متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ICD 10. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة عند الأطفال

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] الذي يؤثر في الغالب على القلب دون قصور القلب (الاحتقاني) (I11.9)

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بواسطة البروتوكول
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة مزمنة ومستقرة في ضغط الدم، حيث يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي يساوي أو أكثر من 140 ملم زئبق، و (أو) مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي أو أكثر من 90 ملم زئبق، لدى الأشخاص الذين لا يتناولون العلاج الأدوية الخافضة للضغط . [المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لعام 1999]. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم هو زيادة عن مستوى ضغط الدم المستهدف، على الرغم من العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط، أحدها مدر للبول.

I. الجزء التمهيدي

اسم:ارتفاع ضغط الدم الشرياني
رمز البروتوكول: I10

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10:
أنا 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي)؛
I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم مع تلف أولي للقلب)؛
I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد.
I13 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف أولي في القلب والكبد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AGP - الأدوية الخافضة للضغط
AGT - العلاج الخافضة للضغط
BP - ضغط الدم
AK - مضادات الكالسيوم
ACS - الحالات السريرية المرتبطة
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك
ACT - ناقلة أمين الأسبارتات
β-AB - حاصرات بيتا
ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
هونج كونج - أزمة ارتفاع ضغط الدم
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - دسليبيدميا
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
IHD - مرض القلب التاجي
MI - احتشاء عضلة القلب
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
ISAH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول
CT - التصوير المقطعي المحوسب
LV - البطين الأيسر
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة
MAU - بيلة الزلال الدقيقة
MDRD - تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى
التصنيف الدولي للأمراض - 10 - التصنيف الدولي للأمراض التصنيف الدولي للأمراض - 10
MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
الجريدة الرسمية - السمنة
ACS - متلازمة الشريان التاجي الحادة
ACVA - حادث وعائي دماغي حاد
TPVR - إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية
OT - حجم الخصر
THC - الكوليسترول الكلي
POM - تلف الأعضاء المستهدفة
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية
SBP - ضغط الدم الانقباضي
SCUD - تشريح الشريان التاجي التلقائي
مارك ألماني - داء السكري
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية
CVC - مضاعفات القلب والأوعية الدموية
CVS - نظام القلب والأوعية الدموية
TG - الدهون الثلاثية
TIA - نوبة نقص تروية عابرة
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
الترددات اللاسلكية - عامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CS - الكولسترول
CHF - قصور القلب المزمن
الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
فئة المريض:المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأعراض.
مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء القلب.

تصنيف

التصنيف السريري

الجدول 1 - تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق)

ملحوظة: * يجب تصنيف ISAH إلى درجات 1، 2، 3 وفقًا لمستوى SBP.

الجدول 2 - معايير التقسيم الطبقي للمخاطر (العوامل المؤثرة على التشخيص)

* - الحد الأقصى لخطر تضخم البطين الأيسر متحدة المركز: زيادة مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر ونسبة سمك الجدار إلى نصف القطر > 0.42،
** - صيغة كوكروفت-جولت

من حيث درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن DM يساوي حاليًا مرض نقص تروية القلب، وبالتالي، فهو مماثل في الأهمية لـ ACS.
مرتبط ( متعلق ب) الحالات السريرية
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية:السكتة الدماغية، السكتة الدماغية النزفية، السكتة الدماغية العابرة.
- مرض قلبي:احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية، إعادة التوعي التاجي، CHF.
- مرض كلوي:اعتلال الكلية السكري؛ الفشل الكلوي (كرياتينين المصل > 133 ميكرومول/لتر (> 1.5 ملغ/ديسيلتر) للرجال أو > 124 ميكرومول/لتر (> 1.4 ملغ/ديسيلتر) للنساء؛ البيلة البروتينية (> 300 ملغ/ يوم)؛
- مرض الشرايين الطرفية:تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، مرض الشريان المحيطي.
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:نزيف أو إفرازات، وتورم حلمة العصب البصري.
- السكري.
اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم، ووجود RF، وPOM، وACS، يمكن تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى واحد من 4 مستويات خطر: منخفض، ومتوسط، ومرتفع، ومرتفع جدًا (الجدول 3).
الجدول 3 - التقسيم الطبقي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية

يُستخدم مصطلح "الخطر الإضافي" للتأكيد على أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يكون دائمًا أعلى منه لدى عامة السكان. بناءً على التقسيم الطبقي للمخاطر، فإن المجموعات ذات المخاطر العالية والمرتفعة جدًا وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2007) تشمل الأفراد الذين تظهر عليهم التغيرات، والتي يتم عرضها في الجدول 3.
تجدر الإشارة إلى أن وجود عوامل خطر متعددة، POM وDM وACS يشير بوضوح إلى وجود خطر كبير جدًا (الجدول 4).

الجدول 4 - المرضى ذوو الخطورة العالية جدًا

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واختيار أساليب العلاج على مستوى ضغط الدم ووجود عوامل الخطر المرتبطة به، ومشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية المرضية، ووجود الأمراض المرتبطة بها.
المجموعات المعرضة للخطر
- مخاطر منخفضة (الخطر 1)- ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، لا توجد عوامل خطر، أو تلف الأعضاء المستهدفة أو الأمراض المرتبطة بها. تبلغ نسبة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات خلال السنوات العشر القادمة 15٪.
- خطر متوسط ​​(الخطر 2)- 2-3 درجات ه، لا توجد عوامل خطر، تلف الأعضاء المستهدفة والأمراض المرتبطة بها. 1-3 ملاعق كبيرة. ارتفاع ضغط الدم، هناك عامل خطر واحد أو أكثر، ولا يوجد أي تلف في الأعضاء المستهدفة (TOD) والأمراض المرتبطة بها. خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة هو 15-20٪.
- مخاطر عالية (الخطر 3) - المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك تلف في الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر الأخرى، ولا توجد أمراض مرتبطة بها. يزيد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة عن 20٪.
- مخاطر عالية جدًا (الخطر 4)- المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك عوامل خطر، POM، والأمراض المرتبطة بها. يتجاوز خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة 30٪.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص:
1. العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والصدمات النفسية العصبية المزمنة والمخاطر المهنية.
2. الاستعداد الوراثي (40-60%).
3. في أغلب الأحيان تكون الدورة حميدة.
4. حدوث تقلبات كبيرة في ضغط الدم، وخاصة ضغط الدم الانقباضي خلال النهار. طبيعة الأزمة للتدفق.
5. العلامات السريرية لزيادة الودي، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، والقلق.
6. العلامات السريرية وتخطيط القلب والإشعاعية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
7. متلازمة سالوس-غن من الدرجة 1-3 في قاع العين.
8. انخفاض معتدل في وظيفة تركيز الكلى (بيلة isohyposthenuria، بروتينية).
9. وجود مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (IHD، CHF، الحوادث الدماغية).

الشكاوى والسوابق:
1. مدة وجود ارتفاع ضغط الدم، مستوى الزيادة في ضغط الدم، وجود ضغط الدم.

- التاريخ العائلي لأمراض الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات)؛
- تاريخ من أمراض الكلى، التهابات المثانة، بيلة دموية، تعاطي المسكنات (مرض الكلى متني).
- استخدام الأدوية أو المواد المختلفة: وسائل منع الحمل عن طريق الفم، قطرات الأنف، مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية، الكوكايين، الإريثروبويتين، السيكلوسبورين.
- نوبات التعرق الانتيابي والصداع والقلق والخفقان (ورم القواتم).
- ضعف العضلات، وتشوش الحس، والتشنجات (الألدوستيرونية).
3. عوامل الخطر:
- العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم، والأمراض القلبية الوعائية، وDLP، وDM؛
- لدى المريض تاريخ من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أو DLP، أو DM؛
- التدخين؛
- سوء التغذية.
- بدانة؛
- انخفاض النشاط البدني.
- الشخير ومؤشرات توقف التنفس أثناء النوم (معلومات من أقارب المريض)؛
- الخصائص الشخصية للمريض
4. البيانات التي تشير إلى POM وAKS:
- الدماغ والعينين - الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والكلام، و TIA، والاضطرابات الحسية والحركية.
- القلب - خفقان، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، تورم.
- الكلى - العطش، بوال، التبول أثناء الليل، بيلة دموية، وذمة.
- الشرايين الطرفية - برودة الأطراف، العرج المتقطع
5. AHT السابق: AHT المستخدم وفعاليته وتحمله.
6. تقييم إمكانية تأثير العوامل البيئية والحالة الاجتماعية وبيئة العمل على ارتفاع ضغط الدم.

Fالفحص الإيزولوجي.
يهدف الفحص البدني للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تحديد عوامل الخطر وعلامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي وتلف الأعضاء. يتم قياس الطول والوزن من خلال حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالكيلوجرام/م2، ومحيط الخصر (WC). يتم عرض بيانات الفحص البدني التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء في الجدول.
الجدول 5 - بيانات المسح المالي التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وأمراض الأعضاء

لالبحوث المختبرية.
الدراسات الإلزامية التي يجب إجراؤها قبل بدء العلاج من أجل تحديد تلف الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر:
- تحليل الدم والبول العام.
- فحص الدم البيوكيميائي (البوتاسيوم، الصوديوم، الجلوكوز، الكرياتينين، حمض اليوريك، طيف الدهون).

البحوث الآلية.
- تخطيط القلب في 12 سلكًا
- EchoCG لتقييم تضخم البطين الأيسر، وظيفة الانقباضي والانبساطي
- الأشعة السينية الصدر
- فحص قاع العين
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين
- الموجات فوق الصوتية على الكلى.

صتقديم الاستشارة المتخصصة.
طبيب الأعصاب:
1. الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
- السكتة الدماغية (الإقفارية، النزفية)؛
- الحوادث الوعائية الدماغية العابرة.
2. الأشكال المزمنة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ
- المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ؛
- اعتلال الدماغ.
طبيب العيون:
- اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
- نزيف الشبكية.
- تورم حلمة العصب البصري.
- غرس الشبكية.
- فقدان الرؤية التدريجي.
طبيب الكلى:
- استبعاد ارتفاع ضغط الدم أعراض.
- مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

البحوث الرئيسية:
1. التحليل العام للدم والبول.
2. محتوى الجلوكوز في البلازما (على معدة فارغة)؛
3. محتوى مصل الدم من الكوليسترول الكلي، الكولسترول HDL، TG، الكرياتينين.
4. تحديد تصفية الكرياتينين (وفقًا لصيغة Cockroft-Gault) أو GFR (وفقًا لصيغة MDRD)؛
5. تخطيط القلب.

أبحاث إضافية:
1. محتوى حمض اليوريك والبوتاسيوم في مصل الدم.
2. تحديد البروتين الكلي والكسور
3. إيكو سي جي؛
4. تعريف UIA؛
5. فحص قاع العين.
6. الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية.
7. الموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية والكلوية
8. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
9. ABPM والمراقبة الذاتية لضغط الدم.
10. تحديد مؤشر الكاحل العضدي.
11. تحديد سرعة موجة النبض (مؤشر على تصلب الشرايين الرئيسية).
12. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم - عندما يكون مستوى الجلوكوز في البلازما أكبر من 5.6 مليمول/لتر (100 مجم/ديسيلتر)؛
13. التقييم الكمي للبيلة البروتينية (إذا كانت شرائط التشخيص تعطي نتيجة إيجابية)؛
14. اختبار نيتشيبورينكو
15. اختبار ريبيرج
16. اختبار زيمنيتسكي دراسة معمقة:
17. ارتفاع ضغط الدم المعقد - تقييم حالة الدماغ وعضلة القلب والكلى والشرايين الرئيسية.
18. تحديد الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم - دراسة تركيزات الدم من الألدوستيرون والكورتيكوستيرويدات ونشاط الرينين.
19. تحديد الكاتيكولامينات ومستقلباتها في البول اليومي و/أو بلازما الدم. تصوير الأبهر البطني؛
20. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية والكلى والدماغ، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الجدول 7 - الاختبارات التشخيصية

تشخيص متباين

الجدول 6 - التشخيص التفريقي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها. لتحقيق هذا الهدف، من الضروري ليس فقط خفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف، ولكن أيضًا تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل (التدخين، DLP، ارتفاع السكر في الدم، السمنة)، ومنع أو إبطاء معدل التقدم و/أو تقليل POM وكذلك علاج الأمراض المصاحبة والمصاحبة - IHD، SD، إلخ.
عند علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق، وهو المستوى المستهدف. إذا كان العلاج الموصوف جيد التحمل، فمن المستحسن خفض ضغط الدم إلى قيم أقل. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومرتفعة جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، من الضروري خفض ضغط الدم< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي (النظام الغذائي، النظام الغذائي، وما إلى ذلك):
- الحد من استهلاك الكحول< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- زيادة النشاط البدني - نشاط بدني هوائي (ديناميكي) منتظم لمدة 30-40 دقيقة 4 مرات على الأقل في الأسبوع؛
- تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 5 جرام/يوم؛
- تغيير النظام الغذائي مع زيادة استهلاك الأطعمة النباتية، وزيادة في النظام الغذائي البوتاسيوم والكالسيوم (الموجود في الخضروات والفواكه والحبوب) والمغنيسيوم (الموجود في منتجات الألبان)، وكذلك انخفاض في استهلاك الدهون الحيوانية؛
- الإقلاع عن التدخين؛
- تطبيع وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم<25 кг/м 2).

العلاج من الإدمان

توصيات للإجراءات أو العلاج:
الدرجة الأولى- أدلة موثوقة و/أو إجماع آراء الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج مناسب ومفيد وفعال.
الدرجة الثانية- تضارب الأدلة و/أو الاختلافات في رأي الخبراء حول فوائد/فعالية الإجراء أو العلاج.
الفئة IIa- رجحان الأدلة/الرأي لدعم الفائدة/الفعالية.
الفئة IIب -الفائدة/الفعالية غير مدعومة بشكل كافٍ بالأدلة/رأي الخبراء.
الدرجة الثالثة- أدلة موثوقة و/أو إجماع بين الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج ليس مفيدا/فعالا، وفي بعض الحالات قد يكون ضارا.
مستوى الأدلة أ.تم الحصول على البيانات من عدة تجارب سريرية عشوائية أو تحليلات تلوية.
مستوى الأدلة ب.البيانات التي تم الحصول عليها من تجربة عشوائية واحدة أو تجارب غير عشوائية.
مستوى الأدلة ج.فقط إجماع الخبراء أو دراسات الحالة أو مستوى الرعاية.

التكتيكات السريرية:
حاليًا، يوصى بخمس فئات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط (AGDs) لعلاج ارتفاع ضغط الدم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، وحاصرات مستقبلات AT1 (ARBs)، ومضادات الكالسيوم (CAs)، ومدرات البول، وحاصرات بيتا (حاصرات بيتا). ). يمكن استخدام ɑ-ABs ومنبهات مستقبلات إيميدازولين كفئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط للعلاج المركب.

الجدول 8 - المؤشرات المفضلة لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط

الجدول 9 - موانع الاستعمال المطلقة والنسبية لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط

الجدول 11 - قائمة الأدوية الأساسية

الجدول 12 - دراسات تشخيصية إضافية أجريت في هذه المرحلة في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم

الجدول 13 - الأدوية الموصى بها لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم

تدخل جراحي.
الاستئصال القسطري للضفيرة الودية للشريان الكلوي، أو إزالة التعصيب الكلوي.
دواعي الإستعمال:ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم.
موانع الاستعمال:
- الشرايين الكلوية التي يقل قطرها عن 4 مم وطولها أقل من 20 مم؛
- تاريخ التلاعب بالشرايين الكلوية (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)؛
- تضيق الشريان الكلوي أكثر من 50%، الفشل الكلوي (GFR أقل من 45 مل/دقيقة/1.75 م2)؛
- أحداث الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة، نوبة نقص تروية عابرة، سكتة دماغية) أقل من 6 أشهر. قبل الإجراء
- أي شكل ثانوي من ارتفاع ضغط الدم.

التدابير الوقائية (الوقاية من المضاعفات، الوقاية الأولية لمستوى الرعاية الصحية الأولية، تحديد عوامل الخطر).
- اتباع نظام غذائي محدود بالدهون الحيوانية، وغني بالبوتاسيوم
- تقليل استهلاك ملح الطعام (NaCI) إلى 4.5 جرام/يوم.
- التقليل من وزن الجسم الزائد
- التوقف عن التدخين والحد من استهلاك الكحول
- نشاط بدني ديناميكي منتظم
- الاسترخاء النفسي
- الإلتزام بنظام العمل والراحة

مزيد من الإدارة (على سبيل المثال: ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل ودعم المرضى على مستوى العيادات الخارجية في حالة تطوير بروتوكول للمستشفى)
يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والحفاظ عليها إشرافًا طبيًا طويل الأمد مع مراقبة منتظمة لامتثال المريض للتوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة والامتثال لنظام علاج ارتفاع ضغط الدم الموصوف، بالإضافة إلى تعديل العلاج اعتمادًا على فعالية العلاج وسلامته وتحمله. . أثناء المراقبة الديناميكية، يعد إنشاء اتصال شخصي بين الطبيب والمريض وتثقيف المريض في المدارس للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج، أمرًا بالغ الأهمية.
- عند وصف AHT، يتم إجراء زيارات المريض المقررة للطبيب لتقييم مدى تحمل العلاج وفعاليته وسلامته، وكذلك مراقبة تنفيذ التوصيات الواردة، على فترات تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع حتى مستوى ضغط الدم المستهدف يتحقق.
- إذا لم يكن AHT فعالاً بشكل كافٍ، فيمكن استبدال الدواء الموصوف مسبقًا أو يمكن إضافة AHT آخر إليه.
- في حالة عدم وجود انخفاض فعال في ضغط الدم أثناء العلاج المكون من مكونين، من الممكن إضافة دواء ثالث (يجب أن يكون أحد الأدوية الثلاثة، كقاعدة عامة، مدرًا للبول) مع مراقبة لاحقة إلزامية للفعالية والسلامة والتحمل من العلاج المركب.
- بمجرد الوصول إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة من خلال العلاج، يتم جدولة زيارات المتابعة على فترات كل 6 أشهر للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والمنخفضة الذين يقيسون ضغط الدم بانتظام في المنزل. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ومرتفعة جدًا، وللمرضى الذين يتلقون علاجًا غير دوائي فقط، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم التزام منخفض بالعلاج، يجب ألا تتجاوز الفترات الفاصلة بين الزيارات 3 أشهر.
- في جميع الزيارات المقررة، من الضروري مراقبة امتثال المرضى لتوصيات العلاج. وبما أن حالة الأعضاء المستهدفة تتغير ببطء، فمن غير المستحسن إجراء فحص مراقبة للمريض لتوضيح حالته أكثر من مرة واحدة في السنة.
- في حالة ارتفاع ضغط الدم "المقاوم" (BP> 140/90 مم زئبق أثناء العلاج بثلاثة أدوية، أحدها مدر للبول، بجرعات دون القصوى أو القصوى)، ينبغي التأكد من عدم وجود أسباب ذاتية للمقاومة ("الزائفة"). المقاومة") للعلاج. في حالة الانكسار الحقيقي، يجب إحالة المريض لإجراء فحص إضافي.
- يتم علاج مريض ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر أو في الواقع لدى معظم المرضى مدى الحياة، حيث أن إلغاءه يصاحبه ارتفاع في ضغط الدم. مع التطبيع المستقر لضغط الدم لمدة عام واحد والامتثال للتدابير الرامية إلى تغيير حياة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة، من الممكن حدوث انخفاض تدريجي في كمية و/أو جرعة الأدوية الخافضة للضغط التي يتم تناولها. يتطلب تقليل الجرعة و/أو تقليل عدد الأدوية المستخدمة زيادة عدد مرات الزيارات للطبيب وإجراء عملية التسلخ التلقائي للشريان التاجي في المنزل لضمان عدم حدوث ارتفاعات متكررة في ضغط الدم.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول.

الجدول 14 - مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
مؤشرات دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي:
- عدم اليقين في التشخيص والحاجة إلى طرق بحث خاصة، غالبًا ما تكون غازية، لتوضيح شكل ارتفاع ضغط الدم.
- صعوبات في اختيار العلاج الدوائي - GCs المتكررة وارتفاع ضغط الدم المقاوم.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
- HA الذي لا يتحلل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛
- GC مع المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا: متلازمة الشريان التاجي الحادة، الوذمة الرئوية، احتشاء عضلة القلب، نزيف تحت العنكبوتية، ضعف البصر الحاد، وما إلى ذلك؛
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. 1. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2007 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J Hyperlension 2007. 2. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2009 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J ارتفاع ضغط الدم 2009. 3. أمراض القلب والأوعية الدموية. المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Camm A.D.، Luscher T.F.، Serruis P.V. مؤلف الترجمة: شلياختو إي.في. 4. توصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم 1999 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. يعد تعصيب الترددات الراديوية داخل الأوعية الدموية للشرايين الكلوية طريقة مبتكرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم. التجربة الأولى في روسيا // أنجيول. وسفينة. جراحة. -2012.رقم 18(1). -ج. 51-56. 6. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. التوصيات الوطنية موسكو 2011 1. يوسف إس، سلييت بي، بوج جيه ​​وآخرون. آثار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، راميبريل، على أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية. الباحثون في دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. إن إنجل جي ميد 2000؛ 3؛4iL (3): 145--53. 8. التجربة الأوروبية حول الحد من الأحداث القلبية باستخدام بيريندوبريل في مرض الشريان التاجي المستقر في المرضى. على الحد من أحداث القلب مع بيريندوبريل في المحققين مرض الشريان التاجي المستقر. فعالية بيريندوبريل في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر: تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، متعددة المراكز (دراسة 1HE IIUROPA). لانسيت 2003; 362: 782-8. 9. مجموعة الدراسة التعاونية للتقدم. تجربة عشوائية لضغط الدم القائم على البيليندوبريل: - نظام خفض بين 6108 أفراد يعانون من سكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. ليثيل إتش، هانسون إل، سكوج آي، وآخرون، مجموعة دراسة سكوب. دراسة الإدراك والتشخيص لدى كبار السن (SCOPE). النتائج الرئيسية لتجربة التدخل العشوائية مزدوجة التعمية. جي هايبرتنز 2003؛ 21: 875-86. 11. شميدر آر إي، ريدون جيه، غراسي جي وآخرون. ورقة فرضية ESH: إزالة التعصيب الكلوي - علاج تدخلي لارتفاع ضغط الدم المقاوم // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30(5). 12. كروم إتش، شلايش إم، ويتبورن آر وآخرون. إزالة التعصيب الكلوي القائم على القسطرة لارتفاع ضغط الدم المقاوم: دراسة أترابية متعددة المراكز للسلامة وإثبات المبدأ // لانسيت. 2009. المجلد. 373. ص1275-1281.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع معلومات التأهيل

4. إيباكوفا ز.و. - مرشح للعلوم الطبية، قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.

المراجعون:كبير أطباء القلب المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، دكتوراه في الطب. أبسيتوفا إس.آر.

نتائج المراجعة الخارجية:

نتائج الاختبارات الأولية:

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

معايير التقييم لرصد ومراجعة فعالية تنفيذ البروتوكول (قائمة واضحة للمعايير والربط مع مؤشرات فعالية العلاج و/أو إنشاء مؤشرات خاصة بالبروتوكول)

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)

الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم الرمز I 10- I 15

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) 10

مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر بشكل أساسي على القلب) 11

مع قصور القلب (الاحتقاني) أنا 11.0

بدون قصور القلب (الاحتقاني) 11.9

مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد I 12

مع الفشل الكلوي أنا 12.0

بدون فشل كلوي أنا 12.9

مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع الضرر السائد للقلب والكليتين I 13

مع قصور القلب (الاحتقاني) أنا 13.0

مع الأضرار السائدة في الكلى والكلى

النقص 13.1

مع (الاحتقاني) قصور القلب و

الفشل الكلوي 13.2

غير محدد 13.9

ارتفاع ضغط الدم الثانوي 15

ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي 15.0

ارتفاع ضغط الدم الثانوي لآفات الكلى الأخرى 15.1

ارتفاع ضغط الدم الثانوي لاضطرابات الغدد الصماء I 15.2

ارتفاع ضغط الدم الثانوي الآخر 15.8

ارتفاع ضغط الدم الثانوي، غير محدد I 15.9

الصفحة الرئيسية -> أنواع VSD -> رمز خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

والحقيقة هي أن التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) لا يشمل أمراض مثل خلل التوتر العضلي الوعائي وخلل التوتر العضلي العصبي. لا يزال الطب الرسمي يرفض الاعتراف بـ VSD كمرض منفصل.

لذلك، يتم تعريف VSD غالبًا على أنه جزء من مرض آخر تظهر أعراضه لدى المريض والمشار إليها في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض.

على سبيل المثال، متى VSD من نوع ارتفاع ضغط الدميمكن إجراء التشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم). وبناء على ذلك، سيكون رمز ICD-10 أنا 10(ارتفاع ضغط الدم الأساسي) أو I15(ارتفاع ضغط الدم الثانوي).

في كثير من الأحيان، يمكن تعريف VSD على أنه أحد الأعراض المميزة المميزة لـ VSD الخلل الجسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي. في هذه الحالة، سيكون رمز ICD-10 F45.3. وهنا يجب أن يتم التشخيص من قبل طبيب نفسي أو طبيب نفسي عصبي.

غالبًا ما يتم تعريف VSD أيضًا على أنه “أعراض وعلامات أخرى تتعلق بالحالة العاطفية" (شفرة 45.8 راند). وفي هذه الحالة ليس من الضروري استشارة طبيب نفسي.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد الأعراض الرئيسية التي تسمح لك بقياس درجة الزيادة في ضغط الدم (BP) بشكل موضوعي. وهذا هو التشخيص الأولي الأول في خوارزمية الفحص، والذي يحق للطبيب إجراؤه إذا تم اكتشاف أن ضغط دم المريض أعلى من المستوى الطبيعي. علاوة على ذلك، يتطلب أي ارتفاع ضغط الدم مجموعة ضرورية من الفحوصات الإضافية لتحديد السبب وتحديد العضو المصاب ومرحلة المرض ونوعه.

لا يوجد فرق بين مصطلحي "ارتفاع ضغط الدم" و"ارتفاع ضغط الدم". إنها حقيقة تاريخية أن ارتفاع ضغط الدم في الاتحاد السوفييتي كان ما يسمى بارتفاع ضغط الدم في الدول الغربية.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم، من الفئات من I10 إلى I15.

يعتمد تكرار الكشف على الفئة العمرية: أثناء الفحص الطبي للأطفال دون سن 10 سنوات، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في 2٪ من الحالات، لدى المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - ما يصل إلى 19٪، وأكثر من 60 عامًا 65% من السكان يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أظهرت المراقبة طويلة المدى للأطفال والمراهقين التطور المستقبلي لارتفاع ضغط الدم لدى كل ثلث هذه المجموعة. سن البلوغ بالنسبة للفتيان والفتيات خطير بشكل خاص.

ما يعتبر ارتفاع ضغط الدم؟

للتمييز بين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض، يتم اتخاذ القيم العددية للجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم كأساس. وتتميز بمراعاة قياس الضغط العلوي والسفلي بالملليمتر الزئبقي:

• ضغط الدم الأمثل أقل من 120/80؛
• ضغط الدم الطبيعي - أقل من 135/85؛
• الحد الطبيعي قبل ارتفاع ضغط الدم هو 139/89.

درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• الدرجة الأولى - 140-159 / 90-99؛
• الدرجة الثانية - 160-179 / 100-109؛
• الدرجة الثالثة - فوق 180/110.

يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الانقباضي بشكل منفصل عندما يكون الضغط العلوي أعلى من 140 والضغط السفلي أقل من 90.

يجب أن نتذكر هذه الأرقام

أنواع التصنيفات

يميز ICD-10 أنواعًا وأنواعًا فرعية مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني: ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي) والثانوي (يتطور على خلفية مرض آخر، على سبيل المثال، إصابة الدماغ المؤلمة)، ومرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف القلب والكليتين. ترتبط الأنواع الفرعية من ارتفاع ضغط الدم بوجود أو عدم وجود فشل القلب والكلى.

• لا توجد أعراض تلف الأعضاء الداخلية.
• مع وجود علامات موضوعية على تلف الأعضاء المستهدفة (في اختبارات الدم، أثناء الفحص الآلي)؛
• مع علامات الضرر ووجود المظاهر السريرية (احتشاء عضلة القلب، حادث وعائي دماغي عابر، اعتلال الشبكية).

اعتمادًا على المسار السريري للمرض (استقرار ضغط الدم، والقيم الرقمية، ووجود تضخم البطين الأيسر، والتغيرات في قاع العين)، فمن المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من ارتفاع ضغط الدم:

• عابر - لوحظ زيادة في ضغط الدم لمرة واحدة أثناء الموقف العصيب، ولم تكن هناك تغييرات في الأعضاء الداخلية، وكانت الأوعية الموجودة في قاع العين بدون أمراض، وعاد الضغط إلى طبيعته من تلقاء نفسه دون علاج؛
• قابل للتغيير - أكثر استقرارًا، ولا ينقص من تلقاء نفسه، ويتطلب أدوية، ويتم اكتشاف الشرايين الضيقة في قاع العين، ويتم اكتشاف تضخم البطين الأيسر أثناء فحص القلب.
• مستقر - ارتفاع مستمر في ضغط الدم وتضخم القلب الواضح والتغيرات في الشرايين والأوردة في شبكية العين.
• خبيث - يبدأ فجأة، ويتطور بسرعة إلى مستوى مرتفع من ضغط الدم، يصعب علاجه (يتميز بشكل خاص بزيادة الضغط الانبساطي إلى 130-140)، ويتجلى أحيانًا في مضاعفات: احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، واعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين.

في تطوره، يمر ارتفاع ضغط الدم بثلاث مراحل:

• في المرحلة الأولى لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والكلى)؛
• في الثاني - يتأثر أحد الأعضاء أو جميعها؛
• في المرحلة الثالثة تظهر المضاعفات السريرية لارتفاع ضغط الدم.

لماذا يتطور ارتفاع ضغط الدم؟

في روسيا، يواصل الأطباء استخدام تقسيم ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) إلى ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الناتج عن أعراض والذي ينشأ من أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية.

تمثل الحالات المرضية التي تعد متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد العوامل السريرية الرائدة فيها حوالي 10٪ من ارتفاع ضغط الدم. حاليًا، من المعروف أن أكثر من 50 مرضًا يصاحبها ارتفاع في ضغط الدم. ولكن في 90٪ من الحالات، يتم تأكيد ارتفاع ضغط الدم الحقيقي.

دعونا نلقي نظرة على أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني والأعراض المميزة للأمراض المختلفة.

يتم أيضًا قياس ضغط الدم لدى الأطفال.

ارتفاع ضغط الدم العصبي - يتطور عند تلف الدماغ والحبل الشوكي نتيجة لفشل وظيفة التحكم في نغمة الأوعية الدموية. ويتجلى في الإصابات والأورام ونقص تروية الأوعية الدموية الدماغية. الأعراض المميزة: الصداع، الدوخة، التشنجات، سيلان اللعاب، التعرق. يكتشف الطبيب رأرأة العين (ارتعاش مقلة العين)، وهو رد فعل جلدي مشرق للتهيج.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الكلى) ممكن في نوعين.

• متني الكلوي - يتشكل في الأمراض الالتهابية للأنسجة الكلوية (التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب كبيبات الكلى، مرض الكيسات، السل الكلوي، حصوات الكلى، والإصابات المؤلمة). لا يظهر ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولية، ولكن عندما يتطور الفشل الكلوي المزمن. المرضى صغار السن، ولديهم مسار خبيث، وليس لديهم ضرر في الدماغ أو القلب.
• الأوعية الدموية - يعتمد على الأضرار التي لحقت بأوعية الكلى. وفي 75% من الحالات، يتكون بسبب تغيرات تصلب الشرايين، مما يؤدي إلى تضيق الشريان الكلوي وضعف تغذية الكلى. الخيار الأسرع ممكن بسبب تجلط الدم أو انسداد الشريان الكلوي. في العيادة، تسود آلام أسفل الظهر. لا توجد استجابة للعلاج المحافظ. مطلوب العلاج الجراحي العاجل.

يعتمد ارتفاع ضغط الدم الكظري على حدوث الأورام وإطلاقها للهرمونات في مجرى الدم.

• ورم القواتم - يمثل حوالي نصف بالمائة من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض. وينتج الورم الأدرينالين والنورإبينفرين. يتميز مسار المرض بأزمات مع ارتفاع ضغط الدم والصداع والدوخة الشديدة وخفقان القلب.
• هناك نوع آخر من أورام الغدة الكظرية يسبب زيادة في إنتاج هرمون الألدوستيرون، الذي يحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم ويزيد من إفراز البوتاسيوم. هذه الآلية تسبب زيادة مستمرة في ضغط الدم.
• متلازمة إتسينكو كوشينغ هي ورم ينتج هرمونات الجلايكورتيكويد، والتي تتجلى في السمنة، ووجه مستدير على شكل قمر، وارتفاع ضغط الدم المستمر، ومسار حميد وخالي من الأزمات.

تشمل أمراض الغدد الصماء ارتفاع ضغط الدم بسبب التسمم الدرقي (زيادة وظيفة الغدة الدرقية). الشكاوى من الخفقان والتعرق الشديد هي نموذجية. عند الفحص، يمكن اكتشاف تغيرات في مقلة العين (جحوظ) ورعاشات اليد.

يحدث ارتفاع ضغط الدم بعد انقطاع الطمث نتيجة لانخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية. يتطور في سن معينة عند الرجال والنساء ويصاحبه هبات ساخنة وشعور بالحرارة ومزاج غير مستقر.

يرتبط تضيق الشريان الأبهر (التضيق) بتشوه هذا الوعاء، ويتم اكتشافه عند الأطفال دون سن الخامسة، وبعد سن 15 عامًا يختفي الارتفاع في ضغط الدم. الفرق المميز هو بين ضغط الدم في الذراعين (مرتفع) والساقين (منخفض)، وانخفاض النبض في شرايين القدمين، فقط أرقام الضغط العلوي تزداد.

شكل جرعات - ناجم عن التأثير المضيق للأوعية لقطرات الأنف التي تحتوي على الإيفيدرين ومشتقاته وبعض أنواع حبوب منع الحمل والأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات. الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

لتمييز ارتفاع ضغط الدم الحقيقي عن ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض، لدى الطبيب بعض العلامات.

• غياب الآفات السائدة في الفئة العمرية "العاملة". يحدث ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض في كثير من الأحيان عند المرضى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا والمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• والأكثر شيوعًا هو الزيادة السريعة في ضغط الدم وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (الميل إلى مسار خبيث).
• ومن خلال استجواب المريض بعناية، يمكن التعرف على علامات الأمراض الأخرى ذات الصلة.
• تشير صعوبة اختيار العلاج الدوائي القياسي إلى شكل غير نمطي من ارتفاع ضغط الدم.
• تعتبر الزيادة الكبيرة في الضغط المنخفض أكثر شيوعًا لأمراض الكلى.

التشخيص

يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض على طرق تحديد المرض الأساسي. تعتبر نتائج اختبارات الدم وفحص الأجهزة وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للأعضاء والأوعية الدموية والتصوير الشعاعي للقلب والأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي مهمة.

لتحديد أمراض الكلى، يتم إجراء اختبارات الدم لليوريا والكرياتينين، والبول للبروتين وخلايا الدم الحمراء، واختبارات الترشيح، والموجات فوق الصوتية للكلى، وتصوير الأوعية الدموية مع عامل التباين، وتصوير الجهاز البولي مع دراسة الهياكل الكلوية، ومسح النظائر المشعة الكلى.

يتم الكشف عن أمراض الغدد الصماء عن طريق فحص الدم للكورتيكوستيرويدات والكاتيكولامينات والهرمون المنبه للغدة الدرقية والإستروجين وشوارد الدم. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد تضخم الغدة بأكملها أو جزء منها.

يمكن رؤية تضيق الشريان الأبهر من خلال صورة عادية للأشعة السينية على الصدر، ويتم إجراء تصوير الأبهر لتوضيح التشخيص.

من الضروري دراسة القلب (تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب الصوتي، مراقبة دوبلر)، قاع العين، باعتباره "مرآة" للأوعية الدماغية، لتحديد مرحلة المرض.

علاج

يتم اختيار العلاج لارتفاع ضغط الدم وتنفيذه وفقًا للمخطط التالي:

• نظام الراحة في العمل ضروري لجميع أنواع ارتفاع ضغط الدم، وينبغي اتباع توصيات القضاء على التوتر، وتطبيع النوم، والسيطرة على الوزن بدقة؛
• اتباع نظام غذائي يحد من الدهون الحيوانية والحلويات والملح والسوائل إذا لزم الأمر؛
• استخدام الأدوية من مجموعات مختلفة، على النحو الذي يحدده الطبيب، والتي تؤثر على قدرة عضلة القلب ونغمة الأوعية الدموية على التحمل؛
• مدرات البول.
• شاي الأعشاب المهدئ أو الأدوية الأقوى.

يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، يوصف نفس العلاج، ولكن التركيز الرئيسي يكون على التأثير على العضو المصاب الذي تسبب في زيادة ضغط الدم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم متني الكلوي، يتم علاج العملية الالتهابية وغسيل الكلى في حالة الفشل. العلاج المحافظ لن يساعد في علاج التغيرات الوعائية. يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة جلطة الدم، أو توسيع البالون، أو وضع دعامة في الشريان الكلوي، أو إزالة جزء من الشريان واستبداله بطرف اصطناعي.

فيديو عن ارتفاع ضغط الدم المقاوم:

يرتبط علاج أمراض الغدد الصماء بالتحديد الأولي لمستوى هرمونات معينة ووصف العلاج البديل أو الأدوية المضادة، واستعادة تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. عدم وجود تأثير العلاج يتطلب الاستئصال الجراحي للورم.

نادرا ما يؤدي تضيق الشريان الأبهر إلى مسار حاد للمرض، وعادة ما يتم اكتشافه وعلاجه على الفور في مرحلة الطفولة.

نقص العلاج أو تأخيره يسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد تكون لا رجعة فيها. ربما:

• تلف القلب في شكل احتشاء عضلة القلب وتطور قصور القلب.
• حادث وعائي دماغي (السكتة الدماغية) ؛
• تلف الأوعية الدموية في شبكية العين، مما يؤدي إلى العمى.
• ظهور الفشل الكلوي.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني تتطلب اتباع نظام غذائي صحي منذ الطفولة، دون إسراف، والحد من الدهون الحيوانية، وزيادة نسبة الخضار والفواكه. إن التحكم في الوزن والتوقف عن التدخين والإفراط في تناول الطعام وممارسة الرياضة في أي عمر هو الوقاية الرئيسية من جميع الأمراض ومضاعفاتها.

إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم، فلا داعي لليأس، فمن المهم، مع طبيبك، القيام بدور نشط في اختيار العلاج الفعال.

التصنيف الدولي للأمراض 10 - التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. لديه قائمة من التشخيصات الطبية المشفرة. يمثل MBC 10 اضطرابات الدورة الدموية الطبقية والكتلة - الأمراض المرتبطة بزيادة ضغط الدم. يمثل الكود والكود قائمة من البيانات الإحصائية عن أسباب المرض والرعاية الطبية المقدمة وعدد حالات الشفاء ومعدل الوفيات.

وصف الكود لـMBK 10

رمز ارتفاع ضغط الدم ICD 10 والرمز I 10-I 15 هما أمراض الدورة الدموية:

• الرمز 10 - ارتفاع ضغط الدم الأساسي المستمر.
• الرمز 11 - يتميز بزيادة ضغط الدم في مراحل مختلفة من قصور القلب.
• الرمز 12 - يحدث ارتفاع في ضغط الدم عند ضعف تدفق الدم إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما، والفشل الكلوي.
• الرمز 13 - ارتفاع ضغط الدم بسبب قصور القلب وأمراض القلب والكلى وتضيق الأوعية الكلوية.
• الرمز 14 - علاج الصداع النصفي (غير مدرج)؛
• الرمز 15 - ارتفاع ضغط الدم الثانوي العرضي. ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الأعضاء الداخلية وتعطيل عمل أجهزة الجسم.

الأنواع الرئيسية من المرض

يشمل ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ MBK 10 نوعين رئيسيين.

النوع الأول هو ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي. يتجلى على أنه خلل في الجهاز العصبي المركزي المسؤول عن تنظيم ضغط الدم ويزيد من نبرة الأوعية الدموية ويساهم في حدوث تشنج في قاع الأوعية الدموية.

النوع الثاني هو ارتفاع ضغط الدم العرضي أو الثانوي. تتميز بزيادة في ضغط الدم على خلفية مرض مصاحب.

أسباب وعلامات ارتفاع ضغط الدم الأساسي

في الوقت الحاضر، لم يتم تحديد الأسباب الواضحة لارتفاع ضغط الدم من النوع الأول. تعتبر نظرية الطبيعة الوراثية والأصل الوظيفي: التدهور البيئي، سوء التغذية، الإجهاد.

المرض له مسار مزمن مع ديناميكيات تقدمية، يتجلى في مزيج من ضغط الدم مع علامات مثل:

• التعب والعصبية والضعف.
• الصداع والدوخة.
• الغثيان أو القيء؛
• نزيف من الجيوب الأنفية.
• ضربات القلب السريعة أو، على العكس من ذلك، عدم انتظام ضربات القلب.
• اضطراب في النوم.

ارتفاع ضغط الدم الثانوي: الأسباب والعلامات

النوع الثاني من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ MBK يحدث بسبب الكشف المبكر عن الأمراض المستمرة وعلاجها. الأسباب تعتمد بشكل مباشر على المرض الحالي:

• العصبية - أمراض الدماغ، تلف الأوعية الدموية الدماغية.
• القلب والأوعية الدموية - عيوب وأمراض القلب.
• الغدد الصماء - اضطراب الوظيفة الهرمونية في الجسم.
• التغيرات المرضية وأمراض الكلى.
• علم الأورام؛
• تسمم النساء الحوامل.
• استخدام الأدوية الهرمونية.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• صداع؛
• تورم الوجه والأطراف السفلية والعلوية.
• ألم صدر؛
• أعراض المرض الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم.

درجة المظهر

ويبلغ ضغط الدم الطبيعي 120 ملم زئبقي عند الضغط العلوي، و80 ملم زئبق عند الضغط المنخفض. من الممكن حدوث انحراف مقبول يصل إلى 140 إلى 90 ملم زئبق. جميع المؤشرات فوق القاعدة تؤدي إلى تكوين أمراض الجسم بمستويات متفاوتة من الشدة. وبناء على ذلك، هناك ثلاث درجات لارتفاع ضغط الدم:

• ارتفاع ضغط الدم أولًا MBK 10: l10 - قيم متقلبة من 140 إلى 90 ملم زئبقي. تتميز بظهور أمراض خفيفة المستوى.
• ارتفاع ضغط الدم الفن الثاني ICD 10: l10 - زيادة في ضغط الدم من 150 إلى 100 ملم زئبقي.

أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية، سيساعد على تجنب الانتكاس وانتقال المرض إلى الدرجة الثالثة - الشديدة. المرحلة الثانية قابلة تمامًا للعلاج بالطرق اللطيفة.

• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ICD 10 - مؤشرات ارتفاع ضغط الدم تتجاوز 180 لكل 110 ملم زئبقي. لديه أشكال حادة من الأمراض: السكتة الدماغية والنوبات القلبية والإعاقة.

نتيجة المرض

أي درجة من ارتفاع ضغط الدم تشكل خطرا على الصحة. تضرر الوظائف الحيوية للجسم. حتى الزيادة الطفيفة في ضغط الدم تتطلب العلاج في الوقت المناسب.

ونتيجة لذلك، تم الكشف عن ما يلي:

• أمراض السرير التاجي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التغيرات الهيكلية في الدماغ والكلى.
• الأضرار العامة لأنسجة الأوعية الدموية.
• نزيف في الدماغ.
• ارتفاع ضغط الدم كريس.

التشخيص

يتم تشخيص المرض على عدة مراحل.

تتضمن المرحلة الأولى إجراء فحص من قبل الطبيب، ويتم وضع سجل طبي، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض السابقة، ووجود عادات سيئة واستعداد وراثي. ويوصف أيضًا مجموعة من الاختبارات، ويتم قياس الضغط في كلا الذراعين. يتم تحويل المريض للتشاور مع المتخصصين.

المرحلة الثانية هي فحص الدم السريري والكيميائي الحيوي، ويتم إجراء اختبار البول العام، وفحص مستوى الأمبولين.

يتم إجراء دراسات على القلب والأوعية الدموية ودماغ الكلى وتقييم أدائها:

• تخطيط صدى القلب - يُظهر الأمراض في بنية أنسجة القلب.
• تخطيط كهربية القلب - الكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الموجات فوق الصوتية للكلى - يقيم الحالة العامة للكلى.
• الموجات فوق الصوتية للقلب - يتحقق من حالة عضلة القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - تغيرات في بنية أنسجة المخ.

المرحلة الثالثة هي تقييم جميع المؤشرات. وبناءً على النتائج، يقوم الطبيب بوضع خطة علاجية فردية للمريض.

خيارات العلاج

علاج ارتفاع ضغط الدم MBK 10: l10 شامل. بالنسبة لتكتيكات العلاج المختارة بشكل صحيح، يتم تحديد نوع ارتفاع ضغط الدم.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي من قبل المعالج وطبيب الأعصاب. ملائم:

• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.
• تعديل الروتين اليومي؛
• يتم وضع نظام غذائي عقلاني.
• تدليك؛
• سباحة؛
• أسلوب حياة نشط؛
• يتم رفض التبغ والكحول.

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض بعلاج المرض الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم على يد أخصائي مناسب. يستخدم:

• أدوية للحد من ارتفاع ضغط الدم.
• الأدوية - لتخفيف أعراض مرض مزمن أو مكتسب؛
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدخل الجراحي (إزالة الأورام والخراجات)؛
• ويجري اتباع النظام الغذائي.

الوقاية من الأمراض

الطريقة الرئيسية للوقاية من ارتفاع ضغط الدم (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10: l10) هي اتباع أسلوب حياة صحي. الرياضة والمشي والتغذية السليمة - تعمل على تحسين نوعية الحياة وتساعد على تقوية نظام القلب والأوعية الدموية. ستساعد الفحوصات السنوية التي يجريها عدد من المتخصصين (المعالج، طبيب الأعصاب، طبيب القلب) في الوقاية من المرض، وتحديد المرض وعلاجه في المرحلة الأولية، مما يسبب أقل ضرر للجسم.

فيديو

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مجموعة واسعة من الحالات المرضية التي تتميز بارتفاع ضغط الدم. يتم عرض ارتفاع ضغط الدم في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض مع قائمة واسعة من الحالات التي تسببه. اعتمادا على العوامل المسببة الرئيسية التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم إلى أنواع مختلفة. بالإضافة إلى الأسباب، يعتمد التصنيف على شدة المرض وعوامل الخطر والأمراض المصاحبة والعمر.

يسمح لك جهاز Rubricator للأمراض الدولية بتحديد وجود زيادة مرضية في ضغط الدم بدقة. للقيام بذلك، ضع في اعتبارك التغييرات في مؤشرات الضغط الانقباضي ("العلوي") والضغط الانبساطي ("السفلي"). يعمل ICD-10 الحديث بالمعاني التالية:

• القيمة المثلى هي 120/80 مم زئبق.
• القيمة الطبيعية تصل إلى 134/84 ملم زئبق. فن.
• قيمة طبيعية عالية - تصل إلى 139/89 ملم زئبق. فن.

يساعد توزيع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي على تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى درجات مميزة من الشدة:

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تضمين ارتفاع ضغط الدم في القسم الكبير "الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم" بالرمز I10-I15. على الرغم من اتساع نطاق هذه المجموعة، يتناول الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بشكل منفصل زيادة الضغط أثناء الحمل والنوع الرئوي وأمراض الأطفال حديثي الولادة والأمراض التي تشمل الأوعية التاجية.

مجموعات من الأمراض مع ارتفاع ضغط الدم

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي:

• ضغط دم مرتفع.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (النوع الحميد والنوع الخبيث).

هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو الأكثر شيوعا. يحدث في تسعة من كل عشرة مرضى. وعلى الرغم من هذا الانتشار للمرض، إلا أن أسبابه لا تزال غير واضحة. من المفترض أنه يحدث نتيجة للاضطرابات الوراثية والوراثية، وكذلك بعد الحمل الزائد العاطفي المستمر والسمنة. عادة ما يستمر الشكل الحميد ببطء، وفي المراحل الأولية نادرا ما يرتفع الضغط. في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف وجود ارتفاع ضغط الدم فقط أثناء الفحوصات الوقائية. الشكل الخبيث له مسار حاد، ويصعب علاجه ويشكل خطورة مع مضاعفات تهدد الحياة.

علامات ارتفاع ضغط الدم الأولي:

• الصداع والشعور بالضغط على الرأس.
• ينزف الأنف في كثير من الأحيان.
• النوم المضطرب، استثارة عالية.
• عدم انتظام دقات القلب.
• رنين في الأذنين وميض الشرر أمام العينين؛
• دوخة؛
• زيادة ضغط الدم.
• في حالة رفض أو عدم العلاج المنتظم تتأثر الأعضاء المستهدفة (الكلى، القلب، الأوعية الدموية الصغيرة، الدماغ)، وتتطور مضاعفات خطيرة (نزيف في الدماغ، شبكية العين، فشل كلوي، نوبة قلبية).

I11 ارتفاع ضغط الدم يسبب تلف القلب في الغالب:

• I11.0 مع قصور القلب (الاحتقاني) (قصور القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم).
• I11.9 بدون فشل القلب (الاحتقاني) (مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم غير المحدد (NOS)).

يحدث عادة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يحدث ذلك بسبب زيادة عمل القلب بسبب تشنج الشرايين. زيادة العمل ضروري لدفع الدم عبر الأوعية. ليس من الممكن دائمًا أن يقوم النصف الأيسر من القلب بطرد الدم بشكل كامل من التجويف. لذلك يزداد توسعه تدريجياً، ويقترن ذلك بتثبيط الوظائف. بالإضافة إلى ذلك، فإن تشنج أوعية عضلة القلب الصغيرة يمنع خلايا القلب من التخصيب الكامل للأكسجين والعناصر الدقيقة والمكونات الغذائية، وتحدث سكتات دماغية دقيقة. تترافق الحالة المرضية مع علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي مع أعراض قلبية في الغالب: ألم في القلب، وضيق في التنفس، ونوبات الذبحة الصدرية، وفشل القلب.

لديها ثلاث درجات من التطور:

• الأول هو دون ضرر على القلب.
• والثاني هو وجود تضخم في البطين الأيسر.
• والثالث هو قصور القلب والنوبات القلبية.

ارتفاع ضغط الدم I12 يسبب تلف الكلى في الغالب:

• I12.0 بالاشتراك مع الفشل الكلوي (فشل ارتفاع ضغط الدم الكلوي).
• I12.9 دون تطور الفشل الكلوي (النوع الكلوي من ارتفاع ضغط الدم NOS).

على خلفية ارتفاع أرقام الضغط، تحدث تغييرات في بنية الشرايين الكلوية الصغيرة. يتطور تصلب الكلية الأولي، والذي يتضمن التغيرات المرضية التالية:

• تليف الأنسجة الكلوية.
• تغيرات في الأوعية الدموية الصغيرة (تصلب وسماكة الجدران، فقدان المرونة)؛
• تتوقف الكبيبات الكلوية عن العمل، وضمور الأنابيب الكلوية.

لا توجد أعراض سريرية مميزة لتلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم. تظهر العلامات في المراحل اللاحقة، عندما يتطور الفشل الكلوي الأولي أو الفشل الكلوي.

تساعد الفحوصات المتخصصة في تحديد مدى تورط الكلى في عملية المرض:

• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• اختبار البول للبروتين (البيلة الزلالية أكثر من 300 ملغ يوميا تشير بشكل مباشر إلى تلف الكلى)؛
• فحص الدم لحمض اليوريك والكرياتينين.
• دراسة معدل الترشيح الكبيبي (الدلالة هي انخفاض أقل من 60 ملليلتر / دقيقة / 1.73 م2).

يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى الحد بشكل صارم من الملح في طعامهم. إذا لم تكن فعالة، يتم إضافة الأدوية (مثبطات إنزيم AP، مضادات الأنجيوتنسين II)، والتي لديها القدرة على حماية أنسجة الكلى.

ارتفاع ضغط الدم I13 يسبب ضررًا أساسيًا للقلب والكلى:

• I13.0 عملية فشل القلب.
• I13.1 عملية الفشل الكلوي.
• I13.2 عملية فشل القلب والكلى.
• I13.9 غير محدد.

يجمع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بين علامات مختلفة لتورط القلب والكليتين في العملية المرضية، حتى الفشل الوظيفي أو العضوي لأحد الأعضاء أو كليهما في وقت واحد.

I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي (الأعراضي) يشمل:

I15.0 زيادة الضغط الوعائي الكلوي. I15.1 ثانوي لأمراض الكلى الأخرى. I15.2 فيما يتعلق بأمراض الغدد الصماء. I15.8 أخرى. I15.9 غير محدد.

يشمل ارتفاع ضغط الدم ذو الطبيعة العرضية أشكال ارتفاع ضغط الدم الناجم عن تلف الأعضاء المختلفة. تؤدي العمليات المرضية للأعضاء المشاركة في الحفاظ على توازن ضغط الدم إلى تقلباته. يمثل ارتفاع ضغط الدم من هذا النوع ما لا يقل عن 5٪ من جميع الزيادات في الضغط.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض بما يلي:

• قلة التأثير أثناء العلاج الدوائي بدواءين أو أكثر.
• ويتفاقم مسار المرض، على الرغم من الآثار الإيجابية للأدوية.
• يتطور المرض بسرعة.
• وعادة ما يحدث في الشباب.
• لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أفراد الأسرة المباشرين.

حوالي 70 مرضاً تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلى، الآفات المتعددة الكيسات، أمراض النسيج الضام في الكلى (الذئبة، التهاب الشرايين)، تحص بولي، موه الكلية، حالات الورم، الصدمات النفسية، زرع الكلى).
• أمراض الغدد الكظرية (مرض إيتسينكو كوشينغ، مرض كوهن، ورم القواتم).
• أمراض القلب والأوعية الدموية (تلف تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، التهاب الشريان الأورطي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).
• الأمراض العصبية (إصابات والتهابات الدماغ أو السحايا).
• أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال، داء السكري، الزيادة المرضية أو النقصان في وظيفة الغدة الدرقية).

الاستخدام غير المنضبط لعدد من الأدوية (على سبيل المثال، وسائل منع الحمل الهرمونية، مثبطات MAO مع الإيفيدرين، الأدوية المضادة للالتهابات) يمكن أن يسبب أيضًا زيادة ثانوية مستمرة في ضغط الدم.

I60-I69 ارتفاع ضغط الدم الذي يشمل الأوعية الدماغية.

تم تضمينه في ICD-10 في مجموعة آفات الدماغ. ليس لديهم رمز محدد، حيث يمكن أن يكونوا موجودين في أي أمراض دماغية من هذا القسم.

كقاعدة عامة، في غياب العلاج أو جرعات الأدوية غير الكافية، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف شرايين وأوردة الدماغ. تعد أرقام ضغط الدم المرتفعة أحد أهم مؤشرات تطور عملية السكتة الدماغية (ثلاث مرات أكثر من المستويات الطبيعية). مع ارتفاع ضغط الدم، يتشكل التصلب (اعتلال الأوعية الدقيقة) في الشرايين والأوردة الصغيرة في الدماغ. وبسبب هذا، يحدث انسداد في الأوعية الدموية، أو تمزقها مع تدفق الدم إلى مادة الدماغ. لا تتأثر الأوعية الدموية الصغيرة فحسب، بل تتأثر أيضًا جذوع الأوعية الدموية الكبيرة. عندما تصبح مسدودة، تتطور السكتة الدماغية. يؤدي تدهور الدورة الدموية على المدى الطويل في الأوعية المصابة إلى نقص الأوكسجين في خلايا الدماغ ونقص المكونات الغذائية. وهذا يؤدي إلى تلف عمل الدماغ، وتطور تشوهات عقلية (الخرف الوعائي).

H35 ارتفاع ضغط الدم مع تلف الأوعية الدموية في العين.

تم تصنيفها كمجموعة منفصلة في ICD-10 لأنها يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى مضاعفات خطيرة: نزيف في شبكية العين، والجسم الزجاجي، وانفصال الشبكية الجر. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الذي يؤدي إلى تلف العين من أي نوع (أولي، ثانوي، إلخ). يتطلب مراقبة ومعالجة منفصلة.

I27.0 ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي.

لم يتم تحديد الأسباب المحددة لتطورها. نادرا ما وجدت. كقاعدة عامة، يبدأ في التطور في سن الثلاثين. ويتجلى في زيادة طويلة الأمد في ضغط الدم في الحوض الوعائي للشريان الرئوي بسبب تضييق الأوعية الصغيرة وزيادة المقاومة فيها. يمكننا التحدث عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يزيد الضغط في الشريان الرئوي عن 25 ملم زئبق. فن. في حالة هادئة وأعلى من 30 ملم زئبق. فن. أثناء التحميل.

• ضيق في التنفس أثناء الراحة، ولكنه واضح بشكل خاص أثناء المجهود. كقاعدة عامة، لا يوجد اختناق.
• آلام في منطقة الصدر بأنواعها المختلفة. لا يتم إعفاؤهم من مستحضرات النترات.
• الإغماء والدوخة وخفقان القلب.
• السعال الجاف، وخاصة أثناء ممارسة الرياضة.
• السعال مع البلغم الدموي.

P29.2 ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

في معظم الأحيان، يحدث ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انسداد الشريان الكلوي أو فروعه عن طريق جلطة دموية وتضيق خلقي في الشريان الأورطي (تضيق). قد تشمل الأسباب الأخرى: أمراض الكلى المتعدد الكيسات، نقص تنسج الكلى، التهاب الكلى، عمليات الورم، ورم القواتم، مرض كوشينغ، إدمان المخدرات لدى الأمهات، الاستخدام غير المنضبط للجلوكوكورتيكوستيرويدات، محاكيات الغدة الكظرية والثيوفيلين.

في ثلث الأطفال حديثي الولادة، قد يحدث المرض دون مظاهر سريرية. ويعاني آخرون من قصور القلب، وتضخم القلب والكبد، ويصبح الجلد مزرقًا، ومن الممكن حدوث تشنجات، وحتى الغيبوبة والوذمة الدماغية.

I20-I25 ارتفاع ضغط الدم مع تلف الأوعية التاجية.

أحد الأعضاء المستهدفة التي تضررت أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي الأوعية التاجية. يحملون الدم إلى عضلة القلب. مع الضغط العالي، فإنها تصبح أكثر سماكة، وتفقد مرونتها، ويصبح تجويفها أصغر. مع مثل هذه التغييرات، هناك خطر كبير للاحتشاء (نزيفية مع زيادة هشاشة جدار الأوعية الدموية، نقص تروية مع إغلاق تجويف الأوعية الدموية).

O10 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا والذي يعقد مسار الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة:

O10.0 - O10.9 يشمل جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم (الأولي، القلب والأوعية الدموية، الكلوي، المختلط وغير المحدد).

O11 ارتفاع ضغط الدم الموجود مسبقًا مع بروتينية مرتبطة.

كان موجودًا قبل الحمل ويستمر بعد الولادة لمدة 1.5 شهرًا على الأقل. يوصف العلاج إذا لزم الأمر.

O13 ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل، والذي لا توجد فيه بروتينات كبيرة:

• ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل NOS.
• تسمم الحمل الخفيف.

O14 ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل والمصحوب ببيلة بروتينية حادة:

• O14.0 تسمم الحمل المعتدل.
• O14.1 تسمم الحمل الشديد.
• O14.9 تسمم الحمل غير المحدد.

ويتميز بالتورم الشديد وإفراز البروتين في البول (من 0.3 جرام لكل لتر أو أكثر). يتطور بعد الشهر الخامس. وتعتبر حالة مرضية تتطلب المراقبة والعلاج من قبل الطبيب.

O15 تسمم الحمل(O15.0 حدث أثناء الحمل، O15.1 تطور مباشرة أثناء الولادة، O15.2 تطور في فترة ما بعد الولادة المبكرة، O15.9 عملية غير محددة من حيث التوقيت).

O16 تسمم الحمل عند الأمهات، غير محدد.

مرض خطير يرتفع فيه ضغط الدم لدرجة أنه يهدد حياة الأم والطفل. أسباب التطور ليست واضحة تماما. ربما تكون هذه حالات فشل وراثي وأهبة التخثر والآفات المعدية. العامل المحفز للتطور هو قصور المشيمة الجنينية.

أعراض تطور تسمم الحمل:

• تشنجات. أولاً عضلات الوجه الصغيرة، ثم الذراعين وعضلات الجسم الأخرى.
• صعوبة في التنفس، والصفير.
• الارتباك وفقدان الوعي.
• - ازرقاق شديد في الجلد والأغشية المخاطية.
• تشنجات سريرية لجميع العضلات تقريبًا.
• غيبوبة تسممية.

تصنيفات عامة أخرى تنطبق على ارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى تصنيف رموز ICD-10، يتم استخدام طرق أخرى للتنظيم. بناءً على وجود تلف في الأعضاء:

• لا يوجد أي ضرر.
• الأعضاء المستهدفة تتعرض لأضرار متوسطة.
• تلف شديد في الأعضاء المستهدفة.

لا يستطيع ICD-10 وحده تحديد نوع المرض. ولهذا يستخدم تصنيف آخر:

• انتقالية. ارتفع ضغط الدم مرة واحدة، ولم تتضرر الأعضاء، ولكن بدون الأدوية الخافضة للضغط لم ينخفض ​​الضغط.
• لابل. زيادة دورية في الضغط، تعاني الأعضاء، هناك حاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الضغط.
• مستقر. ويتأثر ارتفاع ضغط الدم والأوردة والقلب.
• خبيثة. تطور مفاجئ وسريع، ومقاوم للأدوية الخافضة للضغط.
• مضاعفات خطيرة (نوبة قلبية، سكتة دماغية).

جراحة

وفي بعض الحالات، عندما يكون المرض شديدا ويكون هناك خطر حدوث مضاعفات، يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحي.

تعتبر طريقة العلاج هذه ضرورية إذا كان سبب تطور المرض هو تكوين الورم.

في هذه الحالة، يخضع الطفل لحج القحف ثم إزالة الورم أو الجسم الغريب. إذا تراكمت السوائل الزائدة، يتم إجراء ثقب في الدماغ، أو يتم إنشاء ثقوب صناعية في الفقرات يتم من خلالها تصريف السائل النخاعي.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة، يكون للمرض تشخيص إيجابي ويمكن علاج الطفل، ولكن كلما تم وصف العلاج بشكل أسرع، كان ذلك أفضل.

ومن المعروف أن علاج المرض أسهل عند الأطفال الصغار (الرضع)، لذلك عند اكتشاف العلامات التحذيرية الأولى، من الضروري عرض الطفل على الطبيب.

تدابير الوقاية

من الضروري الاهتمام بالوقاية من مرض خطير مثل متلازمة ارتفاع ضغط الدم في مرحلة التخطيط للحمل. وعلى وجه الخصوص، يجب على الأم الحامل أن تخضع للفحص وتحديد وعلاج جميع أمراضها المزمنة.

خلال فترة الحمل يجب على المرأة الاهتمام بصحتها، وحماية نفسها من الفيروسات والالتهابات، واتباع كافة تعليمات الطبيب الذي يراقب الحمل.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي مرض يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة.

هذا المرض خطير للغاية على صحة الأطفال، ويحدث لأسباب مختلفة ويمكن أن يؤدي إلى تطور عواقب خطيرة، بما في ذلك وفاة الطفل.

يحتوي علم الأمراض على صورة سريرية مميزة، ومجموعة من العلامات الواضحة، عند الكشف عنها، من الضروري إظهار الطفل بشكل عاجل للطبيب.

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، لأن تشخيص الشفاء يعتمد على توقيت العلاج.

حول متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عند الرضع في هذا الفيديو:

أسوأ شيء بالنسبة للأم هو عندما يمرض طفلها. كلنا نواجه هذا بطريقة أو بأخرى. في الوقت الحاضر، من النادر جدًا رؤية أشخاص أصحاء تمامًا. أنا على دراية بأدوية علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال. لقد سمعت للتو أنه لا يُنصح الآن باستخدام Nemesil للأطفال كدواء خافض للحرارة. هو كذلك؟

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة - الوصف والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (BIH) هو مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تتميز بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دون وجود دليل على وجود آفة داخل الجمجمة، أو استسقاء الرأس، أو العدوى (مثل التهاب السحايا)، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تشخيص الاستبعاد.

علم الأوبئة لوحظ في الرجال 2-8 مرات أكثر، في الأطفال - في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين، لوحظت السمنة في 11-90٪ من الحالات، في كثير من الأحيان في النساء. يبلغ معدل حدوثه بين النساء البدينات في سن الإنجاب 19/37% من الحالات المسجلة لدى الأطفال، 90% منهم تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة، ونادراً جداً ما تقل أعمارهم عن سنتين، ذروة تطور المرض هي 20-30 سنة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية الأعراض الصداع (94٪ من الحالات)، أكثر شدة في الصباح الدوخة (32٪) الغثيان (32٪) تغيرات في حدة البصر (48٪) شفع، في كثير من الأحيان عند البالغين، عادة بسبب شلل العصب المبعد ( 29٪) اضطرابات عصبية تقتصر عادة على الجهاز البصري وذمة حليمة العصب البصري (أحيانًا أحادية الجانب) (100٪) تقلص تأثر العصب في 20٪ من الحالات تضخم البقعة العمياء (66٪) وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية (العمى نادر) عيب المجال البصري ( 9٪) قد يكون الشكل الأولي مصحوبًا فقط بزيادة في المحيط القذالي الأمامي للرأس، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه ويتطلب عادةً الملاحظة فقط دون علاج محدد. غياب اضطرابات الوعي، على الرغم من وجود أمراض مصاحبة عالية في برنامج المقارنات الدولية. الجلوكوكورتيكوستيرويدات فرط / نقص فيتامين أ استخدام أدوية أخرى: التتراسيكلين والنيتروفورانتوين والأيزوتريتينوين تخثر الجيوب الأنفية الجافية مرض الذئبة الحمراء (SLE) عدم انتظام الدورة الشهرية فقر الدم (خاصة نقص الحديد).

التشخيص

معايير التشخيص ضغط CSF فوق عمود الماء 200 مم. تكوين السائل النخاعي: انخفاض محتوى البروتين (أقل من 20 مجم٪) الأعراض والعلامات المرتبطة فقط بزيادة الضغط داخل القفص الصدري: وذمة حليمة العصب البصري، والصداع، وغياب الأعراض البؤرية (استثناء مقبول - شلل العصب المبعد) التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية - بدون علم الأمراض. الاستثناءات المقبولة: شكل بطينات الدماغ الذي يشبه الشق، زيادة حجم بطينات الدماغ، تراكمات كبيرة من السائل النخاعي فوق الدماغ في الشكل الأولي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

طرق البحث: التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب مع وبدون التباين البزل القطني: قياس ضغط السائل النخاعي، وتحليل السائل النخاعي على الأقل لمحتوى البروتين في تعداد الدم الكامل، والكهارل، وفحوصات PT لاستبعاد الساركويد أو مرض الذئبة الحمراء.

التشخيص التفريقي لآفات الجهاز العصبي المركزي: ورم، خراج الدماغ، ورم دموي تحت الجافية الأمراض المعدية: التهاب الدماغ، التهاب السحايا (خاصة القاعدية أو الناجمة عن الالتهابات الحبيبية) الأمراض الالتهابية: الساركويد، مرض الذئبة الحمامية الجهازية الاضطرابات الأيضية: التسمم بالرصاص أمراض الأوعية الدموية: انسداد (تخثر الجيوب الأنفية الجافية) أو انسداد جزئي ، متلازمة بهجت، السرطان السحائي.

علاج

تكتيكات النظام الغذائي رقم 10، 10أ. الحد من تناول السوائل والملح كرر فحصًا شاملاً للعين، بما في ذلك تنظير العين واختبار المجال البصري مع تقييم حجم النقطة العمياء، والملاحظة لمدة عامين على الأقل مع التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب بشكل متكرر لاستبعاد ورم في المخ، والتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، الوزن مراقبة دقيقة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدون أعراض مع التقييم الدوري للوظائف البصرية. يشار إلى العلاج فقط في ظروف غير مستقرة.

العلاج الدوائي - مدرات البول فوروسيميد بجرعة أولية 160 ملغ / يوم لدى البالغين. يتم اختيار الجرعة اعتمادا على شدة الأعراض والاضطرابات البصرية (ولكن ليس على ضغط السائل النخاعي)؛ إذا لم تكن فعالة، يمكن زيادة الجرعة إلى 320 ملغ / يوم أسيتازولاميد 125-250 ملغ عن طريق الفم كل 8-12 ساعة. إذا كانت غير فعالة، يوصى بالإضافة إلى ذلك بجرعة ديكساميثازون 12 ملغ / يوم، ولكن يجب أن تؤخذ إمكانية زيادة الوزن في الاعتبار.

يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في المرضى الذين يقاومون العلاج الدوائي أو الذين يعانون من فقدان البصر بشكل مهدد. البزل القطني المتكرر حتى يتم تحقيق الشفاء (25٪ بعد البزل القطني الأول) التحويل القطني: القطني الصفاقي أو القطني الجنبي طرق أخرى للتحويل (خاصة في الحالات التي يمنع فيها التهاب العنكبوتية). الوصول إلى الفضاء العنكبوتي القطني): تحويلة البطين الصفاقي أو تحويلة الصهريج الكبير تنغيم غمد العصب البصري.

الدورة والتشخيص في معظم الحالات - مغفرة لمدة 6-15 أسبوعًا (معدل الانتكاس - 9-43٪) تتطور الاضطرابات البصرية لدى 4-12٪ من المرضى. من الممكن فقدان الرؤية دون حدوث صداع وذمة حليمة عصبية سابقة.

مرادف. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

ICD-10 G93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة G97.2 ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد جراحة المجازة البطينية

طلب. تنجم متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عن زيادة في ضغط السائل النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس من أصول مختلفة. يتجلى في الصداع والقيء (غالبًا في الصباح) والدوخة والأعراض السحائية والذهول واحتقان قاع العين. تكشف صور القحف عمق الانطباعات الرقمية، واتساع مدخل السرج التركي، وتكثيف نمط الأوردة الثنائية.

اعتلال الدماغ عند الأطفال ICD 10

متلازمة ارتفاع ضغط الدم

يتم علاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة أو البالغين في العيادات الخارجية. متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي تشخيص المتلازمات الأكثر شيوعا في طب الأعصاب لدى الأطفال، وخاصة عند الأطفال الصغار الذين يعانون من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. يمكن أن يؤدي الإفراط في تشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة إلى وصف غير مبرر لعوامل الجفاف.

استخدام المصطلح #171؛متلازمة خلل التوتر العضلي #187؛ وما شابه ذلك غير كفء بشكل عام، لأن بيان خلل التوتر العضلي لا يجعل الطبيب أقرب إلى التشخيص ولا يوضح أسبابه. إن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال دون سن 5 سنوات غير مصرح به، كما هو الحال مع التشخيص #171;سلس البول#187; (من سن 5 سنوات).

غالبا ما يتم تشخيص إصابة الأطفال بـ “متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخفيف” أو “متلازمة ارتفاع ضغط الدم المعتدل” دون التأكد من ذلك عن طريق الفحص الشامل. وفي هذا الصدد، إجراء لمنع تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن وتطوره رقم 8212؛ العلاج المناسب للمرض أو الأمراض الكامنة. تتميز المرحلة الثانية بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال تشكيل متلازمة خفيفة ولكنها سائدة.

في أغلب الأحيان ، في القصور الوعائي الدماغي المزمن ، يتم تحديد المتلازمات الدهليزية المخيخية ، الهرمية ، العضلية ، الكاذبة ، المتلازمات النفسية العضوية ، بالإضافة إلى مجموعاتها. أساس جميع المتلازمات المميزة لاعتلال الدماغ الدورة الدموية هو انقطاع الاتصالات بسبب تلف نقص تروية الأكسجين المنتشر في المادة البيضاء.

تقل شدة المتلازمة الرأسية مع تقدم المرض. من المحتمل أن هذا المصطلح يمكن تطبيقه على أمراض أخرى ذات ضعف إدراكي قابل للعكس، على وجه الخصوص، اعتلال الدماغ الثانوي الناتج عن خلل التمثيل الغذائي.

يمكن الافتراض أن مدة تكوين الخلل العصبي تكون فردية ولا تقتصر دائمًا على شهر واحد. يكون تشخيص PPNS صالحًا فقط خلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة (عند الخدج حتى عمر 24 شهرًا). عندما يصل عمر الطفل (كامل المدة) إلى 12 شهرًا، يجب إعطاؤه تشخيصًا يعكس النتيجة (العصبية) للنوع المحدد من علم الأمراض.

يحدد توضيح متلازمة PPNS محتوى وحجم العلاج اللازم، ويحدد التشخيص الفوري والطويل الأجل للمرض، وكذلك نوعية حياة الطفل. إن إنشاء تشخيص متلازمة PPNS ونتائجه، وكذلك تحديد درجة العجز العصبي، هو موضوع اختصاص طبيب أعصاب الأطفال.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم

مع زيادة الضغط داخل الجمجمة، يصبح الطفل مضطربا، وتعكر المزاج، وينام قليلا وغالبا ما يستيقظ. يتم تحقيق تأثير العلاج من خلال التقييم الصحيح لمرحلة العملية والعلاقة السببية بين العوامل المختلفة. يجدر الانتباه بشكل خاص إلى حقيقة أنه عند الأطفال الصغار لا توجد علاقة بين وجود رأس كبير (ضخامة الرأس) واستسقاء الرأس.

يتم جمع ومعالجة بيانات العميل السرية المستلمة (تفاصيل البطاقة، وبيانات التسجيل، وما إلى ذلك) في مركز المعالجة، وليس على موقع البائع. وبالتالي، لا يستطيع موقع www.sbornet.ru الحصول على البيانات الشخصية والمصرفية للعميل، بما في ذلك المعلومات المتعلقة بمشترياته التي قام بها في متاجر أخرى.

يمكنك تحويل المبلغ المطلوب تلقائيًا من حسابك، والذي سيتم إضافته إلى حساب الطفل في برنامج مليار تغييرات، مطروحًا منه ضريبة القيمة المضافة والمبلغ المستقطع للحفاظ على الخدمة. [email protected] هو نظام دفع يسمح لمستخدمي بوابة Mail.Ru بتحويل الأموال الإلكترونية لبعضهم البعض، ودفع ثمن الخدمات والسلع في المتاجر عبر الإنترنت.

تم مؤخرًا تعيين دور رئيسي في تطور القصور الوعائي الدماغي المزمن لعلم الأمراض الوريدية، ليس فقط داخل الجمجمة، ولكن أيضًا خارج الجمجمة. يمكن أن يلعب ضغط الأوعية الدموية، الشريانية والوريدية، دورًا معينًا في تكوين نقص تروية الدماغ المزمن.

المتلازمات العصبية في اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية

في ظل وجود العوامل الرئيسية لتطوير قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن، يمكن تفسير بقية الأسباب المتنوعة لهذا المرض على أنها أسباب إضافية. يتم الحفاظ على التروية الكافية للدماغ من خلال زيادة مقاومة الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل على القلب.

لكن تدفق الدم إلى المخ لا يعتمد فقط على شدة التضيق، بل أيضًا على حالة الدورة الدموية الجانبية وقدرة الأوعية الدماغية على تغيير قطرها. ومع ذلك، حتى مع تضيق الدورة الدموية غير المهم، يكاد يكون من المؤكد أن يتطور فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن.

في السنوات الأخيرة، تم النظر في متغيرين إمراضيين رئيسيين للقصور الوعائي الدماغي المزمن. مع الضرر الثنائي المنتشر للمادة البيضاء، أو اعتلال بيضاء الدماغ، أو بيسوانجر تحت القشرية، يتم تمييز نوع من اعتلال الدماغ الدورة الدموية. علاوة على ذلك، حتى الانخفاض الطفيف في ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى نقص التروية في المناطق النهائية لإمدادات الدم المجاورة. في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية، غالبًا ما يتم اكتشاف ضمور حبيبي للأجزاء القشرية.

تتميز المتلازمة الهرمية في اعتلال الدماغ الخلل الدورة الدموية بارتفاع الوتر وردود الفعل المرضية الإيجابية، وغالبا ما تكون غير متناظرة. كما أنه لا يعادل تمامًا تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة رقم 187؛ (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه). ويصاحب النزف في مثل هذه اللوحة زيادة سريعة في حجمها مع زيادة في درجة التضيق وتفاقم علامات فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن.

رمز اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ICD 10

خذ هذا على سبيل المثال، لكن أصحاب عيوب الساق لا ينتقدوننا حقًا بشأن السناجب في عصرنا. لقد فعلت ذلك، لكنه سمح لي: إذا لم تأت، فلن تخبرني، فأنت تبدو مخطئًا، لذلك لا يوجد شيء إضافي.

منذ العصور القديمة أستطيع. ماذا يجب أن أقوم بالتطبيع وماذا سيحدث إذا كنت من إيجيلوك كثيرًا. أو أن يعالج قبل السياج. مع اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الحاسم، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10، أطلب الميتوبرولول، الذي ينتجه الجسم، فهو يعيد الزيادة إلى وضعها الطبيعي ولا يؤثر على الهاتف.

رمز اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ICD 10 - قسم الجراحة

أضواء كيف تسمم طفلاً، توابل للناس، هانز سيلي تناول الطعام كما أحبك. McBratney Trouts الذين أحبوا لفترة طويلة. نوروود حول هذا: ارتفاع ضغط الدم والحياة الجنسية الحديثة، كلاسيكيات علم الغدد الصماء، الخطأ القلوي، الامتصاص للنساء: سيكولوجية المرأة، شكوك في الموصلات. موسكو حول الشباب الألم العصبي للأوعية المعوقة حجب الطرطرات الكرامة في قضايا الأسرة واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 السكتات الدماغية ورعاية الأطفال واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 حقوق تكاثر الدهون من التكوينات وما إلى ذلك صدى ظل المبلغ المصلح العائلي حول أفعال أ قرار الحالة الوقائية بشأن مؤشرات الكولسترول الاجتماعي لإنشاء المواصفات مقتطفات من الكود الكبير موسكو مزيف لحمام مستقل مرونة للقلب للعمل مع تليف الكبد منطقة صوت الطماطم حول إجراء التمرين مع مخططات القلب الغذائية الكافية التواصل مع الطعام والأطفال دون سن 3 سنوات سنوات من العمر تشكيل شلل نصفي مؤقت أمر بشأن الوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفى في الأعضاء - التدمير رمز اعتلال الدماغ وارتفاع ضغط الدم ICD 10نحافة بضع القحف فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل ولادة حلوة مع نطاق ضيق عدم الامتثال للتقنيات الإنجابية المساعدة أثناء العقم أمر بشأن التشخيص المحتمل للمسودات منخفضة الحركة لمحاثات البنية التحتية للمدينة.

يختلف ضغط الدم على المدى القصير (BP) من شخص لآخر ويزيد بسبب مكونات مختلفة. يوجد أيضًا في علم وظائف الأعضاء دواء تعتبر فيه المجموعة قريبة من مرضى الكبد.

ليس من المهم التحكم بنجاح من أجل اختيار علاج مناسب لتقليل المخاطر المحتملة للتعرف على الآثار الجانبية على الجسم. إهمال رمز اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم ICD 10 هو تحلل محدد متعدد البؤر للقضاء على الوذمة في أي توطين تقريبًا.

هذا هو جواز سفر دولي لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، رمز التصنيف الدولي للأمراض رقم 10، أي مشروب طاقة محلي للوذمة الناتجة عن كأس القلب وارتفاع ضغط الدم وتقلبات الكلى وبعض الأمراض الأخرى. يقلل مبدأ العمل الكثيف لمدرات البول من التأثير على الأنسجة الإقفارية، بل على تقليل الامتصاص العكسي للصوديوم، ونتيجة لذلك - انعكاس الامتصاص العكسي وضغط عمق الغليان في شواية مناسبة.

القائمة العشوائية لمدرات البول الحركية الوعائية كبيرة جدًا. سيساعدك طبيب العيون على اختيار مدر البول المناسب للسكان. ليس من الواضح اتخاذ قرار أكثر من غيره، مع العلم فقط بالأضلاع والجلوكوز، فغالبًا ما تكون هناك انتهاكات وميزات لتنفيذ هذه الأداة في حالة واحدة محددة. فو المينا، والذي لا يزال بإمكانك العثور على مدر للبول.

فيديو حول الموضوع

4 تعليقات

اعتلال الدماغ الصرع

ما هو اعتلال الدماغ الصرع؟

في سن مبكرة، تحدث عملية تطوير مكثفة لجميع الأعضاء ووظائفها في جسم الأطفال، لكن الجهاز العصبي يتطور بسرعة خاصة، لأنه سيحتاج إلى إتقان البيئة الخارجية بعناية والتكيف معها. ومن المعروف أن العقل البشري هو الذي يستطيع تطوير وتحسين جميع القدرات منذ الولادة وطوال الحياة.

عندما يكون هناك اضطراب في نمو الدماغ، تتشكل حالة صرع خاصة، تُعرف باسم اعتلال الدماغ الصرع، وهذا هو الذي يمكن أن يعطل تطور وتكوين الوظائف النفسية الجسدية، كما يسبب اضطرابات في أداء الوظائف الدقيقة. مهارات قيادة.

الاعتلال الدماغي الصرعي هو اضطراب نادر إلى حد ما في علم الأعصاب، ويصاحبه نوبات صرع ويسبب في بعض الأحيان أنواعًا مختلفة من اضطرابات النمو العقلي. إذا تم تشخيص إصابة الرضيع أو المولود الجديد بمرض EE، فقد يؤدي ذلك إلى تأخر النمو، ولكن كقاعدة عامة، تختفي جميع أعراض هذا المرض بحلول عمر 5 سنوات. وهناك أيضًا حالات لا يختفي فيها الاعتلال الدماغي الصرعي، بل تتغير الأعراض فقط من حالة إلى أخرى.

كقاعدة عامة، يتم تشخيص اعتلال الدماغ الصرع عند الأطفال في سن مبكرة، ولكن هناك حالات يتم فيها تشخيص هذا المرض لدى الأشخاص الناضجين والناضجين، عادة من 17 إلى 20 سنة وما فوق. في هذه الحالة، غالبًا ما تكون أعراض EE مشابهة لأعراض الفصام. هذه هي حالات القلق (أحيانًا ذات طبيعة معقدة)، والاضطرابات الاكتئابية (التي لا تتوقف حتى تحت تأثير المؤثرات العقلية) كل هذا له تصنيف خاص به ويسمى الصرع الذهاني.

أنواع اعتلال الدماغ الصرع.

يُعرف اعتلال الدماغ الصرعي الأول باسم اعتلال الدماغ الصرعي المدمر. هذا مرض يصيب الأطفال الذين يعانون من متلازمات الصرع الموجودة. يتميز هذا النوع باضطرابات في تطور الذكاء والكلام والجهاز العضلي الهيكلي وما إلى ذلك. يشمل هذا النوع متلازمة أوتاهارا، ومتلازمة لينوكس غاستو، والصرع المصحوب بنوبات الرمع العضلي والاعتلال الدماغي الرمعي العضلي المعقد لدى الأطفال الصغار.

يصاحب اعتلال الدماغ الصرعي، المعروف أيضًا باسم اعتلال الدماغ الصرعي II، اضطرابات في المجالات العقلية والسلوكية والاجتماعية والمعرفية، في حين يكون هناك غياب تام لنوبات الصرع المميزة. تشمل علامات هذا المرض شكاوى من التعب والسلوك العدواني وضعف الأداء والصداع وعدم القدرة على التركيز لفترة طويلة.

أسباب اعتلال الدماغ الصرع

أحد العوامل في تطور EE يشمل الأمراض أثناء الحمل، قد تكون فترة حمل غير صحيحة، أو عادات سيئة، أو اضطرابات نفسية لدى الوالدين، أو الوراثة، أو إصابة طفيفة في الرأس.

تثبت الاضطرابات النفسية العصبية غير المتشنجة طويلة الأمد المرتبطة بأعراض الصرع ما يلي:

يرتبط Epiactivity بالاضطرابات السريرية.

مصادفة توطين التصريفات الصرعية في الهياكل المرتبطة بالوظائف العقلية العليا.

العلاج المضاد للاختلاج ناجح.

بناءً على ما سبق، يجب أن نستنتج أنه من الضروري أولاً قمع نشاط الصرع في مخطط كهربية الدماغ، لأن هذا الهيكل هو المسؤول عن الاضطرابات في الوظائف العليا ويسبب الأمراض النفسية.

استنادا إلى الأساليب الحديثة للعلاج، أود أن أقول مقدما أنه لا يوجد شيء مستحيل. في عيادتنا، نجحنا في تنفيذ وممارسة طرق تشخيص وعلاج مماثلة، وذلك باستخدام أجهزة جديدة قمنا بتجهيز جميع أقسامنا بها. نحن نوظف متخصصين من الدرجة الأولى في جميع مجالات الطب، وقمنا بتهيئة ظروف مريحة للمرضى والعناية برفاهيتهم. يتم العلاج في عيادتنا في العيادات الخارجية والداخلية، ولكن بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لأولئك الذين يقدرون الراحة المنزلية، لدينا خدمة ممرضة محترفة.

جوهر المشكلة هو أن الطفل يعاني من تضخم البطينين (حيث يتكون السائل النخاعي). اعتمادًا على مدى تضخمها والأعراض التي تمت ملاحظتها، غالبًا ما يزداد الضغط داخل الجمجمة (تحتاج إلى الذهاب بشكل دوري إلى طبيب العيون وإلقاء نظرة على قاع العين). من المستحيل تقليل البطينين بأي أدوية، في بعض الأحيان "ينمو" الأطفال من هذا المرض - تتوسع القنوات ويعود كل شيء إلى طبيعته. لقد درست هذا الموضوع عن كثب لأن ابني أصيب بهذا التشخيص. السؤال الأكثر أهمية هو: تم تطوير معايير حجم البطين منذ وقت طويل، عندما لم تكن الموجات فوق الصوتية للرأس شائعة جدا، وما إلى ذلك، وغالبا ما يتم تسريع الأطفال الآن. ابني عمره 5.5 أشهر كان طوله 72 سم، ما هي الأعضاء التي يجب أن يمتلكها (بما في ذلك القلب) عندما يكون طفلاً في عمر يتوافق مع طوله أو يتوافق مع عمره؟ إذا لم يكن لدى الطفل أي أعراض بخلاف نتائج الموجات فوق الصوتية (قد تكون الأهواء وتفضيلات الطعام بسبب شيء آخر)، فلا داعي للقلق.

أخشى أنه إذا كان هذا استسقاء الرأس بالفعل، فلن يتم علاجه بالكامل، والحمد لله، ونادرا ما يتم تأكيد هذا التشخيص، وعادة ما يتم تحديده أثناء الحمل. التطور الطبيعي للطفل - يهتم بالألعاب والعالم من حوله (التسلق في كل مكان)، ويبدأ بالمشي والتحدث في الوقت المحدد، والحقيقة أنه يأكل قليلاً - على حد علمي، فإن كمية الطعام المستهلكة تتوافق مع احتياجات الطفل. حركته ومزاجه. آمل حقًا أن يكون كل شيء على ما يرام بالنسبة لك

ابني يبلغ من العمر 14 عامًا، مصاب باستسقاء الرأس الداخلي، ويعاني من الصداع بشكل دوري ويتبلل رأسه. العلاج فقط في المستشفى، نعالج كل 3 أشهر، على الأشعة المقطعية بدون ديناميكيات، نتلقى العلاج منذ 3 سنوات، ونراقب من قبل طبيب أعصاب وما زلنا بعيدين عن التشخيص.

عندنا نفس المشكلة رغم أن الطفل لا زال عمره 10 أشهر لكن الأطباء كلهم ​​يقولون أن الأهواء بسبب التسنين. يأكل قليلا - هذه مسألة فردية، ربما يبدو الأمر كذلك بالنسبة لك. كما أننا نرفض بشكل قاطع أكل اللحوم، وعلينا أن نضيف اللحم المفروم إلى العصيدة. لكن فيما يتعلق بالضغط داخل الجمجمة، هل لاحظت في كثير من الأحيان أن الطفل يرمي رأسه إلى الخلف؟ وأوضحوا لنا أن هذه علامة على الصداع. ويرتفع ضغط الدم تبعاً لذلك، وبالمناسبة، لم يتم وصف أي دواء لنا منذ أن كان عمرنا خمسة أشهر. نعم، لقد نسيت التدليك عندما قاموا بالتدليك، وشعر الطفل بتحسن ملحوظ.

وإلى جانب أطباء الأعصاب، تحولت إلى مكان آخر. لا أستطيع الجزم بذلك، لكن يبدو أن هناك أنواع معينة من التدليك... جربه، ربما سوف يساعدك.)))

استسقاء الرأس الخلقي (Q03)

مستبعد:

• استسقاء الرأس:
  • حصل على NOS (G91.-)

خط أنابيب المياه سيلفيان:

• شذوذ
• الانسداد الخلقي
• تضيق

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

أنواع استسقاء الرأس

استسقاء الرأس (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 G91) هو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي، ويصاحبه تراكم السائل النخاعي الزائد في البطينين أو الفراغات بين أغشية الدماغ. لا يتجلى المرض دائمًا بأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة. يستخدم الأطباء في مستشفى يوسوبوف أساليب مبتكرة لتشخيص استسقاء الرأس باستخدام أجهزة حديثة من شركات رائدة في أوروبا والولايات المتحدة واليابان. يصف أطباء الأعصاب العلاج الفردي اعتمادًا على سبب ونوع وشدة استسقاء الرأس.

تتم مناقشة جميع حالات المرض المعقدة في اجتماع لمجلس الخبراء بمشاركة المرشحين وأطباء العلوم الطبية وأطباء الأعصاب من أعلى فئة والذين هم خبراء بارزون في مجال أمراض الجهاز العصبي المركزي. يتم استشارة المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي من قبل جراحي الأعصاب. يتم إجراء التدخلات الجراحية في العيادات الشريكة. يتمتع طاقم عيادة الأعصاب باحترافية عالية ويهتمون برغبات المرضى.

أسباب استسقاء الرأس

يمكن أن يكون استسقاء الرأس خلقيًا أو مكتسبًا. يظهر استسقاء الرأس الخلقي لأول مرة في مرحلة الطفولة. يحدث استسقاء الرأس المكتسب تحت تأثير عوامل استفزازية مختلفة.

اعتمادًا على آلية تطور المرض، هناك 3 أشكال رئيسية لاستسقاء الرأس:

• استسقاء الرأس الانسدادي (رمز ICD 10 - G91.8) ؛
• استسقاء الرأس التواصلي (المفتوح والمضطرب) (الرمز G91.0) ؛
• استسقاء الرأس المفرط الإفراز (الرمز G91.8 - أنواع أخرى من استسقاء الرأس).

يحدث اضطراب تدفق السائل النخاعي في استسقاء الرأس الانسدادي (المغلق وغير المتصل) بسبب إغلاق (انسداد) مسارات السائل النخاعي عن طريق جلطة دموية أو ورم ضخم أو عملية لاصقة تتطور بعد الالتهاب. إذا حدث الانسداد على مستوى الجهاز البطيني (قناة سيلفيوس، وثقبة مونرو، وثقب ماجيندي ولوشكا)، يحدث استسقاء الرأس الانسدادي القريب. إذا كان الانسداد في مسار تدفق السائل النخاعي على مستوى الصهاريج القاعدية، يتطور شكل بعيد من استسقاء الرأس الانسدادي. يحدث استسقاء الرأس التواصلي (المفتوح والمضطرب) عندما تتعطل عمليات إعادة امتصاص السائل النخاعي، بسبب تلف الهياكل المشاركة في ارتشاف السائل النخاعي في السرير الوريدي (التحبيبات الباخيونية، الزغابات العنكبوتية، الخلايا، الجيوب الأنفية الوريدية). يتطور استسقاء الرأس المفرط الإفراز بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.

بناءً على معدل تطور المرض، هناك 3 أشكال للمرض:

• استسقاء الرأس الحاد، عندما لا يمر أكثر من 3 أيام من الأعراض الأولى للمرض إلى المعاوضة الشديدة.
• استسقاء الرأس التقدمي تحت الحاد، والذي يتطور خلال شهر من بداية المرض؛
• استسقاء الرأس المزمن، والذي يتطور خلال فترة تتراوح من 3 أسابيع إلى 6 أشهر.

اعتمادًا على مستوى ضغط السائل النخاعي، ينقسم استسقاء الرأس إلى المجموعات التالية: ارتفاع ضغط الدم، ضغط الدم الطبيعي، انخفاض ضغط الدم. في استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يزداد الضغط داخل الجمجمة، وفي حالة استسقاء الرأس الناتج عن انخفاض ضغط الدم، ينخفض. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 – G91.2) يكون مصحوبًا بقيم طبيعية لضغط السائل النخاعي.

يمكن أن يتطور استسقاء الرأس بعد إصابة الدماغ المؤلمة وأمراض مختلفة. يتشكل استسقاء الرأس بسبب أمراض الجهاز العصبي المركزي التالية:

• أورام المخ الموضعية في جذع الدماغ أو البطينين.
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.
• نزيف تحت العنكبوتية وداخل البطين.
• اعتلال الدماغ من أصول مختلفة (حالات نقص الأكسجة المزمنة والتسمم بالكحول).

غالبًا ما يصاب كبار السن باستسقاء الرأس البديل. وسببه هو ضمور أنسجة المخ. عندما يتناقص حجم الدماغ، تمتلئ المساحة الفارغة بالسائل النخاعي. الأمراض الخلفية التي تثير تطور استسقاء الرأس هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري. في حالة تجلط الأوعية الدماغية، يتم حظر تدفق السائل النخاعي ويحدث استسقاء الرأس. يزداد الضغط داخل الجمجمة ويتطور استسقاء الرأس مع عدم استقرار العمود الفقري العنقي.

في عيادة الأعصاب في مستشفى يوسوبوف، تكون الأولوية لتشخيص وعلاج استسقاء الرأس الحاد والمزمن في حالات نزيف تحت العنكبوتية غير المؤلمة بسبب اضطراب الوصلات الشريانية الوريدية وتمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية، واستسقاء الرأس بعد الصدمة.

أعراض وتشخيص استسقاء الرأس

يتجلى استسقاء الرأس الانسدادي الحاد في أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة:

• صداع؛
• استفراغ و غثيان؛
• النعاس.
• احتقان الأقراص البصرية.
• أعراض النزوح المحوري للدماغ.

يكون الصداع أكثر وضوحًا عند الاستيقاظ في الصباح بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء النوم. ومما يسهل ذلك توسع الأوعية الدماغية بسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون، الذي يصاحبه تدفق الدم، وتمدد الجافية للدماغ في منطقة قاعدة الجمجمة وجدران الأوعية الدموية. يتفاقم الغثيان والقيء ويؤديان في بعض الأحيان إلى انخفاض الصداع. أخطر علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة هي النعاس. يظهر عشية التدهور الحاد والسريع للأعراض العصبية.

مع زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية، يتطور احتقان الأقراص البصرية. تتمثل مظاهر متلازمة الخلع في انخفاض سريع في وعي المريض إلى غيبوبة عميقة، واضطرابات حركية للعين، ووضعية إجبارية للرأس. عندما يتم ضغط النخاع المستطيل، يتم تثبيط التنفس ونشاط القلب.

العلامات الرئيسية لاستسقاء الرأس المزمن عسر الامتصاص هي ثلاثة أعراض: الخرف، شلل جزئي في الأطراف السفلية وضعف المشي، وسلس البول. تظهر الأعراض الأولى بعد 3 أسابيع من إصابة الدماغ المؤلمة أو النزيف أو التهاب السحايا. في البداية، تنتهك دورة النوم - يشعر المرضى بالنعاس أثناء النهار مع اضطرابات في النوم ليلاً. وبمرور الوقت، ينخفض ​​مستوى نشاطهم الإجمالي بشكل حاد. يصبح المرضى عفويين، ويفتقرون إلى المبادرة، وخاملين. ضعف الذاكرة قصيرة المدى، ويفقد المرضى القدرة على تذكر الأرقام. في المراحل اللاحقة من المرض، يكون الذكاء ضعيفا، ولا يستطيع المرضى الاعتناء بأنفسهم، ويجيبون على الأسئلة المطروحة بشكل غير كاف، في مقطع واحد مع توقفات طويلة.

يتجلى ضعف المشي من خلال فقدان القدرة على الحركة. يمكن للمريض أن يتظاهر بحرية بالمشي أو ركوب الدراجة في وضعية الاستلقاء، ولكن في الوضعية المستقيمة تفقد هذه القدرة على الفور. يمشي الشخص بشكل غير مؤكد، وساقيه منتشرتان على نطاق واسع، وتصبح مشيته متثاقلة. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس، يتطور شلل جزئي في الأطراف السفلية. الأعراض المتأخرة والمتغيرة هي سلس البول.

يقوم أطباء الأعصاب في مستشفى يوسوبوف بتشخيص استسقاء الرأس الانسدادي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. في استسقاء الرأس المزمن لعسر الامتصاص، تكشف الصور المقطعية عن توسع متناظر في الجهاز البطيني مع تضخم يشبه البالون في القرون الأمامية، ولا يتم رؤية الشقوق تحت العنكبوتية، وهناك تغير ثنائي منتشر في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية في الشكل بسبب انخفاض كثافته، في أغلب الأحيان حول البطينين الجانبيين. التصوير المقطعي المحوسب يجعل من الممكن أيضًا توضيح وجود ومدى تلف الدماغ الإقفاري المصاحب لدى المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية.

يخضع المرضى للثقب القطني ويتم إزالة ما لا يقل عن 40 مل من السائل النخاعي. تم إرسالها إلى المختبر للبحث. يعد التحسن في حالة المرضى بعد العملية مؤشرا جيدا على تعافي المريض بعد الجراحة.

علاج استسقاء الرأس

مع الصورة السريرية المتقدمة للمرض، العلاج المحافظ غير فعال. تتم استشارة المرضى في مستشفى يوسوبوف من قبل جراح أعصاب لاتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي العصبي الفوري. في حالة النزف والتخثر، تتكون العملية من استخدام مصارف البطين الخارجية يليها إدخال الستربتوكيناز في التجويف البطيني - وهو دواء يذيب جلطات الدم وبالتالي يضمن التدفق الطبيعي للسائل النخاعي.

إذا لم تتطور أعراض استسقاء الرأس المزمن لدى المرضى، يتم وصف مدرات البول لهم - دياكارب، مانيتول، فوروسيميد أو لازيكس. لمنع نقص بوتاسيوم الدم، يتناول المرضى الأسباركام. عندما تزداد أعراض استسقاء الرأس الانسدادي، يقوم جراحو الأعصاب بإجراء عمليات تحويلة. التدخل الجراحي في الوقت المناسب لاستسقاء الرأس يسمح بتعافي جميع المرضى. حاليًا، يفضل جراحو الأعصاب إجراء العمليات التنظيرية لاستسقاء الرأس.

إذا كانت لديك علامات استسقاء الرأس الانسدادي، فاتصل بمستشفى يوسوبوف. يتخذ أطباء الأعصاب نهجًا فرديًا لاختيار طريقة العلاج.

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة - الوصف والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (BIH) هو مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تتميز بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دون وجود دليل على وجود آفة داخل الجمجمة، أو استسقاء الرأس، أو العدوى (مثل التهاب السحايا)، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تشخيص الاستبعاد.

علم الأوبئة لوحظ في الرجال 2-8 مرات أكثر، في الأطفال - في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين، لوحظت السمنة في 11-90٪ من الحالات، في كثير من الأحيان في النساء. يبلغ معدل حدوثه بين النساء البدينات في سن الإنجاب 19/37% من الحالات المسجلة لدى الأطفال، 90% منهم تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة، ونادراً جداً ما تقل أعمارهم عن سنتين، ذروة تطور المرض هي 20-30 سنة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية الأعراض الصداع (94٪ من الحالات)، أكثر شدة في الصباح الدوخة (32٪) الغثيان (32٪) تغيرات في حدة البصر (48٪) شفع، في كثير من الأحيان عند البالغين، عادة بسبب شلل العصب المبعد ( 29٪) اضطرابات عصبية تقتصر عادة على الجهاز البصري وذمة حليمة العصب البصري (أحيانًا أحادية الجانب) (100٪) تقلص تأثر العصب في 20٪ من الحالات تضخم البقعة العمياء (66٪) وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية (العمى نادر) عيب المجال البصري ( 9٪) قد يكون الشكل الأولي مصحوبًا فقط بزيادة في المحيط القذالي الأمامي للرأس، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه ويتطلب عادةً الملاحظة فقط دون علاج محدد. غياب اضطرابات الوعي، على الرغم من وجود أمراض مصاحبة عالية في برنامج المقارنات الدولية. الجلوكوكورتيكوستيرويدات فرط / نقص فيتامين أ استخدام أدوية أخرى: التتراسيكلين والنيتروفورانتوين والأيزوتريتينوين تخثر الجيوب الأنفية الجافية مرض الذئبة الحمراء (SLE) عدم انتظام الدورة الشهرية فقر الدم (خاصة نقص الحديد).

التشخيص

معايير التشخيص ضغط CSF فوق عمود الماء 200 مم. تكوين السائل النخاعي: انخفاض محتوى البروتين (أقل من 20 مجم٪) الأعراض والعلامات المرتبطة فقط بزيادة الضغط داخل القفص الصدري: وذمة حليمة العصب البصري، والصداع، وغياب الأعراض البؤرية (استثناء مقبول - شلل العصب المبعد) التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية - بدون علم الأمراض. الاستثناءات المقبولة: شكل بطينات الدماغ الذي يشبه الشق، زيادة حجم بطينات الدماغ، تراكمات كبيرة من السائل النخاعي فوق الدماغ في الشكل الأولي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

طرق البحث: التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب مع وبدون التباين البزل القطني: قياس ضغط السائل النخاعي، وتحليل السائل النخاعي على الأقل لمحتوى البروتين في تعداد الدم الكامل، والكهارل، وفحوصات PT لاستبعاد الساركويد أو مرض الذئبة الحمراء.

التشخيص التفريقي لآفات الجهاز العصبي المركزي: ورم، خراج الدماغ، ورم دموي تحت الجافية الأمراض المعدية: التهاب الدماغ، التهاب السحايا (خاصة القاعدية أو الناجمة عن الالتهابات الحبيبية) الأمراض الالتهابية: الساركويد، مرض الذئبة الحمامية الجهازية الاضطرابات الأيضية: التسمم بالرصاص أمراض الأوعية الدموية: انسداد (تخثر الجيوب الأنفية الجافية) أو انسداد جزئي ، متلازمة بهجت، السرطان السحائي.

علاج

تكتيكات النظام الغذائي رقم 10، 10أ. الحد من تناول السوائل والملح كرر فحصًا شاملاً للعين، بما في ذلك تنظير العين واختبار المجال البصري مع تقييم حجم النقطة العمياء، والملاحظة لمدة عامين على الأقل مع التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب بشكل متكرر لاستبعاد ورم في المخ، والتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، الوزن مراقبة دقيقة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدون أعراض مع التقييم الدوري للوظائف البصرية. يشار إلى العلاج فقط في ظروف غير مستقرة.

العلاج الدوائي - مدرات البول فوروسيميد بجرعة أولية 160 ملغ / يوم لدى البالغين. يتم اختيار الجرعة اعتمادا على شدة الأعراض والاضطرابات البصرية (ولكن ليس على ضغط السائل النخاعي)؛ إذا لم تكن فعالة، يمكن زيادة الجرعة إلى 320 ملغ / يوم أسيتازولاميد 125-250 ملغ عن طريق الفم كل 8-12 ساعة. إذا كانت غير فعالة، يوصى بالإضافة إلى ذلك بجرعة ديكساميثازون 12 ملغ / يوم، ولكن يجب أن تؤخذ إمكانية زيادة الوزن في الاعتبار.

يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في المرضى الذين يقاومون العلاج الدوائي أو الذين يعانون من فقدان البصر بشكل مهدد. البزل القطني المتكرر حتى يتم تحقيق الشفاء (25٪ بعد البزل القطني الأول) التحويل القطني: القطني الصفاقي أو القطني الجنبي طرق أخرى للتحويل (خاصة في الحالات التي يمنع فيها التهاب العنكبوتية). الوصول إلى الفضاء العنكبوتي القطني): تحويلة البطين الصفاقي أو تحويلة الصهريج الكبير تنغيم غمد العصب البصري.

الدورة والتشخيص في معظم الحالات - مغفرة لمدة 6-15 أسبوعًا (معدل الانتكاس - 9-43٪) تتطور الاضطرابات البصرية لدى 4-12٪ من المرضى. من الممكن فقدان الرؤية دون حدوث صداع وذمة حليمة عصبية سابقة.

مرادف. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب

ICD-10 G93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة G97.2 ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد جراحة المجازة البطينية

طلب. تنجم متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عن زيادة في ضغط السائل النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس من أصول مختلفة. يتجلى في الصداع والقيء (غالبًا في الصباح) والدوخة والأعراض السحائية والذهول واحتقان قاع العين. تكشف صور القحف عمق الانطباعات الرقمية، واتساع مدخل السرج التركي، وتكثيف نمط الأوردة الثنائية.

استسقاء الرأس الخلقي

يشمل: استسقاء الرأس عند الوليد

مستبعد:

• متلازمة أرنولد خياري (Q07.0)
• استسقاء الرأس:
  • حصل على NOS (G91.-)
  • المكتسبة عند حديثي الولادة (P91.7)
  • الناجم عن داء المقوسات الخلقي (P37.1)
  • بالاشتراك مع السنسنة المشقوقة (Q05.0-Q05.4)

عيب خلقي في قناة سيلفيوس

خط أنابيب المياه سيلفيان:

• شذوذ
• الانسداد الخلقي
• تضيق

استسقاء الرأس

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)

الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

معلومات عامة

وصف قصير

لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية

استسقاء الرأس هو توسع في البطينين الدماغي وتوسع في الحيز تحت العنكبوتية نتيجة لزيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي، مصحوبًا بعلامات وأعراض مختلفة.

اسم البروتوكول: استسقاء الرأس

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

تاريخ تطوير البروتوكول: 2014.

مستخدمو البروتوكول: طبيب أطفال، طبيب أعصاب أطفال، طبيب عام، أطباء إسعاف وطوارئ، مسعفون.

تصنيف

التشخيص

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط لها:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية

متلازمة استسقاء الرأس

متلازمة استسقاء الرأس هي زيادة في حجم السائل النخاعي في بطينات الدماغ نتيجة سوء الامتصاص أو الإفراز المفرط.

يمكن تصنيف المتلازمة بطرق مختلفة، ولكن جميع أشكالها تعتبر اضطرابًا في ديناميكيات السوائل السائلة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

علم الأوبئة

هناك بعض الأدلة على أن معدل الإصابة بمتلازمة استسقاء الرأس لدى الأطفال قد انخفض بشكل ملحوظ في العديد من البلدان المتقدمة.

وجدت إحدى الدراسات السويدية التي أجريت على مدى عشر سنوات أن معدل انتشار استسقاء الرأس الخلقي يبلغ 0.82 لكل 1000 مولود حي.

أسباب متلازمة استسقاء الرأس

يمكن أن تكون أسباب متلازمة استسقاء الرأس خلقية أو مكتسبة.

متلازمة استسقاء الرأس الانسدادي الخلقي

• متلازمة بيكرز-آدامز (تضيق قناة سيلفيان، الذي يتميز بصعوبات التعلم الشديدة وتشوه الإبهام).
• تشوه داندي ووكر (رتق ثقبي ماجيندي ولوشكا).
• تشوه أرنولد خياري النوع 1 و 2.
• تخلف ثقبة مونرو.
• تمدد الأوعية الدموية في عروق جالينوس.
• داء المقوسات الخلقي.

المكتسبة متلازمة استسقاء الرأس الانسدادي

• تضيق القناة المائية المكتسب (بعد العدوى أو النزيف).
• أورام فوق الخيمة تسبب فتقًا خيميًا.
• ورم دموي داخل البطين.
• الأورام داخل البطينات، أورام الغدة الصنوبرية والحفرة القحفية الخلفية، مثل ورم البطانة العصبية، الأورام النجمية، الأورام الحليمية المشيمية، الأورام القحفية البلعومية، الورم الحميد في الغدة النخامية، الأورام الدبقية تحت المهاد أو العصب البصري، الورم العابي، الأورام النقيلية.

متلازمة استسقاء الرأس المكتسبة عند الرضع والأطفال

• آفات الورم (في 20٪ من جميع الحالات، على سبيل المثال، ورم أرومي نخاعي، ورم نجمي).
• النزف داخل البطينات (مثل الخداج أو صدمة الرأس أو تمزق تشوه الأوعية الدموية).
• الالتهابات - التهاب السحايا وداء الكيسات المذنبة.
• زيادة الضغط الوريدي في الجيوب الأنفية (قد يترافق مع الودانة، تضيق الدروز، تخثر وريدي).
• أسباب علاجية المنشأ - فرط الفيتامين أ.
• مجهول السبب.

الأسباب الأخرى لمتلازمة استسقاء الرأس لدى البالغين

• مجهول السبب (ثلث الحالات).
• علاجي المنشأ - العمليات الجراحية في الحفرة القحفية الخلفية.
• جميع أسباب استسقاء الرأس موصوفة عند الرضع والأطفال.

علامات وعلاج متلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال

متلازمة ارتفاع ضغط الدم مرض خطير يمكن أن يظهر عند الأطفال بغض النظر عن جنسهم وأعمارهم.

إذا حدث المرض عند طفل حديث الولادة، فإننا نتحدث عن شكل خلقي، وفي الأطفال الأكبر سنًا يتم الحصول على متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

يعتبر هذا المرض من أعراض الأمراض الخطيرة، لذلك يجب أن يكون الطفل الذي تم تشخيصه بهذا المرض تحت إشراف طبي مستمر.

ومع ذلك، غالبا ما يكون هذا التشخيص خاطئا، على وجه الخصوص، في بعض الأحيان يتم تشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ذوي حجم الرأس الكبير جدا، على الرغم من أن هذه الحقائق لا ترتبط ببعضها البعض بأي حال من الأحوال.

قد يزداد الضغط داخل الجمجمة أيضًا أثناء فترات البكاء الشديد أو النشاط البدني المفرط. ويعتبر هذا البديل من القاعدة، في هذه الحالة نحن لا نتحدث عن علم الأمراض.

اقرأ عن أعراض وعلاج متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال هنا.

معلومات عامة

حجم الجمجمة ثابت، لكن حجم محتوياتها قد يختلف.

وإذا ظهرت أي تكوينات (حميدة أو خبيثة) في منطقة الدماغ، يتراكم السائل الزائد، وتظهر النزف، ويرتفع الضغط داخل الجمجمة. وتسمى هذه الظاهرة عادة متلازمة ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يتطور المرض بسرعة أو يكون بطيئًا. يتضمن الخيار الأول زيادة سريعة في الأعراض، ونتيجة لهذه الحالة يتم تدمير مادة الدماغ، وقد يدخل الطفل في غيبوبة.

في الشكل الخامل للمرض، يزداد الضغط داخل الجمجمة تدريجياً، مما يسبب إزعاجاً كبيراً للطفل، والصداع المستمر يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المريض الصغير بشكل كبير.

الأسباب

يمكن أن تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال في مختلف الأعمار. اعتمادا على العمر، وأسباب المرض تختلف.

قد تكون الصورة السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنا مختلفة، ولكن علامات المرض واضحة دائما.

1. يرفض الطفل ثدي أمه باستمرار.
2. -تقلب المزاج، والبكاء المتكرر دون سبب.
3. أثناء النوم أو الراحة، يُسمع أنين هادئ ومطول أثناء الزفير.
4. نقص ضغط الأنسجة العضلية.
5. انخفاض منعكس البلع.
6. التشنجات (لا تحدث في جميع الحالات).
7. ارتعاش الأطراف.
8. الحول الشديد.
9. قلس غزير، وغالبا ما يتحول إلى القيء.
10. انتهاك بنية العين (ظهور شريط أبيض بين التلميذ والجفن العلوي، وإخفاء قزحية العين بالجفن السفلي، وتورم مقلة العين).
11. توتر اليافوخ، وتباعد عظام الجمجمة.
12. زيادة مفرطة وتدريجية في حجم الرأس (بمقدار 1 سم أو أكثر شهرياً).

1. الصداع الشديد الذي يحدث بشكل رئيسي في الصباح (الأحاسيس المؤلمة موضعية في الصدغين والجبهة).
2. الغثيان والقيء.
3. الإحساس بالضغط في منطقة العين.
4. ألم حاد يحدث عند تغيير وضع الرأس (الدوران والإمالة).
5. الدوخة واضطرابات في عمل الجهاز الدهليزي.
6. شحوب الجلد.
7. الضعف العام والنعاس.
8. ألم عضلي.
9. زيادة الحساسية للأضواء الساطعة والأصوات العالية.
10. زيادة قوة عضلات الأطراف، مما يؤدي إلى تغير مشية الطفل (يتحرك بشكل رئيسي على أصابع قدميه).
11. ضعف التركيز، والذاكرة، وانخفاض القدرات الفكرية.

المضاعفات المحتملة

الدماغ عضو حساس للغاية، وأي تغييرات تؤدي إلى اضطرابات في عمله.

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، يكون الدماغ في حالة مضغوطة، مما يؤدي إلى عواقب غير مواتية للغاية، على وجه الخصوص، ضمور أنسجة الأعضاء.

ونتيجة لذلك، يتم تقليل النمو الفكري للطفل، وتتعطل عملية التنظيم العصبي لنشاط الأعضاء الداخلية، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى فقدان وظائفها.

وفي الحالات المتقدمة، عندما يتم ضغط جذوع الدماغ الكبيرة، قد تحدث غيبوبة والموت.

التشخيص

للتعرف على الحالة المرضية، لا يكفي مجرد الفحص البصري واستجواب المريض، لذلك يجب أن يخضع الطفل لفحص تفصيلي، بما في ذلك:

• الأشعة السينية للجمجمة.
• إيكو سي جي؛
• مخطط الدماغ.
• تصوير الأوعية.
• ثقب وفحص السائل النخاعي المتراكم.

خيارات العلاج

يمكن أن يكون علاج المرض محافظًا (باستخدام الأدوية) أو جراحيًا.

يتم وصف الخيار الثاني فقط كحل أخير، في الحالات الشديدة من المرض، عندما يكون هناك خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة، أو عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال.

محافظ

بالإضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، يجب على الطفل اتباع نظام غذائي ونمط حياة خاصين.

وعلى وجه الخصوص، من الضروري تقليل تناول السوائل قدر الإمكان (مع تجنب جفاف الجسم)، وكذلك التخلص من الأطعمة التي تساهم في احتباس السوائل في الجسم (على سبيل المثال، الأطعمة المالحة والمدخنة والمخللة والشاي والقهوة القوية). ).

هو بطلان النشاط البدني المفرط. كعلاج إضافي، يوصف التدليك والوخز بالإبر للمساعدة في تخفيف الألم. من الضروري تناول الأدوية مثل:

1. مدرات البول (فوروسيميد). عمل الدواء هو إزالة السائل النخاعي المتراكم من منطقة الدماغ. يجب استخدام الدواء فقط حسب وصفة الطبيب وبالجرعة التي يحددها، حيث قد تحدث آثار جانبية.
2. أدوية تطبيع نشاط الجهاز العصبي (الجليكاين) ضرورية لتقليل الحمل على الدماغ واستعادة وظيفة إنتاج الإنزيمات الحيوية.

في أغلب الأحيان، يوصف الطفل بتناول الجلايسين أو نظائره. الخصائص الإيجابية للدواء تشمل تأثير آمن على الجسم وليس له آثار جانبية. ومع ذلك، فإن الدواء له تأثير مهدئ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تناوله.

جراحة

وفي بعض الحالات، عندما يكون المرض شديدا ويكون هناك خطر حدوث مضاعفات، يحتاج الطفل إلى التدخل الجراحي.

تعتبر طريقة العلاج هذه ضرورية إذا كان سبب تطور المرض هو تكوين الورم.

في هذه الحالة، يخضع الطفل لحج القحف ثم إزالة الورم أو الجسم الغريب. إذا تراكمت السوائل الزائدة، يتم إجراء ثقب في الدماغ، أو يتم إنشاء ثقوب صناعية في الفقرات يتم من خلالها تصريف السائل النخاعي.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة، يكون للمرض تشخيص إيجابي ويمكن علاج الطفل، ولكن كلما تم وصف العلاج بشكل أسرع، كان ذلك أفضل.

ومن المعروف أن علاج المرض أسهل عند الأطفال الصغار (الرضع)، لذلك عند اكتشاف العلامات التحذيرية الأولى، من الضروري عرض الطفل على الطبيب.

تدابير الوقاية

من الضروري الاهتمام بالوقاية من مرض خطير مثل متلازمة ارتفاع ضغط الدم في مرحلة التخطيط للحمل. وعلى وجه الخصوص، يجب على الأم الحامل أن تخضع للفحص وتحديد وعلاج جميع أمراضها المزمنة.

خلال فترة الحمل يجب على المرأة الاهتمام بصحتها، وحماية نفسها من الفيروسات والالتهابات، واتباع كافة تعليمات الطبيب الذي يراقب الحمل.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي مرض يرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة.

هذا المرض خطير للغاية على صحة الأطفال، ويحدث لأسباب مختلفة ويمكن أن يؤدي إلى تطور عواقب خطيرة، بما في ذلك وفاة الطفل.

يحتوي علم الأمراض على صورة سريرية مميزة، ومجموعة من العلامات الواضحة، عند الكشف عنها، من الضروري إظهار الطفل بشكل عاجل للطبيب.

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، لأن تشخيص الشفاء يعتمد على توقيت العلاج.

حول متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عند الرضع في هذا الفيديو:

علم أعصاب الأطفال وعلم النفس والطب النفسي

حقائق ومفاهيم خاطئة عن طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة

على الرغم من أنهم أقرب بكثير. ولذلك فإن “سبعة أطباء أعصاب لديهم طفل دون تشخيص. "

يبلغ عمر هذه المقالة أكثر من 13 عامًا، وهي تتكاثر وتنتشر طوال هذا الوقت بشكل نشط عبر المواقع والمدونات (لسوء الحظ، "تنسى" بعض المواقع والمدونين الإشارة إلى التأليف وإنشاء رابط)

الأباء الأعزاء! عند النسخ، من فضلك لا تنسى الإشارة إلى المؤلف والرابط الصحيح!

الكلمات المفتاحية: اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) أو تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة (PP CNS)، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS)؛ أعراض غريف، أعراض "غروب الشمس"؛ توسع بطينات الدماغ، الشق بين نصفي الكرة الأرضية والمساحات تحت العنكبوتية، اعتلال الأوعية الدموية العدسي المخططي (اعتلال الأوعية الدموية)، اعتلال الأوعية الدموية المتمعدن (اعتلال الأوعية الدموية)، الأكياس الكاذبة على التصوير العصبي (NSG)، متلازمة خلل التوتر العضلي (MSD)، متلازمة فرط الاستثارة، تشنجات حديثي الولادة.

بالرغم من حرية الوصول إلى أية معلومات علمية، وحتى الآن أكثر من 90%! يأتي أطفال السنة الأولى من العمر للتشاور في المراكز العصبية المتخصصة حول تشخيص غير موجود - اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP). يعد علم أعصاب الأطفال مجالًا جديدًا نسبيًا، ولكنه يمر بالفعل بأوقات عصيبة. في الوقت الحالي، العديد من الأطباء الممارسين في مجال طب أعصاب الأطفال، وكذلك آباء الأطفال الذين يعانون من أي تغييرات في الجهاز العصبي والمجال العقلي، يجدون أنفسهم "بين نارين". من ناحية، لا يزال موقف مدرسة "علم أعصاب الأطفال السوفييتي" قوياً - التشخيص المفرط والتقييم غير الصحيح للتغيرات الوظيفية والفسيولوجية في الجهاز العصبي للطفل في السنة الأولى من الحياة، إلى جانب التوصيات التي عفا عليها الزمن. للعلاج المكثف مع مجموعة متنوعة من الأدوية. من ناحية أخرى، غالبًا ما يكون هناك استخفاف واضح بالأعراض النفسية العصبية الموجودة، وعدم القدرة على التخطيط الاستراتيجي، والجهل بإمكانيات التصحيح العصبي الحديث (جراحة العظام، وطب العيون، وعلم النفس العصبي، وعلاج النطق، وعلم العيوب، وما إلى ذلك)، والعدمية العلاجية والخوف من التطبيق العملي للطرق الحديثة لإعادة التأهيل العصبي والعلاج الدوائي؛ ونتيجة لذلك، ضياع الوقت والاحتياطيات الداخلية غير المستخدمة وتطور الاضطرابات النفسية العصبية في مرحلة ما قبل المدرسة والمدرسة والمراهقة. وفي الوقت نفسه، لسوء الحظ، تؤدي بعض "الشكليات التلقائية" و"فعالية التكلفة" للتقنيات الطبية الحديثة، على الأقل، إلى تطور المشاكل النفسية لدى الطفل وأفراد أسرته. لقد تم تضييق مفهوم "القاعدة" في علم الأعصاب بشكل حاد في نهاية القرن العشرين، ولكنه الآن يتوسع بشكل مكثف، وليس دائمًا بشكل مبرر. والحقيقة هي في مكان ما في الوسط.

وفقا لأطباء الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة في المراكز الطبية الرائدة في البلاد، حتى الآن، ما لا يقل عن 80-90٪! تتم إحالة الأطفال في السنة الأولى من حياتهم بواسطة طبيب أطفال أو طبيب أعصاب من عيادة المنطقة للحصول على استشارة حول تشخيص غير موجود - اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP):

كان تشخيص "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" (PEP أو آفة الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي (PP CNS) ، في الأيام الخوالي شائعًا جدًا في طب أعصاب الأطفال ومريح للغاية: فهو يصف تقريبًا أي خلل وظيفي (وحتى هيكلي) حقيقي أو وهمي. ) للدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من حياة الطفل (من حوالي 7 أشهر من نمو الطفل داخل الرحم حتى شهر واحد من الحياة بعد الولادة)، والتي تنشأ نتيجة لأمراض تدفق الدم الدماغي ونقص الأكسجين. في الحياة، "استمرارية التشخيص العصبي"، تحول اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) بسلاسة إلى تشخيصين عصبيين مفضلين آخرين: MMD (الخلل الدماغي البسيط) وVSD (خلل التوتر العضلي الوعائي).

يعتمد تشخيص "الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة" (PEP) عادةً على مجموعة واحدة أو أكثر من أي علامات (متلازمات) لاضطراب محتمل في الجهاز العصبي، على سبيل المثال، متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS)، ومتلازمة خلل التوتر العضلي (MDS)، وفرط الاستثارة. متلازمة.

بعد إجراء فحص سريري شامل، وأحيانًا بالاشتراك مع دراسات إضافية، تنخفض بسرعة نسبة التشخيصات الموثوقة لتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (نقص الأكسجة، والصدمات النفسية، والسامة الأيضية، والمعدية، وما إلى ذلك) إلى 3-4٪ - وهذا أكثر من 20 مرة. ! الأمر الأكثر كآبة في هذه الأرقام ليس فقط إحجام الأطباء الأفراد عن استخدام المعرفة الحديثة في علم الأعصاب والوهم الضميري، بل وأيضاً الراحة النفسية الواضحة (وليس فقط) الناجمة عن مثل هذا الإفراط في التشخيص.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS): زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) واستسقاء الرأس

كما كان من قبل، التشخيص هو "متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس" (HHS) أو "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة" (زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP)).

أحد المصطلحات الطبية الأكثر استخدامًا و"المفضلة" بين أطباء أعصاب الأطفال وأطباء الأطفال، والذي يمكن أن يفسر كل شيء تقريبًا! وفي أي عمر، شكاوى من الوالدين. هذا مريح للغاية للطبيب!

على سبيل المثال، غالبًا ما يبكي الطفل ويرتجف، وينام بشكل سيئ، ويبصق كثيرًا، ويأكل بشكل سيئ ويكتسب وزنًا قليلًا، وتتسع عيناه، ويمشي على رؤوس أصابعه، وترتعش ذراعيه وذقنه، وهناك تشنجات، ويوجد تأخر في الكلام النفسي. والتطور الحركي: "هو المسؤول الوحيد - متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS) أو زيادة الضغط داخل الجمجمة." أليس هذا تشخيصًا مفيدًا ومريحًا للغاية؟

في كثير من الأحيان، تكون الحجة الرئيسية للآباء هي "المدفعية الثقيلة" - بيانات من أساليب البحث الآلي ذات الرسوم البيانية والأرقام العلمية الغامضة. تبدو المصطلحات الطبية العلمية الصارمة غامضة ومثيرة للإعجاب، مما يجبر المبتدئين على احترام الاستنتاجات الطبية بشكل أكبر.

يمكن استخدام الطرق بعدة طرق، إما قديمة وغير معلوماتية تمامًا / تخطيط صدى الدماغ (ECHO-EG) وتخطيط الدماغ (REG) /، أو فحوصات "من الأوبرا الخاطئة" (EEG)، أو غير صحيحة، بمعزل عن المظاهر السريرية ، تفسير شخصي للمتغيرات الطبيعية باستخدام التصوير العصبي أو التصوير المقطعي. في الآونة الأخيرة بشكل خاص، أصبح التفسير الذاتي لمؤشرات دوبلرغرافية للدورة الدماغية في مجموعة موردي المواد النووية ذا صلة. "نعم، يزداد معدل تدفق الدم الوريدي لدى الطفل، وينخفض ​​مؤشر المقاومة بمقدار 0.12! هذه هي العلامة الأكيدة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس! - أعلن بثقة للآباء القلقين. "انظر الى الشاشة! انظر، البطين الجانبي الأيسر زاد بمقدار 2 ملم في شهرين، والبطين الأيمن حتى بمقدار 2.5! هذا سيء للغاية، مشكلة خطيرة، وسوف نعالجها! - يأتي من غرفة التصوير العصبي، وينزلق كلا الوالدين ببطء على الحائط.

لا يوجد سوى إدخال واحد "صارم علميًا" في وصف مجموعة الموردين النوويين - ". تم الكشف أيضًا عن التغييرات في بنية الأنسجة المحيطة بالبطينات: يتم تصور الهياكل الخطية مفرطة الصدى (جدران الأوعية الدموية السميكة) على كلا الجانبين في إسقاط حمة النوى تحت القشرية. الاستنتاج: توسع طفيف في مساحات الخمور الخارجية. كيس كاذب من الضفيرة المشيمية اليمنى. اعتلال الأوعية الدموية العدسية (اعتلال الأوعية الدموية). اعتلال الأوعية الدموية المتمعدن (اعتلال الأوعية الدموية). علامات صدى SEC (الكيس تحت البطانة العصبية) على اليسار، في CTV (الشق الذيلي المهادي) SEC" - يمكن أن تسمم حياة أي عائلة بسهولة وبشكل كامل، وخاصة الأم "الأرجوانية المزعجة". الأمهات غير السعيدات لهؤلاء الأطفال عن غير قصد، بناءً على اقتراح الأطباء (أو طوعًا، يتغذون على قلقهم ومخاوفهم)، يرفعون علم "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة"، ويبدأون بنشاط في "علاج" متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS) ومن أجل وينتهي الأمر بفترة طويلة في نظام مراقبة الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة.

في الواقع، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو مرض عصبي وجراحي عصبي خطير للغاية ونادر جدًا. ويصاحب ذلك التهابات عصبية شديدة وإصابات في الدماغ، واستسقاء الرأس، والحوادث الوعائية الدماغية، وأورام الدماغ، وما إلى ذلك.

الاستشفاء إجباري وعاجل!

ليس من الصعب على الآباء اليقظين ملاحظة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (إذا كان موجودًا بالفعل): فهو يتميز بالصداع المستمر أو الانتيابي (عادةً في الصباح) والغثيان والقيء غير المرتبط بالطعام. يكون الطفل دائمًا خاملًا وحزينًا، ومتقلبًا باستمرار، ويبكي، ويرفض تناول الطعام، ويريد دائمًا الاستلقاء واحتضان والدته. الطفل يشعر بالسوء حقًا. أي أم منتبهة ستلاحظ ذلك على الفور

يمكن أن يكون الحول أو الاختلاف في حدقة العين من الأعراض الخطيرة للغاية، وبالطبع اضطرابات الوعي. عند الرضع، يكون انتفاخ وتوتر اليافوخ، وتباعد الغرز بين عظام الجمجمة، وكذلك النمو السريع والمفرط لمحيط الرأس أمرًا مشكوكًا فيه للغاية.

ولا شك أنه في مثل هذه الحالات يجب عرض الطفل على المختصين في أسرع وقت ممكن. عادةً ما يكون الفحص السريري واحدًا كافيًا لاستبعاد هذه الحالة المرضية أو على العكس من ذلك تشخيصها مسبقًا. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية (فحص قاع العين، والتصوير العصبي، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي وCTG).

بالطبع، لا يمكن أن يكون توسيع الشق بين نصفي الكرة الأرضية، والبطينات الدماغية، وتحت العنكبوتية والمساحات الأخرى من نظام السائل النخاعي على صور التصوير العصبي (NSG) أو التصوير المقطعي للدماغ (التصوير المقطعي للدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي) بمثابة دليل لا لبس فيه على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. وينطبق الشيء نفسه على اضطرابات تدفق الدم في الدماغ المعزولة عن المظاهر السريرية، والتي تم تحديدها عن طريق تصوير دوبلر للأوعية الدماغية عبر الجمجمة، وحتى أكثر من ذلك على "انطباعات الأصابع" على الأشعة السينية للجمجمة.

بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد اتصال مباشر وموثوق بين ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والأوعية الشفافة على الوجه وفروة الرأس، والمشي على أطراف الأصابع، وارتعاش اليدين والذقن، وفرط الاستثارة، واضطرابات النمو، وضعف الأداء الأكاديمي، ونزيف الأنف، والتشنجات اللاإرادية، والتأتأة، والسلوك السيئ، وما إلى ذلك. د. وما إلى ذلك وهلم جرا.

لهذا السبب، إذا تم تشخيص إصابة طفلك بـ "اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) أو تلف في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي (PP CNS)، أو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (HHS)"، استنادًا إلى العيون "المنتفخة" (وليس (لخلطه مع أعراض Graefe الحقيقية، أحد أعراض "غروب الشمس"!) والمشي على رؤوس الأصابع، فلا يجب أن تصاب بالجنون مقدمًا. في الواقع، قد تكون ردود الفعل هذه من سمات الأطفال الصغار الذين يسهل استثارتهم. يتفاعلون عاطفيًا جدًا مع كل ما يحيط بهم وما يحدث. سيتمكن الآباء الحساسون بسهولة من ملاحظة مثل هذه العلاقة.

وبالتالي، عند تلقي تشخيص غير موجود لـ "اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) أو تلف في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي (PP CNS) ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس"، قبل الذعر والبدء في دفع الحبوب غير الضرورية إلى الطفل بشكل فعال، فمن الضروري من الأفضل الحصول بسرعة على رأي خبير ثانٍ والاتصال بطبيب أعصاب يتمتع بالمعرفة الحديثة في مجال طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. عندها يمكنك أخيرًا التأكد من أن الطفل لا يعاني من مشاكل خطيرة.

من غير المعقول على الإطلاق البدء في علاج هذا المرض "الخطير" غير المحدد بناءً على توصيات طبيب واحد بناءً على "الحجج" المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون هذا العلاج الذي لا أساس له من الصحة آمنًا على الإطلاق. أي أدوية "تخفف من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة" الموصوفة دون سبب في هذا العمر يمكن أن تكون ضارة! الآثار الجانبية متنوعة للغاية: من الطفح الجلدي التحسسي الخفيف إلى المشاكل الخطيرة في عمل الأعضاء الداخلية. الأدوية المدرة للبول وحدها، الموصوفة بشكل غير مبرر لفترة طويلة، لها تأثير سلبي للغاية على الجسم المتنامي، مما يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي.

لكن! هناك جانب آخر لا يقل أهمية عن المشكلة يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار في هذه الحالة. في بعض الأحيان تكون الأدوية ضرورية حقًا، وقد يؤدي الرفض الخاطئ لها، بناءً على اقتناع الأم (وفي كثير من الأحيان الأب) بأن الأدوية ضارة، إلى مشاكل خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك بالفعل زيادة تدريجية خطيرة في الضغط داخل الجمجمة وتطور استسقاء الرأس، فإن العلاج الدوائي غير الصحيح في كثير من الأحيان لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يستلزم فقدان لحظة مواتية للتدخل الجراحي (جراحة التحويلة) وتطور عواقب وخيمة لا رجعة فيها الطفل: استسقاء الرأس، اضطرابات النمو، العمى، الصمم، الخ.

الآن بضع كلمات عن استسقاء الرأس "المحبوب" ومتلازمة استسقاء الرأس. في الواقع، نحن نتحدث عن زيادة تدريجية في المساحات داخل الجمجمة وداخل المخ المملوءة بالسائل النخاعي (CSF) بسبب الموجود! في تلك اللحظة من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. في هذه الحالة، يكشف التصوير العصبي (NSG) أو التصوير المقطعي عن توسعات في بطينات الدماغ، والشق بين نصفي الكرة الأرضية، وأجزاء أخرى من نظام السائل النخاعي التي تتغير بمرور الوقت. كل شيء يعتمد على شدة الأعراض وديناميكياتها، والأهم من ذلك، على التقييم الصحيح للعلاقات بين الزيادة في المساحات داخل المخ والتغيرات الأخرى في الجهاز العصبي. يمكن تحديد ذلك بسهولة من قبل طبيب أعصاب مؤهل. استسقاء الرأس الحقيقي، الذي يتطلب العلاج، مثل ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، نادر نسبيا. ويجب مراقبة مثل هؤلاء الأطفال من قبل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب في المراكز الطبية المتخصصة.

لسوء الحظ، في الحياة العادية، يحدث مثل هذا "التشخيص" الخاطئ في كل طفل رابع أو خامس تقريبًا. اتضح أن بعض الأطباء غالبًا ما يطلقون بشكل غير صحيح على الزيادة المستقرة (الطفيفة عادةً) في البطينين ومساحات السائل النخاعي الأخرى في استسقاء الرأس في الدماغ (متلازمة استسقاء الرأس). وهذا لا يتجلى بأي شكل من الأشكال من خلال علامات أو شكاوى خارجية ولا يتطلب العلاج. علاوة على ذلك، إذا كان الطفل يشتبه في إصابته باستسقاء الرأس بسبب الرأس "الكبير"، والأوعية الشفافة على الوجه وفروة الرأس، وما إلى ذلك. - وهذا لا ينبغي أن يسبب الذعر بين الوالدين. الحجم الكبير للرأس في هذه الحالة لا يلعب أي دور عمليًا. ومع ذلك، فإن ديناميكيات نمو محيط الرأس مهمة جدًا (كم عدد السنتيمترات المضافة خلال فترة زمنية معينة. بالإضافة إلى ذلك، عليك أن تعرف أنه ليس من غير المألوف بين الأطفال المعاصرين أن يكون لديهم ما يسمى بـ "الشراغيف" التي تكون رؤوسها كبيرة نسبيًا بالنسبة لعمرهم (ضخامة الرأس). في معظم هذه الحالات، يُظهر الأطفال ذوو الرؤوس الكبيرة علامات الكساح، وفي كثير من الأحيان - ضخامة الرأس، الناجمة عن دستور الأسرة. على سبيل المثال، الأب أو الأم، أو ربما الجد لديه الرأس الكبير، باختصار، أمر عائلي ولا يحتاج إلى علاج.

في بعض الأحيان، عند إجراء التصوير العصبي، يجد طبيب الموجات فوق الصوتية أكياسًا كاذبة في الدماغ - لكن هذا ليس سببًا للذعر على الإطلاق! الأكياس الكاذبة عبارة عن تكوينات صغيرة مستديرة (تجاويف) تحتوي على السائل النخاعي وتقع في مناطق نموذجية من الدماغ. أسباب ظهورها، كقاعدة عامة، غير معروفة بشكل موثوق؛ وعادة ما يختفون لمدة 8-12 شهرًا. حياة. من المهم أن نعرف أن وجود مثل هذه الأكياس لدى معظم الأطفال لا يشكل عامل خطر لمزيد من التطور النفسي العصبي ولا يتطلب العلاج. ومع ذلك، على الرغم من أنها نادرة جدًا، إلا أنها تتشكل في موقع النزف تحت البطانة العصبية، أو ترتبط بنقص التروية الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة أو العدوى داخل الرحم. يوفر عدد وحجم وبنية وموقع الأكياس للمتخصصين معلومات مهمة للغاية، مع الأخذ في الاعتبار الاستنتاجات النهائية التي يتم تشكيلها بناءً على الفحص السريري.

وصف NSG ليس تشخيصًا وليس سببًا للعلاج!

في أغلب الأحيان، توفر بيانات NSG نتائج غير مباشرة وغير مؤكدة، ولا يتم أخذها في الاعتبار إلا بالتزامن مع نتائج الفحص السريري.

مرة أخرى، يجب أن أذكرك بالطرف الآخر: في الحالات الصعبة، يكون هناك أحيانًا استهانة واضحة من جانب الوالدين (في كثير من الأحيان، الأطباء) بالمشاكل التي يعاني منها الطفل، مما يؤدي إلى الرفض التام للديناميكية اللازمة الملاحظة والفحص، ونتيجة لذلك يتم التشخيص الصحيح متأخراً، ولا يؤدي العلاج إلى النتيجة المرجوة.

ولذلك، إذا كان هناك اشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس، فيجب إجراء التشخيص على أعلى مستوى مهني.

ما هي قوة العضلات ولماذا "يحبها" الأطباء والآباء كثيرًا؟

انظر إلى السجل الطبي لطفلك: ألا يوجد تشخيص مثل "خلل التوتر العضلي" و"ارتفاع ضغط الدم" و"انخفاض ضغط الدم"؟ - ربما لم تذهبي مع طفلك إلى عيادة طبيب الأعصاب حتى يبلغ عامًا واحدًا. هذه مزحة بالطبع. ومع ذلك، فإن تشخيص "خلل التوتر العضلي" ليس أقل شيوعًا (وربما أكثر شيوعًا) من متلازمة استسقاء الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

يمكن أن تكون التغيرات في قوة العضلات، اعتمادًا على شدتها، إما متغيرًا للقاعدة (في أغلب الأحيان) أو مشكلة عصبية خطيرة (وهذا أقل شيوعًا).

باختصار عن العلامات الخارجية للتغيرات في قوة العضلات.

يتميز نقص التوتر العضلي بانخفاض مقاومة الحركات السلبية وزيادة حجمها. قد يكون النشاط الحركي التلقائي والتطوعي محدودا، وملامسة العضلات تذكرنا إلى حد ما بـ "العجين الهلام أو العجين الناعم جدا". يمكن أن يؤثر نقص التوتر العضلي الشديد بشكل كبير على معدل التطور الحركي (لمزيد من التفاصيل، راجع الفصل الخاص باضطرابات الحركة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر).

يتميز خلل التوتر العضلي بحالة يتناوب فيها نقص التوتر العضلي مع ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من التنافر وعدم تناسق التوتر العضلي في مجموعات العضلات الفردية (على سبيل المثال، في الذراعين أكثر من الساقين، وعلى اليمين أكثر منه على الجانب الأيمن). اليسار، الخ.)

أثناء الراحة، قد يعاني هؤلاء الأطفال من بعض نقص التوتر العضلي أثناء الحركات السلبية. عند محاولة أداء أي حركة بنشاط، أثناء ردود الفعل العاطفية، عندما يتغير الجسم في الفضاء، تزداد نغمة العضلات بشكل حاد، تصبح ردود الفعل المنشط المرضية واضحة. في كثير من الأحيان، تؤدي هذه الاضطرابات لاحقا إلى تطوير غير لائق للمهارات الحركية ومشاكل العظام (على سبيل المثال، الصعر، الجنف).

يتميز ارتفاع ضغط الدم العضلي بزيادة المقاومة للحركات السلبية والحد من النشاط الحركي التلقائي والطوعي. يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الدم العضلي الشديد أيضًا بشكل كبير على معدل التطور الحركي.

يمكن أن يقتصر انتهاك قوة العضلات (توتر العضلات أثناء الراحة) على طرف واحد أو مجموعة عضلية واحدة (شلل جزئي في الذراع، شلل جزئي في الساق) - وهذه هي العلامة الأكثر وضوحًا والمثيرة للقلق للغاية، مما يجبر الوالدين على التشاور على الفور طبيب أعصاب.

في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا حتى على الطبيب المختص ملاحظة الفرق بين التغيرات الفسيولوجية والأعراض المرضية في استشارة واحدة. والحقيقة هي أن التغيرات في قوة العضلات لا ترتبط فقط بالاضطرابات العصبية، ولكنها تعتمد أيضًا بقوة على الفترة العمرية المحددة والخصائص الأخرى لحالة الطفل (متحمس، يبكي، جائع، نعاس، بارد، إلخ). وبالتالي فإن وجود انحرافات فردية في خصائص قوة العضلات لا يسبب القلق دائمًا ويتطلب أي علاج.

ولكن حتى لو تم التأكد من وجود اضطرابات وظيفية في قوة العضلات، فلا داعي للقلق. من المرجح أن يصف طبيب الأعصاب الجيد التدليك والعلاج الطبيعي (التمارين على الكرات الكبيرة فعالة جدًا). نادرًا ما يتم وصف الأدوية ، عادةً لارتفاع ضغط الدم العضلي الشديد ذي الطبيعة التشنجية.

متلازمة فرط الاستثارة (متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي)

البكاء المتكرر والأهواء بسبب أو بدون سبب، وعدم الاستقرار العاطفي وزيادة الحساسية للمنبهات الخارجية، واضطرابات النوم والشهية، والقلس المتكرر المفرط، والأرق والارتعاش الحركي، وارتعاش الذقن والذراعين (إلخ)، وغالبًا ما يقترن بضعف النمو والوزن والوزن. ضعف الأمعاء - هل تعرف مثل هذا الطفل؟

تنشأ جميع ردود الفعل الحركية والحساسة والعاطفية تجاه المحفزات الخارجية لدى الطفل شديد الاستثارة بشكل مكثف ومفاجئ ويمكن أن تتلاشى بنفس السرعة. بعد أن أتقن الأطفال مهارات حركية معينة، يتحركون باستمرار ويغيرون أوضاعهم ويصلون باستمرار إلى الأشياء ويمسكونها. يُظهر الأطفال عادةً اهتمامًا شديدًا بالأشياء المحيطة بهم، لكن زيادة القدرة العاطفية غالبًا ما تجعل من الصعب عليهم التواصل مع الآخرين. لديهم منظمة عقلية خفية، فهي قابلة للتأثر للغاية وعاطفية وعرضة للخطر بسهولة! إنهم ينامون بشكل سيء للغاية، فقط مع والدتهم، يستيقظون باستمرار ويبكون أثناء نومهم. يعاني الكثير منهم من رد فعل طويل الأمد من الخوف عند التواصل مع بالغين غير مألوفين لديهم ردود فعل احتجاجية نشطة. عادة، يتم الجمع بين متلازمة فرط الاستثارة وزيادة الإرهاق العقلي والتعب.

إن وجود مثل هذه المظاهر لدى الطفل هو مجرد سبب للاتصال بطبيب أعصاب، ولكن ليس بأي حال من الأحوال سببًا لذعر الوالدين، ناهيك عن العلاج من تعاطي المخدرات.

فرط الاستثارة المستمر ليس محددًا سببيًا ويمكن ملاحظته غالبًا عند الأطفال ذوي الخصائص المزاجية (على سبيل المثال، ما يسمى بنوع التفاعل الكولي).

في كثير من الأحيان، يمكن ربط فرط الاستثارة وتفسيرها من خلال أمراض الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك، إذا انزعج سلوك الطفل فجأة بشكل غير متوقع ولفترة طويلة دون أي سبب واضح تقريبًا، وتطور لديه فرط الاستثارة، فلا يمكن استبعاد إمكانية تطور رد فعل اضطراب التكيف (التكيف مع الظروف البيئية الخارجية) بسبب الإجهاد. خارج. وكلما تم فحص الطفل من قبل المتخصصين بشكل أسرع، أصبح التعامل مع المشكلة أسهل وأسرع.

وأخيرا، في أغلب الأحيان، يرتبط فرط الاستثارة العابر بمشاكل الأطفال (الكساح، واضطرابات الجهاز الهضمي والمغص المعوي، والفتق، والتسنين، وما إلى ذلك). آباء! العثور على طبيب أطفال مختص!

هناك نوعان من النقيضين في تكتيكات مراقبة هؤلاء الأطفال. أو "تفسير" لفرط الاستثارة باستخدام "ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة" بالاشتراك مع العلاج الدوائي المكثف، وحتى استخدام الأدوية ذات الآثار الجانبية الواضحة (دياكارب، الفينوباربيتال، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، يتم تبرير الحاجة إلى العلاج "بكل ثقة" من خلال احتمال إصابة الطفل بـ MMD (الحد الأدنى من الخلل الدماغي) و VSD (خلل التوتر العضلي الوعائي) في المستقبل. أو على العكس من ذلك، الإهمال الكامل لهذه المشكلة ("انتظر فقط، وسوف تمر من تلقاء نفسها")، الأمر الذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تكوين اضطرابات عصبية مستمرة (المخاوف، التشنجات اللاإرادية، التأتأة، اضطرابات القلق، الهواجس، النوم اضطرابات) لدى الطفل وأفراد أسرته، وستتطلب تصحيحًا نفسيًا على المدى الطويل. وبطبيعة الحال، من المنطقي أن نفترض أن النهج الملائم يكمن في مكان ما في الوسط.

بشكل منفصل، أود أن ألفت انتباه الوالدين إلى النوبات - وهي واحدة من الاضطرابات القليلة في الجهاز العصبي، والتي تستحق حقًا الاهتمام الوثيق والعلاج الجاد. لا تحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة، ولكنها في بعض الأحيان تكون شديدة وخادعة ومقنعة، وتتطلب دائمًا علاجًا دوائيًا فوريًا.

يمكن إخفاء مثل هذه الهجمات خلف أي حلقات نمطية ومتكررة في سلوك الطفل. الارتعاشات غير المفهومة، وإيماءات الرأس، وحركات العين اللاإرادية، و"التجمد"، و"العصر"، و"العرج"، و"النوم"، وخاصة مع النظرة الثابتة وعدم الاستجابة للمنبهات الخارجية، يجب أن تنبه الآباء وتجبرهم على اللجوء إلى المتخصصين. وبخلاف ذلك، فإن التشخيص المتأخر والعلاج الدوائي الموصوف في غير الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من فرص نجاح العلاج.

يجب أن يتم تذكر جميع ظروف نوبة الصرع بدقة وبشكل كامل، وتسجيلها بالفيديو، إن أمكن، للحصول على وصف تفصيلي إضافي أثناء الاستشارة. انتباه! بالتأكيد سيطرح الطبيب هذه الأسئلة! إذا استمرت التشنجات لفترة طويلة أو تكررت، اتصل بالرقم 03 واستشر الطبيب بشكل عاجل.

في سن مبكرة، تكون حالة الطفل متغيرة للغاية، لذلك لا يمكن في بعض الأحيان اكتشاف الحد الأدنى من الانحرافات التنموية وغيرها من اضطرابات الجهاز العصبي إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للطفل، مع الاستشارات المتكررة. ولهذا الغرض، تم تحديد مواعيد محددة للمشاورات المخطط لها مع طبيب أعصاب الأطفال في السنة الأولى من الحياة: عادةً في الشهر الأول والثالث والسادس والثاني عشر. خلال هذه الفترات يمكن اكتشاف أخطر أمراض الجهاز العصبي للأطفال في السنة الأولى من العمر (استسقاء الرأس، والصرع، والشلل الدماغي، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك). وبالتالي، فإن تحديد أمراض عصبية محددة في المراحل المبكرة من التطور يجعل من الممكن بدء العلاج المعقد في الوقت المحدد وتحقيق أقصى نتيجة ممكنة.

وفي الختام، أود أن أذكر الآباء: كونوا متعاطفين ومنتبهين لأطفالكم! بادئ ذي بدء، إن اهتمامك النشط والهادف بحياة الأطفال هو الأساس لرفاههم في المستقبل. لا تحاول علاجهم من "الأمراض المزعومة"، ولكن إذا كان هناك شيء يقلقك ويقلقك، فابحث عن الفرصة للحصول على مشورة مستقلة من أخصائي مؤهل.