ضوضاء متناثرة مع انسداد معوي. أعراض وعلاج انسداد الأمعاء

أعراض الجدة.

بابوكا س. - علامة محتملة الانغلاف المعوي: إذا لم يكن هناك دم في ماء الغسيل بعد الحقنة الشرجية ، يتم تحسس البطن لمدة 5 دقائق. مع الانغلاف ، غالبًا بعد حقنة شرجية متكررة ، يبدو الماء مثل شرائح اللحم.

متلازمة كارفسكي.

كارفسكي إس. - لوحظ في انسداد معوي حصوة: تناوب تيار بطيء لانسداد معوي جزئي وكامل.

مستشفى Obukhov ، أعراض Hochenegg.

مستشفى Obukhov مع. - علامة على انفتال القولون السيني: أمبولة متضخمة وفارغة من المستقيم أثناء فحص المستقيم.

علامة الاندفاع.

روسشا إس. - لوحظ مع انغلاف القولون: حدوث ألم وزحير عند ملامسة ورم يشبه السجق في البطن.

من أعراض Spasokukotsky.

قرية سباسوكوكوتسكي. - علامة محتملة لانسداد معوي: يتم تحديد صوت السقوط من خلال التسمع.

أعراض سكلياروف

Sklyarova s. - علامة على انسداد القولون: في القولون السيني الممتد والمتورم ، يتم تحديد ضوضاء الرش.

أعراض تيتوف.

تيتوفا إس. - علامة على انسداد المادة اللاصقة: يتم الإمساك بالثنية الجلدية تحت الجلد على طول خط الندبة البطنية بعد الجراحة بالأصابع ، ورفعها بحدة ثم إنزالها بسلاسة. يشير توطين الألم إلى مكان الانسداد المعوي اللاصق. مع رد فعل خفيف ، يتم إنتاج عدة تشنجات حادة في الطية.

أعراض العلاج.

ألابي س. - غياب أو توتر طفيف في جدار البطن مع انغلاف الأمعاء.

أعراض Anschotz.

أنشوتز س. - انتفاخ الاعور مع انسداد الاجزاء السفلية من القولون.

أعراض باير.

باير إس. - عدم تناسق الانتفاخ. مراقبة مع انفتال القولون السيني.

أعراض بيلي.

الأسوار. - علامة على انسداد معوي: انتقال نغمات القلب إلى جدار البطن. تزداد قيمة العرض عند الاستماع إلى أصوات القلب في أسفل البطن.

أعراض بوفيريه.

Bouveret s. - علامة محتملة لانسداد القولون: نتوء في المنطقة اللفائفية (إذا كان الأعور منتفخًا ، يحدث الانسداد في القولون المستعرض ، إذا كان الأعور في حالة انهيار ، فإن الانسداد في حالة جيدة).

أعراض Cruveillhier.

كروفيلير إس. - خصائص الانغلاف: دم في البراز أو مخاط ملون بالدم ، مترافق مع ألم مغص في البطن وزحور.

رقص الأعراض.

دانسا إس. - علامة على الانغماس اللفائفي: بسبب حركة الجزء المصاب من الأمعاء ، فإن الحفرة الحرقفية اليمنى تكون فارغة عند الجس.

أعراض Delbet.

ترياد ديلبت.

Delbe s. - لوحظ مع انفتال الأمعاء الدقيقة: زيادة سريعة في الانصباب في تجويف البطن وانتفاخ البطن والقيء غير البرازي.

علامة مرضديورانت.

دوران س. - يُلاحظ في بداية الانغماس: توتر حاد في جدار البطن حسب مكان الإدخال.

أعراض Frimann-Dahl.

فريمان دال س. - مع انسداد معوي: في حلقات الأمعاء الدقيقة التي يتم شدها بالغاز ، يتم تحديد التصدع العرضي إشعاعيًا (المطابق لثنيات Kerckring).

أعراض جانجولف.

جانجولفا إس. - لوحظ في حالة انسداد معوي: بلادة في الصوت في المناطق المنحدرة من البطن ، مما يشير إلى تراكم السوائل الحرة.

أعراض Hintze.

جينتز. - تشير علامة الأشعة السينية إلى انسداد معوي حاد: يتم تحديد تراكم الغاز في القولون ، وهو ما يتوافق مع أعراض فال.

أعراض هيرشسبرونج.

هيرشسبرونج إس. - لوحظ مع انغلاف الأمعاء: ارتخاء العضلة العاصرة للشرج.

أعراض هوفر.

جيفيرا س. - في حالة انسداد الأمعاء ، يكون أفضل سماع لنبض الشريان الأورطي أعلى من مستوى الضيق.

أعراض الكيوول.

كيفوليا إس. - علامة على انسداد الأمعاء الغليظة (مع انفتال من السيني والأعور): يتم تحديد سماعيات معدنية في القولون السيني الممتد والمتورم.

أعراض كوشر.

كوشر إس. - يُلاحظ مع انسداد معوي: الضغط على جدار البطن الأمامي ووقفه السريع لا يسببان الألم.

أعراض كلويبر.

كلويبر إس. - علامة الأشعة السينية لانسداد معوي: مع فحص التنظير الفلوري لتجويف البطن ، يتم الكشف عن المستويات الأفقية من السوائل وفقاعات الغاز فوقها.

أعراض ليمان.

ليمان س. - علامة الأشعة السينية على انغلاف الأمعاء: عيب ملء يتدفق حول رأس الانغلاف له مظهر مميز: شريحتان جانبيتان لعامل تباين بين الأسطوانات المعوية المدركة والمنغومة.

أعراض ماتيو.

ماتيو س. - علامة على انسداد معوي كامل: مع قرع سريع للمنطقة فوق السرة ، يتم سماع ضوضاء متناثرة.

أعراض Payr.

Payra s. - "ذات ماسورة مزدوجة" ، ناتجة عن التواء في القولون المتحرك (بسبب الطول المفرط) القولون المستعرض عند نقطة الانتقال إلى القولون النازل مع تكوين زاوية حادة وحافز يمنع مرور محتويات الأمعاء. علامات طبيه؛ ألم في البطن ، والذي ينتشر إلى منطقة القلب ومنطقة أسفل الظهر اليسرى ، وحرقان وتورم في المراق الأيسر ، وضيق في التنفس ، وألم خلف القص.

من أعراض شيمان.

شيمان س. - علامة على انسداد معوي (انفتال الأعور): يتحدد الجس بألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى وشعور "بالفراغ" في مكان الأعور

أعراض شلانج (أنا).

خرطوم مع - علامة على شلل معوي: عند الاستماع إلى البطن ، هناك صمت تام ؛ عادة ما يُرى في العلوص.

أعراض شلانج (ثانيًا).

خرطوم مع - التمعج المرئي للأمعاء مع انسداد معوي.

من أعراض Stierlin.

ستيرلين. - علامة الأشعة السينية لانسداد الأمعاء: حلقة معوية مشدودة ومتوترة تتوافق مع منطقة تراكم الغازات على شكل قوس

أعراض تايفينار.

تيفينارا إس. - علامة على انسداد الأمعاء الدقيقة: البطن رخوة ، والجس يكشف عن وجع حول السرة وخاصة تحتها بإصبعين من الأصابع المستعرضة على طول خط الوسط. نقطة الألم تتوافق مع إسقاط جذر المساريق.

أعراض التليجاك.

تيليكسا إس. - لوحظ مع تخدير الأمعاء ، آلام في البطن ، قيء ، زحزير واحتباس البراز ، عدم إفراز الغازات.

علامة تريفيس.

تريفسا إس. - علامة على انسداد القولون: في وقت إدخال السوائل إلى القولون ، يتم سماع قرقرة في موقع الانسداد.

أعراض الواتيل.

Valya s. - علامة على انسداد معوي: انتفاخ البطن الموضعي أو بروز الأمعاء فوق مستوى العائق (عدم تناسق واضح في البطن ، انتفاخ معوي واضح ، تمعج مرئي للعين ، التهاب طبلة مسموع مع قرع).

- انتهاك مرور المحتويات عبر الأمعاء بسبب انسداد تجويفها أو انضغاطها أو تشنجها أو حركتها الدموية أو اضطرابات التعصيب. سريريًا ، يتجلى الانسداد المعوي من خلال آلام في البطن ، والغثيان ، والقيء ، واحتباس البراز ، ورياح البطن. في تشخيص انسداد الأمعاء ، يتم أخذ بيانات الفحص البدني (الجس ، الإيقاع ، تسمع البطن) ، الفحص الرقمي للمستقيم ، التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ، التصوير الشعاعي المتباين ، تنظير القولون ، تنظير البطن. مع بعض أنواع الانسداد المعوي ، يمكن اتباع التكتيكات المحافظة ؛ في حالات أخرى ، يتم إجراء التدخل الجراحي ، والغرض منه هو استعادة مرور المحتويات عبر الأمعاء أو إزالتها الخارجية ، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء.

معلومات عامة

الانسداد المعوي (العلوص) ليس شكلاً تصنيفياً مستقلاً ؛ في أمراض الجهاز الهضمي والقولون ، تتطور هذه الحالة في مجموعة متنوعة من الأمراض. يمثل الانسداد المعوي حوالي 3.8٪ من جميع الحالات الطارئة في جراحة البطن. مع انسداد الأمعاء ، تتأثر حركة المحتويات (الكيموس) - كتل الطعام شبه المهضومة على طول الجهاز الهضمي.

الانسداد المعوي هو متلازمة متعددة الأوجه يمكن أن تسببها العديد من الأسباب ولها أشكال مختلفة. يعد توقيت وصحة تشخيص الانسداد المعوي من العوامل الحاسمة في نتيجة هذه الحالة الخطيرة.

أسباب انسداد الأمعاء

يرجع تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء إلى أسبابه الخاصة. لذلك ، يتطور الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج المعوي الانعكاسي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن تهيج ميكانيكي ومؤلم مع غزوات الديدان الطفيلية ، والأجسام الغريبة من الأمعاء ، والكدمات والأورام الدموية في البطن ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وتحص الكلى والمغص الكلوي ، والقولون الصفراوي ، ذات الرئة القاعدية ، ذات الجنب ، النزف الدموي واسترواح الصدر ، كسور الضلع ، احتشاء عضلة القلب الحاد وحالات مرضية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق تطور الانسداد المعوي التشنجي الديناميكي مع الآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي (إصابات الدماغ الرضحية ، والصدمات العقلية ، وإصابة الحبل الشوكي ، والسكتة الدماغية الإقفارية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم وانسداد المساريقي). الأوعية ، الزحار ، التهاب الأوعية الدموية) ، مرض هيرشسبرونغ.

يؤدي الخلل الجزئي والشلل المعوي إلى العلوص الشللي ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة التهاب الصفاق ، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن ، ونزيف الدم ، والتسمم بالمورفين ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والتسمم الغذائي ، إلخ.

مع وجود أنواع مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي ، توجد عوائق ميكانيكية أمام حركة كتل الطعام. يمكن أن يحدث الانسداد المعوي بسبب حصوات البراز وحصى المرارة والبازهر وتراكم الديدان. سرطان الأمعاء داخل اللمعة ، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض الصغير والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء الخانق ليس فقط بضغط تجويف الأمعاء ، ولكن أيضًا عن طريق ضغط الأوعية المساريقية ، والتي يمكن ملاحظتها عند حبس الفتق ، وانفتال الأمعاء ، والانغلاف ، والعقدة - تداخل وتواء الحلقات المعوية بين أنفسهم. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق طويلة من الأمعاء ، العصابات الندبية ، التصاقات ، التصاقات بين الحلقات المعوية ؛ انخفاض حاد في وزن الجسم ، والصيام لفترات طويلة يليه الإفراط في الأكل ؛ زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأوعية الدموية المعوي هو الانسداد الحاد للأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم وانسداد الشرايين والأوردة المساريقية. يعتمد تطور الانسداد المعوي الخلقي ، كقاعدة عامة ، على التشوهات في تطور الأنبوب المعوي (مضاعفة ، رتج ، رتج ميكل ، إلخ).

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي ، مع الأخذ في الاعتبار مختلف الآليات المرضية والتشريحية والسريرية. اعتمادًا على كل هذه العوامل ، يتم تطبيق نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية ، يميزون:

1. انسداد معوي ديناميكي ، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا ومشللاً.

2. انسداد معوي ميكانيكي ، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (التواء ، التعدي ، الإيماء)
• الانسداد (داخل الأمعاء ، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق ، انغلاف)

3. انسداد معوي الأوعية الدموية بسبب احتشاء الأمعاء.

وفقًا لمستوى موقع العائق أمام مرور الكتل الغذائية ، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة المرتفعة والمنخفضة (60-70٪) ، انسداد القولون (30-40٪). وفقًا لدرجة انتهاك سالكية الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي كليًا أو جزئيًا ؛ وفقًا للدورة السريرية - الحاد وتحت الحاد والمزمن. وفقًا لوقت تكوين الانسداد المعوي ، يتم تمييز الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات الجنينية للأمعاء ، وكذلك الانسداد (الثانوي) المكتسب لأسباب أخرى.

في تطور الانسداد المعوي الحاد ، يتم تمييز عدة مراحل (مراحل). في ما يسمى بمرحلة "صرخة علوص" ، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة ، يسود الألم وأعراض البطن الموضعية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "رفاهية خيالية" - انخفاض في شدة التقلصات ، وضعف في حركة الأمعاء. في الوقت نفسه ، لا يوجد تصريف للغازات ، واحتباس البراز ، وانتفاخ البطن وعدم تناسقها. في وقت متأخر ، المرحلة النهائية من انسداد الأمعاء ، والتي تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الصفاق.

أعراض انسداد الأمعاء

بغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي ، هناك متلازمة ألم واضحة وقيء واحتباس البراز وانتفاخ البطن.

آلام البطن تقلصات لا تطاق. أثناء القتال ، الذي يتزامن مع الموجة التمعجية ، يتشوه وجه المريض من الألم ، وهو يتأوه ، ويأخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء ، الكوع ، الركبة). في ذروة نوبة الألم ، تظهر أعراض الصدمة: جلد شاحب ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون هدوء الألم علامة خبيثة للغاية ، مما يشير إلى نخر في الأمعاء وموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي ، في اليوم الثاني من بداية تطور الانسداد المعوي ، يحدث التهاب الصفاق حتماً.

من الأعراض المميزة الأخرى لانسداد الأمعاء القيء. يتطور القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص ، الذي لا يخفف الألم ، مع انسداد الأمعاء الدقيقة. في البداية ، يحتوي القيء على بقايا طعام ، ثم صفراء ، في الفترة المتأخرة - محتويات معوية (قيء برازي) برائحة كريهة. مع انسداد معوي منخفض ، يتكرر القيء ، كقاعدة عامة ، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفض احتباس البراز ورياح البطن. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم ، وإطالة أمبولة ، وفجوة في العضلة العاصرة. مع انسداد الأمعاء الدقيقة ، قد لا يكون هناك احتباس البراز ؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع وجود انسداد معوي وانتفاخ وعدم تناسق في البطن ، فإن التمعج المرئي للعين يلفت الانتباه.

التشخيص

مع قرع البطن في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن مع مسحة معدنية (أعراض Kivul) وفتور صوت الإيقاع. أظهر التسمع في المرحلة المبكرة زيادة في التمعج المعوي ، "ضوضاء الرش" ؛ في المرحلة المتأخرة - إضعاف التمعج ، ضجيج هبوط السقوط. مع انسداد الأمعاء ، يتم تحسس حلقة معوية مشدودة (أعراض Val) ؛ في المراحل اللاحقة - تصلب جدار البطن الأمامي.

يعتبر فحص المستقيم والمهبل ذو أهمية تشخيصية كبيرة ، حيث يمكن من خلاله اكتشاف انسداد المستقيم وأورام الحوض الصغير. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي خلال الدراسات الفعالة.

يكشف التصوير الشعاعي البسيط للتجويف البطني عن وجود أقواس معوية مميزة (الأمعاء المنتفخة بالغاز مع مستويات السوائل) ، وأوعية كلويبر (التنوير المقبب فوق مستوى السائل الأفقي) ، وأحد أعراض الترقق (وجود خط عرضي للأمعاء). يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في حالات التشخيص الصعبة. يمكن استخدام التصوير الشعاعي لممر الباريوم أو حقنة الباريوم الشرجية اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي. يسمح لك تنظير القولون بفحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، وتحديد سبب انسداد الأمعاء ، وفي بعض الحالات ، حل ظواهر الانسداد المعوي الحاد.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مع انسداد الأمعاء أمرًا صعبًا بسبب التهاب الأمعاء الشديد ، إلا أن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو الارتشاح الالتهابي. في سياق التشخيص ، يجب التمييز بين الانسداد المعوي الحاد والشلل المعوي - الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيجمين) ؛ novocaine يتم تنفيذ الحصار pararenal. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل ، يتم وصف المحاليل الملحية عن طريق الوريد.

إذا لم يتم حل الانسداد المعوي نتيجة للتدابير المتخذة ، فيجب على المرء التفكير في علوص ميكانيكي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى القضاء على الانسداد الميكانيكي ، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء ، ومنع إعادة اضطراب المباح.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة ، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بفرض داء فغر معوي معوي أو فغر القولون المعوي ؛ إزالة التخيل ، فك الحلقات المعوية ، تشريح الالتصاقات ، إلخ. في حالة انسداد الأمعاء الناجم عن ورم القولون ، يتم إجراء استئصال نصفي القولون وفغر القولون المؤقت. مع أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للعمل ، يتم تطبيق مفاغرة مجازة ؛ مع تطور التهاب الصفاق ، يتم إجراء فغر عرضي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تعويض سرطان الخلايا الكلوية ، وإزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتصحيح توازن البروتين والكهارل ، وتحفيز حركية الأمعاء.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص الانسداد المعوي على تاريخ البدء واكتمال حجم العلاج. تحدث نتيجة غير مواتية مع انسداد معوي متأخر ، في المرضى المنهكين وكبار السن ، مع أورام غير صالحة للجراحة. مع وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن ، من الممكن حدوث انتكاسات انسداد معوي.

تشمل الوقاية من تطور الانسداد المعوي الفحص في الوقت المناسب وإزالة الأورام المعوية ، والوقاية من الأمراض اللاصقة ، والقضاء على غزو الديدان الطفيلية ، والتغذية السليمة ، وتجنب الإصابات ، وما إلى ذلك. إذا كان هناك شك في وجود انسداد معوي ، فمن الضروري زيارة الطبيب على الفور.

1. متلازمة فال(متلازمة الحلقة الواردة): البطن "موجات" ، توسيع الحلقة الواردة ، قرع فوقها - التهاب طبلة الأذن ، زيادة التمعج للحلقة الواردة.

2. من أعراض ماتيو سكلياروف -ضجيج "تناثر" (بسبب حبس السوائل في الأمعاء).

3. أعراض Spasokukotsky- من أعراض "هبوط السقوط".

4. أعراض Grekov (مستشفى Obukhov)- فجوة الشرج ، المستقيم الموسع والفارغ (بسبب تطور انسداد القولون على مستوى النصف الأيسر من القولون).

5. علامة الذهب- يكشف فحص المستقيم عن وجود عروة معوية متضخمة (على شكل نقانق).

6. الأعراض Dansa - تراجع المنطقة الحرقفية اليمنى مع انقلاب اللفائفي (غياب الأعور في "مكانها").

7. أعراض زيج-مانتوفيل- عند إجراء حقنة شرجية شرجية ، يدخل فقط ما يصل إلى 500 مل من السوائل (انسداد على مستوى القولون السيني).

8. علامة باير- بطن "مائل".

9. أعراض Anschütz- انتفاخ الاعور مع انسداد القولون.

10. أعراض Bouvre- انهيار الأعور مع انسداد الأمعاء الدقيقة.

11. أعراض جانجولف- بلادة في الأماكن المنحدرة من البطن (انصباب).

12. أعراض كيفول- صوت قرع معدني فوق البطن.

13. أعراض الروشة- ملامسة كتلة ناعمة ومؤلمة مع الانغلاف.

14. أعراض العابي- مع الانغلاف ، وغياب الحماية العضلية لجدار البطن.

15. أعراض أمبريدان- مع الانغلاف ، نزيف أو إفرازات "هلام التوت" من المستقيم.

16. أعراض بابوق- مع الانغلاف ، ظهور الدم في الغسالات بعد ملامسة البطن (منطقة الانغلاف) أثناء الحقنة الشرجية الأولية أو المتكررة.

قيمة المركب التشخيصي والعلاجي لانسداد الأمعاء.

1. يميز الميكانيكي HF عن وظيفي ،

2. يسمح HF وظيفية ،

3. يلغي الحاجة إلى الجراحة في 46-52٪ من المرضى ،

4. يمنع تطور التصاقات إضافية ،

5. يقلل من وقت العلاج للمرضى الذين يعانون من CI ،

6. يقلل من عدد المضاعفات والوفيات ،

7. يعطي الطبيب علاجا قويا للـ CI.

قواعد تنفيذ الحزب الديمقراطي الليبرالي.

في حالة عدم وجود VF ميكانيكي واضح:

1. حقن 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت الجلد

2. الحصار الثنائي حول النوفوكائين حول الكلى مع محلول نوفوكايين 0.25٪

3. وقفة 30-40 دقيقة + علاج الاضطرابات المصاحبة.

4. شفط محتويات المعدة.

5. حقنة شرجية مع تقييم تأثيرها من قبل الجراح.

6. تحديد دواعي الجراحة.

تقييم نتيجة الحزب الديمقراطي الليبرالي

1. وفقًا للبيانات الذاتية ،

2. وفقًا لتأثير حقنة شرجية شرجية ، وفقًا لبيانات موضوعية:

Ø اختفاء متلازمة عسر الهضم ،

Ø عدم انتفاخ البطن وعدم تناسقه ،

Ø لا يوجد "ضوضاء دفقة" ،

Ø تسمع ضوضاء تمعجية منتظمة ،

Ø يسمح بوعاء كلويبر ، بعد أخذ معلق للباريوم ، يتم تحديد مروره عبر الأمعاء.

أسباب التقييم الخاطئ للحزب الديمقراطي الليبرالي

1. تأثير مسكن من نوفوكائين ،

2. تقييم النتيجة فقط على أساس البيانات الذاتية ،

3. لا تؤخذ الأعراض الموضوعية ودينامياتها في الاعتبار ،

4. تم تقييم تأثير حقنة السيفون بشكل غير صحيح.

67. المبادئ الحديثة لعلاج المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء والنتائج والوقاية.

علاج الانسداد المعوي يشار إلى الجراحة العاجلة لانسداد الأمعاء:

1. إذا كانت هناك علامات التهاب الصفاق.

2. إذا ظهرت علامات واضحة أو اشتباه بحدوث اختناق أو انسداد معوي مختلط.

في حالات أخرى:

1. يتم إجراء الاستقبال الطبي والتشخيصي ؛ مع استقبال سلبي ، يتم إجراء عملية عاجلة ، مع استقبال إيجابي ، يتم إجراء علاج تحفظي.

2. يعطى عن طريق الفم 250 مل من كبريتات الباريوم السائلة.

3. يتم إجراء العلاج بالتسريب.

4. يتم إجراء تقييم لمرور الباريوم - عندما يمر (بعد 6 ساعات إلى الأمعاء الغليظة ، بعد 24 ساعة - إلى الخط المستقيم) ، يتم إزالة تشخيص انسداد الأمعاء ، ويخضع المريض لفحص مفصل .

يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن عملية الانسداد المعوي الحاد في غضون 2-4 ساعات بعد الدخول. عند تحديد مؤشرات العلاج الجراحي ، يجب أن يخضع المرضى لتحضير قصير قبل الجراحة.

تتضمن عملية الانسداد المعوي عددًا من الخطوات المتتالية:

1. أجريت تحت التخدير الرغامي مع شلل عضلي. في معظم الحالات ، يكون الأسلوب الجراحي هو فتح البطن المتوسط.

2. يتم إجراء البحث والقضاء على العلوص: تشريح الالتصاقات ، إرساء ، انحلال الأمعاء. التنكر. فك الانقلاب استئصال الأمعاء ، إلخ.

3. بعد حصار novocaine للمناطق الانعكاسية ، يتم إزالة الضغط (التنبيب) من الأمعاء الدقيقة:

أ) أنفي معدي معوي

ب) وفقًا لـ Yu.M. Dederer (من خلال فغر المعدة) ؛

ج) حسب الهوية. Zhitnyuk (رجوع من خلال فغر اللفائفي) ؛

د) حسب Shede (الوراء من خلال cecostomy ، فغر الزائدة الدودية).

إن تنبيب الأمعاء الدقيقة مع انسداد الأمعاء ضروري من أجل:

تخفيف الضغط على جدار الأمعاء من أجل استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم داخلها.

لإزالة الكيموس المعوي شديد السمية والمصاب بشدة من تجويفه (الأمعاء التي بها انسداد معوي هي المصدر الرئيسي للتسمم).

لعلاج الأمعاء بعد الجراحة (غسيل الكلى المعوي ، الامتصاص المعوي ، الأوكسجين ، تحفيز الحركة ، استعادة الحاجز والوظيفة المناعية للغشاء المخاطي ، التغذية المعوية المبكرة ، إلخ).

لإنشاء إطار (تجبير) للأمعاء في وضع فسيولوجي (بدون زاوية على طول "نصف القطر الكبير" للحلقات المعوية). يتم إجراء تنبيب الأمعاء من 3 إلى 8 أيام (متوسط ​​4-5 أيام).

4. في بعض الحالات (استئصال الأمعاء في حالات التهاب الصفاق ، استئصال القولون ، حالة خطيرة للغاية للمريض) ، يشار إلى فرض فغرة معوية (طرفية ، حلقة أو حسب Maydl).

5. تطهير وتصريف تجويف البطن وفق مبدأ علاج التهاب الصفاق. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في حالة وجود انصباب في تجويف البطن مع العلوص ، تزرع منه الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في 100 ٪ من الحالات.

6. إتمام العملية (إغلاق تجويف البطن).

يجب ألا تكون جراحة انسداد الأمعاء مؤلمة وخشنة. في بعض الحالات ، لا ينبغي للمرء أن ينخرط في التحلل المعوي طويل الأمد والصدمات الشديدة ، ولكن اللجوء إلى فرض الناسور الالتفافي. في هذه الحالة ، يجب أن يستخدم الجراح التقنيات التي يجيدها.

العلاج بعد الجراحة

يجب صياغة المبادئ العامة لهذا العلاج بشكل واضح ومحدد - يجب أن تكون: مكثفة ؛ مرنة (في حالة عدم وجود تأثير ، يجب إجراء تغيير سريع في المواعيد) ؛ معقدة (يجب استخدام جميع طرق العلاج الممكنة).

يتم إجراء العلاج بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة والإنعاش ، ثم في قسم الجراحة. المريض في السرير في وضع شبه جلوس (فوفلر) ، ويلاحظ قاعدة "القسطرة الثلاثة". يشمل مجمع العلاج بعد الجراحة ما يلي:

1. التخدير (يتم استخدام المسكنات غير المخدرة ومضادات التشنج والتخدير لفترات طويلة فوق الجافية).

2. إجراء العلاج بالتسريب (مع نقل البلورات ، المحاليل الغروية ، البروتينات ، حسب المؤشرات - الدم ، الأحماض الأمينية ، مستحلبات الدهون ، مصححات الحالة الحمضية القاعدية ، خليط استقطاب البوتاسيوم).

3. إجراء علاج لإزالة السموم (تنفيذ "إدرار البول القسري" ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما ، والترشيح الفائق ، وأكسدة الدم الكهروكيميائية غير المباشرة ، وغسيل الكلى المعوي المعوي ، وزيادة نشاط "نظام الرواسب الاحتياطية" ، إلخ.)

4. إجراء العلاج بالمضادات الحيوية (وفقًا لمبدأ علاج التهاب الصفاق وتسمم البطن):

أ) مع تعيين الأدوية: "واسعة النطاق" مع آثار على الهوائية واللاهوائية ؛

ب) إدخال المضادات الحيوية في الوريد ، أو الشريان الأورطي ، أو التجويف البطني ، أو اللمف الباطن أو اللمفاوي ، في تجويف الجهاز الهضمي ؛

ج) تعيين الجرعات الدوائية القصوى ؛

د) في حالة عدم وجود أثر - تنفيذ تغيير سريع في المواعيد.

5. علاج متلازمة القصور المعوي. يشمل مجمعها: تخفيف ضغط الأمعاء. إجراء غسيل الكلى المعوي (المحاليل الملحية ، هيبوكلوريت الصوديوم ، المطهرات ، المحاليل المؤكسدة) ؛ إجراء امتصاص معوي (باستخدام ديكسترانس ، بعد ظهور التمعج - مواد ماصة من الفحم) ؛ إدخال الأدوية التي تعيد النشاط الوظيفي للغشاء المخاطي المعدي المعوي (مضادات الأكسدة والفيتامينات A و E) ؛ التغذية المعوية المبكرة.

6. وقف نشاط الاستجابة الالتهابية الجهازية للجسم (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية).

7. إجراء العلاج المناعي. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء المريض بلازما مفرطة المناعة ، والجلوبيولين المناعي ، ومعدلات المناعة (تاكتيفين ، سبلينين ، إيمونوفان ، بولي أوكسيديونيوم ، رونكوليوكين ، إلخ) للمريض ، يتم إجراء تشعيع الدم بالليزر فوق البنفسجي وداخل الأوعية الدموية ، والوخز بالإبر تحفيز المناعة العصبية.

8. يتم اتخاذ مجموعة من الإجراءات لمنع المضاعفات (أولاً وقبل كل شيء ، الجلطات الدموية ، من جانب الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والجهاز البولي ، من جانب الجرح).

9. يتم إجراء العلاج التصحيحي للأمراض المصاحبة.

مضاعفات قرحة المعدة والأمعاء.

68. المسببات المرضية ، قرحة المعدة والأمعاء. آليات التسبب في قرحة المعدة والأمعاء.

القرحة الهضمية- هذا مرض يعتمد على تكوين ومسار طويل الأمد لعيب تقرحي في الغشاء المخاطي مع تلف طبقات مختلفة من جدار المعدة والاثني عشر.

المسببات. أسباب الحدوث:

العوامل الاجتماعية (التدخين وسوء التغذية وتعاطي الكحول وسوء الأحوال ونمط الحياة غير العقلاني ، إلخ) ؛

عوامل وراثية (في الأسرة المباشرة ، يكون خطر الإصابة بالقرحة الهضمية أعلى 10 مرات) ؛

العوامل النفسية الجسدية (أنواع الشخصيات التي لديها توتر داخلي مستمر ، والميل إلى الاكتئاب هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض) ؛

الدور المسبب للمرض من هيليكوباكتر بيلوري - جرثومة سالبة الجرام تقع داخل الخلايا ، تدمر الغشاء المخاطي (ومع ذلك ، هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من القرحة المزمنة الذين لا يعانون من هذا الميكروب في الغشاء المخاطي) ؛

العوامل الفسيولوجية - زيادة إفراز المعدة ، فرط الحموضة ، انخفاض الخصائص الوقائية والتهاب الغشاء المخاطي ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الموضعية.

المفهوم الحديث لمسببات القرحة - "قشور العنق":

وبالتالي ، فإن الانخفاض في عوامل الحماية يلعب دورًا رئيسيًا في تكون التقرحات.

عيادة ، تشخيص مضاعفات قرحة المعدة والأمعاء ، مؤشرات للعلاج الجراحي: قرح مثقوبة ومخترقة في الجهاز الهضمي.

تثقيب (أو ثقب):

هذه هي أشد مضاعفات القرحة الهضمية خطورة وسريعة التطور وقاتلة على الإطلاق.

الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض هي من خلال الجراحة الطارئة.

كلما كانت الفترة من لحظة الانثقاب إلى العملية أقصر ، زادت احتمالية بقاء المريض على قيد الحياة.

عيادة

لوحظت الصورة الكلاسيكية للثقب في 90-95٪ من الحالات:

ألم حاد مفاجئ "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ،

ينتشر الألم بسرعة في جميع أنحاء البطن ،

الحالة تتدهور بسرعة

الألم شديد والمريض أحياناً يدخل في حالة صدمة ،

يشكو المرضى من العطش وجفاف الفم ،

يمسك المريض بطنه بيديه ، ويستلقي ويتجمد في وضع قسري ،

أدنى حركة تسبب زيادة في آلام البطن ،

سوابق المريض

يحدث الانثقاب عادة على خلفية مسار طويل من القرحة الهضمية ،

غالبًا ما يسبق الانثقاب تفاقم قصير المدى للقرحة الهضمية ،

يحدث انثقاب القرحة عند بعض المرضى دون وجود تاريخ للقرحة (حوالي 12٪) ،

يحدث هذا مع القرحة "الصامتة".

بيانات التفتيش والفحص الموضوعي:

ü يكذب المرضى ويحاولون عدم القيام بأي حركات ،

ü وجه رمادي ترابي ، ملامح حادة ، مظهر مؤلم ، مغطى بعرق بارد ، جفاف الشفاه واللسان ،

ü ينخفض ​​الضغط الشرياني بشكل طفيف ويتباطأ النبض ،

ü يتمثل العَرَض الرئيسي في شد عضلات جدار البطن الأمامي ، والمعدة "على شكل لوح خشبي" ، ولا تشارك في التنفس (في الأشخاص النحيفين ، تظهر أجزاء من خطوط مستقيمة من البطن وتكون الطيات المستعرضة من الجلد لوحظ على مستوى السرة - أعراض Dzbanovsky) ،

ü ملامسة البطنمصحوبًا بألم حاد ، ألم متزايد في البطن ، أكثر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن ، ثم ينتشر الألم ،

ü إيجابية بشكل حاد أعراض شيتكين بلومبرج - أولاً في المنطقة الشرسوفية ثم في جميع أنحاء البطن.

معلومات مماثلة.

5. أعراض خفة دم Stetten- انتفاخ في الربع السفلي الأيسر من البطن مع انثقاب الاثني عشر.

الأعراض: يتم الكشف عنها عند الضغط على بطن المريض:

1. أعراض Spizharny كلارك- التهاب طبلة الأذن المرتفع مع قرع بين عملية الخنجري والسرة. اختفاء بلادة الكبد.

الأعراض التي تم اكتشافها عند الاستشارة في بطن المريض:

1. أعراض براون- الخرق ، يُسمع عند الضغط باستخدام منظار صوتي على الجدار الجانبي الأيمن للبطن.

2. علامة برينر- ضجيج احتكاك معدني يُسمع فوق الضلع XII على اليسار في وضعية جلوس المريض. يرتبط بإطلاق فقاعات الهواء في الفضاء تحت الحجاب الحاجز من خلال التثقيب.

3. علامة برونر- ضوضاء احتكاك الحجاب الحاجز المسموعة تحت الهامش الضلعي (يمين ويسار) نتيجة وجود محتويات معدة بين الحجاب الحاجز والمعدة.

4. ثالوث جوستن- سماع مميز لنغمات القلب من خلال تجويف البطن إلى مستوى السرة ، وضوضاء الاحتكاك في المراق والشرسوفي وضوضاء معدنية أو فضية تظهر أثناء الشهيق وترتبط بإطلاق الغازات الحرة في التجويف البطني من خلال الانثقاب.

يتضمن ثالوث Gusten الأعراض الموصوفة سابقًا لـ Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten و Brenner و Brunner.

انسداد الأمعاء

الأعراض المكتشفة في شكاوى مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض Cruvelier -دم في البراز ، تقلصات في البطن وآلام في الزحير. خاصية الانغلاف.

2. أعراض تيليكس- الألم والقيء واحتباس الغازات. خاصية الانغلاف.

3. علامة كارنو- ألم في< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. أعراض كونيج- تخفيف الآلام بعد الهدير فوق واليسار من السرة. سمة من سمات داء الاثني عشر المزمن.

الأعراض التي تم الكشف عنها في الفحص العام لمريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض فال- تمدد الحلقة المعوية من خلال جدار البطن الأمامي.

2. أعراض شلانج جريكوف- التمعج المعوي مرئي من خلال جدار البطن.

3. علامة باير- انتفاخ غير متماثل.

4. أعراض Bouvre-Anshyutz -نتوء في منطقة اللفائفي مع انسداد القولون.

5. ثالوث بورشاردت- انتفاخ في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر ، واستحالة سبر المعدة والقيء ، الأمر الذي لا يريح. لوحظ مع التواء في المعدة.

6. ترياد دلب- تزايد الانصباب في التجويف البطني والانتفاخ والقيء. لوحظ مع انفتال الأمعاء الدقيقة.

7. أعراض كارفسكي- انسداد معوي متقطع بطيء التيار. لوحظ مع انسداد معوي ناجم عن حصوات في المرارة.

الأعراض المكتشفة بالخدش في بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض ليوت- ظهور الألم عند الشد والتوجه نحو ثنية البطن الجلدية. لوحظ مع مرض لاصق.

2. علامة كوشر- الضغط على جدار البطن الأمامي ووقفه السريع لا يسبب الألم.

3. أعراض شيمان دانس -عند الجس في منطقة الأعور ، يتم تحديد الفراغ ، كما كان. لوحظ مع انفتال الأعور.

4. أعراض شوارتز-في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ، يتم تحسس الورم المرن المؤلم بالانتفاخ المتزامن. لوحظ مع التوسع الحاد في المعدة.

5. أعراض Tsulukidze- عند ملامسة انغلاف القولون ، تم العثور على انخفاض مع حواف مطوية ، حوله يتم تحسس التكوينات الصغيرة الشبيهة بالورم - المعلقات الدهنية.

الأعراض التي تم اكتشافها أثناء الاختراق على بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض مرض كيفوليا- مع قرع على البطن والتسمع المتزامن ، يُسمع صوت ذو مسحة معدنية.

2. أعراض ورتمان- يُسمع صوت ذو صبغة معدنية فقط فوق الأمعاء الغليظة المنتفخة ، وفوق الأمعاء الدقيقة - التهاب طبلة الأذن المعتاد.

3. أعراض ماتيو- سماع ضوضاء متناثرة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع قرع سريع فوق السرة.

الأعراض التي تم اكتشافها أثناء الاستزراع في بطن مريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض Sklyarov- ضوضاء تناثرية في تجويف البطن.

2. أعراض Spasokukotsky- - ضوضاء "هبوط هبوط".

3. أعراض جيفر- تسمع أصوات التنفس وأصوات القلب بشكل أفضل عند انقباضها. شوهد في المراحل المتأخرة.

الأعراض التي تم اكتشافها أثناء الفحص المسطح للأصابع لمريض يعاني من انسداد معوي:

1. أعراض جريكوف-هوهنيجا- مستقيم فارغ على شكل أمبولة ، يبرز جداره الأمامي بواسطة حلقات من الأمعاء. فجوة الشرج. المرادف هو "أحد أعراض مستشفى أبوخوف".

2. أعراض Trevs - فيفي اللحظة التي يتم فيها حقن السائل في المستقيم ، يسمع قرقرة في موقع الانسداد.

3. أعراض Zege von Manteuffel- مع انسداد القولون السيني ، يمكن حقن 200 مل فقط من الماء في المستقيم. لا يحتفظ المريض بجرعات كبيرة من الماء.

الأعراض المستخدمة للتفاضل

تشخيص الانسداد المعوي: 1

1. أعراض مرض كاديان- للتشخيص التفريقي لاسترواح الصفاق وشلل جزئي في الأمعاء. مع استرواح الصفاق ، تختفي البلادة الكبدية ، ويكون صوت الإيقاع موحدًا في كل مكان ، ومع شلل جزئي في الأمعاء ، لا تختفي بلادة الكبد تمامًا ، ويحتفظ صوت الطبلة بالظلال.

2. أعراض بابوق- التشخيص التفريقي بين الورم و الانغلاف. يشير عدم وجود دم في ماء الغسيل بعد حقنة شرجية وعجن تكوين مرضي إلى وجود ورم.

1. فيكر م.التشخيص والتكتيكات الطبية في أمراض البطن الحادة (البطن الحادة). دار النشر الإقليمية لشمال القوقاز. بياتيغورسك ، 1936 ، 158 صفحة.

2 - لازوفسكي آي ر.كتيب الأعراض السريرية والمتلازمات. M. الطب. 1981 ، ص.5-102.

3. Lezharو. جراحة الطوارئ. إد. إن. ن. بوردنكو ، المجلد .1-2. 1936.

ب 4. ماتياشين آي إم.الأعراض والمتلازمات في الجراحة. كييف.

|أولشانيتسكي أ.الصحة ، 1982 ، 184 ص.

في غلوزمان أ.

5. موندور ج.التشخيص العاجل. بيلي ، المجلد. 1-2 ، M-L. Medgiz، 1939.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي ، بسبب انسداد ميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء. الأعمال الأولى على الانسداد المعوي التي نجت حتى يومنا هذا هي أعمال أبقراط. في كتاباته ، لأول مرة ، تم العثور على اسم ileus ، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لأمراض مختلفة من تجويف البطن ، بما في ذلك الانسداد.

حاليًا ، من حيث معدل حدوثه ، يحتل المرض المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ "البطن الحادة". يحدث AIO في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد بسبب الانغلاف عند الأطفال ، والاختناق - في المرضى في منتصف العمر ، والانسداد - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من السمات المهمة التي لوحظت مؤخرًا إعادة التوزيع في تكرار حدوث الأشكال الفردية من AIO. وهكذا ، بدأت أشكال مثل الإيماء والانقلاب والالتواء تحدث بشكل أقل تواترا. في الوقت نفسه ، زاد تواتر انسداد القولون من مسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو عملية التصاق تجويف البطن. على الرغم من تطور الآراء حول المسببات المرضية لـ AIO ، وتطوير طرق التشخيص الحديثة ، وتحسين التقنيات الجراحية والإنعاش والتخدير ، تتراوح الوفيات بعد الجراحة من 10٪ إلى 25٪. تحدث أعلى نسبة للوفيات بعد الجراحة في AIO في سن تصل إلى 5 سنوات وأكثر من 65 عامًا.

تصنيف

بالعودة إلى النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك ، اقترح الانسداد المعوي الميكانيكي Val (Wahl) الانقسام إلى خنق وسد. يمكن اعتبار الأبسط والأكثر ملاءمة في الوقت الحاضر تصنيفًا يتم فيه تقسيم OKN وفقًا للطبيعة التشكيلية:

1. الانسداد الديناميكي (الوظيفي) (12٪):
2. تشنج ، ناجم عن أمراض الجهاز العصبي ، الهستيريا ، خلل الحركة المعوي ، غزو الديدان الطفيلية ، إلخ.
3. الشلل (الأمراض المعدية ، تخثر الأوعية المساريقية ، الورم الدموي خلف الصفاق ، التهاب الصفاق ، أمراض وإصابات الحبل الشوكي ، إلخ.
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الالتواء ، الإيماء ، التعدي الداخلي)
6. الانسداد:

أ. داخل العضوي (الأجسام الغريبة ، وحصى البراز والمرارة ، وغزو الديدان الطفيلية الموجود في تجويف الأمعاء)

ب. داخل الجافية (الورم ، مرض كرون ، السل ، تضيق ندبي يؤثر على جدار الأمعاء)

في. غير عضوي (كيسات المساريق والمبيض ، أورام الحيز خلف الصفاق وأعضاء الحوض ، التي تضغط على الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

أصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - حسب ديناميكيات تطور العملية المرضية

(على سبيل المثال انسداد معوي لاصق)

أنا مرحلة. الانتهاك الحاد لممر الأمعاء - مرحلة "صرخة اللفائفي" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. الانتهاك الحاد للدورة الدموية داخل الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول مسألة تحديد شدة انسداد القولون. أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون المستعجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث القولون والمستقيم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح ، هناك 3 درجات من شدة انسداد القولون:

أنا درجة (معوض). شكاوي من إمساك متقطع يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام ويمكن القضاء عليه بالحمية والملينات. الحالة العامة للمريض مرضية ، هناك انتفاخ دوري ، لا توجد أعراض تسمم. تشير نتائج تنظير القولون وتصوير القولون إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم ، وتم الكشف عن تراكم طفيف للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (تعويض ثانوي). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. إن تناول المسهلات غير فعال ويعطي تأثيرًا مؤقتًا. الانتفاخ الدوري وصعوبة تمرير الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيًا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم ، ويتم توسيع فحص القولون بالأشعة السينية ، ويمتلئ بالمحتويات المعوية. يمكن تحديد مستويات السائل المنفصلة (أكواب Kloiber).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من قلة البراز وتصريف الغازات وزيادة تقلصات البطن والانتفاخ والغثيان والقيء أحيانًا. علامات واضحة للتسمم ، واضطراب في توازن الماء والكهارل و CBS ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. في الفحص بالأشعة السينية ، يتم توسيع الحلقات المعوية وتورمها بالغاز. يتم تحديد عدد كبير من مستويات السوائل. كقاعدة عامة ، فإن غالبية المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى العاجل بسبب انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم لديهم درجة غير معوضة من المرض ، مما يحدد في النهاية ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.

في السنوات الأخيرة ، تمت الإشارة بشكل متزايد إلى ما يسمى بمتلازمة الانسداد الكاذب للقولون ، والتي وصفها لأول مرة H.Ogilvie في عام 1948. تتجلى هذه المتلازمة في أغلب الأحيان في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك التعصيب الودي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكرار عمليات البطن. لاحظ معظم المؤلفين صعوبات التشخيص في تحديد متلازمة أوجيلفي. التأثير الإيجابي له حصار نوفوكائين ثنائي الكلوي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

عندما تكون المظاهر السريرية للمرض مصحوبة بأعراض خفيفة ، فإننا لا نقوم بتشخيص "انسداد جزئي في الأمعاء" ، معتبرين أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة ، غالبًا ما نتحدث عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء بسبب الورم المتنامي أو انسداد المادة اللاصقة أو الانفتال المتكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى عمليات جراحية متأخرة.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يكون سبب OKN أسباب متعددة ، والتي تتميز بأنها عوامل مؤهبة ومنتجة. الأول يشمل تشوهات في نمو الأمعاء ومساريقاها ، وجود التصاقات ، حبال ، جيوب في تجويف البطن ، تكوينات مرضية في تجويف الأمعاء (ورم ، سلائل) ، عيوب في جدار البطن الأمامي ، ارتشاح التهابي ، أورام دموية المنبثقة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة. الثاني يشمل الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور AIO في وجود العوامل المؤهبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات شديدة التطور في الوظيفة الحركية للأمعاء في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة أو مزيج منها. قد تكون هذه الحالة ناتجة عن زيادة حمل الطعام ، أو اضطراب في التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي ، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية نشأت ، أو تحفيز الدواء ، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء ممارسه الرياضه.

سيعتمد شكل AIO الناتج على طبيعة الأسباب المؤهبة ونوع الاضطرابات في الوظيفة الحركية للأمعاء.

التسبب في انسداد معوي حاد

لا شك أن التسبب في المرض وأسباب الوفاة في مرض AIO ، غير المعقد بسبب تنخر الأمعاء والتهاب الصفاق ، ينتمي إلى أحد أكثر أقسام علم الأمراض الجراحية تعقيدًا وصعوبة. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلدنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للإمراض في AIO ، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية لـ AIO (المرحلة الأولى) بانتهاك المرور عبر الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وشدة تطورها على السمات المورفولوجية والوظيفية للمرض. لذلك ، في حالات الانسداد الديناميكي والاختناق والانسداد ، ستكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. من المعروف أن الانسداد على طول القناة الهضمية لا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء مجازة لإخلاء محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الخنق لانسداد الأمعاء ، عندما يكون مساريق الأمعاء متورطًا في العملية المرضية منذ البداية ، وليس الإخلاء بقدر ما تسود اضطرابات الأوعية الدموية في التسبب في المرض.

في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات مورفوفونية وظيفية جسيمة في جدار الأمعاء ، ولا توجد اضطرابات في توازن الماء والكهارل ومتلازمة التسمم الداخلي. هؤلاء المرضى ، باستثناء حالات انسداد الأمعاء الخانق ، يظهرون العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من AIO باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل من الجسم على توقف الممر المعوي ، ولكن التغيرات المرضية العميقة ، والتي تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطور عمليات التحفيز الذاتي العنيفة. وجد أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء تصل إلى 30 ملم. RT. فن. توقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي سببًا لتفسير المرحلة الثانية من AIO كعملية من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء. مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها التقدمية ، لم يعد من الممكن في هذه المرحلة الالتزام بأساليب المراقبة الديناميكية للمريض والعلاج المحافظ المستمر. من الضروري وضع مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط عزل المرحلة الثالثة من AIO من المواقف السريرية والفيزيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال جدار الأمعاء في تجويف البطن الحر والمتلازمة التدريجية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات التي تحدث في الجهاز الهضمي وتجويف البطن في AIO. المجموعة الثانية تعكس رد الفعل العام للجسم على العملية المرضية.

أنا مجموعة. يعد الألم من أكثر علامات المرض ثباتًا. إن حدوث الآلام المغصية هو سمة من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويرتبط بالتمعج. غالبًا ما تصاحب الآلام الحادة المستمرة الخنق المتطور بشكل حاد. إذا لم يتم تشخيص AIO في الوقت المناسب ، فعند 2-3 أيام من بداية المرض ، يتم تثبيط النشاط الحركي المعوي ، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في الوقت نفسه ، تبدأ أعراض التسمم الداخلي بالانتشار ، وهي علامة تنبؤية سيئة. من الأعراض المرضية في AIO احتباس البراز وانتفاخ البطن. ومع ذلك ، مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة ، في بداية المرض ، قد يتم تصريف الغازات والبراز بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة ، مما لا يريح المريض ، والذي غالبًا ما يربك الطبيب. القيء هو أحد العلامات السريرية المبكرة لداء AIO. يعتمد تواترها على مستوى الانسداد في الأمعاء ، ونوع الانسداد وشكله ، ومدة المرض. في البداية ، يكون القيء منعكسًا بطبيعته ، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الجهاز الهضمي القريب. كلما زاد الانسداد المعوي ، كان القيء أكثر وضوحًا. في المرحلة الأولى من انسداد القولون ، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة ، يلاحظ القيء على فترات طويلة ووفرة من القيء ، والتي تكتسب صفة محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من AIO ، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود ، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة ، لا يمكن القضاء على حركات القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

الانتفاخ هو أحد العلامات المحلية لـ OKN. "البطن المائل" (أعراض باير) ، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى ، هو سمة من سمات انفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناجم عن انسداد تجويف الصائم القريب إلى انتفاخ في الصائم العلوي ، بينما يؤدي الانسداد في الدقاق والقولون إلى انتفاخ البطن بالكامل. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي ، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض فال): 1. عدم تناسق البطن. 2. تورم محسوس في الحلقة المعوية (اسطوانة مرنة) مع التهاب طبلة الأذن المرتفع. 3. التمعج مرئي للعين. للتعرف على الفتق المختنق المحتمل ، مصحوبًا بالعيادة انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وملامسة المناطق الشرسوفية والسرية والأربية ، وكذلك ندوب ما بعد الجراحة الموجودة على جدار البطن الأمامي. عند فحص مرضى AIO ، من المهم جدًا تذكر الاختناق الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء ، حيث تظهر الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل ، بالإضافة إلى وجود تكوين شبيه بالورم يتميز به فتق مختنق غائب.

عند الجس ، يظل البطن طريًا ومؤلماً قليلاً حتى ظهور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، خلال فترة التمعج النشط ، المصحوب بنوبة ألم ، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة إلى انفتال الأعور ، تعتبر أعراض شيمان دانس مرضية ، والتي يتم تعريفها على أنها شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون ، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض أنشوتز). الأعراض التي وصفها IP لها قيمة تشخيصية كبيرة. Sklyarov ("ضوضاء الرش") في عام 1922 ، تم اكتشافه مع وجود ارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق السوائل والغازات في الأمعاء المقربة ، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. يجب تكرار هذه الأعراض قبل وضع حقنة شرجية مطهرة. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد مناطق التهاب طبلة الأذن المرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول) ، نتيجة الإصابة بالالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. هذه دائمًا علامة تحذير لأن الغازات لا تتراكم عادة في الأمعاء الدقيقة.

أثناء تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض ، تسمع أصواتًا معوية متفاوتة الارتفاع والشدة ، مصدرها الأمعاء الدقيقة ، المتورمة ، ولكنها لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل الجزئي والتهاب الصفاق إلى ضعف ضوضاء الأمعاء ، والتي تظهر على شكل رشقات نارية ضعيفة منفصلة ، تذكرنا بصوت السقوط (أعراض Spasokukotsky) أو ضوضاء انفجار الفقاعات (أعراض ويلمز). وسرعان ما تتوقف هذه الأصوات عن التحديد. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. نظرًا للتغير في خصائص الرنين لمحتويات التجويف البطني ، على خلفية تضخم البطن ، تبدأ نغمات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة ، الصورة السريرية انسداد معوي حاديرتبط أكثر فأكثر بأعراض التهاب الصفاق المنتشر.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حادإن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، والتعرف الدقيق على الأعراض السريرية للمرض ، والتحليل النقدي للبيانات الإشعاعية والمختبرية لها أهمية كبيرة.

يجب استكمال فحص المريض المصاب بـ OKN بفحص رقمي للمستقيم ، والذي يسمح لك بتحديد وجود كتل برازية ("coprostasis") فيه ، أو أجسام غريبة ، أو أورام ، أو رؤوس انغلاف. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للشرج ("فجوة الشرج") ، كما وصفها I.I. Grekov في عام 1927 باعتباره "من أعراض مستشفى Obukhov".

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في AIO عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك عطش ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض إدرار البول ، تخثر الدم ، تحدده المعايير المختبرية.

يعد الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن خطوة تشخيصية مهمة للغاية ، وينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية.
2. طرق التباين لدراسة حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارتز وتعديلاته) ، وإعطائه من خلال مسبار أنفي اثني عشري وملء رجعي للقولون بحقنة شرجية متباينة.

يمكن أن يُظهر تصوير البطن أعراضًا مباشرة وغير مباشرة انسداد معوي حاد. تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعتبر تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذير ، لأنه في ظل الظروف العادية ، لا يلاحظ الغاز إلا في المعدة والأمعاء الغليظة.

1. يعتبر وجود أكواب كلويبر ، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه الأعراض في عام 1919 ، علامة إشعاعية كلاسيكية لانسداد معوي ميكانيكي. إنها تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في حلقات الأمعاء المنتفخة التي تم اكتشافها بعد 2 إلى 4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع AIO. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أكواب Kloiber يمكن أن تتشكل أيضًا بعد تطهير الحقن الشرجية ، وكذلك في المرضى المنهكين الذين يقضون وقتًا طويلاً في الفراش. تظهر المستويات الأفقية ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا في الموضع اللاحق.

1. من أعراض الانضغاط العرضي للتجويف المعوي ، يشار إليه على أنه أحد أعراض الحالة (1928) ، "الربيع الممتد" ، "الهيكل العظمي للأسماك". يعتبر هذا العرض مظهرًا من مظاهر الوذمة في طيات Kerckring (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم ، يتجلى هذا العرض بشكل أكثر بروزًا في الدقاق ، والذي يرتبط بالسمات التشريحية لتخفيف الغشاء المخاطي لهذه الأقسام من الأمعاء. الطيات المرئية بوضوح في الأمعاء الدقيقة هي دليل على الحالة المرضية لها حائط. يشير تآكل الطيات إلى حدوث انتهاك كبير لديناميكا الدم داخل الجسد.

في الحالات التي يمثل فيها تشخيص OKN صعوبات كبيرة ، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة الأشعة.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ OKN في المريض.
• المراحل الأولى للانسداد المعوي اللاصق ، عندما لا تكون حالة المريض مصدر قلق وهناك أمل في حلها التحفظي
• يجب أن يقترن الرصد الديناميكي لتقدم كتلة التباين مع دراسة سريرية لحالة المريض وإجراءات علاجية تحفظية تهدف إلى حل الانسداد المعوي. في حالة تفاقم العلامات المحلية لـ AIO وزيادة التسمم الداخلي ، يتم إنهاء الدراسة وإثارة مسألة التدخل الجراحي العاجل.

عند إجراء التباين الشفوي وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة توقيت الترويج لعامل التباين عبر الأمعاء. في الشخص السليم ، يصل معلق الباريوم ، في حالة سكر لكل نظام تشغيل ، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات ، الانحناء الأيمن للأمعاء الغليظة - بعد 5-6 ساعات ، الانحناء الأيسر - بعد 10-12 ساعة ، المستقيم - بعد 17 -24 ساعة. لا يُشار إلى استخدام طرق الشفط المشع عن طريق الفم لانسداد القولون بسبب قلة محتواها من المعلومات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تنظير قولون طارئ.

تصوير بالموجات فوق الصوتيةمن تجويف البطن يكمل الفحص بالأشعة السينية ، خاصة في المراحل المبكرة من OKN. يسمح لك بمراقبة طبيعة حركات الأمعاء التمعجية بشكل متكرر دون تعريض المريض للإشعاع وتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن وفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. من أهم الميزات في تقييم مرحلة AIO قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم ، وسماكة جدارها الذي يتراوح من 3 إلى 5 مم. وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع تطور التغيرات المدمرة في الحلقات المعوية ، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 مم ، ويصبح هيكله غير متجانس مع وجود شوائب على شكل شرائح رقيقة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في الجراحة الطارئة استخدام تنظير البطن في تشخيص AIO. يشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانيات طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد ، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن ، فإنه ليس فقط غير مفيد ، ولكن أيضًا من الخطير استخدامه في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء وعملية لاصقة في تجويف البطن في معظم الحالات بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في AIO هو الصعوبات الموضوعية في التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.استنادًا إلى مفهوم نشأة الأوعية الدموية في الخنق AIO وسرعة تطورها ، فإن الطريقة الوحيدة لمعالجتها هي الجراحة الطارئة مع العلاج التصحيحي على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ علاج AIO بإجراءات تحفظية ، والتي يكون لها تأثير إيجابي في 52٪ -58٪ من الحالات ، وفي بقية المرضى تكون مرحلة التحضير قبل الجراحة.

يعتمد العلاج المحافظ على مبدأ "المص بالتنقيط" (بالتنقيط والمص). يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لفك الضغط وغسل الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل الضغط داخل التجويفات في الأمعاء وامتصاص المنتجات السامة. لم يفقد حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ A.V قيمته العلاجية. فيشنفسكي. يعتبر وضع الحقن الشرجية ذا أهمية مستقلة فقط مع انسداد القولون الانسدادي. وفي حالات أخرى ، فهي إحدى طرق تحفيز الأمعاء ، فلا داعي لوضع آمال كبيرة على فعاليتها. إن إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي له ما يبرره فقط مع انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكذلك بعد القضاء على عقبة في مسار الأمعاء. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التحفيز إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للإثارة العصبية والعضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

يعد العلاج بالتسريب أحد المكونات الإلزامية للعلاج المحافظ ، والذي يتم من خلاله استعادة BCC ، واستقرار ديناميات القلب ، وتصحيح اضطرابات البروتين والكهارل ، وتنفيذ إزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة المريض الخطيرة ، يجب أن يقوم الجراح بالتحضير قبل الجراحة مع أخصائي التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج الجراحي.يجب التعرف على العلاج التحفظي على أنه فعال إذا ، في غضون الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية ، مرت كمية كبيرة من الغازات وكان هناك براز غزير ، وتقلص آلام البطن والانتفاخ ، وتوقف القيء وعامة تحسن حالة المريض. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء الانسداد المعوي الديناميكي) ، يجب التعرف على العلاج المحافظ المستمر على أنه غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. مع انسداد معوي ديناميكي ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. إن دلالة العلاج الجراحي في هذه الحالة هي عدم فعالية الإجراءات المحافظة المستمرة والحاجة إلى تنبيب الأمعاء من أجل فك ضغطها.

النجاحات في علاج AIO تعتمد بشكل مباشر على التحضير المناسب قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح للتكتيكات الجراحية وإدارة المرضى بعد الجراحة. أنواع مختلفة من الميكانيكا انسداد معوي حادتتطلب مقاربة فردية للعلاج الجراحي.