متلازمة العظام المكعبة: الأعراض والعلاج. كسور العظم المكعب. كسر في العقدة والعظم المكعب

مع كسر في العظم الزورقي دون إزاحة شظايافرض ضمادة من الجص "التمهيد" في انثناء أخمصي معتدل للقدم. يتم صب دعامة قوس معدنية خاصة في الجزء الأخمصي من الضمادة لمنع تسطيح قوس القدم. مدة الشلل تصل إلى 8 أسابيع. يُسمح بتحميل الجرعات على القدم بعد 3-4 أسابيع. في عملية العلاج ، يتم إجراء التحكم بالأشعة السينية بشكل دوري.

مع كسور في العظم الزورقي مع إزاحة شظايايجب إجراء محاولة لمقارنتها يدويًا تحت التخدير أو التخدير داخل العظام. يستلقي المريض على الطاولة والساق مثنية عند مفصل الركبة إلى الزاوية اليمنى. أحد المساعدين يمسك الكعب ، والآخر يسحب أصابع القدم للأمام ، ويثني القدم وينفذ انقلابًا. في هذه الحالة ، تزداد المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل. في هذه المرحلة ، تحتاج إلى الضغط على إبهامك على الجزء البارز من الزورق ، والذي يتم وضعه في مكانه في معظم الحالات. بعد التصوير الشعاعي للتحكم ، يتم وضع ضمادة من الجبس من نوع "التمهيد".

في الحالات الأكثر صعوبة لكسر - خلع العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا ، يتم إجراء التخفيض باستخدام الجهاز المصمم بواسطة Cherkes-Zade et al. يتم تمرير إبرة واحدة عبر العقدة ، والأخرى من خلال رؤوس عظام مشط القدم. بعد التمدد بالضغط على الجزء النازح من العظم الزورقي ، يمكن تحقيق اختزاله بسهولة.

في بعض الأحيان ، تشكل كسور الزورق الانضغاطية مع خلع القدم في مفصل شوبارد صعوبات كبيرة في العلاج التحفظي. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى التخفيض المفتوح.

مع كسور متعددة مفككة من العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة من الشظاياالتي لا تخضع للعلاج المحافظ ، يجب إجراء إيثاق المفصل بين عظم الزورق ورأس الكاحل والأسطح الخلفية للعظام المسمارية الثلاثة. يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى تقصير الحافة الداخلية أو جزء من القدم وإغفال القوس الداخلي - القدم المسطحة. يقترح بعض المؤلفين استعادة التوازن عن طريق استئصال جزء من العظم الزورقي. في رأينا ، من الأفضل استخدام طعم عظمي بعد إنعاش الأسطح المفصلية للعظام المحيطة بالعظم الزورقي. يمكن استخدام طعم عظمي من قصبة الساق. أثناء العملية ، يتم تشكيل أخدود عظمي في رؤوس الكاحل وعظام الوتد ، حيث يتم إدخال الطعم العظمي ؛ من الممكن ملء العيب بعظم إسفنجي مأخوذ من الجناح الحرقفي.

لا ينبغي إزالة العظم الزورقي حتى في حالة تلفه بشكل كبير ، حيث لا يتم استبعاد إمكانية الاندماج أثناء تجميد الجص لفترة طويلة. قد تؤثر إزالة العظم الزورقي بشكل أكبر على استاتيكات القدم في شكل تسطيح واضح في انحناء النعل والأروح في مقدمة القدم. في حالات الإصابات الشديدة للعظم الزورقي ، يتم إجراء إيثاق المفصل على طول خط مفصل شوبارد مع ترقيع العظام. بعد العملية ، يتم وضع ضمادة من الجص على مفصل الركبة مع دعامة قوسية معدنية لمدة 3 أشهر. يبدأ تحميل الطرف المصاب في مثل هذا الجبس بعد 5-6 أسابيع. بعد إزالة ضمادة الجص ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في المسبح أو الحمامات. في المستقبل ، يجب على المرضى ارتداء أحذية تقويم العظام لمدة 6-8 أشهر على الأقل أو النعال الداعمة للقوس لمدة تصل إلى عام أو أكثر.

كسور العظام الوتدية. جميع العظام المسمارية ، باستثناء الأولى ، مفصلية من جميع الجوانب مع عظام القدم الأخرى. لذلك ، فإن الكسور المعزولة نادرة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الكسور وخلع عظام مشط القدم في مفصل ليفرانك. يفسر هذا الضرر من خلال حقيقة أن الأسطح المفصلية الأمامية للعظام الوتدية تتمفصل مع الأسطح المفصلية الخلفية لعظام مشط القدم الثلاثة الأولى ، ويشكل الخط المار بين هذه العظام الجزء الداخلي من مفصل Lisfranc.

من بين العظام الوتدية الثلاثة ، غالبًا ما أتضرر ، وتقع عند الحافة الداخلية للقدم وأقل حماية من التأثيرات الخارجية. ومع ذلك ، من الممكن حدوث كسور في جميع العظام الوتدية في نفس الوقت.

كسور العظام الوتدية داخل المفصلوتصنف على أنها إصابات خطيرة في القدم. في معظم الحالات ، تنجم عن ضغط أو سحق العظام الوتدية بين عظام المشط والعظام البحرية. في الأساس ، هذه الكسور هي نتيجة الصدمة المباشرة - سقوط أجسام ثقيلة على ظهر القدم. إن تشخيص مثل هذه الكسور مواتٍ ، لكن في بعض الأحيان يظل الألم طويلاً. عند كبار السن ، ينبغي توقع تطور الفصال العظمي في مفاصل القدم.

إن تقنية الفحص بالأشعة السينية وطريقة التعرف على كسور العظام الوتدية هي نفسها المستخدمة في كسور العظم الزورقي. يكمن الاختلاف في حقيقة أن فرض العظم الوتدي الثاني والثالث وعظام مشط القدم المفصلية معهم غالبًا ما يحاكي خط الكسر. يؤدي تغيير طفيف في اتجاه الأشعة السينية إلى تجنب تداخل الخطوط.

في حالة كسور العظام الوتدية بدون إزاحة كبيرة للقطع ، يشار إلى وضع ضمادة دائرية من الجبس من النوع "التمهيد". يتم صب دعامة قوسية معدنية في الجزء الأخمصي من الضمادة لمنع تطور القدم المسطحة بعد الصدمة.

يحظر المشي لمدة 7-10 أيام ، ثم يُسمح بجرعات على الطرف المصاب. تتم إزالة ضمادة الجص بعد 5-7 أسابيع ويتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والحمامات. يوصى بارتداء أحذية بنعل داخلي من الفلين طوال العام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.

في حالة كسور العظام الوتدية مع إزاحة الشظايا ، عندما لا تعطي الإجراءات المحافظة التأثير المطلوب ، يتم إجراء العملية مع التثبيت عبر المفصل باستخدام سلك كيرشنر المعدني.

إن تشخيص كسور العظام الوتدية موات بشكل عام. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الألم ، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة.

كسور مكعبة. المكعب هو مفتاح القوس الجانبي للقدم ونادرًا ما يتعرض للكسر على الرغم من وجوده في المنطقة الجانبية للقدم. من الناحية العملية ، يحدث كسر متوازي المستطيلات نتيجة لصدمة مباشرة. في حالات نادرة ، ينكسر العظم المكعب إلى عدة شظايا عند ضغطه بين العقدة وقواعد عظام المشط الرابع والخامس. يمكن أن يكون سبب كسر العظم المكعب هو سقوط الوزن على القدم في موضع انثناءها الحاد. في أغلب الأحيان ، يمتد خط الكسر متوازي المستطيلات في الاتجاه السهمي أو المائل قليلاً. يحتوي الجزء الخارجي على نتوء محدود من الأمام بواسطة أخدود للعضلة الشظوية الطويلة.

كسور مفتتة في عظم متوازي المستطيلاتغالبًا ما يقترن بكسور في عظام أخرى للقدم ، ولا سيما مع كسور قاعدة عظام مشط القدم ، والعظام الوتدية والخطية الثالثة. الكسور المكعبة المعزولة نادرة للغاية. عند تشخيص الكسر شبه المكعب ، لا ينبغي لأحد أن ينسى وجود عظام إضافية يمكن أن يخطئ فيها كسر قلعي للعظم المكعب. لوحظ خلل في أنسجة العظام من العظم المكعب في كثير من الأحيان مع إصابة شديدة في منطقة منتصف القدم.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية للعظم المكعب أكثر إفادة في الإسقاط المباشر.

مثل الكسور الوتدية ، فإن الكسور المكعبة عادة لا تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا. لذلك ، يتم تقليل العلاج بشكل أساسي إلى تثبيت القدم بضمادة من الجبس من نوع "التمهيد" ، في الجزء الأخمصي الذي يتم صب دعامة قوس معدنية خاصة منه.

يُحظر المشي خلال أول 5-7 أيام ، ثم يُسمح بجرعات على الطرف المصاب. يتم تطبيق ضمادة من الجص لمدة 4-6 أسابيع ، وبعد ذلك يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والسباحة في المسبح أو الحمامات. يجب ارتداء أحذية تقويم العظام بنعال من الفلين لمدة عام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.

في كثير من الأحيان ، مع الكسور متعددة الفتحات ، يستمر الألم لعدة أشهر ، خاصة مع المشي الطويل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إزالة الأجزاء الصغيرة على الفور. إذا كان الكسر المفتت في العظم المكعب مصحوبًا بكسور في عظام أخرى في القدم ، فيوصى بالعلاج الجراحي.

كسور مكعبة نادرة. هذا يرجع إلى خصائص الوضع التشريحي للعظم المكعب ، حيث يتم حمايته من التلف بسبب العظام المحيطة.

الأنواع الرئيسية للكسور المكعبة هي كسور الانضغاط والقلع.

تسمى الكسور الناتجة عن عدم كفاية أنسجة العظام بكسور الإجهاد وتشكل المجموعة الثالثة والأقل شيوعًا من الإصابات.

النوع الأكثر شيوعًا لكسر متوازي المستطيلات هو كسر قلعي في منطقة سطحه الخارجي.

يحدث الانفصال في منطقة التعلق بالرباط العقبي ، وفي الواقع ، يتمزق جزء العظم معه.

من الأفضل رؤية هذه الكسور في الصور الشعاعية أو التصوير المقطعي المحوسب.

غالبًا ما يتم تفويتهم ، ويخطئون في الضرر على أنه "التواء" بسيط.

يصف المرضى الآلية النموذجية للإصابة بأنها التواء في القدم ، وغالبًا ما تكون القدم مطوية إلى الداخل.

سريريًا ، مع مثل هذه الكسور ، سيكون الألم موضعيًا على طول الحافة الخارجية للقدم.

الفحص الدقيق في مثل هذه الحالات يجعل من الممكن التمييز بين الأضرار التي لحقت بالأربطة الخارجية لمفصل الكاحل من كسر قلعي للعظم المكعب.

قد تكون شدة النزيف تحت الجلد والكدمات مع هذه الكسور مختلفة.

معاملة متحفظة

يمكن معالجة الغالبية العظمى من كسور القذف بشكل متحفظ ، حيث أنها في الغالب غير نازحة أو نزوحًا ضئيلًا.

جراحة

نادرا ما يشار إلى التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من كسور قلعية في العظم المكعب.

يشار إلى العملية في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مفاصل زائفة واضحة سريريًا بعد كسر قلعي ، حيث تم بالفعل إجراء العلاج المحافظ المناسب ، بما في ذلك التثبيت لمدة 8-12 أسبوعًا وتعديل الأحذية المستخدمة.

في مثل هذه الحالات ، عادة ما يكون كافيًا إزالة الجزء غير المندمج من العظم المكعب.

الكسور الانضغاطية هي ثاني أكثر كسور الزورق شيوعًا.

يحدث هذا النوع من الكسور بسبب إصابة طاقة أعلى نسبيًا ، وغالبًا ما يحدث في السقوط على القدم.

غالبًا ما ترتبط هذه الكسور أيضًا بإصابات Lisfranc أو كسور / خلع أخرى في مفاصل عظم الفخذ ، والتي تتطلب اهتمامًا خاصًا.

عادة ما يبلغ المرضى عن تاريخ من الصدمات عالية الطاقة.

بعد فترة وجيزة من هذه الإصابة ، يتطور تورم واضح في القدم في أغلب الأحيان. عادة ما يتم فحص المرضى الذين يعانون من إصابة في القدم بعناية شديدة ، حيث غالبًا ما ترتبط الكسور المكعبة بكسور أو خلع في أجزاء أخرى من القدم.

يخضع جميع المرضى بعد إصابة عالية الطاقة أدت إلى كسر في العظم المكعب إلى التصوير المقطعي المحوسب ، نظرًا لأن الإصابات المشتركة لعظام الكاحل والمشط في مثل هؤلاء المرضى ليست غير شائعة أيضًا.

معاملة متحفظة

يُظهر المرضى الذين يعانون من كسور معزولة في العظم المكعب بدون إزاحة أو مع أقل إزاحة غير مثبتين بجبيرة جصية قصيرة ، مما يسمح بإمكانية تحميل الساق.

عند إنهاء التثبيت ، تتغير جبيرة الجبس إلى حذاء لتقويم العظام ويسمح بجرعات الحمل على القدم.

يتم تحديد العودة إلى الأحذية الطبيعية من خلال شدة الألم والوذمة المتبقية ، ووجود علامات التصاق إشعاعية.

في أغلب الأحيان ، يبدأ المرضى في ارتداء أحذيتهم المعتادة بعد 8-12 أسبوعًا من الإصابة.

جراحة

لا تزال إدارة الكسور المكعبة ذات الأجزاء النازحة محل نقاش ، حيث لا يوجد إجماع حول مدى أهمية الإزاحة حتى يتم معالجة الكسر جراحيًا بشكل لا لبس فيه.

يتفق معظم الأطباء على أن المكعب هو عامل استقرار مهم للعمود الجانبي (الحافة الخارجية) للقدم ، والتغيرات في طول العمود الجانبي تؤدي حتما إلى تشوه القدم ، والأقدام المسطحة ، والألم.

التشوه الأكثر شيوعًا الناجم عن كسر انضغاطي للمكعب هو تقصير العمود الجانبي ، لذلك يجب أن يهدف أي تدخل جراحي إلى استعادة هذا الطول من العمود الجانبي.

هناك طرق مختلفة للتدخلات الجراحية. في ممارستنا ، نقوم باستعادة طول العمود الجانبي عن طريق التثبيت الداخلي للكسر باستخدام الصفائح والمسامير ، وإذا لزم الأمر ، ترقيع العظام باستخدام الطعوم الذاتية الداعمة من قمة الحرقفي.

كانت نتائج العلاج في جميع المرضى جيدة ، ونستخدم هذه الطريقة في العلاج لأي كسور في العظم المكعب مصحوبة بسحق سطحها المفصلي.

في حالة الكسور متعددة الفتحات ، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة طول العمود الجانبي للقدم يمكن أن تكون تركيب عظمي للجسر باستخدام صفيحة. إذا كان الكسر مصحوبًا بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة ، فقد يكون التثبيت الخارجي هو العلاج الوحيد الممكن. بغض النظر عن تقنية التثبيت المستخدمة ، يجب التركيز على الحفاظ على طول العمود الجانبي للقدم ، والذي بدونه يستحيل استعادة الشكل والوظيفة الطبيعية للقدم.

تتميز الكسور الناتجة عن نقص النسيج العظمي ، أو كسور الإجهاد في العظم المكعب ، عادةً بالتطور التدريجي للألم في منطقة الحافة الخارجية للقدم ، والذي يتفاقم بسبب النشاط البدني.

هذه الكسور نادرة وغالبًا ما لا يتم تشخيصها.

غالبًا ما يتطلب التشخيص تقنيات تصوير متقدمة.

تشيع كسور الإجهاد في العظم المكعب عند الرياضيين.

معاملة متحفظة

يسمح العلاج المحافظ في معظم الحالات بتحقيق كسر إجهاد للعظم المكعب.

في البداية ، قد يتم تجميد المريض لمدة 4-6 أسابيع.

في حالة عدم وجود حمل ، تكون هذه الفترة كافية لشفاء الكسر.

في نهاية التثبيت ، سيتم تحديد درجة الحمل على الساق ومستوى النشاط البدني من خلال أعراض المريض.

جراحة

نادرًا ما يُنصح بالعلاج الجراحي لهذه الكسور. يمكن الإشارة إليه ، على سبيل المثال ، عندما لا يزال المريض يعاني من الألم على الرغم من العلاج المحافظ المناسب.

قبل اتخاذ قرار نهائي بشأن العلاج الجراحي ، نصف لمرضانا دورة من العلاج بموجات الصدمة عالية الطاقة.

قد يشمل العلاج الجراحي التطعيم العظمي لمنطقة الكسر والتثبيت بمسمار انضغاطي. إذا كان هذا أيضًا غير فعال ، فيمكن الإشارة إلى إيثاق مفصل المفصل العقبي.

يعد كسر عظام القدم أحد أكثر الإصابات شيوعًا في هذا الجزء من الطرف السفلي ، ويتكون من 26 عظمة كبيرة وصغيرة. يتطلب الضرر معالجة طويلة ومعقدة بسبب حقيقة أن القدم تشارك باستمرار في الوظيفة الحركية للأطراف السفلية.

تعتمد فترة التعافي على نوع الإصابة وشدتها ، والمقدار الصحيح والكافي للرعاية الطبية المقدمة في جميع مراحل العلاج ، وعمر الضحية ، والحالة العامة للجسم وعوامل أخرى.

يحدث كسر في عظام القدم بسبب تأثير ميكانيكي على القدم أو حركة حادة للقدم من موضعها الخاطئ. يمكن أن يؤدي سقوط الجسم الثقيل أيضًا إلى كسر سلامة أنسجة العظام. تحدث الإصابة في أغلب الأحيان بسبب السقوط على الساق من ارتفاع كبير.

هناك نوع مرضي من الكسر ، عندما يكون تأثير ميكانيكي طفيف كافياً لإحداث ضرر. هذا بسبب ضعف أنسجة العظام الناجم عن هشاشة العظام ، تنخر العظم ، وجود الأورام السرطانية ، أمراض المناعة الذاتية.

وفقًا للأسباب التي أدت إلى الإصابة ، تضرر أحد العظام ، وهو ما يرتبط بموقع معين وتوزيع الحمل. تنقسم كسور القدم وفقًا لعامل التأثير إلى ما يلي:

يمكن أن تحدث الإصابة بسبب المجهود البدني المفرط ، مع الرياضات الشديدة. في مثل هذه الحالات ، يحدث ما يسمى بكسر الإجهاد. نتيجة للضغط المستمر ، تتشقق أنسجة العظام. في الأساس ، تحدث هذه الإصابة مع عظم الكاحل ومشط القدم.

كيف تتجلى؟

تختلف كسور عظام القدم في عرض الأعراض ، اعتمادًا على نوع العظام التالفة. الأعراض الرئيسية لكسر في القدم هي:

• ألم قوي؛
• كدمة؛
• تورم في موقع الإصابة.
• صعوبة في الحركة.
• تشوه.

دائمًا ما تكون كسور عظام القدم مصحوبة بتورم شديد وورم دموي تحت الجلد في المنطقة المصابة. تختلف شدة متلازمة الألم - من خفيفة إلى لا تطاق. علامات كسر القدم بسبب تلف العظام:

في كثير من الأحيان ، عند الإصابة ، يحدث ألم خفيف ، ولا يفهم الضحية على الفور حدوث كسر ، مما يخلط بين الإصابة والكدمة. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال الفحص الطبي والأشعة السينية.

إسعافات أولية

بعد الإصابة ، يجب نقل الضحية إلى قسم الصدمات ، حيث يمكن لأخصائي الصدمات تحديد ما إذا كانت الكدمة أو الكسر قد حدث بالفعل. قبل وصول الأطباء ، مطلوب الإسعافات الأولية.

يحظر القيام بالتدليك وعجن المنطقة المصابة لتقليل الألم. يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يلمس ساقه بأقل قدر ممكن حتى لا يزيل العظم المكسور.

يجب وضع جبيرة لتخفيف الألم ومنع كسر القدم. في حالة عدم وجود جهاز طبي خاص في متناول اليد ، يتم استخدام العصي وقطع التعزيز واللوحات ، يجب وضعها على جانبي القدم ، وتضميد الطرف المصاب بضمادات ، وشاش ، وقطعة قماش ، إلخ.

إذا كانت الإصابة مفتوحة (من السهل اكتشافها من خلال وجود سطح جرح مفتوح ونزيف) ، فيجب معالجة الجرح بالمطهرات ، وبيروكسيد الهيدروجين ، والكلورهيكسيدين ، ويجب تشحيم حواف الجرح باليود. يتم وضع ضمادة لوقف النزيف.

عند وضع الجبيرة ، يجب لف المادة المستخدمة لتثبيت القدم بقطعة قماش أو ضمادة حتى لا يتلامس الجرح المفتوح مع شيء متسخ.

كيفية المعاملة؟

تبدأ المساعدة الطبية للضحية بالتخدير. لهذا ، يتم وصف مسكنات الألم ، وإذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية ، يتم وضع حصار - إدخال مخدر مباشرة في موقع الإصابة.

1. في حالة كسر القدم ، يتم اختيار العلاج على أساس فردي ويتطلب نهجًا متكاملًا:إذا كانت الإصابة من النوع المغلق ، ولا يوجد إزاحة ، فإن التثبيت طويل الأمد للقدم ضروري عن طريق وضع قالب جبس. تختلف شروط ارتداء الجبيرة من شهر إلى ثلاثة أشهر ، حسب شدة الحالة السريرية.
2. إذا كان الكسر المغلق مصحوبًا بالإزاحة ، فمن الضروري إجراء إعادة الوضع - طي العظام بالترتيب الصحيح. يتم إجراء إعادة الموضع بطريقتين - مفتوحة ومغلقة ، حسب الشدة. بعد طي العظام في الوضع الأساسي المطلوب ، يتم وضع قالب جبس. إذا كان هناك الكثير من الحطام ، يتم استخدام الدبابيس والمسامير الطبية لإصلاحها. بعد إزالة الجبيرة ، يجب استعادة الوظيفة الحركية للقدم. من الضروري تطوير القدم المصابة بعناية وبشكل تدريجي.
3. يصاحب إصابة العظم الزورقي في معظم الحالات كسر في العظام المجاورة. غالبًا ما يؤدي كسر العظم إلى خلع متزامن. كقاعدة عامة ، يصاحب ذلك أحاسيس ألم شديدة - يتم وضع حصار لتخفيف الأعراض. إذا لم يكن هناك خلع ونزوح ، فمن الضروري ارتداء جبيرة لمدة تصل إلى 5 أسابيع.
4. في حالة الخلع مع كسر ، يتم تثبيت جهاز إليزاروف لإعادة العظام. في الحالات السريرية الشديدة ، يتم تقديم المساعدة للضحية من خلال عملية مفتوحة - يتم تثبيت جزء من العظم بخيط من الحرير. فترة تجميد الأطراف تصل إلى 12 أسبوعًا.
5. يتم علاج كسر العظم الوتدي بدون إزاحة عن طريق وضع قالب جبس ، وتكون فترة ارتداء الجبس الجبسي من شهر إلى 1.5 شهر. يمكن أن تستمر إعادة التأهيل بعد الكسر لأكثر من عام واحد.
6. ينطوي كسر العظم المكعب على فرض الجبس لمدة تصل إلى شهرين ، في حالة الإزاحة ، يتم إجراء تغيير مغلق.
7. عند إصابة الأصابع ، يكون من المؤلم جدًا أن يطأ الشخص قدمه ، ويظهر تورم مزرق في موقع الإصابة. العلاج - ضمادة من الجبس لمدة 4-6 أسابيع.

أثناء وجودك في الجبيرة ، يجب عليك اتباع نظام غذائي. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي اللبن الرائب ومنتجات الألبان الغنية بالكالسيوم ، مما يساعد على تقوية العظام وتسريع اندماجها.

قبل إزالة اللاصق ، يجب أن تخضع لفحص من قبل الطبيب. من الممكن معرفة ما إذا كانت العظام قد نمت بشكل كامل معًا فقط بالأشعة السينية. بعد إزالة الجبس ، توصف مجموعة من التمارين لاستعادة الوظيفة الحركية للقدم.

إعادة تأهيل

سيستمر التورم بعد إزالة الجبس لفترة طويلة. لوقف هذه الأعراض ، يمكنك استخدام الأدوية مع مجموعة محلية من الإجراءات - المواد الهلامية والمراهم والكريمات. يتم إجراء تدليك لإذابة السوائل المتراكمة.

العلاج الطبيعي والتمارين الخاصة هي وسائل فعالة وإلزامية لإعادة التأهيل يمكن أن تقلل بشكل كبير من فترة الشفاء التام بعد الإصابة. بدون العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي ، يمكن أن تتعرض عضلات القدم للضمور ، مما يؤدي إلى فقدان الوظيفة الحركية. يجب أن يتم التدليك فقط بواسطة أخصائي. إذا قمت بالتدليك بنفسك ، يمكن أن يكون تأثيره عكس ذلك تمامًا ، يمكنك فقط إتلاف العظام والأنسجة الرخوة المندمجة ، مما يؤدي إلى زيادة التورم.

قبل البدء في تطوير القدم من خلال تمارين العلاج الطبيعي والتدليك ، يُوصَى المريض بارتداء دعامات مقوسة فور إزالة الجبيرة ، وعادةً لمدة عام.

خلال أول 4-6 أشهر بعد الإصابة ، يوصى باستبدال أحذية تقويم العظام المعتادة. يتم اختيار مجموعة إجراءات العلاج الطبيعي بشكل فردي بهدف تقليل التورم والألم وتسريع عملية دمج أنسجة العظام.

لا يستطيع الشخص المصاب بكسر في القدم المشي بكلتا رجليه. ستساعد الإسعافات الأولية المقدمة في الوقت المناسب وبشكل صحيح للضحية على منع تطور المضاعفات الخطيرة. غالبًا ما يشمل العلاج الكفء ارتداء الجبس ، واتباع نظام غذائي محدد خصيصًا ، وإجراء إعادة تأهيل معقدة (العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية) في المرحلة النهائية من العلاج.

القدم المكسورة هي أحد أكثر أنواع الكسور شيوعًا.

إن العدد الهائل من العظام في القدم ، والأحمال الهائلة التي يجب أن تتحملها هذه العظام يوميًا ، ونقص المعرفة بالوقاية من كسور القدم يجعل هذا التكوين التشريحي المعقد ضعيفًا بشكل خاص.

رحلة تشريحية

القدم - الجزء السفلي من الطرف السفلي الذي له هيكل مقبب ومصمم لامتصاص الصدمات التي تحدث عند المشي والقفز والسقوط.

تؤدي القدم وظيفتين رئيسيتين:

• أولاً ، لديهم وزن الجسم ؛
• ثانيًا ، أنها توفر حركة الجسم في الفضاء.

تحدد هذه الوظائف السمات الهيكلية للقدم: 26 عظمة في كل قدم (ربع جميع العظام في جسم الإنسان موجودة في القدمين) ، والمفاصل التي تربط هذه العظام ، وعدد كبير من الأربطة القوية والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب.

المفاصل غير نشطة ، والأربطة مرنة وعالية القوة ، لذلك يحدث خلع القدم بشكل متكرر أقل بكثير من الكسر.

بما أننا نتحدث عن الكسور ، دعونا نولي اهتمامًا خاصًا للهيكل العظمي للقدم ، والذي يتكون من العظام التالية:

1. كعب. وهي أكبر عظمة في القدم. لها شكل مستطيل معقد ثلاثي الأبعاد مع المنخفضات والنتوءات ، والتي ترتبط بها العضلات والتي تمر عبرها الأعصاب والأوعية والأوتار.
2. رام (فوق القصبة). ويحتل المرتبة الثانية من حيث الحجم ، وهو فريد من نوعه في النسبة العالية للسطح المفصلي ولا يحتوي على عظم أو وتر. ويتكون من رأس وجسم وعنق يربط بينهما ، وهو الأقل مقاومة للكسور.
3. مكعباني شبيه بالمكعب. يقع أمام عظم الكعب أقرب إلى الجزء الخارجي من القدم. يشكل قوس القدم ويشكل أخدودًا ، بفضله يمكن لوتر العضلة الشظوية الطويلة العمل بشكل كامل.
4. عظم قاربي في اليد. تشكل المفاصل مع الكاحل وثلاث عظام الوتدية. في بعض الأحيان ، يكون نمو هذا العظم مضطربًا ويمكن ملاحظة العظم السابع والعشرين للقدم - وهو عظم بحري إضافي متصل بالغضروف الرئيسي. مع القراءة غير الماهرة للأشعة السينية ، غالبًا ما يتم الخلط بين العظم الإضافي وكسر.
5. إسفين. من جميع الجهات تعلق على العظام الأخرى.
6. مشط. تعمل العظام الأنبوبية القصيرة للتوسيد.
7. كتائب الأصابع. تشبه كتائب الأصابع من حيث العدد والموقع (جانبان للإبهام وثلاثة لكل إصبع آخر) ، ولكنها أقصر وأكثر سمكًا.
8. سمسميد. توجد عظامان صغيرتان جدًا (أصغر من حبة البازلاء) ، ولكنهما مهمتان للغاية ، داخل الأوتار وهما مسؤولتان عن ثني إصبع القدم الأول ، الذي يتحمل أقصى حمل.

يحدث كل كسر عاشر وكل ثالث كسر مغلق في القدم (بالنسبة للأفراد العسكريين ، فإن هذا الرقم أعلى قليلاً ويصل إلى 13.8٪ في وقت السلم).

أكثر كسور القدم شيوعًا هي:

• تالوس - أقل من 1 ٪ ، منها حوالي 30 ٪ من الحالات تؤدي إلى الإعاقة ؛
• عظم - 4 ٪ ، 83 ٪ منها - نتيجة للقفز على أرجل مستقيمة من ارتفاع كبير ؛
• متوازي المستطيلات - 2.5٪ ؛
• الزورقي - 2.3٪ ؛
• مشط القدم - النوع الأكثر شيوعًا من إصابات عظام القدم.

علاوة على ذلك ، يتميز الرياضيون بكسر في عظم مشط القدم الخامس أثناء الأحمال الزائدة ، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أحمال زائدة غير عادية ، غالبًا في أحذية غير مريحة ، كسر ثانٍ ، أحيانًا 3 أو 4 ونادرًا 1 أو 5.

متوسط ​​مدة الإعاقة لإصابة إصبع القدم هو 19 يومًا. بالنسبة للأطفال ، مثل هذه الإصابة ليست نموذجية ، فهناك كسور غير كاملة (تشققات).

في سن مبكرة ، تكون الكسور المنقسمة شائعة ، بعد 50 عامًا - الكسور المكتئبة.

أسباب الاصابة

يمكن أن يحدث كسر في عظام القدم لعدة أسباب:

• سقوط أشياء ثقيلة على القدم ؛
• القفز (السقوط) من ارتفاع كبير مع الهبوط على القدمين ؛
• عند الركل
• عندما تضرب على الساق.
• مع خلع جزئي للقدم بسبب المشي على الأسطح غير المستوية.

ملامح كسور العظام المختلفة

هناك أنواع مختلفة من الكسور حسب العظم المصاب.

كسر عظمي

السبب الرئيسي لحدوث ذلك هو الهبوط على الكعب عند القفز من ارتفاع كبير ، والثاني الأكثر شيوعًا هو الضربة القوية أثناء وقوع الحادث. عند الاصطدام ، ينتقل وزن الجسم إلى الكاحل ، ثم يصطدم بالعقب ويقسمه إلى أجزاء.

عادة ما تكون الكسور أحادية الجانب ، وعادة ما تكون معقدة.

ينفصل الكسر الناتج عن التعب في العقدة ، والسبب الرئيسي له هو الحمل الزائد المزمن على عظم به عيوب تشريحية.

تجدر الإشارة إلى أن مجرد حقيقة وجود عيب تشريحي لا يؤدي إلى حدوث كسر ، فحدوثه يتطلب أحمالًا ثابتة وخطيرة إلى حد ما ، لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الكسر في المجندين والرياضيين الهواة الذين يهملون الفحص الطبي قبل وصف الأحمال العالية.

إصابة عظم الكاحل

كسر نادر نسبيًا يحدث نتيجة السقوط من ارتفاع كبير أو حادث أو ضربات وغالبًا ما يتم دمجه مع إصابات في أسفل الظهر وكسور أخرى (في عظام القدم ، عادةً ما يعاني العظم مع الكاحل) .

تعتبر الاصابة شديدة وفي ثلث الحالات تؤدي الى العجز. يرتبط هذا الوضع بنقص الدورة الدموية الناجم عن الصدمة.

حتى إذا لم يتمزق الأوعية الدموية ، بسبب ضغطها ، فإن إمداد العظام بالمغذيات يتعطل ، ويشفى الكسر لفترة طويلة جدًا.

كسر مكعبة

السبب الرئيسي لحدوث الكسر هو سقوط جسم ثقيل على الساق ، كما يمكن حدوث كسر بسبب الاصطدام.

كما يتضح من آلية الحدوث ، عادة من جانب واحد.

كسر الزورقي

يتشكل نتيجة سقوط جسم ثقيل على ظهر القدم في اللحظة التي يكون فيها العظم في حالة توتر. الكسر مع الإزاحة والاشتراك مع كسور في عظام أخرى من القدم هو سمة مميزة.

في الآونة الأخيرة ، لوحظت كسور ناتجة عن الإجهاد في عظم الزورق ، والتي كانت نادرة في السابق - ويرجع ذلك في المقام الأول إلى زيادة عدد الرياضيين غير المحترفين الذين يمارسون الرياضة دون دعم طبي وتدريبي.

إصابة العظم الوتدي

نتيجة سقوط جسم ثقيل على ظهر القدم وسحق العظام الوتدية بين عظام المشط والسكافويد.

تؤدي آلية الحدوث هذه إلى حقيقة أن الكسور عادة ما تكون متعددة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخلع في عظام مشط القدم.

كسور مشط القدم

الأكثر تشخيصًا ، تنقسم إلى صدمة (ناجمة عن ضربة مباشرة أو التواء

القدم) والتعب (الناجم عن تشوه القدم ، الأحمال المتكررة لفترات طويلة ، الأحذية المختارة بشكل غير صحيح ، هشاشة العظام ، بنية العظام المرضية).

غالبًا ما يكون كسر الإجهاد غير مكتمل (لا يتجاوز الكسر في العظم).

إصابة الكتائب في الأصابع

كسر شائع إلى حد ما ، يحدث عادة بسبب الصدمة المباشرة.

كتائب الأصابع ليست محمية من التأثيرات الخارجية ، وخاصة الكتائب البعيدة للإصبع الأول والثاني ، والتي تبرز للأمام بشكل ملحوظ مقارنة بالباقي.

يمكن ملاحظة نطاق الكسور بالكامل تقريبًا: هناك كسور عرضية ومائلة على شكل حرف T ومفتتة. عادة ما يكون النزوح ، إذا لوحظ ، على الكتائب القريبة من الإبهام.

إنه معقد ، بالإضافة إلى الإزاحة ، من خلال اختراق العدوى من خلال فراش الظفر التالف ، وبالتالي يتطلب تطهير موقع الكسر حتى لو بدا الكسر للوهلة الأولى مغلقًا.

كسر السمسم

نوع نادر نسبيا من الكسر. العظام صغيرة ، وتقع تحت نهاية عظم مشط القدم في إصبع القدم الكبير ، وعادة ما تنكسر بسبب الأنشطة الرياضية المرتبطة بحمل كبير على الكعب (كرة السلة ، التنس ، المشي الطويل).

في بعض الأحيان يكون إزالة عظام السمسم أسهل من علاج الكسر.

الأعراض حسب الموقع

أعراض كسور القدم بغض النظر عن نوعها:

• الم،
• الوذمة،
• عدم القدرة على المشي
• كدمات في منطقة الإصابة
• تغير في شكل القدم مع كسر مع الإزاحة.

لا يمكن ملاحظة جميع الأعراض ، حيث تعتمد شدة العلامات على الإصابة المحددة.

مواصفات خاصة:

في الصورة ، من الأعراض المميزة لكسر القدم التورم والزرقة.

• مع كسر في الكاحل: إزاحة الكاحل (ملحوظة عند الجس) ، ألم عند محاولة تحريك الإبهام ، ألم حاد في الكاحل عند الحركة ، القدم في وضع انثناء ؛
• مع الكسور المكعبة والزاحفة: ألم حاد في موقع العظم المقابل ، عند محاولة اختطاف أو تقريب مقدمة القدم ، تورم على السطح الأمامي لمفصل الكاحل بالكامل.

طرق التشخيص

عادةً ما ينحصر التشخيص في الفحص بالأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه في عرض أو نتوءين ، اعتمادًا على موقع الكسر المزعوم.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الكاحل ، فإن الفحص بالأشعة السينية ليس مفيدًا ، والتصوير المقطعي هو الطريقة المثلى للتشخيص.

إسعافات أولية

النوع الوحيد من الإسعافات الأولية لكسر القدم المشتبه به هو ضمان ثبات القدم. يتم تنفيذه في الحالات الخفيفة عن طريق حظر الحركة ، وفي الحالات الأخرى - عن طريق فرض إطار.

ثم يجب اصطحاب الضحية إلى العيادة. في حالة حدوث تورم ، يمكن وضع الثلج.

الإجراءات العلاجية

يعتمد العلاج على عدة عوامل:

• نوع العظم المكسور
• كسر مغلق أو مفتوح ؛
• كاملة أو غير كاملة (الكراك).

يتكون العلاج من وضع جبيرة من الجبس أو ضمادة من الجبس أو تضميد أو علاج مثبت أو جراحي أو علاج تحفظي ، بما في ذلك تمارين العلاج الطبيعي والتدليك الخاص.

يتم إجراء العلاج الجراحي في حالات استثنائية - على سبيل المثال ، مع كسور العظام الوتدية مع الإزاحة (في هذه الحالة ، يشار إلى عملية مع التثبيت عبر المفصل باستخدام سلك Kirschner المعدني) أو مع كسور في عظام السمسم.

الشفاء بعد الاصابة

يتم التعافي بعد الإصابة من خلال التدليك الخاص والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتقليل الحمل على الطرف المصاب ، واستخدام النعال الداخلية لتقويم العظام ، ودعامات القوس ، ووسادات الكعب ، وعدم ارتداء الكعب لفترة طويلة.

مع كسور العظام الوتدية ، يمكن ملاحظة الألم لفترات طويلة.

المضاعفات

المضاعفات نادرة ، باستثناء كسور الكاحل النادرة للغاية.

كسور القدم ليست مهددة للحياة. ومع ذلك ، فإن نوعية الحياة اللاحقة تعتمد إلى حد كبير على ما إذا كان المصاب قد تلقى العلاج.

هذا هو السبب في أنه من المهم ، في حالة ظهور أعراض الإصابة ، عدم العلاج الذاتي ، ولكن طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

بالإضافة إلى ذلك ، أود أن ألفت انتباه الرياضيين والرياضيين غير المحترفين إلى حقيقة أن الزيادة الطائشة في الأحمال واستخدام الأحذية غير المناسبة أثناء الحصص هي طريقة مباشرة لإغلاق فرصتك في ممارسة التربية البدنية إلى الأبد.

حتى التعافي عالي الجودة بعد إصابة القدم لن يسمح لك أبدًا بالعودة إلى التدريبات المشبعة للغاية. الوقاية دائما أسهل من العلاج.

من أسبابه الآلام الحادة والمزعجة في القدم عند المشي في الصباح والمستمرة

ينتج الألم في الجزء الخارجي من القدم عن عدد من الأسباب. يمكن أن يكون على كل من الجانب الداخلي (الإنسي) ، وعلى الجانب الخارجي (الجانبي) ، في القوس ، مشط القدم ، في الجزء العلوي وعلى النعل ، حاد ، وعلى العكس من ذلك ، مؤلم.

وفقًا لكيفية حدوث متلازمة الألم وتحت أي ظروف ، تدريجياً بمرور الوقت أو بشكل مفاجئ ، بعد الإصابة ، وأيضًا مع مراعاة الأعراض المحددة ، سيكون من السهل معرفة سببها.

ضع في اعتبارك الأسباب الأكثر شيوعًا للألم الشديد على الجزء الخارجي من القدم. سوف نتناول الأسباب العامة لكل حالة ، وكيف تظهر نفسها ، وعلاماتها وأعراضها الكلاسيكية. يوجد في نهاية المقالة دليل تشخيصي بسيط. اقرأ وتعرف على المزيد حول خيارات العلاج الأكثر فعالية لكل حالة على حدة.

الأسباب الشائعة

1) كسور الإجهاد

كسور الإجهاد هي سبب شائع للمشكلة المعنية. هذه شقوق صغيرة في أحد العظام ، وعادة ما تنتج عن نفس الحركات المتكررة أثناء الأنشطة الرياضية.

ما هي المناطق الأكثر تضررا؟ موقع الألم يعتمد على ما هو تالف. تسبب كسور العقدة أو الزورق ألمًا في جانب القدم ؛ وتسبب كسور الإجهاد في مشط القدم ألمًا على جانبي القدم.

في هذه الحالة ، عادة ما يكون مؤلمًا في البداية ليس كثيرًا ، ولكن تدريجيًا تزداد الحالة سوءًا.

2) التواء الكاحل

التواء الكاحل هو السبب الأكثر شيوعًا للألم الحاد في منطقة القدم ، من الخارج (من إصابات الكاحل). تصل إلى 85٪. يحدث هذا للكاحل عند قلبه.

يمكن شد أي رباط ، ولكن الأكثر شيوعًا هو الرباط الأمامي الشظوي للكاحل. يتضرر عندما نلف الساق إلى الداخل. يتم إزاحة الكاحل إلى الخارج. يُعرف هذا بإصابة الانقلاب. يتمزق بعض أو كل الألياف الموجودة في الرباط ، مما يسبب ألمًا شديدًا وتورمًا وكدمات وعدم استقرار المفاصل.

يعاني 35 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التواء في الكاحل من مشاكل مستمرة مع الألم وعدم الاستقرار في وقت لاحق. كما أنه يساهم في حدوث الالتواءات في المستقبل. يمكن تجنب المشكلة عن طريق إعادة التأهيل الدقيق بعد الإصابة الأولى.

3) متلازمة متوازي المستطيلات

تُعد متلازمة متوازي المستطيلات (انظر الشكل) سببًا أقل شيوعًا لألم القدم الجانبي ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصها على أنها تؤدي إلى أعراض موجودة لفترة طويلة.

يحدث عندما تنخلع إحدى العظام الصغيرة في القدم جزئيًا بعد إصابة مثل التواء الكاحل أو نتيجة الإجهاد المستمر للقدم.

أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم في الخارج الذي يمتد إلى أصابع القدم. يبدأ الألم أكثر في الصباح ، عند المشي والجري ، خاصة على الأسطح غير المستوية وعند القفز. هناك احمرار وتورم. إذا تم تشخيصها وعلاجها بدقة على الفور ، فعادة ما يتم حل الأعراض في غضون أسابيع قليلة.

إذا لم تختفي القدم لأكثر من 3 أشهر ، فإن الشيء التالي الذي يجب الاشتباه به بعد الكاحل هو متلازمة العظام المكعبة ، والتي تحدث في ما يصل إلى 7٪ من الأشخاص الذين يعانون من التواء الكاحل.

4) التهاب الأوتار الشظوي

التهاب الأوتار الشظوي هو سبب شائع آخر للألم في الجزء الخارجي من القدم وفي منطقة الكعب. يحدث المرض عندما يتعرض الوتر الشظوي للضغط بشكل متكرر ، مما يسبب تهيجها والتهابها وتنكسها.

عادة ما يحدث بسبب الجري لمسافات طويلة المتكرر ، والوضع غير الطبيعي للقدم ، وعدم توازن العضلات ، ويحدث بعد التواء في الكاحل. مع التهاب الأوتار ، تتفاقم الحالة تدريجيًا على مدار عدة أسابيع أو أشهر ، وتكون القدم مؤلمة بشكل خاص مع الخطوات الأولى في الصباح ، وكذلك مع بدء الأنشطة بعد الراحة.

5) تحالف ترسال

يعد تحالف عظم الكعب من أندر أسباب آلام الساق ، حيث يحدث في حوالي 1 من كل 100 مريض.

ترجع الحالة إلى حقيقة أن عظمتين أو أكثر تندمج معًا. هذه مشكلة خلقية وتظهر الأعراض عادة في العقد الثاني من العمر.

غالبًا ما يأتون بشكل غير متوقع للغاية ، فهو الألم والتعب والتشنجات. وقد يؤثر عليك أيضًا بطريقة تجعلك تمشي بشكل غير طبيعي. هناك مشاكل أخرى ، مثل التواء الكاحل والميكانيكا الحيوية غير الطبيعية للقدم. يشمل العلاج عادةً الجراحة وإدخال الأحذية وتثبيت القدم.

6) الورم

الورم هو سبب شائع للتشوه والألم في إصبع القدم الكبير.

يتطور عندما يتحول الإبهام إلى الداخل ، مشيرًا إلى الآخرين. يؤدي هذا إلى انتفاخ العظام الموجودة في قاعدة الإبهام. والنتيجة هي ألم والتهاب واحمرار وتورم حولها. المصطلح الطبي للورم هو أروح إبهام القدم. تحدث هذه المشكلة أحيانًا بإصبع صغير.

يُعتقد أن هناك ارتباطًا جينيًا بالتهاب الجراب. يؤثر بشكل خاص على أولئك الذين تكون مفاصلهم مفرطة المرونة ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بسبب الأحذية السيئة التي تكون فيها أصابع القدم مزدحمة إلى الداخل. أمراض مثل النقرس والتهاب المفاصل الروماتويدي تزيد من خطر الإصابة. في حالات الشدة المتوسطة ، تعمل الأجهزة الخاصة التي تعمل على محاذاة الأصابع بشكل جيد ، ولكن في الحالات الأكثر تعقيدًا ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

7) الذرة

تظهر مسامير اللحم على أي جزء من الساق ، وغالبًا ما يكون خلفها وفوقها وعلى جانبها. تتشكل عندما تتعرض منطقة من الجلد لاحتكاك متكرر وتحاول حماية نفسها من خلال تكوين طبقات إضافية.

عادة ما تكون مسامير القدم غير مؤلمة ، لكن الأنسجة العميقة تكون مزعجة للغاية. هناك قواعد بسيطة للعلاج والوقاية.

8) التهاب الأوتار الظنبوب الخلفي

يسبب التهاب أوتار الظنبوب الخلفي ألمًا في الجزء الداخلي من القدم.

الوتر متصل بداخل الكاحل. وتتمثل مهمتها الرئيسية في دعم القوس الداخلي للقدم. مثل جميع أنواع التهاب الأوتار الأخرى ، يتطور هذا الوتر عندما يصبح الوتر متهيجًا أو ملتهبًا أو ضارًا ، عادةً بسبب الإجهاد أو الإصابة غير الطبيعية المستمرة.

يزداد الألم مع النشاط وينحسر عند إراحة الساقين. غالبًا ما يعاني مرضى التهاب الأوتار من أقدام مسطحة.

9) التهاب المفاصل

يمكن أن يسبب التهاب المفاصل ألمًا في أي مكان على الطرف السفلي ، ولكن في معظم الحالات يكون على مشط القدم والجانب. هناك نوعان شائعان من التهاب المفاصل - التهاب المفاصل الروماتويدي (الالتهابي) والتهاب المفاصل العظمي (التنكسي). في أغلب الأحيان ، تؤلم الساق بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي. أعراض متفاوتة الشدة تأتي وتذهب ، وهناك نوبات.

كيف تشخص حالتك

كما ترى ، هناك عدد من الأسباب المختلفة للمرض المعني. إذا كانت المشكلة متعلقة بالصدمة ، فمن المرجح أن تكون التواء أو متلازمة شبه مكعبة ، وإذا ظهر الألم تدريجيًا ، فقد يكون كسر إجهاد أو التهاب في الأوتار. عند المراهقين ، من المرجح أن تكون مرتبطة بتحالف عظم الكعب. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل. إذا كان الجلد جافًا وسميكًا ، فإن نسيج الكالس أو الكالس.

skagite-doktor.ru

كسر مكعبة

يقع العظم المكعب في منطقة الجزء الخارجي من القدم ، ولكن على الرغم من ذلك ، فإن كسوره المعزولة نادرة جدًا.

من بين كسور عظام القدم ، تشكل كسور العظم المكعب حوالي 2.5٪ ، وبين كسور عظام الهيكل العظمي - 0.14٪.

يشير العظم المكعب (tal. os cuboideum) إلى عظام القدم الرسغية.

تتمفصل أسطحه المفصلية (المكونة من الغضروف) مع عظام مشط القدم الرابع والخامس والعقدة.

يقع العظم المكعب على الحافة الخارجية للقدم بين عظام العقبي وعظام مشط القدم.

الأسباب والآليات

تحدث كسور العظم المكعب بسبب الصدمة المباشرة ، على سبيل المثال ، ضربة وسقوط جسم ثقيل على القدم.

أعراض

تظهر الأعراض الشائعة للكسور في المقدمة: ألم ، خلل وظيفي ، مع حركات سلبية ، اشتداد الألم ، تورم ، نزيف.

لكن دراسة متأنية تكشف عن الأعراض التي تميز الوجود غير المشروط لكسر في العظم المكعب: الألم الحاد عند الجس يتوافق مع موقع العظم المكعب ، ووجود تشوه في معالمه ، وظهور متدرج مع إزاحة الشظايا ، وتفاقم الألم مع الضغط المحوري على عظام مشط القدم IV-V ، عند محاولة إزالة أو إحضار مقدمة القدم ، مع حركات دورانية.

في الحالات التي يحدث فيها كسر في العظم المكعب في وقت واحد مع كسر في العظم الزورقي مع خلع جزئي للعظام ، يحدث تشوه يعتمد على درجة إزاحة الشظايا مع تسطيح القوس مع انحراف مقدمة القدم إلى الخارج أو إلى الداخل.

عند الجس ، يحدث تفاقم للألم عند لمس كل عظام الموقع ، مع الضغط المحوري على جميع أصابع القدم.

الكسور مع الإزاحة أو خلع جزئي أو خلع الشظايا تنتهك ملامح العظام على طول السطح الظهري مع وجود تشوه متدرج.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص النهائي بعد فحص الأشعة السينية.

ولكن يجب أن نتذكر أن هناك عظامًا إضافية: يقع المشاش الشظوي من حدبة عظم مشط القدم V (وصفه V. .

Os regoneum - تبين أنه يقع تحت حدبة العظم المكعب ، عند تقاطع العظم المكعب والعظمي ويمكن أن يتكون من جزأين - os cuboideum secundarium في شكل عملية من العظم المكعب ، والذي يتجه نحو الزورق عظم os cuboideum secundarium - عظم يقع بين عظام العقدة ، والكاحل ، والعظام المكعبة ، والعظام البحرية.

في الصور الشعاعية ، تحتوي جميع العظام الإضافية على أسطح وحواف واضحة ، بينما في الكسور ، تكون مستويات الكسر غير متساوية ومسننة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مؤلمة عند الجس ، ولا يوجد نزيف.

إسعافات أولية

تتوافق الإسعافات الأولية لكسر العظم المكعب مع الإجراءات التي يتم إجراؤها للضحية في حالة حدوث كسور في عظام أخرى في الرسغ والمشط.

من الضروري تثبيت مفصل الكاحل والركبة لمنع إزاحة الشظايا. لهذا يمكنك استخدام أي وسيلة متاحة (ألواح ، عصي ، قضبان حديدية ، مناشف ، أوشحة ، أي أقمشة أخرى).

في الحالات القصوى ، يمكنك تضميد الساق المصابة بأخرى صحية.

علاج او معاملة

عادة ، لا تكون الكسور المكعبة مصحوبة بإزاحة شديدة للشظايا ، وكذلك كسور في العظام الوتدية.

لذلك ، يتم تقليل العلاج إلى التثبيت بضمادة من الجبس من النوع "التمهيد" ، في الجزء الأخمصي الذي يتم بناء دعامة قوسية معدنية.

يتم وضع ضمادة من الجص من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسط من أسفل الساق لمدة 6 أسابيع. من المهم وضع نموذج صحيح لقوس القدم.

إعادة تأهيل

في الأسبوع الأول بعد الإصابة ، يُمنع المشي ، ثم يُسمح بجرعة الحمل على الساق المصابة.

بعد إزالة الشلل ، يوصف المريض بالعلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي لتطوير مفصل الكاحل وتمارين العلاج الطبيعي. تعود القدرة على العمل في حوالي 8-10 أسابيع.

لماذا تتألم قدمي عند المشي؟

بعد كل كيلومتر يتم قطعه ، تخضع الأرجل لحمل يبلغ 60 طنًا. على الرغم من أن الأطراف قادرة على الصمود كثيرًا ، إلا أنها أيضًا عرضة للإجهاد والمرض.

أمراض مقدمة القدم

يتكون الثلث الأمامي من القدم من عظام مشط القدم والكتائب والأربطة فيما بينها. الكالو ، البثور ، الالتهابات الفطرية ، أصابع المطرقة ، ورم مورتون العصبي ، إبهام القدم الأروح ، والنقرس - ترتبط حالات مختلفة بأمراض هذه العناصر في القدم. يشير ألم المشط إلى أي ألم ليس له سبب معروف. تزيد الإصابات الرضية أو الأحذية الضيقة جدًا من احتمالية الألم في القدم عند المشي.

الحركة مفيدة للغاية للصحة ، لكن الألم الذي يتعارض مع كل خطوة هو سبب خطير للقلق.

يتطور التهاب أوتار القدم الباسطة بسبب الإجهاد المستمر في أسفل الساق - يمكن أن يكون المشي المطول في أحذية غير مريحة هو السبب الرئيسي. يزداد الألم سوءًا عند محاولة ثني أصابعك أو فردها.

تهدد كسور الإجهاد الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على العظام. حتى الرياضيين ذوي الخبرة في سباقات الماراثون والركض يمكن أن يعانون من نوبات متكررة من الألم. تزداد أثناء المشي ولا تتوقف مع الوقت.

أمراض منتصف القدم

يتم تمثيل الثلث الأوسط من القدم بعظام الرسغ ومفاصلها. تمثل جزءًا كبيرًا من القوس الطولي الإنسي لقوس القدم. يحدث ألم في منتصف القدم عند المشي نتيجة لكسور الإجهاد ، وقرص العصب الأخمصي الجانبي ، وتشوه الخيول (المرتبط بارتفاع القوس الشديد) ، والتواءات الوتر الظنبوبي الخلفي ، ومتلازمة العصب الظنبوبي ، والتهاب الأوتار الباسطة. يعتمد العلاج بشكل مباشر على التشخيص ، والذي من الأفضل عدم تأخيره ، حيث يمكن أن تتفاقم الآلام المتتالية.

تشيع كسور مشط القدم الثاني والثالث والرابع لدى الأشخاص الذين يمارسون رياضة الركض في الصباح. تدريجيًا يشعر أن قدم الساق تؤلم عند المشي. يزداد الألم مصحوبًا بانتفاخ.

يمتد الزورق على طول الجزء الداخلي من منتصف القدم وتكون كسوره أكثر تعقيدًا. في البداية ، يكون الألم مزعجًا فقط أثناء المجهود ويختفي بعد الراحة ، ولكن بمرور الوقت ، تصبح فترات التعافي أطول.

خلع الكسر في مفصل Lisfranc ، الذي يتكون من تراكم العظام الصغيرة في منطقة القوس ، ناتج عن تشريح عظام المشط الأول والثاني ، والتي لا تحتوي على أربطة. هذا يؤدي إلى الاضطرابات أثناء المنعطفات أو القفزات الحادة.

تعتبر التمزقات الدقيقة لللفافة الأخمصية السميكة أكثر شيوعًا في منطقة الكعب ، لكن أقدام النساء ، التي تكون مفاصلها غير مستقرة ، تعاني من نوبات مؤلمة بعد الاستيقاظ في الصباح. تأتي الأدوية والعلاج الطبيعي لمساعدة المرضى.

إذا كانت القدم تؤلم عند المشي ، فلا يمكن استبعاد تأثير الأحذية ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، ولديهم طفل ، ويعانون من التهاب المفاصل. ينثني النعل شديد النعومة ولا يدعم القدم ، لذلك هناك شعور بعدم الراحة بعد أي مشي.

أمراض مؤخرة القدم

يتكون الثلث الخلفي من القدم من العقدة والكاحل والمفاصل التي تربطهما معًا. تكمن إجابة السؤال عن سبب وجع الكعب في تشريح القدم. عند المشي يكون الكعب هو أول من يصطدم بالأرض ، وتؤثر قوى هائلة على أنسجته. الألم في هذه المنطقة هو الشكوى الأكثر شيوعًا عند البالغين. تتصدر الأحذية والإصابات غير المناسبة قائمة الأسباب المرتبطة بهذا العرض. التهاب اللفافة الأخمصية ، كدمة الكعب ، كسور الإجهاد ، متلازمة النفق الرصغي ، انحباس العصب العقبي الإنسي ، التهاب كيسي وتر العرقوب ، والكالو تؤثر على الكعب ، مع إصابة القدم اليسرى أكثر من اليمنى.

كيف تعيد سهولة المشي؟

من الأسهل الوقاية من أي مرض ، لأن العمليات التي لا رجعة فيها تتطلب علاجًا مكلفًا وطويل الأمد. العناية هي الشرط الأساسي لجمال وصحة القدمين. لا يمكنك المشي لفترة طويلة في الأحذية ذات الأنف الضيق والكعب العالي. يُنصح باستخدام ضبانات خاصة لتقويم العظام موصوفة من قبل جراح العظام.

حاول تقليل الوزن الزائد إلى المعدل الطبيعي وقم بتضمين الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم في نظامك الغذائي لتقوية العظام. إذا أمكن ، من الأفضل تجنب الوقوف لفترة طويلة ، ولا تجلس وساق واحدة فوق الأخرى ، لأن هذا يضعف الدورة الدموية. يجب أن تكون الرياضة والأنشطة البدنية الأخرى معقولة ، ويجب أن تكون أحذية التدريب مزودة بدعامات قوس عالية الجودة.

بعد يوم شاق في العمل ، تحتاج قدميك إلى راحة لائقة. تشمل العلاجات حمامات الاسترخاء بملح البحر والزيوت الأساسية ، بالإضافة إلى التدليك الخفيف.

من الأفضل حل مشاكل الساقين مع طبيب العظام الذي يطور دورة كاملة من الجمباز كل يوم. حتى تمرين "الدراجة" المعتاد ، شد القدمين في اتجاهات مختلفة ، بعيدًا عنك ونحو نفسك بمساعدة منشفة ، يقلل الحمل على القوس. إذا رفعت ساقيك وقمت بهزهما جيدًا ، يمكنك التخلص من الوذمة ، وتطبيع تدفق الدم. اعتني بقدميك!

هل هناك نتوءات جانبية على باطن القدمين؟

فلاديمير بريوروف

عادةً ما يتسبب نتوء الكعب في الشعور بالألم عندما تطأ قدمك ، أي من أسفل الكعب.

MuDaKoV.net أليكسي

من المؤكد))))))

ألينا خزوفا

21384 0

في معظم الحالات ، تكون كسور القدم داخل المفصل. مع هذه الكسور ، غالبًا ما يتم انتهاك العلاقات التشريحية في مفاصل Lisfranc و Chopard ، مما يؤدي لاحقًا إلى اضطرابات خطيرة مثل تقييد الكب ، والاستلقاء ، والتقريب ، واختطاف القدم ، والعرج المطول ، والألم ، والإعاقة ، وأحيانًا الإعاقة. .

العلامات السريرية لكسور العظم الزورقي والوتدي والمكعب هي وذمة حادة في الجزء الأوسط من القدم ، تمتد إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل ، وهو تشوه واضح في هذا القسم بعد الإصابة مباشرة ، وألم في موقع الكسر أثناء الجس ودفع الإصبع على المحور ، استحالة تحميل الطرف المصاب. يتم تحديد التشخيص النهائي بمشاركة بيانات الأشعة السينية.

يتم عزل كسور العظم الزورقي ويمكن دمجها مع كسور في عظام أخرى في القدم. الكسور المنعزلة نادرة. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن كسور الزورق مسؤولة عن 2.2-2.5٪ من جميع كسور القدم. كما تعلم ، يقع كل وزن الجسم تقريبًا على الجزء الداخلي من القدم. تضيق الصدمة المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل ، مما يتسبب في سحق الزورق أو انشقاقه ودفعه خارج سريره.

في هذه الحالة ، يتم انتهاك قوة القوس الطولي للقدم ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند علاج هذه الإصابة. وفقًا لبياناتنا ، لوحظ حدوث كسور في الزورق في 14 مريضًا ، تم عزلهم - في 6 ، مع عظام أخرى للقدم - في 8. نتيجة الصدمة المباشرة ، حدث الكسر في 10 مرضى ، غير مباشر - في 4. في 3 مرضى ، تم دمج كسور انضغاطية في الزورق الزورقي مع خلع في مفصل شوبارد. يحدث كسر الخلع هذا عندما يتم اختطاف القدم بالقوة أو تقريبها ، أو عند سقوط وزن على الجزء الأوسط من القدم ، أو عند اصطدام عجلة مركبة متحركة. في معظم الحالات ، كانت كسور الزورق ناتجة عن سقوط الوزن على القدم مع زيادة انثناء أخمصي.

هذه الكسور مصحوبة بإزاحة الشظايا ، والتي تعتمد درجتها على حجم واتجاه قوة الصدمة ووجود أو عدم وجود تمزق في الأربطة المحيطة بالعظم الزورقي.

أرز. 4.8 أنواع كسور العظم الزورقي.
أ - كسر الانضغاط. ب - فصل الصفيحة الأفقية ؛ ج - كسر في الاتجاه السهمي. د - قصبة خارجية إضافية عند الحافة الداخلية للعظم الزورقي ؛ ه- انفصال جزء من حدبة العظم الزورقي في منطقة التعلق بالعضلة الظنبوبية.

كقاعدة عامة ، يحدث الإزاحة في الجانب الخلفي ، نظرًا لأن الأربطة الموجودة على السطح الخلفي بين عظم الكاحل والعظام الوتدي والمكعب أقل قوة من الجانب الأخمصي. يمكن أن يؤدي تمزق الصفيحة الأفقية للسكافويد لاحقًا إلى ألم طويل عند المشي (الشكل 4.8).

في بعض الأحيان يكون هناك إزاحة للشظايا إلى الحافة الداخلية للقدم. عادةً ما تكون هذه القطعة عبارة عن جزء من حدبة العظم الزورقي ، تتشكل بعد ضربة أو نتيجة تمزق عضلة قصبة الساق في مكان ارتباطها بالعظم الزورقي. هذه الكسور غير شائعة وعادة ما يتم الخلط بينها وبين عظم خارجي إضافي. لذلك ، عند التخطيط لصياغة التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس العظم الإضافي الذي يحتوي حتى على ملامح ، فإن القطعة بها ملامح خشنة. في الحالات المشكوك فيها ، يجب مقارنة الصور الشعاعية لكلا القدمين.

يعتبر حدوث اضطراب في الحدبة البحرية أكثر شيوعًا مما يقترحه العديد من المؤلفين. الكسر الجديد ، كقاعدة عامة ، يخطئ في كونه كدمة ويتم تحديد التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة تشكيل مفصل زائف ، عندما يظهر الألم عند المشي ، خاصة في وقت دحرجة القدم. غالبًا ما يكون خط الكسر في منطقة الحدبة مستعرضًا.

هناك كسور في العظم الزورقي بخط الكسر الطولي ، ثم ينقسم العظم إلى جزأين متجاورين - داخليًا وخارجيًا. خط كسر العظم الزورقي ، الذي ينتقل من الأمام إلى الخلف ، هو استمرار للخط الفاصل بين العظام المسمارية الوسطى والوسطى. في بعض الأحيان يتم إزاحة الجزء الإنسي جنبًا إلى جنب مع الوتدي الإنسي وأنا عظام مشط القدم على طول خط مفصل Lisfranc في الخلف والوسط. لاحظنا مثل هذا الإزاحة في تباعد الكسور والخلع في مفصل Lisfranc. مع كسور العظم الزورقي في الاتجاه السهمي ، غالبًا ما يُلاحظ حدوث تلف في الرأس أو الرقبة في الكاحل أو كسور العظام الوتدية ، ومن المحتمل أن يتم دمجها مع فصل النهاية الداخلية للمكعب أو الطرف الأمامي من العقدة .

مع كسور الانضغاط في العظم الزورقي مع خلع القدم في مفصل شوبارد ، يمكن إزاحة الجزء الأمامي والأوسط من القدم إلى الخلف ، إلى النعل ، إلى الداخل ونادرًا جدًا إلى الخارج.

الصورة السريرية

مع وجود كسر معزول في العظم الزورقي ، يكون حمل القدم مستحيلًا بسبب الألم ، ويتم فرض وضع القدم - يميل المريض إلى الاحتفاظ بها في وضع الاستلقاء وتجنب الكب. عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يتم الشعور بها تحت الجلد. تتميز عيادة كسر الخلع في مفصل شوبارد بتشوه حاد في منتصف القدم ومفصل الكاحل ، وألم شديد عند ملامسة منطقة الكسر ، وعدم القدرة على تحميل القدم المصابة. يحدث تشوه القدم في الساعات الأولى بعد الإصابة. أحيانًا يكون خلع مفصل شوبارد مصحوبًا بشلل في الأعصاب الأخمصية الإنسي والجانبي مع تنميل في السطح الأخمصي للأصابع وشلل في العضلات الشبيهة بالديدان. تكتسب الأصابع تشوهًا يشبه المخلب (مثل "مخلب مخلب" مع شلل في الأصابع).

تشخيص الأشعة السينية

يتم فحص العظم البحري في إسقاطات مباشرة (أخمصية) وجانبية (محورية). يتميز الكسر الانضغاطي بتشوه إسفيني الشكل للعظم الزورقي مع طرف الإسفين المواجه للجانب الأخمصي ، بالإضافة إلى انضغاط ظل العظم بسبب انضغاط الحزم العظمية. كل هذه الميزات بارزة في الصور في الإسقاط الجانبي.

علاج او معاملة

إذا لم يكن كسر العظم الزورقي مصحوبًا بإزاحة الشظايا ، فيجب وضع ضمادة من الجبس من نوع التمهيد في ثني أخمصي معتدل للقدم ، مع وضع دعامة مشط معدنية خاصة في الجزء الأخمصي لمنع تسطيح الأقواس من القدم. مدة الشلل تصل إلى 8 أسابيع. يُسمح بتحميل الجرعات على القدم بعد 3-4 أسابيع. في عملية العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة دورية بالأشعة السينية.

عندما يتم إزاحة الشظايا ، يجب أن تحاول مقارنتها يدويًا تحت التخدير أو تحت التخدير داخل العظام مع استلقاء المريض على الطاولة مع ثني الساق عند مفصل الركبة إلى الزاوية اليمنى. تقنية إعادة التموضع على النحو التالي. أحد المساعدين يمسك الكعب ، والآخر يسحب أصابع القدم للأمام ، ويثني القدم وينفذ انقلابًا.

تزداد المسافة بين العظام الوتدية ورأس الكاحل ، وفي هذه اللحظة تحتاج إلى الضغط على إبهامك على الجزء البارز من العظم الزورقي ؛ في معظم الحالات ، يتم تقليل الجزء. بعد التصوير الشعاعي للتحكم ، يتم تطبيق ضمادة من الجبس من نوع التمهيد.

في حالة تمزيق حدبة العظم الزورقي ، من الضروري إعطاء القدم الموضع الأكثر ارتفاعًا من أجل جلب الحدبة مع الوتر إلى مكانها. في ضمادة الجص المطبقة في هذا الوضع ، لا يُسمح بالحمل لمدة أسبوعين ، ويتم إزالة ضمادة الجص بعد 6-8 أسابيع. بعد ذلك ، يمكن أن يستمر الألم لفترة طويلة - لعدة أشهر ، حتى تلتحم الأجزاء تمامًا ، وبعد ذلك فقط تستعيد وظيفة الطرف بالكامل. إذا نمت الحدبة الممزقة للعظم الزورقي ، جنبًا إلى جنب مع الرباط ، في مكانها ، فلن يكون هناك انتهاك للإحصاءات.

في الحالات الأكثر صعوبة لكسر - خلع العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا ، نقوم بإجراء عملية الاختزال باستخدام جهاز من تصميمنا الخاص.

تقنية التخفيض: يتم تمرير إبرة واحدة عبر العقدة ، والأخرى من خلال رؤوس عظام مشط القدم ؛ بعد شد سرير العظم الزورقي ، الضغط على الجزء النازح ، يتم ضبطه بسهولة.

تتطلب كسور الزورق الانضغاطية مع خلع القدم في مفصل شوبارد ، والتي يصعب علاجها بشكل متحفظ ، تصغيرًا مفتوحًا.

في حالة الكسور متعددة الفتحات في العظم الزورقي مع إزاحة كبيرة للشظايا غير القابلة للعلاج التحفظي ، يجب اللجوء إلى إيثاق المفصل ، وإنتاجه في اتجاهين - بين عظم الزورق ورأس الكاحل وبين العظم الزهري والأسطح الخلفية للعظام الوتدية الثلاثة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى تقصير الحافة الداخلية أو جزء من القدم وإغفال القوس الداخلي - القدم المسطحة. يقترح بعض المؤلفين استئصال جزء من العظم الزورقي لاستعادة التوازن.

في رأينا ، من الأنسب استخدام طعم عظمي بعد إنعاش الأسطح المفصلية للعظام المحيطة بالسكافويد. في حالة عدم وجود allobone ، يمكن استخدام طعم عظمي من قصبة الساق. يتم عمل أخدود عظمي في رأس عظم الكاحل وعظام الوتد الإنسي ، حيث يتم إدخال طعم عظمي أو يتم ملء الخلل بكثافة بمادة إسفنجية مأخوذة من الجناح الحرقفي.

لا ينبغي إزالة العظم الزورقي حتى في حالة تلفه بشكل كبير ، لأنه مع الشلل المطول للجص يمكن تحقيق الاندماج. قد تؤثر إزالة العظم الزورقي في المستقبل على استاتيكا القدم بسبب التسطيح الحاد في انحناء النعل والأروح في مقدمة القدم. لا يمكن إزالة العظم الزورقي إلا في حالة تعرضه لأضرار بالغة ، ولكن في نفس الوقت ، يجب إجراء إيثاق المفصل على طول خط مفصل شوبارد وتطعيم العظام وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.

بعد العملية لمدة 3 أشهر ، يتم وضع ضمادة من الجص على مفصل الركبة بدعامة قوسية معدنية. يبدأ تحميل الطرف المصاب في مثل هذه الضمادة خلال 5-6 أسابيع. بعد إزالة ضمادة الجص ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والسباحة في المسبح أو الحمامات. في المستقبل ، يجب على المرضى ارتداء أحذية تقويم العظام لمدة 6-8 أشهر على الأقل أو النعال الداعمة للقوس لمدة عام أو أكثر.

كسور العظام الوتدية. نظرًا لحقيقة أن جميع العظام الوتدية ، باستثناء العظم الإنسي ، مفصلية من جميع الجوانب مع عظام أخرى للقدم ، فإن كسورها المنعزلة نادرة للغاية. غالبًا ما يتم دمج هذا الكسر مع خلع في عظام مشط القدم في مفصل Lisfranc. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسطح المفصلية الأمامية للعظام الوتدية تتمفصل مع الأسطح المفصلية الخلفية لعظام مشط القدم الأول والثاني والثالث ، والخط الفاصل بين هذه العظام هو الجزء الداخلي من مفصل Lisfranc (الشكل 4.9) .

من بين العظام الوتدية الثلاثة ، يكون العظم الإنسي ، الموجود على الحافة الداخلية للقدم وأقل حماية من التأثيرات الخارجية ، غالبًا متضررًا. ومع ذلك ، من الممكن حدوث كسور في جميع العظام الوتدية في نفس الوقت.

تكون كسور العظام الوتدية داخل المفصل وتنتمي إلى فئة الإصابات الشديدة في القدم. في معظم الحالات ، تكون ناتجة عن ضغط أو سحق العظام الوتدية بين المشط والزورق.

في الأساس ، هذه الكسور هي نتيجة صدمة مباشرة - سقوط أجسام ثقيلة على ظهر القدم. إن تشخيص هذه الكسور مواتٍ ، لكن في بعض الأحيان يظل الألم طويلاً. قد يصاب كبار السن بفصال عظمي ثابت في مفاصل القدم.

أرز. 4.9 مخطط كسر في العظم الوتدي الإنسي مع خلع في عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث في مفصل ليفرانك.

لاحظنا 13 مريضًا يعانون من كسور في العظام الوتدية: في 3 - معزولون ، في البقية - مضاعف مع كسور في عظام أخرى في القدم. في 10 مرضى ، كان الكسر نتيجة صدمة مباشرة ، في 3 - غير مباشر.

الصورة السريرية

هناك تورم حاد في مؤخرة القدم ، يمتد إلى السطح الأمامي لمفصل الكاحل وقاعدة عظام مشط القدم الأول والثاني والثالث ، ونزيف تحت الجلد (ورم دموي) وألم حاد عند الجس. في مجال تطبيق قوة الصدمة ، يتم تحديد انطباع الأنسجة الرخوة. لوحظ التنقل الباثولوجي لمقدمة القدم بأكملها.

يحدث تلف قوس القدم مع كسور في العظام الوتدية عندما يتم تطبيق قوة سحق كبيرة ، والتي يمكن أن تزيح العظام المكسورة نحو النعل وتسبب أقدام مسطحة مؤلمة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا.

تشخيص الأشعة السينية

تقنية الفحص بالأشعة السينية وطريقة التعرف على كسور العظام الوتدية هي نفسها المستخدمة في كسور العظم الزورقي. والفرق الوحيد هو أن تراكب العظام المسمارية والجانبية وعظام مشط القدم التي تعبر معها غالبًا ما تحاكي خط الكسر. تغيير طفيف في اتجاه الأشعة السينية يجعل من الممكن تجنب تداخل ملامح.

علاج او معاملة

غالبًا ما تحدث كسور العظام الوتدية دون إزاحة كبيرة للشظايا ، لذلك يتم تقليل العلاج إلى فرض ضمادة دائرية من الجبس مثل الحذاء مع دعامة معدنية مدمجة في الجزء الأخمصي لمنع تطور مسطح ما بعد الصدمة أقدام. يحظر المشي لمدة 7-10 أيام ، ثم يُسمح بجرعات على الطرف المصاب. تتم إزالة الضمادة الجصية بعد 5-7 أسابيع ، وبعد ذلك يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والاستحمام. يوصى بارتداء أحذية بنعل داخلي من الفلين طوال العام. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-10 أسابيع.

كسور العظام الوتدية مع إزاحة الشظايا ، عندما تفشل الإجراءات المحافظة ، يتم علاجها على الفور من خلال التثبيت عبر المفصل للشظايا باستخدام سلك Kirschner المعدني.

بشكل عام ، يكون تشخيص كسور العظام الوتدية مواتياً ، باستثناء الألم ، الذي غالباً ما يكون طويلاً. كسور عظم مكعبة. المكعب هو مفتاح القوس الجانبي للقدم ونادرًا ما يتعرض للكسر ، على الرغم من أنه يقع في المنطقة الجانبية للقدم. دائمًا ما يكون كسره ناتجًا عن إصابة مباشرة ، ولكن يمكن أن يحدث بسبب سقوط الوزن على القدم في موضع انثناءها الحاد. في حالات نادرة ، عندما يتم ضغط العظم المكعب بين العقدة وقواعد عظام المشط الرابع والخامس ، فإنه ينقسم إلى عدة شظايا. غالبًا ما يحدث خط الكسر في اتجاه سهمي أو مائل قليلاً. يحتوي الجزء الخارجي على نتوء محدود من الأمام بواسطة أخدود للعضلة الشظوية الطويلة.

غالبًا ما يتم دمج الكسور المفتتة في العظم المكعب مع كسور في عظام أخرى للقدم ، ولا سيما قاعدة عظام مشط القدم والعظام الوتدي الجانبي والعظام الزورقي. الكسور المكعبة المعزولة نادرة للغاية. مع كسر العظم المكعب ، لا ينبغي لأحد أن ينسى وجود عظام إضافية يمكن الخلط بينها وبين جزء من العظم المكعب. يتم ملاحظة انفصال قطعة من النسيج العظمي عن العظم المكعب في كثير من الأحيان مع إصابة شديدة في منطقة منتصف القدم.

لاحظنا 8 مرضى يعانون من كسور في عظم متوازي المستطيلات. 6 منهم يعانون من كسر معزول و 2 تم دمجهم مع كسور في قواعد عظام المشط الرابع والخامس. في 5 مرضى ، كان الكسر نتيجة إصابة مباشرة ، وفي 3 مرضى ، إصابة غير مباشرة.

الصورة السريرية

مع كسر في العظم المكعب ، هناك ألم ونزيف موضعي حاد ، والذي يلتقط الجزء الخارجي بالكامل من القدم. غالبًا ما يتم تحسس جزء بين قاعدة عظم مشط القدم الخامس والعظم المكعب ؛ بينما يتم نقل الأخير لأعلى أو للأمام أو للأسفل. عادة ما يكون الجزء متحركًا. في حالة تلف العظام الشديد ، عادة ما تكون الحافة الخارجية للقدم مرتفعة. الحركات السلبية في مفصل شوبارد محدودة ومؤلمة بشكل حاد ، ومن الممكن حدوث حصار كامل للمفصل. في معظم الحالات ، لا يوجد نزوح كبير للشظايا. يمكن أن تكون خطوط الكسر مختلفة جدًا (الشكل 4.10). بطبيعتها ، غالبًا ما يتم تفتيت الكسور.

تشخيص الأشعة السينية

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للعظم المكعب في إسقاطات مباشرة وجانبية. الصورة الأكثر إفادة في الإسقاط المباشر.

أرز. 4.10. أكثر كسور العظام شبه المكعبة شيوعًا.

علاج او معاملة

بالإضافة إلى كسور العظام الوتدية ، فإن كسور العظام المكعبة عادة لا تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا ، لذلك يتم تقليل العلاج بشكل أساسي إلى تثبيت القدم بضمادة من الجبس من نوع التمهيد مع دعامة معدنية للقوس ملصق في الجزء الأخمصي.

لا يسمح بجرعة الحمل على الطرف المصاب في موعد لا يتجاوز 5-7 أيام. بعد إزالة الجبس (بعد 4-6 أسابيع) ، يتم وصف العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والسباحة في المسبح أو الحمامات. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. خلال العام ، يجب على المريض ارتداء أحذية تقويم العظام بنعل من الفلين.

مع الكسور متعددة الفتحات ، غالبًا ما يكون المريض لعدة أشهر منزعجًا من الألم ، خاصة أثناء المشي الطويل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إزالة الأجزاء الصغيرة على الفور. عندما يتم الجمع بين كسر مفتت في العظم المكعب مع كسور في عظام أخرى في القدم ، يفضل العلاج الجراحي.

جراحة القدم
دي شيركس زاده ، يو اف كامينيف