رعاية الأطفال المصابين بالسرطان. رعاية طفل مريض

الأورام الخبيثة

تعد مشكلة مكافحة الأورام الخبيثة من أكثر المشكلات إلحاحًا في الطب وتؤثر على العديد من جوانب الحياة الاجتماعية.

تتميز الأورام الخبيثة ، على عكس الخلايا والأنسجة الأخرى في الجسم ، بنمو خلايا لا يمكن السيطرة عليه مع إنبات في الأنسجة المجاورة ، ورم خبيث (نقل الخلايا السرطانية مع تدفق الليمفاوية أو الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى) ، والتكرار (ظهور ورم في الأنسجة المجاورة). نفس المكان بعد إزالته).). نتيجة للتغيرات الأيضية التي تحدث في جسم المريض ، تؤدي عملية الورم في أغلب الأحيان إلى الإرهاق العام (الدنف). تسمى الأورام الخبيثة من النسيج الظهاري بالسرطان ، ومن النسيج الضام - ساركوما.

من بين الأسباب التي تسبب الأورام الخبيثة ، يمكن تحديد تأثير العوامل البيئية: العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية وتأثير البيئة الداخلية للجسم. تعتبر العلامات غير المباشرة ذات أهمية كبيرة: نمط الحياة ، والاستعداد الوراثي ، والآفات والأمراض في مختلف الأجهزة وأنظمة الأعضاء.

عادة ما يتم الإشارة إلى شدة عملية الورم الخبيث على مراحل.

المرحلة الأولى- قرحة أو ورم سطحي صغير لا ينمو إلى أنسجة أعمق ولا يصاحبه تلف في الغدد الليمفاوية المجاورة. العلاج في هذه المرحلة هو الأكثر نجاحًا.

في المرحلة الثانيةينمو الورم بالفعل في الأنسجة المحيطة ، وهو صغير الحجم وينتقل إلى أقرب العقد الليمفاوية.

ضعف الحركة وحجم الورم الكبير ، إلى جانب هزيمة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، هي سمة مميزة المرحلة الثالثةالأمراض. في هذه المرحلة ، لا يزال من الممكن إجراء العلاج ، خاصة بمساعدة الطرق المشتركة ، لكن نتائجه أسوأ مما كانت عليه في المرحلتين الأولى والثانية.

في المرحلة الرابعةهناك انتشار واسع للورم مع إنبات عميق في الأنسجة المحيطة ، مع وجود نقائل ليس فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ولكن أيضًا في الأعضاء البعيدة ، دنف شديد. في هذه المرحلة ، فقط في عدد قليل من المرضى ، يمكن أن تحقق طرق العلاج الكيميائي والإشعاعي تأثيرًا سريريًا طويل المدى. في حالات أخرى ، من الضروري أن يقتصر العلاج على الأعراض أو المعالجة الملطفة. فقط مع التعرف في الوقت المناسب على الأورام الخبيثة يمكن للمرء أن يعتمد على نجاح العلاج ، وإلا فإن التكهن يصبح غير موات للغاية.

هناك مجموعة من الأمراض التي تحدث غالبًا الأورام الخبيثة ضدها. هذه هي ما يسمى الشروط محتملة التسرطن. يتطور سرطان اللسان أو الشفة في أغلب الأحيان في أماكن البقع البيضاء أو الشقوق طويلة الأمد التي لا تلتئم في الغشاء المخاطي ؛ سرطان الرئة - في موقع العمليات الالتهابية المزمنة ، وسرطان عنق الرحم - في موقع تآكله.

في المراحل الأولى ، تكون بعض أشكال السرطان بدون أعراض تقريبًا ، وغالبًا لا يطلب المرضى المساعدة الطبية.

علاج الأورام الخبيثة

يشمل علاج أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة ثلاث طرق رئيسية (جراحية ، إشعاعية وعلاج كيماوي) ، تستخدم وحدها أو مجتمعة. من بين هذه الطرق ، تصل نسبة التدخلات الجراحية إلى 40-50٪. إلى جراحيتشمل خيارات العلاج السكين أو الاستئصال الجراحي الكهربائي لأورام الأنسجة الرخوة ، وطرق تجميد أنسجة الورم (الجراحة البردية أو الجراحة البردية) ، وتدمير الورم بأشعة الليزر. هناك طريقة معقدة عند استخدام جميع أنواع العلاج الثلاثة.

في العلاج الإشعاعيالمرضى (استخدامه الخارجي) تحدث آفات جلدية. قد يحدث احمرار (حمامي) ، وهو ما يتوافق مع حرق من الدرجة الأولى. في حالة التعرض لجرعة كبيرة جدًا من الإشعاع ، يحدث انفصال في الطبقات الخارجية للجلد ، وأخيراً يحدث نخر لها ، وهو ما يقابل حروق من الدرجة الثالثة.

عند رعاية هؤلاء المرضى ، فإن الوقاية من الإصابة بقرحة الإشعاع لها أهمية كبيرة. للقضاء على التفاعلات المحلية ، يتم استخدام العديد من المراهم والمستحلبات والكريمات ، والتي تشمل مستحلب الصبار أو تيزان ، لينول ، سيجيرول ، هيكسيرول ، زيت توت نبق البحر ، فيتامينات أ ، هـ ، دهون عالية الجودة. عندما يتفاعل الغشاء المخاطي للمستقيم أو المهبل ، يتم إعطاء هذه الأدوية في شكل ميكروكليستر وسدادات قطنية. بعد أسابيع قليلة يختفي الالتهاب تمامًا ، على الرغم من أن تصبغ هذه المنطقة من الجلد يبقى لفترة طويلة.

مع انتشار عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم على شكل نقائل ، مع وجود أورام غير صالحة للعمل موضعية في الأعضاء الحيوية ، قد يكون العلاج بأدوية العلاج الكيميائي والهرمونات هو الخيار الوحيد الممكن.

العلاج الإشعاعي و العلاج الكيميائييمكن أن تهيئ الظروف لمزيد من العمليات الجراحية. لذلك ، في سرطان الثدي ، يتسبب مسار العلاج الإشعاعي في اختفاء النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ويجعل من الممكن إجراء عملية جراحية. في الآفات السرطانية الشديدة للمريء ، يساعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي على استعادة مرور الطعام عبر المريء. مع النقائل في الغدد الليمفاوية في المنصف ، والتي تضغط على الرئتين والأوعية الدموية ، يقلل مسار العلاج الإشعاعي من ضغط الأوعية ، مما يقلل من وذمة الأنسجة ويحسن وظيفة الجهاز التنفسي.

الجراحة الجذرية لأورام الأنسجة الرخوة

خلال هذه العمليات ، تضمن التدخلات إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة مع الجهاز اللمفاوي الإقليمي ، مع مراعاة قواعد اللدغة ومضاد الأورام.

الجراحة الملطفة لأورام الأنسجة الرخوة

إلى جانب العمليات الجذرية ، يتم إجراء ما يسمى بالعمليات الملطفة ، والتي تهدف إلى إزالة الجزء الأكبر من الورم ، من أجل العمل لاحقًا على خلايا الورم المتبقية في الورم أو سرير الورم النقيلي باستخدام العلاج الإشعاعي أو الأدوية المثبطة للخلايا. يوصى بإجراء الجراحة الملطفة إذا كان جسم المريض ضعيفًا بشكل كبير وغير جاهز لإجراء جراحة جذرية. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى الجراحة الملطفة عندما يقع الورم في مكان يصعب إجراء الجراحة فيه أو وصل إلى مرحلة غير صالحة للجراحة. مؤشر آخر للجراحة الملطفة هو تقدم عمر المريض.

عمليات الاستطبابات العاجلة وعمليات التشخيص

يتم إجراء العمليات وفقًا للإشارات العاجلة مع وجود خطر مباشر على حياة المريض بسبب المسار المعقد للمرض (على وجه الخصوص ، مع انهيار الورم مع النزيف). تحتل عمليات التشخيص مكانة خاصة في العلاج الجراحي لأورام الأنسجة الرخوة ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي المرحلة النهائية من التشخيص.

ملامح العمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة

أحد المبادئ الرئيسية للعمليات الجراحية لأورام الأنسجة الرخوة هو مبدأ التقسيم إلى مناطق ، والذي يتضمن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة لعضو واحد ككتلة واحدة مع الجهاز اللمفاوي الإقليمي أو جنبًا إلى جنب مع العضو الذي يوجد فيه. ، مع الإزالة المتزامنة للجهاز اللمفاوي الإقليمي بأكمله أيضًا كوحدة واحدة. يجب على جميع المشاركين في العملية أيضًا اتباع مبادئ ablastic و antiblastic ، والتي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجرح ، والتي هي مصدر تطور الانتكاسات والنقائل.

مسؤوليات الممرضة أثناء الجراحة للأورام

حتى مع إجراء عملية جراحية ، فإن تقاطع الأنسجة يرتبط دائمًا بإمكانية وصول عناصر الورم إلى الجرح ، وبالتالي يجب اتخاذ عدد من الإجراءات لمنع مثل هذه الضربة. تمامًا كما هو الحال مع جراحة البطن ، يجب أن تكون الممرضة الجراحية على دراية بالحاجة إلى تغيير المناديل كلما أمكن ذلك ، والتي تعزل الدواء الذي يتم إزالته من المجال الجراحي. لتصريف سطح الجرح ، لا تستخدم نفس ضمادات الشاش والكرات. بعد كل استخدام ، يجب معالجة الأدوات بالكحول وبعد ذلك فقط إعادة تقديمها إلى الجراح. بعد كل مرحلة من مراحل العملية ، من الضروري ليس فقط معالجة اليدين بمحلول مطهر ، ثم تجفيفهما بقطعة قماش شاش ، ولكن أيضًا لمسحهما بالكحول.

في سرطان الجلد ، يتم استخدام العلاج الجراحي الكهربائي على نطاق واسع: الاستئصال الكهربي والتخثير الكهربي. يتم استئصال الورم ضمن نطاق واسع ، خاصة في حالة سرطان الجلد ، يكفي التراجع من حافة الورم بمقدار 2-3 سم ، وفي حالة الورم الأرومي الميلاني ، عيب 5 سم على الأقل بعد الاستئصال الواسع .

في علاج الأورام الموجودة على الوجه ، وجدت طريقة العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر توزيعًا. في الطريقة الأولى ، تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة ، يتبلور الماء في الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى موتها. في الطريقة الثانية ، يكون الورم نخرًا تحت تأثير إشعاع الليزر. بالإضافة إلى التأثير المباشر على الورم ، يمكن استخدام شعاع الليزر كمشرط خفيف.

خصوصيات رعاية مرضى السرطان

من سمات رعاية المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الصحيح. يجب تجنب مصطلحات "سرطان" و "ساركوما" واستبدالها بكلمات "قرحة" و "تضيق" و "ضغط" وما إلى ذلك. في جميع المقتطفات والشهادات الصادرة للمرضى ، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض . يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع أقاربهم.

يعاني مرضى السرطان من نفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب وضعها في الاعتبار في جميع مراحل رعاية هؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة للتشاور مع متخصصين من مؤسسة طبية أخرى ، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم.

لا يمكن الإبلاغ عن الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

يجب أن نحاول فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية تدفق المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السرطانية بمرضى يعانون من الانتكاسات والنقائل. في مستشفى الأورام ، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في تلك الأجنحة حيث يوجد مرضى بمراحل متقدمة من المرض.

عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن فقدان الوزن هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد الانحلال المتوقع للورم ، واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في السجل الطبي أو في بطاقة العيادة الخارجية.

في حالة الآفات المنتشرة في العمود الفقري ، والتي تحدث غالبًا في سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان الرئة ، فإن التعرض للهواء والمشي بلا كلل والتهوية المتكررة للغرفة لها أهمية كبيرة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق هواء نظيف.

من الضروري تدريب المريض والأقارب على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. للقضاء على الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.

النظام الغذائي السليم مهم. يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالفيتامينات والبروتينات على الأقل 4-6 مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى تنوع ومذاق الأطباق. يجب ألا تتبع أي نظام غذائي خاص ، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة. في المراحل التي تتجلى سريريًا لتطور أي أورام خبيثة ، يشار إلى التغذية المحسنة للبروتين. سبب هذه الحاجة هو تفكك أكثر نشاطًا للبروتينات في الجسم.

يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بأطعمة أكثر رقة (القشدة الحامضة ، الجبن ، السمك المسلوق ، مرق اللحم ، شرحات البخار ، الفواكه والخضروات المهروسة أو المهروسة ، إلخ). أثناء الوجبات ، من الضروري تناول 1-2 ملعقة كبيرة. ل. 0.5 - 1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك. الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القلب في المعدة والمريء يتطلب تعيين أطعمة سائلة عالية السعرات وغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيء والمرق والحبوب السائلة والشاي الحلو والخضروات السائلة هريس ، إلخ). في بعض الأحيان يساهم الخليط التالي في تحسين المباح: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (1 ملعقة كبيرة قبل الوجبات).

يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1 ٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل 1 ملعقة كبيرة. ل. الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات. مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة.

بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب أن تتناول شاربًا وأن تطعمه طعامًا سائلًا فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف. غالبًا ما يكون من الضروري التحول إلى إعطاء المغذيات بالحقن. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز مع إضافة الفيتامينات ومحاليل الأحماض الأمينية ومخاليط البروتين.

رعاية المرضى بعد عمليات البطن والعجان

في فترة ما بعد الجراحة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لرعاية الجرح في العجان. التبول المفرط للضمادة بالدم في الساعات الأولى بعد العملية يجب أن يسبب القلق.

إذا ظلت الحالة العامة للمريض في نفس الوقت مرضية (النبض ممتلئ بما يكفي ، ولا يوجد انخفاض حاد في ضغط الدم) وكان النزيف من الجرح صغيرًا ، فيكفي تغيير الضمادة كما هو موصوف من قبل الطبيب. مع استمرار النزيف ، يجب نقل الدم وبدائل الدم. إذا كانت إجراءات وقف النزيف غير فعالة ، يقوم الطبيب بمراجعة الجرح وربط وعاء النزيف. عادة ، لا تتم إزالة السدادات القطنية فورًا ، ولكن يتم شدها تدريجيًا ، بدءًا من اليوم الثاني وتنتهي في اليوم الرابع إلى الخامس بعد العملية.

بعد إزالة السدادات القطنية ، يجب غسل الجرح في منطقة العجان يوميًا بمحلول ضعيف (وردي باهت) من برمنجنات البوتاسيوم ، محلول 2٪ من حمض البوريك مع إضافة بيروكسيد الهيدروجين ، محلول ريفانول من خلال أنبوب مطاطي أو قسطرة ، يجب أن تصل نهايتها إلى أعمق أجزاء قاع الجرح. يجب أن يستلقي المريض أثناء هذا الإجراء على جانبه الأيسر مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ، مع إمساك الأرداف اليمنى بيده ، مما يسهل المناورة.

إذا كان هناك كمية كبيرة من الرواسب القيحية على سطح الجرح ، قبل الغسيل ، فمن المفيد تنظيفه بمنديل مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، الكلورامين ، وبعد الغسل ، اترك مسحة مبللة بمحلول من furacilin 1: 1000 في الجرح.إن إدخال مسحات مع مرهم Vishnevsky أو methyluracil مرهم أقل رغبة ، لأن هذا قد يؤدي إلى تأخير في التفريغ.

في النساء ، بالإضافة إلى العلاج أعلاه ، من الضروري شطف المهبل بنوع من المحلول المطهر (ريفانول 1: 500 ، إلخ) ، لأن السر المتراكم قد يكون مصدرًا للعدوى. يكتمل تضميد الجرح بمعالجة حوافه بمحلول كحول بنسبة 3-5٪ من اليود ووضع ضمادة على شكل حرف T.

بعد 12-15 يومًا من العملية ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ في حالة عدم حدوث مضاعفات. إذا كان الجرح نظيفًا ، فيجب على المريض خلال هذه الفترة استخدام الحمامات التي تحتوي على برمنجنات البوتاسيوم 1-2 مرات في اليوم (حتى الخروج من المستشفى). أثناء استئصال المستقيم واستئصال البطن الشرجية ، يتم ترك التصريف المطاطي في مساحة ما قبل العجز. يتم إزالته فقط بعد التوقف التام للإفرازات. في هذه الحالة ، يُفضل إزالة أنبوب التصريف تدريجيًا من مساحة ما قبل العجز ، نظرًا لأن إزالته المتزامنة المبكرة يمكن أن تؤدي إلى التصاق قناة الجرح الضيقة ، مما يؤدي إلى تكوين خراج.

يتم إجراء السحب الأول للأنبوب بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم بمقدار 1-2 سم في اليوم الثالث والرابع بعد العملية. يتم إزالة الأنبوب بالكامل في اليوم 10-11 بعد العملية.

بعد استئصال المستقيم ، يُزال أنبوب التصريف في اليوم الرابع والسادس بعد العملية.

يتم غسل الصرف غير الفراغي بانتظام بمحلول الفوراسيلين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم وجود إفرازات من الصرف قد يكون بسبب انسداده بجلطات الدم وغياب الإفرازات. في حالة عدم وجود إفرازات ، فإن غسل أنبوب الصرف غير عملي ، حيث يساهم ذلك في إدخال العدوى من خلال الصرف. إذا كانت درجة حرارة جسم المريض غير مرتفعة ، فإن الحالة العامة مرضية ، وفي حالة عدم وجود إفرازات ، تزول الحاجة إلى الغسيل. خلاف ذلك ، من الضروري غسل الصرف بمحلول مطهر (furatsilina ، إلخ) من خلال أنبوب مطاطي أصغر يتم إدخاله في الصرف وشطفه باستخدام حقنة. يتم تلطيخ حواف الجلد حول الصرف بمحلول كحول اليود بنسبة 3-5 ٪.

قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تقيح الجرح العجاني. مع الطريقة المفتوحة لإدارة الجرح ، لا يمثل التعرف على التقرح أي صعوبات معينة. عند خياطةها بإحكام ، من الممكن تكوين جيوب عمياء غير مصبوبة ، وملئها بالإفرازات ، وهي وسيلة مغذية جيدة للنباتات الدقيقة. لعلاج هذه المضاعفات ، من الضروري تصريف تجويف الخراج المتشكل على نطاق واسع ، وغسله بمحلول مطهر بالمضادات الحيوية ، وكذلك تنفيذ تدابير عامة لزيادة تفاعل الجسم.

لا يلزم توفير رعاية خاصة لجدعة الأمعاء المنخفضة أثناء عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة. من الضروري فقط معالجته بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. بعد 2-3 أيام من العملية ، يقوم الطبيب بإزالة المسحة بمرهم فيشنفسكي الذي تم إدخاله أثناء العملية. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يقلل من مقاومة الأنسجة للعدوى ، مما يؤدي إلى تلوث مبكر وكثيف للجرح العجاني بعد العملية الجراحية بالكائنات الدقيقة وزيادة تواتر المضاعفات القيحية.

الجروح التي تلتئم ببطء مع ترسبات نخرية تنبعث منها رائحة كريهة لفترة طويلة ، وتكون مؤلمة بشدة ، ويزداد الألم في الليل. لعلاجهم ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، والتي يتم وصفها اعتمادًا على حساسية البكتيريا الدقيقة للجروح ، الإنزيمات المحللة للبروتين. بالفعل بعد يومين من تطبيق الإنزيمات المحللة للبروتين ، تزداد كمية الإفرازات القيحية ، في غضون 6-9 أيام يتم تطهير الجروح تمامًا من الكتل النخرية والقيح ، وتظهر حبيبات وردية ، ويقل الألم. بعد التطهير الكامل للجرح العجاني ، يمكن وضع خيوط ثانوية عليه لتسريع الشفاء.

رعاية المرضى الذين يعانون من فغر القولون وفتحة الشرج مزدوجة الماسورة

بادئ ذي بدء ، من الضروري عزل فغر القولون بشكل موثوق من جرح البطن (لصق جرح البطن ليس فقط بقطعة قماش شاش نظيفة ، ولكن أيضًا بغشاء سيلوفان). مع فغر القولون المسطح ، يتم وضع ضمادة مع السينثوميسين أو بعض المراهم الأخرى على منطقته في فترة ما بعد الجراحة. حواف الجلد مع احمرار ملطخة بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل ، يتم تقليل العناية بفرض المناديل مع الفازلين واستبدالها حسب الحاجة. لا يعتبر ارتداء كيس فغر القولون أمرًا اختياريًا فحسب ، بل يعتبر أيضًا غير مرغوب فيه ، لأن هذا يؤدي إلى شفط وتدلي الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة. يفضل ارتداء حزام على شكل بطن مع قسم من القماش الزيتي على اليسار ، حيث يتم إدخال حلقة بلاستيكية حسب فغر القولون ، ويتم خياطة الصمام المطاطي فوق الحلقة التي يتم تثبيتها بالحزام بالأربطة . يتم وضع ضمادة شاش صغيرة تحت هذا الصمام لتغطية فغر القولون. يتم الضغط على الضمادة بواسطة الصمام عن طريق ربط الأشرطة. إذا لزم الأمر ، يتم فك الأشرطة ، ويتم عمل المرحاض وتغيير الضمادة.

يقوم الطبيب عادة بفتح فتحة الشرج مزدوجة الماسورة في اليوم الثاني بعد العملية. يتم إيقاف النزيف الناتج عن طريق العلاج بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. إذا كانت هذه الطريقة غير فعالة ، يتم تقييد وعاء النزيف. في المستقبل ، يتم تنفيذ نفس إجراءات الرعاية كما هو الحال مع فغر القولون المسطح.

من الأهمية بمكان رعاية المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج المزدوجة ، والتي يتم فرضها لإغلاق الجزء البعيد من الأمعاء. في هذه الحالات ، يتم غسل الجزء البعيد من الأمعاء لتحريرها من البراز الراكد. للقيام بذلك ، يتم وضع وعاء مطاطي قابل للنفخ تحت المريض ، ويتم إدخال أنبوب مطاطي ، سبق تشحيمه بزيت الفازلين ، في النهاية البعيدة للأمعاء إلى عمق ضحل وغسله بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم لتنظيف المياه. يتم تقليل علاج الجرح بعد العملية الجراحية إلى تزييت يومي بمحلول كحول من 3-5٪ من اليود. في فترة ما بعد الجراحة ، قد يتفاقم جرح ما بعد الجراحة (هناك علامات التهاب ، تسلل الأنسجة حول الجرح ، ألم ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم). ينتج فحصًا تشخيصيًا للجرح بواسطة مسبار بطن. عندما يظهر القيح ، تتم إزالة الغرز القريبة ، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر. في المستقبل ، يتم عمل الضمادات يوميًا بفرض مناديل معقمة مبللة بمحلول مفرط التوتر (10٪) من كلوريد الصوديوم مع المضادات الحيوية على الجرح. في بعض الحالات ، تترك المصارف في تجويف البطن أثناء الجراحة. من الضروري مراقبة صلاحيتها وشطفها بانتظام. في حالة عدم وجود إفرازات ، يقوم الطبيب بإزالة المجاري في اليوم 3-4 بعد العملية.

في حالة حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (فشل تفاغر ، تكون نواسير معوية دقيقة) ، قد تدخل محتويات الأمعاء إلى الجلد ، مسببة النقع وتلف الجلد. لمنع ذلك ، تتم حماية مناطق الجلد المحيطة بطبقة سميكة من معجون اللاسار. مع بقاء المريض في وضع قسري لفترة طويلة ، قد تتطور تقرحات الفراش وتقيح الجلد. للوقاية منها ، يتم مسح جلد السطح الخلفي للجسم بشكل منهجي باستخدام كحول الكافور ، مع استخدام تقرحات الفراش الأولية ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، ومرهم ميثيلوراسيل ، ومرهم إيروكسول.

رعاية المرضى بعد عمليات استئصال الثدي

العملية المؤلمة إلى حد ما هي استئصال الثدي. نتيجة لإزالة الغدة الثديية والعقد الليمفاوية الإقليمية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة وخلفيات العين ، يتشكل خلل واسع في الأنسجة ، ويتم عبور العديد من الأوعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى إطلاق سائل الجرح لفترة طويلة.

تنتهي هذه العمليات عادةً بتصريف الجرح مع شفط قسري للتصريف مفصولاً عن طريق الشفط الفراغي. يتم إدخال مصارف على شكل Y مصنوعة من البولي إيثيلين المرن مع العديد من الثقوب الجانبية من خلال فتحتين متعاكستين في منطقة الجرح بعد الجراحة بحيث يقع أحدهما في المنطقة الإبطية ، حيث يدخل التصريف من المنطقة خلف المنظار وتحت الترقوة والثاني - في منطقة السديلة. باستخدام نقطة الإنطلاق ، يتم توصيل كلا المصرفين بأنبوب مطاطي متصل بجهاز بوبروف. لإغلاق النظام في منطقة خروج المصارف ، يتم استخدام خيوط تثبيت الجلد. عادة ، مع نظام محكم الإغلاق يتم تطبيقه بشكل صحيح ، تتناسب اللوحات الجلدية بشكل مريح مع الأنسجة الأساسية. هذا يجعل من غير الضروري وضع ضمادة ، يمكنك تقييد نفسك فقط بملصق شاش على منطقة الجرح بعد الجراحة. بدلاً من جهاز Bobrov ، في بعض الأحيان يتم استخدام حاوية مغلقة وأسطوانة ريتشاردسون مع صمام أو أي جهاز آخر يمكن استخدامه لضخ الهواء خارج الخزان.

يجب على ممرضة التضميد مراقبة ضيق النظام ، وضخ الهواء خارج الوعاء ، وتصريف السائل منه وتسجيل مقدارها. في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية متطورة قليلاً تحت الجلد ، تكون كمية السوائل المنبعثة ضئيلة ، ولكن يجب الاحتفاظ بالنظام لمدة 3-5 أيام. يجب على مرضى السمنة استخدام الشفط الفراغي لمدة 5 أو حتى 7 أيام.

بعد إزالة المصارف ، يصاب معظم المرضى بالإسهال اللمفي في المناطق الإبطية وتحت الترقوة. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء ثقوب يومية مع تفريغ كامل للسائل. عادة ما يتم إجراء هذه الثقوب من قبل الطبيب المعالج ، ولكن يجب أيضًا إجراء هذه الثقوب بواسطة ممرضة أورام ذات خبرة (بالاتفاق مع الطبيب). تقنية هذه الثقوب على النحو التالي. يتم علاج الجلد في منطقة تراكم السوائل بالكحول ومحلول كحول 3٪ من اليود ، ثم يتم تحديد مركز التجويف بإصبع حيث يتم إدخال الإبرة وثقب الجلد فقط. يجب إجراء هذا التلاعب بحذر شديد ، لأن الوريد والشريان تحت الترقوة غير المحمي يمر بعمق في هذا التجويف. عادة ، في نهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة ، تكون كمية السوائل 80-100 مل (في بعض الحالات أكثر). ثم تنخفض كمية السائل تدريجيًا ، وعادةً بعد 3 أسابيع ، يمكن إيقاف الثقوب اليومية ويمكن تشغيل الضمادات الضيقة فقط.

الفصل التاسع عشر: رعاية الاطفال المصابين بالامراض المعدية

التشخيص المبكر والعزل في الوقت المناسب للمريض لهما أهمية كبيرة في تنظيم رعاية الأطفال المصابين بأمراض معدية. في الأساس ، يتم استخدام نوعين من عزل المرضى - الاستشفاء والمستشفى في المنزل. أثناء الاستشفاء ، يتم تسليم الطفل المريض إلى مستشفى الأمراض المعدية عن طريق النقل الصحي ، والذي يتم تطهيره لاحقًا.

مستشفى الأمراض المعدية ، على عكس مستشفى الجسم ، لديه عدد من الميزات. يخضع جهاز ومبادئ عمل هذه المؤسسة ، على وجه الخصوص ، لمهمة منع انتشار العدوى ، في المقام الأول المستشفيات. لفصل الأطفال المرضى ، يتم وضعهم في صناديق نظام Meltzer. يتم وضع متعلقات المريض في أكياس وإرسالها للتطهير. في المستقبل ، يتم تخزينها في مستودع حتى خروج المريض.

من الخطوات المهمة في رعاية المريض المصاب بمرض معدٍ الالتزام الصارم بالنظام الصحي والوبائي ، الذي يهدف إلى منع انتشار العدوى. بعناية 2-3 مرات في اليوم ، يتم إجراء التنظيف الرطب للمباني باستخدام محلول صابون مائي. يتم معالجة عناصر العناية وأغطية السرير والحفاضات بمحلول 0.5٪ من الكلورامين لمدة 30 دقيقة أو محاليل مطهرة أخرى.

تعتبر رعاية المرضى ، بغض النظر عن المرض المعدي ، جزءًا مهمًا من العلاج. من أجل التعافي السريع للطفل والوقاية من تطور المضاعفات ، من الضروري اتباع نظام وقائي يوفر للمريض السلام العقلي والجسدي.

يتفاعل الأطفال المصابون بالأمراض المعدية بشكل مختلف مع التغيرات في الموقف ، والتي يمكن تفسيرها من خلال خصائص تطور المرض والخصائص الفردية. بعض الأطفال المرضى في ذروة المرض مغلقون ، مقتضبون ، مترددون في الاتصال ، غالبًا ما يكون نومهم مضطربًا ، بينما البعض الآخر ، على العكس من ذلك ، متحمسون ، ثرثارون ، غير كافيين تقييمهم.

حالة. يجب على الممرضة في مثل هذه الحالة أن تفي بوضوح بالمهام الموكلة إليها ، وأن تتحلى بضبط النفس. تحت أي ظرف من الظروف يجب أن يظهر تهيج. الممرضة ، مع اهتمامها بالطفل المريض ووالديه ، تخلق بيئة تساعد على التعافي.

يحتاج الطفل المريض إلى عناية خاصة في الفترة الحادة من المرض - يتم وصف فترة الحمى أو الفراش أو نصف السرير. في مثل هذه الظروف ، تكون قدرة المريض على الخدمة الذاتية محدودة ، ويحتاج إلى الإشراف المستمر والمساعدة من الطاقم الطبي. يتم توسيع نظام المستشفى بشكل تدريجي ، خاصة أثناء الانتقال من السرير إلى الراحة شبه السرير. يتم تغيير نظام المريض من قبل الطبيب المعالج.

في المرضى طريح الفراش ، يتم توخي الحذر الشديد للجلد والأغشية المخاطية ، بما في ذلك الوقاية من تقرحات الفراش: فرك يومي بمحلول كحول بنسبة 70٪ للجلد في الأماكن التي يحتمل ظهورها فيها ، واستخدام "ضمادات مطاطية" تحت مناطق فرط الدم جلد؛ يتم التحكم في وظائف التغوط والتبول. يتم تنفيذ إجراءات النظافة مثل غسل الأسنان وتنظيفها يوميًا. إذا سمحت حالة المريض ، ينظف أسنانه بالفرشاة في الصباح والمساء. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، تعالج الممرضات الغشاء المخاطي للفم بمسحات مبللة بمحلول مطهر ضعيف: بيروكسيد الهيدروجين ، بيكربونات الصوديوم (محلول 3 ٪). بعد تناول الطعام ، يُعرض على الطفل شطف فمه بالماء ، واستخدام المسكنات المضادة للالتهابات لتجويف الفم ، وما إلى ذلك. المرحاض في تجويف الفم في المرضى المصابين بالعدوى يمنع تطور التهاب الفم ، والتهاب الغدد اللعابية النكفية (النكاف) والأذن الوسطى.

في المرضى المصابين بالحمى الشديدة ، غالبًا ما يلاحظ جفاف الشفاه ، مما يساهم في تكوين التشققات والقشور ، وفي زوايا الفم - "المربى" ، نتيجة نقص الفيتامين. للقضاء عليها ، يوصى بتليين الشفاه بأحمر الشفاه الصحي أو الفازلين أو الكريمات التجميلية.

مع التهاب الأنف ، تتم مراقبة سالكية الممرات الأنفية باستمرار ، والتي تستخدم فيها محلول ملحي فسيولوجي أو أكوا مارين ، ويتم غرس الأطفال الأكبر سنًا ، وفقًا للإشارات ، بقطرات مضيق للأوعية. مع تكوين وتراكم القشور الجافة ، يتم تليينها بزيت الفازلين وإزالتها بقطعة قطن. قد يعاني الأطفال المصابون بالحمى من "التصاق" الرموش بعد ذلك

ينام. في مثل هذه الحالات ، يجب غسل العينين بشاش أو قطعة قطن مبللة بنقع قوي من الشاي ، في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية.

من الضروري الحفاظ على النظافة في الصناديق (الأجنحة) ، وتهوية الغرفة بانتظام ، والحفاظ على درجة حرارة الهواء من 18 إلى 20 درجة مئوية. يُلاحظ الصمت في القسم الذي يتواجد فيه المريض ، وهو أمر مهم بشكل خاص خلال "ساعة الهدوء" وفي الليل. المحادثة الصاخبة أمر غير مقبول ، بل والأكثر من ذلك هو الضحك في البريد وفي الأجنحة. ليس من الضروري تقييم مدى خطورة حالة المريض - في المستشفى هذا من اختصاص الطبيب.

من المهم مراقبة نظافة سرير المريض والبياضات ، لأن ذلك يخلق الراحة ويحسن الحالة المزاجية. يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير حسب الحاجة (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع) ، وإذا اتسخت ، يتم تغيير الكتان على الفور. يجب عدم استخدام الغسيل الجاف. قبل كل تغيير للملابس الداخلية ، يتم مسح جسد المريض بمنشفة. لا ينبغي أن يرتدي الطفل المصاب بالحمى ملابس داخلية باردة ورطبة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات (التهاب رئوي ، وما إلى ذلك). إذا كان المريض غير قادر على استخدام الحمام أو الدش من تلقاء نفسه ، فمن الضروري مسح الجلد ، مع الانتباه إلى علاج طيات الجلد. الحمى ليست موانع لإجراءات النظافة. يتم تسجيل كل تغيير للملابس الداخلية من قبل الممرضة في السجل الطبي أو في ورقة درجة الحرارة.

تغذية مرضى العدوى.كقاعدة عامة ، يعاني المرضى من انخفاض في الشهية يصل إلى فقدان الشهية (نقص كامل في الشهية). يعتبر انخفاض الشهية في المرحلة الحادة ، خاصة في المرض المتوسط والشديد ، استجابة طبيعية للجسم للمرض. يجب ألا تطعم الطفل المريض بالقوة ، فقد يؤدي ذلك إلى التقيؤ. شيء آخر هو تناول السوائل. في المرضى المصابين بالعدوى ، بسبب الحمى والإسهال والقيء ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن اضطرابات توازن الماء ، لذلك يحتاج الأطفال المرضى إلى تناول سوائل إضافية.

إذا كان المريض يعاني من ضعف في البلع أو فاقد للوعي ، فيجب أن يتم تناول السوائل وإطعامه فقط من خلال مسبار خاص يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف. تدار الأدوية أيضًا من خلال المسبار. ومع ذلك ، فإن التغذية بالأنبوب لها حدود زمنية صارمة نظرًا لحقيقة أن الأنبوب يمكن أن يسبب تقرحات الضغط. في مثل هذه الحالات ، تُحسب التغذية الوريدية عادةً عند إعطاء محاليل الجلوكوز والأملاح والأحماض الأمينية والدهون وما إلى ذلك عن طريق الوريد.

قبل كل وجبة ، يغسل الطفل المريض ، بمساعدة ممرضة ، يديه بالماء والصابون. يجب قص الأظافر.

هل الوجبات (الجداول) تستخدم لمرضى العدوى؟ 2 و 4 و 5 و 13 و 15 و 16. يجب على الممرضات مراقبة الشهية ، وحالة وظيفة الجهاز الهضمي لدى الطفل المريض ، وإذا ظهرت شكاوى ، فيجب إبلاغها إلى الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب ، حيث قد يؤثر وجود أي انحرافات على فعالية العلاج المستمر.

ميزات المراقبة والرعاية للمرضى المصابين بالعدوى في تطور الحالات الحرجة.يجب على الممرضات ، الذين يقومون بالمراقبة والرعاية المستمرة ، التشخيص الفوري لتطور الحالات الحرجة لدى الأطفال المصابين بأمراض معدية. كلما صغر حجم الطفل ، يمكن أن يتطور هذا التدهور بشكل تلقائي وديناميكي. يحتاج المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض إلى عناية مستمرة. يمكنك التعرف على حالة الطفل ليس فقط من نفسه ومن والديه ، ولكن أيضًا أثناء الفحص والفحص. العلامات السريرية التي تتطلب استدعاء الطبيب فورًا للمريض: ضعف في الوعي ، ضعف شديد ، اختناق ، زرقة الجلد ، تشنجات ، ألم حاد في الصدر والبطن ، قيء ، نفث الدم ، نزيف معوي ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة أو تباطؤ النبض ، إلخ.

تعتبر الصدمة السامة المعدية واحدة من أكثر الحالات الحرجة التي تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية. غالبًا ما يصاحب الإنتان والأشكال المعممة من عدوى المكورات السحائية وداء السلمونيلات وما إلى ذلك. يرتبط تطور الصدمة بالموت الجماعي للبكتيريا وإطلاق كميات كبيرة من السموم الداخلية. تتميز المرحلة الأولية من الصدمة السامة المعدية ، والتي لا تدوم سوى بضع ساعات ، بارتفاع الحرارة ، والقشعريرة ، والإثارة ، والأرق ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وزراق الأطراف (زراق الأطراف) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس المعتدل ، انخفاض إدرار البول.

مع تقدم المرض ، تستمر حالة الطفل في التدهور. يتم استبدال الإثارة بالخمول ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وتلاحظ تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس ، ومن الممكن فقدان الوعي.

يمكن أن تتطور الصدمة السامة المعدية مع استخدام جرعات كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا ، مثل البنسلين ، عدوى المكورات السحائية.

مع العديد من الأمراض المعدية (الإنتان ، الملاريا ، عدوى المكورات السحائية ، إلخ) ، يمكن أن تتطور الوذمة الدماغية. الأعراض السريرية الرئيسية هي زيادة حادة في الصداع والغثيان والقيء والتشنجات وضعف الوعي والإثارة الحركية. في مراحل لاحقة ، من الممكن حدوث انتهاك لإيقاع التنفس ، مما قد يؤدي إلى وفاة طفل مريض من شلل في الجهاز التنفسي.

كأول مساعدة طارئة ، يظهر للمريض العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة الأنف بمعدل 5-8 لتر / دقيقة. وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم إعطاء مدرات البول ، وأدوية الجلوكورتيكوستيرويد ، والمحاليل الغروية (الألبومين ، ريوبوليجليوكين) عن طريق الوريد للمريض. في حالة تطور القصور التنفسي ، استخدم تهوية اصطناعية للرئتين.

صدمة الحساسية هي أيضًا رد فعل شديد للغاية لجسم الإنسان. يتطور استجابة لإدخال مستحضرات وأدوية بروتينية أجنبية (المضادات الحيوية في المقام الأول). تتطور صدمة الحساسية إما مباشرة أثناء تناول الدواء ، أو في غضون ساعة بعد تناوله. حالة المريض تتدهور بشكل حاد. هناك حكة ووخز في جلد الوجه والأطراف وخدر في اللسان وشعور بضيق في الصدر وضيق في التنفس والاختناق وعدم انتظام دقات القلب والزرقة وانخفاض ضغط الدم. يتميز بالغثيان والقيء وانتفاخ الوجه والحلق وطفح جلدي على الجسم مثل الشرى. يحتاج الطفل المريض إلى رعاية طارئة لأن صدمة الحساسية تهدد حياته.

الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية:

1) توقف فورًا عن إعطاء الدواء ، قم بإزالة الإبرة من موقع الحقن ؛

2) وضع المريض في وضع أفقي ، ورفع الساقين ؛

3) ضع عاصبة (إن أمكن!) فوق موقع الحقن بالإضافة إلى كيس ثلج في موقع الحقن ؛

4) يتم إعطاء مضادات الهيستامين ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن (suprastin ، tavegil ، إلخ) ؛

5) يشار إلى العلاج بالأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

تشمل المرحلة الطبية لتقديم المساعدة تعيين الأدرينالين ، وأدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد ، والمحاليل الغروانية ، وما إلى ذلك.

يتجلى التأثير السام للأدوية في تأثيرها على أعضاء وأنظمة بشرية مختلفة ، خاصة إذا تم استخدام الأدوية بجرعات عالية و / أو دورات طويلة. من الضروري دراسة التعليمات الخاصة باستخدام الأدوية بعناية من أجل معرفة الآثار الجانبية والآثار على الكبد والكلى ونظام تكوين الدم ، إلخ.

يتجلى التأثير السام للكبد المرتبط بتلف خلايا الكبد من خلال تطور اليرقان وتغميق البول وزيادة حجم الكبد. الاريثروميسين ، أدوية التتراسيكلين ، إلخ ، لها تأثير سام على الكبد.

عادة ما يتجلى تلف الكلى الناجم عن الأدوية نتيجة لتطور التهاب الكلية الخلالي ، وأهم مظاهره هي الوذمة ، وزيادة ضغط الدم ، وانخفاض إدرار البول ، والمتلازمة البولية على شكل بيلة بروتينية وبيلة دموية. العديد من المضادات الحيوية سامة للكلى.

يتجلى التأثير السام على نظام المكونة للدم من خلال تطور ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، انحلال الدم في كرات الدم الحمراء ، وأشكال مختلفة من قلة الكريات البيض. يمكن ممارسة هذا التأثير على الجسم عن طريق مستحضرات السلفانيلاميد ، الكلورامفينيكول ، إلخ.

يمكن للمضادات الحيوية واسعة الطيف أن يكون لها تأثير ليس فقط على مسببات الأمراض المعدية ، ولكن أيضًا على البكتيريا البشرية الطبيعية ، مما يؤدي إلى تطور دسباقتريوز والظروف ذات الصلة. إن طيف المظاهر السريرية لهذه المجموعة من المضاعفات متنوع للغاية ويرتبط بآفة سائدة في أجزاء معينة من الجهاز الهضمي: تجويف الفم والمعدة والأمعاء. لذلك ، مع آفات خلل التنسج في تجويف الفم عند الأطفال ، يتم الكشف عن القلاع والتآكل والقرحة والغارات على الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. الآفة السائدة للمعدة تتميز بالمظهر

في المرضى الذين يعانون من مظاهر ما يسمى بعسر الهضم: غثيان ، ثقل في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يكون القيء. مع دسباقتريوز الأمعاء ، لوحظ الانتفاخ ، الهادر ، تغيرات البراز (الإمساك ، الإسهال).

يساعد في حالات الالتهابات المعوية الحادة.الالتهابات المعوية - مجموعة من أمراض الجهاز الهضمي ، من مسبباتها البكتيريا المعوية الممرضة (الشيغيلة ، السالمونيلا ، الإشريكية) والفيروسات المعوية (الفيروسات العجلية ، الفيروسات المعوية ، فيروس نورفورك). تنتشر العدوى المعوية عن طريق الطعام (من خلال الطعام والماء الملوثين) ، وكذلك عن طريق الاتصال ، من خلال الأشياء البيئية الملوثة - الألعاب والأطباق والمناشف ، إلخ.

تتميز الالتهابات المعوية بظهور أعراض التسمم (ضعف ، خمول ، فقدان الشهية ، ارتفاع درجة حرارة الجسم) وعلامات تلف الجهاز الهضمي: ألم انتيابي في البطن ، قيء متكرر ، براز رخو متكرر. مع وجود آفة سائدة في القولون ، يتم ملاحظة الشوائب المرضية في البراز على شكل خضرة ، مخاط غائم ، مع الزحار (داء الشيغيلات) - الدم. يتسم الانخراط في العملية المرضية للأمعاء الدقيقة بالإسهال المائي ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان كمية كبيرة من السوائل وتطور الجفاف (النضح). يصبح جلد الطفل والأغشية المخاطية جافًا ، وتغرق العينان ، ويظهر العطش. اللسان جاف ، مطلي بطلاء أبيض سميك. يتبول الطفل قليلا. يعتبر الجفاف خطيرًا بشكل خاص على الرضع ، حيث تتطور اضطرابات الماء والكهارل فيها بسرعة كبيرة وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. في الحالات الشديدة من الالتهابات المعوية ، يمكن ملاحظة قصور القلب والتشنجات وفقدان الوعي ، مما يشكل خطراً على حياة الطفل.

العناصر الرئيسية لرعاية الأطفال المصابين بالتهابات معوية هي التغذية العقلانية ، ومكافحة الجفاف ، والإعطاء في الوقت المناسب لمضادات الالتهاب (المضادات الحيوية ، العاثيات) والعلاج الممرض (الممتزات المعوية ، المنتجات البيولوجية).

يمكن أن يؤدي العلاج الغذائي للعدوى المعوية الحادة (عدوى فيروس الروتا ، الإشريكية) إلى تطبيع البراز بسرعة ، لأن هذه الأمراض تستند إلى انتهاك عمليات هضم الطعام وامتصاص مكوناته.

تتم تغذية الرضع في الفترة الحادة من المرض بعناية. يجب أن لا تتجاوز فترة التوقف عن الرضاعة 4-6 ساعات ، وفي الحالات الشديدة من المرض يوصى بتغذية الجرعات عندما ينخفض حجم حليب الثدي المرتبط بالعمر إلى النصف. في حالة عدم وجود حليب الأم ، يتم وصف المخاليط - بدائل لبن المرأة ، وكذلك بجرعة واحدة مخفضة: 30-50-70 مل من الخليط كل ساعتين.في الأيام التالية ، قم بزيادة كمية الطعام والفترات الفاصلة بين الوجبات: 60-70 مل كل 2.5 ساعة ، 80-90 مل بعد 3 ساعات ، 100-120 مل بعد 3.5 ساعة.يوجد حاليا عدد كبير من الخلطات العلاجية ذات التركيبات المختلفة (قليلة اللاكتوز ، ناقصة التوليد مع درجة عالية من التحلل المائي للبروتين ، منخفض اللاكتوز الخالي من الغلوتين مع نسبة عالية من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة وغيرها) ، والتي أثبتت نفسها في علاج الإسهال عند الرضع.

تحتاج إلى إطعام الطفل من الزجاجة ، فمن الأفضل إعطاء كميات صغيرة من الطعام بملعقة. إذا كان الطفل يتقيأ أو يرفض الأكل ، يمكنك إطعام الأطفال باستخدام ماصة غير حادة. يجب أن يرش الخليط على جذر اللسان لتسهيل مروره. في حالات العدوى المعوية الشديدة ، يتم استخدام أنبوب أنفي معدي لإطعام الأطفال. بعد الرضاعة ، لا ينبغي ترك الطفل بمفرده ، فمن الضروري التأكد من أن القلس والقيء لا يؤديان إلى الطموح (دخول جرعات الطعام في الحنجرة والشعب الهوائية). يجب حمل الأطفال بشكل عمودي بين أذرعهم لمدة 10-15 دقيقة بعد الرضاعة ، ثم وضعهم على جانبهم في السرير.

هل الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام يستخدمون نظامًا غذائيًا وفقًا للإشارات؟ 4 ، حمية خالية من الألبان أو خالية من الغلوتين. في اليوم الأول من المرض ، يتم تقليل كمية الطعام بنسبة 25 ٪ ، ويتم وصف منتجات الألبان المخمرة بشكل رئيسي والحبوب والحساء المخاطي والجبن القريش. بحلول اليوم الرابع إلى الخامس ، يتم استعادة تغذية الأطفال المرتبطة بالعمر. عند اختيار المنتجات للطهي ، يؤخذ تأثيرها في الاعتبار - سواء كانت تؤخر حركة الكيموس عبر الجهاز الهضمي أو ، على العكس من ذلك ، تساهم في تسريع إفراغ الأمعاء.

مساعدة في الجفاف.على خلفية العلاج الغذائي ، يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم لمكافحة الجفاف واستعادة توازن الماء والكهارل.

لإعادة التميؤ ، يتم استخدام محلول ملح جلوكوز "Regidron" بمعدل 50-80 مل لكل ساعة خلال أول 6 ساعات من العلاج و 80-100 مل / كجم من وزن الطفل مع استمرار فقدان الوزن.

السوائل طوال اليوم. يجب أن تكون كمية السوائل المعطاة مساوية لكمية السوائل التي يفقدها الطفل في البراز (الإسهال المائي) والقيء والحمى (فقدان العرق). مع القيء والبراز الرخو ، يفقد ما يقرب من 10 مل من الماء لكل 1 كجم من وزن الجسم مع كل حركة أمعاء.

يجب إعطاء الطفل الماء من ماصة أو ملعقة ، بشكل جزئي - 5-10 مل من محلول الجلوكوز والملح كل 5-10 دقائق. للشرب ، يمكنك أيضًا استخدام gastrolith ، و glucosolan ، و Oralit ، وغيرها من محاليل ملح الجلوكوز ، والشاي الضعيف والمحلى قليلاً ، ومرق الجزر ، ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪. استمرار القيء ليس من موانع لمعالجة الجفاف.

في حالة عدم وجود تأثير علاج معالجة الجفاف ، وزيادة في أعراض النشوة على خلفية فقدان السوائل المستمر مع البراز والقيء ، يتم إجراء العلاج بالتسريب: محلول جلوكوز 10 ٪ ، محلول رينجر ، ريوبوليجليوكين ، محلول زلال 10 ٪ ، جيموديز عن طريق الوريد. إلزامي هو إدخال البوتاسيوم في شكل محلول 7.5 ٪ من كلوريد البوتاسيوم. يقوم الطبيب بحسابات حجم السائل والإلكتروليتات المطلوبة. يجب إجراء العلاج بالتسريب في غرفة العلاج أو في وحدة العناية المركزة. استخدم الأنظمة التي يمكن التخلص منها - القطارات. يجب اتخاذ موقف دقيق من العاملين في المجال الطبي تجاه المريض ، حيث قد تحدث مضاعفات مختلفة: الحمى ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وردود الفعل التحسسية ، والاضطرابات العصبية ، وما إلى ذلك ، عند ظهورها ، يجب إيقاف السوائل عن طريق الوريد .

بالإضافة إلى ذلك ، في الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي ، يكون تعيين المعوية ، التي لها أيضًا تأثير مضاد للقىء ، فعالًا. تستخدم المواد الممتصة للأمعاء مثل smecta و neosmectin و polyphepan و enterosgel و lignosorb وما إلى ذلك. تتميز هذه الأدوية بخصائص مغلفة وممتصة ومضادة للإفراز ، مما يؤدي إلى إزالة الميكروبات والسموم والمستقلبات المختلفة من الجسم ويساهم في تطبيع البراز . يوصف Smecta عن طريق الفم ، يجب تخفيف كيس واحد في 1/2 كوب من الماء. الأطفال أقل من سنة واحدة - كيس واحد يوميًا ؛ من سنة إلى سنتين - كيسان في اليوم ، أكثر من سنتين - 2-3 أكياس.

يشمل العلاج الموجه للمضادات الحيوية تعيين أدوية العلاج الكيميائي أو المضادات الحيوية ، بالإضافة إلى العاثيات المحددة (الزحار ، السالمونيلا) في الأشكال الخفيفة من المرض. مع شديد

أشكال غازية من السالمونيلا ، أموكسيسيلين أو كوتريموكسازول تدار عن طريق الفم ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - الفلوروكينولونات ، للزحار البكتيري - حمض الناليديكسيك ، النيفوروكسازيد (إنتيروفوريل) ، أدوية السلسلة II-III - سيفيكسيم (supraks) ، ريفامبيسين ، نورفلوكساسين سيبروفلوكساسين ، سيفوتاكسيم (كلافوران) ، سيفرياكسون ، إلخ. في حالة الإصابة بفيروس الروتا ، يتم وصف الغلوبولين المناعي أو KIP أو Gepon عن طريق الفم. أدوية أخرى مفضلة: كاناميسين ، فوروزوليدون ، إركفيريل ، إنتريكس ، أوجمنتين ، سيدكس ، بوليميكسين. توصف الأدوية المضادة للميكروبات بجرعات عمرية ، الدورة من 5 إلى 7 أيام ؛ مع مرض yersiniosis وحمى التيفوئيد - 10-14 يومًا.

عندما تتحسن حالة المريض على خلفية تطبيع درجة حرارة الجسم وتقليل البراز واختفاء الشوائب المرضية من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، يتم توسيع النظام الغذائي كماً ونوعاً ، بإضافة مستحضرات إنزيمية (احتفالية ، mezim-forte ، بانجرول 400 ، بانزينورم ، كريون) ونقيعات من أصل نباتي: نبتة سانت جون ، والبابونج ، ولحاء البلوط ، وكرز الطيور. لتحضير التسريب ، خذ ملعقة صغيرة من الأعشاب الطبية ، واسكبها بكوب من الماء المغلي ، واتركها لمدة 30-40 دقيقة ، ثم صفيها. يعطى الطفل ملعقة صغيرة 4 مرات في اليوم. في حالة زيادة تكوين الغاز ، يتم استخدام المستحضرات القائمة على البنكرياتين مع سيميثيكون ديور (بانكريوفلات ، زيموبليكس) أو unienzyme. لمنع انتفاخ البطن ، من الضروري قلب الطفل كثيرًا.

يجب على الممرضات العاملات في قسم الأمراض المعدية مع الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة الالتزام الصارم بالنظام الصحي والنظافة ، والذي ينص على تطهير إفرازات المريض في الوقت المناسب ، وتطهير الكتان والأطباق ولعب الأطفال ؛ النظافة الشخصية؛ القدرة على أخذ المواد البيولوجية للتحليل. عند تأكيد تشخيص مرض معوي حاد ، يتم تنفيذ إجراءات التطهير بالضرورة في بؤرة العدوى (الجدول 16).

في الأطفال المصابين بالتهابات معوية ، يظهر الطفح الجلدي من الحفاض بسهولة ، لذلك يجب غسل الطفل في الوقت المناسب ، وطيات الجلد المبللة بكريم الأطفال أو الزيت النباتي ، والتي يجب غليها أولاً.

الجدول 16إجراءات التطهير والعوامل المستخدمة في بؤرة أمراض الأمعاء الحادة

* DTSGK - ملح ثلثي أساسي من هيبوكلوريت الكالسيوم

يتم إخراج الأطفال الذين أصيبوا بعدوى معوية حادة من المستشفى بعد اختفاء جميع الأعراض السريرية وفحص جرثومي إلزامي فردي للتحكم السلبي ، يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يومين بعد انتهاء العلاج. بعد التفريغ ، يتم تطهير المبنى وفقًا لقواعد التطهير النهائي.

مساعدة مرضى التهاب الكبد الفيروسي.التهاب الكبد الفيروسي هو مجموعة من أمراض الكبد الحادة والمزمنة التي يسببها التهاب الكبد A ، B ، C ، D ، E ، إلخ. والأكثر شيوعًا عند الأطفال هو التهاب الكبد الفيروسي A ، والذي يحدث بشكل دوري. مصدر العدوى هو شخص مريض وناقل للفيروسات. ينتقل المرض عن طريق الطعام والماء (طريقة الاتصال بالمنزل). ينتقل التهاب الكبد B و C عن طريق الدم عن طريق الحقن (نقل الدم). في الأيام الأولى من المرض (فترة ما قبل الحمل) ، يكون الضعف ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وآلام البطن من الخصائص المميزة ، وغالبًا ما يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد تحت الحمى - 37.2-37.5 درجة مئوية ، سيلان الأنف ، سعال. بدءًا من اليوم السابع إلى العاشر ، يظهر التلون اليرقي للجلد والصلبة.

يتم تحديد الألم في البطن في المراق الأيمن. اعتمادًا على شدة المرض ، تختلف شدة اليرقان ومدته (متوسط أسبوعين). تستمر فترة النقاهة حتى 6 أشهر.

يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد إلى المستشفى ، بغض النظر عن شكل المرض وشدته. يمكن علاج المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أشكال خفيفة ومرضية في المنزل ، شريطة إمكانية عزلهم وإنشاء النظام الصحي والوبائي الضروري.

هل رعاية مريض التهاب الكبد الفيروسي تتكون من نظام غذائي؟ 5 (طاولة الكبد) ، والعلاج بالفيتامينات ، وإذا لزم الأمر ، تنفيذ التوصيات لعلاج إزالة السموم. من المهم جدًا ضمان الراحة في الفراش في الفترة الحادة ، والحد من النشاط البدني. الممرضة مسؤولة عن الحفاظ على الراحة في الفراش طوال فترة اليرقان. من المفترض أن يأكل الطفل المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي 5-6 وجبات في اليوم. يتم إدخال معظم النظام الغذائي اليومي للبروتينات في الفترة الحادة من المرض مع منتجات الألبان والخضروات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف ما يصل إلى 100 جرام من الجبن القريش يوميًا للأطفال دون سن 3 سنوات ، والأكبر سنًا - حتى 300 جرام ، ويتم استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة من النظام الغذائي. حظر الأطعمة المعلبة والمخللات ،

اللحوم المدخنة والتوابل. غير مسموح بالشوكولاتة والكعك والمكسرات. يوصى باستخدام الحبوب والخضروات وأطباق الفاكهة واللحوم المسلوقة والأسماك والبيض. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى الطفل مجموعة من الفيتامينات ، بما في ذلك حمض الأسكوربيك ، وفقًا للإشارات - الأدوية الصفراوية (كولينزيم ، هوفيتول ، إلخ). نظام الشرب المناسب مهم جدًا: كومبوت ، عصائر ، شاي ، مياه معدنية (Essentuki رقم 4 ورقم 17 ، إلخ). يتم استهلاك المياه المعدنية في درجة حرارة الغرفة دون غازات 0.5-1 كوب 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

لإعطاء الأدوية بالحقن ، يتم استخدام المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة فقط.

يجب أن يكون لدى المريض أدوات العناية الشخصية ، والأطباق ، والمناشف ، وما إلى ذلك. المرضى هم الأكثر خطورة كمصادر للعدوى في فترات ما قبل الولادة واليرقان. بعد عزل المريض ، يخضع الأطفال المخالطون للحجر الصحي لمدة 35 يومًا ، يتم خلالها ملاحظتهم من قبل الطبيب والعاملين الطبيين. يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد العلامات الأولى للفترات السابقة واليرقية: يتم قياس درجة حرارة الجسم وفحص الجلد والأغشية المخاطية وتقييم لون البول والبراز. يصبح البول في مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي بسبب وجود الصباغ داكنًا ورغويًا (مثل "البيرة") ؛ البراز ، على العكس من ذلك ، يفقد لونه ، يصبح أبيض ، من تناسق طيني.

لأغراض وقائية ، يتم تحصين الأطفال الملامسين بشكل سلبي مع الغلوبولين المناعي البشري: من 1 إلى 10 سنوات ، يتم حقن 1 مل ، أكثر من 10 سنوات - 1.5 مل مرة واحدة في العضل في موعد لا يتجاوز 5-6 أيام بعد ظهور الحالة الأولى من مرض.

في بؤرة التهاب الكبد الفيروسي ، يتم التطهير الحالي ، وفي نهاية الحجر الصحي - التطهير النهائي. تتم معالجة البطانيات والمراتب وأغراض المرضى في غرفة التطهير.

عدوى المستشفيات(مرحبًا ، مستشفى ، مستشفى) - هذه عدوى لم يتم اكتشافها سواء في شكل مفتوح أو كامن في وقت دخول المريض إلى المستشفى. يتم إجراء نفس التشخيص لموظفي المستشفى إذا حدث المرض نتيجة لعملهم في مؤسسة طبية.

لكي يتم تصنيف حالة المريض على أنها عدوى ، يجب أن تظهر على أنها مرض ، وليس بذر مستعمرات ، مما يعني وجود الكائنات الحية الدقيقة ، ولكنها لا تؤثر سلبًا على الكائن الحي المضيف. ومع ذلك ، يمكن أيضًا اعتبار الشخص الذي لا تظهر عليه أعراض المرض

مصابة إذا تم العثور على مسببات الأمراض في السائل الدماغي الشوكي أو الدم.

المريض أثناء العلاج في المستشفى معرض لخطر الإصابة بالعدوى. بسبب المرض ، يضعف جهازه المناعي ، لذا تصبح الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية ، التي في الظروف العادية غير قادرة على التسبب في المرض ، خطيرة. يزداد خطر الإصابة بالعدوى مع الإجراءات الغازية. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم بيئة المستشفى في اكتساب مقاومة المضادات الحيوية بواسطة الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، مما يعقد الوقاية من العدوى وعلاجها.

أكثر مسببات الأمراض المعزولة شيوعا هي الإشريكية القولونيةو المكورات العنقودية الذهبية. الزائفة الزنجاريةتمثل حوالي 1/10 من جميع الإصابات. أقل شيوعًا المطثية العسيرة ،أنواع مختلفة المكورات المعويةو Enterobacter، Candida albicans، Klebsiella pneumoniae،اللاهوائية إيجابية الجرام ، الفطريات من الأنواع المبيضاتالهوائية الأخرى إيجابية الجرام والفيروسات ، Bacillus fragilisإلخ. مجموعة كبيرة أخرى من عدوى المستشفيات هي الالتهابات المعوية ، ومن بينها داء السلمونيلات. يلعب التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D. دورًا مهمًا في أمراض المستشفيات ، بما في ذلك أمراض العاملين في المجال الطبي.

التهاب القولون الغشائي الكاذب(الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية) هو أحد أكثر أشكال عدوى المستشفيات شيوعًا ، وسببه هو المطثية العسيرة. المطثية العسيرةخطير بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة. يتم توزيع الميكروب على نطاق واسع في المرافق الطبية. أثبت أن المطثية العسيرةإنه مقاوم لجميع المضادات الحيوية باستثناء الميترونيدازول والفانكومايسين.

المراضة الجماعية.ترتبط أسباب حدوث "الفاشيات" في المستشفيات بانتهاك الأنظمة الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة من قبل الموظفين ، والنقل المبكر لحديثي الولادة المبتسرين والمرضى الذين تظهر عليهم علامات مرض معدي إلى مستشفيات المرحلة الثانية من التمريض ، ونقص فحوصات السالمونيلا للنساء قبل الولادة. يمكن للأفراد أيضًا أن يكونوا بمثابة مصدر للعدوى. حالات انتهاك قواعد المعالجة والتعقيم أقل شيوعًا. بالطبع ، يجب الاعتراف بعمل التوليد والمؤسسات الطبية الأخرى على أنه غير مقبول في ظروف انقطاع إمدادات المياه الساخنة ، خلال فترة الحوادث على شبكات الصرف الصحي وإمدادات المياه. مثل هذا الطوارئ

تخلق المواقف ظروفًا لانتشار العدوى بين الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل ، والمرضى الجسديين ، وبين العاملين في المجال الطبي.

تعتبر العوامل البيئية مثل الماء والهواء والغذاء من بين المصادر الخارجية التقليدية للعدوى ، لكنها ليست مهمة في مستشفيات اليوم حيث توجد معايير صارمة للنظافة والهندسة. على الرغم من ذلك ، فإن احتمالية تفشي المرض موجودة إذا كان الماء أو الهواء أو الطعام ملوثين ببعض مسببات الأمراض ، حيث يمكن أن تؤثر على أعداد كبيرة من الناس في نفس الوقت. يعد انتقال مرض السل ومرض الفيالقة في المستشفيات مثالاً على مدى تأثير ضعف السيطرة البيئية ووجود المرضى المعرضين للإصابة على انتشار عدوى المستشفيات.

الوقاية من التهابات المستشفيات:

استخدام المضادات الحيوية الحديثة.

مجموعة من إجراءات التطهير والتعقيم ، بما في ذلك استخدام المطهرات الحديثة ؛

استخدام الضمادات المعقمة للأنسجة والبوليمر ، والقسطرة والمضخات الكلية القابلة للزرع لتقليل حدوث العدوى المرتبطة بالقسطرة ؛

غسل أيدي الطاقم الطبي الذي يعتني بالمريض في الوقت المناسب لمنع انتقال عدوى المستشفيات ؛

تدابير خاصة لحماية المريض: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، واستخدام غرف gnobiological ، وأجنحة معقمة ، للمرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية - مراقبة حالتهم ، والتحقق من وجود عدوى في الأوعية الدموية ؛

تحسين جودة الكواشف الخاصة بالبحوث الميكروبيولوجية ؛

نظام الزيارة المجانية ، والذي تم ممارسته منذ فترة طويلة في العيادات الغربية. من المعروف أن أعلى مستوى من مقاومة المضادات الحيوية موجود في المؤسسات الطبية ذات النظام الصارم (على سبيل المثال ، في مستشفيات الولادة): في مكان ضيق ، لا يقتصر الأمر على الاختيار فحسب ، بل يحدث الاختيار المفرط للسلالات الخبيثة. من خلال الوصول المجاني للزوار ، تتنافس الكائنات الحية الدقيقة التي تأتي من "الحرية" مع "مالكي" المستشفيات بشكل أكثر نشاطًا من أي مطهر. مثال على العمل الهادف للوقاية من التهابات المستشفيات فيما يتعلق بمؤسسات التوليد هو الإقامة المشتركة للأم والطفل ، في وقت مبكر

التعلق بالثدي مع الرضاعة المجانية ، الخروج المبكر من المستشفى (في اليوم 2-4) ؛

تخفيض شروط الاستشفاء ؛

تطوير برنامج رعاية صحية لموظفي المستشفى.

أسئلة الاختبار

1. ما هي ميزات رعاية الأطفال المصابين بالتهابات الأمعاء الحادة؟

2. كيف أطعم رضيعاً مصاباً بعدوى معوية حادة؟

3. كيف يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم عند الطفل المصاب ببراز رخو متكرر وقيء؟

4. في أي حالات يتم إجراء العلاج بالتسريب في المرضى المصابين بعدوى معوية حادة؟

5. كيف يتم وصف سمكتا وممتصات معوية أخرى للأطفال دون سن 1 سنة ، فوق 1 سنة؟

6. ما هي الإجراءات التي يتم اتخاذها لمنع انتشار العدوى عند إدخال طفل مريض إلى صندوق مستشفى الأمراض المعدية؟

7. ما هي ميزات رعاية الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي؟

8. ما هي قيود النظام الموجودة لطفل مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي؟

9. ما هو الحجر الصحي للأطفال المخالطين لمريض التهاب الكبد الفيروسي؟

10. ما سبب انتشار عدوى المستشفيات في مستشفيات الأطفال؟

رعاية الطفل العامة: Zaprudnov A.M.، Grigoriev K.I. مخصص. - الطبعة الرابعة ، المنقحة. وإضافية - م 2009. - 416 ص. : سوف.

إن مرض قريبك هو محنة ، ولكن عندما يكون الطفل مريضًا بشكل خطير ، يكون ذلك بمثابة حزن مزدوج في الأسرة. AlfaMedService جاهزة لمساعدة الأطفال ، لدينا خبرة لا تقدر بثمن. قامت ممرضاتنا برعاية الأطفال المرضىفي المستشفيات والمنزل ، بما في ذلك المرضى المصابين بأمراض خطيرة الأطفال المصابين بالسرطان. اطلب الخدمات منا ، سنساعدك!

رعاية الأطفال المرضى المصابين بالسرطان

مرض الطفل ليس شائعًا ، خاصة إذا كان الطفل يتواصل غالبًا مع أقرانه (أمراض فيروسية) ويقضي الكثير من الوقت في الشارع ، ولا يراقب ما إذا كان يرتدي ملابس الطقس (نزلات البرد). يتحمل الكائن الصغير المرض بسهولة أكبر في ظروفه المعتادة ، مما يعني أنه من الأفضل علاج الطفل في المنزل بمفردك إن أمكن. صحيح أن هناك حالات يصاب فيها الأطفال بالسرطان. في هذه الحالة ، يلزم دخول المستشفى. ومع ذلك ، إذا لم تستطع تكريس الكثير من الوقت لطفلك بسبب العمل أو لأي سبب آخر ، فمن الأفضل تكليف الأطباء بعلاجه. في المستشفى ، سيتم توفير الرعاية والاهتمام المناسبين للطفل ، وستتم مراقبة الأدوية.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عند رعاية طفل مريض؟

احصل على جميع العناصر الضرورية ، وهي:
- ميزان الحرارة
- حاقن (حتى يمكن للطفل أن يأخذ الدواء)
- خافضات الحرارة
- المسكنات
- علاجات الإسهال
- و اخرين
تذكر التغذية

كقاعدة عامة ، تختفي الشهية. ومع ذلك ، لاستعادة المناعة ، لضمان مكافحة العدوى ، يحتاج الجسم إلى قوى جديدة. يجب عدم إجبار الطفل على الأكل ، فالأفضل الاستماع لرغباته والتأكد من أنه يشرب كمية كافية من السوائل في اليوم. تساهم أجزاء صغيرة من الأطعمة المفضلة في ظهور الشهية. إذا كان الطفل يعاني من القيء أو الإسهال ، فإنه يحتاج بشكل خاص إلى دخول السوائل إلى الجسم. إذا لم يدخل السائل إلى جسم الطفل بالكمية المناسبة ، فهذا محفوف بالجفاف.

صحة
يعد الامتثال للنظافة أمرًا مهمًا حتى بالنسبة إلى الشخص السليم ، ولكن بالنسبة للشخص المريض ، وكذلك بالنسبة للطفل ، فهو ضروري ببساطة. قبل القيام بأي إجراء ، يجب على المؤدي غسل يديه جيدًا. إذا كان الطفل ضعيفًا لدرجة أنه لا يستطيع النهوض من السرير ، اغسله هناك بعد حماية السرير من الرطوبة.
أنشطة لطفل مريض
خلال اللعبة ، يستعيد الطفل قوته بسرعة وينسى الألم وعدم الراحة. ومع ذلك ، يجب ألا تزعج الطفل كثيرًا بالألعاب. لا تقلق إذا كان الطفل طفوليًا وكانت قدراته في اللعب غير مناسبة لسنه (أي أنه سيفعل ما هو متأصل فيه في مرحلة مبكرة من التطور). اقرأ كتابًا لطفل مريض ، بالتأكيد سيهتم به.
حلم
بمساعدة النوم المريح الكامل ، يستعيد الطفل قوته بشكل أسرع. ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه يجب إجبار الطفل على النوم لأطول فترة ممكنة - يجب أن يسترشد المرء باحتياجاته. لكي يكون نوم الطفل أكثر اكتمالاً ، غالبًا ما يكون من الضروري تهوية الغرفة.
النظام اليومي
كل طفل له روتينه اليومي الخاص ، يتم ضبطه حسب طبيعة وعمر الطفل. خلال فترة المرض ، يحتاج الأطفال المصابون بالبلغم إلى الإنعاش قليلاً ، كما يجب تهدئة الأطفال النشطين والمتحركين. في النهاية ، تأتي فترة يتعافى فيها الطفل تقريبًا ، ولكن ليس تمامًا. تحلى بالصبر وحاولي الانتباه إليه.

باتباع هذه القواعد ، ستساعد طفلك على التعافي بسرعة والتعافي والعودة إلى أسلوب حياته المعتاد.

ميزات رعاية مرضى السرطان

ما هي مميزات عمل ممرضة مع مرضى السرطان؟

يعاني مرضى السرطان من نفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب وضعها في الاعتبار في جميع مراحل رعاية هؤلاء المرضى.

إذا كانت هناك حاجة للتشاور مع متخصصين من مؤسسة طبية أخرى ، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن الإبلاغ عن الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

ما هي مميزات وضع المرضى في قسم الأورام؟

كيف تتم مراقبة مرضى السرطان والعناية بهم؟

كيف يتم تنفيذ الإجراءات الصحية والصحية في قسم الأورام؟

من الضروري تدريب المريض والأقارب على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. لتدمير الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.

ما هو النظام الغذائي لمرضى السرطان؟

ما هي مميزات تغذية مرضى سرطان المعدة؟

يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بطعام أكثر رقة (قشدة حامضة ، جبن قريش ، سمك مسلوق ، مرق لحم ، شرحات بخارية ، فواكه وخضروات مهروسة أو مهروسة ، إلخ) أثناء الوجبات ، من الضروري تناولها 1-2 ملاعق كبيرة 0.5-1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك.

الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القلب في المعدة والمريء يتطلب تعيين أطعمة سائلة عالية السعرات وغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيء والمرق والحبوب السائلة والشاي الحلو والخضروات السائلة هريس ، إلخ). في بعض الأحيان يساهم المزيج التالي في تحسين المباح: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (ملعقة واحدة قبل الوجبات). يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات. مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب أن تتناول شاربًا وأن تطعمه طعامًا سائلًا فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

ما هي مميزات عمل ممرضة مع مرضى السرطان؟

ما هي مميزات وضع المرضى في قسم الأورام؟

كيف تتم مراقبة مرضى السرطان والعناية بهم؟

كيف يتم تنفيذ الإجراءات الصحية والصحية في قسم الأورام؟

من الضروري تدريب المريض والأقارب على إجراءات النظافة. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. لتدمير الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.

ما هو النظام الغذائي لمرضى السرطان؟

ما هي مميزات تغذية مرضى سرطان المعدة؟

يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بأطعمة أكثر رقة (القشدة الحامضة ، الجبن ، السمك المسلوق ، مرق اللحم ، شرحات البخار ، الفواكه والخضروات المفرومة أو المهروسة ، إلخ.) ملاعق 0,5-1 % محلول حمض الهيدروكلوريك.