Əməyin 1-ci mərhələsi. doğuş

Doğuş dövrləri doğuşun müəyyən mərhələlərdən keçdiyi, uşağı və anasını addım-addım kulminasiya nöqtəsinə - körpənin doğulmasına yaxınlaşdıran dövrlərdir. Doğuşun üç mərhələsi məcburidir və bir-birinin ardınca baş verir, çünki hər biri ana və uşağın bədənini növbəti mərhələyə hazırlayır.

Onların müddəti primipar və çoxlu qadınlarda fərqlənir, bir qayda olaraq, primiparas təkrar doğuşlarla müqayisədə daha uzun və daha çətin doğum verir.

Doğum dövrlərinin diaqnostikası onların idarə olunması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bir qadın doğum evinə doğuş zamanı daxil olduqda, doğumun idarə edilməsi ilə bağlı düzgün qərar və plan qəbul etmək üçün mama-ginekoloqların doğuşun hansı mərhələsində olduğunu bilməsi çox vacibdir.

Doğuşdan dərhal əvvəl, doğuşdan və doğuşdan sonrakı vəziyyətin öz xüsusiyyətləri var, doğuş otağında gözləyən hər şeyə hazır olmaq üçün doğuşun necə getdiyini bilməyə dəyər.

Doğuşun ilkin dövrü

Nə baş verir?

Serviks doğuşa hazırlaşır və yumşalır, bir az açılır. Bir qadın özbaşına dayana bilən qeyri-müntəzəm, ağrısız sancılar hiss edir, lakin əksər hallarda intensivləşir və güclü fəaliyyətə çevrilir.

Zamanın ilkin dövrü patoloji olaraq davam etdikdə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Zamanla sürünür, sancılar ağrılı və nizamsız olur, uşaqlıq boynu yetişməmiş qalır.

Bu səhv davam edən hazırlıq mərhələsini başlanğıcdan əmək fəaliyyətinin zəifləməsinə qədər fərqləndirmək vacibdir. Yalnız bir həkim serviksin vəziyyətini araşdırarkən onları ayırd edə bilər.

Ağrılı, hətta müntəzəm olmayan sancılar olması bir mama-ginekoloqla əlaqə saxlamaq üçün kifayət qədər səbəbdir. Fakt budur ki, nizamsız və ağrılı sancılar hamilə qadını yormur, həm də uşaqda hipoksiyaya səbəb ola bilər.

Əslində, doğuşda 3 dövr var.

1 - uşaqlıq boynunun açılması
2 - dölün xaric edilməsi
3 - doğuşdan sonra, plasentanın ayrılması.

Əməyin ilk mərhələsi

Hamiləlik dövründə serviks silindrik, sıxdır və uşaqlıqdan çıxışı etibarlı şəkildə bağlayır; doğuş zamanı uşağın doğulmasına mane olur, yəni tam açılana qədər doğula bilməyəcəkdir. (10 sm və ya 5 barmaq).

Doğumun ilk mərhələsi nə qədərdir?

Əgər bu ilk doğumunuzdursa, ilk dövrünün müddəti 12-14 saatı keçə bilər. Təkrar doğuşlarla bu interval 6-8 saat və ya daha az qısalır.

Bu intervalda latent faza təcrid olunur, orta hesabla 4-6 saat davam edir, sancılar ağrılı deyil, olduqca nadirdir. Bununla belə, onlar artıq müntəzəmdir və serviksin tam hamarlanmasına və yumşaldılmasına gətirib çıxarır.

Eyni mərhələnin ikinci fazası aktivdir, sancılar güclənir, tez-tez olur və uşaqlıq boynunun 10 sm-ə qədər açılmasına səbəb olur, uşaqlıq boynu tam açılan kimi uşağın doğulmasına bütün maneələr yaranır. aradan qaldırılacaq.

Bu zaman uterus divarının uzununa təbəqəsinin aktiv daralması və dairəvi relaksiyası var. Amnion kisəsi uşaqlıq boynunu açmağa kömək edir. Ananın həlli prosesində baş kiçik çanaq girişinə qarşı basılır, amniotik maye ön və arxaya bölünür. Hər bir daralma zamanı amnion kisəsi doldurulur və serviks üzərinə basaraq onun sürətli açılmasına kömək edir. Uşaqlıq boynu 4-5 sm genişləndikdə, amnion kisəsinə ehtiyac qalmır və adətən öz-özünə açılır, su tərk edir.

Sular vaxtından əvvəl, başlanğıcda və ya hətta sancılar başlamazdan əvvəl getdisə, belə bir boşalma vaxtından əvvəl adlanır. Doğuşda icazə verilən susuz dövr 6 saatdan çox olmamalıdır, 72 saata qədər suyun olmaması nisbətən təhlükəsizdir, lakin belə bir hal norma deyil və qadına xüsusi diqqət və nəzarət lazımdır. 6 saatdan çox su olmayan müddət uzun adlanır və infeksiya, fetal hipoksiyanın qarşısı alınır, bu barədə burada yazdıq.

Hazırda birinci mərhələnin idarə olunması qadının doğuş zamanı sərbəst davranışını nəzərdə tutur, o, aktiv şəkildə hərəkət edə bilir, özünü anesteziya üsullarından istifadə edir. Lazım gələrsə, anesteziya edilə bilər, antispazmodiklər, narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər, epidural anesteziya istifadə olunur. Doğuş qüvvələrin zəifliyi ilə çətinləşirsə, bu interval uzanır, aktivliyin stimullaşdırılması tətbiq edilə bilər. Amnion kisəsinin vaxtında özbaşına açılmadığı hallarda amniotomiya aparılır ().

Əmək fəaliyyəti tədricən inkişaf edir, başlanğıcda zəif və nisbətən nadir sancılar güclənir və tez-tez olur, uşaqlıq boynu demək olar ki, tamamilə, 8 sm açıldıqda, sancılar bir az zəifləyir, sanki təbiət ən ağır işdən əvvəl qadına fasilə verir. 30-40 dəqiqədən sonra sancılar yenilənmiş güclə davam edir və cəhdlər görünür, ikinci mərhələ başlayır.

Əməyin ikinci mərhələsi

Doğumun ikinci mərhələsi nə qədərdir?

Onun müddəti orta hesabla 20-30 dəqiqədir, lakin çoxyaşlı qadınlarda və xüsusilə çoxlu qadınlarda bir neçə dəqiqəyə qədər azalda bilər və ilk doğuş zamanı müddəti bir saat və ya daha çox ola bilər.

Bu mərhələyə itələmə və ya dölün qovulması dövrü deyilir. Uşaqlıq boynu kifayət qədər genişləndikdə, körpənin başı qadının kiçik çanaq boşluğuna enir və sakrumdakı sinir pleksuslarına təzyiq göstərir. Qarşısıalınmaz bir itələmək istəyi var, qeyri-iradidir və onunla mübarizə aparmaq çox çətindir. Bu hiss tualetə "böyük şəkildə" baş çəkərkən baş verənlərə bənzəyir, bəzən doğuşda təcrübəsiz qadınlar bağırsaqları boşaltmaq istəyi ilə cəhdləri qarışdırırlar.

Adətən uşaqlıq boynu 8 sm açılanda cəhdlər yaranır, tələssəniz və bu arzuya əməl etsəniz, uşaq dünyaya gələ biləcək, lakin uşaqlıq boynu zədələnmə riski yüksəkdir. Buna görə də, itələmə dövrünün əvvəlində mama adətən doğuş zamanı qadına "nəfəs almaq" üçün ilk cəhdləri təklif edir, itələməyi qadağan edir. Bu nöqtədə vaginal müayinə aparılır, mama uşaqlıq boynunun kifayət qədər açılmasına və doğuşun düzgün inkişafına əmin olur.

İtələmə vaxtı çox məsuliyyətlidir və anadan çox səy tələb edir, tibb işçilərinin dediklərinə diqqət yetirir. Çox oxuya, doğuşa hazırlıq kurslarına qatıla, tənəffüs üsullarını öyrənə və hələ də hazırlıqsız ola bilərsiniz, sonra mama əmrləri, nə vaxt və nə etməli, nə vaxt və necə nəfəs almalı, necə itələyərək xilasetmə üçün gələ bilərsiniz.

İkinci mərhələdə uşaq bir neçə çətin dönüşlər edərək, doğum kanalından keçməlidir və doğulmalıdır. Onun idarə edilməsi dölün vəziyyətinin daimi monitorinqindən ibarətdir, çünki hazırda körpə ən böyük stress yaşayır.

İkinci dövrün riskləri intrauterin fetal hipoksiya, uşağın bədəninin hissələrinin yanlış təqdimatlarla əyilməsi, doğuş qüvvələrinin zəifliyi, qanaxmadır. Qanama plasentanın ayrılması kimi nəhəng bir komplikasiyanı göstərə bilər.

Bəzən ananın sağlamlığına görə cəhdlər zamanı böyük fiziki gücə dözə bilmir. Doğuş zamanı itələmə dövrü istisna olmaqla, perineumun parçalanması (perineotomiya) və vakuum ekstraktoru və ya mamalıq maşasının qoyulması daxildir. Hazırda doğuşun bu cür idarə olunmasından praktiki olaraq imtina edilib, belə hallarda qeysəriyyə əməliyyatı seçilib.

Cəhdlər demək olar ki, ağrısızdır, daha doğrusu, bütün digər hissləri üst-üstə düşür. Hər təkanla dölün başı ananın kiçik çanaq nahiyəsinə enir, dönüş edir, sonra püskürməyə başlayır. Hər daralma zamanı körpənin başının arxası ananın cinsiyyət yolundan göstərilib geriyə qayıdır, uşaq başını ananın simfizinin altına “daldırır”, əvvəlcə başın arxası, sonra körpənin üzü doğulur, nəhayət bütün baş. Körpənin başının püskürməsi anında adətən kəskin qısamüddətli ağrı hiss olunur. Sonra uşaq üzünü ananın sağ və ya sol buduna çevirir, yuxarı çiyin doğulur, sonra aşağı, bütün bədəni mama-ginekoloqun əlinə keçir. Uşağın ilk ağlaması eşidilir, ikinci dövr bitir.

əməyin üçüncü mərhələsi

Adətən plasenta öz-özünə ayrılır və onu azad etmək üçün yalnız bir az itələnir, lakin bəzi hallarda çox uzun müddət ayrılmır. Plasentanın sıx bağlanması və ya hətta yığılması qanaxmanın baş verməsinin səbəbidir. Belə hallarda plasentanın ayrılmasına kömək etmək lazımdır, aktiv müalicə uşaqlığın daralmasının stimullaşdırılmasını əhatə edir, əgər plasenta ayrılmazsa və qanaxma inkişaf edərsə, uşaqlığın əl ilə müayinəsi aparılır.

Doğuşdan sonrakı dövr

Bərpa dövrü ananın müəyyən qaydalara (cinsi həyatda məhdudiyyətlər, kifayət qədər istirahət və yuxu) riayət etməsini tələb edən həlledici bir dövrdür. Bu zaman ana südü ilə qidalanma qurulur, ümumi sağlamlıq bərpa olunur. Bərpa dövrü lochia, uterusun daralması və normal ölçüyə qayıtması ilə müşayiət olunan sekresiyaların sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur.

Doğuşdan sonrakı reabilitasiya dövrü sevincli anlarla və yeni narahatlıqlarla dolu gözəl bir dövrdür. Bu dövrdə bacarıqlı gənc ananın qohumların və qohumların qayğısı və sevgisi ilə əhatə olunması, maksimum kömək və dəstək alması çox vacibdir.

Uşaqlıq boynunun açılması ilk müntəzəm sancılarla başlayır və uşaqlıq boynunun tam açılması (11-12 sm) və döl başının kiçik çanaq boşluğuna daxil olması ilə başa çatır. 1-ci doğuşda müddəti 12-16 saat; Yenidən doğum edənlər üçün 6-9 saat. Hal-hazırda əvvəlki sürücü ilə müqayisədə əməyin müddətində azalma var. bağlı olan nömrələr. doğuşun idarə edilməsi ilə (dərmanlar kompleksi, doğuşa psixoloji hazırlıq, doğuş ağrılarının aradan qaldırılması) To Pat. doğuş tətbiq olunur: Uzadılmış - 18 saat davam edir. Sürətli - 1-ci doğuşda 4 saatdan az; yenidən doğuşda 2 saatdan azdır. Tez 4-6 saat 1-ci doğuş, 4-2 saat təkrar parous.

Doğuş sancılarının təsiri ilə 1-ci doğuşda uşaqlıq daxili, daha sonra isə xarici uşaqlıq sümüklərinin açılması hesabına ilk olaraq qısalır və hamarlaşır. Yenidən doğuşda ext. daxili os və uşaqlıq boynunun hamarlanması ilə birlikdə os açılır (buna görə də 1-ci dövr daha qısadır)

Klinik olaraq 1-ci başına. har-Xia dövri. dairəvi əzələ liflərinin spastik daralması, sinir pleksuslarının sıxılması və toxuma hipoksiyası nəticəsində yaranan ağrı. Doğuşun 1-ci mərhələsinin dinamikasında 3 mərhələ fərqlənir:

Faza 1 - gizli - doğuşun başlanğıcından uşaqlıq boynunun hamarlanmasına və 4 sm genişlənməsinə qədər.Uşaqlıq boynunun genişlənmə sürəti 0,35 sm-dir. 1-ci doğumda müddət. 5-6 saat, 2-4 saat təkrarlayın.Sıxılmalar ağrılı deyil, anesteziya tələb olunmur.

Faza 2 - aktiv - uşaqlıq boynunun 4-8 sm açılması. Müddəti nulliparlarda 3-4 saat, 1,5-2 sm.Qan azlığı üçün sancılar ağrılıdır. servikal dilatasiya sürətini artıran antispazmodiklər və analjeziklər qəbul edin.

3 faza - 8 sm-dən uterus farenksinin tam açıqlanmasına qədər. Rak sürəti serviks 1-1,5 sm.Müddəti 1 şəhərdə - 2 saat, təkrarlarda 1 saata qədər.

Servikal genişlənmənin 1-ci dövrünün sonunda, artan intrauterin təzyiqin təsiri altında, dölün membranları parçalanır və amniotik maye xaricə axır.

OPV ÇIXIŞININ NÖVLƏRİ:

• Vaxtında - uşaqlıq boynunun tam və ya demək olar ki, tam açılması ilə (1-ci dövrün sonu, 2-ci doğuşun başlanğıcı)
• Əvvəllər - 7-8 saat ərzində serviksin açılmasından əvvəl müntəzəm əmək fəaliyyətinin olması halında.
• Erkən və ya prenatal - doğuş başlamazdan əvvəl.
• Gecikmiş - uşaqlıq boynunun tam açılması və cəhdlərin başlanğıcı ilə (uşaq "köynəkdə" doğula bilər - OPV ilə partlamamış membranlarda)

2 dövr - sürgün - serviksin hamarlanması və tam açıq olması. uşaqlıq yolu, sürgün. cəhdlər səbəbiylə uşaqlıqdan döl - eyni vaxtda ritm. abbr. və əzələlər. əvvəl. qarın. divarlar.

1-ci dövrün tətbiqi prinsipləri, ref. ana və döl üçün əmək gərginliyini azaltmaq üçün: - antispazmodiklər, quraşdırıldıqda. cins. fəaliyyətlər və çaşqınlıq. sh.m.

- aktda. Mərhələ - obezb. hazırlıq (udlağın döşəyinin 3 sm açılması və s.m. hamarlanması; yuxunun vaxtında təmin edilməsi - istirahət (12-16 saatdan sonra, növbəti 2-3 saatdan sonra əməyin başa çatması gözlənilmirsə; prof.) və vaxtında diaqnostik VGP (monitor müşahidə, dölün ürəyinin auskultasiyası, dölün hərəkətinin müşahidəsi, OPV-nin rənglənməsi);

- prof. və özünün diaq. ümumi qüvvələrin anomaliyaları (tezliklərin, daralmaların müddətinin hesablanması, palpasiya və histeroqrafiya ilə onların gücünün qiymətləndirilməsi, rasional anesteziya, pəhriz, göstəricilərə görə nəzarət - fizioloji funksiyaların korreksiyası);

- uşaqlığın daralma qabiliyyətini normallaşdırmaq (polihidramniozlar, düz membranlar, oliqohidramniozlar, hipotenziv təsir üçün (preeklampsi, hipertansif ağrı ilə); hemostaz üçün (plasenta previa ilə);

- Aseptika qaydalarına diqqətlə riayət etmək.

NƏMLƏNƏN ƏSAS GÖSTƏRİŞLƏR DOĞUMDA ARAŞDIRMA:

• qəbul haqqında (1-ci imtahan);
• OPV-nin tökülməsi ilə;
• anadan və döldən ağırlaşmalar olduqda (doğuşun təbiətinin dəyişməsi, aktivlik, genital traktdan qanaxma, fetusun ürək döyüntüsünün pisləşməsi);
• 6 saat sonra ağır olmayan əmək üçün.

İlk müntəzəm sancılarla başlayır və uşaqlıq boynunun xarici osunun (10-12 sm) tam açılması ilə başa çatır.

Büzülmələr uterusun hamar əzələlərinin dalğavari daralmasıdır ki, bu da əcdadların əsas xaricetmə qüvvəsidir.

Doğuşun başlaması ilə uşaqlıq boynunu açan sancılar istər-istəməz baş verir, doğuş zamanı qadın onları idarə edə bilmir. Onlar vaxtaşırı, müəyyən bir müddətdən sonra gəlirlər. Sancılar arasındakı fasilələrə pauzalar deyilir. Sancılar zamanı ağrılı hisslər uterusun əzələlərinin daralması, serviks və bağ aparatının uzanması, həmçinin fetusun kisəsi və dölün bədəninin hissələrinin doğum kanalının müxtəlif hissələrinə təzyiqi ilə izah olunur. Bu fenomen fiziolojidir, lakin müxtəlif qadınlar üçün hisslərin qəbulu fərqlidir. Bəzən (çox nadir hallarda) doğuş sancılarını hiss etməyən qadınlar olur, lakin bu vaxt onlar üçün doğum prosesi olduqca tez baş verir. Belə qadınlar istənilən şəraitdə - işdə, küçədə özləri üçün və başqaları üçün tamamilə gözlənilmədən dünyaya gələ bilərlər.

1 - daxili farenksə uyğun bir yer; 2 - xarici farenksin kənarı

Primipar və təkrarlananlarda uşaqlıq boynunun açılması prosesi fərqli şəkildə gedir: primiparalarda uşaqlıq boynunun açılması daxili farenksin tərəfdən başlayır. Uşaqlıq boynu tədricən uşaqlığın bir hissəsinə çevrilir, nəticədə o, sanki qısalır və tamamilə yox olur. Bu proses servikal hamarlama adlanır. Uşaqlıq boynunun hamarlanması başa çatdıqdan sonra, xarici os adətən artıq 1-1,5 barmaqdan keçir. Boyun kənarları incə, elastik olur. Çoxsaylı qadınlarda serviks həm xarici tərəfdən, həm də daxili farenksin tərəfdən eyni vaxtda açılır.

Uşaqlıq boynunun açılması prosesi belə baş verir: uşaqlığın sağ küncündə yerləşən kardiostimulyator uşaqlığın bütün əzələlərini əhatə edən və aşağıya doğru gedən daralma dalğası verir (sağ künc, sol künc, uşaqlığın gövdəsi). uşaqlıq yolu, uşaqlığın aşağı seqmenti). Nəticədə, aşağı seqment və serviks (əzələ liflərinin daha az olduğu yerlərdə) uzanmağa və incəlməyə başlayır.

Uterus orqanının əzələlərində daralma zamanı baş verir:

• Büzülmə- əzələ liflərinin daralması
• geri çəkilmə- büzülən liflərin yerdəyişməsi və onların nisbi mövqeyinin dəyişməsi
• Diqqətin yayındırılması- uşaqlıq boynunun marjinal əzələlərinin uzanması (servikal uzanma)

Sxematik təsvir
uterusun əzələ liflərinin istiqaməti
müxtəlif şöbələrdə

Uterus və uşaqlıq boynu əzələlərinin geri çəkilməsi, büzülməsi və yayınması arasındakı bu özünəməxsus əlaqə uşaqlıq yolunda əzələ liflərinin xüsusi arxitektonik düzülüşünə görə mümkündür: uşaqlığın bədənində əzələ lifləri uzununa və dairəvi istiqamətdə, boyun onlar yalnız dairəvi yerləşir və uşaqlıq uzun lifləri dairəvi liflər serviks daxil toxunmuş, buna görə də, uşaqlıq orqanının daralma və uşaqlıq boynunun uzanan gətirib çıxarır. Uşaqlıq boynunun hamarlanması və farenksin açılması prosesi, hamiləliyin sonuna qədər serviksin bir növ kavernöz bədənə çevrilməsi ilə də asanlaşdırılır.

Hər bir döyüş müəyyən ardıcıllıqla inkişaf edir. Uterusun bütün hissələrinin simpatik və parasimpatik sinir sistemləri tərəfindən təmin edilən ikili avtonom innervasiyaya malik olduğunu nəzərə alsaq, uşaqlıq boynunun açılmasına və dölün doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsinə səbəb olan koordinasiyalı daralma, əzələlərin sinxron daralması ilə davam edir. uterusun alt seqmentində üstünlük təşkil edən bütün dairəvi (eninə yerləşdirilmiş) bağlamaların məcburi aktiv istirahəti ilə uterusun dibi və gövdəsi. Eyni zamanda, daralmanın gücü tədricən artır, bundan sonra əzələlər rahatlaşır, fasiləyə çevrilir.

Bədən və serviks arasında belə funksional uyğunluq yalnız tam müddətli döl ilə doğuş zamanı deyil, həm də uterusun digər daralma hallarında, məsələn, hamiləliyin erkən dayandırılması zamanı, bəzən müşahidə olunan tədricən qovulma ("doğuş") ilə baş verir. uşaqlığın gövdəsində selikli qişanın altında yerləşən fibromatoz düyün.

Simpatik və parasimpatik sistemin eyni vaxtda həyəcanlanması uşaqlığın bütün təbəqələrinin (uzununa və dairəvi) eyni vaxtda daralmasına gətirib çıxarır, bu da öz növbəsində diskoordinasiya edilmiş ağrılı daralmalara, uşaqlıq boynunun açılmasının ləngiməsinə və ya dayandırılmasına səbəb olur.

Praktik mamalıqda əməyin başlanğıcı hər 15-20 dəqiqədən bir təkrarlanan sancmaların ritmik hala gəldiyi andan hesab olunur. Doğuş nə qədər uzağa gedirsə, sancılar uzanır, güclənir və aralarındakı fasilələr qısalır.

Güclü daralmaların inkişafı ilə uterusun büzülən yuxarı seqmenti ilə uzanan aşağı seqmenti arasındakı sərhəd göstərilməyə başlayır. Bu haşiyə qarın ön divarı vasitəsilə uşaqlıq üzərində hiss oluna bilən eninə yivə bənzəyən daralma halqası adlanır. Normal doğuşda daralma halqası uterusun tam açılması ilə 4-5 eninə barmaqdan yüksək olmayan pubis üzərində yüksəlir.

Hər bir daralma boynun getdikcə daha çox uzanmasına və daxili farenksin açılmasına səbəb olur (çoxlu - və xarici). Uterusun gövdəsinin büzülməsi zamanı intrauterin boşluq azalır, bu da dölün və amniotik mayenin olduğu dölün kisəsi tərəfindən uterusun divarlarına təzyiqin artmasına səbəb olur. Dölün sidik kisəsinin tərəfdən uterusun divarlarına təzyiq sonuncunun bütün hissələrinə bərabər şəkildə həyata keçirilir. Uterusun dibində və yan divarlarında fetus kisəsi müqavimətlə qarşılaşır, daxili farenksin bölgəsində (servikal kanalın başlanğıcı) belə bir müqavimət yoxdur, buna görə də fetal sidik kisəsi böyüməyə başlayır. bu yerdə qabarıq, bir növ paz əmələ gətirir.

Hər yeni daralma ilə serviks getdikcə daha çox uzanır və bu, amnion kisəsinin "pazının" aşağı düşməsinə imkan verir. Bu "paz" daralmanın sonunda uşaqlıq boynunu çökməkdən qoruyur və mağara boşluqlarından qanı sıxaraq uşaqlıq boynunun incəlməsini asanlaşdırır. Eyni zamanda, uşaqlıq boynuna daxil edilmiş reseptor uclarını qıcıqlandırır, bu da yeni, müntəzəm büzülmənin yaranmasına səbəb olur. Beləliklə, uterus farenksinin açılması baş verir.

Uşaqlıq yolunun açılma dərəcəsi onun bir, iki və s. üçün açıqlığı ilə qiymətləndirilir. barmaqlar. Onu beş eninə barmaq ölçüsündə (10 sm) açmaq farenksin tam uzanmasını təyin edir. "Mükəmməl farenks" ifadəsi o deməkdir ki, bu zaman onun kənarları vajinanın divarları ilə birləşir və tam müddətli dölün başı oradan keçə bilər (serviksin kənarları ən böyük çevrə səviyyəsindədir). daxil edilmiş baş.Bu, ən dəqiq şəkildə vaginal müayinə ilə müəyyən edilir.

Hər bir daralma zamanı amniotik maye fetal yumurtanın aşağı qütbünə axır, fetal sidik kisəsini uzadır və onun farenksə daxil olmasını asanlaşdırır. Büzülmə bitdikdən sonra su qismən yuxarıya doğru hərəkət edir və fetus kisəsinin gərginliyi zəifləyir. Amniotik mayenin sərbəst hərəkəti, təqdim olunan hissənin çanaq girişi üzərində hərəkətli olduğu müddətcə baş verir. Baş aşağı düşdükdə, hər tərəfdən uterusun aşağı seqmenti ilə təmasda olur və uşaqlıq divarının bu sahəsini çanaq girişinə qarşı sıxır.

Başın aşağı uterus seqmentinin divarları ilə örtüldüyü yerə, amniotik mayeni ön və arxaya ayıran əlaqə kəməri deyilir. Kontakt kəmərinin formalaşması başın pelvisə daxil olmasının başlanğıcı ilə üst-üstə düşür. Bu zaman başın təqdimatı müəyyən edilir (oksipital, ön baş, frontal, üz), daxiletmə xarakteri (sinklitik - sagittal tikiş qasıq birgə və burundan eyni məsafədə yerləşir, asinklitik).

Açıqlama müddətinin sonunda, sancılar arasındakı fasilələrdə fetusun sidik kisəsinin gərginliyi zəifləmir və adətən servikal dilatasiya zonasında daralmalardan birinin hündürlüyündə qırılır, bu da əhəmiyyətli bir gərginlik səbəbindən baş verir. ön suların təzyiqinə görə membranlar. Dölün sidik kisəsinin yırtılması anından ön sular ayrılır. Arxa sular təmas zonası hesabına saxlanılır.

Kontakt kəməri böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki o, yalnız əsas kütlənin ("arxa") amniotik mayenin vaxtından əvvəl axmasının qarşısını alır, həm də dölün kiçik hissələrinin (əzalarını və göbək kordonunu) itirilməsinin qarşısını alır.

Normalda, ön sular 100 - 200 ml həcmdə, yüngül və ya "südlü" - pendirə bənzər sürtkü, epidermis, vellus saçlarının qarışığından bir az buludlu olur. Bəzən, dölün sidik kisəsi yırtıldıqda, yaşılımtıl rəngdə mekonium ilə boyanmış su yarpaqları buraxır. Əgər bundan əvvəl dölün ürək döyüntüsündə dəyişiklik baş verməmişdirsə, asfiksiyaya işarə edirsə, amniotik mayenin mekonium ilə belə boyanması həyəcan yaratmamalıdır; tez-tez olmasa da, baş təqdimatında normal doğuşla da olur. Əgər bu cür suların axıdılmasından əvvəl fetusun ürək döyüntüsündə müəyyən dəyişikliklər baş vermişsə, bu, dölün intrauterin asfiksiya vəziyyətini göstərir, buna görə anal sfinkter rahatlaşır və sularda mekonium görünür.

Doğuşun fizioloji gedişatında suyun axıdılması adətən tam açılışın sonuna doğru, yəni doğuşun birinci mərhələsinin sonunda baş verir. Doğuş zamanı qadınların bir hissəsində su vaxtından əvvəl çıxa bilər:

• tam açılana qədər (suyun erkən boşaldılması) - təmas zonasının olmamasına və ya qüsursuzluğuna səbəb olan patologiyanı göstərə bilər (eninə mövqe, başın yanlış daxil edilməsi və s.). Kontakt kəməri olmadıqda, suların ön və arxaya ayrılması yoxdur
• ikinci dövrün sonunda (suların gec axıdılması)
• əmək başlamazdan əvvəl (suyun vaxtından əvvəl axıdılması). Fetal sidik kisəsinin erkən yırtılması, kontakt kəmərinin meydana gəlməsindən əvvəl, uterusdan suyun tam çıxması ilə müşayiət olunur. Uzun bir susuz boşluq dölün vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və həmişə intrauterin infeksiya (doğuş zamanı endometrit) inkişaf təhlükəsi yaradır. Doğuşun sürətləndirilməsi üçün dölün sidik kisəsini vaxtından əvvəl açmaq tövsiyə edilmir.
• Çox sıx membranlarla, onların spontan qopması əməyin ikinci mərhələsinin sonuna qədər gecikdirilə bilər (suyun gecikdirilməsi). Bu vəziyyətdə, qabıqların süni şəkildə qırılmasını həyata keçirmək lazımdır. Əgər membranların süni yırtılması etməsəniz, uşaq bütün fetal kisəyə daxil olan sularla birlikdə doğulacaq. Belə körpənin dünyaya gəlməsini xalq “köynəkdə doğulmaq” adlandırır və onun üçün xoşbəxt bir həyat proqnozlaşdırırlar. "Köynəkdə doğulmuş" belə bir yeni doğulmuş uşağın taleyi necə açıldı, çətin ki, heç kim yoxladı. Ancaq belə bir doğuş zamanı körpə sağ qaldısa, şübhəsiz ki, o, şanslıdır. Lakin onun xoşbəxtliyi gələcəkdə deyil, indiki zamanda, məhz ondadır ki, doğuş edən şəxs tez membranları sındırıb, onu döl kisəsindən diri-diri çıxara bilib.

Fetal sidik kisəsinin yırtığı yalnız onun təqdim olunduğu bölgədə, boyun boğazında deyil, həm də daha yüksəkdə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, sular təmas qurşağının meydana gəlməsindən əvvəl, farenksdə bütöv bir qabarcıqla ayrıla bilər. Sidik kisəsinin aşağı hissəsinin membranları baş ilə birlikdə doğula bilər.

Baş (ümumi) şişin sxematik təsviri

Fetal sidik kisəsinin yırtılmasından və ön suların axıdılmasından sonra başın təmas zonasının altında yerləşən hissəsi atmosfer təzyiqi altındadır. Başın yuxarı hissəsi atmosfer təzyiqindən daha yüksək olan intrauterin təzyiq altındadır. Təzyiq qüvvələri arasındakı fərq, formasını asanlıqla dəyişən dölün maye toxumalarının aşağıya, daha az təzyiq sahəsinə doğru hərəkət etməsinə səbəb olur. Təqdim olunan hissədən venoz qanın çıxması üçün şərtlərin dəyişməsi onun üzərində kiçik, bəzən yalnız dəqiq qanaxmalarla subkutan toxumanın şişməsi olan ümumi bir şiş meydana gətirir. Klinik olaraq terapiya tələb etmir, çünki doğuşdan 2-3 gün sonra izsiz yox olur.

Suyun qırılmasından sonra doğuş nə qədər uzun olarsa və əmək fəaliyyəti nə qədər güclü olarsa, doğum şişi bir o qədər böyük olur. Bəzən elə bir ölçüyə çata bilər ki, başı hələ girişdə olarkən doğum kanalından çıxışa yaxınlaşır. Bu vəziyyət başın yerini təyin edərkən səhvə səbəb ola bilər. Ancaq doğuş tez və ya uzun sürərsə, doğuş şişi olmaya bilər, ancaq zəif doğuş ağrıları fonunda davam edir.

Sefalohematomanın sxematik təsviri

Ümumi bir şişi başqa bir zahiri oxşar meydana gəlmədən - sefalohematomadan ayırmaq lazımdır. Sonuncu ödem səbəbindən baş vermir, lakin subperiosteal qanaxmadır.

Sefalohematomanın ümumi şişdən fərqləri:

• daha az rast gəlinir
• onun ölçüsü daha kiçikdir
• adətən doğuşun özündə deyil, bir müddət sonra tədricən artaraq aşkar edilir
• bu subperiostal qanaxmadır
• başın sağ və ya sol yarısının müəyyən edilmiş sərhədləri daxilində yerləşir
• Sefalohematoma yavaş-yavaş həll olunur, ağır hallarda hətta bir neçə həftə qalır.

Sefalohematoma nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüyərsə, o zaman təzyiqli aseptik sarğı tətbiq etmək lazımdır. Davamlı qanaxma təhlükəsi və infeksiya ehtimalı səbəbindən təzə bir hematoma ponksiyon etmək mümkün deyil.

Əgər 2-3 həftə ərzində hematomanın rezorbsiyası baş vermirsə və onun ölçüsü əhəmiyyətlidirsə, aşınmış periosteumu sümüyə basdırmaq üçün bəziləri tökülən qanı ponksiyonla çıxarmağı və təzyiq sarğı tətbiq etməyi məsləhət görür. Ancaq bu, yalnız ciddi göstərişlərlə və ən ciddi aseptiklərlə edilməlidir.

saymaq gizli aktiv, yavaşlama

Açıqlama

fetal vaxtında vaxtından əvvəl erkən gecikmiş

Doğuşun ikinci mərhələsinin gedişi.

İkinci dövr və ya dölün xaric edilməsi dövrü sancılar və cəhdləri xaric etmə ilə xarakterizə olunur. Primiparlarda 1 saata qədər, multiparlarda isə 30 dəqiqə davam edir. İtələmə müddəti daha qısadır və primiparlarda orta hesabla 30-40 dəqiqə, çoxuşaqlılarda 20 dəqiqədir. Doğuş qüvvələrinin təsiri altında baş çanaq boşluğuna enir, fetus doğum kanalı boyunca hərəkət edir. Ananın doğum kanalından keçərkən dölün etdiyi hərəkətlər toplusu adlanır biomexanizm doğuş. Baş çanaq dibinə endikdə, genital yarıq açılmağa başlayır və anusun boşluqları görünür. Birincisi, baş "kəsilir", yəni cəhd zamanı genital boşluqdan kənara çıxır, sonra yox olur. Bundan əlavə, baş "püskürməyə" başlayır, yəni cəhdin sonunda geri dönmür. Sancılar və cəhdlərin təsiri altında başın doğulması baş verir, oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə başın arxası irəli, üzü isə arxaya çevrilir. Başın doğulmasından sonra çiyin qurşağı püskürür, onun arxasında dölün gövdəsi və ayaqları maneəsiz doğulur. Bununla əməyin ikinci mərhələsi başa çatır.

Sürgün dövründə doğuş zamanı qadın ən böyük yükü və ya gərginliyi yaşayır, çünki itələməlidir. Cəhd zamanı üz qırmızı olur, boyundakı damarlar şişir. Doğuş zamanı qadın əlləri və ayaqları ilə doğum masasına söykənir. Başın püskürdüyü andan perineumu zədələnmədən qorumaq üçün doğuşun qəbulu üçün mamalıq müavinəti verilir. Perineumun yırtılması təhlükəsi varsa, onun parçalanması (perineotomiya) mümkündür. Pulsasiya dayandıqdan sonra dölün göbək kordonuna sıxaclar vurulur və sıxaclar arasında çarpazlaşdırılır, yəni uşaq anadan ayrılır. Dəri ilə təmas yaratmaq üçün uşaq ananın qarnına qoyulur, əvvəllər uşağın cinsiyyətini anası göstərərək quru isti uşaq bezi ilə örtülür.

Patoloji doğuş həmişə tibb işçilərindən artan diqqət, məsuliyyət və peşəkarlıq tələb edir.

Əməyin birinci mərhələsinin gedişi.

Doğumun ilk mərhələsi ən uzundur və açılış sancılar ilə xarakterizə olunur. Normalda daralma dalğası uşaqlığın dibindən başlayır, uşaqlığın gövdəsinə yayılır, sonra isə uşaqlığın aşağı seqmentinə keçir. Buna görə də qiymətləndirmək üçün və saymaq sancılar, əl uşaqlığın dibinə yerləşdirilir. Doğuşun birinci mərhələsində 3 mərhələ fərqlənir. Birinci mərhələ adlanır gizli, doğuşun başlanğıcından başlayır və uşaqlıq boynu 3-4 sm açılana qədər davam edir.Bu faza ən uzundur, doğuş prosesinin 2/3 hissəsini alır, 10 dəqiqə ərzində 1-2 sancma ilə xarakterizə olunur, 15- Hər biri 25 saniyə, ağrısız. 2-ci mərhələ aktiv, 3 - 4 sm servikal dilatasiyadan 8 - 9 sm-ə qədər davam edir.Büzülmələr ağrılı olur, tez-tez olur, 10 dəqiqədə 3, hər biri 50 - 60 saniyə. Buna görə də, doğuşun aktiv mərhələsində anesteziya tövsiyə olunur (5-6 sm genişlənmədə). Doğuşun 3-cü mərhələsi mərhələdir yavaşlama, tam açıqlanana qədər (10 sm) davam edir və əməyin ilk mərhələsini tamamlayır.

Açıqlama primipar və çoxlu qadınlarda serviks fərqli şəkildə baş verir. Primiparalarda əvvəlcə daxili os açılır, boyun qısalır və hamarlaşır, sonra xarici OS açılır. Çoxlu qadınlarda, artıq hamiləliyin sonunda, xarici farenks 1-2 sm qaçır, daralmaların görünüşü ilə daxili farenksin açılması, uşaqlıq boynunun hamarlanması və xarici farenksin açılması prosesi eyni vaxtda baş verir. Buna görə də təkrar doğuşlar normal olaraq daha sürətli gedir.

Serviksin açılması, sancılara əlavə olaraq, kömək edir fetal qabarcıq. Bu, dölün başının qarşısında olan amniotik mayedir. Büzülmə zamanı fetal sidik kisəsi "doldurulur", daxili farenksin tərəfdən servikal kanala sıxılır və onun açılmasına kömək edir. Sancılardan birinin hündürlüyündə, serviksin tam və ya demək olar ki, tam açılması ilə, fetusun kisəsi açılır (parçalanır) və ön amniotik maye tökülür. Posterior amniotik maye dölün doğulmasından sonra tökülür. Bu halda, haqqında vaxtında amniotik mayenin axması. Bundan əlavə, fərqləndirin vaxtından əvvəl(prenatal) amniotik mayenin yırtılması, yəni əməyin başlamazdan əvvəl; erkən efüzyon, yəni 6 sm-ə qədər servikal genişlənmə; gecikmiş amniotik mayenin çıxması, yəni serviksin tam açıqlanmasından sonra (əməyin ikinci mərhələsində).

Hamiləliyin sonunda bir çox qadın bel və qarın nahiyəsində nizamsız çəkmə və sonra kramp ağrıları inkişaf etdirir. Bunlar sözdə sancılar-harbingers, onlar doğum prosesinin başlanğıcının əlaməti deyil. Doğuşun ilk mərhələsi uşaqlıq boynunun açılması və müntəzəm sancmaların inkişafı ilə başlayır. Bu, doğum kanalının dölün keçməsi üçün hazırlanma vaxtıdır, serviksin son açılışı (genişlənməsi) ilə başa çatır.

Birinci dövrün fiziologiyası

Sancılar (uşaqlığın əzələlərinin daralması) nizamlı olur və bir saat ərzində 3-4 dəfə baş verir. Onlar boyun qısalması və açılmağa başlaması üçün lazımdır. İlk dəfə doğum edən qadınlarda doğuşun birinci mərhələsinin orta müddəti 10-12 saat, təkrar doğuşlarda isə 7-9 saat davam edir.

Uşaqlıq yolunun açılmasını təmin edən mexanizmlər

Uşaqlıq boynu iki əsas prosesə görə açılır:

• ilk doğum dövründə uterus əzələlərinin daralmalarının intensivliyi - daralmalar artır;
• amnion kisəsi uşaqlıq yolunun daxili hissəsinə, sonra isə dölün baş və ya çanaq nahiyəsinə sıxılır (təqdimatdan asılı olaraq).

Uterus şərti olaraq yuxarı seqmentə bölünür, burada əzələ lifləri bucaq altında və uzununa istiqamətdə bir-birinə bağlanır və boyun ətrafında əzələ bağlarının əsas istiqaməti dairəvi olan aşağı seqmentə bölünür. Uterusun daralması zamanı həyəcanlanması, dölün aşağı keçməsini təmin etmək üçün daha güclü və daha uzun olduğu yuxarı hissədən başlayır. Belə bir dalğanın uterusdan keçmə sürəti orta hesabla 2,5 sm / s-dir, buna görə də 15-20 saniyə ərzində bütün orqanı əhatə edir. Bu zaman qadın qarnının aşağı hissəsində ağrı hiss edir -.

Üst hissənin kontraktilliyi daha güclüdür. Əzələ lifləri bir-biri ilə birləşir və daha yüksək və daha yüksək hərəkət edir (onların geri çəkilməsi baş verir). Uşaqlığın dibi getdikcə qalınlaşır və büzülür. Eyni zamanda, əzələlər boyunu uzataraq aşağı hissədən yuxarıya doğru "tərk edir". Bu proses diqqəti yayındırma adlanır.

Bu əzələ proseslərinin birləşməsi boyun ətrafında dairəvi əzələlərin uzanmasına və onun açılmasına gətirib çıxarır.

Doğumun ilk mərhələsinin gedişi uterus divarlarının fetusa vahid təzyiqi ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, amniotik maye sidik kisəsinin aşağı hissələrinə axır, burada daxili farenksin bölgəsində toxuma müqaviməti tapmırlar. Mayenin təzyiqi altında, fetal yumurtanın aşağı hissəsi divarlardan ayrılır, fetal sidik kisəsi meydana gətirir və servikal kanala nüfuz edərək onu daha da genişləndirir.

Bu mexanizmlərin hər ikisi uterusun daha da 2 hissəyə bölünməsinə kömək edir, onların arasında daralma halqası görünür - uterusun dibinin və gövdəsinin intensiv büzülən güclü əzələlərinin başladığı bölgə. Boyun tədricən açılması ilə belə bir üzük daha yüksək və daha yüksək hərəkət edir və doğum həkimləri onu pubik birləşmənin üstündə müəyyən edirlər. Tam açıqlama, təxminən 10 sm olan uterus osunun ölçüsüdür.

İlk və sonrakı doğuşlardakı xüsusiyyətlər

Primiparasda doğuşun ilk mərhələsi ilk növbədə daxili osun açılması ilə müşayiət olunur. Sonra boyun getdikcə nazikləşir, yəni hamarlanır. Yalnız bundan sonra uşaqlıq yolunun xarici hissəsi açılır.

Çoxsaylı qadınlarda bütün uşaqlıq boynu kanalının açılması və uşaqlıq boynunun qısalması demək olar ki, eyni vaxtda baş verir. Buna görə də, daha az vaxt tələb edir və ümumiyyətlə daha yaxşı tolere edilir.

suların tökülməsi

Boyun tədricən açılması ilə dölün başı aşağıya doğru hərəkət etməyə başlayır. Sancılar zamanı baş kiçik çanaq sümüklərinə sıxılır və onun içinə keçir. 1-ci mərhələnin sonunda təqdimat hissəsi adətən artıq çanaqda olur.

Baş bitişik olarsa, çanaq sümük bazasına möhkəm oturur və dölün ətrafındakı suları anterior (təmas halqasının altında) və arxa (yuxarıda, yəni uşağın bədənini yuyur) ayırır. 1-ci dövrün sonunda dölün sidik kisəsi boşalmalıdır (açılır). Vaxtından asılı olaraq suların tökülməsi fərqlənir:

• vaxtında - boynu 8 ilə 10 sm arasında açarkən;
• vaxtından əvvəl - doğuş başlamazdan əvvəl;
• erkən - 1-ci dövrdə, lakin 8 sm açılmadan əvvəl;
• gecikmiş - son açılışdan sonra (bu, sidik kisəsinin divarları çox möhkəm olduqda baş verir; bu zaman sidik kisəsi süni şəkildə açılmadıqda, yəni amniotomiya edilmədikdə, uşaq "köynəkdə" doğula bilər) ;
• sidik kisəsinin yüksək yırtığı - başın çanaq ilə təmas nöqtəsindən yuxarı, su tökülmür.

Sular qırıldıqdan sonra atmosfer təzyiqi körpənin başına təsir etməyə başlayır. İntrauterindən daha kiçikdir. Buna görə də, təmas halqasının altındakı başdakı damarlardan qan axını pozulur. Bu yerdəki yumşaq toxumalar şişir və doğuş şişi əmələ gəlir.

Beləliklə, ilk müddətli əmək dövrünün gedişi başa çatır və onların 2-ci mərhələsi - sürgün dövrü başlayır.

I dövrün gedişatı

Bu mərhələ sancılar zamanı sürətli dayaz nəfəs ilə xarakterizə olunur. Birinci mərhələnin digər xüsusiyyətləri onun mərhələsi ilə müəyyən edilir.

3 faza var: gizli, aktiv və yavaşlama mərhələsi.

1. Gizli faza

Sancıların görünüşü ilə başlayır, aralarındakı interval təxminən 20 dəqiqədir. Bu zaman boyun saatda 3,5 mm sürətlə açılır. Bu mərhələnin sonunda onun diametri təxminən 4 sm-dir.

Əksər qadınlar üçün bu anda sancılar zamanı ağrı kəsilməsi tələb olunmur. Onlardan yalnız bir neçəsi zəif və həyəcanlı sinir sistemi ilə böyük ağrı hiss edir.

İlk doğuşda bu mərhələnin müddəti 8 saata, təkrar doğuşlarda isə 4-6 saata çatır.

2. Aktiv faza

Bu zaman açıqlanma dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır - ilk doğuşda saatda 2 sm-ə qədər və təkrarlananlarla 2,5 sm-ə qədər. Bu faza açılış 8 sm olana qədər davam edir.Bu zaman daralmaların gücü və müddəti artır və belə daralmalar arasındakı fasilələr qısalır.

Fazanın sonunda sancılar 2 dəqiqədən sonra baş verir. Onlardan biri zamanı fetusun kisəsi açılır, 300 ml-ə qədər maye tökülür.

3. Yavaşlama mərhələsi

Suyun boşaldılmasından sonra uterus fetusu sıx şəkildə örtür və onun boynu tədricən başın arxasına keçir. Bu mərhələdə uşaq doğulmazdan əvvəl uterusun əzələ gücü yığılır. Bəzən ata-baba qüvvələrinin ikinci dərəcəli zəifliyi kimi də qəbul edilir. Bununla belə, uşaqlıq boynu saatda təxminən 1 sm sürətlə açılmağa davam edir.

Hamilə qadının və tibb işçilərinin hərəkətləri

Doğuşun ilk mərhələsi prenatal şöbədə idarə olunur.

Bir qadın nə edə bilər:

• otaq ətrafında gəzmək;
• yan yatmaq;
• anesteziya planlaşdırılmırsa - su, çay içmək, bir az şokolad yemək;
• duş qəbul etmək;
• ən azı 3 saatda bir dəfə sidiyə çıxın (bu mümkün deyilsə, sidik kisəsi kateter vasitəsilə boşaldılır).

Doğuş həkimi nə etməlidir:

• ananın vəziyyətini izləmək;
• doğum kanalının vəziyyətini qiymətləndirmək;
• əmək fəaliyyətinin gedişatına nəzarət etmək;
• dölün vəziyyətini izləmək.

Birinci dövrün hərtərəfli idarə edilməsi üçün doğum prosesinin qrafik qeydindən istifadə olunur - partoqram. O, bütün qeydə alınmış göstəriciləri əks etdirir.

Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Bir mama və ya həkim mütəmadi olaraq qadının rifahı barədə soruşur, nəbzini, qan təzyiqini ölçür, dərisinin və selikli qişalarının rəngini qiymətləndirir.

Doğum kanalının vəziyyətinin təyini

Xarici müayinə və zondlama (palpasiya) köməyi ilə həyata keçirilir. Tibb işçisi toxumaların sıxlığını, ağrılarını, uterus bağlarının vəziyyətini, orqanın aşağı hissəsini qiymətləndirir.

Bu mərhələnin mühüm hissəsi daralma halqasının mövqeyini - yuxarı və aşağı seqmentlər arasındakı sərhədi təyin etməkdir. Boynu açarkən yüksəlir və bu sürüşmənin şiddəti birbaşa açılışın ölçüsündən asılıdır. Beləliklə, əgər boyun 3 sm-ə çatmışdırsa, daralma halqası bətnindən 3 sm yuxarı qalxacaq və s. və bu müddətin sonuna qədər qasıq birləşməsindən 8-10 sm yuxarıda yerləşəcəkdir.

Əmək fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi

Vaginal müayinə ilə həyata keçirilir. Bir qadının ilk müayinəsində, həmçinin suyun tökülməsindən sonra həyata keçirilir. Gələcəkdə, əməyin gedişində normadan bir sapma şübhəsi varsa, təkrarlanır.

Vaginal müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti, uşaqlıq boynunun açılışının ölçüsü, fetal sidik kisəsi və təqdim olunan hissənin (baş, çanaq) hərəkət xarakteri müəyyən edilir. Birinci dövrün keçirilməsinin əsas vəzifəsi rəhbərin mövqeyini müəyyən etməkdir:

• mobil və çanaq girişinin üstündə yerləşir;
• kiçik çanaq sümüklərinə qarşı sıxılır;
• çanağın yuxarı hissəsində, əvvəlcə kiçik seqmenti (ölçüsü), sonra isə böyük bir hissəsi ilə yerləşir;
• əvvəlcə geniş, sonra çanağın dar hissəsində və nəzərdən keçirilən dövrün sonunda - kiçik çanaqdan çıxışda yerləşir.

Bu ardıcıllıq normal əmək fəaliyyətini əks etdirir.

Doğuşun 1 mərhələsinin saxlanması, vaginal müayinədən əlavə, sancılar tezliyinin, gücünün, müddətinin uçotunu əhatə edir. Bu xüsusiyyətlər tokoqrafiyadan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər. Çox vaxt eyni vaxtda həyata keçirirlər - fetusun ürək döyüntüsünün qeydi və daralmaya reaksiyası.

Tokoqrafiyanın əsas göstəriciləri:

Dölün vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

Kardiotokoqrafiya və / və ya auskultasiya (dölün ürək səslərini dinləmək) istifadə edərək həyata keçirilir. Suyun axmasından əvvəl auskultasiya 15 dəqiqədən sonra, sonra isə 5 dəqiqədən sonra aparılır. Ürək daralmalarının ritmini, tezliyini, sonorluğunu qiymətləndirin. Normal fetal ürək dərəcəsi dəqiqədə 130-150-dir.

Monitor monitorinqindən istifadə edərək dölün vəziyyətini izləmək çox rahatdır. Bu, ürək döyüntülərinin daimi hesablanmasından imtina etməyə imkan verir və yeni doğulmuş körpənin ürəyinin işinin davamlı qeydini təmin edir. Bu, istənilən mənfi dəyişikliklərə dərhal reaksiya verməyə imkan verir.

Mümkün fəsadlar, onların müalicəsi

İlk dövrdə ana və döl üçün təhlükəli olan ağırlaşmalar mümkündür:

1. 1-ci dövrün aktiv fazasından əvvəl amniotik mayenin izolyasiyası. Bu vəziyyətdə taktikalar serviks və dölün vəziyyətindən asılıdır. Birincisi, bir qadına nəzarət edilir: axıdılmasından (ilk doğuş) 2 saatdan çox vaxt keçibsə və ya 4 saatdan çox (təkrar doğuş) və aktiv əmək fəaliyyəti başlamamışsa, o, uterotoniklərin - dərmanların tətbiqi ilə stimullaşdırılır. uşaqlığın əzələlərinin daralmasına səbəb olur. Uterotonik tətbiqdən 4 saat sonra da aktiv faza başlamamışsa, çox güman ki, doğum tamamlanacaq.
2. Qəbilə qüvvələrinin zəifliyi. İlkin ola bilər və ya ilk dövrünün normal gedişindən bir müddət sonra inkişaf edə bilər. Bu patoloji daralmaların yavaşlaması və zəifləməsi ilə müşayiət olunur. Diaqnozdan sonra uterotoniklərin tətbiqi ilə əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılması təyin edilir.
3. Əmək fəaliyyətinin koordinasiyasının pozulması normal sancılar prosesinin pozulmasıdır. Onlar fərqli bir müddətə malikdirlər, ağrılıdır, onların tezliyi boyun açılmasına uyğun gəlmir. Uterus əzələlərinin aktiv, lakin koordinasiya olunmamış daralması ilə natamam tamamlanmamış boyun arasında uyğunsuzluq var. Müalicə epidural anesteziya ilə anesteziyadan ibarətdir.
4. Dölün oksigen açlığı xroniki, anemiya, polihidramnioz, infeksiyalar fonunda inkişaf edir. Bəzən eyni zamanda qlükoza, qan dövranını yaxşılaşdıran digər dərmanlar təyin edilir, lakin əksər hallarda onlar qeysəriyyə əməliyyatına müraciət edirlər.
5. Doğuşun ilk mərhələsində qanaxma ən çox serviks zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Bu, çox aktiv doğuş, əməyin koordinasiyası, rodostimulyasiya ilə mümkündür. Qanamanın şiddətindən asılı olaraq, onu dayandırmağın müxtəlif üsulları istifadə olunur - dərmandan cərrahiyə qədər.
6. Uterusun yırtılması təcili əməliyyat tələb edən son dərəcə təhlükəli bir komplikasiyadır.
7. Suyun həddindən artıq sürətli axması və ya əkizlərdən birincisinin əvvəlki doğulması nəticəsində yaranan vaxtından əvvəl. Çox vaxt bu komplikasiya dərhal cərrahi müdaxilə tələb edir.