Heyvanlarda anafilaktik şok. Köpəklərdə Anafilaksi və Anafilaktik Şok Anafilaktik Reaksiya Simptomları

Anafilaktik şok(yunan dilindən anafilaksiya ana - əks hərəkət + phylaxis - qorunma, özünümüdafiə) - yad zülalın (antigen) təkrar daxil olmasına bədənin həssaslığının artması vəziyyəti.

Anafilaktik şok(Fransızca şok - zərbə, təkan, zərbə) - bir antigenin icazə verilən dozasının tətbiqi nəticəsində yaranan və vasitəçilərin sürətlə kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması nəticəsində ümumiləşdirilmiş dərhal həssaslıq reaksiyasının inkişafı ilə özünü göstərən heyvan orqanizminin ümumi vəziyyəti. mast hüceyrələri və bazofillər. Anafilaktik şokun inkişafı fenomeni, xarici bir peptid agenti ilə bir qarşılaşma haqqında məlumatı yaddaşında saxlamağa qadir olan bir immunitet sistemi olan bütün orqanizmlərə təsir göstərir.

Səbəblər

Heyvanlarda anafilaktik şoka səbəb olan bir çox səbəb var. Onlardan ən əhəmiyyətlisi müxtəlif dərmanların və heyvanların və həşəratların zəhərlərinin orqanizminə təsiridir.

İstənilən dərmanlar, onların qəbulu yolundan asılı olmayaraq (parenteral, inhalyasiya, oral, dəri, rektal və s.) anafilaktik şokun inkişafına səbəb ola bilər. Anafilaksiyaya səbəb olan dərmanlar arasında birinci yerdə antibiotiklər (penisilinlər, sefalosporinlər, tetrasiklinlər, levomisetin, vankomisin və s.) dayanır. Bundan əlavə, induksiya edilmiş anafilaksiyanın tezliyinin azalan ardıcıllığı ilə qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanları (əsasən pirazolon törəmələri), ümumi anestezikləri, radiopaq agentləri və əzələ gevşeticiləri izləyin. Ədəbiyyatda hormonların (insulin, ACTH, progesteron və s.), fermentlərin (streptokinaz, penisilinaz, ximotripsin, tripsin, asparaginaza), sera (məsələn, tetanoz toksoidi), peyvəndlərin (məsələn, tetanoz toksoidi) tətbiqi ilə anafilaksi halları haqqında məlumatlar var. tetanus toksoidi, quduzluq və s.), kemoterapevtiklər (vinkristin, siklosporin, metotreksat və s.), yerli anesteziklər, natrium tiosulfat.

Köpək və pişiklərdə anafilaktik şok hymenoptera (arılar, bumblebees, hornets, arılar), artropodlar (hörümçəklər, tarantulalar), ilanlar tərəfindən heyvan dişləməsi nəticəsində inkişaf edə bilər. Bunun səbəbi onların zəhərində müxtəlif fermentlərin (fosfolipaz A1, A2, hialuronidaza, turşu fosfataza və s.), həmçinin peptidlərin (melittin, apamin, mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasına səbəb olan peptidlər) və biogen aminlərin (histamin, bradikinin və s.).

İnkişaf mexanizmi

Bununla birlikdə, anafilaktik şokun yaranmasına təsir edən amillərdən asılı olmayaraq, onun inkişafının klassik mexanizmi ardıcıl mərhələlərin kaskadı kimi görünür:

immunoloji reaksiyalar → patokimyəvi reaksiyalar → patofizioloji dəyişikliklər

Anafilaktik şokun inkişafının ilk mərhələsi bədənin immunoloji reaksiyalarıdır. Əvvəlcə orqanizmin antigenlə ilkin təması, başqa sözlə, onun həssaslaşması baş verir. Eyni zamanda, bədən spesifik antikorlar (IgE, daha az tez-tez IgG) istehsal etməyə başlayır, onların tərkibində antikorların Fc fraqmenti üçün yüksək yaxınlıqlı reseptorlar var və mast hüceyrələri və bazofillər üzərində sabitlənir. Dərhal həssaslıq vəziyyəti 7-14 gündən sonra inkişaf edir və bir çox aylar, hətta bir neçə il davam edir. Orqanizmdə artıq patofizioloji dəyişikliklər baş vermir.Anafilaksiya immunoloji cəhətdən spesifik olduğundan, şoku yalnız cüzi miqdarda qəbul edildikdə belə, sensibilizasiya müəyyən edilmiş antigen törədir.

Antigenin bədənə yenidən daxil olması (antigenin daxil olmasına icazə verən) onun iki antikor molekuluna bağlanmasına gətirib çıxarır ki, bu da ilkin (histamin, kemoatraktantlar, ximaza, triptaza, heparin və s.) və ikincili ( sistein leykotrienləri, prostaqlandinlər, tromboksan, trombositlərin faktor aktivləşdirilməsi və s.) mast hüceyrələrindən və bazofillərdən vasitəçilər. Anafilaktik şokun sözdə "patokimyəvi" mərhələsi var.

Anafilaktik şokun patofizioloji mərhələsi sərbəst buraxılan mediatorların (histamin, serotonin) səthində xüsusi reseptorların - G1 və G2-nin olması səbəbindən damar, əzələ və sekretor hüceyrələrə təsiri ilə xarakterizə olunur. Siçanlarda və siçovullarda bağırsaqlar və qan damarları olan "şok orqanlarının" yuxarıdakı vasitəçilərinin hücumu; dovşanlarda - pulmoner arteriyalar; itlərdə - bağırsaqlarda və qaraciyər damarlarında, damar tonunun azalmasına, koronar qan axınının azalmasına və ürək dərəcəsinin artmasına, bronxların, bağırsaqların, uşaqlığın hamar əzələlərinin daralmasının azalmasına, damar keçiriciliyinin artmasına, qanın yenidən paylanması və onun laxtalanma qabiliyyətinin pozulması.

Klinik şəkil

Pişiklərdə və itlərdə tipik anafilaktik şokun təzahürünün klinik mənzərəsi çox parlaqdır. Onda üç mərhələni ayırd etmək olar - prekursorlar mərhələsi, istilik mərhələsi və şokdan çıxış mərhələsi. Anafilaktik şokun ildırım sürətli inkişafı ilə bədənin yüksək dərəcədə həssaslaşması halında, prekursor mərhələsi olmaya bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, anafilaktik şokun şiddəti ilk iki mərhələnin gedişatının xüsusiyyətləri - prekursorların mərhələləri və boy ilə müəyyən ediləcəkdir.

Prekursor mərhələsinin inkişafı icazə verilən antigenin bədənə parenteral daxil olmasından 3-30 dəqiqə sonra və ya onun ağızdan nüfuz etməsindən və ya çökdürülmüş enjeksiyon preparatlarından azad edildikdən sonra 2 saat ərzində baş verir. Eyni zamanda anafilaktik şokun inkişafında iştirak edən şəxslərdə daxili diskomfort, narahatlıq, titrəmə, zəiflik, görmə qabiliyyətinin itirilməsi, üz və ətrafların dərisinin toxunma həssaslığının zəifləməsi, bel və qarın nahiyəsində ağrılar müşahidə olunur. Tez-tez dəri qaşınma, tənəffüs çətinliyi, ürtiker və Quincke ödeminin inkişafının görünüşü var. Prekursorların mərhələsi anafilaktik şokun inkişafının hündürlüyü mərhələsi ilə əvəz olunur. Bu dövrdə xəstələrdə huşunu itirmə, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, taxikardiya, selikli qişaların siyanozu, nəfəs darlığı, qeyri-iradi sidiyə getmə və defekasiya müşahidə olunur.

Anafilaktik şokun inkişafının başa çatması, növbəti 3-4 həftə ərzində bədənin kompensasiyası ilə fərdin şokdan çıxış mərhələsidir. Bununla belə, bu dövrdə xəstələrdə kəskin miokard infarktı, serebrovaskulyar qəza, allergik miokardit, qlomerulonefrit, hepatit, meningoensefalit, araknoidit, polinevrit, serum xəstəliyi, ürtiker, anjioödem, hemolitik anemiya və trombositlər inkişaf edə bilər.

Anafilaktik şokun simptomları hansı damar, əzələ və ifrazat hüceyrələrinin "şok orqanlarının" ən çox sərbəst buraxılan vasitəçilərə məruz qalmasından asılı olacaq. Şərti olaraq, anafilaktik şokun gedişatının hemodinamik, asfiksik, abdominal və beyin variantlarını ayırmaq adətdir.

Hemodinamik seçim ilə hipotenziya, aritmiya və digər vegetovaskulyar dəyişikliklər üstünlük təşkil edir.

Asfiksiya iləəsas olan nəfəs darlığı, bronxospazm və laringospazmın inkişafıdır.

Qarın ilə bağırsağın hamar əzələlərinin spazmları, epiqastrik ağrı, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri, qeyri-iradi defekasiya var.

Serebral variant ilə psixomotor həyəcan təzahürü, qıcolmalar və meningeal simptomlar üstünlük təşkil edir.

Diaqnostika

Anafilaktik şokun diaqnozu çətin deyil və adətən bir insanın dişləməsindən sonra hymenoptera, zəhərli artropodlar, heyvanlar, həmçinin dərman qəbulu fonunda müşahidə olunan xəstəliyin xarakterik, aydın klinik mənzərəsinə əsaslanır.

Müalicə

Anafilaktik şokun müalicə prinsipləri şoka qarşı məcburi tədbirləri, fərdin şokdan sağalma mərhələsində intensiv terapiya və terapiyanı nəzərdə tutur.

Təcili yardım çərçivəsində terapevtik tədbirlərin alqoritmi aşağıdakı kimi təqdim olunur. Zəhərli heyvanların, həşəratların dişləməsi və ya bir şəxs üçün allergen preparatların qəbulu zamanı antigenin daxil olduğu yerin üstündəki əzaya venoz turniket qoyulmalı və bu yerə 0,1% məhlul ilə sancılmalıdır. adrenalin. Yumşaq toxumalarda bir həşərat sancması varsa, sonuncunu çıxarın və bu yerə buz qoyun və sonra əzələdaxili olaraq 0,1% adrenalin məhlulu yeridin. Lazım gələrsə (iştirak edən həkimin qərarı ilə), 5 dəqiqədən sonra 0,1% adrenalin məhlulunun yeridilməsi təkrarlanır. Anafilaktik şokun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün venadaxili və ya əzələdaxili olaraq qlükokortikoidlər (prednizolon, metilprednizolon, deksametazon) yeridilir. Onlar 4-6 saatdan sonra yenidən tətbiq oluna bilər.

Anafilaktik şokun mənfi təsirlərini azaltmaq üçün antihistaminiklərin venadaxili və ya əzələdaxili yeridilməsi tövsiyə olunur, onların təyin edilməsi allergiyanın dəri təzahürlərini düzəltməyə kömək edir.

Anafilaktik şokun asfiksik variantında, bronxospazm və / və ya laringospazm inkişaf etdikdə, yuxarıda göstərilən dərmanlara əlavə olaraq, ağciyərlərin ventilyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar, məsələn, oksigen terapiyası ilə birlikdə eufilin təyin edilir. Daha ağır hallarda və ya terapiya səmərəsiz olduqda, traxeostomiya istifadə olunur.

Bir şəxsin şokdan sağalma mərhələsindəki tədbirlər yuxarıda göstərilən alqoritmə uyğun olaraq yardımın davam etdirilməsini, şoran, qlükoza məhlulu və s. 5 dəqiqə ərzində venadaxili sürətlə, sonra isə damcıdan istifadə edərək yavaş-yavaş venadaxili.

Proqnoz

Anafilaktik şok üçün proqnoz ehtiyatlıdır. Bu, bu patologiyanın bir insanın bədənində aylar və illərlə yaşayan immunokompetent yaddaş hüceyrələri tərəfindən törədildiyi ilə izah olunur. Bu baxımdan, bədənin desensitizasiyası olmadıqda, anafilaktik şokun inkişafının daimi ehtimalı var. Bunu xəstələrdə anafilaksiyanın simptomlarının 1-8 saatdan sonra təkrarlana biləcəyini (ikifazalı anafilaksiya) və ya xəstəliyin başlanmasından sonra 24-48 saat (uzunmüddətli anafilaksi) davam etdirə biləcəyini göstərən L. Dowd və B. Zweimanın nəticələri təsdiq edir. onun ilk əlamətləri.

Qarşısının alınması

Anafilaktik şokun qarşısının alınması baxımından üç istiqamət var. Birinci istiqamət fərdin həlledici agentlə əlaqəsinin istisna edilməsini nəzərdə tutur. İkinci istiqamət tibbi yardım göstərməzdən əvvəl dərmanların heyvanlara qarşı dözümlülüyünün yoxlanılmasına əsaslanır. Bu məqsədlə istifadə üçün nəzərdə tutulmuş məhluldan 2-3 damcı heyvana dilaltı boşluğa vurulur və ya venadaxili olaraq 0,1-0,2 ml həcmdə yeridilir, sonra müvafiq olaraq 30 və 2-3 dəqiqə müşahidə aparılır. Selikli qişanın ödeminin görünüşü, qaşınma, ürtiker və s. bədənin həssaslığını və nəticədə test dərmanının istifadəsinin mümkünsüzlüyünü göstərir.

"DobroVet" baytarlıq mərkəzi

Anafilaksi bəzi hallarda ölümcül ola bilən şiddətli allergik reaksiya üçün tibbi termindir. Çox vaxt bədəndə rədd edilməsinə səbəb olan bəzi maddələrin qəbulu nəticəsində yaranır. Bəzən yemək, bəzən cızıqlar və ya iynələr vasitəsilə keçə bilərlər. Yardım tədbirlərinin görülməsində gecikmə anafilaktik şoka, tənəffüs çatışmazlığına və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər. Hərəkətsizliyin nəticəsi ölümdür. Bununla belə, kömək mümkündür.

Hansı maddələr itlərdə anafilaksiyaya səbəb ola bilər?

Əslində, bir çox variant var, lakin ən ümumi olanlar var. Budur onların təxmini siyahısı:

Peyvəndlər və dərmanlar
qida məhsulları
Müəyyən hormonlar və antibiotiklər
Həşərat dişləmələri

Köpəklərdə anafilaksiyanın simptomları

Anafilaksiyanın əlamətləri çox xoşagəlməz hadisələr ola bilər:

şok vəziyyəti
qıcolmalar
İshal
Diş ətləri solğunlaşır və əzalar soyuqlaşır
Qusma
Ürək döyüntüsü daha intensiv olur, lakin nəbz zəifləyir

Əsas fərqləndirici xüsusiyyətlərdən biri də üzdəki şişkinlikdir.

Anafilaksi ilə itinizə kömək edin

Bu xəstəliyin artan təhlükə səviyyəsini nəzərə alaraq, sahiblərdən xüsusi operativlik tələb olunur. Mümkün qədər tez baytarınızla əlaqə saxlayın. Siz təcili olaraq adrenalin (epinefrin) daxil etməlisiniz. Bir neçə dəqiqəlik gecikmə həyat bahasına başa gələ bilər. Bəzən baytar lazım olduqda dərmanları (maye/oksigen) venadaxili yeridə bilər.

Köpəklərdə anafilaksiyanın qarşısını almaq mümkündürmü?

Təəssüf ki, allergen maddəni proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Anafilaksi, döküntü və ya Quincke ödemi bir itdə artıq baş vermişsə, yalnız müşahidəçi olmaq və bu hadisələrə hansı maddələrin səbəb olduğunu görmək qalır. Xüsusilə, itdə allergiyaya səbəb olan dərman və peyvəndlərin istifadəsində baytarla əməkdaşlıq etmək vacibdir. Bu barədə məlumat onun tibbi kartına daxil edilməlidir.

Peyvənd zamanı bir it narahatlıq hiss edə bilər. Bundan əlavə, allergik reaksiya müşahidə olunarsa, mütəxəssis vəziyyəti artan nəzarət altına almalıdır. Köpəyə peyvənd etmək lazımdırsa, ilk növbədə antihistaminik verilməlidir. Və yalnız bundan sonra, peyvəndin tətbiqindən sonra reaksiyanı təxminən 20-30 dəqiqə müşahidə edə bilərsiniz. Bəzi hallarda, müəyyən peyvəndləri başqaları ilə əvəz edə bilərsiniz.

Sən bunu bilirsən…
Peyvəndlərdə bəzən konservant kimi antibiotiklər olur. Və əgər itinizin bəzi antibiotiklərə qarşı allergiyası varsa, onların mövcudluğu üçün vaksinləri yoxlamağa dəyər. Bunu əvvəlcədən, istifadə etməzdən əvvəl etsəniz, problemlərdən qaça bilərsiniz.

Vəziyyət. Ev heyvanınız yemək və dərmanlardan əziyyət çəkmir, lakin həşərat dişləmələrinə çox həssasdır. Nə etməli?

1. Əvvəla, dişləmə ilə bağlı kritik problem yaranmazdan əvvəl, baytarla məsləhətləşmə tələb olunur. O, anjiyoödem və ya anafilaktik reaksiyanın kəskin forması halında təcili yardım üçün seçimlər təklif edəcəkdir.

2. Sizə adrenalin dozası olan birdəfəlik şpris tövsiyə oluna bilər. Reaksiya inkişaf etməyə başlayırsa, baytar gəlməmişdən əvvəl də ilk yardım üçün istifadə edə bilərsiniz. Yalnız reseptlə satıldığı üçün həkim məsləhəti olmadan satın ala bilməzsiniz.

Sürətli baytar müdaxiləsi mümkün olmadıqda səfər zamanı təcili planın olması xüsusilə vacibdir. Ev heyvanını dişləmələrdən tamamilə qorumaq da mümkün deyil.

QEYD! Anafilaktik reaksiya bəzən birincidən sonra deyil, peyvəndin təkrar tətbiqindən sonra baş verir. Buna görə də, hər şey ilk dəfə yaxşı getsə, bu, allergiyanın olmayacağı anlamına gəlmir. Hətta 3, 5 və ya 10 enjeksiyondan sonra ilk növbədə anafilaktik reaksiya görünə bilər.

Anafilaktik reaksiyanın intensivliyi heyvanın neçə yaşından asılı deyil. Bununla belə, itin allergiyaya ümumi meyli sahibləri anafilaksiyanın mümkün təzahürlərinə xüsusi diqqət yetirməyə sövq etməlidir. Dəri döküntüləri və ya şişkinlik artıq ortaya çıxsa, dərmanlara anafilaktik reaksiya istənilən vaxt baş verə bilər.

Anafilaktik şok(Yunan dilindən ana - əks, əks fəaliyyət və phylaxis - qoruma, mühafizə mənasını verən prefiks), zülal xarakterli yad bir maddənin - anafilaktogenin təkrar daxil olmasına orqanizmin artan həssaslığının vəziyyəti; bir növ allergiya.

Anafilaksiyaya səbəb olmaq üçün heyvanlar əvvəlcə müəyyən anafilaktogenlə (qan zərdabında, yumurtanın ağı, bakteriya və heyvan orqanlarının ekstraktları, bitki zülalları və s.) həssaslaşdırılır. Anafilaktogenin həssaslaşdırıcı dozasının dəyəri onun keyfiyyətindən, heyvanın növündən, orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən, həmçinin tətbiq üsulundan asılıdır. Anafilaktogenin tətbiqinin ən effektiv parenteral yolu; onun mədə-bağırsaq traktından və yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişalarından daxil olması mümkündür. Həddindən artıq həssaslıq (sensibilizasiya) vəziyyəti anafilaktogenin qəbulundan 6-12 gün sonra görünməyə başlayır və 3 həftədən sonra maksimuma çatır; görünən klinik əlamətlər olmadan davam edir. Sonra reaksiya qüvvəsi tədricən azalır; bununla belə, hiperhəssaslıq bir neçə ay və hətta illərlə davam edə bilər. Həssaslaşmış heyvanın zərdabı sağlam heyvana verildikdə, passiv anafilaksi. Onunla bədənin reaksiyası 24-48 saatdan sonra baş verir və 3-4 həftə davam edir. Passiv anafilaksiya plasenta vasitəsilə anadan fetusa keçə bilər. Eyni anafilaktogenin təkrar qəbulu ilə həssaslaşmış heyvan tez bir zamanda anafilaktik reaksiya (anafilaktik şok, Arthus fenomeni və s.) inkişaf etdirir. Anafilaktik şok eyni zülal maddəsinin şiddətli, sürətlə irəliləyən reaksiya şəklində təkrar parenteral tətbiqi ilə, bəzən anafilaktogenin tətbiqindən 2-3 dəqiqə sonra baş verir. Anafilaktik şokun klinik mənzərəsi heyvanın növündən, antigenin qəbulu və dozasından asılıdır və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Kəskin anafilaktik şok heyvanın açıq bir narahatlığı, tənəffüs və ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, tonik və klonik konvulsiyaların görünüşü, nəcisin və sidiyin məcburi ayrılması ilə xarakterizə olunur; qanın morfoloji və biokimyəvi tərkibində dəyişikliklər. Heyvan tənəffüs mərkəzinin iflic olması səbəbindən boğulma əlamətləri ilə ölə bilər və ya tez normal vəziyyətinə qayıdır. Zərbədən ölən heyvanların meyitlərinin yarılması zamanı daxili orqanların hiperemiyası, mədə-bağırsaq traktının selikli qişasında, qaraciyər və böyrəklərdə qansızmalar aşkar edilir. Histoloji müayinə zülal distrofiyası və yağ infiltrasiyasını aşkar edir. Anafilaktik şokdan sonra orqanizmdə qoruyucu anticisimlərin miqdarı azalır, serum komplementi azalır, makrofaqların faqositar qabiliyyəti azalır, orqanizmin infeksion xəstəliklərə qarşı həssaslığı artır. Anafilaktik şokdan sağ çıxan heyvanlar eyni maddəyə davamlı olurlar. A. M. Bezredka bu fenomeni anti-anafilaksiya və ya desensitizasiya adlandırdı. Şokun klinik təzahürlərindən 10-20 dəqiqə sonra baş verir və qvineya donuzlarında 40 günə, dovşanlarda isə 9 günə qədər davam edir. Həssaslaşma vəziyyəti antigenin icazə verilən dozasının tətbiqindən bir neçə saat əvvəl heyvana eyni antigenin kiçik dozalarını verməklə azalda və ya aradan qaldırıla bilər. A. M. Bezredka tərəfindən təklif olunan bu üsul anafilaktik reaksiyaların, xüsusən də serum xəstəliyinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Arthus fenomeni - yerli anafilaksi - anafilaktogenin təkrar tətbiqi yerində həssaslaşmış bir heyvanda inkişaf edən iltihablı bir proses. Bu vəziyyətdə bədənin ümumi sensibilizasiyası var; belə bir heyvana venadaxili anafilaktogen yeridilirsə, onda anafilaktik şok baş verə bilər. A-nın əmələ gəlmə mexanizmini izah edən bir neçə nəzəriyyə mövcuddur.Humoral faktorlar fərziyyəsinə əsasən, sensibilizasiya zamanı qanda dolaşan anticisimlər əmələ gəlir. Antigen yenidən daxil edildikdə, antikorla reaksiya verir; yaranan zülal kompleksi proteolitik fermentlər tərəfindən parçalanır, nəticədə anafilaktik reaksiyanın şəklini təyin edən anafilaktoksin də daxil olmaqla ara parçalanma məhsulları əmələ gəlir (anafilatoksini təmiz formada təcrid etmək mümkün deyildi). Digər mənbələrə görə, anafilaktik şok qanda histamin kimi maddələrin əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir. Bəzi tədqiqatçılar anafilaktik şokun səbəbini qanın kolloid tərkibindəki dərin dəyişikliklərlə əlaqələndirirlər. Hüceyrə nəzəriyyəsinin nümayəndələri antikorların hüceyrələrdəki antigenlərlə reaksiya verdiyinə inanırlar. Onlar birləşdirildikdə, hüceyrələrin həyati fəaliyyəti pozulur, bu da anafilaktik şoka səbəb olur. A. M. Bezredka ilk dəfə olaraq A.-nın inkişafında sinir sisteminin əhəmiyyətini qeyd etmiş, bunu təcrübədə A.-nın narkotik vasitələrin yeridilməsi ilə qarşısını almaq mümkün olması ilə sübut etmişdir. Heyvanlarda qış yuxusu zamanı anafilaktik şoka səbəb olmaq da çox nadirdir. A. fenomeni mərkəzi sinir sisteminin, endokrin bezlərin və immun mexanizmlərin iştirak etdiyi bədən reaksiyalarının kompleksi kimi şərh edilməlidir. A.-nın müalicəsi üçün antihistaminiklər, hormonlar və efedrin istifadə olunur.

Anafilaktik şokun tərifi

Anafilaktik şok, bir allergenin bədənə təkrar-təkrar daxil olması zamanı baş verən dərhal allergik reaksiya növüdür. Anafilaktik şok sürətlə inkişaf edən, əsasən ümumi təzahürlərlə xarakterizə olunur: qan təzyiqinin azalması (qan təzyiqi), bədən istiliyi, qan laxtalanması, CNS pozğunluğu, damar keçiriciliyinin artması və hamar əzələ orqanlarının spazmı.

"Anafilaksiya" (yunanca ana-əks və phylaxis-müdafiə) termini 1902-ci ildə P.Portier və C.Richet tərəfindən anemon çadırı ekstraktının təkrar qəbulu ilə itlərdə baş verən qeyri-adi, bəzən ölümcül reaksiyaya istinad etmək üçün təqdim edilmişdir. Qvineya donuzlarında at zərdabının təkrar qəbuluna oxşar anafilaktik reaksiya 1905-ci ildə rus patoloqu G.P. Saxarov. Əvvəlcə anafilaksi eksperimental bir fenomen hesab edildi. Sonra insanlarda oxşar reaksiyalar tapıldı. Onlar anafilaktik şok kimi tanındılar.

Etiologiyası və patogenezi

Anafilaktik şokun patogenezinin əsasında reagin mexanizmi dayanır. Mediatorların sərbəst buraxılması nəticəsində damar tonusu azalır və kollaps inkişaf edir. Mikrovaskulyar damarların keçiriciliyi artır, bu da qanın maye hissəsinin toxumalara buraxılmasına və qanın qalınlaşmasına kömək edir. Dolaşan qanın həcmi azalır. Ürək ikinci dəfə prosesə cəlb olunur. Bu pozğunluqların nəticəsi venoz qayıdışın azalması, vuruşun həcminin azalması və dərin hipotansiyonun inkişafıdır. Anafilaktik şokun patogenezində ikinci aparıcı mexanizm bronxospazmın inkişafı və ya yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası (qırtlaq stenozu) fonunda qaz mübadiləsinin pozulmasıdır. Adətən heyvan öz başına və ya tibbi yardımla şokdan çıxır. Homeostatik mexanizmlərin çatışmazlığı ilə proses irəliləyir, hipoksiya ilə əlaqəli toxumalarda metabolik pozğunluqlar birləşir və geri dönməz şok dəyişiklikləri mərhələsi inkişaf edir.

Anafilaktik şokun klinik mənzərəsi

Çox vaxt anafilaktik şokun simptomları dərmanla təmasdan 3-15 dəqiqə sonra baş verir. Bəzən anafilaktik şokun klinik mənzərəsi alerjenlə təmasdan sonra birdən ("iynə üzərində") və ya bir neçə saatdan sonra (0,5-2 saat və bəzən daha çox) inkişaf edir.

Ən tipik olanı dərmanın yaratdığı anafilaktik şokun ümumiləşdirilmiş formasıdır.

Bu forma qəfil başlayan narahatlıq, qorxu, şiddətli ümumi zəiflik, geniş yayılmış qaşınma və dəri hiperemiyası ilə xarakterizə olunur. Ola bilsin ki, ürtikerin görünüşü, müxtəlif lokalizasiyanın anjiyoödem anjioödem, o cümlədən qırtlaqda, səsin boğuluması, afoniyaya qədər, udma çətinliyi, stridor nəfəsinin görünüşü ilə özünü göstərir. Heyvanlar açıq bir hava çatışmazlığı hissi ilə narahat olur, tənəffüs boğulur, uzaqdan xırıltı eşidilir.

Bir çox heyvan ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, qıcolma, məcburi sidiyə getmə və defekasiya ilə qarşılaşır. Periferik arteriyalarda nəbz tez-tez olur, ip kimi (və ya aşkar edilmir), qan təzyiqinin səviyyəsi azalır (və ya aşkar edilmir), nəfəs darlığının obyektiv əlamətləri aşkar edilir. Bəzən traxeobronxial ağacın şiddətli ödemi və ümumi bronxospazm səbəbindən auskultasiyada "səssiz ağciyər" şəkli ola bilər.

Ürək-damar sisteminin patologiyasından əziyyət çəkən heyvanlarda, dərmanın səbəb olduğu anafilaktik şokun gedişi olduqca tez-tez kardiogen ağciyər ödemi ilə çətinləşir.

Dərmanların yaratdığı anafilaktik şokun klinik təzahürlərinin ümumiləşdirilməsinə baxmayaraq, aparıcı sindromdan asılı olaraq beş variant fərqlənir: hemodinamik (kollaptoid), asfiksiya, serebral, qarın, tromboembolik.

Hemodinamik variant ağır hipotenziya, vegetovaskulyar dəyişikliklər və funksional (nisbi) hipovolemiyanın inkişafı ilə klinik mənzərədə hemodinamik pozğunluqların yayılması ilə xarakterizə olunur.

Asfiksik variantda bronxo- və larinqospazmın inkişafı, kəskin kəskin tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşü ilə laringeal ödem üstünlük təşkil edir. Bəlkə də ağır hipoksiya ilə tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafı.

serebral variant. Bu klinik variantın fərqli bir xüsusiyyəti psixomotor həyəcan, qorxu, şüurun pozulması fonunda konvulsiv sindromun inkişafıdır. Çox vaxt bu forma tənəffüs aritmi, vegetovaskulyar pozğunluqlar, meningeal və mezensefalik sindromlar ilə müşayiət olunur.

Qarın variantı, tez-tez diaqnostik səhvlərə səbəb olan "yalançı kəskin qarın" (epiqastrik bölgədə kəskin ağrı və peritonun qıcıqlanma əlamətləri) simptomlarının görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Tromboembolik variant ağciyər emboliyasının şəklinə bənzəyir.

Dərmanların səbəb olduğu anafilaktik şokun klinik mənzərəsinin şiddəti hemodinamik pozğunluqların inkişaf dərəcəsi və sürəti, habelə bu pozğunluqların müddəti ilə müəyyən edilir.

Dərman anafilaktik şoku üç dərəcə şiddətə malikdir.

Yüngül dərəcə - klinik mənzərə açıq şəkildə şok simptomları ilə xarakterizə olunur: dərinin solğunluğu, başgicəllənmə, qaşınma, ürtiker, səsin xırıltısı görünür. Tez-tez qarında bronxospazm, kramp ağrısı əlamətləri var. Şüur qorunur, lakin heyvan inhibə edilə bilər (nubilasiya). Qan təzyiqində orta dərəcədə azalma var, nəbz tez-tez, saplıdır. Yüngül dərman anafilaktik şokunun müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir.

Orta şiddət ətraflı klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur: heyvanda ümumi zəiflik, narahatlıq, qorxu, görmə və eşitmə qabiliyyətinin pozulması, dəri qaşınması inkişaf edir.

Ürəkbulanma, qusma, öskürək və boğulma ola bilər (tez-tez stridor). Heyvanın şüuru sıxılır. Dərini müayinə edərkən ürtiker, Quincke anjioödemi aşkar edilmişdir.

Solğunluq ilə selikli qişaların hiperemiyasında kəskin dəyişiklik xarakterikdir. Dəri soyuqdur, dodaqlarda siyanoz, göz bəbəkləri genişlənir. Konvulsiyaların görünüşü tez-tez qeyd olunur. Ürək-damar sisteminin hissəsində taxikardiya aşkar edilir, nəbz filiformdur (və ya aşkar edilmir), qan təzyiqi aşkar edilmir. Məcburi sidik ifrazı və defekasiya, ağızın küncündə köpük ola bilər.

Ağır dərəcə anafilaktik şokun bütün hallarının 10-15% -ni təşkil edir. Proses ildırım sürətində inkişaf edir və prodromal hadisələrin olmaması, qəfil huşun itirilməsi, konvulsiyalar və ölümün sürətli başlaması ilə xarakterizə olunur.

Klonik və tonik qıcolmalar, sianoz, qeyri-iradi sidiyə getmə və defekasiya, ağız küncündə köpük, qan təzyiqi və nəbz təyin olunmur, göz bəbəkləri genişlənir. Ölümcül nəticə 5-40 dəqiqə ərzində baş verir.

Heyvanlarda şok vəziyyətindən çıxdıqdan sonra müxtəlif orqan və sistemlərin disfunksiyaları bir müddət 3-4 həftə (ən çox böyrək və qaraciyər çatışmazlığı) davam edir. Şokdan sonrakı ağırlaşmalar ehtimalına görə belə heyvanlar tibbi nəzarət tələb edir.

Yaşla anafilaktik şok daha şiddətlidir, çünki bədənin kompensasiya imkanları azalır və adətən bədən xroniki xəstəliklərə tutulur. Ürək-damar xəstəlikləri ilə birlikdə ağır anafilaktik şok potensial ölümcül birləşmədir. Pişiklərdə anafilaktik şok maddələr mübadiləsinin artması səbəbindən daha sürətli və "parlaq" olur.

Dərmanla əlaqəli anafilaktik şok üçün risk faktorları

Dərman allergiyası tarixi.

Dərmanların uzun müddətli istifadəsi, xüsusilə təkrar kurslar.

Depo dərmanlarının istifadəsi.

Polifarmasiya (çoxlu sayda dərman istifadəsi).

Dərmanın yüksək həssaslaşdırıcı fəaliyyəti.

Tarixdə allergik xəstəliklər.

Demək olar ki, bütün dərman maddələri anafilaktik şoka səbəb ola bilər. Onların bəziləri zülal xarakterinə malik olmaqla tam allergen, digərləri isə sadə kimyəvi maddələr olmaqla haptenlərdir. Sonuncu, zülallar, polisaxaridlər, lipidlər və bədənin digər makromolekulları ilə birləşərək onları dəyişdirərək yüksək immunogenik komplekslər yaradır. Dərmanın allergik xüsusiyyətləri müxtəlif çirklərdən, xüsusən də protein təbiətindən təsirlənir.

Çox vaxt dərman anafilaktik şoku antibiotiklərin, xüsusən də penisilin seriyasının tətbiqi ilə baş verir. Tez-tez dərman anafilaksisi pirazolon analjezikləri, lokal anesteziklər, vitaminlər, əsasən B qrupu, radiopaq maddələrin istifadəsi ilə inkişaf edir. Yüksək həssaslığa malik heyvanlarda şokun yaranmasında nə doza, nə də dərmanın tətbiqi yolu həlledici rol oynamır. Bununla belə, LASH-in ən sürətli (fulminant) inkişafı dərmanların parenteral tətbiqi ilə baş verir.

Bəzi dərman maddələri histamin və digər bioloji aktiv maddələrin hüceyrələrdən sərbəst buraxılmasına immun yolla deyil, onlara birbaşa farmakoloji təsir göstərə bilər. Bu dərmanlara histamin azad edənlər deyilir. Bunlara radiopaq agentlər, bəzi plazma əvəzedici məhlullar, polimiksin antibiotikləri, proteolitik fermentlər, antienzimatik preparatlar (kontrykal), ümumi anesteziklər, morfin, kodein, promedol, atropin, fenobarbital, tiamin, D-tubokurarin və s. daxildir. histaminin sərbəst buraxılması və ya bir dərman maddəsinin təsiri altında komplement sisteminin aktivləşməsi səbəbindən dərhal reaksiya, vəziyyət anafilaktoid şok kimi qəbul edilir. Bu vəziyyətdə immunoloji mərhələ yoxdur və dərmanın ilk qəbulunda reaksiya inkişaf edə bilər.

Belə ki, patogenezindən asılı olmayaraq dərman vasitəsi ilə törədilən anafilaktik şok eyni tipli klinik əlamətlərə və müalicə taktikasına malikdir. Hal-hazırda klinisyenler hələ də dərman şokunun mexanizmlərini xarakterizə edən patologiyanın diaqnostikası üçün effektiv və sadə ekspress üsullara malik deyillər. Bununla əlaqədar olaraq, klinik praktikada yalnız anamnestik məlumatları və allergen dərmanını təhlil edərək onların inkişaf ehtimalını güman etmək olar.

Anafilaktik şokun müalicəsi

Anafilaktik şokun müalicəsi allergik reaksiya nəticəsində yaranan əsas pozğunluqları aradan qaldırmağa yönəlmiş bir sıra təcili tədbirləri əhatə edir:

Damar tonunun kəskin pozğunluqlarının aradan qaldırılması;

Allergik reaksiya vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının, zərərsizləşdirilməsinin və inhibisyonunun bloklanması;

yaranan adrenokortikal çatışmazlıq üçün kompensasiya;

Müxtəlif həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının saxlanılması

Anafilaktik şokun müalicəsində həkimlər aşağıdakı dərman qruplarından istifadə etməyi məsləhət görürlər:

katekolaminlər (adrenalin)

Qlükokortikoidlər (Prednizolon, Deksametazon, Metilprednizolon)

Bronxodilatatorlar (Eufillin)

Antihistaminiklər (Difenhidramin, Tavegil, Suprastin)

Adekvat infuziya terapiyası

Heyvanınızda anafilaktik şok əlamətləri varsa nə etməli:

1. DƏCİL HƏKİMİNİZƏ BAXIN

2. Dərmanı dişləmə və ya inyeksiya yerinə soyuq qoyun və turniketi yuxarıya çəkin (bir həşərat dişləməsi və ya dərmanın yeridilməsi olduqda)

3. Prednizolon - 0,3 - 0,6 mq əzələdaxili yeridilir

4. Difenhidramin 0,1 - 0,3 mq əzələdaxili yeridilir

Daha çox, təəssüf ki, heç bir şey edə bilməzsiniz (xüsusi bilik və bacarıqlarınız yoxdursa), qalan terapiya və nəzarət həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Bədənin zülal xarakterli yad bir maddənin qəbuluna patoloji reaksiyası anafilaktik şok şəklində özünü göstərir. Son illərdə yem əlavələrinin, zülal əvəzedicilərinin, ləzzətləndiricilərin və yeni dərmanların geniş istifadəsi səbəbindən itlər tez-tez anafilaktik şok şəklində yüksək həssaslıq göstərirlər. Bədənin ciddi vəziyyəti dərhal ixtisaslı yardım tələb edir. Gecikmə ev heyvanınızın həyatı bahasına başa gələ bilər.

Bədənin müəyyən bir maddəyə artan reaksiyasının səbəbləri həm xarici, həm də daxili amillərdir.

Xarici amillər

Baytarlıq mütəxəssisləri bədənin həssaslaşmasına səbəb olan aşağıdakı səbəbləri ayırd edirlər:

Həşərat dişləmələri (arılar, arılar, hornetlər, zəhərli hörümçəklər və digər artropodlar). Bir it üçün ən təhlükəlisi gürzə kimi zəhərli ilanın dişləməsi nəticəsində yaranan anafilaktik şokdur.

Dərmanlar. Çox nadir hallarda, bədənin patoloji reaksiyası heyvanın bədəninə antibakterial, hormonal agentlər, əzələ gevşeticilər və ferment preparatları daxil edildikdə özünü göstərir. Antibiotiklərdən penisilin və tetrasiklin preparatları anafilaktik şoka səbəb ola bilər.

Tez-tez bir fərdin sefalosporinlərin, xloramfenikolun qəbuluna güclü allergiyası var. Patoloji reaksiyanın inkişaf riski diaqnostik məqsədlər üçün radiopaq maddədən istifadə edərkən mövcuddur. Opioidlər, anesteziklər, bir ev heyvanı narkotik yuxusuna daxil edildikdə şok vəziyyətinə səbəb ola bilər.

bioloji preparatlar. Baytarlıqda yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınmasında hazır immunoqlobulinlər və ya vaksinlərdən istifadə olunur. Bu fondların əsas komponentləri itin cəsədinin tez-tez aqressiv şəkildə qəbul etdiyi protein maddələridir.
Uyğun olmayan qan qrupunun transfüzyonu nəticəsində yaranan şok.İstifadə olunan qan təsirlənmiş heyvanın antigenik tərkibinə uyğun gəlmədikdə, çökmə hemolitik proseslərin inkişafı səbəbindən baş verir.
Şok travma nəticəsində yarana bilər.Əzaların, onurğa sütununun sınıqları, daxili qanaxmalar, avtomobil qəzaları zamanı orqanların qopması, bağırsaq volvulusu və digər fövqəladə hallar bədənin şiddətli reaksiyası ilə müşayiət olunur.

əməliyyatdan sonra onurğa

Heyvanlarda xüsusi bir çökmə növü onurğa şokudur. Patoloji onurğa beyninin tam eninə zədələnməsi (kəsilməsi) nəticəsində baş verir və zədələnmiş sahənin altında həyəcanlılığın kəskin azalması ilə müşayiət olunur. Xəstəlik onurğanın sınığı və ya əməliyyatın nəticəsi ola bilər.

Heyvan onurğa sütununun zədələnməsinin altında yerləşən orqanların funksiyasını itirir (defekasiya və sidik ifrazının pozulması, əzaların parezi və iflici və s.). Məsələn, servikal vertebra bölgəsində zədələnmə bütün əzaların iflici, tənəffüs patologiyası və ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunur. Lomber-sakral bölgədə sinir keçiriciliyinin pozulması ilə proqnoz daha əlverişlidir.

Onurğa şoku bədənin sinir hüceyrələrinin yenidən qıcıqlanmasına bir növ reaksiyasıdır. Patoloji vəziyyətin nəticəsi olan funksional pozğunluqlar qismən və ya tamamilə bərpa olunur. Baytarlıq təcrübəsi göstərir ki, dörd ayaqlı ev heyvanlarında onurğanın çökməsinin orta müddəti 7-10 gündür.

İlk simptomlar

Anafilaktik şokun klinik təzahürləri müxtəlifdir. Baytarlıq mütəxəssisləri bədənin həssaslığının təzahürünün aşağıdakı variantlarını ayırd edirlər:

Asfiksiya. Bir qayda olaraq, patoloji qızartı, döküntü, qaşınma inkişafı ilə başlayır. Xarici bir maddəyə reaksiya tez bir zamanda yerlidən ümumiyə doğru inkişaf edir. Heyvanda burun, ağız boşluğu, qırtlaq selikli qişasının şişməsi var. Bu hadisələr nəfəs almağı çətinləşdirir. İtin hürməsi xırıltılı olur. Tənəffüs yollarının spazmı mavi selikli qişalara gətirib çıxarır.

Hemodinamik şok. Çökmə qan təzyiqinin pozulması (hipotansiyon) ilə əlaqədardır. Qan təzyiqi göstəriciləri kritik səviyyələrə düşə bilər, bu da ürək dayanmasına, infarkt və ya vuruşa səbəb ola bilər. Anafilaktik şokda qan tədarükünün pozulması fonunda, heyvan üçün təhlükəli nəticələrə səbəb olan pulmoner ödem inkişaf edir.
Serebral. Simptomatik kompleksə mərkəzi sinir sisteminin dərin lezyonları daxildir. Xəstə heyvan qorxur, bir küncdə gizlənir, ağlayır, xarici stimullara qeyri-adekvat reaksiya verir. Çox vaxt it məqsədsiz dairəvi hərəkətlər edə bilər, başı divara söykənə bilər. Serebral variant ilə həssaslığın təzahürləri müşahidə olunur, tez-tez ev heyvanının ölümü ilə başa çatır.
Tromboembolik anafilaktik şokun əlamətlərinin təbiəti itin həyatı üçün təhlükəlidir. Heyvan anında bir trombüs tərəfindən böyük arteriyaların lümeninin tıxanması ilə əlaqəli siyanoz inkişaf etdirir. Nəfəs darlığı, boğulma və sürətli ölüm var.
Qarın variantı sahibi tez-tez kəskin enterit əlamətləri üçün çökmə kursunu alır. Köpəkdə şiddətli qusma, qarın ağrısı var. Heyvan ağrıdan ağlayır. Görünən selikli qişalar tez solğunlaşır.

Baytarlar anafilaktik şokun erkən və dərin mərhələlərini fərqləndirirlər. Çöküşün erkən mərhələsində it aşağıdakı simptomları göstərir:

taxikardiya, sürətli və qarışıq tənəffüs;
selikli qişaların anemiyası;
ev heyvanının davranışında dəyişiklik: it narahatdır, sızlayır, tanış obyektlərdən və insanlardan qorxduğunu göstərir;
təzyiq, apatiya, letarji;
artan tüpürcək;
məqsədsiz hərəkətlər, bəzən heyvan xəyali bir dairədə hərəkət edir;
bədən istiliyi fizioloji norma daxilindədir.

Dərin çökmə ilə it aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

bədənin xarici stimullara (səs, işıq) reaksiyasının olmaması, boş, mənasız bir görünüş;
nadir və dayaz nəfəs, bradikardiya, aritmiya;
bədən istiliyi 36 C-ə düşə bilər.

Xarici bir zülalın (polen, antibiotik, peyvənd və s.) Qəbul edilməsi səbəbindən anafilaktik şokun inkişafı ilə qaşınma, dəri döküntüsü və ürtiker ən çox müşahidə olunur. Kömək olmadıqda, həssaslıq tez bir zamanda patoloji prosesin ümumiləşdirilməsinə səbəb olur.

Travmatik şokun inkişafı nəticəsində sahibi tez-tez letarji, apatiya, hipotermiya, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları kimi hadisələrlə qarşılaşır.

Köpəklərdə Quincke ödemi haqqında bu videoya baxın:

Bir heyvana kömək edin

Anafilaktik və ya travmatik kollapsın inkişafının klinik əlamətlərinin aşkarlanması baytarlıq mütəxəssisinə təcili müraciət üçün bir səbəbdir. İxtisaslaşdırılmış bir müəssisəyə səyahət zamanı və ya evə həkimin çağırılmasını gözləyərkən sahibi aşağıdakı addımları ata bilər:

ağız boşluğunu mucus, qusma, köpüklü sekresiyalardan azad edin;
zəhərli həşərat və ya ilan dişlədikdə, zədə sahəsinin üstündən turniket (kəmər, çəngəl, kəmər) çəkilməlidir;
sancağı çıxarın (arının, hornetin sancması ilə);
dişləmə yerinə soyuq tətbiq edin;
ev heyvanınızı isti yorğan və ya ədyala sarın.

Dörd ayaqlı bir dostun həyatını xilas etmək üçün əlavə tədbirlər baytar tərəfindən aparılmalıdır. Semptomların inkişafından sonra bir saat ərzində xəstə bir ev heyvanını ixtisaslaşmış bir müəssisəyə çatdırmaq vacibdir. Klinikada anafilaktik şoku olan bir it aşağıdakı prosedurlardan keçir:

Adrenalin və ya epinefrin intravenöz enjeksiyonları. Bəzi hallarda bu dərmanlar zəhərli həşərat və ya ilanın dişləməsini kəsmək üçün istifadə olunur.

Qırtlaq ödemi səbəbiylə nəfəs almaqda çətinlik yarandıqda, it intubasiya edilir.
Doku ödemini aradan qaldırmaq üçün Diphenhydramine, Dexamethasone, Suprastin, Tavegil istifadə olunur.
Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün ev heyvanına izotonik məhlulların venadaxili infuziyaları verilir, vazokonstriktor dərmanlarının enjeksiyonları istifadə olunur.
Oksigen yastığı anafilaktik şok üçün kompleks terapiyanın tərkib hissəsidir.

Bir qayda olaraq, heyvan tam sağalana qədər baytarlıq klinikasında qalır, çünki bədənin həssaslığının təkrarlanması mümkündür.

Bir itdə çökmə vəziyyəti müxtəlif səbəblərdən (dərmanların qəbulu, zəhərli həşəratların dişləmələri, onurğa zədələri) nəticəsində baş verə bilər. Patoloji reaksiyanın simptomologiyası olduqca müxtəlifdir və bir qayda olaraq, ildırım sürətində inkişaf edir. Dörd ayaqlı dostunun həyatını xilas etmək üçün sahibi onu bir saat ərzində ixtisaslaşdırılmış müəssisəyə çatdırmalıdır.