Epidural steroid enjeksiyonu. Epidural enjeksiyonlar

Spinal Kortikosteroid Enjeksiyonu (Spinal Steroid Enjeksiyonu; Epidural Steroid Enjeksiyonu)

Təsvir

Spinal kortikosteroid inyeksiyası - kortikosteroidlərin onurğa ətrafındakı toxumalara yeridilməsi. Kortikosteroidlər ağrılı şişkinliyi və qıcıqlanmanı - iltihabı azaldan dərmanlardır. Onlar iynə ilə arxaya daxil edilir.

Prosedurun həyata keçirilməsinin səbəbləri

Onurğa sütununda müəyyən bir yerin davamlı ağrı və ya əlilliyə səbəb olub olmadığını diaqnoz edin;
Onurğa sütunu ətrafında şişlik və ya iltihab nəticəsində yaranan ağrıları azaltmaq;
Davamlı bel ağrısı və / və ya siyatik (siyatik) olan xəstələrdə fiziki funksiyanın yaxşılaşdırılması.

Onurğa inyeksiyaları adətən aşağıdakı üsullardan sonra davamlı ağrı və əlillik yox olmadıqda həyata keçirilir:

İstirahət;
Buz və istilik müalicəsi;
Dərmanlar;
Fizioterapiya;
Təlimlər;
İş mühitinin dəyişməsi;
Fiziki fəaliyyətdə, o cümlədən işdə dəyişikliklər;
Arxa masaj.

Epidural Steroid Enjeksiyonundan Sonra Mümkün Fəsadlar

Fəsadlar nadirdir, lakin heç bir prosedurun risksiz olacağına zəmanət verilmir. Epidural steroid inyeksiya etməzdən əvvəl, aşağıdakıları əhatə edə biləcək mümkün ağırlaşmalardan xəbərdar olmalısınız:

Baş ağrısı;
Dərmanlara allergik reaksiyalar;
qanaxma;
infeksiya;
Sinir zədələnməsi;
Bayılma.

Fəsadların riskini artıra bilən bəzi amillər bunlardır:

Mövcud infeksiyanın olması;
Mövcud xəstəliklər;
qan durulaşdırıcılar və bəzi digər dərmanlarla müalicə;
Xəstəlik səbəbindən ümumi pozğunluq.

Epidural steroid inyeksiyası necə verilir?

Prosedur üçün hazırlıq

Prosedurdan əvvəl həkim aşağıdakıları edə bilər:

Qısa tibbi müayinədən keçmək;
Bədənin içindəki strukturların, xüsusən də sümüklərin şəkillərini çəkmək üçün radiasiyadan istifadə edən rentgen testi;
MRT bədən daxilində strukturların şəkillərini çəkmək üçün maqnit dalğalarından istifadə edən bir testdir;
Qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyası, bədənin daxili hissəsinin şəkillərini çəkmək üçün kompüterdən istifadə edən bir rentgen növüdür.

Dərmanlarınız haqqında həkiminizlə danışın. Prosedurdan bir həftə əvvəl bəzi dərmanların qəbulunu dayandırmağınız tələb oluna bilər:

Aspirin və ya digər antiinflamatuar dərmanlar;
Klopidogrel və ya varfarin kimi qan durulaşdırıcılar.

Anesteziya

Yerli anesteziya və/və ya sedasyon istifadə edilə bilər. Onlar ağrı və narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

Kortikosteroid Spinal Enjeksiyon Prosedurunun Təsviri

X-ray masasında yan üstə uzanacaqsınız. Arxadakı dəri steril bir həll ilə ovuşdurulacaq. Kortikosteroid və lokal anestezik olan bir şpris hazırlanacaq. İğne dəri vasitəsilə onurğanın yanındakı boşluğa daxil edilir. Həkim çox güman ki, iynəni daha dəqiq daxil etmək üçün rentgen şüalarından istifadə edəcək. İğnənin düzgün yerdə olduğunu təsdiqləmək üçün radiopaq agentləri vurula bilər. Dərman yeridilir və iynə arxadan çıxarılır. Enjeksiyon yerinə kiçik bir sarğı tətbiq oluna bilər.

Enjeksiyon nə qədər vaxt aparacaq?

Prosedur bir saatdan çox çəkməyəcək. Bütün səfər təxminən 2-3 saat davam edir.

Acıyacaqmı?

Lokal anestezik enjeksiyonu bir neçə saniyə yanma hissi yarada bilər. Bundan sonra prosedur zamanı ağrı hiss edilməməlidir.

Kortikosteroid enjeksiyonundan sonra xəstəyə qulluq

Xəstəxanada qayğı

Həkim inyeksiyadan sonra sağalmanı izləyəcək;
Prosedur zamanı sakitləşdirici vasitələrdən istifadə edildiyi üçün sizi evə aparacaq kimsə lazımdır;
Potensial yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

Qısa müddət ərzində artan ağrı;
Baş ağrıları;
yuxu problemləri;
üzün qızartı;
hıçqırıqlar;
Aşağı qan təzyiqindən başgicəllənmə.

evdə qulluq

Prosedurdan sonra evə qayıtdığınız zaman normal sağalmanı təmin etmək üçün bu addımları yerinə yetirin:

Prosedur günündə istirahət lazımdır;
Buz tətbiqi enjeksiyon yerində ağrıları aradan qaldıracaq;
24-48 saat ərzində hamam, hovuz, isti vannalardan çəkinin;
Həkiminizin göstərişlərinə əməl etməyinizə əmin olun.

Dərmanın iltihabı və ağrıları azaltması üçün bir neçə gündən bir həftəyə qədər vaxt lazımdır. Prosedurdan bir gün sonra normal gündəlik fəaliyyətinizə qayıda biləcəksiniz və prosedurdan bir həftə sonra güclü idmana başlaya biləcəksiniz.

Epidural steroid inyeksiyasından sonra həkimlə ünsiyyət

Evə qayıtdıqdan sonra aşağıdakı simptomlar görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz:

qızdırma və titrəmə də daxil olmaqla infeksiya əlamətləri;
qızartı, şişkinlik, artan ağrı, qanaxma və ya enjeksiyon yerindən hər hansı bir axıntı;
nəfəs almaqda çətinlik və ya sinə ağrısı;
xüsusilə qollarda, əllərdə, ayaqlarda və ya ayaqlarda uyuşma, karıncalanma, ağrı və ya zəiflik;
sidik və ya bağırsaq funksiyasında dəyişikliklər;
Üç kiloqramdan çox qəfil çəki artımı.

Epidural steroid inyeksiyaları bel ağrısı və şüalanan ayaq ağrısının bir çox formaları üçün ümumi müalicə variantıdır. Bu müalicə növü ilk dəfə 1952-ci ildə istifadə edilmişdir və hələ də siyatik və bel ağrısının qeyri-cərrahi müalicəsinin tərkib hissəsidir. Bəzən ağrıları aradan qaldırmaq üçün tək bir epidural inyeksiya kifayətdir, lakin tez-tez dərman terapiyası optimal nəticələr əldə etmək üçün hərtərəfli reabilitasiya proqramı ilə birlikdə istifadə olunur.

Əksər həkimlər inyeksiyanın effektivliyinin adətən müvəqqəti olması ilə razılaşacaqlar ki, bu da bir həftədən bir ilə qədər ağrıları aradan qaldırır. Eyni zamanda, epidural inyeksiya kəskin bel ağrılarını və/və ya ayaq ağrılarını aradan qaldırmaqda çox faydalı ola bilər. Qeyd etmək vacibdir ki, inyeksiya xəstəyə reabilitasiya proqramına, xüsusən də idmana daha tez başlamağa imkan vermək üçün kifayət qədər ağrı kəsici təmin edə bilər. Enjeksiyon ilk dəfə istifadə edilərsə, onun effektivliyi üç aydan bir ilə qədər uzun ola bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, epidural steroid inyeksiyaları təkcə bel-sakral bel nahiyəsində deyil, həm də boyun və döş nahiyəsində ağrıları aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər geniş istifadə olunur.

Epidural inyeksiyaların effektivliyi

Bir çox tədqiqatlar epidural steroid inyeksiyalarının qısamüddətli faydalarını göstərir. Bel ağrısı üçün epidural steroid inyeksiyalarının uzunmüddətli effektivliyinə gəldikdə, bu məsələ müzakirə mövzusu olmaqda davam edir. Bu, düzgün aparılan tədqiqatların olmaması ilə daha da ağırlaşır.

Məsələn, bir çox tədqiqatlar, dərmanın düzgünlüyünü yoxlamağa imkan verən inyeksiyanın özünün rentgen nəzarətinin (flüoroskopun) məcburi istifadəsini əhatə etmir. Bundan əlavə, bir çox davam edən tədqiqatlarda xəstələr diaqnoza görə təsnif edilmir, bu da bel ağrısı ilə simptomatik şəkildə özünü göstərən onurğanın müxtəlif patologiyalarında müalicə metodunun effektivliyini aydın şəkildə izləmir.Bu metodoloji çatışmazlıqlar bunu etməyə meyllidir. müalicənin nəticələrini qiymətləndirmək çətindir və ya bunu praktiki olaraq qeyri-mümkün edir.

Buna baxmayaraq, əksər tədqiqatlar göstərir ki, xəstələrin 50% -dən çoxunda epidural steroid inyeksiyasının istifadəsi analjezik təsir göstərir və problemi həll edir. Tədqiqatçılar həmçinin vurğulayırlar ki, prosedurun effektivliyi əsasən manipulyasiyanı həyata keçirən həkimin bacarığından, həmçinin iynənin dəqiq yerləşdirilməsini təmin etmək üçün həmişə flüoroskopiyadan istifadə etmək zərurətindən asılıdır.

X-şüaları ilə idarə olunan epidural steroid inyeksiyaları dərmanı birbaşa (və ya çox yaxın) ağrı mənbəyinə enjekte etməyə imkan verir. Bunun əksinə olaraq, oral steroidlərin və ağrıkəsici dərmanların aşağı konsentrasiyası zədələnmiş yerə çatır və daha az diqqətli təsir göstərir, bu da yan təsirlərlə nəticələnə bilər.

Ağrının böyük əksəriyyəti iltihab nəticəsində yarandığından, epidural inyeksiya ağrıları gücləndirən təsirlənmiş ərazidə iltihablı kimyəvi maddələrin (zülallar və kimyəvi maddələrin) yuyulmasına kömək etməklə yerli iltihabı idarə etməyə kömək edə bilər.

Epidural blok necə işləyir?

Epidural inyeksiya hormonal dərmanı birbaşa onurğanın epidural boşluğuna çatdırır. Ən çox istifadə edilən əlavə komponentlər lokal anesteziklərdir.

Epidural boşluq epidural yağ və kiçik qan damarlarını ehtiva edir və dural kisəni əhatə edir. Dural kisə onurğa beyni, sinir kökləri və onurğa beyni mayesini (sinir köklərini ehtiva edən maye) ehtiva edir.

Tipik olaraq, inyeksiya yerli anestezik (lidokain və ya bupivakain) və / və ya salin ilə hormon (kortizon) ehtiva edən bir məhluldan istifadə edir.

Hormon adətən antiinflamatuar agent kimi verilir. İltihab bel bölgəsində ağrı təzahürünün ümumi bir komponentidir. Hormon iltihabı azaldır və beləliklə ağrıları azaltmağa kömək edir. Əsas steroid preparatları kimi triamsinolon asetonid, deksametazon, metilprednizolon asetat, betametazon istifadə olunur.
Lidokain, müvəqqəti ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan sürətli təsir göstərən lokal anestezikdir. Bupivakain də istifadə edilə bilər.
Salin lokal anestezik və ya iltihabı təşviq edən kimyəvi və ya immunoloji agentləri sulandırmaq üçün "qızma" agenti kimi istifadə olunur.

Epidural enjeksiyonlar tez-tez istifadə olunur radikulyar ağrının müalicəsi üçün, həmçinin siyatik adlanır (bu, bel bölgəsindəki sıxılmış sinirdən gələn, ayağın arxası boyunca yayılan və ya ayağa verən ağrıdır).

İltihab vasitəçiləri (məsələn, PLA2 maddəsi, araxidon turşusu, TNF-α, IL-1 və prostaqlandin E2) və immunoloji vasitəçilər ağrı və bel yırtığı və ya faset oynaq artriti kimi əlaqəli problemlər yarada bilər. Bu xəstəliklər, eləcə də bir çox başqaları iltihaba səbəb olur, bu da öz növbəsində sinir köklərinin əhəmiyyətli dərəcədə qıcıqlanmasına, şişkinlik və ağrıya səbəb ola bilər.

Hormonlar ağrının kimyəvi və mexaniki mənbələrindən qaynaqlanan iltihablı reaksiyaları boğur. Onlar həmçinin immunitet sisteminin sinir və ya toxuma zədələnməsi ilə əlaqəli iltihaba cavab vermək qabiliyyətini azaldır. Bədənin tipik immun reaksiyası onu infeksiyalardan və bakteriya və viruslar kimi yad maddələrdən qorumaq üçün ağ qan hüceyrələrinin və kimyəvi maddələrin istehsalıdır. Epidural steroid inyeksiyası ilə immun cavabın inhibə edilməsi iltihabla əlaqəli ağrıları azalda bilər.

Lomber belin epidural enjeksiyonunun təyin edilməsi üçün göstərişlər

Əsas göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

Fəqərəarası disklərin çıxıntıları.
yırtıq disk;
spondilarroz;
Degenerativ onurğa stenozu;
Fəqərələrin sıxılma sınıqları;

Bel və/və ya ayaq ağrısına (siyatik) səbəb ola biləcək bu və bir çox digər lezyonlar üçün epidural steroid inyeksiyası effektiv konservativ müalicə variantı ola bilər.

Epidural steroid inyeksiya prosedurundan kim çəkinməlidir?

Bir neçə şərt xəstənin prosedurdan keçməsinə mane ola bilər:

Yerli və ya sistemli infeksiyalar
Hamiləlik (flüoroskopiya istifadə edilərsə)
qanaxma meyli - hemofiliyadan əziyyət çəkən xəstələr;
Ağrıları xərçənglə əlaqəli ola bilən xəstələrdə hormonal dərmanların epidural inyeksiyaları da aparılmır. Bir şişdən şübhələnirsinizsə, MRT (CT) aparılmalıdır.

Enjeksiyonlar digər potensial problemli şərtləri olan xəstələr üçün ehtiyatla edilə bilər, məsələn:

enjeksiyon məhluluna allergiya;
Böyrək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı və dekompensasiya olunmuş diabet kimi nəzarətsiz tibbi problemlər, çünki bunlar mayenin tutulması ilə çətinləşə bilər;
Yüksək dozada aspirin və ya digər antiplatelet dərmanların (məsələn, Cardiomagnyl) istifadəsi prosedur zamanı qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu dərmanlar inyeksiya müddəti ərzində dayandırılmalıdır.

Epidural enjeksiyonun aparılması

Epidural inyeksiya proseduru adətən 15-30 dəqiqə çəkir və standart protokola uyğun olaraq həyata keçirilir:

Xəstə qarın altında kiçik bir yastıq olan bir masa üzərində yatır. Bu mövqe ağrıya səbəb olarsa, xəstəyə bir az əyilmiş vəziyyətdə oturmasına və ya yan yatmasına icazə verilə bilər.
Lomber bölgədəki dərinin sahəsi antiseptik ilə müalicə olunur və sonra lokal anesteziya ilə anesteziya edilir.
X-ray nəzarəti altında iynə dərinin altına daxil edilir və epidural boşluğa yönəldilir. Radioqrafiya iynənin epidural boşluqda istədiyiniz yerə dəqiq daxil edilməsini təmin edir. Tədqiqatlar göstərdiyi kimi, bir çox hallarda (> 30%), rentgen nəzarəti olmadan epidural inyeksiya edərkən müalicənin nəticələri mənfi olmuşdur.
İğnə düzgün vəziyyətdə olduqdan sonra iynə yerinin vəziyyətini təsdiqləmək üçün kontrast yeridilir. Sonra hormon və lokal anestezik məhlulu epidural boşluğa enjekte edilir. Steroid məhlulunun yavaş-yavaş yeridilməsinə baxmayaraq, xəstələrin əksəriyyəti istifadə olunan məhlulun miqdarına görə müəyyən təzyiq və diskomfort hiss edirlər (bu, yeridildikdə 3-10 ml arasında dəyişə bilər).

İnyeksiyadan sonra xəstə evə buraxılmazdan əvvəl 10-20 dəqiqə həkim nəzarətində olur.

Prosedur zamanı xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün sedativlərdən istifadə edilə bilər. Bununla belə, epidural inyeksiyalar adətən əhəmiyyətli narahatlığa səbəb olmadığı üçün sedasyona nadir hallarda ehtiyac duyulur. Buna baxmayaraq, sedativ dərman istifadə edilirsə, prosedurdan bir neçə saat əvvəl yemək və içməmək də daxil olmaqla, bəzi ehtiyat tədbirləri görülməlidir. Prosedurdan əvvəl xəstəyə xüsusi göstərişlər üçün həkim tərəfindən təlimat verilməlidir.

Enjeksiyon yerindəki ağrı prosedurdan sonra bir neçə saat davam edə bilər. Enjeksiyon yerində ağrı davam edərsə, manipulyasiya sahəsi saatda bir və ya iki dəfə 10-15 dəqiqə buzla müalicə edilə bilər. Bundan əlavə, xəstələrə ümumiyyətlə prosedurdan sonrakı günün qalan hissəsi üçün istirahət etmələri və istirahət etmələri tövsiyə olunur. Normal fəaliyyətlər adətən növbəti gün bərpa oluna bilər.Müalicə sahəsində sıxılmış maye təzyiqi və ya yerli kimyəvi qıcıqlanma səbəbindən inyeksiyadan sonra müvəqqəti ağrılar bir neçə gün davam edə bilər.

Xəstə həmçinin inyeksiya günü ağrıkəsicilərin (yaxud bəzi digər dərmanların) qəbulunun mümkün olub-olmadığını həkimlə yoxlamalıdır.

Epidural hormonal enjeksiyonların sayı və tezliyi

Əslində, prosedurların optimal sayını və prosedurların nə qədər tez-tez yerinə yetirilməli olduğunu göstərən heç bir araşdırma yoxdur. Ümumiyyətlə, əksər həkimlər hesab edirlər ki, ildə üçə qədər epidural inyeksiya aparılmalıdır ki, bu da orta hesabla artritdən (çiyin və ya diz) əziyyət çəkən xəstələrə tətbiq edilən kortizon inyeksiyalarının sayına bərabərdir. Müxtəlif strategiyalardan istifadə olunur:

Bəzi həkimlər iynələri il ərzində bərabər şəkildə manipulyasiya edirlər;
Digərləri isə 2-4 həftəlik fasilələrlə alovlanma zamanı 2 və ya 3 epidural hormon inyeksiyası tətbiq edərək fərqli yanaşma tətbiq edirlər.

Əgər inyeksiyadan sonra xəstənin kürəyində və ya ayağında ağrılar azalmırsa, sonrakı inyeksiya faydasızdır və buna uyğun olaraq başqa müalicə üsulu seçilməlidir.

Ağrıların müalicəsində epidural hormonal inyeksiyaların effektivliyi

Epidural inyeksiyanın analjezik təsiri adətən müvəqqəti olsa da (bir həftədən bir ilə qədər davam edir), epidural steroid inyeksiyaları bel ağrısı olan bir çox xəstələr üçün məşhur və effektiv müalicə üsuludur.

Dərmanın tətbiqi rentgen nəzarəti və kontrastın istifadəsi ilə təsdiqi altında həyata keçirilir, xəstələrin 90% -dən çoxu bunun sayəsində ağrıdan xilas olur.
Bu üsuldan bacakda ilkin radikulyar ağrıların müalicəsində istifadə edərkən analjezik təsir müşahidə olunur və bel ağrısının müalicəsində heç də az yaxşı nəticə yoxdur.
Enjeksiyonların səbəb olduğu ağrıların azaldılması və nəzarət xəstənin psixi sağlamlığını və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, ağrıkəsici dərmanlara ehtiyacı minimuma endirə və potensial olaraq əməliyyatı gecikdirə və ya qarşısını ala bilər.

Bu metodun müvəffəqiyyəti xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər, bu da bacakda radikulyar ağrı sindromunun təzahür dərəcəsi ilə birbaşa bağlıdır:

Son tədqiqatlar göstərmişdir ki, bel yırtığı olan xəstələrdə siyatikanın müalicəsində onurğanın bel nahiyəsinə epidural hormonal inyeksiyalar effektivdir. Xəstələrin 85% -dən çoxu ağrı kəsicisini hiss etdi (plasebo şoran inyeksiya qrupundakı xəstələrin 18% -dən fərqli olaraq).
Eynilə, siyatik simptomları göstərən onurğa kanalının lomber stenozu diaqnozu qoyulan bir qrup xəstədə bir araşdırma aparıldı. Müalicə nəticəsində iynə vuran xəstələrin 75%-də ağrının 50%-dən çox azalması müşahidə olunub, müalicənin effekti isə inyeksiyalardan sonra 1 il ərzində saxlanılıb.

Bununla belə, inyeksiyaların effektivliyi və xəstələrin əksəriyyəti üçün inyeksiyaların məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müəyyən qeyri-müəyyənlik qalmaqdadır. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, mübahisələrin çoxu inyeksiyaların nəticələrini təhlil edən tədqiqatlar nəticəsində yaranmışdır, burada müvafiq olaraq floroskopik nəzarət yoxdur, patoloji səviyyədə bir hormonal dərman həllinin dəqiq idarə edilməsini təmin etmək şübhəli qalır. Müvafiq olaraq, təsirlənmiş əraziyə inyeksiya nəzarət edilmir, bu da müalicənin pis nəticələrinə səbəb ola bilər.

Pdf faylını yükləyin - Lomber-sakral onurğada ağrıların müalicəsində hormonal dərmanların epidural inyeksiyalarının effektivliyi

Degenerativ-distrofik pozğunluqlar və yırtıq disklər bel nahiyəsində ağrıların (lumbalji) və aşağı ətraflara yayılan ağrıların (bel isxialgiyasının) ən çox yayılmış səbəbləridir.

Eyni zamanda, xroniki ağrı sindromlarından əziyyət çəkən xəstələrin təxminən yarısında həmişə vertebral çıxıntı və ya yırtıq diaqnozu qoyulmur. Xoşagəlməz hisslər dayaq-hərəkət sisteminin pozğunluqları, miyofasiyal və ya spondiloartropatik (faset) sindromlar, onurğanın stenozu və ya fəqərələrin yerdəyişməsi nəticəsində yarana bilər.

Bu günə qədər sabit terapevtik effekt və narahatedici simptomların düzəldilməsini təmin edən konservativ müalicə və ya cərrahi müdaxilənin vahid və universal üsulu yoxdur. Beləliklə, bel və kürək nahiyəsində xroniki ağrı, xüsusilə gənc əmək qabiliyyətli insanlara təsir etdikdə, təcili tibbi problemdir.

Statistikaya görə, xəstələrin təxminən 90% -i klassik terapiya sayəsində xəstəliyin ilk kəskin hücumundan sonra demək olar ki, tamamilə sağalır. Təkrarlanan kəskinləşmələr daha yavaş reqress edir və xüsusi müalicə tələb edir və xəstələrin yalnız 10-15% -i əməliyyata ehtiyac duyur. Bu baxımdan, hər bir halda fərdi yanaşma və patologiyanın inkişafının patofizyoloji mexanizmlərinin hərtərəfli öyrənilməsi çox vacibdir.

Xroniki ağrı sindromunda epidural blokadaların tətbiqi vertebral yırtıqların müalicəsində yeni bir istiqaməti kəşf etməyə imkan verdi. Qlükokortikoid inyeksiyalarının effektivliyi birmənalı olaraq qiymətləndirilir, çünki xəstəliyin müddətindən, bədənin anatomik xüsusiyyətlərindən və onu təhrik edən patoloji amillərdən (genetik, sosial, peşəkar, psixoloji və s.) Əlaqədardır.

Məsələn, xəstəliyin müddəti 3-6 ay olan xəstələrə qlükokortikoidlərin epidural tətbiqi halların 90% -dən çoxunda müsbət nəticə göstərir. Xəstəliyin 6 aydan çox müddəti ilə nəticə artıq 70% -ə endirilir və 12 aydan çox - blokadaların effektivliyi 10-15% -ə enir.

Ağrının meydana gəlməsi

Osteoxondroz, fəqərəarası disklərin qığırdaqlarının degenerasiyasına səbəb olan orqanizmdə metabolik proseslərin pozulmasıdır (ilkin xəstəlik). Zamanla ikinci mərhələyə keçir - skeletin sümük və ligament aparatında reaktiv və kompensasiya patologiyalarının inkişafı. Sonra fəqərəarası disklərin çıxıntısı, yırtığı, osteofitlərin böyüməsi, fəqərələrin yerdəyişməsi, onurğa sinirinin köklərinin və qan damarlarının sıxılması var.

Əksər hallarda bel ağrısının baş verməsi mexaniki gərginliyin və onurğa sütununun zədələnməsinin birgə təsirinin nəticəsidir, həmçinin kimyəvi vasitəçilərin fəaliyyətinin nəticəsidir. Yırtıq meydana gəlməsində kimyəvi komponentin olmasının başqa bir təsdiqi diskin qığırdaq toxumalarının tərkibində iltihab vasitəçilərinin müəyyən edilməsi, onların immunogenliyi və çıxıntının gözlənilməz rezorbsiya (rezorbsiya) ehtimalıdır.

Bundan əlavə, bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, pulpoz nüvədən olan kimyəvi vasitəçilər fəqərəarası diskin annulus fibrosusunda çatlar vasitəsilə epidural boşluğa nüfuz edə bilər. Bu, yaxınlıqdakı onurğa sinir köklərinin iltihabına gətirib çıxarır, bu da lokallaşdırılmış və ya istinad edilən ağrıya səbəb olur. Beləliklə, patofizyoloji mexanizmlər çıxıntı və ya yırtıq hələ formalaşmamış xəstələrdə kəskin ağrıya səbəb olur.

Ağrı sindromu, narahatlıq mənbələrindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünə bilər:

Vertebrogenik, onurğa və paravertebral yumşaq toxumalarda degenerativ-distrofik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Ağrı oynaqlardan, bağlardan, əzələ liflərindən, sıxılmış sinir köklərindən, sıxılmış onurğa beyni və s.
Vertebrogen olmayan səbəblər patoloji proseslərə səbəb olur: stress, depressiya, miyofasiyal ağrı, daxili orqanların xəstəlikləri, yoluxucu lezyonlar, metabolik anormallıqlar, sistem xəstəlikləri, osteopeniya, şişlər və s.

Yansıtılan ağrı, təsirlənmiş daxili orqanlardan onurğa sütununun müvafiq hissələrinə ötürülən ağrı impulslarından qaynaqlanır. Bu ağrıların özəlliyi xoşagəlməz hisslərin baş verməsi ilə xəstənin motor fəaliyyəti arasında əlaqənin olmamasıdır.

Əzələ inkişafının məğlubiyyəti və asimmetriyası fəqərəarası disklərin çıxıntıları və yırtıqları olan xəstələrin 85% -dən çoxunda müşahidə olunur. Musculoskeletal ağrı, bir qayda olaraq, tətik nöqtələrinin olması ilə xarakterizə olunur - əzələ spazmı və ya gərginlik paketləri yerlərində yerləşən kiçik yerli ağrı ocaqları. Palpasiya zamanı onları dərinin altında kiçik toplar şəklində hiss etmək olar, əksər hallarda boyun əzələlərində, trapezoid dəstələrində, çiyin bıçaqlarının altında, aşağı arxanın kvadrat əzələlərində və çanaq qurşağında olur.

Əzələ ağrısının diaqnozu təsirlənmiş əzələnin, ağrılı möhürlərin, aktiv tətik nöqtələrinin və ağrı sindromunun şüalanma zonasının müəyyən edilməsi ilə başlayır. Müalicə üçün əvvəlcə masajlar, fizioterapiya, məşq terapiyası, dərman müalicəsi (analjeziklər, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar, qlükokortikoidlər, əzələ gevşeticilər) istifadə olunur. Musculoskeletal ağrı fiziki yüklənmə və ya motor fəaliyyətinin olmaması, əzələ hipotermi və ya yoluxucu xəstəliklərlə əlaqələndirilir.

Qlükokortikoidlərin tətbiqi üsulları

Qlükokortikoidlər (qlükokortikosteroidlər) adrenal korteks tərəfindən istehsal olunan kortikoid steroid hormonlarının bir alt sinfidir. Onlar antiinflamatuar, metabolik, immunoregulator, anti-stress, anti-allergik və digər xüsusiyyətlərə malikdir.

Epidural blokadalarda steroidlərin təsir mexanizmi nosiseptiv siqnalların dəyişməsinə, mərkəzdənqaçma liflərində refleks impulslara və neyronların funksional vəziyyətinə əsaslanır. Onlar həmçinin fosfolipazın (iltihab vasitəçisi) sərbəst buraxılmasını və antiinflamatuar sitokinlərin sintezini neytrallaşdırır, ikincil analjezik təsir göstərir.

Miyofasiyal ağrı sindromu ilə təsirlənmiş əzələ liflərinin tətik nöqtələrinə steroid kokteyli (məsələn, hidrokortizon) və anestezik (novokain, lidokain) yerli yeridilir. Müalicə kursu 2-3 gün ara ilə 3-5 enjeksiyondan ibarətdir. 6-12 aydan sonra ikinci terapiya kursunu ala bilərsiniz. Yerli əzələ bloklarının effektivliyi digər konservativ müalicə növləri ilə birlikdə istifadə edildikdə daha yüksəkdir.

Epidural bloklar ən çox bel bölgəsində aparılır. Onlar həmçinin anestezik və qlükokortikoidlərin (betametazon, diprospan, prednizon və s.) qarışığından istifadə edirlər. Bir qayda olaraq, onlar ağrıları tez və effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Bu tip terapiyaya müsbət cavab verən çoxsaylı xəstə qruplarının olmasına baxmayaraq, bir çox mütəxəssis geniş istifadə üçün qlükokortikoidlərin epidural tətbiqini tövsiyə edə bilməz. Bu, onurğa beyninin membranlarına müdaxilədən sonra ağırlaşma riskinin yüksək olması ilə bağlıdır.

Onurğa yırtıqlarının müalicəsində oynaqdaxili və sümükdaxili inyeksiyalar, sinir gövdələrinin median budaqlarının blokadaları daha az istifadə olunur. Onlar ağrının intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və təsirlənmiş seqmentin funksional çatışmazlığını kompensasiya edir, lakin müxtəlif növ artroz, artrit, osteoporoz, spondilit və onurğanın digər xəstəliklərinin müalicəsi üçün daha uyğundur.

Epidural bloklar

Flüoroskopların minimal invaziv cərrahiyyə praktikasına daxil edilməsi qlükokortikoidlərin epidural inyeksiyasının risklərini və travmalarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. Eyni zamanda, təsirlənmiş onurğa hərəkət seqmentinə girişin median intralaminar üsulu transforaminaldan daha üstün hesab olunur.

Epidural dərmanların tətbiqi yolları:

Kaudal (aşağıda, patoloji sahənin altında) giriş texniki cəhətdən asan, kifayət qədər təhlükəsizdir (onurğa beyninin sərt qabığının deformasiyası, zədələnməsi və ya deşilməsi riski praktiki olaraq yoxdur), lakin kifayət qədər böyük həcmdə tətbiq edilməsini tələb edir. dərmanlar (10-dan 20 ml-ə qədər).
Intralaminar giriş (vertebral qövslər arasında) patoloji zonaya daha dəqiq çatmağa imkan verir və idarə olunan dərmanın çox aşağı dozasını tələb edir.
Transforaminal (vertebral foramen vasitəsilə) yanaşma sıxılmış sinir kökünə daxil olduqda ən optimal hesab olunur və az miqdarda kokteyl tələb olunur.

Dərmanın tətbiqi marşrutunun seçimi xəstənin onurğasının fərdi struktur xüsusiyyətlərindən, yırtığın yerindən, həmçinin müdaxiləni həyata keçirən neyrocərrahın təcrübəsindən və üstünlüklərindən asılıdır.

Qlükokortikosteroidlərin epidural blokadaları ilə müalicənin dezavantajı:

müxtəlif dərman vasitələrinin və onların dozalarının istifadəsi üçün müəyyən standartların və sxemlərin olmaması;
xəstələrin seçilməsi üçün ciddi meyarlara riayət etmək ehtiyacı (bir çox xəstələr bu cür müdaxilə üçün əks göstərişdir);
xəstənin vəziyyətinin müvafiq monitorinqinin olmaması, xüsusən də blokadalar digər müalicə növləri ilə birlikdə istifadə edildikdə;
qlükokortikoidlərin uzun müddət istifadəsi bir sıra yan təsirlərə səbəb olur (şəkərli diabet, endokrin sistemin pozulması, qan təzyiqinin davamlı artması, osteoporoz və s.).

Beləliklə, qlükokortikoidlərin epidural tətbiqi digər müalicə növlərinə (cərrahiyyə və ya digər minimal invaziv müdaxilələr) ağlabatan alternativdir, xüsusən də yırtıq əmələ gəlməsinin kimyəvi komponentləri mexaniki olanlara üstünlük verən xəstələrdə.

29.07.2014

Lokal anestezik lidokain ilə birlikdə qlükokortikoidlərin epidural inyeksiyaları xəstələrə tək lidokain inyeksiyasından daha çox fayda vermir. Bu nəticələrə araşdırmalarının nəticələrini New England Journal of Medicine jurnalında dərc etdirən alimlər gəlib.

Mütəxəssislər onurğa stenozu olan xəstələrin kombinə edilmiş inyeksiyalara (qlükokortikoid + lidokain) və lokal anestezik lidokain inyeksiyalarına reaksiyasını öyrəniblər.

İstinad: Qlükokortikoidlər (kortikosteroidlər) tez-tez tibbi praktikada iltihabı müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Tədqiqatçılar nəticələri iki şəkildə qiymətləndirdilər: ağrının azalması və fiziki məhdudiyyətlərin azalması. Nəticələr göstərdi ki, kombinasiyalı inyeksiyalar xəstələrin nəticələrini bu şəkildə yaxşılaşdırmadı və ya tək lidokain inyeksiyaları ilə müqayisədə minimal fayda təmin etdi, tədqiqatın aparıcı müəllifi Dr. Jeanne L. Jarenot, Vaşinqton Universitetində bərpaedici tibb professoru dedi.

Bu tədqiqat bu məşhur müalicənin (epidural kortikosteroid və lidokain inyeksiyaları) ehtimal olunan effektivliyini araşdırmaq üçün ən böyük ikiqat kor, randomizə edilmiş klinik sınaqdır.

Onurğa stenozu olan xəstələrə tez-tez kortikosteroidlərlə birlikdə lokal anesteziklərin epidural lomber inyeksiyaları verilir. Mütəxəssislərin hesablamalarına görə, hər il 2,2 milyondan çox amerikalı bu cür Medicare alır.

Tibb ictimaiyyətində bu inyeksiyaların faydasının kortikosteroidlərə bağlı olduğuna inanılırdı. Bu müalicənin tərəfdarları kortikosteroidlərin sıxılmış onurğa sinirləri ətrafında ağrı, şişlik və iltihabı aradan qaldırdığını fərz edirdilər. Bununla belə, bu müalicə metodunun effektivliyi şübhə altında idi, çünki əvvəllər bu mövzuda böyük, çoxmərkəzli, ikiqat kor, randomizə edilmiş tədqiqat aparılmamışdır.

Bu araşdırmaya bel onurğasının stenozu səbəb olduğu bel və ayaq ağrıları olan 400 xəstə daxil edilmişdir. Onurğa stenozu yaşlılarda ağrının ümumi səbəbidir. Onurğada yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Onurğa kanalı daralır, sinirlərin sıxılmasına səbəb olur, nəticədə arxa və ayaqlarda ağrılar olur. Xəstələr həmçinin aşağı ətraflarda uyuşma, zəiflik və karıncalanma hissindən şikayətlənirlər.

Bu araşdırmada xəstələr qruplara bölündü. Birinci qrupdakı iştirakçılara lidokain olan epidural inyeksiyalar, ikinci qrupdakı xəstələrə isə epidural lidokain+kortikosteroid inyeksiyaları vurulub.

Bu tədqiqatın əsas məqsədi inyeksiyadan 6 həftə sonra müxtəlif qruplardan olan xəstələrin vəziyyətindəki fərqləri müəyyən etmək idi. Bundan əlavə, tədqiqatçılar müalicənin bəzi ikincil nəticələrini (xəstələrin müalicədən məmnunluğu, depressiya səviyyələri) araşdırdılar və həmçinin 3 həftədən sonra xəstələrin vəziyyətindəki fərqləri qiymətləndirdilər. Effektivliyi qiymətləndirmək üçün əsas parametrlər ağrının azalması və funksional məhdudiyyətlərin azaldılması idi.

Ağrının intensivliyi və əlillik dərəcəsi mütəxəssislər tərəfindən xüsusi anket dolduran xəstələrlə müsahibə aparılaraq 0-dan 10-a qədər miqyasda qiymətləndirilib. Arxa və ayaqlarda ağrıdan yaranan fiziki məhdudiyyətlər RMDQ anketindən istifadə edərək qiymətləndirilmişdir. Xəstələr anketləri inyeksiya kursundan əvvəl və müalicədən 3 və 6 həftə sonra doldurdular.

Tədqiqat ABŞ-ın 16 tibb mərkəzində aparılıb. Nə xəstələr, nə də müalicə edən həkimlər subyektlərin hansı inyeksiyalar aldığını bilmirdilər (yəni, onlara tək lidokain və ya lidokainin kortikosteroidlə birlikdə verilib-verilməməsi). Tədqiqat ABŞ Səhiyyə Araşdırmaları və Keyfiyyəti Agentliyi tərəfindən maliyyələşdirilib.

Üç həftədən sonra tədqiqatçılar hər iki qrupdakı xəstələrin yaxşılaşdığını aşkar etdilər. Kortikosteroid + lidokain qəbul edənlər, tək lidokain qəbul edənlərə nisbətən daha yaxşı müalicə nəticələrini (ayaq ağrısının azalması, funksional pozğunluğun azalması) bildirdilər. Ancaq irəliləyişlər dramatik olmadı.

6 həftədən sonra qiymətləndirilən əsas parametrlərdə (ağrı və funksionallıq) hər iki xəstə qrupunda heç bir fərq müşahidə edilməmişdir.

Qlükokortikoidlərlə müalicə olunan xəstələr müalicədən daha çox məmnun olduqlarını bildirdilər. Qarışıq epidural inyeksiya alanlar arasında xəstələrin 67%-i müalicədən “çox” və ya “ümumiyyətlə razı” olduğunu bildirib. Yalnız lidokain iynəsi alanlar arasında belə xəstələrin 54%-i var idi. Qarışıq iynələri qəbul edənlərin depressiya əlamətlərində daha çox yaxşılaşma müşahidə olunub.

Tədqiqatçılar hesab edirlər ki, kombinə edilmiş müalicədən daha çox məmnunluq terapiyanın ilk həftələrində xəstələrin iynələrdən ən böyük effekti görməsi ilə bağlı ola bilər. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin əhval-ruhiyyəni yaxşılaşdırdığı və yorğunluq hissini azaltdığı bilinir. Tədqiqatçıların hesabatına görə, bu təsirlər müalicədən ümumi məmnuniyyətə də kömək edə bilər.

Bununla belə, kortikosteroidlərlə müalicə olunan xəstələr də daha çox yan təsirlər bildirdilər. Enjeksiyonlardan 3 və 6 həftə sonra aparılan qan testləri səhər saatlarında kortizol hormonunun aşağı səviyyədə olduğunu göstərdi. Bu, epidural olaraq tətbiq olunan kortikosteroidlərin ümumi dövriyyəyə daxil olduğunu və geniş sistemli təsir göstərdiyini göstərir. Kortikosteroidlərin sistemli təsirlərinə sümük mineral sıxlığının azalması, sümük qırıqları riskinin artması və toxunulmazlığın azalması daxildir.

Tapıntılar onurğa stenozu üçün epidural inyeksiyaların müntəzəm klinik istifadəsini sual altına qoyur, Dr Jareno deyir. “Əgər xəstələr epidural inyeksiya ilə müalicə etməyi düşünürlərsə, hansı dərmanların daha yaxşı istifadə edilməsi barədə həkimləri ilə məsləhətləşməlidirlər: tək lidokain və ya kortikosteroidlərlə kombinə edilmiş inyeksiyalar, lakin nəzərə alsaq ki, kortikosteroidlər ciddi yan təsirlərə malikdir və həmçinin xəstələrə anesteziyadan daha çox fayda gətirmir. müalicə başa çatdıqdan 6 həftə sonra iynələr.

Tədqiqatçılar, əldə edilən məlumatlar onurğa stenozu üçün epidural inyeksiyaların müntəzəm istifadəsini sual altına qoyur. Bundan əlavə, elm adamları qeyd edirlər ki, lokal anestezik lidokainin onurğa stenozu olan xəstələrə ağrıları azaltmaq və hərəkətliliyi yaxşılaşdırmaq üçün necə kömək etdiyini müəyyən etmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Onurğanın xəstəlikləri - sayt - 2008

Onurğa kanalının daralmasının müalicəsinin konservativ üsulları arasında aşağıdakı üsulları ayırd etmək olar:

Fizioterapiya. Bu üsul xəstəni onurğa stenozundan sağaltmasa da, buna baxmayaraq, bu müalicə xəstəni fiziki aktiv saxlamaq baxımından çox faydalı ola bilər.
Həyat tərzi dəyişikliyi. Tipik olaraq, onurğa stenozu olan xəstələr ağrıya səbəb olan fiziki fəaliyyətdən qaçmağa çalışırlar. Buna görə də gəzmək əvəzinə stasionar velosiped sürmək, düz arxalı kreslo yerinə reclinatorda oturmaq və s. kimi fəaliyyətlərə üstünlük verməyə çalışırlar.

Epidural steroid enjeksiyonları

Bu, onurğanın degenerativ xəstəliklərində ağrı sindromlarının konservativ müalicəsinin məşhur üsullarından biridir. Bu zaman steroid preparatı birbaşa onurğa beynini əhatə edən boşluğa və ondan çıxan sinir köklərinə yeridilir.

Bu enjeksiyonun aparıldığı giriş bel ponksiyonudur. Bu enjeksiyondan əvvəl ponksiyon yeri lokal anesteziya ilə anesteziya edilir. Lomber ponksiyon üçün tipik bir yer 3-cü və 4-cü bel fəqərələri arasındadır. Epidural steroid inyeksiyalarının effektivliyi təxminən 50% -ə çatır.

Epidural inyeksiya ilə dərman boşluğa enjekte edilir - onurğa beynini əhatə edən dura materindən kənarda yerləşən epidural boşluq.

Epidural enjeksiyonun mümkün fəsadları

İğnənin subdural boşluğa nüfuz etməsi, iynədən serebrospinal mayenin sərbəst buraxılması ilə nəticələnir. Bunun bir komplikasiyası kəllədaxili təzyiqin dəyişməsi ilə əlaqəli baş ağrısı ola bilər.
İnfeksiyanın epidural boşluğa nüfuz etməsi - prosedur zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulmasının nəticəsi ola bilər.
Sinir kökünün zədələnməsi.

Epidural inyeksiya üçün əks göstərişlər

Lomber ponksiyon yerində dəri infeksiyaları.
Qan laxtalanma pozğunluqları.
Onurğa beynində bir şiş və ya infeksiya şübhəsi.

Epidural inyeksiyaların təbiətdə diaqnostik olmamasına baxmayaraq, onların effektivliyi cərrahi müalicənin də xəstəyə kömək edə biləcəyini göstərə bilər.

Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ)

Bu müalicə üsulu bel yırtığı, siyatik nevralgiya, onurğa stenozu və s. kimi onurğanın degenerativ xəstəliklərinin konservativ müalicəsi üçün əsasdır. NSAİİ-lər arasında, məsələn, onurğanın stenozu üçün istifadə olunanları qeyd etmək olar. kimi: ortofen, tylenol, voltaren, indomethacin , piroxicam, ibuprofen, nurofen, celebrex və s. Hal-hazırda, gündə yalnız bir dəfə qəbul edilə bilən, yan təsirlərin riskini azalda bilən NSAİİlər var.

NSAİİ-lərin əsas yan təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

Ağrı, ürəkbulanma, qusma, ishal, həmçinin xoralar və mədə qanaxması ilə özünü göstərən mədə mukozasının qıcıqlanması.
Qanın laxtalanmasının azalması.
Böyrək və qaraciyərin fəaliyyətinə təsiri.

Onurğa stenozunun təzahürlərinin şiddətindən asılı olaraq, həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə edilə bilər.