يتم إجراء خزعة من الكبد. خزعة الكبد: كيف يفعلون ذلك في المستشفى

خزعة الكبد هي معالجة تشخيصية معقدة ، يتم خلالها إزالة قطعة صغيرة من نسيج العضو للفحص النسيجي أو النسجي أو البكتريولوجي اللاحق. تم استخدام هذه الطريقة في أمراض الكبد منذ الخمسينيات من القرن الماضي. يتم التعبير عن الأهمية الخاصة للخزعة في إمكانية الكشف الأكثر دقة عن مسببات المرض ومرحلته ومدى انتشار العمليات المرضية.

أنواع

يتم إجراء خزعة الكبد باستخدام عدة تقنيات. الاختيار النهائي لتقنية أخذ العينات من اختصاص الطبيب ، بالاتفاق مع المريض.

يتم إجراء خزعة الكبد بالمنظار أثناء الجراحة. يعطى المريض تخدير عام. يتمثل جوهر الإجراء في إجراء عدة ثقوب على السطح الخارجي للصفاق ، يتم من خلالها إدخال أدوات معالجة وكاميرا فيديو صغير. تحت إشرافها ، يتم أخذ خزعة.
يتم إجراء خزعة الكبد باستخدام حقنة خاصة - شفاطة من خلال ثقب في منطقة 7-9 ضلع. من خلال البزل ، يتم ملء المحقنة بخزعة. للتحكم في تقدم الخزعة ، يتم استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء المعالجة بشكل أعمى. مجموعة متنوعة من خزعة البزل هي خزعة النخاع ، والتي يتم خلالها إجراء ثقب بإبرة حفر بقطر 1.6 مم بآلية قطع لأخذ عينة من الأنسجة.
يتم ترتيب خزعة الكبد عن طريق الوريد عندما يُمنع إدخالها مباشرة في الحيز البريتوني للمريض. لأخذ خزعة ، يتم شق الوريد الوداجي وإدخال قسطرة رفيعة. يتم تمرير القسطرة إلى الوريد الكبدي ، ثم يدخلونه ويأخذون الأنسجة.
يتم إجراء خزعة الكبد المفتوحة (الجراحي) أثناء بضع البطن ، عندما يتم استئصال الأورام أو استئصال الكبد. تستلزم الطريقة الكثير من التعقيدات ، لكنها الأكثر إفادة.

مؤشرات وموانع ل

يتم إجراء خزعة الكبد لعدد من الاستطبابات:

لتحديد درجة التغيرات المدمرة في أنسجة العضو ؛
إذا كانت هناك علامات على وجود اضطراب من الكبد في اختبارات أخرى ؛
لتأكيد التشخيص عندما تكون نتائج الدراسات الأخرى مشكوك فيها ؛
لتحديد الأمراض ذات الطبيعة الوراثية ؛
مع زيادة غير معقولة في البيليروبين.

كما يستلزم أخذ خزعة من الكبد لمراقبة فعالية العلاج الموصوف ، وغالبًا ما يتم اللجوء إلى المعالجة بعد زراعة الكبد - حيث يتم تحديد بقاء العضو عن طريق الخزعة. تشمل المؤشرات الأخرى لخزعة الكبد ما يلي:

اشتباه في تليف الكبد والكبد الدهني والتهاب الكبد المزمن.
الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.
اشتباه تسمم الكبد بالكحول أو المخدرات ؛
تضخم الكبد من أصل غير معروف.
اليرقان مجهول المصدر دون تضخم القنوات الصفراوية.

تحتوي خزعة الكبد على عدد من موانع الاستعمال:

حالة اللاوعي للمريض.
عدم الوصول الآمن إلى أنسجة الكبد.
الاضطرابات العقلية والعصاب لدى المريض.
استسقاء.
الرفض القاطع للتلاعب.
انتهاك التبادل عبر الشعيرات الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والدوالي وتصلب الشرايين.
مسار العمليات الالتهابية في الكبد ، وجود خراجات.
عدم تحمل الحساسية للأدوية المستخدمة للتخدير.
سرطان الكبد مع تليف الكبد اللا تعويضي.

لا يتم إجراء الخزعة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف بسبب ارتفاع مخاطر النزيف الداخلي. ولكن بعد أخذ دورة من الأدوية المناسبة واستقرار مؤشر تخثر الدم ، يتم إزالة مثل هذا القيد على الخزعة.

التحضير لهذا الإجراء

يجب أن يبدأ التحضير لخزعة الكبد في وقت مبكر للحصول على نتائج موثوقة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يشمل التحضير للإجراء ما يلي:

رفض تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوكلين ، ايبوبروفين) قبل أسبوع من الخزعة ؛
التحول إلى نظام غذائي خفيف قبل 3 أيام من التلاعب ، والاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي تزيد من حجم الغازات في الأمعاء (البازلاء ، خبز الجاودار ، الملفوف ، الحليب كامل الدسم) ؛
تناول إنزيمات (كريون) لتحسين الهضم وأدوية طارد للريح (إسبوميزان) لمنع الانتفاخ.

في المساء ، عشية الخزعة ، سيتم تنظيم الوجبة الأخيرة قبل الساعة 9 مساءً. الخيار المثالي هو الطعام الخفيف على شكل شرحات بخارية وعصيدة الحنطة السوداء. بعد العشاء وحتى لحظة الإجراء ، يُمنع تناول الطعام - يتم التلاعب على معدة فارغة. قبل الذهاب إلى الفراش ، من أجل التطهير الكامل للأمعاء ، يتم إجراء حقنة شرجية مطهرة.

في يوم الفحص ، من المقرر أن يخضع المريض لاختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، والدم لإجراء دراسة عامة ، بالإضافة إلى تحديد قابلية التخثر. بعد اجتياز الاختبارات ، يتم إجراء تخطيط صدى للكبد لتحديد موقع الخزعة بدقة.

إجراء العملية

قبل إجراء خزعة الكبد مباشرة ، يقوم الطبيب بإبلاغ المريض عن الإجراء والألم المحتمل والمضاعفات. يتم أخذ الخزعة في غرفة خلع الملابس المجهزة أو الإجرائية. مع حالة المريض المضطربة وزيادة الاستثارة ، يُسمح باستخدام المهدئات.

مسار خزعة الكبد:

يكون المريض مستلقيًا على ظهره ويده اليمنى خلف رأسه ويحافظ على ثباته التام ؛
يتم معالجة موقع البزل بمحلول مطهر ويتم إجراء التخدير ؛
يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجلد وإدخال إبرة وإزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد.

أثناء العملية ، يأخذ الطبيب قطعة من الأنسجة لا يزيد طولها عن 3 سم وقطرها 1-2 مم ، أي 1/50000 من الحجم الكلي للكبد. ستكون الخزعة مفيدة إذا كانت الخزعة المستخرجة تحتوي على 3 مسارات بوابة على الأقل.

المدة الإجمالية لخزعة البزل لا تزيد عن 15 دقيقة. تستغرق عملية أخذ الخزعة أقل من دقيقة. تستغرق خزعة الكبد عبر الوريد وقتًا طويلاً - من 30 دقيقة إلى ساعة ، بسبب صعوبة الوصول إلى العضو.

نتائج الخزعة

بعد أخذ عينة من أنسجة الكبد ، يتم إرسالها إلى المختبر ، حيث يتم إجراء تحليل مورفولوجي. عادة ما تكون النتائج جاهزة بعد 7-10 أيام. يتم تفسير نتائج خزعة الكبد بعدة طرق: باستخدام المقاييس (الطرق) Metavir و Knodel و Ishak index.

مؤشر ميتافير. يستخدم في الدراسات النسيجية للكبد عند مرضى التهاب الكبد الفيروسي سي لتحديد نشاط الالتهاب ومرحلة انتشاره. في عملية فحص عينات الخزعة تحت المجهر ، يتم تحديد رقمين على مقياس Metavir ، أحدهما يعطي فكرة عن درجة الالتهاب العام ، والآخر - لتقييم مرحلة التليف.
تقنية Knodel هي الأكثر دقة ، فهي تسمح لك بتقييم درجة النخر والحثل والالتهاب والتندب في أنسجة الكبد. توضح هذه التقنية درجة نشاط التغيرات الالتهابية ومرحلة التهاب الكبد المزمن.
فهرس اسحق. يسمح بتصنيف درجة التهاب وتليف الكبد. يتم إجراء التقييم على مقياس من 6 نقاط ، والذي يقيم نشاط انتشار التليف. يستخدم مؤشر Ishak لتأكيد تليف الكبد.

المضاعفات

في السابق ، كان خطر حدوث مضاعفات قاتلة بعد خزعة الكبد 0.15٪. بعد تحسين أسلوب الإجراء واستبدال إبر سيلفرمان بإبر Menghini ، انخفض خطر حدوث مضاعفات خطيرة إلى 0.018٪.

العواقب السلبية المحتملة للخزعة:

الألم أثناء الخزعة وبعد التلاعب ، يمكن أن تستمر متلازمة الألم لمدة تصل إلى 5-7 أيام ؛ مع ألم شديد ، يشار إلى مسكنات الألم ؛
نادراً ما يحدث نزيف بعد الخزعة (في وجود شبكة واسعة من الأوعية في الحيز الوربي أو تلف الأعضاء الداخلية) ، إذا كان فقدان الدم مثيرًا للإعجاب ، يلجأون إلى أدوية مرقئ ونقل الدم ؛
يحدث تلف الأعضاء المجاورة أحيانًا عندما يتم إجراء البزل بشكل أعمى ؛ يمكن للطبيب أن ينتهك سلامة الطحال والأمعاء الدقيقة والغليظة والمرارة.
غالبًا ما تظهر الأورام الدموية على الجدار الأمامي للصفاق بعد خزعة الكبد بالمنظار ؛
يتطور إدخال العدوى بشكل نادر للغاية إذا لم يتم اتباع تقنية البزل ، ولم يتم اتباع قواعد التعقيم.

إعادة التأهيل بعد العملية

بعد خزعة الكبد ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيمن لمدة ساعتين. تتم مراقبة حالة المريض من قبل الطاقم الطبي لمدة 5 ساعات بعد التلاعب. يراقب الطبيب الحالة العامة ، ومستوى ضغط الدم ، ويفحص موقع البزل.

في يوم الخزعة ، يُنصح المريض بالبقاء في السرير. لا يمكنك تناول الطعام لمدة 2 إلى 4 ساعات بعد التلاعب. في وقت لاحق ، يمكنك أن تأكل طعامًا سهل الهضم. يجب عدم تناول الأطعمة والمشروبات الساخنة بعد 24 ساعة من الخزعة.

إذا لم تظهر علامات الالتهاب والنزيف والألم الشديد على المريض في غضون 4-6 ساعات بعد التلاعب ، فيتم تفريغه. خلال الـ 24 ساعة القادمة ، لا يمكنك قيادة السيارة - بسبب استخدام التخدير والوسائل السلبية ، من الممكن حدوث انتهاك للتركيز. خلال الأسبوع المقبل ، من المهم اتباع التوصيات:

توفير التغذية الخفيفة المناسبة ؛
رفض المجهود البدني النشط ورفع الأثقال ؛
لا تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومخففات الدم ؛
استبعاد الإجراءات المرتبطة بتأثيرات درجات الحرارة المرتفعة على الجسم (زيارة الحمام أو الساونا ، الإحماء).

خزعة الكبد هي إجراء مهم يسمح بالتعرف في الوقت المناسب على أمراض الأعضاء وأسبابها. لذلك ، من المستحيل رفض الخزعة. اتباع نظام غذائي قبل التلاعب ، واتباع التوصيات الطبية والموقف العاطفي الإيجابي يساعد على نقل الخزعة بسهولة وبأقل خطر من حدوث مضاعفات.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، غالبًا ما تُستخدم طرق التشخيص الأخرى لتأكيد مرض الكبد. إذا كانت هناك حاجة لأخذ عينة من الأنسجة للفحص ، يتم استخدام خزعة الإبرة أو تنظير البطن. اليوم سوف ننظر إلى ما هو ثقب الكبدكيف يتم تنفيذها.

مؤشرات وموانع لأخذ ثقب

غالبًا ما يتم إجراء ثقب عند الاشتباه في وجود ورم ، لتأكيد الورم الخبيث أو الحميد ، كما يتم إجراؤه أيضًا لأمراض الكبد المختلفة. من بين المؤشرات:

تنكس دهني للكبد.
تليف الكبد.
أمراض المرارة.
أمراض القنوات الصفراوية.
التهاب الكبد؛
ضرر سام للكبد.
خراج؛
ورم.

بالإضافة إلى المؤشرات ، هناك عدد من موانع الاستعمال التي لا يتم تنفيذ الإجراء في وجودها:

التهاب الغشاء البريتوني.
التهاب الجنبة؛
التهاب الحجاب الحاجز.
انتهاك وظائف القلب.
الهيموفيليا.
مخالفات الدورة الدموية. ايضا ثقب الكبدلا ينصح به لمرضى السرطان والورم الوعائي المشتبه به.

كيف يتم عمل البزل؟

ستكون الخطوة الأولى هي إجراء مسح وفحص صغير ، وبعد ذلك سيتم تركيب قسطرة في الوريد. من الضروري التوقيع على استمارة خاصة تؤكد موافقة المريض على العملية. قبل ذلك سيتحدث الطبيب بالطبع عن جميع مخاطر وفوائد هذا الإجراء. سيتبع ذلك دراسة تشخيصية - يتم تحديد موقع البزل بمساعدة الموجات فوق الصوتية. عندها فقط سيتم إجراء التخدير الموضعي. بمساعدة إبرة ثقب خاصة ، يتم عمل ثقب في منطقة الكبد. يتم إجراء العملية بأكملها تحت إشراف منظار الموجات فوق الصوتية. يتم إدخال الإبرة مباشرة في أنسجة الكبد ، بحيث يتلقى الطبيب عينة من الأنسجة. يتم إرسال هذه العينة إلى المختبر لتحليلها.

ما مدى خطورة ثقب؟

في الواقع ، إجراء هذه الدراسة أمر خطير للغاية. لهذا السبب يجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب متمرس. يعمل هؤلاء الأطباء في مركزنا. فقط مع ثقب تم إجراؤه بشكل احترافي يمكن تجنب المضاعفات المختلفة:

تلف الأعضاء الداخلية.
الالتهابات؛
نزيف داخلي؛
التهاب الغشاء البريتوني.
ناسور.

التحضير لثقب الكبد

قبل تنفيذ هذا الإجراء ، تحتاج إلى الاستعداد. قبل حوالي أسبوع من البزل ، توقف عن تناول مسيلات الدم. لا ينصح بتناول الأسبرين والمستحضرات المحتوية عليه. لا تشرب أو تأكل لمدة 8 ساعات قبل البزل. يمكنك فقط تناول الأدوية التي وافق عليها طبيبك. ليست هناك حاجة لتحضيرات خاصة أخرى ، ولكن على أي حال ، استشر طبيبك بشأن هذه المسألة. من الأفضل الحصول على هذه المشورة من المتخصصين في مركزنا.

بعد ثقب الكبد

في غضون 4 ساعات بعد الإجراء ، يجب أن تكون تحت إشراف طبي. خلال هذا الوقت ، لا يمكنك الذهاب إلى المرحاض. قد تشعر ببعض الانزعاج ووخز خفيف في موقع الحقن ، لكن هذا يختفي من تلقاء نفسه بعد حوالي يومين. ستكون نتائج دراسة أنسجة الكبد جاهزة خلال 3 أيام. بناءً على النتائج ، سيحدد الطبيب الخطوات التالية. إذا كانت هناك حاجة للعلاج أو الجراحة ، فسيتم إجراؤها على الفور. من أجل إجراء ثقب في الكبد ، ما عليك سوى الاتصال بمركزنا. سيقوم المتخصصون لدينا بكل شيء بسرعة وكفاءة. بعد الإجراء ، ستتبع المراقبة اللازمة للحالة ، والتي ستجنب المضاعفات المحتملة. يتم استخدام أحدث معدات التشخيص فقط في مركزنا ، ويعمل المتخصصون ذوو المؤهلات العالية. من خلال الاتصال بمركزنا ، سوف تتلقى مساعدة مهنية مؤهلة.

الخزعة هي طريقة بحث يتم فيها أخذ نسيج العضو مع مزيد من الدراسة لبياناته المورفولوجية. يعتبر الإجراء طريقة تشخيص خطيرة ومعقدة إلى حد ما ، لذلك ، قبل وصفه ، يقوم المتخصصون بتقييم جميع المؤشرات وموانع الاستعمال لكل حالة سريرية محددة.

خزعة الكبد هي مرحلة الفحص الشامل. يوصى باستئصال جزء من العضو من أجل التفريق بين الحالة المرضية أو في مراحل التقييم الأولي والثانوي لحالة المريض في حالة الاشتباه في عدد من أمراض العضو ، وكذلك مراقبة المريض بشكل ديناميكي ضده. خلفية العلاج المستمر.

مؤشرات لهذا الإجراء

يعتقد معظم المرضى أنه لا يتم إجراء خزعة من الكبد إلا في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان. هذا رأي خاطئ. هناك قائمة كبيرة من الشروط التي تشير إلى التشخيص:

تمايز العمليات الخبيثة والتغيرات الحميدة في الأنسجة ؛
الكشف عن ورم خبيث في الكبد في عمليات الأورام للأعضاء الأخرى ؛
الكشف عن العلامات النسيجية لتليف الكبد ، والتليف ، والتنكس الدهني ، وما إلى ذلك ؛
توضيح شدة علم الأمراض.
السيطرة على ديناميات نتائج العلاج ؛
تقييم حالة العضو بعد الزرع.

يتم إجراء الدراسة أيضًا من أجل استبعاد الأصل الفيروسي للحالة المرضية. عادة ، يتم وصف مثل هذا الإجراء إذا اشتكى المريض من حمى مجهولة المنشأ ، وأظهر التحليل الكيميائي الحيوي زيادة في مستوى ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي.

الأمراض التي يشار إليها لإجراء خزعة الكبد هي:

العمليات الالتهابية الفيروسية للكبد.
التليف الكبدي؛
داء الكبد والتنكس الدهني من أصل غير كحولي ؛
داء ترسب الأصبغة الدموية.
مرض ويلسون كونوفالوف
مرض جوشر
تليف الكبد الصفراوي الأولي؛
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

يؤكد تراكم النحاس في منطقة خلايا الكبد وجود مرض ويلسون كونوفالوف

موانع

لا يتم تشخيص كل مريض. هناك عدد من الشروط التي تعتبر موانع ، لأنه على خلفيتها ، يمكن أن يكون أي غزو لأنسجة الكبد محفوفًا بالنزيف والمضاعفات الخطيرة الأخرى. هذه هي أمراض الدم الوراثية (على سبيل المثال ، الهيموفيليا) ، نزيف الجهاز الهضمي ، المريض في غيبوبة ، استسقاء.

تستمر قائمة المحظورات والتحذيرات مع المراحل النهائية لفشل الكبد والفشل الكلوي ، وتعويض عضلة القلب والجهاز التنفسي ، وتليف الكبد في مرحلة المعاوضة ، والتي نشأت على خلفية العمليات الخبيثة.

لا يسمح تشخيص ورم وعائي (ورم وعائي حميد) دائمًا بخزعة الكبد. يتم إجراء الدراسة فقط في الحالات القصوى ، عندما يكون التمايز النسيجي للأورام مع عملية خبيثة ضروريًا ، حيث يمكن أن يؤدي الثقب إلى حدوث نزيف.

الأهمية! يقوم الأخصائي بتقييم الإيجابيات والسلبيات قبل وصف التشخيص.

أنواع وطرق

هناك عدة طرق أساسية لفحص أنسجة الكبد ، والتي تختلف عن بعضها البعض في المعلوماتية للنتائج التي تم الحصول عليها وتقنية الإجراء.

خزعة عن طريق الجلد

عادة ما يتم إجراء البزل عن طريق الجلد في الصباح. يسمح للمريض بتناول إفطار خفيف. يعد ذلك ضروريًا لتقليل حجم المرارة قليلاً. يتم تنفيذ الإجراء بعد 2-2.5 ساعة من دخول الطعام إلى الجسم.

الأداة المحددة المستخدمة هي إبرة Menghini أو Tru-cut. يستلقي المريض أثناء العملية على ظهره ، والجسم منحني قليلاً إلى الجانب الأيسر ، ويتم إرجاع الذراع اليمنى للخلف خلف الرأس. يحدد الطبيب حدود العضو عن طريق الإيقاع ، ويتم تحديد نقطة ثقب الخزعة تقريبًا. ثم يتم فحص المنطقة باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. يعد ذلك ضروريًا حتى يتأكد المتخصص من عدم وجود أوعية كبيرة في المنطقة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف.

2- موقع الوريد البابي 3- الشريان الكبدي

يعالج الجلد بالمطهرات.
يتم إجراء التخدير الموضعي. يتم حقن محلول مخدر في طبقات.
في الفراغ الوربي VIII-IX ، بين الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط على طول الحافة العلوية للضلع السفلي.
يتم إدخال إبرة البزل أثناء الزفير.
يجب أن تحتوي المحقنة التي تحتوي على إبرة Menghini على كمية صغيرة من المحلول الملحي. يتم دفعها للخارج (حوالي 2 مل) في لحظة ثقب اللفافة ، بحيث تكون نهاية الإبرة خالية من الأنسجة المجاورة.
بينما يتم تثبيت الإبرة على سطح العضو الذي من الضروري أخذ المواد منه للبحث ، يتم سحب المكبس باتجاه نفسه ، مما يؤدي إلى حدوث فراغ ، ويتم دفع الإبرة نفسها في نفس الوقت بمقدار 3-4 سم في أنسجة الكبد ، ثم تعود فجأة.
إذا تم استخدام إبرة Tru-cut ، فإن إدخالها في الأنسجة يكون مصحوبًا بإطلاق أداة القطع ، والتي يتم أخذ المادة الحيوية بها.

هناك جهاز آخر يساعد على أخذ قطعة من أنسجة العضو دون انتهاك بنيتها المتكاملة. يطلق عليه trepan ، ونوع الدراسة هو trepanobiopsy.

الأهمية! إذا كان الكبد ضخمًا ، يتم إجراء العملية من خلال جدار البطن الأمامي. تحدث عواقب سلبية مع هذا الوصول بشكل أقل تواترا.

يجب على المريض الاستلقاء لمدة 8-10 ساعات على الأقل بعد التلاعب. تأكد من مراقبة حالة العضو بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ومؤشرات KLA. في بعض الحالات ، يستخدم الأخصائي الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم في أخذ عينات من المواد. تتطلب هذه الأساليب إبرًا خاصة ذات شقوق يمكن رؤيتها بوضوح على شاشة الموجات فوق الصوتية أو جهاز التصوير المقطعي المحوسب.

خزعة مع الارقاء الموضعي

يُنصح بهذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم ، وتعتبر طرق البزل الأخرى مستحيلة. يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. في لحظة الزفير ، يتم إدخال أنبوب وإبرة ، بها جزء مقطوع ، في أنسجة الكبد. بعد قطع قطعة من الأنسجة ، يتم إزالتها مع الإبرة ، ويتم حقن محلول مرقئ خاص من خلال دبابيس الشعر ، والتي ، كما كانت ، "تملأ" المنطقة المفقودة.

يتم اختيار مجموعة التلاعب بشكل فردي لحالة سريرية معينة.

طريقة عبر الوداجي

يتم تنفيذ الإجراء في غرفة تصوير الأوعية الدموية المجهزة بمزيل الرجفان. يتم ثقب المريض عن طريق الوريد الوداجي الداخلي ، ويتم إدخال قسطرة (أكثر من 45 سم) من خلالها. يتم تمرير هذه القسطرة عبر أقسام القلب وتصل إلى الوريد الأجوف السفلي. يتم التحكم في جميع عمليات التلاعب بواسطة الأشعة السينية. يتم وضع القسطرة في وريد الكبد ، يتم من خلالها إدخال إبرة للثقب. على خلفية الزفير ، يتم أخذ جزء من أنسجة العضو.

خزعة بالمنظار

يتم إجراؤه عادةً في الحالات التي يتم فيها اكتشاف ورم في أنسجة الكبد فجأة أثناء التدخل بالمنظار. أيضًا ، يعد مؤشر التنفيذ انتهاكًا لتخثر الدم ، إذا لم تكن هناك إمكانية لإجراء طريقة عبر الوداجي. يتم إجراء الخزعة بالمنظار فقط تحت التخدير.

المضاعفات المحتملة

بعد خزعة الكبد ، كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي آخر ، قد يحدث عدد من المضاعفات. يمكن أن تتطور في كل من الفترة المبكرة وعدة أشهر بعد التشخيص.

الوفيات وأسبابها

لا توجد بيانات موثوقة حول النسبة المئوية للحالات التي انتهت بالوفاة. تدعي بعض المصادر أن أعلى معدل وفيات خلال 3 أشهر بعد البزل هو 19٪. هذا الرقم غير دقيق ، لأنه يشمل أيضًا الحالات السريرية التي حدثت فيها الوفاة على خلفية المرحلة النهائية من علم الأورام أو تليف الكبد.

سبب شائع للوفاة بسبب المضاعفات هو النزيف الداخلي. هناك أيضًا حالة توفي فيها المريض من إصابة عرضية في المرارة وتطور التهاب الصفاق على خلفية تدفق الصفراء في التجويف البطني. التشاور الفوري مع الجراح ضروري إذا تسبب ثقب الكبد في ظهور الأعراض التالية:

زيادة درجة الحرارة؛
متلازمة الألم
نقص التمعج المعوي.
انخفاض حاد في ضغط الدم.
شحوب الجلد مع التعرق الشديد.
زيادة في معدل ضربات القلب.

متلازمة الألم

غالبًا ما يشكو المرضى من الألم في منطقة البزل ، فهم يسببون عدم الراحة في الرقبة والكتف على الجانب الأيمن. يمكن أن تغطي متلازمة الألم المنطقة المحيطة بالسرة ، المنطقة الشرسوفية. تحل المشكلة باستخدام المسكنات وأحياناً الأتروبين.

ورم دموي تحت المحفظة

تحدث هذه المضاعفات في كل مريض رابع. كقاعدة عامة ، يكتشف الطبيب وجود مشكلة في أنسجة الكبد عن طريق فحص المنطقة التي يتم فيها أخذ المادة تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية بعد يوم واحد من المعالجة.

الأهمية! المضاعفات خطيرة لأنه لا توجد أعراض وعلامات أمراض ، حيث لا يعاني المريض من فقدان كبير للدم.

لتأكيد أو استبعاد ورم دموي تحت الكتف ، لا يتم استخدام الموجات فوق الصوتية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي

تلف الأعضاء المجاورة

هم نادرون جدا. تساعد المؤهلات العالية للأخصائي الذي يقوم بالإجراء على منع حدوث مضاعفات محتملة. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، لا تزال حالات ثقب الأعضاء الأخرى معروفة:

جدران الأمعاء الغليظة.
الكلى.
الرئة مع مزيد من تطور استرواح الصدر.
المرارة.

تظهر الإحصائيات أن هذه ليست كل العواقب التي يمكن أن يتوقعها المريض. ومن المعروف أن هناك تحطمًا للإبر المستخدمة في ثقب الكبد ، وتشكيل المسالك الناسور ، وردود فعل تحسسية استجابة لأدوية التخدير.

كيفية تحضير المريض للدراسة

قبل ثقب الكبد ، يكون فحص الأعضاء الداخلية بمساعدة الموجات فوق الصوتية إلزاميًا ؛ يتم فحص النساء من قبل طبيب أمراض النساء. بالإضافة إلى الفحوصات السريرية العامة والكيمياء الحيوية وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، يتم اختبارهم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي.

يجب على الطبيب المعالج أن يحد من استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية التي تضعف الدم لمدة 7-10 أيام قبل التلاعب. إذا كان المريض يعاني من حساسية أو لديه فرط حساسية تجاه أي دواء فمن المهم إبلاغ الطبيب بذلك. اعتمادًا على طريقة وطريقة خزعة الكبد ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 2-10 ساعات. قبل البزل نفسه ، يجب أن يُطلب من المريض إفراغ المثانة.

ميزات الإجراء

قبل أي إجراء جراحي ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بضرورة التلاعب والحصول على إذن كتابي منه. يخبر الأخصائي المريض بجوهر التشخيص ومراحله والمضاعفات المحتملة والنتائج. في يوم الإجراء ، إذا كان المريض متحمسًا جدًا ، يتم إجراء ما قبل التخدير.

في اليوم السابق ، يجب فحص فصيلة دم المريض وعامل ريسس. يجب أن تكون البلازما الطازجة المجمدة جاهزة للاستخدام إذا ساءت معايير الدورة الدموية. تم تحديد معاملات تخثر الدم أيضًا.

إذا كان المريض يعاني من أعراض متلازمة النزف ، يجب إعطاء البلازما بكمية 1.5 لتر مباشرة قبل بدء التدخل

بعد الإجراء نفسه ، يخضع عدد من المرضى لدورة من المضادات الحيوية لمنع تعفن الدم والعدوى البكتيرية في منطقة أخذ عينات المواد الحيوية. يعتبر العلاج المضاد للبكتيريا إلزاميًا في وجود أمراض القلب وتعفن الدم في الماضي. تتم مراقبة المريض طوال اليوم التالي للتشخيص ، حيث أظهرت الدراسات السريرية أنه في أول 3 ساعات بعد الإجراء ، تحدث المضاعفات في 80٪ من المرضى ، خلال 24 ساعة - 90٪.

طرق دراسة المادة الحيوية التي تم الحصول عليها

تسمى المادة التي يتم الحصول عليها من خلال الخزعة الخزعة. يتم إرساله إلى المختبر حيث يتم فحصه بعدة طرق.

التشخيصات المرضية- يتم تقييم حالة خلايا وأنسجة العضو ، ويتم استخدامها في أغلب الأحيان.
تحليل الثقافة البيولوجية- طريقة توضح سبب العدوى في أنسجة الكبد ، وتحدد نوع العامل الممرض ، وتوضح حساسيته للمضادات الحيوية.
طريقة المناعية- يستخدم لتقييم وجود شوائب ورواسب مرضية لمادة في خلايا الكبد ، والتي لوحظت ، على سبيل المثال ، في مرض ويلسون كونوفالوف.

التعليمات

ما مدى خطورة الإجراء؟ - التحضير الدقيق للمريض والالتزام بتوصيات المختصين يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات. إذا تحدثنا عن علم الأورام ، فإن الخزعة لا تساهم في انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ، أي أن النقائل الجديدة لا تتشكل بسبب الإجراء.

هل يتم إجراء الوخز في العيادة الخارجية؟ لا يمكنك العودة إلى المنزل على الفور بعد الخزعة. يخضع المريض لإشراف الطبيب لمدة 6-8 ساعات ، إذا لزم الأمر - حتى 24 ساعة.

كيف يتم علاج الاطفال؟ "يتم تشخيص الطفل بنفس طريقة تشخيص الشخص البالغ. الأساليب والطرق متشابهة ، يتم اختيار التخدير بشكل فردي.

لماذا تحديد وجود النحاس في الخزعة؟ - هذا الإجراء ضروري للتمييز بين مرض ويلسون كونوفالوف. يتم إجراؤها لتقييم الحالة العامة للمريض واختيار العلاج الإضافي.

سيجيب الأخصائي على جميع الأسئلة التي تهم المريض قبل بدء المعالجة.

خزعة الكبد هي إجراء تشخيصي يتم فيه أخذ المادة الحيوية من الكبد للفحص النسيجي والفحص.
يعتبر هذا التلاعب التشخيصي معقدًا للغاية ولا يتم تنفيذه إلا في حالة وجود عدد من المؤشرات.

تأثيرات

تعتمد سلامة خزعة الكبد على مهارة الشخص الذي يقوم بها. في أغلب الأحيان ، تكون خزعة الكبد مصحوبة بمضاعفات مثل:

متلازمة الألم.هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث بعد أخذ الخزعة. عادة ما يكون الألم خفيفًا وغير شديد ويختفي في غضون أسبوع تقريبًا. إذا تم التعبير عن الانزعاج ، يتم وصف مسكنات الألم.
نزيف.يعاني بعض المرضى من مضاعفات النزيف. إذا كان فقدان الدم شديدًا ، فمن الضروري نقل الدم أو الجراحة لوقف النزيف.
الأضرار التي لحقت الهياكل المجاورة.تحدث مضاعفات مماثلة عادةً مع طريقة الخزعة العمياء ، عندما يمكن للطبيب إتلاف المرارة والرئتين وما إلى ذلك باستخدام إبرة.
عدوى.عادة ما تكون هذه النتيجة نادرة نسبيا. يحدث عندما تدخل العوامل البكتيرية إلى تجويف البطن من خلال شق أو ثقب.

العناية بعد العملية

يتم إجراء خزعة من الكبد فقط في العيادة الخارجية ، وفي حالات أخرى يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

بعد العملية بحوالي 4-5 ساعات ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض وإجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ومراقبة ضغط الدم وإجراء الفحص.

إذا لم تكن هناك أعراض سلبية مثل الألم الذي لا يطاق والنزيف فيخرج المريض.

في اليوم الأول ، من الضروري التخلي عن القيادة ، ويتضمن الأسبوع التالي رفض استخدام العقاقير المضادة للالتهابات ، واستبعاد العمل البدني الشديد والإجراءات الحرارية (التدفئة ، الساونا ، الحمام).

هناك أمراض لا تكفي فيها نتائج اختبارات الدم والتشخيص بالموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص الصحيح أو تحديد درجة التعويض عن الأمراض المزمنة أو شدة العملية الالتهابية. في مثل هذه الحالات ، يلجأون إلى طرق البحث المفيدة ، ولكن في نفس الوقت أكثر تعقيدًا.

يعتبر ثقب الكبد (الخزعة) مثالاً على مثل هذا التلاعب. يتم إجراؤه من أجل توضيح السمات التشريحية والفسيولوجية لخلايا الغدة ، وكذلك للكشف عن العمليات المعدية. يتكون الإجراء من أخذ قطعة من نسيج العضو وفحصها الإضافي. تعتبر الخزعة طريقة تشخيص آمنة ، ومع ذلك ، من المهم أن يشارك أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا في الإجراء. فيما يلي وصف لكيفية إجراء خزعة الكبد وما هي ميزات الإجراء.

يتم التشخيص في عدة حالات: لتأكيد الأمراض المثبتة سريريًا والآفات المشتبه بها في الغدة ، أو في حالة الاشتباه في عدد من الأمراض الجهازية.

خزعة الكبد بالإبرة ضرورية لأمراض الكبد التالية:

زيادة حجم عضو مجهول السبب ؛
زيادة في المؤشرات الكمية لـ ALT و AST في الدم ؛
اصفرار الجلد والصلبة مجهولة المنشأ ؛
تأكيد التهاب الكبد الحاد ، درجته ، السبب ، النتيجة المحتملة ؛
تشكيل التشخيص وتحديد التعويض عن العمليات الالتهابية المزمنة ؛
التشخيص التفريقي للآفات التي نشأت على خلفية تعاطي الكحول ؛
تأكيد وجود عمليات الورم وأورامها الخبيثة ؛
اشتباه في المخدرات أو ضرر سام للغدة ؛
السيطرة على العلاج الموصوف.

يتم ثقب الأعضاء مع أمراض جهازية:

ارتفاع الحرارة من أصل غير معروف.
تحديد وجود النقائل من أورام أعضاء أخرى في الكبد.
تأكيد مرض السل والساركويد.
أمراض الجهاز المكونة للدم مجهولة المنشأ ؛
تضخم الطحال من طبيعة غير محددة ؛
تأكيد رفض الكبد أثناء الزرع.

موانع

لا يُنصح بأخذ خزعة من الكبد بالإبرة في حالة اعتلال التخثر الشديد (اضطراب تخثر الدم) ، أو انخفاض عدد الصفائح الدموية ، أو وجود داء المشوكات. لا يتم تنفيذ الإجراء في حالة وجود ورم دموي مشتبه به في الغدة ، حيث قد يحدث نزيف. هذه الشروط هي موانع مطلقة.

هناك أمراض يُحظر فيها أخذ الخزعة ، ومع ذلك ، بعد استقرار حالة المريض ، يُسمح بالثقب. وتشمل هذه تراكم السوائل المرضية في تجويف البطن ، والتهاب غشاء الجنب في الرئة اليمنى ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، وانسداد عناصر الجهاز الصفراوي من أي أصل.

التحضير للتلاعب

يتم إجراء خزعة من الكبد بعد تحضير المريض في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين. قبل الإجراء ، يقوم الأخصائي بجمع تاريخ الحساسية ، ويوضح وجود أمراض القلب والكلى. إذا تم استخدام الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم في العلاج ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج بذلك.

يجب إيقاف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قبل 7 أيام من خزعة الكبد ، ومع ذلك ، لا يُسمح بذلك إلا بناءً على توصية من أخصائي العلاج. يتم تكرار اختبارات الدم في اليوم السابق للعملية.

قبل 2-3 أيام من ثقب ، رفض المنتجات التي تؤثر على تكوين الغاز في الأمعاء. للوقاية ، يمكنك تناول إسبوميزان. يجب أن يكون آخر تناول للطعام في الجسم في المساء الذي يسبق العملية. في الصباح ، لم يعد من الممكن تناول الطعام ، يمكنك فقط شرب الماء (يُسمح بالتخدير العام ، أثناء التخدير العام ، حتى يجب التخلي عن الماء).

خزعة عن طريق الجلد

يتم التلاعب تحت التخدير الموضعي ، لمدة 5-10 دقائق. للثقب عن طريق الجلد ، يتم استخدام عدة تقنيات:

لكي تكون نتائج التشخيص مفيدة ، من الضروري الحصول على أنسجة الغدة بأبعاد 10-30 ملم × 1.5-2 ملم.

يقوم الطبيب بتخدير المساحة الوربية اللازمة. يتم إدخال الإبرة في هذه الفجوة الأمامية قليلاً إلى خط منتصف الإبط في المكان الذي يتم فيه تحديد أكبر قدر من البلادة عند الزفير أثناء الإيقاع. المريض مستلقي في هذا الوقت. يتم إدخال الأداة برفق ولكن بسرعة في الغدة مع مزيد من الشفط أو استئصال الأنسجة.

البزل الوريدي

يتم إجراؤه من قبل المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى (أجهزة تنقية الدم) ، أو أولئك الذين يعانون من مشاكل في مؤشرات تخثر الدم. يتم إدخال قسطرة من خلال وريد في العنق أو الفخذ. تحت سيطرة جهاز خاص ، يتم إجراؤه في الوريد الكبدي الأيمن. علاوة على ذلك ، يتم أخذ المادة من خلال القسطرة للفحص النسيجي.

هذا التلاعب أطول ، ويمكن أن يستمر حتى ساعة واحدة. أثناء إدخال القسطرة والثقب ، يجب مراقبة حالة القلب وإيقاع انقباضاته ، حيث أن خطر الإصابة باضطراب نظم القلب مرتفع للغاية خلال هذه الفترة.

خزعة بالمنظار

يجب أن يتم هذا الإجراء تحت تأثير التخدير العام. يتم تنفيذه وفقًا للشروط التالية:

الحاجة إلى تحديد الورم الخبيث ومرحلة عملية الورم ؛
تراكم السوائل المرضية في التجويف البطني مجهول المصدر ؛
تطور العدوى البريتونية.
تضخم متزامن في الكبد والطحال مجهول السبب.

تعتبر موانع الاستعمال قصور القلب أو الرئة الحاد ، وتطور التهاب الصفاق الجرثومي ، وانسداد الأمعاء.

يقوم الطبيب بعمل شق بطول 2-3 سم ويدخل من خلاله منظار البطن. هذه أداة خاصة بها بصريات في النهاية. تعرض الكاميرا ، الموجودة في نفس المكان ، صورة العضو على شاشة العرض. ليس بعيدًا عن الشق الأول ، يقوم الطبيب بعمل قطعتين إضافيتين من أجل إدخال أدوات إضافية وأخذ المادة. بعد أخذ أنسجة الكبد ، تتم إزالة الأدوات.

بعد إجراء الخزعة بأي من الطرق ، يجب أن يستلقي المريض على جانبه الأيمن لمدة ساعتين أخريين. سيؤدي ذلك إلى الضغط على موقع البزل لتقليل مخاطر النزيف والمضاعفات المحتملة الأخرى. بعد ساعات قليلة من المعالجة ، يقوم الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم. إذا كان كل شيء على ما يرام ، يسمح للمريض بتناول وجبة خفيفة.

بعد العودة للمنزل:

إذا تم وصف المهدئات للمريض ، فلا يمكنك القيادة ؛
حتى المساء ، من المستحسن مراقبة الراحة في الفراش ؛
لمدة 7 أيام ، من الضروري التخلي عن النشاط البدني ؛
استشر الطبيب المعالج أو الطبيب المعالج عندما تحتاج إلى استئناف تناول الأدوية ؛
توضيح متى يمكنك اتخاذ إجراءات المياه ، بلل موقع البزل.

النتائج جاهزة في غضون أسابيع قليلة.

العواقب المحتملة

تحدث المضاعفات المبكرة في الساعات القليلة الأولى بعد الإجراء. إذا تضررت سلامة فروع الوريد البابي بواسطة إبرة ، فقد يحدث نزيف. تحدث هذه الحالة في 0.2٪ من حالات الخزعة بالإبرة. يشكو كل مريض ثالث من الألم في موقع أخذ العينات. قد ينتشر الألم إلى المعدة والكتف الأيمن. توقف عن طريق المسكنات التقليدية.

ربما تطور حالة تسمى الهيموبيليا. هذا نزيف في الأمعاء من القنوات الصفراوية. يتطور في غضون ثلاثة أسابيع من لحظة خزعة الكبد. يشكو المرضى من الألم واليرقان وتغير لون البراز (يتحول إلى اللون الأسود).

يجب أن يتم إجراء الثقب حصريًا بواسطة أخصائي مؤهل ، لأن الخطر المحتمل لتلف جدران الأمعاء الغليظة والأعضاء المجاورة مرتفع جدًا.

من الضروري استشارة الطبيب إذا أصبت بارتفاع في الحرارة أو قشعريرة أو تورم أو احمرار في منطقة البزل. يجب التنبيه بألم شديد ونوبات من الغثيان والقيء والدوخة وضيق في التنفس والسعال.

تقييم النتائج

من أجل تحديد درجة الالتهاب والأضرار التي لحقت بالغدة ، يتم استخدام طريقة Knodel. يتم تقييم معايير التشخيص على مقياس خاص:

وجود مناطق الأنسجة الميتة (1-10 نقاط) ؛
ضمور داخل فصيصات الغدة (1-4 نقاط) ؛
وجود تليف (1-4 نقاط) ؛
المؤشرات الكمية لثلاثيات البوابة المخترقة (1-4 نقاط).

مقياس ميتافير

تستخدم لتحديد وجود التليف:

1 - لا علم الأمراض
2 - تطور التليف البابي.
3 - علم الأمراض يمتد إلى ما وراء ثلاثيات البوابة ؛
4 - تليف واسع الانتشار.
5- تليف الكبد.

يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها من قبل أخصائي العلاج. على أساسها ، يتم تأكيد التشخيص أو دحضه ، إذا لزم الأمر ، يتم اختيار أساليب إدارة المريض ونظام العلاج.