CHMT əməliyyatı. Ali peşə təhsili

Altında baş zədəsi mexaniki enerji ilə kəllə və kəllədaxili məzmunun (beyin, beyin qişaları, qan damarları, kəllə sinirləri) zədələnməsini başa düşmək.

Travmatik beyin zədəsi (TBI) sülh dövründə ən çox yayılmış xəsarət növlərindən biridir və bütün növ xəsarətlərin təxminən 40% -ni təşkil edir. TBI yüksək ölümlə müşayiət olunan insan orqanizminə ciddi ziyan kateqoriyasına aiddir: 5 ilə 70% arasında. Müharibə dövründə kəllə və beyin xəsarətlərinin tezliyi daim artır: Böyük Vətən Müharibəsi - 11,9%; Vyetnam - 15,7%; Əfqanıstan - 14,4%; Çeçenistan - 22,7%.

Yaralanma mexanizmi

birbaşa və dolayı.

Patogenez.

TBI-nin patogenezində mexaniki xarakterli iki əsas faktora xüsusi əhəmiyyət verilir: 1) kəllə sümüyünün bəzi hallarda sınıqlarının baş verməsi ilə onun ümumi və ya yerli deformasiyasının növünə görə kəllə konfiqurasiyasında müvəqqəti dəyişikliklər; 2) kəllə boşluğunda beynin yerdəyişməsi (boşluğun daxili divarlarına və kəllədaxili lifli septalara münasibətdə) - xətti və fırlanma yerdəyişməsi, xətti istiqamətdə sürətin dəyişməsi, xətti sürətlənmə və yavaşlama.

Kəllə zədələrinin növləri və təsnifatı.

Kəllə və beyin zədələri bölünür Bağlı və açıq (yaralar) . fərqləndirmək odlu silahlar və qeyri-odlu silahlar yaralar. Qapalı TBI, baş örtüyünün bütövlüyünün pozulmasının olmadığı xəsarətləri əhatə edir. Açıq TBI, kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarının yarasının (aponevroz), eləcə də qulaqdan və ya burundan qanaxma və ya liquorrhea ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığının olması ilə çağırılır. Dura materinin bütövlüyü ilə açıq kəllə-beyin zədələri kimi təsnif edilir nüfuz etməyən , tamlığı pozulduqda isə - nüfuz edən .

Təsnifat.

1. I. Qapalı baş xəsarətləri: Beyin sarsıntısı; 2. Beynin əzilməsi: - yüngül dərəcəli; - orta şiddət; - ağır dərəcə. 3. Beynin qançır fonunda və qançırsız sıxılması: - hematoma: kəskin, yarımkəskin, xroniki (epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar); - su ilə yuyulma; - sümük parçaları; - ödem-şişkinlik; - pnevmosefali. 4. Qabıqaltı boşluqların vəziyyəti: - subaraknoid qanaxma; CSF təzyiqi: normotenziya, hipotenziya, hipertansiyon. 5. Kəllənin vəziyyəti: - sümüklər zədələnmədən; sınığın növü və yeri. 6. Kəllə bütünlüyünün vəziyyəti: - qançırlar; - sıyrıqlar. 7. Əlaqəli zədələr və xəstəliklər. 8. Şiddətinə görə qapalı kəllə-beyin zədəsi üç dərəcəyə bölünür: - yüngül (beyin sarsıntısı və yüngül əzilmə), orta (orta beyin əzilməsi) və ağır (sıxılma ilə baş beyinin ağır əzilməsi).
2. II . Kəllə və beynin güllə yaraları: Yaralı mərmi növünə görə: - güllə, - parçalanma. 2. Yaranın təbiətinə görə: - yumşaq toxumalar, - sümük zədələnməsi ilə nüfuz etməyən, - nüfuz edən. 3. Yara kanalının növünə görə: - kor, - tangens, - keçir, - səkdirmə. 4. Lokalizasiyaya görə: - temporal, - oksipital, digər sahələr. 5. Kəllə sümüklərinin sınıq növünə görə: - xətti, - çökək, - əzilmiş, - perforasiya, - xırdalanmış. 6. Yaraların sayına görə: - tək, - çoxsaylı. 7. Müxtəlif amillərin birləşmələrinin təsirinə görə: - mexaniki, - radiasiya, - istilik, - kimyəvi. 8. Beynin zədələnməsinin xarakterinə görə: - beyin sarsıntısı, - göyərmə, - əzilmə, - sıxılma. 9. Zədənin ağırlığına görə: - yüngül, - orta, - ağır. 10. Yaralıların vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsinə görə: - qənaətbəxş, - orta ağır, - ağır, - terminal. 11. Kor yaralar: - sadə, - radial, - seqmental, - diametrik, - rebounding, - tangensial. 12. Yaralar vasitəsilə: - seqmental, - diametrik, - tangensial.

TBI zamanı aşağıdakı dövrləri ayırmaq adətdir:

1) kəskin dövr - zədələnmə anından zədə səbəbindən pozulmuş funksiyaların müxtəlif səviyyələrində sabitləşməyə qədər (TBI-nin klinik formasından və şiddətindən asılı olaraq 2 həftədən 10 həftəyə qədər);

2) aralıq dövr - funksiyaların sabitləşdiyi andan onların tam və ya qismən bərpasına və ya stabil kompensasiyaya qədər (yüngül TBI ilə - iki aya qədər, orta dərəcəli TBI ilə - dörd aya qədər, ağır TBI ilə - altı aya qədər);

3) uzunmüddətli dövr - klinik sağalma və ya pozulmuş funksiyaların maksimum mümkün bərpası və ya TBI səbəb olduğu yeni patoloji vəziyyətlərin yaranması və (və ya) inkişafı (iki ilədək və ya daha çox). Bu təsnifatın bütün elementləri daxil olmaqla, ətraflı diaqnoz yalnız ixtisaslaşdırılmış bir xəstəxanada edilə bilər.

Kəllə və beynin zədələnməsinin klinik mənzərəsi serebral və yerli (fokal) nevroloji simptomlardan ibarətdir. Serebral simptomlara baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə və s. daxildir. Yerli (fokal) simptomlar beynin zədələnməsinin fokusunun yerindən asılıdır və hemiparez, hemipleji, nitq və görmə pozğunluqları kimi özünü göstərə bilər.

Qapalı TBI klinikası.

1. Sarsıntı əlamətləri ilə qapalı beyin zədəsi beyin zədəsinin funksional olaraq geri dönən formasıdır. Bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər qısamüddətli şüur ​​itkisi, retro- və anterograd amneziya, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə və digər vegetativ pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Nevroloji statusda, bir qayda olaraq, yalnız serebral nevroloji simptomlar qeyd olunur. Kəllə sümüklərində heç bir zədə yoxdur, onurğa beyni mayesinin təzyiqi və tərkibi normadan kənara çıxmır. Xəstələrin vəziyyəti, bir qayda olaraq, birinci və ya ikinci həftə ərzində yaxşılaşır.
2. Beyin kontuziyasının simptomları ilə müşayiət olunan qapalı beyin zədəsi (dərəcələr - asan, orta, ağır). beyin kontuziyası yüngül dərəcə Şüurun bir neçə dəqiqədən bir saata qədər dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Sonra baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, retro- və anterograd amneziya var. Həyati funksiyalar adətən pozulmur, ürək dərəcəsinin, tənəffüsün orta dərəcədə artması və qan təzyiqinin artması mümkündür. Fokal simptomlar yüngüldür (nistaqmus, piramidal çatışmazlıq) və 2-3 həftədən sonra yox olur. Sarsıntıdan fərqli olaraq, subaraknoid qanaxmalar və kəllə sınıqları mümkündür. beyin kontuziyası orta dərəcə Bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edən zədədən sonra huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. İfadə retrograd və anterograd amneziya və digər beyin simptomları. Şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, bradikardiya, taxikardiya şəklində həyati funksiyaların keçici pozulması şikayətləri mümkündür). Nested simptomlar aydın şəkildə təzahür edir, beyin kontuziyasının lokalizasiyası ilə müəyyən edilir - hemiparez, nitq pozğunluqları, görmə pozğunluqları və s. Lomber ponksiyon ilə qan rəngli serebrospinal maye adətən yüksək təzyiq altında axan aşkar edilir. Kranioqrammalar tez-tez kəllə sınıqlarını göstərir. beyin kontuziyası ağır bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur. Həyati funksiyaların ciddi pozuntuları müşahidə olunur: bradikardiya və ya taxikardiya, tez-tez aritmiya, arterial hipertansiyon, tənəffüs çatışmazlığı. Nevroloji vəziyyətdə kök simptomları ön plana çıxır: göz almalarının üzən hərəkətləri, akkomodasiya parezi, tonik nistagmus, udma pozğunluğu, deserebrat sərtlik (ümumi və ya fokal konvulsiv tutmalar). Bir qayda olaraq, beyin kontuziyası kəllə sümüyünün və ya əsasının sümüklərinin qırıqları, kütləvi subaraknoid qanaxmalar ilə müşayiət olunur.
3. Beynin artan sıxılma simptomları ilə müşayiət olunan qapalı beyin travması (bənövşəyiliklər fonunda və ya beynin çürükləri olmadan). Beyin sıxılma sindromu beyin, fokus və kök simptomlarının zədələnməsindən ("işıq dövrü" adlanan) sonra müxtəlif fasilələrlə həyati təhlükəsi olan artımla xarakterizə olunur. Beynin travmatik sıxılmasının inkişaf etdiyi fondan (sarsıntı, beyin kontuziyası) asılı olaraq, gizli dövr tələffüz edilə, silinə və ya ümumiyyətlə olmaya bilər. Klinik olaraq, bu vəziyyətdə, sıxılma tərəfində şagird genişlənməsi, əks tərəfdə isə hemipleji görünür. Bradikardiyanın görünüşü xarakterikdir.

Klinik beyin zədəsi.

E.I.-nin təklifi ilə. Smirnov (1946) beyin zədələnməsində patoloji proseslərin gedişatını beş dövrə bölmək adətdir.

Onlara travmatik beyin xəstəliyi dövrləri deyilir:

- ilkin dövr - N.N-ə görə "xaotik". Burdenko, təxminən üç gün davam etdi. Serebral simptomların yerli olanlara üstünlük verməsi, şüurun pozulması, tənəffüs, ürək-damar fəaliyyəti və udma aktı ilə xarakterizə olunur;

II - erkən reaksiyalar və ağırlaşmalar dövrü - (infeksiya və dissirkulyasiya), üç həftəyə qədər davam edən - 1 ay beynin ödemi-şişkinliyinin artması, onun çıxıntısı (xoş xassəli prolaps) ilə xarakterizə olunur. Yaralı huşunu bərpa edir, fokus simptomları aşkar edilir, kurs meningit, meningoensefalit, yara kanalının yiringli inkişafı ilə çətinləşir. İnfeksiyanın inkişafı nəticəsində bədxassəli çıxıntılar (ikincili prolapslar) meydana gəlir;

III - erkən ağırlaşmaların aradan qaldırılması dövrü və yoluxucu fokusun məhdudlaşdırılması tendensiyası, zədədən sonra 2-ci ayda başlayır və təxminən 3-4 ay davam edir (zədənin şiddətindən asılı olaraq). Hamar bir kurs ilə yara sağalır və sağalma baş verir.

I V - gecikmiş ağırlaşmalar dövrü , zədədən 3-4 ay sonra başlayır və 2-3 il davam edir, gec beyin abseslərinin əmələ gəlməsi, meningit, meningoensefalit alovlanması ilə xarakterizə olunur;

V - uzunmüddətli nəticələrin müddəti meningeal çapıq varlığı ilə əlaqələndirilir. Zədədən sonra uzun illər davam edə bilər.

TBİ diaqnozu:

1. Travma anamnezinin müəyyən edilməsi.

2. Vəziyyətin şiddətinin klinik qiymətləndirilməsi.

3. Həyati funksiyaların vəziyyəti.

4. Dərinin vəziyyəti - rəng, nəmlik, göyərmə, yumşaq toxumaların zədələnməsinin olması.

5. Daxili orqanların, skelet sisteminin, müşayiət olunan xəstəliklərin müayinəsi.

6. Nevroloji müayinə: kəllə innervasiyasının vəziyyəti, refleks-motor sferası, sensor və koordinasiya pozğunluqlarının olması, avtonom sinir sisteminin vəziyyəti.

7. Shell simptomları: sərt boyun, Kernig simptomları, - Brudzinsky.

8. Exoensefaloskopiya.

9. İki proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.

10. Kəllənin hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləməsi.

11. Göz dibinin vəziyyətinin oftalmoloji müayinəsi.

12. Lomber ponksiyon - kəskin dövrdə, onurğa beyni mayesinin təzyiqinin ölçülməsi və 2-3 ml-dən çox olmayan mayenin çıxarılması ilə (beyin sıxılma əlamətləri olan xəstələr istisna olmaqla) TBI ilə demək olar ki, bütün qurbanlar üçün göstərilir. serebrospinal maye, sonra laboratoriya müayinəsi.

Tibbi evakuasiya mərhələlərində yardımın göstərilməsi.

İlk yardım

yaraya aseptik sarğı qoyulmasına, yaralıların ehtiyatla çıxarılmasına qədər azaldılır. Huşunu itirmiş yaralılar yan üstə çıxarılır (qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün), onların yaxasını açmaq, kəməri boşaltmaq lazımdır. Dilin geri çəkilməsi və asfiksiya əlamətləri halında, hava kanalı (S formalı boru, nəfəs borusu TD-1) tətbiq edin. Dərman yeritməyin (tənəffüs depressiyası).

İlk yardım

– Bandajın sarılması, DP-10, DP-11 tənəffüs aparatının köməyi ilə ağciyərlərin ventilyasiyası, KI-4 aparatı ilə oksigenin inhalyasiyası, ürək-damar və tənəffüs fəaliyyətinin saxlanması (əzələdaxili 2 ml kordiamin yeridilməsi, 1 ml kofein). Yaralıların ilk növbədə xərəyə ilə təxliyəsi.

İlk yardım

- asfiksiyaya qarşı mübarizə, DP-9, DP-10 aparatı ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası, KI-4 aparatı ilə oksigenin inhalyasiyası, ürək-damar və tənəffüs fəaliyyətinin saxlanması (2 ml kordiamin, 1 ml kofein daxil edilməsi, 1 ml 5% efedrin).

Lazım gələrsə, sarğı düzəldilir, antibiotiklərin profilaktik dozası verilir (500.000 vahid streptomisin, 500.000 vahid penisilin), 0,5 ml tetanoz toksoidinin dərialtı yeridilməsi ilə tetanoz seroprofilaktikası aparılır.

Yaralılar təzyiq sarğı ilə hemostaz üçün yumşaq toxuma yaralarından davam edən qanaxma ilə kəllə sümüyündə MPP sarğısına yönəldilir, qanaxma damarına sıxac tətbiq olunur. Yaralılar bu mərhələdə saxlanılmır, onlar ilk növbədə davam edən kəllədaxili qanaxma və likoreya ilə, ikincisi isə kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarında yaralananlar təxliyə edilir. Daşınmadan əvvəl, göstəricilərə görə, ürək-damar və tənəffüs vasitələri, hava kanalı təqdim olunur.

Yaralıları meylli vəziyyətdə kəllə sümüyünə daşımaq lazımdır və tibbi evakuasiyanın aralıq mərhələlərini keçərək dərhal SMP mərhələsinə keçmək daha yaxşıdır.

İxtisaslı tibbi xidmət .

Yaralılar xüsusi diqqətə layiqdirlər, tibbi triaj nəticəsində bu mərhələdə sağlamlıqlarına görə cərrahi müalicəyə məruz qalırlar (əməliyyatdan imtina ölümlə nəticələnə bilər).

Təcili cərrahi müdaxilələr aşağıdakı yaralar və xəsarətlər üçün aparılır: baş və boyun nahiyəsinin yaraları və zədələri, aşağıdakılarla müşayiət olunur: - asfiksiya (traxeal intubasiya və ya traxeostomiya); - xarici qanaxma (integumentar toxumaların damarlarının bağlanması və ya yaranın sıx tamponadası ilə xarici qanaxmanın dayandırılması); - ixtisaslı yardımın göstərilməsi mərhələsində kəllə və beyin yarasının PST trepanasiyası (o cümlədən beynin sıxılması ilə).

Kütləvi qəbul zamanı yaralıların OMedB və OMO-da kəllə sümüyündə çeşidlənməsi çox vaxt bandajı çıxarmadan aparılmalıdır.

Daşınma qabiliyyətinin müəyyən edilməsi ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, şagirdlərin reaksiyasının və buynuz qişa reflekslərinin qorunması, nəbzin vəziyyəti, tənəffüs, sarğı və s.

Evakuasiya zamanı aşağıdakıları təmin edin: - fokus nevroloji simptomları olmayan kəllə sümüyünün yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə yaralananlar - GLR-də; - beyin silkələnməsi ilə yaralanmış - VPNG-də. Açıq kəllə xəsarətləri olan bütün digər yaralılar ixtisaslaşdırılmış neyrocərrahiyyə xəstəxanasına göndərilir.

Xüsusi yardım .

Xəstəxanada ixtisaslı cərrahi yardım almamış yaralılara hərtərəfli ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardım göstərilir.

1. Özünə nəzarət üçün suallar.
2. Travmatik beyin zədəsinin mexanizmi.
3. Kəllə və beyin güllə yaralarının təsnifatı.
4. Kəllə və beynin gülləsiz yaralanmalarının təsnifatı.
5. Sarsıntının klinik mənzərəsi.
6. Beyin zədəsinin klinik mənzərəsi.
7. Beyin sıxılmasının klinik mənzərəsi.
8. Kəllə və beynin döyüş travmasının diaqnozu.
9. Tibbi evakuasiya mərhələlərində tibbi yardımın həcmi.
10. Travmatik beyin zədələrində mümkün fəsadlar və onların qarşısının alınması.

TBI-nin kəskin dövründə neyrocərrahi korreksiya başın yumşaq toxumalarının yaralarına, kəllə sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarına, kəllədaxili hematomalara və hidromalara, beyin kontuziyasının bəzi formalarına, kəllə və beynin güllə yaralarına məruz qalır.

Başın yumşaq toxumalarının yaraları

Başın yumşaq toxumalarının yaraları aşağıdakılara bölünür:

1. Zərərvericinin növündən asılı olaraq:əzilmiş, kəsilmiş, bıçaqlanmış, doğranmış, cırılmış, əzilmiş, dişlənmiş və güllələnmiş.

2. Növə görə: xətti, ulduzvari, baş dərisi.

3. Paylanma dərinliyi: dəri, dəri-aponevrotik, sümüyə nüfuz edən və daha dərin.

Başın yumşaq toxumalarının yaraları, səthi, dəri yaraları (kənarları açılmır, tez bir-birinə yapışır və qanaxma öz-özünə dayanır) cərrahi müalicəyə məruz qalır. Yaralanmadan sonra yaraların cərrahi müalicəsinin vaxtından asılı olaraq, bunlar var:

– ilk 6 saat ərzində aparılan yaranın ilkin cərrahi müalicəsi (PSD);

- ilk 3 gündə aparılan yaranın erkən cərrahi müalicəsi;

- gecikmiş cərrahi müalicə, 4-6-cı gündə həyata keçirilir;

- gec cərrahi müalicə, 6 - 7 gündən sonra həyata keçirilir.

Kəskin dövrdə PST-nin aparılması ən optimaldır, bu, əsas niyyətlə yaraların sağalmasına və açıq TBI-nin qapalı birinə köçürülməsinə kömək edir. Bununla belə, ağır həyati pozğunluqlar və şok ilk 6 saatda yaraların müalicəsinin qarşısını ala bilər.

Baş yaralarının cərrahi müalicəsinin əsas qaydaları kraniotomiyanın ümumi prinsipləri bölməsində təsvir edilmişdir. Ümumi qaydalara əlavə olaraq, başdakı yaraların müalicəsinin əsas detallarına, məsələn, yaradan yad cisimlərin tamamilə çıxarılmasına diqqət yetirilməlidir. Yırtılmış və əzilmiş yaralarda kənarların yalnız açıq-aydın həyat qabiliyyəti olmayan hissələri çıxarılmalıdır. Diqqətli hemostaz və yaranın tam yenidən nəzərdən keçirilməsi vacibdir. Xüsusilə aktual olan, yaxın gələcəkdə ümumi bir kranioqrafiyanın aparılmasının qeyri-mümkün olduğu bilinən şəraitdə yaraların dibinin hərtərəfli instrumental və ya rəqəmsal təftişidir. Cərrah yaranın dibinin bütöv bir sümük olduğuna əmindirsə, dərin "ciblər" və ya yumşaq toxumaların əhəmiyyətli bir qopması yoxdur, o, ilkin kor tikiş tətbiq etmək hüququna malikdir. Yüngülləşmənin inkişaf ehtimalının yüksək olduğuna dair bir şübhə varsa, yara 1-2 gün ərzində drenaj edilir və yoluxucu xarakterli ağırlaşmalar olmadıqda, ikincil erkən tikişlər tətbiq olunur. Yaraların hələ də iriləşdiyi hallarda, irinli axıntı yox olduqdan və yaxşı qranulyasiya toxuması əmələ gəldikdən sonra gec ikincili tikişlər tətbiq oluna bilər. Bu vəziyyətdə, qranulyasiya edən yaranın kənarlarını iqtisadi cəhətdən "təzələmək" məsləhətdir.

Təcili tibbi yardım işçiləri zərərçəkmişlə birlikdə burada yumşaq toxumaların geniş qapağı tamamilə cırılmışsa, nə etməli? Bu zaman başın üzərindəki yara tam müalicə olunduqdan sonra qapaq aponevrozdan və dərialtı yağ toxumasından azad edilir. Sonra onun üzərinə dama taxtası naxışında təqribən 1 sm ölçüdə perforasiya edən yaralar vurulur və bütöv periosteum üzərinə qoyulur. Əgər yaranın dibi tam açıq sümükdürsə, onun kortikal təbəqəsi çıxarılır və bu şəkildə hazırlanmış “platforma”ya dəri qapağı qoyulur.

Kəllə boşluğunun sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi

Yaranın dibinin rəqəmsal müayinəsi və ya kranioqrafiya zamanı açıq depressiv sınıq aşkar edildiyi hallarda, qan damarlarının, sinirlərin gedişatını və kosmetik mülahizələri nəzərə alaraq yumşaq toxuma yarası kəsilməlidir. Yaranın ölçüsü mümkün kraniotomiya tələblərinə uyğun olmalıdır (Şəkil 49). Qapalı depresiyalı sınıqlar üçün girişin planlaşdırılması VI Fəsildə göstərilən tələblərə əməl etməlidir. Kəllə qabığının sümüklərinin depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi, sümük parçalarının sümük qalınlığından daha böyük bir dərinliyə təəssürat və ya depressiyaya məruz qalması üçün göstərilir. Bu vəziyyətdə cərrah beynin dekompressiyasını təmin etmək, əsas hematomu istisna etmək və lazım olduqda çıxarmaq və çıxarılmamış sümük parçası ilə əsas beynin qıcıqlanması səbəbindən TBI-nin uzunmüddətli nəticələrinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Kəllə boşluğuna sıxılmış sümük parçalarının çıxarılması və ya yüksəldilməsi, bir qayda olaraq, depressiyaya uğramış sınığın yanında yerləşdirilən burr çuxurundan həyata keçirilir (şək. 50). Sümük parçalarının təəssürat mərkəzindən çıxarılmasına dərhal başlamaq mümkün deyil, çünki bu vəziyyətdə əsas beyinə əlavə zədələnmə ehtimalı yüksəkdir.

düyü. 49. Başın yumşaq toxumalarının qeyri-canlı yara kənarlarının kəsilməsi (A. P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Kəsici çuxur bütöv DM görünənə qədər genişləndirilir (şək. 51). Kiçik sümük parçaları (2-3 sm-ə qədər) çıxarılmalıdır. Çıxarılan daha böyük ölçülü sərbəst yatan infeksiyasız sümük parçaları atılmır, ancaq dura mater və yumşaq toxumalar arasında kəllə qüsuru bölgəsinə yerləşdirilə bilən yara bağlanana qədər steril saxlanılır. Periosteum ilə əlaqəli böyük fraqmentlər qaldırılmalıdır. Azaldılmış fraqmentlər, əgər onlar kifayət qədər immobilizasiya olunmursa, tikişlərə məruz qalırlar. Yaranan sümük qüsurunun kənarları onları sonrakı plastisiyaya hazırlamaq üçün hizalanır. Formalaşmış sümük qüsurunun ətrafı boyunca epidural boşluğun hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi ehtiyacına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Çox tez-tez lamina vitreanın fraqmentləri sümüyün kənarının altına yerləşdirilir və gözə dəyməz və çıxarıla bilməz, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə osteomielit inkişaf riskini artırır. Bunun qarşısını almaq üçün bir Volkman qaşığı və ya dar bir spatula ilə sümük qüsurunun kənarı boyunca epidural boşluğu diqqətlə nəzərdən keçirin və bütün sərbəst yatan, çox vaxt kiçik sümük parçalarını, qan laxtalarını çıxarın.

düyü. əlli.

düyü. 51.

Başlanğıcda sümüyün yerini dəyişdirmək mümkündürmü?

– sümük parçaları təəssüratının nisbətən kiçik olduğu və bütün sümük parçaları periosteum vasitəsilə birləşdiyi hallarda uşaqlarda istifadə olunur. Yetkinlərdə bu cür manipulyasiya təhlükə ilə doludur, çünki sınıq altında yerləşən intrakranial hematomları və qanaxmaları "qaçırmaq" mümkündür.

Böyük venoz sinusların proyeksiya kursu sahəsində bu cür manipulyasiyalar etmək qadağandır.

Kəllədaxili hematoma, beyin əzilməsi və ya kütləvi kontuziya fokusu aşkar edilərsə, dekompressiv (yamaq və ya daha tez-tez rezeksiya) kraniotomiya aparılır. Kiçik depressiv, perforasiya edilmiş, atəş sınıqları üçün mərkəzdə zədələnmiş zona olan bir sümük qapağının kəsilməsi məsləhət görülür (De Martel prinsipinə görə). Yaranın adekvat şəkildə nəzərdən keçirilməsindən və sümük qapağının işlənməsindən sonra ikincisi orijinal yerinə qoyulur.

Xüsusi çətinlik, depressiya zonasının böyük venoz sinusların üstündə yerləşdiyi hallardır. Belə hallarda periferiyadan mərkəzə doğru cərrahi müalicə prinsipi əsasında aparılır.

Başlanğıcda, yumşaq toxumalardan (aponevroz, əzələ) kəsilmiş sərbəst qapaq hazırlanmalıdır. Qayçı budaqları ilə düzəldilir və ən azı 4 yerə liqatura ilə tikilir. Sinusun zədələnmiş sahəsinin plastik bağlanması üçün belə bir qapaq lazım ola bilər. Buna görə də əvvəlcədən hazırlanmalıdır.

Sinusun hər iki tərəfinə bir neçə burr dəlikləri qoyulur və onlardan sümük rezeksiyası aparılır. Sümüyün sərhədd dişləməsi ilə sinusun zədələnməmiş bitişik hissələri ifşa olunur. Sonra sümük parçalarının diqqətlə çıxarılmasına davam edin. DM-ni diqqətlə aşındıraraq, onları bir blokda çıxarmaq daha məqsədəuyğundur. Sinusdan qanaxma olarsa, barmaq təzyiqi ilə dərhal dayandırılır.

Zədələnmiş sinusdan qanaxmanı necə qəti şəkildə dayandırmaq olar? Bir neçə yol var.

düyü. 52. Sinus yarasının kəsilmiş tikişlərlə tikilməsi (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

1. Tamponların epidural boşluğa daxil edilməsi ilə yaranın yan tərəflərindəki sinusun sıxılması. Ancaq bu, əsas beynin sıxılması, sinus vasitəsilə qan axınının pozulması ilə nəticələnir. Bu şəkildə qanaxmanın dayandırılması yalnız təsirsiz, travmatik deyil, həm də tamponların çıxarılmasından sonra təkrar qanaxmanın istisna edilməsinə zəmanət vermir.

2. Fasiləli və ya davamlı tikişlər tətbiq etməklə sinus yarasının birbaşa tikilməsi (şək. 52). Bu metodun çatışmazlıqlarına kütləvi qanaxma şəraitində tikişin çətinliyi və sinus yarasının kənarlarının zəif görünməsi, tikişlərin kəsilməsi ehtimalı daxildir. Bundan əlavə, bu şəkildə tikiş yalnız sinusların xətti yaraları ilə həyata keçirilə bilər, bu nadirdir və sinusun yuxarı divarında zədələnmənin lokalizasiyası ilə.

3. Bryuning-Burdenkoya görə DM-nin xarici təbəqəsi olan sinus yarası plastiyası. Güclü qanaxma şəraitində belə bir əməliyyatı yerinə yetirmək çətindir. Bundan əlavə, sinusun lümeninə baxan dura materinin xarici (şərti yoluxmuş) təbəqəsi septik ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər (Şəkil 53).

4. Ən sadə, effektiv və etibarlı yol yuxarıda qeyd edildiyi kimi əvvəlcədən hazırlanmış, pulsuz flap ilə sinus yara plastisiya hesab edilə bilər (Şəkil 54). Cərrah, sinusun yarasından qanaxmanın qarşısını alan barmağını qaldırdıqdan sonra tez bir zamanda zədələnmiş nahiyəyə qapağın bir hissəsini çəkir və yenidən barmağı ilə sıxır. Sonra qanadın kənarlarının periferiya boyunca orta gərginliklə DM-ə tədricən tikilməsi aparılır. Əksər hallarda, bu üsul zədələnmiş sinusdan qanaxmanı etibarlı şəkildə dayandırmağa imkan verir.

5. Sinusun iki və ya üç divarının boşluqlu lezyonları olduğu və qanaxmanın başqa bir şəkildə dayanmadığı hallarda cərrah sinusu bağlamaq qərarına gəlməyə məcbur olur. Güclü ligaturlu böyük bir dəyirmi iynə ilə sinus yaranın hər iki tərəfinə tikilir (şək. 55). Əgər qanaxma davam edərsə, o zaman bu nahiyədə sinusa axan beynin yüksələn venalarını laxtalamaq və ya bağlamaq lazımdır.

düyü. 53. Bruening-ə görə sinus yarasının plastik bağlanmasının mərhələləri - Burdenko (a, b) (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

düyü. 54.

düyü. 55.

Beynin venoz sisteminin strukturunun anatomik xüsusiyyətləri qurbanın anterior üçüncü hissəsində sagittal sinusun ligasyonunu istehsal etməsini nisbətən zərərsiz edir. Sinusun ortada və xüsusilə posterior üçüncü hissəsində bağlanması venoz axınının pozulmasına, beyin ödeminin sürətli inkişafına və nəticədə ölümə səbəb olur.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, sinus zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, kifayət qədər ölçülü bir trepanasiya pəncərəsi yaratmaq lazımdır. Ən azı 5 x 6 x 6 sm olmalıdır.

Beynin dura materinin sümük parçaları ilə zədələndikdə sonuncu tez-tez radial kəsiklərlə parçalanır. Bundan əvvəl diqqətli hemostaz lazımdır. Qabıq damarları dura materin arterial gövdələrini laxtalanır və tikir. Parasagittal nahiyədə kəsiklər elə aparılmalıdır ki, bazası olan qapaqlardan birini sinusa atmaq mümkün olsun.

düyü. 56. Dura materinin əsası sinusa doğru olan at nalı şəklində parçalanması və beyinə yerləşdirilmiş sümük parçalarının çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Beyinə nüfuz etmiş sümük parçaları, yad cisimlər, beyin toxumasının əzilmiş hissələri cımbızla çıxarılır, yuyulur və sorulur (şək. 56).

Beyin toxumasından qanaxma laxtalanma, hidrogen peroksid ilə nəmlənmiş pambıq yastiqciqlar, hemostatik süngər tətbiqi və kliplərin tətbiqi ilə dayandırılır.

Daha sonra dura mater tikilir. Beynin qüsura əhəmiyyətli dərəcədə çıxması səbəbindən bu mümkün deyilsə, dural qüsurların plastik bağlanması "yelkən" şəklində müəyyən bir ehtiyatın yaradılması ilə həyata keçirilir.

1 yaşa qədər uşaqlarda sümük parçaları olmayan depressiyaya uğramış sınıqlar, sınığın yanında yerləşdirilən buruq dəliyindən liftlə qaldırıla bilər. Uşaqlarda "köhnə" depressiyaya uğramış qırıqlar üçün sümük qapağının inversiya üsulu istifadə olunur. Eyni zamanda, depressiyanın perimetri boyunca kəsiklərlə birləşdirilən bir neçə freze çuxurları qoyulur. Cərrahın müvafiq avadanlıqları varsa, sərbəst qapaqlara üstünlük verilməlidir. Yaranmış qapaq xarici təəssüratla çevrilir və əsas sümüyə bərkidilir.

Yaşlı uşaqlarda, nə vaxt qapalı, nüfuz etməyən, depressiyaya uğramış qırıqlar sümük parçalarının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur və onların çıxarılmasına ehtiyac var, sümük parçalarını atmamaq məsləhətdir. Yara tam müalicə edildikdən sonra parçalar məftil kəsicilərlə əzilir və əmələ gələn sümük "qırıntıları" DM-də vahid bir təbəqəyə qoyulur. Gələcəkdə - yaranın qat-qat tikilməsi.

Fronto-bazal lokalizasiyanın depressiyaya uğramış sınıqlarının cərrahi müalicəsi

Frontal sinusun xarici divarının bir təəssüratla, lakin arxa divara zərər vermədən qırıqları əksər hallarda cərrahi müdaxilə tələb etmir. Tez-tez fronto-bazal zədə frontal sinuslar və orbitlər bölgəsində çox hissəli depressiyaya uğramış qırıqların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, tez-tez qəfəs labirintinə, açıcıya və orbital məzmuna zərər verilir. Kosmetik mülahizələri nəzərə alaraq, Zutter yanaşmasından bu cür zədələrin cərrahi müalicəsini təklif edirik, yumşaq toxuma kəsikləri saç düzümündən təxminən 1 sm arxada aparılır. Dəri-aponevrotik qapaq öz əsası ilə supersiliar tağlara ayrılaraq depressiya zonasını açır. Mövcud yaralar yalnız açıq-aydın əzilmə və yaşamaq qabiliyyətinə malik olmadıqda iqtisadi marjinal kəsilməyə məruz qalır. Bu girişlə geniş yanaşma və yaxşı icmal təmin edilir. Əlavə yumşaq toxuma kəsiklərinə ehtiyac yoxdur. Çox vaxt təcrübəsiz neyrocərrahlar, artıq bir yaranın olması ilə hərəkətlərini motivasiya edərək, onu genişləndirirlər və bununla da kosmetik qüsuru artırırlar.

Depressiyaya uğramış qırıqların müalicəsi üçün ümumi qaydalara riayət edərək, hələ də sümük toxumasını mümkün qədər ehtiyatla çıxarmaq lazımdır. Sərbəst yatan kiçik fraqmentlər çıxarılmalı, böyük fraqmentlər ehtiyatla əsas sümük səviyyəsinə qaldırılır və tikişlərlə bir-birinə bərkidilir. Orbitin yağ toxumasını, kəllə əsasını yenidən nəzərdən keçirmək üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Burada dura mater, optik sinir, göz əzələlərini zədələyən kiçik fraqmentlər diqqətdən kənarda qala bilər. Çıxarılacaq bütün fraqmentləri çıxardıqdan sonra əməliyyatın "təmiz" mərhələsinə keçin.

Əməliyyat qrupunun əlcəkləri işlənir, əməliyyat sahəsini məhdudlaşdıran dəsmallar dəyişdirilir və müdaxilə sahəsi yastıqlı gödəkçələrlə ayrılır. Dural yara varsa, o, genişləndirilir və ön hissənin(lər) dirək(lər)i yoxlanılır. Mövcud beyin zibilləri yuyulur və aspire edilir. Ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq hemostaz. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə nazal mayenin əmələ gəlməməsi üçün DM diqqətlə tikilməlidir. Dura yarasını tikdikdən sonra, digər yerlərdə membranın zədələnmədiyinə əmin olmaq lazımdır. Əgər tapılarsa, onları içəri götürməyi unutmayın. Frontal sinusun selikli qişası Volkmann qaşıqla diqqətlə çıxarılır. Frontal sinusların əzələlər, protakril və digər vasitələrlə tamponadası məsləhət görülmür. Gentamisin ilə hemostatik süngər ilə tamponada üstünlük verilə bilər. Bundan sonra, daxili perimetr boyunca MK seriyasının yapışqan təbəqəsi tətbiq olunur və OB-20 yarı keçirici membran yapışdırılır. Kiçik bir əzilmiş əzələ parçası ilə fronto-burun keçidinin ağzını bağlamaq mümkündür.

düyü. 57.

1 - frontal sinus; 2 - frontal lobun qütbü; 3 - periost önlük DM-ə bərkidilir (Yu. V. Kushel, V. E. Semin, 1998-ci ilə görə)

Açılan frontal sinusların DM-dən ayrılması zərurəti ilə bağlı bir çox müəllifin fikri ilə razıyıq. Bunu etmək üçün, açılmış sinusun nahiyəsində dəri-aponevrotik qapaqdan əsası ilə superkiliar tağlara qədər at nalı formalı "önlük" kəsilir. O, zədələnmiş sinusun sahəsinə uzanır və mümkün qədər bazaya yaxın DM-yə tikilir (şək. 57).

düyü. 58. Periosteum ilə frontal sinus plastiyası (Yu. V. Kushel, V. E. Semin, 1998-ci illərə görə). Ok periosteumun təkrarlanmasını göstərir

Belə bir fikir var ki, aponevrotik “önlük” tikildikdə DM-nin ponksiyon yerlərində əmələ gələn dəliklərdən onurğa beyni mayesi sıza bilər ki, bu da likoreyaya səbəb olur. Belə bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün frontal sinusları təcrid etmək üçün başqa bir üsul istifadə edilə bilər. İpləri bir-birindən təxminən 7-8 mm məsafədə keçmək üçün sinusun arxa divarında cütləşdirilmiş deliklər qazılmalıdır. Yuxarıda göstərildiyi kimi kəsilmiş aponevrotik qapaq və ya periosteum, şəkildə göstərildiyi kimi sinusun arxa divarına tikilir. 58. Dublikat yaratmaq vacibdir.

Kəllədaxili hematomlar üçün cərrahiyyə

İxtisaslı tibbi yardım mərhələsində intrakranial hematomların cərrahi müalicəsi məsələsi birmənalı şəkildə həll edilməlidir. Diaqnoz qoyulan kimi bunu etmək lazımdır. CT və ya MRT monitorinqi imkanı olan xəstəxanalarda kəllədaxili hematomların, xüsusən də "kiçik" olanların müalicəsinin taktikası hər bir halda fərdi olaraq həll edilə bilər və konservativ müalicəni istisna etmir.

Müdaxilə qurbanın vəziyyətinin və yaşının şiddəti, hematomanın həcmi, müşayiət olunan beyin kontuziyasının mövcudluğu və şiddəti, dislokasiya sindromu, ekstrakranial xroniki və travmatik patologiyalar nəzərə alınmaqla planlaşdırılır və həyata keçirilir. Giriş adekvat olmalıdır (ən azı 7 x 7 x 8 sm), ondan hematomu, kontuziya fokusunu çıxarmaq, beyinə əlavə travma olmadan tam hemostaz aparmaq mümkündür. Artıq qeyd edildiyi kimi, patchwork kraniotomiyaya üstünlük verilməlidir, lakin trepanasiyanın rezeksiyası üsulu da mövcud olmaq hüququna malikdir və CRH şərtlərində tam əsaslandırılır.

düyü. 59. Orta meningeal arteriyanın filialları olan epidural hematomların ən çox yayılmış variantlarının sxemi. Xətlər Kronlein sxemini göstərir. Dairələr trefinasiya dəliklərinin üst-üstə düşdüyü yerləri göstərir.

düyü. 60.

düyü. 61. Sümük kəsiciləri ilə burr dəliyinin bir qədər genişlənməsindən sonra beynin bir spatula ilə müayinəsi (V. M. Ugryumova görə, 1969)

Kəllə trefinasiyası texnikası

Diaqnostik burr çuxurunun qoyulması həm diaqnostik kompleksin son mərhələsi, həm də cərrahi müalicənin ilk mərhələsidir. Yumşaq toxumaların parçalanması təxminən 5 sm uzunluğunda olan kəllədaxili hematomların lokalizasiyasının ən yüksək tezlikli nöqtəsinin proyeksiyasında aparılır (Şəkil 59).

Sümük raspatorla skeletləşdirilmişdir. Bir freze çuxuru rotatorla üst-üstə qoyulur (şək. 60).

DM kiçik xaçvari kəsiklə kəsilir, kənarları ya tikilir, ya da kiçik dişləri olan xüsusi cımbızla (ümumiyyətlə dural adlanır) götürülür. Dar serebral spatula diqqətlə subdural boşluğa daxil edilir (Şəkil 61).

Hematoma aşkar edildikdə, ya trefinasiya dəliyinin genişlənməsi rezeksiya üsulu ilə aparılır, ya da patchwork kraniotomiya edilir.

Epidural hematomların çıxarılmasının xüsusiyyətləri

Əməliyyatın sümük mərhələsini yerinə yetirdikdən sonra yarada qara qan laxtaları təqdim olunur. Onlar tədricən aspirasiya yolu ilə çıxarılır və izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyulur (şək. 62). Əksər hallarda qabıq arteriyasının filialları olan aşkar edilmiş qanaxma mənbələri laxtalanma, kəsmə və ya tikiş və bağlamaya məruz qalır. Bununla belə, həmişə laxtaların yuyulmasından sonra deyil, cərrah qanaxma gəmisini aşkar edə bilər. Bəzi laxtalar DM-də qalır, ona yaxından lehimlənir. Bu laxtaların çıxarılmaması lazım olduğuna dair bir fikir var, çünki onlar artıq hemostatik rol oynayırlar. Biz bu taktikanı səhv hesab edirik.

düyü. 62. Epidural hematomanın elektroaspiratorla çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə zədələnmiş budağı örtən laxtanın lizisi a. meningea mediası, qanaxmanın bərpası, təkrar müdaxiləni tələb edən yeni epidural hematomun formalaşması.

Fikrimizcə, cərrah ilk müdaxilə zamanı qanaxmanın mənbəyini aşkar etməyə və qəti və etibarlı hemostazı təmin etməyə borcludur. Bunun üçün DM-ə “ilişmiş” qan laxtaları spatula və ya qaşıqla sıyıraraq diqqətlə çıxarılmalıdır. Görünən qanaxma mənbəyi daha sonra ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq işlənir.

Qanın kəllə dibindən gəldiyi və qanaxma mənbəyini lokallaşdırmaq çətin olduğu hallarda, temporal sümüyün pulcuqları kəllə dibinə mümkün qədər yaxın dişləndiyi hallarda xüsusi diqqət yetirilməlidir, DM. spatulalar ilə geri itələnir və qabıq arteriyası onun əsasında laxtalanır. Əgər laxtalanma istənilən effekti vermirsə, yanıb-sönmə texniki cəhətdən qeyri-mümkündür, çünki arteriya onun spinous foramendən çıxdığı nahiyədə zədələnir, onda qanaxma bu şəkildə dayandırıla bilər: adi bir kibritdən sancaq əmələ gəlir. f-ə daxil olan 96 ° spirt ilə müalicə olunur. qanaxma tamamilə dayanana qədər spinosum. Bənzər bir qanaxmanın dayandırılması sümük sancağı ilə mümkündür.

Əlavə hemostaz 3% hidrogen peroksid məhlulu, kiçik əzilmiş əzələ parçaları və hemostatik süngər ilə həyata keçirilə bilər. DM-nin sümük qüsurunun perimetri boyunca aponevroz, periosteuma tikilməsini zəruri hesab edirik. Bu, çıxarılan hematoma sahəsində epidural boşluğu azaldır, hemostazı yaxşılaşdırır və bu sahədə qanın yenidən yığılması riskini azaldır.

Epidural hematomanın çıxarılmasından sonra duranın parçalanması üçün göstərişlər kraniotomiyanın ümumi prinsipləri bölməsində təsvir edilmişdir.

Subdural hematomların çıxarılmasının xüsusiyyətləri

Subdural hematomların çıxarılması texnikası onların əmələ gəlmə vaxtından, qurbanların yaşından və vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Kursun kəskin və xroniki variantlarında fərqlidir. Osteoplastik girişə üstünlük verilməlidir. Hematomanın lokalizasiyası sahəsində trepanasiyadan sonra həmişə kəskin gərgin və siyanotik DM görünür, bu da beynin pulsasiyasını ötürmür. Bəzi müəlliflər dura materin parçalanmasından əvvəl 20-25 ml CSF çıxarılması ilə bel ponksiyonunun aparılmasının məqsədəuyğun olduğuna inanırlar. Eyni zamanda, intrakranial təzyiqin azalması və beyin pulsasiyasının görünüşü üçün bir əsaslandırma verilir.

İnanırıq ki, bel ponksiyonu etmək nəinki yersiz, hətta təhlükəlidir, çünki belə böyük miqdarda serebrospinal maye çıxarıldıqda, beyin dislokasiyasının sürətli inkişafı baş verə bilər. Xəstənin sıxılma faktorunu mümkün qədər tez aradan qaldırması daha yaxşı olacaq, bu da əksər hallarda əlçatan bir yerdə yerləşir.

Dura materin damarlarının məcburi laxtalanmasından sonra sonuncu VI fəsildə göstərilən üsullardan biri ilə parçalanır (Şəkil 63). Dura materinin açıq bir gərginliyi ilə, qanın "yavaş" boşaldılması və beynin tədricən dekompressiyası üçün əvvəlcə nöqtəli bir kəsik tətbiq etmək mümkündür. Hematomanın sürətli boşaldılması sistemli hemodinamikada kəskin dəyişikliklərə səbəb olur. Hematomanın maye hissəsini təcrid etdikdən sonra, dura materində nöqtəli kəsikləri birləşdirən bir kəsik aparılır. Laxtalar aspirasiya yolu ilə evakuasiya edilir və izotonik məhlulların (0,9% natrium xlorid, furatsilina) jet ilə yuyulur (Şəkil 64).

Hematomanın görünən hissəsinin yuyulmasından sonra onun tamamilə çıxarılması ilə bağlı yanlış təəssürat yarana bilər. Bu həqiqətdən uzaqdır. Bir qayda olaraq, belə vəziyyətlərdə subdural hematoma həcminin təxminən yarısı çıxarılmamış qalır. Bu hissə trepanasiya pəncərəsinin periferiyası boyunca DM-nin altında yerləşir və cərrah onu görmür. Beyin pambıq yastiqciqlarla örtülür və hematomanın qalan hissəsi spatulalar, aspirator və yuyucu vasitələrdən istifadə edərək metodik olaraq çıxarılır.

düyü. 63.

düyü. 64. Subdural hematomanın görünən hissəsinin yuyulması və aspirasiyası (V. M. Uqryumova görə, 1969)

Yadda saxlamaq lazımdır ki, spatulalar diqqətlə subdural boşluğa daxil edilməlidir. Medulla yumşaq bir şəkildə sıxılmalı, yuyucu mayenin jetinin təzyiqi orta səviyyədə olmalıdır. Spatula yalnız lavaj mayesinin subdural boşluqdan demək olar ki, tamamilə çıxmasından sonra çıxarıla bilər.

Barmağınızla subdural boşluğu yenidən nəzərdən keçirməməlisiniz, çünki bu, yüksələn parasinus damarlarına zərər verə bilər və əlavə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Hematomun tamamilə çıxarılması subdural boşluğun yuyulması zamanı laxtaların olmaması, beynin geri çəkilməsi, onun pulsasiyasının görünüşü, tənəffüs salınımları ilə sübut edilir.

Cərrah hemostazın adekvat olmasını təmin etməlidir. Bunu etmək üçün bir neçə dəqiqə yaranı müşahidə edin. Sıxılma faktoru aradan qaldırıldıqdan sonra beyin düzəlir. Eyni zamanda, DM-in daxili təbəqəsinə bir az qanayan damarlar sıxılır. Bu proses hemostazın həyata keçirilməsinə kömək edir. Buna baxmayaraq, qanaxma davam edərsə, lokallaşdırılmalı, trepanasiya pəncərəsi genişləndirilməli, qanaxmanın mənbəyi vizuallaşdırılmalı və laxtalanma yolu ilə son hemostaz aparılmalıdır.

Əksər hallarda subdural hematomlar yarımkürənin konveksital səthinin əhəmiyyətli bir hissəsinə qədər uzanır və onların yalnız kiçik bir hissəsi nəzərdən keçirilə bilər. Hematomanın mərkəzi hissəsinin çıxarılmasından sonra beyin sümük qüsuruna çıxırsa və əlavə travma olmadan subdural boşluğun adekvat yuyulmasına imkan vermirsə nə etməli? Bu vəziyyətdə intraserebral hematom olmadığından əmin olmaq lazımdır. Furacilin ilə nəmlənmiş barmaqlarla, dalğalanan zonaları müəyyən etmək üçün beynin diqqətlə palpasiyası aparılır. Belə zonalar müəyyən edildikdə, beyin ponksiyonu aparılır, intraserebral hematoma yoxlanılır və çıxarılır. Və yalnız bundan sonra, beynin gərginliyi azaldıqda, subdural hematomanın son çıxarılması həyata keçirilir.

Əgər beyindaxili hematoma aşkar edilmirsə və beynin qüsura çıxması əhəmiyyətlidirsə, pulsasiya yoxdursa, o zaman qarşı tərəfdə kəllədaxili hematomun olması barədə düşünmək olar. Buna görə də, əks tərəfdə bir axtarış kəsici çuxur tətbiq etmək lazımdır.

Kəllənin altına uzanan subdural hematomlar halında, trepanasiya pəncərəsi bazaya mümkün qədər yaxın genişləndirilməlidir, əlavə olaraq duranı parçalamaq və bazal olaraq yerləşən qan laxtalarını tamamilə çıxarmaq lazımdır.

Subdural hematoma tamamilə çıxarıldıqdan sonra beyin düzəlmədikdə və əhəmiyyətli bir qalıq boşluq qaldıqda nə etməli? Belə hallar subakut hematomlarda və yaşlı xəstələrdə (ehtiyat boşluqlarda yaşa bağlı artım) mümkündür. Beynin relapsı (geri çəkilməsi) serebrospinal mayenin hipotenziyası, mərkəzi venoz təzyiqin azalması ilə müşayiət olunur. Klinik olaraq, qurbanlarda şüurun dərin depressiyası, hipertermi, fokus simptomlarının dərinləşməsi, tənəffüs pozğunluqları, arterial hipotenziya, bradikardiya ola bilər. Son hemostazdan sonra qalıq boşluq izotonik salin ilə doldurulmalıdır. Drenaj, orta kəllə çuxurunun proyeksiyasında kəllə dibinə gətirilir və dura mater drenaja tikilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kalsium xlorid, poliqlükin, reopoliglyukinin 1% həllinin venadaxili infuziyaları aparılır.

Drenaj, yaranın sümük qapağı ilə bağlanması və yumşaq toxumaların tikilməsinin xüsusiyyətləri VI fəsildə təsvir edilmişdir.

İntraserebral hematomların çıxarılması

Travma nəticəsində yaranan intraserebral hematomalar yamaq kraniotomiya və ya rezeksiya ilə çıxarılır. Palpasiya ilə ən böyük dalğalanma və ya elastik sıxılma zonasını lokallaşdıraraq, beynin ponksiyonu üçün bir yer seçilir. Belə bir nöqtə, mümkünsə, funksional olaraq əhəmiyyətsiz bir ərazidə və girusun yuxarı hissəsində yerləşməlidir. Bu vəziyyətdə nisbətən avaskulyar zonanın seçilməsi arzuolunandır.

düyü. 65.

düyü. 66. Spatulalar ilə ensefalotomiya və intraserebral hematomanın aspirasiyası (V. M. Uqryumova görə, 1969)

Şırın dərinliyində ponksiyon yeri seçmək qəbuledilməzdir, çünki oradan keçən gəmilər zədələnə bilər. Bu, işemiyanın və regional beyin infarktının inkişafına səbəb ola bilər. Korteksin nöqtə laxtalanmasından sonra beyin bölmələri olan xüsusi bir kanüllə deşilir. Tez-tez hematoma boşluğunda bir uğursuzluq var. Hematomanın maye hissəsini aspirasiya edin və sonra kanül çıxarmadan korteksin parçalanmasına (ensefalotomiya) keçin. Bundan əvvəl, damarların laxtalanması korteksin planlaşdırılan parçalanması xətti boyunca həyata keçirilir (Şəkil 65).

Kanül boyunca, medulla hematoma boşluğu aşkarlanana qədər spatulalarla diqqətlə yayılır (şəkil 66). Çox vaxt intraserebral hematomlar "doğulur". Qalan maye hissəsi və laxtalar yuyulur və onun boşluğundan aspirasiya edilir. Lazım gələrsə, perifokal zonada əzilmiş beyin maddəsinin iqtisadi çıxarılması həyata keçirilir. Qanama mənbəyi, bir qayda olaraq, hematomun çıxarılması zamanı nadir hallarda vizuallaşdırılır. Əgər varsa, qanaxma laxtalanma ilə dayandırılır, 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə nəmlənmiş pambıq yastiqciqlar və hemostatik süngər ilə tamponada aparılır. Hemostaz nəzarəti yuyulan mayenin təmizliyini və çıxarılan hematomanın boşluğunda "siqaret çəkən" damarların olmamasını qiymətləndirərək həyata keçirilir. Ən azı 100 mm Hg olan sistolik qan təzyiqi ilə beyin yarasını 3-5 dəqiqə müşahidə etmək tövsiyə olunur. İncəsənət. Cərrahi yara TBI üçün digər əməliyyat növlərində olduğu kimi qapalıdır.

Xroniki subdural hematomların çıxarılması

Xroniki subdural hematomlar əksər hallarda osteoplastik kraniotomiya ilə çıxarılır. DM-ə daxil olduqdan və açıldıqdan sonra boz-yaşıl və ya qəhvəyi bir kapsul tapılır. Kapsul açılır və içindəkilər aspire edilir. Sonra, kapsulu fenestratlı maqqaşlarla tədricən tutaraq (Şəkil 67), kapsul dura mater və altındakı beyindən ayrılır. İndiki mərhələdə kapsulun çıxarılmasının buraxıla biləcəyinə inanılır. Bu baxımdan, kapsulun kiçik, sıx sabitlənmiş hissələrinin qalmasından qorxmamaq lazımdır. Hematomun çıxarılmasından sonra yaranan boşluq şoran ilə doldurulur. 1 gün subdural boşluqda. silikon boru drenajı qoyulur. Dura mater sıx şəkildə tikilir.

düyü. 67.

düyü. 68. Xroniki subdural hematomanın trefinasiya dəliklərindən yuyularaq çıxarılması (A.P. Romodanov və digərlərinə görə, 1986)

Vəziyyəti son dərəcə ağır olan xəstələrdə, yaşlı qurbanlarda kapsul çıxarılmadan 2-3 trefinasiya dəliyindən hematomanın boşaldılması və yuyulması qanunidir (şək. 68).

İntraventrikulyar hematomların çıxarılması

Kütləvi intraventrikulyar qanaxma ilə ventrikulyar sistemin xarici mədəcik drenajları vasitəsilə yuyulması göstərilir. Bunun üçün lateral mədəciyin xarici drenajı daha çox qanaxma intensivliyi olan tərəfdə aparılır və bədən istiliyinə qədər qızdırılan şoran ilə yuyulur. Ponksiyon drenajı tipik nöqtələrdə buruq delikləri yerləşdirmək və yan mədəciklərin lümeninə silikon borular daxil etməklə həyata keçirilir. Daha tez-tez lateral ventriküllərin arxa buynuzlarının drenajı aparılır.

Yan mədəciklərin arxa buynuzlarının ponksiyonu texnikası. Qarın üstə uzanan xəstənin vəziyyəti üzü aşağı. Başın düzgün şəkildə qoyulmasını təmin etmək vacibdir. Başı elə yerləşdirmək lazımdır ki, ziqomatik prosesin xətti ciddi şəkildə şaquli, sagittal tikiş xətti isə ciddi şəkildə median müstəvidə olsun. Baş cərrahi sahənin hazırlanması üçün qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq antiseptiklərlə müalicə olunur. Sonra markalanma parlaq yaşılın 1% həlli ilə nəmlənmiş bir çubuqla aparılır. Sagittal sinusun proyeksiya kursu, daha böyük oksipital çıxıntı, posterior buynuzun deşilmə nöqtəsi və təklif olunan kəsik xətti qeyd olunur. Bu, burr çuxurunun arxa buynuzun deşilmə nöqtəsinə ciddi şəkildə uyğun olmasını təmin etmək üçün xüsusi pedantlıq və qayğı tələb edir. Ponksiyon üçün iki seçim var. Birinci variantda arxa buynuzun deşilmə nöqtəsi (Dendy nöqtəsi) böyük oksiputdan 4 sm yuxarıda və orta xəttdən 3 sm kənarda yerləşir (şək. 69).

düyü. 69.

düyü. 70.

dura mater və əsas korteks bir burr deşik və nöqtə koaqulyasiya tətbiqi sonra mədəcik deşilir. Bir metal mandrel diametri təxminən 2 mm olan bir keçirici rolunu oynayan bir silikon boruya daxil edilir. Drenaj borusunun ucunun tamamilə hamar və çapıqsız olması çox vacibdir. Borunun ucundan 4 - 5 mm məsafədə qayçı ilə 2 - 3 deşik yaratmaq lazımdır. Ventriküler drenajın istiqaməti bu nöqtəni eyni tərəfdəki orbitin xarici-üstün bucağı ilə birləşdirən xətt boyunca olmalıdır. Bunu etmək üçün cərrah palpasiyası sol əlin göstərici barmağı ilə orbitin göstərilən bucağını təyin edir və müəyyən bir istiqamətdə drenaj təqdim edir. Bu vəziyyətdə, drenaj aşağı buynuzla qovşağında mədəciyin ən geniş hissəsinə daxil olur. Ponksiyonun dərinliyi adətən 5 - 6 sm-dir.Mandrin çıxarıldıqdan sonra serebrospinal maye boruya daxil olur. Şiddətli intraventrikulyar hipertoniya ilə, serebrospinal mayenin kəskin axıdılmasının qarşısını almaq və drenajın distal ucunu sıxacla sıxaraq, tədricən 20-30 ml-ə qədər miqdarda çıxarmaq vacibdir. Drenaj dəriyə sabitlənmiş əks açılış vasitəsilə çıxarılır. Yara sıx bir şəkildə tikilir. Ventriküler yuyulduqdan sonra, drenajın distal ucu qapalı bir gəmiyə batırılan və ya xüsusi manometrə bağlanan steril bir adapter borusu ilə uzadır.

İkinci variantda buruq çuxuru xarici oksipital çıxıntıdan 6 sm yuxarıda və orta xəttdən 2,5 sm kənarda yerləşən nöqtədə tətbiq olunur. Kanülün irəliləmə istiqaməti bu nöqtəni eyni tərəfin frontal tüberkülünün mərkəzi ilə birləşdirən xətt boyunca olmalıdır. Bu vəziyyətdə, drenaj borusunun ucu mədəcik üçbucağına daxil olur.

Yan mədəciklərin ön buynuzlarının ponksiyon texnikası. Xəstə arxası üstə uzanır. Ön buynuzun deşilmə nöqtəsi (Köçer nöqtəsi) sagittal və tac tikişlərinin kəsişməsindən 2 sm öndə və 2 sm kənardadır. Nöqtənin işarələnməsi sagittal süturun xətlərinin kəsişməsində və zigomatik qövsün ortasından perpendikulyar olaraq həyata keçirilir. Burr deşik örtüyü texnikası tipikdir. Kanülün irəliləmə istiqaməti hər iki xarici eşitmə kanalını birləşdirən zehni olaraq çəkilmiş xəttə orta müstəviyə paraleldir. Yan mədəciyin ön buynuzunun boşluğu təxminən 4,5 - 5,5 sm dərinlikdə yerləşir (şəkil 70). İntraventrikulyar hematomlar həm yan mədəciklərə müstəqil girişlərdən, həm də intraserebral hematomanın sıçrayış zonasından çıxarılır. İntraserebral hematomanın boşaldılmasından sonra onlar mədəcikə nüfuz edir və bütün laxtaları çıxarır. Ventriküler drenaj əsas yara vasitəsilə həyata keçirilir.

İntraserebral və intraventrikulyar hematomaların çıxarılması zamanı yaraların drenajı üçün giriş-çıxış sistemindən istifadə etməyi məqsədəuyğun hesab edirik. Belə bir sistem yaradan toxumaların çürümə məhsullarını, bioloji aktiv maddələrin yuyulmasına şərait yaradır, qanın yığılmasının qarşısını alır.

Subdural hidromaların çıxarılması

Subdural hidromalar müxtəlif şiddətdəki beynin ilkin travmatik zədələri fonunda inkişaf edir və tez-tez onun kəllədaxili hematomasının sıxılması ilə birləşdirilir. Subdural hidroma ilə serebral sıxılma sindromunda cərrahi müdaxilə metodunun seçimi beyin kontuziyasının, kəllədaxili hematomların və travmatik beyin ödemi ocaqları şəklində komorbidliyin mövcudluğundan asılıdır. İzolyasiya edilmiş subdural hidromanın çıxarılması bir və ya iki burr dəliyindən edilə bilər. Bununla belə, beyin zədəsinin yuxarıda qeyd olunan müşayiət olunan komponentlərinin olması müdaxilənin əhatə dairəsinin genişləndirilməsini və müxtəlif dekompressiv trepanasiya üsullarının (rezeksiya və ya patchwork) istifadəsini tələb edir.

Əməliyyat metodunun seçimi və ona göstərişlər beyin zədələnməsinin forması və şiddəti ilə müəyyən edilir. Hidromaları yüngül kontuziya ilə birləşdirərkən seçim üsulu, hidromaların freze deşiklərindən boşaldılması əməliyyatıdır.

Hidromanın orta şiddətdə bir qançır ilə birləşməsi və kontuziya ocaqlarının varlığını göstərən fərqli fokus simptomlarının olması ilə fərqli bir taktika tələb olunur. Hidromanın boşaldılması beynin hərtərəfli yenidən nəzərdən keçirilməsi ilə birləşdirilməlidir. Belə hallarda əməliyyat diaqnostik freze deliklərinin qoyulması ilə başlayır. Hidromanın boşaldılmasından sonra geniş osteoplastik trepanasiya aparılır. Şiddətli beyin ödemi olmadıqda, əməliyyat klassik osteoplastik kimi tamamlana bilər. Beyində əhəmiyyətli dəyişikliklər, onun ödemi, yaraya prolaps ilə geniş bir dekompressiya lazımdır. Sümük qapağı çıxarılır və zəif formalin məhlullarında saxlanılır.

Hidroma ağır beyin kontuziyası ilə birləşdirilirsə, əksər hallarda dekompressiv trepanasiya tələb olunur. Müvafiq şərait olduqda, flap kraniotomiyasına üstünlük verilir. Bu, yarımkürənin əhəmiyyətli sahələrinin tam yenidən nəzərdən keçirilməsinə, kontuziya fokusunun çıxarılmasına və sonra kranial tonozun qüsurunu düzəltmək üçün qorunmuş avtotransferdən istifadə etməyə imkan verir. Lazımi şərtlər olmadıqda, kəllə sümüyünün rezeksiyası trepanasiyası həyata keçirilə bilər.

Çox vaxt subdural hidromalar kəllədaxili hematomlarla birləşdirilir. Belə hallarda hematomanın dekompressiv trepanasiya yolu ilə çıxarılması, nadir hallarda isə beyin yarımkürələrində kobud morfoloji zədələnmənin və dislokasiyanın olmaması - osteoplastik trepanasiya göstərilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hidroma hematomanın əks tərəfində lokallaşdırıla bilər.İki tərəfli həcmli prosesin ən kiçik bir şübhəsi ilə, hər iki tərəfdən freze delikləri tətbiq etmək lazımdır.

İzolyasiya edilmiş subdural hidromanın burr dəliklərindən boşaldılması texnikası. Burr çuxurunu frontal, parietal, temporal lobların qovşağına qoymaq ən məqsədəuyğundur, çünki bu zonada subdural hidroma adətən ən böyük qalınlığa malikdir. Bizim fikrimizcə, burr deşik 3-4 sm diametrə qədər bir qədər genişləndirilməlidir.Boşaltma DM-nin xaç şəklində parçalanmasından sonra həyata keçirilə bilər. Dura mater adətən gərgindir, lakin subdural hematomalarda meydana gələn mavimtıl rəngə malik deyil. Dura materin parçalanmasından sonra tez-tez qanla boyanmış serebrospinal maye adətən bir fontana tökülür. Sonradan subdural boşluğun yenidən nəzərdən keçirilməsi aparılır, çünki hidromanın kiçik qan laxtaları ilə birləşməsi mümkündür və sonuncular çıxarılır. Sonra təxminən 5x5 mm sahəsi olan araknoid membranın bir hissəsini diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Beləliklə, klapanın işləməsini aradan qaldıran şərait yaradılacaq. Dura mater sıx bir şəkildə tikilir və 1 gün ərzində subdural boşluqda drenaj qalır. Yara ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq tikilir.

Çox vaxt praktikantların sualları var: hidroma həcmini necə ölçmək olar? Duranın parçalanmasından əvvəl aşağıdakı üsulla ölçülməlidir. DM-nin ponksiyonu üçün 20 ml-lik şprisli beyin kanülü istifadə olunur və kanül subdural boşluğa daxil edilir. Likör şprislə çıxarılır və həcmi müəyyən edilir.

Serebral yarımkürələrin əzilmə ocaqlarının cərrahiyyəsi

Beynin əzilməsi ocaqları olan xəstələrin kompleks müalicəsində aparıcı əlaqə vaxtında və adekvat cərrahi müdaxilədir. TBI-nin bu formasının cərrahi müalicəsinin taktikasını əsaslandırmaq üçün tez-tez müəyyən edilən "kontuziya fokus" və "əzilmə fokus" anlayışlarını dəqiqləşdirmək lazımdır.

Əzilmə fokusu qanla hopmuş medullanın makroskopik şəkildə görünən məhv-nekroz sahəsidir. Travma və regional beyin qan axınının pozulması nəticəsində zədə yerində hipoksiya və disgemik pozğunluqlar artır, bu da əzilmə fokusunun bölgəsində nekrotik proseslərin dərinləşməsinə və nekroz zonasının artmasına səbəb olur. Əzilmə diqqəti beyin dövranı və maddələr mübadiləsinin yerli və ümumi pozğunluqlarının daha da inkişafına kömək edir. Bu, kəllədaxili hipertansiyonun artmasına və beyin dislokasiyasının inkişafına səbəb olur. Klinik mənzərənin bu inkişafı ilə əlaqədar olaraq, əzilmə lezyonunun olması onun aradan qaldırılması üçün əsas kimi xidmət edir.

Kontuziya ocaqları ilə, əzilmə ocaqlarından fərqli olaraq, hemorragik yumşalma və ya qanla imbibisiya sahələri makroskopik olaraq aşkar edilə bilər. Araxnoid və pia materinin bütövlüyünün pozulması aşkar edilmir, şırımların və qıvrımların konfiqurasiyası qorunur. Cərrahi müalicə yalnız beynin əzilmə ocaqları olan xəstələrdə aparılmalıdır.

Fərqli cərrahi taktikaları müəyyən etmək üçün bilik lazımdır beyin əzilməsi zədələrinin cərrahi formalarının əsas anatomik variantları.

1. Pia materin qopması ilə toxumanın kobud şəkildə məhv edilməsi: qanda isladılmış və bəzən kiçik qan laxtaları olan beyin detriti. Bu cür fokuslar əksər hallarda böyük qabıqlı hematomlarla birləşir.

2. Eyni diqqət medullanın əzilməsi, lakin kortikal damarlardan əmələ gələn və zədələnmiş səthi nazik bir təbəqə ilə əhatə edən kiçik qan laxtaları (20 - 30 ml) ilə birləşir.

Cədvəl 6

Əzilmə xəsarətlərinin morfologiyasından və Klinige tegeniya növlərindən asılı olaraq əməliyyat üçün göstərişlər və onun həyata keçirilmə vaxtı (Yu. V. Zotov et al., 1996-cı il)

3. İntraserebral hematoma və qan laxtaları ilə birləşmədən kortikal və subkortikal maddənin əzilməsi diqqət mərkəzindədir.

4. Qan laxtalarının və maye qanın yığılmasını (intraserebral hematoma ətrafında zədələnmə zonası) əhatə edə bilən və ya qanda isladılmış serebral detritusun kütləvi fokusuna çevrilə bilən beyin yarımkürələrinin ağ maddəsində hemorragik yumşalma fokusunun olması.

5. Kəllə tonozunun depressiv və ya xətti sınığı altında yerləşən medullanın qopmasının məhdud, dayaz fokusu.

Cərrahi müdaxiləyə göstərişlər və onun həyata keçirilmə vaxtı əzilmə fokuslarının cərrahi formalarının anatomik variantı və onların klinik gedişatının növü ilə müəyyən edilir (Cədvəl 6).

Beyin sarsıdıcı şişin çıxarılmasına əks göstərişlər bunlardır:

1) IV dərəcəli hipertoniya-dislokasiya sindromu (həyati funksiyaların pozulması ilə transsendental koma) ilə prosesin klinik gedişatının mütərəqqi növü;

2) 70 yaşdan yuxarı ağır somatik xəstəliklər.

Bu yaş kateqoriyasındakı intraherbal hematoma olan xəstələr onun çıxarılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar.

Beyin əzilməsi ocaqlarının müalicəsində seçim əməliyyatı osteoplastik dekompressiv kraniotomiyadır. Bu cür müdaxilənin üstünlükləri aşağıdakılardır:

- geniş çıxış;

– beynin adekvat revizyonu imkanı;

– kəllədaxili hematomların və əzilmə ocaqlarının tam aradan qaldırılması üçün əlverişli şərait;

– hərtərəfli hemostaz imkanı;

– əməliyyatdan sonrakı qüsurun konservləşdirilmiş avtogreftlə bağlanması.

Ağır beyin əzilməsi zamanı beynin sümük qüsuruna prolaps olub-olmamasından asılı olmayaraq kəllə sümüyünün dekompressiv trepanasiyası aparılmalıdır.

Bir yarımkürənin fronto-temporal lokalizasiyasının çoxsaylı əzilmə xəsarətlərinin təzyiqi ilə birtərəfli uzadılmış yanal girişdən istifadə edilməlidir (şək. 71).

Bu cür giriş üçün əsas tələb burr pəncərəsinin aşağı kənarının kəllənin bazasına mümkün qədər yaxın olmasıdır. Yalnız bu şərt yerinə yetirildikdə, adətən frontal və temporal lobların anterobazal bölgələrində lokallaşdırılmış əzilmə fokuslarının adekvat vizuallaşdırılması mümkündür.

düyü. 71.

düyü. 72. Beynin temporal və frontal loblarına anterolateral birtərəfli genişlənmiş giriş sxemi (Yu. V. Zotov və digərlərinə görə, 1996)

Beynin temporal və hər iki frontal loblarından birində əzilmə zədələrinin təsiri ilə Rusiya Neyrocərrahiyyə İnstitutunda hazırlanmışdır. prof. A. L. Polenova anterolateral giriş (Şəkil 72) (R. D. Kasumov).

Xəstə arxası üstə yatır, başı iddia edilən əzilmə ocaqlarından əks istiqamətə çevrilir. Yumşaq toxumanın kəsilməsi aurikuladan 2 sm qabaqda, koronar tikişin və ön sümüyün temporal xəttinin kəsişmə nöqtəsinə doğru ziqomatik qövsə perpendikulyar olaraq başlayır. Sonra frontal bölgənin tüklü hissəsinin sərhədi boyunca davam edir, orta xəttdən 5 - 6 sm kənara çıxır.Qarşı tərəfdə kəsik aşağı enməyə başlayana qədər uzadılmalıdır. Osteoplastik qapaq 7 və ya 8 dəlikdən kəsilir. Periosteum 2-3 sm uzunluğunda kəsiklə burr dəliklərinin üst-üstə düşdüyü yerlərdə kəsilir və sümükdən yalnız nəzərdə tutulan dəliyin eninə qədər soyulur. Volkman qaşığı ilə çuxur tətbiq edildikdən sonra, lamina vitreanın qalıqları çıxarılır və dura mater gələcək kəsiklər istiqamətində sümükün daxili səthindən diqqətlə soyulur. Tel mişar üçün bir keçirici təqdim olunur. Bələdçinin irəliləməsi çox səy göstərmədən incə olmalıdır. Bəzən dura materin sümüyə sıx artımı olan yerlərdə zədələnir və dirijor subdural boşluğa daxil olur. Belə vəziyyətlərdə necə davranmalı?

Birincisi, dirijoru müəyyən bir çuxurdan geri çəkmək üçün bir neçə cəhd edilməməlidir. Dirijoru əks çuxurdan keçirməyə cəhd edə bilərsiniz. Bu seçim uğursuz olarsa, əvvəlki iki çuxur arasındakı məsafənin ortasında əlavə bir freze çuxurunu qoya və ondan bir dirijor çəkə bilərsiniz. Dahlqrenin nipperləri ilə iki dəliyi birləşdirən "yol" vasitəsilə dişləmək də mümkündür.

Nəzərdə tutulan kəsik xətti boyunca freze delikləri arasında sümüyü kəsməzdən əvvəl periosteum parçalanır. Bu, onun mişarla “daşlanmasının” qarşısını alır və sonrakı tikişi asanlaşdırır.

Qapağın altındakı sümüyü doldurmaq lazımdırmı? Biz bunu arzuolunmaz hesab edirik. Bu sahədə keçirici zədələyə bilər a. meningea mediası və ya onun filialları, əlavə qan itkisinə səbəb olur. Dahlgren nippers ilə hər iki kəsici dəlikdən bazada hər iki tərəfdən sümüyü dişləmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə sümük qapağının əsası olduqca asanlıqla qırılır. Sümük qapağını raspatorla qaldıraraq, dura mater ilə sümüyün daxili səthi arasındakı yapışmalar diqqətlə ayrılır. Heç biri yoxdursa, flap asanlıqla temporal əzələnin pedikülündəki bazaya çevrilir. Dura mater kəllə əsasına paralel olaraq kəsilməlidir, sonra qövslə, sümük kənarından sagittal sinusa doğru 1-1,5 sm geri çəkilməlidir.

Əzilmə yerinin mövcudluğunu və beyin toxumasının sümük qüsuruna əhəmiyyətli dərəcədə prolapsını təyin etdikdən sonra, yan mədəciyin ön və ya aşağı buynuzunun ponksiyonunu yerinə yetirməyi məqsədəuyğun hesab edirik. Bu manipulyasiya beynin gərginliyini, onun şişkinliyini azaldır və əzilmə yerində sonrakı əməliyyatlar üçün daha əlverişli şərait yaradır. Bununla belə, heç bir halda mədəcikdən serebrospinal maye əldə etməyə çalışmaq lazım deyil. Yan mədəciyin buynuzunun sıxıldığı və əks istiqamətdə yerdəyişməsi halları tez-tez olur. Onu deşmək üçün təkrar cəhdlər vəziyyəti daha da gərginləşdirir.

Bu vəziyyətdə dərhal başlamalısınız beyin əzilməsi zədəsinin uzanması.

Ogen keçid zonası ilə birlikdə beyin əzilmə zonasını kökündən çıxarmaq vacibdir.Əzilmə lezyonunun qismən çıxarılmasından sonra intrakranial hipertenziya yalnız qalmır, əksinə artmağa davam edir. Çıxarma əvvəlcə subpial aspirasiya, sonra ehtiyatlı laxtalanma və damarların kəsilməsi ilə açıq-aydın qeyri-həyata kortikal sahələrin iqtisadi rezeksiyası ilə həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı çıxarılacaq əzilmə sahəsinin sərhədlərini, yəni məhv zonasını və keçid zonasını müəyyən etmək vacibdir. Məhv zonası detritusdur və burada heç bir xüsusi çətinlik yoxdur. Detritus, rezin armuddan bir maye axını ilə asanlıqla yuyulur. Keçid zonası rədd edilmir, lakin 0,6 - 0,8 atm nadir hallarda bir aspirator tərəfindən asanlıqla çıxarılan, qanlı bir konsistensiyalı medulla ilə hopdurulur. Bu vakuumun saxlanması diferensial aspirasiyaya imkan verir. Bu vəziyyətdə bütöv medullanın aspirasiyası daha çətindir.

Hazırda neyrocərrahiyyədə ultrasəs aspiratordan geniş istifadə olunur ki, bu da mikrocərrahi əməliyyatlar üçün istifadə oluna bilər və qan damarlarını zədələmədən ucundan kiçik radiusda toxuma parçalanmasına imkan verir.

Beyin zədələnməsi sahəsində - ultrasəs aspiratorunun istifadəsi ilə müalicə olunan əzilmə fokusunun sahəsi - gələcəkdə zərər sahəsinin bütün səthində zərif glial çapıq meydana gəlməsi qeyd olunur. Bu sahədə iltihablı reaksiya yoxdur. Ultrasəs aspiratoru ilə rezeksiyadan sonra medullanın minimum zədələnməsi, alətin struktur və su tərkibi baxımından normal və zədələnmiş toxumanı fərqləndirmək qabiliyyəti ilə əlaqədardır ki, bu da sərhəddə yalnız zədələnmiş toxumanın çıxarılmasına kömək edir. sağlamdır” sonuncunu zədələmədən.

Beyin əzilməsi lezyonlarının cərrahiyyəsində ultrasəs aspirasiyasından istifadə hal-hazırda, əlbəttə ki, üstünlük verilən seçimdir. Yerli sənaye bu gün müasir neyrocərrahiyyənin tələblərinə tam cavab verən Ultrasəs Cərrahiyyə Aspiratoru UZKh-M-21 M istehsal edir.

Əzilmə yerinin köklü şəkildə çıxarılmasından sonra, yatağın sahəsinə giriş-çıxış drenajını gətirmək məsləhətdir. Göstəriş olarsa, falsiform prosesin parçalanması mümkündür ( falxotomiya).

Falxotomiya üçün mütləq göstərişlər:

- falsiform prosesin altında yarımkürənin dislokasiyası;

– eksenel transtentorial dislokasiya;

- əzilmə ocaqlarının mövcudluğundan və lokalizasiyasından asılı olmayaraq ağır kəllədaxili hipertenziya və beynin trepanasiya pəncərəsinə prolapsiyası.

Falxotomiya üçün nisbi göstərişlər:

- Beynin dislokasiyası olmayan bir və ya hər iki ön hissədə əzilmə ocaqları;

- bir az aydın temporo-tentorial dislokasiya ilə temporal lobun kontuziya fokusunun olması;

- diffuz beyin kontuziyası ilə daha tez-tez inkişaf edən həyati pozğunluqlar.

Falxotomiya aparılarkən sagittal sinus xoruz pətəyinin yanında öz bazasında səfərbər edilir, tikişlə tikilir, təxminən 1 sm məsafədə iki yerdə bağlanır və kəsilir. Sonra falsiform proses parçalanır. Bu vəziyyətdə yüksələn venoz damarları mümkün qədər ehtiyat etmək çox vacibdir. Diqqətli hemostazdan sonra DM tikilmir, lakin konservləşdirilmiş alloqreftlə təmir edilir. Əməliyyat kəllə sümüyünün dekompressiyası ilə başa çatır. Sümük qapağı qəbul edilən üsullardan biri ilə qorunur. Yara 1 gün qalaraq təbəqələrlə tikilir. dəri altında aktiv drenaj.

Əməliyyat protokolunda cərrahın hərəkətlərinin sənədli əks olunması. Cərrahi müdaxilənin protokolu mütləq əks etdirməlidir:

– əməliyyat girişinin növü;

- sümüklərin onlara müdaxilədən əvvəl vəziyyəti (sınığın ölçüsü, forması və s.);

- trepanasiya pəncərəsinin ölçüsü;

- dura materin onun parçalanmasından əvvəl vəziyyəti;

- beyin qabığının görünüşünün təsviri (girus, şırımlar, onların rəngi);

- qanaxmanın mənbəyi, əgər varsa;

- çıxarılan hematomanın, hidromanın təxmini həcmi;

– laxtaların boşaldılmasından, əzilmə yerinin çıxarılmasından sonra beynin vəziyyəti;

- duranın tikilib-tikilməməsi, onun plastiklərinin üsulu;

- xarici dekompressiya ehtiyacını yaradan səbəblər;

– əgər varsa, beynin mədəcik sistemini boşaltma üsulu;

- yaranın xarici drenajı üsulu.

n1.doc

Travmatik beyin zədəsi

Kəllə zədələri iki əsas qrupa bölünür:

Qapalı TBI: baş örtüyünün bütövlüyü pozulmadıqda və ya aponevroz və sümüklərə zərər vermədən başın yumşaq toxumalarının yaraları olduqda.

Açıq TBI: bitişik toxumaların zədələnməsi ilə kəllə sümüklərinin sınıqları və ya qanaxma və ya likorreya (burun və ya qulaqdan) ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığı var.

Açıq TBI ola bilər: nüfuz edən - dura materinin bütövlüyünü pozan və nüfuz etməyən: bütövlüyünü pozmadan.

Travmatik beyin zədəsinin patogenezi

Travmatik kəllə-beyin zədəsinin patogenezində aparıcı rolu mərkəzi sinir sistemində vaskulyar liquorodinamik və endokrin-humoral pozğunluqlara səbəb olan əsas neyrodinamik proseslərin pozulması oynayır. Beynin damar sisteminin reaksiyaları geniş yayılmış vazospazm, daha sonra beynin hiperemiyası və venoz tıkanıklıqla özünü göstərir. CSF dövriyyə pozğunluqları lateral mədəciklərin xoroid pleksuslarının normal fəaliyyətinin pozulması, CSF hipo- və hipertenziyasının inkişafı və qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Diensefalik-hipofiz sisteminin tənzimləyici funksiyalarının zəifləməsi orqanizmdə hormonal balansın pozulmasına, beyin hipoksiyasının inkişafı ilə qan dövranının pozulmasına və beyin toxumasının ödem-şişməsinə səbəb olur.

Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövrü ağır beyin simptomları ilə davam edir, bunların arasında şüurun pozğunluqları aparıcı yer tutur. CSF təzyiqində azalma adətən açıq penetran beyin xəsarətləri ilə müşahidə olunur. Travmatik beyin xəsarətləri tez-tez subaraknoid qanaxmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə xəstəliyin gedişi və nəticəsi yerli beyin zədələnməsinin şiddətindən, hemolitik dövran pozğunluğundan və həyati vacib orqan funksiyalarının həyati təhlükəsi olan pozğunluqlara səbəb ola bilən beyin ödeminin artması ilə müşayiət olunan hadisələrdən asılıdır. Kəskin dövr keçdikdən sonra xəstəliyin sonrakı gedişi müşayiət olunan ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı ilə müəyyən edilir.

TBI-nin klinik təsnifatı:

1. 
   Kəllə sümüyünün travmatik zədələnməsi
2. 
   kəllə sınıqları
3. 
   Beyin sarsıntısı
4. 
   Beyin kontuziyaları (yüngül, orta, ağır)
5. 
   Beynin sıxılması.

Kəllə sınıqları. Onlar həm açıq, həm də qapalı kəllə-beyin travmalarında müşahidə olunur. Kəllə sınıqları, perforasiya edilmiş, parçalanmış və çökmüş sınıqlar var. Lokalizasiyaya görə, qövsün, əsasın və parabazalın qırıqları bölünür.

Beyin zədəsi. Beyin maddəsinin yerli zədələnmiş sahələrinin olması ilə sarsıntıdan fərqlənir. Zərərlərin təbiəti müxtəlif ola bilər: kiçik ocaqlı qanaxmalardan tutmuş medullanın geniş yumşalmasına, subaraknoid qanaxmalara, bəzi hallarda kəllə sümüyünün tonoz və əsasının sümüklərinin sınıqlarına qədər.

• 
  Yüngül kontuziya: bir neçə dəqiqədən 1 saata qədər huşun itirilməsi. Özünə gəldikdən sonra şikayətlər baş ağrısı, başgicəllənmə və s. Fokal simptomlar adətən nistaqmus, vətər reflekslərinin asimmetriyası ilə özünü göstərir. Bradikardiya və ya taxikardiya ola bilər, bəzən qan təzyiqi yüksəlir.
• 
  Orta dərəcədə göyərmə: bir neçə on dəqiqədən 4-6 saata qədər huşun itirilməsi. Şiddətli fokus nevroloji pozğunluqlar hemi- və monoparez, afaziya, görmə, eşitmə və ya həssaslıq pozğunluqları, amneziya və bəzən psixi pozğunluqlar şəklində xarakterikdir. Mümkün təkrar qusma, həyati funksiyaların müvəqqəti pozulması. Adətən 3-5 həftədən sonra yox olurlar.
• 
  Şiddətli kontuziya: bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər şüur ​​itkisi. Tənəffüs pozğunluqları, ürək-damar fəaliyyəti, qızdırma ilə həyati funksiyaların pozulması təhlükəsi. Kök simptomları görünür.Ocaq simptomları ifadə edilir. Bəzən nöbetlər. Serebral və xüsusilə fokus simptomları yavaş-yavaş geriləyir, tez-tez qalıq motor pozğunluqları, psixi sahədə dəyişikliklər var.

• 
  Kompensasiya edilmiş fazada CSF-nin onurğa kanalına kompensasiya edilmiş ekstruziyası (işıq boşluğuna uyğun) səbəbindən beyin funksiyası əziyyət çəkmir.
• 
  İkinci mərhələdə beynin konjestif hiperemiyasının inkişafı ilə damarların sıxılması baş verir və onun həcminin artmasına səbəb olur. Xəstələr baş ağrısının artdığını qeyd edirlər, həyəcan görünür, fokus simptomları zərərin əks tərəfində müəyyən edilir.
• 
  Sıxılmanın üçüncü mərhələsində beynin anemiyası baş verir, əsasən onun yarımkürələri, beyin ödemi inkişaf edə bilər. Şüur sönür, beyin, fokus və kök simptomları kobud şəkildə ifadə edilir.
• 
  Dördüncü - sıxılmanın terminal mərhələsində beyin sapında tənəffüs və ürək pozğunluqları ilə yırtıq inkişaf edir, ölüm baş verir.

Epidural hematomlar - dura materin xarici səthi ilə kəllə sümüyü arasında qan yığılması.

Subdural hematomlar - dura mater altında qanın yığılması nəticəsində əmələ gəlir.

İntraserebral hematomlar - kontuziya fokusunun bölgəsində diapedez nəticəsində inkişaf edir.

İntraventrikulyar hematomlar - mədəciyin zədələnmiş divarından intraserebral hematomanın sıçrayışı nəticəsində əmələ gəlir, lakin onlar da ilk növbədə mədəcikdir.

TBI diaqnostikası

• 
  Serebral simptomlar beynin zədələnməyə ümumi reaksiyasını əks etdirir. Müxtəlif növ şüur ​​pozuntuları (stupor, stupor, koma), baş ağrısı, qusma, ürəkbulanma, meningeal sindrom, başgicəllənmə ilə xarakterizə olunur.
• 
  Fokal simptomlar patoloji prosesin beynin strukturlarına birbaşa təsirindən qaynaqlanır. Bunlara həssas kranial sinirlərin qıcıqlanması nəticəsində yerli baş ağrısı daxildir. Qıcıqlanmanın fokus əlamətləri var - müəyyən beyin strukturlarının qıcıqlanmasının nəticəsi və prolapsın fokus simptomları - beynin müvafiq sahələrinin məhv edilməsinin nəticəsidir.

Diaqnostik üsullara ilk növbədə ponksiyon üsulları daxildir. Serebrospinal maye sisteminin tədqiqatları təzyiqi ölçməyə və serebrospinal maye sisteminin müxtəlif hissələrində serebrospinal mayeni yoxlamağa imkan verir. Serebrospinal mayenin müayinəsi üçün lomber ponksiyon istifadə olunur. Böyük bir tankdan və ya enən miyeloqrafiya ilə serebrospinal mayenin öyrənilməsi üçün suboksipital ponksiyon istifadə olunur. Beynin mədəciklərinin ponksiyonu CSF yollarının tıkanması halında mədəcik sistemini boşaltmaq üçün istifadə olunur.

Müasir mərhələdə xüsusi tədqiqat metodlarından əsas rol rentgen, ultrasəs və radioizotop metodlarına verilir. Echoensefaloqrafiya beynin median strukturlarının yerdəyişməsinin ultrasəs təyin edilməsinə əsaslanır ki, bu da sıxılma zamanı beyin toxumasının yerdəyişməsini - sıxılma sindromunu təyin etməyə imkan verir. Kəllə rentgenoqrafiyası kəllə sümüyünün tonoz, əsas və parabazal nahiyələrinin sümüklərinin bütövlüyünü müəyyən etməyə imkan verir. X-ray kontrast üsulları damar və ya CSF yatağına rentgen-müsbət kontrast agentləri daxil etməklə beynin CSF boşluqlarının görüntüsünü əldə etməyə imkan verir. Bu üsullara angioqrafiya, ventrikuloqrafiya, sisternoqrafiya daxildir. Kompüter tomoqrafiyası beynin, kəllə sümüklərinin və patoloji formalaşmaların rentgen şəklini lay-lay göstərməyə imkan verir ki, bu da öz növbəsində dəqiq topikal diaqnostikaya və kəllədaxili formalaşmanın sıxlığını təyin etməyə imkan verir.

Radionuklid ensefaloqrafiyası (sintiqrafiya) radioaktiv birləşmələrin qanaxma və ya nekroz ocağında toplanma qabiliyyətinə əsaslanır. Radiofarmasötik venadaxili yeridilir, bundan sonra skan üsulu ilə onun beyində paylanması öyrənilir.

TBI müalicəsinin əsas prinsipləri

Sindrom müalicəsi:

• 
  beyin ödemi ilə - susuzlaşdırma (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 1-1,5 q 15% məhlul nisbətində IV mannitolu damcılayın.
• 
  travmatik psixoz qarışığı ilə: 2,5% 2-3 ml xlorpromazin + 1% 2 ml difenhidramin + 1-2 ml kordiamin + 25% 5-8 ml maqnezium sulfat əzələdaxili olaraq gündə 2-3 dəfə
• 
  epilepsiya vəziyyətinin inkişafı ilə bir lavmanda 2 q qlobal hidrat, təsiri olmadıqda 10 ml 2% natrium tiopental və ya azot oksidi ilə anesteziya, fenobarbital gündə 3 dəfə 0,1-0,2 x.

• 
  qarşısıalınmaz qusma ilə 1 ml 0,1% atropin və 1-2 ml 2,5% xlorpromazin
• 
  ağrı sindromu üçün 1ml 2% promedol subkutan
• 
  kəllədaxili hematomalarda qanaxmanın dayandırılması üçün Aminokaproik turşu IV 100ml
• 
  beynin zədələyici amillərə - nootrop maddələrə qarşı müqavimətini artırmaq üçün (Piracetam 2 ml / m)
• 
  xəstələrin maye qəbulu məhduddur
• 
  ciddi yataq istirahəti

TBI-nin cərrahi müalicəsi əsasən beynin sıxılması ilə həyata keçirilir.

Travmatik beyin zədəsi üçün tibbi və diaqnostik tədbirlərdən biri diaqnostik burr deşiklərinin qoyulmasıdır. Bu müdaxilə kəllədaxili hematomanın lokalizasiyasını müəyyən etməyə imkan verir və bir çox hallarda kəllə boşluğunu boşaltır və bununla da həyati strukturların və beyin ödeminin sıxılma simptomlarının artmasının qarşısını alır.

Beynin kəllədaxili hematoma ilə sıxılmasını, həmçinin kəllə sümüklərinin fraqmentlərini aradan qaldırmaq üçün kəllə sümüyünün dekompressiv trepanasiyası aparılır. Tez-tez kəllədaxili hematoma burundan və qulaqlardan qanaxma və ya liquorrhea ilə təkcə tonozun deyil, həm də kəllə əsasının sınığı ilə müşayiət olunur. Belə qurbanlara cərrahi yardım dura mater tikişi ilə osteoplastik frontal trepanasiyadan ibarətdir. Davamlı qulaq liquorrhea ilə, serebrospinal maye fistulasının plastik bağlanması həyata keçirilir.

Sinə zədələri tez-tez müşahidə olunur və olduqca tez-tez ölümlə nəticələnir - travmadan ölənlərin ümumi sayının 20% -ə qədər. Qapalı və açıq döş qəfəsinin zədələrini ayırd edin.

Döş qəfəsinin və döş qəfəsinin orqanlarının qapalı zədələri dərinin bütövlüyünün pozulmadığı zədələrdir. Belə zədələr sarsıntı, sıxılma və kontuziyaya bölünür. Sinə hər hansı bir zədə bədənin ən vacib fizioloji aktının - tənəffüsün pozulması ilə müşayiət olunur.

Döş qəfəsinin sarsıntısı insan partlayış dalğasına məruz qaldıqda (bombalama, zəlzələ, partlayış və s.) baş verir. Xəstələrin vəziyyəti yüksək dərəcədə şiddətlə xarakterizə olunur, çünki bu vəziyyətdə ürək-damar, tənəffüs və sinir sistemlərinin funksiyası pozulur. Klinik olaraq, bu zədə inkişaf edən bir şok şəkli ilə özünü göstərir - qan təzyiqi düşür, nəbz yavaşlayır, nəfəs səthi və sürətli olur, dəri solğun olur, soyuq yapışqan tərlə örtülür, xəstə huşunu itirir. Bəzi xəstələrdə qusma və hemoptizi müşahidə olunur. Son simptom ağciyər toxumasının zədələnməsi ilə bağlıdır. Təsvir edilən hadisələr vagusun və simpatik sinirlərin kəskin qıcıqlanması ilə izah olunur.

Sinə sıxılması, iki bərk cismin əks istiqamətdə hərəkət etdiyi zaman baş verir. Bu zədənin ən ağır nəticəsi baş, boyun, yuxarı döş qəfəsinin dərisində petechial qansızmaların (ekximoz) görünüşü ilə ifadə olunan konjestif qanaxmadır. Bu, travmatik asfiksiya ilə əlaqədardır. Eyni qanaxmalara ağız boşluğunun selikli qişalarında, sklerada rast gəlinir. Bəzən baş və boyunda şişkinlik var. Bu təzahürlərin səbəbi intratorasik təzyiqin qəfil artması və plevra boşluğunun damarlarından yuxarı vena kava və baş və boyun damarlarına qan buraxılmasıdır. Bu tip zədə ilə ağciyərlərdən və ürəkdən heç bir ağırlaşma yoxdursa, bu hadisələr izsiz keçir. Ağciyər toxuması zədələndikdə pnevmo- və hemotoraksa xas olan simptomlar meydana çıxır.

Sinə göyərmələri, tez-tez qabırğaların sınığı və sinə boşluğunun orqanlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan ağır, sürətli təsir göstərən bir agentə məruz qalmanın nəticəsidir.

Sinə yumşaq toxumalarının təcrid olunmuş yaraları ilə qurbanlar adətən qənaətbəxş vəziyyətdədirlər.

Sinə skeletinin zədələnməsi xəstələrin vəziyyətini ağırlaşdırır. Qabırğa və döş sümüyünün sınıqları birbaşa böyük qüvvənin travmasına məruz qaldıqda baş verir. Mürəkkəb və mürəkkəb olmayan qabırğa sınıqlarını ayırd edin. Mürəkkəb olmayan sınıqlarda ağciyərlər və plevra zədələnmir. Qabırğa sınığının əlamətləri yerli ağrı, fraqmentlərin krepitasiyası, tənəffüs çətinliyidir. Çoxlu qabırğa qırıqları əhəmiyyətli tənəffüs çətinliyinə səbəb ola bilər. Qabırğaların mürəkkəb sınıqları ilə ağrı sindromu inhalyasiya, ekshalasiya zamanı sinə hərəkət edərkən, həmçinin öskürək zamanı ifadə edilir. Nəfəs alma zamanı döş qəfəsinin zədələnmiş yarısının gecikməsi var. Belə simptomlar parietal plevra və ağciyər toxumasının sümük parçaları ilə zədələnməsi səbəbindən müşahidə olunur. Xüsusi yer qabırğaların "fenestratlı" sınıqları tərəfindən işğal edilir, qırıqlar xətti sternumun hər iki tərəfində uzanan qanadları olan bir kəpənəyin konturuna bənzəyir. Belə xəstələrin vəziyyəti xüsusilə ağırdır, ağır tənəffüs çatışmazlığı var. Bu, xəstələrdə visseral və parietal plevra altında geniş qanaxmaların inkişafı, ağciyərin parenximasında qansızmalar və onun toxumasının defoliasiyası ilə əlaqədardır. Çox vaxt ürəyin və mediastinal orqanların kontuziyasına rast gəlinir. Bu, avtomatizmin, həyəcanlılığın və keçiriciliyin pozulması, atriyal fibrilasiya, ekstrasistol, sinus taxikardiyasının inkişafı ilə müşayiət olunur.

Döş sümüyünün təcrid olunmuş sınıqları, bir qayda olaraq, sternuma anteroposterior istiqamətdə birbaşa zərbə və ya təzyiq nəticəsində baş verir. İnhalyasiya və palpasiya ilə ağırlaşan kəskin ağrı, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Ən xarakterik, palpasiya zamanı ilk dəqiqələrdə müəyyən edilən fraqmentlərin anteroposterior yerdəyişməsidir.

Döş qəfəsinin göyərmələri zamanı ən təhlükəlisi ağciyər və plevra toxumasının zədələnməsi, nəticədə pnevmotoraks, hemotoraks və dərialtı amfizemdir.

Pnevmotoraks plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır. Açıq, qapalı və qapaqlı pnevmotoraks var.

Döş qəfəsindəki yara və ya böyük bronx vasitəsilə atmosfer havası ilə əlaqə saxlayan plevrada havanın toplanması açıq pnevmotoraks adlanır. Qapalı pnevmotoraks ilə plevra boşluğunda yığılan hava atmosferlə əlaqə saxlamır. Daha tez-tez qabırğaların mürəkkəb sınıqları ilə müşahidə olunur. Ağciyər toxumasının yarasının kiçik ölçüsü xarakterikdir, bu da onun sürətli spontan bağlanmasına kömək edir. Nəticədə, plevra boşluğunda havanın miqdarı tənəffüsün hər iki mərhələsində dəyişməz qalır və mediastenin yerdəyişməsi və dalğalanmaları əhəmiyyətsizdir. Qapaq pnevmotoraks, ağciyər qapaq şəklində yırtıldıqda, böyük bir bronxun eyni vaxtda yırtılması ilə, inhalyasiya zamanı hava plevraya daxil olduqda və ekshalasiya zamanı plevra boşluğundan çıxa bilmədiyi zaman inkişaf edir, çünki ağciyər qapağı zədələnmiş bronxları bağlayır və edir. havanın keçməsinə icazə verməyin. Beləliklə, qapaq pnevmotoraksı ilə plevrada havanın miqdarı hər nəfəslə artır və onun təzyiqi yüksəlir. Ağciyər dövranında durğunluq inkişaf edir, qanın oksigenlə doyması kəskin şəkildə pozulur. Tənəffüs çatışmazlığının artması. Sinə proyeksiyasında yaranın üstündə, plevra boşluğuna daxil olan havanın səsləri yalnız ilhamla eşidilir. Boyun damarları kəskin şəkildə şişir, dərialtı amfizem sürətlə boyuna, üzə, gövdəyə yayılır. Buna görə də, qapaq pnevmotoraksı da gərginlik adlanır və tənəffüs və ürək çatışmazlığı fenomenlərinin sürətlə artmasına səbəb olan xəstənin həyatı üçün ən təhlükəli pnevmotoraks növüdür.

Pnevmotoraks məhdudlaşdırıla bilər - hava ağciyəri həcminin 1/3 hissəsi ilə sıxdıqda; orta - ağciyər həcminin 1/2 hissəsi və ümumi sıxıldığı zaman - ağciyər tamamilə çökdükdə.

Plevrada az miqdarda havanın yığılması adətən tənəffüs və ürək xəstəliklərinə səbəb olmur və onun sonrakı tədarükü dayanırsa, o zaman aradan qalxır. Daha tez-tez bu, ağciyər toxumasına az ziyan olduqda, qapalı pnevmotoraks üçün xarakterikdir. Xüsusilə təzyiq altında havanın əhəmiyyətli bir yığılması (valvular pnevmotoraks) ağciyərin sıxılmasına, mediastin yerdəyişməsinə, tənəffüs çatışmazlığına və ürək fəaliyyətinə səbəb olur.

Hemotoraks - ağciyər və ya döş qəfəsi divarının toxumalarının damarlarının zədələnməsi nəticəsində plevra boşluğunda qanın yığılması. Birtərəfli və ikitərəfli hemotoraksı ayırd edin. Sonuncu vəziyyətdə, qurbanın asfiksiyadan ölüm təhlükəsi var. Hemotoraksın yerli və ümumi klinik təzahürləri plevra boşluğuna tökülən qanın miqdarından asılıdır. Yerli əlamətlər - plevra boşluğunda qanın olması - yalnız 300 sm 3-dən çox qan daxil olduqda aşkar edilə bilər. Sonra zərb zərb səsinin sönüklüyünü üzə çıxarır. Birtərəfli kiçik hemotoraks ciddi pozğunluqlara səbəb olmur və bir neçə gündən sonra qan həll olunur. Plevrada əhəmiyyətli qan yığılması qan itkisi, tənəffüs çatışmazlığı (ağciyərin sıxılması) və ürəyin yerdəyişməsi nəticəsində ürək fəaliyyəti ilə əlaqədar kəskin anemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Tökülmüş qanın həcmi 500 ml-dən çox olmadıqda kiçik hemotoraksı ayırd edin. (bıçağın bucağının altındakı maye səviyyəsi). Orta - qan həcmi 1000 ml-ə qədər. (maye səviyyəsi skapula bucağına çatır). Böyük - 1000 ml-dən çox qan miqdarı. (maye bütün və ya demək olar ki, bütün plevra boşluğunu tutur).

Plevral boşluqda infeksiyanın mövcudluğundan asılı olaraq, yoluxmuş hemotoraksdan danışırlar. Əgər qan laxtalanıbsa, hemotoraks laxtalanmış adlanır.

Sinə travmasında subkutan amfizem qapalı ağciyər zədələnməsinin xarici ifadəsidir. Plevra boşluğundakı hava zədələnmiş plevra təbəqəsi vasitəsilə dərialtı toxumaya daxil olur və onun vasitəsilə sinə, boyun, mədə və üzə yayılır. Xarakterik şişkinlik aydın görünür, palpasiya zamanı hava kabarcıklarının hərəkəti nəticəsində yaranan xarakterik bir böhran hiss olunur, zərbdə - yüksək timpanik səs. Amfizem xüsusi terapevtik tədbirlər tələb etmir, çünki pnevmotoraksın aradan qaldırılmasından sonra dərialtı toxumada hava udulur.

Döş qəfəsinin açıq zədələri nüfuz edən və nüfuz etməyən bölünür.

Döş qəfəsinin nüfuz etməyən yaraları yüngül xəsarətlər kimi təsnif edilir, lakin bəzi hallarda ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi və ya qabırğaların açıq sınıqları ilə əlaqəli ağır ağırlaşmalar baş verə bilər.

Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları döş qəfəsinin ən çox görülən xəsarətlərindən biridir. "Penetran" anlayışı parietal plevranın zədələnməsini müəyyənləşdirir. Bu cür xəsarətlər görünən rifah və klinik təzahürlərin əhəmiyyətsizliyi səbəbindən təhlükəlidir. Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları arasında:

açıq pnevmotoraks yoxdur

açıq pnevmotoraks ilə

qapaq pnevmotoraksı ilə

Nüfuz edən yaralarla ürək, ağciyərlər, qan damarları və yemək borusu zədələnə bilər. Bu xəsarətlərlə hemopnevmotoraks daha tez-tez müşahidə olunur. Açıq pnevmotoraksın təhlükəsi ondan ibarətdir ki, tənəffüs zamanı hava plevraya daxil olur və çıxır ki, bu da plevranı yoluxdurur və mediastinumun toplanmasına, kardiopulmoner şoka səbəb ola biləcək sinir uclarının qıcıqlanmasına səbəb olur. Açıq pnevmotoraks xəstələrin 60%-dən çoxunda şokla mürəkkəbləşir.

Nüfuz edən yaranın yerli əlamətlərini ayırın: yara bölgəsində həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı meydana gələn çırpınma, fit səsləri eşidilir. Yaradan ekshalasiya zamanı qanaxma güclənir, qan köpüklənir. Yaranın kənarlarının ətrafında subkutan amfizem müəyyən edilir.

Tez-tez sinə zədəsi olan xəstələrdə ürək tamponadasının klinikası müşahidə edilə bilər ki, bu da onun zədələnməsini göstərir. Eyni zamanda venoz tıxanıqlıq (siyanoz, periferik venaların gərginliyi) artır, nəbz sürətlənir, ürək səsləri boğulur, perkussiya zamanı ürəyin sərhədlərində kəskin yerdəyişmə müşahidə olunur.EKQ-də T dalğasının dəyişməsi və S-T intervalında dəyişiklik.

Döş qəfəsi zədələrinin diaqnozu

Müayinə tənəffüsün təbiətini, onun tezliyini, döş qəfəsinin tənəffüsündə iştirakın simmetriyasını, döş divarının flotasiyasını, yaraların mövcudluğunu və s.

Sinə divarının palpasiyası bəzi hallarda ağrı sindromunun səbəbini müəyyən etməyə və ya aydınlaşdırmağa, dərialtı amfizem varlığını müəyyən etməyə və ya təsdiq etməyə, səs titrəyişinin intensivliyini təyin etməyə imkan verir. Qabırğanın sınıq sahəsinin palpasiyası yerli ağrı verir, bəzən burada "çıxıntı" və sümük krepiti şəklində sınıq yerini müəyyən etmək mümkündür.

Perkussiya ilə səsin qısaldılması plevra boşluğunda mayenin mövcudluğunu, ağciyər atelektazini, ağciyərlərdə kütləvi infiltrativ prosesləri göstərir. Timpanit pnevmotoraks üçün xarakterikdir.

Auskultasiya tənəffüsün olmaması və ya zəifləməsini qeyd etdi. Ağciyər toxumasında iltihabi və infiltrativ proseslər auskultasiya zamanı müxtəlif xırıltılar, plevral sürtünmə səsləri və s.

Rentgen müayinəsi döş qəfəsi zədələrinin diaqnostikasının əsas üsullarından biridir. Tədqiqat, xəstənin ayaq üstə, arxası və ya tərəfində uzanması ilə frontal və yan proyeksiyalarda aparılan sorğu rentgenoqrafiyası ilə başlamalıdır. Ağciyərin zədələnməsinin əsas rentgenoqrafik simptomları dərialtı və əzələlərarası amfizem (sinənin yumşaq toxumalarında qazın yüngül zolaqları), hemo- və pnevmotoraks, bronxo-ağciyər strukturunda müxtəlif dəyişikliklərdir. Hemotoraks ilə, lezyonun tərəfinə uyğun gələn pulmoner modelin qaralması var. Böyük bir hemotoraks ilə mediastinal yerdəyişmə aşkar edilir. Pnevmotoraks ilə plevra boşluğunda qaz müəyyən edilir, ağciyəri kökə basdırır. Böyük və ya gərgin bir pnevmotoraks ilə mediastinumun kölgəsi əks istiqamətə sürüşür. Hemopnevmotoraks zamanı xəstəni şaquli vəziyyətdə müayinə edərkən mayenin üfüqi səviyyəsi müəyyən edilir.

Hemo- və pnevmotoraks şübhəsi olan xəstələrdə plevra boşluğunun ponksiyonu əsas terapevtik və diaqnostik tədbirdir. Pnevmotoraks üçün plevral ponksiyon xəstə oturmuş və ya uzanmış vəziyyətdə midklavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda aparılır. Hidrotoraks (hemotoraks) üçün ponksiyon xəstənin oturma vəziyyətində posterior aksiller xətt boyunca yeddinci qabırğaarası boşluqda aparılır. Plevral ponksiyon qabırğaarası damarların və sinirin zədələnməsini istisna etmək üçün alt qabırğanın yuxarı kənarı boyunca aparılır.

Ruvelua-Grogoire testindən istifadə edərək plevra boşluğunda qanaxmanın dayandırılmasını mühakimə edə bilərsiniz: ponksiyon zamanı alınan qan bir şprisdə və ya sınaq borusunda laxtalanırsa, qanaxma davam edir; əgər qan laxtalanmırsa, deməli qanaxma dayanıb və ya çox yavaş davam edir.

Ürək tamponadasına şübhə olduqda perikardial ponksiyon edilir. Perikard ponksiyonu üçün ən təhlükəsiz yer Mordan nöqtəsidir - birbaşa xiphoid prosesinin yuxarı hissəsində. Larreyə görə perikardı ponksiyon edə bilərsiniz - yeddinci qabırğanın qığırdaqları ilə xiphoid prosesinin əsası arasında bir iynə qoyulur.

Torakoskopiya travmatik pnevmotoraks, ürək tamponadası ilə ağırlaşan qapalı zədələr üçün göstərilir. zərərin xarakterini və rasional müalicə taktikasının seçilməsini aydınlaşdırmaq.

NƏZƏRİ DƏRSİN PLANI

Tarix: təqvim-tematik plana uyğun olaraq

Saatların sayı: 4

Mövzu: VI/VII-3 QAPALI KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ. Kəllə SÜMƏYİNİN BAŞTAĞININ VƏ ƏSASININ SINIRI

Dərs növü: yeni tədris materialının öyrənilməsi dərsi

Təlimin növü: mühazirə, söhbət, hekayə

Təlim, inkişaf və təhsilin məqsədləri:

Formasiya: verilmiş mövzu üzrə biliklər.

Suallar:

- Başın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.

TBI. Səbəblər. Təsnifat, ümumi simptomlar.

- Qapalı TBI: beyin sarsıntısı, qançırlar, beynin sıxılması; klinika, diaqnostika prinsipləri, xəstəxanayaqədər mərhələdə İSQ-nin təmin edilməsi, müalicə prinsipləri, qulluq. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

- Başın yumşaq toxumalarının göyərməsi. Aşağı çənənin sınığı və yerindən çıxması. Tonoz və kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları. Səbəbləri, klinikası, diaqnostika prinsipləri, xəstəxanayaqədər mərhələdə PHC-nin təmin edilməsi, müalicə prinsipləri, qayğı. Tibb bacısı prosesinin təşkili.

İnkişaf: şüur, təfəkkür, yaddaş, nitq, duyğular, iradə, diqqət, qabiliyyət, yaradıcılıq.

Tərbiyə: hisslər və şəxsiyyət xüsusiyyətləri (ideoloji, əqli, estetik, əmək).

Tədris materialının mənimsənilməsi nəticəsində tələbələr: verilmiş mövzu üzrə nəzəri biliklər əldə etmək.

Təlim sessiyasının logistik dəstəyi: təqdimat, cədvəllər 118-123

Fənlərarası və fənlərarası əlaqələr: anatomiya, fiziologiya, travmatologiya, farmakologiya.

Aşağıdakı anlayışları və tərifləri yeniləyin: Travmatik beyin zədəsi. Beyin sarsıntısı. İntrakranial hematoma. kraniotomiya.

TƏDRİS PROSESİ

1. Təşkilati və tərbiyəvi məqam: dərslərə davamiyyətin yoxlanılması, görünüşü, qoruyucu vasitələri, geyimləri, dərs planı ilə tanışlıq - 5 dəqiqə .

2. Şagirdlər arasında sorğu - 10 dəqiqə .

3. Mövzu, suallar, təhsil məqsəd və vəzifələri ilə tanışlıq - 5 dəqiqə:

4. Yeni materialın təqdimatı (söhbət) - 50 dəqiqə

5. Materialın bərkidilməsi - 5 dəqiqə :

6. Refleksiya – 10 dəqiqə.

7. Ev tapşırığı - 5 dəqiqə . Ümumi: 90 dəqiqə.

Ev tapşırığı:, səh. 19-22; , səh. 517-523; ,

Ədəbiyyat:

1. L.I.Kolb və başqaları. Dərslik: “Şəxsi cərrahiyyə”.

5. İ.R.Qritsuk “Cərrahiyyə”

2. L.I.Kolb və başqaları. Dərslik: “Cərrahiyyədə tibb bacısı işi”.

4. Seminar: “Test və tapşırıqlarda cərrahiyyə”

6. Veb sayt: www.site

7. Müəllimin şəxsi saytı: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANO-BEYİN ZƏRƏMƏSİ

Kəllə Sümüyünün Strukturunun ANATOMİK VƏ FİZİOLOJİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Kəllənin əsas anatomik xüsusiyyəti sərt divarları olan qapalı boşluqdur. Buna görə yumşaq toxumaların zədələnməsinə adi reaksiya - şişkinlik beynin sıxılmasına gətirib çıxarır, bu da təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

I. Serebral kəllə

1. Vəqf İçəridəki kəllə 3 kəllə fossa ilə təmsil olunur:

Anterior kranial fossa

Orta kəllə fossası (aşağıdakı deşiklər açılır: optik kanal, aşağı orbital çat, dairəvi, oval və spinöz açılışlar. Bu açılışlar vasitəsilə kəllə boşluğu ətraf mühitlə əlaqə qurur.)

Posterior kəllə fossa (beyincik, medulla oblongata)

Əgər beyin zədələnirsə, ödem nəticəsində uzunsov medulla foramen magnuma sıxışdırıla bilər ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər, çünki bütün həyati mərkəzlər uzunsov medulladadır.

2. Üst çənə, sfenoid sümük, ön sümük, etmoid sümük selikli qişa ilə örtülmüş hava sinuslarını ehtiva edir. Hava sinusları kəllə sümüyünün altındakı bir dəlikdən zədələnirsə, meningitin və ya beyin absesinin sonrakı inkişafı ilə beyin qişalarının, medullanın infeksiyası mümkündür.

3. Beyində dura mater venoz serebral sinusları əmələ gətirir (ən vacibi kavernöz sinus və sagittal sinusdur)

4. Beyində beyin qişalarının (maddələr mübadiləsində iştirak edən və qan-beyin baryerinin bir hissəsi olan sərt, araxnoid, yumşaq) olması - beynin zəhərli maddələrdən, bakteriyalardan və viruslardan kompleks immunoloji qorunması.

5. Kəllədə aponevrotik dəbilqənin olması, başın dərisinin soyulması ehtimalına səbəb olur.

6. Zəngin innervasiya və başın qan tədarükü yaranın görünüşü ilə xəstənin vəziyyəti arasında uyğunsuzluğa səbəb olur.

7. Üz əzələlərinin olması üzdə boşluq yaralarına səbəb olur.

8. Üzün və beynin venoz yatağının anastomozlarının olması serebral sinusların trombozuna və ölümə səbəb ola bilər.

Kəllə əsası, daxili görünüş:

1. Anterior kranial fossa

23. Orta kəllə fossası

20. Posterior kəllə boşluğu

18. Foramen magnum

11. Temporal sümük piramidası

II. üz kəlləsi- hisslər üçün bir qab: görmə, qoxu, həzm və tənəffüs sistemlərinin ilkin bölməsi.

Təhsilli qoşalaşdırılmamış sümüklər:

Aşağı çənə

Vomer (burun septumunun sümük hissəsi)

Hipoid sümüyü

Cütləşdi:

üst çənə

palatin sümüyü

Aşağı turbinat

burun sümüyü

lakrimal sümük

Yanaq sümüyü

Beynin əsas anatomik xüsusiyyəti, onun zədələnməsinin baş verməsinə, gedişinə və nəticəsinə, tibbi yardımın göstərilməsinin təbiətinə, eləcə də nəticələrinə təsir edən, beynin sərt (sümük) kəllə sümüyündə yerləşməsidir, bu da onun həcmini dəyişməyə imkan vermir. zədə səbəbiylə ödem.

KRANO-BEYİN ZƏRƏMİNİN SƏBƏBLƏRİ

Belə səbəblər göz qabağındadır. Bu, ağır küt obyektlə beyinə (əsasən) və ya üz (daha az) kəllə nahiyəsinə vurulan zərbədir. Mənşəyi: Qəza, hündürlükdən sərt səthə düşmə, təcavüz.
TƏSNİFAT

Dərinin vəziyyətinə görə:

Qapalı TBI

TBI-ı açın

Beyin qişasının vəziyyətinə görə:

nüfuz edən

Nüfuz etməyən

Qapalı TBI - sarsıntı, qançırlar, sıxılma. Bu, dərinin bütövlüyünü pozmadan başın zədələnməsi və ya aponevroza zərər vermədən başın yumşaq toxumalarının zədələnməsidir.

TBI-ı açın - sarsıntı, kontuziya, sıxılma, yumşaq toxuma yaraları, kəllə sümüyünün sınığı, kəllə əsasının sınığı. Bu, tənəffüs yollarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi, aponevroz, kəllə əsasının sınığıdır.

Açıq, xüsusilə nüfuz edən TBI ilə beyin və onun membranlarının infeksiyası üçün şərait var.
Açıq TBI:

1. nüfuz etməyən - dura materinə zərər vermədən.

2. nüfuz edən - dura materinin zədələnməsi ilə.
TBI-nin klinik formaları:

1. Sarsıntı

2. Beyin zədəsi

3. Beynin sıxılması
TBI şiddətinə görə təsnifat:

Yüngül kəllə-beyin travması: beyin sarsıntısı, yüngül kontuziya

Orta dərəcəli TBI: orta dərəcədə beyin kontuziyası, xroniki və yarımkəskin beyin sıxılması

Şiddətli TBI: ağır beyin kontuziya, kəllədaxili hematoma səbəbiylə beynin kəskin sıxılması.

TBI olan xəstənin ümumi görünüşü

KLİNİKİ ƏLAMƏTLƏR

silkələyin beyin - aşkar anatomik zədələnmədən travmatik beyin zədəsi.

Yüngül TBI-a aiddir. Belə hesab edilir ki, beyin sarsıntısı zamanı beynin anatomik strukturları zədələnir, ancaq beynin funksional pozğunluqları olur. Ancaq bu, yalnız anatomik zədələrə aiddir. Hüceyrə və molekulyar səviyyədə zədələnmələr var. Bu, belə bir bölmənin nisbiliyini göstərir. Xarakteristika serebral simptomlar, diaqnoz qoymağa imkan verən əsaslar bunlardır:
1. bir neçə saniyədən 20 dəqiqəyə qədər qısamüddətli şüurun itirilməsi;
2. retrograd amneziya - zədə anından əvvəlki hadisələr nəticəsində huşun itirilməsi;
3. ürəkbulanma, tək qusma;
Bundan əlavə, baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, yuxululuq, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrı, vegetativ reaksiyalardan - tərləmə, nistagmus mümkündür.

Diaqnostika:

1. Klinik müayinə + göz həkimi (fundus) və nevropatoloq tərəfindən müayinə (topik nevroloji diaqnostika)

2. Əlavə müayinə üsulları:

2 proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası

Echoensefaloqrafiya (beynin sıxılmasını istisna etmək üçün)

Müalicə:

Beyin sarsıntısı yüngül dərəcəli kəllə-beyin travması olsa da, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır, çünki bəzən sarsıntı adı altında beyinin sıxılması baş verir. Xəstənin sonrakı davranışı və vəziyyəti sadəcə gözlənilməzdir. Yüngül TBI zamanla ağırlaşa bilər. Müalicə neyrocərrahiyyə və ya təmiz cərrahiyyə şöbəsində aparılır.

Təyinatlar:

Ciddi yataq istirahəti

Qeyri-narkotik analjeziklər venadaxili

Antihistaminiklər

Dehidrasiya müalicəsi

B vitaminləri

Lazım gələrsə, sedativlər (sedativlər)

zədə

Beyin kontuziyası beyin toxumasında artıq anatomik dəyişikliklərlə müşayiət olunan kiçik (kiçik qansızmalar, şişlik) ağırdan şiddətə (kontuziya, toxumaların əzilməsi) beyin maddəsinin travmatik zədələnməsidir. Beləliklə - fokus nevroloji simptomlar.

3 şiddət dərəcəsi var:

- asan: 1 saata qədər şüur ​​itkisi, orta dərəcədə ifadə olunan beyin simptomları (amneziya, ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə). Fokal simptomlar görünür: pozulmuş hərəkət, həssaslıq). Xarakterik nitq pozğunluğu, görmə, üz əzələlərinin parezi, dil, nistagmus, anizokoriya. Serebrospinal mayenin təzyiqi artır.

- orta dərəcə: bir neçə saata qədər şüur ​​itkisi, baş ağrısı, təkrar qusma, psixi pozğunluq, bradikardiya, artan qan təzyiqi, subfebril bədən istiliyi, taxipne, fokus simptomlar - nistaqmus, anizokoriya, okulomotor pozğunluqlar, əzaların parezi, həssaslığın pozulması, serebrospinal mayenin təzyiqinin artması. Orta dərəcədə qançırlar tez-tez baza və kalvariyanın qırıqları, həmçinin subaraknoid qanaxma ilə müşayiət olunur.

- ağır dərəcə: bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər huşun itirilməsi, fokus simptomları tələffüz olunur (nistaqmus, anizokoriya, parez, okulomotor pozğunluqlar), kök simptomları tələffüz olunur - hipertermi, üzən göz almaları, tonik geniş miqyaslı nistaqmus, tənəffüs ritminin pozulması, bradikardiya, qan təzyiqinin artması , göz bəbəyinin işığa reaksiyasının pozulması, udma refleksinin olmaması və ya azalması. Lomber ponksiyon zamanı axan serebrospinal mayenin təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə artırır (saniyədə 1 damcı tezliyi əvəzinə), həddindən artıq şiddətin ümumi vəziyyəti, konvulsiyalar, məcburi sidiyə getmə, qeyri-iradi defekasiya mümkündür, ölümcül bir nəticə mümkündür.

Diaqnostika:

1. Klinik müayinə

2. Əlavə diaqnostik üsullar:

Bel ponksiyonu

Exoensefaloqrafiya

3 proyeksiyada kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (xüsusilə kəllə əsasının sınığı şübhəsi olduqda)

3. göz həkimi (fundus), nevropatoloq tərəfindən müayinə (topik nevroloji diaqnostika)

Müalicə:

Yüngül dərəcə (sarsıntı müalicəsi bax) + mikrosirkulyasiyanı və beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar (trental, caventon, aminofillin). Dehidratasiya terapiyası (20% qlükoza - 400 ml, maqnezium sulfat 25% - 5 ml, insulin 24 ədəd _- hamısı venadaxili verilir).

Orta və ağır dərəcəli beyin zədəsi üçün:

1. qanın reoloji xassələrini yaxşılaşdıran dərmanların tətbiqi (reopoliqlükin, çan, askorbin turşusu, heparin).

2. antihipoksik preparatlar (natrium oksibutirat, seduksen)

3. spazmolitiklər (papaverin 2%, noş-pa 2%)

4. beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar (caventon, trental, aminofillin).

5. proteaz inhibitorları (kontrykal)

6. nootrop dərmanlar (nootropil, aminalon)

7. profilaktik antibiotiklər (seftriakson, tienam)

8. litik qarışıqlar (difenhidramin + pipalfen + xlorpromazin)

9. susuzlaşdırma terapiyası (40% qlükoza 40-60 ml, 30% karbamid 100 ml, 20% mannitol 30-40 ml, lasix)

10. ürək qlikozidləri (strofantin və korglikon askorbin turşusu və insulin ilə 5% qlükoza üçün 1 ml-dən çox olmayan).

Kəllə əsasının sınığı

Mövcud olduqda, demək olar ki, həmişə beyin zədəsi var. Əgər sınıq xətti hava sinuslarından birindən keçirsə, onda belə bir qırıq açıq hesab olunur.

Açıq sınıqlar ən təhlükəlidir, çünki orta kəllə fossasındakı dəlikdən beyin və beyin qişalarını yoluxdurmaq mümkündür.

Kəllə əsasının sınığı klinikası (foto):

Burun və ya qulaq kanalından qan qarışığı ilə serebrospinal mayenin çıxması (rinoreya - serebrospinal mayenin burundan çıxması, otoreya - qulaqdan).

Liquorrhea müəyyən etmək üçün ikiqat LÖKLƏT TEST aparılır (dolu salfetin mərkəzində onurğa beyni mayesinin sarı ləkəsi, cuna salfetinin periferiyası boyunca isə vaxtı keçmiş qanın qəhvəyi halosu var).

Temporal sümüyün və ya sümük gövdəsinin piramidasının sınığı halında, gizli likyoreya mümkündür: serebrospinal mayenin nazofarenksə axması və onu udması, eynək simptomu (paraorbital hematomlar), Bethel simptomu ( mastoid prosesində qanaxma) - əsas sümük və ya temporal sümüyün piramidasının gövdəsi qırıldığında baş verir.

Tamaşa işarəsi və Bell əlaməti dərhal görünmür, lakin tez-tez zədə anından 6-24 saat sonra görünür.

Kranial sinirlərin zədələnməsi - ən çox zədələnmiş eşitmə, üz, glossofaringeal sinirlər.

Kəllə əsasının sınığının diaqnozu:

1. Klinik müayinə

2. Əlavə müayinə üsulları:

3 proyeksiyada rentgenoqrafiya

Exoensefaloqrafiya

CT scan

Nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMRI)

Müalicə zədənin yüngül və ya ağır olmasından asılıdır.

sıxılma

Beynin sıxılması - onun sıxılması (hipertoniya) ilə birlikdə kobud anatomik dəyişikliklərlə medullanın travmatik zədələnməsi.
P səbəblər:

Depressiyaya uğramış kəllə sınıqları

Beynin qançırlar ilə beyin əzilmə ocaqları və nəticədə bu ocaqlarda iltihablı ödem;
- intraserebral hematomlar

Subdural hidromalar (dura mater altında CSF toplanması)

Pnevmoensefali

Şişlər, beyin absesləri.

Beynin kəskin sıxılması - zədə anından müayinəyə qədər 24 saatdan çox keçməmişdir.

Subakut sıxılma - zədə anından müayinəyə qədər 14 gündən çox olmamışdır.

Sıxılmanın ən ümumi səbəbləri bunlardırağır TBI və intraserebral hematoma

Simptomların üçlüyü kəllədaxili hematoma üçün xarakterikdir:

1. Yüngül intervalın olması (1 şüur ​​itkisindən sonra ikinci huş itkisinə qədər bir müddət var və bu interval bir neçə saatdan 14 günə qədər, daha çox 2 gün davam edə bilər.

2.Homolateral hemiparez, sıxılma tərəfində şagirdin genişlənməsidir.

3. Kontralateral hemiparez, sıxılma fokusunun əks tərəfində əzanın parezidir.

Beynin sıxılmasının digər əlamətləri:

psixomotor təşviqat

təkrar qusma

Böyük miqyaslı nistagmus

Psixomotor təşviqat tədricən letarji, yuxululuq, koma ilə əvəz olunur.

Kök pozğunluqları: bradikardiya, hipertoniya, konvulsiyalar, tənəffüs ritminin pozulması, bəzən qan təzyiqi azalır.

Müalicə beyin sıxılması:

Ağır beyin kontuziyalarının müalicəsi + cərrahi kraniotomiya baxın.

xarakterik uşaqlıqda beyin zədəsinin klinik gedişatının bir xüsusiyyəti tez-tez müayinə zamanı açıq-aydın nevroloji simptomların olmaması yüngül beyin zədəsindən bir neçə saat sonra artıq olur. Klinik təzahürdə uşaqlarda travmatik beyin zədəsi böyüklərdən bir sıra əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Bunlar, ilk növbədə, uşaqlıq dövrünün anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır, məsələn:

Kəllə sümükləşmə prosesinin tam olmaması,

Beyin toxumasının yetişməməsi

Damar sisteminin labilliyi.

Bütün bu faktlar uşaqlarda travmanın klinik mənzərəsinə təsir göstərir ki, bu da aşağıdakılarla özünü göstərir:

Anamnestik məlumatın nisbi dəyəri,

Gənc uşaqlarda zədə zamanı huşun itirilməsi çox nadir hallarda olur, daha yaşlı uşaqlarda isə 57% hallarda,

Nevroloji mənzərənin şərhində qeyri-müəyyənlik və buna görə də subyektivizm,

Nevroloji simptomların sürəti

Serebral simptomların fokusdan üstün olması,

subaraknoid qanaxması olan gənc uşaqlarda meningeal simptomların olmaması,

Kəllədaxili hematomaların nisbi nadirliyi,

Böyüklərdən daha tez-tez beyin ödemi var,

Nevroloji simptomların yaxşı reqressiyası.

M.M-in təklifi ilə. Sumerkinanın uşaqları üç yaş qrupuna bölməsi məqsədəuyğundur, hər birində zədənin simptomları və gedişi az və ya çox oxşardır. Birincisi - 0 yaşdan 3 yaşa qədər, ikinci - 4-6 yaş, üçüncüsü məktəb yaşlı uşaqlardır.

İMTAHA ÜSULLARI

Klinik Metodlar TBI-da təhsil:

1. Anamnez (əgər qurban huşsuzdursa, o zaman tibb işçisi, hadisə şahidləri, polis əməkdaşlarından anamnez toplanır).

2. Həyati funksiyaların vəziyyətinin müəyyən edilməsi (tənəffüs yollarının açıqlığı, şüur ​​səviyyəsi, tənəffüs sisteminin vəziyyəti, dəri, ürək-damar fəaliyyəti, temperatur)

3. Müayinə, palpasiya (başı müayinə edərkən dərinin tamlığına, deformasiyalara, mastoid prosesdə paraorbital hematomalara diqqət yetiririk. Palpasiya zamanı yerli ağrıların olması, sümük parçalarının krepiti, yuxarı hissədə dərialtı krepitin olması. göz qapağı və alın).

4. Nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi:

Qlazqo şkalası üzrə şüurun qiymətləndirilməsi, 12 cüt kranial sinirin funksiyalarının öyrənilməsi.

Əzalarda aktiv və passiv hərəkətlərin həcminin təyini.

Əzaların gücünün və əzələ tonusunun təyini.

Nistagmus və anizokoriyanın olması.

5. Göz həkimi (fundus) və nevropatoloqun konsultasiyası (topik nevroloji diaqnostika)

Əlavə üsullar tədqiqat:

2 proyeksiyada kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyası, 3 proyeksiyada kəllə əsasının sınığı şübhəsi ilə.

Serebrospinal mayenin laboratoriya müayinəsi ilə bel (onurğa kranı).

Echoencephalography - beynin median strukturlarının yerdəyişməsinin olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etmək üçün

Elektroansefaloqrafiya beynin canlılıq səviyyəsini təyin etməyə kömək edir.

Reoensefaloqrafiya - beyin damarlarının funksiyasının təyini.

Beynin CT taraması - əzilmə zədələrinin və hematomların varlığının müəyyən edilməsi.

NMRI - hematomların, abseslərin, əzilmə yaralarının daha dəqiq lokalizasiyası.

TBI olan bir xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün bəzilərini bilmək lazımdır nevroloji anlayışlar:

1. Amneziya - yaddaşın itirilməsi.

Retrograd - əvvəlki travma hadisələri üçün yaddaş itkisi.

Antegrad - travma və ondan sonrakı hadisələr üçün yaddaş itkisi.

2. Serebral simptomlar:

Yaddaş itkisi

Şüur itkisi

Başgicəllənmə

ürəkbulanma

Qusma

Fotofobiya

Göz qapaqları sahəsində ağrı

3. Meningeal simptomlar:

Boyun sərtliyi

Kerniq simptomu- menenjit, qişalar altında qanaxmalar və bəzi digər şərtlərlə beyin qişasının qıcıqlanmasının mühüm və erkən əlamətlərindən biri olan simptom.Bu simptom aşağıdakı kimi yoxlanılır: arxası üstə uzanan xəstənin ayağı omba və diz oynaqlarında 90 ° bucaq altında passiv şəkildə bükülür (tədqiqatın birinci mərhələsi), bundan sonra imtahan verən bunu düzəltməyə çalışır. diz ekleminde ayaq (ikinci faza). Xəstədə meningeal sindrom varsa, ayağın əyilmə əzələlərinin tonusunda refleks artımı səbəbindən diz ekleminde ayağını düzəltmək mümkün deyil; meningitdə bu simptom hər iki tərəfdə eyni dərəcədə müsbətdir. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, əgər xəstədə əzələ tonusunun dəyişməsi səbəbindən parez tərəfində hemiparez varsa, Kerniq simptomu mənfi ola bilər.

Brudzinskinin simptomları- beyin qişasının qıcıqlanması səbəbindən baş verən bir qrup simptomlar. Onlar meningeal simptomlardan biridir və bir sıra xəstəliklərlə baş verə bilər.

Ayrın:

Yuxarı Brudzinskinin simptomu - başını passiv şəkildə əymək istəyərkən ayaqların qeyri-iradi əyilməsi və mədəyə çəkilməsi. İlk dəfə 1909-cu ildə təsvir edilmişdir.

Orta Brudzinskinin (pubic) simptomu - pubisə təzyiqlə, ayaqları omba və diz oynaqlarında əyilir. 1916-cı ildə təsvir edilmişdir.

Aşağı Brudzinsky simptomu - Kernig simptomunun bir tərəfini yoxlayarkən, diz və bud oynaqlarında əyilmiş digər ayağı mədəyə qədər çəkilir. 1908-ci ildə təsvir edilmişdir.

bukkal Brudzinski simptomu - ziqomatik qövsün altındakı yanağa basdıqda, çiyinlər refleksli olaraq yüksəlir və xəstənin qolları dirsək oynaqlarında əyilir.

Vizual və eşitmə stimullarına artan həssaslıq.

QLASQO miqyası

Xalların cəmi:

15 - aydın şüur

13-14 - sərsəmlik

9-12 - stupor (buludluluq)

9-dan az - koma (şüurun olmaması)

kök simptomları:

Üzən göz almaları, çoxsaylı tonik nistagmus, tənəffüsün pozulması, udma, termorequlyasiya.

Fokus simptomları:

Parez, iflic, həssaslığın pozulması, görmə, eşitmə, motor və sensor afaziya.

Epidural hematoma kəllə sümükləri ilə dura mater arasında qan yığılmasıdır.

Subdural hematoma dura mater altında qan yığılmasıdır.

Subaraknoid hematoma, pia mater və beyin maddəsinin zədələnməsi səbəbindən araknoid və pia mater arasında qan yığılmasıdır.

DIFFERENSİAL DİQNOZmüxtəlif tipli TBI növlərinin müəyyən edilməsi stasionar və ambulator müalicənin vaxtını, əlillik vaxtını müəyyən etmək, hər bir xüsusi zədənin nəticələrini proqnozlaşdırmaq, TBI-nin gec nəticələrinin qarşısını almaq və cərrahi müalicəyə ehtiyacı olan xəstələr qrupunu müəyyən etmək üçün son dərəcə vacibdir.

Travmatik hematomaların böyük əksəriyyətinin beyin kontuziyasının fonunda əmələ gəldiyini nəzərə alaraq, müxtəlif növ TBI-nın differensial diaqnostikasının əsas qaydası aşağıdakılardan ibarət olmalıdır: hər dəfə beyin sarsıntısı diaqnozu qoyulduqda, bu onun kontuziyasını istisna etmək lazımdır və hər dəfə beyin kontuziyasına diaqnoz qoyarkən kəllədaxili hematomu istisna etmək lazımdır.

Kortikal zədələnmənin fokus simptomları olmadıqda serebral kontuziya diaqnozu şüur ​​itkisinin uzun sürdüyü, serebral simptomların əhəmiyyətli dərəcədə aydın və uzun sürdüyü, təkrar qusma, amneziya, meningeal simptomlar, kalvariumun sınığı olduqda qoyulmalıdır. X-rayda görünən, serebrospinal maye qanında lomber ponksiyon ilə. Serebrospinal mayedə qan və kəllə sınığının olması beyin kontuziyasının şübhəsiz simptomlarıdır. Məhz buna görə də hər bir xəstə üçün kəllə sümüyünün iki proyeksiyada rentgenoqrafiyası aparılmalı və ən kiçik beyin zədəsi şübhəsi ilə bel ponksiyonu edilməlidir.

Beynin kontuziyasının hər bir vəziyyətində intrakranial hematoma ilə beynin sıxılma ehtimalını istisna etmək çox vacibdir. Hematoma "yüngül boşluq" (iki mərhələli şüur ​​itkisi), artan bradikardiya, hematoma tərəfində şagird genişlənməsi, onurğa beyni mayesində təzyiqin və qanın artması, göz dibində tıxanma ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, "işıq boşluğu", nəbzin yavaşlaması və hematoma tərəfində şagirdin genişlənməsi (klassik Kuşinqin kəllədaxili hematoma triadası) kəllədaxili hematoma olan xəstələrin yalnız 15% -ində kollektiv şəkildə baş verir. Buna görə də, bu simptomlardan ən azı biri olsa belə, beynin sıxılma ehtimalını istisna etmək üçün xüsusi üsullara müraciət edərək xəstəni diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Ancaq hematomanın bu üç klassik simptomundan heç biri olmasa belə, kortikal zədələnmənin fokus simptomları yoxdur, lakin beyin kontuziyasına dair sübutlar var, onda hər bir belə vəziyyətdə hələ də kəllədaxili hematoma ehtimalını qəbul etmək lazımdır. . Buna görə də, xəstə beyin əzilməsi ilə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, kontuziya diaqnozunu tərtib etdikdən sonra, yeni sətirdən sözləri yazmaq lazımdır: "Hazırda kəllədaxili hematoma ilə bağlı məlumat yoxdur." Və hər halda, təyinatlarda yazmalısınız: "Nəbzin saatlıq ölçülməsi, şüurun qeydiyyatı". Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi şöbənin növbətçi tibb bacısı bilməlidir ki, şüurun pisləşməsi və ya yox olması (“işıq boşluğu”) və artan bradikardiyanın hematoma ilə beynin sıxılmasının xarakterik əlamətləridir. O, xəstəlik tarixinə nəbzin və şüurun təhlükəsizliyinin ayrıca müşahidə vərəqini yapışdırmalı və bu vərəqdə hər saat və ya hər iki saatda şüurun təhlükəsizliyini və nəbz dərəcəsini qeyd etməlidir. Şüurun pisləşməsi və nəbzin azalması ilə səhər saatlarını gözləmədən xəstəyə növbətçi həkim çağırmalıdır.

Və təbii ki, kompüter tomoqrafiyası olan böyük xəstəxanalarda beyni əzilmiş hər bir xəstənin beyninin exolokasiyası (indi hər rayon xəstəxanasında exolokator var) və kompyuter tomoqrafiyası olmalıdır.

Kəllənin osteoplastik trepanasiyası (cərrahi yaranın şəkli)

KRANO-BEYİN ZƏRƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ƏSAS PRİNSİPLERİ

Qəza yerində travmatik beyin zədəsi olan xəstələrə ilk tibbi yardımın göstərilməsində ilk tədbirlər tənəffüsün normallaşdırılmasına və adətən huşunu itirmiş xəstələrdə baş verən qusma və qanın aspirasiyasının qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bunu etmək üçün qurbanı yan tərəfə qoyun və ya cökə qoyun.

Təcili yardım xidmətinin vəzifəsi tənəffüs yollarını selikdən, qandan, qusmadan təmizləmək, zəruri hallarda intubasiya etmək və tənəffüs çatışmazlığı zamanı ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını təmin etməkdir. Eyni zamanda, qanaxmanın dayandırılması (əgər varsa) və ürək-damar fəaliyyətinin saxlanması üçün tədbirlər görülür.

Xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən xəsarətlər arasında uşaqlarda travmatik beyin zədəsi birinci yerdədir.

Körpəlikdə kəllə və beyin travmasının ən çox yayılmış səbəbi kiçik hündürlükdən (yataqdan, divandan, stoldan, uşaq arabasından; uşaqların böyüklərin əlindən yıxılması hallarına tez-tez rast gəlinir) yıxılmadır. Məqsədli refleks-koordinasiya hərəkətlərindən məhrum olan kiçik bir uşaq nisbətən ağır baş aşağı yıxılır və kəllə-beyin zədəsi alır.

Məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqlar üçün yaralanmanın xarakterik səbəbi hündürlükdən (pəncərədən, balkondan, ağacdan və s.), bəzən əhəmiyyətli (3-5-ci mərtəbə) düşmədir; orta və böyük məktəb yaşlı uşaqlarda açıq hava oyunları zamanı, eləcə də yol-nəqliyyat hadisələri zamanı alınan xəsarətlər üstünlük təşkil edir.

Uşaqlarda travmatik beyin zədəsinin ümumi vəziyyətinin və klinik gedişatının şiddəti təkcə təsirin mexanizmindən və gücündən, beyin və kəllə sümüklərinin zədələnməsinin yeri və təbiətindən, müşayiət olunan xəsarətlərdən və premorbid vəziyyətindən deyil, həm də yaşdan asılıdır. -əlaqəli anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər: beyin və kəllə inkişafında müvəqqəti qeyri-mütənasiblik, kəllə boşluğunun ehtiyat boşluqlarının şiddəti; fontanellərin olması və körpələrdə kranial tonozun sümüklərinin tikişlərlə zəif əlaqəsi; sümüklərin və qan damarlarının elastikliyi; beynin nisbi funksional və morfoloji yetişməməsi; nisbətən böyük bir subaraknoid boşluğun olması, dura materinin sümüklə sıx əlaqəsi; damar anastomozlarının bolluğu; beyin toxumasının yüksək hidrofilliyi və s.

Zədəyə, hətta yüngül də olsa, sürətlə reaksiya verən uşaqlar çətin vəziyyətdən tez çıxırlar. Nevroloji simptomlar çox vaxt beyin hadisələrinin fokus simptomları üzərində üstünlük təşkil etməsi ilə cəmi bir neçə saat davam edir və uşaq nə qədər kiçik olsa, yerli nevroloji simptomlar bir o qədər zəif olur.

Təsnifat

1773-cü ildə J.L. Petit (Pti) ilk dəfə olaraq qapalı kəllə-beyin zədəsini üç əsas formaya ayırdı: beyin sarsıntısı, qançırlar və sıxılma. Hal-hazırda, kəllə və beyin xəsarətlərinin diaqnozu və müalicəsi problemlərinin aydın həlli üçün Petit sxemlərini inkişaf etdirən aşağıdakı işçi təsnifat ən rasional görünür (Likhterman L.B., Khitrin L. Kh., 1973) .

I. Kəllə və beynin qapalı travması.

A. Kəllə sümükləri zədələnmədən.

a) yüngül dərəcə;

b) orta dərəcə;

3. Beynin sıxılması (səbəbləri və formaları):

a) hematoma - kəskin, yarımkəskin, xroniki: epidural,

subdural, intraserebral, intraventrikulyar, çoxsaylı;

d) beyin ödemi;

e) pnevmosefali.

4. Kəllədənkənar zədələrlə kombinə edilmiş travma

B. Kəllə sümüklərinin zədələnməsi ilə.

a) yüngül dərəcə;

b) orta dərəcə;

c) ağır dərəcə, o cümlədən. diffuz aksonal beyin zədəsi.

2. Beynin sıxılması (səbəbləri və formaları):

a) hematoma - kəskin, yarımkəskin, xroniki: epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar, çoxsaylı;

b) subdural hidroma: kəskin, yarımkəskin, xroniki;

c) subaraknoid qanaxma;

d) beyin ödemi;

e) pnevmosefali;

e) depressiyaya uğramış sınıq.

3. Ekstrakranial zədələrlə birləşmə

II. Kəllə və beynin açıq travması.

1. Nüfuz etməyən, yəni. dura materinə zərər yoxdur

2. Nüfuz edən, yəni. dura mater zədələnməsi ilə

3. Güllə yaraları.

Qapalı kəllə-beyin zədəsi

Qapalı zədələrə kəllə-beyin zədələri daxildir başın yumşaq qişasının bütövlüyünün pozulması yoxdur; əgər varsa, onların yeri kəllə sınığının proyeksiyası ilə üst-üstə düşmür.

Beynin sıxılması

Serebral sıxılmanın post-travmatik səbəbləri arasında aparıcı rol kəllədaxili hematomalara və beyin ödeminin artmasına aiddir. Hematomların beynin membranlarına və maddəsinə nisbətən lokalizasiyasından asılı olaraq epidural, subdural, intraserebral, intraventrikulyar və subaraknoid qanaxma fərqlənir.

İnkişaf sürətindən asılı olaraq, intrakranial hematomların bütün növləri aşağıdakı axın formalarına malikdir:

Kəskin, zədədən sonra ilk 3 gündə özünü göstərir;

Subakut, zədə anından 4-14-cü gündə klinik olaraq özünü göstərir;

Xroniki, klinik olaraq zədədən sonra 2 həftədən bir neçə ilə qədər olan müddətdə özünü göstərir.

Belə bir qədər şərti gradasiya cərrahi taktika baxımından zəruridir. Sıxılma sindromu ümumiyyətlə kəskin sarsıntı, beyin kontuziyası və ya kəllə sınığı ilə birləşdirilir, lakin sonuncudan fərqli olaraq, zədə anından müəyyən bir müddətdən sonra - kalibrdən və təbiətindən asılı olaraq bir neçə dəqiqə, saat və ya gündən sonra özünü göstərir. zədələnmiş gəmi, üstəlik, getdikcə böyüyür, ölümlə təhdid edir. Beyin sıxılma klinikasında ən mühüm diaqnostik an - beyin və fokus nevroloji simptomların artması ilə "aydın interval" sonra şüurun təkrar itkisi - uşaqlarda qapalı beyin xəsarətlərinin gedişini yaxından izləməyi zəruri edir, xüsusən də uşaqlarda. ilk saatlar və günlər. Bununla belə, uşaqlarda, xüsusən də erkən yaşda, tez-tez "işıq boşluğu" yoxdur, çünki intrakranial hematoma ilə birlikdə inkişaf edən reaktiv beyin ödemi ilkin şüur ​​itkisini dərinləşdirir.