إعادة التأهيل بعد GLPS. الدلائل الإكلينيكية: الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى عند البالغين

في مواسم السنة الدافئة ، يميل سكان الحضر إلى قضاء عطلات نهاية الأسبوع والعطلات في الطبيعة - في الغابة ، في الريف. في نفس الوقت ، يبدأ موسم الصيف ، ويبدأ العمل الزراعي. خلال هذه الفترة ، هناك العديد من حالات الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS باختصار).

العامل المسبب للمرض

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هو الاسم الجماعي للعديد من الأمراض المماثلة التي تسببها فيروسات من جنس Hantanaan من عائلة Bunyaviridae.

المرادفات: التهاب المعدة المنشوري ، التهاب الكلية والنزيف ، حمى سونغو.

إي. شوفالوفا

الأمراض المعدية ، 2001

هذا المرض شائع بين القوارض التي تشبه الفئران في جميع أنحاء الاتحاد الروسي. تم العثور على الفيروس بكميات كبيرة في براز الحيوانات المريضة التي تعيش على ضفاف الأنهار ، في الغابات ، وفي الأكواخ الصيفية. تعمل جميع الأشياء الملوثة كمصدر للعدوى: النباتات المخزنة في الشتاء في المنازل الريفية ، والكتان ، والغذاء ، والمخزون. يتعرض عمال الزراعة ، والصيادون ، والحطّاب ، وكذلك سكان الحضر الذين يسافرون إلى الأكواخ الصيفية ، ومواقع المخيمات ، والمصحات للخطر. في هذا الصدد ، يتميز المرض بزيادة الإصابة في الموسم الدافئ من العام. دائمًا ما يستمر علم الأمراض المعدية بشكل حاد ؛ لا يوجد انتقال للعملية إلى المرحلة المزمنة.

آلية تطوير HFRS

ينتقل الفيروس من القوارض إلى الإنسان بالطرق التالية:

• من خلال الهواء المستنشق الذي يحتوي على مكونات إفرازات الحيوانات المريضة ، عند تنظيف المبنى بعد نهاية فصل الشتاء (مسار الغبار الهوائي) ؛
• من خلال تناول الأطعمة والنباتات الملوثة بالبول ولعاب القوارض (الطريق الهضمي) ؛
• على اتصال مباشر مع الحيوانات المريضة (طريق الاتصال) ؛

آلية تطور المرض - فيديو

يُستثنى من انتقال الفيروس من شخص لآخر ، فلا يشكل المريض خطرًا على الآخرين.

الأعراض والمراحل

خلال مسار المرض ، يمكن التمييز بين عدة مراحل مختلفة.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز شدة المرض:

• تحدث درجة خفيفة مع حمى منخفضة ، وكمية صغيرة من الطفح الجلدي النزفي ، قلة البول على المدى القصير ؛
• تتميز الشدة المعتدلة بجميع المراحل المذكورة أعلاه دون حدوث مضاعفات تهدد الحياة ؛
• في حالة شديدة ، تظهر الحمى ، ويحتل الطفح الجلدي مساحات كبيرة من الجلد ، ومن الممكن حدوث نزيف في الأنف والمعدة نتيجة لضعف وظيفة التخثر ، وتقل كمية البول حتى تختفي تمامًا ؛

طرق التشخيص

تشمل طرق تشخيص المرض ما يلي:

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة وطفح جلدي نزفي وضعف وظائف الكلى: الأنفلونزا والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، وكذلك مع عدد من الأمراض غير المعدية: التهاب الزائدة الدودية وقرحة المعدة.

علاج الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى: طرق وخيارات

يتم العلاج حصريًا في ظروف ثابتة مع الراحة في الفراش طوال فترة المرض (3-4 أسابيع). يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى حدوث العديد من المضاعفات الرهيبة والموت.

يتم استخدام الأدوية التالية:

في حالة حدوث مضاعفات ، يتم استخدام أجهزة تنقية الدم من منتجات تحلل البروتينات والسموم الأخرى - غسيل الكلى. مع انتهاك واضح لوظيفة تخثر الدم ، يتم إجراء نقل لمكوناته.

التكهن والمضاعفات

مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن أن تؤدي المضاعفات الشديدة إلى نتائج غير مواتية:

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن الحمى النزفية إلى عدة في المائة. تستمر المناعة بعد الإصابة مدى الحياة.

فترة إعادة التأهيل

يتم الخروج من المستشفى بعد اختفاء المظاهر السريرية للمرض واستعادة وظائف الكلى ونظام تخثر الدم. خلال العام التالي للشفاء ، يتم إجراء فحص للطبيب ، وقياس ضغط الدم ، وتحليل للبول مرة كل ثلاثة أشهر.

• الحبوب.
• اللحوم والأسماك على البخار.
• خبز الأمس من دقيق النخالة والحبوب الكاملة ؛
• الحساء.
• هلام الفاكهة
• الجبن قليل الدسم

المنتجات المعتمدة للاستخدام في HFRS في الصورة

يجب تجنب الأطعمة التالية كلما أمكن ذلك:

• خبز ابيض؛
• مخبز طازج
• توابل حارة
• اللحوم والأسماك المقلية
• شوكولاتة؛
• الجبن الدهني
• لحوم مدخنة
• المشروبات الكربونية؛
• كحول؛

الطعام الممنوع في الصورة

الوقاية

تشمل الإجراءات الوقائية في بؤر هذا النوع من الحمى النزفية ما يلي:

لم يتم تطوير العلاج الوقائي باللقاحات لـ HFRS في بلدنا.

خلال الموسم الدافئ ، عند الذهاب في إجازة ، من الضروري تذكر ومراعاة قواعد النظافة في الأماكن التي يحتمل أن تتواجد فيها القوارض ومنتجاتها الأيضية. في حالة ظهور أعراض الحمى ، يلزم عناية طبية فورية لإجراء العلاج المناسب ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

بعبارة أخرى ، HFRS مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد (شائعًا ، حمى الفأر). يتسم المرض بالحمى والتسمم ويمكن أن يصيب الكلى ويتطور إلى متلازمة النزف الوريدي.
تم اكتشاف فيروس HFRS لأول مرة في عام 1944. تم التعامل معهم من قبل A.A. Smorodintsev ، ولكن تم تحديده من قبل عالم من كوريا الجنوبية N.W Lee بعد ذلك بقليل ، في عام 1976. في المستقبل ، تم استخدام هذا الفيروس للفحص التشخيصي للحمى النزفية. كان هناك 116 مريضا أصيبوا بنوع شديد من الحمى ، ولوحظ 113 منهم زيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة المناعية في مصل الدم.

بعد فترة ، تم عزل فيروس مشابه في البلدان التالية: الولايات المتحدة الأمريكية ، فنلندا ؛ روسيا والصين ودول أخرى. اليوم هو جنس منفصل للفيروس.
إن ما يسمى بفيروس Hantaan وفيروس Puumala هما فيروسات RNA. قطرها 85-110 نانومتر. يمكن للفيروس أن يموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية ، بينما تحتاج إلى الصمود لمدة نصف ساعة على الأقل. يمكن للفيروس أن يعمل لمدة تصل إلى 12 ساعة في درجات حرارة تتراوح من 0 إلى 4 درجات مئوية. يوجد اليوم نوعان من فيروسات HFRS:

• Hantaan قادرة على الانتشار في بؤر طبيعية في الشرق الأقصى وروسيا وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية واليابان والصين. يمكن حملها بواسطة فأرة الحقل ؛
• تم العثور على الأنواع الأوروبية للفيروس - بومالا - في فنلندا والسويد وروسيا وفرنسا وبلجيكا. البائع المتجول هو فرس بنك.

من الممكن أن يكون هناك نوع ثالث ، من المريب أنه موجود في البلقان.

تاريخ المرض

يرتبط HFRS بمناطق البؤر الطبيعية. HFRS هي حمى نزفية مع متلازمة الكلى. العامل الحامل والمسبب لهذا النوع من المرض هو الفئران والقوارض من أنواع الفئران. في النصف الأوروبي من بلدنا ، ينشر فغر البنك العدوى. في البؤر الوبائية ، يمكن أن تصل إصابتهم إلى 40 ، أو حتى 60٪.
الشرق الأقصى غني بمصادر العدوى. هنا تنتشر العدوى عن طريق: فئران الحقل وفئران الحقل الأحمر الرمادي والخفافيش الآسيوية. في المستوطنات الحضرية ، يمكن أن تكون الفئران المنزلية من مسببات الأمراض. يفرز العامل المسبب لـ HFRS مع البول أو البراز.

تنقل القوارض العدوى لبعضها البعض عن طريق القطرات المحمولة جواً. تحدث العدوى عن طريق استنشاق الرائحة من براز الشخص المصاب. يمكن أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق ملامسة قارض مصاب ، بالإضافة إلى كائن مصاب (على سبيل المثال ، القش أو الحطب الذي سار عليه فأر مصاب). يمكن أن يصاب الشخص عن طريق تناول الأطعمة التي لامست القوارض ، بما في ذلك من خلال الملفوف والجزر والحبوب ، وما إلى ذلك.
لا يمكن للشخص المصاب أن ينقل العدوى لأي شخص آخر. غالبًا ما ينتقل فيروس HFRS إلى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا. يمكن أن تصل نسبة الرجال المصابين إلى 90٪. لذلك خلال فصل الشتاء البارد ، ينخفض ​​عدد القوارض ، كما ينخفض ​​نشاط الفيروس في الفترة من يناير إلى مايو بشكل كبير. لكن مع نهاية موسم الربيع (نهاية مايو) ، بدأ الفيروس في الزيادة. ذروة الإصابة في يونيو وديسمبر.
في عام 1960 ، لوحظت إصابات بفيروس HFRS في 29 منطقة من بلادنا. إذا أخذنا في الاعتبار الوقت الحاضر ، فإن المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، يمكن أن يتطور بين نهر الفولغا وجزر الأورال. وهذا يشمل الجمهوريات والمناطق التالية: جمهوريات بشكيريا وتتارستان ، جمهورية أودمورتيا ، منطقتي أوليانوفسك وسامارا.

الناس في أي بلد معرضون للإصابة بالحمى النزفية. لوحظ HFRS في بلدان: السويد وفنلندا والنرويج ويوغوسلافيا وبلغاريا وبلجيكا وتشيكوسلوفاكيا وفرنسا والصين وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية. أظهر مسح مصلي خاص أجري في دول وسط إفريقيا وجنوب شرق آسيا وجزر هاواي وكذلك في الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية أن سكان هذه البلدان لديهم عدد من الأجسام المضادة المحددة ضد فيروس HFRS.

تلخيصًا بسيطًا ، يمكننا القول أن تاريخ مرض HFRS بدأ بفضل القوارض التي تشبه الفئران. هم حاملون للعديد من الأمراض.

طريقة تطور المرض

يتم فتح باب العدوى عن طريق الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، وفي بعض الحالات قد يكون الجلد أو الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية. العلامات الأولى لـ HFRS هي التسمم وفيروسات الدم. يتسبب المرض في أضرار جسيمة لجدران الأوعية الدموية. يلعب تلف الأوعية الدموية دورًا كبيرًا في نشأة المتلازمة الكلوية. أظهرت الدراسات أن المضاعفات تقلل من الترشيح الكبيبي.

من المفترض أن سبب الفشل الكلوي في معظم الحالات هو عامل مرضي مناعي. قد يكون هناك متلازمة النزف الوريدي ، والتي تعتمد على شدة المرض. الأشخاص الذين أصيبوا بمرض HFRS لديهم مناعة جيدة. لم يتم تحديد أي انتكاسات.

أعراض GPLS

مع هذا المرض ، تستمر فترة الحضانة من 7-46 يومًا ، وتستغرق في الغالب 3-4 أسابيع للتعافي. هناك عدة مراحل للمرض:

• المرحلة الأولية؛
• فترة القلة (في هذه المرحلة ، يتم مراقبة المظاهر الكلوية والنزفية) ؛
• فترة بوليوريك
• فترة النقاهة.

لا تختلف أعراض HFRS عند الأطفال عن أعراض البالغين.

1. تستمر المرحلة الأولية من المرض لمدة تصل إلى 3 أيام. كقاعدة عامة ، ظهرت عليه أعراض حادة (قشعريرة ، ارتفاع في درجة الحرارة ، يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك أمراض مثل الصداع الشديد والشعور بالضعف والجفاف في تجويف الفم. عند فحص المريض ، قد يلاحظ الأطباء احمرار الجلد على الوجه والرقبة وأعلى الصدر. أثناء المرض ، يحدث احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم وحقن الصلبة الصلبة للأوعية.

في بعض الحالات ، يظهر طفح جلدي نزفي. يطور بعض المرضى HFRS تدريجيًا. قبل أيام قليلة من المرض ، قد يحدث ضعف ، توعك ، ظواهر نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. من الصعب تحديد التغييرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية للجسم في المرحلة الأولى من المرض ، وسوف تظهر بعد ذلك بقليل. في المرحلة الأولى من المرض ، قد تحدث أعراض مثل ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر ، مظاهر معتدلة من بطء القلب. في الحالات الشديدة ، قد يحدث السحايا.

1. تستمر فترة القلة التالية في أي مكان من اليوم الثاني أو الرابع إلى اليوم الثامن أو الحادي عشر. تظل درجة حرارة جسم المريض عند نفس المستوى: 38-40 درجة مئوية. يمكن أن يبقى على هذا المستوى لمدة تصل إلى 7 أيام من المرض. لكن كما اتضح أن انخفاض درجة الحرارة لا يؤثر على رفاهية المريض بأي شكل من الأشكال ، فلا يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. في معظم الحالات ، مع انخفاض درجة الحرارة ، يشعر المريض بسوء شديد.

غالبًا ما تتجلى الفترة الثانية من المرض من خلال الألم في منطقة أسفل الظهر ، ويمكن أن تكون درجة الألم موجودة. إذا لم تظهر آلام أسفل الظهر في غضون 5 أيام ، يمكنك التفكير في صحة التشخيص ومرض HFRS. في كثير من المرضى ، قد يحدث القيء بعد يوم أو يومين من توقف الألم في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يكون القيء 8 مرات على الأقل في اليوم. لا يعتمد القيء على تناول الطعام والأدوية. قد يحدث أيضًا ألم في البطن أو انتفاخ.
عند الفحص ، يمكن للأطباء الكشف عن الجلد الجاف ، احتقان في الوجه والرقبة ، احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. انتفاخ محتمل في الجفن العلوي. مظهر من مظاهر الأعراض النزفية.

1. لا تظهر متلازمة النزف الخثاري مهما كانت شدتها إلا في بعض المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من المرض. في هذه المرحلة من المرض ، تتجلى هشاشة عالية في الأوعية الدموية. ما يقرب من 10 أو 15 ٪ من المرضى يصابون بالنبرات ، 7-8 ٪ من المرضى يتميزون بتكوين بيلة دموية جسيمة. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى يعانون من نزيف في الأمعاء. يمكنك أيضًا ملاحظة وجود كدمات في موقع الحقن ، ونزيف في الأنف ، ونزيف في الصلبة ، وفي حالات نادرة ، قد يكون النزيف مصحوبًا بالقيء أو البلغم. لا يصاحب المرض نزيف من اللثة أو الرحم.

يترافق تواتر ظهور الأعراض والعلل فقط بدرجة تعقيد المرض. ما يقرب من 50-70٪ من الحالات ظهرت في شكل حاد من المرض ، و 30-40٪ أقل شيوعًا في المرض المتوسط ​​وفي 20-25٪ من الحالات - في شكل خفيف من المرض. مع ظهور وبائي للمرض ، تظهر علامات المرض في كثير من الأحيان وأقوى.
على أي حال ، فإن الأعراض التي تظهر تتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى وعلاجًا مناسبًا.

أكثر مظاهر مرض HFRS هو تلف الكلى. كقاعدة عامة ، يصاحب مرض الكلى تورم في الوجه ، وجفون فطرية ، وأعراض إيجابية لـ Pasternatsky.
يمكن أن يتطور قلة البول في شكل حاد من المرض إلى سلس البول. عند إجراء الاختبارات ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمحتوى البروتين في البول ، وعادة ما يزيد بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى 60 جم ​​/ لتر. في بداية الفترة ، قد تظهر بيلة دقيقة ، وهناك إمكانية للكشف عن الأسطوانات الهيالينية والحبيبية في رواسب البول ، وفي بعض الحالات أسطوانات Dunayevsky الطويلة. يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي. قد تظهر أعراض أكثر وضوحا من أزوتيميا بحلول نهاية الأسبوع من المرض أو بحلول يومه العاشر. يمكن استعادة مستوى النيتروجين في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.

• أسباب المرض
• المضاعفات والوقاية
• علاج الحمى النزفية

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية هي مرض معدي حاد يؤثر بشكل انتقائي على الأوعية الدموية. ويصاحب المرض تسمم وحمى ويؤثر على الكلى.الممثلون من مختلف الأجناس والأعمار يعانون من هذا المرض. المرض نادر جدا ولكنه خطير.

الناقل الرئيسي للمرض هو القوارض: فأر الحقل ، فأر رمادي ، فأر أسود. يحدث المرض عند الحيوانات بدون أعراض. المصادر الرئيسية لانتقال الفيروس هي البول والبراز واللعاب. العدوى نادرة. المرضى الذين يعانون من الحمى ليسوا معديين. يمكن أن تنتقل الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية من حامل لآخر بعدة طرق:

• الغبار الجوي.
• غذاء؛
• اتصل.

بين القوارض ، ينتقل الفيروس أثناء العبور ، إقامة طويلة في نفس الغرفة. مطلوب اتصال مباشر لنقل الفيروس. بالنسبة للقوارض ، هناك طريقة أخرى لنقل المرض (الشفط). تحدث العدوى عن طريق استنشاق الغبار والفضلات الجافة. بالنسبة للبشر ، يمكن أن تعني العدوى تناول اللحوم من القوارض المصابة ، والاتصال المباشر ببراز الحيوانات ، والدغة ، والاتصال باللعاب.

في أغلب الأحيان ، تنتشر الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى في الصيف. في هذا الوقت ، هناك احتمال كبير للتلامس مع الإفرازات المصابة. حتى لو سبق لك اصطياد حيوانات ، فقد تبين أن أحدهم حامل للعدوى ، وبعد ملامسته لم تغسل يديك ، فهناك احتمال كبير للإصابة. يمكن أن يكون تناول لعاب القوارض في الجروح والجروح سببًا للعدوى.

في فصل الشتاء ، يمكن أن تحدث العدوى من خلال ملامسة الشفط. قد يتعرض عمال المزارع وأصحاب المنازل الخاصة (إذا كان هناك احتمال أن تعيش الفئران أو الجرذان في المنزل) للخطر. يمكن أن تنتقل الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى من خلال القراد الموجود على جسم القوارض. لكن هذه القراد لا تهاجم الناس.

رجوع إلى الفهرس

أعراض المرض من 1 إلى 11 يوم

يمكن أن يستغرق تطور المرض ما يصل إلى شهر واحد. في الأسبوعين الأولين ، يعاني المريض من المراحل الأولية والقليلة لتطور المرض. تبدأ الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية بالظهور من اليوم الأول من الإصابة. يعاني المريض من ارتفاع شديد في درجة الحرارة (حتى 40 درجة مئوية) ، مصحوبة بقشعريرة. بعد ذلك تظهر الأعراض:

1. ضعف في جميع أنحاء الجسم.
2. العطش الشديد وجفاف الفم.
3. صداع الراس.
4. تورم في الرقبة والوجه والصدر.

يظهر أحيانًا طفح جلدي مشابه للحساسية على جلد المرضى. في اليوم الثاني ، قد يبدأ المريض في انتفاخ الشعب الهوائية والشعور بالضيق الشديد وآلام الظهر. عادة ، لا يوجد تغيير في عمل الأعضاء الداخلية في المرحلة الأولى من الإصابة. نادرًا ما يعاني المرضى من ألم في منطقة القلب وصعوبة في التنفس.

تبدأ فترة الحمى في اليوم الرابع من فترة الحضانة وتستمر حتى اليوم الحادي عشر من المرض. تستمر درجة حرارة الشخص في الارتفاع لمدة 2-3 أيام ، ولكن عادةً ما تنحسر في اليوم السابع. بعد ذلك ، لا توجد تغييرات كبيرة في حالة المريض. الأعراض الرئيسية التي تظهر أكثر من غيرها هي آلام أسفل الظهر.

إذا اختفى الألم في اليوم الخامس والسادس من فترة الحضانة ، فقد يعني ذلك أن التشخيص تم بشكل غير صحيح. يبدأ المرضى في اليوم السادس القيء المطول بدون سبب ، والذي يمكن أن يتكرر عدة مرات على مدار اليوم. يبدأ الشخص في الانتفاخ وألم في المعدة. يبدأ تورم الغشاء المخاطي في الزيادة ، ولا يلاحظ أي مظهر من مظاهر الآفة على الجلد.

رجوع إلى الفهرس

أعراض المرض من 12 إلى 26 يومًا

في اليوم الثاني عشر ، قد تنخفض درجة حرارة المريض تدريجيًا. لكن هذه ليست علامة على تحسن حالته. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يحدث التهاب داخلي في الأعضاء. يصاب المريض بعطش لا يقاوم وجفاف الجلد وجفاف الفم والصداع الشديد والخمول. لا يستطيع المريض النوم ويبدأ الألم في الظهر القطني بالانتشار إلى تجويف البطن بالكامل.

في دم المريض ، يبدأ مستوى الخبث النيتروجيني في الارتفاع بشكل حاد. يحدث هذا بسبب انهيار البروتينات وانتهاك كمية النيتروجين التي تفرزها الكلى. يعاني المريض من انخفاض كبير في كمية البول المنتجة. كلما زادت خطورة المرض ، قل إفراز الجسم للبول يوميًا.

قد تكون المتلازمة الكلوية مصحوبة بإيزوهيبوستينوريا. يتطور هذا المرض في جميع المرضى تقريبًا بسبب الحمى ويؤدي إلى انخفاض حاد في كثافة البول. تظهر دراسة لدم المرضى في هذه المرحلة من تطور المرض زيادة محتوى الكريات البيض في البلازما.

من اليوم الثالث عشر ، قد يتوقف المريض عن القيء والغثيان ، تظهر الشهية والقدرة على الحركة بشكل طبيعي. خلال هذا الوقت ، قد تحدث زيادة كبيرة في كمية البول اليومية ، فتصل تدريجياً إلى القيمة الطبيعية. يعاني الشخص من جفاف الفم وضعف في جميع أنحاء الجسم وشعور بالضيق.

بعد هذه المرحلة ، يبدأ التعافي البطيء. قد تستغرق فترة التعافي النهائية وقتًا طويلاً جدًا. يستغرق هذا عادة من 4 إلى 12 شهرًا. يرافقه أمراض الشفاء من الكلى ، جفاف الفم ، بوال. إذا استمرت هذه الأعراض لفترة طويلة جدًا أو كانت شديدة جدًا ، فقد يحتاج المريض إلى إعادة إدخاله إلى المستشفى.

في كثير من الأحيان ، يساهم المرض في انتهاك وظيفة إفراز الإفراز للأنابيب والاضطرابات الأخرى الأقل وضوحًا. يمكن أن تستمر مثل هذه العمليات في جسم الإنسان لفترة طويلة جدًا ، وقد يستغرق الأمر ما يصل إلى 10 سنوات لاستعادة جميع وظائف الجسم بالكامل. ومع ذلك ، خلال هذا الوقت ، لن يتحول المرض إلى شكل مزمن من الفشل الكلوي.

رجوع إلى الفهرس

المضاعفات والوقاية

يعاني المرضى أحيانًا من مضاعفات بعد المرض. يتم التعبير عنها من خلال:

• تطوير صدمة سامة معدية.
• الفشل الكلوي؛
• وذمة في الجهاز التنفسي.
• نزيف داخلي
• نوبات متكررة
• فقدان الوعي؛
• اتساع حدقة العين؛
• فقدان جزئي للنبض.

مع تقدم المرض ، قد يعاني العديد من المرضى من القيء والغثيان. غالبًا ما يتم التعبير عن العواقب من خلال الفواق وزيادة التعب والنعاس. في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى بتشنج عصبي وحركة لا إرادية لعضلات الوجه. عند فحص فحص الدم في البلازما ، يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين بشكل حاد. يمكن أن تكون المضاعفات مصحوبة بألم حاد في الظهر ونزيف حاد.

الوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية تعني سلوكًا حذرًا للأشخاص في الحدائق والغابات والمزارع. من المهم مراعاة قواعد النظافة الشخصية. على أراضي القطاع الخاص ، ينبغي القيام بأعمال وقائية للقضاء على القوارض من أراضي منطقة مأهولة بالسكان. يحتاج الناس إلى توخي الحذر الشديد عند ملامسة القوارض.

الحمى النزفية

الحمى النزفية (febres haemorrhagica) هي مجموعة من الأمراض الفيروسية الحيوانية المنشأ الحادة مع آليات مختلفة لانتقال مسببات الأمراض ، وتتميز بتطور التسمم الشعري الشامل والمتلازمة النزفية على خلفية حالة الحمى الحادة والشروع في أعراض التسمم العام.

حاليًا ، تم وصف 13 حالة من الحمى النزفية لدى البشر ، معظمها مستوطنة في المناطق المدارية. توصف في روسيا حمى القرم والكونغو النزفية وحمى أومسك النزفية والحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى.

تنتمي العوامل المسببة للحمى النزفية إلى المجموعة البيئية من الفيروسات المنقولة بالمفصليات (عائلات فيروسات التوغا وفيروسات بونيا) ، وفيروسات الأرينا والفيروسات الخيطية.

الحمى النزفية هي عدوى بؤرية طبيعية. المستودعات الرئيسية لمسببات الأمراض هي الحيوانات - الرئيسيات ، والقوارض ، والماشية الكبيرة والصغيرة ، والقراد ، وما إلى ذلك ، حيث تتطور العدوى الكامنة في الجسم عادةً مع استمرار وجود الفيروسات على المدى الطويل ، مما يضمن تلوثًا بيئيًا شديدًا في بؤر التكاثر. في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح العدوى بشرية بطبيعتها.

تتنوع آليات الإصابة بالحمى النزفية: قابلة للانتقال - مع الحمى النزفية الناجمة عن فيروس arbovirus ؛ الهوائية ، والهوائية والاتصال - مع الحمى النزفية لفيروس أرينا ، يمكن الانتقال بالحقن لبعض مسببات الحمى النزفية.

القابلية للإصابة بالحمى النزفية عالية ، وعوامل العدوى عالية الخطورة هم الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني وثيق مع الحيوانات أو الحياة البرية (الحطاب ، والجيولوجيين ، والعاملين في الزراعة ، وعمال الزواحف ، وما إلى ذلك). لوحظت أشد أشكال المرض عند الأشخاص الذين يزورون بؤر العدوى لأول مرة. غالبًا ما يعاني السكان المحليون من أشكال خفيفة وتحت إكلينيكية من الحمى النزفية. تتراوح نسبة الوفيات في حالات الحمى النزفية من 1-5 إلى 50-70٪.

الحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية (HFRS) هو مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يحدث مع ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم العام الحاد ومتلازمة النزف ونوع من تلف الكلى في شكل التهاب الكلية.

معلومات تاريخية.تحت أسماء مختلفة (التهاب المعدة المنشوري ، التهاب الكلية والكلية النزفي ، حمى سونغو ، إلخ) ، تم تسجيل المرض في الشرق الأقصى منذ عام 1913.

في 1938-1940. في الدراسات المعقدة لعلماء الفيروسات وعلماء الأوبئة والأطباء ، تم تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض ودراسة الأنماط الرئيسية لعلم الأوبئة وخصائص مسارها السريري. في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم اكتشاف HFRS في ياروسلافل ، كالينين (تفير) ، تولا ، لينينغراد ،

مناطق موسكو ، في جبال الأورال ، في منطقة الفولغا. تم وصف أمراض مماثلة في الدول الاسكندنافية ومنشوريا وكوريا. في عام 1976 ، عزل الباحثان الأمريكيان جي لي وبي. لي الفيروس من القوارض Apodemus agrarius في كوريا ؛ وفي عام 1978 ، عزلوا الفيروس عن شخص مريض.

منذ عام 1982 ، ووفقًا لقرار المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية ، تم توحيد أنواع مختلفة من المرض تحت الاسم العام "الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى".

المسببات.العوامل المسببة لـ HFRS هي فيروسات من جنس hantaan (Hantaan pymela ، seoul ، إلخ) ، من عائلة bunyaviridae ، وتنتمي إلى فيروسات كروية تحتوي على RNA يبلغ قطرها 85-110 نانومتر.

علم الأوبئة. HFRS - الفيروس البؤري الطبيعي. يتكون خزان الفيروسات في أراضي روسيا من 16 نوعًا من القوارض و 4 أنواع من الحيوانات الآكلة للحشرات ، حيث لوحظت أشكال كامنة من العدوى ، وأقل انتشارًا مع موت الحيوانات. يتم إطلاق الفيروس في البيئة بشكل رئيسي عن طريق بول القوارض ، وغالبًا مع برازها أو لعابها. بين الحيوانات ، لوحظ انتقال الفيروس عن طريق العث والبراغيث جاماسيد.

من القوارض إلى البشر في الظروف الطبيعية أو المختبرية ، ينتقل الفيروس عن طريق الهواء والطرق الغذائية وطرق الاتصال. حالات الإصابة بـ HFRS من شخص مريض غير معروفة.

يكون معدل الإصابة متقطعًا ، ومن الممكن حدوث تفشي جماعي. توجد البؤر الطبيعية في مناطق جغرافية معينة: المناطق الساحلية ، والأراضي الحرجية ، والغابات الرطبة ذات الحشائش الكثيفة ، مما يساهم في الحفاظ على القوارض. للوقوع موسمية واضحة: يتم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض من مايو إلى أكتوبر - ديسمبر مع أقصى ارتفاع في يونيو - سبتمبر ، بسبب زيادة عدد القوارض ، والزيارات المتكررة للغابات ، ورحلات الصيد ، والعمل الزراعي ، وما إلى ذلك ، وكذلك في نوفمبر - ديسمبر ، والذي يرتبط بهجرة القوارض إلى المباني السكنية.

في أغلب الأحيان ، يمرض سكان الريف الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا ، ومعظمهم من الرجال (الحطابين ، والصيادين ، والمزارعين الميدانيين ، وما إلى ذلك). يرتبط حدوث سكان الحضر بإقامتهم في منطقة الضواحي (زيارة الغابة ، والراحة في معسكرات العطلات والمصحات الواقعة بالقرب من الغابة) ، والعمل في vivariums.

تكون المناعة بعد المرض ثابتة تمامًا. التكرارات نادرة.

بعد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان من خلال تلف الجلد والأغشية المخاطية والتكاثر في خلايا نظام البلاعم ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم. تتطور مرحلة من الفيرميا ، والتي تسبب ظهور المرض مع ظهور أعراض سامة عامة.

له تأثير موجه للأوعية الدموية ، يتسبب الفيروس في إتلاف جدران الشعيرات الدموية بشكل مباشر ونتيجة لزيادة نشاط الهيالورونيداز مع إزالة الاستقطاب من المادة الرئيسية لجدار الأوعية الدموية ، وكذلك بسبب إطلاق الهيستامين والهستامين- مثل المواد ، تنشيط مركب كاليكريين-كينين ، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية.

يتم تعيين دور كبير في نشأة التسمم الشعري للمجمعات المناعية. هناك هزيمة للمراكز الخضرية التي تنظم دوران الأوعية الدقيقة.

نتيجة للضرر الذي يصيب جدار الأوعية الدموية ، يتطور البلازما ، ويقل حجم الدورة الدموية ، وتزداد لزوجته ، مما يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ويساهم في حدوث تخثر الدم. تؤدي زيادة نفاذية الشعيرات الدموية إلى جانب متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية إلى ظهور متلازمة نزفية تتجلى في طفح جلدي ونزيف.

تحدث أكبر التغييرات في الكلى. يتسبب تأثير الفيروس على أوعية الكلى واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في حدوث الوذمة النزفية المصلية التي تضغط على الأنابيب وتجمع القنوات وتساهم في تطور التهاب الكلية المتقشر. يتم تقليل الترشيح الكبيبي ، وإعادة الامتصاص الأنبوبي مضطربًا ، مما يؤدي إلى قلة البيلة ، والبيلة البروتينية الهائلة ، والازوتيميا ، وعدم توازن الكهارل ، والتغيرات الحمضية في الحالة الحمضية القاعدية.

يتسبب التقشر الهائل للظهارة وترسب الفيبرين في الأنابيب في تطور موه الكلية الانسدادي. يتم تعزيز حدوث تلف الكلى من خلال الأجسام المضادة الذاتية التي تظهر استجابة لتكوين البروتينات الخلوية التي تكتسب خصائص المستضدات الذاتية والمجمعات المناعية المنتشرة والثابتة على الغشاء القاعدي.

يكشف الفحص التشريحي الباثولوجي عن تغيرات ضمورية ، وذمة نزفية مصلية ، ونزيف في الأعضاء الداخلية. تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في الكلى. هذه الأخيرة تتضخم في الحجم ، مترهلة ، كبسولتها يمكن إزالتها بسهولة ، هناك نزيف تحتها. المادة القشرية شاحبة ، وتنتفخ فوق السطح المقطوع ، والنخاع أرجواني أحمر مع نزيف متعدد في الأهرامات والحوض ، وهناك بؤر من النخر. في الفحص المجهري ، يتم توسيع الأنابيب البولية ، ويمتلئ تجويفها بالأسطوانات ، وغالبًا ما يتم ضغط قنوات التجميع. الكبسولات الكبيبية متوسعة ، وبعض الكبيبات لها تغيرات ضمورية ونخرية. في بؤر النزيف ، يتم تغيير الأنابيب وقنوات التجميع بشكل مدمر بشكل كبير ، وغياب تجويفها بسبب الضغط أو مليء بالأسطوانات. تتجدد الظهارة وتتقشر. تم الكشف أيضًا عن تغيرات ضمورية واسعة النطاق في خلايا العديد من الأعضاء والغدد الصماء (الغدد الكظرية والغدة النخامية) والعقد اللاإرادية.

نتيجة للتفاعلات المناعية (زيادة عيار الأجسام المضادة ، فئتي IgM و IgG ، والتغيرات في نشاط الخلايا الليمفاوية) والعمليات السامة ، والتغيرات المرضية في الكلى تتراجع. ويصاحب ذلك بوال بسبب انخفاض قدرة إعادة امتصاص الأنابيب وانخفاض في آزوتيميا مع استعادة تدريجية لوظيفة الكلى في غضون 1 إلى 4 سنوات.

الصورة السريرية.تتمثل الأعراض الرئيسية لـ HFRS في ارتفاع درجة الحرارة ، واحمرار وانتفاخ الوجه ، وحدوث متلازمة نزفية من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، واختلال وظائف الكلى في شكل قلة البول ، وبيلة ​​بروتينية ضخمة ، وأزوتيميا ، تليها بوال. يتميز المرض بدورة دورية ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية من أشكال الحمى المجهضة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزف الهائلة والفشل الكلوي الحاد المستمر.

فترة حضانة HFRS هي 4-49 يومًا ، ولكن في كثير من الأحيان تكون 2-3 أسابيع. خلال مسار المرض ، يتم تمييز 4 فترات: 1) الحمى (1-4 اليوم من المرض) ؛ 2) قلة البول (4-12 يوم) ؛ 3) البولي يوريك (من 8-12 إلى 20-24 يوم) ؛ 4) النقاهة.

تتميز الفترة المحمومة ، أو المرحلة الأولية من العدوى ، بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وظهور صداع مؤلم وآلام في العضلات ، وعطش ، وجفاف في الفم. ترتفع درجة الحرارة إلى 38.5-40 درجة مئوية وتبقى عند مستويات عالية لعدة أيام ، وبعد ذلك تنخفض إلى وضعها الطبيعي (تحلل قصير أو أزمة متأخرة). مدة فترة الحمى في المتوسط ​​5-6 أيام. بعد انخفاض درجة الحرارة ، بعد بضعة أيام ، قد ترتفع مرة أخرى إلى أرقام سوبفريلي - وهو منحنى "ذو حدبتين".

صداع مؤلم من الأيام الأولى للمرض يتركز في الجبهة والمعابد. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من ضعف البصر ، وظهور "شبكة" أمام العينين. عند الفحص ، يلاحظ بشكل طبيعي انتفاخ الوجه واحمراره ، وحقن أوعية الصلبة والملتحمة ، واحتقان البلعوم.

من اليوم الثاني إلى الثالث من المرض ، يظهر التهاب نزفي نزفي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، ومن اليوم الثالث إلى الرابع - طفح جلدي في الإبط ؛ على الصدر ، في منطقة عظام الترقوة ، وأحيانًا على الرقبة والوجه. قد يكون الطفح الجلدي على شكل خطوط تشبه الجلد المصع. إلى جانب ذلك ، تظهر نزيف كبير في الجلد والصلبة ومواقع الحقن. بعد ذلك ، من الممكن حدوث نزيف في الأنف والرحم والمعدة ، والذي يمكن أن يكون سببًا للوفاة. في بعض المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض ، المظاهر النزفية غائبة ، ولكن أعراض "عاصبة" و "قرصة" ، مما يشير إلى زيادة هشاشة الشعيرات الدموية ، تكون دائمًا إيجابية.

النبض في بداية المرض يتوافق مع درجة الحرارة ، ثم يتطور بطء القلب الشديد. حدود القلب طبيعية ، النغمات مكتومة. ينخفض ​​الضغط الشرياني في معظم الحالات. في مسار المرض الحاد ، لوحظ تطور صدمة سامة معدية. في كثير من الأحيان هناك علامات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي.

عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم ، في كثير من الأحيان في المراق ، وفي بعض المرضى ، التوتر في جدار البطن. يمكن أن يكون الألم في البطن شديدًا في المستقبل ، مما يجعل من الضروري التفريق بين الأمراض الجراحية في تجويف البطن. عادة ما يتضخم الكبد ، ويكون الطحال أقل شيوعًا. النقر على أسفل الظهر مؤلم. الكرسي متأخر ولكن الإسهال محتمل مع ظهور مخاط ودم في البراز.

في مخطط الدم في هذه الفترة من المرض - كثرة الكريات البيض أو الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، زيادة في ESR. في التحليل العام للبول - الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، بروتينية طفيفة.

من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، تبدأ فترة القلة. حالة المريض تتدهور بشكل ملحوظ. هناك آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر ، وغالبًا ما تجبر المريض على اتخاذ وضعية قسرية في السرير. هناك زيادة في الصداع ، ويحدث القيء المتكرر ، مما يؤدي إلى الجفاف. تزداد مظاهر المتلازمة النزفية بشكل كبير: نزيف في الصلبة ، نزيف الأنف والجهاز الهضمي ، نفث الدم.

تنخفض كمية البول إلى 300-500 مل يوميًا ، في الحالات الشديدة يحدث انقطاع البول.

ويلاحظ بطء القلب وانخفاض ضغط الدم والزرقة وسرعة التنفس. جس منطقة الكلى مؤلم (يجب إجراء الفحص بعناية بسبب التمزق المحتمل للكبسولة الكلوية مع الجس الخشن). من اليوم السادس إلى السابع من المرض ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حللي وأقل خطورة ، لكن حالة المرضى تزداد سوءًا. شحوب الجلد مع زرقة الشفتين والأطراف ، والضعف الشديد هي سمة مميزة. علامات المتلازمة النزفية تستمر أو تزيد ، آزوتيميا تتطور ، مظاهر التبول في الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الوذمة الرئوية ممكنة ، في الحالات الشديدة تتطور الغيبوبة. الوذمة المحيطية نادرة الحدوث.

يكشف مخطط الدم بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيض العدلات (حتى 10-30 * 10 ^ 9 / لتر من الدم) ، ندرة البلازما (حتى 10-20 ٪) ، قلة الصفيحات ، زيادة في ESR تصل إلى 40-60 مم / ساعة ، وعلامات فقر الدم في حالة النزيف. تتميز بزيادة مستوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين وفرط بوتاسيوم الدم وعلامات الحماض الاستقلابي.

في التحليل العام للبول ، لوحظ وجود بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 20-110 جم / لتر) ، والتي تتغير شدتها خلال النهار ، ونقص البول (الكثافة النسبية للبول 1.002-1.006) ، بيلة دموية وبيلة ​​أسطوانية ؛ غالبًا ما توجد الأسطوانات بما في ذلك خلايا الظهارة الأنبوبية.

من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض ، تبدأ فترة تعدد البول. تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ: الغثيان ، توقف القيء ، ظهور الشهية ، زيادة إدرار البول إلى 5-8 لترات ، التبول الليلي هو سمة مميزة. يعاني المرضى من الضعف والعطش وينزعجون من ضيق التنفس والخفقان حتى مع القليل من المجهود البدني. يتحسن ألم أسفل الظهر ، لكن قد يستمر الألم الخفيف المؤلم لعدة أسابيع. يعتبر نقص البول لفترة طويلة من الخصائص المميزة.

خلال فترة النقاهة ، يتناقص التبول ، ويتم استعادة وظائف الجسم تدريجياً.

تخصيص أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة من المرض. يشمل الشكل الخفيف تلك الحالات التي تكون فيها الحمى منخفضة ، وتكون المظاهر النزفية خفيفة ، وقلة البول قصيرة الأمد ، ولا يوجد بول في الدم. في شكل شدة معتدلة ، تتطور جميع مراحل المرض بالتتابع دون نزيف حاد يهدد الحياة وانقطاع البول ، وإدرار البول هو 300-900 مل ، ولا يتجاوز محتوى النيتروجين المتبقي 0.4-0.8 جم / لتر. في الشكل الحاد ، لوحظ تفاعل حموي واضح ، ومن الممكن حدوث صدمة سامة معدية ، ومتلازمة نزفية مع نزيف ونزيف واسع النطاق في الأعضاء الداخلية ، وقصور حاد في الغدة الكظرية ، وحادث وعائي دماغي. لوحظ انقطاع البول ، أزوتيميا التدريجي (النيتروجين المتبقي أكثر من 0.9 جم / لتر). الموت المحتمل بسبب الصدمة أو الغيبوبة الآزوتية أو تسمم الحمل أو تمزق الكبسولة الكلوية. هناك أشكال معروفة من HFRS تحدث مع متلازمة التهاب الدماغ.

المضاعفات. تشمل المضاعفات المحددة الصدمة السامة والوذمة الرئوية والغيبوبة اليوريمية وتسمم الحمل وتمزق الكلى ونزيف الدماغ والغدد الكظرية وعضلة القلب (الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب) والبنكرياس والنزيف الشديد. الالتهاب الرئوي ، الخراجات ، الفلغمون ، النكاف ، التهاب الصفاق ممكنة أيضًا.

تنبؤ بالمناخ.وصلت نسبة الوفيات في HFRS في الشرق الأقصى إلى 6-8٪ في السنوات الأخيرة ، في الجزء الأوروبي من روسيا - 1-3.5٪ ، ولكن من الممكن أيضًا أن تصل إلى 10٪.

التشخيص.يعتمد التعرف على HFRS على تحديد العلامات السريرية المميزة. من البيانات الوبائية ، يجب مراعاة الاتصال بالأجسام البيئية المصابة بإفرازات القوارض.

تعتبر التغييرات في مخطط الدم على شكل قلة الكريات البيض ذات أهمية تشخيصية كبيرة متبوعة بفرط الكريات البيض العدلات ، قلة الصفيحات ، وزيادة ESR. ميزة التشخيص الأساسية هي بروتينية ضخمة ومتناوبة ، نقص في البول المستمر. يتم تأكيد التشخيص بواسطة MFA و RIA و ELISA مع مستضد فيروسات Hantaan في أقسام ناظم البرد من رئتي القوارض (فئران البنك Apodemus agrarius) والأجسام المضادة لها في NRIF.

يتم إجراؤه مع الأنفلونزا وحمى التيفوئيد والجبن وداء البريميات والتهاب الدماغ والتهاب الحويضة والكلية الحاد والأمراض الجراحية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة المثقوبة) ، إلخ.

علاج او معاملة.يخضع المرضى الذين يعانون من HFRS إلى الاستشفاء الإلزامي في مستشفى الأمراض المعدية وفقًا لمتطلبات النقل الأكثر رقة. يتم تنفيذ التدابير العلاجية مع مراعاة فترة وشكل شدة المرض مع المراقبة المستمرة للمعايير الكيميائية الحيوية الرئيسية. يجب أن يلتزم المريض بالراحة في الفراش في الفترة الحادة من المرض وقبل بداية النقاهة. يتم وصف الطعام سهل الهضم بدون قيود ملح الطعام (الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner).

في الفترة الأولى ، يشتمل مجمع العوامل العلاجية على محاليل متساوية التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم وحمض الأسكوربيك والروتين ومضادات الهيستامين والمسكنات والعوامل المضادة للصفيحات. هناك تجربة إيجابية مع استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الريباميديل).

على خلفية قلة البول وأزوتيميا ، فإن تناول أطباق اللحوم والأسماك ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم ، محدود. يجب ألا تزيد كمية السوائل التي يشربها المريض وتدار للمريض عن الحجم اليومي للبول والقيء بأكثر من 1000 مل ، وعند درجة حرارة عالية - بمقدار 2500 مل.

يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من HFRS مع الفشل الكلوي الحاد وآزوت الدم أو الصدمة السامة المعدية في وحدات العناية المركزة باستخدام مجموعة من التدابير المضادة للصدمة ، ووصف جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات ، والمضادات الحيوية واسعة النطاق ، وطرق الترشيح الفائق للدم ، غسيل الكلى ، وفي حالة النزيف الحاد - عمليات نقل الدم.

يخرج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري وتطبيع المعايير المختبرية ، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من ظهور المرض بأشكال متوسطة وشديدة من المرض. يخضع المرضى للمراقبة في المستوصف لمدة عام واحد مع مراقبة ربع سنوية للتحليل العام للبول وضغط الدم والفحص من قبل أخصائي أمراض الكلى وطبيب العيون.

الوقاية.تهدف التدابير الوقائية إلى تدمير مصادر العدوى - القوارض الشبيهة بالفئران ، وكذلك مقاطعة طرق انتقالها من القوارض إلى البشر.

مرادف: التسمم الشعري الحاد المعدي ، الحمى النزفية ، حمى الكونغو القرم

حمى القرم والكونغو النزفية - مرض بؤري طبيعي فيروسي ، ينتقل العامل المسبب له من خلال لدغات القراد ؛ تتميز بتسمم حاد ومتلازمة نزفية واضحة.

معلومات تاريخية.تم وصف المرض لأول مرة بواسطة MP Chumakov et al. في 1944-1945 في شبه جزيرة القرم وبعد ذلك في جمهوريات آسيا الوسطى. في 1956-1969. تم تحديد بؤر لأمراض مماثلة في بلغاريا ويوغوسلافيا والمجر وشرق وغرب إفريقيا وباكستان والهند. المرض شائع في شبه جزيرة القرم ودونيتسك وأستراخان وروستوف وخيرسون وأراضي كراسنودار وستافروبول وكازاخستان وأوزبكستان وتركمانستان وأذربيجان.

المسببات.العامل المسبب هو فيروس من جنس nairovirus ، عائلة Bunyaviridae.

علم الأوبئة.حمى القرم والكونغو النزفية هي فيروس بؤري طبيعي. خزان الفيروسات هو من الحيوانات البرية (الأرانب البرية ، والقنافذ الأفريقية ، وما إلى ذلك) والحيوانات الأليفة (الأبقار والأغنام والماعز) ، والقراد لأكثر من 20 نوعًا من 8 أجناس مع انتقال مسببات الأمراض عبر المبيض.

عادة ما تنتقل آلية العدوى من خلال لدغة القراد المصاب Hyaloma plumbeum (في شبه جزيرة القرم) و Hyaloma anatolicum (في آسيا الوسطى وأفريقيا) والبراغيش - Culicoideus. ربما عدوى هوائية (في ظروف معملية) وملامسة لدماء المرضى (عدوى المستشفيات).

في المناطق الموبوءة ، تكون الإصابة موسمية وتزداد أثناء العمل الزراعي (في بلدنا في يونيو وأغسطس) ، وغالبًا ما تكتسب شخصية مهنية. في الأفراد غير المحصنين ، يكون المرض شديدًا مع ارتفاع معدل الوفيات. بعد المرض ، يتم الحفاظ على المناعة.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية.تتميز التفاعلات المرضية في حمى القرم النزفية بدورة دورية. بعد إدخال الفيروس وتكاثره في عناصر نظام البلاعم ، تتطور مرحلة الفيروسية ، والتي تحدد حدوث متلازمة سمية عامة. تؤدي المرحلة اللاحقة من الانتشار الدموي إلى تطور التسمم الشعري الشامل ومتلازمة التخثر داخل الأوعية وإصابات مختلفة (نخر في الكبد وتغيرات تنكسية في عضلة القلب والكلى والغدد الكظرية) ، والتي تتجلى سريريًا في نزيف حاد وعلامات أمراض الجهاز.

الصورة السريرية.تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا (متوسط ​​3-5 أيام). يمكن أن يحدث المرض في أشكال خفيفة وخفيفة ومتوسطة وشديدة. بالإضافة إلى فترة الحضانة ، هناك 3 فترات للمرض: المرحلة الأولية ، والذروة ، والمرحلة النزفية ، والنتائج.

تستمر الفترة الأولية من 3 إلى 6 أيام وتتميز ببداية مفاجئة للقشعريرة ، وزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وآلام عضلية وألم مفصلي منتشر ، وصداع شديد ، وغالبًا ألم في منطقة البطن والقطني. في عدد من المرضى ، يتم تحديد الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky. الأعراض الشائعة هي جفاف الفم والدوخة والقيء المتكرر.

عادة ما يكون المرضى متحمسين ، وجوههم ، والأغشية المخاطية ، والرقبة وأعلى الصدر يعانون من فرط الدم ، والشفتين جافة ، وغالبًا ما يلاحظ الطفح الجلدي الهربسي. يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني من الخصائص المميزة ، وغالبًا ما يتوافق النبض مع درجة حرارة الجسم أو يتباطأ إلى حد ما. تتجلى التغيرات الدموية خلال هذه الفترة في قلة الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، وزيادة في ESR.

تستمر فترة الذروة للمرض من يومين إلى ستة أيام ، وغالبًا ما تتطور بعد انخفاض درجة حرارة الجسم لفترة قصيرة ، في غضون يوم إلى يومين. في هذه المرحلة من المرض ، يتم الكشف عن متلازمة نزفية واضحة في شكل طفح جلدي نمري على الأجزاء الجانبية من الجذع ، في منطقة الطيات والأطراف الكبيرة. في الأشكال الحادة من المرض ، لوحظ وجود فرفرية وكدمات ، ومن الممكن حدوث نزيف من اللثة والأنف والمعدة والرحم والأمعاء والرئتين.

المرضى يعانون من الاكتئاب ، شاحب. لديهم زراق ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. الهراء ممكن. في 10-25٪ من الحالات ، لوحظت الأعراض السحائية ، والإثارة ، والتشنجات ، تليها تطور الغيبوبة. عادة ما يتضخم الكبد ، وتظهر على بعض المرضى علامات التهاب الكبد. في كثير من الأحيان تتطور قلة البول ، بيلة دقيقة ، نقص التبول ، آزوتيميا. في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات في شكل التهاب رئوي ، وذمة رئوية ، والتهاب الوريد الخثاري ، والفشل الكلوي الحاد ، والصدمة. مدة الحمى 4-8 أيام.

فترة النقاهة طويلة ، تصل إلى شهر إلى شهرين ، وتتميز بمركب أعراض الوهن. في بعض المرضى ، يتم استعادة القدرة على العمل خلال العامين القادمين.

في المناطق الموبوءة ، غالبًا ما تُلاحظ الأشكال المجهضة للمرض بدون متلازمة نزفية واضحة.

في الدراسات المختبرية ، بالإضافة إلى التغيرات الدموية المميزة ، تم الكشف عن زيادة في الهيماتوكريت ، والنيتروجين المتبقي ، ونشاط الأمينو ترانسفيراز ، وعلامات الحماض الاستقلابي. قد تشير قلة الصفيحات الكبيرة وقيم الهيماتوكريت المرتفعة إلى سوء التشخيص.

تنبؤ بالمناخ.خطيرة ، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 40٪.

التشخيص.يعتمد التعرف على المرض على تحديد العلامات النموذجية للمرض: ظهور حاد للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، واحمرار في الوجه ، وزيادة سريعة في المظاهر النزفية ، وقصور الأوعية الدموية ، واعتلال الكلية واعتلال الكبد لدى المرضى الذين ينتمون إلى الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية. فئة (مربي الماشية ، الصيادين ، الجيولوجيين ، إلخ).

يشمل التشخيص المحدد عزل الفيروس من الدم خلال فترة الفيروس ، واستخدام الاختبارات المصلية: NRIF ، RTNGA ، RSK.

تشخيص متباين.يتم إجراؤه مع عدوى المكورات السحائية ، والإنفلونزا ، وداء البريميات ، والتيفوس ، وفرفرية نقص الصفيحات ومرض شونلاين-هينوك ، في البلدان الاستوائية المصابة بالحمى الصفراء والحمى النزفية الأخرى.

علاج او معاملة.يتم إجراؤه وفقًا للمبادئ العامة للعلاج لمرضى الحمى النزفية. تم الحصول على تأثير إيجابي من استخدام 60-100 مل من مصل المناعة (اقترحه M.P. Chumakov في عام 1944) أو الغلوبولين المناعي المفرط.

الوقاية.أثناء مكوث المرضى في المستشفى ، يجب توفير الوقاية من عدوى المستشفيات ، بما في ذلك طريق الحقن. في بؤر المرض ، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات التطهير والتطهير. وفقًا للإشارات ، فإن التطعيم وإدخال الغلوبولين المناعي ضروريان.

حمى أومسك النزفية

معلومات تاريخية.تم وصف حمى أومسك النزفية لأول مرة في عام 1945-1948. خلال تفشي وباء في منطقتي أومسك ونوفوسيبيرسك. منذ عام 1958 ، بسبب اكتئاب الناقل ، كانت تقارير الحالة نادرة.

المسببات.العامل المسبب هو فيروس حمى أومسك من جنس Flavivirus ، عائلة Togaviridae.

علم الأوبئة.حمى أومسك النزفية هي فيروس بؤري طبيعي. خزان الفيروسات هو المسك والجرذان المائية والقوارض الأخرى. النواقل هي عث Dermacentor pictus ، وربما عث أخرى من هذا الجنس ، العث الجاماسيد والبراغيث.

تحدث العدوى البشرية من خلال ملامسة فطر المسك المصابة ، من خلال لدغات القراد ، عن طريق الغبار المحمول جواً في المختبر.

عادة ما يتم ملاحظة أعلى معدل تكرار للمرض في أشهر الصيف خلال فترة نشاط القراد.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية.لم تدرس بما فيه الكفاية. نتيجة لفيروسات الدم والانتشار الدموي للفيروسات ، يتطور التسمم الشعري المميز ، وتلف الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، ونظام الغدد الصماء (الغدد الكظرية). في سياق المرض ، يتم تكوين مناعة قوية.

الصورة السريرية.فترة الحضانة 3-10 أيام. الفترة الأولية للمرض حادة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة هائلة وصداع وألم عضلي. لوحظ احتقان منتشر للوجه والرقبة ، وحقن لامع لأوعية الصلبة والملتحمة. من الأيام الأولى للمرض ، يمكن اكتشاف العناصر النقطية على الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم والملتحمة.

على عكس حمى القرم النزفية ، لوحظ حدوث طفح نزفي في حمى أومسك بشكل متقطع (في 20-25 ٪ من المرضى) ، ونزيف حاد من الجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى أقل شيوعًا.

خلال ذروة المرض ، يمكن أن يتطور التهاب السحايا والدماغ. في 30 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن التهاب رئوي غير نمطي أو التهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يتم العثور على تضخم الكبد. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة بروتينية عابرة.

تتراوح فترة الحمى بين 4-12 يومًا ، وفي الحالات الأخيرة تكون الحمى غالبًا من موجتين.

في مخطط الدم - قلة الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات ، غياب الحمضات. خلال موجة درجة الحرارة الثانية ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات.

تنبؤ بالمناخ.يتميز المرض بمسار مواتٍ ومعدل وفيات منخفض نسبيًا (0.5-3٪).

التشخيص والعلاج.على غرار تلك الموجودة في حمى القرم والكونغو النزفية.

حمى صفراء

حمى صفراء (febres flava) هو مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد ينتقل من خلال لدغة البعوض ، ويتميز ببداية مفاجئة وحمى ثنائية الطور ومتلازمة نزفية ويرقان وقصور كبدي كلوي. المرض شائع في المناطق الاستوائية في أمريكا وأفريقيا.

تنتمي الحمى الصفراء إلى الأمراض المنصوص عليها في اللوائح الصحية الدولية وتخضع للتسجيل لدى منظمة الصحة العالمية.

معلومات تاريخية.عُرفت الحمى الصفراء في أمريكا وأفريقيا منذ عام 1647. وفي الماضي ، غالبًا ما اتخذت العدوى طابع الأوبئة الشديدة مع ارتفاع معدل الوفيات. تم إنشاء الطبيعة الفيروسية وانتقال الفيروس بواسطة بعوض الزاعجة المصرية من قبل K. Finlay ولجنة W. Reed في عام 1901 في كوبا. أدى القضاء على هذا النوع من البعوض إلى اختفاء بؤر العدوى الحضرية في الأمريكتين. تم عزل فيروس الحمى الصفراء عام 1927 في أفريقيا.

المسببات.العامل المسبب ، فيروس الحمى الصفراء (flavivirus febricis) ، ينتمي إلى جنس flavivirus ، عائلة Togaviridae.

علم الأوبئة.هناك نوعان من بؤر الحمى الصفراء - الطبيعية ، أو الغابة ، والأنثروبورجية ، أو الحضرية.

خزان الفيروسات في حالة شكل الغابة هو قرود القرد ، وربما القوارض والجرابيات والقنافذ والحيوانات الأخرى.

الناقل للفيروسات في البؤر الطبيعية للحمى الصفراء البعوض Aedes simpsoni ، A. africanus في إفريقيا و Haemagogus sperazzini وغيرها في أمريكا الجنوبية. تحدث العدوى البشرية في البؤر الطبيعية من خلال لدغة بعوضة A. simpsoni أو Haemagogus المصابة ، القادرة على نقل الفيروس بعد 9-12 يومًا من إصابة الدم.

مصدر العدوى في البؤر الحضرية للحمى الصفراء هو شخص مريض في فترة الإصابة بالفيروس. حاملات الفيروسات في حالات التفشي الحضري هي بعوض الزاعجة المصرية.

عادة ما يكون الحدوث في بؤر الغابة متقطعًا ويرتبط بإقامة الإنسان أو النشاط الاقتصادي في الغابات الاستوائية. يستمر الشكل الحضري في شكل أوبئة.

حاليًا ، تم تسجيل حالات متفرقة وتفشي المجموعات المحلية في منطقة الغابات الاستوائية في إفريقيا (زائير ، الكونغو ، السودان ، الصومال ، كينيا ، إلخ) ، أمريكا الجنوبية والوسطى.

التسبب في المرض والصورة التشريحية المرضية. يصل فيروس الحمى الصفراء الملقح بشكل دموي إلى خلايا نظام البلاعم ، يتكاثر فيها لمدة 3-6 أيام ، أقل من 9-10 أيام ، ثم يدخل الدم مرة أخرى ، مما يسبب فيروسية ومظاهر سريرية للعملية المعدية. يضمن الانتشار الدموي للفيروس إدخاله إلى خلايا الكبد والكلى والطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى ، حيث تتطور التغيرات التصنعية والتهاباتية والتهابات. أكثر ما يميزها هو حدوث بؤر التراص ونخر التخثر في الأجزاء mesolobular من الفصيص الكبدي ، التكوين عضو المجلس العجل ،تطوير التنكس الدهني والبروتيني لخلايا الكبد. نتيجة لهذه الإصابات ، تتطور متلازمات انحلال الخلايا مع زيادة نشاط ALT وغلبة نشاط AST ، ركود صفراوي مع فرط بيليروبين الدم الشديد.

إلى جانب تلف الكبد ، تتميز الحمى الصفراء بتطور انتفاخ غائم وتنكس دهني في ظهارة نبيبات الكلى ، وظهور مناطق نخر ، والتي تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

في الفحص التشريحي المرضي ، يجذب الانتباه اللون الأرجواني المزرق للجلد ، واليرقان المنتشر والنزيف في الجلد والأغشية المخاطية. تضخم حجم الكبد والطحال والكلى وتظهر عليها علامات التنكس الدهني. في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء ، يتم تحديد تآكلات ونزيف متعددة. بالإضافة إلى التغيرات في الكبد ، يتم بشكل طبيعي الكشف عن التغيرات التصنع في الكلى وعضلة القلب. غالبًا ما يتم اكتشاف النزيف في المساحات المحيطة بالأوعية الدموية في الدماغ ؛ يتأثر أيضًا نظام القلب والأوعية الدموية.

مع مسار إيجابي للمرض ، يتم تشكيل مناعة مستقرة.

الصورة السريرية.خلال مسار المرض ، يتم تمييز 5 فترات. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 6 أيام ، ونادرًا ما تمتد إلى 9-10 أيام.

تستمر الفترة الأولية (مرحلة احتقان الدم) لمدة 3-4 أيام وتتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39-41 درجة مئوية ، قشعريرة شديدة ، صداع شديد وألم عضلي منتشر. كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر ، ويعانون من الغثيان والقيء المتكرر. منذ الأيام الأولى للمرض ، يعاني معظم المرضى من احتقان واضح وانتفاخ في الوجه والرقبة وأعلى الصدر. تتميز أوعية الصلبة والملتحمة بفرط الدم الشديد ("عيون الأرانب") ، ورهاب الضوء ، والتمزق. في كثير من الأحيان يمكنك مراقبة السجود والهذيان والانفعالات الحركية. عادة ما يكون النبض سريعًا ، ويتطور بطء القلب وانخفاض ضغط الدم في الأيام التالية. قد يشير الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب إلى مسار غير موات للمرض. في كثير من الأحيان ، يكون الكبد متضخمًا ومؤلماً ، وفي نهاية المرحلة الأولية يمكن للمرء أن يلاحظ اليرقان في الصلبة والجلد ، ووجود نمشات أو كدمات.

يتم استبدال مرحلة احتقان الدم بفترة مغفرة قصيرة المدى (من عدة ساعات إلى 1-1.5 يومًا) مع بعض التحسن الذاتي. في بعض الحالات ، يحدث الشفاء لاحقًا ، ولكن في أغلب الأحيان يتبع ذلك فترة من الركود الوريدي.

حالة المريض خلال هذه الفترة تزداد سوءًا بشكل ملحوظ. ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى مستوى أعلى ، ويزداد اليرقان. الجلد شاحب ، في الحالات الشديدة مزرق. يظهر طفح جلدي نزفي واسع الانتشار على جلد الجذع والأطراف على شكل نمشات ، فرفرية ، وكدمات. لوحظ نزيف كبير في اللثة ، قيء متكرر بالدم ، نزيف في الأنف والرحم. في الحالات الشديدة ، تتطور الصدمة. عادة ما يكون النبض نادرًا ، ويمتلئ بضعف ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل مطرد ؛ تطوير قلة البول أو انقطاع البول ، يرافقه آزوتيميا. غالبًا ما يكون هناك التهاب الدماغ السام.

تحدث وفاة المرضى نتيجة الصدمة والكبد والفشل الكلوي في اليوم السابع - التاسع من المرض.

تتراوح مدة فترات الإصابة الموصوفة بين 8-9 أيام ، وبعدها يدخل المرض مرحلة النقاهة بتراجع بطيء للتغيرات المرضية.

بين السكان المحليين في المناطق الموبوءة ، يمكن أن تحدث الحمى الصفراء بشكل خفيف أو مجهَض بدون اليرقان والمتلازمة النزفية ، مما يجعل من الصعب تحديد المرضى في الوقت المناسب.

في الدراسات المختبرية ، في المرحلة الأولية من المرض ، عادة ما يتم ملاحظة قلة الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، ونقص الصفيحات ، وخلال فترة الذروة - زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الصفيحات الأكثر وضوحًا ، وزيادة الهيماتوكريت ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وآزوت الدم ؛ في البول - كريات الدم الحمراء والبروتينات والأسطوانات.

تم الكشف عن فرط بيليروبين الدم وزيادة نشاط aminotransferases ، بشكل رئيسي AST.

تنبؤ بالمناخ،في الوقت الحالي ، يقترب معدل الوفيات من الحمى الصفراء من 5٪.

التشخيص.يعتمد التعرف على المرض على تحديد مجموعة الأعراض السريرية المميزة لدى الأفراد الذين ينتمون إلى فئة العدوى عالية الخطورة (الأشخاص غير المطعمين الذين زاروا بؤر غابة الحمى الصفراء لمدة أسبوع واحد قبل ظهور المرض).

يتم تأكيد تشخيص الحمى الصفراء من خلال عزل الفيروس من دم المريض (في الفترة الأولية للمرض) أو الأجسام المضادة له (RSK ، NRIF ، RTPHA) في الفترات اللاحقة من المرض.

تشخيص متباين.أجريت مع أنواع أخرى من الحمى النزفية والتهاب الكبد الفيروسي والملاريا.

علاج او معاملة.يتم إدخال مرضى الحمى الصفراء إلى المستشفيات في مستشفيات مقاومة للبعوض ؛ منع العدوى بالحقن.

تشمل التدابير العلاجية مجموعة من العوامل المضادة للصدمة وإزالة السموم ، وتصحيح الإرقاء. في حالات تطور الفشل الكلوي الكبدي مع آزوت الدم الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

N.V Gavrilova Tamara Vladimirovna Pariyskaya