الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة. التعلق الراسخ بالمشيمة: العمل اليدوي التعلق الراسخ بالمشيمة: كيفية التحديد

تشمل التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الولادة فصل المشيمة وفصلها يدويًا عند تأخير فصلها (ارتباط كثيف جزئي أو كامل بالمشيمة) وإزالة المشيمة المنفصلة عند انتهاكها في منطقة نظام التشغيل الداخلي أو زاوية الرحم البوق.

في فترة ما بعد الولادة ، تشمل التدخلات الجراحية خياطة تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة (عنق الرحم ، المهبل ، الفرج) ، ترميم العجان (نزف العجان) ، تغيير موضع الرحم يدويًا أثناء انقلابها ، بالإضافة إلى فحص يدوي للتحكم من جدران الرحم بعد الولادة.

التدخلات الجراحية في الفترة اللاحقة

إزالة المشيمة يدويًا

الفصل اليدوي للمشيمة هو عملية توليدية تتكون من فصل المشيمة عن جدران الرحم بإدخال اليد في تجويف الرحم ، ثم إزالة المشيمة.

المرادفات

الفصل اليدوي للمشيمة.

دواعي الإستعمال

تتميز فترة ما بعد الولادة الطبيعية بفصل المشيمة عن جدران الرحم وطرد المشيمة في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الطفل.
إذا لم تكن هناك علامات لانفصال المشيمة في غضون 30-40 دقيقة بعد ولادة الطفل (مع التعلق الجزئي الكثيف أو الكامل أو المشيمة الملتصقة) ، وكذلك في حالة التعدي على المشيمة المنفصلة ، يتم إجراء عملية يدوية يشار إلى فصل المشيمة وتخصيص المشيمة.

طرق تخفيف الآلام

التخدير العام في الوريد أو الاستنشاق.

تقنية التشغيل

بعد العلاج المناسب ليد الجراح والأعضاء التناسلية الخارجية للمريضة ، يتم إدخال اليد اليمنى مرتدية قفاز جراحي طويل في تجويف الرحم ، ويتم تثبيت قاعها من الخارج باليد اليسرى. يعمل الحبل السري كدليل إرشادي للمساعدة في العثور على المشيمة. بعد الوصول إلى مكان تعلق الحبل السري ، يتم تحديد حافة المشيمة ويتم فصلها عن جدار الرحم بحركات سن المنشار. ثم ، عن طريق سحب الحبل السري باليد اليسرى ، يتم عزل المشيمة ؛ تبقى اليد اليمنى في تجويف الرحم من أجل دراسة ضابطة لجدرانها.

يتم تحديد تأخير الأجزاء عند فحص المشيمة المحررة واكتشاف خلل في الأنسجة أو الأغشية أو عدم وجود فصيص إضافي. يتم الكشف عن عيب في أنسجة المشيمة عند فحص سطح المشيمة الأمومي المنتشر على سطح مستو. يشار إلى تأخير الفص الإضافي من خلال الكشف عن وعاء ممزق على طول حافة المشيمة أو بين الأغشية. يتم تحديد سلامة أغشية الفاكهة بعد تقويمها ، والتي من أجلها يجب رفع المشيمة.

بعد انتهاء العملية ، وحتى إزالة الذراع من تجويف الرحم ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.2٪ من ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد دفعة واحدة ، ثم إعطاء الأدوية التي لها تأثير مقوي لتوتر الرحم في الوريد (5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين) عند البدء ، يتم وضع كيس ثلج على المنطقة فوق العانة من البطن.

المضاعفات

في حالة الإصابة بالتصاق المشيمة ، فإن محاولة فصلها يدويًا تكون غير فعالة. نسيج المشيمة ممزق ولا ينفصل عن جدار الرحم ، يحدث نزيف غزير ، مما يؤدي بسرعة إلى حدوث صدمة نزفية نتيجة ونى الرحم. في هذا الصدد ، في حالة الاشتباه في وجود المشيمة الملتصقة ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للرحم على أساس طارئ. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي.

فحص الرحم اليدوي

الفحص اليدوي للرحم هو عملية توليدية تتكون من مراجعة جدار الرحم بإدخال اليد في تجويفه.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة في وجود:
الأورام الليفية الرحمية؛
موت الجنين قبل الولادة أو أثناء الولادة ؛
تشوهات الرحم (رحم ذو قرنين ، رحم سرج) ؛
نزيف في فترة ما بعد الولادة.
تمزق عنق الرحم من الدرجة الثالثة ؛
ندبة على الرحم.

يتم إجراء الفحص اليدوي لرحم ما بعد الولادة عندما يتم الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة في الرحم ، أو عند الاشتباه في تمزق الرحم ، أو عند حدوث نزيف منخفض التوتر.

طرق تخفيف الآلام

في الوريد أو الاستنشاق أو التخدير الموضعي المطول.

تقنية التشغيل

في حالة الاشتباه في وجود خلل في أنسجة المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي لجدار الرحم ، حيث يتم فحص جميع جدران الرحم بالتتابع ، مع إيلاء اهتمام خاص لزوايا الرحم.

يتم تحديد توطين موقع المشيمة ، وإذا تم العثور على أنسجة المشيمة المحتجزة ، وبقايا الأغشية والجلطات الدموية ، يتم إزالتها. في نهاية الفحص اليدوي ، من الضروري إجراء تدليك خارجي - داخلي لطيف للرحم على خلفية إدخال الأدوية التعاقدية.

الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة له مهمتان: تشخيصية وعلاجية.

تتمثل مهمة التشخيص في مراجعة جدران الرحم مع تحديد سلامتها وتحديد فصيص المشيمة المحتبس. وتتمثل المهمة العلاجية في تحفيز الجهاز العصبي العضلي للرحم عن طريق إجراء تدليك داخلي - خارجي لطيف للرحم. في عملية إجراء التدليك الداخلي والخارجي ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.02٪ من ميثيل إرجومترين أو 1 مل من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في وقت واحد ، وإجراء اختبار قابلية الانقباض.

الجراحة في فترة ما بعد الولادة

تبدأ فترة النفاس من لحظة ولادة المشيمة وتستمر لمدة 6-8 أسابيع. تنقسم فترة النفاس إلى فترة مبكرة (خلال ساعتين بعد الولادة) ومتأخرة.

دواعي الإستعمال

مؤشرات التدخل الجراحي في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي:
تمزق أو شق في العجان.
تمزق جدران المهبل.
تمزق عنق الرحم.
تمزق الفرج
تكوين ورم دموي في الفرج والمهبل.
انقلاب الرحم.

مؤشرات التدخل الجراحي في أواخر فترة النفاس هي:
تشكيل الناسور
تشكيل أورام دموية في الفرج والمهبل.

تمزق عنق الرحم

وفقًا لعمق تمزق عنق الرحم ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة هذا التعقيد.
أنا درجة - لا يزيد طول الدموع عن 2 سم.
· الدرجة الثانية - فجوات يزيد طولها عن 2 سم ولكنها لا تصل إلى قبو المهبل.
الدرجة الثالثة - تمزقات عميقة في عنق الرحم تصل إلى أقواس المهبل أو تنتقل إليه.

طرق تخفيف الآلام

عادة ما يتم إجراء استعادة سلامة عنق الرحم بتمزق من الدرجة الأولى والثانية دون تخدير. في الدرجة الثالثة من التمزق ، يشار إلى التخدير.

تقنية التشغيل

لا تمثل تقنية الخياطة صعوبات كبيرة. يتم الكشف عن الجزء المهبلي من عنق الرحم بمرايا طويلة واسعة ويتم الإمساك بشفة الرحم الأمامية والخلفية بعناية باستخدام ملقط رصاصة ، وبعد ذلك يبدأون في استعادة عنق الرحم. من الحافة العلوية للفجوة نحو البلعوم الخارجي ، يتم تطبيق خيوط منفصلة للقطط ، ويكون الرباط الأول (مؤقتًا) أعلى قليلاً من الفجوة. هذا يسمح للطبيب بسهولة ، دون إصابة عنق الرحم المتضرر بالفعل ، تقليله عند الضرورة. في بعض الحالات ، يسمح لك الرباط المؤقت بتجنب فرض ملقط الرصاص. من أجل أن تتناسب حواف العنق الممزقة معًا بشكل صحيح عند الخياطة ، يتم حقن الإبرة مباشرة عند الحافة ، ويتم عمل الثقب ، ويخرج عنها بمقدار 0.5 سم عند الحافة مباشرةً. لا تنفجر اللحامات بمثل هذا التراكب ، لأن عنق الرحم يعمل كحشية. بعد الدمج ، يكون خط الخياطة ندبة رفيعة ، متساوية ، غير محسوسة تقريبًا.

في حالة تمزق عنق الرحم من الدرجة الثالثة ، يتم أيضًا إجراء فحص يدوي للتحكم في الجزء السفلي من الرحم لتوضيح سلامته.

تمزق الفرج

غالبًا ما يُلاحظ حدوث تلف في الفرج والمهبل أثناء الولادة ، خاصةً في البكرات. مع وجود تشققات وتمزقات طفيفة في هذه المنطقة ، لا تُلاحظ عادةً أي أعراض ولا يلزم تدخل الطبيب.

تقنية التشغيل

بالنسبة للتمزق في منطقة البظر ، يتم إدخال قسطرة معدنية في مجرى البول وتركها هناك طوال مدة العملية.
ثم يتم تقطيع الأنسجة بعمق بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين ، وبعد ذلك يتم استعادة سلامة الأنسجة بخياطة سطحية منفصلة وعقدية أو مستمرة (بدون أنسجة أساسية).

تمزق جدار المهبل

يمكن أن يتلف المهبل أثناء الولادة في جميع أجزائه (السفلي ، الأوسط ، العلوي). يتمزق الجزء السفلي من المهبل في نفس الوقت الذي يتم فيه ملاحظة تمزقات العجان في الجزء الأوسط من المهبل ، باعتبارها أقل ثباتًا وأكثر تمددًا ، نادرًا ما يتم ملاحظتها. عادةً ما تحدث التمزقات المهبلية طوليًا ، وفي كثير من الأحيان - في الاتجاه العرضي ، وفي بعض الأحيان تخترق الأنسجة المحيطة بالمهبل بعمق ؛ في حالات نادرة ، تلتقط أيضًا جدار الأمعاء.

تقنية التشغيل

وتتمثل العملية في فرض خيوط منفصلة متقطعة بعد تعرض الجرح باستخدام مرايا مهبلية. في حالة عدم وجود مساعد لكشف وخياطة تمزق المهبل ، يمكنك فتحه بإصبعين متباعدين (السبابة والوسطى) من اليد اليسرى. عندما يتم خياطة الجرح في أعماق المهبل ، يتم سحب الأصابع التي يتمددها تدريجياً. تقدم الخياطة أحيانًا صعوبات كبيرة.

هيماتوما الفرج والفرج

ورم دموي - نزيف ناتج عن تمزق الأوعية الدموية في الألياف أسفل وفوق العضلة الرئيسية في قاع الحوض (العضلة التي ترفع الشرج) ولفافته. في كثير من الأحيان ، يحدث ورم دموي أسفل اللفافة وينتشر إلى الفرج والأرداف ، في كثير من الأحيان - فوق اللفافة وينتشر عبر الأنسجة المجاورة للصفاق خلف الصفاق (حتى المنطقة المحيطة بالكلية).

أعراض الأورام الدموية ذات الحجم الكبير هي الألم والشعور بالضغط في موقع التوطين (الزحير مع ضغط المستقيم) ، وكذلك الأنيميا العامة (مع ورم دموي واسع النطاق). عند فحص النفاس ، تم العثور على تكوين يشبه الورم بلون أزرق أرجواني ، بارز إلى الخارج نحو الفرج أو في تجويف مدخل المهبل. عند ملامسة الورم الدموي ، لوحظ تقلبه.

إذا انتشر الورم الدموي إلى الأنسجة البارامترية ، فإن الفحص المهبلي يحدد الرحم مدفوعًا جانبًا وبينه وبين جدار الحوض تكوين شبيه بالورم مؤلم وبلا حراك. في هذه الحالة ، من الصعب التفريق بين ورم دموي وتمزق غير كامل للرحم في الجزء السفلي.

العلاج الجراحي العاجل ضروري مع الزيادة السريعة في حجم الورم الدموي مع ظهور علامات فقر الدم ، وكذلك مع وجود ورم دموي مع نزيف خارجي حاد.

طرق تخفيف الآلام

تجرى العملية تحت التخدير.

تقنية التشغيل

تتكون العملية من الخطوات التالية:
شق الأنسجة فوق ورم دموي.
إزالة جلطات الدم.
ربط الأوعية الدموية أو الغرز بخيوط قطنية على شكل 8 ؛
إغلاق وتصريف تجويف الورم الدموي.

مع وجود ورم دموي في الرباط العريض للرحم ، يتم إجراء شق البطن. يتم فتح الغشاء البريتوني بين الرباط الدائري للرحم والرباط القفص الصدري ، ويتم إزالة الورم الدموي ، ويتم تطبيق الأربطة على الأوعية التالفة. إذا لم يكن هناك تمزق في الرحم ، تكتمل العملية.

مع وجود أحجام صغيرة من الأورام الدموية وتوطينها في جدار الفرج أو المهبل ، يشار إلى فتحها الآلي (تحت التخدير الموضعي) ، وإفراغها وخياطتها بخيوط قطبية على شكل X أو على شكل Z.

تمزق بيرين

التمزق العجاني هو أكثر أنواع إصابة الولادة شيوعًا ومضاعفات عملية الولادة ؛ في كثير من الأحيان لوحظ في primiparas.

هناك تمزق عفوي وعنيف في منطقة العجان ، ومن حيث الشدة ، تتميز ثلاث درجات منه:
الدرجة الأولى - انتهاك سلامة الجلد والطبقة الدهنية تحت الجلد من الصوار الخلفي للمهبل ؛
الدرجة الثانية - بالإضافة إلى الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد ، تعاني عضلات قاع الحوض (العضلة البصلية الشكل والعضلات السطحية والعميقة للعجان) ، وكذلك الجدران الخلفية أو الجانبية للمهبل ؛
الدرجة الثالثة - بالإضافة إلى التكوينات المذكورة أعلاه ، هناك تمزق في العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، وأحيانًا الجدار الأمامي للمستقيم.

طرق تخفيف الآلام

يعتمد تخفيف الآلام على درجة التمزق العجاني. بالنسبة لتمزق العجان من الدرجة الأولى والثانية ، يتم إجراء تخدير موضعي ، وخياطة الأنسجة مع تمزق العجان من الدرجة الثالثة ، يشار إلى التخدير.

يتم إجراء تخدير الارتشاح الموضعي بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكايين أو محلول تريميكائين 1٪ ، والذي يتم حقنه في أنسجة العجان والمهبل خارج إصابة الولادة ؛ يتم حقن الإبرة من جانب سطح الجرح في اتجاه الأنسجة السليمة.

إذا تم استخدام التخدير الموضعي أثناء الولادة ، فإنه يستمر طوال مدة الخياطة.

تقنية التشغيل

يتم إجراء ترميم الأنسجة العجانية في تسلسل معين وفقًا للسمات التشريحية لعضلات قاع الحوض والأنسجة العجانية.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد. سطح الجرح مكشوف بالمرايا أو بأصابع اليد اليسرى. أولاً ، يتم وضع الخيوط الجراحية على الحافة العلوية لتمزق جدار المهبل ، ثم بالتتابع من أعلى إلى أسفل ، يتم وضع خيوط معقودة على جدار المهبل ، على بعد 1 - 1.5 سم عن بعضها البعض حتى يتم تشكيل المفصل الخلفي. يتم فرض خيوط الحرير المعقود (lavsan ، letilan) على جلد العجان عند الدرجة الأولى من التمزق.

في الدرجة الثانية من التمزق ، قبل (أو بقدر ما) خياطة الجدار الخلفي للمهبل ، تُخيط حواف عضلات قاع الحوض الممزقة معًا بخيوط عقدية مغمورة منفصلة مع خيط ، ثم يتم وضع خيوط الحرير على جلد العجان (تفصل العقدة وفقًا لدوناتي ، وفقًا لـ Jester). عند الخياطة ، يتم التقاط الأنسجة الكامنة حتى لا تترك جيوبًا تحت الخيط ، مما يؤدي إلى تراكم الدم لاحقًا. يتم ربط الأوعية المنفصلة التي تنزف بشدة مع القفص الصدري. يتم قطع الأنسجة الميتة مسبقًا بالمقص.

في نهاية العملية ، يتم تجفيف خط الخياطة بمسحة شاش وتزييته بمحلول 3٪ من صبغة اليود.

مع تمزق العجان من الدرجة الثالثة ، تبدأ العملية بتطهير المنطقة المكشوفة من الغشاء المخاطي المعوي (محلول الإيثانول أو الكلورهيكسيدين) بعد إزالة بقايا البراز بمسحة من الشاش. ثم توضع الخيوط الجراحية على جدار الأمعاء. يتم تمرير الأربطة الحريرية الرقيقة عبر سماكة جدار الأمعاء بالكامل (بما في ذلك الغشاء المخاطي) وترتبط من جانب الأمعاء. لا يتم قطع الأربطة ويتم إخراج نهاياتها من خلال فتحة الشرج (في فترة ما بعد الجراحة ، تغادر من تلقاء نفسها أو يتم سحبها وقطعها في اليوم التاسع إلى العاشر بعد العملية).

يتم تغيير القفازات والأدوات ، وبعد ذلك يتم توصيل الأطراف المنفصلة للعضلة العاصرة الخارجية للشرج بخياطة معقودة. ثم يتم تنفيذ العملية ، كما هو الحال مع تمزق من الدرجة الثانية.

انقلاب الرحم

جوهر انقلاب الرحم هو أن الجزء السفلي من الرحم من جانب غطاء البطن يتم ضغطه في تجويفه حتى يتم قلبه تمامًا. يقع الرحم في المهبل مع بطانة الرحم إلى الخارج ، ومن جانب تجويف البطن ، يشكل جدار الرحم قمعًا عميقًا مبطنًا بغطاء مصلي ، حيث تكون نهايات الرحم من الأنابيب والأربطة المستديرة والمبايض مسحوب.

التمييز بين الانقلاب الكامل وغير الكامل (الجزئي) للرحم. أحيانًا يكون الانقلاب الكامل للرحم مصحوبًا بانقلاب المهبل. يمكن أن يكون الانقلاب حادًا (سريعًا) أو مزمنًا (بطيئًا). غالبًا ما يتم ملاحظة الانقلابات الحادة ، ويحدث 3/4 منها في فترة ما بعد الولادة و 1/4 - في اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة.

التحضير للعملية

نفذ العلاج المضاد للصدمة.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد. يتم حقن 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد لمنع تشنج عنق الرحم. إفراغ المثانة.

تقنية التشغيل

يتم إعادة وضع الرحم بالإزالة اليدوية الأولية للمشيمة.
يتم الإمساك بالرحم المقلوب باليد اليمنى بحيث تكون راحة اليد في أسفل الرحم ، وتكون أطراف الأصابع بالقرب من عنق الرحم ، وتستند على الطية الحلقية العنقية.

الضغط على الرحم بكامل اليد ، أولاً يتم دفع المهبل المقلوب إلى تجويف الحوض ، ثم الرحم بدءًا من قاعه أو البرزخ. يتم وضع اليد اليسرى في الجزء السفلي من جدار البطن باتجاه الرحم المشدود. ثم يتم إعطاء العوامل المتعاقد عليها (الأوكسيتوسين والميثيلرجومترين في نفس الوقت).

ميزات فترة ما بعد الجراحة

في غضون أيام قليلة بعد العملية ، يستمر تناول الأدوية التي لها تأثير مقوٍ لتوتر الرحم.

ناسور الولادة

تحدث نواسير الولادة نتيجة لصدمة شديدة عند الولادة ، تؤدي إلى إعاقة دائمة ، وانتهاكات للوظائف الجنسية والحيضية والتوليدية للمرأة. وفقًا لطبيعة الحدوث ، يتم تقسيم النواسير إلى تلقائية وعنيفة. وفقًا للتوطين ، يتم تمييز النواسير المثانية المهبلية ، عنق الرحم ، المهبل ، الإحليل ، المهبل ، النواسير المعوية.

بالنسبة للناسور البولي التناسلي ، يتسم تدفق البول من المهبل بدرجات متفاوتة من الشدة ، بالنواسير المعوية التناسلية - إطلاق الغازات والبراز. وقت حدوث هذه الأعراض له أهمية تشخيصية: ظهور هذه الأعراض في الساعات الأولى بعد الولادة الجراحية يشير إلى إصابة الأعضاء المجاورة. مع تكون الناسور نتيجة لنخر الأنسجة ، تظهر هذه الأعراض في اليوم 6-9 بعد الولادة. يتم التشخيص النهائي عند فحص المهبل بمساعدة المرايا وكذلك طرق التشخيص البولية والإشعاعية.

تقنية التشغيل

عند إصابة الأعضاء المجاورة بالأدوات وفي حالة عدم وجود نخر في الأنسجة ، يتم إجراء العملية فور الولادة ؛ في حالة تكون الناسور نتيجة نخر الأنسجة - 3-4 أشهر بعد الولادة.

تنغلق النواسير الصغيرة أحيانًا نتيجة العلاج المحلي المحافظ.

خلقت الطبيعة جسد المرأة حتى تتمكن من الحمل والتحمل وإنجاب ذرية سليمة. كل خطوة في الطريق إلى هذه المعجزة "مدروسة" بأدق التفاصيل. لذلك ، لتزويد الطفل بكل ما هو ضروري لمدة 9 أشهر ، يتم تكوين عضو خاص - المشيمة. إنها تكبر وتتطور وتولد مثل الطفل تمامًا. تسأل العديد من النساء اللواتي على وشك الإنجاب عن ماهية ما بعد الولادة. هذا هو السؤال الذي سيتم الإجابة عليه أدناه.

تطور المشيمة

تنتقل البويضة الملقحة من قناة فالوب إلى الرحم قبل أن تصبح جنينًا ثم جنينًا. بعد حوالي 7 أيام من الإخصاب ، تصل إلى الرحم وتزرع في جداره. تحدث هذه العملية مع إطلاق مواد خاصة - الإنزيمات ، التي تجعل مساحة صغيرة من الغشاء المخاطي للرحم فضفاضة بدرجة كافية بحيث يمكن للزيجوت أن يكتسب موطئ قدم هناك ويبدأ تطوره بالفعل كجنين.

تتمثل إحدى سمات الأيام الأولى لتطور الجنين في تكوين الأنسجة الهيكلية - المشيماء والسلى والسقاء. المشيماء هو نسيج زغبي يتواصل مع الثغرات المتكونة في موقع تدمير الغشاء المخاطي للرحم وممتلئة بدم الأم. بمساعدة هذه النواتج الزغبية ، يتلقى الجنين من الأم جميع المواد المهمة والضرورية لنموه الكامل. يتطور المشيماء في غضون 3-6 أسابيع ، ويتحول تدريجياً إلى المشيمة. هذه العملية تسمى كلمة "placentation".

بمرور الوقت ، تتطور أنسجة الأغشية الجنينية إلى مكونات مهمة للحمل الصحي: يصبح المشيمة المشيمة ، والسلى - كيس الجنين (المثانة). بحلول الوقت الذي تتشكل فيه المشيمة بشكل كامل تقريبًا ، تصبح مثل الكعكة - لها حواف سميكة في الوسط ونحافة إلى حد ما. يتشكل هذا العضو المهم بالكامل بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، ويستمر جنباً إلى جنب مع الجنين في النمو والتطور ، مما يوفر احتياجاته المتغيرة بشكل مناسب. يسمي خبراء العملية برمتها "النضج". علاوة على ذلك ، فهي سمة مهمة لصحة الحمل.

يتم تحديد نضج المشيمة من خلال فحص الموجات فوق الصوتية الذي يوضح سمكها وكمية الكالسيوم فيها. يربط الطبيب هذه المؤشرات بعمر الحمل. وإذا كانت المشيمة هي أهم عضو في نمو الجنين فما هي الولادة؟ هذه مشيمة ناضجة قامت بجميع وظائفها وولدت بعد الطفل.

هيكل الاحتواء

في الغالبية العظمى من الحالات ، تتشكل المشيمة على طول الجدار الخلفي للرحم. أنسجة مثل الأرومة الغاذية الخلوية وبطانة الرحم تشارك في أصلها. تتكون المشيمة نفسها من عدة طبقات تلعب دورًا نسيجيًا منفصلاً. يمكن تقسيم هذه الأغشية إلى الأم والجنين - بينهما ما يسمى بالساق القاعدية ، والتي تحتوي على منخفضات خاصة مملوءة بدم الأم ، وتنقسم إلى 15-20 فلقة. هذه المكونات من المشيمة لها فرع رئيسي يتكون من الأوعية الدموية السرية للجنين والتي تتصل بالزغب المشيمي. بفضل هذا الحاجز ، لا يتفاعل دم الطفل ودم الأم مع بعضهما البعض. تحدث جميع عمليات التمثيل الغذائي على أساس مبدأ النقل النشط والانتشار والتناضح.

المشيمة ، وبالتالي المشيمة التي يتم رفضها بعد الولادة ، لها بنية متعددة الطبقات. وتتكون من طبقة من الخلايا البطانية الوعائية للجنين ، ثم يأتي الغشاء القاعدي ، والنسيج الضام المحيطي بهيكل رخو ، والطبقة التالية هي الغشاء القاعدي للأرومة الغاذية ، وكذلك طبقات الأرومة الغاذية المخلوية والأرومة الغاذية الخلوية. يتم تعريف المشيمة والمشيمة من قبل المتخصصين على أنهما عضو واحد في مراحل مختلفة من تطوره ، والذي يتشكل فقط في جسم المرأة الحامل.

وظائف المشيمة

تحمل الولادة ، التي تولد بعد وقت قصير من ولادة الطفل ، عبئًا وظيفيًا مهمًا. بعد كل شيء ، المشيمة هي بالضبط العضو الذي يحمي الجنين من العوامل السلبية. يتم تعريف دوره الوظيفي من قبل المتخصصين على أنه الحاجز الدموي المشيمي. يسمح لك الهيكل متعدد الطبقات لهذه "الكعكة" ، الذي يربط بين نمو الجنين وتطوره وجسم الأم ، بحماية الطفل بنجاح من المواد الخطرة من الناحية المرضية ، وكذلك الفيروسات والبكتيريا ، ولكن في نفس الوقت ، من خلال المشيمة ، يتلقى الطفل العناصر الغذائية والأكسجين ويتخلص من خلالها أيضًا من منتجات حياته. من لحظة الحمل وفترة أطول قليلاً بعد الولادة - هذا هو "مسار حياة" المشيمة. منذ البداية ، إنه يحمي الحياة المستقبلية ، ويمر عبر عدة مراحل من التطور - من الغشاء المشيمي إلى المشيمة.

تبادل المشيمة ليس مفيدًا فحسب ، بل يهدر أيضًا المواد بين الأم والطفل. تدخل فضلات الطفل أولاً إلى دم الأم عبر المشيمة ، ومن هناك يتم إخراجها من خلال الكلى.

واجب وظيفي آخر لهذا العضو من الحمل هو الحماية المناعية. في الأشهر الأولى من حياة الجنين ، تكون مناعة الأم هي أساس صحته. تستخدم الحياة الوليدة الأجسام المضادة للأم للحماية. في الوقت نفسه ، تتأخر المشيمة في الخلايا المناعية للأم ، والتي يمكن أن تتفاعل مع الجنين ككائن غريب وتتسبب في رفضه.

أثناء الحمل ، يظهر عضو آخر في جسم المرأة ينتج الإنزيمات والهرمونات. هذه هي المشيمة. ينتج هرمونات مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ، البروجسترون ، هرمون الاستروجين ، القشرانيات المعدنية ، اللاكتوجين المشيمي ، سوماتوماموتروبين. كلهم مهمون للتطور السليم للحمل والولادة. أحد المؤشرات التي يتم فحصها بانتظام طوال أشهر الحمل هو مستوى هرمون الاستريول ، يشير انخفاضه إلى مشاكل في المشيمة وتهديد محتمل للجنين.

إنزيمات المشيمة ضرورية لتنفيذ العديد من الوظائف ، والتي بموجبها تنقسم إلى المجموعات التالية:

• إنزيمات الجهاز التنفسي ، والتي تشمل NAD- و NADP- diaphorases ، نازعة الهيدروجين ، أوكسيديز ، الكاتلاز ؛
• إنزيمات استقلاب الكربوهيدرات - دياستاز ، إنفرتيز ، لاكتاز ، كربوكسيلاز ، كوكاربوكسيلاز ؛
• أمينوبيبتيداز أ ، الذي يشارك في انخفاض استجابة ضغط الأوعية الدموية للأنجيوتنسين 2 في نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ؛
• cystinaminopeptidase (CAP) هو مشارك نشط في الحفاظ على ضغط الدم للأم الحامل عند المستوى الطبيعي طوال فترة الحمل بأكملها ؛
• تساعد الكاتيبسين على غرس بويضة الجنين في جدار الرحم ، وتنظم أيضًا عملية التمثيل الغذائي للبروتين ؛
• تشارك aminopeptidase في تبادل الببتيدات النشطة في الأوعية ، مما يمنع تضيق الأوعية الدموية في المشيمة والمشاركة في إعادة توزيع تدفق الدم الجنيني أثناء نقص الأكسجة الجنيني.

تتغير الهرمونات والإنزيمات التي تفرزها المشيمة طوال فترة الحمل ، مما يساعد جسم المرأة على تحمل عبء خطير ، ويساعد الجنين على النمو والتطور. لن تكتمل الولادة الطبيعية أو العملية القيصرية بالكامل إلا بعد إزالة كل شيء ساعد الطفل على النمو من جسم المرأة - المشيمة وأغشية الجنين ، أي بعد الولادة.

أين يقع مكان الأطفال؟

يمكن أن توجد المشيمة على جدار الرحم كما تريد ، على الرغم من أن موقعها في الجزء العلوي (ما يسمى أسفل الرحم) من الجدار الخلفي يعتبر كلاسيكيًا وصحيحًا تمامًا. إذا كانت المشيمة تقع في الأسفل وحتى تصل إلى عنق الرحم عمليًا ، فإن الخبراء يتحدثون عن موقع أقل. إذا تم عرض الموضع المنخفض للمشيمة عن طريق الموجات فوق الصوتية في منتصف الحمل ، فهذا لا يعني على الإطلاق أنها ستبقى في نفس المكان بالقرب من الولادة. يتم إصلاح حركة المشيمة في كثير من الأحيان - في حالة واحدة من كل 10 حالات. يسمى هذا التغيير بالهجرة المشيمية ، على الرغم من أن المشيمة في الواقع لا تتحرك على طول جدران الرحم ، لأنها مرتبطة به بإحكام. يحدث هذا التحول بسبب شد الرحم نفسه ، ويبدو أن الأنسجة تتحرك إلى الأعلى ، مما يسمح للمشيمة باتخاذ الموضع العلوي الصحيح. يمكن للنساء اللواتي يخضعن لفحوصات الموجات فوق الصوتية بانتظام أن يروا بأنفسهن أن المشيمة تهاجر من الموضع السفلي إلى الموضع العلوي.

في بعض الحالات مع الموجات فوق الصوتية يتضح أنها تسد مدخل الرحم ، ثم يقوم الأخصائي بتشخيص المشيمة المنزاحة ، ويتم أخذ المرأة تحت سيطرة خاصة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المشيمة نفسها ، على الرغم من أنها تنمو في الحجم مع الجنين ، إلا أن أنسجتها لا يمكن أن تتمدد كثيرًا. لذلك ، عندما يتسع الرحم لنمو الجنين ، قد يتقشر مكان الطفل ويبدأ النزيف. خطورة هذه الحالة هي أنها لا تصاحبها ألم ، وفي البداية قد لا تلاحظ المرأة المشكلة ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. يشكل انفصال المشيمة خطورة على كل من الجنين والمرأة الحامل. يمكن أن يتكرر نزيف المشيمة الذي بدأ مرة واحدة في أي وقت ، مما يتطلب وضع المرأة الحامل في المستشفى تحت الإشراف المستمر للمختصين.

لماذا نحتاج إلى تشخيص المشيمة؟

نظرًا لأن التطور الصحيح للجنين ، وكذلك حالة المرأة الحامل ، تعتمد إلى حد كبير على المشيمة ، يتم الاهتمام بها عن كثب أثناء الفحوصات. يسمح فحص الحمل بالموجات فوق الصوتية للطبيب بتقييم موقع المشيمة وخصائص تطورها طوال فترة الحمل بأكملها.

كما يتم تقييم حالة المشيمة خلال الفحوصات المخبرية لكمية هرمونات المشيمة ونشاط أنزيماتها ، ويساعد قياس الدوبلروميتري على تحديد تدفق الدم لكل وعاء للجنين والرحم والحبل السري.

تلعب حالة المشيمة دورًا مهمًا في الفترة الأكثر أهمية - فترة الولادة ، لأنها تظل الفرصة الوحيدة للطفل الذي يمر عبر قناة الولادة لتلقي جميع المواد والأكسجين الذي يحتاجه. ولهذا يجب أن تنتهي الولادة الطبيعية بولادة المشيمة التي أدت وظائفها.

الولادة الطبيعية في ثلاث فترات

إذا ولدت المرأة بشكل طبيعي ، يتم تقسيم هذه الولادات إلى ثلاث مراحل بواسطة متخصصين:

• فترة الانقباضات
• فترة من المحاولات
• ولادة ما بعد الولادة.

تعتبر المشيمة من أهم العناصر البيولوجية طوال فترة الحمل حتى ولادة شخص جديد. ولد الطفل ، لعبت "الكعكة" المكونة من عدة طبقات من الأنسجة والأوعية الدموية بأنواعها المختلفة دورها. الآن يحتاج جسد المرأة إلى التخلص منه حتى يستمر في العمل بشكل طبيعي في وضع جديد. هذا هو السبب في أن ولادة المشيمة والأغشية الجنينية تبرز في مرحلة ثالثة منفصلة من الولادة - إفراز المشيمة.

في الإصدار الكلاسيكي ، تكون هذه المرحلة غير مؤلمة تقريبًا ، فقط الانقباضات الضعيفة يمكن أن تذكر المرأة بأن الولادة لم تكتمل بعد - مشيمة ما بعد الولادة انفصلت عن جدران الرحم ويجب دفعها خارج الجسم. في بعض الحالات ، لا يتم الشعور بالانقباضات على الإطلاق ، ولكن يمكن تحديد انفصال المشيمة بصريًا: يرتفع الجزء السفلي من الرحم فوق سرة المرأة أثناء المخاض ، بينما يتحول إلى الجانب الأيمن. إذا ضغطت القابلة على حافة يدها فوق الرحم مباشرة ، فسيتم فهم الرحم بشكل أعلى ، لكن الحبل السري ، الذي لا يزال متصلًا بالمشيمة ، لا يتراجع. تحتاج المرأة إلى الدفع مما يؤدي إلى ولادة المشيمة. تساعد طرق عزل المشيمة على خلفية فترة ما بعد الولادة على إكمال الحمل بشكل صحيح ، دون عواقب مرضية.

كيف تبدو الولادة؟

إذن ما هي الولادة؟ إنه تشكيل مسطح مستدير لهيكل إسفنجي. ويلاحظ أن وزن الطفل المولود من 3300 إلى 3400 جرام تكون كتلة المشيمة نصف كيلوجرام ويصل قطرها إلى 15-25 سم وسمكها 3-4 سم.

تخضع المشيمة بعد الولادة لدراسة متأنية ، بصرية ومختبرية. يجب على الطبيب الذي يفحص هذا العضو الداعم للحياة للجنين في الرحم أن يرى بنية صلبة ذات سطحين - الأم والجنين. تحتوي المشيمة الموجودة على جانب الجنين في المنتصف على حبل سري ، وسطحه مغطى بسفينة - وهي قشرة رمادية ذات ملمس ناعم ولامع. عند الفحص البصري ، يمكنك أن ترى أن الأوعية الدموية تتباعد عن الحبل السري. على الجانب الخلفي ، يكون للولادة هيكل مفصص وظل بني غامق للقذيفة.

عندما تكتمل الولادة تمامًا ، لا يتم فتح أي عمليات مرضية ، وينقبض الرحم ، ويتناقص حجمه ، ويزداد سمك هيكله ، ويتغير الموقع.

علم أمراض المشيمة

في بعض الحالات ، في المرحلة الأخيرة من الولادة ، يتم الاحتفاظ بالمشيمة. تستغرق الفترة التي يتم فيها إجراء مثل هذا التشخيص من قبل الطبيب 30-60 دقيقة. بعد هذه الفترة ، يحاول الطاقم الطبي عزل المشيمة عن طريق تحفيز الرحم بالتدليك. الزيادة الجزئية أو الكاملة أو الارتباط الكثيف للمشيمة بجدار الرحم لا يسمح للمشيمة بالانفصال بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يقرر المتخصصون فصلها يدويًا أو جراحيًا. يتم إجراء مثل هذه التلاعبات تحت التخدير العام. علاوة على ذلك ، يمكن حل الاندماج الكامل للمشيمة والرحم بالطريقة الوحيدة - عن طريق إزالة الرحم.

يتم فحص المشيمة بعد الولادة من قبل الطبيب ، وفي حالة اكتشاف تلفها أو عيوبها ، خاصة مع استمرار نزيف الرحم للمرأة أثناء المخاض ، يتم إجراء ما يسمى بالتنظيف لإزالة الأجزاء المتبقية من المشيمة.

تدليك المشيمة

في الولادة الطبيعية ، ليست مشكلة نادرة - لم يخرج بعد الولادة. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ من الطرق الفعالة والآمنة التدليك لتنشيط الرحم. طور المتخصصون العديد من الطرق لمساعدة المرأة أثناء المخاض على التخلص من المشيمة والأغشية دون تدخل خارجي. هذه طرق مثل:

• تعتمد طريقة أبو اللدزة على التدليك اللطيف للرحم من أجل تصغيره. بعد تحفيز الرحم على الانقباض ، يقوم الطبيب بتشكيل طية طولية كبيرة على الصفاق للمرأة في المخاض بكلتا يديه ، وبعد ذلك يجب أن تدفع. يأتي ما بعد الولادة تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن.
• تسمح طريقة Genter بأن تولد المشيمة دون محاولات من جانب المرأة أثناء المخاض عن طريق تحفيز قاع الرحم يدويًا في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل باتجاه المركز.
• وفقًا لطريقة Krede-Lazarevich ، يتم ضغط المشيمة عن طريق الضغط على الطبيب على الجدران السفلية والأمامية والخلفية للرحم.

التلاعب اليدوي

يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة عن طريق التلاعب الداخلي - يقوم الطبيب بإدخال يده في مهبل ورحم المرأة أثناء المخاض ويحاول فصل المشيمة عن طريق اللمس. إذا لم تساعد هذه الطريقة في إزالتها ، فيمكننا التحدث فقط عن التدخل الجراحي.

هل هناك أي وقاية من أمراض المشيمة؟

ما هي الولادة؟ غالبًا ما يتم سماع هذا السؤال من قبل أطباء أمراض النساء من النساء. التخطيط للأمومة. الإجابة على هذا السؤال بسيطة ومعقدة في نفس الوقت. بعد كل شيء ، فإن المشيمة هي نظام معقد للحفاظ على الحياة والصحة والتطور السليم للجنين ، وكذلك صحة الأم. وعلى الرغم من ظهورها خلال فترة الحمل فقط ، إلا أن المشيمة لا تزال عضوًا منفصلاً ، ومن المحتمل أن تكون عرضة لأمراض مختلفة. والاضطرابات في النشاط الحيوي للمشيمة تشكل خطورة على الطفل وأمه. ولكن في كثير من الأحيان ، يمكن منع حدوث مضاعفات المشيمة بطرق طبيعية بسيطة إلى حد ما:

• فحص طبي شامل قبل الحمل ؛
• علاج الأمراض المزمنة الموجودة ؛
• نمط حياة صحي مع الإقلاع عن التدخين والكحول ، وتطبيع نظام العمل والراحة ؛
• إدخال نظام غذائي متوازن للأم الحامل ؛
• الحفاظ على خلفية عاطفية إيجابية للحياة ؛
• التمارين المعتدلة؛
• يمشي في الهواء الطلق.
• الوقاية من العدوى بالعدوى الفيروسية والبكتيرية والفطرية ؛
• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن التي أوصى بها أخصائي.

سيؤدي الامتثال لهذه النصائح الطبيعية إلى تجنب العديد من المشاكل أثناء الحمل وأثناء الولادة.

إذن ما هي الولادة؟ هذا جزء خاص من جسد المرأة الحامل ، يضمن الحمل والحمل والولادة لحياة جديدة. هذه الكلمة التي تتحدث عن نفسها ، تشير إلى أولئك الذين ولدوا بعد الطفل أو أزالوا قسرًا المشيمة وأغشية الجنين ، والتي أدت الدور الأكثر أهمية - المساعدة في تكوين حياة جديدة.

دواعي الإستعمال:

1. نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض بسبب انفصال غير طبيعي للمشيمة.
2. لا توجد علامات لانفصال المشيمة ونزيف خلال 30 دقيقة بعد ولادة الجنين.
3. مع عدم فعالية الطرق الخارجية لتخصيص المشيمة.
4. مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

معدات:مشبك عدد 2 حفاضات معقمة ملقط كرات معقمة ومطهر للبشرة.

التحضير للتلاعب:

1. اغسل يديك جراحياً وارتد قفازات معقمة.
2. للقيام بمرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. ضعي حفاضات معقمة تحت حوض المرأة في حالة المخاض وعلى بطنها.
4. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر للجلد.
5. تجرى العملية تحت التخدير في الوريد.

أداء التلاعب:

1. ينتشر الشفران باليد اليسرى ، ويتم إدخال اليد اليمنى ، المطوية في مخروط ، مع الجانب الخلفي المواجه للعجز ، في المهبل ، ثم في الرحم ، يتم توجيهها بواسطة الحبل السري.
2. تم العثور على حافة المشيمة وتفصل حركات اليد "المنشار" تدريجيًا المشيمة عن جدار الرحم. في هذا الوقت ، تساعد اليد الخارجية اليد الداخلية بالضغط على قاع الرحم.
3. بعد انفصال المشيمة ، يتم تصغيرها إلى الجزء السفلي من الرحم وإزالتها باليد اليسرى عن طريق شد الحبل السري.
4. باستخدام اليد اليمنى ، يتم فحص السطح الداخلي للرحم مرة أخرى بعناية لاستبعاد إمكانية الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
5. ثم يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

نهاية التلاعب:

1. إبلاغ المريض بإتمام المعالجة.
2. تطهير المعدات القابلة لإعادة الاستخدام: مرآة ، ملقط رفع وفقًا لـ OST في 3 مراحل (التطهير ، التنظيف المسبق للتسلسل ، التعقيم). تطهير القفازات المستعملة: (دورة - شطف ، دورة - غمر عند 60 /) مع التخلص اللاحق من فئة "ب" - أكياس صفراء.
3. تطهير الضمادات المستخدمة مع التخلص اللاحق وفقًا لـ SanPiN 2.1.7. - 2790-10 ..
4. عالجي كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بمطهر. حل مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة.
5. اغسل يديك بالطريقة المعتادة وجففها. عالجيها بالمرطب.
6. ساعد المريض على النهوض من الكرسي.

تاريخ الإضافة: 2014-11-24 | المشاهدات: 2167 | انتهاك حقوق الملكية

المشيمة هي العضو الذي يسمح لك بحمل الطفل في الرحم. إنه يمد الجنين بالعناصر الغذائية ، ويحميه من الأم ، وينتج الهرمونات اللازمة للحفاظ على الحمل ، والعديد من الوظائف الأخرى التي لا يمكننا إلا تخمينها.

تكوين المشيمة

يبدأ تكوين المشيمة من اللحظة التي تلتصق فيها بويضة الجنين بجدار الرحم. تنمو بطانة الرحم مع البويضة المخصبة ، وتثبتها بإحكام بجدار الرحم. في مكان التلامس بين الزيجوت والغشاء المخاطي ، تنمو المشيمة بمرور الوقت. يبدأ ما يسمى بالمشيمة من الأسبوع الثالث من الحمل. حتى الأسبوع السادس ، يُطلق على الغشاء الجنيني اسم المشيمة.

حتى الأسبوع الثاني عشر ، لا تتمتع المشيمة ببنية نسيجية وتشريحية واضحة ، ولكن بعد منتصف الثلث الثالث من الحمل ، تبدو كقرص متصل بجدار الرحم. من الخارج يمتد الحبل السري منه إلى الطفل ، والداخل عبارة عن سطح به زغابات تطفو في دم الأم.

وظائف المشيمة

يشكل مكان الطفل صلة بين الجنين وجسم الأم من خلال تبادل الدم. وهذا ما يسمى بالحاجز الدموي المشيمي. من الناحية الشكلية ، هو وعاء صغير بجدار رقيق ، والذي يشكل الزغابات الصغيرة على كامل سطح المشيمة. يتلامسون مع الفجوات الموجودة في جدار الرحم ، ويدور الدم بينهم. توفر هذه الآلية جميع وظائف الجسم:

1. تبادل الغازات. يذهب الأكسجين من دم الأم إلى الجنين ، ويتم نقل ثاني أكسيد الكربون مرة أخرى.
2. التغذية والإفراز. من خلال المشيمة يتلقى الطفل جميع المواد اللازمة للنمو والتطور: الماء والفيتامينات والمعادن والكهارل. وبعد أن يستقلبها جسم الجنين إلى يوريا وكرياتينين ومركبات أخرى ، تستخدم المشيمة كل شيء.
3. الوظيفة الهرمونية. تفرز المشيمة الهرمونات التي تساعد في الحفاظ على الحمل: البروجسترون ، الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، البرولاكتين. في المراحل المبكرة ، يتم أخذ هذا الدور من قبل الجسم الأصفر الموجود في المبيض.
4. حماية. لا يسمح الحاجز الدموي المشيمي بدخول المستضدات من دم الأم إلى دم الطفل ، بالإضافة إلى أن المشيمة لا تسمح للعديد من الأدوية وخلاياها المناعية والمجمعات المناعية المنتشرة بالمرور من خلالها. ومع ذلك ، فهو قابل للاختراق للمخدرات والكحول والنيكوتين والفيروسات.

درجات نضج المشيمة

تعتمد درجة نضج المشيمة على مدة حمل المرأة. ينمو هذا العضو مع الجنين ويموت بعد الولادة. هناك أربع درجات لنضج المشيمة:

• الصفر - في المسار الطبيعي للحمل يستمر حتى سبعة أشهر قمرية. إنها رقيقة نسبيًا وتتزايد باستمرار وتشكل فجوات جديدة.
• الأول - يتوافق مع شهر الحمل الثامن. يتوقف نمو المشيمة ، وتصبح أكثر سمكا. هذه واحدة من الفترات الحرجة في حياة المشيمة ، وحتى التدخل البسيط يمكن أن يؤدي إلى انفصال المشيمة.
• الثاني - يستمر حتى نهاية الحمل. بدأت المشيمة بالفعل في التقدم ، بعد تسعة أشهر من العمل الشاق ، أصبحت جاهزة لمغادرة تجويف الرحم بعد الطفل.
• الثالث - يمكن ملاحظته من الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل شاملة. هذه هي الشيخوخة الطبيعية للعضو الذي يؤدي وظيفته.

ربط المشيمة

غالبًا ما يقع أو يذهب إلى الجدار الجانبي. لكن من الممكن أخيرًا معرفة ما إذا كان ثلثا الحمل قد انتهى بالفعل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرحم يزداد حجمه ويغير شكله وتتحرك معه المشيمة.

عادة ، أثناء فحص الموجات فوق الصوتية الحالي ، يلاحظ الطبيب مكان المشيمة وارتفاع ارتباطها بالنسبة إلى نظام الرحم. عادة ، تكون المشيمة على الجدار الخلفي عالية. يجب أن تكون سبعة سنتيمترات على الأقل بين نظام التشغيل الداخلي وحافة المشيمة بحلول الثلث الثالث من الحمل. بل إنها تزحف أحيانًا إلى أسفل الرحم. على الرغم من أن الخبراء يعتقدون أن مثل هذا الترتيب ليس ضمانًا للتسليم الناجح. إذا كان هذا الرقم أقل ، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء يتحدثون عنه ، وإذا كانت هناك أنسجة مشيمة في منطقة الحلق ، فهذا يدل على عرضها.

هناك ثلاثة أنواع من العرض:

1. كامل ، لذلك في حالة الانفصال المبكر سيكون هناك نزيف حاد يؤدي إلى موت الجنين.
2. التقديم الجزئي يعني أن البلعوم محظور بنسبة لا تزيد عن الثلث.
3. يتم إنشاء العرض الإقليمي عندما تصل حافة المشيمة إلى البلعوم ، لكنها لا تتجاوزها. هذه هي النتيجة الأكثر ملاءمة للأحداث.

فترات الولادة

تبدأ الولادة الفسيولوجية الطبيعية في وقت ظهور تقلصات منتظمة بفواصل متساوية بينهما. في التوليد ، تتميز ثلاث مراحل للولادة.

الفترة الأولى هي قناة الولادة يجب أن تستعد لحقيقة أن الجنين سوف يتحرك على طولها. يجب أن تتوسع وتصبح أكثر مرونة وليونة. في بداية الفترة الأولى ، يبلغ فتحة عنق الرحم سنتيمترين فقط ، أو إصبع طبيب توليد واحد ، وفي النهاية يجب أن يصل إلى عشرة أو حتى اثني عشر سنتيمتراً ويتخطى قبضة كاملة. فقط في هذه الحالة يمكن أن يولد رأس الطفل. في أغلب الأحيان ، في نهاية فترة الكشف ، يتم سكب السائل الأمنيوسي. في المجموع ، تستمر المرحلة الأولى من تسع إلى اثنتي عشرة ساعة.

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. يتم استبدال الانقباضات بمحاولات ، ينقبض الجزء السفلي من الرحم بشكل مكثف ويدفع الطفل إلى الخارج. يتحرك الجنين عبر قناة الولادة ، ويتحول وفقًا للسمات التشريحية للحوض. اعتمادًا على العرض التقديمي ، قد يولد الطفل برأس أو غنيمة ، لكن يجب أن يكون طبيب التوليد قادرًا على مساعدته على الولادة في أي وضع.

الفترة الثالثة تسمى ما بعد الولادة وتبدأ من لحظة ولادة الطفل وتنتهي بظهور المشيمة. عادة ما تستغرق نصف ساعة ، وبعد خمسة عشر دقيقة تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وتخرج من الرحم في المحاولة الأخيرة.

تأخر انفصال المشيمة

قد تكون أسباب احتباس المشيمة في تجويف الرحم هي انخفاض ضغط الدم ، أو تراكم المشيمة ، أو التشوهات في بنية أو موقع المشيمة ، أو اندماج المشيمة بجدار الرحم. عوامل الخطر في هذه الحالة هي الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للرحم ، ووجود ندوب من الولادة القيصرية ، والأورام الليفية ، وتاريخ من حالات الإجهاض.

من أعراض المشيمة المحتبسة النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض وبعدها. في بعض الأحيان لا يتدفق الدم على الفور ، ولكنه يتراكم في تجويف الرحم. يمكن أن يؤدي هذا النزيف الخفي إلى صدمة نزفية.

مشيمة ملتصقة

يطلق عليه التعلق المحكم بجدار الرحم. يمكن أن تقع المشيمة على الغشاء المخاطي ، وتغمر في جدار الرحم إلى الطبقة العضلية وتنمو عبر جميع الطبقات ، حتى تؤثر على الصفاق.

لا يمكن الفصل اليدوي للمشيمة إلا في حالة الدرجة الأولى من الزيادة ، أي عندما تكون ملتصقة بشدة بالغشاء المخاطي. أما إذا وصلت الزيادة إلى الدرجة الثانية أو الثالثة ، فإن التدخل الجراحي مطلوب. كقاعدة عامة ، في الموجات فوق الصوتية ، يمكنك التمييز بين كيفية ربط مكان الطفل بجدار الرحم ، ومناقشة هذه النقطة مع الأم الحامل مسبقًا. إذا اكتشف الطبيب وجود مثل هذا الشذوذ في موقع المشيمة أثناء الولادة ، فعليه أن يقرر إزالة الرحم.

طرق الفصل اليدوي للمشيمة

هناك عدة طرق لإجراء الفصل اليدوي للمشيمة. يمكن أن تكون هذه عمليات تلاعب على سطح بطن المرأة أثناء المخاض ، عندما يتم ضغط ما بعد الولادة من تجويف الرحم ، وفي بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى إخراج المشيمة بأيديهم حرفيًا.

الأسلوب الأكثر شيوعًا هو أسلوب أبو اللادزة ، عندما تقوم طبيبة التوليد بتدليك جدار البطن الأمامي بأصابعها بلطف ، ثم تدعوها للدفع. في هذه اللحظة ، هو نفسه يمسك بطنه على شكل طية طولية. لذلك يزداد الضغط داخل تجويف الرحم ، وهناك احتمال أن تولد المشيمة من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم القسطرة النفاسية بقسطرة المثانة ، مما يحفز تقلص عضلات الرحم. يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد لتحفيز المخاض.

إذا كان الفصل اليدوي للمشيمة من خلال جدار البطن الأمامي غير فعال ، يلجأ طبيب التوليد إلى الفصل الداخلي.

تقنية فصل المشيمة

تقنية الفصل اليدوي للمشيمة هي إزالتها من تجويف الرحم على شكل قطع. طبيب توليد يرتدي قفازًا معقمًا يدخل يده في الرحم. في الوقت نفسه ، يتم إحضار الأصابع إلى بعضها البعض إلى أقصى حد وتمديدها. عند اللمس ، تصل إلى المشيمة وتفصلها بحذر ، بحركات تقطيع خفيفة ، عن جدار الرحم. يجب أن تكون الإزالة اليدوية للولادة حريصة للغاية على عدم قطع جدار الرحم والتسبب في نزيف حاد. يعطي الطبيب إشارة للمساعد لسحب الحبل السري وسحب مكان الطفل وفحصه للتأكد من سلامته. في غضون ذلك ، تستمر القابلة في تحسس جدران الرحم لإزالة أي أنسجة زائدة والتأكد من عدم ترك أي قطع من المشيمة بالداخل ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث عدوى ما بعد الولادة.

يتضمن الفصل اليدوي للمشيمة أيضًا تدليك الرحم ، عندما تكون إحدى يدي الطبيب بالداخل والأخرى تضغط برفق على الخارج. هذا يحفز مستقبلات الرحم وينقبض. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو الموضعي تحت ظروف معقمة.

التعقيدات والعواقب

تشمل المضاعفات النزيف في فترة ما بعد الولادة والصدمة النزفية المرتبطة بفقدان الدم بشكل كبير من أوعية المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الفصل اليدوي للمشيمة خطيرًا وتطور التهاب بطانة الرحم أو تعفن الدم بعد الولادة. في ظل أكثر الظروف غير المواتية ، لا تخاطر المرأة بصحتها وإمكانية إنجاب الأطفال في المستقبل فحسب ، بل تخاطر أيضًا بحياتها.

الوقاية

من أجل تجنب مشاكل الولادة ، من الضروري تجهيز جسمك بشكل صحيح للحمل. بادئ ذي بدء ، يجب التخطيط لظهور الطفل ، لأن عمليات الإجهاض تنتهك بنية بطانة الرحم إلى حد ما ، مما يؤدي إلى ارتباط كثيف بمكان الطفل في حالات الحمل اللاحقة. من الضروري تشخيص وعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب ، لأنها يمكن أن تؤثر على الوظيفة الإنجابية.

يلعب تسجيل الحمل في الوقت المناسب دورًا مهمًا. كلما كان ذلك أفضل للطفل. يصر أطباء التوليد وأطباء النساء على القيام بزيارات منتظمة لعيادة ما قبل الولادة خلال فترة الحمل. احرص على اتباع التوصيات والمشي والتغذية السليمة والنوم الصحي والتمارين الرياضية وكذلك نبذ العادات السيئة.

تسببت معدلات الاعتلال المرتفعة نسبيًا بعد الإزالة اليدوية للمشيمة في الرغبة في تضييق المؤشرات لهذه العملية وفرض متطلبات التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتنفيذ الفني الصحيح لهذه العملية.

عندما يتم تمرير يد المشغل عبر المهبل ، والذي قد يحتوي على كائنات دقيقة مختلفة وممرضة في كثير من الأحيان ، فإن الظروف المعقمة تنتهك بلا شك. أظهرت الدراسات التفصيلية التي أجراها A. A. Smorodintsev أن مكان تراكم البكتيريا الأكبر هو الأعضاء التناسلية الخارجية. في أعماق المهبل ، نحو البلعوم من الرحم ، تتناقص الفلورا البكتيرية. يؤكد هذا الظرف الحاجة إلى تطهير شامل للأعضاء التناسلية الخارجية.

من أجل منع دخول العدوى إلى الرحم ، اقترحت راغوزا استخدام غلاف مطاطي (قفاز طويل بدون أصابع). بعد إدخال اليد من خلال المهبل يتم تحريك الكم للخارج وتدخل اليد إلى الرحم دون أن تلمس جدران المهبل. هذا الاقتراح ، وهو مبتكر للغاية ومبرر منطقيًا من الناحية النظرية ، يصعب تنفيذه عمليًا بسبب الإزعاج الفني المتمثل في تمرير يد في غلاف مطاطي عبر المهبل.

أكثر ملاءمة هو الغلاف الذي اقترحه L.L. Okinchits مصنوع من كاليكو رفيع ، كثيف ، ناعم. يتم استخدام كم بهذا الطول بحيث يتجاوز طرفه العلوي الكوع ؛ تلتقط الأصابع الموجودة في الطرف السفلي من الكم ثنايا. وهكذا ، يتحول الكم إلى كيس أعمى ، يتم إمساكه حتى تصل الذراع إلى عنق الرحم ؛ بعد ذلك ، يتم سحب الكم للخلف وإدخال الأصابع المحررة في الرحم (شكل 108). يجب أن يكون الغلاف معقمًا. لتسهيل الانزلاق ، يتم ترطيبه بزيت اللايسول أو الفازلين. وفقًا لـ A. Krasnopolskaya ، عند استخدام غلاف Okinchitz ، تنخفض النسبة المئوية لأمراض ما بعد الولادة الحموية بعد الفصل اليدوي للمشيمة إلى النصف ؛ يتم أيضًا تقليل الوفيات بشكل كبير. الإزعاج الذي يصيب الكم يكمن في صعوبة تحريك اليد عبر المهبل.

أرز. 108. فصل المشيمة يدويًا باستخدام غلاف Okinchitz.
أ - اللحظة الأولى (تمسك اليد من خلال المهبل) ؛ ج - اللحظة الثانية (إدخال اليد في تجويف الرحم) ؛ ج - اللحظة الثالثة (فصل يدوي للمشيمة).

لتجنب ملامسة اليد التي يتم إدخالها في تجويف الرحم بجدران المهبل ، يقترح بعض المؤلفين إمساك الرقبة بملقط رصاصة وسحبها من الشق التناسلي. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة ، لأن منطقة دهليز المهبل هي مكان تراكم الميكروبات الأكبر. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من السهل دائمًا سحب الرقبة من الفجوة التناسلية دون التسبب في ضرر. أوصى V. V. Preobrazhensky بفصل المشيمة بيد مغطاة بأغشية المشيمة. ومع ذلك ، على الرغم من كل النفعية ، فإن هذه الطريقة صعبة التنفيذ من الناحية الفنية. Kiparsky معقول وسهل التنفيذ هو اقتراح R. V. تبقى البكتيريا ، إلى جانب الفائض من الفازلين ، في مدخل المهبل ولا يتم إدخالها إلى تجويف الرحم.

عادة ما يتم سحب نهاية الحبل السري المتدلي أثناء الفصل اليدوي للمشيمة إلى المهبل ، لذلك من أجل منع دخول العدوى إلى الرحم ، يوصى ، كما ذكر أعلاه ، بقطعه قبل عملية. في السنوات الأخيرة ، ظهرت عبارات في الأدبيات التوليدية لإدخال الطريقة الآلية لفصل وعزل المشيمة (P. A. Guzikov) في الممارسة العملية ، متبوعًا بكشط تجويف الرحم (M.

باستخدام الطريقة الفعالة ، تقل احتمالية حدوث عدوى في الرحم بشكل حاد ، ولكن ، بالطبع ، تزداد احتمالية إصابة الأنسجة الرخوة للرحم.

في حالات احتباس المشيمة لفترات طويلة ، عندما لا يكون هناك نزيف ، ولكن هناك علامات على وجود عدوى شديدة (ارتفاع في درجة الحرارة ، وسرعة النبض ، وقشعريرة ، وما إلى ذلك) ، لا ينبغي التسرع في فصل المشيمة يدويًا. الامتناع عن التدخل سيجلب للمريض فائدة أكبر من التدخل النشط ، سواء كان ذلك إزالة يدوية أو آلية للمشيمة ، لأن العملية تعطل سلامة عمود التحبيب في الرحم وبالتالي تضعف الدفاعات المحلية للجسم.

في مثل هذه الحالات ، يجب على الطبيب أن يوجه كل اهتمامه إلى زيادة المقاومة الكلية للجسم والحفاظ على الأداء الصحيح للأعضاء الداخلية ، ولا سيما نشاط القلب.

من أجل تطهير الجزء السفلي من قناة الولادة ، يُنصح بإجراء حقن دورية للريفانول في المهبل أو إدخال مبيد الستربتوسيد.

في حالة وجود نزيف حاد يهدد الحياة ، من المستحيل تأخير إزالة المشيمة ؛ في بعض الحالات ، يُسمح حتى بإزالة الرحم مع المشيمة.

وبالتالي ، قد يكون مؤشر الفصل اليدوي للمشيمة ، أولاً ، نزيفًا من الرحم مع الاحتفاظ بالمشيمة بأكملها أو أجزائها الفردية بعد الاستخدام غير الناجح لطرق أخرى لإزالتها ، وثانيًا ، احتباس طويل للمشيمة في عدم وجود نزيف ولكن مع الإزالة غير الناجحة طرقه الخارجية.

يجب تحديد مسألة الفصل اليدوي للمشيمة اعتمادًا على كمية الدم المفقودة والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض.