Alzheimer xəstəliyi. Alzheimer Xəstəliyi: Psixiatrik Xəstəliklərin Müalicəsi Psixiatriyada Alzheimer Xəstəliyinin Müalicəsi

Psixiatrik simptomların müalicəsi

Alzheimer xəstəliyində müalicə edilə bilən əsas nöropsikiyatrik xəstəliklər:

    Təşviqat

    Depressiya

  • Siqnal vəziyyətləri

    Yuxu pozğunluğu (yuxusuzluq)

Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrdə simptomlar antipsikotiklər, antidepresanlar, antikonvulsanlar və digər psixofarmakoloji agentlərlə (psixiatrik pozğunluqların müalicəsində istifadə olunan dərmanlar) müalicə edilə bilər. Simptomlar - hədəf dəqiq müəyyən edilməli və sənədləşdirilməlidir. Müalicə daimi nəzarət və effektivliyin müntəzəm monitorinqi altında aparılmalıdır.

Təşviqat Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrin 70% -ində və əsasən xəstəliyin irəliləməsi ilə baş verir. Ajitasyonun müalicəsində istifadə olunan psixofarmakoloji agentlərə aşağıdakı siniflər daxildir: antipsikotiklər, antikonvulsan əhval-ruhiyyəni sabitləşdirən dərmanlar, məsələn trazadon, anksiyolitiklər və beta-blokerlər. Mövcud sübutlar trazadon və ya antikonvulsanlar kimi antipsikotiklərin həyəcanın müalicəsində təsirli olduğunu təsdiqləyir. Klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapine və ziprasidon kimi atipik antipsikotik agentlər əlavə təsirlərə və xəstə dözümlülüyünə görə əvvəllər istifadə edilmiş antipsikotik agentlərlə müqayisədə üstünlüklərə malikdir.

psixozlar Alzheimer xəstələri arasında olduqca yaygındır, halların təxminən 50% -i. Atipik antipsikotiklər seçilən müalicədir. Risperidon və olanzapinin faydaları var, lakin ketiapin və ziprasidon da faydalı ola bilər. Sedasiya (zəiflik, sakitlik) antipsikotik qəbul edən xəstələrdə müşahidə edilən ən çox görülən yan təsirdir.

Simptomlar depressiya tez-tez Alzheimer xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrdə, xəstələrin təxminən 50% -ində baş verir. Lakin böyük depressiya daha qeyri-adidir. Depressiya simptomlarının müalicəsi adətən sertralin, sitalopram və ya fluoksetin kimi selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarından (SSRI) ibarətdir. SSRI-lərin tam dozaları adətən aşağı dozalarda verilən əksər psixotrop agentlərdən fərqli olaraq yaşlılar tərəfindən yaxşı tolere edilir. Alternativ olaraq, trisiklik antidepresanlar nortriptilin kimi bəzi antixolinergiklərlə (yan təsirlər ağızda quruluq, qəbizlik, yaddaşın pozulmasıdır) və ya norepinefrin və venlafaksin kimi serotonin geri alış inhibitorlarının kombinasiyalı dərmanı ilə birlikdə istifadə edilə bilər.

həyəcan vəziyyəti Alzheimer xəstəliyi olan insanlarda da olduqca yaygındır. 40-50% hallarda xəstələr xəstəliyin gedişatının müəyyən mərhələsində narahatlıq keçirirlər. Narahatlığı olan xəstələrin əksəriyyətinin tibbi müalicəyə ehtiyacı yoxdur. Tibbi müalicəyə ehtiyacı olanlar üçün, düşüncə prosesinə mümkün mənfi təsirlər səbəbindən benzodiazepin müalicəsindən qaçınmaq daha yaxşıdır. Müalicə tercihen Buspiron və ya SSRI kimi benzodiazepin olmayan anksiyolitiklərlə aparılır.

Yuxu pozğunluğu (yuxusuzluq) bir çox Alzheimer xəstəsində xəstəliyin gedişatının müəyyən bir nöqtəsində meydana gəlir. Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrdə yuxusuzluğun müalicəsində istifadə olunan agentlər Temazepam kimi orta dərəcədə qısa təsirli benzodiazepin dərmanları, Zolpidem və ya Zaleplon kimi benzodiazepin olmayan sedativ hipnotiklər və ya Trazadon kimi sakitləşdirici antidepresanlardır. Yuxunu yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlər də həyata keçirilməlidir, məsələn, günəş işığına məruz qalma, ağrının adekvat idarə edilməsi, gecə maye qəbulunun məhdudlaşdırılması.

ilə əlaqəli əsas problem Alzheimer xəstəliyi- xəstənin qohumlarının qeyri-ciddi yaşlanma kimi qələmə verdikləri ilk həyəcan verici simptomlara diqqət yetirməməsi. Fəlakətli nəticələrin qarşısını almaq üçün dərhal Klinik Psixiatriya NDC ilə əlaqə saxlamağı məsləhət görürük, burada xəstəliyin mərhələsinin və patoloji prosesin gedişatının təbiətinin dərin diaqnostikası üçün hər cür şərait yaradılır, həmçinin ən effektiv xəstənin cəmiyyətin tamhüquqlu üzvü kimi qalmasını uzatmağa imkan verən müalicə.

Klinik Psixiatriya NDC-də Alzheimer xəstəliyinin diaqnozu.

Əgər şübhələnirsinizsə Alzheimer xəstəliyi MDM xəstəsi ilk növbədə müayinədən keçəcək və. Onun xəstəlik tarixçəsi, eləcə də yaxınlarının psixi sağlamlığı ilə bağlı məlumatlar diqqətlə təhlil ediləcək. Bu vəziyyətdə ilk diaqnostik meyar yaddaşın tədricən itirilməsi və idrak qabiliyyətlərinin zəifləməsidir. Beynin mövcud funksional vəziyyətini, lazım olduqda isə qalxanabənzər vəzi qurmaq lazımdır. Mərkəzin heyətinə yüksək ixtisaslı diaqnostiklər daxildir, onların təcrübəsi müalicənin sonrakı uğurunu böyük ölçüdə müəyyən edir. Müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlərin siyahısı Alzheimer xəstəliyi və onun müalicəsi üçün fərdi taktikaların hazırlanması daxildir, və, tiroid hormonları üçün qan testi, nöropsikoloji testlər.

Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi.

MDM boş vədlər verərək xəstələrin yaxınlarını həvəsləndirmir: bəli, Alzheimer xəstəliyi həqiqətən sağalmaz. Lakin terapevtik prosesin adekvat və bacarıqlı qurulması simptomların əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasına nail ola bilər (və etməlidir), xəstəliyin daha da inkişafını və şəraitdə xəstənin cəmiyyətdə mümkün olan maksimum sosial və psixoloji uyğunlaşmasını ləngidə bilər. təməl daşı Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi Klinik Psixiatriya NDC-də dərman müalicəsi aparılır: bir sıra diaqnostik testlər əsasında xəstəyə fərdi ehtiyaclarına və mövcud vəziyyətinə cavab verən fərdi dərman rejimi təklif olunur. Vəziyyətdən asılı olaraq, B tipli monoamin oksidaz inhibitorları, 2-ci nəsil asetilkolinesteraza inhibitorları, neyroprotektorlar (memantin), NSAİİlər, vitaminlər və simptomatik terapiya daxil olmaqla birləşmələr istifadə olunur. Klinik Psixiatriya NDC ən yaxşı İsrail klinikaları ilə sıx əlaqə saxlayır, təcrübə və ən yaxşı təcrübə mübadiləsi aparır. Belə məhsuldar əməkdaşlığa misal olaraq pasiyentə keçmişdən ayrı-ayrı epizodları yadda saxlamağa kömək edən İsrail kompüter proqramı Savion və bəzi davranış funksiyalarını bərpa etməyə imkan verən NeuroAD elektromaqnit terapiya qurğusunu göstərmək olar.

Alzheimer xəstəliyinin qarşısının alınması.

MDM bütün xəstələrinə daimi psixoloji dəstək verir ki, bu da əziyyət çəkən xəstələr üçün çox vacibdir Alzheimer xəstəliyi, və bu xəstəliyin qarşısının alınmasının vacib hissəsidir. Bizimkilər qocanın beynini “darıxmağa” qoymaz Alzheimer xəstəliyi, onu daim məşq etmək və daimi tonda saxlamaq. Bunun üçün biz şeir əzbərləməkdən, krossvord həll etməkdən, xarici dilləri öyrənməkdən istifadə edirik. Buna orta məşq və pəhriz korreksiyası əlavə edilməlidir (bizim "gizli silahımız" üçün Alzheimer xəstəliyinin qarşısının alınması- sözdə. Aralıq dənizi pəhrizi).

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, MDM-nin mütəxəssisləri daim effektiv üsullar axtarırlar Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi, bu, şübhəsiz ki, nikbinlik ruhlandırır və xəstələrimizə və onların yaxınlarına ümid bəxş edir.

Təəssüf ki, beynin damar lezyonları və ilkin degenerativ pozğunluqlar tez-tez birləşdirilir. Bu hallarda qarışıq demensiyadan danışmaq adətdir.

Çoxsaylı araşdırmalara görə, Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrin ən azı yarısı beynin qan dövranı sisteminin pozğunluqlarından əziyyət çəkir. Bununla yanaşı, təxminən Damar demensiyası diaqnozu qoyulan xəstələrin 75% -ində neyrodegenerativ proseslərin simptomları var.

Bu əlaqə olduqca başa düşüləndir. Alzheimer xəstəliyi uzun müddət (orta hesabla təxminən 20 il) asemptomatikdir. Beyin kifayət qədər çevik bir vasitədir və uzun müddət neyronların ölümü ilə əlaqəli mənfi prosesləri kompensasiya edir. İnsult və koronar xəstəliklər ehtiyatı azaldır və Alzheimer tipli demensiyanın başlanğıcını sürətləndirir. Əks əlaqə də olduqca açıqdır. Alzheimer xəstəliyi beynin damar xəstəliklərinin riskini artırır, çünki beta-amiloidin (qocalıq lövhələri) çökməsi həm beynin özündə, həm də qan damarlarının divarlarında baş verir və onların zədələnməsinə (angiopatiya) səbəb olur.

Qarışıq demensiyaya səbəb nədir?

İlkin degenerativ proseslər və damar xəstəlikləri bir çox ümumi şərtlərə malikdir. Bunlara daxildir:

  • APOE4 geninin daşınması;
  • yüksək qan təzyiqi;
  • beyin damarlarının aterosklerozu;
  • aritmiya;
  • yüksək xolesterol;
  • pis vərdişlər (pis qidalanma, siqaret çəkmə);
  • fiziki fəaliyyətsizlik.

Beləliklə, Alzheimer xəstəliyi və damar demansının tez-tez birləşməsi olduqca təbiidir.

Xəstəliyin diaqnozu

Qarışıq demensiyanın şübhəsi, Alzheimer tipli idrak pozğunluqlarının (ilk növbədə yaddaşın pozulması) ürək-damar xəstəliklərindən (hipertoniya, ateroskleroz) əvvəl olduğu hallarda məqsədəuyğundur.

Şübhəli qarışıq demensiya atipik simptomlar dəstinə imkan verir. Məsələn, əgər yaddaş problemləri Alzheimer xəstəliyində tez-tez olduğu kimi məkan oriyentasiyasının pozulması ilə birləşdirilmir, lakin frontal lobların disfunksiyası ilə əlaqəli xəstəliklər üçün daha xarakterik olan problemlər ilə müşayiət olunur: bunlar çətinliklərdir. konsentrasiya, hərəkətlərini planlaşdırmaq qabiliyyətinin pozulması, intellektual işi yerinə yetirməkdə lənglik.

Müalicə

Qarışıq demansın müalicəsi damar faktorlarının korreksiyasını (ilk növbədə qan təzyiqinin tədricən normallaşdırılması, antiplatelet terapiya) və antidemensiya dərmanlarının istifadəsini birləşdirir.

Material “Memini” layihəsi tərəfindən hazırlanıb.

Aleksandr Sonin

Alzheimer xəstəliyi beyində atrofik proseslər nəticəsində yaranan qocalıq demensiyanın (demans) ən çox yayılmış formasıdır. Endogen üzvi xəstəliklər qrupuna aiddir. Eyni qrupa qocalıq demensiyası və gec yaşda olan sistemli atrofik xəstəliklər (Pick və Parkinson xəstəlikləri, Huntington xoreası) daxildir. Bu qrup ümumi klinik və bioloji xüsusiyyətlərə malikdir:
- yavaş, tədricən başlanğıc və xroniki davamlı mütərəqqi kurs;
- dönməzlik;
- xəstəliyin əsas təzahürü kimi demensiyanın "ümumi" və ya "qlobal" demensiyaya tədricən artması;
- xarici amillərin yalnız tabeliyində olan rol oynadığı xəstəlik prosesinin əsasən endogen xarakteri;
- əsas morfoloji prosesin mülkiyyətinin bütün formaları üçün ümumi, onun "atrofiya" xarakteri.

Alzheimer xəstəliyi ilk dəfə 1906-cı ildə alman psixiatrı Alois Alzheimer tərəfindən təsvir edilmişdir. 2006-cı ildə qlobal insidansın 26,6 milyon nəfər olduğu təxmin edilir və 2050-ci ilə qədər xəstələrin sayı dörd dəfə arta bilər. Alzheimer xəstəliyi ABŞ-ın keçmiş prezidenti Ronald Reyqan və İrlandiyalı yazıçı İris Merdok kimi məşhurlar da daxil olmaqla bir çox insanı təsir edir. Xəstəliyin digər məşhur qurbanları isə futbolçu Ferens Puskas, İngiltərənin keçmiş baş nazirləri Harold Wilson və Margaret Thatcher, İspaniyanın baş naziri Adolfo Suares, aktyorlar Peter Falk, Rita Hayworth, Ennie Girardot və Charlton Heston olub.

Etiologiyası və patogenezi.
Xəstəliyin beynin artan yaşa bağlı atrofiyası ilə sıx əlaqəsi haqqında sübutlar var. İrsiyyətin əhəmiyyəti əksər müəlliflər tərəfindən qəbul edilir.

klinik şəkil.
Xəstəliyin orta başlanğıc yaşı 55 il, orta müddəti 8-10 ildir. Qadınlar kişilərdən 3-5 dəfə çox xəstələnirlər. Zəifləmə prosesi rəvan gedir. Müxtəlif vaxtlarda, daha tez-tez ilk 2 ildə nitqin, praksisin, yazının, saymanın və tanınmanın dağılması ilə birləşir. Xəstəlikdə mərkəzi yeri mütərəqqi amneziya növünə görə yaddaş pozğunluqları tutur. Tədricən tam amnestik disorientasiya inkişaf edir, sonrakı mərhələlərdə insanın öz şəxsiyyətində orientasiya pozğunluğu güzgüdəki əksini tanıma dərəcəsinə çatır. Zehni fəaliyyətin, diqqətin, qavrayışın, ətraf mühitin dərk edilməsinin bütün növlərinin pozulması erkən gəlir və irəliləyir.
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində bir növ qarışıqlıq, xüsusən də motor var. Müəyyən bir xəstəlik hissi və öz aşağılığının qeyri-müəyyən şüuru nisbətən uzun müddət davam edir. Sadə gündəlik, o cümlədən avtomatlaşdırılmış bacarıqların itirilməsi ilə xarakterizə olunur: xəstələr sadə hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətini itirirlər. Bu, tədricən ayrı bir apraksiyaya çevrilir. Alzheimer xəstəliyinin tipik xüsusiyyəti demansın ilkin xüsusi təzahürlərinin nevroloji pozğunluqlara yavaş inkişafıdır. Nitqin, hərəkətin, tanınmanın mütərəqqi parçalanması xəstəliyin klinik mənzərəsinin məcburi tərkib hissəsidir. Nitqin parçalanması amnestik və sensor afaziyanın üstünlük təşkil etməsi ilə müəyyən edilir (obyektlərin adı ilə bağlı çətinliklər və başqasının nitqinin səhv başa düşülməsi). Daha sonra buna geniş nitqin kobud pozuntuları əlavə olunur, bunun üçün "konvulsiv" xarakterikdir, əvvəlcə kəkələməyə, ilk hərflərin və hecaların təkrarına (loqokloniya), sözlərin məcburi təkrarlanmasının müxtəlif formalarına bənzəyir. Xəstələrin öz nitqi loqoklonlardan ibarətdir və bulanıq olur. Oxumaq (aleksiya), yazmaq (aqrafiya), saymaq (akalkuliya) da dərindən pozulur. Məktub stereotipik karalamalara çevrilir. Apraksiyanın bütün növləri müşahidə olunur, o, özünün son universal dərəcəsinə çatır – xəstələr “bunu necə etmək lazım olduğunu” başa düşmədikləri üçün hər hansı məqsədyönlü hərəkət edə bilməyəndə tam “praktik hərəkətsizlik” və ya “motor çaşqınlıq” vəziyyəti baş verir. ."
Psixotik pozğunluqlar 30-40% hallarda baş verir. Bunlar ən çox xəstəliyin ilk illərində baş verən ibtidai aldatma, paranoid, zəif sistemləşdirilmiş zərər, qısqanclıq və ya kiçik miqyaslı təqib ideyalarıdır. Atipik deliryumlar da var. psixomotor həyəcan, vizual və toxunma halüsinozları.
Xəstəliyin nəticəsində zehni fəaliyyətin tam pozulması, tam acizlik və total afaziya müşahidə olunur. Ağılsızlıq yaranır, xəstələr "embrion" vəziyyətdə yatır, şifahi və tutma avtomatizmləri, şiddətli gülüş və ağlama görünür. 20-30% hallarda böyük konvulsiv tutmalar qeyd olunur.

Müalicə.
Effektiv üsullar yoxdur. Xolinesteraza inhibitorları - donepezil, galantamin, ravastigmin, həmçinin glutamat reseptorlarına təsir edən bir dərman - memantin bir qədər yaxşılaşma təmin edir. Xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir.
Xəstəlik inkişaf etdikcə xəstənin özü üçün deyil, yaxınları üçün ən ağrılı olur. Odur ki, yaxınları Alzheimer xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlara bir neçə tövsiyə verməyə çalışaq.
1. Adi həyatda tez-tez diqqətinizi yayındıran vəziyyətlər yaranır. Buna görə də, xəstənin daim yerləşdiyi otaqlarda hər saniyəyə nəzarət etməkdənsə, bütün təhlükəli obyektləri gizlətmək daha asandır.
2. Sənədləri, qiymətli əşyaları, mənzil açarlarını təhlükəsiz yerdə saxlayın.
3. Alzheimer xəstələri yıxılmağa meyllidirlər və asanlıqla zədələnirlər, buna görə də qapalı mərtəbələr sürüşkən olmamalıdır. Xəstənin sürüşməsinə və yıxılmasına səbəb ola biləcək çıxıntılardan çəkinin.
4. Tez-tez Alzheimer xəstəsi olan xəstələrdə iştaha pozulur - buna görə də xəstənin ac qalmamasına və həddindən artıq yeməməsinə diqqət yetirilməlidir.
5. Xəstənin otağında xəstənin yeməklə qarışdıra biləcəyi və udduğu kiçik əşyalar (düymələr, muncuqlar və s.) olmamalıdır.
6. Çimərkən xəsarət almamaq üçün xəstəni qorxuda biləcək hər hansı bir şeydən qaçın - güzgünü vanna otağından çıxarın və duşsuz etməyə çalışın.
7. Gəzərkən diqqətli olun, çünki belə xəstələrdə bəzən əsassız olaraq avaralıq həvəsi yaranır. Eyni zamanda, xəstələr tez-tez vəziyyətlərindən xəbərdar olurlar və özlərini tamamilə sağlam göstərə bilirlər ("sosial fasad") belə ki, yad adamların diqqətini cəlb etmədən evdən uzaqlara gedə bilirlər.
8. Palatanın cibinə qohumlarının ünvanı və əlaqəsi olan məlumatları qoyun.
9. Xəstənin oriyentasiyasını poza biləcək səs-küylü yerlərdən qaçın.
10. Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrə ətraf mühitin qəfil dəyişməsi (hərəkət, otaqda təmir, çoxlu ziyarətçi), eləcə də çox güclü stimullar (parlaq işıqlar, yüksək səslər) kontrendikedir.
Alzheimer xəstəsi olan qohumunuz axşamlar və gecələr narahat və narahat olursa, mütləq psixiatra müraciət edin. Sanrılar və varsanılarla psixotik hücumlardan qaçmağa imkan verən vasitələr var.
Və Allah səni qorusun!