتماً على إهمال المرض، سيؤدي إلى فقدان القدرة على العمل.

يجب على الممرضات (المسعفين الطبيين) عند التواصل مع هذا النوع من المرضى ألا يظهروا أي تدخل أو لهجة آمرة وما إلى ذلك؛ كل هذا يمكن أن يزعج المريض.

يعتبر نوع العلاقة ergopathic مميزا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (وهو أمر خطير بشكل خاص).

نوع مجهول الهوية (الرمز "3").الأعراض الرئيسية هي الرفض النشط للأفكار حول المرض، ورفض الحالة "المريضة"، وإنكار ما هو واضح؛ يعزو المرضى أصل المرض إلى الصدفة ويعتبرونه تافهًا. تتميز بالرفض النشط للعلاج، واختراع وسائل العلاج "الخاصة" (الأعشاب، الغمر بالماء، جرعات معينة من الكحول).

يعد النوع المجهول الهوية لـ VKB واحدًا من أندر الأنواع. قد يكون تشكيلها نتيجة لفكرة خاطئة (أحيانًا تكون مدعومة بشكل فعال من قبل العائلة والأصدقاء). في كثير من الأحيان يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من السكر المعتاد وأشكال أخرى من السلوك المنحرف الإدماني الذين لا يريدون حرمان أنفسهم من المتعة. أخيرًا، أحيانًا يكون إنكار المرض شكلاً من أشكال "الهروب من الواقع الذي لا يطاق" (انهيار الصحة). وهذا يشبه "سلوك النعامة التي تدفن رأسها في الرمال".

يجب تنفيذ العمل العلاجي النفسي مع هؤلاء المرضى باستمرار، لكنه ليس فعالا دائما. يمكن تبديد المفاهيم الخاطئة بسهولة نسبية، لكن من الصعب جدًا تحويل وجه المريض إلى الواقع أو إجباره على التخلي عن الأنشطة التي تجلب المتعة.

النوع القلق (الرمز "T").يطارد المريض قلق داخلي مستمر فيما يتعلق بكل ما يتعلق بالمرض: نتائجه، وفعالية الأدوية، ومخاطرها المحتملة، والحفاظ على القدرة على العمل، وما إلى ذلك. ولا يبني نماذج واضحة لسلوكه للمستقبل؛ إن "استقلاله الاستباقي" صغير. يلتقط الشائعات بجشع، وأحكام الجيران في الجناح، والأحباء، ويلاحظ بجشع أدنى ظلال من سلوك الطاقم الطبي - الصوت والإيماءات ومدة المحادثة - وغالبًا ما يفسر كل شيء بشكل خاطئ ("لقد تحدثت أثناء المشي، مما يعني أنني لا أستطيع فعل أي شيء، مما يعني أنني محكوم عليه بالفشل (أ)"). يمكن للمريض الحصول على الأدبيات المتعلقة بمرضه (إعلانات احتيالية في كثير من الأحيان)، والعثور على "علاجات جديدة" وطلب استخدامها الفوري. عادةً ما يلجأ هؤلاء المرضى إلى العديد من المتخصصين بالتوازي؛ الميل إلى التكرار (أو طلب التكرار) مختبريا أو دراسات مفيدة. يمكنهم تحويل قلقهم إلى أحبائهم وأصدقائهم، مع تجاهل حالتهم.

مع النسخة القلقة من التصنيف الدولي للأمراض، يمتد القلق إلى العلامات الموضوعية للمرض، وليس إلى الأحاسيس الذاتية. يمكن أن يؤدي تفاقم المرض الأساسي أو سوء نوعية الرعاية إلى تطور الاكتئاب لدى المرضى.

غالبًا ما يتطور نوع العلاقة القلق في الشوارع مع إبراز الشخصية القلق والخوف أو نوع مماثل من اضطراب الشخصية. إنها واحدة من أكثر الحالات شيوعًا، ولكنها لا ترجع بالكامل إلى السمات الشخصية السابقة للمرض لدى المرضى. بعض الأمراض (على سبيل المثال، المرض القبور) أنفسهم يمكن أن يسببوا القلق الذي يزداد حدة عندما يواجهون نفس النوع من التأكيد. يجب الجمع بين العمل العلاجي النفسي لدى الأشخاص الذين يعانون من النوع القلق من التصنيف الدولي للأمراض مع العلاج الدوائي (المهدئات ومضادات الاكتئاب) أو أن يسبقه.

نوع المراقي (الرمز "I").في هذه الحالات، يهيمن القلق أيضًا على المرضى، لكنه لا يستهدف العلامات الموضوعية للمرض، بل على أحاسيسهم غير السارة. يستمع المرضى باستمرار إلى أجسادهم، ويصنفون أحاسيسهم المتنوعة، وغالبًا ما يكتبونها لإخبار الطبيب بكل شيء.

المرضى الذين يعانون من نوع المراق تجاه مرض جسدي، كقاعدة عامة، يبالغون في شدته ونادرا ما يثقون تماما بالطبيب وطاقم التمريض. قد يشكون من سوء نوعية العلاج والرعاية (أحيانًا كتابيًا)، ويكونون حساسين جدًا حتى للأشياء البسيطة. أثر جانبيالأدوية. إن التلميحات إلى أنهم يبالغون في شدة مرضهم تسبب الغضب وسيلًا من الشكاوى.

نادرًا ما يتطور النوع المراقي من VKB، على الأقل بشكل أقل تكرارًا من نوع القلق. إنه شائع في الأشخاص الذين لديهم تنشئة مراقية مقابلة ومع لهجات مختلطة مع مزيج من سمات جنون العظمة والقلق.

يجب دمج التدخلات العلاجية النفسية، كما في الحالة السابقة، أو أن يسبقها العلاج الدوائي (مضادات الاكتئاب التي تحتوي على عنصر منشط).

نوع الوهن العصبي (الرمز "N").السمة الرئيسية هي "الضعف العصبي". يمكن أن تحدث نوبات من التهيج لأدنى سبب (مرت الممرضة دون أن تقول مرحبًا، أو احترق مصباح الطاولة، أو أن الجيران في الجناح يشاهدون كرة القدم، وما إلى ذلك). إن فورة الغضب المزعجة تفسح المجال للتعب المفاجئ أو الإفرازات في البكاء. تحدث مثل هذه الانفجارات من الدموع والتوبة أيضًا أثناء اللقاءات مع الأحباء. يتميز المرضى بنفاد الصبر (والذي يرتبط أيضًا بضعف العمليات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي). إنهم يتوقعون "تحسنًا فوريًا وتأثيرًا للأدوية" و"تشخيصًا فوريًا". ويجوز لهم إيقاف العاملين الصحيين عدة مرات في اليوم لطلب الإبلاغ عن نتائج الفحوصات والأشعة وغيرها. لا يستطيع المرضى تحمل التهيج الخارجي الحاد: الأصوات العالية والمحادثات والضحك في الغرفة والضوء الساطع. يتم التعبير بشكل واضح عن عدم تحمل الألم مما يخلق صعوبات في عمل الطاقم التمريضي وخاصة في قسم الجراحة.

يعد نوع العلاقة الوهن العصبي من أكثر الأنواع شيوعًا; إنه غير محدد ويحدث في أي علم أمراض. يتم الجمع بين التدخلات العلاجية النفسية في هؤلاء المرضى مع إعطاء المهدئات. عند المغادرة، يجب على الممرضة الحفاظ على أقصى قدر من ضبط النفس - يجب أن يكون جرس الصوت ناعما، والإيماءات سلسة. يجب أن نتذكر أن المحادثة الطويلة يمكن أن تزعج المريض وترهقه.

يتطور نوع العلاقة العصبية لدى الأشخاص الذين يعانون من إبرازات وهن عصبية أو غير مستقرة عاطفياً

نوع الوسواس الرهابي (الرمز "O").القلق هو أيضًا سمة مميزة، لكنه غير موجه إلى حالة المرض في الوقت الحالي أو إلى الأحاسيس الداخلية، ولكن إلى المضاعفات المحتملة (غير المحتملة في كثير من الأحيان) للمرض، والإعاقة الشديدة في المستقبل، ومرض أفراد الأسرة. المخاطر الحقيقية أقل أهمية من تلك الوهمية. يتم توفير الحماية من المشاكل الوهمية من خلال طقوس، غالبًا ما تكون سخيفة (المشي على جانب واحد من الممر، والنقر على السرير أثناء انتظار وصول الممرضة أو الطبيب)، بالإضافة إلى العلامات (إذا كان الطبيب أو الممرضة هو أول من يقترب شخص آخر غيره، ثم حتى الآن جيد جدًا، وما إلى ذلك). مع مرور الوقت، تصبح الأفكار حول مضاعفات المرض هاجسًا، يتوق المريض للتخلص منها ويطلب المساعدة. عادة لا يمكن التغلب على الهواجس بمفردك أو حتى بمساعدة التأثير النفسي، لذلك يتم أيضًا دمج العلاج النفسي مع العلاج الدوائي (المهدئات القوية و/أو مضادات الذهان). قد تكون رعاية المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري أمرًا صعبًا: فقد يصبح المرضى متطفلين، ويعبرون عن مخاوفهم واحدًا تلو الآخر على فترات قصيرة. يجب أيضًا أن تكون طريقة التواصل مع هؤلاء المرضى ناعمة ومهدئة. من المضر بشكل خاص إظهار التسرع ونفاد الصبر.

غالبًا ما يتطور رهاب الوسواس القهري لدى الأفراد الذين يعانون من نفس الإبراز أو اضطراب الشخصية، أي. ويرجع ذلك إلى الخصائص المرضية للمريض. ومع ذلك، فإن التردد غير المتكافئ لمثل VKB في أمراض مختلفةيشير إلى أن المرض نفسه، وليس فقط المرض السابق للمرض، غالبًا ما يساهم في ظهوره.

النوع الكئيب (الرمز "M").يتميز هؤلاء المرضى بالاكتئاب المستمر، ويعبرون عن عدم تصديقهم للشفاء، حتى في وجود درجة ما من التحسن. بشكل عرضي (خوفًا من الاشتباه في إصابتهم بمرض عقلي) يعبرون عن أفكار انتحارية ("أتمنى أن ينتهي كل شيء عاجلاً... هل هذه الحياة... لو كان بإمكاني إنهاء كل شيء مرة واحدة"، وما إلى ذلك). كما أنهم ينظرون بتشاؤم إلى مستقبل أحبائهم. وحتى لو كانت البيانات الموضوعية تشير إلى ديناميكيات إيجابية للمرض، فإنهم يظلون متشائمين.

في بعض الأحيان (في الحالات الخفيفة نسبيًا) يحدث هذا النوع من العلاقات بسبب معلومات سلبية من الخارج، وفي بعض الأحيان يلعب السلوك غير النزيه للموظفين الطبيين على أي مستوى دورًا. ومع ذلك، غالبا ما نتحدث عن تطور الاكتئاب الحقيقي، وإذا كنت تدفع القليل من الاهتمام للمريض، فيمكنه تحقيق أفكاره ونواياه الانتحارية. غالبًا ما يحدث الاكتئاب بسبب تشابك طبيعة المرض والخصائص المرضية للمريض (على سبيل المثال، السرطان، وحتى القابل للشفاء لدى الشخص المصاب بالاكتئاب). في مثل هؤلاء المرضى، يكون العلاج الدوائي (مضادات الاكتئاب) له الأسبقية في البداية على العلاج النفسي؛ يجب استخدام هذا الأخير بنشاط عندما ينحسر الاكتئاب.

ولحسن الحظ، فإن تطور النوع الكئيب من VKB نادر جدًا.

النوع اللامبالي (الرمز "أ").المظاهر تشبه النوع "M". المرضى غير مبالين وغير نشطين وغير مبالين بمصيرهم. إنهم يخضعون لإجراءات التشخيص والعلاج بشكل سلبي، وفي بعض الأحيان لا يقفون إلا عندما يُطلب منهم ذلك من الخارج. كما يتم فقدان الاهتمامات العادية (العمل، والهوايات، والقراءة، ومشاهدة التلفزيون)، حتى أن المرضى يظهرون القليل من الاهتمام بزيارة أحبائهم.

في الواقع، نحن نتحدث في هذه الحالات عن تطور أحد أشكال الاكتئاب، ويجب أن يسبق العلاج الدوائي (مضادات الاكتئاب المنشطة) العلاج النفسي النشط. يرجع تطور هذا النوع من التصنيف الدولي للأمراض إلى خصائص المرض (الأورام الخبيثة والقرحة الهضمية الشديدة) أكثر من الخصائص الشخصية السابقة للمرض لدى المرضى. من النادر أن يكون هناك نوع من اللامبالاة تجاه المرض.

النوع البهيج (الرمز "F").المرضى الذين يعانون من هذا النوع من VCD لديهم مزاج مرتفع باستمرار، ويتعاملون مع الإجراءات التشخيصية والعلاجية بلا مبالاة، وقد يضيعون الوقت، أو حتى يتجاهلونها تمامًا. إنهم يعترفون بالمبادئ: "ما سيكون، سيكون"، "دع كل شيء يذهب كما هو الحال"، "بغض النظر عما يتم القيام به، كل شيء للأفضل" - سواء في الحياة الروتينية أو في حالة المرض. غالبًا ما ينتهك هؤلاء المرضى روتين حياتهم في المساء، عندما يكون هناك عدد أقل من العاملين الصحيين؛ يمكن أن يصبحوا مدمنين على الكحول دون أن يفكروا ذرة واحدة في أن هذا ليس مفيدًا للعلاج؛ في بعض الأحيان يتم إخراجهم من المستشفيات لانتهاكهم القواعد. عند التواصل معهم، غالبا ما يتعين عليك استخدام الأوامر المباشرة. من الأفضل أن يتم العلاج النفسي بمشاركة أحبائهم.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه قد يتم التظاهر بالمزاج البهيج لدى بعض المرضى، مما يخفي القلق وحتى الاكتئاب الخطير.

النوع المزعج (الرمز "D").لا يبرز في جميع التصنيفات، ويشار إليه بواسطة V.T. فولكوفا (1995). يشير هذا إلى المرضى الذين يعانون من مزاج كئيب وغاضب باستمرار، كئيبين، يظهرون الحسد والعداء تجاه جيرانهم في الجناح، متضاربين، لا يثقون بالطاقم الطبي والإجراءات والعلاج، مستبدون وعدوانيون تجاه أحبائهم الذين يزورونهم، وفي كثير من الأحيان إذلالهم. وبطبيعة الحال، يصعب للغاية العناية بهم وقد يقاومون العلاج النفسي بشكل فعال. يمكن ملاحظة هذا النوع من المواقف لدى الأفراد من النوع سريع الانفعال أو الصرع.

النوع الحساس (الرمز "C").لا يمتد القلق والقلق إلى المرض نفسه وليس إلى الأحاسيس الجسدية، بل إلى الانطباع الذي يمكن أن يتركه المريض والمعلومات المتعلقة بمرضه لدى الآخرين: الأقارب والزملاء والمعارف. تتعلق المخاوف بحقيقة أنه سيتم تجنب المريض، واعتباره أقل شأنا، ومعاملته بازدراء أو خوف، وسيتم نشر معلومات غير مواتية حول سبب المرض أو طبيعته. بالإضافة إلى ذلك، يخشى هؤلاء المرضى أن يصبحوا عبئا على الآخرين.

كقاعدة عامة، سواء في الحياة أو في المؤسسة الطبية، هؤلاء أشخاص خجولون وخجولون وحساسون. إنهم عرضة لأسلوب السلوك "الاعتذاري" ، ويخشون إزعاج الطاقم الطبي "بسبب تفاهات" (حتى لو لم تكن تفاهات) ولا يشكلون صعوبات في العناية بهم. إنهم يقبلون بامتنان توصيات العلاج النفسي.

النوع الحساس من VKB ليس شائعًا، ولكنه ليس نادرًا أيضًا. انتشاره هو نفسه تقريبا لأي علم الأمراض، أي. حاسم في تكوين هذا النوع؛ المواقف تجاه المرض هي الخصائص المرضية للمريض (الأنواع الوهنية العصبية والعاطفية من الإبرازات).

النوع الأناني (الرمز "أنا").ويترتب على تسمية الرمز أن السمة الرئيسية لهؤلاء المرضى هي الرغبة في وضع أنفسهم في مركز اهتمامات الطاقم الطبي وأحبائهم، لجذب انتباههم وعرض معاناتهم. شكاواهم متنوعة ومبالغ فيها. تم تقديمه بنبرة وإيماءات مسرحية لإثارة الشفقة وإظهار تفردهم وطبيعة مرضهم النادرة. خلال الجولات، يحاولون توجيه أحاديث الطاقم الطبي إلى معاناتهم، ورؤية المرضى المصابين بأمراض خطيرة كمنافسين. إنهم أنانيون للغاية. إذا كانوا يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، فإنهم يدعون أن الآفة تقع في المكان الأكثر غرابة؛ على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية في أعماق أنسجة المخ. وإذا كانوا يعانون من مرض معدٍ، فإنهم يزعمون أن سببه هو ميكروب غريب غير عادي أو أحدث فيروس.

الغرض من هذا السلوك هو "خلق متعة مشروطة أو الرغبة في المرض" (آي بي بافلوف) كوسيلة للخروج من موقف صعب. بطبيعة الحال، من الصعب للغاية رعاية المرضى، ويتم استخدام أي مظهر من مظاهر عدم الانتباه، حتى ولو كان بسيطًا، كسبب للصراعات أو الابتزاز. مشاجراتهم البسيطة مع زملائهم في السكن شائعة. هناك صراعات مستمرة مع أحبائهم، لذلك من الصعب استخدام الأخير كمساعدة في العلاج النفسي. عند التواصل مع هؤلاء المرضى، فإن الصواب الشديد والإيجاز والإشارات إلى الانشغال الشديد هي الأمثل.

حاسم في تكوين النوع الأناني BKB. هي سمات سابقة للمرض - إبراز توضيحي، واضطراب الشخصية الهستيري. في الوقت نفسه، يكون هذا النوع من العلاقات أكثر شيوعا في علم الأمراض أكثر من آخر (على سبيل المثال، مع الربو القصبي في كثير من الأحيان أكثر من احتشاء عضلة القلب أو الأورام الخبيثة)؛ أولئك. تلعب طبيعة المعاناة الجسدية دورًا أيضًا.

نوع بجنون العظمة (الرمز "P").المرضى على يقين من أن المرض حدث نتيجة نية خبيثة لشخص ما ("العين الشريرة"، "الضرر"، وحتى التسمم من الجيران أو الأقارب الذين يكرهونهم). وبناءً على ذلك، عند دخولهم إلى المستشفى أو خضوعهم لمراقبة العيادات الخارجية لفترة طويلة، فإنهم يظهرون أيضًا مزاجًا ملحوظًا بجنون العظمة: فهم لا يثقون في كل دواء أو إجراء موصوف حديثًا، وخاصةً يسألون كثيرًا عن العواقب الضارة المحتملة للوصفة الطبية. إنهم متشككون في الموظفين، وخاصة القادمين الجدد. إنهم لا يؤمنون أبدًا بشرعية التشخيص، ويشتبهون في أن مرضًا خطيرًا آخر يختبئ عنهم. يتميز هؤلاء المرضى بـ "السلوك الغريب" (التقاضي) - فهم يكتبون باستمرار شكاوى ضد الممرضات والأطباء، حتى ضد الطلاب المتدربين، ولا يغفرون أدنى الأخطاء. وإذا لم تتم الاستجابة لشكاواهم، فإنهم يلجأون كتابيًا إلى سلطات أعلى بشكل متزايد. لديهم أيضًا صراعات مع زملائهم في السكن.

وكقاعدة عامة، فإن تدابير العلاج النفسي غير فعالة، ويتم علاج المؤثرات العقلية الموصوفة للتخفيف من العدوانية بعدم الثقة ورفض تناولها. عند التواصل معهم، يجب مراعاة أقصى قدر من الحذر والصواب - لا تثير الشكاوى. ومع ذلك، مع السلوك الفظ الجامح لهؤلاء المرضى، في حالة حدوث تعارضات، لا يجب أن تحذو حذوهم، بل تلمح إلى النقل القسري إلى جناح آخر، تحت إشراف طبيب آخر، ممرضة، عند الحاجة إلى استشارة نفسية، حتى عند التفريغ. غالبًا ما تؤدي النغمة الحتمية الواثقة إلى على الأقل، للتطبيع المؤقت لسلوك المريض.

يرجع النوع المذعور من التصنيف الدولي للأمراض في الغالب إلى خصائص سابقة للمرض، ولكن في بعض أنواع الأمراض الجسدية يكون أكثر شيوعًا.

2. الجزء التجريبي

هدف:عرض المواد النظرية في شكل رسوم بيانية.

وفقا لمراجعة الأدبيات حول موضوع "الصورة الداخلية للمرض"، تم تجميع المخططات والرسوم البيانية والجداول. تم أيضًا استخدام مخططات Tyulpin Yu.G. (2004)

2.1 الصورة الداخلية للمرض

2.2 مستويات إدراك الإنسان للمرض

2.3 متغيرات نموذج المرض المشوه

المبالغة في شدة المرض التقليل من خطورة المرض التشويه الواعي: محاكاة تفاقم التشويه اللاإرادي: فرط الحساسية (الوساوس، القلق، الاكتئاب، الخوف من الدعاية، البحث عن الجاني، التلاعب، التهيج) الأنوفيليا (الإدمان على العلاج) التشوه الواعي: الإخفاء التشويه اللاإرادي: نقص المعرفة (اللامبالاة، الانشغال بالعمل أو الأسرة) فقدان الوعي (الإنكار، النشوة)

2.4 اعتماد الصورة الداخلية للمرض على نوع إبراز الشخصية

نوع الإبراز المتغيرات النموذجية للموقف تجاه المرض انطوائي عالق متحمس متحذلق (قلق - مريب) توضيحي فرط التوتة ناقص اللامبالاة ، المراق ابحث عن الجاني ، حب الأنف ، التلاعب ، الخوف من الدعاية ، التهيج ، التلاعب. الوسواس المرضي، القلق، الخوف من الدعاية، إظهار الانشغال التلاعب، التهيج الإنكار، إظهار الانشغال، الاكتئاب الاكتئاب، القلق

2.5 العوامل المؤثرة على VKB

2.6 مراحل المرض

.7 أنواع VKB وأصلها وانتشارها

الاسم الارتباط مع العلامات أو الحالات الشاذة الارتباط مع شكل من أشكال السلوك المنحرف خصوصية مرض معين شرطية المراضة التكرار متناسق -- لا نعمالأكثر شيوعاً - هوايات ذات قيمة مرضية للغاية نعم نعمفي كثير من الأحيان مجهول الهوية - في كثير من الأحيان السلوك الإدماني نعمنادراً ما يكون قلقاً قلقاً خائفاً أو اضطراباً في الشخصية نعم نعمفي كثير من الأحيان مراقي أيضًا -نعم نعمنادر: وهن عصبي، وهن عصبي، أو غير مستقر عاطفياً نعمنوع شائع جدًا من الوسواس الرهابي من التوكيد والشذوذ -نعم نعمأيضا حزني مكتئب. الاكتئاب - العدوانية التلقائية نعم نعمنادر جدًا:الاكتئاب اللامبالي نعملا يوجد أيضًا سلوك إدماني مفرط النشاط نعم نعمشائع جدًا نعمنادر جدًا - حساس انفعالي، وهن عصبي - لا نعمنادرًا: أناني، مظاهري، هستيري -نعم نعمأيضا بجنون العظمة بجنون العظمة، بجنون العظمة.عدوانية نعم نعمنادر

خاتمة

لا يمكن المبالغة في معرفة علم النفس الطبي للممرضات المسجلات. إن فهم أن كل مريض يتفاعل بشكل مختلف مع مرضه سيسمح للعاملين الصحيين في المستقبل بتقديم رعاية متميزة للمريض. إن دراسة الصورة الداخلية للمرض تسمح لنا بدراسة الصورة الكاملة للمرض إلى حد كبير عملية صعبةمعرفة الذات لدى الشخص المريض، للتعرف على الوسائل التي يستخدمها الشخص للقيام بهذه العملية المعرفية. في الوقت نفسه، تفتح دراسة الصورة الداخلية للمرض إمكانية فهم الطرق الخاصة وتقنيات التغلب على سلوك الفرد وإتقانه التي يستخدمها الشخص في مواقف الحياة الصعبة. وبالتالي، فإن تحليل الصورة الداخلية للمرض يفتح إمكانية التبصر في الإمكانات التعويضية للفرد. بطبيعة الحال، يعد النهج الخاص بك ضروريًا في التواصل بين الممرضة والمريض، ولكن هناك أيضًا قواعد عامةسلوك العاملين الصحيين عند رعاية المرضى. ولهذا السبب فإن دراسة هذا الموضوع ضرورية للعاملين الطبيين المعتمدين في المستقبل في مجال التدريس والأنشطة الإدارية لإعلام الممرضات من المستوى المتوسط.

فهرس

1.أبراموفا تي إس، يوتشيتس يو. علم النفس في الطب: كتاب مدرسي. مخصص. - م: LPA "كافيدرا-م"، 1998.

2.كابانوف إم. إم.، ليشكو إيه. إي.. سميرنوف إم. إم. طرق التشخيص والتصحيح النفسي في العيادة. - ل: الطب، 1983.

.Tyulpin Yu.G، علم النفس الطبي: الأدب التربوي لطلاب الجامعات الطبية. - موسكو "ميدينا" 2004

.سبرينتز إيه إم، ميخائيلوفا إن إف، شاتوفا إي.بي. - علم النفس الطبي: كتاب مدرسي لكليات الطب الثانوية. - سانت بيتوبورج "سبيتس ليت" 2005

.لوريا ر.أ. الصورة الداخلية للمرض والأمراض علاجي المنشأ: الطبعة الثانية. - م.، 1977.

.ليشكو أ. الصورة الداخلية للمرض. - تشيسيناو، 1980.

.تيشليكوف ف. سيكولوجية عملية الشفاء. - ل.، 1984.

.فولكوف ف. شخصية المريض والمرض. - تومسك، 1995.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

وثائق مماثلة

مفهوم الصورة الداخلية للمرض وتشخيصه. التشويه الواعي وغير الطوعي لصورة المرض. تحديد العوامل وطرق التصحيح. تصنيف أنواع المواقف تجاه المرض حسب اختبار LOBI. اعتماد VKB على نوع إبراز الشخصية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 01/06/2012


مفهوم الصورة الداخلية للمرض. السمات المرتبطة بالعمر للصورة الداخلية للمرض. نوع الاستجابة للمرض. ملامح معاناة المراهقين السكرى. الجوانب العاطفية والشخصية للصحة. المواقف تجاه المرض لدى المراهقين.

أطروحة، أضيفت في 10/01/2014


مفهوم ومعايير الصحة النفسية. تأثير المرض على نفسية الإنسان. السمات المرتبطة بالعمر للصورة الداخلية للمرض. تقنية تشخيصية للتقييم السريع لرفاهية ونشاط ومزاج المرضى الصغار والناضجين وكبار السن.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 28/06/2012


خصوصية الصورة الداخلية للمرض. العلاج الجماعي كشكل من أشكال المساعدة. الخصائص العقلية للمرضى الذين يعانون من أمراض العضلات والعظام. فاعلية استخدام الندوة التدريبية في تغيير الصورة الداخلية لمرض المريض.

أطروحة، أضيفت في 09/08/2015


مفهوم الصورة الداخلية للمرض. تصنيف أنواع ردود الفعل تجاه المرض، والتي تأخذ في الاعتبار العواقب الاجتماعية للمرض. العلاج النفسي الفردي: مراحل الإنكار والعدوان والاكتئاب والقبول. خصائص مجموعات ردود الفعل النفسية.

الملخص، تمت إضافته في 18/02/2011


مفهوم الصورة الداخلية للمرض. ملامح الحالة العقلية وسلوك المراهقين الذين يعانون من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الخصائص المقارنة للخصائص الشخصية للمراهقين الذين تم تشخيصهم بالجنف والكسر الانضغاطي.

أطروحة، أضيفت في 30/11/2010


التنبؤ وتخطيط مسار الحياة. حدث باعتباره لحظة رئيسية في الحياة. طرق تشخيص وتصحيح البرامج طويلة المدى. مفاهيم الأصل الاضطرابات النفسية الجسديةوتكوين صورة داخلية للمرض في العقم.

الملخص، تمت إضافته في 27/03/2009


الاقتراب من اللاوعي باعتباره واعيًا أو لا إراديًا. نموذج يونج لللاوعي. تقييم الأحلام من منظور الحياة الداخلية. ربط الصور بسمات مميزة محددة. المعتقدات والمواقف والقيم. اكتشاف الشخصية الداخلية .

تمت إضافة الاختبار في 20/10/2011

5.6. الصورة الداخلية للمرض كمشكلة نفسية.
مصطلح "الصورة الداخلية للمرض" (IPI) اقترحه R. A. Luria وعرفه على أنه "كل ما يختبره المريض ويختبره، وكتلة أحاسيسه بأكملها، وليس فقط الأحاسيس المؤلمة المحلية، ولكن رفاهيته العامة، الملاحظة الذاتية، فكرته عن مرضه، عن أسبابه - كل ما يرتبط بالمريض مع قدومه إلى الطبيب، كل ذلك العالم الداخلي الضخم للمريض، والذي يتكون من مجموعات معقدة للغاية من التصورات والأحاسيس والعواطف، التأثيرات والصراعات والتجارب العقلية والصدمات.
هناك طريقتان للصورة الداخلية للمرض: الطبية والنفسية.
في إطار النهج النفسي، يتم النظر في VKB من وجهة نظر المعرفة النفسية العامة، من وجهة نظر البقعة المؤلمة التي تحتلها في الحياة العقلية والاجتماعية. وهذا يعني أن الموقف وطبيعة التجارب لا ترتبط بتشخيص محدد، بل بشخصية المريض، بخصائصه الفردية النموذجية المرتبطة بالعمر.
المرض ليس شيئًا خارجيًا أو مجردًا بالنسبة للإنسان: فهو ليس مرضًا بشكل عام، بل هو مرضه "الشخصي" المحدد، الذي يتجلى من خلال أعراض معينة، وله ديناميكياته الخاصة، وما إلى ذلك. هناك دائمًا "إسناد للأفكار". .. للذات، الانكسار من خلال المجال العاطفي والتحفيزي" (سلطانوفا، 2000). لذلك، من المناسب ربط VKB والصورة الذاتية: من ناحية، تؤثر الصورة الذاتية على تكوين VKB، ومن ناحية أخرى، مع مراعاة خصائص VKB، يحدث المزيد من بناء الصورة الذاتية وعلى أية حال، يجب أن نتذكر أن تشخيص وشدة المرض لا يحددان بوضوح الصورة الداخلية للأمراض.
VKB هو رد فعل بشري عالمي لحالة الضعف الوظيفي في الجسم. محتوى VKB هو مجموعة كاملة من التجارب والأحاسيس والتشخيصات المرتبطة بالمرض وعلاجه.
وتتمثل المهمة الرئيسية في تكييف الشخصية مع الظروف الداخلية والخارجية المتغيرة (على الرغم من أن المرض حدث داخلي للجسم، إلا أنه يؤدي أيضًا إلى عواقب خارجية). تتأثر أفكار المريض عن حالته بعدة عوامل: بيولوجية، نفسية، اجتماعية. أدوارهم مختلفة ومتغيرة. تشكل مصادر التأثير نظامًا متحركًا، والذي عندما تتغير مساهمة جزء واحد، يميل إلى إعادة الهيكلة بطريقة تضمن أفضل تكيف مع الوضع الجديد.
VKB هو تكوين عقلي يخضع لقوانين التطور وتكوين الشخصية. في عملية تكوينها، يتم تضمين VKB في صورة الذات (أو يتم تشكيلها في البداية كجزء من هذه الصورة)، وبعد ذلك يحدث التكوين من خلال التفاعل والتأثير المتبادل لهذين الهيكلين.
أهم خصائص VKB:
1. العالمية (تحدث في أي مرض)؛
2. فرصة تتبع تطور هذا الورم بأكمله لدى شخص بالغ؛
3. VKB هو نتاج نشاط المريض الخاص. معرفة نفسك كمريض.
4. ظاهرة ثانوية ذات طبيعة نفسية. تكوين نفسي جديد له بنية معقدة وآليات عمل منظمة هرميًا بنفس القدر من التعقيد ؛
5. التعليم الديناميكي، أي تغيير محتواه اعتمادًا على العديد من العوامل: الجنس والعمر وشدة المرض ومدته، ودرجة تهديده الحيوي، وشدته ومدة الحالة العلاجية؛
6. يصبح VKB نفسه، بعد أن تطور، الشرط الأكثر أهمية لمزيد من وجود الشخص وعمله؛
7. يبدأ VKB في بعض الحالات في تحديد مدى نجاح العلاج والتعافي؛
8. في المراحل الأولى من تطوره، يمكن استخدام VKB كوسيلة لتشخيص شخصية المريض.
9. VKB متاح "للتصحيح" في عملية العلاج النفسي.
هيكل فكب:
I. المكون الحسي (مجمل كل الأحاسيس والشكاوى):
في الواقع الأحاسيس الجسدية
النغمة العاطفية للأحاسيس
ثانيا. العنصر العقلاني والفكري:
معلومات المرض
تجربتي الخاصة مع المرض
نتائج العلاج المتوقعة
ثالثا. عاطفي.
أحد العوامل التي تؤثر على تكوين التصنيف الدولي للأمراض والتطور النفسي الجسدي بشكل عام هو العمر.
في تكوين التصنيف الدولي للأمراض، تلعب الخصائص الفردية النموذجية دورًا رئيسيًا في مرحلة البلوغ، بينما في مرحلة الطفولة تكون الخصائص المرتبطة بالعمر أكثر أهمية. مع تطور الشخصية، تتم أيضًا إعادة هيكلة نسبة المكونات الهيكلية للـ ICB: يصبح الجانب الحسي أقل أهمية على خلفية التأثير المتزايد للجوانب الأخرى (التحفيزية والفكرية). يتشكل الموقف تجاه المرض من خلال ربط الأحاسيس بنظام القيم وأفكار المريض عن نفسه. لا ينبغي لنا أن ننسى أن البناء الإضافي للصورة الذاتية (ولتطوير الشخصية ككل) يأخذ في الاعتبار خصائص VKB.
تظهر مساهمة الأسرة بوضوح بشكل خاص في حالة الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية مبكرة لتصحيح خلل في القلب. تتشكل صورتهم الداخلية الكاملة للمرض تحت تأثير موقف البالغين (لا توجد أحاسيس على هذا النحو). عند تربية الطفل على أنه "شخص مريض"، والحد من نشاطه، والحماية المفرطة والاهتمام المفرط بالرفاهية، يصبح الطفل الذي يتمتع بصحة موضوعية شخصًا مريضًا ذاتيًا. يستوعب ويستوعب أفكار الآخرين حول حالته ويبني سلوكه وفقًا لها. تحدد خصائص التنشئة الأبوية إلى حد كبير طبيعة التصنيف الدولي للأمراض في المراحل الأولى من تطور الشخصية.
وفي سن أكثر نضجا، تحتفظ الأسرة والبيئة المباشرة بنفوذ كبير. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي ترك الوظيفة أو الحصول على الطلاق إلى تغيير جذري في موقف المريض تجاه مرضه.
ميزات VKB في مختلف الأعمار:
العمر الأصغر (6-10/11 سنة) المراهقة
لا يوجد وعي بالمرض. لا يوجد اكتئاب.
ولا يستطيع الطفل الاعتماد على معطيات الاستبطان والتأمل، فلا يملك الوسائل العقلية لذلك. لا يوجد مفهوم قياسي للصحة/المرض. هناك نشاط معرفة الذات، وهو يقوم على نظام من القيود الخارجية التي يخلقها المرض.
ويظهر المرض للطفل على شكل نظام من القيود، ومن أهمها إحباط النشاط الحركي. وثمة قيد آخر هو الإحباط من الاحتياجات المعرفية (وخاصة في حالة العلاج في المستشفى). تمثل حالة العلاج أيضًا المرض.
الدور الرئيسي ينتمي إلى أقرب البالغين. يتم تحليل الحالات الجسدية للطفل من قبل الأم، وتقوم بتعريفها وإعطاء قاموس وصفي. يتم تنفيذ الدلالة الأولية والثانوية بواسطة أقرب شخص بالغ. ذلك يعتمد على جودة VKB. قد تحتوي هذه المفردات على خصائص علاجية المنشأ.
ليس لدى الطفل أي استراتيجيات خاصة للتغلب على المرض. حالات الاكتئاب ذات الطبيعة الجسدية ، المراق. مستوى كافٍ من النمو العقلي لفهم المرض ووسائل الوساطة المعرفية للأحاسيس الجسدية.
تحليل رفاهك الجسدي. تصبح الشكاوى مشابهة لتلك التي يقدمها شخص بالغ.
يفرض السياق الظرفي البحت قيودًا يسترشد بها المراهق. القيد الرئيسي هو الإحباط من الحاجة إلى التواصل. العزلة عامل يزيد من الاكتئاب ويؤدي إلى التوحد الثانوي.
أقرب البالغين هو حامل المعنى.
استراتيجيات نفسية مختلفة للتغلب على المرض:
1. تطوير بعض الصور النمطية السلوكية التي تجعل من الممكن إخفاء الخلل عن الآخرين.
2. الانسحاب إلى الأوهام المنكرة للمرض.
3. العزلة العائلية (التكافل المصطنع العائلي)؛
4. المبالغة في تحقيق المستقبل: المرض مؤقت، ومن حيث المبدأ يمكن التغلب عليه. خطط واقعية للمستقبل مع الأخذ بعين الاعتبار عامل المرض.

إجابة أخرى:
ديناميات VKB أثناء العلاج.
VKB هو تشكيل ديناميكي. ترتبط ديناميكيات VKB بإعادة هيكلتها وتغييرات في التسلسل الهرمي لمستوياتها وتغيير المستوى الرائد لـ VKB. النموذج الجيد لدراسة ديناميكيات التصنيف الدولي للأمراض هو حالة علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن باستخدام غسيل الكلى. مميزات غسيل الكلى: ينتهي الأمر بالشخص إلى حالة خطيرة؛ فهذا هو الشيء الوحيد الذي يمكنه إطالة العمر؛ مطلوب إقامة طويلة في المستشفى. يمكن تمثيل عملية العلاج على أنها تتكون من 3 مراحل: مرحلة الإعداد للعلاج، مرحلة بدء العلاج، مرحلة العلاج المزمن.

مرحلة مستويات VKB خصائص المحتوى للمستويات
مرحلة بدء العلاج: الشكاوى الحسية، إعادة تقييم الحالة الصحية بأثر رجعي
ترقب عاطفي متوتر لبدء العلاج، خوف؛ الشعور بالذنب لطلب المساعدة بعد فوات الأوان؛ يُنظر إلى المرض على أنه عائق أمام أهداف الحياة
الفكرية بدأت للتو في التشكل؛ التقييم السلبي لغسيل الكلى
الدلالة السلبية التحفيزية للوضع برمته في المستشفى؛ محاولة تأخير بدء العلاج
مرحلة بدء العلاج تم تسليم المرضى في حالة خطيرة، وتم إجراء غسيل الكلى بسرعة (لديهم مستوى عاطفي متطور) تحسن حسي في الرفاهية العامة، وانخفاض في عدد الشكاوى
مزاج عاطفي جيد (أحيانًا إلى حد النشوة)
الأمل الفكري للشفاء، والتقييم الإيجابي لغسيل الكلى
التحديث التحفيزي لأهداف الحياة السابقة؛ عدم تضخيم التقييم الذاتي لنتائج غسيل الكلى. إنهم يعتقدون أنهم سيعودون قريبًا إلى أسلوب حياتهم السابق
كان المرضى يستعدون للعلاج لفترة طويلة (لديهم مستوى فكري متطور) انخفاض حسي في عدد الشكاوى؛ الصورة الذاتية تتوافق مع الصورة الموضوعية
انخفاض الخوف العاطفي من غسيل الكلى. يحسن المزاج دون النشوة
التقييم المحايد الذكي لغسيل الكلى
تحفيزية يحددون الطبيب الذي يتم الاستماع إليه؛ تعود المصالح السابقة للمرض
مرحلة العلاج المزمن عدم الرضا العام (هذه المرحلة أطول عند المرضى الذين ولدوا في حالة خطيرة) الشكاوى الحسية تتوافق مع البيانات الموضوعية
التهيج العاطفي والصراع والتقييم السلبي للمستقبل
المثقفون يبحثون عن أدلة على عدم نزاهة الموظفين، ويطرحون أسئلة حول حالتهم
تحفيزي يتم تضييق مجال الاهتمامات، ويتم استيعابهم في حالتهم،
تتوافق شكاوى التكيف الحسية مع البيانات الموضوعية
عاطفي
ذكي يجمع المعلومات حول حالته بشكل نشط؛ نسعى جاهدين للسيطرة على أنفسهم
تحفيزي مجال الاهتمامات آخذ في التوسع؛ أصبحت جراحة زرع الكلى ذات أهمية متزايدة
التصنيف الدولي للأمراض المجزأ (يعتمد تكوينه على ما هو سابق للمرض: نطاق ضيق من الاهتمامات، اتصالات محدودة، المعنى الرئيسي في العمل) حساس لا توجد شكاوى
عاطفيا يتم تقييم احتمال المستقبل متناقضا
مراقبة حالتهم الفكرية
الانتهاك التحفيزي للمكون التحفيزي للتفكير
يمكن تنفيذ العمل التصحيحي النفسي في مراحل مختلفة. في مرحلة التحضير للعلاج، من الضروري خلق بيئة علاجية (عدم الإقامة في نفس الجناح مع أولئك الذين خضعوا لعملية زرع الكلى غير الناجحة). في المرحلة الأولية، منع تكوين تقييم مفرط في التفاؤل لنتائج العلاج؛ المعرفة الكافية حول المرض وعواقبه ضرورية (أي لتشكيل المستوى الفكري لـ VKB). في مرحلة العلاج المزمن، من المهم تقليل فترة عدم الرضا العام، وتطوير المجال التحفيزي: توسيع نطاق الاهتمامات والتواصل.
كفاسينكو، زوباريف:
تشكيل العهن الجسدي:
1. المرحلة الحسية: ردود فعل المريض على الانزعاج (العامة والمحلية)، والألم والشعور بالقصور الشخصي (بعد انتهاك التكيف البيولوجي والاجتماعي، والنقص).
2. مرحلة التقييم، وهي نتيجة المعالجة النفسية للبيانات الحسية.
3. الموقف من المرض: يتشكل حتى قبل ظهور المرض، وبالتالي يكتسب المرض أهمية. الموقف من المظاهر المؤلمة، إلى حقيقة وجود المرض، إلى ما ينتظر، إلى ما يمكن أن يساعد. تعتبر مرحلة الاتجاه بما في ذلك الخبرات والأقوال والأفعال، والنمط العام للسلوك، والحرج، ودرجة الوعي مهمة.
تطور الإدراك الجسدي في عملية تطور المرض الجسدي:
 المرحلة الأولية: ردود الفعل العاطفية السلبية، تقييم التهديد، التوتر. هيمنة المشاعر المكونة. التكيف العقلي لا يحقق إضفاء الطابع الرسمي عليه واستقراره، وتتميز مظاهر الضغط النفسي (القلق والخوف).
 مرحلة ذروة المرض: القلق، الارتباك > الهدوء، الترقب، التكيف مع حياة جديدة. في النوع تحت الحاد، قد ينشأ القلق والخوف، وعدم التكيف على خلفية الانتكاس، والتكيف النفسي من النوع غير الكامل وغير المستقر. النوع المزمن بالطبع: ليست المرحلة مهمة فحسب، بل الموقف أيضًا. الضيافة. حالة عاطفية معينة في المستشفى، وزيادة عدم استقرار التكيف، والتشويه المحتمل.
 التعافي: ليس دائمًا بيولوجيًا في نفس الوقت نفسيًا، خاصة في الأمراض طويلة الأمد. الموت الحتمي: تعبئة الاحتياطي النفسي للشخص المحتضر ليعيش بكرامة.
التعامل مع المرضى:
1. مرحلة التشخيص: ذاتية الشكاوى، الخلفية العاطفية السلبية، القلق في حالة من عدم اليقين، وضع الحياة الجديد. الذي - التي. يحدث تشكيل المراحل الحسية والتقييمية. لا يزال الموقف غامضا، يتم تشكيله للتو - هناك خيارات مختلفة.
2. يستبدل التوتر بالتكيف النفسي، وتنشأ الآمال، ويتطور التعويض. الموقف من العلاج مهم جدا. خيارات. في نهاية عملية العلاج، تظهر بوضوح آليات الحماية والتكيف (وهذا يشمل العلاج النفسي).
3. إعادة التأهيل: سيحل الخلق محل وظائف العيب الموجود، والتقنيات التعويضية، والتغلب على ردود الفعل السلبية. نفسيا يبدأ من أول اتصال مع الطبيب. الموقف من إعادة التأهيل.
الإجهاد> التكيف> درجة معينة من إعادة التأهيل النفسي.

موقع:قاعة الدراسة.

مدة:ساعاتين

هدف:لدراسة تصنيف الموقف تجاه المرض. تفكيك مستويات VKB.

يجب على الطالب أن يعرف:

1. مستويات الصورة الداخلية للمرض.
2. حجم تجربة المرض.
3. أنواع ردود الفعل على المرض.
4. أنواع المواقف تجاه المرض (Lichko E.A.، Ivanov N.Ya.)
5. ردود الفعل النفسية والاجتماعية على المرض.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

1. خلال محادثة مع المريض في الفصول العملية، حدد نوع الموقف الذي لديه تجاه المرض.
2. تحديد نوع موقف المريض تجاه المرض باستخدام تقنية TOBOL.

موضوعات المشاريع والملخصات:

الأدب الرئيسي:

1. سيدوروف بي آي، بارنياكوف إيه في. علم النفس السريري: كتاب مدرسي. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية - م: جيوتار-ميديا، 2008. - 880 ص: مريض.
2. علم النفس السريري: كتاب مدرسي / إد. دينار بحريني. كارفاسارسكي. - سانت بطرسبورغ: بيتر، 2002.
3. مندليفيتش ف.د. علم النفس السريري والطبي. - م: ميد برس، 1998.
4. أبراموفا جي إس. يوتشيتس يو.أ. علم النفس في الطب. - م: قسم-م، 1998.

قراءة متعمقة:

1. أناستاسي أ. الاختبار النفسي: ترانس. من الانجليزية - م.، 1982.
2. شابار ف.ب. دفتر العمل عالم نفسي عملي/ فيكتور شابار، ألكسندر تيمشينكو، فاليري شفيدتشينكو. - م: أ.س.ت، خاركوف: تورسينغ، 2005.
3. سيدوروف بي آي، بارنياكوف إيه في. علم النفس السريري: كتاب مدرسي. - الطبعة الثالثة، المنقحة. وإضافية - م: جيوتار-ميديا، 2008. - 880 ص: مريض.

التحكم الأولي في المستوى المعرفي:

1. تعريف "الصحة"؟
2. ما هو تأثير الحالة الجسدية على نفسية الإنسان؟
3. ما هي أنواع استجابة المريض للمرض التي تعرفها؟
4. كيف تؤثر الأمراض طويلة الأمد أو المزمنة على الحالة النفسية للمريض؟
5. هل تعتقدين أن عمر المريض يؤثر على موقفه تجاه المرض؟

الأسئلة الرئيسية للموضوع:

1. الصورة الداخلية للمرض
2. تأثير المرض على نفسية الإنسان.
3. أنواع ردود الفعل تجاه المرض (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. تناقض موقف المريض تجاه المرض.
5. تجربة المرض مع مرور الوقت.
6. السمات المرتبطة بالعمر للصورة الداخلية للمرض.

التحكم النهائي بالمستوى المعرفي:

1. ما هي أنواع التأثيرات المرضية للأمراض الجسدية على النفس البشرية؟ ما الفرق بين مفهومي "التكوين الجسدي" و "التكوين النفسي"؟
2. كيف تتغير درجة وعي المريض بمرضه مع بعض آفات الدماغ البؤرية؟
3. كيف يتم تصنيف أنواع ردود الفعل الشخصية تجاه المرض؟ ما هو مفهوم "الموقف المتناقض تجاه المرض" للمريض؟
4. ما هي مراحل تجارب الشخص وموقفه تجاه مرضه التي يمكن تمييزها في ديناميكيات الأمراض المزمنة؟
5. ما هي ملامح الصورة الداخلية للمرض عند الأطفال وفي الشيخوخة؟

الصورة الداخلية للمرض

يمكن أن يكون تأثير الحالة الجسدية على النفس البشرية مسببًا للأمراض ومسببًا للأمراض (تحسين الصحة). أما بالنسبة للجانب الأخير، فإن الأطباء يدركون جيدًا كيف تتحسن الحالة العقلية للمريض كل يوم، عند التعافي من مرض جسدي خطير (الصرف الصحي): يتحسن المزاج وتظهر الحيوية والتفاؤل. وربما ليس من قبيل الصدفة أن ينتشر التعبير الشهير: "العقل السليم في الجسم السليم". يتحمل الأشخاص الأصحاء جسديًا دائمًا متاعب الحياة بسهولة أكبر من المرضى. على ما يبدو، في بعض الحالات يمكننا حتى التحدث عن "الصورة الداخلية للصحة" وتأثيرها على المجال العقلي للشخص (Nikolaeva V.V.، 1987).

وقد حظي التعريف الإيجابي للصحة الذي قدمته منظمة الصحة العالمية باعتراف واسع النطاق: "حالة من اكتمال السلامة بدنياً وعقلياً واجتماعياً، وليس مجرد انعدام المرض أو العيوب الجسدية" (دستور منظمة الصحة العالمية، 1946). وهكذا فإن الصحة تتكون من ثلاثة مكونات: الجسدية والعقلية والاجتماعية. وفي الوقت الحاضر، يتم تفسير الصحة على أنها القدرة على التكيف، والقدرة على المقاومة والتكيف، والقدرة على الحفاظ على الذات وتطوير الذات، من أجل حياة ذات معنى متزايد في بيئة متنوعة بشكل متزايد (Lishuk V. A.، 1994). بفضل التعريف الإيجابي للصحة في الطب، إلى جانب النهج المركزي المرضي (مكافحة الأمراض)، يتم أيضًا إنشاء نهج مركزي الصحة (التركيز على الصحة وتوفيرها).

ومن رأى أنه يحدد الدرجة الصحة الجسديةبالنسبة للشخص بسيط للغاية - الشخص السليم راضٍ عن أداء جسده. يتم تحديد هذه الدرجة من الصحة بشكل موثوق عن طريق الطب باستخدام تقنيات الفحص المناسبة، البحوث المختبرية. ومن الأصعب تقييم الحالة النفسية للشخص، وإيجاد معايير لسلامته العقلية والاجتماعية. على وجه الخصوص، أحد المفاهيم المركزية في علم نفس الصحة هو مفهوم معيار النمو العقلي، والذي يسمح لنا بالحديث عن المراسلات بين الأعمار البيولوجية والنفسية للشخص. يبدو أن علماء النفس والأطباء الذين يعملون مع مؤشرات صحة الإنسان يجب أن ينطلقوا من حقيقة أن أي شخص، على مستوى علم النفس اليومي، لديه أفكاره الخاصة حول الحالة الطبيعية للشخص في أي فترة محددة من حياته. وبهذا المعنى، فإن فكرة الشخص اليومية عن العمر، وإمكانيات العمر - المشاعر، والأفعال، والموقف الذاتي - هي المادة المحددة التي تحدد محتوى الصورة الداخلية للصحة

كيف يشعر الإنسان تجاه صحته، أي؟ وبدون فهم صورته الداخلية للصحة، من المستحيل فهم الصورة الداخلية للمرض، الذي يعتقد أنه مجرد حالة خاصة من الأول. لا ترتبط تجربة الشعور بالصحة فقط بغياب المرض والإعاقة، ولكن أيضًا بوجود حالة بدنية وعقلية وأخلاقية كاملة، والتي تسمح للشخص بالقيام على النحو الأمثل، دون أي قيود، بتنفيذ الأنشطة الاجتماعية والصحية. قبل كل شيء، أنشطة العمل. الصورة الداخلية للصحة هي جزء لا يتجزأ من الوعي الذاتي، وهي فكرة عن الحالة الجسدية للفرد، مصحوبة بخلفية عاطفية وحسية غريبة.

عند تقييم سيكولوجية الصحة، من المهم التمييز بين مفهومي "الحالة الصحية" و"الرفاهية". الحالة الصحية- الحالة الحقيقية في الجسم حسب المعطيات الفحص الطبي. الرفاهيةإنه أمر شخصي ولا يعكس دائمًا الحالة الصحية الموضوعية بدقة. من الممكن عدم اكتمال وتشويه الصورة الداخلية للمرض عند الأطفال الصغار، وأيضًا بسبب تفرد بنية الشخصية - عدم استقرار احترام الذات، و"صورة الأنا" بشكل عام، و"الأنا" الجسدية، والاعتماد احترام الفرد لذاته بناءً على تقييمات الآخرين.

المجموعة الأولى- بصحة جيدة، لا توجد شكاوى؛

المجموعة الثانية- الاضطرابات الوظيفية الخفيفة، والشكاوى العرضية ذات الطبيعة الوهنية العصبية المرتبطة بأحداث مؤلمة معينة، والتوتر في آليات التكيف تحت تأثير العوامل الاجتماعية الجزئية السلبية؛

المجموعة الثالثة- الأشخاص الذين يعانون من حالات ما قبل السريرية والأشكال السريرية في مرحلة التعويض، والشكاوى الوهنية العصبية المستمرة خارج النطاق المواقف الصعبة، إرهاق آليات التكيف (هؤلاء الأفراد لديهم تاريخ من الحمل غير المواتي والولادة والأهبة وإصابات الرأس والالتهابات المزمنة) ؛

المجموعة الرابعة - الأشكال السريريةالأمراض في مرحلة التعويض الفرعي أو القصور أو انهيار آليات التكيف.

معايير الصحة العقليةوتستند إلى مفاهيم "التكيف"، و"التنشئة الاجتماعية"، و"الفردية".

مفهوم "التكيف"وتشمل قدرة الإنسان على الارتباط الواعي بوظائف جسده (الهضم، والإخراج، وغيرها)، وكذلك قدرته على تنظيم عملياته العقلية (إدارة أفكاره، ومشاعره، ورغباته). هناك حدود للتكيف الفردي، ولكن يمكن للشخص المتكيف أن يعيش في الظروف الجغرافية الاجتماعية المألوفة له.

التنشئة الاجتماعيةتحددها ثلاثة معايير تتعلق بصحة الإنسان.

• المعيار الأول يتعلق بقدرة الشخص على التفاعل مع شخص آخر على قدم المساواة ("الآخر حي مثلي").
• يتم تعريف المعيار الثاني على أنه رد فعل على حقيقة وجود معايير معينة في العلاقات مع الآخرين والرغبة في اتباعها.
• المعيار الثالث هو كيف يختبر الشخص اعتماده النسبي على الآخرين.

هناك قدر ضروري من الوحدة لكل إنسان، وإذا تجاوز الإنسان هذا المقياس فإنه يشعر بالسوء. مقياس الوحدة هو نوع من الارتباط بين الحاجة إلى الاستقلال والخصوصية عن الآخرين ومكان الفرد بين بيئته.

التفرد،وفقًا لـ ك. يسمح لنا يونغ بوصف تكوين موقف الشخص تجاه نفسه. يخلق الإنسان نفسه صفاته الخاصة في الحياة العقلية، فهو يدرك تفرده كقيمة ولا يسمح للآخرين بتدميرها. تعد القدرة على التعرف على الفردية في الذات وفي الآخرين والحفاظ عليها أحد أهم معايير الصحة العقلية.

كل شخص لديه إمكانيات التكيف والتنشئة الاجتماعية والفردية، ودرجة تنفيذها تعتمد على الوضع الاجتماعي لتطوره، والمثل العليا للشخص المعياري في مجتمع معين في لحظة محددة معينة. ومع ذلك، يمكن للمرء أيضًا أن يلاحظ عدم كفاية هذه المعايير وصف كاملالصورة الداخلية للصحة. على وجه الخصوص، يرتبط أيضًا بحقيقة أن أي شخص قد يكون لديه الفرصة للنظر إلى حياته من الخارج وتقييمها (التفكير).

من السمات الأساسية للتجارب الانعكاسية أنها تنشأ بدون الإرادة والجهود الفردية. إنها متطلبات أساسية للحياة الروحية للإنسان، والتي تكون النتيجة فيها، على عكس الحياة العقلية، تجربة الحياة كقيمة. تتجلى الصحة الروحية للإنسان، كما يؤكد العديد من علماء النفس (ماسلو أ.، روجرز ك.، وما إلى ذلك)، في المقام الأول في اتصال الشخص بالعالم كله. يمكن أن يظهر ذلك بطرق مختلفة - في التدين، في مشاعر الجمال والانسجام، والإعجاب بالحياة نفسها، والفرح من الحياة. تشكل التجارب التي يوجد فيها اتصال مع أشخاص آخرين، والامتثال للمثل الأعلى المحدد للشخص، محتوى الصورة الداخلية للصحة باعتبارها نظرة شمولية متعالية للحياة.

تأثير المرض على نفسية الإنسان

من الأهمية بمكان للنشاط العملي للطبيب التأثير المرضيالحالة الجسدية على النفس، والتي لا تعني أكثر من انتهاك للنشاط العقلي للشخص في ظروف المرض الجسدي.

من الثابت اليوم أن هناك نوعين رئيسيين من التأثير المرضي للأمراض الجسدية على النفس البشرية: جسدية ونفسية.في الواقع، يتم تقديم كلا النوعين من التأثيرات في وحدة الاضطرابات العقلية، ومع ذلك، يمكن أن تظهر المكونات الجسدية والنفسية بنسب مختلفة اعتمادًا على المرض.

التأثير الجسدي للمرض على النفس. يرتبط بالتأثير المباشر على الجهاز العصبي المركزي للمخاطر الجسدية (اضطرابات الدورة الدموية أو التسمم) والألم الشديد نفسه. تلعب التأثيرات الجسدية على النفس دورًا مهمًا بشكل خاص العيوب الخلقيةأمراض القلب والكلى. يحدث الألم المؤلم مع نقائل الأورام الخبيثة في العمود الفقري. الألم الشديد، وتراكم المواد الضارة في الدم أو نقص الأكسجين، مما يؤثر بشكل مباشر على الدماغ، ويسبب اضطرابات في الجهاز العصبي. المجال العقلي. الجميع

غالبًا ما يشار إلى مجموعة معقدة من الاضطرابات في المجال النفسي العصبي باسم "التكوين الجسدي".تتميز الجينات الجسدية في بنيتها بتعدد الأشكال في المظاهر - من الاضطرابات الشبيهة بالعصاب إلى الاضطرابات الذهانية (مع الأوهام والهلوسة).

التأثير النفسي للمرض على النفس. يجب أن ندرك أن التأثيرات المسكرة على الجهاز العصبي المركزي لا تُلاحظ إلا في بعض الأمراض الجسدية، ومسارها الشديد ولا يقتصر على عيادة الأمراض الباطنة. الشكل الرئيسي لتأثير الأمراض الجسدية على نفسية الإنسان هو رد الفعل النفسيشخصيات على حقيقة المرض وعواقبه ،الوهن والألم والاضطرابات العامة المرتبطة بالمرض.

غالبًا ما يُشار إلى الجانب النفسي الذاتي لأي مرض باسم "صورة داخلية (أو ذاتية) للمرض."ويتميز الأخير بتكوين نوع معين من المشاعر والأفكار والمعرفة لدى المريض حول مرضه.

في الأدب الروسي، أثيرت مشكلة النظر الشامل للشخصية والمرض في أعمال هؤلاء الأطباء الباطنيين مثل M.Ya. مودروف، SP. بوتكين، ج.أ. زاخارين ، ن.ي. بيروجوف وآخرون. وفي وقت لاحق، تم تطوير هذا النهج السريري والشخصي على أساس أحكام العصبية (Sechenov I.M.، Pavlov I.P.) والنظرية القشرية الحشوية (Bykov K.M.، Kurtsin I.T.).

الاتجاه الجسدي النفسي في حد ذاته، والذي يركز على مسألة تأثير المرض الجسدي على الفرد، في الطب المنزلي تأسس في أعمال الأطباء النفسيين إس إس. كورساكوفا، ب. غانوشكينا، ف. جيلياروفسكي ، إ.ك. كراسنوشكينا، ف.م. بختيريف.

يساهم المرض كعملية مرضية في الجسم بطريقتين في بناء الصورة الداخلية للمرض:

1. تؤدي الأحاسيس الجسدية ذات الطبيعة المحلية والعامة إلى ظهور مستوى حسي من الانعكاس لصورة المرض. درجة المشاركة العامل البيولوجيفي تطور الصورة الداخلية للمرض يتم تحديده من خلال شدة المظاهر السريرية والوهن والألم.
2. يخلق المرض حالة نفسية صعبة للمريض. ويشمل هذا الوضع العديد من الجوانب المختلفة: الإجراءات وتناول الأدوية، والتواصل مع الأطباء، وإعادة هيكلة العلاقات مع الأحباء وزملاء العمل.

تترك هذه النقاط وبعض النقاط الأخرى بصمة على تقييم الفرد للمرض وتشكل الموقف النهائي تجاه مرضه.

في آليات العلاقات بين النفس والسوما، تلعب الآليات المزعومة دورًا كبيرًا "سأغلق تلك الدائرة."الاضطرابات التي تنشأ في البداية في المجال الجسدي (وكذلك في المجال العقلي) تسبب ردود فعل في النفس (سوما)، وهذا الأخير هو سبب المزيد من الاضطرابات الجسدية (العقلية). وهكذا، وفي "الحلقة المفرغة"، تتكشف الصورة الكاملة للمرض. دور "الحلقة المفرغة" في التسبب في الأمراض النفسية الجسدية والاكتئاب المقنع كبير بشكل خاص.

في الأدبيات العلمية، يتم استخدامه لوصف الجانب الشخصي للمرض عدد كبير منالمصطلحات التي صاغها مؤلفون مختلفون ولكن غالبًا ما يتم استخدامها بطرق متشابهة جدًا.

صورة ذاتية للمرض(Goldscheider A., ​​1929) - يتم إنشاؤه من قبل المريض نفسه بناءً على مجمل أحاسيسه وأفكاره وخبراته المرتبطة بحالته الجسدية (المستوى "الحساس" للمرض يعتمد على الأحاسيس، والمستوى "الفكري" "مستوى المرض هو نتيجة لأفكار المريض حول حالتك الجسدية).

الصورة الداخلية للمرض- في فهم المعالج الشهير لوريا ر.أ. (1944-1977) لا يتوافق مع الفهم المعتاد للشكاوى الذاتية للمريض؛ يعتمد هيكلها فيما يتعلق بكل من الأجزاء الحساسة والفكرية للصورة الذاتية للمرض، وفقًا لجولدشتاين، بشكل كبير على شخصية المريض ومستواه الثقافي العام وبيئته الاجتماعية وتربيته.

التعرض للمرض(Shevalev E.A.، Kovalev V.V.، 1972) - نغمة حسية وعاطفية عامة تظهر فيها الأحاسيس والأفكار وردود الفعل النفسية والتكوينات العقلية الأخرى المرتبطة بالمرض. ترتبط "تجربة المرض" ارتباطًا وثيقًا بمفهوم "الوعي بالمرض"، رغم أنها ليست متطابقة معه.

الموقف من المرض(Rokhlin L.L.، 1957، Skvortsov K.A.، 1958) - يتبع من المفهوم "الوعي بالمرض"مما يشكل الاستجابة المناسبة للمرض. يتكون الموقف تجاه المرض من إدراك المريض لمرضه وتقييمه والتجارب المرتبطة به والنوايا والأفعال الناشئة عن هذا الموقف.

الصورة الداخلية للمرض

أدى تعميق المعرفة بالجانب النفسي للأمراض في النظرية والممارسة المحلية للطب إلى ظهور العديد من المخططات المفاهيمية المختلفة التي تكشف عن بنية العالم الداخلي للشخص المريض حتى الآن. إن تنوع المصطلحات التي يتم من خلالها وصف الجانب الذاتي للمرض هو أيضًا نموذجي للباحثين الأجانب. ومع ذلك، في معظم الدراسات النفسية الحديثة للصورة الداخلية للمرض في مختلف أشكال الأمراض، يتم تمييز عدة جوانب (مستويات) مترابطة في بنيتها:

1. الجانب المؤلم من المرض(مستوى الأحاسيس، المستوى الحسي) - توطين الألم والأحاسيس غير السارة الأخرى، وشدتها، وما إلى ذلك؛
2. الجانب العاطفي من المرضمرتبط ب أنواع مختلفةالاستجابة العاطفية للأعراض الفردية، والمرض ككل وعواقبه؛
3. الجانب الفكري للمرض(المستوى العقلاني المعلوماتي) يرتبط بأفكار المريض ومعرفته بمرضه، وأفكاره حول أسبابه وعواقبه؛
4. الجانب الإرادي للمرض(المستوى التحفيزي) يرتبط بموقف المريض الحازم تجاه مرضه، والحاجة إلى تغيير السلوك ونمط الحياة المعتاد، وممارسة الأنشطة للعودة والحفاظ على الصحة.

وبناء على هذه الجوانب يتم إنشاء نموذج مرضي للمريض، أي: فكرة عن السبب المرضي، الصورة السريرية، العلاج والتشخيص، الذي يحدد "مقياس الخبرة"والسلوك بشكل عام.

في كثير من الأحيان لا توجد علامة متساوية بين الحالة الصحية الحقيقية و"نموذج المرض" الخاص بالمريض. يمكن المبالغة أو التقليل من أهمية المرض في تصور المريض.

مع نوع مناسب من الاستجابة (علم الوعي)يقوم المرضى بتقييم حالتهم وتوقعاتهم بشكل صحيح، ويتزامن تقييمهم مع تقييم الطبيب.

في فرط المعرفةيميل المرضى إلى المبالغة في تقدير أهمية الأعراض الفردية والمرض ككل، ومتى نقص المعرفة- تميل إلى التقليل من شأنها.

في خلل التنسجيعاني المرضى من تشويه الإدراك وإنكار وجود المرض وأعراضه بغرض الإخفاء أو الخوف من عواقبه. تباين المعرفة- إنكار كامل للمرض على هذا النحو، وهو نموذجي للمرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسرطان.

ترتبط الصورة الداخلية للمرض ارتباطًا وثيقًا بالموقف الشامل تجاه المرض مع وعي المريض بمرضه.تعتمد درجة الوعي بمرض الفرد إلى حد كبير على المستوى التعليمي والثقافي العام للمريض، على الرغم من عدم ملاحظة المراسلات الكاملة في كثير من الأحيان هنا (كما هو الحال، على سبيل المثال، مع تباين المعرفة). حتى مع الأمراض العقلية، لا يمكن للمريض إلا أن يعطي ردود فعل طبيعية ومفهومة نفسيا ومميزة لمرضه على شخصيته. علاوة على ذلك، يكون لدى بعض المرضى أحيانًا وعي غامض وغير واضح بمرضهم، ولكن يحدث أيضًا أن الوعي الواضح بالمرض يمكن دمجه مع موقف غير مبالٍ وممل تجاهه.

قد تضعف درجة وعي المريض بمرضه بسبب بعض آفات الدماغ البؤرية. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون آفات الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيسر مصحوبة بصورة داخلية كافية للمرض، بينما في آفات الأجزاء الخلفية من نصف الكرة الأيمن، يكون هناك مزيج من المستوى المعرفي المناسب للوعي بالصورة الداخلية وقد لوحظ أن من المرض مع عدم كفاية التمثيل العاطفي للمرضى حول آفاقهم، والتناقض بين الخطط المستقبلية والفرص الحقيقية. إن الصورة الداخلية غير الكافية للمرض (فهم غير كامل لحالة الفرد) بالإضافة إلى الخبرة العاطفية غير الكافية له هي سمة مميزة للأشخاص الذين يعانون من تلف في المنطقة الأمامية اليسرى، كما أن تلف الفص الجبهي الأيمن من الدماغ يصاحبه أيضًا تناقض بين الخطط المعرفية والعاطفية للصورة الداخلية للمرض -ni (Vinogradova T.V.، 1979).

مهمة الطبيب هي تصحيح نموذج المرض، وتصحيح "حجم التجارب". ومع ذلك، عند تصحيح الصورة الداخلية للمرض، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار العديد من العوامل. على سبيل المثال، إذا كان العلاج الناجح لإدمان الكحول يحتاج إلى القضاء على تباين المعرفة، فما إذا كان من الضروري القضاء عليه في أمراض الأورام، فلا توجد إجابة واضحة.

أنواع الاستجابة للمرض

يمكننا التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من رد فعل المريض على مرضه: الوهنية والوهنية والعقلانية.

عندما يكون الموقف النشط للمريض في الحياة هو العلاج والفحص، فإنهم يتحدثون عنه رد فعل وهنيللمرض. ومع ذلك، هناك أيضا الجانب السلبيهذا النوع من السلوك، لأن المريض قد لا يكون قادرًا على الوفاء بالقيود اللازمة على نمط الحياة الذي يفرضه المرض.

في رد فعل وهنيوفي الاستجابة للمرض، يميل المرضى نحو التشاؤم والشك، ولكنهم يتكيفون نفسياً مع المرض بشكل أسهل نسبياً من المرضى الذين يعانون من رد الفعل الوعائي.

في نوع عقلاني من رد الفعلهناك تقييم حقيقي للوضع وتجنب عقلاني للإحباط.

يصف عدد من المؤلفين (Reinwald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) أنواع المواقف تجاه المرض، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة التفاعل الذي يتطور بين الطبيب والطبيب. مريض.

أنواع ردود الفعل الشخصية تجاه المرض (Yakubov B.A., 1982)

رد فعل ودي.رد الفعل هذا نموذجي للأشخاص ذوي الذكاء المتطور. يبدو الأمر كما لو أنهم أصبحوا منذ الأيام الأولى لمرضهم "مساعدين" للطبيب، مما يدل ليس فقط على الطاعة، ولكن أيضًا الالتزام بالمواعيد النادرة والاهتمام وحسن النية. لديهم ثقة غير محدودة في طبيبهم المعالج وهم ممتنون له لمساعدته.

رد فعل هادئ.رد الفعل هذا نموذجي للأشخاص الذين لديهم عمليات إرادية عاطفية مستقرة. يلتزمون بالمواعيد ويستجيبون بشكل مناسب لجميع تعليمات الطبيب وينفذون الإجراءات الطبية والصحية بدقة. إنهم ليسوا هادئين فحسب، بل يبدون أيضًا "صلبين" و"رزينين"، ويمكن الاتصال بهم بسهولة العاملين في المجال الطبي. وقد لا يكونون على علم بمرضهم في بعض الأحيان، مما يمنع الطبيب من التعرف على مدى تأثير الحالة النفسية على المرض.

رد فعل غير واعي.يلعب رد الفعل هذا، الذي له أساس مرضي، في عدد من الحالات دور الدفاع النفسي، ولا ينبغي دائمًا التخلص من هذا النوع من الدفاع، خاصة في الأمراض الشديدة ذات النتائج غير المواتية.

تتبع رد الفعل.وعلى الرغم من أن المرض ينتهي بشكل جيد، إلا أن المرضى يقعون في قبضة شكوك مؤلمة، في انتظار انتكاسة المرض. بعد المرض، فإنهم يعانون من الوهن، والاكتئاب، وحتى الاكتئاب، وعرضة لردود الفعل المراقية، ويستمرون في زيارة مؤسسة طبية ويعتقدون أنهم أصبحوا مرضى مزمنين وغير قابلين للشفاء.

رد فعل سلبي.المرضى تحت رحمة التحيز والتحيز. إنهم متشككون وغير واثقين، ويجدون صعوبة في الاتصال بالطبيب المعالج، ولا يعلقون أهمية كبيرة على تعليماته ونصائحه. غالبًا ما يكون لديهم صراعات مع الطاقم الطبي. وعلى الرغم من صحتهم العقلية، فإنهم يظهرون في بعض الأحيان ما يسمى بـ "التوجه المزدوج".

رد فعل الذعر.يقع المرضى في قبضة الخوف، ويمكن اقتراحهم بسهولة، وغالبًا ما يكونون غير متسقين، ويتم علاجهم في وقت واحد بطرق مختلفة المؤسسات الطبيةكما لو كان فحص طبيب مع طبيب آخر. وغالبا ما يتم علاجهم من قبل المعالجين. أفعالهم غير كافية وخاطئة وتتميز بعدم الاستقرار العاطفي.

رد فعل مدمر.يتصرف المرضى بشكل غير لائق، بلا مبالاة، متجاهلين جميع تعليمات الطبيب المعالج. مثل هؤلاء الأشخاص لا يريدون تغيير نمط حياتهم المعتاد أو عبء العمل المهني. ويرافق ذلك رفض تناول الأدوية وعلاج المرضى الداخليين. غالبًا ما تكون عواقب رد الفعل هذا غير جيدة بالنسبة لنا.

في تصنيف الاستجابة للمرض ن.د. لاكوسينا وج.ك. يحدد أوشاكوفا (1976)، كمعيار يتم اتخاذه كأساس لتصنيف الأنواع، نظام الاحتياجات التي يحبطها المرض: الحيوية أو الاجتماعية المهنية أو الأخلاقية أو الجمالية أو المتعلقة بالحياة الحميمة. يعتقد مؤلفون آخرون أن الاستجابة للمرض تتحدد إلى حد كبير من خلال تشخيص المرض.

على أية حال، من أجل التغلب على الحالة الصحية المتغيرة و مظاهر مختلفةفي حالة المرض، يطور الفرد مجموعة معقدة من تقنيات التكيف. أ. شيفاليف (1936) وأ.ف. يعرّفها كيربيكوف (1971) على أنها تفاعلات تكيفية، والتي يمكن أن تكون إما تعويضية (تقييد مصطنع للاتصالات، إخفاء الأعراض في اللاوعي، تغيير واعي في الروتين اليومي، طبيعة العمل، وما إلى ذلك) أو طبيعة تعويضية زائفة (إنكار وتجاهل الأمراض). .

بمعنى آخر، فإن الشخص المريض، بناءً على مفهومه للمرض، يغير بطريقة معينة أسلوب حياته المعتاد ونشاط عمله، وفي هذا الصدد، مجموعة متنوعة من أمراض جسديةيمكن إنشاء مماثلة ظروف الحياةلشخص.

يحدد R. Barker (Barker R.، 1946) 5 أنواع من المواقف تجاه المرض: تجنب الانزعاج من مرض التوحد (نموذجي للمرضى ذوي الذكاء المنخفض)؛ الاستبدال بإيجاد وسائل جديدة لتحقيق أهداف الحياة (الأشخاص ذوي الذكاء العالي)؛ تجاهل السلوك مع قمع الاعتراف بالخلل (في الأشخاص ذوي الذكاء المتوسط، ولكن على مستوى تعليمي عال)؛ السلوك التعويضي (الميل إلى نقل الخبرات غير الكافية للآخرين بقوة، وما إلى ذلك)، وردود الفعل العصبية.

تم وصف الأشكال المرضية للاستجابة للمرض (تجربة المرض) من قبل الباحثين بمصطلحات ومفاهيم نفسية: الاكتئاب، الرهابي، الهستيري، الوسواس المرضي، عدم الإدراك المبتهج وخيارات أخرى (Shevalev E.A., 1936; Rokhlin L.L., 1971; Kovalev V.V., 1972) ؛ كفاسينكو إيه في، زوباريف يو جي، 1980، وما إلى ذلك). في هذا الجانب، أصبح تصنيف أنواع المواقف تجاه المرض، الذي اقترحه A.E.، شائعًا جدًا. LichkoiNL. إيفانوف (1980). يمكن أيضًا تحديد أنواع المواقف تجاه مرض هذا التصنيف باستخدام تقنية نفسية خاصة (استبيان) اقترحها المؤلفون.

نوع الموقف تجاه المرض (Lichko A.E.)

1. متناغم (ح)(واقعية، متوازنة). تقييم حالتك دون الميل إلى المبالغة في خطورتها، ولكن أيضًا دون التقليل من خطورة المرض. الرغبة في المساهمة الفعالة في نجاح العلاج في كل شيء. الرغبة في تخفيف عبء رعاية الأحباء. إذا فهمت التشخيص غير المواتي للمرض، فقم بتبديل الاهتمامات إلى تلك المجالات من الحياة التي ستظل في متناول المريض، مع التركيز على شؤونك، ورعاية أحبائهم.

2. إرجوباثيك (ت)(وهنية). "ترك المرض للعمل." تتميز بموقف مسؤول للغاية، وأحيانا الهوس، والموقف المؤلم تجاه العمل، والذي يتم التعبير عنه في بعض الحالات إلى حد أكبر مما كان عليه قبل المرض. الموقف الانتقائي للفحص والعلاج، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى الرغبة، على الرغم من شدة المرض، في مواصلة العمل. الرغبة في الحفاظ على الوضع المهني بأي ثمن وإمكانية الاستمرار في النشاط نشاط العملبنفس الصفة.

3. غير معروف (3)(البهيجة). رفض الأفكار المتعلقة بالمرض وعواقبه المحتملة بشكل أكثر نشاطًا، حتى إلى درجة إنكار ما هو واضح. عند التعرف على المرض، تجاهل الأفكار حول عواقبه المحتملة. هناك ميول واضحة للنظر إلى أعراض المرض على أنها مظاهر لأمراض "غير خطيرة" أو تقلبات عشوائية في الصحة. وفي هذا الصدد، فإنهم غالبا ما يتميزون برفض الخضوع للفحص الطبي والعلاج، والرغبة في "معرفة الأمر بأنفسهم" و"الاكتفاء بوسائلهم الخاصة"، والأمل في أن "يسير كل شيء على ما يرام". ملك." مع النسخة المبهجة من هذا النوع، هناك مزاج مرتفع بشكل غير معقول، وموقف رافض، تافه تجاه المرض والعلاج. الرغبة في الاستمرار في الحصول على كل شيء من الحياة كما كان من قبل، على الرغم من المرض. سهولة انتهاك النظام والتوصيات الطبية التي لها تأثير ضار على مسار المرض.

4. القلق (ت)(القلق والاكتئاب والوسواس الرهابي). القلق المستمر والشك فيما يتعلق بالمسار غير المواتي للمرض والمضاعفات المحتملة لعدم الفعالية وحتى مخاطر العلاج. البحث عن طرق علاج جديدة، والتعطش للحصول على معلومات إضافية حول المرض وطرق العلاج، والبحث عن "السلطات"، والتغييرات المتكررة للطبيب المعالج. على النقيض من الموقف الوسواسي تجاه المرض، هناك اهتمام أكبر بالبيانات الموضوعية (نتائج الاختبار، آراء الخبراء) بدلاً من الأحاسيس الذاتية. لذلك، يفضل الاستماع إلى مظاهر المرض لدى الآخرين، بدلاً من تقديم شكواك إلى ما لا نهاية. المزاج ينذر بالخطر. نتيجة للقلق يحدث اكتئاب في المزاج والنشاط العقلي.

مع البديل الوسواسي الرهابي من هذا النوع - الشك القلق، والذي يتعلق في المقام الأول بمخاوف غير حقيقية، ولكنها غير محتملة مضاعفات المرض، وفشل العلاج، وكذلك الفشل المحتمل (ولكن لا أساس له) في الحياة؛ العمل والعلاقات مع أحبائهم بسبب المرض. الأخطار الوهمية تقلقنا أكثر من الأخطار الحقيقية. العلامات والطقوس تصبح حماية ضد القلق.

5. الوسواس المرضي (I).التركيز المفرط على الأحاسيس المؤلمة الذاتية وغيرها من الأحاسيس غير السارة. الرغبة في إخبار الأطباء والطاقم الطبي وغيرهم عنهم باستمرار. المبالغة في الحقيقي والبحث عن الأمراض والمعاناة غير الموجودة. المبالغة في الانزعاج بسبب الآثار الجانبية للأدوية إجراءات التشخيص. مزيج من الرغبة في العلاج وعدم الإيمان بالنجاح، والمطالبة المستمرة بإجراء فحص شامل من قبل متخصصين موثوقين والخوف من الأذى والإجراءات المؤلمة.

6. الوهن العصبي (ن).سلوك من نوع "الضعف العصبي". نوبات من التهيج، خاصة أثناء الألم والانزعاج وفشل العلاج. غالبًا ما ينسكب الانزعاج على أول شخص يصادفه وينتهي بالتوبة والندم. عدم القدرة وعدم الرغبة في تحمل الألم. نفاد الصبر مع الفحص والعلاج، وعدم القدرة على الانتظار بصبر للحصول على الراحة. وفي وقت لاحق، موقف نقدي لأفعالهم والكلمات الطائشة، وطلبات المغفرة.

7. حزين (ذكر) (حيوية كئيبة). طغت عليه المرض، وعدم الثقة في الشفاء، في التحسن المحتمل، في تأثير العلاج. تصريحات اكتئابية نشطة تصل إلى الأفكار الانتحارية. - النظرة التشاؤمية لكل ما حولك. الشك في نجاح العلاج حتى مع وجود معطيات موضوعية مواتية وحالة صحية مرضية.

8. لا مبالي (أ). اللامبالاة الكاملةلمصيرك، لنتيجة المرض، لنتائج العلاج. الخضوع السلبي للإجراءات والعلاج مع التشجيع المستمر من الخارج. فقدان الاهتمام بالحياة، بكل ما كان يثير القلق في السابق. الخمول واللامبالاة في السلوك والأنشطة والعلاقات الشخصية.

9. حساس (S).الضعف المفرط والضعف والقلق بشأن الانطباعات السلبية المحتملة التي يمكن أن تتركها المعلومات حول المرض على الآخرين. المخاوف من أن يشعر الآخرون بالأسف تجاهك، أو يعتبرونك أقل شأنا، أو يتجاهلونك أو يحذرون منك، وينشرون القيل والقال والشائعات غير المواتية حول سبب وطبيعة المرض، وحتى تجنب التواصل مع المريض. الخوف من أن يصبحوا عبئًا على أحبائهم بسبب المرض والموقف غير المواتي من جانبهم في هذا الصدد. ترتبط التقلبات المزاجية بشكل رئيسي بالاتصالات الشخصية.

10. الأناني (هـ)(هستيري). "قبول" المرض والبحث عن الفوائد المتعلقة بالمرض. التباهي بمعاناتك وتجاربك أمام أحبائك والآخرين من أجل إثارة التعاطف وجذب انتباههم تمامًا. الطلب على الرعاية الحصرية للنفس على حساب شؤون واهتمامات أخرى، وعدم الاهتمام التام بالأحباء. يتم نقل محادثات الآخرين بسرعة إلى نفسه. الأشخاص الآخرون، الذين يحتاجون أيضًا إلى الاهتمام والرعاية، يعتبرون "منافسين"، والموقف تجاههم عدائي. الرغبة المستمرة في أن تُظهر للآخرين أنك فريد فيما يتعلق بالمرض، وأنك مختلف عن الآخرين. عدم الاستقرار العاطفي وعدم القدرة على التنبؤ.

11. بجنون العظمة (ع).الثقة بأن المرض هو نتيجة لأسباب خارجية، أو نية خبيثة لشخص ما. الشك الشديد والحذر من الحديث عن النفس وعن الأدوية والإجراءات. الرغبة في إرجاع المضاعفات المحتملة أو الآثار الجانبية للأدوية إلى إهمال أو حقد الأطباء والموظفين. الاتهامات والمطالبات بعقوبات في هذا الصدد.

12. المزعج (د)(عنيف). يهيمن على المزاج الغاضب والكئيب والمرير والمظهر الكئيب وغير الراضي المستمر. الحسد والكراهية للأشخاص الأصحاء، بما في ذلك العائلة والأصدقاء. نوبات الغضب مع الميل إلى إلقاء اللوم على الآخرين بسبب مرضهم. تتطلب اهتماما خاصا بالنفس والشك في الإجراءات والعلاج. موقف عدواني، وأحيانا استبدادي تجاه أحبائهم، والطلب من فضلك في كل شيء.

تناقض موقف المريض تجاه المرض

يجب أن يؤخذ في الاعتبار الموقف المزدوج (المتناقض) للمريض تجاه مرضه. يرتبط الفهم التقليدي للمرض بجانبه السلبي. ومع ذلك، تظهر ملاحظات علماء النفس أن هناك أيضًا جانبًا إيجابيًا للمرض. مهمة الطبيب هي يبحث جانب إيجابيالأمراضوإظهاره للمريض. وهذا غالبا ما يساعد على إقامة الاتصال العلاجي النفسي اللازم ويشجع المريض.

"فوائد" المرض واضحة في السجون. ولكن حتى في الحياة اليومية، يمكن للمرض أن "يخفف" المريض من الحاجة إلى اتخاذ أي قرارات في العمل أو في المنزل، ويحرر نفسه من بعض الصعوبات، ويوفر مزايا معينة (نفسية واجتماعية) على الآخرين، ويمكن أن يكون بمثابة تعويض مشاعر الدونية.

هناك تصنيفات لأنواع ردود الفعل على المرض التي تأخذ بعين الاعتبار العواقب الاجتماعية للمرض.وفقًا لـ ز.ج. ليبوفسكي (1983)، تتكون ردود الفعل النفسية الاجتماعية للمرض من ردود أفعال تجاه معلومات حول المرض، وردود أفعال عاطفية (مثل القلق، والحزن، والاكتئاب، والعار، والشعور بالذنب) وردود أفعال للتغلب على المرض.

تعتمد ردود الفعل تجاه المعلومات المتعلقة بالمرض على "معنى المرض" بالنسبة للمريض:

1. مرض- التهديد أو التحديونوع ردود الفعل هو المقاومة أو القلق أو الانسحاب أو القتال (أحيانًا جنون العظمة)؛
2. مرض- خسارة،والأنواع المقابلة من ردود الفعل هي الاكتئاب أو المراق، والارتباك، والحزن، ومحاولة جذب الانتباه، وانتهاكات النظام؛
3. مرض- الربح أو الخلاص،وأنواع ردود الفعل في هذه الحالة هي اللامبالاة، والبهجة، ومخالفة النظام، والعداء للطبيب؛
4. مرض- عقابوفي نفس الوقت تنشأ ردود فعل مثل القهر والعار والغضب.

يتم التمييز بين ردود الفعل للتغلب على المرض وفقًا لغلبة المكونات فيها: المعرفية (التقليل من الأهمية الشخصية للمرض أو الاهتمام الشديد بجميع مظاهره) أو السلوكية (المقاومة النشطة أو الاستسلام ومحاولات "الهروب" من المرض).

التعرض للمرض مع مرور الوقت

في ديناميكية تجارب الإنسان وموقفه من مرضه يمكن ملاحظة المراحل التالية:

1. مرحلة ما قبل العلاج – وتستمر حتى بدء التواصل مع الطبيب، وتظهر العلامات الأولى للمرض ويواجه الشخص المريض قرار طلب المساعدة الطبية.
2. مرحلة كسر نمط الحياة هي انتقال إلى مرحلة المرض عندما يصبح المريض معزولا عن العمل، وغالبا عن الأسرة أثناء العلاج في المستشفى. ليس لديه ثقة في طبيعة مرضه والتشخيص، ومليء بالشكوك والقلق.
3. مرحلة التكيف مع المرض، حيث يقل الشعور بالتوتر واليأس، لأن تتناقص الأعراض الحادة للمرض تدريجياً، وقد تكيف المريض بالفعل مع حقيقة المرض.
4. مرحلة "الاستسلام" - يتصالح المريض مع القدر، ولا يبذل جهودًا حثيثة لإيجاد طرق "جديدة" للعلاج ويفهم قدرات الطب المحدودة في علاجه الكامل. يصبح غير مبال أو متقلب المزاج بشكل سلبي.
5. مرحلة تكوين الآليات التعويضية للتكيف مع الحياة، والموقف من الحصول على أي فوائد مادية أو أخرى من المرض (مواقف الإيجار).

السمات المرتبطة بالعمر للصورة الداخلية للمرض

يتم التعبير عن أكبر التناقضات بين التقييم الذاتي للمرض ومظاهره الموضوعية في سن الشباب والشيخوخة (Kvasenko A.V.، Zubarev Yu.G.، 1980).

عند تقييم الجانب الذاتي للأمراض عند الأطفال، ينبغي للمرء دائما أن يأخذ في الاعتبار عمر الطفل وتوافق درجة نموه العقلي مع سن جواز سفره. غالبًا ما يصبح المرض الجسدي طويل الأمد عند الأطفال مصدرًا للتأخر في النمو الجسدي والعقلي العام. بالإضافة إلى ذلك، مع أمراض الطفولة، لا يحدث في كثير من الأحيان تأخير في النمو فحسب، بل تحدث أيضًا ظاهرة الانحدار (العودة إلى أنواع ردود الفعل العقلية المميزة للفترات العمرية الأصغر سنًا)، والتي تعتبر آلية نفسية وقائية. يساهم النشاط الوقائي لشخصية الأطفال في حقيقة أن المعنى الموضوعي لمفهوم "المرض" لا يستوعبونه في كثير من الأحيان، ولا يوجد وعي بخطورته وعواقبه على الحياة اللاحقة.

في الأطفال دون سن 6 سنوات، غالبا ما يكون من الممكن العثور على أفكار رائعة حول المرض، مستوحاة من تجارب الخوف من الحقن والتلاعب الطبي الآخر. غالبًا ما تتطور لدى المراهقين ظواهر وقائية مثل "التراجع إلى الماضي"، والتي يقيمونها كمعيار للسعادة، أو "الهروب" من المرض في الخيال ونوع من التطلع إلى المستقبل (ثم يُنظر إلى المرض على أنه عقبة مؤقتة). ).

في حالة المرض الخطير المفاجئ نسبياً، والذي لا يصاحبه وهن طويل الأمد، فإن رأي L.S. هو الصحيح. فيجوتسكي (1983) أن أي عيب هو دائما مصدر للقوة. بالتزامن مع الخلل، “تعطى ميول نفسية في الاتجاه المعاكس، وتعطى فرص تعويضية للتغلب على الخلل؛ ...إنهم هم الذين يأتون إلى المقدمة في تنمية الطفل ويجب إدراجهم في العملية التعليمية كقوة دافعة لها." يعد التركيز على القدرات التعويضية والميل إلى التعويض الزائد أمرًا مهمًا للغاية في أعمال إعادة التأهيل مع الأطفال الذين يعانون من أمراض خطيرة مزمنة.

يصعب تحمل الأمراض في سن الشيخوخة جسديًا وتؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للمرضى لفترة طويلة. مع تقدم العمر، تأتي مجموعة كاملة من الظواهر النفسية المرتبطة بالعمر إلى الشخص: هنا سخط ضد الشيخوخة، وتحول كبير في ردود الفعل الشخصية والصورة النمطية للحياة. يظهر عدم اليقين والتشاؤم والاستياء والخوف من الوحدة والعجز والصعوبات المالية. هناك انخفاض ملحوظ في الاهتمام بالعالم الجديد وبشكل عام بالعالم الخارجي، مع التركيز على تجارب الماضي وإعادة تقييمها. مع تقدم الإنسان في العمر، يقل تفاعله العقلي. ومع ذلك، حتى هنا لا يمكننا التحدث بشكل لا لبس فيه فقط عن تراجع الشخصية في سن الشيخوخة، لأن الكثير من الناس يحتفظون بهم الصفات الإيجابيةوالفرص الإبداعية.

يجب أن يتذكر الطبيب أنه في سن الشيخوخة تكون التأثيرات الجسدية للمرض الجسدي على النفس أكثر حدة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى لمرض جسدي أو تفاقم مساره هي علامات تدهور الحالة العقلية لشخص مسن. علامة شائعة بشكل خاص على تفاقم الحالة الجسدية لدى الأشخاص كبار السننكون الهذيان الليلي- الأرق والهلوسة ليلا.

الجزء العملي

المنهجية: توبول

الغرض من هذه التقنية:التشخيص النفسي لأنواع المواقف تجاه المرض.تسمح لك هذه التقنية بتشخيص الأنواع الـ 12 التالية من المواقف: الحساسة، والقلق، والمراقي، والكئيب، واللامبالي، والوهن العصبي، والأنانية، والمذعور، واللامعرفي، والمزعج، والمرضي، والمتناغم.

قواعد الاختبار موضوع لاستخدام الاستبيان

يُطلب من المشارك اختيار عبارتين أكثر ملاءمة له في كل مجموعة من الجداول ووضع دائرة حول أرقام الاختيارات التي تم إجراؤها في ورقة التسجيل. إذا لم يتمكن المريض من اختيار عبارتين حول أي موضوع، فيجب عليه وضع علامة على العبارة الأخيرة في مجموعة الجدول المقابلة. لا يوجد حد زمني لملء استمارة التسجيل. يمكن إجراء الدراسة في وقت واحد مع مجموعة صغيرة من الأشخاص، بشرط ألا يتشاوروا مع بعضهم البعض.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال بيانات المريض في ورقة التسجيل وفقًا للمهام العملية والبحثية التي تواجه الطبيب والأخصائي النفسي السريري، على سبيل المثال: التشخيص السريري التفصيلي والمتلازمة الرائدة، مدة المرض، الإعاقة، تشخيص المرض والتغيرات في الوضع الاجتماعي والعائلي فيما يتعلق بالمرض، وما إلى ذلك.

نص استبيان TOBOL

1. الرفاهية

منذ أن مرضت، أشعر دائمًا بالسوء 1

أشعر دائمًا بالبهجة ومليئة بالطاقة 2

أحاول التغلب على الصحة السيئة 3

4- أحاول ألا أظهر صحتي السيئة للآخرين

أشعر دائمًا ببعض الألم 5

أشعر بتوعك بعد الانزعاج 6

أشعر بالسوء لأنني أتوقع المتاعب 7

8- أحاول أن أتحمل الألم والمعاناة الجسدية بصبر

صحتي مرضية تماما 9

منذ أن مرضت وأنا أشعر بالإعياء مع نوبات من التهيج ومشاعر الحزن 10

رفاهتي تعتمد إلى حد كبير على كيفية معاملة الآخرين لي 11

2. المزاج

كقاعدة عامة، أنا في مزاج جيد جدًا 1

بسبب مرضي، كثيرا ما أكون غير صبور وسريع الانفعال 2

مزاجي مدلل بسبب توقع المشاكل المحتملة والقلق بشأن الأحباء وعدم اليقين بشأن المستقبل 3

4- لا أسمح لنفسي باليأس والحزن بسبب مرضي

بسبب مرضي، أكون دائمًا في حالة مزاجية سيئة 5

مزاجي السيء يعتمد على شعوري بالسوء 6

أصبحت مزاجي غير مبال تماما 7

أعاني من نوبات من التهيج الكئيب، يصاب خلالها الأشخاص من حولي 8

لا أشعر باليأس والحزن ولكن قد يكون هناك مرارة وغضب 9

أدنى المشاكل تجعلني حزينًا جدًا 10

بسبب مرضي، أنا في مزاج قلق طوال الوقت 11

لا شيء من التعاريف يناسبني 12

3. النوم والاستيقاظ من النوم

عندما أستيقظ، أجبر نفسي على النهوض على الفور 1

الصباح بالنسبة لي هو أصعب وقت في اليوم 2

إذا أزعجني شيء ما، لا أستطيع النوم لفترة طويلة 3

أعاني من صعوبة في النوم ليلاً وأشعر بالنعاس أثناء النهار 4

أنام ​​قليلاً، لكني أستيقظ منتعشاً. نادرا ما أحلم 5

في الصباح أكون أكثر نشاطا وأسهل علي العمل منه في المساء 6

7- أعاني من قلة النوم وعدم الراحة، وغالباً ما أرى أحلاماً حزينة مؤلمة

في الصباح أستيقظ مبتهجًا ونشيطًا 8

أستيقظ وأنا أفكر أنه يجب عليّ أن أفعل اليوم 9

أعاني من نوبات القلق في الليل 10

في الصباح أشعر باللامبالاة التامة تجاه كل شيء 11

في الليل تطاردني بشكل خاص الأفكار المتعلقة بمرضي 12

أرى في أحلامي كل أنواع الأمراض 13

4. الشهية والموقف تجاه الطعام

كثيرا ما أشعر بالحرج عند تناول الطعام الغرباء 1

لدي شهية جيدة 2

شهيتي سيئة 3

أحب تناول الأطعمة الدسمة 4

5- آكل بلذة ولا أحب أن أقيد نفسي بالطعام

من السهل أن تفسد شهيتي 6

أخاف من الطعام الفاسد وأتأكد دائمًا من جودته بعناية 7

أنا مهتم بالطعام في المقام الأول كوسيلة للحفاظ على الصحة 8

أحاول الالتزام بنظام غذائي طورته بنفسي 9

الطعام لا يمنحني أي متعة 10

5. الموقف من المرض

مرضي يخيفني 1

لقد سئمت من المرض لدرجة أنني لا أهتم بما يحدث لي 2

أحاول ألا أفكر بمرضي وأعيش حياة خالية من الهموم 3

أكثر ما يحزنني في مرضي هو أن الناس بدأوا يتجنبونني 4

أفكر إلى ما لا نهاية في جميع المضاعفات المحتملة المرتبطة بالمرض 5

أعتقد أن مرضي غير قابل للشفاء ولا شيء جيد ينتظرني 6

أعتقد أن مرضي متقدم بسبب غفلة الأطباء وعجزهم 7

أعتقد أن الأطباء يبالغون في خطورة مرضي 8

أحاول التغلب على المرض، والعمل كما كان من قبل وأكثر من ذلك 9

أشعر أن مرضي أشد خطورة بكثير مما يستطيع الأطباء تحديده

أنا بصحة جيدة ولا تؤذيني الأمراض 11

مرضي غير عادي على الإطلاق - ليس مثل الآخرين، وبالتالي يتطلب اهتماما خاصا 12

مرضي يزعجني، يجعلني غير صبور، سريع الغضب 13

أعرف خطأ من مرضت ولن أسامحه أبدًا 14

أبذل قصارى جهدي حتى لا أستسلم للمرض 15

لا شيء من التعاريف يناسبني 16

6. الموقف من العلاج

أتجنب أي علاج - أتمنى أن يتغلب الجسم نفسه على المرض إذا فكرت فيه بشكل أقل 1

أخشى من الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالعلاج القادم 2

سأكون مستعدًا للأكثر إيلامًا وحتى علاج خطيرفقط للتخلص من المرض 3

لا أؤمن بنجاح العلاج وأعتبره عبثا 4

أبحث عن طرق جديدة للعلاج ولكن للأسف أشعر بخيبة أمل دائمة في كل منها 5

أعتقد أنهم يصفون لي الكثير من الأدوية والإجراءات غير الضرورية، ويحاولون إقناعي بإجراء عملية لا قيمة لها.

جميع أنواع الأدوية والإجراءات والعمليات الجديدة تعطيني أفكارًا لا نهاية لها حول المضاعفات والمخاطر المرتبطة بها 7

غالبًا ما يكون للأدوية والإجراءات تأثيرات غير عادية عليّ لدرجة أنها تدهش الأطباء 8

أعتقد أنه من بين طرق العلاج الحالية هناك أضرار كبيرة لدرجة أنه يجب حظرها 9

أعتقد أنني أعامل بشكل غير صحيح 10

لا أحتاج إلى أي علاج 11

لقد سئمت من العلاج الذي لا نهاية له، أريد فقط أن أترك وحدي 12

13- أتجنب الحديث عن العلاج مع الآخرين

أشعر بالانزعاج والغضب عندما لا يتحسن العلاج 14

7. الموقف تجاه الأطباء والطاقم الطبي

أعتبر أن أهم شيء في أي عامل طبي هو الاهتمام بالمريض 1

أود أن أعالج عند طبيب مشهور جداً 2

أعتقد أنني مرضت أولاً بسبب خطأ الأطباء 3

يبدو لي أن الأطباء لا يفهمون سوى القليل عن مرضي ويتظاهرون فقط بمعالجة 4

لا يهمني من يعاملني وكيف 5

كثيرا ما أشعر بالقلق من أنني لم أخبر الطبيب بشيء مهم قد يؤثر على نجاح العلاج 6

الأطباء والطاقم الطبي غالبا ما يكرهونني 7

أتوجه إلى طبيب أو آخر لأنني لست متأكدا من نجاح العلاج 8

9- أحترم مهنة الطب كثيراً

لقد اقتنعت أكثر من مرة أن الأطباء والموظفين غافلون ولا يقومون بواجباتهم بحسن نية 10

أصبح غير صبور وسريع الانفعال مع الأطباء والموظفين، وأندم على ذلك لاحقًا 11

أنا بصحة جيدة ولست بحاجة إلى مساعدة الأطباء 12

أعتقد أن الأطباء والطاقم الطبي يضيعون وقتهم علي 13

لا شيء من التعاريف يناسبني 14

8. الموقف تجاه العائلة والأصدقاء

أنا منهمك جدًا في التفكير في مرضي لدرجة أن شؤون أحبائي لم تعد تشغلني

أحاول أن لا أظهر لأهلي وأصدقائي أنني مريض، حتى لا يعكر مزاجهم 2

أحبائي يحاولون عبثًا أن يصيبوني بمرض خطير 3

تغلبني الأفكار أنه بسبب مرضي هناك صعوبات ومصاعب تنتظر أحبائي 4

5- أقاربي لا يريدون أن يتفهموا خطورة مرضي ولا يتعاطفون مع معاناتي

أحبائي لا يأخذون مرضي بعين الاعتبار ويريدون أن يعيشوا من أجل متعتهم 6

أخجل من مرضي حتى أمام من أحب 7

بسبب المرض فقدت كل الاهتمام بشؤون وهموم أحبابي وأقاربي 8

بسبب مرضي صرت عبئا على أحبتي 9

المظهر الصحي والحياة الخالية من الهموم لأحبائهم يجعلني أكره 10

أعتقد أنني مرضت بسبب عائلتي 11

أحاول أن أقلل من المشقة والقلق لأحبائي بسبب مرضي 12

لا شيء من التعاريف يناسبني 13

9. الموقف من العمل (الدراسة)

المرض يجعلني عاملاً لا قيمة له (غير قادر على التعلم) 1

أخشى أن أفقد وظيفة جيدة بسبب المرض (سأضطر إلى ترك وظيفة جيدة مؤسسة تعليمية) 2

أصبح عملي (دراستي) غير مبالٍ بي تمامًا. 3

بسبب مرضي، ليس لدي الآن وقت للعمل (لا وقت للدراسة) 4

أشعر بالقلق طوال الوقت من أنه بسبب مرضي قد أرتكب خطأ في العمل (أفشل في التكيف مع دراستي) 5

أعتقد أنني مرضت لأن العمل (الدراسة) أضر بصحتي 6

في العمل (في مكان دراستي) لا يأخذون مرضي بعين الاعتبار مطلقًا بل ويعيبون عليّ 7

لا أعتقد أن المرض يمكن أن يتعارض مع عملي (دراستي) 8

أحاول التأكد من أن الأشخاص في العمل (في مكان دراستي) يعرفون ويتحدثون بشكل أقل عن مرضي 9

أعتقد أنه على الرغم من المرض، يجب علينا مواصلة العمل (الدراسة) 10

المرض جعلني مضطرباً وغير صبور في العمل (في المدرسة) 11

في العمل (أثناء الدراسة) أحاول أن أنسى مرضي 12

الجميع يتفاجأ ويعجب بمدى نجاحي في العمل (الدراسة) رغم مرضي 13

صحتي لا تمنعني من العمل (الدراسة) حيث أريد 14

لا شيء من التعاريف يناسبني 15

10. الموقف تجاه الآخرين

الآن لا يهمني من يحيط بي ومن يقترب مني 1

أريد من الناس من حولي أن يتركوني وشأني 2

المظهر الصحي وابتهاج الآخرين يزعجني 3

4- أحاول ألا أجعل الآخرين يلاحظون مرضي

صحتي لا تمنعني من التواصل مع الآخرين بقدر ما أريد 5

أود أن يختبر من حولي بأنفسهم مدى صعوبة المرض 6

يبدو لي أن الناس من حولي يتجنبونني بسبب مرضي 7

8.الناس من حولي لا يفهمون مرضي ومعاناتي

مرضي وطريقة تعاملي معه يفاجئ ويذهل من حولي 9

10- أحاول ألا أتحدث عن مرضي مع الآخرين

بيئتي جعلتني أشعر بالغثيان، ولن أسامحها 11

بدأ التواصل مع الناس الآن يضايقني بسرعة ويثير غضبي 12

مرضي لا يمنعني من أن يكون لي أصدقاء 13

لا شيء من التعاريف يناسبني 14

11. الموقف من الوحدة

أفضل العزلة لأني أشعر بتحسن بمفردي 1

أشعر أن المرض يحكم علي بالوحدة الكاملة 2

عندما أكون وحدي، أسعى جاهداً للعثور على وظيفة مثيرة للاهتمام أو ضرورية 3

عندما أكون وحدي، تطاردني بشكل خاص الأفكار الحزينة حول المرض والمضاعفات والمعاناة القادمة

في كثير من الأحيان، عندما أترك وحدي، أهدأ: لقد بدأ الناس يضايقونني بشدة 5

أخجل من المرض وأحاول أن أبتعد عن الناس وعندما أكون وحدي أفتقد الناس 6

7- أتجنب الوحدة حتى لا أفكر في مرضي

لم أعد أهتم بما يعنيه أن أكون بين الناس أو أن أكون وحدي 8

رغبتي في أن أكون وحيداً تعتمد على ظروفي ومزاجي 9

أخشى أن أكون وحدي بسبب مخاوف تتعلق بالمرض 10

لا أحد من التعاريف يناسبني 11

12. الموقف من المستقبل

المرض يجعل مستقبلي حزينًا ومملًا 1

صحتي لا تعطي حتى الآن أي سبب للقلق بشأن المستقبل 2

أتمنى دائمًا مستقبلًا سعيدًا، حتى في أكثر المواقف يأسًا 3

مع العلاج الدقيق والالتزام بالنظام، آمل أن أحقق صحة أفضل في المستقبل 4

لا أعتقد أن المرض يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مستقبلي 5

أربط مستقبلي بالكامل بالنجاح في عملي (الدراسة) 6

أصبحت غير مبال بما سيحدث لي في المستقبل 7

بسبب مرضي أشعر بقلق دائم على مستقبلي 8

وأنا على يقين أنه في المستقبل سوف تنكشف أخطاء وإهمال من تسبب في إصابتي بالمرض 9

عندما أفكر في مستقبلي أشعر بالحزن و... الانفعال مع الآخرين 10

بسبب مرضي أشعر بقلق شديد على مستقبلي 11

لا شيء من التعاريف يناسبني 12

ورقة التسجيل لاستبيان TOBOL

الاسم الكامل ____________

العمر________ الجنس______M______F

(اشطب ما ليس ضروريا)

في عمود "أرقام الإجابات المحددة"، ضع دائرة حول أرقام العبارات من الجداول الأكثر ملاءمة لك. يُسمح لك باختيارين لكل موضوع.

نتائج الاستطلاع

G R Z T I N M A S E P D

نوع الموقف المشخص تجاه المرض: ________________________

اختبار السيطرة على المعرفة

1. استعادة التسلسل

مراحل تجربة مرض الشخص مع مرور الوقت.

1. مرحلة ما قبل الطبية
2. مرحلة كسر الصورة النمطية للحياة
3. مرحلة التكيف مع المرض
4. مرحلة "الاستسلام" - المصالحة مع المرض
5. مرحلة تشكيل الآليات التعويضية

2. تحديد نوع الاستجابة: يقوم المرضى بتقييم حالتهم وتوقعاتهم بشكل صحيح، ويتزامن تقييمهم مع تقييم الطبيب

1. جنون المعرفة
2. نقص المعرفة
3. فقدان الوعي
4. فرط المعرفة

3. المرضى الذين يميلون إلى المبالغة في تقدير أهمية الأعراض الفردية للمرض، ويسمى هذا النوع من الاستجابة للمرض:

1. جنون المعرفة
2. فرط المعرفة
3. فقدان الوعي
4. خلل التنسج

4. نوع من الاستجابة لمرض يستهين فيه المريض بحالته وشدة المرض:

1. جنون المعرفة
2. نقص المعرفة
3. فقدان الوعي
4. فرط المعرفة

5. الإنكار الكامل للمرض على هذا النحو، الرفض النشط للأفكار حول المرض، هذا

1. جنون المعرفة
2. فرط المعرفة
3. فقدان الوعي
4. خلل التنسج

6. ما هو نوع الاستجابة المميزة لنوع الاستجابة فرط الحساسية للمرض؟

1. ذعر
2. رد فعل كاف
3. إنكار المرض

7. ما هو نوع الاستجابة المميزة للنوع الناقص من الاستجابة للمرض؟

1. ذعر
2. رد فعل كاف
3. إنكار المرض
4. تشويه الإدراك بغرض الإخفاء

8. ما هو نوع الاستجابة النموذجية لنوع الاستجابة المعيارية للمرض؟

1. ذعر
2. رد فعل كاف
3. إنكار المرض
4. تشويه الإدراك بغرض الإخفاء

9. الحالة: يواجه المريض في موعده مع الطبيب صعوبة في الاتصال، ويظهر الشك وعدم الثقة. وبعد ذلك، فهو لا يعلق أهمية جدية على تعليماته وتوصياته، مما يعقد التفاعل، مما قد يؤدي إلى صراع مع العاملين في المجال الطبي. ما نوع رد الفعل الشخصي الذي يصفه المريض؟

1. رد فعل ودي
2. رد فعل الذعر
3. رد فعل سلبي
4. رد فعل غير واعي

10. الوضع: بعد الإصابة يعود الرياضي إلى التدريب المكثف متجاهلاً تعليمات الطبيب لتقليل شدة الإجهاد المهني أثناء إعادة التأهيل. ما نوع رد فعل الشخصية الموصوف لدى المريض؟

1. رد فعل هادئ
2. رد فعل مدمر
3. رد فعل غير واعي
4. رد فعل تتبع

11. الموقف: مريضة تتلقى العلاج في مؤسسات طبية مختلفة في نفس الوقت، بعد أن شاهدت برنامجًا تلفزيونيًا عن مرضها، أصبحت في قبضة الخوف، بناءً على نصيحة أحد الجيران تلجأ إلى المعالج. ما نوع رد فعل الشخصية الموصوف لدى المريض؟

1. رد فعل ودي
2. رد فعل الذعر
3. رد فعل سلبي
4. رد فعل غير واعي

12. الحالة: يأتي المريض دائمًا لاستشارة الطبيب في الوقت المحدد، ويتعامل مع جميع التوصيات والوصفات الطبية باهتمام وطاعة. لديه ثقة غير محدودة في طبيبه وهو ممتن له لمساعدته. ما نوع رد فعل الشخصية الموصوف لدى المريض؟

1. رد فعل ودي
2. رد فعل هادئ
3. رد فعل سلبي
4. رد فعل غير واعي

13. الوضع: يتعامل المريض الذي يعاني من عمليات عاطفية إرادية مستقرة مع مرضه بهدوء شديد، على الرغم من أنه ينفذ التدابير الطبية والصحية بدقة ويأتي دائمًا للتشاور مع الطبيب في الوقت المحدد. في كثير من الأحيان مثل هذا المريض لا يدرك مرضه. ما نوع رد فعل الشخصية الموصوف لدى المريض؟

1. رد فعل ودي
2. رد فعل هادئ
3. رد فعل سلبي
4. رد فعل غير واعي

14. الحالة: أكمل المريض مسار العلاج بنجاح، لكنه يقع باستمرار في قبضة الشكوك المؤلمة تحسبا لانتكاسة المرض. ما نوع رد فعل الشخصية الموصوف لدى المريض؟

1. رد فعل هادئ
2. رد فعل مدمر
3. رد فعل غير واعي
4. رد فعل تتبع

15. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). التقييم الصحيح والرصين للحالة، وعدم الرغبة في تحميل الآخرين أعباء الرعاية الذاتية.

1. المزعج
2. المذعور
3. متناسق
4. مريح

16. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). يهيمن المزاج الكئيب والمرير والحسد والكراهية للأصحاء. نوبات الغضب مع مطالبة الأحباء بإرضاء الجميع.

1. لا مبالي
2. المزعج
3. متباين
4. مثيرة للقلق

17. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). "الهروب" من المرض إلى العمل، والرغبة في الحفاظ على القدرة على العمل.

1. مريح
2. لا مبالي
3. مراقي
4. حزين

18. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). ثقة. أن يكون المرض نتيجة نية خبيثة لشخص ما، والمضاعفات في العلاج تكون نتيجة إهمال الطواقم الطبية.

1. المزعج
2. المذعور
3. متناسق
4. مريح

19. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). رفض الأفكار حول المرض بشكل فعال، وتجاهل جميع الأعراض.

1. لا مبالي
2. المزعج
3. متباين
4. مثيرة للقلق

20. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). "الانسحاب إلى المرض"، كشف المعاناة، والمطالبة بالاهتمام المستمر والمعاملة الخاصة.

1. لا مبالي
2. متناسق
3. المذعور
4. أناني

21. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). القلق والشك المستمر، الإيمان بالأمثلة والطقوس، البحث عن طرق جديدة للعلاج، التعطش للحصول على معلومات إضافية عن المرض.

1. لا مبالي
2. المزعج
3. متباين
4. مثيرة للقلق

22. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). حساس للعلاقات الشخصية، ضعيف للغاية وقابل للتأثر، مليء بالمخاوف من أن الآخرين يتجنبونه بسبب المرض، والخوف من أن يصبح عبئًا على أحبائهم.

1. حساس
2. متباين
3. لا مبالي
4. مراقي

23. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). المبالغة في الحقيقي والبحث عن الأمراض والمعاناة غير الموجودة. الرغبة في التحدث باستمرار عن تجاربك للطبيب وكل من حولك.

1. مريح
2. لا مبالي
3. مراقي
4. حزين

24. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). اللامبالاة الكاملة بمصير الفرد، والخضوع السلبي للإجراءات والعلاج، وفقدان الاهتمام بالحياة.

1. لا مبالي
2. متناسق
3. المذعور
4. أناني

25. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). سلوك من نوع "الضعف العصبي". نفاد الصبر ونوبات الانزعاج عند أول شخص تقابله (خاصة عند الألم) ثم الدموع والتوبة.

1. المزعج
2. وهن عصبي
3. متناسق
4. مريح

26. نوع الموقف من المرض (حسب ليشكو). عدم الإيمان بالشفاء، والاكتئاب بسبب المرض، والمزاج المكتئب (خطر الانتحار).

1. متباين
2. لا مبالي
3. مراقي
4. حزين

الإجابات