Eozinofilik qranuloma diaqnozu və müalicə üsulları. Retikuloendotelial sistem və hematopoetik orqanların xəstəliklərində sümük dəyişiklikləri Ön sümük qranulomaları

Retikuloendotelial sistemin bütün xəstəliklərinin ən yumşaq və mülayim gedişatlı qrupunun ən xoşxassəli nümayəndəsi sözdə eozinofilik sümük qranulomalarıdır.

Əslində, onlar həm həyatda, həm də elmi ədəbiyyatda çoxdan tanınıb, lakin əvvəllər yanlış şərh ediliblər.

Bu xəstəliyin müstəqil nozoloji formaya təcrid edilməsində prioritet 1913-cü ildə dünya ədəbiyyatında ilk dəfə bir xəstədə kəllə sümüklərinin zədələnməsi hadisəsini təsvir edən Kazan patoloqu N. I. Taratynova məxsusdur. Cərrahlar gumma, vərəm və ya travmatik kistanın ehtimal olunan diaqnozunu qoydular, lakin kəsilmiş fokusun histoloji müayinəsi eozinofillərin bərk kütləsini aşkar etdi. N. I. Taratynov histoloji mənzərəni mükəmməl başa düşdü, tapıntısını düzgün qiymətləndirdi və "klinik və makroskopik olaraq vərəmə tamamilə bənzəyən, yalnız histoloji cəhətdən tanınan və yalnız eozinofillərdən ibarət olan qranulomalar var" kimi prinsipial mühüm nəticəyə gəldi.

Sümük eozinofil qranulomalarına maraq 1940-cı ildən bəri radiologiyanın nailiyyətləri sayəsində bir sıra müəlliflər müstəqil olaraq bu nozoloji vahidi "kəşf etdikdən" sonra yenidən canlandı. Eozinofilik qranulomalar danılmaz yaygındır. Bizim öz təcrübəmiz 45 müşahidəyə əsaslanır.

Eozinofilik qranulomalar əsasən uşaqları və gəncləri təsir edir, sevimli yaş məktəbdir. Ancaq bu xəstəliyi kiçik uşaqlarda və həyatın üçüncü və dördüncü onilliklərində müşahidə etməliyik. Kişilər qadınlara nisbətən ən azı 3-4 dəfə daha çox xəstələnirlər.

Bu xəstəlik skeletdə ya tək, ya da çoxlu olur və bütün halların təxminən yarısında sümük ocaqları çoxlu olur, skeletin müxtəlif yerlərində səpələnir. Dinamik rentgen müayinəsi ilə bəzən onların ardıcıl görünüşünü və inkişafını izləmək mümkündür. Bəzi xəstələrdə skeletin üzərinə səpələnmiş yuvaların sayı bir neçə onlarla ola bilər. Eozinofilik qranulomalar yerləşmə baxımından çox "oxunmazdır" - hazırda skeletin heç bir sahəsi yoxdur ki, orada lezyonlar tapılmadı. Əgər əvvəllər eozinofilik qranulomaların əllərin və ayaqların sümüklərində baş vermədiyinə inanılırdısa, indi toplanmış kollektiv təcrübə sayəsində bu mövqe təkzib edilmişdir. Sözün əsl mənasında bütün növ sümüklər təsirlənir - böyük və kiçik boru sümükləri, qısa və düz sümüklər, süngər və yığcam strukturlar. Çox vaxt eozinofilik qranulomalar beyin kəlləsinin integumentar sümüklərində, qabırğalarda, çanaq sümüklərində, xüsusən supraasetabular bölgədə, bud sümüyünün proksimal yarısında yuva qurur. Mübahisə etmək olar ki, nədənsə naməlum səbəblərdən eozinofilik qranulomalar üstünlük olaraq belə qeyri-adi yerlərdə və ümumiyyətlə, gündəlik sümük patologiyasında, sanki "kölgədə" qalan skeletin belə sümüklərində yerləşir. Bunlar, məsələn, qasıq sümüyünün yuxarı qolu və ümumiyyətlə simfiz bölgəsi, sakrum, skapula, epistrofiyanın gövdəsi, fibulanın diafizinin ortası və ya körpücük sümüyü uclarından biri, alt çənə və s. bu diaqnostik ehtimal, yəni eozinofilik qranuloma ehtimalı haqqında fikirləşdi.

Klinik olaraq, eozinofilik qranulomalar, əks halda sağlam görünən oğlanlarda inkişaf edir. Məhdud bir yerdə kiçik və ya orta dərəcədə müstəqil ağrılar, həmçinin palpasiya zamanı ağrılar görünür. Fokus səthi yerləşirsə, o zaman ətrafdakı yumşaq toxumaların şişməsi görünür. Ağrılar heç vaxt kəskin, qəddar olmur, həmişə olduqca dözümlü olurlar. Qranulomaların bəzi lokalizasiyaları ilə, məsələn, artikulyar ucların yaxınlığında, təbii olaraq funksional pozğunluqlar baş verə bilər. Xəstəlik yavaş-yavaş, tədricən sürünür və xroniki, bəzən çox uzun müddət davam edir. Ən xoşagəlməz halların bəzilərində, eozinofilik qranulomalar ümumiyyətlə illər ərzində asemptomatik ola bilər və sonra patoloji sınıq xəstəliyin ilk təzahürü kimi xidmət edə bilər. Eozinofilik qranulomaların ilk xarici təzahürü kimi biz dəfələrlə mastoidit, otit mediası, beynin və ya üz skeletinin bu və ya digər deformasiyası kimi patoloji prosesləri müşahidə etmişik. Sümük lezyonu supraasetabular bölgədən bud oynağına çatdıqda, koksit şəkli yarana bilər. Bədən istiliyi ya normaldır, ya da subfebril yüksəlişlər ola bilər. Qanda nötrofilik sürüşmə ilə bir qədər ümumiləşdirilmiş leykositoz, həmçinin yüngül anemiya var. Eozinofilik sümük qranulomaları ilə dövran edən qanda yüksək eozinofiliyanın baş verməməsi vacibdir, eozinofillərin sayı adətən 4-10% arasında dəyişir. Sümük eozinofil qranulomalarının ümumi klinik mənzərəsi skeletdə çoxlu sayda ocaqların aşkar edildiyi hallarda belə zəifdir. Yalnız nadir hallarda sümük dəyişiklikləri yuxarıda təsvir olunan ümumi ksantomatozun bu və ya digər təzahürü ilə birləşir. Bunlar, məsələn, qabarıq gözlər, şəkərli diabet və ya bir növ endokrin-vegetativ pozğunluq, xüsusi bir gingivit növü, dəri səpgiləri, xoraya qədər. Ona görə də biz bir daha qeyd edirik ki, bu xəstəliyi formal nöqteyi-nəzərdən deyil, hər zaman keçid formalarının mümkünlüyü ilə hesablaşmaq lazımdır.

Eozinofilik qranulomaların etiologiyası hələ də açılmamışdır. Bakterioloji müayinə həmişə mənfi nəticə verir. Virus hələ təcrid olunmayıb. Bu xəstəliyin helmintik təbiəti ilə bağlı sual əsassız deyil və bu, daha çox belədir, çünki sümük dəyişiklikləri ilə yanaşı, sümük qranulomalarına bənzər rentgenoloji aşkar edilə bilən ağciyər infiltratları təsvir edilmişdir. Sonuncular, helmintik askaris işğalında adi uçucu eozinofil infiltratlara bənzəmir.

Eozinofilik qranulomaların morfoloji mənzərəsi çox xarakterikdir. Bu, sümükdə yaxşı məhdudlaşan qranulomatoz-osteolitik prosesdir, tez-tez sümük boşluğunda olan toxuma kütlələrinin sarımtıl-qəhvəyi rəngi ilə əməliyyat masasında diqqəti cəlb edir. Histoloji olaraq, çoxlu eozinofillərin qruplar, qruplar və səpələnmiş formada olduğu retikulyar, retikulyar əsas müəyyən edilir.

düyü. 347. 38 yaşlı xəstədə eozinofil qranulomalar. Bud sümüyünün distal yarısında çoxsaylı dağıdıcı ocaqlar. Diaqnozun histoloji təsdiqi. A - birbaşa rentgenoqrafiya; B - yanal rentgenoqrafiya.

Qranuloma yalnız bir neçə adi leykositdən ibarətdir, lakin mononüvəli histiositlər, makrofaqlar, plazma və nəhəng hüceyrələr, limfositlər və çox vaxt tipik köpük hüceyrələr var. Ümumi yaxşı vaskulyarizasiya ilə kiçik qanaxmalar və kiçik nekrotik sahələr də təsvir edilmişdir, burada Charcot-Leiden kristallarının tapıldığı, ilk dəfə N. I. Taratynov tərəfindən qeyd edilmişdir. Sümük maddəsinin kütləvi rezorbsiyası sekvestr olmadan baş verir.

Eozinofilik qranuloma ilə rentgen şəkli bir sıra çox xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir (Şəkil 347-349). Damarların bir neçə santimetrinin dağıdıcı fokusuna əsaslanır.

düyü. 348. Eyni müşahidə. Çanaq sümüklərinin rentgenoqrafiyası. Sağ bud sümüyünün proksimal ucunda və sol ischiumun yüksələn budağında zədələnmələr.

süngər maddədən, daha doğrusu, sümük iliyindən gələn, lakin tez içəridən yığcam toxumaya keçən və adətən kompaktın perforasiyasına səbəb olan maska

Sümük qüsurları yumru, yumurtavari və ya qeyri-düzgün formada olur, sanki yumruqla vurulur. Bir-biri ilə birləşərək, onlar mütləq orijinal elementar konturlarını saxlayırlar və biz onların ümumi düyünlü formasına, polisikliyə və ya kəsilmiş konturlarına böyük diaqnostik əhəmiyyət veririk. Bəzən birləşən qüsurlar sümük septasının qalıqlarını saxlayır və bununla da kəskin şəkildə ifadə olunan hüceyrə nümunəsi əldə edir. Qüsurların sümük kənarlarının reaktiv sklerozunun olmaması halı da əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Eyni şəkildə, bir qayda olaraq, silindrik və ya fusiform şişkin ola bilən qabırğalarda bəlkə də yalnız zədələnmələr istisna olmaqla, kortikal təbəqənin və periosteal böyümələrin nəzərəçarpacaq dərəcədə qalınlaşması yoxdur.

düyü. 349.

Bəzi hallarda, xüsusən də boru sümüklərinin zədələnməsi ilə baş verən patoloji sınıq xoşxassəli gedişi ilə seçilir, adətən fəsadsız olur, tez və yaxşı sağalır və eozinofilik qranulomaların proqnozunu heç də kölgədə qoymur. Proqnoz ümumiyyətlə olduqca əlverişlidir. Müstəqil, heç bir xarici tibbi təsir olmadan, xəstəliyin involutiv gedişi, 2-3 il ərzində bir sıra rentgenoqrafiyada izlənilən patoloji prosesin özünü ləğv etməsi halları məlumdur. Buna görə də, hazırda əvvəllər geniş tətbiq olunan cərrahi müalicəyə ehtiyatlı münasibət formalaşıb və ocaqların küretajına göstərişlər getdikcə daha az olur. İstənilən şəraitdə, insan bədəninin oynaqlarının və ya boşluqlarının yaxınlığında yerləşən lezyonları əməliyyat etmək olmaz. Biz, bütün digər müəlliflər kimi, rentgen terapiyasının istifadəsi ilə əla nəticələr müşahidə edirik və yalnız nadir hallarda eozinofilik qranulomalar ionlaşdırıcı şüaların təsirinə davamlı olaraq təsnif edilə bilər. Elmi obyektivlik naminə deyək ki, rentgen terapiyasının effektivliyini qiymətləndirərkən eozinofil qranulomaların spontan deyilən müalicəyə yuxarıda qeyd olunan qabiliyyətini unutmaq olmaz.

Burada onu da qeyd edirik ki, onurğa gövdəsinin eozinofilik qranuloma klinik və rentgenoqrafik olaraq simptomatik Calve osteoxondropatiyası kimi davam edə bilər, yəni onurğanın süngər maddəsinin spesifik qranuloma tərəfindən məhv edilməsi qaralmış qranuloma ilə patoloji sınığa səbəb olur. düz vertebra" və sonradan bu fəqərənin həm formasının, həm də struktur modelinin, əsasən uşaqlıqda tam bərpası.

Beləliklə, rentgenoqrafik simptomologiya diaqnostik baxımdan kifayət qədər indikativ və inandırıcı hesab edilməlidir və eozinofilik qranulomalarda klinik və radioloji paralellərlə tanış olduqda və müəyyən təcrübə ilə diaqnoz heç bir xüsusi çətinlik yaratmır. Buna baxmayaraq, tanınmanın son və həlledici əhəmiyyəti hələ də hər bir fərdi vəziyyətdə yalnız mikroskopik müayinə ilə qalır. Bu təəssüf doğurur, çünki əslində cərrahi müdaxilə, artıq qeyd edildiyi kimi, müalicə üçün heç də lazım deyil və xüsusi ehtiyac olmadan biopsiyaya müraciət etmək istəmir. Buna görə də biz sümük ponksiyonu üsulunu elə inkişaf etdiririk ki, burada hər cəhətdən praktiki olaraq kifayət qədər kifayətdir. Biz, prinsipcə, həyati əlamətlər olmadıqda, qüsursuz əsaslandırılmış dəqiq diaqnoz olmadan bir xəstəni rentgen terapiyasına aparmırıq və eozinofilik qranulomalarla müalicədən sonra dərhal rentgen terapiyasına müraciət etmək daha asan və ən yaxşısı olardı. xəstəliyin rentgen diaqnozu.

Eozinofilik qranulomaların differensial diaqnostikasında ilk növbədə ksantomatozla bağlı yuxarıda göstərilənlərin hamısını nəzərə almaq lazımdır. Aydındır ki, fərqli tanınma zəngin və müxtəlifdir. İltihabi proseslər ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir - osteomielitin atipik formaları, qranulyasiya vərəm ocaqları, diş ətli sifilis, bütün kistik lezyonlar, xüsusən məhdud sümük kisti və nəhəng hüceyrəli şiş və həqiqi şişlər - Ewing şişi, osteogen sarkoma, xondroma, xondroma, xondrosarkoma, endotelial neoplazmalar, miyeloma, soliter və çoxlu metastatik sümük şişləri. Biz 2 yaşlı uşaqda sümük sümüyünün şiddətli şişməsi, kortikal təbəqənin destruksiyası və hətta radioloji cəhətdən bədxassəli şişdən ayırd edilə bilməyən periosteal onurğalı böyümələrin əmələ gəlməsi ilə 2 yaşlı uşaqda humerusun proksimal üçdə birinin eozinofil qranuloması müşahidə etdik. neoplazma və yalnız histoloji müayinə tanınmasını aydınlaşdırdı. Diaqnostik səhvin başqa bir vəziyyətində, eozinofilik qranuloma da erkən uşaqlıqda tibiada lifli displaziyanın fokusunu simulyasiya etdi. Uşaq nə qədər kiçik olsa, eozinofilik qranuloma adi şəkildən kənara çıxır və diferensial diaqnostik çətinliklər bir o qədər çox olur.

Birinci kateqoriyalı ortoped-travmatoloq, Elmi-Tədqiqat İnstitutu, 2012

Eozinofilik qranuloma içərisində çoxlu sayda infiltrat olan xoşxassəli formalaşmadır. Onlar eozinofilik lökositlərin səviyyəsinin artması səbəbindən istehsal olunur. Statistikalar göstərir ki, bu xəstəliyə çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Əksər hallarda kişilərdə olur.

Eozinofilik qranulomanı üzün dərisində, daxili orqanlarda, boru və ya düz sümüklərdə tək və ya çoxlu formasiyalarla tanıya bilərsiniz. Üzündəki neoplazma əsasən kişilərdə, sümük toxumasında - uşaqlarda olur.

Müasir tibbin nailiyyətlərinə baxmayaraq, eozinofilik qranuloma meydana gəlməsinin dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Mütəxəssislər bu patologiyanın inkişaf mexanizmini tam öyrənə bilmirlər. Sübut edilmişdir ki, bəzi həşəratların dişləməsi xəstəliyin gedişatını sürətləndirə bilər.

Patologiyanın inkişafı üçün predispozan amillər bunlardır:

• Yoluxucu xəstəliklər;
• Sümük zədələri;
• Dərinin bütövlüyünün pozulması;
• Bəzi həşəratların və hörümçəklərin dişləmələri;
• Bədənin müəyyən komponentlərə qarşı yüksək həssaslığı;
• bir sıra dərman qəbul etmək;
• genetik meyl;
• Allergik reaksiyaların kəskinləşməsinin tez-tez hücumlarının olması.

Bir çox mütəxəssis eozinofilik qranuloma bir şişin və ya hiperplastik prosesin xəbərçisi olduğu qənaətindədir. Əgər sizə bu patoloji diaqnozu qoyulubsa, geniş bir araşdırmadan keçməli və dərman terapiyasına riayət etməlisiniz. Bu, gələcəkdə ağırlaşma riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri

Statistika göstərir ki, əksər hallarda eozinofilik qranuloma məktəb və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Buna baxmayaraq, hər bir insanda baş verə bilər. Bu patologiyanın gedişi heç bir fərqli əlamətlərlə özünü göstərmir - sümüklərdə ciddi dəyişikliklər baş verir, insan heç bir əlamət hiss etmir.

İlkin mərhələlərdə eozinofilik qranulomadan şübhələnməyə imkan verən yeganə şey lezyonun yerində yüngül ağrı və iltihabdır.

Həkimlər hesab edirlər ki, alt çənə və kəllə sümükləri xəstəliyin əmələ gəlməsi üçün sevimli yerlərdir.

Eozinofilik qranuloma rentgenoqrafiya ilə diaqnoz edilə bilər. Bunun üzərinə sümüklərdə kiçik qüsurları görmək mümkündür - oval və ya yuvarlaq bir forma malikdirlər. Bu vəziyyətdə lezyon həmişə daxili orqanlara təsir göstərmir.

Eozinofilik qranuloma bədənin işinə təsir göstərmir, bədən istiliyi normal olaraq qalır, bədənin ümumi aşınma əlamətləri yoxdur. Qanın kimyəvi tərkibi dəyişə bilər: eritrositlərin çökmə sürəti artır, tromboz yaranır.

Xəstəliyi təyin etmək üçün ən dəqiq üsul sümük iliyinin ponksiyonudur - maye içərisində polinükleer hüceyrələr mövcuddur.

Dərinin eozinofilik qranuloma ilə kiçik hemorragik papüllər görünür. Onlar mərkəzə qan axır, bu cür birləşmələrin səthi sıx bir qabıqla örtülmüşdür. Üz və ya baş dərisində belə çıxıntılara rast gəlmək mümkündür. Daha az tez-tez patoloji gövdə və ya ayaqlarda diaqnoz qoyulur.

Effektiv müalicəni təyin etmək üçün eozinofilik qranulomanı Schüller-Hand xəstəliyindən ayırmaq lazımdır. EG diabet insipidus, genişlənmiş limfa düyünləri, qaraciyər və dalaq ilə müşayiət oluna bilər. Schüller-Hand xəstəliyində uşaqlara tez-tez fiziki inkişafda sapma diaqnozu qoyulur.

Simptomlar

Eozinofilik qranuloma diaqnozu olduqca çətindir - bu, müxtəlif xəstəlikləri göstərə bilən bulanıq əlamətlər kimi özünü göstərir. Eozinofilik sümük qranuloma alevlenme zamanı və ya inkişaf etmiş mərhələlərdə diaqnoz edilə bilər.

Bu vəziyyətdə xəstəlik özünü göstərir:

Onurğa sütununda bir neoplazmanın olması halında, xəstə arxada ağrıdan, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılmasından, ayaqların tendonlarının həddindən artıq büzülməsindən şikayət edə bilər. Adətən bu simptomlar 3-4 ay ərzində keçmir.

Sapma diaqnozu qoymaq olduqca çətindir, xəstəlik nadirdir və onun müalicəsi təcrübəsi olduqca azdır.

Qeyri-kafi müayinə ilə eozinofilik qranuloma asanlıqla aşağıdakı xəstəliklərlə qarışdırıla bilər:

• Revmatizm ürək-damar sistemini təsir edən bir sümük xəstəliyidir;
• Lösemi qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını maneə törədən bədxassəli bir prosesdir;
• Sümük vərəmi onurğa beynini təsir edən yoluxucu xəstəlikdir;
• Meningoradikulit - onurğa beyninin selikli qişasının iltihabı;
• Osteomielit sümük toxumasında inkişaf edən irinli bir prosesdir;
• Osteosarkoma olduqca nadir bir xəstəlikdir;
• Lenfogranulomatoz - limfa düyünlərində bədxassəli proses;
• Fibröz osteodistrofiya sümük toxumasının lifli liflərlə əvəz edilməsidir.

Eozinofilik qranuloma mərhələləri

Eozinofilik qranuloma zəif başa düşülən bir xəstəlikdir. Son məlumatlara görə, patologiyanın gedişatını üç mərhələyə bölmək olar. Xəstənin hansı dərəcədə zədələndiyini dəqiq müəyyən etmək üçün o, rentgen müayinəsinə göndərilir.

Birinci mərhələ eozinofilik qranuloma, ikincisi - düz vertebranın formalaşması, üçüncüsü - patoloji onurğanın görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Sümük toxumasında degenerativ dəyişikliklərin mərhələləri aşağıdakı kimi təsvir edilə bilər:

1. Birinci mərhələ. Bu mərhələdə insan onurğasında ciddi ağrılar yaranır. Xəstə daimi zəiflik və yorğunluqdan şikayətlənir, halsızlıq və atəşdən əziyyət çəkir. Eritrositlərin çökmə sürəti artır, vizual müayinə və onurğanın palpasiyası ilə proseslər mükəmməl palpasiya olunur. Bəzi hallarda həkim kifoz və skolyoz diaqnozunu qoya bilər. Əzələ toxumasının iltihabı səbəbiylə həkim şişkin bir absesi təyin edə bilər. Tam müalicə olmadıqda, onurğada çoxsaylı məhv ocaqları görünür.
2. İkinci mərhələ. Bu zərər dərəcəsi onurğanın ciddi zəifləməsi ilə xarakterizə olunur, sütunda çoxsaylı mikro qırıqlar diaqnoz edilir. Buna görə qanaxma ocaqları var. Müalicə edilməzsə, onurğa bir neçə millimetr düzləşə bilər. Onurğa beyninin sıxılması inkişaf edir, buna görə insan torakal bölgəyə yayılan narahatlıq yaşayır. Patologiyanın inkişafının bu mərhələsinin müddəti təxminən bir ildir.
3. Üçüncü mərhələ bir neçə ilə qədər davam edə bilən ən uzun müddətdir. Onurğanın hündürlüyü təxminən 2/3 itirə bilər. Onurğanın arxa hissələrində plitələr sıxılır.

Diaqnostik üsullar

Eozinofilik qranuloma diaqnozu qoymaq çətindir. Bu xəstəlik mütəxəssislər tərəfindən zəif başa düşülür, buna görə də tez-tez digər patologiyalarla qarışdırılır. Bu patologiyanı dəqiq müəyyən etmək üçün aşağıdakı tədqiqatları aparmaq lazımdır:

• Radioqrafiya, patoloji prosesin yerini dəqiq müəyyən etmək mümkün olan bir müayinədir. O, həm də formalaşmanın ölçüsünü, proseslərin mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edəcək;
• Histoloji müayinə - onurğadan götürülən bioloji materialın öyrənilməsi. Onun köməyi ilə qranulomaların tərkibini və quruluşunu müəyyən etmək mümkündür. EG ilə, eozinofillər və histiositik hüceyrələr olmalıdır;
• Tam qan sayı - eritrositlərin çökmə sürətinin artması, lökositlərin səviyyəsinin artması ola bilər.

Patologiyanın müalicəsi

Eozinofilik qranuloma üçün terapiya üsulu fərdi olaraq seçilir. Bu patologiyanı ən qısa müddətdə müəyyən etmək üçün həkim geniş diaqnostik müayinə keçirməlidir. Çox vaxt beyində uşaqlarda baş verir - bu vəziyyətdə heç bir terapevtik tədbirlər görülmür, gözlənilən taktika istifadə olunur.

Əksər hallarda onların xəstəliyi heç bir müalicə olmadan öz-özünə həll olunur.

Yetkinlərin müalicəsi üçün aşağıdakı fəaliyyətləri həyata keçirmək lazımdır:

Üzün dərisində yerləşən eozinofilik qranulomadan xilas olmaq üçün aşağıdakı tədbirlər görülür:

1. Elektrokoaqulyasiya - neoplazmaya onun daxili məhvini aktivləşdirən elektrik impulsları ilə təsir;
2. Karbon dioksid lazerinin istifadəsi - onun strukturunu məhv edən qabarcığa xüsusi bir qaz daxil edilir;
3. Kriyoterapiya - aşağı temperaturun neoplazmaya təsiri;
4. Cərrahi küretaj, neoplazmanın sadəcə dərinin səthindən çıxarıldığı ən radikal müalicə üsuludur.

Sümük toxumasında lokallaşdırılmış eozinofilik qranulomalardan xilas olmaq üçün rezeksiya aparılır. Bu xəstəlikdən tam sağalmaq üçün həkimlər plastik cərrahiyyə və ya bədənin digər hissələrindən dərinin transplantasiyası həyata keçirirlər.

Bəzi hallarda təkrarlanmanı istisna etmək üçün kimyəvi və ya radiasiya terapiyası göstərilir.

Dəqiq profilaktik tövsiyələr hazırlanmamışdır - mütəxəssislər bu xəstəliyin inkişafına hansı səbəblərin səbəb ola biləcəyini bilmirlər. Vaxtında başlayan və kompleks müalicə ilə 90% hallarda müsbət nəticə diaqnoz qoyulur.

Sümük eozinofilik qranuloma uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə (əsasən 30 yaşdan kiçik) təsirlənir və kişilərdə qadınlara nisbətən bir qədər tez-tez baş verir.

Sümük eozinofilik qranulomalarının histologiyası və patogenezi

Sümük eozinofilik qranuloma PCH (əvvəllər histiositoz X) ilə əlaqəli nozoloji formalardan biridir və onun hallarının təxminən 70% -ni təşkil edir. EG LCH-nin ən xoşagəlməz axan formasıdır, bir qayda olaraq, yalnız sümük skeleti ilə məhdudlaşır. Digər iki forma, Letterer-Siwe xəstəliyi və Hand-Schuller-Christian xəstəliyi (sümük ksantomatozu) uşaqlara təsir göstərir və xüsusi təlimatlarda əhatə olunur. Hər üç forma tək bir patoloji prosesə əsaslanır. Bu qrup xəstəliklərin spesifik morfoloji xüsusiyyəti Langerhans hüceyrələrinin lezyonlarında - elektron mikroskopiyası ilə aşkar edilən sitoplazmada (Langerhans qranulları) xarakterik daxilolmaları olan histiositlərin olmasıdır.

• Proses birbaşa sümük rezorbsiyasını həyata keçirən histiositlərin çoxalması ilə başlayır.
• Sonra medulyar boşluqlar neytrofil leykositlər, limfositlər və nəhəng hüceyrələrin (qranuloma mərhələsi) qarışığı ilə eozinofilik leykositlər tərəfindən infiltrasiya olunur.
• Əks inkişaf dövründə tez-tez ksantoma hüceyrələrinin qrupları görünür.

Bütün üç mərhələ eyni lezyonda eyni vaxtda təqdim edilə bilər və eozinofillər nadir hallarda yoxdur. LCH-nin etiologiyası məlum deyil, bir çox müəlliflər bunu immun sisteminin patologiyasının təzahürü kimi qəbul edirlər.

EG hallarının 70-80% -də sümük toxumasının məhv edilməsinin bir fokusu, qalanlarında çoxlu ocaqlar var. Ən çox kəllə, alt çənə, onurğa, qabırğa, çanaq, uzun sümüklər təsirlənir. Yetkinlərdə yastı sümüklərin lezyonları üstünlük təşkil edir. Kəllədə fokuslar əsasən ön sümüyün tərəzilərində və parietal sümüklərdə, onurğada, bir qayda olaraq, döş və bel fəqərələrinin gövdələrində lokallaşdırılır. Uzun boru sümüklərində diafiz və metafizlərdə dəyişikliklər baş verir, epifizlər nadir hallarda və əsasən uşaqlarda təsirlənir. EG də döş sümüyü, körpücük sümüyü və qısa boru sümüklərində olur.

Eozinofilik sümük qranulomalarının ocaqlarının ölçüsü qısa müddət ərzində arta bilər və "sekvestr" həll olunur. Ancaq ümumiyyətlə EG fokusunun aşkarlanmasından sonra dinamika onun ölçüsünün azalması, fokusun içərisində osteosklerotik kənarların və ya sümük septalarının görünüşü ilə ifadə edilir. Uzun boru sümükləri təsirləndikdə, periosteal təbəqələr kortikal təbəqənin qalınlaşması ilə assimilyasiya olunur və bir müddət sonra sümüyün forması, qalınlığı və strukturunun təəccüblü şəkildə tam bərpası baş verir. Vertebral plana şəkli olan gənc uşaqlarda onurğa cisimlərinin hündürlüyü də bərpa olunur. Xəstə nə qədər gənc olsa, sağalma bir o qədər mükəmməl ola bilər. Bir qayda olaraq, bütün bunlar heç bir müalicə olmadan baş verir. Çox güman ki, buna görə müxtəlif terapiya üsulları "kömək edir": radiasiya terapiyası, kimyaterapiya və ya biopsiyadan sonra qlükokortikoidlərin son zamanlarda məşhur tətbiqi. Müalicə nadir hallarda çox şiddətli ağrıları olan xəstələrdə, patoloji sınıq təhlükəsi, patoloji vertebral qırıqdan sonra qeyri-sabitlik və ya nadir nevroloji pozğunluqlar üçün lazımdır. Bununla belə, sümük ocaqlarının sağalması həmişə müalicə demək deyil, çünki bəzi xəstələrdə yeni ocaqlar meydana çıxır və onlara ekstraskeletal dəyişikliklər də qoşulur. Bir qayda olaraq, bu, ilk diqqətin görünməsindən sonra 1-2 il ərzində baş verir və bəzən 10 ilə qədər davam edir.

Sümük eozinofilik qranulomalarının simptomları və diaqnozu

Klinik müayinə

Sümük eozinofilik qranuloma asemptomatik ola bilər və ya lokallaşdırılmış ağrı və şişlik ilə müşayiət edilə bilər. Ancaq bu vəziyyətdə xəstələrin ümumi vəziyyəti nisbətən az əziyyət çəkir və ağrı nadir hallarda böyük bir intensivliyə çatır və ümumiyyətlə olmaya bilər. Beləliklə, əhəmiyyətli morfoloji (radioloji) dəyişikliklər və yüngül klinik təzahürlər arasında uyğunsuzluq xarakterikdir. Onurğa beyni zədələnməsində nevroloji pozğunluqlar nadirdir.

Radiasiya diaqnostikası

X-ray şəkli dağıdıcı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur və lokalizasiyadan asılıdır. Yastı sümüklərdə dağıdıcı fokus aydın şəkildə müəyyən edilir və oval formaya malikdir. Çox vaxt fokusun forması daha mürəkkəbdir və konturlar polisiklikdir, bu da onun çoxmərkəzli mənşəyini göstərir. Fokus kompakt plitələrə (xarici), adətən daha böyük ölçüdə nüfuz edir və integumentar yumşaq toxumalara çıxır və onların yerli qalınlaşmasına səbəb olur. Kəllə tonozunun sümüklərinin xarici və daxili kompakt plitələrinin məhv edilməsinin qeyri-bərabər dərəcəsi tez-tez diqqətin konturlarının ikiqat artması kimi göstərilir - "boşluqda boşluq" simptomu (Şəkil 4.24). Fokusun periferiyası boyunca sklerotik halqa adətən yoxdur. Kəllə qabığının sümüklərindəki dağıdıcı fokusun mərkəzində qorunmuş sümük toxumasının bir hissəsi - sözdə qarınlı sekvestr görünə bilər. Bəzən şəkil qonşuluqda daha kiçik dağıdıcı ocaqların (peyk ocaqlarının) olması ilə tamamlanır. Dişin kökləri yaxınlığında fokusun lokalizasiyası ilə çənə zədələndikdə, "üzən diş" nümunəsi meydana gələ bilər.

Uzun sümüklərin diafiz və metafizlərində, yerli incəlmə ilə kompakt maddənin endokortikal səthi boyunca qövsvari qüsurlara səbəb olan, mərkəzdə yerləşmiş, nisbətən yaxşı ayrılmış destruktiv fokus aşkar edilir. Tez-tez çoxmərkəzliliyin əlamətləri də var (taraqlı konturlar, peyk ocaqları). Bu lokalizasiya xətti və ya laylı periosteal reaksiya ilə xarakterizə olunur. Sequesters müşahidə edilmir.

Uşaqlarda onurğada vertebra planasının bir şəkli görünür - süngər maddənin demək olar ki, tamamilə məhv edilməsi ilə yuxarı və aşağı uç plitələrin yaxınlaşmasına qədər düzlənmiş bir vertebra bədəni. Proses qövsün ayaqlarına gedə bilər. İntervertebral disklər daralmır, əksinə, hündürlüyü tez-tez artır. Paravertebral yumşaq toxumalar qranulomaların özünün yumşaq toxuma komponenti və vertebral gövdənin patoloji sıxılması ilə müşayiət olunan ödem səbəbindən qalınlaşa bilər.

Həkimin mühüm vəzifəsi lezyonun yayılmasını aydınlaşdırmaqdır. Bəzən tipik bir şəkil ilə oliqossimptomatik lezyonların müəyyən edilməsi əvvəlcə müəyyən edilmiş atipik fokusun təbiətini deşifrə etməyə imkan verir. Bundan əlavə, xəstəliyin gedişatını izləmək üçün tam bir bazaya sahib olmaq faydalıdır. Sümük sintiqrafiyası skrininq üsulu ola bilməz, çünki EG-nin sümük ocaqlarını aşkar etməkdə rentgenoqrafiyadan daha az həssasdır. Xəstəliyin sırf dağıdıcı təbiəti ilə izah edilən bu metodun yalan-mənfi nəticələrinə dair bir sıra məlumatlar var. Sümük eozinofilik qranuloma üçün bütün bədən MRT vasitəsilə skrininq əksər CT skanerlərində mövcud deyil. Buna görə də praktikada ən məqbul üsul kəllə, çanaq, döş qəfəsi orqanlarının, bud sümüyü və humerus sümüklərinin rentgenoqrafiyasının ən azı bir proyeksiyada və onurğanın MRT-də (T1-çəkili və ya STre-image) kombinasiyasıdır. Əlbəttə ki, bədənin ən azı ən kiçik klinik təzahürləri olan hər hansı bir hissəsi də vizuallaşdırılmalıdır.

MRT-də eozinofilik sümük qranulomasından gələn siqnal qeyri-spesifikdir: T1 çəkili təsvirdə əzələ üçün izointens, T2 çəkili təsvirdə isə hiperintensdir. Ətrafdakı sümük iliyinin şişməsi var və uzun boru sümüklərində lokalizasiya edildikdə, paraosseöz yumşaq toxumaların da şişməsi var. Lezyonun siqnalı, həmçinin reaktiv ödem sahələri, kontrastın gücləndirilməsindən sonra güclənir.

Diferensial Diaqnoz

Hand-Schuller-Christian xəstəliyində rentgen şəkli eyni elementlərdən ibarət olduğundan, xüsusilə uşaqlarda hər iki formanı ayırd etmək həmişə asan olmur. Ancaq bəzi hallarda, hətta yetkin xəstələrdə, sümük eozinofilik qranuloma üçün simptomlar və kurs baxımından xarakterik olan bir sümük zədələnməsi ağciyər dəyişiklikləri və ya şəkərsiz diabet ilə müşayiət olunur ki, bu da LCH-nin nozoloji bölməsinin təcrid edilməsinin süniliyini göstərir. aralıq formaların olması.

Yastı sümüklərdə eozinofilik sümük qranulomasının tək fokusunun differensial diaqnostikası miyeloma (müxtəlif yaş, klinik və laboratoriya məlumatları), hemangioma, FD, uzun sümüklərdə isə iltihablı xəstəliklər, Ewing sarkoması, limfoma ilə aparılır. Rentgen şəkli çox vaxt olduqca açıqdır, baxmayaraq ki, EG-ni Ewing sarkomasından ayırmaq bəzən çətin olur. Çoxsaylı skelet lezyonları miyeloma, xərçəng metastazları, limfoma, hiperparatiroid osteodistrofiya, FD və Gaucher xəstəliyindən fərqləndirilməlidir.

Hər hansı bir ev pişiyi sahibi heyvanının uzun ömür sürməsini və xəstələnməməsini istəyir. Odur ki, o, xəstəliklərin əlamətlərində rəhbər olmalı və hansı hallarda həkimə müraciət etməli olduğunu bilməlidir. İltihabi proseslər arasında pişiklərdə eozinofilik qranuloma var, heyvanın bədənində xüsusi hüceyrələr - eozinofillər, leykositlərlə əlaqəli və immun müdafiə rolunu yerinə yetirirlər.

Təsvir

Qranuloma selikli qişaların və heyvanın xarici intequmentinin zədələnməsidir. Həmçinin ədəbiyyatda "eozinofilik qranuloma kompleksi", "eozinofilik dermatoz" adlarını tapa bilərsiniz. Çox vaxt gənc pişiklər (yaşı təxminən 3,5 il) cinsindən və cinsindən asılı olmayaraq bu xəstəliyə həssasdırlar.

Təzahürlər

Baytarlıqda lokalizasiya və təzahür xüsusiyyətləri ilə fərqlənən bir neçə növ pişik qranulomalarını ayırmaq adətdir:

• xoralar. Onlar pişiyin dilində və ya yuxarı dodağında yerləşirlər, tədricən ölçüləri artır və parlaq qırmızı rəngə malikdirlər. Dodağın özü şişir, lezyon dərini və selikli qişanı tutur. Belə bir xoranın ilkin ölçüsü 2 mm-dən çox deyil, lakin vaxtında müalicəyə başlamazsa, güclü böyüyür və 5 sm-dən çox olur.Ağrıya səbəb olmur. Çox vaxt xoranın kənarları bir qədər yuxarı qalxır, qanaxmaz. Pişiklərə nisbətən pişiklər üçün daha xarakterikdir.
• lövhələr. Qranulomaların bu variantı, şiddətli qaşınma ilə müşayiət olunan ev heyvanının kalçasına, qasıqlarına və ya qarınlarına təsir göstərir. Hər bir lövhənin içərisində pişik lezyonu cızdıqda, dərini korroziyaya uğradan və ağrıya səbəb olan bir maye var. Vizual müayinə zamanı pişikin eozinofilik qranulomasının belə bir təzahürünü də aşkar etmək mümkündür: zədələnmiş yerdə şişkinlik var, qırmızıdır və hündürlüyü təxminən 3-5 sm. onların üzərində saç çıxmır. İstənilən cinsdən olan heyvanlarda baş verə bilər.
• Lövhə. Bu, qırmızı rəngə boyanmış kiçik keçəl yamaqların meydana gəlməsidir, onların səthində tez-tez ülserlər meydana gəlir. Ev heyvanının arxasına, boynuna, kalçasına təsir edir, lakin bədənin digər hissələrində də tapıla bilər. Tez-tez qaşınma ilə müşayiət olunur.

Qranuloma həmçinin pişiklərin pəncələrində, çənədə, ağız boşluğunda, qarın və ya yanlarda yerləşə bilər.

Səbəblər

Bir pişikdə və ya pişikdə qranuloma inkişafına müxtəlif amillər səbəb ola bilər, bunlardan ən çox görülənləri bunlardır:

1. Pişiklərin tibbi preparata fərdi həssaslığı.
2. Allergik reaksiyalar.
3. Havada olan allergenlərə qarşı yüksək həssaslıq.
4. irsi faktor.
5. Heyvanın birə və ya gənə ilə məğlub olması, ağcaqanad dişləməsi nəticəsində yaranan dermatit.

Həmçinin, xəstəliyin kök səbəbi fərdi qida dözümsüzlüyü ola bilər. Tez-tez bir qranuloma bir heyvanın pəhrizinə yeni bir qida növü daxil edildikdə, təsadüfən məişət kimyəvi maddələrini istehlak etdikdə və ya dərman qəbul edərkən baş verə bilər. Bununla belə, bir çox baytar həkimlər ev heyvanları üçün təhlükəli olan qranulomaların bütün səbəblərini başa düşmədiyini və öyrənilmədiyini bildirir.

Simptomlar

Eozinofilik qranuloma simptomları müxtəlifdir. Bunlara daxildir:

• Dokuların şişməsi.
• Dəridə sıx düyünlərin və ya kiçik yaraların əmələ gəlməsi.
• Dəri lezyonları ən çox təcrid olunur.
• Heyvanın ağız boşluğunda - damaqda və ya dildə sızanaqlar (papüllər), düyünlər, lövhələr görünür, bu da normal udmağa mane olur. Bu fenomen disfagiya adlanır, bu, pişiyin xroniki aclığına gətirib çıxarır və qaraciyər lipidozuna qədər ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
• Bəzən qaşınma ilə müşayiət olunan, lakin ağrıya səbəb olmayan möhürlər görünür.
• Pişiklərdə limfa düyünləri böyüyür.

Çox vaxt, qranuloma olan bir heyvan öz narahatlığına xəyanət etmir, hər zamanki kimi davranır, xüsusən də iltihab yeni başlayırsa və qaşınmaya səbəb olmur. Buna görə də sahibindən ev heyvanına diqqətli olmaq tələb olunur.

Bir qranuloma təzahürlərindən ən azı birini tapdıqdan sonra dərhal bir baytara baş çəkməli və müalicəyə başlamalısınız, çünki bu nə qədər tez edilərsə, bir pişikin fəsadlar olmadan uğurlu nəticə əldə etmək şansı bir o qədər çox olar.

Diaqnoz və müalicə

Bir pişikdə eozinofilik qranuloma müalicəsi ən çox antibiotik kursu ilə başlayır. Belə dərmanların qəbulu kök səbəbini aradan qaldırmağa deyil, heyvanın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmir, kursun müddəti baytar tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin əksər hallarda 3-4 həftədir. Aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər:

• Doksisiklin (hər 12 saatdan bir 5-10 mq verir).
• Siklosporin. Enjeksiyonlar həftədə bir dəfə bir ay ərzində aparılır, doza fərdi olaraq hesablanır - pişik çəkisinin kq başına 1 mq.

Qranuloma ilə şiddətli qaşınmanı aradan qaldırmaq üçün qlükokortikosteroidlər təyin edilir, onlar da iltihabı tez aradan qaldırırlar. Ancaq allergik reaksiya qranuloma səbəb olarsa, bu cür dərmanlar yalnız onun təzahürünü artıra və ev heyvanının toxunulmazlığını pisləşdirə bilər. Buna görə də bu və ya digər dərmanı özünüz qəbul etmək yolverilməzdir, yalnız bir mütəxəssis müalicəni təyin edə bilər.

Qranuloma olan pişiklərdə yaraların sağalması dəri tamamilə sağalana qədər istifadə olunan metilprednizolon asetat və ya prednizolon dərmanı ilə stimullaşdırılır. Çox vaxt vəsaitlərin qəbulu bir neçə ay gecikdirilə bilər, lakin istifadədən 30 gün sonra rahatlama nəzərə çarpacaq. Qranuloma üçün dozanı baytar həkim fərdi olaraq təyin edir, lakin ən çox aşağıdakı miqdarlar istifadə olunur:

• Metilprednizolon asetat subkutan inyeksiya şəklində - pişik çəkisinin kq başına 4 mq (hər 2-3 həftədən bir).
• Prednizolon - hər kq bədən çəkisi üçün 2 mq (hər 12 saatdan bir).

Yaralar keçdikdə, prednizolon tamamlanır, lakin dərhal deyil, dozanı tədricən azaltmaqla, bu, qranulomaların təkrarlanmasının qarşısını alacaqdır. Allergenlə təmasın qarşısını almaq mümkün olmadıqda və ya alerjenin özü aşkar edilmədikdə, metilprednizolon davam etdirilir, lakin dərmanın dozası mümkün olan ən aşağı olur - hər 2-3 ayda bir.

Allergiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün antihistaminiklər təyin edilir. Allergenin müəyyən edilməsi və ev heyvanınıza təsir etməməsi vacibdir, buna görə baytarınız xüsusi bir pəhriz təklif edə bilər.

Eozinofilik lövhələrin prednizolona cavab vermədiyi vəziyyətlər var. Bu vəziyyətdə baytar başqa dərmanlar təyin edə bilər.:

• Deksametazon - hər 24 saatdan bir, pişik çəkisinin hər kq üçün 0,4 mq qəbul edilir.
• Triamsinolon - hər 24 saatdan bir, pişik çəkisinin hər kiloqramına 0,8 mq qəbul edilir.

Eozinofilik lövhələr sağaldıqda, dərman azaldılır, məqsəd minimum effektiv dozaya nail olmaqdır (dərmanı 2-3 gündən sonra qəbul etmək, daha tez-tez deyil).

Proqnoz və qarşısının alınması

Çox vaxt xəstəlik müalicə olunur və ciddi fəsadlar olmadan həll olunur. Ancaq terapiyaya vaxtında başlamaq çox vacibdir, bu, əlverişli nəticə şansını artıracaqdır. Erkən mərhələdə bir baytarla əlaqə qurarkən, özünüzü antibiotiklər və antihistaminiklər olmadan yalnız prednizolon qəbul etməklə məhdudlaşdırmaq şansı var. Xəstəlik başlasa, o zaman bir pişikdə eozinofilik qranuloma müalicəsi daha uzun və daha çətin olacaq və infeksiyanın özü hətta heyvanın ölümünə səbəb ola bilər.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, eozinofilik qranuloma üçün ən yaxşı müalicə profilaktikadır, buna görə komponentləri allergiyaya səbəb olmayan heyvan üçün sağlam və təhlükəsiz bir "menyu" hazırlamaq çox vacibdir. Bir allergist-baytarla məsləhətləşmə bunu etməyə kömək edəcəkdir.

Ev pişiklərinin eozinofilik qranulomaları selikli qişaların və dərinin iltihabi proseslərindən biridir. Klinik formaların kifayət qədər müxtəlif olmasına baxmayaraq, bu proseslərin ümumi cəhəti odur ki, allergik reaksiyalara səbəb olur, əksər hallarda qidaya, əvvəllər təyin edilmiş dərmanlara və ya həşərat dişləmələrinə - gənə, birə, ağcaqanad.

baytar

2009-cu il İt və Pişiklərin Dəri Xəstəliklərinin Rəngli Kitabçasından məqalənin mətni

İngilis dilindən tərcümə: baytar Vasiliev AB

Etiologiyası və patogenezi

Eozinofilik qranuloma kompleksi üç əsas formada görünür: eozinofilik və ya kollagenolitik qranuloma, eozinofil və ya boş xora və eozinofilik lövhə. Onlar fərqli klinik və histoloji xüsusiyyətlərə malikdirlər. Bununla belə, eozinofilik qranuloma kompleksi xüsusi bir diaqnoz deyil və bu lezyonlar eyni əsas səbəblərə cavabların müxtəlif təzahürlərini təmsil edə bilər. Bir pişikdə müxtəlif lezyonların birləşməsi ola bilər.

Bu dermatozların etiologiyası naməlum olaraq qalır. Eozinofillərin yerli, nəzarətsiz yığılması daimi iltihab prosesinin mexanizmini işə salan iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır. Müxtəlif şərtlər (aşağıya bax) eozinofilik qranuloma kompleksinə xas olan lezyonlar ilə əlaqələndirilir, lakin bir çox hallarda idiopatik olur.Eozinofilik qranuloma kompleksinə xas olan lezyonlar, atopik dermatit və qida həssaslığı istisna olmaqla, spesifik patogenləri olmayan pişiklərdə də aşkar edilmişdir. əsas səbəb müəyyən edilmişdir. Norveç meşə pişikləri meylli ola bilər.

Klinik Xüsusiyyətlər

Eozinofilik və ya kollagenolitik qranuloma

Lezyonlar tək və ya qruplaşdırılmış, düyünlü, xətti və ya papulyar ola bilər və bədənin hər hansı bir yerində yerləşə bilər. Xətti lezyonlar tez-tez ön pəncələrin medial hissələrində və budun kaudal hissələrində yerləşir. Çənə və aşağı dodaq ilə əlaqəli fərqli bir forma var, bu da mum və azalda bilər. Burun dorsal hissəsi, qulaqcıqlar və barmaqların yastıqları da tez-tez təsirlənir. Lezyonlar adətən eritematoz və alopesiyadır, dərinin səthindən yuxarı qalxır və düyün və ya uzunsov və ya kordon şəklindədir. Solğun kobud ocaqların olması ilə eroziyalar, xoralar və nekroz da müşahidə edilə bilər (şəkil 1.2).

Bu açıq mövsümi qaşınma dermatiti həşərat dişləmələri ilə əlaqələndirilir. Kliniki əlamətlərə burun, ağız boşluğu, qulaqcıqlar, parotid nahiyə, əyilmə bilək nahiyəsi, barmaqların yastıqlarının birləşməsi və dərinin dəyişdirilmiş xüsusi, eroziv xoralı qabıqlı dermatiti daxildir. (şəkil 3) Xroniki lezyonlar depiqmentasiya edilə bilər. Zədələnmiş barmaqların ucları xoralı, şişkin və hipopiqmentasiya ola bilər. Periferik eozinofiliya və aydın periferik limfadenopatiya müşahidə oluna bilər.

Eozinofilik lövhələr

Onlar yaxşı məhdudlaşdırılmış, xoralı, nəmli lezyonlardır, adətən qarın nahiyəsində, budların medial hissəsində və ya quyruq gövdəsində rast gəlinir. (Şəkil 4).Barmaqların toplarında (Şəkil 5) və nadir hallarda auriküllərdə (Şəkil 6) lezyonlar da ola bilər (Şəkil 6).Heç bir cins və ya cinsi meyl yoxdur, baxmayaraq ki, gənc pişiklər meylli ola bilər. Bitişik lezyonlar birləşə bilər, çox böyük, lövhəyə bənzər sahələr kimi təqdim olunur. Eozinofilik lövhələr adətən qaşınma ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, bu, tarixdən aydın olmaya bilər.

Eozinofilik və ya boş xoralar

Onlar yuxarı dodağın filtrumunda və ya yuxarı köpək dişinin yaxınlığında baş verən yaxşı sərhədlənmiş birtərəfli və ya ikitərəfli xoralardır. (Şəkil 7). Xoranın periferiyası yüksəkdir və xoranın çəhrayıdan sarıya qədər mərkəzini əhatə edir. Böyük lezyonlar çox dağıdıcı və deformasiyaya səbəb ola bilər, lakin lezyonlar qaşınma və ağrılı görünmür. Eozinofilik qranuloma kompleksinə xas olan digər anormallıqlardan fərqli olaraq, eozinofiliya sitologiya və ya histopatologiyada dominant tapıntı olmaya bilər və periferik eozinofillər nadirdir.

Diferensial diaqnozlar

Eozinofilik qranuloma kompleksində bir çox lezyonlar çox xarakterik bir görünüşə malik olsa da, diferensial diaqnozlar klinik görünüşdən asılı olaraq çox fərqli ola bilər. Mümkün diferensial diaqnozlara aşağıdakılar daxildir:

• zədə
• Radiasiya dermatiti
• Dəri neoplaziyası, xüsusən də skuamöz hüceyrəli karsinoma
• Gəmiricilərdən və pişiklərdən dişləmələr
• Pişik çiçəyi
• calicivirus və ya infeksiya
• mikobakterial infeksiya
• Dərin mantar infeksiyası
• İmmunitetlə əlaqəli xəstəliklər (pemphigus foliaceus, dəri lupus)

Potensial olaraq xəstəliyə səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq da vacibdir, onda patologiyanın idiopatik təbiəti fərz edilə bilər. Mümkün səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Müalicə

Proqnoz və uzunmüddətli müalicə bu vəziyyətə səbəb olan səbəbdən asılıdır. Bununla belə, bir çox hal idiopatikdir və simptomatik müalicə tələb edir. Uzun müddət müalicə olunan heyvanlarda alevlenmələrə nəzarət etmək üçün simptomatik müalicə də lazım ola bilər. Bəzi lezyonlar, xüsusən də boş xoralar müalicəyə davamlı ola bilər. Bəzi lezyonlar, xüsusən gənc heyvanlarda xətti qranulomalar öz-özünə keçə bilər. Əsas yağ turşularının və antihistaminiklərin, xüsusən də allergiyanın tətikçi kimi şübhəsi varsa, faydalı olduğu bildirilmişdir, baxmayaraq ki, dəri lezyonlarının remissiyasını almaq üçün əvvəlcə daha güclü müalicə tələb oluna bilər.

Əksər hallarda sistematik prednizolona (gündə bir dəfə 2 mq/kq) və ya metilprednizolona (prednizolonun hər dozasına 0,8 dəfə) cavab verilir. Remissiya əldə edildikdən sonra, doza hər gün verilən baxım dozasına qədər azaldıla bilər. Bəzi pişiklər deksametazon (prednizolon dozasına 0,15 x) və ya triamsinolon (prednizolonun dozasına 0,25-0,8 x), xüsusilə müalicənin ilkin mərhələsində daha yaxşı cavab verə bilər, baxmayaraq ki, pişiklər üçün lisenziyalı dərmanlar yoxdur. Müalicə baxım müalicəsi üçün prednizolon və ya metilprednizolonla davam etdirilə bilər və ya dozalar hər 3 gündə bir dəfə baxım dozalarına endirilə bilər. Depo metilprednizolon enjeksiyonları (remissiyaya qədər hər 2-4 həftədən bir, sonra baxım müalicəsi üçün hər 6-8 həftədən bir) ağızdan tətbiq oluna bilməyən pişiklər üçün ən yaxşı şəkildə qorunur. Triamsinolon intralesional inyeksiyaları tək, yaxşı demarkasiya olunmuş lezyonlarda faydalı ola bilər.

Tibbi müalicəyə davamlı, tək, yaxşı demarkasiya olunmuş lezyonlar üçün cərrahi eksizyon, kriocərrahiyyə, lazer əməliyyatı və radiasiya tövsiyə olunur. Bu, tez-tez, xüsusən də boş xoralar üçün uğurlu olur, baxmayaraq ki, təkrarlanma tez-tez olur.

Rekombinant pişik omeqa interferonu və ya rekombinant insan alfa interferonu (30 gün ərzində 30-60 IU/pişik PO 24 saat) ilə immun korreksiya bəzi pişiklərdə uğurlu olur, baxmayaraq ki, lezyonlar terapiya bitdikdən sonra təkrarlanır.

Şəkil 1,2 Kollagenolitik (eozinofilik) qranuloma. Xətti forma (Şəkil 1) və pişiyin alt çənəsində lokallaşdırılmış forma (Şəkil 2).

Şəkil 3 Eozinofilik qranuloma kompleksi. Pişiklərin həşərat dişləmələrinə qarşı yüksək həssaslığı

Şəkil 4 Eozinofilik qranuloma kompleksi. Bir pişikdə ventral qarın üzərində eozinofilik lövhə

Şəkil 5 interdigital boşluqların dərisində eozinofilik lövhə

Şəkil 6 Qulaq kanalının şaquli hissəsində eozinofilik lövhələr, eroziyalar və qabıqlar

Şəkil 7 Sıx xora

Şəkil 8 Pişikdə eozinofilik lövhə. Böyük, keçəl, eritematoz, nəm ekssudat ilə eroziyaya uğramış lezyon bu xəstəliyə xasdır. Qeyd edək ki, lokalizasiya atipikdir.

Şəkil 9 Pişikdə eozinofilik lövhə. Pişiyin distal ön pəncəsində nəm ekssudat olan keçəl, eritematöz lezyon. Bu eozinofilik lövhə allergik dermatitdən qaynaqlanır.

Şəkil 10 Pişikdə eozinofilik lövhə. Qarın üzərindəki bu multifokal eroziv lövhələr güclü qaşınma idi. Bu sindroma xas olan eritema və nəmli eksudatın nəzərə çarpan intensivliyinə diqqət yetirin.

Şəkil 11 Pişikdə eozinofilik lövhə. Birə-allergik pişiyin qarnında alopesiya ilə çoxlu kiçik eritematoz lövhələr.

Şəkil 12 Bir pişikdə eozinofilik lövhə. Birə tüpürcəklərinə alerjisi olan bir pişiyin çiyin bıçağında böyük eozinofilik lövhə.

Şəkil 13 Pişikdə eozinofilik lövhə.Şəkil 19-da zədənin yaxından görünüşü. Bu xəstəlik üçün keçəl, eritematoz, eroziv lezyon və nəm ekssudat xarakterikdir.

Şəkil 14 Pişik eozinofilik qranuloma. Bir pişikdə alt dodaqda toxuma şişməsi və eritema. Üst dodaqda tez-tez rast gəlinən boş xora ilə oxşarlığa diqqət yetirin.

Şəkil 15 Pişik eozinofilik qranuloma. Arxa pəncənin kaudal hissəsində qalınlaşmış xətti alopesiya və eritema sahəsi. Xətti eozinofilik qranuloma ilə əlaqəli iltihab aydın şəkildə palpasiya olunan lezyon yaradır.

Şəkil 16 Pişik eozinofilik qranuloma. Bir pişiyin arxa pəncəsində dairəvi eozinofilik qranuloma.

Şəkil 17 Pişik eozinofilik qranuloma. Birə allergiyası olan bir pişikdə sərt damaqda çoxlu birləşən qranuloma.

Şəkil 18 Pişik eozinofilik qranuloma. Bu böyük, birləşən qranulomalar bir neçə həftə ərzində inkişaf etmişdir. Pişik çeynəməkdə çətinlik çəkirdi, buna görə də aqressiv tibbi müalicə tələb olunurdu.

Şəkil 19 Pişik eozinofilik qranuloma. Yetkin bir pişikdə sərt damağın eozinofilik qranulması.

Şəkil 20 Sıx xora. Birə allergiyası olan bir pişikdə şiddətli ülseratif lezyon nəticəsində yaranan yuxarı dodağın şiddətli toxuma məhv edilməsi.

Şəkil 21 Sıx xora.Şəkil 27-də pişiyin yaxından görünüşü. Toxumanın şiddətli destruksiyası və yuxarı dodağın xorası aydın görünür. Burun planumunun bölgəsindəki bütün yuxarı dodaq məhv edilir.

Şəkil 22 Sıx xora. Bir pişikdə alopesiya və yuxarı dodaq xorası.

Şəkil 23 Sıx xora.Şəkil 29-da pişiyin yaxından görünüşü. Toxumanın aşkar məhvi və yuxarı dodaq xorası.

Şəkil 24 Sıx xora. Bu xəstəlik üçün xarakterik olan keçəl, eritematöz lezyon, nəzərəçarpacaq dərəcədə toxuma ödemi və yuxarı dodağın ülserasiyasıdır. Çənədəki zədələr bu sindrom üçün atipikdir və eozinofilik qranuloma üçün daha xarakterikdir.

Şəkil 25 Sıx xora. Dokuların şişməsi və yuxarı dodağın xorası boş xora üçün xarakterikdir.

Şəkil 26 Sıx xora.Şəkil 25-də eyni pişik. Lezyon yüngül alopesiya və şişkinliklə yüngül görünür.

Məqalənin mətni və kitabdan 1-6-cı şəkil

Rəng Kitabı

Dəri Xəstəlikləri

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Baytarlıq Dermatologiyası üzrə baş müəllim,

Liverpul Universiteti Kiçik Heyvanlar Tədris Xəstəxanası, Leahurst Kampusu, Neston, Böyük Britaniya

Richard G Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva Referrals, Koventri, Böyük Britaniya

Patrick J. McKeever

Fəxri professor

McKeever Dermatoloji Klinikaları, Eden Prairie, Minnesota, ABŞ

Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd.

kitabdan şəkil 7-26

RƏNGLİ ATLAS VƏ TERAPEVTİK BİLDİRİM

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Heyvanların Sağlamlıq Mərkəzi

Allergiya və Dermatologiya Klinikası

Knoxville, Tennessi ;