Yetkinlərdə bronxial astmanın əsas müalicəsi. Bronxial astma: differensial diaqnoz, fəsadlar, müalicə

Bronxial astma xroniki bir patologiyadır, onun inkişafı həm xarici, həm də daxili müxtəlif amillər tərəfindən təhrik edilə bilər. Bu xəstəlik diaqnozu qoyulmuş insanlar, müşayiət olunan simptomları aradan qaldıracaq hərtərəfli dərman müalicəsi kursundan keçməlidirlər. Bronxial astma üçün hər hansı bir dərman yalnız hərtərəfli diaqnozdan keçmiş və bu patologiyanın inkişafının səbəbini müəyyən edən dar profilli bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir.

Bronxial astmanın müalicə üsulu

Bronxial astmanın müalicəsində hər bir mütəxəssis müxtəlif dərmanlardan, xüsusən də çox ciddi yan təsirləri olmayan, daha təsirli və xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilən yeni nəsil dərmanlardan istifadə edir. Hər bir xəstə üçün allergist fərdi olaraq yalnız astma həblərini deyil, həm də xarici istifadə üçün nəzərdə tutulmuş dərmanları - inhalyatorları əhatə edən bir müalicə rejimi seçir.

Bronxial astmanın dərman müalicəsi üçün mütəxəssislər aşağıdakı prinsiplərə əməl edirlər:

1. Semptomların müşayiət olunan patoloji vəziyyətinin mümkün qədər tez aradan qaldırılması.
2. Astma hücumlarının inkişafının qarşısının alınması.
3. Tənəffüs funksiyalarının normallaşdırılmasında xəstəyə kömək.
4. Vəziyyəti normallaşdırmaq üçün qəbul edilməli olan dərmanların sayını minimuma endirmək.
5. Residivlərin qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik tədbirlərin vaxtında həyata keçirilməsi.

Dərmanların buraxılış forması

Astma dərmanlarının əksəriyyəti aşağıdakı formada istifadə olunur:

• İnhaler tərəfindən verilən aerozollar. Bu üsul ən sürətli və ən təsirli hesab olunur, çünki aktiv maddə saniyələr ərzində birbaşa traxeyaya və bronxlara çatdırılır. Yerli təsir var, buna görə də digər orqanlara təsir və yan təsirlərin riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Digər növlərlə müqayisədə dərmanın kiçik dozaları istifadə olunur. Bronxial astmanın hücumunu dayandırmaq üçün inhalyasiya əvəzolunmazdır.
• Tabletlər və kapsullar. Onlar əsasən bronxial astmanın uzunmüddətli sistematik müalicəsi üçün istifadə olunur.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanların siyahısı

Bronxial astma üçün dərmanların bütün siyahısını iki böyük qrupa bölmək olar:

1. Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün. Bronxodilatatorlar istifadə olunur. Bu qrupun astmatik dərmanları xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün faydasızdır, lakin bir hücumda əvəzolunmazdır, həyati təhlükəsi olan simptomları dərhal aradan qaldırır.
2. Bronxial astmanın müalicəsi üçün. Bronxial astmanın sistematik dərman müalicəsi yalnız alevlenme zamanı deyil, həm də sakit dövrlərdə dərman qəbul etməyi əhatə edir. Hücum zamanı bu qrupun dərmanları faydasızdır, çünki onlar yavaş-yavaş hərəkət edir, selikli qişaların allergenlərin və infeksiyaların təsirinə həssaslığını tədricən azaldır. Həkimlər aşağıdakı müalicə üsullarını təyin edirlər:

• uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar;
• antiinflamatuar preparatlar: çətin hallarda mast hüceyrə membranının stabilizatorları və hormon ehtiva edən (qlükokortikosteroidlər);
• antileykotrien;
• ekspektoran və mukolitiklər;
• yeni nəsil.

Bütün dərmanların adları yalnız məlumat məqsədi ilə verilmişdir! Öz-özünə dərman verməyin.

Bronxial astma üçün əsas dərmanlar

Bu qrup dərmanlar bronxial astma ilə müşayiət olunan simptomları aradan qaldırmaq və yeni hücumların qarşısını almaq üçün xəstələr tərəfindən gündəlik istifadə üçün istifadə olunur. Əsas terapiya sayəsində xəstələr əhəmiyyətli dərəcədə rahatlaşır.

İltihabi prosesləri dayandırmağa, şişkinliyi və digər allergik təzahürləri aradan qaldırmağa qadir olan əsas preparatlara aşağıdakılar daxildir:

1. İnhalyatorlar.
2. Antihistaminiklər.
3. Bronxodilatatorlar.
4. Kortikosteroidlər.
5. Antileykotrien dərmanları.
6. Uzun terapevtik təsir göstərən teofillinlər.
7. Cromons.

Dərmanlar insan orqanizminə daimi təsir göstərmək üçün birlikdə istifadə olunur.

Astma üçün qeyri-hormonal antihistaminiklər və ya kromonlar

Qeyri-hormonal dərmanlar qlükokortikosteroid analoqlarından daha zərərsizdir, lakin onların təsiri daha zəif ola bilər.

Cromon qrupuna daxildir:

• Quyruqlu - aktiv maddə nedokromil natriumdur;
• İntal aktiv maddə natrium kromoglikatdır.

Dərmanlar aralıq və yüngül bronxial astma üçün istifadə olunur. Qəbul rejimi gündə 4-8 dəfə iki nəfəsdən ibarətdir; əhəmiyyətli irəliləyişlərlə, həkim dərmanların istifadə sayını gündə 2 dəfə iki nəfəsə qədər azalda bilər.

Intal Ambroksol və Bromhexin hallarında istifadə üçün kontrendikedir, Tailed isə 12 yaşdan kiçik uşaqlar tərəfindən qəbul edilməməlidir.

Bronxial astma üçün hormonal vasitələr

Kortikosteroidlər antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik geniş bir dərman qrupudur.

Təsir mexanizminə görə dərmanların iki alt qrupunu ayırd etmək olar:

1. Zülalların, yağların və karbohidratların, həmçinin nuklein turşularının proseslərinin tənzimlənməsində iştirak edən dərmanlar. Bu alt qrupun aktiv maddələri kortizol və kortikosteron hesab olunur.
2. Su və duz balansı proseslərinə təsirinin effektivliyini artıran mineral tərkibə malik olan vasitələr. Alt qrupun aktiv maddəsi aldosteron hesab olunur.

Kortikosteroid dərmanlarının aktiv maddələri membran aparatına nüfuz edir, bundan sonra hüceyrələrin nüvə strukturlarına təsir göstərir. Bu seriyalı dərmanların ən vacib funksiyalarından biri bronxial astmada hamar əzələlərin rahatlamasına səbəb olan antiinflamatuar təsirdir. Səthi aktiv maddələrin (alveolların səthinin struktur komponentləri) formalaşmasında iştirak edərək, kortikosteroid dərmanları atelektazın və kollapsın inkişafının qarşısını alır.

Dərmanların aşağıdakı formaları var:

• inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları: astma hücumlarının tezliyinin azalmasına səbəb olan, açıq bir antiinflamatuar təsiri olan böyük bir dərman forması; tabletlərdəki analoqlardan istifadə edildikdə daha az yan təsirləri ilə fərqlənir;
• tabletlərdə qlükokortikosteroid hormonları: dərmanların inhalyasiya forması təsirsiz olduqda təyin edilir.

Tabletlərdə olan dərmanlar yalnız xəstənin ciddi vəziyyəti halında qəbul edilir.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları

Bronxial astma zamanı istifadə olunan əsas inhalyasiya qlükokortikosteroid preparatlarına aşağıdakılar daxildir:

• budesonid;
• Pulmicort;
• Haqqımızda Şirkətin Adı: Benacort;
• beklometazon dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Backloget;
• Aldecin;
• Bekotid;
• Beclazone Eco;
• Beclazone Eko Asan Nəfəs;
• flutikazon propionat;
• Fliksotid;
• flunisolid;
• İnqakurt.

Hər bir dərmanın xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan fərdi istifadə rejimi və dozası var.

Tabletlərdə qlükokortikosteroid hormonları

Tablet şəklində istehsal olunan istifadə olunan qlükokortikosteroid preparatlarına aşağıdakılar daxildir:

• prednizolon;
• metilprednizolon;
• Metipred.

Dərmanların tablet şəklində istifadəsi əvvəlki yüksək dozalı əsas dərmanlarla terapiyanın davam etdirilməsinə mane olmur.

Güclü qlükokortikosteroidləri təyin etməzdən əvvəl, inhalyasiya edilmiş dərman formaları ilə əvvəlki terapiyanın səmərəsizliyinin səbəbini müəyyən etmək üçün bir müayinə aparılır. Aşağı effektivliyin səbəbi həkimin tövsiyələrinə və inhalyasiyaların istifadəsi təlimatlarına əməl edilməməsidirsə, inhalyasiya terapiyasının pozulmasının aradan qaldırılması əsas vəzifəyə çevrilir.

Digər dərmanlardan fərqli olaraq, tablet şəklində hormonlar şiddətli yan təsirlərin inkişafından qaçınmaq üçün alevlenme zamanı qısa kurslarda istifadə olunur.

Ayrıca, bronxial astmanın sistemli müalicəsində tabletlərə əlavə olaraq, dərmanların süspansiyonları və inyeksiyaları (Hidrokortizon) təyin edilir.

Antileykotrien dərmanları

Aspirin və qeyri-hormonal antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) uzun müddət məruz qalması ilə araxidon turşusunun sintezinin pozulması mümkündür. Patoloji qazanılmış və ya irsi ola bilər, lakin hər iki halda da ağır bronxospazmın və bronxial astmanın aspirin formasının görünüşünə səbəb ola bilər.

Hər bir dərman preparatın tərkibindən, təsir mexanizmindən və inhibe edilmiş zülallardan asılı olaraq bir sıra fərdi xüsusiyyətlərə malikdir.

• Zileuton - oksigenazların və sulfid peptidlərinin sintezini maneə törədən, aspirin tərkibli dərmanları qəbul edərkən və ya sərin havanı nəfəs alarkən spazmodik hücumların qarşısını alan, nəfəs darlığını, öskürək, sinə nahiyəsində hırıltı və ağrı əlamətlərini aradan qaldıran bir vasitədir;
• Accolate - bronxlardakı boşluqların daralması riskini azaldan, açıq şəkildə ödem əleyhinə təsir göstərir;
• Montekulast - selektiv reseptor blokatoru, əsas funksiyası bronxlarda spazmları dayandırmaqdır, qlükokortikosteroidlər və dilatorlarla birləşdirildikdə yüksək effektivliyə malikdir;
• Accolate - aktiv maddəsi zafirlukast olan tabletlərdə bir dərman, xarici tənəffüs funksiyalarını və xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır;
• Singulair anti-lekotrien təsirini təmin etmək və qıcolmaların tezliyini azaltmaq üçün aktiv maddə montelukastı ehtiva edən dərman vasitəsidir.

Müasir müalicənin əksər hallarda aspirin səbəb olduğu bronxial astmanın vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün lökotrien antaqonistləri istifadə olunur.

Simptomatik dərman müalicəsi

Kəskinləşmə zamanı bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas tədbirlərə əlavə olaraq, patologiyanın müşayiət olunan simptomlarını - bronxodilatatorları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar qəbul etmək lazımdır. Bronxodilatatorlar - bronxlardakı boşluqları artıran və bronxial astmanın hücumları zamanı vəziyyəti yüngülləşdirən dərmanlar.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar və ya β-aqonistlər

Bronxlardakı boşluqları genişləndirərkən uzunmüddətli təsir göstərmək qabiliyyətinə malik olan dərmanlara β-aqonistlər deyilir.

Qrupa aşağıdakı dərmanlar daxildir:

• aktiv maddə formoterol olan: Oxys, Atimos, Foradil;
• Tərkibində aktiv maddə salmeterol: Serevent, Salmeter.

Dərmanlar təlimatlara uyğun olaraq ciddi şəkildə istifadə olunur.

β2-aqonist qrupunun qısamüddətli bronxodilatatorları

Beta-2-adrenergik agonistlər tətbiq edildikdən 5 dəqiqə sonra boğulma əlamətlərinə qarşı hərəkət etməyə başlayan aerozol preparatlarıdır. Dərmanlar aerozollar şəklində mövcuddur, lakin bronxial astmanın daha effektiv müalicəsi üçün mütəxəssislər dərmanın 40% -ə qədərinin çökməsi ilə əlaqəli əsas texnikanın çatışmazlıqlarını aradan qaldırmaq üçün bir inhalyasiya cihazı - nebulizerdən istifadə etməyi məsləhət görürlər. burun boşluğunda.

Bronxial astma üçün dərmanlar istifadə olunur:

• aktiv maddə fenoterol ehtiva edən: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolin;
• Tərkibində aktiv maddə terbutalin: Bricanil, Ironil SEDICO.

Tutmaların sürətlə aradan qaldırılması üçün əsas terapiyanın qeyri-kafi təsiri olduqda bir qrup dərman istifadə olunur.

Beta-2-aqonistlərə qarşı dözümsüzlük halında, Atrovent nümunəsi olan antikolinerjiklərdən istifadə etmək mümkündür. Atrovent həmçinin β2-aqonist Berotek ilə birlikdə istifadə olunur.

Ksantin qrupunun bronxodilatatorları

Ksantinlər qrupu 20-ci əsrin əvvəllərindən geniş istifadə olunan astma dərmanlarıdır.

Əsas dərmanların təsirsizliyi ilə ağır astma tutmalarının müalicəsi üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• eufillin;
• Teofillin və Etilendiamin (Aminofillin);
• Bamifillin və Elixofellin.

Tərkibində ksantinlər olan dərmanlar tənəffüs yollarını əhatə edən əzələlərə təsir edərək, rahatlamağa və astma hücumunu dayandırmağa səbəb olur.

Antixolinergiklər

Antikolinerjiklər öskürək hücumları zamanı hamar əzələ toxumalarının strukturlarını rahatlaşdırmağa kömək edən dərmanlar qrupudur. Həmçinin, dərmanlar bağırsaqların və digər orqan sistemlərinin əzələlərini rahatlaşdırır ki, bu da onları bir çox ciddi xəstəliklərin müalicəsində istifadə etməyə imkan verir.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün istifadə olunur:

• atropin sulfat;
• Dördüncü ammonium (adsorblanmayan).

Dərmanların bir sıra əks göstərişləri və yan təsirləri var, buna görə də onların təyin edilməsi yalnız iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Antibiotiklər və mukolitiklər

Bəlğəm kütlələrinin durğunluğunu aradan qaldırmaq, nəfəs almağı bərpa etmək və nəfəs darlığının şiddətini azaltmaq üçün mukolitik maddələr istifadə olunur:

• Lazolvan;
• ambrobene;
• ambroksol;
• Mukolvan.

Vasitələr müxtəlif formalarda, o cümlədən inyeksiya üçün verilir.

Viral və ya bakterial infeksiyanın inkişafı fonunda bronxial astmanın kəskinləşməsi halında, həmçinin antiviral, antibakterial və antipiretik maddələrdən istifadə etmək lazımdır, lakin astmatiklər üçün penisilinlər və ya sulfanilamidlərin istifadəsi qadağandır.

İnfeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün bronxial astması olan xəstələr bir sıra antibiotiklərdən istifadə etməlidirlər:

• sefalosporinlər;
• makrolidlər;
• ftorxinolonlar.

Hər hansı əlavə dərmanın qəbulu vaxtında iştirak edən həkimlə müzakirə edilməlidir.

Bir neçə vasitənin birləşməsi

Bronxial astmanın müalicəsi zamanı terapevtik maddələrin düzgün birləşməsi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq yolunda ən vacib addımlardan biridir. Dərmanlar bədənin mürəkkəb biokimyəvi proseslərinə təsir göstərir, buna görə də dərmanların birləşməsi çox diqqətlə müalicə edilməlidir.

Ümumi vəziyyəti mərhələli şəkildə yaxşılaşdırmaq üçün terapevtik sxemlər:

1. Birinci mərhələ: nizamsız xarakterli zəif hücumların müşahidə olunduğu mərhələ. Bu mərhələdə sistemli müalicə tətbiq edilməyəcək, lakin qeyri-hormonal aerozollar qrupundan olan əsas kompleksin dərmanları istifadə olunur.
2. İkinci mərhələ: ayda bir neçə dəfə astma tutmalarının sayı, xəstəliyin yüngül gedişi. Bir qayda olaraq, həkim bir sıra kromonların və qısa təsirli adrenomimetikanın dərmanlarının istifadəsini təyin edir.
3. Üçüncü mərhələ: bronxial astmanın gedişi orta dərəcədə səciyyələnir. Kompleks və profilaktik müalicə kortikosteroid preparatlarının və uzunmüddətli xüsusiyyətləri olan dilatorların istifadəsini əhatə edir.
4. Dördüncü mərhələ: bronxial astmanın ağır təzahürləri səbəbindən bir neçə dərman qrupunun birləşməsindən istifadə etmək lazımdır. Dərmanlar, rejim və doza iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Bronxial astma öz gedişatını dəyişə bilər, məhz buna görə müalicə müddətində istifadə olunan dərmanların effektivliyini və vəziyyətdəki dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün mütəmadi olaraq bir mütəxəssis tərəfindən müayinədən keçmək lazımdır. Həkimin tövsiyələrinə və dərman qəbul etmək üçün göstərişlərə əsasən, müalicənin proqnozu çox vaxt əlverişlidir.

Dərmanların istifadəsinin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Əsas dərmanların istifadəsi bronxial astmanın tam müalicəsinə səbəb olmadığını xatırlamaq lazımdır. Dərmanların əsas kursunun məqsədlərinə aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez nöbetlərin diaqnozu və qarşısının alınması;
• xarici tənəffüsün yaxşılaşdırılması;
• qısa təsirli dərmanların situasiya qrupundan istifadə ehtiyacının azaldılması.

Doza və zəruri dərmanların siyahısı bir insanın həyatı boyu xəstənin ümumi vəziyyətinə və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əsasən dəyişə bilər.

Hər 3 aydan bir aparılan müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi zamanı dəyişikliklər aşkar edilir:

• xəstə şikayətləri;
• həkimə müraciətlərin tezliyi;
• təcili yardım çağırışlarının tezliyi;
• gündəlik fəaliyyət;
• simptomatik dərmanların istifadə tezliyi;
• xarici tənəffüs vəziyyəti;
• dərmanların istifadəsindən sonra yan təsirlərin şiddəti.

Dərmanların qeyri-kafi effektivliyi və ya ciddi yan təsirləri halında, iştirak edən həkim digər əsas kurs dərmanlarını təyin edə və ya dozanı dəyişdirə bilər. Ayrıca, mütəxəssis dərman rejiminə uyğunluğu ortaya qoyur, çünki tövsiyələr pozulursa, terapiya səmərəsiz ola bilər.

Nəticə

İndiki vaxtda bronxial astmanın dərman müalicəsi müəyyən bir quruluş qazanmışdır. Bronxial astmanın rasional farmakoterapiyası xəstənin müayinəsi zamanı müəyyən edilən xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq xəstəliyin müalicəsindən ibarətdir. Bu cür müalicənin yeni standartları müxtəlif dərman qruplarının astmatiklərinin təyin edilməsi üçün kifayət qədər aydın alqoritmlər təklif edir. Yetkin xəstələr arasında IV və ya hətta V mərhələli astmanın tez-tez rast gəlinməsinə baxmayaraq, adətən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək mümkündür.

Yetkin xəstələrin demək olar ki, hamısı xəstəlik müavinətləri almaq hüququna malikdir. Bu müavinətlərin tərkibi müvafiq qanunlarla müəyyən edilir. Xəstələrin pulsuz dərman ala bilməsi vacibdir. Hansı dərmanları əldə etmək olar, həkiminizdən öyrənməlisiniz, çünki adətən dərmanlar bir tibb müəssisəsi əsasında verilir.

Bronxial astmanın əsas terapiyası bu xəstəliyin bütün müalicəsinin başlanğıcıdır. Patoloji prosesdə eozinofillər və mast hüceyrələrini əhatə edən xroniki iltihabın formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Xəstə mənfi simptomlara meyllidirsə, tənəffüs yollarının obstruksiyasının formalaşması məqbuldur, bu, dərman müalicəsi və ya birdən-birə olduqca tez-tez geri çevrilir. Bu, tənəffüs sisteminin daxili və xarici təzahürlərə münasibətdə hiperreaktivliyi ilə müşayiət oluna bilər. Müalicəsi həm evdə, həm də xəstəxanada aparıla bilən bronxial astmanın əsas terapiyasının klinik variantları dərman rejiminə uyğundur.

Belə terapiyanın məqsədi nədir?

Nəzarət strategiyası və xəstəliyin monitorinqinin həyata keçirilməsi astmanın şiddətinin səviyyəsini ədalətli qiymətləndirməyə imkan verən aşağıdakı vəzifələri əhatə edir. Yetkinlər üçün əsas tövsiyələr aşağıdakı kimi olacaq:

• bronxopulmoner sistemin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsi;
• simptomlara nəzarət;
• astmanın müalicəsində mümkün ikincil təzahürlərin aradan qaldırılması;
• astmatik hücumdan ölüm hallarının azaldılması və aradan qaldırılması;
• xəstəyə fövqəladə vəziyyətdə özünə kömək etməyi öyrətmək;
• astmatik hücumun meydana gəlməsinə səbəb olan təmasların qarşısının alınması, eləcə də başlanğıc səbəblərin idarə edilməsi;
• astmatik hücumun kəskinləşməsi dövründə və remissiya zamanı lazımi tibbi terapiyanın seçilməsi;
• Bundan əlavə, xəstənin hərəkətinə və onun dərman terapiyasına reaksiyasına diqqətlə nəzarət etmək mühüm rol oynayır.

Yuxarıda sadalanan bütün problemlər astmatik xəstəliklərin müalicəsində əsas problemlər hesab olunur. Fasiləli yüngül forma istisna olmaqla, hər biri, onunla əlaqəli patologiyanın kəskin inkişafı ilə əldə edilə bilməyən əczaçılıq maddələri tərəfindən idarə olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz, bir qayda olaraq, şikayətlər və xarakterik simptomların olması əsasında bir pulmonoloq tərəfindən təyin edilir. Bütün digər müayinə üsulları xəstəliyin şiddətini və etiologiyasını təyin etməyə yönəldilmişdir.

Spirometriya. Bronxial obstruksiya səviyyəsini qiymətləndirməyə, tıxanmanın dəyişkənliyini və konvertasiyasını bilməyə və diaqnozu təmin etməyə kömək edir. BA-da bronxodilatator ilə inhalyasiya edildikdən sonra sürətlənmiş ekshalasiya bir saniyədə 12% (200 ml) və daha çox artır. Bununla belə, daha aydın məlumat əldə etmək üçün spirometriya bir neçə dəfə aparılmalıdır.

pik flowmetriya, və ya maksimum ekspiratuar axın sürətinin (PSV) müəyyən edilməsi, əvvəllər əldə edilmiş xüsusiyyətləri müqayisə edərək, xəstənin vəziyyətini izləməyə imkan verir. Artıq inhalyasiyadan sonra PSV-nin inhalyasiyadan əvvəl PSV-dən 20% və ya daha çox artması bronxial astmanın mövcudluğunu açıq şəkildə göstərir.

Əlavə diaqnostikaya allergenlərlə testlərin aparılması, qan qazlarının qiymətləndirilməsi, EKQ, bronxoskopiya və ağciyərlərin rentgenoqrafiyası daxildir.

Laborator qan testləri astmanın allergik təbiətini sübut etməkdə, həmçinin müalicənin effektivliyini proqnozlaşdırmaqda böyük rol oynayır.

• Adi qan testi. Eozinofiliya və kəskinləşmə zamanı ESR-də bir qədər artım.
• Sadə bəlğəm analizi (bəlğəm). Bəlğəmdə mikroskopiya ilə çox sayda eozinofilləri, Charcot-Leiden kristallarını (eozinofillərin məhv edilməsindən sonra meydana çıxan və romb və ya oktaedr formasına malik olan parlaq rəngsiz kristallar), Kurşman spirallərini (kiçik konvulsiv daralmalar nəticəsində yaranır) müəyyən etmək mümkündür. bronxların və spiral şəklində rəngsiz selik tökmələri kimi görünür).

Aralıq lökositlər sıx bir iltihab prosesinin mərhələsində olan xəstələrdə aşkar edilə bilər.

Hücum zamanı kreol cisimlərinin vurğulandığı da müəyyən edilmişdir - bunlar epitel hüceyrələrindən ibarət yuvarlaq formasiyalardır. Biyokimyəvi qan testi əsas diaqnostik üsul hesab edilmir, çünki dəyişikliklər ümumi xarakter daşıyır və alevlenme zamanı xəstənin vəziyyətini proqnozlaşdırmaq üçün oxşar müayinələr təyin olunur. İmmunitet vəziyyətinin hərtərəfli diaqnozunu aparmaq lazımdır. Bu xəstəlikdə T-supressorların sayı və dinamikliyi sürətlə azalır, qanda immunoqlobulinlərin sayı artır. Allerqoloji tədqiqatlar aparmaq imkanları olmadıqda immunoqlobulin E miqdarını təyin etmək üçün testlərin istifadəsi vacibdir.

Bütün manipulyasiyalardan sonra terapiyaya başlaya bilərsiniz. Bronxial astmanın əsas terapiyasında müalicə bir neçə dərman qrupunu əhatə edir. Bunlardan ən çox yayılmışları aşağıda verilmişdir.

Qlükokortikosteroidlər

Bronxial astmanın əsas terapiyasının əsas vasitəsi qlükokortikosteroidlərdir. Əczaçılıq vasitələrinin terapevtik təsiri, ilk növbədə, onların köməyi ilə alerjenlərin mənfi təsirini dayandıra bilən adrenoreseptorların istehsalını artırmaq ehtimalı ilə bağlıdır. Bundan əlavə, kortikosteroidlər xəstəliyin bütün xarici təzahürlərini, yəni şişkinliyi aradan qaldırır. Bu maddələr və sistemli olanlar arasındakı fərq onların antiinflamatuar nəticəsi və ikincil təzahürlərin minimum sayıdır. Dərman xəstəliyin şiddətindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq dozalanır.

Sistemli qlükokortikosteroidlər

Bu maddələr təsirli yan təsirlərə malik olduğundan, kiçik bir dozada (əvvəlcədən müəyyən edilmiş sxemə uyğun olaraq) mürəkkəb bir xəstəlik prosesi zamanı şifahi olaraq və ya infuziya ilə verilir. Bu əczaçılıq preparatlarının venadaxili yeridilməsi arzu edilir. Belə zəruri dərmanlar digər müalicə üsulları təsirsiz olduqda təyin edilir.

Mast hüceyrə stabilizatorları

Bu dərmanlar mast hüceyrələrinin deqranulyasiyasının qarşısını alan, histamin elementlərini buraxan xüsusi keyfiyyətə malikdir. Stabilizatorlar allergen hücumuna kəskin və uzunmüddətli bronxospastik reaksiyaları cilovlamaq qabiliyyətinə malikdir. Bundan əlavə, bu maddələr soyuq mövsümdə havanın inhalyasiyası və ekshalasiyası zamanı bronxial dinamizmi azaldır, tutmaların tezliyini və müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Unudulmamalıdır ki, bu dərmanlarla terapiya qısamüddətli olmalıdır, çünki onlar yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Leykotrien antaqonistləri

Bu cür maddələr sürətli təsir göstərən adrenomimetikanın istifadəsinə ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Onlar bronxospazmın qarşısının alınmasında istifadə edilən astma və iltihab əleyhinə maddələrin ən yeni nəslinə aiddir.

Uşaqların müalicəsində əsas terapiya

Uşaqlarda əsasın əsas prinsipi davamlı remissiyaya nail olmaq və həyat keyfiyyətini artırmaqdır.

Əsas terapiyanın istifadəsi müvafiq aspektlərlə müəyyən edilir:

• bronxial simptomların tezliyi (həftədə iki dəfədən az);
• gecə hücumlarının tezliyi;
• gündəlik enerjinin məhdudlaşdırılması;
• təcili müalicəyə ehtiyac;
• kəskinləşmə ehtimalı;
• tənəffüs fəaliyyətinin normallaşdırılması.

Farmakoterapiya uşaqda bronxial xəstəliklərin müalicəsində məcburi komponent hesab olunur. Bir uşaqda astmatik xəstəliklərin müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyiş ağciyərlərdə və bronxlarda iltihabı aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş əsas maddələrin istifadəsi ilə əldə edilə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, əsas terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə olunan antiinflamatuar maddələr yalnız xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı deyil, həm də remissiya zamanı kəskinləşmənin profilaktikası kimi istifadə edilməlidir ki, bu da uzunmüddətli müalicəyə ehtiyac olduğunu təsdiqləyir.

Yüngül tibbi müalicə

Sadə bir astmatik hücum zamanı təcili yardım göstərərkən, uşaqlarda bronxial astmanın əsas terapiyasında inhalyasiya üçün dərmanlar təyin edilir. Bu əczaçılıq məhsulları digər bronxodilatatorlara cavab verməyən üç yaşdan yuxarı bir uşaq üçün ən uyğundur.

Gənc yaş qrupu üçün Atrovent və ya Berodual istifadəsi tövsiyə olunur, lakin yalnız həkim nəzarəti altında. Bu aerozollar əhəmiyyətli dərəcədə qorunma dərəcəsinə malikdir və gecə astma hücumu zamanı istifadə edilə bilər. Gənc bir uşaq üçün boşluq və ya nebulizer ilə ölçülü dozalı inhalyatorların istifadəsi tövsiyə olunur. Terapevtik dərmanın seçilmiş dozası təsirsiz olarsa, bronxodilatatorları agonistlərlə birləşdirmək, həmçinin iştirak edən həkimlə məsləhətləşdikdən sonra ICS dozasını artırmaq tövsiyə olunur.

Bir yaşından bir uşaq üçün astmanın şiddətindən asılı olaraq, Flutikazon Propionat gündə ən azı iki dəfə inhalyasiya şəklində təyin edilə bilər. Xəstəliyin yüngül gedişi ilə əsas müalicə 1-2 gün ərzində hər 4-7 saatda aparılmalıdır.

Orta dərəcəli xəstəliyin tibbi müalicəsi

Bir uşaqda müəyyən bir astma dərəcəsi ilə, bronxial astmanın əsas terapiyası üçün birləşmiş preparatlar, bir sprey şəklində bronxospazmolitiklər ("Berodual") təyin etmək məsləhət görülür. İnhalyasiya müalicəsi mümkün deyilsə, izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilmiş 2,4% "Eufillin" məhlulunun venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur (həkim tərəfindən təklif olunan nisbətdə).

Xəstəliyin bu mərhələsində bir uşaqda "Eufillin" intramüsküler, inhalyasiya və anal (şam) tətbiqi istifadə edilmir.

Uşaqların vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra (20 dəqiqədən sonra) xəstənin daha sürətli təsir göstərən aerozollara və uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlara köçürülməsi ilə hər 4 saatdan bir xüsusi preparatlarla müalicəyə başlamaq üçün icazə alınır.

Uşaqda əsas antiinflamatuar müalicə həftə ərzində dozanın 2 dəfə tədricən artırılması ilə daha ciddi dərmanların istifadəsi ilə davam edir. Bundan əlavə, "Ditek" antiinflamatuar dərmanı istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bronxial astmanın çox ciddi şəkildə formalaşması ilə, xəstəxana şəraitində müalicə ilə reanimasiya şöbəsində uşaqların təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Hal-hazırda müalicə üçün ümumi qəbul edilmiş yanaşma, terapevtik müdaxilənin ölçüsünün azaldılması və ya artması xəstəliyin simptomlarının şiddətindən asılı olduqda, "addım-addım" bir yanaşmadır.

Patoloji xəstələrlə işləmək

Əhəmiyyətli rol astmatik ilə birbaşa əlaqə oynayır. Müsbət təsir, bu xəstəlik üçün bir növ terapiyaya əlavə olaraq, xəstənin öz xəstəliyinin etiologiyası, formalaşma mexanizmi və mümkün ağırlaşmaları haqqında əlavə məlumatlara malik olduğu təqdirdə müəyyən edilir.

Bunun üçün xəstə ilə kiçik söhbətlər aparmaq, manipulyasiyaların mahiyyətini və onlardan istifadənin müsbət nəticəsini izah etmək tövsiyə olunur. Bu, yaxşı nəticə əldə etmək üçün vacib olan müalicəyə müsbət münasibət bəsləmək üçün onu emosional olaraq təyin etməyə imkan verir.

Bronxopulmoner xəstəliklərin müalicəsində bu aspekt astmadan əziyyət çəkən bir uşağın valideynləri üçün çox vacibdir, çünki uşaqlar başqalarının köməyi olmadan lazımi qərarlar qəbul edə bilməzlər. Körpəni necə sakitləşdirməyi başa düşməli və fövqəladə hallarda inhalyatoru öz başına istifadə etməyi öyrətməli olan yalnız bir yetkin onlara kömək edə bilər.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınmasının üç növü var:

1. İlkin profilaktika sağlam insanlar qruplarına yönəldilmişdir. Qarşısının alınması tənəffüs patologiyalarının xroniki formalara (məsələn, xroniki bronxit) keçməsinin qarşısını almaq, həmçinin allergik reaksiyaların qarşısını almaqdır.
2. İkinci dərəcəli profilaktikaya həssaslaşmış şəxslərdə və ya astmadan əvvəlki, lakin hələ astmadan əziyyət çəkməyən xəstələrdə xəstəliyin yaranmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər daxildir. Bunlar allergik xəstəlikləri olan şəxslər, astmaya meylli insanlar (məsələn, astma xəstəsi olan qohumlar var) və ya immunoloji tədqiqat metodlarından istifadə edərək həssaslığı sübut edilmiş insanlardır.
3. Üçüncü profilaktika kursun şiddətini azaltmağa və bu xəstəliyi olan xəstələrdə xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Qarşısının alınmasının əsas üsulu xəstənin hücuma səbəb olan allergenlə təmasını istisna etməkdir (alınma rejimi).

Müalicədə mühüm rol sanatoriyalara ziyarətə verilir. Sanatoriya-kurort terapiyası xəstələrə kurortdan sonrakı əlverişli təsir göstərir. Beynəlxalq təcrübədə iqlim kurortlarında effektiv müalicə ilə bağlı mühüm təcrübə toplanmışdır. Kurort müalicəsinin effektivliyi kurortun düzgün seçilməsindən asılıdır. Reabilitasiya üçün uyğun bir kurort sahəsinin seçilməsində iştirak edən həkim, şübhəsiz ki, xəstə üçün əsas və müşayiət olunan xəstəlikləri müalicə etmək imkanı olan bir sanatoriya tapacaq kömək edəcəkdir.

Bronxial astma son illərdə həkimlərin getdikcə daha çox qarşılaşdığı bir xəstəlikdir. Bu təəccüblü deyil, çünki beynəlxalq araşdırmalara görə, dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində yaşlı əhalinin təxminən 5%-i, uşaqların isə demək olar ki, 10%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Bundan əlavə, son onilliklərdə bronxial astma da daxil olmaqla allergik xəstəliklərin tezliyində aydın artım tendensiyası müşahidə olunur.

Məhz bu hal son illərdə bronxial astmanın diaqnostikası və müalicəsi üzrə bir sıra siyasət sənədlərinin, təlimatların yaranmasına səbəb olmuşdur. Belə fundamental sənədlər ÜST və Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun (ABŞ) “Bronxial Astma. Qlobal Strategiya (GINA)”, 1996 və “Bronxial Astma (Formular Sistem). Rusiyada həkimlər üçün bələdçi, 1999. Bu təlimatlar praktikantlar üçün nəzərdə tutulub və bir məqsədə xidmət edir - bronxial astmanın vahid konsepsiyasının formalaşdırılması, onun diaqnostikası və müalicəsi.

Öz növbəsində, bronxial astmanın müasir terapiyası yuxarıda göstərilən konsepsiyaya əsaslanır, bunun əsasında xəstəliyin forması və şiddəti müəyyən edilir.

Müasir anlayışlara görə, bronxial astma, gedişatının şiddətindən asılı olmayaraq, tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəliyidir, formalaşmasında çoxlu hüceyrələr iştirak edir: mast hüceyrələri, eozinofillər və T-limfositlər. Meyilli olduqda, bu iltihab xüsusilə gecə və/yaxud səhər tezdən hırıltı, nəfəs darlığı, döş qəfəsində sıxılma və öskürək epizodlarına gətirib çıxarır. Bu simptomlar adətən geniş yayılmış, lakin dəyişkən bronxial obstruksiya ilə müşayiət olunur ki, bu da ən azı qismən kortəbii və ya müalicə ilə bərpa olunur. İltihab, tənəffüs yollarının müxtəlif stimullara qarşı artan həssaslığının formalaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da sağlam insanlarda heç bir reaksiyaya səbəb olmur. Bu vəziyyət bronxial hiperreaktivlikdir, spesifik və qeyri-spesifik ola bilər. Spesifik hiperreaktivlik bronxların astmanın inkişafına səbəb olan müəyyən, spesifik allergenlərə artan həssaslığıdır. Qeyri-spesifik hiperreaktivlik qeyri-allergik təbiətli müxtəlif qeyri-spesifik stimullara qarşı yüksək həssaslıq kimi başa düşülür: soyuq hava, fiziki fəaliyyət, kəskin qoxular, stress və s. Bronxial astmanın şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan hiperreaktivliyin mühüm əlamətlərindən biri pik ekspiratuar axın komponentinin gündəlik dəyişkənliyi 20% və ya daha çox.

Allergik mexanizmlər uşaqların 80% -də və böyüklərin təxminən 40-50% -ində astmanın inkişafına səbəb olur, buna görə də Avropa Allerqologiya və Klinik İmmunologiya Akademiyası (EAACI) astmanın əsas tərifi kimi "allergik astma" terminindən istifadə etməyi təklif edir. immunoloji mexanizm və bu mexanizmdə immunoqlobulin E sinif antikorlarının iştirakı sübut olunduğu hallarda, buna görə də "IgE vasitəçiliyi ilə astma" termini. Ölkəmizdə bu varianta istinad etmək üçün “atopik astma” ifadəsi işlədilir. Tərif IgE antikorlarının iştirak etdiyi prosesin mahiyyətini tam əks etdirir. EAACI astmanın digər qeyri-immunoloji növlərinin qeyri-allergik astma adlandırılması təklif edilir. Göründüyü kimi, bu forma araxidon turşusu mübadiləsinin pozulması, endokrin və nöropsikiyatrik pozğunluqlar, tənəffüs yollarının reseptor və elektrolit balansının pozulması, qeyri-allergik aeropollutantların və occupların təsirinə məruz qalma nəticəsində inkişaf edən astmaya aid edilə bilər.

Bronxial astmanın formasının yaradılması onun terapiyası üçün fundamental əhəmiyyət kəsb edir, çünki hər hansı bir allergik xəstəliyin müalicəsi xəstəliyin inkişafına cavabdeh olan allergenin (və ya allergenin) aradan qaldırılması tədbirləri ilə başlayır. Ev heyvanına, qidaya və ya dərmana gəldikdə allergeni tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür və yalnız bunun sayəsində bronxial astmanın remissiyasına nail olmaq olar. Ancaq daha tez-tez astmanın inkişafı tamamilə aradan qaldırıla bilməyən bir ev tozu gənəsi tərəfindən təhrik edilir. Bununla belə, xüsusi allergen yataq dəstləri və akarisidal məhsullardan istifadə etməklə, dərin dərəcəli tozsoranla müntəzəm nəm təmizləmə aparmaqla toz gənələrinin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq olar. Bütün bu tədbirlər, eləcə də çiçəkləmə mövsümündə qapalı havada tozcuqların miqdarının azaldılması üzrə tədbirlər və qapalı və açıq havada patogen olmayan göbələklərin sporları ilə təması minimuma endirmək üçün tədbirlər bunlara həssas olan xəstələrdə astma simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. allergenlər.

Farmakoterapiya bronxial astma üçün kompleks müalicə proqramının ayrılmaz və vacib komponentidir. Bronxial astmanın müalicəsində bir neçə əsas müddəa var:

• xəstələrin əksəriyyətində astma effektiv şəkildə idarə oluna bilər, lakin müalicə edilə bilməz;
• astma üçün dərmanların tətbiqinin inhalyasiya üsulu ən üstün və effektivdir;
• əsas astma terapiyası iltihab əleyhinə dərmanların, xüsusən də astmaya nəzarət edən ən təsirli dərmanlar olan inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin istifadəsini nəzərdə tutur;
• bronxodilatatorlar (β 2 -aqonistlər, ksantinlər, antikolinerjiklər) bronxospazmı aradan qaldıran təcili dərmanlardır.

Beləliklə, bronxial astmanın müalicəsində istifadə olunan bütün dərmanlar adətən iki qrupa bölünür: əsas və ya terapevtik, yəni iltihab əleyhinə təsir göstərən və simptomatik, əsasən sürətli bronxodilatator fəaliyyəti ilə. Bununla belə, son illərdə farmakoloji bazarda antiinflamatuar və bronxodilatator dərmanların birləşməsi olan yeni bir anti-astma dərmanı qrupu meydana çıxdı.

Əsas antiinflamatuar dərmanlara qlükokortikosteroidlər, mast hüceyrə stabilizatorları - kromonlar və lökotrien inhibitorları daxildir.

İnhalyasiya olunmuş qlükokortikosteroidlər (beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, budesonid, flunisolid) hazırda orta və ağır dərəcəli astmanın müalicəsi üçün seçilən dərmanlardır. Üstəlik, beynəlxalq tövsiyələrə əsasən, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (IGCS) davamlı astması olan bütün xəstələrə, o cümlədən yüngül gedişi olan xəstələrə göstərilir, çünki astmanın bu forması ilə belə, tənəffüs yollarının selikli qişasında xroniki allergik iltihabın bütün elementləri mövcuddur. Öz növbəsində kəskin ağır astma üçün seçilən dərman olan sistemik steroidlərdən fərqli olaraq, ICS xəstə üçün təhlükə yaradan ciddi sistemik yan təsirlərə malik deyildir. Yalnız yüksək gündəlik dozalarda (1000 mkq-dan yuxarı) adrenal korteksin funksiyasını maneə törədə bilərlər. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin multifaktorial antiinflamatuar təsiri bronxial hiperreaktivliyi azaltmaq və ya hətta tamamilə aradan qaldırmaq, β 2 -adrenergik reseptorların katekolaminlərə, o cümlədən β 2 -aqonistlərə həssaslığını bərpa etmək və artırmaq qabiliyyətində özünü göstərir. Sübut edilmişdir ki, İCS-nin iltihab əleyhinə effektivliyi dozadan asılıdır, ona görə də müalicəyə orta və yüksək dozalarla (astmanın şiddətindən asılı olaraq) başlamaq məqsədəuyğundur. Xəstələrin stabil vəziyyətinə çatdıqda (lakin IGCS terapiyasının başlanmasından 1-3 aydan tez olmayaraq) və tənəffüs funksiyası yaxşılaşdıqda, IGCS-nin dozası azaldıla bilər, lakin ləğv edilə bilməz! Astma xəstəliyinin pisləşməsi və ağciyər funksiyasının azalması halında İCS-in dozası artırılmalıdır. Ağız kandidozu, disfoniya, qıcıqlandırıcı öskürək kimi ICS-nin belə zərərsiz, lakin arzuolunmaz yan təsirlərinin baş verməsinin qarşısını almaq üçün boşluqların istifadəsi, həmçinin ağız və boğazın zəif soda məhlulu və ya sadəcə ilıq su ilə yuyulması mümkündür. dərmanın hər inhalyasiyasından sonra.

Natrium kromoqlikat və nedokromil natrium (kromonlar) onun membranını sabitləşdirərək mast hüceyrəsindən mediatorların sərbəst buraxılmasına mane olur. Allergenə məruz qalmadan əvvəl verilən bu dərmanlar erkən və gec allergik reaksiyaları yatıra bilir. Onların antiinflamatuar təsiri ICS-dən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bronxial hiperreaktivliyin azalması yalnız kromonlarla uzunmüddətli (ən azı 12 həftə) müalicədən sonra baş verir. Bununla belə, kromonların üstünlüyü onların təhlükəsizliyidir. Bu dərmanların praktiki olaraq heç bir yan təsiri yoxdur və buna görə də uşaqlıq astma və yeniyetmələrdə astmanın müalicəsində uğurla istifadə olunur. Yetkinlərdə yüngül atopik astma bəzən kromoqlikat və ya nedokromil natrium ilə də yaxşı idarə olunur.

Sisteinil (leykotrien) reseptor antaqonistləri və leykotrien sintezinin inhibitorları da daxil olmaqla, antileykotrien preparatları astmanın müalicəsində istifadə edilən nisbətən yeni antiinflamatuar dərmanlar qrupudur. Ağızdan istifadə üçün formada təqdim olunan Zafirlukast (acolate) və montelukast (tək) dərmanlar, leykotrien reseptor blokerləri hazırda Rusiyada qeydiyyata alınmış və istifadəyə icazə verilmişdir. Bu dərmanların antiinflamatuar təsiri lökotrienlərin - yağ turşularının, bronxial obstruksiyanın formalaşmasında iştirak edən araxidon turşusunun çürümə məhsullarının təsirini maneə törətməkdir. Son illərdə bronxial astmanın müxtəlif formalarında və müxtəlif dərəcədə şiddətdə olan antileykotrien preparatlarının klinik effektivliyinin öyrənilməsinə həsr olunmuş bir çox əsər ortaya çıxdı. Bu preparatlar leykotrienlərin iltihabın və bronxial obstruksiyaların əmələ gəlməsinin əsas vasitəçiləri olduğu bronxial astmanın aspirin forması olan xəstələrin müalicəsində təsirli olur. Onlar məşq və gecə astmasına, həmçinin allergenlə təmas nəticəsində yaranan aralıq astmaya effektiv şəkildə nəzarət edirlər. Uşaqlıq astmasının müalicəsində istifadə olunan antileykotrien preparatlarının öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirilir, çünki onlar istifadəsi rahatdır və İCS ilə müqayisədə ciddi yan təsirlərin nisbətən aşağı riskinə səbəb olur. Astma diaqnozu və müalicəsi üçün ABŞ-ın son təlimatlarında 6 yaşdan yuxarı uşaqlarda, eləcə də böyüklərdə yüngül, davamlı astmanın idarə edilməsi üçün leykotrien reseptor antaqonistləri İCS-ə alternativ kimi nəzərdən keçirilir. Bununla belə, hazırda ICS-ə əlavə olaraq lökotrien reseptor antaqonistləri təyin olunan orta və ağır astması olan insanlarda bu dərmanların effektivliyini nümayiş etdirən bir çox tədqiqat var. Bir-birinin təsirini gücləndirən dərmanların bu birləşməsi anti-astma terapiyasını gücləndirir və bəzi xəstələrdə ICS dozasını artırmaqdan, bəzən hətta onu azaltmaqdan çəkinir.

Beləliklə, yeni anti-astma dərmanları - leykotrien reseptor antaqonistləri aşağıdakı hallarda antiinflamatuar (əsas) astma terapiyası üçün istifadə edilə bilər:

• yüngül, davamlı astma;
• uşaqlıq astma;
• məşq astması;
• aspirin astması;
• gecə astması;
• alerjenin səbəb olduğu kəskin astma;
• orta və ağır astma;
• GKS-fobiya;
• kortikosteroidlərin təhlükəsiz dozaları ilə zəif idarə olunan astma;
• inhalyatordan istifadə etməkdə çətinlik çəkən xəstələrin müalicəsi;
• allergik rinit ilə birlikdə astma diaqnozu qoyulmuş xəstələrin müalicəsi.

Bronxodilatator dərmanlar həm kəskin astmanın xroniki gedişatını aradan qaldırmaq üçün, həm də fiziki fəaliyyətdən qaynaqlanan astmanın, allergenin səbəb olduğu kəskin astmanın qarşısının alınması üçün, həmçinin bronxial astmanın kəskinləşməsi zamanı ağır bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Bronxial astmanın bronxodilatator terapiyasında əsas məqamlar:

• Qısa təsirli β 2 -aqonistlər ən təsirli bronxodilatatorlardır;
• bronxodilatatorların inhalyasiya formalarına oral və parenteral formalara üstünlük verilir.

Birinci nəslin seçici β 2 -aqonistləri: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (bricanil), fenoterol (berotek) və başqaları ən təsirli bronxodilatatorlardır. Onlar tez (3-5 dəqiqə ərzində) və kifayət qədər uzun müddət (4-5 saata qədər) yüngül və orta dərəcəli astma tutmaları üçün ölçülü aerozol şəklində inhalyasiyadan sonra və məhlullardan istifadə edərkən bronxodilatator təsir göstərə bilirlər. bu dərmanların bir nebulizer vasitəsilə - və astmanın kəskinləşməsi halında şiddətli hücumlar olduqda. Bununla belə, qısa təsirli β 2-aqonistlər yalnız astma tutmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilməlidir. Onlar tənəffüs yollarının iltihabını və bronxial hiperreaktivliyi azaltmaq iqtidarında olmadığından daimi, əsas terapiya üçün tövsiyə edilmir. Üstəlik, onların daimi və uzunmüddətli qəbulu ilə bronxial hiperreaktivliyin dərəcəsi arta bilər və tənəffüs funksiyasının göstəriciləri pisləşə bilər. Bu çatışmazlıqlar ikinci nəslin β 2 -aqonistləri və ya uzun fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlərindən məhrumdur: salmeterol və formoterol. Molekullarının lipofilliyinə görə, bu dərmanlar β 2 -adrenergik reseptorlara çox yaxındır, bu, ilk növbədə onların bronxodilatator təsirinin müddətini təyin edir - 50 mkq və ya 100 mkq salmeterol və 6 mkq, 12 mkq inhalyasiyadan sonra 12 saata qədər. və ya 24 μg formoterol. Eyni zamanda, formoterol, uzunmüddətli təsirə əlavə olaraq, eyni zamanda salbutamolun təsirinin başlama vaxtı ilə müqayisə edilə bilən sürətli bronxodilatator təsir göstərir. Bütün dərmanlar β 2 -aqonistlər histamin, prostaqlandinlər və leykotrienlər kimi allergik iltihab vasitəçilərinin mast hüceyrələrindən, eozinofillərdən sərbəst buraxılmasını maneə törətmək qabiliyyətinə malikdir və bu xassə daha çox uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlərdə özünü göstərir. Bundan əlavə, sonuncular bronxial ağacın selikli qişasının kapilyarlarının keçiriciliyini azaltmaq qabiliyyətinə malikdir. Bütün bunlar uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin antiinflamatuar təsiri haqqında danışmağa imkan verir. Allergenin inhalyasiyasından sonra baş verən həm erkən, həm də gec astmatik reaksiyaları yatırmağa və bronxial reaktivliyi azaltmağa qadirdirlər. Bu dərmanlar yüngül və orta dərəcəli astma üçün və gecə astma simptomları olan xəstələrdə seçilən dərmandır; onlar həmçinin məşqdən qaynaqlanan astmanın qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Orta və ağır dərəcəli astması olan xəstələrdə onları ICS ilə birləşdirmək məsləhətdir.

Teofillinlər astmanın müalicəsində istifadə olunan metilksantinlərin əsas növüdür. Teofillinlər bronxodilatator və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Fosfodiesteraza fermentini bloklayaraq, teofillin cAMP-ni stabilləşdirir və bronxların (və digər daxili orqanların), mast hüceyrələrinin, T-limfositlərin, eozinofillərin, neytrofillərin, makrofaqların, endotel hüceyrələrinin hamar əzələ hüceyrələrində hüceyrədaxili kalsiumun konsentrasiyasını azaldır. Nəticədə bronxların hamar əzələlərinin rahatlaması, iltihab hüceyrələrindən vasitəçilərin sərbəst buraxılmasının bastırılması və damar keçiriciliyinin artması baş verir. Teofillin astmatik reaksiyanın həm erkən, həm də gec mərhələlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər gecə astma təzahürlərini idarə etmək üçün uğurla istifadə edilmişdir. Bununla belə, kəskin astma tutmalarında teofillinin effektivliyi inhalyasiya, xüsusən də nebulizer vasitəsilə istifadə edilən β 2-aqonistlərdən (həm təsirin başlanğıcı, həm də şiddətinə görə) aşağıdır. Buna görə aminofilinin venadaxili yeridilməsi, nebulizer vasitəsilə β 2-aqonistlərin qəbulu kifayət qədər effektiv olmayan kəskin ağır astması olan xəstələr üçün ehtiyat tədbir kimi qəbul edilməlidir. Bu məhdudiyyət eyni zamanda, bir qayda olaraq, periferik qanda 15 mkq / ml konsentrasiyanı aşdıqda inkişaf edən teofilinə (ürək-damar və mədə-bağırsaq pozğunluqları, CNS həyəcanı) mənfi reaksiyaların yüksək riski ilə əlaqədardır. Buna görə də teofillinin uzun müddət istifadəsi qanda onun konsentrasiyasının monitorinqini tələb edir.

Antixolinergik preparatlar (ipratropium bromid və oksitropium bromid) M-xolinergik reseptorların blokadası və vagus sinirinin tonunun azalması səbəbindən bronxodilatator təsir göstərir. Rusiyada bu dərmanlardan biri olan ipratropium bromide (Atrovent) uzun müddət qeydiyyatdan keçmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Gücü və təsirin başlama sürəti baxımından antixolinergik preparatlar β 2 -aqonistlərdən daha aşağıdır, onların bronxodilatator təsiri inhalyasiyadan 30-40 dəqiqə sonra inkişaf edir. Bununla birlikdə, onların β 2-aqonistləri ilə birlikdə istifadəsi, bu dərmanların təsirini qarşılıqlı şəkildə gücləndirərək, xüsusilə orta və ağır astmada, həmçinin astma və müşayiət olunan xroniki obstruktiv bronxit olan xəstələrdə aydın bronxodilatator təsir göstərir. Tərkibində ipratropium bromid və qısa təsirli β 2-aqonist olan belə birləşmiş preparatlar berodual (tərkibində fenoterol var) və kombiventdir (tərkibində salbutamol var).

Bronxial astmanın müasir farmakoterapiyasında əsaslı yeni bir addım açıq-aşkar iltihabəleyhinə və uzunmüddətli bronxodilatator təsiri olan birləşmiş dərmanların yaradılmasıdır. Bu, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin və uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2-aqonistlərin birləşməsidir. Bu gün Avropada, o cümlədən Rusiyada farmakoloji bazarda iki belə dərman var: tərkibində flutikazon propionat və salmeterol olan seretid və budesonid və formoterol olan simbikort. Məlum oldu ki, belə birləşmələrdə kortikosteroid və uzadılmış β2-aqonist tamamlayıcı təsirə malikdir və onların klinik effekti ICS və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonist ilə monoterapiya zamanıkından xeyli artıqdır. Belə bir birləşmənin təyin edilməsi orta və ağır astması olan xəstələrdə ICS dozasının artırılmasına alternativ ola bilər. Uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər və kortikosteroidlər molekulyar səviyyədə qarşılıqlı təsir göstərir. Kortikosteroidlər bronxların selikli qişasında β 2 -adrenergik reseptorların sintezini artırır, onların desensibilizasiyasını azaldır və əksinə, bu reseptorların β 2 -aqonistlərin təsirinə həssaslığını artırır. Digər tərəfdən, uzun müddət davam edən β 2 -aqonistlər qeyri-aktiv qlükokortikoid reseptorunu stimullaşdırır, nəticədə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin təsirinə daha həssas olur. ICS və uzun müddətli β 2 -aqonistlərin eyni vaxtda istifadəsi yalnız astmanın gedişatını yüngülləşdirir, həm də funksional performansı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, qısa təsirli β 2 -aqonistlərə ehtiyacı azaldır və tək ICS terapiyası ilə müqayisədə astmanın kəskinləşməsinin qarşısını əhəmiyyətli dərəcədə daha effektiv şəkildə alır. .

Astma xəstələri üçün xüsusilə cəlbedici olan bu dərmanların şübhəsiz üstünlüyü bir inhalyasiya cihazında iki aktiv maddənin birləşməsidir: ölçülü dozalı aerozol inhalyatoru (Seretide PDI) və ya toz inhalyatoru (Seretide Multidisk) və tərkibində dərmanlar olan bir turbuhaler. toz forması (Symbicort Turbuhaler). Dərmanlar rahat ikiqat dozaj rejiminə malikdir, Symbicort üçün bir doza da mümkündür. Seretide müxtəlif ICS dozalarını ehtiva edən formalarda mövcuddur: 100, 250 və ya 500 mikroqram flutikazon propionat, salmeterolun sabit dozası ilə - 50 mikroqram. Symbicort 160 mikroqram budesonid və 4,5 mikroqram formoterol dozasında mövcuddur. Symbicort gündə 1-4 dəfə tətbiq oluna bilər ki, bu da eyni inhalyatordan istifadə edərək astmanın dəyişkən kursunu idarə etməyə, astmaya adekvat nəzarət əldə edildikdə dərmanın dozasını azaltmağa və simptomlar pisləşdikdə onu artırmağa imkan verir. Bu vəziyyət, hər bir fərdi xəstə üçün astmanın şiddətini nəzərə alaraq adekvat terapiya seçməyə imkan verir. Bundan əlavə, Symbicort, sürətli təsir göstərən formoterol sayəsində astmanın simptomlarını tez bir zamanda yüngülləşdirir. Bu, terapiyaya sadiqliyin artmasına səbəb olur: müalicənin tez və effektiv şəkildə kömək etdiyini görən xəstə həkim reseptinə daha çox əməl edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, birləşmiş dərmanlar (IGCS + uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlər) kəskin astma hücumunu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilməməlidir. Bu məqsədlə xəstələrə qısa təsirli β 2 -aqonistlər tövsiyə olunur.

Beləliklə, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin və uzun müddət fəaliyyət göstərən β 2 -aqonistlərin birləşmiş preparatlarının istifadəsi davamlı astmanın bütün hallarda, yalnız inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin təyin edilməsi ilə xəstəliyə yaxşı nəzarətə nail olmaq mümkün olmadıqda məqsədəuyğundur. Yaxşı idarə olunan astmanın meyarları gecə simptomlarının olmaması, yaxşı məşq tolerantlığı, təcili yardıma ehtiyac olmaması, bronxodilatatorlara gündəlik 2 dozadan az ehtiyac, pik ekspirator axınının 80% -dən çox olması və onun gündəlik dalğalanmasının 20% -dən az olması və astmanın olmamasıdır. davam edən terapiyanın yan təsirləri.

Əlbəttə ki, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicəyə onların salmeterol və ya formoterol ilə kombinasiyası ilə başlamaq məqsədəuyğundur ki, bu da sürətli klinik effekt əldə edəcək və xəstələri müalicənin uğuruna inandıracaq.

Ədəbiyyatla bağlı sorğular üçün redaktorla əlaqə saxlayın

Bu günə qədər bir çox dərmanlar yaradılmışdır, bunun sayəsində bronxial astmadan əziyyət çəkən insanların həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır. Düzgün seçilmiş dərman terapiyası, alevlenmələrin inkişafının qarşısını almağa və bir neçə dəqiqə ərzində baş verərsə, hücumların öhdəsindən gəlməyə imkan verir.

Bronxial astmadan əziyyət çəkən, xüsusən orta və ağır dərəcəli insanlar pik axını ölçən cihaz almalıdırlar. Bu cihazla siz müstəqil olaraq səhər və axşam tənəffüs axınının pik sürətini ölçə bilərsiniz. Bu bilik xəstəyə vəziyyətini idarə etməyə və həkim tərəfindən təyin edilmiş dərmanların dozaj rejimini müstəqil şəkildə dəyişdirməyə kömək edəcəkdir.

Müəyyən edilmişdir ki, sağlamlıq vəziyyətindən və cihazın göstəricilərindən asılı olaraq dərman dozalarının öz-özünə korreksiyası kəskinləşmələrin tezliyini azaldır və xəstəyə zamanla qəbul edilən əsas dərmanların dozasını azaltmağa imkan verir.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanlar iki geniş kateqoriyaya bölünür:

1. Xəstəliyin simptomlarını aradan qaldıran, astma tutmasını aradan qaldıran dərmanlar.

Onlar astmatik hücumun qarşısını almaq üçün davamlı olaraq istifadə edilə bilər və ya lazım olduqda vəziyyətə uyğun olaraq istifadə edilə bilər.

2. Əsas hazırlıqlar.

Bu dərmanlar ömür boyu daha tez-tez qəbul edilir, istər ağırlaşma olsun, istərsə də xəstə özünü yaxşı hiss edir. Məhz əsas dərmanların (əsas - əsas, fundamental) daimi qəbulu sayəsində bronxial astmanın müalicəsində yaxşı nəticələr əldə edilmişdir: əksər xəstələrdə kəskinləşmələr tez-tez baş vermir və hücumlar arasındakı dövrdə insanların həyat keyfiyyəti. çox yaxşıdır.

Çox vaxt xəstələr vəziyyət yaxşılaşdıqdan sonra əsas dərmanları qəbul etməyi dayandıra biləcəklərinə inanaraq səhv edirlər. Təəssüf ki, bu müalicənin ləğvi ilə astma yenidən özünü hiss etdirir və çox vaxt şiddətli hücumlar şəklində olur. Statistikaya görə, hər dördüncü astmatik status (bronxial astmanın həyati təhlükəsi olan hücum) məhz əsas dərmanların nəzarətsiz götürülməsi nəticəsində baş verir.

Əsas hazırlıqlar

1. Nedokromil natrium (Tyled) və natrium kromoglikat (İntal). Bu qrupun dərmanları xəstəliyin aralıq və yüngül formaları olan xəstələrə təyin edilir.

Intal və Tailed inhalyasiya şəklində qəbul edilir, gündə 4-8 dəfə 2 nəfəs. Uzunmüddətli remissiya əldə edildikdə, bəzən gündə yalnız 2 dəfə dərmanı 2 dozada qəbul etmək mümkündür.

İntalın üstünlüklərindən: bu hormonal bir dərman deyil, uşaqlarda fəal şəkildə istifadə olunur. Eksiler: dərmanın ən yüksək effektivliyi deyil, həm də Ambroksol və Bromhexine ilə eyni vaxtda istifadəsinə əks göstərişdir.

2. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları. Bu qrup bəlkə də ən genişdir. Və hamısı ona görə ki, bu dərmanlar çox yaxşı bir antiinflamatuar təsirə malikdir və müntəzəm istifadəsi ilə xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, alevlenmələrin tezliyini və şiddətini azaldır. Eyni zamanda, inhalyasiya şəklində qəbul edilən hormonal dərmanlar nadir hallarda sistemli təsir göstərir. Bu o deməkdir ki, tablet və venadaxili qlükokortikosteroidlərə xas olan əlavə təsirlərin əksəriyyəti (infeksiyalara qarşı aşağı müqavimət, sümüklərin yumşaldılması, dərinin incəlməsi, beldə və üzdə piylərin çökməsi və s.) inhalyasiya şəklində yoxdur və ya minimaldır.

Aşağıda bu qrupdakı dərmanlarla Rusiyada ən məşhur inhalerlər var.

• Budesonid (Pulmicort, Benacort) - gündə 2 dəfə 1-2 nəfəs alınır. Bir dozada 50 mkq (Mite) və ya 200 mkq dərman (forte) var. Uşaqlarda yalnız gənə forması istifadə olunur, gündə 1-2 inhalyasiya.
• beklometazon dipropionat (Klenil, Nasobek, Beclodzhet, Aldecin, Becotide, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing) - bir qayda olaraq, gündə 2-4 dəfə (200-1000 mkq / gün) tətbiq olunur. Bir inhalyasiya dozası 50, 100 və ya 250 mikroqramdan ibarətdir. Uşaqlarda gündə 50/100 mkq dozada istifadə olunur.
• flutikazon propionat (Flixotide) - adətən gündə 2 dəfə 1-2 doza təyin edilir. 1 dozada 50, 100 və ya 250 mikroqram dərman var. Uşaqlarda gündəlik doza 100 mkq-dan çox olmamalıdır (2 puf).
• flunisolide (Ingacort) - böyüklərdə gündə 8 dəfəyə qədər, hər dəfə 1 nəfəs (1 dozada 250 mkq), uşaqlarda - gündə 2 dəfədən çox olmayaraq, 1 nəfəs (500 mkq / gün) istifadə edilə bilər.

3. Tabletlərdə qlükokortikosteroid hormonları - belə müalicə inhalyasiya şəklində olan qlükokortikoidlər təsirsiz olduqda təyin edilir. Həkimin hormonların tablet formalarından istifadə etməyə başlaması, xəstənin ağır bronxial astmadan əziyyət çəkdiyini göstərir.

Bir qayda olaraq, prednizolon və ya metilprednizolon (Metipred) minimal dozalarda (5 mq / gün) təyin edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu qrup dərmanların təyin edilməsi qlükokortikoid hormonlarını inhalyasiya şəklində və adətən yüksək dozada qəbul etmək ehtiyacını aradan qaldırmır.

Qəbul zamanı həkim bu xəstədə inhalyasiya edilmiş hormonların təsirsiz olmasının səbəbini müəyyən etməyə çalışmalıdır. İnhalerlərin aşağı təsiri onların istifadəsi üçün düzgün olmayan texnika və ya dərman rejiminin pozulması ilə əlaqələndirilirsə, bu amilləri aradan qaldırmağa və tabletlərdə hormon qəbulunu dayandırmağa çalışmaq lazımdır.

Ancaq çox vaxt tablet və inyeksiya şəklində hormonlar xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı qısa kurslarda istifadə olunur. Remissiyaya nail olduqdan sonra belə müalicə ləğv edilir.

4. Leykotrien antaqonistləri hazırda ilk növbədə aspirin astmasında istifadə olunur, baxmayaraq ki, son tibbi məlumatlara görə, onlar xəstəliyin digər formalarında çox təsirli olurlar və hətta inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərlə rəqabət apara bilirlər (bax 2-ci bənd).

• zafirlukast (Acolat) tabletdir. Zafirlukast yeməkdən iki saat sonra və ya ondan iki saat əvvəl gündə iki dəfə 20 mq qəbul edilməlidir. 7 yaşdan yuxarı uşaqlara gündə 2 dəfə 10 mq dozada qəbul edilə bilər.
• Montelukast (Singulair) tablet şəklində də mövcuddur. Yetkinlər üçün gündə 1 dəfə 10 mq, 6 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün gündə 1 dəfə 5 mq dozada tövsiyə olunur. Dərman yatmazdan əvvəl tableti çeynəməklə qəbul edilməlidir.

Xəstəliyin simptomlarını aradan qaldıran, astma hücumunu aradan qaldıran dərmanlar

Astma simptomlarını aradan qaldıran üç əsas dərman qrupu bronxodilatatorlardır: onların təsir mexanizmi bronxların lümenini genişləndirməkdir.

1. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar (bronxodilatatorlar).

Bunlara β-aqonistlər adlanan qrupun dərmanları daxildir.

Rusiya bazarında ən çox formoterol (Oxis, Atimos, Foradil) və salmeterol (Serevent, Salmeter) tapa bilərsiniz. Bu dərmanlar astmatik hücumların inkişafının qarşısını alır.

• Formoterol həm böyüklərdə, həm də 5 yaşdan yuxarı uşaqlarda gündə iki dəfə 1 nəfəs (12 mkq) üçün istifadə olunur. Məşqdən qaynaqlanan astmadan əziyyət çəkənlər fiziki fəaliyyətə başlamazdan 15 dəqiqə əvvəl dərmanı bir dəfə inhalyasiya etməlidirlər. Formoterol bronxial astmanın hücumu ilə təcili yardım üçün istifadə edilə bilər.
• Salmeterol həm böyüklərdə, həm də 4 yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə edilə bilər. Böyüklərə gündə 2 dəfə 2 nəfəs, uşaqlara - gündə 2 dəfə 1-2 nəfəs təyin edilir.

Fiziki güc astmasında, mümkün hücumun qarşısını almaq üçün yükün başlamasından ən azı yarım saat əvvəl salmeterol tətbiq edilməlidir.

2. β2-aqonistlər qrupunun qısa təsirli bronxodilatatorları. Bu inhalerlər 4-5 dəqiqədən sonra təsir göstərməyə başladıqları üçün astma tutması zamanı seçilən dərmanlardır.

Hücumlar zamanı xüsusi cihazların - nebülizatorların ("cib" variantları da var) köməyi ilə aerozolun nəfəs alması üstünlük təşkil edir. Bu cihazın istifadəsinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, sıxılmış bronxlara ölçülü dozalı inhalyator aerozollarından daha yaxşı nüfuz edən çox kiçik dərman hissəcikləri ilə maye dərmanın "buxarı" yaradır. Bundan əlavə, "konservləşdirilmiş" inhalerlərdə dozanın 40% -ə qədəri burun boşluğunda yerləşir, nebulizer isə bu çatışmazlığı aradan qaldırır.

• Fenoterol (Berotek, Berotek N) böyüklərdə inhalyasiya olaraq 100 mkq dozada 2 nəfəs gündə 1-3 dəfə, uşaqlarda gündə 1-3 dəfə 100 mkq 1 nəfəs olaraq istifadə olunur.
• Davamlı istifadə üçün salbutamol (Ventolin) gündə 2-4 dəfə 1-2 inhalyasiya (100-200 mkq) təyin edilir. Dərman soyuq hava ilə təmasda olduqda bronxospazmın qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Bunun üçün soyuq havaya çıxmazdan 15-20 dəqiqə əvvəl 1 nəfəs inhalyasiya etmək lazımdır.
• Terbutalin (Brikanil, Ironil SEDICO) inhalyasiya, dəqiqədə 2 inhalyasiya, gündə 4-6 dəfə istifadə olunur.

3. Ksantin qrupunun bronxodilatatorları. Bu qrupa qısa təsirli dərman eufillin və uzun müddət təsir edən teofillin daxildir. Bunlar “ikinci sıra” dərmanlardır və nədənsə təsiri az olduqda və ya əvvəlki qruplardan dərman qəbul etmək mümkün olmadıqda təyin edilir.

Beləliklə, bəzən β2-adrenergik agonist qrupunun dərmanlarına qarşı immunitet yaranır. Bu vəziyyətdə ksantinlər təyin edilə bilər:

• Eufillin (Aminophylline) 150 mq tabletlərdə istifadə olunur. Müalicənin əvvəlində gündə 3-4 dəfə ½ tablet istifadə olunur. Gələcəkdə dərmanın dozasını yavaş-yavaş gündə 6 tabletə qədər artırmaq mümkündür (3-4 dozaya bölünür).
• Teofillin (Teopec, Theotard, Ventax) gündə 2-4 dəfə 100-200 mq istifadə olunur. Teofillin 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda qəbul edilə bilər (2-4 yaşlı uşaqlarda gündə 2-4 dəfə 10-40 mq, 5-6 yaşlı uşaqlarda hər dozada 40-60 mq, 50-75 mq - 9 yaşa qədər, 10-14 yaşda isə gündə 2-4 dəfə 50-100 mq).

4. Əsas agent və bronxodilatator daxil olmaqla, kombinə edilmiş preparatlar.

Bu dərmanlara Seretide, Seretide multidisk, Symbicort Turbuhaler inhalerləri daxildir.

• Symbicort gündə 1-8 dəfə tətbiq olunur,
• Seretide gündə iki dəfə hər dozada 2 nəfəs üçün istifadə olunur.
• Seretide multidisk gündə 2 dəfə 1 nəfəs inhalyasiya edilir.

5. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdıran dərmanlar

Bronxial astmada bronxlarda çox yapışqan, özlü bəlğəmin əmələ gəlməsi artır. Belə bəlğəm xüsusilə alevlenmə və ya hücum zamanı aktivdir. Buna görə də, tez-tez bu qrupda dərmanların təyin edilməsi xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır: nəfəs darlığını azaldır, məşq tolerantlığını yaxşılaşdırır və hacking öskürəyi aradan qaldırır.

Bronxial astmada sübut edilmiş təsir göstərir:

• Ambroksol (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) - bəlğəmi mayeləşdirir, onun ifrazını yaxşılaşdırır. Tablet, şərbət, inhalyasiya şəklində istifadə edilə bilər.

Şərbət uşaqlar və böyüklər tərəfindən istifadə edilə bilər. 2,5-5 yaşlı uşaqlara gündə 3 dəfə yarım çay qaşığı, 6-12 yaşlı uşaqlara gündə 3 dəfə bir çay qaşığı. Böyüklər və 12 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün terapevtik doza gündə 3 dəfə 2 çay qaşığıdır.

Həll həm içəridə, həm də bir nebulizer ilə inhalyasiya edilə bilər. İnhalyasiya şəklində gündə bir dəfə 2-3 ml məhlul istifadə olunur. Ambroksol 2 yaşından etibarən aerozol şəklində istifadə edilə bilər. İnhalyasiya üçün Ambroksol məhlulunu 1 ilə 1 nisbətində salin ilə seyreltmək, istifadə etməzdən əvvəl bədən istiliyinə qədər qızdırmaq və sonra bir nebulizerdən istifadə edərək normal (dərin olmayan) nəfəs almaq lazımdır.

Allergenə spesifik immunoterapiya üsulu bir-birindən fərqlənir, burada allergen artan dozada verilir. Belə müalicənin effektivliyi çox yüksək ola bilər. Beləliklə, həşərat zəhərlərinə (arılar, arılar və başqaları) bir allergiya ilə 95% hallarda dişləmə zamanı reaksiya çatışmazlığına nail olmaq mümkündür. Ayrı bir məqalədə bu müalicə üsulu haqqında daha çox oxuyun.

Bronxial astma üçün dərmanlar - xəstəliyin effektiv müalicəsi üçün əsas dərman qruplarının icmalı

Tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri arasında bronxial astma tez-tez diaqnoz qoyulur. Xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və adekvat müalicə olmadıqda ağırlaşmalara və hətta ölümə səbəb ola bilər. Astma xəstəliyinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onu tam müalicə etmək mümkün deyil. Xəstə həyatı boyu həkim tərəfindən təyin olunan müəyyən qrup dərmanlardan istifadə etməlidir. Dərmanlar xəstəliyi dayandırmağa və insana normal həyat sürməyə kömək edir.

Bronxial astmanın müalicəsi

Bronxial astmanın müalicəsi üçün müasir dərmanlar müxtəlif təsir mexanizmlərinə və istifadə üçün birbaşa göstərişlərə malikdir. Xəstəlik tamamilə sağalmaz olduğundan, xəstə daima düzgün həyat tərzinə və həkimin tövsiyələrinə əməl etməlidir. Bu, astma tutmalarının sayını azaltmağın yeganə yoludur. Xəstəliyin müalicəsinin əsas istiqaməti allergenlə təmasın kəsilməsidir. Bundan əlavə, müalicə aşağıdakı vəzifələri həll etməlidir:

• astma simptomlarının azalması;
• xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı nöbetlərin qarşısının alınması;
• tənəffüs funksiyasının normallaşdırılması;
• xəstənin sağlamlığına xələl gətirmədən minimum miqdarda dərman qəbul etmək.

Sağlam həyat tərzi siqareti tərgitməyi və arıqlamağı ehtiva edir. Allergik faktoru aradan qaldırmaq üçün xəstəyə iş yerini və ya iqlim zonasını dəyişdirmək, yataq otağında havanı nəmləndirmək və s. tövsiyə oluna bilər. Xəstə daim öz rifahını nəzarətdə saxlamalı, tənəffüs məşqləri etməlidir. İştirak edən həkim xəstəyə inhalyatordan istifadə qaydalarını izah edir.

Bronxial astmanın müalicəsində dərman olmadan edə bilməzsiniz. Həkim xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dərmanları seçir. İstifadə olunan bütün dərmanlar 2 əsas qrupa bölünür:

• Əsas. Bunlara antihistaminiklər, inhalerlər, bronxodilatatorlar, kortikosteroidlər, antileykotrienlər daxildir. Nadir hallarda kromonlar və teofillinlər istifadə olunur.
• Təcili yardım üçün vəsait. Bu dərmanlar astma hücumlarını dayandırmaq üçün lazımdır. Onların təsiri istifadədən dərhal sonra görünür. Bronxodilatator fəaliyyətinə görə, bu cür dərmanlar xəstənin rifahını asanlaşdırır. Bu məqsədlə Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek istifadə olunur. Bronxodilatatorlar yalnız əsas deyil, həm də təcili terapiyanın bir hissəsidir.

Əsas terapiya sxemi və müəyyən dərmanlar bronxial astmanın gedişatının şiddətini nəzərə alaraq təyin edilir. Ümumilikdə dörd səviyyə var:

• Birinci. Əsas terapiya tələb etmir. Epizodik nöbetlər bronxodilatatorların köməyi ilə dayandırılır - Salbutamol, Fenoterol. Bundan əlavə, membran hüceyrə stabilizatorları istifadə olunur.
• İkinci. Bronxial astmanın bu şiddəti inhalyasiya edilmiş hormonlarla müalicə olunur. Nəticə gətirməzlərsə, teofillinlər və kromonlar təyin edilir. Müalicə mütləq daim qəbul edilən bir əsas dərmanı ehtiva edir. Onlar antileukotrien və ya inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid ola bilər.
• üçüncü. Xəstəliyin bu mərhələsində hormonal və bronxodilatator dərmanların birləşməsi istifadə olunur. Tutmaların aradan qaldırılması üçün onlar artıq 2 əsas dərman və Β-adrenergik agonistlərdən istifadə edirlər.
• Dördüncü. Bu, teofillinin qlükokortikosteroidlər və bronxodilatatorlarla birlikdə təyin olunduğu astmanın ən ağır mərhələsidir. Dərmanlar tablet və inhalyasiya şəklində istifadə olunur. Astma xəstəsi üçün ilk yardım dəsti artıq 3 əsas dərmandan ibarətdir, məsələn, antileukotrien, inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid və uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-aqonistlər.

Bronxial astma üçün əsas dərman qruplarına baxış

Ümumiyyətlə, bütün astma dərmanları müntəzəm olaraq istifadə olunanlara və xəstəliyin kəskin hücumlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunanlara bölünür. Sonunculara aşağıdakılar daxildir:

• Simpatomimetiklər. Bunlara Salbutamol, Terbutalin, Levalbuterol, Pirbuterol daxildir. Bu dərmanlar boğulmanın təcili müalicəsi üçün göstərilir.
• M-xolinergik reseptorların blokerləri (antikolinerjiklər). Onlar xüsusi fermentlərin istehsalını maneə törədir, bronxial əzələlərin rahatlamasına kömək edir. Teofilin, Atrovent, Aminofilin bu xüsusiyyətə malikdir.

İnhalerlər astmanın ən təsirli müalicəsidir. Dərman maddəsinin dərhal tənəffüs sisteminə daxil olması səbəbindən kəskin hücumları aradan qaldırırlar. İnhalyatorların nümunələri:

Bronxial astma üçün əsas dərmanlar daha geniş dərman qrupları ilə təmsil olunur. Onların hamısı xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirmək üçün lazımdır. Bu məqsədlə müraciət edin:

• bronxodilatatorlar;
• hormonal və qeyri-hormonal agentlər;
• kromonlar;
• antileykotrienlər;
• antikolinerjiklər;
• beta-aqonistlər;
• ekspektoran (mukolitiklər);
• mast hüceyrə membran stabilizatorları;
• antiallergik dərmanlar;
• antibakterial preparatlar.

Bronxial astma üçün bronxodilatatorlar

Əsas hərəkətləri üçün bu qrup dərmanlara bronxodilatatorlar da deyilir. Onlar həm inhalyasiya, həm də tablet şəklində istifadə olunur. Bütün bronxodilatatorların əsas təsiri bronxların lümeninin genişlənməsidir, bunun sayəsində astma hücumu aradan qaldırılır. Bronxodilatatorlar 3 əsas qrupa bölünür:

• beta-aqonistlər (Salbutamol, Fenoterol) - adrenalin və noradrenalin vasitəçilərinin reseptorlarını stimullaşdırır, inhalyasiya ilə idarə olunur;
• antikolinerjiklər (M-xolinergik reseptorların blokerləri) - asetilkolin vasitəçisinin onun reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqəsinə imkan verməyin;
• ksantinlər (teofillin preparatları) - hamar əzələlərin kontraktilliyini azaldan fosfodiesterazı inhibə edir.

Astma üçün bronxodilatator dərmanları çox tez-tez istifadə edilməməlidir, çünki tənəffüs sisteminin onlara qarşı həssaslığı azalır. Nəticədə dərman təsirsiz ola bilər, boğulma nəticəsində ölüm riskini artırır. Bronxodilatator dərmanların nümunələri:

• Salbutamol. Tabletlərin gündəlik dozası 0,3-0,6 mq, 3-4 dozaya bölünür. Bronxial astma üçün bu dərman bir sprey şəklində istifadə olunur: böyüklərə 0,1-0,2 mq, uşaqlara isə 0,1 mq təyin edilir. Əks göstərişlər: ürəyin işemik xəstəliyi, taxikardiya, miokardit, tireotoksikoz, qlaukoma, epileptik tutmalar, hamiləlik, diabetes mellitus. Doza müşahidə edilərsə, yan təsirlər inkişaf etmir. Qiymət: aerozol - 100 rubl, tabletlər - 120 rubl.
• Spiriva (ipratropium bromid). Gündəlik doza 5 mkq (2 inhalyasiya) təşkil edir. Dərman 18 yaşına çatmamış, hamiləliyin ilk trimestrində kontrendikedir. Yan təsirlərə ürtiker, döküntü, quru ağız, disfagiya, disfoniya, qaşınma, öskürək, öskürək, başgicəllənmə, bronxospazm, boğazın qıcıqlanması daxil ola bilər. 18 mkq 30 kapsulun qiyməti 2500 rubl təşkil edir.
• teofillin. İlkin gündəlik doza 400 mqdir. Yaxşı tolerantlıqla, 25% artır. Dərmanın əks göstərişlərinə epilepsiya, ağır taxyaritmiya, hemorragik insult, mədə-bağırsaq qanaxması, qastrit, retinal qanaxma, 12 yaşdan kiçik yaş daxildir. Yan təsirlər çoxdur, buna görə də Teofillin üçün ətraflı təlimatlarda aydınlaşdırılmalıdır. 100 mq 50 tabletin qiyməti 70 rubl təşkil edir.

Mast hüceyrə membran stabilizatorları

Bunlar astmanın müalicəsi üçün antiinflamatuar dərmanlardır. Onların hərəkəti mast hüceyrələrinə, insan immunitet sisteminin xüsusi hüceyrələrinə təsir göstərir. Onlar bronxial astmanın əsasını təşkil edən allergik reaksiyanın inkişafında iştirak edirlər. Mast hüceyrə membran stabilizatorları kalsiumun onlara daxil olmasına mane olur. Bunu kalsium kanallarının açılmasını maneə törətməklə edir. Aşağıdakı dərmanlar bədənə belə bir təsir göstərir:

• Nedokromil. 2 yaşından istifadə olunur. İlkin doza gündə 2-4 dəfə 2 inhalyasiyadır. Qarşısının alınması üçün - eyni doza, lakin gündə iki dəfə. Bundan əlavə, allergenlə təmasdan əvvəl 2 inhalyasiya etməyə icazə verilir. Maksimum doza 16 mq (8 inhalyasiya) təşkil edir. Əks göstərişlər: hamiləliyin birinci trimestri, yaşı 2 ildən azdır. Mənfi reaksiyalardan öskürək, ürəkbulanma, qusma, dispepsiya, qarın ağrısı, bronxospazm və xoşagəlməz dad mümkündür. Qiymət - 1300 rubl.
• Kromoglik turşusu. Bir spinhaler istifadə edərək kapsulun tərkibinin (inhalyasiya üçün toz) inhalyasiyası - 1 kapsul (20 mq) gündə 4 dəfə: səhər, gecə, 3-6 saatdan sonra günortadan sonra 2 dəfə. İnhalyasiya üçün həll - gündə 4 dəfə 20 mq. Mümkün yan təsirlər: başgicəllənmə, baş ağrısı, quru ağız, öskürək, səs səsi. Əks göstərişlər: laktasiya, hamiləlik, 2 yaşa qədər. 20 mq dəyəri 398 rubl təşkil edir.

Qlükokortikosteroidlər

Bronxial astma üçün bu qrup dərmanlar hormonal maddələrə əsaslanır. Bronxial mukozanın allergik şişkinliyini aradan qaldıraraq güclü antiinflamatuar təsir göstərirlər. Qlükokortikosteroidlər inhalyasiya edilən dərmanlar (Budesonide, Beclomethasone, Fluticasone) və tabletlər (Dexamethasone, Prednisolone) ilə təmsil olunur. Yaxşı rəylər bu cür vasitələr tərəfindən istifadə olunur:

• Beklometazon. Böyüklər üçün doza - gündə 3-4 dəfə 100 mkq, uşaqlar üçün - gündə iki dəfə 50-100 mkq (buraxılış forması üçün, burada 1 dozada 50-100 mkq beklometazon var). İntranazal istifadə ilə - hər burun keçidində gündə 2-4 dəfə 50 mkq. Beklometazon 6 yaşa qədər, kəskin bronxospazm, qeyri-astmatik bronxit ilə kontrendikedir. Mənfi reaksiyalar arasında öskürək, hapşırma, boğaz ağrısı, səs səsi, allergiya ola bilər. 200 mkq bir şüşənin qiyməti 300-400 rubl təşkil edir.
• Prednizolon. Bu dərman hormonal olduğundan, bir çox əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir. Müalicəyə başlamazdan əvvəl onlar Prednisolone üçün ətraflı təlimatlarda aydınlaşdırılmalıdır.

Antileykotrien

Bu yeni nəsil astma əleyhinə dərmanlar antiinflamatuar və antihistamin təsirlərə malikdir. Tibbdə leykotrienlər allergik iltihabın vasitəçisi olan bioloji aktiv maddələrdir. Onlar bronxların kəskin spazmına səbəb olur, nəticədə öskürək və astma tutmaları yaranır. Bu səbəbdən astma üçün antileukotrien dərmanları birinci sıra dərmanlardır. Xəstəyə verilə bilər:

• Zafirlukast. 12 yaş üçün ilkin doza 2 dozaya bölünərək 40 mq təşkil edir. Gündə maksimum 2 dəfə 40 mq qəbul edilə bilər. Dərman qaraciyər transaminazalarının fəaliyyətinin artmasına, ürtikerə, səpgilərə, baş ağrısına səbəb ola bilər. Zafirlukast hamiləlik, laktasiya və preparatın tərkibinə yüksək həssaslıq zamanı kontrendikedir. Dərmanın qiyməti 800 rubldan başlayır.
• Montelukast (tək). Standart olaraq gündə 4-10 mq qəbul etməlisiniz. Yetkinlərə yatmazdan əvvəl 10 mq, uşaqlara - 5 mq təyin edilir. Ən çox görülən mənfi reaksiyalar: başgicəllənmə, baş ağrısı, həzmsizlik, burun mukozasının şişməsi. Montelukast, tərkibinə allergiya olduqda və 2 yaşa qədər tamamilə kontrendikedir. 14 tabletdən ibarət bir paketin qiyməti 800-900 rubl təşkil edir.

Mukolitiklər

Bronxial astma bronxlarda viskoz qalın mucusun yığılmasına səbəb olur ki, bu da insanın normal nəfəs almasına mane olur. Bəlğəmi çıxarmaq üçün onu daha maye etmək lazımdır. Bu məqsədlə mukolitiklər istifadə olunur, yəni. bəlğəmgətiricilər. Bəlğəmi sulandırırlar və öskürəni stimullaşdırmaqla onu zorla çıxarırlar. Populyar bəlğəmgətiricilər:

• Asetilsistein. Gündə 2-3 dəfə 200 mq qəbul edilir. Aerozol tətbiqi üçün ultrasəs cihazları ilə 20 ml 10% həll püskürtülür. İnhalyasiya gündə 2-4 dəfə 15-20 dəqiqə ərzində aparılır. Asetilsisteinin mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, hemoptizi, ağciyər qanaması, hamiləlik zamanı istifadəsi qadağandır. 20 paket dərmanın qiyməti 170-200 rubl təşkil edir.
• Ambroksol. Gündə iki dəfə 30 mq (1 tablet) dozada qəbul etmək tövsiyə olunur. 6-12 yaşlı uşaqlara gündə 1,2-1,6 mq / kq, 3 dozaya bölünür. Şərbət istifadə olunursa, 5-12 yaşlarında doza gündə iki dəfə 5 ml, 2-5 yaşda - gündə 3 dəfə 2,5 ml, 2 yaşa qədər - gündə 2 dəfə 2,5 ml.

Antihistaminiklər

Bronxial astma mast hüceyrələrinin - mastositlərin parçalanmasına səbəb olur. Bu xəstəliyin əlamətlərinə səbəb olan çox miqdarda histamin buraxırlar. Bronxial astma zamanı antihistaminiklər bu prosesi bloklayır. Belə dərmanların nümunələri:

• Klaritin. Aktiv tərkib hissəsi loratadindir. Gündəlik 10 mq Claritin qəbul etməlisiniz. Bu dərmanı laktasiya edən qadınlarda və 2 yaşdan kiçik uşaqlarda bronxial astma üçün qəbul etmək qadağandır. Mənfi reaksiyalara baş ağrısı, quru ağız, mədə-bağırsaq traktının pozulması, yuxululuq, dəri allergiyası və yorğunluq daxil ola bilər. 10 mq 10 tabletdən ibarət bir paket 200-250 rubla başa gəlir. Semprex və Ketotifen Claritinin analoqları kimi göstərilə bilər.
• Telfast. Hər gün 120 mq bu dərman üçün 1 dəfə qəbul etməlisiniz. Telfast onun tərkibinə, hamiləliyə, ana südü ilə qidalanmaya, 12 yaşdan kiçik uşaqlara qarşı allergiya olduqda kontrendikedir. Tez-tez həb qəbul etdikdən sonra baş ağrısı, ishal, əsəbilik, yuxululuq, yuxusuzluq, ürəkbulanma var. 10 Telfast tabletinin qiyməti 500 rubl təşkil edir. Bu dərmanın analoqu Seprakordur.

Antibiotiklər

Antibiotiklər qrupundan olan dərmanlar yalnız bakterial infeksiya əlavə edildikdə təyin edilir. Əksər xəstələrdə pnevmokok bakteriyaları səbəb olur. Bütün antibiotiklər istifadə edilə bilməz: məsələn, penisilinlər, tetrasiklinlər və sulfanilamidlər allergiyaya səbəb ola bilər və istənilən effekti vermir. Bu səbəbdən həkim daha tez-tez makrolidlər, sefalosporinlər və flüorokinolonlar təyin edir. Mənfi reaksiyaların siyahısı ən yaxşı şəkildə bu dərmanlar üçün ətraflı təlimatlarda göstərilmişdir, çünki onlar çoxdur. Astma üçün istifadə olunan antibiotiklərin nümunələri:

• Sumamed. Makrolidlər qrupundan dərman. Gündə 1 dəfə 500 mq istifadə üçün təyin edilir. Müalicə 3 gün davam edir. Uşaqlar üçün Sumamed dozası 10 mq / kq vəziyyətindən hesablanır. Altı aydan 3 yaşa qədər dərman eyni dozada şərbət şəklində istifadə olunur. Sumamed, ergotamin və ya dihidroergotamin ilə qəbul edərkən böyrək və qaraciyər funksiyalarının pozulması üçün qadağandır. 500 mq 3 tabletin qiyməti 480-550 rubl təşkil edir.
• Abaktal. Ftorxinolonlar qrupundan bir antibiotik. Gündə 2 dəfə 400 mq dozada qəbul edilir, 12 saatlıq dozalar arasında fasilə müşahidə olunur.Abaktal hemolitik anemiya, hamiləlik, laktasiya, 18 yaşa qədər istifadə edilməməlidir. Bu antibiotikin 10 tabletinin qiyməti 250 rubl təşkil edir.
• Sefaklor. Sefalosporin antibiotiklərinin nümayəndəsi. Dərmanın orta dozası 750 mqdir. Gündə 3 dozaya bölünür. Cefaclor ilə müalicə üçün yeganə məhdudiyyət onun tərkibinə allergiyadır. 125 mq 10 tabletdən ibarət bir paket təxminən 200-300 rubla başa gəlir.

Bronxial astmanın əsas müalicəsi üçün preparatlar

Dərman istifadəsi olmadan bronxial astmanın müalicəsi mümkün deyil. Onların köməyi ilə xəstəlik üzərində nəzarətə nail olmaq mümkündür, lakin onu tamamilə müalicə etmək mümkün deyil. Astma üçün inhalerlər dərmanı bədənə endirməyin ən yaxşı yoludur.
Bütün astma dərmanları əsas terapiya dərmanları və təcili tibbi yardım dərmanlarına bölünür. Xəstəliyə tam nəzarət ilə bronxial astma üçün əsas terapiya istifadə olunur, təcili dərmanlara ehtiyac minimaldır.
Əsas terapiya vasitələri bronxlarda xroniki iltihab prosesini boğmağa yönəldilmişdir. Bunlara daxildir:

• qlükokortikoidlər;
• mast hüceyrə stabilizatorları (kromonlar);
• lökotrien inhibitorları;
• birləşmiş vəsaitlər.

Bu dərman qruplarını və ən məşhur dərmanları nəzərdən keçirin.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid hormonları (iGCS)

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər davamlı astması olan bütün xəstələr üçün göstərilir, çünki xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq bronxial mukozada xroniki iltihab mövcuddur. Bu dərmanlar hormonların sistemli təsiri ilə əlaqəli açıq yan təsirlərə malik deyil. Onlar yalnız yüksək dozada (gündə 1000 mkq-dan çox) istifadə edildikdə, böyrəküstü vəzilərin fəaliyyətini boğa bilər.
iGCS-nin farmakoloji təsiri:

• iltihab mediatorlarının sintezini maneə törətmək;
• bronxial hiperreaktivliyin yatırılması, yəni allergenə həssaslığının azalması;
• β2-adrenergik reseptorların β2-aqonistlərə (bronxodilatatorlar) həssaslığının bərpası;
• bronxial bezlər tərəfindən ödem və mucus istehsalının azalması.

Dərmanın dozası nə qədər yüksək olarsa, onun antiinflamatuar təsiri bir o qədər aydın olur. Buna görə də müalicə orta və yüksək dozalardan başlayır. Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasından və xarici tənəffüs funksiyasında müsbət dəyişikliklərdən sonra ICS-nin dozası azaldıla bilər, lakin bu dərmanlar tamamilə ləğv edilmir.
IGCS-nin kandidal stomatit, öskürək, səs dəyişikliyi kimi yan təsirləri təhlükəli deyil, xəstə üçün xoşagəlməzdir. İnhalyasiya üçün boşluq istifadə edərək və dərmanın hər qəbulundan sonra ağzını təmiz su və ya çörək sodanın zəif bir həlli ilə yaxalamaqla qarşısını almaq olar.

beklometazon

Beklometazon, əksəriyyəti aerozol inhalyatorları olan aşağıdakı dərmanların bir hissəsidir:

• Beclazone Eco;
• Beclazon Eco asan nəfəs;
• beklometazon;
• Beclometazon DS;
• Beclomethasone Aeronative;
• Beclospir;
• Klenil;
• Klenil UDV - ampulalarda inhalyasiya üçün süspansiyon.

Arzuolunmaz təsirlər - səs səsi, ağız kandidozu, boğaz ağrısı, çox nadir hallarda - bronxospazm. Allergik reaksiyalar (səpgi, qaşınma, üzün şişməsi) də qeyd olunur. Çox nadir hallarda, yüksək dozalarda istifadə edildikdə, sistemli təsirlər meydana gəlir: adrenal fəaliyyətin boğulması, sümüklərin kövrəkliyinin artması, uşaqlarda - böyümənin geriləməsi.
Beklometazon aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

• reanimasiya şöbəsində müalicə tələb edən ağır astma hücumu;
• vərəm;
• Hamiləliyin və laktasiyanın 1-ci trimestri.

Kompressor nebulizer vasitəsilə inhalyasiya üçün nəzərdə tutulan yeganə forma Klenil UDV-dir.

flutikazon propionat

Flutikazon propionat Flixotidin aktiv tərkib hissəsidir. Dərman xəstələrin 1 yaşından başlayaraq əsas terapiya üçün göstərilir. Bu azyaşlı uşaqlar üçün dərmanlar üz maskası (məsələn, Babyhaler) olan boşluqdan istifadə etməklə aparılır.
Dərman kəskin astma hücumlarında, dözümsüzlükdə, 1 yaşa qədər uşaqlarda kontrendikedir. Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadənin təhlükəsizliyini sübut edən heç bir araşdırma yoxdur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bu maddənin adını "z" - budesonid hərfi ilə yazmağı tövsiyə etdi. Astma Budesonide Easyhaler əsas terapiyası üçün dərmanın bir hissəsidir. Bu alətin bir xüsusiyyəti toz şəklindədir. Fəsadların riski dərmanın faydasından az olarsa, uşaqlarda və hamilə qadınlarda istifadə edilə biləcəyinə inanılır. Kontrendikasyonlar yalnız budesonidə və laktasiyaya qarşı yüksək həssaslıqdır.
Dozaj xəstənin yaşından və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir.
Bir toz inhalyatorunun aerozol üzərində üstünlükləri onun tərkibində qazların olmaması, eləcə də daha asan tətbiqi və buna görə də dərmanın tənəffüs yollarına daha yaxşı çatdırılmasıdır. Tələb olunan toz miqdarını avtomatik ölçdükdən sonra xəstə yalnız inhalyatorun ağız boşluğunu ağzına yerləşdirib dərindən nəfəs almalıdır. Bu zaman tənəffüs funksiyası pozulsa belə, maddə bronxlara çatacaq.

Flunisolid

Flunisolide Ingacort-un aktiv tərkib hissəsidir. Yan təsirlər, əks göstərişlər digər inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə eynidir.

Bu dərmanlar mast hüceyrələrinin membranını gücləndirir (sabitləşdirir) - iltihab vasitəçilərinin mənbələri. Mast hüceyrələri allergenlərlə təmasda olduqda bu maddələri ətrafdakı toxumalara buraxır. İzolyasiya olunmuş iltihab vasitəçiləri damar divarlarının keçiriciliyini artırır, digər hüceyrələrin iltihab yerinə köçməsinə səbəb olur və ətrafdakı hüceyrələrə zərər verir.
Kromonlar allergenlə təmasdan əvvəl təyin edilirsə, iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasının qarşısını alır və allergik reaksiyanı maneə törədir. Bununla belə, onların antiinflamatuar təsiri inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Digər tərəfdən, onların praktiki olaraq heç bir arzuolunmaz hadisəsi yoxdur. Buna görə də, onlar uşaq və yeniyetmələrdə bronxial astmanın müalicəsində istifadə olunur. Yetkinlərdə kromonlar bəzən yüngül atopik astmaya yaxşı nəzarət edir. Effekt əldə etmək üçün onlar ən azı 3 ay qəbul edilməlidir.

Bu qrupdan ən çox yayılmış vasitə nedokromil natrium ehtiva edən Quyruqlu Nanədir. Bu inhalyasiya üçün ölçülü dozada aerozoldur. Bronxlarda iltihabı və allergik reaksiyaları yatırır, gecə simptomlarının şiddətini və "təcili" dərmanlara ehtiyacı azaldır.
Allergenlə təmasdan, məşq etmədən və ya soyuqdan çıxmadan əvvəl dərmanı əlavə olaraq qəbul edə bilərsiniz. Tailed-in iGCS terapiyasına əlavə edilməsi bir çox hallarda sonuncunun dozasını azaltmağa kömək edir.
Tailed-dən istifadə edərkən narahatlıq, ağız boşluğuna müntəzəm qulluq və təmizlənməsi, yuyulması və qurudulması ehtiyacıdır.
Yan təsirlər nadirdir:

• farenksin və ağız boşluğunun qıcıqlanması;
• quru ağız;
• səsin xırıltısı;
• öskürək və axan burun;
• paradoksal bronxospazm;
• baş ağrısı və başgicəllənmə;
• ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı.

Əks göstərişlər - 2 yaşa qədər yaş, hamiləliyin 1-ci trimestri, laktasiya.
Dərman müntəzəm olaraq, hər gün, hətta xəstəliyin əlamətləri olmadıqda qəbul edilməlidir. Ləğv bir həftə ərzində tədricən həyata keçirilir. Dərman öskürəyə səbəb olarsa, inhalyasiyadan əvvəl bronxodilatatorlardan istifadə edə və ondan sonra su içə bilərsiniz.

Leykotrien reseptor antaqonistləri

Bu, astmanın müalicəsində istifadə edilən kifayət qədər yeni dərman qrupudur. Onlar lökotrienlərin, iltihab reaksiyası zamanı araxidon turşusunun parçalanması zamanı əmələ gələn maddələrin təsirini maneə törədirlər. Beləliklə, onlar iltihabı azaldır, bronxial hiperreaktivliyi boğur və xarici tənəffüsü yaxşılaşdırır.
Bu dərmanlar astma müalicəsində öz yerini tapır, çünki onlar aşağıdakı hallarda xüsusilə təsirlidir:

• uşaqlarda astma;
• aspirin astması;
• fiziki səy astması;
• gecə hücumlarının üstünlüyü;
• xəstənin inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin müalicəsindən imtina etməsi;
• inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin köməyi ilə xəstəliyin qeyri-kafi nəzarəti (onlara əlavə olaraq);
• inhalyatorların istifadəsində çətinlik;
• astma və allergik rinitin birləşməsi.

Leykotrien reseptor antaqonistlərinin üstünlüyü onların tablet formasıdır. Zafirlukast (Acolat) tez-tez istifadə olunur.

• ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı;
• qaraciyərin zədələnməsi (nadir);
• əzələ və oynaq ağrısı (nadir);
• allergik reaksiyalar (nadir hallarda);
• yuxusuzluq və baş ağrısı;
• qan laxtalanma pozğunluğu (nadir);
• zəiflik.

Ən çox görülən yan təsirlər - baş ağrısı və ürəkbulanma - mülayimdir və dərmanın dayandırılmasını tələb etmir.
Əks göstərişlər:

• yaş 7 yaşa qədər;
• qaraciyər xəstəliyi;
• laktasiya.

Hamiləlik dövründə Accolate istifadəsinin təhlükəsizliyi sübut edilməmişdir.
Leykotrien reseptor antaqonistləri sinfindən olan digər aktiv tərkib hissəsi montelukast həm orijinal dərmanın, həm də generiklərin bir hissəsidir: monax, moncast, monler, montelar, montelast, simpler, singlelon, singulex, singular, ectalust. Bu dərmanlar gündə bir dəfə axşam qəbul edilir. Onlar 6 yaşından istifadə edilə bilər. Yalnız müntəzəm deyil, çeynənən tabletlər də var.
Əks göstərişlər: 6 yaşa qədər yaş, fenilketonuriya, fərdi dözümsüzlük.

Qarışıq dərmanlar

Bronxial astmanın əsas terapiyasında yeni bir addım iltihabəleyhinə və uzunmüddətli bronxodilator təsiri olan kombinasiyaların, yəni İCS və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin birləşmələrinin yaradılması və istifadəsidir.

Bu dərmanlarda komponentlərin hər biri digərinin təsirini artırır, nəticədə iGCS-nin iltihab əleyhinə təsiri eyni dozada hormon monoterapiyası ilə müqayisədə daha aydın olur. Buna görə də, birləşdirilmiş agentlərin istifadəsi qeyri-kafi effektivliyi ilə inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozasını artırmaq üçün alternativdir. O, astmanın gedişatını yüngülləşdirir, “təcili” dərmanlara ehtiyacı azaldır və iGCS monoterapiyası ilə müqayisədə xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını daha effektiv şəkildə alır. Bu dərmanlar hücumu dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmayıb, astma simptomlarının mövcudluğundan asılı olmayaraq gündəlik qəbul edilməlidir. Onları yalnız tədricən ləğv edə bilərsiniz.
İki dərman istifadə olunur: Seretide və Symbicort.
Seretide ölçülü dozada inhalyasiya üçün aerozol və toz inhalyator (Seretide Multidisk) şəklində mövcuddur. Tərkibində flutikazon və salmeterol var.
İstifadəyə göstərişlər:

• inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin təyin edilməsi üçün göstərişlər olduqda bronxial astmanın terapiyasına başlamaq;
• inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə və ayrıca verilən uzunmüddətli β2-aqonistlərlə yaxşı idarə olunan astma;
• astma yalnız ICS ilə yaxşı idarə olunmur.

1000 xəstədə birdən daha tez-tez baş verən yan təsirlər:

• ağız mukozasının kandidozu;
• dəri allergik təzahürləri;
• katarakta;
• qan şəkəri səviyyəsinin artması;
• yuxu pozğunluğu, baş ağrısı, əzələ titrəməsi;
• ürək döyüntüsü;
• səs səsi, öskürək, boğazın qıcıqlanması;
• dəri üzərində qançırlar görünüşü;
• əzələlərdə və oynaqlarda ağrı.

Seretide 4 yaşdan kiçik uşaqlarda və dərmanın tərkib hissələrinə dözə bilməyən insanlarda kontrendikedir. Hamiləlik və laktasiya dövründə dərmanın təhlükəsizliyinə dair dəqiq məlumat yoxdur.
Seretide Multidisk astma üçün adi cib inhalyatorundan istifadə etmək üçün daha rahatdır.

Symbicort Turbuhaler, tərkibində budesonid və formoterol olan inhalyasiya üçün ölçülü tozdur. Seretidedən fərqli olaraq, dərman başlanğıc terapiya kimi istifadə edilmir, lakin nöbetləri dayandırmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu dərmanın üstünlüyü astma nəzarətini təmin edən optimal dozanın seçilməsində böyük imkanlardır.
Yetkinlər gündə bir dozaya qədər ən kiçik təsirli dozanı seçərək gündə 1-dən 8-ə qədər inhalyasiya təyin edilir. Uşaqlar Symbicort Turbuhaleri 6 yaşından istifadə edə bilərlər. Yan təsirlər və əks göstərişlər Seretide ilə eynidir.
Qarışıq dərmanların istifadəsi inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin təyin edilməsini tələb edən astmanın bütün hallarda əsaslandırılır. İstifadə asanlığı, sürətli və aydın təsiri xəstənin müalicəyə uyğunluğunu yaxşılaşdırır, xəstəliyin simptomlarına daha yaxşı nəzarəti təmin edir, bronxial astma ilə xəstələrə yaxşı həyat keyfiyyətinin mümkünlüyünə inam verir.

İnhalyasiya boşluğunu necə istifadə etmək barədə videoya baxın:

Bronxial astmanın əsas müalicəsi

Bronxial astma tənəffüs yollarının bölgəsi ilə məhdudlaşan, dalğalı bir kursa malik olan və əksər hallarda allergenlər tərəfindən təhrik olunan xroniki iltihablı bir prosesdir. Müasir farmakologiya bronxial astma diaqnozu qoyulmuş şəxslərin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıran bir çox dərman yaratmışdır. Düzgün təyin edilmiş dərman müalicəsi xəstəliyi aydın şəkildə idarə etməyə, mümkün ağırlaşmaların və ya alevlenmələrin qarşısını almağa, həmçinin, əgər varsa, qısa müddətdə hücumları dayandırmağa imkan verir.

Orta və ağır dərəcəli bronxial astmadan əziyyət çəkən şəxslər üçün hər hansı bir mütəxəssis pik axını ölçən cihazı almağı tövsiyə edəcəkdir. Bu xüsusi cihaz evdə pik ekspirator axınının özünü ölçməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Ölçmə proseduru gündə iki dəfə aparılmalıdır: səhər və yatmazdan əvvəl. Əldə edilən nəticələr xəstənin real vəziyyətini göstərir, həmçinin həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların dozasını bir az müstəqil şəkildə tənzimləməyə kömək edir.

Tibbi təcrübə göstərir ki, sağlamlıq vəziyyətindən və pik axını ölçən dəyərlərdən başlayaraq dərmanların dozasının özünü tənzimləməsi alevlenme tezliyini azaldır, həmçinin xəstəyə daim istifadə olunan profilaktik dərmanların dozasını tədricən azaltmağa kömək edir.

Bronxial astmanın müalicə proqramı və əsas terapiyanın vəzifələri

Bronxial astmanın müalicə proqramı aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarət olmalıdır:

1. Xəstələri ağciyər disfunksiyasını əks etdirən obyektiv pik axını ölçmələrindən istifadə edərək xəstəliyin şiddətini düzgün izləmək və qiymətləndirmək üçün öyrədin. Bu, xəstələri həkimlərin həmkarlarına çevirir.
2. Allergenləri və ya risk faktorlarını təxribatçıları mümkün qədər aradan qaldırın (məsələn, fiziki səylə astma zamanı fiziki fəaliyyət), boğucu astma hücumlarının inkişafına səbəb ola bilər.
3. Xəstəlik üçün 2 müalicə planı hazırlayın. Birinci plan xəstəliyin daimi müalicəsi üçün dərman terapiyası, ikincisi isə kəskinləşməsi halında.
4. Dərman reseptlərini izləmək və tənzimləmək üçün həkimə müntəzəm səfərləri təmin edin.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Xəstə ikinci nöqtəyə xüsusi diqqət yetirməlidir. Axı, bronxial astmanın müalicəsinin effektivliyinə daha çox cavabdehdir və eyni zamanda həkimin səriştəsindən tamamilə asılı deyildir.

Bronxial astmanın müalicəsinin effektiv olması üçün əsas terapiyanın bir sıra tapşırıqlarına riayət etmək lazımdır:

• xəstəliyin əlamətlərinə nəzarət etmək;
• bronxial astmanın kəskinləşməsinin qarşısını almaq;
• ağciyər funksiyasının normal səviyyəsini saxlamağa çalışın;
• fərdi mümkün fiziki fəaliyyət inkişaf etdirmək;
• müalicə üçün istifadə olunan dərmanların zərərli yan təsirlərindən qaçınmaq;
• geri dönməz maneənin inkişafının qarşısını almaq.

Profilaktik terapiyanın yuxarıda göstərilən bütün vəzifələri bronxial astmanın anlayışını yeni səviyyəyə çatdırmaqla yanaşı, onun müalicəsinin daha dərindən dərk edilməsinə kömək edir. Nəzərə alsaq ki, bu xroniki xəstəlikdir, onda iltihabın özünü yatırmağa yönəlmiş xəstəliyə aydın nəzarətlə müalicə daha təsirli olacaqdır. Belə simptomatik deyil, profilaktik, nəzarətedici və supressiv terapiya əsas adlanır.

Bronxial astmanın müalicəsində əsas terapiyanın hazırlanması və onların əhəmiyyəti

Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanlar 2 əhəmiyyətli qrupa bölünür:

1. Xəstəliyin simptomlarını yüngülləşdirən və boğulmanı aradan qaldıran dərmanlar. Onlar yeni bir hücumun qarşısını almaq üçün davamlı olaraq istifadə edilə bilər və ya vəziyyətə və sağlamlıq vəziyyətinə görə xəstə tərəfindən qəbul edilə bilər.
2. Əsasən astmatiklər tərəfindən ömür boyu qəbul edilən və "sakitlik" və ya kəskinləşmə dövrlərindən asılı olmayan əsas dərmanlar.

Tibbi təcrübə göstərir ki, əsas dərmanlardan istifadənin əhəmiyyəti kifayət qədər böyükdür. Onların uzunmüddətli və ya davamlı istifadəsi sayəsində xəstəliyin müalicəsində ən yaxşı nəticələr əldə edilir: alevlenme tezliyi demək olar ki, sıfırdır və remissiya dövrü kifayət qədər yüksək keyfiyyətli həyat dövrü kimi təsvir edilə bilər.

Əsas vasitələr yalnız iltihabın daha da inkişafına mane olmur, həm də onu geri qaytarır, həm də bastırıcı və profilaktik təsir göstərir. Hal-hazırda, kursu idarə etmək və xəstəliyi müalicə etmək üçün həkimlər getdikcə daha çox effektivliyi göstərən inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin istifadəsinə müraciət edirlər.

Çox vaxt xəstələr sağlamlıqları yaxşılaşdıqda profilaktik dərmanların qəbulunu dayandırmağın mümkün olması barədə çox səhv edirlər. Bununla belə, tibbi təcrübə bunun əksini göstərir: əsas terapiyanın ləğvi xəstəliyi orijinal göstəricilərə və simptomlara qaytarır. Bundan imtinanın ağır hücumlara səbəb olduğu bir sıra hallar da var.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Statistikaya görə, astmatik statusu alan şiddətli boğulma hücumu ilə hər dördüncü hal həkimə uyğun olmayan əsas dərmanların qəbulundan imtina ilə bağlıdır.

Bronxial astmanın əsas terapiyası üçün hansı preparatlardan istifadə olunur?

Bronxial astma ilə xəstənin əsas məqsədi xəstəlik üzərində tam nəzarətə nail olmaq olmalıdır. Bu məqsədə iltihabı aradan qaldıran və bronxları genişləndirən dərmanlarla asanlıqla nail olmaq olar. Bu vəsaitlər aşağıdakı kimi qruplaşdırılır:

1. İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər.
2. Sistemli qlükokortikosteroidlər.
3. İnhalyasiya üçün beta2-aqonistlər.
4. Cromons.
5. Leykotrien dəyişdiriciləri.

Əsas terapiya dərmanları uzun müddət və hətta ömür boyu gündəlik olaraq qəbul edilməlidir. Astma tənəffüs sisteminin selikli qişasının daimi iltihabı ilə xarakterizə olunduğuna görə, ən effektiv istifadə iltihabı və bronxial hiperreaktivliyi azaldan agentlər tərəfindən göstərilir.

Müasir farmakoloji anti-astma dərmanlarının əksəriyyəti antiinflamatuar təsirə malikdir (müxtəlif dərəcələrdə), lakin ən böyük effektivlik hələ də inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsindən sonra müşahidə olunur. Bu günə qədər onlar orta və ağır kurs ilə astmanın müalicəsi üçün əsas hesab olunurlar.

Bronxial astmanın əsas müalicəsində inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid preparatları

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər, aktiv maddəni maksimum məqsədə çatdıran inhalyasiya yolu ilə bədənə daxil olması səbəbindən daha təsirli olur. Məhz inhalyasiyanın köməyi ilə yerli təsir əldə edilir və sistemli qlükokortikosteroidlərin yan təsirləri də məhdudlaşır. Bu vəziyyətdə, dərmanın dozası xəstəliyin gedişatının şiddəti ilə birbaşa mütənasibdir.

Bundan əlavə, inhalyasiya şəklində istifadə edilən hormonal dərmanlar nadir hallarda sistemli təsir göstərir, yəni tablet və ya venadaxili versiya ilə müqayisədə onların yan təsirləri minimaldır və ya yoxdur.

Qlükokortikosteroidlər kifayət qədər geniş təsir spektrinə malikdir və buna görə də profilaktik terapiya dərmanları kimi təsnif edilir.

Qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin klinik effektivliyi:

• pik ekspiratuar axınının və spirometriyanın yaxşılaşdırılması;
• bronxial hiperreaktivliyin aradan qaldırılması;
• kəskinləşmələrin aradan qaldırılması.

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər aktivliyə və farmakokinetik xüsusiyyətlərinə görə fərqlənir. Eksperimental farmakoloji qiymətləndirmələrə görə, Flixotide ən aktivdir. Fəaliyyət reytinqində sonrakı yerləri Pulmicort, Bekotid, Ingakort və Beclomet tutur. "Dliksotid" əlavə olaraq yaxşıdır, çünki reseptorlara mümkün qədər yaxındır.

ƏHƏMİYYƏTLİ! İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin istifadəsində bir sıra məhdudiyyətlər var. Onlar ağciyər toxumasında struktur dəyişiklikləri, göbələk ağciyər infeksiyaları, vərəm və immun çatışmazlığı üçün istifadə edilmir.

Ən məşhur qlükokortikosteroid inhalyasiya dərmanları bunlardır:

1. "Budesonide" (analoqları "Pulmicort" və "Benakort"). Onların dozası 24 saat ərzində 2 dəfədən çox olmayan 1-2 nəfəsdir. Uşaqların müalicəsində yalnız gənə forması istifadə olunur.
2. "Bekotid", "Nasobek" və beklometazon dipropionatın digər preparatları. Yetkinlərdə dərmanın gündəlik dozası adətən 200-100 mkq, uşaqlarda isə 50-100 mkq arasında dəyişir. İnhalyasiya 24 saat ərzində 2-4 dəfə istifadə olunur.
3. "Fliksotid". Həkimlər gündə iki dəfə 1-2 doza təyin edirlər. 1 doza 50, 100 və ya 250 mkq aktiv maddəyə bərabərdir. Uşaqlar üçün maksimum gündəlik doza 100 mkq-dır.
4. "İnqakurt". Yetkinlər gündə 7 dəfəyə qədər təyin edilir. 1 doza 250 mkq təşkil edir ki, bu da 1 nəfəsə bərabərdir. Uşaqlar üçün maksimum gündəlik doza 500 mkq-dır, yəni. bir nəfəs üçün gündə 2 dəfədən çox istifadə edilə bilməz.

Klinik praktikada həkimin tablet şəklində qlükokortikosteroid hormonlarının istifadəsini təyin etdiyi hallar var. Həkimin bu qərarı xəstəliyin ağır formaya keçdiyini göstərir. Çox vaxt Prednizolon və ya Metilprednizolon təyin edilir. Bununla belə, tablet tipli dərmanların təyin edilməsi inhalyasiya istifadəsini ləğv etmir. Bu vəziyyətdə inhalyasiya növü böyük dozalarda təyin edilir. ⇒ Astma xəstələri üçün pulsuz dərmanlar haqqında oxuyun.

Beta2-aqonistlər, kromonlar və lökotrien dəyişdiriciləri

İnhalyasiya şəklində olan beta2-aqonistlər uzunmüddətli təsirə malikdir (12 saatdan çox) və yaxşı bronxodilatator nəticələrə malikdir. Həkimlər onları kiçik həcmli inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin dozaları ilə terapiya bronxial astmanın arzuolunan nəzarətinə səbəb olmadıqda izah edirlər. Hormonların dozasını mümkün qədər artırmamaq üçün əlavə olaraq uzunmüddətli təsiri olan bronxodilatatorlar təyin olunur. Müasir farmakologiya bir sıra birləşmiş dərmanlar hazırladı, onlardan istifadə edərək xəstəliyi nəzarət altına ala bilərsiniz.

Kromonlar kimyəvi reaksiyalar zəncirinə səbəb olan dərmanlardır. Nəticə xəstəliyin əlamətlərinin və ümumiyyətlə iltihabın azalmasıdır. Onlar əsasən yüngül davamlı astmanın müalicəsində istifadə olunur, çünki daha ağır kurs ilə praktiki olaraq təsirsiz olurlar.

Leykotrien modifikatorları profilaktik olaraq istifadə edilən antiinflamatuar dərmanların nisbətən öyrənilməmiş bir qoludur. Onların ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq, astma simptomlarını azaltmaq və inhalyasiya edilmiş beta2-adrenergik agonistlərə ehtiyacı azaltmaq üçün göstərilmişdir. Tədqiqatlar əsasən yüngül və ya orta dərəcədə xəstəliyi olan xəstələrdə aparılıb və tətbiqin təsiri orta səviyyədə olub.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Lökotrien dəyişdiriciləri tezliklə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin aşağı dozaları üçün əla əvəz ola bilər.

Bronxial astmanın müalicəsində mərhələli terapiyanın əsasları

Xəstəliyə müvəffəqiyyətlə nəzarət etmək üçün həkimlər uzun müddət müalicə üçün mərhələli terapiya hazırlamışlar, ayrı bir addım dərmanların müəyyən bir birləşməsinin tətbiqini nəzərdə tutur. Birləşmə xəstəliyin idarə olunmasına kömək etdisə, aşağı pilləyə keçid edilir. Nəzarət əldə edilməyibsə, keçid müvafiq olaraq daha yüksək səviyyəyə aparılacaq, bu da daha şiddətli sağalma deməkdir.

Birinci mərhələ simptomatik yanaşmanı nəzərdə tutur. Qısa müddətli inhalyasiya edilmiş beta2-aqonistləri və ya kromonları istifadə edin.

İkinci mərhələ simptomatik maddələrin və gündəlik olaraq 1 profilaktik dərmanın birləşməsini əhatə edir. Aşağı həcmdə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər, kromonlar və ya lökotrien dəyişdiriciləri, həmçinin inhalyasiya şəklində qısa təsirli beta2-aqonistlər (gündə 4 dəfəyə qədər) tətbiq edin.

Üçüncü mərhələdə simptomatik dərmanlar iki nəzarətedici agentlə birlikdə istifadə olunur. Seçimlərdən biri seçilir:

• inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin yüksək dozaları;
• inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin aşağı dozası + inhalyasiya şəklində uzun müddət fəaliyyət göstərən beta2-aqonist;
• aşağı dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər + lökotrien dəyişdirici;
• inhalyasiya şəklində qısamüddətli beta2-aqonistlər, lakin gündə 4 dəfədən çox olmamalıdır.

Dördüncü mərhələ, üçüncü mərhələnin seçilmiş vasitələrinə 2 gündə və ya gündəlik olaraq 1 dəfə minimum dozada tablet şəklində hormonların əlavə edilməsini nəzərdə tutur.

Həkiminizin profilaktik məqsədlər üçün hansı dərmanları seçməsindən asılı olmayaraq, unutmayın ki, xəstəliyi nə qədər tez nəzarət altına almağınız yalnız sizdən asılıdır. Axı, heç bir dərman sizin rifahınızı izləyə və alerjeni və ya təxribatçı amili həyatınızdan mümkün qədər aradan qaldıra bilməz. Həkiminizi vaxtında ziyarət edin, onunla rifahın ən kiçik nüanslarını müzakirə edin və sağlam olun!

Məqalə terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronhial.ru saytlarının materialları əsasında yazılmışdır.

Bronxial astma, allergik, yoluxucu və genetik xarakterli müxtəlif amillərin təsiri nəticəsində davamlı şəkildə irəliləyən və bir qayda olaraq uşaqlıqda inkişaf edən tənəffüs yollarının xəstəliyidir.

Bu, profilaktik üsulların aktuallığını və böyüklərdə bronxial astmanın müalicəsinə ehtiyacı müəyyən edir və.

ilə təmasda

Sinif yoldaşları

Yetkinlərdə əsas addım terapiyası

Astmanın müalicəsi davam edən terapiya səbəbindən zamanla dəyişə bilən şiddətinin şiddətindən deyil, xəstəliyin idarəolunma səviyyəsinə əsaslanır və ondan asılıdır. Xəstəliyə nəzarət iki komponentdən ibarətdir: simptomlara nəzarət və alevlenme risklərinin minimuma endirilməsi. Bununla belə, müxtəlif səviyyələrdə xəstəlik nəzarəti olan xəstələrdə, şiddət dərəcəsi bronxial astmanın əsas terapiyasının təyin edilməsində təlimatdır.

Bronxial astmanın nəzarətsiz gedişi səbəbindən kəskinləşmələrin sayını və xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsini azaltmaq üçün əsas terapiya lazımdır.

Əsas terapiyanın həcmi fərdi olaraq müəyyən edilir və mərhələli bir yanaşmaya malikdir. Bronxial astmanın müalicəsində 5 mərhələ var. Hər mərhələdə üstünlük verilən terapiya variantı və alternativ üsullar var.

Evdə necə müalicə etmək olar

Yetkinlərdə evdə astmanın müalicəsi terapiya rejiminə tam riayət etməklə mümkündür. Yetkinlərdə bu xəstəliyin necə müalicə ediləcəyi həkim resepti ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə müalicənin səmərəsizliyi astma inhalyatorundan istifadə texnologiyasının olmaması ilə əlaqədar ola bilər. Bu, bronxial astma üçün dərmanın tənəffüs yollarına daxil olmaması və lazımi terapevtik effekti təmin edə bilməməsi ilə əlaqədardır.

Semptomlar pisləşirsə və evdə müalicə olunan xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, xəstəliyin gedişatını qiymətləndirmək və effektiv terapiya təyin etmək üçün həkim məsləhətləşməsi lazımdır.

Narkotiklərə Baxış

Bronxial astmanın müalicəsində geniş spektrli dərmanlar istifadə olunur. Onların birləşmələri və dozaları xəstəliyin dinamikasını və xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq həkim tərəfindən seçilir.

ICS-nin inhalerlər (spreylər) şəklində istifadəsi

İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər (IGCS) bronxial astmanın əsas müalicəsində ən təsirli dərmanlardır. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər simptomların şiddətini azaltmağa, xarici tənəffüsü yaxşılaşdırmağa və bronxial hiperreaktivliyin təsirlərini minimuma endirməyə qadirdir.

Aşağıdakı dərmanlar klinik praktikada geniş istifadə olunur:

• budesonid;
• flunisolid;
• beklometazon dipropionat;
• Flutikazon propionat.

Bronxial astma zamanı qlükokortikoidlərin təsir mexanizmi onların iltihab əleyhinə təsirinə əsaslanır. Bronxial astmada istifadə edilən inhalerlərin köməyi ilə qlükokortikosteroidlərin molekulları tənəffüs yollarının epitelində olur. Sonra onlar membrana nüfuz edir və antiinflamatuar molekulların sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran reaksiyaların baş verdiyi yerdə özlərini tapırlar.

Astma üçün istifadə edilən bəzi inhalyatorların adları:

• Budiare;
• Foster;
• Salmecort.

Qlükokortikosteroidlərin klinik təsiri müxtəlif dozaların təyin edilməsi ilə əldə edilir və xəstəliyin dərəcəsindən asılıdır. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin aşağı dozaları kəskinləşmələrin tezliyini azaldır, xarici tənəffüsü yaxşılaşdırır, iltihabı və tənəffüs yollarının hiperreaktivliyini azaldır. Bronxial hiperreaktivliyi azaltmaq və xəstəliyin gedişatını daha yaxşı idarə etmək üçün yüksək dozada ICS istifadə olunur.

Antileykotrien

Bronxial astmanın müalicəsi üçün anti-leykotrien dərmanları eozinofillərdə və neytrofillərdə sisteinil leykotrien reseptorlarını maneə törədir. Bu, onların antiinflamatuar təsirinə səbəb olur. Onlar həmçinin bronxodilatator təsir göstərirlər. Bu qrup dərmanlar xüsusilə aspirin bronxial astmada, polipoz rinosinüzitdə geniş tətbiq tapmışdır.

Bronxial astmada antileykotrien preparatlarının istifadəsi inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin təyin olunmuş dozalarını azaltmağa kömək edir.

Bronxodilatatorlar (Eufillin və s.)

Bronxial astmada bronxodilatatorlar bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün geniş istifadə olunur. Bronxodilatatorlar bronxial astma üçün inhalerlər, spreylər, şərbətlər, məhlullar və tabletlər şəklində mövcuddur.

Bronxodilatator təsiri olan farmakoloji qruplara aşağıdakılar daxildir:

• qısa və uzun fəaliyyət göstərən agonistlərə (formoterol və salmeterol) bölünən beta-2 adrenoreseptor agonistləri;
• M-xolinergik reseptorların antaqonistləri;
• adrenalin;
• miyotrop antispazmodiklər;
• qlaucin.

Bu xəstəlikdə fosfodiesteraz inhibitoru olan Eufillin də fəal şəkildə istifadə olunur, bronxların əzələlərini rahatlaşdırır, bronxospazmı aradan qaldırır, diafraqmanın və tənəffüs mərkəzinin daralmasına stimullaşdırıcı təsir göstərir. Bundan əlavə, aminofilinin istifadəsi tənəffüs funksiyasının normallaşmasına və qanın oksigenlə doymasına səbəb olur.

Bronxial astmanın müalicəsi üçün ən yaxşı həbləri ayırmaq mümkün deyil, dərmanların siyahısı xəstənin mövcud vəziyyətinə əsasən həkim tərəfindən tərtib edilir.

Qlükokortikoidlər (Prednizolon və s.)

Qlükokortikoidlər qrupunda prednizolon aktiv şəkildə istifadə olunur. Bronxodilatator təsiri yoxdur, lakin güclü antiinflamatuar təsir göstərir. Qlükokortikoidlər bronxodilatatorlarla müalicənin təsirsiz olduğu hücumlar üçün təyin edilir. Prednizolonun hərəkəti dərhal baş vermir - dərman qəbul etdikdən sonra 6 saat ərzində inkişaf edir.

Prednizolonun dozası gündə 40 mq-a qədərdir. Onun azaldılması tədricən baş verməlidir, çünki əks halda alevlenme riski yüksək olacaqdır.

Cromons

Kromonlar bronxial astmada istifadə olunan dərmanlardır və iltihab əleyhinə təsir göstərir. Bu qrup dərmanlar təhlükəsizliyi və minimal yan təsirləri səbəbindən pediatrik praktikada daha geniş istifadəni tapmışdır. Cromona bronxial astma üçün inhalyasiya və sprey şəklində istifadə olunur. Bronxo-obstruktiv sindromda istifadə etməzdən əvvəl qısa təsirli beta-2 agonistlərinin təyin edilməsi tövsiyə olunur.

Astmada öskürək ekspiratuar təngnəfəslik fonunda baş verir və yuxarıda müzakirə edilən dərmanlarla bronxial spazmla birlikdə dayandırılır. Antibiotiklər, mukolitik, antitüsiv və digər vasitələrin istifadəsi ilə təbiətinə görə bir hücumla əlaqəli olmayan bir öskürəyi müalicə edin.

Ən təsirli dərmanların siyahısı

Bronxial astma üçün ən təsirli dərmanların siyahısı aşağıda təqdim olunur:

1. Omalizumab monoklonal antikor preparatıdır. Yetkinlərdə ağır astma zamanı belə hormonsuz astmanın müalicəsini təmin edə bilir. Omalizumabın istifadəsi bronxial astmanın simptomlarını uğurla idarə edə bilər.
2. Zafirlukast iltihab əleyhinə və bronxodilatator dərmandır. Zafirlukastın təsir mexanizmi leykotrien reseptorlarının bloklanmasına və bronxial daralmaların qarşısının alınmasına əsaslanır. İstifadəyə əsas göstərişlər: yüngül və orta dərəcəli astma.
3. Budesonid antiinflamatuar, antiallergik təsirlərə malik qlükokortikosteroiddir. Astma üçün budesonid inhalyasiya şəklində istifadə olunur.
4. Atrovent (ipratropium bromide) bronxodilatator təsiri olan inhalyasiya edilmiş antikolinerjikdir. Təsir mexanizmi traxeobronxial ağacın əzələ reseptorlarının inhibə edilməsinə və refleks bronxokonstriksiyanın yatırılmasına əsaslanır.

Təsdiq edilmiş əlilliyi olmayan bronxial astmalı xəstələr pulsuz dərmanlara arxalana bilərlər. Onların təmin edilməsi şərtləri zaman keçdikcə dəyişir, həmçinin yaşayış bölgəsindən asılıdır, buna görə də onları əldə etmək məsələsi həkimə müraciət etməlidir.

Qeyri-dərman üsulları

Bronxial astmanın qeyri-dərman müalicəsi əsas müalicəyə əlavə kimi çıxış edir və göstəriş olduqda adətən iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Prosedurlar fərdi olaraq və bir mütəxəssisin tövsiyələrinə uyğun olaraq seçilir.

Masaj

Bronxial astma üçün masaj qan dövranını yaxşılaşdırır, tənəffüs əzələlərinin işini aktivləşdirir və toxumaların oksigenlə doymasını artırır. Masaj həmçinin obstruktiv sindromda ağciyərlərdə tıxanmanı aradan qaldırmağa və tənəffüs yollarının keçiriciliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Fizioterapiya

Bronxial astma üçün fizioterapiya xəstəliyin dövründən asılı olaraq dəyişən müxtəlif üsullarla təmsil olunur. Beləliklə, məsələn, astmanın kəskinləşməsi zamanı ultrasəs istifadə edərək aerozol terapiyası aparıla bilər. Bundan əlavə, elektroaerozol terapiyası da istifadə olunur.

Aerozol inhalyasiyaları aminofilin, heparin, propolis, atropin ilə aparılır.

Bronxların açıqlığını bərpa etmək üçün interskapular bölgədə bronxodilatatorların elektroforezi tətbiq olunur.

Qeyri-spesifik üsullara bədənin immunitet sisteminin müqavimətini artırmaq üçün ultrabənövşəyi şüalanma daxildir.

İnteriktal dövrdə kalsium ion elektroforezi, həmçinin döş qəfəsinin seqmental zonalarında hidrokortizon fonoforezindən istifadə olunur.

Bu günə qədər maqnitoterapiya və aşağı tezlikli ultrasəs bronxial astmanın müalicəsində effektivliyini sübut etdi.

Spa müalicəsi

Bronxial astmanın kurort müalicəsi iqlim terapiyası, talasso və balneoterapiyanın birləşməsidir. Sanatoriyalar Krımda, Kislovodskda, Qorny Altayda yerləşir və tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələr arasında populyardır. Belə mərkəzlərdə yalnız stabil remissiya mərhələsində olan və hərtərəfli müayinədən keçən xəstələr reabilitasiyadan keçirlər.

Bununla belə, xəstənin iqlim şəraitinə uyğunlaşmaq üçün vaxta ehtiyacı olduğunu nəzərə almağa dəyər, buna görə də sanatoriya seçərkən həkim xəstənin yaşamağa alışdığı iqlimə yaxın olan kurortlara üstünlük verməlidir.

Xalq müalicəsi

Xalq müalicəsinin istifadəsi xüsusilə təsirli deyil və yalnız minimal təsir göstərir. Fitoterapiya bronxial astmanın müalicəsi üçün ən təsirli xalq vasitəsi hesab olunur. Dərman bitkilərinin inhalyasiya şəklində və tablet şəklində istifadəsini nəzərdə tutur.

• sarımsaq suyu aerozol inhalyasiyası üçün istifadə edilə bilər;
• giləmeyvə və lingonberry yarpaqlarından çay;
• viburnum giləmeyvə və bal həlimi.

Fitoterapiya bir sıra yan təsirlərə (allergik reaksiyalar) və əks göstərişlərə malikdir, bu da istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məcburi məsləhətləşməni tələb edir.

Tənəffüs gimnastikası fiziki müalicəyə aiddir və nəfəs tutmaqla müşayiət olunan məşqləri yerinə yetirməyi əhatə edir.

Bu metodun məqsədi bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq və qarşısını almaqdır.

Bronxial astma üçün pəhriz sağlam insanın pəhrizindən çox da fərqlənmir. Bununla belə, həkimlər pəhrizinizi tərtib edərkən müəyyən prinsiplərə riayət etməyi məsləhət görürlər:

1. Gündəlik duz qəbulunu məhdudlaşdırın.
2. Gündə kifayət qədər miqdarda maye istehlakı (ən azı 1,5 litr).
3. Yağlı, qızardılmış və ədviyyatlı qidaların qəbulunu məhdudlaşdırın.
4. Buxarda hazırlanmış və qaynadılmış yeməyə üstünlük verilir.
5. Gündə bir neçə dəfə (5-6 dəfə) kiçik hissələrdə yemək tövsiyə olunur.
6. Qidalanma zülallar, yağlar və karbohidratlarda balanslaşdırılmış olmalıdır.
7. Pəhrizdə həm tərəvəz və meyvələr, həm də ət və balıq olmalıdır.

Astma statusu bronxodilatatorlar tərəfindən bir neçə saat ərzində dayandırılmayan, uzun müddətli astma kursunun hücumu ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə bronxial astmanı müalicə etmək üçün xatırlamaq lazımdır ki, bronxial astmanın kəskinləşməsi zamanı göstərilən yardımın məqsədi tetikleyicinin təsirini məhdudlaşdırmaq və astma hücumunu dayandırmaqdır.

Hücumun müalicəsi üçün istifadə edilən dərmanlar inhalyasiya və ya infuziya şəklində istifadə olunur.

Bir hücum üçün bronxodilatator terapiyası sürətli təsir göstərən beta-2 agonistləri ilə təmsil olunur. Sonra bir saatdan sonra xəstənin vəziyyətinə nəzarət edilir və simptomlar aradan qalxdıqda, gün ərzində və ya 2 gün ərzində hər 3 saatdan bir beta-2 agonistinin istifadəsi davam etdirilir.

Orta dərəcədə şiddətlə inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərin dozaları artır, onların oral formaları, inhalyasiya edilmiş antikolinerjiklər əlavə olunur və beta-2 agonistləri ilə terapiya da 1-2 gün ərzində hər 3 saatda davam etdirilir.

Ağır hallarda, daha yüksək dozalarda qlükokortikosteroidlərin oral və inhalyasiya formaları da əlavə edilir. Stasionar şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

Astma vəziyyətində xəstə təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir və dərhal reanimasiyaya başlanır:

1. Sistemli qlükokortikosteroidlər (prednizolon) təcili olaraq venadaxili, inhalyasiya edilənlər isə nebulizer vasitəsilə tətbiq edilir.
2. Tənəffüs tutulması təhlükəsi olduqda epinefrin (adrenalin) subkutan və ya əzələdaxili olaraq verilir.
3. Bu prosedurlar üçün klinik göstəricilər olduqda ağciyərlərin süni ventilyasiyası və reanimasiya aparılır.

Bronxial astma tənəffüs yollarının tam müalicəsi mümkün olmayan bir xəstəlikdir. Bronxial astmanın müalicəsi üçün dərmanlar istifadə olunur.

Müasir tibbin imkanları risk faktorlarını minimuma endirmək, simptomları yüngülləşdirmək və xəstənin sağlamlıq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq qabiliyyəti ilə məhdudlaşır.

Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə profilaktik üsullar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Uşaqlıqda onlar risk faktorlarını və astmanın ilkin inkişafını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Nəticə

- etioloji faktordan asılı olaraq allergik, yoluxucu və qeyri-infeksion genezisi olan iltihablı xəstəlik.

Bronxial astmanın müalicəsi həm dərman, həm də qeyri-dərman üsullarının istifadəsini nəzərdə tutur.

Kursun şiddəti və xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstə üçün tibbi taktika və lazımi miqdarda terapiya təyin edir.

ilə təmasda